ספריה טכנית בחינם

אוּרוֹלוֹגִיָה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. דלקות בדרכי השתן. סיווג, אטיולוגיה, קליניקה, אבחון
2. דלקות בדרכי השתן
3. פיאלונפריטיס חריפה
4. פיילונפריטיס כרונית. מרפאה. אבחון
5. פילונפריטיס כרונית
6. מורסה בכליות. קרבונקל כליות
7. פיילונפריטיס כופרת
8. הלם זיהומי-רעיל. פראנפריטיס
9. דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. דלקת השופכה
10. הִצָרוּת
11. דלקת ערמונית חריפה
12. דלקת ערמונית כרונית
13. דלקת ערמונית כרונית. יַחַס
14. אורכיטיס. Vesiculitis
15. קברניט. Cooperite. מגפה
16. שינויים הקשורים לגיל בגוף הגברי
17. תפקוד לקוי של זיקפה. אי פוריות אצל גברים
18. חוסר תפקוד מיני נשי (FSD)
19. גופים זרים של שלפוחית ​​השתן, השופכה, הכליות
20. פגיעה בשלפוחית ​​השתן
21. נזק לשק האשכים, הפין, האשך והאפידדימיס שלו
22. נזק לכליות
23. פיסטולות אורוגניטליות אצל נשים. פיתול של חבל הזרע. פרפימוזיס
24. שחפת של הכליה
25. שחפת של הפין, הערמונית, שלפוחית ​​הזרע, האשך ותוספותיו
26. שחפת של שלפוחית ​​השתן, השופכה, השופכן
27. Urolithiasis, אטיולוגיה, קליניקה, אבחון, סיבוכים
28. Urolithiasis, אבחנה מבדלת, טיפול
29. אבנים בכליות סטאגהורן, אבנים בשופכה, אבנים בשלפוחית ​​השתן, אבנים בשופכה
30. אדנוקרצינומה של הכליה
31. אדנוסרקומה של הכליה. גידול של האגן והשופכן
32. גידולים של שלפוחית ​​השתן והשופכה
33. גידולים של השופכה בנשים וגברים
34. סרטן הערמונית
35. אדנומה של הערמונית. אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, אבחון
36. זירה של הערמונית. אבחנה מבדלת, טיפול
37. גידולים של האשך והפין
38. אפלזיה של הכליה. היפופלזיה של הכליה. דיסטופיה של כליות. אביזר כליה
39. כליית פרסה. הכפלה של הכליה. כליה ספוגית. מחלת כליות פוליציסטית
40. ציסטות בכליות. הכפלה של השופכנים. דיספלזיה נוירומוסקולרית של השופכן
41. הידרונפרוזיס. הידרואורטרונפרוזיס
42. ureterocele
43. מחלות של השופכה. היפוספדיות. אפספדיאס
44. frenulum קצר של העורלה. פימוזיס. אנורכיזם. מונורכיזם
45. קריפטורכידיזם. היפוגונדיזם
46. תסמונת קלינפלטר. תסמונת שרשבסקי-טרנר. Spermatocele. טפטוף של ממברנות האשכים וחוט הזרע
47. המטוריה
48. אצירת שתן חריפה. אנוריה
49. קוליק כליות, אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה
50. קוליק כליות. אבחון וטיפול מבדל
51. נפרופטוזיס. אטיולוגיה, סיווג, קליניקה
52. נפרופטוזיס. סיבוכים, אבחנה מבדלת, טיפול, מניעה
53. נמק של הפפילות הכליות
54. פיברוזיס רטרופריטוניאלי, ריפלוקס כליות, ריפלוקס vesicoureteral
55. פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן
56. הרטבה, וריקוצלה

דלקות בדרכי השתן - מצב הזיהום של דרכי השתן במיקרופלורה, הגורם לדלקת שלה.

מִיוּן. ישנם זיהומים של דרכי השתן העליונות (pyelonephritis) והתחתונות (cystitis, prostatitis, urethritis) על ידי נוכחות או היעדר תסמינים (בקטריה סימפטומטית או אסימפטומטית), על ידי מקור הזיהום (קהילתי נרכש או נוסוקומיאלי, מסובך ובלתי מסובך. סתימות לא מסובכות של UTI מאופיינים על ידי סתימות של דלקת. הפרעות תפקודיות או אנטומיות של דרכי השתן העליונות או התחתונות גורמי סיכון למחלות UTI מסובכות - הפרעות אנטומיות ותפקודיות, פתולוגיה מולדת, ריפלוקס vesicoureteral, חיי מין, ניתוחים גינקולוגיים, בריחת שתן, צנתורים תכופים, אצל גברים גם - הפרעה בלתי נימולת תוך-נימול מטבולי, ערלה מטבולית ופרוסטטית חיסונית , גופים זרים בדרכי השתן, אבנית, הפרעות בשתן, גיל מתקדם של המטופל, נגעים בחוט השדרה וטרשת נפוצה, סוכרת, נויטרופניה, כשל חיסוני, הריון, שיטות מחקר אינסטרומנטליות תורמות ל- UTI.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. עם UTI לא מסובך - E. Coli; ב UTIs מסובכים, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, פטריות שכיחות יותר.

המקור של מיקרואורגניזמים uropathogenic הוא המעי, אזור פי הטבעת, הפרוזדור של הנרתיק ואזור periurethral. דלקת מתפתחת לרוב במצבים של יציאת שתן מופרעת בשילוב עם ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף.

ישנם סוגי UTIs הבאים: בקטריוריה חמורה, בקטריוריה קטנה, בקטריוריה אסימפטומטית וזיהום. UTI מאומת כאשר מספר הגופים המיקרוביאליים הוא יותר מ-105 CFU ל-1 מ"ל בשתי מנות עוקבות של שתן טרי ומאושר על ידי בדיקה מיקרוסקופית של שתן על מנת לשלול זיהום בנרתיק, שבו נצפית לעיתים קרובות תוצאה חיובית שקרית. משתן מופחת וחוסר צריכת נוזלים תורמים לצמיחת חיידקים.

אבחון. מגיב לבדיקת סקר נפוץ - רצועת ריאגנטים ביוכימית - מזהה נוכחות של לויקוציטים אסטראז (פיוריה) ומעריך את התגובתיות של ניטראט רדוקטאז. תוצאת פס בדיקה שלילית שוללת זיהום. בפועל, אריתרוציטים וליקוציטים המרכיבים את משקעי השתן עוברים ליזום ב-pH שתן של יותר מ-6,0, עם אוסמולריות נמוכה של שתן, שתן עומד ממושך; לכן, תוצאות שליליות שגויות במיקרוסקופ שתן שכיחות יותר מתוצאות חיוביות שגויות בבדיקת רצועת בדיקה. בדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן היא חובה.

השימוש בטכניקת ניגוד הפאזה מקל על זיהוי רוב האלמנטים הסלולריים בהשוואה למיקרוסקופ אור.

2. דלקות בדרכי השתן

טיפול. המטרות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי ומניעה של UTIs הן מיגור מיקרואורגניזמים פתוגניים ממערכת גניטורינארית ומניעת החמרה או זיהום מחדש. הבחירה באנטיביוטיקה מבוססת על ספקטרום הפעולה של התרופה, רגישות המיקרואורגניזמים, התכונות הפרמקוקינטיות והפרמקודינמיות של האנטיביוטיקה ותופעות לוואי. על פי המלצות ההנחיות הפדרליות לרופאים, יש לרשום לחולים מבוגרים פלורוקינולונים ופוספומיצין טרומטמול (פעם אחת), לילדים - B-lactams מוגנים מעכבים וצפלוספורינים דרך הפה

דורות.

ברוב המקרים, זיהום בדרכי השתן התחתונות משולב עם הפרעות נוירו-שריריות של מרכיבי השריר החלקים של דרכי השתן ואיברי האגן; במקרה זה, יש לציין תוספת של תרופות נוגדות עוויתות לטיפול מורכב. תכשיר הצמחים Cyston יעיל (2 טבליות 2 פעמים ביום).

ברוב המקרים, יש צורך בטיפול אנטיביוטי, למעט בקטריוריה אסימפטומטית. מטרות הטיפול האנטיביוטי הן: פתרון מהיר של התסמינים, מיגור פתוגנים, הפחתה במספר ההתקפים והסיבוכים והפחתה בתמותה.

פלואורוקווינולונים הם בעלי השפעה חיידקית, בעלי מגוון רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, לרבות נגד זנים רב-עמידים של מיקרואורגניזמים, בעלי זמינות ביולוגית גבוהה דרך הפה, זמן מחצית חיים גבוה למדי, יוצרים ריכוז גבוה בשתן, חודרים היטב אל הריריות של מערכת גניטורינארית והכליות. היעילות של fluoroquinolones ב UTI היא 70-100%, תרופות אלה נסבלות היטב. משך הטיפול האופטימלי בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ללא סיבוכים לפי תוצאות מטה-אנליזה הוא 3 ימים. פלואורוקווינולונים הם התרופות המועדפות לטיפול ב- UTIs מסובכים ונוסוקומיים (ציפרלקס).

טיפול ב-UATI (זיהום לא מסובך של דרכי המין התחתונה) צריך להיות אטיולוגי ופתוגני וצריך לכלול טיפול אנטיביוטי עד 7-10 ימים, בחירת התרופות מתבצעת תוך התחשבות בפתוגן המבודד והאנטיביוגרמה, אנטיביוטיקה עם פעולת חיידקים. עדיפים. טיפול מקיף צריך לכלול, על פי אינדיקציות:

1) תיקון הפרעות אנטומיות;

2) טיפול ב-STI, שבו התרופות הנבחרות הן מקרולידים, טטרציקלינים, פלורוקינולונים, אנטי-ויראלים, טיפול בפרטנרים מיניים;

3) טיפול מונע פוסט-קויטלי;

4) טיפול במחלות גינקולוגיות דלקתיות ודיסביוטיות;

5) תיקון של גורמים היגייניים ומיניים שליליים;

6) תיקון של הפרעות חיסוניות;

7) טיפול מקומי;

8) שימוש בטיפול הורמונלי חלופי בחולים עם מחסור באסטרוגן.

3. פיאלונפריטיס חריפה

פיאלונפריטיס חריפה - דלקת זיהומית לא ספציפית של המערכת הפיאלוקליציאלית והפרנכימה של הכליות ..

אטיולוגיה ופתוגנזה. דלקת פיילונפריטיס חריפה היא תוצאה של זיהום עולה ממוקדי דלקת כרונית באיברי המין הנשיים, בדרכי השתן התחתונות, לעתים רחוקות יותר במעי הגס; נגרמת על ידי Escherichia E. Coli (ברוב המקרים), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. הדרך ההמטוגנית להתפתחות של pyelonephritis חריפה היא פחות שכיחה מזו העולה; מקורו הוא תהליך דלקתי חריף או תת-חריף מחוץ לדרכי השתן.

מרפאה דלקת פיילונפריטיס חריפה תלויה בחסימה בדרכי השתן. עם תהליך לא חסימה, המחלה מתחילה עם דיסוריה עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. צמרמורות, כאבים מהכליה הפגועה מצטרפים לטמפרטורת הגוף; צמרמורות מוחלפות בזיעה כבדה עם ירידה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף, בפיאלונפריטיס חריפה חסימתית, המחלה מתחילה בכאב מתגבר בהדרגה או מתפתח בצורה חריפה בגב התחתון מצד הנגע, ולאחר מכן התפתחות של צמרמורות ו עלייה בטמפרטורת הגוף.

אבחון. pyuria שנקבע במעבדה, bacteriuria. בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת לא כוללת חריגות אנטומיות ותפקודיות של דרכי השתן. טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מספקות מידע על מצב הכליה הפגועה והרקמות שמסביב.

טיפול. יש לאשפז חולים בדחיפות בבית חולים אורולוגי עם חסימה

מחלה, שכן יש צורך לשחזר את מעבר השתן.

אם טיפול אנטיביוטי פרנטרלי נקבע בתחילה, לאחר 1-2 ימים ניתן להחליף אותו במשטר אוראלי של התרופה. טיפול קונבנציונלי נמשך 10-14 ימים.

בטיפול של pyelonephritis חריפה, cephalosporins של דור II-III, fluoroquinolones, aminopenicillins מוגנים מעכבים משמשים לרוב. בשל העמידות של uropathogens רבים לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר, יש צורך לרשום fluoroquinolones. תרופות מקבוצה זו, המאוחדות במנגנון פעולה משותף, מאופיינות בספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ותכונות פרמקוקינטיות חיוביות: levofloxacin (tavanic) (500 מ"ג פעם ביום לזיהום חמור), gatifloxacin (1 מ"ג), מוקסיפלוקסצין. (400 מ"ג), trovafloxacin (400 מ"ג) למשך 200-7 ימים.

אנטיביוטיקה משולבת עם תרופות כימותרפיות, במקביל הן נותנות הרבה נוזלים (מיץ חמוציות), ועורכות טיפול ניקוי רעלים. עבור כאב באזור הכליה הפגועה, נהלים תרמיים ומשככי כאבים מסומנים. התזונה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות (עד 2000 קק"ל ליום), לא בשפע, מבלי להגביל את צריכת מלח השולחן.

4. פיאלונפריטיס כרונית. מרפאה. אבחון

פיילונפריטיס כרונית נצפתה ב-35% מהחולים האורולוגיים.

מרפאה. עבור פיילונפריטיס כרונית, מיעוט התסמינים הקליניים הכלליים אופייניים בגלל המהלך האיטי והאיטי של התהליך הדלקתי ברקמת הביניים של הכליה. המחלה מתגלה בדרך כלל מספר שנים לאחר דלקת שלפוחית ​​השתן או תהליך חריף אחר בדרכי השתן. תסמינים כלליים של פיאלונפריטיס כרונית: חום תת-חום, חולשה כללית, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, אנמיה, שינוי צבע הפנים, עור יבש, יתר לחץ דם עורקי.

אבחון. חשיבות רבה היא לאיתור בקטריוריה וליקוציטוריה, זיהוי תאי שטרנהיימר-מלבין וליקוציטים פעילים במשקע השתן. לויקוציטוריה נסתרת מזוהה על ידי בדיקות פרובוקטיביות (פרדניזולון, פירוגנל).

נעשה שימוש בשיטות אימונולוגיות לאבחון של פיאלונפריטיס כרונית, המבוססות על זיהוי של נוגדנים עצמיים לאנטיגנים כלייתי באמצעות תגובת קיבוע המשלים ותגובת ההמגלוטינציה הפסיבית. בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, נמצאה הפרה בולטת יותר של ספיגה חוזרת של הצינוריות בהשוואה לסינון גלומרולרי לפי בדיקות פינוי; הפרה או היעדר שחרור אינדיגו קרמין במהלך כרומוציסטוסקופיה. המיקום האנכי של הכליה, כמו גם עלייה בגודלה וקווי המתאר הלא אחידים שלה, נמצאים באורוגרמה סקירה, טומוגרמות או סונוגרמות של דרכי השתן. אורוגרפיה של הפרשה, בנוסף לשינוי גודל הכליות וקווי המתאר שלהן, מאפשרת לקבוע את העיוות של הכוסות והאגן, הפרה של הטון של דרכי השתן העליונות. בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, מציינים דפורמציה של הכוסות: הם נעשים מעוגלים, עם פפילות פחוסות וצוואר צר.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. פיילונפריטיס כרונית מאופיינת במיקוד ופולימורפיזם של התהליך הדלקתי בכליה. ישנם 4 שלבי התפתחות של דלקת פיילונפריטיס כרונית, בהם יש פגיעה מהירה ובולטת בצינוריות בהשוואה לגלומרולי. בשלב I, הגלומרולי שלמים, יש ניוון אחיד של צינורות האיסוף וחדירת לויקוציטים מפושטת של הרקמה הבין-סטילית. בשלב II מתרחשת hyalinization של גלומרולי בודדים, ניוון צינורי בולט עוד יותר, יש ירידה בהסתננות דלקתית של הביניים והתפשטות רקמת החיבור. בשלב III, glomeruli רבים מתים, רוב הצינוריות מורחבות בחדות; בשלב IV מתרחש המוות של רוב הגלומרולי של הצינוריות, הכליה פוחתת בגודלה, מוחלפת ברקמת צלקת. עם פיאלונפריטיס כרונית דו-צדדית או נזק לכליה בודדת בשלב הסופני, מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית. בהתאם למידת הפעילות של התהליך הדלקתי בכליה בפיאלונפריטיס כרונית, מובחנים השלב הפעיל של הדלקת, השלב הסמוי ושלב ההפוגה.

5. פילונפריטיס כרונית

אבחנה מבדלת. יַחַס

אבחנה מבדלת מתבצעת עם גלומרולונפריטיס כרונית, עמילואידוזיס של הכליות, גלומרולוסקלרוזיס, שחפת של הכליה, פפיליטיס נמקית, כליה ספוגית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, נפרוסקלרוזיס, היפופלזיה של הכליה, כליות מולטיציסטיות.

טיפול. ביטול מוקד הזיהום בגוף: דלקת שקדים כרונית, שיניים עששות, פורונקולוזיס, עצירות כרונית. אם מעבר השתן מופרע, יציאתו מהכליה משוחזרת. עם פיילונפריטיס כרונית חד צדדית שאינה ניתנת לטיפול, או קמטים פיילונפרוטיים של כליה אחת, מסובכת על ידי יתר לחץ דם עורקי, יש לציין כריתת כליה. טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח מתבצע עם קורסים לסירוגין בהתאם לאופי המיקרופלורה. אנטיביוטיקה מתחלפת עם נטילת סולפנאמידים, תרופות כימותרפיות, נגזרות מסדרת הניטרופורן. מתן רציף או משולב של תרופות אנטי-מיקרוביאליות במשך 1,5-2 חודשים, ככלל, מאפשר להשיג הפוגה קלינית ומעבדתית ברוב החולים עם פיאלונפריטיס כרונית.

בתוך שנה לאחר דלקת פיאלונפריטיס חריפה ולפחות 5 שנים לאחר החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, מתבצע טיפול נגד הישנות: ב-7-10 הימים הראשונים של כל חודש, נטילת תרופה אורוספטית (פעם אחת בלילה ב-1/1 מהמינון היומי). 4 הימים הבאים - תכשירים צמחיים (משתנים, ליתוליטיקים, חיטוי, אנטי דלקתי, חיזוק דופן כלי הדם,

שיפור הרכב הויטמינים של הגוף). שכר טרחה נקבע ל-3-6 חודשים. נעשה שימוש גם בהליכים פיזיותרפיים של פעולה אנטי דלקתית ונספג. במקרים מסוימים, הבעיות של תיקון כירורגי של חריגות בדרכי השתן נפתרות. הדיאטה אינה כוללת מזונות עשירים בחומרים מיצויים: תבלינים, מרינדות, בשרים מעושנים, נקניקים, שימורים, תבלינים.

תחזית תלוי באופי הראשוני או המשני של הנגע, עוצמת הטיפול, מחלות נלוות.

6. אבצס בכליות. קרבונקל כליות

מורסה בכליות - דלקת מוגלתית מוגבלת, המאופיינת בהמסה של רקמת הכליה והיווצרות חלל מלא במוגלה, היא אחת הצורות של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מורסה בכליות מתפתחת כתוצאה מאיחוי מוגלתי של הפרנכימה במסתנן הדלקתי.

מרפאה תלוי בנוכחות ובמידת ההפרה של מעבר השתן. טמפרטורת הגוף עולה בקדחתנות, צמרמורות, זיעה, כאבי ראש, הקאות נצפים, הדופק והנשימה הופכים תכופים יותר, לויקוציטוזיס מובהק עם דומיננטיות של נויטרופיליה. היעדר היפרלוקוציטוזיס הוא סימן לא חיובי.

אבחון. האבחנה מבוססת על מישוש של כליה כואבת מוגדלת, סימפטום חיובי של פסטרנצקי, נוכחות של bacteriuria ו-pyuria, שיכולים להיות משמעותיים כאשר מורסה פורצת לאגן הכליה. על הפרשת אורוגרפיה - הגבלת ניידות הכליות בשיא השאיפה ולאחר נשיפה, דפורמציה או קטיעה של הגביעים של הכליה, דחיסה של אגן הכליה.

טיפול כירורגי: דה-קפסולציה של הכליה, פתיחת המורסה, ניקוז החלל; בניגוד למעבר השתן, הניתוח הושלם עם פיאלו או נפרוסטומיה.

קרבונקל כליות הוא אחת הצורות של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, שבה מתפתח תהליך פתולוגי מוגלתי-נמקי באזור מוגבל של השכבה הקורטיקלית של הכליה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לרוב, הקרבונקל של הכליה מתרחש עקב חסימה של כלי קצה גדול של הכליה על ידי תסחיף מיקרוביאלי שחדר ממוקד הדלקת לגוף (פרונקל,

carbuncle, mastitis, osteomyelitis וכו') עם זרימת דם.

מרפאה. התסמינים העיקריים הם חולשה כללית חדה, חיוורון של העור, טמפרטורת גוף גבוהה בעלת אופי קדחתני עם צמרמורות עצומות והזעות כבדות, אוליגוריה וירידה בלחץ הדם. תסמינים מקומיים: מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית והגב התחתון, סימפטום חיובי חד של פסטרנצקי, לעיתים מורגשת בבירור כליה מוגדלת וכואבת, אך לא תמיד מתגלים תסמינים מקומיים אלו.

אבחון. היקרים ביותר באבחון של carbuncle של הכליה הם שיטות רנטגן, איזוטופ ואולטרסאונד. תמונת סקירה של דרכי השתן מראה עלייה בגודל מקטע הכליה, בליטה מוקדית של קו המתאר החיצוני שלו והיעלמות קו המתאר של שריר ה-psoas בצד הנגע.

טיפול. מתבצע טיפול אנטיביוטי מסיבי, ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה מתבצע טיפול כירורגי - ריקון קפסול בכליות, כריתת הקרבונקל וניקוז הרקמה הפרירנלית. במקביל לשחזר את מעבר השתן המופרע. עם מספר רב של פחמימות של הכליה שהרסו את הפרנכימה כולה, וכליה הפוכה מתפקדת, מסומנת כריתת כליה.

7. פיילונפריטיס כופרת

פיילונפריטיס כופרת - suppuration של parenchyma הכליות עם התפתחות של pustules קטנים מרובים (apostemes) בו, הוא אחד השלבים המאוחרים של pyelonephritis חריפה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. ללא קשר למיקום המוקד המוגלתי הראשוני בגוף, הזיהום חודר לכליה דרך המסלול ההמטוגני. הסתננויות דלקתיות מתפשטות לאורך הרקמה הפריוונית הבין-סטיציאלית, ומגיעות לפני השטח של הכליה בחלל התת-קפסולרי. זה מוביל להופעת pustules על פני הכליה. פיילונפריטיס חד צדדית מתרחשת כתוצאה מחסימה של דרכי השתן העליונות. כליה המושפעת מפיאלונפריטיס כופרת היא מוגדלת, עומדת-פלטורית, ניתן לראות מספר רב של פצעונים קטנים דרך הקפסולה הסיבית; עם התקדמות של pyelonephritis apostematous, pustules מתמזגים, ויוצרים מורסה או carbuncle; כאשר התהליך מתפשט לרקמה הפרירנלית, מתפתחת paranephritis מוגלתי.

מרפאה המחלה תלויה בנוכחות ובמידת ההפרה של מעבר השתן. מאופיינת בחולשה כללית, כאבים בכל הגוף, אובדן תיאבון, בחילות, לעיתים הקאות, לשון יבשה, דופק מהיר התואם לטמפרטורת הגוף, צמרמורות מהממות ואחריהן חום של עד 39-40 מעלות צלזיוס והזעות כבדות, כאבים באזור הכליות ; ישנם תסמינים של גירוי של הצפק, מתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית. קיימת אפשרות לפתח דלקת דלקת מפרקים אם הזיהום מתפשט דרך מערכת הלימפה. מצב החולה חמור, בשלבים המאוחרים יותר, תפקוד הכליות נפגע, מתפתחת תסמונת הכליות-כבד עם צהבת.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מעבדתיים ורדיולוגיים: לויקוציטוזיס גבוה בדם עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, בקטריוריה, לויקוציטוריה. אורוגרמה סקירה חושפת עקמומיות של עמוד השדרה לכיוון המחלה והיעדר צל של שריר המותני בצד זה. הכליות מוגדלות. כאשר הקטע העליון של הכליה מושפע, תפליט לתוך חלל הצדר נקבע. אורוגרפיה הפרשה במהלך הנשימה של המטופל או בשיא השאיפה והנשיפה קובעת את מגבלת הניידות של הכליה הפגועה, תפקודה מופחת. בשלב מאוחר יותר של פיאלונפריטיס אפוסטמטית ובניגוד למעבר השתן, תסמינים אלה בולטים יותר, תפקוד הכליה הפגועה נפגע בצורה חדה, מתגלות בקטריוריה משמעותית ולוקוציטוריה.

יַחַס. הטיפול הכירורגי מורכב מהוצאת קפסולה של הכליה, פתיחת מורסות, ניקוז החלל הפרירנלי, ובמקרה של הפרעה במעבר השתן, אגן הכליה על ידי הטלת פיאלו או נפרוסטומיה. לפעמים הכליה הפגועה מוסרת. משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח, סולפנאמידים, ניטרופורנים. מחליפים אנטיביוטיקה, לוקחים טיפול עירוי, טיפול בוויטמין, משככי כאבים, נוגדי עוויתות. מיץ חמוציות, מרתח של פלנטיין, זנב סוס, תמצית eleutherococcus הם גם שימושיים.

8. הלם זיהומי-רעיל. פראנפריטיס

הלם זיהומי-רעיל - מצב של כשל במחזור הדם, הנגרם כתוצאה מהשפעה מסיבית פתאומית של רעלנים חיידקיים על גופו של המטופל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. התהליך מתפתח כתוצאה מהחדרה לזרם הדם של מספר רב של מיקרואורגניזמים שונים היוצרים אנדוטוקסין. השפעת האנדוטוקסין על דופן כלי הדם וגופו של המטופל מובילה להלם עם היפובולמיה, הורדת לחץ דם, שיכרון חמור, מלווה לעיתים קרובות באי ספיקת כליות חריפה.

מרפאה. סימנים: צמרמורות מהממות, חום בעל אופי קדחתני, ירידה בלחץ הדם. החולה חיוור, מכוסה בזיעה קרה, הדופק תכוף, חלש, לחץ העורקים נמוך, הדם במחזור הדם מתעבה, מזוהים היפרגליקמיה, דיספרוטינמיה, דיסלקטרוליטמיה, חמצת, אזוטמיה.

אבחון. האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית של נתוני מעבדה (עלייה במספר הלויקוציטים בדם עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה בהמטוקריט, מספר קטן של טסיות דם, עלייה במספר אריתרוציטים והמוגלובין).

טיפול צריך להיות אינטנסיבי, יש צורך בטיפול אנטיביוטי מסיבי, ועם מוקד סגור של דלקת, ניקוז החירום שלה בניתוח. טיפול בעירוי כולל עירוי של פלזמה, נוזלים מחליפי פלזמה, תרופות כלי דם, קורטיקוסטרואידים נקבעים, איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים מתוקן.

פרנפריטיסדלקת של רקמת הצפק.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. paranephritis ראשוני מתרחשת כתוצאה מהתפשטות המטוגני של זיהום מהמוקד - furuncle, carbuncle, panaritium, דלקת שקדים. פרנפריטיס שניונית היא בעיקר סיבוך של תהליך דלקתי מוגלתי בכליות, ברקמות הרטרופריטונאליות ובאיברי הבטן.

מרפאה. פרנפריטיס חריפה מתחילה בעלייה פתאומית בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות, הטמפרטורה בתחילה קבועה, ואז קדחתנית. כאב באזור המותני מופיע 1-3 ימים לאחר הופעת המחלה.

אבחון. מאפייני האבחון החשובים ביותר: כאבי גב תחתון, המחמירים בתנועה, פסוסטיות והיפרמיה של העור באזור המותני, שטוחות המותניים, מיקום אופייני של הגפה, הסתננות בלתי תנועתית באזור המותני, חום בעור הגב התחתון, לויקוציטוזיס גבוה, ESR מואץ, אנמיה. Pyuria, bacteriuria מזוהים על urogram הסקר, העקמומיות של עמוד השדרה או היעדר קווי המתאר של השריר המותני. באורוגרמות הפרשה ופיאלוגרמה רטרוגרדית - עקירה של הכליה, היעדר או הגבלה חדה של ניידות הכליה בצד הפרנפריטיס בזמן נשימת החולה.

9. דלקת שלפוחית ​​השתן. דלקת השופכה

דלקת שלפוחית ​​השתן - דלקת של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, המחלה השכיחה ביותר של דרכי השתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הזיהום נגרם ע"י Escherichia coli או Staphylococcus aureus פתוגני. דלקת שלפוחית ​​השתן לא חיידקית אפשרית עם מצבים אלרגיים, סיבוכים של טיפול תרופתי. עם זיהומים אדנוווירוס, מתפתחת דלקת שלפוחית ​​​​השתר דם.

היפותרמיה, מצבי לחץ, היחלשות הגוף נוטים למחלות. יש דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה וכרונית.

מרפאה. כאבים בבטן התחתונה, התפשטות לפרינאום, איברי המין, דחף הכרחי להטיל שתן, הטלת שתן תכופה עם כאב.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס תלונות, הפרשות של שתן עכור, לעיתים עם קרישי דם, פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, בקטריוריה, אפיתל קשקשי, אריתרוציטים. בעת זריעת שתן, מתרחשת צמיחת המיקרופלורה.

טיפול. בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, מנוחה במיטה, אמבטיות עם תמיסה חמה של furacilin או מרתח קמומיל, פיזיותרפיה UHF, טיפול במיקרוגל, והרבה נוזלים נקבעים; הדיאטה אינה כוללת חומרים חריפים.

דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית - מחלה משנית המסבכת את מהלך אורוליתיאזיס, שחפת כליות, מחלות ערמונית.

מרפאה. כאבים בבטן התחתונה, הטלת שתן תכופה עם כאב, דחף להשתין, מוגלה בשתן.

אבחנה מבדלת. להבדיל עם מחלות נוירוגניות של שלפוחית ​​השתן, ציסטלגיה.

טיפול. קבע את שורש המחלה כדי לרשום טיפול. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע בשילוב עם nitrofurans, sulfonamides. שלפוחית ​​השתן נשטפת בתמיסות חמות של חומרים אספטיים.

דלקת בשתן - דלקת של השופכה, זיהומית או לא זיהומית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. דלקת שופכה זיהומית מחולקת למין (זיבה, טריכומונאס, ויראלית) ולא מינית (סטפילוקוקלית, סטרפטוקוקלית, קוליבצילרית).

מרפאה. כאב בזמן מתן שתן, צריבה, הפרשות מוגלתיות מהשופכה. עם קורס עגום, תסמינים אלה מתרחשים לאחר קיום יחסי מין, שתיית אלכוהול ומאכלים חריפים. עם מהלך סמוי, אין תלונות.

טיפול עבור דלקת שופכה חריפה, אנטיביוטיקה רחבת טווח יעילה; אנטיביוטיקה משולבת עם סולפונאמידים. מהלך הטיפול נמשך 5-7 ימים, בשלב זה לא נכלל מגע מיני, נקבעת דיאטת חלב וירקות. שתייה מרובה נקבעת, השימוש במשקאות אלכוהוליים אסור.

10. היצרות

שָׁפכָה. אבנים בערמונית. מורסה בערמונית

היצרות השופכה -

היצרות מתמשכת של הלומן שלו כתוצאה מהחלפת רקמות ציטריות, להבחין בין היצרות מולדות ונרכשות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות השכיחות ביותר הן מחלות דלקתיות (לרוב זיבה), כיב, פציעות כימיות, טראומטיות. היצרות בעלות אופי דלקתי הן לרוב מרובות וממוקמות בחלק התלוי או הבולבוסי של השופכה. מרפאה. בתקופה הראשונית, הנמשכת מספר שבועות, עדיין לא ניתן לזהות היצרות אנטומית של הלומן, ואין סימנים קליניים; בתקופה השנייה, עובי וצורת זרם השתן משתנה, עוצמתו פוחתת, משך ותדירות השתן עולה. כל התסמינים מתקדמים בהדרגה, חום וכאבים בשופכה מצטרפים מעת לעת.

אבחון. האבחון מבוסס על האנמנזה, היקר ביותר באבחון הוא urethography.

טיפול אינסטרומנטלי (בוז'ינאז') או מבצעי. Bougienage משולב עם טיפול נספג (תמצית אלוורה, גוף זגוגית, תכשירי היאלורונידאז). התערבות כירורגית מורכבת מכריתת urthrotomy ומספר פעולות אחרות.

אבנים בערמונית היא מחלה נדירה יחסית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אבנים נוצרות בזקיקים במהלך תהליכים דלקתיים בבלוטת הערמונית, האבנים מרובות, קטנות בגודלן, רדיואטיות.

מרפאה. חולים מתלוננים על כאבים בעצם העצה, מעל הערווה, בפרינאום, פי הטבעת, המו-זרע. הטמפרטורה עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס כאשר אבן נפרצה בצינור השפיכה.

טיפול במקרה של זיהום מומלץ טיפול אנטיביוטי, במקרה של היווצרות אבצס הסרה כירורגית של אבנים עם פתיחת המורסה.

מורסה בערמונית - סיבוך של דלקת ערמונית חריפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. יש חדירה לבלוטה של ​​חיידקים פיוגניים, במיוחד לעתים קרובות staphylococci.

מרפאה. ישנם תסמינים כלליים (צמרמורות קשות, חום בעל אופי קדחתני, זיעה מזיגה, טכיקרדיה, נשימה מהירה, כאבי ראש, חולשה כללית, לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה).

אבחון. עם התפשטות התהליך הדלקתי לרקמה הסובבת, פריצת הדרך של המורסה לרקמה הסובבת, נקבעת הסתננות משמעותית לאורך הדפנות הצדדיות של פי הטבעת.

טיפול מורכבת מהתערבות כירורגית דחופה - פתיחת המורסה וניקוז חלל שלה. טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים מתבצע.

11. דלקת ערמונית חריפה

פרוסטטיטיס - דלקת בבלוטת הערמונית, הניתנת לשילוב עם דלקת בחלק האחורי של השופכה, פקעת הזרע ושלפוחית ​​הזרע. על פי הקורס, נבדלים אקוטיים וכרוניים.

אטיולוגיה דלקת ערמונית חריפה: כל חיידק פיוגני (סטפילוקוקוס), הנכנס לבלוטת הערמונית, יכול לגרום לתהליך דלקתי בה. הדרכים להכנסת הזיהום לבלוטה הן נושאיות (לאחר מחלות זיהומיות ומוגלתיות), לימפוגניות (עם תהליכים דלקתיים בפי הטבעת), צינוריות (מחלקה האחורי של השופכה). היפותרמיה תורמת להתפתחות פרוסטטיטיס. על פי שלבי המחלה, נבדלים דלקת ערמונית חריפה, פוליקולרית ופארנכימלית.

מרפאה. דלקת ערמונית קטרלית עשויה להיות מאופיינת בפולקיוריה, במיוחד בלילה, כאבים בפרינאום, עצם העצה ולעיתים קרובות כאב בסוף מתן שתן. עם דלקת ערמונית פוליקולרית, כאבים בפרינאום ובעצם העצה חזקים יותר, מחמירים בעשיית צרכים, מקרינים לפי הטבעת, יש קושי במתן שתן, זרם השתן דק, לעיתים רחוקות אצירת שתן. טמפרטורת הגוף מתת-חום ל-38 אינץ'.

אבחון. האבחנה של דלקת ערמונית חריפה מתרחשת על בסיס סימפטומים, מישוש הערמונית דרך פי הטבעת, שתן ובדיקות דם. בצורת הקטרל, הבלוטה כמעט ואינה מוגדלת ורק מעט רגישה למישוש. כאשר זקיק - מוגדל בינוני, כואב מובהק, צפיפות מוגברת באזורים מסוימים עם קווי מתאר לא אחידים. כאשר parenchymatous - מתוח בחדות וכואב, עקביות צפופה, התלם האורך מוחלק לעתים קרובות. עם מורסה, תנודה נקבעת. לאחר מישוש והפרשה לשופכה נקבעים אזורי ריכוך. בבדיקות שתן בחלק השני, נקבעים מספר רב של חוטים מוגלתיים, לויקוציטוריה, משמעותית יותר בחלקים האחרונים, שינויים דלקתיים בדם (לויקוציטוזיס עם הסטת דקירה של הנוסחה).

טיפול. מנוחה במיטה, אנטיביוטיקה רחבת טווח, סולפנאמידים, משככי כאבים לכאבים, עצירות - משלשלים. במקום: אמבטיות ישיבה חמות ב-38-40 מעלות צלזיוס למשך 10-15 דקות ומיקרוקליסטרים בטמפרטורה של 39-40 מעלות צלזיוס מכוס 1 של חליטת קמומיל בתוספת תמיסה של 1-2% של נובוקאין, מרתח מרווה 3-4 פעמים ביום. הנוזל מוזרק לאט לתוך פי הטבעת, שם הוא נשאר זמן רב ככל האפשר. על המטופל לנקוט בתנוחת חצי ישיבה או חצי שכיבה (המטופל שוכב על המיטה, מניח כריות מתחת לראשו ולגבו). עם כאב מובהק ודיסוריה, ניתן לבצע חסימת נובוקאין פרא-פרוסטטית. התזונה היא חלבית-צמחונית, משקה בשפע. עם מורסה של הערמונית, הפתיחה שלה דרך הפרינאום או פי הטבעת והניקוז שלה מוצגת.

12. דלקת ערמונית כרונית

דלקת ערמונית כרונית - מחלה דלקתית של התחלה זיהומית של הרקמה הפרנכימאלית והאינטרסטיציאלית של בלוטת הערמונית, תוצאה של דלקת חריפה או מהלך כרוני ראשוני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. זה מתגלה ב-8-35% מהגברים בגילאי 20-40.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. זיהום או גודש עם אורח חיים בישיבה, צריכת אלכוהול, אוננות, הפרעה בקצב של יחסי מין. הוא מאופיין במוקדי הנגע, היווצרות של הסתננות, אזורי הרס וצלקות.

חיידקים גראם שליליים הם הסיבה השכיחה ביותר. הפרעה בתפקוד המיני משפיעה לרעה על מהלך דלקת הערמונית הכרונית.

מיון (המכוני הבריאות הלאומיים של ארה"ב, 1995).

קטגוריה I. דלקת ערמונית חיידקית חריפה.

קטגוריה II. דלקת ערמונית כרונית חיידקית.

קטגוריה SHA. תסמונת כאב אגן דלקתי כרוני.

קטגוריה SHV. תסמונת של כאבי אגן כרוניים לא דלקתיים (פרוסטטודיניה).

קטגוריה IV. דלקת ערמונית דלקתית אסימפטומטית.

שלבי הקורס: שלב הדלקת הפעילה, סמויה והפוגה.

פתוגנזה. תהליך דלקתי בתוספת הפרעות אוטואימוניות.

מרפאה. תלונות על אי נוחות באזור איברי המין, כאבי משיכת עצם העצה, מעל הרחם, בפרינאום; כאב מוגבר בתום קיום יחסי מין או שקיעה במהלכו, מתן שתן קשה ותכוף, בעיקר בבוקר, ערמונית המופיעה בבוקר, בזמן הליכה, מאמץ גופני. זה מאופיין בירידה בטון של צינורות ההפרשה של בלוטת הערמונית. הפרת התפקוד המיני - אימפוטנציה.

אבחון. האבחון מבוסס על תלונות המטופל, בדיקה דיגיטלית של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת, ניתוח הפרשת בלוטת הערמונית.

לאבחון בקטריולוגי של דלקת הערמונית, משתמשים בדרך כלל בשיטת Meares and Stamey, המורכבת במחקר רציף של החלק הראשון והאמצעי של השתן, הפרשת הערמונית והשתן המתקבלים לאחר עיסוי הערמונית. ניתוח סוד הערמונית, המתקבל על ידי עיסוי, אינו אינפורמטיבי במיוחד. רק 20% מהחולים עם דלקת ערמונית כרונית מראים סימני דלקת בהפרשת בלוטת הערמונית; במקרים אחרים, אינדיקטורים נורמליים של הסוד עשויים להצביע על חסימה של צינורות ההפרשה של האונות של האיבר. האבחנה של דלקת ערמונית חיידקית כרונית נקבעת אם ספירת החיידקים עולה על 10³/ml בדיקת אולטרסאונד מוגבלת בתוכן המידע. Uroflowmetry - דרך לקבוע את מצב האורודינמיקה, מאפשרת לקבוע את הסימנים של חסימה infravesical. עם תהליך דלקתי ממושך, ureteroscopy או urethrocystography מבוצעת. ביופסיית אגרוף של הערמונית מאפשרת להבדיל דלקת ערמונית כרונית, סרטן או היפרפלזיה שפירה של הערמונית. אין קריטריונים אבחוניים ברורים לדלקת ערמונית אבקטריאלית כרונית.

13. דלקת ערמונית כרונית. יַחַס

מטרות הטיפול הן לעצור את הזיהום, לשחזר את התגובה החיסונית ותפקוד הערמונית.

אנטיביוטיקה נקבעת עבור דלקת ערמונית כרונית חיידקית, דלקת ערמונית כרונית חיידקית (קטגוריה III A, אם יש עדות קלינית, בקטריולוגית, אימונולוגית לזיהום בערמונית). נלקחים בחשבון אופי המיקרופלורה, רגישות המיקרואורגניזמים, תופעות לוואי, אופי הטיפול הקודם, מינונים ושילובים של תרופות אנטיבקטריאליות, שילוב עם שיטות טיפול אחרות. בעת שימוש ב-cotrimoxazole, משך הטיפול הוא 1-2 חודשים. בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות, הטיפול כולל טיפול בדלקת השופכה, תרופות שמטרתן לשפר את זרימת הדם, אימונומודולטורים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ופיזיותרפיה. גישה חדשה - באמצעות א₁- חוסמי אדרנו; רצוי לרשום אותם עבור דלקת ערמונית כרונית של קטגוריית SHV (prostatodynia), עם הפרה בולטת של מתן שתן והיעדר תהליך דלקתי פעיל; משך הטיפול הוא בין 1 ל 6 חודשים (doxazozin). פרוסטטילן, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (מעכב phosphodiesterase) מפחיתים דלקת, Troxevasin, Detralex משפרים את יציאת הוורידים.

נעשה שימוש גם בנרות "Vitaprost" ממקור צמחי. התרופה תורמת לנורמליזציה של מיקרו-סירקולציה, spermatogenesis, עוזרת לשחזר את תפקוד הערמונית, להגביר את פעילות האפיתל המופרש של ה-acini, היעלמות קיפאון ההפרשה, לנרמל את התוכן של לויקוציטים בסוד, לחסל ממנו מיקרואורגניזמים. , הגברת חסינות, לא מיוחדת

התנגדות פיזית של הגוף, נורמליזציה של דימום דם; תסמונת הכאב פוחתת

שיפור בתפקוד המיני (עלייה בחשק המיני,

שחזור תפקוד זיקפה).

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:

1) אפקט פיזיותרפי מדי יום או כל יומיים (20 מפגשים);

2) גירוי משתנה בדחף;

3) זרמים מאופנים סינוסואידים;

4) טיפול באולטרסאונד;

5) קרינת לייזר אינפרא אדום טרנסרקטלי;

6) עיסוי אצבעות.

עיסוי אצבע של בלוטת הערמונית: לפני העיסוי, המטופל אינו מרוקן לחלוטין את השלפוחית, אלא עושה זאת לאחר העיסוי כדי להסיר את הסוד הפתולוגי; עיסוי מבוצע ללא מתח, מגדיל בהדרגה את עוצמתו, מה שמאפשר לך לנרמל את האינדיקטורים של הפרשת בלוטת הערמונית, להקל על המטופל מכאב, לשפר את עקביות הבלוטה. אם הכאב מתגבר לאחר העיסוי, אז זה מצביע על עוצמת התהליך החדיר-ציקטרי בבלוטת הערמונית, במקרים אלו מבוצעים תחילה הליכים תרמיים, טיפול אנטי-סקלרוטי ופרובוקטיבי. הליכים תרמיים מתבצעים בצורה של אמבטיות ישיבה ומיקרוקליסטרים עם קמומיל, אנטיפירין (1 גרם לכל 50 מ"ל מים חמים).

14. אורכיטיס. Vesiculitis

אורכיטיס - דלקת בשחלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לעתים קרובות יותר זה מתפתח כסיבוך של מחלה זיהומית: חזרת, שפעת, דלקת ריאות, טיפוס, שחפת, ברוצלוזיס, טראומה. הזיהום מתפשט בצורה המטוגנית או לימפוגנית.

מרפאה. למחלה יש מהלך אקוטי או כרוני. בדלקת חריפה חריפה, יש נפיחות של tunica albuginea, חדירת רקמת הביניים. האשך מתוח, כואב מאוד במישוש, מוגדל משמעותית, עם משטח חלק. ישנם כאבים עזים בשק האשכים המקרינים לאורך חבל הזרע ואל אזור הלומבו-סקרל, עור שק האשכים היפרמי, בצקתי, חם למגע.

אבחון. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים. יש להבדיל בין דלקת לא ספציפית משחפת וגידולי אשכים, אורכיטיס עגבת ושחפת. כדי לבצע אבחנה של brucellosis orchitis, נלקחים בחשבון אנמנזה, תגובות סרולוגיות ולוקופניה. בשחפת, האשך בדרך כלל מושפע משני.

טיפול. בדלקת חריפה לא ספציפית, נקבעות מנוחה במיטה, דיאטה ללא מאכלים חריפים ומשקאות אלכוהוליים, לבישת תרחיף, חסימת נובוקאין של חבל הזרע ואנטיביוטיקה רחבת טווח. כאשר תופעות חריפות שוככות, ניתן להשתמש בקומפרסים מחממים, בטיפול ב-UHF ובאלקטרופורזה.

דלקת בועות (spermatocystitis) - דלקת שלפוחית ​​הזרע.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הזיהום חודר לשלפוחית ​​הזרע מהחלק האחורי של השופכה דרך צינורות השפיכה, בלוטת הערמונית, דופן פי הטבעת ובאופן המטוגני, התפתחות שלפוחית ​​​​אספטית מתרחשת עם הימנעות מינית ממושכת.

מרפאה. דלקת שלפוחית ​​​​חריפה מתבטאת בכאבים בפרינאום, פי הטבעת עם הקרנה לפין, אשכים, כאב ודחף כואב במהלך עשיית הצרכים. מתן השתן מואץ.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האנמנזה. מישוש של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע כואב, הסוד של בלוטת הערמונית מכיל מוגלה.

טיפול. הטיפול הוא שמרני וכירורגי. טיפול אנטיביוטי מסיבי נקבע עם 2-3 אנטיביוטיקה רחבת טווח בשילוב עם ניטרופורנים, סולפונאמידים; נהלים תרמיים (אמבטיות תרמיות 37-40 מעלות צלזיוס), ליישומי פרפין יש השפעה חיובית.

Vesiculitis כרונית - התוצאה של דלקת חריפה של שלפוחית ​​הזרע, מתפתחת עם טיפול בטרם עת ולא שלם של שלפוחית ​​​​החריפה.

מרפאה. כאבים בגב התחתון, במפשעה, מעל הערווה, בפרינאום, צריבה בשופכה, כאבים בזמן אורגזמה, זקפות תכופות.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים אנמנסטיים, תוצאות המישוש של שלפוחית ​​הזרע. בסוד בלוטת הערמונית נקבע מספר מוגבר של לויקוציטים, אריתרוציטים, אוליגו או אזוספרמיה.

טיפול. טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, עיסוי שלפוחיות זרע, שימוש בהליכים תרמיים; עם כאב - חסימות נובוקאין, נרות, אמבטיות תרמיות.

15. קברניט. Cooperite. מגפה

קברניט - דלקת של גופי המערות של הפין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הזיהום יכול לחדור לגופי החלל מבחוץ, דרך עור הפין, מהשופכה כשהיא דלקתית, או בדרך ההמטוגנית ממוקדי דלקת מרוחקים, זה נדיר יחסית.

מרפאה. הוא מתפתח באופן פתאומי ומהיר, מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, כאבים באיבר המין, זקפות כואבות וממושכות, בהן הפין מעוקל, שכן התהליך מתפתח לרוב בצד אחד.

טיפול. במקרה של חלל חריף - טיפול אנטיביוטי מסיבי, מקומית - תחילה קור, אחר כך חום, עם סימני ספירה - פתיחת מורסה, בחלל כרוני, נעשה שימוש באנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות, טיפול פתרון (תמצית אלוורה, גוף זגוגית), פיזיותרפיה.

cooperite - דלקת של בלוטת Cooper (retrobulbar), הממוקמת ליד החלק הבולבוסי של השופכה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. קופריטיס נצפית בעיקר בדלקת שופכה בזיבה ובטריכומונאס, הנגרמת לעתים רחוקות יותר על ידי פלורה חיידקית לא ספציפית.

מרפאה. כאבים בפרינאום, במיוחד בישיבה, הפרשות מהשופכה לאחר הליכה, הגדלה של הבלוטה.

אבחון. האבחנה קשה בשל מיקומה העמוק של הבלוטה בעובי הרקמות הפרינאליות. למטרות אבחון מבוצעת מישוש ובקטריוסקופיה של הפרשת הבלוטה.

טיפול. בתקופה החריפה של המחלה - מנוחה במיטה, מנוחה, קור על הפרינאום, אנטיביוטיקה. המורסה נפתחת. כאשר תופעות חריפות שוככות, נקבעים דיאתרמיה של בלוטת קופר והעיסוי שלה. בקופריטיס כרונית - אמבטיות ישיבה חמות, חום על הפרינאום.

אפידידימיטיס - דלקת של האפידימיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של איברי המין בגברים. לרוב, גברים עם אפידידימיטיס חולים במהלך תקופת הפעילות המינית הגדולה ביותר בגיל 20-50 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. האטיולוגיה היא זיהומית, לרוב מקור הזיהום הוא פלורה חיידקית לא ספציפית, זיבה, פלישת Trichomonas, מלריה, ברוצלוזיס, לעתים רחוקות שחפת, עגבת.

מרפאה. דלקת אפידידימיס חריפה מתחילה בצורה חריפה עם חום, כאבים עזים, עלייה חדה והתמדה של האפידימיס, אדמומיות ונפיחות בעור שק האשכים. בדם, לוקוציטוזיס הוא ציין עם שינוי של נוסחת לויקוציטים שמאלה, לימפוניה.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האנמנזה, תלונות החולים, תוצאות הבדיקה והמישוש; באפידדימיטיס כרונית וחוזרת, ביופסיה של האפידימיס, אורוגרפיה הפרשה ובדיקת נוזל הזרע מספקים מידע אבחוני מסוים.

טיפול. לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח; במקרה של טפטוף חריף של ממברנות האשכים, יש לציין ניקור לפינוי הנוזל.

16. שינויים הקשורים לגיל בגוף הגברי

שלב טבעי בתהליך ההזדקנות הביולוגי מלווה בגיל המעבר - תסמונת ביוכימית המופיעה בבגרות ומאופיינת במחסור אנדרוגנים בסרום הדם, המלווה בירידה ברגישות הגוף לאנדרוגנים.

עם הגיל, ריכוז הטסטוסטרון החופשי (TC) בפלסמת הדם יורד עקב הידרדרות אספקת הדם לרקמת האשך, וכן עלייה ברמת TC - גלובולין קושר; הריכוז של TC פעיל ביולוגית (חלק במחזור חופשי) יורד במידה רבה יותר מרמת ה-TC הכולל. שינויים אלו מלווים לרוב בעלייה ברמות האסטרוגן.

ביטויים קליניים של היפוגונדיזם:

1) הפרה של תפקוד הזיווג - ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה, הפרעות בשפיכה והפרעות אורגזמה;

2) פוריות מופחתת של השפיכה;

3) הפרעות סומטיות - ירידה במסת השריר ובחוזק, אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס, השמנת קרביים, גניקומסטיה, הידלדלות וניוון העור, אנמיה בדרגות חומרה שונות;

4) הפרעות צמחוניות: שטיפה פתאומית של הפנים, הצוואר, לחץ דם מוגבר, כאבי לב, סחרחורת, הזעה;

5) הפרעות פסיכו-רגשיות: עצבנות מוגברת, עייפות, פגיעה בזיכרון ובקשב, הפרעות שינה, דיכאון, הידרדרות ברווחה הכללית, ירידה בביצועים ובהערכה העצמית.

אבחון. רמת הטסטוסטרון הכולל בדם מתחת ל-7 ננומול לליטר היא אינדיקטור להיפוגונדיזם; כאשר תכולת הטסטוסטרון (TS) נמוכה מ-12 ננומול/ליטר, יש צורך לקבוע את הריכוז של הורמון luteinizing (LH), הורמון מגרה זקיקים (FSH), הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) ופרולקטין (PRL).

טיפול בהחלפת אנדרוגן (AZT) מתבצע עם תכשירים טבעיים TS, מתוכם Omnadren 250 יש פעולה ממושכת. התרופה ממריצה את סינתזת החלבון, משפרת את קיבוע הסידן בעצמות, מגדילה את מסת השריר, משפיעה על התפתחותם ותפקודם של גוף, גוף, את התנהגות המינית, קובעים את התנהגות הגוף, את התנהגות הגוף, את התנהגות הגוף, goginations, ו בין התרופות המסייעות בשמירה על הסינתזה וההשפעות הביולוגיות של טסטוסטרון אנדוגני ברמה תקינה, נבדלים נוגדי חמצון, בפרט ויטמינים A, E וכמה יסודות קורט (סלניום). המקור לויטמין E הטבעי הוא התכשיר של Viardot. התרופה ניתנת דרך הפה במינון של 1,8 גרם ליום. (2 כמוסות 3 פעמים ביום). הוא מספק עלייה של פי 2-3 ברמות הטסטוסטרון, הגברת החשק המיני והחשק המיני, משפר את המצב הקליני בחולים עם אדנומה של הערמונית.

17. תפקוד לקוי של זיקפה. אי פוריות אצל גברים

תפקוד לקוי של זיקפה (ED) - חוסר יכולת להשיג או לשמור על זקפה של הפין לקיום יחסי מין.

מִיוּן. ישנם 3 סוגים של צורה זו של ED: היקפי, עמוד שדרה וסופרספינלי. הסוג ההיקפי הוא תוצאה של פגיעה בעצבים התחושתיים. סוג עמוד השדרה של ED נוירוגני מתפתח כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה, פתולוגיה של הדיסקים הבין חולייתיים, מיאלודיספלסיה, ארכנואידיטיס, גידולים בחוט השדרה וטרשת נפוצה. ED נוירוגני על-שדרתי הוא תוצאה של שבץ מוחי, דלקת המוח, מחלת פרקינסון, אפילפסיה.

טיפול. טיפול תרופתי ל-ED כולל תרופות בעלות פעולה מרכזית (אפומורפין), פעולה מרכזית והיקפית (פנטולמין, יוהימבין) ופעולה היקפית (סילדנפיל, טדלפיל, ורדנפיל), בעלות ההשפעה הגדולה ביותר. תרופות נספגות במהירות ממערכת העיכול; מזון שומני מפחית את הספיגה של סילדנפיל (ויאגרה), ורדנפיל (לויטרה), אינו משפיע על ספיגת הטדלפיל (סיאליס). ורדנפיל עדיפה על תרופות אחרות מבחינת מהירות ההגעה לריכוז המרבי בדם (בממוצע לאחר 30-40 דקות), מה שמאפשר להתכונן במהירות לקיום יחסי מין.

אי פוריות אצל גברים - אין התעברות במשך שנתיים עם מגע מיני קבוע עם אישה בריאה בגיל הפוריות ללא שימוש באמצעי מניעה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים האטיולוגיים של אי פוריות הם:

1) הפרת הפרשה של הפוריות של השפיכה עקב פתולוגיה מולדת או נרכשת של האשכים .;

2) הפרשה (מחלות מולדות או נרכשות של הגונדות והדפרנס מובילות לפגיעה בפוריות) .;

3) משולב (השפעה בו-זמנית של מספר גורמים);

4) אי פוריות יחסית ודיסקורטיבית המתרחשת עם אנדוקרינופתיות או כתוצאה משימוש בקורטיקוסטרואידים.

מרפאה. חוסר התעברות, לעתים רחוקות יותר - הפלות ספונטניות באישה או לידת ילדים עם עיוותים. באופן אובייקטיבי, עם אי פוריות הפרשה, מציינים היפוגונדיזם בחומרה משתנה.

אבחון. האבחנה של אי פוריות נקבעת על בסיס תוצאות בדיקת השפיכה. בהיעדר פתוספרמיה, מחקרים אימונולוגיים מיוחדים ובדיקות תפקודיות לפעילות הביולוגית של spermatozoa מסומנים.

טיפול. להקצות טיפול שמרני (תזונה מיוחדת, תרופות אנטי דלקתיות, שיטות פיזיותרפיה).

18. הפרעה בתפקוד המיני (FSD)

התגובה המינית הנשית כוללת ליבידו, עוררות, אורגזמה, סיפוק. חשק מיני מופחת מתרחש אצל 30% מהנשים הפעילות מינית.

הפרעת עוררות מינית - חוסר היכולת להשיג או לשמור על עוררות מינית, העלולה להיות מלווה בחוסר הידרציה (מילוי דם) של איברי המין ו(או) היעדר ביטויים סומטיים אחרים. הפרעת אורגזמה - חוסר היכולת להגיע לסיפוק מיני בנוכחות גירוי וגירוי מיני נאותים, עשויה להיות ראשונית או משנית.

כאב במהלך פעילות מינית.

Dyspareunia היא כאב מתמשך או לסירוגין באיברי המין במהלך קיום יחסי מין. התוצאה של וסטיבוליטיס, ניוון נרתיק, עשויה להיות בעלת בסיס פסיכולוגי או פיזיולוגי.

וגיניסמוס הוא עווית בלתי רצונית מתמשכת או חוזרת של השליש הקדמי של הנרתיק בתגובה לניסיון חדירה. להקצות וגיניזם כללי, המתרחש בכל מצב, ומצבי.

תסמונת כאב מחוץ לקיום יחסי מין היא כאב קבוע או חוזר באיברי המין בזמן גירוי מיני לא קויטאלי, הגורמים לו הם טראומה באברי המין, אנדומטריוזיס, דלקת באיברי המין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרעות במחזור הדם. תסמונות של אי ספיקת כלי דם בדגדגן ובנרתיק קשורות לירידה בזרימת הדם באברי המין עקב טרשת עורקים של מיטת כלי הדם האיליו-היפוגסטרית, וכתוצאה מכך^го מתרחשים יובש בנרתיק ודיספרוניה. הפרעות נוירולוגיות: פגיעות בעמוד השדרה, נגעים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית (סוכרת). הפרעות אנדוקריניות: הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, סירוס כירורגי או רפואי, גיל המעבר, תפקוד מוקדם של השחלות, אמצעי מניעה הורמונליים.

אבחון. להערכת הפרעות בתפקוד המיני הנשי, מתבצע מחקר של איברי האגן, מחקר פסיכולוגי ופסיכו-סוציאלי, מחקרים מעבדתיים והורמונליים, ומעקב אחר עוררות מינית. יש צורך לזהות מצבים הקשורים לפגיעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, ומצבי מחסור בהורמונים הנגרמים מגיל המעבר, כימותרפיה או סירוס כירורגי, כדי לזהות תרופות שעלולות להשפיע לרעה על התפקוד המיני, הפרעות בתחום הרגשי, יחסים בין אישיים.

טיפול. בהפרות הקשורות לתקופת טרום גיל המעבר, טיפול חלופי אסטרוגן מצוין, תוך הפרה של סיכה. התרופה סל-בוטיאמין, הדומה במבנה לתיאמין, ניתנת לטיפול תפקוד לקוי או פסיכוגני.

19. גופים זרים של שלפוחית ​​השתן, השופכה, הכליות

גופים זרים של שלפוחית ​​השתן נפוצים יחסית, נפוצים יותר אצל נשים. גופים זרים מגוונים מאוד: מדי חום, ספוגיות גזה, קצות גומי, צנתרים אלסטיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. גורמים לחדירת גופים זרים לשלפוחית ​​השתן: הכנסת גוף זר על ידי המטופל עצמו לצורך אוננות, כניסה מקרית של גוף זר לשלפוחית ​​השתן כתוצאה מטעויות טכניות במהלך מניפולציות מכשירים, כניסת גוף זר לשלפוחית ​​השתן. במהלך פצע ירי.

מרפאה. גופים זרים קטנים עלולים להישפך במהלך מתן שתן. צורות ארוכות ולא סדירות (מדחום, עפרונות, פיסות זכוכית) גורמות לדסוריה בולטת, המטוריה. בעתיד מצטרף זיהום בשלפוחית ​​השתן.

טיפול. הגוף הזר של שלפוחית ​​השתן נתון להסרה באמצעים אנדוביתיים או כירורגיים.

גופים זרים של השופכה נמצא כמעט אך ורק אצל גברים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. גופים זרים נכנסים לרוב לשופכה דרך הפתח החיצוני שלה, לעתים רחוקות יותר משלפוחית ​​השתן. לעתים רחוקות יותר, ניתן להשאיר גופים זרים לאחר מניפולציות שבוצעו למטרות טיפוליות.

מרפאה. גופים זרים בזמן כניסתם לשופכה גורמים לכאב; אין סימפטום כאב עם גודל קטן ומשטח חלק

גוף זר. שהייה ממושכת בשופכה מובילה לדלקת השופכה. מאוחר יותר, כתוצאה מתוספת התהליך הדלקתי, מופיעה הפרשה דמית-מוגלתית בשפע מהשופכה.

אבחון. זיהוי של גוף זר בשופכה אינו קשה. ניתן לקבוע אותו בקלות בחלק התלוי של השופכה או על הפרינאום עם מישוש חיצוני, ובחלק הקרומי - כאשר נבדק דרך פי הטבעת. רדיוגרפיה רגילה ואורתרוגרפיה יכולות להיות לעזר רב בזיהוי.

טיפול. הוצאת גוף זר מהשופכה. גופים זרים קטנים, עגולים ורכים מופרשים לעתים קרובות באופן ספונטני מהשופכה בזרם השתן.

גופים זרים של הכליה להיכנס לפרנכימה הכלייתית או למערכת ה-pyelocaliceal עם פצעים עיוורים חודרים (כדורים, ירייה, שברי מתכת).

מרפאה. גוף זר שנכנס לכליה מתבטא בתחילה בהמטוריה, לאחר מכן הגוף הזר מובלע ואין תסמינים קליניים, או שמתפתח סביבו תהליך דלקתי ומופיע פיוריה.

טיפול. בנוכחות דלקת מוגלתית, המטוריה, סימנים של תפקוד כליות לקוי ומעבר שתן, יש לציין טיפול כירורגי - הסרת גוף זר. כריתת הכליה מתבצעת אם כתוצאה מטראומה וסיבוכים הבאים, התרחש מותו של הפרנכימה הכלייתית ובהתאם לאינדיקציות.

20. פגיעה בשלפוחית ​​השתן

פגיעה בשלפוחית ​​השתן מתחלק לסגור (חוץ-צפקי ואינטר-צפקי) ופתוח.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן מתרחש לרוב כאשר עצמות האגן נשברות, מידת הנזק יכולה להיות שונה: חבורה, פגיעה חלקית או מלאה בדופן השלפוחית, ניתוק מוחלט של השלפוחית ​​מהשופכה. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן מתרחש עם שלפוחית ​​מלאה יתר על המידה כתוצאה מחבלה או מכה ועם שבר בעצמות האגן. פציעות פתוחות של שלפוחית ​​השתן - ירי, דקירה, פצעי חתך.

מרפאה. הפרעה בתפקוד השתן, כאבים ודימום. עם קרע חוץ-צפקי, דחף כואב תכוף להטיל שתן, שחרור טיפות דם מהשופכה. הכאב נקבע ע"י מישוש מעל הרחם, מתח שרירים בחלקים התחתונים של דופן הבטן הקדמית. קהות צליל הקשה מעל הערווה אופיינית.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האנמנזה, התסמינים המפורטים לעיל, כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בנתוני צנתור, ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה. את התפקיד המוביל באבחון ממלאים ציסטוגרפיה: מתגלים פסים של החומר הרדיופאק מחוץ לשלפוחית ​​השתן.

טיפול. אמצעים אנטי-הלם, אם כן, עם קרע לא שלם חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן, טיפול שמרני אפשרי (קרח על הבטן, חומרים המוסטטים, צנתר קבוע). בכל שאר המקרים, טיפול כירורגי הוא חובה.

פגיעה בשופכה נמצאים בעיקר אצל גברים. נזקים יכולים להיות סגורים ופתוחים, מבודדים ומשולבים, חודרים ואינם חודרים. עם פציעות סגורות, שלמות המבנה החיצוני לא מופרת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. השפעת כוח חיצוני על השופכה או פגיעה בה בשברים באגן.

מרפאה. הסימנים הנפוצים ביותר לנזק לשופכה הם אצירת שתן, כאב, אורוהמטומה בפרינאום. איבוד הדם יכול להיות משמעותי.

טיפול עם קרע מלא של השופכה במקרים טריים, ניתן ליישם תפר ראשוני עם אפיציסטוסטומיה, באשפוז מאוחר - אפיציסטוסטומיה וניקוז אורהמטומה.

פגיעה בשופכנים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פצעים (פצעי ירי או דקירה) של השופכן ופציעות סגורות (תת עוריות).

מרפאה. המטוריה, בצקת רטרופריטונאלית בשתן, הפרשת שתן מהפצע מספר ימים לאחר הפציעה.

אבחון על סמך התסמינים הקליניים שתוארו לעיל.

אורוגרפיה בהפרשה חושפת דליפה של החומר הרדיופאק מהשופכן אל החלל הרטרופריטוניאלי.

טיפול. הטיפול הוא כירורגי, רק עם קרעים חלקיים קטנים של השופכן ניתן להגביל להשארת צנתר קבוע של השופכן.

21. נזק לשק האשכים, הפין, האשך והאפידדימיס שלו

פגיעה באשך האשכים יכול להיות פתוח או סגור. במקרים חמורים עלולה להתפתח גנגרנה של שק האשכים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אטיולוגיה של נזק סגור לשק האשכים: חבלה או דחיסה. ניתן לבודד פציעות פתוחות של שק האשכים או לשלב אותן עם נזק לאיברים ורקמות אחרות.

מרפאה. פציעה סגורה מובילה להיווצרות המטומה, שיכולה להגיע לגודל גדול, להתפשט לפין, פרינאום, הירכיים ודופן הבטן הקדמית.

טיפול. עם פציעות סגורות של שק האשכים, מנוחה במיטה, לבישת השעיה, הצטננות מקומית, טיפול אנטיביוטי נקבעים. יש צורך לפתוח ולנקז את ההמטומה.

פגיעה בפין מחולקים לסגורים ופתוחים. פציעות סגורות (תת עוריות): חבורות, קרעים, נקע ופגיעה בפין. פציעות פתוחות - פצעים חתוכים, לעתים רחוקות יותר - פצעי ירי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חבלה של הפין היא תוצאה של כוח טראומטי הפועל על איבר לא זקוף.

מרפאה. עם חבורה של הפין, נפיחות חדה והמטומה של העור והרקמה התת עורית נראית לעין מבלי להפר את שלמות הגופים המעורים. כאשר הפין נשבר, מתרחשת קריסה אופיינית, כאב חד, זקפה נעצרת מיד, בצקת מתפתחת במהירות, המטומה נרחבת, הפין גדל בגודלו, הופך לסגול-ציאנוטי.

טיפול. עם חבורה של הפין - בעיקר שמרני (קור, מנוחה, מיקום מוגבה של הפין ושק האשכים), עם קרע של גופי המעורה - בעיקר תפעולי (חשיפה ותפירה של פגם באלבוגינאה ורקמת המערה).

נזק לאשך ולאפידימיס שלו יכול להיות סגור או פתוח.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פציעות סגורות נגרמות ממכה, נפילה, רכיבה או רכיבה על אופניים. פציעות פתוחות של האשך והאפידדימיס שלו הן מהקשות ביותר. הנזק נחתך, שבר, קרוע. במקרים החמורים ביותר, תיתכן ניתוק האשך מחוט הזרע.

מרפאה. כאב חד, עלייה משמעותית בגודל שק האשכים, ציאנוזה של העור שלו, נפיחות של האשך או האפידידימיס, הכאב שלהם, מתח. עם נזק פתוח, האשך נופל לעתים קרובות לתוך הפצע של שק האשכים.

אבחון. המטומה מסיבית של שק האשכים מקשה על קביעת שלמות האשך והאפידידימיס. הגודל הגדול של ההמטומה והכאב החד מרמזים על נזק לא רק לשק האשכים, אלא גם לאיברים הכלולים בו.

טיפול. במקרים קלים (פציעות שטחיות סגורות של האשך והתוספתן - חבורות, קרעים של האלבוגינאה) ללא המטומה גדולה של שק האשכים, מתבצע טיפול שמרני. התערבות כירורגית נקטה עם דימום מאיים ועלייה בהמטומה של שק האשכים. ריסוק מסיבי של האשך והאפידדימיס שלו דורש hemicasterization.

22. נזק לכליות

נזק לכליותיכול להיות סגור (תת עורי) ופתוח; הכליה הימנית ניזוקה לעתים קרובות יותר מהשמאלית בשל מיקומה הנמוך יותר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פגיעה בכליות סגורה מתרחשת כתוצאה ממכה קהה גסה או דחיסה חדה, אך תיתכן גם השפעה עקיפה (נפילה מגובה, טלטול הגוף). פציעות פתוחות הן תוצאה של פצע ירי או שהתקבלו עם כלי פירסינג וחיתוך.

קרעים בכליות כוללים:

1) נזק לקפסולה השומנית והסיבית עם היווצרות המטומה ברקמה הפרירנלית;

2) קרע תת-קפסולי של הפרנכימה של הכליה מבלי להפר את שלמות הגביעים והאגן עם היווצרות של המטומה תת עורית;

3) נזק לפרנכימה עם הפרה של שלמות הגביעים והאגן עם היווצרות של urohematoma וחדירת שתן עם המטוריה מוחלטת;

4) ריסוק של הכליה, מלווה במקרים מסוימים בפגיעה בצפק;

5) היפרדות מוחלטת של הכליה מהשער ופגיעה מבודדת בכלי הכליה תוך שמירה על שלמות הכליה עצמה עם התפתחות המטומות נרחבות.

מרפאה. הסימנים העיקריים לפגיעה בכליות הם כאב, נפיחות באזור הכליות (המטומה פרירנלית), המטוריה, עם פציעות פתוחות, תפוקת שתן נוספת מהפצע.

בצורות קלות מצב החולים משביע רצון, בצורות קשות מתפתחים הלם, אנמיה ודלקת הצפק. עם נזק שטחי, יש כאב מקומי, המטומה פרירנלית קטנה, המטוריה לא מבוטאת, המצב הכללי של המטופל משביע רצון, הפרוגנוזה חיובית. עם פציעות תת-קפסולריות - כאב מקומי, המטוריה משמעותית, ללא המטומה בחלל הפרירנלי, הלם רדוד, מצב כללי משביע רצון.

אבחון. כאשר בודקים את הגב התחתון, נקבעת המטומה, מישוש הוא היווצרות צפופה הממוקמת באזור המותני, מתח בשרירי דופן הבטן והגב התחתון. ניתן לשפוט את מידת עוצמת הדימום מהכליה לא רק לפי אופי צביעת השתן, אלא גם לפי היווצרות קרישים וצורתם.

אורוגרפיה של הפרשה מסומנת לכל סוגי הטראומה. אם אין תפקוד כליות, אז מבוצעת פיאלוגרפיה רטרוגרדית. שתי השיטות מזהות פסים של חומר רדיואקטיבי מחוץ למערכת האגן.

טיפול. במקרה של פציעות קלות (חבורה, קרע בקפסולה), מתבצע טיפול שמרני: מנוחה קפדנית במיטה למשך שבועיים, טיפול אנטיבקטריאלי, המוסטטי. סימנים של קרע של הפרנכימה של הכליה דורשים התערבות כירורגית.

23. פיסטולות אורוגניטליות בנשים. פיתול של חבל הזרע. פרפימוזיס

פיסטולות אורוגניטליות אצל נשים - תקשורת פתולוגית בין השתן לאיברי המין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פיסטולות גניטורינאריות מתרחשות בעיקר עקב פגיעה באיברי השתן במהלך הלידה, פעולות מיילדות וגניקולוגיות, לעיתים רחוקות עקב טראומה ביתית ופצעי ירי, איחוי מוגלתי, נביטה של ​​גידול, טיפול בקרינה. הנפוצים ביותר הם פיסטולות vesicovaginal.

מרפאה. עם כל סוגי הפיסטולות מתפתחת בריחת שתן, מלאה או חלקית.

טיפול. שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוחית, המשחזרת מתן שתן מרצון בצורה טבעית. ככלל, ניתוחים פלסטיים מבוצעים 4-6 חודשים לאחר הופעת הפיסטולה, פיסטולות שופכן-נרתיק מנותחות לא יאוחר מ-1,5-2 חודשים לאחר היווצרותן.

פיתול של חבל הזרע זה נצפה בילדים, גברים צעירים ואצל גברים בני 60-70, זה לעתים קרובות יותר חד צדדי, לעתים קרובות יותר יש וולוולוס של אשך הממוקם בצורה לא תקינה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הם נוטים להיעדר קיבוע תקין של האשך (היעדר רצועת גינטר עם קריפטורכידיזם או ירידה מאוחרת של האשך לשק האשכים), אי-איחוי מולד של האפידידימיס עם האשך כאשר הם ממוקמים בנפרד; ממאירות של האשך עצור בחלל הבטן; בקע מפשעתי-אשכיות עקב שחרור פתאומי של הקרביים לתוך שק הבקע. הסיבות השכיחות ביותר הן טראומה, מתח פיזי חמור ומילוי דם חד של איברי המין.

מרפאה. המחלה מתחילה בכאבים בבטן התחתונה, במפשעה; בהדרגה מתמקמים כאבים באשך.

טיפול מִבצָעִי.

פרפימוזיס - הפרה של העטרה לפין על ידי טבעת העור הצרה של העורלה נמשכת לאחור.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. עורלה ארוכה עם פתח קדום צר (פימוזיס) או balanoposthitis (תהליך דלקתי של העטרה הפין והעורלה).

מרפאה. כתוצאה מהפגיעה בצורת הטבעת של ראש הפין על ידי העורלה, אספקת הדם מתערערת, הראש והעלה הפנימי של העורלה מתנפחים, אשר הופכים לכאובים במגע, הקרום הרירי שלו מעורר כיבים, עם טיפול בטרם עת. , מתפתחים דלקת בראש החנוק של הפין ונמק של הטבעת הפוגעת בעצמה של העורלה, אפילו גנגרנה של העטרה.

טיפול. בכל המקרים של פימוזיס לא מסובך, נעשה ניסיון למקם מחדש את הראש באופן הבא: ראש הפין משומן בשמן וזלין, הפין I, II מכוסים היטב באצבעות יד שמאל וראש הפין. הפין נדחף לתוך הטבעת הצובטה באצבעות I, II, III של יד ימין.

24. שחפת כליות

שחפת של הכליה - שחפת איברים משניים, המתפתחת בדרך כלל שנים רבות לאחר הביטויים הקליניים העיקריים של שחפת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מיקובקטריות שחפת חודרות לכליות בעיקר בדרך ההמטוגנית, בתדירות נמוכה יותר בדרך הלימפוגנית.

מרפאה. תסמיני המחלה קשורים קשר הדוק לשלב ולצורת המחלה. בצורות תת-קליניות של שחפת של הכליה, חולים מתלוננים רק על חולשה כללית, טמפרטורת גוף תת חום וכאב עמום באזור המותני, הזעה, במיוחד בבוקר, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, ירידה בביצועים. בנוכחות pyonephrosis, קורס ספיגה נצפה עם חום גבוה וצמרמורות עצומות. המידע מסופק על ידי תוצאה חיובית של בדיקה בקטריולוגית של שתן, כמו גם הופעת לויקוציטוריה עם תגובת שתן חומצית.

אבחון. האמצעי העיקרי לאבחון מוקדם של נגעי שחפת של הכליות צריך להיחשב בדיקה בקטריולוגית של שתן סטרילי המתקבל מחולה עם שחפת. 5-10 ימים לפני תרבית שתן יש צורך להפסיק טיפול בתרופות נגד שחפת, רצוי לעשות שלוש תרביות שתן בוקר. הם גם מבצעים בדיקת טוברקולין פרובוקטיבית, בדיקה אימונוכימית של טוברקולין. שחפת מאופיינת בתגובה חומצית של שתן, פרוטאינוריה קלה (0,033-0,99 גרם/ליטר), לויקוציטוריה ואריתרוציטוריה קלה. רנטגן רגיל מבסס את נוכחותם של פטריפיקטים בפרנכימה.

נפרוטברקולוזיס על פי הסיווג הקליני והרדיולוגי מחולקת לשלבים הבאים:

1) לא הרסני (מסתנן);

2) הרס ראשוני (פפיליטיס, חלל קטן);

3) הרס מוגבל (חללים גדולים באחד משלושת מקטעי הכליה);

4) הרס תת-טוטלי או מוחלט (תהליך רב-מערי בשני מקטעי כליות, pyonephrosis, נפרוליתיה מוחלטת של הכליה).

טיפול. אפשרויות:

1) טיפול תרופתי בלעדי מתבצע בצורות לא הרסניות, פפיליטיס שחפת, חלל יחיד קטן;

2) חולים עם שחפת של אחת הכליות או בשתיהן נתונים לטיפול תרופתי ארוך טווח כהכנה לניתוח משמר איברים, שאופיו מצוין לאחר תקופה מסוימת של טיפול שמרני;

3) התערבויות כירורגיות חובה לשימור איברים;

4) כריתת כליה, כריתת כליה;

5) פעולות תיקון פלסטיות.

על פי המלצות WHO (2000), הטיפול התרופתי כולל שילוב של איזוניאזיד + ריפמפיצין + פיראזינמיד (או אתמבוטול) למשך 4-6 חודשים. הטיפול משולב עם טיפול מורכב בוויטמין.

25. שחפת של הפין, הערמונית, שלפוחית ​​הזרע, האשך ותוספותיו

שחפת של הפין היא מחלה נדירה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. דרך המטוגני של התפשטות זיהום שחפת.

מרפאה. הופעתן של פקעות על הפין העטרה, המתמזגות לשלפוחיות גדולות, הופכות לכיבים, מדממות בקלות, בלוטות הלימפה המפשעתיות-פמורליות מוגדלות.

אבחון. הסימנים הבאים של שחפת מאפשרים לחשוד בשחפת: כיב על פני השטח הפתוח של ראש הפין, כיבים מרובים, משך הקורס, הפוגות ספונטניות, ריפוי של כיבים מסוימים והיווצרותם של אחרים.

טיפול. כימותרפיה ספציפית נגד שחפת מובילה ברוב המקרים להחלמה.

שחפת של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע לרוב מלווה שחפת של הכליה, האשך והאפידדימיס שלה.

מרפאה. שינויים מוקדיים ראשוניים בבלוטת הערמונית הם אסימפטומטיים. עם הסתננות נרחבת וחללים בבלוטה, חולים מתלוננים על כאבים בפרינאום ופי הטבעת.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה דיגיטלית של בלוטת הערמונית (שחפת קטנה-נודולרית של פניה, צמתים צפופים גדולים, אזורי ריכוך) ושופכה, החושפת חללים בבלוטה.

אבחנה מבדלת. יש להבדיל בין שחפת של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע עם גידול, שבו יש עקביות צפופה יותר; עם אדנומה של הערמונית, כאשר הבלוטה סימטרית, העקביות שלה אלסטית בצפיפות, הפרעות במתן שתן בולטות יותר.

טיפול. הטיפול הוא שמרני בעיקרו: כימותרפיה משולבת.

שחפת של האשך והאפידדימיס שלו

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לרוב, הזיהום מתפשט בדרך הלימפה-המטוגנית מבלוטת הערמונית.

מרפאה. לשחפת של האפידדימיס יש לרוב מהלך כרוני. חותם קטן מופיע באפידידימיס, שמתגבר בהדרגה ללא תחושות סובייקטיביות חדות.

אבחון. קונסולידציה, הגדלה ושחפת של האפידימיס, דפרנס צפוף ומעוצב היטב, פיסטולה על עור שק האשכים, מגיע מהאפידידימיס, שינויי מישוש אופייניים בבלוטת הערמונית מעידים על נגע שחפת.

אבחנה מבדלת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אפידידיטיס ספציפי, גידול, עגבת של האשך או האפידידימיס שלו.

טיפול. טיפול אינטנסיבי נגד שחפת ולאחריו כריתת אפידידימקטומיה. כאשר האשך מעורב בתהליך, מתבצעת כריתה נוספת של האשך או hemicasterization במקרה של נגע אשך מוחלט.

26. שחפת שלפוחית ​​השתן, השופכה, השופכן

שחפת שלפוחית ​​השתן מתחיל בפה של השופכן בהיווצרות כיבים עמוקים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. כתוצאה מהחדרה לימפוגנית של זיהום שחפת לשלפוחית ​​השתן, אזורים של היפרמיה מוקדית, פריחות של שחפת, כיבים, צלקות במקום היווצרותן מופיעים על הקרום הרירי שלו.

מרפאה. התסמין העיקרי הוא דיסוריה בעוצמה משתנה. הטלת שתן תכופה, כואבת, מלווה בהמטוריה סופנית. קיבולת שלפוחית ​​השתן פוחתת בהדרגה, דפנותיה מתעבות ומוחלפות ברקמת צלקת.

אבחון. ציסטוסקופיה: פקעות שחפת, כיבים ושינויים ציטריים בקרום הרירי, הממוקמים בעיקר באזור הפה של השופכן של הכליה הפגועה יותר, וציסטוגרפיה: קווי מתאר מעוותים של שלפוחית ​​השתן המקומטת, שיפוע של אחד מדפנות הצד שלה, ירידה בנפח, לעתים קרובות עם סימנים של ריפלוקס vesicoureteral.

טיפול. כימותרפיה ספציפית מתבצעת במקביל לטיפול בשחפת של הכליות והשופכן. עם שלפוחית ​​שתן מקומטת, הם פונים לפלסטיק המעי שלה.

שחפת של השופכה - סיבוך נדיר אך חמור של שחפת של הכליות, שלפוחית ​​השתן והערמונית. הוא מאופיין בהיווצרות של היצרות מרובות בחלקים שונים של השופכה.

מרפאה. קושי במתן שתן, היווצרות פיסטולות בשתן השופכה.

אבחון. בדיקה בקטריולוגית של שתן והפרשות מפיסטולות השופכה, urethra, החושפת דפוס אופייני של היצרות ברורה של השופכה.

טיפול. בוגניז' שיטתי של התעלה תחת הגנה של כימותרפיה ספציפית, במקרים מתקדמים - הטלת פיסטולה סופרפובית, ולאחר מכן ניתוח פלסטי.

שחפת של השופכן היא תמיד תוצאה של שחפת של הכליה. עם המעבר של תהליך השחפת לשופכן, מופיעים כיבים ספציפיים על הקרום הרירי שלו, עם נטייה להצטלקות מהירה, המובילים להיצרות מתמשכת של לומן השופכן באזור האגן ובאזור אנסטומוזה שלו עם האגן.

מרפאה. כאב עמום באזור המותני, לעיתים התקפי קוליק כליות עקב חסימה של לומן השופכן במקומות של נזק ספציפי על ידי קריש דם או דטרטוס.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האורוגרפיה הפרשה: צלילות, סימפטום של מיתר, כאשר השופכן מאבד את הכפיפות הטבועות שלו ומושך את דופן שלפוחית ​​השתן; עקב שינויים cicatricial, hydroureteronephrosis מתפתח.

טיפול טיפול נגד שחפת משולב עם גלוקוקורטיקואידים, בוגיינה של השופכן. היצרות ציטריות בלתי הפיכות של השופכן דורשות טיפול כירורגי.

27. אורוליתיאזיס, אטיולוגיה, מרפאה, אבחון, סיבוכים

Urolithiasis (נפרוליתיאזיס) - הפתולוגיה האורולוגית הנפוצה ביותר, הנפוצה בכל האזורים הגיאוגרפיים ...

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אבנים בכליות נוצרות כתוצאה מהתגבשות של שתן על רווי כתוצאה ממשקעים של מלחים על בסיס חלבון. בין הגורמים האנדוגניים בהתפתחות של אורוליתיאזיס, תפקיד גדול הוא על ידי היפרפאראתירואידיזם, טראומה של עצמות צינוריות (סידן מוגבר בסרום), פגיעה בתפקוד הכבד ואיברי העיכול. תורמים להיווצרות אבנים בכליות חריגות התפתחותיות ומומים מולדים של הכליות ודרכי השתן, היצרות דלקתיות, הפרעות אורודינמיות, פיאלונפריטיס, פגיעה בחוט השדרה, פרפלגיה. חוסר בוויטמינים תזונתיים A,B,D מלווה בהפרשה מוגזמת של סידן אוקסלט בשתן, העלולה לתרום להיווצרות אבנים.

על פי ההרכב הכימי, האבנים הן אנאורגניות (אוראטים, פוספטים, אוקסלטים, קרבונטים, קסנטין, ציסטאין, אינדיגו, גופרית) ואורגניות (בקטריאליות, פיברין, עמילואיד).

מרפאה. תסמינים של אורוליתיאזיס תלויים בגודל ובמיקום של האבן, מומים מולדים ואנומליות נלוות, וסיבוכים. התסמינים העיקריים של urolithiasis: כאב באזור המותני עם הקרנה לאורך השופכן, המטוריה, הפרשת מלחים ואבנים, חום, צמרמורות, בחילות, הקאות, גזים, הפרעות דיסוריות. כאב באזור המותני הוא סימפטום שכיח, הכאב עמום וחד. כאב עמום אופייני לאבנים בישיבה, הוא קבוע, מחמיר על ידי תנועה, צריכת נוזלים מוגזמת. כאב חריף באזור המותני מקרין לאורך השופכן, מלווה בהפרעות דיסוריות, אי שקט, לפעמים חום וצמרמורות. משך הקוליק הכלייתי שונה, לאחר מעבר של אבנים, מלחים, הכאב מפסיק. המטוריה מופיעה כתוצאה מפגיעה בקרום הרירי של דרכי השתן, פיאלונפריטיס או קיפאון ורידי בכליה, מתגברת עד סוף היום עם תנועות.

אבחון מבוסס על מחקר תלונות ונתונים ממחקר אורולוגי מקיף. החשיבות המובילה מיוחסת לרנטגן הסקר של איברי השתן, אורוגרפיה הפרשה, טומוגרפיה ובדיקת שתן.

סיבוכים urolithiasis: pyelonephritis, hydronephrosis, pyonephrosis, apostematous pyelonephritis, carbuncle, מורסה בכליות, אנוריה, אוליגוריה, אי ספיקת כליות. האפשרות לפתח סיבוכים מחייבת מחקר מפורט של תפקוד כל כליה. ב-10% מהמקרים, אבנים בכליות הן שליליות בקרני רנטגן, ולכן מתבצעת פיאלוגרפיה רטרוגרדית.

28. אורוליתיאזיס, אבחנה מבדלת, טיפול

אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת בקוליק כליות צריכה להתבצע עם דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת בלבלב, כיב קיבה מחורר, חסימת מעיים, הריון חוץ רחמי, דלקת רחם, סיאטיקה, גידול, שחפת כליות, הידרונפרוזיס, התפתחות לא תקינה של הכליות.

טיפול. הטיפול באורוליתיאזיס הוא סימפטומטי: תרופתי, אינסטרומנטלי, כירורגי, משולב.

הטיפול השמרני כולל תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, מניעת הישנות וסיבוכים של נפרוליתיאזיס (טיפול דיאטה, בקרת חומציות שתן, טיפול בוויטמינים, טיפול ספא), יצירת אפשרות להמסת אבנים, בעיקר אוראטים. עם אבני חומצת שתן, יש צורך להגביל מזון בשר, עם פוספטים - חלב, ירקות, פירות, עם אוקסלטים - חסה, חומצה, ירקות אחרים וחלב. בטיפול באורוליתיאזיס, מזון צריך להיות מלא, מגוון ומחוזק בכמות מוגבלת עבור אבני חומצת שתן של הכבד, הכליות, המוח, מרק בשר; עם פוספטים - חלב, ירקות, פירות, עם אוקסלטים - חומצה, תרד, חלב.

התקף של קוליק כליות נעצר עם אמבטיות חמות (38-40 מעלות צלזיוס), כריות חימום, תרופות נוגדות עוויתות בשילוב משככי כאבים, חסימת נובוקאין של חבל הזרע או רצועת רחם עגולה בנשים, במקרים מסוימים - צנתור השופכן.

עם אבנים קטנות וחול בדרכי השתן, מומלצת תמיסת פירות של שן אמי (1 כף 3 פעמים ביום), קלין (0,04 גרם 3 פעמים ביום), אביזן (0,05 גרם 3 פעמים ביום). ). להמסת אבני אוקסלט, מומלצת אבקת פירידוקסין, מגנזיה, סידן פוספט, בשימוש 3 פעמים ביום עם הרבה נוזלים. אוקסלטוריה פוחתת עם השימוש באלמגל. להמסת אבנים מעורבות, תערובת ציטראט מומלצת 1-3 פעמים ביום.

תרופות כימותרפיות ואנטיבקטריאליות מתחלפות עם חומרים משתנים, אנטיספטיים ואנטי עוויתיים ממקור צמחי: עירוי של סטיגמות תירס, פטרוזיליה, זנב סוס, ורד בר, עלי אקליפטוס, טריפולי וכו'. חומצת בורית, חומצה בנזואית עם אמוניום כלוריד משמשים להחמצת שתן.

אבנים בכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה כפופות לטיפול כירורגי אם הן מובילות לירידה משמעותית בתפקוד הכליות, מלוות בהתקפי כאב, המטוריה, החמרות של פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס, אנוריה ואוליגוריה. פעולות שיקום כוללות pyelolithotomy, pyelonephrolithotomy, nephrolithotomy עם ניקוז של הכליה, כריתה של מקטע ureteropelvic, ureterolithotomy ו-cystolithotomy.

29. אבני אלמוגים של הכליות, אבנים של השופכנים, אבנים של שלפוחית ​​השתן, אבנים של השופכה

אבנים בכליות אלמוגים - צורה מיוחדת של nephrolithiasis, שבה האבן היא גבס של מערכת pyelocaliceal, מתרחשת לרוב אצל נשים בגילאי 20-50 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות דומות לאלו בהיווצרות אבנים רגילות בכליות, אך שונות בתדירות גבוהה יותר של פוספטוריה ואוקסאלוריה.

מרפאה. הפער בין ביטויים קליניים לשינויים אנטומיים ותפקודיים בכליה אופיינית. עם אבנים דמויות אלמוגים, הכאב אינו משמעותי או נעדר, מה שמוביל למהלך סמוי של המחלה, התפתחות של שינויים עמוקים, לפעמים בלתי הפיכים.

טיפול כירורגי ושמרני, האחרון הוא בעל חשיבות מובילה, pyelolithomy מבוצעת לעתים קרובות יותר, במקרים חריגים יש צורך להסיר את הכליה.

אבנים בשופכה הן אבני כליה יורדות, ישנן אבני כליה בודדות, מרובות, חד צדדיות, מאורכות, סתימות עם משטח חלק או מחוספס בגודל של כ-10 מ"מ.

מרפאה אבנים בשופכה מתבטאות לעתים קרובות יותר בקוליק כליות, שמשך הזמן תלוי בגודל ובצורת האבנים, ברמת האבן. לאחר שהאבן חלפה, הכאב נעלם. כאשר האבן נעה לאורך השופכן, תופעות דיסוריות מתגברות.

אבחון. האבחנה מבוססת על חקר תלונות המטופל, נתוני רנטגן.

אבנים בשלפוחית ​​השתן הם ראשוניים, אך לעתים קרובות יותר יורדים מהכליה. בשלפוחית ​​השתן, אבנים גדלות, גדלות משמעותית. אבנים בשלפוחית ​​השתן הן מרובות או בודדות, לרוב מעורבות בהרכבן.

מרפאה. כאב והפרעות דיסוריות; הכאב הוא חריף, במיוחד בזמן הפרה של האבן בצוואר שלפוחית ​​השתן. לאחר ביטול ההפרה של האבן, צוין המטוריה סופנית. כאב עמום באזור שלפוחית ​​השתן בתנועה, במיוחד בערב.

סיבוכים. אבנים בשלפוחית ​​השתן מסובכות תמיד על ידי דלקת שלפוחית ​​השתן, אשר קשה לטפל בה אם יש הפרה של ריקון שלפוחית ​​השתן.

אבנים בדרכי השתן להיכנס לשופכה בזמן מתן שתן.

מרפאה. קושי במתן שתן לסירוגין, בריחת שתן, כאבים בפרינאום, באגן, המטוריה, פיוריה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. בהתרחשות והתפתחות של גידולי כליה, יש תפקיד בטראומה, מחלות דלקתיות כרוניות, השפעת כימיקלים על רקמת הכליה, חשיפה לקרינה והשפעות הורמונליות.

ניאופלזמות שפירות הן נדירות, מהוות רק 6% מהגידולים של הפרנכימה הכלייתית, ואין להן משמעות קלינית עצמאית.

30. אדנוקרצינומה של הכליה

מִיוּן. גידולים של הפרנכימה הכלייתית מחולקים לסוגים הבאים.

1. גידולים שפירים: אדנומה, ליפומה, פיברומה, ליומיומה, המנגיומה, דרמואידים וכו'.

2. גידולים ממאירים: אדנוקרצינומה, סרקומה, גידול מעורב.

3. גידול כליה משני (גרורתי). על פי מערכת TNM, הגידול מחולק לשלבים הבאים:

1) T1 - גידול בתוך הקפסולה הכלייתית;

2) T2 - הגידול גדל לתוך הקפסולה הסיבית של הכליה;

3) T3 - מעורבות של עמוד כלי הדם של הכליה או כמוסת השומן הפרירנלית;

4) T4 - נביטה של ​​הגידול באיברים שכנים;

5) Nx - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות לפני הניתוח;

6) N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות נקבעות בשיטות רנטגן או רדיואיזוטופים;

7) M0 - גרורות רחוקות אינן נקבעות;

8) M1 - גרורה מרוחקת בודדת;

9) M2 - גרורות מרוחקות מרובות.

גרורות של סרטן הכליה יכולות להתבטא בסימנים קליניים לפני גילוי המוקד הגידול הראשוני, גרורות יכולות להופיע גם מאוחר - מספר שנים לאחר הוצאת הכליה שנפגעה מסרטן.

גרורות לריאות יכולות לסגת לאחר הסרת המוקד הראשוני. המקורות העיקריים לגידולי כליה גרורתיים הם גידולים של בלוטת יותרת הכליה, הריאות ובלוטת התריס.

מרפאה. ישנן שלוש תקופות בהתפתחות אדנוקרצינומה:

1) סמוי, נסתר;

2) תקופת הופעת הסימפטומים המקומיים - המטוריה, כאב, הגדלה של הכליה;

3) תקופה של גידול מהיר של גידול, תוספת תסמינים של גרורות, עלייה באנמיה וקצ'קסיה.

דם בשתן מופיע בפתאומיות (הפרשה של קרישי דם דמויי תולעת באורך 6-7 ס"מ), נצפה במתן שתן אחד או שניים ונפסק לפתע. לעתים רחוקות יותר, זה נמשך מספר ימים, והמטוריה חוזרת עלולה להופיע לאחר מספר ימים או שבועות. דימום עז מהכליה יכול לגרום לטמפונדה (חסימה) של שלפוחית ​​השתן ולאצירת שתן חריפה.

אבחון. מבין אמצעי האבחון, ציסטוסקופיה מתבצעת בשיא ההמטוריה. כדי לקבוע מאיזה דם השופכן מופרש, השיטות המובילות באבחון גידול בכליות הן טומוגרפיה ממוחשבת, אורוגרפיה הפרשה.

טיפול - ניתוח, כריתת כליה מבוצעת עם הסרת רקמות פרירנליות ורטרופריטונאליות עם בלוטות לימפה אזוריות. טיפול משולב (ניתוחי והקרנות) מעלה את שיעור ההישרדות של החולים.

31. אדנוסרקומה של הכליה. גידול של האגן והשופכן

אדנוסרקומה של הכליה (גידול וילמס) מתרחשת בגיל 2-5 שנים, גדלה במהירות, מגיעה לגדלים גדולים. מבחינה היסטולוגית, הגידול של ווילמס ב-95% מהמקרים הוא אדנוסרקומה, שבה נקבעים תאים לא מובחנים בעלי אופי עוברי.

מרפאה. בשלב מוקדם, הגידול של ווילמס מתבטא בתסמינים שכיחים: חולשה, חולשה, חיוורון של העור, חום תת-חום, חוסר תיאבון, עיכוב של הילד, עצבנות.

אבחוןבתקופה המוקדמת קשה בגלל היעדר תסמינים אופייניים. זיהוי גידול בילדים מבוסס על גישתו באזור התת-צלע-מותני.

טיפול הגידולים של ווילמס מורכבים: הקרנה בתקופות שלפני ואחרי הניתוח, כריתת כליה, כימותרפיה.

גידול של האגן - נדירים יחסית, בגיל 40-60 שנים, לעתים קרובות יותר בגברים. הקצאת גידולים שפירים (פפילומה, אנגיומה) וממאירים (סרטן פפילרי, קרצינומה של תאי קשקש, סרטן רירי-בלוטה, סרקומה). גרורות גידול מתפשטות דרך כלי הלימפה של השכבה התת-רירית אל השופכן ושלפוחית ​​השתן.

מרפאה. התסמין המוביל של גידול באגן הוא המטוריה מוחלטת חוזרת. כאב באזור המותני (עמום או חד) נצפה בשיא המטוריה. הכליה אינה גדלה ואינה מוחשית.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה ציטולוגית של שתן, ציסטוסקופיה (מצוין צד הנגע, גודל ולוקליזציה של הגידול הבסיסי וגרורות). על האורוגרמה הפרשה, פגמים במילוי הצל של האגן, pyelectasis נראים בבירור. בעת ביצוע אבחנה, אורוגרפיה ממוחשבת היא אינפורמטיבית.

טיפול - כירורגי: כריתת כליה עם כריתה חלקית של דופן השלפוחית. בתקופות שלפני ואחרי הניתוח, נקבע טיפול בקרינה חיצונית. לאחר הניתוח, המטופלים נתונים לתצפית מרפאה. ציסטוסקופיה נעשית 2-3 פעמים בשנה לצורך גילוי מוקדם של הישנות.

גידולים של השופכן מופיעים ב-1% מכלל הגידולים של הכליות ודרכי השתן העליונות.

מרפאה. המטוריה וכאב. במהלך תקופת ההמטוריה, הכאב הופך לפרוקסיזמלי.

אבחוןגידולי השופכה מבוססים על נתוני היסטוריה, תוצאות של בדיקה ציטולוגית של משקעי שתן, ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה ו-Pyeloureterography רטרוגרדית. במשקע השתן קובעים תאים לא טיפוסיים, בציסטוסקופיה נראה גידול בפתח השופכן או בליטה של ​​רירית השלפוחית ​​באזור הפה. עם אורוגרפיה הפרשה, מציינים ירידה בתפקוד ההפרשה וההפרשה של הכליות ו-ureterohydronephrosis.

טיפולכִּירוּרגִי. יחד עם כריתת כליה וכריתה חלקית של השופכן, נעשה שימוש בכריתת ureterocystoneostomy ו-ureteroplasty של המעי.

32. גידולים של שלפוחית ​​השתן והשופכה

גידולים של שלפוחית ​​השתן נצפה לרוב אצל גברים.

אטיולוגיה לא ידוע. סרטן שלפוחית ​​השתן יכול להתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות בגוף, היווצרות תרכובות מסרטנות, חשיפה לנגיפים.

מִיוּן. גידולי אפיתל של שלפוחית ​​השתן מחולקים לשפירים (אדנומה, אנדומטריומה, פפילומה) וממאירים (סרטן פפילרי, מוצק ובלוטות, כוריוןפיתליומה, היפרנפרום). גידול סרטני יכול להיות מקומי בכל חלק של שלפוחית ​​השתן, אך לרוב באזור משולש השתן, פתחי השופכן, צוואר שלפוחית ​​השתן והדיברטיקולה, הוא גדל לאיברים שכנים, גורם לשופכה, גורם לשופכה, פיסטולות שלפוחית-חלחולת ושלפוחית-ווגינלית. קרצינומטוזיס של חלל הבטן.

סיווג בינלאומי של סרטן שלפוחית ​​השתן לפי מערכת TNM:

1) T1 - הגידול חודר לרקמת החיבור התת-אפיתלית מבלי להתפשט לרקמת השריר; גידול רך וניתן להזזה בחופשיות מומש באופן דו-מנואלי;

2) T2 - הגידול חודר לשכבת השריר השטחית; חותם מזיז של דופן שלפוחית ​​השתן מומש באופן דו-מנואלי;

3) T3 - הגידול חודר לשכבת השריר העמוקה; גידול נייד, צפוף או פקעת מומש באופן דו-מנואלי;

4) T4 - הגידול גדל לתוך רקמת האגן או איברים שכנים; בבדיקה דו מנואלית הוא מקובע לדופן האגן או עובר לבלוטת הערמונית, הנרתיק או דופן הבטן;

5) Nx - לא ניתן להעריך את מצב בלוטות הלימפה לפני הניתוח;

6) N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות נקבעות בשיטות רנטגן או רדיואיזוטופים;

7) M0 - לא נמצאו גרורות מרוחקות;

8) M1 - יש גרורות לאיברים מרוחקים.

מרפאה. המטוריה היא הנפוצה ביותר. המטוריה הכוללת נמשכת מספר שעות או 1-2 ימים וגם נפסקת פתאום. לאחר זמן בלתי מוגבל, המטוריה חוזרת.

טיפול התפקיד המוביל שייך לשיטות כירורגיות:

1) אנדובית, טרנס-שופכית, אלקטרוקרישה;

2) כריתה רדיקלית של שלפוחית ​​השתן;

3) הוצאת שלפוחית ​​השתן. הסטת שתן מתבצעת במעי, על העור.

גידולים של השופכה מחולקים לשפירים (פפילומות, פוליפים, קונדילומות, פיברומות, מיומות, נוירופיברומות, אנגיומות) וממאירים (סרטן קשקשי קרטיני ולא קרטיניזציה, אדנוקרצינומות). השלבים של סרטן השופכה נקבעים על פי סיווג ה-TNM הבינלאומי.

33. גידולים של השופכה בנשים וגברים

גידולים שפירים של השופכה בנשים.

מרפאה. גידולים שפירים של השופכה בנשים בחלק מהמקרים הם אסימפטומטיים ומתגלים בבדיקות מונעות, במקרים אחרים הם מלווים בצריבה, כאבים בתעלה, הפרעות דיסוריות והופעת כתמים.

טיפול גידולים שפירים של השופכה בנשים כירורגיות. גידולים על גבעול צר ארוך מקרישים. ניאופלזמות על בסיס רחב נכרתות.

גידולים ממאירים של השופכה בנשים נמצאים לאחר 40 שנה, המתבטאים בכאב, דיסוריה.

מרפאה. כאבים בתעלה בעלי אופי קבוע, לאחר מתן שתן יש תחושת צריבה. גידולים גדולים מקשים על מתן שתן או גורמים לבריחת שתן. צורות כיבים של סרטן מלוות בכתמים או urthrorrhagia.

אבחון מבוסס על מחקר של תלונות, נתוני בדיקה ומישוש של השופכה דרך הנרתיק. עם ureteroscopy ו cystoscopy, מידת השכיחות של תהליך הגידול נקבעת.

טיפול גידולים של השופכה בניתוח בשילוב עם טיפול בקרינה. גידולים של השופכה נצפים אצל גברים גילאים שונים.

מרפאה. לגידולים הגדלים ליד הפתח החיצוני של השופכה אין ביטויים סובייקטיביים; פפילומות, פוליפים הגדלים בלומן של השופכה מלווים בדימום, ספירה, ובעתיד - הפרה של פעולת השתן. כאב לא מצוין.

טיפול כִּירוּרגִי. גידולים שפירים הממוקמים בסמוך לפתח החיצוני של השופכה מוסרים בהרדמה מקומית, גידולים שפירים הממוקמים בחלק הספוגי נכרתים עם חלק מהשופכה.

גידולים ממאירים של השופכה אצל גברים הם נדירים, גדלים לאט, גדלים לתוך בלוטת הערמונית, פרינאום, שולחים גרורות לבלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי.

מרפאה. במקרים מתקדמים ישנה נביטה בפרינאום, הפרשות מהפתח החיצוני של השופכה, הפרעות דיסוריות, ריסוס זרם השתן בזמן מתן שתן, לעיתים מופיע פריאפיזם. גרורות לבלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי מובילה לנפיחות של שק האשכים.

טיפולסרטן השופכה בגברים - ניתוח משולב והקרנות. במקרים מסוימים, יש צורך לקטוע את הפין.

34. סרטן הערמונית

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. ניאופלזמה ממאירה זו שכיחה ביותר בקרב גברים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרה של חילופי הורמוני המין, הפרה של היחס בין אנדרוגנים לאסטרוגנים עקב פעילות מוגברת של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

מִיוּן. אומץ סיווג בינלאומי של סרטן הערמונית בהתאם לגודלו, לנזק לכלי הלימפה ולנוכחות של גרורות:

1) T1 - הגידול תופס פחות ממחצית מבלוטת הערמונית;

2) T2 - הגידול תופס מחצית מבלוטת הערמונית או יותר, אך אינו גורם להגדלה או דפורמציה שלה;

3) T3 - הגידול מוביל לעלייה או דפורמציה של בלוטת הערמונית, אך אינו חורג מגבולותיו;

4) T4 - הגידול גדל לתוך הרקמות או האיברים שמסביב;

5) Nx - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות;

6) N1 - נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה הכסל והמפשעתי;

7) M0 - ללא גרורות מרוחקות;

8) M1 - גרורות בעצמות;

9) M2 - גרורות באיברים אחרים עם או בלי מעורבות עצם.

מרפאה.. בתחילת המחלה הסיבה לפנייה לרופא היא הפרעות זיקפה, מאוחר יותר מתגלות הפרעות במתן שתן. ייתכנו כאבים בפרינאום, העצה, פי הטבעת, הגב התחתון, הירכיים. אבחון. בדיקה דיגיטלית מגלה ערמונית גבשושית בעלת צורה לא סדירה ללא קו מתאר ברור. הסולקוס החציוני נעלם. בבלוטה נקבעות הסתננות העוברות לדופן האגן. ציסטוסקופיה בשלבים הראשונים של סרטן הערמונית עשויה שלא לזהות שינויים בשלפוחית ​​השתן.

טיפול. לסרטן הערמונית משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות, הורמונליות ומשולבות. הטיפול הכירורגי הינו רדיקלי ופליאטיבי. כריתת ערמונית רדיקלית היא אחד הטיפולים העיקריים בסרטן ערמונית מקומי ומתבצעת בגישה רטרופובית או טרנספרינאלית או לפרוסקופית.

איכות חיים לאחר RP. שחזור של עצירת שתן מלאה מתרחש לאחר 6 שבועות.

מעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 (סילדנפיל) משמשים לשיפור הזקפה. ניתוח פליאטיבי לסרטן הערמונית משמש להסטת שתן. טיפול הורמונלי מיועד לרוב החולים. בהשפעת טיפול הורמונלי, הגידול עובר רגרסיה, גרורות נפתרות. חולי סרטן הערמונית ללא טיפול מתים לאחר 1-2 שנים מרגע הופעת התסמינים הראשונים של המחלה, בטיפול הורמונלי תוחלת החיים עולה ל-3 שנים ומעלה.

35. אדנומה של הערמונית. אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, אבחון

אדנומה של הערמונית צומח מהיסודות של בלוטות הפראורתרליות וממוקם בשכבה התת-רירית של השופכה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן מובנות במלואן. התיאוריה העיקרית היא תיאוריית ההזדקנות הגברית, קיימות עדויות לטובת תיאוריית האסטרוגן, תיאוריית ההתעוררות העוברית, הדלקת, תפקידם של אוקסדורדוקטאזות וגורמי גדילה של רקמות. תפקיד מוביל מוכח א₁- אדרנורצפטורים, שגירוים מגביר את הטונוס של מרכיבי השריר החלק של צוואר שלפוחית ​​השתן, השופכה הערמונית ובלוטת הערמונית. הפעלתם מובילה לפיתוח מרכיב דינמי של חסימה אינפרוסית. צמיחת בלוטות הפארא-אורתרליות מלווה בדחיסה וניוון של הפרנכימה של הערמונית. בהשפעת אדנומה משתנה צורת הבלוטה: היא נעשית עגולה, בצורת אגס, מורכבת מ-3 אונות המכסות את השופכה ומעוותות את לומן, האדנומה מוקפת ברקמת חיבור. חלקה של הבלוטה יכול, כמו שסתום, לחסום את הפתח הפנימי של השופכה ולגרום לסטגנציה של שתן בשלפוחית ​​השתן, בדרכי השתן העליונות ובכליות. לומן השופכן באדנומה של הערמונית מתרחב עד לאגן. המחלה מסתיימת עם התפתחות של pyelonephritis דו צדדי, אי ספיקת כליות כרונית. הפרעות במחזור הדם בצוואר השלפוחית ​​ובבלוטת הערמונית והיפוקסיה מובילות לירידה ברמת חילוף החומרים ברקמות עם ירידה בהתכווצות של הדטרוזור.,

מרפאה. תסמיני המחלה תלויים במידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן, בקשר לכך, נבדלים שלושה שלבים.

בשלב הראשון האדנומה מתבטאת בהטלת שתן תכופה, בעיקר בלילה. השלב הראשון נמשך 1-3 שנים, אין שאריות שתן, הבלוטה מוגדלת, עקביות אלסטית צפופה, גבולותיה מוגדרים בבירור, הסולקוס החציוני מוחש היטב, מישוש הבלוטה אינו כואב.

בשלב השני מופיעים שאריות שתן; לפעמים השתן מעונן או מעורב בדם, נצפית אצירת שתן חריפה, מתווספים תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית.

בשלב השלישי, שלפוחית ​​השתן נמתחת מאוד, שתן עכור או מעורב בדם מופרש טיפה אחר טיפה; חולשה, ירידה במשקל, תיאבון ירוד, אנמיה, יובש בפה, עצירות

אבחון. במישוש, הבלוטה מוגדלת, אלסטית בצפיפות, חצי כדורית. ציסטוסקופיה מגלה דיברטיקולות שלפוחית ​​השתן וטרבקולריות, מה שלעתים מקשה על זיהוי פתחי השופכה. אורוגרפיה של הפרשה חושפת שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בכליות ובשופכנים. שיטות רדיונוקלידים משמשות לחקר תפקוד הכליה, כדי לקבוע את כמות השתן השיורית. אקווגרפיה אינפורמטיבית.

36. ארנומה של הערמונית. אבחנה מבדלת, טיפול

אבחנה מבדלת מתבצע עם דלקת הערמונית, אבצס, סרטן, טרשת צוואר שלפוחית ​​השתן והפרעות נוירוגניות בשלפוחית ​​השתן. סיבוכים של אדנומה של הערמונית: אצירת שתן חריפה, טמפונדה בשלפוחית ​​השתן עם קרישי דם, אי ספיקת כליות.

טיפול. הגבלת השפעת האנדרוגנים על בלוטת הערמונית מושגת על ידי תרופות הפועלות במרכז החוסמות את סינתזת הטסטוסטרון על ידי האשכים ברמת ההיפותלמוס-יותרת המוח או מונעות פעולה אנדרוגנית ברמת בלוטת הערמונית. הקבוצה הראשונה של תרופות כוללת אנלוגים של הורמון luteinizing, הורמון משחרר (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), אסטרוגנים וגסטוגנים (gestonorone caproate); הקבוצה השנייה מיוצגת על ידי אנטגוניסטים לקולטנים לא סטרואידים לאנדרוגן (פלוטמיד, ביקלוטמיד). תרופות עם השפעות אנדרוגניות מרכזיות והיקפיות כוללות ציפרוטרון, מגסטרול. חוסמי 5-a-רדוקטאז (אפקט אנטי-אנדרוגני היקפי) של צמחים (Seronoa repens) ומקור סינתטי (פינסטריד) נמצאים בשימוש נרחב. תופעות לוואי אפשריות בעת נטילת פינסטריד: אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני, ירידה בנפח השפיכה, שהופכות פחות משמעותיות עם הזמן. לעתים רחוקות יותר נעשה שימוש ב-yohimbine-a-blocker של פעולה מרכזית והיקפית, המעודד התרחבות של העורקים והעורקים ובכך מגביר את זרימת הדם לגופי החלל של הפין.

חוסם₁-רצפטורים אדרנרגיים - תרופות קו ראשון בטיפול ב-BPH: טרזוזין, אומניק, דוקאזוזין. מטרת חוסמי a מבוססת על התפתחות תהליך פתולוגי: היווצרות חסימת השופכה עקב עלייה בגודל בלוטת הערמונית עם היצרות הדרגתית של לומן השופכה, עלייה בטונוס החלקה. סיבי שריר של בלוטת הערמונית, השופכה האחורית, צוואר שלפוחית ​​השתן והפרה של חילוף החומרים האנרגטי של הדטרוזור (אי ספיקה מיטוכונדרלית). התרופות קוטעות את ההשפעה של מתווכים של מערכת העצבים הסימפתטית על שרירים חלקים, ובכך מבטלות את ההיפרטוניות של השרירים החלקים של הסטרומה, המאפשרת להפחית את המרכיב הדינמי של חסימה אינפרוסית, לשפר את הביו-אנרגטיות של הדטרוזור, ולשקם ההתכווצות שלו. שלא כמו תכשירים צמחיים ומעכבי 5-a-reductase, הם מתחילים לפעול במהירות. חוסמים סלקטיביים של קולטנים אדרנרגיים a1 בעלי השפעה אורולוגית סלקטיבית, כמו טמסולוזין, משפיעים הכי פחות על לחץ הדם (אינו דורש בקרה המודינמית מיוחדת).

37. גידולים של האשך והפין

בין כל הגידולים הממאירים, גידולי האשכים מהווים 1-2%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרעות דיס-הורמונליות, קריפטורכידיזם, אקטופיה אשכים, טראומה לשק האשכים והאשך, היפופלזיה של האשכים תורמים להתפתחות מחלה זו.

עבור גידולי אשכים, נעשה שימוש בסיווג TNM הבינלאומי.

1) T1 - הגידול אינו חורג מהאלבוגינאה ואינו מפר את הצורה והגודל של האשך;

2) T2 - הגידול, ללא מעבר לאלבוגינה, גורם לעלייה ועיוות של האשך;

3) T3 - הגידול גדל לתוך האלבוגינאה ומתפשט לאפידידימיס;

4) T4 - הגידול מתפשט מעבר לאשך ולאפידימיס, מנביט את שק האשכים, חבל הזרע;

5) Nx - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות;

6) N1 - בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשיות, אלא נקבעות ברנטגן;

7) N2 - גרורות אזוריות מוחשיות;

8) M0 - ללא גרורות מרוחקות;

9) M1 - גרורות בבלוטות לימפה מרוחקות;

10) M2 - גרורות באיברים מרוחקים;

11) M3 - גרורות בבלוטות לימפה מרוחקות ובאיברים מרוחקים.

טיפול עם סמינומה של האשך בשילוב. טיפול כירורגי הוא בעל חשיבות מובילה, בעוד טיפול כימותרפי והקרנות הוא עזר. במהלך הניתוח מסירים את האשך עם הקרומים.

גידולים של הפין הם שפירים וממאירים.

מבין הגידולים השפירים, פפילומות לא ויראליות הן הנפוצות ביותר.

מִיוּן. סרטן אוטאדיה מסווגים על פי שיטת ה-TNM הבינלאומית:

1) T1 - גידול שגודלו אינו עולה על 2 ס"מ ללא חדירת הרקמות הבסיסיות;

2) T2 - גידול שגודלו נע בין 2 ל-5 ס"מ עם הסתננות קלה;

3) T3 - גידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ או בכל גודל עם הסתננות עמוקה, לרבות השופכה;

4) T4 - גידול שגדל לתוך רקמות שכנות;

5) N0 - בלוטות הלימפה אינן מוחשות;

6) N1 - בלוטות לימפה עקורות בצד אחד;

7) N2 - בלוטות לימפה עקורות משני הצדדים;

8) N3 - בלוטות לימפה בלתי ניתנות להחלפה;

9) M0 - אין סימנים לגרורות מרוחקות;

10) M1 - קיימות גרורות מרוחקות.

אבחון. התפקיד העיקרי בזיהוי המחלה שייך לביופסיה.

טיפול. בשלבים המוקדמים של הסרטן מבוצעים טיפולי הקרנות או פעולות לשימור איברים (נימול, כריתת ראש), בשלבים המאוחרים יותר - קטיעה של הפין.

38. אפלזיה בכליות. היפופלזיה של הכליה. דיסטופיה של כליות. אביזר כליה

אפלזיה של הכליה - אנומליה בהתפתחות הכליה, שהיא רקמה סיבית עם צינוריות מסודרות באקראי, ללא גלומרולים, ללא אגן, שופכן, עורקי כליה בינקותם.

מרפאה. לעיתים ישנן תלונות על כאבים בבטן הקשורות לדחיסת קצות עצבים בכליה האפלסטית על ידי רקמה סיבית הגדלה; הכליה עשויה להיות הגורם ליתר לחץ דם עורקי.

טיפול. אם אפלזיה היא הגורם ליתר לחץ דם או כאב מתמשך, אזי מבוצעת כריתת כליה, הפרוגנוזה חיובית.

היפופלזיה של הכליה - הפחתה של הכליה הנגרמת על ידי הפרעות מולדות במחזור הדם. דיספלזיה היפופלסטית של הכליות היא בדרך כלל תוצאה של מחלה ויראלית בתקופה הסב-לידתית, בשילוב עם חריגות בדרכי השתן.

מרפאה. נפרופתיה מתפתחת בהתאם לסוג הגלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית. בגיל בית ספר זה מתבטא בפיגור בגדילה, יתר לחץ דם, ירידה בתפקוד הכליות הצינורי, התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות כרונית), בדרך כלל תוספת של דלקת בדרכי השתן.

טיפול. עם היפופלזיה חד צדדית של הכליה, גרימת יתר לחץ דם - כריתת כליה, עם השתלת כליה דו צדדית. היפופלזיה חד צדדית לא מסובכת אינה דורשת טיפול.

דיסטופיה של הכליות - תוצאה של עיכוב בסיבוב ובתנועת הכליה מהאגן לאזור המותני במהלך ההתפתחות העוברית. לכליה הדיסטופית מבנה אונות, אינה פעילה והכלים קצרים.

מרפאה. כאב עמום במהלך מאמץ פיזי, על פי לוקליזציה של הכליה הדיסטופית, התוצאה של הפרה של מעבר השתן היא התפתחות של הידרונפרוזיס, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, שחפת.

אבחון. בסיס האבחון הוא הנתונים של אנגיוגרפיה של הכליה, אורוגרפיה הפרשה, סריקה, אולטרסאונד.

אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת עם גידול בכליות, נפרופטוזיס, גידולי מעיים.

טיפול. עם דיסטופיה לא מסובכת, אין צורך בטיפול; פעולות כירורגיות משמשות להידרונפרוזיס, אורוליתיאזיס וגידולים.

אביזר כליה ממוקם מתחת לנורמה, יש לו זרימת דם ושופכן משלו.

מרפאה. כאבים, הפרעות דיסוריות, שינויים בבדיקות שתן עם התפתחות פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס או אורוליתיאזיס בכליה כזו. במישוש באזור הכסל, נקבעת היווצרות דמוית גידול.

טיפול. כליה עזר מתפקדת כרגיל אינה דורשת טיפול. אינדיקציות להתערבות כירורגית: הידרונפרוזיס, גידול, אורוליתיאזיס, אקטופיה של פתח השופכן של הכליה הנלווית.

39. כליית פרסה. הכפלה של הכליה. כליה ספוגית. מחלת כליות פוליציסטית

כליית פרסה - איחוי של הכליות עם הקטבים התחתונים או העליונים, האגן ממוקם על פני השטח הקדמיים, השופכנים קצרים, הם מתכופפים על הקטבים התחתונים של הכליה, האיסטמוס מורכב לרוב מרקמות סיבית

מרפאה. תסמינים של המחלה נעדרים במשך זמן רב, כליה בצורת פרסה נמצא במקרה, לפעמים יש כאבים כואבים בגב התחתון, בטבור בשכיבה. בקשר להפרה של מעבר השתן באתר הטיית השופכן דרך האיסטמוס, pyelonephritis, hydronephrosis עלול להתרחש.

טיפול. עם כליה פרסה לא מסובכת, הטיפול אינו מתבצע. התערבות כירורגית מסומנת במקרה של התפתחות הידרונפרוזיס, אורוליתיאזיס.

הכפלה של הכליה - אנומליה תכופה שבה הכליה מוגדלת בגודלה, לרוב בעלת מבנה אונות, האגן העליון מופחת, התחתון מוגדל. השופכנים של האגן הכפול ממוקמים בקרבת מקום וזורמים לשלפוחית ​​השתן ליד או עם גזע אחד, נפתחים לשלפוחית ​​השתן בפה אחד.

מרפאה. תסמיני המחלה מופיעים במקרה של זיהום, אבנים או קמטים של הכליה תוך הפרה של האורודינמיקה.

טיפול בהיעדר סיבוכים, זה לא מצוין, הבדיקה מתבצעת במקרה של זיהום, הידרונפרוזיס, היווצרות אבנים ויתר לחץ דם. התערבות כירורגית משמשת לאבנים, הידרונפרוזיס, נפרוסתקלרוזיס.

כליה ספוגית - אנומליה של המדוללה של הכליה, שבה בפירמידות הכליה

צינורות האיסוף מתרחבים ויוצרים ציסטות קטנות רבות בקוטר של 3-5 מ"מ. מרפאה. במשך זמן רב, המחלה אינה באה לידי ביטוי קליני. בקשר עם סטגנציה של שתן, תוספת זיהום והיווצרות אבנית, יש כאב התקפי עמום באזור הכליות, המטוריה, פיוריה.

טיפול מבוצע עם הסיבוך של האנומליה עם pyelonephritis ו- urolithiasis.

מחלת כליות פוליציסטית - אנומליה בהתפתחות הכליות, המאופיינת בהחלפת הפרנכימה הכלייתית במספר ציסטות בגדלים שונים, תמיד יש תהליך דו-צדדי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרה של ההתפתחות העוברית של הכליות, שבה היסודות של מנגנון ההפרשה וההפרשה של הכליה מחוברים בצורה חריגה; היווצרות לא תקינה של הנפרון מעכבת את יציאת השתן הראשוני, עקב לחץ מוגבר, הצינוריות מתרחבות עם היווצרות של ציסטות לאחר מכן; התהליך הדלקתי ממלא תפקיד חשוב. לעתים קרובות ציסטות נמצאות גם בכבד.

מרפאה. בינקות, הסימן הראשון לכליות פוליציסטיות הוא עלייה בבטן וזיהוי תצורות דמויות גידול הניתנות למישוש באתר הכליות. בסוג הילדים של פוליציסטוזיס, מתגלה פיברוזיס בכבד.

טיפול. שמרני (טיפול אנטיבקטריאלי, טיפול באי ספיקת כליות כרונית, המודיאליזה) ומבצעי (פתיחה וריקון של ציסטות).

40. ציסטות בכליות. הכפלה של השופכנים. דיספלזיה נוירומוסקולרית של השופכן

ישנן כליות מולטיציסטיות, ציסטות כליות בודדות ודרמואידיות. כליה מולטיציסטית היא החלפה מוחלטת של הפרנכימה בציסטות ובמחיקה של השופכן.

מרפאה. לעתים קרובות, תסמונת הכאב בכליה הנגדית באה לידי ביטוי: היווצרות דמוי גידול נקבעת על ידי מישוש. מולטי ציסטוזיס דו צדדי אינו תואם את החיים.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס נתוני אנגיוגרפיה: עורקי הכליה מדוללים, אזורים אווסקולריים, אין נפרופאז. באורוגרמה, סקנוגרמה, תפקוד הכליה מופחת או נעדר, בכליה הנגדית יש סימנים של היפרטרופיה שילוחית. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידול של הכליות, פוליציסטי.

טיפול. טיפול כירורגי: הסרת הכליה כאשר מוצמד יתר לחץ דם.

ציסטות כליות בודדות הם שטחיים ומקומיים בתוך הפרנכימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ציסטות מולדות כתוצאה מפיאלונפריטיס, שחפת, כאשר אצירת שתן מתרחשת כתוצאה מדלקת ומחיקה של הצינוריות. כאשר הציסטה גדלה, מתרחשת ניוון של הפרנכימה של הכליות.

מרפאה. כאב עמום באזור המותני, המטוריה, יתר לחץ דם.

טיפול כירורגי - כריתה מלאה או חלקית של ציסטות. תחזית מועדף. ציסטה דרמואידית היא חריגה נדירה.

מרפאה. באופן קליני לעתים קרובות יותר זה לא בא לידי ביטוי, זה נמצא במקרה.

טיפול. טיפול כירורגי: הסרת ציסטה דרמואידית, כריתת כליה או כריתת כליה.

הכפלה של השופכנים נצפה עם אגן כפול, הכפלה חד-צדדית מבודדת, הכפלה מלאה ולא מלאה של השופכנים. בהכפלה מוחלטת, השופכנים ממוקמים זה לצד זה ונפתחים בשני חורים, בשכפול לא שלם, הם נפתחים בשלפוחית ​​השתן עם חור אחד.

מרפאה. תסמינים של שופכן כפול נגרמים על ידי הפרעה במתן שתן, סטגנציה של שתן בדרכי השתן העליונות, פיאלונפריטיס.

טיפול כִּירוּרגִי.

דיספלזיה נוירומוסקולרית של השופכן -

הרחבה מולדת של השופכן ללא חסימה מכנית ליציאת השתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא הפרעות נוירו-שריריות מולדות בשופכן הטרמינל, המלוות בהפרה של תפקוד ההתכווצות של השופכן.

מרפאה. זמן רב יכול להיות אסימפטומטי. סטגנציה מתמדת של שתן מובילה לזיהום של השופכן, מופיע כאב עמום והתקפי, טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת, עם תהליך דו-צדדי, מופיעים סימנים של CRF.

טיפול כִּירוּרגִי.

41. הידרונפרוזיס. הידרואורטרונפרוזיס

הידרונפרוזיס - מחלה המאופיינת בהתרחבות הולכת וגוברת של האגן והגבעולים עם אטרופיה של הפרנכימה הכלייתית.

אטיולוגיה הידרונפרוזיס: שינויים שונים במקטע השופכן הן מבחוץ והן בשופכן עצמו, סיבות נפוצות הן כלי דם נוספים לקוטב התחתון של הכליה, קיפולים של השופכן, היצרות שלו עקב התהליך הדלקתי, חריגות התפתחותיות. היצרות נרכשת של השופכן מתרחשת עקב השהות הארוכה של האבנים בו.

מִיוּן. התפתחות ראשונית (או מולדת) עקב אנומליה של דרכי השתן העליונות; משני (או נרכש) כסיבוך של כל מחלה (אורוליתיאזיס, פגיעה בדרכי השתן, גידולים באגן). ישנם שלבים של הידרונפרוזיס:

1) התרחבות בעיקר של האגן עם שינויים קלים בפרנכימה הכלייתית (pyeloectasia);

2) התרחבות של הגביע הכלייתי (הידרוקאליקוזיס) עם ירידה בעובי הפרנכימה של הכליה;

3) ניוון חד של הפרנכימה הכלייתית, הפיכת הכליה לשקית דקה.

מרפאה. ביטויים קליניים של הידרונפרוזיס מתפתחים לאט, אין תסמינים האופייניים רק להידרונפרוזיס. התסמין השכיח ביותר הוא כאב, שיכול להיות עמום, כואב, עז עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך-כליתי.

אבחון. האבחון מבוסס על נתוני האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית. Chromocis

טוסקופיה מאפשרת לזהות את הצד של הנגע על ידי היעדר שחרור של אינדיגו קרמין מפיו של השופכן. אורוגרפיה רגילה מאבחנת עלייה בגודל הכליה, לפעמים החלקה של קווי המתאר של שריר ה-psoas בצד הנגע. אורוגרפיה הפרשה מבהירה את מצב הכליה והשופכן

טיפול מבצעי בלבד; טיפול שמרני מותר רק עם מהלך לא פשוט שאינו פוגע בביצועי המטופלים, ללא פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות ובמצב המטופל. במקרה זה מבוצע טיפול אנטי דלקתי. הטיפול הכירורגי מורכב מניתוח משחזר, נפרוסטומיה או פיאלוסטומיה

הידרואורטרונפרוזיס - התרחבות של השופכן, האגן והגבעולים עם ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות וניוון פרנכימה, מתפתחת עם חסימות שופכן מולדות ונרכשות.

מרפאה. במשך זמן רב זה יכול להיות אסימפטומטי, זה מאובחן במקרה במהלך בדיקה עבור urolithiasis כדי לקבוע את הגורם CRF. תלונות על כאב.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני אורוגרפיה הפרשה, עם אי ספיקת כליות כרונית אורוגרפיה רטרוגרדית.

טיפול כירורגי, הניתוח מורכב מהסרת החסימה, כריתת השופכן, הסרת הכליה והשופכן.

42. Ureterocele

אקטופיה של פתח השופכן. אקסטרופיה של שלפוחית ​​השתן. דיברטיקולום שלפוחית ​​השתן

ureterocele - שילוב של היצרות של הקצה הציסטי של השופכן עם מנגנון רקמת חיבור לא מפותח של שלפוחית ​​השתן במקום זה, החלק העליון של השופכן נמתח על ידי שתן, הופך לציסטה ומתפרש לתוך שלפוחית ​​השתן בצורה של גידול בגודל של עד 10 ס"מ.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אטיולוגיה - חולשה נוירו-שרירית מולדת של השכבה התת-רירית של השופכן התוך-מורלי בשילוב עם צרות פיו.

מרפאה. המחלה יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, תלונות מופיעות כאשר מתן שתן מופרע עקב גודלו הגדול של השופכן או שהמחלה מסובכת על ידי pyelonephritis ו ureterohydronephrosis, כאב ספונטני באזור המותני, קוליק כליות, לויקוציטוריה מופיעים.

טיפול. הטיפול הוא כירורגי וכולל כריתה של השופכן.

אקטופיה של פתח השופכן - אנומליה של התפתחות שבה הפה של השופכן נפתח מחוץ לשלפוחית ​​השתן. אצל בנות הוא יכול להיפתח בשופכה, בפרוזדור של הנרתיק, אצל בנים - בחלק האחורי של השופכה, שלפוחית ​​זרע. נצפה לעתים קרובות עם הכפלה של השופכנים.

מרפאה. בריחת שתן מצוינת במתן שתן רגיל אצל בנות, אצל בנים - דיסוריה, פיוריה, כאבים באזור האגן.

טיפול. הטיפול הוא כירורגי, הפרוגנוזה חיובית.

אקסטרופיה של שלפוחית ​​השתן - היעדר מולד של הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן, פגם בשרירי הפירמידה ובעור, פיצול של השופכה והתפצלות של עצמות הערווה. תת התפתחות של האשכים, קריפטורכידיזם דו צדדי, אפלזיה של בלוטת הערמונית, אצל בנות - פיצול של הדגדגן, איחוי שפתיים גדולות וקטנות, תת התפתחות נרתיקית. השופכה נעדרת.

טיפול ניתוחי: שיקום שלפוחית ​​השתן או השתלת השופכנים למעי הגס.

דיברטיקולום שלפוחית ​​השתן - בליטה של ​​דופן שלפוחית ​​השתן. diverticula מולדת הם בודדים, הממוקמים על הקיר posterolateral, מחובר לחלל הראשי של שלפוחית ​​השתן עם צוואר ארוך.

מרפאה. המטופלים מציינים תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן, מתן שתן כפול, שתן עכור. המטוריה שכיחה עקב דלקת שלפוחית ​​​​השתרר כיבית. לפעמים יש כאבים באזור המותני, הגורם להם הוא חסימה של השופכן על ידי דיברטיקולום. אבחון. האבחנה מבוססת על תלונות, ציסטוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד.

טיפול כירורגי אם דיברטיקולות הן הגורם לדלקת שלפוחית ​​השתן ואצירת שתן.

43. מחלות של השופכה. היפוספדיות. אפספדיאס

חסימת דרכי השתן - פיסטולה וסיקו-טבורית מולדת.

מרפאה. ישנה הפרשה של שתן ונוזל זרומי מהטבור, ורקמת גרנולציה מתפתחת סביב הפיסטולה.

טיפול. ביילודים, האסלה של הטבור מתבצעת.

שסתומים מולדים של השופכה - קפלים למחצה, קרומיים או בצורת משפך של הקרום הרירי, הממוקמים בחלק האחורי של השופכה.

מרפאה. מתבטאת קלינית בקושי במתן שתן, עליה בשלפוחית ​​השתן.

טיפול. טיפול כירורגי: כריתת המסתם.

דיברטיקולה מולדת של השופכה - שקע בצורת שקית של הדופן התחתון, המתקשר עם השופכה בצוואר צר.

מרפאה. שתן מוגלתי מצטבר בדיברטיקולה גדולה.

טיפול. טיפול כירורגי.

היפוספדיות - אנומליה בהתפתחות השופכה, אין דופן אחורי של השופכה.

מרפאה. עם היפוספדיאס של הראש, השופכה נפתחת מיד מאחוריו על פני השטח האחורי של הפין עם פתח דמוי חריץ מדויק או רחב, עם שק האשכים - לאורך קו האמצע של שק האשכים, עם היפוספדיות פרינאליות - על הנקבים מאחורי שק האשכים.

טיפול. טיפול - מבצעי, מתבצע בשלושה שלבים.

שלב I - כריתת הנוטוקרד, יישור הפין ויצירת עודפי עור לניתוח פלסטי של השופכה.

שלבים II ו-III - יצירת השופכה.

אפספדיאס - פיצול מולד של הדופן הקדמית של השופכה. ישנן 3 דרגות של אפספדיאס:

1) עם epispadias של הראש, רק חלק מהשופכה המקביל לראש הפין מפוצל;

2) עם epispadias הפין של הפין, השופכה מפוצלת לאורך הקיר הקדמי של הפין כולו או על קטע מסוים שלו;

3) עם epispadias מוחלט, נראה שהדופן העליון של השופכה מפוצל לכל אורכו, כולל אזור הסוגר. הפין אינו מפותח, מעוקל כלפי מעלה וצמוד לעור הבטן. העורלה המפוצלת תלויה למטה.

מרפאה. התלונות העיקריות על אי הנוחות של פעולת השתן, בריחת שתן, עקמומיות של הפין.

טיפול. טיפול - כירורגי בילדות המוקדמת לפני הופעת זקפה, אפספדיאס של הראש אינו מצריך טיפול.

44. פרנול קצר של העורלה. פימוזיס. אנורכיזם. מונורכיזם

frenulum קצר של העורלה - פגם מולד המונע את ניידות העורלה. מקדם הצטברות של smegma, התפתחות של דלקת.

מרפאה. כאב במהלך זקפה, עם דמעות, דימום הוא ציין.

אבחון. האבחנה אינה קשה, על סמך היסטוריה ובדיקה.

טיפול. שירותים של העורלה, הארכה כירורגית של הפרנולום.

פימוזיס - היצרות מולדת או נרכשת של פתח העורלה, מניעת חשיפת העטרה הפין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. היצרות מולדת (פימוזיס פיזיולוגית) נגרמת על ידי הדבקה אפיתלית של השכבה הפנימית של העורלה עם העטרה הפין. כשהילד גדל תחת השפעת זקפות ספונטניות ולחץ smegma, עד גיל 3-6 שנים, הפימוזיס הפיזיולוגי מבטל את עצמו לחלוטין. עקב היצרות העורלה, הפתח החיצוני של השופכה מצטמצם לגודל נקודתי. פימוזיס נרכש מתפתח כתוצאה ממחלות של הפין, בצקת או חדירת הפין העטרה או העורלה בבלנופוסטיטיס חריפה או טראומה ושינויים ציטריים.

מרפאה. קושי במתן שתן. שתן נכנס לשק הקדם-פוטאלי, והוא מתנפח בזמן מתן שתן, הדבר עלול לגרום לאצירת שתן בשלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לזיהום שלה, להיווצרות אבנית, להתפתחות של cystourethritis, cystopyelitis. זיהום של שק הקדם מוביל להיווצרות אבנים, מחמיר את היצרות פתח העורלה.

טיפול. אצל תינוקות וילדים בגיל הרך, העורלה המצומצמת מורחבת בצורה בוטה (באמצעות בדיקה מחורצת) ונקבעות אמבטיות עם פתרונות אספטיים. עם התארכות ושינויים טרשתיים, טבעת העורלה נימולת. אם העורלה אינה מוארכת, אזי הנתיחה שלה מותרת. עם פימוזיס משני, מבוצעת ברית מילה מעגלית של העורלה.

מניעה phimosis - היגיינה של השק הקדם-פוטאלי.

אנורכיזם - היעדר שני האשכים. מום נדיר.

מרפאה. היעדר אשכים בשק האשכים ובתעלת המפשעה, סימני היפוגונדיזם.

אבחון על פי התסמינים הקליניים המצוינים והחרגה של קריפטורכידיזם בטני דו-צדדי.

טיפול. טיפול הורמונלי חלופי.

מונורכיזם - אשך מולד אחד. האנומליה קשורה לפגיעה בעובריות של הכליה והגונדה הסופית.

מרפאה. אשך אחד, אפידידימיס וחוט זרע חסרים, שק האשכים לא מפותח; במקרים מסוימים, האשך היחיד אינו מונמך, היפוגונדיזם אפשרי.

טיפול. עם אשך שני תקין, משתילים תותבת סיליקון.

45. קריפטורכידיזם. היפוגונדיזם

קריפטורכידיזם - אשכים לא ירדו לתוך שק האשכים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. העיכוב מתרחש עקב תת-התפתחות אנדוקרינית כללית של הגוף או מכשולים מכניים.

מִיוּן. על פי המנגנון של עיכוב אשכים, נבדלות הצורות הבאות של לא יורד:

1) קריפטורכידיזם אמיתי (עצירה תוך רחמית של האשך באחד משלבי הירידה שלו מהקוטב התחתון של הכליה הראשונית לתחתית שק האשכים);

2) קריפטורכידיזם כוזב (האשך מונמך לחלוטין, אך בשל הטבעת המפשעתית המוגדלת והטונוס המוגבר של שרירי הקרמאסטר, הוא נמשך למעלה וממוקם כמעט כל הזמן בתעלת המפשעתי;

3) ירידה לא שלמה או מאוחרת של האשכים (היעדר האשכים בשק האשכים לאחר הלידה, אך אז בשבועות או בחודשי החיים הראשונים ללא אמצעים טיפוליים, הם יורדים לחלוטין לשק האשכים);

4) אקטופיה או דיסטופיה (עקירה של האשך הרחק ממסלול הירידה הפיזיולוגי שלו).

ישנם סוגים הבאים של קריפטורכידיזם:

1) קריפטורכידיזם אמיתי;

2) קריפטורכידיזם כוזב;

3) אקטופיה;

4) סוגים מעורבים ואחרים של הפרעות בירידה באשכים.

מרפאה. לרוב נעדרים סימני אצירת אשכים בחלל הבטן, אך בגיל מבוגר יותר עלולים להופיע כאבי משיכה עקב פיתול של המזנטריה של האשך ומחמירים בפעילות גופנית, האופיינית לפשעית.

קריפטורכידיזם. קריפטורכידיזם מפשעתי גורם לכאב כתוצאה מדחיסה של האשך במהלך מאמץ גופני, שיעול, הליכה, ועלול להיות מלווה בבקע.

אבחון מבוסס על נתונים קליניים. עם אנורכיזם, אלמנטים של חבל הזרע מורגשים בשק האשכים. התוספתן, הפתח החיצוני של תעלת המפשעתי תקין, עם זחילה-לפיד בטני (בניגוד לאנורכיזם), אלמנטים אלו אינם קיימים בשק האשכים, הפתח החיצוני של תעלת המפשעות לרוב מצטמצם או מגודל. במקרים קשים משתמשים ב-pneumoperitoneum ו- scintigraphy לזיהוי קריפטורכידיזם בטני.

טיפול. מבין התרופות, נעשה שימוש בתרופות הממריצות את תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מווסתות את התפקוד והתהליכים ההיסטוכימיים של האשך (טוקופרול אצטט), מפעילות סינתזה של הורמונים סטרואידים (חומצה אסקורבית), מרכיבי היווצרות מבנים גרעיניים. במהלך חלוקת התא של אפיתל spermatogenic (רטינול), מפעילים של תהליכי התאוששות חמצוניים (ויטמין P וגלסקורבין), גורם נוירוטרופי (תיאמין).

היפוגונדיזם - ירידה משמעותית בגודל האשכים.

מרפאה. סימני סריס: תת-התפתחות של הפין והערמונית, השמנת יתר, שיער פנים וערווה דליל, קול דק.

טיפול. הורמון גונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח הקדמית - פרולן A - משתמשים באנדרוגנים סינתטיים: טסטוסטרון, מתיל טסטוסטרון או טסטוסטרון-פרופיונאט בצורת טבליות או בהזרקה.

46. ​​תסמונת קלינפלטר. תסמונת שרשבסקי-טרנר. Spermatocele. טפטוף של ממברנות האשכים וחוט הזרע

תסמונת קלינפלטר - סוג של היפוגונדיזם, המאופיין על ידי ניוון מולד של האפיתל הצינורי של האשכים עם מבנה שמור של הורמוציטים אינטרסטיציאליים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הוא מתפתח עקב חריגה כרומוזומלית (בנוכחות כרומוזום X נוסף).

מרפאה. על פי המראה הקליני, 2 זנים של תסמונת קלינפלטר נבדלים - אנדומורפי ואקסומורפי. בצורה הראשונה, איברי המין מפותחים בצורה נכונה, אך ישנם סימנים של גינקומסטיה וקצת עצירות.

אבחון. במחקרים מיוחדים, רמות תקינות ומופחתות במקצת של 17-קטוסטרואידים והיפר-אסטרוגניזם יחסי, נמצאה הפרשה מוגברת של פוליטרופין. אלמנטים של spermatogenesis נעדרים, azoospermia.

טיפול התחל בילדות המוקדמת, השתמש בוויטמין ותכשירים הורמונליים, כמו עם קריפטורכידיזם.

תסמונת שרשבסקי-טרנר - סוג מולד של היפוגונדיזם, עקב שינוי במערך הכרומוזומים.

טיפול של פנוטיפ זה אצל גברים מכוון לתיקון צמיחה וגירוי הורמונלי של התפתחות איברי המין.

Spermatocele - גידול ציסטי הממוקם פארא-טסטיקולרי או פאראפידידימלי. תצורות ציסטיות יכולות להיות מולדות ונרכשות.

ציסטות מולדות נוצרות משאריות עובריות, ציסטות נרכשות מתפתחות מאלמנטים צינוריים שעברו טראומה. מרפאה. Spermatocele הוא היווצרות אלסטית כדורית יחידה או רב-חדרית ללא כאבים, מוחשית ליד האפידימיס או האשך, גדלה לאט, אין תלונות.

טיפולאופרטיבי - פילינג בהרדמה מקומית.

טפטוף של ממברנות האשכים וחוט הזרע - הצטברות נוזלים בחלל קרום הנרתיק של האשך.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. טפטוף נרכש של האשכים הוא תוצאה של מחלות דלקתיות של האפידידימיס, טראומה; מולדת - תוצאה של אי סגירה של התהליך הנרתיקי של הצפק לאחר ירידת האשך לשק האשכים.

מרפאה. היווצרות נפיחות בצורת אגס בשק האשכים, הפונה כלפי מטה, תורמת להצטברות נוזל בקרומי האשכים, עם טפטוף של קרומי חבל הזרע, הנפיחות חודרת לתעלת המפשעתי, ויוצרת טפטוף מסוג שעון חול או נפט רב-חדרי. העור של שק האשכים נלקח בחופשיות לתוך הקפל, האשך בדרך כלל לא ניתן לבדיקה, הבקע אינו נכלל בעת בדיקה בטבעת המפשעתית.

טיפול. טפטוף תגובתי של האשכים באפידידיטיס חריפה, אורכיטיס דורש מנוחה מוחלטת, לבישת השעיה, טיפול אנטיביוטי.

47. המטוריה

המטוריה - סימפטום פתולוגי המאופיין בתערובת של דם בשתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. גורמים לדימום כלייתי (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. שינויים פתולוגיים בכליה.

2. מולד.

3. מכני.

4. המודינמי.

5. המטולוגי.

6. רפלקס.

7. אלרגי.

8. רעיל.

9. דלקתי.

10. גידול.

11. חיוני.

מרפאה. יש המטוריה מיקרוסקופית ומקרוסקופית.

המטוריה מקרוסקופית יכולה להיות משלושה סוגים:

1) ראשוני, כאשר רק החלק הראשון של השתן מוכתם בדם;

2) סופית, שבה לא מזוהים זיהומים בדם בחלק הראשון של השתן, ורק החלקים האחרונים של השתן מכילים דם;

3) סך הכל, כאשר השתן בכל החלקים בצבע שווה בדם.

מידת איבוד הדם אינה מוערכת לפי צבע השתן, שכן תכולת 1 מ"ל דם בליטר שתן כבר מעניקה לו צבע אדום.

מחקר אבחוני נוסף ואבחון דיפרנציאלי. תדירות הדימום נקבעת על ידי נוכחות של קרישי דם; מידת איבוד הדם - במונחים של המוגלובין, ליתר דיוק - המטוקריט.

דם ארגמן בשתן מעיד על דימום מתמשך. הצבע החום של השתן, עקב התמוססות קרישי הדם, מעיד על הפסקת הדימום. ריח רקוב מעיד על סטגנציה של שתן וזיהום. צבע השתן משתנה בעת נטילת תרופות ומזונות שונים. יש להבדיל בין המטוריה לבין המוגלובינוריה - עם סימפטום זה, הצבע הדמי של השתן מוסבר על ידי פירוק כדוריות הדם האדומות בדם והפרשת המוגלובין בשתן שנמצא בו בצורה של גלילים.

נוכחות מיוגלובין בשתן מעניקה לו צבע חום אדמדם. מיוגלובין הוא חלבון בעל תכונות דומות בהרכב להמוגלובין. אבחון מקומי מבוסס על אופי הקרישים. הצורה דמוית התולעת של הקרישים מעידה על כך שהדימום מגיע מדרכי השתן העליונות והיווצרותם (קרישים) בשופכן. היווצרות של קרישים כאלה אפשרית בלומן של השופכה לאחר צנתור שלפוחית ​​השתן שבוצע בצורה טראומטית בחולה עם אדנומה של הערמונית. לעתים קרובות נוצרים קרישים חסרי צורה בשלפוחית ​​השתן.

טיפול. אשפוז חובה אם מתגלה המטוריה. טיפול המוסטטי מורכב ממתן תוך ורידי של אטמסילאט (2-4 מ"ל בבת אחת או בטפטוף), חומצה אמינוקפרואית (תמיסת תוך ורידי של 5% של התרופה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, טפטוף עד 100 מ"ל).

48. אצירת שתן חריפה. אנוריה

אצירת שתן חריפה - היעדר פתאומי של פעולת הטלת שתן עם שלפוחית ​​השתן עולה על גדותיה ודחף כואב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אדנומה של הערמונית, סרטן הערמונית, טרשת צוואר שלפוחית ​​השתן, גוף זר, אבן, קרע בשופכה, ניאופלזמה של דרכי השתן התחתונות.

מרפאה. למטופל יש חרדה, כאבים עזים באזור הסופרפובי, דחף כואב למתן שתן, תחושת מלאות בבטן התחתונה.

אבחנה מבדלת. יש צורך להבדיל בין AUR לאנוריה בה אין כאבים, אין לשכוח סוג זה של אצירת שתן כמו אישוריה פרדוקסלית בה השלפוחית ​​מלאה, החולה אינו יכול לרוקן את השלפוחית ​​בעצמו, שתן מופרש באופן לא רצוני בטיפות.

טיפול. פעולה דחופה - ריקון דחוף של שלפוחית ​​השתן. אם AUR נמשך יותר מיומיים, מוצדק להשאיר את הצנתר בדרכי השתן עם מינוי של טיפול אנטיביוטי מניעתי.

אנוריה - היעדר שתן בשלפוחית ​​השתן. מִיוּן. ישנם מספר סוגים של אנוריה.

1. אנוריה ארנלית (renoprival) במקרה של אפלזיה מולדת של שתי הכליות.

2. אנוריה טרום-כליתית מתפתחת כתוצאה מירידה בתפוקת הלב, הרחבת כלי דם מערכתית, היפובולמיה וירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, התייבשות והופעת חלל שלישי.

3. אנוריה כלייתית נגרמת על ידי נמק צינורי חריף, הגורמים לו עשויים להיות:

1) איסכמיה כלייתית;

2) גורמים נפרוטוקסיים;

3) סיבות אחרות לאנוריה כלייתית - אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

4. אנוריה פוסטרנלית היא הפרה חריפה של יציאת השתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן.

אבחון. בכל החשד הקטן ביותר לאנוריה, יש לאשפז את החולה. חמצת חמורה עם מחסור גבוה של אניונים מתפתחת כתוצאה מהפרה של הפרשת סולפטים ופוספטים על ידי הכליות, גם עקב תרדמת קטואצידוטית, שיכרון עם פונדקאיות אלכוהול, בהלם, הרעלת פחמן חד חמצני.

אבחנה מבדלת. מבצעים צנתור שלפוחית ​​השתן - נעשה שימוש בצנתר עם בלון (מס' 14-16, 18 לפי שרייר), אותו משאירים בשלפוחית ​​השתן למעקב אחר הופעת שתן אפשרית.

טיפול. בשלב הטרום-אשפוזי, יש צורך להבטיח שמירה על פעילות הלב, טונוס כלי דם היקפי. עם אנוריה לאחר הכליה, האשפוז מתבצע במרפאה אורולוגית, עם אנוריה כלייתית עקב הרעלה, יש צורך בשטיפת קיבה דחופה, החדרת תרופות נוגדות עם חומר רעיל שהוקם במדויק.

49. קוליק כליות, אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה

קוליק כליות - התקף כאב חריף הנגרם כתוצאה מהפרה חדה של יציאת השתן מהכליה והמודינמיקה בה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אבנים בשופכה; גידול, קרישי דם, ריר, מוגלה סותם לפתע את לומן דרכי השתן ומשבש את מעבר השתן.

פתוגנזה. חסימה חריפה של דרכי השתן העליונות, עלייה חדה בלחץ במערכת ה-pyelocaliceal, נפיחות של הפרנכימה, מתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה. כאב הוא תוצאה של היפראקטיבציה של ה-baroreceptors של המערכת pyelocaliceal ושל הקולטנים של הקפסולה הסיבית.

מרפאה. התקף של כאב חריף בגב התחתון ובחלקים לרוחב של הבטן עם הקרנה חמורה על פני השטח הפנימיים של הירך, אזור המפשעתי ואיברי המין. קוליק כליות יכול להופיע בכל שעה ביום, התקף מתרחש בפתאומיות, מתפתח מהר מאוד. הקרנת הכאב תלויה בלוקליזציה של האבנית בדרכי השתן שגרמה לחסימתם. עם אבן שגרמה לחסימה של האגן, כאב מקרין לגב התחתון ולהיפוכונדריום. אופי הכאב (במיוחד ב-1,5-2 השעות הראשונות) גורם למטופל לשנות את תנוחת הגוף, שכל אחד מהם אינו מביא להקלה. המטופל ממהר, לפעמים מטה את הגוף, מחזיק את כף היד על הגב התחתון מצד הכאב. קוליק כליות עם כאבי גב תחתון חריפים עלול להתפתח אצל נשים הרות בשליש השלישי. בשיא של קוליק כליות, יתר לחץ דם עורקי מתון. לפעמים הכאב גורם להתעלפות. דיסוריה אופיינית אך לא עקבית. סימפטום נגרם בקלות

פסטרנצקי (הקשה קלה באזור המותני). בנוכחות של כליה בודדת עלולה להתרחש אנוריה או אוליגוריה. לשון מצופה לבן; הבטן מעורבת בפעולת הנשימה. לעתים קרובות, עם קוליק כליות, תסמינים האופייניים למחלות חריפות של איברי הבטן נצפים: תסמינים של גירוי בצפק עשויים להופיע (תסמין שצ'טקין-בלומברג, Rovsing). ביותר ממחצית מהמקרים, קוליק כליות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הנגרמת על ידי ריפלוקס pyelovenous כתוצאה מחדירת שתן לזרם הדם. משך התקף של קוליק כליות נע בין מספר דקות למספר שעות.

אבחון. זיהוי PC מבוסס על נתוני אנמנזה (נוכחות של אורוליתיאזיס או מחלות אחרות שבהן עלולה להתפתח חסימה חריפה של דרכי השתן העליונות), מרפאת המחלה, על בדיקה גופנית, בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן, רדיואיזוטופים ושיטות מחקר רדיולוגיות. אולטרסאונד היא הבדיקה הראשונית האידיאלית. אולטרסאונד טרנסרקטלי וטרנס-ווגינלי מאפשר הדמיה של אבנים בשופכן השופכן. אולטרסאונד מזהה בקלות פיאלקטזיס.

50. קוליק כליות. אבחון וטיפול מבדל

אבחנה מבדלת. יש להבדיל קוליק כליות מדלקת כיס מרה חריפה עם לוקליזציה של כאב בהיפוכונדריום הימני. קוליק כבד מאופיין בהקרנה של כאב באזור הפטמה של בלוטת החלב הימנית, בשכמות הימנית, בכתף, בצוואר; הם מתגברים עם שאיפה ומישוש של אזור כיס המרה, הקשה קלה לאורך קשת החוף הימנית, שאינה נצפית עם קוליק כליות. עם קוליק כבד, מתגלה סימפטום של phrenicus, בהיפוכונדריום הימני, נקבעים נוקשות של שרירי דופן הבטן הקדמית ולעיתים סימנים של גירוי של הצפק, בעוד שתופעות אלו נעדרות בקוליק כליות. ההבחנה בין קוליק כליות לדלקת תוספתן חריפה יכולה להיות קשה, במיוחד כאשר התהליך הוא רטרוצקי. בדלקת תוספתן חריפה, כאבים מתרחשים בדרך כלל באזור האפיגסטרי (סימפטום של קוצ'ר), ולאחר מכן מתמקמים באזור הכסל הימני, שם עלולים להופיע נוקשות של שרירי דופן הבטן הקדמית, התנפחות בטן קלה ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. בדלקת תוספתן חריפה, הקאות מופיעות זמן רב לאחר הופעת הכאב; בכאבי בטן כליות, תסמינים אלו מופיעים כמעט בו זמנית. אם לא ניתן לשלול לחלוטין דלקת תוספתן חריפה בקוליק כליות, אזי מבוצעת לפרוסקופיה או אפילו לפרוטומיה. עם קוליק כליות, עוצמת הכאב גדולה בהרבה. עלולים להתעורר קשיים באבחנה מבדלת של מעיים 50b חסימה וקוליק כליות. ניתן להבחין בסימנים כגון היעדר צואה, אי הפרשת גזים, כאבים חדים בכל הבטן עם קוליק כליות, למרות שהם אופייניים לחסימת מעיים. הקאות אופייניות הן לחסימת מעיים והן לקוליק כלייתי. עם קשיים בזיהוי קוליק כליות וחסימת מעיים, יש לפנות לשיטות מחקר נוספות. כאב בחסימת מעיים מייסר, בלתי פוסק, לוכד את כל הבטן, פריסטלטיקה נשמרת, מוגברת בתחילת המחלה.

טיפול קוליק כליות כרוך בהעלמת הכאב והעלמת החסימה. ניתן להקל על הכאב על ידי דיקלופנק נתרן, שהוא אנטגוניסט לסינתזת פרוסטגלנדינים, המסייע להפחית את הסינון ובכך את הלחץ התוך אגן; וגם מפחית דלקת ונפיחות באזור החסימה, מעכב גירוי של השרירים החלקים של השופכן, החוסם את הפריסטלטיקה שלו. האפקט משכך כאבים זהה לזה של מורפיום במתן תוך ורידי. מינון פרנטרלי 75 מ"ג, נרות פי הטבעת מכילות 100 מ"ג. עם קוליק כליות, מוצגים גם הליכים תרמיים, משככי כאבים, חסימת נובוקאין של חבל הזרע בגברים וחסימת הרצועה העגולה של הרחם בנשים או חסימה תוך-אגנית על פי שקולניקוב.

51. נפרופטוזיס. אטיולוגיה, סיווג, קליניקה

נפרופטוזיס (צניחת כליה, כליה נודדת) - מצב פתולוגי בו הכליה עוזבת את מיטתה ובמצב אנכי נעקרת מעבר לגבולות הניידות הפיזיולוגית. זה מופיע בעיקר אצל נשים בגילאי 25-40 שנים, לעתים קרובות יותר מימין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. את התפקיד העיקרי ממלאים גורמים המובילים לשינויים משמעותיים במנגנון הרצועה של הכליה (מחלות זיהומיות, ירידה במשקל) ולירידה בטונוס דופן הבטן הקדמית במהלך ההריון או מסיבות אחרות. טראומה (נפילה מגובה, מכה לאזור המותני, הרמה פתאומית של משקל), המובילה למתיחה יתרה או לקרע של מנגנון הרצועה, יכולה לתרום להתפתחות נפרופטוזיס. ההתרחשות השכיחה יותר של נפרופטוזיס אצל נשים נובעת מהתכונה החוקתית שלהן (אגן רחב יותר), נפרופטוזיס בצד ימין נצפתה לעתים קרובות יותר.

מִיוּן. נפרופטוזיס יכול להיות קבוע ונייד. ישנם שלושה שלבים של נפרופטוזיס. בשלב I, בהשראה, ממששים את הקוטב התחתון של הכליה, אבל בהשראה הוא נכנס להיפוכונדריום. בשלב II, כל הכליה עוזבת את ההיפוכונדריום במצב אנכי של המטופל, וסיבובה סביב עמוד כלי הדם הוא משמעותי, בשלב III, הכליה עוזבת לחלוטין את ההיפוכונדריום, עוברת לאגן הגדול או הקטן. בשלב זה עלולה להתרחש קיפול קבוע של השופכן, המוביל להתרחבות של מערכת האגן. בשלבים II ו-XNUMX, מתיחה ופיתול של עמוד הכליה של כלי הדם מתרחשים עם ירידה בלומן שלו.

מרפאה. תלונות עשויות להיעדר, והכליה הניידת מתגלה במקרה. ביטויים קליניים של נפרופטוזיס ללא הפרעה בהמודינמיקה ובאורודינמיקה הם נדירים. בשלב הראשוני, חולים מתלוננים על כאבים עמומים קטנים באזור המותני במצב אנכי של הגוף ובזמן מאמץ גופני.

הפחתת הכאב מתרחשת במנח בצד הכואב, בשכיבה על הצד הבריא, המטופלים חשים כובד או כאב עמום בצד הנגדי של הגב התחתון או הבטן.

בשלב ב' הכאב מתעצם במקצת, מתפשט בכל הבטן עם הקרנה לגב, לאזור שלפוחית ​​השתן, לקיבה ולעיתים מקבל אופי של קוליק כליות. פרוטאינוריה ואריתרוציטוריה עשויות להתגלות כתוצאה מפגיעה בוורידים הפורניים עקב לחץ מוגבר במערכת הוורידים. בשלב III של נפרופטוזיס, עוצמת הכאב עולה בחדות, הם הופכים קבועים, מובילים לדיכאון נפשי, תיאבון נעלם, מופיעים כאבי ראש, דיספפסיה, עייפות, עצבנות.

עם התפתחות פיילונפריטיס בכליה הנמוכה, טמפרטורת הגוף עולה. ישנם גם שינויים בשתן האופייניים לפיאלונפריטיס: לויקוציטוריה, בקטריוריה. עם הזמן, תפקוד הכליות פוחת בחדות, מה שתורם להתפתחות יתר לחץ דם עורקי.

52. נפרופטוזיס. סיבוכים, אבחנה מבדלת, טיפול, מניעה

סיבוכים. הידרונפרוזיס והידרואורטר כתוצאה מכיווצים של השופכן, קבועים על ידי רצועות צלקת, כלי עזר. סיבוך תכוף של נפרופטוזיס הוא יתר לחץ דם ורידי בכליה, המתבטא בהמטוריה, המופיעה במהלך מאמץ גופני ונעלמת במנוחה, במצב האופקי של המטופל. סיבוך נפוץ נוסף של נפרופטוזיס הוא פיילונפריטיס, אשר מסבך מאוד את מהלך הנפרופטוזיס. יתר לחץ דם עורקי הוא סיבוך חמור נוסף של נפרופטוזיס: כאשר הכליה יורדת, זווית המקור של עורק הכליה והווריד משתנה בחדות, כלי הדם נמתחים, מתארכים, הקוטר שלהם יורד מאוד, מתרחשים קרעים של האינטימה והממברנה האלסטית הפנימית של עורק הכליה, ולאחר מכן התפתחות של התפתחות כלי הדם של כלי הדם - cicatrimuscular artery. יתר לחץ דם. נפרופטוזיס יכול גם להוביל לדימום קדמי.

אבחון. בעת ביצוע האבחנה, נלקחים בחשבון נוכחות של פציעה באנמנזה, הקשר של כאב עם המיקום האנכי של המטופל ופעילות גופנית, אפיזודות של פיאלונפריטיס, המטוריה ולחץ דם גבוה. מישוש הכליה מתבצע לא רק באופקי, אלא גם בעמדה האנכית של המטופל, שבו ברוב המקרים ניתן למשש את הכליה המונמכת. חידוד האבחנה נעזר בשיטות חקירה אינסטרומנטליות ורדיולוגיות. אורוגרפיה הפרשה במצב האופקי והאנכי של המטופל מאפשרת לקבוע את מידת העקירה והיכולת התפקודית שלהם, אולטרסאונד מבוצע. אנגיוגרפיה כלייתית, בדיקת דופלקס של כלי הכליה יכולה לחשוף שינויים פיברו-שריריים בעורק הכליה. כדי להבהיר את המצב התפקודי של הכליה, נעשה שימוש ברנוגרפיה איזוטופה וסינטיגרפיה של כליות.

טיפול. טיפול שמרני מורכב במינוי של תרופות נוגדות כאבים, משככי כאבים, אנטי דלקתיות, אמבטיות חמות, המיקום האופקי של המטופל. מינוי מוקדם של תחבושת מבטיח את מניעת התקדמות הנפרופטוזיס וסיבוכיה. את התחבושת יש לשים רק במצב אופקי, בבוקר, לפני היציאה מהמיטה, בנשיפה. בנוסף, סט מיוחד של תרגילי התעמלות לא יהיה מיותר לחיזוק השרירים של דופן הבטן הקדמית.

מְנִיעָה. ביטול מאמצים פיזיים חדים, פציעות חוזרות ונשנות של אזור הכליה, עבודה פיזית ממושכת במצב אנכי או כפוף למחצה של הגוף. חשיבות רבה למניעת נפרופטוזיס היא השליטה במשקל הגוף, במיוחד במבנה אסתני, כאשר יש להמליץ ​​על עלייה במשקל הגוף.

53. נמק של פפילות כליות

נמק של הפפילות הכליות (נמק פפיליטיס) - מחלה קשה של החומר המדולרי של הכליה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. נמק של הפפילות נובע מהמוזרויות של אספקת הדם למחלקה זו, הפרעות במחזור הדם במדולה של הכליה, הפרעה ביציאת הוורידים, הפרעה במעבר (יתר לחץ דם אגן-נוקסל-קליציאלי, מחלות דלקתיות של הכליות) ונוכחות של ריפלוקס אגן-כליתי. שינויים נמקיים גורמים לסטפילוקוקים מקרישים. נמק ראשוני מתפתח ללא שינויים דלקתיים קודמים, נמק משני הוא סיבוך של פיאלונפריטיס.

מרפאה. התסמינים העיקריים של פפיליטיס נמק: קוליק כליות, pyuria, hematuria, הפרשת מסות נמקיות בשתן (סימפטום מאוחר); התסמינים השכיחים כוללים כאבי ראש, חום, יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות.

אבחון. האבחון מורכב ממכלול מחקרים הכוללים ניתוח של הסימנים הקליניים הכלליים של המחלה, שיטות מעבדה, רדיולוגיות ומורפולוגיות. תמונה כללית של מערכת השתן מאפשרת לפעמים לקבוע נוכחות של צללים קטנים מסויידים, הנובעת מהסתיידויות בעלות מבנה אופייני של מסות נמקיות של הפפילה הכלייתית (צורתן משולשת), החוזרות על קווי המתאר של הפפילה הכלייתית. . אורוגרפיה של הפרשה ואורוגרפיה רטרוגרדית מבוצעות בהקרנות שונות, חושפות סימנים אופייניים (הצרת אזור הפורניק של הגביעים, קווי מתאר מרוחים של הפפילות ("עש אכל"), בהמשך

צל טבעת; הפפילה הנדחת, הממוקמת בגביע או באגן, מוצגת באורוגרמה כפגם מילוי, לרוב בצורת משולש).

אבחנה מבדלת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ריפלוקס אגן-כליתי, אנומליות של החומר המדולרי של הכליה (כליה ספוגית, דיספלזיה של כליות), פיילונפריטיס כרונית וחריפה, שחפת כליות, הידרונפרוזיס, נפרוליתיאזיס, גידולים פפילריים של מערכת האגן.

טיפול אינדיקציות להתערבות כירורגית הן פיאלונפריטיס חריפה, שאינה ניתנת לטיפול באמצעים שמרניים (שיקום מעבר השתן על ידי צנתור של השופכנים וטיפול אנטיביוטי לאחר מכן) תוך 1-2 ימים מרגע הופעתה, חסימת האגן והשופכן. עם מסות נמק, המטוריה שופעת. כריתת כליה ניתנת רק במקרה של נמק מוחלט של החומר המדולרי ותסמינים של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה, ורק במקרה של תפקוד משביע רצון של הכליה הנגדית. בכל שאר המקרים מבוצעות פעולות לשימור איברים: נפרוסטומיה, הסרת מסות נמקיות, כריתת כליה עם המטוריה שופעת.

54. פיברוזיס רטרופריטוניאלי, ריפלוקס כליות, ריפלוקס vesicoureteral

פיברוזיס רטרופריטוניאלי מאופיין בדחיסה מתקדמת של השופכנים על ידי רקמה סיבית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, דלקת הלבלב, לימפנגיטיס, דלקת עורקים רטרופריטונאלית הנגרמת על ידי תרופות, טראומה עם היווצרות של המטומה רטרופריטונאלית.

מרפאה. כאבים באזור המותני, בבטן התחתונה, ירידה במשקל, מצב תת חום, אנמיה, ESR מוגבר.

טיפול ניתוח, היעילות תלויה בגילוי מוקדם של המחלה ובמידת אי ספיקת הכליות.

ריפלוקס אגן-כליתי - זרימה הפוכה של תוכן האגן והגבעולים אל רקמת הכליה וכלי שלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבה העיקרית היא עלייה פתאומית בלחץ התוך אגן כתוצאה מחסימה או דיסקינזיה של דרכי השתן העליונות. ריפלוקס אגן-כליתי הם פורניקלים (קרע של הפורניקס) וצינוריות (חדירה של תוכן האגן לרקמת הכליה דרך צינורות האיסוף).

חדירת שתן נגוע לרקמת הכליה מובילה להתפתחות של פיאלונפריטיס וטרשת של הפרנכימה הכלייתית.

טיפול. חיסול המחלה הבסיסית, שיקום האורודינמיקה של דרכי השתן ומעבר שתן תקין.

ריפלוקס וסיקוטרטרלי - החזרת שתן לתוך השופכן. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. העיקרי שבהם הוא כשל במנגנון הסגירה של הפה של השופכן עקב שינויים כיבים וכיבים בשלפוחית ​​השתן, הפרעות נוירוגניות של פעולת השתן וכשל מולד.

מרפאה. סימפטום אופייני של ריפלוקס vesicoureteral הוא הופעת כאבים בכליה בזמן מתן שתן. לפעמים יש מתן שתן בשתי פעולות: מספר דקות לאחר ריקון השלפוחית, המטופלים מסוגלים להפריש מחדש את אותה כמות שתן. המהלך הקליני של ריפלוקס vesicoureteral מאופיין בעלייה מתקדמת בשינויי עצירה בשופכן ובמערכת האגן עד להיווצרות של הידרו-אורטרונפרוזה גדולה.

טיפול. הצורות הראשוניות של ריפלוקס vesicoureteral פעיל יכולות להפוך את ההתפתחות. צורות מתקדמות של ריפלוקס, המסובכות על ידי הרחבת דרכי השתן העליונות ופיאלונפריטיס, דורשות תיקון כירורגי.

עם קיבולת תקינה של שלפוחית ​​השתן, משתמשים בטכניקת אנטי-ריפלוקס (Anastomosis ureterocystone); עם שלפוחית ​​קמטים-ציקטרית, פלסטיק מעי של שלפוחית ​​השתן מתבצע עם השתלת השופכן להשתלת מעי.

55. פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן

שלפוחית ​​יתר (OAB) - קומפלקס סימפטומים, כולל התרחשות של דחף פתאומי חזק להשתין (דחיפות); בריחת שתן הכרחית; נוקטוריה, פולקי-אוריה. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פעילות יתר של דטרוזור:

1) היפראקטיביות פאזה: נקבע גל המאפיין התכווצות בלתי רצונית של הדטרוזור, שעלול להוביל לבריחת שתן;

2) היפראקטיביות סופנית: ההתכווצות הבלתי רצונית היחידה של הדטרוזור המתרחשת כאשר השלפוחית ​​מתמלאת לנפח ציסטומטרי. החולה אינו יכול לדכא את ההתכווצות הבלתי רצונית, שכתוצאה מכך לא נשמר שתן;

3) בריחת שתן עם פעילות יתר של הדטרוסור: בריחת שתן עקב התכווצות בלתי רצונית של הדטרוזור.

אטיופתוגנזה. על פי האטיולוגיה, היפראקטיביות של דטרוזור מחולקת ל:

1) נוירוגני - למטופל יש פתולוגיה נוירולוגית;

2) אידיופתי - הסיבה להיפראקטיביות אינה ברורה.

על פי הפתוגנזה, OAB יכול להיות תוצאה של הפרעה בפעילות מערכת העצבים או הפרעות מיוגניות. בהתאם לרמת הנזק לחלקים שונים של מערכת העצבים, הפרעות בתפקוד נוירוגני מחולקות לקבוצות. הפרעות נוירולוגיות על-שדרתיות בדרך כלל אינן משפיעות על רפלקס השתן. פציעות אלו כוללות שבץ מוחי, גידול במוח, бטרשת נפוצה, הידרוצפלוס, מחלת פרקינסון.

הפרעות נוירולוגיות על-סקרל של מתן שתן מתרחשות בחולים עם פציעות חוט שדרה, טרשת נפוצה ומיאלודיספלזיה.

הפרעות נוירולוגיות סקראליות של מתן שתן מתרחשות עם פריצת דיסק, נוירופתיה סוכרתית, טרשת נפוצה, גידולים בעמוד השדרה, עם התערבויות כירורגיות נרחבות באזור האגן.

ישנם שני סוגים של הפרעות מיוגניות - ירידה בסף הגירוי והתפשטות גל דפולריזציה, המובילות להתכווצות מתואמת של הדטרוזור ולהתפתחות OAB.

טיפול. לא תרופתי, רפואי, כירורגי. המטרה העיקרית של הטיפול התרופתי בהיפראקטיביות של דטרוזור היא הפחתת פעילות ההתכווצות שלו והגברת היכולת התפקודית של שלפוחית ​​השתן.

Tolterodine (Detrusitol, Detrol) - חוסם M-כולינרגי, מפחית את תדירות מתן השתן ואפיזודות של בריחת שתן, תורם להעלמת תופעות דיסוריות, עלייה בנפח השתן.

Oxybutynin (Dripton, Ditropan) הוא חוסם אנטיכולינרגי עם סוג פעולה מעורב (2,5-5 מ"ג 3-4 פעמים ביום), ניתן להשתמש בו תוך ורידי או בצורה של נרות רקטליות, יש צורות טרנסדרמליות (ניתן לרשום פעם בכל פעם). שבועיים).

56. הרטבת, וריקוצלה

הַרטָבָה - הרטבת לילה, או הטלת שתן לא רצונית במהלך השינה, מתרחשת בעיקר אצל בנים בני 2-15.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אחד הגורמים להרטבה הוא חולשת רפלקס השתן, עקב חריגות מולדות או אי ספיקה מולדת של המנגנון העצבי-שרירי של שלפוחית ​​השתן. ניתן לקדם הרטבת על ידי השפעות רפלקס הנובעות מאיברים אחרים שבהם תהליכים פתולוגיים ממוקמים.

מרפאה. הטלת שתן לא רצונית יכולה להתרחש כל לילה, כל לילה אחר, או בתדירות נמוכה יותר. זה יכול להיות פעם אחת או יותר בלילה. הרטבת יכולה להתרחש עם הפוגות, הישנות קשורות בדרך כלל לעייפות, זיהומים בעבר וטראומה נפשית.

אבחון מתגלה הפרה של חלקים שונים של מערכת העצבים והמנגנון העצבי-שרירי של שלפוחית ​​השתן. רפלקסים של הברך, אכילס וה-Medioplantar נפגעים. שינויים וגטטיביים במערכת העצבים מתבטאים בדרמוגרפיה מתמשכת, שיישון של עור הגפיים. גפיים קר ורטוב. שינויים נוירוטיים מתבטאים בלביליות של הספירה הרגשית.

בדיקת רנטגן מגלה אי-איחוי של קשתות החוליות המותניות והסקרל, בציסטוגרמות - דליפה של חומר ניגוד משלפוחית ​​השתן לחלק האחורי של השופכה. על פי אלקטרומיוגרפיה, הביופוטנציאלים של שלפוחית ​​השתן והסוגרים נקבעים.

טיפול אתה צריך להתחיל עם טיפול סוגסטי בשילוב עם מינוי תרופות טוניקות.

דָלִיתִי - דליות של חבל הזרע, המופיעה לרוב אצל גברים צעירים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. המחלה מתפתחת כתוצאה מהפרה של היציאה מוריד האשך השמאלי כתוצאה מהיצרות או פקקת או הוריד הנבוב התחתון שלו. לעתים קרובות יותר נצפה בצד שמאל, שבו וריד האשכים זורם לתוך הווריד הכלייתי. סימפטום של קיפאון ורידי בכליה הוא התרחבות הוורידים של חבל הזרע.

מרפאה. תחושות לא נעימות בשק האשכים, כאבי משיכה באשכים, באזורי מפשעתיות, המחמירות במאמץ גופני, עוררות מינית, תפקוד מיני עלולים להיות מופחתים, עלולות להתפתח אוליגוספרמיה ועקרות. החצי המקביל של שק האשכים מוגדל, במישוש נקבעים ורידים מורחבים בצורת גפן של חבל הזרע, והאשך מתנוון בהדרגה.

טיפול. להעלמת וריקוצלה סימפטומטית שהתפתחה כתוצאה מהיצרות ורידי הכליה, קושרים את וריד האשך, מבצעים אנסטומוזיס בין ורידי האשך לבין ורידי הכסל הנפוצים.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ פיזיולוגיה נורמלית. הערות הרצאה

▪ חוקי עבודה. עריסה

▪ הכלכלה של המשרד. הערות הרצאה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון מחזיק כוס יניקה להעברת שתלים וביו חיישנים 29.10.2020 השתלות רקמות דקות ואלקטרוניקה גמישה מוצאים כיום יישומים רבים ברפואה. אבל העברתם ממדיום תזונתי בצלחת פטרי למטופל אינה משימה קלה. איתו יכול עכשיו מכשיר חדש, שנוצר כמו מוצץ תמנון, להתמודד. הוא מעביר במהירות רקמות עדינות או יריעות אלקטרוניות דקות למטופל מבלי לפגוע בהן. המכשיר החדש פותח על ידי מדענים מאוניברסיטת אילינוי (ארה"ב). "במהלך הניתוח, על המנתחים למזער את הסיכון לפגיעה ברקמות הרכות ולהשתיל במהירות את השתל ללא זיהום. בנוסף, העברת חומרים דקים במיוחד ללא קמטים או נזק היא היבט חשוב נוסף", אמר מוביל המחקר Hyunjun Kong, פרופסור ל- הנדסה כימית וביו-מולקולרית. בחיפוש אחר דרך להרכיב ולהזיז במהירות יריעות דקות ועדינות של תאים או אלקטרוניקה מבלי לפגוע בהן, פנו החוקרים לממלכת החיות כדי לקבל השראה. הדגם הטבעי למכשיר שלהם היה מוצצי התמנון, בעזרתם יכולה הרכיכה לקלוט חפצים רטובים ויבשים בכל צורה. במקרה זה, חפצים מוחזקים רק על ידי מאמץ שרירי, ולא על ידי דבק כימי דביק. מדענים פיתחו מחזיק העשוי משכבה רגישה לטמפרטורה של הידרוג'ל רך המחובר למחמם חשמלי. כדי לקחת יריעה דקה, החוקרים מחממים בעדינות את ההידרוג'ל, מה שגורם לו להתכווץ, ואז לוחצים אותו אל הסדין ומכבים את האש. ההידרוג'ל מתרחב מעט, "שואב" רקמה רכה או סרט אלקטרוני גמיש. לאחר מכן, בעזרת מחזיק, מעבירים בזהירות את הסרט הדק ל"מטרה" ומפעילים שוב את המחמם, דוחסים את ההידרוג'ל ומשחררים את הסרט. כל התהליך לוקח בערך 10 שניות.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע אתר גלאי חוזק שדה. בחירת מאמרים

▪ מאמר מתוך כל השתן המטופש. ביטוי עממי

▪ כיצד השתנתה מפת אירופה לאחר מלחמת העולם הראשונה? תשובה מפורטת

▪ מאמר אוגר במקום זחלים. הובלה אישית

▪ מאמר אזעקה עם התראה בטלפון. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר מתח הפיך. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024