ספריה טכנית בחינם

רפואת ילדים חוץ. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מבנה וארגון העבודה של מרפאת ילדים (מחלקת ילדים. מבנה מרפאת עיר ילדים)
2. השגחה על ילדים בריאים. הגנה לפני לידה של העובר
3. תקופת ילודים. חסות לרך הנולד. ביקור ראשון אצל יילוד. ביקור שני אצל יילוד. ביקור שלישי אצל יילוד. תכונות של תצפית ושיקום של ילודים מוקדמים ואחרי טווח
4. קבוצות בסיכון להפרעות בריאותיות. בתי ספר להורים לעתיד
5. תצפית על הילד בתקופה שלאחר הלידה
6. התבוננות בילדים מתקופת הגיל הרך
7. השגחה על ילדים בגיל הגן במרפאה
8. תצפית על ילדים בגילאי בית ספר במרפאה. עבודתו של רופא ילדים בבית ספר
9. אימונופרופילקסיה
10. שיקום ילדים לאחר מחלה. מוגבלות (נכות. תהליך שיקום)
11. שיקום חולים גסטרואנטרולוגיים (וושט. גסטריטיס. Duodenitis, gastroduodenitis. Enteritis, colitis (enterocolitis). דלקת הלבלב. מחלות מערכת המרה. דלקת כבד כרונית. קביעת נכות לילדים עם מחלות של מערכת העיכול)
12. שיקום ילדים עם מחלות מטבוליות (היפוטרופיה. השמנת יתר. דיאתזה. רככת. ספסמופיליה)
13. שיקום ילדים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (מומי לב מולדים. קרדיטיס מולד. קרדיטיס נרכש. שיגרון. אי ספיקת לב. יתר לחץ דם עורקי. יתר לחץ דם עורקי. דלקת כלי דם דימומית (מחלת הנוך-שונליין). פריארטריטיס נודוזה. נכות של ילדים עם מחלות של מחלות. מערכת דם)
14. שיקום ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית נעורים (Juvenile rheumatoid arthritis. Systemic lupus erythematosus. Systemic sclerosis. Dermatomyositis. נכות של ילדים עם מחלות רקמות חיבור מערכתיות)
15. שיקום ילדים עם מחלות של מערכת השתן (Acute glomerulonephritis. Chronic Glomerulonephritis. Glomerulonephritis מתקדם במהירות. Pyelonephritis. דלקת בדרכי השתן. Interstitial nephritis. Urolithiasis. נכות של ילדים עם מחלות של מערכת השתן)
16. שיקום ילדים עם מחלות דם (אנמיה מחוסר ברזל. אנמיה מחוסר חלבון. אנמיה מחוסר ויטמין. אנמיה המוליטית. המופיליה. פורפורה טרומבוציטופנית. לוקמיה. נכות של ילדים עם מחלות דם)
17. שיקום ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה (ברונכיטיס. דלקת ריאות כרונית. דלקת ריאות חריפה. Alveolitis. אסטמה של הסימפונות. מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה)

הרצאה מס' 1. מבנה וארגון עבודת מרפאת ילדים

טיפול חוץ לאוכלוסיית הילדים תופס עמדה מובילה במערכת הבריאות הכללית ומתבצע בעזרת רשת רחבה של מרפאות ילדים ומחלקות מרפאתיות.

מרפאת הילדים היא מוסד ממלכתי. זה יכול להיות מוסד עצמאי או להיות חלק מבית חולים עירוני לילדים, בית חולים עירוני או מחוז מרכז.

מרפאת העיר לילדים מעניקה טיפול רפואי ומונע לילדים מגיל לידה ועד גיל 14 כולל. מתן הטיפול הרפואי מתבצע ישירות במרפאה, בבית, במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר.

המרפאה לילדים מבצעת את הפונקציות של ארגון וביצוע מערך של אמצעי מניעה (פיקוח רפואי דינמי של ילדים בקבוצות גיל שונות, תדירות הבדיקות המקיפות שלהם על ידי רופאים של התמחויות צרות); טיפול ייעוצי רפואי בבית ובמרפאה; שיקום עם שימוש בסנטוריום וטיפול נופש באתרי הנופש המתאימים, טיפול רפואי ומניעתי במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר; ביצוע אמצעים נגד מגיפה ואימונופרופילקסיה חיסונים.

הסיווג של מרפאת ילדים נקבע על פי מספר הילדים המשרתים, המתעדכן מדי שנה על ידי מפקד שנערך על ידי אחיות חסות מחוזיות.

נכון להיום, קיימות 5 קטגוריות של מרפאות ילדים בהתאם למספר הביקורים המתוכנן ביום: הקטגוריה הראשונה - 800 ביקורים; קטגוריה שנייה - 700 ביקורים; קטגוריה שלישית - 500 ביקורים; קטגוריה רביעית - 300 ביקורים; קטגוריה חמישית - 150 ביקורים.

מבנה המרפאה לילדים צריך לכלול מחלקות כמו ילדים, טיפול מיוחד, שיקום רפואי, מחלקת ילדים למתן טיפול רפואי בקבוצות מאורגנות.

1. מחלקת ילדים

מעניק טיפול מונע לילדים הן במרפאה והן בבית. מערכת זו יוצרת הזדמנויות אופטימליות למעקב רציף אחר ילדים על ידי אותו רופא ואחות, מאפשרת להעריך בצורה מדויקת את התפתחותו ובריאותו של הילד בדינמיקה, תוך התחשבות בתנאים בהם הוא חי וגדל. עבודת המחלקה מבוססת על עקרון המחוז.

באתר הרפואי, מספר הילדים מגיל לידה ועד גיל 15 לא יעלה על 800. לשירותם ניתנת עמדה אחת של רופא ילדים ו-1 תפקידים של אחות.

הדמות המרכזית המעניקה טיפול רפואי לילדים בפוליקליניקה, למרות עלייה משמעותית בהיקף הטיפול המיוחד, היא רופא הילדים המקומי.

מטרותיו של רופא הילדים המקומי: להשיג הפחתה בתחלואה ובתמותה בילדים בכל הגילאים; לבצע פעילויות שמטרתן יצירת תנאים מיטביים להתפתחותו הפיזית, הנפשית, המינית והאימונולוגית של הילד, לבצע מניעה ספציפית ולא ספציפית.

משימות רופא הילדים המקומי:

1) הבטחת קשרים והמשכיות בעבודה עם רופאי המרפאה לפני לידה למעקב אחר נשים בהריון, במיוחד אלו הנמצאות בסיכון;

2) ביקור ילודים ב-3 הימים הראשונים לאחר השחרור מבית היולדות, וכן מעקב אחר חסות היילודים על ידי האחות המחוזית;

3) קבלת ילדים בריאים במרפאה, הערכת התפתחותם הגופנית והנפשית, מינוי בהתאם לגיל ומצבו של הילד, משטר, תזונה רציונלית, המלצות למניעה ספציפית ולא ספציפית של רככת, תת תזונה, השמנת יתר, אנמיה;

4) ארגון בבית ובמרפאה של ניטור מונע של ילדים, במיוחד בגילאי הרך והגן; לפי הצורך, שליחתם למחקר מעבדה ולהתייעצות עם מומחים אחרים;

5) עריכת תכנית עבודת חיסונים ומעקב אחר יישומה יחד עם האחות המחוזית, ניטור דינמי של ילדים בריאים וחולים, יישום, יחד עם מומחים נוספים, שיקום ילדים רשומים, ניתוח יעילות הניטור הדינמי;

6) ארגון הבחינה והשיקום של ילדים לפני כניסתם למוסדות גן ובתי ספר;

7) ביקורים אצל הורי הילדים בבית במקרה של מחלתם, מתן טיפול תרופתי ופיזיותרפי, טיפול בפעילות גופנית במידת הצורך, ניטור פעיל של החולה בביתו עד להחלמתו, אשפוזו או אישורו לבקר במרפאה;

8) שליחת ילדים לטיפול בבית חולים, במידת הצורך, נקיטת כל האמצעים לאשפוז חירום של החולה;

9) ליידע את הנהלת המרפאה על מקרים שבהם, מסיבה כלשהי, ילד חולה קשה נותר לא מאושפז;

10) יידוע בזמן ובאופן שנקבע על גילוי מחלה זיהומית או חשד לה, מניעה מקיפה של מחלות זיהומיות;

11) בחירה וחשבונאות מתאימה של ילדים הזקוקים לטיפול בבריאות ובנופש מסיבות בריאותיות.

הרופא והאחות העובדים באתר רפואת ילדים עורכים עבודת חינוך בריאות מתוכננת עם הורי הילד, מקדמים אורח חיים בריא, מסבירים את נזקי האלכוהוליזם והעישון במשפחות.

כל מרפאה מארגנת בדרך כלל את עבודתם של המומחים הנחוצים ביותר: רופא אף-אוזן-גרון, מנתח, אוקוליסט, נוירופתולוג, קרדיו-אומטולוג ורופא שיניים.

מומחים צרים יותר, כמו אורטופד, אורולוג, נפרולוג, אנדוקרינולוג, דוקטור לאבחון תפקודי, מוכנסים לצוות של אחת ממרפאות הילדים של המחוז ומשרתים את כל ילדי השטח המנהלי.

מומחים רפואיים צריכים לבנות את עבודתם בקשר הדוק עם רופאי ילדים ולקבל מטופלים בעיקר באזורים שלהם.

סוגים מסוימים של טיפול רפואי מיוחד לילדים ניתנים במרפאות: פסיכו-נוירולוגי, דרמטולוגי, אונקולוגי, אנטי שחפת, חירשים וריפוי בדיבור, - במדינות שבהן ניתנות משרות של רופאי ילדים.

כמו כן, על הרכב מרפאת הילדים לכלול בהכרח מחלקה לשיקום רפואי, המכילה חדרים לפיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי. המוקד העיקרי של החולים במחלקת השיקום הם ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה, מערכת העצבים, מערכת השלד והשרירים והאף. מטופלים מופנים למחלקה זו על ידי ראשי אגפים מבניים של מוסדות הבריאות. קליטה ובחירת מטופלים מתבצעת על ידי ועדת השיקום המייעצת הרפואית של המרפאה. חולים מתקבלים למחלקה לאחר הפסקת התקופה החריפה של המחלה או החמרתה וכן נכים בעלי תכנית שיקום פרטנית.

משימות המחלקה לשיקום רפואי:

1) גיבוש מיוחד של תוכנית שיקום פרטנית ושימוש באמצעים ושיטות שיקום;

2) יישום תכנית שיקום פרטנית לנכים וחולים;

3) שימוש במכלול של כל השיטות והאמצעים הדרושים לשיקום;

4) ביצוע עבודת הסבר בקרב האוכלוסייה והילדים החולים על האמצעים והשיטות לשיקום וחיזוק הבריאות.

מחלקת ילדים למתן טיפול רפואי בקבוצות מאורגנות

מחלקות ילדים הוקמו למתן טיפול מונע לילדים במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר. משימותיהם כוללות ניטור תנאים סניטריים והיגייניים, משטר העבודה החינוכית וחינוך העבודה, הגנה על בריאותם של ילדים והפחתת תחלואה שלהם, שיפור החינוך הגופני שלהם והקשחה במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר. עובדי מחלקות כאלה עורכים בדיקות מונעות מתוכננות בגנים ובבתי הספר. רופאים של מוסדות חינוך לילדים מבצעים תצפית מרפאה על ילדים חולים, עוסקים בשיקומם: הם שולטים בחילופי שיעורים ומנוחה, תזונה וחינוך גופני של ילדים בגיל הגן וילדי בית ספר. הם מעניקים סיוע רפואי לילדים הלומדים בגנים ובבתי ספר.

2. מבנה המרפאה בעיר הילדים

במרפאה עירונית לילדים יש לספק: מסנן עם כניסה נפרדת, חדר בידוד עם ארגז (לפחות שניים), דלפק קבלה, ארון בגדים, משרדים (רופאי ילדים, רופאים להתמחויות צרות, אבחון רפואי, תחילה -פגישות סיוע, לגידול ילד בריא, צילום רנטגן, פיזיותרפיה, פרוצדורה, חיסון, פיזיותרפיה, עיסוי, סיוע חברתי ומשפטי, סטטיסטיקה), מעבדה, חלק מנהלי, חצרות עזר אחרות.

במרפאה, במקומות הנוחים לצפייה (אולמות, מסדרונות), יש צורך לתלות פוסטרים מעוצבים בצבעוניות, עמדות המודיעות על התפתחות ועקרונות גידול ילד בריא, מניעת מחלות, ליקויי ראייה, ליקויי שמיעה, מערכת השלד והשרירים. נושאים אחרים.

דוכן מיוחד צריך להכיל מידע עדכני על מקרים של מחלות זיהומיות ותקופות הסגר במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר, המאפשר ליישם במהירות אמצעים נגד מגיפות.

המרשם מהווה חוליה מבנית חשובה הן בארגון השירותים לילדים במרפאה והן במתן טיפול רפואי בבית. המשימה העיקרית של המרשם היא להבטיח פעילויות בתיאום הדדי של כל המחלקות.

בסופי שבוע ובחגים עובדים במרפאה רופאים תורנים המבצעים פגישות חוץ ונותנים שיחות הביתה. מספר הרופאים התורנים תלוי במספר הילדים באזור המרפאה ובעומס העבודה בימים אלו; בשבתות מאורגנות קבלת פנים של רופאים מומחים ובמידת האפשר חדרים פרוצדורליים, חיסונים, פיזיותרפיה ועוד. עֲבוֹדָה. לביטול תורים בטאבו ולנוחות האוכלוסייה ביום הקבלה למרפאה, קיימת פגישה מוקדמת עם הרופאים לכל ימות השבוע בטלפון, הנפקה מוקדמת של תלושים המציינים תאריך ושעת הופעה. , וכן רישום עצמי ראשוני לקביעת תור.

במקרה האחרון, נוצרת עבור כל רופא תיקייה עם דפי רישום עצמי ליום מסוים. כל שורה בגיליון מכילה את השעות והדקות של הקבלה. בהקלטה עצמית, ההורים בוחרים את הזמן הנוח ביותר עבורם ומכניסים את פרטי הדרכון של הילד.

שיחות בית של רופא הנעשות בטלפון, בביקור אישי בטאבו או ברישום עצמי נרשמות בפנקס שיחות הבית של הרופא, בנפרד לכל אתר. בעת קבלת פנייה הביתה, על הרשם לברר את מצבו של המטופל, תלונותיו העיקריות וטמפרטורת הגוף. הוא מדווח מיידית על מקרים של מצב חמור לרופא הילדים המקומי, או, בהיעדרו של האחרון, לראש מחלקת החוץ או לראש מרפאת החוץ.

הורים צריכים לדעת שיש להזמין רופא לבית במקרה של מחלה זיהומית חריפה או חשד לה, במצב קשה של החולה, במקרה של מחלה ראשונית, על נכס לכל ילד משוחרר מבית החולים, ב. נוכחות של מגע עם חולה מדבק.

חדר העזרה הראשונה הינו יחידה מבנית עצמאית וכפוף לאחות הבכירה של המרפאה.

ילדים והוריהם פונים אליה לצורך פיקוח על האכלה, טיפול במיקרוטראומות, הוצאת אישורים על המצב האפידמיולוגי במקום המגורים, עריכת תמציות מתולדות התפתחות והפניות לסוגי מחקר שונים לפני קביעת ילדים במוסדות לגיל הרך או בעת הכניסה. בית ספר, יציאה לבתי הבראה לילדים ולמתקני בריאות בקיץ.

מדידות אנתרופומטריות, קביעת טמפרטורת גוף ולחץ דם בילדים לפני בדיקה אצל רופא ילדים מתבצעות גם בחדר העזרה הראשונה.

משרדו של ילד בריא - תת חלוקה מבנית של מרפאת הילדים - ממלא תפקיד של מרכז מתודולוגי לעבודה מונעת בקרב ילדים צעירים.

המשימה העיקרית של משרד הילד הבריא היא ללמד אמהות צעירות ידע תיאורטי ומיומנויות מעשיות בנושא טיפול, חינוך, מאפיינים התפתחותיים של ילדים בריאים בגיל הרך ובגיל הגן. למשרד רצוי להצטייד במיטה לילד צעיר עם סט מצעים; הזירה הפשוטה ביותר; עגלת תינוק; שידת החתלה; מאזניים רפואיים; סטדיומטר; שולחן ילדים; כיסא גבוה לילדים; ארון זכוכית לפריטי טיפוח לתינוק (בו מונחים מדי חום רפואיים ולמדידת טמפרטורת מים ואוויר על המדפים, אגס גומי, צנצנות לצמר גפן ופיפטות, צינור גז, שמן וזלין, אשלגן פרמנגנט, תמיסת אלכוהול של ירוק מבריק, חומצה בורית באבקה, קרם תינוקות, בקבוק של 30-100 מ"ל למים, פטמות להאכלה ושתייה; סבון לתינוקות), ארונית לבגדי תינוקות עם גופיות מקופלות, חיתולי פלנל (100 X 120 ס"מ), חיתולי כותנה (באותו מידה), חיתולים, צעיף, מצנפת, סליידרים; ארון צעצועים, ארון לדוגמא מזון לתינוקות; אמבטיית תינוקות.

מבין העזרים החזותיים דרושים סטנדים המכילים מידע על התזונה והמשטר של אישה בהריון ואם מניקה, מניעת היפוגלקטיה, טיפול טרום לידתי, שגרת יומיום, מדדים להתפתחות גופנית, מתחמי עיסוי והתעמלות הקשורים לגיל, שיטות של הקשחת ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

במשרד של ילד בריא, רופאי ילדים מקומיים מקבלים ילדים בריאים של שנת החיים הראשונה. כאן רצוי לארגן פגישות קבוצתיות לילדים בני אותו גיל או עם אותן סטיות בבריאות. אחות המחוז מזמינה 3-4 ילדים לפעם אחת (במרווח קצר).

כאשר הרופא מקבל את הילד השני, אחות המשרד מלמדת את אמו של התינוק הנבדק הראשון כיצד לעשות עיסוי והתעמלות, נותנת לה הנחיות, והאחות המחוזית מכינה את המטופל הבא לקבלת הפנים.

לאחר קבלת אחרון הילדים המוזמנים לבדיקה קבוצתית, הרופא מנהל שיחה עם אמהות על גידול ילדים בגיל זה או עם סוג זה של חריגה בבריאות.

המשרד פועל למניעת רככת. בכיתה, ההורים מתוודעים למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של גופו של ילד בן שנה, שינויים בהתפתחות הפסיכופיזיולוגית שלו.

המשרד לרפואת ילדים ממוקם בחדר מבודד מרעשים עם תאורה מספקת, אוורור טוב וטמפרטורת אוויר אחידה (לא נמוכה מ-20-22 מעלות צלזיוס). המשרד מאובזר בשולחן לרופא, כיסאות, שידת החתלה לבדיקת ילדים קטנים וספה לבדיקת ילדים גדולים יותר, כיור עם מים חמים וקרים, מד גובה ומשקל תינוק. זה צריך להיות שולחן קטן עבור מכשירים רפואיים, מרית, סרט סנטימטר, צעצועים.

נכון להיום, בקרב משפחות מעוטות הכנסה ומוחלשות חברתית, המשימה העיקרית של רופא ילדים היא לנהל שיחות מניעה על תקני היגיינה וכללי טיפול, כמו גם גידול ילדים בקבוצות גיל שונות.

הנושאים הרלוונטיים ביותר של תעמולה סניטרית עבור רופא הילדים המקומי, בהתאם לגיל הילד:

1) כללים לטיפול, האכלה רציונלית, סט אמצעים להתקשות, מניעת רככת - להורים עם תינוקות;

2) שמירה על שגרת היומיום, שיטות התקשות, מניעת מחלות נשימה חריפות, מניעה ספציפית של זיהומים בילדות - להורים לילדים לפעוטות צעירים ומבוגרים יותר;

3) הקניית כישורי היגיינה אישית, שיטות התקשות והתעמלות היגיינית, מניעת זיהומים חריפים בילדות, מחלות אלרגיות וזיהומיות-אלרגיות, פציעות ילדות - להורים לילדים בגיל הגן;

4) מניעת הפרעות יציבה, קוצר ראייה, שיגרון ומחלות זיהומיות ואלרגיות אחרות, נוירוזות, סוגיות של חינוך מיני - להורים עם ילדים בגיל בית ספר, מורים ותלמידי בית ספר עצמם. האפקטיביות של חינוך לבריאות מוגברת על ידי שימוש בעזרים חזותיים, כמו גם מתן ספרות שנבחרה במיוחד להורים ללימוד עצמאי.

בעבודה סניטרית-חינוכית על חינוך היגייני, ארגון בתי ספר לאמהות צעירות, בתי ספר לאבהות, אוניברסיטאות ציבוריות להורים במוסדות לגיל הרך נהוג באופן נרחב.

תשומת לב מיוחדת בנושאי משמעת היגיינית צריכה להינתן לילדים שכבר סבלו ממחלות קשות ונמצאים בהפוגה.

דיאטה, הגבלת פעילות גופנית, תרגילי פיזיותרפיה והליכי התקשות מתונים מונעים הישנות. במקרים אלו, אין להזניח שיחות עם הילד עצמו, להסביר לו את הצורך באמצעים זמניים אלו, מניעת התמוטטויות פסיכולוגיות בלתי צפויות.

הרצאה מס' 2. התבוננות בילדים בריאים. הגנה לפני לידה של העובר

כל הילדים הבריאים נתונים לפיקוח רפואי. מטרותיו העיקריות הן לזהות חריגות קדם-חוליות בבריאות הילד ולבצע שיקום בזמן.

סדר ותדירות הבדיקות הרפואיות נקבעים לפי הצווים העדכניים וההמלצות המתודולוגיות של משרד הבריאות ותלויים בגיל הילד.

אם הילד שייך לקבוצת הבריאות I, אז תצפית בהתאם לתכנית המוצגת נחשבת מספיקה. אם הילד שייך לקבוצת II, III, IV או V, אז הוא זקוק לשיקום.

יעילות עבודתו של רופא מקומי עם ילד בריא מוערכת מדי שנה במונחים של התפתחות גופנית, עצבית ונפשית, התנגדות ותגובתיות של הגוף, המצב התפקודי של האיברים והמערכות העיקריות, נוכחות או היעדר מחלות כרוניות. (כולל מולדים ותורשתיים).

הגנה לפני לידה של העובר

לאחר רישום האישה ההרה במרפאת הלידה, המידע מועבר טלפונית למרפאת הילדים ונרשם ביומן מיוחד.

טיפול טרום לידתי ראשון לאישה בהריון מתבצע על ידי אחות מקומית במרפאת ילדים. מטרת החסות היא לאסוף אנמנזה ולספק הנחיות לאם לעתיד.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב ל-3 קבוצות של גורמי סיכון טרום לידתיים:

1) סוציו-ביולוגי;

2) מיילדותי-גינקולוגי (כולל סיבוכי הריון ומצב העובר);

3) מחלות חוץ-גניטליות של האם.

כדי להעריך את מידת הסיכון, נעשה שימוש בסולם מובהקות של גורמי סיכון טרום לידתיים.

קבוצת הסיכון הגבוה כוללת נשים בהריון עם הערכה כוללת של גורמי סיכון טרום לידתיים של 10 נקודות ומעלה, סיכון בינוני - 5-9 נקודות, סיכון נמוך - עד 4 נקודות. עם הזמן, קבוצת הסיכון הנמוך, ככלל, פוחתת לפני הלידה, בעוד שהקבוצה הממוצעת והסיכון הגבוהה עולה. כמו כן, יש לשים לב לתורשה, לאקלים המוסרי והפסיכולוגי במשפחה, כדי לברר האם הריון זה רצוי או מקרי.

התדריך עוסק בנושאי אורח חיים בריא ובאפשרות להפחית את גורמי הסיכון שזוהו. האחות מזמינה הורים לעתיד ל"בית ספר לאם צעירה", הפועל במחלקה לילד בריא.

המידע שהתקבל והמלצות אלו נרשמים בקפידה בהיסטוריה של התפתחות הילד (ו' מס' 112) בכותרת "טיפול טרום לידתי ראשון". הרופא המחוזי מתוודע לתוצאות החסות, במידת הצורך, מבקר אישה בהריון בבית. יחד עם רופא מיילד-גינקולוג ומטפל מחוזי, הוא לוקח חלק במשיכת ההנהלה במקום העבודה לשיפור תנאי העבודה, מארגן ייעוץ משפטי מעורך דין ונותן המלצות לשיפור התזונה ושיפור הבריאות.

טיפול טרום לידתי שני מתבצע בשבועות 31-38 להריון על ידי אחות מקומית. מטרותיו העיקריות הן לבדוק את יישום ההמלצות שניתנו בעבר, להעריך מחדש את גורמי הסיכון ולהתכונן לתקופה שלאחר הלידה.

בעת איסוף אנמנזה, האחות מעריכה מחדש גורמי סיכון טרום לידתיים, מבהירה מידע על תורשה ואקלים מוסרי ופסיכולוגי במשפחה, מוכנות לגדל ילד.

התדריך כולל שאלות כמו:

1) הנקה (יתרונות על פני האכלה מלאכותית, הכנת שד, מניעת דלקת השד והיפוגלקטיה);

2) ארגון אזור לטיפול בילדים (מקומות להלבשה והחלפה, בגדים ומצעים נקיים, רחצה, ערכת עזרה ראשונה לתינוק, עריסה - אזור שינה בו ניתן להניח את הילוד בבטחה);

3) רכישת נדוניה ליילוד;

4) רכישת ערכת עזרה ראשונה לאם ולילד, שאמורה להכיל: צמר גפן ותחבושות סטריליות, אבקת תינוקות וקרם, אשלגן פרמנגנט, תמיסת יוד 5%, טבליות פורצילין, שמן וזלין, תמיסה מימית של ירוק מבריק 1%, כרית חימום גומי, חוקן ילדים מס' 3, צינור גז, מדחום למדידת טמפרטורת גוף ומדחום מים, פיפטות;

5) מידע על טלפונים במרפאה וטיפול חירום בילדים;

6) שיחות עם האם המצפה ובני משפחה נוספים, הכנה להולדת הילד.

מידע והמלצות נרשמים בהיסטוריה של התפתחות הילד (ו' מס' 112) תחת הכותרת "חסות טרום לידתית שנייה".

הרצאה מס' 3. תקופת ילודים. חסות לרך הנולד

לאחר שחרור היילוד מבית היולדות, המידע מועבר טלפונית למרפאת הילדים, שם נרשמים ביומן הביקורים של היילוד את שמה המלא, כתובת ותאריך הלידה של הילד. במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, הרופא המחוזי והאחות מבצעים את החסות הראשונה של היילוד. ילדים עם גורמי סיכון, חריגות ומחלות מולדות, ילדים פגים או איחור וכן הילד הראשון במשפחה, צריכים להיבדק ביום הראשון לאחר השחרור מבית היולדות.

1. חסות ראשונה לרך הנולד

נאספת אנמנזה לזיהוי ובירור גורמי סיכון, בדיקה אובייקטיבית של הילד, הנחיות לאם וניירת (טופס מס' 112).

ההיסטוריה כוללת איסוף מידע חברתי, ביולוגי וגנאלוגי. הפרמטרים של ההיסטוריה החברתית הם: שלמות המשפחה והאקלים הפסיכולוגי בה, תנאי מחייה, ביטחון חומרי, רמת התנאים הסניטריים וההיגייניים לטיפול בילד ובדירה, אורח חיים. האנמנזה הביולוגית מכסה את מאפייני תקופת הלידה, מצבם הבריאותי של האם והילד, האנמנזה הגנאלוגית - מצב בריאותם של הורים וקרובי משפחה (לפחות 3 דורות). האם נותנת לרופא את כרטיס ההחלפה שקיבל עם השחרור מבית היולדות. הוא מכיל מידע על הריון ולידה, מצב הילד בלידה (ציון אפגר), פרמטרים בסיסיים של התפתחות גופנית (משקל גוף, אורך גוף, היקף ראש וחזה), קבוצת בריאות וקבוצת סיכון.

בחינה אובייקטיבית

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת על ידי מערכות. מומים מולדים, תסמינים של זיהום תוך רחמי ומחלות מוגלתיות-ספטיות, טראומת לידה לא צריכה להיעלם מעיניהם.

העור של יילוד צריך להיות ורוד, נקי וקטיפתי. שינויים בצבע העור (ציאנוזה, איקטרוס, גוון אדמתי וחיוורון) מחייבים בדיקה מיוחדת. הזעה ותפרחת חיתולים מעידים על ליקויי טיפול. טורגור וגמישות העור חשובים. עם פצעונים על העור, הפרשות מוגלתיות מפצע הטבור או היפרמיה סביב הטבור, יש צורך לשלוח את הילד לבית החולים לבדיקה וטיפול.

היציבה של היילוד עשויה להיות פיזיולוגית או פתולוגית (תנוחת "צפרדע", "כלב מצביע"). ביציבה פיזיולוגית, הטון של מכופפי הידיים והרגליים שולט ("מנח עוברי"). עמדה כפויה מעידה על פתולוגיה.

ראשו של יילוד מעוגל. לפעמים עלולה להיות לה cephalohematoma (דימום תת-פריוסטאלי כתוצאה מפציעת לידה). גודל הפונטנל הגדול נע בין 1 ל-3 ס"מ בחציון. הפונטנל הקטן ברוב הילודים סגור. הבליטה של ​​הפונטנל מעל רמת עצמות הגולגולת, הבעת הפנים הסובלת מעידה על עלייה בלחץ התוך גולגולתי (עם הידרוצפלוס, דלקת קרום המוח, דימום מוחי). ילד כזה צריך להיבדק על ידי נוירולוג.

כאשר בודקים את העיניים, האישונים צריכים להיות סימטריים, עם תגובה חיה לאור. ניסטגמוס, סימפטום ל"שמש השוקעת" מעיד בדרך כלל על פתולוגיה חמורה של מערכת העצבים המרכזית וצורך להתייעץ עם נוירולוג. ניתן לשלב אפרכסות לא מפותחות ונמוכות עם מומים מולדים של האיברים הפנימיים וחירשות. כאשר בוחנים את הלוע, שימו לב לחך הרך והקשה כדי לזהות תצורה של שסע וסתר וקשתי. הפרנולום של הלשון עשוי להתקצר, ואם הדבר מוביל להפרה של פעולת היניקה, יש צורך בתיקון הניתוח שלה.

החזה מעורב באופן פעיל בפעולת הנשימה, הוא סימטרי. שימו לב לתדירות ולאופי של נתוני הנשימה, הקשה והאזנה במהלך בדיקת הריאות והלב. יש לזכור שמומי לב מולדים תופסים את המקום הראשון בין שאר המומים המולדים. הביטוי הראשון שלהם עשוי להיות אומול גס שזוהה בשמיעה בפעם הראשונה בתקופת היילוד. עם אוקולטציה של צפצופים בריאות, הילד צריך להיבדק בבית חולים. יש לזכור שנתוני הקשה ביילוד מהימנים יותר מנתוני האזנה, שכן בשל החזה הדק הנשימה מתבצעת היטב מחצי בית החזה לשני, מה שמקשה על תיקון נשימה מוחלשת.

הבטן מוחשת נגד כיוון השעון. קצה הכבד יכול להיות בדרך כלל נמוך יותר מקשת החוף ב-1-2 ס"מ. בעת מישוש של תצורות פתולוגיות, יש לשלוח את הילד לסריקת אולטרסאונד של איברי הבטן.

יש לעצב את איברי המין בהתאם למין ולגיל הילד.

גפיים. הרגליים, כפופות במפרקי הירך בזווית של 90 מעלות, ניתנות לאחור עד שהן נוגעות לחלוטין במשטח השולחן. עם נקע מולד של הירך, יישמע קליק עמום. שיתוק של ErbaDuchen ו-Dejerine Klumpke מצביע על פגיעה טראומטית בלידה במקלעת הברכיאלית.

מערכת העצבים וההתפתחות הנפשית מוערכים על ידי התבוננות בילד ותקשורת עמו - על ידי פעילות, מבט וחומרת רפלקסים בלתי מותנים. לרפלקסים הבאים יש את המשמעות האבחנתית הגדולה ביותר: יניקה, חיפוש, אחיזה, זחילה, הגנה, תמיכה והליכה אוטומטית, רפלקס בבקין. רפלקסים של הגידים, הסימטריה שלהם וטונוס השרירים נקבעים.

תִדרוּך

תדרוך הורים עוסק בטיפול בילדים, האכלה וגידול.

המלצות לטיפול. ניקיון חשוב לבריאותו של יילוד. יש להניח את העריסה במקום מואר בחדר, אך לא בטיוטה. את היילוד מניחים בעריסה על צידה, ללא כרית. טמפרטורת האוויר נשמרת על 20-22 מעלות צלזיוס.

הרחצה מתבצעת מדי יום באמבטיית תינוקות מיוחדת, שאינה משמשת לשטיפת חיתולים או בגדי תינוקות. משך הרחצה - 10 דקות.

אתה יכול לרחוץ את התינוק שלך בבוקר או בערב. הזמן הטוב ביותר הוא בערב, לפני ההאכלה האחרונה, שכן הדבר משפר את שנת הלילה של התינוק. לפני הרחצה בשבועיים הראשונים, יש לצרוב את האמבטיה במים רותחים. יש לרחוץ ילוד במים רתוחים עד להחלמת פצע הטבור. טמפרטורת המים 2-37 מעלות צלזיוס. מים מוזגים לאמבטיה כך שיכסו את התחתית. כדאי להוסיף מרתח של עשבי תיבול (רצף, קמומיל) למים. יש לטבול את הילד בהדרגה במים, עטוף בחיתול, כדי לא לגרום לחרדה. ביד אחת תומכים בראשו של הילד, וביד השנייה שוטפים אותו.

לכביסה נוח להשתמש בספוג רך בודד. משתמשים בסבון 2 פעמים בשבוע, רק לילדים. לאחר הרחצה, מניחים את הילד עם הפנים כלפי מטה על כף היד, מהדק את החזה ושוטפים במים מכד. לאחר מכן כדאי לייבש את עור הילד במגבת, תוך ביצוע תנועות ספיגה. חשוב במיוחד שקפלי העור יהיו יבשים.

הם מטופלים בקרם תינוקות, אבקה או שמן חמניות מבושל. כל אמא בוחרת את מוצרי הטיפוח שלה לילד. אזור פצע הטבור מטופל בתמיסה של ירוק מבריק או בתמיסה של 5% אשלגן פרמנגנט, או בתמיסה של 5% של יוד.

אסלת בוקר - כל בוקר לאחר ההאכלה הראשונה שוטפים את הילד עם צמר גפן מורטב במים רתוחים חמים, עיניים - מהפינה החיצונית לפנים, עם ספוגית נפרדת לכל עין. את האף מנקים בעזרת טורונדות כותנה המורטבות בשמן וזלין.

החתלה היא היבט חשוב בטיפול ביילוד. ממליצה על החתלה חופשית ורחבה. להחתלה חופשית שמים את הילד על אפוד עם שרוולים תפורים. רגליים עטופות בשמיכה. בית החזה נשאר חופשי, מה שמקל על הנשימה ומשמש כמניעה של מחלות ריאה. להחתלה רחבה בין הירכיים מניחים חיתול נוסף, עקב כך הירכיים נשארות במצב של דילול, התורם להקטנת ראש הירך לתוך האצטבולום ומהווה טיפול שמרני לפריקת מפרק ירך מולדת.

הליכה באוויר הצח צריכה להתחיל מיד לאחר השחרור מבית החולים ליולדות. בפעם הראשונה, משך ההליכה הוא 5 דקות בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-10 מעלות צלזיוס. על מנת להסתגל לסביבה, משך ההליכות גדל בהדרגה, תוך הוספת 5 דקות בכל יום. אסור ללכת בהליכה אם הילד חולה. יש לחדש אותם לאחר ההתאוששות, ולהגדיל בהדרגה את משך הזמן.

האכלה נכונה של היילוד מבטיחה את התפתחותו הרמונית בזמן ויוצרת חסינות. הצמדת התינוק לשד מיד לאחר הלידה מעוררת לקטופואזיס. יש צורך להסביר לאם את יתרונות ההנקה ולהמליץ ​​על הנקה לבקשת הילד בתקופת ההנקה. בהנקה נוצר קשר רגשי חשוב מאוד בין האם לילד, המשפיע לטובה על המצב הפסיכו-רגשי של האם וגיבוש אישיותו של הילד. יש צורך להחליף האכלה עם כל בלוטת חלב. שקילת בקרה משמשת לקביעת כמות החלב שאוכל ילד.

לפני האכלה, על האם ללבוש צעיף, לשטוף את ידיה בסבון ולהוציא טיפה אחת של חלב. לרוב, קשיים בהנקה נובעים מהצורה הלא סדירה של הפטמות, מהסדקים שלהן. כדי לשפר את הצורה, משוך בעדינות את הפטמות במשך 2-3 דקות 3-4 פעמים ביום. לטיפול בסדקים ניתן להשתמש בתחמיץ סינתומיצין 1-5%, משחת furatsilin 0,2%, משחת קלנדולה. לאחר השימוש במוצרים אלו, לפני האכלת התינוק, יש לשטוף היטב את השד במים חמימים וסבון לתינוק.

לפעמים הנקה היא התווית נגד. זה יכול להיות בגלל מצב האם או הילד. התוויות נגד להנקה על ידי האם כוללות כליות, אי ספיקת לב, גידולים ממאירים, מחלות דם קשות, מחלות זיהומיות קשות (כגון שחפת, דלקת קרום המוח, דיפתריה, טטנוס וכו').

הילד אינו מוחל על השד במקרה של פגיעה לידה תוך גולגולתית חמורה, נשימה, אי ספיקת לב, פגים עמוקים עם היעדר רפלקסים של יניקה ובליעה, מחלה המוליטית של היילוד (אם נמצאו נוגדנים בטיטר גבוה בחלב האם) , הפרעות מטבוליות תורשתיות (פנילקטונוריה, גלקטוזמיה וכו'). כל התנאים הללו הם התוויות נגד מוחלטות. דלקת בשד אימהית היא התווית נגד יחסית. עם האופי החמור של הדלקת, האכלה מבלוטת חלב בריאה מותרת. עם דלקת בשד מוגלתית, ההנקה נפסקת לחלוטין.

לעיתים ישנה ירידה או הפסקת הנקה אצל האם. היפוגלקטיה יכולה להיות ראשונית ומשנית. היפוגלקטיה ראשונית נגרמת על ידי הפרעות נוירו-הורמונליות, ולכן נקבעים הורמונים לפיתוח הנקה: לקטין 70-100 יחידות. תוך שרירית 1-2 פעמים ביום למשך 5-6 ימים; אוקסיטוצין 1,5-2 יחידות. (0,3-0,4 מ"ל) תוך שרירי 2-3 פעמים ביום ביום למשך 3 ימים, פיטויטרין 2,5 יחידות. (0,5 מ"ל) 1-2 פעמים ביום תוך שרירית למשך 5-6 ימים. היפוגלקטיה משנית שכיחה יותר. התרחשותו מקודמת על ידי שינה לא מספקת, תת תזונה, הפרה של כללי ההנקה, נטילת תרופות (אנטיביוטיקה, משתנים, ברביטורטים, furazolidon וכו '). טיפול בהיפוגלקטיה משנית מורכב בחיסול הגורמים לה. כדי לעורר lactopoiesis, ויטמינים (A, B12, B6 C, PP), אפילאק (0,01 גרם 3 פעמים ביום מתחת ללשון במשך 10-15 ימים), שמרי בירה יבשים (1-2 גרם 3 פעמים ביום בתוך 10 -15 ימים ימים), השתמשו בחומרים פיטותרפיים (עוזררן, מליסה, עלי תות, עשב אורגנו, שמיר). אם אי אפשר לשחזר הנקה, אז יש צורך לספק לילד חלב אם תורם. במטבחי החלב הוקמו נקודות איסוף חלב נשים. האישה התורמת חייבת להיות בריאה ונקייה.

בהיעדר חלב נשים ניתן לרשום את תחליפיו - תערובות המותאמות לחלב נשים. תערובות פשוטות לא מותאמות עכשיו איבדו את ערכן.

חינוך. כבר מההתחלה נוצרת הבנה הדדית בין הורים לילד בעזרת אותות ספציפיים, ונוצרת צורת קשר ייחודית - התקשרות. לילד שזה עתה נולד יש את היכולת לעמוד בפני ההשפעות השליליות של סביבה חדשה ולהגיב באופן סלקטיבי לגירויים מסוימים. המבנה הנפשי של אישיותו של היילוד ומאפייני הטמפרמנט האישיים נראים מהימים הראשונים לחייו ("ילד קשה", "ילד קל"). השונות בהתנהגות של ילד נובעת משינויים בתודעה המתפתחת שלו. להנקה יש תפקיד גדול בגידול אדם קטן. ילד יונק מרגיש מוגן, נחוץ ונחשק. בתנאים של מגע נפשי חיובי, ילדים גדלים לצייתנים יותר.

מהימים הראשונים לחייו, התינוק זקוק לשגרה היומיומית הנכונה (החלפה בזמן של צרכים פיזיולוגיים בסיסיים: שינה, ערות, תזונה, הליכה, היגיינה ואמצעי התקשות). זה תורם ליצירת קצב חיים מסוים. ילדים מפתחים רפלקס לזמן מה, נוצר סטריאוטיפ דינמי של התנהגות, נוצרים מקצבים ביולוגיים המספקים להם הירדמות רגועה ומהירה, תיאבון טוב והתנהגות פעילה בזמן ערות. ילדים שחיים לפי הקצב שנקבע אינם זקוקים להרגעה נוספת (נדנוד, נשיאה, שימוש במוצץ).

בעתיד, ילד כזה מתרגל בקלות לשגרת היומיום. זה מלמד אותו להיות מאורגן ומקל עליו ועל הוריו. המצב הנכון של היום לא צריך להיות מרשים. ניתן ללמד ילד טוב יותר ומהיר יותר אם מסתגלים לרמת ההתפתחות הנפשית שלו, הקצב הביולוגי האינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב הפיזי ובמאפיינים הנפשיים האישיים. מותרות חריגות מהמשטר למשך 30 דקות או, במקרים קיצוניים, למשך שעה.

גורם המשטר המוביל הוא האכלת הילד. האכלה לפי דרישה מתבצעת במהלך תקופת ההסתגלות על מנת לקבוע את משטר האכלה אופטימלי לאם ולילד. המעבר הבא להאכלה בהתאם למשטר צריך להיות הדרגתי. הקריטריון למשטר שנבחר נכון הוא מצב הבריאות של הילד, בעיקר הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית. במצבים של הסתגלות לקויה, הילד הופך לקפריזי, בכיין ועצבני.

בהתאם למשטר האכלה, נוצרים משטרים נוספים: שינה וערות, הליכות, אמצעי מזג אוויר והיגיינה.

בביקור הראשון של יילוד, יש צורך לספר לאם על מצבים הדורשים טיפול רפואי דחוף, ולספר לאן לפנות לעזרה במחלות.

ביצוע מסמכים

מידע על תוכן החסות הראשונה ליילוד נרשם בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112) תחת הכותרת "חסות ראשונה ליילוד". הרישום נעשה על פי התכנית: אנמנזה, נתוני בדיקה אובייקטיביים, אבחון המצביע על קבוצת הבריאות וקבוצת הסיכון, המלצות לטיפול, האכלה וחינוך. אם הילד שייך לקבוצות בריאות II-V, יש לתת המלצות לשיקום בהתאם לקבוצת הסיכון או הצורה הנוזולוגית של המחלה.

2. חסות שנייה לרך הנולד

החסות השנייה לילוד מתבצעת ביום ה-14 לחייו של הילד. מטרתו בדיקה חוזרת של איברי ומערכות היילוד לביסוס מצב הבריאות, מעקב אחר יישום ההמלצות, מענה לשאלות האם בקשר לבעיות שנוצרו ומתן הנחיות.

בעת איסוף אנמנזה יש צורך לברר את נושאי האכלה, שגרת יומיום והתנהגות היילוד.

בחינה אובייקטיבית

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת בשלבים. יש לטפל בזה לא פחות מאשר במהלך החסות הראשונה, שכן בגיל זה ניתן לזהות פתולוגיה שלא באה לידי ביטוי מוקדם יותר.

יש צורך להעריך כיצד הילד עולה במשקל. אם יש רגורגיטציה, יש להסביר לאם שלילדים מתחת לגיל שנה יש אי ספיקה פיזיולוגית בעבודה של מנגנון הסוגר של מערכת העיכול. בעת בליעת אוויר במהלך האכלה, יש להחזיק את הילד אנכית במשך 1 דקות לאחר האכלה. אם הרגורגיטציה מתמשכת, קבועה, יש הקאות במזרקה, הילד לא עולה במשקל טוב, אז זה חייב להיבדק בבית חולים.

מגיל שבועיים ילדים עלולים לחוות כאבי בטן מתכווצים (קוליק), הנובעים מהסתגלות מערכת העיכול לתנאי חיים חדשים. זה מתבטא בחרדה פתאומית של הילד.

האם מחויבת לדווח על תסמינים כאלה לרופא המקומי, אשר מעריך אם שינויים אלו הם חריגות תפקודיות או נובעים מפתולוגיה אורגנית.

תִדרוּך

יש להזכיר לאם את חשיבות העיסוי וההתעמלות עבור הרך הנולד. עיסוי והתעמלות קשורים להקשחה ולפעילויות פנאי.

שיטות העיסוי העיקריות הן ליטוף, שפשוף, לישה, הקשה, רטט. בשלבים הראשונים, העיסוי צריך להיות קל, מכל הטכניקות משתמשים בעיקר בליטוף, שכן הוא עוזר להרפיית השרירים. במהלך העיסוי מסת התינוק גדלה מהר יותר. ילד רדום הופך חי ופעיל יותר, ילד נרגש נרדם מהר יותר, שנתו נעשית עמוקה יותר ויותר.

העיסוי מתבצע בידיים נקיות, חמות ויבשות. הם מתחילים מהפנים: המצח מלטף מהמרכז החוצה עם האגודלים של יד ימין ושמאל. לעסות את הלחיים מהאף לאוזן וממרכז השפה העליונה לאוזן, ואז מהסנטר לאוזן. עיסוי הגפיים מתבצע מהקצה הדיסטלי אל הפרוקסימלי מהצד החיצוני והפנימי. בעת עיסוי הגב מתבצעות תנועות ליטוף עם כפות הידיים מלמעלה למטה וגב היד מלמטה למעלה. בעת עיסוי בית החזה מזיזים את קצות האצבעות לאורך המרווחים הבין-צלעיים מעצם החזה לצדדים, ללא לחיצה על הצלעות. עיסוי הבטן מתבצע עם כיוון השעון, יש צורך לחסוך את אזור הכבד ולא לגעת באיברי המין. לבסוף, כפות הרגליים וכפות הידיים עוברות עיסוי.

אם במהלך ההליך הילד שובב ובוכה, אתה צריך להפריע לו ולהרגיע את התינוק. עיסוי מגיל 2-3 שבועות יש לסירוגין בהנחת התינוק על הבטן לחיזוק שרירי הגב, הבטן והגפיים. הפריסה מתבצעת במשך 2-3 דקות לפני האכלה.

השימוש בתרגילים מיוחדים בתקופת היילוד יעזור לילד לשלוט בגופו. מכיוון שהיפרטוניות של השרירים הכופפים שולטת ביילוד, יש צורך לעזור להם להירגע. יש לבצע תנועות לאט, קצבית וחלקה. התעמלות מתבצעת בזמן ערות, כאשר הילד במצב רוח טוב. התרגילים נעשים על ידי משחק עם התינוק, בעוד האם צריכה לחייך, לדבר איתו בחיבה או לשיר שיר.

תרגיל ראשון: הילד שוכב על הגב, האם מאפשרת לו לתפוס את אגודליו בידיו, ואז פורשת את זרועות הילוד לצדדים ומקרבת אותן, מצליבת אותן על חזהו. התרגיל עוזר להרפות את שרירי החזה וחגורת הכתפיים.

התרגיל השני: הילד שוכב על הגב, האם מרימה את זרועותיו מעל ראשו ומורידה אותו מטה דרך הצדדים. פעילות גופנית מרפה את שרירי חגורת הכתפיים, הגפיים העליונות.

התרגיל השלישי: הילד שוכב על הגב, האם לוקחת אותו בשוקיים ומכופפת בעדינות את ברכיו לבטנו, ואז משחררת את רגליו. פעילות גופנית מרפה את שרירי הרגליים, עוזרת לילד לשחרר את המעיים מגזים.

התרגיל הרביעי: הילד שוכב על הבטן, האם משענת את רגליו של הילד בידיה, זה גורם לתינוק ליישר את רגליו לזחול קדימה (זחילה רפלקס). פעילות גופנית מקדמת את התפתחות שרירי הרגליים, הידיים והגב.

לגידול ופיתוח הריכוז החזותי של היילוד, צעצועים תלויים מעל העריסה במרחק של 40-50 ס"מ מהפנים.

הצעצועים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות יכולים להיות 2-3 כדורים גדולים בצבע עז, תלויים מעל העריסה לסירוגין כל 2-3 ימים. זה תורם לפיתוח המנתח החזותי ויוצר מצב רוח משמח אצל הילד.

נתוני החסות נרשמים בהיסטוריה של התפתחות הילד (ו' מס' 112) תחת הכותרת "חסות שנייה ליילוד".

3. חסות שלישית לרך הנולד

הביקור השלישי אצל יילוד מתבצע ביום ה-21 לחייו של הילד. מטרותיו לעקוב אחר הדינמיקה של מצב הבריאות וההתפתחות של היילוד, האכלה, ביצוע עבודה חינוכית סניטרית ולטפל בהפרעות התפתחותיות שזוהו.

בחינה אובייקטיבית

כאשר בודקים יילוד, יש צורך לשים לב להתנהגותו, לרווחתו, לתגובתו לסביבה. בדינמיקה, מוערכים אינדיקטורים של משקל גוף, גובה, היקף ראש, חזה, מצב הפונטנל הגדול.

על רירית הפה עשוי להיות קיכלי עם פגמים בטיפול בילדים. יילוד בשבוע השלישי לחייו כבר יכול לתקן את מבטו, להגיב ברגשות חיוביים לפנייה מעוררת חיבה אליו.

העור בדרך כלל אלסטי, קטיפתי, ורוד, נקי. בנוכחות פצעונים, יש צורך בטיפול בבית עם מצב משביע רצון של הילד ואפשרות לטיפול טוב.

במצב של חומרה בינונית או ברמה תברואתית ותרבותית לא טובה במשפחה, רופא המחוזי נותן הפניה לבדיקה וטיפול בבית חולים.

אזור הטבור צריך לעבור אפיתל עד היום ה-21 לחייו של הילד. עם הפרשה מוגלתית מפצע הטבור, היפרמיה סביב הטבור, יש לשלוח את הילד לבית החולים.

כדי לקבוע את מצבו של היילוד, הרופא מעריך מחדש את הרפלקסים הפיזיולוגיים הבלתי מותנים (באבקין, יניקה, אחיזה, הליכה אוטומטית, זחילה), מבצע הקשה והשמעה של הריאות, הלב ומישוש הבטן.

תִדרוּך

לאחר מכן הרופא מבהיר בשיחה עם האם את אופי התפקודים הפיזיולוגיים של הילד, נותן המלצות על האכלה וטיפול ביילוד ועונה על שאלות שהיו לה במהלך השבוע השלישי לחייו של הילד.

במהלך החסות השלישית, עליך לספר לאמך על רככת בילדים ולהכין אותה לצורך במניעת מחלה זו, ליידע אותה על חשיבות הקרניים האולטרה סגולות, ויטמין D לחיי הגוף ולרשום מרשם לרכישת תרופה. תמיסת שמן של ויטמין D בבית מרקחת במינון מניעתי של 450 IU ליום.

יש צורך לדבר על אנמיה מחוסר בילדים, חשיבות ההנקה ומניעת אנמיה. הרופא דן עם האם בנושאי הקשחת גוף הילד וחיזוק התנגדותו, מציג את שיטת לימוד השחייה.

בתום השיחה הרופא המחוזי מזמין את האם והילד לפגישה במרפאה כשהתינוק בן חודש, מודיע על לוח הזמנים של רופא המחוזי והמומחים ומודיע על יום ילד בריא. .

הנתונים המתקבלים נרשמים בהיסטוריה של התפתחות הילד (ו' מס' 112) בכותרת "חסות שלישית ליילוד".

עד תום תקופת היילוד, על הרופא המחוזי לערוך תחזית לגבי מצבו הבריאותי של הילד לשנת החיים הראשונה. חלק מהילדים מקבוצות סיכון ניתנים להסרה מההשגחה במרפאה והחל מהחודש השני ניתן לצפות בהם באותו אופן כמו ילדים בריאים. אם יש סטיות במצב הבריאות וההתפתחות של הילד, יש צורך לערוך בדיקה מעמיקה עם מעורבות מומחים, כדי לבצע תיקון בטקטיקה של פעילויות פנאי.

4. תכונות התבוננות ושיקום של ילודים פגיים ואחרי לידה

כל הילודים המוקדמים ואחרי הלידה נמצאים בסיכון. הם דורשים תשומת לב מוגברת של הרופא המקומי: החסות הראשונה עבורם מתבצעת למחרת לאחר השחרור מבית החולים ליולדות או מבית חולים (מחלקות של השלבים I ו-II של הסיעוד), מכיוון שהם זקוקים לטיפול מיוחד בשל חולשתם.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך, במידת האפשר, לקבוע את הגורמים האטיולוגיים שהובילו ללידתו של ילד פג או איחור, שכן היקף אמצעי השיקום תלוי בכך.

בדיקה אובייקטיבית צריכה להיות מודעת למאפיינים התפקודיים של פגים. מערכת העצבים מאופיינת בתסמונת של דיכאון, בכי חלש, ירידה בטונוס השרירים, רפלקסים פיזיולוגיים, חוסר שלמות של ויסות חום.

כאשר מעריכים את מצב מערכת הנשימה, ניתן לזהות חוסר רגישות של קצב הנשימה (35-80 לדקה), עומק נשימה לא אחיד, נשימה מוחלשת בזמן ההשמעה על אזור האטלקטזיס והתקפי דום נשימה. גם קצב הלב משתנה ויכול לנוע בין 1-140 פעימות לדקה.

דיסטוניה כלי דם מצוינת. חוסר הבשלות של איברי הנשימה ומחזור הדם מוביל לאספקת חמצן לא מספקת לגופו של הילד, וכתוצאה מכך מצבו מחמיר עוד יותר.

טיפול בפגים הוא משימה קשה ביותר. כדי לשמר את הפעילות החיונית שלהם, יש צורך ליצור תנאים מיוחדים לטיפול והאכלה.

טמפרטורת האוויר בדירה צריכה להיות בטווח של 24-26 מעלות צלזיוס (מאחר שפגים מתקררים מהר), יש לחתל את התינוק במהירות בחיתולים שחוממו מראש. קירור של פג יכול להתרחש בשכיבה ממושכת בחיתולים רטובים. לאחר הרחצה, הילד עטוף במגבת מחוממת. סימן להיפותרמיה הוא אף קר. בשל חוסר השלמות של ויסות חום, התחממות יתר של תינוק פגים יכול להתרחש בקלות. ואז מופיעות טיפות זיעה על המצח ובשורש האף.

האכלת פגים מהווה אתגרים משמעותיים. בשל הקיבולת הקטנה של הקיבה, מומלץ לילדים כאלה להאכיל בתדירות גבוהה במנות קטנות. עבור פג, הנקה חשובה במיוחד, שכן הפרשת אנזימי העיכול של עצמו אינה מספיקה. הנקה מפצה על הרמה הנמוכה של חסינות הומורלית של גורמי הגנה מוקדמים ולא ספציפיים. הסיכון לפתח אנמיה של פגים עם הנקה נמוך יותר. להאכלה מלאכותית שלהם, ניתן להשתמש בתערובות מותאמות.

בהתחשב בחוסר הבשלות של מערכת העצבים, תינוק פגים צריך להיות מוגן מפני גירויים חיצוניים חזקים: מוזיקה רועשת, צרחות, אור בהיר. כדאי לדבר יותר ולהרים פג, מה שתורם להתפתחותו הנפשית. גירוי חושי ממלא תפקיד עצום בהתבגרות נוירולוגית ופיזית. עם זאת, יש לזכור את העייפות המהירה של פגים.

למניעת מחלות בדרכי הנשימה, בהתחשב בנטייה של ילדים כאלה לקיפאון, יש צורך לשנות את המיקום של פג בעריסה לעתים קרובות יותר.

יש לאסוף את הילד לאט, מכיוון שבשל דיסטוניה של כלי הדם, כאשר תנוחת הגוף של הילד משתנה, עלולה להתפתח בקלות הפרה של אספקת הדם למוח.

כל הפגים נבדקים על ידי נוירופתולוג, אף אוזן גרון, רופא עיניים בחודש הראשון לחיים. אם מתגלות הפרות של מערכת העצבים המרכזית, מערכת השרירים והשלד, שמיעה, ליקוי ראייה, פגים נמצאים בפיקוח של מומחה בעל הפרופיל המתאים.

סיעוד של פג לאחר השחרור מבית החולים מתבצע בהתאם לתכנית שיקום פרטנית, התלויה בזיהוי גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה. ילודים מוקדמים שייכים לקבוצת הבריאות השנייה. יש צורך בהקפדה על המלצות רפואיות וקשר הדוק עם המשפחה. לרוב, פגים מאופיינים בפיגור בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית, מחלות נוירולוגיות המובילות לנכות (שיתוק מוחין, הידרוצפלוס, אפילפסיה, חירשות); השלכות ארוכות טווח הן פגמים נפשיים ואישיותיים. תוצאות שליליות (נכות ומוות) בחלק מהמקרים נובעות ממעמד סוציו-אקונומי נמוך של המשפחה, חוסר תשומת לב לילד וחינוך לא תקין.

בקרב יילודים לאחר לידה, גם התחלואה והתמותה גבוהות משמעותית מאשר בקרב תינוקות מלאים. לעתים קרובות יש להם תשניק, טראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית, תסמונת שאיפה, pyoderma, מחלות נשימה חריפות, פיגור שכלי, נטייה לעודף משקל, הפרעות קרבי וגטטיביות (עצבנות, רגורגיטציה, עצירות, דיסקינזיה של מערכת העיכול).

תכנית השיקום, כמו בפגים, נערכת על בסיס פרטני בהתאם לגורמי הסיכון שזוהו.

לאור הנטייה של ילודים לאחר לידה לעודף משקל, מומלץ להגדיל את מספר ההאכלות (7 במקום 6), אך להפחית את כמות המזון הבודדת בחודשי החיים הראשונים. עם יובש חמור של העור, יש לקילוף שלו, אמבטיות היגייניות, ריכוך והזנה של העור, השפעה טובה. לשם כך מוסיפים למים שיפון או סובין חיטה, עמילן תפוחי אדמה (50-100 גרם לכל 10 ליטר מים). ניתן להשתמש בסבון תינוקות לעור יבש לא יותר מ-2 פעמים בשבוע. בקשר לתפקוד לקוי של מערכת העצבים, נקבע משטר מגן. הם נותנים המלצות על פיתוח מיומנויות מוטוריות וחינוך, תוך התחשבות במאפיינים הפיזיולוגיים של יילודים מוקדמים ואחרי לידה.

הרצאה מס' 4. קבוצות סיכון להפרעות בריאותיות. בתי ספר להורים לעתיד

נשים הרות מקבוצת הסיכון המוגבר ללידת ילדים עם בעיות בריאות:

1) נשים בהריון מתחת לגיל 20 ואינן מעל גיל 30;

2) במשקל של פחות מ-45 ק"ג ויותר מ-91 ק"ג;

3) יותר מ-5 הריונות;

4) עם איומים של לידה מוקדמת או הריון לאחר טווח, או עם טוקסיקוזיס;

5) עם הריון מרובה עוברים;

6) עם היסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלה, הפלה, לידה מת, אגן צר, מומים ברחם, צלקת ברחם);

7) עם פתולוגיה חוץ-גניטלית;

8) עם גורמי סיכון חברתיים (רווקות, משפחות גדולות, תנאי חיים ירודים);

9) שעבודתו קשורה בסכנות תעסוקתיות;

10) עם הרגלים רעים;

11) שסבלו מזיהומים חריפים במהלך ההיריון;

12) עם דם Rh שלילי, במיוחד במהלך ההריון השני ואחריו;

13) סטודנטים של אוניברסיטאות ומוסדות חינוך אחרים;

14) עם מחלות תורשתיות בהורים וקרובי משפחה.

מסמכים רפואיים שהונפקו במהלך השגחה של אישה בהריון:

1) גיליון של הילד שטרם נולד;

2) הכנס "טיפול לפני לידה";

3) עריכת מפה גנטית;

4) בית ספר להורים לעתיד.

ארגון בית הספר להורים לעתיד כולל:

1) רישום במרפאת הילדים של זוג ההורים לעתיד;

2) איסוף נתוני דרכונים ורישום מידע על מצב בריאותם של הורים לעתיד וקרוביהם, הימצאות או היעדר הרגלים רעים, סכנות תעסוקתיות, מהלך ההיריון, תנאי החיים והחיים וכו';

3) מעורבות הורים לעתיד בבית הספר על פי תכנית הלימודים המאומצת.

מקום הארגון של בית הספר להורים לעתיד הוא משרדו של ילד בריא במרפאה.

מטרות, יעדים, תכנית עבודה של בית הספר להורים צעירים

מטרת בית הספר להורים צעירים היא לערב את ההורים לעתיד בהשתתפות מודעת ומלאה בגידול ילד בריא.

המשימה של בית הספר להורים צעירים היא להרחיב את הידע של ההורים על גידול ילד בריא באמצעות חינוך בריאות:

1) ללמד הורים כיצד לטפל בילד שזה עתה נולד;

2) הכשרה בשיטת האכלה טבעית;

3) אימון בשגרת היומיום;

4) שיטות הוראה של חינוך גופני (רחצה, התעמלות, עיסוי, הליכי התקשות);

5) הכנת בלוטות החלב של האם להאכלת היילוד;

6) ביצוע מניעת היפוגלקטיה לפני לידה;

7) קידום האכלה טבעית;

8) המלצות על שגרת יומיום ותזונה של אם בהריון ומניקה;

9) המלצות להורים לעתיד על ארגון אורח חיים בריא;

10) המלצות למניעת הפרעות בריאותיות של הורים צעירים;

11) אמצעים לשיפור בריאותם של ההורים לעתיד;

12) המלצה על ספרות רלוונטית, הנפקת עלונים, צפייה בסרטונים.

תוכנית העבודה של בית הספר להורים לעתיד כוללת את הנקודות הבאות.

1. אמצעים לשיפור בריאותם של אמהות ואבות לעתיד:

1) רישום בנות באזור השירות;

2) שיקום נערות הרשומות במרפאה לכל מחלה, לרבות טיפול בבתי חולים יום וטיפול בבתי חולים;

3) שיקום הורים צעירים ועתידיים למוקדי זיהום כרוניים;

4) מעורבות בנות בכיתות בבית הספר של הורים לעתיד;

5) מתן קורס הרצאות להורים צעירים בתכנית ספציפית;

6) שיפור איכות ויעילות המעקב אחר משפחות מוחלשות חברתית;

7) ביצוע ניתוח איכות הבדיקה הרפואית של בנות, בנים (הורים צעירים) עם דיווח בפגישות שיגור.

2. פעילויות להכשרת הורים צעירים במיומנויות הטיפול ביילוד:

1) עריכת שיעורי מניעה עם הורים לעתיד במשרד של ילד בריא לטיפול ביילודים וילדים קטנים;

2) ללמד הורים צעירים לנהל מתחמי עיסוי והתעמלות הקשורים לגיל;

3) הכשרת הורים צעירים בטכנולוגיה של הכנת מזון לתינוקות;

4) המלצות להורים צעירים על ארגון מיקרוסטדיום ביתי;

5) שיפור של ילדים מקבוצות סיכון למחלות אף אוזן גרון ופתולוגיה אורטופדית.

3. חיזוי בריאותו של העובר וארגון אמצעי מניעה בהתאם לקבוצת הסיכון. חיזוי ומניעת מחלות מתבצעים ב-3 שלבים.

השלב הראשון - התחזית נבנית על ידי יועץ הייעוץ הגנטי הרפואי לפני כניסת הצעירים לנישואין. נדון הסיכון ללדת ילדים עם פתולוגיה תורשתית ואנדוקרינית.

השלב השני הוא הפרוגנוזה לפני הלידה, אשר נעשית על ידי רופא מיילד-גינקולוג, מטפל, רופא ילדים ומתבצעת מרגע רישום האישה ההרה במרפאת הלידה.

השלב השלישי הוא פרוגנוזה לאחר לידה ומניעת מחלות ילדים על ידי רופא ילודים ורופא ילדים.

קבוצות סיכון למחלות ילדים (קבוצת בריאות II):

1) עם הסיכון להפרעת מצב במהלך תקופת ההסתגלות החברתית ועם הסיכון לשכיחות מוגברת של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה;

2) עם הסיכון לפתח פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית;

3) עם סיכון לאנמיה, רככת, ניוון;

4) עם סיכון לפתח מומים מולדים של איברים ומערכות;

5) עם הסיכון למחלות מוגלתיות-ספטיות בתקופת היילוד;

6) עם הסיכון למחלות אלרגיות;

7) קבוצות סיכון חברתיות של יילודים (ילדים ממשפחות מוחלשות חברתית, חד-הורית, משפחות גדולות, עם רמת תמיכה חומרית נמוכה).

גורמי סיכון לתחלואה בילדים

גורמי סיכון להפרעות בריאותיות בתקופת ההסתגלות החברתית והסיכון לשכיחות מוגברת של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה:

1) גיל האם הוא מעל 30 שנים;

2) הרגלים רעים של אמא;

3) פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם;

4) פתולוגיה של הריון ולידה;

5) טוקסופלזמה וזיהומים סמויים אחרים באם ובעובר;

6) זיהומים חריפים של האם בסוף ההריון ובמהלך הלידה;

7) חנק של יילוד;

8) פגים;

9) פרי גדול;

10) תנאי חיים לא מספקים;

11) קבוצות III, IV, V של בריאות הילד. גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה:

1) הרגלים רעים של אמא;

2) פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם;

3) SARS וזיהומים חיידקיים אחרים, במיוחד המועברים בסוף ההריון ובלידה;

4) פיגור שכלי של האם;

5) הפלות באנמנזה, לידות מת, הריון מרובה עוברים, לידת ילדים במשקל נמוך או גדול, אי פוריות;

6) מפגעים תעסוקתיים;

7) גיל האם עד 16 שנים ומעלה 40 שנים;

8) פתולוגיה של הריון ולידה;

9) אגן צר;

10) רעילות של המחצית הראשונה של ההריון;

11) polyhydramnios;

12) פתולוגיה של השליה;

13) היפוקסיה עוברית תוך רחמית;

14) הריון רביעי ועוד;

15) התקופה בין לידות קודמות להווה היא שנה אחת או פחות;

16) חולשת פעילות העבודה;

17) ניתוק מוקדם של השליה;

18) שימוש בשיטות מיילדות ללידה;

19) הסתבכות של חבל הטבור;

20) אי התאמה אימונולוגית של דם של האם והעובר;

21) פגים;

22) חנק של יילוד;

23) משקל הגוף של הילד הוא 4 ק"ג או יותר;

24) ילדים עם רמת סטיגמטיזציה של 5 נקודות או יותר. גורמי סיכון להתפתחות רככת, אנמיה, ניוון:

1) מומי לב באם ופתולוגיה חוץ-גניטלית אחרת;

2) מחלות אנדוקריניות (סוכרת, מחלת בלוטת התריס, השמנת יתר);

3) אנמיה אצל האם;

4) מומים מולדים;

5) גיל האם מעל 30;

6) לידה מהריון 4 ועוד;

7) פרק הזמן בין לידות קודמות לתחילת הריון זה הוא שנה או פחות;

8) טיפול תרופתי במהלך ההריון;

9) רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון;

10) תזונה לקויה של אישה בהריון;

11) הרגלים רעים אצל אישה בהריון;

12) היפוטרופיה עוברית;

13) פגים;

14) ילדים תאומים;

15) משקל בלידה 4 ק"ג או יותר;

16) טיפול נוגד פרכוסים ביילודים;

17) צהבת מתמשכת ביילודים;

18) האכלה מלאכותית מוקדמת;

19) מחלות זיהומיות ודלקתיות של הילד;

20) ילדים עם צואה לא יציבה.

גורמי סיכון למומים מולדים בילדים:

1) פתולוגיה של הריון;

2) שימוש בסמים במהלך ההריון;

3) מחלות אנדוקריניות של אישה בהריון;

4) גיל האם מעל 30;

5) הרגלים רעים של אמא;

6) אדמת המועברת במהלך הריון או מגע עם חולה עם אדמת;

7) טוקסופלזמה וזיהומים אחרים באם;

8) SARS וזיהומים אחרים בשליש הראשון של ההריון. גורמי סיכון להתפתחות מחלות פיו-דלקתיות בתקופת היילוד:

1) פיילונפריטיס כרונית ומחלות דלקתיות אחרות אצל האם;

2) זיהומים חריפים בסוף הריון ולידה;

3) אדמת במהלך ההריון;

4) מחלות דלקתיות של איברי המין אצל האם;

5) תקופה ארוכה ללא מים. גורמי סיכון למחלות אלרגיות:

1) טוקסופלזמה אצל האם;

2) מחלות ברונכו-ריאה כרוניות של האם;

3) נוירודרמטיטיס, אורטיקריה, אנגיואדמה אצל האם;

4) מזון ואלרגיות אחרות אצל האם;

5) הפלות בהיסטוריה;

6) מפגעים תעסוקתיים;

7) רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון;

8) האיום בהפלה;

9) נטילת תרופות במהלך ההריון;

10) עירוי דם ותחליפי דם במהלך הריון ולידה.

קבוצות סיכון חברתיות של יילודים:

1) ילדים ממשפחות מוחלשות חברתית;

2) ילדים ממשפחות לא שלמות;

3) ילדים ממשפחות גדולות;

4) ילדים ממשפחות בעלות רמת ביטחון חומרית נמוכה;

5) ילדים שהוריהם סטודנטים;

6) ילדים ממשפחות של פליטים, מהגרים;

7) ילדים ממשפחות של מתגייסים;

8) ילדים ממשפחות עם תנאי חיים ירודים.

הרצאה מס' 5. התבוננות בילד בתקופה שלאחר הלידה

בשנה הראשונה לחייו, הרופא המקומי בודק מדי חודש את הילד במרפאה. הבדיקה כוללת איסוף אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, הדרכה ורישום מידע בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112).

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב לאקלים הפסיכולוגי במשפחה לאחר לידת הילד, סוגיות של האכלה, טיפול וחינוך.

בחינה אובייקטיבית

במהלך בדיקה אובייקטיבית, ההתפתחות הגופנית מוערכת בשיטת מאפייני ה-centile, התפתחות נוירופסיכית לאורך קווי ההתפתחות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למידתיות ולהרמוניה של התפתחות, היווצרות פעילות מוטורית.

מתבצעת בדיקה מערכתית למערכת. כאשר בוחנים את העור של ילדים עם נטייה אלרגית, ניתן לזהות תפרחת חיתולים מתמשכת, ובין 2-3 חודשים - אטופיק דרמטיטיס. על רירית הפה, עם טיפול לקוי והגנה אימונולוגית מוחלשת, מתרחשים קיכלי (פלאקים לבנים) ואפטות סטומטיטיס.

הפונטנל הקטן נסגר לרוב בחודש השני לחיים, הפונטנל הגדול - ב-16 חודשים. רפלקסים בלתי מותנים נעלמים בהדרגה עד גיל 3 חודשים. השתוללות וקשקושים עד 4-6 חודשים רוכשים צביעה רגשית (דרישה, חוסר שביעות רצון), בשנה הראשונה הילד יכול לדבר מילים פשוטות.

בשנה הראשונה לחיים ניתן לזהות מומים מולדים של האיברים הפנימיים שלא באו לידי ביטוי בתקופת היילוד.

אלו הם מומים מולדים של הלב, הכליות, מערכת העצבים המרכזית, איברי העיכול, הריאות, הפרעות מטבוליות תורשתיות. אם מתגלה רעש באזור הלב, יש צורך למנות ייעוץ עם קרדיולוג, אולטרסאונד, א.ק.ג., FCG. בין מומי לב מולדים, פגם במחיצה פרוזדורית או חדרית פתוחה, שכיחים יותר מאחרים.

בדיקת בטן מגלה פעמים רבות בקע טבורי. אצל בנים, כאשר בודקים את איברי המין, ניתן לזהות טפטוף של האשך, שנעלם אצל רבים עד סוף שנת החיים הראשונה. עד גיל 3 חודשים, הילד צריך להיבדק על ידי אורטופד כדי לא לכלול פריקה מולדת של הירך.

תִדרוּך

הדרכת הורים נוגעת לנושאי האכלה, טיפול בילדים, חינוך.

להאכלה תפקיד חשוב בהתפתחות הילד. במהלך שנת החיים הראשונה, הילד חייב לקבל חלב אם.

במקרים קיצוניים, פורמולות חלב מותאמות יכולות להוות חלופה לה. עם זאת, עד 5-6 חודשים, כאשר הצרכים ההולכים וגדלים של הילד כבר לא ניתן לספק על ידי עלייה בכמות חלב אם או פורמולה, מזונות משלימים.

כדי להתאים את מערכת העיכול של הילד לסוג חדש של מזון, מזונות משלימים מוכנסים בהדרגה במשך שבועיים, החל מ-2-5 מ"ל ומגדילים את כמותו מדי יום כך שהאכלה אחת בחלב אם מוחלפת בסוג חדש של מזון. בשבועיים הבאים, התזונה לא משתנה.

בגיל 6-7 חודשים, מכניסים מזון משלים שני, המחליף אותם בהאכלה נוספת בחלב אם. הכנסת המזונות המשלימים השניים מתבצעת על פי אותם כללים.

מזון משלים הוא מזון איכותי יותר מחלב אם. יש לתת את זה לפני הנקה, כשהתינוק רעב.

אתה לא צריך לרשום מזון משלים במועד מוקדם יותר, שכן זה עשוי לתרום להתפתחות נוספת של מחלות מערכת העיכול. נכון לעכשיו, קיימת עלייה משמעותית בנגעים שחוקים וכיבים של הקיבה, התריסריון.

עד להכנסת מזון משלים, אברי העיכול של הילד צריכים להיות בוגרים מספיק.

האכלה רציונלית בתקופה שלאחר הלידה חשובה להתפתחות הרמונית של ילדים. ילדים ממשפחות גדולות (3 או יותר) וממשפחות מעוטות יכולת זכאים למתן חינם של פורמולות חלב ומוצרי מזון אחרים.

הרופא רושם את התזונה הדרושה לילד. המרשם מציין את שמו המלא של הילד, גילו, שמו המלא של הרופא ותאריך הוצאת המרשם. בחלק המתכון מצוין הכמות הבודדת של המוצר ומספר האריזות, בחתימה - אופן השימוש. המרשמים נכתבים על גבי טופס מיוחד עם חותמת מרפאה. חתימת הרופא על המרשם מלווה בחותמת.

הוראות טיפול

יצירת תנאים היגייניים נאותים לילד במשפחה, שמירה על ניקיון מונעים התרחשות מחלות ומאפשרים לילד להסתגל מהר יותר.

הַלבָּשָׁה. מהחודש ה-2-3, בזמן הערות, במקום חיתולים, שמים את הילד על סליידרים, שבהם הוא מזיז את רגליו בחופשיות.

בהליכה במזג אוויר קר, כדאי ללבוש סרבל. נעליים לפני שהילד התחיל ללכת צריכות להיות רכות. הבגדים של הילד צריכים להיות עשויים מסיבים טבעיים ולא סינתטיים.

טיפול בעור ובריריות. עד 6 חודשים יש לרחוץ ילד כל יום, מגיל 6 חודשים ועד שנה - כל יומיים. כדי לנקות את הפה של הילד לאחר האכילה, אתה צריך לתת לו מים רתוחים לשתות.

לאחר בקיעת שיניים, יש לנקות אותם. ראשית, יש להשתמש בגזה רכה לשם כך.

כל יום לאחר ההאכלה הראשונה מתבצעת אסלת בוקר - שוטפים את פני הילד, מנקים את מעברי האף והאוזניים. בערב, לאחר אמבטיה היגיינית, מקפלים היטב את קפלי העור במגבת יבשה ומטופלים בקרם או אבקה לתינוק.

יש לשטוף ולהרתיח היטב את הכלים של הילד. יש לשמור על צעצועים נקיים. פשתן לאחר כביסה יש לגהץ במגהץ חם.

תפקיד חשוב בגידול הילד ממלא שגרה יומיומית הבנויה בצורה רציונלית, הלוקחת בחשבון את היכולות הפיזיולוגיות של התינוק ותורמת לחיים הפעילים של כל איבריו ומערכותיו.

מדובר בחילופין בזמן האכלה, שינה וערנות בהתאם ליכולות הפיזיולוגיות של הילד.

שגרת יומיום שנבחרה כהלכה מסייעת לגיבוש המרכיב הנפשי באישיות הילד. חוסר הניבוי של ההתנהגות מוחלף בקביעות הדרישות כבר בגיל חודשיים. סיפוק סביר בזמן של צורכי הילד מפתח התקשרות להורים, המתבטאת מגיל 2 חודשים.

יש לנצל את זמן הערות להתפתחות גופנית ונפשית. לצורך התפתחות גופנית הרמונית פותחו סטים מיוחדים של תרגילים. פעילויות כאלה מבוצעות על ידי האם עם הילד. עדיף שהם יבוצעו באותה שעה ביום ובליווי רגשות חיוביים.

בגיל 1-2 חודשים מומלץ: עיסוי כפות הידיים והרגליים (ליטוף), הארכת רפלקס של אצבעות הרגליים, עיסוי בטן וחזה, הארכת רפלקס של הגב, הנחה על הבטן ועיסוי של גב, זחילת רפלקס, ריקוד (תמיכה בילד במצב זקוף, כדאי לעודד אותו לעצירה קצרה עם הרגליים, הרמתו מהשולחן).

בגיל 2-3 חודשים ממליצים: כיפוף רפלקס והרחבה של אצבעות הרגליים, עיסוי ידיים והצלבת ידיים, עיסוי רגליים והחלקה של כפות הרגליים (שכיבה על הגב, החלקת רגליים לאחור ו קדימה על פני השולחן), עיסוי הבטן, חצאי סיבובים של הגו ימינה ושמאלה, מעבר לישיבה (לא ניתן לבצע עם פריקה מולדת של הירך), העברה לעמידה, עיסוי של הגב וחטיפת הכתפיים לאחור, זחילת רפלקס, קשת רפלקס של הגב (שכיבה על הבטן, תפוס את רגליו של הילד באזור מפרקי הקרסול ביד אחת, הביא את היד השנייה מתחת לחזה, הרם את תינוק מעל השולחן, הוא יכופף את גבו באופן רפלקסיבי).

בגיל 3-4 חודשים, המשימה העיקרית של מתחם ההתעמלות היא פיתוח פניות מהגב לבטן, פיתוח שרירי הגפיים והגו.

לשם כך השתמשו בעיסוי ידיים (ליטוף, שפשוף), כיפוף ידיים לסירוגין לפני החזה, עיסוי רגליים (שפשוף), כיפוף רגליים, עיסוי רגליים (לישה), דריכה (שכיבה על הגב עם רגליים כפופות, דריכה על השולחן בצעדים קטנים), הרמת רגליים, עיסוי הבטן, מעבר לישיבה, פנייה מהגב לבטן, עיסוי גב, זחילה רפלקסית, קשת גב בהרמת ילד מעל השולחן, ריקוד.

בגיל 4-5 חודשים מבצעים: פושטים את הידיים לצדדים, עיסוי הרגליים – שפשוף בצורת טבעת, הארכת רגליים לסירוגין, יישור לסירוגין של הידיים, פיזור רגליים לצדדים (שכיבה על הגב, תפסו את רגליו הישרות של הילד בשוקיים ופזרו אותן, הרם מעט מעל השולחן, ואז הצמד אותן יחדיו), עיסוי ליטוף בעמידה (מקצות האצבעות לאורך המשטח האחורי ועד מפרק הקרסול), תנועות מעגליות. של הרגליים (הביאו את הירכיים לבטן ופזרו לרווחה, ואז חזרו לעמדת ההתחלה), לעסות את הבטן, מעבר בישיבה, היפוך מגב לבטן, עיסוי גב (לישה), כיפוף גב, זחילה עם לגימה אחרי צעצוע, כיפוף רפלקס של הגוף (שכיבה על הצד, הרם את הילד מעל השולחן, תמך בו ביד אחת לצדו, כשהשנייה לוקחת את רגליו).

בגילאי 5 עד 6 חודשים הם מבצעים: עיסוי ידיים (לישה), הארכת זרועות, עיסוי רגליים (לישה), הרמת רגליים, חטיפת רגליים כפופות לצדדים, עיסוי כף הרגל (טפיחות על הצד הפלנטר של האצבעות) , תרגיל אופניים, עיסוי גב (בעיטה), זחילה אחרי צעצוע, מעבר לישיבה, כיפוף רפלקס של הגוף קדימה בהרמת הגב מעל השולחן ממצב שכיבה, קשתות מתוחה (תפוס את רגליו של הילד במפרקי הקרסול עם יד שמאל, הכנס את יד ימין מתחת לגב, הרם את הילד ברגליים למעלה, ללא עיכוב במצב זה, הוריד את הרגליים למטה, ביד ימין עזרו לתינוק לעבור למצב ישיבה).

בגיל 6 עד 8 חודשים הם מבצעים: תנועות סיבוביות של כפות הרגליים, הרמת רגליים לסירוגין, קשת גב, עיסוי הבטן (צביטה), הסתובבות על הגב (שכיבה על הבטן, קח את הילד ליד שוקיים ועוזרים לו להתהפך על הגב והגב), עיסוי גב (טפיחות), ישיבה על ידי זרועות מיושרות, הזזת הידיים לצדדים והרמתן למעלה, משחק עם הכדור (עודדו את הילד להגיע אליו עם הכדור. גוף מסתובב לכיוונים שונים).

בגיל 8 עד 10 חודשים מומלץ: כיפוף והרחבה של הידיים (אחיזה בטבעות), הורדת הרגליים הישרות לצדדים (תפוס את שתי רגליו של הילד, הרם את הרגליים הישרות למעלה והורד הצד עד שהם נוגעים בשולחן עם סיבוב האגן, חוזרים בכיוון השני), עיסוי גב (שפשוף), לעלות על ארבע (להכניס את היד מתחת לבטן התינוק), דגש על הידיים (עמידה על ארבע, תמיכה בירכיים), עיסוי בטן (טפיחות), מעבר לישיבה (חזקת אצבע), עמידה על רגליים, משחק כדור בעמידה, הליכה עם תמיכה מאחורי הגו.

בגיל 11 עד 12 חודשים מומלץ: כיפוף פלג גוף עליון עם הרמת בית החזה ממצב שכיבה, כיפוף פלג גוף עליון בהרמת רגליים. יש צורך לעודד את הילד ללכת על ארבע (להזיז את הצעצוע), לבצע את תרגיל ה"הליכה על הידיים", לכופף את הגוף (שכיבה על הגב, ביד אחת כדי להחזיק את רגליו של הילד בגוף). מפרקי הקרסול, עם השני להעלאת הגב התחתון, הנחיה לכופף את הגב עם תמיכה על הכתפיים), לעבור באופן עצמאי לישיבה, לעמוד תוך לגימת ידיים, ללכת עצמאית, להסתער, ללכת עם צעצוע ולהיאחז בו כיסא.

ההתפתחות הפיזית והנפשית של הילד קשורות זו בזו. במערכת העצבים המרכזית, מרכזי הפעילות המוטורית של הידיים והדיבור נמצאים בקרבת מקום.

לכן, עיסוי כפות הידיים, תנועות קטנות של האצבעות (תחילה כיפוף והרחבה פסיבית, לאחר מכן עבודה עם המעצב, פסיפס, שיעורי נגינה) תורמים לפיתוח מרכזי דיבור אצל הילד.

מהימים הראשונים של החיים, יש צורך לדבר עם הילד. המשמעויות הסמנטיות של מילים נרכשות לא מעצמן, אלא כתוצאה מימים רבים של חזרה. עד 7 חודשים, הילד מתחיל להבין את שמות החפצים שמסביב, שמות של אנשים, חוזר ברצון על משחק "קציצות", צוחק כשמשחק "עז". עד 9-10 חודשים, הוא זוכר את שמו, מבצע את הפקודות "תן", "על", "קום", "זרוק" ואחרות, עד גיל שנה הוא מדבר מילים פשוטות.

אם השיעורים עם ילד אינם סדירים או שהם לא מקבלים חשיבות ראויה, אלא רק מאכילים את הילד ודואגים לו, אזי יתגלה בקרוב הפיגור הנפשי של התינוק בהתפתחות הנפשית וההזנחה החינוכית.

הרגשות העיקריים של הילד קשורים לרצון לעצמאות. כבר במחצית השנייה של החיים מופיעים נגטיביזם ורוח הסתירה. זה עשוי להיות סירוב להאכלה פסיבית מכפית או חוסר רצון לשבת על הסיר.

כדאי להשתמש ברצון לעצמאות לצורך למידה. הילד עצמו צריך להסיר מזון מהכפית עם שפתיו, ומגיל 6-7 חודשים כדאי לתת את הכף בידיו, לעזור בכך.

גם במחצית הראשונה של החיים, יש ללמד את הילד לסיר. כדי לעשות זאת, אם הוא התעורר יבש, אתה צריך להחזיק את התינוק מעל הסיר.

יש צורך להושיב את הילד על סיר חם. חשוב ללמד את ילדך לשטוף ידיים לפני האכלה. התרגלות לניקיון אפשרית אם הילד מוכן לכך. הנכונות של הילד מעידה על הרצון לרצות את ההורים, לחקות מבוגרים, הרצון לעצמאות ופיתוח נאות של מיומנויות מוטוריות.

למען בטיחות הילד ומניעת פציעות רצוי להחזיק לול, דפנות גבוהות בעריסה, שימוש בתקעים לשקעים, שולחן מיוחד עם כיסא. יש להסיר ערכת עזרה ראשונה ביתית עם תרופות, חפצים קטנים, חודרים וחותכים במקום שאינו נגיש לילד.

ההקשחה מתבצעת בשילוב עם חינוך גופני ונפשי. הגורמים העיקריים הם אוויר, מים ושמש.

התקשות באוויר מתחילה מהימים הראשונים לחייו של ילד במהלך החתלה, אוורור, הליכה. במזג אוויר קיץ טוב, הילד צריך להיות בחוץ כל היום. תינוקות נרדמים בקלות באוויר הצח.

נהלי מים ניתנים לפי טמפרטורה וזמן. השפעת המים הקרים על העור תורמת להיצרות הנימים. אז מתרחשת ההתרחבות שלהם (שלב של היפרמיה פעילה). בחשיפה ממושכת לקור, הטון הנימים יורד באופן משמעותי, העור הופך לציאנוטי, מספר פעימות הלב מואט, דבר שחשוב לקחת בחשבון בעת ​​מעקב אחר הליכי התקשות.

השיטות העיקריות להתקשות במים הן שפשוף, ניקוי, מקלחת ושחייה. ההתקשות צריכה להתחיל בשפשוף. חלקים נפרדים של הגוף מנוגבים עם כפפת פלנל ספוגה במים, ואז משפשפים במגבת טרי יבשה. המזיגה מתבצעת מכד. המקלחת משפיעה על גוף הילד עם הבדל בטמפרטורת המים ואפקט עיסוי. בעת התקשות עם מקלחת ושטיפה, ניתן להפחית את טמפרטורת המים בהדרגה או להשתמש בשיטת ניגודיות.

הזמן הטוב ביותר להתחיל ללמוד שחייה הוא השבוע ה-3-4 לחייו, עד שרפלקס השחייה המולד של הילד נמוג. באימון, היכולת לצוף ולעצור את הנשימה נשמרת לאורך זמן. ההדרכה מתבצעת על ידי ההורים בסיוע מתודולוגית מרפאה ובפיקוח רופא מקומי. על הילד להשלים תוכנית בת חמישה שלבים. השלב הראשון הוא לפתח את היכולת להתפרע במים חמימים (37 מעלות צלזיוס) כל יום במשך חודש. השיעורים מתבצעים שעה אחת לפני ההאכלה, משך הזמן שלהם הוא 1-10 דקות. בשלב השני, השיעורים נמשכים חודשיים, במהלכם שולטים במכשירי שחייה שונים. השלב השלישי מתבצע על פני חודשיים, השיעורים מתארכים ל-15-2 דקות. הילד שולט בתנועות שחייה עם הידיים והרגליים. השלב הרביעי מתבצע במחצית השנייה של החיים. משכו 2 חודשים, המטרה ללמד שחייה עצמאית. בשלב החמישי, השחייה הופכת לצורך של הילד. עד סוף שנת החיים הראשונה ההורים מביאים את התינוק לבריכה של מרפאת הילדים 40-45 פעמים בשבוע. ילדים שנכנסים לשחייה חולים בתדירות נמוכה יותר, וההתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית שלהם מתרחשת מהר יותר.

השיזוף מתבצע בדרך כלל לאחר שהילד התרגל לאמבטיות אוויר. משך ההליך גדל בהדרגה מ-5 דקות ל-30-40 דקות. לאחר שיזוף, יוצקים את הילד מקנקן, טמפרטורת המים היא 20-22 מעלות צלזיוס. בהליכה, פני הילד צריכים להיות פתוחים לקרני השמש.

אפיקריזיס שלב

בשנה הראשונה לחייו של ילד, כל 3 חודשים בהיסטוריה של ההתפתחות (ו' מס' 112), נערך אפיקריסיס אבן דרך. תכנית של אפיקריזיס שלב

1. אנמנזה (ביולוגית, גנאלוגית, חברתית ומידע לתקופה הקודמת).

2. נתונים מטריים, לרבות אנתרופומטריה, פרמטרים של התפתחות נוירופסיכית (שורות מובילות לפי גיל).

3. נתונים אובייקטיביים המשלבים את המצב הסומטי, תגובות התנהגותיות של הילד.

4. מסקנה המשקפת הערכה של רמת ההתפתחות הגופנית לתקופת גיל נתונה, רמת ההתפתחות הנוירו-פסיכית (קבוצת התפתחות), אבחנה, קבוצת בריאות, קבוצת סיכון והמלצות - רפואיות ופדגוגיות. לפיכך, אפיקריסיס מבוים הוא צורה מאוחדת המאפשרת לך להעריך את מצבו של הילד, לחזות את התפתחותו ולהמליץ.

נתונים אנתרופומטריים של הילד מוערכים בשיטת מאפייני המאה ומסומנים בצד שמאל של הרשומה.

אפיקריסיס מבוים מאפשר להעריך את מצבו של הילד בדינמיקה, קביעת היעילות של פעילויות פנאי מתמשכות וזיהוי גורמי סיכון בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה.

הרצאה מס' 6. התבוננות בילדי תקופת הגיל הרך

בגיל הרך, בריאות הילד מפוקחת על ידי הרופא המקומי ורופא הילדים של המוסד לגיל הרך (DDU), אם הילד מגיע לקבוצת ילדים. בשנה השנייה לחייו הרופא בודק את הילד אחת לרבעון, בשנה השלישית לחייו - אחת לחצי שנה. הבדיקות מתבצעות בלשכת הרופא המחוזי של מרפאת הילדים או במשרד הרופא בגן.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב לנתוני בדיקות קודמות, מחלות קודמות, זיהומים בילדות, מידע על חיסונים, אנמנזה אלרגית, תורשה, הפרעות התפתחותיות שזוהו קודם לכן. יש צורך להבהיר את תכונות התגובות ההתנהגותיות של הילד, מידת הרגשיות שלו ביחס למציאות הסובבת, רמת ההתפתחות הפיזית והנפשית.

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת באופן שיטתי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב של הלוע האף, שכן ילדים רבים בגיל זה סובלים לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה עם מהלך ממושך וחוזר על עצמו. מתגלים מידת ההיפרפלזיה והשבריריות של השקדים, גודש באף, נוכחות אדנואידים (הילד נושם דרך הפה). בגיל זה, לילדים יש לעתים קרובות דלקת אוזן תיכונה, אשר נובעת מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של המבנה של איברי אף אוזן גרון. כדאי לשים לב לסדר בקיעת השיניים ולמספרן, ניתן לזהות עששת.

כאשר בוחנים את הרגליים, שימו לב לתצורת קשת כף הרגל לזיהוי כף הרגל. רפידות שומן מתחת לקשת הרגליים, שהן רגילות בשנים הראשונות לחיים, נותנות רושם של רגליים שטוחות.

הנוכחות של רעש על אזור הלב עשויה לנבוע ממאפיינים הקשורים לגיל (החזה מתפתח מהר יותר מאשר הצמיחה של מערכת הלב וכלי הדם) או פתולוגיה (CHD, קרדיטיס). לכן, בכל מקרה, הרופא מבדיל בין רעש פיזיולוגי ואורגני, במידת הצורך, קובע בדיקה נוספת.

בעת שמיעת הריאות בילדים בגילאי שנה עד שלוש, נשמעת נשימה ילדית (קרוב לקשה), הנובעת מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת הסימפונות הריאה.

בעת מישוש הבטן, יש צורך לזכור את הסוגסטיות של הילד. אם אתה שואל אותו בהתמדה על תחושות כאב, אז הילד יכול לענות בחיוב או בשלילה, בהתאם לאינטונציה של קולו של הרופא, מבלי להעריך את התחושות האמיתיות. לכן, על ידי מישוש הבטן, הרופא מסיח את דעתו של הילד, מספר לו סיפורים מעניינים. עם כאב, הילד ישנה באופן לא רצוני את הבעת פניו.

בדיקה של איברי המין מתבצעת בכל מטופל וניתן לזהות תסמונת אדרנוגניטלית בבנים - נטפת אשכים וכדומה. אם יש חשד לתסמונת אדרנוגניטל, יש לפנות לאנדוקרינולוג. עם טפטוף של האשכים, התערבות כירורגית מסומנת על ידי גיל שנתיים.

בהתחשב בנגטיביזם בהתנהגותם של ילדים בגילאי שנה עד 1 שנים, לצורך בדיקה נכונה יש צורך ליצור קשר רגשי חיובי עם הילד. בעת הערכת התפתחות נוירו-פסיכית, הרופא שם לב לדיבור. בגיל שנה הילד מדבר מילים פשוטות, ובגיל 3-1 הוא מדבר משפטים. לבקשת הרופא, הילד מראה את עיניו, פיו ואצבעותיו. מתבונן בחפצים, התינוק שואל שאלות: "מה זה?", "למה?", "מתי?", "איפה?" בגיל זה, ילדים זוכרים היטב שירים ומנגינות פשוטות.

בשנה השנייה לחייו הילד מתחיל לצייר, עד גיל שנתיים הוא מוסיף קוביות, משחק מחבואים. חוויות רגשיות משתפרות: שמחה, טינה, אהבה, פחד. סוגסטיות קלה וצייתנות של הילד נוחים לחינוך.

הורות עוסקת בעיקר בגידול הילד.

כדאי ללמד אותו להיות מסודר: לשטוף את פניו בבוקר ובערב, לצחצח שיניים, לשטוף ידיים לפני האכילה, לסרק את שיערו, לסדר את המיטה. יש ללמד את הילד לבצע מטלות בית - השקיית פרחים בתוך הבית, ניגוב אבק.

עם עצבנות, שבגיל זה נובעת מהרצון להגן על עצמאות, אם אין הפרעות חמורות, יש צורך להסיח את דעתו של הילד או לא לשים לב להתנהגותו.

אם אתה מסרב לאכול, אל תאכל בכוח. כדי לעמוד בדרישה היומית, מספיקים 0,5 ליטר חלב, 30 גרם (2 כפות) מיץ פירות או פרוסת פרי, 60 גרם מוצרים המכילים ברזל, מולטי ויטמינים.

ההתעמלות נמשכת בילדות המוקדמת. בשנה השנייה לחייו הילד מתאמן בהליכה, בשנה השלישית מתחברים ריצה וקפיצה. בקיץ אפשר לעשות תרגילים בחוץ, בצל.

בגיל 12-14 חודשים, הילד עושה את הצעדים העצמאיים הראשונים, אתה יכול לעודד זאת על ידי אות לילד עם צעצוע בהיר.

מומלץ לכרוע תוך כדי אחיזה בחישוק, לזחול דרך החישוק, לזחול מתחת למכשולים המוגדרים בגובה 30-35 ס"מ, ולאחר מכן ליישר את הגוף כדי לקבל צעצוע מונח על כיסא בגובה 40-45 ס"מ, כיפוף והארכת פלג גוף עליון, ישיבה על הברכיים אצל מבוגר, גלגול כדור (ישיבה על הרצפה עם רגליים מרווחות), טיפוס על חפץ, כפיפה, זריקת כדור, הרמת רגליים, הליכה עצמאית ובסיוע.

בגיל 14 עד 18 חודשים מומלץ: ללכת בשביל (רוחב 35-40 ס"מ, אורכו 2 מ'), דריכה על מקלות (מניחים שני מקלות במרחק של 25-30 ס"מ), הטלת כף גדול. כדור, טיפוס על מכשול, הליכה על מטוס משופע, טיפוס על סולם, זריקת כדורים קטנים לסירוגין בכל יד, משחק "להדביק".

בגיל 1,5 עד שנתיים הם ממליצים ללכת במטוס משופע, להעביר קוביות, לזחול על ארבע, לטפס על סולם, לזרוק כדורים קטנים למטרה, לרוץ אחרי צעצוע, לשחק בסוס (לתקן את המושכות על הכתפיים של הילד).

בגילאי שנתיים עד 2 שנים מציעים לילד ללכת ולרוץ אחרי מבוגר, הליכה על הקרש (בגובה 2,5-15 ס"מ, שמירה על שיווי משקל), שכיבות סמיכה על הידיים (שכיבה על השטיח) , מחיאות כפיים לפניו ומעל לראשו (במצב עמידה), תרגיל "שב, שכיבה", תנועות מעגליות של "פתיל חוט" (ידיים, ידיים כפופות בזווית ישרה, אצבעות קפוצות לאגרוף), טיפוס על סולם, זריקת כדורים למטרה, הליכה (הרמת ברכיים גבוה).

בגיל 2,5-3 שנים מציעים לילד ללכת על בהונות (בזרועות פשוקות), הליכה על בול עץ, הרמת רגליים ישרות (שכיבה על שטיח), הצלבת ידיים, פלג גוף עליון.

אימון הגוף על ידי התקשות נמשך. משך ההתקשות באוויר עולה לשעה אחת: בטמפרטורת אוויר של לפחות 1 מעלות צלזיוס בצל. שחייה נמצאת בשימוש נרחב. בגני הילדים בריכות שחיה בהן הילדים יכולים לשחות כל השנה. בקיץ מותר לשחות במים פתוחים בטמפרטורת אוויר של 22 מעלות צלזיוס. שהייה תחת קרני השמש בקיץ נמשכת בין 22 ל-5 דקות 10-2 פעמים ביום.

לאחר בחינת הילד ושיחה עם ההורים, מבוצעת רישום בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112) לפי התכנית הקודמת: התפתחות גופנית מוערכת בשיטת מאפייני ה-centile, התפתחות נפשית בנוסח התפתחות.

הכנת ילד לקבלה לגן

רוב ההורים רושמים את ילדם בצוות ילדים בגיל 2-3 שנים. יש לזכור כי קבלה לגן מביאה להתמוטטות מסוימת של הסטריאוטיפ הפסיכולוגי והדינמי (יש הפרדה של התינוק מהאם, מגעים עם ילדים לא מוכרים). זה מוביל להפרה של ההסתגלות של הילד, המתבטאת בהפרעה של שינה, תיאבון, וריגוש מוגבר.

כשל בהסתגלות תורם לירידה בתגובתיות אימונולוגית, אשר, בתנאים של מגעים חדשים, מובילה לזיהום ומחלות. הנפוצים ביותר הם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

מחלות זיהומיות חוזרות מובילות למצבי כשל חיסוני ומתפתח מעגל קסמים. לכן יש להכין את הילד בקפידה לקבלה לגן. התוצאה נחשבת לטובה אם ההסתגלות מתרחשת תוך חודש. הכשרה מיוחדת של ילד בגיל הגן מתחילה בגיל שלאחר הלידה.

הוא פעיל במיוחד במהלך 3 החודשים האחרונים לפני הביקור בצוות הילדים. הרופא והאחות המחוזיים מבצעים עבודה כזו בהתאם לתכנית ההחלמה ובהתחשב במאפיינים פרטניים. הקפידו לקחת בחשבון את רמת ההתפתחות הגופנית והנוירו-פסיכית של הילד, תדירות מחלות נשימה חריפות לאורך כל השנה, נוכחות של מוקדים כרוניים של זיהומים, חריגות מולדות, תגובות אלרגיות ומחלות אחרות.

כאשר מכינים ילד לקבלה לגן, יש ללמד אותו לתקשר עם אנשים חדשים. הילד חייב לאכול ולישון בעצמו. משטר היום קרוב ככל האפשר למשטר היום בקבוצת התינוקייה הצעירה. פעילויות הכנה כלליות מתייחסות לנושאים של טיפול, התפתחות גופנית ונוירו-נפשית, חינוך, התקשות של הילד. הכשרה מיוחדת היא תוכנית של אמצעי שיקום ביחס למצב הבריאות של ילד נתון. לא יאוחר מחודש לפני הכניסה לגן יש לבצע את החיסונים המונעים הנחוצים לגיל. אם ילד חלה לפני שהוא הולך לגן, הוא יכול לבקר בגן לא לפני שבועיים לאחר ההחלמה הקלינית.

נתונים מאנמנזה, בדיקה, שיקום, מידע על חיסונים נרשמים בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112). בכיוון לגן מצוינים נתוני הדרכון של הילד, כתובת ביתו, מספר וכתובת מרפאת הילדים. להפניה מצורפת תמצית מההיסטוריה של התפתחות הילד המציינת את מאפייני מהלך ההריון והלידה של האם, דינמיקת ההתפתחות הגופנית והנפשית של הילד, אנמנזה אלרגית, חיסונים מונעים ותגובות ל אותם, מחלות קודמות, מגע עם חולים זיהומיות, הצורך באמצעי בריאות מיוחדים נוספים.

עבודת ההסתגלות נמשכת בגן. יש להזהיר את הגננת על המפגש עם ילד חדש ולהכין את ילדי קבוצת הגן לקראתה. ניתן לקבל לא יותר מ-3 ילדים בשבוע ולא יותר מ-20 ילדים ב-1,5 חודשים בקבוצה. המחנכת מבררת עם ההורים את מאפייני המשטר שהיה בבית, הרגליו הקבועים של הילד, דרך השינה, הצעצועים האהובים, השם הזעיר שלילד קראו לו בבית. כדאי לשמור על קשר רגשי עם הילד, אי אפשר לערב אותו בכפייה במשחק.

כל תקופת ההסתגלות מחולקת ל-3 שלבים: אקוטית, תת אקוטית ותקופת פיצוי. בתקופה החריפה המצב הרגשי משתנה, ההתנהגות מופרעת, השינה והתיאבון מחמירים ומתרחשים שינויים וגטטיביים והורמונליים. בתקופה התת-חריפה, הילד שולט באופן פעיל בסביבה החדשה, הביוריתמים של איברים ומערכות שונות משוחזרים. התיאבון מנרמל מהר יותר, ואז שינה ורגשות, ורק אז משחק ודיבור. במהלך תקופת הפיצוי, מערכות ואיברים פועלים בהרמוניה, המתבטאת ברגשות חיוביים ובהתנהגות מאוזנת.

לפי דרגת החומרה ההסתגלות היא קלה, בינונית וחמורה. עם הסתגלות קלה, הפרעות בהתנהגות, בתיאבון, שינה, תקשורת ודיבור נמשכות לא יותר מחודש. במהלך אותה תקופה, סטיות תפקודיות מנורמלות, מחלות אינן מתרחשות. עם הסתגלות של חומרה בינונית, השינויים בולטים יותר.

שינה, תיאבון ופעילות מוטורית משוחזרים תוך חודש, ופעילות הדיבור - תוך חודשיים. סטיות תפקודיות מתבטאות בצורה מובהקת יותר. ARI מפתחת. הסתגלות חמורה מצוינת למשך זמן משמעותי - מחודשיים עד 2 חודשים, היא יכולה להתרחש בשתי גרסאות - זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה או מצב נוירוטי. הסתגלות חמורה היא מבחן מנבא להתנהגות של ילד במצבי לחץ, התנהגות לא הולמת מתרחשת ב-6% מהמקרים, ילדים כאלה נרשמים לרוב אצל פסיכונוירולוג. הסתגלות מלאה של מצב הבריאות שלהם מתרחשת תוך 90-1,5 שנים.

במשפחה שבה ילד בשנה השלישית לחייו מתקשר רק עם קרובי משפחה, קשה להגיע לרמה האופטימלית של סוציאליזציה לגיל. יש צורך לא להגן על הילד מפני הסתגלות חברתית, אלא ליצור ולהכשיר בכוונה יכולות הסתגלות, שבלעדיהן אי אפשר להתנהג כראוי במצבים חברתיים שונים.

להסתגלות טובה יותר בגנים, מומלץ להשאיר את הילד ליום מקוצר בשבוע הראשון ולאפשר לאם להיות עם הילד בקבוצה. תוצאות מהלך תקופת ההסתגלות מנותחות מדי רבעון על ידי הצוות הרפואי והפדגוגי של הגן לצורך התיקון הנוכחי של התכנית הכללית והמיוחדת של אמצעי ההסתגלות.

עבודתו של רופא ילדים במוסד לגיל הרך

כאשר ילד מאושפז במוסד לטיפול בילדים, חייבים להיות מסמכים: תמצית מההיסטוריה ההתפתחותית של הילד (אפיקריסיס מפורט), אישור על אי מגע עם חולים מדבקים. ביום הראשון לאחר הבדיקה הראשונית, כדי להבטיח הסתגלות, הרופא רושם לילד משטר ותזונה עדינים, קרוב לבית. תדירות ההסתכלות בתקופת ההסתגלות לילדים מתחת לגיל 3 היא לפחות אחת ל-1-5 ימים, לגילאי 6-3 - אחת ל-7-10 ימים (עם רישום בהיסטוריית ההתפתחות, טופס מס' 20 ). תקופת ההסתגלות יכולה להיחשב שלמה כאשר התנהגותו של הילד הופכת נאותה: שינה טובה, תיאבון מופיעה ושכיחות המחלה אינה גבוהה מזו של בני גילו. בתום תקופת ההסתגלות, הרופא רושם אפיקריסיס המעיד על תוכנית להתבוננות נוספת.

בעבודתו מונחה רופא הילדים של הגן על פי פקודות, הנחיות וצווים של רשויות בריאות ופקידים עליונים. רופא לגיל הרך מתבונן בקבוצת רפואה של ילדים חולים. הוא גם בוחן ילדים בחשד למחלה חריפה.

רופא המוסד לגיל הרך מארגן בקרה רפואית על תזונת הילדים, התפתחותם הגופנית והתקשותם, עורך עבודה סניטרית וחינוכית בנושא מניעת פציעות ומנהל תיעוד רפואי. במקרים מיוחדים, רופא המוסד לגיל הרך מדווח לראש מחלקת הגיל הרך במרפאה על מצב בריאותם של ילדים, תחלואה בהם והאמצעים שננקטו למניעתה. הרופא מחויב לעבוד כל העת על שיפור כישוריו, לערוך התייעצויות לצוותים רפואיים וחינוכיים ולקיים עבודת חינוך לבריאות עם ההורים.

הדרישות הסניטריות וההיגייניות העיקריות לגני ילדים הן: הנורמה של שטח שמיש לילד היא 4 מ"ר. M; מקדם האור הטבעי עבור חדר קבוצה הוא לפחות 1,5%; לחות אוויר יחסית 30-60%. אוורור אופטימלי מושג באמצעות אוורור בהיעדר ילדים 5 פעמים במהלך היום. ניקוי רטוב של המקום מתבצע 2 פעמים ביום, ניקיון כללי והחלפת מצעים - פעם בשבוע. לבחירת הרהיטים לפי גיל וגודל גוף יש חשיבות רבה.

ילדים מקבלים ארבע ארוחות ביום באופן דיפרנציאלי, בהתאם לגילם. מכינים להם שלוש טבלאות גיל (משנה עד 1,5 שנים; מ-1,5 עד 3 שנים; מ-3 עד 6 שנים). גודל המנה לילדים בגילאי 5-6 גדול יותר מאשר לגילאי 3-4. כל הילדים עוברים העשרה של מזון. תפריט בן עשרה ימים משמש לתקופות הקיץ-סתיו וחורף-אביב, בנפרד לילדים בגיל הרך ולגיל הרך. כדאי להצטייד בכרטיס מנות המציין את הסט וכמות המוצרים, נפח המנות, ההרכב הכימי ותכולת הקלוריות. נשמרת הצהרה מצטברת, שבה האחות הראשית מכניסה את כמות המזון היומית שקיבל ילד אחד ביום אחד. בתום 7-10 ימים מחושבים מספר המוצרים הממוצע לילד ליום, הרכב כימי, תכולת קלוריות ויחס המרכיבים. הרופא מתוודע לתוצאות הניתוח ורושם את הסיכום בהצהרה המצטברת. בנטילת דגימות מארוחות מוכנות, הרופא עוקב מדי יום אחר מצב יחידת ההסעדה, עמידה בכללי העיבוד הקולינרי, טכנולוגיית הבישול, כללי אחסון ומכירת מוצרים, עיבוד כלי מטבח וכלי מטבח.

בדיקות מונעות מתוכננות לילדים מתבצעות: לילדים בני 2-3 פעם ברבעון, מעל גיל 3 - פעם בחצי שנה. בדיקות מעמיקות על ידי רופא ילדים במעורבות של מומחים אחרים מתבצעות אחת לשנה (מומחים מגיעים למרכז החינוך לגיל הרך). במהלך בדיקה מעמיקה של ילדים מגיל 4 ומעלה, מוערכים האינדיקטורים התפקודיים של יכולת חיונית חיונית, כוח אחיזת היד, דופק ונשימה ורמות לחץ דם. ילדים עם פתולוגיה מזוהה נשלחים עם הוריהם למרפאה, שם מקבלים המלצות לשיפור בריאות וטיפול, והשיקום מתבצע בגן.

ילדים חולים ארוכי טווח, כמו גם כל הילדים הבריאים, מתקשים בגנים (הליכי אוויר, שמש, מים). הכללים הבסיסיים של התקשות: הדרגתיות, סדירות, חשבונאות אישית, הלימות העומס. מבין שיטות ההתקשות בגני ילדים, הליכה יחפה בנתיב הבריאות, שיזוף, UVI בחורף (פרט, קבוצתי), התקשות במים (ניגודיות שפיכה על כפות הרגליים והרגליים, שטיפה, שטיפת הפה). כדי לשפר תהליכים מטבוליים, ילדים חולים מקבלים לעתים קרובות משקה שמרים טרי, מרק שושנים.

הרופא בגיל הרך מבצע אמצעים נגד הישנות וטיפולים. כדי להגביר את ההגנה של הגוף, נרשמים טינקטורות של eleutherococcus, אכינצאה ואסטיפן. חיטוי האף-לוע (UV ו-UHF על השקדים של ילדים מעל גיל 3, שאיפת אלקמפן, קלנדולה, אקליפטוס, שטיפת הגרון בתמיסות של מרווה, דלעת, קמומיל, תמיסת קלנדולה, אקליפטוס, פרופוליס - 1 כפית לכוס של מים, השקיית הגרון עם ingalypt 2 פעמים ביום במשך 5-7 ימים), ויטמינים ואלוורה נקבעים. לריבומוניל יש השפעה טובה. בתקופות שליליות מבחינה מגיפה (סתיו ואביב), אינטרפרון אנדונאלי, משחה אוקסולינית, תימלין ודיבזול דרך הפה במינונים מיקרוניים. במהלך תקופת השיקום לאחר מחלות נשימה חריפות, נקבע משטר עדין למשך 20 יום.

בסוף השנה יש להעריך את היעילות של שיפור הבריאות וקבוצת הבריאות. ניתן לארגן קבוצת סנטוריום לילדים מוחלשים וחולים תכופים במוסד חינוכי לגיל הרך. מספר הילדים בקבוצות אלה מתחת לגיל שנתיים הוא 2 אנשים, מגיל שנתיים עד שלוש - 10, מעל גיל 2 - 3 ילדים. משך השהות בקבוצת הסנטוריום הוא עד שנה. בשלב זה, הילד שומר על מקום בקבוצה הראשית.

שיפור מערך החינוך לגיל הרך מאפשר לשפר את בריאותם של הילדים ויוצר את התנאים המוקדמים להוראת ילדים בבית הספר.

הרצאה מס' 7. תצפית על ילדים בגיל הרך במרפאה

החל מגיל הגן, הילד נצפה על ידי הרופא המקומי פעם בשנה. בעת ביקור בגן ילדים, הפיקוח מתבצע על ידי רופא הילדים של מוסד זה. במקרה של גילוי חריגות במצב בריאותו של הילד, הם נשלחים לבדיקה במרפאה.

במהלך כל תקופת הגן, הילד מתכונן לכניסה לבית הספר.

במהלך בדיקות רפואיות, רופא הילדים המחוזי מעריך את התפתחותו הגופנית והנפשית של הילד, עורך בדיקה שיטתית וכן מתכנן פעילות רפואית וחינוכית.

כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית, נלמדים הנתונים האנתרופומטריים של הילד. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתפתחות עמוד השדרה, לזיהוי מוקדם של יציבה לקויה ולהערכת התפתחות השרירים המבצעים תנועות מובחנות עדינות, כגון דוגמנות, ציור ותפירה. בנוסף, יש צורך להעריך את המצב הכללי של מנגנון השריר-שלד והרצועה, שכן רק עם התפתחות מספקת שלו מתאפשרת הפעילות הפעילה של מערכות איברים חיוניות - זרימת דם, נשימה, חילוף חומרים.

בעת הערכת התפתחות נפשית יש לשים לב ליכולות האינטלקטואליות של הילד כמו דיבור, זיכרון, הרצון להכיר את העולם הסובב אותו, היכולת לשלוט בהתנהגותו וליצור קשרים עם מבוגרים ועמיתים. קחו בחשבון גם את רמת הקשב והחשיבה.

בעת ביצוע בדיקה מערכתית ניתנת תשומת לב למצבם של הלוע האף והשקדים, אשר, אם מוגדלים, מהווים מאגר של זיהום חיידקי ויראלי מתמשך, הגורם לרגישות, שיכרון, ואם הוא מוגדל באופן משמעותי, היפוקסיה של איברים ורקמות שונות.

בתקופה זו מתרחשת החלפת שיני החלב לשיניים קבועות. בגיל 5 שנים בוקעות החותכות הקבועות התחתונות, בגיל 6 - העליונות ובגיל 5-8 שנים - הטוחנות הגדולות. מערכת השלד של ילדים עשירה יותר ברקמת סחוס בהשוואה למבוגרים.

היווצרות הקימורים הפיזיולוגיים של עמוד השדרה באזורי צוואר הרחם, בית החזה והמותני נמשכת לאורך כל גיל הגן. תנוחת גוף לא נכונה במיטה ובישיבה ליד השולחן מובילה להפרה קלה של היציבה. נעליים לא נוחות מפריעות להיווצרות נכונה של קשת כף הרגל של הילד.

בילדים בגיל הגן היסודי (בני 4-5), שרירי המתח אינם מפותחים. כתוצאה מכך, הילד נוקט לעתים קרובות בתנוחה לא נכונה: ראש למטה, כתפיים משוכות זו לזו, כפוף לאחור. מכאן נובע כי ליצירת יציבה נכונה, יש חשיבות למצב של מערכות העצמות והשרירים.

יציבה היא המיקום הרגיל של הגוף בישיבה, עמידה והליכה.

מאפיינים אופייניים של היציבה של ילד בגיל הגן:

1) הראש מוטה קדימה;

2) חגורת הכתפיים נעקרה מלפנים, אינה בולטת מעבר לגובה החזה;

3) קו החזה עובר בצורה חלקה לקו הבטן, הבולט ב-1-2 ס"מ;

4) הקימורים של עמוד השדרה באים לידי ביטוי חלש;

5) זווית הנטייה של האגן קטנה.

היציבה נוצרת בתקופת הגן ומתקבעת בגיל בית הספר.

אחד הדפוסים העיקריים בתקופה זו הוא התפתחות והבשלה לא אחידה של איברים ומערכות בודדים (שרירים גדולים מפותחים יותר וקטנים פחות מפותחים), נשימה לא סדירה, אי ספיקת דופק עקב ויסות עצבי לא מושלם, דיסקינזיה של מערכת העיכול, שינויים בטון של מערכת העצבים האוטונומית מהדומיננטיות של הסימפתטית לדומיננטיות של המחלקה הפאראסימפטטית.

בגיל הגן חל שיפור מהיר במיומנויות המוטוריות, מה שמוביל לצורך גדול בחמצן בגופו של הילד.

בהשפעת גורמי לחץ, חוסר השלמות של הוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות הלב, נשימה עם צורך מוגבר בחמצן מובילה בקלות לשינויים תפקודיים ולאחר מכן אורגניים. מצד מערכת העיכול הדבר מתבטא בכאבי בטן חוזרים על רקע עווית או יתר לחץ דם של שרירים חלקים.

בכל מקרה, בנוכחות תלונות וסטיות מזוהות, יש להבדיל בין שינויים הקשורים לגיל לבין פתולוגיה אורגנית.

בעת תדריך הורים יש לשים לב למגוון רחב של נושאים הקשורים בעיקר לגידול הילד.

לחינוך בגיל זה יש חשיבות מיוחדת, שכן הילד מתכונן לבית הספר. זה דורש שינויים משמעותיים בהתפתחות הנוירו-פסיכית, שיפור מיומנויות מוטוריות והתקשות, חיזוק התגובתיות האימונולוגית.

להתפתחות נפשית תקינה יש לטפח עצמאות ולהפחית את תחושת ההתקשרות להורים אם היא מפותחת מדי אצל ילד. בהכנות לבית הספר, הילד חייב להיפרד מאמו ללא כאב. יש צורך לפתח בו יכולת לשלוט ברצונותיו, להתנהג בצורה מאוזנת, להתגבר על תחושת הפחד והפרידה. יש צורך ליצור את היכולת של הילד למשחקים קולקטיביים, תקשורת עם עמיתים.

יש צורך לפתח את היכולות הקוגניטיביות של הילד: עליו לדעת את כתובתו, לקבל מושג על העולם הסובב אותו, על ארץ הולדתו. עד גיל 4, השאלה "למה?" מוחלף בשאלה "מה עלי לעשות?" עד גיל זה, הילד מוכן לקריאה עצמאית. יש צורך לאמן את הזיכרון של הילד, להגביר את אוצר המילים, את היכולת לנסח את המחשבות.

כדי לעשות זאת, עליך ללמד את ילדך שירים, שירים, לספר מחדש את מה שהם קוראים. צפייה בתוכניות טלוויזיה אלימות גורמת לילדים להיות תוקפניים, ולכן אסור להם לצפות בכל התוכניות בצורה בלתי נשלטת.

לפיתוח מיומנויות מוטוריות ויכולות קוגניטיביות, יש צורך לקחת איתך ילדים לטיולים, ללמד את ילדך להחליק, לרכוב על אופניים, לגלוש. יש צורך גם לאמן את השרירים הקטנים של הידיים כך שהילד יוכל לצייר עיגול, קו ישר, מגוון צורות גיאומטריות, גברים קטנים.

במהלך השיעורים, יש צורך לעקוב אחר היציבה של הילד ולחזק את השרירים המחזיקים את עמוד השדרה במצב הנכון.

עם התפתחות הפעילות המוטורית, יש צורך להשתמש ביותר ויותר תרגילי בוקר, משחקי חוץ קולקטיביים.

תרגילי בוקר כוללים הליכה, ריצה, תרגילי מותניים עליונים ותחתונים. עדיף להתאמן בחוץ.

משחקי חוץ (כדורעף, טניס, כדורסל) מעלים סיבולת ומשמעת אצל ילדים. מגיל 5-6 ילדים משתתפים בקטעי ספורט (התעמלות, אקרובטיקה, החלקה אמנותית, שחייה); ריקודים מודרניים או סלוניים.

כדאי ללמד את הילד להיות מסודר: לשטוף את עצמך בבוקר, לטפל בבגדים בזהירות, לנקות אחריך אחרי המשחק, לשטוף ידיים לפני האוכל, להשתמש במטפחת, לאכול בזהירות.

יש צורך להחדיר לילד תחושת אחריות לבריאותו, להסביר לו את הצורך לעמוד בכללי הדרך.

תפקיד ההתקשות בתקופת הגן הוא גדול, שכן הרגישות לקירור נותרת גבוהה. בגיל זה חשובה הבנה מודעת של הצורך בהתקשות לשמירה על בריאותו.

בגיל הגן נוצרת תגובה חיסונית ספציפית לגירוי אנטיגני. בילדים חולים תכופים וממושכים, היווצרות התגובתיות האימונולוגית מתעכבת ומתפתח חוסר חיסוני חולף. בהיעדר השפעה של פעילויות פנאי רפואיות כלליות, יש לבצע טיפול בריבומוניל.

קביעת מידת המוכנות התפקודית של ילדים להיכנס לבית הספר

הקריטריונים הרפואיים לבגרות בבית הספר כוללים הערכה מקיפה של מצב הבריאות (רמת התפתחות ביולוגית, תחלואה לתקופה הקודמת, קריטריונים פסיכופיזיולוגיים). בעת מתן חוות דעת רפואית על מוכנות ללמידה, יש לקחת בחשבון אינדיקציות רפואיות לדחיית חינוך ילדים בני 6 שנים.

קביעת המוכנות הפסיכופיזיולוגית של ילדים להיכנס לבית הספר מתבצעת בספטמבר-אוקטובר של השנה שקדמה לתחילת החינוך.

הוועדה הפדגוגית הרפואית, הכוללת פסיכולוג, רופא ילדים ומורה, מזהה ילדים שאינם מוכנים ללמידה.

ילדים כאלה צריכים הכשרה מיוחדת, שיעילותה נקבעת בפברואר-מרץ של שנת הקבלה לבית הספר במהלך בדיקה פסיכופיזיולוגית חוזרת.

ילדים לא בשלים פסיכופיזיולוגית נשארים שנה נוספת בגן (בקבוצת המכינה לגן). אם הילד לא למד בעבר בגן, הוא משולב לקבוצת הכנה למשך שנה. ההחלטה הסופית של הוועדה הרפואית והפדגוגית מתקבלת לפני תחילת שנת הלימודים האקדמית (ביולי-אוגוסט).

מוכנות הילד לבית הספר נחשבת בשלוש רמות.

הרמה הראשונה היא מורפופונקציונלית (התפתחות גופנית, התנגדות, תכונות נוירודינמיות, התפתחות דיבור, שרירים, ביצועים).

הרמה השנייה היא מוכנות נפשית (תפיסה, זיכרון, חשיבה, דמיון).

הרמה השלישית היא מוכנות אישית (יחס לבית הספר, פעילויות חינוכיות, עמיתים ומבוגרים, יכולת בניית מערכות יחסים, למידה ויישום אמות מידה מוסריות).

קביעת בגרות פסיכופיזיולוגית מתבצעת על פי תוכניות אבחון מיוחדות. הם כוללים מגוון מבחנים המשתפרים ומתעדכנים כל הזמן.

תוכנית האבחון המודרנית כוללת שאלון מודעות: שם מלא, כתובת, הוספת ביטויים של המשפט שהתחיל, מוכנות מוטיבציונית (יחס לבית הספר). הם משתמשים במבחנים בתמונות, ילדים מוזמנים לשחק משחק.

כאשר עורכים מחקר פסיכולוגי מעריכים גם את התפתחות הדיבור (סיפורים מתמונות), רמת הוויסות העצמי (לפי שיטות משחק שונות), מיומנויות מוטוריות של היד ורמת הכושר הגופני.

כתוצאה מהסקר, ילדים מזוהים עם רמה גבוהה של התפתחות פסיכופיזיולוגית, עם רמה ממוצעת (פיתוח מספיק של מוטיבציה ואיכויות רצוניות) ועם רמה נמוכה.

המשך התכנית של הכנת הילד לבית הספר מתבצע על ידי הגננת של קבוצת הגן באופן מובחן בהתאם לתוצאות הסקר. במידת הצורך, מומחים משתתפים בהכנת הילד: קלינאי תקשורת, פסיכולוג, רופא ילדים.

הרצאה מס' 8. תצפית על ילדים בגיל בית ספר במרפאה. עבודתו של רופא ילדים בבית ספר

תקופת הלימודים מחולקת לתקופת בית הספר היסודי (6-9 שנים), תקופת חטיבת הביניים (10-14 שנים) ותקופת העשרה (15-17 שנים). רופא ילדים עובד עם ילדים בגילאי בית ספר יסודי ותיכוני, ורופא מתבגר עובד עם בני נוער. עם זאת, ההמשכיות הגדולה ביותר בעבודה יכולה להיות מושגת כאשר הילד נצפה על ידי רופא (משפחה) אחד.

בדיקה של ילדים בגיל בית הספר מתבצעת במהלך בדיקות מתוזמנות עם הזמנת מומחים בהתאם לתוכנית של תצפית דינמית על ילדים בריאים. לאיסוף יסודי יותר של אנמנזה, יש לערוך ראיונות תכופים יותר של ילדים. שימו לב למחלות עבר, דפוסי התנהגות, שיעורי התפתחות גופנית ונפשית.

בבחינת איברים ומערכות מוקדשת מירב תשומת הלב למצב העור (ייתכן שיש אקנה), מצב השיניים (עששת). יש צורך להעריך את היציבה של הילד ולזהות את ההפרות שלו בשלבים המוקדמים, וגם תיקון בזמן של לקות ראייה חשוב.

גיל בית הספר התיכון והבוגר הוא תקופה של שינויים הורמונליים משמעותיים בגופו של נער, תקופת ההתבגרות, המשפיעה על מצב כל האיברים והמערכות. יש לזהות ולטפל מיד במחלות כגון השמנת יתר, תסמונת היפותלמוס, דיסטוניה צמחונית וכלי דם, יתר לחץ דם ויתר לחץ דם. פתולוגיה זו מופיעה לעיתים קרובות על רקע מוקדי זיהום כרוניים קיימים בלוע האף, דרכי המרה והשתן. יש צורך להעריך את ההתפתחות הנכונה (בהתאם למין וגיל הילד) של מאפיינים מיניים משניים.

כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית, נלקחים בחשבון נתונים אנתרופומטריים ומיומנויות מוטוריות - היכולת לקפוץ על רגל אחת, לעמוד בעיניים עצומות, לבצע תנועות מדויקות - לכתוב, לפסל, לצייר; בגיל בית ספר יסודי - שרוכי נעליים.

בעת הערכת התפתחות נוירו-פסיכית, ביצועים אקדמיים, מאפייני התנהגות בבית הספר ובבית, נלקחים בחשבון התפתחות הדיבור, הזיכרון והעצמאות בחשיבה.

בדיקה מערכתית במהלך ההתבגרות צריכה להתבצע בזהירות רבה, שכן בגיל זה, על רקע שינויים הורמונליים, ההסתגלות נכשלת פעמים רבות, מה שעלול לגרום לשינויים באיברים ובמערכות שונות. חובה על כל הילדים להעריך את מצב בלוטת התריס, בלוטות הלימפה, איברי הנשימה, מחזור הדם, העיכול והשתן. ההמלצות נעשות על סמך נתוני הסקר.

בגיל בית הספר הם מתייחסים בעיקר לרגעים חינוכיים. יש צורך ללמד את הילד לדאוג לבריאותו על ידי טיפוח כישורי היגיינה (שירותי בוקר וערב, שמירה על בגדים נקיים, נטילת ידיים לפני האכילה). בגילאי בית הספר התיכון והבוגר, הילד צריך להיות מסוגל להתלבש על פי מזג האוויר, כמו גם להבחין אילו בגדים יש ללבוש בבית, בתיאטרון, בבית הספר, לטיולים. יש לפתח הבנה של הצורך בתזונה נכונה כדי שהילד יוכל להתחמם באופן עצמאי ולבשל מספר מנות, לאכול באופן קבוע בהתאם למשטר היומי לאורך היום, לחלק באופן שווה את העומס על אברי העיכול.

המלצות לטיפול בילד כוללות ארגון מקום עבודה לתהליך הלמידה עם תאורה טובה ותנוחה נוחה ליציבה נכונה. לחינוך גופני כדאי לרכוש חליפת ספורט ונעלי ספורט נוחות.

חדר של מתבגר צריך להיות נקי ונוח. לא כדאי להשתמש בצבעים מעצבנים אדומים בהירים לקישוט פנים; עדיף להשתמש בגוונים רגועים וטוניים - ירוק, צהוב. יש צורך בפיתוח נוסף של תפקודים קוגניטיביים. כאשר מלמדים, יש לקחת בחשבון את סוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר של הילד. ילדים בעלי טיפוס מאוזן שולטים בקלות בחומר חינוכי חדש, מתעייפים וחולים פחות. ילדים עם הטיפוס הנרגש אינם מאוזנים; הם תופסים במהירות חומר חינוכי, אך אינם שולטים בו לחלוטין. נדרשת עבודה סבלנית ומתמשכת כדי לפתח את היכולת לשמור על קשב ולבלום ריגוש. הביצועים הלימודיים של ילדים כאלה אינם אחידים. ילדים עם סוג מעכב של פעילות עצבית גבוהה יותר זקוקים להסבר חוזר, אך הם שומרים על החומר המובן בחוזקה. עם הסוג האינרטי, תהליכים מעכבים ומעוררים חלשים, ילדים מתעייפים מהר, מתעמלים בצורה גרועה, לעיתים קרובות חולים וזקוקים למשטר עדין.

עד גיל 8, ילד יכול להתמקד בהיבטים רבים, תופעות, לגלות היררכיה, לחשוב בהיגיון ולהבין את נקודת המבט של אחרים. עד גיל 12 מתפתחת חשיבה מופשטת, היכולת להעלות השערות. יש צורך, לחשוף את היכולות של הילד, לקבוע את הכיוון הנכון בבחירת התמחות. בתקופה שבין 6 ל-12 שנים יש ללמד את הילד להכין שיעורים באופן עצמאי, לטעת בו תחושת אחריות למילוי מדויק ומצפוני של שיעורי הבית ולפתח עניין בפעילויות קוגניטיביות.

בנושאים אלו יש צורך בפעילות מתואמת של הורים ומורים. בגיל זה מתחילה התודעה של המטרה בחיים והדרכים להשגתה.

במהלך תקופת הלימודים צוות הילדים מתפרק לקבוצות. אירוע חשוב בחייו של ילד הוא הופעתו של חבר. ההשפעה הגוברת של בני גילם יכולה להוות אתגר לערכי המשפחה.

דחיית עכבות קודמת בדרך כלל ליכולתו של הילד לקבל החלטות אינטליגנטיות. תפקיד ההורים במניעת מעשי פריחה רב וניתן לבצעו בתנאים של שמירה על קשר פסיכולוגי עם הילד.

היחס הנכון של ההורים לחינוך המיני של התלמיד הוא הכרחי. חינוך כזה מתבצע בצורה של שיחות לא פולשניות המתעוררות במקרה כשהילד מגלה עניין.

בגילאי חטיבת ביניים ותיכון, ילד צריך לדעת על מבנה איברי המין הזכריים והנקביים, התעברות והפריה, יחסים מיניים, שיטות מניעה, מחלות מין ואיידס. אסור לכפות על הילד נושאים כאלה לשיחות, אבל תמיד צריך להיות מוכן לתת את התשובה הנכונה לשאלות שמעניינות אותו.

הילד גדל עם גישה שלילית כלפי עישון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, התומך ברגשות שליליים להרגלים רעים.

זה מנוגד לאורח חיים בריא, המכוון את הילד לחשיבות השמירה על בריאותו שלו. חינוך לאורח חיים בריא לא יכול להתבצע בהזמנה.

הם מעלים ומגבשים אצל הילד עניין בריא בתרגילים גופניים באוויר הצח, תחביבים לספורט, ספרים, טיולים, פעילויות פנאי מאורגנות בזמנם הפנוי.

גיל ההתבגרות מלווה במצב של כשל חיסוני חולף. בגיל זה, עליך להמשיך באופן פעיל בהליכי התקשות, להקפיד על המשטר היומי כדי למנוע עומס פיזי ופסיכולוגי, לקחת מולטי ויטמינים באביב ובסתיו, לחטא מוקדי זיהום כרוניים בזמן (מומלץ לשטוף את השקדים מדי יום עם מרתחים של דלעת, אקליפטוס, מרווה, קמומיל, קלנדולה, yarrow, קליפת עץ). אלון).

מניעת השמנת יתר, פסיכונוירוזה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס צריכה להתבצע בזמן. אבחון מוקדם של פתולוגיה גינקולוגית אצל בנות, הטיפול בה בשלבים הראשונים חשובים.

בגיל בית הספר נמשך השיפור בתפקוד המוטורי. תרגילים גופניים למהירות (ריצה מהירה, משחקים מהירים, הלבשה, התפשטות וכו') בגילאי 6-9 תורמים לפיתוח תהליכים מהירים בפעילות מנטלית.

עבודתו של רופא ילדים בבית הספר

רופא בית הספר עובד בהנחיה ובפיקוח של ראש מחלקת הגיל הרך של המרפאה. תחומי האחריות של רופא ילדים כוללים:

1) בדיקות רפואיות בזמן של ילדים עם מסקנה על מצב הבריאות, קביעת קבוצה רפואית לחינוך גופני ועריכת תכנית פעילויות רפואיות ופנאי;

2) על סמך ניתוח הבדיקות הרפואיות, הכנת תכנית פעולה לשיפור בריאותם של תלמידי בית הספר, הנבחנת במועצה הפדגוגית, מאושרת על ידי הרופא הראשי של המרפאה ומנהל בית הספר;

3) יישום בקרה רפואית על חינוך גופני בבית הספר, שעות עבודה, הכשרת עבודה, הסעדה, אמצעים סניטריים ונוגדי מגיפה;

4) ביצוע עבודה על האוריינטציה המקצועית של תלמידי בית ספר, תוך התחשבות במצב בריאותם, הכנת חומרים לוועדה לפטור תלמידים מהעברה ומבחינות גמר;

5) קבלת פנים בבית הספר, מתן טיפול רפואי לנזקקים;

6) ביצוע עבודות סניטריות וחינוכיות, מניעת פציעות וחשבונאות שלהן;

7) התבוננות בחולי מרפא, החלמתם;

8) ליידע בזמן את מנהיגי בית הספר על מצבם הבריאותי של תלמידי בית הספר;

9) שיפור הכישורים המקצועיים שלהם.

הצוות הרפואי של בית הספר הוא חלק מצוות מרפאת הילדים. הרופא גם חבר במועצה הפדגוגית של בית הספר, הוא מחויב לערוך את תכנית הלימודים העדכנית, המאושרת על ידי הרופא הראשי של מרפאת הילדים.

הרצאה מס' 9. אימונופרופילקסיה

הכנסת אמצעי חיסון פעילים לתרגול הבריאות לילדים הביאה לירידה משמעותית בשכיחות מחלות זיהומיות בילדים. נכון להיום, מחסנים חיסונים נגד שחפת, דיפטריה, טטנוס, שעלת, פוליומיאליטיס, חצבת, חזרת, הפטיטיס B, אדמת והתוויות אפידמיולוגיות נוספות. נעשה שימוש באמצעי חיסון פעיל נגד מחלות נשימה חריפות (ריבומוניל, פוליאוקסידוניום). הניסויים הקליניים הראשונים של חיסונים מניעתיים נגד אבעבועות רוח נמצאים בעיצומם.

1. ארגון וביצוע חיסונים מונעים

נכון להיום, עבודת החיסונים במרפאה מאורגנת ומתבצעת בהתאם לצו, שאישר את לוח החיסונים המונעים, הנחיות לגבי טקטיקות החיסון, ההוראות העיקריות על ארגון וביצוע חיסונים מונעים, רשימת התוויות רפואיות. לחיסונים, הליך רישום מידע על סיבוכים מחיסונים.

חיסונים מונעים צריכים להתבצע במועד שנקבע בלוח השנה. במקרה של הפרתם, מתן בו זמנית של מספר חיסונים מותר, אך בחלקים שונים של הגוף ועם מזרקים נפרדים.

עם חיסונים נפרדים, המרווח המינימלי צריך להיות לפחות חודש. אם החיסון נגד הפטיטיס B אינו מתבצע באותו יום כמו חיסונים אחרים, אזי המרווח בין מתןם אינו מוסדר.

במקרה של מחלות חריפות, לרבות זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ודלקות מעיים חריפות, או החמרה של כרוני, נדחה החיסון השגרתי עד להיעלמות תסמיני המחלה.

חיסונים מונעים מבוצעים בחדרי חיסונים מאובזרים כראוי במרפאות או בחצרים אחרים תוך הקפדה על דרישות סניטריות והיגייניות.

לפי החלטת רשויות הבריאות, ניתן לבצע חיסונים מונעים במקום עבודתו (לימוד) של המחוסנים או בבית.

חדר החיסונים של המרפאה צריך להיות מורכב מחדרי חיסון ואחסון תיק כרטיס חיסון ובעל מקרר לאחסון תכשירי חיסון, ארון כלי עבודה וערכת תרופות לטיפול חירום ונוגדי הלם, ביקסים עם חומר סטרילי, שידת החתלה או ספה רפואית, שולחן להכנת תכשירי חיסון, שולחן לאחסון מסמכים רפואיים. למשרד צריך להיות הנחיות לשימוש בחיסונים ותזכורת לטיפול חירום.

חיסונים נגד שחפת ובדיקת Mantoux צריכים להתבצע בחדר נפרד, ובהעדרה - על שולחן מיוחד, בימים ובשעות ייעודיים.

כדי למנוע זיהום, אסור לשלב חיסונים נגד שחפת עם חיסונים נגד זיהומים אחרים. אסור לבצע חיסונים נגד שחפת ובדיקת מנטו בבית.

ראש המוסד הרפואי אחראי על הקמת עבודת החיסונים, ממנה עובדים רפואיים האחראים לתכנון וביצוע חיסונים מונעים עם הגדרה ברורה של אחריותם התפקודית.

חיסונים מונעים מבוצעים על ידי עובדים רפואיים שהוכשרו בכללי טכניקת החיסון וטיפול חירום.

עובדי הבריאות נדרשים להודיע ​​להורים מראש על יום החיסונים המונעים. כל האנשים שיש להתחסן צריכים להיבדק על ידי רופא או פרמדיק, תוך התחשבות באנמנזה (מחלות קודמות, תגובות אלרגיות לחיסונים, תרופות, מזון).

מיד לפני החיסון, הילד נבדק ונמדדת טמפרטורת הגוף כדי למנוע מחלה חריפה.

לאחר החיסון יש לתת לו השגחה רפואית.

חיסונים ואבחון טוברקולין מתבצעים באמצעות מזרקים ומחטים לשימוש חד פעמי בלבד. לצורך חיסון משתמשים בחיסונים המאושרים לשימוש ברוסיה.

הצוות הרפואי של חדר החיסונים אחראי על שלמותו ונכונותו של תיעוד החיסונים.

רישום החיסון שבוצע מתבצע ביומן העבודה של חדר החיסונים, היסטוריית התפתחות הילד, כרטיס חיסונים מונעים, רישום רפואי של הילד הפונה במוסד הילדים, מרשם החיסונים המונעים. לאחר חיסון וחיסון מחדש נגד שחפת, לאחר 1, 3, 6, 12 חודשים, נרשמים אופי הפפולה, הצלקת ומצב בלוטות הלימפה האזוריות.

הרישום מציין את שם התרופה, ארץ הייצור, מינון, סדרה, מספר בקרה, תאריך תפוגה, מידע על תגובות מקומיות וכלליות לחיסון, סיבוכים ועיתוי התפתחותם.

אם מתרחשת תגובה לאחר החיסון, עליך להודיע ​​מיד לראש המוסד הרפואי; אם מתפתח סיבוך, שלח הודעת חירום למרכז האפידמיולוגיה הטריטוריאלית. עובדת הסירוב לחיסון רשומה במסמכים רפואיים עם הערה שהעובד הרפואי נתן הסברים על השלכות הסירוב, וחתומה על ידי האזרח והעובד הרפואי.

חיסונים חיוניים

החיסון הראשון מתבצע תוך 24 שעות לאחר לידת הילד. זהו חיסון נגד הפטיטיס B. EngerixV Recombinant Yeast Liquid Vaccine הוא תרחיף סטרילי המכיל מהונדסים גנטית הפטיטיס B Major Surface Antigen (HBS Ag).

גן אנטיגן משטח בודד בודד מנגיף הפטיטיס B ושולב בשמרים.

כתוצאה מהתפשטות תאי השמרים וטיהור האנטיגן של פני השטח, התקבל חיסון HBS Ag, שהופך באופן ספונטני לחלקיקים כדוריים בקוטר 20 ננומטר, המכילים פוליפפטידים HBS Ag שאינם מסוכרים ומטריצה ​​שומנית של פוספוליפידים, אשר בעלי התכונות של HBS Ag טבעי. חומר משמר - תיומרסל. מתן שלוש פעמים של EngerixB מוביל ליצירת נוגדנים ספציפיים ומונע התפתחות של מחלת הפטיטיס B ב-95-98% מהחוסנים.

החיסון ניתן תוך שרירית לאזור שרירי הדלתא של ילדים גדולים יותר או לאזור הירכיים הקדמית בילודים וילדים צעירים.

כיוצא מן הכלל, בחולים עם טרומבוציטופניה ומחלות אחרות של מערכת קרישת הדם, ניתן לתת את החיסון תת עורית.

לא מומלץ לתת את החיסון תוך שרירית לאזור העכוז, כמו גם תת עורית ותוך עורית, מכיוון שהדבר עלול להוביל לתגובה חיסונית נמוכה. מתן חיסון תוך ורידי אסור בהחלט. מנה אחת של התרופה לילודים וילדים מתחת לגיל 10 היא 10 מק"ג (0,5 מ"ל), לילדים מעל גיל 10 - 20 מק"ג (1 מ"ל).

החיסון השני מתבצע בגיל חודש, השלישי - בגיל 1 חודשים, במקביל ל-DTP ו-OPV. פגים השוקלים פחות מ-5 ק"ג מחוסנים החל מחודשיים עם מרווחים דומים בין החיסון.

חיסון ראשוני נגד שחפת מתבצע בילודים ביום ה-3-4 לחייהם. חיסון BCG הוא חיידקים מיובשים חיים של זן חיסון BCG מס' 1. מנת חיסון אחת - 0,05 מ"ג BCG - מומסת ב-0,1 מ"ל של ממס וניתנת תוך עורית בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של שמאל. כָּתֵף.

פגים במשקל של פחות מ-2 ק"ג וכן ילדים שלא חוסנו בבית היולדות עקב התוויות נגד רפואיות, מחוסנים במרפאה בחיסון BCGM. ילדים מעל חודשיים, שאינם מחוסנים בתקופת היילוד, מחוסנים במרפאה לאחר בדיקת טוברקולין עם תוצאה שלילית.

ילדים מתחסנים שוב אם שנתיים לאחר החיסון ושנה לאחר החיסון מחדש לא פיתחו צלקת לאחר החיסון ותגובת Mantoux שלילית.

בגיל 7 שנים, ילדים שיש להם תגובה שלילית לבדיקת Mantoux נתונים לחיסון מחדש. המרווח בין בדיקת Mantoux לבין החיסון מחדש צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר משבועיים.

אנשים עם תגובות חיוביות ומפוקפקות לבדיקת Mantoux, כמו גם אלו שהיו להם סיבוכים מהזרקות קודמות של BCG ו-BCGM, אינם נתונים לחיסונים.

החיסון נגד פוליומיאליטיס מתבצע באמצעות חיסון פוליו פומי חי המכיל זנים מוחלשים של וירוס פוליומיאליטיס אנושי משלושה סוגים אימונולוגיים (I, II, III). החיסון זמין בצורת תמיסה וממתקים.

החיסון מתבצע משלושה חודשים שלוש פעמים עם מרווח בין חיסונים של חודש, חיסון מחדש - ב-18 חודשים, 24 חודשים ו-7 שנים פעם אחת.

אם קיים חיסון פוליו מומת, החיסון הראשון במחזור החיסון בגיל 3 חודשים הוא IPV, וה-2 הבאים הם OPV. לפני הכניסה לבית הספר, ילד חייב לקבל 5 חיסונים (3 בשנה הראשונה לחייו ו-2 בשנה השנייה).

במקרה שבו הילד חוסן בעבר על פי תכנית אישית, המרווח המינימלי בין תום החיסון לחיסונים מחדש צריך להיות לפחות 6 חודשים. מתן משותף של חיסון פוליו פומי עם כל החיסונים אינו נכלל.

פוליומיאליטיס שיתוק הקשור לחיסון מתרחשת בתוך תקופה של 4 עד 30 ימים, אצל אנשי קשר - מ-4 עד 75 ימים, אצל אנשים עם כשל חיסוני תקופות אלו עשויות להיות שונות.

כל ילדי מגע (מחוסנים ולא מחוסנים) צריכים לקבל OPV כאשר הם מתמודדים עם חולה עם פוליומיאליטיס פראית הנגרמת על ידי נגיף פוליו בר.

לחיסונים מלאים ניתנת מנה 1 של OPV, למי שאינו מחוסן המתן מתבצע על פי לוח הזמנים המלא, למחוסנים חלקית - עד למספר החיסונים שנקבע בלוח השנה.

חיסונים נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס מבוצעים עם חיסון DTP (חיסון שעלת-דיפטריה-טטנוס נספג), המורכב מתערובת של חיידקי שעלת שלב I המומתים עם פורמלין או מרתיוליט, דיפטריה מטוהרת ומרוכזת וטטוקסואידי טטנוס הנספגים על אלומיניום הידרוקסיד.

קורס חיסון DTP מורכב משלוש זריקות תוך שריריות של התרופה (0,5 מ"ל כל אחת) במרווח של חודש. אסור לקצר מרווחים.

אם יש צורך להאריך את המרווחים לאחר החיסון הראשון או השני ליותר מחודש, יש לבצע את החיסון הבא בהקדם האפשרי, בהתאם למצב הבריאותי של הילד, אך לא יעלה על 1 חודשים. במקרים חריגים, ניתן להאריך את המרווחים עד 2 חודשים.

חיסונים עם חיסון DPT מתבצעים במקביל לחיסון נגד פוליו. החיסון מחדש מתבצע פעם אחת בגיל 18 חודשים. חיסונים נגד שעלת ניתנים מגיל 3 חודשים עד 4 שנים. ילדים שיש להם התוויות נגד ל-DPT מחוסנים ב-ADSanatoxin לפי לוח הזמנים הבא: חיסון בגיל 3 ו-4 חודשים, חיסון מחדש לאחר 9-12 חודשים.

אם לאחר שלושה או שניים חיסוני DTP ילד סובל משעלת, הרי שקורס חיסון ה-DTP נחשב להשלים. במקרה הראשון, החיסון מחדש מתבצע עם ADS בגיל 18 חודשים, במקרה השני - לאחר 9-12 חודשים.

אם ילד קיבל רק חיסון DTP אחד, הוא כפוף לחיסון DTP שני עם בוסטר תוך 9-12 חודשים.

אם מתרחשים סיבוכים לאחר החיסון עם חיסון ה-DTP הראשון, השני ניתן עם ADSanatoxin, אם עם החיסון השני, החיסון נחשב להשלים, אם עם השלישי, החיסון מחדש ADS מתבצע לאחר 12-18 חודשים.

במקרה של הפרה של לוח החיסון נגד דיפטריה וטטנוס, המרווחים בין מתן החיסון צריכים להיות: בין חיסון לחיסון מחדש - 9-12 חודשים, בין החיסון מחדש הראשון לשני - לפחות 4 שנים, בין השני לשלישי, השלישי וחיסונים רביעיים - לפחות 4 שנים, בין חיסונים חוזרים שלאחר מכן - לפחות 10 שנים.

למניעת חירום של שעלת בילדים לא מחוסנים, אימונוגלובולין אנושי רגיל משמש פעמיים במרווח של 24 שעות במנה בודדת של 3 מ"ל מוקדם ככל האפשר, החיסון אינו מתבצע. כימופרופילקסיס יעיל עם אריתרומיצין (40-50 מ"ג/ק"ג/יום) למשך 14 ימים.

החיסון השני (6 שנים) מתבצע עם ADSantitoxin פעם אחת, השלישי (11 שנים) - עם ADSantatoxin פעם אחת. ילדים מעל גיל 6, שלא חוסנו קודם לכן, מחוסנים ב-ADSManatoxin: 2 חיסונים במרווח של חודש, חיסון מחדש מתבצע פעם אחת לאחר 9-12 חודשים. ADSManatoxin מורכב מתערובת של דיפטריה וטטוקסואידים מרוכזים ומטוהרים עם תכולה מופחתת של אנטיגנים הנספגים על אלומיניום הידרוקסיד.

אנשים שהיו במגע עם חולה עם דיפתריה כפופים לחיסון ב-ADSM (ADM) - טוקסואיד במינון של 0,5 מ"ל, אם החיסון האחרון היה לפני יותר מ-5 שנים. אנשים שאינם מחוסנים ובעלי עבר חיסונים לא ידוע מתחסנים פעמיים במרווח של חודש.

חיסון Trimovax למניעת חצבת, חזרת ואדמת מכיל חצבת חיה מוחלשת, חזרת ואדמת, זמין בצורה ליופילית, מים להזרקה משמשים כממס. ילדים מחוסנים בגיל 12 חודשים בהזרקה תת עורית או תוך שרירית.

בגיל 6 מתבצע חיסון מחדש בחיסון מורכב, במקרים בהם לא היה לילד אף אחד מהזיהומים המצוינים או מונו-חיסון לפי לוח השנה, אם היה לו לפחות אחד מהם.

Monovaccines ניתנים בו זמנית בחלקים שונים של הגוף או במרווחים של חודש. ניתן לתת את החיסון Trimovax בו-זמנית עם כל חיסון אחר, למעט BCG ו-BCG.

במגע עם חולה חצבת שאינו חולה ואינו מחוסן, ניתן חיסון חי נגד חצבת ב-3 הימים הראשונים. אם יש התוויות נגד לחיסון וילדים מתחת לגיל 12 חודשים, אימונוגלובולין אנושי תקין ניתן במינון של 1,5 מ"ל או 3,0 מ"ל.

במקרה של מגע עם חולה עם אפידפרוטיטיס, החיסון ZhPV מתבצע לא יאוחר מ-72 שעות מרגע המגע עם אדם חולה ולא מחוסן.

התוויות נגד לחיסונים מניעתיים

התווית נגד לכל החיסונים היא סיבוך בעקבות מתן המינון הקודם של התרופה - בצקת אלרגית שהתפתחה תוך 24 שעות לאחר החיסון, תגובות אנפילקטיות מיידיות, דלקת מוח, עוויתות.

חיסונים אסורים בילדים עם כשל חיסוני, דיכוי חיסוני, ניאופלזמות ממאירות.

קיימות התוויות נגד נוספות לחיסונים בודדים: אסור ל-BCG בפגים במשקל של פחות מ-2 ק"ג, עם לימפדניטיס אזורי, אבצס אזורי, צלקת קלואידית לאחר חיסון קודם, היסטוריה של אלח דם שחפת, זיהום BCG כללי (שהתפתח 1-12 חודשים לאחר חיסון), ילדים שנדבקו בשחפת או שיש להם היסטוריה של שחפת.

אין התוויות נגד מוחלטות ל-OPV. עבור DTP, התוויות נגד הן מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים, אפילפסיה בלתי מבוקרת, עוויתות אינפנטיליות, אנצפלופתיה מתקדמת.

ל-ADS, ADSM, AD ו-AS אין התוויות נגד מוחלטות, ל-JCV, JPV, Trimovax - תגובה אנפילקטית לאמינוגליקוזידים וחלבוני ביצה, לחיסון המונוגלי נגד אדמת - תגובה אנפילקטית לאמינוגליקוזידים, לחיסון נגד הפטיטיס B - רגישות יתר. לשמרים ורכיבי חיסון אחרים.

התווית נגד יחסית היא מחלה חריפה או החמרה של מחלה כרונית.

במקרה זה, החיסון השגרתי נדחה עד להיעלמות התסמינים.

אין התווית נגד לחיסון: אנצפלופתיה סב-לידתית, אסטמה של הסימפונות, קדחת השחת, אלרגיה לתרופות, אקזמה, דרמטוזות, אנמיה, שיתוק מוחין, תסמונת דאון, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות ושלשולים בטמפרטורות מתחת ל-38 מעלות צלזיוס, מחלות ריאות כרוניות של הלב. , כבד וכליות , הגדלת תימוס, מומים מולדים, טיפול באנטיביוטיקה או במינונים קטנים של קורטיקוסטרואידים, דיסבקטריוזיס, בדיקת טוברקולין Mantoux ללא ביטויים תפקודיים, היסטוריה של פגים, תת תזונה, מחלה המוליטית של היילוד, מחלת קרום היאליין, עוויתות אלח דם בבני משפחה), אלרגיות בקרב קרובי משפחה, מוות פתאומי במשפחה, בדיקת Mantoux tuberculin וזיהום בשחפת בבני המשפחה.

תגובות וסיבוכים לאחר החיסון

תגובות לאחר חיסון הן שינויים במצב התפקודי של הגוף שאינם חורגים מהנורמה הפיזיולוגית.

תגובה כללית חזקה מורכבת מעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס, תגובה מקומית חזקה בהופעת תסנין באתר ההזרקה בקוטר של יותר מ-8 ס"מ או הסתננות בנוכחות לימפנגיטיס עם לימפדניטיס.

סיבוך לאחר החיסון הוא מצב פתולוגי של הגוף המתפתח לאחר החיסון ובביטוייו חורג מהנורמה הפיזיולוגית.

סיבוכים כוללים:

1) הלם אנפילקטי על DTP, ATP, ZhKV, המתרחש תוך 24 שעות לאחר כניסת החיסון;

2) מצב קולפטואיד ב-DPT לאחר 5-7 ימים מהכנסת החיסון;

3) אנצפלופתיה (פגיעה בתפקודים מוחיים של מערכת העצבים המרכזית, עלייה כללית או מוקדית בלחץ תוך גולגולתי, הפרעה בהכרה במשך יותר מ-6 שעות, עוויתות, גלים איטיים ב-EEG) להחדרת DTP, ATP במונחים של 3 עד 7 ימים;

4) מצב עוויתי שיורי (אפיזודה של עוויתות בטמפרטורה מתחת ל-39 מעלות צלזיוס, אם הם נעדרו לפני וחזרו על עצמם לאחר החיסון) ב-DTP, ATP, ADM לתקופה של 3 ימים;

5) פוליומיאליטיס שיתוק על OPV עד 30 יום באדם מחוסן, עד 6 חודשים ומאוחר יותר באדם עם חוסר חיסוני, עד 75 יום באיש קשר;

6) לאחר חיסון בשחפת - לימפדניטיס, אבצס אזורי, צלקת קלואידית וסיבוכים נוספים שהופיעו במהלך השנה;

7) דלקת מפרקים כרונית על "Trimovax", חיסון אדמת תוך 42 ימים;

8) דלקת עצבים של עצב הברכיאלי ל-DPT, DTP, AS, ADSM וחיסונים אחרים במונחים של 2 עד 28 ימים;

9) פורפורה טרומבוציטופנית על ZhKV, "Trivaktsina", חיסון אדמת בתקופה של 7 עד 30 ימים. עוויתות חום, תפיחות פונטנל, צווחנית

ניתן להבחין בצרחות, בכי ממושך עם אנצפלופתיה, אך כשלעצמם אינו מספיק כדי לאבחן סיבוכים מהחיסון.

העקרונות העיקריים של הטיפול בתגובות ובסיבוכים שלאחר החיסון הם מאבק בהיפרתרמיה, ניקוי רעלים, שימוש בתרופות דה-רגישות, טיפול נוגד פרכוסים והתייבשות, טיפול בזיהומים אינטראקטיביים ומחלות כרוניות מחמירות וטיפול סימפטומטי.

במקרה של הלם אנפילקטי, יש להעניק טיפול רפואי מיידי. זה מורכב מהפסקת מתן התרופה, הנחת המטופל במצב אופקי (על צידו), חימום, מתן אנטיהיסטמינים תוך שריריים, גלוקוקורטיקואידים תוך ורידי, טיפול בחמצן, טיפול סימפטומטי (מתן תרופות לב, משתן, נוגדי פרכוסים וכו'. ). לאחר החלמה מהלם אנפילקטי, הילד מאושפז מיד.

אם מתגלה סיבוך לאחר החיסון או אם יש חשד לכך, על הרופא (הפרמדיק) להודיע ​​על כך לרופא הראשי של המוסד הרפואי. הרופא הראשי דואג לאשפוז החולה בבית החולים, בשליחת הודעת חירום.

המרכז הטריטוריאלי של אפידמיולוגיה רושם סיבוכים לחיסון עם מפרט האבחנה הקלינית, מחקר מעבדתי של החומר המתקבל מהמטופל שולח מידע למרכז האזורי לאפידמיולוגיה.

הרצאה מס' 10. שיקום ילדים לאחר מחלה. נָכוּת

ביטויי המחלה נחשבים בשלוש רמות: איבר, אורגניזם וחברתי.

ברמת האיברים, המחלה מתבטאת בצורה של שינויים מורפולוגיים המובילים לתפקוד לקוי של איבר או מערכת איברים. ברמת האורגניזם, המחלה מאופיינת בפעילות חיים מוגבלת.

ברמה החברתית, המחלה מובילה לנחיתות חברתית, עקב מגבלת החיים, אדם אינו מסוגל למלא את תפקידו הרגיל בחיים בהתאם לגיל.

על פי ההגדרה של מומחי ארגון הבריאות העולמי, הקריטריונים לפעילות חיונית הם:

1) התמצאות;

2) תקשורת;

3) שירות עצמי;

4) תנועה;

5) עיסוק בפעילות עבודה;

6) שליטה בהתנהגותם;

7) הכשרה.

הגבלת חיים מאופיינת בהיעדר אחד או שילוב של כמה מהקריטריונים הללו. הערכת הקריטריונים לפעילות חיונית בילדים מחייבת לקחת בחשבון את יכולות הגיל של הילד.

הגבלת פעילות החיים של הילד מתבטאת באובדן מלא או חלקי של היכולת לבצע התמצאות, תקשורת, תנועה, שירות עצמי, שליטה בהתנהגותו, וכן באובדן ההזדמנות לעסוק בפעילות עבודה, כמו לשחק, ללמוד.

הגבלת פעילות החיים של הילד נקבעת על ידי הפרה של תפקודים ומחולקת לשלוש דרגות: חד (דרגה I), משמעותית (דרגה II), בולטת (דרגה III).

מצב הפונקציות מאופיין במחלקה פונקציונלית (FC):

0 - אין תפקוד לקוי;

1 - יש חוסר תפקוד קל (לא יותר מ 25%), פיצוי מלא;

2 - הפרעות בתפקוד בינוני (מ-25% ל-50%), פיצוי חלקי במידה בינונית;

3 - חוסר תפקוד משמעותי (מ-51% ל-75%), פיצוי גרוע;

4 - חוסר תפקוד מובהק ומלא (מעל 75%), לא פיצוי.

1. נכות

נכות אצל ילד היא מצב של חוסר הסתגלות חברתי מתמשך הנגרם מהגבלת פעילות חייו עקב פגיעה בתפקוד האיברים או מערכותיהם.

מומחי ארגון הבריאות העולמי פיתחו קריטריונים להישרדות המאפיינים נכות:

1) התמצאות בעולם הסובב;

2) עצמאות פיזית;

3) ניידות;

4) תקשורת;

5) שיעורים;

6) עצמאות כלכלית.

ישנן ארבע דרגות הגבלה של קריטריונים להישרדות: לא משמעותי, בינוני, משמעותי, חד.

תואר מינורי מאופיין באפשרות של פיצוי מלא של הקריטריון המתאים בעת שימוש במכשירי עזר או בטיפול תרופתי קבוע, כמו גם עם הפרעה תקופתית של קריטריון זה.

דרגה בינונית מוגדרת במקרים של השגת פיצוי חלקי בעת שימוש במכשירי עזר או תרופות. מידה משמעותית נצפית במקרים בהם יש צורך בעזרה של אחרים. מידה חדה של הגבלה מחייבת סיוע מתמיד במוסד מיוחד. לפיכך, ניתן להסיק כי נכה הינו אדם הזקוק לסיוע סוציאלי ולהגנה בקשר להגבלת פעילות חייו עקב קיומן של מוגבלות פיזית או נפשית כלשהי.

נכות מילדות נקבעת במקרים בהם נכות עקב מחלה או פציעה חלה לפני גיל 16 שנים, ולתלמידים - לפני גיל 18. ה-CEC מוציא מסקנה, שהיא מסמך רשמי המאשר את משך הנכות וסיבת הנכות, וכן מכין תכנית שיקום פרטנית, המציינת את ההיקפים והסוגים הספציפיים של שיקום רפואי, מקצועי וחברתי של הילד הנכה.

תכנית שיקום פרטנית היא מסמך המחייב את גופי המדינה, המפעלים, המוסדות והארגונים הרלוונטיים, ללא קשר לצורת הבעלות שלהם.

הסיבה לביסוס הנכות אינה המחלה או הפציעה עצמה, אלא השלכותיהן. ההשלכות יכולות להתבטא בצורה של הפרות של כל מבנה או פונקציה נפשית, פיזיולוגית או אנטומית, אשר בתורה מובילה להגבלה בחייו ובאי ספיקה חברתית של הילד.

במחלות סומטיות כרוניות תיתכן היווצרות מגבלות חיים שונות. במקרים כאלה נושא ביסוס הנכות בילדים נשקל רק לאחר בדיקה בבית חולים מתמחה על ידי מומחים ממוסדות רפואיים לילדים, כאשר חוסר ההסתגלות החברתי מתמשך, למרות הטיפול והשיקום שבוצעו.

עבור ילדים נקבעת נכות ללא ציון הקבוצה והסיבה לתקופה מסוימת, העשויה להשתלב באחת ממסגרות הזמן הבאות: מ-6 חודשים עד שנתיים; למשך שנתיים, 2 שנים, עד גיל 2.

התקופה שלגביה נקבעת הנכות תלויה בהפיכותן של הפרעות תפקודיות הנגרמות מהמחלה, הפציעה או הפגם, וכן באפשרויות ההסתגלות החברתית, ובמילים אחרות, בפרוגנוזה הקלינית ובפוטנציאל השיקום של גוף הילד.

2. תהליך שיקום

שיקום הוא ביטול מוחלט של שינויים פתולוגיים בגוף הילד שגרמו למחלה, והבטחת המשך התפתחותה הרמונית. השיקום נבדל מהטיפול בכך שהוא מסייע למטופל להחזיר את פעילות החיים התקינה בהתאם לגילו. מטרות השיקום:

1) שחזור פונקציות;

2) שיקום חברתי;

3) פעילות מקצועית, ובילדים - יכולת למידה.

יש שיקום רפואי, חברתי ושיקום עבודה.

השיקום הרפואי מעניק טיפול מדורג מתחילת המחלה ועד לשיקום הבריאות המלא. משימותיו הן לשקם ולפצות על היכולות התפקודיות של הגוף.

לשם כך, בעזרת פסיכותרפיה, יש צורך לגבש יחס הולם של הילד למחלה, לתת לו את ההכשרה הדרושה, לכוון את הנכה או המטופל בעזרת שיטות פסיכולוגיות לשקם את הבריאות בעצמם. מאמצי אימון, שחזור תפקודים ויכולות למידה שאבדו.

השיקום החברתי מבטיח ארגון של משטר יום המתאים לגילו ואורח חייו של הילד, כללים לטיפול בבני משפחה קרובים או בצוות הרלוונטי של מוסדות הגן או בית הספר.

סוג זה של שיקום יוצר אצל הילד יחס מודע לעצמו במקרה של מחלה, תפיסה חיובית של המשפחה והחברה. השיקום החברתי מכוון למתן סיוע סוציאלי ושירותי התאמה לתחום החברתי, מתן אמצעי עזר טכניים, טיפול ביתי, סיוע חומרי ובמידת הצורך חינוך והכשרה במוסדות ייעודיים.

שיקום תעסוקתי מורכב מהכנת הילד לתהליך הלמידה, שליטה בתכנית הלימודים בבית הספר או בתכנית של מוסד לגיל הרך, במתן כספים לחינוך, הכוונה תעסוקתית והכשרה מקצועית.

שלבי שיקום

שיקום מוקדם כרוך בשיפור תוצאות הטיפול, שחזור הפונקציונליות של האיבר והגוף החולה. זה מתבצע בתקופה של ביטויים חריפים של המחלה בבית חולים או במרפאה, כלומר, זה השלב הקליני של השיקום. זוהי הכנה של האורגניזם כולו לשלב הבא.

שיקום מאוחר, או שלב הסנטוריום, מורכב מביטול מוחלט של שינויים פתולוגיים, החזרת האפשרות לפעילות גופנית ונפשית של הילד, תוך התחשבות ביכולותיו האישיות.

סוג זה של שיקום יכול להתבצע בסנטוריום או במרפאה מקומית תוך שימוש בגורמים של טיפול בסנטוריום.

גורמים לשיקום שלב הסנטוריום:

1) מצב אימון עדין של פעילות מוטורית;

2) טיפול בפעילות גופנית;

3) עיסוי;

4) פדגוגיה מרפאה;

5) תזונה;

6) צריכת מים מינרליים;

7) השפעות פיזיותרפיות;

8) תברואה של מוקדי זיהום;

9) המשך הטיפול שנקבע בבית החולים.

משטר אימונים עדין נבחר בנפרד בהתאם ליכולות הילד עם הרחבה הדרגתית של העומס.

לפעילות גופנית טיפולית חשיבות רבה בכל המחלות.

בהשפעתו מתגברים תהליכי החמצון בגוף, וחילוף החומרים הכללי משתפר.

לפעילות גופנית יש השפעה מווסתת על טונוס כלי הדם.

במקביל מואצות זרימת הדם ויציאת הלימפה, ולכן מצטמצם הגודש בכבד, בטחול ובעור. במקביל, תכולת ההמוגלובין ומספר תאי הדם האדומים עולים בדם, והתפקוד הפאגוציטי של הדם עולה.

תרגילים גופניים משפיעים לטובה על הטון הרגשי של הילד, משפרים את מצב הרוח שלו, הופכים אותו לפעיל יותר, חברותי.

טיפול בפעילות גופנית צריך להתבצע במקביל לעיסוי, שהוא אחד מסוגי התעמלות פסיבית.

ככלל, נעשה שימוש בטכניקה של עיסוי כללי.

פדגוגיה טיפולית מעניקה שיקום פסיכולוגי, מגבירה את היכולת ללחץ נפשי.

התזונה של ילד חולה צריכה להיות מלאה, צריכה לספק את הצורך במרכיבי מזון, כמו גם קלוריות בהתאם לגיל. מזונות חריפים, מטוגנים, שימורים ותמצית אינם נכללים בתזונה.

האוכל צריך להיות מגוון, לכלול מאכלים ממקור צמחי ומחי, להכיל שומנים צמחיים ושומן חזיר, שכן הם מקור לחומצות שומן בלתי רוויות.

מים מינרלים. ניתן להשתמש במים מינרליים בבקבוקים לשתייה. קח את זה 30-40 דקות לפני הארוחות, 4-5 מ"ל / ק"ג 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. בטיפול במחלות מעיים, מים מינרלים נלקחים קרים.

המרכיבים הכימיים של מים מינרליים, הנספגים דרך הקרום הרירי של מערכת העיכול, משפיעים ישירות על תהליכים מטבוליים, על ה-pH של מיצי העיכול, כמו גם על פעילות אנזימטית.

לאחר 15-30 דקות לאחר בליעת מים, נצפה גירוי של הפרשת קיבה, תפקודי הכבד והלבלב מופעלים.

מי ביקרבונט מנרמל את הפונקציות המוטוריות וההפרשות של מערכת העיכול, מפחיתים את השפעות הדיספפסיה, מדללים ומסייעים בהסרת ריר פתולוגי מהקרום הרירי של הקיבה, דרכי הנשימה ודרכי השתן, ומנרמל את מאזן החומצה-בסיס.

מי נתרן כלורי ממריצים תהליכים מטבוליים, בעלי השפעה כולרטית, מעוררים את הפרשת הקיבה, המעיים והלבלב. מי סידן כלורי מפחיתים את החדירות של ממברנות התאים, מפחיתים דימום ומשפיעים לטובה על צמיחת רקמת העצם והשיניים.

ליוני סולפט בשילוב עם קטיוני סידן יש השפעה אנטי דלקתית ומעבים את דופן כלי הדם. יוני מגנזיום משפיעים על הפרשת המרה. יוני יוד וברום מנרמלים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית ובלוטת התריס.

מי ארסן משפיעים באופן פעיל על פוטנציאל האנרגיה של התאים ועל ההתנגדות הכוללת שלהם.

לסיליקון יש תכונות אנטי דלקתיות, אנטי רעילות ומשככות כאבים. פלואוריד מחזק את רקמות השיניים. ניתן לחזור על השימוש במים מינרליים לשתייה 6 חודשים לאחר סיום הקורס בשלב הסנטוריום של השיקום.

שיטות טיפול פיזיותרפיות נבחרות תוך התחשבות בביטויים הקליניים של המחלה, סבילות ויעילות בחולה זה. במקרה זה, ניתן להשתמש בהליכים חשמליים.

בהשפעת זרמים חשמליים, קומפלקס מורכב של תגובות גוף מקומיות וכלליות מתרחש בצורה של שינויים במחזור הדם, חילוף החומרים, טרופיזם רקמות באיבר חולה ואחרים, התורמים להיעלמות התהליך הדלקתי.

למטרות טיפוליות, שיטות אלקטרותרפיה כוללות גלוון, אלקטרותרפיה פעימה ואלקטרותרפיה בתדר גבוה.

תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעת בכל שלבי השיקום בשיטות שמרניות, אך בשלב הסנטוריום ניתן להשתמש בשיטות ניתוחיות גם על רקע טיפול תרופתי מתאים.

הטיפול התרופתי ומניעת הישנות נמשכים בהתאם למשטר הטיפולים שפותח בבית החולים.

שלב הסנטוריום של השיקום הוא בעל חשיבות מכרעת בחיסול מוחלט של המחלה.

לכל מחלקה מתמחה צריך להיות שלב זה של שיקום, שבו עובדים מומחים מוסמכים בפרופיל שצוין.

מניעה משנית, או טיפול שיקומי, בשלב החוץ של השיקום הוא קומפלקס של פעילויות טיפוליות וחינוכיות שמטרתן לשקם או לפצות על שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בגוף הילד הנובעים ממחלה או פציעה, כמו גם את המצב הנפשי של הילד. סבלני, ומבטיח שיקום מלא של הבריאות, החזרת הילד לתנאי החיים הרגילים שלו.

בשלב זה יש להגיע לפיצוי יציב של תפקוד לקוי, הסתגלות פיזית, נפשית וחברתית מלאה.

טיפול ספא משמש בשלב הפוליקליניקה של השיקום.

שיקום הנופש מתבצע באתרי הנופש המתאימים או במחנות קיץ מיוחדים לילדים, בהם נעשה שימוש בגורמי נופש חזקים והתקשות, שהילד יכול לסבול אם יש אספקת כוח מספקת.

לכן, העיתוי של טיפול הנופש נקבע עבור כל צורה נוזולוגית בנפרד, אך לא לפני 6 חודשים לאחר שלב הטיפול בסנטוריום.

מטרות השיקום בחוץ הן החלמה מלאה, מניעת פתולוגיה כרונית ונכות של ילדים או פיצוי על שינויים תפקודיים בגוף הילד הנובעים מהמחלה, וכן שיקום מצבו הנפשי של החולה על מנת להחזירו לדרכו הרגילה. החיים כמה שיותר מהר.

שיקום נופש מספק מניעת הישנות המחלה. גורמי שיקום הנופש החזקים כוללים: בלנאותרפיה, טיפול בבוץ, טיפול באור, התקשות. נעשה שימוש גם בתרפיה בפעילות גופנית, בפיזיותרפיה ובפדגוגיה מרפאת.

בלנאותרפיה - שימוש במקורות מים טבעיים (טבעיים) או מים מינרליים שהוכנו באופן מלאכותי לשימוש חיצוני.

בלנאותרפיה כוללת רחצה ושחייה בבריכה, אמבטיות כלליות ומקומיות, אמבטיות, אמבטיות של מים מינרליים טבעיים והאנלוגים שלהם מוכנים באופן מלאכותי, כמו גם שימוש פנימי במים מינרליים (צריכה דרך הפה, שטיפת קיבה ומעי, שאיפות).

תרכובות אורגניות במים מינרליים (חומרים כמו הומינים, ביטומנים, חומצות נפתניות, תרכובות המכילות פנול) קובעות את תכונות החיידקים והגירוי הביולוגי שלה. על פי ערך ה-pH, מים מינרליים מחולקים לחומציים (pH 3,5-6,8), ניטרליים (pH 6,8-7,2) ובסיסיים (pH 7,2-8,5 ומעלה).

על פי הדומיננטיות של יונים, הם נקראים נתרן כלורי, נתרן ביקרבונט. לאמבטיות מינרליות יש השפעה תרמית, מכנית, כימית על הגוף.

החומרים הפעילים ביולוגית הכלולים באמבטיה פועלים על העור וחודרים דרכו נכללים בתהליכים מטבוליים.

אמבטיות עם טמפרטורת מים של 35-37 מעלות צלזיוס נקבעות לילדים לאחר 1-2 ימים, מכיוון שהם גורמים לעייפות. אמבטיות הן התווית נגד לילדים מוחלשים.

טיפול בבוץ הוא שימוש בתצורות קולואידיות אורגנומינרליות טבעיות (פלואידים) המכילות חומרים פעילים (מלחים, גזים, ביו-סטימולנטים) בעלי תכונות של נושאי חום.

לבוץ יש השפעה תרמית, מכנית וכימית, מספקים שחרור הדרגתי של חום, הגורם להיפרמיה פעילה לא רק של העור, אלא גם של רקמות ואיברים הממוקמים עמוק, ומשפר את זרימת הדם שלהם.

פעולה מכנית משפרת את ההמודינמיקה.

הגורם הכימי בפעולת הבוץ נובע מנוכחותם של חומרים פעילים ביולוגית בהם הפועלים ישירות על העור וחודרים לדם במחזור הדם (חומרים נדיפים, דמויי הורמונים, תרכובות אנטיביוטיות, חומצות אורגניות ועוד), מפעילים תהליכים ביו-אנרגטיים ואנזימטיים.

ניתן ליישם בוץ בצורה של שכבת-על כללית על כל הגוף, למעט הראש, הצוואר, אזור הלב והליכים המקומיים ("מכנסיים", "תחתונים", "כפפות", "מגפיים" וכו'). טמפרטורת הבוץ יכולה להיות בין 37°C ל-46°C.

לאחר מריחת הבוץ, נדרשת מנוחה של יום או יומיים. פלותרפיה היא התווית נגד לילדים צעירים וילדים מוחלשים.

בגיל הגן ובית הספר, זמן ההליכים מצטמצם בהשוואה למבוגרים, אך האינדיקציות למינוי בוץ זהות לאלו של מבוגרים.

טיפול באור (פוטותרפיה) הוא שימוש בתנודות אלקטרומגנטיות בטווח האופטי (אור) למטרות טיפוליות. לאנרגיה הנספגת יש השפעה ביולוגית.

כאשר אנרגיית האור נספגת על ידי אטומים ומולקולות של רקמות הגוף, היא מומרת לאנרגיה תרמית וכימית, המספקות השפעות פוטו-ביולוגיות, הן תלויות בסוג האור (אינפרא אדום, אולטרה סגול).

אינפרא אדום ואור נראה הם תנודות אלקטרומגנטיות באורך גל מ-400 מיקרון עד 760 ננומטר. קרניים אלו חודרות לעומק של 1 ס"מ ונקראות תרמיות (או קלוריות). אור נראה - רעידות אלקטרומגנטיות עם אורכי גל מ

760 עד 400 ננומטר.

קרני אינפרא אדום וקרניים גלויות, כאשר נספגות, מייצרות השפעות דומות ברקמות הגוף; הן פועלות ללא הרף בגורמים סביבתיים.

עלייה בטמפרטורת הרקמות באזור הפגוע מביאה לשיפור בזרימת הדם, שינוי בחדירות כלי הדם, עלייה בתהליכים מטבוליים, עלייה בפגוציטוזיס והקלה על כאבים.

כאשר נחשפים לקרניים אלו באזורים הרפלקסוגניים, העווית של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים פוחתת, תפקודם משתפר ונוצרים חומרים פעילים ביולוגית.

לקרניים אלו יש השפעה אנטי דלקתית. קרניים באורך גל של 450-460 ננומטר הורסים את מולקולת הבילירובין הבלתי מסיס במים, והפוטובילירובין שנוצר מתמוסס במים ומופרש מהגוף עם שתן ומרה.

קרינה אולטרה סגולה - רעידות אלקטרומגנטיות באורך גל של 180 עד 400 ננומטר. הם מאופיינים ביכולת חדירה נמוכה, נספגים בשכבות הפנים של העור, גורמים לתהליכים פוטוכימיים בו, כתוצאה מהם משתחררים חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, אצטילכולין, פרוסטגלנדינים וכו'), פעילות הפרוקסידאז, היסטמינאז, טירוזינאז ואנזימים אחרים עולה.

יש שיפור בתפקוד של איברים ומערכות, בלוטות אנדוקריניות וחסינות, היווצרות ויטמין D ותהליכי היווצרות הפיגמנט מעוררים.

בהשפעת קרני UV נוצרת אריתמה, 4-12 שעות לאחר ההקרנה, מתרחש נמק ונמק של תאי אפיתל, ולאחר מכן קילוף העור. ל-UFerythema יש אפקט חיידקי, חוסר רגישות. קרני UV משפיעות באופן פעיל על כל סוגי חילוף החומרים, משפרות את התהליכים של פעילות עצבית גבוהה יותר.

מינונים גדולים של קרינת UV מפחיתים את הטון של ה-SAS, ומינונים קטנים מעוררים לא רק את ה-SAS, אלא גם את בלוטת יותרת המוח, מפעילים את תפקוד השכבה הקורטיקלית של בלוטות האדרנל, בלוטת התריס והבלוטות, הלב, הריאות, מערכת העיכול. קרינת UV מצאה שימוש נרחב בטיפול במחלות שונות.

טיפול בלייזר הוא שימוש בקרינת לייזר באנרגיה נמוכה למטרות טיפוליות (הגברת אור על ידי קרינה מגורה).

עומק קרינת הלייזר אינו עולה על כמה מילימטרים, היא מגרה את קולטני העור. יש דה-גרנולציה של תאי פיטום, שגשוג של פיברובלסטים והעצמה של תהליכים טרופינרטיביים.

ההשפעה המגרה של הלייזר באה לידי ביטוי בחשיפה לטווח קצר (עד 3 דקות).

קרינת לייזר דלת אנרגיה משפיעה על הבלוטות האנדוקריניות, בפרט, היא מפעילה את הפונקציות של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.

במקביל, מספר האריתרוציטים והרטיקולוציטים עולה, יש עלייה בפעילות המיטוטית של תאי מח העצם, פעילות אנזימי הנשימה ויצירת ATP, גורמי הגנה הומוראליים (אינטרפרון, ליזוזים, משלים) ופגוציטים. פעילות מגורה. טיפול בלייזר מצא שימוש נרחב במחלות דלקתיות שונות.

בשלב הנופש של השיקום, נעשה שימוש גם באולטרסאונד, מגנטותרפיה, בתרפיה בפעילות גופנית, בעיסוי, בהליכי התקשות. מוצגים טיולי הליכה, תיירות קרובה, משחקי חוץ ללא השתתפות בתחרויות.

שיקום נופש הוא תמיד השפעה מורכבת של כל גורמי הנופש. יש לבחור אותם בנפרד עבור כל ילד, בהתאם לגיל ולמצב הבריאות, כמו גם לתגובתו.

בתהליכים המתרחשים כרונית, מומלץ להשתמש בגורמי נופש בשילוב עם טיפול אטיוטרופי.

מניעה שלישונית מספקת שיקום שמטרתו לצמצם את הגורמים והתנאים המובילים לנכות, וכן לאפשר לאנשים עם מוגבלות להגיע לשילוב חברתי.

שיקום ברמה זו מטרתו לסייע לנכה להגיע לביצועים פיזיים, אינטלקטואליים, נפשיים וחברתיים מיטביים ולתמוך בו באמצעות מתן אמצעים לשינוי חייו ולהרחבת עצמאותו.

זה לא רק הכשרת נכים להסתגל לסביבה, אלא גם התערבות בסביבתם הקרובה, בחברה כולה.

הרצאה מס' 11. שיקום חולים גסטרואנטרולוגיים

1. דלקת הוושט

דלקת הוושט היא מחלה דלקתית של דופן הוושט, המאופיינת בכאב בולט יותר במהלך מעבר המזון. גורמי נטייה הם השפעות אגרסיביות שונות על הרירית: כוויות, כימיקלים, ריפלוקס של הוושט, וכן השפעות מכניות ממושכות (האכלה עם צינור, EFGS חוזר, גופים זרים וכו') וירידה במנגנוני ההגנה של הוושט בהפרעות אכילה, polyhypovitaminosis.

הגורמים הגורמים למחלה הם לעתים קרובות יותר הליקובקטר פילורי וזיהומים הרפטיים.

דלקת בוושט מבודדת (ללא פגיעה באיברי עיכול אחרים) מאופיינת בשינויים בקרום הרירי, הנקבעים באופן אנדוסקופי. על פי קריטריונים בינלאומיים לחומרת הדלקת, מבחינים בארבע דרגות של נזק לוושט:

I grad - פס אדמומי אחד או יותר על הרירית עם exudate או לפעמים שחיקות על פני השטח;

תואר שני - פסים אדמתיים בצקתיים ממוזגים, אך לא סגורים במעגל (עם נוכחות של שחיקה);

תואר III - כל הרירית של הוושט בשליש התחתון נראית בצקתית, אריתמטית עם שחיקות;

דרגת IV - כיב של הרירית עם (או בלי) היווצרות של היצרות, מטפלזיה אפיתל, שינויים cicatricial, קיצור של הוושט. חדירת ניוטרופילית מעידה על תהליך אקוטי, חדירת פלזמה לימפוציטית מעידה על תהליך כרוני.

שיקום מוקדם נועד למנוע התפתחות של סיבוכים כגון דימומים, צלקות, היצרות ושינויים בהקלה ברירית הוושט. הוא מספק ביטול של גורמים נטייה, טיפול אטיולוגי ופתוגני פעיל, דיאטה בתוך הטבלה הראשונה עם מתן נוסף של ויטמינים, ליזוזים, המשפרים את התחדשות רירית הוושט הפגועה.

סוכנים אטיולוגיים נקבעים (אריתרומיצין 20 מ"ג / ק"ג ליום, מטרונידזול 0,25 גרם 2 פעמים ביום); cytoprotectors (דנול); חוסמי H2histamine (סימטידין 25 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות ליום).

יש צורך בפסיכותרפיה ובמידת הצורך משתמשים בתרופות פסיכוטרופיות (אלניום 0,005 גרם לכל מנה, Seduxen 2,5-5 מ"ג - מנה בודדת, תמיסת תועלת אם 1 טיפה לשנת חיים).

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי או במרפאה בכל שיטות הטיפול בסנטוריום. תזונה רציונלית, מים מינרלים במינרליזציה נמוכה ובינונית, מחוממים ל-38-39 מעלות צלזיוס בקצב של 3-4 מ"ל / ק"ג 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום, נקבעים, פסיכותרפיה, טיפול בפעילות גופנית מתבצעים, זרמים דופקים בתדירות נמוכה נקבעים על פי שיטת השינה האלקטרונית.

טיפול שיקומי במרפאה כולל התקשות של ילדים ומניעת הישנות. במקרה זה, נעשה שימוש בתרופות הרגעה, פדגוגיה טיפולית, אמבטיות מחטניות, טיפול בתרפיה, הליכה ושינה באוויר, SMT (זרמים מווסתים סינוסואידים לאזור האפיגסטרי).

6 חודשים לאחר סיום שלב השיקום של הסנטוריום, הילד יכול להמשיך בשיקום באתר הנופש או להשתמש בגורמי שיקום נופש בפוליקליניקה.

המשך טיפול שיקומי במרפאה ממשיך במידת הצורך לאחר טיפול הספא. נקבעו אמצעי חיזוק והתקשות כלליים.

ניטור שיקום או ניטור דינמי מתבצע עד לביטול הרישום. במקביל נקבעים התנאים לטיפול נגד הישנות בבית חולים.

תדירות ההסתכלות: לאחר טיפול באשפוז, בעת ביצוע טיפול בסנטוריום בפוליקליניקה, יש צורך לראות רופא כל 10 ימים, בעת ביצוע טיפול שיקומי - פעם אחת בשנה; בעת שימוש בטיפול ספא - פעם אחת בשבוע, לאחר מכן - פעם אחת ב-1 חודשים. הילד מורחק מהפנקס שנתיים לאחר טיפול הספא.

תצפיות של מומחים אחרים (רופא שיניים, אף-אוזן-גרון) מתבצעות פעם בשנה, השאר - על פי אינדיקציות.

בדיקה מעבדתית ומכשירית מתבצעת בשלב האשפוז של השיקום, בשלב הסנטוריום, בשלב הטיפול המשקם - אחת לשנה לפני ביטול הרישום (מבוצעות בדיקות דם, אנדוסקופיה, pHmetry תוך-ושט).

תקופת המעקב אחר דרגות דלקת I ו-II היא שנתיים, עבור דרגות III ו-IV - 2 שנים בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה לאחר ההחמרה האחרונה.

2. דלקת קיבה

גסטריטיס היא מחלה דלקתית של דופן הקיבה, המאופיינת בכאבי בטן והפרעות דיספפטיות.

הגורם האטיולוגי הוא לעתים קרובות יותר זיהום בהליקובקטר פילורי, אבל זה יכול להיות זיהומים של סלמונלה, ירסיניה, רוטוווירוס.

נטייה להתפתחות של רגישות רגשית של דלקת קיבה (קונפליקטים במשפחה, בבית הספר, סוג של אסון, מצבי לחץ), תת תזונה, תהליכים אלרגיים. עם חיסול הפתוגן וגורמי הנטייה של המחלה, ניתן לשחזר את תפקוד האיבר; ואז מדברים על תהליך אקוטי.

התמדה ארוכת טווח של הפתוגן או פעולתו של גורם נטייה מובילה לחוסר תפקוד מתמשך, ככלל, לתהליך כרוני. FC נקבע על פי מידת פעילות הדלקת.

בהתבסס על סיווג סידני, דלקת הקיבה מחולקת לאקוטית וכרונית.

בדלקת קיבה חריפה מבחינים בשלוש דרגות של פעילות תהליך בהתבסס על חומרת חדירת הנויטרופילים; בדלקת קיבה כרונית מבחינים בארבע דרגות על סמך רמת חדירת הפלזמה הלימפוציטית.

בהתאם למידת הפעילות, נבדלים השכיחות של התהליך הדלקתי, דלקת קיבה אנטראלית, פונדית ופנגסטריטיס.

3. תריסריון, גסטרודואודיטיס

האטיולוגיה, גורמי נטייה זהים לזה של דלקת קיבה. על פי שכיחות התהליך הדלקתי, הוא מחולק למוגבל (בולביס) ונרחב, הכולל חלקים אחרים של התריסריון. מידת הפעילות של התהליך נקבעת באותו אופן כמו עם גסטריטיס.

שיקום מוקדם צריך להיות מכוון לנרמל הפרעות נפשיות באמצעות פסיכותרפיה, המתבצעת גם בשלבי שיקום אחרים, שכן המחלה עצמה עלולה לגרום גם היא למצב נוירוטי.

שיקום פסיכולוגי מורכב מהתגברות על תגובות נפשיות, השגת נוחות פסיכולוגית, ביטול תנאי הנוירוטיות.

יחד עם זאת, בנוסף לטיפול האטיולוגי (אנטיביוטיקה, תכשירים מטרונידזול), יש צורך לחזק את מנגנוני הסנוגנזה. (ביוטרנספורמציה - הגנה ביוכימית של הגוף) כדי להגביר את ההתנגדות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון על ידי ויסות תכונות פרו ונוגדי חמצון של מיץ קיבה, השתמש בגורמים תזונתיים.

מוצגת תזונה רציונלית - מומלצים מוצרים עם תכולה גבוהה של אנזימים ביוטרנספורמציה, ויטמינים C, קבוצה B. מומלצת אלקטרופורזה של נובוקאין, פפאברין, תרופות הרגעה.

במקרה של חומציות מוגברת של מיץ קיבה, תרופות נוגדות חומצה, תרופות אנטי דלקתיות (Vicalin, Vikair), חוסמי היסטמין H2 - רניטידין הידרוכלוריד 0,1 גרם 2 פעמים ביום נקבעות.

מבין החוסמים הלא סלקטיביים של קולטני דופמין, cerucal משמש במינון של 5-10 מ"ג 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום.

שיקום מאוחר מתבצע במרפאה או בסנטוריום תוך שימוש בכל גורמי הטיפול בסנטוריום.

מים מינרליים יכולים להיות בבקבוק נתרן כלורי או ביקרבונט כלוריד, 3-4 מ"ל / ק"ג (מנה בודדת), מחומם ל-38-39 מעלות צלזיוס, 3 פעמים ביום.

על רקע גורמי טיפול בסנטוריום, שיקום מאוחר מספק שיקום של מוקדי זיהום כרוני. במידת הצורך, הטיפול הרפואי מתבצע בהתאם לתכנית שפותחה בשלב מוקדם של השיקום. שמן Rosehip, pentoxyl 0,15-0,3 גרם 3 פעמים ביום משמשים גם; ריבוקסין 0,1-0,2 גרם דרך הפה 3 פעמים ביום, גידול גסטרו 0,5 גרם 3 פעמים; תמיסה של קרניטין 20%, 1 כפית. 1-2 פעמים ביום; electrosleep, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פדגוגיה טיפולית.

מניעה משנית מתבצעת בפוליקליניקה תוך שימוש בגורמי שיקום נופש התורמים לחיסול מוחלט של המחלה והחמרות שלה, כמו גם להתקשות הגוף של הילד.

תצפית דינמית של ילדים עם דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס מתבצעת עד 4 שנים בהיעדר תלונות וסימני מחלה.

חולים מוסרים מהמרשם כאשר תפקודי הקיבה והתריסריון משוחזרים במלואם.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

זוהי מחלה דלקתית המתרחשת עם כיב של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

זיהום Helicobacteriosis מתגלה ב-100% מהחולים. גורמי הנטייה זהים לאלו של גסטריטיס. שיקום מוקדם כולל:

1) טיפול אטיולוגי: אריתרומיצין, צפזולין, אמוקסיצילין, מטרונידזול, תכשירי ביסמוט;

2) תרופות נוגדות הפרשה: Mholinolytics - לא סלקטיביים (אטרופין, פלטיפילין, metacin); סלקטיבי (gastrocepin, pirencepin);

3) חוסמי קולטן H2histamine: cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine;

4) נוגדי חומצה: תחמוצת מגנזיום, סידן פחמתי, אלמגל, פוספלוגל;

5) הגברת ההתנגדות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון: גירוי היווצרות ריר (קרבנוקסולון, אנפרוסטיל, ציטוטק), ציטופרוטקטים היוצרים סרט מגן (דנול, סוקרלרט, smecta), עוטף (ויקאלין, ויקאיר);

6) סוכנים המנרמלים את התפקוד המוטורי של הקיבה והתריסריון: צווארי, מלכותי;

7) נוגדי עוויתות: noshpa, papaverine;

8) reparants: solcoseryl, שמן אשחר הים, gastrofarm;

9) תרופות הרגעה;

10) כדורי הרגעה.

חשובה גם תזונה מאוזנת המועשרת בליזוזים וויטמינים.

כל הטיפול הזה מתבצע בשלב בית החולים, מה שמוביל לשיקום תפקוד הקיבה.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי, שבו נמשכים הפסיכותרפיה, הפדגוגיה המרפאה, הילדים מקבלים תזונה טובה, שותים מים מינרליים. למתן דרך הפה משתמשים במי סולפט סידן-מגנזיום-נתרן, ביקרבונט-סולפט, נתרן-סידן, החל מ-1,5-2 מ"ל/ק"ג במהלך השבוע הראשון, ואז הם עוברים למינון המלא (3-5 מ"ל/ק"ג). 30-60 דקות לפני הארוחות, בחום עד 38-39 מעלות צלזיוס למשך 3-4 שבועות. נעשה שימוש בשיטות אחרות של שיקום סנטוריום (פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית), אך בזהירות רבה יותר מאשר עם דלקת קיבה.

טיפול שיקום - מניעה משנית מתבצעת במרפאה, תזונה מזינה נקבעת, משטר עדין נקבע, על פי אינדיקציות - תרופות הרגעה, אדפטוגנים: תמיסת ג'ינסנג 1 טיפה למשך שנה אחת מהחיים, תמיסת Eleutherococcus.

6 חודשים לאחר סיום הטיפול בסנטוריום, יש לציין טיפול ספא, המורכב ממינוי חוזר של מים מינרליים לשתייה ואמבטיות מינרלים, פיזיותרפיה, מריחות בוץ על אזור הקיבה. יש חשיבות רבה לפדגוגיה טיפולית, תרפיה בפעילות גופנית, נהלי טמפרור כגון ניקיון, מקלחת, רחצה, שהייה באוויר הצח, הליכה.

תצפית דינמית. לאחר השיקום, ילדים הסובלים ממחלת כיב פפטי צריכים להיבדק ע"י רופא אחת לרבעון, ובמקרה של הפוגה יציבה - 1 פעמים בשנה עם אשפוז לבדיקה וטיפול נגד הישנות 2-1 פעמים בשנה.

שיטות בדיקה הכרחיות: בדיקות דם ושתן 2 פעמים בשנה, קו-פרוגרמה - פעם אחת ברבעון, FGDS, pHmetrie intragastrial, אינטובציה קיבה חלקית, אולטרסאונד של איברי הבטן. ילדים מוסרים מרישום במרפאה אם ​​יש הפוגה אנדוסקופית קלינית מלאה למשך 1 שנים לפחות.

4. דלקת מעיים, קוליטיס (אנטירוקוליטיס)

זוהי מחלה דלקתית של דופן המעי הדק והגס, המאופיינת בכאבי בטן ותסמונת שלשולים.

קוליטיס כרוני, אנטרוקוליטיס קשורים לרוב לזיהומים חריפים.

במקרה זה, הפתוגן שגרם למחלה כבר איבד ממשמעותו, ותפקוד לקוי של המעיים נתמך על ידי אותם שינויים מורפולוגיים שנותרו לאחר ההדבקה.

התסמינים הקליניים העיקריים הם כאבי בטן, נפיחות ורעש, פגיעה בתנועתיות המעי (עצירות, שלשולים או עצירות). כאבים במהלך תקופת ההפוגה של המחלה עשויים להיעדר, ותפקוד לקוי של המעיים נמשך, מה שמצריך טיפול משקם.

בנוסף, עצבנות, דמעות, מצב רוח מדוכא, תסמונת דיסטוניה כלי דם ונטייה לעוויתות של שרירים חלקים אופייניים לחולים אלו.

השיקום המוקדם מורכב מארגון תזונה המתאימה לקליטת מזון, פסיכותרפיה, שימוש באלקטרופורזה עם נובוקאין לכאבים ושימוש בחומרים עוטפים, עוטפים וסופגים. עבור קוליטיס כיבית לא ספציפי, פסיכותרפיה, תרופות הרגעה, salazopyridazine 30-60 מ"ג/ק"ג ליום עבור 2 מנות, ולאחר מכן 10-20 מ"ג/ק"ג ליום, פרדניזולון עבור צורות חמורות של המחלה. מטרונידזול 0,2 גרם משמש - 2-3 פעמים; intestopan 1-2 טבליות ליום, נוויגרמון 60 מ"ג/ק"ג ליום ב-4 מנות מחולקות. אם אין השפעה, azothiaprine 3-5 מ"ג/ק"ג ליום משמש, ואז 1-2 מ"ג/ק"ג ליום; ציקלוספורין 4 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות מחולקות.

תרופות אנטיבקטריאליות משמשות בו זמנית עם lactobacterin, bifidumbacterin. משתמשים במיקרוקליסטרים עם שמן אשחר הים, סולקוסריל.

בשלב השיקום המאוחר, בנוסף לפסיכותרפיה ופדגוגיה טיפולית, משתמשים במים מינרליים, גורמים פיזיותרפיים, תרגילי פיזיותרפיה, יש צורך לנרמל את התפקוד המוטורי של המעי.

שתיית מים מינרליים עם enterocolitis, המלווה בעלייה בתפקוד המוטורי של המעי ושלשולים, צריכה להיקבע בכמויות קטנות (1-2 מ"ל / ק"ג) בטמפרטורה של 46-44 מעלות צלזיוס. עם היעלמותן של תופעות שלשול, הם עוברים למינון הרגיל (4-5 מ"ל / ק"ג).

עם תופעות של קיפאון מעיים ועצירות, המים צריכים להיות בטמפרטורת החדר. מים מינרליים של מינרליזציה נמוכה או בינונית משמשים עם דומיננטיות של הידרוקרבונט, סולפט, יוני סידן, מעט פחמניים או שאינם מכילים חומצה פחמנית.

הפעילות המוטורית של המעי הגס מוגברת על ידי מים מינרליים וקרים יותר המכילים יוני מגנזיום וסולפטים. קיפאון מעיים מסולק על ידי שטיפת מעיים עם מים מינרליים. 5-6 נהלים נקבעים כל יום אחר. שטיפת מעיים אסורה בתהליכים חריפים במעיים, קוליטיס כיבית, דימום מעי, פוליפים, צניחת פי הטבעת.

גורמים פיזיותרפיים. אינדוקטותרמיה נחשבת ליעילה ביותר במינון עד שמורגשת חום קל בבטן, משך החשיפה הוא 10-15 דקות, המספר הוא 8-10 פרוצדורות. מומלץ גם מינון בחום נמוך של 10-12 דקות, 8-10 הליכים מבוצעים כל יומיים. UHF יעיל, משך ההליך הוא 15 דקות, 10-12 הליכים כל יומיים.

לטיפול באור (הקרנת UV, קרינת לייזר) יש השפעה טובה. בעזרת מדריכי אור מיוחדים, אזור פי הטבעת מוקרן (יומי, 10-12 הליכים למשך 10 דקות).

מינוי נהלים פיזיותרפיים לחולים עם החמרה של enterocolitis או קוליטיס ותהליכי שחיקה וכיבים נרחבים אסורה.

בשלב של מניעה משנית, נעשה שימוש נרחב בגורמי טיפול נופש, ביניהם אחד החזקים ביותר הוא טיפול בבוץ.

הוא האמין כי יש לו השפעה אנטי דלקתית, משפר את תפקוד המעיים. הקצה יישומים של סחף, כבול או בוץ ספרופלי על הבטן למשך 15-20 דקות כל יום אחר, 8-10 הליכים.

בוץ מגביר את התגובתיות של הגוף, מפעילים מנגנונים המבטיחים את ניקוי הגוף מהפלורה הפתוגנית שנחלשה על ידי אנטיביוטיקה. טיפול כזה ניתן לרשום 6 חודשים לאחר ההחמרה.

טיפול ספא יכול להתבצע באתר נופש או במחנה חופשת קיץ, שכן סביבה נוחה, רגשות חיוביים, השפעת הנוף והאקלים משפיעים לטובה על מצב החולים.

השימוש בתרופות מגביר את האפקטיביות של גורמי נופש, ולפי מספר מחברים, מתאים.

אותו אפקט טיפולי כמו בוץ "נקי" ניתן על ידי נהלי אלקטרו-מוד, הם נסבלים טוב יותר. אלקטרופורזה בוץ נקבעת למשך 12-15 דקות, 8-10 הליכים כל יומיים.

טיפול ספא אסור למטופלים עם נגעי שחפת במעי, עם פוליפים, דימום מעי וחשד לגידולי מעיים.

התבוננות דינמית נוספת מתבצעת במרפאה. תצפית על ידי רופא ילדים מצוינת פעמיים בשנה, ולאחר מכן במהלך תקופת הפוגה יציבה - פעם אחת בשנה. בדיקת מעבדה בשלב הטיפול השיקומי מתבצעת אחת ל-2 חודשים וכוללת בדיקת דם כללית, בדיקת שתן, קו-פרוגרמה ובדיקת צואה לדם סמוי, קביעת שברי חלבון וחלבונים בדם. החולה מוסר מהמרשם 1 שנים לאחר ההחמרה בהיעדר סימני המחלה.

5. דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא מחלה דלקתית של הלבלב. לרוב, דלקת הלבלב מתרחשת עם מחלות זיהומיות, כגון חזרת, זיהום הרפס. גורם נטייה הוא הפרה של יציאת מיץ הלבלב בנוכחות אבנים בצינור Versungian או חסימות בפפילית Vater (עווית או היצרות של הסוגר של Oddi).

במקרים אלו יש עלייה בלחץ במערכת הצינורית של הבלוטה, נוצרים תנאים נוחים לפיתוח הגורם האטיולוגי והפעלת אנזימים בבלוטה עצמה, מה שמוביל לאחר מכן לאוטוליזה של רקמתה עם נזק לכלי הדם. והתפתחות בצקת של הבלוטה.

בהתפתחות של דלקת לבלב כרונית, התמדה ארוכת טווח של פתוגנים או פעולת גורם נטייה התורם לסטגנציה של המיץ עם מתיחה שלאחר מכן של הצינורות, התפתחות אי התאמה בין פעילות אנזימי הלבלב למעכבייהם יכולה לשחק תפקיד.

שיקום מוקדם נועד לחסל את גורמי ההפרה של יציאת מיץ הלבלב, כמו גם הפחתת דלקת, מה שמוביל לשיפור בתפקוד ואספקת הדם של הבלוטה.

בנוכחות תסמונת כאב, תרופות נוגדות עוויתות, Mholinolytics היקפי, תרופות מיוטרופיות, משככי כאבים נרקוטיים, aminofillin נקבעים. רצוי לבצע אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין בשיטה חסכונית, כאשר חוזק ומשך החשיפה מופחתים.

ניתן להשתמש באינדוקטותרמיה וב-UHF, אך במינון אתרמי, עם משך חשיפה של 5-8 דקות, כל יומיים, תוך התחשבות בביטויים הקליניים של דלקת הלבלב.

תזונה רציונלית עם תזונה פרנטרלית חלקית נקבעת. שתייה אלקלינית, ויטמינים C, A, E, קבוצה B, טיפול עירוי מוצגים; אנטרוסורבנטים; מתן תוך ורידי של אנטי-אנזימים (קונטריקל 20-000 IU ליום).

כדי להפחית את התפקוד האקסוקריני של הבלוטה, פריטול נקבע 2-4 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה, חוסמי קולטן היסטמין H2. טיפול אטיולוגי בזיהום הרפטי מתבצע עם Virolex 10 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת).

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי או במרפאה תוך שימוש בגורמי הטיפול בסנטוריום. מוצגים תזונה רציונלית, מים מינרלים עם מינרליזציה נמוכה ובינונית.

היעילים ביותר הם מים המכילים יוני מגנזיום וסידן. הם ממריצים את הפרשת מיץ הלבלב ומנרמלים את פעילות האנזימים בו. תחילה יש לחמם מים ל-38-39 מעלות צלזיוס ולקחת שעה אחת לפני הארוחות, מהלך הטיפול הוא 1 יום.

מניעה משנית בשימוש בטיפול ספא מתבצעת בשלב ההפוגה. טיפול הספא מתבצע במרפאה או באתר נופש 6 חודשים לאחר סיום שלב השיקום של הסנטוריום. ניתן לבצע שיקום ספא בקייטנת נופש באמצעות בקבוקי מים מינרליים, בוץ (בזהירות) ושאר גורמי טיפול בספא.

טיפול בספא הוא התווית נגד בחולים עם דלקת פפיליטיס היצרנית ופגיעה בפאנטיות של צינורות הלבלב.

תצפית דינמית. בשנה הראשונה לאחר שלב הנופש, רופא הילדים צופה בחולה פעם בחודש, ולאחר מכן 1 פעמים בשנה. בדיקות מעבדה (בדיקת דם, קו-פרוגרמה, קביעת עמילאז בשתן) בשנה הראשונה מתבצעות אחת לשלושה חודשים, לאחר מכן 2 פעמים בשנה, בדיקת סבילות לגלוקוז לרמות האינסולין - פעם בשנה; אולטרסאונד של הלבלב - פעם בשנה; אינטובציה תריסריון לקביעת תפקוד הלבלב - לפי אינדיקציות. נוגדנים לרקמות נקבעים פעם בשנה.

ילדים אינם מוסרים מרישום בית החולים.

6. מחלות של מערכת המרה

מחלות של מערכת המרה בילדים, ככלל, הן ממקור חיידקי. גורם נטייה הוא הפרה של יציאת המרה, המתפתחת עם דיסקינזיה מרה.

דיסקינזיות יכולות להיות קשורות לתפקוד לקוי של מנגנון הסוגר, חסימה של הצינורות או דחיסה שלהם. לאחר מכן, נוכחות של תהליך דלקתי בצינורות עשויה להיות מלווה בהפרה של יציאת המרה.

גם ההתכווצות של כיס המרה חשובה.

מחקרים קליניים הראו כי cholecystocholangitis כרונית מתרחשת בשתי צורות: פשוטה ואימונוקומפלקס.

הצורה הפשוטה מתרחשת ב-70% מהחולים, מתבטאת בכל הילדים עם כאבי בטן (בהיפוכונדריום הימני, אפיגסטריום, טבור) בעלי אופי שונה, משך, לעתים קרובות התקפי, לפעמים לסירוגין, עמום.

תסמונת הכאב מלווה בדרך כלל בהפרעות דיספפטיות (בחילות, גיהוקים, צואה לא יציבה, עצירות). סימפטום חשוב הוא כבד מוגדל הקשור לקיפאון מרה.

ככלל, ישנם תסמינים חיוביים של אורטנר (כאב עם מכה אלכסונית לקשת החוף הימנית), מרפי (כאב חד בהשראה עם מישוש עמוק בהיפוכונדריום הימני - כאב לפעמים אפילו מפריע לשאיפה), Kera (כאב בנקודה). של כיס המרה, מתעצם ברגע השאיפה), סימפטום של פרניקוס (תסמין ג'ורג'יבסקי-מוסי - כאב בלחיצה בין הרגליים של שריר סטרנוקלידומאסטואיד ימין), פקארסקי (כאב בעת לחיצה על תהליך ה-xiphoid), בואס (כאב בלחיצה מימין של החוליה החזה VIII), התנגדות שרירים בהיפוכונדריום הימני וכו'.

לאחר ביטול התקף הכאב, ייתכן שתסמינים אלו לא יתגלו. רווחתם של ילדים עם צורה זו אינה מופרעת.

אין תסמינים של שיכרון כרוני ושינויים באיברים אחרים. ההתפתחות הגופנית תואמת את הגיל. אצל חלק מהילדים התסמין העיקרי של המחלה הוא כבד מוגדל ללא כאבים. רק בדיקה מקיפה יכולה לאבחן cholecystocholangitis.

צורת האימונוקומפלקס מופיעה ב-30% מהחולים ומאופיינת בתסמינים של שיכרון כרוני: חיוורון, כחול מתחת לעיניים, כאבי ראש, עצבנות, עייפות, הפרעות שינה, תיאבון, לעיתים קרובות טמפרטורה תת-חום, הזעה, פיגור מסוים בהתפתחות הגופנית וכו'. התסמינים המקומיים זהים, כמו בצורה הפשוטה.

לכל החולים בקבוצה זו יש שינויים במערכת הלב וכלי הדם, המתבטאים בהרחבת גבולות הלב, טונים עמומים, אוושה סיסטולית, הפרעות בקצב הלב ושינויים בלחץ הדם. מחקר אלקטרוקרדיוגרפי רשם שינויים בשרירים, הפרעות קצב.

כאשר ריאוגרפיה של אבי העורקים והעורק הריאתי, נקבעים שינויים בכיווץ שריר הלב ובמבנה הסיסטולה של החדר הימני והשמאלי כאחד.

כאשר rheography של הכבד, יש הפרה של זרימת הדם שלו, המאופיינת בירידה בזרימת הדם העורקית והורידית, בולטת יותר בילדים בני 7-10.

מצד אברי העיכול ייתכנו שינויים תפקודיים בקיבה ובתריסריון, לעתים רחוקות יותר - דלקת קיבה, תריסריון, לעיתים דלקת לבלב תגובתית ודלקת כבד תגובתית. חלק מהחולים סובלים מאלבומינוריה חולפת. לכל הילדים מקבוצה זו יש תסביך חיסוני במחזור הדם שלהם.

שיקום מוקדם של חולים עם cholecystitis, cholecystocholangitis הוא לשפר את תפקוד מערכת המרה.

לשם כך, הסיבות שהובילו להפרה של יציאת המרה מסולקות, וכולקינטיקה (cholecystokinin, מגנזיום סולפט, חלמונים), כולליתין ו-cholespasmolytics (אטרופין סולפט, תמצית בלדונה), גנגליוחוסמי (גנגלרון, דיקולין, בנזוהקסוניום) נקבעים.

כאשר התסמינים הכואבים שוככים, משתמשים בתרופות הממריצות היווצרות מרה: אמת (דכולין, הולוס, כולנזים, אלוכול, ניקודין, אוקסופנאמיד, tsikvalon, עשב אימורטל חולי, שורש ריבס מריר, עלי תות) והידרוכולרטיקה (תכשירי נתרן סליצילאט וכו'. .).

לפולי אלכוהול (סורביטול, מניטול, קסיליטול) יש תכונות כולקינטיות וכולרטיות. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע.

מבין האמצעים הפיזיותרפיים במהלך התקופה של ביטויים חריפים של המחלה, רק אלקטרופורזה (מגנזיום סולפט, פפאברין, נובוקאין) נקבעת לאזור כיס המרה.

שיקום מאוחר מספק טיפול בסנטוריום מקומי באמצעות מים מינרליים בעלי מינרליזציה נמוכה ובינונית וגורמים נוספים של טיפול בסנטוריום, המשך טיפול אנטיבקטריאלי על פי התכנית שפותחה בבית החולים.

מניעה משנית מתבצעת בפוליקליניקה תוך שימוש בגורמים של טיפול ספא או באתר נופש.

אחד מגורמי הנופש היעילים ביותר הוא טיפול בבוץ.

יש לו השפעה חיובית על המצב התפקודי של כיס המרה, כמו גם אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי.

יישומים של סחף, ספרופל, בוץ כבול מיושמים על אזור ההיפוכונדריום הימני בטמפרטורה של 40-44 מעלות צלזיוס. במקביל, נקבעים גורמים נוספים לשיקום הספא בעלי אופי מזג אוויר.

ניתן להגביל את תקופת ההתבוננות הדינמית לצורה פשוטה של ​​המחלה לשנתיים, עבור צורה אימונוקומפלקס - שלוש.

יש לעקוב כל הזמן אחר cholecystocholangitis משנית אם לא היה תיקון כירורגי. מחקרים מעבדתיים ומכשירים (בדיקת דם, אולטרסאונד של כיס המרה, צלילים בתריסריון) מתבצעים פעם בשנה.

7. דלקת כבד כרונית

דלקת כבד כרונית בילדים ברוב המקרים היא תוצאה של דלקת כבד נגיפית קודמת או שהיא דלקת כבד נגיפית כרונית כרונית ראשונית. זה מתפתח עם התמדה ממושכת של הנגיף עם היווצרות של קומפלקסים חיסוניים הפוגעים בהפטוציטים. הסיווג של הפטיטיס כרונית (CH), שאומץ בקונגרס העולמי של הפטולוגים בשנת 1994 בלוס אנג'לס, מוצג בצורה הבאה.

טופס HG:

1) דלקת כבד ויראלית כרונית, המציינת את הנגיף שגרם לה (B, e, C, G, F) או שצוין שהנגיף לא זוהה;

2) דלקת כבד אוטואימונית;

3) דלקת כבד רעילה כרונית או נגרמת על ידי סמים.

פעילות HCG:

I - מינימלי (עלייה ברמת הפעילות הרגילה של ALT עד פי 3);

II - בינוני (פעילות AlT בסרום הדם גדלה עד פי 10);

III - חמור (רמת ALT גבוהה יותר מפי 10 מהרגיל); דלקת כבד לא פעילה.

שלבי HCG:

I - פיברוזיס פריפורטלי קל;

II - פיברוזיס בינוני עם מחיצות portoportal;

III - פיברוזיס חמור עם מחיצות portocentral;

IV - הפרה של המבנה הלובולרי;

V - היווצרות שחמת הכבד.

שלבי התפתחות וירוסים:

1) שכפול;

2) אינטגרציה.

שיקום מוקדם כרוך בשיפור תפקודי הכבד בשלב הטיפול בבית החולים, כאשר יש תלונות על חולשה, חולשה, דמעות, סטיות בבדיקות תפקודי כבד, שינויים בפרמטרים ביוכימיים בדם (דיספרוטינמיה, בילירובינמיה, פעילות אנזים מוגברת).

טיפול אטיולוגי ופתוגנטי מסומן, תשומת הלב העיקרית מוקדשת למשטר (חופשת מחלה) ולתזונה (טבלה מס' 5), טיפול אנטי דלקתי ואנטי רעיל. טיפול Etiotropic הוא prescribed (ribavirin, acyclovir), sterferons; פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג ליום; אמינופילין 2,4% תמיסה - 2-4 מ"ג/ק"ג ליום; trental 1,5-2 מ"ג/ק"ג ליום; תימאלין 0,2 מ"ג/ק"ג; ציטוכרום C 0,25% תמיסה תוך שרירית; סופח - כולסטירמין 5-10 גרם ליום לפני הארוחות.

לשיפור זרימת הדם בכבד, מומלץ להשתמש בשדות מגנטיים באזור הכבד. עם זאת, הליך זה מתבצע בזהירות, בשלב של הפחתת תהליכים דלקתיים-נקרוטיים. המצב המוטורי עולה בהדרגה, נעשה שימוש בתרפיה בפעילות גופנית.

שיקום מאוחר של ילדים עם דלקת כבד מתבצע בשיטות של שיקום סנטוריום בפוליקליניקה או בסנטוריום. שלב זה מתאים לשלב ההפחתה של פעילות התהליך המתאפיין בהיעדר תלונות, אך ישנה עלייה בגודל הכבד ללא עלייה בטחול, סטיות קלות בבדיקות תפקודי כבד.

במקרה זה נעשה שימוש בכל הגורמים לטיפול בספא, כולל מים מינרליים המכילים ביקרבונטים, סולפטים, כלור ומגנזיום.

מים שותים חמים (42-44 מעלות צלזיוס) בקצב של 4-5 מ"ל/ק"ג 3 פעמים ביום. במידת הצורך, טיפול עם פרדניזולון, אינטרפרון מתבצע.

ביליגנין 5-10 גרם לפני הארוחות, חומצות מרה, מתיונין, אקטוגין (סולקוסריל) 5-10 מ"ל / ק"ג ליום, חומצה ליפואית, סטרואידים אנבוליים משמשים.

טיפול שיקומי במרפאה מתבצע על ידי רופא מחוזי, מתבצע טיפול אימונומודולטורי (התקשות). ויטמינים נקבעים במינוני גיל, ציטוכרום C, סוכנים כולרטיים למשך שבוע כל חודש.

לא נכלל מתח פיזי ונפשי. שיעורי חינוך גופני מתקיימים על פי תכנית חסכונית, המשטר כללי.

מעקב דינמי נוסף מתבצע אחת לרבעון ולאחר מכן 1 פעמים בשנה (אשפוז מתוכנן ושיקום נגד הישנות).

נבדקות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, נקבעים סמנים סרולוגיים של כל נגיפי הפטיטיס, אולטרסאונד כבד מתבצע 2 פעמים בשנה, ביופסיית כבד על פי התוויות, בדיקות תפקודי כבד (טרנסמינאז, בילירובין, RPHA עם רקמות אבחון). חולים מוסרים מהמרשם 5 שנים לאחר ההחלמה.

8. קביעת נכות לילדים עם מחלות של מערכת העיכול

ישנם תנאי הנכות הבאים:

1) לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים - עם מהלך מסובך של כיב קיבה וכיב תריסריון;

2) לתקופה של 2 עד 5 שנים - למחלות, מצבים פתולוגיים, מומים של מערכת העיכול, כבד, דרכי מרה, שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית, תהליך כיבי חוזר מתמשך, ileitis סופנית. מאפיינים קליניים: הפרות בולטות מתמשכות של תפקודי העיכול או הכבד;

3) לתקופה של 5 שנים - למחלות, פציעות, מומים של הוושט, מערכת העיכול (לאחר כריתה מוחלטת של הקיבה או 2/3 מהמעי הדק, חסימת דבק כרונית במעי עם פיסטולות מרובות, חסימה של הוושט עם וללא גסטרוסטומיה, ושט מלאכותי, מחלת צליאק). מאפיינים קליניים: הפרעות עיכול בולטות מתמשכות, בריחת צואה קשה מתמשכת, פיסטולות צואה שאינן ניתנות לתיקון כירורגי או שאינן כפופות לטיפול כירורגי מבחינת זמן;

4) לתקופה עד גיל 16 - עם שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית עם פעילות קשה, הפרעה מתמשכת בלתי הפיכה של הכבד במחלות מולדות, תורשתיות, נרכשות.

הרצאה מס' 12. שיקום ילדים עם מחלות מטבוליות

1. היפוטרופיה

היפוטרופיה - מחסור בחלבון-קלוריות, המאופיין בירידה במשקל, גדילה והפרעות התפתחותיות של הילד.

היפוטרופיה יכולה להיות מולדת (נגרמת על ידי פיגור בגדילה תוך רחמית) ונרכשת.

היפוטרופיה היא האבחנה העיקרית אם היא מתפתחת כתוצאה מהפרעות האכלה, טיפול לא נכון, מחלות עבר. בנוכחות המחלה הבסיסית (מום, מחלות תורשתיות ונרכשות), תת תזונה נחשבת כתסמונת.

על פי ביטויים קליניים, תת תזונה מחולקת לקכקטית ובצקת, לפי חומרה - לדרגות I, II, III; היפוסטטורה מובחנת בנפרד. ניתן להתייחס להיפוסטטורה כביטוי של היפוטרופיה של מעלות II-III, אך עם שומן תת עורי שנותר בכמות קטנה, עם פיגור אחיד של הילד באורך הגוף ובמשקל.

מידת תת התזונה נקבעת לא רק על ידי חוסר באורך ומשקל הגוף, אלא גם על ידי ביטויים קליניים, כגון חיוורון, יובש ושינויים ניווניים בעור, היעדר או נפיחות של שומן תת עורי, חמצת, סימנים של הפרעות מטבוליות, תפקודית. הפרעות של איברים פנימיים ומערכת העצבים המרכזית, ירידה בהתנגדות לכל השפעה של הסביבה החיצונית, הביטוי של polyhypovitaminosis.

השיקום המוקדם מתבצע במקביל לטיפול ומבטיח שחזור קריטריוני הפעילות החיוניים של הילד בהתאם לגיל. FC מתאים לדרגת תת התזונה, RP מוערך בהתאם למצבו הכללי של הילד. השיקום כרוך בארגון שגרת יומיום רציונלית, טיפול נכון וביצוע פעילויות ומשחקים המעוררים רגשות חיוביים. בעת ביטול הגורם לתת תזונה וביצוע טיפול דיאטתי, יש צורך לשחזר את ההפרשה והפעילות המוטורית של מערכת העיכול, אשר מושגת על ידי דיאטה, שימוש בתרופות כולרטיות ולמשך זמן קצר, טיפול חלופי עם מיצי עיכול ואנזימים, כמו גם תוספי תזונה עם ליזוזים וביפידובקטרין.

על מנת לשפר תהליכים מטבוליים, החלפת אמבטיות טיפוליות והיגייניות, קרינה אולטרה סגולה נקבעת. טיפול ממריץ מתבצע על ידי החדרת אוגלובולין, אפילאק, דיבזול, מטאצין, תמיסה של 20% של קרניטין כלוריד (טיפה אחת לכל ק"ג משקל גוף פעמיים ביום). לילדים גדולים יותר מוצג ג'ינסנג, אלוורה. אלניום, חומצה גלוטמית, נוירולפטיקה משמשים לשיפור הפעילות התפקודית של מערכת העצבים.

שיקום מאוחר מתבצע במרפאה ובבית בכפוף לחום מספק, היגיינה נאותה ואוויר צח. לעיסוי כללי יש חשיבות רבה. זה מגביר את הטון הרגשי והפעילות של הילד, תוך שיפור התיאבון והמצב הכללי. ילדים מוחלשים מקבלים עיסוי ליטוף, בעדינות ובקלות רבה למשך 2-3 דקות 2-3 פעמים ביום. בעתיד, משך ההליך גדל. במקביל לליטוף, שפשוף ולישה מתבצעים.

טיפול שיקומי כולל שילוב של עיסוי והתעמלות, החל מתרגילים פשוטים, לאחר מכן התעמלות תופסת מקום דומיננטי, משלימה עיסוי. נהלים אלה נקבעים 1,5-2 שעות לאחר האכילה. המשך חשיפה לאולטרה סגול. נהלי התקשות מוכנסים בהדרגה: שפשוף, ניקוי מים, משחקים בחוץ שאינם מעייפים את הילד.

התבוננות דינמית נחוצה במשך שנה כאשר גורמים נטיים מבוטלים. בדיקת ילדי השנה הראשונה מתבצעת מדי חודש, בגילאים הבאים - אחת לרבעון.

2. השמנת יתר

השמנת יתר (פראטרופיה) היא הפרעת אכילה כרונית המאופיינת בהצטברות יתר של שומן, המלווה בהפרעה בגדילה ובהתפתחות של הילד.

לפי רמת משקל הגוף העודף, ישנן 4 דרגות של השמנת יתר:

תואר I - משקל עודף מהגיל הממוצע ב-10-29%;

תואר II - 30-49%;

תואר III - 50-99%;

תואר IV - יותר מ-100%.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לביטול הגורם וארגון האכלה רציונלית, שיטת הגברת הפעילות של הילד ושימוש בהליכי מים ותרגילי פיזיותרפיה.

מכלול תרגילי הפיזיותרפיה תלוי ביכולתו של הילד ועובר בהדרגה מתרגילים גופניים קלים לתרגילים קשים יותר.

בשל קלות הפיתוח של הישנות של השמנת יתר, סוגי תרגילי פיזיותרפיה שיכולים להתבצע במשך זמן רב ולספק אפקט טיפולי יציב (שחייה, התעמלות) הם בעלי ערך.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי, מחנה חופשות קיץ או במרפאה. עם תזונה רציונלית, הפעילות הגופנית העיקרית היא ריצה (3 פעמים ביום לאורך מסלול באורך 500-1500 מ', תלוי בגיל).

חשוב להפחית את משך השינה (רק בחגים). בבית הספר רצוי לארגן שיעורים מיוחדים לילדים הסובלים מהשמנה ולכלול עבורם שיעורים נוספים של תרגילי פיזיותרפיה.

טיפול שיקומי במרפאה מספק ארגון של תזונה רציונלית, פסיכותרפיה, פעילות גופנית במינון.

תצפית דינמית. ילדים עם השמנת יתר נבדקים על ידי רופא ילדים בשנה הראשונה לחייהם פעם בחודש, בשנה השנייה לחייהם - פעם ברבעון, לאחר מכן 1 פעמים בשנה. אנדוקרינולוג ונוירופתולוג בודקים ילדים שמנים פעם בשנה, מומחים אחרים - לפי אינדיקציות.

במהלך התבוננות דינמית, עוקבים אחר משקל הגוף ואורך, מצבו הכללי של הילד, דינמיקת ההתפתחות המינית, רמת הסוכר בדם ובשתן, שומנים הכוללים, כולסטרול (3 ליפופרוטאין בדם - פעם בשנה, להשמנה של תארים III-IV - 2 פעמים בשנה) מוערכים. .

בנוכחות הפרעות אנדוקריניות, מבוצע מחקר של TSH, STH. תצפית של האנדוקרינולוג מתבצעת מדי חודש.

3. דיאתזה

דיאתזה אקסודטיבית קטרראלית היא תגובה דיסמטבולית ספציפית לגיל המאופיינת בתהליכים חודרניים בעור ובריריות. לא מדובר במחלה אלרגית, אלא דיאתזה, המתבטאת בקשקשים שומניים על עור הקרקפת, גבות ("גנייס"), "קרום חלבי" על הלחיים (אדמומיות וקילוף), גושים צפופים על העור, קילוף של הריריות ("לשון גיאוגרפית"). ילדים נוטים למחלות של דרכי הנשימה העליונות, תפרחת חיתולים. הם דביקים, יש להם משקל גוף מוגזם.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול סימפטומטי על ידי נורמליזציה של חילוף החומרים של מים ומינרלים ו-CBS בשליטה של ​​מחקרים ביוכימיים, כמו גם ביטול hypovitaminosis ואי ספיקת יותרת הכליה התפקודית.

שיקום מאוחר ושיקום טיפול מורכב בארגון של הזנה רציונלית בתוספת של תוספי תזונה וויטמינים, כמו גם אנזימי עיכול (במקרה של הפרעת צואה).

התבוננות דינמית מתבצעת באותו אופן כמו בילדים בריאים.

דיאתזה היפופלסטית לימפתית היא עלייה כללית בתצורות לימפתיות על רקע ירידה בתפקוד של בלוטות יותרת הכליה, בעיקר מנגנון הכרומופין שלהן.

כתוצאה מירידה בסינתזה של קטכולאמינים וגלוקוקורטיקואידים עם היווצרות מספקת יחסית של מינרלוקורטיקואידים, מתרחשת היפרפלזיה של רקמת הלימפה, שימור נתרן, כלורידים ומים בגוף. ילדים דביקים, חיוורים, רדומים, טורגור רקמות ירד, השרירים מפותחים בצורה גרועה. בלוטות הלימפה, בלוטת התימוס, הטחול מוגדלים. עם גירויים אקסוגניים ואנדוגניים חזקים מתפתחים עילפון, קריסה ומוות. המוות הוא פתאומי, שבו לא מתגלים סימנים אנטומיים של המחלה.

שיקום מוקדם נועד לנרמל את הפונקציות של בלוטות יותרת הכליה, אשר מושגת על ידי רישום חומצה אסקורבית, שיפור זרימת הדם בהם כתוצאה מהשפעות פיזיותרפיות (אולטרסאונד, הליכים תרמיים). עם עלייה חדה בבלוטות הלימפה (ברונכו-פולמונרי, mesenteric), התימוס, גלוקוקורטיקואידים לטווח קצר ו- ACTH מסומנים.

שיקום מאוחר וטיפול שיקומי מתבצעים בפוליקליניקה תוך שימוש בתזונה מאוזנת עם תוספי תזונה, מינוי קורסים של אדפטוגנים, ויטמינים, דיבזול, פנטוקסיל במינוני גיל.

דיאתזה עצבית-פרקית היא הפרעה בחילוף החומרים של פורין, המתבטאת במשקעים של גבישי חומצת שתן ברקמות המפרקים ובאיברים אחרים, המאופיינת בכאב ובעצבנות מוגברת.

הביטויים של דיאתזה זו הם פולימורפיים מאוד, שונים בילדים שונים, הקשורים למידת ההפרה של חומרת חילוף החומרים בפורין.

התסמין העיקרי הוא הקאות בלתי ניתנות לשליטה, מלווה בכאבי בטן, ריח של אצטון מהפה כתוצאה מקטואצידוזיס. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם שימוש במזונות שומניים ומזונות דלים בפחמימות. במקביל מתפתח משבר אצטון. זה יכול להימשך 1-2 ימים. עקב הקאות תכופות, מתפתחת exsicosis. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבי ראש, כאבי פרקים. לעתים קרובות יש להם אבנים בכיס המרה או באגן הכליה.

שיקום מוקדם מתבצע על רקע הטיפול ומבטיח נורמליזציה של הפרעות מטבוליות. עם הקאות, חמצת והתייבשות נלחמים. Allopurinol, אשר מפחית את הסינתזה של חומצת שתן, ויטמינים משמשים.

שיקום מאוחר מורכב מהקשחת הילד - יש צורך בהתעמלות מתמדת, ספורט וחשיפה לאוויר צח.

מים מינרליים אלקליים נקבעים. במזון הגבלת שומן, בשר, דגים. לא נכללים מוצרים המכילים בסיס פורין וקפאין (כבד, מוחות, כליות, הרינג, תרד, חומצה, קקאו, שוקולד וכו').

טיפול שיקומי במרפאה מספק הזנה רציונלית.

התבוננות דינמית מתבצעת באותו אופן כמו אצל ילד בריא.

4. רככת

רככת (hypovitaminosis D) מאופיינת בהפרה של חילוף החומרים המינרלים (בעיקר סידן פוספט), המתבטאת במינרליזציה לא מספקת של העצמות, תפקוד לקוי של השרירים, מערכת העצבים והאיברים הפנימיים.

ביטויים קליניים של רככת הם פולימורפיים.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול בוויטמין D ומטרתו ביטול הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות ושיפור הסינתזה וחילוף החומרים של ויטמין D בגופו של הילד. לשם כך נעשה שימוש בספקטרום אולטרה סגול עם גלים ארוכים. בתקופה הראשונית של המחלה ועם רככת מדרגה ראשונה, משתמשים ב-UVR, החל מ-1/4 מהמינון הביולוגי, ולאחר מכן (כל 2 חשיפות) הגדלתו ב-1/4 מהמינון הביולוגי. בסוף מהלך הטיפול, המינון מותאם ל-2-3 מינונים ביולוגיים, מקרינים את המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף.

עבור רככת בדרגה II-III, נעשה שימוש בשיטת הקרנה מואצת: התחל עם 1/4-1/3 מינון ביולוגי, הגדל מינונים מהר יותר - לאחר 1 או 2 הקרנות בכמות המנה הראשונית, עד ל-2 מינונים ביולוגיים לכל משטח הגוף.

שיקום מאוחר מתבצע על רקע טיפול מתמשך ברככת באמצעות ויטמין D וציטרטים. נעשה שימוש בעיסוי ובתרגילים טיפוליים. יש להם השפעה מועילה על חילוף החומרים, משפרים את זרימת הדם, הנשימה וחילופי הגזים. מיועד במיוחד לסוגים היפופוספטיים ומעורבים של רככת. הידרותרפיה משמשת במהלך מעבר הדרגתי מטמפרטורות חמות ואדישות של שטיפות לטמפרטורות קרירות. אמבטיות מלח עם ים או מלח שולחני רגיל משמשות בשיעור של 100 גרם מלח ל-10 ליטר מים. הטמפרטורה של האמבטיה הראשונה היא 38 מעלות צלזיוס, משך הזמן הוא 3-8 דקות, לאחר כל 2-3 אמבטיות משך ההליך גדל בדקה אחת. בסך הכל, מהלך הטיפול דורש 1-12 אמבטיות כל יומיים. אמבטיות אורן מומלצות לילדים חסרי מנוחה.

טיפול בבוץ נקבע לילדים עם תפקודים סטטיים לקויים, עם תת לחץ דם בשרירים.

ילדים אלו יכולים להשתמש באינדוקטותרפיה בכפות רגליהם במינון תרמי נמוך. אלקטרופורזה של תמיסה של proserin בדילול של 1: 2000 מוצגת עם האלקטרודה הממוקמת באזור lumbosacral, השני (מזלג) - על שרירי השוק.

משך ההליך הוא 10 דקות, 12-15 הליכים מבוצעים בקורס. במהלך תקופת ההחלמה של רככת, נעשה שימוש באלקטרופורזה של סידן כלוריד.

טיפול החלמה. חודש לאחר השלמת הקורס הראשון של UVR, ניתן לבצע קורס שני של טיפול. טיפול שיקום נוסף וניטור דינמי מתבצעים כמניעה של רככת בתדירות תצפית המתאימה לילדים בריאים.

5. ספסמופיליה

ספסמופיליה היא מחלה של ילדים המאופיינת בריגוש עצבי-שרירי מוגברת, תסמונת עוויתית עקב ירידה בתכולת הסידן המיונן בדם על רקע אלקלוזה.

יש ספסמופיליה נסתרת ומפורשת. ספסמופיליה סמויה מתבטאת בסימפטומים של התרגשות מוגברת של המנגנון העצבי-שרירי, מאובחנת על ידי נוכחות של תסמינים שזוהו במיוחד (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust). סימנים של ספסמופיליה מפורשת הם עווית גרון, עווית קרפופאלית, אקלמפסיה.

שיקום מוקדם מתבצע על רקע הטיפול בספסמופיליה עם תכשירי סידן, נוגדי פרכוסים (עם צורה מפורשת) ונורמליזציה של האכלה. UVR משמש לשיפור הסינתזה של ויטמין D בעור, החל מ-1/8 מינון עד 1,5 מינון ביולוגי, אשר גדל בהדרגה, כמו ברככת.

שיקום מאוחר מתחיל עם היעלמות התסמינים העיקריים של ספסמופיליה גלויה. דיבזול, פנטוקסיל, חומצה גלוטמית במינוני גיל, ויטמינים מקבוצה B. מוצגים עיסוי כללי, התעמלות, חשיפה חיצונית.

טיפול שיקומי בפוליקליניקה מספק הזנה רציונלית, מינוי מינונים מניעתיים של ויטמין D.

תצפית דינמית מתבצעת באותה תדירות בדיקות כמו אצל ילדים בריאים.

הרצאה מס' 13. שיקום ילדים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

1. מומי לב מולדים

מומי לב מולדים (CHD) - הימצאות פגמים מסוימים בהתפתחות הלב וכלי דם גדולים שנוצרו כתוצאה מחשיפה לעובר ולעובר של גורמים מזיקים שונים במהלך ההריון (כגון מחלות, שימוש בסמים, אלכוהוליזם, עישון, סכנות תעסוקתיות וכו'). ). במבנה המחלה מובחנים שלב ההסתגלות, שלב הפיצוי היחסי והשלב הסופני.

בשיקום מוקדם טיפול כירורגי הוא שיטה רדיקלית, אך גם לאחריו שינויים בתפקודי מערכת הלב וכלי הדם נמשכים לאורך זמן. המשימות העיקריות הן שיפור ואימון תפקודי מערכת הלב וכלי הדם, חיטוי מוקדי זיהום כרוני והגברת התנגדות הגוף. הפיזיותרפיה חשובה.

ילדים שאין להם תלונות וקוצר נשימה במהלך משחקים רגילים יכולים לעשות טיפול בפעילות גופנית עם עלייה הדרגתית בעומס.

חולים עם תלונות על עייפות וקוצר נשימה עם מאמץ גופני מועט מקבלים הרחבה הדרגתית של המשטר המוטורי. ריבוקסין 0,2 גרם 2 פעמים ביום, קוקארבוקסילאז 0,025-0,05 גרם פעם ביום, ויטמינים מוצגים.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי תוך שימוש בתרפיה בפעילות גופנית, הרחבה הדרגתית של המשטר המוטורי, הידרותרפיה וגורמים נוספים של שיקום הסנטוריום. שיקום אקלימי כולל שהייה ארוכה של ילדים באוויר, מה שמשפר את ההתנגדות הלא ספציפית של האורגניזם.

טיפול שיקומי במרפאה מספק התקשות של גוף הילד תוך שימוש בגורמים של שיקום נופש. יחד עם זאת, טיפול בפעילות גופנית חשוב בצורת שיעורים פרטניים או בקבוצות קטנות, טיולים. הידרותרפיה נמצאת בשימוש נרחב: אמבטיות מחטניות, חמצן, כלוריד, נתרן, יוד-ברום, פחמן דו חמצני על פי שיטה חסכונית. גורמים אחרים של שיקום נופש מיושמים גם הם.

מעקב דינמי נוסף בניהול שמרני של ילדים עם מומי לב מולדים מכוון לשמירה על פיצוי ומניעת חוסר פיצוי בפעילות הלב.

ילדים עם פגמים המלווים הן בהעשרה והן בדלדול של מחזור הדם הריאתי, כמו גם דלדול של מחזור הדם המערכתי, נצפים פעם בחודש בשנה הראשונה לחיים; בשנה השנייה - אחת לחודשיים; בעתיד - 1-1 פעמים בשנה. אם מתפתחים סיבוכים, כמו גם לאחר ניתוחים בלוח זמנים אישי, הם מאושפזים 2-2 פעמים בשנה לשיקום קליני.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי רופא ילדים, קרדיולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים; הם בודקים ילדים פעמיים בשנה, מומחים אחרים - על פי אינדיקציות.

בכל שלבי השיקום, יש צורך בתברואה של מוקדי זיהום וטיפול זהיר במחלות ביניים. ילדים לא מנותחים נשארים רשומים לצמיתות, לאחר ניתוח - 1-2 שנים.

2. קרדיטיס מולדת

דלקת לב מולדת מוקדמת מתרחשת לפני החודש השביעי להתפתחות העובר. המצע המורפולוגי החובה שלו הוא פיברואלסטוזיס או אלסטופיברוזיס של האנדו ושריר הלב.

דלקת לב מולדת מאוחרת מתפתחת בעובר לאחר החודש ה-7 להריון ללא פיברואלסטוזיס ואלסטופיברוזיס.

האבחנה של דלקת לב מולדת נחשבת למהימנה אם התסמינים של נזק לבבי מתגלים ברחם או בימים הראשונים לאחר הלידה ללא מחלות ביניים קודמות או עם היסטוריה של מחלות אימהיות במהלך ההריון.

שיקום מוקדם מספק מניעת התפתחות של אי ספיקת לב. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות המשפרות את הטרופיזם של שריר הלב, כמו גם UVR עם מינון ביולוגי שנבחר בנפרד נקבעות.

העור מוקרן בשדות נפרדים (לאורך עמוד השדרה, לומבו-סקרל, חזה עליון, חזה תחתון), שינה חשמלית מסומנת בתדירות דופק נמוכה, עיסוי כללי, טיפול בפעילות גופנית עם עלייה הדרגתית במספר התרגילים.

שיקום מאוחר בשלב הטיפול בסנטוריום מתבצע תוך גישה פרטנית לבחירת גורמי השיקום.

כל אותם גורמים כמו בשלב השיקום המוקדם חשובים עם בחירה חופשית יותר של עומסים. תברואה של מוקדי זיהום מתבצעת. שיקום אקלימי נמצא בשימוש נרחב.

טיפול שיקומי במרפאה מספק התקשות של ילדים. למטרה זו משתמשים בגורמי טיפול נופש.

הידרותרפיה נמצאת בשימוש נרחב. הקצה אמבטיות חמות טריות או מחטניות בטמפרטורת מים של 36-37 מעלות צלזיוס, ניקוי, שפשוף, מקלחות, רחצה במקורות מים, טיפול בפעילות גופנית, הליכה על שטח שטוח.

תצפית דינמית נוספת מתבצעת באופן רציף עבור קרדיטיס מוקדם, ולקרדיטיס מאוחרת - במשך 5 שנים לאחר היעלמות סימני המחלה. בשנה הראשונה, בדיקות על ידי רופא ילדים מתבצעות 2 פעמים בחודש, על ידי קרדיולוג - פעם אחת כל 1-2 חודשים; רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים - 3 פעמים בשנה. מחקרי מעבדה ומכשירים מבוצעים 2 פעמים בשנה במהלך האשפוז לצורך שיקום קליני ובירור האבחנה.

3. קרדיטיס נרכשת

קרדיטיס לא ראומטי הוא נגע דלקתי בעיקר של שריר הלב, המתפתח על רקע חוסר אימונולוגי של הגוף.

דלקת לב חריפה שאינה ראומטית מתבטאת על רקע או 1-2 שבועות לאחר סבל ממחלה זיהומית כלשהי, המאופיינת בקרדיטיס עם פגיעה (או ללא פגיעה) במערכת ההולכה של הלב. בהתבסס על הסיווג, מהלך הקרדיטיס יכול להיות חריף, תת חריף או כרוני; ביטויים קליניים שונים בצורות קלות, מתונות וחמורות של המחלה.

דלקת לב תת-חריפה שכיחה יותר בילדים גדולים יותר. הם יכולים להיות בתחילה תת-חריפים, כאשר הסימנים לאי ספיקת לב מתגברים בהדרגה. עבור קרדיטיס תת-חריפה, כל הביטויים של חריפה אופייניים, אך הם מתמשכים.

דלקת לב כרונית שכיחה יותר גם בילדים גדולים יותר. זה יכול להיות כרוני ראשוני, זה מתגלה במהלך בדיקה שגרתית של ילדים או כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת לב. דלקת לב כרונית יכולה להיווצר על רקע של דלקת לב חריפה ותת חריפה. לעתים קרובות יותר זה ממשיך ללא תלונות של המטופל.

שיקום מוקדם מספק מניעת אי ספיקת לב, אשר מושגת על ידי טיפול אטיולוגי ופתוגנטי, חיסול גורמים נטייה ומוקדי זיהום כרוני. תרופות קורטיקוסטרואידים ונגזרות של חומצות קווינולוניות נקבעות.

בשלב זה של השיקום חשובים הרחבה בזמן של המשטר לאימון, טיפול בפעילות גופנית בשליטה של ​​המדינה, שינויים בלב, דינמיקה חיובית של המחלה ואינדיקטורים מעבדתיים ומכשירים.

השיקום המאוחר מתבצע באמצעות שיטות שיקום סנטוריום בפוליקליניקה או בסנטוריום מקומי בעל פרופיל קרדיולוגי, כאשר שיקום היכולות התפקודיות של הלב מושגת על ידי שימוש בכל שיטות שיקום הסנטוריום במתחם (פדגוגיה טיפולית, משטר , טיפול בפעילות גופנית, דיאטה).

מטרת שלב השיקום הזה היא מניעת סיבוכים של קרדיטיס (קרדיוסקלרוזיס, היפרטרופיה של שריר הלב, הפרעות הולכה; נגעים במנגנון המסתם, שריר הלב הכווץ, תסמונת תרומבואמבולית).

טיפול שיקומי במרפאה מספק מניעת הישנות. הוא מתבצע בשיטת ההתקשות תוך שימוש בגורמים של טיפול ספא במרפאה או באתר נופש.

שיטות שיקום אלו משמשות בהיעדר סימנים של כשל במחזור הדם. לאחר טיפול הספא ממשיך טיפול שיקומי על פי תכנית בעיצוב אישי.

התבוננות ובדיקה דינמית מתבצעות בתהליך השיקום. התצפית מתבצעת על ידי רופא ילדים וקרדיולוג אחת לחודשיים - בשנה הראשונה ולאחר מכן 1 פעמים בשנה. רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים גם בודקים את הילד 2 פעמים בשנה, מומחים אחרים - לפי אינדיקציות. פעמיים בשנה מאושפזים החולים לצורך בדיקה ושיקום קליני. חולים מוסרים מהמרשם 2-2 שנים לאחר שנעלמו כל סימני המחלה, וילדים עם דלקת לב כרונית נמצאים במעקב מתמיד.

4. שיגרון

שיגרון הוא תהליך אימונופתולוגי המתפתח בעיקר ברקמת החיבור של כלי הדם והלב עקב זיהום /? - סטרפטוקוקוס המוליטית קבוצה A. ברוב הילדים עם שיגרון מתרחשת החלמה, אך בזיהום סטרפטוקוקלי ממושך ומסיבי מתפתחת מחלה ראומטית כרונית עם נטייה להישנות מחלת לב שגרונית.

שיקום מוקדם נועד לשחזר את התפקודים של האיברים הפגועים, תוך התחשבות בפעילות התהליך. הקצה טיפול אנטי-ראומטי (פניצילין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הורמונים סטרואידים בצורות קשות של המחלה, ויטמינים C, A, E), משטר מגן, פסיכותרפיה.

UVR משמש במינון אריתמי עם מינון ביולוגי שנבחר בנפרד. עם polyarthritis, אריתמה ממוקמת באזור המפרקים; אם התופעות של פוליארתריטיס נעדרות, אזי החשיפה לקרני UV מתבצעת על אזורי רפלקס-סגמנטליים.

התוויות נגד ל-UVI הן תסמונת דימומית, מומי לב עם כשל במחזור הדם. אלקטרופורזה של סידן משמשת לפי שיטת ההשפעה הכללית של ורמל, המסייעת להשוות את יחס האלקטרוליטים בדם, לשפר את טונוס שריר הלב ולהפחית את חדירות כלי הדם.

שינה אלקטרו מומלצת בתדירות נמוכה של דחפים, מה שמשפר את המצב הפסיכו-רגשי. עם chorea, אמבטיות חמות טריות או מחטניות משמשות לסירוגין עם electrosleep. כאשר מייצבים את הפעילות של שיגרון, תרגילי פיזיותרפיה נקבעים.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריומים קרדיולוגיים מקומיים בשלב הפעיל של שיגרון עם וללא מחלות לב.

בסנטוריום, על רקע הטיפול, נעשה שימוש בכל המכלול של גורמי שיקום הסנטוריום, מוקדי הזיהום מחוטאים. שיקום בסנטוריום מספק החלמה מלאה של הילד.

טיפול שיקומי מתבצע במרפאה על מנת למנוע הישנות המחלה תוך מניעת ביקילין מתמדת לאורך כל השנה. טיפול בספא מתאים 8-12 חודשים לאחר תום התקופה החריפה בהיעדר סימני פעילות ואי ספיקת מחזור הדם. ניתן לבצע אותו באתרי נופש, בקייטנות נופש מסוג נופש, במרפאה. במקביל, נעשה שימוש בגורמים טבעיים, מים מינרליים, בוץ טיפולי, טיפול בפעילות גופנית, נהלי התקשות.

ניטור דינמי נוסף של ילדים עם שיגרון מתבצע על ידי רופא ילדים מקומי ורופא קרדיו-ראומטולוג מדי רבעון במשך שנתיים, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה. יש צורך בבדיקה של רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים 2 פעמים בשנה, על ידי מומחים אחרים - לפי אינדיקציות. פעמיים בשנה ניתן לאשפז ילדים בהשגחה דינמית לצורך בדיקה, בירור האבחון ושיקום קליני. מניעת Bicillin מתבצעת במשך 2-3 שנים.

הקריטריונים ליעילות השיקום הם היעדר התקפים חוזרים והיווצרות מחלות לב, הסתגלות לפעילות גופנית.

5. אי ספיקת לב

אי ספיקת לב היא אובדן היכולת של הלב לספק את ההמודינמיקה הדרושה לתפקוד תקין של הגוף.

אי ספיקת לב היא תוצאה של הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב. בהתאם לחומרת אי ספיקת הלב, 4 מחלקות תפקודיות נבדלות.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול בשלב בית החולים על ידי חיסול הגורם למחלה, ארגון המשטר והתזונה בתוך טבלה מס' 10, רישום גליקוזידים לבביים, דופמין, תרופות קרדיוטרופיות, משתנים, מרחיבי כלי דם.

שיקום מאוחר (שלב הסנטוריום) - מתבצע בסנטוריום מקומי או במרפאה. המצב המוטורי מוסדר, טיפול בפעילות גופנית נקבע בהתאם למצבו הכללי של המטופל.

ממשיך ליטול תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב (קוקארבוקסילאז, ריבוקסין, ATP, ויטמינים מקבוצת B). תברואה של מוקדי זיהום, פדגוגיה רפואית מתבצעת. מומלץ למטופל להישאר בחוץ.

שיקום משקם מתבצע בפוליקליניקה עם שימוש לאחר מכן בטיפול ספא, בו מורחב המשטר המוטורי, התקשות, תזונה בהתאם לאפשרויות העיכול והספיגה של המזון (טבלה מס' 5), טיולי חוץ, פדגוגיה רפואית.

תצפית דינמית בשנה הראשונה מתבצעת מדי חודש. הקרדיולוג בודק את הילד אחת ל-2-3 חודשים, בשנה השנייה - אחת לרבעון, לאחר מכן אחת ל-5 חודשים.

פעמיים בשנה ניתן לאשפז את הילד לצורך בדיקה ושיקום. נדרשים מחקרים מעבדתיים ומכשירים 2 פעמים בשנה (ניתוח כללי ובדיקת דם ביוכימית, א.ק.ג, FCG, אולטרסאונד של הלב), בדיקות תפקודיות - לפי אינדיקציות. ילדים שעברו אי ספיקת לב אינם מוסרים מהמרשם.

6. יתר לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם ראשוני (יתר לחץ דם) היא מחלה המאופיינת בעלייה מתמשכת בלחץ הדם.

עם המאפיינים הקליניים של יתר לחץ דם עורקי ראשוני בילדים, יש להקפיד על השלבים הבאים.

שלב IA - עלייה חולפת בלחץ הסיסטולי עד 130-150 מ"מ כספית. אומנות. בלחץ דיאסטולי תקין.

שלב K - יתר לחץ דם סיסטולי לאביל בטווח של 130-150 מ"מ כספית. Art., במקרים מסוימים, לחץ דיאסטולי מוגבר עד 80 מ"מ כספית. אומנות. יש תלונות על כאבי ראש, טכיקרדיה.

שלב 11A - לחץ סיסטולי מגיע ל-160-180 מ"מ כספית. ארט., דיאסטולי - 90 מ"מ כספית. אמנות, סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל מופיעים, תלונות תכופות של כאב ראש, צלצולים באוזניים;

שלב 11B מאופיין בעלייה מתמשכת בלחץ הדם. ייתכנו משברי יתר לחץ דם המתמשכים בהתאם לסוג הסימפתואדרנל, המאופיינים בכאב ראש חד, ירידה בראייה והקאות.

החולים נרגשים, רועדים בכל הגוף ותסמינים וגטטיביים אחרים נראים. המשבר נמשך בין מספר דקות למספר שעות.

שלב III אינו מתרחש בילדים.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול. טיפול בפעילות גופנית, טיולים באוויר, אמבטיות רפואיות - אורן, חמצן, כלוריד, נתרן (ריכוז נתרן כלורי - 10 גרם/ליטר), יוד-ברום - נקבעים.

משתמשים באלקטרופורזה רפואית עם מגנזיום סולפט, ברום, אמינופילין על אזור הצווארון, גלוון לפי טכניקת הרפלקס-סגמנטלית.

מומלצות שאיפות אירוסולים של דיבזול, אובזידאן וכו'. נעשה שימוש בשינה חשמלית, זרמים מאופנים סינוסואידיים (SMT).

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי, בו נעשה שימוש בכל גורמי שיקום הסנטוריום. גורמים פיזיים מוקצים בתורם, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים.

שיקום משקם מטרתו לחסל גורמים נטייה. נקבעים דיאטה, פסיכותרפיה, חינוך גופני, שגרת היומיום מותאמת. טיפול ספא מוצג בתנאי קייטנת נופש.

ניטור דינמי מתבצע במשך 2-3 שנים על ידי רופא מקומי וקרדיולוג אחת לרבעון עם זכות לאשפוז לבדיקה ושיקום 2 פעמים בשנה.

7. יתר לחץ דם עורקי

תת לחץ דם עורקי מאובחן עם ירידה בלחץ הדם בילדים בגיל בית ספר מתחת ל-90/48 מ"מ כספית. אומנות. הוא מאופיין בסחרחורת, כאבי ראש, דפיקות לב, חולשה ולעיתים עילפון.

הקריטריון העיקרי לאבחון הוא תוצאה של מדידת לחץ דם.

שיקום מוקדם מתבצע על רקע הטיפול. גורמים פיזיים משמשים לשיפור המצב התפקודי של מערכות העצבים והקרדיווסקולריות: שינה אלקטרו, אלקטרופורזה של תרופות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. שיקום ילדים לאחר התעלפות מתחיל בצווארון גלווני לפי שצ'רבק. החל אלקטרופורזה של סידן, mezaton על אזור הצווארון.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי, בו חשובים כל גורמי שיקום הסנטוריום. אמבטיות חמצן, פנינים, כלוריד, נתרן ואמבטיות אחרות משמשות בטמפרטורת מים של 35-36 מעלות צלזיוס, הממריצות את תפקוד מערכת העצבים הסימפתטית, מגבירים את פעילות ההתכווצות של שריר הלב, ויש להם השפעה טוניקית על העצבים המרכזיים. מערכת. יש חשיבות רבה לטיפול בפעילות גופנית, עיסוי.

שיקום משקם מתבצע בשיטת התקשות, שימוש בגורמי טיפול נופש.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי הרופא המחוזי יחד עם הקרדיולוג למשך 2-3 שנים ומעלה בבדיקה אחת לרבעון, עם בדיקה קלינית מלאה 1 פעמים בשנה. הקריטריונים להתאוששות הם נורמליזציה של לחץ הדם, תגובות חיוביות לבדיקות תפקודיות.

8. דלקת כלי דם דימומית (מחלת שונליין-הנוך)

דלקת כלי דם דימומית היא מחלה מערכתית של דפנות כלי הדם כתוצאה מפגיעה בהם על ידי קומפלקסים חיסוניים.

הקריטריון האבחוני הוא תסמונת דימומית, הקובעת את הגרסה הקלינית של המחלה: עור, מפרקי, בטן, כליה, מעורב (עורי-מפרקי-כליתי-בטן).

FC נקבעת לפי חומרת התסמונת הדימומית, RP - לפי מצבו הכללי של המטופל.

שיקום מוקדם, המשפר את תפקוד כלי הדם, כולל מינוי של תרופות נוגדות טסיות (קורנטיל, טרנטל, אינדומתצין), הפרין, כמו גם ארגון של משטר (מיטה), תזונה רציונלית מחוזקת ופסיכותרפיה.

שיקום מאוחר מתבצע באמצעות שימוש הדרגתי בגורמי שיקום הסנטוריום (פדגוגיה טיפולית, טיולים בחוץ, משחקים רגועים, טיפול בפעילות גופנית). שינה חשמלית נקבעת, מוקדי זיהום מחוטאים.

שיקום משקם - מניעה משנית מתבצעת על ידי התקשות, תוך שימוש בגורמים נבחרים בנפרד של שיקום נופש (בלנאותרפיה, הליכות, טיפול בפעילות גופנית, מסלול בריאות, שיעורי תחביב).

תצפית דינמית מתבצעת על ידי הרופא המקומי במשך 5 שנים במהלך הבדיקה 2 פעמים בשנה בבית חולים. בנוכחות תסמונת כליות, אותה תצפית מתבצעת כמו עם גלומרולונפריטיס.

9. דלקת קרום העורקים הנודולרית

פריארטיטיס נודוסה היא מחלה דלקתית מערכתית של העורקים, בעיקר בקליבר קטן ובינוני, המאופיינת באיסכמיה של האזורים המתאימים של האיברים (עד אוטמים ונמק).

קריטריונים אבחוניים הם תסמונת כאב מוקדית (באיברים שונים), יתר לחץ דם עורקי, חום, ירידה במשקל, הזעה, נוכחות של גושים על העור, פולימורפיזם של תלונות.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול (פרדניזולון 2 מ"ג/ק"ג ליום, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת לחץ דם נקבעות), הוא מספק לשיפור תפקודי הכלים הפגועים.

ניתן להשתמש באלקטרופורזה עם תרופות באתר של איסכמיה. יש צורך לטפל במחלות ביניים ובמוקדים של זיהום כרוני.

שיקום מאוחר מתחיל לאחר שגילויי המחלה שוככים וסימני הפעילות התהליך פוחתים. נעשה שימוש בכל הגורמים של שיקום הסנטוריום.

פסיכותרפיה ופדגוגיה טיפולית חשובה, מזון צריך להכיל ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, תוספים פעילים ביולוגית. להקצות טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, טיפולי מים (אמבטיות, מקלחות), שינה טיפולית, שהייה באוויר הצח, משחקים ללא פעילות גופנית.

שיקום משקם מתבצע לאורך זמן. נעשה שימוש בהליכי התקשות, טיפול בתרפיה, עיסוי. עם היעלמותם של סימני פעילות של התהליך הדלקתי, גורמים של טיפול נופש משמשים כדי לחסל לחלוטין השפעות שיוריות לאחר איסכמיה, התקפי לב, פקקת, גנגרנה. השיקום מתבצע בבחירה אישית של הליכים, משטר ופדגוגיה טיפולית.

תצפית דינמית מתבצעת כל הזמן על ידי הרופא והקרדיולוג המקומיים בתדירות ובדיקה מלאה לפחות 2 פעמים בשנה.

הדבר מתאפשר במהלך אשפוז המטופל לצורך שיקום ובדיקה קלינית על מנת לברר את האבחנה. מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים בכל שלבי השיקום והניטור הדינמי זהים: הם קובעים את בדיקת הדם הכללית, חלבון תגובתי C, רמות הדם של אימונוגלובולינים G, M, E. אבחון וטיפול בזמן של מחלות ביניים על מנת למנוע הישנות חשובים מאוד. ההפוגות הן ארוכות (עד 10 שנים).

10. נכות של ילדים עם מחלות של מערכת הדם

לא נקבעה נכות לילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים.

1. נקבעת נכות לתקופה של שנתיים עם דלקת כלי דם דימומית.

מאפיינים קליניים: שילוב של שתי תסמונות או יותר עם מהלך המחלה במשך יותר מחודשיים, החמרות שנתיות. כמו כן, נלקחות בחשבון המחלות הבאות: מצבים פתולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם, פגמים מולדים ונרכשים של הלב וכלי הדם הגדולים (לא ניתנים לניתוח ואינם נתונים להתערבות כירורגית עד גיל מסוים), מצבים לאחר ניתוח בלב ובכלי הדם הגדולים, הפרעות בקצב הלב, כולל לאחר השתלת קוצבי לב.

2. נקבעת נכות עד 5 שנים במקרה של אי ספיקת לב.

מאפיינים קליניים: אי ספיקת לב גדושה II-III מעלות ויותר או היפוקסמיה חמורה כרונית.

3. נקבעה נכות לתקופה עד גיל 16 בגין מחלות, מצבים פתולוגיים, מומי לב מולדים ונרכשים, חולים בלתי ניתנים לניתוח עם הפרעות במחזור הדם בדרגה II, עם יתר לחץ דם ממאיר.

הרצאה מס' 14. שיקום ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית נעורים

1. דלקת מפרקים שגרונית נעורים

דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA) היא תהליך אימונופתולוגי עם פגיעה מערכתית במפרקים.

השיקום המוקדם מתבצע בבית חולים. ממריצים ביוגניים הם prescribed - apilak, הורמונים אנבוליים. במהלך הטיפול נעשה שימוש בגורמים פיזיים: קרני UV על אזור המפרק הפגוע (בתורם, המפרקים הפגועים מוקרנים מדי יום, אך לא יותר משניים גדולים או קבוצה של מפרקים קטנים) לאחר 2-3 ימים. במקרה של הפרעות טרופיות, העור של הצווארון או אזור הלומבו-סקרל מוקרן. שדה חשמלי UHF יעיל על המפרקים. נעשה שימוש בעיסוי, בתרפיה בפעילות גופנית ובאלקטרופורזה של נובוקאין על המפרקים.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום או במרפאה מקומית. נעשה שימוש בטיפול במיקרוגל, אולטרסאונד על המפרקים, זרמים דיאדינמיים על המפרקים ואזורים רפלקסוגניים. גורמים אחרים לטיפול בסנטוריום מיושמים גם הם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול בפעילות גופנית, עיסוי.

טיפול שיקומי עושה שימוש בגורמי טיפול נופש, שביניהם הליכים תרמיים (פרפין, אוזוצריט, חול חם, בוץ) וגורמים אחרים (תיירות קרובה, משחקי חוץ, ריקודים) שולטים. עם הגבלת תנועות במפרקים, יש לציין מכונותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, בלנאותרפיה בצורה של כלוריד, אמבטיות ראדון.

טיפול אורטופדי, החל בשלב השיקום המוקדם, הטיפול בתנועה ממשיך בשלב הטיפול השיקומי.

בכל שלבי השיקום, יש צורך לבצע תברואה של מוקדי זיהום, טיפול בזמן של מחלות intercurrent.

תצפית דינמית מתבצעת במשך 5 שנים לאחר החמרת המחלה על ידי רופא מקומי ואורטופד (במידת הצורך). תדירות התצפית היא אחת לרבעון. בדיקה מלאה ובירור האבחנה מתבצעים בבית חולים 2 פעמים בשנה.

2. זאבת אדמנתית מערכתית

זאבת אדמנתית מערכתית (Systemic lupus erythematosus) היא מחלת רקמת חיבור אימונופתולוגית המאופיינת בנגע דומיננטי של גרעיני מבנים תאיים על ידי נימי דם אוניברסליים.

שיקום מוקדם מתחיל מרגע ביסוס האבחנה; מטרתו היא להפחית את הפעילות של התהליך הפתולוגי, אשר מושגת על ידי מינוי של גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים, תזונה טובה עם תוספת של תוספי תזונה.

שיקום מאוחר הוא שלב של סנטוריום. טיפול תחזוקה עם גלוקוקורטיקואידים שנקבע בבית החולים מתבצע, וכל הגורמים שנבחרו בנפרד של שיקום הסנטוריום משמשים. חיטוי מוקדים של זיהום כרוני. קבעו את שגרת היום התואמת לגיל הילד, עם עלייה במספר שעות השינה. נדרשת תזונה מלאה. לפדגוגיה רפואית חשיבות רבה. יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות של נגעים של איברים פנימיים.

במהלך טיפול שיקום מתבצעת התקשות מתמדת, נעשה שימוש בזהירות בגורמי טיפול בספא, אך רק באותו אזור אקלימי (יש להימנע מאור שמש, היפותרמיה, התחממות יתר). מומלצת פעילות גופנית ללא עייפות; נתיב בריאות במינון ומשחקי חוץ.

התבוננות דינמית מתבצעת ברציפות עד להעברת הילד למרפאה למבוגרים. הרופא המקומי צופה בחולה אחת לרבעון. פעמיים בשנה הילד מאושפז לבדיקה ואבחון מלא בדינמיקה של שיקום.

3. טרשת מערכתית

טרשת מערכתית (סקלרודרמה) היא מחלת רקמת חיבור עם נגע עיקרי של קולגן, המאופיינת בתהליכים פיברו-סקלרוטיים באיברים וברקמות הפגועים.

שיקום מוקדם מתחיל לאחר האבחון ותואם לטיפול. תרופות המשפרות את זרימת הדם, תרופות אנטי דלקתיות וגלוקוקורטיקואידים נקבעות. אם ההשפעה אינה מספקת, ציטוסטטים נקבעים (לויקרן 0,1-0,2 מ"ג/ק"ג ליום), Dpenicillamine 1,2-2 גרם ליום, יוניטיול - 0,05-0,1 2 פעמים ביום, אנגיוטרופין 1 מ"ל. נעשה שימוש באלקטרופורזה עם hyaluronidase ולידאז. Comlamin 0,1 גרם 2 פעמים ביום, תמצית אלוורה, ATP מסומנים; מרחיבים כלי דם.

שיקום מאוחר - לאחר השחרור מבית החולים, הטיפול שנקבע בבית החולים ממשיך במינוני תחזוקה. עדיף לבצע את זה בסנטוריום מקומי, תוך שימוש בכל הגורמים לטיפול בסנטוריום עם בחירתם האישית.

יש חשיבות רבה לעיסוי, טיפול בפעילות גופנית, תזונה עם מינוי חובה של תוספי תזונה. המצב מספק עלייה במספר שעות השינה. חשוב לבצע שיקום בזמן של מוקדי זיהום ומניעת מחלות אחרות.

עם טיפול משקם (מניעה משנית), גורמים נטייה מסולקים, ילדים מתקשים. כאשר מייצבים את התהליך, נעשה שימוש נרחב בגורמי טיפול הנופש (טיפול בבלניאו-בוץ).

ניטור דינמי מתבצע כל הזמן. בדיקות על ידי הרופא המקומי ובמידת הצורך על ידי מומחים אחרים (בהתאם לאיברים הפגועים) מתבצעות אחת לרבעון. פעמיים בשנה ניתן לאשפז את הילד לצורך בדיקה קלינית מלאה, אבחון ושיקום.

4. דרמטומיוזיטיס

דרמטומיוזיטיס היא מחלת רקמת חיבור מערכתית עם נגע ראשוני של שרירים ועור.

שיקום מוקדם מתבצע לאחר קביעת אבחנה של המחלה ותואם את הטיפול. קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, ATP, ויטמינים נקבעים. כתוצאה מהטיפול משתפר תפקודם של האיברים הפגועים. פיזיותרפיה בתקופה החריפה היא התווית נגד (למעט אלקטרופורזה של תרופות). יש לרשום טיפול בפעילות גופנית ועיסוי מיד לאחר ירידה בתסמונת הכאב.

שיקום מאוחר מתבצע לאחר השחרור מבית החולים תוך שימוש בכל גורמי שיקום הסנטוריום וטיפול סימולטני (מניעה) של הסתיידויות, התכווצויות. טיפול תרופתי תומך שנקבע בבית החולים מתבצע. לתזונה יש חשיבות רבה (חלבונים מלאים ממקור מן החי, תוספי תזונה מומלצים).

השיקום מתבצע באופן אקטיבי. נמשכים שיקום הסתיידויות, התכווצויות, טיפול תומך נגד הישנות והתקשות. נעשה שימוש בגורמים של טיפול נופש או שהייה של ילדים באתרי נופש עם שימוש בבלנאותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, מכונותרפיה. פדגוגיה רפואית ופסיכותרפיה חשובות.

פיקוח מרפאה מתבצע באופן קבוע. זה הכרחי כדי לא לכלול insolation, היפותרמיה, עבודה פיזית ונפשית יתר. ילדים צריכים לעסוק כל הזמן בתרפיה בפעילות גופנית, לקבל ימי מנוחה נוספים (לא להשתתף בבית הספר), תזונה טובה, שעות שינה נוספות. השגחה של הרופא המקומי מתבצעת כל הזמן.

המטופלים נבדקים בהתאם לקיומן של תופעות שיוריות אחת לחודש או רבעון, 2 פעמים בשנה הם מאושפזים לבדיקה קלינית, בירור אבחון וצורך בטיפול נגד הישנות.

5. נכות של ילדים עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות

נכות לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים נקבעת במצבים פתולוגיים הנגרמים על ידי נגעים מפוזרים של רקמת החיבור עם רמה גבוהה של פעילות תהליך במשך יותר מ-2 חודשים והחמרות שנתיות.

הרצאה מס' 15. שיקום ילדים עם מחלות של מערכת השתן

1. גלומרולונפריטיס חריפה

גלומרולונפריטיס חריפה היא מחלה דלקתית של הכליות בעלת אופי אימונופתולוגי עם נגע דומיננטי של הגלומרולי הכלייתי ומעורבות של צינוריות הכליה, רקמות הביניים וכלי הדם בתהליך.

קריטריונים לאבחון: כאבים באזור המותני, ירידה בכמות השתן, חיוורון העור, בצקת, לחץ דם מוגבר, שיכרון, תסמונת שתן (אוליגוריה, פרוטאינוריה, המטוריה, צילינדרוריה), שינויים בדם (עלייה באוריאה, קריאטינין). , אשלגן, מגנזיום), שינוי ברמות הכולסטרול, אנמיה, ESR מואץ, ייתכן שיש אאוזינופיליה.

שיקום מוקדם הוא טיפול מוצלח בתהליך אקוטי בבית חולים. על מנת לשפר את תפקוד הכליות, נקבעות מנוחה במיטה, דיאטה, תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית (קורנטיל, אופילין), אלקטרופורזה עם תמיסה של 1% של חומצה ניקוטינית או הפרין.

שיקום מאוחר כולל שלב סנטוריום, המתבצע בפוליקליניקה או בסנטוריום מקומי. הטיפול שנקבע בעבר, דיאטה בתוך טבלה מס' 7, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, תברואה של מוקדי זיהום כרוני וטיפול במחלות נלוות ממשיכים.

מוצג משטר טיפולי עם הגבלת פעילות גופנית והכללת תרגילי בוקר לפי תכנית אישית, טיפול בתרפיה, משחקים ושיעורי מוזיקה. מומלצת הפסקת יום.

יש צורך לספק את שהותו של הילד באוויר הצח, אך להגן עליו מפני קירור. הימנע מהתחממות יתר, ספורט פעיל, הימנע ממגע עם נוזלים אגרסיביים וממיסים אורגניים.

לתזונה יש חשיבות רבה. זה צריך להיות שלם, תוך התחשבות בגיל המטופל. נורמות פיזיולוגיות של חלבון, שומנים ופחמימות נקבעות עם הכללת חלבונים מלאים (כגון בשר מבושל, דגים, כבד, גבינת קוטג', ביצים), חומצות שומן בלתי רוויות (שמן צמחי), ויטמינים (ירקות, פירות). הדיאטה נשמרת היפוכלוריט (0,05-0,1 גרם/ק"ג מלח ליום) למשך 6 חודשים לפחות. חומרים מיצויים, שמנים אתריים, בשר מעושן, תבלינים חריפים, תבלינים אינם נכללים בתזונה.

פיזיותרפיה תופסת מקום חשוב בטיפול בסנטוריום. יישומי פרפין מוחלים על האזור המותני. כדי לחסל איסכמיה כלייתית, נעשה שימוש באלקטרופורזה של נובוקאין באזור המותני. כדי להפחית כלי דם, יש לציין אלקטרופורזה של תמיסה של 2-4% מגנזיום סולפט.

להרחבת כלי הדם, להגברת השתן, למגנזיום יש השפעה חיובית על מהלך המחלה ועל רווחתו של החולה. כמו כן מוצגות הקרנות של אזור המותני עם מנורות שמש או קרני אינפרא אדום. על מנת לבטל רגישות לגוף, להפחית את הדלקת בכליות, משתמשים באלקטרופורזה של סידן (במיוחד בחולים עם המטוריה חמורה). בשלב הטיפול בסנטוריום ניתן תפקיד חשוב לפדגוגיה טיפולית ולפסיכותרפיה.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, מתבצע בפוליקליניקה תוך שימוש בגורמים של טיפול ספא או באתר נופש. עם זאת, הטיפול באתר הנופש מיועד לילדים ללא סימני החמרה של התהליך בכליות במהלך השנה.

בשלב של טיפול הספא, ילדים מתקשים בכל שיטות הטיפול בספא: בלנאותרפיה (טמפרטורת מים 37-38 מעלות צלזיוס), יישומי בוץ וקלימטותרפיה; שיקום של מוקדי זיהום כרוניים.

תצפית דינמית מתבצעת במשך 5 שנים לאחר התהליך החריף. הילד נצפה על ידי רופא ילדים ונפרולוג. הבדיקות מתבצעות אחת לרבעון בשנה הראשונה ולאחר מכן פעמיים בשנה.

בדיקה מלאה מתבצעת 2 פעמים בשנה בזמן האשפוז לשיקום וכוללת בדיקת שתן, דם, בדיקת דם ביוכימית (אוריאה, קריאטינין, CRP, חלבון כולל ושברים, קביעת כולסטרול, אלקטרוליטים), דם. מדידת לחץ, בדיקת צימניצקי, קביעת פינוי קריאטינין אנדוגני, אולטרסאונד כליות, בדיקת פונדוס.

2. גלומרולונפריטיס כרונית

גלומרולונפריטיס כרונית היא מחלה דלקתית מפוזרת ארוכת טווח של המנגנון הגלומרולרי של הכליות, המובילה לטרשת של הפרנכימה של האיבר ואי ספיקת כליות, המתרחשת בצורה חלבונית המטורית, בצקתית (נפרוטית) או מעורבת.

קריטריונים לאבחון: יתר לחץ דם, בצקת, המטוריה בדרגות חומרה שונות, פרוטאינוריה, צילינדרריה, דיספרוטאינמיה, פגיעה בתפקוד כליות בדרגות שונות.

שיקום מוקדם הוא טיפול אשפוז בהחמרה של המחלה באמצעות מנוחה במיטה, תזונה רציונלית, טיפול אנטי דלקתי, הורמונים, ציטוסטטים, תרופות נוגדות טרשת, נוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה.

שיקום מאוחר - טיפול בסנטוריום מקומי או טיפול סנטוריום במרפאה. מטרות שיקום הסנטוריום הן המשך טיפול תחזוקה החל בבית החולים, תיקון המשטר והתזונה תוך התחשבות בצורת, שלב המחלה, דרגת הפרעה בתפקוד הכלייתי, תברואה של מוקדי זיהום, מניעת מחלות ביניים, הִתקַשׁוּת.

מומלץ משטר חסכון עם מניעת מתח פיזי ונפשי, מנוחה נוספת בשעות היום ויום חופש נוסף בשבוע הוכנס לתלמידי בית הספר. יש צורך להימנע מקירור, מגע עם חולים מדבקים. לאחר השחרור מבית החולים, הילד צריך להיות בבית למשך 1-1,5 חודשים כך שההסתגלות למשטר הרגיל מתרחשת בהדרגה.

התזונה תלויה בצורה הקלינית של המחלה. בצורה המטורית של גלומרולונפריטיס כרונית, הדיאטה היא היפרכלוריד, עם תכולה מקסימלית של ויטמינים. עם צורה נפרוטית, יש צורך להגדיל מעט את כמות החלבון ולכלול מזונות עשירים במלחי אשלגן (צימוקים, משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, תפוחי אדמה אפויים) בתזונה.

מטרת הגורמים הפיזיים מוגבלת. בזהירות רבה, אתה יכול לבצע הליכים תרמיים (אמבטיות אור חשמליות, הקרנה של אזור המותני עם מנורה סולארית או מנורה לקרני אינפרא אדום, חול מחומם). מומלצת אינדוקטרמיה של אזור הכליות.

בתקופה הקדם-אורמית והאורמית (בהיעדר אי ספיקת לב ותאונות כלי דם במוח), משתמשים באמבטיות מחטניות, בנוכחות גירוד בעור משתמשים באמבטיות עמילן בטמפרטורת מים של 37-38 מעלות צלזיוס.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, הוא ביצוע הליכי התקשות במרפאה או באתר נופש תוך שימוש בטיפול בלניאו-בוץ, טיפול בפעילות גופנית וקלימטותרפיה. ילדים בשלב הלא פעיל של המחלה, עם תפקוד כליות לקוי של לא יותר מדרגה XNUMX, שנה לאחר החרפת המחלה, נתונים לשיקום נופש.

ילדים עם צורה נפרוטית של גלומרולונפריטיס מטופלים באקלים יבש וחם בקיץ. באקלים כזה, שחרור מוגבר של מים דרך העור מביא לירידה בשתן, כתוצאה מכך נוצרים תנאים לשחרור שתן מרוכז יותר.

בהשפעת חום, אוויר יבש, הגברת הזעת העור, כלי היקפי מתרחבים, מה שמרחיב באופן רפלקסיבי את כלי הכליות ומשפר את זרימת הכליות. יש לכך השפעה חיובית על תפקוד הכליות. עם מרווח של חודש, מוצגים קורסים של 1-2 חודשים של איסוף כליות.

תצפית דינמית. הרופא המקומי צופה בילד לפחות פעם אחת כל 1,5-2 חודשים. ייעוץ נפרולוג מתבצע לפי הצורך. ילדים אינם מוסרים מבית החולים. היקף המחקר: בדיקת שתן כללית ואדיסקאקובסקי, בדיקת צימניצקי, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, חלבון כולל, שברים, אוריאה, קריאטינין, כולסטרול, אלקטרוליטים, CRP, חומצה סיאלית, קביעת פינוי קריאטינין אנדוגני, אולטרסאונד של כליות, רדיוגרפיה לפי אינדיקציות.

3. גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות

גלומרולונפריטיס מתקדמת (ממאירה) היא מחלה המאופיינת בהתפתחות מהירה של אי ספיקת כליות.

קריטריונים אבחוניים: הגברת חומרת הביטויים הקליניים של גלומרולונפריטיס, התפתחות של אי ספיקת כליות, שתסמיניה מתקדמים במהירות.

השיקום המוקדם מורכב מאשפוז מיידי של ילדים עם חשד לגלומרולונפריטיס חריפה, הקפדה על כל מרשמי הרופא, המונעים במקרים רבים את התקדמות המחלה המהירה.

יש חשיבות רבה להקפדה על מנוחה במיטה, הדרה של מתח פיזי ונוירו-נפשי, היפותרמיה, במיוחד אצל ילדים מתבגרים. נוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה משמשים בטיפול מורכב לשיפור תפקוד הכליות.

שיקום מאוחר בשלב הטיפול בסנטוריום הוא ייצוב התהליך הדלקתי, משטר חסכוני, תזונה טובה עם שילוב של תוספי תזונה, טיפול משקם, סניטציה של מוקדי זיהום כרוניים.

שיקום מאוחר נמשך זמן רב, שכן טיפול בספא מותר רק בהיעדר אי ספיקת כליות.

תצפית דינמית מתבצעת במשך 5 שנים. נפח הבדיקות זהה לזה של גלומרולונפריטיס.

4. פיילונפריטיס

Pyelonephritis הוא תהליך דלקתי מיקרוביאלי במערכת האגן וברקמת ה-tubulointerstitial של הכליות. סיווג לפי פתוגנזה:

1) פיילונפריטיס ראשונית;

2) פיאלונפריטיס משנית:

א) חסימתית, עם אנומליות אנטומיות של מערכת השתן;

ב) עם disembryogensis של הכליות;

ג) עם נפרופתיות דיסמטבוליות. עם הזרם:

1) pyelonephritis חריפה;

2) פיאלונפריטיס כרונית:

א) צורה חוזרת גלויה;

ב) צורה סמויה.

לפי תקופה:

1) החמרה (פעיל);

2) התפתחות הפוכה של סימפטומים (הפוגה חלקית);

3) הפוגה (מעבדה קלינית). לפי תפקוד כליות:

1) ללא פגיעה בתפקוד הכליות;

2) עם תפקוד כליות לקוי;

3) אי ספיקת כליות כרונית.

קריטריונים לאבחון: שיכרון, חום, דיסוריה, כאבים באזור המותני, לויקוציטוריה, בקטריוריה, מיקרוהמטוריה, שינויים בדם ( ESR מואץ, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה).

שיקום מוקדם הוא טיפול מוצלח בילד בתקופה של ביטויים חריפים של המחלה באמצעות משטר מגן, תזונה רציונלית, טיפול אנטיביוטי רציונלי, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה, תכונות התרופה ותגובתיות המקרואורגניזם. , החומציות של השתן, מצב הרוח האלרגי של הגוף.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום או במרפאה מקומית. לטיפול בסנטוריום יש השפעה מחזקת כללית, מגביר תגובתיות אימונולוגית, ויש לו השפעה חיובית על נפש הילד.

טיפול אנטיביוטי לסירוגין (10 ימים בכל חודש) נמשך תוך נטילת תרופות ביולוגיות וחומרים כולרטיים.

תנאי חשוב הוא הבטחת יציאת שתן סדירה (מתן שתן לפחות פעם ב-3 שעות), תפקוד המעיים.

מעקב אחר מצב איברי גניטורינארי, מניעת עצירות וטיפול בהלמינתיאזיס. צמחי מרפא נמצאים בשימוש נרחב.

בעת ביצוע רפואת צמחים, יש לקחת בחשבון את התכונות של צמחי מרפא להיות בעלי השפעה אנטי דלקתית (דובי, celandine, St. kidneys).

עם יתר לחץ דם ואטוניה של דרכי השתן, כמו גם לשיפור זרימת הדם הכלייתית, אתה יכול להשתמש במרתח של שיבולת שועל.

מומלץ להשתמש בפיטותרפיה בין קורסים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות. מינוי של צמחי מרפא עם השפעות שונות הוא מבוסס. מומלץ להחליף חליטות צמחים כל 10-12 ימים. במהלך תקופת נטילת תרופות משתנות צמחיות, יש צורך לכלול מזונות עשירים באשלגן בתזונה (צימוקים, משמש מיובש, תפוחי אדמה אפויים, גזר טרי). יש צורך להגדיל את משטר השתייה ב-20-30% כדי למלא נוזלים, לרשום מרתחים של משמשים מיובשים, ורד בר, פירות יבשים, מיץ לינגונברי או חמוציות.

הילד נמצא במשטר חסך למעט מאמץ גופני גדול, תחרויות ספורט. שיעורי חינוך גופני מוצגים בקבוצה מיוחדת, התעמלות היגיינית היא חובה בבוקר. שחייה אסורה. חיטוי מוקדי זיהום כרוניים.

הדיאטה כוללת תזונה מאוזנת מלאה עם צריכת חלבון במחצית הראשונה של היום וצריכת נוזלים מספקת בצורה של משקאות פירות, מיצים, מים מינרליים (בורג'ומי, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya וכו'). מזון צריך להכיל את הכמות המרבית של ויטמינים וחלבונים מלאים. כדי להכשיר את הכליות וליצור תנאים סביבתיים לא נוחים למיקרואורגניזמים, מומלץ לסירוגין, לאחר 5-7 ימים, במזונות צמחיים הגורמים לבסיסי את השתן ומזונות חלבונים שמחומצים.

הגבלת מלח מומלצת רק בנוכחות יתר לחץ דם. מזונות עשירים בחומרים מיצויים, תבלינים, מרינדות, נקניקיות מעושנות, מזון משומר, תבלינים אינם נכללים מהתזונה במשך כל תקופת ההסתכלות במחלקה. בפיאלונפריטיס כרונית יש חשיבות רבה לטיפול שמטרתו להגביר את תכונות ההגנה של הגוף.

הליכים פיזיותרפיים מצאו יישום נרחב בשיקום ילדים עם פיאלונפריטיס. אמבטיות נתרן כלורי מומלצות. יש לזכור כי טיפול באלנאותרפיה בחולים עם פיאלונפריטיס מצריך מעקב קפדני אחר שמירה על מיקרו אקלים נוח בחדר ההידרופתי ובחדר המנוחה על מנת למנוע היפותרמיה. מומלץ להשתמש באלקטרופורזה רפואית של תמיסה 1% של furadonin, urosulfan, UHF, מיקרוגל באזור הכליות, דיאתרמיה, פרפין, אוזוצריט או בוץ באזור המותני.

ב-pyelonephritis, המלווה ביתר לחץ דם של מערכת ה-pyelocaliceal ושל השופכנים, משתמשים בזרמים מווסתים בסינוסואידים (SMT) כדי להגביר את הטונוס של השרירים החלקים ודרכי השתן העליונות, לשפר את תפקוד הפרשת הכליות ולהפחית את לחץ הדם הדיאסטולי.

למינוי פיזיותרפיה יש לגשת באופן פרטני, תוך התחשבות במצב הפיזיולוגי של הכליות ודרכי השתן. התוויות נגד הן תפקוד כליות לקוי, נוכחות של היצרות cicatricial, urolithiasis.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, מתבצע בפוליקליניקה ובאתר נופש. טיפול ספא מיועד לילדים שאין להם סימנים של אי ספיקת כליות, או לחולים עם אי ספיקת כליות דרגה I בלבד.

בשלב הטיפול בספא, נעשה שימוש נרחב בהליכי התקשות, מינרלים, מחטניים, אוויר, אמבטיות שמש, בוץ טיפולי, טיפול בפעילות גופנית והליכים תרמיים. מומלץ לקחת מים מינרליים במינרליים נמוך (אפשר להשתמש בבקבוקים).

תצפית דינמית מתבצעת במשך 5 שנים לאחר פיאלונפריטיס חריפה וברציפות עבור פיאלונפריטיס כרונית.

כמות מחקר נדרשת: בדיקת שתן כללית ונוצ'פורנקו, בדיקות דם כלליות וביוכימיות (אוריאה, קריאטינין, חלבון ושברים הכוללים, CRP, אלקטרוליטים נקבעים), בדיקה בקטריולוגית של שתן, אולטרסאונד של הכליות, בדיקת רנטגן ובדיקת קרקעית העין לפי אינדיקציות.

5. דלקת בדרכי השתן

דלקת בדרכי השתן - זיהום באיברי מערכת השתן ללא אינדיקציה מיוחדת לרמת הפגיעה בדרכי השתן, המוביל להופעת לויקוציטוריה נויטרופלית ובקטריוריה.

קריטריונים לאבחון: ייתכנו חום, תופעות דיסוריות, תסמונת כאב, תסמונת שתן.

שיקום מוקדם בשלב הטיפול באשפוז כולל מנוחה במיטה, דיאטה, שתיית נוזלים מרובה, נטילת תרופות נוגדות עוויתות, אמבטיות ישיבה, צמחי מרפא.

שיקום מאוחר מתבצע במרפאה או בסנטוריום מקומי.

מוצג משטר חסכוני עם פעילות גופנית מוגבלת, דיאטה ללא מוצרים המגרים את דרכי השתן (חומרים מחלצים וחריפים). כדי להגביר את השתן ולשטוף טוב יותר של דרכי השתן, שתו הרבה מים (תה עם סוכר ומיצי ויטמינים). רצוי להשתמש במים מינרליים.

מפיזיותרפיה, נהלים תרמיים, UHF, מיקרוגל, אלקטרופורזה עם תרופות אנטי דלקתיות על אזור שלפוחית ​​השתן, האגן מוצגים. בדלקת שלפוחית ​​השתן כרונית, מומלצים התקנות עם טומיצין, קולרגול, פרוטארגול. ננקטים אמצעים למניעת תפקוד לקוי של המעי, הלמינתיאזות, ומעקב אחר מצב איברי המין.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, כולל שימוש בטיפולי ספא. חשיבות רבה הם התקשות עם מינויו של בוץ טיפולי, balneotherapy, אוויר ושיזוף; צריכת מים מינרלים.

תצפית דינמית מתבצעת תוך שנה לאחר התהליך המועבר. בדיקות מבוצעות כמו עבור pyelonephritis.

6. דלקת כליות אינטרסטיציאלית

דלקת כליות אינטרסטיציאלית - דלקת של רקמת החיבור של הכליות עם מעורבות בתהליך של צינוריות, דם וכלי לימפה, סטרומה כלייתית.

תמונה קלינית: כאבי בטן, לחץ דם מוגבר, לויקוציטוריה, מיקרוהמטוריה, אוליגוריה, היפרוקסלוריה.

שיקום מוקדם כולל תזונה רציונלית, נטילת מייצבי ממברנה (ויטמינים A, E), חומרים המשפרים את הטרופיזם של הרקמות, תרופות אנטי-סקלרוטיות.

שיקום מאוחר הוא שלב של סנטוריום תוך שימוש בכל גורמי הטיפול בסנטוריום. מומלץ משטר רציונלי, דיאטה, נהלי פיזיותרפיה (מיקרוגל, אלקטרופורזה עם נובוקאין, חומצה ניקוטינית באזור המותני). רצוי לרשום צמחי מרפא (איסוף לפי Kovaleva). תברואה של מוקדי זיהום כרוניים מתבצעת.

טיפול שיקומי כולל התקשות, שיקום ספא, טיפול בפעילות גופנית, התעמלות, קורסי רפואת צמחי מרפא (לינגונברי, תותים, פיטוליזין).

התבוננות דינמית לאחר תהליך אקוטי מתבצעת במשך 3 שנים, לתהליך כרוני - באופן רציף. היקף המחקר: בדיקות דם ושתן, בדיקת צימניצקי, הפרשה יומית של מלחים בשתן, בדיקת דם ביוכימית (נקבעים אוריאה, קריאטינין, CRP, פרוטינוגרמה, יונוגרמה); פינוי קריאטינין, אולטרסאונד.

7. אורוליתיאזיס

Urolithiasis היא מחלה של הכליות ומערכת השתן הנגרמת על ידי נוכחות של אבנים.

קריטריונים לאבחון: כאבים בבטן או בצד, המטוריה, דיסוריה, דלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן.

שיקום מוקדם מספק תזונה רציונלית, תוך התחשבות בסוג האבן, נטילת תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים.

שיקום מאוחר מתבצע בפוליקליניקה או בסנטוריום מקומי. מוצגים משטר חסכוני, הגבלת פעילות גופנית, טיפול דיאטטי שמטרתו למקסם את הפחתה בשתן של מלחים שהרכיבו את האבן, הגברת משתן עקב מתן נוסף של מזון נוזלי ומועשר מאוד; רפואת צמחים באמצעות זרעי שמיר, שורש ליקריץ, פטרוזיליה, סילבניה, תותי בר, ​​זנב סוס, עלה ליבנה, ורד בר.

יש צורך למנוע helminthiases, לעקוב אחר מצב איברי המין, המעיים, לחטא מוקדים כרוניים של זיהום.

במהלך טיפול שיקום, או מניעה משנית, נעשה שימוש בשיטות טיפול, דיאטה, שיטות שונות של התקשות, בלנאותרפיה, טיפול בוויטמינים (ויטמינים A, קבוצות B, E מוצגים).

ניטור דינמי מתבצע למשך 5 שנים. היקף הבדיקות: בדיקת דם, בדיקת שתן, בדיקת צימניצקי, אדיסקאקובסקי, קביעת אוריאה, שארית חנקן, אולטרסאונד של כליות, אורוגרפיה הפרשה, בדיקה בקטריולוגית של שתן לפי אינדיקציות.

8. נכות של ילדים עם מחלות של מערכת השתן

1. נכות לילדים עם פתולוגיית כליות לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים נקבעת עם פגיעה מתמשכת, בולטת בתפקוד הכליות, רמה גבוהה של פעילות של התהליך הפתולוגי ברקמת הכליה.

2. נכות לתקופה של 2 עד 5 שנים נקבעת עם גרסאות טרשתיות, איטיות ועמידות לטיפול של גלומרולונפריטיס, מאושרות על ידי תוצאות ביופסיה של כליה או בדיקה בבית חולים מיוחד.

מאפיינים קליניים: תסמונת נפרוטית, יתר לחץ דם עמיד לטיפול, דרגת פעילות גבוהה של התהליך הנפרוטי.

3. נקבעת נכות לתקופה של 5 שנים בגין מחלות, פציעות ומומים בדרכי השתן; אפלזיה חלקית או מלאה של איברים.

4. נקבעת נכות לפני גיל 16 בגין מחלות כליה, לרבות מצבים פתולוגיים תורשתיים, מומים בכליות ובאיברי השתן עם אי ספיקת כליות כרונית ויתר לחץ דם ממאיר, תסמונת סוכרת אינסיפידוס, סוכרת כליות אינסיפידוס.

הרצאה מס' 16. שיקום ילדים עם מחלות דם

1. אנמיה מחוסר ברזל

אנמיה מחוסר ברזל היא אנמיה היפוכרומית המתפתחת כתוצאה ממחסור בברזל בגוף.

קריטריונים לאבחון: חיוורון של העור והריריות, הפרעות טרופיות, סטיית טעם, ירידה בריכוז ההמוגלובין בדם, מדד צבע.

שיקום מוקדם מסתכם בטיפול מוצלח במחלה, במשטר המתאים, בתזונה עם הכנסת מזונות עשירים בברזל וויטמינים, בטיפול תרופתי ובטיפול בהלמינתיאזיס.

שיקום מאוחר מספק משטר עם פעילות גופנית מספקת, חשיפה מרבית לאוויר צח, תזונה מאוזנת, עיסוי, התעמלות, שיקום מוקדי זיהום כרוני, טיפול במחלות המלוות בפגיעה בספיגה במעיים, דימומים וטיפול בהלמינתיאזיס.

דיאטה נקבעת באמצעות מזונות עשירים בברזל (כגון בשר, לשון, כבד, ביצים, קלמנטינות, משמשים, תפוחים, פירות יבשים, אגוזים, אפונה, כוסמת, שיבולת שועל).

יש לצמצם את מוצרי החלב למינימום שכן ספיגת הברזל מהם קשה.

כמו כן, יש להגביל באופן משמעותי את מוצרי הקמח, שכן הפיטין הכלול בהם מקשה על ספיגת הברזל. מינון תחזוקה (חצי מהמינון הטיפולי) של תכשירי ברזל מומלץ עד לנורמליזציה של רמות הברזל בסרום.

מניעה משנית כוללת האכלה רציונלית, מניעת הצטננות ומחלות מערכת העיכול, איתור וטיפול בהלמינתיאזיס, דיסבקטריוזיס, היפווויטמינוזיס, מחלות אלרגיות ושיטות התקשות שונות.

יש צורך בתצפית דינמית תוך 6 חודשים. היקף הבדיקות: בדיקת דם כללית, מחקר ביוכימי (בילירובין, יכולת קשירת ברזל של סרום, ברזל בסרום, פרוטאינוגרם נקבעים); ניתוח של שתן.

2. אנמיה מחוסר חלבון

אנמיה מחוסר חלבון היא אנמיה המתפתחת כתוצאה ממחסור תזונתי בחלבונים מן החי.

קריטריונים לאבחון: חיוורון, פסוסטיות, ירידה בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות עם אינדקס צבע תקין.

שיקום מוקדם כולל את המשטר הנכון, חינוך גופני, עיסוי, תזונה בהתאם לגיל, חשיפה מספקת לאוויר צח, תברואה של מוקדי זיהום, טיפול בהלמינתיאזיס ונורמליזציה של תפקודי מערכת העיכול.

מניעה משנית מספקת האכלה רציונלית, התקשות, מניעה של מחלות זיהומיות (כולל מערכת העיכול), דיסבקטריוזיס.

תצפית דינמית מתבצעת תוך 6 חודשים. בדיקות: בדיקת דם כללית, ביוכימית (נקבעים פרוטינוגרם, בילירובין, ברזל בסרום), בדיקת שתן.

3. אנמיה מחוסר ויטמין

אנמיה מחוסר ויטמין מתפתחת כתוצאה ממחסור בויטמין B12 וחומצה פולית, ויטמין E.

קריטריונים לאבחון: חיוורון של העור והריריות, גלוסיטיס, זיהוי מגלובסטים, ירידה בהמוגלובין בדם; אינדקס צבע גדול מ-1,0; אריתרוציטים עם גופים עליזים.

שיקום מוקדם מורכב מתיקון התזונה (ויטמין B12 נמצא בבשר, ביצים, גבינה, חלב, חומצה פולית נמצאת בירקות טריים (עגבניות, תרד), יש הרבה ממנו בשמרים, כמו גם בבשר, בכבד) , ביטול הגורמים לאנמיה, מרשם ויטמינים.

עם שיקום מאוחר, מצב מוטורי פעיל, עיסוי, תזונה טובה, טיפול בהלמינתיאזיס, סניטציה של מוקדי זיהום כרוני מסומנים.

מניעה משנית כוללת תזונה מאוזנת, שיטות התקשות שונות, פעילות גופנית מספקת, מניעת הצטננות ודלקות מעיים.

תצפית דינמית מתבצעת תוך 6 חודשים. היקף הבדיקות: קביעת חלבון ושבריו, בילירובין, ברזל בסרום, יונוגרמה, ניתוח דם ושתן.

4. אנמיה המוליטית

אנמיה המוליטית - אנמיה הנובעת מהרס מוגבר של תאי דם אדומים.

קריטריונים לאבחון: חיוורון, צהבהבות של העור והריריות, טחול, ירידה באריתרוציטים והמוגלובין עם אינדקס צבע תקין, אריתרוציטים פגומים, רטיקולוציטוזיס.

שיקום מוקדם הוא טיפול מוצלח להחמרת המחלה.

שיקום מאוחר מתבצע בפוליקליניקה או בסנטוריום מקומי ומצטמצם למניעת משברים המוליטיים, הנגרמים לרוב על ידי זיהום בין-זמני.

משטר רציונלי, התעמלות הכרחית, אך למעט מאמץ גופני גדול, תנועות פתאומיות, רעד, נשיאת משקלים, ספורט. מוצגים טיפול בפעילות גופנית, חינוך גופני בקבוצה מיוחדת, תרגילי בוקר, חשיפה מספקת לאוויר צח.

מומלצים ויטמינים, רפואת צמחים (מומלצים קלנדולה, זרעי שמיר, עלי ליבנה, קאדוויד, ערער, ​​קמומיל, תותים, סטיגמות תירס, זנב סוס, אימורטל חול), תזונה טובה, שיקום מוקדי זיהום כרוני.

מניעה משנית כוללת משטר חסכוני, תזונה, טיפול פעיל ומניעה של מחלות זיהומיות חריפות, מחלות כרוניות של מערכת העיכול ותברואה של זיהום מוקדי, שימוש בכל סוגי ההתקשות, ייעוץ גנטי לאנמיה המוליטית תורשתית.

ניטור דינמי מתבצע כל הזמן. בדיקות: בדיקת דם כללית, קביעת הצורה והיציבות האוסמטית של אריתרוציטים, רטיקולוציטים, בדיקת דם ביוכימית (שברי בילירובין וחלבונים, פרוטאינוגרם), בדיקת שתן, אולטרסאונד בטן.

5. המופיליה

המופיליה היא מחלה תורשתית המאופיינת בהאטה חדה של קרישת דם ודימום מוגבר עקב חוסר בגורמי קרישת דם מסוימים.

קריטריונים לאבחון: אפיזודות חוזרות של דימום מסוג המטומה, שטפי דם במפרקים, דימומים מהאף, הארכת זמן קרישת הדם, רמות נמוכות של גורמי קרישה VIII, IX, XI.

שיקום מוקדם הוא טיפול מוצלח של החמרה של המחלה בבית חולים באמצעות טיפול חלופי, ויטמינים.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום או במרפאה מקומית.

מומלץ משטר חסכון, כל ענפי הספורט הקשורים לקפיצה, נפילה, מכה, כולל רכיבה על אופניים, אסורים.

הילד פטור מחינוך גופני בבית הספר, יש לציין טיפול בפעילות גופנית, שכן זה מעלה את רמת הפקטור VIII, עיסוי כללי ומפרקים.

התזונה צריכה להתאים לצרכים הפיזיולוגיים. מוצגת פיטותרפיה (מרתח של אורגנו וחריף משכר).

חשוב מאוד שהילד יעבור ניקוי שיניים באופן קבוע (לפחות 4 פעמים בשנה), שכן הדבר מפחית משמעותית את מספר אירועי הדימומים עקב עקירות שיניים ועששת. תברואה של מוקדי זיהום כרוניים מתבצעת, טיפול פיזיותרפי במפרקים מסומן (פונופורזה עם הידרוקורטיזון, לידאז).

מניעה משנית מורכבת מהקפדה על המשטר, מניעת פציעות בגפיים, דיאטה מלאה, התקשות, הסתגלות פסיכולוגית, חברתית והדרכת קריירה (הדרת צירים הדורשים מאמץ גופני כבד).

ניטור דינמי מתבצע כל הזמן. היקף הבדיקות: בדיקת דם, קרישה, בדיקת שתן, צואה בהגדרה של דם סמוי.

6. פורפורה טרומבוציטופנית

פורפורה טרומבוציטופנית היא מחלה המאופיינת בנטייה לדימום עקב טרומבוציטופניה.

מיון

עם הזרם:

1) אקוטי (נמשך פחות מ-6 חודשים);

2) כרוני:

א) עם הישנות נדירות;

ב) עם הישנות תכופות;

ג) חוזרים על עצמם ללא הרף. לפי תקופה:

1) החמרה (משבר);

2) הפוגה קלינית (חוסר דימום עם טרומבוציטופניה מתמשכת);

3) הפוגה המטולוגית קלינית. לפי התמונה הקלינית:

1) פורפורה "יבשה" (יש רק תסמונת דימום עור);

2) פורפורה "רטובה" (פורפורה בשילוב עם דימום).

קריטריונים לאבחון: תסמונת דימומית; מאופיין בפולימורפיזם, פוליכרומיה של דימום, דימום, ירידה ברמת הטסיות בדם.

שיקום מוקדם - טיפול במחלה בבית חולים באמצעות תרופות המשפרות את תכונות ההדבקה והאגרגטיביות של טסיות הדם (כגון חומצה אמינוקפרואית אפסילון, אדרוקסון, דיצינון, סידן פנטותנט).

שיקום מאוחר מתבצע במרפאה או בסנטוריום מקומי. לילדים מוצג משטר חסכוני, טיפול בפעילות גופנית, דיאטה ללא מזון אלרגני, מזון משומר, מומלץ לנהל יומן מזון. כלול בוטנים, תרד, שמיר, סרפד בתזונה. תברואה של מוקדי זיהום, תילוע, מניעת מחלות זיהומיות, והמאבק נגד dysbacteriosis מתבצעים, שכן כל הגורמים הללו יכולים לעורר החמרה של התהליך.

בתוך 3-6 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, רצוי להשתמש בתכשירים צמחיים המוסטטים בשילוב עם קורסים לסירוגין של שבועיים של תרופות הממריצות את תפקוד הצבירה הדביקה של טסיות דם, חומרים כולרטיים.

קולקציית ההמוסטטית כוללת ירמל, ארנק רועים, סרפד, שפת ארנבת משכרת, סנט ג'ון, תות בר (צמחים ופירות יער), פלפל מים, סטיגמות תירס, ורד בר.

מניעה משנית מסתכמת בהקפדה על תזונה היפואלרגית, הליכי התקשות שונים, טיפול אקטיבי ומניעה של מחלות זיהומיות.

בטיפול בילדים, יש צורך להימנע ממינוי של חומצה אצטילסליצילית, analgin, carbenicillin, nitrofuran תרופות, UHF ו-UVR, אשר משבשים את תפקוד הטסיות. חינוך גופני התווית נגד בקבוצה הכללית, היפר-אינסולציה.

תוך 3-5 שנים, שינוי האקלים אינו הולם.

במקרה של התאוששות, ניטור דינמי של הילד מתבצע במשך שנתיים, במקרה של מהלך כרוני של המחלה - כל הזמן. היקף הבדיקות: בדיקת דם כללית, קביעת משך הדימום, קרישה, בדיקת שתן כללית.

7. לוקמיה

לוקמיה היא קבוצה של גידולים ממאירים הנובעים מתאי המטופואטיים.

קריטריונים לאבחון: תסמונת דימומית, הפטולינאלית, הגדלה כללית של בלוטות הלימפה; שינויים בדם ההיקפי: נוכחות של תאים סרטניים, שינויים במיאלוגרמה.

שיקום מוקדם - גילוי בזמן של המחלה וטיפול פעיל בבית החולים.

שיקום מאוחר מתבצע בשלב הטיפול בסנטוריום. המצב נקבע על פי מצבו של המטופל והנתונים ההמטולוגיים שלו.

התזונה צריכה להיות עתירת קלוריות עם תכולת חלבון גבוהה פי 1,5 מהנורמה, מועשרת בויטמינים ומינרלים.

בשימוש בטיפול בגלוקוקורטיקואידים, התזונה מועשרת במזונות המכילים כמות גדולה של אשלגן וסידן. מזון מטוגן, מרינדות, בשרים מעושנים, מיצויים אינם מומלצים. מוצגים מוצרי חלב.

שומנים מן החי מוגבלים. מומלץ מוצרים בעלי תכונות של סופגים לא ספציפיים (גזר, שזיפים, אשחר ים, דומדמניות שחורות, דובדבנים, קטניות, דלעות, קישואים, מלונים).

קורסים של קומפלקסים של ויטמינים A, E, C, B1, B6 נקבעים במינונים טיפוליים לחודש 4-6 פעמים בשנה.

מומלצות תרופות המגדילות את מספר הלויקוציטים (תמצית Eleutherococcus, סודיום נוקליינט, דיבזול, פנטוקסיל, מטאציל). יש צורך לשלוט בתהליכי העיכול וההטמעה של המזון, פעילות הכבד והלבלב.

תברואה של מוקדי זיהום, מניעה של מחלות זיהומיות מתבצעות. ההסתגלות והשיקום הפסיכולוגית והחברתית ממלאים תפקיד חשוב.

מניעה משנית מצטמצמת עד למניעת מתח פיזי ונפשי בילדים, דיאטה מלאה, התקשות. ילדים פטורים מחינוך גופני, בתקופת האביב והחורף עדיף ללמוד על פי תכנית הלימודים בבית הספר. יש צורך להגן על הילד ממגע עם חולים מדבקים.

שינויי אקלים אינם מומלצים.

ניטור דינמי מתבצע כל הזמן. היקף המחקר: בדיקת דם כללית לפחות פעם אחת בשבועיים עם ספירת טסיות דם ורטיקולוציטים, בדיקת דם ביוכימית (בילירובין, פרוטאינוגרם, טרנסמינאזות אלנין ואספרטיק, אוריאה, קריאטינין, פוספטאז אלקליין), בדיקת שתן, אולטרסאונד של איברי הבטן.

8. נכות של ילדים עם מחלות דם

1. נכות של ילדים עם מחלות דם לתקופה של 6 חודשים עד 2 שנים מבוססת עם מצבים המטולוגיים המתרחשים עם דלקת כלי דם דימומית עם משך של יותר מחודשיים והחמרות שנתיות.

2. נקבעת נכות לתקופה של 2 עד 5 שנים בגין מחלות דם תורשתיות ונרכשות.

מאפיינים קליניים: משבר אחד לפחות במהלך השנה עם ירידה בהמוגלובין של פחות מ-1 גרם לליטר.

3. נקבעה נכות ל-5 שנים ללוקמיה חריפה, לימפוגרנולומטוזיס.

מאפיינים קליניים: מרגע האבחון ועד גיל 16.

4. נקבעת נכות חד פעמית להמטוסרקומות (לימפוסרקומה וכו'), היסטיוציטוזיס ממאירה, המוגלובינוזה; מצבים היפו- ואפלסטיים תורשתיים ונרכשים של המטופואזה (המוגלובין מתחת ל-100 גרם/ליטר, טסיות מתחת ל-100 ל-000 מ"מ, לויקוציטים - 1 ל-3 מ"מ); המופיליה A, B, C, מחסור בגורמי קרישה V, VII, סוגים נדירים של קרישות, מחלת פון וילברנד, תרומבסטניה של גלנצמן, טרומבוציטופתיות תורשתיות ומולדות מרגע האבחנה; פורפורה טרומבוציטופנית כרונית, ללא קשר לכריתת הטחול, עם מהלך חוזר מתמשך עם משברים דימומיים חמורים, ספירת טסיות של 4000 או פחות לכל 1 מ"מ; לוקמיה כרונית, לוקמיה מיאלואידית.

הרצאה מס' 17. שיקום ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה

מטרות השיקום של ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה הן לצמצם את מחלקות ההפרעות התפקודיות לשיקום מלא של התפקודים במחלות חריפות וחוזרות ולייצב הפרעות מינימליות בפתולוגיה כרונית.

בתי הבראה לריאות לילדים יכולים להיחשב כסנטוריום (שיקום מאוחר) וכמקום נופש (טיפול שיקומי), בהתאם למצב המטופל ולשיטות השיקום המתבצעות.

נושא נפרד בבעיית שיקום ילדים עם מחלות בדרכי הנשימה הוא שיקום חיסוני - אחד החוליה המרכזיים, בעיקר בפתולוגיות חוזרות וכרוניות.

בשיקום מוקדם אפשר לדבר רק על אימונותרפיה, אבל לא על תיקון אימונו. בתקופת השיקום המאוחר מתוכנן טיפול אימונוקורקטיבי ומבוצע במלואו במהלך טיפול שיקומי.

העקרונות העיקריים של טיפול חיסוני הם:

1) הצדקה של מצב של כשל חיסוני יציב;

2) שימוש עקבי בתרופות מתקנות אימונו, החל מהפעלת הביטוי של קולטנים של אותם לימפוציטים המייצגים את הפגם הגדול ביותר במבנה התגובה הפתולוגית;

3) רצוי לבחור תרופות לטיפול מתקן במערכת החוץ גופית;

4) שימוש בשילוב של תרופות עם מנגנוני פעולה שונים;

5) מינוי תרופות מייצבות קרום עם הגעה להפוגה קלינית ואימונולוגית;

6) ביצוע שיקום חיסוני הוא היעיל ביותר עם איזון תקין של תפקודי מערכת העצבים האנדוקרינית והמרכזית.

רשימה קצרה של תרופות ושיטות להשפעה על מערכת החיסון

התכשירים הטמימטיים כוללים: תימלין, טאקטין, תימוגן, תימוסין - תמציות מבלוטת התימוס של עגלים שזה עתה נולדו; ויטמין A, קרניטין כלוריד, מלח לבמיסול הידרוכלוריד.

ניתן להשפיע על תפקוד תאי T עם אולטרסאונד באזור הקרנת בלוטת התימוס, עם קרני אינפרא אדום.

Vmimetics כוללים ספלנין, ברלופטין, מיאלופיד, פרוספלן, IRS19, אימונאלי, ברונכומונאלי, ריבומונל וכו'.

ניתן להשפיע על תפקודם של לימפוציטים מסוג B על ידי אולטרסאונד על הקרנת עצם החזה והטחול, לייזר חצי כרומטי, טיפול EHF, UVI באזורים רפלקסוגניים.

ויטמין B15, נתרן נוקלינאט, פוספאדן, מתילאורציל, דיבזול, פיטוספלט, חליטות ותמיסות של צמחים אדפטוגניים, אוטו-המוסרותרפיה, הליכים תרמיים באזור מקלעת השמש, רפלקסולוגיה וכו' יש השפעה אימונומודולטורית.

1. ברונכיטיס

ברונכיטיס היא מחלה דלקתית של הסמפונות של אטיולוגיות שונות (זיהומיות, אלרגיות, פיזיקוכימיות).

קריטריונים לאבחון: שיעול, גלים לחים יבשים ומשתנים, רדיולוגי - היעדר שינויים חודרניים או מוקדיים ברקמת הריאה; ניתן להבחין בשיפור דו צדדי של הדפוס הריאתי ושורשי הריאות.

ברונכיטיס חריפה היא ברונכיטיס המתרחשת ללא סימנים של חסימה של הסימפונות.

שיקום מוקדם כולל טיפול תרופתי, החל בביטויים הראשונים של ברונכיטיס, המוביל לשיפור בתפקוד הסימפונות. כדי לשפר את המצב הכללי, משתמשים בהכנות אדפטוגניות, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים. בשלב זה, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, iontophoresis עם פעולה אנטי דלקתית נקבעים.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי או בפוליקליניקה תוך שימוש בכל הגורמים של טיפול בסנטוריום, תרגילי נשימה, טיפול בפעילות גופנית. החיסון מתבצע עם ribomunzh, bronchomunal וכו '.

טיפול שיקומי כולל טיפול בפעילות גופנית (משטר אימונים), מינוי של תרופות מייצבות קרום, ריפרנטים.

תיקון הכשל החיסוני מתבצע במהלך ייצובו, רפואת צמחים, נתיבי בריאות, נהלי התקשות.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי הרופא המקומי במהלך השנה. חודש לאחר סיום הטיפול מתבצעות שיטות מחקר פיזיות, בדיקות קליניות כלליות וקביעת הפרמטרים של המצב החיסוני.

ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס - ברונכיטיס חריפה המתרחשת עם תסמונת חסימת הסימפונות. ברונכיוליטיס מאופיינת באי ספיקת נשימה ובשפע של צפצופים עדינים; לברונכיטיס חסימתית - צפצופים.

ברונכיוליטיס חריפה היא מחלה קשה בעלת אופי ויראלי או אימונופתולוגי, המובילה למחיקה של ברונכיולות ועורקים.

שיקום מוקדם - על רקע טיפול אטיולוגי, תרופות הפרשות, מרחיבות סימפונות, מכחיחות נקבעות, פריקת מחזור הדם הריאתי, החזרת מיקרו-סירקולציה של רירית הסימפונות והתת-רירית, ריפרנטים, טיפול בוויטמין. נעשה שימוש בהתעמלות נשימתית, טיפול בפעילות גופנית, יונטופורזה של חומרים רפואיים.

שיקום מאוחר - נעשה שימוש בגורמים לטיפול בסנטוריום, בשיטות לשחזור טרופיזם הסימפונות, מתבצע תיקון חסינות, מגרה אימונותרפיה.

טיפול שיקום - למניעת הישנות, נקבעים אימונומודולטורים, אדפטוגנים. מוצגים אימון תרגילי נשימה וגורמים אחרים של טיפול והתקשות בספא.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי רופא מקומי יחד עם רופא ריאות. הבדיקה מתבצעת אחת לרבעון עם מחקר של תפקוד נשימתי חיצוני. רופא אף אוזן גרון בודק אותך 2 פעמים בשנה. מוקדי זיהום כרוני נמצאים בשיקום. משך התצפית הוא שנה.

ברונכיטיס חוזרת - ברונכיטיס ללא חסימה, שאפיזודות שלה חוזרות על עצמן 2-3 פעמים תוך 1-2 שנים על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. פרקים של ברונכיטיס מאופיינים על ידי משך הביטויים הקליניים (שבועיים או יותר).

ברונכיטיס חסימתית חוזרת - ברונכיטיס חסימתית, שאפיזודות שלה חוזרות על עצמן בילדים צעירים על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. בניגוד לאסטמה הסימפונות, חסימה אינה התקפית במהותה ואינה קשורה לחשיפה לאלרגנים שאינם זיהומיים.

לעיתים, אפיזודות חוזרות ונשנות של חסימה קשורות לשאיפת מזון כרונית. אצל חלק מהילדים, ברונכיטיס חסימתית חוזרת היא הופעת הבכורה של אסתמה הסימפונות (קבוצות סיכון: ילדים עם סימני אלרגיה בהיסטוריה אישית או משפחתית, וכן עם שלושה או יותר פרקים של חסימה).

שיקום מוקדם - על רקע טיפול אטיולוגי, נקבעים תרופות אנטי דלקתיות אינטרפרונוגניות, מרחיבי סימפונות, סוכנים הפרשה, כייחים, משטר מגן ואימונים. הם משפרים את זרימת הדם ברמת מחזור הדם הריאתי, מבצעים פיזיותרפיה עם פעולה אנטי דלקתית.

שיקום מאוחר - כל הגורמים לטיפול בסנטוריום נקבעים. אימונותרפיה מתבצעת עם אדפטוגנים ממקור צמחי ובעלי חיים. נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, מתילקסנטינים ממושכים, אימונומודולציה, טיפול בוויטמין, מיקרו-אלמנטים, אנזימים עם מטרת החלפה, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי.

טיפול שיקומי - נקבע חיסון בתכשירים - תמציות מחיידקים, התקשות, הליכים פיזיים, מעכבי דלקת אלרגית. לילד מותרת פעילות חינוכית וגופנית מלאה.

תצפית דינמית: הרופא המקומי בודק את הילד פעם ברבעון, רופא אף אוזן גרון - 2 פעמים בשנה. מחקרים נוספים: עריכת בדיקות אלרגיה, בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית (קביעת שיא זרימת הנשיפה). חולים מוסרים מהמרשם אם אין חריגות קליניות ומעבדתיות במשך 3 שנים.

ברונכיטיס כרונית, ברונכיוליטיס, דלקת ריאות כרונית בילדות הם לעתים קרובות יותר ביטויים של מחלות ריאות כרוניות אחרות. כמחלות עצמאיות, הם נגעים דלקתיים כרוניים בדרכי הנשימה של הסמפונות, רקמת הריאה, המתרחשים עם החמרות חוזרות ונשנות; מאובחנים עם אי הכללה של צורות ריאתיות ומעורבות של סיסטיק פיברוזיס, תסמונת דיסקינזיה ריסירית ומחלות ריאה תורשתיות אחרות.

קריטריונים לאבחון: שיעול פרודוקטיבי, התפרצויות לחות מתמשכות בגדלים שונים בריאות (למשך מספר חודשים) בנוכחות 2-3 החמרות של המחלה בשנה למשך שנתיים.

ברונכיוליטיס כרונית (עם מחיקה) היא מחלה הנובעת מדלקת ברונכיוליטיס חריפה, שהמצע המורפולוגי שלה הוא מחיקת הסימפונות והעורקים של אזור אחד או יותר של הריאות, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם הריאתית והתפתחות אמפיזמה. .

תסמונת של ריאה סופר-שקופה חד-צדדית (מה שנקרא תסמונת מקלאוד) היא מקרה מיוחד של מחלה זו, המתבטאת בקוצר נשימה ובסימנים אחרים של אי ספיקת נשימה בדרגות חומרה שונות, נוכחות של גלים מבעבעים עדינים מתמשכים.

קריטריונים אבחוניים: ממצאים קליניים אופייניים בנוכחות סימנים רדיולוגיים לשקיפות מוגברת של רקמת הריאה וירידה חדה בזרימת הדם הריאתית בחלקים הפגועים של הריאות במהלך סינטיגרפיה.

2. דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקתי כרוני לא ספציפי, המכיל בעצם שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בצורה של דפורמציה של הסימפונות ו-pneumosclerosis במקטע אחד או כמה, המלווה בדלקת חוזרת בסימפונות, כמו גם ברקמת הריאה.

לרוב, דלקת ריאות כרונית מתפתחת כתוצאה מריפוי לא שלם של דלקת ריאות חריפה, אטלקטזיס ממקורות שונים, ההשלכות של כניסת גוף זר לסמפונות.

קריטריונים לאבחון: נוכחות של תסמינים קליניים אופייניים בחומרה משתנה, שיעול עם ליחה, צפצופים מקומיים יציבים בריאות, החמרות חוזרות. צילום רנטגן גילה סימנים של דלקת ריאות מוגבלת, ברונכוגרפיה - דפורמציה והתרחבות של הסמפונות בנגע.

שיקום מוקדם - במהלך החמרה, נרשמים תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות הפרשה ומכייח, מרחיבי סימפונות, ניקוז יציבה, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, טיפול בוויטמין, טיפול בתרופות, עיסוי כללי וחזה, מומלצת פעילות גופנית. פיזיותרפיה כוללת אלקטרותרפיה בתדירות גבוהה, שאיפה של חומרים מוקוליטיים.

שיקום מאוחר מתבצע בשלב הסנטוריום. כל הגורמים לשיקום הסנטוריום, טיפול במיקרו-אלמנטים, רפואת צמחים, עיסוי כללי, שיטות בתדירות גבוהה שלא נעשה בהן שימוש בשלב הראשון של השיקום, גלוון של הריאות ואלקטרופורזה של תרופות.

טיפול שיקומי - נעשה שימוש בטיפול אימונו מתקן; תרופות ביולוגיות לחיסול דיסביוזיס במעיים, תרופות המשחזרות את הטרופיזם של הרקמות, אימונומודולציה על ידי גורמי השפעה פיזיים, שיקום נופש.

תצפית דינמית בילדים עם מחלות ברונכו-ריאה כרוניות מתבצעת כל הזמן על ידי רופא מקומי ורופא ריאות, בדיקה - אחת לרבעון. בדיקה קלינית מלאה ומעבדתית-מכשירית מסומנת 2 פעמים בשנה במהלך אשפוז ילדים. הילד זקוק לטיפול מתמיד בפעילות גופנית והליכי התקשות.

3. דלקת ריאות חריפה

דלקת ריאות חריפה היא מחלת ריאות דלקתית חריפה. דלקת ריאות יכולה להיגרם על ידי פתוגנים חיידקיים, ויראליים, ריקטציאליים, כלמידיאלים, מיקופלסמליים, פתוגנים טפילים, כמה השפעות כימיות וגורמים אלרגיים.

קריטריונים לאבחון: הפרת המצב הכללי, חום, שיעול, קוצר נשימה בחומרה משתנה ושינויים גופניים אופייניים. אישור צילום רנטגן מבוסס על זיהוי של שינויים חדירים מוקדיים בריאות.

על פי צורות מורפולוגיות, דלקת ריאות מוקדית, סגמנטלית, ניקוז מוקדית, croupous ו-interstitial מובחנת. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית מתגלה ב-pneumocystosis, אלח דם וכמה מחלות אחרות.

צורת המחלה יכולה להיות קלה, בינונית וחמורה, המתבטאת בנוירוטוקסיקוזיס או בהלם רעיל זיהומי.

מהלך המחלה הוא לעתים קרובות חריף, לפעמים ממושך.

דלקת ריאות ממושכת מאובחנת בהיעדר פתרון של התהליך הריאותי תוך 6 שבועות עד 8 חודשים מהופעת המחלה; זו צריכה להיות הזדמנות לחפש גורמים אפשריים לזרימה כזו.

כאשר דלקת ריאות חוזרת (למעט זיהום חוזר וסופר), יש צורך לבחון את הילד לנוכחות סיסטיק פיברוזיס, כשל חיסוני, שאיבת מזון כרונית וכו'.

דלקת ריאות יכולה להיות לא מסובכת או מסובכת. הסיבוכים העיקריים הם: פלאוריטיס אינפנאומטי, פלאוריטיס מטאפנאומטית, הרס ריאתי, אבצס ריאתי, pneumothorax, pyopneumothorax.

הניסוח של אבחנה מלאה צריך לכלול, יחד עם הפרמטרים המצוינים, נתונים על לוקליזציה של התהליך הריאות (ריאה, אונה, מקטע, מוקד, אינטרסטיציאלי), זמן מהופעת המחלה ומידע על המפורט (אם אפשרי) או חשד לאטיולוגיה.

שיקום מוקדם - על רקע טיפול אטיולוגי, נעשה שימוש בחומרים הפרשה, אימונותרפיה חלופית, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, טיפול אימונומודולטורי עם אדפטוגנים.

עם שיקום מאוחר, נעשה שימוש בגורמי סנטוריום, טיפול בוויטמין, אם אפשר, אלרגיות זיהומיות מבוטלות.

מוצגים עיסוי כללי ועיסוי חזה, חיסון נגד פלורה אופורטוניסטית (ברונכומונאלי, חיסוני, ברונכובאק וכו'), חיסול של dysbacteriosis.

בשלב של טיפול שיקום, חיסול dysbacteriosis, תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעים, גורמי הנופש של שיקום, התקשות משמשים.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי רופא מקומי, בודק ילדים מתחת לגיל 3 2 פעמים ברבע, מעל גיל 3 - פעם ברבע, רופא אף אוזן גרון - 2 פעמים בשנה. אחת לשנה מבצעים צילום רנטגן של הריאות, מעריכים את תפקוד הנשימה החיצונית ומחטאים מוקדי זיהום; הליכי התקשות מסומנים. משך התצפית הוא שנה.

4. Alveolitis

Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא מחלה אימונופתולוגית הנגרמת משאיפת אבק אורגני המכיל אנטיגנים שונים, ומתבטאת בנזק מפוזר לרקמת המכתשית והאינטרסטיציאלית של הריאה, ולאחריה התפתחות של פנאומופיברוזיס.

קריטריונים לאבחון: מחלת ריאות חריפה, תת-חריפה או כרונית, המלווה בשיעול, קריפטציה מפושטת ומבעבעים קטנים, קוצר נשימה, הפרעות אוורור מגבילות וחוסמות בנוכחות אינדיקציות למגע עם אלרגן בעל משמעות סיבתית. מבחינה רדיולוגית הוא מאופיין בשינויים חדירים ובין-סטיציאליים מפוזרים.

Alveolitis Fibrosing Toxic היא מחלה הנגרמת על ידי ההשפעה הרעילה של כימיקלים, כמו גם תרופות מסוימות על רקמת הריאה.

הקריטריונים האבחוניים זהים לאלו של דלקת מכתשית אלרגית, אם יש עדות למגע עם החומרים הכימיים או התרופות הרלוונטיות.

Idiopathic fibrosing alveolitis היא מחלה כרונית ראשונית של אטיולוגיה לא ידועה עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי העיקרי באינטרסטיטיום של הריאה, אשר, מתקדם, מוביל לפיברוזיס ריאתי מפוזר.

קריטריונים לאבחון: מחלה מתקדמת בהתמדה, המלווה בקוצר נשימה, שיעול, הפרעות אוורור מגבילות, התפתחות של קור pulmonale בהיעדר אינדיקציות לגורמים אטיולוגיים האופייניים לסוגים אחרים של דלקת המכתש.

שיקום מוקדם - עבור כל alveolitis, אנטיהיסטמינים, גלוקוקורטיקואידים, אנזימי נשימה של רקמות, מעכבי מתווכי אלרגיה, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, נקבעו משטר מגן למגע עם אלרגנים וחומרים כימיים.

השיקום המאוחר, או שלב הסנטוריום, מתבצע במרפאה או בסנטוריום תוך שימוש בכל גורמי הטיפול בסנטוריום. תרופות נוגדות, מייצבי ממברנה, היסטמין, היסטוגלובולן, גלובולין אנטי אלרגי, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, טיפול בתרסיס חמצן נקבעים.

טיפול שיקומי מכוון לחיזוק כללי של הגוף, התקשות. נעשה שימוש בגורמי נופש של שיקום.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי הרופא המקומי והאלרגיסט במהלך הבדיקה אחת לרבעון. הסקר מתבצע 2 פעמים בשנה.

5. אסטמה של הסימפונות

אסטמה של הסימפונות היא מחלה המאופיינת בחסימת סימפונות הפיכה, שהבסיס הפתוגני שלה הוא דלקת אלרגית של דרכי הנשימה. ככלל, מציינת תגובתיות יתר של הסימפונות, במקרים טיפוסיים - התרחשות תקופתית של התקפים עם חוסר סבלנות של הסימפונות כתוצאה מהעווית שלהם, נפיחות של הקרום הרירי והפרשת יתר של ריר.

אסתמה של הסימפונות מופיעה גם בצורה של ברונכיטיס אסתמטית ללא התקפים אופייניים, שיעול עוויתי, אסטמה של מאמץ גופני.

קריטריונים לאבחון: התקפי אסטמה, סטטוס אסטמטיקוס, ברונכיטיס אסטמטי, התקפי שיעול עוויתיים, מלווים בהתפשטות ריאות חריפה וקושי בנשיפה. צילום רנטגן במהלך התקף, נצפית נפיחות של הריאות, שעל רקע זה מזוהה לעתים קרובות עלייה בדפוס הסמפונות.

הקצאת צורות אטופיות ולא-אטופיות של אסתמה הסימפונות. בילדות, הצורה האטופית של המחלה שולטת.

תקופות המחלה: החמרה, הפוגה. יחד עם אלרגנים בעלי משמעות סיבתית, גורמים לא ספציפיים כמו זיהום ויראלי בדרכי הנשימה, זיהום אוויר ומגורים, פעילות גופנית, השפעות נוירו- ופסיכוגניות, תרופות מסוימות, כימיקלים (לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית) מעוררים החמרה.

לפי חומרה, אסטמה מחולקת לקל, בינוני וחמור. כאשר מעריכים את החומרה, יחד עם הקריטריונים של הסכמה בינלאומית, יש לקחת בחשבון גם את מצבו של המטופל בתקופה ללא התקף, נוכחות של שינויים תפקודיים במנגנון הנשימה החיצוני ובמערכת הלב וכלי הדם.

סיבוכים: אטלקטזיס ריאתי, pneumothorax, אמפיזמה מדיאסטינית, cor pulmonale, אמפיזמה ריאתית (אם קיימות שתי האחרונות, יש לשלול מחלות ריאות חסימתיות כרוניות אחרות, שהן גורם שכיח יותר לסיבוכים אלו).

גם פגיעה ריאתית במספר מחלות סיסטמיות ותורשתיות (כגון תסמונת קרטנג'ר, דיסקינזיה ריסירית, מצבי כשל חיסוני, סיסטיק פיברוזיס, פגיעה ריאתית בזאבת אריתמטית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, גידולי ריאות וצדר וכו').

במסגרת סיווג זה, כמו כל סיווג אחר, ככל שמצטברים נתונים חדשים, מתאפשר אפיון מעמיק נוסף של הביטויים הקליניים של מחלת ריאות בילדים.

שיקום מוקדם כרוך בהפסקת ההתקף, רישום תרופות נוגדות (קטופן, קטוטיפן, זאדיטן, קטזמה - גיל מוקדם 1/4 טבליה 2 פעמים 1-2 חודשים, השאר 1/2 טבליה 2 פעמים 1-2 חודשים; טרפנדין - עד 3 שנים 15 מ"ג פעמיים ביום, ילדים גדולים יותר - 2 מ"ג פעמיים ביום, בני 30-2 - 14 מ"ג פעמיים ביום למשך חודש; Zyrtec - 16 מ"ג פעם ביום 60-2 ימים לילדים מתחת לגיל 2 שנים ילדים מבוגרים, גדולים יותר - 1-10 מ"ג, קורס עד 14-3 ימים); מעכבי מתווכים דלקתיים משולבים עם תיאופילינים ממושכים (עד 3 שנים - 5/10 טבליה 14 פעמים ביום, ילדים גדולים יותר - 3/1-4/2 טבליה 1 פעמים ביום, במידת הצורך - עד חודש).

שיקום מאוחר - שימוש בנטל בקפסולות ובאירוסול; תרסיס נתרן nedocromil (1-2 נשימות 2 פעמים ביום במשך 6 שבועות או יותר), אוטוסרוטרפיה על רקע גורמים אחרים של טיפול בסנטוריום עם שימוש בתרגילי נשימה (על פי Buteyko, וכו '), hyposensitization ספציפי.

בשלב של טיפול שיקום, תיקון של הפרעות אימונולוגיות, ייצוב ממברנה, שיקום עם היסטוגלובולין, lysates של לויקוציטים, אוטולימפוציטים מתבצעים. נעשה שימוש בגורמי נופש של שיקום, מעבר לפעילות גופנית, טיפול בפעילות גופנית.

תצפית מרפאה מתבצעת עד גיל 15. לאחר תקופת התקף, בדיקות על ידי רופא מקומי ואלרגיסט מתבצעות אחת לרבעון, ובמקרה של הפוגה יציבה - 2 פעמים בשנה. מתבצעת הדרכת קריירה.

6. נכות של ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה

לא נקבעה נכות לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים.

1. נקבעת נכות לתקופה של שנתיים בגין מחלות מולדות ונרכשות של איברי הנשימה (כולל המצב לאחר כריתת ריאות).

מאפיינים קליניים: אי ספיקת נשימה מתמשכת בדרגה II או יותר או התקפים חמורים ותכופים של אסתמה של הסימפונות (4 או יותר בשנה).

2. לא נקבעה נכות לתקופה של 5 שנים.

3. נכות לתקופה עד גיל 16 נקבעת פעם אחת בגין מחלות, מצבים פתולוגיים ומומים באיברי הנשימה שאינם נתונים לטיפול כירורגי, עם תסמינים של אי ספיקת נשימה בדרגה II ואי ספיקת לב; אסתמה הסימפונות תלויה בהורמונים; אי ספיקת לב ריאתית III דרגה.

השיקום הרפואי (מניעה שלישונית) מתבצע באמצעות טיפול רפואי המאורגן על ידי רשויות הבריאות במקום המגורים של ילדים נכים, וכן ילדים במוסדות נייחים.

מטרות השיקום הרפואי של אנשים עם מוגבלות מילדותם הן שיפור או ייצוב הקריטריונים להישרדות ופעילות חיים (התמצאות בסביבה, עצמאות פיזית, ניידות תקשורת, יכולת לעסוק בפעילות; עצמאות כלכלית, מניעת מעבר של ליקויים בתפקוד לליקויים פיזיים ואחרים המונעים מנכה להשתתף בחברה). לנכים מובטח טיפול רפואי מוסמך חינם על חשבון התקציב במוסדות רפואיים ממלכתיים.

מחברים: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ סטטיסטיקה רפואית. הערות הרצאה

▪ טראומטולוגיה ואורתופדיה. עריסה

▪ כספי המדינה והעירייה. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון ננו-צינורות יעזרו באיסוף שמן 02.05.2012 חוקרים מאוניברסיטת רייס ומאוניברסיטת מדינת פנסילבניה מצאו שהוספת בורון לפחמן במהלך תהליך ייצור הננו-צינוריות הופכת אותם לספוג גמיש שיכול לספוג שמן שוב ושוב. במהלך הצמיחה של ננו-צינוריות פחמן, בורון יוצר "קשרים" המקדמים יצירת קשרים קוולנטיים וחומר חדש בעל תכונות ייחודיות. אז, במהלך הניסויים, הננו-ספוג הוטבע בכוס מים עם סרט של שמן מנוע משומש. הספוג ספג את השמן ולאחר מכן הוצת. כתוצאה מכך, השמן נשרף, והספוג שימש שוב לאיסוף מוצרי שמן. ניתן להשתמש בספוג שוב ושוב - הוא נשאר אלסטי לאחר 10000 לחיצות. יחד עם זאת, הספוג יכול לשמש לא רק לטיהור מים ממוצרי נפט, אלא גם לאחסון פחמימנים שונים. כדי להפיק שמן מ"טנק" רך כזה אתה רק צריך לסחוט אותו. יצירת קשרים קוולנטיים בין ננו-צינורות פחמן היא טכנולוגיה חשובה הנדרשת לייצור מבנים תלת מימדיים מחומר מבטיח זה. עד כה, פיתוח מבנים כאלה נותרה בעיה טכנולוגית מורכבת, והמחקר של מדענים אמריקאים בהקשר זה חשוב מאוד. הננוספוג הייחודי נוצר באמצעות תהליך שקיעת אדים כימי נפוץ. עקב תוספת בורון נוצרו "קשרים" בקנה מידה אטומי וקשרים קוולנטיים של ננו-צינוריות פחמן. ניתוח יסודות מפורט הראה ש"גושים" אלה הם מרכזי ריכוז של עודפי אטומי בורון. הטכנולוגיה החדשה פותחת הזדמנויות לייצור של מגוון חומרים בעלי תכונות יוצאות דופן. בפרט, לננו-ספוג סופג שמן יש משקל קל, סופרהידרופוביות, נקבוביות גבוהה, עמידות בחום וגמישות מכנית. בנוסף, יש לו תכונות מגנטיות, המאפשרות, למשל, להפיל טונות של מסה ספוגית על פני אוקיינוס ​​מזוהם בשמן, ולאחר מכן לאסוף באמצעות מגנטים חומר סופג הייטק.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק באתר ספריית החשמל. בחירת מאמרים

▪ מאמר סט גן. טיפים למאסטר הבית

▪ מאמר מי בנה את המגדלור הראשון? תשובה מפורטת

▪ מאמר Dinghy Moth. הובלה אישית

▪ מאמר מחולל על photoresistor. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ כתבה פנס על טיימר סדרת 555. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024