ספריה טכנית בחינם

טראומטולוגיה ואורתופדיה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. שאלות כלליות של מתודולוגיית סקר
2. תכונות של בדיקה ומישוש של חולים אורטופדיים
3. אוסקולפציה, הקשה ומדידה של אורך והיקף הגפיים
4. קביעת תפקוד מערכת השרירים והשלד
5. בדיקת רנטגן ושיטות בדיקה נוספות
6. חבישות קשות ומתקשות
7. טיפול בתותבות ובמכשירים
8. חבלה ודחיסה של רקמות רכות ועצמות
9. פציעות רצועות, גידים ושרירים
10. נזק לכלי דם ועצבים
11. פציעות רקמות רכות
12. הרעיון של נקע טראומטי של הלסת, החוליות, עצם הבריח
13. פריקות של הכתף, האמה, האצבע, היד, הירך
14. שברים טראומטיים
15. עקרונות כלליים לטיפול בשברים בעצמות
16. שברים סגורים של עצם הבריח והכתף
17. שברים בעצמות האמה
18. שברים בעצמות היד
19. שברים בירך
20. שברים דיאפיזיים של עצם הירך
21. פציעות במפרק הברך
22. שברים בעצמות השוק
23. שברים בעצמות כף הרגל
24. פציעות בעמוד השדרה
25. שברים באגן
26. שברים בחזה
27. פציעות פתוחות של מערכת השרירים והשלד
28. קטיעות גפיים
29. שיטות קטיעה
30. כאבי קטיעה
31. הלם טראומטי
32. אמצעים מתאימים נגד זעזועים
33. תסמונת קראש ממושכת (SDR)
34. סיוע רפואי באסון
35. אוסטאודיסטרופיה סיבית
36. צורות נפוצות של אוסטאודיסטרופיה סיבית
37. דיספלזיה של עצם סיבית
38. אוסטאוכונדרופתיה
39. אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות של החוליות והמשטחים המפרקים
40. גידולי עצמות
41. גידולים יוצרי עצם שפירים
42. גידולים ממאירים היוצרים עצם
43. גידולים סחוסים שפירים
44. גידולים סחוסים ממאירים
45. גידולים רטיקולואנדותליאליים ראשוניים
46. עַקמֶמֶת
47. פלטפוס
48. אוסטאומיאליטיס. אטיולוגיה ופתוגנזה של אוסטאומיאליטיס המטוגני
49. טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף
50. צורות לא טיפוסיות של אוסטאומיאליטיס המטוגני
51. אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית
52. אבחון וטיפול באוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית
53. טיפול כירורגי באוסטאומיאליטיס
54. טיפולים שמרניים לשברים
55. שברים בקצה התחתון של הרדיוס

1. שאלות כלליות של מתודולוגיית הסקר

הנתונים הקליניים נותרו מכריעים בביצוע האבחנה ובקביעת טיפול רציונלי.

הרופא תמיד צריך להתחיל את בדיקת המטופל בתשאול (לברר תלונות ולאסוף נתונים אנמנסטיים), לאחר מכן להמשיך לבדיקה מדוקדקת, ולאחר מכן ליישם שיטות מחקר מיוחדות שמטרתן לזהות ולהעריך סימנים קליניים ואחרים של פציעה או מחלה. בדיקה, מישוש ומדידה, כמו גם כלי הקשה והאזנה, הן שיטות לבדיקה אובייקטיבית.

תוכנית הסקר כוללת את הדברים הבאים מחקרי אבחון:

1) בירור תלונות המטופל; תשאול החולה או קרוביו על מנגנון הפגיעה, תכונות המחלה;

2) בדיקה, מישוש, השמע וכלי הקשה;

3) מדידת אורך והיקף הגפיים;

4) קביעת משרעת התנועות במפרקים המיוצרים על ידי המטופל עצמו (פעיל) והרופא הבודק אותו (פאסיבי);

5) קביעת כוח השריר;

6) בדיקת רנטגן;

7) שיטות מחקר כירורגיות ומעבדתיות (ביופסיה, ניקור, פתיחה אבחנתית של המפרק).

תלונות. תלונות תכופות של חולים עם מחלות ופציעות של איברי התמיכה והתנועה הן כאב (לוקליזציה, עוצמה, אופי, קשר לשעה ביום, פעילות גופנית, תנוחה, יעילות הקלה בתרופות וכו'), אובדן, היחלשות או חוסר תפקוד. , נוכחות של דפורמציה ופגם קוסמטי.

אנמנזה. נתונים אנמנסטיים כוללים מידע על גיל, מקצוע, משך והתפתחות המחלה. במקרה של פציעות, הנסיבות והזמן של הפציעה מובהרים, המנגנון שלה ואופי הגורם הטראומטי, נפח ותכולת העזרה הראשונה, תכונות ההובלה והשיבוש התחבורה נקבעים בפירוט. אם הפציעה הייתה קלה או לא הייתה קיימת כלל, אך התרחש שבר בעצם, יש לחשוב על שבר על רקע תהליך פתולוגי בעצם.

כאשר בוחנים חולים עם מחלות של מערכת השרירים והשלד, יש צורך להבהיר מספר שאלות ספציפיות לקבוצת מחלות זו.

עם עיוותים מולדים, היסטוריה משפחתית מוגדרת. יש צורך להבהיר את נוכחותן של מחלות כאלה בקרב קרובי משפחה, את מהלך ההריון ואת מאפייני הלידה אצל האם.

במחלות דלקתיות חשוב לברר את אופי תחילת התהליך (חריף, כרוני). יש צורך לקבוע מה הייתה טמפרטורת הגוף, אופי עקומת הטמפרטורה, האם היו מחלות זיהומיות קודמות.

עם מחלות של מערכת העצבים. עם עיוותים הנובעים ממחלות של מערכת העצבים, יש צורך לברר מאיזו שעה הבחינו בשינויים אלה, מה קדם להתפתחות מחלה זו (תכונות של מהלך הלידה אצל האם, מחלות זיהומיות, פציעות וכו '). .

עם neoplasms, יש צורך לקבוע את משך ואופי מהלך המחלה.

2. תכונות בדיקה ומישוש של חולים אורטופדיים

בדיקת החולה חיונית לאבחון המחלה ולאבחנה מבדלת. קורבנות עם שברים מרובים מתלוננים בדרך כלל על המקומות הכואבים ביותר.

בבדיקה יש צורך לקבוע את החריגות במיקום ובכיוון של חלקים בודדים בגוף, עקב שינויים ברקמות הרכות המקיפות את השלד, או ברקמת העצם עצמה, העלולים להוביל לפגיעה בהליכה וביציבה. עקומות ותנוחות שונות.

להבחין תנוחת גפיים:

1) פעיל - אדם משתמש באופן חופשי באיבר;

2) פסיבי - החולה אינו יכול להשתמש בגפה עקב שיתוק או שבר עצם;

3) המיקום הכפוי של הגפה או המטופל נצפה במחלות מערכתיות ויכול להיות משלושה סוגים:

א) נגרם מכאב;

ב) הקשורים לשינויים מורפולוגיים ברקמות או הפרעות ביחסים בקצוות המפרקים;

ג) עמדות פתולוגיות, שהן ביטוי של פיצוי.

כאשר בוחנים את העור, נקבע שינוי בצבע, צבע, לוקליזציה של שטפי דם, כיבים, פצעים, מתח עור עם בצקת, הופעת קפלים חדשים במקומות יוצאי דופן. כאשר בוחנים את הגפיים, אנומליה של כיוון (עקמומיות) נקבעת.

ב בדיקת המפרקים לקבוע את הצורה ואת קווי המתאר של המפרק, נוכחות של עודף נוזלים בחלל המפרק (סינויטיס, hemarthrosis). הצורה וקווי המתאר של המפרקים יכולים להיות בצורה של:

1) נפיחות;

2) דפיגורציה;

3) דפורמציות.

כאשר בוחנים את מפרק הכתף ניתן להבחין בנייוון שרירים או הגבלת תנועה של הכתף וחגורת הכתפיים.

בדיקה של מפרק הברך מתבצעת במנוחה ובזמן פעילות גופנית. מתגלים דפורמציה של המפרק, התכווצות שלו או חוסר יציבות.

בדיקת כף הרגל מבוצע במנוחה ותחת עומס. גובה הקשת האורכית של כף הרגל ומידת הרגליים השטוחות, עיוותים בכף הרגל נקבעים.

בדיקת גב מבוצע במחלות של עמוד השדרה. המטופל חייב להתפשט ולהתפשט. הבדיקה מתבצעת מאחור, מלפנים ומהצד.

לאחר קביעה ראשונית של מקום הביטוי של המחלה, הם מתחילים למשש את האזור המעוות או הכואב. בעת ביצוע מניפולציה אבחנתית זו, הכלל מתקיים - להפעיל כמה שפחות לחץ על הרקמות, מישוש מבוצע בשתי הידיים, ופעולותיהם צריכות להיות נפרדות.

כדי לקבוע את הכאב, ניתן להשתמש בהקשה על עמוד השדרה, מפרק הירך ולחץ לאורך ציר הגפה או עומס בתנוחות מסוימות. כאב מקומי נקבע על ידי מישוש עמוק.

3. אוסקולפציה, הקשה ומדידה של אורך והיקף הגפיים

במקרה של שברים של עצמות צינוריות ארוכות, מוליכות צליל עצם נקבעת בהשוואה לצד הבריא. נבחרות תצורות עצם הבולטות מתחת לעור, ובמקביל מתחת לשבר נשמעת הולכה קולית עם טלפון טלפון מעל הנזק העצם לכאורה.

כלי הקשה משמש לקביעת הקטע הכואב של עמוד השדרה. פטיש ההקשה או הצד האולנרי של האגרוף קובעים כאב כללי או מקומי לחלוטין. כאב הקשור להיפרטוניות של השרירים הפרה-חולייתיים נקבע על ידי הקשה של תהליכי עמוד השדרה עם קצה האצבע III, ואצבעות II ו- IV מוגדרות paravertebral.

מדידת אורך הגפה מתבצעת בהתקנה סימטרית של הגפיים החולים והבריאים עם סרט סנטימטר בין נקודות זיהוי סימטריות (בליטות עצם). נקודות כאלה הן תהליך ה-xiphoid, טבור, spina ilica anterior superior, קצה הטרוכנטר הגדול, קונדילים, קרסוליים וכו'.

הציר של הגפה העליונה הוא קו הנמשך דרך מרכז ראש עצם הזרוע, מרכז הבולטות של הכתף, ראש הרדיוס והאולנה. הציר של הגפה התחתונה עובר בדרך כלל דרך הציר העליון הקדמי של הכסל, הקצה הפנימי של הפיקה והבוהן הראשונה בקו ישר המחבר בין נקודות אלו.

האורך האנטומי (האמיתי) של הכתף נמדד מהפקעת הגדולה של עצם הזרוע ועד לאולקרנון, האמה - מהאולקרנון ועד לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס.

האורך היחסי של הגפה העליונה נמדד מהתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה ועד לקצה האצבע השלישית בקו ישר.

בעת קביעת האורך האנטומי (האמיתי) של עצם הירך, נמדד המרחק מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול למרווח המפרק של מפרק הברך, תוך קביעת אורך הרגל התחתונה, מרווח המפרק של מפרק הברך ועד הקרסול החיצוני.

האורך היחסי של הגפה התחתונה נקבע על ידי מדידה בקו ישר מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי לכף הרגל.

כף הרגל נמדדת גם עם ובלי עומס. כף הרגל מונחת על דף נייר ריק, קווי המתאר שלה מתוארים בעיפרון.

בקו המתאר המתקבל מודדים את האורך - המרחק מקצות האצבעות לקצה העקב, הרוחב ה"גדול" - בגובה מפרקי המטטרסופאלנגאליים IV, ה"קטן" - בגובה הקצה האחורי. של הקרסוליים.

ישנם סוגים הבאים של קיצור (הארכה) של הגפיים.

1. קיצור אנטומי (אמיתי) (התארכות).

2. קיצור יחסי (התארכות).

3. קיצור כולל (הארכה).

4. קיצור השלכתי (לכאורה).

5. קיצור פונקציונלי.

היקף קטע של איבר או מפרק נמדד עם סרט סנטימטר ברמות סימטריות של שתי הגפיים. נקבעת ירידה או עלייה בהיקף המפרק.

4. קביעת תפקוד מערכת השרירים והשלד

פונקציונליות של מערכת השרירים והשלד נקבעים על ידי:

1) טווח תנועה במפרקים;

2) יכולות פיצוי של מחלקות שכנות;

3) כוח שרירים.

משרעת של ניידות במפרקים נקבע במהלך תנועות אקטיביות ופסיביות. תנועות פסיביות במפרקים פעילות יותר ומהוות אינדיקטורים לטווח התנועה האמיתי.

הניידות מתחילה להיחקר מתוך משרעת התנועות האקטיביות במפרק, לאחר מכן יש צורך להמשיך לביסוס גבולות הניידות הפסיבית ולבסס את אופי המכשול.

טווח התנועה נמדד עם גוניומטר. המיקום ההתחלתי הוא המיקום האנכי של תא המטען והגפיים, המתאים ל-180 מעלות.

המחקר מציג קשיים באותם מקרים בהם השבר צמח יחד עם צלקת סיבית או יבלות רכות, המאפשרות תנועות נדנוד לא משמעותיות. למחקר, יש צורך לתקן את החלק הפרוקסימלי של הדיאפיזה.

ניידות קלה נתפסת באצבע.

ניתן להבחין בסוגים שונים של הגבלת ניידות במפרק.

אנקילוזיס (סיבי, עצם) - חוסר תנועה מוחלט. חוזה - הגבלת ניידות פסיבית במפרק.

במצבים סטטיים-דינמיים פתולוגיים, נקבעים שינויים מפצים בקטעים שמעל.

הגדרה חוזק שריר מתבצע באמצעות דינמומטר קולין.

הציון נקבע על פי מערכת של 5 נקודות: בעוצמה רגילה - 5; בעת הורדה - 4; עם ירידה חדה - 3; בהעדר כוח - 2; עם שיתוק - 1.

שינויים בהליכה יכול להיות מגוון מאוד, אבל צליעה היא הנפוצה ביותר. ישנם הסוגים הבאים:

1) חסך בצליעה;

2) צליעה בלתי סלחנית.

עם צליעה חסכנית, המטופל נמנע מלטעון במלואו את הרגל הפגועה, חוסך אותה.

צליעה בלתי חוסכת, או "נפילה", אופיינית לקיצור של הגפה.

הליכה "ברווז" - הגוף סוטה לסירוגין לכיוון זה או אחר.

כף רגל. בכל צעד כף הרגל עולה גבוה מהרגיל על מנת להתגבר על המכשול - כף הרגל השנייה.

הליכה קופצנית נגרמת מהתארכות רגל עקב עיוותים במפרקי הקרסול או כף הרגל. הליכה שיתוק (פרטית) מתרחשת עם שיתוק מבודד, paresis של שרירים בודדים.

הליכה ספסטית נצפית עם עלייה בטונוס השרירים בשיתוק ספסטי. רגלי המטופלים נוקשות, המטופלים נעים בצעדים קטנים, עם קושי להרים את הרגליים.

הכי נוח ללמוד את תפקוד הגפיים העליונות על ידי הצעה למטופל לבצע תחילה מספר תנועות נפרדות - אבדוקציה, אדוקציה, כפיפה, הרחבה, סיבוב חיצוני ופנימי.

5. בדיקת רנטגן ושיטות בדיקה נוספות

לבדיקת רנטגן, בהיותה חלק בלתי נפרד מהבדיקה הקלינית הכללית, חשיבות מכרעת להכרה בפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד.

נעשה שימוש במספר שיטות לבדיקת רנטגן: רדיוגרפיה סקר, פנאומוגרפיה רנטגן, טומוגרפיה. רדיוגרפיה מתבצעת בשתי הקרנות (פנים, פרופיל).

במקרים מסוימים, לשם השוואה, יש צורך לייצר רדיוגרפיה ואת הצד הבריא.

נתוני רנטגן מאפשרים:

1) לאשר את האבחנה הקלינית של השבר;

2) לזהות את מיקום השבר והמגוון שלו;

3) ציין את מספר השברים ואת סוג העקירה שלהם;

4) לבסס נוכחות של נקע או subluxation;

5) לפקח על תהליך איחוד השברים;

6) לברר את אופי ושכיחות התהליך הפתולוגי.

עמידתם של השברים לאחר הטלת מתיחת השלד נשלטת על ידי רדיוגרפיה לאחר 24-48 שעות, ולאחר הניתוח - על שולחן הניתוחים.

בקרת רנטגן מתבצעת במהלך הטיפול ולפני השחרור למעקב חוץ.

שיטות כירורגיות לבדיקת חולים עם מחלות של מערכת השרירים והשלד כוללות: ביופסיה, ניקור, ארטרוטומיה אבחנתית.

בִּיוֹפְּסִיָה. כדי להבהיר את אופי הגידולים או הדלקת הכרונית של המפרקים ורקמות אחרות, הם פונים לבדיקה היסטולוגית של החומר שנלקח מהנגע בניתוח.

ניקוב מפרקים, חלל תת-דוראלי, רקמות רכות וגידולי עצמות, ציסטות מיוצרות עם מחטים מיוחדות למטרות אבחון וטיפול. הפונטט נשלח לבדיקה מיקרוסקופית או היסטולוגית.

שחרור המפרק מעודף נוזלים מביא להקלה משמעותית למטופל. במקביל, לאחר פינוי הנוזל, במידת הצורך, מזריקים תרופות אנטי דלקתיות לחלל המפרק דרך אותה מחט.

ניקור בעמוד השדרה מיוצר בפגיעה מוחית טראומטית כדי לזהות דימום תת-עכבישי ולקבוע יתר לחץ דם או יתר לחץ דם. ניתן לבצע ארטרוטומיה אבחנתית במצבים אבחוניים וטיפוליים קשים.

שיטות מחקר מעבדתיות מספקות לעיתים קרובות סיוע אבחון דיפרנציאלי משמעותי. שינוי בהרכב הקליני והביוכימי של הדם לאחר פציעה או במחלות אורטופדיות הוא אינדיקטור לחומרת מהלכן ולבחירת שיטת הטיפול. תגובות ביוכימיות, אימונולוגיות וסרולוגיות (חלבון C-reactive, נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקלים, תגובות ספציפיות וכו') עוזרות לאשר את האבחנה הקלינית.

6. חבישות קשות ומתקשות

Повязка - זהו סט כלים שנועד להגן על הפצע מפני ההשפעות המזיקות של הסביבה החיצונית (חבישות מגן); החזקת החבישה על פני הגוף (תיקון חבישות); היווצרות המוסטזיס בוורידים השטחיים (תחבושות לחץ); הבטחת אי מוביליזציה של חלק בגוף (שיבוש, הובלה או חבישות טיפוליות); יצירת מתיחה לאיבר או לראש (תחבושות מתיחה); תיקון המיקום המרושע של הגפה, הראש או הגו (תחבושות מתקנות).

מוצק או מחזיק חבישות הן סדים סטנדרטיים, מכשירים וחומר קיבוע מאולתר שנועדו לשתק את החלק החולה של הגפה. הם משמשים לשברים בעצמות הגפיים לצורך הובלה או אימוביליזציה טיפולית, אך יכולים לשמש גם למחלות דלקתיות, לאחר ניתוח בעצמות ומפרקים.

חבישות צמיגים, או צמיגים, מחולקים לשתי קבוצות: קיבוע (פשוט) והארכה (התקנים).

סדי קיבוע הינם סטנדרטיים ומיועדים לרוב לשיבוש תחבורה של גפיים: הסד Dieterikhs ו-Thomas-Vinogradov לירך, סדי סולם תיל של Cramer, רשת, דיקט (luboks) וכו'.

צמיגי הארכה יוצרים חוסר תנועה של הגפה עם הארכה בו זמנית (סדי מתכת רפואיים, מכשירים).

חבישות גבס משתייכות לקבוצת החבישות המתקשות ומוכנות מסידן סולפט, אותו משפשפים לתחבושות גזה סופגות.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בתחבושות מוכנות. תחבושות גבס או סדים מוכנים מושרים באגן מים חמים.

בתום שחרור הבועות מסירים את התחבושת וסוחטים מהמים, סוחטים אותה מהצדדים. לפני החלת תחבושת גבס משמנים את עור הגפה בג'לי נפט או שמים עליו גרב כותנה. תחבושת הגבס המיושמת מעוצבת בקפידה, ואז מכוסה בתחבושת רכה.

לאחר החלת התחבושת, מצב הגפה מנוטר במשך יומיים.

סוגי תחבושות גבס.

תחבושת מעגלית (מוצקה) משמשת לשיקום האיבר והגזע במקרה של שברים.

הסד (שרוול) מונח על המפרק או על קטע נפרד של הגפה כדי לתת מנוחה וקבוע.

התחבושת הארוכה-עגולה היא longet, אשר מקובעת בתחבושות גבס עגולות.

תחבושת לונגט מונחת על הגפה ויכולה להיות בצורת גב (גב), כף היד (קדמי) וצורת U.

מטרת תחבושות: מסודר ומגשר - לטיפול בפצעים; תחבושות עם מרווח - לקיבוע אמין של הגפה במצב חטיפה.

תחבושת גבס צירים - לפיתוח תנועות במפרק.

תחבושות בהתאם למקום היישום (מקומי): צווארונים, חזה חזה, חזה, מחוכים, עריסות, תחבושות גבס קוקסיט וגוניט.

תיקון תחבושות גבס לעיוותים מולדים ופציעות לידה.

7. טיפול בתותבות ובמכשירים

תותבות באורטופדיה מתחלקות לאנטומיות ולרפואיות.

תותבות אנטומיות מכוון להחלפה אנטומית או תפקודית והחלפה של הגפה החסרה בתותבת.

תהליך התותבות כולל את השלבים הבאים: קביעת רמת ושיטת הקטיעה, חיזוק שרירים ושיקום תנועות במפרקים, שימוש בתותבות אימון וביצוע תותבת קבועה.

התותבות מחולקות לקוסמטי, אקטיבי-קוסמטי ועובד.

תותבות פנימיות (אנדופרסטטיקה) מכוונות להחלפה אנטומית חלקית או מלאה או חידוש של מרכיבי מערכת השרירים והשלד.

אנדופרוסטזות כוללות אנדופרוסטזות מלאות או חצי מפרקיות לירך, לברך ומפרקים אחרים, כמו גם עבור עצמות בודדות.

תותבות רפואיות מכוון לשימוש במוצרים ובמכשירים אורטופדיים לצורך השפעות מניעה או טיפוליות על מרכיבי מערכת השרירים והשלד במחלות ופציעות אורטופדיות.

מוצרים אורטופדיים כוללים תותבות טיפוליות ואימון, אנדופרוטזות, מכשירים אורטופדיים, מחוכים, מחזיקי ראש, סדים, סדים, תומכי קשת, מיטות אורטופדיות ומכשירים נוספים.

טיפול במכשור הוא משמש למניעה וטיפול בעיוותים של מערכת השרירים והשלד לאחר מחלות או פציעות (כגון: פוליומיאליטיס, שיתוק ספסטי, פציעות חוט שדרה לאחר התערבויות כירורגיות וכו').

תותבות טיפוליות ואימון הינן מכשירים ללא נעילה היוצרים אפשרות לקיבוע מפרק הברך בעמידה ותנועה חופשית בהליכה, לאחר פגיעה בחוט השדרה ובעצבים ההיקפיים.

מכשירי פריקה נקבעים עבור איחוד מושהה של שברים ומפרקים שווא של הירך והרגל התחתונה, עבור ארתרוזיס כואבת ותהליכים דלקתיים.

מחוכים לפי ייעודם יכולים להיות מקבעים ומתקינים.

מחוכים לקיבוע משמשים למחלות ופציעות של עמוד השדרה - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה עם תסמונות כאב, גידולים ותהליכים דלקתיים בעמוד השדרה.

מחוכי שכיבה מקבעים משמשים למחלת ספונדיליטיס שחפת כאשר תהליך מסוים בעמוד השדרה מוחלש ואין סימנים של דחיסת חוט השדרה.

סדים עשויים גבס או חומרים סינתטיים נעשים תוך התחשבות בסוג הפציעה או המחלה, כמו גם את המיקום המועיל מבחינה תפקודית של מפרק מסוים במקרה של נזק לגפיים.

מגף derotational משמש לקיבוע של מפרק הירך במקרה של שברים מדיאליים של צוואר הירך.

תומכי קשת לרגליים מסוג מתקן משמשים לכפות רגליים שטוחות לאורך ולרוחב ולפרקים מעוותים של מפרקי הרגליים, וכריות עקב לדורבן בעקב.

8. חבלה ודחיסה של רקמות רכות ועצמות

פָּצוּעַ הנקרא נזק סגור לרקמות ואיברים מבלי להפר את שלמות העור, הנובע מפעולה מכנית ישירה. חבורות מתרחשות עקב השפעת חלקים פתוחים של הגוף (לעתים קרובות יותר - הגפיים והראש) על חפץ קשה.

חומרה ואופי נזק הנגרם מחבלות בעור וברקמות הבסיסיות (רקמות תת עוריות, כלי דם, שרירים, פריוסטאום) תלוי בכוח הפועל ובנקודת היישום. כאב, נפיחות, חבורות מתרחשים במקום הפציעה, ותפקוד האיבר הפגוע נפגע. החבורה מגיעה לגודלה המקסימלי ביום ה-2-3, ואז מתחילה שינוי צבע ה"חבורה": מכחול לכחול-סגול, ירקרק וצהוב.

נפיחות וכאב מופחתים, תפקוד האיבר הפגוע משוחזר.

המטומות נרחבות עשויות להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. היעדר דופק היקפי ורגישות לקויה בגפיים המרוחקות הם סימנים של דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי על ידי המטומה.

במקרים מסוימים, חבורות מלוות בקרעים תת עוריים של שרירים וגידים.

עבור חבורות קלות, יישום מקומי של קור נקבע במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן נהלים תרמיים: אמבטיות חמות (2-37 מעלות צלזיוס). אמבטיה חמה עם טמפרטורת מים מעל 39 מעלות צלזיוס מובילה לנפיחות מוגברת ולכאב מוגבר.

עם חבורות קשות יותר, במיוחד באזור המפרקים, האיבר הפגוע מקבל מנוחה בעזרת תחבושת לחץ, צעיף, סד, מיקום מוגבה.

עם המטומה תת עורית מתוחה, הניקוב שלה מבוצע.

המטומה תת-פונית מוסרת על ידי ניקוב מדויק של צלחת הציפורן עם מחט הזרקה. מהיום השני, UHF, Sollux, פרפין נקבעים.

במקרה של hemarthrosis, לאחר ניקוב של המפרק עם immobilization שלאחר מכן במשך 10-14 ימים, נהלים פיזיותרפיים, תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי נקבעים.

דְחִיסָה - זהו נזק שבו ההמשכיות האנטומית של הרקמות הדחוסות אינה מופרעת, אך עקב משך פעולת הכוח הטראומטי מתפתחים בהן שינויים דיסטרופיים, המובילים לנפיחות מהירה של החלק הפגוע של הגפה, ואם הנזק רב, להרעלת הגוף במוצרי ריקבון, מה שנקרא רעלת טראומטית. לעתים קרובות, נמק רקמות נוצר באתר הדחיסה, מה שמוביל להיווצרות צלקת והגבלת תפקוד הגפיים.

התמונה הקלינית עם דחיסה של אזור מוגבל מאופיינת, בנוסף לבצקת, כאב, לעתים קרובות שטפי דם נקודתיים וחוסר תפקוד. דחיסה ממושכת של העצבים והכלים עם חוסם עורקים מובילה לפריזה או שיתוק ופקקת של העצבים והכלים המתאימים.

נדרש שחרור מיידי של האיבר מדחיסה, יישום תחבושת לחץ אלסטית, הצטננות מקומית, אימוביליזציה, חסימת נובוקאין מעגלית מעל מקום הדחיסה.

9. פגיעה במנגנון הרצועה, בגידים ובשרירים

נזק לרצועות המפרקים מתרחש, ככלל, עם תנועות אימפולסיביות פתאומיות במפרק. הפציעות השכיחות ביותר הן רצועות הקרסול, מפרקי כף היד והברך.

מפרק הקרסול נפצע לעתים קרובות יותר מאחרים, תוך שהוא לא "מותח" את הרצועות, אלא פגיעה בסיבים שלהן בדרגות שונות: קרעים, קרעים חלקיים ושלמים.

כאב מקומי שנקבע קלינית ברמת החלל המפרק, נפיחות, חבורות, חוסר יציבות במפרק.

במקרה של נזק קל, מספיק להשקות את האזור הכואב עם כלורואתיל ולהחיל תחבושת גזה בצורת שמונה על המפרק.

במקרה של נזק בינוני, יש צורך לחסום את האזור הכואב ב-10 מ"ל של תערובת נובוקאין-אלכוהול (9 מ"ל תמיסת נובוקאין 1% ו-4 מ"ל אלכוהול 96%). במקרה של נזק חמור מבצעים חסימת נובוקאין-אלכוהול, מזריקים אנזימים או הידרוקורטיזון ומניחים סד גבס למשך 30 יום. אם יש חשד לקרע מלא של הרצועות, האיבר משותק.

פציעה ברצועת הברך

מרפאה: כאבים, נפיחות, חבורות, חוסר תפקוד, אולם לכל רצועה, כאשר היא פגומה, מאפיין סימן קליני ואבחנתי מיוחד.

עם קרע של הרצועה הצידית הפנימית של מפרק הברך, מציינים ניידות חיצונית-צדדית מוגזמת של הרגל התחתונה, עם קרע לא שלם במקרים חריפים - כאב, לרוב בנקודות ההתקשרות. בבית החולים, לאחר רדיוגרפיה בקרה, מבצעים ניקור מפרק הברך, מזריקים תמיסה של נובוקאין עם אנזימים או הידרוקורטיזון ומורחים תחבושת גבס מעגלית למשך 4-5 שבועות.

פגיעה בגיד היא תוצאה של מכה ישירה בגיד מתוח או תנועה פתאומית של קטע גפה.

יכול להיות שלם או חלקי.

סימני פגיעה בגיד הם הפגם שלו (נסיגת רקמות בהקרנת הגיד), כאבים עזים והיעדר תנועות פעילות במפרק. כאשר הגיד נפגע, תפקוד הכיפוף או ההרחבה נפגע, בהתאם לסוג הגיד.

עזרה ראשונה: אי מוביליזציה של הגפה באמצעות סד גבס (צמיג) במצב המבטיח התכנסות של קצוות הגיד, החדרת משככי כאבים והפניית המטופל לבית החולים.

הטיפול צריך להיות מכוון לשיקום שלמות הגיד, אשר נתפר במהלך ניקוי הברזל.

פציעות שרירים כוללות קרעים, המלווים בפגיעה בפאשיה ובהיווצרות המטומה.

במקרה של קרע בשריר טרי מתבצעת ניתוח - תפירת קצוות השריר בתפרי מזרן. במקרה של קרע שריר לא שלם, הגפה משותקת עם סד גבס במצב של הרפיה מקסימלית של השריר הפגוע למשך 2-3 שבועות, ואז נקבעים עיסוי וטיפול בפעילות גופנית.

10. נזק לכלי דם ועצבים

נזק לכלי הדם הראשי מתרחש לעתים קרובות עם פציעות פתוחות, אבל יכול להתרחש גם עם חבורות קשות, שברים.

עם פציעה סגורה, דימום בין תאי, לפעמים המטומה פועמת, והפרעות חריפות במחזור הדם.

נזק לכלי במהלך הפציעה מלווה בדימום חיצוני.

טיפול חירום, בהתאם לסוג הדימום (ורידי או עורקי), מכוון לביצוע עצירה זמנית וסופית.

דרכים זמניות לעצירת דימום כוללות: לחיצה על העורק באצבע (אגרוף), כיפוף מירבי של הגפה הפגועה במפרק, הנחת תחבושת לחץ, טמפונדה הדוקה של הפצע.

עם דימום עורקי חמור, נעשה שימוש בחוסם עורקים המוסטטי.

העצירה הסופית של הדימום מושגת על ידי קשירת כלי הדם או הטלת תפר כלי דם. הפצע לא נתפר. המטופל נשלח בדחיפות למרכז כלי הדם, שם מופעל עליו shunt של כלי דם ומבוצעת אימוביליזציה של תחבורה. נזק לעצבים היקפיים הוא לעתים קרובות יותר פציעה נלווית עם שברים של עצמות ארוכות או פציעות רקמות רכות.

תסמינים פגיעה מלאה או חלקית בעצבים ההיקפיים מלווה בהולכה לקויה של דחפים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים.

עם פגיעה בעצב הרדיאלי (בגובה השליש האמצעי של הכתף), הפרעות תנועה אופייניות: שיתוק של השרירים המושכים את היד והאגודל, הפרה של סופינציה, היחלשות של כפיפה במפרק המרפק.

במקרה של פגיעה בעצב האולנרי III, IV, V, אצבעות היד תופסות תנוחה "כמו טופר". הכיפוף של הפלנגות הראשיות והציפורניים של האצבעות IV ו-V מופרע.

דילול ואדוקציה של אצבעות עקב שיתוק של השרירים הבין-רוחביים בלתי אפשרי. תפקוד האחיזה של היד נפגע. אם העצב המדיאני ניזוק, נפגעת היכולת לפרוט את האמה, להתנגד ולכופף את האגודל.

אטרופיה של שרירי הטנור מתחילה, וכתוצאה מכך היד לובשת צורה של כפה של קוף.

כאשר העצב הסיאטי ניזוק, שרירי כף הרגל וחלק מהרגל התחתונה משותקים. כיפוף הרגל נשבר.

כאשר עצב הירך ניזוק, מתרחש שיתוק של שריר הארבע ראשי, מה שמוביל להפרה של הארכת הרגל התחתונה.

כאשר העצב הפרונאלי ניזוק, השרירים המבצעים כיפוף גב וחטיפת כף הרגל משותקים. כף הרגל שוקעת.

כאשר עצב השוקה נפגע, תפקוד השרירים המכופפים את כף הרגל והאצבעות מופרע. השרירים של הקבוצה האחורית של ניוון הרגל התחתונה. נוצרת כף הרגל. האצבעות נמצאות במצב דמוי טופר. רפלקס גיד אכילס אינו מתרחש.

בחירת שיטת הטיפול תלויה באופי הנזק העצבי. במקרה של דחיסה, פציעה וקרע חלקי של העצב, נעשה שימוש בטיפול שמרני: מנוחה בימים הראשונים, לאחר מכן עיסוי, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, פרוזרין, ויטמינים מקבוצת B.

11. פצעים ברקמות רכות

פגיעות רקמות רכות כוללות פגיעות בעור, בקרום הרירי, ברקמות עמוקות (רקמות תת עוריות, שרירים וכו'), וכן בגידים, בכלי דם ועצבים. כתוצאה מהפרה של שלמות העור, מתרחש זיהום מיקרוביאלי של פני הפצע, אשר יכול להוביל להתפתחות של זיהום בנאלי או אנאירובי.

סיווג של פציעות רקמות רכות

פצעי חתך נובעים מהשפעה ישירה של נשק חד על פני העור.

פצעים קצוצים נוצרים כאשר נשק חד מוריד על העור בזווית.

פצעי דקירה הם תוצאה של חדירה עמוקה של מכשיר חד ודק. פגיעה אפשרית בחללים או במפרקים.

פצעי חבלה מתרחשים כאשר חלק כלשהו בגוף בא במגע עם מכשול קשה ויש תמיכה מוצקה בצורת עצמות הגולגולת או עצם אחרת.

פצעים מעוכים ומרוסקים נוצרים כתוצאה מפגיעת מכשיר קהה עם משטח רחב כשהוא מנוגד לתמיכה מוצקה.

פצעי נשיכה. כתוצאה מנשיכה של בעל חיים או אדם, גורמים ארסיים מאוד של זיהום בפצע יכולים להיכנס לפצע.

חולדות, עכברים, חתולים, כלבים ושועלים הם נשאים של מחלה זיהומית קשה - כלבת. הכשות נחש מסוכנות במיוחד עקב התפתחות אפשרית של שיתוק (כתוצאה מפעולת נוירוטוקסין) וסיבוכים המוליטיים.

עקיצות חרקים גורמות לנפיחות מקומית, אדמומיות ונמק מרכזי במקום העקיצה. לפעמים יש דלקת עם היווצרות אבצס.

פצעי ירי יכולים להיות חודרים או עיוורים. פצעי כדור הם חמורים יותר ולעתים קרובות יותר קטלניים מאשר פצעי רסיס. פצעים מפוצצים מוקשים מלווים בשברים מרוסקים, בעיקר של עצמות כף הרגל ושליש התחתון של הרגל התחתונה, ניתוקים מאסיביים של קבוצות שרירים וחשיפה של העצם על פני מידה רבה.

פצעים יכולים להיות בודדים ומרובים. יש להבחין גם בפצעים משולבים, כאשר גורם פוגע אחד פוגע במספר איברים. כאשר ניזוק על ידי חומרים כימיים או רדיואקטיביים, יש לדבר על נגע משולב.

ביחס לחללים, פצעים מחולקים לחודרים ולא חודרים.

עזרה ראשונה כאשר נפצע, הוא נועד לעצור ולמנוע זיהום מיקרוביאלי והתפתחות זיהום.

עבור כל פצע, טוקסואיד טטנוס ניתן בכמות של 3000 AU לפי Bezredko.

פצעים קטנים שטחיים שאינם חודרים לתוך חללי הגוף ואינם מלווים בפגיעה בכלים גדולים ועצבים, גידים ועצמות נתונים לטיפול חוץ.

פצעים חתוכים וקצוצים עם קצוות חלקים אינם נתונים לטיפול כירורגי.

12. הרעיון של פריקה טראומטית של הלסת, החוליות, עצם הבריח

נקע טראומטי - זוהי עקירה מתמשכת של קצוות המפרקים של העצמות, המובילה להפרעה מלאה או חלקית של מערכת היחסים התקינה ביניהן.

יש נקעים שלמים ולא שלמים; טרי (1-3 ימים ראשונים), בינוני (עד 3 שבועות) וישן. פריקות יכולות להיות לא מסובכות ומסובכות, כמו גם פתוחות, סגורות ורגילות.

בהתאם לכיוון העקירה של הקטע הנעקר, נקעים מובחנים כ"קדמיים", "אחוריים", "גב", "פלמר", "מרכזי" וכו'.

פריקות טראומטיות מלוות בקרע של קפסולת המפרק ובפגיעה ברקמות המקיפות את המפרק (רצועות, כלי דם, עצבים וכו').

פריקה של הלסת התחתונה שכיח יותר בנשים מבוגרות בזמן פיהוק, הקאות, כלומר עם פתח גדול של הפה. סימנים: הלסת התחתונה עקורה מטה וקדימה, דיבור לא ברור, רוק בשפע מהפה הפתוח.

הפחתת נקע. המטופל יושב על כיסא, הראש מוחזק על ידי עוזר. הרופא, עוטף את האגודלים בתחבושת, מכניס אותם לפיו של המטופל. בקצות האצבעות הוא מפעיל לחץ על הטוחנות הגדולות, מנסה להזיז אותן למטה, עם שאר האצבעות הוא מרים את הסנטר למעלה ומסיט אותו לאחור. רגע ההפחתה מאופיין בצליל נקישה.

פריקות של החוליות נמצאות לרוב באזור צוואר הרחם אצל צעירים.

קיימת נקע דו-צדדי מלא משתלב באחד מקטעי עמוד השדרה. ייתכנו גם נקעים חד צדדיים.

התמונה הקלינית מתבטאת בכאב, חוסר יציבות בראש, עיוות בעמוד השדרה, מתח שרירי רפלקס המוביל למנח ראש מאולץ טיפוסי, פגיעה בחוט השדרה עם paresis או שיתוק.

נדרשת קיבוע תחבורה של עמוד השדרה הצווארי עם צווארון שאנטס רך. בתנאים של בית חולים או מרכז טראומה, טראומטולוג מנוסה מבצע הפחתה חד-שלבית של נקע בטכניקה מיוחדת (לפי ריש-גוטר).

לאחר הפחתת הנקע, מתבצעת אימוביליזציה ארוכת טווח עם גבס חזה (חצי מחוך).

פריקות של עצם הבריח ישנם שני סוגים: אקרומית (לעיתים קרובות יותר) וסטרנל.

מנגנון הנקע הוא פגיעה עקיפה וישירה (נפילה על הכתף האדוקט, מכה).

עם נקע מוחלט של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, מתרחש קרע של הרצועות הבריח-אקרומיאליות ועצם הבריח-קורקואידיות.

בבדיקה מציינים נפיחות, נוכחות של עיוות מפרק, תפקוד כתף מוגבל, כאב מקומי ועיוות דמוי צעד מעל התהליך האקרומיאלי.

בהרדמה תוך מפרקית עם תמיסה 1% של נובוקאין, מופעל לחץ על הקצה הפרוק של עצם הבריח בכיוון מטה וקדמי. כדי לשמור על קצה האקרומיאלי של עצם הבריח במצב מצומצם, הוא מקובע באמצעות פלסטר או תחבושת חגורה כמו רתמה, מקובעים במצב מתוח למחוך הגבס, למשך 4 שבועות.

13. פריקות של הכתף, האמה, האצבע, היד, הירך

פריקות כתף לרוב נגרמת מפציעה עקיפה (נפילה על הזרוע החטופה).

בהתאם למיקום הראש הפרוק, ישנן פריקות קדמיות, אחוריות ונחות.

המטופל מתלונן על כאב, שומר על בריאות הזרוע הפגועה במצב של חטיפה וסיבוב חיצוני; ראש עצם הזרוע נעקר קדימה.

ברוב המקרים, ניתן לסגור את הפחתת הנקע בהרדמה מקומית תוך מפרקית או כללית בשיטת A.A. Kudryavtsev. לולאה רכה מונחת על מפרק שורש כף היד של היד הפגועה, המחוברת בחבל חבל שנזרק מעל וו או בלוק הננעץ בתקרה.

לוגמים מהחבל, מרימים באיטיות ומשוך את הזרוע הפרוקה עד שחזה המטופל מתנשא 2-3 ס"מ מעל הרצפה. החבל מקובע. תוך 10-15 דקות הנקע מצטמצם מעצמו ב-97% מהמקרים. אימוביליזציה של הכתף לאחר הפחתה מתבצעת עם תחבושת Deso למשך 2-3 שבועות.

פריקות של האמה מתרחשות בעיקר בשתי גרסאות - פריקה אחורית (לעיתים קרובות יותר) וקדמית, אך ייתכנו פריקות פוסטרולטרליות ומבודדות של הרדיוס והאולנה, הנותנות את ההפרות הגדולות ביותר של תצורת מפרק המרפק. הם מתרחשים כאשר נופלים על יד מושטת.

עם פריקה אחורית, האמה מתקצרת ומתכופפת מעט, מפרק המרפק מעוות, והאולקרנון בולט לאחור. עם פריקה קדמית, מציינים קיצור של הכתף, מפרק המרפק מעוגל, באזור האולקרנון - נסיגה.

טיפול בנקע של האמה מורכב מהפחתה בזמן ונכון בהרדמה מקומית או כללית.

עם פריקה אחורית, העוזר מייצר מתיחה וכיפוף של האמה, והרופא, תופס את הכתף בשתי ידיו ומחזיק אותה באגודליו, לוחץ על האולקרנון. לאחר הפחתת הנקע, האמה מקובעת עם סד גבס אחורי בזווית של 90° למשך 5-7 ימים.

נקע של האגודל שכיח יותר אצל גברים כתוצאה מטראומה עקיפה. הפאלנקס הראשי נעקר לגב העצם המטקרפלית.

לאחר רדיוגרפיה בקרה והרדמה מקומית או תחת הרדמה, האצבע משומנת בקליאול ומכוסה במפית גזה, ואז היא מורחבת יתר על המידה בבסיסה ונעקרה מרוחקת. בכוח מתיחה מספיק, מתבצעת כיפוף כף היד מהיר של האצבע ומתרחשת הקטנתה. אימוביליזציה מתבצעת למשך 5 ימים.

פריקות מפרק הירך מתרחשים לעתים רחוקות ורק עם כוח טראומטי גדול.

בהתאם לתזוזה של ראש הירך, מבחינים בארבעה סוגים של נקעים: אחורית עליונה ותחתית אחורית, אנטרופוסטריורית ואנטירואינפריורית.

התמונה הקלינית של הפריקה העליונה האחורית: הירך מצטברת וכפופה במקצת, הרגל כולה מתקצרת, כפופה ומסתובבת פנימה.

טיפול: מיד בהרדמה מתבצעת הפחתה סגורה של פריקת מפרק הירך בשיטת Janelidze או Kocher-Kefer.

14. שברים טראומטיים

שבר בעצם הוא פגיעה בעצם עם פגיעה בשלמותה, הנובעת מפעולה של גורם מכני חיצוני.

מיון

שברים טראומטיים נובעים מכפיפה, גזירה, פיתול, דחיסה ואבולציה והם מסווגים כדלקמן.

1. שברים סגורים ופתוחים:

1) סגור - שבר מבלי לשבור את שלמות העור;

2) פתוח - שבר עם היווצרות של פצע המשתרע על שברי עצמות. שברים פתוחים מצריכים ניתוח חירום בשל הסיכון הגבוה לזיהום.

2. תוך מפרקי וחוץ מפרקי:

1) תוך מפרקי;

2) חוץ מפרקי:

א) אפיפיזי;

ב) מטפיזי;

ג) דיאפיזי (בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הדיאפיזה).

3. סוגי שברים:

1) פשוט - עם היווצרות של שני שברי עצם;

2) מפורק - עם היווצרות של שלושה שברי עצמות או יותר;

3) מרובה - שבר של עצם אחת בשני מקומות או יותר.

4. לאורך קו שבר העצם ישנם שברים רוחביים, אלכסוניים, סלילניים, אורכיים ומצומצמים.

5. зависимости В על טבעו של הכוח הטראומטי ומתיחה של שרירי השברים ניתנת לתזוזה ביחס זה לזה ברוחב, באורך, בזווית או לאורך הציר, בסיבוב או לאורך הפריפריה.

תהליך ריפוי שבר

בהמטומה הנוצרת באזור השבר, נוצר קאלוס, שיכול להיות בעצם או אנדוסטאלי, או מתווך, או פריוסטאלי או paraossal, ועובר מספר שלבים בהתפתחותו.

אם שברי העצם ממוקמים מחדש באופן אידיאלי ונוצר דחיסה פיזיולוגית ביניהם, אז האיחוד של השבר יכול להתקדם בהתאם לסוג הריפוי הראשוני, כלומר, עוקף את השלב הסחוסי, נוצרת מיד הידבקות עצם.

מבחינה קלינית, איחוי עצם מחולק לארבעה שלבים מותנים:

1) "הדבקה" ראשונית - 3-10 ימים;

2) תירס רך - 10-15 ימים;

3) היתוך עצם של שברים - 30-90 ימים;

4) ארגון מחדש תפקודי של הקאלוס - תוך שנה או יותר.

15. עקרונות כלליים לטיפול בשברים בעצמות

שברים של עצמות גדולות, מלווים בנזק לרקמות רכות ואובדן דם גדול, מובילים לא רק להפרה של השלמות האנטומית של העצם ותפקוד האיבר הפגוע, אלא גם להפרה של תפקוד מערכות הגוף החיוניות, כלומר, הם יכולים להיות אחד הגורמים העיקריים להלם טראומטי.

עם פגיעה משולבת, קודם כל, תשומת הלב מוקדשת לנזק לאיברים של חללי הבטן והחזה, המוח וחוט השדרה, והעורקים הראשיים.

למיקום סגור ללא כאבים של שברים ונקעים בפצעי PST, נעשה שימוש בהרדמה מקומית, הולכה, הרדמה ספינלית ואפידורלית, ובמקרים מסוימים בהרדמה תוך אוססת וכללית.

הרדמה מקומית מבוצע תחת אספסיס המחמיר ביותר.

חומר הרדמה מוזרק להמטומה במהלך מיקום מחדש של שברים של שברים סגורים של עצמות הרגל התחתונה, כף הרגל, האמה, היד והכתף, כמו גם שברים של עצם הירך, עצמות אגן להרדמה זמנית והפחתת כאב.

עם מחט ארוכה באזור השבר, העור ורקמות התת עוריות חודרים תחילה, ולאחר מכן הם חודרים לתוך ההמטומה. אם המחט נכנסה להמטומה, אז במהלך השאיבה, תמיסת הנובוקאין הופכת לאדום.

הזן 15-20 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין, ואז המחט מוסרת. לשברים בשני מקומות מוזרקים לכל אזור 15 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין. שיכוך הכאב מתרחש תוך 10 דקות ונמשך שעתיים.

הרדמה תוך אוססת. בהרדמה תוך אוססת ניתן לבצע התערבויות כירורגיות, מיקום מחדש של שברים בשברים, הפחתת נקעים וטיפול כירורגי בשברים פתוחים בגפיים. לא ניתן להשתמש בשיטה להתערבויות כירורגיות באזור השליש העליון של הכתף והירך.

הרדמה תוך אוססת משולבת עם החדרת חומרים נוירופלגיים ונוירוליטיים ומשככי כאבים. להרדמה משתמשים בתמיסה 0,5% של נובוקאין או טרימקאין.

כאשר מאריכים את ההרדמה למשך 5-7 דקות, מסירים את חוסם העורקים כדי להחזיר את זרימת הדם. לאחר מכן הוא מוחל שוב ומזריק חומר הרדמה דרך המחט.

במהלך פעולות על עמוד השדרה, החזה והגפיים הפרוקסימליות, כמו גם בהלם טראומטי, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

הטיפול בשברים בעצמות מבוסס על גורמים כלליים ומקומיים המשפיעים על תהליך הריפוי של השבר. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך מתרחש התגבשות השבר מהירה ושלמה יותר.

גיבוש איטי נצפה אצל אנשים הסובלים מהפרעות מטבוליות, עם בריברי ומחלות כרוניות, בנשים בהריון וכו'. שברים מרפאים בצורה גרועה עם hypoproteinemia ואנמיה חמורה. ברוב המקרים, אי-איחוד של שברים תלוי בגורמים מקומיים: ככל שהרקמות הרכות נפגעות יותר, כך השבר מרפא לאט יותר.

16. שברים סגורים של עצם הבריח והכתף

עצם הבריח נשברת לעתים קרובות בשליש האמצעי, מתרחשת עקירה אופיינית של שברים. במקרה של שברים של עצם הבריח ללא עקירה של שברים, תחבושת רכה בצורת שמונה מוחלת למשך 3-4 שבועות. מיקום מחדש של שברים מתבצע לאחר הרדמה מקדימה. אז כל חגורת הכתפיים, יחד עם השבר הדיסטלי, נעקרת כלפי מעלה ואחורה. שברי כתף מחולקים לשברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון של עצם הזרוע.

שברים בראש ובצוואר האנטומי של הכתף (על-שחפת, או תוך-מפרקי) נדירים ומאופיינים בהתרחשות של התכווצות ארטרוגנית לאחר דימום תוך-מפרקי, המהווה אינדיקציה לדקירות מפרקים.

שבר בצוואר הכירורגי של הכתף. במקרה זה, מתרחש שבר מושפע או שבר עם עקירה של שברים. שברים בצוואר הניתוח של הכתף עם עקירה של שברים מחולקים לחטיפה ואדוקציה. שברי חטיפה מתרחשים בעת נפילה על הזרוע החטופה, בעוד שברי הכתף נעקרים כך שנוצרת זווית ביניהם, הפתוחה כלפי חוץ.

שברי אדוקציה מתרחשים בעת נפילה על הזרוע המשולבת, והזווית בין השברים נפתחת פנימה. שברי פיר של הכתף מתרחשים מטראומה ישירה ועקיפה. במקרה של שבר מעט מתחת לצוואר הניתוח, אך מעל מקום ההתקשרות של שריר החזה הגדול, השבר הפרוקסימלי מוסט לעמדת החטיפה על ידי משיכת שריר הסופרספינאטוס, הדיסטלי - על ידי התכווצות הדלתא. ושרירי החזה הגדולים, מוזז כלפי מעלה, מדיאלי ומסובב פנימה. טיפול בשברים של הדיאפיזה של הכתף מתבצע על סד השקע (חטיפה). שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע מחולקים לסופרקונדילרי (חוץ מפרקי) וטרנסקונדילרי (תוך מפרקי). שברים סופרקונדילרים (חוץ מפרקיים) יכולים להיות אקסטנסור או כפיפה.

לשברים תוך מפרקיים כוללים transcondylar, intercondylar (בצורת T ו-U), שברים של הקונדילים (פנימיים וחיצוניים), גובה קפיטייט, שברים של עליות סופרקונדילריות.

שברים supracondylar של הרחבה. השבר הדיסטלי נעקר מאחור והחוצה, והשבר הפרוקסימלי נעקר מלפנים ומדיאלי.

שברים סופרקונדילריים בכפיפה מתרחשים בעת נפילה על מרפק כפוף, בעוד שקו השבר עובר מלמעלה למטה מלפנים לאחור והשבר הדיסטלי נעקר מלפנים. שבר טרנסקונדילרי הוא שבר תוך מפרקי. מכיוון שקו השבר עובר דרך אזור האפיפיזה, השבר יכול להיקרא אפיפיזיוליזה.

שברים בין קונדילרים, או שברים בצורת T ו-U, מתרחשים כאשר אתה נופל על המרפק. מבחינה קלינית, שברים בצורת T ו-U מתבטאים בדימום תוך וחוץ מפרקי מסיבי. שבר של הקונדיל הצידי מתרחש כאשר נופלים לעתים קרובות יותר על זרוע מושטת. הרדיוס מתנתק ועוקר את הקונדיל החיצוני כלפי מעלה.

שבר של הקונדיל הפנימי מתרחש בעת נפילה על המרפק. כוח הפגיעה מועבר דרך האולקרנון אל הקונדיל הפנימי, מפרק אותו ומעביר אותו פנימה ולמעלה. שבר של עיטור הכתף מתרחש כאשר נופלים על זרוע מושטת. ניתן להבחין בשברים של הבולטות העל-קונדילריות (פנימיות וחיצוניות) בעת נפילה על זרוע מושטת.

17. שברים בעצמות האמה

שברים של olecranon מתרחשים לעתים קרובות יותר כאשר נופלים על המרפק. קו השבר חודר למפרק. מבחינה קלינית, השבר מתבטא בכאב מקומי, נפיחות ודימום, הגבלת תנועה. רדיוגרפיה מציינת את מידת ההתבדלות של שברים.

עם התבדלות של שברים שלא תעלה על 2 מ"מ, מתבצע טיפול שמרני. סד גבס אחורי מוחל למשך 3 שבועות. מהיום השני נקבע טיפול בפעילות גופנית.

שבר של תהליך העטרה מתרחשת עם פריקה אחורית של האמה ומלווה בכאב מקומי.

טיפול בשבר של תהליך העטרה ללא עקירה מתבצע על ידי מריחת גבס או סד על מפרק המרפק בזווית של 100 מעלות למשך 2-3 שבועות. במקרים של תזוזה גדולה של התהליך, מתבצעת פעולה - תפירת השבר למיטתו בתפרי catgut.

שבר של הראש והצוואר של הרדיוס מתרחשת בעת נפילה על יד מושטת. שברים מושפעים ושברים ללא תזוזה של שברים מטופלים באופן שמרני. סד גבס מוחל בכיפוף מרפק בזווית של 90-100 מעלות למשך שבועיים.

שברים דיאפיזיים של עצמות האמה עלול להתרחש עם טראומה ישירה. שברים נעקרים לאורך הרוחב, לאורך, בזווית ולאורך הפריפריה.

עם שבר בשליש התחתון, השבר הפרוקסימלי של הרדיוס מוטה. כאשר שתי עצמות האמה נשברות באותה רמה, הקצוות של כל ארבעת השברים מתקרבים לעתים קרובות זה לזה.

הטיפול מורכב מהשוואת שברים היקפיים לאורך הציר המרכזי.

שברים ללא תזוזה של שברים, subperiosteal, עם עקירה זוויתית או סיבובית מטופלים באופן שמרני.

בשברים עם תזוזה של שברים, נעשה ניסיון להשוות בין השברים בצורה סגורה באופן ידני או במכשירים מיוחדים.

פריקת שבר מונטגי - זהו שבר של האולנה בגבול השליש העליון והאמצעי ונקע של ראש הרדיוס, המתרחש עם טראומה ישירה.

הטיפול מורכב מהפחתת הנקע של ראש הרדיוס ובמיקום מחדש של שברי האולנה. האמה מושבתת ונמצאת במצב כפיפה בזווית של 50-60°.

שבר-נקע Galezzi נקרא "מונטגי הפוך" מכיוון שזהו שבר ברדיוס בגבול השליש האמצעי והתחתון ונקע של ראש האולנה. דפורמציה וקיצור של האמה מצוינים, תנועות במפרק כף היד בלתי אפשריות. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.

הטיפול קשה אף יותר מאשר בשבר-נקע של מונטגי, שכן קשה מאוד לשמור על ראש האולנה במצב מופחת.

18. שברים בעצמות היד

שבר סקפואיד מתרחשת בעת נפילה על יד מושטת.

קו השבר עובר לרוב בחלק האמצעי והמצומצם של עצם הנביקולרית, אולם לא תמיד ניתן לזהות שבר באופן רדיולוגי בימים הראשונים לאחר הפציעה.

בדרך כלל מורחים סד גבס גב מהמפרקים המטקרפופלנגאליים למפרק המרפק במצב של הארכת גב ואדוקציה רדיאלית עם קיבוע חובה של האצבע הראשונה.

בהיעדר הידבקות, הקבוע מתארך עד 6 חודשים.

לעתים קרובות, שבר בעצם הנביקולרית אינו מרפא, וזו הסיבה לטיפול כירורגי.

במקרים בהם השבר אינו מחלים לאחר אימוביליזציה, שבר העכסון הוא פחות משליש מהעצם עצמה, הוא מוסר.

שברים מטקרפליים להתרחש עם טראומה ישירה ועקיפה.

ביניהם, השבר-נקע של עצם המטה-קרפלית I (שבר בנט) הוא במקום הראשון בתדירות.

האגודל מוצמד, ובאזור הבסיס שלו מופיעה בליטה. עם שבר זה, יש כאב מקומי במישוש ועומס צירי, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים.

בהרדמה מקומית, השברים ממוקמים מחדש: תחילה מתבצעות הארכה וחטיפת האצבע הראשונה יחד עם העצם המטקרפלית, ואז מופעל לחץ על בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה מהצד הרדיאלי. המיקום המחודש שהושג מקובע בעזרת גבס למשך 4 שבועות.

בטיפול בשברים בעצמות המטאקרפליות II-V ללא תזוזה של שברים, מתבצעת אימוביליזציה עם סד גבס כף היד מהשליש האמצעי של האמה ועד לקצות האצבעות המתאימות, היד ניתנת להארכה מסוימת של הגב עד זווית של 20-30 מעלות, ובמפרקים המטקרפופלנגאליים - כיפוף כף היד בזווית של 10- 20 מעלות, במפרקים הבין-פלנגיים - 45 מעלות.

שברים periarticular, כמו גם שברים דיאפיזיים שאינם מתקנים מטופלים בניתוח: מיקום מחדש פתוח וקיבוע מלעור של שברים עם חוט קירשנר. התקופה שלאחר הניתוח של immobilization זהה לזו של טיפול שמרני. המחטים מוסרות לאחר 3 שבועות.

שברים באצבעות לעתים קרובות יותר מגיעים מטראומה ישירה. שברים של הפלנקס נעקרים בזווית פתוחה לאחור.

המרפאה מאופיינת בדפורמציה, קיצור, כאבים ונפיחות מקומיים, כאבים בזמן עומס צירי.

טיפול בשברים של הפלנגות של האצבעות צריך טיפול מיוחד, שכן אי דיוקים קטנים מובילים לירידה בתפקוד האצבע הפגועה.

בהרדמה מקומית, השברים מותאמים במדויק והאצבע מקובעת במצב כפוף בזווית של 45 מעלות עם סד גבס או סד תיל של בלר לתקופה של 2-3 שבועות.

במקרים של עקירה של שברים, מבצעים מתיחה שלד עבור פלנקס הציפורן או אוסטאוסינתזה סגורה או פתוחה עם סיכה.

19. שברים בירך

במקרה של פריקות טראומטיות ושברים בצוואר הירך, מיקום הטרוכנטר הגדול נקבע ביחס לקו הנמשך דרך עמוד השדרה העליון הקדמי ופקעת האגן של האגן (קו רוזר-נלטון).

המטופל מונח על צד בריא, הרגל כפופה במפרק הירך לזווית של 135 מעלות, נמשך קו המחבר את עמוד השדרה העליון הקדמי ואת הנקודה הגבוהה ביותר של שחפת הקש. בדרך כלל, הנקודה הגבוהה ביותר של הטרוכנטר הגדול נקבעת באמצע קו זה.

שברי צוואר תוך מפרקיים (מדיאליים). הירכיים מחולקות ל-subcapital, transcervical ו-basal.

בהתאם למנגנון הפציעה, כל השברים המדיאליים של צוואר הירך יכולים להיות אבדוקציה (לעתים קרובות מושפעת) או אדדוקציה - עם התבדלות של שברים וירידה בזווית צוואר הרחם-דיאפיזה.

שברי חטיפה של צוואר הירך שכיחים יותר בקרב אנשים בגיל העמידה ומתרחשים במהלך נפילה על הרגל החטופה או על האזור הטרוכנטרי.

עם שבר כזה, החולים ממשיכים ללכת, מתלוננים על כאבים במפרקי הירך או הברך.

הרגל מאבדת תמיכה ויש סימנים קליניים לשבר עם סטייה של השברים.

הטיפול בשבר פגוע בצוואר הירך מצטמצם למניעת יתד והתפצלות של שברים. הרגל מונחת על סד בלר עם מתיחת עור או שלד בעומס של 2-3 ק"ג למשך 2-3 חודשים, לאחר מכן נותנים למטופל ללכת עם קביים ללא כל עומס על הרגל הפגועה. העומס מותר לאחר 5-6 חודשים.

שברי אדוקציה של צוואר הירך נצפים לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים ומתרחשים בעת נפילה על רגל מרובעת.

קו השבר עשוי להיות תת-קפיטלי, טרנס-צוואלי או בבסיס צוואר הירך.

הסיבוב כלפי חוץ של הירך נקבע קלינית, הקצה החיצוני של כף הרגל שוכב על מישור המיטה, הגפה מתקצרת יחסית ב-2-2 ס"מ, קו רוזר-נלטון מופרע, סימפטום חיובי של "עקב נצמד" הוא ציין, כאב במהלך עומס צירי ומישוש מתחת לרצועה הגופנית. מתיחת השלד מוסרת לאחר 3-XNUMX שבועות, והמטופל לומד ללכת על קביים.

שברי אדוקציה של צוואר הירך מטופלים באופן מיידי. פותחו שני סוגים של התערבות כירורגית: אוסטאוסינתזה תוך מפרקית פתוחה ואוסטאוסינתזה חוץ מפרקית סגורה עם ציפורן תלת להבים באמצעות מנחה B. A. Petrov ו- E. F. Yasnov. מיקום מחדש של שברים מתבצע על שולחן אורטופדי לפני הניתוח.

שברים חוץ מפרקיים של צוואר הירך, או שברים trochanteric, הם שברים מקומיים מבסיס צוואר הירך ועד לקו התת-טרוכטרי. הם מתרחשים כאשר נופלים על שיפוד גדול.

מבחינה קלינית, שברים כאלה מאופיינים במצב כללי חמור הקשור לנזק מסיבי ואיבוד דם גדול.

הטיפול בחולים מתחיל בהחייאה (הרדמה טובה, עירוי דם ותחליפי דם) והטלת מתיחת שלד בעומס של 4-6 ק"ג.

20. שברים דיאפיזיים של עצם הירך

שברים דיאפיזיים של עצם הירך מתרחשים כתוצאה מטראומה ישירה או עקיפה.

שברים תת-טרוכנטרים ממוקמים באזור מתחת לטרוכנטר הפחות ונמשכים לאורך הדיאפיזה ב-5-6 ס"מ. השבר המרכזי נמצא במצב של חטיפה, כפיפה וסיבוב חיצוני; השבר ההיקפי כתוצאה ממתיחה של שרירי האדוקטור נעקר פנימה ולמעלה.

עם שברים בשליש האמצעי של הדיאפיזה, העקירה של השברים זהה, אך השבר המרכזי נסוג מעט פחות.

שברים בשליש התחתון של עצם הירך מלווים בעקירה של השבר ההיקפי לאחור ולמעלה. השבר המרכזי ממוקם מלפנים ומדיאלי.

בשברים על-קונדילריים, השבר הדיסטלי יכול להזיז כך שמשטח הפצע שלו מופנה לאחור ויכול לפגוע בצרור הנוירווסקולרי.

מבחינה קלינית, שברים דיאפיזיים של עצם הירך מאופיינים במצב חמור כללי של המטופל, התפקוד התומך של הרגל נפגע, עצם הירך מעוות. יש ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים, קיצור של הגפה וסיבוב חיצוני של החלק ההיקפי של הגפה, כאב מקומי במישוש ועומס צירי, הפרעה בהולכה קולית. בצילומי רנטגן בשתי הקרנות, יש פגיעה בשלמות עצם הירך.

הטיפול בחולים עם שבר בירך מתחיל עם אימוביליזציה הובלה ואמצעים נגד הלם. לאחר מכן מיושמת מתיחה שלדית עבור השחפת של השוקה או עבור האפיקונדיל של הירך, כמו גם מתיחה של גזה-קלאול עבור הרגל התחתונה.

מיקום ידני של שברים מתבצע על סד בלר עם עומס תלוי (15% ממשקל המטופל).

בשברים על-קונדילריים, כאשר השבר ההיקפי נעקר לאחור, כדי להסירו ממצב זה, מניחים שקית חול מתחת לשבר הדיסטלי באזור הפופליטאלי, מה שיוצר כיפוף קדמי באזור השבר. אם המיקום מחדש של השברים נכשל, אזי נקבעת פעולה. לפעמים, לאחר הסרת המתיחה של השלד, מוחל גבס בירך למשך 2-3 חודשים. בקרת רנטגן מתבצעת חודש לאחר המיקום מחדש.

פיזיותרפיה ועיסוי מסופקים. לאחר 2,5-3 חודשים, המטופל מתחיל ללכת עם קביים.

טיפול אופרטיבי בשברים דיאפיזיים של עצם הירך מורכב ממיקום פתוח של שברים וקיבוע שלהם עם מוט מתכת. שברים נמוכים של הדיאפיזה של עצם הירך עקב הקושי במיקום מחדש של שברים מטופלים בשיטה אופרטיבית.

21. פציעות באזור מפרק הברך

פציעות במפרק הברך כוללות:

1) שברים תוך מפרקיים של הקונדילים של עצם הירך והשוק;

2) שברים של הפיקה;

3) נקעים וקרעים של מנגנון הרצועה;

4) קרע של המניסקוס, נקע של פיקת הברך והרגל התחתונה.

שברים בקונדילים הירך - אלה הם שברים מבודדים של קונדיל אחד, לעתים קרובות יותר לרוחב, או בצורת T ו-U.

שברים בקונדילים הירך. המרפאה מאופיינת בכאבים ונפיחות של מפרק הברך עקב דימום תוך מפרקי. ההצבעה של הפיקה נקבעת.

במקרה של שברים ללא עקירה של שברים, לאחר הרדמה מקדימה ופינוי דם מהמפרק, מבצעים גבס או מבצעים מתיחה שלדית לאזור העל-מולרי במצב מיושר בברך.

שברים של הפיקה. שברים בפיקה מתרחשים לרוב כאשר אתה נופל על ברך כפופה. שברים רוחביים שולטים, אבל ייתכנו גם שברים אנכיים או מפורקים עם או בלי התבדרות של שברים.

המרפאה מאופיינת בכאבים, הגבלת תנועה. הרגל מורחבת. קווי המתאר של המפרק מוחלקים.

הטיפול בשברי פיקה ללא ניתוק שברים מופחת לפינוי דם מהמפרק והטלת סד גבס במצב של כיפוף קל (3-5°) למשך 3-4 שבועות. שברים בקונדילים של השוקה מתרחשים בעת נפילה על רגליים ישרות. הקונדיל הצידי נפצע יותר בדרך כלל.

לעתים קרובות יש שברים בצורת T ו-U של הקצה העליון של השוקה עם תזוזה וללא תזוזה של שברים.

תסמינים קליניים: נפיחות הקשורה להיווצרות המטומה והמרתרוזיס, ניידות לרוחב של הרגל התחתונה, הקלטה של ​​הפיקה, כאב בזמן העמסה צירית וקריפטציה של שברים.

הטיפול מתחיל בהרדמה ופינוי דם מהמפרק, לאחר מכן מוחל גבס בתנוחת תיקון יתר למשך 6-8 שבועות.

פציעות במניסקים של הברך לעתים קרובות יותר מתרחשים אצל ספורטאים עם פציעה עקיפה - עם כיפוף והרחבה חדה במפרק הברך או במהלך סיבוב של הירך, כאשר הרגל התחתונה וכף הרגל מקובעים. ישנם קרעים חציוניים אורכיים או טרנסכונדרליים של המניסקוס - כמו "ידית מזלף", קרעים רוחביים קדמיים ואחוריים וכן ניתוקים מהשק המפרקי.

תסמינים קליניים: סימפטום "חסימה", סימפטום "סולם", ניוון של שרירי הירך והקלה על שריר הסארטוריוס, הרדמה או היפראסתזיה של העור באזור המשטח הפנימי של מפרק הברך.

במקרים בהם נפיחות של המפרק ותסמינים של נזק למניסקוס אינם מתבטאים בבירור, מטפלים בדלקת סינוביטיס טראומטית.

לאחר פינוי הדם מהמפרק, מזריקים לחלל שלו 20 מ"ל מתמיסת נובוקאין 2% ו-0,5 מ"ל תמיסת אדרנלין, ולעיתים 25 מ"ג הידרוקורטיזון, מורחים סד גבס אחורי למשך 1-2 שבועות. .

22. שברים בעצמות הרגליים

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים מחולקים לשברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון. שברים בשליש העליון מתרחשים לעתים קרובות עם טראומה ישירה (מכות), בשליש התחתון - עם עקיפה (כיפוף, פיתול). לעתים קרובות, שבר של השוקה בשליש התחתון מלווה בשבר של הפיבולה בשליש העליון.

מרפאת השברים בעצמות הרגל התחתונה: עיוות, ניידות פתולוגית, קרפיטוס של שברים, כאב מקומי ועומס צירי, הפרעה בהולכה קולית.

20 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין מוזרק לתוך ההמטומה. במידה והשבר אינו מלווה בעקירת שברים, מבצעים גבס או מבצעים מתיחת שלד לעצם השוק או למטאפיזה הדיסטלית באזור העל-מלאולרי בעומס של עד 6-8 ק"ג למשך 3-4 שבועות, לאחר מכן. על ידי מיקום מחדש של השברים העקורים על סד בלר במחלקה.

כאשר השברים אינם ממוקמים מחדש, מתווספת מתיחה שלד רוחבי למתיחה השלד לאורך ציר מקטע הגפה הפגועה באמצעות סיכות עם כריות דחף.

עם שברים שנעקרו בקלות של עצמות הרגל התחתונה, עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות או שבר עצם, עם שברים כפולים, עם שברים לא מאוחדים ומפרקים כוזבים, מתבצעת הפחתה פתוחה (כירורגית) של שברים, ולאחר מכן אוסטאוסינתזה עם מתכות שונות מבנים.

שברים בקרסול מהווים כמחצית מכל שברי הירך. מנגנון הפגיעה הוא לרוב עקיף – כאשר כף הרגל מסובבת כלפי חוץ או פנימה. על פי מנגנון הפגיעה, מבחינים בין שברי פרונציה-חטיפה ושברי סופינציה-אדדוקציה.

שברי פרונציה-חטיפה להתרחש במהלך פרונציה וחטיפת כף הרגל. רצועת הדלתא נקרעת או שהמלאולוס המדיאלי נקרע וכף הרגל נעקרה החוצה. במקרה זה, הקרסול החיצוני נשבר באלכסון מעט מעל מפרק הקרסול, המפרק הטיביופיבולרי נקרע לעיתים קרובות וכף הרגל נעקרת החוצה (שבר דופויטרן).

שברי סופינציה-אדדוקציה להתרחש כאשר כף הרגל נעקרה פנימה.

שברים בקרסול יכולים להתרחש כאשר כף הרגל מסתובבת יתר על המידה פנימה או החוצה. במקרה זה, כף הרגל נמצאת בתנוחת כפיפה, עלול להיווצר שבר בקצה האחורי של השוקה, והטאלוס יזוז אחורית (השבר האחורי של Desto); כאשר כף הרגל מורחבת, הקצה הקדמי של השוקה נשבר, והטלוס נעקר מלפנים (השבר הקדמי של דסטו).

ישנם כאבים מקומיים, עיוות מפרק, נפיחות, המטומה תת עורית, תפקוד לקוי. שברים בקרסול נראים בצילומי רנטגן.

לפני מריחת סד גבס למשך 4 שבועות מבצעים הרדמה.

הטיפול בשברים בקרסול עם עקירה של שברים מצטמצם למיקום מחדש של שברים בהרדמה מקומית או כללית וקיבוע של הגפה עם גבס למשך 6 שבועות - עם שבר של שני קרסוליים, 8 שבועות - עם שבר של שלושה קרסוליים.

23. שברים בעצמות כף הרגל

שברי טלוס מחולקים לשבר דחיסה של הגוף, שבר בצוואר ושבר של התהליך האחורי של הטלוס עם ובלי עקירה של שברים.

שבר דחיסה של הטלוס מתרחש בעת נפילה מגובה אל כפות הרגליים, ושבר בצווארו מתרחש עם כפיפת גב מופרזת ומאולצת של כף הרגל, ולעיתים קרובות יש פריקה של גופה לאחור. שבר של התהליך האחורי של הטלוס מתרחש עם כיפוף פלנטר חד של כף הרגל. ישנה נפיחות בחלק האחורי של כף הרגל ובאזור גיד אכילס, כאבים מקומיים ופגיעה בתפקוד כף הרגל עקב כאבים.

במקרה של שברים בגוף או בצוואר הטלוס ללא תזוזה של השברים, מוחל גבס על מפרק הברך.

במקרה של שברים של הטלוס עם עקירה, גבס מוחל לאחר הפחתת שברים במשך 2-4 חודשים.

שברים של עצם השוק מתרחשת בעת נפילה מגובה על העקבים. שברים אלו מחולקים לפי סוג השבר: רוחבי, אורכי, שוליים, רב-מכווץ, דחיסה.

מציינים נפיחות של אזור העקב, דימום תת עורי, כאב מקומי, תפקוד לקוי, קשת שטוחה של כף הרגל.

במקרה של שברים בכף הרגל ללא תזוזה של שברים או במקרה של שברים שוליים, מורחים גבס על מפרק הברך תוך דוגמנות קפדנית של קשת כף הרגל, לאחר 5-7 ימים מטיחים את הקשת ומאפשרים הליכה. . הגבס מוסר לאחר 6-8 שבועות.

במקרה של שברים בחלק העליון של פקעת השוק או שברים רוחביים עם עקירה של שברים בהרדמה מקומית, הם ממוקמים מחדש. כף הרגל ממוקמת בתנוחת שוויון.

תחבושת גבס מונחת מעל מפרק הברך למשך 6-8 שבועות.

אם המיקום מחדש נכשל, מתבצעת הפחתה פתוחה.

מבלי להסיר את מתיחה השלד, בצורת U, ואז יציקת גבס עגול מוחל במשך 10-1 שבועות.

שברים של הנביקולרי, הקוביד וכתב היתדות עצמות נדירות.

מבחינה קלינית מופיעים כאב מקומי בינוני ונפיחות קלה.

הטיפול מצטמצם להטלת מגף גבס עם דוגמנות של קשת כף הרגל למשך 4-6 שבועות.

שברים מטטרסל לרוב מתרחשים עם טראומה ישירה. יש נפיחות וכאב מקומיים. במקרה של שברים ללא תזוזה של שברים, מוחל גבס: למשך 4 שבועות - עם שבר של עצם מטטרסל אחת, במשך 8 שבועות - עם שברים מרובים.

שברים באצבעות הרגליים מוכר ללא קושי רב. נפיחות וכאב מקומיים, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים מצוינים.

טיפול בשברים באצבעות מורכב ממריחה מעגלית של מדבקה דביקה אם השבר לא נעקר, או מתיחת שלד מוחלת למשך 2-3 שבועות.

24. פציעות בעמוד השדרה

שברים של חוליות צוואר הרחם מתרחשים לרוב עם טראומה עקיפה. לעתים קרובות צוללנים או מתאבקים סובלים מפציעה בעמוד השדרה הצווארי. ישנם ארבעה סוגים של מנגנון פגיעה בעמוד השדרה: כפיפה, אקסטנסור, כיפוף-סיבוב ודחיסה.

ישנם כאבים מקומיים, מיקום מאולץ של הראש (לפעמים הנפגעים מחזיקים את ראשם בידיים), מתח של שרירי הצוואר, תנועות מוגבלות וכואבות.

טיפול בשברים ושברי פריקה ללא פגיעה בחוט השדרה מתבצע בבית חולים על ידי מתיחה באמצעות לולאת גליסון או על ידי קשתות זיגומטיות בעומס של 6-8 ק"ג למשך חודש.

ב שברי כפיפה של גופי החוליות הצוואריים המתיחה מתבצעת מאחורי הראש נזרק לאחור, עם שברים אקסטנסוריים - מאחורי הראש במצב משופע. לאחר ההפחתה, הנשלטת על ידי ספונדילוגרמת פרופיל, מורחים תחבושת קרניאוטורקית מגבס או צווארון גבס של שאנטים למשך 2-3 חודשים, עם פציעות קשות יותר - למשך 4-6 חודשים.

כריתת למינציה דקומפרסיבית מבוצעת לאחר מתיחה שלד שהוחלה בעבר או מאחורי הקשתות הזיגומטיות או מאחורי העצמות של קמרון הגולגולת. חוט השדרה נבדק. יש להשלים את הפעולה עם ייצוב עמוד השדרה. שברים של גופי החוליות החזה והמותני הם לעתים קרובות יותר דחיסה ויש להם מנגנון כיפוף או דחיסה של שברים. פציעות אלו מתחלקות ליציבות ולא יציבות, כמו גם לא מסובכות ומסובכות.

ישנם כאבים באזור הנזק, בליטה של ​​תהליך עמוד השדרה של החוליה העליונה ועלייה במרווח הבין עמודי, חומרת הקיפוזיס, בהתאם למידת הדחיסה בצורת טריז של החוליה. יש מתח בשרירי הגב. בטיפול בשברי דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות החזה והמותני, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1) מיקום מחדש חד-שלבי ואחריו אימוביליזציה עם מחוך גבס;

2) מיקום הדרגתי (מבוים) ויישום של מחוך גבס;

3) שיטה פונקציונלית;

4) שיטות תפעול.

נזק לדיסקים בין חולייתיים מתרחשת בעת הרמת משקלים כבדים, עם כיפוף חד ותנועה סיבובית. דיסקים מותניים IV ו-V מושפעים לעתים קרובות יותר בשל תכונותיהם האנטומיות והפיזיולוגיות ותהליכים ניווניים המתפתחים בהם עד גיל 30-40. יש כאב פתאומי בגב התחתון (לומבגו), תנוחה מאולצת, הקרנת כאב לאורך שורשי עמוד השדרה, עקמת. הכאב מוחמר על ידי תנועה, התעטשות, שיעול ומקרין אל הישבן (עם פגיעה בשורש המותני IV), לאזור המשטח החיצוני של הירך, הרגל התחתונה, כף הרגל (שורש V מותני).

שיטות טיפול שמרניות משמשות: מנוחה במיטה, לפעמים מתיחה, משככי כאבים, חסימת נובוקאין של נקודות כואבות או דיסקים בין חולייתיים פגומים, הליכים תרמיים, זרמים דיאדינמיים, יונטופורזה בעזרת נובוקאין. שיטות כירורגיות לטיפול ברדיקוליטיס lumbosacral משמשות בהעדר השפעת שיטות שמרניות.

25. שברים באגן

כל השברים של עצמות האגן מחולקים לקבוצה IV.

אני מקבץ. שברים מבודדים של עצמות האגן שאינם מעורבים ביצירת טבעת האגן.

1. קרעים של עמוד השדרה הקדמי העליון והתחתון. שברים זזים למטה.

מרפאה: כאב ונפיחות מקומיים, סימפטום של "היפוך".

2. מתרחשים שברים בכנף וציצת הכסל.

מרפאה: שברים מלווים בכאב והיווצרות המטומה.

טיפול: מתיחת שרוול לרגל התחתונה על סד בלר למשך 4 שבועות.

3. שבר של אחד הענפים של עצמות הערווה והסכית.

מרפאה: כאבים ונפיחות מקומיים.

4. שבר עצם העצה מתחת למפרק העצה.

מרפאה: כאב מקומי והמטומה תת עורית.

5. שבר עצם הזנב.

מרפאה: כאב מקומי, המחמיר בשינוי בתנוחה.

טיפול: שברים טריים ממוקמים מחדש בהרדמה מקומית, ישנים מטופלים בחסימת נובוקאין-אלכוהול פרה-סקרלית או בניתוח.

קבוצה ב'. שברים בעצמות טבעת האגן מבלי לשבור את המשכיותה.

1. שבר חד צדדי או דו צדדי של אותו ענף של הערווה או האיסצ'יום.

שבר זה מאופיין בכאב מקומי המחמיר בעת פנייה הצידה.

טיפול: מנוחה במיטה בתנוחת "צפרדע" למשך 3-4 שבועות.

2. שברים של ענף הערווה מצד אחד וענף האישה מצד שני. עם סוג זה של שבר, שלמות טבעת האגן אינה מופרת.

קבוצה III. שברים בעצמות של טבעת האגן עם הפרה של המשכיות שלה וקרעים של המפרקים.

1. שברים בחתך הקדמי:

סוגים אלה של שברים של חצי טבעת האגן הקדמית מאופיינים בכאבים בסימפיזה ובפרינאום.

טיפול: בשברים ללא עקירה של שברים, המטופל מונח על המגן במצב "צפרדע" למשך 5-6 שבועות.

2. שברים בקטע האחורי:

טיפול - בערסל על מגן למשך 2-3 חודשים.

3. שברים משולבים של החלק הקדמי והאחורי:

ככלל, עם שברים כאלה, חולים מפתחים הלם טראומטי, כאב מקומי במישוש.

ננקטים אמצעים נגד הלם.

קבוצת IV. שברים של האצטבולום.

עם שברים של האצטבולום ללא עקירה של שברים, תנועות פעילות במפרקי הירך מוגבלות עקב כאב.

טיפול: מתיחת שלד קבועה לקונדילים הירך על סד בעומס קטן (3-4 ק"ג).

26. שברים בחזה

שברים בצלעות הפגיעה הנפוצה ביותר בחזה סגור. בפגיעה, בנוסף לשברים "ישירים", עלולים להיווצר פגיעה "עקיפה" בצלעות, וכאשר בית החזה נדחס, שברים "ישירים". הלוקליזציה של שברי צלעות תלויה במתח הכוח המתפתח בשלד במהלך טראומה עם חפצים קהים.

שבר כפול של הצלע מתרחש לעתים קרובות עם שילוב של השפעות ישירות ועקיפות.

יש כאב מקומי וכאב חד באזור שבר הצלעות. לפעמים יש קריפטציה של שברים. הנשימה היא שטחית. נשימה עמוקה גורמת לעלייה חדה בכאב ול"הפסקת" רפלקס של הנשימה. היפוקסיה אוורור והיפרקפניה מתרחשות.

יַחַס. חסימת נובוקאין של מקום השבר של הצלעות תורמת לנורמליזציה של הנשימה, מה שמוביל לחיסול היפוקסיה והיפרקפניה, היא מניעת דלקת ריאות, במיוחד אצל קשישים.

עם שברים מרובים של הצלעות, העצבים הבין-צלעיים נחסמים לאורך הקו הפרה-חולייתי עם תערובת נובוקאין-אלכוהול.

טיפול בשברים בצלעות כפולות צריך להיות מכוון בעיקר להבטחת אוורור ריאות טוב כדי למנוע סיבוכים הקשורים לגודש. מבוצעות חסימות מוליכות נובוקאין-אלכוהול.

עם "שסתומים" גדולים, מתיחה שלד מתבצעת עבור צלעות שבורות באמצעות מלקחיים כדורים או חוטי ניילון עבים, המוחזקים באופן pericosteally. שברים של עצם החזה מתרחשים לרוב עם טראומה ישירה. התמונה הקלינית מאופיינת בכאבים וקשיי נשימה. כאשר השברים הם עקורים, דפורמציה הוא ציין.

הטיפול הוא שמרני. ההרדמה מתבצעת עם תמיסה של 2% של נובוקאין.

המטופל שוכב על גלגלת המונחת מתחת לשכמות. על ידי חזרת הכתף, מיקום ידני של השברים מתבצע.

אם ההפחתה הידנית נכשלת, מתיחת השלד מופעלת עם מלקחי כדור. נדיר מאוד שצריך לפנות להתערבות כירורגית.

שברים של עצם השכמה מתרחשים לעתים רחוקות ומחולקים לשברים של התהליך האקרומיאלי, תהליך קורקואיד, חלל מפרקי, צוואר אנטומי וניתוחי, עמוד השדרה של עצם השכמה, גוף עצם השכמה, זוויות עצם השכמה.

יש נפיחות, כאב מקומי, הגבלת תפקוד, לפעמים מציינים קרפיטוס של שברים.

מקום השבר מורדם עם 20 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין. במקרה של שברים של עצם השכמה ללא עקירה של שברים, תחבושת קיבוע מסוג Dezo עם רולר בבית השחי מוחלת למשך שבועיים.

ואז היד מושעה על צעיף ותרגילי פיזיותרפיה נקבעים. כושר העבודה משוחזר תוך 4-5 שבועות.

במקרה של שברים בצוואר עצם השכמה עם עקירה של שברים, מבצעים מיקום סגור של השברים ומוחלים תחבושת Dezo או גרירת שלד מאחורי האולקרנון על סד היציאה.

27. פציעות פתוחות של מערכת השרירים והשלד

הפרעה בהמשכיות העצם, המלווה בפגיעה בעור של הרקמות הבסיסיות ליד השבר, נקראת שבר פתוח.

שברים פתוחים מחולקים לפתיחה ראשונית, כאשר פצעי עור ועצמות מתרחשים על פי מנגנון יחיד של פגיעה, ושברים פתוחים, כאשר רקמה רכה נפגעת מהקצוות החדים של שברי עצמות מבפנים.

לפי סוג הפצעים: דקירה, חבול, מרוסק.

לפי חומרה.

I דרגת חומרה - גודל הפצע הוא 1-1,5 ס"מ.

דרגת חומרה II - גודל הפצע 2-9 ס"מ.

III דרגת חומרה - גודל הפצע הוא 10 ס"מ ומעלה.

טיפול חירום - הטלת תחבושת אספטית, חוסר מוביליות של הגפה הפגועה והסעה דחופה לבית החולים לטיפול באשפוז. לאחר בדיקה קלינית ורדיולוגית של המטופל, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני יסודי בפצע בדחיפות בחדר הניתוח של בית החולים.

למניעת סיבוכים זיהומיים (מוגלתיים) בשברים פתוחים (ירייה ולא ירי) של עצמות הגפיים, יש צורך בפעולות הבאות.

1. איכות גבוהה של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים באמצעות שיטות פיזיקליות לטיפול בהם וניקוז מלא.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע תלוי באופי הנזק ובמועד ביצועו. התנאים של PST מוקדם מוגבלים ל-6-12 שעות.

2. טיפול אנטיביוטי ממוקד. הדבר העיקרי בטיפול בשברים פתוחים הוא מניעה, טיפול בזמן ורציונלי של סיבוכים זיהומיים.

קיים סיכון מוגבר לפתח סיבוכים מוגלתיים:

1) יותר מ-12 שעות לאחר הפציעה;

2) עם פצעים מזוהמים נרחבים ופציעות פתוחות;

3) עם שברים פתוחים של עצמות ופצעים חודרים של המפרקים;

4) עם סיכון מוגבר לזיהום אנאירובי (פציעות מזוהמות נרחבות, שברים פתוחים בגפיים, נזק נלווה לכלי הדם הראשיים, יישום ממושך של חוסם עורקים על הגפה);

5) בעת לוקליזציה של שדה הניתוח במקומות של הזיהום הקל ביותר;

6) בחולים מבוגרים.

השיטה הנפוצה ביותר היא כימותרפיה אנטיביוטית רציונלית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית.

עם פציעות נרחבות, מתן מקומי של סוכנים אנטיבקטריאליים ב-6-8 השעות הראשונות בהיקף הפצע מצוין במיוחד בצורה של חסימות אנטי דלקתיות על פי רוז'קוב.

3. אימוביליזציה מלאה של הגפה הפגועה, בעיקר עם גבס או בעזרת מנגנון אוסטאוסינתזה טרנס-אוסיאוס חוץ-פוקאלי.

4. נורמליזציה של הפרעות הומאוסטזיס.

5. השימוש בתרופות המנרמלות את הפעילות החיסונית של הקורבן.

28. קטיעות גפיים

בטראומה, המונח "קטיעה" מתייחס לפעולה של הסרת חלק מאיבר בין המפרקים. אם האיבר נחתך בגובה המפרק, זה נקרא exarticulation, או exarticulation.

ההחלטה על הצורך בקטיעה (הסרה) של מקטע כזה או אחר של הגפה מבוססת על האיום על חיי המטופל או הסכנה להשלכות בריאותיות חמורות.

קריאות מוחלטות הם:

1) ניתוק מלא או כמעט מלא של מקטעי גפיים כתוצאה מטראומה או פציעה;

2) נזק נרחב לאיבר עם ריסוק העצמות וריסוק הרקמות;

3) גנגרנה של האיבר של אטיולוגיות שונות;

4) זיהום מוגלתי מתקדם בנגע של הגפה;

5) גידולים ממאירים של עצמות ורקמות רכות כאשר כריתתם הרדיקלית בלתי אפשרית.

קריאות יחסית לכריתת גפיים נקבעים על פי אופי התהליך הפתולוגי:

1) כיבים טרופיים שאינם ניתנים לטיפול שמרני וכירורגי;

2) אוסטאומיאליטיס כרונית של עצמות עם איום של עמילואידוזיס של איברים פנימיים;

3) חריגות התפתחותיות והשלכות של פגיעה בגפיים שאינן ניתנות לתיקון שמרני וכירורגי.

שיטות קטיעה הגפיים הן כדלקמן:

1) דרך מעגלית:

א) חד-שלבי (גיליוטינה), כאשר כל הרקמות נחתכות באותה רמה, עם זיהום מסכן חיים;

ב) דו-שלבי, כאשר הרקמות אל הפאשיה מצטלבות באותה רמה, אז, לאחר העקירה של הרקמות הנחתכות, השרירים והעצם נחתכים באופן פרוקסימלי;

ג) שלושה רגעים (קונוס-מעגלי) (שיטת פירוגוב);

2) שיטת טלאים - משמשת לקטיעה למחלות של הגפה.

בפועל, ישנן כריתות קטיעה מוקדמות ומאוחרות.

קטיעה מוקדמת מבוצעת בדחיפות לפני שמתפתחים סימנים קליניים של זיהום בפצע. קטיעות גפיים מאוחרות מבוצעות עקב סיבוכים קשים של תהליך הפצע המהווים סכנת חיים, או במקרה של כשלים במאבק להצלת איבר פצוע קשה.

כריתה מחדש היא התערבות כירורגית מתוכננת, שמטרתה להשלים את ההכנה הכירורגית של הגדם לתותבות. האינדיקציות לניתוח זה הן גדמים מרושעים.

מקום מיוחד תופס על ידי קטיעות עם אלמנטים של ניתוחים פלסטיים ומשחזרים. ניתוק (קטיעה בפועל) של כל קטע של הגפה יכול להיות רק שלב של טיפול משקם (למשל, על מנת להאריך קטע נוסף של הגפה).

כל הניתוחים בחולים קשים צריכים להתבצע במהירות, תוך הקפדה על דימום דם.

29. שיטות קטיעה

דרך הגיליוטינה - הפשוט והמהיר ביותר. רקמות רכות נחתכות באותה רמה של העצם. זה מצוין רק במקרים שבהם יש צורך בקטיעה מהירה של הגפה.

דרך מעגלית כרוך בנתיחה של העור, הרקמה התת עורית והשרירים באותו מישור, והעצמות מעט יותר פרוקסימליות.

היתרונות הגדולים ביותר ניתנים בשיטת קונוס-מעגלי התלת-שלבי לפי Pirogov: ראשית, העור והרקמות התת עוריות נחתכים בחתך מעגלי, לאחר מכן חותכים את כל השרירים בשולי העור המופחת עד לעצם.

לאחר מכן, העור והשרירים נסוגים לאחור והשרירים מוחצים מחדש בבסיס חרוט השריר עם חתך מאונך.

העצם מנוסר באותו מישור. "משפך" הרקמות הרכות המתקבל סוגר את נסורת העצם. ריפוי פצעים מתרחש עם היווצרות צלקת מרכזית.

אינדיקציות: קטיעה של הגפה בגובה הכתף או הירך במקרים של נגעים זיהומיים של הגפה, זיהום אנאירובי ואי ודאות כי מניעת התפתחות נוספת של הזיהום.

שיטת טלאים. כריתת טלאים-מעגלית להסרת מוקד השיכרון במהלך פציעות ריסוק מבוצעת בתוך רקמות בריאות ומבוצעת 3-5 ס"מ מעל אזור הרס הרקמות הרכות.

דשי עור-פנים נחתכים עם בסיס רחב.

השרירים מצטלבים בצורה מעגלית. העצם מנוסר לאורך שולי השרירים המכווצים.

שיטות קטיעה מפלסטיק:

ניתוחי גיד מיועדות לחיתוך של הגפה העליונה בחלק המרוחק של הכתף או האמה, לניתוק מפרק המרפק או מפרק כף היד, למחלות כלי דם או גנגרנה סוכרתית. הגידים של השרירים האנטגוניסטים נתפרים זה לזה.

שיטת פאסיופלסטיה קטיעה, שבה נסורת העצם סגורה עם דשי עור-פנים.

השיטה של ​​קטיעה פסיוקוטנית גבוהה של הרגל התחתונה פותחה על מנת לשמר את מפרק הברך במהלך כריתת גפה עקב מחלות כלי דם.

שיטה מיופלסטית קטיעה הפכה לנפוצה בשנים האחרונות.

הנקודה הטכנית העיקרית של פלסטי שרירי הגדם מורכבת בתפירת הקצוות של שרירי האנטגוניסטים הקטומים מעל נסורת העצם כדי ליצור נקודות התקשרות של שרירים דיסטליים.

שיטת הקטיעה של הרגל התחתונה לפי גודונוב ורוז'קוב עם תנועת העור הצמחי על הצרור הנוירווסקולרי.

עיבוד עצם. השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בגדם עצם היא שיטת Petit periostoplastic. בעת קטיעה מהאזור שהוסר של העצם, לפני ניסורה, נוצרת דש פריוסטאלי שסוגר את הנסורת של העצם, ולאחר קטיעה של הרגל התחתונה, שתי עצמות השוקה.

חציית שרירים. השרירים מוצלבים אל העצם במישור המאונך לציר הארוך של הקטע, תוך התחשבות בכיווץ שלהם מ-3 עד 6 ס"מ מרוחק לתיוק העצם.

30. כאבי קטיעה

כאבי קטיעה אינם מתרחשים מיד לאחר ניתוח או פציעה, אך לאחר זמן מסוים, לעיתים הם המשך של לאחר הניתוח.

הכאב העז ביותר מתרחש לאחר קטיעות גבוהות של הכתף והירך.

סוגי כאבי קטיעה:

1) כאבי פנטום אופייניים (אשליה);

2) למעשה כאבי קטיעה, הממוקמים בעיקר בשורש הגדם ומלווים בהפרעות כלי דם וטרופיות בגדם. הם מוחמרים על ידי אור בהיר ורעש חזק, על ידי שינויים בלחץ הברומטרי ועל ידי השפעת מצב הרוח;

3) כאבים בגדם, המאופיינים בהיפר-אסתזיה מוגברת ובהתמדה עיקשת.

טיפול חסימת נובוקאין של הנוירומות של הגדם והצמתים הסימפתטיים נותנת אפקט אנגלי לטווח ארוך, שהיעדרה מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי. פעולות שחזור מתבצעות על האלמנטים הנוירווסקולריים של גדם הגפה: צלקות ונוירומות נכרתות, וגדמי העצבים וכלי הדם משוחררים מהידבקויות ונחסמים בתמיסת נובוקאין.

אם הפעולה המשחזרת אינה מביאה את התוצאה הצפויה, פנה לכריתת סימפטקטומיה ברמה המתאימה: עבור הגפה העליונה - הצומת הכוכבית ושני צמתים החזה הראשונים, עבור הגפה התחתונה - הצומת L2.

כאבי פנטום. תחושות פאנטום או כאב נצפות כמעט בכל החולים לאחר כריתת גפה כתפיסה מרושעת של האיבר האבוד במוחם.

תסמיני תסמינים אשלייתיים-כאבים מאופיין בתחושה של איבר קטוע, שבו כאב שורף, כואב נמשך זמן רב.

לעתים קרובות כאבים אלו מקבלים אופי פועם, יורה או דומים לטווח הכאבים שחווה המטופל בזמן הפציעה.

כאבים אשלייתיים מתבטאים בצורה החזקה ביותר בגפה העליונה, בעיקר בקצות האצבעות וכפות הידיים, בגפה התחתונה - באצבעות ובכף הרגל כולה. תחושות כאב אלו אינן משנות את הלוקליזציה והעוצמה שלהן. הישנות, או החמרה, מתרחשת לעתים קרובות בלילה או במהלך היום בהשפעת אי שקט או גירויים חיצוניים.

פתוגנזה. קיימת הנחה שתסביך סימפטום הפנטום קשור למספר רב של נוירומות (עור) עמוקות ושטחיות של הגדם, אשר מגורות כל הזמן על ידי הרקמה הצלקתית הנוצרת בקצות הגדם.

משך תסמונת הפאנטום מושפע ממנגנוני ההסתגלות של מערכת העצבים הסימפתטית בגדם הקטיעה של הגפה.

מבחינה קלינית, יש צורה אשלייתית-חושית עם כאב בולט בגדם וצורה אשלייתית-כואבת בהיעדר כאבי קטיעה.

טיפול בהיפנוזה וחסימת נובוקאין של הצמתים של תא המטען הגבול נותנים לעתים קרובות תוצאה חיובית.

31. הלם טראומטי

הלם טראומטי (היפווולמי). - זהו מצב דינמי חריף וחמור של הגוף, המתרחש כתוצאה מפציעה ומאופיין בעיכוב של הפונקציות החיוניות של הגוף.

הסיבה הלם טראומטי הוא ירידה בנפח האפקטיבי של הדם במחזור הדם (כלומר, היחס בין BCC ליכולת של מיטת כלי הדם) והידרדרות בתפקוד השאיבה של הלב.

עם שברים באגן, דימום לתוך החלל הרטרופריטונאלי אפשרי (איבוד דם בממוצע 1500 מ"ל). שברים של עצמות צינוריות ארוכות מלווים לרוב בדימום נסתר (איבוד דם מגיע ל-500-1000 מ"ל).

חומרת ההלם תלוי בגורם הטראומטי, בתגובתיות הגוף ובאזור הנזק. ישנם שלבים זקפה ורעועה.

האחרון, בהתאם לחומרת הקורס, הוא בעל ארבע דרגות - קלות, בינוניות, חמורות וחמורות ביותר.

המדד העיקרי לעומק ההלם הוא רמה בטוחה של לחץ דם - 80/50 מ"מ כספית. אומנות.

שלב זיקפה (עירור). לחץ הדם תקין או עולה ל-150-180 מ"מ כספית. אומנות. הדופק תקין. מאופיין בגירוי מוטורי ודיבור עם תודעה שמורה. תגובת הכאב מוגברת בחדות. הפנים חיוורות, המראה חסר מנוחה. הזיעה קרה אבל לא דביקה. מטופלים מתלוננים בקול רם על כאב.

עירור כזה נמשך 10-20 דקות ואז עובר לשלב העיכוב.

שלב טרופי (דיכוי).

אני תואר (אור). מצבו של הנפגע משביע רצון או בינוני. BP - 100/80 מ"מ כספית. אומנות, דופק רך, קצבי, 80-100, נשימה מואצת עד 20 נשימות לדקה. הפנים חיוורות, דמויי מסכה.

תואר II (בינוני). מצב בינוני. לחץ דם מקסימלי - 85-80 מ"מ כספית. אמנות, מינימום - 60-50 מ"מ כספית. אמנות, דופק - 120-130, קצבי, רך. הנשימה מהירה, רדודה.

תואר III (חמור). מצב קשה. הלחץ העורקי יורד ל-70/50 מ"מ כספית. אומנות. ונמוך יותר, ולפעמים לא נתפס כלל. דופק - 140-150, דמוי חוט. האישונים מורחבים, מגיבים באיטיות לאור.

תואר IV (חמור ביותר), או מצב סופני, אשר במהלכו יש 3 שלבים.

1. מצב טרום-דגונלי - לחץ הדם אינו נקבע. הדופק מורגש רק בעורקי הצוואר או הירך. הנשימה רדודה, לא אחידה, עם הפסקות. ההכרה כהה או נעדרת לחלוטין, העור אפור חיוור, קר, מכוסה בזיעה דביקה קרה. האישונים מורחבים, חלש או לגמרי לא מגיבים לאור.

2. למצב העגוני יש את אותם תסמינים, אך משולב עם הפרעות נשימה בולטות יותר מסוג Cheyne-Stokes. אקרוציאנוזה וציאנוזה. הרפלקסים נעלמים.

3. מוות קליני. תפקודים פעילים של מערכת העצבים המרכזית וסימני חיים קליניים נעדרים לחלוטין, עם זאת, תהליכים מטבוליים ברקמת המוח נמשכים בממוצע 5-6 דקות.

32. אמצעים מתאימים למניעת הלם

1. ביטול גורם הכאב. לשברים סגורים או פתוחים של עצמות צינוריות של הגפיים ללא ריסוק מאסיבי של רקמות רכות בשלב הטרום-אשפוזי, מספיקות הרדמה מקומית והרדמה הולכת עם תמיסת נובוקאין של 0,25% או 0,5%, ואחריה אימוביליזציה של הגפה.

חסימות נובוקאין של שברים ורקמות מרוסקות קוטעות בצורה מושלמת את דחפי הכאב.

במקרה של שברים בעצמות, פגיעה בכלים הראשיים ובעצבים גדולים, לפני אימוביליזציה עם צמיגי הובלה, הזרקות איטיות תוך שריריות או תוך ורידיות של משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים (פנטניל, 1-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרומדול, analgin) מבוצעות.

ניתן להפחית את תופעות הלוואי של משככי כאבים נרקוטיים על ידי שימוש במינונים של פי 2-3 מהמצוין, אך בשילוב עם תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים (5-10 מ"ג סדוקסן או רלניום, 10-20 מ"ג דיפנהידרמין, 10-20 מ"ג סופרסטין.

2. נורמליזציה של תהליכי עירור ועיכוב במערכת העצבים המרכזית. יש לשמור על הקורבן רגוע.

3. שחזור נפח הדם במחזור הדם. כדי להגביר את ההחזר הוורידי, המטופל מקבל את עמדת Trendelenburg (זווית 20-30°).

במקרה של איבוד דם מסיבי, על מנת לחדש את ה-BCC במהלך טיפול עירוי, משתמשים בפלסמה מקומית או יבשה, אלבומין, תחליפי פלזמה - פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין, המודז, כמו גם לקטסול, תמיסות גבישיות ותמיסות גלוקוז.

כאשר לחץ הדם נמוך מהרמה הקריטית של 80/50 מ"מ כספית. אומנות. יש צורך להתחיל מיד עירוי דם תוך עורקי כדי להעלות את לחץ הדם לרמה בטוחה, ולאחר מכן לעבור לעירוי דם תוך ורידי או תחליפי דם ותמיסות גבישיות.

חלקיקי אלבומין ופלסמה מגדילים ביעילות את נפח הנוזל התוך-וסקולרי, אך מגבירים את דליפת הנוזלים לרקמת הריאה הבין-מערכתית.

4. טיפול בחמצת חמורה. שאיפת חמצן, אוורור מכני וטיפול בעירוי משחזרים מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים וברוב המקרים מבטלים חמצת.

בחמצת מטבולית חמורה (pH מתחת ל-7,25), תמיסת נתרן ביקרבונט 2% ניתנת לווריד בכמות של כ-200 מ"ל.

יש צורך במעקב כדי להעריך את היעילות ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות.

רמת ההכרה משקפת את חומרת ההיפוקסיה, מצב מחזור הדם ומידת הפגיעה.

משתן, אוסמולריות והרכב השתן מאפשרים לך להעריך את מאזן המים ואת תפקוד הכליות, כדי לזהות פגיעה בדרכי השתן. אוליגוריה פירושה פיצוי לא מספיק של ה-BCC.

התדירות, הקצב והחוזק של התכווצויות הלב מאפשרים לך להעריך את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ואת היעילות של טיפול עירוי.

מדידת CVP מאפשרת לזהות hypovolemia ומשקפת את תפקוד הלב, מאפשרת לך להעריך את יעילות הטיפול בעירוי.

33. תסמונת קראש ממושכת (SDR)

תחת יום הולדת שמח להבין את התגובה הכללית של הגוף שנוצרה בתגובה לכאב, איסכמיה ממושכת או שינויים ניווניים המתרחשים ברקמות במהלך ריסוק ממושך של הגפיים או מקטעיהם עם משקלים גדולים (פסולת בניין, אדמה, ציוד כבד). SDR מתפתח מיד לאחר שחרור הגפה ושיקום זרימת הדם. ככל שהדחיסה נרחבת וממושכת יותר, כך התסמינים המקומיים והכלליים חמורים יותר.

מרפאה. יש תקופות של SDR.

I - תקופת הדחיסה לפני השחרור.

II - התקופה שלאחר שחרור האיבר מדחיסה:

1) מוקדם - התקופה של אי ספיקת כליות חריפה (מיום 3-4 עד יום 8-12);

2) תקופת ביניים (תקופה של רווחה דמיונית);

3) תקופה מאוחרת - ביטויים של שינויים מקומיים, הנמשכים 1-2 חודשים.

במהלך תקופת הדחיסה ועד השחרור, הנפגעים מתלוננים על כאבים באזורים הדחוסים בגוף, צמא (ב-40%), קוצר נשימה ותחושת מלאות בגפה. מציינים בלבול או אובדן הכרה, מקרים של דיכאון נפשי (עייפות, אדישות, נמנום).

לאחר שחרור מהדחיסה ישנן תלונות על כאב חד באיבר הפגוע, נפיחות, צבע סגול-כחלחל של העור והגבלת תנועה באיבר הפגוע והקאות.

תלונות אלו אופייניות הן לתקופות מוקדמות והן לתקופות ביניים של התפתחות SDR.

סימנים אובייקטיביים של SDR מתחילים להופיע 4-6 שעות לאחר השחרור מהדחיסה. במהלך תקופה זו, המצב עשוי להיות משביע רצון, דופק ולחץ דם - בגבולות הנורמליים.

תקופה מוקדמת (ב-2-3 השעות הראשונות) מאופיין בהפרעה המודינמית ושינויים מקומיים. בצקת הגפה הרחק מהדחיסה מתפתחת במהירות, ומגיעה למקסימום תוך 4-24 שעות.

במקביל, המצב הכללי מחמיר.

מופיעים חיוורור, זיעה קרה, דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם ומשתן; כמות השתן יורדת בחדות (עד 300 מ"ל ליום). שינויים מקומיים: שטפי דם, שפשופים, שלפוחיות מלאות בנוזל סרוס מופיעות על העור באזור הדחיסה. הפעימה של כלי הגפה הפגועה נחלשת ככל שהבצקת מתגברת.

על רקע העמקת אי ספיקת כליות חריפה, תוצרי ביניים מטבוליים ומים נשמרים בגוף.

רעלנות גוברת עקב נמק שרירים איסכמי ואיבוד פלזמה, אוליגוריה ואזוטמיה וירידה בלחץ הדם. כל זה יכול להוביל למוות מאורמיה.

תקופה מאוחרת SDR מתחיל ביום ה-10-14 למחלה ומאופיין בדומיננטיות של ביטויים מקומיים באיבר הדחוס על פני הכלליים.

הבצקת בחלקים המושפעים של הגוף פוחתת ומתגלים מוקדי נמק של הגפה. יש פלגמונים, כיבים, לפעמים דימום.

התאוששות מלאה של תפקוד השרירים המרוסקים אינה מתרחשת.

34. סיוע רפואי במקרה של אסונות

בתקופת הבידוד (להיות בהריסות) הסיוע ניתן בצורה של עזרה עצמית או הדדית:

1) שחרור דרכי הנשימה מאבק ומגופים זרים;

2) שחרור החלקים הסחוטים של הגוף.

בשלב הטרום-אשפוזי הטיפול הרפואי צריך להיות קרוב ככל האפשר לנגע.

1. טיפול נגד הלם: עירוי של polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, פלזמה מקומית או יבשה, אלבומין, תמיסת גלוקוז, מי מלח פיזיולוגי (עם נפח טיפול עירוי - 4-6 ליטר ליום); תיקון מאזן חומצה-בסיס (נתרן ביקרבונט, לקטסול; הרדמה: מתן משככי כאבים, תרופות); חסימת נובוקאין של החתך של האיבר הפגוע מעל רמת הדחיסה; מתן תרופות קרדיווסקולריות. קריטריונים להחלמה מהלם: לחץ דם ודופק יציבים למשך 2-3 שעות, משתן שעתי - 50 מ"ל לשעה.

פינוי מהנגע למוסדות רפואיים מיוחדים צריך להתבצע לאחר הוצאתו מהלם בהובלה מיוחדת (רצוי במסוק) בליווי עובד רפואי.

2. המאבק באי ספיקת כליות חריפה: חסימת נובוקאין פארה-כלית עד 100-120 מ"ל של תמיסה חמה של 0,25% של נובוקאין מכל צד; צנתור שלפוחית ​​השתן, בקרת משתן; לאסיקס במינונים חלקיים של 200-300 מ"ג עד 2 גרם לשנייה עם שיקום משתן.

3. שיקום מיקרו-סירקולציה ומניעת DIC: הפרין 5000 BD תוך 6 שעות; kontrykal, gordoks על 100000 DB 2 פעמים ביום.

4. להילחם בזיהום ובדיכוי חיסוני:

1) החדרת טוקסואיד טטנוס;

2) הכנסת אנטיביוטיקה: אמינוגליקוזידים; צפלוספורין (למעט צפורין).

ניתן להחליף אנטיביוטיקה בפניצילין, טטרציקלין או כלורמפניקול; metronidazole או metrogil; thymalin, thymogen.

5. פעולות לאינדיקציות חיוניות. כדי לשמר את הכדאיות של האיבר הפגוע, נעשה שימוש בהיפותרמיה מקומית, חבישה אלסטית וקיבוע.

ביצוע חתכי פסים בעור לדחיסת הרקמות הרכות של הגפה היא טעות גדולה שמובילה להתפתחות סיבוכים זיהומיים מקומיים.

השימוש הנפוץ ביותר הוא פאסיוטומיה תת עורית, שמומלצת ב-12 השעות הראשונות מרגע כניסת הקורבן לבית החולים.

אינדיקציות לקטיעת גפיים - איסכמיה בלתי הפיכה לפי V. A. Kornilov.

טיפול מקיף ב-SDR בבתי חולים מתמחים כולל שיטות ניקוי רעלים חוץ-גופיות: ספיגה של דימום, לימפוספציה, פלזמהפרזה, המופילטרציה, סינון עורקי-ורידי ארוך טווח, המודיאליזה.

35. אוסטאודיסטרופיה סיבית

אוסטאודיסטרופיה סיבית כוללת קבוצה של מחלות המקובצות לפי שינויים מורפולוגיים. הם מאופיינים בהחלפת רקמת העצם ברקמת סיבי חיבור סיבית. הם מבוססים על תהליכי התחדשות ניווניים-דיסטרופיים מוזרים בעצמות ללא שינויים דלקתיים ובלסטומטיים ראשוניים.

רקמת העצם עוברת שחזור מלא, העצם הרגילה במקום הנגע נבנית מחדש לחלוטין. הוא נהרס בעיקר על ידי ספיגה לאקונרית ולאחר מכן נוצר מחדש עקב ניאופלזמה מטאפלסטית ואוסטאובלסטית של חומר העצם.

רקמות שומן ומח עצם נעלמות ומוחלפות ברקמת חיבור סיבית סיבית.

בנוסף, נוצרות ציסטות בעצמות עקב בצקת והתנזלות של רקמת החיבור המגודלת, שטפי דם, תאים ענקיים מתפתחים, גידולים דמויי גידול, אזורים של מבנה מחדש של חומר העצם, שברים פתולוגיים, עיוותים ועיוותים של עצמות מופיעים.

כמה אוסטאודיסטרופיות סיביות מאופיינות בממאירות תכופה.

ישנן צורות מקומיות ונפוצות של אוסטאודיסטרופיה סיבית.

ציסטת עצם מבודדת (מקומית) מאופיינת ביצירת ציסטה עצם בודדת בעצם צינורית ארוכה.

זוהי מחלת ילדות ובעיקר גיל ההתבגרות. זה מתרחש באופן בלעדי בקטע המטפיזי של עצם צינורית ארוכה, אינו חורג מהקו הסחוס האפיפיזי, ומשאיר את המפרק הסמוך שלם. הן (במיוחד הפרוקסימליות) של עצם הירך והן המטפיזות הפרוקסימליות של עצם השוק וההומרוס מושפעות לרוב.

מרפאה. מצבו הכללי של המטופל אינו סובל. התמונה של חילוף החומרים של דם היקפי ומינרלים לא משתנה.

ללא סיבה חיצונית נראית לעין, מופיע רק במקום אחד בשלד עיבוי אחיד ללא כאב של קצה העצם. עיוות מתקדם אפשרי של העצם. העצם לא מתקצרת, אין ניוון. העור מעל העצם המעובה אינו משתנה.

תשומת הלב של המטופל מושכת לסבלו רק לאחר שנוצר שבר פתולוגי כתוצאה מפגיעה לא מספקת ואף מתנועה מביכה.

בדיקת רנטגן קובעת את מוקד ההארה, הממוקמת במרכז העצם, בעלת תבנית תאית גדולה והצורה הגיאומטרית הנכונה (ביצית, פיוסית, בצורת אגס וכו'). קווי המתאר של הציסטה חלקים לחלוטין ומוגדרים בחדות.

טיפול אופרטיבי. מתבצעת עקירה או כריתה של האזור הפגוע של העצם, ולאחר מכן החלפת הפגם בשתלים אוטומטיים או אלולוגיים של עצם, או שילוב ביניהם.

36. צורות נפוצות של אוסטאודיסטרופיה סיבית

Hyperparathyroid osteodystrophy (מחלת רקלינגהאוזן) מאופיינת באוסטיאופורוזיס מערכתית ונגעים מרובים בעצמות עם תצורות ציסטיות.

זה נקרא גם אוסטאודיסטרופיה ציסטית כללית.

ברוב המקרים מדובר באדנומה שפירה של אחת מבלוטות הפאראתירואיד. לעתים רחוקות מאוד, היפרפלזיה מפוזרת של כל הגופים נקבעת.

הבסיס המורפולוגי של אוסטאודיסטרופיה סיבית כללית הוא ספיגה לאקונרית של רקמת העצם עם תהליך מתמשך של היווצרות עצם, מה שמוביל לאוסטיאופורוזיס כללית.

המחלה מתפתחת בין הגילאים 30 עד 40, לעתים קרובות יותר בנשים.

בשלב מוקדם של המחלה מופיעה חולשת שרירים כללית, תחושת עייפות, חוסר תיאבון, בחילות ולעיתים הקאות. סימפטום קבוע הוא צמא ופוליאוריה נלווית. לפעמים הסימפטומים של נפרוליתיאזיס באים לידי ביטוי. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על כאבי בטן, הפרעות בתפקוד שונות של המעי הגס (עצירות, שלשולים).

רגישות יתר או כאבי חירשים בעצמות, לפעמים במפרקים. הכאב ממוקם בעיקר בדיאפיזה של עצמות ארוכות, עצמות האגן, עמוד השדרה.

מופיעים עיבוי ועיוות של העצמות, מה שמוביל לקיצור הגפה ולצליעה. הביטוי הראשון של מחלת רקלינגהאוזן עשוי להיות שברים פתולוגיים.

השלבים המוקדמים של המחלה מתבטאים באוסטיאופורוזיס מערכתית. סימן הרנטגן הוא תמונה מוזרה של שכבת קליפת המוח של פלנגות הציפורן ותבנית תחרה לולאה אופיינית של החומר הספוגי.

העצמות הארוכות של הגפיים התחתונות מעוקלות בהדרגה בצורה קשתית, מופיע עיוות מטפיזי וארוס של הירך, לעתים קרובות יותר חד צדדי או אסימטרי.

שינויים בעמוד השדרה מובילים להתפתחות "חוליות דגים".

הטיפול הוא כירורגי וכולל הסרת אדנומה של הפרתירואיד.

עם הסרה בזמן של האדנומה, מבנה רקמת העצם משוחזר תוך מספר שנים.

אוסטאודיסטרופיה מעוותת (מחלת פייג'ט) - מחלה של השלד בעלת אופי דיספלסטי עם מבנה מחדש פתולוגי והתפתחות עיוות.

במשך שנים או עשרות שנים מתרחשת דפורמציה של השלד. מטופלים מודאגים לעתים קרובות לא כל כך מכאבים בעצמות הגפיים, אלא מהצד הקוסמטי. לרוב, השוקיים מעוותים, ומתרחשת עקמומיות קשתית בכיוון לרוחב.

הצמיחה המהירה בנפח עצמות הגולגולת מובילה לכך שהגולגולת המוחית הענקית תלויה על הפנים הרגילה, הראש תלוי למטה עם הסנטר על עצם החזה, המטופלים נראים עקום.

הטיפול הוא סימפטומטי בלבד.

37. דיספלזיה של עצם סיבית

דיספלזיה של עצם סיבית במונחים של התמונה הכללית, סימפטומטולוגיה, קורס, טיפול, פרוגנוזה, תמונה מורפולוגית, נתונים ביוכימיים, ובמיוחד ביטויים רדיולוגיים שונים באופן משמעותי מכל שאר הנציגים של קבוצת האוסטאודיסטרופיה הסיבית, ולכן היא מופרדת לנוסולוגית עצמאית. יחידה.

דיספלזיה של עצם סיבית - מחלה של ילדות מבוגרת. הוא מתחיל באופן בלתי מורגש, מתקדם לאט מאוד ועוצר את התפתחותו הפעילה לאחר תחילת ההתבגרות. נשים חולות לעתים קרובות יותר.

יש צורות מונואוסאליות ופוליאוסאליות. בצורה הפוליאוסטוטית, העצמות של איבר אחד (לעתים קרובות יותר התחתון) נפגעות, לעתים רחוקות יותר הגפיים העליונות והתחתונות של צד אחד של הגוף.

מרפאה. בתחילת המחלה, החולים אינם חווים כאב.

בעתיד, העצמות מתעבות ומתעוותות, בכפוף לעקמומיות. עצם הירך, מעוותת, לובשת צורה של נוכל של רועה. לעתים קרובות המחלה מתגלה רק לאחר שבר פתולוגי.

רמת הסידן והזרחן, בניגוד להיפרפאראתירואידיזם, נשארת תקינה.

תמונת רנטגן. לרוב, נצפית דיספלזיה סיבית של עצם הירך, השוקה, עצם הזרוע והרדיוס, אחוז גבוה של נזק מתרחש גם בצלעות.

בעצמות צינוריות ארוכות, הפוקוס תמיד מתפתח במטאפיזה ועובר באיטיות לאמצע הדיאפיזה, בעוד שהאפיפיזה לעולם לא נפגעת בתחילה ואפילו במקרים מתקדמים נשארת שלמה.

פגם בעצם (או סדרה של פגמים) ממוקם בצורה אקסצנטרית או מרכזית בחומר הקורטיקלי מתחת לפריוסטאום. אין אוסטאופורוזיס או ניוון. המשטח הפנימי של הקרום מחוספס, והחיצוני חלק.

הוא לא נשבר לשום מקום ולא נעלם לחלוטין. הפריוסטאום אינו מעורב בתהליך הפתולוגי.

לעתים קרובות נצפים שברים פתולוגיים, אשר גדלים יחד היטב, אם כי לא בצורה מושלמת כמו עם ציסטה עצם מבודדת.

חלק מהחולים עלולים לחוות סוג של דיספלזיה סיבית - מחלת אולברייט, המאופיינת בשלישיית תסמינים המתבטאים בהפרעות אנדוקריניות, ביטויי עור ועצמות.

ההתבגרות המוקדמת מתחילה, אזורים דמויי לנדקרט של פיגמנטציה של עור חום מופיעים על הבטן, הגב, הצדדים, הישבן, הירכיים העליונות והפרינאום. לביטויי עצמות יש בדרך כלל אופי חד צדדי מרובה עצמות. שברים פתולוגיים מרובים אופייניים. צמיחת העצמות באורך עשויה להיפסק.

ממאירות של דיספלזיה סיבית נצפית ב-0,4-0,5% מהחולים. עם צורות מוגבלות של דיספלזיה סיבית, הנגעים מוסרים מיד. הפגם שנוצר מוחלף בעצמות אוטומטיות או אלוגרפט. עם ממאירות, הגפה נקטעת.

38. אוסטאוכונדרופתיה

אוסטאוכונדרופתיה, או נמק אספטי, היא מחלה ניוונית-נקרוטית כרונית, המבוססת על תהליך כלי הדם-דיסטרופי של האפיפיזה התת-כונדרלית של כמה עצמות.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת הרגל-עגל-פרתס) היא אחת מאוסטאוכונדרופתיה הנפוצות ביותר.

התהליך הוא חד צדדי. אין היסטוריה של טראומה. לאחר הליכה במפרק הירך, מופיעים כאבים קלים ולא יציבים, שמתגברים בעתיד. מתרחשים התכווצות מפרקים, ניוון שרירים, צליעה מתמדת ובמקרים מתקדמים קיצור של האיבר הפגוע ב-1-2 ס"מ.

בטיפול ישנה חשיבות עליונה לפריקה מוקדמת של הגפה הפגועה לשמירה על צורת הראש התקינה תוך שימוש במכשירים אורטופדיים וקביים.

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוקה (מחלת אוסגוד-שלטר). הנגע של שחפת השוקה הוא בדרך כלל חד צדדי. כאבים ספונטניים מופיעים באזור שחפת השוקה.

טיפול זה מורכב מהגבלת הליכה, ריצה, חינוך גופני. נהלי פיזיותרפיה נקבעים. אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל (מחלת קולר-I) היא נדירה ומתרחשת לאחר פציעה. בגב בקצה הפנימי של כף הרגל, ללא סיבה נראית לעין, מופיעה נפיחות, כאב בינוני, לעיתים מאלץ ילדים לצלוע, ללכת על הקשתות החיצוניות של כף הרגל.

טיפול מורכב מיצירת מנוחה ארוכה של כף הרגל בעזרת מגף גבס וביצוע הליכים פיזיותרפיים. טיפול כירורגי הוא התווית נגד.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש העצמות המטטרסל II ו-III (מחלת אלבן קוהלר-II) נמצאת בעיקר בנשים צעירות.

כאבים בכף הרגל מתקדמים בהדרגה, מתגברים במהלך ההליכה. החלפת נעליים, הליכה מתונה מביאה להחלמה קלינית.

טיפול זה מתבצע באופן שמרני: העומס על הרגל מצטמצם, פיזיותרפיה מתבצעת, מומלץ ללבוש תומכי קשת הפורקים את קדמת כף הרגל.

אוסטאוכונדרופתיה של העצם הסמילונרית של פרק כף היד (מחלת קינבאק).

המרפאה מתבטאת בכאב ממושך שאינו נעלם באזור מפרק שורש כף היד, הפרה של תפקודו, עלייה חדה בכאב בעת לחיצה על גב היד.

טיפול. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי גירוד מסות נמקיות בכף חדה מבלי להסיר את החלק הסחוס המעובה של העצם.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה (מחלת העגל). החוליות של אזור בית החזה התחתון והמותני העליון מושפעות בעיקר, כלומר, החוליות הנושאות את העומס הגדול ביותר.

לאחר נפילה או חבורה, מופיע כאב באזור החוליה הפגועה.

טיפול. נדרשת פריקה מלאה של עמוד השדרה בעזרת מנוחה במיטה ושכיבה (לכל תקופת התחדשות החוליות).

39. אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות של החוליות והמשטחים המפרקיים

אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות החוליות (קיפוזיס נעורים, קיפוזיס אוסטאוכונדרופתי), או מחלת Scheuermann - מאי, שכיחה למדי.

גברים צעירים מושפעים לעתים קרובות יותר. לעיתים המחלה נקבעת רק בעת בדיקת מתגייסים. מתוארות צורות משפחתיות של אוסטאוכונדרופתיה בעמוד השדרה. ככלל, עמוד השדרה החזה האמצעי והתחתון מושפעים.

אוסטאוכונדרופתיה טיפוסית זו מבוססת ככל הנראה על מספר נמקים קטנים עם תופעות התאוששות עוקבות.

עיוות משמעותי - קיפוזיס אוסטאוכונדרופתי - נותן פרוגנוזה גרועה מבחינת החזרת הצורה. בדרך כלל קיפוזיס נשאר לכל החיים.

במקרה זה, החוליות VIII-IX נתונות לעיוות הגדול ביותר, במידה פחותה - החוליות VII ו-X של עמוד השדרה החזי.

המטופל שם לב לעייפות בעמוד השדרה, תחילה לאחר פעילות גופנית, לאחר מכן לאחר הליכה וישיבה ממושכת. בהדרגה, עייפות של עמוד השדרה הופכת לכאב, התכופפות וקיפוזיס מופיעים. המחלה מתקדמת באיטיות לאורך שנים.

טיפול סימפטומטי. על המטופלים לציית למנוחה במיטה קשה עם מגן בשכיבה. התעמלות נקבעת לחיזוק שרירי הגב והבטן.

בשלב החריף עם ביטויים קליניים חמורים בצורת כאב, הם פונים לעמדה במיטת גבס.

ניתוק אוסטאוכונדרוזיס, או מחלת קניג, מתבטאת בנמק אספטי והפרדה של החלק בצורת טריז של הראש או האפיפיזה המפרקית של הקונדיל הפמורלי המדיאלי. המחלה נצפית אצל ילדים ומבוגרים.

הלוקליזציה האופיינית של המחלה היא מפרק הברך, אך אחרים (מרפק, לעתים רחוקות יותר כתף, ירך, קרסול) יכולים להיות מושפעים.

חלקת העצם-סחוס המנותקת של האפיפיזה נופלת לתוך חלל המפרק, שם היא נעה בחופשיות, וכאשר היא מפרה היא חוסמת את המפרק.

יש כאב חריף במפרק, שהמטופל נפטר ממנו בעצמו, בכיפוף ובזהירות של הירך או הרגל התחתונה.

מרפאה מחלת קניג לפני הפרה מתבטאת בכאבים במפרק בזמן הליכה; במישוש של הקונדיל המדיאלי של הירך, נקבעת נקודה כואבת מקומית.

בקורס הקליני נקבע שלב II.

אני במה - דלקת מפרקים כרונית - נמשכת 1-1,5 שנים. לאט לאט, המוקד מתוחם, ואז הוא מוחזק במקומו על ידי הסחוס שעדיין שלם.

שלב ב' - השלב של "עכברים תוך מפרקיים". ישנה פגיעה בגוף התוך מפרקי, המלווה בחסימה של המפרק ובכאבים עזים.

בשלב I של המחלה, הניתוח קשה מבחינה טכנית. האזור הפגוע עשוי להיות כמעט ולא מורגש, הסחוס נשאר בחיים ובעל מראה תקין, מה שמקשה על מיקום והסרת המיקוד. בשלב II, הניתוח מורכב מהוצאת הגופים התוך מפרקיים של ה"עכבר המפרק".

40. גידולי עצמות

לעצם יש מבנה מרובה רקמות, וגידולים של היסטוגנזים שונים יכולים להתפתח בה.

הסיווג של גידולי עצם לפי V. Ya. Shlapobersky מבחין בין גידולי עצם ראשוניים ומשניים, בתורם, הם מחולקים לשפירים וממאירים.

קומפלקס הסימפטומים של גידולי עצמות מורכב משלושה סימנים קרדינליים:

1) כאב בחלק הפגוע של השלד;

2) גידול מוחשי;

3) תפקוד לקוי של הגפה.

לעתים קרובות, חולים מקשרים את הופעת המחלה עם טראומה. אם כאב, נפיחות וחוסר תפקוד מטרידים את החולה במשך תקופה ארוכה לאחר הפציעה או לאחר היעלמות חוזרים לאחר מרווח "קל" ארוך, זה אמור להתריע בפני הרופא על מחלה אונקולוגית אפשרית של העצם.

כאב הוא אחד התסמינים העיקריים של גידולי עצם ממאירים. בתחילת המחלה, הם אינם בטוחים.

הכאבים העזים ביותר אופייניים לסרקומה של יואינג, כונדרוסרקומה לא מובחנת וסרקומה אוסטאוגנית; בקרב גידולים שפירים, אוסטאואיד מלווה בתסמונת כאב בולטת.

הפרעות תפקודיות נובעות מהמיקום האנטומי של הניאופלזמה. התרחשות של גידול ליד מפרקים גדולים מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של התכווצויות, הגבלת תנועות עקב תסמונת כאב חדה מובילה לניוון שרירים, דחיסה של צרורות נוירווסקולריים על ידי המוני גידול, ובמקרה של גידולים בעמוד השדרה - וה חוט השדרה יכול להוביל להפרעות נוירולוגיות וטרופיות חמורות.

התערבות כירורגית היא המרכיב העיקרי בכל קומפלקס של אמצעים טיפוליים לגידולי עצם. גידולי עצם שפירים כפופים לטיפול כירורגי בלבד.

בגידולים ממאירים, אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח תלויות במבנה ההיסטולוגי.

הטיפול הכירורגי המובהק לסרקומות אוסטאוגניות ראשוניות הוא קטיעה.

טיפול כירורגי בגידולים ממאירים מתבצע לרוב בשילוב עם כימותרפיה והקרנות. במקרים מסוימים יש להתייחס לטיפולים אלו כעיקריים (למשל בגידולים בלתי ניתנים לניתוח).

אפשרויות השימוש הקליני בתרופות אנטי סרטניות תלויות ישירות במיקום ובשלב ההתפתחות של תהליך הגידול, במבנה ההיסטולוגי של הגידול ובמאפייני הגוף של המטופל.

טיפול בקרינה כשיטה עצמאית לטיפול בסרקומות עצם משמש לעתים רחוקות עקב הרגישות הנמוכה לקרינה של מספר ניאופלסמות עצם ראשוניות של השלד.

41. גידולים יוצרי עצם שפירים

אוסטאומה גידול עצם שפיר שמקורו באוסטאובלסטים. בהתאם לדומיננטיות של המרכיבים המרכיבים, נבדלים אוסטאומות ספוגיות ומעורבות. אוסטאומות משפיעות לרוב על עצמות הגולגולת, ספוגיות ומעורבות.

ממוקמת לרוב בעצמות ארוכות, בעיקר בעצם הירך ובעצם הזרוע.

ביטויים קליניים תלוי בלוקליזציה, לרוב ממשיכים ללא כאבים.

טיפול כירורגי - הפלה עם אזמל מאזור עצם בריא. הפעולה מתבצעת על פי אינדיקציות: נוכחות של כאב, חוסר תפקוד, גודל גדול. אין השפלה.

אוסטאואיד אוסטאומה. רוב המדענים מייחסים את המחלה לגידולי עצם ראשוניים שפירים, יש הרואים בה תהליך דלקתי.

הלוקליזציה העיקרית היא דיאפיזה של עצמות ארוכות, לפעמים היא מצויה גם בעצמות האגן.

אוסטאואיד מאופיינת בכאבים עזים בנגע, במיוחד בלילה, הכאב כה עז עד שלעתים הוא מונע מהמטופלים לישון. סימפטום אופייני הוא שקיעת הכאב בעת נטילת חומצה סליצילית.

מְשׁוּתָף שיטת טיפול - הסרה כירורגית רדיקלית של המוקד ("קן" של הגידול) כגוש יחיד עם הרצועה שמסביב של רקמת העצם הטרשתית.

אוסטאובלסטוקלסטומה (גידול תא ענק) הוא גידול עצם יחיד ראשוני בעל אופי שפיר עם לוקליזציה דומיננטית בקצוות העצמות הצינוריות: עצם הירך, השוקה, רדיוס וכו'. הגידול משפיע על הרקמה הספוגית, גדל לאט, מגיע לגבול הסחוס המפרקי .

סיווג קליני (ו' יא. שלפוברסקי, 1960)

צורות שפירות.

קבוצה I (עם מהלך רגוע יותר, רנטגני - סלולארי).

קבוצה II (עם מהלך אגרסיבי יותר, רנטגן - ליטי).

קבוצה III - צורה חוזרת.

צורות ממאירות:

1) ממאיר ראשוני;

2) ממאיר משני.

התמונה הקלינית תלויה במיקום - זה כאב באיבר הפגוע, נפיחות, תפקוד לקוי. גידול תא ענק גדל באיטיות לאורך שנים ומגיע לגודל גדול.

כאב מתרחש בדרך כלל לאחר פציעה ואינו חזק. העור המכסה את הגידול מתוח, מבריק, עם גוון כחלחל.

טיפול מתבצע באופן דיפרנציאלי, בהתאם לצורת הגידול (שפיר, חוזר, ממאיר), שלב הקורס וגיל המטופל. נכון להיום, אין הסכמה לגבי הטיפול.

בצורות חוזרות וממאירות של הגידול, נעשה שימוש בשיטות טיפול משולבות, המשלבות הקרנות וכימותרפיה עם כריתת עצם או כריתת גפיים.

42. גידולים יוצרי עצם ממאירים

סרקומה אוסטאוגני - אחד מגידולי העצם הממאירים הראשוניים הנפוצים ביותר, מופיע ב-80% מכלל גידולי העצם הממאירים.

זה יכול להופיע בכל עצם של השלד, לרוב משפיע על עצמות ארוכות, בעיקר במטאאפיזות של העצמות המרכיבות את מפרק הברך (79,4%). קיים קשר מסוים בין הגידול לאזורי צמיחת העצם.

סרקומה אוסטאוגנית היא מחלה חד-אוסטית, אגרסיבית ביותר, נוטה לגרורות מוקדמות, בעיקר המטוגניות, לרוב לריאות (60-95%), ואולי לחלקים אחרים של השלד ובלוטות הלימפה.

מבחינה קלינית, ישנם 2 סוגים:

1) התפתחות מהירה, עם התחלה חריפה, כאבים חדים ותוצאה קטלנית המתפתחת במהירות;

2) גידולים המתפתחים לאט יותר עם ביטויים קליניים פחות בולטים.

התסמין העיקרי הוא כאב, בהתחלה מתון ותקופתי, ולאחר מכן בולט וקבוע יותר. הופעת הכאב קשורה למעורבות הפריוסטאום בתהליך. כאבי לילה תכופים.

התסמין החשוב השני הוא הופעת גידול מוחשי. תסמינים כלליים מתפתחים בשלבים מאוחרים יותר בצורה של ירידה במשקל, שינה לקויה, חולשה כללית, חולשה. הם מלווים באנמיה מתקדמת, לרוב בעלייה בפוספטאז אלקליין.

שברים פתולוגיים הם נדירים ואופייניים לצורה האוסטאוליטית.

טיפול מורכב, כולל הקרנות וכימותרפיה, התערבות כירורגית. התועלת הניתוחית מורכבת לרוב מקטיעה; לאחרונה מבוצעות כריתות מקטעים, ולאחר מכן השתלת עצם או אנדופרוסתטיקה. לאחר הטיפול המורכב, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא בין 35,5 ל-60%.

סרקומה אוסטאוגנית פאראוסטיאלית מתייחס לצורות נדירות של גידולים, המופיעים ב-2% מכל הניאופלזמות הממאירות של השלד.

הוא מתפתח בעיקר בגיל 20-40 שנים. הלוקליזציה העיקרית (יותר מ-80%) היא הקטע המטהדיאפיזאלי של העצמות הארוכות היוצרות את מפרק הברך.

תמונה קלינית מאופיין בהתפתחות ממושכת (עד מספר שנים) של סימפטומים. ישנם שני שלבים: ראשוני - שפיר ואחריו - ממאיר. המחלה מתחילה בהדרגה עם הופעת כאבים כואבים קלים, מאוחר יותר מופיע גידול גבשושי צפוף, ללא כאבים במישוש, ומאוחר יותר (לאחר 3-5 שנים) סרקומה פראוסטאלית אוסטאוגנית רוכשת את כל התכונות של ניאופלזמה ממאירה: הכאב מתגבר, הגידול גדל במהירות, נובט לתוך הרקמות הסובבות, מתחיל לכיב.

שיטת הבחירה עבור יַחַס סרקומה paraosteal osteogenic נחשבת כריתה סגמנטלית עם החלפת הפגם באנדופרסטזה מתכת או השתלת עצם. במקרים בהם לא ניתן לבצע פעולה זו, יש לציין קטיעה או ניתוק מפרקים של הגפה.

43. גידולים סחוסים שפירים

כונדרום. נכון לעכשיו, רוב המומחים מאמינים שיש לטפל בכונדרום בזהירות, תוך התחשבות בכך שהם יכולים להיות גידולים ממאירים. אנכונדרומות הן כונדומות מרכזיות, והאקכונדרומות הן פריפריות.

כונדומות שכיחות - 10-15% מכלל גידולי העצם השפירים. הגיל יכול להשתנות מאוד.

הכונדרומות הן לרוב מרובות, הלוקליזציה המועדפת עליהן היא עצמות צינוריות קצרות (פלנגות של האצבעות, עצמות המטאקרפוס ומטטרסוס), צורות בודדות שכיחות יותר בחלקים הפרוקסימליים של הירך והכתף.

עם מהלך לא מסובך, כונדרום נותנים מעט תסמינים קליניים, אשר קשורים לצמיחה איטית מאוד שלהם. נוכחות כאב ללא שבר פתולוגי צריכה להיות מדאיגה מבחינת ממאירות אפשרית.

צילום רנטגן - אנכונדרומה ממוקמת בתוך העצם וככל שהיא גדלה, פורצת את העצם מבפנים. על רקע הומוגני של הארה, נמצאו תכלילים בודדים של מוקדי הסתיידות סחוס. אכונדרומה מקורה מהעצם וצומחת לכיוון הרקמות הרכות.

מבחינה מיקרוסקופית, כונדרום מורכב מסחוס רגיל ובוגר.

טיפול. נכון להיום, אין הסכמה לגבי היקף ההתערבות הכירורגית בטיפול באנצ'נדרומות. חלק מהמומחים מאמינים כי די לגרד את האחרון עם החלפת החלל בעצם אוטולוגית, בעוד שאחרים, בשל הסיכון לממאירות, מציעים לבצע כריתה סגמנטלית ולאחריה החלפה פלסטית של הפגם.

הפרוגנוזה לניתוח שבוצע בצורה קיצונית היא חיובית.

Chondroblastoma (גידול קדמן) הוא גידול שפיר שמקורו בתאי סחוס הגדילה (כונדרובלסטים) ומאופיין בתוצאה חיובית. Chondroblastoma נדיר למדי.

לוקליזציה מועדפת - מחלקות metaepiphyseal של עצמות ארוכות.

תמונה קלינית - לא ספציפי ומורכב מנוכחות של גידול, תסמונת כאב, תפקוד לקוי של הגפה.

מבחינה רדיוגרפית, chondroblastoma מתבטאת במוקדים קטנים של הרס 2 גרם לכל 5 ס"מ, הממוקמים בצורה אקסצנטרית ביחס לעצם. המוקד תחום בבירור מעצם בריאה על ידי רצועה טרשתית.

ב יַחַס שיטת הבחירה היא כריתה מגזרת עם השתלת עצם.

44. גידולים סחוסים ממאירים

כונדרוסארקומה יכול להתפתח כגידול ממאיר ראשוני וכגידול משני כתוצאה מממאירות של גידול שפיר בסחוס או תהליך דיספלסטי.

כונדרוסרקומות ראשוניות יכולות להופיע בכל עצם המתפתחת מהסחוס על ידי עצם העצמה אנקונדראלית, והן נבדלות במגוון רחב של ביטויים קליניים - מגידול מקומי הרסני ועד ניאופלזמה עם עוצמה ממאירה בולטת, התלויה במבנה המורפולוגי שלה. ככל שהאנפלזיה פחות בולטת, כך המחלה ממשיכה בצורה חיובית יותר.

תמונה קלינית מאופיין באותם סימנים כמו בגידולי עצם ממאירים ראשוניים אחרים (כאב, נפיחות, חוסר תפקוד).

לוקליזציה של הגידול בעצם משנה. בצורה המרכזית מופיע כאב לראשונה, הגידול כסימן ראשון מצוין בעיקר בגרסה ההיקפית.

מבחינה רדיוגרפית, כונדרוסרקומות מרכזיות מובחנות מאוד מופיעות כנגע בודד בעל צורה לא סדירה, העצם נפוחה ומעובה, מעוותת בצורה fusiformly, מלווה ביצירת מבנה תאי-טראבקולרי עם נוכחות של מוקדי הסתיידות. בגידולים מובחנים בצורה גרועה, למוקד ההרס יש אופי מטושטש קטן-מוקד, התהליך מתפשט על פני מרחק ניכר לאורך הציר הארוך של העצם.

טיפול תלוי בצורת כונדרוסארקומה ומיועד בעיקר להסרה כירורגית רדיקלית של הגידול בתוך רקמות בריאות.

הפרוגנוזה לטיפול רדיקלי - אחוז ההישרדות ל-5 שנים נע בין 15 ל-76,4%.

כונדרוסרקומה משנית מתפתחת על בסיס גידולי סחוס שפירים וכונדרודיספלזיה קודמים. כונדרום, אקסוסטוז אוסטאוכונדרלי, מוקדי דישונדרופלזיה (מחלת אולייר) ודיספלסיה של כלי דם-סחוסים (מחלת מאפוצ'י) נוטים ביותר לממאירות. מתוארים מקרים של התרחשות גידול על רקע אוסטאומיאליטיס.

תחילתה של ממאירות בדרך כלל קשה לבסס, היא מתבטאת לרוב בעלייה ניכרת בכאב ובצמיחה מהירה.

צילום רנטגן - מאופיין בעלייה מהירה בהרס, הרס של השכבה הקורטיקלית, הופעת שכבות periosteal.

שיטת הבחירה לטיפול היא כריתה רחבה של חלק העצם הפגוע.

הפרוגנוזה בטיפול בכונדרוסרקומה תלויה בצורת הגידול (ראשוני או משני), מידת הבשלות המורפולוגית שלו.

45. גידולים ראשוניים מרקמת רטיקולואנדותל

מיאלומה (מיאלומה נפוצה, או מחלת O.A. Rustitsky) הוא גידול סרקומטי של מח העצם, המתבטא בשגשוג ממאיר אינטנסיבי של תאי פלזמה שעברו מוטציה במח העצם, הנקראים תאי מיאלומה. ש.א. ריינברג חילק מיאלומה נפוצה על סמך סימנים אנטומיים, קליניים ורדיולוגיים ל-4 זנים:

1) מוקד מרובה;

2) מפוזר-פורוטי;

3) אוסטאוסקלרוטית;

4) בודד.

מיאלומה מוקדית נפוצה פוגעת בעיקר בעצמות השטוחות של הגולגולת, האגן, עמוד השדרה, עצם החזה, ולעתים רחוקות יותר עצמות ארוכות. מיאלומה נפוצה שכיחה יותר בקרב גברים בגיל העמידה, אך ילדים וקשישים יכולים לסבול.

מרפאה. המחלה מתחילה בכאבים בעצמות, לאחר מכן יש ירידה במשקל הגוף והתמוטטות, לעיתים קרובות מתרחש שבר פתולוגי, שעשוי להיות הסימן הקליני היחיד למחלה. התהליך הממאיר מתקדם במהירות, מסובך על ידי נזק לכליות, מלווה בשחרור של חלבון Bene-Jones פתולוגי וגרורות לטחול, לכבד ולבלוטות הלימפה. Cachexia, אנמיה, hyperproteinemia, hypercalcemia להתפתח, ESR מאיץ.

נראה שהעצם הפגועה מוגדלת בשכבה קליפת המוח דלילה, ללא תגובה פריוסטאלית, כאילו מחוררת במקומות רבים על ידי אגרוף.

מיאלומה בודדת (פלסמוציטומה) נצפית בעיקר בעצמות שטוחות. בעצם הפגועה נוצר מוקד של ניקוי אבנית, אט אט מתגבר. לפעמים האתר של אוסטאוליזה יכול להגיע לגודל גדול, להידמות להיווצרות ציסטית ללא פריוסטיטיס תגובתי.

סימפטומטולוגיה קלינית זה לא בולט כמו במיאלומה נפוצה, אבל שברים פתולוגיים נצפים לעתים קרובות.

אבחון מיאלומה נפוצה היא לעיתים קרובות קשה בגלל התמונה הקלינית והרדיולוגית הדומה עם מחלות רבות של מערכת השלד.

אלה כוללים: גידול תאי ענק, אוסטאוסרקומה אוסטאוליטית, גרורות בודדות בסרטן, מחלת פאג'ט ורקלינהאוזן וכו'.

מיאלומה מאופיינת בשלישייה של תסמינים קליניים:

1) נזק לעצם (כאב, היווצרות גידולים, שברים פתולוגיים);

2) שינויים בדם (אנמיה, ESR מוגבר);

3) נזק לכליות ("נפרוזיס הפרשות" עם חלבון בן-ג'ונס).

להבהרת האבחנה מבצעים ניקור מח עצם.

טיפול. מבין כל הגורמים השמרניים, הקרנות וכימותרפיה הוכחו כיעילים ביותר בטיפול במיאלומה נפוצה.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול משולב.

46. ​​עקמת

עַקמֶמֶת, או מחלת עקמת, היא עקמומיות צדדית מתמשכת של עמוד השדרה, בשילוב עם הפיתול (פיתול) שלו סביב ציר האורך. לא כל עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה צריך להיחשב עקמת.

ככל שהעקמת והפיתול מתגברים, מתפתחת קיפוסקוליוזיס. עם עקמומיות צד ימין, פיתול מתרחש תמיד בכיוון השעון, ועם עיקול צד שמאל, הוא מתרחש תמיד נגד כיוון השעון.

עקמת מסווגת (על פי A. I. Kazmin) לפי סוגים: בית חזה עליון, בית חזה, בית חזה, מותני, משולב. הסוג הנפוץ ביותר של עקמת הוא בית החזה.

קורס קליני תלוי בסוג העקמת, גיל הילד, מידת העיוות בעמוד השדרה.

עם עקמת דרגה I, העקמומיות הצדדית של עמוד השדרה מצוינת רק כאשר הוא כפוף, גבנון החוף עדיין לא מורגש, וקשה לקבוע את הפיתול של עמוד השדרה. עקמומיות סקוליוטית אינה מתבטלת בשכיבה.

דרגה II - עקמומיות עקמתית ופיתול בולטת, אנטי-עקמומיות מפצה של עמוד השדרה, אסימטריה של חגורת הכתפיים ונוכחות של גיבנת קוסטלית כאשר עמוד השדרה מכופף.

דרגה III - עקמומיות עקמתית של עמוד השדרה, אגן מוטה. גיבנת החוף נראית במצב האנכי של המטופל.

העיוות של עמוד השדרה והחזה קבוע ולא ניתן לתיקון.

דרגת IV - קיפוסקוליוזיס קבוע קשה, עיוותים של האגן והחזה, spondyloarthrosis.

עם עקמת בולטת, נוצרת גיבנת קוסטלית בצד הקמור מאחור, ושקיעה של החזה בצד הקעור.

עקמת מחולקת לחוליות מולדות (עזר וחוליות בצורת טריז וכו') ונרכשת - רכיטית, משתקת, סטטית ואידיופתית.

יציבה לא נכונה ליד השולחן היא הרגע הפרובוקטיבי הראשוני בהיווצרות עקמת על רקע רככת.

עקמת שיתוק מתפתחת בילדים שחלו בפוליומיאליטיס, ומאופיינת במכלול הנגע, התפתחות מהירה של קיפוסקוליוזיס.

עקמת סטטית מתפתחת על רקע מחלה שכבר קיימת בגפה התחתונה (פריקה מולדת של הירך, אנקילוזיס, שבר שהחלים בצורה לא נכונה).

עקמת היא מחלה דינמית. העקמומיות הנובעת של עמוד השדרה מתקדמת עם צמיחת הילד ונפסקת עד גיל 16-18.

עקמת שיתוק יכולה להתקדם גם לאחר סיום צמיחת השלד.

עקמת אידיופטית מתרחשת בילדים והסיבה אינה ידועה.

טיפול שמרני בעקמת משמש אם אין התקדמות של מחלת עקמת, ומטרתו לתקן את העקמומיות הראשונית בעזרת תרגילי פיזיותרפיה, שמרכיביהם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל.

הטיפול הכירורגי מתבצע בדרגות עקמת III ו-IV ועם כישלון הטיפול השמרני.

47. רגל שטוחה

פלטפוס הוא עיוות של כף הרגל המאופיין בדחיסה קבועה של הקשת האורכית, וולציה של החלק האחורי וחטיפה של החלקים הקדמיים שלה. רגליים שטוחות אורכיות לפי חומרת העיוות יש תואר III.

אני תואר - עייפות הרגליים וכאבים בשרירי השוק לאחר הליכה ארוכה.

תואר שני - תסמונת כאב, ישנם סימנים של עיוות בכף הרגל.

תואר שלישי - רגליים שטוחות בולטות: עיוות של כף הרגל עם התרחבות החלק האמצעי שלה ופרונציה של הקטע האחורי, בעוד הקטע הקדמי נסוג כלפי חוץ וסופינציה ביחס לאחורי.

עם רגליים שטוחות דו צדדיות, הגרביים מופנים לצדדים. ההליכה מגושמת, הריצה קשה. לעתים קרובות, רגליים שטוחות אורכיות משולבות עם השטחה של הקשת הרוחבית של כף הרגל, ואז נוצרות רגליים שטוחות אורכיות-רוחביות. יש רגליים שטוחות מולדות (לעתים נדירות) ונרכשות. כפות רגליים שטוחות נרכשות מחולקות לסטטי, rachitic, טראומטי ומשיתק.

פלטפוס סטטי מתפתח כתוצאה מעומס יתר כרוני של כפות הרגליים, המוביל להיחלשות של כוח השרירים ומתיחה של המנגנון הרצוי של מפרקי כף הרגל, וכתוצאה מכך השטחה של הקשת האורכית של כף הרגל. זה קורה לעתים קרובות אצל אנשים המבצעים עבודה הקשורה בעמידה ממושכת או הרמה ונשיאת משאות כבדים.

מרפאה. כאב מורגש לאחר פעילות גופנית בחלקים שונים של כף הרגל, בשרירי השוק, במפרקי הברך והירכיים, בגב התחתון.

אבחון. כדי לקבוע את מידת הרגליים השטוחות, הם פונים לפלנטוגרפיה, פודומטריה, רדיוגרפיה.

פלנטוגרפיה מקבל טביעת רגל. הפלנטוגרם המתקבל מחולק על ידי קו ישר העובר במרכז העקב ובין הבסיסים של הפלנגות III ו- IV של האצבעות.

עם כף רגל רגילה, החלק המוצל בחלק האמצעי אינו נמשך לקו המנתח.

פודומטריה של פרידלן. גובה כף הרגל נמדד (המרחק מהרצפה למשטח העליון של עצם הנביקולרית), אורך כף הרגל (מקצה האצבע הראשונה לחלק האחורי של העקב). גובה כף הרגל מוכפל ב-100 ומחלק באורך כף הרגל.

טיפול עיוותים בכף הרגל מתחילים במניעת רגליים שטוחות בילדים: מומלץ לבצע תרגילים גופניים במינון, מניעת עומס יתר, נעילת נעליים רציונליות.

התערבות כירורגית מתבצעת על רקמות רכות או על המנגנון האוסטיאוארטיקולרי של כף הרגל.

עם רגליים שטוחות II-III דרגה, העיוות של כף הרגל מסולק על ידי תיקון מודלים, אך עד מהרה כף הרגל חוזרת למקומה הקודם, ולאחר מכן מתבצע ניתוח רקמות רכות.

תחבושת גבס לאמצע הירך מוחלת למשך 4-5 שבועות. לאחר תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי, יש צורך לנעול תומך קשת או נעליים אורטופדיות.

48. אוסטאומיאליטיס. אטיולוגיה ופתוגנזה של אוסטאומיאליטיס המטוגני

אוסטאומיאליטיס חריפה וכרונית

אוסטאומיאליטיס היא דלקת מוגלתית של מח העצם והעצם, המלווה במעורבות של הפריוסטאום והרקמות הרכות שמסביב בתהליך זה, וכן בהפרעות כלליות במערכות ובאיברים של החולה. בהתאם לוקליזציה של הנגע, אפיפיזי, מטפיזי, דיאפיזי ואוסטאומיאליטיס מוחלט.

צורות של אוסטאומיאליטיס יכולות להיות חריפות, תת-חריפות וכרוניות.

אוסטאומיאליטיס המטוגני

אוסטאומיאליטיס המטוגני מהווה עד 50% מכל צורות המחלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה וכרונית נגרמת על ידי סטפילוקוקוס ב-60-80% מהחולים, סטרפטוקוקוס - ב-5-30%, פנאומוקוק - ב-10-15%, נמצא פלורה גרם שלילית או מעורבת.

פתוגנזה. אף אחת מהתיאוריות הקיימות על התרחשות אוסטאומיאליטיס המטוגני לא יכולה להסביר במלואה את הפתוגנזה שלה.

בהתפתחות אוסטאומיאליטיס המטוגני, יש חשיבות לירידה בתגובתיות של גוף המטופל (כתוצאה מטראומה, היפותרמיה, רגישות) והפרה של אספקת הדם לחלק העצם הפגוע.

שינויים פתולוגיים מבוססים על שינויים הרסניים במח העצם.

בעיקרו של דבר, זיהום מוגלתי מוביל לספיגה והמסה של יסודות העצם.

בשלב הראשוני שולטים שינויים הרסניים ברקמת העצם. הם מאופיינים על ידי היווצרות של usurae בגדלים וצורות שונות, פגמים מלאים מוגלה, גרגירים פתולוגיים, אשר עם הזמן מתמזגים לתוך מוקדים גדולים יותר של הרס עצם המכילים ספיגה (שלב תוך-מדולרי).

המעבר של השלב החריף של אוסטאומיאליטיס לכרוני מתבטא בהפרה של תהליכי התגברות שגשוג, העצם מתעבה בהדרגה, מוקדי ההרס מתחלפים עם מוקדי אוסטאוסקלרוזיס.

היווצרות של סקווסטרים היא תוצאה של הפרה של אספקת הדם לעצם, ולא תוצאה של פעולתם של רעלנים חיידקיים. תלוי באיזה חלק של העצם ובאיזה שכבה השינויים הללו בולטים יותר, נוצרים סקווסטרים בגודל ובמבנה שונים.

לעיתים עצם סגורה לחלוטין אינה רק בת קיימא, אלא עם הזמן המבנה שלה משוחזר בה לחלוטין, מה שמעיד על שיעור הישרדות גבוה של רקמת העצם במצבים של דלקת חריפה של מח העצם. שינויים בפריוסטאום מתאפיינים בהתעבותו, התפשטות רקמת החיבור והיווצרות של אקסודאט זרומי.

לאחר מכן, הגידול מתקלף במוגלה שחדרה מחלל מוח העצם דרך תעלות העצם עם היווצרות מורסות תת-פריוסטאליות (שלב אקסטרא-מדולרי). כאשר הפריוסטאום נקרע, חודרת מוגלה לתוך החלל הפראוסי, המלווה בהתפתחות של שינויים דלקתיים-נקרוטיים ברקמות הרכות של הגפה (נמק שרירים, thrombophlebitis, thromboarteritis, neuritis).

49. תמונה קלינית של אוסטאומיאליטיס המטוגני

אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה מתרחשת לרוב בילדות ומתחילה בצורה חריפה.

מופיע כאב ספונטני באיבר, אשר בהתחלה יש לו אופי כואב, לאחר מכן הוא מתעצם במהירות, הופך מתפוצץ, ובתנועה הקלה ביותר הוא מתגבר באופן משמעותי, מה שמעיד על הופעת דלקת במח העצם והוא תוצאה של יתר לחץ דם תוך-אוססאי. הכאב נעלם או פוחת באופן משמעותי עם פתיחה ספונטנית של המורסה מתחת לפריוסטאום, ולאחר מכן לתוך הרקמות הרכות. מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות המצב הכללי, שיכרון.

סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס. רגישות ונפיחות מקומית של הרקמות הרכות נקבעות על ידי מישוש קל והקשה באזור המוקד החשוד לדלקת.

לאחר מכן - עלייה מקומית בטמפרטורה, דפוס מוגבר של ורידים שטחיים של העור ורקמות תת עוריות, התכווצות כיפוף של המפרק הסמוך לאזור הפגוע של העור.

מאוחר יותר, היפרמיה בעור, תנודות מופיעות, בלוטות הלימפה האזוריות מתגברות והופכות לכאובות, הן מתגברות בגודלן, עשויות להיות סגולות.

הלוקליזציות ה"אהובות" אופייניות - אלו הם קטעי עצם המעורבים בצמיחת הגפה לאורכו: השליש המרוחק של עצם הירך ושליש הפרוקסימלי של השוקה, הפיבולה והאולנה ועצם הבריח.

אבחון. מחקרי מעבדה מגלים: לויקוציטוזיס גבוה עם תזוזה שמאלה עם עלייה בתכולת נויטרופילים עם גרנולריות רעילה, לימפפניה; האצה של ESR; אנמיה היפוכרומית, תגובה חיובית חדה לחלבון C-reactive, dysproteinemia.

אבחון רנטגן. שינויים מוקדמים בעצמות מופיעים מהיום ה-10-14 מתחילת המחלה ומתבטאים בהיעדר מבנה העצם, אוסטאופורוזיס באזור המתאים לאזור הדלקת, לרוב במטאפיזה.

דפוס העצם הופך מטושטש, דילול או היעלמות של קורות עצם מתרחשת כתוצאה מספיגה מוגברת. דלקת קרום הנשימה המגולפת או ליניארית מופיעה מוקדם יחסית. ניתן לבצע אבחנה מוקדמת באמצעות טומוגרפיות, צילומי הגדלה ישירה וטומוגרפיה ממוחשבת.

מדידת לחץ תוך אוססואי. בדלקת אוסטאומיאליטיס חריפה, הלחץ התוך-אוססי מגיע לרמה של 300-400 מ"מ מים. אומנות. תוך 5-10 דקות מרגע המדידה (אצל אנשים בריאים היא אינה עולה על 50 מ"מ של עמודת מים).

50. טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

עקרונות בסיסיים של טיפול (על פי T. P. Krasnobaev):

1) השפעה ישירה על הגורם הסיבתי של המחלה;

2) עלייה בעמידות הגוף להתפרצות זיהומית;

3) טיפול במוקד המקומי.

טיפול שמרני. רצוי לערוך טיפול אנטיביוטי מאסיבי מרגע האבחון.

הפניצילין נשאר פעיל כיום נגד זנים רבים של Staphylococcus aureus, Streptococcus B, Pneumococci. במקרים חמורים מוצדק מתן תוך ורידי של 5-10 מיליון יחידות. פניצילין לאחר 4 שעות.עם התנגדות של זני זרע לפניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין הוא prescribed, nafitillin הוא תרופות עמידות ל-b-lactamase. עם רגישות מוגברת לפניצילין, cephalosporins הם prescribed.

בעת זיהוי זני חיידקים גרם שליליים, מסומנים אמינוגליקוזידים מודרניים. Pseudomonas מושפע ביעילות משילובים של אמינוגליקוזידים מודרניים עם קרבניצילין או טיקרצילין, וקלבסיאלה מושפעת ביעילות מאמינוגליקוזידים וצפלוספורינים. ישנם משטרי טיפול של אחד, שניים ושלושה מרכיבים.

משטר טיפול תלת מרכיבי: תרופת β-lactam + aminoglycoside + חומר כימותרפי אנטי בקטרואיד (מטרוג'יל, קלינדמיצין). סכימה דו-רכיבית: צפלוספורינים דור III + aminoglycoside. סכימה חד-רכיבית: צפלוספורינים דור IV; קרבפנמים; פלואורוקינולונים מדור IV: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא 1-1,5 חודשים עם החלפת אנטיביוטיקה לאחר 7-10 ימים.

ניתנת עדיפות לנתיבים תוך ורידיים ותוך עורקיים של מתן אנטיביוטיקה; אפשריות גם שיטות תוך-אוסזואליות, העמסת אלמנטים תאיים של הדם העצמי של המטופל.

כדי להגביר את ההתנגדות של גוף המטופל, נעשה שימוש בטוקסואיד סטפילוקוקלי, פלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית, אנטי-סטפילוקוקלי γ-גלובולין. עירוי דם ישיר מתורמים שחוסנו בעבר בטוקסואיד סטפילוקוקלי יעיל. על מנת לשפר את זרימת הדם ההיקפית וגמילה, יש לציין עירוי של Hemodez, rheopolyglucin.

כאשר מופיעים סימנים של חמצת מטבולית והיפוקלמיה, יש צורך לערוי תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין, תמיסות של סודה ואשלגן, דיסול, סטביסול, רמברין.

טיפול שמרני כרוך גם בהנקה קפדנית, תזונה טובה, אי מוביליזציה של הגפה עם גבס ופיזיותרפיה.

השיטה הרציונלית ביותר לטיפול כירורגי היא אוסטאופרפורציה דקומפרסיבית, היוצרת דקומפרסיה של חלל מח העצם, שנמצא בלחץ מוגבר בזמן דלקת של מח העצם.

חורי הקוצים הנוצרים בשכבת הקורטיקלית הם השסתומים שבאמצעותם מופחת הלחץ התוך אוסי.

51. צורות לא טיפוסיות של אוסטאומיאליטיס המטוגני

אבסס ברודי.

מורסה של ברודי היא מורסה תוך-אוססת, הנגרמת לרוב על ידי staphylococcus aureus פתוגני. המחלה מתפתחת באופן בלתי מורגש עבור החולה, ללא ביטויים קליניים ברורים. לפעמים זה יכול להתחיל בצורה חריפה עם תמונה קלינית טיפוסית של אוסטאומיאליטיס המטוגני.

מרפאה מחלות בשלבים של מורסה שכבר נוצרה הן עניות: כאבים כואבים באזור המטאפיזה של העצם, מחמירים בלילה ולאחר מאמץ פיזי, כאב מקומי. אין תגובה כללית למורסה קיימת, אך ייתכן עם החמרה של המחלה.

באנמנזה, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, כמו גם תסמונת כאב, אשר הייתה קשורה בטעות לסוג של פציעה.

במהלך הניתוח נמצאות בחלל מוגלה וממברנה פיוגנית המצפה את הדופן הפנימית של החלל. לאחר הסרת המוגלה, גירוד החלל עד לדימום הדפנות ושטיפתו בתמיסות חיטוי, מתבצעת השתלת שרירים או עצם המבטיחה החלמה יציבה של החולים.

אוסטאומיאליטיס טרשתית של גארה.

אוסטאומיאליטיס הטרשתית של Garre מתחילה בצורה תת-חריפה, ללא כאבים חדים בגפיים, ללא היפרתרמיה. היווצרות של פלגמון ופיסטולות מוגלתיות היא נדירה. מהלך התהליך הדלקתי איטי.

זה מאופיין קלינית על ידי כאב (בדרך כלל לילי) בגפה, תפקוד לקוי, חום בינוני, ESR מוגבר ולוקוציטוזיס.

סוג הטיפול השמרני הוא העיקרי וכרוך בהחדרת אנטיביוטיקה (רצוי תוך אוסרולוגית או באלקטרופורזה), פיזיותרפיה (טיפול UHF) וטיפול בקרינה.

הטיפול הניתוחי מסובך בשל העובדה שקשה מאוד לזהות ולהעלים מוקדים אוסטאומיליטיים קטנים רבים בעצם הטרשתיים בצורה חדה על פני מידה רבה, ונטישתם מובילה להישנות המחלה, לכן, טיפול כירורגי מיועד החמרה בולטת של המחלה עם סימנים של היווצרות אבצס או פלגמון.

אוסטאומיאליטיס אלבומי של אולי.

מחלת האוסטאומיאליטיס האלבומינית של Ollie מתחילה ממש ללא תמונה מובהקת של מחלה זיהומית, עם שינויים מקומיים קלים על הגפיים בצורה של הסתננות קלה של רקמות רכות והיפרמיה קלה של העור.

תכונה של צורה זו היא שבמקום מוגלה מצטבר במוקד נוזל סרווי, עשיר בחלבון או מוצין, שבזריעתו ניתן לעיתים לזרוע סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס.

פתוגנזה. בשל הארסיות הנמוכה של הפלורה הפתוגנית או הרמה הגבוהה של אימונראקטיביות של האורגניזם, ספורציה אינה מתרחשת במוקד האוסטאומיאליטי ההמטוגני הראשוני.

טיפול כירורגי, רודף חיסול מוקד של דלקת כרונית.

52. אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית

בין הסיבוכים המוגלתיים של שברים פתוחים וביריות של עצמות הגפיים, אוסטאומיאליטיס פצע (פוסט טראומטי) תופס מקום מיוחד, ברוב המקרים לוקח קורס כרוני, שהטיפול בו לא תמיד יעיל.

אוסטאומיאליטיס בפצע כולל:

1) אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטי, המסבך את מהלך השברים הפתוחים;

2) ירי - לאחר סוגים שונים של פצעים;

3) לאחר ניתוח - הנובע לאחר התערבויות כירורגיות לשברים סגורים, ההשלכות של פציעות ומחלות אורטופדיות;

4) לאחר קרינה (רדיו אוסטאומיאליטיס).

אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית היא מחלה, לא תהליך מקומי, שכן היא נובעת מסיבות כלליות ומקומיות ולאחר שכבר התפתחה גורמת לפגיעה באיברים ובמערכות של החולה.

המהות הפתואנטומית של התהליך האוסטאומיאליטי המפותח, ללא קשר אם השבר החלים או לא, היא תמונה של ספירה כרונית, דחיית רקמות נמקיות, נוכחות של קופסה רציפה עם ספייסרים, דרכי פיסטול, ואולי מעורבות משנית במוגלתי. תהליך של חלל מח העצם. כל הרקמות של הגפה (המקטע המושפע) כפופות לשינויים דלקתיים ודיסטרופיים עמוקים.

מרפאה מאופיין בקורס אקוטי, תת-אקוטי וכרוני.

השלב החריף נגרם לא רק מהרס חמור באזור השבר, אלא גם מאיבוד דם והפרה של הגנות הגוף של המטופל.

יש טמפרטורת גוף גבוהה, שינויים בולטים בדם ההיקפי (אנמיה מוגברת, לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ESR מואץ וכו'). ירידה בפעילות החיסונית של המטופל.

מקומית ישנם כאבים עזים באיבר הפגוע, במיוחד באזור המוקד המוגלתי, עלייה בבצקת והפרשות בשפע מהפצע.

בדיקת רנטגן ברוב המקרים אינה מספקת מידע משכנע על מעורבות רקמת העצם בתהליך הדלקתי.

תרמומטריה מקומית ותרמוגרפיה, חקר אספקת דם היקפית, הדמיה תרמית, סריקה יכולים לעזור לרופא בקביעת חומרת ושכיחות הדלקת.

קורס תת אקוטי וכרוני נצפה לעתים קרובות יותר. בנוכחות פיסטולות וניקוז טוב של המוקד המוגלתי, המצב הכללי של החולים סובל מעט.

כאשר בוחנים את המקטע הפגוע של הגפה, מוערכים מצב הרקמות הרכות, נוכחות פיסטולות ומיקומן, רמת השבר הקיים, משרעת התנועות במפרקים, נוכחות וגודל קיצור הגפה. נחושים.

עם שינויים טרופיים בולטים, יש צורך לערוך מחקר על מצב זרימת הדם של הגפה (ראווואסוגרפיה, plethysmography, אנגיוגרפיה וכו ').

53. אבחון וטיפול באוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית

אבחון מקומי כולל בעיקר בדיקת רנטגן של הנגע.

טומוגרפיה, רנטגן עם הגדלה ישירה משמשים, בנוכחות פיסטולות - פיסטוגרפיה עם ניגוד נפרד של כל מעבר פיסטולוגרפי, טומופיסטולוגרפיה. עם אוסטאומיאליטיס של עצמות האגן, במיוחד כנף הכסל, ניתן להשתמש באוסטאופלבוגרפיה על שולחן הניתוחים כדי לקבוע את גודל הנגע.

חקר המיקרופלורה וקביעת רגישותה לאנטיביוטיקה.

יש להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי בהתאם לנתוני האנטיביוגרמה. בתקופה שלפני הניתוח, רצוי לרשום תרופות אנטיבקטריאליות עם החמרה בתהליך האוסטאומיאליטי, עם היווצרות של פלגמון, מורסות, פסים מוגלתיים ותסמינים בולטים של שיכרון.

בעבר, כל המוקדים המוגלתיים צריכים להיות פתוחים מספיק ומנוקזים לחלוטין.

במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, נעשה שימוש במתן תוך-עורקי או תוך ורידי ליצירת הריכוז הגבוה ביותר של תרופות אנטיבקטריאליות בנגע, ולנגעים נרחבים עם ספירה חמורה מתבצע עירוי תוך עורקי או תוך-אאורטלי.

עם התערבות כירורגית רדיקלית מספיק ועם מצב משביע רצון בדרך כלל של המטופל, ייתכן שלא יתבצע טיפול אנטיביוטי, אך משתמשים באנטיביוטיקה מקומית, רצוי בשילוב עם אנזימים פרוטאוליטיים.

המשימה העיקרית בטיפול באוסטאומיאליטיס כרונית היא חיסול רדיקלי של המוקד המוגלתי-נמק.

טקטיקות של טיפול כירורגי של אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית תלויה בשאלה אם יש איחוד של השבר או לא.

עם שבר התמזג, כריתת נמק מבוצעת עם כריתה של הדפנות הטרשתיות של הקופסה המבודדת. חלל העצם הנוצר במקרה זה מוחלף ברקמות המספקות דם (רצוי דשי שרירים על רגל ההאכלה).

אם יש פגם בעור, מתבצעת השתלת עור חופשית. עם שינויים cicatricial בולטים, פלסטי fasciocutaneous איטלקי, טרנסמיופלסטיקה או השתלה של קומפלקס של רקמות על pedicle כלי דם באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות משמשים.

בטיפול באוסטאומיאליטיס לאחר ניתוח, אין למהר להסיר מבני מתכת. הסרתם המיידית מיועדת לפלגמון מח עצם עם מהלך קליני חמור. בכל שאר המקרים יש צורך בניקוז טוב, במידת הצורך מתבצעת השקיה מתמדת של הפצע הניתוחי, קיבוע גבס חיצוני מלא עד להחלמת השבר.

54. טיפול כירורגי באוסטאומיאליטיס

בעתיד, ניתוח מבוצע עבור osteomyelitis, כמו עם שבר התמזג.

טיפול באוסטאומיאליטיס, בשילוב עם שברים לא מאוחדים, מפרקים שקריים ומומים בעצמות, באמצעות אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חוץ-מוקדית, מאפשר לך לחסל בו זמנית את מיקוד האוסטאומיאליטיס, להשיג איחוד של השבר, המפרק השקרי, לחסל את העיוות של מקטע הגפה הפגוע ולהשיג אותו הִתאָרְכוּת. טיפול בחולים עם שברים לא מאוחדים ומפרקים כוזבים בהעדר ספירה חמורה, ניתן לבצע נוכחות של סקווסטרים קטנים בין שברים ללא התערבות בעצמות בשיטה לעיל. אוסטאומיאליטיס של קצוות השברים מהווה אינדיקציה לכריתתם. בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ריפוי הפצע, מבוצעות אוסטאוטומיות רוחביות של אחד או שניהם, ולאחר 3-5 ימים, שיקום אורך הגפה מתחיל בקצב של לא יותר מ-1 מ"מ ליום. בתקופה שלאחר הניתוח מיוחסת חשיבות רבה לניקוז פעיל של פצעים.

השקיה ארוכת טווח בתמיסות חיטוי בשילוב אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים עם ניקוז פעיל בו זמנית מתבצעת כאשר לא ניתן לבצע רדיקליזציה מספקת במהלך הפעולה ולבצע החלפה פלסטית של חלל העצם.

Oxygenobarotherapy נמצא בשימוש נרחב עבור אנמיה, תסמינים חמורים של שיכרון (הרס חמור של גפיים, קדחת רעילה-resorptive, אלח דם וכו').

Chemisorption משמש בחולים עם הפרעות מטבוליות הנגרמות מתהליך זיהומי חריף או דלקת כרונית ארוכת טווח. חשיבות רבה להצלחת הניתוח היא החלפה בזמן ואיכותי של איבוד דם וכל הפרעות הומאוסטזיס הנגרמות כתוצאה מטראומה כירורגית.

על מנת להעלים אנמיה, רצוי ביותר להכניס עירוי דם טרי מיוצב (רצוי בהפארין), תכשירי דם אדומים (גוש אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים טריים), שימוש בתרופות הממריצות המטופואזה (פוליפר, תכשירי ברזל וכו').

כדי להילחם בשכרות, הפרעות במחזור הדם, לחידוש עלויות האנרגיה, תחליפי דם שונים (המודז, ג'לטינול, ריאופוליגליוקין), תכשירי חומצות אמינו (אמינוסטריל, הפסטריל וכו'), תחליב שומן, תמיסות גלוקוז מרוכזות (20%, 25% ו-40% ) עם אינסולין, תמיסות פוליוניות. רצוי לרשום ויטמינים, בעיקר חומצה אסקורבית, במינונים גדולים, שימוש בנוגדי קרישה (בעיקר הפרין), נוגדי היפוקס, אנטיהיסטמינים, מעכבי פרוטאז.

לטיפול באוסטאומיאליטיס בירי יש מספר תכונות הנובעות מפגיעה משמעותית ברקמות הרכות לא רק באזור תעלת הפצע, אלא גם הרבה מעבר לה. זה יוצר את התנאים המוקדמים להחזרת הפצע ולהתפתחות אוסטאומיאליטיס. באוסטאומיאליטיס בירי יש להקפיד על טקטיקות מצפה ולא למהר לבצע פעולות רדיקליות עד שמצבו של החולה יחזור לקדמותו.

55. שיטות שמרניות לטיפול בשברים

כיום, שיטות שמרניות או כירורגיות משמשות לטיפול בשברים בעצמות. טיפולים שמרניים כוללים:

1) מיקום מחדש סגור של שברים, ואחריו קיבוע עם גבס או סד;

2) מתיחת שלד ואחריה מיקום ידני של שברים;

3) מיקום מחדש וקיבוע של שברים בעזרת סיכות עם רפידות דחף;

4) מיקום מחדש וקיבוע של שברים על מכשירים מיוחדים.

אימוביליזציה עם תחבושת גבס או סד ללא מיקום מחדש של שברים משמשת לשברי עצם סגורים או פתוחים, לשברים ללא תזוזה משמעותית של שברים, לשברים מושפעים.

מיקום מחדש סגור של שברים עם יישום לאחר מכן של גבס מבוצע לשברים סגורים ופתוחים של עצמות הגפיים דיאפיזאליות, פרי מפרקיות ותוך מפרקיות, עם עקירה של שברים, עם שברי דחיסה של גופי החוליות וכו '.

מתיחה שלד משמשת לרוב בטיפול בשברים בעצמות עם עקירה של שברים. המחט מועברת דרך העצם בנקודות מסוימות, ואז היא מקובעת ונמתחת בסוגר קירשנר או CITO.

במקרה של שבר בירך, קביעת גודל העומס מתבצעת מהחישוב הבא:

15% ממשקל המטופל + 1 ק"ג לכל סנטימטר של תזוזה של שברים לאורך, מתוכם 2/3 תלויים על הירך ו-1/3 - על הרגל התחתונה באמצעות מתיחת עור.

מיקום מחדש וקיבוע של שברים על מכשירים מיוחדים. מכל המכשירים המוצעים למיקום מחדש ולתיקון שברים, הטוב ביותר מבחינה זו היה המנגנון של איליזארוב ו-וולקוב-אוגניסיאן.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים הן:

1) מיקום (הפרה) של רקמות רכות בין שברים (מחסור בשברים, נסיגה של רקמות רכות, שברים לא מתוקנים);

2) שברי אבולציה של הפיקה והאולקרנון עם התבדלות של שברים של יותר מ-2 מ"מ;

3) שברים רוחביים ואלכסוניים של עצם הירך (אם יש תנאים וטראומטולוג);

4) שברים לא מושפעים של צוואר הירך המדיאלי;

5) שברים סליליים של השוקה;

6) שברים דיאפיזיים מרובים;

7) שברים שלא תוקנו;

8) שברים שנעקרו לאחרונה בגבס.

השיטות הנפוצות ביותר לחיבור פתוח של שברים כוללות פעולות:

1) מיקום מחדש של שברים ללא קיבוע נוסף שלהם;

2) מיקום מחדש של שברים עם קיבוע באמצעות מבני מתכת שונים.

56. שברים בקצה התחתון של הרדיוס

שברים ברדיוס במיקום טיפוסי

שברים ברדיוס במיקום טיפוסי בין שברי עצמות האמה תופסים את המקום הראשון ומהווים כ-70%. מתרחשים בעת נפילה על יד לא כפופה או כפופה. שבר הארכה השכיח ביותר, או שבר קוליס, הוא שבר בקצה המרוחק של הרדיוס עם תזוזה של השבר ההיקפי לאחור ולחוץ, כלומר לצד הרדיאלי, והשבר המרכזי סוטה לצד הכף-אולנרי. .

בעת נפילה על יד כפופה, מתרחש שבר כפיפה של סמית' או שבר קוליס הפוך, בעוד השבר ההיקפי נעקר לצד כף היד ונמצא במצב פרונציה.

המרפאה עם שבר הארכה מאופיינת בעיוות בצורת כידון של האמה והיד. יש כאב מקומי. התנועה במפרק שורש כף היד מוגבלת.

לפעמים שבר קוליס מלווה בנזק לענף הבין-רוסי של העצב הרדיאלי. מתרחשת דלקת עצבים טראומטית של טרנר, שבה מתפתחת נפיחות חדה של היד והאצבעות, המובילה לאוסטאופורוזיס של עצמות שורש כף היד. צילום רנטגן מאשר את האבחנה הקלינית. הטיפול מתחיל בהרדמה של מקום השבר. אם השבר אינו נעקר או מושפע, סד גבס גב מוחל ממפרק המרפק לאצבעות למשך שבועיים. מהיום השני, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה נקבעים.

עם שבר קוליס עם עקירה של שברים, השברים ממוקמים מחדש על ידי מתיחה על מנגנון סוקולובסקי או באופן ידני.

מיקום מחדש ידני מתבצע עם עוזר שיוצר מתיחה נגדית על הכתף. המטופל יושב לצד השולחן, ידו מונחת על השולחן, והמברשת תלויה מקצה השולחן. את האגודל של המטופל לוקחים ביד אחת, את השאר - ביד השנייה. ראשית, האמה נמתחת, ואז בגובה השבר מעל קצה השולחן, היד כפופה במאמץ רב, מתוגמלת ומוסטה לצד המרפק. במצב זה, תוך מתן הארכת גב קלה לידיים, מוחל סד גב עמוק מהמפרקים המטקרפופלנגאליים למפרק המרפק למשך 3-4 שבועות.

לאחר מכן, מתבצעת רדיוגרפיה בקרה, ובמקרה של עקירה חוזרת של השברים ובמקרה של שברים כתושים, מתבצעת הפחתה משנית עם קיבוע מלעור של השברים במסרגות.

המיקום הנכון של השברים הוא כאשר הזווית הרדיואולנרית היא +30° במצב "פנים" ו-+10° במצב "פרופיל".

מחבר: Zhidkova O.I.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ לוֹגִיסטִיקָה. הערות הרצאה

▪ יסודות בטיחות החיים. עריסה

▪ ספרות זרה של תקופות קדומות, ימי הביניים והרנסנס בקצרה. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון תוכנית לבניית DNA סינתטי 05.10.2013 מתכנתים משתמשים בפלטפורמות מדף כמו Python או Java כדי לכתוב קוד. באנלוגיה לכך, בעתיד הקרוב יוכלו כימאים להשתמש בסט של אלגוריתמים כדי "לכתוב תוכנית" המתארת ​​כיצד תתנהג מולקולת DNA במבחנה או בתא. צוות חוקרים מוושינגטון (ארה"ב) פיתח שפת תכנות עבור כימאים שתאפשר לכם ליצור רשת לשליטה בתגובות כימיות. ברפואה, רשתות כאלה יכולות לשמש כמסירת תרופות "חכמה" או כגלאי מחלות ברמה התאית. כימאים משתמשים כעת במשוואות תגובה כימית כדי לתאר את "ההתנהגות" של תערובת של כימיקלים. מהנדסים מאוניברסיטת וושינגטון השתמשו באותה שפה של משוואות, אבל הלכו הרבה יותר רחוק ויצרו תוכנית השולטת בתנועת מולקולות בעלות מאפיינים נתונים. החוקרים התחילו מתיאורים מתמטיים מופשטים של מערכת כימית ולאחר מכן השתמשו ב-DNA ליצירת מולקולות, מה שהוביל לתוצאה הרצויה. במוקדם או במאוחר, מקווים המדענים, טכנולוגיה זו יכולה להפוך לכלי אוניברסלי לבניית תגובות כימיות. כיום, בניית רשתות מולקולריות היא תהליך מורכב ומסורבל שכמעט בלתי אפשרי לעשות בו שימוש חוזר ליצירת מערכות אחרות. אבל המהנדסים נחושים ליצור מבנה בסיסי שייתן למדענים יותר מקום לווריאציות. ניתן להשוות זאת לשפות תכנות, כאשר המחשב מקבל פקודות מה לעשות ולמה. מדענים מקבילים בין בני אדם למחשבים, ומזכירים לנו שבני אדם הם רשת מורכבת של מולקולות ננומטריות המוגדרות לעבוד בצורה מסוימת. כיום, מדענים מחפשים דרכים לפתח מערכות סינתטיות שמתנהגות כמו מערכות ביולוגיות, ומקווים שמולקולות סינתטיות יכולות לתמוך בתפקודים הטבעיים של הגוף. לכן יש צורך ליצור מערכת לייצור מולקולות DNA סינתטיות, שמבנהן משתנה בהתאם לתפקודים. ולמרות שהגישה החדשה עדיין לא מוכנה לשימוש בתחום הרפואי, בעתיד היא תיצור מולקולות שיתחילו להרכיב את עצמם בתאים ולשמש חיישנים "חכמים". ניתן להשתיל אותם בתאים ולתכנת אותם לזהות חריגות ולתקן בעיות.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר Consumer Electronics. בחירת מאמרים

▪ מאמר סדר את הפלנטה שלך בכל בוקר. ביטוי פופולרי

▪ מאמר למה פיטר אני הוריתי לתפור כפתורים בצד הקדמי של השרוול של מדי חייל? תשובה מפורטת

▪ מאמר תלת אופן פנאומטי. הובלה אישית

▪ מאמר קדם מגבר רעש נמוך עם עכבת כניסה גבוהה. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר לוחות שנה מעופפים. סוד התמקדות

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024