מיילדות וגניקולוגיה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות
ספרייה חינם / מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

מיילדות וגניקולוגיה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות

תוכן העניינים

1. אנטומיה של איברי המין הנשיים

איברי המין החיצוניים הם הערווה, השפתיים הגדולות והקטנות, הדגדגן, הפרוזדור של הנרתיק וקרום הבתולים. האיברים הפנימיים כוללים את הנרתיק, הרחם, החצוצרות והשחלות.

איברי מין חיצוניים. חֵיק הוא אזור עשיר בשומן תת עורי, מכוסה בקו שיער בגיל ההתבגרות, בצורת משולש, כשהבסיס פונה כלפי מעלה.

שפתיים גדולות נוצר על ידי שני קפלי עור המכילים רקמת שומן, בלוטות חלב וזיעה. הם מחוברים זה לזה על ידי הקומיסורה הקדמית והאחורית, ומופרדים על ידי הפער באברי המין. בעובי השליש התחתון של השפתיים הגדולות נמצאות בלוטות גדולות של הפרוזדור - בלוטות ברתולין, שהסוד הבסיסי שלהן מעניק לחות לכניסה לנרתיק ומדלל את נוזל הזרע. צינורות ההפרשה של בלוטות אלו נפתחות בחריץ שבין השפתיים הקטנות לקרום הבתולים.

השפתיים הקטנות היא קרום רירי בצורת שני קפלים. הם ממוקמים בפנים מהשפתיים הגדולות.

דגדגן ממוקם בפינה הקדמית של סדק איברי המין, מורכב משני גופי מערות, מצוידים בשפע של כלי דם ומקלעות עצבים.

פרוזדור נרתיקי - החלל התחום על ידי השפתיים הקטנות. הוא פותח את הפתח החיצוני של השופכה, את צינורות ההפרשה של הבלוטות הגדולות של הפרוזדור, את הכניסה לנרתיק.

קְרוּם הַבְּתוּלִים הוא מחיצת רקמת חיבור דקה המפרידה בין איברי המין החיצוניים והפנימיים.

איברי מין פנימיים. הנרתיק הוא צינור שרירי-סיבי באורך 8-10 ס"מ. הוא ממוקם בחלל האגן, צמוד לשופכה ושלפוחית השתן מלפנים ולפי הטבעת מאחור. דפנות הנרתיק מורכבות מקרום רירי, שכבת שריר ורקמה מסביב. רירית הנרתיק מכוסה באפיתל קשקשי מרובד, בעלת צבע ורוד וקפלים רוחביים רבים, המבטיחים את הרחבה שלו במהלך הלידה. בהתאם לאופי המיקרופלורה, נהוג להבחין בין ארבע דרגות של טוהר תוכן הנרתיק. דרגת הטוהר הראשונה של התוכן היא חומצית בטבעה, רק חיידקים נרתיקיים ותאי אפיתל בודדים נמצאים. דרגת הטוהר השנייה של המוטות הופכת קטנה יותר, קוקוסים בודדים וליקוציטים בודדים מופיעים, התגובה נשארת חומצית. דרגת הטוהר השלישית מאופיינת בתגובה אלקלית, דומיננטיות של לויקוציטים, קוקוסים וסוגים אחרים של חיידקים. עם דרגת הטוהר הרביעית, אין בציליות נרתיקיות; מגוון של פלורה פתוגנית מיקרוביאלית ומספר רב של לויקוציטים נמצאים בתוכן.

הרחם - איבר בצורת אגס שריר חלק חלול, שטוח בכיוון האנטירופוסטריורי. ברחם, הגוף, האיסטמוס והצוואר נבדלים. החלק הקמור העליון של הגוף נקרא קרקעית הרחם. לחלל הרחם צורה של משולש, שבפינותיו העליונות נפתחים פתחי החצוצרות. בחלק התחתון, חלל הרחם, המצטמצם, עובר לתוך האיסתמוס ומסתיים בלוע פנימי.

2. אנטומיה של איברי המין הנשיים (המשך)

צוואר הרחם - זוהי צורה גלילית צרה של החלק התחתון של הרחם. הוא מבחין בין החלק הנרתיק, הבולט לתוך הנרתיק מתחת לקשתות, לבין החלק העליון העל-ווגינלי, הממוקם מעל הקשתות. בתוך צוואר הרחם עוברת תעלת צוואר הרחם צרה, שחלקה העליון מסתיים ב-OS פנימי, והתחתון עם חיצוני. תעלת צוואר הרחם מכילה פקק רירי המונע חדירת מיקרואורגניזמים מהנרתיק אל הרחם. דפנות הרחם מורכבות משלוש שכבות. השכבה הפנימית היא קרום רירי (אנדומטריום) עם בלוטות רבות, מכוסה באפיתל ריסי. בקרום הרירי מבחינים בין שתי שכבות: השכבה הצמודה לקרום השרירי, ושכבת פני השטח - התפקודית, העוברת שינויים מחזוריים. רוב דופן הרחם היא השכבה האמצעית - השרירי (myometrium). השכבה החיצונית - סרווית (פרימטריה) היא הצפק המכסה את הרחם. הרחם ממוקם בחלל האגן הקטן בין שלפוחית השתן לפי הטבעת באותו מרחק מדפנות האגן.

החצוצרות להתחיל מפינות הרחם, ללכת לצדדים לדפנות הצדדיות של האגן. דפנות הצינורות מורכבות משלוש שכבות: הפנימית - רירית, מכוסה באפיתל ריסי חד-שכבתי, שהריסים שלו מרצדים לכיוון הרחם, האמצעית - שרירית והחיצונית - סרווית. בצינור מבחינים בין החלק הביניים העובר בעובי דופן הרחם, האיסתמי - החלק האמצעי המצומצם ביותר והאמפולרי - החלק המורחב של הצינור, המסתיים במשפך.

שחלות הם בלוטות זוגיות בצורת שקד, גודל. הם ממוקמים משני צידי הרחם, מאחורי הרצועות הרחבות, ומתחברים לסדינים האחוריים שלהם. השחלה מכוסה בשכבת אפיתל, שמתחתיה ממוקמת האלבוגינאה, חומר קליפת המוח ממוקם עמוק יותר, שבו ישנם זקיקים ראשוניים רבים בשלבי התפתחות שונים, הגופיף הצהוב. במהלך ההתבגרות בשחלות מתרחש באופן קצבי תהליך ההבשלה והשחרור לחלל הבטן של ביציות בוגרות המסוגלות להפריה חודשית. התפקוד האנדוקריני של השחלות מתבטא בייצור הורמוני מין, שבהשפעתם במהלך ההתבגרות מתרחשת התפתחות מאפיינים מיניים משניים ואיברי מין.

מנגנון רצועה של איברי המין וסיבים של האגן הקטן. מנגנון המתיחה של הרחם מורכב מרצועות, הכוללות רצועות עגולות, רחבות, אינפונדיבולופלביות ושחלות תקין.

בלוטות חלב. במהלך ההתבגרות, לבלוטת החלב יש מבנה בצורת ענבים והיא מורכבת משלפוחיות רבות - alveoli, היוצרות אונות גדולות. כל צינור חלב, לפני היציאה אל פני הפטמה, יוצר התרחבות בצורת שק - סינוס חלב. החללים הבין הלובוליים מלאים בשכבות של רקמת חיבור ושומן סיבית. האונות של בלוטות החלב מכילות תאים המייצרים הפרשה - חלב. על פני הבלוטה ישנה פטמה, מכוסה בעור עדין ומקומט ובעלת צורה חרוטית או גלילית.

3. פיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית

למערכת הרבייה הנשית ארבעה תפקידים ספציפיים: מחזור, רבייה, רבייה והפרשה.

מחזור חודשי שינויים מורכבים שחוזרים על עצמם באופן קצבי במערכת הרבייה ובכל הגוף של האישה נקראים, המכינים אותה להריון. שינויים במהלך המחזור החודשי בולטים ביותר באיברי מערכת הרבייה, במיוחד בשחלות וברירית הרחם. תפקיד חשוב בוויסות המחזור החודשי שייך למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בהשפעת גורמי שחרור של ההיפותלמוס בבלוטת יותרת המוח הקדמית, מיוצרים הורמונים גונדוטרופיים הממריצים את תפקוד הגונדות: מגרה זקיקים (FSH), luteinizing (LH) ו-luteotropic (LTH). FSH מקדם את הבשלת הזקיקים בשחלות וייצור הורמון זקיק (אסטרוגן). LH ממריץ את התפתחות הגופיף הצהוב, ו-LTH - ייצור הורמון הגופיף הצהוב (פרוגסטרון) והפרשת בלוטות החלב. במחצית הראשונה של המחזור החודשי שולט הייצור של FSH, במחצית השנייה - LH ו-LTH. בהשפעת ההורמונים הללו מתרחשים שינויים מחזוריים בשחלות.

מחזור שחלות. מחזור זה מורכב משלושה שלבים:

1) התפתחות הזקיק - שלב זקיק;

2) קרע של זקיק בוגר - שלב הביוץ;

3) התפתחות הגופיף הצהוב - שלב לוטאלי (פרוגסטרון).

בשלב הזקיק של המחזור השחלתי מתרחשת הצמיחה וההבשלה של הזקיק, התואמת את המחצית הראשונה של המחזור החודשי.

בִּיוּץ נקרא תהליך קרע של זקיק בוגר ושחרור ביצית בוגרת מחללה, המכוסה מבחוץ בקרום מבריק ומוקפת בתאים של הכתר הזוהר. הביצית חודרת לחלל הבטן ובהמשך לחצוצרה, שבקטע האמפולי שלה מתרחשת ההפריה. אם לא מתרחשת הפריה, לאחר 12-24 שעות הביצית מתחילה להתפרק. הביוץ מתרחש באמצע המחזור החודשי.

שלב ההתפתחות של הגופיף הצהוב (לוטאלי) תופס את המחצית השנייה של המחזור החודשי. במקום הזקיק שנקרע לאחר הביוץ, נוצר גוף צהוב המייצר פרוגסטרון. בהשפעתו מתרחשות טרנספורמציות הפרשות של רירית הרחם, הנחוצות להשתלה והתפתחות הביצית העוברית. אם התרחשה הפריה והתרחש הריון, אז הגופיף הצהוב ממשיך לגדול ולתפקד במהלך החודשים הראשונים להריון והוא נקרא הגופיף הצהוב של ההריון.

מחזור רחם. מחזור זה מסתכם בשינויים ברירית הרחם ויש לו משך זהה למחזור השחלות. הוא מבחין בין שני שלבים - התפשטות והפרשה, ולאחר מכן דחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם. השלב הראשון של מחזור הרחם מתחיל לאחר סיום הנשירה של רירית הרחם (פיזור) במהלך הווסת. שלב התפשטות רירית הרחם חופף לשלב הפוליקולרי של המחזור השחלתי. שלב ההפרשה תופס את המחצית השנייה של המחזור החודשי, במקביל לשלב ההתפתחות של הגופיף הצהוב.

4. אנטומיה של האגן הנשי

למבנה אגן העצם של האישה חשיבות רבה במיילדות, שכן האגן משמש כתעלת הלידה דרכה נולד העובר. האגן מורכב מארבע עצמות: שתי עצמות אגן, עצם העצה ועצם הזנב.

עצם אגן (אינומינציה). הוא מורכב משלוש עצמות מאוחדות: הכסל, הערווה והאיסיום. הכסל מורכב מגוף וכנף, מורחבים כלפי מעלה ומסתיימים בציצה. מלפנים, לפסגה שתי בליטות - סוככי אנטטרופר ו-anteroinferior, מאחור יש סוככים עליונים אחוריים ואחוריים תחתונים. האיסצ'יום מורכב מגוף ושני ענפים. הענף העליון הולך מהגוף כלפי מטה ומסתיים בשקפת האיסכיאלית. הענף התחתון מכוון לפנים ולמעלה. על המשטח האחורי של זה יש בליטה - עמוד השדרה ischial. לעצם הערווה יש גוף, ענפים עליונים ותחתונים. בקצה העליון של הענף העליון של עצם הערווה יש ציצה חדה, המסתיימת מלפנים עם פקעת ערווה.

סאקרום מורכב מחמש חוליות התמזגות. על פני השטח הקדמיים של בסיס העצה, בליטה היא הצוק הקודש (פרומונטוריום). החלק העליון של עצם העצה מחובר בצורה נעה לעצם הזנב, המורכב מארבע או חמש חוליות התמזגות לא מפותחות. ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והקטן, ביניהם יש גבול, או קו חסר שם. האגן הגדול זמין לבדיקה ומדידה חיצונית, בניגוד לאגן הקטן. באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן ישנם חלקים צרים ורחבים. בהתאם לכך, ארבעה מישורים של האגן הקטן מובחנים על תנאי. מישור הכניסה לאגן הקטן הוא הגבול בין האגן הגדול לקטן. בכניסה לאגן, הגודל הגדול ביותר הוא הרוחבי.

בחלל האגן הקטן מובחן על תנאי המישור של החלק הרחב של חלל האגן הקטן, שבו הממדים הישירים והרוחביים שווים, ומישור החלק הצר של חלל האגן הקטן, כאשר הממדים הישירים גדולים במקצת מהרוחבים. במישור היציאה של האגן הקטן ובמישור החלק הצר של האגן הקטן, הגודל הישיר גובר על הרוחב. במונחים מיילדותיים, הממדים הבאים של האגן הקטן חשובים: מצומד אמיתי, מצומד אלכסוני וגודל ישיר של מוצא האגן. הצמוד האמיתי, או המיילדותי, הוא 11 ס"מ.

הצמוד האלכסוני נקבע בבדיקה נרתיקית, הוא שווה ל-12,5-13 ס"מ. הגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן הוא 9,5 ס"מ. במהלך הלידה, כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, גודל זה גדל ב-1,5- 2 ס"מ עקב סטייה של עצם הזנב הקודקוד לאחור. הרקמות הרכות של האגן מכסות את אגן העצם מהמשטחים החיצוניים והפנימיים ומיוצגות על ידי רצועות המחזקות את מפרקי האגן, כמו גם שרירים. חשובים במיילדות הם השרירים הממוקמים במוצא האגן. הם סוגרים את תחתית תעלת העצם של האגן הקטן ויוצרים את רצפת האגן.

פרינאום מיילדותי (קדמי). נקרא אותו חלק של רצפת האגן, שנמצא בין פי הטבעת לקומיסורה האחורית של השפתיים. החלק של רצפת האגן שבין פי הטבעת לעצם הזנב נקרא הפרינאום האחורי.

5. הפריה והתפתחות הביצית

הפריה היא תהליך של חיבור תאי מין זכריים ונשיים. זה מתרחש באמפולה של החצוצרה.

נדידת ביצית מופרית. הביצית המופרית והמעוכה נעה לאורך הצינור לכיוון הרחם ומגיעה לחללה ביום 6-8.

השתלת ביצית מופרית. עד שהביצית המופרית נכנסת לחלל הרחם, הקרום הרירי של הרחם מתעבה בחדות ורופף. גליקוגן מצטבר באנדומטריום עקב השפעת הורמון הגופיף הצהוב. הקרום הרירי של הרחם במהלך ההריון נקרא מכריעאו פגז נופל. ביצית מופרית, שהשכבה החיצונית שלה היא טרופובלסט, עקב נוכחותם של אנזימים פרוטאוליטיים, ממיסה את הדcidua, שוקעת בעוביה ומשתלת.

שִׁליָה. בסוף החודש הראשון להריון, הביצית המופרית מוקפת מכל צדדיה בווילי כוריוני. בהדרגה מתרחשת וסקולריזציה של הכוריון: כלי העובר גדלים לתוך ה-villi שלו. בחודש ה-1-2 להריון מתחילה ניוון של ה-chorionic villi בקוטב אחד של הביצית המופרית, מול חלל הרחם. בקטע הנגדי של הכוריון, שקוע בקרום הרירי, גדלים הווילי בשפע ובתחילת החודש הרביעי הופכים לשליה. בנוסף ל-chorion villi, ה-decidua של הרחם (החלק האימהי של השליה) לוקח חלק בהיווצרותו. השליה משחררת קומפלקס מורכב של הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית לגוף האם. עד סוף ההריון, השליה בקוטר של 3-4 ס"מ, עובי של 15-18 ס"מ ומשקל של 2-3 גרם. בשליה שני משטחים: פנימי (עובר) וחיצוני (אימהי) . על פני הפרי, המכוסים בקליפה מימית, יש כלים המקרינים מחבל הטבור. פני השטח האימהיים מורכבים מ-500-600 אונות. השליה מבצעת את התפקוד המטבולי בין האם לעובר, את תפקוד המחסום, והיא גם בלוטה אנדוקרינית עוצמתית. דם אימהי נשפך לתוך החלל הבין-דבעי ושוטף את הוויליות הכוריוניות. הדם של האם והעובר אינו מתערבב.

טָבּוּרִי. זהו מבנה דמוי חוט שבו עוברים שני עורקים ווריד אחד. דם ורידי זורם דרך העורקים מהעובר אל השליה, ודם עורקי זורם דרך הווריד אל העובר. הצמדת חבל הטבור עשויה להיות מרכזית, אקסצנטרית, שולית או טוניקלה. אורכו התקין של חבל הטבור הוא בממוצע 50 ס"מ. השליה נוצרת מהשליה, חבל הטבור, ממברנות העובר (אמניון וכוריון) ויוצאת מהרחם לאחר לידת העובר.

מי שפיר. הם נוצרים כתוצאה מהפרשה על ידי אפיתל השפיר, אקסטראוזציה מדם האם ופעילות כליות העובר. עד סוף ההריון מצטברים כ-1-1,5 ליטר מים. המים מכילים הורמונים, חלבון בכמות של 2-4 גרם/ליטר, אנזימים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, פחמימות וחומרים נוספים.

6. שינויים בגוף האישה במהלך ההריון

בקשר להתפתחות העובר בגוף של אישה בהריון, מתרחש ארגון מחדש גדול של פעילות המערכות והאיברים החשובים ביותר. משקל הגוף של האישה עולה, במיוחד במחצית השנייה של ההריון. העלייה השבועית בתקופה זו היא 300-350 גרם. בממוצע משקל הגוף עולה ב-12 ק"ג עד סוף ההריון.

מערכת הלב וכלי הדם. מספר כלי הדם ברחם גדל באופן משמעותי, ומופיע זרימת דם חדשה (רחם-placental). זה מוביל לעבודה מוגברת של הלב. קצב הדופק עולה ב-10-12 פעימות לדקה. נפח הדם במחזור מתחיל לעלות בשליש הראשון. בשליש השני של ההריון, העלייה ב-BCC היא מקסימלית. בסוף השליש השלישי, ה-bcc גבוה פי 1,4-1,5 מהראשוני.

מערכת נשימה. עד סוף ההיריון, נפח הנשימה הדקות של נשים בלידה עולה בממוצע פי 1,5 עקב עלייה בנפח השאיפה ובקצב הנשימה. היפרונטילציה פיזיולוגית במהלך הלידה מלווה בהיפוקפניה, שהיא התנאי החשוב ביותר לפיזור תקין של פחמן דו חמצני מהעובר אל האם.

איברי עיכול. השינויים מתבטאים בבחילות, הקאות בוקר, ריור מוגבר, ירידה ואף מעוותת בתחושות הטעם. תפקוד המעי מאופיין בנטייה לעצירות כאשר המעי נדחק כלפי מעלה ונעקר על ידי הרחם ההרה.

איברי שתן. הם חווים את העומס המרבי של הפרשת מוצרים מטבוליים של האם והעובר. במהלך ההיריון, השופכנים נמצאים במצב של תת לחץ דם והיפוקינזיה, מה שמוביל ליציאת שתן איטית יותר ולהתרחבות של השופכנים ואגן הכליה. זרימת הדם הכלייתית עולה במהלך ההריון.

מערכת העצבים. בשלבים המוקדמים של ההריון חלה ירידה בריגוש של קליפת המוח, עליה בפעילות הרפלקס של המרכזים התת-קורטיקליים וחוט השדרה. זה מסביר עצבנות מוגברת, עייפות, נמנום, שינויים מהירים במצב הרוח וירידה בתשומת הלב.

מערכת אנדוקרינית. מתחיל לתפקד - קורפוס צהוב. זה קיים בשחלה במהלך 3-4 החודשים הראשונים של ההריון. הגופיף הצהוב של ההיריון מפריש את הורמון הפרוגסטרון, היוצר את התנאים הדרושים ברחם להשתלת ביצית מופרית, מפחית את תחושת ההתרגשות שלו ובכך מעדיף את התפתחות העובר.

איברי מין. איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם מתרופפים, הופכים לעסיסיים, ניתנים למתיחה בקלות וזוכים לצבע כחלחל. אצטמוס הרחם מתרכך ונמתח חזק במיוחד, שבחודש הרביעי להריון, יחד עם חלק מהחלק התחתון של הרחם, הופך למקטע הרחם התחתון. נפח חלל הרחם גדל. מנגנון הרצועה עובר עיבוי והתארכות משמעותיים.

7. אבחון הריון

אבחון הריון מוקדם נעשה על בסיס זיהוי סימני הריון משוערים (מוטלים בספק) וסבירים.

סימנים סבירים (מוטלים בספק).. קשור לשינויים כלליים בגוף של אישה בהריון. יש שינוי בתיאבון ובטעם, חוש ריח, בחילות, לפעמים הקאות בבוקר, חולשה ועצבנות.

סימנים אפשריים להריון. מדובר בשינויים אובייקטיביים באיברי המין הנשיים, בבלוטות החלב, הגדלה של בלוטות החלב ושחרור קולוסטרום מהן בלחיצה, צבע כחלחל של הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם, הגדלה של הרחם. הריון מוקדם מאופיין בסימנים מסוימים.

1. עלייה ברחם הופכת בולטת מהשבוע ה-5-6. בסוף החודש השני, גודל הרחם מגיע לגודל של ביצית אווז. עד סוף החודש השלישי, החלק התחתון של הרחם נקבע בגובה הקצה העליון של הסימפיזה.

2. סימן הורביץ-גגר - הופעת ריכוך באיסטמוס.

3. סימן סנגירב - שינוי בעקביות הרחם במהלך המישוש שלו (לאחר המחקר הרחם הופך צפוף יותר).

4. סימן Piskachek - בליטה של אחת מפינות הרחם הקשורות להתפתחות הביצית העוברית.

5. סימן ג'נטר - בליטה דמוית רכס נמשכת על פני השטח הקדמיים של הרחם לאורך קו האמצע.

אבחון הריון מאוחר מתבסס על רישום סימנים מהימנים, כגון: תנועת עובר, האזנה לקולות הלב של העובר, חיטוט בחלקי העובר, נתוני בדיקת רנטגן ואולטרסאונד.

שיטות ביולוגיות ואימונולוגיות לאבחון הריון. תגובת אשהיים-צונדק. עם תחילת ההריון מופיעה כמות גדולה של גונדוטרופין כוריוני בשתן של אישה, שהפרשתו מגיעה למקסימום בשבוע ה-8-11 להריון. הורמון זה ניתן לזיהוי בשתן מהיום השני לאחר ההשתלה. לבדיקה נלקחת דגימת שתן בבוקר.

תגובת פרידמן. לאבחון הריון משתמשים בארנבת בוגרת בגיל 3-5 חודשים במשקל של 900 עד 1500 גרם. 6 מ"ל שתן שנלקח מהאישה הנבדקת מוזרק לווריד האוזן של ארנב בוגר 2 פעמים במשך יומיים. 4-48 שעות לאחר ההזרקה האחרונה, בהרדמת אתר, תוך הקפדה על כללי האספסיס, פותחים את חלל הבטן ובודקים את איברי המין. עם תגובה חיובית, נצפים שינויים דומים לאלה שנמצאו בעכברים בשחלות וברחם. לאחר 72-6 שבועות אם התגובה חיובית ולאחר 8 שבועות אם התגובה שלילית, ניתן לקחת את הארנב לבדיקה חוזרת. דיוק התגובה הוא 4-98%.

שיטות מחקר אימונולוגיות מבוססות על זיהוי גונדוטרופין כוריוני אנושי בשתן של האישה הנבדקת.

8. סימני בגרות עובריים, מידות ראש וגוף של עובר בוגר

אורכו (גובהו) של יילוד בוגר נע בין 46 ל-52 ס"מ ומעלה, בממוצע 50 ס"מ. משקל הגוף הממוצע של יילוד בוגר הוא 3400-3500 גרם. לילוד בוגר יש שכבת שומן תת עורית מפותחת היטב; עור ורוד, אלסטי; כיסוי הוולוס אינו מבוטא, אורך השיער על הראש מגיע ל-2 ס"מ; סחוסי האוזן והאף אלסטיים; הציפורניים צפופות, בולטות מעבר לקצוות האצבעות. טבעת הטבור ממוקמת באמצע המרחק בין הרחם לתהליך ה-xiphoid. אצל בנים, האשכים יורדים לשק האשכים. אצל בנות, השפתיים הקטנות מכוסות בגדולות. בכי של ילד חזק. טונוס שרירים ותנועות בעלות עוצמה מספקת. רפלקס היניקה בא לידי ביטוי היטב.

המאפיין העיקרי של החלק הגולגולתי של הראש הוא שעצמותיו מחוברות על ידי ממברנות סיביות - תפרים. באזור החיבור של התפרים יש פונטנלים - אזורים רחבים של רקמת חיבור. ראש גדול יכול לשנות את צורתו ונפחו, שכן התפרים והפונטנלים מאפשרים לעצמות הגולגולת לחפוף זו את זו. בשל פלסטיות זו, הראש מסתגל לתעלת הלידה של האם. התפרים החשובים ביותר המחברים את עצמות גולגולת העובר הם אלה: התפר הסגיטלי, העובר בין שתי עצמות הקודקוד; תפר חזיתי - בין שתי עצמות חזיתיות; תפר קורונלי - בין העצם הקדמית לעצם הקודקודית; תפר למבדואיד (אוקסיפיטלי) - בין עצמות העורף והפריאטלי. בין הפונטנלים בראש העובר יש חשיבות מעשית לפונטנלים גדולים וקטנים. הפונטנל הגדול (הקדמי) הוא בצורת יהלום וממוקם במפגש התפרים הסגיטליים, הפרונטליים והקורונליים. לפונטנל הקטן (האחורי) יש צורה משולשת והוא שקע קטן שבו מתכנסים התפרים הסגיטליים והלמבדואידים.

ראש לעובר בוגר לטווח המלא יש את הממדים הבאים:

1) גודל ישיר (מגשר האף לעורף) - 12 ס"מ, היקף ראש בגודל ישיר - 34 ס"מ;

2) גודל אלכסוני גדול (מהסנטר ועד העורף) - 13-13,5 ס"מ; היקף ראש - 38-42 ס"מ;

3) גודל אלכסוני קטן (מהפוסה התת-עורפית לזווית הקדמית של הפונטנל הגדול) - 9,5 ס"מ, היקף ראש - 32 ס"מ;

4) גודל אלכסוני ממוצע (מהפוסה התת-עורפית ועד לגבול הקרקפת של המצח) - 10 ס"מ; היקף ראש - 33 ס"מ;

5) גודל שקוף, או אנכי, (מחלק העליון של הכתר לאזור התת-לשוני) - 9,5-10 ס"מ, היקף ראש - 32 ס"מ;

6) גודל רוחבי גדול (המרחק הגדול ביותר בין פקעות הקודקוד) - 9,5 ס"מ;

7) ממד רוחבי קטן (מרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של התפר העטרה) - 8 ס"מ.

Размеры טוֹרסוֹ פירות הם כדלקמן:

1) גודל הכתפיים (קוטר חגורת הכתפיים) - 12 ס"מ, היקף חגורת הכתפיים - 35 ס"מ;

2) גודל הישבן רוחבי 9 ס"מ, היקף 28 ס"מ.

9. בדיקת היולדת

עם תחילת פעילות הצירים נכנסת האישה ההרה למיון של בית היולדות, שם היא נבדקת ומתגבשת תוכנית להתנהלות הלידה.

בעת בדיקת אישה בלידה, נלקחים בחשבון האנמנזה, הבדיקה הגופנית, נתוני המעבדה והערכת העובר.

היסטוריה של הריון נוכחי, הריונות קודמים, מחלות כרוניות

מהלך של הריון אמיתי. הוערך על סמך ההיסטוריה והתיק הרפואי של היולדת. יש צורך להבהיר כמה נתונים ללא קשר לתוצאות של טיפול טרום לידתי.

קביעת גיל הריון. תאריך הלידה הצפוי מחושב על ידי ספירה של 40 שבועות מהיום הראשון של הווסת האחרונה. אם ידוע תאריך הביוץ האחרון או יום ההתעברות, נספרים 1 שבועות מיום זה. תאריך הביוץ האחרון נקבע לפי לוח זמנים למדידת הטמפרטורה הבסיסית. חשובים גם הסימנים הבאים: קביעת דופק העובר באמצעות מחקר דופלר (מהשבוע ה-38-10), והחל מהשבוע ה-12-18 להריון ניתן לקבוע את פעימות הלב באמצעות סטטוסקופ מיילדותי. אישה מתחילה להרגיש את התנועה הראשונה של העובר לרוב מהשבוע ה-20 להריון. נלקח בחשבון גם גיל ההריון, שנקבע לפי גודל הרחם בשבועות הראשונים להריון. בנוסף, יש חשיבות לגודל העובר, שזוהה באולטרסאונד לפני השבוע ה-17 להריון.

אם התאריך המדויק של הווסת האחרונה לא נקבע ואין נתונים מהבדיקה לפני הלידה, קשה יותר לקבוע במדויק את עיתוי ההריון. מכיוון שההתבוננות במהלך של הריונות מלאים, מוקדמים ואחרי מועד שונה, יש צורך באולטרסאונד כדי לקבוע או להבהיר את עיתוי ההריון או, במקרים מסוימים, דיקור מי שפיר כדי לקבוע את מידת הבשלות של ריאות העובר.

מחלות במהלך ההריון הנוכחי. האישה נשאלת לגבי מהלך ההיריון, תוך בירור מפורט של כל התלונות. יש לשים לב למחלות בהיסטוריה של האישה.

בדיקה בזמן לידה

התכווצויות. חשוב לברר את שעת תחילת הצירים, תדירות, חוזק ומשך זמן. אם הצירים מתמשכים כרגיל, תדירות הצירים קבועה, הם חזקים, עם מרכיב כאב בולט, בעוד שהאישה בלידה אינה יכולה ללכת או לדבר, ולעיתים קרובות עשויות להיות הפרשות מדממות מהנרתיק.

הפרשת מי שפיר מתרחשת בזמן צירים או לפניהם. אם במהלך איסוף האנמנזה מדווחים על הפרשה בו זמנית של נוזלים מהנרתיק, אז נוכל להסיק שמדובר במי שפיר. במידה וההפרשה מועטה, מבצעים בדיקה נרתיקית ומבצעים מיקרוסקופ מריחת על מנת לקבוע את אופי הפרשה זו. זה עשוי להיות שתן מהנרתיק או מי שפיר. תקופה ארוכה ללא מים יוצרת הזדמנות להתפתחות chorioamnionitis.

הפרשות דם מהנרתיק. כתמים קלים נצפים במהלך הלידה הרגילה. עם דימום בשפע, יש צורך בבדיקה דחופה.

10. בדיקה גופנית

בדיקה כללית

אינדיקטורים פיזיולוגיים בסיסיים. הדופק נמדד, לחץ הדם נמדד בהפסקות בין התכווצויות.

בדיקה מיילדת חיצונית

מידות הרחם. עד סוף החודש המיילדותי הראשון, הרחם מגיע לגודל של ביצת תרנגולת. לרוב לא ניתן לקבוע הריון בבדיקה נרתיקית. עד סוף החודש השני (שבוע 1), הרחם גדל לגודל של ביצית אווז. בסוף החודש השלישי (השבוע ה-2), מבחינים באסימטריה של הרחם (הסימן של פיסקאצ'ק); הוא גדל לגודל אגרוף של גבר, החלק התחתון שלו מגיע לקצה העליון של הסימפיזה. עד סוף החודש הרביעי (שבוע 8), קרקעית הרחם נקבעת באמצע המרחק בין הסימפיזה לטבור או 3 ס"מ מעל הטבור. עד סוף החודש החמישי (שבוע 12), קרקעית הרחם נמצאת 4-16 ס"מ מעל הרחם או 6 ס"מ מתחת לטבור. עד סוף החודש ה-5 (שבוע 20), קרקעית הרחם נמצאת בגובה הטבור או 11-12 ס"מ מעל הרחם. עד סוף החודש ה-4 (שבוע 6), קרקעית הרחם נקבעת שתי אצבעות רוחביות מעל הטבור או 24-22 ס"מ מעל הרחם. עד סוף החודש ה-24 (שבוע 7), קרקעית הרחם נמצאת באמצע המרחק בין הטבור לתהליך ה-xiphoid, 28-25 ס"מ מעל הערווה.

עד סוף החודש ה-9 (שבוע 36), קרקעית הרחם מגיעה לתהליך ה-xiphoid ולקשתות החוף. עד סוף החודש ה-10 (שבוע 40), קרקעית הרחם יורדת לרמה של הריון 32 שבועות. שיטת המישוש של הרחם קובעת את גודלו המשוער של העובר, את כמות מי השפיר.

מחקר מיילדות חיצוני כולל ארבע קבלות פנים של ליאופולד.

מיקום העובר ברחם. על פי שיטות המחקר הבסיסיות, ניתן לקבוע בקלות את מיקומו של העובר ברחם, מיקומו, מיקומו וסוג העובר.

תנוחת עובר הוא היחס בין ציר האורך של גוף העובר לציר האורך של גוף האם. מיקומו של העובר הוא אורכי, רוחבי ואלכסוני.

מצגת עוברית. זהו היחס של חלקו הגדול של העובר לכניסה לאגן. החלק המציג הוא החלק בגוף העובר שנמצא מעל הכניסה לאגן. ראש העובר, האגן או הכתף עשויים להיות נוכחים. אם חלק האגן של העובר ממוקם מעל הכניסה לאגן, המצגת נקראת עכוז. מצגת עכוז יכולה להיות עכוז בלבד, עכוז מעורב, מלא או לא שלם.

תנוחת עובר נקרא היחס בין החלק האחורי של העובר לדופן השמאלית או הימנית של הרחם. יש מצבים ראשונים (שמאליים) ושניים (ימין) של העובר.

סוג פרי - היחס בין גבו לדופן הקדמית של הרחם. המיקום הראשון משולב לעתים קרובות יותר עם התצוגה הקדמית, השני - עם התצוגה האחורית.

הַאֲזָנָה לבבות עובריים הוחלפו לאחרונה יותר ויותר ב-CTG. שיטה זו מסייעת ברישום דופק ושונות דופק (האצה והאטה).

ביצוע בדיקה נרתיקית מתחיל בבדיקה ומישוש של הפרינאום והאגן. כאשר מי שפיר נשברים, ניתן לזהות את ישבנו של העובר, או את הראש, או לולאות חבל הטבור במהלך בדיקה נרתיקית.

11. בדיקה גופנית (המשך)

צוואר הרחם

תואר פתיחה צוואר הרחם נמדד בסנטימטרים: מ-0 (צוואר הרחם סגור) ועד 10 ס"מ (מורחב לחלוטין).

החלקת צוואר הרחם היא אחד המדדים לבגרות ולמוכנות שלה ללידה. אצל נשים ראשוניות מתרחשת החלקה תחילה, ולאחר פתיחת צוואר הרחם. עם לידות חוזרות, החלקה ופתיחת צוואר הרחם מתרחשת כמעט בו זמנית.

מצגת עוברית נקבע על ידי מישוש. במצג עורף ניתן למשש את התפרים והפונטנלים בראש העובר, במצג אגן - לקבוע את הישבן וכפות הרגליים, במצג פנים - החלק הקדמי של ראש העובר.

תנוחת עובר. בעמדה הקדמית, החלק המציג פונה לסימפיזת הערווה, ובעמדה האחורית, הוא פונה לעצם העצה. מצב רוחבי (ימין או שמאל) - החלק המציג פונה לדופן הימני או השמאלי של האגן. במקרה של מצג אגן - לאורך עצם העצה של העובר, במקרה של מצג פנים - לפי מיקום הסנטר. במיקום הקדמי של המצגת העורפית, החלק האחורי של הראש מופנה לכיוון סימפיזה הערווה. במצב רוחבי ימין של המצגת העורפית - לדופן הנרתיק הימני.

בדוק את עצמות האגן. גודלו וצורתו של האגן הקטן נקבעים לפי גודלו של האגן הגדול.

כניסה לאגן נוצר מלפנים על ידי הקצה העליון של מפרק הערווה של הסימפיזה, מאחור על ידי קודקוד הפרומונטוריום, גבולות לרוחב על ידי הקווים הקשתיים של הכסל. גודלו הישיר של האגן הקטן נקבע על פי גודל הצמוד האלכסוני, שהוא בדרך כלל 12 ס"מ או יותר.

חלל האגן נוצר בחזית על ידי המשטח האחורי של סימפיזת הערווה, מאחור על ידי המשטח הקדמי של חוליות הקודש, והדפנות הצדדיות על ידי עצמות הקש. הגודל הרוחבי של חלל האגן הוא בדרך כלל יותר מ-9 ס"מ.

יציאה מהאגן מלפנים נמצא באזור הקצה התחתון של קשת הערווה, מאחור - באזור הקודקוד של עצם הזנב, בצדדים - בין פקעות הקש. הגודל הרוחבי של האגן הקטן הוא לא פחות מ-8 ס"מ בגדלים רגילים. זווית תת ערבית חדה מעידה לרוב על אגן צר. בדרך כלל יש הפחתה משולבת של כל הגדלים של האגן הקטן.

המעבדות עוברות בדיקות מעבדה: בדיקת דם ושתן כללית ובדיקה סרולוגית לעגבת, אם הן שייכות לקבוצת סיכון גבוה - ול-HBsAg.

הערכת מצב העובר בלידה מתבצעת לצורך אבחון מוקדם של היפוקסיה תוך רחמית ומוות עוברי. לשם כך מבוצעות מספר בדיקות: שמיעת לב העובר במרווחים מסוימים, CTG מתמשך (ישיר או עקיף), קביעת הרכב חומצה-בסיס של הדם.

אוסקולציה של לב העובר בשלב השלב הראשון של הלידה מתבצעת כל 15 דקות, ובשלב השני של הלידה - כל 5 דקות (או לאחר כל ניסיון).

12. לידה פיזיולוגית

תקופות של לידה

תקופת הפתיחה היא התקופה הראשונה. זה מתחיל מהקרב הראשון. הם תכופים, אינטנסיביים, ארוכים. התקופה הראשונה מחולקת לשני שלבים - שלב הפתיחה האיטית ומשפט הפתיחה המהיר. בשלב הראשון צוואר הרחם נפתח עד 4 ס"מ, במהלך השני - מ-4 עד 10 ס"מ. המעבר מצירים לניסיונות והפרשת מי שפיר משלימים את הווסת הראשונה.

התקופה השנייה (גלות) מאופיינת בגירוש העובר.

תקופה שלישית (רציף). ההתחלה היא רגע לידת הילד, הסוף הוא הפרדת השליה והולדת השליה.

שלב ראשון של צירים. משך היולדות לראשונה הוא כ-12 שעות, ללידות חוזרות - כ-7 שעות.

מיד לאחר תחילת הצירים יש צורך לעקוב אחר קצב הלב של העובר.

כריתת מי השפיר מבוצעת על פי האינדיקציות הבאות:

1) polyhydramnios, שלפוחית עובר שטוחה, שליה שולית previa, ניתוק מוקדם של השליה;

2) הצורך בגישה ישירה לעובר לצורך פרוצדורות פולשניות;

3) זירוז לידה וגירוי רוד.

שלב שני של הלידה. תקופת הגירוש מתחילה מרגע הרחבה מלאה של צוואר הרחם ומסתיימת עם לידת הילד. משך הווסת השניה אצל נשים פרימיפוריות הוא כשעה; אצל נשים מרובי לידה הוא קצר פי 2. במהלך תקופה זו מופיעים ניסיונות. במקרים מסוימים, ניתן להאריך תקופה זו אצל יולדות לראשונה ממספר סיבות לשעתיים או יותר.

שלב שלישי של הלידה מסתיים עם לידת הלידה שלאחר הלידה. משך הזמן הוא 10-20 דקות.

משלוח דרך תעלת הלידה הטבעית

לידה של הראש. בעת דחיפה, החריץ באיברי המין נמתח על ידי ראש העובר. ראשית, הראש מוטבע - הראש מופיע בחריץ איברי המין רק בזמן דחיפה, נעלם כשהם נעצרים.

לידת קולבים. לרוב, הכתפיים מופיעות מיד מאחורי הסיבוב החיצוני של הראש ונולדות באופן עצמאי.

משלוח עם מצגת קפלית

הסדרת התקדמות הראש המתפרץ. כדי למנוע הארכת הראש במהלך הלידה במהלך הדחיפה, יש צורך להחזיק את הראש בשלוש אצבעות יד ימין.

הסרת הראש. לאחר לידת ראש העובר, מומלץ לאישה בלידה לנשום עמוק וקצבי כדי לשלוט במאמצים.

שחרור חגורת הכתפיים. הפניית הראש לכיוון הירך של האם ימינה או שמאלה מתרחשת לאחר לידתה. במקביל, הכתפיים עולות בגודל ישר של האגן (סיבוב פנימי של הכתפיים)

לידת הגו. לאחר שחרור הכתפיים מניחים את כפות הידיים משני הצדדים על חזה העובר והגוף מופנה כלפי מעלה. מתרחשת לידת פלג הגוף התחתון.

13. ביו-מנגנון של לידה במצגת עורפית קדמית. שבע תנועות עובר בסיסיות במהלך הצירים

הביומכניזם של הלידה מורכב בתהליך של התאמת מיקום ראש העובר בעת מעבר במישורים שונים של האגן. תהליך זה הכרחי להולדת ילד וכולל שבע תנועות עוקבות. בית הספר הביתי של מיילדות מבחין בארבעה רגעים של מנגנון הלידה במבט הקדמי של המצגת העורפית. רגעים אלו מתאימים לתנועות ה-3, ה-4, ה-5 וה-6 של העובר במהלך הצירים.

הכנסת ראש - זהו המיקום של הראש בצומת מישור הכניסה לאגן הקטן. ההחדרה הרגילה של הראש נקראת צירית, או סינקליטית. זה מתבצע במיקום מאונך של הציר האנכי ביחס למישור הכניסה לאגן הקטן. התפר הסגיטלי נמצא בערך באותו מרחק מהצוק ומסימפיזת הערווה. בכל חריגה מהמרחק, ההחדרה תיחשב כא-סינכרונית.

קידום. התנאי הראשון להולדת ילד הוא מעבר העובר בתעלת הלידה. אם החדרת ראש העובר כבר התרחשה בתחילת הלידה (בפרימיגרווידס), ניתן לראות התקדמות לפני תחילת השלב השני של הלידה. בלידות חוזרות, התקדמות בדרך כלל מלווה בהכנסה.

כיפוף ראש מתרחשת בדרך כלל כאשר ראש העובר היורד נתקל בהתנגדות מצוואר הרחם, דופן האגן ורצפת האגן. זה נחשב לרגע הראשון של הביומכניזם של הלידה (לפי הסיווג הביתי). הסנטר מתקרב אל החזה.

כאשר הוא מכופף, ראש העובר מציג את גודלו הקטן ביותר. הוא שווה לגודל האלכסוני הקטן והוא 9,5 ס"מ.

עם הסיבוב הפנימי של הראש, החלק המציג מורד. הסיבוב מסתיים כאשר הראש מגיע לגובה עמודי השדרה. התנועה מורכבת מסיבוב הדרגתי של העורף קדמי לכיוון הסימפיזה. זה נחשב לרגע השני של מנגנון העבודה (לפי הסיווג המקומי).

הארכה של הראש מתחיל כאשר האזור של הפוסה התת-עורפית (נקודת הקיבוע) מתקרב לקשת הערווה. החלק האחורי של הראש נמצא במגע ישיר עם הקצה התחתון של סימפיזה הערווה (נקודת תמיכה), שסביבו הראש מתפרק.

כאשר לא מתכופפים, האזור הקדמי, המצח, הפנים והסנטר נולדים ברצף ממערכת המין.

סיבוב חיצוני של הראש וסיבוב פנימי של הגוף. הראש שנולד חוזר למקומו המקורי. החלק האחורי של הראש שוב לוקח תחילה עמדה אלכסונית, ואז עובר למצב רוחבי (שמאל או ימין). בתנועה זו פלג הגוף העליון של העובר מסתובב והכתפיים מותקנות בגודל האנטירופוסטריורי של מוצא האגן, המהווה את השלב הרביעי של מנגנון הלידה.

גירוש העובר. לידת הכתף הקדמית מתחת לסימפיזה מתחילה לאחר הסיבוב החיצוני של הראש, הפרינאום מותח עד מהרה את הכתף האחורית. לאחר הופעת הכתפיים, התינוק נולד במהירות.

14. שיכוך כאבי לידה

שיכוך כאבים בלידה הוא תהליך שחייב להיות יעיל ובטוח בהכרח לעובר.

אימון פסיכופרופילקטי

המטרה העיקרית של האימון הפסיכו-פרופילקטי היא ללמד אישה לא לפחד מהלידה, להישמע להוראות הרופא במהלך הלידה ולהעביר את תשומת הלב שלה מכאב למשהו אחר, ללמד דרכי נשימה שונות בזמן הצירים ובזמן הלידה של ראש העובר. זוהי השיטה הבטוחה ביותר להקלה על כאבי לידה.

שיכוך כאב רפואי

כדי להקל על התסיסה, להפחית בחילות והקאות, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה משמשות כמרכיבים של הרדמה תרופתית. כאשר פותחים את צוואר הרחם יותר מ-4 ס"מ בשלב הפעיל של הלידה והתרחשות של התכווצויות כואבות, מומלץ לרשום תרופות הרגעה בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.

בהתאם לתקופת הלידה, נקבעים משככי כאבים שונים. במהלך הפתיחה האיטית של צוואר הרחם, השימוש בברביטורטים ותרופות הרגעה קצרות טווח (סקוברביטל, הידרוקסיזין, פנטוברביטל) יעיל. למרות העובדה שהידרוקסידין חוצה במהירות את השליה, אין לו השפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית של העובר ועל ציון האפגר של היילוד. משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות משמשים רק בשלב של הרחבת צוואר הרחם המהירה (בפרימיפרוס לאחר הרחבת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, וב-multiparous - ב-5 ס"מ). 2-3 שעות לפני גירוש העובר יש צורך להפסיק את מתן משככי כאבים נרקוטיים על מנת להימנע מדיכאון נרקוטי שלו.

משככי כאבים נרקוטייםניתנים בדרך כלל תוך ורידי ותת עורי. הנלבופין הנפוץ ביותר, פטידין, בוטורפנול.

הרדמה אזורית. ישנן מספר שיטות של הרדמה אזורית: אפידורל (מותני וסקרל), עמוד שדרה, פרצווארי ופודנדל.

הרדמה אפידורלית. האינדיקציות כוללות התכווצויות כואבות, חוסר השפעה משיטות אחרות לשיכוך כאבים, חוסר תיאום לידה, יתר לחץ דם עורקי במהלך הלידה, לידה עם גסטוזיס ואי ספיקת שליה עוברית.

התוויות נגד כוללות דרמטיטיס של אזור המותני, הפרעות דימום, הפרעות נוירולוגיות, היפובולמיה, אלח דם, דימום במהלך ההריון וזמן קצר לפני הלידה, תהליכים תוך גולגולתיים נפחיים המלווים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים.

סיבוכים יכולים להיות תת לחץ דם עורקי, עצירת נשימה, תגובות אלרגיות, הפרעות נוירולוגיות.

הרדמה פודנדלית. סוג זה של הרדמה מספק חסימה של עצב הפודנדל. הוא משמש לשיכוך כאבים בשלב השני של הלידה בעת יישום מלקחיים יציאה ואפיזיוטומיה.

15. ניהול השלב השני של הלידה

הדרכה עד לאימוץ הלידה מתחיל מרגע החדרת ראש העובר בפרימיפארס, ובמולטיפרוס - מרגע הגילוי המלא של צוואר הרחם. היולדת מועברת לחדר הלידה, שם אמורים להיות מוכנים הציוד, המכשירים, החומר הסטרילי והמצעים לשירותים העיקריים של היילוד.

מיקום האישה בלידה. כדי למנוע דחיסה של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון על ידי הרחם, האישה ההרה ממוקמת במצב גינקולוגי בהטיה קלה לצד שמאל. זה מספק גישה טובה לפרינאום. התנוחה הנוחה ביותר בזמן הלידה היא הישיבה למחצה (לא משפיעה על מצב העובר ומפחיתה את הצורך בשימוש במלקחיים מיילדותיים). לביצוע לידה בחצי ישיבה, מחברים לשולחן מחזיקי רגליים.

הפרינאום מטופל ביוד. בחר שיטת הרדמה.

מעקב אחר לידה ספונטנית כולל:

1) מעקב אחר מצב האישה בלידה (דופק, לחץ דם, טמפרטורה);

2) שליטה על אופי הפעילות המתכווצת ועל מצב העובר (CTG חיצוני ופנימי);

3) שמירת פרטוגרמה;

4) קביעת CBS מהחלק המציג של העובר (לפי אינדיקציות);

5) הכנסת תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים;

6) אפידנו ופרינטומיה (על פי אינדיקציות);

7) מתן סיוע ידני בלידת ילד;

8) מניעת דימום במהלך הלידה (לפי אינדיקציות);

9) הערכת מצב הילד בלידה לפי סולם אנגר ובמידת הצורך סיוע לו.

תועלת מיילדתית למצגת עורפית קדמית

הסרת הראש. הסיוע המיילד מכוון למניעת הארכה מוקדמת של הראש ולהסרה בזהירות של פני העובר והסנטר על ידי לחיצה על הפרינאום ודחיפתו לאחור ולמטה. לאחר לידת הראש מסירים את הריר מהאף והלוע של העובר על ידי שאיבה באמצעות צנתר. אם חבל הטבור שזור סביב הצוואר, מנסים להזיז את חבל הטבור לחלק האחורי של הראש או לגו.

הסרת המתלה. כדי להוליד את הכתף הקדמית, ראש העובר מוטה מעט כלפי מטה; כאשר הכתף הקדמית יוצאת מתחת לקשת הערווה, הראש מורם כלפי מעלה והכתף האחורית מוציאה בזהירות החוצה. כאשר חותכים את הכתפיים, מתרחשת מתיחה משמעותית של הרקמה הרכה, והפרינאום יכול להיקרע, ולכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתהליך זה.

השלב הסופי. לאחר הלידה מסירים את כתפי התינוק ומופכים אל בטנו כדי לשחרר את הלוע מהריר; לאחר הסרת הריר מניחים שני מהדקים על חבל הטבור ומצליבים אותו כך ששארית חבל הטבור היא 2-3 ס"מ. טבעת הטבור נבדקת כדי לא לכלול בקע טבור ובקע של חבל הטבור. כדי ליצור מגע ראשון, התינוק מונח לזמן קצר על בטנה של האם ולאחר מכן מונח באינקובטור.

16. ניהול השלב השלישי של הלידה

תקופת הלידה שלאחר הלידה (התקופה השלישית של הלידה) מתחילה מרגע לידת העובר ומסתיימת עם לידת השליה. בדרך כלל השליה נפרדת מעצמה תוך 5-20 דקות לאחר לידת העובר. אתה לא יכול לנסות לבודד את השליה לפני הפרדת השליה. תקופת הרצף מאופיינת בהופעת התכווצויות עוקבות, המובילות להפרדה הדרגתית של השליה מדפנות הרחם. הפרדת השליה מדפנות הרחם יכולה להתרחש בשתי דרכים - מהמרכז (הפרדה מרכזית של השליה) ומהחלקים ההיקפיים של השליה (הפרדה שולית של השליה).

סימנים של היפרדות שליה. לפני בדיקת שלטי מגע, עליך לבדוק שלטים ללא מגע:

1) חבל הטבור מתארך (סימן אלפלד חיובי);

2) חבל הטבור נסוג בנשימה עמוקה (סימן דובז'נקו);

3) החלק התחתון של הרחם מקבל צורה מעוגלת, הופך צפוף יותר למגע ועולה מעל ומימין לטבור (סימן שרדר);

4) מופיעה הפרשה דמית ממערכת המין;

5) הקטע החיצוני של חבל הטבור מתארך;

6) כאשר לוחצים על קצה כף היד על דופן הבטן מעט מעל הערווה, חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק, אלא להיפך, יוצא עוד יותר.

דימום בתקופה שלאחר הלידה, עלול להתרחש כתוצאה מהפרה של היפרדות השליה והפרשת השליה.

הפרה של תהליך ההפרדה של השליה. זה עשוי להיות קשור לחולשה של פעילות הלידה, עם התקשרות צפופה והצטברות אמיתית של השליה.

הפרה של פריקת השליה מתרחשת עם עווית של הלוע הפנימי, היפוטוניות של הרחם.

אם איבוד הדם נשאר בטווח הנורמלי, יש צורך לעקוב אחר מצבה של האישה בלידה ולתת רחם למשך 30-40 דקות נוספות.

אם איבוד הדם הוא פתולוגי, יש צורך:

1) בירור מצבה של האישה;

2) כדי לפצות על אובדן דם:

א) במקרה של איבוד דם של 400-500 מ"ל, הזן ג'לטינול,

מי מלח, אוקסיטוצין תוך ורידי;

ב) עם אובדן דם של יותר מ-500 מ"ל, מתרחשות הפרעות המודינמיות, יש צורך לבצע עירוי דם.

אם אין סימנים להפרדה של השליה, יש צורך:

1) להעריך את מצבה הכללי של האישה בלידה ואת כמות איבוד הדם;

2) לתת הרדמה תוך ורידי ולהתחיל או להמשיך את החדרת הרחם, לאחר שביצע בעבר עיסוי חיצוני של הרחם;

3) להמשיך בפעולת ההפרדה הידנית של השליה והסרת השליה.

הפרדה ידנית של השליה והפרדת השליה מתבצעת בהיעדר סימני הפרדה של השליה תוך 30 דקות לאחר ההרדמה.

בדיקת השליה. השליה נבדקת לנוכחות כל האונות שלה ובודקים את הקרומים. אם קיימים כלי דם שבורים, ייתכנו אונות נוספות שנותרו בחלל הרחם. במקרים של שינויים פתולוגיים השליה נשלחת לבדיקה היסטולוגית.

17. לידה עם מצג עכוז של העובר

הבחנה:

1) מצג עכוז טהור, כאשר הישבן פונה לכניסה לאגן, והרגליים כפופות במפרקי הירך, לא כפופות במפרקי הברך ומורחבות לאורך הגוף;

2) מצג עכוז מעורב, כאשר שתי הרגליים (או אחת) מוצגות, כפופות במפרקי הירך והברך, מוצלבות זו עם זו ולא כפופות במפרקי הקרסול;

3) מצג כף הרגל, אם רגלי העובר פונות לכניסה לאגן, ומצגת כף רגל מלאה מובחנת אם שתי הרגליים מוצגות, ולא שלמה אם מוצגת רגל אחת.

זיהוי מצגי עכוז מבוסס על היכולת למשש את הראש מהישבן. הישבן פחות צפוף, פחות מעוגל, יש פחות נפח ואינם קולטים. האבחנה של מצג עכוז קלה יותר אם ניתן למצוא ראש צפוף, מעוגל וניתן להזזה בתחתית הרחם. לאחר יציאת המים ובנוכחות צירים, העובר מתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה של האם. בביומנגנון של לידה עם מצג עכוז, יש להבחין בשש נקודות.

רגע ראשון. במקרה זה, הישבן מבצע סיבוב פנימי כאשר עוברים מהחלק הרחב של חלל האגן לצר. ביציאת האגן, קוטר הישבן נקבע בגודל ישר, והישבן הקדמי משתלב מתחת לקשת הערווה. בהתאם לציר האורך של האגן, נצפית כיפוף לרוחב מסוים של פלג גוף עליון.

רגע שני מורכב בכיפוף לרוחב של האזור המותני של העובר. בהשפעת התכווצויות, העובר עושה תנועה קדימה. במקרה זה, מתרחשת כיפוף לרוחב של עמוד השדרה העובר. מהפער באברי המין מוצג תחילה הישבן האחורי, ולאחר מכן הישבן הקדמי. ברגע זה נכנסות כתפי העובר לכניסה לאגן באותו גודל אלכסוני כמו קוטר הישבן.

נקודה שלישית. הסיבוב הפנימי של הכתפיים והסיבוב החיצוני הנלווה אליו מסתיים ביציאה מהאגן ומאופיין בכך שהכתפיים מותקנות בגודל ישר. הכתף הקדמית מתאימה מתחת לקשת הערווה, והכתף האחורית ממוקמת בעצם הזנב.

רגע רביעי - זוהי הכיפוף הצידי של עמוד השדרה הצווארי של העובר. זה מסתיים עם לידת חגורת הכתפיים והידיות.

רגע חמישי - סיבוב פנימי של הראש. הראש נכנס לאחת הממדים האלכסוניים של הכניסה לאגן בגודל האלכסוני הקטן שלו (9,5 ס"מ), תלוי בתנוחת העובר ובסוגו, אך גודל אלכסוני זה תמיד מנוגד לזה שלתוכו כתפי העובר. עובר להיכנס.

נקודה שישית. כיפוף הראש כרוך בהתפרצות הדרגתית של הראש מתעלת הלידה (תחילה נולד הפה, לאחר מכן האף, המצח והכתר של העובר).

ביצוע לידה במצג עכוז

לידה עם מצג עכוז עומדת על הגבול בין פיזיולוגי לפתולוגי. כל הנשים ההרות עם מצג עכוז מאושפזות שבועיים לפני תאריך הלידה הצפוי. בתקופה הראשונה נצפית אישה. בתקופת הגלות מרגע התפרצות הישבן קיימת סכנה להיפוקסיה עוברית. לאחר התפרצות הישבן, ניתנת קצבה מיילדותית (ידנית) על פי Tsovyanov או בדרך הקלאסית.

18. לידה עם מצג פושט של ראש העובר

ישנן מצגות אקסטנסוריות הבאות של ראש העובר: ראש קדמי, חזיתי ופנים (האזור הקדמי, המצח או הפנים של העובר, בהתאמה, פונים לכניסה לאגן הקטן). הגורמים העיקריים למצגים מאריכים כוללים טונוס רחם מופחת, התכווצויות לא מתואמת שלו, בטן לא מפותחת, אגן צר, ירידה בטונוס השרירים של רצפת האגן, קטן מדי או להיפך, גודל עובר גדול, ותזוזה לרוחב של הרחם.

מצג קדמי של העובר (דרגה ראשונה של הארכה). במקרה זה, הפונטנל הגדול הוא נקודת חוט, הראש בגודל ישר עובר את המטוס של האגן הקטן.

מצגת פרונטאלית מאופיין בעובדה שנקודת החוט היא המצח. הראש עובר דרך כל מישורי האגן בגודל אלכסוני גדול, הוא 13-13,5 ס"מ.

מצגת פנים של העובר היא הדרגה השלישית של הרחבה. עם סוג זה של מצגת, נקודת החוט היא הסנטר. הראש עובר את תעלת הלידה בגודל אנכי, שהוא 9,5-10 ס"מ).

מצגת אקסטנסור כוללים חמישה שלבים עיקריים של מנגנון הלידה.

הרגע הראשון הוא הארכת הראש.

הנקודה השנייה היא הסיבוב הפנימי של הראש עם היווצרות של מבט לאחור.

הרגע השלישי הוא כיפוף ראש העובר לאחר היווצרות נקודת קיבוע בקצה התחתון של סימפיזה הערווה.

הרגע הרביעי במצגת חזיתית וחזיתית הוא הארכת הראש לאחר קיבוע החלק האחורי של הראש בחלק העליון של עצם הזנב.

הרגע הרביעי (עם מצגת פנים) והרגע החמישי (עם מצגות פרונטאליות וחזיתיות) כוללים את הסיבוב הפנימי של הכתפיים ואת הסיבוב החיצוני של הראש.

עם מצגות קפליות אקסטנסוריות, יתכנו גם חריגות אחרות של החדרת הראש: עמידה ישרה גבוהה של הראש, עמידה רוחבית נמוכה (עמוקה) של הראש, חוסר סינקליטיזם.

האבחנה של מצג אנטרוספלי של העובר מתבצעת באמצעות נתונים מבדיקה נרתיקית. הלידה מתרחשת דרך תעלת הלידה הטבעית, הניהול שלהן מצפה.

עם מצגת חזיתית, פעימות הלב של העובר נשמעות טוב יותר מהצד של השד. במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, בצד אחד של החלק המציג של העובר, נבדקת בליטה חדה (סנטר), מצד שני, את הזווית בין הגב לחלק האחורי של הראש. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה נרתיקית. במקביל, נקבעים התפר הקדמי, הקצה הקדמי של הפונטנל הגדול, הקשתות העל-ציליריות עם ארובות העיניים והאף של העובר. לידה בדרך טבעית אפשרית רק עם גודל קטן של העובר.

עם מצגת הפנים, הסנטר, קשתות העל והחלק העליון של המסלול מומשים. עם מצגת עכוז, עצם הזנב, עצם העצה, פקעות ischial נקבעות.

19. מנח רוחבי ואלכסוני של העובר

גורמים למצב הרוחבי והאלכסוני פירות מגוונים.

1. ניידות עוברית מוגזמת - עם פוליהידרמניוס, שרירים נפולים של דופן הבטן הקדמית במולטיפרוס.

2. ניידות עוברית מוגבלת - עם אוליגוהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, עובר גדול, חריגות במבנה הרחם, נוכחות שרירנים ברחם, טונוס רחמי מוגבר, עם איום של הפסקת הריון.

3. הימצאות מכשולים להחדרת הראש - שליה previa, הימצאות שרירנים ברחם במקטע התחתון, עם אגן צר.

4. מומים מולדים של העובר: הידרוצפלוס, אננספליה.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה ויזואלית: נקבעים הצורה הסגלגלה או האלכסונית של הבטן והמיקום הנמוך של קרקעית הרחם.

חלקים גדולים (ראש, קצה אגן) נקבעים על ידי מישוש בחלקים הצדדיים של הרחם. בעזרת בדיקה אוקולטורית נשמעים פעימות הלב של העובר באזור הטבור.

בבדיקה נרתיקית לא ניתן לקבוע את החלק המציג של העובר, תוך חשיבות רבה לשיטת האולטרסאונד. מבית השחי ניתן לקבוע היכן נמצא ראש העובר.

מהלך הריון ולידה. במהלך ההריון, אם העובר אינו ממוקם נכון, הסיבוכים השכיחים ביותר עשויים להיות קרע מוקדם של מי השפיר עקב היעדר אטימה פנימית וכן לידה מוקדמת. עם שליה previa, דימום אפשרי.

מרווח נטול מים ארוך, הנמשך 12 שעות או יותר, תורם לזיהום של ביצית העובר, הרחם ולהתפשטות הזיהום לאזור הצפק. הפרשה אינטנסיבית של מי שפיר בשלב הראשון של הלידה מגבילה את ניידות העובר, עלולה להיות מלווה בצניחת חבל הטבור או ידית העובר, ואפשר גם להכניס את אחת הכתפיים לאגן הקטן. המדינה הזו נקראת עמדה רוחבית מוזנחת של העובר. אם נמשכת פעילות הצירים והעובר אינו זז לאורך תעלת הלידה, הקטע התחתון גדל תחילה, ולאחר מכן הרחם נקרע.

ניהול הריון ולידה. במהלך הריון עד 34-35 שבועות, מיקום העובר (רוחבי או אלכסוני) נקרא לא יציב, מכיוון שבתקופה זו העובר נייד מאוד. מיקומו של העובר עשוי להשתנות ולהיות אורכי. במקרה זה, האישה ההרה חייבת להיבדק ביסודיות כדי לקבוע את הגורמים האפשריים למנחי עובר לא תקינים. הם עלולים לגרום לסיבוכים בהמשך ההריון והלידה. במצב רוחבי של העובר, נשים הרות מתבקשות לשכב על הצד באותה תנוחה ככל האפשר, ובמצב אלכסוני - על הצד של החלק הגדול הבסיסי של העובר. לאחר 35 שבועות של הריון, העובר תופס עמדה יציבה יותר. אם המיקום נשאר שגוי, האשה ההרה מאושפזת כדי לברר את הסיבה ולקבוע טקטיקות לניהול הריון ולידה.

ניתוח קיסרי הוא שיטת הלידה האופטימלית במצב רוחבי או אלכסוני של העובר.

20. טוויסט מיילדותי

פנייה מיילדותית - ניתוח המאפשר לשנות את המיקום הלא חיובי (רוחבי, אלכסוני, אגן) של העובר במהלך הלידה למצב נוח (אורכי).

סיבוב חיצוני של העובר מתבצע לאחר השבוע ה-35 להריון באמצעות טכניקות חיצוניות. השפעה זו היא רק דרך דופן הבטן ללא מניפולציה בנרתיק. סיבוב חיצוני מסומן עבור עמדות רוחביות ואלכסוניות של העובר, עם מצגי עכוז. החשיפה יכולה להתבצע בנוכחות ניידות עוברית טובה, גודל תקין של האגן או היצרות קלה שלו (מצמוד אמיתי של לפחות 8 ס"מ), בהיעדר היפוקסיה עוברית, ניתוק מוקדם של השליה, כלומר, סיום מהיר של לידה לא מצוין.

ניתן לבצע רוטציה חיצונית להריונות חוזרים ללא הרדמה כללית.

עם מיקום אלכסוני רוחבי ומתמשך של העובר, נעשה שימוש בטכניקות חיצוניות מיוחדות לסיבוב. תחילה יש צורך להכין אישה בלידה: להסיר שתן, להזריק תמיסה של 1% של פרומדול (1,0 מ"ל) תת עורית, להניח אותה על ספה קשה על גבה עם רגליים כפופות מעט, נמשכות אל בטנה. הרופא המיילד מתיישב על הצד של האישה ההרה, מניח את שתי ידיו על בטנה, ואחת מידיו מונחת על הראש, מהדקת אותו מלמעלה, והשנייה על הישבן הבסיסי של העובר. לאחר מכן, חבק את העובר ביד אחת, לחץ על ראשו לכיוון הכניסה לאגן הקטן. היד השנייה דוחפת את קצה האגן עד לתחתית הרחם. עם הצגת האגן של העובר בשבועות 29-34, מתבצעת קבוצה של תרגילים גופניים מיוחדים, שמטרתם לתקן את המיקום של העובר. אם לא הגיעה השפעת התרגילים המתמשכים, יתכן ניסיון של 35-36 שבועות בבית החולים לניתוח של סיבוב חיצוני של העובר על הראש. זה נקרא פנייה מונעת. זה נעשה לפי הכללים הכלליים: ישבנו של העובר מוזז לכיוון הגב, הגב לראש, והראש מופנה לכיוון הכניסה לאגן הקטן. לאחר הסיבוב יש צורך במעקב שיטתי אחר מצב האישה ההרה. לאחרונה שנויה במחלוקת על יישום רוטציה מונעת.

בעת ביצוע סיבוב חיצוני, סיבוכים מהאופי הבא אפשריים: היפוקסיה עוברית, ניתוק מוקדם של השליה.

רוטציה קלאסית חיצונית-פנימית מתבצעת על ידי רופא נשים, במצבי חירום ניתן לבצע אותה על ידי רופא מיילד. כאשר הוא מתבצע, יד אחת מוכנסת לרחם, השנייה מונחת על הבטן. בעת ביצוע הסיבוב הקלאסי החיצוני-פנימי, יש להפנות את העובר על הרגל. האינדיקציות לסיבוב הקלאסי החיצוני-פנימי של העובר על הרגל כוללות את המיקום הרוחבי של העובר ומצגות ראש מאריך המסוכנים לאם (לדוגמה, חזיתית). ככלל הניתוח מתבצע עם עובר מת, בנוכחות עובר חי עדיף ניתוח קיסרי.

כדי לבצע את הסיבוב הקלאסי החיצוני-פנימי, התנאי ההכרחי הוא פתיחה מלאה של מערכת הרחם וניידות מלאה של העובר.

21. לידה עם צניחה של חלקים קטנים של העובר, עובר גדול, הידרוצפלוס עוברי

הצגה וצניחת רגל העובר. סיבוכים נצפים לעתים נדירות ביותר עם מצג ראשי, למשל עם עובר פג ומכווץ, כמו גם עם תאומים, אם יש כיפוף חד של תא העובר עם רגל מורחבת. אם אי אפשר ליישר את הרגל עם עובר בר קיימא, יש לציין ניתוח קיסרי.

לידת עובר גדול וענק. לידה עם מומים ומחלות של העובר. פרי במשקל של 4000 עד 5000 גרם נחשב לגדול, 5000 גרם ומעלה נחשב ענק. עם עובר גדול וענק, היקף הבטן של האם הוא יותר מ-100 ס"מ, גובה קרקעית הרחם הוא יותר מ-38 ס"מ, וראש העובר עולה על הגודל הרגיל. אפילו במהלך הלידה הרגיל, לעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים עם עובר גדול וענק: חולשה ראשונית ומשנית של הלידה, קרע מוקדם ומוקדם של מי השפיר, משך זמן מוגבר של הלידה. עם תחילת הלידה, עלול להתגלות כי גדלי האגן וראש העובר אינם תואמים זה לזה. לעתים קרובות הלידה של כתפיים היא קשה. פציעות לאם ולעובר במהלך הלידה, בתקופה שלאחר הלידה ודימום רחמי היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה שכיחים. על מנת למנוע צירים חלשים במהלך הלידה, יש לציין יצירת רקע אסטרוגן-גלוקוז-ויטמין. אם אמצעים שמטרתם להגביר את הלידה עם התפתחות חולשת הלידה אינם יעילים, מבוצע ניתוח קיסרי. יש צורך להפסיק את זירוז הלידה ולהמשיך לפעולה זו אם יש אי התאמה בין גדלי האגן וראש העובר. אם יש איום של קרע של פרינאום במהלך תקופת הגירוש, יש צורך לנתח אותו. מתחילת החיתוך לראש העובר, כדי למנוע דימום רחמי, יש לתת ליולדת אוקסיטוצין (5 יחידות) עם גלוקוז לווריד או 1 מ"ל של תמיסה 0,02% של ארגומטרין מאלאט. במקרה של מצג עכוז של עובר גדול וענק, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

לידה עם הידרוצפלוס. לעתים קרובות, הידרוצפלוס עוברי מלווה בחולשת לידה והתרחבות יתר של מקטע הרחם התחתון עקב חוסר הפרופורציה בין האגן לראש העובר. כאשר בודקים אישה בלידה, מישוש ראש עובר גדול. גם עם פעילות לידה טובה, אין החדרת הראש לאגן הקטן. כמו כן, בדיקה נרתיקית מגלה הידלדלות של עצמות הגולגולת, ניידותן, תפרים רחבים ופונטנלים. עם מצגות עכוז, סימנים של הידרוצפלוס מתגלים רק לאחר לידת הגוף. הידרוצפלוס מזוהה על ידי אולטרסאונד.

עם סימנים בולטים של הידרוצפלוס עוברי, במקרים של חוסר אפשרות ללידה, נוזל משתחרר על ידי ניקוב הגולגולת. ביצוע מניפולציה זו אפשרי רק עם מצגות ראש.

22. חריגות בפעילות העבודה (תקופה מקדימה פתולוגית, חולשה בפעילות העבודה)

תקופה מקדימה פתולוגית, חולשה ראשונית ומשנית של פעילות לידה, פעילות עבודה חזקה מדי, חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה, טטנוס של הרחם הם הסוגים העיקריים של חריגות בפעילות הלידה.

התקופה המקדימה הפתולוגית מאופיינת בהתכווצויות רחם ספסטיות, כואבות ולא יציבות ובהיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם. משך התקופה המקדימה הפתולוגית יכול להיות מספר ימים. הפרשה בטרם עת של מי שפיר היא הסיבוך השכיח ביותר של התקופה המקדימה הפתולוגית.

העיקר בטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית הוא: הכנה מואצת של צוואר הרחם לקראת תחילת הלידה וביטול התכווצויות לא יציבות כואבות. עם עייפות ועצבנות מוגברת, החולה הוא prescribed תרופות הרגעה, נוגדי עוויתות, משככי כאבים, b-mimetics (ginipral, partusisten). עם חוסר היעילות של האפקט הטיפולי, מתבצעת משלוח ניתוחי בניתוח קיסרי.

פעילות לידה חלשה מתבטאת בהאטה בפתיחת צוואר הרחם, עלייה במרווחים בין הצירים, הפרת קצבם, חוזק ומשך התכווצויות רחם בלתי מספקים ועיכוב בהתקדמות העובר. יש חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה. עם חולשה ראשונית מההתחלה, פעילות הלידה אינה יעילה, אטית, הצירים חלשים. חולשה משנית מתרחשת במהלך הלידה הרגילה. אי ספיקה של פעילות התכווצות במהלך הלידה תיתכן בנוכחות עובר גדול, עם פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, מיומה ברחם, הריון לאחר טווח. הסיבות לחולשה המשנית של הלידה יכולות להיות עייפות של היולדת כתוצאה מהתכווצויות ממושכות וכואבות, מכשול להולדת העובר, מיקום לא נכון של העובר, הימצאות גידול באגן הקטן. .

טיפול בפעילות לידה חלשה מורכב מגירוי רוד עם שלפוחית עוברית פתוחה. רודסטימולציה מתבצעת על ידי טפטוף תוך ורידי של תרופות אוקסיטוצין, פרוסטגלנדין F2a. אם היולדת עייפה ויש חולשה ואי ספיקה של צירים בלילה, וכן עם פתיחה קלה או חוסר זמינות של צוואר הרחם לצירים, על האישה לנוח מספר שעות בעזרת הרדמה מיילדת. לגירוי פעילות הלידה יש התוויות נגד: אי התאמה בין גודל האגן של האם לגודל העובר, צלקות קיימות ברחם ממקורות שונים (לאחר ניתוחים גינקולוגיים להסרת בלוטות מיומטיות או לאחר לידות קודמות שבוצעו בניתוח בניתוח קיסרי), נוכחותם של סימפטומים של קרע מאיים ברחם, אשר קיימים באנמנזה מחלות ספיגה אחרונות של איברי המין של מהלך חמור.

23. חריגות בפעילות העבודה (פעילות לידה אלימה, טטנוס ברחם)

צירים וניסיונות חזקים ותכופים (לאחר 1-2 דקות), המובילים ללידה מהירה (1-3 שעות) ומהירה (עד 5 שעות), מאופיינים כפעילות לידה חזקה ואלימה יתר על המידה. גירוש העובר מתרחש לעיתים ב-1-2 ניסיונות. פעילות לידה אלימה מסוכנת לאם ולעובר, וגורמת לקרעים עמוקים בצוואר הרחם, הנרתיק, הדגדגן והנקב בנשים שיולדות. עם פעילות לידה אלימה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל או התפתחות של דימום אפשרי. כדי לצמצם את פעילות הצירים האלימה, נותנים ליולדת עמדה בצדה, הפוכה לתנוחת העובר, אותה היא שומרת עד לסיום הלידה. כדי לנרמל את תהליך הלידה ולהפחית פעילות לידה אלימה מדי, מגנזיום סולפט משמש תוך ורידי וטוקוליטיים (partusisten, ginipral). יש צורך להפחית את מספר הצירים ל-3-5 תוך 10 דקות.

טטני רחם נדיר. הוא מאופיין במתח טוניק מתמיד של הרחם, שאינו נרגע כלל. הסיבה היא התרחשות בו-זמנית של מספר קוצבי לב בחלקים שונים של הרחם.

הגורמים למצב פתולוגי זה יכולים להיות מכשולים משמעותיים למעבר העובר, אגן צר, ניאופלזמות ושימוש לא הולם בתרופות ממריצות לידה.

בטיפול בטטניות ברחם משתמשים בהרדמה, לאחר מכן חוזרת פעילות הצירים והלידה מסתיימת באופן טבעי. עם טטניות של הרחם, ניתוח קיסרי מבוצע במקרה של תסמינים של קרע ברחם, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חסימה מכנית למעבר העובר.

חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה מורכבת מהתכווצויות כאוטיות של חלקים שונים של הרחם עקב תזוזה של אזור קוצב הלב. מספר אזורים כאלה עשויים להתרחש בו זמנית. החצאים השמאלי והימני של הרחם יכולים להתכווץ בצורה לא מתואמת, אבל זה קורה בעיקר עם החלק התחתון שלו. אופי הצירים משתנה: הם הופכים תכופים יותר (6-7 תוך 10 דקות), הופכים לא סדירים, מתארכים. ברגע שבין התכווצויות, הרחם אינו יכול להירגע לחלוטין. התנהגותה של האם בלידה היא חסרת מנוחה. יש קושי במתן שתן. פתיחת מערכת הרחם, למרות התכווצויות תכופות, חזקות וכואבות, מתרחשת באיטיות רבה או אינה מתרחשת כלל, וכתוצאה מכך העובר כמעט ואינו זז לאורך תעלת הלידה. עקב הפרות של פעילות ההתכווצות של הרחם והרפיה לא מלאה, לעתים קרובות נצפתה התרחשות של סיבוכים: היפוקסיה משמעותית של העובר והפגיעה התוך גולגולתית שלו. הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם עלולה להוביל להפרשה בטרם עת של מי שפיר.

טיפול בחוסר קואורדינציה של פעילות הלידה מכוון לביטול טונוס רחם מוגזם. השתמש בתרופות הרגעה, נוגדי עוויתות, משככי כאבים ותרופות טוקוליטיות.

24. שליה previa

השליה פרוויה עשויה להיות מלאה או לא שלמה, בהתאם למידת החסימה של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם על ידי רקמת השליה. ניתן לזהות את השליה על ידי נוכחות רקמת השליה בלומן של הלוע לאורך כל הדרך. זוהי שליה previa מלאה. בעת קביעת השליה והממברנות, ההצגה נחשבת חלקית. ייתכן מיקום נמוך של השליה, כאשר היא, הממוקמת בחלק התחתון של הרחם, אינה מגיעה לקצוות מערכת ההפעלה הפנימית. עם שליה מלאה, דימום ממערכת המין מתרחש בדרך כלל בסוף ההריון, עם לא שלם - בתחילת הלידה. דימום מתרחש באופן פתאומי ואינו מלווה בכאב.

האבחנה נקבעת על פי נתונים אנמנסטיים ותוצאות בדיקה אובייקטיבית. בדיקה מיילדת חיצונית מגלה מיקום גבוה יחסית של החלק המציג. מצג עכוז ומיקום רוחבי של העובר מאובחנים לעתים קרובות. אבחון מצג מצוין במהלך בדיקה נרתיקית, אשר עקב הסיכון לדימום חמור, יש לבצע תמיד בזהירות רבה ובחדר ניתוח פרוס. מאחורי הלוע הפנימי של הרחם, מישוש רקמה ספוגית (הצגה מלאה) או רקמה ספוגית עם קרומי עובר סמוכים חלקים במישוש (הצגה לא מלאה). אם צוואר הרחם אינו פתוח, האבחנה מבוססת על הפסטוסיות האופיינית של קמרונות הנרתיק והפעימה של כלי הדם. בתום הבדיקה, צוואר הרחם וקמרונות הנרתיק נבדקים במראות על מנת לשלול דימום.

יש לפנות בדחיפות למרפאה לנשים בהריון שיש חשד כסובלת מהשלייה לבדיקה וטיפול. אם הדימום אינו חזק, ניתן להשתמש בתרופות המרגיעות את הרחם במהלך ההריון. להרפיית הרחם במקרה של התחלה מוקדמת של צירים, רצוי להשתמש בבטא-אגוניסטים (partusisten) ובתרופות המעצימות את קרישת הדם. לאישה בהריון נקבעת מנוחה קפדנית במיטה כדי למנוע דימום חמור.

הטקטיקה של עריכת לידה תלויה במצב המיילדותי. ניתוח קיסרי בטן מתבצע עם תעלת לידה לא מוכנה ודימום חמור. אינדיקציות מוחלטות ללידה ניתוחית בניתוח קיסרי: שליה מלאה, מצג חלקי במקרה של דימום חזק. אם יש שליה previa לא שלמה או דימום קל, מומלץ לפתוח את שלפוחית העובר. עם פעילות עבודה חלשה, משתמשים בהטלת מלקחיים של עור-ראש. עם מצגת עכוז וחלק מציג נייד, לא תמיד ניתן לבצע ניתוח קיסרי. במקרים כאלה, מנסים בזהירות האפשרית לנסות להוריד את רגל העובר ולתלות ממנה עומס של עד 200 גרם. בתקופת שחרור השליה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, מופיע לעיתים קרובות דימום היפוטוני.

25. ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל הוא מצב פתולוגי שבו השליה אינה מופרדת בזמן. ניתוק החולה מתרחש במהלך ההריון או במהלך הלידה. זה מלווה בדימום רב עם התפתחות של סיבוכים מתאימים בצורה של הלם דימומי ו-DIC.

הסיבות המובילות להתרחשות של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל מחולקות לשתי קבוצות.

קבוצה ראשונה - אלו הם הגורמים המובילים ישירות להתפתחות סיבוך זה: רעלת הריון ממושכת; מחלות המלוות בשינויים בלחץ הדם, מומי לב, מחלות של מערכת השתן, בלוטת התריס, קליפת יותרת הכליה, סוכרת; אי התאמה בין האם והעובר לפי גורם Rh או סוג דם; מחלות של הדם ורקמות החיבור; שינויים ברחם בעלי אופי דלקתי או ציטרי.

קבוצת הסיבות השנייה - אלו גורמים המובילים לניתוק מוקדם של השליה על רקע הפרעות קיימות: מתיחת יתר של דפנות הרחם עקב כמות גדולה של מי שפיר, הריון מרובה עוברים, עובר גדול מדי; פריקה מהירה בטרם עת של מי שפיר עם polyhydramnios; פגיעה טראומטית בשליה (נפילה, מכה בבטן); הפרת סנכרון בפעילות ההתכווצות של הרחם; שימוש לקוי בתרופות רחמיות בלידה.

עם ניתוק של אזור קטן של השליה, עלולה להיווצר hematoma retroplacental.

היפרדות שליה מוקדמת יכולה להיות קלה או חמורה. עם צורה קלה של היפרדות שליה מוקדמת, יש הפרשה דמית קטנה מהנרתיק, טונוס הרחם אינו משתנה, אך ישנו מתח מסוים, מצב האישה משביע רצון, דופק העובר תקין.

בצורה חמורה של ניתוק מוקדם של השליה, כאב עם דימום חמור הוא ציין. במקרה של הצטברות דם בין דופן השליה לרחם יתכן שלא יהיה דימום, במקום זה נוצרת המטומה רטרו-שלישית, נפיחות מקומית כואבת מתרחשת עם עלייה בכאב ומתפשטת לכל חלקי הרחם.

כאב מקומי עשוי להיות בלתי מבוטא במקרים בהם השליה ממוקמת על הדופן האחורית של הרחם, כמו גם כאשר הדם זורם החוצה. במקרה זה, מציינים את הסימנים הבאים: דופק ונשימה תכופים, תת לחץ דם עורקי, לחות וחיוורון של העור, חולשה, סחרחורת, נפיחות. שימו לב למתח ולכאב של הרחם. הרחם הופך לא סימטרי.

עם תחילתה של היפרדות שליה, הסימנים של היפוקסיה עוברית מתגברים. מוות עוברי יכול להתרחש כתוצאה מעלייה בהמטומה רטרו-שלייתית עד 500 מ"ל, כמו גם עלייה באזור היפרדות השליה בשליש.

ישנם תסמינים של הפרה של קרישת דם עד היעדר מוחלט של קרישת דם.

26. אבחון, לידה במקרה של ניתוק מוקדם של השליה

אבחון של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל מבוסס על ביטויים קליניים. אלה כוללים נוכחות של הפרשות מדממות מהנרתיק על רקע טונוס רחם מוגבר, שינוי בצורת הרחם, הגברת סימנים של היפוקסיה עוברית. בעת ביצוע האבחנה, תלונות האישה ההרה, נתוני האנמנזה, המהלך הקליני של הסיבוך, וכן תוצאות מחקר אובייקטיבי, אינסטרומנטלי ומעבדתי, בפרט אולטרסאונד, המאפשר לקבוע את נפח וגבולות של hematoma retroplacental, נלקחים בחשבון.

לידה עם היפרדות שליה מוקדמת. ניתוח קיסרי חירום מסומן במקרים של התקדמות של היפרדות שליה וחוסר אפשרות ללידה נרתיקית. פתיחת שק מי השפיר אסורה בהיעדר צירים, שכן היפרדות שליה מוקדמת עלולה להחמיר כתוצאה מירידה בלחץ התוך רחמי.

ניהול לידה צפוי אפשרי בתנאים של חדר ניתוח מורחב של בית היולדות במקרה של היפרדות שליה קלה, היעדר אנמיה וסימני היפוקסיה עוברית, עם מצב משביע רצון של האישה. במקביל, מתבצע ניטור בו-זמני קפדני של העובר ושליה. עם התקדמות היפרדות השליה, המלווה בדימום חוזר, על פי אינדיקציות חיוניות, הן מצד האם והן מצד העובר, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.

לידה דרך תעלת הלידה הטבעית מתאפשרת עם צורה קלה של היפרדות שליה, במקרה של הצגת ראש של העובר, עם צוואר הרחם בוגר, התאמת ראש העובר לאגן האם, ובתנאי של פעילות לידה תקינה. .

פתיחת שלפוחית השתן של העובר מתבצעת עם התפתחות של פעילות לידה סדירה. פתיחת שלפוחית השתן של העובר מביאה לירידה בטונוס הרחם, ובכך מפחיתה את הדימום. עלייה בנפח הדימום, התקדמות של היפרדות שליה, היפרטוניות ברחם ועלייה בהיפוקסיה עוברית הם אינדיקציות לניתוח קיסרי.

לאחר לידת העובר יש צורך לעבור מיד להפרדה ידנית של השליה ולהקצאת השליה, ולאחר מכן הם נבדקים בעזרת מראות של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק לאיתור נזקים וסילוקם.

אמצעי מניעה. כל הנשים ההרות חייבות להיבדק כדי לזהות גורמי סיכון אפשריים המובילים להפרדה מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל. נשים בהריון מטופלות אם מזוהים גורמי סיכון. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים בהריון עם גסטוזה. אם אין השפעה מהטיפול, יש לאשפז את האישה ההרה בבית חולים ליולדות. נשים בהריון כפופות לאשפוז חובה בשבוע 38. סוגיית העיתוי ואופן המשלוח מחליטים על בסיס אישי.

27. פגיעה בלידה

במהלך הלידה עלולים להתרחש קרעים של צוואר הרחם, הנרתיק, פרינאום והפות. זה קורה בזמן לידה מהירה ומהירה, בגדלים גדולים של עוברים וכו'. לכן, בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, חובה לבחון את הרקמות הרכות של תעלת הלידה ולתפור את הדמעות. עם קרע של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, הדימום בדרך כלל אינו כבד. אם הלידה בוצעה בבית, יש לפנות את הלידה לבית החולים המיילדותי, שם ייבדקו הרקמות הרכות של תעלת הלידה ותופרו את הקרעים. הגורמים לקרעים הם לרוב לידה עם עובר גדול, הטלת מלקחיים, הגנה לא טובה על הפרינאום ולידה מהירה.

ישנן שלוש דרגות של חתכים פרינאום. עם קרע של מדרגה XNUMX, שלמות הקומיסורה האחורית, דופן הנרתיק באזור השליש התחתון שלה, ועור הפרינאום מופרים. עם קרע בדרגה II מופרעים עור הפרינאום, דפנות הנרתיק ושרירי הפרינאום (למעט הסוגר החיצוני של פי הטבעת). עם קרע בדרגה III, הסוגר החיצוני של פי הטבעת ניזוק בנוסף.

ישנן גם שלוש דרגות של קרע של צוואר הרחם. דרגה I - רווח באחד הצדדים או משני הצדדים של לא יותר מ-2 ס"מ, דרגה II - פער של יותר מ-2 ס"מ, אך לא מגיע לפורניקס של הנרתיק, מדרגה III - רווח המגיע לפורניקס או עובר אליו.

קרע ברחם נקרא פגיעה בשלמותו.

סיבוך של הריון נרשם ב-2-3 מקרים לכל 10 לידות. להבחין בין קרע מלא ובלתי שלם של הרחם. קרע מלא מאופיין בהפרה של שלמות כל שכבות הרחם. כאשר חלקים מהפריטונאום אינם נצמדים בחוזקה לשריר החזה, מתרחשים קרעים לא שלמים של הרחם. בדרך כלל מציינים קרע לא שלם במקטע התחתון, בקטעים לרוחב. במקרים אלה, שלמות הקרום הרירי ושכבת השרירים של הרחם מופרת, והדם הזורם מתחת לצפק הקרביים יוצר המטומה תת-פריטונאלית נרחבת.

יש קרעי רחם ספונטניים ואלימים. קרעים אלימים של הרחם נצפים עם פעולות שגויות של הרופא המיילד במהלך ביצוע ההטבות והפעולות המיילדות. קרעי רחם ספונטניים שכיחים יותר, הנובעים משינויים דלקתיים וניווניים בשריר השריר, הנוצרים לאחר הפלה, לידה, ניתוח קיסרי, הסרת בלוטות מיאומטיות, הסרת החצוצרה, תפירת נקב ועוד. קרעי רחם היסטופטיים אלו מתרחשים ב המחצית השנייה של ההריון, במיוחד לאחר השבוע ה-30, או במהלך הלידה. חסימה מכנית להתקדמות העובר (חוסר התאמה בין גודל החלק המציג של העובר לאגן האם) היא הסיבה השכיחה ביותר לקרע רחם ספונטני, הנצפית בעיקר בתום תקופת ההרחבה.

לפני קרע ברחם, בדרך כלל מציינים תסמינים של קרע מתקרב. עם התחלה היסטופטית ומכאנית של קרע ברחם, הסימפטומים של קרע מאיים שונים.

28. מרפאה, אבחון, טיפול בטראומה בלידה

תסמינים קרע מאיים של הרחם בראשית היסטופטית: הפרשות דם מועטות מאיברי המין, כאבים קבועים בבטן התחתונה, גב תחתון, חולשת צירים, תקופה ארוכה של מבשרי צירים לא סדירים (2-3 ימים).

תסמינים של קרע מאיים ברחם ממקור מכני: אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם. זה מתבטא בפעילות יתר של לידה, הרפיה לא מלאה של הרחם בין התכווצויות. התכווצויות כואבות מאוד. החלק התחתון של הרחם כואב מאוד במישוש, יש נפיחות של הרקמה באזור שלפוחית השתן מעל הערווה, מתן שתן קשה.

קרע ברחם מלווה בבחילות, 1-2 פעמים הקאות, כאבי בטן ללא לוקליזציה או מקומיים באזור האפיגסטרי, בקטעים ההיפוגסטריים או הצדדיים, תסמינים של גירוי פריטונאלי. במישוש, רגישות מצוינת עם לוקליזציה באזור הקרע. כאשר ביצית עוברית חודרת לחלל הבטן, ניתן למשש חלקים מהעובר. הם ממוקמים ישירות מתחת לדופן הבטן. הכאב מתגבר, המצב הכללי מחמיר. הפר את הפעילות החיונית של העובר. אישה בלידה מתלוננת על סחרחורת, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, עור חיוור, כהות עיניים, חולשה, יובש בפה (סימנים של אנמיה מתגברת).

אבחון קרע ברחם מבוסס על נוכחות של תסמינים אופייניים של קרע רחם והיסטוריה (כגון צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי, ניקוב רחם, סיבוכים בלידות קודמות, חולשת כוח העבודה, דימום, לידת עובר גדול או דומם, ניתוחי לידה בנרתיק , זיהום בלידה ולאחר לידה). במקרים מסוימים, לנשים יש היסטוריה גינקולוגית עמוסה.

טקטיקות עזרה. אם מופיעים תסמינים האופייניים לקרע ברחם, יש להעביר את האישה אל בית חולים מיילדותי על אלונקה. האישה מקבלת מיד עירוי של תמיסות מחליפי דם בשילוב עם חומצה אסקורבית (3-4 מ"ל של תמיסה 5%), קוקארבוקסילאז (100-150 מ"ג); במקרה של תת לחץ דם עורקי, פרדניזולון (60 מ"ג) או ניתנת הידרוקורטיזון (150-200 מ"ג). יש להימנע ממתן משככי כאבים עד לקביעת אבחנה מדויקת. במקרים של הלם חמור, מתן משככי כאבים מקובל, במיוחד בזמן הובלה. במהלך ההובלה, הם לרוב פונים להרדמה מסכת עם תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 1: 2. עם זאת, אל לנו לשכוח כי משככי כאבים נרקוטיים גורמים לדיכאון של מרכז הנשימה וכי נשים בהריון רגישות במיוחד להשפעותיהם.

טיפול בקרע ברחם. אם הרחם נקרע, מתבצעת ניתוח חתך ונקבע היקף הפעולות הבאות, ללא קשר למצב בו נמצאת המטופלת, הימצאות זיהום נלווה, אופי הנזק ועוד. ניתן לכוון את הניתוח הוצאת הביצית המופרית, תפירת הקרע, ביצוע קטיעה או הוצאת הרחם. במקביל, מתבצע טיפול נגד הלם.

29. רעלנות של נשים בהריון

רעלנות של נשים בהריון (גסטוזיס) - מצב פתולוגי במהלך ההריון הקשור להתפתחות ביצית העובר, שנעלם בתקופה שלאחר הלידה. מדובר בסיבוך של הריון, הנובע מהיעדר יכולות הסתגלות של האם, בו גופה אינו יכול לספק את צורכי העובר הגדל בצורה מספקת.

רעלנות מוקדמת של נשים בהריון. זה מתפתח ב-20 השבועות הראשונים של ההריון ונקרא טוקסיוזיס של המחצית הראשונה של ההריון. מבין התיאוריות הרבות הקיימות על התפתחות רעילות מוקדמת, תורת ההפרעה בוויסות ובחילוף החומרים הנוירואנדוקריניים, המתפתחת כתוצאה ממחלות קודמות, מאפייני הריון והשפעת גורמים סביבתיים שליליים על הגוף, מוצמדת כיום. . רעלנות מוקדמת של הריון מלווה לרוב בהקאות והזלת ריר (פטיאליזם).

הופעת הקאות קשורה לחוסר איזון הורמונלי. עם הקאות של נשים בהריון, הפעילות האנדוקרינית של קליפת יותרת הכליה עשויה להשתנות בכיוון של הפחתת ייצור הקורטיקוסטרואידים. הקאות של נשים בהריון יכולות להיחשב גם כאלרגיה של הגוף כאשר חלקיקים של טרופובלסט חודרים לזרם הדם האימהי. הקאות בולטות ביותר בהריונות מרובי עוברים ובשומה.

קיימות שלוש דרגות חומרה של הקאות במהלך ההריון:

1) דרגה קלה מאופיינת בהקאות עד 5 פעמים ביום, בעוד שמצבה של האישה ההרה אינו מופרע;

2) חומרה בינונית מלווה בהקאות עד 10-12 פעמים ביום, תסמינים של שיכרון, חולשה, ירידה במשקל וירידה בשתן;

3) דרגה חמורה (הקאה בלתי נשלטת, או מוגזמת) מאופיינת בהקאות חוזרות ונשנות (עד 20 פעמים או יותר ביום), המובילה לירידה מהירה במשקל, תשישות, שינויים מטבוליים ופגיעה בתפקוד של איברים חיוניים. הקאות קשות מתאפיינות בחולשה חמורה, תסיסה או אדישות, חום נמוך, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, הופעת אצטון, חלבון וגליל בשתן. לעתים קרובות עם הקאות קשות מתרחשת צהבת, במקרים נדירים מתפתחת ניוון כבד רעיל.

טיפול בהקאות של נשים הרות בדרגת החומרה I מתבצע על בסיס אשפוז עם בקרה על הדינמיקה של עלייה במשקל של האישה ההרה ובדיקות שתן סדירות לאציטון. דיאטה עם ארוחות תכופות, חלקיות, שטיפת הפה עם עפיצות נקבעת, מומלץ ללכת תכופים באוויר הצח, דיקור סיני.

הטיפול בהקאות של נשים בהריון II ו-III מבוצע בבית חולים. נקבע טיפול מורכב, שמטרתו לנרמל את תפקודי מערכת העצבים המרכזית, לשחזר אובדן של חומרים מזינים ונוזלים, לתקן איזון אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס. הפסקת הריון מתבצעת במקרה של כישלון בטיפול, עם טמפרטורת גוף תת-חום מתמשכת, טכיקרדיה חמורה, ירידה מתקדמת במשקל, פרוטאינוריה, צילינדרוריה, אצטונוריה, צהבת.

30. רעלנות של נשים בהריון (המשך)

רוק יתר לעתים קרובות מופיעים עם הקאות של נשים בהריון, אבל לפעמים זה יכול להיות בצורה של צורה עצמאית של רעילות מוקדמת של נשים בהריון. עם ריור חמור, איבוד הרוק ליום יכול להגיע ליטר אחד או יותר. לרוק שופע יש השפעה מדכאת על נפשה של אישה בהריון, מוביל להתייבשות, היפופרוטאינמיה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון ומשקל הגוף. טיפול בבריחת יתר מומלץ לבצע במרפאה. במקרה זה, אטרופין ועירוי מקומי של עשבי תיבול עפיצים וחטאים (קליפת עץ אלון, קמומיל, מרווה) משמשים. היפופרוטאינמיה חמורה היא אינדיקציה לעירוי פלזמה. היפנוזה ודיקור משמשים כשיטות עזר.

צורה מיוחדת של רעלת הריון מוקדמת היא צהבת עקב כולסטזיס (הפטיטיס כולסטטית). הוא מאופיין בנגע דומיננטי של הכבד, המלווה לעתים קרובות בגרד בעור, עלייה בפעילות הכולסטרול ופעילות פוספטאז אלקליין בדם עם פעילות רגילה של אלנין אמינוטרנספראז. צורה זו של רעלת הריון מסובכת לעיתים קרובות על ידי הפסקת הריון מוקדמת, דימום במהלך הלידה והיווצרות מומים בעובר. כאשר ההריון מופסק, הצהבת נעלמת, אך עלולה לחזור בהריונות הבאים. הטיפול מתבצע בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול בצהבת. נקבעים דיאטה, ויטמינים, גלוקוז, תכשירי חלבון וכו'. בהתחשב במשמעות החמורה ביותר של נזק לכבד במהלך ההריון, בעיקר לאישה, עולה לעתים קרובות שאלת הפסקתו בטרם עת.

רעלנות מוקדמת של נשים בהריון יכולה להתבטא גם בצורות מסוימות של דרמטוזיס. הנפוץ ביותר הוא גירוד. זה יכול להופיע בתחילת ובסוף ההריון, זה יכול להיות מקומי ומוגבל לפות או להתפשט בכל הגוף. אולי הופעת נדודי שינה, עצבנות. עם צורה זו של רעילות, יש צורך להוציא מחלות המלוות בגרד. יש צורך להוציא סוכרת, נגעים בעור פטרייתיים וטפיליים, trichomoniasis, פלישה helminthic, תגובה אלרגית, וכו 'הטיפול מצטמצם למינוי סוכנים המווסתים את הפונקציות של מערכת העצבים, סוכנים desensitizing, וקרינת UV.

לעיתים, דרמטוזיס מתבטא בצורה של אקזמה, הרפס, אימפטיגו הרפטיפורמיס. דרמטוזות אלו מטופלות באותו אופן כמו בהיעדר הריון.

טטני היא אחת הצורות הנדירות של רעלת הריון. הסיבה לכך היא הפרה של חילוף החומרים של סידן בנשים בהריון. ביטוי לצורה זו של רעילות היא התרחשות של התכווצויות שרירים של הגפיים העליונות והתחתונות, הפנים. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של ביטויים של היפופאראתירואידיזם בקשר להריון. תכשירי סידן משמשים לטיפול בצורה זו של רעילות. צורה נדירה עוד יותר של רעילות מוקדמת של נשים בהריון היא אסתמה של הסימפונות. יש להבדיל בין החמרה של אסתמה הסימפונות הקיימת בעבר. הטיפול כולל מינוי של תכשירי סידן, תרופות הרגעה, קומפלקס של ויטמינים, UVI כללי.

נשים הרות שעברו רעלנות מוקדמת זקוקות לניטור קפדני באישפוז, מכיוון שלעתים קרובות הן מפתחות רעילות מאוחרת.

31. רעילות מאוחרת של נשים בהריון

רעלנות שהתפתחה לאחר 20 שבועות של הריון נקראת מאוחרת או טוקסיקוזיס של המחצית השנייה של ההריון. OPG-רעלת הריון היא תסמונת של אי ספיקת איברים מרובה הנובעת מהתפתחות הריון. הסיבות לפתולוגיה זו טרם הובהרו מספיק. התיאוריה האימונולוגית מסבירה את התרחשותם של תסמינים של OPG-רעלת הריון על ידי התגובה של הגוף של אישה בהריון לאנטיגנים עובריים. תיאוריה זו של התרחשות OPG-gestosis מאושרת על ידי זיהוי של משקעי משלים תת-אנדותליאליים, אימונוגלובולינים G ו-M בכליות של אישה בהריון.

וסוסספזם כללי עם התפתחות של היפובולמיה לאחר מכן או בו-זמנית חשוב בהתפתחות רעלת הריון OPG. לדברי רוב המדענים, העיקרית היא הפרה של מחזור הדם הרחמי, ולאחר מכן מתרחשת עווית של כלי היקפי, וכתוצאה מכך נפח מיטת כלי הדם יורד, ומתרחשת היפובולמיה.

V. N. Sterov ומחברים שותפים מאמינים כי ישנן שתי סיבות עיקריות להתפתחות של OPG-רעלת הריון: אי ספיקה של דיפוזיה-זלוף של מחזור הרחם והנוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית באישה הרה, בעיקר הפרעות במחזור הדם בכליות. בשני המקרים קיימת תסמונת של אי ספיקת איברים מרובה עם מרפאה והשלכות שונות. אפשריות צורות מעורבות של OPG-gestosis, שבהן מספר מערכות מושפעות בו זמנית.

מכל הסיבות להתפתחות OPG-gestosis, יש הפרה של תפקודי השליה. זלוף רחם מופחת בחדות. הדבר נובע בעיקר מירידה בלחץ הדם הדופק והידרדרות ביציאת הוורידים. עם מהלך קל של OPG-gestosis, הפרעות זלוף מסולקות על ידי פעילות לבבית מוגברת של האישה ההרה ועלייה בלחץ הדם. עם עלייה בסימפטומים של OPG-רעלת הריון, מתפתחות היפוקסיה וחמצת בגוף האם. הם מובילים לירידה מתמשכת בזילוף הרחם, שעלולות להיות לה השלכות כמו היפוקסיה, תת תזונה ומוות עוברי. השמנת יתר, הריונות מרובי עוברים, פוליהידרמניוס, מתח, מתח פיזי הם גורמים נוספים התורמים לעלייה בהפרעות זלוף רחם.

הפרעות כלי דם הנובעות מהתפתחות OPG-gestosis משבשות את יכולת הדיפוזיה של השליה. התהליך מוגבר גם על ידי הפעלה של חמצון שומנים. תוצרי פירוק לא מלא של שומנים גורמים לפגיעה בממברנות התא, מה שמוביל להידרדרות חדה בחילופי הגזים, הפרעה במחסום, סינון וטיהור, תפקודים אנדוקריניים, חיסוניים ומטבוליים של השליה, בהם אזורי פקקת, איסכמיה, מתחילים להיווצר שטפי דם ובצקות. כתוצאה משינויים אלו בשליה, צורכי העובר אינם מסופקים במלואם, והתפתחותו מתעכבת. בשליה פוחתת הסינתזה של אסטרוגנים ופרוגסטרון, התורמים להתפתחות תקינה של ההריון.

32. תמונה קלינית של OPG (נטיפות, נפרופתיה)

תמונה קלינית ואבחון. הביטויים הקליניים של גסטוזיס OPG הם כדלקמן: עלייה משמעותית במשקל הגוף, הופעת בצקת, פרוטאינוריה, עלייה בלחץ הדם, עוויתות ותרדמת.

Dropsy נשים בהריון מתבטא בהופעת בצקת מתמשכת בולטת בהיעדר פרוטאינוריה ולחץ דם תקין. בתחילה, בצקת עשויה להיות מוסתרת (תסמין חיובי של הטבעת, מבחן McClure-Aldrich), יש עליה מוגזמת במשקל הגוף. יתר על כן, בצקת גלויה מופיעה בגפיים התחתונות, בפות, בפלג הגוף העליון, בגפיים העליונות ובפנים. הריון ברוב המקרים מסתיים בלידה בזמן. לפעמים מתפתחת נפרופתיה של נשים בהריון.

נפרופתיה נשים בהריון הן שלושה תסמינים עיקריים: פרוטאינוריה, בצקת, לחץ דם מוגבר.

ישנן שלוש דרגות חומרה של נפרופתיה:

1) נפיחות של הגפיים התחתונות, לחץ דם עד 150-90 מ"מ כספית. אמנות, פרוטאינוריה עד 1 גרם / ליטר - תואר I;

2) נפיחות בגפיים התחתונות ובדופן הבטן הקדמית, לחץ דם עד 170/100 מ"מ כספית. אמנות, פרוטאינוריה עד 3 גרם / ליטר - תואר II;

3) בצקת בולטת של הגפיים התחתונות, דופן הבטן הקדמית והפנים, לחץ דם מעל 170/100 מ"מ כספית. אמנות, פרוטאינוריה יותר מ 3 גרם / ליטר - תואר III. הופעת רעלת הריון ואקלמפסיה יכולה להתרחש עם II ואפילו עם דרגת חומרה I של נפרופתיה.

כאשר רושמים טיפול לנפרופתיה בנשים הרות, יש צורך לקחת בחשבון גם את מידת הפגיעה במצב הלב וכלי הדם, מערכת השתן, הכליות והכבד. חומרת הנפרופתיה מאופיינת בעלייה בלחץ הדיאסטולי וירידה בלחץ הדופק, וכן באסימטריה בלחץ הדם. התפתחות נוספת של רעלת הריון מובילה להפרעות המודינמיות מוגברות. כדי לקבוע במדויק את מידת החלבון, נקבעת ההפרשה היומית של חלבון בשתן. זה עולה עם התקדמות רעלת הריון ובנפרופתיה חמורה עולה על 3 גרם. ניתן להניח הפרה של תפקוד הריכוז של הכליות מהיפואיזוסטנוריה יציבה (משקל סגולי בשתן - 1010-1015) במחקר על פי Zimnitsky. עם החמרת רעלת הריון, משתן פוחת, תפקוד הפרשת החנקן של הכליות פוחת (תכולת האוריאה בדם מגיעה ל-7,5 ממול/ליטר או יותר).

במקביל, יש ירידה בכמות החלבון בפלסמת הדם (עד 60 גרם/ליטר או פחות). התפתחות היפופרוטאינמיה קשורה למספר סיבות, אחת מהן היא הפרה של הפונקציות יוצרות חלבון ואנטי-רעילות של הכבד וירידה בלחץ הקולואיד-אונקוטי של פלזמת הדם. עלייה בחדירות של דופן כלי הדם וכתוצאה מכך הופעת חלבון בחלל החוץ תאי יכולים להיות גם הגורמים להיפופרוטינמיה. חומרת רעלת הריון מתבטאת על ידי הופעתה המוקדמת ומהלך ממושך, כמו גם טרומבוציטופניה חמורה ותת תזונה עוברית. בנפרופתיה חמורה קיימת סבירות גבוהה לניתוק מוקדם של השליה, לידה מוקדמת, מוות תוך רחמי של העובר. נפרופתיה יכולה לגרום לרעלת הריון ואקלמפסיה.

33. תמונה קלינית של OPG (רעלת הריון, אקלמפסיה)

רעלת הריון. זה מאופיין בסימנים הקשורים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית כגון אנצפלופתיה יתר לחץ דם (תאונה מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת מוחית). התרגשות של חולים הוא ציין, לעתים קרובות פחות ישנוניות. על רקע לחץ דם גבוה, אישה חווה כאבי ראש, סחרחורות וראייה מטושטשת (כתמים מרצדים מול עיניה). חלק מהנשים הרות חוות כאב באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות. בשלב זה יתכנו שטפי דם במוח ובאיברים חיוניים אחרים. לפעמים מתרחשות לידה מוקדמת, היפרדות שליה מוקדמת ומוות עוברי. ככל שהביטויים הקליניים של גסטוזה מתגברים, זרימת הדם המוחי מופרעת. כתוצאה מכך מופיעה מוכנות לעוויתות, מתרחשת אקלמפסיה - עוויתות ואובדן הכרה.

אקלמפסיה מתרחשת לרוב על רקע רעלת הריון או נפרופתיה. זה מאופיין בעוויתות ואובדן הכרה. התקף רעלת הריון עלול להופיע פתאומי, אך ברוב המקרים קודמים לו תסמינים של רעלת הריון. זה מתפתח ברצף מסוים.

השלב הראשון נמשך 20-30 שניות. בשלב זה, ציינו התכווצויות פיברילריות קטנות של שרירי הפנים, אשר עוברים לאחר מכן לגפיים העליונות.

השלב השני נמשך 15-25 שניות. זה מאופיין בהופעה של עוויתות טוניקות של כל שרירי השלד, בעוד שיש הפרה או הפסקה מוחלטת של נשימה, ציאנוזה של הפנים, אישונים מורחבים, אובדן הכרה.

בתחילת השלב השלישי, הנמשך 1-1,5 דקות, עוויתות טוניק הופכות לעוויתות קלוניות של שרירי תא המטען, ולאחר מכן של הגפיים העליונות והתחתונות. הנשימה הופכת לא סדירה, צרודה, מקצפת בפה, מוכתמת בדם עקב נשיכת הלשון.

השלב הרביעי מאופיין בעובדה שלאחר הפסקת ההתקפים, החולה נופל לתרדמת (בדרך כלל נמשך לא יותר משעה, לפעמים מספר שעות או אפילו ימים). ההכרה חוזרת בהדרגה, אמנזיה מצוינת, החולה מודאג מכאב ראש, חולשה. לפעמים התרדמת נמשכת עד להתקף חדש. התקף עוויתי עשוי להיות יחיד, או שיש סדרה של התקפים עד כמה עשרות, החוזרים על עצמם במרווחים קצרים (מצב אקלמפטי). ככל שהיו יותר התקפים, הם היו לעתים קרובות יותר, תקופת התרדמת של החולה ארוכה יותר, האקלמפסיה חמורה יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. אובדן הכרה פתאומי, שאינו מלווה בעוויתות, אפשרי. סיבוכים של אקלמפסיה כוללים התפתחות של אי ספיקת לב, בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה חריפה, דלקת ריאות שאיפה. יש גם נזק מוחי בצורה של בצקת, איסכמיה, פקקת, שטפי דם. אולי התפתחות של היפרדות רשתית, צורה חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, אי ספיקת כבד וכליות. עם אקלמפסיה, ניתוק מוקדם של השליה, הפסקת הריון אינה נכללת. במהלך הפסקת נשימה, מוות עובר עלול להתרחש עקב היפוקסיה.

34. טיפול ברעלת הריון

טיפול ברעלת הריון תלוי בחומרתו. הטיפול בנפטוף בהריון מבוסס על תזונה. הגבל את צריכת הנוזלים ל-700-800 מ"ל ומלח ל-3-5 גרם ליום. דיאטות משמשות בצורה של פריקת תפוח או גבינת קוטג' ימים לא יותר מפעם בשבוע. במקרה של נפרופתיה בנשים בהריון, תרופות הרגעה נרשמות בנוסף (תמיסת תועלת, רלניום (2,0 מ"ל תוך שרירית), פנוברביטל, תרופות להורדת רגישות. משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם תוך התחשבות ברגישות אישית ובשליטה קבועה של לחץ הדם. על מנת לנרמל את חדירות של דופן כלי הדם, askorutin הוא prescribed - חומצה אסקורבית.

לרפלקסותרפיה, להרגעה יש השפעה טובה.

היפובולמיה מתוקנת עם טיפול עירוי. כדי לשחזר את חילוף החומרים במים-מלח, משתמשים במשתנים בצורה של עשבי תיבול (מרתח של עלי דוב), veroshpiron, lasix. מתיונין, חומצה פולית, אספרקם משמשים לנרמל את חילוף החומרים. למטרות מניעה וטיפוליות, במקרה של היפוקסיה תוך רחמית והיפוטרופיה עוברית, נקבעות תרופות נוטרופיות - piracetam. כדי לשפר את המאפיינים הראוולוגיים והקרישיים של הדם, נקבעים תרופות נוגדות טסיות: פעמונים, כמו גם reopoliglyukin.

טיפול ברעלת הריון ואקלמפסיה דורש גישה מיוחדת.

העקרונות הבסיסיים פותחו על ידי V. V. Stroganov.

1. יצירת משטר רפואי ומגן הכולל מנוחה, שינה ומנוחה.

2. ביצוע פעילויות שמטרתן לנרמל את תפקודי האיברים החשובים ביותר.

3. שימוש בתרופות להעלמת הביטויים העיקריים של אקלמפסיה.

4. משלוח מהיר ועדין.

מצב אקלמפטי, אקלמפסיה בשילוב עם איבוד דם גדול, התפתחות תסמינים של אי ספיקה לב-ריאה, תרדמת אקלמפטית נחשבים כאינדיקציות מוחלטות לאוורור מכני. במקרים אלו, יש צורך לרשום גלוקוקורטיקואידים: הידרוקורטיזון המיסוצ'ינט (500-800 מ"ג ליום) או פרדניזולון-המיסוצ'ינט (90-150 מ"ג ליום) בהפחתת מינון הדרגתית. אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע במצב היפרונטילציה עד שללא טיפול נוגד פרכוסים, אין מוכנות לפרכוסים למשך 2-3 ימים, החולה נמצא במגע, לחץ הדם מתייצב ואין סיבוכים ממערכת הנשימה. כדי למנוע הופעה והתפתחות של אי ספיקת כליות וכליה-כבד חריפה, מחלות דלקתיות-ספטיות, איבוד דם הוא חובה במהלך הלידה (עם ניתוח קיסרי - בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה). בנוסף, רצוי לערוך טיפול אנטיביוטי פעיל. באי ספיקת כליות וכבד, מתבצעות שיטות ניקוי רעלים חוץ-גופיות (המודיאליזה, דימוי ספיגה, פלזמהפרזה), hemoultrafiltration. לידה בזמן ושימוש בהשפעות טיפוליות מורכבות יכולים להפחית את שכיחות התמותה באקלמפסיה.

35. הפסקת הריון בטרם עת

הפלה (הפלה - "הפלה") - הפסקת הריון במהלך 28 השבועות הראשונים. הפסקת הריון לאחר 28 שבועות (עד 38 שבועות) נקראת לידה מוקדמת (partus praematurus).

הפלה ספונטנית. זוהי הפתולוגיה המיילדותית השכיחה ביותר, המתרחשת לעתים קרובות יותר בחודש השלישי בכ-3-2% מהנשים ההרות. הסיבות להפלה ספונטנית הן די מורכבות ומעורפלות. תפקוד לקוי של השחלות המוביל להפלה עלול להתרחש עקב הפלות יזומות, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים וחוסר תפקוד של הבלוטות האנדוקריניות. סיבוכים הנוצרים בקשר להפלות יזומות מובילים להפלה: טראומה לשכבה הבסיסית של רירית הרחם, האיסטמוס וצוואר הרחם. אחת הסיבות היא אי ספיקה אסתמית-צווארית בעלת אופי אורגני, מומים ברחם, ניאופלזמות של איברי המין עם הגודל והלוקליזציה המתאימים, כמו גם הפרעות נוירואנדוקריניות ואחרות.

מרפאה וקורס. במהלך הפלה, הביצית המופרית מתקלפת מדפנות הרחם בהדרגה, המלווה בפגיעה בכלי הדcidua. זה גורם לדימום. בהשפעת פעילות ההתכווצות של השריר, הביצית המופרית המפולפת נפלטה מחלל הרחם, לעתים רחוקות יותר בכללותה, לעתים קרובות יותר בחלקים. התכווצויות של הרחם, המעודדות את הוצאת הביצית המופרית, מורגשים ככאבים מתכווצים. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של הפלה: הפלה מאוימת, הפלה החלה, הפלה מתמשכת, הפלה לא שלמה, הפלה מלאה, הפלה מושהית (כושלת).

כאבי משיכה קלים, תחושת כבדות בבטן התחתונה בהיעדר הפרשות דמיות מעידים על איום של הפלה.

הפלה בקורס מאופיינת בכך שההתכווצויות מתעצמות והופכות לכאובות, הדימום מתגבר. צוואר הרחם מתקצר, תעלת צוואר הרחם נפתחת, ביצית העובר, המגולפת מדפנות הרחם, נדחפת החוצה. הדימום הופך לחמור ולעתים קרובות מגיע לדרגה מדאיגה. שימור הריון בלתי אפשרי, ביצית העובר מוסרת בדחיפות.

הפלה לא שלמה מאופיינת בכך שלא כל ביצית העובר נפלטה מהרחם, אלא רק העובר וחלק מהקרומים יוצאים. שאר החלקים של הביצית מפריעים להתכווצות טובה של הרחם. תעלת צוואר הרחם פתוחה במקצת, גודל הרחם קטן מגיל ההריון. הדימום נמשך ויכול להיות כבד מאוד.

הפלה מלאה בתחילת ההריון היא הרבה פחות שכיחה מאשר בתקופות מאוחרות יותר. בהפלה מלאה לא נשארים ברחם אלמנטים של ביצית העובר, הוא מתכווץ, תעלת צוואר הרחם נסגרת והדימום נפסק.

36. דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

דימום מתעלת הלידה המתרחש ב-4 השעות הראשונות לאחר הלידה נקרא דימום מוקדם לאחר לידה.

דימום לאחר לידה יכול להיגרם מסיבות שונות:

1) החזקה של חלק מהשליה בחלל הרחם;

2) תת לחץ דם או אטוניה של הרחם;

3) קרע של הרקמות הרכות של תעלת הלידה;

4) תפקוד לקוי של מערכת קרישת הדם (היפו-ואפברינוגנמיה).

יתר לחץ דם של הרחם - זהו מצב פתולוגי המאופיין בירידה חדה בטונוס ובכיווץ של הרחם.

אטוניה של הרחם - זהו סיבוך אדיר שיכול להתלוות ללידה. יחד עם זאת, לתרופות ולפעילויות מתמשכות אין כל השפעה על הרחם. מצב המנגנון העצבי-שרירי של שריר השריר נחשב כשיתוק. אטוניה של הרחם מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, אך גורמת לדימום רב.

סיבות דימום היפוטוני ואטוני מגוונים:

1) הפרה של הוויסות הנוירו-הומורלי של תפקוד ההתכווצות של שרירי הרחם כתוצאה מתשישות כוחות הגוף של הלידה ובעיקר מערכת העצבים שלה במהלך לידה ממושכת ומסובכת;

2) צורות חמורות של רעלת הריון, יתר לחץ דם;

3) מאפיינים אנטומיים של הרחם: אינפנטיליזם ומומים ברחם, גידולים ברחם, צלקות ברחם לאחר ניתוח, שינויים דלקתיים וניונים נרחבים לאחר מחלות דלקתיות בעבר או הפלות;

4) מתיחת יתר ממושכת של הרחם עם polyhydramnios, הריונות מרובים, עוברים גדולים;

5) התרוקנות מהירה של הרחם במהלך לידה ניתוחית, במיוחד לאחר יישום מלקחיים מיילדותי;

6) הצגה והתקשרות נמוכה של השליה, במיוחד בנוכחות אזור שליה נרחב;

7) תהליכי הדבקה בחלל הבטן.

הגורם לדימום היפו-אטוני עשוי להיות שילוב של מספר סיבות.

מרפאה. התסמין המוביל של דימום היפוטוני הוא דימום מסיבי מהרחם בתקופה שלאחר הלידה. בנוסף, מתפתחים תסמינים עקב הפרעות המודינמיות ואנמיה חריפה. מופיעה תמונה קלינית של הלם דימומי.

אבחון. האבחנה של תת לחץ דם נעשית על סמך דימום רחמי קיים ונתונים מבדיקתו האובייקטיבית. עם תת לחץ דם ברחם, דימום פתולוגי אינו עקבי. דם משתחרר במנות, לרוב בצורה של קרישים. הרחם רפוי, לעיתים רחוקות מתכווץ, הצירים נדירים וקצרי מועד. הרחם גדל בגודלו עקב קרישי דם שהצטברו בו, במקרים מסוימים הוא מוגדר בצורה גרועה דרך דופן הבטן הקדמית. כשמבצעים עיסוי חיצוני הוא מתכווץ ואז הוא נרגע שוב והדימום ממשיך.

עם אטוניה, הרחם מאבד לחלוטין את הטונוס ואת ההתכווצות שלו, אינו מגיב לגירויים מכניים ותרופתיים. דם זורם החוצה בזרם רחב או משתחרר בקרישים גדולים.

37. טיפול בדימום

במידה ומתעורר חשד לליקוי בשליה, נעשית בדיקה ידנית של הרחם, מוציאים את שאריות רקמת השליה. במקביל, מיוטוניקה מנוהלת. עם דימום היפוטוני, מתחם של אמצעים טיפוליים מתבצע ללא דיחוי, שמטרתו לעצור דימום ולחדש את איבוד הדם. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, יש צורך להתחיל מיד בטיפול כירורגי. אלו יכולות להיות ניתוחים של ניתוחי בטן וחשיפת הרחם. כל הפעולות לעצירת דימום מכוונות לשיפור ההתכווצות של הרחם ומתבצעות בסדר מסוים:

1) ריקון שלפוחית השתן באמצעות צנתור;

2) הכנסת חומרים מכווצים לרחם (1 מ"ל של אוקסיטוצין תוך ורידי באיטיות);

3) עיסוי חיצוני של הרחם: עם כף יד ימין דרך דופן הבטן הקדמית, הם מכסים את תחתית הרחם ועושים תנועות עיסוי מעגליות קלות. במקרה זה, הרחם הופך צפוף. בלחיצה עדינה על תחתית הרחם מוסרים מחללו קרישי דם המונעים התכווצות. העיסוי נמשך עד שהרחם מתכווץ לחלוטין והדימום מפסיק. אם, לאחר העיסוי, התכווצות הרחם אינה מתרחשת או מתרחשת באופן לא שלם, ואז הרחם נרגע שוב, המשך לאמצעים נוספים;

4) שקית קרח על הבטן התחתונה;

5) אם הדימום לא נפסק, מבצעים בדיקה ידנית של הרחם, מעסים אותו על האגרוף. איברי המין החיצוניים וידיו של הרופא מטופלים בחומרי חיטוי ובהרדמה כללית חלל הרחם, קירותיו נבדקים ביד על מנת לשלול נוכחות של טראומה ושאריות שליה שנשמרו. הסר קרישי דם קיימים המונעים התכווצות הרחם. אם לאחר מכן התכווצות הרחם אינה מספקת, אז מעסים אותו על האגרוף. האגרוף ממוקם באזור החלק התחתון של הרחם, עם היד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית, מתבצע עיסוי קל של הרחם, עם עלייה בטונוס, הרחם מכסה בחוזקה את האגרוף, הדימום נפסק. היד מוסרת בזהירות מהרחם. מניפולציות גסות עם שימוש בכוח עלולות להוביל לדימומים מרובים בשריר המיון. במקביל לעיסוי הרחם על האגרוף, מזריקים חומרים המפחיתים את הרחם (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים);

6) כדי להגביר את ההשפעה של עצירת דימום, ניתן ליישם תפר catgut רוחבי על השפה האחורית של צוואר הרחם על פי V. A. Lositskaya;

7) הכנסת טמפון הרטובה באתר לפורניקס האחורי של הנרתיק.

חוסר ההשפעה מכל האמצעים שננקטו מעיד על קיומו של דימום אטוני, המצריך התערבות כירורגית דחופה. על מנת לשמר את הרחם, אם הנסיבות מאפשרות זאת, לאחר פתיחת חלל הבטן, מורחים קשירת קטגוט על עורקי הרחם והשחלות משני הצדדים, והם ממתינים זמן מה. במקרים מסוימים, זה מוביל להתכווצות הרחם (היפוקסיה של שריר המיומטריום מובילה להתכווצות רפלקס), דימום מפסיק, והרחם נשמר. אם זה לא קורה, במיוחד אם יש סימנים של קרישה, אז לא ניתן לעצור את הדימום. במצב כזה, השיטה היחידה להצלת חיי הלידה היא קטיעה או הוצאת הרחם.

38. טיפול עירוי-עירוי של איבוד דם מסיבי חריף במיילדות וגינקולוגיה

אובדן דם חריף של 30% או יותר מה-BCC בתוך 1-2 שעות נחשב מסיבי ודורש טיפול אינפוזיה-עירוי אינטנסיבי, מאחר שמנגנוני הפיצוי המגן של הגוף אינם ניתנים לעמידה. קודם כל, הלב, הריאות, המוח, הכבד, הכליות מסופקים בחמצן. הפעילות של בלוטות ההפרשה של מערכת העיכול מדוכאת, ומכאן שעולים מספר תסמינים: יובש בפה, עצירה מעשית של תנועתיות המעיים, ירידה במתן שתן, קריסת כלי העור והשרירים (כיווץ כלי דם היקפי). לצד התגובות המפצות המפורטות, חלה עלייה באספקת החמצן לרקמות ועלייה בשימוש בו.

לימפה, נוזל אינטרסטיציאלי, עובר לזרם הדם, דם מדולל - hemodilution. רמת ההמוגלובין למשך מספר שעות עשויה להישאר קרובה למקור, למרות דימום כבד וחיוורון חמור של העור. תאי דם אדומים נכנסים למחזור הדם. יש עירוי אוטומטי של רכיבי דם וריכוז מירבי של מחזור הדם. DIC מאופיין בשני שלבים: קרישיות יתר והיפו-קרישה. מבחינה פתוגנטית, הם נובעים מהגבלה עצמית של היווצרות פקקת, מכיוון שהפיברין המושקע בפקיק עובר פירוק אנזימטי, ותוצרי ההתפרקות (פירוק) של פיברין (PDF), בתורם, הם עצמם.

בעלי תכונות פיברינוליטיות. בהקשר זה, עם היווצרות פקקת מסיבית בשלב הקרישה יתר של תסמונת DIC, אם לא יינקטו אמצעים לסילוק הגורם להיווצרות פקקת מסיבית או שהתהליך לא ייעצר על ידי מתן הפרין, בקרוב תופיע כמות גדולה של PDP בדם, אשר ממיסים באופן פעיל קרישי דם מפוזרים. בניגוד לגורמי קרישה ופיברינוליזה, פיברינוליזה שולטת לעיתים קרובות עקב דלדול גורמי הקרישה בשל העובדה שהם משמשים בקצב גבוה בקרשי הדם שהופיעו.

תסמונת קרישת יתר הוא מצב של מוכנות מוגברת של מערכת קרישת הדם לפקקת הנובעת מהפעלת טסיות עקב שיכרון, זיהומים, פגיעה בדופן כלי הדם, היפרתרומבוציטוזיס וצמיגות דם מוגברת. תסמונת קרישיות יתר הסמויה אינה באה לידי ביטוי קליני, אך תיתכן פקקת מהירה של הקטטר או המחט הממוקמים בווריד. חומרת הביטוי של תסמונת קרישיות יתר אינה תלויה תמיד בנפח איבוד הדם החריף. לפעמים אפילו נפח קטן של איבוד דם חריף (10-15% מ-BCC) בנשים עם קרישת דם מוגברת יכול להוביל להתפתחות של פקקת מפושטת עם מעבר מהיר לשלב ההיפוקרישי של תסמונת DIC. באובדן דם מסיבי חריף הקשור לנזק לכלי הדם, יש הפעלה חדה של קישור הטסיות הראשוני של הדימום, שינויים בדימום הפלזמה ובמערכת הפיברינוליזה. חוסר איזון במערכות אלו מוביל להתפתחות תסמונת DIC.

39. שלב היפוקואגולציה של תסמונת DIC

לחץ דם נמוך, ככלל, נעצר בהצלחה על ידי הכנסת מינונים קטנים יחסית של פתרונות קולואידים (עד 500 מ"ל). אם זה לא נעשה בזמן, אז יהיו הרבה תרומבפלסטין רקמות בדם, קרישי טסיות רופפים יהפכו לקרישי פיברין, אשר עוברים ריקבון אנזימטי, יובילו לשחרור מסה גדולה של PDPs עם פעילות טרומבוליטית לדם. עם מעגל קסמים שכזה, מתגלה השלב הניתן לקרישיות של תסמונת DIC. במקביל, הצטברויות אופייניות של דם ורידי מופיעות על עור חיוור, הנראות כמו כתמי גוויה. הגבול העליון של לחץ הדם יורד בהתמדה, קולות הלב הופכים לחירשים, ה-ECG עשוי להקטין את גובה גל T. כאשר ההשמעה של הריאות נקבעת בחלקים מסוימים של טונוס הסימפונות של הנשימה. בצילום נראים צללים סימטריים דמויי ענן - בצקת אינטרסטיציאלית עקב קיפאון של אריתרוציטים. לעתים קרובות יש עלייה קלה בכבד. ניתן לתקן מצב זה על ידי עירוי מיידי ומהיר (תוך 30 דקות) לפחות 1 ליטר פלזמה טרייה קפואה. מטרת עירוי זה היא מילוי מהיר ואיכותי של גורמי קרישת פלזמה מושקעים, שחזור נזילות הדם. בהתחשב באפשרות של השלכות שליליות של עירוי של כמות גדולה של פלזמה טרייה קפואה, כיום, כבר בשלבים המוקדמים של איבוד דם, קומפלקס של תמיסה קולואידית (רצוי תמיסת עמילן הידראואתיל) וקריסטלואידים ביחס של במקום זאת, יש להשתמש ב-1:2 בנפח, בהתאמה. הכנסתם בכמות נאותה משחזרת במהירות ובאמינות פרמטרים המודינמיים ומעל לכל, לחץ עורקי ממוצע. במקביל, התכונות הריאולוגיות של הדם משתפרות, מה שמבטיח מיקרו-סירקולציה פעילה יותר ברקמות ובאיברים המושפעים ושיקום של חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם. במידת הצורך, ניתן להשתמש בתכשירים המכילים גורמי קרישת דם, כמו גם פלזמה טרייה קפואה, יחד עם תמיסות קולואידיות.

במהלך שלב ההיפוקרישה של תסמונת DIC, הדימום הוא מערכתי באופיו כתוצאה ממחסור במערכת ההמוסטזיס של גורמי פלזמה וטסיות דם. הדימום נמשך מחלל הרחם בשל העובדה שיש לו משטח פצע לאחר הוצאת השליה. לאחר הוצאת הרחם, התפרים מוחלים הן בחלל הבטן והן על העור מדממים. זה שגוי בנסיבות כאלה לעשות עירוי דם מלא ותאי דם אדומים. בתסמונת DIC, הנימים של alveoli הריאתי מורחבים בחדות, מלאים בהצטברויות של כדוריות דם אדומות, מה שמוביל לפגיעה בדיפוזיה של חמצן בריאות. חמצון הדם מופחת בחדות, והעירוי של מסת אריתרוציטים מוביל להצטברות גדולה עוד יותר של אריתרוציטים בנימי הריאה ולא לשיפור בחמצון, אלא להידרדרות נוספת שלו. לילד בזמן זה יש חיוורון חד, לא בגלל אובדן כדוריות דם אדומות, אלא בגלל ריכוזיות זרימת הדם - עווית ושממה של כלי העור, הריריות, השרירים.

40. טכנולוגיות חדישות למתן טיפול חירום בעירוי-עירוי לאובדן דם מסיבי חריף

תכנית הטיפול האינטנסיבי של עירוי-עירוי לאובדן דם מסיבי חריף:

1) להבטיח אספקה נאותה של חמצן;

2) להעריך את הסימנים החיוניים החשובים ביותר (דופק, לחץ דם, קצב נשימה לדקה, התאמה של המטופל) ובהתבסס על השילוב של אינדיקטורים אלה, לקבוע את חומרת ונפח איבוד הדם המשוער. ישנן ארבע דרגות חומרה של איבוד דם מסיבי חריף:

א) דרגת חומרה I-I: נפח איבוד הדם < 750 מ"ל; נפח איבוד הדם < 15% מה-BCC (< 15% מה-BCC); דופק <<100; BP (מ"מ כספית) - נורמה; לחץ דופק (מ"מ כספית) - תקין; קצב הנשימה - 14-20; תפוקת שתן לשעה > 30 מ"ל לשעה; מצב מערכת העצבים המרכזית - עוררות קלה;

ב) דרגת חומרה II: נפח איבוד דם - 750-1500 מ"ל; נפח איבוד הדם הוא 15-30% מה-BCC; דופק > > 100; BP (מ"מ כספית) - נורמה; לחץ הדופק (מ"מ כספית) מופחת; קצב הנשימה - 20-30; משתן שעתי - 20-30 מ"ל לשעה; מצב מערכת העצבים המרכזית - עירור;

ג) דרגת חומרה III-rd: נפח איבוד דם - 2500-2000 מ"ל; נפח איבוד הדם הוא 30-40% מה-BCC; דופק > 120; BP (מ"מ כספית אמנות.) מופחת; לחץ הדופק (מ"מ כספית) מופחת; קצב נשימה - 30-40; משתן שעתי - 5-15 מ"ל לשעה; מצב מערכת העצבים המרכזית - עייפות;

ד) דרגת החומרה הרביעית: נפח איבוד הדם > > 2000 מ"ל; נפח איבוד דם > 40% מ-BCC; דופק > > 140; BP (מ"מ כספית אמנות.) מופחת; לחץ הדופק (מ"מ כספית) מופחת; קצב נשימה > 40; משתן שעתי (מ"ל / שעה) נעדר; מצב של מערכת העצבים המרכזית - precoma;

3) בדיקת דם לשיוך קבוצתי על ידי אנטיגנים אריתרוציטים. קח דם לניתוח קליני כללי (Hb, Ht, אריתרוציטים, טסיות דם), למחקר ביוכימי (קריאטינין, אלקטרוליטים, חלבון כולל), לקרישה (זמן קרישה, פרוטרומבין, APTT, פיברינוגן, זמן קרישה);

4) להמשיך ולבצע טיפול בהתאם לתכנית 1 או, אם לבית החולים יש פתרון של "Infucol HES" 6- או 10%, עם תכנית 2.

רצף של פעולות. אם יש סימן לכך, צנתר כל וריד זמין והתחל עירוי של תמיסה של קריסטלואידים וקולואידים בהתבסס על כמות איבוד הדם הנמדדת או המשוערת. קצב עירוי התמיסה הוא 100 מ"ל לדקה עד שלחץ הדם מתייצב ברמה ממוצעת. חשב את סכום המספרים העליונים והתחתונים וחלק ב-3. התוצאה לא צריכה להיות נמוכה מ-60. צנתר את שלפוחית השתן. עבור איבוד דם של 1500 מ"ל (30% מנפח הדם) או יותר, עירוי של עד 1500 מ"ל פלזמה טרייה קפואה היא חובה. אם הדימום נמשך, הנפח הכולל של איבוד הדם הוא יותר מ-2 ליטר, חוסר יציבות של פרמטרים המודינמיים, הגברת החיוורון של הלחמית והופעת גודש, המשך עם עירוי תאי דם אדומים. אם אין תאי דם אדומים מקבוצה אחת, ניתן להשתמש בתאי דם אדומים 0 (I) Rh neg.

41. הריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי הוא מצב בו מושתלת ביצית מופרית ומתפתחת מחוץ לחלל הרחם. זה קורה ברוב המקרים בחצוצרות, לפעמים בשחלות או בחלל הבטן. גורמים להריון חוץ רחמי: דלקת כרונית של נספחי הרחם, התפתחות לא תקינה של החצוצרות, הידבקויות באזור האגן הנגרמות מאנדומטריוזיס, דלקת התוספתן, תהליכים זיהומיים לאחר לידה או הפסקת הריון, התערבויות כירורגיות בחצוצרות, שימוש בהתקן תוך רחמי. , נטילת מיני כדורים וזריקות של מדרוקסיפרוגסטרון, הפרעות אנדוקריניות .

הריון חצוצרות. בהריון חצוצרות, הביצית המופרית מושתלת בדופן החצוצרה. במקביל מתרחשים שינויים ברחם האופייניים להריון תקין בשלבים הראשונים. צוואר הרחם, האיסטמוס וגוף הרחם גדלים, אך במידה לא משמעותית. הכוריון גדל ומוטמע בדופן החצוצרה. זו הסיבה לדימום. דם נכנס לחלל החצוצרה עצמה, או שהדופן שלו מתפרקת. שינויים באנדומטריום בעלי אופי גזירי בולטים פחות מאשר במהלך הריון רגיל.

אין תנאים נוחים להתפתחות העובר בחצוצרה, ולכן ההריון מופסק. זה קורה בשבועות 6-12. הפסקת הריון מתרחשת כקרע של החצוצרה או הוצאת ביצית העובר לחלל הבטן (הפלת חצוצרות).

בהתאם למקום התפתחות ההריון בחצוצרה, ישנם הריון אמפולרי, איסטמי, אינטרסטיציאלי, פיבריאלי. הריון חצוצרות אמפולרי מהווה 80% מההריונות החצוצרות. מכיוון שהקטע האמפולרי של החצוצרה הוא החלק הרחב ביותר שלו, הביצית העוברית יכולה להגיע לגודל משמעותי.

ההריון מופסק לרוב בשבוע ה-12. יש קרע בחצוצרה או הפסקת הריון בצורה של הפלה חצוצרות, שיכול להיות אחד הגורמים להריון מסוג אחר של הריון חוץ רחמי - בטן, שחלה או פימבריה. הריון איסתמי מהחצוצרות מהווה 10-12% מהריונות החצוצרות. ככלל, זה מסתיים בקרע של החצוצרה. מכיוון שהחלק האיסתמי של החצוצרה הוא החלק הצר ביותר שלה, הקרע מתרחש מוקדם מספיק. במקרה זה, הביצית משתחררת לרוב לתוך חלל הבטן. אם הקרע של החצוצרה מתרחש לאורך קו ההתקשרות של המזנטריה, הביצית העוברית נמצאת בין העלים של רצועת הרחם הרחבה ויכולה להתפתח עוד יותר.

הריון חצוצרות ביניים מהווה כ-2% מההריונות החצוצרות. בשל יכולת ההרחבה הגבוהה של השרירנים, הריון חצוצרתי בין-סטיציאלי יכול להתפתח עד 4 חודשים. הפסקת הריון חצוצרות אינטרסטיציאלית מלווה בדימום רב, שעלול להוביל במהירות למוות של אישה.

42. אבחון הריון חוץ רחמי

אבחנה של הריון חוץ רחמי ללא הפרעה היא די קשה. אם יש חשד להריון חוץ רחמי, יש לאשפז אישה להשגחה, שם במידת הצורך יינתן לה סיוע מהיר. ניתן למשש הריון חוץ רחמי ללא הפרעה לאחר 2-3 חודשים. במקביל, גידול מוארך ופעימה מהצד של הפורניקס הצידי של הנרתיק נקבעים בצד של רחם מעט מוגדל ורך. מכיוון שלרוב הריון חוץ רחמי מופסק בשבוע 4-6, האבחנה מתבססת למעשה לאחר הופעת התסמינים הקשורים להפסקתו.

אבחון של הריון חצוצרות מופרע. עם הריון חצוצרות מופרע, לעתים קרובות נצפית תמונה של הלם דימומי. מישוש מגלה כאב ומתח בשרירי דופן הבטן. כאבי בטן לא תמיד חמורים גם במקרה של hemiperitoneum מפותח. תסמינים של גירוי פריטוניאלי חיוביים. בדיקה נרתיקית מגלה סתירה של הפורניקס הנרתיק האחורי עקב נוכחות של דם מצטבר בחלל הרקטוטריני. על ידי ניקור של הפורניקס האחורי (culdocentesis), מתקבל דם.

מחקר בהריון חוץ רחמי. בדיקות מעבדה להריון חוץ רחמי מגוונות. אחד המחקרים הנפוצים ביותר הוא קביעת רמות hCG בדם ובשתן. תוצאה חיובית של בדיקה זו נקבעת מוקדם מאוד. במהלך הריון חוץ רחמי, רמת תת-יחידת hCG P עולה לאט יותר. ניתן לחשוד בהריון חוץ רחמי כאשר מעריכים את התוצאה של קביעה יחידה של רמות hCG. רמת תת-יחידת ה-hCG P נקבעת שוב ושוב במרווחים של 48 שעות. יש חשיבות רבה לקביעת תכולת הפרוגסטרון. במהלך תחילת ההריון הרגילה, כמות הפרוגסטרון בסרום היא יותר מ-25 מ"ג/מ"ל.

אולטרסאונד. זיהוי של ביצית מופרית ברחם שולל נוכחות של הריון חוץ רחמי, שכן הריון תוך רחמי משולב לעיתים רחוקות מאוד עם הריון חוץ רחמי. בבדיקת אולטרסאונד בטן, הביצית המופרית מתגלה בחלל הרחם בשבועות 6-7 להריון. בעת ביצוע אולטרסאונד נרתיקי, ניתן לזהות אותו בשבועות 4-4,5.

לפרוסקופיה אבחנתית. אברי האגן נבדקים. אם יש הידבקויות, הם מופרדים. יש לבדוק היטב את החצוצרות. כאשר הביצית המופרית ממוקמת בחצוצרה, היא מעובה בצורה fusiform. במהלך הבדיקה מתבררת שלמות דופן החצוצרה. בהפלת חצוצרות ניתן לזהות ביצית מופרית בפתח הבטן של הצינור או קרישי דם מבודדים מחלל הבטן. אם הביצית המופרית ממוקמת בחלקים האסתמיים או האמפולאריים של הצינור, קוטר החצוצרה אינו עולה על 5 ס"מ. ניתוח לפרוסקופי מבוצע. לאחר הריון חוץ רחמי, הסיכוי להריונות הבאים הוא כ-60%.

43. מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים (ואגינוזיס חיידקי, זיהום כלמידיאלי)

גורמים התורמים להתפשטות הזיהום הם התערבויות תוך רחמיות: הפלה, טיפול אבחנתי, היסטרוסלפינגוגרפיה, בדיקה של חלל הרחם, מיקום והסרה של אמצעי מניעה תוך רחמי.

וגינוזיס חיידקי. מחלה זו נגרמת על ידי הפרעה של הביוקנוזה של המיקרופלורה הנרתיקית הרגילה. התלונה העיקרית של אישה היא עלייה בלוקורריאה; לפעמים ייתכן גירוד (או צריבה) באזור איברי המין. כאשר נבדקים בספקולום, אין היפרמיה או נפיחות של הנרתיק. נוכחות וגינוזיס חיידקית מאושרת על ידי בדיקת אמינו חיובית. ההפרשה לא מריחה שום דבר.

טיפול. מכיוון שהפלורה האנאירובית שולטת בביוצנוזיס הנרתיק, נעשה שימוש בטריכופולום. מכיוון שה-pH הנרתיק הוא בסיסי, מבצעים 1-2 שטיפות עם תמיסות של חומצה בורית, חומצת לימון ואשלגן פרמנגנט. לקלנדומיצין השפעה חיובית טובה. תנאי מוקדם לטיפול בכל קולפיטיס הוא שחזור המיקרופלורה הנרתיקית התקינה.

זיהום בכלמידיה. כלמידיה הם מוטות גרם שליליים. נכון להיום מדובר בזיהום מס' 1. זיהום כלמידיאלי תורם להיווצרות מאסיבית של הידבקויות בחלל הבטן ובעיקר באמפולה של החצוצרות. התלונה העיקרית בקרב נשים תהיה אי פוריות, לרוב אי פוריות ראשונית. לזיהום זה אין תמונה קלינית ברורה - הוא קל וא-סימפטומטי. עבור זיהום של אטיולוגיה כלמידיה, סימפטום אופייני של perihepatitis הוא היווצרות של הידבקויות בכבד. סימפטום זה צוין לראשונה בגונוקוקלי pelvioperitonitis. נשים עם זיהום כלמידיאלי מתלוננות על כאב בהיפוכונדריום הימני, שיש להבדיל מהחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית, דלקת כיס המרה חריפה, מחלות כבד שונות, ובמקרים מסוימים עם דלקת ריאות חריפה. הסיבה האמיתית לכאבים אלה היא perihepatitis, היווצרות של הידבקויות בכבד, שם הפתוגן נכנס דרך המסלול הלימפוגני. זיהוי כלמידיה עצמו קשה. אם ניתן לראות גונוקוקוס במריחות גראם, אזי ניתן לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום בכלמידיה רק באמצעות מחקרים מיוחדים - השיטה של אימונופלואורסצנטי באמצעות נוגדנים אימונוקלונאליים. בשל העובדה כי כלמידיה משפיעה על רקמות שיש להן אפיתל עמודי, יש צורך לקחת פריקה מתעלת צוואר הרחם והשופכה לצורך ניתוח.

טיפול. כלמידיה רגישה לטטרציקלינים. דוקסיציקלין נקבע. לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי mycoplasma ו ureoplasma, משתמשים באותן תרופות כמו לטיפול בכלמידיה. הסכנה של זיהומים אלו היא שהם גורמים לאי פוריות, הפסקת הריון מוקדמת, סיבוכים לאחר לידה - chorioamnionitis, endometritis, metroendometritis. יש להם השפעה שלילית על העובר והשליה, וגורמים לכלמידיה, מיקופלזמה ודלקת ריאות ויראלית.

44. מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים (זיהומים ויראליים, קולפיטיס קנדידלי)

זיהום ויראלי. נגיף ההרפס מהסרוטיפ השני ווירוס הפפילומה האנושי גורמים לדלקת בצוואר הרחם. זיהום Cytomegalovirus ממשיך בצורה של נשיאה, אך יש לו השפעה מזיקה על העובר, וגורם, בנוסף להפלות, לעיוותים עובריים. כל הזיהומים הנגיפים הם סמויים, קשים לטיפול, מועדים להישנות והחמרות. במקרה של הדבקה בהרפס במהלך ההריון, על מנת למנוע זיהום של העובר, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי בטן. אבחן זיהומים אלה באמצעות מיקרוסקופיה אימונופלואורסצנטית או סרה מיוחדת.

טיפול זיהום הרפטי מתבצע עם תרופות אנטי-ויראליות. ההשפעה המזיקה של acyclovir (zovirax, virolex) משפיעה על הסינתזה של DNA ויראלי. התרופות ניתנות לא רק באופן מקומי, אלא גם דרך הפה או אפילו תוך ורידי. ויפרון מיושם מקומי בצורה של נרות, זה מגביר פעילות אנטי-ויראלית לא ספציפית. לטיפול בהרפס גניטלי חוזר וקשה לטיפול, famvir (Famciclovir) משמש - 250-500 מ"ג 3 פעמים ביום.

קנדידה קולפיטיס. נגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה. פטריות מהסוג קנדידה קיימות במיקרופלורה הרגילה של הנרתיק. כאשר מתרבים פטריות מהסוג קנדידה, מתגלה תפטיר במריחה. קנדידה קולפיטיס מאופיינת בנוכחות של הפרשות גבינות לבנות. קנדידה קולפיטיס אינה מועברת מינית. לרוב, הגורם להתפתחות של קולפיטיס קנדידלי הוא טיפול אנטיבקטריאלי בלתי מבוקר, טיפול חלופי, נוכחות של היפווויטמינוזיס והיפואסטרוגניזם. הריון עשוי להיות גורם מעורר, שכן הוא יוצר היפו-אסטרוגניזם. עם התפתחות קולפיטיס קנדידלית, מתבצע טיפול מקומי בלבד.

טיפול. יש צורך ב-1-2 שטיפות עם תמיסות חומציות כדי לנרמל את ה-pH הנרתיק. Clotrimazole משמש בצורה של קרם או טבליות נרתיקיות. נציגים של econazole (ginotravalen, ginopivoril) משמשים בצורה של טבליות נרתיקיות ונרות. ניתן להשתמש בפימאפוצין בצורה של נרות, המכילות את האנטיביוטיקה האנטי-מיקוטית קטמיצין. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים. Terzhikan ו- Polygynax נקבעים בנרות. הם מכילים neomycin, אנטיביוטיקה מקומית.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי. זיהום זה מועבר רק באמצעות מגע מיני. הנגיף גורם ל-ectocervix, שהוא קונדילומות שטוחות קטנות - פפילומות, שלעיתים אינן נראות במהלך בדיקה קולפוסקופית. ציטוסקופיה מגלה פוליציטים עם בועות אוויר בציטופלזמה (תאי בלון). מחלה זו קשה לאבחון וקשה מאוד לטיפול, שכן נגיף הפפילומה אינו רגיש לתרופות האנטי-ויראליות acyclovir, famvir. המחלה מטופלת בלייזר והרס קריו.

45. זיהומים ספציפיים. זִיבָה

זיבה היא מחלה זיהומית ספציפית הנגרמת על ידי הגונוקוקוס של נייסר. זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני עם המטופל. תקופת הדגירה היא בין 3 ל 20 ימים. Gonococcus מדביק ממברנות ריריות המכוסות באפיתל גלילי. התהליך הפתולוגי באזור הנגעים הראשוניים נקרא בדרך כלל זיבה של החלק התחתון של איברי המין הנשיים. התפשטות הזיהום בזיבה מתרחשת בעלייה דרך הממברנות הריריות, או תוך תעלות. זה משפיע על רירית הרחם, החצוצרות, השחלות וצפק האגן. נוצרו לעתים קרובות אבצסים חצוצרות (pyosalpinx) ושחלות (pyovarium).

הקשר של גונוקוק עם Trichomonas vaginalis נמצא ב-96% מהחולים עם זיבה עולה חריפה. זיהוי זיבה מקל על ידי מחקר של נתונים אנמנסטיים: הופעת המחלה 3-4 ימים לאחר תחילת הפעילות המינית, יחסי מין מזדמנים, הופעת הפרשות מאיברי המין, כאבים בבטן התחתונה לאחר הווסת, חום, הופעת דימום אציקלי.

בדיקת המטופל מתחילה בבדיקה ומישוש של דופן הבטן, בדיקת אינטגמנט הפות והקרום הרירי של הפרוזדור. נקבע מצב בלוטות הלימפה המפשעתיות וחוסר הכאב שלהן. כאשר בודקים את השופכה, מציינים את הנפיחות וההיפרמיה של הספוגים. מריחות נלקחות לאחר ניגוב ספוגי השופכה בצמר גפן סטרילי באמצעות כף אוזניים קהה או לולאה המוחדרת לעומק של 0,5-1 ס"מ. הבלוטות הוסטיבולריות ממוששות באמצעות האצבע המורה. שימו לב גם להיפרמיה של הפה של צינור הבלוטה, דחיסתו וכאבים. הנרתיק נבדק במראות. היפרמיה של הממברנות הריריות, נוכחות או היעדר שחיקות והפרשות מצוינות. ההפרשה מאזור הפורניקס האחורי נלקחת בכפית, וכדי לאסוף חומר לפטריות מהסוג קנדידה, מתבצעת גרידה קלה מדפנות הנרתיק. לאחר מכן נבדק צוואר הרחם, נוכחות השחיקה, מיקומן ואופי ההפרשה נקבעים.

בדיקה דו מנואלית קובעת את מצב גוף הרחם, מיקומו, גודלו, מרקם, כאב. לאחר מכן, מישוש תוספי הרחם, נקבעים גודלם, צורתם, עקביותם, כאבם ונוכחותן של הידבקויות. לאחר מכן, במישוש של הפרמטריום, מציינים את נוכחותם של מסתננים ומיקומם.

כאשר בודקים את פי הטבעת, שמים לב לנוכחות של נפיחות של קפלי הסוגר החיצוני, היפרמיה ואופי ההפרשה. האבחנה של זיהום זיבה נעשית לאחר גילוי גונוקוקים.

טיפול בזיבה של איברי המין התחתונים מתבצע על בסיס אשפוז, חולים עם זיבה עולה, ככלל, מטופלים בבית חולים גינקולוגי. עקרונות הטיפול בחולים עם זיבה אינם שונים מהטיפול בחולים עם תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה ספטית. טיפול כללי (אנטיבקטריאלי, דה-רגישות, ניקוי רעלים וכו') בשלבים התת-חריפים והכרוניים משולב עם טיפול מקומי בנגעים.

46. טריכומוניאזיס ושחפת באברי המין

טריכומוניאזיס - זוהי מחלה זיהומית ספציפית של איברי אברי המין הנגרמת על ידי Trichomonas vaginalis, שהם האורגניזמים החד-תאיים הפשוטים ביותר מקבוצת הדגלים. הם רק טפילים בני אדם. המחלה מועברת מינית, לעיתים רחוקות מאוד - ביתית. אצל נשים נפגעות השופכה, בלוטות הפרוזדור של הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. משך תקופת הדגירה הוא בין 7 ל-14 ימים או יותר. המרפאה נובעת מהתכונות הארסיות של החיידק, התגובתיות של האורגניזם. המחלה יכולה להיות מהלך חריף, תת חריף ואסימפטומטי. יש גם טריכומוניאזיס אסימפטומטי.

טריכומוניאזיס היא חריפה. הנרתיק מושפע לרוב (Trichomonas vaginitis). בדרך כלל חולים מתלוננים על הופעת הפרשות נוזל מוקצף צהוב, לעתים קרובות עם ריח לא נעים, גירוד וצריבה בפות, פרינאום, הירכיים הפנימיות.

כאשר השופכה מושפעת, החולים חווים כאב וצריבה במהלך מתן שתן. ללא טיפול, עוצמת התהליך הדלקתי פוחתת בהדרגה, התהליך מקבל מהלך כרוני, ועלול להיות א-סימפטומטי.

כאשר צוואר הרחם מושפע, הרירית היא היפרמית, פריקה בצקת, מוגלתית מוגלתית זורמת מתעלת צוואר הרחם, מה שמוביל לעיתים קרובות להתפתחות שחיקת צוואר הרחם, במיוחד בשפה האחורית. עקב התהליך הדלקתי העולה, המחזור החודשי עלול להיות מופרע, דימום רחמי אפשרי. אבחון טריכומוניאזיס נעשה על ידי בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהנרתיק, צוואר הרחם והשופכה.

טיפול. החיסונים "SolkoTrichovak" ו-"SolkoUrovak" מנרמלים את המיקרופלורה בנרתיק, פוגעים ב-Trichomonas ומגבירים את ההתנגדות של הגוף.

שחפת של איברי המין. שחפת איברי המין נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, החודרת לאיברי המין ממקורות אחרים. לרוב, הזיהום מגיע מהריאות, לעתים רחוקות יותר מהמעיים, בעיקר דרך המסלול ההמטוגני. שחפת פוגעת לרוב בחצוצרות, ברחם, ובדרך כלל פחות בשחלות. צורות של שחפת של איברי המין:

1) צורה exudative;

2) צורה פרוליפרטיבית-פרוליפרטיבית;

3) צורה סיבית-טרשתית.

שחפת של הנספחים והרחם מאופיינת בהפרה של פונקציות הווסת והגנרטיביות. הפרה של הפונקציה הגנרטיבית מתבטאת לרוב באי פוריות ראשונית (לעתים נדירות משנית).

טיפול קומפלקס שחפת באברי המין עם שימוש בתרופות ספציפיות נגד שחפת.

47. אנדומטריטיס

אנדומטריטיס - דלקת של רירית הרחם (אנדומטריום). תהליך דלקתי חריף יכול להיגרם על ידי זיהום חיידקי, ויראלי, פטרייתי, טפילי, מיקופלזמלי, פרוטוזואל וספירוצ'טלי. זה נגרם לרוב על ידי חיבור אירובי-אנאירובי מעורב של מספר מיקרואורגניזמים. לרוב, קרום השרירים של הרחם מעורב גם בתהליך הדלקתי עם התפתחות מיאואנדומטריטיס.

מרפאת רירית הרחם. סימני המחלה מופיעים בדרך כלל ביום ה-3-4 לאחר ההדבקה. תסמינים כלליים של זיהום נצפים: עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, חולשה, חולשה, כאבי ראש, לויקוציטוזיס נויטרופילי עם מעבר שמאלה, ESR מוגבר. מופיעים תסמינים מקומיים: כאבים בבטן התחתונה, הפרשות נוזליות בשפע נוזלי-מוגלתי או דמי-מוגלתי. בבדיקה נרתיקית מתגלה רחם מוגדל ומכאיב בעל עקביות צפופה. השלב החריף של אנדומטריטיס נמשך 8-10 ימים, ועם טיפול בזמן והולם, ההחלמה הושלמה. אם הטיפול נקבע בטרם עת ולא הולם, אזי אפשרי מעבר לצורה כרונית. דלקת רירית הרחם כרונית מאופיינת בהסתננות דלקתית מוקדית ברירית הרחם, הממוקמת סביב הבלוטות וכלי הדם, המובילות לשינויים מבניים באנדומטריום - ניוון שלו, היפרטרופיה או היווצרות של ציסטות קטנות. היכולת של רירית הרחם לתפוס גירוי הורמונלי נפגעת, מה שמוביל לשיבוש תהליכים מחזוריים ותפקוד הווסת. התסמין הקליני הבולט ביותר הוא אי סדירות במחזור החודשי עם התפתחות של מנורגיה (היפרמנוריאה, פולימנוריאה) או מטרורגיה. דימום קדם-וסתי ובין-וסתי פחות שכיח. עם רירית הרחם כרונית, לעיתים קרובות מתפתחת אי פוריות או הפלה חוזרת, שכן השתלת הביצית המופרית לתוך רירית הרחם שהשתנה היא קשה ביותר. תסמינים קליניים של אנדומטריטיס כרונית הם קלים. הטמפרטורה בדרך כלל תקינה, המטופל מציין הפרשות מוקופורולנטיות מועטות, כאבים כואבים בבטן התחתונה ובגב התחתון. בבדיקה נרתיקית נצפים עיבוי קל ועלייה בגודל הרחם. אבחון רירית הרחם כרוני מבוסס על נתונים מהאנמנזה, מרפאה ובדיקה היסטולוגית של גרידה של רירית הרחם. ריפוי אבחון מתבצע ביום ה-8-10 למחזור החודשי.

טיפול באנדומטריטיס. בשלב החריף של אנדומטריטיס מתבצע טיפול אטיוטרופי. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות תוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליהן; לרוב נרשמות אנטיביוטיקה רחבת טווח. המינון ומשך הטיפול האנטיבקטריאלי נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בחומרת מצבו של המטופל. על מנת לדכא פלורה אנאירובית, משולבת במתחם הטיפולים Trichopolum (Flagyl, Klion). בהתאם לחומרת המצב, נקבע טיפול עירוי, חוסר רגישות וטיפול משקם. הטיפול בדלקת רירית הרחם כרונית הוא מורכב, כולל תרופות, שיטות טיפול פיזיותרפיות וטיפול בסנטוריום-נופש.

48. אנדומטריטיס לאחר לידה

אנדומטריטיס לאחר לידה - דלקת של הקרום הרירי של הרחם המתרחשת לאחר הלידה. עם התפשטות התהליך הדלקתי לשכבת השרירים של הרחם, מתפתחת אנדומיומטריטיס. דלקת רירית הרחם לאחר לידה היא סוג של זיהום בפצע, שכן המשטח הפנימי של הרחם לאחר הפרדת השליה הוא משטח פצע נרחב. אפיתל והתחדשות של רירית הרחם מסתיימים 5-6 שבועות לאחר הלידה.

מרפאת רירית הרחם לאחר לידה. ביטויים קליניים של צורה קלה של אנדומטריטיס לאחר לידה מופיעים ביום ה-5-10 לאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות קלות נצפות, וטכיקרדיה מזוהה עד 80-100 פעימות לדקה. בדם יש לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR. הבריאות הכללית של היולדת לאחר לידה משביעת רצון יחסית. במישוש, רגישות של הרחם היא ציין, אשר נמשכת מספר ימים. הרחם גדל מעט, וההפרשה של תוכן דמי נמשכת זמן רב. ביטויים של צורה חמורה של אנדומטריטיס לאחר לידה מתחילים ביום ה-2-4 לאחר הלידה. לעתים קרובות מאוד, סיבוך זה מתפתח על רקע chorioamnionitis, לאחר לידה מסובכת או התערבות תוך רחמית. טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות צלזיוס ומעלה, מלווה בצמרמורות קשות. האישה לאחר הלידה מתלוננת על כאבי ראש, חולשה, כאבים בבטן התחתונה. ישנן הפרעות שינה, אובדן תיאבון וטכיקרדיה של עד 90-120 פעימות לדקה. בבדיקה מתגלה תת-אינבולוציה של הרחם, וזה כואב במישוש. מהיום ה-3-4 הפרשות מהרחם הופכות עכורות, מוגלתיות-דם ולעיתים הופכות לריח רע. יתכן עיכוב בהפרשות (לוכיומטר) כתוצאה מהתכווצות לא מספקת של הרחם.

טיפול באנדומטריטיס לאחר לידה. מתבצע טיפול אנטי דלקתי מקיף שמטרתו לוקליזציה של התהליך הדלקתי, ניקוי רעלים, הפעלת הגנות הגוף ונורמליזציה של הומאוסטזיס. לפני תחילת הטיפול מתבצעת תרבית הפרשות מחלל הרחם והנרתיק לקביעת פתוגנים ורגישותם לאנטיביוטיקה.

בצורות חמורות של רירית הרחם לאחר לידה, לעתים נעשה שימוש בחיתוך פלזמה, בנוסף, השפעתו החיובית על מערכת הדימום, מציינת את התכונות הריאולוגיות של הדם ותהליכי תיקון ברחם מואצים.

לעיתים, בתהליך הטיפול בדלקת רירית הרחם לאחר לידה, מתבצע טיפול כירורגי בחלל הרחם הכולל היסטרוסקופיה, שאיבת ואקום של תוכן הרחם, שטיפת חלל הרחם בתמיסות מקוררות של חומרי חיטוי. היעילות של טיפול נמרץ מורכב עבור אנדומטריטיס לאחר לידה מוערכת 7 ימים לאחר תחילת הטיפול. בהיעדר השפעת הטיפול, גם על רקע מצב משביע רצון של הלידה, אך עם סימני דלקת קליניים ומעבדתיים מתמשכים, מוכרע סוגיית הוצאת הרחם.

49. Pelvioperitonitis ופרמטריטיס

Pelvioperitonitis היא דלקת של הצפק, מוגבלת לחלל האגן. היא מתפתחת כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי באיברי האגן (salpingoophoritis, pyovaritis, פיתול של הרגל של הגידול השחלתי, נמק של הצומת המיומטי, ניקוב של הרחם). לאורך הקורס, דלקת pelvioperitonitis חריפה וכרונית מובחנת. ב-pelvioperitonitis חריפה התהליך ממוקם באגן הקטן, אולם הצפק של חלל הבטן העליון מגיב גם הוא לתהליך הדלקתי. המטופל מציין כאבים חדים בבטן התחתונה, עליית טמפרטורת הגוף, מופיעים תסמינים דיספפטיים: בחילות, הקאות, נפיחות, אצירת צואה וגזים, הטלת שתן כואבת. ישנם סימנים בולטים של שיכרון. קהות צליל הקשה נקבעת במקומות המשופעים של הבטן התחתונה, הקשורה לנוכחות של תפליט בחלל הבטן. פריסטלטיקה של המעי היא איטית, גזים הולכים רע. בדיקה נרתיקית קובעת את הסחף של הפורניקס האחורי, כאב במישוש ועקירה של צוואר הרחם. הרחם עם הנספחים מומש בקושי עקב כאבים עזים ומתח של דופן הבטן הקדמית. בדם מזוהים לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, ESR מוגבר.

טיפול. מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי, ניקוי רעלים, חוסר רגישות ומשקם. אם הגורמים ל-pelvioperitonitis הם קרע של pyosalpinx, ניקוב של הרחם, נמק של גידול של הרחם או השחלה, אז התערבות כירורגית דחופה מסומנת.

פרמטריטיס היא דלקת של רקמת הצפק. הסיבה להתפתחות פרמטריטיס היא לרוב התערבויות תוך רחמיות קודמות: לידה, הפלה, קטיעת רחם על-פות, הסרת נספחים, דיאתרמוקואגולציה. פרמטריטיס לאחר לידה מתרחש לרוב עם קרעים של צוואר הרחם ושליש העליון של הנרתיק. זיהום עם פרמטריטיס מתפשט דרך המסלול הלימפוגני. אבחון פרמטריטיס מבוסס על נתוני בדיקה דו-ידנית. הקרום הרירי של הנרתיק במהלך המישוש ובדיקת הקמרונות אינו נוע עקב חדירות. בשל המאפיינים האנטומיים הקיימים של הסיב הפרמטרי (מצד אחד הוא מוגבל על ידי הרחם, מצד שני על ידי דופן האגן, מלמטה על ידי קמרון הנרתיק), צוואר הרחם, הרחם עצמו והנרתיק. הכספת אינה תנועתית עם פרמטריטיס.

עם פרמטריטיס חד צדדי, צוואר הרחם סוטה בכיוון ההפוך מהתהליך הפתולוגי. להסתננות יש מרקם צפוף, כואב, ללא תנועה, המתפרש מהדופן הצדדית של הרחם אל דפנות האגן לאורך המשטח הקדמי או האחורי. בזיהום חמור, הדלקת יכולה לעבור לחלקים סמוכים של רקמת האגן. הטיפול בפרמטריטיס מתבצע על פי הכללים הכלליים לטיפול במחלות דלקתיות, תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של התהליך. כולל טיפול אנטיבקטריאלי, חוסר רגישות ומשקם. במקרה של suppuration של ההסתננות, מתבצע ניקוז.

50. הפרעות מחזור

אי סדירות במחזור - זהו ביטוי של מצבים פתולוגיים שונים הקשורים לא רק להפרעות באזור איברי המין, אלא גם למחלות מערכתיות ואנדוקריניות כלליות.

הפרעות מחזור מאופיינות בשינויים במחזוריות, משך ונפח איבוד הדם הווסת.

סוגי אי סדירות במחזור החודשי:

1) menorrhagia או hypermenorrhea - דימום רחם קבוע בנפח של יותר מ-80 מ"ל;

2) metrorrhagia - דימום רחמי לא סדיר המופיע במרווחים קצרים שונים;

3) menometrorrhagia - דימום רחם ממושך המתרחש באופן לא סדיר;

4) פולימנוריאה - דימום מחלל הרחם, המאופיין בהתרחשות קבועה לאחר מרווח זמן של פחות מ-21 יום;

5) דימום בין וסתי;

6) דימום לאחר גיל המעבר - דימום שהופיע יותר משנה לאחר הווסת האחרונה בנשים עם תפקוד שחלתי לא מספיק;

7) דימום פוסט-קויטילי - דימום לאחר קוציה;

8) דימום קדם וסתי - דימום מועט בעל אופי מריחה המתרחש מספר ימים לפני תחילת הווסת;

9) דימום לאחר מחזור. בעל אופי מריחה, דל, נמשך מספר ימים לאחר סיום הווסת;

10) דיסמנוריאה - מחזור כואב;

11) אמנוריאה ראשונית - היעדר מחזור בגיל 16 ומעלה;

12) אמנוריאה משנית - היעדר מחזור במשך שישה חודשים או יותר לאחר הווסת;

13) אוליגומנוריאה - וסת נדירה המופיעה אחת ל-1-2 חודשים;

14) spaniomenorrhea - הופעה תקופתית של הווסת אחת ל-1-6 חודשים;

15) היפומנוריאה - מחזור מועט;

16) cryptomenorrhea - וסת סמויה, המתבטאת קלינית באמנוריאה עקב זיהום בתעלת צוואר הרחם, מומים באיברי המין או קרום בתולין מתמשך.

דימום רחמי לא מתפקד (DUB) - דימום רחמי פתולוגי עקב הפרה של תפקוד ההפרשה של השחלות (הסינתזה של הורמוני המין) בהיעדר הריון, תהליכים דלקתיים ושינויים אורגניים באיברי המין.

במהלך הבדיקה נצפות לרוב ההפרות הבאות:

1) קיצור השלב הפוליקולרי של המחזור בנוכחות שלב לוטאלי ארוך;

2) קיצור או נחיתות של השלב הלוטאלי של המחזור עם שלב זקיק תקין או ממושך במקצת של המחזור;

3) התארכות השלב הלוטאלי במהלך השלב הפוליקולרי הרגיל של המחזור.

51. אבחון וטיפול בהפרעות מחזור

בעת אבחון דימום רחמי פתולוגי, נלקחים בחשבון נתוני אנמנזה, תוך מתן תשומת לב מיוחדת להופעת הדימום, תדירות, משך וחומרת, מחזוריות של דימומים אלו, נוכחות כאב והיסטוריה מיילדותית וגניקולוגית. קח בחשבון את הנתונים של שיטות בדיקה אובייקטיביות ונוספות. המשימה של אבחנה מבדלת של DUB ושל גורמים אורגניים לדימום רחם היא לא לכלול נוכחות של הריון מסובך (הפלה מאיימת, הפלה בתהליך, הפלה לא שלמה), מחלות שפירות של אברי האגן (שרירנים ברחם, פוליפים של רירית הרחם וצוואר הרחם, אדנומיוזיס או אנדומטריוזיס), גידולים ממאירים של איברי המין הפנימיים. מתבצעת אבחון דיפרנציאלי של DMC והפרעות במערכת קרישת הדם, כמו גם פתולוגיה סומטית. הטיפול ב-DMC מורכב משלושה שלבים.

השלב הראשון. המשימה שלו היא לעצור דימום באמצעות דימום כירורגי, הורמונלי ולא הורמונלי. דימום כירורגי הוא ריפוי אבחנה נפרד של הרחם ותעלת צוואר הרחם. לאחר ריפוי אבחנתי, הדימום מפסיק, ועל סמך תוצאות הבדיקה היסטולוגית (ביופסיה רירית הרחם), מתבצעת אבחנה מבדלת עם פתולוגיה אורגנית של הרחם או נוכחות של הריון. דימום הורמונלי הוא השיטה העיקרית בטיפול ב- DUB בנשים בכל גיל. בשיטה זו נעשה שימוש באמצעי מניעה אוראליים בעלי תכולת הורמונים שונה: משולב, מונופאזי, אוראלי. דימום לא הורמונלי הוא שימוש בתרופות כדי לסייע בעצירת דימום. זֶה:

1) סוכנים רחמיים (אוקסיטוצין, ארגוטל);

2) תרופות המגבירות את יכולת ההתכווצות של המיומטריום (סידן כלורי, סידן גלוקונאט, ATP, קוקארבוקסילאז);

3) תרופות הממריצות את יכולת הקרישה של הדם (אטמסילאט, חומצה טרנסאמית, חומצה אמינומתיל-בנזואית);

4) ויטמינים (חומצה אסקורבית, רוטין, ויקסול, ויטמין E, ויטמיני B).

דימום לא הורמונלי משמש בדרך כלל בשילוב עם שיטות הורמונליות.

השלב השני - מניעת הישנות, תיקון סיבוכים נלווים. מניעת הישנות של DMC ותיקון סיבוכים נלווים מתבצעת בשיטות הורמונליות, כולל מינוי של תרופות אסטרוגן-פרוגסטוגן או פרוגסטוגנים טהורים (דידרוסטרון, IUD המכיל לבונורגסטרל, מדרוקסיפרוגסטרון אצטט וכו').

השלב השלישי - שימור הפוריות והתחלת הביוץ בנשים המעוניינות להיכנס להריון. לנשים שרוצות להיכנס להריון רושמים גירוי ביוץ.

52. אנדומטריוזיס

גורמים לאנדומטריוזיס. אין תיאוריה אחת שמסבירה במלואה את הסיבה למחלה זו. סוגי אנדומטריוזיס: גניטלי וחוץ גניטלי. אנדומטריוזיס באברי המין מתחלק לחלק פנימי וחיצוני. עם אנדומטריוזיס של כל לוקליזציה, גידולי אנדומטריואיד הם תצורות בלוטות הנראות כמו מוקדים קטנים עגולים בצורת אליפסה הנפרדים או מתמזגים עם רקמות אחרות, שהחללים שלהן מכילים נוזל כהה או שקוף סמיך.

אנדומטריוזיס פנימי

מתרחש כאשר גוף הרחם מושפע, בעל צורה מפוזרת ונודולרית. זוויות הרחם והדופן האחורית של הרחם בתחתית מושפעות לרוב. היא מלווה במחזור ממושך, כואב ושופע, המוביל לאנמיה בחולים. סימן אופייני הוא עלייה ברחם לפני הווסת וירידה לאחר סיומו.

אנדומטריוזיס חיצוני

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם. נזק לצוואר הרחם הוא הלוקליזציה היחידה של אנדומטריוזיס שאינה מלווה בכאב. בבדיקה מוצאים במראות אזורים כחלחלים בצורת עיניים. מבחינה קלינית המחלה מתבטאת בכתמים מדממים כמה ימים לפני ואחרי הווסת.

אנדומטריוזיס של השחלה. הוא מופיע בצורה של תצורות כחלחלות נקודתיות על פני השחלה. לעתים קרובות יותר, נוצרים חללים ציסטיים, מלאים בתוכן בצבע שוקולד. שטפי דם לדפנות הציסטה ומיקרו-פרפורציות גורמים לדלקת פריפוקלית, המובילה להידבקויות נרחבות עם הרקמות הסובבות.

אנדומטריוזיס בחצוצרות. נוצרים גושים צפופים בגדלים שונים בעובי הצינורות.

אנדומטריוזיס בנרתיק. במישוש נקבעת הסתננות צפופה וכואבת חדה ללא גבולות ברורים. ישנם כאבים בבטן התחתונה, בפרינאום, בגב התחתון והכתמות לפני ואחרי הווסת.

אנדומטריוזיס רטרוצורבי

בפורניקס האחורי, מישוש היווצרות גבשושית, כואבת מאוד, מוגבלת בניידות. כשמסתכלים במראות, מוצאים אזורים ציאנוטיים בצורת עיניים. אנדומטריוזיס רטרוצורבי מאופיינת בכאבים עזים.

אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי

אנדומטריוזיס של הצלקת מתפתח לרוב לאחר פעולות גינקולוגיות ברחם

אבחון. בעת ביצוע האבחנה נלקחים בחשבון הנתונים הקליניים של המחלה, וכן נעשה שימוש בשיטות בדיקה מיוחדות.

טיפול באנדומטריוזיס. גישה משולבת לטיפול בפתולוגיה זו, המבוססת על שילוב של שיטות רפואיות וכירורגיות, נחשבת לאופטימלית. לצורך טיפול תרופתי נעשה שימוש בתרופות הורמונליות המובילות להשבתת תפקוד הווסת למשך הטיפול. טיפול סימפטומטי מורכב מרישום משככי כאבים וחומרים המוסטטיים.

53. שרירנים ברחם

מיון. בהתבסס על מיקום, הם מבחינים בין שרירנים ברחם (מופיעים ב-95% מהמקרים) לבין שרירנים צוואריים (שרירנים צוואריים - ב-5% מהמקרים). ביחס לשריר הרחם, קיימות שלוש גרסאות של גדילה של בלוטות שרירנים: בין-שרירית, או אינטרסטיציאלית (הגידול ממוקם בעובי דופן הרחם), תת-רירית או תת-רירית (שרירנים גדלים לכיוון חלל הרחם), תת-צפקית, או subserous (שרירנים גדלים לכיוון חלל הבטן).

במקרה שהגידול התת-רירי ממוקם בעיקר בשכבת השריר, נעשה שימוש במונח "מיומה בין-שרירית עם גדילה צנטריפטית". צורה מיוחדת של צמתים תת-ריריים של שרירנים - לידת גידולים, כאשר צמיחתם בחלל הרחם מתרחשת לכיוון הלוע הפנימי. צמתים מיומטיים מתפתחים לאורך זמן מובילים להחלקה ופתיחה של מערכת הרחם, וכתוצאה מכך הגידול משתרע מעבר לפתח החיצוני של הרחם.

התמונה הקלינית של מיומה ברחם תלויה בגיל המטופל, משך המחלה, לוקליזציה, גודל הגידול ונוכחות פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית. לעתים קרובות, שרירנים קטנים ברחם הם אסימפטומטיים, ללא תלונות והפרעות בתפקוד הווסת.

התסמינים העיקריים של המחלה הם כאבים בעוצמה משתנה, דימום (מנו-ו-מטרורגיה), חוסר תפקוד של איברים שכנים. הכאב השכיח ביותר הוא בבטן התחתונה ובגב התחתון. כאבים ממושכים חמורים מעידים לרוב על צמיחה מהירה של הגידול. כאב חריף מתרחש בעיקר כאשר אספקת הדם לגידול מופרעת, מה שעלול להוביל להתפתחות נמק עם תמונה קלינית של בטן חריפה.

כאבי התכווצויות במהלך הווסת, ככלל, מצביעים על מיקום תת-רירי של הצומת. דימום עם מיומה ברחם הם בטבע של היפרפולימנוריאה. עם מיומה רחמית מרובת עם סידור אינטרסטיציאלי של צמתים, חלל הרחם נמתח ושטחו מוגדל. זה מגדיל את כמות הדם שאבד במהלך הווסת. צמיחה מהירה של שרירנים מתייחסת לגידול בגודל הרחם, המתקרב לגודל של הריון של 5 שבועות בשנה או פחות. עלייה מהירה של ניאופלזמה במקרים מסוימים עשויה להצביע על ממאירות של התהליך.

הפרה של התפקוד של איברים שכנים נצפתה עם גדלי גידול גדולים, כמו גם עם סידור תת-צפקי, צווארי ואינטרליגמנטלי של צמתים.

הסיבוך הנפוץ ביותר של שרירנים ברחם הוא נמק של הצומת המיומאטוס, פיתול של הצומת הממוקם על הרגל. נמק של הצומת המיומטי מלווה בכאב חריף, חום, התפתחות תמונה של בטן חריפה. צמתים תת-סוריים חשופים לרוב לנמק. פיתול של הרגליים של הצומת המיומאטוס הוא סיבוך שכיח של שרירנים. במקרה זה, התזונה של הגידול מופרעת, שינויים דיסטרופיים וניוונים, בצקת מתרחשות. זה נותן רושם של גידול מהיר של גידול.

54. אבחון וטיפול בשרירנים ברחם

אבחון שרירנים ברחם. בשלבים המוקדמים של היווצרות הגידול, לא תמיד ניתן לבצע אבחנה קלינית של שרירנים ברחם. בדרך כלל, האבחנה של שרירנים ברחם נעשית בפגישת חוץ, תוך התחשבות בתלונות אופייניות ונתונים מבדיקה דו-מנואלית, שבמהלכה מומש רחם מוגדל, צפוף, פקעת עם משטח נודולרי לא אחיד.

טיפול בשרירנים ברחם. אינדיקציות לטיפול כירורגי של שרירנים ברחם הן:

1) גידול מהיר של הגידול;

2) דימום רב ממושך המוביל לאנמיה;

3) גדלים גדולים של שרירנים (יותר מ-15 שבועות של הריון);

4) גידול של 12-13 שבועות הריון ותסמינים של דחיסה של איברים סמוכים;

5) תסמונת כאב חמור;

6) שרירנים ברחם תת-ריריים;

7) שרירנים בצוואר הרחם;

8) נמק של הצומת המיומאטוס;

9) פיתול של הרגליים של הצומת המיומאטוס;

10) גידול תוך ליגמנטרי;

11) שילוב של שרירנים ברחם עם גידול שחלתי, אנדומטריוזיס;

12) אי פוריות עקב סידור לא טיפוסי של צמתים;

13) חשד לניוון ממאיר של שרירנים;

14) צמיחה צנטריפנטלית של הצומת המיומאטוס;

15) שילוב של שרירנים ברחם עם מצב טרום סרטני של צוואר הרחם.

טיפול כירורגי. טיפול כירורגי יכול להיות שמרני או רדיקלי. שיטות שמרניות של טיפול כירורגי כוללות כריתת שריר השריר לפרוסקופית; כריתת שריר רחם היסטרוסקופית, לפרוטומיה עם כריתת שריר השריר.

כריתת שריר השריר לפרוסקופית. הסרת צמתים תוך שמירה על הרחם. אינדיקציות: בלוטות מיאומטיות הממוקמות תת-סרוסאלי ותוך-חורי בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, צמתים מפותלים, חוסר השפעה מטיפול שמרני. התוויות נגד: כל המצבים שבהם עלייה בלחץ בחלל הבטן אינה מקובלת.

כריתת מיומקטומיה היסטרוסקופית. הסרת צמתים דרך הנתיב הנרתיק. אינדיקציות: צומת myomatous submucosal. התוויות נגד: חשד להיפרפלזיה של רירית הרחם או אדנוקרצינומה, זיהום של דרכי המין העליונות והתחתונה.

לפרוטומיה עם כריתת שריר השריר. הוא משמש כאשר שיטות לפרוסקופיות אינן אפשריות או שיש התוויות נגד ליישומן. לאחר ניתוח שמרני, תיתכן הישנות של צמתים מיומטיים חדשים.

כריתת רחם (הסרת הרחם). זוהי שיטת טיפול כירורגית רדיקלית. סוג זה של התערבות כירורגית מצוין במקרים בהם כל השיטות הנ"ל אינן התווית או שהוכחו כלא יעילות. טיפול שמרני בשרירנים ברחם מורכב מרישום תרופות המעכבות את צמיחת הגידול ותרופות סימפטומטיות לטיפול בסיבוכים.

55. הריון מרובה עוברים

הריון מרובים - התפתחות ברחם בו זמנית של שני עוברים או יותר. הסיבות להתפתחות הריונות מרובי עוברים לא הובהרו. הגורם התורשתי ממלא תפקיד מסוים בהתרחשות של הריון מרובה עוברים. הריון מרובה עוברים שהתפתח כתוצאה מהפריה של שתי ביציות או יותר בוגרות בו-זמנית מוביל ללידתם של תאומים אחים (דזיגוטים) או רב-שחלתיים. עם התפתחותם של שני עוברים או יותר מביצית מופרית אחת, נולדים תאומים זהים (מונוזיגוטים).

מהלך ההריון עם הריון מרובה עוברים שונה במספר מאפיינים. בשלבים המאוחרים יותר, נשים הרות מתלוננות לעיתים קרובות על עייפות, קוצר נשימה, צרבת, הטלת שתן תכופה, נפיחות (גזים) ועצירות. לפעמים יש כאבים בגב, בגב התחתון, בעצמות האגן. לעתים קרובות מתפתחים אנמיה, ג'סטוזיס ומתרחשות דליות של הגפיים התחתונות. סיבוך של הריון כזה הוא לידה מוקדמת. לעיתים ישנה הצטברות יתר של מי שפיר בחלל מי השפיר של אחד העוברים או שניהם, מה שמוביל לעלייה חדה ולהרחקת יתר של הרחם, המלווה בהופעת קוצר נשימה, טכיקרדיה והפרעות נוספות.

לרוב, נצפים עמדות לא נכונות של העוברים. עובר אחד עשוי להיות במצג הראש, השני באגן. במקרים אחרים, שני העוברים נמצאים במצג עכוז, או שעובר אחד במנח אורך, השני במנח רוחבי. אבחון הריון מרובה עוברים בתחילת הריון קשה.

ניתן לזהות באופן אמין נוכחות של הריון מרובה עוברים כבר בשלבים מוקדמים מאוד (3-4 שבועות) באמצעות אולטרסאונד. סימנים המצביעים על נוכחות של הריון מרובה עוברים הם עלייה מהירה בגובה קרקעית הרחם והיקף הבטן בגובה הטבור מעל 100 ס"מ, תחושת תנועות העובר בו זמנית בלוקליזציות שונות. במישוש, חלקים קטנים מהעובר נקבעים בחלקים שונים של הבטן, לרחם צורת אוכף, מורגשים חריצים בין העוברים. יש חשיבות אבחנתית רבה לקביעת שלושה (או יותר) חלקים גדולים מהעובר, האזנה לשני קולות לב (או יותר) ברורים במקומות שונים של הרחם בהבדל בתדירות של 10 פעימות בדקה או יותר, כמו כמו גם נוכחות של "אזור שתיקה" ביניהם.

ניתן לקבוע אבחנה מדויקת של הריון מרובה עוברים על ידי בדיקת אולטרסאונד של הרחם, אלקטרוקרדיוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה עוברית ורדיוגרפיה. נשים בהריון עם הריונות מרובי עוברים צריכות להיות תחת השגחה דינמית צמודה של רופא במרפאה לפני לידה.

בשליש השני של ההריון, אישה צריכה לבקר רופא לפחות 2 פעמים בחודש, בשליש השלישי לפחות פעם אחת בשבוע. התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של חלבון (לפחות 1 גרם ליום), ויטמינים, ברזל.

56. מוות עובר תוך רחמי. פעולות השמדת פירות

מוות עוברי במהלך ההריון מתייחס לתמותה לפני לידה, מוות במהלך הלידה - מוות תוך לידה. הגורמים למוות טרום לידתי של העובר יכולים להיות מחלות זיהומיות של האישה ההרה, מחלות חוץ-גניטליות, תהליכים דלקתיים באיברי המין. הגורם למוות העובר יכול להיות רעלת הריון OPG חמורה, פתולוגיה של השליה וחבל הטבור, הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר, אוליגוהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, אי התאמה Rh של דם האם והעובר. מוות עוברי בתקופה התוך-לידתית, בנוסף לסיבות לעיל, עשוי להיות קשור לפגיעה מוחית טראומטית ולפגיעה בעמוד השדרה העוברית במהלך הלידה. הגורם המיידי למוות העובר הוא זיהום תוך רחמי, היפוקסיה חריפה וכרונית, מומים עובריים שאינם תואמים לחיים. ביטויים קליניים של מוות טרום לידתי של העובר הם הפסקת הצמיחה של הרחם, היעלמות של ספיגה של בלוטות החלב. אישה מתלוננת על חולשה, חולשה, תחושת כבדות בבטן והיעדר תנועות עובר. במהלך הבדיקה חלה ירידה בטונוס הרחם והיעדר התכווצויות, דפיקות לב ותנועות עובר. סימן למוות עוברי תוך לידה הוא הפסקת פעימות הלב שלו. אם יש חשד למוות עוברי לפני לידה, האשה ההרה מאושפזת בדחיפות לבדיקה. באופן אמין האבחנה של מוות עוברי מאושרת על ידי תוצאות FCG ו-ECG של העובר, אשר רושמות היעדר קומפלקסים לבביים ואולטרסאונד.

אולטרסאונד בשלבים המוקדמים לאחר מות העובר קובע את היעדר פעילות הנשימה ודפיקות הלב שלו, קווי מתאר מטושטשים של גופו, בשלבים המאוחרים נקבע הרס מבני הגוף. במקרה של מוות עוברי לפני לידה בשליש הראשון של ההריון, מוציאים את הביצית העוברית על ידי גרידה של חלל הרחם. עם מותו של העובר בשליש השני של ההריון ועם ניתוק מוקדם של השליה, נדרשת לידה דחופה.

במקרה זה, שיטת הלידה נקבעת לפי מידת המוכנות של תעלת הלידה. בהיעדר אינדיקציות ללידה דחופה, מתבצעת בדיקה קלינית של האישה ההרה עם מחקר חובה של מערכת קרישת הדם, ואז מתחילה זירוז לידה, יצירת רקע אסטרוגן-גלוקוז-ויטמין-סידן למשך 3 ימים, לאחר אשר מתן אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים הוא prescribed. על מנת להאיץ את השלב הראשון של הלידה, מבצעים כריתת מי שפיר.

עם מוות טרום לידתי של העובר בשליש השלישי של ההריון, הלידה, ככלל, מתחילה מעצמה. במקרה של מוות עוברי תוך לידה, על פי האינדיקציות, מתבצעות פעולות הרס פירות.

מחבר: איבנוב א.י.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ שיווק. הערות הרצאה

▪ יסודות בטיחות החיים. עריסה

▪ פסיכולוגיה הקשורה לגיל. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון

יין בטבליות 04.06.2004

נתונים סטטיסטיים רפואיים מלמדים כי במדינות עם צריכה מסורתית גבוהה של יין אדום יבש, רמת מחלות הלב וכלי הדם פוחתת. אבל, אם לשפוט לפי העובדה שצריכת וודקה לא חוסכת ממחלות אלו, הנקודה כאן היא לא באלכוהול עצמו, אלא בחומרים הנלווים של יין אדום.

עובדי המכון הפרמצבטי בפאביה (איטליה) פיתחו תכשיר המכיל את כל המרכיבים השימושיים של היין. טבליות עשויות מהמסה הנוזלית שנותרה לאחר זיקוק אלכוהול מתירוש היין להפקת משקאות חזקים כגון קוניאק.

למסה מוסיפים סוכר וכמה חומצות אמינו. התערובת מסוננת ולאחר מכן מיובשת תחת ואקום. מהאבקה המתקבלת לוחצים טבליות, שכל אחת מהן שוות ערך לכוס יין אדום מבחינת פעולה מונעת.

עוד חדשות מעניינות:

▪ טעינה אלחוטית במרחק של עד 30 ס"מ

▪ טעינת רכבים חשמליים תוך כדי נסיעה

▪ קירור נוזלי חדש מבית Fujitsu

▪ סוכרת מסוג 2 מעלה את הסיכון לדמנציה מוקדמת

▪ מכשיר טיפוח עור חיפושית צלילה

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע של אתר Radio Control. בחירת מאמרים

▪ מאמר מיצוי מזון ומים בתנאי קיום אוטונומי. יסודות חיים בטוחים

▪ מאמר מי כתב את המילון האנגלי הראשון? תשובה מפורטת

▪ כתבה מרסס של מפעל בטון אספלט. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ מאמר רדיאטורים רדיד. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר מייצב מתח עם הגנה, 14-20/12 וולט 0,5 אמפר. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר