ספריה טכנית בחינם

סטטיסטיקה רפואית. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מבוא
2. עקרונות יסוד של טיפול רפואי באוכלוסייה (פעילות המרפאה. אשפוז. טיפול רפואי לאוכלוסייה הכפרית)
3. סטטיסטיקת בריאות האוכלוסייה
4. סטטיסטיקת בריאות רפואית (ארגון העבודה הסטטיסטית של מוסד רפואי. ארגון חשבונאות ודיווח סטטיסטיים. ניתוח רפואי וסטטיסטי של מוסדות רפואיים. מקדם היקף העבודה שבוצעה)
5. יסודות כלכליים של שירותי הבריאות (יעילות שירותי הבריאות וסוגיו. ניתוח השימוש בנכסים קבועים של מוסד רפואי. מדדים מומלצים לניתוח הפעילות הכלכלית של מרפאה. חידוש רכוש קבוע. ניתוח יעילות השימוש ב. הקרן הסופית ניתוח יעילות השימוש בציוד רפואי ניתוח העלויות הכספיות של מוסדות הבריאות ניתוח שימוש בכוח אדם רפואי סך הנזק הכלכלי עקב תחלואה, נכות ותמותה מניעה של נזק כלכלי קריטריון יעילות כלכלית)

סטטיסטיקה היא מדע חברה עצמאי החוקר את הצד הכמותי של תופעות חברתיות המוניות בקשר הדוק לצד האיכותי שלהן.

סטטיסטיקה החוקרת סוגיות הקשורות ברפואה ובריאות נקראת סטטיסטיקה סניטרית או רפואית.

הסטטיסטיקה הרפואית מחולקת לשני חלקים:

1) סטטיסטיקות בריאות האוכלוסייה;

2) סטטיסטיקת בריאות.

כדי להבטיח גישות מתודולוגיות אחידות בפעילות מידע וסטטיסטית במוסדות רפואיים, הוקמו המושגים והיחידות החשבונאיות והסטטיסטיות הבאות.

מצב הבריאות הוא המדד הרפואי והסטטיסטי הסופי הנותן הערכה רפואית של בריאות האוכלוסייה על בסיס מכלול סימנים שנלקחו בחשבון במיוחד (נוכחות או היעדרות של מחלות, פנייה לעזרה רפואית, צורך בהשגחה רפואית, וכו.). סימנים המאפיינים את מצב הבריאות נלקחים בחשבון על סמך תוצאות בדיקות רפואיות, בדיקות רפואיות ובקשות לעזרה רפואית.

בהתאם למצב הבריאות, על פי בדיקות מניעתיות, אנשים מחולקים לשלוש קבוצות.

קבוצה I - אנשים בריאים שאינם מראים תלונות כלשהן, אין להם היסטוריה של מחלות כרוניות או הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות בודדים, בהם לא נמצאו חריגות מהגבולות הנורמליים שנקבעו במהלך הבדיקה.

קבוצה II - אנשים בריאים למעשה עם היסטוריה של מחלות אקוטיות וכרוניות שאינן משפיעות על תפקודם של איברים חיוניים ואינן משפיעות על כושר העבודה.

קבוצה III - חולים עם מחלות כרוניות הדורשות השגחה רפואית שיטתית:

1) עם מהלך פיצוי של המחלה, נכות נדירה וקצרת מועד;

2) עם מהלך תת פיצוי של המחלה, החמרות תכופות ונכות ממושכת;

3) עם מהלך משוחרר, שינויים פתולוגיים יציבים המובילים לנכות קבועה.

כאשר לומדים נתונים סטטיסטיים על מצב הבריאות של האוכלוסייה המתקבלת בטריטוריות שונות, הקידוד הנכון של החומר הוא בעל חשיבות עליונה, שכן טעויות הצפנה עלולות לעוות את התמונה האמיתית של תחלואה ותמותה. זה דורש ידע טוב של המינוח והסיווג של מחלות, שנמצאות בשימוש נרחב בתרגול של רופאים של התמחויות שונות.

התפתחות גופנית היא מדד רפואי וסטטיסטי מורכב הנותן הערכה רפואית של מצבו הבריאותי של צוות או אדם מסוים על סמך מכלול הנתונים האנתרופומטריים הבסיסיים, מדדי ביצועים גופניים ומצב תזונתי.

מצב תזונתי מוערך לפי אינדקס מסת הגוף (BMI) כתקין, גבוה, כולל השמנת יתר, ונמוך, כולל תת תזונה.

שכיחות האוכלוסייה מאפיינת את שכיחות המחלות על פני תקופה מסוימת. האיחוד של חשבונאות וניתוח תחלואה מושגת באמצעות סיווג מחלות, פציעות וסיבות מוות, על בסיס הסיווג הבינלאומי של מחלות, פציעות וסיבות מוות (ICD).

כדי להסביר את פניות האוכלוסייה לטיפול רפואי ותחלואה, נעשה שימוש במושג "פנייה רפואית".

הביקור הראשוני נחשב לביקור הראשון של חולה לקבלת טיפול רפואי אצל רופא על מחלה שזוהתה לראשונה, שלא נרשמה בעבר ככרונית.

כל המקרים של הערעור הראשון של אותו אדם על מחלה או פציעה חריפה (הרעלה) הם ערעורים ראשוניים. רישום הבקשות הראשוניות מהווה גם רישום מקרים של מחלות חדשות שאובחנו לאחרונה בקרב האוכלוסייה ומשמש בסיס לחישוב השכיחות הראשונית (המתגלה לראשונה).

פנייה חוזרת נחשבת פנייה לרופא על מחלה חריפה (עם הארכת טיפול) או אותה מחלה כרונית שכבר נרשמה בעבר, לרבות למטרות מניעתיות.

תחלואה ראשונית מובנת כסכום של מחלות חדשות, בשום מקום שלא נרשמו בעבר, והתגלו לאחרונה. יחידת החשבון במקרה זה היא המחזור העיקרי.

תחת התחלואה הכללית מובן סכום כל הבקשות (הראשוניות והחוזרות) לעזרה רפואית.

אם לחולה יש מספר מחלות, אחת מהן נרשמת כעיקרית (מובילה), השאר נלקחות בחשבון כנלוות או סיבוכים.

בעת בחירת אבחנה של המחלה הבסיסית (הגורם העיקרי למוות), יש להקפיד על הכללים הבאים:

1) המחלה הראשונית (במונחים אטיולוגיים וכרונולוגיים) (פציעה), ולא הסיבוך שלה, צריכה להיחשב העיקרית;

2) יש לתת עדיפות לאבחון של מחלה קשה או קטלנית (פציעה) על פני מחלות אחרות;

3) אם למטופל יש מחלה חריפה וכרונית, יש לראות באבחנה של מחלה חריפה כעיקרית;

4) יש לתת עדיפות לאבחון של מחלה מגיפה על פני אבחנה של מחלות אחרות;

5) מבין שתי מחלות באותה חומרה, העיקרית שבהן היא זו המשפיעה על יכולתו של החולה לעבוד בצורה קשה יותר או דורשת טיפול מורכב וממושך יותר.

כאשר משתמשים בתכנית לעיל לבחירת האבחנה של המחלה הבסיסית (פציעה) וסיבת המוות, כל אחד מהכללים שלה נכנס לתוקף אם לא ניתן ליישם את הקודם.

בקשר למשמעות המיוחדת לבריאות אוכלוסיית המחלות והפגיעות המדבקות, ניתנים מסמכים מיוחדים לרישום מחלות זיהומיות חריפות (כרטיס סקר אפידמיולוגי של מחלה זיהומית) ופגיעות (כרטיס רישום פציעה).

יחידת החשבון בחקר תחלואה זיהומית היא כל מקרה של מחלה זיהומית, ובמחקר פציעות - מקרה של פגיעה שגררה אובדן עבודה או מוות של החולה. בעת ניתוח קבוצות מחלות אלו, נקבעים הגורמים והנסיבות להתרחשותן של מחלות זיהומיות ופציעות; תנאי בידוד ואשפוז של חולים; ארגון ויישום של אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.

תחלואה באשפוז (אשפוז) נקבעת לפי מספר החולים המופנים לטיפול באשפוז. במקרה זה, יחידת החשבון היא מקרה של אשפוז, דהיינו שיבוץ החולה לטיפול אשפוז או בדיקה במוסד רפואי, ללא קשר אם הבקשה לטיפול רפואי הייתה ראשונית או חוזרת. מקרה אחד של אשפוז יכול לכסות את תקופת שהותו של החולה במספר בתי חולים, אם הטיפול (או הבדיקה) באשפוז התקיים ללא הפרעה. אם למטופל יש מספר מחלות, מקרה האשפוז נרשם לפי האבחנה הסופית של המחלה הבסיסית.

תחלואה עם נכות זמנית (אובדן עבודה) מאפיינת את גובה הנכות בימים מסיבות רפואיות. יחידת החשבון היא מקרה של אובדן עבודה - שחרור מוחלט של החולה מביצוע תפקידים רשמיים.

רק מקרים שהושלמו של אובדן לידה באים לידי ביטוי במסמכי דיווח רפואי, המציינים את משך כל אחד מהם בימים ובהתאם לאבחון המחלה הבסיסית.

נכות היא אובדן כושר עבודה ארוך טווח או קבוע (מתמשך), מלא או חלקי עקב פגיעה משמעותית בתפקודי הגוף הנגרמת ממחלה, פציעה או מצב פתולוגי.

למושג "נכות" יש היבטים רפואיים, חברתיים וכלכליים. התוצאה של קביעת הנכות היא אי-אפשרות של פעילות עבודה או שינוי בתנאי העבודה ובאופי העבודה. בנוסף, נכים מקבלים הגנה סוציאלית ממלכתית הניתנת על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית (אפשרי פנסיה, הכשרה מקצועית, תעסוקה, תותבות, טיפול בבריאות וכו').

תמותה היא אינדיקטור רפואי וסטטיסטי, הנקבע על פי מספר מקרי המוות בתקופת הדיווח. מידע על ההרוגים נלקח בחשבון על ידי רישום כל מוות עם ציון המחלה שגרמה למוות.

כדי לקחת בחשבון את נפח העבודה של מחלקות (משרדים) של המרפאה ואת מאפייני היכולת שלה, נעשה שימוש במושג "ביקור". מובן כעובדה של אינטראקציה של אדם שפנה לקבלת עזרה רפואית, התייעצות, קבלת חוות דעת רפואית, הליך אבחון רפואי או מסיבה אחרת, עם רופא או עובד פרא-רפואי בשעות הקבועות בלוח העבודה לקבלה. במוסד או במתן טיפול ביתי (ביקורים, שעורכים חולים במהלך היום אצל אותו רופא, נחשבים כביקור אחד).

ביקורים אצל צוות פרא-רפואי נלקחים בחשבון במקרים בהם צוות זה מבצע ניהול עצמי של חולים.

בדיקות מונעות נכללות במספר הביקורים, בין אם הן מבוצעות בין כותלי המוסדות הרפואיים או מחוצה להם.

יחידות חשבונאות רפואיות כוללות גם: ניתוח כירורגי, סיבוך לאחר הניתוח, בדיקה אבחנתית (רנטגן, אנדוסקופית ועוד), הליך רפואי (אימוביליזציה, חבישה, פיזיותרפיה ועוד).

פעולה כירורגית היא אמצעי טיפולי או אבחוני הקשור לנתיחה ולפגיעה של רקמות ואיברים, לרבות ניתוחים אנדוסקופיים והפלות רפואיות.

מנותח הוא מטופל שעבר ניתוח כירורגי במוסד רפואי. ניתן לבצע מספר התערבויות כירורגיות (פעולות כירורגיות) במנותח אחד, שכל אחת מהן כפופה לתיעוד רפואי מיוחד.

במקביל לרישום הפעולות הכירורגיות נלקחים בחשבון גם סוג ההרדמה בה נעשה שימוש, סיבוכים ותוצאת הניתוח.

יש לראות בסיבוך לאחר הניתוח כסיבוך שהופיע אצל המנותח במהלך הניתוח או לאחריו, הקשור בניתוח עצמו, בהכנה אליו ובניהול המנותח לאחר הניתוח.

היחידות החשבונאיות המשמשות להערכת איכות העבודה של מחלקות (משרדים) כוללות: מקרה של אי התאמה בין אבחון מרפאה לאבחון סופי של בית חולים וכן ליקוי במתן טיפול רפואי המעיד על אופיו וגורם.

מהות הפגם מתגלה בשמו. שמות הליקויים במתן טיפול רפואי בשלב החוץ כוללים: איחור באבחון, אשפוז מאוחר, ליקויי תחבורה, מחלת בסיס לא מוכרת, סיבוך קטלני לא מוכר, ליקויים בטיפול כירורגי, טעויות במרשם וביצוע הליכים אבחוניים וטיפוליים, מרשם לא תקין. של תרופות, ליקויים בבדיקה רפואית, חוות דעת שגויה של מומחה, פגמים אחרים.

הגורמים לליקויים כוללים: ביקור מאוחר אצל הרופא, מצב חמור ביותר של החולה, שיכרון אלכוהול של החולה, מהלך לא טיפוסי של המחלה, תנאים קשים למתן טיפול, קשיים אובייקטיביים באבחון, היעדר כלי אבחון נחוצים, בדיקה לא מספקת. , איתור מטופלים, קשיים אובייקטיביים במתן טיפול רפואי סיוע, היעדר כספים הדרושים לסיוע וטיפול, ליקויים בארגון העבודה הרפואית והאבחונית, כישורים לא מספקים של הרופא, יחס לא קשוב למטופל וסיבות נוספות.

תיעוד רפואי, דיווח רפואי וניתוח סטטיסטי של נתונים רפואיים הם המרכיבים העיקריים של המידע והפעילות הסטטיסטית של מוסד רפואי. רישומים רפואיים נשמרים על מנת להבטיח את המהימנות, השלמות, ההשוואה, המשכיות ועמידה בזמנים של קבלת מידע רפואי וכוללים מסמכים רשמיים של רישומים אישיים (אישיים) וקולקטיביים.

הרשומות הרפואיות מיועדות לרישום אחיד של נתונים רפואיים, הבטחת המשכיות בבדיקה, טיפול וצפייה דינמית של אנשי צבא, בעלי משמעות משפטית, ניתנים לשימוש לטובת רפואת הביטוח, וכן בעיבוד אוטומטי של מידע רפואי.

הרצאה מס' 1. עקרונות יסוד של טיפול רפואי באוכלוסייה

הטיפול הרפואי באוכלוסייה הוא מערכת מורכבת הן מבחינת סוגי השירותים המונעים והריפוי הניתנים והן מבחינת סוגי המוסדות.

סוגי מוסדות רפואיים ומניעתיים (HCI) של שירותי בריאות:

1) מוסדות בית חולים (עיר, ילדים, מחוז, מחוז מרכז, בית חולים אזורי, בית חולים קליני בעיר, בית חולים חירום בעיר, יחידה רפואית);

2) בתי חולים מיוחדים (פסיכיאטריים, שחפת, רפואת עיניים, מחלות זיהומיות וכו');

3) בתי חולים (חינוך נגד שחפת, אונקולוגי, קרדיולוגי, נוירופסיכיאטרי, נרקולוגי, רפואי וגופני וכו');

4) מרפאות חוץ (מרפאה עירונית, מרפאת חוץ, מרפאת שיניים, מרכזי בריאות, תחנות פלדשר-מיילדות);

5) מוסדות להגנה על אמהות וילדות (פעוטון, גן, בית יתומים, מטבח חלבי, בית יולדות);

6) שירותי חירום ושירותי חירום ומתקני עירוי דם (תחנות אמבולנסים, תחנות עירוי דם);

7) מוסדות סנטוריום וספא (סנטוריום, מרפאה, מרחצאות בלנאולוגיים ובוץ).

בנוסף למינוח זה, נקבעת גם קטגוריות אופיינית בהתאם ליכולת המוסד, התורמת לתכנון הרציונלי של רשת המוסדות והמדינות.

מרפאות החוץ מחולקות לחמש קטגוריות לפי יכולתן, בהתאם למספר הביקורים הרפואיים במשמרת. הקיבולת של בתי החולים נקבעת לפי מספר המיטות.

הטיפול והטיפול המונע באוכלוסיה מתחלקים לפוליקליניקה ולאשפוז.

1. פעילות המרפאה

מרפאה היא מוסד רפואי ומניעתי רב תחומי המעניק טיפול רפואי לאוכלוסיה בשטח המיועד בשלב הטרום אשפוזי. ישנם שני סוגים של מרפאות לאוכלוסייה הבוגרת בערים:

1) קשור לבתי חולים;

2) לא מאוחד (עצמאי).

לפי יכולת, מרפאות עירוניות מחולקות ל-5 קבוצות. מבנה המרפאה בעיר מספק את היחידות הבאות:

1) ניהול המרפאה;

2) רישום;

3) חדר קבלת פנים פרה-רפואי;

4) מחלקת מניעה;

5) יחידות רפואיות ומניעתיות:

א) מחלקות טיפוליות;

ב) מחלקה לטיפול שיקומי;

ג) מחלקות למתן סוגים מיוחדים של טיפול רפואי (כירורגי, גינקולוגי) עם משרדים של מומחים רלוונטיים (קרדיולוגיים, ראומטולוגיים, נוירולוגיים, אורולוגיים, אופטלמולוגיים, אף-אוזן-גרון);

6) שירותים פרא-קליניים (חדרי פיזיותרפיה ורנטגן, מעבדות, חדר אבחון פונקציונלי, חדר אולטרסאונד);

7) אשפוז יום ואשפוז בבית;

8) חלק מנהלי וכלכלי;

9) מרכזי בריאות ופלדשר במפעלים צמודים.

מספר המחלקות והמשרדים, היכולות הפוטנציאליות שלהם נקבעים על פי קיבולת המרפאה ומספר משרות הצוות, התלויים בגודל האוכלוסייה המשובצת למרפאה. מבנה המרפאה (פתיחת מחלקות מסוימות, משרדים וכו') תלוי בפניית האוכלוסייה למוסד זה, ביכולתה של המרפאה להעניק למטופלים את הטיפול הרפואי הדרוש.

הפונקציות והמטלות העיקריות של המרפאה בעיר:

1) מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לאוכלוסייה ישירות במרפאה ובבית;

2) מתן עזרה ראשונה במקרה של מחלות חריפות, פציעות, הרעלה ומצבים דחופים אחרים, ללא קשר למקום מגוריו של החולה;

3) אשפוז בזמן של הנזקקים לטיפול באשפוז;

4) בדיקת אובדן כושר עבודה זמני, שחרור חולים מעבודה, הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית של אנשים עם סימני נכות לצמיתות;

5) ארגון ויישום מערך אמצעי מניעה שמטרתם הפחתת תחלואה, נכות ותמותה בקרב האוכלוסייה המתגוררת באזור השירות וכן בקרב העובדים במפעלים צמודים;

6) ארגון וביצוע בדיקה רפואית של האוכלוסייה (בריאה וחולה);

7) הפניית חולים לטיפול בסנטוריום;

8) ארגון וביצוע פעילויות לחינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה, קידום אורח חיים בריא.

עבודת המרפאה העירונית מבוססת על העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי. האזור הטיפולי הטריטוריאלי הוא היחידה המבנית העיקרית של המרפאה.

בדיקה קלינית היא שיטה פעילה לניטור מצב הבריאות של האוכלוסייה ומערכת של אמצעים סוציו-אקונומיים, ארגוניים, סניטריים ושיפורי בריאות, טיפול ומניעתיים ואנטי-מגפיים מבוססים מדעית, שמטרתם לשמור ולהאיץ את שיקום הבריאות, הפחתת תחלואה, עבודה ושיקום חברתי.

רופאים מכל התמחות מבצעים עבודה לאיתור מחלות בשלבים מוקדמים, פרה-קליניים, מבצעים ניטור שיטתי (דינאמי), טיפול בזמן ואיכותי בחולים ומניעת התרחשות והתפשטות מחלות. עבור כל התמחות, נקבעת רשימה מיוחדת של חולים הנתונים לבדיקה קלינית.

בדיקות רפואיות מונעות לאוכלוסיה מתבצעות לאיתור מחלות בשלבים ראשוניים ולביצוע אמצעי טיפול, מניעה ושיפור הבריאות הנדרשים.

בדיקה רפואית מונעת - בדיקה רפואית פעילה של קבוצות מסוימות באוכלוסייה על ידי רופאים של התמחות אחת או יותר וביצוע מחקרי אבחון מעבדתיים לצורך גילוי מוקדם של מחלות ויישום האמצעים הרפואיים והפנאיים הדרושים.

בטאבו לכל מטופל מוכנס "כרטיס רפואי אמבולטורי", כל שאר המסמכים הרפואיים נרשמים, מאוחסנים ומבוצעים, והעומס על הרופאים מוסדר באמצעות מערכת קופונים או רישום עצמי. נתונים על כל השיחות שהתקבלו מוזנים ב"פנקס השיחות של בית הרופא" (ו' 031/י).

במרפאה הרופא המחוזי עובד בלוח זמנים מתחלף, רואה מטופלים במרפאה ונותן טיפול ביתי: מגיע לקריאות ראשוניות עד הבית וקובע ביקורים פעילים בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל.

אחד הסעיפים החשובים ביותר בעבודתו של רופא במרפאה הוא בדיקת כושר העבודה. המוסד הרפואי מנהל "פנקס רישום תעודות נכות" מיוחד (ו' 036/י).

במקרים לא ברורים וקונפליקטואליים, כמו גם כאשר מתייחסים לטיפול בסנטוריום, ה-ITU וכאשר מחליטים על העברה זמנית לעבודה אחרת, המטופל נשלח לוועדת המומחים הקליניים (CEC). למרפאה יש "כתב עת לרישום מסקנות ה-KEC" (ו' 035/י).

במקרים של מחלות כרוניות, ממושכות, החולה מועבר לנכות – זמנית או קבועה. הקטגוריה (קבוצת) הנכות נקבעת על ידי בדיקה רפואית וסוציאלית, המאורגנת במסגרת המחלקות להגנה סוציאלית של האוכלוסייה.

אשפוז יום בבית חולים ואשפוז יום במרפאה מאורגנים למטופלים שאינם זקוקים להשגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון על בסיס בתי חולים רב תחומיים או מרפאות חוץ. הקיבולת של בתי החולים נקבעת באופן אינדיבידואלי בכל מקרה על ידי הרופא הראשי של מוסד הבריאות, על בסיסו הוא מאורגן. בהתאם לזמינות התנאים, בית חולים יום הפרוס במוסדות רפואיים יכול להכיל בין 6 ל-20 מיטות או יותר. על כל מיטה, חולים במשך 2 - 4 - 6 שעות עם הפסקה של 20 - 30 דקות נמצאים במעקב יומי של רופא, בדיקות אבחון מעבדתיות, טיפול תרופתי, נהלים והזרקות. במרכזי ניתוחי חוץ מבוצעות התערבויות כירורגיות במורכבות מוגברת.

לחולה המאושפז באשפוז יום מוכנס "כרטיס רפואי של מאושפז" עם מידע קצר מהאנמנזה, מההיסטוריה של המחלה ומהבדיקה והטיפול המתבצע.

בית חולים בבית במרפאות חוץ מאורגן לחולים במחלות אקוטיות וכרוניות, שמצבם אינו מצריך אשפוז. מדינות בית חולים בבית נקבעות בהתאם לתקני הצוות הניתנים למרפאות חוץ. בחירת המטופלים מתבצעת על ידי ראשי המחלקות הטיפוליות בהצעת רופאים מקומיים ומומחים רפואיים. אם המצב מחמיר, החולה מועבר לבית החולים. כל הרישומים של חולה השוהה בבית חולים בבית נעשים ב"תיעוד רפואי של חולה חוץ". התאמת הטיפול והארכת חופשת המחלה מתבצעים תוך מעורבות המל"ל בבית במסגרת הזמן הקבוע בחקיקה לבחינת נכות זמנית. בית החולים בבית משתמש בעבודתו בכל שירותי הייעוץ והטיפול והאבחון של המרפאה.

טיפול רפואי באשפוז ניתן למחלות הקשות ביותר הדורשות גישה משולבת לאבחון וטיפול, שימוש בשיטות אינסטרומנטליות מורכבות של בדיקה וטיפול, התערבות כירורגית, השגחה רפואית מתמדת וטיפול נמרץ.

החוליה המרכזית והמובילה במערך הטיפול הרפואי באשפוז באוכלוסייה העירונית הוא בית חולים עירוני מודרני, המהווה מוסד רב תחומי מורכב המצויד במגוון ציוד וציוד רפואי ואבחוני, עם שירותים פרא-קליניים, בית מרקחת ואדמיניסטרציה ושירות. חדרים.

2. אשפוז

המרפאה מנהלת רישום שיטתי של חולים הזקוקים לטיפול אשפוז ב"פנקס רישום חולים הממונים לאשפוז" (ו' 034/י). בנוסף, חולים נמסרים לבית החולים "אמבולנס" או לפי סדר העברה מבתי חולים אחרים; במצבי חירום, מטופלים עשויים להתקבל ללא הפניה.

במחלקת הקבלה מוכנס "רשומה רפואית של מאושפז" (ו' 003/י) לחולה נכנס, בו הרופא המטפל עורך ערכים בעתיד.

כל החולים המאושפזים, כמו גם מקרים של סירוב אשפוז, נרשמים ב"יומן קבלת חולים וסירוב אשפוז" (ו' 001/י).

מחלקת האשפוז היא היחידה המבנית העיקרית של בית החולים. מצבי רופאי המחלקה נקבעים בהתאם למספר המיטות.

יש לבצע בדיקה קלינית מלאה של המטופל במהלך 3 הימים הראשונים לשהותו בבית החולים. המטופל כפוף לשחרור בהחלמה מלאה או שיפור מתמשך שאינו מצריך אשפוז נוסף ועם אפשרות להמשך טיפול במרפאה. עבור כל חולה שעזב את בית החולים, ממולא "כרטיס סטטיסטי של מי שעזב את בית החולים" (ו. אוב/י), על בסיסו נלמדת שכיחות המאושפזים והדו"ח השנתי. של בית החולים נערך.

במקרה של פטירת החולה, מונפקת "תעודת פטירה רפואית" (ו' 106/י). גופות חולים שמתו בבית החולים עוברות בהכרח נתיחה פתואנטומית בנוכחות הרופא המטפל וראש המחלקה. נתוני הנתיחה נרשמים ב"רשומה הרפואית של המאושפז".

השירותים הפרא-קליניים כוללים מעבדות, חדרי טיפול ואבחון (רנטגן, פיזיותרפיה, אבחון תפקודי, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי ועוד), מחלקה פתואנטומית.

3. טיפול רפואי באוכלוסייה הכפרית

לטיפול רפואי לאוכלוסייה הכפרית יש צורות ושיטות ספציפיות לארגון טיפול רפואי. המאפיין העיקרי והייחודי של מערך ארגון הטיפול הרפואי לאוכלוסייה הכפרית הוא הקמתה, במסגרתה ניתן טיפול רפואי ומונע לתושבי הכפר על ידי קומפלקס של מוסדות רפואיים (מ-FAPs ועד בית החולים האזורי). מהות עקרון השלבים היא שבכל אחד מהשלבים הבאים ניתן טיפול רפואי, שלא ניתן היה להעניק בשלב הקודם. בהתאם לכך, כל שלב כולל מוסדות רפואיים שתפקידיהם שונים.

המשימות והתפקידים העיקריים של האתר הרפואי הכפרי:

1) טיפול רפואי חוץ ואשפוזי לאוכלוסייה;

2) חסות של נשים בהריון;

3) אמצעים להגנה על בריאותם של ילדים ובני נוער;

4) אמצעים סניטריים ונגד מגיפה;

5) מחקר של תחלואה באתר;

6) חינוך לבריאות וארגון עבודתו של נכס סניטרי;

7) מעקב אחר מצבם התברואתי של התנחלויות וחפצים אחרים;

8) תמיכה רפואית ותברואתית לעבודת שטח;

9) הכנת נכס סניטרי ועבודה תברואתית וחינוכית.

תחנת פלדשר-מיילדות (FAP) מאורגנת כאשר האוכלוסייה הכפרית מונה 700-3000 איש והמרחק למתקן הרפואי הקרוב ביותר הוא 2-4 ק"מ.

ב-FAP מתבצעת עבודה טיפולית ומניעתית:

1) למתן טיפול קדם-רפואי חירום במרפאה חוץ ובבית;

2) לזהות ולבודד חולים עם מחלות מדבקות חריפות;

3) למניעה והפחתה של תחלואה, לרבות זיהומיות וטפיליות;

4) על פיקוח תברואתי שוטף על גני ילדים ומוסדות בית ספר, קהילתיים, מזון, מתקנים תעשייתיים, אספקת מים;

5) ארגון בדיקות רפואיות של האוכלוסייה, בחירת מטופלים לתצפית מרפאה, העסקת מטופלים;

6) בקרה על מצב בריאותם של החולים, חשבונאות;

7) להכנה ותחזוקה של תיעוד חשבונאי ודיווח על פעילותם.

בהוראת הרופא, הפרמדיק מבצע הליכים רפואיים וחיסונים מונעים לאוכלוסיית המקום. מתבצעות בדיקות מניעתיות של נשים בהריון, חסות של יילודים ופירות.

בית חולים מחוזי הוא מתקן רפואי המספק עזרה ראשונה. הקיבולת שלו נקבעת על פי מספר המיטות ותלויה ברדיוס השירות, במספר וצפיפות האוכלוסייה, בנוכחות מפעלי תעשייה. אופי והיקפו של טיפול האשפוז הניתן על ידי בתי החולים המחוזיים תלויים בציוד שלו ובזמינותם של רופאים מומחים. בבתי חולים מחוזיים נפרסות מיטות לפרופיל כללי ולהתמחויות העיקריות (כירורגיה, רפואת ילדים, מחלות זיהומיות).

במחלקה החוץ (מרפאת חוץ) של בית החולים המחוזי רופאים מקבלים מבוגרים וילדים, מעניקים טיפול חירום בבית ובמידת הצורך מאשפזים את החולה בבית חולים. רופאים, יחד עם פרמדיקים, עורכים בדיקה רפואית של אוכלוסיית האתר, מבצעים בדיקת כושר עבודה, דואגים להמשכיות בבדיקה וטיפול בחולים בבית חולים, אמבולנס, מוסדות רפואיים מיוחדים, מארגנים ועורכים בדיקות מונעות. של האוכלוסייה, חסות פעילה של נשים וילדים, ושיפור התרבות הסניטרית של האוכלוסייה.

מתחם של אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים מתבצע ב-SVU בהנחיה ובקרה של המרכז האזורי לפיקוח סניטרי ואפידמיולוגי, מאורגנים חיסונים לכלל האוכלוסייה (במיוחד לילדים). כאשר מתגלות מחלות זיהומיות, ניתן אבחון מוקדם ואשפוז של חולים במחלקה למחלות זיהומיות בבית החולים המחוזי.

המוסד העיקרי של השלב השני של הטיפול הרפואי באוכלוסייה הכפרית הוא בית החולים המחוזי המרכזי (CRH). הוא מספק לאוכלוסיה הכפרית טיפול רפואי ומניעתי מוסמך, אשפוז וחוץ.

המשימות העיקריות של ה-CRH:

1) מתן לאוכלוסיית המחוז והמרכז המחוזי טיפול רפואי אשפוזי ואבולטורי בעל כישורים גבוהים;

2) הדרכה ובקרה תפעולית וארגונית ומתודולוגית על פעילות כלל מוסדות הבריאות של המחוז;

3) תכנון, מימון וארגון של אספקה ​​חומרית וטכנית של מוסדות רפואיים של המחוז;

4) פיתוח ויישום צעדים שמטרתם שיפור איכות הטיפול הרפואי באוכלוסייה הכפרית;

5) הכנסת שיטות ואמצעים חדישים למניעה, אבחון וטיפול לעיסוק בעבודת מוסד הבריאות של המחוז;

6) ביצוע פעילויות להשמה, שימוש רציונלי ופיתוח מקצועי של כוח אדם.

ב-CRH, ללא קשר ליכולת המיטה, האוכלוסייה ורדיוס השירות, יש בית חולים, מרפאה, בית מרקחת, משרד מנתח, שירותים פרא-קליניים ומנהליים, משרד ארגוני ומתודולוגי, אמבולנס ומיון.

בבית החולים CRH יש לארגן לפחות 5 מחלקות בהתמחויות כמו טיפול, כירורגיה, ילדים, מיילדות וגינקולוגיה ומחלות זיהומיות. בנוסף למינימום הנדרש, ל-CRH גדולות עשויות להיות מחלקות בהתמחויות אחרות (נוירולוגיה, אף-אוזן-גרון, רפואת עיניים, טראומטולוגיה וכו').

במחלקה הפוליקלינית של בית החולים מחוז מרכז ניתן טיפול מיוחד ב-10 עד 15 התמחויות, ולעיתים מחלקות כאלה מתפקדות כמרכזים מתמחים בין-מחוזיים.

מקום גדול בעבודת בית החולים מחוז מרכז תופס בסיוע נייד. צוותים רפואיים ניידים נוצרים על ידי הרופא הראשי ומקבלים מטופלים ב-5-7 התמחויות.

טיפול באמבולנס וחירום מתבצע על ידי המחלקה הרלוונטית, שהיא חלק מבית החולים מחוז מרכז, האחראית על מתן סיוע מסוג זה לאוכלוסיית המרכז המחוזי והישובים המיועדים לו.

אחת האגפים המבניים החשובים ביותר של CRH הוא הקבינט הארגוני והמתודולוגי (OMC), בראשות סגן הרופא הראשי של CRH לטיפול רפואי באוכלוסיית המחוז. תפקידיו העיקריים של האומ"ק, המהווה את העוזר העיקרי לרופא הראשי בענייני ניהול, ארגון ותיאום של כלל העבודה הארגונית והמתודולוגית של בית החולים מחוז מרכז ושאר מוסדות הרפואה של המחוז כוללים:

1) ניתוח והכללה של נתונים על מצב בריאות האוכלוסייה ופעילות מכוני הבריאות של המחוז;

2) חישוב מדדים משוערים וניתוח פעילות בית החולים מחוז מרכז בכללותו ולשירותים מיוחדים פרטניים;

3) עריכת דו"ח מסכם על הרשת, כוח האדם והפעילות של מוסד הבריאות של המחוז;

4) זיהוי ליקויים בעבודת מתקני בריאות ופיתוח אמצעים לסילוקם;

5) פיתוח תכנית פעולה לטיפול רפואי לכלל אוכלוסיית המחוז, בקרה על יישומה.

תכנית העבודה של OMK היא למעשה תכנית לעבודה ארגונית ומתודולוגית של ה-CRH כולו. סעיפי החובה שלו הם:

1) ניתוח מדדים דמוגרפיים וחומרי דיווח על הרשת, כוח האדם והפעילות של מתקני הבריאות במחוז ועל מצב בריאות הציבור;

2) ארגון וביצוע צעדים למתן ייעוץ רפואי וסיוע ארגוני ומתודולוגי למוסדות רפואיים של המחוז;

3) ביצוע פעילויות לשיפור כישוריהם של עובדים רפואיים;

4) חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מתקני הבריאות של המחוז. הראשי (מחוז)

מומחי המחוז, שהם גם ראשי מחלקות ייעודיות של בית החולים מחוז מרכז.

בכל בית חולים מחוזי צריכה להיות לפחות מחלקה טיפולית, כירורגית, יולדות, מחלות זיהומיות ומחלקות נפרדות לילדים, לחולי שחפת; באותן התמחויות, הקבלה מתבצעת במרפאה.

מוסדות רפואיים אזוריים (OMU) - השלב השלישי של מתן טיפול רפואי מוסמך מאוד (כולל מיוחד מאוד) לאוכלוסייה הכפרית - כוללים את המוסדות הבאים:

1) בית חולים אזורי עם מרפאת ייעוץ;

2) מרכזים מיוחדים אזוריים;

3) מרפאות אזוריות ובתי חולים מיוחדים;

4) מרכז אזורי לפיקוח סניטרי ואפידמיולוגי;

5) מרפאות של מכונים רפואיים, מכוני מחקר ומוסדות רפואיים אחרים של המרכז האזורי.

המוסד הרפואי העיקרי הוא בית החולים האזורי. מדובר במוסד רב תחומי גדול המעניק לא רק טיפול אשפוז וחוץ ייעוץ מוסמך, אלא מהווה גם מרכז ארגוני ומתודולוגי, בסיס להתמחות והשתלמויות של רופאים ובסיס קליני למכונים רפואיים.

המשימות העיקריות של בית החולים האזורי הן:

1) לספק לאוכלוסיית האזור טיפול ייעוץ, חוץ ואשפוז מוכשר ביותר;

2) מתן טיפול רפואי מייעץ חירום ומתוכנן באמצעות אמבולנס אווירי והובלה יבשתית תוך מעורבות מומחים ממוסדות שונים;

3) מתן סיוע ארגוני ומתודולוגי למתקני הבריאות באזור בשיפור הטיפול הרפואי באוכלוסייה;

4) ניהול ובקרה על חשבונאות סטטיסטית ודיווח של מתקני בריאות באזור.

בבית החולים האזורי פועלת מרפאת ייעוץ ובית חולים עם מחלקות ייעודיות ומתמחות ביותר, מחלקה רפואה דחופה ומתוכננת, מחלקה ארגונית ומתודולוגית, דיסקציה, חלק מנהלי וכלכלי ושירותים פרא-קליניים שמספרם ומערךם הם. הרבה יותר רחב מאשר בבית החולים מחוז מרכז.

המרכיב החשוב ביותר בבית החולים האזורי הוא המרפאה המייעצת, אשר מומחיה קובעים או מבהירים את האבחנה של חולים המופנים מבתי החולים האזוריים, מחליטים על המשך הטיפול בהם ובפרט על הצורך באשפוז. לכל מטופל נותנת המרפאה המייעצת דו"ח רפואי, המציין את האבחנה, הטיפול והמלצות נוספות.

המרפאה המייעצת מפתחת הצעות לנוהל והתוויות להפניית חולים ממוסד הבריאות באזור, מנתחת מקרים של סתירות בין האבחונים שנקבעו על ידי המוסד שהפנה את החולה לפגישת ייעוץ לבין המרפאה המייעצת וכן טעויות. שנעשו על ידי רופאי מוסד הבריאות במהלך הבדיקה והטיפול בחולים לפני הפנייתם ​​למרפאה המייעצת. על סמך ניתוח זה מתבצעת מדי רבעון הערכה של מצב ורמת העבודה הרפואית והאבחונית במחוזות האזור.

בית החולים של בית החולים האזורי, כמו בבית החולים מחוז מרכז, כולל מחלקות להתמחויות הקליניות העיקריות (טיפול, כירורגיה, רפואת ילדים, מיילדות וגינקולוגיה ועוד), וכן מחלקות מתמחות במיוחד - אורולוגית, אנדוקרינולוגית, נוירוכירורגית וכו'. במחלקות הכירורגיות טיפול בחולים דחופים ומתוכננים.

בית החולים האזורי מספק ביקורים קבועים, חירום וטיפול רפואי מיוחד דחוף לתושבים הכפריים בכל יישוב באזור. לשם כך קיימת בבית החולים האזורי מחלקה מיוחדת עם שירות שיגור מסביב לשעון לקבלת ורישום שיחות דחופות מאזורי האזור, מצוידת בהובלה יבשתית ובאמבולנסים אוויריים. אמבולנסים אוויריים משמשים גם להסעת חולים מאזורים מרוחקים במקרה שלא ניתן להעניק להם את הסיוע הדרוש במקום.

במבנה בית החולים האזורי, מקום חשוב תופסת המחלקה הארגונית והמתודולוגית (OMO), המנתחת יחד עם מומחים את פעילות בתי החולים המחוזיים והמחוזיים על סמך דוחות שנתיים וחומרים מבדיקות וטיולים של רופאים. . כמו כן, OMO לומד ומפיץ את הניסיון של מוסדות אלו, צורות ושיטות עבודתם, חוקר את הפתולוגיה האזורית והתחלואה של אוכלוסיית האזור.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, OMO מפתחת הצעות ואמצעים לשיפור איכות הטיפול הרפואי, מארגנת חשבונאות סטטיסטית ודיווחים בכל מתקני הבריאות באזור, מכשירה צוות בנושאים אלו ומבצעת ביקורות סטטיסטיות.

התפקידים החשובים ביותר של ביה"ח האזורי הם גם הכשרת מומחים רפואיים והשתלמויות של רופאים. לצורך כך התמחות ראשונית של רופאים צעירים וכן עשרה ימים, מפגשים, ימי עיון בשיטות ואמצעי אבחון עדכניים, טיפול ומניעת מחלות שונות מתקיימים על בסיס בית החולים האזורי.

רק המאמצים המשולבים של כל שלושת חוליות המוסדות הרפואיים - המחוז, המחוז והאזור - מאפשרים מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה הכפרית ברמה גבוהה.

הרצאה מס' 2. סטטיסטיקת בריאות האוכלוסייה

שיטות לחקר בריאות הציבור

הרפואה מבוססת על שני מושגי יסוד - "בריאות" ו"מחלה". כל הבעיות התיאורטיות והמעשיות של שירותי הבריאות קשורות לקטגוריות עיקריות אלו, שכן כל פעילות רפואית מכוונת בעיקר לשמירה וחיזוק בריאותם של אנשים, מניעה וטיפול במחלות.

בספרות המודרנית קיימות פרשנויות רבות ושונות למושג "בריאות", המסווגות כך:

1) בריאות כהיעדר מחלה;

2) בריאות ונורמה כמושגים זהים;

3) בריאות כאחדות של מושגים מורפולוגיים, פסיכו-רגשיים וסוציו-אקונומיים.

עבור הגדרות אלה, המושג בריאות כמשהו מנוגד למחלה נפוץ.

אי אפשר לצמצם את בריאות האדם רק להצהרה על היעדר מחלה, חולשה, אי נוחות. לפי ארגון הבריאות העולמי, "בריאות היא מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה ולא רק היעדר מחלה או חולשה".

יש גם מה שנקרא מצב שלישי (או ביניים), שקרוב לבריאות או למחלה, אבל הוא לא זה ולא זה. זה כולל: נוירסטניה, אובדן תיאבון, עצבנות, כאבי ראש, עייפות וכו'. זה אופייני לאנשים שמעשנים, שותים אלכוהול, עוברים מאזור זמן אחד למשנהו, כמו גם אנשים במהלך גיל ההתבגרות והכחדת התפקוד המיני, עבור נשים בתקופה שלפני הלידה ואחרי הלידה ובגיל מבוגר, כאשר ישנה ירידה בפעילות החיונית של הגוף.

המצב השלישי מצמצם את היכולות הפוטנציאליות של האדם, אינו נותן לו את האפשרות להשתמש בכל היכולות הנפשיות והפיזיות הגלומות בו מטבעו. הוא מכיל את המקורות של מחלות רבות, כך שהיכולת לאבחן מצב זה, למנוע ולחסל אותו היא המשימה החשובה ביותר של מדע הרפואה וטיפול רפואי מעשי.

בריאותו ומחלותיו של אדם מתבטאות בעצם בקריטריונים ביולוגיים של הסתגלות, שונות ותורשה. בבני אדם, תכונות ביולוגיות כלליות אינן יסודיות, הן מתווכות על ידי התנאים החברתיים של חייו. לכן צריך לדבר על בריאותם ומחלותיהם של אנשים ולגשת לאדם לא רק כאורגניזם ביולוגי, אלא גם כיצור חברתי, כלומר להתייחס ל"בריאות" ול"מחלה" כקטגוריות ביו-חברתיות.

אי אפשר להבין ולהגדיר בריאות במנותק מהסביבה הספציפית בה אדם חי, ולכן הגדרה מוסמכת לבריאות אפשרית רק על בסיס הבנת מהות האדם, בעיית הקשר בין חברתי וביולוגי. .

בריאות האדם נחקרת ונמדדת ברמות שונות. אם אנחנו מדברים על יחידים, הם מדברים על בריאות הפרט, אם על הקהילות שלהם - על בריאות קבוצתית, אם על בריאות האוכלוסייה שחיה בטריטוריה מסוימת - על בריאות האוכלוסייה.

כאשר מעריכים את מצב הבריאות, כל רמה דורשת גישות משלה. בריאות הפרט מוערכת לפי רווחה אישית, נוכחות או היעדר מחלות, מוגבלות, מצב גופני והתפתחות וכו'. בהערכת בריאות הקבוצה, נעשה שימוש בקריטריונים מיוחדים.

בריאות האוכלוסייה נחקרת גם ברמה הסוציולוגית, כלומר ברמה של בריאות הציבור. בריאות הציבור משקפת את בריאותם של הפרטים המרכיבים את החברה. לא מדובר רק בתפיסה רפואית, אלא במידה רבה בקטגוריה חברתית, חברתית-פוליטית וכלכלית, שכן הסביבה החיצונית החברתית והטבעית מתווכת באמצעות תנאי חיים ספציפיים – עבודה וחיים.

ישנן שלוש קבוצות של אינדיקטורים שעל פיהם נשפט מצב הבריאות של האוכלוסייה, אלה הם:

1) אינדיקטורים דמוגרפיים;

2) מדדים של תחלואה ונכות;

3) אינדיקטורים להתפתחות גופנית.

רוב מדדי הבריאות מכשירים את נוכחותם ושכיחותם של מחלות, תאונות, מקרי מוות, נכות לצמיתות, ליקויים ופיגור בהתפתחות הנפשית והגופנית, שכן הרפואה מתאפיינת בהתמקדות במצבים פתולוגיים, כלומר, הגדרת בריאות באמצעות אופי ועוצמת המחלות.

מושג הבריאות קשור קשר הדוק לרעיונות על גורמי סיכון – מצבים התורמים להופעת מחלות ולהתפתחותן. הגורמים העיקריים לבריאות כוללים:

1) גורמים סביבתיים - האקלים של טריטוריה נתונה, הקלה, החי והצומח של האזור, קרינת השמש, טמפרטורה שנתית ממוצעת, קומפלקס של גורמים קוסמיים;

2) גורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים המאפיינים את האינדיבידואליות של האדם: תורשה, תכונות הסתגלות של הגוף, מזג, מבנה, התנהגות, כלומר מה מאפיין את האינדיבידואליות של האדם;

3) גורמים סוציו-אקונומיים - התפתחות חברתית-כלכלית ופוליטית של החברה, תנאי החיים, העבודה, החיים וכו';

4) גורמים רפואיים - מצב הבריאות, פיתוח שירותים רפואיים ותברואתיים, ליקויים וליקויים בארגון הטיפול הרפואי, פעילות רפואית של האוכלוסייה.

אדם מקבל השפעה משולבת של גורמים הקשורים זה בזה וקובעים זה את זה, ולכן מתבצע מחקר רפואי וחברתי מקיף של מצב הבריאות של האוכלוסייה תוך התחשבות בהשפעה של מספר רב יותר של גורמים, הקשר ביניהם והערכת הדרגה של האוכלוסייה. כל אחד מהם.

ישנם גורמי סיכון ראשוניים התלויים בתנאים סוציו-אקונומיים, פוליטיים, טבעיים וגורמי סיכון משניים התורמים להופעת מצבים פתולוגיים ולהתפתחות מחלות. לכן, לצד מדדים מקובלים לאפיון בריאות, מדדים המאפשרים להעריך את מצבו התפקודי של הגוף על פי שינויים פיזיולוגיים וביוכימיים שונים שעדיין אינם גורמים למחלה, אך מפחיתים את יכולות ההסתגלות של הגוף ומשולבים במושג של מצבים קדם-חולניים, הם בעלי חשיבות רבה.

הקריטריון המתאים ביותר לבריאות הציבור הוא קטגוריית אורח החיים, והמדד הוא הפוטנציאל הרפואי והחברתי של כושר העבודה. למחקר בריאות הציבור, ובמיוחד לבריאות הבריא, חשיבות אסטרטגית במניעת מחלות ושיפור בריאות האוכלוסייה.

כיום קיימת מגמה שלילית לעלייה במספר החולים והאנשים עם גורמי סיכון על רקע שיעור קטן יחסית של אנשים בריאים. זה הופך את זה לרלוונטי במיוחד לחקור את מצב בריאות הציבור ולפתור את הבעיות של מניעה ראשונית של מחלות ומצבים פתולוגיים שונים.

דמוגרפיה

דמוגרפיה היא מדע האוכלוסיה, המונח מגיע מהדמויות היוונית - "אנשים" וגרפו - "תיאור". משימת הדמוגרפיה היא לחקור את ההתפלגות הטריטוריאלית של האוכלוסייה, מגמות ותהליכים המתרחשים בחיי האוכלוסייה בקשר לתנאים סוציו-אקונומיים, חיים, מסורות, גורמים סביבתיים, רפואיים, משפטיים ואחרים.

הדמוגרפיה הרפואית חוקרת את הקשר בין רביית האוכלוסייה לבין גורמים חברתיים והיגייניים ומפתחת אמצעים רפואיים וחברתיים שמטרתם להבטיח את ההתפתחות הטובה ביותר של תהליכים דמוגרפיים ושיפור בריאות האוכלוסייה.

המחקר הסטטיסטי של האוכלוסייה מתבצע בשני כיוונים עיקריים:

1) סטטיות אוכלוסייה;

2) דינמיקה של אוכלוסיה.

סטטיסטיקת אוכלוסייה היא נתונים על גודל האוכלוסייה, הרכב האוכלוסייה לפי מין, גיל, מצב חברתי, מקצוע, מצב משפחתי, רמה תרבותית, מיקום אוכלוסייה וצפיפות. ההתחשבנות בגודל האוכלוסייה והרכבה מתבצעת על ידי מפקדי אוכלוסין הנערכים מעת לעת - כל 10 שנים. בין מפקדי האוכלוסין, האוכלוסייה נרשמת לפי רישום לידות ופטירות וכן רישום האוכלוסייה לפי מקום מגורים.

בהפקת המפקד מבחינים בשתי קטגוריות של האוכלוסייה: מזומן וקבוע.

מזומן (או בפועל) הוא האוכלוסייה שנמצאת בזמן המפקד ביישוב נתון, ללא קשר לכמה זמן מתגורר בו אדם זה או אחר והאם בכוונתו לשהות בו בעתיד או לא.

אוכלוסיית קבע היא אוכלוסיה המתגוררת דרך קבע ביישוב נתון, ללא קשר אם היא נוכחת או נעדרת זמנית בזמן המפקד. אוכלוסיית התושבים נקבעת על ידי הוספת נעדרים זמניים לאוכלוסיה בפועל וללא אלו המגיעים זמנית בזמן המפקד.

בתחום הבריאות, על מנת לקבוע את מדדי הפריון, התמותה, התחלואה ואחרים, יש צורך לדעת את מספר האוכלוסייה הקבועה והנוכחית כאחד. אינדיקטור להתפלגות המרחבית של האוכלוסייה הוא צפיפות האוכלוסייה ל-1 קמ"ר. גורם חשוב זה נלקח בחשבון בעת ​​החלטה בנושאי תכנון בריאות.

התפלגות האוכלוסייה לפי מין וגיל נחוצה לקביעת סיכויי גידול האוכלוסייה, רביית משאבי העבודה וניתוח הנתונים על תחלואה ותמותה.

מבחינה חברתית-כלכלית, יש עניין רב להבחין בשלוש קבוצות גיל עיקריות בהרכב האוכלוסייה (לפי השתתפות האוכלוסייה בתהליך העבודה):

1) צעיר מגיל העבודה (0 - 15 שנים);

2) גיל העבודה (גברים - 16 - 59, נשים - 16 - 54 שנים);

3) מבוגרים מגיל העבודה (גברים - 60 שנים ומעלה, נשים - 55 שנים ומעלה).

יחד עם זאת, בעת קביעת סוג מבנה הגילאים של האוכלוסייה, נלקח בחשבון שיעור האנשים בגילאי 0 עד 14 שנים, 15 עד 49 שנים, 50 שנים ומעלה בהרכבה (לוח 1).

אוכלוסייה מתקדמת היא אוכלוסייה שבה שיעור הילדים בגילאי 0-14 עולה על שיעור האוכלוסייה בגילאי 50 ומעלה.

הסוג הרגרסיבי נחשב לאוכלוסייה שבה שיעור האנשים בני 50 ומעלה עולה על שיעור אוכלוסיית הילדים.

נייח הוא הסוג שבו שיעור הילדים שווה לשיעור האנשים בני 50 ומעלה.

הסוג הפרוגרסיבי של האוכלוסייה מספק גידול נוסף באוכלוסייה, הסוג הרגרסיבי מאיים על הכחדה על האומה, עם הסוג הנייח, גידול האוכלוסייה הטבעי מתרחש באיטיות רבה או ברמה נייחת (לא משתנה).

לוח 1

מבנה הגילאים של האוכלוסייה המתאים לשלושה סוגים

אינדיקטור סטטיסטי להזדקנות הוא שיעור האנשים בני 60 ומעלה (טבלה 2). תכונה של המאה ה-XNUMX. הוא תהליך ה"הזדקנות" של האוכלוסייה.

לוח 2

סיווגים של חברות בהתאם למידת ההתפתחות של תהליך הזדקנות האוכלוסייה

תהליך הזדקנות האוכלוסייה משפיע על תהליכי רביית האוכלוסייה, על אופי הפתולוגיה ושכיחות המחלות הכרוניות ועל רמת הצורך של האוכלוסייה בסיוע סוציאלי.

ברוסיה מתרחש כיום תהליך בולט של הזדקנות האוכלוסייה - זקנה דמוגרפית (טבלה 3).

לוח 3

מאפיינים של הרכב אוכלוסיית רוסיה (על פי מפקד האוכלוסין של 1989)

דינמיקת אוכלוסייה היא תנועה ושינוי בגודל והרכב האוכלוסייה, שיכולים להתרחש כתוצאה מתנועה מכנית - בהשפעת תהליכי הגירה, תנועה חברתית הקשורה במעבר מקבוצה חברתית אחת לאחרת והתנועה הטבעית. של האוכלוסייה כתוצאה מלידות ומוות.

התנועה המכנית של האוכלוסייה מתרחשת כתוצאה מתהליכי הגירה. הבחנה בין הגירה פנימית וחיצונית, לפי משך הזמן - זמנית, קבועה, וכן עונתית ומטוטלת. על פי הטבע מבחינים בהגירות מתוכננות וספונטניות. להגירה יש השפעה משמעותית על כלל האוכלוסייה והרכבה, אינדיקטורים לריבוי האוכלוסייה.

בעת הערכת תהליכי הגירה, אינדיקטורים כגון:

1) תחלופה של תהליכי הגירה;

2) מאזן הגירה;

3) עוצמת הגירה וכו'.

התחלופה של תהליכי הגירה היא סך הכניסות והיציאות.

יתרת ההגירה (Δ) מוגדרת כהפרש בין מספר הכניסות M + ל-M - ויכול להיות חיובי ושלילי:

עוצמת ההגירה הכוללת (β) היא היחס בין מספר האנשים הנודדים לאוכלוסיית הטריטוריה הנתונה (S):

בהתאם לכך, עוצמת הנדידה של כניסות β+ ויציאות β - נקבעת:

באופן דומה, מחושבת עוצמת הגירה של כניסות ויציאות גיל-מין.

יחס יעילות הגירה:

לפי מפקד האוכלוסין של 1989, מספר הכניסות לאלף (עוצמת הכניסות) היה 1000, יציאות - 42, ההגירה נטו (רווח הגירה) היא 35.

בשנים האחרונות, תהליכי ההגירה הושפעו במידה רבה מתהפוכות כלכליות-חברתיות בחברה.

התנועה הטבעית של האוכלוסייה מוערכת לפי מדדים סניטריים ודמוגרפיים.

המדדים העיקריים הם מדדים של פוריות, תמותה, גידול אוכלוסיה טבעי, תמותת תינוקות, תוחלת חיים ממוצעת ותמותת אמהות.

המדדים המפרטים את התנועה הטבעית של האוכלוסייה הם: פוריות, תמותה של ילדים מתחת לגיל 5 שנים, תמותה סביב הלידה, תמותת אימהות.

פוריות היא תהליך התחדשות של דורות חדשים, המתבסס על גורמים ביולוגיים המשפיעים על יכולת הגוף להתרבות צאצאים.

רישום לידה מבוסס על רישום ילידי מוסדות מיילדות על ידי מילוי "תעודת לידה רפואית" (ו' 103/י).

משמש לאפיון שיעור הילודה. שיעור הפריון הכולל:

האוכלוסייה השנתית הממוצעת שווה למחצית מסכום האוכלוסייה בתחילת השנה ובסוף השנה (אוכלוסיה ב-1.01 + 31.12 וחלקי 2).

שיעור הילודה הכללי נותן רק מושג משוער על תהליך רביית האוכלוסייה, שכן הוא מחושב ביחס לגודל האוכלוסייה כולה.

מאפייני פוריות מדויקים יותר מתקבלים על ידי חישוב מדדים מיוחדים (כגון אינדיקטור של פוריות כללית, פוריות זוגית וכו').

בעת חישוב מדדי פוריות (פוריות), החישוב מתבצע עבור נשים בגיל הפוריות (פוריות) - מ 15 עד 40 שנים. מרווח גיל זה נקרא התקופה היצרנית, או הפורייה, של אישה.

שיעור הפריון הכולל (פוריות):

שיעור זה תלוי בשיעור הנשים בגיל הפוריות מכלל האוכלוסייה והוא בדרך כלל פי 4 עד 5 משיעור הילודה הכולל.

שיעור הפריון בנישואין (פוריות):

בנוסף, שיעור הילודה מצוין על ידי מדדי פוריות ספציפיים לגיל, אשר עבורם כל תקופת היולדת האישה מחולקת באופן קונבנציונלי למרווחים (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 שנים).

שיעורי פוריות ספציפיים לגיל:

בסטטיסטיקה של פוריות מחושב שיעור הפריון הכולל, המציג את מספר הילדים שנולדו בממוצע לאישה אחת במהלך כל תקופת הפוריות של חייה. המדד מחושב כסכום מדדי פוריות ספציפיים לגיל המחושבים עבור מרווחי גיל של שנה (טבלה 4).

לוח 4

מדדי גיל לפוריות לפי מרווחי גיל

המספרים עבור כל מרווח הגילאים מתקבלים על ידי הכפלת המדד הספציפי לגיל בערך של מרווח הגילאים (5). סכום המספרים בעמודה שלוש מציג את מספר הילדים שנולדו לכל 1000 נשים במשך כל תקופת הפוריות; לפיכך, ישנם בממוצע 2732,5/1000 = 2,73 ילדים לאישה.

יחס ברוטו - מספר הבנות שנולדו בממוצע לאישה אחת במהלך כל תקופת הפוריות של החיים. כדי לחשב אותו, שיעור הפריון הכולל מוכפל באחוז הבנות שנולדו בשנה נתונה. לכן, אם אחוז הבנות מכל הלידות הוא 49 (או 0,49), אז המקדם ברוטו הוא: 2,73 x 0,49 = 1,33.

תיאורטית, הערך המרבי של המקדם הברוטו הוא 4,9; אם זה יותר מ-2, אז זה מצביע על היעדר אמצעי מניעה מודע בקנה מידה גדול.

יש חשיבות מסוימת למקדם נטו - שיעור הרבייה נטו של אוכלוסיית הנשים, המראה כמה בנות שנולדו לאישה אחת במהלך חייה, בממוצע, היו שורדות עד גיל האם בזמן לידתן, בתנאי ש רמות הפריון והתמותה של תקופה זו נשמרות בכל גיל. המדד נותן תיאור כללי של פוריות ותמותה בפרק זמן נתון.

שיעור הילודה ברוסיה נוטה לרדת, לאחר שהגיע לגבולות קטסטרופליים בזמן הנוכחי.

כדי להעריך את הרווחה החברתית, הדמוגרפית והרפואית של טריטוריה מסוימת, יש צורך לקחת בחשבון לא רק את שיעורי הילודה, אלא גם את שיעורי התמותה, שכן האינטראקציה ביניהם מבטיחה רבייה מתמשכת של האוכלוסייה.

בניתוח התמותה נעשה שימוש במספר מדדים בעלי משמעות קוגניטיבית שונה.

שיעור תמותה כולל:

עם זאת, שיעור התמותה הכולל אינו מתאים כמעט להשוואה, שכן ערכו תלוי במידה רבה במאפייני הרכב הגילאים של האוכלוסייה. לפיכך, העלייה בשיעור התמותה הכוללת בשנים האחרונות בחלק מהמדינות המפותחות מבחינה כלכלית אינה מעידה כל כך על עלייה ממשית בתמותה אלא משקפת עלייה בשיעור הקשישים במבנה הגילאים של האוכלוסייה. תיאור מלא יותר של תמותה ניתן על ידי אינדיקטורים מיוחדים.

שיעורי תמותה של קבוצות גיל ומין בודדות:

כאשר חוקרים את סיבות המוות, מחושבים את מבנה הסיבות למוות ושיעור התמותה לפי סיבה.

תמותה ממחלה זו (אינדיקטור אינטנסיבי):

מבנה סיבות המוות (אינדיקטור נרחב):

רמת התמותה ומבנהה נובעים מאינטראקציה מורכבת של גורמים רבים, שביניהם סוציו-אקונומיים ממלאים תפקיד משמעותי. ברוסיה מאז תחילת שנות ה-1990. ישנה עלייה משמעותית בשיעור התמותה הכוללת, אשר מוסברת בהזדקנות האוכלוסייה ובתנאים הסוציו-אקונומיים במדינה. במבנה הסיבות למוות תופסות מקום מוביל מחלות של מערכת הדם, ניאופלזמות ממאירות, תאונות, פציעות והרעלות.

פיתוח החומרים על תמותה של האוכלוסייה לפי סיבה מבוסס על נתוני "תעודת פטירה רפואית" (ע' 106/י), "תעודת פטירה רפואית" (עמ' 106-1/י), "רפואה". תעודת פטירה סב-לידתית" (פ' 106-2/י). מילוי תעודות פטירה ובחירת סיבת המוות המקורית נעשים בהתאם לכללים הקיימים.

גידול אוכלוסייה טבעי משמש כמאפיין הכללה של גידול האוכלוסייה. ניתן לבטא ריבוי טבעי כמספר מוחלט כהפרש בין מספר הלידות למספר ההרוגים בשנה. יתר על כן, ניתן לחשב זאת כהבדל בין שיעורי לידה למוות.

ריבוי טבעי גבוה יכול להיחשב כתופעה חיובית רק אם שיעור התמותה נמוך. צמיחה גבוהה עם תמותה גבוהה מאפיינת את המצב הלא נוח עם רבייה של האוכלוסייה, למרות שיעור הילודה הגבוה יחסית.

צמיחה נמוכה עם תמותה גבוהה מעידה על מצב דמוגרפי לא נוח. צמיחה נמוכה עם תמותה נמוכה מעידה על שיעור ילודה נמוך.

גידול טבעי שלילי (ירידה טבעית באוכלוסיה) מעיד על צרות בחברה, האופייניות לתקופת מלחמה, משברים כלכליים ושאר תהפוכות.

ברוסיה, מאז 1992, נרשם גידול טבעי שלילי באוכלוסייה, הקשור להשפעה השלילית של שלושה גורמים עיקריים, כגון:

1) המשך בארצנו של התהליך הגלובלי העולמי של המעבר הדמוגרפי למשפחה קטנה;

2) שינוי בהרכב הגילאים של האוכלוסייה - כיום, קבוצה קטנה של נשים נכנסה לקבוצת הגיל של הפוריות הגבוהה ביותר (20 - 29 שנים);

3) מצב המשבר של התחום החברתי-כלכלי.

בנוסף, התנאים הסוציו-אקונומיים הקשים, המצב האקולוגי הוביל להידרדרות משמעותית בבריאות האוכלוסייה.

כדי להעריך את בריאות הציבור, נעשה שימוש במדד של תוחלת החיים הממוצעת, המראה כמה שנים בממוצע יחיה דור נתון של הנולדים, אם לאורך חיי הדור הזה ישארו שיעורי התמותה כפי שהם כרגע. , ומחושב על בסיס אינדיקטורים ספציפיים לגיל.תמותה על ידי בניית טבלאות תמותה.

תמותת תינוקות מאפיינת מוות של ילדים שזה עתה נולדו מלידה ועד גיל שנה. הוא בולט מהבעיה הכללית של תמותת אוכלוסין בשל משמעותו החברתית המיוחדת. רמתו משמשת להערכת בריאות האוכלוסייה כולה, רווחה חברתית ואיכות הטיפול הרפואי והמניעתי בנשים וילדים.

מסמכים לרישום תמותת תינוקות הם "תעודת פטירה רפואית" (פ' 106/י) ו"תעודה רפואית על מוות סב-לידתי" (פ' 106-2/י).

ניתוח תמותת תינוקות כולל:

1) תמותת תינוקות לשנה קלנדרית;

2) תמותת תינוקות לפי חודשים בשנה קלנדרית;

3) תמותת תינוקות לפי תקופות של שנת החיים הראשונה;

4) אינדיקטורים לתמותת תינוקות מסיבה מסוימת.

שיעור התמותה לשנה קלנדרית הוא מדד כללי הכולל עם שיעור ילודה יציב למשך שנתיים סמוכות.

שיעור תמותת תינוקות שווים:

מכיוון שבין הילדים המתים עשויים להיות כאלה שנולדו הן בשנה הקלנדרית הנתונה והן בשנה הקודמת, ומספר הילדים שנולדו, ככלל, אינו זהה, קיימות נוסחאות לחישוב מדויק יותר של תמותת תינוקות.

בטיפול רפואי מעשי, ההמלצה של WHO משמשת לחישוב תמותת תינוקות. נוסחת חולדות:

לצורך ניטור תפעולי של תמותת תינוקות, לניתוח תנודות עונתיות, מחושבים אינדיקטורים לחודש קלנדרי מסוים.

המדד לתמותת תינוקות מוגדר על ידי ניתוחו לפי תקופות של שנת החיים הראשונה. הרמה והגורמים לתמותת תינוקות אינם זהים בתקופות חיים שונות.

מותם של ילדים בשנת החיים הראשונה מתחלק באופן לא שווה על פני תקופות גיל שונות. שיעורי התמותה המקסימליים צוינו ביום הראשון לאחר הלידה, אך לאחר מכן, בהתחלה בצורה חדה, ולאחר מכן בהדרגה יותר, יש ירידה בכל יום, שבוע וחודש שחולפים. מותם של ילדים במהלך השבוע הראשון נרשם ב-80%

מקרי מוות של ילדים בחודש הראשון, מוות בחודש הראשון - כ-70% מכלל תמותת התינוקות.

על פי התקופות של שנת החיים הראשונה, המדדים הבאים לתמותת תינוקות נבדלים:

1) תמותה מוקדמת של יילודים (מוות של ילדים בשבוע הראשון לחיים):

2) תמותה של יילודים (מוות של ילדים בחודש הראשון לחיים):

3) תמותה מאוחרת של יילודים (מוות מהיום ה-7 עד ה-27 לחיים):

4) תמותה לאחר ילודים (מוות של ילדים מעל גיל חודש לפני הגיעו לגיל שנה):

כדי לפתח אמצעים להפחתת תמותת תינוקות, מתבצע ניתוח של תמותת תינוקות לפי סיבות.

שיעור תמותת תינוקות מסיבה זו:

בהערכת בריאותם של ילדים בשנה הראשונה, המדד לתמותה סביב הלידה חשוב.

התקופה הסב-לידתית מתחילה ב-22 שבועות של התפתחות העובר, כוללת את תקופת הלידה ומסתיימת לאחר 7 ימים מלאים מחיי היילוד.

התקופה הסב-לידתית כוללת 3 תקופות:

1) טרום לידתי (מ-22 שבועות של הריון ועד ללידה);

2) תוך לידה (תקופת הלידה);

3) לאחר לידה (168 השעות הראשונות לחיים), התואמת את התקופה המוקדמת של היילוד.

דומיננטיות המוות בכל אחת מהתקופות מעידה במידה מסוימת על רמת הטיפול הרפואי, איכות אמצעי המניעה במהלך ההריון, הלידה, בשבוע הראשון לחיים.

שיעור תמותה סביב הלידה:

תמותה לפני לידה ותמותה תוך לידה מסתכמת בלידה מת.

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, לידת מת כוללת את כל מקרי המוות של עובר ויילוד במשקל 500 גרם או יותר (או, אם משקל הלידה אינו ידוע, אורך גוף של 25 ס"מ או יותר, או גיל הריון של 22 שבועות או יותר ).

למרות העובדה שהגדרה זו אומצה רשמית ברוסיה בשנת 1993, מספר העוברים והילודים עם משקל גוף של 1000 גרם או יותר (או, אם משקל לידה אינו ידוע, עם אורך גוף של 35 ס"מ) עדיין נלקח בחשבון בחשבון בעת ​​חישוב שיעור התמותה הסב-לידתית או יותר, או גיל הריון של 28 שבועות או יותר).

שיעור לידות מת:

תמותת תינוקות לפי חודשים בשנה הקלנדרית:

מספר הלידות החודשי הממוצע = מספר הלידות בחודש קלנדרי נתון + מספר הלידות ב-12 החודשים הקודמים, חלקי 13 (לוח 5).

לוח 5

דוגמה לחישוב תנודות חודשיות בתמותת תינוקות

עבור ינואר 2000, מספר הלידות ב-13 חודשים שווה לסכום הנולדות ב-1999 בתוספת מספר הלידות בינואר: 9642 + 778 = 10 וכו'.

10/420 = 13.

שיעור תמותת תינוקות לכל 1000 לידות בינואר הוא:

23 x 1000/801 = 28,7.

כאשר מנתחים תמותת תינוקות, יש לזכור כי השימוש במדדים לחודשי השנה הקלנדרית אפשרי רק ברמה האזורית, שכן המחקר אינו נותן תוצאות מהימנות באזור.

במבנה הגורמים לתמותת תינוקות ברוסיה, המקום הראשון תפוס על ידי מחלות של התקופה הסב-לידתית (היפוקסיה, תשניק, טראומה מלידה, זיהום תוך רחמי), השני - על ידי מומים מולדים, המקום השלישי שייך למחלות בדרכי הנשימה מערכת, הרביעית - על ידי מחלות זיהומיות (כגון דלקות מעיים, אלח דם וכו').

בפרקטיקה הבינלאומית, בנוסף לשיעורי תמותת תינוקות, נהוג לחשב את שיעור התמותה לילדים מתחת לגיל 5 שנים. מדד זה נבחר על ידי יוניסף כמאפיין את מצבם של ילדים במדינות שונות וכאינדיקטור לרווחת אוכלוסיית הילדים.

שיעור תמותה מתחת לגיל 5:

בנוסף, כדי לאפיין את בריאות האוכלוסייה, נעשה שימוש במדד תמותה בילדים מתחת לגיל 15.

תמותת יולדות היא מדד דמוגרפי המחדד את שיעור התמותה הכולל.

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, תמותת אימהות מתייחסת למוות של אישה עקב הריון (ללא קשר למשכו ומיקומו) והמתרחש במהלך ההיריון או תוך 42 יום לאחר סיומו מכל סיבה הקשורה להריון, המחמירה על ידו או בהתנהלותו. , אך לא מתאונה או מסיבה מקרית.

אינדיקטור זה מאפשר לך להעריך את כל האובדנים של נשים בהריון (מהפלות, הריון חוץ רחמי, פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית במהלך כל תקופת ההיריון), כמו גם נשים בלידה ולידה בתוך 42 ימים לאחר סיום ההריון. לא כלולים במושג "תמותת אימהות" מקרים של מוות כתוצאה מרצח, התאבדות, הרעלה, טראומה וסיבות אלימות אחרות.

על פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, שיעור תמותת האמהות מחושב ל-100 לידות חי.

שיעור תמותה של יולדות:

יש לחשב את שיעור התמותה של האמהות ברמה של מחוז, עיר, אזור, טריטוריה, רפובליקה. במוסד שבו אירע המוות יש לבצע ניתוח מפורט של כל מקרה (ללא חישוב המדד) של מוות מנקודת המניעה שלו.

כאשר מעריכים את הדינמיקה של תמותת אימהות באזורים עם פוריות נמוכה, על מנת למנוע טעויות, יש להשתמש בשיטות סטטיסטיות, בפרט, יישור הסדרה הדינמית בשיטת הממוצע הנע, המאפשרת להחליף כל רמה של סדרות בעלות ערך ממוצע מרמה נתונה ושתי שכנות, כדי לבטל את ההשפעה התנודות האקראיות לרמת הסדרה הדינמית ועוזרת לזהות את המגמה העיקרית.

ניתוח מבנה הגורמים לתמותת אימהות מאפשר לקבוע את מקומה של סיבה כזו או אחרת בין כל הנשים המתות.

מבנה הגורמים למוות אימהי (אינדיקטור נרחב):

חשיבות מהותית בניתוח תמותת אימהות היא חישוב תדירות המוות מסיבות בודדות.

תמותת אימהות מסיבות בודדות:

במבנה הסיבות למוות אימהות, חלק גדול (80%) תפוס מסיבות מיילדותיות, וכ-20% תפוסים מסיבות הקשורות להריון ולידה רק בעקיפין (בפרט, מחלות חוץ-גניטליות).

מבין הסיבות המיילדותיות, 70% שייכים לסיבוכים של הריון ולידה, 25% להשלכות של הפלה ו-5% להריון חוץ רחמי. בין מחלות חוץ-גניטליות שולטות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

הרמה הגבוהה של תמותת יולדות בארץ נובעת ממספר סיבות. בשנים האחרונות חלה הידרדרות הולכת וגוברת בבריאותן של נשים הרות, קצב הכיסוי המוקדם של הפיקוח הרפואי עליהן, איכות הבדיקות הרפואיות לנשים הרות יורדת, ושכיחות גבוהה של הפלות. אחד הגורמים לתמותת אימהות הוא הסמכות לא מספקת של רופאי מיילדות-גינקולוגים.

התפתחות פיזית

התפתחות גופנית היא אחד המדדים האובייקטיביים למצב הבריאות של האוכלוסייה, המשתנה כיום בצורה חדה כמו מדדים אחרים (תחלואה, תמותה, תמותת תינוקות, תוחלת חיים ממוצעת ועוד). שיטות החשבונאות הסטטיסטית וניתוח הנתונים על ההתפתחות הפיזית של האוכלוסייה קיבלו הצדקה מדעית עמוקה ונמצאות בשימוש נרחב בפעילויות המחקר המעשית של מוסדות הבריאות.

התפתחות גופנית מובנת כמכלול של תכונות מורפולוגיות ותפקודיות של הגוף, המאפיינות את הגודל, הצורה, התכונות המבניות והמכניות וההרמוניה של התפתחות גוף האדם, כמו גם את העתודה של כוחו הפיזי.

ניטור ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה ברוסיה הוא מרכיב חובה במערכת הממלכתית של בקרת בריאות רפואית. הוא שיטתי ומתייחס לקבוצות גיל ומין שונות באוכלוסייה.

היסודות של התפתחות גופנית מונחים בילדות, ולכן המדדים המאפיינים אותה הם חובה בעת הערכת בריאות הדור הצעיר. ההתפתחות הגופנית נחקרת בדרך כלל אצל ילודים, ילדים בקבוצות גיל שונות ומתבגרים, וכן באוכלוסייה הבוגרת כדי לאפיין דורות של שנות לידה שונות.

ישנם הבדלים בהתפתחות הפיזית של האוכלוסייה המתגוררת באזורים כלכליים וגיאוגרפיים שונים, אנשים בני לאומים שונים. בהשפעת גורמים שליליים ארוכי טווח, רמת ההתפתחות הגופנית יורדת, ולהיפך, שיפור התנאים, נורמליזציה של אורח החיים תורמים לעלייה ברמת ההתפתחות הגופנית.

ישנן שלוש קבוצות של גורמים עיקריים הקובעים את כיוון ומידת ההתפתחות הגופנית:

1) גורמים אנדוגניים (תורשה, השפעות תוך רחמיות, פגים, מומים מולדים וכו');

2) גורמים טבעיים ואקלימיים (אקלים, שטח, נוכחות נהרות, ימים, הרים, יערות וכו');

3) גורמים סוציו-אקונומיים (מערכת חברתית, מידת התפתחות כלכלית, תנאי עבודה, חיים, תזונה, פנאי, רמה תרבותית וחינוכית, כישורי היגיינה, חינוך וכו').

עם זאת, כל הגורמים הללו פועלים באחדות ובתלות הדדית, מכיוון שהתפתחות גופנית היא אינדיקטור לצמיחה והיווצרות של האורגניזם, היא כפופה לא רק לחוקים ביולוגיים, אלא תלויה במידה רבה יותר במערך מורכב של תנאים חברתיים שהם בעל חשיבות מכרעת. הסביבה החברתית בה נמצא האדם יוצרת ומשנה את בריאותו, לרבות קביעת רמת ההתפתחות הגופנית והדינמיקה שלה.

לפיכך, התפתחות גופנית היא אינדיקטור אינטגרלי למצב הבריאות, המושפע ממגוון גורמים חיצוניים ופנימיים. בהקשר זה, המשימות העיקריות של לימוד ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה הן:

1) מעקב אחר הרמה והשינויים בהתפתחות הגופנית של קבוצות שונות באוכלוסייה;

2) מחקר מעמיק של דפוסי ההתפתחות הגופנית בגיל-מין בקשר עם המוזרויות של תנאי החיים, העבודה והחיים, אופי וצורות הטיפול הרפואי, ספורט;

3) פיתוח נורמות הערכת גיל-מיניות להתפתחות גופנית של האוכלוסייה עבור קבוצות אתניות שונות באזורי אקלים ואזורים כלכליים שונים;

4) הערכת האפקטיביות של פעילויות פנאי.

התבוננות ושליטה על ההתפתחות הגופנית של אדם מתחילה מרגע לידת הילד: בבית החולים ליולדות נלמדות במיוחד התכונות של ההתפתחות הגופנית של יילודים. עבודה זו נמשכת במרפאות ילדים ובמוסדות לגיל הרך. ההתפתחות הגופנית של תלמידי בית ספר ומתבגרים כפופה לתצפית חובה ובקרה רפואית. רופאי בית ספר, תוך שימוש בסטנדרטים המפותחים של גיל-מין, יכולים לבצע הערכה קבוצתית ואינדיבידואלית של רמת ההתפתחות הגופנית של תלמידי בית הספר ולתקן אותה לפי הצורך בשיטות החינוך הגופני. התבוננות בהתפתחות הגופנית של האוכלוסייה הבוגרת מתבצעת בתקופת טרום הגיוס, במהלך הגיוס לשירות צבאי, במהלך השירות הצבאי, וכן במהלך בדיקות רפואיות מעמיקות חד-פעמיות של קבוצות שונות של עובדים, עובדים, תלמידים, ספורטאים וכו'.

נתונים על התפתחות גופנית נאספים תמיד בתהליך של מחקר מאורגן במיוחד, על בסיס מדידות אנתרופומטריות המבוצעות על פי תוכנית מאוחדת בהחלט.

יש לבצע מדידות אנתרופומטריות ביחס לקבוצות מסוימות של האוכלוסייה בסדר הבא:

1) יילודים נמדדים בבתי חולים ליולדות בלידה ובשחרור;

2) ילדי שנת החיים הראשונה ובני שנה עד 1 שנים - במשפחתונים ובמרפאות ילדים על בסיס חודשי;

3) ילדים מגיל 3 עד 7 - בגנים ובמרפאות ילדים פעמיים בשנה;

4) ילדים ובני נוער (תלמידי בית ספר) מגיל 7 עד 18 - בבתי ספר 1 - 2 פעמים בשנה;

5) תלמידים ותלמידים של בתי ספר מקצועיים, מוסדות חינוך תיכוניים והתמחויות גבוהות - במקום הלימוד במהלך בדיקות רפואיות אחת לשנה;

6) מתגייסים מראש - בלשכות הרישום והגיוס הצבאיים במקום המגורים;

7) נוער עובד - ביחידות רפואיות של מפעלים במהלך בדיקות רפואיות;

8) אנשי צבא - בתפקידי עזרה ראשונה במקום השירות במהלך בדיקות רפואיות מעמיקות 1-2 פעמים בשנה;

9) ספורטאים - במוסדות רפואיים וסניטריים של אגודות ספורט ובמכוני חינוך רפואי וגופני באופן שנקבע.

מכיוון שההתפתחות הגופנית תלויה בגיל ובמין, מחושבים אינדיקטורים לקבוצות גיל ומין הומוגניות בכל אזור תצפית. בשל העובדה שקצב השינוי באינדיקטורים של התפתחות גופנית אינו זהה בתקופות שונות בחייו של הילד, קיבוץ החומר לתקופות גיל שונות מתבצע ב"צעבי זמן" שונים:

1) לילדים משנת החיים הראשונה - לפי חודשים;

2) לילדים מגיל שנה עד 1 שנים - כל 3 חודשים;

3) לילדים מגיל 3 עד 7 - כל שישה חודשים;

4) לילדים מעל גיל 7 - לכל שנה.

ישנם סימנים בסיסיים של התפתחות גופנית, הנרשמים בדרך כלל בתהליך של ביצוע בדיקות רפואיות המוניות של האוכלוסייה. אלה כוללים את הדברים הבאים.

1. אנתרופומטרי, המבוסס על מדידת ממדי גוף האדם והשלד, לרבות:

1) סומטומטרי - מידות הגוף וחלקיו;

2) אוסטאומטרי - מידות השלד וחלקיו;

3) קרניומטרי - מידות הגולגולת.

2. אנתרוסקופית, מבוססת על תיאור הגוף כמכלול וחלקיו הבודדים. אלו כוללים:

1) מבנה גוף;

2) פיתוח שכבת השומן, השרירים;

3) צורת החזה, הגב, הבטן, הרגליים;

4) פיגמנטציה;

5) קו שיער;

6) מאפיינים מיניים משניים וכו'.

3. פיזיומטרי, נקבע בעזרת מכשירים פיזיים מיוחדים. אלו כוללים:

1) יכולת חיונית של הריאות (נמדדת בספירומטר);

2) כוח שרירים של הידיים (נמדד בדינמומטר) וכו'.

לפיכך, הסימנים העיקריים להתפתחות גופנית הם אורך ומשקל הגוף, המבטאים שומן, התפתחות שלד העצם והשרירים. בנוסף, הם כוללים את היקף החזה בזמן שאיפה ונשיפה, המאפיין את יכולתו ואת התפתחות איברי הנשימה. גם גובה הישיבה נמדד, המאפיין את המידתיות של הגוף; ביילודים, היקף הראש נמדד. עם תצפית דינמית, הצמיחה של אינדיקטורים אלה על פני זמן מסוים (לדוגמה, במשך שנה) נאמדת.

לצורך אפיון מקיף של ההתפתחות הגופנית, נלמדות בנוסף תכונות ההתבגרות המורפולוגית (שינוי שיני חלב לקבועות, מידת החומרה של מאפיינים מיניים משניים, גיל המחזור החודשי וכו').

נתוני המדידות האנתרופומטריות מעובדים בשיטת סטטיסטיקת שונות, וכתוצאה מכך מתקבלים הערכים הממוצעים של גובה, משקל, היקף חזה, המשמשים בהערכה אישית וקבוצתית של התפתחות גופנית.

להערכת ההתפתחות הגופנית חשיבות רבה לתחומי רפואה רבים. אינדיקטורים להתפתחות גופנית משמשים לחישוב סמני סיכון אנתרופומטריים למספר מחלות ומצבים פתולוגיים. במיילדות, מדידת האגן של האישה מאפשרת לך לקבוע את טקטיקת הלידה.

מדדים אנתרופומטריים משמשים למעקב אחר ההתפתחות הגופנית של ילדים ומתבגרים, כדי להעריך את האפקטיביות של פעילויות פנאי מתמשכות, הם נחוצים לקביעת שגרת היומיום והפעילות הגופנית של הילד.

יחד עם חקר נתוני האנתרופומטריה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להערכת רמת ההתפתחות הביולוגית, כלומר הגיל הביולוגי. קצב ההתפתחות הביולוגי האיטי חיוני לפתרון נושא המוכנות של הילד ללימודים בשל העובדה שחלק ניכר מילדים אלו חווים קשיים חמורים בבית הספר, בעיקר בכיתות הנמוכות. בנוסף, הערכת הגיל הביולוגי משמשת לקביעת היכולות הספורטיביות של הילד, וכן בתרגול משפטי.

בפרקטיקה הקלינית, מספר מדדים אנתרופומטריים הם קריטריונים חשובים להגדרת מושגים כמו "לידה חיה", "לידה מת", "פג", "משקל לידה" וכו'.

בהיגיינה, אינדיקטורים של התפתחות גופנית נחוצים לסטנדרטיזציה של ביגוד, הנעלה, רהיטים וסידור רציונלי של מקומות עבודה.

ברפואה צבאית, אינדיקטורים להתפתחות גופנית מסייעים בקביעת הכושר לשירות צבאי וסוג החיילים.

הערכה מקיפה של ההתפתחות הגופנית, תוך התחשבות הן ברמת ההתפתחות הביולוגית והן במצב המורפו-תפקודי של הגוף, מאפשרת לזהות הן ילדים בעלי התפתחות גופנית הרמונית התואמת לגילם והן ילדים עם סטיות שונות הנובעות מעודף או חוסר. של משקל הגוף.

להתפתחות הגופנית חשיבות רפואית וחברתית רבה. רמתו אומרת הרבה על הרווחה החברתית של החברה. הפרעות בהתפתחות הגופנית עשויות להצביע על תנאים ואורח חיים לא נוחים של הילד ומהוות את אחד הקריטריונים לקביעת רמת הסיכון החברתי של משפחה, זיהוי משפחות מוחלשות חברתית הדורשות מדדים של השפעה רפואית וחברתית.

שיטות ללימוד התפתחות גופנית

כדי לקבל תוצאות מדויקות בהערכת ההתפתחות הגופנית, יש צורך להקפיד על מספר תנאים סטנדרטיים, כלומר: ההערכה צריכה להתבצע בבוקר, עם תאורה אופטימלית, נוכחות של מכשירים ניתנים לשימוש, תוך שימוש במתודולוגיית מדידה אחידה ו טֶכנִיקָה.

האנתרופומטריה מתבצעת באמצעות כלים מיוחדים: אנתרופומטר, סטדיומטר, סרט סנטימטר, מצפנים, קליפרים וכו'. הפיזיומטריה מתבצעת במכשירים מיוחדים. בנוסף, ניתן להשתמש בצילום להערכת התפתחות גופנית (מה שנקרא שיטת סטריאופוטוגרמטריה).

התבוננות בהתפתחות הגופנית של ילדים מתחילה מרגע הלידה. על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, משקל לידה הוא תוצאה של שקילה ראשונה של העובר או הילוד, שנרשמה לאחר הלידה. רצוי לקבוע משקל זה בשעה הראשונה לחיים, לפני שמתרחשת ירידה משמעותית במשקל לאחר הלידה. מדידת אורך גופו של יילוד או עובר חייבת להתבצע עם מיקומו המורחב על סטדיומטר אופקי.

יילודים (עוברים) שנולדו במשקל של עד 2500 גרם נחשבים לעוברים במשקל נמוך, עד 1500 גרם - נמוך מאוד, עד 1000 גרם - נמוך במיוחד.

בהמשך נמשכת הערכה שוטפת של התפתחותם הגופנית של הילדים במרפאת הילדים, במוסדות הגיל הרך ובבתי הספר במועדים שנקבעו בפקודות מיוחדות. תוצאות ההערכה מוכנסות ל"תולדות התפתחות היילוד" (פ' 097/י), "תולדות התפתחות הילד" (עמ' 112/י), "תעודה רפואית של הילד" (ו' 025 / y).

כדי ללמוד, לנתח ולהעריך את ההתפתחות הגופנית, נעשה שימוש בשתי שיטות תצפית עיקריות:

1) שיטת הכללה (שיטת חתך אוכלוסייה) - מבוססת על מדידה חד פעמית של ילדים בגילאים שונים, כלומר כל ילד נמדד פעם אחת בכל גיל. כל קבוצת גיל חייבת להיות מורכבת מ-1 אנשים לפחות. שיטה זו נפוצה מאוד. הוא משקף את רמת ההתפתחות הגופנית של ילדים ברגע מסוים ומבוסס על מספר רב של תצפיות. הוא המייצג ביותר לקביעת רמת ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה הכללית;

2) שיטת אינדיבידואליזציה (חתך אורך) - מבוססת על מדידה של אותם ילדים בתקופת גדילתם והתפתחותם. אותה קבוצת ילדים נצפית לאורך תקופה מסוימת (לדוגמה, שנת חיים), מה שמאפשר לקבל רוויה מספקת של כל קבוצת גיל-מיני לפי חודשים או שנות חיים עם מספר קטן יחסית של תצפיות. טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע את תכונות ההיווצרות הפיזית של הגוף מחודש לחודש (או משנה לשנה) של קבוצת הילדים הנצפית באוכלוסייה הומוגנית. לשיטה זו חשיבות מיוחדת בקשר לתהליך האצה, כמו גם לתקינה של ציוד בית ספר וגיל הרך, בניית מאזניים בגובה סוג, לתעשיות ההלבשה וההנעלה.

שיטה זו אינה סותרת את שיטת ההכללה ומהווה תוספת מהותית לה הן בחקר תהליך ההתפתחות הכללית של הילד והן בבירור השפעתם של גורמים סביבתיים במהלך התפתחות זו.

כדי לקבל אינדיקטורים ממוצעים של התפתחות גופנית, מתבצע סקר של קבוצות גדולות של אנשים בריאים כמעט בגילאים ומינים שונים. הערכים הממוצעים שהתקבלו הם הסטנדרטים של התפתחות פיזית של הקבוצות המקבילות של האוכלוסייה. על מנת שהנתונים המתקבלים יתקבלו כסטנדרט, עליהם לעמוד בדרישות הבאות:

1) להיות אזורי;

2) להתפתח על קבוצה גדולה מספיק (לפחות 100 ילדים);

3) יש להוציא את כל המקרים של הטרוגניות מקבוצת התצפית (ילדים חולים מאוכלוסיות שונות עם נתונים "צצים", הסובלים מרככת, מחלות אנדוקריניות, עם סטיות ביציבה);

4) יש ליישם מתודולוגיה מאוחדת מקובלת למדידה, מדידה, עיבוד וניתוח נתונים.

אין סטנדרטים מקובלים להתפתחות גופנית. תנאי חיים שונים באזורי אקלים וגיאוגרפיים שונים, בערים ובאזורים כפריים, הבדלים אתנוגרפיים גורמים לרמות שונות של התפתחות פיזית של האוכלוסייה. בהתאם לכך, נקבעים סטנדרטים מקומיים ואזוריים של פיתוח פיזי. יש לעדכן את התקנים המקומיים לאחר כ-5 שנים עקב תנאים ואורחות חיים המשתנים כל הזמן.

הערכה פרטנית של ההתפתחות הגופנית מתבצעת על ידי השוואת נתונים אנתרופומטריים עם תקנים שפותחו בשיטות סטטיסטיות שונות, וקביעת מידת החריגה שלהם מהערכים הממוצעים.

טכניקה של פיתוח וריאציה-סטטיסטי של נתונים אנתרופומטריים. גזירת סטנדרטים של התפתחות גופנית

הנתונים המספריים של סימנים בודדים המתקבלים במהלך סקרים אנתרופומטריים (גובה, משקל, היקף חזה וכו') מעובדים בשיטת הסטטיסטיקה של וריאציות כדי לקבל אינדיקטורים ממוצעים - סטנדרטים של התפתחות גופנית.

ראשית, מתבצעת סקירה יסודית של החומר שנאסף על מנת לסנן מפות שאינן נתונות לפיתוח. כרטיסים עם ערכים שגויים ומפוקפקים, כמו גם כרטיסים של ילדים עם סטיות בולטות במצב הבריאותי אינם כלולים: הפרעות אנדוקריניות, שחפת עצם, ההשלכות של פוליומיאליטיס, מחלות זיהומיות קשות אחרונות וכו'. כרטיסים המעידים על רככת חמורה, תת תזונה III. לא נכללו תארים, קלפים של פגים ותאומים.

לפיכך, בפיתוח סטטיסטי, משתמשים רק במפות של ילדים בריאים בפועל שאין להם בעיות בריאות חדות כדי לגזור תקני התפתחות גופנית.

לאחר הצפייה בחומר, הוא מחולק לקבוצות שהן מצרף סטטיסטי הומוגני לפי גיל, מין, מקום מגורים וכו'. כל קבוצת גיל ומין חייבת להיות מיוצגת ב-100 כרטיסים לפחות.

לאחר קיבוץ החומר, סדרות וריאציות מורכבות בנפרד עבור כל תכונה. לאחר מכן מחושבים הערכים הממוצעים - ממוצע פשוט, משוקלל או אריתמטי מחושב לפי שיטת הרגעים; פרמטרים ממוצעים:

1) סטיית תקן (σ), שהיא מדד לאופיות הממוצע האריתמטי לאוכלוסייה שממנה הוא מתקבל;

2) השגיאה הממוצעת של הממוצע האריתמטי (m), שהוא מדד לאמינות הערך הממוצע ומאפשר, בדרגות הסתברות שונות, לקבוע את גבולות התנודה של הממוצע באוכלוסייה הכללית.

קיימות דרכים שונות להערכה אישית וקבוצתית של ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה.

שיטות הערכה פרטנית של התפתחות גופנית 1. הערכה של התפתחות גופנית בשיטת המדדים. במשך זמן רב, שיטת המדד שימשה להערכת התפתחות גופנית. מדדי התפתחות גופנית הם היחס בין אינדיקטורים אנתרופומטריים בודדים, המתבטאים בנוסחאות מתמטיות. אינדקסים שונים כוללים מספר שונה של תכונות. כאשר משתמשים בטכניקה זו, ההנחה היא שממדי הגוף משתנים באופן פרופורציונלי זה ביחס לזה. עם זאת, הוכח כעת כי אינדיקטורים אנתרופומטריים משתנים באופן לא פרופורציונלי, כך שערך המדדים להערכת ההתפתחות הגופנית ירד.

2. הערכת התפתחות גופנית בשיטת סטיות סיגמא. שיטת סטיית הסיגמא היא הפשוטה ביותר. במקרה זה, האינדיקטורים של ההתפתחות הגופנית של הפרט מושווים לממוצע האריתמטי של קבוצות הגיל והמין המקבילות, שנלקחו מטבלת התקנים. נתוני הנבדק, ככלל, שונים במידה מסוימת מהמדדים הממוצעים, אם בכיוון של עלייה ואם בכיוון של ירידה בסימן. כדי לשפוט את מידת ההבדל ביניהם, ההבדל הזה עם הסימן המקביל (+ או -) מחולק בסטיית התקן (σ), ומקבל את מה שנקרא סטיית סיגמא. כך זה נקבע לפי איזה חלק מהסיגמה או לפי כמה סיגמות המדד האינדיבידואלי שונה מהממוצע האריתמטי של תכונה זו של קבוצת גיל ומין נתונה. קבע באופן עקבי סטיות סיגמא עבור גובה, משקל, היקף חזה. מידת ההתפתחות הפיזית נשפטת לפי גודל הסטיות בסיגמא.

הערכה כזו מתבצעת על פי הנוסחה:

כאשר V הוא גרסה של תכונה כזו או אחרת;

M הוא הממוצע האריתמטי של תכונה עבור קבוצת גיל ומין נתונה;

σ - סטיית תקן.

התוצאות מוערכות כדלקמן: עם התפתחות גופנית ממוצעת, ערכים בודדים שונים מתקני גיל (M) בלא יותר מסיגמה אחת בכיוון זה או אחר.

בהתאם לגודל סטיות הסיגמא, מבדילות בין 5 קבוצות של התפתחות פיזית (טבלה 6).

לוח 6

דוגמא 1. הגובה הממוצע של בנים בני 10 הוא 137 ס"מ, סטיית התקן היא 5,2 ס"מ, ואז תלמיד בגיל זה, שגובהו 142 ס"מ, יקבל אומדן גובה בסיגמא השווה ל-

כלומר, גובה התלמיד הוא בתוך M + 1σ ומוערך כצמיחה ממוצעת תקינה.

הנתונים הסופיים המתקבלים עבור כל סימן של התפתחות גופנית, במונחי סיגמה, יכולים להיות מיוצגים ויזואלית בצורה של מה שנקרא פרופיל אנתרופומטרי, המבוצע בצורה גרפית ומראה את ההבדלים במבנה הגוף של אדם נתון מאנשים אחרים. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב בניטור רפואי דינמי של התפתחות גופנית של ילדים, ספורטאים, אנשי צבא וקבוצות אוכלוסייה אחרות.

כדי לבנות פרופיל של התפתחות פיזית, קווים אופקיים מצוירים במרחק שווה זה מזה לפי מספר הסימנים המוערכים. לרוב, 3 אינדיקטורים עיקריים משמשים: גובה, משקל, היקף חזה. באמצע קווים אלה מצויר קו אנכי ממוצע, המתאים ל-M של האינדיקטורים הללו. בצד ימין של קו מרכז זה במרחק שווה, גבולות הסטיות בתוך +1σ, +2σ, +3σ מוחלים, ומשמאל - בהתאמה - 1σ, - 2σ, - Зσ. קווים אנכיים מצוירים גם לאורך גבולות אלה.

גודל הסטיות הסיגמא של כל תכונה משורטט כנקודה על הקו האופקי המתאים. ואז נקודות אלה מחוברות בסדרה. כאשר מעריכים את ההתפתחות הפיזית, הם ממשיכים ממיקום הפרופיל.

בנוסף לרמת ההתפתחות הגופנית, בעזרת הפרופיל האנתרופומטרי, נקבעת מידתיות ההתפתחות. עם פיתוח פרופורציונלי, הנקודות המציינות סטיות סיגמואידיות של סימנים בודדים שוכבות על אותו אנכי או מופרדות זו מזו בלא יותר מ-1 ס"מ.

דוגמא 2. לילדה בת 9 גובה של 131 ס"מ, משקל - 28,5 ק"ג, היקף חזה - 65,5 ס"מ.

כדי לקבוע את רמת ההתפתחות הגופנית של בנות, לפי טבלת התקנים, הם מוצאים את הממוצע האריתמטי ואת סטיית התקן של גובה, משקל והיקף חזה עבור בנות בנות 9. על סמך נתונים אלו נבנית טבלה לחישוב סטיות סיגמא (טבלה 7).

לוח 7

טבלה לחישוב סטיות סיגמא

לפי גודל הסטיות הסיגמא של התכונות העיקריות, נבנה גרף - פרופיל אנתרופומטרי של התפתחות פיזית (ראה לעיל).

מסקנה: ההתפתחות הגופנית של הילדה מוערכת כממוצעת ופרופורציונלית.

החיסרון של שיטת הערכת ההתפתחות הגופנית על ידי קביעת סטיות סיגמא ובניית פרופיל אנתרופומטרי הוא שכל סימן להתפתחות גופנית מוערך בנפרד, ללא מתאם עם אחרים.

3. הערכת התפתחות גופנית בסולם רגרסיה. שיטה זו היא הנפוצה ביותר, שכן היא מאפשרת לזהות אנשים בעלי התפתחות הרמונית ודיסהרמונית.

יתרונו בכך שהוא מאפשר לתת הערכה מקיפה של ההתפתחות הגופנית על בסיס מכלול של סימנים ביחסים ביניהם, שכן אף אחד מהסימנים, בבחינה פרטנית, אינו יכול לתת הערכה אובייקטיבית ומלאה של ההתפתחות הגופנית.

המהות של שיטת הערכת סולם הרגרסיה היא כדלקמן: אם יש קשר בין שתי תכונות, יש עלייה עקבית בערכים של אחת התכונות (לדוגמה, משקל) עם עלייה מקבילה בתכונה השנייה (לדוגמה, צמיחה) עם קשר ישיר וירידה ברצף דומה עם אחד הפוכה.

טבלאות הערכה להערכה מקיפה של מדדי התפתחות גופנית בצורת סולמות רגרסיה מורכבות באמצעות מספר פרמטרים. אלו כוללים:

1) מקדם מתאם (p), המבטא את גודל הקשר בין התכונות;

2) מקדם הרגרסיה (R), המראה את כמות השינוי בתכונה אחת כאשר האחרת משתנה באחת;

3) סיגמה רגרסית, או סיגמה חלקית (σ_R), המשמשת לקבוע את גודל הסטייה האינדיבידואלית של תכונה הקשורה לאחרת.

שיטת סולמות הרגרסיה מספקת חלוקה של סימני התפתחות גופנית לשתי קטגוריות: עצמאית (גובה) ותלויה (משקל והיקף חזה). לפיכך, הצמיחה נחשבת לסימן המוביל להתפתחות גופנית ולבסיס הכרחי להערכה נכונה. עם התפתחות תקינה של הילד, עלייה בגובה מלווה בעלייה במשקל הגוף ובהיקף החזה.

הטבלאות, שנערכו על סולם רגרסיה לכל קבוצת גיל ומין, מכילות את המאפיינים של חמש קבוצות גובה (ממוצע, מתחת לממוצע, מעל לממוצע, נמוך וגבוה). ערכי צמיחה ניתנים לכל קבוצה במספרים שלמים במרווח של 1 ס"מ.

הטבלה הנורמטיבית כוללת ערכים תיאורטיים של סימנים תלויים, המחושבים תוך התחשבות ביחס בין גובה ומשקל, גובה והיקף חזה לפי מקדם הרגרסיה. מכיוון שגובה מסוים מתאים למספר ערכים של משקל או היקף חזה, הטבלה מציגה את גבולות התנודות של סימנים תלויים, שנקבעו באמצעות רגרסיית סיגמא (σ_R).

בהתאם ליחס בין משקל גוף, היקף חזה וגובה, ההתפתחות הגופנית נחשבת הרמונית (רגילה), דיסהרמונית ודיסהרמונית חדה.

התפתחות גופנית נחשבת להרמונית אם משקל הגוף והיקף החזה תואמים את אורך הגוף או שונים מהערכים המתאימים בתוך סיגמה אחת של רגרסיה (σ_R).

התפתחות גופנית נחשבת לא הרמונית, שבה משקל הגוף והיקף החזה מפגרים ב-1,1 - 2σ_R, כמו גם יותר בשל באותו ערך.

יש לראות בחוסר הרמוניה חדה בהתפתחות גופנית, שבה משקל הגוף והיקף החזה מפגרים ב-2σ_R ויותר או מעבר לתשלום באותו סכום.

כאשר מעריכים את ההתפתחות הגופנית בסולם רגרסיה, נקבע לאיזו קבוצת גדילה משתייך הנבדק ולאחר מכן נמצא המשקל והיקף החזה המתאימים. בטבלת סולמות הרגרסיה, הערכים של תכונות תלויות מוצגים עם גבולות תנודה בתוך ±1σ, התואם להתפתחות רגילה והרמונית. לכן, במקרים מסוימים, מספיקה השוואה פשוטה כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית. הערכת התפתחות פיזית על סולמות רגרסיה מתבצעת באופן הבא: ההפרש בין נתוני הסקר וערכי התשלום מחושב, המבטא אותו בסיגמות רגרסיה (σ_R), כלומר ההבדל מחולק בסיגמה של הרגרסיה.

דוגמא 3. לילד בן 8 (תושב העיר) גובה של 129 ס"מ, משקל - 30,1 ק"ג, היקף חזה - 65 ס"מ.

לפי טבלת ההערכה, גובה של 129 ס"מ שייך לקבוצת ערכי הגובה הממוצעים, הוא מתאים למשקל של 28,2 ק"ג. משקלו של הילד גבוה ב-1,9 ק"ג מהתקן (30,1 ק"ג - 28,2 ק"ג = 1,9 ק"ג). יש לחלק הבדל זה בסיגמה החלקית σ_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

לפיכך, משקלו של הילד גבוה מהרגיל ב-0,65σ ונמצא בתוך הערכים הממוצעים.

היקף חזה - 65 ס"מ, 2,2 ס"מ גבוה מהסטנדרט (65 ס"מ - 62,8 ס"מ = +2,2), מבחינת רגרסיה סיגמה זה שווה ל-2,2 / 3,37 - 0,65σ, כלומר גם היקף החזה באמצע טווח.

כתוצאה מכך, ההתפתחות הגופנית של הילד היא ממוצעת, הרמונית.

דוגמא 4. לילד בן 7 (תושב העיר) גובה של 128 ס"מ, משקל - 32 ק"ג, היקף חזה - 68 ס"מ.

לפי טבלת ההערכה, הצמיחה שייכת לקבוצה הממוצעת, המשקל גבוה מהסטנדרט (32 - 26,8 = 5,2) ב-5,2 ק"ג שהם +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

היקף החזה גבוה מהסטנדרט (68 ס"מ - 61,4 ס"מ = 6,6 ס"מ) ב-6,6 ס"מ, שהם +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

כתוצאה מכך, ההתפתחות הגופנית של הנער עם הגובה הממוצע היא מעל הממוצע (דיסהרמונית).

בהערכה אינדיבידואלית של התפתחות גופנית בכל שיטה, יש צורך לקחת בחשבון לא רק את הערכים האבסולוטיים של האינדיקטורים הסומטומטריים העיקריים, אלא גם את הדינמיקה של אינדיקטורים אלה, כמו גם סימנים תיאוריים - התפתחות שרירים, שקיעת שומן, מידת ההתבגרות וכו' יש לקחת בחשבון גם מדדי בריאות. רק על בסיס ניתוח של כל הנתונים הללו ניתן לתת הערכה נכונה של ההתפתחות הפיזית של אורגניזם גדל.

מתודולוגיה להערכה קבוצתית של התפתחות גופנית

הערכת ההתפתחות הפיזית של הצוות מתבצעת על ידי ניתוח שינויים הקשורים לגיל בערכים הממוצעים של סטיות התקן שלהם, עליות שנתיות באינדיקטורים בתקופות גיל שונות; זיהוי הבדלים בין המינים בדינמיקה של מדדי התפתחות גופנית. עם זאת, לעיתים קרובות מאפיין כזה אינו מספיק ויש צורך להעריך את השינויים בהתפתחות הגופנית של צוות ילדים או מתבגרים שהתרחשו במשך פרק זמן נתון, או להשוות את ההתפתחות הגופנית של שני צוותים שונים.

הערכה השוואתית של רמת ההתפתחות הפיזית של צוותים שונים או של אותו צוות בדינמיקה נעשית על ידי קביעת הבדלים משמעותיים בערכים הממוצעים של התכונות העיקריות. בשני המקרים, אינדיקטורים של התפתחות גופנית של קבוצות גיל ומין הומוגניות נתונים להשוואה.

המשמעות של הבדלים בערכים הממוצעים של המאפיינים הנלמדים נקבעת על ידי חישוב קריטריון המהימנות (קריטריון t) לפי הנוסחה:

שבו מ₁ ומ₂ - ממוצעים אריתמטיים;

m₁ ומ₂ - טעויות ממוצעות של ערכים ממוצעים.

הקריטריון המתקבל t מוערך באופן הבא: אם t ≥ 2, אז ההבדלים בערכים הממוצעים משמעותיים, אם t < 2, ההבדלים אינם מוכחים.

דוגמא 5. В העיר נ' מבצעת מעקב דינמי אחר ההתפתחות הפיזית של תושבי גיל בית הספר. המדדים הבאים להתפתחות גופנית אצל בנות 10 הוקמו.

לוח 8

כאשר משווים את האינדיקטורים של 1997 ו-2000. הגידול שלהם נמצא. יש לקבוע את תקפותם של הבדלים אלו. לאחר מכן

צמיחה t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

משקל t = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t env. חזה = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

לפיכך, רק משקל t > 2. לכן, במהלך פרק הזמן המצוין, ילדות בנות 10 חוו עלייה משמעותית במשקל.

האצה

מאפיין של העידן המודרני של התפתחות החברה האנושית הוא האצת קצב ההתפתחות הגופנית של ילדים ובני נוער בהשוואה לדורות קודמים. תופעת התאוצה אופיינית לרוב המדינות המפותחות מבחינה כלכלית ובמידה מסוימת מתבטאת בנציגי כל העמים ומשפיעה על כל קבוצות הגיל והמין באוכלוסייה.

הסיבות להאצה עדיין לא ברורות. אף אחת מההשערות המוצעות אינה מסוגלת להסביר תופעה זו. ידוע כי הגורמים הבאים משפיעים על התרחשות תזוזות תאוצה בגוף:

1) בידוד אינטנסיבי יותר;

2) שיפור תזונת הילדים (הגברת צריכת חלבונים ושומנים מן החי, ויטמינים, תרכיזים להאכלת תינוקות);

3) הגורם הגנטי (ערבוב מתמיד של האוכלוסיה, נישואים הטרו-לוקאליים והאצת התפתחות הצאצאים עקב הטרוזיס, כלומר, התכונה של כלאיים מהדור הראשון להתעלות על מיטב צורות ההורה במספר מובנים).

במקור ההאצה, ההשפעה הכוללת של גורמים ביולוגיים וחברתיים חשובה. תהליך האצה ניתן לניהול ותלוי בשינויים התואמים בתנאים וברמת החיים, וגורמים סוציו-אקונומיים, הממלאים את תפקידם של מנגנוני רגולציה, משפיעים על קצבו.

לתהליכים גנטיים אוכלוסייה יש חשיבות רבה. ניידות האוכלוסייה, התורמת להרחבת מעגל הקשרים הזוגיים, יוצרת תנאים מוקדמים גנטיים להגדלת השונות של הסוג הסומטי של האוכלוסייה, דבר התורם לעלייה בפרמטרים של התפתחות גופנית.

תהליך האצה נצפה כבר בתקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר - נצפתה עלייה באורך ומשקל הגוף של ילדים בלידה. אצל מתבגרים חלה האצה בקצב הגדילה ומשקל הגוף, התבגרות מוקדמת והתבגרות של השלד.

בין ילדים עם התפתחות מואצת, מבחינים בתתי קבוצות עם האצה הרמונית ודיסהרמונית.

עם האצה הרמונית, יש האצה מקבילה של הגדילה וההתבגרות הביולוגית, מה שמוביל לסיום מוקדם יותר של הילדות.

עם האצה דיסהרמונית, האצת ההתבגרות עשויה שלא להיות מלווה בהאצה של גדילה והתפתחות מינית.

האצה אינה יכולה להיחשב באופן חד משמעי כתהליך חיובי או שלילי. זה מציב בעיות רבות עבור רופאים מודרניים, כלומר:

1) התבגרות ביולוגית מוקדמת יותר, המתרחשת לפני בגרות חברתית ויכולת אזרחית (התחלה מוקדמת של פעילות מינית, עלייה במספר האמהות הצעירות, מספר ההפלות בקרב קטינים וכו');

2) הצורך להקים צורות חדשות של עבודה, פעילות גופנית, תזונה, תקנים לבגדי ילדים, נעליים, רהיטים וכלי בית;

3) השונות הגוברת של כל הסימנים של התפתחות והתבגרות הקשורות לגיל, הסיבוך של ההבחנה בין הנורמה והפתולוגיה.

האצה מותירה את חותמה על התפתחות הגוף בגיל מבוגר, כמו גם על אופי הביטוי של מספר מחלות. לדוגמה, אצל נשים, תחילת גיל המעבר מתעכבת, יש עלייה בשכיחות של צורות חריפות של שיגרון בילדים צעירים, ויתר לחץ דם נעורים שכיח יותר.

משמרות האצה הן תקופתיות ויש להן תקופות קצרות של התייצבות. בסוף המאה העשרים. יש האטה בתאוצה - "דהסלציה" - תופעה הפוכה לתאוצה.

שכיחות

תחלואה, יחד עם מדדים סניטריים-דמוגרפיים ואינדיקטורים להתפתחות גופנית, היא אחד הקריטריונים החשובים ביותר המאפיינים את בריאות האוכלוסייה.

לנתונים על שכיחות ומבנה התחלואה, כמו גם התפשטות מחלות, חשיבות רבה בתחומים שונים של ניהול בריאות, בפרט הם נדרשים עבור:

1) הכשרה והשמה נכונה של כוח אדם;

2) תכנון רשת;

3) ארגון רציונלי של סוגים שונים של סיוע רפואי וסוציאלי;

4) ביצוע אמצעי מניעה ושיפור הבריאות;

5) שליטה על איכות הטיפול הרפואי.

בעזרת מדדי תחלואה באוכלוסייה מוערכת פעילותם של רופאים, מוסדות רפואיים ורשויות בריאות.

תחלואה מתייחסת לנתונים על השכיחות, המבנה והדינמיקה של מחלות שונות הרשומות בקרב האוכלוסייה כולה או בקבוצות הפרט שלה (טריטוריאלי, גיל, מגדר, תעסוקתי וכו').

כאשר לומדים תחלואה, יש צורך להשתמש בבסיס מתודולוגי אחד, כולל שימוש נכון במונחים והבנתם המשותפת, מערכת מאוחדת של חשבונאות, איסוף וניתוח מידע.

תחלואה (תחלואה ראשונית) - קבוצה של מחלות חדשות, שלא נרשמו קודם לכן ולא זוהו לראשונה בשנה קלנדרית נתונה.

שכיחות (תחלואה) - מכלול כל המחלות הקיימות, הן שהתגלו לראשונה בשנה נתונה והן בשנים קודמות, בגינן פנה החולה שוב לעזרה רפואית בשנה קלנדרית נתונה.

חיבה פתולוגית - קבוצה של מחלות, כמו גם צורות ומצבים טרום מחלות שזוהו במהלך בדיקות רפואיות.

שכיחות מצטברת - כל מקרי המחלות הרשומות במשך מספר שנים.

התחלואה האמיתית היא סך כל המחלות שזוהו על פי נתוני הביקורים והבדיקות הרפואיות בשנה נתונה.

לצורך מחקר וניתוח מעמיקים של רמות, מבנה ודינמיקה של התחלואה, הוכנס רישום חובה של מחלות החולים הפונים לטיפול רפואי בכל המוסדות הרפואיים; חולים העוברים טיפול באשפוז, כמו גם מצבים פתולוגיים שזוהו במהלך בדיקות רפואיות. מידע על תחלואה מתקבל גם בניתוח התמותה.

בסטטיסטיקת ההיארעות נהוג לייחד:

1) תחלואה לפי נתוני פנייה לטיפול רפואי:

א) תחלואה כללית;

ב) מחלה זיהומית;

ג) שכיחות של מחלות עיקריות שאינן מגיפות;

ד) תחלואה מאושפזת;

ה) תחלואה עם נכות זמנית;

2) תחלואה על פי בדיקות רפואיות;

3) תחלואה לפי סיבות המוות.

חקר התחלואה מתבצע באותו רצף ובאותם שלבים כמו כל מחקר סטטיסטי: עריכת תוכנית ותוכנית, איסוף חומר, עיבודו וניתוחו.

מתודולוגיה לחקר תחלואה כללית

תחלואה כללית היא קבוצה של מחלות (חריפות וכרוניות) בקרב קבוצות מסוימות של האוכלוסייה במשך שנה קלנדרית מסוימת. חקר התחלואה הכללית מתבצע על פי נתוני מרפאות החוץ. יש צורך בנתוני תחלואה כלליים כדי לאפיין באופן מלא את בריאות האוכלוסייה.

יחידת התצפית היא הביקור העיקרי של החולה אצל הרופא לגבי מחלה ספציפית בשנה קלנדרית נתונה. המסמך החשבונאי העיקרי הוא "קופון סטטיסטי לרישום אבחנות סופיות (מעודנות)" (ו' 025-2/י).

"קופון סטטיסטי" ממולא עבור כל מקרה של מחלה חריפה (עם סימן "+"), עבור כל מקרה של מחלה כרונית שאובחנה לראשונה בחיים (עם סימן "+"), וכן עבור הביקור הראשון בשנה הקלנדרית הנוכחית עבור מחלה כרונית שאובחנה בעבר (עם סימן "-").

מחלות כרוניות נלקחות בחשבון רק פעם בשנה, החמרות של מחלות כרוניות לא נלקחות בחשבון שוב השנה כמחלות. בהתבסס על התפתחות הנתונים על "קופונים סטטיסטיים" ממלאים "דוח שכיחות" (טופס 1).

כאשר לומדים את התחלואה הראשונית של האוכלוסייה, על פי נתוני הערעור, נלקחים בחשבון "תלושים סטטיסטיים" שמולאו רק עבור מחלות שאובחנו לאחרונה (עם סימן "+").

כאשר בודקים את שכיחות המחלות, על פי נתוני הערעור, נלקחים בחשבון כל התלושים הסטטיסטיים שמולאו במהלך השנה, הן במקרים של אבחנות חדשות שאובחנו עם סימן "+", והן כאלו שהועברו מקודמים. שנים עם סימן "-".

כאשר מנתחים את השכיחות הכוללת, נהוג לחשב את המדדים הבאים.

תחלואה ראשונית:

שְׁכִיחוּת:

שיעורי ההיארעות הכלליים נותנים רק מושג כללי על שיעור ההיארעות. לאפיין בצורה מדויקת יותר את השכיחות הכללית של מדדים מיוחדים (גיל ומין, לפי אבחנות, מקצועות וכו').

שיעורי שכיחות גיל-מיני:

שיעור תחלואה כולל לפי אבחנה:

באופן דומה, שיעורי שכיחות מיוחדים מחושבים לפי מין, גיל, אבחנה וכו'.

האינדיקטורים הבאים מאפשרים להעריך את חומרת מהלך המחלה.

מבנה של תחלואה כללית (חלק של מחלות מסוימות בסך התחלואה):

שיעור תמותה:

שיעור קטלניות:

ניתן לחשב את שיעורי התמותה והתמותה גם לפי מין, גיל, מקצוע וכו'.

כאשר מנתחים את שיעור התחלואה על פי נתוני פנייה לטיפול רפואי, יש לזכור כי הדבר תלוי בפנייה של האוכלוסייה לטיפול רפואי. הנגישות, בתורה, מושפעת מזמינות הטיפול הרפואי, הפעילות הרפואית של האוכלוסייה, רווחה חומרית, כישורי הרופאים וגורמים נוספים.

מתודולוגיה לחקר תחלואה זיהומית

לפדרציה הרוסית יש מערכת בקרה קפדנית למחלות זיהומיות. רישום חובה מיוחד של מחלות זיהומיות קשור לצורך בצעדים נוכחיים ומונעים נגד מגיפה.

יש להגיש מידע על כל מקרה של גילוי מחלה זיהומית למרכזי המחוז או הערים לצורך פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי (TSSEN). ניתן לחלק את כל המחלות המדבקות, בהתאם לשיטת ההודעה עליהן, לארבע קבוצות שלכל אחת מהן מערכת משלה לאיסוף מידע ועיבוד נתונים.

1. מחלות הסגר - זיהומים מסוכנים במיוחד (מגיפה, כולרה, אבעבועות שחורות, קדחת צהובה, קדחת חוזרת) מתאפיינות במידבקות גבוהה ובתמותה גבוהה, עליהן חלות הגבלות הסגר בינלאומיות בהתאם לתקנות הבריאות הבינלאומיות.

כאשר מתגלות או חשד למחלות הסגר, לא רק ראשי השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, אלא גם רשויות הבריאות עד למשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מקבלים הודעה מיידית. במקרה של גילוי מחלות הסגר, מופעלים אמצעי חירום, לרבות יצירת ועדות חירום נגד מגיפות (EPC).

2. על מחלות כגון שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מוסדות רפואיים מגישים למרכז המעקב התברואתי והאפידמיולוגי מידע מסכם (דיגיטלי) לחודש, ובמהלך המגיפה - מדי יום בטופס מס' 85-שפעת, אשר נערכת בתאריך הבסיס של "קופונים סטטיסטיים לרישום אבחנות סופיות (מעודנות).

3. מחלות שכל מקרה שלהן מדווח למרכז למעקב תברואתי ואפידמיולוגי עם מידע מפורט: טיפוס, פארטיפוס, דיזנטריה, דלקת מעיים, טולרמיה, אנתרקס, ברוצלוזיס, דיפטריה, חצבת, שעלת, חזרת, אבעבועות רוח, אדמת, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת כבד זיהומית, קדחת ארגמן, טטנוס, פוליומיאליטיס, כלבת, ריקטציוזיס (כולל טיפוס), מלריה, לפטוספירוזיס, אלח דם בילדים בשנה הראשונה לחיים, קדחת דימומית ופסיטאקוסיס.

אם מתגלות מחלות אלו, "הודעת חירום על מחלה זיהומית, מזון, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון" (ו' 058/י) ממלאת רופאים או צוות פרא-רפואי של מוסדות רפואיים בכל המחלקות ומועברת. למחוז תוך 12 שעות או לעיר CSEN.

4. מחלות הרשומות כמחלות הלא מגיפות החשובות ביותר עם מידע בו-זמני משירותי מעקב סניטריים ואפידמיולוגיים (צורה בסיסית של שחפת, עגבת, זיבה, מחלות פטרייתיות, טרכומה). לא רק "הודעה על חולה עם שחפת פעילה מאובחנת לראשונה אי פעם, מחלת מין, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת, טרכומה" (f. 089 / y), אלא גם "הודעת חירום על מחלה זיהומית" ( f. 058) מופק /י).

הודעות חירום הנשלחות ל-CSES רשומות ב"כתב העת למחלות זיהומיות" (f. 060/y), המשמש לרישום אישי של חולים במחלות זיהומיות ובקרה על תנועת ההודעות. היומן שמור בכל המוסדות הרפואיים, משרדי רפואה של בתי ספר, מוסדות לגיל הרך, בשירות הסניטרי והאפידמיולוגי המרכזי ומשמש לעריכת דו"ח חודשי על מחלות זיהומיות. על בסיס הערכים ביומן זה, CSES עורך "דוח על תנועת מחלות זיהומיות" (f. 85-inf.) עם ניתוח נתונים עבור כל חודש, רבעון, חצי שנה ושנה.

לניתוח מפורט של כל מקרה של תחלואה זיהומית, נעשה שימוש ב"כרטיס הבדיקה האפידמיולוגית של מוקד מחלות זיהומיות" (f. 357 / y), שמולא ב-TsSEN.

בניתוח של תחלואה זיהומית, האינדיקטורים הבאים מחושבים.

אינדיקטור כללי לתחלואה זיהומית:

אינדיקטורים של גיל-מין לתחלואה זיהומית:

המדד לתחלואה זיהומית על פי אבחנות:

המבנה של תחלואה זיהומית (אינדיקטור נרחב):

חלקה (חלק) של תחלואה זיהומית בסך התחלואה:

מיקוד (אינדיקטור אינטנסיבי):

שיעור תמותה (מאפיינת את חומרת המחלה):

שיעור קטלניות (אינדיקטור נרחב):

במחקר מעמיק של תחלואה זיהומית מנותחים עונתיות, תדירות נשאי חיידקים שהתגלו, יעילות חיסונים מונעים ודברים נוספים, המאפשרים לרופאים לפתח את האמצעים הדרושים למלחמה במחלות זיהומיות.

מתודולוגיה לחקר המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות

הארגון של תיעוד מיוחד של מחלות עיקריות שאינן מגיפה כמו שחפת, מחלות מין, מיקוזה (טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת), טרכומה, ניאופלזמות ממאירות ומחלות נפש נובע מהעובדה שהן דורשות גילוי מוקדם, תוכנית מקיפה. בדיקת חולים, לקיחתם לרישום מרפאה, התבוננות מתמדת וטיפול מיוחד, ובמקרים מסוימים - וזיהוי אנשי קשר. כאשר הם נמצאו, "הודעה על חולה עם שחפת פעילה מאובחנת לראשונה אי פעם, מחלת מין, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת, טרכומה, מחלת נפש" (ו' 089/י) או "הודעת חולה עם אבחנה ראשונה אי פעם של סרטן או ניאופלזמה ממאירה אחרת "(f. 090 / y).

"ההודעה" (ו' 089/י) נערכת על ידי רופאי כל מכוני הבריאות, ללא קשר להתמחותם, מקום עבודתם ותנאי גילוי המחלה לכל החולים שאובחנו במחלה לראשונה בחייהם. . צוות סיעודי הוא הודעה רק לחולים עם גרדת.

"הודעה" (f. 090 / y) נערכת על ידי רופאי הרשת הכללית והמיוחדת של מוסדות רפואיים שבהם אובחן החולה עם ניאופלזמה ממאירה בפעם הראשונה בחייו.

נערכים הודעות לחולים בהם מתגלה המחלה:

1) בעת הפניה עצמית למרפאה לקבלת טיפול רפואי;

2) במהלך בדיקות מניעתיות ממוקדות ותקופות;

3) במהלך בדיקה רפואית;

4) במהלך בדיקה בבית חולים;

5) במהלך הניתוח;

6) בנתיחה;

7) בעת התאמה בין מידע על אלו שנפטרו מגידולים ממאירים עם נתוני משרדי הרישום והמשרדים הסטטיסטיים, אם יתברר שהאבחנה נקבעה לאחר המוות.

הודעות מלוקטות (f. 089 / y) או (f. 090 / y) נשלחות בתוך שלושה ימים למרפאות המתאימים (אנטי שחפת, דרמטו-מיניות, נוירופסיכיאטריות, אונקולוגיות) במקום מגוריו של המטופל.

דוחות סטטיסטיים שנאספו במרפאות מכילים מידע מספיק כדי לנתח את שכיחותן של מחלות בודדות, שלביהן ולוקליזציה שלהן, מין וגיל ומקום מגוריו של החולה.

על סמך נתונים אלו מחושבים שיעורי ההיארעות. כאשר מנתחים את שכיחות המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות, מחושבים אינדיקטורים מסוימים.

שיעור ההיארעות הכללי של המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות (תדירות של מחלות שאינן מגיפות):

שכיחות המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות:

שיעור שכיחות של מחלה רצינית כזו או אחרת שאינה מגיפה - מספר מחלות עיקריות שאינן מגיפות חדשות שנרשמו בשנה נתונה לכל 1000 (10, 000) אוכלוסייה.

שיעור השכיחות של מחלה קשה שאינה מגיפה - מספר מחלות עיקריות שאינן מגיפות מסוימות שנרשמו לראשונה בשנה נתונה והועברו משנים קודמות לכל 1000 (10, 000) אוכלוסייה.

שיעור ההיארעות של המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות בהתאם לגיל, מין, מקצוע, מקום מגורים ועוד. - מספר המחלות הלא מגיפות החשובות ביותר שנרשמו לראשונה בשנה נתונה בקרב אנשים ממין מסוים, גיל, מקצוע לכל 1000 (10, 000) אוכלוסייה ממין מסוים, גיל, מקצוע וכו'.

מבנה תחלואה של המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות - זהו האחוז של מחלה רצינית שאינה מגיפה כזו או אחרת שנרשמה בשנה נתונה למספר הכולל של כל המחלות הגדולות שאינן מגיפות.

שיעור קטלניות - מספר מקרי המוות ממחלה לא מגיפה גדולה כזו או אחרת בשנה נתונה לכל 100 חולים רשומים במחלה הלא מגיפה המקבילה.

מתודולוגיה לחקר תחלואה מאושפזת לאשפוז יש תפקיד חשוב בסטטיסטיקה של בריאות.

יחידת החשבון במקרה זה היא במקרה של אשפוז החולה בבית החולים, והמסמך החשבונאי הוא "כרטיס סטטיסטי של החולה שעזב את בית החולים" (ו' 066/י), הנערך על בסיס של "כרטיס רפואי של חולה בית החולים" (ו' 003/י) והוא מסמך סטטיסטי המכיל מידע על החולה שעזב (שוחרר, נפטר) מבית החולים.

בהתבסס על פיתוח "כרטיסים סטטיסטיים של מאושפזים" והדוחות השנתיים, מחושבים המדדים הבאים לתחלואה מאושפזת.

תדירות (רמת) האשפוז:

שיעור אשפוזים:

תדירות האשפוזים בגין מחלה זו:

מבנה (הרכב) של תחלואה מאושפזת:

הרכב החולים המאושפזים לפי מין, גיל, מקצוע וקבוצות נוספות:

משך האשפוז הממוצע:

שיעור תמותה בבית החולים:

ניתן לחשב את שני האינדיקטורים האחרונים הן עבור כל החולים והן עבור חולים עם מחלות בודדות.

על פי האינדיקטורים של תחלואה מאושפזת, אי אפשר לשפוט את השכיחות של סוג מסוים של פתולוגיה, אבל הם נותנים מושג על הפתולוגיה החמורה ביותר, אופי ונפח הטיפול הרפואי, משך ותוצאות הטיפול.

מתודולוגיה לחקר תחלואה עם מוגבלות זמנית

לחקר התחלואה עם מוגבלות זמנית חשיבות רפואית, חברתית וכלכלית רבה. לתחלואה עם מוגבלות זמנית יש מספר מאפיינים המבדילים אותה מהתחלואה הכללית של האוכלוסייה.

יחידת התצפית בחקר תחלואה עם נכות זמנית היא כל מקרה של נכות בשנה נתונה.

כל מקרה של נכות נרשם בתעודת אובדן כושר עבודה, המונפקת לא רק בגין מחלות ופציעות, אלא גם לטיפול בחולים, במהלך הריון, לידה, הסגר, תותבות, טיפול בסנטוריום.

בהתבסס על התפתחות הנתונים מדפי מחלה, נערך "דו"ח על תחולת נכות זמנית" (ו' 016), שנועד לרשום ולנתח נכות זמנית של עובדים ונערך מדי חודש, רבעוני, למשך חצי שנה. שנה ולמשך שנה.

לניתוח תחלואה עם מוגבלות זמנית, מחושבים האינדיקטורים הבאים:

מספר מקרי נכות ל-100 עובדים:

מספר ימי אי כושר עבודה לכל 100 עובדים:

משך ממוצע של מקרה אחד של אי כושר עבודה:

מבנה תחלואה עם מוגבלות זמנית בימים:

מבנה התחלואה עם נכות זמנית במקרים של:

"מדד הבריאות" הוא שיעור האנשים שאינם חולים מבין כל העובדים:

שלושת האינדיקטורים הראשונים מחושבים כמכלול עבור כל המחלות, ובנפרד עבור כל מחלה.

מספר מקרי אי כושר העבודה ל-100 עובדים מעיד על רמת התחלואה בקרב העובדים. מספר ימי אי הכושר לעבודה ל-100 עובדים תלוי בגורמים רבים המשפיעים על משך אי הכושר לעבודה ומאפיין את חומרת המחלה.

מתודולוגיה ללימוד תחלואה על פי בדיקות רפואיות

בדיקות רפואיות (מניעתיות) הן אחת מצורות הטיפול הרפואי והמניעתי, המורכבת מבדיקה אקטיבית של האוכלוסייה לצורך גילוי מוקדם של מחלות. הם מספקים את המידע המלא ביותר על כל המחלות הכרוניות והחריפות עם ביטויים קליניים הזמינים בזמן הבדיקה, כמו גם על צורות תת-קליניות.

בדיקות רפואיות מחולקות ל:

1) ראשוני;

2) תקופתי;

3) מטרה.

ניתן לחלק את כל המחלקות הנתונות לבדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות לשלוש קבוצות:

1) עובדי מפעלים, מוסדות וארגונים שיש להם קשר עם גורמי ייצור שליליים;

2) עובדי מזון, ילדים ומוסדות עירוניים מסוימים, אשר עם כניסתם לעבודה ולאחר מכן לאחר פרק זמן מסוים, עוברים בדיקה בקטריולוגית לזיהוי מחלות זיהומיות או נשאי בצילוס, שכן הם עלולים להפוך למקור להדבקה המוני;

3) ילדים, מתבגרים, תלמידי בתי ספר מקצועיים ומוסדות חינוך מיוחדים תיכוניים, תלמידים במשרה מלאה.

בדיקות רפואיות מקדימות מאפשרות לקבוע את עמידתו של מצב הבריאות בדרישות המקצוע או ההכשרה, וכן לזהות מחלות שעלולות להחמיר ולהתקדם בתנאי עבודה עם גורמים שליליים בעלי אופי מקצועי או בקורס. של לימודים.

המשימה העיקרית של בדיקות רפואיות תקופתיות היא לזהות סימנים מוקדמים של מחלות מקצוע או הרעלה, וכן מחלות שאינן קשורות אטיולוגית למקצוע, אך שבהן מגע מתמשך עם גורמים שליליים הקשורים לפעילות מקצועית מהווה סכנה בריאותית.

בדיקות רפואיות ממוקדות מתבצעות לאיתור מוקדם של מספר מחלות (שחפת, ניאופלזמות ממאירות, מחלות של מערכת הדם, מחלות בדרכי הנשימה, מחלות גינקולוגיות ועוד) במהלך בדיקות בו-זמנית בקבוצות מאורגנות או במהלך בדיקות של כל האנשים המבקשים רפואה טיפול במוסדות רפואיים).

תוצאות הבדיקות הרפואיות נרשמות במסמכים הבאים של מתקני בריאות:

1) "כרטיס טעון בדיקה תקופתית" (ו' 046/י) למי שעוברים בדיקות תקופתיות חובה;

2) "רשומה רפואית של חולה חוץ" (ו' 025/י);

3) "היסטוריה של התפתחות הילד" (פ' 112/י);

4) "תיעוד רפואי של הילד" (ו' 026/י) לבתי ספר, פנימיות, בתי יתומים, גני ילדים, גני ילדים;

5) "רשומה רפואית של סטודנט באוניברסיטה, תלמיד מוסד חינוכי משני" (ו' 025-3/י);

6) "כרטיס רישום בדיקה רפואית" (ו' 131/י) לכל האנשים החיים, סטודנטים הלומדים במוסדות לגיל הרך באזור המרפאה, עובדים במפעלים ועוברים בדיקות רפואיות שנתיות;

7) "מפה של נבדק מניעתי לצורך גילוי" (ו. 047/י) - משמשת לרישום בדיקות שבוצעו לצורך גילוי מוקדם של צורות בודדות וקבוצות מחלות. הוא נערך בכל מוסדות הרפואה והמניעה המבצעים בדיקות ממוקדות לאוכלוסייה, ומשמש לרישום אנשים שפנו לבדיקה מונעת. הכרטיס אינו ממולא עבור אנשים הנתונים לבדיקות תקופתיות, שכן בדיקות ממוקדות של מותרות אלו מתבצעות במקביל לבדיקה התקופתית (הצטרפו אליה) ורשומות ב-f. 046/י;

8) "רשימת האנשים הנתונים לבדיקה רפואית ממוקדת" (ו' 048/י), שמולאת במקום ו. 047/י במוסדות רפואיים קטנים, שבהם לא מעשי ליצור מפתחות כרטיסים מיוחדים של הנבדקים.

המסמכים המפורטים לעיל מאפשרים:

1) לקבל מושג מדויק על שכיחות הפתולוגיה בקרב האוכלוסייה;

2) לקבוע את הדינמיקה של השינוי שלה;

3) להעריך את יעילות הטיפול;

4) לצפות בפעילויות ארגוניות במשך מספר שנים.

על מנת שבדיקה רפואית תהיה יעילה מספיק, יש צורך להבטיח את הארגון הברור שלה, מעורבות של מומחים מוסמכים ושימוש בטכנולוגיה מודרנית.

לניתוח התחלואה על פי בדיקות רפואיות, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים.

תדירות המחלות שהתגלו במהלך בדיקות מניעתיות:

תדירות המחלות שזוהו במהלך בדיקות מניעתיות לצורות נוזולוגיות בודדות:

מבנה התחלואה לפי נתוני הבדיקות הרפואיות:

"מדד הבריאות":

מתודולוגיה לחקר תחלואה על פי נתונים על סיבות המוות

השכיחות על פי סיבות המוות נלמדת לשנה על פי "תעודת פטירה רפואית" ו"תעודה רפואית על מוות סביב הלידה".

יחידת האוכלוסייה במחקר של סוג זה של תחלואה נפטרת כל אחת בשנה נתונה.

בניתוח התחלואה על פי גורמי המוות, נעשה שימוש במדדים הבאים.

שיעור תמותה כולל:

שיעור תמותה בהתאם למחלה:

שיעור תמותה בהתאם למין, גיל וקבוצות אחרות:

מבנה סיבות המוות:

תיאור מפורט של שיעורי התמותה ניתן בסעיף "דמוגרפיה".

כאשר לוקחים בחשבון את שכיחות האוכלוסייה לפי סיבות המוות, מזוהות המחלות הקשות ביותר שהסתיימו במוות. חקר הסיבות למוות מאפשר לקבוע לא רק את אופי וחומרת המחלה, אלא גם ליקויים בארגון הטיפול הרפואי באוכלוסייה.

נכות

סיווג המוגבלות מבוסס על שני מושגים עיקריים:

1) דרגת הנכות (3 קבוצות נכות);

2) סיבות לנכות (6 סיבות לנכות).

חומרת הנכות יכולה להיות שונה - מנכות בהתמחות העיקרית ומעבר לעבודה קלה יותר ועד לאובדן מוחלט בכל סוגי הפעילויות המקצועיות. בהתאם לדרגת האובדן או הנכות, מבחינים בשלוש קבוצות נכות.

הקבוצה הראשונה של מוגבלות נקבעת:

1) אנשים אשר עקב הפרות מתמשכות וחמורות בתפקודי הגוף, חוו נכות מלאה לצמיתות או ארוכות טווח, הזקוקים לטיפול יומיומי, שיטתי, לסיוע או להשגחה;

2) במקרים מסוימים - לאנשים עם ליקויים תפקודיים מתמשכים, מובהקים וזקוקים לטיפול או סיוע חיצוני, אך שניתן למשוך ולהתאים אותם לסוגים מסוימים של פעילות עבודה בתנאים מאורגנים במיוחד (עבודה בבית, ייצור מיוחד, ציוד עבודה וכו').

הקבוצה השנייה של מוגבלות נקבעת:

1) אנשים עם נכות מלאה לצמיתות או ארוכת טווח עקב פגיעה בתפקודי הגוף, אך אינם זקוקים לטיפול, סיוע או השגחה מתמידים מבחוץ;

2) אנשים שעבורם כל סוגי הלידה אסורים לתקופה ארוכה בשל האפשרות להחמרת מהלך המחלה בהשפעת פעילות העבודה;

3) אנשים עם מחלות כרוניות קשות, עם פגמים משולבים של מערכת השרירים והשלד ואובדן ראייה משמעותי, עבורם אין התווית נגד לידה, אלא זמין רק בתנאים שנוצרו במיוחד עבורם.

הקבוצה השלישית של מוגבלות מבוססת:

1) אם יש צורך לעבור מסיבות בריאותיות לעבודה במקצוע אחר (התמחות) בעל כישורים נמוך יותר עקב אי יכולת להמשיך לעבוד במקצוע הקודם (התמחות);

2) במידת הצורך, מסיבות בריאותיות, שינויים מהותיים בתנאי העבודה במקצועם, המובילים להפחתה משמעותית בהיקף פעילות הייצור ובכך לירידה בכישורים;

3) עם הגבלה משמעותית של אפשרות העסקה עקב ליקויים תפקודיים בולטים אצל אנשים עובדים או כאלה שלא עבדו קודם לכן;

4) ללא קשר לעבודה שבוצעה, עם פגמים או עיוותים אנטומיים המובילים לתפקוד לקוי ולקשיים משמעותיים בביצוע העבודה המקצועית;

5) אנשים שאינם מורשים לבצע את עבודתם מסיבות אפידמיולוגיות (לדוגמה, עם שחפת).

לצורך מעקב דינמי אחר מצב הבריאות וכושר העבודה נבדקים נכי קבוצה I לאחר שנתיים ונכים מקבוצות II ו-III - לאחר שנה. במקרה של מחלות קשות ובהיעדר סיכויים לשיפור הפרוגנוזה הקלינית והלידה, קבוצת הנכות מוקמת ללא ציון תקופת הבדיקה החוזרת. ללא הגבלת זמן, מוקמת קבוצת מוגבלות לאנשים שהגיעו לגיל פרישה וכן לנכים מקבוצות I ו-II, שקבוצת הנכים לא השתנתה או הוקמה קבוצה גבוהה יותר במהלך 2 השנים האחרונות.

נכות מסווגת לא רק לפי דרגת האובדן או הנכות, אלא גם בהתאם לסיבות שהובילו לה. בהתאם לסיבת הנכות, החקיקה קובעת את גובה הקצבאות, היקף ואופי סיוע סוציאלי אחר.

נכות עקב מחלה כללית נקבעת במקרים בהם האובדן או הנכות התרחשו במהלך תקופת העבודה, הלימודים או לאחר הפסקת העבודה. קביעת סיבה זו פירושה שהמחלה שהובילה לנכות אינה נמנית עם מחלות המקצוע. אם הפגיעה שגרמה לנכות אינה קשורה בייצור או בביצוע תפקידים ציבוריים או ממלכתיים, אלא מתקבלת בבית, ברחוב, בחופשה, אזי הגורם לנכות נקבע כמחלה כללית.

נכות עקב מחלת מקצוע נקבעת במקרים בהם השפעתו של גורם תעסוקתי הייתה הרגע האטיולוגי הקובע בהתפתחות המחלה ובעקבותיה נכות, כאשר ההשפעה על התפתחות מחלה זו של גורמים אחרים שאינם קשורים לתנאי העבודה ( כגון זיהום, תנאי חיים וכו'). כמו כן, נכות עקב מחלת מקצוע נקבעת כאשר סיבוכיה או כאשר מחלת מקצוע השפיעה באופן משמעותי על מהלך מחלה קיימת בעבר ללא אטיולוגיה תעסוקתית.

נכות עקב פגיעה בעבודה כגורם לנכות נקבעת במקרים בהם הפגיעה שהובילה אליה אירעה בנסיבות הקשורות במישרין או בעקיפין לייצור ונחשבה כתאונת עבודה וכן במילוי חובתו של אזרח של הפדרציה הרוסית.

נכות מילדות נקבעת באותם מקרים בהם התרחשה כתוצאה ממחלות, מחלות ופציעות מולדות בגיל 16 שנים (לסטודנטים - עד 18 שנים) ולפני תחילת העבודה.

נכות לפני תחילת העבודה נקבעת במקרים בהם המחלה או הפציעה אירעו בגיל מעל 16 שנים (לסטודנטים - מעל גיל 18), אך לפני תחילת העבודה.

נכות באנשי צבא לשעבר

קביעת עובדת הנכות הצמיתה (נכות) היא תהליך מורכב ואחראי, בו לוקחים חלק גם מוסדות הבריאות (בתי חולים, מרפאות, רפואה) וגם מוסדות מערכת ההגנה הסוציאלית (מומחיות רפואית וחברתית). לפיכך, הרופאים המטפלים והמומחים של ועדות המומחים הקליניים של המוסדות הרפואיים צריכים להיות בקיאים בסוגיות של בחינת נכות צמיתה.

אם קיימות אינדיקציות להפניה של מטופל לבדיקה רפואית וסוציאלית (MSE), מכוני בריאות מוציאים "הפניה ל-ITU" (ו' 088/י). בלשכת ה-ITU ממלאים המסמכים הבאים: "תעודת הבחינה ב-ITU", "ספר פרוטוקולים של ישיבות ה-ITU", "קופון סטטיסטי לתעודת הבחינה ב-ITU", נשלף דו"ח שנתי. למעלה על ו. 7.

מידע סטטיסטי מפורט על הרכב האנשים שיצאו לראשונה ונמצאים בנכות, על אופי המחלות וסיבות הנכות, ניתן לקבל בהצגת "תעודת בדיקה ב-ITU" או "תלוש סטטיסטי למעשה" ".

בדרך כלל, הם מתחשבים במכלול האנשים המוכרים כנכים בפעם הראשונה (נכות ראשונית) ואנשים הרשומים ברשויות ההגנה הסוציאלית, ללא קשר לתקופה שבה הוכרו כנכים (נכות כללית, מנה של נכים).

לניתוח מחושבים אינדיקטורים:

1) לפי קבוצות מוגבלות;

2) מטעמי נכות;

3) סוגי מחלות וכו'.

ניתוח הדינמיקה של מוגבלות לפי קבוצות מאפשר לזהות סוגי דינמיקה חיוביים, שליליים, יציבים ומשתנים לפי מגמת המדדים המאפיינים עלייה או ירידה בקבוצות I - II. כמו כן, חשוב לדעת את השינוי המספרי במגבלות של נכים, לקחת בחשבון את מספר האנשים שעזבו לשנה, הסיבות העיקריות לביטול הרישום.

המדדים לנכות הם כדלקמן.

המדד לנכות ראשונית הוא אחד הקריטריונים העיקריים להערכת איכות הטיפול הרפואי במרפאות חוץ.

מוגבלות ראשית:

מבנה מוגבלות ראשונית (לפי מחלה, מין, גיל וכו'):

תדירות הנכות העיקרית לפי קבוצות מוגבלות:

מבנה הנכות העיקרית לפי קבוצות מוגבלות:

נכות כללית (מחלקה של נכים):

בניתוח של נכות כללית, אינדיקטורים של נכות כללית מחושבים לפי מין, גיל, סיבות, קבוצות מוגבלות, בטריטוריות שונות.

מבנה מוגבלות כללית:

מחוון זה מחושב גם לפי מין, גיל, קבוצות, גורמים לנכות ומאפיינים אחרים.

שינוי קבוצת מוגבלות במהלך בחינה:

חלקם של הנכים שהפכו לנכים לראשונה מבין כל הנכים:

שיעור האנשים עם מוגבלות מאז ילדות בקרב כל האנשים עם מוגבלות:

תנועת נכים במהלך השנה:

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לבעיית שיקום הנכים.

הערכת אמצעי השיקום מתבצעת על בסיס שלוש קבוצות של אינדיקטורים:

1) שיקום רפואי ומקצועי של נכים;

2) יציבות קבוצות מוגבלות במהלך בחינה חוזרת;

3) החמרה בקבוצות הנכות של הנבחנים מחדש.

מדדים אלו מחושבים על בסיס הנתונים בסעיף ו' "תוצאות בדיקה חוזרת של אנשים עם מוגבלות" בדוח ו. 7.

המדדים לשיקום הנכים הם כדלקמן.

1. מדדים לשיקום רפואי ומקצועי של נכים:

1) שיקום מלא:

2) שיקום חלקי:

2. מדדי יציבות של קבוצות מוגבלות: יציבות קבוצת מוגבלות I (קבוצות מוגבלות II ו-III):

3. אינדיקטורים לשקלול קבוצות מוגבלות:

1) שקלול II קבוצת מוגבלות:

2) שקלול III קבוצת מוגבלות:

המתודולוגיה ללימוד מוגבלות מספקת לא רק ניתוח מסמכים של ה-ITU ומתקני הבריאות, אלא גם שיטות להתבוננות ישירה באנשים עם מוגבלות קבועה כדי לאפיין את איכות חייהם. נעשה שימוש גם בשיטות של הערכות מומחים לגבי איכות הסיוע הרפואי והסוציאלי לנכים.

בעיית לימוד מוגבלות בארצנו, כמו גם מדדים נוספים לבריאות האוכלוסייה, רלוונטית מאוד. ברוסיה יותר מ-300 אנשים מוכרים כנכים בפעם הראשונה מדי שנה. ככלל, יותר מ-8,5 מיליון אנשים מקבלים קצבת נכות.

במבנה הנכות הראשונית, נכים מקבוצה I מהווים כ-15%, קבוצה II - 60%, קבוצה III - 25%. בשנים האחרונות חלה עלייה ביציאה הראשונית לנכות.

לפי גיל, הנכים הראשונים מתחלקים כך: 10-15% הם אנשים בגיל פרישה, 85-90% הם האוכלוסייה הכשירה.

במבנה של נכות עקב סיבות, מקום 1 הוא תפוס על ידי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יותר מ-30%), מקום 2 - על ידי ניאופלזמות ממאירות (כ-20%), מקום 3 - על ידי פציעות (כ-15%).

מקום מיוחד בנכות תופסת בעיית הילדים הנכים, המרכיבים יותר מ-200 אלף איש ברוסיה. מבנה הנכות מילדות נשלט על ידי מחלות נוירו-פסיכיאטריות, כולל פיגור שכלי (יותר מ-50%), ואחריהן מחלות של מערכת העצבים, לרבות שיתוק מוחין, חריגות מולדות, השלכות של פציעות והרעלה. מדי שנה ברוסיה נולדים יותר מ-30 אלף ילדים עם פתולוגיות מולדות ותורשתיות, מתוכם 2/3 הופכים לנכים לאחר מכן, וב-60-80% מהמקרים נכותם של ילדים נובעת מפתולוגיה סביב הלידה.

סיווג בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) הוא מערכת של קיבוץ מחלות ומצבים פתולוגיים המשקפת את השלב הנוכחי בהתפתחות מדע הרפואה. ה-ICD הוא המסמך הרגולטורי העיקרי בחקר בריאות הציבור במדינות החברות בארגון הבריאות העולמי.

בשנת 1900, בפריז, בוועידה בינלאומית בהשתתפות 26 מדינות, אושר סיווג ברטיליון כסיווג בינלאומי עם עדכון כל 10 שנים. בסך הכל, ה-ICD תוקן 10 פעמים. התיקון האחרון התרחש בשנת 1989 בז'נבה ואומצה על ידי אסיפת הבריאות העולמית ה-43. בהמלצת ארגון הבריאות העולמי, הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי העשירי של מחלות ובעיות בריאות קשורות נכנס לתוקף ב-1 בינואר 1993; ברוסיה, היא החלה לפעול ב-1 בינואר 1998.

מטרה והיקף של ICD-10. ניתן להגדיר את סיווג המחלות כמערכת של כותרות שבהן נכללות יחידות נוזולוגיות ספציפיות בהתאם לקריטריונים מקובלים.

מטרת ה-ICD היא ליצור תנאים לרישום, ניתוח והשוואה שיטתית של נתונים על תחלואה ותמותה המתקבלים במדינות ואזורים שונים בזמנים שונים.

ה-ICD משמש להמרת הניסוח המילולי של אבחנות של מחלות ובעיות בריאותיות אחרות לקודים אלפאנומריים המספקים אחסון, אחזור וניתוח קל של נתונים.

המבנה של ICD-10. ה-ICD הוא סיווג ציר משתנה. התוכנית שלו היא שהנתונים הסטטיסטיים על מחלות מקובצים באופן שיבטיח את קבילותם המרבית לשימוש הן לכל המטרות המעשיות והאפידמיולוגיות והן להערכת איכות שירותי הבריאות.

נבדלות בין הקבוצות העיקריות הבאות:

1) מחלות מגיפה;

2) מחלות חוקתיות (או כלליות);

3) מחלות מקומיות מקובצות לפי לוקליזציה אנטומית;

4) מחלות התפתחותיות;

5) פציעה.

ה-ICD בנוי על מערכת עשרונית עם פירוט רציף ממחלקות גדולות (יש 10 ב-ICD-21) וקבוצות של מחלות ועד כותרות תלת ספרתיות וכותרות משנה בעלות ארבע ספרות עד עשר. כשיעורים, למשל, מוצגים מחלות זיהומיות וטפיליות, ניאופלזמות, פציעות והרעלות, מחלות של מערכת העיכול ואחרות; כקבוצות - שחפת, ניאופלזמות ממאירות של איברי המין, כוויות, בקע של חלל הבטן וכו 'הרובריקות משלבות את הביטויים של מחלה אחת, למשל, אמוביאזיס, שחפת ריאתית; הם יכולים לכלול גם מושגים קולקטיביים: הפרעות במטבוליזם מינרלים, מחלות יותרת הכליה וכו'. המידע המפורט ביותר ניתן ברמת כותרות המשנה.

חלק חשוב מה-ICD הוא רשימה אלפביתית המכילה מונחי אבחון המציינים לאיזו כותרת ותת-כותרת הם שייכים.

ב-ICD-10, מחלות מסווגות למחלקות כדלקמן (טבלה 9).

לוח 9

כותרות מכיתה I עד XVII מתייחסות למחלות ומצבים פתולוגיים, מחלקה XIX - לפציעות והרעלות ועוד כמה השלכות של גורמים חיצוניים, שאר השיעורים מכילים מספר מושגים מודרניים הקשורים לנתוני אבחון.

לדוגמה, סוג XVIII כולל תסמינים, סימנים וחריגות שזוהו במחקרים קליניים ומעבדתיים, סוג XX "גורמים חיצוניים לתחלואה ותמותה" משמש לתיעוד כל גורם חיצוני למחלות ומצבים פתולוגיים.

מחלקה XXI "גורמים המשפיעים על מצב הבריאות והפנייה למוסדות הבריאות" מיועדת לסיווג נתונים המסבירים את סיבת הפנייה למוסד בריאות של אדם שאינו חולה כיום.

ה-ICD-10 משתמש בקוד אלפאנומרי עם אות בתור התו הראשון ומספר על התו השני, השלישי והרביעי של הקוד. התו הרביעי אחרי הנקודה העשרונית. לפיכך, מספרי הקוד האפשריים נעים בין A00.0 ל-Z99.99 (לא נעשה שימוש באות U).

ICD-10 מורכב משלושה כרכים:

כרך 1 - מכיל את הסיווג העיקרי;

כרך 2 - הוראות שימוש למשתמשים;

כרך 3 הוא אינדקס אלפביתי לסיווג.

המושג "משפחה" של סיווגים של מחלות ובעיות בריאות נלוות. למרות שה-ICD נועד בעיקר לסווג מחלות ופציעות שיש להן אבחנה רשמית, לא ניתן להצביע על כל בעיה או סיבה לפנייה לטיפול רפואי באמצעות אבחנה רשמית. לפיכך, ICD-10, כפי שכבר הוזכר, מאפשר לעבד נתונים על מגוון רחב של סימנים, סימפטומים, חריגות שנמצאו בתהליך המחקר, תלונות, נסיבות חברתיות ובעיות בריאותיות אחרות שעלולות להיות מצוינות במקום אבחנה. בתיעוד רפואי (שיעורים XVIII и XXI).

עם זאת, ה-ICD לא תמיד מאפשר הכללת מידע מפורט מספיק על המאפיינים השונים של המצבים המסווגים. בנוסף, הוצע כי ה-ICD יכלול סיווגים למידע נוסף הנוגע לבריאות או לטיפול רפואי.

עם זאת, ה-ICD הליבה, המוצג בשלושת הכרכים של ICD-10, אינו יכול לכלול את כל המידע הנוסף הזה ועדיין להיות נגיש וידידותי למשתמש. לכן נוצר המושג "משפחה" של סיווגים, כולל כרכים שפורסמו בנפרד מה-ICD הראשי ונעשה בהם שימוש לפי הצורך.

במרכז ה"משפחה" עומד ה-ICD המסורתי על הצורות והמבנים הטבועים בו. ישנן שתי קבוצות עיקריות של סיווגים.

הסיווגים של הקבוצה הראשונה מכסים נתונים הקשורים לאבחנות ומצב בריאותי, ונבנים ישירות על בסיס ה-ICD על ידי צמצום או הרחבה של רשימת הכותרות. קבוצה זו כוללת גם סיווגים המשלימים רשימות של רובריקות, המשמשות להשגת פירוט קליני רב יותר, למשל בגרסאות של הסיווג המותאמות לתת-מומחים.

קבוצת הסיווגים השנייה מכסה היבטים הקשורים להפרעות בריאות שאינן מתאימות לאבחנות הפורמליות של מצבים ידועים כיום, וכן סיווגים אחרים הקשורים לטיפול רפואי. קבוצה זו כוללת סיווגים של נכות, פרוצדורות רפואיות וכירורגיות וסיבות לפנייה לטיפול רפואי.

1. סיווגים המבוססים על אבחנה:

1) רשימות מיוחדות לפיתוח סטטיסטי נובעות ישירות מהסיווג הראשי ומשמשות להצגת נתונים ולהקלה על ניתוח המידע על מצב הבריאות והדינמיקה שלו ברמה הלאומית והבינלאומית. ישנן חמש רשימות כאלה: 4 לנתוני תמותה ו-1 לנתוני תחלואה.

2) אפשרויות מיוחדות משלבות בכרך קומפקטי אחד את אותם סעיפים וכותרות של ICD המתייחסים למומחיות מסוימת; הם מפותחים על ידי צוותים בינלאומיים של מומחים. האפשרויות הפעילות כיום הן אונקולוגיה, דרמטולוגיה, נוירולוגיה, ראומטולוגיה ואורתופדיה, רפואת ילדים, הפרעות נפשיות, רפואת שיניים ורפואת שיניים.

II. סיווגים לא אבחונים:

1) ההליכים המשמשים ברפואה כוללים פרוצדורות אבחנתיות, מניעתיות, טיפוליות, רנטגן, רפואיות, כירורגיות ומעבדה;

2) הסיווג הבינלאומי של ליקוי, מוגבלות ואי ספיקה חברתית (ICNST ו-HF) עוסק בהשלכות של מחלה, לרבות פציעות וליקויים. MCST ו-HF מכילים שלושה סיווגים ברורים, כל אחד מתייחס לתוצאה שונה של מחלה:

א) סיווג ההפרעות מייצג הפרעות ברמת איבר מסוים;

ב) סיווג הנכות משקף את ההשלכות של הפרות בצורה של הגבלה או חוסר יכולת לבצע פעולות בגבולות הנחשבים נורמליים לאדם, כלומר משקף הפרעות ברמת הפרט;

ג) הסיווג של אי ספיקה חברתית מאפיין הפרות שבהן אדם יכול לבצע רק תפקיד מוגבל או לא יכול למלא תפקיד נורמלי מאוד לתפקידו בחיים (תלוי בגיל, מגדר, מצב חברתי ותרבותי), כלומר הוא משקף את הפער בין אמיתי יכולות ורצונות של הפרט. סיווג זה אינו סיווג של פרטים. זהו סיווג נסיבות המציבות נכה בנחיתות בהשוואה לאנשים אחרים מבחינת נורמות חברתיות.

המינוח הבינלאומי של מחלות (INB)

המטרה העיקרית של ה-MNB היא לתת לכל יחידה נוזולוגית שם מומלץ אחד. הקריטריונים העיקריים לבחירת שם זה צריכים להיות:

1) ספציפיות (תחולה על מחלה אחת ויחידה);

2) ייחודיות (כך שהשם עצמו מעיד על מהות המחלה);

3) אטיולוגיה (כך ששם המחלה מבוסס על סיבתה).

לכל מחלה או תסמונת עם שם מומלץ ניתנת הגדרה תמציתית חד משמעית ולאחריה רשימה של מילים נרדפות.

ה-MNB משלים את ה-ICD. הסיווג הסטטיסטי שונה ממינוח המחלות לפי יסוד הקיבוץ, שכן המינוח חייב להיות בעל שם נפרד לכל מחלה מוכרת.

הרצאה מס' 3. סטטיסטיקת בריאות רפואית

1. ארגון העבודה הסטטיסטית של מוסד רפואי

סטטיסטיקת בריאות עוזרת לראשי המוסד לנהל ביעילות את המתקן שלהם, ולרופאים מכל ההתמחויות - לשפוט את איכות ויעילות הטיפול והעבודה המונעת.

התעצמות עבודתם של עובדי הרפואה בתנאים של בריאות הביטוח התקציבי מטילה דרישות מוגברות לגורמים מדעיים וארגוניים. בתנאים אלו גוברים תפקידה וחשיבותה של הסטטיסטיקה הרפואית בפעילות המדעית והמעשית של מוסד רפואי.

מנהיגי שירותי בריאות משתמשים כל הזמן בנתונים סטטיסטיים בעבודה מבצעית ופרוגנוסטית. רק ניתוח מוסמך של נתונים סטטיסטיים, הערכת אירועים ומסקנות מתאימות מאפשרים קבלת החלטה ניהולית נכונה, תורמים לארגון טוב יותר של העבודה, תכנון ותחזית מדויקים יותר. סטטיסטיקה מסייעת לשלוט בפעילות המוסד, לנהל אותה באופן מיידי, לשפוט את איכות ויעילות הטיפול והעבודה המונעת. בעת עריכת תוכניות עבודה עדכניות וארוכות טווח, על המנהיג להתבסס על מחקר וניתוח של מגמות ודפוסים בהתפתחות הן של שירותי הבריאות והן במצב הבריאותי של אוכלוסיית מחוז, עיר, אזור וכו'.

המערכת הסטטיסטית המסורתית בבריאות מבוססת על קבלת נתונים בצורת דוחות, הנערכים במוסדות עממיים ולאחר מכן מסוכמים בדרגות ביניים ומעלה. למערכת הדיווח יש לא רק יתרונות (תוכנית אחת, הבטחת השוואה, אינדיקטורים לכמות העבודה ושימוש במשאבים, פשטות ועלות נמוכה של איסוף חומרים), אלא גם חסרונות מסוימים (יעילות נמוכה, קשיחות, תוכנית לא גמישה, מערך מוגבל של מידע, טעויות חשבונאיות בלתי מבוקרות וכו').

ניתוח, הכללה של העבודה שנעשתה צריכה להתבצע על ידי רופאים לא רק על בסיס תיעוד דיווח קיים, אלא גם באמצעות מחקרים סטטיסטיים סלקטיביים שנעשו במיוחד.

תכנית המחקר הסטטיסטי נערכת על ארגון העבודה בהתאם לתכנית המתוכננת. עיקרי התוכנית הם:

1) הגדרת מושא ההתבוננות;

2) קביעת תקופת העבודה בכל השלבים;

3) ציון סוג התצפית הסטטיסטית והשיטה;

4) קביעת מקום ביצוע התצפיות;

5) בירור באילו כוחות ותחת הנהגתו המתודולוגית והארגונית יתבצע המחקר.

ארגון המחקר הסטטיסטי מחולק למספר שלבים:

1) שלב ההתבוננות;

2) קיבוץ סטטיסטי וסיכום;

3) עיבוד ספירה;

4) ניתוח מדעי;

5) עיצוב ספרותי וגרפי של נתוני המחקר.

2. ארגון חשבונאות ודיווח סטטיסטיים

כוח אדם ומבנה ארגוני של המחלקה לסטטיסטיקה רפואית

המשנה הפונקציונלית של מתקן הבריאות האחראי על ארגון החשבונאות והדיווח הסטטיסטי היא המחלקה לסטטיסטיקה רפואית, שהיא חלק מבני מהמחלקה הארגונית והמתודולוגית. ראש המחלקה הוא סטטיסטיקאי.

מבנה המחלקה עשוי לכלול את היחידות התפקודיות הבאות, בהתאם לצורת מתקני הבריאות:

1) המחלקה לסטטיסטיקה במרפאה - אחראית על איסוף ועיבוד המידע המתקבל משירות החוץ;

2) מחלקה לסטטיסטיקה של בית החולים - אחראית על איסוף ועיבוד המידע המתקבל ממחלקות בית החולים הקליני;

3) ארכיון רפואי - אחראי על איסוף, הנהלת חשבונות, אחסון התיעוד הרפואי, בחירתו והנפקתו בהתאם לדרישות.

המחלקה לסטטיסטיקה צריכה להיות מצוידת בתחנות עבודה אוטומטיות המחוברות לרשת המקומית של מתקני בריאות.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, OMO מפתחת הצעות ואמצעים לשיפור איכות הטיפול הרפואי, מארגנת חשבונאות סטטיסטית ודיווחים בכל מתקני הבריאות באזור, מכשירה צוות בנושאים אלו ומבצעת ביקורות סטטיסטיות.

משרדי הנהלת חשבונות וסטטיסטיקה במוסדות בריאות מבצעים עבודות על ארגון מערך חשבונאות ראשוני, אחראים על רישום שוטף של פעילויות, שמירה נכונה של רישומים ומספקים להנהלת המוסד את המידע הסטטיסטי התפעולי והסופי הנדרש. הם מכינים דוחות ועובדים עם תיעוד ראשוני.

מאפיין של עבודה סטטיסטית הוא שקיימים מספר זרמים של מימון חולים - תקציבי (מותנה מצורף), חוזים ישירים, ביטוח בריאות מרצון, ביטוח בריאות בתשלום וביטוח חובה.

המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של המרפאה

המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של המרפאה מבצעת עבודות באיסוף, עיבוד תיעוד חשבונאי ראשוני והכנת טפסי דיווח מתאימים לעבודת המרפאה. המסמך החשבונאי העיקרי הוא "קופון סטטיסטי של חולה חוץ", המגיע בצורת טופס מקובל מס' 025-6 / י-89.

מדי יום, לאחר בדיקה ומיון קופונים סטטיסטיים, הם עוברים עיבוד. מידע מקופונים מעובד באופן ידני או מוכנס למסד נתונים ממוחשב באמצעות תוכנת רשת מקומית לפי הפרמטרים הבאים:

1) עילת הערעור;

2) אבחנה;

3) קטגוריית שירות;

4) שייך לייצור הראשי או לעבודה עם סיכון תעסוקתי (עבור המצורף).

קופונים ממרפאות סדנאות ומרכזי בריאות מעובדים לפי אותם פרמטרים.

מדי חודש נערכים דוחות רבעוניים על תוצאות עבודת המרפאה:

1) נתונים על נוכחות לפי שכיחות עם הפצה לפי מחלקות במרפאה, לפי רופאים ולפי זרמי מימון (תקציב, CHI, VHI, חוזי, בתשלום);

2) נתונים על נוכחות לפי שכיחות של בתי חולים יום, בתי חולים בבית, מרכז לכירורגיה חוץ וסוגים אחרים של טיפול רפואי מחליפי בתי חולים בצורה דומה;

3) מידע על נוכחות לפי שכיחות של מרפאות חנויות ומרכזי בריאות באותה צורה;

4) מידע על נוכחות של תנאים מצורפים בחלוקה לפי מפעלים וקטגוריות (עובדים, לא עובדים, גמלאים, יוצאי מלחמה, מוטבים, שכירים וכו');

5) טבלת נוכחות מסכמת לפי תחלואה עם חלוקה לפי מחלקות שירות חוץ וזרמי מימון.

בסוף השנה דוחות שנתיים של טפסים סטטיסטיים של המדינה מס' 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , נוצרים 01-C.

קבוצות מרפא של רופאים ממרפאות עוברות עיבוד עם הכנת דוח מתאים. דיווחים (תחלואה כללית, נוכחות בכיתה י"א (טופס מס' 12), תחלואה בכיתת י"ט (טופס מס' 57)). ניתן להפיק דוח בטופס מס' 16-VN בתוכנית מיוחדת. דוחות על עבודת מרפאות סדנאות ומרכזי בריאות וכן דו"ח ו. מס' 01-C נוצרים על ידי עיבוד ידני.

המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של בית החולים

במחלקה לסטטיסטיקה רפואית של בית החולים מתבצעת עבודה לאיסוף ועיבוד תיעוד חשבונאי ראשוני ועריכת טפסי דיווח מתאימים על סמך תוצאות עבודת בית החולים הקליני. טפסי החשבונאות העיקריים העיקריים הם כרטיס רפואי של מאושפז (טופס מס' 003/י), כרטיס אדם שעזב את בית החולים (טופס מס' 066/י), גיליון לרישום תנועת חולים ומיטות אשפוז. (טופס מס' 007/י). המחלקה מקבלת טפסי חשבונאות ראשוניים ממחלקת הקבלה והמחלקות הקליניות. עיבוד של טפסים שהתקבלו מכמה סוגים מתבצע מדי יום.

1. תנועת חולים במחלקות ובבית החולים בכללותו:

1) אימות דיוק הנתונים המפורטים בטופס מס' 007 / y;

2) תיקון נתונים בטבלת סיכום תנועת החולים (טופס מס' 16/י);

3) רישום שם משפחה של תנועת חולים במחלקות רב תחומיות, יחידות טיפול נמרץ וקרדיואנימציה;

4) הזנת נתונים על תנועת חולים ביום בטבלת סיכום באמצעות תוכנת סטטיסטיקה;

5) העברת הדוח ללשכת האשפוז בעיר.

2. הזנת נתונים ליומן חולים אונקולוגיים עם הוצאת טפסי רישום מתאימים (מס' 027-1/י, מס' 027-2/י).

3. הזנת נתונים ליומן חולים שנפטרו.

4. עיבוד סטטיסטי של טפסים מס' 003/י, 003-1/י, 066/י:

1) רישום סיפורי מקרה המגיעים ממחלקות ב-f. מס' 007/י, המפרט את הפרופיל ותנאי הטיפול;

2) בדיקת הדיוק והשלמות של מילוי טפסים מס' 066/י;

3) משיכה מההיסטוריה של הקופונים לגיליון הנלווה של ה-SSMP (ו' מס' 114/י);

4) אימות התאימות של צופן ההיסטוריה הרפואית (זרימות מימון) עם צו הקבלה, זמינות הפניה, הסכם התעריף עם TF CHI;

5) קידוד תולדות מקרה עם קודי נתונים (כגון פרופיל מחלקה, גיל המטופל, תאריכי אשפוז (לניתוח חירום, העברות ונפטרים), תאריך שחרור, מספר ימי אשפוז, קוד מחלה ICD-X, קוד ניתוח המציין את מספר ימים לפני ואחרי הניתוח ואי הגבלת זמן שלו בניתוח חירום, רמת הנוחות של המחלקה, קטגוריית מורכבות הניתוח, רמת ההרדמה, מספר ההתייעצויות של הרופאים);

6) מיון היסטוריה של המקרים לפי זרמי מימון (ביטוח בריאות חובה, ביטוח בריאות מרצון, שירותים בתשלום או חוזים ישירים הממומנים משני מקורות).

5. הזנת מידע לרשת מחשבים: למטופלי CMI ו-VHI ולמטופלים הממומנים ממספר מקורות היא מתבצעת בחוזים ישירים, כתבי ערבות. לאחר עיבוד המידע, הוא מועבר לקבוצה הפיננסית להמשך הפקת חשבוניות למשלמים הרלוונטיים.

6. ניתוח תיאורי המקרים המעובדים עם משיכת טופס מס' 066/י ומיוןם לפי פרופילי מחלקה ומועדי שחרור. מסירת תיאורי מקרה לארכיון הרפואי.

7. מעקב רציף אחר עמידה בזמנים של מסירת תיאורי מקרה ממחלקות קליניות לפי דפי הרישומים של תנועת חולים עם דיווח תקופתי למנהל המחלקה.

בהתבסס על תוצאות עבודת המחלקות ובית החולים בכללותו, מתבצע עיבוד נתונים סטטיסטיים עם גיבוש דוחות. הנתונים מכרטיסו של מי שעזב את בית החולים מעובדים עם מילוי דפי חלוקת המטופלים על ידי זרמי מימון לכל פרופיל ודף חלוקת המטופלים על ידי מפעלים צמודים. הכרטיסים ממוינים לפי אבחון עבור כל פרופיל. בהתבסס על המידע המקובץ, דוחות מופקים בעורך גיליונות אלקטרוניים:

1) דיווח על תנועת חולים ומיטות (טופס מס' 16/י);

2) דוח על חלוקת החולים לפי מחלקות, פרופילים וזרמי מימון;

3) דוח על חלוקת חולים פנסיונרים לפי מפעלים צמודים;

4) דיווח על הפעילות הכירורגית של בית החולים לפי סוגי ניתוחים;

5) דיווח על טיפול כירורגי חירום;

6) דו"ח על העבודה הכירורגית של המחלקות ובית החולים בכללותו;

7) דיווח על הפלות.

טפסי דיווח אלו נערכים מדי רבעון, למשך חצי שנה, למשך 9 חודשים ושנה.

על סמך תוצאות העבודה לשנה נערכים טפסים סטטיסטיים לאומיים מס' 13, 14, 30.

חשבונאות ודיווח סטטיסטיים צריכים להיות מאורגנים בהתאם ליסודות החשבונאות והדיווח הסטטיסטיים שאומצו במתקני הבריאות של הפדרציה הרוסית, בהתבסס על הדרישות של הנחיות, המלצות מתודולוגיות של ה-CSB, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית והנחיות נוספות מהמינהל.

הפעילות של מתקני הבריאות נלקחת בחשבון על ידי התיעוד הסטטיסטי העיקרי, המחולק לשבע קבוצות:

1) בשימוש בבית חולים;

2) למרפאות;

3) בשימוש בבית חולים ובמרפאה;

4) למוסדות רפואיים ומניעה אחרים;

5) למוסדות לבדיקה רפואית משפטית;

6) למעבדות;

7) למוסדות סניטריים ומניעה.

בהתבסס על מחקרים סטטיסטיים, המחלקה:

1) מספק למינהל מידע סטטיסטי תפעולי וסופי לקבלת החלטות ניהול מיטביות ושיפור ארגון העבודה, לרבות בענייני תכנון וחיזוי;

2) מנתח את פעילותן של מחלקות ושירותים בודדים המהווים חלק מהמתקן הרפואי, בהתבסס על חומרי דוחות סטטיסטיים תוך שימוש בשיטות להערכת שונות, ערך טיפוסי של סימן, שיטות איכותיות וכמותיות לאמינות ההבדלים ושיטות עבור לימוד הקשר בין סימנים;

3) מבטיח את מהימנות החשבונאות והדיווח הסטטיסטיים ומספק הדרכה ארגונית ומתודולוגית על סטטיסטיקה רפואית;

4) מבצע הכנת דוחות שנתיים ואחרים תקופתיים ומסכמים;

5) קובע את המדיניות בתחום ביצוע נכון של תיעוד רפואי;

6) משתתף בפיתוח והטמעת תוכנות מחשב בעבודת המחלקה.

הארכיון הרפואי מיועד לאיסוף, רישום ואחסון של מסמכים רפואיים, בחירה והנפקת מסמכים מבוקשים לעבודה. הארכיון הרפואי ממוקם בחדר המיועד לאחסון תיעוד ארוך טווח. הארכיון מקבל את תיאורי המקרים של מטופלים בפנסיה, הנלקחים בחשבון ביומנים, מסומנים, ממוינים לפי מחלקות ובסדר אלפביתי. בארכיון מתבצעת בחירה והנפקה של תיאורי מקרה לחודש על פניות ובהתאם, החזרה של מבוקשים בעבר. בסוף השנה מתקבלים לאחסון, חשבונאות ומיון רישומי חולים פנסיונרים, תיאורי מקרה של חולים שנפטרו ותיאורי מקרה של מטופלים חוץ; מתבצעים מיון ואריזה סופית של תיאורי מקרה לאחסון לטווח ארוך.

3. ניתוח רפואי וסטטיסטי של מוסדות רפואיים

ניתוח הפעילות של מתקני הבריאות מתבצע על פי הדוח השנתי על בסיס טפסי דיווח סטטיסטיים של המדינה. הנתונים הסטטיסטיים של הדוח השנתי משמשים לניתוח והערכת פעילות מוסד הבריאות בכללותו, חלוקותיו המבניות, הערכת איכות הטיפול הרפואי ואמצעי מניעה.

הדוח השנתי (ו' 30 "דוח המוסד הרפואי") נערך על בסיס נתוני החשבונאות השוטפת של מרכיבי עבודת המוסד וצורות התיעוד הרפואי הראשוני. טופס הדיווח מאושר על ידי הלשכה הסטטיסטית המרכזית של הפדרציה הרוסית והוא זהה לכל סוגי המוסדות. כל אחד מהם ממלא את החלק בדוח המתייחס לפעילותו. תכונות של טיפול רפואי עבור תנאים בודדים (ילדים, נשים בהריון ונשים בלידה, חולי שחפת, ניאופלזמות ממאירות וכו') ניתנות בנספחים לדוח הראשי בצורה של דוחות הוספה (יש 12 מהם).

בטבלאות הסיכום של טפסי הדיווח 30, 12, 14 ניתן מידע במונחים מוחלטים, אשר מועילים מעט להשוואה ובלתי מתאימים לחלוטין לניתוח, הערכה ומסקנות. לפיכך, ערכים מוחלטים נדרשים רק כנתונים ראשוניים לחישוב ערכים יחסיים (אינדיקטורים), לפיהם מתבצע ניתוח סטטיסטי וכלכלי של פעילותו של מוסד רפואי. מהימנותם מושפעת מסוג ושיטת התצפית ומהדיוק של ערכים מוחלטים, התלוי באיכות הרישום של מסמכים חשבונאיים.

בעת פיתוח תיעוד ראשוני מחושבים אינדיקטורים שונים המשמשים בניתוח והערכה של פעילות המוסד. הערך של כל אינדיקטור תלוי בגורמים ובגורמים רבים והוא קשור למדדי ביצועים שונים. לכן, כאשר מעריכים את פעילות המוסד בכללותו, יש לזכור את ההשפעות השונות של גורמים שונים על תוצאות העבודה של מוסדות הבריאות ועל טווח הקשר בין מדדי ביצוע.

מהות הניתוח היא להעריך את ערכו של האינדיקטור, להשוות ולהשוות אותו בדינמיקה עם אובייקטים וקבוצות תצפיות אחרות, לקבוע את הקשר בין האינדיקטורים, את התלות שלהם בגורמים ובגורמים שונים, בפרשנות נתונים ו מסקנות.

מדדי הביצוע של מתקני בריאות מוערכים על בסיס השוואה לנורמות, תקנים, הנחיות רשמיות, מדדים מיטביים והושגים, השוואות עם מוסדות אחרים, צוותים, אגרגטים בדינמיקה לפי שנים, חודשים בשנה, ימים, ולאחר מכן קביעה של יעילות עבודה.

בניתוח משולבים אינדיקטורים לקבוצות המאפיינות פונקציה מסוימת של מתקן בריאות, קטע עבודה, חטיבה או מוקד שירות. ערכת הניתוח הכללית כוללת את הסעיפים הבאים.

1. מאפיינים כלליים.

2. ארגון העבודה.

3. מדדי ביצועים ספציפיים.

4. איכות הטיפול הרפואי.

5. המשכיות בעבודת המוסדות.

הדוח השנתי של בית החולים המשותף מורכב מהחלקים העיקריים הבאים:

1) מאפיינים כלליים של המוסד;

2) קובע;

3) פעילות המרפאה;

4) תפעול בית החולים;

5) פעילות של שירותים פרא-קליניים;

6) עבודה סניטרית וחינוכית.

יש לבצע במקביל ניתוח כלכלי של פעילות מכוני הבריאות בתנאי רפואת הביטוח בתחומים העיקריים הבאים:

1) שימוש ברכוש קבוע;

2) שימוש בקופת המיטה;

3) שימוש בציוד רפואי;

4) שימוש בכוח אדם רפואי ואחר (ראה "כלכלה של שירותי בריאות").

להלן מתודולוגיה לניתוח הפעילות של מתקני בריאות באמצעות דוגמה של בית חולים משולב, אך ניתן להשתמש בתכנית זו לניתוח העבודה של כל מוסד רפואי.

4. מתודולוגיה לניתוח הדוח השנתי של בית החולים המשותף

על סמך נתוני הדיווח מחושבים מדדים המאפיינים את עבודת המוסד, לפיהם מתבצע ניתוח כל מקטע בעבודה. באמצעות הנתונים שהתקבלו, כותב הרופא הראשי של המוסד הערת הסבר בה הוא נותן ניתוח מלא ומפורט של כל המדדים ופעילות המוסד בכללותו.

סעיף 1. מאפיינים כלליים של בית החולים ותחום פעילותו

התיאור הכללי של בית החולים ניתן על בסיס חלק הדרכון של הדו"ח המציין את מבנה בית החולים, קיבולתו וקטגורייתו (טבלה 10), מפרט את שירותי הרפואה והעזר והאבחון הכלולים בו, המספר. של אתרים רפואיים (טיפולי, חנות וכו'), ציוד המוסד. בידיעת מספר האוכלוסייה המשרתת המרפאה, ניתן לחשב את מספר האוכלוסייה הממוצע באזור אחד ולהשוות אותו עם הסטנדרטים המחושבים.

לוח 10

קיבולת וקטגוריה של בית חולים ומרפאה

סעיף 2. מדינות בית חולים

בסעיף "מדינות", מדינות המרפאה ובית החולים, מצוין מספר התפקידים התפוסים של רופאים, אנשי רפואה בינוניים וזוטרים. לפי טבלת הדו"חות (ע' 30), ערכים מוחלטים בעמודות הדוח "מדינות", "מועסקים", "יחידים" נחשבים כנתונים ראשוניים.

העמודה של טופס הדיווח מס' 30 "מדינות" מבוקרת ועליה להתאים לטבלת האיוש; העמודה "מועסקים" במהלך הבקרה חייבת להתאים ללוח השכר; בעמודה "יחידים" המספר המוחלט של הפרטים חייב להתאים למספר ספרי העבודה של עובדי המוסד במחלקת כוח אדם.

בעמודה "מדינות", המספרים יכולים להיות גדולים יותר מאשר בעמודה "מועסקים", או שווים להם. "מועסקים" לעולם לא יעלה על מספר המשרות המלאות.

איוש עם רופאים (לפי תפקידים ויחידים):

איוש עם צוות פרא-רפואי (לפי תפקידים ויחידים):

איוש כוח אדם רפואי זוטר (לפי תפקידים ויחידים):

מקדם תאימות (CS):

לדוגמה: מספר משרות רפואיות תפוסות - 18, מספר הפיזיות. אנשים בתפקידים תפוסים - 10 K.S. \u18d 10 / 1,8 \uXNUMXd XNUMX.

האינדיקטור האופטימלי צריך להיות שווה לאחד, ככל שהוא גבוה יותר, איכות הטיפול הרפואי נמוכה יותר.

סעיף 3. פעילות המרפאה

ניתוח מקיף והערכה אובייקטיבית של עבודת המרפאה הם הבסיס לניהול אפקטיבי של פעילותה, קבלת החלטות ניהוליות מיטביות, בקרה בזמן, תכנון ברור וממוקד ובסופו של דבר, אמצעי יעיל לשיפור איכות התמיכה הרפואית למצורפים. תנאים.

פעילות המרפאה מנותחת בתחומים העיקריים הבאים:

1) ניתוח איוש המרפאה, מצב הבסיס החומרי והטכני שלה ואספקת ציוד רפואי, התאמה של המבנה הארגוני והצוותי של חטיבותיה בהיקף ואופי המשימות הנפתרות;

2) מצב בריאותי, תחלואה, אשפוז, אובדן עבודה, תמותה;

3) עבודת מרפא, האפקטיביות של פעילויות רפואיות ופנאי שוטפות;

4) עבודה רפואית ואבחנתית בסעיפים הבאים:

א) עבודה רפואית של מחלקות פרופיל טיפולי וכירורגי;

ב) עבודת מחלקת האשפוז (אשפוז יום);

ג) עבודת יחידות האבחון;

ד) עבודת מחלקות עזר רפואיות וחדרי פוליקליניקה (מחלקת פיזיותרפיה, חדרי טיפול בפעילות גופנית, רפלקסולוגיה, טיפול ידני וכו');

ה) ארגון ומצב טיפול רפואי חירום וטיפול ביתי, הכנת חולים לאשפוז מתוכנן;

ו) ארגון טיפול שיקומי;

ז) ליקויים במתן טיפול רפואי בשלב הטרום אשפוזי, הסיבות לאי התאמה באבחון בין המרפאה לבית החולים;

5) ארגון וניהול ועדה מייעצת ומומחית ומומחיות רפואית וחברתית;

6) עבודה מונעת;

7) עבודה פיננסית, כלכלית וכלכלית.

הניתוח מתבסס על חשבונאות אובייקטיבית ומלאה של כלל העבודות המבוצעות במרפאה ועמידה בשיטות מבוססות לחישוב מדדים, המבטיחה תוצאות אמינות וניתנות להשוואה.

מרכיב חיוני בניתוח הוא זיהוי הדינמיקה (חיובית או שלילית) של האינדיקטורים והסיבות שהובילו לשינוים.

היקף הניתוח של עבודת המרפאה נקבע בהתאם לתדירותה. הניתוח המעמיק והמקיף ביותר מתבצע במהלך השנה בעת עריכת הדו"ח הרפואי השנתי והערת הסבר לו. בתקופה שבין הדוחות השנתיים מתבצע ניתוח ביניים על בסיס רבעוני עם סך מצטבר. יש לבצע ניתוח תפעולי, המשקף את הנושאים העיקריים של המרפאה, מדי יום, שבועי וחודשי.

מחזוריות כזו מאפשרת להנהלת המרפאה לדעת את מצב העבודה במרפאה ולתקן אותה במועד. במהלך הניתוח נקבעות הן תוצאות חיוביות והן ליקויים, ניתנת הערכתם, מתוארים האמצעים הדרושים לביטול הליקויים ושיפור עבודת המרפאה.

ניתוח עבודת המרפאה במשך חודש, רבעון, חצי שנה ותשעה חודשים מתבצע באותם תחומי פעילות של המרפאה. בנוסף, מנותח יישום אמצעים טיפוליים ומניעתיים עבור תנאים הקשורים לתמיכה רפואית במרפאה. כל מדדי הביצוע מושווים לאינדיקטורים דומים לתקופה המקבילה של השנה הקודמת.

ניתוח עבודת המרפאה לשנה. כל תחומי הפעילות של המרפאה מנותחים. במקביל, נעשה שימוש בהמלצות ושיטות לחישוב מדדים רפואיים וסטטיסטיים, המפורטים בהנחיות לעריכת דו"ח רפואי שנתי והערת הסבר לו.

על מנת להסיק מסקנות אובייקטיביות מניתוח העבודה לשנה, יש צורך לבצע ניתוח השוואתי של ביצועי המרפאה לדיווח ולשנים קודמות עם ביצועי מרפאות אחרות, עם מדדים ממוצעים לעיר (אזור). , מחוז). בתוך המרפאה מושווים ביצועי מחלקות בעלות פרופילים דומים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוח האפקטיביות של הכנסת טכנולוגיות רפואיות מודרניות חדשות לפרקטיקה של אבחון וטיפול, כולל החלפות בבתי חולים, וכן ליישום הצעות לשיפור הבסיס החומרי והטכני.

נבחנת מידת מילוי המשימות המוצבות על ידי מחלקות המרפאה והמוסד בכללותו, באה לידי ביטוי התאמת הכוחות והאמצעים העומדים לרשות המרפאה לאופי ומאפייני המשימות שהיא פותרת.

ניתוח סטטיסטי מתבצע על פי התוכנית:

1) מידע כללי על המרפאה;

2) ארגון העבודה של המרפאה;

3) עבודה מונעת של המרפאה;

4) איכות האבחון הרפואי.

לחישוב מדדי הביצוע של המרפאה, מקור המידע הוא הדוח השנתי (ו' 30).

מתן טיפול מרפאתי לאוכלוסייה נקבע על פי מספר הביקורים הממוצע לתושב אחד בשנה:

כך גם ניתן לקבוע את מתן האוכלוסייה לטיפול רפואי בכלל ובהתמחויות פרטניות. אינדיקטור זה מנותח בדינמיקה ומשווה עם מרפאות אחרות.

האינדיקטור של עומס הרופאים עבור שעה של עבודה:

שיעורי עומס עבודה משוערים לרופאים מוצגים בטבלה 11.

לוח 11

נורמות משוערות לתפקוד של תפקיד רפואי עם אפשרויות שונות ללוחות זמנים לעבודה

הערה. לרופא הראשי יש את הזכות לשנות את הנורמות קבלה עם זאת, במרפאה ובטיפול הביתי יש למלא את התפקיד המתוכנן השנתי של התפקידים במוסד כולו

הפונקציה של משרה רפואית (FVD) היא מספר הביקורים אצל רופא אחד שעובד באותו קצב בשנה. הבדיל FVD בפועל ומתוכנן:

1) ה-FVD בפועל מתקבל מכמות הביקורים לשנה לפי יומן הרופא (f. 039 / y). לדוגמה, 5678 ביקורים בשנה אצל מטפל;

2) יש לחשב את ה-PVD המתוכנן תוך התחשבות בעומס העבודה הסטנדרטי של מומחה למשך שעה אחת בקבלה ובבית לפי הנוסחה:

שבו (a x b x c) - עבודה בקבלה;

(a1 x b1 x c1) - עבודה בבית;

א - עומס המטפל למשך שעה אחת בקבלה (1 אנשים לשעה);

ב - מספר שעות בקבלה (3 שעות);

ג - מספר ימי העבודה של מתקני בריאות בשנה (285);

a1 - טען במשך שעה אחת בבית (1 אנשים);

b1 - מספר שעות העבודה בבית (3 שעות);

в1 - מספר ימי העבודה של מתקני בריאות בשנה.

מידת היישום של ה-FVD - זה האחוז של ה-FVD בפועל לעומת המתוכנן:

הערך של ה-FVD בפועל ומידת ההגשמה מושפעים מ:

1) דיוק הרישום של טופס החשבונאות 039 / y;

2) ניסיון בעבודה וכישוריו של הרופא;

3) תנאי קבלה (ציוד, איוש בצוות רפואי וצוות פרא-רפואי);

4) צורך האוכלוסייה בטיפול חוץ;

5) מצב ולוח זמנים עבודה של מומחה;

6) מספר ימי העבודה של מומחה בשנה (עשוי להיות פחות עקב מחלת הרופא, נסיעות עסקים וכו').

אינדיקטור זה מנותח עבור כל מומחה, תוך התחשבות בגורמים המשפיעים על ערכו (סטנדרטים לתפקוד התפקידים הרפואיים העיקריים). תפקודה של משרה רפואית תלוי לא כל כך בעומס העבודה של הרופא בקבלה או בבית, אלא במספר ימי העבודה במהלך השנה, העסקה ואיוש משרות רפואיות.

מבנה הביקורים לפי התמחויות (בדוגמה של מטפל, %). מבנה הביקורים במרפאה תלוי באיוש המומחים שלה, בעומס העבודה שלהם ובאיכות טופס הרישום 039/י:

לפיכך, עבור כל מומחה נקבע היחס של ביקוריו למספר הביקורים הכולל של כלל הרופאים בשנה, עם אינדיקטור של 95%, לא ניתן טיפול רפואי מיוחד.

חלקם של תושבי הכפר בסך הביקורים במרפאה (%):

אינדיקטור זה מחושב הן עבור המרפאה כולה והן עבור מומחים בודדים. מהימנותו תלויה באיכות מילוי התיעוד החשבונאי העיקרי (f. 039 / y).

מבנה הביקורים לפי סוגי בקשות (בדוגמה של מטפל,%):

1) מבנה הביקורים למחלות:

מספר הביקורים למומחה למחלות x 100 / / המספר הכולל של ביקורים למומחה זה;

2) מבנה הביקורים לבדיקות רפואיות:

אינדיקטור זה מאפשר לראות את הכיוון העיקרי בעבודתם של רופאים של התמחויות מסוימות. היחס בין ביקורי מניעה למחלות לרופאים בודדים מושווה לעומס העבודה והתעסוקה שלהם בזמן במהלך החודש.

עם עבודה מאורגנת כהלכה, ביקורי מחלות אצל מטפלים מהווים 60%, למנתחים - 70 - 80%, למיילדות-גינקולוגים - 30 - 40%.

פעילות ביקור בית (%):

אינדיקטור הפעילות, בהתאם ליחס הביקורים הראשוניים והחוזרים, שמספרם נקבע על פי הדינמיקה והאופי של המחלות (חומרה, עונתיות), כמו גם אפשרות לאשפוז, נע בין 30 ל-60%.

כאשר מנתחים את המדד המחושב באמצעות הנוסחה לעיל, יש לזכור כי הוא מאפיין את היקף הביקורים הפעילים בחולים בבית (ביקור פעיל יש להבין כביקור שנעשה ביוזמת רופא). לאפיון מדויק יותר של הפעילות של ביקורים מסוג זה, יש צורך להבדיל בין ביקורים ראשוניים וביקורים חוזרים ולחשב מדד זה רק ביחס לביקורים חוזרים, המאפשר לבצע ניתוח מעמיק על סמך הנתונים הכלולים בספר קריאה לרופאים בבית (פ' 031/י).

רצוי לחשב אינדיקטור זה ביחס למטופלים עם פתולוגיה הדורשת ניטור פעיל (דלקת ריאות קרופוזית, יתר לחץ דם וכו'). זה מצביע על מידת תשומת הלב של הרופאים לחולים. האמינות של אינדיקטור זה תלויה הן באיכות שמירת התיעוד של ביקורים פעילים בטופס ההרשמה 039 / y ובאיוש הרופאים, והן במבנה המחלות באתר. עם ארגון נכון של העבודה, ערכה נע בין 85 ל-90%.

שירותים ציבוריים מחוזיים

אחת הצורות העיקריות של שירותי מרפאה לאוכלוסייה היא העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי במתן טיפול רפואי לאוכלוסייה. מהימנות המדדים המאפיינים את השירות המחוזי לאוכלוסייה, תלויה במידה רבה באיכות עיצוב יומנו של הרופא (ו. 039/י).

האוכלוסייה הממוצעת באזור (טיפולי, ילדים, מיילדותי-גינקולוגיים, סדנאות וכו'):

נכון לעכשיו, אתר טיפולי טריטוריאלי אחד בפדרציה הרוסית מהווה בממוצע 1700 איש מהאוכלוסייה הבוגרת, לרפואת ילדים - 800 ילדים, למיילדות ולגינקולוגיה - כ-3000 נשים (מהן 2000 נשים בגיל הפוריות), לסדנה - 1500 - 2000 עובדים. תעריפי השירות לרופאים במרפאות חוץ מוצגים בטבלה 12.

לוח 12

תעריפי שירות משוערים לרופאי מרפאות חוץ

שיעור הביקורים אצל רופא מחוזי בפגישה במרפאה (%) הוא אחד האינדיקטורים המובילים:

מחוון היישוב בקבלה מאפיין את ארגון עבודת הרופאים במרפאה ומצביע על מידת העמידה בעקרון המחוזי של מתן טיפול רפואי לאוכלוסיה, שאחד היתרונות שלו הוא שמטופלי המחוז. יש לשרת על ידי רופא אחד, "שלהם" ("המטפל המחוזי צריך להיחשב כרופא שלו") במקרה שהוא עובד כל הזמן במקום או מחליף רופא אחר למשך חודש אחד לפחות).

מנקודת מבט זו, אינדיקטור החלוקה, עם ארגון נכון של העבודה, השווה ל-80 - 85%, יכול להיחשב אופטימלי. זה כמעט לא יכול להגיע ל-100%, כי בגלל היעדרו של הרופא המחוזי מסיבות אובייקטיביות, תושבי המחוז הזה מבקרים רופאים אחרים. במדד נמוך יותר יש לחפש את הסיבות והגורמים המשפיעים עליו (אי-נוחות לאוכלוסייה, לוח הקבלה, היעדר רופא וכו').

כיסוי טיפול ביתי:

עם רישום אמין f. 039 / עבור אינדיקטור זה, ככלל, הוא גבוה ומגיע ל-90 - 95% עם כוח אדם מספיק. כדי לנתח את מצב הטיפול הרפואי בבית על מנת לתקן אותו במהלך השנה, ניתן לחשב אותו עבור רופאי מחוז בודדים ולמשך חודשים.

עם ירידה בכיסוי המחוזי מתחת ל-50 - 60%, ניתן להניח הנחה על רמת ארגון עבודה או תת-איוש נמוך, המשפיעים לרעה על איכות שירותי החוץ לאוכלוסייה.

עמידה במחוז תלויה במידה רבה בעבודה המדויקת של המרשם, ביכולת לחלק נכון של חולים, לערוך נכון לוח זמנים לעבודת הרופאים ובאוכלוסיה באזור.

באמצעות הנתונים הכלולים ביומנו של הרופא (f. 039 / y), אתה יכול לקבוע חזרה על ביקורי חוץ:

אם אינדיקטור זה גבוה (5 - 6%), אפשר לחשוב על חוסר היסוד של ביקורים חוזרים שנקבעו על ידי רופאים עקב יחס לא מתחשב מספיק כלפי מטופלים; שיעור נמוך מאוד (1,2 - 1,5%) מצביע על טיפול רפואי לא מספיק מוסמך במרפאה ועל כך שהמטרה העיקרית של ביקורים חוזרים אצל מטופלים היא סימון תעודת נכות.

טיפול מרפא באוכלוסייה

מקור המידע על בדיקות תקופתיות הוא "המפה הנתונה לבדיקה תקופתית" (ו' 046/י).

כדי להעריך את עבודת המניעה של המרפאה, האינדיקטורים הבאים מחושבים.

שלמות כיסוי האוכלוסייה בבדיקות מונעות(%):

אינדיקטור זה מחושב עבור כל התנאים (ו' 30-זדרב, סעיף 2, סעיף קטן 5 "בדיקות מניעתיות שבוצעו על ידי מוסד זה). המדד הוא בדרך כלל גבוה ומתקרב ל-100%.

תדירות מחלות שזוהו ("נגע פתולוגי") מחושב עבור כל האבחנות המצוינות בדוח עבור 100, 1000 שנבדקו:

מדד זה משקף את איכות הבדיקות המונעות ומציין באיזו תדירות הפתולוגיה שזוהתה מתרחשת ב"סביבת" הנבדקים או ב"סביבת" אוכלוסיית האזור בו פועלת המרפאה.

ניתן לקבל תוצאות מפורטות יותר של בדיקות מונעות על ידי פיתוח "כרטיסי תצפית של מחלקת תצפית" (f. 030 / y). זה מאפשר לך לבחון את המנגנון הזה של מטופלים לפי מין, גיל, מקצוע, משך השירות, משך ההסתכלות; כמו כן, להעריך את השתתפותם של רופאים מהתמחויות שונות בבדיקות, ביצוע מספר הבדיקות הנדרש לאדם, יעילות הבדיקות ואופי האמצעים הננקטים לשיפור ובחינת תנאים אלו.

כדי לקבל אינדיקטור אמין, חשוב להנפיק בזמן הנכון קופונים סטטיסטיים בבדיקות מקצועיות (ו. 025-2 / y). איכות הבדיקות תלויה באיתור הפתולוגיה וברישום בזמן במסמכי חשבונאות ודיווח. לכל 1000 שנבדקו, תדירות הגילוי של יתר לחץ דם היא 15, ברונכיטיס כרונית - 13, תירוטוקסיקוזיס - 5, ראומטיזם - 2.

תצפית מרפאה על מטופלים

לניתוח עבודת מרפא, נעשה שימוש בשלוש קבוצות של אינדיקטורים:

1) מדדי כיסוי תצפית מרפאה;

2) אינדיקטורים לאיכות תצפית מרפא;

3) אינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה.

ניתן לקבל את הנתונים הדרושים לחישוב אינדיקטורים אלה ממסמכי חשבונאות ודיווח (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

אינדיקטורים לכיסוי תצפית מרפאה הם כדלקמן.

בקבוצה זו בודקים אינדיקטורים של תדירות ומבנה הכיסוי על ידי תצפית מרפאה ("תצפית D").

1. מחווני תדר.

כיסוי האוכלוסייה בבדיקה רפואית (לכל 1000 תושבים):

מבנה המטופלים תחת תצפית "D", לפי צורות נוזולוגיות (%):

2. מדדים לאיכות הבדיקה הקלינית.

עמידה בזמנים של לקיחת חולים בחשבון "D". (%) (עבור כל האבחונים):

האינדיקטור מאפיין את העבודה על נטילת רישום מוקדמת של "D", ולכן הוא מחושב ממכלול המחלות עם אבחנה לראשונה בחיים לצורות נוזולוגיות בודדות. עם ארגון נכון של העבודה, נתון זה צריך להתקרב ל-100%: יתר לחץ דם - 35%, כיב פפטי - 24%, מחלת עורקים כליליים - 19%, סוכרת - 14,5%, שיגרון - 6,5%.

שלמות הכיסוי על ידי "D"-תצפית על מטופלים (%):

מדד זה מאפיין את פעילות הרופאים בארגון וביצוע בדיקות רפואיות וצריך להיות 90 - 100%. ניתן לחשב אותו הן עבור כל המחלקה המרפאה של חולים, והן בנפרד עבור אותם טפסים נוסולוגיים, שמידע לגביהם זמין בדוח.

תדירות הביקורים:

אחוז ה"יציאה" (לא הגיע לרופא במשך שנה) מקובל בדרך כלל מ-1,5 עד 3%.

שלמות פעילויות רפואיות ופנאי (%):

אינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה

האפקטיביות של תצפית מרפא מוערכת על ידי אינדיקטורים המאפיינים את השגת מטרת הבדיקה הרפואית, תוצאותיה הסופיות. זה תלוי לא רק במאמצים ובכישוריו של הרופא, ברמת הארגון של תצפית מרפאה, באיכות הפעילויות הרפואיות והפנאי, אלא גם במטופל עצמו, בתנאי החומר והחיים שלו, בתנאי העבודה, החברתיים-כלכליים והסביבתיים. גורמים.

ניתן להעריך את יעילות הבדיקה הקלינית על סמך חקר שלמות הבדיקה, סדירות התצפית, יישום מכלול פעילויות רפואיות ופנאי ותוצאותיה. הדבר מצריך ניתוח מעמיק של הנתונים הכלולים ב"כרטיס רפואי של המטופל" (f. 025/y) ו"כרטיס בקרה לתצפית מרפאה" (f. 030/y).

הקריטריונים העיקריים לאפקטיביות של בדיקות רפואיות מניעתיות הם שינויים במצב הבריאות של החולים (שיפור, הידרדרות, ללא שינוי), נוכחות או היעדר הישנות, אינדיקטורים לנכות, ירידה בתחלואה ובתמותה בקבוצת הרפואה, וכן נגישות לנכות ותוצאות שיקום ובדיקה חוזרת של נכים שהם "ד" - חשבון. כדי להעריך את השינויים הללו עבור כל מטופל, אחת לשנה, נערך מה שנקרא אפיקריסיס אבן דרך, אשר נרשם ב"רשומה הרפואית של המטופל". באפיקריסיס אבן דרך, נרשמים בקצרה מצבו הסובייקטיבי של המטופל, נתוני בדיקה אובייקטיביים, אמצעים טיפוליים ומניעתיים וכן אמצעי תעסוקה. מומלץ להעריך את יעילות הבדיקה הקלינית בדינמיקה למשך 3-5 שנים.

הערכת היעילות של בדיקה קלינית צריכה להתבצע בנפרד על ידי קבוצות:

1) בריא;

2) אנשים שחלו במחלות חריפות;

3) חולים במחלות כרוניות.

הקריטריונים לאפקטיביות של בדיקה רפואית מניעתית של אנשים בריאים (תצפיות I group "D") הם היעדר מחלות, שימור הבריאות וכושר העבודה, כלומר היעדר העברה לקבוצת החולים.

הקריטריונים ליעילות של בדיקה רפואית מניעתית של אנשים שחלו במחלות חריפות (קבוצה II "D"-תצפית) הם החלמה מלאה והעברה לקבוצה הבריאה.

המדדים המאפיינים את יעילות הבדיקה הרפואית של חולים כרוניים הם כדלקמן.

שיעור החולים שהוצאו מרישום "D" בקשר להחלמה:

שיעור החולים שהוסרו מרישום "D" בקשר להחלמה, מקובל בדרך כלל ליתר לחץ דם - 1%, כיב פפטי - 3%, שיגרון - 2%.

שיעור החולים שהוצאו מרישום "D" עקב מוות (לכל האבחונים):

שיעור ההתקפים בקבוצת הרפואה:

מחוון זה מחושב ומנתח עבור כל צורה נוזולוגית בנפרד.

שיעור החולים בתצפית "D" שלא הייתה להם נכות זמנית במהלך השנה (VUT):

שיעור הנרשמים החדשים ברישום "D" מבין הנבדקים:

אינדיקטור זה נותן מושג על העבודה השיטתית על בדיקה קלינית במרפאה. זה לא צריך להיות גבוה, אחרת זה יצביע על ירידה באיכות הגילוי של פתולוגיה מסוימת בשנים קודמות. אם המדד הוא מעל 50%, אנו יכולים להסיק שאין עבודה מספקת על בדיקה רפואית. מומלץ לנתח אינדיקטור זה עבור צורות נוזולוגיות בודדות, מכיוון שבמקרה של מחלות ארוכות טווח הוא נמוך מ-30%, ובמקרה של מחלות הניתנות לריפוי מהיר זה יכול להיות הרבה יותר גבוה.

תחלואה עם מוגבלות זמנית (TS) במקרים ובימים למחלות ספציפיות, בגינן מועברים החולים לרישום "D" (לכל 100 בדיקות רפואיות):

יעילות הבדיקה הקלינית מאושרת על ידי ירידה בערך האינדיקטור בהשוואה לאינדיקטור בשנה הקודמת (או מספר שנים).

המדד לנכות ראשונית המורכב על רישום "D" לשנה (לכל 10 בדיקות רפואיות):

תמותה בקרב חולים ברישום "D". (לכל 100 בדיקות רפואיות):

ממוצע המטופלים הרשומים במרפאה בתחום הטיפולי: הוא נחשב לאופטימלי כאשר הרופא המחוזי רשום עם 100-150 מטופלים במחלות שונות.

אינדיקטורים סטטיסטיים לשכיחות

שכיחות כללית (רמת) של תחלואה ראשונית (‰):

תדירות (רמה) של תחלואה ראשונית לפי קבוצות (קבוצות, צורות בודדות) של מחלות (‰):

מבנה התחלואה הראשונית לפי קבוצות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות (%):

אינדיקטורים סטטיסטיים של הפסדי עבודה

תדירות כוללת של מקרים (ימים) של אובדן לידה (‰):

תדירות המקרים (ימים) של אובדן עבודה לפי קבוצות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות (‰):

מבנה המקרים (ימים) של אובדן עבודה לפי קבוצות (קבוצות, צורות בודדות) של מחלות (%):

משך ממוצע של מקרים של אובדן עבודה לפי קבוצות (קבוצות, צורות בודדות) של מחלות (ימים):

מדדי ביצועים של אשפוז יום

מבנה החולים המטופלים בבית חולים יום לפי כיתות (קבוצות, צורות בודדות של מחלות) (%):

משך הטיפול הממוצע בחולים באשפוז יום (ימים):

משך הטיפול הממוצע בבית חולים יום לפי כיתות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות (ימים):

מספר ימי טיפול באשפוז יום לכל 1000 אוכלוסייה צמודה (‰):

שיעורי האשפוז

תדירות כללית (רמת) האשפוז (‰):

תדירות (רמת) האשפוז לפי כיתות (קבוצות, צורות בודדות) של מחלות (‰):

מבנה האשפוז לפי כיתות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות (%):

סעיף 4. תפעול בית החולים

נתונים סטטיסטיים על עבודת בית החולים מובאים בדו"ח השנתי (טופס 30-זדרב.) בסעיף 3 "מיטות והשימוש בהם" ובדו"ח על פעילות בית החולים לשנה" (טופס 14). נתונים אלו מאפשרים לקבוע את המדדים הדרושים להערכת השימוש במיטות אשפוז ואיכות הטיפול.

עם זאת, אין להגביל את הערכת ביצועי בית החולים לסעיפים אלה בדוח. ניתוח מפורט אפשרי רק בעת שימוש, לימוד ומילוי נכון של התיעוד החשבונאי הראשי:

1) כרטיס רפואי של מאושפז (f. 003 / y);

2) יומן לרישום תנועת חולים ומיטות אשפוז (ו' 001/י);

3) רישום חודשי מאוחד של תנועת החולים ויכולת המיטה בבית חולים (מחלקה, פרופיל מיטה) (ו. 016/י);

4) כרטיס סטטיסטי של מי שעזב את בית החולים (ו. 066/י).

הערכת עבודת בית החולים ניתנת על בסיס ניתוח של שתי קבוצות של אינדיקטורים:

1) קופת מיטה והשימוש בה;

2) איכות העבודה הרפואית והאבחונית.

שימוש במיטות בית חולים

שימוש רציונלי בקופת המיטה שנפרסה בפועל (בהיעדר עומס יתר) ועמידה בתקופת הטיפול הנדרשת במחלקות, תוך התחשבות בהתמחות המיטות, אבחון, חומרת הפתולוגיה, מחלות נלוות, הם בעלי חשיבות רבה בארגון. עבודת בית חולים.

כדי להעריך את השימוש בקרן המיטה, מחושבים האינדיקטורים החשובים ביותר הבאים:

1) אספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוז;

2) תפוסה שנתית ממוצעת של מיטות אשפוז;

3) מידת השימוש בקופת המיטה;

4) תחלופה של מיטת אשפוז;

5) משך השהות הממוצע של המטופל במיטה.

אספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוז (לכל 10 תושבים):

תעסוקה שנתית ממוצעת (עבודה) של מיטת בית חולים:

מספר שנתי ממוצע של מיטות אשפוז מוגדר כדלקמן:

אינדיקטור זה יכול להיות מחושב הן עבור בית החולים בכללותו והן עבור המחלקות. הערכתו נעשית בהשוואה לתקנים המחושבים למחלקות בפרופילים שונים.

בניתוח אינדיקטור זה, יש לקחת בחשבון שמספר ימי האשפוז בפועל כולל את ימי השהות של חולים במיטות הצד, שאינן נמנות בממוצע המיטות השנתיות; לכן, תפוסת המיטה השנתית הממוצעת עשויה להיות יותר ממספר הימים בשנה (מעל 365 ימים).

עבודת מיטה פחות או יותר מהתקן מעידה, בהתאמה, על עומס נמוך או עומס יתר של בית החולים.

נתון זה הוא בערך 320 - 340 ימים בשנה עבור בתי החולים בעיר.

מידת השימוש במיטות (מילוי התוכנית לימי השינה):

המספר המתוכנן של ימי השינה בשנה נקבע על ידי הכפלת מספר המיטות השנתי הממוצע בתפוסת המיטות הסטנדרטית בשנה (לוח 13).

לוח 13

מספר ימי שימוש (תפוסה) ממוצע של מיטה בשנה

אינדיקטור זה מחושב עבור בית החולים בכללותו ועבור מחלקות. אם תפוסת המיטה השנתית הממוצעת היא בתוך הנורמה, אז היא מתקרבת ל-30%; אם בית החולים עמוס יתר על המידה או תת עומס, המחוון יהיה גבוה או נמוך מ-100% בהתאמה.

מחזור מיטות בבית החולים:

אינדיקטור זה מציין כמה חולים "שירתו" על ידי מיטה אחת במהלך השנה. מהירות מחזור המיטה תלויה במשך האשפוז, אשר, בתורו, נקבע על פי אופי ומהלך המחלה. יחד עם זאת, הקטנת משך השהות של מטופל במיטה וכתוצאה מכך עלייה בתחלופת המיטה תלויה במידה רבה באיכות האבחון, בזמן האשפוז, הטיפול והטיפול בבית החולים. חישוב האינדיקטור וניתוחו צריכים להתבצע הן עבור בית החולים כולו והן עבור מחלקות, פרופילי מיטה וצורות נוזולוגיות. בהתאם לתקנים המתוכננים לבתי חולים עירוניים מהסוג הכללי, תחלופת המיטות נחשבת לאופטימלית בטווח של 25-30, ולרפואות - 8-10 מטופלים בשנה.

משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים (יום שינה ממוצע):

כמו האינדיקטורים הקודמים, הוא מחושב הן עבור בית החולים כולו והן עבור מחלקות, פרופילי מיטה ומחלות בודדות. מבחינה טנטטיבית, התקן לבתי חולים כלליים הוא 14-17 ימים, בהתחשב בפרופיל המיטות, הוא גבוה בהרבה (עד 180 יום) (טבלה 14).

לוח 14

מספר הימים הממוצע שהמטופל שוהה במיטה

יום השינה הממוצע מאפיין את ארגון ואיכות תהליך הטיפול והאבחון, מצביע על העתודות להגדלת השימוש בקופת המיטה. על פי הסטטיסטיקה, צמצום משך השהייה הממוצע במיטה ביום אחד בלבד יאפשר יותר מ-3 מיליון חולים נוספים להתאשפז.

ערכו של מדד זה תלוי במידה רבה בסוג ובפרופיל של בית החולים, ארגון עבודתו, איכות הטיפול ועוד. אחת הסיבות לשהייה הארוכה של המטופלים בבית החולים היא לא בדיקה וטיפול מספקים במרפאה. . צמצום משך האשפוז, שחרור מיטות נוספות, צריך להתבצע בעיקר תוך התחשבות במצבם של החולים, שכן שחרור מוקדם עלול להוביל לאשפוז חוזר, שבסופו של דבר לא יפחית, אלא יגדיל את האינדיקטור.

ירידה משמעותית באשפוז הממוצע בהשוואה לתקן עשויה להצביע על הצדקה לא מספקת לקיצור משך האשפוז.

שיעור תושבי הכפר בקרב החולים המאושפזים (סעיף 3, סעיף קטן 1):

אינדיקטור זה מאפיין את השימוש במיטות בבית חולים בעיר על ידי תושבים כפריים ומשפיע על המדד של אספקת האוכלוסייה הכפרית של שטח נתון עם טיפול רפואי באשפוז. בבתי החולים בעיר זה 15 - 30%.

איכות העבודה הרפואית והאבחונית של בית החולים

כדי להעריך את איכות האבחון והטיפול בבית חולים, נעשה שימוש במדדים הבאים:

1) הרכב החולים בבית החולים;

2) משך הטיפול הממוצע בחולה בבית חולים;

3) תמותה בבית חולים;

4) איכות האבחון הרפואי.

הרכב החולים בבית החולים למחלות מסוימות (%):

מדד זה אינו מאפיין ישיר לאיכות הטיפול, אך אינדיקטורים לאיכות זו קשורים אליו. מחושב בנפרד למחלקות.

משך הטיפול הממוצע בחולה בבית חולים (עבור מחלות בודדות):

לחישוב מדד זה, בניגוד לאינדיקטור של משך השהות הממוצע של חולה בבית חולים, משתמשים בחולים לא משוחררים (משוחררים + נפטרים), אלא רק משוחררים, והוא מחושב לפי מחלה בנפרד עבור חולים משוחררים ונפטרים. .

אין סטנדרטים למשך הטיפול הממוצע, וכאשר מעריכים מדד זה לבית חולים נתון, הוא מושווה למשך הטיפול הממוצע במחלות שונות שהתפתחו בעיר או במחוז נתון.

בעת ניתוח מדד זה, משך הטיפול הממוצע בחולים המועברים ממחלקה למחלקה, וכן אלו המתקבלים מחדש לבית החולים לצורך בדיקה או טיפול מעקב, נחשב בנפרד; עבור חולים כירורגיים, משך הטיפול לפני ואחרי הניתוח מחושב בנפרד.

בעת הערכת אינדיקטור זה, יש צורך לקחת בחשבון גורמים שונים המשפיעים על ערכו: עיתוי בדיקת המטופל, עיתוי האבחון, מינוי טיפול יעיל, נוכחות סיבוכים, נכונות הבדיקה של המטופל. יכולת עבודה. כמו כן, יש חשיבות רבה למספר נושאים ארגוניים, בפרט למתן טיפול אשפוזי לאוכלוסיה ורמת הטיפול החוץ (ברירת ובדיקת מטופלים לאשפוז, יכולת המשך טיפול לאחר השחרור מבית החולים במרפאה ).

הערכת מדד זה מעוררת קשיים משמעותיים, שכן ערכו מושפע מגורמים רבים שאינם תלויים ישירות באיכות הטיפול (מקרים שהתחילו בשלב הטרום-אשפוזי, תהליכים בלתי הפיכים וכו'). רמתו של מדד זה תלויה במידה רבה גם בגיל, בהרכב המין של החולים, בחומרת המחלה, משך האשפוז ורמת הטיפול הטרום-אשפוזי.

מידע זה, הדרוש לניתוח מפורט יותר של משך הטיפול הממוצע של מטופל בבית חולים, אינו כלול בדוח השנתי; ניתן לקבל אותם ממסמכים רפואיים ראשוניים: "תעודה רפואית של מאושפז" (f. 003 / y) ו"כרטיס סטטיסטי של אדם שעזב את בית החולים" (f. 066 / y).

תמותה בבית החולים (ל-100 מטופלים,%):

אינדיקטור זה הוא אחד החשובים והמשמשים ביותר להערכת איכות ויעילות הטיפול. זה מחושב הן עבור בית החולים כולו והן בנפרד עבור מחלקות וצורות נוסולוגיות.

קטלניות יומית (לכל 100 מטופלים, שיעור אינטנסיבי):

ניתן לחשב את הנוסחה כך: חלק מכלל מקרי המוות ביום הראשון במספר מקרי המוות הכולל (אינדיקטור נרחב):

מוות ביום הראשון מעיד על חומרת המחלה ולפיכך על האחריות המיוחדת של הצוות הרפואי ביחס לארגון נכון של טיפול חירום. שני האינדיקטורים משלימים את מאפייני הארגון ואיכות הטיפול בחולים.

בבית חולים משולב, לא ניתן להתייחס לשיעורי התמותה בבית החולים במנותק מהתמותה בבית, שכן לבחירה לאשפוז ולתמותה קדם-אשפוזית יכולה להיות השפעה רבה על התמותה בבית החולים, להפחית או להגדיל אותה. בפרט, תמותה נמוכה בבתי חולים עם שיעור גדול של מקרי מוות בבית עשויה להעיד על ליקויים בהפניה לבית חולים, כאשר חולים קשים סורבו אשפוז בשל מחסור במיטות או מסיבה אחרת.

בנוסף לאינדיקטורים המפורטים לעיל, מחושבים בנפרד גם מדדים המאפיינים את פעילות בית החולים הכירורגי. אלה כוללים את הדברים הבאים: מבנה התערבויות כירורגיות (%):

תמותה לאחר ניתוח (לכל 100 מטופלים):

מספר חולים שמתו לאחר ניתוח x 100 / מספר חולים מנותחים.

זה מחושב כמכלול עבור בית החולים ועבור מחלות בודדות הדורשות טיפול כירורגי חירום.

תדירות הסיבוכים במהלך הניתוח (לכל 100 מטופלים):

בעת הערכת אינדיקטור זה, יש צורך לקחת בחשבון לא רק את רמת תדירות הסיבוכים במהלך פעולות שונות, אלא גם את סוגי הסיבוכים, שעליהם ניתן לקבל מידע במהלך פיתוח "כרטיסים סטטיסטיים של המשוחררים בית חולים" (ו' 066/י). יש לנתח אינדיקטור זה יחד עם משך הטיפול בבית החולים והתמותה (כללי ואחרי ניתוח).

איכות הטיפול הכירורגי החירום נקבעת לפי מהירות קבלת החולים לבית החולים לאחר הופעת המחלה ותזמון הניתוחים לאחר האשפוז, הנמדדת בשעות. ככל שאחוז החולים המאושפזים בבית החולים גבוה יותר בשעות הראשונות (עד 6 שעות מהופעת המחלה), כך ניתנת האמבולנס והטיפול החירום טוב יותר ואיכות האבחון של רופאי המחוז גבוהה יותר. יש להתייחס למקרים של לידה של חולים לאחר 24 שעות מתחילת המחלה כחסרון גדול בארגון עבודת המרפאה, שכן זמני האשפוז וההתערבות הכירורגית חיוניים לתוצאה מוצלחת ולהחלמה של החולים. זקוק לטיפול חירום.

איכות האבחון הרפואי במרפאה ובבית החולים

אחת המשימות החשובות ביותר של הרופא היא לבצע אבחנה נכונה מוקדמת, המאפשרת התחלת טיפול מתאים בזמן. הגורמים לאבחון שגוי מגוונים, וניתוחם יכול לשפר את איכות האבחון, הטיפול ויעילות הטיפול הרפואי. איכות האבחון הרפואי נבחנת על בסיס צירוף מקרים או אי התאמה בין האבחנות שנעשו על ידי רופאי המרפאה ובית החולים או רופאי בית החולים והפתולוגים.

כדי להעריך את איכות האבחון הרפואי בסטטיסטיקה רפואית, נעשה שימוש בפרשנות מדויקת יותר של המושג "אבחון שגוי":

1) אבחנה שגויה;

2) אבחנות שאינן מאושרות; כאשר מתוקנים, הם מפחיתים את מכלול המקרים של מחלה נתונה;

3) אבחנות מאובחנות - אבחנות שנקבעות בבית חולים על רקע מחלות אחרות; הם מגדילים את מספר המקרים הכולל של מחלה מסוימת;

4) אבחנות שגויות - סכום האבחנות השגויות והשגויות למחלה מסוימת;

5) אבחנות תואמות לכל המחלות - סכום האבחונים שתאמו בבית החולים לאלו שנקבעו במרפאה;

6) אבחנות לא תואמות - ההבדל בין המספר הכולל של מאושפזים ומטופלים בהם אבחון בית החולים עלה בקנה אחד עם האבחון החוץ.

הערכת איכות האבחון הרפואי במרפאה מתבצעת על ידי השוואת האבחונים של מטופלים שנעשו בעת שליחתם לאשפוז עם האבחונים שנקבעו בבית החולים. נתוני הדיווח אינם מכילים מידע בנושא זה, לפיכך מקור המידע הוא "כרטיס סטטיסטי של מי שעזב את בית החולים" (ו' 066/י). כתוצאה מהשוואת הנתונים שהתקבלו, שיעור האבחנות השגויות:

אינדיקטור זה משמש בסיס לניתוח מפורט יותר של טעויות באבחון של מטופלים המופנים לטיפול באשפוז, אשר עשויות לנבוע הן מקשיים באבחון מבדל והן מחישוב שגוי גס של רופאים במרפאה.

הערכת איכות האבחון הרפואי בבית חולים מתבצעת על בסיס השוואה בין אבחנות קליניות (לכל החיים) ופתואנטומיות (חתכיות). מקור המידע במקרה זה הוא "תיעוד רפואי של חולה בבית חולים" (פ' 003/י) ותוצאות נתיחות של המתים.

המדד לצירוף מקרים (אי התאמה) של אבחנות (%):

האינדיקטור של צירוף מקרים של אבחנות קליניות עם אבחנות פתואנטומיות ניתן לחשב על פי הדוח השנתי (סעיף "נתיחה של הנפטר בבית החולים") עבור מחלות בודדות.

הפער בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות של המחלה הבסיסית הוא כ-10%. אינדיקטור זה מחושב גם עבור צורות נוזולוגיות בודדות שגרמו למוות; במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון אבחנות שגויות ואבחנות שהתעלמו מהן.

ניתן לחלק את הסיבות לאי ההתאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות לשתי קבוצות.

1. ליקויים בעבודה רפואית:

1) קוצר תצפית על המטופל;

2) חוסר שלמות ואי דיוק הבדיקה;

3) הערכת חסר והערכת יתר של נתונים אנמנסטיים;

4) חוסר במחקרי רנטגן ומעבדה הכרחיים;

5) היעדר, הערכת חסר או הערכת יתר של חוות דעתו של היועץ.

2. ליקויים ארגוניים בעבודת המרפאה ובית החולים:

1) אשפוז מאוחר של החולה;

2) איוש מספיק של הצוות הרפואי והסיעודי של מחלקות רפואיות ואבחון;

3) ליקויים בעבודתם של שירותים מסוימים של בית החולים (מחלקת קבלה, חדרי אבחון וכו');

4) שמירה לא נכונה, רשלנית.

ניתוח מפורט של פערים בין אבחנות קליניות ואנטומיות על סמך השקפות ושגיאות אפשרי רק על בסיס פיתוח מיוחד של "הכרטיסים הסטטיסטיים של המשוחררים מבית החולים" (ע' 066/י), כמו גם אפיקריזים שמולאו עבור חולים שנפטרו.

הניתוח של האפיקריזות של המתים רחוק מלהיות מיצוי בהשוואת האבחנות - תוך-חיוניות ופתואנטומיות. גם עם צירוף מקרים מוחלט של אבחנות, יש צורך להעריך את העיתוי של האבחון התוך-וויטלי. במקרה זה, עשוי להתברר כי האבחנה הסופית הנכונה היא רק השלב האחרון של הרבה הנחות אבחון לא נכונות, סותרות זו את זו של הרופא במהלך כל תקופת ההתבוננות במטופל. אם האבחון התוך-וויטלי נעשה בצורה נכונה, אזי יש צורך לברר האם היו פגמים בטיפול שיהיו קשורים במישרין או בעקיפין למותו של המטופל.

כדי להשוות בין אבחנות קליניות ופתואנטומיות ולנתח את האפיקריזות של המתים בבית החולים, מתקיימים מעת לעת כנסים קליניים ואנטומיים עם ניתוח של כל מקרה של אי-התאמות באבחון, מה שתורם לשיפור האבחון, טיפול נכון ומעקב אחר החולים.

מדדים כמותיים (מקדמים) המאפיינים את ה-ILC על סמך תוצאות הבדיקה והתשאול

1. גורם עוצמה אינטגרלי (ל_и) היא הנגזרת של מקדמי היעילות הרפואית (K_р), סיפוק חברתי (ק_с), נפח העבודה שבוצעה (K_אודות) ויחס עלות (K_з):

בשלבים הראשונים של העבודה, עקב קשיים אפשריים בביצוע חישובים כלכליים, בקביעת Kz, ניתן להגביל את עצמו לשלושה מקדמים

2. אחוזי הצלחה רפואית (ל_р) - היחס בין מספר המקרים עם תוצאה רפואית שהושגה (Р_д) למספר הכולל של מקרים מוערכים של טיפול רפואי (P):

אם נלקחת בחשבון גם רמת K_р, אז

כאשר Σ הוא סימן הסיכום;

Р_i - רמת התוצאה שהושגה (התאוששות מלאה, שיפור וכו');

a_i - ניקוד רמת התוצאה שהושגה (ריפוי מלא - 5 נקודות, שיפור חלקי - 4 נקודות, ללא שינוי - 3 נקודות, הידרדרות משמעותית - 1 נקודה).

מקדם זה יכול להיחשב גם כמקדם איכות (Kk):

К_к = מספר המקרים של עמידה מלאה בטכנולוגיות מתאימות / מספר מקרים הכולל של טיפול רפואי שהוערך, וגם כאינדיקטורים למבנה הסיבות לבחירה השגויה של הטכנולוגיה או לאי עמידתם.

Kp למוסד בכללותו מוגדר כמנה של המדדים המתאימים (Pd ו-P) ליחידות הטיפול.

3. יחס שביעות רצון חברתי (ל_с) - היחס בין מספר המקרים של שביעות רצון הצרכנים (מטופל, צוות) (Y) למספר הכולל של מקרים מוערכים של טיפול רפואי (N).

אם לוקחים בחשבון גם שביעות רצון, אז

איפה_i - מספר המשיבים שענו בחיוב על השאלה ה-XNUMX (מרוצים לגמרי, לא מרוצים וכו');

а_i - ניקוד של רמת התוצאה שהושגה.

בקביעת מקדם זה נלקח בחשבון רק מידע על שביעות רצון המטופלים מהטיפול הרפואי שניתן להם. בתנאי שבכל נקודות השאלון יצוין "קשה לי לענות", אזי שאלון כזה אינו נכלל בחישוב. אם לפחות באחת מהנקודות יש הערכה שלילית של המטופל, יש לראות בו לא מרוצה מהסיוע שניתן.

Kc עבור המוסד הרפואי בכללותו מוגדרת כמנה של המדדים המתאימים ליחידות הרפואיות של המוסד.

4. יחס עבודה שנעשתה (ל_אודות) הוא אחד ממדדי הביצוע החשובים ביותר של מוסד רפואי וחטיבותיו.

איפה O_ф - מספר השירותים הרפואיים שבוצעו בפועל;

О_п - מספר השירותים הרפואיים המתוכננים.

כמדדים המאפיינים את פעילותו של מוסד או חטיבותיו, לחישוב ק_אודות ניתן להשתמש במספר המקרים שהושלמו של טיפולים חוץ או אשפוזיים, מחקרים שבוצעו וכו'. לא מומלץ להשתמש ב"מספר הביקורים" כאינדיקטורים נפחיים בעת ניתוח היקף העבודה במוסדות, מכיוון שחלק מהרופאים יכולים לשפר זאת אינדיקטור עקב מינוי בלתי סביר של ביקורים.

5. מקדם עומס אישי (ל_in) - לוקח בחשבון את מספר המטופלים בהשוואה לתקן לתפקיד רופא בפרופיל הקליני המקביל ובקטגוריית המורכבות של ריפוי (ניתוח):

איפה H_ф - אינדיקטור של העומס בפועל,

Н_н - אינדיקטור של העומס הסטנדרטי.

מדד זה משמש להערכת תרומתו של כל מומחה רפואי אינדיבידואלי ולהעריך את איכות הטיפול הניתן על ידו. במקרה שמספר החולים בפועל נמוך מהתקן לתפקיד רופא, נוצרת עתודה של זמן עבודה. רופא יכול לפתח מילואים על ידי מתן סיוע יעוץ, תורן, מעקב אחר ה-ILC ומתן שירותים נוספים נוספים.

לראש מוסד הבריאות יש את הזכות לשנות את עומס העבודה של רופא פרטני, תוך התחשבות באופי המחלות ובחומרת מצבם של החולים אותם הוא מנהל. כמו כן, על הנהלת המוסד, יחד עם ראש המחלקה, לתכנן את עומס העבודה על הרופאים לפי סוג על מנת לפזרו באופן שווה ולעמוד במדדים הסטנדרטיים.

6. יחס עלות (ל_з) - היחס בין העלויות הסטנדרטיות (Z_н) לעלויות שנגרמו בפועל עבור המקרים המוערכים של טיפול רפואי (Zf):

7. יחס פעילות כירורגית (ל_חה) הוא היחס בין מספר החולים המנותחים על ידי רופא ספציפי (N_op) למספר החולים שטופלו על ידי רופא זה (N_л):

אינדיקטור זה משמש להערכת פעילותם של מומחים כירורגיים.

8. בתפקיד של קריטריון איכותי להערכת פעילות הצוות הסיעודי ניתן להשתמש יחס תאימות לטכנולוגיה רפואית (ל_מאמר), אשר מחושב על ידי הנוסחה:

כאשר H הוא מספר הערכות המומחים;

Н_д - מספר הערכות מומחים עם פגמים שזוהו בטכנולוגיה של טיפול רפואי.

בהערכת ערך האינדיקטורים שהושגו, מומלץ להמשיך מ:

1) מדד "התייחסות" אליו צריכים לשאוף כל עובדי הבריאות;

2) המדד הממוצע לשטח (מוסד, חלוקה), לפי הסטייה שממנה מוערכת רמת הטיפול הרפואי הניתן על ידי עובד רפואי מסוים, חלוקה;

3) הדינמיקה של אינדיקטור זה עבור עובד רפואי מסוים, יחידה וכו'.

רצוי לחשב את המקדמים על בסיס רבעוני. ניתן לחשב אותם בהקשר של מחלקות, מוסדות בכללותם, מומחים בודדים וצורות עניין נוזולוגיות.

ניתוח הפעילות של בית חולים עירוני על סמך הערכת מדדים רלוונטיים מאפשר לזהות ליקויים בארגון תהליך הטיפול והאבחון, לקבוע את יעילות השימוש והעתודות של קופת המיטה ולפתח אמצעים ספציפיים לשפר את איכות הטיפול הרפואי באוכלוסייה.

הרצאה מס' 4. היסודות הכלכליים של שירותי הבריאות

1. יעילות שירותי הבריאות וסוגיו

כלכלת בריאות היא אחד ממדורי הרפואה החברתית וארגון הבריאות, אשר נושאיו הם לימוד ושימוש בחוקים אובייקטיביים לפיתוח קשרים כלכליים המתפתחים בתעשייה בתהליך ההגנה על בריאות הציבור.

בתנאים של יחסי שוק, הבעיות הכלכליות של שירותי הבריאות תופסות מקום מרכזי בפעילותם של מארגני שירותי בריאות, כלכלנים ואנשי מקצוע. ארגון הטיפול הרפואי כיום מבוסס על עקרונות המכירים בבריאות כערך חומרי, משאב שיש לו מחיר, והרפואה עצמה ככוח יצרני החוסך משאבים של החברה.

במשך שנים רבות הייתה דעה כי שירותי הבריאות שייכים לתחום הייצור הבלתי חומרי ומתבטא בפעולה, ולא בביטוי הכספי של פעילותו. אכן, שירותי הבריאות שייכים לתחום השירות הישיר לאוכלוסייה, שמטרתו לשפר את מדדי בריאותה; יתרה מכך, על ידי השגת הפחתה בתחלואה ובתמותה של האוכלוסייה, שיפור הבריאות הפיזית והנפשית של אנשים, הגדלת תוחלת החיים ואריכות חיים פעילה כלכלית, שירותי הבריאות תורמים להתרבות משאבי העבודה, מה שיוצר תנאים מוקדמים להגדלת פריון העבודה והגדלת הכנסה לאומית.

חסכון בעבודה אישית וחברתית, שירותי הבריאות משפיעים ישירות על קצב התפתחות הייצור, הגדלת פריון העבודה והפחתת עלות המוצרים.

לפיכך, מתוך תפקידים אלה, יש להעריך את פעילות שירותי הבריאות לא רק במונחים של יעילות רפואית וחברתית, אלא גם כענף יעיל כלכלית של הכלכלה הלאומית.

לפיכך, פעילויות הבריאות מביאות להשפעה כלכלית, שיכולה להיות ישירה או עקיפה ומתבטאת בגידול פריון העבודה, התרחבות ופיתוח הייצור וגידול ההכנסה הלאומית.

יש להבחין בין המושגים "אפקט" ו"יעילות", הקשורים זה בזה.

ההשפעה בתחום הבריאות מאפיינת את התוצאות הרפואיות, החברתיות והכלכליות של שיטה, התערבות או אירוע.

יעילות היא מושג רחב יותר המאפיין את ההשפעה ומראה כיצד נעשה שימוש בחומר, עבודה ומשאבים כספיים בשיטה, התערבות, אירוע נתון. יש יעילות רפואית, חברתית וכלכלית.

יעילות רפואית מובנת כמאפיין איכותי וכמותי של מידת השגת היעדים שנקבעו בתחום המניעה, האבחון והטיפול במחלות. המונח "יעילות רפואית" נמצא בשימוש נרחב בחקר תהליכים רפואיים ואבחונים, מניעת מחלות, ארגון וביצוע אירועים רפואיים. אלה כוללים, בעיקר, חיזוק בריאותם של ילדים וקשישים, טיפול במחלות מסוימות ברמת רפואה גבוהה (אונקולוגית, איידס ועוד) והיבטים נוספים של פעילות רפואית.

יעילות חברתית בתכניה קרובה מאוד ליעילות רפואית. יחד עם זאת, אם יעילות רפואית נמדדת על ידי תוצאה של התערבות רפואית ישירה, על ידי אינדיקטורים לשיפור בריאות העובדים מהופעת המחלה ועד להחלמה מלאה עם החזרת כושר העבודה, אזי האפקטיביות החברתית של שירותי הבריאות היא מאופיינת בשיפור בריאות האוכלוסייה, ירידה בתחלואה, תמותה מוקדמת, שינוי במדדים דמוגרפיים, שביעות רצון הולכת וגוברת של האוכלוסייה מהטיפול הרפואי והשירותים הסניטריים והאפידמיולוגיים.

יעילות חברתית מורכבת ממניעת מספר מחלות, צמצום מספר הנכים ומוות בטרם עת, ובשיפור איכות הטיפול הרפואי כתוצאה מאירועים רפואיים וחברתיים.

יעילות כלכלית מאפיינת את התרומה הישירה והעקיפה (עקיפה) של שירותי הבריאות לגידול פריון העבודה, לגידול בהכנסה הלאומית ולפיתוח הייצור. יעילות כלכלית בתחום הבריאות אינה יכולה להיות קריטריון קובע; העיקר הוא האפקטיביות הרפואית והחברתית של אמצעי הגנה על הבריאות. לעתים קרובות, האפקטיביות הרפואית היא דומיננטית, הדורשת עלויות משמעותיות, שהתשואה עליהן עשויה להתרחש בעתיד הרחוק או אינה נכללת לחלוטין. בעת ארגון טיפול רפואי בקשישים עם מחלות ניווניות כרוניות, חולים עם פיגור שכלי, פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית ועוד כמה מצבים, בעלי יעילות רפואית וחברתית ברורה, ההשפעה הכלכלית תהיה שלילית.

לפיכך, היעילות הכלכלית של שירותי הבריאות פירושה שימוש רציונלי במשאבים חומריים, עבודה וכספים כדי לטפל בסוגיות הקשורות להגנה על בריאות הציבור.

היעילות הכלכלית של שירותי הבריאות יוצרת למדינה את סוגי ההטבות הכלכליות הבאות: הפחתת נכות זמנית, נכות, מוות בטרם עת, הפחתת עלויות הטיפול הרפואי. ההיבטים הכלכליים של שירותי הבריאות אינם חותרים למטרה של הפחתת עלויות הבריאות. לא צריך להיות חיסכון בעלויות, אלא חיפוש אחר דרכים ושיטות לשימוש הרציונלי ביותר שלהן להגנה על בריאות הציבור.

כדי לקבוע את היעילות הכלכלית של שירותי הבריאות, נעשה שימוש בניתוח כלכלי, המורכב מהשוואת העלויות והאפקט המתקבל.

ניתוח כלכלי של פעילות המוסדות הרפואיים מתבצע בתחומים הבאים: שימוש ברכוש קבוע, יעילות השימוש במיטות ובציוד רפואי, הערכת עלויות כספיות ועלויות טיפול רפואי מסוגים שונים, שימוש בצוות רפואי ואחר. יחד עם זה מחושבים המדדים הכלכליים העיקריים: סך הנזק הכלכלי עקב תחלואה, נכות ותמותה, הנזק הכלכלי שנמנע וקריטריון היעילות הכלכלית של הטיפול הרפואי.

בכלכלת שוק, המשימה העיקרית של כל מתקן בריאות היא לשפר את האיכות והתחרותיות של שירותים רפואיים, תרופות ומוצרים רפואיים על מנת להשיג תוצאות כלכליות מקסימליות. בהקשר זה, ניתוח כלכלי כרוך בחקר העלות והמחירים של השירותים הרפואיים הניתנים, הרווחיות והרווח מביצועם. זה יאפשר להעריך את הפעילות הכלכלית של מוסד בריאות, לזהות את הרזרבות הפנימיות שלו ולבחור נכון אזורי עדיפות להשקעה של כספים עצמיים ובלווים.

2. ניתוח השימוש ברכוש קבוע של מוסד רפואי

רכוש קבוע - קבוצה של ערכים חומריים המיוצרים על ידי עבודה סוציאלית, הפועלים לאורך תקופה ארוכה.

הרכוש הקבוע השייך למוסד כולל מבנים ומבנים, מכונות, ציוד ומלאי. הרכוש הקבוע של הכלכלה הלאומית מייצג את החלק החשוב ביותר והצומח במהירות של העושר הלאומי. הקרנות העיקריות הן:

1) חלק פעיל;

2) חלק פסיבי;

3) רכוש קבוע אחר.

החלק הפעיל הוא ציוד רפואי, מכשירים, ציוד, כלים למטרות מיוחדות, שבהם תלויה במידה רבה איכות הטיפול הרפואי.

החלק הפסיבי הוא מבנים ומבנים, תקשורת וכו'.

רכוש קבוע אחר - מלאי רך, מלאי ביתי וכו'.

במבנה הרכוש הקבוע של כל מוסד, החלק הפסיבי (כ-75%) הוא בעל החלק הגדול ביותר, החלק האקטיבי הוא כ-20%, ושאר הרכוש הקבוע - כ-5%.

לצורך ניתוח כלכלי נדרשת טופס הדוח השנתי מס' 5 "תנועת רכוש קבוע".

רכוש קבוע הוא רכוש קבוע במונחים כספיים, הם באים לידי ביטוי במאזן הרכוש הקבוע ובמאזן.

עלות הרכוש הקבוע נלקחת בחשבון בחשבונות משנה נפרדים, בעלי קוד: 010 - מבנים, 011 - מבנים, 012 - מכשירי הולכה, 013 - מכונות, ציוד, 014 - פשתן, נעליים ומצעים, 015 - כלי רכב. , 016 - כלי ייצור לרבות אביזרים וציוד ביתי וכו'.

כדי לקבוע את החלק הפעיל של הרכוש הקבוע, יש צורך לסכם את עלות חשבונות המשנה 013 ו-016.

בתחום הבריאות, הנורמה של החלק הפעיל ברכוש קבוע צריכה להיות לפחות 20%.

רכוש קבוע בתחום הבריאות נזקף למאזן מוסד בריאות בעלותם הראשונית המלאה המורכבת מעלויות רכישה, הובלה, התקנה וכו'.

כדי לנתח את השימוש ברכוש קבוע של מוסד רפואי, מחושבים האינדיקטורים העיקריים הבאים.

יחס הון-עבודה של כוח אדם הוא אינדיקטור המאפיין את רמת הציוד הטכני של תהליכי העבודה, כמות נכסי הייצור הקבועים לעובד. הגדלת יחס הון-עבודה היא אחד הגורמים החשובים ביותר לשיפור יעילות העבודה ואיכות הטיפול הרפואי.

יחס הון-עבודה נקבע על ידי חלוקת שווי הרכוש הקבוע במספר השנתי הממוצע של העובדים על טבלת האיוש (צוות רפואי, תרופות ואחרים).

יחס הון-עבודה של כוח אדם:

יחס הון-עבודה של צוות רפואי הוא החלק הפעיל של הרכוש הקבוע נקבע על ידי חלוקת ערך החלק הפעיל של הרכוש הקבוע במספר השנתי הממוצע של הצוות הרפואי (רופאים ואחיות).

יחס הון-עבודה של צוות רפואי:

דוגמה. В עלות בית חולים של רכוש קבוע - 3250 c.u. e., החלק הפעיל - 310,2 c.u. ה. המספר השנתי הממוצע של הצוות הוא 458 איש, כולל 75 רופאים ו-250 עובדים פרא-רפואיים.

יחס הון-עבודה של כוח אדם הוא 3250 c.u. ה. / 458 \u7,1d XNUMX שנה. ה.

יחס הון-עבודה של הצוות הרפואי הוא 310,2 מ"ק. ה. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX y. ה. (XNUMX ג. ה.)

יעילות השימוש בנכסים קבועים מאפיינת את שיעור התשואה על הנכסים.

תשואה על נכסים - היקף הייצור לעלות יחידה של רכוש קבוע. זהו אינדיקטור כללי ליעילות השעתוק והשימוש בנכסי ייצור קבועים. התשואה על הנכסים תלויה בזמן הקלנדרי של השימוש ברכוש הקבוע של המוסד הרפואי, במספר התפוסה הממוצעת של מיטות בשנה ובמספר הימים שבהם פועלת המרפאה. עוצמת השימוש בהם חשובה (תחלופה של מיטות בבית חולים, הפחתת משך הטיפול הממוצע בבית חולים ומרפאה, ארגון רציונלי של עבודת הצוות הרפואי).

תשואה על נכסים יכולה להתבטא הן בעין והן במונחי ערך. המחוון נקבע בנפרד עבור המרפאה ובית החולים.

במונחים פיזיים, פריון ההון נקבע על ידי היחס בין מספר החולים המאושפזים בשנה לכל 1000 רובל. רכוש קבוע (לפי בית החולים) ומספר האנשים שבאמת פנו למרפאה עבור 1000 רובל. רכוש קבוע (לפי המרפאה).

פריון הון לבית החולים:

החזר נכסים למרפאה:

חישוב התשואה על הנכסים במונחי ערך מתבצע על ידי קביעת סכום העלויות השוטפות לתחזוקת המוסד, המיוחס ל 1000 רובל. רכוש קבוע.

פריון הון לבית החולים:

החזר נכסים למרפאה:

כאשר מנתחים את עבודתו של בית חולים מאוחד, ניתן להציג את פריון ההון במונחים של ערך כמכלול עבור המוסד, כלומר, בסיכום הנתונים של בית חולים ומרפאה. כאשר מנתחים מדדי פריון הון, יש לזכור כי העלייה החדה שלהם עשויה להיות קשורה לעומס יתר בבתי החולים (כלומר, תפוסת המיטה הממוצעת עולה על מספר הימים הקלנדריים בשנה) או בעומס מופרז על המרפאה. עלייה כזו בפריון ההון אינה ניתנת להערכה חיובית.

עוצמת הון - עלות הרכוש הקבוע ליחידת נפח ייצור. זוהי ההדדיות של התשואה על הנכסים: ככל שהתשואה על הנכסים גבוהה יותר, כך עוצמת ההון נמוכה יותר, ceteris paribus, ולהיפך.

הבחנה בין עוצמת הון ישירה למלאה.

עוצמת הון ישירה מוגדר כיחס בין הרכוש הקבוע של מוסד בריאות להיקף הייצור במונחים כספיים.

עוצמת הון מלאה לוקח בחשבון לא רק רכוש קבוע המעורב ישירות בייצור מוצרי תעשייה (מוסדות בריאות), אלא גם כאלה שפעלו בתעשיות שהשתתפו בעקיפין בייצור מוצרים אלו.

עוצמת ההון נקבעת לפי היחס בין עלות הרכוש הקבוע של בית החולים ל-1000 מאושפזים או עלות הרכוש הקבוע של המרפאה ל-1000 שפנו למרפאה. במונחי ערך, עוצמת הון פירושה כמות הרכוש הקבוע לכל רובל עלויות שנגרמו.

עוצמת הון לפי בית חולים:

החזר נכסים למרפאה:

3. מדדים מומלצים לביצוע ניתוח הפעילות הכלכלית של מרפאה

אפקטיביות (ע_ф), או היחס בין התוצאות לעלויות, מחושב באמצעות הנוסחאות הבאות:

כאשר רווח = הכנסה - עלויות,

העלות שווה לעלויות הכרוכות במתן טיפול רפואי (העלות הכוללת של כל השירותים בתשלום). מחיר העלות משקף את העלויות שנגרמו במתן שירותים על בסיס בתשלום.

או

כאשר הכנסה ברוטו כתוצאה מפעילות בתשלום שווה לסכום השכר והרווחים.

האפקטיביות של הפעילות נחשבת, ככלל, בהתחשב בעלות, המתבטאת בעלות הכוללת של לא אחד, אלא של כל השירותים בתשלום, והרווח המתקבל כתוצאה מכל הפעילויות בתשלום.

רווח ברוטו (ב_п):

רווח נקי מותנה:

ההכנסה ממכירת שירותים רפואיים מחושבת על ידי הכפלת המחיר של שירות אחד במספרם.

מכיוון שהשירותים שונים הן מבחינת המחירים והן מבחינת הכמות, נעשה שימוש בסימן הסכום (Σ) בנוסחה:

כאשר Q - הכנסה, כלומר היקף השירותים הרפואיים בתשלום ברובלים, מחזור המכירות של המוסד;

P - המחיר של שירות אחד;

N - מספר השירותים מסוג זה.

יעילות עבודה - פריון עבודה (P_т) עובדים:

כאשר רווח נקי (NP) - רווח לאחר מס וריבית על ההלוואה.

ממצב החירום ניתן להקים קרן לפיתוח ייצור, קרן לפיתוח חברתי, קרן תמריצים מהותית, קרן מילואים, כלומר קרנות צבירה וצריכה; מספר עובדים ממוצע - הממוצע האריתמטי ל-12 חודשים מספר העובדים. היעילות של עלויות העבודה מראה את הפריון של העבודה.

יעילות השימוש במשאבים חומריים (תרופות, חומרים רכים וכו') מבטאת צריכת חומרים (מ_е), או היעילות של השימוש במשאבים חומריים (תרופות, חבישות וכו'):

רווחיות (ר_т), או רווחיות, רווחיות:

שבו פ_т - רווחיות (לא צריכה להיות נמוכה מ-8 - 10%).

Р_т - ביטוי הרווח במונחים יחסיים, ככלל, מחושב כרווח הצפוי בעת חישוב מחיר השירותים הרפואיים. במוסקבה, למשל, נקבע Rt השווה ל-20%.

אינדיקטור לגידול ביעילות הביצועים יכול להיות גם נטייה להוזיל עלויות ליחידת שירות, כלומר. אינדיקטור עלות ממוצעת (עם_и):

איפה ב_и - סכום כל העלויות שנגרמו למרפאה בארגון וביצוע הטיפול הרפואי על בסיס תשלום;

K - כל השירותים הרפואיים לתקופת הדיווח.

אם עם_и"נוטים לרדת מתקופה אחת לאחרת, זה מעיד על עלייה ביעילות הפעילות המסחרית של מתקני בריאות.

עלויות קבועות על תנאי נחשבות לערך הכולל של מקום עבודה אחד ללא שינוי, אינו תלוי בהיקף השירותים הניתנים. מדובר ברמת התגמול המובטחת לצוות, עלות חימום המבנה, תאורה, עלויות תקורה ועוד עלויות שאינן תלויות במספר הביקורים במרפאה, בשירותים הניתנים וכדומה. עם זאת, עלויות אלו משתנות מאוד ליחידה שירות.

משמש לאפיון מימון. אינדיקטור למשקל הסגולי של מקור המימון (ב%):

המדדים הבאים עשויים להיכלל גם בהרכב האינדיקטורים המאפיינים את הפעילות הכלכלית של מרפאה.

הכנסה לרופא:

הצמיחה של אינדיקטור זה יכולה להיות, ככלל, בשל עלייה במספר הבקשות ובמחירים נוחים לשירותים רפואיים.

הכנסה לכל אחד מצורף:

עלות ממוצעת לביקור מחושב לפי הנוסחה:

4. חידוש רכוש קבוע

רכוש קבוע משקף את מצב הבסיס החומרי והטכני של מוסד רפואי (פוליקליניקה, בית חולים וכו'). חידוש הרכוש הקבוע מאופיין ב-3 אינדיקטורים:

1) שיעור פרישה;

2) גורם חידוש;

3) מקדם צבירה.

יחס הפרישה מאפיין את עוצמת הפרישה של רכוש קבוע לשנה (רובל) לשווי הרכוש הקבוע בסוף השנה.

שיעור פרישה = סכום הרכוש הקבוע שפרש לשנה (רובל) / עלות הרכוש הקבוע בסוף השנה (רובל).

מקדם החידוש מציג את חלקם של שווי הרכוש הקבוע החדש שנכנס לפעולה בשנה נתונה לערכם הכולל בתחילת השנה:

התקן לחידוש רכוש קבוע הוא 10 - 15%.

מקדם הצבירה מאפיין את תהליך חידוש הרכוש הקבוע של המוסד:

הרווחיות של רכוש קבוע היא היחס בין הרווח (סכום ההכנסה המפרנסת ברובל) לעלות השנתית הממוצעת ברובלים, מבוטא באחוזים:

5. ניתוח יעילות השימוש בקרן הסופית

בתי החולים הם מתקני הבריאות היקרים ביותר, ולכן יש חשיבות רבה לשימוש הרציונלי בקרן המיטה. סרק מיטה בבתי חולים לא רק מפחית את היקף האשפוז ומחמיר את הטיפול הבריאותי של כלל האוכלוסיה, אלא גם גורם להפסדים כלכליים משמעותיים, שכן עלויות אחזקת מיטת אשפוז נגרמות גם כאשר המיטות אינן מתפקדות. עלות מיטה ריקה היא 2/3 מעלות אחזקת מיטה תפוסה. העלות הנמוכה יותר ליום שינה היא באותם בתי חולים שבהם נעשה שימוש אינטנסיבי ביותר בקיבולת המיטה. הפחתת זמן ההשבתה במיטה מפחיתה עלויות תקורה לבתי חולים ומפחיתה את עלות יום השינה שלהם.

הסיבות העיקריות להשבתת המיטה הן היעדר קליטה אחידה של חולים, היעדרות מיטה בין שחרור לאשפוז של חולים, חיטוי מונע, הסגר עקב זיהום נוסוקומיאלי, תיקונים וכו'.

יעילות השימוש בקופת מיטות אשפוז מאופיינת במדדים העיקריים הבאים: מחזור מיטת אשפוז, תפוסה (עבודה) שנתית ממוצעת של מיטה, זמן השבתה ממוצע של מיטות, יישום תכנית האשפוז, משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים. את הנתונים הדרושים לחישוב המדדים ניתן לקבל מ"דוח המוסד הרפואי" (טופס מס' 30-זדרב.) ומ"גליון רישום תנועת חולים ומיטות אשפוז" (טופס מס' 007 - י). .

תחלופת מיטות בבית החולים מוגדר כיחס:

עבור המספר השנתי הממוצע של מיטות, בעת חישוב כל האינדיקטורים, יש צורך לקחת את קיבולת המיטה של ​​בית החולים.

מדד זה מאפיין את מספר החולים ששהו במיטת אשפוז במהלך השנה. בהתאם לתקנים המתוכננים לבתי חולים בעיר, יש לראות בו אופטימלי תוך 17 - 20.

נקבעת היכולת לשרת מספר חולים זה או אחר עם מיטה אחת תפקוד מיטת בית חולים (F), המחושבת כמנה של חלוקת תפוסת המיטה השנתית הממוצעת, בהתחשב בפרופיל שלה (D), במספר הימים הממוצע שהמטופל שוהה במיטה באותו פרופיל (P).

לדוגמה, התפוסה הממוצעת של מיטת לידה (לפי התקן) היא 280 ימים, משך השהייה הממוצע במיטת לידה לפי התקן הוא 9,1 ימים. תפקידה של מיטת המיילדות הוא:

המשמעות היא שמיטה מיילדותית יכולה לשרת 31 נשים בהריון במהלך השנה.

תעסוקה שנתית ממוצעת (עבודה) של מיטת בית חולים (תעסוקה בפועל) מחושב:

ההערכה של אינדיקטור זה מתבצעת על ידי השוואה עם התקנים המחושבים. הם הוקמו בנפרד עבור בתי חולים עירוניים וכפריים עם מפרט של אינדיקטור זה עבור התמחויות שונות.

ניתן לחשב את התפוסה השנתית הממוצעת האופטימלית עבור כל בית חולים בנפרד, תוך התחשבות בקיבולת המיטה שלו באמצעות הנוסחה הבאה:

כאשר D הוא מספר הימים הממוצע שמיטה עובדת בשנה;

H הוא המספר השנתי הממוצע של מיטות בבית חולים.

לדוגמה, עבור בית חולים עם 250 מיטות, תפוסת המיטות האופטימלית בשנה תהיה:

אינדיקטור זה משמש לקביעת העלות המשוערת ליום.

תפוסת המיטות השנתית הממוצעת עשויה להיות מופחתת עקב השבתה כפויה של מיטות (למשל, עקב תיקונים, הסגר וכו'). על מנת לשלול את הסיבה לחוסר ניצול של קופת המיטה במקרים כאלה, מחושב המדד לתפקוד המיטה, כלומר למעט ימי השבתה. החישוב נעשה לפי השיטה הבאה:

1) המספר הממוצע של מיטות סגורות במהלך השנה עקב תיקונים מחושב:

2) נקבע מספר המיטות הממוצע שתפקדו במהלך השנה:

המספר הממוצע של ימי עבודה של מיטה בשנה, בהתחשב בתיקונים, מחושב:

דוגמה. В בבית החולים יש 50 מיטות, מספר ימי המיטה שהחולים בילו בפועל היה 1250, מספר ימי הסגר לתיקונים היה 4380. יש צורך לקבוע את תפוסת המיטה השנתית הממוצעת, תוך התחשבות בתיקון:

1) מספר ממוצע של מיטות סגורות עקב שיפוץ:

4380 קילו ליום / 365 = 12 מיטות;

2) מספר המיטות הממוצע שתפקדו במהלך השנה:

50 מיטות - 12 מיטות = 38 מיטות;

3) תפוסה שנתית ממוצעת של מיטה מתפקדת (כולל תיקונים)

1250 קילו ליום / 38 מיטות = 329 ימים.

לפיכך, אם לא יובאו בחשבון ימי תיקון, תפוסת המיטות השנתית הממוצעת תעמוד על 250 ימים בלבד (1250 קילו ליום / 50 מיטות = = 250 יום), מה שמעיד על תת ניצול גדול של מיטות אשפוז.

זמן הבטלה הממוצע של מיטה (בשל תחלופה) הוא זמן ה"התנתקות" מרגע פינוי המיטה על ידי מטופלים משוחררים ועד לתפוסה על ידי מטופלים חדשים.

כאשר T הוא זמן הסרק של מיטה בפרופיל נתון עקב תחלופה;

ד - התפוסה השנתית הממוצעת בפועל של מיטה בפרופיל נתון; Ф - מחזור מיטות.

דוגמה. זמן ההשבתה הממוצע של מיטת אשפוז טיפולית עקב תחלופה בתפוסה שנתית ממוצעת של 330 ימים ומשך שהייה ממוצע במיטה של ​​17,9 ימים יהיה:

מיטה פשוטה יותר מהתקן הזה גורמת לנזק כלכלי. אם זמן ההשבתה נמוך מהסטנדרט (ועם תפוסת מיטה שנתית ממוצעת גבוהה מאוד, T יכול לקבל ערך שלילי), זה מצביע על עומס יתר של בית החולים והפרה של המשטר הסניטרי של המיטה.

מתודולוגיה לחישוב הפסדים כלכליים ממיטות סרק

הפסדים כלכליים כתוצאה ממיטות סרק מחושבים על בסיס קביעת ההפרש בין העלות המשוערת לעלות בפועל של יום שינה אחד. עלות יום אשפוז מחושבת על ידי חלוקת עלות אחזקת בית חולים במספר ימי האשפוז המקביל (המשוער והממשי). הדבר אינו כולל את עלות המזון למטופלים ורכישת תרופות, שאינן משפיעות על כמות ההפסדים ממיטות סרק, שכן הן מבוצעות רק עבור המיטה שבה תופס המטופל.

המספר המשוער של ימי השינה מחושב על סמך התפוסה השנתית הממוצעת האופטימלית.

דוגמה. יש צורך לקבוע את ההפסדים הכלכליים ממיטות סרק בבית חולים לילדים עם קיבולת של 170 מיטות, אם תפוסת המיטה השנתית הממוצעת הייתה 310 ימים, ועלות בית החולים הייתה 280 דולר. ה.

1. קבע את מספר ימי האשפוז שהחולים בילו בפועל:

К_ф = 170 מיטות x 310 ימים = 52 קילו ליום

עלות בפועל של יום אשפוז אחד = הוצאות אשפוז (ללא מזון ותרופות) / ק_ф = 280 קו"ח e. / 000 קילו ליום \u52d 700 c.u. ה.

2. קבע את המספר המשוער של ימי השינה (ק_ф):

К_ф = 170 מיטות x 340 ימים (תפוסה אופטימלית) = 57 k/d.

עלות מתוכננת:

3. ההבדל בין העלות בפועל לעלות המתוכננת של יום אחד היה:

5,3 בשעה. e. - 4,8 שנים. ה. \u0,5d XNUMX שנה. ה.

4. אנו קובעים את ההפסדים הכלכליים ממיטות סרק:

0,5 קוב. e. x 52 k/יום \u700d 26 c.u. ה.

כך, כתוצאה ממיטות סרק, נגרמו לבית החולים הפסדים בסך 26 ש"ח. ה.

יישום תכנית האשפוז מוגדר כך:

מספר ימי השינה המתוכנן בשנה נקבע על ידי הכפלת מספר המיטות השנתי הממוצע בתפוסת המיטות הסטנדרטית בשנה. לניתוח יישום המדדים המתוכננים לעבודת המיטה לשנה יש חשיבות רבה למאפיינים הכלכליים של פעילות בתי החולים.

מתודולוגיה לחישוב הפסדים כלכליים מתת-מימוש תכנית ימי ההדר

הפסדים כלכליים הקשורים לחוסר מימוש על ידי בית החולים של התוכנית לימי השינה (U_с), מחושבים לפי הנוסחה:

כאשר ב' - עלויות לפי אומדן לאחזקת בית החולים;

PM - גובה ההוצאות על מזון של חולים ותרופות;

К_п - מספר מתוכנן של ימי אשפוז;

К_ф - מספר ימי השינה בפועל.

עבור חישובים פשוטים, ניתן לחשב את Vc באופן הבא:

כאשר 0,75 הוא מקדם המשקף את היחס הממוצע בין העלות למיטה פנויה לעומת העלות למיטה תפוסה.

דוגמה. הוצאות התקציב לבית חולים עם קיבולת של 150 מיטות הן 4 דולר. ה., כולל עלות מזון ותרופות - 000 ע"ה. ה.תפוסת המיטה השנתית הממוצעת לפי התקן היא 000 ימים, למעשה מיטה אחת הייתה תפוסה במשך 1 ימים. קבע את ההפסדים הכלכליים הקשורים למימוש תת-המימוש של התוכנית של coykodays.

1. אנו קובעים את מספר ימי השינה המתוכנן (Kp) והממשי (Kf):

Kp \u150d 330 מיטות x 49 ימים \u500d XNUMX אלף ליום,

Kf \u150d 320 מיטות x 48 ימים \u000d XNUMX אלף ליום.

2. קבעו את השיעור של תת-מימוש התכנית:

Kf / Kp \u48d 000 קילו ליום / 49 קילו ליום \u500d 0,97.

3. אנו מחשבים את ההפסדים הכלכליים עקב מילוי חסר של בית החולים בתוכנית האשפוז:

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. ה.

או בפשטות: Us = 4 c.u. e. x 000 x 000 y. e. = 0,75 c.u. ה.

לפיכך, בשל חוסר מימוש התוכנית ליום אחד, נגרם לבית החולים הפסדים כלכליים בסך 90 דולר. ה.

משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים (יום שינה ממוצע) מוגדר כיחס הבא:

יום השינה הממוצע נע בין 17 ל-19 ימים (ראה נספח). ערכו של מדד זה תלוי בסוג ובפרופיל בית החולים, בארגון בית החולים, בחומרת המחלה ובאיכות הטיפול וההליך האבחון. יום השינה הממוצע מצביע על מקום לשיפור בשימוש בקופת המיטה.

עם הקטנת משך השהות הממוצע של מטופל במיטה, עלות הטיפול יורדת, בעוד שהפחתת משך הטיפול מאפשרת לבתי החולים להעניק טיפול אשפוזי לכמות גדולה יותר של מטופלים בכמות זהה של הקצאות תקציביות. במקרה זה, כספי ציבור משמשים בצורה יעילה יותר (מה שנקרא חיסכון תקציבי מותנה). ניתן לחשב אותו באמצעות הנוסחה:

כאשר E - חיסכון מותנה של כספים תקציביים;

ב - הוצאות לפי אומדן לאחזקת בית החולים;

Кп - מספר מתוכנן של ימי שינה;

Pr - משך השהייה הממוצע משוער בבית חולים (סטנדרטי);

Pf - משך השהייה הממוצע בפועל בבית החולים;

A הוא מספר החולים המטופלים בבית החולים בשנה.

דוגמה. הוצאות התקציב לאחזקת בית חולים טיפולי עם קיבולת של 150 מיטות הסתכמו ב-4 דולר. כלומר, תפוסת מיטות שנתית ממוצעת לפי התקן היא 000 ימים. משך השהות הממוצע המשוער של מטופל במיטה טיפולית הוא 000 ימים, בפועל הוא 320 ימים. מספר החולים המטופלים בבית החולים לשנה הוא 17,9. חשב את החיסכון המותנה של כספים תקציביים מהקטנת משך הטיפול.

1. קבע את מספר ימי השינה המתוכנן:

Kp \u150d 330 מיטות x 49 ימים \u500d XNUMX אלף ליום.

2. חשב את החיסכון המותנה של כספי התקציב:

E \u4d (000 c.u. / 000 קילו ליום) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. ה.

כך, הפחתת תנאי הטיפול הממוצעים של חולים בבית חולים טיפולי לשנה אפשרה להוזיל את עלות אחזקת בית החולים ב-493 ע"ה. ה.

6. ניתוח יעילות השימוש בציוד רפואי

בתנאי רפואת הביטוח, החל ההצטיידות הטכנית מחדש של מוסדות רפואיים בציוד רפואי. בהתחשב בעלות הגבוהה של ציוד רפואי, במיוחד מיובא, היה צורך בניתוח כלכלי של השימוש האפקטיבי בו. לשם כך מחושבים האינדיקטורים הבאים.

גורם שירות לוח שנה:

התקן הממוצע הוא 0,9.

גורם שינוי:

התקן הממוצע הוא 0,6.

דוגמה. קבעו את מקדם תחזוקת לוח השנה ומקדם התחלופה למכשיר בדיקת אולטרסאונד רפואי (אולטרסאונד), בעל זמן הפעולה המקסימלי האפשרי (לפי הדרכון) - 8 שעות, וזמן הפעולה בפועל - 4 שעות.

גורם שירות לוח שנה = 8 שעות x 283 ימי עבודה בשנה / 365 = 0,77.

קצב מחזור = 4 שעות x283 ימי עבודה בשנה / 8 שעות x 365 ימים = 0,38.

7. ניתוח העלויות הכספיות של מוסדות הבריאות

ניתוח עלויות כספיות הוא אחד הסעיפים החשובים בניתוח הכלכלי של פעילות מוסדות הבריאות. אינדיקטורים אלה כוללים:

1) מבנה ההוצאות הכספיות למוסד;

2) עלות הטיפול בבית חולים;

3) עלות השירותים הרפואיים במרפאות החוץ.

שני האינדיקטורים האחרונים נדונים בסעיפים המתאימים.

מתודולוגיה לחישוב מדדים

חלק בעלויות השכר לפי מוסד (%). קביעת העלויות מתבצעת על ידי ניתוח מסמכי ההוצאה הראשונית. רוב העלות בתקציב היא שכר. עלויות השכר נקבעות על בסיס תשלומי שכר חודשיים.

חלק בעלויות השכר:

חלקן של ההוצאות על שכר במוסדות הבריאות הוא עד 55%, בתנאים של רפואת ביטוח חלק זה של ההוצאות יכול לגדול עד 70%.

הוצאות בפועל עבור סעיפי תקציב בודדים מטופלות באותו אופן כמו הוצאות שכר.

חלק ההוצאות על מזון של חולים:

חלקן של הוצאות אלו הוא כ-9%.

חלק מההוצאות על תרופות:

נתון זה הוא כ-10%.

החלק בעלויות הציוד:

חלק ההוצאות לתיקוני הון:

הממוצע הוא 3,5%. זה לא תואם את הצורך האמיתי, מה שמוביל לבלאי של מבנים ומבנים.

8. ניתוח השימוש בצוות רפואי

בקביעת האינדיקטורים של אספקת האוכלוסייה עם צוות רפואי, אנו מעריכים את ההזדמנויות הזמינות למתן טיפול רפואי. כימות צריכת שירותי בריאות, בהשלמה והשוואה לנתונים על יעילות השירותים, עלול לחשוף ליקויים ולהפך, צריכת יתר של שירותי בריאות כשאין בהם צורך. הגברת תשומת הלב לשימוש רציונלי בכוח אדם רפואי מאפשרת הפחתה יחסית בעלויות שירותי הבריאות.

כדי לנתח את היעילות של השימוש בצוות רפואי של מוסד רפואי, האינדיקטורים הבאים מחושבים.

יש להשוות מדדים של ניתוח כלכלי של פעילות מוסד רפואי בדינמיקה על פני מספר שנים, כמו גם עם אינדיקטורים של מוסדות דומים.

9. הפסד כלכלי כולל עקב תחלואה, נכות ותמותה

נכות עקב תחלואה, נכות ומוות בטרם עת גורמים נזק כלכלי משמעותי למשק הלאומי. עובד חולה אינו משתתף בייצור חברתי וכתוצאה מכך ביצירת הכנסה לאומית. כמו כן, בתקופת אובדן כושר עבודה משולמת קצבה ומוציאים כספים לטיפול.

לפיכך, הפסדים כלכליים עקב נכות זמנית וקבועה מורכבים מהמרכיבים הבאים:

1) עלות המוצרים שלא נוצרו, הנובעת מאובדן זמן עבודה וירידה במספר העובדים, בהתחשב בהכנסה הלאומית הממוצעת שמפיק עובד אחד ביום עבודה אחד;

2) תשלום קצבאות בגין נכות זמנית וקבועה על חשבון ביטוח לאומי וקרנות הגנה סוציאלית;

3) כספים שהושקעו על כל סוגי הטיפול הרפואי.

חישוב עלות הטיפול הרפואי מתבצע על ידי סיכום:

1) עלות טיפול חוץ, אשפוז, פרא-קליני ובנטוריום;

2) עלות אמבולנס וטיפול חירום, משלוח החולה על כלי רכב לבית החולים;

3) עלות הטיפול האפידמיולוגי במחלות זיהומיות.

הנתונים על עלות הטיפול הרפואי המשמשים בחישובים מבוטאים ביחידות קונבנציונליות (c.u.):

1) העלות של ביקור רפואי אחד אצל כל מומחה בפוליקליניקה היא בממוצע 10 דולר. ה.;

2) העלות של מחקר אבחון קליני אחד בפוליקליניקה היא בממוצע 5 c.u. ה.;

3) עלות השהייה של יום אחד בבית החולים היא 50 דולר בממוצע. ה.;

4) גובה הקצבה היומית לנכות זמנית היא בממוצע 15 ע"ה. ה.;

5) ערך ההכנסה הלאומית המיוצר על ידי עובד אחד ליום הוא בממוצע 70 ע"ה. ה.;

6) כמות ההכנסה הלאומית שמפיק עובד אחד בשנה היא בממוצע 15 ע"ה. ה.;

7) קצבת הנכות החודשית (ללא קשר לקבוצת הנכות) עומדת על 200 מע"מ בממוצע. ה.;

8) העלות הכוללת של שובר לסנטוריום בכל פרופיל היא בממוצע 3000 דולר. ה.

עלות הטיפול החוץ הוא סכום העלות של כולם:

1) ביקורי רופאים (כולל בדיקות מקצועיות) במרפאה ובבית;

2) מחקרי אבחון;

3) מניפולציות ונהלים רפואיים.

דוגמה. מטופל ד' עם אבחנה של "דלקת ריאות" הגיע 4 פעמים לביקור בביתו של מטפל מקומי, נערכו 3 ביקורים במרפאה ו-2 ייעוץ של רופא ריאות. במהלך תקופת המחלה נערכו 3 בדיקות דם, 2 בדיקות שתן, פעמיים - צילום חזה, א.ק.ג. וכן 14 הזרקות ו-7 מפגשי אלקטרופורזה.

העלות המשוערת של ביקור רפואי אחד אצל מומחה בכל פרופיל בפוליקליניקה ובבית היא בממוצע 10$. ה.

עלות מחקר קליני ואבחוני אחד, הליכים רפואיים ופיזיותרפיים - 5 יח'. ה.

לפיכך, עלות הטיפול בחולה ד' עם אבחנה של דלקת ריאות תהיה סכום עלות כל הביקורים אצל הרופאים, כל הבדיקות הפרא-קליניות, הפיזיותרפיה וההזרקות, שיהיו:

10 בשעה. e. x 9 ביקורים + 5 c.u. e. x 8 מחקר + 5 c.u. e. x 7 פיזיותרפיה + 5 c.u. e. x 14 זריקות = 235 c.u. ה.

עלות האשפוז נקבעת תוך התחשבות בעלות יום אשפוז אחד ומשך השהייה בבית החולים.

דוגמה. חולה ס' עם אבחנה של שיגרון שהה 28 ימים בבית החולים.

בהתחשב בכך שעלות השהייה של יום אחד בבית חולים היא בממוצע 50 דולר. כלומר, טיפול אשפוז בחולה זה מוערך באופן הבא:

50 בשעה. e. x 28 ימים = 1400 c.u. ה.

עלות הטיפול בסנטוריום נקבעת לפי גובה הכספים המוקצבים מקופת הביטוח הלאומי. אם השובר חינם, אזי עלות הטיפול שווה לעלות המלאה של השובר, אם השובר מועדף - הסכום המתקבל מקופות הביטוח הלאומי (ככלל, בין 70 ל-90% מעלות השובר ).

דוגמה. חולה פ' עם אבחנה של "דלקת קיבה כרונית" קיבלה כרטיס מועדף של 10% לסנטוריום גסטרואנטרולוגי.

העלות הכוללת של הכרטיס היא 3000 דולר. ה. לפיכך, 90%, כלומר 2700 C.u. ה., בתשלום על ידי הביטוח הלאומי. זו העלות של טיפול ספא למטופל זה.

לפיכך, העלות הכוללת של טיפול רפואי עבור חולה אחד או קבוצת חולים נקבעת על ידי סיכום כל מרכיבי עלות השירותים הרפואיים.

חישוב ההפסדים הנלווים לתשלום קצבאות נכות זמניות נעשה תוך התחשבות בקצבה היומית הממוצעת ובמספר ימי העבודה שהוחמצו. הפסדים בערכם של מוצרים שלא נוצרו מוגדרים כתוצאה מהכפלת ההכנסה הלאומית הממוצעת שהפיק עובד אחד ביום עבודה אחד במספר הימים שהוחמצו עקב מחלה.

בדוגמאות שלהלן נלקחים ערכי הקצבה היומית לנכות זמנית וההכנסה הלאומית שמפיק עובד אחד ליום ללא התחשבות בהתמחות, בתפקיד, בניסיון העבודה, בשכר והם ממוצעים מותנה. כמו כן, לצורכי חינוך מתבצעים חישובים תוך התחשבות בכל ימי ההחמצה עקב מחלה, לרבות סופי שבוע, כאשר בפועל נלקחים בחשבון ימי עבודה בלבד.

דוגמה. משך הנכות של הטכנולוג נ' עם אבחנה של כיב קיבה היה 44 ימים. מתוכם, 6 ימים הוא טופל במרפאות חוץ (3 ביקורים אצל הרופא, בוצעו 5 מחקרים אבחוניים קליניים), לאחר מכן הוא שהה בבית החולים 28 ימים. לאחר שהשתחרר, הוא נצפה על ידי רופא במרפאה במשך 10 ימים (3 ביקורים), ולאחר מכן הוא קיבל כרטיס מועדף לבית הבראה ושהה שם 24 ימים, תוך שימוש בחופשתו הבאה.

סך הנזק הכלכלי עקב מחלתו של החולה נ' מחושב על ידי הוספת הערכים הבאים:

1) אובדן ערך של מוצרים שלא נוצרו עקב ירידה במספר ימי העבודה (ההכנסה הלאומית הממוצעת ליום לעובד היא 70 מ"ק, ראה נספח):

70 בשעה. e. x 44 ימים = 3080 c.u. ה.;

2) גובה קצבאות הנכות הזמניות (הקצבה היומית הממוצעת לנכות זמנית היא 15 יחידות ליחידה):

15 בשעה. e. x 44 ימים = 660 c.u. ה.;

3) עלויות טיפול:

10 בשעה. e. x 6 ביקורים אצל הרופא + 5 c.u. e. x 5 מחקרים (עלות טיפול חוץ) + 50 c.u. e. x 28 ימים (עלות טיפול אשפוז) + 2100 c.u. e. (עלות טיפול ספא) = 3585 c.u. ה.

כך, סך הנזק הכלכלי עקב מחלתו של החולה נ' היה:

3080 בשעה. e. + 660 c.u. e. + 3585 c.u. e. = 7325 c.u. ה.

דוגמה. בתו בת ה-3 של המהנדס ז' חלתה בברונכיטיס חריפה. עבור תקופת הטיפול בה הוצאה לאם תעודת אי כושר לעבודה למשך 6 יום. במהלך המחלה, נערכו 20 ביקורים אצל רופא הילדים המקומי, בוצעו 7 מחקרים אבחוניים קליניים, 5 זריקות, 12 מפגשי UHF.

סך הנזק הכלכלי עקב מחלת הילד במקרה זה מחושב על ידי הוספת:

1) עלות טיפול חוץ: 10 c.u. e. x x 7 ביקורים + 5 שנים. e. x 5 מחקר + 5 c.u. e. x 12 זריקות + 5 y. e. x 6 פיזיותרפיה = 185 c.u. ה.;

2) הפסדי ערך מוצרים שלא נוצרו עקב ירידה במספר ימי העבודה של האם: 70 ע"ה. e. x 20 ימים = 1400 c.u. ה.;

3) גובה קצבאות הנכות הזמניות בקשר לטיפול בילד חולה: 15 יח'. e. x 20 ימים = 300 c.u. ה.

כתוצאה מכך, סך הנזק הכלכלי עקב מחלתו של ילד זה יהיה: 185 c.u. e. + 1400 c.u. e. + 300 c.u. ה. = 1885 לספירה ה.

דוגמה. לעובד ו' היה בן בן 15 בבית חולים במשך 5 ימים עם אבחנה של "פגיעה קרניו-מוחית סגורה, זעזוע מוח". במשך כל תקופת האשפוז, על פי החלטת EEC, הונפקה לאם תעודת אי כושר עבודה לטיפול בילד חולה.

בדוגמה זו, ההפסד הכלכלי הכולל עקב מחלת ילד הוא הסכום של:

1) אובדן ערך של מוצרים שלא נוצרו עקב היעדרות האם בעבודה:

70 בשעה. e. x 15 ימים = 1050 c.u. ה.;

2) גובה קצבאות הנכות הזמניות בקשר לטיפול בילד חולה: 15 יח'. e. x 15 ימים = 225 c.u. ה.;

3) עלות הטיפול באשפוז בילד: 50 c.u. e. x 15 ימים = 750 c.u. ה.

גובה הנזק במקרה זה יהיה: 10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 c.u. e. = 2025 C.u. ה.

הנזק הכלכלי עקב נכות מורכב מכספים שהוצאו לטיפול ותשלום קצבאות נכות ומהפסדי ערך של מוצרים שלא נוצרו עקב ירידה במספר המועסקים בפעילות ייצור. כמו כן, ישנה חשיבות רבה לאי השתתפותם של נכים (בעיקר קבוצות I ו-II) בפעילות העבודה העוקבת, אשר בקשר אליה, בחישוב הנזק הכלכלי, יש לקחת בחשבון גם תקופה השווה למשך יתרת תקופת העבודה בחייהם (עד הגיעו לגיל המקנה להם זכות לקבל קצבת זקנה: לנשים - 55 שנים, לגברים - 60 שנים).

דוגמה. העובד T., שעבר אוטם שריר הלב, היה נכה מקבוצה II במשך 10 חודשים (240 ימים). קצבת הנכות החודשית היא 200 דולר. ה. עלות הטיפול לתקופה זו הסתכמה ב-3000 c.u. ה. הנזק הכלכלי הכולל במקרה זה מורכב מ:

1) אובדן ערך של מוצרים שלא נוצרו עקב מוגבלות: 70 c.u. e. x 240 ימי עבודה = 16 c.u. ה.;

2) תשלומי קצבת נכות: 200 c.u. e. x 10 חודשים = = 2000 c.u. ה.;

3) עלויות טיפול - 3000 c.u. ה.

סכום הנזק במקרה זה יעמוד על 21 דולר. ה.

דוגמה. ליין ר', בן 32, נפצע באורח קשה, מה שגרם לכריתת שתי רגליו. לעניין זה ניתנה לו נכות מקבוצה א' לכל החיים ונקבעה לו קצבה בסך 200 יח'. ה.

נזק כלכלי עקב הפסקת פעילות עבודה שנקבעה קודם לכן בחקיקה, תוך התחשבות בקצבה השנתית (200 מ"ק x 12 חודשים = 2400 מ"ק), הכנסה לאומית ללא תשלום לשכיר לשנה (15 מ"ק, ראה בקשה) והמספר של שנים שלא הושלמו לפני הפרישה (000 שנים) יהיו: 28 c.u. e. x 2400 שנים + 28 c.u. e. x 15 שנים \u000d 28 c.u. ה.

שיטה דומה משמשת לקביעת גובה הנזק הכלכלי עקב מוות בטרם עת.

דוגמה. המטפס ל', בן 23, מת במהלך מחנה אימונים.

ההפסד הכלכלי עקב מוות בטרם עת מחושב באופן הבא:

15 C.u. ה.(הכנסה לאומית שנתית ממוצעת שלא נוצרה) x 000 שנים (מספר שנים עד גיל פרישה) = 32 ע"ה. ה.

דוגמה. תלמיד בית ספר 3, בן 10, נפגע מאוטובוס ומת כתוצאה מכך.

בדוגמה זו, גובה הנזק הכלכלי עקב מוות בטרם עת מחושב תוך התחשבות בעובדה שפעילות העבודה מתחילה בגיל 18 והיא תהיה:

15 C.u. ה.(הכנסה לאומית שנתית ממוצעת שלא נוצרה) x 000 שנים (מספר שנים עד פרישה משוערת) = 42 ע"ה. ה.

10. מנע נזק כלכלי

היעילות הכלכלית של שירותי הבריאות נקבעת לא רק על פי גודל הנזק הכלכלי ממקרי תחלואה, נכות, נכות הקשורים לגורמים חברתיים, אלא גם על ידי הפחתת נזק זה כתוצאה ממכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים. שמטרתה ביטול תחלואה ותמותה (הכנסת שיטות אבחון וטיפול חדשות, הכשרה מתקדמת של רופאים וצוות פרא-רפואי וכו'). במקרה זה מדברים על הנזק הכלכלי שנמנע, המורכב מירידה בשכיחות ומשך הנכות הזמנית והצמיתה, תמותה וכן מירידה בעלות הטיפול הרפואי.

גובה הנזק הכלכלי המנוע נקבע למטופל או לקבוצת מטופלים הנמצאים בהשגחה ממושכת (לפחות 3 שנים), והוא ההפרש בין הנזק הכלכלי של השנה הראשונה ושל כל שנה שלאחר מכן.

11. קריטריון היעילות הכלכלית

הקריטריון של יעילות כלכלית נקבע על ידי חלוקת סכום הנזק הכלכלי שנמנע בסכום הכספים שהוצאו.

דוגמה. הנזק הכלכלי עקב מחלתה של התופרת או', הסובלת מדלקת בכיס המרה הכרונית, בשנה הראשונה להובלתה לחשבון המרפאה הסתכם ב-7500 דולר. ה., בשנה השנייה - 5300 c.u. e., בשנה השלישית - 2600 c.u. ה. עלות הטיפול הרפואי במהלך הבדיקה הרפואית (3 שנים) הסתכמה ב-3000 ע"ה. ה.

סכום הנזק הכלכלי שנמנע יהיה:

לשנה הראשונה: 7500 ע"ה e. - 1500 c.u. e. = 6000 c.u. ה.;

לשנה השנייה: 7500 ע"ה e. - 5300 c.u. e. = 2200 c.u. ה.;

לשנה השלישית: 7500 ע"ה e. - 2600 c.u. e. = 4900 c.u. ה.;

סה"כ ל-3 שנים: 2200 ע"ה e. + 4900 c.u. e. = 7100 c.u. ה.

עלות הטיפול הרפואי לחולה זה לתקופה זו הסתכמה ב-3000 דולר. ה., לכן:

קריטריון של יעילות כלכלית = 7700 c.u. ה (כמות הנזק הכלכלי שנמנע) / 300 c.u. ה (עלות טיפול רפואי) = 2,37.

משמעות התוצאה המתקבלת היא שהיחס בין עלות העלויות והנזק הכלכלי הנמנע הוא 1/2,37, כלומר 1 c.u. ה. עלות הטיפול הרפואי בחולה זה קיבלה השפעה כלכלית בסך של 2,37 מע"ה. ה.

מחבר: Zhidkova O.I.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ אֶתִיקָה. הערות הרצאה

▪ חוק האיחוד האירופי. עריסה

▪ דיני מקרקעין. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

קפה ללא פולי קפה 17.04.2024

Мир кофе подвергается революции с появлением инновационного напитка, который не требует использования кофейных зерен. Американская компания Atomo Coffee создала уникальный продукт, который не только сохраняет классический вкус кофе, но и предлагает более устойчивый подход к его производству. Atomo Coffee представила новую эру в мире кофе, создав напиток без использования кофейных зерен. Этот инновационный подход к кофейной индустрии обещает не только сохранить вкус и аромат любимого напитка, но и снизить негативное воздействие на окружающую среду. Основываясь в Сиэтле, Atomo Coffee разработала уникальную формулу, которая включает в себя просо, гуаву, фруктозу, семена фиников и гороховый белок. Эти ингредиенты обеспечивают не только приятный вкус и аромат кофе, но и исключают горечь, характерную для некоторых кофейных сортов. Этот подход к производству кофе имеет потенциал существенно снизить негативное воздействие на окружающую среду, связанное с традиционным кофейным производ ... >>

Сверхяркий фонарик Nitecore EDC25 17.04.2024

Когда дело доходит до необходимости света в темное время суток или в условиях низкой освещенности, надежный фонарик становится настоящим спасением. Один из последних выпусков фонариков от компании Nitecore, EDC25, привлекает внимание своим компактным дизайном и мощным светом. Давайте рассмотрим ближе, что предлагает этот фонарик. Фонарик Nitecore EDC25 представляет собой идеальное решение для тех, кто ищет компактный и легкий источник света для повседневного использования. Сочетая в себе невероятную яркость и удобство, этот фонарик легко помещается в карман, но при этом способен осветить большие расстояния. Фонарик имеет размеры всего 13,8 х 3 х 1,4 см и весит всего 104 грамма, что делает его идеальным для ношения с собой в кармане или сумке. Его корпус изготовлен из углеродного волокна с алюминиевыми вставками, обеспечивая прочность и легкость в использовании. Основой являются два светодиода NiteLab UHi 20, обеспечивающие максимальную яркость в 3000 люмен и пиковую интенсивно ... >>

Муравьи ориентируются по лунному свету 16.04.2024

Животные обладают поразительными способностями адаптации к различным условиям окружающей среды. Недавние исследования международной группы ученых показали, что австралийские муравьи Myrmecia midas обладают удивительной способностью ориентироваться ночью по поляризованному лунному свету. Австралийские муравьи Myrmecia midas стали первыми животными, у которых обнаружили способность ориентироваться по поляризованному лунному свету. Эта способность позволяет им успешно находить путь в темное время суток, возвращаясь в свои гнезда после поиска пищи. Исследователи провели серию экспериментов, чтобы выяснить, как муравьи используют лунный свет для навигации. Они разместили над муравьями поляризационные фильтры и наблюдали за изменениями в их поведении. Ученые выяснили, что муравьи меняют свое направление движения в зависимости от ориентации поляризационного фильтра, что подтверждает использование ими поляризованного лунного света для навигации. Даже в условиях леса, где лунный свет м ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון חתולים מבינים את בעליהם 19.04.2023 בעלי חיות מחמד רבים מאמינים שחיות המחמד שלהם מבינות כל מה שאומרים להם. ומדענים מאוניברסיטת סופיה בטוקיו מצאו ראיות לכך שחתולים באמת יכולים להבין את השפה האנושית. החוקרים חקרו את התנהגותם של 78 חתולים ומצאו שחתולים יכולים להבדיל את הכינוי שלהם ממילים אחרות, גם אם הוא מבוטא במבטא. הם מסוגלים להתאים מילים לאובייקטים בודדים, מה שמעיד על הבנה גבוהה של השפה. עם זאת, מדענים מציינים גם כי מיומנויות אלו תלויות במאפיינים האישיים של כל אישיות חתולית וברמת האינטליגנציה שלה. גם בקרב חתולים יכולה להיות מחלוקת לגבי היכולת להבין את השפה האנושית. חתולי בית גם טובים מאוד בקריאת מצב הרוח של בעליהם ומתנהגים בהתאם. הם עלולים להיות זהירים בתקשורת או לנסות להתנשא. אולי נראה שהחתול מבין היטב את מה שנאמר לו. בנוסף, גם חתולים מבינים שילדים צעירים לא תמיד מבינים את ההשלכות של מעשיהם. לכן, הם עלולים להימנע ממגע עם ילדים כי הם חוששים שהם עלולים לפגוע בהם. חתולים גם מודעים היטב לאיסורים שקבע בעליהם. הם יכולים לקיים איסורים אלו, אך רק בנוכחות הבעלים. אבל, כמו חיות אחרות, אין להם מושג של טוב ורע. לכן יקיימו את האיסורים רק בנוכחות הבעלים.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר הגנה על ציוד חשמלי. בחירת מאמרים

▪ מאמר העבר צינורות אש, מים ונחושת. ביטוי עממי

▪ מאמר מה ההבדל בין אנשים עם תסמונת ירושלים? תשובה מפורטת

▪ מאמר קבוצה. בריאות

▪ מאמר גלאי אוסילוסקופ מיקרוגל. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר שוב על הצגת רשת התדרים הרוסית בתחנות רדיו C-B מיובאות. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024