ספריה טכנית בחינם

רפואה משפטית ופסיכיאטריה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. הרעיון של רפואה משפטית
2. הסמכה ומומחיות
3. הליך המינוי והמצאת בדיקה רפואית משפטית
4. חובות וזכויות של מומחה
5. דעת מומחה
6. סוגי בדיקות רפואיות משפטיות
7. מוסדות שירות משפטי
8. הגדרה של פציעה ופציעה
9. סוגי נזק מכני: שחיקה, חבורות, פצעים
10. סוגי נזק מכני: נקעים, שברים, קרעים של איברים פנימיים
11. סיבות מוות עקב נזק מכני
12. סיווג נזק מכני לפי מקור. פציעות תעופה ותחבורה מים
13. פגיעה מחפצים קהים
14. נזק לרכב. פגיעה בכביש
15. פגיעה ברכבת
16. נזק מחפצים חדים
17. נזק ירי
18. רעב חמצן
19. חנק מכני. חנק חניקה
20. חנק חסימה ודחיסה
21. מושג הרעלים וההרעלה
22. הרעלת חומצה
23. הרעלה עם ארסן, כספית, פחמן חד חמצני
24. ההשפעה של טמפרטורה גבוהה על גוף האדם
25. ההשפעה של טמפרטורה נמוכה על גוף האדם
26. פעולת החשמל
27. פעולת אנרגיה קורנת
28. סיבות לבדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים
29. בדיקת שיער משפטית
30. פגיעה בבריאות, חמורה, בינונית וקל
31. פגיעה בבריאות - מסוכנת ואינה מסכנת חיים
32. קביעת כמות האובדן המתמשך של כושר עבודה כללי
33. מכות, ייסורים ועינויים
34. בדיקה רפואית משפטית של קביעת מצב הבריאות וגובה הנכות
35. בדיקה רפואית משפטית של מחלות מלאכותיות ומדומה
36. בדיקה רפואית משפטית של קביעת מין ובחקירת עבירות מין
37. מוות ושינויים קשים
38. מוות, סיווגו לפי קטגוריה, סוג ומין
39. שינויים קדומים בגוף
40. שינויים גויים מאוחרים. ריקבון וחניקה
41. שינויים גויים מאוחרים. שעוות שומן ושיזוף כבול
42. בדיקת הגופה במקום הגילוי
43. בדיקה רפואית משפטית של גופה
44. בדיקת דם משפטית
45. בדיקה רפואית משפטית על סמך חומרי התיק
46. בדיקה רפואית משפטית במקרים של הפרת חובות מקצועיות על ידי עובדים רפואיים
47. פשעים של עובדים רפואיים
48. נושא, שיטות ותכנים של פסיכיאטריה משפטית
49. בדיקה פסיכיאטרית משפטית
50. סוגי בדיקות פסיכיאטריות משפטיות
51. סוגי בדיקה פסיכיאטרית משפטית בהתאם למקום ייצורו
52. בדיקה פסיכיאטרית משפטית של קטינים
53. שפיות-טירוף
54. קריטריונים לאי שפיות
55. יכולת משפטית-אי יכולת
56. אמצעים כפויים בעלי אופי רפואי חלים על חולי נפש
57. מושגים כלליים של מחלת נפש
58. סיווג מחלות נפש
59. סכיזופרניה
60. אפילפסיה
61. אי שפיות רגשית
62. פגיעה מוחית טראומטית
63. מחלות עגבת של מערכת העצבים המרכזית
64. מחלות כלי דם של המוח
65. פסיכוזות של גיל מאוחר
66. אלכוהוליזם
67. אלכוהוליזם כרוני
68. פסיכוזות אלכוהוליות. שימוש לרעה בסמים
69. התמכרות
70. אוליגופרניה: אידיוטיות, אימבציליות
71. חוּלשָׁה
72. פסיכופתיה
73. סוגי פסיכופתיה
74. מצבים ריאקטיביים: נוירוזות
75. מצבים ריאקטיביים: פסיכוזות תגובתיות
76. מצבים חריגים: שיכרון פתולוגי, הלם בין דמדומים
77. מצבים חריגים: ישנוניות פתולוגית, השפעה פתולוגית, תגובה של "קצר חשמלי".

1. המושג רפואה משפטית

רפואה משפטית היא מדע רפואה החוקר ופותר סוגיות של רפואה, ביולוגיה ומדעי הטבע העולים בפרקטיקה המשפטית והחקירה.

הפרקטיקה הרפואית המשפטית מורכבת בחקר חפצי בדיקה רפואית משפטית, שהם: אנשים חיים, גופות, ראיות פיזיות ממקור ביולוגי, חומרים של תיקים פליליים ואזרחיים.

חלקים ברפואה משפטית:

1) מבוא לרפואה משפטית.

2) הפרעות בריאות ומוות כתוצאה מפעולת גורמים מכניים.

3) הפרעות בריאות ומוות מרעב חריף בחמצן.

4) הפרעות בריאות ומוות כתוצאה מפעולת כימיקלים.

5) הפרעות בריאות ומוות כתוצאה מפעולת גורמים פיזיים.

6) בדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים.

7) בדיקה רפואית משפטית של גופות.

8) בדיקה רפואית משפטית של ראיות פיזיות ממקור ביולוגי.

9) בדיקה רפואית משפטית המבוססת על חומרים של תיקים פליליים ואזרחיים.

שיטות מחקר ברפואה משפטית. ברפואה משפטית נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר כלליות, המשמשות גם בענפי רפואה נוספים. לכן, בבדיקת אנשים חיים, נעשה שימוש נרחב בסקר, בדיקה, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות, הנפוצות בהתמחויות קליניות שונות.

בנוסף, מפותחות שיטות מחקר מיוחדות ברפואה משפטית. כך, למשל, פותחו שיטות לקביעת המין, הקבוצה, המין והמקור האזורי של הדם, כמו גם בחינת עצמים בקרניים אולטרה סגולות כדי לזהות עקבות של זרע, בדיקה מיקרוסקופית של מאפיינים מורפולוגיים שונים של שיער, מחקרים ציטולוגיים של מבודדים. תאים, חלקיקים של איברים ורקמות, ושיטות רבות אחרות. .

2. סקר ומומחיות

תעודה. סעיף 179 לחוק סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע בדיקה, שהיא פעולה פרוצדורלית, שהיא סוג של חקירה משפטית. זכותו של החוקר לחקור את החשוד, הנאשם, הנפגע וכן את העד בהסכמתו, למעט מקרים בהם נדרשת הבדיקה להערכת מהימנות עדותו. הסקר מתבצע על ידי החוקר עצמו מסיבות שונות, למשל, להקים סימנים מיוחדים על גוף האדם (קעקועים בתוכן מסוים, צלקות, כתמי לידה), עקבות של פשע, פציעות גוף, לזהות מצב של שכרות או מאפיינים וסימנים אחרים החשובים עבור תיק פלילי, אם לא מדובר בבדיקה רפואית משפטית. הסקר מתבצע בנוכחות עדים, ובחלק מהמקרים בשיתוף רופא. אם הבדיקה מלווה בחשיפת העיד, אזי על החוקר והעדים להיות בני אותו המין.

בְּדִיקָה. ראיה בתיק פלילי היא כל מידע שעל בסיסו קובע בית המשפט, התובע, החוקר, החוקר, באופן שנקבע בחוק סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית, את נוכחותם או העדר נסיבות הכפופות להוכחה בהליך. על תיק פלילי, וכן נסיבות אחרות הרלוונטיות לתיק הפלילי. כראיה יתקבלו: עדויות החשוד, הנאשם; עדויות של הקורבן, עד; מסקנה ועדות של מומחה; עֵדוּת; פרוטוקולים של פעולות חקירה ושיפוטיות; מסמכים אחרים (סעיף 74 לחוק סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית).

בחינת מומחה מתמנת במקרים בהם נדרש ידע מיוחד במדע, טכנולוגיה, אומנות או מלאכה במהלך הבירור, החקירה המקדמית והמשפט. מומחיות מיוצר על ידי מומחים מוסדות רלוונטיים או אנשי מקצוע אחרים. כל אדם שיש לו את הידע הדרוש כדי לתת חוות דעת יכול להיקרא כמומחה (סעיף 57 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית).

יישום הידע הרפואי לפתרון סוגיות העולות בפרקטיקה של גופי חקירה, חקירה, פרקליטות ובית משפט נקרא בדיקה רפואית משפטית.

3. צו מינוי והפקת בדיקה רפואית משפטית

מינוי מומחיות. אם יש צורך בביצוע בדיקה, מוציא החוקר החלטה, המעידה על: העילות למינוי בדיקה משפטית; שם משפחה, שם ומשפחתו של המומחה או שם מוסד המומחה שבו אמורה להתבצע הבדיקה המשפטית; שאלות שהועלו למומחה; חומרים המונחים לרשות המומחה. לפני מינוי מומחה, החוקר מגלה נתונים על המומחיות והכשירות שלו (סעיף 195 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית).

בהתאם לאמנות. 198 קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית במינוי והפקת בדיקה משפטית לחשוד, לנאשם ולבא כוחו תהיה הזכות: להכיר את ההחלטה על מינוי בדיקה משפטית; לערער על מומחה או להגיש בקשה לבדיקה משפטית במוסד מומחה אחר; להגיש בקשה למעורבות כמומחה של האנשים שצוינו על ידם או להמצאת בדיקה משפטית במוסד מומחה מסוים; עתירה להבאת שאלות נוספות למומחה בהחלטה על מינוי בדיקה משפטית; להיות נוכח ברשות החוקר במהלך הבדיקה המשפטית, לתת הסברים למומחה; להכיר את חוות דעתו של המומחה או את הדו"ח על חוסר האפשרות לתת חוות דעת וכן לפרוטוקול חקירתו של המומחה.

בחינה חובה. על פי אמנות. 196 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית, מינוי והפקת בדיקה משפטית היא חובה אם יש צורך לקבוע:

1) סיבות מוות;

2) אופי ומידת הנזק הנגרם לבריאות;

3) מצבו הנפשי או הפיזי של החשוד, הנאשם, כאשר קיים ספק בשפיותו או ביכולתו להגן באופן עצמאי על זכויותיו ואינטרסים הלגיטימיים שלו בהליך הפלילי;

4) מצבו הנפשי או הגופני של הנפגע, כאשר קיים ספק ביכולתו לתפוס נכון את הנסיבות החשובות לתיק הפלילי ולמסור עדות;

5) גיל החשוד, הנאשם, הקורבן, כאשר הדבר חשוב לתיק הפלילי, אך המסמכים המאשרים את גילו נעדרים או מוטלים בספק.

ייצור מומחיות. בדיקה רפואית משפטית מבוצעת על ידי מומחים של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה. לתפקיד זה מתמנה רופא בוגר הפקולטה לרפואה של מוסד לימודי רפואי גבוה.

4. חובות וזכויות המומחה

הרופא שמינה המומחה מחויב להתייצב לקריאת עורך הבירור, חוקר התובע ובית המשפט ולתת חוות דעת אובייקטיבית בשאלות המועלות לו.

למומחה הזכות: היכרות עם חומרי התיק הפלילי הקשורים לנושא הבדיקה המשפטית; לעתור למתן חומרים נוספים הדרושים למתן חוות דעת, או למעורבותם של מומחים אחרים בבדיקה המשפטית; להשתתף באישור החוקר, החוקר, התובע ובית המשפט בפעולות פרוצדורליות ולשאול שאלות הקשורות לנושא הבדיקה הפורנזית: לתת חוות דעת בסמכותה, לרבות בנושאים, אם כי לא מפורטת בהחלטה על מינוי רופא משפטי. בחינה, אך קשורה לנושא מחקר מומחים; להגיש תלונות על פעולות (חוסר מעש) והחלטות של החוקר, החוקר, התובע ובית המשפט המגבילות את זכויותיו; לסרב לתת חוות דעת בנושאים מעבר לתחום הידע המיוחד, וכן במקרים בהם החומרים שהוגשו לו אינם מספיקים למתן חוות דעת.

מומחה עשוי שלא: ללא ידיעת החוקר ובית המשפט, לנהל משא ומתן עם המשתתפים בהליך הפלילי בסוגיות הקשורות להפקת בדיקת מומחה; לאסוף באופן עצמאי חומרים למחקר מומחים; לבצע, ללא רשותו של קצין החוקר, החוקר, בית המשפט, מחקר העלול להביא להשמדה מלאה או חלקית של חפצים או לשינוי במראה או במאפיינים הבסיסיים שלהם; לתת מסקנה שקרית בכוונה; לחשוף את נתוני החקירה המקדמית, אשר נודעו לו בקשר עם השתתפותו בתיק הפלילי כמומחה, אם הוזהר על כך מראש.

המומחה יכול לקבל חומרים מהחוקר בלבד. על החוקר לומר לנאשם אילו חומרים הוא מספק למומחה לצורך הבדיקה, ולשאול את הנאשם האם יש לו חומרים נוספים למסור אותם למומחה. לנאשם הזכות להגיש בקשה לדרישת חומרים נוספים הדרושים להגשה לבדיקת המומחה. המומחה רשאי להציג בפני החוקר את החומרים הדרושים לבדיקה ולקבוע האם די בהם כדי לתת חוות דעת.

ראש מוסד המומחים לאחר קבלת החלטת החוקר על מינוי בדיקה משפטית, מפקיד את הפקתה בידי מומחה מסוים או מספר מומחים מקרב עובדי מוסד זה ומודיע על כך לחוקר. במקביל, ראש מוסד המומחה, למעט ראש המוסד הממלכתי למומחים משפטיים, מסביר למומחה את זכויותיו וחובותיו.

במהלך הבחינה מחוץ למוסד המומחה החוקר נותן החלטה על מינוי בדיקת מומחה, מזמן את מי שעליו מופקדת בדיקת המומחה, מברר את זהותו, התמחותו וכשירותו, קובע את יחס המומחה לנאשם, החשוד, הנפגע ובודק האם יש עילה לכך. מאתגר את המומחה.

5. מסקנה של מומחה

המומחה לרפואה משפטית נותן חוות דעת מטעמו על בסיס המחקר שבוצע בהתאם לידע המיוחד שלו ונושא באחריות אישית למסקנה שניתנה על ידו.

חוות דעת מומחה (SE) - תוכן המחקר והמסקנות שהוצגו בכתב בסוגיות המועלות למומחה על ידי מנהל ההליכים בתיק הפלילי, או על ידי הצדדים.

כאשר ממנים מספר מומחים לבדיקה, הם מתייעצים ביניהם לפני מתן חוות דעת. אם מומחים של מומחיות אחת מגיעים למסקנה משותפת, היא חתומה על ידי כל המומחים. במקרה של אי הסכמה בין המומחים, כל אחד חוות דעתו בנפרד. מאחר שהמומחה אחראי באופן אישי למסקנה, אין איש יכול לדרוש מהמומחה שיחווה דעה אחרת או ישנה את זו שנתן קודם לכן.

מסמך הבדיקה המכיל את ה-SE ומופיע בתיק מהווה מקור ראיה. לכן, על המומחה לשקול היטב את הידור שלו. זה חייב להיות שלם לחלוטין בתוכן וללא דופי במונחים משפטיים. ה-SE מלווה בתוצאות של מחקרים נוספים, דיאגרמות, שרטוטים, צילומים, השלמה והבהרה של תיאור המחקר.

ה-SE מפרט: תאריך, שעה ומקום של הבדיקה המשפטית; הבסיס לייצורו; הפקיד שמינה את הבחינה: מידע על מוסד המומחה, וכן שם משפחה, שמו ופטרונו של המומחה, השכלתו, התמחותו, ניסיון העבודה, התואר האקדמי ו(או) התואר האקדמי, תפקידו; מידע על אזהרת המומחה על אחריות למתן מסקנה כוזבת במכוון; שאלות שהועלו למומחה; חפצי מחקר וחומרים שהוגשו להפקת הבחינה: נתונים על האנשים שנכחו במהלך הפקת הבחינה; התוכן והתוצאות של המחקר עם ציון השיטות בהן נעשה שימוש; מסקנות על השאלות שהועלו למומחה והצדקתן. אם במהלך ביצוע בדיקת המומחה יקבע המומחה נסיבות חשובות לתיק הפלילי, אך לא נשאלו לגביהן שאלות, הרי שזכותו לציין אותן בחוות דעתו. חומרים הממחישים את ה-SE (תצלומים, גרפים וכו') מצורפים למסקנה ומהווים חלק בלתי נפרד ממנה. ה-SE ניתן בכתב וחתום על ידי הבודק הרפואי. ה-EP מועבר לגוף שמינה את הבדיקה לא יאוחר משלושה ימים לאחר הבדיקה. העותק השני של ה-SE נשאר בידי הלשכה לבדיקה רפואית משפטית שערכה את המחקר הזה.

מגבלות של כשירות מומחה. במהלך הבדיקה של אנשים חיים, המומחה נשאל מגוון שאלות. המומחה יכול, חייב וחייב לענות על כמה שאלות – אלו שאלות הקשורות למומחיות שלו. שאלות שאינן קשורות להתמחותו, על המומחה לדחות. אסור למומחה, במסקנותיו, לגעת בסוגיות של כוונה, רשלנות, עוולה, כשירות התובענה.

6. סוגי בדיקה רפואית משפטית

בדיקה ראשונית נקרא המחקר הראשון של האובייקט. הוא מתמנה כאשר יש צורך בידע מיוחד להפקת בדיקה משפטית ומתן חוות דעת. זה יכול להתבצע עם מחקר של האדם עצמו או על פי מסמכים, חומרי מקרה. הבדיקה הראשונית ברוב המקרים היא סופית.

מומחיות נוספת ניתן למנות במקרה של חוסר בהירות או שלמות חוות דעתו של המומחה, וכן במקרה של שאלות חדשות בנוגע לנסיבות שנחקרו קודם לכן של התיק הפלילי. ניתן להפקיד אותו בידיו של אותו מומחה או אחר והוא מחקר רציף, אבן דרך עם מסקנה סופית לאחר מחקר נוסף אחד או יותר של מושא המומחיות. מחקר נוסף, עם קבלת נתונים מספקים, מהווה את הבסיס למסקנתו הסופית של המומחה.

בחינה חוזרת מונה במקרים של ספק בתוקף חוות דעתו של המומחה או בקיום סתירות במסקנות המומחה או המומחים; באותם נושאים ניתן למנות בדיקה חוזרת, שעל הפקתה מופקד מומחה אחר. הבחינה החוזרת מתבצעת לאחר הבחינה הראשונית; זה בדרך כלל, אבל לא תמיד, מבוצע על ידי פאנל של מומחים. בדיקה זו יכולה להתבצע על ידי מומחה בלבד, בהשתתפות יועצים מומחים וועדת מומחים.

מומחיות הנציבות מיוצר על ידי לפחות שני מומחים מאותה התמחות. אופיה הדומה של הבדיקה נקבע על ידי החוקר או ראש מוסד המומחה האמון על הפקת בדיקה משפטית. אם, על פי תוצאות המחקר שנערך, חוות הדעת של מומחים בנושאים שהועלו חופפות, אז הם מסיקים מסקנה אחת. במקרה של אי הסכמה, כל אחד מהמומחים המשתתפים בבדיקה המשפטית ייתן חוות דעת נפרדת בסוגיות שגרמו לאי ההסכמה.

מומחיות מקיפה - בדיקה משפטית, הכוללת מומחים מתחומי התמחות שונים (למשל, מומחה לרפואה משפטית, כימאי משפטי, מומחה לטכנולוגיית רכב וכו'). עריכת בחינות מקיפות התאפשרה עקב הרחבת האפשרויות של מחקר מדעי וטכני. בבדיקה מקיפה נעשה שימוש בשיטות מחקר רפואיות, משפטיות, כימיות, פיזיות, טכניות ואחרות.

מסקנת המומחים המשתתפים בהפקת בדיקה משפטית מקיפה מצביעה על איזה מחקר ועד כמה כל מומחה ביצע, אילו עובדות קבע ולאילו מסקנות הגיע. כל מומחה שהשתתף בהפקת בדיקה משפטית מקיפה חותם על אותו חלק במסקנה המכיל תיאור של המחקר שביצע, ואחראי עליו.

7. מוסדות לשירות משפטי

בהתאם לחוק הפדרלי "על פעילויות משפטיות של המדינה בפדרציה הרוסית", יש מוסדות המדינה לבדיקה משפטית. מוסדות אלו אינם תלויים ברשויות החקירה, בפרקליטות ובית המשפט, המעניק ערבויות פרוצדורליות רחבות לנאשם. הצורך בבדיקה רפואית משפטית בחקירת פשעים ובמשפט מתעורר לעתים קרובות במיוחד כאשר בוחנים מקרים של פשעים נגד חיים ובריאות, פשעים נגד שלמות מינית וחירות מינית של הפרט. ההתעניינות המתמדת של גופי החקירה, החקירה, הפרקליטות ובית המשפט בהפקת בדיקה רפואית משפטית הובילה לצורך בארגון מוסדות בארצנו שיעסקו ספציפית רק בבדיקה רפואית משפטית.

המוסדות המיוחדים הללו הם במשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. קוראים להם לשכת הבוחן הרפואי. בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, מוסדות רפואיים משפטיים הם רפובליקנים, אזוריים, אזוריים, בערים מוסקבה וסנט פטרסבורג - לשכות עירוניות לבדיקה רפואית משפטית, הנמצאות בסמכות השיפוט של המשרדים, המחלקות, המחלקות הרלוונטיות, ועדות ומשרדי בריאות.

הפונקציות של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מבוצעות על ידי המרכז הרוסי לבדיקה רפואית משפטית, המורכב משתי חטיבות מבניות: הלשכה לבדיקה רפואית משפטית ומכון המחקר לרפואה משפטית. בנוסף למרכז הרוסי לבדיקה רפואית משפטית, יש בפדרציה הרוסית 86 לשכות טריטוריאליות של בדיקות רפואיות משפטיות, הכוללות 190 מחלקות עירוניות ו-964 מחוזות ומחוזות רפואה משפטית בין-מחוזית.

הלשכות לבדיקות רפואיות משפטיות הן מוסדות בריאות. אלה כוללים את הדברים הבאים יחידות מבניות:

- המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של קורבנות, נאשמים ואנשים אחרים (המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים);

- מחלקה לבדיקה רפואית משפטית של גופות עם מחלקה היסטולוגית;

- מחלקה ארגונית ומתודולוגית

- המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של ראיות פיזיות עם המחלקות הבאות:

- משפטי ביולוגי;

- כימיקל משפטי;

- ביוכימיה משפטית;

- בקטריולוגי משפטי (וירולוגי)

- רפואי-קרימינליסטי.

סניפים מחוזיים, בין-מחוזיים ועירוניים של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית מאורגנים על בסיס בתי חולים, מחוץ לערים שבהן נמצאת הלשכה, בהתחשב בהיקף העבודות המשפטיות בפועל, בריחוק המחלקה מהלשכה, שכן כמו גם תנאים אחרים. ראשי המחלקות המחוזיות, הבין-מחוזיות והעירוניות של הלשכה לבחינה רפואית משפטית מבחינה מעשית, ארגונית, מתודולוגית ומנהלית כפופים לראש הלשכה לבדיקה משפטית, הכוללת מחלקות אלו. אסור למזג את הלשכה לבדיקה רפואית משפטית בכללותה או את חלקי המשנה הנפרדים שלה עם מוסדות בעלי התמחויות רפואיות אחרות.

8. הגדרה של פציעה ופציעה

נזק (פציעה) הוא הפרה של השלמות האנטומית או התפקוד הפיזיולוגי של רקמות ואיברים של הגוף בהשפעת גורמים סביבתיים (מכני, פיזי, כימי וכו ').

נזקים מכניים ניתנים לקבוצה נפרדת ונרחבת ביותר ומשולבים בהתאם לאופי התרחשותם. במקרים כאלה, הפציעה נגרמת מחפץ נע לעבר אדם שנמצא במנוחה או תנועה מועטה יחסית, או כאשר גופו הנע של האדם פוגע בחפץ נייח (למשל, בנפילה)

כתוצאה מטראומה מכנית עלולים להתרחש שפשופים, חבורות, פצעים, נקעים, שברים בעצמות וקרעים באיברים פנימיים.

החזרה על פציעות הומוגניות באנשים שנמצאים בתנאי עבודה ומחייה דומים נקראת טראומה.

ישנם סוגים הבאים של פציעות:

- הפקה;

- הובלה;

- בית;

- רחוב

- צבאי

- ספורט

לכל סוג של פגיעה יש מאפיינים משלו, הקשורים לא רק בנסיבות האירוע, אלא גם לאופי הנזק שנגרם. למשל, בפציעות תעשייתיות שוררים פצעים, ובפציעות ספורט, חבורות ונקעים לרוב בפרקטיקה של בדיקה רפואית משפטית ישנם מקרים של פציעות בית ותחבורה, כאשר יש נזק מכוון או מקרי; מקרים של טראומה תעשייתית וספורטיבית נצפים לעתים רחוקות יותר. פציעות צבאיות הן בסמכותם של הרופאים הצבאיים.

9. סוגי נזקים מכניים: שחיקה, חבורות, פצעים

שחיקה היא הפרה של שלמות שכבת פני השטח של העור עם נזק לכלי הלימפה וכלי הדם. שחיקה אינה חודרת לכל עובי העור, בהיותה פגיעה שטחית. ערך מגן רב בהיווצרות שפשופים במקום הפציעה הוא ביגוד. פני השטח של השחיקה, רטובים בתחילה, לאחר זמן מה מתכסים בקרום של פלזמה קרושה ודם. הקרום נעלם כשהשחיקה מתפשטת. במקום השחיקה, פיגמנטציה של העור נמשכת זמן מה. המשמעות הרפואית המשפטית של שפשופים נעוצה בעובדה שהן: ראשית, מצביעות תמיד על מקום הפעלת הכוח ולעיתים הן הסימן החיצוני היחיד לאלימות; שנית, תכונות הריפוי של שפשופים שתוארו לעיל מאפשרות לקבוע את משך הפציעה; שלישית, זיהוי של חלקיקים כלשהם (גרגרי חול, פחם עדין, סיגים) על פני השטח של שפשופים חשוב לביסוס זירת האירוע (לדוגמה, זיהוי חלקיקי פחם מתחת לשברי האפידרמיס לאורך הקצה. של השחיקה כאשר נמצאה גופה על אדמת חול או חרסית מעידה על כך שהפגיעה התרחשה במקום אחר, ואז הגופה הוזזה); רביעית, לוקליזציה של שפשופים חשובה בקביעת אופי האירוע.

חבורה נוצרת עקב קרע של כלי דם במקום הפגיעה או הדחיסה, ולאחר מכן דימום לתוך הרקמה התת עורית או רקמות עמוקות יותר. הדם שנשפך זורח דרך העור ומכתים אותו בצבע כחול-סגול או כחול. עם הזמן, צבע החבורה עקב תגובת פיגמנט הדם (המוגלובין) משתנה מכחול-סגול, כחול, חום, ירקרק לצהוב. המשמעות המשפטית של חבורות נעוצה בעובדה שברוב המקרים הן מצביעות על מקום היישום של חפץ טראומטי.

פצע הוא פציעה המפרה את שלמות כל עובי העור או הריריות ולרוב חודרת לרקמות עמוקות יותר. פצעים קשורים לשלוש סכנות עיקריות לבני אדם: דימום, אפשרות של זיהום באמצעות תאים פגומים, הפרה של השלמות האנטומית והתפקודית של איברים ורקמות. המשמעות הפורנזית של פצעים נעוצה בכך שהם, ככלל, מצביעים על מקום הפעלת הכוח הטראומטי ומאפשרים לקבוע את סוג החפץ הפוגע. בנוסף לסוג הנשק, אופי ומאפייני הפצעים יכולים לשמש במקרים מסוימים כדי לשפוט את כיוון התנועה של האובייקט הטראומטי, מיקומו של הקורבן בזמן הפציעה, אפשרות או אי-אפשרות של גרימת פגיעה. במו ידיו, ותכונות אחרות של מנגנון הפציעה.

10. סוגי נזקים מכניים: הפרעות, שברים, קרעים של איברים פנימיים

נקעים - עקירה מלאה ומתמשכת של העצמות במפרקים. נקעים מתרחשים כאשר מופעל כוח על הקצה המרוחק של איבר, למשל. בעת נפילה, לעתים רחוקות יותר עם לחץ ישיר על המפרק. לרוב, נקעים מתרחשים במפרקים של הגפיים העליונות, לעתים רחוקות יותר בתחתונים. המשמעות הרפואית המשפטית של נקעים נעוצה בעובדה שבמקרים מסוימים הם מאפשרים לשפוט את אופי ומנגנון האלימות. בעת הערכתם, יש לקחת בחשבון את האפשרות של נקעים רגילים ומולדים.

שברים בעצמות - הפרה של שלמות כל עובי עצמות השלד, לרוב מלווה בנזק רב לרקמות סמוכות, שטפי דם, קרעים בשרירים ובכלי דם. הם מגוונים מאוד הן באופיים והן במנגנון ההתרחשות.

ישנם שברים סגורים ופתוחים של עצמות. במקרים בהם מתרחש שבר בעצם בתוך הרקמות הרכות מבלי להפר את שלמות העור, מדברים על שבר סגור. אם שבר עצם מלווה בקרע של העור ואזור השבר מתקשר עם הסביבה החיצונית, מדברים על שבר פתוח. המשמעות הפורנזית הגדולה ביותר היא שברים בעצמות הגולגולת, המחולקים לישירים ועקיפים. הראשונים מתרחשים במקום הפעלת הכוח, האחרונים, שאינם נוצרים במקום הפגיעה, מתרחשים כאשר הגולגולת נלחצת בין שני עצמים מוצקים קהים.

המשמעות הרפואית המשפטית של שברים בעצמות טמונה בעיקר ביכולת לזהות את מנגנון השבר על פי אופיו ותכונותיו.

קרעים באיברים פנימיים מתרחשים כתוצאה ממכה ישירה או מעיכה של הגוף (לדוגמה, קרע של הכבד כאשר מכים אותו בבטן), או כאשר הוא מרעיד (לדוגמה, קרעים בכבד, טחול כאשר אדם נופל מגובה). בשימוש ישיר ועקיף של כוח, חלק מהאיברים הפנימיים נפגעים לעתים קרובות יותר, אחרים בתדירות נמוכה יותר. בדרך כלל, איברים פרנכימליים נקרעים לעתים קרובות יותר מאשר אלה בבטן. מבין הראשונים, הכבד ניזוק לרוב. המשמעות הרפואית המשפטית של קרעים באיברים פנימיים היא שלעיתים ניתן להשתמש בהם כדי לשפוט את מנגנון הפגיעה, סכנת נפשות, קשר סיבתי למוות וכו'. קרעים טראומטיים של איברים פנימיים לרוב אינם מלווים בפציעות חיצוניות כלשהן באתר הפגיעה.

11. סיבות מוות עקב פציעות מכניות

ניתן לחלק את סיבות המוות כתוצאה מנזק מכני לשתי קבוצות:

1. הסיבות העיקריות למוות מיד לאחר הפציעה מובילות להפסקת התפקודים החיוניים של הגוף. אלו כוללים:

1) הפרות אנטומיות גסות של שלמות הגוף (ביתור הגוף, ריסוק הכבד, קרע בלב וכו');

2) דימום. עם איבוד דם מהיר ופחות יחסית, במיוחד מכלי דם קרובים ללב, מוות מתרחש כתוצאה מירידה בלחץ התוך לבבי או אנמיה חריפה של המוח. אובדן מהיר של 1,5-2 ליטר דם הוא בדרך כלל קטלני;

3) דחיסה של איברים חשובים על ידי זרימת דם או שאיבה באוויר. את התפקיד העיקרי כאן ממלאים רגישות האיבר לדחיסה, גודל החלל בו נמצא האיבר החיוני והאפשרות למתוח חלל זה. כך. מוות מדחיסת מוח מתרחש עם דימום תוך גולגולתי בנפח של 100-150 מ"ל, כמו גם עם טמפונדה לבבית של 400-600 מ"ל דם שנשפך לתוך חולצת הלב; בעוד שעם דחיסה כמעט מלאה של ריאה אחת עם pneumothorax, אדם יכול להישאר בחיים;

4) זעזוע מוח (של המוח, הלב). זעזוע מוח חמור של המוח מלווה לעתים קרובות בפגיעות ראש אחרות ובפרט, שברים בגולגולת, שטפי דם בחומר המוח ומתחת לקרום המוח;

5) תשניק עם דם שאוב. מתרחש כאשר הדימום מלווה בדם שנכנס לדרכי הנשימה. זה נצפה עם פצעים חתוכים נרחבים של הצוואר, עם שברים של בסיס הגולגולת. שאיבת דם נמצאת לעתים קרובות בשברים של עצם האתמואיד של הגולגולת, כאשר הדם זורם בחופשיות לתוך הלוע האף, ומשם לדרכי הנשימה, במיוחד אצל אנשים מחוסרי הכרה;

6) תסחיף. תסחיף אוויר נצפה עם פציעות של ורידים גדולים של הצוואר, הפלות פליליות, במיוחד עם החדרת תמיסות סבון לחלל הרחם. התוצאה של תסחיף תלויה בכמות ובמהירות חדירת האוויר לכלי הדם. עם הכנסת 5-10 ס"מ של אוויר, הוא יכול להתמוסס בדם. תסחיף שומן מתרחש כאשר טיפות שומן חודרות לוורידים, לעיתים נספגות ממח העצם במקרה של שברים בעצמות צינוריות ארוכות או מעיכה של רקמת שומן;

7) הלם מאופיין בגירוי יתר של מערכת העצבים המרכזית עם הפרעה לאחר מכן בוויסות העצבים.

2. סיבות משניות למוות גורמות למותם של הנפגעים לאחר פרק זמן מסוים לאחר הפגיעה. לרוב מדובר בסיבוכים. אלו כוללים:

1) זיהומים (דלקת צפק מוגלתית, דלקת קרום המוח, פלאוריטיס, אלח דם) כמו סיבוכים של טראומה שכיחים;

2) שיכרון מתפתח כתוצאה מהרעלת הגוף עם מוצרי ריקבון של רקמות (לדוגמה, עם תסמונת של דחיסת רקמות ממושכת). רוב קורבנות האסונות, רעידות אדמה מתות בדיוק מסיבה זו;

3) מחלות אחרות שאינן מדבקות. אלה כוללים אי ספיקת כליות וכבד חריפה, חסימת מעיים, מפרצת פוסט טראומטית של כלי דם גדולים.

12. סיווג של נזק מכני לפי מוצא. פציעות תעופה ותחבורה מים

תלוי בכלים (נשק) ובמנגנונים התרחשות מובחנת:

1. פציעה בוטה כתוצאה מהפגיעה:

- חפצים קהים;

- על חפצים קהים בעת נפילה;

- נזק שנגרם על ידי כלי רכב.

2. נזק מכלי נשק חדים:

- חיתוך (נשק, חפצים);

- דקירה (נשק, חפצים)

- פירסינג וחיתוך (נשק, חפצים):

- חיתוך (נשק, חפצים);

- ניסור (חפצים).

3. נזק מכלי נשק:

- נזק מכלי נשק;

- נזק מפיצוצים.

פגיעה תעופה - מדובר בנזקים הנגרמים לאנשי צוות, נוסעים ואנשים אחרים במהלך תפעול ותחזוקה של כלי טיס. לרוב, נזק כזה נגרם לאנשים בתוך המטוס כאשר הוא נופל על הקרקע. פגיעה במטוס מתחלקת לסוגים הבאים: פגיעה בתוך המטוס במהלך טיסה; פציעה בעת עזיבת מטוס מעופף; פציעה בתוך המטוס כאשר הוא נופל על הקרקע; פציעה בתוך כלי טיס על הקרקע; פגיעה באנשים על הקרקע מחוץ לכלי הטיס; פציעות משולבות.

אופי פגיעה תעופה תלוי בסוג המטוס, מהירות טיסה וגובה, זווית פגיעה וכו'. פציעות תעופה על הקרקע הן הרבה פחות שכיחות וקשורות לאנשים שנופלים מתחת למדחפים הפועלים של מנוע המטוס או לזרמי האוויר הנלווים אליהם. במקרה זה, נצפות פציעות גסות נרחבות של הגוף. עם הופעת מטוסי הסילון, צוינו מקרים של שאיבה למנועיו של אדם שהתקרב מדי למטוס.

פגיעה בהובלת מים - נזק על ידי מדחפים למנועי ספינה, וכן על ידי כבלים ושרשרת עוגן. הקשיים הגדולים ביותר במהלך הבחינה מתעוררים בחקר הנזקים הנגרמים על ידי מדחפים. זה האחרון יכול לפגוע הן באדם חי, כאשר הוא נשאב בסילון מים ונופל על מדחפים מסתובבים, והן בגופה במים.

פציעות מפעולת מדחפים ממוקמות לעתים קרובות יותר בראש ובגפיים העליונות ולעיתים קרובות יש צורה של חתכים וחתכים גדולים (עם להבי מתכת מאסיביים עם צלעות חדות), המאופיינים בכיוון אלכסוני, פצעי טלאים, פעורים משמעותיים, שפשופים בעור. . עם מספר פציעות, אותו כיוון של הפצעים עם סטיית הדשים לכיוון אחד מושך תשומת לב, כלומר. כאילו הסידור בצורת מניפה שלהם; מפעולת הקצוות הקהים של הבורג על תא המטען, הישבן והירכיים, רק חבורות משמעותיות יכולות להיווצר, בליווי שברים בעצמות סגורות. נזק לכבלים ולשרשרת העוגן נוצר כאשר הם נשברים או נופלים לתוך הלולאות שנוצרו במהלך עגינה או דחיפה. במקרים כאלה ניתן להבחין בפציעות נרחבות, עד לכריתת גפיים, ריסוק של איברים פנימיים ואף פירוק הגוף.

13. נזק על ידי חפצים קהים

פציעות בכוח בוטות הן הנפוצות ביותר ברפואה משפטית. ההבדל העיקרי בין חפצים בוטים הוא שאין להם קצוות או קצוות חדים. מנגנון הפגיעה הוא בדרך כלל כפול: או שנזק נגרם מחפץ נע לאדם במנוחה או תנועה מועטה יחסית, או שגוף נע של אדם פוגע בחפץ בלתי מזיז (לדוגמה, בעת נפילה). היקף ותכונות הנזק על ידי חפצים קהים תלויים במסה ובצפיפות של האובייקט המזיק, מהירות התנועה, צורת המשטח הפוגע של האובייקט הקהה, והמבנה האנטומי של האזור הפגוע בגוף.

נזק שנגרם מנפילה מגובה. אופי וחומרת הפציעות מנפילה מגובה תלויים בסיבות רבות, ובעיקר בגובה הנפילה, במאפייני הקרקע והחפצים עליהם התרחשה הנפילה וביציבה של הנפגע. יחד עם זאת, אזור הגופה בו פגע בזמן הנפילה, הימצאות או היעדר חפצים בולטים שגופת הקורבן עלולה לפגוע בהם במהלך הנפילה, וכמובן מצב בריאות ומאפיינים אישיים של הקורבן, חשובים.

בנפילה ישירה, הנזק העיקרי לגוף האדם מתרחש מפגיעה אחת על פני השטח. בנפילה עקיפה, הגוף נתקל במהלך תנועתו בכל חפצים בולטים בעלי משטח טראומטי מוגבל (מרפסות, כרכובים, צלחות לווין וכו'). אחד הסימנים השכיחים לנפילה מגובה הוא דומיננטיות של פציעות פנימיות הנובעות מזעזוע מוח של הגוף על פני החיצוניות, שנוצרות ברגע הפגיעה על פני השטח. פגיעות חיצוניות הן בגדר שפשפות וחבלות (פצעים חבולים נדירים מאוד). הם מציגים את ההקלה של המשטח עליו התרחשה הנפילה. במהלך בדיקה פנימית, ככלל, שברים מרובים בעצמות השלד, כמו גם קרעים וקרעים של איברים פנימיים (שורשי הריאות, כלי דם גדולים בבסיס הלב, רצועות וקפסולת כבד וכו') ציינתי.

כאשר נופלים על מטוס (מגובה גובהו), שברים בעצמות הגולגולת מתרחשים לעיתים קרובות באזור העורף או הטמפורלי, מלווים בדימומים תוך גולגולתיים ובדחיסה של המוח. סימני זעזוע מוח של הגוף (קרעים של שורשי הריאות, רצועות הכבד וכו') נעדרים בדרך כלל.

14. נזק לרכב. פציעת דרכים

פגיעה בהובלה - נזק הנובע מפעולה על גוף האדם של רכב נע או מנפילה ממנו. נכון לעכשיו, הדברים הבאים מִיוּן פגיעה בדרכים:

1) כְּבִישׁ: רכב (משאיות ומכוניות); טרקטור (טרקטורים זחלים וגלגלים); אופנוע (אופנועים עם רכב צד, אופנועים ללא רכב צד);

2) מסילת רכבת (קטר חשמלי, קטר דיזל, קרון רכבת, חשמלית);

3) תְעוּפָה (מטוס, מסוק)

4) הובלת מים (ספינות נהר וים, סירות, יאכטות).

פציעות מכלי תחבורה אחרים נדירות ופחות בעלות משמעות רפואית-משפטית.

פגיעה בכביש. יש פציעות רכב (משאיות ומכוניות), טרקטור (טרקטורים זחלים וגלגלים) ואופנועים (אופנועים עם רכב צד, אופנועים ללא רכב צד).

פגיעה ברכב. פגיעות רכב הן הסוג הנפוץ ביותר של פגיעות תעבורה. בשל המאפיינים הספציפיים שלהם (מאסיביות של כלי רכב, תנועתם במהירות גבוהה), הם נמצאים לעתים קרובות בפרקטיקה רפואית משפטית. בחקר פגיעות רכב מתעוררות בעיות רבות ושונות, ביניהן החשובה ביותר היא חקר מנגנון הנזק.

על פי מנגנון ההתרחשות, פגיעות רכב מחולקות לחלקים הבאים סוגים: פגיעה מחלקי מכונית נוסעת, לחיצת הגוף עם גלגל מכונית לקרקע, הזזה מלאה של הגוף עם גלגל מכונית, נפילה ממכונית נוסעת, פציעה בתוך תא המכונית, לחיצת גופו של אדם על ידי מכונית נגד נייח חפץ, התנגשות מכונית עם אמצעי תחבורה אחרים, סוגים משולבים של פגיעה ברכב.

פגיעה בטרקטור. הסיווג של פגיעה בטרקטור יכול להיות מיוצג על ידי הרשימה הבאה: פגיעת חלקים של טרקטור נע; נע עם זחלים או גלגלי טרקטור; נפילה מתוך טרקטור נע; התהפכות הטרקטור והתרחשות פציעה בתוך הקבינה; לחיצה על גוף האדם באמצעות טרקטור כנגד חפץ בלתי מזיז; פגיעת טרקטור ואחריה דריסה; נפילה מטרקטור נע ואחריה דריסה; נפגע על ידי נגרר או כלים נגררים.

פגיעה באופנוע. שלא כמו פציעת רכב, פציעות אופנוע פחות בולטות. ישנם סוגים עיקריים של פגיעות אופנוע: מהתנגשות של אדם עם אופנוע נע, מהנעת גלגל של אופנוע נע, מנפילה מאופנוע נע, מפגיעת אופנוע בחפצים נייחים. ההבדל העיקרי בין פציעת אופנוע לפציעת רכב הוא הדומיננטיות של פציעות (שפשופים, פצעים, חבורות), הממוקמות, ככלל, על המשטח הקדמי של גופו של הקורבן.

15. פגיעה ברכבת

מִשׁפָּטִי סיווג פציעות רכבת ניתן להציג בצורה הבאה:

- נזק הנגרם בעיקר על ידי גלגלי רכבת כאשר הם מתגלגלים על גוף הנמצא על המסילה:

- להקות לחץ;

- רצועות ניגוב;

- הפרדה של הראש מהגוף (שלם, לא שלם)

- חלוקת הגוף לשני חצאים (שלם, לא שלם);

- הפרדת גפיים (שלמה, לא שלמה)

- נזקים הנובעים מפגיעות וחיכוך במסילת הרכבת ונגרמים בעיקר מחלקים של קטרים, קרונות, הממוקמים מתחת למסגרת שלהם (למעט גלגלים): ניתוקים של גפיים;

- עקבות של ציור;

- שברי עצם פתוחים וסגורים:

- דרגות שונות של נזק לאיברים פנימיים: מקל ועד הזזתם ונשירה דרך פצעי בטן פתוחים

- נזק שנגרם בעיקר מהשלכה על ידי חלקים מרכב רכבת נע: סימני פגיעה של חלקים של רכבת נע

- שפשופים נרחבים על העור, חבורות, שברים בעצמות;

- עקבות של נפילה על הגוף:

- נזקים הנוצרים בעיקר בקשר להימצאותו של הנפגע בסמוך למסילה בגבולות מידות הכלי המתגלגל בעת מעברו;

נזק אופייני לחפצים קהים קשים;

במקרים של דחיסה בין הפלטפורמה להובלה הנעה - מתיחה של הגוף; נזקים הקשורים בעיקר לנפילה מכלי מתגלגל: בעת נפילה מתחת לכלי מתגלגל - נזק אופייני לגלגלים, חלקים הממוקמים מתחת למסגרות של קטר, עגלות, גרירת גוף; בעת נפילה ממשובלת רכבת נעה ללא נפילה לאחר מכן תחתיה - מאפיין נפילה מגובה; נזקים הקשורים בעיקר להתחשמלות בעת הימצאות על גגות מכוניות הנעות לאורך פסי רכבת מחושמלת: סימני חשמל, סימני חנק;

מאפיין נפילה מגובה אם, לאחר התחשמלות, הנפגע נופל מגג המכונית;

פציעות הקשורות בעיקר לדחיסה על ידי חוצצים ובמנגנון הצימוד האוטומטי: שברים סגורים של הצלעות, עמוד השדרה, השכמות: קרעים סרעפתיים, קרעים וקרעים של איברים פנימיים, עקירתם;

שחול של הריאות דרך הפה, קרעים של הפרינאום עם צניחת לולאות מעיים; היווצרות של בקע טראומטי עם מילוי של שקי בקע עם איברים פנימיים, עד הלב והקיבה; טביעות של קווי המתאר של החוצים על עור החזה והגב.

16. נזק על ידי חפצים חדים

אובייקטים חדים הם אובייקטים שהקצה או הקצה שלהם מחודדים. ניתן לחלק את כל מגוון הכלים החדים לחלקים הבאים קבוצות: חיתוך, דקירה, פירסינג-חיתוך, חיתוך, ניסור. לנזק שנגרם מכל אחד מסוגי התותחים המפורטים יש מאפיינים משלו, המאפשרים לקבוע את סוג האקדח שגרם לפציעה.

נזק מכלי חיתוך. חפצי חיתוך כוללים חפצים בעלי להב שטוח עם להב מושחז בחדות (סכין שולחן, סכין גילוח) ללא חוד. פצעים מפעולתם מאופיינים בכיוון ישר, קצוות חלקים לא משוננים, קצוות מחודדים, דומיננטיות משמעותית של אורך על פני גדלים אחרים, פרופיל חתך בצורת טריז, פעור. גודל ועומק הפצע תלויים בחדות הלהב, כוח הלחץ, לוקליזציה של הפצע (לדוגמה, פצעים חתוכים בראש הם רדודים, מכיוון שהעצם קרובה מתחת לעור, ואילו בצוואר הם עמוקים ויכולים להגיע לעמוד השדרה).

נזק מכלי נשק חודרים. חפצי דקירה כוללים חפצים בעלי מוט גלילי או פוליהדרלי (מחט, מרצע, מסמר) המסתיים בנקודה. הכניסה של פצע דקירה היא לרוב קטנה ולכן כמעט ולא מורגשת. צורתו של פצע דקירה על העור לרוב אינה תואמת את צורת הכלי איתו הוא נגרם, שכן התכונות של פצע דקירה מושפעות לא רק מצורת הכלי עצמו, אלא גם מתכונותיו של העור, במיוחד גמישותו.

נזק על ידי כלי חיתוך פירסינג.

לחפצים חותכי דקירה (פגיון, פינית, ציד, אולרים, מספריים) יש קצה חודר חד ולהב אחד או שניים. מטבעו של השחזה של הלהב, כל חפצי הניקוב והחיתוך מחולקים לדו קצה, בעלי שני להבים (לדוגמה, פגיון) וחד צדדיים מושחזים, בעלי להב ותחת (לדוגמה, פינית, אולר) , והישבן יכול להיות מעוגל או מלבני.

נזק מחיתוך כלי נשק. כלי חיתוך (גרזנים, חרמשים, דמקה, צ'ופרים וכו') גורמים לרוב לנזק רב, הקשור בכוח גדול של גרימת פגיעה. זה תלוי במשקל של הכלי עצמו ובאנרגיה הקינטית הגדולה שמתפתחת בזמן תנועת כלי כזה. אופי הפצע תלוי בחדות כלי החיתוך, במסתו ובכוח בו נגרם הנזק.

נזק מלהבי מסור. פציעות עם כלי ניסור (מסור, מסור, מסור עגול) נדירות בפרקטיקה משפטית. מחקר מתבצע כאשר נמצאות גופות מבותרות על מנת להסתיר את גופת הקורבן. המסורים גורמים לפצעים ישרים עם קצוות משוננים וגולמיים משהו, גשרי רקמה בתחתית, שריטות וחריצים בקצוות הפצע.

17. פציעות ירי

נזק ירי - מדובר בסוג של פגיעה מכנית שנוצרת כתוצאה מפגיעה בגוף עם כלי נשק בעת ירי מכלי ירייה או בעת התפוצצות קליע או חומר נפץ כלשהו. אופי פצעי הירי תלוי בעיקר במאפיינים של כלי נשק ותחמושת. בדיקה רפואית משפטית של פגיעות ירי, תוך התחשבות בנתוני בדיקת הזירה ובכל נסיבות המקרה, יכולה לסייע רבות בחקירת עבירות הכרוכות בשימוש בנשק חם.

פצעי ירי חודרים מאופיינים בנוכחות כל המרכיבים של פציעת ירי: חור היריות בכניסה, תעלת הפצע, חור ירי המוצא.

אחד הסימנים העיקריים של חור היריות בכניסה הוא פגם ברקמה. הוא נוצר עם אנרגיה קינטית מספקת של הקליע (פעולת החדירה שלו). במקרה זה, כאשר בוחנים את הפצע ומנסים לקרב את הקצוות ההפוכים שלו, האחרונים אינם חופפים זה לזה, ונוצרים קפלים לאורך קצוות הפצע כאשר העור נמשך.

צורת חור הירי בכניסה בדרך כלל עגול או סגלגל, תלוי בזווית שבה הכדור חודר לרקמות גוף האדם. עם זווית כניסה ישרה של הקליע, הפצע יהיה מעוגל. צורתו של חור היריות לשקע היא לעתים קרובות קשתית ליניארית, לעתים רחוקות יותר בצורת כוכב.

כאשר חודר לתוך הגוף, הקליע מנגב את החלקיקים שנמצאים עליו בשולי הכניסה (עקבות של שומן, פיח, משקעי אבקה, חלודה וכו'), ויוצר מה שנקרא חגורת ניגוב בהיקף החור . בנקודת הכניסה, הכדור נמשך תחילה ואז חודר את העור; במקביל, עם פני השטח שלו, הוא מתחכך בעור המתאים לו ותולש את שכבות פני השטח, וכתוצאה מכך נוצרת חגורת משקעים ברוחב 1-2 מ"מ.

תחת מרחק ירייה מתייחס למרחק בין הלוע של קנה הנשק לפני השטח של הגוף הפגוע. ברפואה משפטית, יש שלושה מרחקים:

1) זריקה נקודתית. הסימנים העיקריים הם: מיקום גורמים נוספים בתוך תעלת הפצע או על חלק קטן מהעור סביב פצע הירי, קרעי עור ו"סימן חותמת" - טביעה (שחיקה) של לוע קנה הנשק, כמו כמו כן צביעה ארגמן-אדום של הרקמות באזור הכניסה (קרבוקסיהמוגלובין)

2) מרחק ירייה קרוב - מרחק כזה בין הלוע של קנה הנשק לפני השטח של הגוף הפגוע, כאשר גורמים נוספים של הירייה פועלים - להבה, גזים, פיח, אבקות.

3) ירייה מטווח קרוב - ירייה ממרחק כזה כאשר רק הקליע פועל על הגוף, ולא מתגלים גורמים נוספים של הירייה.

פציעות מפיצוץ רימונים, נתיכים, מוקשים, פגזים. בהתאם לאופי התחמושת והמרחק מהם לאזור הפגוע, תמונת הנזק בעת פיצוצי רימונים, מוקשים ופגזים עשויה להיות שונה. מאפיין של פציעות בפיצוצי פגזים, רימונים, מוקשים הוא ריבוי שלהם. לעתים קרובות שברים פוגעים כמעט בכל פני הגוף הפונה לאתר הפיצוץ; במקביל מתרחשות פציעות רבות של הראש, הגו והגפיים.

18. הרעבה בחמצן

בפרקטיקה משפטית מוקדשת תשומת לב רבה לאבחון ולמחקר של הפרעות בריאות, כמו גם למוות ושינויים המתרחשים כתוצאה מרעב בחמצן. הרעבה בחמצן (היפוקסיה) היא תוצאה של צריכה לא מספקת או שימוש לא מספק בחמצן על ידי רקמות. הסוגים הבאים של היפוקסיה נבדלים בקשר עם הגורמים למחסור בחמצן.

היפוקסיה נשימתית מתרחשת עקב חוסר חמצון מספיק של הדם בריאות וכתוצאה מכך, מתח חמצן לא מספיק בדם העורקי. היא נגרמת על ידי: ירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף, הפרעה בוויסות הנשימה, פגיעה ברקמת הריאה (למשל עם תהליכים דלקתיים בריאות ותהליכים פתולוגיים אחרים).

היפוקסיה גדושה עקב האטה בזרימת הדם או אי ספיקה של זרימתו לאיברים בודדים. זה נצפה בהפרעות במחזור הדם, אי ספיקת לב כרונית, וגם בהלם. עם רוויה רגילה של חמצן בדם, כמות החמצן הכוללת המסופקת לרקמות ביחידת זמן פוחתת עקב הגורמים למחסור בחמצן.

היפוקסיה אנמית עקב כמות לא מספקת של המוגלובין בדם, וכתוצאה מכך ירידה בכמות החמצן הכוללת. עם צורה זו של היפוקסיה, קיבולת החמצן של הדם מופחתת עקב ירידה בהמוגלובין (למשל.

עם אנמיה חריפה וכרונית, שינויים במצב הדם כתוצאה מחשיפה לרעלי דם).

היפוקסיה של רקמות מתרחשת כאשר היכולת של רקמות להשתמש בחמצן הנמסר להן פוחתת. אז, במקרה של הרעלת ציאניד, יכולת החמצון של רקמות מופחתת.

19. אספיקסיה מכנית. חנק חניקה

הרעבה בחמצן, שהתפתחה כתוצאה מהשפעות מכניות המונעות נשימה, והייתה מלווה בהפרעה חריפה בתפקודי מערכת העצבים המרכזית ומחזור הדם, נקראת חנק מכני.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים שלו: חנק (תליה, חנק בלולאה, חנק בידיים): חסימתית (סגירת פתחי הנשימה של האף והפה, סגירת דרכי הנשימה בגופים זרים, טביעה); דחיסה (מדחיסה של החזה והבטן עם חפצים רופפים או מסיביים).

תְלִיָה - הלולאה על הצוואר מהודקת תחת משקל הגוף עצמו. על מנת לאבחן נכון ולהעריך מוות בתלייה, חשוב ללמוד היטב את נסיבות האירוע, לבדוק את זירת האירוע, ראיות פיזיות ולבחון את גופת האדם.

מיקום הלולאה והקשר שלה על הצוואר עשויים להיות שונים. המיקום האופייני ביותר של הלולאה על הצוואר הוא כזה שהקשר שלה ממוקם בחלק האחורי של הראש. עם מיקום לא טיפוסי של הלולאה, הקשר ממוקם על המשטחים הצדדיים של הצוואר או באזור הסנטר.

התכונה העיקרית תלייה היא תלם חנק. האחרון הוא טביעה של לולאה על הצוואר ולעיתים קרובות חוזר על מבנה החומר ממנו עשויה החבל. בבדיקה, שימו לב לכיוון, לאופי, למראה, למרקם, לצבע ולמאפיינים נוספים של תלם החנק. לפי הכיוון, תלם החנק מובחן: טיפוסי או לא טיפוסי, והלולאות האופייניות והלא טיפוסיות המתאימות לו. בעת התליה, תלם החנק פתוח, ככלל. בין הקצוות שלו יש רווח של עור נקי מלחץ בגלל העובדה שקצוות הלולאה עולים לכיוון הצומת. קשר המונח על העור במרחק מה מחריץ החנק ומעליו, מותיר לעיתים גם סימן על העור, שיכול להיחשב כסימן לאלימות.

חנק לולאה - לחיצת הצוואר בעזרת לולאה מהודקת על ידי יד חיצונית או יד עצמית, או על ידי משקל כלשהו, ​​וכן על ידי חלק נע של המכונה, שונה מתלייה, שבה החבל סביב הצוואר מהודק על ידי המשקל של הגוף עצמו, יורד בלולאה. הסימן האמיתי לחנק הוא תלם החנק. הוא ממוקם לפי הלולאה הקיימת, חוזר על מהלכיו וסיבוביו מבחינת המבנה ומספר הסיבובים. תלם החנק, כשהוא נחנק בלולאה, ממוקם אופקית ביחס לציר האורך של הגוף, השונה ממיקום תלם החנק בזמן התליה.

חניקה בידיים. זה מוביל לאובדן הכרה מהיר עקב דחיסה של הצרורות הנוירווסקולריות. כאשר בודקים גופה זמן קצר לאחר תחילת המוות, עור הפנים הוא בדרך כלל ציאנוטי חד. בלחמית יש אכימוזה קטנה וגדולה. אבל לאחר זמן מה, היא מחווירה עקב דימום שלאחר המוות. נמצאו גם שלטים, מאפיין חנק בידיים, כלומר: נוכחות של שפשופים מרובים בגדלים וצורות שונות, הממוקמים על המשטחים הצדדיים של הצוואר, לפעמים על פני השטח הקדמיים שלו. באזור הסנטר, זוויות הלסת התחתונה, היקף פתחי האף והפה, כאשר לחץ היד מלווה בסגירת פתחי הנשימה.

20. ASPHYXIA OBTURATIONAL ו-COMPRESSION ASPHYXIA

סגירה של פתחי האף והפה. ישנה התפתחות רגילה של רעב חמצן חריף, וזו הסיבה שמתרחש מוות. את פתחי האף והפה ניתן לסגור בידיים. במקרים אלו, על העור סביב האף והפה, יש עקבות של לחץ מהאצבעות בצורה של שפשופים, שריטות, חבורות. לעתים קרובות ניתן לזהות נזק קל לקרום הרירי של השפתיים, במיוחד על פני השטח הפנימיים שלהן. הם יכולים להיות תלויים גם בלחיצת השפתיים לשיניים, וכתוצאה מכך נוצרות חבורות, שפשופים ואפילו פצעים קטנים ברירית.

סגירת דרכי הנשימה בגופים זרים. למערכת הנשימה חודרים גופים זרים שבמקרים מסוימים חוסמים את הכניסה לדרכי הנשימה, במקרים אחרים הם חודרים לדרכי הנשימה וסוגרים את לומן לחלוטין או חלקית, ושלישית, בשל נפחם הקטן, מבלי לסגור את דרכי הנשימה, הם לגרות את דרכי הנשימה - הגרון, מיתרי הקול, מה שגורם לרפלקס דום לב. כתוצאה מכך. במקרים כאלה אנו עלולים להתמודד גם עם מוות מיידי בחנק וגם מוות מהלם עקב גירוי של דרכי הנשימה ודום לב רפלקס. אבחון של חנק מסוג זה אינו קשה. בכניסה לגרון, בלומן של קנה הנשימה או הסימפונות, נמצא גוף זר.

טְבִיעָה - סגירת פתחי הנשימה והמסלולים בנוזלים. טביעה יכולה להתרחש גם ללא טבילה מלאה של גופו של אדם ואף ראשו בנוזל (למשל מקרים של טביעה בבריכה של שיכורים).

אם התרחש מוות מטביעה, אזי בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה מגלה מכלול של סימנים שונים שאינם נצפים בכל המקרים וערכם האבחוני אינו זהה. בין הסימנים החיצוניים לטביעה, האופייניים ביותר הוא נוכחות של קצף בועות דק בפתחי הפה והאף, בדרכי הנשימה, הנוצר מערבוב של אוויר, מים וליר במהלך עוויתות הסימפונות בתקופת העוויתות. של טביעה. אם אין קצף על גופה שהוצאה מהמים, אזי לאחר עיסוי בחזה היא עלולה להופיע שוב עקב סחיטתה ממערכת הנשימה. סימנים אחרים הם רק עדות להימצאות הגופה במים. בדיקה פנימית של גופות של אנשים שטבעו מגלה: אמפיזמה חריפה של הריאות, שטפי דם מטושטשים באדום חיוור מתחת לצדר הריאות, נוכחות של נוזלים בקיבה ובמעי הדק, גופים זרים (סחף, אצות, חול, חימר) בחלקים העמוקים של דרכי הנשימה. אחד הסימנים המהימנים ביותר לטביעה הוא זיהוי באיברים הפנימיים ובמח העצם של עצמות צינוריות פלנקטון (דיאטומים), החופפים בהרכבם לפלנקטון של המאגר ממנו הוצאה הגופה.

דחיסה של החזה והבטן (דחיסות דחיסה). כאשר בודקים גופה במקום, מציינים את הלוקליזציה והיציבה של הגופה, מצוין חלק הגוף שנלחץ כלפי מטה, החפץ הלוחץ, מידותיו ומסה משוערת. עם סוג זה של תשניק, שינויים אופייניים מאוד נמצאים. עור הגופה, במיוחד החצי העליון שלה, למעט אזורים נתונים ללחץ, נראה ציאנוטי חד, כהה, בצבע כחול-סגול. פניה של גופה נראים לעתים קרובות נפוחים ("מסכה אכימוטית").

21. המושג רעלים והרעלות

טוקסיקולוגיה - מדע הרעלים וההרעלות. טוקסיקולוגיה מחולקת לכלל ולפרטי. הראשון בוחן את הדפוסים הכלליים של ההשפעה הרעילה של חומרים שונים על הגוף, השני - את תכונות הפעולה של רעלים בודדים ומחפש אמצעים לטיפול בהרעלה שהם גורמים. מבחינה היסטורית, הענף הקדום ביותר של טוקסיקולוגיה הוא טוקסיקולוגיה משפטית.

הפרעה בריאותית או מוות הנגרמת כתוצאה מפעולה של חומרים רעילים או חזקים הנכנסים לגוף מבחוץ נקראת הַרעָלָה.

רַעַל חומר נקרא חומר שכאשר הוא חודר לגוף מבחוץ, גם בכמויות קטנות, בתנאים מסוימים, גורם להפרעה בריאותית ולמוות של אדם.

מָקוֹר ניתן לחלק את כל ההרעלה למקרי ומכוון. הרעלה בשוגג הם ביתיים, "רפואיים" ומקצועיים. הרעלות ביתיות בשוגג כוללות את רוב ההרעלות. הם מתרחשים עקב אחסון רשלני של חומרים רעילים וצריכתם על ידי ילדים, אנשים שיכורים ממהרים.

הרעלה "רפואית". המכונה הרעלה על ידי חומרים המנוהלים על ידי צוות רפואי למטרות טיפוליות. הרעלות כאלה, ככלל, מסתיימות בהבאת עובדים רפואיים לאחריות פלילית.

בדרך כלל הרעלה תעסוקתית להתרחש כתוצאה מתאונות עבודה או במקרה של אי עמידה בתקנות הבטיחות.

הרעלה מכוונת יכול להיות התאבדות או רצח. בהתאבדויות, נעשה שימוש ברעלים זמינים לעתים קרובות יותר (תמצית אצטית, חומצות מינרליות, סודה קאוסטית). תרופות (כדורי שינה, תרופות) משמשות בתדירות נמוכה יותר.

22. הרעלת חומצה

חומצה גופרתית הוא נוזל שמן. חומצה גופרתית מטוהרת היא נוזל שקוף חסר צבע, לא מטוהר - צהבהב או חום-צהוב. לחומצה גופרתית יש השפעה הרסנית חזקה. מנה קטלנית - 5 מ"ל. מיד לאחר נטילת החומצה יש כאבים חדים בפה ובכל מערכת העיכול, הקאות קשות מעורבות תחילה בדם אדום, ולאחר מכן עם מסות חומות (בשל העובדה שהדם בפעולת החומצה מקבל צבע חום ). במקביל להקאות, עולה שיעול חזק עקב שאיפת אדים או טיפות חומצה הנכנסות לדרכי הנשימה.

מפעולת האדים או החומצה עצמה על האפיגלוטיס ודרכי הנשימה מתפתחת בצקת חדה של הגרון, מיתרי הקול הגורמת לקשיי נשימה קשים, ולפיכך אף נדרשת לעיתים כריתת טרכאוטומיה. פניו של האדם המורעל נעשים ציאנוטיים, האישונים מתרחבים. יש נפילה והיחלשות של פעילות הלב. המוות מגיע ב-1-2 השעות הראשונות ולפעמים מהר מאוד.

עם הרעלה ממושכת מתפתחים שלשולים דמיים, עוויתות, שיהוקים, הפסקת תפוקת השתן, התעלפות עמוקה ומוות.

כאשר נוטלים תמיסות חומצה פחות מרוכזות, מוות עלול שלא להתרחש. כוויה בוושט מרפאה. יש צלקות ובעקבות כך היצרות, ואפילו חסימה מוחלטת של הוושט, שמובילה מאוחר יותר למוות מתשישות.

חומצה הידרוכלורית היא תמיסה מימית של מימן כלורי. חומצה הידרוכלורית מדוללת משמשת בפרקטיקה הרפואית. מנה קטלנית חומצה הידרוכלורית לא מדוללת - 15-20 מ"ל.

התמונה הקלינית דומה לתמונה הקלינית של הרעלת חומצה גופרתית, שונה רק בחומרת התסמינים הפחותה. מוות בדרך כלל מגיע מהלם בשעות או אפילו דקות הראשונות. במהלך הישרדות האורגניזם מתרחשים בו שינויים ציטריים חמורים לאורך הוושט ובקיבה.

הרעלת חומצה הידרוכלורית היא לרוב מקרית, כאשר לוקחים או נותנים חומצה במקום נוזל אחר, אך ישנם מקרים של התאבדות.

חומצה אצטית נפוץ יותר בחיי היומיום בצורה של תמצית חומץ. הוא מכיל 50-80% חומצה אצטית. חומץ שולחן מכיל עד 6% חומצה אצטית. מנה קטלנית - 15 מ"ל תמצית חומץ או כוס חומץ שולחני.

לאחר נטילת חומצה, יש הקאות חזקות של מסות חומות, פולטות ריח אופייני של חומץ. ישנם כאבים עזים לאורך מערכת העיכול, נפיחות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, לעיתים שיעול חד במקרה של הרעלה עם חומצה מרוכזת. המוות מגיע מָהִיר. כאשר חווים אדם מורעל, צהבת מתפתחת עקב המוליזה של תאי דם אדומים, שלשול עם מסות חומות מעורבבות בדם אדום מצטרפים, הטמפרטורה עולה, דם נמצא בשתן, ונשים עלולות לחוות גם כתמים מהנרתיק. מוות יכול להתרחש בשעות הראשונות מהלם, במהלך ניסיון - מסיבוכים שונים, ולעיתים לאחר זמן רב לאחר הרעלה. התוצאה עשויה להיות זהה כשאדם מורעל בחומצות אנאורגניות.

23. הרעלה עם ארסן, כספית, תחמוצת פחמן

הרעלת ארסן. ארסן אנהידריד הוא החשוב ביותר מבין תכשירי הארסן. מנה קטלנית כאשר נלקח, זה 0,1-0,2 גרם.

כאשר נבלע ארסן אנהידריד, הצורה של הרעלה במערכת העיכול נצפית לעתים קרובות יותר. לנפגע יש טעם מתכתי בפה, הקאות, כאבים עזים בבטן. הקיא בצבע ירקרק. צואה רופפת הדומה למי אורז. התייבשות חמורה של הגוף, מלווה בעוויתות. יתרה מכך, כתוצאה מהרס של כדוריות דם אדומות מתפתחות צהבת, אנמיה המוליטית, אי ספיקת כליות וכבד חריפה. המוות עלול להגיע בשעות הקרובות לאחר הרעלה.

הרעלת כספית. הרעלה יכולה להיגרם על ידי תכשירי כספית אנאורגניים (כספית כלוריד, קלומל, כספית ציאניד) ותכשירים אורגניים (גרנוסאן, דיאתיל כספית ואחרים). מבין התרכובות הרעילות של כספית, סובלימט הוא בעל חשיבות מעשית. שֶׁלָה מנה קטלנית 0,3-0,5 גרם.

בנטילת סובלימט פנימה מתפתחים תסמינים של הרעלה חריפה, שהתמונה הקלינית שלהם תלויה גם בצורה שבה נלקח הסובלימט - בצורת תמיסה או טבליות. יש טעם מתכתי בפה, ואחריו בחילות והקאות. אם נטלו כדורים, לפעמים ההקאות מדממות, מופיעים כאבי בטן, ואז שלשול עם דם. הקרומים הריריים של הפה והלוע מקבלים צבע אדום-נחושת. אנוריה מתפתחת ומוות מתרחש מתרדמת אורמית לעתים קרובות יותר לאחר 6-8 ימים. בנוסף, יש התרופפות וכיב של החניכיים, המלווה בריח רע מהפה. במקרים מסוימים המוות מגיע אפילו ביום הראשון מהיחלשות של פעילות הלב.

הרעלת פחמן חד חמצני. פחמן חד חמצני הוא גז חסר צבע וריח ונמצא בצורתו הטהורה רק בתנאי מעבדה. הוא נוצר לרוב במהלך בעירה לא מלאה של חומרים אורגניים. בדרך כלל, פחמן חד-חמצני נמצא בתערובות עם גזים שונים בצורה של פחמן חד-חמצני, שנוצר במהלך שריפת תנורים פגומים, או גזי פליטה של ​​מנועי בעירה פנימית של מכוניות.

לפחמן חד חמצני יש השפעה סלקטיבית מוגברת על המוגלובין בדם. זה מחליף חמצן מאוקסיהמוגלובין, ויוצר קרבוקסיהמוגלובין. על ידי החלפת חמצן, פחמן חד חמצני גורם להיפוקסיה. בתורו, לפחמן חד חמצני יש השפעה רעילה ישירות על רקמות, ומעכבת את נשימת הרקמות בשל השילוב שלו עם אנזים נשימתי המכיל ברזל. לפחמן חד חמצני יש גם השפעה ספציפית על מערכת העצבים המרכזית, הגורם לשינויים חמורים ברקמת העצבים.

כאשר גופה נפתחת, הדם בלב, בכלי הדם, בסינוסים של הקליפה הקשה הוא בעל צבע אדום בוהק, המועבר לכל האיברים והרקמות בעלי אותו צבע. רקמת השריר מוכתמת במיוחד.

24. השפעת הטמפרטורה הגבוהה על גוף האדם

ההשפעה של טמפרטורה גבוהה על גוף האדם יכולה להיות כללית ומקומית.

שבץ חום מתרחשת עם הפעולה הכללית של טמפרטורה גבוהה, אשר גורמת להתחממות יתר של הגוף. זה נצפה בתנאים התורמים להתחממות יתר של הגוף: בטמפרטורה גבוהה, לחות גבוהה, עבודת שרירים מוגברת. תנאים אלו מונעים את העברת החום, מגבירים את ייצור החום בגוף. בעת ביצוע בדיקה רפואית משפטית של גופות של אנשים שמתו מהתחממות יתר של הגוף, לא מתגלות תופעות ספציפיות לא במהלך הנתיחה או בבדיקה מיקרוסקופית של איברים. הם מציינים רק את התמונה הפתומורפולוגית האופיינית למוות מהיר: בצקת ושפע של המוח והממברנות שלו, הצפת דם בוורידים, שטפי דם קטנים ברקמת המוח ומתחת לקרומי הלב, פלאורה של הריאות, דם כהה נוזלי. ושפע של איברים פנימיים.

שינויים כואבים ברקמות ובאיברים הנובעים מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות נקראים כוויות תרמיות. כוויות נגרמות כתוצאה מפעולה קצרת טווח של להבה, נוזלים חמים, שרפים, גזים, אדים, עצמים מחוממים, מתכת מותכת, נפלם וכו'. מפעולת חומצות ואלקליות נובעים כוויות כימיות, על ידי שינויים ברקמות הדומים לפעמים לתרמיות. מידת הנזק לרקמות תלויה בטמפרטורה של החומר המזיק ובמשך פעולתו.

כוויה מדרגה ראשונה מאופיין באדמומיות, נפיחות, תחושת צריבה של העור. ההשלכות של כוויה מוגבלות רק לקילוף של שכבת הפנים של העור.

כוויה מדרגה שנייה מתרחשת עם חשיפה ממושכת לטמפרטורה גבוהה עם היווצרות שלפוחיות על האזור הפגוע כתוצאה מדלקת חריפה של העור. העור המקיף את השלפוחיות נפוח בחדות, אדום.

כוויה מדרגה שלישית מאובחן עם חשיפה ממושכת לטמפרטורה גבוהה, הוא מאופיין בנמק של העור. העור במקום הנמק צהבהב, בצקתי, מכוסה בשלפוחיות. עם נמק יבש, העור יבש, צפוף, חום או שחור. התוצאה של ריפוי של כוויה כזו היא צלקת.

כוויה מדרגה רביעית מתרחשת תחת פעולת להבה, היא גורמת לשינויים בלתי הפיכים בעור, ברקמות הבסיסיות, עד לעצמות (חריכה).

25. השפעת טמפרטורה נמוכה על גוף האדם

ההתרחשות והחומרה של תגובות כלליות ומקומיות במהלך הקירור תלויות לא רק בטמפרטורת הסביבה, אלא גם בלחות, מהירות האוויר, אופי הלבוש ומצב הגוף. שיכרון אלכוהול, תשישות, עבודה יתר תורמים לקירור מהיר של הגוף. לטמפרטורה נמוכה יש השפעה מקומית וכללית על גוף האדם. ההשפעה המקומית של קור מובילה ל כְּוִיַת קוֹר.

כוויות קור מדרגה ראשונה מאופיין בצבע עור סגול ובצקת. נגעים כאלה נרפאים תוך מספר ימים, מלווים בקילוף קל.

כוויות קור מדרגה שנייה מלווה בהיווצרות שלפוחיות עם תוכן דמי, נפיחות ואדמומיות מסביב.

כוויות קור מדרגה שלישית מאופיין על ידי היווצרות של נמק (מוות) של רקמות רכות עם התפתחות של דלקת תגובתית. העור מקבל צבע כחלחל חיוור, ומופיעות עליו שלפוחיות, מלאות בתוכן מדמם. עם הזמן, הרקמה החולה נדחית, ריפוי איטי מתרחש עם היווצרות צלקת לאחר 1-2 חודשים.

כוויות קור מדרגה רביעית מאופיין בהתפתחות של נמק עמוק עם נמק של לא רק העור, הרקמות הרכות, אלא גם העצמות.

קירור כללי מלווה בהעברת חום מוגברת מהגוף. ירידה בטמפרטורת הגוף ל-+35 "C מסוכנת לבריאות האדם, ומתחת ל-25" C גורמת לתופעות בלתי הפיכות. התמונה הקלינית בזמן הקירור מאופיינת בהתחלה בתחושת קור מוגזמת, רעד, מופיעות "עור אווז", לאחר מכן מצטרפות חולשה, נמנום, חוסר תחושה של חלקים מסוימים בגוף, חוסר הכרה נכנס, ועם התקררות נוספת - מוות.

כאשר בוחנים את הגופה, במקום גילויה, הם מציינים את "תנוחתו של אדם מצמרר", אשר מנסה להתחמם, לוחץ את ידיו ורגליו אל הגוף, מכופף אותן, נראה שהוא "מתכרבל". בסביבה הקרובה של הגופה ומתחתיה, מוצאים סימנים להשפעת החום של גוף האדם על השלג, הנמס עם היווצרות לאחר מכן של קרום קרח. ניתן לראות נטיפי קרח בפתחי האף והפה של הגופה, כפור על הריסים. לעור, לכתמי גופות יש גוון ורדרד עקב רוויה יתר של דם בחמצן. כאשר בודקים גופה, לא נמצאו סימנים ספציפיים לקירור. עם זאת, מתבטאים סימני מוות מהיר. בנתיחה ניתן לזהות שטפי דם ברירית הקיבה - "כתמי וישנבסקי". יש הצפת שלפוחית ​​השתן עקב הפרה של העצבים שלה. בהקשר לייצור חום מוגבר, גובר אובדן הפחמימות המתבטא בהיעלמות הגליקוגן מהכבד, הלבלב והמוח, הנקבעת בבדיקה היסטוכימית. מיקרוסקופית, ניתן לזהות אזורים של נמק בבלוטות יותרת הכליה, באשכים. כאשר בודקים רקמות מוח, לעיתים מציינת עלייה בנפח שלה, ולאחריה פיצוח של עצמות הגולגולת והתפצלות של תפרים. שברי עור לאחר המוות עלולים להיחשב בטעות כטראומה.

26. פעולת חשמל

פגיעה חשמלית - זוהי תוצאה של הפעולה על אורגניזם חי של חשמל טכני (מרשת החשמל והתאורה) ואטמוספרי (ברק).

בדיקה רפואית משפטית מתבצעת במקרה של קביעת דרגת נכות באנשים שנפגעו מזרם חשמלי.

זרם חשמלי הופך פעולה תרמית - מכוויות מקומיות ועד חריכות, נזק מכני - לרקמות מהתכווצויות שרירים עוויתיות, כאשר הגוף נזרק מהמוליך, וחשמלי - אלקטרוליזה של נוזלי רקמות. לפציעות שאינן קטלניות ניתן להבחין בהפרעות במערכת העצבים (שיתוק), באיברי הראייה והשמיעה.

תכונה ספציפית זעזועים חשמליים הם תגי חשמל. סימן אלקטרו טיפוסי הוא פגיעה בצורת תצורות בעלות צורה עגולה או אליפסה, בצבע לבן אפרפר, צהבהב בהיר עם קצוות בצורת גליל ומרכז שוקע, לרוב ללא סימני דלקת, לעיתים עם נפיחות של הרקמות מסביב רובד של חלקיקי מתכת, קילוף של האפידרמיס. הגדלים של תגים חשמליים הם בדרך כלל עד 1 ס"מ. כוויות מפעולת זרם מתח גבוה יכולות לתפוס שטח גדול. מתכת של האלקטרוטג, בהתאם לסוג המתכות המרכיבות את המוליך, מקנה לו את הצבע המתאים. צורת המוליך יכולה להשתקף באלקטרוטג. לאלקטרוטאגים יכולים להיות לוקליזציה שונה, אך לעתים קרובות יותר על כפות הידיים ועל משטחי הרגליים של הרגליים.

נזקי חשמל אטמוספריים נצפים בתקופות של פעילות מוגברת של סופות רעמים. ברק - מטען רב עוצמה של חשמל אטמוספרי (עם מתח של מיליוני וולט וכוח של עד 1 A), הפוגע הן בחוץ והן בפנים, תחבורה. לעתים קרובות יותר זה משפיע על אנשים שנמצאים ליד חפצים גבוהים, ציוד חשמלי וחפצים מוליכים אחרים.

הן פציעות קטלניות והן פציעות לא קטלניות אפשריות. נזקי ברק מתרחשים עקב ההשפעות המכניות והתרמיות שלו. במקביל מתגלים קרעים בבד הלבוש ובחורים בו, שריפתו והמסת חפצי מתכת. לפעמים בגדים נקרעים לגזרים ומפוזרים. נזקי הברק מתאפיינים בשיער כחוש, כוויות בגוף בגדלים ובעומקים שונים וכן ב"דמויות ברק" על העור בצורת ענפים דמויי עץ בצבע אדמדם. "דמויות ברק" בדרך כלל נעלמות עד סוף היום הראשון.

חשיבות רבה לאבחון רפואי משפטי של מקרי פגיעת ברק היא בדיקה מפורטת של הזירה והגופה. בזירת האירוע ניתן למצוא עצים מבוקעים ושרוף, מבנים פגומים, גבשושיות של אדמה וחול, עקבות של הרס ואש בחדר, חפצי מתכת מעוותים ונמסים. כאשר בודקים גופה, תשומת הלב מופנית לנוכחות של קרעים בבגדים, לשריפתה, להמסה של חפצי מתכת, וכן לפגיעה בגוף האופיינית לברק.

27. פעולת אנרגיה קורנת

בניגוד לפציעות ממקור אחר בבני אדם בזמן החשיפה לאנרגיה קורנת אין כאב, חום ותחושות אחרות, מאפיין את ההשפעה על הגוף של רוב הגורמים הפיזיים. לפני הופעת סימני פגיעה בקרינה, תקופה נסתרת, משך הזמן נקבע בעיקר על ידי מינון האנרגיה הנספגת. חומרת הנגע תלויה במינון האנרגיה הנספגת ובזמן הנגע. בהתאם לגודל המינון הנקלט ומשך החשיפה, מבחינים בצורות חריפות וכרוניות של מחלת קרינה.

מחלת קרינה חריפה היא מחלה עצמאית המתפתחת כתוצאה מהקרנה קצרת טווח של אזורים משמעותיים בגוף בקרינה מייננת או כניסת איזוטופים רדיואקטיביים לגוף, היוצרים מנה בודדת בסך הכל של 200 קרני רנטגן של קרינת גמא חיצונית. עם הקרנה בודדת של יותר מ-400 רונטגנים כתוצאה מהפרעות במחזור הדם וסיבוכים זיהומיים משניים, מוות מתרחש בשבוע ה-3-4 לאחר ההקרנה במינונים גדולים.

מחלת קרינה כרונית מתרחשת כתוצאה מחשיפה ממושכת למינונים נמוכים של קרינה מייננת. הוא מאופיין בהתפתחות הדרגתית, מהלך ארוך וגלי. המנגנון של מחלת קרינה כרונית הוא ספיגה סלקטיבית של חומרים רדיואקטיביים על ידי רקמות האיברים הפנימיים בהתאם לרגישותם לרדיו. התמיינות קלינית לתקופות נפרדות במחלת קרינה כרונית אינה מזוהה. אבחן נגעים מוחלטים של הגוף עם תגובה חמורה כללית של הגוף ופגיעה ברמה כזו או אחרת של האיברים ההמטופואטיים; נגעים מקומיים עם היווצרות כיבים זוהרים (בצקת, שלפוחיות, נמק, צלקות), גידולים ממאירים, אך גם עם תגובה כללית של הגוף ותוספת של זיהום (ספסיס) ודימום כבד. המוות מתרחש בעיקר מתוספת של סיבוכים שונים והחמרה של מחלות קיימות.

פגיעת קרינה מקומית לרוב נמצא בבדיקות רפואיות משפטיות. המונח "נגע מקומי" הוא שרירותי למדי, שכן הוא מציין את התגובה של האורגניזם כולו להשפעות הקרינה. עבור פציעות קרינה מקומיות, אותן תקופות אופייניות לאלו של מחלת קרינה חריפה: סמויה, תקופה של היפרמיה, תקופת שלפוחיות, נמק ותקופת ריפוי.

בדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים מתבצעת לרוב על מנת לקבוע את מידת אובדן היכולת הכללית והמקצועית לעבוד מחשיפה לאנרגיה קורנת. במקביל, על המומחה לרפואה משפטית לבחון את הנסיבות שקדמו למחלה (מוות), מקור הקרינה, עדויות עדים, מסמכים רפואיים והאמצעים שננקטו להגנה מפני קרינה.

28. סיבות לבדיקה משפטית של אנשים חיים

סוגיות המתעוררות בפרקטיקה המשפטית הנוגעות לחיי אדם ולבריאות מגוונות מאוד ומתייחסות להתמחויות רפואיות רבות. עיסוק ברפואה משפטית מלמד כי בדיקת אנשים חיים נעשית מהסיבות הבאות המתעוררות בתיקים פליליים ואזרחיים:

1. בעת גרימת נזק לבריאות - לקבוע את חומרת הפגיעה בבריאות ולפתור מספר בעיות אחרות הקשורות אליו; לקבוע את גודל אובדן כושר עבודה כללי: לקבוע את גודל אובדן כושר עבודה מקצועי; לבסס זיהום במחלת מין; לבסס זיהום ב-HIV; לקבוע את מצב בריאותו, מצבם הגופני של החשוד, הנאשם, הקורבן והעד; כדי לקבוע מחלות מלאכותיות ומדומה (סימולציה, החמרה, הדמייה, כמו גם פגיעה עצמית).

2. בעת קביעת מצב מיני - לקבוע את המצב המיני השנוי במחלוקת (הרמפרודיטיס); לקבוע אי פגיעה מינית; לקבוע גיל ההתבגרות; לקבוע את יכולת הייצור (היכולת לקיים יחסי מין, הפריה, התעברות, לידה); לקבוע הריון (קיים, קיים), לידה לשעבר, הפלה.

3. על פשעי מין - לקבוע אונס; לקבוע מעשים מגונים; לקבוע מעשה סדום; להגדיר לסביות.

4. הזדמנויות אחרות - כדי לקבוע את הגיל; לצורך זיהוי אישי.

29. בדיקת שיער משפטית

שיער מופיע כראיה פיזית במקרים של רצח, אונס, פגיעה בגוף, גניבה, גניבת בעלי חיים וכו'.

תלוי באופי ובמאפייני הפשע, שיער ניתן לגלות על בגדיהם וגופו של הקורבן והחשוד, על מכשירי פשע וחפצים אחרים.

החפצים עליהם יש לחפש שיער נקבעים בכל מקרה לפי נסיבות האירוע. כך, ניתן למצוא שיער (שיער) על נשק הפשע (למשל, גרימת חבלה גופנית, רצח), על בגדיהם וגופתם של החשוד והקורבן (למשל, באונס).

מציאת שיער היא לפעמים קשה מאוד מכיוון שלא קל לראות אותו, במיוחד אם הוא אינו שונה בצבעו מהרקע הכללי של האובייקט עליו הוא נמצא.

על חפצים שונים מזהים שיער על ידי בדיקתם בעין בלתי מזוינת, באמצעות זכוכית מגדלת.

שיער ניתן למצוא בציצת או בודד.

צבעו של שיער בודד מוגדר כשחור, חום, צהוב וכו', בצרור או בקווצות - כשחור, בלונדיני כהה, בלונדיני בהיר ואדום.

30. סכנה לבריאות, חמורה, בינונית וקטן

תחת פגיעה בבריאות להבין גם פגיעה גופנית, כלומר. הפרה של השלמות האנטומית של איברים ורקמות או בתפקודים הפיזיולוגיים שלהם, או מחלות או מצבים פתולוגיים הנובעים מהשפעה של גורמים סביבתיים שונים: מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים, נפשיים.

מדריך ל קביעת חומרת הפגיעה בבריאות היא הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית. יחד עם זאת, יש לזכור כי במידה וישנה צו בכתב מהפרקליטות, משרד הפנים או בית המשפט, ניתן לבצע בדיקה רפואית משפטית.

החוק הפלילי מבחין בין: חבלה חמורה, חבלה בינונית וחבלה קלה. בנוסף, הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע שיטות מיוחדות לגרימת נזק: מכות, עינויים, עינויים, שהקמתם אינה בסמכותו של מומחה רפואי משפטי. פתרון סוגיה זו שייך לסמכותם של גופי החקירה של החקירה המקדמית, הפרקליטות ובית המשפט.

סימנים מתאימים לחומרת הנזק בְּרִיאוּת הם: סכנה של פגיעה בבריאות לחיי אדם; משך ההפרעה הבריאותית אובדן מתמשך של כושר עבודה כללי; אובדן איבר כלשהו או אובדן תפקודיו על ידי האיבר; אובדן ראייה, דיבור, שמיעה; אובדן מוחלט של היכולת המקצועית לעבוד; הפלה; עיוות בלתי מחיק של הפנים; הפרעה נפשית; התמכרות לסמים או שימוש לרעה בסמים.

כדי לקבוע את חומרת הפגיעה בבריאות, די בנוכחות של אחד מהסימנים המתאימים. אם ישנם מספר סימנים מזכים, חומרת הפגיעה בבריאות נקבעת לפי זו שתואמת את חומרת הפגיעה בבריאות.

סימן לנזק חמור בריאות היא פגיעה מסכנת חיים לבריאות, ובהיעדר סימן זה - ההשלכות של גרימת נזק לבריאות: אובדן ראייה, דיבור, שמיעה; אובדן איבר כלשהו או אובדן תפקודיו על ידי האיבר; עיוות בלתי מחיק של הפנים; הפרעה בריאותית הקשורה לאובדן קבוע של כושר עבודה כללי של לפחות שליש; אובדן מוחלט של היכולת המקצועית לעבוד; הפלה; הפרעה נפשית; התמכרות לסמים או שימוש לרעה בסמים.

סימנים של פגיעה בבריאות בדרגת חומרה בינונית הם: אין סכנת חיים; היעדר ההשלכות המפורטות באמנות. 111 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית; הפרעה בריאותית ארוכת טווח; אובדן קבוע משמעותי של כושר עבודה כללי בפחות משליש.

סימנים של פגיעה קלה בבריאות הם הפרעה בריאותית לטווח קצר; אובדן קבוע קל של כושר עבודה כללי.

קביעת עיוות קבוע של פנים אינה בסמכותו של מומחה ברפואה משפטית, משום מושג זה אינו רפואי.

הפרעה נפשית, אבחנה וקשר סיבתי להשפעה המתקבלת, מתבצעת בבדיקה פסיכיאטרית משפטית. בדיקה זו יכולה להתבצע גם על ידי ועדת מומחים בהשתתפות פסיכיאטר, נוירופתולוג, בראשות מומחה רפואה משפטית.

31. פגיעה בבריאות - מסוכן ולא מסוכן לחיים

מסכן חיים מהווה סכנה בריאותית הגורמת למצב מסכן חיים שעלול לגרום למוות. מניעת מוות כתוצאה מטיפול רפואי אינה משנה את הערכת הפגיעה בבריאות כמסכנת חיים. פגיעה בריאותית מסכנת חיים יכולה להיות גם פגיעות גוף וגם מחלות ומצבים פתולוגיים. פגיעות מסכנות חיים הן: פגיעות אשר מטבען מאיימות על חייו של הנפגע בעת פנייתן ועלולות להביא למותו; נזק שגרם להתפתחות של מצב מסכן חיים שהתרחשותו אינה מקרית.

К מצבים מסכני חיים כוללים הלם בדרגה חמורה (III-IV) של אטיולוגיות שונות: תרדמת של אטיולוגיות שונות; אובדן דם מסיבי אי ספיקת לב או כלי דם חריפה, התמוטטות, תאונה חמורה של כלי דם במוח; אי ספיקת כליות חריפה או חריפה של כבד; כשל נשימתי חריף חמור; תנאים מוגלתיים-ספטיים; הפרעות בזרימת הדם האזורית והאיברים, המובילים להתקף לב של איברים פנימיים, גנגרנה של הגפיים, תסחיף (גז ושומן) של כלי מוח, תרומבואמבוליזם; שילוב של מצבים מסכני חיים.

נזק גופני שאינו מסכן חיים, שהשלכותיו חמורות.

נזק לבריאות, המוביל לאובדן ראייה - זה מובן כעיוורון קבוע מוחלט בשתי העיניים או מצב כזה כאשר יש ירידה בראייה לחדות ראייה של 0,04 ומטה (ספירת אצבעות במרחק של 2 מ' ותפיסת אור). בקביעת חומרת הפגיעה בבריאות על בסיס אובדן ראייה, לא נלקחת בחשבון אפשרות לשיפור הראייה בעזרת אמצעים רפואיים וטכניים (משקפיים מתקנות).

נזק לבריאות, המוביל לאובדן דיבור, - זה מובן כאובדן היכולת לבטא את מחשבותיו בצלילים ניסוחים המובנים לאחרים, או כתוצאה מאובדן הקול. מנקודת מבט זו, גמגום בצורה בולטת צריך להיות מסווג גם כפגיעה חמורה בבריאות.

נזק בריאותי הגורם לאובדן שמיעה - זה מובן כחירשות מוחלטת או מצב בלתי הפיך שכזה כאשר הנפגע אינו שומע שפה מדוברת במרחק של 3-5 ס"מ מהאפרכסת. אובדן שמיעה באוזן אחת, כאובדן תפקודיו על ידי איבר, מתייחס לפגיעה חמורה בבריאות.

פגיעה בבריאות, המובילה לאובדן של איבר כלשהו או לאובדן תפקודיו על ידי איבר, - יש להבין זאת כך:

1. לאבד ידיים, רגליים הָהֵן. היפרדותם מהגוף או אובדן תפקודם (שיתוק או מצב אחר שאינו כולל את פעילותם)

אובדן החלק החשוב ביותר מבחינה תפקודית של הגפה (יד, רגל) משווה לאובדן יד או רגל. כמו כן, אובדן יד או רגל גורר נכות צמיתה של יותר משליש ומתייחס על בסיס זה גם לפגיעה חמורה בבריאות.

2. פגיעה באיברי המין, מלווה באובדן כושר הייצור, כלומר. היכולת להזדווג, להפרות, להרות, להביא ילדים לעולם ולהאכיל.

3. איבוד של אשך אחד, וכתוצאה מכך אובדן איברים.

32. קביעת הערך של אובדן מתמשך של כושר עבודה כללי

משך ההפרעה הבריאותית נקבע לפי משך הנכות הזמנית (נכות זמנית). בהערכת חומרת הפגיעה בבריאות נלקחת בחשבון נכות זמנית וקבועה כאחד.

מנקודת מבט פורנזית עמיד יש להתייחס לאובדן היכולת הכללית לעבוד עם תוצאה מוגדרת או עם משך הפרעה בריאותית מעל 120 יום.

תחת עמיד נָכוּת לא פחות משליש יש להבין כנכות צמיתה של יותר מ-30%.

תחת אובדן קבוע משמעותי כושר עבודה כללי פחות משליש יש להבין כנכות קבועה בין 10 ל-30% כולל.

תחת אובדן קבוע קל יש להבין את כושר העבודה כאיבוד קבוע של כושר עבודה כולל של עד 5%.

דרגת אובדן כושר עבודה מקצועית נקבעת ב"כללים לקביעת דרגת אובדן כושר עבודה מקצועית כתוצאה מתאונות עבודה ומחלות מקצוע" (2000).

משך הנכות הזמנית נקבע בהתחשב בנתונים הכלולים במסמכים הרפואיים שהוגשו. על המומחה לרפואה משפטית, להעריך את מהות ומשך המחלה או הפרעה בתפקוד הקשורים לפגיעה בבריאות, לצאת מנתונים רפואיים אובייקטיביים, לרבות אלה שנקבעו במהלך הבדיקה.

על המומחה לרפואה משפטית להעריך באופן ביקורתי את נתוני המסמכים הרפואיים, שכן ייתכן שמשך הטיפול בנפגע אינו מוצדק מאופי הפגיעה. מאידך, תיתכן סירוב של הנפגע מתעודת נכות ויציאה מוקדמת לעבודה לפי בקשתו. בכל המקרים על הבודק הרפואי להעריך את משך המחלה ואת חומרתה על סמך נתונים אובייקטיביים.

תחת הפרעה בריאותית ארוכת טווח יש להבין כנכות זמנית הנמשכת יותר מ-3 שבועות (יותר מ-21 ימים). כאשר בוחנים פציעות שגרמו להפרעה בריאותית ארוכת טווח, יש צורך לנתח היטב מסמכים רפואיים, שכן במקרים מסוימים שהות הארוכה של המטופל בטיפול אינה נובעת מהפגיעה עצמה, אלא מהצורך בבדיקה קלינית או גורמים אחרים. .

תחת בעיות בריאות לטווח קצר יש להבין כנכות זמנית הנמשכת לא יותר מ-3 שבועות (21 ימים).

К חבלה חמורה בגוף כוללים גם פציעות, מחלות, מצבים פתולוגיים שגררו אובדן מוחלט של כושר העבודה המקצועי. תַחַת יכולת עבודה מקצועית להבין את היכולת של אדם לבצע כמות מסוימת ואיכות עבודה במקצוע מסוים. אם למומחה המשנה יש מספר מקצועות, אזי המקצוע העיקרי נחשב לזה שבו נגרם הנזק או שיש בו את הניסיון התעסוקתי הארוך ביותר, או זה שהושג בהכשרה מיוחדת, או זה שבו הגבוה ביותר. ההסמכה הושגה.

33. מכות, עינויים ועינויים

הַכָּאָה הן פעולות המתאפיינות במכות חוזרות ונשנות, כתוצאה מהן עלולה להתרחש פגיעה גופנית. עם זאת, מכות לא עשויות להותיר מאחור כל נזק שניתן לזהות באופן אובייקטיבי. אם כתוצאה ממכות חוזרות ונשנות מתרחשת פגיעה בבריאות (חמורה, בינונית או קלה), אז פעולות כאלה אינן נחשבות כמכות, אלא מוערכות כגורמות לפגיעה בריאותית בחומרה המתאימה.

אם לאחר שביתה נמצא נזק בנבדק הנבדק (שפשופים, חבורות, פצעים קטנים שאינם גוררים נכות זמנית או אובדן קבוע קל של כושר עבודה כללי), הם מתוארים תוך ציון מהות הנזק, לוקליזציה. , סימנים המציינים את תכונות החפץ שגרם להם, מרשם ומנגנון החינוך. יחד עם זאת, פציעות אלו אינן נחשבות כפגיעה בבריאות וחומרתן אינה נקבעת.

ייסורים ועינויים הן פעולות שעלולות לגרום לפגיעה בבריאות.

המומחה לרפואה משפטית אינו קובע את עובדת הייסורים והעינויים. עם זאת, על המומחה לקבוע: חומרת הפגיעה בבריאות שנגרמה מהייסורים, דהיינו. פעולות הגורמות לסבל (מחלה) על ידי חסך ממושך של מזון, שתייה, אוויר, חום או אור; או הצבת (או השארת) הנפגע במצב לא בריא, או פעולות דומות אחרות; הנוכחות, אופי הפציעות, הלוקליזציה שלהן, המכשיר והמנגנונים להתרחשותן של פציעות, המרשם ואי-בו-זמניות של גרימתן, חומרת הפגיעה בבריאות במקרים של גרימתה באופן שהוא בטבע לַעֲנוֹת.

תחת לַעֲנוֹת להבין את גרימת סבל פיזי או נפשי על ידי גרימת מכות שיטתית או פעולות אלימות אחרות (גרימת כאב ממושכת על ידי צביטה, חיתוך, גרימת מספר רב, כולל פציעות קטנות עם חפצים חודרים בוטים או חדים, חשיפה לגורמים תרמיים ופעולות דומות אחרות) .

34. בדיקה משפטית-רפואית של קביעת מצב הבריאות וגובה הנכות

נערך על ידי ועדות מומחים בקשר לתחבורה ופגיעות ביתיות; על גרימת פגיעה בבריאות בעבודה ובמספר מקרים נוספים.

קביעה של מצב הבריאות הפיזי עשויה להידרש לחשודים, נאשמים, כאשר יש ספקות לגבי יכולתם להגן באופן עצמאי על זכויותיהם ואינטרסים לגיטימיים בהליך הפלילי. עריכת בדיקה רפואית משפטית היא חובה כדי לקבוע את מצבו הגופני של הקורבן, כאשר יש ספק לגבי יכולתו לתפוס נכונה את הנסיבות הרלוונטיות לתיק הפלילי ולמסור עדות (סעיף 196 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית) .

במקרים מסוימים, יש צורך לקבוע את המדינה בריאותו של העד זומן לישיבת בית המשפט, אם יסרב להתייצב, בהתייחס למחלה. לבית המשפט עלולים להיות ספקות לגבי נכונות המסמכים הרפואיים שהגיש אדם כזה, לפיכך מתמנה בדיקה רפואית משפטית.

עשוי לדרוש הערכה בריאותית רחוב, נידון לעבודת תיקון והכרזה על מחלתו, שבקשר אליה אינו יכול לרצות את עונשו.

סעיף 398 לחוק סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע דחיית ביצוע גזר דין בגין דינויו של אדם לעבודת חובה, עבודת מתקן, הגבלת חופש, מעצר או שלילת חירות מהסיבות הבאות: מחלת הנידון. המונעת את ריצוי העונש - עד להחלמתו, להריונה של הנידון או להימצאות ילדיה הקטנים - עד שתגיע לילד הצעיר ביותר בן 14.

בתיקים אזרחיים בדיקה זו מתבצעת בקשר לתביעות שונות, תוך קביעת הצורך בתזונה משופרת, טיפולי ספא, הובלה ממונעת וכו'.

35. בדיקה משפטית של מלאכותי ולעשות מחלות

על הבודק הרפואי המשפטי לבצע מחקר בחשד למחלה מלאכותית או מעושה במקרים בהם מחלות אלו מהוות בסיס לאחריות פלילית. בחלק מהמקרים מתגלים פגיעה עצמית, מחלה מעושה או מעושה במהלך לימוד הנושא, במקרים אחרים המחקר מתבצע בחשד לפגיעה עצמית, מחלה מעושה או מעושה.

פגיעה עצמית - מדובר בפגיעה מכוונת, שלא כדין, של פגיעה בבריאותו בצורה של נזק שנגרם באמצעים ושיטות שונות באופן עצמאי או בעזרת אנשים אחרים. אנחנו צריכים להתמודד עם נזק עצמי הנגרם על ידי השפעות מכניות על איברים ורקמות, כמו גם חומרים כימיים, פיזיים ואחרים.

מחלה מלאכותית. במחלה מלאכותית הנבדק פוגע גם בבריאותו בדרכים שונות. רק למראית עין של פגיעה זו אין אופי של פגיעה מכנית או כימית, אלא מתפתח בצורה של מחלה שניתן לטעות בה לא כפגיעה עצמית, אלא כמחלה רגילה. במקרים אלה, הנבדק פונה לרופא לא עם פציעה, כוויה, אלא עם מחלה שיש להכיר באופי המלאכותי שלה.

סימולציה. במהלך סימולציה, נושא בריא רק מעמיד פנים, מתאר מחלה, לפעמים משתמש לשם כך באמצעים שאינם פוגעים בבריאות. לדוגמה, הוא מצייר אזור בעור, רוצה לתאר חבורה, מוסיף דם לשתן, מתאר התקף אפילפטי וכו', כלומר. אדם בריא מציג את עצמו כחולה, מעמיד פנים שהוא חולה.

הַחמָרָה. בפרקטיקה הרפואית, החמרה מתייחסת להגזמה של הסימפטומים של מחלה ממשית. אומרים שהחמרה היא כאשר חולה הסובל ממחלה מגזים בחלק מהתסמינים שלה. למשל, הוא מתלונן על כאב ראש חזק, כאשר הוא חלש הרבה יותר ממה שהעד מנסה להראות, או ראומטי מתלונן על כאבים עזים במפרקים, כאשר הוא לא באמת חווה כאב כזה.

ההבדל בין סימולציה להחמרה נעוץ בעובדה שהסימולטור למעשה בריא ומתאר רק את המחלה או תסמיני המחלה, בעוד שהמחמיר הוא אדם חולה שמפריז בחומרת תסמיני מחלתו.

דיסימולציה. בפועל יש צורך להיפגש לפעמים בהסתרה מכוונת של מחלה קיימת באמת. מצב זה נקרא דיסימולציה. דיסימולציה היא המושג ההפוך מסימולציה. בזמן סימולציה אדם בריא מעמיד פנים שהוא חולה; בזמן הדמייה אדם חולה מעמיד פנים שהוא בריא, מסתיר את מחלתו ממניעים וסיבות שונות. למשל, ביטוח חיים ובריאות. תנאי הביטוח קובעים סירוב לשלם את דמי הביטוח אם יתברר כי המבוטח הסתיר את מחלתו במהלך הביטוח.

36. בדיקה משפטית של קביעת מגדר ובחקירת פשעי מין

בדיקה רפואית משפטית של קביעת מצבים מגדריים ומיניים. במקרים פליליים ואזרחיים, בדיקה רפואית משפטית של קביעת מצב מיני עשויה להיות קשורה לצורך לקבוע: מין אמיתי: התבגרות; היכולת לקיים יחסי מין, הפריה, התעברות; חסינות מינית; נוכחות הריון, היעדרו, לידה קודמת, הפלה.

בדיקה רפואית משפטית בחקירת עבירות מין. בעת חקירת פשעים אלו, יש צורך לערוך בדיקה רפואית משפטית, אשר עשויה להיות נתונה לקורבנות, חשודים, נאשמים וראיות מהותיות. לפני הבדיקה הרפואית המשפטית, מובאות מספר סוגיות מיוחדות לפתרון. הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע את סוגי הפשעים הבאים שבגינם ניתן להזמין בדיקה רפואית משפטית: אונס; מעשי אלימות בעלי אופי מיני. מגע מיני עם אדם מתחת לגיל 16; מעשים מגונים באדם מתחת לגיל 14; מעשה סדום תוך שימוש באלימות פיזית או נגד קטין; לסביות עם שימוש באלימות פיזית או נגד קטין.

בדיקה רפואית משפטית של זיהום במחלת מין. הידבקות במחלת מין היא פשע נגד בריאות האדם. העונש על פשע זה מסופק על ידי Art. 121 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית. זה לא משנה באיזו דרך התרחש הזיהום: מיני או לא מיני, אם לא נשמרים אמצעי ההיגיינה האישיים הדרושים, מה שנקרא זיהום ביתי. אם המטופל טופל, והיתה לו סיבה להאמין שהוא נרפא, או שהיתה מסקנה רפואית שגויה לגבי הריפוי, אך למעשה לא הייתה ריפוי וכתוצאה מזיהום זה חלה, אזי אחריות לפי א. 121 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית אינו נכלל.

מחלות מין הן: עגבת, זיבה, צ'אנקר רך, לימפוגנולומטוזיס מפשעתי. הידבקות במחלות מין מדבקות אלו בלבד ניתן לדון בהבאה לאחריות פלילית.

בדיקה רפואית משפטית של זיהום ב-HIV. אומנות. 122 הוכנס לראשונה לקוד הפלילי החדש של הפדרציה הרוסית. היא רואה בהדבקה ב-HIV פשע נגד בריאות האדם. אדם האשם בהדבקה בנגיף HIV מובא לאחריות פלילית רק אם ידע שיש לו מחלה זו. אין זה משנה באיזו דרך התרחשה ההדבקה: מינית (לעתים קרובות יותר במגעים הומוסקסואלים) או לא מינית (לעתים קרובות יותר בהזרקה דרך דמם של מכורים לסמים), או אם תקני ההיגיינה וכללי ההיגיינה אינם נשמרים.

נגיף ה-HIV כלול בדם, ברוק ובנוזל הזרע של חולה או נשא של הזיהום. משיכה, אריזה ומשלוח של חומר שייבדק לזיהום ב-HIV מתבצעים בהתאם להנחיות מיוחדות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

37. מוות ושינויים בגוף

מוות ומוות. אנשים שהם הראשונים לבדוק את הגופה בזירת האירוע צריכים לפתור מספר בעיות מורכבות: לציין את תחילת המוות, לקבוע את אופי ואורך החיים של הפציעות שנמצאו על הגופה ושעת המוות. כדי לפתור אותם, יש צורך לדעת היטב כיצד אדם מת, ואילו שינויים מתרחשים בגופה בזמנים שונים לאחר תחילת המוות.

תחילת המוות מתבטאת בהפרה בלתי הפיכה של הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף, ולאחריה הפסקת הפעילות החיונית של רקמות ואיברים בודדים. מוות מזקנה (פיזיולוגי) הוא נדיר. לעתים קרובות יותר, סיבת המוות היא מחלות או השפעה על הגוף של גורמים שליליים שונים (טראומה, טמפרטורות קיצוניות וכו').

מוות קדם יסורים. הוא מאופיין בשיבוש עמוק של כל התהליכים החיוניים בגוף ויכול להימשך עד מספר שעות ואפילו ימים. במהלך תקופה זו, תפקודי הלב והנשימה נחלשים, לעתים קרובות מתחיל בלבול, עורו של הגוסס הופך חיוור, האף מתחדד, זיעה דביקה מופיעה וטמפרטורת הגוף יורדת. התודעה מבולבלת. לפעמים אדם גוסס במצב של ייסורים נסער, מתהלך במיטה ויכול לגרום לעצמו פציעות שונות (גרימת שפשופים בפנים, בצוואר, בחזה ובשאר חלקי הגוף באמצעות ציפורניו). התקופה האגונלית עוברת למצב של מוות קליני.

מוות קליני - מצב בו נרשמים הפסקת נשימה ודום לב, רעב חמצן גובר של כל האיברים והרקמות. עם מתן טיפול רפואי בזמן, לעיתים ניתן להחזיר אדם גוסס ממצב של מוות קליני לחיים. אפשרות זו נובעת מהעובדה שבתקופה זו, בהיעדר סימני חיים חיצוניים, תהליכים מטבוליים נשארים ברמה מינימלית ברקמות. הודות להצלחות הגדולות של ההחייאה, חולים רבים שהיו במצב של מוות קליני הושבו לחיים. מוות קליני נמשך כ-5-6 דקות, אך טמפרטורת גוף נמוכה (היפותרמיה) יכולה להאריך אותו במידת מה.

מוות ביולוגי - השלב הבא של המוות, המאופיין במעבר למצב שבו מתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמות ובאיברים. קודם כל, הם מופיעים בחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית כרגישים ביותר לרעב חמצן, במיוחד בקליפת המוח. מספר רקמות ואיברים שומרים על פעילותם החיונית למשך זמן רב יותר, המשמשת בפרקטיקה הרפואית כאשר הם מושתלים מאדם אחד למשנהו (מגוף לאדם חי).

כדי לבסס את עובדת המוות נעשה שימוש במספר סימנים מכוונים המציינים את תחילת המוות. אלה כוללים: חוסר רגישות (תגובה) לגירויים שונים (תרמית, כאב), רפלקסים מהקרנית והאישונים, נשימה, זרימת דם ועוד מספר אחרים.

כדי לקבוע מוות, המומחה לרפואה משפטית משתמש הן בסימנים המכוונים שתוארו לעיל והן בסימנים אמינים הקשורים להופעת שינויים מוקדמים בגוויה.

38. מוות, סיווגו לפי קטגוריה, סוג וסוג

ברפואה משפטית, המוות עצמו מובחן לפי קטגוריה, סוג וסוג.

ישנן שתי קטגוריות של מוות: אלים ולא אלים. מוות אלים קשור להשפעה על גוף האדם של גורמים סביבתיים שונים - מכניים, כימיים, תרמיים וכו'. מוות לא אלים מתרחש ממחלות שונות (מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, סרטן וכו').

סוג המוות - הגדרתו קשורה להקמת גורמים דומים במקורם או בהשפעתם על גוף האדם. כך למשל, במהלך מוות אלים ישנן פציעות הנובעות מפעולת כלים חדים ובטים, חלקי רכב נע, שנגרמו מכלי ירייה וכו'. כל זה מבדיל בין סוג המוות לנזק מכני.

סוג של מוות אלים. בהתאם לתנאי ההתרחשות, מוות אלים יכול להיות תוצאה של רצח, התאבדות או תאונה.

סוג המוות הלא אלים כולל מוות פתאומי ופתאומי. הראשון מגיע ממחלה, אבל בין בריאות לכאורה, באופן בלתי צפוי עבור אחרים; השני מתברר על רקע המחלה באבחון, ולמרות שלא נראו סימנים מסכני חיים בתקופה זו, סיבוך שנוצר או התפתחות מהירה בלתי צפויה של המחלה גרמו לפתע למוות.

הנושא הראשון והעיקרי שיש לפתור במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופה הוא קביעת סיבת המוות. סיבת המוות נחשבת למחלות, מצבים, תהליכים שגרמו לדום לב. איפה להבחין בין:

■ סיבות מוות מיידיות: דום לב, דום נשימה, "מוות מוחי" (הפסקת תפקודי מערכת העצבים המרכזית); • סיבות מוות מיידיות: רפלקס דום לב, הלם, איבוד דם חריף, היפוקסיה ממקורות שונים, תסחיף (שומן, אוויר, גזים), שיכרון, מחלות, קריסה, תרדמת, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כבד חריפה וכו'.

39. שינויים לבביים מוקדמים

סימני מוות אמינים מחולקים למוקדמים (מופיעים זמן קצר לאחר המוות) ומאוחרים (נצפים זמן מה לאחר המוות).

קירור גופה. הטמפרטורה של הגופה עקב הפסקת תהליכים מטבוליים בגוף יורדת בהדרגה לטמפרטורת הסביבה (אוויר, מים וכו'). מידת הקירור תלויה במספר גורמים: טמפרטורת הסביבה (ככל שהיא נמוכה יותר, הקירור מתרחש מהר יותר ולהיפך), אופי הלבוש על הגופה (ככל שהוא חם יותר, הקירור מתרחש לאט יותר). ), שומן (אצל אנשים שמנים, התקררות מתרחשת לאט יותר מאשר בתת תזונה), סיבות מוות וכו'. חלקי גוף שאינם מכוסים בבגדים מתקררים מהר יותר מאלה המכוסים. מידת הקירור של הגופה היא אחד מסימני המוות המהימנים (טמפרטורת הגוף מתחת ל-25 "C מצביע בדרך כלל על מוות).

נקודות מתות. הם נוצרים כתוצאה מחלוקה מחדש של דם בגופה לאחר המוות. לאחר דום לב נעצרת תנועת הדם דרך כלי הדם, ובשל כוח המשיכה שלו הוא מתחיל לרדת בהדרגה לחלקים התחתונים יחסית של הגופה, עולה על גדותיו ומרחיב את הנימים וכלי הוורידים הקטנים. האחרונים הם שקופים דרך העור בצורה של כתמים כחלחלים-סגולים, הנקראים קדאבר. לחלקים גבוהים יותר של הגוף אין כתמי גויה. הם מופיעים כשעתיים (לפעמים 2-20 דקות) לאחר המוות.

כאשר בודקים גופה במקום ובחדר המתים, נותנים תשומת לב לנוכחות ולחומרה של כתמי גופות, צבעם והאזור שהם תופסים (שכיחות), היעלמות או שינוי צבע בלחיצה.

קשיחות מורטס. לאחר תחילת המוות מתרחשים תהליכים ביולוגיים בשרירי הגופה, המובילים תחילה להרפיה, ולאחר מכן (3-4 שעות לאחר המוות) להתכווצות והתקשות, נוקשותם. במצב זה, שרירי הגופה יוצרים מכשול לתנועות פסיביות במפרקים, לכן, כדי ליישר את הגפיים, הנמצאות במצב של קשיחות מודגשת, יש צורך להשתמש בכוח פיזי. התפתחות מלאה של קשיחות מורטס בכל קבוצות השרירים מושגת בממוצע עד סוף היום. לאחר 1,5-3 ימים. נוקשות נעלמת (נפתרת), המתבטאת בהרפיית שרירים.

ייבוש גופה. לאחר תחילת המוות, הגוף מתחיל לאבד נוזלים ולהתייבש חלקית. ייבוש העור והריריות הנראות לעין מורגש כמה שעות לאחר המוות. קודם כל, האזורים המכוסים בשכבת הקרנית של העור או שהורטבו במהלך החיים מתייבשים. מהר יחסית (5-6 שעות לאחר הופעת המוות), קרניות העיניים הפקוחות או הפקוחות למחצה מתייבשות (הן נעשות עכורות, מקבלות צבע לבנבן-צהבהב), הקרום הרירי וגבול השפתיים. סימני ייבוש של גופה משמשים במהלך בדיקה חיצונית של גופה כדי לברר את המוות, כדי לפתור את סוגיית שעת הופעתו.

עיכול גופה. עם תחילת המוות עוברות רקמות הגוויה עיכול עצמי בהשפעת אנזימים, בעיקר רקמות ואיברים עשירים באנזימים: לבלב, בלוטות יותרת הכליה, כבד וכו'.

40. שינויים גרמיים מאוחרים. ריקבון וחינוט

הגופה, בהתאם לאופי התהליכים המתפתחים בה, נתונה להרס (נרקבון) או לשימור (חניטה, שיזוף כבול, הפיכה לשעוות שומן). שינויים כאלה משלימים את היווצרותם חודש או אפילו שנים לאחר המוות. הם נקראים שינויים קדבריים מאוחרים (תופעות). האופי שלהם תלוי במידה רבה בתנאים שבהם נמצאת הגופה.

נרקב - זהו תהליך מורכב של פירוק של תרכובות אורגניות, בעיקר חלבונים, בהשפעת חיידקים, מתחיל בדרך כלל ביום השני או השלישי לאחר המוות. התפתחותו מלווה ביצירת מספר גזים (מימן גופרתי, מתאן, אמוניה ועוד), בעלי ריח לא נעים הספציפי לריקבון. עוצמת תהליך הריקבון תלויה בגורמים רבים. המשמעותיים ביותר הם טמפרטורת הסביבה ולחות. ריקבון מתרחש במהירות בטמפרטורת סביבה מעל 30 "C. באוויר, הוא מתפתח מהר יותר מאשר במים או באדמה. מידת ההתפתחות של פירוק ריקבון של גופה משמשת לשיפוט משוער לגבי מרשם המוות. שינויים בריקבון חדים ב גופה מקשה, ולפעמים בלתי אפשרית, לקבוע את מוצא החיים או לאחר המוות של הפציעות שנמצאות על הגופה, כמו גם את הסיבות למוות כתוצאה ממחלות.

חניטה. בתנאים מסוימים ניתן לעצור את הריקבון שהחל עקב ייבוש מהיר של הגופה. תופעה זו נקראת חניטה. בתנאים נוחים לחניטה (אוויר יבש ואוורור מספק) מתרחש ייבוש מלא, בעוד שמשקל הגופה החנוטה הוא כ-7₁₀ ^neP "ראשוני. חניטה מתרחשת בדרך כלל כאשר גופות נמצאות בעליות גג, כאשר הן קבורות בקרקעות גסות גרגר וחולות יבשות, בקריפטות מאווררות היטב וכו'. חניטה מלאה של גופה בוגרת דורשת 6-12 חודשים לאחר המוות. ב מצב של גופות חנוטה טבעיות נמשך זמן רב. העור של גופה חנוטה מקבל צורה של קלף חום-חום צפוף, לפעמים הופך שביר מאוד, האיברים הפנימיים גם מתייבשים לחלוטין, מאבדים את המראה שלהם, יורדים בחדות בגודלם והם תצורות יבשות וחסרות צורה בצורת סרטים.במקרים מסוימים, רק חלקים מסוימים של הגופה, לעתים קרובות יותר הגפיים, נחנטים.

הייבוש המהיר ושימור הגופות במהלך החניטה מאפשרים להשתמש בהם לתיאור וזיהוי אדם (במקרים מסוימים, למטרות אלו, יש צורך לפנות לשחזור גופה). על עורן של גופות כאלה נשמרות היטב פציעות שהתרחשו במהלך החיים (תלם חניקה, פציעות מכלים חדים, כלי נשק וכו'), שניתן לקבוע את אופי ומקורן במהלך המחקר. אפשר לקבוע מחלות שהועברו בעבר של מערכת השלד, ספציפיות קבוצתית של חלבונים ברקמות ואיברים, התואמת את קבוצת הדם.

41. שינויים גויים מאוחרים. שיזוף LADYWAX וכבול

ז'ירובובסק. כאשר גופות קבורות באדמה לחה, חרסיתית או ביצתית, וכן כאשר הן שוהות במקווי מים עומדים, הריקבון שהחל עקב מחסור בחמצן מושעה, רקמות ואיברי הגופה עוברים בהדרגה למצב של שעוות שומן (סיבון של הגופה). ז'ירובובסק היא מסה גרגירית אפרפרה-לבנה עם ברק שמנוני וריח אופייני של גבינה מעופשת. כתוצאה מכך, רקמות רוכשות צבע לבנבן-צהבהב, מראה גרגירי גס, מתקשות בהדרגה והופכות לפירוריות. התפתחות רקמת השומן מקודמת על ידי תכולת השומן המוגברת ברקמות הגופה.

היווצרות של שעווה שומנית הופכת בולטת לאחר 3-5 שבועות. גופת יילוד הופכת בדרך כלל לחלוטין למצב של שעווה שומנית לאחר 5-6 חודשים, וגוויית מבוגר - לא מוקדם יותר מאשר לאחר 10-12 חודשים. אך גופות במצב זה מתאימות גם לזיהוי, הן עלולות לשמור על עקבות נזק, תלם חנק ושינויים נוספים בעלי חשיבות רבה לחקירה ולבדיקה. כאשר בודקים איברים פנימיים, לעיתים ניתן לקבוע אפילו שינויים כואבים שונים.

שיזוף כבול. הגופה, כאשר היא נכנסת לאדמה ביצות או לביצות כבול, בהשפעת החומצות ההומיות והטאנין הכלולים בהן, עוברת את מה שנקרא שיזוף כבול. במקביל עור הגופה שזוף, הופך צפוף, צבעו חום כהה, האיברים הפנימיים פוחתים בגודלם, המלחים המינרליים בעצמות מתמוססים ונשטפים מהגופה, העצמות נהיות רכות ונקלות בקלות. לחתוך בסכין, הדומה לסחוס בעקביות שלהם.

במצב זה, הגופות נשמרות לאורך זמן. שיזוף כבול מתקן את הנזק על הגופה ומאפשר את זיהוי הנפטר.

השימור הטבעי של גופה יכול להתרחש גם בתנאים אחרים התורמים להפסקת תהליך הריקבון ממש בתחילת התפתחותה (שהייה של הגופה במים עם ריכוז גבוה של מלחים, בשמן, בסביבה נמוכה טמפרטורות וכו'). במקרים כאלה ניתן לשמר גופות לאורך זמן, מה שמאפשר למומחה לפתור מספר שאלות חשובות לחקירה (סיבת מוות, אופי הפציעות ועוד) בעת בדיקתן.

42. בדיקת הליבה באתר הגילוי

בדיקה חיצונית של הגופה במקום גילויה חוקר בהשתתפות עדים מעידים, מומחה לרפואה משפטית, ואם אי אפשר להשתתף - דוֹקטוֹר. במידת הצורך, מומחים אחרים עשויים להיות מעורבים בבדיקת הגופה. גופות לא מזוהות כפופות לצילום חובה וטביעות אצבע. שריפת גופות לא מזוהות אסורה. אם יש צורך להוציא את הגופה ממקום הקבורה, החוקר מוציא צו הוצאת הקבר ומודיע לקרובים או קרובי משפחה של הנפטר. ההחלטה מחייבת את הנהלת מקום הקבורה המתאים. במקרה שקרובי משפחה או קרובי משפחה של הנפטר מתנגדים להוצאת הקבר, הרשות לביצועה ניתנת על ידי בית המשפט (סעיף 178 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית).

במקום בו נמצאה הגופה רופא משפטי חושף סימנים המאפשרים לשפוט את שעת המוות, אופי ומנגנון התרחשות הפציעות ונתונים נוספים החשובים לפעולות חקירה; מייעץ לחוקר בנושאים הקשורים לבדיקה חיצונית של הגופה במקום גילויה ולעריכת בדיקה רפואית משפטית לאחר מכן; מסייע לחוקר באיתור עקבות הדומים לדם, זרע או הפרשות ביולוגיות אחרות של אדם, שיער, חומרים שונים, חפצים, כלים וחפצים אחרים, ומסייע בהוצאתם; מפנה את תשומת ליבו של החוקר לכל המאפיינים החשובים לתיק זה; נותן הסברים לחוקר על הפעולות שבוצעו על ידו.

מתועדות תוצאות בדיקת הזירה והגופה וכן שעת ההתחלה והסיום של בדיקת הגופה. בפרוטוקול בדיקת הזירה, נכתב על ידי החוקר (סעיף 180 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית).

הפרוטוקול מתאר את כלל פעולותיו של החוקר וכן כל מה שהתגלה במהלך הבדיקה לפי סדר ביצוע הבדיקה ובצורה בה נצפה המתגלה בעת הבדיקה. הפרוטוקול מפרט ומתאר את כל הפריטים שנתפסו במהלך הבדיקה. כמו כן, יש לציין בפרוטוקול באיזה שעה, באיזה מזג אוויר ואיזה סוג תאורה בוצעה הבדיקה, באילו אמצעים טכניים נעשה שימוש ואילו תוצאות התקבלו, אילו חפצים נתפסו ונחתמו ובאיזה חותם, היכן הגופה או החפצים. בעלות חשיבות לגוף נשלחו לאחר הבדיקה. תיק פלילי.

גיבוש רישומים הקשורים לתיאור הגופה, עקבות דומים לדם, מטעם החוקר, יכול להיעשות על ידי רופא משפטי בעל הזכות להעיר הערות ותוספות שייכללו בפרוטוקול. לאחר קריאת הפרוטוקול, חותמים המשתתפים בבדיקת זירת האירוע, כולל הרופא - מומחה בתחום הרפואה המשפטית (סעיף 166 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית).

43. בדיקה משפטית של קורזה

בהתאם לצו משרד הבריאות מס' 161 מיום 24 "על אישור ההנחיות לארגון והפקת מחקרי מומחים בלשכה לבדיקה רפואית משפטית" ניתן להתחיל בבדיקת מומחה של הגופה רק לאחר הופעת שינויים מוקדמים בגוויה (התקררות גופה, כתמי גויה, קשיחות). לפני הופעת השינויים הללו, ניתן לבצע את בדיקת הגופה רק לאחר שעובדת המוות הובררה באופן שנקבע. מחקר מומחה של גופה מתבצע במחלקות הרלוונטיות בלשכה לבדיקה רפואית משפטית או על בסיס המחלקות הפתואנטומיות של מוסדות הבריאות הממלכתיים והעירוניים.

הגופה הנכנסת, הבגדים והפריטים השונים הנמסרים עם הגופה נרשמים באופן שנקבע. בגדי הגופה ופריטים נוספים שנמסרו עמה נשמרים עד לתחילת בדיקת המומחה במצב בו הגיעו. במידת הצורך, הרופא המשפטי מורה לפקח לבצע צעדים ספציפיים שמטרתם למנוע נזק לחפצים שנמסרו (בגדים יבשים, תלייתם על בובות עיניים וכו').

בדיקת מומחה של הגופה כוללת פעולותיו הבאות של רופא - מומחה לרפואה משפטית: היכרות עם התיעוד שהוגש; תכנון לימודי גופות; בדיקה חיצונית של הגופה; בדיקה פנימית של הגופה: נטילת חומר ביולוגי; רישום חלק הפרוטוקול (המחקר); עריכת אבחנה רפואית משפטית; רישום "תעודת פטירה רפואית"; טיפול בבקשות לאספקת חומרים; מחקרי מעבדה של החומר הביולוגי שנלקח: הערכה מקיפה של תוצאות הנתיחה, מחקרי מעבדה ונתונים מהחומרים שהוגשו; הכנת חוות דעת מומחים. הסכימה הכללית המתוארת של רצף הפעולות של רופא - מומחה לרפואה משפטית בכל מקרה ספציפי עשויה להשתנות, לחדד או להוסיף.

ניסוח "דעת המומחה" מתבצע בהתאם לחוק הפדרלי "על פעילויות משפטיות של המדינה בפדרציה הרוסית" מיום 31 במאי 2001 מס' 73-FZ.

"תעודת פטירה רפואית" ממולאת ביום סיום לימוד הגופה. אם יש צורך בבדיקות מעבדה כדי לקבוע או להבהיר את סיבת המוות, אזי מונפקת אישור ראשוני. חוסר האפשרות לקבוע את סוג המוות או נסיבות ומקום הפגיעה עד למועד מתן תעודת הפטירה, אינה עילה למתן תעודת פטירה זמנית; במקרה זה, הטופס מודגש בקו תחתון - "סוג המוות אינו מוגדר".

לאחר קבלת תוצאות בדיקות מעבדה ומידע הכרחי אחר, מיד במקום תעודת הפטירה המוקדמת, עורך הרופא - מומחה לזיהוי פלילי "תעודת פטירה סופית" חדשה.

44. בדיקת דם משפטית

עקבות דם ממלאים תפקיד חשוב בפרקטיקה החקירתית, שכן לרוב הם עקבות של אירוע או פשע שבוצע, השאלות הנפתרות במהלך בדיקת עקבות הדם נקבעות הן לפי נסיבות המקרה והן לפי יכולות המומחים.

זיהוי עקבות הדומות לדם מתבצע חזותית באור טבעי, באור שמש בהיר או באור מלאכותי עם או בלי זכוכית מגדלת; בדיקה בקרניים אולטרה סגולות; גירוד זהיר עם חפץ חד על פני העקבות (במיוחד אם יש לו צבע כהה); בדיקה מיקרוסקופית של גזם מאזורים חשודים, אשר מטופלים מראש בחומצה גופרתית מרוכזת.

קביעת סוג הדם. לאחר זיהוי עקבות של דם על ראיות חומריות, יש צורך לקבוע את ספציפיות המין של החלבונים שלו, כלומר. לקבוע אם הדם שייך לאדם או לבעל חיים כלשהו.

קביעת קבוצות דם. מערכת קבוצות הדם הקלאסית ABO היא בעלת חשיבות עליונה להבחנה משפטית של עקבות דם. הסיבה לכך היא הפולימורפיזם הגבוה של מערכת זו, התדירות החיובית של הפצה של קבוצות בקרב אוכלוסיית העולם כולו, והכי חשוב, העמידות יוצאת הדופן של האנטיגנים של מערכת הדם הזו להשפעות סביבתיות חיצוניות. בתוך מערכת זו ניתן לחלק את כל האנשים לארבע קבוצות עיקריות: 00 (I), AO (II), BO (III) ו-AB (IV).

קביעת מין הדם. לפתרון סוגיה זו יש לרוב חשיבות רבה לחקירה, במיוחד במקרים בהם מאפיינים הקבוצתיים של דמם של אנשים ממינים שונים המעורבים בתיק חופפים. ידוע שלנשים יש שני כרומוזומי מין זהים (XX), ולגברים שני כרומוזומי מין זהים (XY). הכרומוזום הזכרי "Y" מאופיין בזוהר ספציפי (זוהר) המתרחש כאשר מריחת דם, וכתוצאה מכך, גרעיני היסודות התאיים שלו מעובדים עם צבע מיוחד (fluorochrome). האבחנה של דם זכר מבוססת על זוהר זה של כרומוזום Y, שזוהה על ידי מיקרוסקופיה פלואורסצנטית של מריחות דם.

עקבות של דם. מציאת עקבות של דם מהווה לרוב קושי מסוים, במיוחד כאשר בודקים זירת פשע חשודה. ברוב המקרים, העבריין מנסה לשטוף או להשמיד אותם. לכן, עקבות עדינים ניתן לזהות רק בבדיקה מדוקדקת (ייתכן שיש להם צבע צהבהב או צהבהב-ורוד).

בהתאם למאפיינים של היווצרות עקבות דם, נבדלות כמה מהצורות שלהם. בעת דימום מכלי פגום (ווריד, עורק), מופיעות טיפות, ניתזים, סילונים, היוצרים כתמים, פסים, שלוליות. אופי הכתמים מטיפות, ניתזים של סילון דם שונה. אם טיפות דם נופלות אנכית מגובה קטן על משטח אופקי, נוצרים כתמים מעוגלים. ככל שגובה הנפילה עולה, הכתמים מקבלים תחילה קצוות משוננים, ואז קרניים מתחילות לצאת מהם, ומופיעים כתמים קטנים משניים סביב הנקודה הראשית (מהתזת דם). ככל שגובה הנפילה גדול יותר, כך היקפו גדול יותר של הכתמים המשניים. כאשר טיפות דם נופלות מגובה מספיק גבוה, הן מאבדות את צורתן המעוגלת.

45. בדיקה משפטית על חומרי התיק

החומרים של תיק פלילי או אזרחי הם אחד ממושאי הבדיקה הרפואית המשפטית. הליך הפקת בדיקות אלו מוסדר בצו משרד הבריאות "על אישור ההנחיות לארגון והפקת בדיקות מומחים בלשכה לבדיקה רפואית משפטית". ניתן להפקיד את הפקת בדיקות רפואיות משפטיות המבוססות על חומרי התיק מומחים של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית (רפובליקות, אזורים, טריטוריות), חוקרים ומומחים משפטיים של המרכז הרוסי לבדיקה רפואית משפטית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. הרכב המומחים האישי נקבע על ידי מי שמינה את המומחיות, או ראש המוסד שמומחיו אמונים על הפקתה. אם בתהליך ביצוע בדיקה רפואית משפטית על סמך חומרי התיק, נוצר צורך בביצוע בדיקות מעבדה, נכללים בוועדת המומחה גם המומחים לרפואה משפטית שביצעו אותן. יחד עם ההחלטה על עריכת בדיקת מומחה נשלחים ללשכה לבדיקה משפטית תיק פלילי או אזרחי ובמקרה הצורך ראיות מהותיות או חפצים אחרים הנתונים לבדיקה.

ראש הלשכה לבדיקה רפואית משפטית בוחן את חומרי ההחלטה והמקרה שהתקבלו ומחליט על כמות החומרים לבדיקה, היקף ואופי הבדיקות הרפואיות המשפטיות הנדרשות, הרכב ועדת המומחה ומשך הזמן לבדיקה. . לאחר שנקבע, תוך התחשבות בדרישות קוד סדר הדין הפלילי (CPC) של הפדרציה הרוסית הרכב ועדת המומחים, ראש הלשכה לבדיקה רפואית משפטית, בשם החוקר, מסביר למומחים את זכויותיהם וחובותיהם לפי הסעיפים הרלוונטיים של קוד סדר הדין הפלילי (CPC) של הפדרציה הרוסית, ומזהיר מאחריות למתן הודעה כוזבת ביודעין לסיכום ולחשיפת נתוני החקירה המוקדמת. החלטה על סדר הייצור בדיקה רפואית משפטית על בסיס תיק התיק היא בסמכותם של מומחים לרפואה משפטית.

ב"דעת מומחה" בהתבסס על חומרי התיק הפלילי (אזרחי)" חובה השתקפויות מחייבות: נתונים מבדיקת הגופה במקום גילויה ובדיקת הזירה; "מסקנות" של כל הבדיקות הפורנזיות הקודמות: פרוטוקולים של בדיקות נתיחה שלאחר המוות: נתונים שהושאלו מרישומים רפואיים של מטופל חוץ או אשפוז; פרוטוקולים של כנסים קליניים; תוצאות חקירות מחלקתיות; מאפייני ייצור של אנשים הנידונים מקרב הצוות הרפואי; מידע מהפרוטוקולים של חקירות, תעודות וכדומה, הדרוש לניתוח מומחה מקיף ואובייקטיבי; נתוני חקירה נוספים, לרבות תוצאות ניסויים חקירה, בדיקות, החשובים לביסוס המסקנות.

"חוות דעת המומחה על חומרי המקרה" רשומה בלשכת הבדיקה הרפואית המשפטית בהתאם לטופס שנקבע על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ונשלחת לא יאוחר משלושה ימים יחד עם החומרים הארוזים של תיק פלילי (אזרחי) ומושאי הלימוד לגוף שהורה על הבדיקה.

46. ​​בדיקה משפטית במקרים של הפרת חובות מקצועיות על ידי עובדים רפואיים

פעילות רפואית, בהם נורמות מוסריות, אתיות ומשפטיות שלובות זה בזה, יש הבדלים משמעותיים ממקצועות אחרים ביחס הן לזכויות והן לחובות של עובד רפואי. אלה תכונות מצאו את השתקפותם ב"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" מה-22 ביולי 1993. מדברים על ההגנה על בריאות האזרחים, אמנות. סעיף 1 ליסודות החקיקה מדגיש כי "הגנה על בריאות האזרחים היא מכלול של אמצעים בעלי אופי פוליטי, כלכלי, משפטי, חברתי, תרבותי, מדעי, רפואי, תברואתי-היגייני ואנטי-מגיפי, שמטרתם לשמר ולחזק. הבריאות הפיזית והנפשית של כל אדם, שמירה על חייו הפעילים הארוכים, מתן טיפול רפואי במקרה של אובדן בריאות. המדינה מבטיחה את ההגנה על בריאותו של כל אדם בהתאם לחוקת הפדרציה הרוסית.

טעויות רפואיות. תוצאה לא חיובית של טיפול הקשורה באשליה מצפונית של רופא מכונה בדרך כלל טעויות רפואיות. טעויות רפואיות מחולקות לשלוש קבוצות: 1) טעויות אבחון, הכוללות אי-הכרה או הכרה שגויה של המחלה; 2) טעויות טקטיות הכוללות הגדרה שגויה של אינדיקציות למבצע, בחירה מוטעית של זמן הפעולה, נפחו וכו'; 3) טעויות טכניות, לרבות שימוש לרעה בציוד רפואי, שימוש בתרופות וכלי אבחון בלתי מתאימות וכו'. תאונות ברפואה.

לפעמים התוצאה השלילית של ניתוח או התערבות רפואית אחרת היא מקרית, והרופא לא הצליח לחזות את המזל. תוצאות כאלה קיבלו בספרות הרפואית את השם של תאונות בפרקטיקה הרפואית. אלה כוללים את כל מקרי המוות שהיו בלתי צפויים עבור הרופא. דוגמאות לתוצאות כאלה כוללות: 1) הפעלה של זיהום כרוני לאחר ניתוח; 2) סיבוכים לאחר הניתוח - מקרים של דלקת הצפק ודימום לאחר כריתות תוספתן פשוטות, קרע בצלקת הניתוח או פקקת ימים רבים לאחר הניתוח, תסחיף אוויר של הלב ועוד רבים אחרים; 3) חנק עם הקאות במהלך הרדמה; 4) מוות לאחר אנצפלוגרפיה, וושט וכו'.

47. פשעים של עובדי רפואה

כדי לפתור את הבעיה של אחריות פלילית של עובדים רפואיים בגין עבירות מקצועיות לחוקר ולבית המשפט חייב לזהות את קיומן של הנסיבות הבאות: 1) מתן טיפול רפואי שגוי או בטרם עת, ובמקרים של אי מתן - הימצאות או היעדר סיבות טובות לכך ולמצבו מסכן חיים של המטופל בעת אי מתן סִיוּעַ; 2) התרחשות מוות או פגיעה חמורה בבריאותו של הנפגע; 3) קשר סיבתי בין הפעולות המפורטות (אי-פעולה) של עובדים רפואיים לבין התוצאות השליליות המצוינות; 4) נוכחות אשמה של עובד רפואי; 5) קביעת הסיבות והתנאים המתאימים לביצוע פשע.

לפני שמחליטים על קשר סיבתי בין פעולתו (אי-פעולה) של עובד רפואי לבין תוצאה לא חיובית, יש צורך לקבוע סיבה ישירה למוות או פציעה הקורבן.

אשמה של עובד רפואי בתוצאה שלילית נובע ממהות העובדות המפורטות לעיל, המעידות על הצד האובייקטיבי של העבירה. לנתונים אלו יש להשלים מידע על זהות העובד הרפואי (כישוריו המקצועיים, יחסו לעבודה, מטופלים, הערכת פעילויות קודמות וכו').

מטבע הדברים, ההערכה המשפטית של תוצאה לא חיובית תלויה גם בתנאים שיכולים לתרום להופעת אירוע כזה, ובהם ליקויים שונים בעבודת המוסדות הרפואיים, בפרט, היעדר עוזר מוסמך במהלך ניתוח חירום, מחסור או כישורים מועטים בצוות סיעודי, ומחסור בציוד הכרחי וכו'.

על עובדים רפואיים חלה אחריות פלילית בגין הפשעים המקצועיים הבאים: אי מתן סיוע לחולה, השארה בסכנה, הפלה בלתי חוקית, תרגול רפואי פרטי לא חוקי או פעילות פרמצבטית פרטית, הפרת כללים סניטריים ואפידמיולוגיים, זיוף, ייצור לא חוקי, רכישה, אחסון, הובלה, העברה או מכירה של סמים נרקוטיים או פסיכוטרופיים. חומרים, גניבה או סחיטה של ​​סמים נרקוטיים או חומרים פסיכוטרופיים, הנפקה בלתי חוקית או זיוף של מרשמים או מסמכים אחרים הנותנים זכות לקבל סמים נרקוטיים או חומרים פסיכוטרופיים, תפוצה בלתי חוקית של חומרים חזקים או רעילים למטרת מכירה, רשלנות.

פשעים מקצועיים של עובדים רפואיים כוללים גם עיקור של נשים וגברים ללא אינדיקציות רפואיות, ניסויים בלתי קבילים בבני אדם, אם כי קטגוריות אלה של פעולות פליליות של עובדים רפואיים אינם מסופקים במפורש על ידי הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית. פעולות אלו נחשבות בדרך כלל על ידי רשויות החקירה ובית המשפט, באנלוגיה, כגרימת חבלה חמורה על רקע אובדן תפקודו על ידי הגוף במקרה של עיקור, או כניצול לרעה של סמכות רשמית במקרים של פסול. ניסויים בבני אדם.

48. נושא, שיטות ותוכן של פסיכיאטריה משפטית

פסיכיאטריה משפטית הוא ענף מיוחד בפסיכיאטריה כללית. היא בלתי נפרדת ממנה. אבל יש לו מאפיינים משלו. אם הפסיכיאטריה הכללית חוקרת בעיקר את הגורמים ומהותן של מחלות נפש, אבחון, טיפול, שיקום של חולי נפש ונושאים אחרים (כולל מניעת הפרעות נפשיות אצל אנשים בריאים), אז הפסיכיאטריה המשפטית, במידה זו או אחרת, שומרת על פתרון סוגיות אלו בעצמו. , חוקר גם מחלות נפש ביחס לדרישות המשימות המיוחדות של ההליך הפלילי והאזרחי.

מושא המחקר של פסיכיאטריה משפטית יכול להיות אדם חולה נפש ובריא בחיי היום-יום, חשוד, נאשם, נאשם, קורבן, עד, תובע, נאשם, ונושא המחקר שלה הוא מצב הנפש, הפרעות כואבות ו פעילותם הנפשית, הן במהלך נזיקין והן במהלך בדיקה פסיכיאטרית משפטית, וקביעת שינויים פסיכופתולוגיים בדיעבד לפי עדויות של עדי ראייה, חומרי התיקים הפליליים והאזרחיים, נתוני המסמכים הרפואיים, הרשמיים והאישיים (שנמסרו ע"י החקירה ובית המשפט לבדיקת מומחה פסיכיאטרי משפטי).

מטרת הפסיכיאטריה המשפטית מסתכם בביסוס מצבו הנפשי של הנבדק ובסיוע לצדק לפתור את הבעיה המרכזית המתעוררת במהלך פעולות שיפוטיות וחקירה - עבריין או חולה נפש ביצע מעשים בלתי חוקיים מסוימים. הרי מבחינת החקיקה והחוק, חולה נפש שביצע מעשה מסוכן חברתית אינו נחשב כפושע, ולא מופעלת עליו השפעה ענישה וחינוכית. אולם אדם כזה זקוק לאמצעי כפייה בעלי אופי רפואי. זה מה שקבע את המשימה המעשית של הפסיכיאטריה המשפטית: לזהות הפרעות נפשיות בנושא המחקר לפני ובמהלך המעשה (בדיעבד) ובמהלך הבדיקה (במהלך הבדיקה), ללמוד ולהעריך אותן ביחס לנורמות המשפטיות. של משפט ביתי ושירותי בריאות.

ניסוח כזה של בעיות הפסיכיאטריה המשפטית קבע את סעיפיה העיקריים: בדיקה פסיכיאטרית משפטית, אמצעי כפייה בעלי אופי רפואי, פסיכיאטריה בכלא.

על סמך העובדה ש עקרון מנחה מקובל פסיכיאטריה משפטית ביתית והחלק העיקרי שלה - בדיקה פסיכיאטרית משפטית היא אובייקטיביות, ראיות ועצמאות, כל המערכת של בדיקות פסיכיאטריות משפטיות בפדרציה הרוסית נבנתה. זה בשליטה של ​​רשויות הבריאות. הניהול התפעולי של פעילות המומחים מתבצע על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית באמצעות רשויות הבריאות המקומיות, והניהול המתודולוגי והמדעי מתבצע על ידי המרכז המדעי הממלכתי לפסיכיאטריה חברתית ופסיכיאטרית משפטית. V.P. סרבית.

מעשה החקיקה הישיר, הרואה את עיקרי הטיפול הנפשי בארצנו, היה חוק "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרח במתןו" (1992).

49. בדיקה פסיכיאטרית משפטית

בדיקה פסיכיאטרית משפטית היא הסעיף העיקרי ותחום העדיפות של הפסיכיאטריה המשפטית. בהתבסס על הצרכים הדחופים של הצדק, היא רודפת מטרה: להעריך ולתת חוות דעת מומחה על מצבם הנפשי של המומחה (נושאים של הליכים פליליים או אזרחיים) במהלך ביצוע פעולות מסוימות, ביצוע בדיקת מומחה והחמרה של מחלת נפש.

בדיקה פסיכיאטרית משפטית יש צורך לאחר מכן, שם במהלך ההליך המשפטי והחקירה נדרש ידע רפואי מיוחד בתחום הפסיכיאטריה. הוא ממונה על ידי גופי החקירה המקדמיים, החוקר, התובע ובית המשפט. ביצוע חובה של צו כזה הוא מסמך פרוצדורלי מיוחד הנקרא "החלטה על הפקת בדיקה פסיכיאטרית משפטית" שניתנה על ידי מנהל החקירה, או "קביעה (צו) על ביצוע בדיקה פסיכיאטרית משפטית" שניתנה על ידי שופט בתיק תביעה פרטית או במסגרת הכנה מוקדמת לתיק אזרחי.

העילות החובה לבעלי התפקידים הנ"ל למנות בדיקה פסיכיאטרית משפטית בהליך פלילי הן ספקות לגבי המצב התקין של בריאות הנפש חשוד, נאשם, נאשם, קורבן, עד; מוזרויות בהתנהגותם ובאמירותיהם; התייחסויות למחלת נפש כרונית קיימת או לדמנציה:

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית או מחלות מוח; בדיקה וטיפול בבתי חולים פסיכיאטריים; הישארות במרשם (טיפול חוץ) במוסדות נוירופסיכיאטריים (מרפאות); בעבר בדיקות פסיכיאטריות משפטיות או עבודה (צבאיות, מקצועיות); היעדר מניעים ומטרות גלויים של המעשה שבוצע; אכזריות מיוחדת באלימות והתעללות בקורבן: לעג בלתי מובן לגופה; קונפליקטים מתמידים (במשפחה, בצוות, בחברה); התנגדות גסה להכל ולכולם.

50. סוגי בדיקה פסיכיאטרית משפטית

במקרה של חוסר בהירות או שלמות של חוות דעתו של המומחה, וכן במקרה של שאלות חדשות בנוגע לנסיבות שנחקרו קודם לכן של התיק הפלילי, א. בדיקה משפטית נוספת, שייצורו מופקד בידי אותו מומחה או מומחה אחר. במקרים בהם קיים ספק לגבי תקפות חוות דעתו של המומחה או קיימות סתירות במסקנות המומחה או המומחים באותם נושאים, א. בחינה חוזרת, שהפקתו מופקדת בידי מומחה אחר, ובמקרים קשים במיוחד - בידי המרכז המדעי הממלכתי לפסיכיאטריה חברתית ומשפטית. V.P. סרבית.

בדיקת התכתבות מתבצע רק במקרים חריגים, כאשר לא ניתן למסור את האדם המומחה להשתתפות אישית, במיוחד כאשר הוא נמצא מחוץ לפדרציה הרוסית.

בדיקה לאחר המוות. ככלל, היא מתבצעת בהליכים אזרחיים והקושי שלה נעוץ בעיקר בעובדה שאין חקירה מוקדמת בהליך אזרחי ולכן איכות וכמות החומרים שיאפיינו את מעשיו ואישיותו של המנוח מוגבלות מאוד. לפיכך, מומחים פסיכיאטריים משפטיים, על מנת לקבוע בדיעבד את מצבו הנפשי של המנוח בתקופה שבה ביצע פעולות מסוימות (למשל, סיום עסקאות), יש צורך להכיר את חומרי התיק האזרחי שהוגש לו ע"י בית המשפט, מסמכים רפואיים ולא רפואיים, תכתובות אישיות, מאפייני הנפטר, המוצגים ממקום העבודה והמעון.

מועיל מאוד למומחים פסיכיאטריים משפטיים לבסס את המסקנות לגבי מצבם הנפשי של אנשים המומחיות בבדיקה מסוג זה באמצעות בחינת עדויות. יחד עם זאת, חוסר העקביות שלהם גורר, ככלל, צורך בהשתתפות מומחה בישיבת בית המשפט. זאת בשל העובדה שחקירתו התכליתית של עדים על התנהגותו בתקופת מעשהו של אדם כזה (למשל, המוריש בתקופת הניירת), יחסים עם נציגי הצדדים, מידע מסוים על הפרעות נפשיות. שהם מרצונם או בעל כורחו יכולים לתת בו זמנית, לתרום לזיהוי אופי המחלה, לביסוס עומק וחומרתן של הפרעות נפשיות פתולוגיות (אם קיימות) ואף לערוך אבחנה בדיעבד.

הנתיחה שלאחר המוות נועדה לבטל את ההשלכות של פעולותיו הכואבות של החולה, מה שמחייב להעריך את מצבו הנפשי של המומחה בדיעבד (לאחר מותו). זה גורם למורכבות הרבה של בדיקות אלו, כי. חוות דעת המומחה מתבססת רק על לימוד חומרי התיק, תיעוד רפואי (אם קיים) ועדויות של עדים.

הסיבה למינוי בדיקה שלאחר המוות, למשל, הן תביעות לפסילת צוואה (שטר, עסקאות) שערכה אדם שתועלתו הנפשית מוטלת בספק.

51. סוגי בדיקה פסיכיאטרית משפטית בהתאם למקום הייצור שלה

בדיקת חוץ מתבצעת על ידי ועדות חוץ פסיכיאטריות משפטיות, המורכבות משלושה פסיכיאטרים לפחות: יו"ר, חבר וועדה ודובר. ההרכב האישי של ועדת המומחים לחוץ מאושר על ידי רשויות הבריאות המקומיות לפי הצעת הפסיכיאטר הרפובליקאי, האזורי, האזורי או העירוני.

אם בדיקת החוץ אינה יכולה לענות על השאלות שהועלו לצורך פתרונה, היא נותנת מסקנה על הצורך בהצבת הנבדק לבדיקת אשפוז.

מומחיות נייחת מתבצעת רק בבתי חולים פסיכיאטריים, בהם מאורגנות ועדות מומחים פסיכיאטריות משפטיות נייחות, המורכבות משלושה פסיכיאטרים לפחות: היו"ר, חבר הוועדה ודובר העוקב אחר הנושא. ההרכב האישי של הוועדה מאושר על ידי רשויות הבריאות המקומיות.

לבחינה, הנבדקים ממוקמים במחלקות פסיכיאטריות משפטיות, ובהעדר כאלה - במחלקות ייעודיות במיוחד של המחלקות הכלליות של מוסדות פסיכיאטריים (פסיכו-נוירולוגיים). במהלך הבדיקה נעשה שימוש בשיטות הדרושות למחקר רפואי, ובמקרים המתאימים - טיפול.

משך המבחן הנייח לא יעלה על 30 ימים. אם לא ניתן להגיע למסקנה סופית על המצב הנפשי והשפיות בתוך התקופה שנקבעה, ועדת המומחים הנייחים מחליטה על הצורך בהארכת תקופת הבדיקה, העתק ממנה נשלח לגוף שמינה את הבדיקה.

באותם מקרים בהם יש צורך בפסק דין מוסמך של רופאים מהתמחויות אחרות כדי לפתור את סוגיית המצב הנפשי של הנבדק, הגופים שמינו את הבדיקה יכולים ליצור ועדות מומחים מורכבות.

בדיקה בישיבת בית המשפט מבוצע על ידי מומחה פסיכיאטרי משפטי לבדו או על ידי ועדה של מספר פסיכיאטרים של רשויות הבריאות הקרויה על ידי בית המשפט. לאחר היכרות עם נסיבות המקרה ואישיותו של הנבדק במהלך החקירה השיפוטית, נותן המומחה הפסיכיאטרי המשפטי חוות דעת בכתב. הוא מודיע על כך בישיבת בית המשפט ונותן הסברים על השאלות שנשאלו בקשר למסקנתו. כמו כן, ניתן לתת חוות דעת מומחה ביחס לנאשם, למי הפועלים בתהליך כתובעים, נאשמים, עדים, נפגעים וכן מי שנדון לגביהם סוגיית כשירותם המשפטית.

אם לא ניתן לתת תשובות לשאלות שהציב בית המשפט, יוציא המומחה הפסיכיאטרי המשפטי מסקנה בדבר הצורך לשלוח את המומחה לבדיקה בבית החולים.

בדיקה במשרד החוקר יכול להתבצע אך ורק על ידי פסיכיאטר או ועדת מומחים. לאחר בדיקת הנאשם או החשוד, מומחה או ועדת מומחים נותנים חוות דעת סופית או מצביעים על צורך בבדיקה פסיכיאטרית משפטית חוץ או אשפוזית נוספת.

52. בדיקה פסיכיאטרית משפטית של קטינים

כאשר שוקלים סעיף זה, יש צורך לקחת בחשבון את ההתפתחות המהירה של הגוף של נער (בנים ובנות) מגיל 12 עד 18. מבנה מחדש מכסה את כל האיברים והמערכות כמכלול ומוביל אותם להתבגרות נפשית ומינית, שינויים בתהליכים פיזיולוגיים וביוכימיים ולעיתים קרובות למשבר גיל ההתבגרות. למרות שלאחרון יש חשיבות מכרעת בגיבוש אופיים, התנהגותם ומעשיהם של קטינים, יחד עם זאת הוא יכול לתרום להפיכתן של סטיות נפשיות אינדיבידואליות לתכונות אישיות פתולוגיות מתמשכות הגורמות להתנהגות אנטי-חברתית. הפרות של קצב ההתבגרות יכולות להפוך למקור להיווצרות פתולוגית של הנפש עם כל ההשלכות החברתיות הנובעות מכך.

יש צורך לציין תכונה כזו כמו דינמיות חדה של המצב הפסיכופתולוגי של מתבגרים עם פסיכופתיה מתהווה. לכן, חוות דעת של מומחים לא זהות של פסיכיאטרים על מצב בריאותם של מתבגרים חולי נפש נפוצות למדי. כמו כן, יש להכיר בכך שהבדיקה הפסיכיאטרית המשפטית של צורות מסוימות של מחלות נפש אצל מתבגרים היא גורם משמעותי קשיים. מתבגרים נוטים הרבה יותר ממבוגרים לעבור בדיקות פסיכולוגיות ופסיכיאטריות משפטיות מורכבות, שכן הפסיכולוגים הם אלו שמספקים את הנתונים האובייקטיביים ביותר על רמת ההתפתחות הנפשית של נער, התכונות והמבנה של תהליכים קוגניטיביים, התחום הרגשי והמוטיבציוני, יציבות רצונית, ביצועים נפשיים וכו'. עוד יצוין, כי סוגיית השימוש במחקר פסיכולוגי כשיטה פרא-קלינית בתהליך של בדיקה פסיכיאטרית משפטית מוכרעת לא על ידי בית המשפט ורשויות החקירה, אלא על ידי מומחה פסיכיאטרי משפטי.

בהתחשב בבדיקה הפסיכיאטרית המשפטית, יש להדגיש במפורש את ההוראה כי במהלך בדיקות אלו, בשל מורכבות הערכת תוצאותיהן, מומחים פסיכיאטריים משפטיים מאפשרים סובייקטיביות מסוימת. הדבר מושפע מהעמדות וההשקפות של בתי ספר פסיכיאטריים שונים, ידע לא שוויוני וניסיון אישי. לכן בפסיכיאטריה משפטית מאמצים מחקר מומחה קולגיאלי של מומחי משנה על מנת להגיע למסקנה אובייקטיבית ונכונה יותר. זה משיג יותר סמכות ואמינות של חוות דעת של מומחים פסיכיאטריים משפטיים.

המחוקק באמנות. 195 קוד סדר הדין הפלילי נקבע נוהל מינוי בחינות. יחד עם זאת, הפרקטיקה מלמדת על קשיים מסויימים לעובדים משפטיים במתן החלטה (קביעה) על הפקת בדיקה פסיכיאטרית משפטית והעלאת שאלות ספציפיות שמומחים פסיכיאטריים משפטיים צריכים לענות עליהן.

53. שפיות-שפיות

היכולת לתת דין וחשבון על הפעולות שננקטו, לשלוט ולנהל אותן באמצעות כוח רצון, במילים אחרות, להיות שָׁפוּי בְּדַעתוֹ למעשה ספציפי, אולי במקרה שבו שום דבר לא מונע מהפרט לעשות בחירה כזו, כלומר. כאשר מהירות התריס אינה מופרת. אובדן ההבנה של הסכנה החברתית שבמעשיו (אי-פעולה), חוסר המודעות לכך וחוסר היכולת להעריך ולנהל אותם באופן ביקורתי אינם נדירים כל כך כאשר מאתרים הפרעות נפשיות מאטיולוגיות (מקורות) שונות.

שְׁפִיוּת и אי שפיות נקבעים בדיוק על פי המהלך התקין או הכואב של תהליכים נפשיים ורווחה במצב בריאותו הנפשי של אדם, כלומר. נתונים מפסיכולוגיה ופסיכיאטריה.

עם זאת, בפרקטיקה השיפוטית והחקירתית, ישנם מקרים בהם אדם שפוי בעת ביצוע פשע, בכל זאת, בשל הפרעה נפשית שאובחנה בו, על אף שלא יכול היה להבין עד תום את מהות והסכנה החברתית שבמעשיו. (חוסר מעש) או לנהל אותם, אך מוכר בכפוף לאחריות פלילית בשל כך פעולות לא חוקיות (לפי מסקנתם של פסיכיאטרים מומחים) לא שלל שפיות.

יחד עם זאת, ציין המחוקק כי אדם שהיה במצב של אי שפיות בעת ביצוע מעשה מסוכן חברתית אינו חשוף לאחריות פלילית.

שפיות היא תנאי לתנאי מוקדם של אשמה, כלומר. היכולת של אדם להבין נכון את מהות הפעולה המתבצעת, לממש את השלכותיה על עצמו, על אחרים, על החברה כולה ועל היכולת לשלוט במעשיהם. אדם שבזמן ביצוע מעשה מסוכן חברתית היה במצב של אי שפיות, כלומר. לא יכלו להבין את הטבע והסכנה החברתית של מעשיהם (אי-פעולה) או לנהל אותם עקב הפרעה נפשית כרונית, הפרעה נפשית זמנית, דמנציה או מצב חולני אחר. בחלק 2 של אמנות. 21 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית גם קובע כי אדם כזה, על פי החלטת בית משפט, יכול להיות מוקצה אמצעים רפואיים כפויים, הקבוע באמנות. 97 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית.

בפרקטיקה השיפוטית והחקירתית, עורכי דין נפגשים עם תביעה אנשים עם הפרעות נפשיות שאינן שוללות שפיות (סעיף 22 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית). במקרה זה, מומחים פסיכיאטריים משפטיים, על אף שהם מכירים בהם כשפויים על הפשעים שבוצעו, מציינים בחוות דעת המומחים שלהם כי אנשים כאלה, בשל ההפרעות הנפשיות שאובחנו בהם, לא יכלו להבין עד תום את האופי והסכנה החברתית של מעשיהם. או חוסר מעש, או להוביל אותם. הפרעות נפשיות אלו (הפרעות, מחלות), שאינן שוללות שפיות, בהתאם לחלק 2 של אמנות. 22 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית נלקחים בחשבון על ידי בית המשפט בעת מתן גזר דין על עונשם ויכולים לשמש בסיס למינוי אותם בהתאם לחלק 1 באמנות. 97 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית אמצעים חובה בעלי אופי רפואי.

54. קריטריונים של לא שפוי

נוסחת הטירוף מכילה שניים קריטריונים - רפואיים (ביולוגיים) и משפטי (פסיכולוגי), הפועלים באחדות וקובעים את אי שפיותו של אדם שביצע מעשה מסוכן חברתית.

קריטריון רפואי (ניתן לברר רק אצל חולה נפש) מורכב מארבעה סימנים של הפרעות נפשיות הפרעה נפשית כרונית (כגון סכיזופרניה, אפילפסיה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, שיתוק פרוגרסיבי, פסיכוזה סנילית ומחלות נפש אחרות עם נטייה להתקדמות), המותיר לאחר ביטויים קליניים חריפים פגם נפשי הולך וגובר בצורה של ליקויים אינטלקטואליים בלתי הפיכים בעלי אופי נרכש עד לדמנציה ואי שפיות:' הפרעה נפשית זמנית (למשל מצבים חריגים ותגובתיים, פסיכוזה אלכוהולית) - מחלה הפיכה שיכולה להימשך בין מספר דקות למספר שעות ואפילו ימים ובמקרים נדירים גם שבועות. זה מסתיים בהחלמה, לא מותיר שינויים גלויים בפעילות המנטלית.

- דמנציה (לדוגמה, אוליגופרניה, תהליכים אינבולוציוניים), שבהם המוביל הוא הבלתי הפיך של הפרעות תפקוד אינטלקטואלי, מולדות ונרכשות:

- מצב מחלה אחר (למשל, פסיכופתיה) כהפרעה מתמשכת או אנומליה בהתפתחות הנפש, הנובעת ממחלות סומטיות, נוירולוגיות, זיהומיות ואחרות, או כפגם בחינוך הפתולוגי.

קריטריון משפטי מנוסחת כחוסר האפשרות של המשוגעים לממש את הטבע והסכנה החברתית של מעשיהם (אי-פעולה) או לשלוט בהם. קריטריון זה הוא מאפיין הכללה של מצב נפשי, בפרט, חומרת (עומק) של הפרעות נפשיות כואבות, והוא מורכב משתי תכונות:

- אִינטֶלֶקְטוּאַלִי (חוסר היכולת להבין את הטבע הממשי והסכנה החברתית של מעשיהם - חוסר מעש, למשל, עם אוליגופרניה בדרגת החולשה);

- בעל רצון חזק (חוסר יכולת לשלוט במעשיו, למשל, בפסיכופתיה).

הימצאותן של תכונות אלו בקריטריון המשפטי מאפשרת לנתח היבטים שונים של פעילותו הנפשית של המומחה (חשיבה, רגשית, רצונית, אינטלקטואלית וכו'). אם החלק הראשון של הקריטריון (אינטלקטואלי) מצריך ניתוח של יכולות מנטליות וביקורתיות, מאפשר להעריך כראוי את המצב ואת התנהגותו של הנבדק עצמו, אזי אם חלקו השני (קריטריון רצוני) פגום, שליטה על הצהרותיו, פעולות ומעשים, היכולת להבין את מהותם ולנהל אותם. עם אובדן הביקורתיות, נראה שהקריטריון האינטלקטואלי (כלומר, עם חוסר הספיקות שלו במובן הפתולוגי) גובר על הרצוני. נוכחותו של סימן זה פוגעת ביכולת לשלוט במעשיו וגוררת החלטה של ​​אי שפיות.

55. יכולת-אי יכולת

יכולת אזרחית מתרחשת עם תחילת גיל 18 ורק במקרים חריגים מוקדם יותר (מרגע הנישואין). יכולת משפטית כתנאי מקדים מרמזת על מצב נפשי כזה של הסובייקט, המקנה לו את היכולת להבין את משמעות מעשיו או לנהל אותם.

אי כושר נקבע על ידי שילוב של שני קריטריונים: רפואי (הפרעה נפשית) ו חוקי (חוסר הבנה של משמעות מעשיהם או חוסר יכולת לנהל אותם). נָכוּת מוגדר כאשר שני הקריטריונים תואמים. חולי נפש מוכרים כחסרי יכולת אשר עקב הפרעה נפשית אינם מסוגלים לנהל את ענייניהם בצורה סבירה, אינם יכולים להבין נכון את הסביבה ואת מצב החיים ולתת דין וחשבון על מעשיהם או לנהלם. חולי נפש, גם אם הם סובלים ממחלת נפש קשה וחשוכת מרפא, אך מבינים את משמעות מעשיהם ומסוגלים לווסת את התנהגותם ומעשיהם, נשארים מסוגלים. היכולת לנהל את ענייניהם בצורה נבונה נקבעת על ידי נוכחותן של תכונות נפש כאלה המבטיחות את ההתנהגות הנכונה של המטופלים בפעילותם המעשית.

אי כושר יכול להתייחס הן למעשה משפטי שנעשה בנפרד (חתימה על צוואה, כריתת הסכם ועסקה), והן ליכולת של אדם לנהל את ענייניו בצורה ביקורתית דיה לפרק זמן ארוך יותר או פחות בעתיד.

כאשר בוחנים בהליכים אזרחיים במקרים אחרים, חשוב לקבוע מאיזו שעה הפך חולה נפש לא כושר, שכן במקרים מסוימים חלה אי כושר לאחר חתימה על מעשה כזה, ובמקרה זה המסמך אינו מאבד מכוחו המשפטי. . אם יתברר שהעסקה (חתימה על החוזה, נישואין) בוצעה במדינה שבה מי שהתקשר בעסקה לא יכול היה להבין את משמעות מעשיו, אזי מעשה משפטי כזה עשוי להיכרז כפסול.

הכרה של הנושא כחסר יכולת בוצעה בלבד על ידי בית המשפט. בני משפחתו, ארגונים ציבוריים ואיגודים מקצועיים, התובע, רשויות האפוטרופסות והאפוטרופסות, מוסדות רפואיים פסיכיאטריים יכולים לעתור לבית המשפט בבקשה להכיר באדם חולה נפש כפסול.

מינוי לבדיקה פסיכיאטרית משפטית לקביעת מצבו הנפשי של הנבדק נעשה על ידי בית המשפט בנוכחות הנמקה מספקת ונתונים על מחלתו הנפשית או הדמנציה. במקרים חריגים, אם אדם כזה מתחמק בבירור מהבדיקה, רשאי בית המשפט (בשיתוף פסיכיאטר מומחה) לתת פסק דין בנושא. הפנייה כפויה של מטופל לבדיקה פסיכיאטרית משפטית.

למרות שהחוק לא מכיר יכולת מוגבלת של חולי נפש, אך מאפשרת את האפשרות להגביל את זה לאנשים שמתעללים באלכוהול או בסמים ומעמידים את משפחתם במצב כלכלי קשה. במקרה זה, בית המשפט ממנה נאמן, אשר ללא הסכמתו לא ניתן לבצע עסקאות, לקבל משכורת (פנסיה) או הכנסה מסוג אחר ולהיפטר מהן.

56. אמצעי תיקון רפואיים החלים על חולי נפש

מי שביצעו עבירות במצב של אי שפיות עקב הפרעות נפשיות כרוניות או זמניות אינם עבריינים ואינם חשופים לענישה והשפעה חינוכית במוסדות הכליאה של מערכת הכליאה. להם, כמו גם לחולי נפש, וכן לאנשים שמתעללים באלכוהול או בסמים ולפונדקאותיהם שביצעו פשעים ומוכרים כשפויים מבחינתם, ניתן להקצות בצו בית משפט אמצעים רפואיים שונים. אמצעים נגד נפגעי נפש הם בעלי אופי רפואי בלעדי, מכוונים לטיפול במחלות נפש ומתבצעים על מנת למנוע מהחברה לחזור על פעולות (מעשים) מסוכנות חברתית שנעשו ממניעים חולניים על ידי מטופלים.

מבחינה ארגונית, הליך בחינת טיפול כפוי על ידי בית המשפט מתבצע לאחר משפטו של תיק פלילי, אך גם בישיבת בית המשפט בנוכחות מי שלגביו נפסק (אם מצבו הנפשי מאפשר זאת), עם השתתפות תובע ועורך דין, ובמידת הצורך עדים, קורבנות ומומחה פסיכיאטרי שיפוטי. בית המשפט, על סמך מסקנת ועדת המומחה הפסיכיאטרי המשפטי, לאחר דיון, מחליט על החלת אמצעים רפואיים כפויים על אדם כזה. צורה זו של אמצעים רפואיים ניתן לשייך לקטגוריות הבאות של אנשים:

1) שביצע את המעשים הקבועים בסעיפים של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית, במצב של אי שפיות:

2) אשר לאחר ביצוע פשע פיתח הפרעה נפשית המאפשרת הטלת עונש או ביצוע עונש (כלומר במהלך החקירה והמשפט, או תוך כדי ריצוי עונש והימצאות במוסד תיקון);

3) אשר ביצעו פשע וסובלים מהפרעות נפשיות שאינן שוללות שפיות (כלומר, הורשעו בפשע וסובל ממחלת נפש, אך הוכרה כשפויה על המעשה שבוצע).

אמצעים רפואיים כפויים נקבעים רק במקרים בהם הפרעות נפשיות בקטגוריה זו של אנשים קשורות לאפשרות שהם יגרמו נזק משמעותי אחר בעתיד או עם סכנה לעצמם או לאחרים (כלומר, במקרה זה אנו מדברים על מידת סכנה חברתית לחברה).

סוגי אמצעים רפואיים חובה:

1) השגחה וטיפול חובה באישפוז על ידי פסיכיאטר;

2) בבית חולים פסיכיאטרי כללי;

3) בבית חולים פסיכיאטרי מסוג מיוחד;

4) בבית חולים פסיכיאטרי מסוג מיוחד עם השגחה אינטנסיבית.

כל המוסדות הפסיכיאטריים המארגנים טיפול והשגחה רפואית חובה בהתאם לצו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית נמצאים בסמכות השיפוט של רשויות הבריאות. יוצאי הדופן הם אלו שבהם מורשעים עוברים טיפול חובה (מדובר במרפאות חוץ של יחידות רפואיות או בתי חולים פסיכיאטריים של מערכת הכליאה).

57. מושגים כלליים על מחלות נפש

מחלת נפש היא תוצאה של הפרעות מורכבות ומגוונות בפעילות של איברים ומערכות אנושיות עם נגע פונקציונלי או אורגני דומיננטי של המוח. יחד עם זאת, יש להעריך תמיד את בריאותם הנפשית של אנשים תוך התחשבות לא רק בדפוסים ביולוגיים, אלא גם חברתיים שיש להם השפעה עקיפה על מצב הנפש. פסיכיאטרים בתהליך חקר ההתפתחות האנושית הבחינו זה מכבר כי קיימת תלות מסוימת של מצבו הנפשי במספר גורמים ביולוגיים וחברתיים (סביבה, תורשה, רמת אינטליגנציה, סוג אישיות, תכונות אופי אינדיבידואליות, הרגלים רעים).

להבדיל עם הזרימה מחלת נפש חריפה וכרונית. מחלות חריפות כוללות מחלות (הפרעות, הפרעות, פסיכוזות) המתפתחות במהירות, חולפת ומסתיימות בדרך כלל בהחלמה (למשל, פסיכוזות אלכוהוליות, מצבים חריגים); כרוניות - מחלות נפש (הפרעות, הפרעות) בעלות מהלך ארוך, הנבדלות על ידי עלייה הדרגתית בביטויים הקליניים (התקדמות), ולאחר מכן ירידה בחומרת הסימפטומים והתסמונות הפסיכופתולוגיות והופעת זמן ארוך יותר או פחות. הפוגה יציבה, כלומר. הם מאופיינים בדינמיקה מסוימת (בימוי) של תהליך המחלה. במקרה זה, נבדלים השלבים הבאים של מהלך מחלת הנפש:

מבשרים (pre-manifest) - מאופיין בהופעת מספר תסמינים (שכיחים למגוון מחלות): חרדה, עצבנות, כאבי ראש, הפרעות שינה, חולשה, חולשה ללא סיבה וכו'. הוֹפָעָה רִאשׁוֹנָה (מניפסט) - זהו שלב אקוטי של המחלה או הישנות בפועל (החמרה של מחלת נפש), המתפתח בהדרגה או להיפך, במהירות ובחריפות. הופעת הבכורה של המחלה מאופיינת בסימפטומים כמו אשליות, הזיות, דיבור ועירור מוטורי או עיכוב. בעתיד, בשלב זה, נצפית תמונה קלינית מפורטת של המחלה עם דפוסים מסוימים של מהלך וקצב העלייה של תסמינים כואבים, שיכולים להיות מהירים, ממאירים או איטיים, ארוכי טווח, כרוניים עם התרחבות הדרגתית. של ביטויים פתולוגיים, המובילים בדרך כלל לפגם נפשי בצורה של דמנציה (למשל, זה אופייני לסכיזופרניה, אפילפסיה וכו').

סֵפֶר שֵׁמוֹת (פוסט-מניפסט) - בשלב זה אפשריים: החלמה (למשל, זה אופייני לפסיכוזות חריפות, מצבים חריגים); רמיסיה (שיפור המצב הקליני בצורה של משתנה בזמן ובמידת הפיצוי של המחלה); מצב פגום (כאשר מהלך האיטי של המחלה שורר, נראה שהוא נעצר, אך שינויים בלתי הפיכים באישיות ובאופי, נותרו תופעות של דמנציה גוברת); תוצאה קטלנית (מוות החולה מתרחש מהסיבוכים הסומטיים הקשורים).

58. סיווג של מחלת נפש

Modern סיווג מחלות נפש הוקם על ידי ארגון הבריאות העולמי. זה לוקח בחשבון את הגורמים להפרעות נפשיות, את אופי הביטויים הקליניים, את מהלך מחלת הנפש.

כדי לקבוע את הצורה והסוג של המחלה, כלומר. בעת ביצוע האבחנה, הם לוקחים בחשבון: אטיולוגיה (מקור), סימפטומים, מהלך קליני, שלב התהליך, פרוגנוזה ותוצאה של פעולת המחלה, קובעים את היכולת, הפרוגנוזה, הזדמנויות התעסוקה והנכות של המטופל.

כאשר בוחנים את הסיווג של מחלות נפש, יש צורך להבין כי ישנן מספר קבוצות של מחלות נפש, שבהן ממלאים תפקיד מסוים גורמים פנימיים וחיצוניים והביטויים הקליניים שלהם (דינמיקה של סימפטומים ותסמונות במהלך המחלה, הסיבוכים - פגם נפשי בצורה של חידוד תכונות אופי ודמנציה וכו') שונים.

קבוצת מחלות אנדוגניות, שמקורם מסיבות פנימיות (לעתים קרובות יותר עם תורשה פתולוגית), בעוד שקצב ההפרעות הנפשיות עולה, הפגם הנפשי (המלווה במחלות אלו) מתקדם ברוב המקרים. קבוצה זו כוללת: סכיזופרניה, אפילפסיה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה.

קבוצה של מחלות אקסוגניות, בשל סיבות חיצוניות, בעוד (כמו בקבוצה הראשונה) התפתחות ההפרעות הנפשיות עולה, הפגם הנפשי ברוב המקרים מתקדם. קבוצה זו כוללת: ההשלכות של פציעות קרניו-מוחיות, מחלות אונקולוגיות, זיהומיות וסומאטיות, שיכרון, כמו גם הפרעות נפשיות הנובעות מטראומה נפשית (מה שנקרא הפרעות פסיכוגניות). במקרה האחרון, בשל משך הזמן הקצר, התקדמות ניכרת בפתולוגיה הנפשית, לאחר מצבים אלה אין פגם נפשי בצורה של דמנציה; אנשים כאלה מתאוששים כמעט.

קבוצה של הפרעות נפשיות הנגרמות מהפרעות התפתחותיות של הנפש; אצלם, בשל המוזרויות של מהלך שלהם, אין התקדמות גלויה של סימפטומים קליניים, והפגם הנפשי נשאר יציב. קבוצה זו כוללת: פיגור שכלי (אוליגופרניה), הפרעות אופי (פסיכופתיה).

בפסיכיאטריה משפטית מאמצים סיווג מעט שונה של מחלות נפש, היוצא מהקריטריון הרפואי של אי שפיות. על פי סיווג זה, הפרעות נפשיות מחולקות ל הפרעות נפשיות כרוניות וזמניות, דמנציה ומצבים נפשיים כואבים אחרים.

59. סכיזופרניה

סכיזופרניה - מחלת נפש עם מהלך מתקדם ומגוון תסמינים פסיכופתולוגיים עד להופעת פגם נפשי - דמנציה סכיזופרנית. הסימנים הקליניים האופייניים לו ביותר מתבטאים בהפרעה בתהליכי החשיבה (הפרעה בדיבור, חוסר התאמה), בתחום הרגשי (מתח רגשי, קהות וקור). בנוסף, הזיות שמיעה ואשליות שכיחות למדי בחולים עם סכיזופרניה, שאותם הם יכולים ולעיתים מנסים להסתיר (להפיג). יחד עם זאת, הזיכרון של המטופל, האינטלקט שלו, ידע שנרכש בעבר נשארים לאורך זמן ללא שינויים משמעותיים. אך למרות זאת, כושר העבודה של האדם החולה פוחת בהדרגה.

תסמינים קליניים חולי סכיזופרניה מאופיינים בירידה הדרגתית בפעילות הנפשית, עלייה בשינויים אישיים, נסיגה לחייהם הפנימיים, פגיעות, צמצום מעגל האינטרסים, מריבות, קונפליקט, התנגדות לכל דבר, היעלמות של התקשרויות לשעבר, אדישות כלפי יקיריהם וסבלם, חוסר תחושה, אובדן סקרנות ועניין, עייפות ופסיביות מתקדמת, הסתגלות לקויה, גינונים, מקוריות, אבסורד, אקסצנטריות. יחד עם זאת, הם מציינים עצבנות, זדון, גסות רוח, אגרסיביות, פדנטיות מוגזמת, ליטיגציה. באופן בלתי נפרד עם התקדמות הסכיזופרניה, יש לשקול את המאפיינים של תסמינים ותסמונות פסיכופתולוגיות קליניות ספציפיות, כמו גם את מידת החומרה שלהם, אשר בולטת יותר במהלך תקופת הישנות המחלה.

- פעולות בלתי חוקיות מבוצעות על ידי חולים בעיקר בשלב הראשוני של המחלה; לעתים קרובות יותר הן בצורת חוליגניזם או מעשים הקשורים להפרעה בדחפים או פעולות אימפולסיביות;

- בתקופה החריפה של המחלה, עם פסיכוזה, תהליך מתמשך מתמשך או פגם סכיזופרני בולט (גם בזמן הפוגה), האבחנה אינה מוטלת בספק, והחולים מוכרים כמשוגעים;

- עם זיהוי של פגם סכיזופרני והפרעות חיוביות מתמשכות (בצורה של אסתניה, דיכאון, מאניה, פרנואיד ™, הזיות, הזיות, עכירות תודעה), אפילו במהלך תקופת ההפוגה, חולים מוכרים כמשוגעים:

- כהפרעות פסיכופתיות בחולים עם סכיזופרניה, ניתן לשקול את נוכחותו של מצב כזה כמו הכחשה של מחלת נפש, והמוזרויות של המצב החולני צריכים לכלול גם את העובדה שהם מעדיפים לשאת באחריות פלילית מאשר להיות מוכרים כ חולה נפש;

- במקרה של עבירות שבוצעו במהלך תקופה של הפוגה או החלמה ארוכת טווח עם הסתגלות חברתית מספקת, אנשים כאלה מוכרים כשפויים;

- אנשים שנמצאים בחקירה ובמשפט כדי להתחמק מאחריות פלילית נוטים כיום לדמות סכיזופרניה לעתים קרובות יותר מאשר מחלות נפש אחרות.

60. אפילפסיה

אפילפסיה - מחלת נפש כרונית, שבמרפאה מצוינים התקפים עוויתיים ולא עוויתיים (פרוקסיזמים), פסיכוזות ושינויי אישיות ספציפיים עד לדמנציה אפילפטית. אפילפסיה שכיחה למדי בקרב עבריינים צעירים.

הביטויים של אפילפסיה מגוונים למדי.

קבוצה I - עווית (התקפי) מדינות. הם מחולקים להתקפים אפילפטיים עיקריים וקלים (קבוצה של מצבי עוויתות התקפיות) ומקבילות אפילפטיות.

התקפי גרנד מאל מאופיין בהתקפים עוויתיים קצרי טווח, המלווים באובדן הכרה. זה נמשך 1-3 דקות ומתבטא בשינוי עוקב של השלבים הבאים: הילה (מתרחשת בדרך כלל כמה שניות או דקות לפני התקף, בעיקר בצורה של מגוון הפרעות נפשיות, חושיות ומוטוריות אוטונומיות); פרכוסים טוניים וקלוניים על רקע פגיעה בהכרה (ייתכן עם נשיכת לשון, הטלת שתן בלתי רצונית); קהות הכרה או שינה קצרת טווח.

התקף אפילפטי קל בדרך כלל מאובחנת על רקע אובדן הכרה לטווח קצר. ייתכן שקודמת לה הילה. יחד עם זאת, ראוי לציין שהמטופלים או "קופאים" במצב אחד, או שיש להם תנועות סטריאוטיפיות, הגיית אותם ביטויים, או שמופיע מבט נודד, או להיפך, מבט מכוון לנקודה אחת. עם סוג זה של הפרוקסיזם, עוויתות עוויתיות בודדות של קבוצות שרירים שונות יכולות להיות מורגשות.

מקבילות אפילפטיות - הפרעות נפשיות לטווח קצר המתפתחות כאילו במקום התקף. הם מאותו סוג ומתבטאים לעתים קרובות יותר בצורה של דיספוריה (הפרעות מצב רוח, מלנכוליה, פחד, עצבנות, כעס, מתח, חשדנות, מוכנות לתוקפנות) וטשטוש תודעה בין דמדומים (אובדן התמצאות, תפיסת מציאות הזויה, השפעה של פחד, כעס, תוקפנות).

גרסאות של הפתעת דמדומים עם מקבילות - פוגה וטרנס שכיחות למדי בתרגול של פסיכיאטריה משפטית. במקביל, מטופלים במצב תודעה שונה מבצעים פעולות מועילות כלפי חוץ, לעיתים מורכבות למדי בצורת ישועה, הרחקת סכנה, שוטטות, נסיעה. כלפי חוץ, אנשים כאלה אינם שמים לב לעצמם, אלא שהם, כביכול, מעבר למרחק ההכרחי מהמציאות, שקועים במחשבותיהם. משך כל פרק כזה הוא בין מספר דקות למספר ימים. הם גם מתעדים אמנזיה לאחר מכן.

קבוצה II - פסיכוזות אפילפטיות. הם חריפים, ממושכים וכרוניים. בחולים עם אפילפסיה, בניגוד למחלות אחרות, פסיכוזות מתרחשות ללא ערפול תודעה גלוי, אלא בצורה של אשליות בעלות זמן וחומרה משתנים (רדיפות, קנאה, הרעלה, היפוכונדריה) ושינויים נפשיים נוספים.

קבוצה III - שינויי אישיות אפילפטיים ספציפיים. איתם, הפרעות אישיות ואינטלקטואליות אופייניות, מלוות את החולים כל הזמן ומתגברות עם משך מהלך האפילפסיה.

61. פסיכוזה מאניה-דפרסיבית

פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (MDP) היא מחלת נפש עם מהלך כרוני. זה ממשיך בצורה של התקפים מתחלפים מעת לעת של מצבי מאניה (מצב רוח מוגבר, חשיבה מואצת, עוררות מוטורית) ודיכאוני (מצב רוח ירוד, חשיבה איטית, עיכוב מוטורי). משך השלבים הללו הוא בין חודשיים ל-2 חודשים. ולרוב הם מופרדים על ידי הפסקות (כלומר, מצבים כאלה שבהם הפרעות נפשיות נעלמות ומשחזרת פעילות נפשית תקינה עם המאפיינים הפסיכולוגיים הטבועים באדם נתון, ובכך הם שונים ממחלות נפש אחרות, כגון סכיזופרניה). עם זאת, שלבי הדיכאון עדיין ארוכים יותר.

במהלך פרק מאניה עבור מטופלים, פעילות נפשית מוגברת, הערכת יתר של היכולות והיכולות שלהם, אופטימיות לא מוצדקת ואלטרואיזם, התפארות, לפעמים הופכת לאשליות של פאר, רפורמות ורעיון על מוצאם החברתי הגבוה הם אופייניים. במצב זה, הם מאופיינים בתעסוקה לא פרודוקטיבית. הם מוצאים לעצמם הרבה מקרים, המלווים בחוסר ארגון בבית ובעבודה. העצבנות הנובעת מכך דוחפת את החולים לפעולות לא מתוכננות ואף חוליגניות. בשלב זה מתגברים בהם רצונות שונים, יש נטייה לעודף אלכוהול ומיניות, בזבוז, רצון לתקשר עם אישים אנטי-חברתיים. שלב זה מתרחש בדרך כלל בשעות הערב. בשלב הדיכאון הם מציינים מצב רוח מדוכדך, חרדה בלתי סבירה, שינה לקויה, עייפות, חולשה, פחדים מעורפלים, חוסר ודאות, מראות כואבים, ירידה בפעילות הנפשית, חוסר יכולת להתרכז, היעדר חושים, שכחה, ​​הפרעות סומטיות, אסתניה, ירידה במשקל, עצירות. החמרה בתסמינים הנפשיים מתרחשת בדרך כלל בשעות הקטנות ובשעות הבוקר המוקדמות.

צורות זרימת TIR שונה מהגרסה הקלאסית. פסיכוזה זו יכולה להתקדם בצורה של התקף של מאניה בלבד או רק של דיכאון. במקרים אחרים, מציינים שלבים מוכפלים בביטויים הקליניים (דיכאוני, פתאום ללא מעבר גלוי מוחלף במאניה או להיפך), ורק לאחר מכן מתרחשת הפסקה.

הפרקטיקה הפסיכיאטרית המשפטית מעידה על כך חולים עם TIR מאופיינים ב:

• в שלב מאני - נטייה מיוחדת לרגש, להפר את המוסר הציבורי והתנהגות חברתית (בזבוז, עסקאות לא חוקיות, עודפות מיניות, החרפת רצונות, אלטרואיזם);

- ב שלב דיכאון - שוררת עכבות, אפשרות כואבת מוגברת להפללה עצמית והכפשה, נטייה לתוקפנות, פגיעה בבריאותו, פגיעה עצמית והתאבדות, ביצוע מעשים פליליים חמורים ומשמעותיים חברתית.

חולים עם TIR מוכרים כמשוגעים (בלתי כשירים) בעת ביצוע מעשים במצב של פסיכוזה (תקופה חריפה של המחלה), ושפויים בעת ביצוע מעשה בתקופת ההפסקה.

62. פציעות טראומטיות של המוח

בפרקטיקה פסיכיאטרית משפטית, ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית (בצורה של תסמונת פסיכו-אורגנית שנוצרה) שכיחות יותר ממחלות נפש אחרות, בעיקר בשל התנהגות אגרסיבית מוגברת של חלק מהאוכלוסייה (לעתים קרובות בהשפעה של שימוש לרעה באלכוהול), עלייה ניכרת במספר הצעירים המשתתפים בפעולות איבה העוסקים באגרוף רגיל, קראטה, והעלייה הכוללת בפשיעה במדינה.

ההשלכות של מחלת מוח טראומטית היא אחת הבעיות המורכבות והבלתי פתורות ברפואה, ובפרט בפסיכיאטריה. אחרי הכל, הסימפטומים של פגיעה מוחית טראומטית מוצגים באופן שונה באותה פגיעה מוחית על ידי הפרעות רגשיות-רצוניות ואינטלקטואליות-מנסטיות הנגרמות משינויים בלתי הפיכים באזורי המוח המושפעים באותה מידה מטראומה ומדימומים תוך גולגולתיים, ופגיעה במחזור הדם של המוח. נוזל מוחי.

יש לציין שהסימפטומטולוגיה בתקופה הפוסט-טראומטית נקבעת ע"י פולימורפיזם גדול ומורכבת מהפרעות מוחיות ומקומיות נוירולוגיות כלליות, כמו גם מהפרעות נפשיות. אך למרות הסוגים השונים של פגיעות קרניו-מוחיות, הדינמיקה של הפרעות נפשיות ידועה. להיות אחיד ונוטה לסגת בהדרגה, מה שאפשר לזהות שלושה עיקריים שלבים בתקופה הפוסט טראומטית • ראשוני, לאחר הפציעה מיד לאחר הפציעה ומאופיין בדרגות שונות של אובדן הכרה (במקרים קלים - קצרים, במקרים חמורים - עד לתרדמת), קהות חושים:

- חָרִיף, מלווה בשיקום התודעה ובהופעת מגוון הפרעות נוירופסיכיאטריות; במהלך תקופה זו, צורות שונות של אובדן זיכרון נצפו, כלומר. אמנזיה (retrograde, anterograde), אסתניה חמורה עם הפרעות שינה, הפרעות וסטיבולריות ו-vasovegetative (סחרחורת, בחילות, דופק ולחץ דם לאביליים, הזעה);

' השפעות ארוכות טווח עם הפחתה מוחלטת (התפתחות הפוכה), תסמינים נוירופסיכופתולוגיים שהתרחשו או היווצרות של תסמונות פסיכו-אורגניות ונוירולוגיות שיוריות (כלומר, אפרקסיה והפרעות אחרות אפשריות).

אנשים עם תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית והתפתחות אישיות פרנואידית (פסיכופתולוגית) או פסיכוזות הזויות-הזיות, הפרעות דיספוריות קשות, כמו גם אלו הסובלים מהתקפים אפילפטיים, דמנציה טראומטית, כמו גם פירוק של מחלה טראומטית, מוכרים כ מטורף על המעשה שבוצע.

63. מחלות סיפיליטיות של מערכת העצבים המרכזית

נוירוסיפיליס - מחלות ספציפיות של מערכת העצבים המרכזיות נדירות יחסית בתרגול של פסיכיאטריה כללית, אך לעיתים קרובות במחקר פסיכיאטרי משפטי. במקורה של קבוצת מחלות זו, מומחים פסיכיאטריים משפטיים מייחסים את התפקיד העיקרי לעגבת שעברה ולא טופלה בצורה גרועה (או לא טופלה). יחד עם זאת, ביטויים פסיכופתולוגיים נובעים ממקום החדירה למוח של הגורם הגורם למחלה - טרפונמה חיוורת והנזק המקביל לפרנכימה, לתאי העצב וכלי הדם של המוח, דלקת של קרומי המוח או המוח. הופעת גידול ספציפי (גומה). על פי מידת השינויים ההרסניים במערכת העצבים המרכזית, סיבוכים סומטו-נוירולוגיים ופסיכופתולוגיים בקבוצת מחלות זו, מבחינים בעגבת המוח ובשיתוק מתקדם.

עגבת של המוח. הנזק המוחי הוא ממוקד באופיו, אם כי ההצהרה והביטויים הקליניים של הפרעות נפשיות תלויים במידה רבה באבחון ממוקד ובזמן, באופי הנגעים העגבתיים, בעוצמת הטיפול ובגיל המטופל. יש צורך להבהיר את צורות המחלה (המובדלות במהלך התקדמותן על פי התסמינים המובילים): תכונות אישיות עצבית, קרום המוח, גומי וכו', ובהמשך - הפרעות אפילפטיות (למשל, פרכוסים), סימנים ראשוניים של נפשית. השפלה (דמנציה), והפרות אחרות שניכרות לאחרים.

שיתוק מתקדם. בדרך כלל מאובחנת עם עגבת לא מטופלת, 10-12 שנים לאחר ההדבקה. במקרה זה, נזק נרחב למדי מתרחש לא רק למוח, אלא גם לגוף כולו. יש נטייה לקורס פרוגרסיבי. ישנם סימנים אופייניים מהאיברים הפנימיים (שבירות עצם וכו'). מערכת העצבים (הפרה של תגובת העיניים, דיבור, רפלקסים בגידים), דם ונוזל מוחי. בתחום הנפשי, התסמינים הנ"ל של עגבת המוח מלווים בהתנהגות לא נכונה, אופוריה שאינה תואמת את הנסיבות, יחס קל דעת לכל דבר, ביטול דחפים (מיניים, אוכל), ציניות, אבסורד מיוחד ב אמירות ופעולות, אובדן ביקורת, דמנציה מתגברת, רעיונות הזויים לא יציבים בעלי אופי דיכאוני, הפרעות תנועה.

במחקר פסיכיאטרי משפטי, האבחנה של "עגבת מוחית" עם פיצוי קליני על המחלה אצל אנשים כאלה מעידה על שפיותם בביצוע עבירה. עם זאת, כינון אפילו השלב הראשוני של שיתוק מתקדם מוביל להכרה באדם כשפוי.

64. מחלות כלי דם במוח

מחקר פסיכיאטרי משפטי של הפרעות נפשיות בנגעים בכלי הדם במוח מתבצע לעתים קרובות יותר מאחרים באדם עם טרשת עורקים מוחית ולעתים קרובות למדי יתר לחץ דם נלווה. קחו בחשבון את המרפאה וההתנהגות שלהם שנצפו בחולים עם טרשת עורקים מוחית של כלי מוח ויתר לחץ דם.

טרשת עורקים מוחית. זוהי מחלה כללית המתרחשת באופן כרוני בגוף האדם, אך עם נגע טרשתי דומיננטי בעורקי המוח. התרחשותו מקלה על ידי תורשה לא חיובית, פציעות קרניו-מוחיות חוזרות, השפעות טראומטיות חריפות וכרוניות, שיכרון כרוני (אלכוהול), מחלות זיהומיות.

במרפאה של טרשת עורקים מוחית עם הפרעות פסיכופתולוגיות, שוררת תסמונת neurasthenic. ישנה עלייה הדרגתית בהפרעות המורגשות לאחרים ומלוות בירידה בפעילות הנפשית עם דומיננטיות של הפרעות אינטלקטואליות (בצורה של פגיעה בזיכרון, קשב), חידוד מאפיינים אישיים, ירידה בעבודה יכולת, עלייה בשינויים רגשיים (עצבנות, חולשה וכו'), אנוכיות, צמצום טווח האינטרסים. יחד עם זאת, אצל אנשים כאלה, היכולת השכלית מקבלת אופי נוקשה (התמדה, הופכת לעקשנות פתולוגית), החשיבה מאבדת את הקלילות והגמישות שלה.

יחד עם זאת, אצל אנשים עם טרשת עורקים מוחית, הגישות האתיות והחברתיות הבסיסיות נמשכות לאורך זמן, והם נוטים יותר באופן סלקטיבי להופעת מצבים ריאקטיביים מותנים פסיכוגניים. בעיקרון, הם שפויים על המעשים שהם ביצעו.

מחלה היפרטונית. התרחשותו ומהלך זה נובעים לעתים קרובות למדי מהפרעות עצביות ותפקודיות של ויסות טונוס כלי הדם וטרשת עורקים מתקדמת של כלי המוח, אשר לעתים קרובות מלווה את המחלה הזו. ביטויים קליניים של שינויים נפשיים הם בתלות מסוימת בנגעים הרסניים, לוקליזציה שלהם (במוח) ובשלב של תהליך המחלה.

בשלב הראשוני של יתר לחץ דם, החולים נשארים ביקורתיים כלפי מעשיהם והם שפויים. הקשיים מוצגים על ידי בדיקה פסיכיאטרית משפטית של חולים עם השלב השני של יתר לחץ דם, במיוחד במצבים תגובתיים. חולים אלה עם תסמינים של דמנציה או פסיכוזה של כלי דם מוכרים כמשוגעים במעשים המופללים.

חולים עם השלב השלישי של יתר לחץ דם וסיבוכיו דורשים תשומת לב מיוחדת בקביעת היכולת. הם מוכרים כבלתי מוכשרים עם ההשלכות של הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי (הפרעות תודעה, זיכרון, דיבור), מצבים כרוניים לאחר שבץ מוחי (עם דמנציה חמורה).

65. פסיכוזה של גיל מאוחר

הפרעות נפשיות גבוליות נקבע על ידי הביטויים הקליניים של תסמונת דמוית נוירוזה. בנוסף, אין זה נדיר שאנשים כאלה מתבססים על תחושות לא נעימות, מצב רוח מדוכא, חרדה, עצבנות, תשומת לב מוגזמת לבריאותם, חוסר יציבות רגשית, צמצום טווח תחומי העניין, חידוד תכונות אישיות וכו'. שינויים אלו הם יותר מציינים לעתים קרובות באותם אנשים מבוגרים שיש להם אותם, הקשורים למחלות סומטו-נוירולוגיות. ביסודו של דבר, קבוצת אנשים זו שומרת חוק, שפויה למעשים המופללים ובעלת יכולת.

הפרעות פסיכוטיות (אינבולוציוניות). להתרחש עם מהלך לא חיובי של התהליך הטרשתי אצל קשישים וסניליים. הם מופיעים בצורה של הפרעות קדם-סניליות וסניליות (סניליות) (הערכה ותפיסה שגויה של הסביבה, הפרת ביקורת, תכונות אינטלקטואליות ומנסטיות), אשר קשורות לעיתים קרובות לנסיבות פסיכוטראומטיות מונוטוניות מסוימות זורמות כרונית וממש חריפה. מצבים בעלי משמעות חברתית עבור אנשים כאלה. .

פסיכוזות פרסניליות מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגילאי 60-65 ומלווים בדיכאון, חרדה, מלנכוליה, עצבנות, פחד, חשדנות, היפוכונדריה, הזיות מפחידות, הזיות, התרגשות מוטורית ודיבור. בשל המוזרויות של ביטויים כואבים, פסיכיאטרים מבחינים בין הצורות הבאות של פסיכוזה presenile:

1) מלנכוליה אינבולוציונית - מלנכוליה presenile (מחלת קראפלין). בביטויים הקליניים שלה, הפרעות רגשיות שולטות, לעתים קרובות יותר בצורה של דיכאון חרדתי וחוויות היפוכונדריות, פיגור מוטורי, או להיפך, התרגשות עם השפעה של חרדה, פחד וחרדה, עד לרעיונות הזויים של אשמה ורדיפה;

2) פרנואיד התפתחותי - מצב נפשי חמור יותר, שבו כבר מאובחנים באופן אפיזודי אשליות של קנאה, רדיפה, נזק על רקע של חרדה וגעגוע;

3) היסטריה אינבולוציונית מאופיין בחוסר יציבות וחוסר יציבות רגשית עם הצהרה בחולים על תגובות רגשיות אלימות מסיבות קלות ואפילו סטיגמות היסטריות כביכול (עוויתות בגרון, התקפים תפקודיים, פארזיס היסטרית) והפרעות אוטונומיות (אדמומיות, הלבנה, גמגום):

4) דמנציה אינבולוציונית מתפתח כתוצאה מתהליכים אטרופיים הרסניים במוח. הם מאופיינים בהתקדמות של הפרעות פסיכופתולוגיות מקומיות, התרחבות הדרגתית שלהם, פרוגרסיביות. הבלתי הפיך של הקורס וצמיחת הדמנציה.

פסיכוזה סנילי מתרחשת על רקע הזדקנות פתולוגית של הגוף ומתרחשת כבר מגיל 70. יחד עם זאת, אנשים כאלה מתקשים לתפוס תהליכים, דלדול מאגרי זיכרון, פגיעה בחשיבה, נאיביות של שיפוטיות, טרחה, אנוכיות, נדודי שינה, ואפילו אשליות של נזק ואשמה. זה לא נדיר שהם סובלים מדמנציה.

יחד עם זאת, ההכרה הנפשית (סומטית) של דלדול סנילי כשלעצמה אינה שוללת כשירות משפטית (אם אין דמנציה ותסמינים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים).

66. אלכוהוליזם

שכרון חושים פשוט. הוא מבוסס על הפרעות נפשיות וסומאטו-נוירולוגיות מסוימות המתרחשות כתוצאה מנטילת אלכוהול אפילו במנה קטנה. אלכוהול מדכא באופן סלקטיבי בעיקר את מערכת העצבים המרכזית, משבש את המהלך התקין של התהליכים הפיזיולוגיים של עיכוב ועירור, ובכך קובע את ההתנהגות האנושית. דרגת שכרון חושים תלוי לא כל כך בכמות האלכוהול שנלקחת, אלא במצב הגוף, תפקוד המוח, התמכרות למשקאות המכילים אלכוהול, שיטת הכנסתו לגוף ועוד מספר סיבות.

שיכרון אלכוהול פשוט מסוימים נפשית, נוירולוגית וסומטית דִינָמִיקָה, על פי המאפיינים הקליניים שבהם חוות דעת רפואית של פסיכיאטרים משפטיים.

שיכרון פשוט נמצא לרוב בפרקטיקה של מומחה פסיכיאטרי משפטי והפתרון לשאלת השפיות אינו גורם לקשיים. זה נובע מהעובדה שאנשים כאלה שומרים על קשר עם גירויים חיצוניים במשך זמן רב, כמו גם היכולת לתפוס באופן ביקורתי את המצב, להבין את הטבע והסכנה החברתית של מעשיהם ולנהל אותם. הם אינם מפתחים מצבים פסיכוטיים (בצורה של בלבול בין דמדומים, דליריום, הזיות) ולכן הם חשופים לאחריות פלילית.

שיכרון פתולוגי. היא מופיעה רק במקרים מסוימים אצל אנשים אשר, ככלל, אינם שותים אלכוהול באופן קבוע, אשר סבלו מפציעות מוחיות או מחלות בעבר ונחשבים לאנשים בריאים בנפשם, במצבים של מתח רגשי, עבודה יתר, חוסר שינה כרוני, חוסר ביטחון, פחד. מנגנונים פסיכופיזיולוגיים מורכבים למדי לוקחים חלק במקורו, כולל ברמה המולקולרית. זהו מצב חולני שונה מבחינה איכותית של הנפש מזה הנגרם משיכרון אלכוהול פשוט, ודורש גישה שונה, בנוסף לגישה רפואית ומשפטית. סוג זה של שיכרון אפשרי לאחר מספר דקות בלבד לאחר שתיית אלכוהול ובדרך כלל ממשיך ללא קשר למינון הנלקח. פסיכיאטרים משפטיים במחקרים הרטרוספקטיביים שלהם, ככלל, קובעים שאדם שיכור, לאחר זמן מה לאחר שתיית אלכוהול, באופן בלתי צפוי עבור אחרים, נעשה חרד, מבולבל, מנותק, בלתי נגיש לאנשי קשר. לתנועות וליציבה הייתה וריאנט הגנתי מובהק בשל העובדה שהמציאות קנתה עבורו אופי של אימה בלתי נתפסת.

כתוצאה משיכרון אלכוהול חריף מעוות, אדם כזה מפתח הפרעה פסיכוטית קצרת טווח עם ערפול דמדומים עמוק של התודעה, חוויות הזויות והזויות, וההתנהגות הלא הולמת הנובעת מכך, שתלויה במידה רבה במאפיינים האופייניים של הפרט. אבל עירור מוטורי מסתיים בדרך כלל בפתאומיות (לאחר מספר דקות), עובר למצב של חולשה פיזית, ולאחר מכן לשינה, ולאחר מכן אמנזיה של האירועים המתרחשים.

במהלך בדיקה פסיכיאטרית משפטית, רופאים, המנתחים שיכרון פתולוגי, מאבחנים אותה כהפרעה פסיכוטית המתקדמת במהירות בצורה של פסיכוזה ומכירים באנשים כאלה תחת מומחה לא שפויים בגין המעשה שבוצע.

67. אלכוהוליזם כרוני

במונחים חברתיים, מחלה זו נחשבת לצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, המובילה להפרות של נורמות ההתנהגות בחיי היומיום והחברה, הגורמת נזק משמעותי לבריאות, לרווחה המוסרית והחומרית של המשפחה. אלכוהוליזם במונחים רפואיים מחלה שמובילה לשינויים פתולוגיים באיברים הפנימיים (כבד, לב, לבלב), מערכת העצבים ובאופן סלקטיבי במוח. לאלכוהול יש השפעה מרגיעה (מרגיעה, הפגת מתח), אופורית ובחלקה מרגיעה (מרגיעה) על הספירה הנפשית. הצורך באפקט כזה הוא לרוב אצל אנשים בעלי התאמה גרועה, עם מאפיינים נוירוטיים ופסיכופתולוגיים. יחד עם זאת, יש חשיבות למיקרו-סביבה, חינוך, מסורות, מתח נפשי ופיזי ומצבים פסיכוטראומתיים. הגורמים לאלכוהוליזם כוללים גם תורשה (על תנאי), הפרעות מטבוליות (חילופיות) שונות של איברים פנימיים, כמה הפרעות פיזיולוגיות, בעיקר של מערכת העצבים האוטונומית. בהערת הפיתוח שלו שלושה שלבים רצופים (פיצוי) - עם תסמינים נוירסטניים ותלות נפשית באלכוהול; ממוצע (תת פיצוי) - עם תוספת של שינויים תפקודיים לתסמינים אורגניים, הופעת תלות פיזית באלכוהול, תסמונת גמילה (הנגאובר) (פסיכוזות אלכוהול כבר אפשריות); כבד (לא פיצוי) - עם הפרעות סומטוניורולוגיות בלתי הפיכות (דמנציה והתפוררות אישיות), תופעות של השפלה נפשית וחברתית, הופעת הזיות כרוניות והפרעות פסיכופתולוגיות אחרות.

בעת ניתוח פעולות של בדיקות פסיכיאטריות משפטיות של חולים עם אלכוהוליזם, עורכי דין צריכים לשים לב לעובדה על בסיס עבירותיהם טמונה בהפעלת מנגנונים אינסטינקטיביים (פרימיטיביות ביישומם), חשדנות מוגברת (רכישת אופי כואב), חידוד מאפיינים אישיים (ישירות, חיפוש אמת), הכנסת מספר תכונות חדשות שהיו חריגות עבורם לפני האלכוהוליזם ( הונאה, הומור אלכוהולי, ציניות, אכזריות וכו'), המשפיעים באופן משמעותי על הכוונה והטבע של ביצוע הפעולות (לעתים קרובות תוקפניות, חסרות היגיון ובלתי צפויות).

הערכה פסיכיאטרית משפטית של חולים עם אלכוהוליזם כרוני אינה קשה. לאור העובדה שהמחלה עצמה (אלכוהוליזם) אינה שוללת מהם את היכולת להבין את האופי והסכנה החברתית בפועל של מעשיהם (חוסר מעש) ולנהל אותם, אנשים אלו מוכרים כשפויים על עבירות שבוצעו (חלק 1 של סעיף 97 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית וחלק 2 של סעיף 99 סעיף XNUMX של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית). יוצאי דופן הם אותם מקרים שבהם אלכוהוליזם משולב עם טרשת עורקים חמורה של כלי מוח או שינויים התפתחותיים הקשורים לגיל שקיבלו אופי של דמנציה חמורה (דמנציה).

68. פסיכוזה אלכוהולית. שימוש לרעה בסמים

פסיכוזות אלכוהוליות. פסיכוזה אלכוהולית היא סיבוך של אלכוהוליזם כרוני. הם יכולים להתגרות על ידי: פסיכוגניות שונות (כולל מצב קרימינוגני, מעצר, חקירה, מעצר בבית מעצר קדם משפט וכו'); התנזרות כפויה מצריכה רגילה וקבועה של משקאות אלכוהוליים; במקרים נדירים יותר, שיכרון אלכוהול מסיבי ב"גובה" של שתייה קשה. השכיחות ביותר בפרקטיקה המשפטית (בהתאם לתסמינים הרווחים) הן הפסיכוזות האלכוהוליות החריפות הבאות: דליריום (הזיות), הזיות חריפות ופרנואידיות. בהערכה פסיכיאטרית משפטית, יש צורך לקחת בחשבון את התנהגותם של חולים כאלה בזמן פסיכוזות, הנובעת מבלבול ומובילה כראוי לחוויות הזויות-הזויות הקובעות את אופי פעילותם המוטורית ועלולות לגרום לפחד לחייו ו החיים של אחרים. במצב כזה, אין להם מודעות לאופי ולסכנה החברתית בפועל של מעשיהם וליכולת לכוון אותם (כלומר, ביקורת ורצון). לכן, אנשים שעברו פסיכוזה אלכוהולית במהלך תקופת המעשים המופללים מוכרים כמשוגעים.

שימוש בסמים. לבעיה זו יש גם חשיבות חברתית רבה, שכן כיום כמעט מחצית מתושבי העיר נוטלים באופן שיטתי פחות או יותר תרופות ותרופות "עממיות", במיוחד תרופות הרגעה (סדוקסן, אלניום, טזפאם וכו'), ממריצים (קפאין, פירקופן, ציטרמון). וכו') וחומרים היפנוטיים (נמבוטל, ברבמיל, ברלידורם, לומינל). כל התרופות הללו בסופו של דבר ממכרות, דורשות הגדלת מינון בערך כל ארבעה שבועות, בהתאם למאפיינים הפיזיולוגיים והביוכימיים של הגוף, כדי להשיג את אותה השפעה, לשחרר את מערכת העצבים ולהשפיע לרעה על הפעילות הנפשית של האדם.

רק כאשר נעשה שימוש לרעה בסמים אלו, כאשר התלות הנפשית והפיזית בהם מתחילה, נוכל לדבר על שימוש בסמים כמחלה ולתת הערכה פסיכיאטרית משפטית של מעשיהם של אנשים כאלה. ככלל, מכורים לסמים שביצעו פשעים כשהם שיכרו בחומרים משכרים, בהתאם לאמנות. 23 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית הם שפויים, למעט מקרים שבהם הם מאובחנים (וזה נדיר מאוד) עם שינויים פסיכוטיים (הזיות, הזיות) שהתרחשו במהלך שימוש לרעה (הרעלה) של תרופות רפואיות ו"עממיות".

69. סמים

זוהי קבוצת מחלות המאוחדת בהתמכרות כואבת (התמכרות), ככלל, לשימוש לא רפואי בתרופות נרקוטיות, כלומר. לאותם חומרים המסווגים על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית לרשימת התרופות. בפדרציה הרוסית, מורפיום, קודאין, קש פרג, קנבוס, חומרים ממריצים (פרונטין, קפאין) נמצאים בשימוש נרחב ביותר. הם מעבדים השפעה ספציפית (מעורר, מרגיע, הזוי וכו') למערכת העצבים המרכזית. כימיקלים רפואיים וכימיקלים אחרים שאינם כלולים ברשימה זו (כולל מה שמכונה "תרופות עממיות") מסווגים כרעילים, והמחלות שהם גורמים מסווגות כשימוש לרעה בסמים; למרות. שיש להם מספר תכונות נרקוטיות, הסכנה החברתית בהתעללות בהם אינה כה גבוהה. חלוקה זו מותנית למדי והיא בעלת אופי משפטי בעיקרו.

התמכרות מאופיין על ידי השלכות נפשיות, סומטיות וחברתיות שליליות. מכורים לסמים חושפים תלות נפשית ופיזית בסמים, רצון להעלות את המינון (להגביר את הסבילות) כדי לקבל עוד יותר אופוריה, שאננות, מצב רוח מוגבר, עלייה בכוח, קלילות, ניתוק מהעולם החיצון ובעיות צצות. מכאן הצורך הכואב בשימוש חוזר בסמים ובפעולות אקטיביות שמטרתן להשיג אותם.

תרופות גורמות לשינויים ניכרים בדיבור בעל פה. כאשר הם נלקחים ושיכרון חריף, ובהתאם, התרגשות נעימה ואופוריה, יש נטייה לדיבור מהיר, שימוש בביטויי סלנג, עלייה מאנית בפגמים בהגייה, הומור שטוח, ציניות, בולמוס וכו'. עם תסמיני גמילה. (בזמן הימנעות כפויה מהמינונים הרגילים) ובהתאם לכך, דיכאון מתאפיין בהאטה בקצב הדיבור, תגובה כועסת להערות (לא מספקות בצורתן ובעוצמתן), "דיבור כבד".

השיטה האובייקטיבית העיקרית לקביעת חומרים נרקוטיים והאלקלואידים שלהם (כמו גם אלכוהול וחומרים "חזקים" אחרים) הוא ניתוח כרומטוגרפי וספקטרלי, כמו גם שיטה רדיואימונוכימית. במוסדות נרקולגיים של רשויות הבריאות משתמשים בשיטה אקספרס לקביעת תרופות בצורה יבשה. כמו כן, מוסדות אלו משתמשים במכשירים מיובאים וביתיים חדשים, בעזרתם הם קובעים באופן כמותי ואיכותי הימצאות של תרופות נרקוטיות הכלולות בדם ובשתן של הנבדק.

כאשר מנתחים דיווחים פסיכיאטריים משפטיים של אנשים שביצעו פשעים כשהם שיכורים בסמים נרקוטיים, ככלל, הם מכירים שָׁפוּי בְּדַעתוֹ. מקרים של עבירות הקשורות ישירות לשיכרון סמים חריף הם נדירים ביותר (בשל מצבם הסומטי והנפשי הקשה של מכורים לסמים בזמן זה וחוסר האונים שלהם בו זמנית).

ורק מעשים המבוצעים על ידם במצבים פסיכוטיים (ערפול ההכרה בין דמדומים, דליריום והזיות) או עם שינויים אישיותיים עמוקים (השפלה) ודמנציה קשה גורמים למומחים פסיכיאטריים להכיר בהם. מטורף ולשלוח אותם על בסיס חובה לטיפול חובה בבתי חולים פסיכיאטריים.

70. אוליגופרניה: אידיוט, אטימות

אוליגופרניה - זוהי קבוצה של מצבים נפשיים חולניים מולדים או מוקדם מאוד שנרכשו בילדות. זה מאופיין בסימנים קליניים כלליים כמו פגיעה בתפיסה, קשב, זיכרון, חשיבה, הפרעות מוטוריות, דיבור, תחום רגשי-רצוני.

עם אוליגופרניה, כפתולוגיה ביולוגית, פיגור שכלי ותת-התפתחות ראשונית של האינטלקט קודמים לכל. הם יציבים, ולמחלה עצמה, בניגוד לאחרים, אין התפתחות ודינמיקה משלה של מהלך התהליך הפתולוגי. כלומר, פגם נפשי - דמנציה - נשאר כפי שהיה מילדות לכל החיים ללא שינויים, ללא דינמיקה חיובית ולא שלילית.

גורמים לאוליגופרניה - תורשה פתולוגית, עומס א-חברתי של קיומם של ההורים, תת תזונה של האם והילד, שיכרון העובר באלכוהול, סמים, ניקוטין או הפונדקאיות שלהם, נזק (מולד או טראומטי) למוח של העובר או הילד (במיוחד עם התפתחותו המוקדמת - עד שנתיים), מחלה קשה של האם או הילד וכו'.

מעניין במיוחד הוא הסיווג של אוליגופרניה, המבוסס על מידת החומרה של דמנציה מולדת. יחד עם זאת, נבדלים אידיוטיות, אימבצילות וחולשה.

טִמטוּם הַמוֹחַ - דרגה חמורה של דמנציה מולדת. בפרקטיקה השיפוטית והחקירה, לא נתקלים באנשים עם עומק כזה של דמנציה בגלל חוסר האונים המולד שלהם (פיזי ונפשי). לרובם יש הפרעות סומטו-נוירולוגיות ונפשיות קשות. פגמים אלו מצביעים על התפתחות לא תקינה של מערכת העצבים המרכזית. אידיוטים מפנים תשומת לב לעצמם כבר עם המראה שלהם (ראש מכוער, פה פתוח למחצה, הבעת פנים מטופשת), נטייה לתנועות סטריאוטיפיות פשוטות (מחיאות כפיים, מציצת אצבעות), חוסר יכולת לתנועה עצמאית משמעותית, מעשים מוטוריים מתוכננים. התנהגותם חסרת מוטיבציה כלפי חוץ.

אימבצילות - הרמה הממוצעת של דמנציה מולדת (טיפשות). פרצופים כאלה כבר חושפים מושגים נפשיים אלמנטריים, התמצאות במצבים יומיומיים ומגוון תגובות לתנאים ולמצבים מוכרים. עם זאת, אימבצילים הולכים לאיבוד לחלוטין במצבים חדשים. הדיבור שלהם פרימיטיבי, קשור בלשון, אגרמטי, אוצר המילים קטן, אבל יכול להגיע ל-300 מילים. אצל אימבצילים כבר ניתן לקבוע הבדלים אופייניים אינדיבידואליים, יחס מובחן לזולת והתקשרות סלקטיבית לאהובים.

אבל אנשים כאלה, בשל חוסר היוזמה והסוגסטיות המוגברת שלהם, נוטים לצייתנות וחיקוי עיוור (וזה מה שמנהיגי כנופיות פשע משתמשים), להתנהגות אנטי-חברתית ולשכרות. יתרה מכך, מעשיהם נובעים בעיקר מדחפים אינסטינקטיביים (שימור עצמי, מיני, מזון וכדומה), מה שמוביל לחוליגניזם, מעשים תוקפניים, רציחות, הגזים מיניים, גניבה, הצתה וכו'. אימבצילים מובלים למעשים כאלה על ידי חוסר מודעות לאופי ולסכנה החברתית של מעשיהם והבנת אחריותם.

71. טומאה

חוּלשָׁה - דרגה קלה של דמנציה מולדת. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אוליגופרניה. על פי חומרת אי ספיקה נפשית (פגם נפשי), אנשים כאלה מבחינים בין חולשה עמוקה, בינונית וקונה. יש להם אוצר מילים של 600 מילים או יותר. פעולותיהם של מטומטמים מאופיינות בשילוב של חולשה של מניעים עם התנהגות אימפולסיבית, עלייה בסוגסטיות ועקשנות, ציות פסיבי. חוסר שליטה עצמית ויכולת נמוכה לדכא את רצונותיהם. לכן, הם לרוב מושא להתעללות מינית. הם לא כל כך נדירים עירור ותוקפנות או עייפות ועייפות, אדישות.

עם קצת שלמות של הבנה של מעשיהם, כמה מהם עשויים להעריך באופן ביקורתי את ההתנהגות של האדם בהתאם לתנאים ולדינמיקה המשתנים של המצב ולצפות את ההשלכות של מעשיהם. אנשים עם מוגבלות יכולים אפילו להתמודד עם הדרישות של חיי המשפחה, לגדל ילדים. הם מסתגלים בקלות לפעילויות העבודה. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את אפשרות ההשפעה של תנאים חברתיים ופסיכולוגיים של חיים, חיים ועבודה על היווצרות האישיות של אנשים הסובלים מחולשה (בשל הסוגסטיות והחיקוי המוגברים שלהם). עם אותו פגם נפשי, אבל גישה מיטיבה, הם נוטים יותר לגלות מועילות, מסירות, חריצות, חריצות, תוצאות חיוביות של שיקום רפואי וחברתי. בתנאי חיים שליליים, למטומטמים יש עיכוב גדול עוד יותר בהתפתחות הנפשית, הזנחה חברתית ופדגוגית מוגברת, ויצירת עמדות א-חברתיות כלפי לימודים, עבודה, חיים, חברה ועמידה בנורמות התנהגות מקובלות. אנשים אלה הם המעורבים בקלות בקבוצות פליליות, מבצעים לעתים קרובות מעשים בלתי חוקיים כמבצעי פשעים תוקפניים ואכזריים. הם מועדים לסכסוכים, מריבות, שימוש במשקאות אלכוהוליים וסמים.

כאשר מפרשים את המסקנות של בדיקה פסיכיאטרית משפטית של אנשים הסובלים מאוליגופרניה בדרגת חולשה, עורכי דין צריכים להיות אוהדים לסיבותיה ולחוסר הדינמיקה בהתפתחות דמנציה מולדת, והכי חשוב, לקביעת פסיכיאטרים מומחים. של עומקו של פגם נפשי בהשוואה ליכולתם להטמיע נורמות מוסריות וסטריאוטיפ בעל משמעות חברתית של התנהגות בחברה. צריך להכיר בכך מומחיות עבריינים עם חולשה דיי מסובך כי רחוק מלהיות כל כך ברור (כפי שזה נראה ללא מומחים) הוא עומק הנחיתות הנפשית שלהם, חוסר הספיקות האינטלקטואלית והרצונית שלהם, חוסר היכולת להבין את הטבע הממשי והסכנה החברתית של מעשיהם (אי-פעולה) ולנהל אותם. עם זאת, כאשר מבססים זאת, מזהים אישים מטומטמים מטורף על מעשים לא חוקיים. אבל אם המומחים מצליחים להתחקות אחר היווצרות נטיות א-חברתיות אצל הנבדקים ולקבוע כי המעשים האנטי-חברתיים שבוצעו על ידי עבריינים עם חולשה שיקפו אירועים אמיתיים, וקבלת ההחלטות שלהם התבססה על הבנת אי-חוקיות ואפשרות של ענישה, אז אנשים מוכרים כשפויים. יחד עם זאת, אותם יחידי חולשה מוכרים כשפויים ביחס לעבירות מסוימות ומשוגעים ביחס לאחרות.

72. פסיכופתיה

פסיכופתיה - סוג זה של פתולוגיה נפשית, שיש לה משמעות חברתית מיוחדת. היא נעוצה בעובדה שפסיכופתיה היא לא כל כך מחלה אלא חריגות אישיות מתמשכות, המאופיינת בעיקר בחוסר הרמוניה, הפרה של הספירות הרגשית והרצונית, וחשיבה מוזרה, רגשית בעיקרה (כלומר, סוג של אופי ומזג אשר סוטה מהגרסה הרגילה). התכונות הפסיכופתיות של אנשים כאלה נוצרות בילדות ובגיל ההתבגרות, ככלל, עוברות את שלב הדגשת האופי ומתפתחות על רקע נחיתות ביולוגית (חריגה), בעיקר של המוח (פציעות ומחלות), ומסתיימות על ידי סוף גיל ההתבגרות. תכונות אלה נמשכות ללא שינויים ניכרים לאורך החיים, ונחלשות בגיל מבוגר. הם מחלחלים לאישיות, קובעים את המבנה והאופי שלה, מונעים הסתגלות מלאה והתאמה לסביבה. כשליש מאוכלוסיית ארצנו סובלים מפסיכופתיה, אך רובם נותרים מחוץ לשדה הראייה של פסיכיאטרים.

הופעתה של פסיכופתיה קבע את זה סיווג אטימולוגי: גרעיני (חוקתי מולד), שולי (בשל ההשפעה הפתולוגית של הסביבה, ליקויים בחינוך), אורגני (השפעת פציעות ומחלות במוח).

בפרקטיקה הפסיכיאטרית זה מקובל סיווג אחר. הוא מבוסס על המאפיינים הקליניים של תכונות אופי חריגות, והן מחולקות כמעוררות, היסטריות, פרנואידיות, מעכבות וכו'.

כאשר מעריכים את המסקנות של מחקרים פסיכיאטריים משפטיים על אנשים הסובלים מפסיכופתיה, יש צורך לזכור את רגישות יתר לסוגים שונים של חיצוניות (סביבה) ו פְּנִימִי (בִּיוֹלוֹגִי) השפעות בתהליך החיים. גורמים אלו קובעים במידה רבה את התמונה הקלינית של הפסיכופתיה, הדינמיקה שלה ושלבי הקורס, החמרה (דיקומפנסציה) והפוגה (פיצוי). ו מעשים משמעותיים ומסוכנים מבחינה חברתית של אנשים כאלה זה בשלב של פירוק פסיכופתי, כאשר המאפיינים הפתולוגיים העיקריים של האישיות נחשפים (בעיקר תוך הפרה של הסתגלות חברתית). יחד עם זאת, זה אפשרי תגובות פסיכופתולוגיות (הפרשות רגשיות לטווח קצר) והתפתחות פתולוגית (לטווח ארוך).

כאשר מפרשים את התוצאות מחקרים פסיכיאטריים משפטיים צריכים לשים לב להערכת המומחים של המהלך הקליני והתסמינים של פסיכופתיה, שכן בהתאם לכך, מתאפשרות התנהגויות שונות של אנשים כאלה וזה קובע את אחריותם הפלילית. הם מודים מטורף על מעשים שבוצעו במצב של חוסר פיצוי, עם תגובות פסיכופתיות עם אובדן תכונות מפצות, הפרעות פסיכופתיות מוחלטות וחוסר הסתגלות חברתית, תוקפנות ורשעות חריגה, חוסר התאמה ואי בהירות, ובמקרים אחרים כאשר יש צורך להשוות מצבים אלו למצבים זמניים. הפרעות נפשיות (חלק 1 סעיף 21 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית).

73. סוגי פסיכופתיה

פסיכופתיה מרגשת. התסמינים הקליניים המובילים אצל אנשים עם אבחנה זו הם ריגוש מוגברת, נפיצות, זדון, מתח, עצבנות, נקמנות, אנוכיות, נטייה לשינויים במצב הרוח וחוסר חיזוי. הם תמיד לא מרוצים, בררנים, לא סובלניים לדעות של אחרים. הם מאופיינים בהשפעה אכזרית בהזדמנויות חסרות משמעות, חוסר נכונות להתחשב בשום דבר.

פסיכופתיה היסטרית. הצורך להיות במרכז האירועים או למשוך תשומת לב, הפגנתיות, תיאטרליות, רצון למקוריות, חוסר בגרות נפשית, אינפנטיליזם. הרגשות שלהם שטחיים ורדודים, ההתקשרויות הרגשיות אינן יציבות, השיפוטים סותרים. די תכופים הם שינויים במצב הרוח, שינוי מהיר של לייקים ולא אוהבים. עבורם אופייני שילוב של חסד חיצוני עם קור רגשי פנימי.

פסיכופתיה פרנואידית. נטייה מיוחדת לגיבושים בעלי ערך על, בשילוב עם פלסטיות נפשית נמוכה, חשדנות, הערכה עצמית מוגברת, ישרות, נטייה למנהיגות וטענה עצמית, טינה ונקמנות, שיפוטים קטגוריים.

פסיכופתיה מעכבת. את המקום המוביל תופסים מאפיינים אסתניים, פסיכוסטניים ואפילו סכיזואידים עם דומיננטיות של תגובות פסיביות (מעכבות) לגורמים פסיכו-טראומטיים שונים, רגשי נחיתות, המתבטאים בתנודות בכושר העבודה. לעתים קרובות יש נטייה לספקות אובססיביים, רצון להתבוננות מתמדת ושליטה עצמית, היווצרות של פוביות שונות והיפוכונדריה.

יש להם חולשה עצבנית מתמדת בצורה של הבזקי תשוקה בכל מתח בלתי נסבל עבורם, חרדת רקע במצב רוח מדוכא, ביישנות, ביישנות, עייפות, חוסר החלטיות, חוסר ביטחון, סבל פחדני, חולשת רצונות ואפילו מיניות חריגה (אימפוטנציה, הומוסקסואליות, פדופיליה ופתולוגיה אחרת), הפרעות סומטיות (כאבי ראש, תיאבון ירוד, הפרעות שינה, אי נוחות בלב, כבד, קיבה), הסתגלות לקויה בצוות, קונפליקט מוגבר.

פסיכופתיה סכיזואידית. יחד עם פגיעות, ביישנות, ביישנות, אינרציה מסוימת במצבי חיים, תסמינים כמו מופנמות (חוסר חברותיות, בידוד, התבוננות מתמדת של פעולות והצהרות), נטייה לפנטז, חוסר חוש הומור, חלומות בהקיץ, אקסצנטריות, קשיים במגעים. , קור ויובש, רצינות יתר וסנטימנטליות, נוקשות ופאתוס בהתנהגות. עם זאת, התחביבים שלהם אינם מנותקים מהחיים, אלא הם "לא סטנדרטיים" ויוצאי דופן (אמונות פילוסופיות-דתיות ומזרחיות, טלפתיה).

פסיכופתיה לא יציבה. חוסר יציבות של אינטרסים, התקשרויות, החלטות, חוסר יכולת לריכוז ארוך טווח ופעילות מונוטונית, סוגסטיות יוצאת דופן וקלות ליפול תחת השפעתם של אחרים: הם מעורבים בקלות בהימורים, בשימוש לרעה באלכוהול, בסמים ובפונדקאים שלהם, במיניות. עודפים ואפילו בעבירות ציבוריות לא סטנדרטיות.

74. מצבים ריאקטיביים: נוירוזה

מצבים ריאקטיביים (פסיכוגניים). - אלו הן הפרעות זמניות והפיכות של פעילות נפשית, הנובעות בדרך כלל כתגובה לחוויות נפשיות קשות או טראומות של אדם מסוים (מעצר, חקירה, משפט, עלבון וכו'). כדי להבהיר את הפעולות האפשריות במצבים אלה, יש צורך להכיר את הקבוצות העיקריות שלהם - נוירוזות ופסיכוזות תגובתיות, ההבדל והביטויים הקליניים.

נוירוזות. התרחשותם קשורה למצבי חיים פסיכו-טראומטיים ארוכי טווח, והתפתחותם משפיעה על אותן תכונות אישיות המשקפות את החולשה של פעילות עצבית גבוהה יותר, את הגבול הנמוך של סיבולת פיזיולוגית לפסיכוגניות בעלי עוצמות שונות וכו'.

עם נוירוזה היסטרית לברר הפרעות וגטטיביות, מוטוריות, חושיות ונפשיות.

הפרעות וגטטיביות נצפות בצורה של עווית של שרירים חלקים (גוש בגרון), תחושת חסימה של הוושט, תחושה של חוסר אוויר. אפשריות גם הקאות היסטריות, צואה רפויה וביטויים וגטטיביים נוספים (הלבנת העור וכו').

הפרעות מוטוריות מתועדות לעתים קרובות יותר כהתקפים היסטריים (מלווים בצרחות ודמעות), אך עשוי להיות גם שיתוק היסטרי (סירוב לעמוד בעמידה עם מערכת שרירים ושלד שלמה), אפוניה היסטרית (אובדן קול), סירוב היסטרי לדיבור. (טמטום עם שימור הבנת הדיבור של אחרים והיעדר נזק למרכזי הדיבור במוח).

שינויים תחושתיים מצוינים בדרך כלל בצורה של הפרעות ברגישות העור והפרעות בפעילות של איברים בודדים (לעתים קרובות יותר מדובר בעיוורון היסטרי וחירשות). הפרעות נפשיות מיוצגות על ידי שינויים במצב הרוח, דיכאון, דיכאון, פחדים, ביטויים היפוכונדריים, פוביות.

עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית אובססיה שולטת עם תוכן רגשי פיגורטיבי ומגוון בעיקר של חוויות, ספקות, רעיונות, זיכרונות, פחדים ופעולות שמכאיבים לאדם מסוים. הפרקטיקה הפסיכיאטרית המשפטית אומרת את זה. שחולים כאלה בדרך כלל אינם מבצעים מעשים פליליים בשל הביקורת שנותרה שלהם על גילויי האובססיה.

עם נוירסטניה מבודד על רקע עייפות כרונית ומצבים טראומטיים פסיכוגניים ממושכים בחיים, ריגוש חולני מוגבר, התפתחות של דיכאון, חוסר יכולת להתרכז, תשישות נפשית ופיזית, חוסר סובלנות לגירויים נפוצים, כאבי ראש, חוסר חשיבה, ירידה בפעילות יצירתית, הפרעות שינה, וכו ' ביטויים אסתניים אלה נמשכים זמן רב למדי, לעולם אינם מלווים בתסמינים פסיכוטיים, וכאשר המצב מתנרמל, מצבם של אנשים כאלה חוזר למקור.

בפרקטיקה פסיכיאטרית משפטית, נוירוזות נדירות למדי, מכיוון שפסיכיאטרים משפטיים אינם מזהים הפרעות פסיכוטיות אצל נושאים כאלה (פסיכוזה, אשליות, הזיות, ערפול תודעה בין דמדומים) ותמיד מבססים בהם את היכולת להבין את הטבע והסכנה החברתית שלהם. פעולות (אי-פעולה) ולהוביל אותן, כלומר. אנשים כאלה נחשבים שפויים.

75. מצבים ריאקטיביים: פסיכוזה ריאקטיבית

פסיכוזות ריאקטיביות. קבוצה זו של הפרעות נפשיות כוללת מגוון ביטויים קליניים ועוצמת ביטויי המצב, המאוחדים במאפיינים המשותפים הבאים: 1) הופעת פסיכוזה מיד לאחר הפסיכוגניה או תקופה קצרה לאחריה (דקות, שעות, פחות פעמים ימים); 2) התאמה של התוכן של חוויות פסיכוטיות עם אופי הטראומה הנפשית; 3) הפיכות הפסיכוזה עם הפסקת פעולתו של הגורם הפסיכוטראומטי; 4) חומרה משמעותית בסימפטומים הקליניים של הפרעות רגשיות שונות המתרחשות במצבי לחץ (כאשר הפחד לחייו הופך לחוויה השלטת).

פסיכוזות תגובתיות להלם חריף להתעורר בהשפעת טראומה פסיכוגנית פתאומית וחמורה (מאיימת חיים) או זעזועים קשים (חדשות בלתי צפויות) וכו'. יתר על כן, הם יכולים להימשך דקות או שעות, במקרים מסוימים ללבוש צורה של פיגור פסיכוגני עד קהות חושים, או במקרים אחרים - תסיסה פסיכומוטורית חדה עם התחלה פתאומית של פחד, פאניקה, חרדה מוטורית כאוטית, תנועה חסרת מטרה, צרחות, מעוף חסר חושים, ובמקרים חמורים - תודעת הפרה עד דמדומים. במקביל, מתגלות הפרעות וגטטיביות בשפע (הלבנה חדה וכו'), המלוות בהכרח מצב פסיכוטי חריף. פסיכיאטרים רבים רואים את כל מגוון ההפרעות הנפשיות בתגובות הלם מבחינת השתייכותן להפרעות היסטריות עם מעורבות של אחרים בפסיכוזה ואפשרות לפאניקה ביניהן ("אינדוקציה נפשית"). עוררות כזו יכולה גם להפוך לרדיפות עמוקה.

פסיכוזות ריאקטיביות תת-חריפות (הצורה הנפוצה ביותר) - יכול להימשך בין 2 ל-12 שבועות. אלה כוללים (לפי הסימן הקליני המוביל) דיכאון פסיכוגני, פרנואיד פסיכוגני, הזיה פסיכוגני ופסיכוזה היסטרית.

על פי התסמונות הקליניות המובילות, פסיכוזות תגובתיות מסווגות ל:

- דיכאון פסיכוגני - תסמונת דיכאון מובהקת שוררת עם השפעה של מלנכוליה, דכדוך, אדישות ופיגור פסיכומוטורי כללי;

- פרנואיד פסיכוגני - ממשיך בפיתוח אשליות של מערכת יחסים, רדיפה, השפעה חיצונית וכו', הקשורים במישרין או בעקיפין למצב טראומטי (מעצר, פעולות חקירה שיפוטיות, שהייה בבית מעצר לפני משפט);

- הזיות פסיכוגניות - לעתים קרובות למדי מצבים עם הטעיות שמיעתיות, ולפעמים עם הטעיות חזותיות של תפיסה הקשורות לנושא הדליריום ומצב פסיכוטראומטי, מלווה בהשפעה של פחד.

פסיכוזות ריאקטיביות ממושכות - 6 חודשים אחרונים. ועוד, שמירה על תסמונת הפסיכופתולוגית המובילה לילדותיות, פסוודמנציה, פנטזיות הזויות וכו'.

מתן הערכה פסיכיאטרית משפטית של מעשים מסוכנים חברתית שבוצעו על ידי אנשים במצב של פסיכוזה תגובתית, יש לדעת שהם מוכרים כמטורפים ביחס לפעולות המופללות.

76. תנאים חריגים: שכרות פתולוגית

מדינות חריגות - קבוצה של הפרעות נפשיות עומדת בנפרד בסיווג מחלות נפש ומתייחסת להפרעות נפשיות קצרות טווח. כאשר בוחנים את הגורמים להופעתם, יש לקחת בחשבון שהפרעות נפשיות אלו הן מעין תגובה להשפעה חיצונית מותנית פתאומית (חריפה) בעלת משמעות אישית עבור אדם מסוים. פסיכוזות חולפות כאלה מתרחשות בדרך כלל אצל אנשים בריאים לכאורה, אך עדיין לעתים קרובות יותר אצל אלו שסבלו מטראומה או ממחלת מוח.

מצבים חריגים ברוב המוחלט של המקרים מתרחשים אצל אנשים עם מצבים אסתניים כרוניים, עם חוסר שינה, עבודה יתר. הפרעות פסיכופתולוגיות אלו מאופיינות במאפיינים הקליניים הנפוצים הבאים: הופעה פתאומית, מהלך קצר (דקות), נוכחות חובה של עצבנות, הפתעה בדמדומים בעיקר של התודעה (לעיתים עם תסיסה מוטורית), היעדר כל מגע עם אחרים, הפסקה פתאומית של פסיכוזה, הפיכות הסימפטומים, הפיכה לתשישות נפשית ופיזית חדה או בחלום עם שכחה שלאחר מכן של האירועים שהתרחשו.

שיכרון פתולוגי מתפתחת על רקע תנאי חיים חיצוניים ופנימיים שליליים, ממש דקות ספורות לאחר נטילת אלכוהול או הפונדקאיות שלו (שנפוצה יותר) או אפילו על רקע שיכרון אלכוהולי פשוט קודם (שהוא הרבה פחות נפוץ). בניגוד לאחרון. , מצב זה נגרם על ידי סימפטומטולוגיה פסיכופתולוגית שונה מבחינה איכותית (אך בהכרח מעוררת על ידי משקאות אלכוהוליים) ומעל לכל, עקב הבירור של ערפול ההכרה בדמדומים, המלווה בדרך כלל בהשפעה של פחד מוות, ולא על ידי עלייה כוללת בנאלית בסימפטומים של שיכרון פשוט. יתר על כן, שיכרון פתולוגי יכול להיות גם עם הזיות והפרעות שווא בעלות אופי מפחיד, ובמקרים אחרים - עם דומיננטיות של אי שקט מוטורי חד, ככלל, בעל אופי הגנתי. כאשר מאובחן, הנבדק מוכרז כשפוי.

ערפול התודעה בין דמדומים (לא סימפטום של כל מחלת נפש כרונית), בנוסף לתסמינים הנ"ל, לעתים קרובות יותר מאשר עם סוגים אחרים של הפרעות נפשיות זמניות, הם קובעים: ניתוק חלקי או מלא מהסביבה, דרגות שונות של חוסר התמצאות במקום, בזמן ובמצב , חשיבה לקויה עם חוסר אפשרות חלקי או מוחלט של שיפוטים נכונים ושכחה של אירועי עבר. במקרים חריפים יותר, החמרה של תסמינים פסיכוטיים, התפתחות של הזיות, הזיות, השפעת כעס, געגוע, פחד, התרגשות אלימה, נטייה לפעולות אגרסיביות, לרוב אכזריות ביותר, ונדליזם, או להיפך (שהוא הרבה פחות שכיח ), התנהגות מסודרת כלפי חוץ, אך בהכרח עם התפתחות של אמנזיה לאירועים. כאשר מזהים את ערפול התודעה בין דמדומים כסוג עצמאי של הפרעה נפשית זמנית, מומחים פסיכיאטריים משפטיים מסיקים תמיד שהנושא אינו שפוי בשל המעשה המופלל.

77. תנאים חריגים: מצב פרוסוני פתולוגי, השפעה פתולוגית, תגובת "קצר"

מצב שינה פתולוגי (שינה שיכורה) מתרחשת, ככלל, בתקופת ההתעוררות הפתולוגית משינה פיזיולוגית עמוקה, אשר לוותה בחלומות חיים (סיוטים) (אך עשויה להיות גם בתקופת ההירדמות). כאשר מעריכים את התוצאות של מחקר פסיכיאטרי משפטי, יש לזכור שבמצב כזה, אדם ער תופס את המציאות כהמשך של חלום, אשר, בתורו, שזור בתפיסה שגויה של הסביבה. כתוצאה מכך מתעוררות חוויות פתולוגיות ופעולות מסוכנות עבור אחרים (תוקפנות). מצב זה מסתיים בשינה עמוקה שלאחר מכן. כאשר נוצר מצב פרוסוני פתולוגי, הנבדק מוכר כמטורף בגין העבירות לכאורה.

השפעה פתולוגית - במקביל, מתבררת ההשפעה של טראומה נפשית פתאומית ואינטנסיבית עם הופעה קצרת טווח של שלושה שלבים: הכנה, פיצוץ וסופי. בשלב ההכנה, בהשפעת טראומה מותנית פסיכוגני (למשל, עלבונות), יש עלייה חדה במתח הרגשי עם אובדן היכולת להעריך באופן ביקורתי ולהבין את המתרחש. בשלב הפיצוץ, מציינים מתח, המתפתח להלם עמוק של התודעה, ולאחר מכן להשפעה של כעס או טירוף עם התרגשות מוטורית חדה, תוקפנות והפרעות אוטונומיות (הלבנה או אדמומיות של הפנים, שינוי בקצב הנשימה). השלב האחרון מאופיין בדלדול חד של הכוח הנפשי והפיזי (אדישות למעשה והסביבה) עד שינה או השתטחות. יש מעט או לא זיכרון ממה שקרה. עם הערכה פסיכיאטרית משפטית של השפעה פתולוגית, אדם כזה פטור מאחריות פלילית בגין מעשה מסוכן חברתית.

תגובה "קצר חשמלי" מאופיין במתח רגשי ממושך עם דומיננטיות של מצב רוח מלנכולי או ייאוש והשפעה של מצב שהשתנה באופן מיידי. יחד עם זאת, התודעה מופרעת בצורה חריפה לזמן קצר (כמו הלם בין דמדומים) והאפשרות לפעולות אימפולסיביות עולה בחדות. זה מוביל לתוקפנות, פגיעה עצמית, פעולות אובדניות, ולאחר מכן השתטחות עד שינה עם אמנזיה חלקית או אפילו מלאה. מומחים פסיכיאטריים משפטיים מזהים אנשים תת-מומחים כאלה כמשוגעים.

תכונה של בדיקות פסיכיאטריות משפטיות בעת קביעת הפרעות נפשיות זמניות אצל אנשים צריכה להיות אינדיקציה ברורה של מומחים פסיכיאטריים משפטיים לשילוב של סימנים המהווים את התמונה הקלינית של פסיכוזות חולפות (ולא האמירה המבודדת שלהן), מה שיאפשר לעובדי החקירה , פרקליטות, בית משפט והסברה לשפוט את אבחון החוקיות. אבל העיקר במקרה זה הוא ההוכחה לקיומה של תודעה עכורה חריפה (כסימפטום) אצל הנבדקים בזמן ביצוע המעשים המופללים, שהיא הבסיס להכרה באנשים כאלה כמשוגעים.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ כלכלה עולמית. עריסה

▪ יחסי ציבור. עריסה

▪ דיני מקרקעין. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון צג משחקים ASUS VG249QL3A 22.09.2023 ASUS הכריזה על צג המשחקים החדש שלה TUF, VG249QL3A, המבטיח לספק חווית משחק יוצאת דופן. צג זה כולל צג Full HD בגודל 23,8 אינץ' עם קצב רענון אידיאלי למשחקים של 180 הרץ. עם טכנולוגיית IPS וזמן תגובה של 1ms בלבד, המשתמשים יכולים ליהנות מחוויית משחק חלקה ואיכותית. כדי להעצים את החוויה הוויזואלית, המכשיר מצויד בטכנולוגיית Extreme Low Motion Blur (ELMB), שמבטלת רוחות רפאים וטשטוש תנועה במשחקים. Shadow Boost מביא את פרטי התמונה בסצנות חשוכות תוך שמירה על אלמנטים בהירים. המסך תומך במגוון אפשרויות חיבור, כולל DisplayPort ו-HDMI, ויש לו גם נישה ייעודית לאוזניות. המכשיר תואם לטכנולוגיות AMD FreeSync ו-NVIDIA G-Sync, ומספק תצוגה חלקה ומיידית עם חביון מינימלי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול בעיני המשתמשים. המוניטור קיבל אישורי TUV ללא הבהוב ו- Low Blue Light מגרמניה, מה שמפחית את עומס העיניים ויוצר סביבה נוחה יותר לשימוש במוניטור.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע של האתר רדיו - למתחילים. בחירת מאמרים

▪ מאמר מאת אמיליאנו זפאטה. פרשיות מפורסמות

▪ מאמר מהו הכוכב האדום? תשובה מפורטת

▪ מאמר הדס אוכמניות. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ מאמר ריכוך שפכטל זכוכית ישן. מתכונים וטיפים פשוטים

▪ מאמר VFO על טרנזיסטורים. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024