ספריה טכנית בחינם

היסטוריה של הרפואה. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. הרצאת מבוא. סמלים רפואיים של זמנים ועמים שונים
2. הולדת הרפואה. רפואה בקהילות פרימיטיביות. הופעת הריפוי
3. היפוקרטס ותרומתו לפיתוח הרפואה
4. רפואה במדינה הרוסית העתיקה. קייבאן רוס IX-XIV מאות שנים (מאפיינים היסטוריים של התקופה הנסקרת. כיוונים ברפואה של המאות ה-9-14)
5. רפואה ברוסיה מאות XV-XVII (מאפיינים כלליים של התקופה ההיסטורית. מושגים הכרחיים. התפתחות הרפואה בתחילת המאה ה-1550. הנחיות רפואיות. קוד חוק משנת XNUMX ורפואה מסורתית. בית מרקחת הריבון. בתי חולים נזיריים ואזרחיים. הרופאים הרוסים הראשונים לרפואה)
6. רפואה באימפריה הרוסית במאה ה-18 (מאפיינים כלליים של התקופה ההיסטורית. מאפיינים עיקריים של הכלכלה והתרבות של רוסיה במאה ה-18. התפתחות הרפואה בתחילת המאה ה-18. הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. בתי ספר לבתי חולים. רופאים לרפואה ברוסיה. ניהול של מוסדות רפואיים פתיחת האקדמיה למדעים וכל מיני אמנויות ייצור ציוד רפואי במאה ה-18.
7. התפתחות הרפואה ברוסיה במחצית הראשונה של המאה ה-19 (מאפיינים היסטוריים כלליים של התקופה הנסקרת. מצב סוציו-פוליטי. דצמבריסטים ודרישותיהם בתחום הרפואה. התפתחות האנטומיה והכירורגיה ברוסיה במחצית הראשונה של המאה ה-19)
8. פיתוח הרפואה ברוסיה במחצית השנייה של המאה ה-19 - תחילת המאה ה-20 (מאפיינים היסטוריים כלליים של התקופה הנסקרת. פיתוח טיפול. מאפיינים מתקדמים של טיפול ביתי במחצית השנייה של המאה ה-19. ניתוח. אספסיס. פיתוח היגיינה ברוסיה. רפואת ילדים. אנטומיה פתולוגית ברוסיה. חשיבותה של רפואת זמסטבו ברוסיה לפיתוח מדע הרפואה)
9. שירותי בריאות ופיתוח מדע הרפואה בתקופה הסובייטית (1917-1991) (מאפיינים היסטוריים כלליים של התקופה הנסקרת. היווצרות הרפואה הסובייטית. עקרונות הרפואה בברית המועצות. השכלה רפואית גבוהה. רפואה במלחמה הפטריוטית הגדולה. התפתחות הרפואה בתקופה שלאחר המלחמה)
10. פיתוח הרפואה בסוף המאה ה-20. שיתוף פעולה בינלאומי בתחום הבריאות (פיתוח שירותי הבריאות בסוף המאה ה-20 - תחילת המאה ה-21. שיתוף פעולה בינלאומי בתחום הבריאות. היסטוריה, פיתוח מודרני)

הרצאה מס' 1. הרצאת מבוא. סמלים רפואיים של זמנים ועמים שונים

ההיסטוריה של הרפואה היא מדע העוסק בפיתוח, שיפור הידע הרפואי, פעילויות רפואיות של עמים שונים בעולם לאורך ההיסטוריה של האנושות, הקשור קשר בל יינתק עם פילוסופיה, היסטוריה, מדעי הטבע והתפתחות התרבות. למעשה, ההיסטוריה של הרפואה חוקרת את דפוסי ההתפתחות של הרפואה והריפוי, ההיסטוריה שלהם מימי קדם ועד ימינו.

לאורך התפתחות הרפואה, היו מספר רב של דימויים סמליים, שכן הרפואה הייתה קשורה כל הזמן לצערם של אנשים, לשמחה וכו'. כמה סמלים הם נחלת העבר, הם נשכחו, חלקם עדיין נשארים.

בימים עברו, סמל נקרא "תמונה מורכבת", אשר תיארה רעיון על תנאי. הסמל (סמל - "הוספה", "תמונה קמורה") הוא יריעת מתכת של עבודת תבליט, עיטור קמור, הוספה. כמו כן, יש צורך להציג דבר כזה כמו "סמל". סמל (סימבול - "סימן") הוא מעין סימן קונבנציונלי, סימן. בימים עברו, חתימה או אמירה שנונה לציור נקראה סמל. אם נפנה ליוון העתיקה, אז בקרב היוונים המילה "סמל" פירושה סימן קונבנציונלי מסוים, שמשמעותו ומשמעותו היו ידועים רק למעגל מסוים של אנשים.

כעת נפנה לסמל הרפואי. סמל רפואי הוא דימוי מותנה המסמל את התחום הרפואי, השייך למקצוע הרפואה, ענפי רפואה שונים וכמה התמחויות רפואיות נפרדות. לדוגמה, בימי הביניים, שושנת העמקים הייתה סמל לטיפול מימי הביניים.

ישנם מספר סמלים רפואיים נפוצים:

1) תמונה של נחש, כולל בשילוב עם קערה, עם חצובה של אפולו, נר, מראה, מטה;

2) תמונה של לב בכף ידך;

3) תמונה של נר בוער, המסמל כיוון מסוים בתחום הרפואה:

א) סמלי טיפול - שושן העמקים, תינוק פלורנטין, שקנאי, שתן (כלי לאיסוף שתן), יד שמרגישה את הדופק;

ב) סמלי ניתוח - טיפת דם, כלי ניתוח שונים, פנטגרם;

ג) סמלים רפואיים צבאיים שונים, סמלים של אגודות רפואיות שונות.

הכתובות והתמונות הראשונות שגילמו את הרפואה הופיעו על מטבעות ביוון העתיקה. יחד עם האלים והשליטים הוטבע נחש. בחלק מהמקרים היא הייתה לבד, בחלק מהחצובה של אפולו, באחרים עם המטה של ​​אסקלפיוס.

ראה את הנחש כסמל רפואי. בחברה הפרימיטיבית, היא הייתה אחת מחיות הטוטם העיקריות. במיתולוגיה של תרבויות עתיקות (בבל, מצרים, מסופוטמיה, סין, הודו), השתקף לא פעם הקשר בין הנחש והפוריות. הנחש הוא יצור כפול, חכם וערמומי שיכול גם לבגוד וגם לעזור. הנחש גילם ידע, חוכמה, אלמוות, כוח.

אם נפנה לבבל, אז הנחש היה סמלו של אל הרופאים. התחדשות, החלמה, חוכמה היו קשורים לנחש.

במצרים, הנחש היה סמלו של האל תות. האל הזה היה הפטרון של הרופאים. אבל אלת הבריאות והחיים (איזיס) תוארה עם נחשים שמגלמים חיי נצח.

סמל נוסף הוא מטה ששזור בנחש. זוהי תמונה מסוגננת בעלת צבע אדום וממוקמת על רקע לבן. כיום, סמל זה הוא הסמל הרשמי של הרפואה בחלק ממדינות אירופה.

סמל נוסף הוא מוט הרמס (בקרב הרומאים - מוט מרקורי). אני חייב לומר שבתקופת הרנסנס, הרופאים ראו את עצמם סוחרים, והרמס, בהתאמה, הפטרון שלהם.

חשבו על סמל נוסף - סמל ארגון הבריאות העולמי: הסמל הוא מטה, אשר ממוקם אנכית ועטוף סביב נחש. מתואר על רקע גלובוס הגובל בענפי דפנה (זהו סמל האו"ם).

עכשיו בואו נדבר על מהות הנושא "תולדות הרפואה", מדוע הוא נחוץ, מהן המשימות שלו. על מנת להכיר את העבר, נעשה שימוש במקורות שונים:

1) נתונים ארכיאולוגיים;

2) כלי עבודה;

3) מצבות כתובות;

4) כתבי יד;

5) ספרים מודפסים;

6) יצירות אמנות.

ההיסטוריה של הרפואה מתייחסת להתפתחות של מרכיבים מעשיים ותיאורטיים של הרפואה כאחד. לימוד ההיסטוריה של הרפואה נחוץ לרופא, סטודנט של אוניברסיטה לרפואה, מכיוון שהוא מאפשר לך להעמיק ידע רפואי מיוחד, וגם מזהיר במידה מסוימת את הרופא מפני מסקנות נמהרות ובלתי סבירות. נתיב ההתפתחות של מדע הרפואה, כל קשייו, הצלחותיו, כישלונותיו וכדומה, מראים את ההומניזם של הרפואה כמדע, נוטעים תחושת גאווה וכבוד למקצוע הרפואה.

הרצאה מס' 2. מקור הרפואה. רפואה בקהילות פרימיטיביות. הופעת הריפוי

מתי הרפואה התעוררה, או ליתר דיוק, התחלות הטיפול הרפואי, זה לא ידוע בדיוק. יש הרבה דעות ותיאוריות לגבי זה.

הגרסה הנפוצה ביותר: הרפואה קמה במקביל להופעתו של האדם, מסתבר שהרפואה קמה כמה מאות אלפי שנים לפני תקופתנו. אם נפנה לדבריו של המדען המפורסם והבולט אי.פי.פבלוב, הוא כתב: "פעילות רפואית זהה לגיל של האדם הראשון".

עקבות של עזרה ראשונה התגלו בתקופת המערכת הקהילתית הפרימיטיבית. יש לומר כי הקהילה השבטית הפרימיטיבית חוותה שתי תקופות בהתפתחותה:

1) מטריארכיה;

2) פטריארכיה.

הבה נעקוב בקצרה אחר הנקודות העיקריות בהתפתחות הקהילה השבטית הפרימיטיבית:

1) אנשים התחילו לחיות בקהילות קטנות, שחולקו אז לחמולות, כמו גם לאיגודי חמולות;

2) שימוש בכלי אבן על מנת להשיג מזון, לצוד;

3) הופעת הברונזה (ומכאן השם "עידן הברונזה"), ואחרי הופעת הברזל. למעשה, זה שינה את אורח החיים. העובדה היא שהציד החל להתפתח, ומכיוון שהציד הוא מנת חלקם של גברים, היה מעבר לפטריארכיה.

עם הופעת הכלים השונים, גדל מספר הפציעות שאנשים יכולים לקבל. אם שמים לב לציורי הסלע, רואים בבירור שציד, קרבות צבאיים שונים גרמו לאנשים הרבה צרות וכמובן פציעות, פצעים וכו'. כאן ניתן לראות טכניקות עזרה ראשונה פרימיטיביות - הסרת חץ וכו'. .

יצוין כי בתחילה לא הייתה חלוקת עבודה ככזו. הרבה לפני תחילת הציוויליזציה והיווצרות המדינה, ובמיוחד בתקופת המטריארכיה, נשים היו מעין שומרות בית האח – זה כלל טיפול בקהילה, בשבט וגם במתן טיפול רפואי. ההוכחה לכך יכולה להיחשב כעובדה שכיום בערבות החוף ובמקומות אחרים נמצאים היישובים הראשונים על ידי פסלי אבן - דמויות מחוספסות של נשים - שומרות השבט, החמולה וכו'.

תקופת ההתפתחות הבאה הייתה כאשר אנשים קיבלו אש. הבה נפנה לדבריו של פ' אנגלס: "... ייצור האש על ידי חיכוך נתן לראשונה לאדם שליטה על כוח טבע מסוים ובכך הפריד לבסוף את האדם מממלכת החיות." בשל העובדה שאנשים קיבלו אש, האוכל שלהם נעשה מגוון יותר. למעשה, ייצור האש האיץ את האנתרופוגנזה, האיץ את ההתפתחות האנושית. במקביל, הפולחן וחשיבותן של נשים כשומרות האח ומרפאים נחלשו. למרות זאת, נשים המשיכו לאסוף צמחים, שאותם אכלו אז. גילוי התכונות הרעילות והמרפאות של צמחים התרחש באופן אמפירי בלבד.

אז, מדור לדור, הועבר והצטבר ידע על צמחים, על אילו מהם ניתן לאכול, אילו לא, אילו ניתן להשתמש לטיפול, ואיזה לא. מבחינה אמפירית, לתרופות צמחיות נוספו מוצרים רפואיים ממקור מן החי (למשל, כמו מרה, כבד, מוח, קמח עצמות וכו'). האדם הפרימיטיבי הבחין גם בתרופות מינרלים לטיפול ומניעה. בין התכשירים המינרלים לטיפול ומניעה, אפשר למנות מוצר בעל ערך רב של הטבע - מלח סלעים, כמו גם מינרלים אחרים, עד יקרים. אני חייב לומר שעד תקופת העת העתיקה, הופיעה תורה שלמה על הטיפול וההרעלה במינרלים, במיוחד יקרים.

בהקשר למעבר לאורח חיים מיושב ירד תפקידן של הנשים, בפרט הכלכלי, אך התפקיד הרפואי נשמר ואף התחזק. עם הזמן, האיש הפך לאדון השבט, השבט, והאישה נשארה שומרת האח.

להיסטוריה של הרפואה יש רק כמה אלפי שנים. למרות הכל, הרפואה של קהילות פרימיטיביות עדיין ראויה לתשומת לב ולימוד רציניים. אחרי הכל, זה היה אז שהרפואה המסורתית הופיעה והחלה להתפתח. הידע של אנשים, שהושג בשיטה האמפירית, הצטבר, כישורי הריפוי השתפרו, במקביל החלה לעלות שאלת הגורמים למחלות. מטבע הדברים, לאנשים של אז לא היה ארסנל ידע כמו היום, ולא יכלו להסביר את התרחשותן של מחלות מנקודת מבט מדעית, לכן, אנשים ראו את הגורמים למחלות כל כוחות מאגיים שאינם ידועים לאדם. . מנקודת מבט אחרת, אנשים מצאו הסבר קסום לגורמים למחלה בהמשך, וההסברים הראשוניים היו בעלי אופי חומרני גרידא, שהיה קשור לחוויה של השגת אמצעי חיים. בתקופת המטריארכיה המאוחרת, כאשר הרווחה והחיים הפכו תלויים יותר ויותר בתוצאות הציד, קם כת של חיה - טוטם. טוטמיזם מההודי, פירושו "הסוג שלי". יש לציין גם שעד לאחרונה, ובקרב האינדיאנים באמריקה ועדיין שמות השבטים היו קשורים לשם של כל חיה או ציפור, שהציד אחר נתן מזון לשבט - שבט הקופים, שבט השוורים. ועוד יותר מזה, חלקם אף קשרו את מוצאם לכל בעל חיים. ייצוגים כאלה נקראים חייתיים. מכאן ענידת קמעות. בנוסף לכל זה, אנשים לא יכלו שלא להבחין בהשפעת תנאי מזג האוויר על החיים והבריאות.

יש דעה שאנשים פרימיטיביים היו חזקים מאוד בבריאות. העובדה היא, כמובן, אז לא הייתה השפעה על אנשים של גורמים שליליים מעשה ידי אדם - זיהום אוויר וכו '. עם זאת, הם נלחמו כל הזמן על קיומם בתנאים טבעיים, גם סבלו ממחלות זיהומיות, מתו במלחמות עם כל אחד מהם. מזון אחר, מורעל באיכות נמוכה וכו'. יש דעה שתוחלת החיים הממוצעת של אנשים באותה תקופה הייתה 20-30 שנה. עכשיו בואו נפנה למושג כזה כמו פליאופתולוגיה.

1. פליאופתולוגיה היא מדע החוקר את אופי המחלות והנגעים של אנשים קדומים. בין המחלות הללו ניתן למנות כמו נמק, אלקלוזה, פוליומיאליטיס, פריוסטיטיס, רככת, שברים בעצמות וכו'.

ככל שהחברה התפתחה, היא הגיעה לתופעות כמו פטישיזם, כלומר, האנשה והתרוממות ישירה של תופעות טבע, ואחר כך אנימיזם.

2. אנימיזם – הרוחניות של כל הטבע, התיישבות רוחותיו המגוונות והיצורים העל-טבעיים, כאילו פועלים בו.

כבר בימי הפטריארכיה הופיע מה שנקרא כת האבות. אב קדמון, כלומר כבר איזושהי אישיות נפרדת, אולי אפילו נולדה מפנטזיה של אדם, יכול להפוך לגורם למחלה, יכול לעבור לגופו של אדם ולענות אותו ולגרום למחלה. בהתאם לכך, כדי שהמחלות ייפסקו, יש לפייס את האב הקדמון על ידי הקרבה או גירוש מהגוף. אז, אנחנו יכולים לומר שרעיונות כאלה היוו במידה רבה את הבסיס של הדת. הופיעו שמאנים, שהיו "מומחים" בגירוש או לפייס רוחות.

כך, יחד עם רעיונות חומרניים ובסיסי הידע שנרכשו על ידי אנשים, מתפתחות דעות אנימיסטיות, דתיות. כל זה יוצר רפואה עממית. ישנם שני עקרונות בפעילותם של מרפאים מסורתיים - אמפירי ורוחני, דתי.

אם כי, כמובן, עדיין ישנם מרפאים המסתגרים באיסוף רגיל של צמחי מרפא, הכנת שיקויים וכדומה ללא אמונות "תיאורטיות ודתיות".

מושג הרפואה המסורתית קשור קשר הדוק מאוד למושג "רפואה עממית", שהפרדתו מהרפואה מותנית מאוד, שכן נכנסו מסורות וכללים, תצפיות על סכנות של אוויר לא נקי, מים, תזונה לקויה ועוד. ארסנל הרפואה המסורתית ושימשו בטיפול ומניעה של מחלות שונות.

יש צורך להגדיר את המושג "רפואה מסורתית", הניתנת בהוראות משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

רפואה עממית היא שיטות ריפוי, מניעה, אבחון וטיפול המבוססות על ניסיונם של דורות רבים של אנשים, שהוקמה במסורות עממיות ולא רשומות באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

כעת יש להחליט האם ניתן לקרוא לרפואה מסורתית מסורתית. העובדה היא שהרפואה המסורתית התפתחה, כאילו יצאה מקרביה של הרפואה המסורתית. אז, מנקודת מבט זו, יהיה נכון לדבר על רפואה עממית מסורתית.

לפיכך, ראשיתו של מדע הרפואה הופיעו עם הופעת האדם, ומראשיתה הרפואה הייתה רפואה עממית, כפי שהתבצעה על ידי מרפאים, מרפאים וכן הלאה בעזרת שיקויים שונים ממקור צמחי, בעלי חיים, מינרלים , וכן שימוש ב"כלים רפואיים" אלמנטריים להלבשה בטיפול בשברים ופצעים, הקזת דם, קרניוטומיה וכו'.

הרצאה מס' 3. היפוקרטס ותרומתו לפיתוח הרפואה

בהיסטוריה של התפתחות הרפואה, בקושי ניתן למצוא שם אחר שכמעט לידתה של הרפואה תהיה קשורה אליו. נדבר כאן על היפוקרטס השני הגדול, שנכנס להיסטוריה כהיפוקראטס. המרפא הגדול הזה חי לפני כ-2500 אלף שנים בתקופה שבה התרבות ההלנית הגיעה לשיא התפתחותה. התקופות הזמניות מתארכות תקופה זו למאות ה-V-IV. לִפנֵי הַסְפִירָה ה. אז לא רק הרפואה פרחה, כמעט כל ענף של פעילות אנושית התקדם בצעדי ענק והיו לו נציגים שנכנסו להיסטוריה: הפוליטיקאי המצטיין של אותה תקופה היה פריקלס (444-429 לפנה"ס), שהוכר באופן אוניברסאלי אז ולאחר מכן כפילוסופים. דמוקריטוס, אנקסגורס, גורגיאס, סוקרטס, אמפדוקלס, בשירה בלטו אייסכילוס, סופוקלס, אריסטופנס, בתחום האדריכלות התפרסמו פרקסיטלס, פידיאס, פוליקפטס, בהיסטוריה זה היה עידן הרודוטוס ותוקידידס. אוריפון ופרקסגוראס הפכו לעמיתיו הגדולים של היפוקרטס, והרופילוס וארציסטרטוס הפכו לחסידיו.

עם זאת, איך שלא שיבחו את תרומתו של היפוקרטס לרפואה, מידע מצומצם מאוד הגיע לימינו על היפוקרטס עצמו, שאפילו אינו מאפשר לקבוע במדויק את תאריך לידתו ומותו: חלק מהנתונים מצביעים על כך שהוא מת ב- גיל 104 שנים, אחרים - על כך הוא נפטר בגיל 83.

ההנחה היא שהוא נולד בשנה הראשונה של אולימפיאדת ה-XX. מקום הולדתו היה האי קוס (מאוחר יותר, פריחת בית הספר לרפואה בקוס קשורה בדיוק בשמו של היפוקרטס). בתרגום מיוונית, שמו של המרפא הגדול מתורגם כ"מאלף סוסים". במשך זמן רב לאחר מותו לא היה מקור אחד המכיל מידע על הביוגרפיה של היפוקרטס. רק יותר מ-600 שנה לאחר מותו של היפוקרטס, הרופא סורנס פר. קוס (בסביבות המאה ה-XNUMX לספירה) תיעד לראשונה את הביוגרפיה של המרפא, ועבודתו נמשכה על ידי הלקסיקוגרף סווידה (המאה ה-XNUMX) וסופר הפרוזה, הפילולוג I. Tsetse (המאה ה-XNUMX). מכיוון שהם לא יכלו לבצע ניתוח מלא של פעילותו ויצירותיו, על סיפוריהם יש חותם של אגדה ומסתורין שהקיפו את אישיותו של היפוקרטס. מהמקורות המהימנים ביותר ידוע שהוא היה צאצא של אסקלפיוס הגדול בדור השבעה עשר על אביו, ועל אמו השתייך לסוג של הרקלידס (כלומר, צאצאיו של הרקולס). בנוסף, מיוחסים לו קשרי משפחה עם שליטי תסליה וחצר מקדוניה.

מורי היפוקרטס באמנות הרפואית היו סבו היפוקרטס הראשון ואביו הרקלידס. כשעזב את בית מולדתו וסיים את לימודיו בבית, הוא המשיך את הידע הנוסף שלו באמנות הרפואית בקנידוס, ואחר כך אצל הרודיקוס והפילוסוף-סופין גורגיאס. היפוקרטס קיבל תחום רחב על יישום ושיפור הידע שלו על ידי הפיכתו לרופא נודד. תהילתו התפשטה במהירות לאורך חופי מזרח הים התיכון. לאחר נדודים ארוכים, כבר בזקנתו, עצר בלריסה (תסליה), שם בילה את שארית חייו, מת באותה שנה עם דמוקריטוס (בערך 370 לפנה"ס). תושבי תסליה כיבדו את קברו של היפוקרטס, שעליו נכתבו שירים של משורר אלמוני שהוקדש לרופא הגדול:

כאן קבור היפוקרטס, תסלי שנולד בקוס, פיבי, הוא היה שורש הענף האלמותי. הוא ריפא מחלות רבות, הקים גביעים ל-Hygiea, הוא היה ראוי לשבחים רבים - ידע אינו תאונה. שמו של היפוקרטס הוזכר שוב ושוב בכתבי בני דורו: הוא הוזכר על ידי אפלטון, דיוקלס מקריסטה, אריסטו. בעבודותיהם נמצאו השוואות בין היפוקרטס לפסלים הגדולים ולפוליטיקאים של הלס העתיקה. לא בכדי אפילו כתב עליה אריסטו כמדינה שיכולה להיחשב חזקה, בניגוד לאחרים, לא מבחינת גודלה, אלא מבחינת מטלות המדינה שהיא מבצעת, ממש כמו היפוקרטס עצמו, לא כאדם, אבל כרופא, גדול יותר מכל אחד אחר, אפילו פי כמה מגודל הגוף שלו.

היפוקרטס בחר לעצמו בדרך הרפואה לא במקרה, שכן כל קודמיו, החל מאסקלפיוס עצמו, היו רופאים. בסך הכל ידועים בהיסטוריה שבעה היפוקרטס, שאחד מהם - נכדו של היפוקרטס השני, בנו של דרקון יורשו - טיפל באשתו של אלכסנדר הגדול, רוקסנה. כל שבעת היפוקרטס השאירו מאחור יצירות על אמנות הרפואה, בדיוק כמו מרפאים רבים אחרים של אותה תקופה, אבל ההיסטוריה לא יודעת על יצירה אחת שבהחלט תהיה שייכת לעטו של היפוקרטס השני הגדול. אי הוודאות הזו מוסברת בכך שכל הרופאים של אז כתבו בעילום שם, משום שהידע הועבר בתחילה רק בתוך בתי ספר לרפואה משפחתית, כלומר מאב לבן ומעטים שביקשו ללמוד את אומנות הרפואה. לפיכך, יצירות אלו נועדו "לשימוש ביתי", מחברן נודע ממראה עיניים.

רק במאה השלישית. לִפנֵי הַסְפִירָה ה. במאגר כתבי היד האלכסנדרוני, שנוסד על ידי השליט הראשון של מצרים העתיקה, תלמי הראשון סוטר (323-282 לפנה"ס) - הדיאדוכו של אלכסנדר מוקדון, אספו סופרים, פילולוגים, היסטוריונים ורופאים של אז את האוסף הראשון של עתיקות. כתבי רפואה יווניים. העבודה בוצעה אז עצומה, שכן לאלכסנדריה הובאו כתבי יד מכל העולם. המספר הכולל של מגילות פפירוס הנתונות לעיבוד ותרגום נוסף עלה במהרה על 700 אלף. בין מספר עצום זה של יצירות נמצאו 72 יצירות בנושא רפואי. כולם נכתבו ביוונית, או ליתר דיוק, בניב היוני בסביבות המאות ה-1525-XNUMX. לִפנֵי הַסְפִירָה ה. לאף אחד מהכתבים הללו לא הייתה חתימת המחבר. כמעט בלתי אפשרי היה לייחד את אלה שיכלו להיכתב על ידי היפוקרטס: אף יצירה אחת לא תאמה את השאר מבחינת סגנון הכתיבה, העומק וסגנון ההצגה, העמדה הפילוסופית והרפואית. יתרה מכך, בדיון בנושאים רבים נמצאו חילוקי דעות גלויים ועד לדעות הפוכות ישירות. זה שוב אישר שכולם שייכים לסופרים שונים. לאחר שאיבדה תקווה לבסס את מחבר היצירות, שילבו היסטוריונים את כל הטקסטים הרפואיים הללו לאוסף אחד וקראו לו "היפוקרטיי סיל-לוגי" או "האוסף היפוקרטי" לכבודו של הרופא היווני הגדול. מאוחר יותר תורגמו הכותרת והטקסט של האוסף ללטינית, והוא נודע יותר בשם "קורפוס היפוקרטיקום". כדי שהיצירה הגדולה הזו לא תאבד בשפע של אוצרות ספרותיים אחרים של אותה תקופה, היא הועתקה שוב ושוב, לא רק ביוונית, אלא גם בערבית, לטינית ואיטלקית ובשפות רבות אחרות בעולם. ורק שמונה עשרה מאות שנים מאוחר יותר, בשנת XNUMX, כאשר הומצא הדפוס, הוא פורסם לראשונה ברומא בלטינית. הפרסום זכה מיד לפופולריות עצומה שנה לאחר יציאתו ביוונית בוונציה, ולאחר מכן הפך כמעט ליצירה המפורסמת והנקראת ביותר בכל אירופה.

העבודה התקיימה במשך זמן רב ללא שינוי, ובמאה ה- XIX. האנציקלופד והפילולוג הצרפתי אמיל ליטר עסק בניתוח מעמיק, אך לא גילה אילו יצירות שנכללו באוסף עשויות להיות שייכות להיפוקרטס.

מדענים המעורבים בחקר האוסף הגיעו למסקנה שלא ניתן לייחס יותר מ-3-4 יצירות למחברו של הרופא הגדול. קודם כל, הם החליטו שאלו "פרשיות", "מגפות", "פרוגנוסטיקה", "על אוויר, מים, יישובים".

קודם כל, כדאי להזכיר את ה"פרשיות". אולי, רק ביחס לעבודה זו אין כמעט ספק שהיא שייכת להיפוקרטס. "אפוריזמים" (מיוונית. aphorismos - "מחשבה שלמה") היו לא רק בנושאים רפואיים, אלא גם בנושאים פילוסופיים אוניברסליים. תחילתו של החיבור כבר מבשרת את משמעותה של יצירה זו בעולם המדעי: "החיים קצרים, דרך האמנות ארוכה, ההזדמנות חולפת, הניסיון מתעתע, השיפוט קשה". אין ספק שאדם שבדיוק ובקצרה כל כך הצליח להצהיר על מהות חיי האדם בכלל ומשמעות הפרקטיקה הרפואית בפרט, ודאי היה בעל נפש יוצאת דופן, חוכמה, תשומת לב עדינה והיה מאחוריו ניסיון רב שנים. וגם אם האימרה הזו הייתה היחידה בחייו ולא עשה דבר אחר לא בתחומי הרפואה המעשיים ולא במדעי הרפואה, אנשים כבר היו צריכים להודות שהוא רופא והוגה דעות גדול.

עבודה נוספת של אוסף היפוקרטס, שהפכה לבסיס לאבחון מחלות, היא פרוגנוסטיקה (מהפרוגנוזה היוונית - "ידע ראשוני"). זוהי העבודה הראשונה על טיפול יווני עתיק. הספר מספק תיאורים מפורטים של הפרוגנוזה של מחלות שונות, אבחון, דרכי בדיקה, תשאול החולה, מעקב אחריו וכן דרכי "טיפול ליד מיטת החולה". מעבודה זו נכנסו כמה סימני אבחון ששרדו עד היום למאות השנים. למשל, "הפנים של היפוקרטס" (שנקרא לא בגלל דמיון חיצוני, אלא לכבוד היפוקרטס). זהו תיאור קלאסי של פניו של אדם גוסס, וכעת הוא מיושם גם על אנשים עם מחלות מסוימות (סרטן גרורתי של מערכת העיכול וכו').

תיאור זה ב"אוסף היפוקרטים" נכתב כך: "...האף חד, העיניים שקועות, הרקות שקועות, העור במצח קשה, מתוח ויבש, וצבע הפנים כולו. הוא ירוק, שחור, או חיוור, או עופרת..." תיאור זה ועוד רבים אחרים נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית.

"על האוויר, המים, היישובים" - חיבור שיש לו, אדרבא, שם אקולוגי וגיאוגרפי, למעשה, העבודה הראשונה על ההשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים על גוף האדם. העבודה מפרטת "סוגי אנשים" שונים בהתאם ליישוב בו הם מתגוררים. כאדם שנסע למספר רב של מדינות, הוא יכול היה להסיק כמה מסקנות כלליות לגבי התרחשותן של מחלות מסוימות באנשים המאכלסים, למשל, חופי ים, אזורי הרים גבוהים ושטחים מדבריים. הוא גם הצליח לקשור את תדירות ההופעה של מחלות מסוימות עם הזמן בשנה ואפילו עם מקצבים ביולוגיים וצירקדיים. לפיכך, היפוקרטס קבע של"סוגים שונים" של אנשים יש רגישות שונה למחלות, ולכן חיפש הן טיפולים שניתן ליישם על כל האנשים, והן סוגים שונים של גישה לטיפול באותה מחלה שהופיעה אצל אנשים מסוגים שונים. הוא גם הניח לראשונה הנחה לגבי ארבעה מיצי גוף, ולפי הדומיננטיות של אחד מהם בגוף, לגבי חלוקת אנשים לסוגים שונים. תיאוריה זו היוותה את הבסיס לדוקטרינת ארבעת הטמפרמנטים שנוצרה מאוחר יותר. זה היה כבר בימי הביניים. ההוראה אמרה שאם ריר שולט בגוף (מהליחה היוונית - ריר), אז לאדם יש מזג פלגמטי, אם הדם שולט (מהיוונית sanguis - דם), אז האדם הוא סנגווי, אם מרה שולטת (מ. הכולי היווני - מרה), אז אופיו של אדם הוא כולרי, ואם יש הרבה מרה שחורה בגוף (מהמלין כולי היוונית - מרה), אז סוג המזג יהיה מלנכולי. הבסיס של מערכת זו מיוחס בטעות ליתרונותיו של היפוקרטס, שכן גם אם ניסה לחלק אנשים לסוגים, זה לא היה על ידי מזג, אלא על ידי נטייה למחלות. בנוסף, שמות הטמפרמנטים אינם כלולים ביצירה "באוויר, מים, יישובים", מכיוון שחלק מהמילים (כגון סנגויס) הן ממקור לטיני, ולכן לא יכלו להשתמש בהן על ידי היפוקרטס. בעתיד נשתמרו מתורת הטמפרמנטים רק שמותיהם של "סוגי אנשים" שונים. I. P. Pavlov קישר אותם עם הדומיננטיות של תהליכי העירור והעכבה, כמו גם עם סוגי גוף אפשריים.

בעבודה כמו מגפות בשבעה חלקים ניתן למצוא תיאורים של 42 מחלות שונות שנחקרו ביותר, שכן תצפיות בחולים עם מחלות אלו בוצעו בנפרד וכל הנתונים נרשמו כמעין סיפור מקרה. בניגוד למושגים מודרניים, אז מגיפות לא הובנו כמחלות זיהומיות, אלא כמחלות שהיו נפוצות ביותר בקרב האוכלוסייה. מחלות כאלה כללו צריכה, שיתוק, קדחת ביצות, מחלות עיניים, קטרלה, עור, מין ועוד. כאן תוארו מקורות הגישה הקלינית לטיפול במחלות.

היוונים הקדמונים חשבו לא רק על טיפול, אלא גם על הגורמים למחלות, כלומר על מניעה אפשרית שלהן. הסיבות נחלקו לכלליות, בהתאם לאיכות ותנאי הסביבה בה חיו תושבי אזור מסוים (דבר נפוץ ביותר שכולם משתמשים בו, כלומר משהו שנכנס לגוף בנשימה), ואינדיבידואלי, שהיה תלוי על אורח החיים, תנאי העבודה, התזונה והחיים של כל אדם בנפרד. תשומת לב מיוחדת ביוון העתיקה הוקדשה לחינוך גופני, היגיינה, התקשות. זה חל במיוחד על גברים, שבהם הובאו מהעריסה האהבה למולדת והנכונות להגן עליה בכל רגע. שיטות החינוך החמורות ביותר היו בספרטה, שם ילדים מגיל 7 היו בטיפול המדינה והתחנכו ביחידות צבאיות.

בין הטקסטים הרפואיים של אז, נמצאו עבודות על ניתוח (מהיוונית cheir - יד, ארגון - עסקים). ההתמקדות העיקרית הייתה בחקר שיטות לטיפול בשברים, פצעים, פריקות ופציעות בגולגולת. אז תוארו לראשונה מכשירים ליישור מפרקים שנפרקו, למשל, "הספסל ההיפוקרטי". רבות נכתב על תחבושות (מהמיוונית desmurgia - חקר התחבושות). סוגי החבישות המתוארים ב"אוסף היפוקרטס" משמשים עד היום, למשל, "כובע היפוקרטס".

היוונים הקדמונים חקרו גם מחלות של השיניים, החניכיים וחלל הפה. כבר אז ניסו לחסל ריח רע מהפה, ותרופות מקומיות שימשו גם לטיפול במחלות של חלל הפה: משככי כאבים נרקוטיים, חליטות צמחים ומרתחים, עפיצות וכו'. הרעיונות של הרופאים היוונים הקדומים על המבנה הפנימי של גוף האדם היו מעטים למדי, כי הם לא פתחו גופות. בתחום זה הם פיגרו הרחק מאחורי הרופאים ההודים, שכבר כמה מאות שנים לפני היפוקרטס, הכניסו את נתיחה של גופות הלכה למעשה כדי לחקור מחלות פנימיות. אולם יתרונם של היוונים היה בכך שהם השיגו הצלחה רבה באבחון וטיפול במחלות פנימיות, על סמך נתוני הבדיקה, התשאול ושיטות המחקר הגופניות.

"אוסף היפוקרטיות" מכיל מידע על פרמקולוגיה, הוא מכיל תיאור של יותר מ-250 תרופות צמחיות, וכן תכשירים ממקור בעלי חיים ומינרלים.

באופן כללי, "האוסף ההיפוקרטי" הוא אוסף של כל המידע מתחום הרפואה של יוון העתיקה, שנוצר על ידי רופאים מהמאות ה-XNUMX-XNUMX. לִפנֵי הַסְפִירָה ה.

היסודות של האתיקה הרפואית המודרנית והדאונטולוגיה נטועים גם בתקופה העתיקה. אחר כך היו חמש חיבורים עיקריים, שהכילו מידע על התכונות המוסריות, הגופניות והרוחניות שצריכות להיות לרופא אמיתי.

אלה היו עבודות כמו "השבועה", "על הרופא", "חוק", "הוראות", "על התנהגות סיבתית". יצירות אלו דיברו בעיקר על הצורך של רופא לחנך בעצמו תכונות כמו נחישות, ניקיון, סלידה מרשעות, זלזול בכסף, שפע של מחשבות, הכחשת פחד האלים, שכן רופא טוב בעצמו משתווה ל אלוהים.

מרפא אמיתי היה צריך להבין ידע לא רק מתחום הרפואה, אלא גם את כל אלה שמועילים ויכולים להועיל, וגם להיות מסוגל לזכור את כל המידע הידוע לו וליישם אותו לפי הצורך.

אולם יישום יתר של ידיעה זו הלכה למעשה, כשהם עלולים לגרום נזק, נידונה, כי דין הריפוי הראשון היה הדין "קודם כל אל תזיק".

בנוסף, הרופא לא היה צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת לתגמולים כספיים, במיוחד אם החולה במצב קשה או עני (עזרה לעני הייתה מעשה קדוש).

לצד הידע בעסקיו, אדם העוסק ברפואה היה צריך להיראות מסודר ומכובד כדי שלא יהיו לאנשים ספקות לגבי תכונותיו המקצועיות.

מקום מיוחד בפרקטיקה הרפואית של יוון העתיקה תפסה "שבועת ההיפוקרטיה" או "שבועת הרופא העתידי", שניתנה על ידי כל מי שסיים את הכשרתו במקצוע הרפואה. את ה"שבועה" לא המציא היפוקרטס, הוא רק סיכם בטקסט אחד את כל מאפייניה העיקריים שהיו קיימים הרבה לפני העיסוק הרפואי שלו. את אותו עיצוב ספרותי היא קיבלה לראשונה באותה ספרייה אלכסנדרוני במאה ה-XNUMX לפני הספירה. לִפנֵי הַסְפִירָה ה.

כל שבועה של אותה תקופה קיבלה את תמיכת האלים, שהיו אמורים להיות המענישים הראשונים במקרה של עדות שקר. השבועה הרפואית הכילה התייחסויות לאלים שהיו קשורים ישירות לאמנות הרפואית ולאלו שעסקו בה. אלה היו אפולו, אסקלפיוס, Hygieia, Panacea. ישנן הצעות ששבועת היפוקרטס קיבלה את שמה גם בגלל שהיא מזכירה את אסקלפיוס, אביו הקדמון של היפוקרטס השני הגדול בדור השבע-עשר.

במתן ה"שבועה" בתום הכשרתו הבטיח הרופא את אמון החברה והעניק ערובה לרמת מקצועיות גבוהה. ה"שבועה" שתורגמה מיוונית עתיקה היא כדלקמן: "אני נשבע באפולו הרופא, אסקלפיוס, היגייה ופנאקיה ובכל האלים והאלות, לוקחים אותם כעדים, לקיים ביושר, על פי כוחי והבנתי, את בעקבות שבועה וחובת כתובה: להתחשב במי שלימד אותי אמנות רפואית בשוויון עם הוריי, לחלוק עמו את עושרי ובמידת הצורך לסייע בצרכיו; לראות בצאצאיו כאחיו, וזה אמנות, אם ברצונם ללמוד אותה, ללמד אותם ללא תשלום וללא כל חוזה; הנחיות, שיעורים נלמדים וכל דבר אחר בהוראה למסור לבניו, מורו ותלמידיו, מחויבים בחובה ובשבועה על פי החוק הרפואי, אבל לאף אחד אחר.

אני מכוון את משטר החולים לטובתם, לפי יכולתי והבנתי, נמנע מגרימת כל נזק ועוול. לא אתן לאיש את התכנית הקטלנית שביקשו ממני, ולא אראה את הדרך לתכנית כזו; כמו כן, לא אמסור לאף אישה פסי הפלה.

באופן טהור ונטמא אנהל את חיי ואת אמנותי. בשום מקרה לא אעשה קטעים אצל הסובלים ממחלת אבנים, ומשאיר זאת לאנשים המעורבים בעניין הזה. לאיזה בית אכנס, אכנס לשם לטובת החולים, בהיותי רחוק מכל דבר בכוונה, לא צודק ומזיק, במיוחד מפרשיות אהבים עם נשים וגברים, בני חורין ועבדים.

מה שלא יהיה, במהלך הטיפול - וגם ללא טיפול - אני רואה או שומע על חיי אדם ממה שאסור לחשוף לעולם, אשתוק על כך, בהתייחס לדברים כאלה בסוד. לי, המקיים את השבועה ללא הפרה, יינתן אושר בחיים ובאומנות, ותפארת בין כל בני האדם לנצח נצחים, אבל למי שעובר על שבועת שקר, שיהיה להיפך.

כל הנורמות שנקבעו ב"שבועה" ועבודות אחרות על אתיקה רפואית נשמרו בקפדנות, מכיוון שאנשים חששו לא רק מזעם בני ארצם ומפעולות תגמול מהממשלה, אלא גם מעונש האלים.

בעולם המודרני, לכל מדינה יש את שבועת הרופא שלה, המשקפת את רמת ההתפתחות של הרפואה, המסורות הלאומיות והדתיות, אך לכולן יש מאפיינים משותפים עם השבועה היוונית העתיקה.

לפיכך, "אוסף היפוקרטס" מכיל לא מעט יצירות שאת מחברן ניתן לייחס להיפוקרטס, והשמות המוזכרים שם - "שבועת היפוקרטס", "ספסל היפוקרטס", "רפואה היפוקרטית" - לא הופיעו כי הם מה שהיפוקרטס המציא ישירות , אלא משום שגילויים רבים של אותה תקופה היו קשורים בשמו של היפוקרטס כשמו של הרופא המפורסם ביותר דאז.

שמות אלה האדירו בו זמנית את העידן שבו הופיעו חידושים מסוימים. לכן, היפוקרטס הוא יותר אגדה של הלס העתיקה, אבל אגדה יפה ואצילית. בשום מקרה אין לזלזל ביתרונותיו בהתהוותה והפיתוח של הרפואה העולמית.

הרצאה מס' 4. רפואה במדינה הרוסית העתיקה. קייבאן רוס IX-XIV מאות שנים

1. מאפיינים היסטוריים של התקופה הנסקרת

הסלאבים המזרחיים ייסדו את מדינתם בתחילת המאה ה-XNUMX. הודות לכרוניקות, מידע על אירוע זה הגיע אלינו, והמדינה נודעה בשם קייבאן רוס.

ברוסיה נרשמה התקדמות משמעותית במונחים סוציו-אקונומיים: החלו להפריד בין חקלאות ומלאכת יד, הקהילות קטנו בהדרגה, נוצרו שכבות אוכלוסייה שנבדלו בהכנסה, ולכן התפתחו יחסים פיאודליים מוקדמים. המרכזים הגדולים ביותר של סוחרים ובעלי מלאכה היו קייב, נובגורוד, פולוצק, צ'רניגוב, פסקוב, שבהם גדלה האוכלוסייה, וכתוצאה מכך, הביקוש לסחורות לשימוש כללי. אבן הדרך ההיסטורית החשובה ביותר הייתה המסע הגדול מהורנגים ליוונים, שחיבר את רוסיה עם ביזנטיון וסקנדינביה. האיחוד של אדמות אלה בוצע על ידי הנסיך קייב הראשון אולג (882-912). אגודה זו השלימה אז את הקמת קייבאן רוס.

כל אדמות הסלאבים המזרחיים אוחדו ולבסוף התקבלו לרוסיה קייב תחת ולדימיר השמש האדומה (978-1015). לצורך היווצרותו של לאום יחיד, הוא החליט גם על המעבר של קייבן רוס לדת אחת - הנצרות בגרסתה הביזנטית.

כמה סיבות לאימוץ הנצרות:

1) אי השוויון החברתי של אנשים דרש הצדקה והסבר;

2) מדינה אחת דרשה דת אחת;

3) בידוד רוסיה ממדינות אירופה הנוצריות.

אימוץ דת אחת היה מהלך פוליטי טוב ליצירת קשרים עם התרבות הביזנטית, ועם ביזנטיון עצמה. בחירת הדת לא הייתה מקרית, שכן מאז שלטונו של הנסיך איגור (912-945), רבים ממקורביו, כמו גם אשתו, הנסיכה אולגה, ששלטה ברוסיה לאחר מותו של איגור והייתה סבתו של ולדימיר, היו נוצרים.

בקייב כבר הייתה כנסיית St. אולם אליהו, הפצה, אימוץ וכינון דת אחת לכל העמים הסלאביים היה תהליך ממושך וכואב ונמשך יותר ממאה שנה.

באמצע המאה התשיעית ברוסיה נוצר האלפבית הסלאבי - קירילי. למרות העובדה שלפני הטבילה ברוסיה היו תנאים מוקדמים להסבר כתוב, תחילת הכתיבה הסלאבית מיוחסת לתקופה זו. את הכשרון הזה יש לייחס לקונסטנטין (קיריל הנזירי (827-869)) ולאחיו מתודיוס, שהמציאו את האלפבית הקירילי, שהורכב במקור מ-38 אותיות, כך שניתן היה להטיף את הדת הנוצרית לאנשים שלא דיברו. שפות אחרות, מלבד סלאבית.

מכיוון שמורביה נזקקה יותר מכל להטפת הנצרות באותה תקופה (שגריר של קירילוס ומתודיוס נשלח משם בבקשה ליצור אלפבית), היא הייתה הראשונה שאימצה את האלפבית הקירילי, ויום הכתיבה הסלאבית היה הוקמה במדינת בולגריה, שרכשה עם הזמן קנה מידה ארצי ונחגגת במדינות עם תרבות וכתיבה סלאבית ב-24 במאי.

התפתחותה של רוסיה במונחים פוליטיים הושפעה לא רק מאימוץ הנצרות, אלא גם מנישואים השושלתיים של צאצאיו של הנסיך ולדימיר. בנו - ירוסלב החכם - נישא לנסיכה השוודית אינגגרד. נולדו להם שלוש בנות: אנסטסיה, שנישאה למלך ההונגרי אנדריי, אנה, מלך צרפת, הנרי הראשון ואליזבת, נישאו פעמיים - תחילה להאראלד, מלך נורבגיה, ולאחר מכן לאחר מותו, למלך דנמרק. , סווין. בתורו, בנו של ירוסלב, וסבולוד, נישא לבתו של קונסטנטין מונומאך, הקיסר הביזנטי.

המטרות שנשאו בסיום נישואים אלו היו פוליטיות בטבען, שכן הן חיזקו את היחסים עם אנגליה וצרפת, וזה, בתורו, החליש את תנועות הכיבוש של הוויקינגים והגרמנים בגבולותיה המערביים והצפוניים של רוסיה.

מאז אושרו רשמית באירופה שלושה מלכים בדרגה הגבוהה ביותר - קיסר האימפריה הרומית הקדושה, הקיסר מביזנטיון והדוכס הגדול של קייב. זה הקל על חילופי מידע פוליטי ותרבותי בין מדינות, וגם הוליד תופעה כמו תרבות ימי הביניים הרוסית.

כתבי יד עתיקים עברו ברוסיה, שתורגמו על ידי נזירים. עבודותיהם, הכתובות על קלף, שרדו עד היום.

האירוע החשוב ביותר של אותה תקופה היה הארגון בקתדרלת סנט סופיה, שנבנתה לכבוד הניצחון על הפצ'נגים, הספרייה הראשונה (1037). הוא אורגן על ידי ירוסלב החכם, שבדרך כלל התעניין מאוד בהפצת הכתיבה והתרבות בארץ הרוסית. מאוחר יותר, ארגנה נכדתו ינקה וסבולודובנה את בית הספר הראשון לנשים במנזר אנדרייבסקי (1086). אם לשפוט לפי החפירות הארכיאולוגיות, האוריינות ברוסיה הייתה נפוצה מאוד, שכן אותיות קליפת הליבנה שנמצאו במהלך החפירות נכתבו לא רק על ידי נסיכים, אלא גם על ידי אומנים פשוטים.

לאחר שזכתה להתפתחות גבוהה, המדינה הרוסית העתיקה התקיימה עד 1132, כאשר לאחר מותו של מסטיסלב ולדימירוביץ', היא החלה להתפורר לנכסים פיאודליים, מה שסימן את תחילתה של תקופה של פיצול פיאודלי. לא הייתה לה כל משמעות חיובית באותה תקופה, שכן רוסיה איבדה את עצמאותה המדינית והייתה נתונה לפלישה של החאן באטו המונגולי-טטארי (1208-1255).

עם זאת, ברוסיה, עם הזמן, התגבשו התנאים המוקדמים הבאים לאיחוד.

1. פוליטי:

1) הרצון הכללי לשחרור מעול הדור;

2) האחדות של רוסיה בתרבות, בדת, בשפה.

2. כלכלי:

1) פיתוח עירוני;

2) התיישבות ופיתוח קרקע בצפון מזרח;

3) הרחבת האחוזות הפיאודליות וצמיחת האוכלוסייה התלויה הפיאודלית;

4) מעבר לשלושה תחומים והגדלת הפריון;

5) עלייה במסחר.

התאריכים החשובים ביותר בתקופה הנסקרת

882 - הקמפיין של הנסיך אולג נגד קייב. לאחר שהרג את אסקולד, הוא החל למלוך בקייב עד 912.

988 - אימוץ הנצרות ברוסיה.

1072 - יצירת קוד חוקים - "האמת הרוסית". הוא נוצר על ידי בניו של ירוסלב החכם.

תחילת המאה ה-XNUMX - יצירת "הסיפור על שנים עברו".

1223 - קרב הקלקה. המונגולים-טטרים הביסו את הצבא הרוסי.

1237-1240 - פלישת באטו חאן לרוסיה. תחילתו של העול המונגולי-טטארי.

1240 - קרב נבה. 5 באפריל 1242 - קרב על הקרח, שם ניצח אלכסנדר נבסקי את האבירים הגרמנים.

8 בספטמבר, 1380 - קרב קוליקובו. דמיטרי איבנוביץ' דונסקוי הביס את הצבא המונגולי-טטארי.

1382 - התקפת עדר הזהב חאן טוכטמיש על מוסקבה, חורבת מוסקבה.

2. מגמות ברפואה במאות ה-XNUMX-XNUMX

ברוסיה העתיקה, היו שלוש צורות ריפוי עיקריות:

1) רפואה עממית. האנשים שתרגלו אותו נקראו מכשפים ומרפאים;

2) רפואה נזירית (התפשטה בעיקר לאחר אימוץ הנצרות ברוסיה);

3) רפואה חילונית (או שהיא נקראת גם חילונית), שהופיעה בתקופת שלטונו של ירוסלב החכם. היא נשאה גם שם של זר.

רופאים-אומנים התמחו בריפוי מחלות שונות - עור, פנימי, היו גם כירופרקטורים, מאסטרים "כליות" (טיפול בטחורים).

מדע אתנו. העברת ידע רפואי

רפואה עממית היא הענף העתיק ביותר ברפואה בהיסטוריה של רוסיה. למעשה, שורשיה היו פגאניות, אשר הייתה נהוגה על ידי השבטים הסלאביים לפני איחוד והקמת המדינה ולפני אימוץ הנצרות. לפיכך, ניתן לייחס את רגע הולדתה של הרפואה המסורתית לזמן שממנו מתחיל התיאור ההיסטורי של חיי העם הרוסי, כלומר לתקופות פרהיסטוריות. עם אימוץ הנצרות, היא לא חוסלה, היא שרדה יותר מאלף מהחיים ההיסטוריים ממילא של האנשים, ואפילו בתקופתנו היא ממשיכה להתפתח, נמצאת בשימוש נרחב בפועל על ידי אותם אנשים השולטים באמנות זו , ולפעמים באים במחלוקת עם הרפואה המדעית.

בתקופתנו ידועים מספר לא מבוטל של מקרים שבהם התברר שהרפואה המדעית חסרת אונים מול מקרה כלשהו של מחלה, למרות שהגיעה לפיתוח התיאורטי והמעשי ולציוד טכני הגבוה ביותר. והיו מקרים שאדם ממש "נשלף מהארון" והושב לבריאותו על ידי אנשים שהכירו את כישורי הרפואה המסורתית. עם התפתחותה וצמיחתה של המדינה הרוסית, הרפואה המסורתית עד המחצית השנייה של המאה ה-XNUMX. נותרה הדרך היחידה לטפל במחלות ולשמור על בריאותם של אנשים רגילים, מכיוון שלא היה טיפול רפואי נגיש יותר. המצב השתנה במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX, כאשר הופיעו מוסדות הזמסטבו הראשונים ורפואת הזמסטבו הנאותה.

איש לא יכול להסביר מדוע, אבל הדאגה לבריאותו של העם הרוסי כולו לא עניינה מעט את שליטי הארץ הרוסית במשך זמן רב מאוד. התקיים עד סוף המאה ה-XNUMX. רק "רופאים ריבונים" שטיפלו בריבון, במשפחתו ובמקורבים לו. פיטר הראשון ניסה לשנות את המצב, אך לא השיג שינויים קיצוניים, מה שהפך את הרפואה לנגישה לפלחי האוכלוסייה המיוחסים. אני חייב לומר שבאותה תקופה הוא אפילו לא חשב שעזרת רופא נחוצה בכל מגזרי החברה.

רק אלכסנדר השני, שביטל את הצמיתות ב-1861 וביצע מספר רב של תמורות בכל תחומי החיים הרוסים, הפך למחבר הצעדים הראשונים לקראת זמינות טיפול רפואי, ביצע את רפורמת הזמסטבו והנהיג את רפואת הזמסטבו.

מאז הקמתו, הריפוי שונה מסוגי רפואה אחרים בכך שהוא משלב ידע על סגולות הריפוי של תרופות טבעיות ואמונה בכוחות מופלאים.

מרפאים וגידי עתידות, מכשפות, מכשפים, מכשפות, קוסמות, קוסמים עסקו בריפוי ברוסיה, הם פחדו מהם, כיון שהועלו לדרגת מתווכים בין כוחות הריפוי של הטבע והאדם.

הם פחדו מהם כי האמינו שהם יכולים להפוך את מסתורי הטבע גם לטובה וגם לרעתו של האדם. הם עסקו בביצוע לחשי אהבה קסומים שונים, דשים, תרופות, עתידות, יציקה והסרת נזקים ועוד. כל כך נתנו להם אמון שלא רק אנשים פשוטים, אלא גם נסיכים ובני משפחות נסיכות פנו אליהם לעזרה.

מרפאים עממיים ידעו לעשות הקזת דם, טריפה של הגולגולת, כמו גם לטפל בפציעות (להחיל סדים), פצעים בעזרת משחות שונות, צריבה.

ככל שחלף הזמן, מרפאים רכשו שם חדש - מרפאים. הם הפכו למארגנים של בתי ספר משפחתיים, שבהם הידע ברפואה עבר מאב לבן.

Lechs בשימוש נרחב בעבודתם לא רק תרופות צמחיות (כגון עלי ליבנה, שום, לענה, חזרת, פלנטיין, בצל, הלבור, אוכמניות וכו') וקנוניות קסומות שונות, אלא גם מוצרים ממקור בעלי חיים ומינרלים, למשל, כריסוליט, שנטחן לאבקה, שימש לכאבים עזים בבטן, ולנשים הומלץ לענוד אודם כדי להקל על הלידה. תרופת הריפוי המפורסמת ביותר מתקופת המרפאים, שהגיעה לימינו, הפכה למה שנקרא מים חמוצים או נרזן. השם במקורו רוסי ובתרגום פירושו "בוגטיר-מים".

האזכור הראשון של לכטסי נמצא ב"אמת הרוסית" - קוד החוקים העתיק ביותר. קוד זה חובר תחת ירוסלב החכם במאה ה-1113, ולדימיר מונומאך השלים אותו ב"אמנה" שלו (1125-XNUMX). שם מצאו לראשונה חוק על הזכות לדרוש פיצוי על נזק מוסרי מאדם שגרם פגיעה לא רק במי שנפגע, אלא גם באוצר המדינה, וכן זכותו של א. רופא (מרפא) לקחת שכר עבור הסיוע שניתן, מה שנקרא שוחד.

מרפאים עממיים ליקטו חיבורים על השימוש בכוחות הריפוי של הטבע - צמחי מרפא ומרפאים. זה הפך נפוץ במיוחד לאחר אימוץ הנצרות והופעת הכתיבה. למרבה הצער, ירשנו רק חלק קטן מאותם מקורות, שכן רובם מתו או נגנבו במהלך המלחמות. מעניין שבספרים שהגיעו אלינו יש אמצעים ששימשו לא רק לאחר אימוץ הנצרות, אלא גם הרבה לפניה.

רפואת מנזר

את הופעתם של בתי חולים נזיריים ניתן לייחס לזמן אימוץ הנצרות ברוסיה. הנזירים, שהאמינו שאלוהים יודע הכל עלי אדמות, תפסו מחלה כעונש על חטאי האדם, ולעיתים כעירוי של שדים לנפש ולגוף האדם. לכן, ריפוי ממחלה נתפס כסליחה של אלוהים ומחילה על חטאים.

בתי חולים נזיריים כונו "בתי חולים" ו"הוספיס". האזכור הראשון שלהם מתוארך למאה ה-1091. המפורסמים שבהם היו בית החולים בפרסלב, שנוסד ב-1051 על ידי מטרופולין אפרים מקייב, וה-Kiev-Pechersk Lavra, שנוסד ב-XNUMX על ידי הנזירים אנתוני ותיאודוסיוס בפאתי קייב. את שמה היא קיבלה מהמילה "פצ'רי", כלומר, המערות שבהן חיו הנזירים ועשו את עבודתם האצילית. קייב-פצ'רסק לאברה השאירה את עקבותיה בפיתוח הרפואה והתרבות ברוסיה. כרוניקות רבות נכתבו שם: מנסטור, ניקון, סילבסטר.

משם הגיעה הספרות ההגיוגרפית. במאה ה- XIII. שם נוצר "קייב-פצ'רסקי פטריקון" - אוסף של סיפורים וסיפורים על המנזר המפורסם הזה. אדריכלים וציירים מפורסמים רבים לקחו חלק ביצירת הפנים של הלברה. עליהם, חייהם ופעילותם של הנזירים, דרכיה ומנהגיה של קייב סופרו בפטרייקון. בשנת 1661 הוא נדפס ופורסם לראשונה בבית הדפוס של אותה לאברה קייב-פצ'רסק.

אנשים שנכנסו להיסטוריה של רוסיה קבורים במערות המנזר: מייסד הלברה אנתוני, הכרוניקן נסטור, המרפאים דמיאן ואגאפיוס, ואפילו מייסד מוסקבה, יורי דולגורוקי.

באופן מוזר, בלברה מצאו דרכים לטפל במגוון רחב של מחלות - מזיהומיות ועד נפשיות. בין כותלי המנזר היה אפילו משהו כמו מחלקות בידוד, שבהן הונחו החולים הקשים, הם קיבלו טיפול פרטני. אנשים שלא הייתה להם עוד תקווה להחלמה נרפאו לעתים קרובות על ידי נזירים, לאחר מכן הם האמינו באלוהים ובתפילות והיו נזירים מטונסרים.

בין המרפאים המפורסמים ביותר שתרגלו בלברה היו אנשים כמו הנזיר אלימפי, שהתפרסם בטיפול באנשים עם מקרי הצרעת הקשים ביותר. לטיפול במחלות עור הוא השתמש בצבעי אייקונים, שככל הנראה הכילו חומרים רפואיים שונים. באופן דומה, אגפיוס הקדוש והמבורך היה נזיר הלברה. הוא ידוע בכך שהוא ריפא את נכדו של ירוסלב החכם, שלימים הפך לנסיך רוסיה, ונכנס להיסטוריה בשם ולדימיר מונומאך.

מרפאי המנזר טופלו בחינם, החולים טופלו בסובלנות, באהבה עד הקרבה עצמית. גישה זו היא יסודות האתיקה הרפואית, אשר בתקופתנו, בלימודים באוניברסיטאות, מיוחסת לה חשיבות רבה.

בתי החולים הנזיריים היו גם מוקדי לימוד והארה: הנזירים אספו כתבי יד ביזנטיים ויוונים, תורגמו מלטינית ויוונית, שילבו מידע לאוספים, השלימו את הידע והידע שלהם על אבותיהם, ולימדו רפואה ממקורות אלו. כתבים כמו "טופוגרפיה נוצרית" מאת קוסמה אינדיקופלובה (1549 בקירוב), "שסטודנב" מאת יוחנן האקסרקך מבולגריה, וכן ה"איזבורניק" שתורגם מהמקור הבולגרי ב-1073, שהורכב מקטעים מיצירותיהם של הגדולים ביותר. תיאולוגים ומטיפים ביזנטיים, היו מפורסמים מאוד. . בשנת 1076 חובר איזבורניק נוסף. היא הפכה למעין מקור ידע בכל התחומים - מחיי הבית והיסודות והנורמות של המוסר הנוצרי ועד להנחיות ועצות לטיפול במחלות שונות, שמירה על אורח חיים בריא, תזונה נכונה וכו'.

רפואה חילונית

הרפואה החילונית הופיעה ברוסיה מאז שלטונו של ירוסלב החכם. הנציגים של ענף זה של רפואה היו רופאים של עיסוק חופשי, שלא ראו עצמם לא מרפאים עממיים ולא רופאים נזיריים. אלה היו אנשים, לרוב ממוצא זר (רופא ארמני, ששמו לא ידוע, שהיה פופולרי מאוד אפילו בחצר הנסיכות; המרפא פיטר, סורי שחי בחצרו של ניקולאי דאווידוביץ' (נסיך המאה ה-XNUMX) ב צ'רניגוב) והם לקחו כסף עבור עזרה לחולים, מבלי להיות נבוכים, מה שגרם להתמרמרות בקרב נציגי ענפי רפואה אחרים. הרפואה הנזירית, שהלכה וצברה תאוצה, נאבקה במיוחד ברפואה החילונית והעממית.

היא הקימה את פעולותיהם של קוסמים ומכשפים, כמו גם זרים, למסגרת של מעשים דמוניים. הייתה רדיפה פעילה של חכמים, מכשפים וכו', שנתפסו אפילו נשרפו על המוקד. פעולות אלו היו דומות לאינקוויזיציה האירופית. אולם, למרות המאבק העיקש, הריפוי ברוסיה לא הפך לזכות כנסייתית גרידא. הדבר ניכר ממקורות המתוארכים לתקופת ימי הביניים הקלאסיים, הממשיכים להזכיר גם ריפוי עממי וגם רפואה חילונית. עם חלוף הזמן, שני ענפי הרפואה הללו רכשו עוד ועוד הבדלים והתבודדו זה מזה.

עסקים סניטריים. אמבטיות. מגיפות

שלא כמו מערב אירופה, עסקים סניטריים ברוסיה במאות X-XIV. היה מפותח למדי. עדות לכך היא החפירות של נובגורוד העתיקה, שבשטחה נמצאו כ-50 אחוזות, מצוידות במרחצאות, צינורות מים וביוב. שטחים שלמים כוסו במדרכות עץ מהמאה ה-XNUMX-XNUMX, בניגוד למערב אירופה, בה נבנו המדרכות הראשונות רק במאה ה-XNUMX, וממערכת אספקת המים - במאה ה-XNUMX. ה"חידושים" הללו נמצאו בגרמניה.

מקום מיוחד ברוסיה העתיקה נכבש על ידי אמבטיה. מרפאים עממיים כבר הבינו אילו יתרונות מביאים לגוף כאשר מסירים ממנו חומרים מזיקים יחד עם זיעה. בית מרחץ בבית או באחוזה היה המקום הכי נקי: הם לא רק רחצו שם, אלא גם ילדו, טיפלו בילודים, והוזמנו לשם רופאים וכירופרקטים. האזכור הראשון של המרחץ הרוסי מתייחס לשנת 1113 (כרוניקה מנסטור). חוסר מזל מיוחד של המדינה הרוסית הישנה היה מגפת מחלות זיהומיות או "מגיפה". מחלות מוכללות נכתבו בכרוניקות, ורק לתקופה שבין המאה ה-47 עד המאה ה-XNUMX. אתה יכול למצוא מידע על XNUMX מגיפות. הם חלו במגפה, כולרה, צרעת ומחלות אחרות. מוקדי הופעתן של מגיפות היו ערי הגבול שדרכן עברו שיירות זרות - נובגורוד, סמולנסק.

כך, למשל, בשנת 1230 בסמולנסק, מגיפה גבתה עשרות אלפי חיים, מה שמעיד על ההדבקה הקיצונית של המחלה. אנשים הבינו שהמחלה עוברת מאדם לאדם, אז תחמו את המקומות הנגועים שבהם נמצאים החולים. אם התפשטה המגפה לכל העיר, נכנסו התושבים ליערות, עוזבים את בתיהם, חפציהם וקרוביהם החולים, וישבו בחוץ עד חלפה המגיפה. עם זאת, הרגע שבו החולה האחרון נפטר ונראה שאין מי שיידבק נלקח כהיפטרות מהמחלה. מאחר שלא ידעו דבר על פתוגנים, אנשים חזרו לערים, והמגיפה חזרה איתם לפעמים. בהתחשב במקום המקולל, אנשים הרחיקו לכת ושרפו יישובים שלמים. הטעות שלהם הייתה גם העובדה שלפני המאה ה- XV. אנשים שמתו ממגיפות נקברו על פי חוקי הדת בבתי הקברות של הכנסייה.

זה תרם להתחדשות ולהתפשטות המגיפה. רק במאה ה-24. המתים ממחלות זיהומיות החלו להיקבר מחוץ לבית הקברות, מחוץ לערים ולכפרים. אנשים לא הבינו שהגורם למגפות אינו כוחות על טבעיים, אלא עוני ואי שמירה על כללי היגיינה, ולכן, במקרים מסוימים, זה הגיע למעשים נואשים: למשל, במאה ה-XNUMX. בנובגורוד, בתקופת מגיפות המגפה, הקימו התושבים את כנסיית סנט אנדרו סטרטילאטס תוך XNUMX שעות. היא שרדה עד היום. בתקופת הפלישה המונגולית-טטרית ברוסיה, היה המספר הגדול ביותר של מגיפות, רוב האנשים מתו.

המדינה הרוסית הישנה התקיימה שלוש מאות שנים. בשנת 1132 מת בנו של ולדימיר מונומאך, הנסיך האחרון של קייב, מסטיסלב ולדימירוביץ'. המדינה התפרקה למספר נסיכויות - זו הייתה תקופה של פיצול פיאודלי, שהחלישה את העצמאות הפוליטית והכלכלית של רוסיה העתיקה. הפלישות של המוני המונגולים-טטרים של באטו חאן השמידו לבסוף את כל עקרונות השלטון והחיים על אדמת רוסיה.

הרצאה מס' 5. רפואה ברוסיה מאות XV-XVII

1. מאפיינים כלליים של התקופה ההיסטורית. מושגים נדרשים

מאמצע ה- XII ועד סוף המאה ה- XV. הייתה תקופה של פיצול פיאודלי במדינה.

גורמים לפירוד פיאודלי:

1) פיתוח החקלאות הפיאודלית, כמו גם היווצרותם של בויארים חדשים - אחוזות;

2) קשרים כלכליים חלשים בין אזורים שונים במדינה;

3) צמיחה עירונית;

4) הבויארים, המעוניינים בכוח קרוב ואפקטיבי יותר של הנסיך המקומי;

5) נפילת ההשפעה הכלכלית והפוליטית של קייב.

27 בפברואר 1425 - מותו של וסילי הראשון דמיטרייביץ', ששלט בין השנים 1838-1425. בזמן הזה, המלחמה הפיאודלית מתחילה.

תוצאות המלחמה הפיאודלית כוללות את הדברים הבאים:

1) חוסר יציבות פוליטית;

2) הכרה במוסקבה כבירה;

3) חורבן והיחלשות הארץ, שאפשרו להורדה וליטא לתפוס אדמות רוסיות חדשות;

4) היווצרות מעצמה נסיכותית אכזרית וחזקה ברוסיה;

5) ניצחונו של המרכז הנחשל על גליץ' החזק מבחינה כלכלית, שקבע מראש את התפתחות העריצות ברוסיה.

1480 - הפלת העול המונגולי-טטארי.

1549 - זמסקי סובור הראשון התכנס - גוף כוח חדש העוסק בענייני המדינה החשובים ביותר עד לבחירתו של מלך חדש.

1530-1584 - שנות חייו של איוון האיום.

1565 - הוצא צו על האופריצ'נינה. האופריצ'נינה הייתה מועילה בכך שהצאר יכול היה לחדש את האוצר, את הצבא, וגם להרחיב את רכושו.

תוצאות Oprichnina:

1) כוחו הבלתי מוגבל של המלך;

2) הכנסת "קיץ שמור" - איסור זמני לאיכרים לעזוב את האדון הפיאודלי, אפילו ביום סנט ג'ורג';

3) חורבן קרקעות. האיכרים עוברים לאורל, באזור הוולגה;

4) כינון מסורת היסטורית של אחדות בין המלך והבויארים;

5) חוסר אמון כללי שמפריע להתפתחות מוצלחת של המשק;

6) הפיכתם של אצילים רבים, שאחוזותיהם ואחוזותיהם נהרסו במהלך האופריצ'נינה, לקבצנים;

7) האופריכנינה מילאה תפקיד מרכזי (אם לא מכריע) בביסוס הצמיתות ברוסיה.

1589 - הכנסת הפטריארכיה.

1598-1605 - מועצת המנהלים של בוריס גודונוב.

20 ביוני 1605 - דמיטרי הראשון הכוזב נכנס למוסקבה.

הפעם בהיסטוריה של רוסיה נקראה הצרות. צרה היא מלחמת אזרחים שהתנגשה בין מעמדות שונים: אצילים, תושבי עיר, בויארים, צמיתים, איכרים.

הגורמים לצרות הם כדלקמן.

1. כלכלי:

1) חיזוק הניצול הפיאודלי של האיכרים;

2) המשבר הכלכלי שנגרם על ידי האופריצ'נינה.

2. פוליטי:

1) חוסר שביעות הרצון הגובר של האצולה ממעמדם מחוץ לכוח;

2) משבר שושלתי (הופעתו של דמיטרי השקר).

3. רפיון היסודות המוסריים של החברה.

1613 - תחילת שלטונו של הראשון ממשפחת רומנוב - מיכאיל פדורוביץ' רומנוב.

בשלב זה, תכונות חדשות מופיעות בכלכלה הרוסית:

1) הופעת מפעלים, שהובילה לתחילת עידן הקפיטליזם;

2) החשיבות הגוברת של ירידים במסחר המקומי;

3) היווצרות השוק המקומי, ההתמחות של האזורים;

4) יש ביטול הבידוד הטבעי של החקלאות ומעורבותה ההדרגתית ביחסי השוק;

5) שיפור סחר החוץ;

6) מפעלים המטופלים בעבודתם של צמיתים.

1649 - אימוץ קוד הקתדרלה.

קוד הקתדרלה

1. כנסייה ומדינה.

זכויות הכנסייה צומצמו במידה מספקת: האדמות השייכות לכנסייה הועברו לניהול המדינה. על כנסיות נאסר להעביר את הרכוש.

2. רישום צמיתות.

שנות הכיתה בוטלו, האיכרים הוקצו לבעל הקרקע לכל החיים. האוכלוסייה העירונית שובצה לעיר ונאלצה לעסוק במלאכה ובמסחר.

3. אצילים - מעמד מיוחס.

חובה - שירות צבאי, עבורו מקבלים אדמה ואיכרים. בעבר ניתן היה לקבל את העיזבון בירושה, והעיזבון ניתן לשירות. כעת ניתן היה לקבל את העיזבון בירושה.

משמעות you

1) רישום צמיתות;

2) היווצרות ברוסיה מערכת מעמדית, הכוללת את הכמורה, האוכלוסייה העירונית, האצולה והאיכרים.

במאה ה-XNUMX יש פיצול בכנסייה הרוסית האורתודוקסית. הפיצול הזה הגיע מזמן, שכן היו די הרבה חילוקי דעות בטקסים ובספרים של הכנסייה. לכן עולה הרעיון לעשות סדר בכל. הפילוג הסתיים בכך שאנשי הכנסייה התחלקו לתומכי ניקון ותומכי חבקוק. ניקון תפסיד בעימות הזה.

פילוג הוא תנועה חברתית דתית שהביאה להפרדה מהכנסייה הרוסית האורתודוקסית של חלק מהמאמינים שלא קיבלו את הרפורמות של ניקון.

הסיבות לפיצול:

1) הרפורמות של ניקון עלו בקנה אחד עם הפורמליזציה של הצמיתות;

2) לפי המאמינים הישנים, ניקון הפר את העיקרון העיקרי של הכנסייה - הקתוליות! כל הרפורמות בוצעו מטעם הפטריארך בלבד, דבר שהפר את האוטונומיה של הכנסייה והכפיף אותה בעקיפין למדינה.

בתקופת ההתפתחות ההיסטורית שאנו שוקלים, יש לציין כי התרחשה התפתחותה של נסיכות מוסקבה, שהפכה למדינה חזקה למדי מימי הביניים.

מושגים נדרשים

מגיפה היא התפרצות נרחבת של מחלה זיהומית.

מגיפה היא מגיפה המכסה אזור, מדינה או מספר מדינות.

אנדמי היא נוכחות מתמדת של מחלה מסוימת באזור נתון, בשל תכונותיה הטבעיות והמוזרות של תנאי החיים של האוכלוסייה.

2. התפתחות הרפואה בתחילת המאה ה-XNUMX. הנחיות רפואיות

העובדה היא שהעול המונגולי-טטארי, שתחתיו הייתה רוסיה במשך זמן רב, האט את התפתחותה של רוסיה הגדולה, מדינת קייב, אשר, אגב, נחשבה לאחת המתורבתות והגדולות ביותר. לכן, לאחר הניצחון על העול המונגולי-טטארי, בשנת 1480, הרפואה לא עברה שינויים משמעותיים. באירופה, בתקופה זו, נפתחו אוניברסיטאות, מספר הרופאים גדל, למרות העובדה שהלימודים שלטה, היו רדיפות של מדע אמיתי על ידי הכנסייה. במוסקבה, שאיחדה את הנסיכויות סביב עצמה כדי ליצור מדינה חזקה ריכוזית, הרפואה עדיין נשארה פופולרית. החינוך התקיים לפי סוג החניכה המשפחתית. יש לציין כי התרבות הלאומית ויחד איתה הרפואה היו בעיקר בעלי אופי אזרחי, הם לא היו נתונים לדיכוי, כוחה של הכנסייה. למשל, קופרניקוס, יאן הוס, ג'יי ברונו, סרווסט ואחרים נשרפו באירופה, למרות שברוסיה רדפו גם מכשפים, מכשפות וכדומה ושרפו אותם, אולם אין זה בר השוואה למה שנקרא. ציד מכשפות באירופה (אני חייב לומר שאלפי אנשים מתו בשריפות הכנסייה).

במהלך התקופה הנסקרת התפתחו שני תחומים עיקריים ברפואה:

1) עממי;

2) מנזר.

וגם, מלבד זה, המרפאים הראשונים הופיעו בכוחות.

3. סודבניק משנת 1550 ורפואה מסורתית. בית מרקחת ריבוני

בשנת 1550 אסף איוון האיום את הזמסקי סובור בארמון הקרמלין, שקיבל את השם "סטוגלבי" (לפי מספר סעיפי החוקים או הפרקים שאושרו על ידו). אז, קתדרלת "סטוגלבי" אישרה את הסודבניק. הם החליטו שבמוסקווה, כמו גם בערים אחרות, יש צורך ליצור בתי ספר שילמדו ילדים קרוא וכתוב, וגם לצייד בתי נדבה בערים לטיפול בחולים, קשישים ונכים, "כך שיחיו בטהרה ובתשובה ובכל הודיה".

עם זאת, במאות XVI-XVII. עבור כמעט כל אוכלוסיית רוסיה, הרפואה המסורתית נותרה הדרך היחידה לשמור על בריאותם. חוויית הרפואה העממית הרוסית הועברה בעל פה, ונשמרה גם במספר רב של מרפאות רפואיות ורופאי מרפא, שבא לידי ביטוי במעשי חקיקה, בסיפורים היסטוריים ויומיומיים (ביניהם "סיפורו של פיטר ופברוניה ממורום" - הסיפור נכתב ב- במאה ה-XNUMX, הוא מספר על ריפוי מופלא של הנסיך פיטר ממורום), דברי הימים. יש לומר שבמרפאות ניתן מקום די גדול ל"חיתוך" (כלומר ניתוח). בין ה"חותכים" היו כתבי דם, כירופרקטורים ונשכנים. בנוסף, ברוסיה בוצעו ניתוחים כמו ניתוחי בטן, קידוחי גולגולת וכריתות. מנדריקה, יין, פרג שימשו כאמצעי להרדים את החולה. הכלים היו: בדיקות, גרזנים, מסורים, מספריים, אזמלים וכו'. כלים אלו נישאו דרך האש. פצעים טופלו ביין, אפר, מי ליבנה. הפצעים נתפרו בסיבי קנבוס ופשתן, וכן בחוטים דקים ממעי של בעלי חיים. על מנת לחלץ שבר מתכת, החלו להשתמש בעפרת ברזל מגנטית. עובדה מעניינת היא שעיצובים מקוריים של תותבות לגפיים התחתונות נוצרו ברוסיה.

היה ברור שהרפואה דורשת יצירת איבר מרכזי, כלומר, היא דורשת, למעשה, ארגון התהליך. תחת איוון הרביעי, בשנת 1581, הוקמה לשכת הרוקחים (בית מרקחת החצר של הריבון). היה צורך לשרת את משפחת המלוכה, כמו גם את הבויארים הקרובים ביותר. בית המרקחת של הריבון היה מרוהט בפאר רב. הקירות והתקרות נצבעו, המדפים והדלתות רופדו בבד "אנגלית טובה", החלונות היו בזכוכית צבעונית. הם עבדו בבית המרקחת כל יום - משעות הבוקר המוקדמות ועד שעות הלילה המאוחרות, וכשאחד מבני משפחת המלוכה חלה, עבדו רוקחים מסביב לשעון. הצגת התרופות למלך הייתה קפדנית מאוד. ראשית, התרופה שנועדה למלך נוסתה על ידי הרופאים שרשמו אותה, וכן הרוקחים שהכינו את התרופה הזו. ואז הבויאר ניסה את התרופה, אשר לאחר מכן נתן אותה לצאר. לאחר שקיבל כוס עם שאר התרופה מהצאר, נאלץ הבויאר "למזוג אותה לתוך כף ידו ולשתות אותה". יישובם מחדש של רופאים, מנתחים ורוקחים זרים למוסקבה החל במחצית הראשונה של המאה ה-200. הם הופיעו ברשימות המלכותיות של "אנשים נחוצים". יש לציין שרופאים זרים לא נזקקו כמעט לכלום. למשל, תחת בוריס גודונוב, כל רופא זר שבא לשרת ברוסיה קיבל אחוזה עם צמיתים, משכורת שנתית גדולה למדי (כ-XNUMX רובל), סחורות ומזון שונים, סוסים, שלתחזוקתם הוקצו חציר וקש. בכמות מספקת., וגם, כאשר התרופה שרשם הרופא השפיעה לטובה, המלך גמל לרופא במתנות יקרות. בנוסף, יש לציין כי השירות בחצר המלוכה הרוסית היה יוקרתי למדי.

מגיפות ואמצעי מדינה נגד מגיפה

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למגיפות שגבו חיים של מאות אלפי אנשים. להתפתחות הסחר עם מדינות אחרות היו לא רק צדדים חיוביים, אלא גם שליליים. שערי סחר פתחו לא פעם את הדרך למגיפות איומות שהשתוללו באירופה בימי הביניים. פסקוב ונובגורוד, ערי מסחר גדולות, היו נתונות לעתים קרובות מאוד למגיפות.

בשנת 1401 (ואם ניקח בחשבון את הכרוניקה של ניקון, אז בשנת 1402) תוארה מגיפה בעיר סמולנסק, אך לא הוכחו סימפטומים. אם נפנה את תשומת לבנו לפסקוב, אז בשנת 1403 התרחשה שם מגיפה, שאופיינה כ"מגיפה בברזל". מדענים הגיעו למסקנה שניתן לייחס את המגיפה הזו למגיפות מגיפות. עובדה מעניינת היא שבמהלך מגיפה זו נרשמו מקרים של החלמה, אך למרבה הצער, זה קרה לעתים רחוקות ביותר. בדרך כלל אנשים שנחשפו למחלה זו מתו ביום ה-2-3 למחלה. מגפות כאלה בפסקוב חזרו על עצמן בשנת 1406, וגם בשנת 1407. יש לציין שאנשים ראו בפלישה למגיפות אלו באשמת נסיכים. לכן בשנת 1407 ויתרו תושבי פסקוב על הנסיך שלהם דנילה אלכסנדרוביץ' וקראו לנסיך אחר. יש לציין שהחל בסביבות 1417, מגיפות מגיפות כמעט "הסתובבו" ברחבי רוסיה. במקורות מסוימים יש הערות ש"מוות כיסח אנשים, כמו מגל מכסח אוזניים". מגיפות אלו נמשכו עד 1427. מ-1427 עד 1442. אין אזכור למגפה כלשהי. אולם בשנת 1442 שוב הופיעה בפסקוב מגיפה, שלפי התיאורים ניתן לייחס אותה למגפה. בעתיד התעוררו סוגים שונים של מגיפות שגבו מאות אלפי קורבנות. לדוגמה, במגיפות של 1552-1554. בנובגורוד, בסטאריה רוסה, כמו גם בכל אזור נובגורוד, מתו 279 אנשים, ובפסקוב - יותר מ-594 אלף איש. אני חייב לומר שבעיקר אנשים רבים מאנשי הדת (כוהנים, נזירים וכו') מתו. בזמן מגיפות, האנשים השתמשו באמצעי הטיפול הרגילים - צום, בניית כנסיות, תפילות וכו'. לצד המגפה השתוללו ברוסיה מחלות קטלניות אחרות. לדוגמה, בשנת 25 צבאו של הנסיך, שהיה אמור להילחם עם קאזאן, נפגע בצפדינה בעיר סוויאז'סק. עד סוף המאה ה-1552. אנשים התחילו להבין שיש צורך להילחם במגיפות בפעולות אמיתיות, ולא בבניית כנסיות, תפילות וכו'.

עכשיו אנחנו צריכים לדבר על שיטות למלחמה במגפות (במיוחד במגפה) ברוסיה של ימי הביניים. כפי שכבר הוזכר בהרצאה הקודמת, במאה ה-1551. ההערות הראשונות על המאבק במגיפות החלו להופיע. במאה ה-1552, ב-1572, הכרוניקות מכילות את הדוגמה הראשונה לאופן שבו נבנו מאחזים. הרחוב בו היו החולים נסגר משני צדדיו: בפסקוב, בזמן מגפת המגפה, "ציווה הנסיך מיכאילו קיסליצה... לנעול את רחוב פטרובסקיה בשני קצותיו, והנסיך עצמו רץ על חורבה אל המרעה". בשנת 1571, במהלך מגיפה בנובגורוד, "היה מחסום על כביש פסקוב כדי שאורחים עם סחורה לא ייסעו לפסקוב, או מפסקוב לנובגורוד". הבה נשים לב לכרוניקה של נובגורוד. הוא אומר שבנובגורוד בשנת 1592 החלו לאסור לקבור אנשים שמתו ממחלה "מדבקת" ליד כנסיות. הם היו צריכים להיקבר הרחק מחוץ לעיר. מאחזים הוקמו ברחובות שבהם נמצאו אנשים חולים ננעלו חצרות שבהן אדם מת ממחלה "מדבקת", שלא אפשרו לשאר הניצולים לעזוב. היה שומר ליד שהגיש לאנשים אוכל ומים ישירות מהרחוב, כלומר הוא לא נכנס לחצר. גם כמרים לא הורשו לבקר חולים. בשל אי עמידה בכלל האחרון, הם נשרפו יחד עם האדם שהיה חולה. כעת הבה נפנה את תשומת לבנו להיסטוריה של מוסקוביה של מילטון. העובדה היא שכאן היה המקרה הראשון של הכנסת הסגר ברוסיה, וזה נעשה ביחס לזר. ג'נקינסון, שגריר בריטניה, הגיע לרוסיה בפעם השלישית. זה היה בשנת XNUMX. הוא הפליג על פני הים הלבן באונייה. הוא הוחזק בחולמוגורי זמן רב, שכן בתקופה זו הייתה מגיפה ברוסיה. בערים רוסיות נרשם הסגר לראשונה בזמן המגיפה בפסקוב - בז'ב ב-XNUMX.

בתי חולים ובתי נדבה הוקמו במוסקבה, קייב, פסקוב וערים נוספות. יש לומר גם שהופיעו המרפאות ה"אזרחיות" הראשונות. לדוגמה, רטישצ'ב ארגן בית חולים באחת מחצרות מוסקבה, המורכב משני חדרים, שהכיל 15 מיטות. מקרב עובדי בית החולים הזה התארגן צוות שליחים שהסתובב ברחובות ואסף את "החולים והנכים" ומסר אותם לבית החולים הזה. האנשים קראו לו "בית החולים של פיודור רטישצ'וב". לדברי בני זמנו, בית החולים הזה סיפק "מקלט חוץ לאלו הזקוקים לסיוע זמני".

יצוין כי לתקופה שבין 1654-1665. יותר מ-10 צווים מלכותיים מיוחדים נחתמו "על אמצעי זהירות מפני מגיפה", ובמהלך מגיפות המגפה של 1654-1655. נצטווה להקים מאחזים בדרכים ולא לתת לאף אחד לעבור בכאב מוות, זה חל על כולם, למרות דרגותיהם ודרגותיהם. במאחזים אלו נשרפו גם חפצים מזוהמים, והכסף נשטף בחומץ. לגבי המכתבים, הם שוכתבו פעמים רבות בדרך, והמקוריות נשרפו.

בתקופת מגיפות הופסק היצוא והיבוא של סחורות שונות, והעבודה בשדות הופסקה. כתוצאה מכך נוצרו כשלי יבול ורעב, שתמיד נגררו אחרי מגיפות.

מסדר רוקחים ובתי מרקחת

מסדר הרוקחים נוצר בשנת 1620. הוא כלל צוות קבוע, שסופק כולו על חשבון האוצר המלכותי. מההתחלה, צו התרופות כלל מספר קטן של אנשים:

1) 2 רופאים;

2) 5 מרפאים;

3) רוקח אחד;

4) אופטומטריסט אחד;

5) 2 מתרגמים (מתורגמנים);

6) מנהיג 1 - פקיד.

עם זאת, מאוחר יותר (60 שנה מאוחר יותר) שירתו 80 איש באפטקארסקי פריקז:

1) 6 רופאים;

2) רוקח אחד;

3) 3 אלכימאים;

4) 10 רופאים זרים;

5) 21 רופאים רוסים;

6) 38 סטודנטים לרפואה ועצמות;

7) 12 פקידים, מתרגמים, גננים, מנהלי עסקים.

ניהול בית המרקחת ומסדר בית המרקחת הריבוני הופקד רק בידי הבויארים שהיו מקורבים במיוחד לצאר.

סביב הקרמלין החלו לשתול גינות מרפא, גנים דומים גידלו בשער ניקיצקי, וכן במקומות נוספים. לכן נדרשו גננים במסדר התרופות. הם היו אחראים על גני המרפא הללו. הראשון מגני הרוקחים של הריבון נוצר ליד החומה המערבית של הקרמלין במוסקבה (אגב, כעת נמצא באתר זה גן אלכסנדר). ניתן להסיק כי הצו פרמצבטי הוא מוסד הבריאות הממלכתי הראשון. כעת יש צורך לזהות את הפונקציות העיקריות של הסדר התרופות:

1) ארגון טיפול רפואי לבני משפחת המלוכה;

2) ארגון טיפול רפואי לקשתים, בויארים ואנשים אחרים שהגישו בקשה לכך;

3) ארגון אספקת שיקויים מקומיים ומיובאים;

4) פיקוח קפדני על הקרקע;

5) נקיטת אמצעי מניעה והגנה מסוימים במהלך מגיפות;

6) הזמנת רופאים ורופאים זרים;

7) הכשרת רופאים בבית הספר לרפואה לפי צו התרופות;

8) פיקוח על התלמדות בצו הרוקחות;

9) מתן התמחות לרופאי בית עתידיים עם רופאים ידועים;

10) ארגון רכש תרופות.

בשנת 1634, לא הרחק ממוסקבה, ליד הכפר דוהולינו, נוצר מפעל "זכוכית" מיוחד. זה היה מעין מפעל קטן, שבו עבדו 15 אנשים. מפעל זה ייצר את מה שנקרא כלי אלכימי.

בשנת 1654, במסגרת מסדר התרופות, נפתח בית ספר שהכשיר רופאים רוסים. כבר מההתחלה הוכשרו בו כ-30 איש. ההכשרה נמשכה בין 4 ל-6 שנים. לאחר שהרופא סיים את לימודיו בבית ספר כזה, הוא, ככלל, נשלח לכוחות, ולא רק בזמן מלחמה. העובדה היא שקצת מאוחר יותר לכל גדוד יהיה רופא צבאי אישי. כך, לצד הכיוונים האזרחיים והנזיריים ברפואה, היה עוד אחד - רפואה צבאית, שלא היה בסמכותו של מסדר התרופות. בואו נשים לב לספרי הלימוד של בתי ספר תחת צו התרופות. ספרי רפואה שונים, זלניקים, צמחי מרפא, גנים מגניבים, כמו גם יצירות שתורגמו מלטינית ויוונית על ידי מחברים כמו וסליוס, גאלן, אריסטו "על מבנה גוף האדם", "סוד הסודות", "שערי אריסטו" שימשו כספרי לימוד ואחרים שונים, שנוספו להערות של מתרגמי בית).

מסדר הרוקחים, על פי הוראות המלך, היה אמור לארגן את רכש התרופות. בעיקר תרופות צמחיות.

האוכלוסייה קיבלה שיקויים מרפא בשווקים, שורות ירוקות. מאוחר יותר, בצו מלכותי, אורגנו 2 בתי מרקחת במוסקבה. בשנת 1581 - רק למלך ולמעגל הפנימי שלו, ובית המרקחת השני, שאורגן ב-20 במרץ 1672 - "לאנשים ולכל מיני דרגות". בית המרקחת השלישי נפתח בשנת 1682 - בבית החולים האזרחי הראשון בשער ניקיצקי. רוקחים זרים הוזמנו לבתי המרקחת של מוסקבה (יעקובי הצרפתית וכו').

אספקת התרופות לבתי המרקחת התבצעה בדרכים שונות. כבר מההתחלה יובאו חומרי גלם רפואיים מאנגליה. במקביל נקנו כמה חומרים בקניונים. למשל שומן חזיר על פלסטר - בבשר, עשבי מרפא שונים ופירות יער - בשורה הירוקה, גופרית בעירה וזפת שחורה - בשורת היתושים. הייתה גם חובת פירות יער כביכול: צווים מלכותיים נשלחו למושלים באזורים שונים של רוסיה, שהורו לאסוף עשבי תיבול שונים שאדמות אלה מפורסמות בזכות בית המרקחת של הריבון. כך, למשל, הובא שורש הלבור שחור מקולומנה, גרגרי ערער מקוסטרומה, שורש מאלט מאסטרחאן ווורונז' וכו'. בשל אי מילוי חובת פירות היער, היה אמור להיות מאסר. דרך נוספת לספק לבתי מרקחת חומרי גלם רפואיים הייתה ייבואם על ידי זרים. אז, עוד בשנת 1602, הרוקח ג'יימס פרנץ' הביא איתו מאנגליה אספקה ​​יקרה מאוד של תרופות באותה תקופה. תרופות אלו היו הטובות ביותר באותה תקופה. כאשר המלאי המיובאים אזל, נרכשו או הוזמנו חומרי גלם ממדינות אחרות - מאנגליה, הולנד, גרמניה וכו'.

אני חייב לומר שבדרך כלל תרופות נרשמו מחו"ל, אבל אז נעשה שימוש יותר ויותר בתרופות עממיות. לצד תרופות צמחיות, נעשה שימוש גם אקזוטיים כמו למשל קרן חד קרן באבקה, לב צבי, אבקה מארנבות צעירות ביין, "אבן בזוי" (נמצאה על שפת הים) ועוד. אורח חיים בריא: שימוש באשוח, אורן מצפדינה, ניקיון, אמבטיה, שהייתה תרופת פלא למחלות רבות.

למרות שהיה בית ספר באפטקארסקי פריקז, עדיין העדיפו התושבים מרפאים מסורתיים. ראשית, האוכלוסייה סמכה עליהם יותר, ושנית, זה היה הרבה יותר זול מטיפול ברופאים.

הייתה אפילו מעין היררכיה: "דוקטור, כוס ורופא, כי הרופא נותן עצותיו ופקודותיו, אבל הוא בעצמו אינו מיומן בזה, אלא הרופא פונה ומרפא ברפואה, והכוס מבשלת לאלו. שניהם."

4. בתי חולים נזיריים ואזרחיים

במנזרים נבנו בתי חולים של מנזרים. אז, בשנת 1635, נבנו מחלקות בית חולים דו-קומתיות בטריניטי-סרגיוס לברה (יש לומר שהמחלקות הללו שרדו עד היום). מחלקות החולים שנבנו בקירילו-בלוזרסקי, נובודביצ'י ובמנזרים נוספים שרדו עד היום. יש לציין שלמנזרים במדינה המוסקובית היה ערך הגנתי חשוב ביותר.

העובדה היא שבמהלך פלישות האויב הוקמו בתי חולים צבאיים זמניים על בסיס מחלקות אשפוז במנזרים, בהם טיפלו בפצועים. יש לומר שהטיפול והתחזוקה של חולים בבתי חולים זמניים בוצעו על חשבון המדינה, למרות שלא היה בסמכותו של צו התרופות. זהו אחד המאפיינים המובהקים של הרפואה הרוסית במאה ה-XNUMX.

בואו נפנה את תשומת לבנו לבתי חולים אזרחיים. כפי שהוזכר לעיל, הבויאר פיודור מיכאילוביץ' רטישצ'ב ארגן בתי נדבה בבתיו במוסקבה, שיכולים להיחשב לבתי החולים האזרחיים הראשונים המסודרים כהלכה ברוסיה. שימו לב כי תרופות הונפקו לבתי חולים אלו מבית המרקחת הריבון. בשנת 1682 הוצא צו על פתיחתם במוסקבה של שני "בתי חולים" (כלומר, בתי חולים) ששירתו את האוכלוסייה האזרחית. בנוסף לטיפול בחולים, לימדו במוסדות אלו גם רפואה. באותה שנת 1682 הוקמה במוסקבה האקדמיה הסלאבית-יוונית-הלטינית. באשר לבתי חולים צבאיים, הראשון שבהם נפתח בשנת 1656 בעיר סמולנסק.

5. הרופאים הרוסים הראשונים לרפואה

ברוסיה במאה ה-1621. הרופאים הראשונים מאירופה החלו להופיע והחלו לשלוט. בין הרופאים הזרים שהוזמנו לשירות הרוסי, אפשר לפגוש רופאים ידועים למדי. לדוגמה, בשנת XNUMX הגיע ארטמי דיה למוסקבה. הוא כתב מספר רב של עבודות על רפואה. רבות מיצירות אלו הודפסו בפריז.

כמו כן, רופאים זרים כמו לברנטי בלומנטרוסט, רוברט יעקב עבדו ברוסיה. גם רופאים מקומיים נסעו לחו"ל לצורך הכשרה. בין אלה שסיימו בהצלחה הכשרה וגם הגנו על התזה שלהם בחו"ל, אפשר לציין את P. V. Postnikov. הוא קיבל את ה-MD שלו מאוניברסיטת פדובה, איטליה. אני חייב לומר שפיטר פוסטניקוב היה אפילו הרקטור של אוניברסיטת פדובה. בשנת 1701 חזר פוסטניקוב לרוסיה ונרשם למסדר התרופות.

לרוע המזל, פיוטר פוסטניקוב, לאחר שחזר לרוסיה, לא יכול היה ללמוד רפואה ופיזיולוגיה (זהו הענף האהוב עליו ברפואה), שכן הוא שימש כדיפלומט רוסי בצרפת, אנגליה והולנד. הוא קנה ספרים, מכשירי ניתוח, פיקח על החינוך של סטודנטים רוסים בחו"ל.

אתה יכול גם לציין את ג'ורג' מדרוהוביץ'. הוא קיבל את התואר דוקטור לרפואה ופילוסופיה באוניברסיטת בולוניה, וכן כתב את החיבור "שיפוט פרוגנוסטי משנת 1483 מאת ג'ורג' דרוגוביץ' מרוסיה, דוקטור לרפואה של אוניברסיטת בולוניה", שיצא לאור ברומא. פעם (1481-1482) הוא היה רקטור של אוניברסיטת בולוניה. הוא הרצה באוניברסיטת קרקוב (מאז 1485), עבד בהונגריה (1482-1485). בשנת 1512 קיבל פרנססק סקארינה מפולוצק את התואר דוקטור לרפואה באוניברסיטת פדובה. אחר כך עבד בקניגסברג, פראג, וילנה.

הרצאה מס' 6. רפואה באימפריה הרוסית במאה ה-XNUMX

1. מאפיינים כלליים של התקופה ההיסטורית

המאה ה 1700 מתחילה המלחמה, שנקראה מלחמת הצפון. זה נמשך מ-1721 עד 1682. באותה תקופה שלט פטר הראשון ברוסיה, יש לזכור שפטר עלה לכס המלכות בגיל עשר, בשנת 1689. למעשה, המדינה נשלטה על ידי אחותו הגדולה של פיטר, סופיה. עם זאת, בניסיון לבצע הפיכה ב-16 כדי לתפוס את כס המלכות הרוסי, סופיה נכשלה. היא הוסרה מהשלטון ונכלאה במנזר נובודביצ'י. פיטר הראשון החל לנהל את המדינה במלואה. ב-1703 במאי XNUMX, בפקודת פיטר הגדול, בשפך הנבה, באחד האיים, החלה בניית מבצר עץ (מאוחר יותר הוא הוחלף במבצר אבן). ), שנקרא פיטר ופול. למעשה, זו הייתה תחילתה של בנייתה של עיר חדשה - סנט פטרבורג.

מלחמת הצפון הסתיימה עם סיום השלום בנישטדט, ולאחר מכן הוכרז פטר הראשון כקיסר. רוסיה הפכה לאימפריה. פיטר ביצע מספר רב של רפורמות - החל מרפורמות במינהל הציבורי וכלה ביחסים בין הכנסייה למדינה. בשנת 1722 יצא לאור "טבלת הדרגות". זה היה אחד המסמכים החשובים ביותר, שכן הוא קבע את שיטת הדרגות, וכן את הליך הקידום בשירות הציבורי, צבאי ואזרחי.

עידן פיטר הראשון היה מלא בתמורות וחידושים שונים. בתקופה זו רוסיה התחזקה משמעותית, התחזקה, מקומה של רוסיה בעניינים בינלאומיים גדל משמעותית. הודות ליצירת צבא וצי סדיר, כמו גם מדיניות חוץ פעילה, נפתרה אחת המשימות ההיסטוריות החשובות ביותר של רוסיה - היא התבססה על חופי הים הבלטי. כמעט אף בעיה של מדיניות חוץ באירופה לא נפתרה ללא השתתפותה של רוסיה. לאחר מותו של פיטר הראשון ב-1725 ועד 1762, התרחשו הפיכות ארמונות באימפריה הרוסית, והקיסרים התחלפו מהר מאוד. בעקבות פיטר, עלתה לכס המלוכה יקטרינה אלכסייבנה (שנות מלכות: 1725-1727), בעזרת מקורבו של פיטר, א.ד. מנשיקוב. לאחר קתרין אלכסייבנה הפך פיטר השני לקיסר, ששלט באימפריה הרוסית מ-1727 עד 1730. יצוין כי פיטר השני הנחוש והרצוני כמעט לא התעניין בענייני המדינה. לאחר פיטר השני, עלתה לכס המלכות אנה יואנובנה, ששלטה במשך 10 שנים (מ-1730 עד 1740). אנה איבנובנה הייתה אשתו של דוכס קורלנד, אך הוא מת זמן מה לאחר מכן, והדוכסית נותרה אלמנה. בתקופת שלטונה של אנה יואנובנה, גרמני קורלנד הציפו את רוסיה, הם זכו להעדפה בכל רמות המנגנון הממלכתי. לאחר אנה יואנובנה עבר כס המלוכה לאליזבת פטרובנה (סוף 1741). היא שלטה 20 שנה, עד 1761. יש לומר שהכוח העליון בתקופה זו זכה ליציבות מסוימת. בתקופת שלטונה של אליזבת פטרובנה בשנת 1756 החלה המלחמה עם פרוסיה, אשר כונתה "מלחמת שבע השנים". שקול את הסיבות למלחמה זו:

1) יריבות בין אוסטריה ופרוסיה להגמוניה בגרמניה;

2) המאבק של צרפת ואנגליה על שליטה על המושבות.

לרוסיה היו מטרות משלה שלשמן השתתפה במלחמה זו:

1) תפיסת האדמות הבלטיות;

2) התמודדות עם התוקפנות הגוברת של פרוסיה.

בשנת 1763 הסתיימה מלחמת שבע השנים. בשנת 1761 עלה לכס המלכות פיטר השלישי, נכדו של פיטר הראשון, אולם הוא מלך חצי שנה בלבד, ולאחר מכן הוחלף באשתו יקטרינה אלכסייבנה. אז, מ-1762 עד 1796. האימפריה הרוסית נשלטה על ידי קתרין השנייה. בתקופת שלטונה של קתרין השנייה התחוללה מלחמת איכרים - מ-1771 עד 1775.

הסיבות להתקוממות:

1) תנאי עבודה ומחייה קשים לאנשים עובדים;

2) חיזוק התלות האישית של האיכרים;

3) חוסר שביעות רצון של הקוזקים יאיק;

4) האווירה החברתית-פסיכולוגית המאוחררת.

שטחי המרד היו אזור הוולגה, אוראל, שטח אורנבורג. הרכב מרד האיכרים: קוזקים, איכרים, סוחרים, בשקירים. כעת יש צורך לציין את הסיבות לתבוסה:

1) עוצמתו של מנגנון המדינה (ארגון מנגנון המדינה);

2) ארגון חלש של המורדים;

3) חימוש לקוי של המורדים;

4) אופי השודד ואכזריותם של המורדים;

5) היעדר מושג ברור לגבי מטרותיהם ותוכנית בונה של המרד.

המשמעות ההיסטורית של מלחמת האיכרים:

1) השם של יאיק שונה לאורל;

2) רפורמה במערכת מינהל המדינה;

3) הרס האוטונומיה הקוזקית.

בתקופת שלטונה של יקטרינה אלכסייבנה התרחשו שתי מלחמות רוסיה-טורקיה נוספות. הראשון - מ-1768-1777, השני - 1787-1791. לאחר מותה של קתרין השנייה, בנובמבר 1796, עלה לכס בנה פאבל פטרוביץ'.

חינוך, מדע ומחשבה חברתית ברוסיה במאות ה-XNUMX-XNUMX.

במאה ה- XVIII. רוסיה חוותה עלייה רוחנית, שתמציתה הייתה כדלקמן: המעבר מתרבות מסורתית בעיקרה, סגורה יחסית וכנסייתית לתרבות חילונית ואירופית עם התחלה אישית מובחנת יותר ויותר. מאורי התקופה ההיא: נ"י נוביקוב, ד"י פונביזין, ס"ה דסניצקי, ד"ש אניצ'קוב, א"נ רדישצ'וב ועוד. הבה נשים לב למערכת החינוך ברוסיה במאה ה-XNUMX. נוצרה המערכת הממלכתית של בית הספר העל יסודי לחינוך כללי, ההשכלה הגבוהה נולדה מחדש, התפתחו הכשרה מקצועית ומוסדות חינוך אחוזה.

אולם חלק גדול למדי מהאוכלוסייה, בעיקר צמיתים, לא קיבל גישה לחינוך. בשנת 1725 אורגנה האקדמיה למדעים וכל האמנויות. 1755 - פתיחת אוניברסיטת מוסקבה, 1783 - נוסדה האקדמיה הרוסית, למדה את השפה והספרות הרוסית. חברי האקדמיה: ג"ד דרז'בין, ד"י פונביזין, מ"מ שצ'רבטוב, א"ר דשקובה, מ"ו לומונוסוב וכו'.

2. המאפיינים העיקריים של הכלכלה והתרבות של רוסיה במאה ה- XVIII

יש לומר כי במאה XVIII. התפתחות החברה הפיאודלית ברוסיה נכנסה לשלב חדש. שלב זה רמז על התחזקות המדינה הריכוזית הרוסית, על צמיחת ייצור הסחורות, ובו בזמן על הדומיננטיות של הצמית.

לרפורמות של פיטר הראשון, שבוצעו ישירות לאינטרסים של סוחרים ובעלי בתים, הייתה השפעה משמעותית על התפתחות התרבות הלאומית וכוחות הייצור. עם התפתחות המדינה הרוסית, הצטברו ללא הרף כמה שינויים כמותיים, שהיו אמורים להפוך לאיכותיים. זה קרה בדיוק בתקופת שלטונו של פיטר.

הפיכתם של שינויים כמותיים לשינויים איכותיים מתרחשת באמצעות קפיצות. למעשה, תחת פיטר הראשון, תהליך היווצרותה של תרבות חדשה, שהחל בעידן הקודם, היה המשכו.

התפתחות כלכלית של רוסיה במאה ה- XVIII. לוותה בעליית המדע, האמנות, התרבות הרוסי. הייתה היווצרות של מחשבה חברתית-פוליטית ופילוסופית, והתהוות זו הייתה קשורה קשר הדוק להתפתחות המסחר והתעשייה במדינה, כמו גם עם צמיחת התרבות הלאומית הרוסית (וזה חשוב מאוד!), הופעתה. ופיתוח נוסף של אמנות, ספרות ומדעי הטבע.

המטרה של ההוגים המובילים של רוסיה במאה ה- XVIII. זה היה:

1) הפניית תשומת לב לחקר מדעי הטבע על מנת להשתמש במשאבים הטבעיים של רוסיה להתפתחותה הכלכלית המתקדמת;

2) הפרדת המדע מהכנסייה.

אז הוגים רוסיים מתקדמים של המאה ה- XVIII. עשה צעד גדול מ"אידיאולוגיה דתית לידע חילוני".

הבה נפנה לאקדמיה למדעים של סנט פטרבורג, שנפתחה בשנת 1725. לכאן הוזמנו מדענים זרים. כך פרסמו האקדמאים הראשונים עבודות בנושאים רפואיים שונים. לדוגמה:

1) G. Duvernoy ו-I. Veitbrecht פרסמו מספר עבודות על אנטומיה;

2) דניאל ברנולי - "עובד על תנועת השרירים", על עצב הראייה;

3) לאונרד אוילר פרסם מספר מאמרים על המודינמיקה.

3. התפתחות הרפואה בתחילת המאה ה- XVIII. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת מוסקבה

מלכתחילה, יש לציין כי עד המאה ה- XVIII. רוסיה עברה את מה שמכונה תקופת הפיגור, שנגרמה על ידי העול המונגולי-טטארי. הצמיתות, שכבלה חלק ניכר מאוכלוסיית המדינה, הייתה מכשול להתפתחות המדינה, הכלכלה הרוסית, המדע והתעשייה. עם זאת, אם ניקח בחשבון אזורים בודדים, רוסיה הייתה באותה רמה עם מדינות מתורבתות ואף החלה לעקוף אותן. רק במאה ה-1755, כלומר ב-XNUMX, נפתחה האוניברסיטה הראשונה ברוסיה. זה נעשה בעיקר בזכות המדען הרוסי M. V. Lomonosov, כמו גם האדם שתמך בו, I. I. שובאלוב (אגב, שובאלוב היה חביב המלכה אליזבת).

M.V. Lomonosov בשנת 1748 כתב בטיוטת התקנון של האוניברסיטה באקדמיה של סנט פטרסבורג: "אני חושב שלאוניברסיטה בהחלט צריכה להיות שלוש פקולטות: משפטים, רפואה ופילוסופיה (התיאולוגית נשארת לבתי הספר הסינודליים)." במאה ה-1764 ובשליש הראשון של המאה ה-13. חוקרים כמו S. N. Zatravkin ו- A. M. Stochik פרסמו שתי מונוגרפיות הנוגעות לפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. מקובל היה שהפקולטה לרפואה נפתחה בשנת 1758. אך סטוצ'יק וזטרבקין הציגו מסמכים שקבעו כי הפקולטה החלה לפעול ב-XNUMX באוגוסט XNUMX. אז הוזמן לאוניברסיטה פרופסור I. X. Kerstens מאוניברסיטת לייפציג. קרסטנס החל ללמד שיעורים, לתת הרצאות, ואף מונה ל"דויין" (כלומר, דיקן) של הפקולטה לרפואה. הנה קטע ממסמכי ארכיון המדינה הרוסי: "האוניברסיטה הקיסרית של מוסקבה הודיעה: ... הפקולטה לרפואה מצוידת בד"ר יוהאן כריסטיאן קרסטנס, שנקרא מאוניברסיטת לייפציג המפוארת ברפואה רבה ונהדרת. פילוסופיה כפרופסור לכימיה, פרמקולוגיה ומינרלוגיה, אשר כתוצאה מכך, בכוחם של מוסדות אוניברסיטאיים במדעי הרפואה הופקד והוא ייכנס לתפקיד זה, בתום ימי החופשה הנוכחיים של יום ה-XNUMX באוגוסט הקרוב. בשעה עשר אחרי חצות, ויישא נאום בלטינית, שבו יוכיח כי כימיה היא האמצעי הראשון והטוב ביותר לשיפור מדע הרפואה".

מההתחלה סיפקה הפקולטה השכלה כללית לא רק לרופאים לעתיד, אלא מאוחר יותר החלו להופיע בקרב תלמידיה מי שהקדישו את כל חייהם לרפואה. במרוצת הזמן, בנוסף לקרסטנס, החלו לעבוד בפקולטה לרפואה פרופסור ארסמוס, דיסקטור (סגן-רקטור) קרסטורי, וכן פרופסורים ביתיים שחזרו מחו"ל - פ"ד וניאמינוב, ש.י. זיבלין. משנת 1768 החלו להינתן הרצאות ברוסית. כך החל להיווצר ברוסיה בסיס להכשרת מומחים רפואיים. האוניברסיטה לרפואה סיפקה השכלה כללית איכותית לרופאים לעתיד, אולם לא סיפקה להם הכשרה מעשית (זה יקרה הרבה יותר מאוחר). רופאים לעתיד קיבלו מיומנויות מעשיות בבתי ספר בבתי חולים. כאן התקיימה הכשרה ישירות ליד מיטת החולים, בבתי חולים.

4. בתי ספר בבתי חולים

בתי חולים ובתי ספר לבתי חולים הופיעו ברוסיה בסוף המאה ה-XNUMX ותחילת המאה ה-XNUMX. בעידן פיטר הראשון הוא היה רפורמטור גדול של המדינה הרוסית, הוא גם לא התעלם מהרפואה. לכן, בנסיעותיו לחו"ל, בנוסף לבניית ספינות, הוא התעניין ברפואה. למשל, פיטר קנה בהרבה כסף אוסף של "פריקים" מהאנטומיסט המפורסם Ruish, שלימים הפך לבסיס הקונסטקאמרה המפורסמת (יש לומר שהתערוכות של אותו אוסף שרדו עד היום).

פיטר הבין ששירותי הבריאות ברוסיה נמצאים בשלב התפתחות נמוך מאוד (תמותת תינוקות גבוהה, מגיפות, מחסור ברופאים). לכן החל בבניית בתי חולים ימיים ויבשתיים, ואיתם - בתי ספר של בתי חולים שבהם הוכשרו רופאים. ארגון הבנייה הופקד בידי ניקולאי בידלו.

אז, בית החולים הראשון נפתח במוסקבה ב-21 בנובמבר 1707. זה היה בית חולים יבשתי, ונפתח איתו בית ספר לבית חולים, שנועד ל-50 תלמידים. יתר על כן, בתי חולים ובתי ספר לבתי חולים נפתחו תחתיהם בסנט פטרסבורג, רבל, קרונשטאדט, קייב, יקטרינבורג וכו'. אני חייב לומר שבתי ספר לבתי חולים נפתחו אפילו בערים כה לא ידועות כמו Koluvanovo, Elizavetgrad. שם הם היו מחושבים 150-160 אנשים.

בבתי הספר בבתי החולים הייתה רמה גבוהה למדי של הוראה, תוכניות לימודים באיכות גבוהה. לא הייתה מערכת כזו בחינוך רפואי באף מדינה באירופה. בבתי חולים צוידו חדרים במיוחד לשיעורים קליניים, הוראת אנטומיה ויסודות המיילדות. הוראת האנטומיה כללה בהכרח דיסקציות.

פעילות בתי הספר של בתי החולים הייתה כפופה לכללים ולהנחיות כלליות. בשנת 1735 יצאה "תקנה כללית על בתי חולים" מיוחדת. הוא כלל את תנאי תכניות ההכשרה בדיסציפלינות רפואיות (5-7 שנים), וכן בשפה ופילוסופיה הלטינית, כללי הוראה וכו'. האופי המתקדם של בתי החולים ניכר היטב בתקנה זו. הותרו נתיחות.

בתום לימודיהם בבית הספר בבית החולים ניגשו התלמידים לבחינה שכללה ידע תיאורטי, ידע קליני וכן מה שנקרא היום כישורים מעשיים. אני חייב לומר שמספר הכישורים המעשיים כלל ביצוע של 3-4 פעולות על הגופה.

לאחר נ' בידלו, שפיקח על החינוך בבתי ספר בבתי חולים, המשיך עבודתו מ.י. שיין, פ.ז. קונדוידי (3-1710).

בהוראת פאבל זכרוביץ' קונדוידי, החלו לשמור אבות טיפוס של ההיסטוריה של המחלה - "סדינים אבלים" שפוצלו עבור כל חולה. ספריות רפואיות אורגנו בבתי חולים.

יצוין כי ראש בית החולים (בהתאם להנחיות הלשכה הרפואית - גוף ניהול הבריאות במדינה) היה רופא. בבתי החולים הייתה חובה בדיקה פתולוגית ואנטומית - נתיחה של גופות.

בשנת 1786 אורגנו מחדש בתי הספר לבתי ספר לרפואה וכירורגיה. בתי ספר אלה פתחו את הדרך להיווצרותן של האקדמיות הרפואיות והכירורגיות המקבילות.

5. דוקטורים לרפואה ברוסיה. ניהול מוסדות רפואיים. פתיחת האקדמיה למדעים וכל האמנויות

אני חייב לומר שפטר הראשון הזמין רופאים זרים רבים לרוסיה, כולל אלה לעבוד בבתי חולים ובבתי ספר בבתי חולים. זרים היו ברובם בקרב הרופאים והמורים, והם נלחמו נגד הרופאים הרוסים.

אבל יש לציין שהדרישות לרופאים בעידן פיטר היו גבוהות. לדוגמה, כדי להיות פרופסור בבית ספר בבית חולים, אתה צריך לקבל "תואר" של דוקטור לרפואה, להגן על עבודת גמר. לאורך המאה ה-89 309 רופאים רוסים ו-1764 רופאים זרים קיבלו תואר דוקטור. למרות זאת, מספר הרופאים הרוסים לרפואה גדל. הדוקטור הראשון לרפואה שהגן על עבודת הגמר שלו ברוסיה היה בוגר אוניברסיטת מוסקבה - F.I. Barsuk-Maiseev (נושא עבודת הדוקטורט שלו היה "על נשימה"). בשנת 878 קיבלה הקולג' לרפואה את הזכות להעניק לרופאים את התואר דוקטור לרפואה. עד סוף המאה ה- XVIII. XNUMX רופאים עבדו ברוסיה.

כעת הבה נפנה את תשומת ליבנו לחידושים אדמיניסטרטיביים. בשנת 1710 הוחלף מסדר התרופות במשרד הרפואי. הלשכה הרפואית הפכה לרשות הבריאות המרכזית. בראש הלשכה הרפואית עמד רופא-ארכיאטר. לאחר מכן, בשנת 1763, הוחלף המשרד הרפואי בקולג' לרפואה.

ובשנת 1803 נסגרה המכללה לרפואה, ותפקידיה הועברו למחלקה המקבילה של משרד הפנים. בשנת 1775 נוצרו צווי צדקה ציבוריים לניהול מוסדות רפואיים, והוכנסו גם משרות של רופאי המחוז. ב-1797 נוצרו במחוזות ועדות רפואיות אזרחיות, מלבד סנט פטרבורג ומוסקבה, שבהן כל ענייני הרפואה נוהלו על ידי הרופאים הראשיים של העיר.

בשנת 1723, על פי צו של פיטר הראשון, הוקמה האקדמיה למדעים וכל האמנויות. פתיחתה של אקדמיה זו התקיימה בשנת 1725. עמוד התווך של האקדמיה היה M. V. Lomonosov (למרות ריבוי הרופאים הזרים) ותלמידיו, רופאים מפורסמים באותה תקופה (A. P. Protasov, S. Zybelin, N. M. Ambodik-Maksimovich , D. S. סמוילוביץ' וכו').

M. V. Lomonosov

M. V. Lomonosov הוא מדען מבריק, פילוסוף, משורר, גיאוגרף ומדען טבע. היה לו באמת כישרון עצום. הוא היה מאוד קרוב והתעניין בבעיות רפואיות. הוא האמין שהרפואה היא אחד המדעים השימושיים ביותר לבני אדם, היא "באמצעות הכרת תכונות הגוף... מגיעה לגורם".

יש לומר שלומונוסוב ייחס את הרפואה לתחום הפיזיקה: "המדע הגדול ביותר של הפיזיקה והשימושי ביותר למין האנושי הוא הרפואה..." העובדה היא שלפיסיקה באותם ימים הייתה משמעות רחבה - מדע הטבע בכללי. כך, M.V Lomonosov, למעשה, הכניס את הרפואה למעגל מדעי הטבע.

בשנת 1751, בנאומו המפורסם "על היתרונות של כימיה", הוא אמר הצהרות בולטות רבות על רפואה. לומונוסוב למד בקפידה אנטומיה, פיזיקה, פיזיולוגיה, כמו גם מדעים אחרים שיכולים להיות שימושיים לרפואה. לומונוסוב היה בטוח שפשוט בלתי אפשרי "לדבר על גוף האדם, מבלי לדעת תוספת של עצמות ומפרקים לחיזוקו, או איחוד, או מיקום השרירים לתנועה, או חלוקת העצבים לתחושה, או מיקום הקרביים להכנת מיצי הזנה, או אורך הוורידים למחזור הדם, או איברים אחרים במבנה הנפלא שלו.

לומונוסוב ראה צורך בלימודי כימיה לצורך הכרת מדע הרפואה, הוא כותב כי "רופא לא יכול להיות מושלם בלי ידע מרוצה בכימיה. היא מכירה את התערובת הטבעית של דם ומיצים מזינים, היא מגלה תוספת של מזון בריא ומזיק. היא לא רק מצמחי מרפא שונים, אלא שמכינים תרופות שימושיות מליבת החומרים שנלקחו על פני האדמה. בשנת 1761 כתב מ' ו' לומונוסוב מכתב אל הרוזן I. I. שובאלוב "על רבייה ושימור העם הרוסי". יש חשיבות רבה למכתב זה, בו תיאר בצורה משכנעת וחיה את מצבה הקשה של הרפואה בארץ, השכיחות, תמותה גבוהה, במיוחד תמותת תינוקות גבוהה. לומונוסוב קרא להילחם בהרגלים רעים, לשפר את איכות ההכשרה לרופאים ולשפר את רמת הטיפול הרפואי. יש לומר שניתן להעריך את המכתב ל-I. I. שובאלוב כסוג של תוכנית להחייאת בריאותם של הרוסים, אך הוא לא פורסם.

עם זאת יש לציין שהרופאים המתקדמים של אותה תקופה פעלו לפי מצוות לומונוסוב.

ש.ג. זיבלין

סמיון גרסימוביץ' זיבלין (1735-1802) - הפרופסור הרוסי הראשון באוניברסיטת מוסקבה. הוא תופס מקום חשוב ברפואה הרוסית במאה ה-XNUMX. לאחר שסיים את לימודיו באקדמיה הסלאבית-יוונית-הלטינית במוסקבה, הוא נשלח להתמחות והמשך לימודיו באוניברסיטת ליידן. באוניברסיטת ליידן הוא קיבל את התואר דוקטור לרפואה.

לאחר מכן חזר למוסקבה. מ-1765 עד 1802 זיבלין היה פרופסור באוניברסיטה. הוא הרצה על כימיה ורפואה. אגב, הוא היה מהראשונים שהחלו להרצות ברוסית. הרצאותיו של ש.ג. זיבלין כללו מגוון רחב של רפואה תיאורטית ומעשית, וכן היבטים רבים נוספים של פעילות הרופא:

1) מיילדות ("עסקי אישה");

2) גידול ילדים;

3) אבחון וטיפול במחלות פנימיות שונות;

4) היגיינה;

5) לימוד חוקי הטבע;

6) חוקי הפיזיולוגיה והפתולוגיה;

7) מניעת התפתחות מחלות.

הוראת הרוקחות הייתה גם חלק מתפקידיו של סמיון גרסימוביץ' זיבלין.

הוראת הרוקחות של זיבלין כללה קורס די גדול בניסוח, קורסים באמנות הרוקחות, קורס בכימיה פרמצבטית ועוד. להלן הכותרות של כמה מהרצאותיו של זייבלין:

1) "על הסיבות לאיחוד הפנימי של חלקים בינם לבין עצמם";

2) "מילה על סיבת האיחוד הפנימי של חלקי הגוף ובינם לבין עצמם, ועל החוזק הנובע מכך שבגוף האדם";

3) "על פעולת האוויר באדם והדרכים שבהן הוא נכנס אליו";

4) "על החינוך הנכון מינקות בהנמקת הגוף, המשרתת לרבייה בחברת העמים";

5) "על היתרונות של חיסון אבעבועות שחורות";

6) "על הרכב גוף האדם וכיצד להגן עליו מפני מחלות";

7) "על הנזק הנובע מהתחממות יתר";

8) "על דרכים כיצד להזהיר יכולה להיות סיבה חשובה, בין היתר, הריבוי האיטי של האנשים, הסיבה, המורכבת ממזון מגונה של תינוקות שניתן בחודשים הראשונים לחייהם".

על פי הרצאות אלו, ניתן לשפוט כי הגישה לרפואה הייתה רחבה ועמוקה, ונגעו בבעיות ההגנה על בריאות האוכלוסייה. בהרצאותיו ובשיטת ההוראה שלו הלך זיבלין בדרכו של לומונוסוב, הלך לפי העקרונות הקליניים של היפוקרטס, הפיזיולוגיה של הארווי וכו'. מאחר שלאוניברסיטה לא היו מרפאות מיוחדות שבהן יכלו הסטודנטים לצבור ידע וניסיון קליני, ארגן סמיון גרסימוביץ' זיבלין את ה- כינה קורסים התייעצויות רפואיות, שם הדגים חולים.

א.מ. שומליאנסקי

אלכסנדר מיכאילוביץ' שומליאנסקי (1748-1795) גילה תגלית גדולה במורפולוגיה ובפיזיולוגיה של הכליות. גילוי זה היווה את הבסיס לעבודת הדוקטורט שלו "על מבנה הכליות" בשנת 1783. לאחר ניסויים רבים, ניסויים, מחקרים פיזיולוגיים ומורפולוגיים, גילה אלכסנדר מיכאילוביץ' שומליאנסקי (אפשר לומר מחדש) את המבנה (כולל המיקרוסקופי) של הכליות , פעילותם. בכתביו הפריך שומליאנסקי את התיאוריות של מלפיגי (גופי מלפיגי אינם בלוטות כלל, אלא גלומרולוס של כלי דם), את דעתו של רויש כי קיים קשר ישיר בין נימים העורקים של הכליה לאבוביות הכליה.

ק״נ שצ׳פין

קונסטנטין איבנוביץ' שצ'פין (1728-1770) - מדען רוסי גדול XVIII ב. הוא סיים את לימודיו באקדמיית קייב-מוהילה. לאחר מכן עבד באקדמיה למדעים. בשנת 1758 הגן שצ'פין על עבודת הדוקטורט שלו באוניברסיטת ליידן. עבודת הגמר שלו הייתה על חומצה צמחית. מאז 1762, קונסטנטין איבנוביץ' שצ'פין לימד פיזיולוגיה, בוטניקה, אנטומיה, כירורגיה ופרמקולוגיה בבית הספר של מוסקבה, בהיותו הפרופסור הרוסי הראשון שם. הוא לימד שיעורים ברוסית. תכונות רצון חזקות שונות, תפיסות עולם אתאיסטיות ברוח M.V. Lomonosov - כל זה הפך לאחת הסיבות לפיטוריו של שצ'פין מבית הספר. בשנת 1770 מת שצ'פין בקייב, והשתתף במיגור המגיפה.

נ.מ. אמבודיק-מקסימוביץ'

נסטור מקסימוביץ' אמבודיק-מקסימוביץ' נולד בשנת 1744. לאחר שסיים את לימודיו בבית הספר בבית החולים בסנט פטרבורג, הוא נשלח לשטרסבורג, שם קיבל דוקטורט ברפואה. אחר כך חזר למולדתו ועבד כמורה בבתי ספר בבתי חולים. מאז 1781 לימד נסטור מקסימוביץ' אמבודיק-מקסימוביץ' כפרופסור קורס בכירורגיה, פיזיולוגיה ופרמקולוגיה. נסטור מקסימוביץ' ידוע במיוחד בהוראת מיילדות ברוסית בבית היתומים בסנט פטרבורג.

קורס זה כלל גם מידע על גינקולוגיה, בריאות ילדים וכו' בשנים 1784-1786. אמבודיק-מקסימוביץ' פרסמה את המדריך הבסיסי "אמנות האריגה או מדע האישה", שנחשב במשך שנים רבות לאחד המדריכים הטובים ביותר בנושאי מיילדות, גינקולוגיה ובריאות ילדים. נסטור מקסימוביץ' הכניס מלקחיים מיילדות לתרגול המיילדות, ופאנטומים להוראת תרגול המיילדות.

בהרצאותיה של אמבודיק-מקסימוביץ' ניתנו עצות מעשיות בנושא תזונת ילדים, גידולם ומניעת מחלות. יצוין כי אמבודיק-מקסימוביץ' היה אחד מאלה שהניחו את היסודות ליצירת מינוח רפואי ביתי. הוא יצר בשנת 1783 "מילון אנטומי ופיזיולוגי". יש לומר גם כי נסטור מקסימוביץ' הקדיש תשומת לב רבה לרפואת צמחים (ניתן לראות זאת במדריך שלו משנת 1784-1788 "חומר רפואי או תיאור של צמחי מרפא למאכל או לרפואה בשימוש"). נסטור מקסימוביץ' אמבודיק-מקסימוביץ' נפטר ב-1812.

ד"ש סמוילוביץ'

דנילה סמוילוביץ' סמוילוביץ' נולדה בשנת 1744. לאחר שסיים את לימודיו בבית הספר בבית החולים בסנט פטרבורג, שירת כ-8 שנים כרופא צבאי. מתחילת שנות ה-1770. סמוילוביץ' עסק בחקר ובמיגור המגפה במוסקבה, מולדובה. נשלח לשטרסבורג, ליידן. לאחר שקיבל שם את הדוקטורט, חזר סמוילוביץ' למולדתו וחקר את המגפה באמצעות מיקרוסקופים. הוא ניסה לגלות את הסיבה האמיתית למחלה. אגב, סמוילוביץ' נבחר למספר אקדמיות זרות על עבודתו חסרת האנוכיות והמאבק במגפות המגיפות וקיבל הכרה אוניברסלית.

סמוילוביץ' טען שיש אפשרויות לריפוי ומניעת המגיפה. הוא התנגד להצתה כללית של בתים, חפצים של אנשים חולים במגפה, מתוך אמונה שהדבר גורם לנזק כלכלי רב. סמוילוביץ' הציע שיטות לחיטוי בגדי חולים, שיטות לחיטוי כלי בית וכו'. סמוילוביץ' הציע גם לרופאים שעוסקים בחיסול מגיפות מגיפה, חיסונים מונעים מבובות מגיפה, שם האמין בקיומו של נגיף מוחלש.

בשנת 1792 פרסם סמוילוביץ' ספר שכותרתו "תיאור קצר של מחקרים מיקרוסקופיים על מהות הרעל הכיבי".

סמוילוביץ' חיפש זמן רב מאוד את ההזדמנות ללמד בבתי ספר בבתי חולים. יש לציין את הרצאתו "נאום לתלמידי בתי הספר של בתי החולים של האימפריה הרוסית", שנכתבה בשנת 1783. הרצאה זו העלתה מספר סוגיות מדעיות, אתיות וארגוניות. הוא האמין שכדי "להיות רופא, צריך להיות אדם ללא דופי". דנילה סמוילוביץ' סמוילוביץ' מתה ב-1805.

ו.מ. ריכטר

וילהלם מיכאילוביץ' ריכטר סיים את לימודיו באוניברסיטת מוסקבה, ולאחר מכן נשלח לגרמניה (ברלין, גטינגן) כדי להמשיך את השכלתו באמנות מיילדותית. לאחר שחזר מגרמניה וקיבל דוקטורט ברפואה, מונה ריכטר לפרופסור למיילדות באוניברסיטת מוסקבה. בשנת 1806, בהנהגתו של וילהלם מיכאילוביץ', נפתחו מכון מיילדות ובית חולים ליולדות (באוניברסיטת מוסקבה). בבית היתומים הקיסרי התארגן גם מכון מיילדות. ריכטר כתב מספר ספרי לימוד מיילדות. קצבאות אלו שימשו סטודנטים של בתי ספר בבתי חולים ובאוניברסיטה.

6. הידרופטי. ייצור ציוד רפואי במאה ה-XNUMX

פיטר הראשון הפך גם למייסד הטיפול במים מינרליים, בהוראתו נפתחו מרפאות הידרופתיות בליפטסק, סטאראיה רוסה ובטריטוריית אולונץ, שעדיין פועלות. בבתי חולים אלו יכלו גם אנשי צבא וגם אזרחים לקבל נהלים.

מכשירים רפואיים הופקו בבתי מלאכה מיוחדים, הם נקראו גם בקתות אינסטרומנטליות.

הרצאה מס' 7. התפתחות הרפואה ברוסיה במחצית הראשונה של המאה ה-XNUMX

1. מאפיינים היסטוריים כלליים של התקופה הנסקרת

נתחיל את בחינת התקופה ההיסטורית באחוזות שהיו קיימות ברוסיה בתחילת המאה ה-XNUMX. עיזבון הוא קבוצה סגורה של אנשים עם זכויות וחובות מסוימות שעוברות בירושה.

כך היו מעמדות מיוחסים ומשלמים מסים. מיוחס: אצולה וכמורה. משלמי מיסים - סוחרים (גילדות I, II ו-III), קוזקים (כ-1,5 מיליון איש), תושבי עיר, איכרים.

בשנת 1801, בליל 11-12 במרץ, נהרג הקיסר פאולוס הראשון כתוצאה מקנוניה. עבור הציבור הרחב, סיבת מותו של הקיסר הייתה אפופלקסיה. אלכסנדר פבלוביץ', או אלכסנדר הראשון, עלה לכס המלכות, עם עלייתו לכס המלכות של אלכסנדר הראשון, צפויים שינויים רבים. המנטור שלו בילדותו היה F.S. La Harpe, דמות פוליטית בולטת משוויץ, שהיה ליברל בהרשעותיו, מתנגד לעבדות. את המחשבות הללו הוא החדיר באישונו. בנוסף, בצעירותו, אלכסנדר אהב את הרעיונות של מאיר עיניים כמו פ. וולטר, סי מונטסקיו, ג'יי רוסו. לפיכך, מחשבותיו של אלכסנדר על שוויון וחירות התקיימו במקביל לשלטון אוטוקרטי, והדבר בא לידי ביטוי ברפורמות שלו, שכולן היו, כביכול, חצי לב.

אז, 1801 - הוועדה החשאית. ועדה זו כללה את N. N. Novosiltsev, P. A. Stroganov, A. A. Czartorysky, V. P. Kochubey. הוועדה החשאית דנה בסוגיות של התפשטות החינוך, בסוגים שונים של רפורמות במדינה וכן בבעיות הצמיתות. בשנת 1802 הוחלפו הלוחות שנוצרו תחת פיטר הראשון במשרדים. בראש המשרד עמד שר שדיווח ישירות למלך. ב-1803 יצאה תקנה חדשה, שדיברה על ארגון מוסדות החינוך. כעת הייתה החלוקה הבאה בין בתי הספר:

1) בתי ספר פרוכיים;

2) בתי ספר מחוזיים;

3) אולמות כושר;

4) אוניברסיטה.

בנוסף, נפתחו אוניברסיטאות חדשות: סנט פטרבורג, וילנה, דרפט, חרקוב. וכבר באמנה של 1804, האוניברסיטאות קיבלו את הזכות לבחור את הפרופסורים והרקטור שלהן, כמו גם לפתור את בעיות האוניברסיטאות שלהן בעצמן.

ב-1803 ניתנה גם "הצו על מטפחים חופשיים". המהות שלו הייתה שבעלי האדמות יכלו כעת לשחרר איכרים עם אדמה תמורת כופר מסוים.

יש להזכיר את "אמנת הצנזורה" החדשה שפורסמה ב-1804, שגם לה היה אופי ליברלי.

יוני 1812 - תחילתה של המלחמה הפטריוטית. אויבת רוסיה הייתה צרפת, בראשות נפוליאון. אי אפשר שלא להזכיר את קרב בורודינו המפורסם – קרב בורודינו.

הרוסים זכו כאן לניצחון מדיני ומוסרי. הנה מה שאמר נפוליאון על הקרב הזה: "הצרפתים הראו את עצמם בו (קרב בורודינו) ראויים לניצחון, והרוסים רכשו את הזכות להיות בלתי מנוצחים". הצבא הרוסי ניצח במלחמה זו, וצבאו של נפוליאון הובס.

יש צורך להזכיר את מסעות החוץ של הרוסים בשנים 1813-1815.

מטרות:

1) החזרת מלכים טרום המהפכה לכסאות אירופה;

2) לשחרר את אירופה מנפוליאון;

3) להחזיר משטרים פיאודליים-אבסולוטיים באירופה;

4) לספק לרוסיה הגמוניה אירופאית. מקורות הדקמבריסטיזם:

1) מלחמת 1812;

2) מסעות חוץ בשנים 1813-1815;

3) ספרות מתקדמת;

4) הסתירות של המציאות הרוסית, כלומר הסתירות בין האינטרסים של הפיתוח הלאומי לבין המערכת הפיאודלית-צמית.

אז נוצרות ארבע אגודות אצילות, שקיבלו את השמות "טרום דצמבריסט":

1) "מסדר האבירים הרוסי";

2) "ארטל קדוש";

3) "איחוד הישועה";

4) "איחוד של שגשוג".

"איחוד הישועה" קם בשנת 1816. מייסדיו היו ניקיטה מוראביוב, איוון יאקושקין, סרגיי טרובצקוי. המטרה העיקרית הייתה להנהיג חוקה וחירויות אזרח.

טקטיקת דיבור: תכנן להתנקש בחיי מלוכה שולט והחלפתו על כס המלכות בשליט נוח יותר.

"איגוד הרווחה" נוסד בשנת 1818. הוא כלל כ-200 איש. גורלם של הצמית והחייל הפשוט עמד במרכז תשומת הלב. חשיבות רבה ניתנה לחינוך ההומניסטי של הנוער.

כדי להשיג את מטרתם, היה על חברי הארגון להשתתף באופן פעיל בחיים הציבוריים, בפעילות של אגודות מדעיות, ספרות וחינוך משפטיות. אחת המטרות הייתה הקמת רפובליקה. הם השתמשו בטקטיקה של מהפכה צבאית.

ברוסיה הוקמו שתי אגודות: בפברואר 1821 - סוד גדול "החברה הדרומית". בראשה עומד P.I. Pestel, היוצר של Russkaya Pravda. סתיו 1822 - "החברה הצפונית", בראשות נ.מ. מוראביוב. המסמך המרכזי של "החברה הצפונית" היה "החוקה". שקול את ההבדלים העיקריים בין "האמת הרוסית" ל"חוקה".

"חוּקָה":

1) שימור המלוכה;

2) ביטול הצמיתות;

3) העברה לאיכר המשוחרר של שני דונמים אדמה לכל משק בית;

4) הכנסת מבנה פדרלי ויצירת גוף מייצג דו-קמרי;

5) הגבלת כוחו של המלך, הרחבת סמכויות הגופים הייצוגיים.

"האמת הרוסית":

1) הכרזת רוסיה כרפובליקה יחידה ובלתי ניתנת לחלוקה עם פרלמנט חד-קומתי (מועצת העם). מדינה יחידה;

2) זכות בחירה מגיל 18 (לגברים);

3) לדומא הממלכתית צריך להיות כוח מדינה;

4) הנשיא הוא זה שהיה בדומא בשנה האחרונה;

5) פירוק עזבונות;

6) ביטול הצמיתות;

7) העברה לאיכרים המשוחררים של מחצית מקרן האדמה כולה (10-12 דונם).

14 בדצמבר 1825 בשעה 11:00 בבוקר החל מרד דצמבר ("החברה הצפונית"). 25 בדצמבר 1825 (נמשך עד 3 בינואר 1826) - מרד בדרום - "החברה הדרומית". עם זאת, שתי ההתקוממויות הללו דוכאו על ידי הכוחות הצארים.

ב-19 בנובמבר 1825 נפטר אלכסנדר הראשון. ניקולאי הראשון, שהיה אז בן 19, עלה לכס המלכות. תחת ניקולס הראשון:

1) חיזוק החקירה הפוליטית;

2) החמרת הצנזורה. 1826 - אמנת צנזורה (כוללת 230 מאמרים);

3) רפורמות חינוכיות. 1828 - אמנת בית ספר. 1835 אמנת האוניברסיטה החדשה;

4) 1839 - רפורמה מוניטרית (רובל כסף);

5) מדיניות איכרים.

יש לומר שכל המדיניות הפנימית של הצאריזם תחת ניקולאי הראשון שירתה את האינטרסים של האצילים והצמיתים.

הבה נועד את הכיוונים העיקריים של מדיניות החוץ של ניקולאי הראשון.

1) המאבק בתנועות מהפכניות באירופה;

2) מנסה לפתור את השאלה המזרחית. השאלה המזרחית היא יחסים בינלאומיים הקשורים לחלוקת השטח של האימפריה העות'מאנית לשעבר (טורקיה).

בשנות ה-1820-1840. ברוסיה היו שני כיוונים עיקריים בתנועה החברתית:

1) מהפכני;

2) ליברלי.

הנציג הבולט ביותר של התנועה הליברלית הוא פ' יא צ'אדייב ("מכתב פילוסופי").

רזנוצ'ינטסי - אנשים מכיתות שונות שקיבלו חינוך. רזנוצ'ינטסי סמך על הפיכה של כוחות הצבא תוך מעורבות חובה של העם. הנציג הבולט ביותר של המגמה הסוציאליסטית המהפכנית היה AI Herzen. הרזן היה היוצר של "הסוציאליזם הרוסי" (או "פופוליזם"):

1) רוסיה יכולה להיכנס לסוציאליזם מבלי לעבור את השלב הקפיטליסטי;

2) הבסיס של השיטה הסוציאליסטית העתידית ברוסיה הוא קהילות האיכרים;

3) יש צורך להפיל את האוטוקרטיה, לבטל את הצמיתות, לחלק אדמות לקהילות.

16 באוקטובר 1853 - טורקיה הכריזה מלחמה על רוסיה. הסיבות למלחמת קרים:

1) רצונה של טורקיה לחלץ את קרים ואת הקווקז מרוסיה;

2) התנגשות האינטרסים הקולוניאליים של רוסיה, אנגליה, צרפת, אוסטריה במזרח התיכון והבלקן.

טבעה של מלחמה הוא דורסני, דורסני, דורסני.

ב-1856 נחתם הסכם פריז - תוצאה של מלחמת קרים. תנאי השלום של פריז:

1) רוסיה איבדה את שפך הדנובה ודרום בסרביה;

2) החזרת טורקיה לקארה וקבלת סבסטופול, אופטוריה;

3) נאסר על רוסיה להחזיק צי צבאי בים השחור.

תוצאות מלחמת קרים:

1) המלחמה שימשה דחף לקריסת האוטוקרטיה ולביטול הצמיתות;

2) המלחמה הניחה מכה מוחצת לכל מערכת מדיניות החוץ של הצאריזם.

2. מצב חברתי-פוליטי

במחצית הראשונה של המאה XIX. הרפואה ברוסיה התפתחה על רקע התפוררות השיטה הפיאודלית והיווצרות יחסים קפיטליסטיים. במקביל התגבשו הפריבילגיות הפוליטיות והכלכליות של האצולה, כמו גם חיזוק הכוח הבלתי מוגבל ושרירותם של בעלי האחוזות על האיכרים.

המדינה, שתרמה לפיתוח התעשייה והמסחר, אפשרה מספר ויתורים ופינוקים לבורגנות המתהווה. אני חייב לומר שבמפעלים ובמפעלים במחצית הראשונה של המאה ה- XIX. מספר העובדים גדל פי כמה.

חלק מהאוכלוסייה עבר מכפרים לערים, ונטש את החקלאות. עם זאת, למרות שהייתה עלייה בתעשייה, רוסיה עדיין נותרה מדינה אגררית.

כתוצאה מהתפוררות השיטה הפיאודלית-צמית, צמיחת תנועות האיכרים ברוסיה, נוצרה אידיאולוגיה אנטי-צמית - זה היה לטובת הפיתוח הקפיטליסטי של המדינה. במאבק נגד השקפת העולם הפיאודלית-דתית השלטת, נולדו השקפות חומרניות. ההיכרות של אנשים רוסים מתקדמים עם הזרמים החומרניים והמהפכניים של המחשבה המערבית האירופית והביתית, כמו גם מלחמת 1812, היוו את הקרקע לפיתוח השקפות פילוסופיות, סוציולוגיות ומדעיות טבעיות מתקדמת ברוסיה.

3. דצמבריסטים ודרישותיהם בתחום הרפואה

האנשים המתקדמים והפרוגרסיביים של החברה הרוסית התנגדו לאידיאולוגיה הריאקציונרית של השיטה האוטוקרטית-פיאודלית של רוסיה. הדסמבריסטים ניהלו את המאבק המכריע ביותר נגדה. הדמבריסטים הציגו הן דרישות כלכליות וכלליות פוליטיות, כמו גם דרישות בתחום הרפואה והבריאות.

אם נפנה לרוסקאיה פרבדה של פסטל, אז הפרק האחרון שלה מכיל תוכניות ותכניות לארגון הטיפול הרפואי בארץ.

אז, הדמבריסטים אמרו שבכל אחד מהוולוסטים יש צורך לארגן מקלט לילדים, כמו גם בית חולים ליולדות. בנוסף, התוכניות של הדמוברים כללו העמדת טיפול רפואי לרשות הציבור לאחר ההפיכה.

הכל באותה "רוסקאיה פרבדה" של פסטל, עלתה שאלת הפרנסה לנכים. הוא אמר שזה צריך להיות באחריות המדינה.

4. התפתחות האנטומיה והכירורגיה ברוסיה במחצית הראשונה של המאה ה-XNUMX

הבה נציין את הבעיות העיקריות של הניתוח במחצית הראשונה של המאה ה-XNUMX:

1) אי שימוש בחומרי חיטוי;

2) בורות על אנטומיה על ידי מנתחים;

3) אי שימוש בהרדמה.

בשלב זה, המנתחים המתקדמים ביותר זיהו כי יש צורך להכיר את האנטומיה האנושית בצורה מדויקת מאוד על מנת ללמד התערבויות כירורגיות. אני חייב לומר שברוסיה לא הייתה מה שנקרא מחלקת גילדה של עובדים רפואיים. במקביל, הייתה חלוקה כזו במדינות מערב אירופה.

I. F. Bush (1771-1843) - מנתח מסנט פטרסבורג היה מחברו של ספר הלימוד הרוסי המקורי הראשון על ניתוח. I. F. Bush אפיין בבירור את יחסם של הרופאים הרוסים לניתוח: "רופאים רוסים מעולם לא נכנסו לוויכוח חסר התוחלת והמזיק של רופאים זרים על הפרדת הניתוח מהרפואה".

אם נפנה למערב אירופה, אז אפילו במחצית הראשונה של המאה ה- XIX. הניתוח נשא חותם של מסורות מימי הביניים, כאילו הכשרתם של מנתחים. רבים שנחשבו למנתחים לא ידעו אנטומיה. עכשיו שקול את הקשר בין אנטומיה וניתוח ברוסיה. כבר בסוף המאה ה-XNUMX והמחצית הראשונה של המאה ה-XNUMX. הניתוח ברוסיה התפתח בקשר הדוק לאנטומיה. ההפרדה בין ניתוח לאנטומיה התרחשה באמצע המאה ה-XNUMX.

התערבויות כירורגיות בתקופה זו של התפתחות מדע הרפואה ברוסיה לא היו נפוצות במיוחד. הם היו מוגבלים לחלקים החיצוניים ולגפיים של גוף האדם. בבתי החולים נוצרו מחלקות שונות: לצד מחלקות "למחלות פנימיות" - אלו מחלקות טיפוליות, נוצרו מחלקות "למחלות חיצוניות" - מדובר בחולים במחלות כירורגיות.

הבה נציין כמה מהאנטומיסטים והמנתחים המפורסמים והבולטים במחצית הראשונה של המאה ה-1771: I. F. Bush (1843-1766), E. O. Mukhin (1850-1764), P. A. Zagorsky (1846-1789), I. V. בויאלסקי (1866-1810), N. I. Pirogov (1881-XNUMX). כל האנטומיסטים והמנתחים המוכשרים הללו הדגישו שוב ושוב באטלסים שלהם, בספרי הלימוד ובכתבים שונים אחרים שהמנתחים צריכים להכיר היטב את האנטומיה.

נ.י. פירוגוב

ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב (1810-1881) - אחד הנציגים הגדולים של הרפואה הרוסית במאה ה-XNUMX. במונוגרפיה שלו המוקדשת לפירוגוב, מאפיין א.נ. חוזנוב את ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב כ"אנטומיסט מבריק, פיזיולוג, קלינאי, מייסד הרפואה הצבאית ואיש ציבור שגרם לשינוי קיצוני ברפואה המדעית בכלל ובכירורגיה בפרט". יש לומר שבמספר ערים רחובות, כמה מוסדות וכו' נקראים על שם פירוגוב. יתרה מכך, פירוגוב מתואר על תגים של חברי האקדמיה למדעי הרפואה, למרות שלא היה לו כל קשר לארגון ולעבודה של האקדמיה.

כמדען צעיר, פירוגוב כבר זכה לשמצה מסוימת בזכות הישגיו בתחום האנטומיה. הוא סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. בין המורים של פירוגוב, יש לציין את הפרופסור לאנטומיה וכירורגיה יו' ח' לודאר ואת הפרופסור של אוניברסיטת דורפט I. F. Mayer (1786-1858). לאחר מכן, המשיך את לימודיו באוניברסיטה הפרופסורית בטרטו. באותו מקום, ב-1832, הגן על עבודת הדוקטורט שלו. נושא עבודתו: "האם קשירת אבי העורקים הבטן למפרצת מפשעתית היא התערבות קלה ובטוחה".

ראוי לציין כי רישומי הכלים וההכנות שנעשו על ידי ניקולאי איבנוביץ' היו כל כך מקצועיים, מדויקים ובעלי ערך, עד שאוניברסיטת טרטו רכשה אותם עבור המוזיאון שלה. לאחר שסיים את לימודיו באוניברסיטה הפרופסורית, בתחילת 1833, נשלח פירוגוב לגרמניה לשיפור. פירוגוב עבד עם מנתחים מפורסמים כמו פ. שלם וב. לנגנבק. על עבודתו בגרמניה אמר פירוגוב: "מצאתי... רפואה מעשית מבודדת לחלוטין מהיסודות האמיתיים העיקריים שלה: אנטומיה ופיזיולוגיה.

זה היה כך האנטומיה והפיזיולוגיה - בפני עצמם. ולניתוח עצמו אין שום קשר לאנטומיה". עם שובו מחו"ל, לפי הצעתו של מאייר, שהתפטר, נבחר פירוגוב לפרופסור יוצא דופן באוניברסיטת טרטו. העובדה היא שניקולאי איבנוביץ' היה אז רק בן 26, אז הוא לא יכול היה לבחור פרופסור רגיל, אבל שנה לאחר מכן הוא הפך לאחד. במהלך עבודתו בטארטו, פירוגוב כתב כ-10 מאמרים מדעיים מרכזיים.

במשך יותר מ-8 שנים הוא למד את האנטומיה של הפאשיה, העורקים ביחס לאפשרויות של פעולות כירורגיות (למעשה, הוא הניח את היסודות לכירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית). אז, העבודה של 1837, שנקראת "האנטומיה הכירורגית של הגזעים העורקים והפאשיה", שמה את פירוגוב בין האנטומיסטים הטובים בעולם. הוא הדגיש שוב ושוב את הקשר בין אנטומיה לניתוח, תפקידה של האנטומיה בתרגול של מנתח. ניקולאי איבנוביץ' כתב שרק "בידיו של רופא מעשי יכולה האנטומיה להיות שימושית למאזינים".

פירוגוב הפציר ברופאים לא להסתיר את טעויותיהם, וב"דברי הימים של המחלקה הכירורגית של המרפאה של האוניברסיטה הקיסרית" (1839) הוא כתב: "אני רואה זאת חובה קדושה של מורה מצפוני לפרסם מיד את שגיאותיו ברבים. וההשלכות שלהם על אזהרה וחיזוק של אחרים, אפילו פחות מנוסים, מאשליות כאלה.

בשנת 1840, I. F. Bush התפטר, ופירוגוב הוזמן למחלקה באקדמיה הרפואית-כירורגית של סנט פטרבורג. אחר כך הציע פירוגוב ליצור מחלקה לכירורגיה בבתי חולים כדי שהקשר בין פעילויות מעשיות להישגים מדעיים יתחזק, כך שתלמידים "... יתבונן בטבע לא בעיניים ובאוזניים של המורה שלהם, אלא עם שלהם."

אז, בנוסף למרפאות הפקולטה, החלו להקים בתי חולים. בסנט פטרסבורג עזב פירוגוב ב-1841 - החל שלב חדש ואיכותי פרודוקטיבי בפעילותו של ניקולאי איבנוביץ'. בתקופה זו הוא יצר את "אנטומיית הקרח" הידועה.

בשנים 1843-1844. פירוגוב השתמש בשיטה של ​​הקפאת גופות ובחתכים הדקים ביותר של חלקיהן ואיבריהן, המשמרים את הטופוגרפיה של איבריו של אדם חי. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב כתב על שיטה זו בעבודתו "קורס שלם באנטומיה יישומית של גוף האדם.

האנטומיה היא תיאורית, טופוגרפית וכירורגית" באטלס עם טקסט הסבר מפורט. בנוגע למנתח "אנטומיית הקרח" וי.י. רזומובסקי כתב: "כתוצאה משנים רבות של עבודה בלתי נלאית - אנדרטה אלמותית שאין לה אח ורע... עבודה זו הנציח את שמו של נ.י. פירוגוב והוכיח שלרפואה המדעית הרוסית יש את הזכות להיות מכובד על ידי כל העולם המשכיל." פירוגוב שיפר את שיטות ההוראה והמחקר האנטומיה, הציג את העקרונות של הכנה שכבה אחר שכבת מחקר של עורקים ופשיות, אזורים אנטומיים שונים עם זה, N. I. Pirogov שינה באופן קיצוני את הרעיון לגבי אנטומיה כירורגית.

יש לומר שפירוגוב היה מנתח ניסיוני: הוא ביצע פעולות כירורגיות רבות, כמו הרדמה, חיתוך גיד אכילס ועוד, תוך שימוש נרחב בניסוי.

בשנת 1851 הוא פיתח שיטות ל"הסרה אוסטאופלסטית של עצמות הרגל התחתונה במהלך פילינג כף הרגל וכריתת המפרק. יש לציין את הצעתו של נ.י. פירוגוב על אופי הדלקת המוגלתית (פימיה).

הדלקות המוגלתיות הללו היו מעין נגע של בתי חולים מיילדותיים, כירורגיים ואחרים. ניקולאי איבנוביץ' אמר שמחלות דלקתיות נגרמות על ידי "מצבר פסיבי של חלקים פעילים כימית", כלומר, עקרון אורגני "המסוגל להתפתח ולהתרבות". אז אנחנו יכולים לומר שפירוגוב התקרב להסביר את הסיבות לנגעים מוגלתיים, עוד לפני עידן התפתחות הבקטריולוגיה.

כל זה הוביל לכך שמטופלים עם נגעים מוגלתיים בודדו, וסודרו במיוחד עבורם מחלקות או אפילו מחלקות. הצוות היה צריך להקפיד על תקנים סניטריים והיגייניים.

במהלך מלחמת קרים, נ.י. פירוגוב הלך לחזית, שם אסף הרבה חומר ייחודי, שהיווה בסיס ליצירה קלאסית נוספת של פירוגוב, "ההתחלה של ניתוחי שדה צבאיים כלליים, שנלקחו מתוך תצפיות על תרגול וזיכרונות בבית החולים הצבאיים. " (1865 -1866). מאוחר יותר, פירוגוב המשיך בתצפיותיו וב"עקרונות ארגון הטיפול הכירורגי" במהלך המלחמות.

לדוגמה, הוא עבד כפקח ב-1877 במהלך מלחמת טורקיה-בולגריה. אי אפשר שלא להיזכר בביטויו של פירוגוב: "מלחמה היא מגיפה טראומטית. תכונות הפצעים, התמותה והצלחת הטיפול תלויים בעיקר בתכונותיו השונות של הנשק".

זוהי הצהרה מתוך עבודה קצרה על חווית המלחמה בבולגריה - "פרקטיקה רפואית צבאית וסיוע פרטי בתיאטרון המלחמה בבולגריה". להלן הרעיונות החדשניים העיקריים של N. I. Pirogov כמנתח צבאי.

1. פירוגוב היה נגד "פעולות חפוזות שבוצעו, ובכך דגל בטקטיקות הצלה ביחס לפצועים ולחולים". הוא קרא לנטוש קטיעה מוקדמת במקרה של פצעי ירי בגפה, מלווים בפגיעה בעצמות. הוא היה תומך והמליץ ​​לכל מה שנקרא ניתוח חיסכון.

2. ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ייחס חשיבות רבה לקיבוע נכון של חולים עם שברים. אני חייב לומר שהוא היה מהראשונים שהכניסו תחבושות גבס לתרגול נרחב. נעשה שימוש גם בתחבושות עמילן.

3. תשומת לב מיוחדת ניתנה ל"... טריאג' מאורגן היטב בתחנות הלבשה ובבתי חולים זמניים צבאיים..."

4. פירוגוב היה גם חדשן בשימוש בהרדמה. הוא היה מהראשונים באירופה שהשתמשו בהרדמת אתר (תחבושת אתר) בתנאי הלחימה ליד הכפר סולטי תוך סיוע לפצועים. לפיכך, כלורופורם, אתר וסוגים אחרים של הרדמה נטועים היטב בפרקטיקה הרפואית.

5. אי אפשר שלא לומר על דעותיו של פירוגוב על היגיינה, על מניעת מחלות שונות. הנה מה שהוא אמר: "אני מאמין בהיגיינה. כאן טמונה ההתקדמות האמיתית של המדע שלנו. העתיד שייך לרפואה מונעת. המדע הזה, שהולך יד ביד עם המדינה, יביא יתרונות ללא ספק למין האנושי".

ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, מלבד היותו מנתח מהשורה הראשונה, היה מארגן ומחדש מצוין בתחום הרפואה והבריאות.

1. הבה נפנה לעבודתו של N. I. Pirogov "עקרונות בסיסיים של ניתוחי שדה צבאיים". כאן אנו פוגשים את המילים הבאות: "לא רפואה, אבל הממשל משחק תפקיד מרכזי בסיוע לפצועים ולחולים בתיאטרון המלחמה".

2. יש לומר כי N. I. Pirogov העריך את עזרתם של מתנדבים בבתי חולים ובשדה הקרב. לדוגמה, במהלך מלחמת קרים, ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ארגן תחנת הלבשה ממש "תחת אש האויב". בשלב זה, אחיות הרחמים של קהילת רוממות הצלב של הצלב האדום פעלו ללא אנוכיות. אני חייב לומר שבאופן כללי, בהנהגתו של פירוגוב, עבדו 120 אחיות במלחמת קרים. כולם חולקו בצורה מוכשרת על ידי N.I. Pirogov לקבוצות שונות: אחיות בתפקיד, עקרות בית, הלבשה, הובלה, בית מרקחת וכו '.

יש לציין כי N. I. Pirogov היה מורה טוב. הוא העמיד דרישות גבוהות מעצמו כמורה. בהצגת כל קורס, Pirogov שאף לבהירות רבה: סוגים שונים של הדגמות שימשו בהרצאות, שיטות חדשות הוכנסו בהוראת כירורגיה ואנטומיה. כמו כן יש לומר כי N. I. Pirogov הציג מעקפים קליניים.

התבוסה במלחמת קרים, תככים באקדמיה הרפואית והכירורגית וגורמים נוספים השפיעו על פירוגוב, ובגיל 46 החליט לעזוב את האקדמיה וקיבל הצעה להיות נאמן של מחוזות חינוך באודסה.

לאחר מכן, הוא הפך לנאמן של מחוזות חינוך בקייב. דמותו של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, דעותיו על חינוך, כמו גם התפרצות חדשה של תגובה לאחר שד' קרקוזוב ירה באלכסנדר השני - כל זה השפיע על העובדה שהממשלה הסירה את פירוגוב מכל תפקידיו, ולאחר מכן עבר להתגורר באחוזתו צ'רי, ששכנה ליד ויניצה. שם העניק נ.י. פירוגוב סיוע רפואי לאוכלוסייה המקומית, וכן כתב זיכרונות. ראוי להזכיר את "יומנו של רופא זקן" המפורסם, כפי שאמר פירוגוב, היומן הזה "נכתב אך ורק עבור עצמו, אבל לא בלי מחשבה אחורית שאולי מתישהו מישהו אחר יקרא אותו".

I.P. פבלוב דיבר באופן מלא וחיות על פירוגוב: "בעיניו הצלולות של אדם גאון, כבר בפעם הראשונה, במגע הראשון של ההתמחות שלו - ניתוח - הוא גילה את היסודות המדעיים הטבעיים של המדע הזה: אנטומיה נורמלית ופתולוגית וניסיון פיזיולוגי ותוך זמן קצר הוא התבסס כל כך על בסיס זה, עד שהפך ליוצר בתחומו. כמעט ברגע שעזב את גיל נעוריו, הוא, שמצא את עצמו בחו"ל, לא רק שלא הציג את עצמו כביישן תלמיד, אבל הסתכל על מורים זרים כמבקר קפדני ולקח מהם רק את מה שהיה באמת יקר".

ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב נפטר בשנת 1881. הוא שיחק את אחד התפקידים העיקריים בפיתוח מדע הרפואה ברוסיה. לאחר מותו, הוקמה החברה המדעית הכל-רוסית לזכרו. האחוזה של N. I. Pirogov Cherry שונה בשם Pirogovo, והבית הפך למוזיאון של N. I. Pirogov. ליד מוזיאון פירוגוב יש קריפטה שבה מונחת גופתו החנוטה של ​​מדען הרפואה הרוסי הגדול.

S.F. חוטוביצקי

סטפן פומיץ' חוטוביצקי - רופא, מאלה שהניחו את היסודות לרפואת הילדים ברוסיה. ס"פ חוטוביצקי סיים את לימודיו באקדמיה לרפואה וכירורגית בסנט פטרבורג בשנת 1817. משנת 1822 החל ללמד שם רפואה משפטית וכן מיילדות וכו'. בשנת 1830 הפך ס"פ חוטוביצקי לפרופסור, וכבר בשנת 1832 - ראש האגודה המחלקה למיילדות, מחלות נשים וילדים.

חוטוביצקי היה הראשון שנתן קורס מלא של הרצאות על מחלות ילדות (1836). בשנת 1847 פורסמה עבודת היסוד של S. F. Khotovitsky, שהייתה המדריך הראשון לרפואת ילדים ברוסיה ונקרא "רפואת ילדים". לפניכם מספר יצירות מאת חוטוביצקי: "על אנתרקס" (1831), "על כולרה" (1832), וכן "הנחיות רפואיות-עממיות לבתי ספר דתיים" (1844).

מ' יא מודרוב

Matvey Yakovlevich Mudrov (1776-1831) - דיקן הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. אחד המטפלים הבולטים של אותה תקופה. השקפותיו הפדגוגיות והמדעיות של מודרוב התבססו על המסורת הדמוקרטית האופיינית לרפואה הרוסית, תורת השלמות והאינדיבידואליות של גוף המטופל, רעיונות העצבנות והעקרונות ההומניים ביותר של הגישה לסבל. מטבי יעקובלביץ'

מודרוב הביע שוב ושוב את דעותיו החברתיות והמדעיות בפגישות חגיגיות של אוניברסיטת מוסקבה. כנראה, הרעיון השלם ביותר לדעותיו ניתן על ידי הנאום "מילה על הדרך ללמד וללמוד רפואה מעשית או אמנות רפואית פעילה במיטות החולים" (1820). בנאום זה (כמו גם ביצירות אחרות של מודרוב), התוותה תכנית גישה למניעת בריאים, לטיפול בחולים, הועלו מספר הוראות שהפכו לאפוריזמים.

1. "אין לטפל במחלה עצמה, שלא מוצאים לה חלקים ושמות, אין לטפל בגורם למחלה שלעיתים לא ידוע לנו, לחולה או לסובבים אותו, אלא לחולה עצמו. , ההרכב שלו, האיבר שלו, החוזק שלו".

2. "אותה מחלה, אבל בשני חולים שונים דורשת גישה שונה מאוד".

3. "...החל מאהבת לרעך, עלי להנחיל לעצמי את כל האחרים הנובעים ממעלה רפואית אחת, דהיינו: עזרה, נכונות לעזור בכל עת, יום ולילה; ידידותיות המושכת את הביישנים והאמיצים. רחמים כלפי זרים ועניים, חוסר אנוכיות כלפי חטאי החולה כלפי הממונים, סכנותיו של החולה בלי צחוק ובדיחות, במקרה של הפרעות משפחתיות; בתחרות מכל סיבה שהיא; קבלה לבבית של עצות טובות, לא משנה ממי הן מגיעות, דחייה משכנעת של הצעות ועצות מזיקות, הימנעות מאמונות טפלות במילה אחת, חוכמה חייבת להיות משולבת עם חוכמה , רופא שאוהב חוכמה הוא כמו אבא".

4. על הרופא "... להדריך את החולה היטב למען הבריאות, לדאוג לבריאים שלא יחלה, לדאוג לבריאים ולמען רווחת ההתנהגות".

5. “לקחת אנשים בריאים לידיים, להגן עליהם מפני מחלות תורשתיות או מאיימות, לספק להם דרך חיים נכונה זה הוגן ורגוע לרופא וקל יותר להגן מפני מחלות מאשר לטפל בהם... ”

מודרוב הדגיש שוב ושוב את חשיבות השפעת הנפש, שאותה קשר לפעילות המוח, דרש "לחקור את פעולות הנפש, בהתאם למוח, למצבי הנפש, מלנכוליה, שינה".

הרצאה מס' 8. התפתחות הרפואה ברוסיה במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX - תחילת המאה ה-XNUMX

1. מאפיינים היסטוריים כלליים של התקופה הנסקרת

ב-30 במרץ 1856 הכריז אלכסנדר השני: "עדיף לבטל את הצמית מלמעלה מאשר להמתין עד שהיא תתחיל לבטל את עצמה מלמטה". כך, ב-3 בינואר 1857, הוקמה הוועדה החשאית לשאלת האיכרים. ב-26 ביולי 1857 הציע לנסקי פרויקט רפורמה לצאר. מאז 1858 החל דיון פתוח על ביטול הצמיתות בוועדות האצילים של המחוז. ב-4 בדצמבר 1858 פיתח רוסטובצב טיוטת רפורמה חדשה. אז, ב-19 בפברואר 1861, חתם אלכסנדר השני על תקנת האיכרים ועל המניפסט שהכריז על ביטול הצמיתות.

איכרים בעלי קרקע (כ-23 מיליון איש) קיבלו חופש אישי, נחלה וחלקת שדה.

תוצאות הרפורמה:

1) השחרור האישי של האיכרים רווה את השוק בעבודת שכר חופשית;

2) הרפורמה קבעה קו משפטי בין פיאודליזם לקפיטליזם;

3) הרפורמה הייתה בעלת אופי חצי לב: שמירה על הבעלות על הקרקע ושימור החובות הפיאודליות.

שנות ה-60-70 המאה ה XNUMX - תקופת הרפורמות הליברליות. הסיבות לרפורמות:

1) עלייתה של תנועה המונית ומהפכנית-דמוקרטית במדינה;

2) ביטול הצמיתות, ששינה את הבסיס הכלכלי של התפתחות המדינה. זה הצריך לשנות את המוסדות הפוליטיים, הצבאיים, המשפטיים, התרבותיים;

3) לחץ על הממשלה מצד הבורגנות וחלק מבעלי האדמות שהפכו קפיטליסטיים ומעוניינים ברפורמות בורגניות.

רפורמת זמסטבו

רפורמת זמסטבו - הרפורמה בממשל העצמי המקומי - 1864. ישנם שני מאפיינים עיקריים:

1) חוסר מעמד;

2) בחירה.

אסיפת זמסטבו הפכה לגוף המנהל של ה-Zemstvos. אצל האיכרים התקיימו הבחירות בשלושה שלבים. מועצות זמסטבו, שנבחרו על ידי אסיפות זמסטבו למשך 3 שנים, הפכו לגוף המבצע של הזמסטבו.

תפקידיהם של הזמסטבוסים הם אך ורק הצרכים הכלכליים של המחוז או המחוז.

משמעות הרפורמה: תרמה לפיתוח הלאומי של המדינה, הקימה סטטיסטיקה מקומית, הפצת חידושים אגרונומיים. הם בנו כבישים, בתי ספר, בתי חולים וכו'.

רפורמת העיר - רפורמת השלטון בעיר - 1870

הרפורמה בעיר השתמעה על נוכחותם של שני גופים: גוף מנהלי וגוף ביצוע. מועצת העיר הפכה לגוף המנהל. הגוף המבצע היה ממשלת העיר, שנבחרה על ידי הדומא העירונית ל-4 שנים. בראש מועצת העיר עמד הראש.

תפקידה של דומא העיר וממשלת העיר הוא להבטיח את הצרכים הכלכליים של העיר.

משמעות הרפורמה: ארגון סטטיסטיקה מקומית, הפצת חידושים אגרונומיים, סלילת כבישים, בתי ספר, בתי חולים וכו'.

רפורמה משפטית של 1864

רוסיה קיבלה מערכת משפט מתורבתת. בית המשפט הפך ללא מעמד וזהה לכולם. עקרונות שיפוטיים:

1) תחרותיות הצדדים בבית המשפט;

2) עצמאות בית המשפט מהמינהל;

3) אי-הסרה של שופטים;

4) פרסום הליכים משפטיים.

כמו כן נוצר מוסד המושבעים. היו מספר שלבים של הליכים משפטיים:

1) בית משפט עולמי (אדם אחד) - עסק בתביעות אזרחיות, עבירות קלות;

2) בית משפט מחוזי (3 נפשות). הוא פעל בתוך המחוז. טיפל בכל התיקים האזרחיים וכמעט בכל התיקים הפליליים;

3) לשכת משפט (7 אנשים). לשכת המשפט הייתה אחת לכמה מחוזות. היא טיפלה בתיקים פליליים חשובים במיוחד וכמעט בכל התיקים הפוליטיים;

4) בית המשפט הפלילי העליון. היא התכנסה לבקשת המלך;

5) בית המשפט העליון - הסנאט. משמעות הרפורמה:

1) תרם לפיתוח נורמות, חוק וסדר מתורבתים במדינה;

2) היה צעד חשוב במאה ה-XNUMX. לשלטון החוק ברוסיה.

רפורמה צבאית

רפורמה צבאית 1862-1874

הרפורמטור היה דמיטרי אלכסייביץ' מיליוטין. סיבות לרפורמה צבאית:

1) עלייה מהפכנית ברוסיה, שהצריכה לחזק את הצבא;

2) תבוסה במלחמת קרים;

3) ייעול ההוצאות על הצבא.

כל שטחה של רוסיה חולק ל-15 מחוזות צבאיים.

משמעות הרפורמה: הצבא הרוסי נבנה מחדש בצורה מודרנית, תרם לצמיחה כלכלית ולבניית מסילות ברזל.

רפורמה פיננסית של 1860

הונהגה מערכת בלו עבור:

1) טבק;

2) מלח;

3) מוצרי יין וודקה.

הוקם בנק ממלכתי מאוחד של רוסיה, ותקציב המדינה התייעל.

הרפורמה בחינוך הציבורי בשנים 1863-1864.

הוצא אמנת אוניברסיטאית חדשה שהחזירה לאוניברסיטאות את האוטונומיה (1863). ובשנת 1864 הוצא אמנה חדשה לגימנסיות. סוחרים, פלשתים, איכרים קיבלו את הזכות ללמוד בגימנסיה.

תוצאה של הרפורמות שבוצעו. רגעים היסטוריים מרכזיים

משמעות הרפורמות של שנות ה-1860-1880:

1) החלה הפיכתה של המדינה הרוסית ממלוכה פיאודלית למונרכיה בורגנית;

2) אולם אף רפורמה אחת לא הפכה לעקבית לחלוטין, כל אחת שמרה על שרידי השיטה הפיאודלית;

3) רוסיה יצאה בתקיפות לדרך ההתפתחות הקפיטליסטית.

הנקודות העיקריות בהתפתחות הקפיטליזם בחקלאות במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX:

1) צמיחת הסחירות של החקלאות;

2) ארגון מחדש של כלכלת בעלי הבית והאיכרים על בסיס קפיטליסטי;

3) שימור שרידים פיאודליים בחקלאות והפיגור של רוסיה מאחורי המדינות המתקדמות של המערב;

4) הריבוד של האיכרים (איכרים עניים, איכרים בינוניים, קולקים) והיווצרות מעמד של פרולטריון כפרי ובורגנות כפרית.

1861-1866 - שנות הופעתן של תנועות חברתיות שונות. אז היו שלושה כיוונים עיקריים של פופוליזם:

1) כיוון מרדני (מנהיג - מ.א. באקונין);

2) כיוון תעמולה (מנהיג - P. L. Lavrov);

3) כיוון קונספירטיבי (מנהיג - P. N. Tkachev).

בסתיו 1876 נוצר הארגון הפופוליסטי המהפכני "ארץ וחירות". יעדי פעילות:

1) שלטון עצמי קהילתי מלא;

2) חופש הדת;

3) העברת כל הקרקע לידי האיכרים;

4) הגדרה עצמית של עמים. אמצעי הישג:

1) פעילות ארגונית;

2) פעילות חוסר ארגון.

הנרודניקים רצו לעורר את האיכרים למהפכה. 1877-1878 - מלחמת רוסיה-טורקיה. תוצאות המלחמה:

1) המלחמה ניצחה, אך לא הצליחה;

2) השפעתה של רוסיה בבלקן לא התחזקה;

3) הוויתורים של הדיפלומטיה הרוסית בברלין העידו על חולשתו הצבאית-פוליטית של הצאריזם והחלשת סמכותו בזירה הבינלאומית;

4) לאחר קונגרס ברלין באירופה, צוין מערך כוחות חדש: גרמניה ואוסטריה-הונגריה, רוסיה וצרפת.

ב-15 באוגוסט 1879 התפרק ארגון "ארץ וחירות" לשני חלקים:

1) "מחיצה שחורה" (מיוצג על ידי אקסלרוד, ורה זסוליץ', ג. ו. פלחנוב, ל. ג. דייך וכו'). כלל כ-100 איש;

2) "Narodnaya Volya". דבק בטקטיקות טרור (נציגים א' מיכאילוב, א' ז'ליאבוב, נ' קיבלצ'יץ' וכו'). הוא כלל כ-10 איש.

תוכנית רצון העם:

1) להפיל את האוטוקרטיה;

2) להכניס חירויות דמוקרטיות;

3) להכניס זכות בחירה כללית;

4) ליצור רפובליקה דמוקרטית פרלמנטרית ברוסיה;

5) לתת את האדמה לאיכרים, מפעלים לפועלים;

6) להכריז על שוויון לאומי ועל זכותן של אומות להגדרה עצמית.

האמצעי להשיגו הוא התקוממות איכרים הנתמכת על ידי העובדים, הצבא ובהנהגת המפלגה.

ב-12 בפברואר 1880, הוקמה "וועדה יוצאת דופן", שאמורה הייתה להבטיח את שלומו של המלך. ב-1 במרץ 1881 התרחש רצח אלכסנדר פ.

באותו יום הפך אלכסנדר השלישי למלך. המטרות של מדיניות הפנים של אלכסנדר השלישי הן החזרת הצמיתות ותיקון חוקי החקיקה של שנות ה-1860-1870.

רפורמות נגד של אלכסנדר השלישי 1889-1892:

1) 12 ביולי 1889 - חוק על ראשי מחוז זמסטבו.

בית הדין העולמי בוטל, זכויותיו הועברו לראש הזמסטבו. המשמעות: האצולה החזירה לעצמה נתח משמעותי מכוחה הקודם לפני הרפורמה על האיכרים;

2) 12 ביוני 1890 - חוק מוסדות פרובינציאליים ומחוזיים. רפורמה נגדית זו ערערה את היסודות הדמוקרטיים של רפורמת הזמסטבו של 1864. היא הפכה את הזמסטבו לגוף דקורטיבי;

3) 11 ביוני 1892 - רפורמה נגדית עירונית. ממשלת העיר נשלטה כעת בעיקר על ידי בעלי בית גדולים, כלומר אצילים ופקידים.

בנוסף לכל אלה, הונהגה צנזורה עונשית, האוטונומיה של האוניברסיטאות נהרסה, הוצא חוזר על "ילדי טבחים".

1896 - הכתרתו של ניקולס פ. שאלת האיכרים מעולם לא נפתרה.

הכיוונים העיקריים של מדיניות החוץ:

1) אירופאי;

2) הבלקן-מזרח התיכון;

3) מזרח תיכוני (או דרומי);

4) המזרח הרחוק (קוריאה, סין, מנצ'וריה) - הכיוון הראשי.

התפתחות הקפיטליזם מלווה בהתפתחות המערכת הפוליטית. המגמה השמרנית ברוסיה לא הפכה לכוח פוליטי רב עוצמה. התנועה הליברלית עברה מספר שלבים בהתפתחותה:

1) המחצית הראשונה של המאה ה-XNUMX. - רעיונות ליברליים מקורם ב"טופ";

2) המחצית השנייה של המאה ה-XNUMX. - רעיונות ליברליים חודרים לחברה (zemstvos);

3) תחילת המאה ה-XNUMX. - רעיונות ליברליים עוזבים את ה"טופ" ונשארים בחברה.

נוצרים כיתות. כיתות הן קבוצות גדולות למדי של אנשים הנבדלים ביחסם לאמצעי הייצור והמקומות בארגון הייצור. יש גם הקמת מפלגות.

המפלגה היא הארגון של החלק הפעיל ביותר במעמד, אשר מציב לתפקידו את ניהול המאבק הפוליטי למען האינטרסים של מעמד זה, מבטא ומגן עליהם באופן המלא והעקבי ביותר. סוגי מפלגות: שמרניות, ליברליות, סוציאל-דמוקרטיות. להלן שמות המפלגות שנוצרו: סוציאליסטים-מהפכנים, בולשביקים, מנשביקים, צוערים, איחוד ה-17 באוקטובר.

3 בינואר 1905 - תחילת השביתה בסנט פטרבורג. זו הייתה מעין התחלה של המהפכה של 1905-1907.

הסיבות למהפכה:

1) דיכוי לאומי;

2) שימור האוטוקרטיה;

3) בעיה אגררית בלתי פתורה;

4) היעדר חירויות דמוקרטיות.

רפורמות של 1905-1906:

1) 21 באוקטובר 1905 - נחתם צו על חנינה על פשעים פוליטיים;

2) 24 בנובמבר 1905 - בוטלה הצנזורה על לא כתבי עת;

3) 26 במרץ 1906 - בוטלה הצנזורה על העיתונות המחזורית;

4) 11 בדצמבר 1905 - חוק בחירות לבחירת הדומא הממלכתית;

5) 20 בפברואר 1906 - תקנה על הקמת הדומא הממלכתית;

6) 20 בפברואר 1906 - צו על ארגון מחדש של מועצת המדינה;

7) 23 באפריל 1906 - "חוקי יסוד" חדשים של האימפריה הרוסית.

אפריל - יולי 1906 - עבודת הדומא הממלכתית הראשונה.

פברואר - יוני 1907 - עבודת הדומא הממלכתית השנייה. 3 ביוני 1907 - הייתה הפיכה, פירוק הדומא הממלכתית השנייה, הקמת המלוכה של יוני השלישי.

1908 - תחילת הארגון מחדש של הצבא.

2. פיתוח הטיפול. תכונות מתקדמות של טיפול ביתי במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX

אני חייב לומר כי קלינאים רוסים של המחצית השנייה של המאה XIX. לא נקטה בעמדה של ניהיליזם טיפולי. בואו נמנה את המטפלים הגדולים ביותר של עידן זה: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov. כולם יצאו מהעובדה שגוף האדם הוא שלם אחד, וגם פיתחו את המסורות החומרניות של המדע הרוסי, הם היו די ביקורתיים על הישגי המדע במדינות אחרות והשתמשו רק במה שבאמת מעניין. הגוף בהבנתם של מטפלים ביתיים הוא אחדות העקרונות הנפשיים והפיזיים, יתרה מכך, הפיזי, החומרי נחשב ראשוני, והנפשי - נגזר מהפיזי. זה היה היתרון של רופאים ביתיים על פני מספר רב של רופאים שהחלימו במדינות אחרות. יסודות האסכולה הקלינית הלאומית: תיאור יסודי של המחלה, איסוף קפדני של נתונים אנמנסטיים, התבוננות ישירה במטופל ואחרים - כל זה תרם לפיתוח הרפואה הקלינית.

אני חייב לומר שהיו מספר מחלוקות בין ש"פ בוטקין וג"א זכרין, אבל הדעה שהם התנגדו זה לזה. ^- בטעות. לכל אחד מהרופאים הללו היו מאפיינים משלו בשיטת בדיקת המטופל. אבל אי אפשר שלא לומר מה היה משותף ביסודו ביניהם: שניהם פירשו את המחלה כתהליך המשפיע על הגוף כולו, וכל אחד מהם הצביע על תפקידה של מערכת העצבים בפתולוגיה ובפיזיולוגיה.

ש.פ. בוטקין

סרגיי פטרוביץ' בוטקין (1832-1889) הוא אחד הקלינאים הרוסים המצטיינים. הוא סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה בשנת 1854. מ-1862 עד 1889. הוא היה ראש המרפאה הטיפולית האקדמית של האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג.

I.M. Sechenov ו-S.P. Botkin הציעו את ההנחות הבאות:

1) התפקיד המוביל של הסביבה במקור התכונות הנרכשות והתורשתיות של האורגניזם;

2) על התפקיד העיקרי של הסביבה במקור המחלות.

הבה נפנה לנאומו של ש.פ. בוטקין "General Fundamentals of Clinical Medicine" (1886), שם אמר: "חקר האדם והטבע הסובב אותו באינטראקציה ביניהם במטרה למנוע מחלות, לטפל במחלות ולהקל עליהן מהווה ענף זה של ידע אנושי שמכונה רפואה." יש לציין חסרון אחד של הגדרה זו של רפואה. העובדה היא שס.פ. בוטקין לא ציין שבנוסף לסביבה הפיזית החיצונית, גוף האדם מושפע גם מהסביבה החברתית. ש.פ. בוטקין הסביר את משימות הרפואה כך: "המשימות החשובות והחיוניות ביותר של הרפואה המעשית הן מניעת מחלות, טיפול במחלות מפותחות ולבסוף, הקלה בסבלו של אדם חולה". ס.פ. בוטקין ניסה לתרגם את הרפואה הקלינית למדע מדויק, הוא האמין ש"הדרך הבלתי נמנעת לכך היא מדעית... אם יש למקם את הרפואה המעשית בין מדעי הטבע, אז ברור שהטכניקות המשמשות בפועל לתצפית מחקרית; והטיפול בחולה צריך להיות טכניקות של מדען טבע."

S. P. Botkin נבדל על ידי היכולת למצוא גישה אינדיבידואלית למטופל, התבוננות רבה, היכולת להעריך נכון את המשמעות של ביטויים שונים של מחלה מסוימת. כל זה הפך את בוטקין לאבחון עדין. להלן מספר הכללות ותצפיות מדעיות מאת S. P. Botkin:

1) מקור זיהומיות של צהבת קטרלית;

2) תורת הלב הפריפריאלי, של קריסה;

3) תורת הסיבות למוות בדלקת ריאות לוברית;

4) הקשר של היווצרות אבני מרה עם מיקרואורגניזמים;

5) תורת נפילת הדופק מחמת חולשת הכלים;

6) תורת "הכליה הנודדת" ותופעות האנטרופטוזיס;

7) נוכחות של מרכזי עצבים;

8) ניתוח מעמיק של הנגעים של מערכת העצבים, כמו גם המערכת ההמטופואטית, מערכת הדם.

סרגיי פטרוביץ' בוטקין הראה את מנגנון הרפלקס של מספר תהליכים פתולוגיים.

הבה נפנה כעת להרצאות הקליניות של S. P. Botkin. כאן הוא נתן ניתוח של תופעות קליניות רבות, סימפטומים ותסביכי סימפטומים מנקודת המבט של תיאוריית הרפלקס. אז, בוטקין שקל את המקור הנוירוגני של צורות מסוימות של חום, הזעה בצד אחד של הגוף, התכווצות של הטחול. בוטקין גם הציג דבר כזה כמו רפלקס פתולוגי. עם יצירת התיאוריה הנוירוגנית סימן בוטקין את תחילתו של שלב חדש בהתפתחות הרפואה הקלינית.

ארגון ענייני הרפואה נכלל גם במעגל האינטרסים של סרגיי פטרוביץ' בוטקין. לפי הצעתו החלו להשתפר התנאים והציוד של בתי החולים בעיר בסנט פטרבורג.

הוקמו מעבדות בבתי חולים, נערכו כנסים רפואיים, נערכו נתיחות שלאחר המוות ושופרה גם תזונת החולים. כך תרם בוטקין לשיפור הטיפול הרפואי באוכלוסייה. יתרון נוסף של בוטקין בארגון שירותי הבריאות היה הכנסתם של מה שנקרא רופאי דומא. הם היו אמורים להעניק סיוע בבית לאוכלוסייה הענייה ביותר של העיר.

בשנת 1886 הוקמה ועדה לשיפור התנאים הסניטריים והפחתת התמותה ברוסיה. בראש הוועדה הזו עמד סרגיי פטרוביץ' בוטקין. החומרים שנאספו על ידי ועדה זו נותחו והוסקו מסקנות לגבי תמותת תינוקות גבוהה, טיפול רפואי לא מספיק וכו'.

כל זה הצביע על כך שתנאי השיטה הצארית גררו לא רק הרעה בבריאות האוכלוסייה, אלא אף גרוע מכך, הובילו להתנוונות האומה. למרבה הצער, החומרים שנאספו על ידי ועדה זו לא נדונו באף אחד מהמקרים, ולמעשה עבודתה של הוועדה התבררה כחסרת פרי.

אי אפשר גם שלא לומר על ס.פ. בוטקין כמורה מצטיין בבית הספר הגבוה לרפואה. הוא יצר בית ספר נרחב של חסידיו.

ג"א זכרין

גריגורי אנטונוביץ' זכריין (1829-1897) - אחד הקלינאים המובילים של המאה ה-1852. הוא סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה בשנת 1862. מ-1895 עד XNUMX. G. A. Zakharyin היה ראש המרפאה הטיפולית של הפקולטה של ​​אוניברסיטת מוסקבה. הוא היה חדשן בפעילויות הקליניות וההוראה שלו. באמצעות תלמידיו הייתה לו השפעה משמעותית על התפתחות הרפואה.

ג"א זכרין ביטא את משימתו העיקרית של הרופא באופן הבא: "לקבוע איזו מחלה (מחקר והכרה), איך היא תעבור וכיצד היא תסתיים (תחזית), לקבוע תכנית טיפול ולבצע בהתאם למהלך המחלה. מחלה (תצפית)". ג"א זכרין ייחס חשיבות רבה להרצאות קליניות: "הרצאה קלינית צריכה להיות דוגמה למתודולוגיה נכונה ולקליניקה אישית.

וככל שהוא שונה מפרק ספר הלימוד, כך יש לו את הזכות להיקרא הרצאה קלינית. "מחקרו של ג.א. זכרין כיסה מספר סוגיות של רפואה קלינית. הוא תיאר את התמונה של עגבת ריאות (דלקת ריאות עגבת, ריאתית). מרפאת שחפת), עגבת לב, בנוסף, הוא נתן סיווג של שחפת. G. A. Zakharyin הציג תיאוריה על תפקידן של הפרעות אנדוקריניות באטיולוגיה של כלורוזה. אחד היתרונות העיקריים של Zakharyin הוא פיתוח שיטה ישירה תצפית קלינית ופיתוח שיטה לראיון מטופל.

יוזמת הסקר צריכה להישאר בידיו של הרופא המטפל. יש לומר שהסקר של זכרין כיסה לא רק את העבר (אנמנזה), אלא גם את המצב הנוכחי, כמו גם את הסביבה בה חי החולה. למעשה, בסקר יש לג.א.זכרין שני עקרונות עיקריים: פיזיולוגי (לפי מערכות ואיברים) וטופוגרפי. השיטה של ​​סקר כזה מכסה את כל המערכות והאיברים: זרימת דם, נשימה, מערכת גניטורינארית, מערכת העיכול (הכוללת את הקיבה, הכבד, המעיים, הטחול), המערכת ההמטופואטית, חילוף החומרים, מערכת העצבים, וכן מצב נוירו-רגשי. (כאבי ראש, אינטליגנציה, שינה, מצב רוח, זיכרון, פרסטזיה, סחרחורת וכו').

ג.א.זכרין ייחס חשיבות רבה לטיפול. בעצה הרפואית של זכרין, הוראות למטופל לגבי אורח החיים והמשטר תפסו מקום גדול. הנה מה שהוא אמר: "שנה את הסביבה, שנה את הפעילות, שנה את אורח החיים, אם אתה רוצה להיות בריא".

ראוי לציין כי לצד השלום המליץ ​​זכרין על תנועה. ג.א.זכרין, לצד השימוש בתרופות, השתמשו גם באמצעי היגיינה ומניעה, וכן בטכניקות רפואיות כלליות - הקזת דם, אקלימטותרפיה לחולי שחפת ריאתית (אגב, טיפול אקלימי הומלץ לא רק בדרום, אלא גם בטבע בכל אזור), עיסוי, מים מינרליים.

נושאי היגיינה תפסו מקום משמעותי בהוראה הקלינית של זכרין. הבה נפנה לנאומו המפורסם של ג.א.זכרין, הנקרא "בריאות וחינוך בעיר ומחוץ לעיר". בנאום זה אומר ג.א. זכרין: "ככל שרופא מעשי בוגר יותר, כך הוא מבין יותר את כוחה של ההיגיינה ואת החולשה היחסית של הטיפול התרופתי... רק היגיינה יכולה להילחם בנצחון בתחלואי ההמונים עצם הצלחת הטיפול אפשרי רק אם מקפידים על היגיינה".

עוד יש לומר שרק עשירים יכלו למלא אחר רוב עצותיו של ג' א' זכרין.

א.א אוסטרומוב

אלכסי אלכסייביץ' אוסטרומוב (1844-1908) סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה ב-1870. מ-1879 עד 1900 הוא היה ראש המחלקה לטיפול בבתי חולים באוניברסיטת מוסקבה. אלכסיי אלכסייביץ' אוסטרומוב היה חסיד של זכרין, במיוחד ביישום שיטות קליניות.

כמו כן, הוא ייחס חשיבות רבה לתשאול החולה, סבר כי יש צורך לזהות את כל המאפיינים של מקרה המחלה בחולה המסוים הזה.

הוא המשיך לפתח את המסורות של ס.פ. בוטקין בפיתוח פתולוגיה ופיזיולוגיה ניסיונית. כמו ס.פ. בוטקין, א.א. אוסטרומוב התעניין במדעים החדשים דאז - פתולוגיה ניסויית ופרמקולוגיה. א.א אוסטרומוב ייחס חשיבות רבה למערכת העצבים.

אוסטרומוב כתב: "האורגניזם הוא שלם ההפרעה של חלק אחד משתקפת בכל האורגניזם על ידי שינוי בפעילות החיונית של חלקיו האחרים, ולכן היחלשות התפקוד של איבר אחד מרגיזה את האורגניזם כולו... האורגניזם בכללותו משתנה בתפקודיו כאשר כל אחד מחלקיו חולה." אוסטרומוב האמין שבאמצעות חילוף החומרים ומערכת הנוירו-רפלקס, מתממשים אחדות הגוף, החיבור בין איברים שונים זה עם זה והקורלציה של פעילותם. א.א.אוסטרומוב ניתח גורמים שונים הפועלים בתהליך הפתולוגי.

הוא הפך למפתח הדוקטרינה של משמעות המהלך והאטיולוגיה של המחלה של הסביבה החיצונית שבה אדם זה חי, מתפתח וכו'. א.א. אוסטרומוב הגדיר בבירור את משימות הרופא: "נושא המחקר שלנו הוא אדם חולה, שתנאי קיומו בסביבה משבשים את חייו התקינים... מטרת המחקר הקליני היא לחקור את תנאי הקיום של גוף האדם בסביבה, את תנאי ההסתגלות אליו והפרעות".

אוסטרומוב ייחס חשיבות מכרעת בטיפול בחולה לטיפול הכללי, ראה צורך להעמיד את החולה בתנאים עם תזונה, עבודה ודיור נוחים ביותר לחולה זה.

א.א.אוסטרומוב האמין שמדע הרפואה הוא חלק ממדעי הטבע, ולכן, פיתוחו צריך להתרחש בקשר עם מדעי הטבע האחרים. לכן הוא ביקש לשלב ממצאים קליניים עם נתונים ביולוגיים.

החסרונות של השקפותיו של אלכסיי אלכסייביץ' אוסטרומוב כוללים את העובדה שהוא הקצין את התפקיד של הנטייה התורשתית והמולדת של אדם למחלות שונות וזלזל בתכונות ההסתגלותיות של סביבתו. הוא לא העריך את הצד החברתי של החברה האנושית.

3. ניתוח. אספסיס

אמצע המאה ה-XNUMX סומן לניתוח על ידי חידושים משמעותיים - שימוש בהרדמה באתר וכלורופורם. זה איפשר למנתחים לפעול בצורה רגועה יותר וללא חיפזון מיותר.

המאבק בזיהום בפצעים הוא אחת המשימות העיקריות של הניתוח במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX. התפתחות הניתוח הוקלה מאוד על ידי היצירה והחדרה לפועל של אנטיספסיס ואספסיס. נגע המנתחים היה סיבוכים מוגלתיים לאחר ניתוחים ואחרי פציעות.

העובדה היא שהספירה האטה את ריפוי הפצעים, בנוסף, גרמה לסיבוכים ספטיים אצל פצועים וחולים לאחר ניתוחים, התישה את המנותחים והפצועים, ולעתים קרובות הובילה למוות. במהלך המלחמה הפטריוטית של 1812 ובקמפיינים שלאחר מכן במערב אירופה, רופאים רוסים השתמשו בפינוי, וגם ארגנו בתי חולים ללידה צבאית - הם אלה שחשפו את היתרונות של רפואת השדה הצבאית הרוסית. יש לומר שעוד לפני שפסטר גילה את תגליותיו, נלחמו מנתחים רוסים (I.V. Buyalsky, N.I. Pirogov) נגד זיהום בפצעים. בויאלסקי השתמש בתמיסה חיטוי של אקונומיקה כדי לשטוף את ידיו, הוא האמין שזה אחד מציוד ההגנה הטוב ביותר למנתחים, מיילדות, מיילדות, רופאים ופרמדיקים, הן במהלך ניתוחים, בדיקות פנימיות, חבישה גנגרנית, סרטנית, מין ופצעים שנגרמו להם. על ידי חיות משתוללות, ובמהלך נתיחת גופות המתות. N. I. Pirogov, בטיפול בפצעים, השתמש בתמיסת יוד, חנקתי כסף ותמיסת אקונומיקה. עוד ראוי להזכיר שבמרפאתו בסנט פטרסבורג בשנת 1841 הקים נ.י. פירוגוב מחלקה מיוחדת, אשר נועדה לחולי אדמומית, פיהמיה, גנגרנה ועוד. הוא עשה זאת על מנת למנוע התפתחות של זיהום נוסוקומיאלי. .

במהלך שנות ה-1880 התחלות של אספסיס הופיעה. האספסיס כלל כמה טכניקות שפותחו על ידי חומרי חיטוי (טיפול חיטוי של תחום הניתוח וידיו של המנתח, ניקיון קפדני של חדר הניתוח). הוצג עיקור של מכשירים, ביגוד של אנשי חדר ניתוח וחבישות. בשנת 1884, הרופא הרוסי L. O. Heidenreich הוכיח שעיקור קיטור בלחץ מוגבר הוא המושלם ביותר. הוא הציע חיטוי. בהדרגה הוחלפו שיטות חיטוי כימיות (למשל חבישות) בשיטות פיזיות. יש לומר שאספסיס הייתה תוצאה של עבודתם של מנתחים ממדינות שונות. בסוף שנות ה-1880. ברוסיה החלו להשתמש בשיטות אספטיות במספר מרפאות. לדוגמה, N. V. Sklifosovsky - במוסקבה, A. A. Troyanov - בסנט פטרבורג, כמו גם M. S. Subbotin - בקאזאן וכו '.

יש לומר שהכנסת חומרי חיטוי, אספסיס והרדמה תרמו לשגשוג הניתוח. הודות לידע באנטומיה, הצליחו מנתחים לפתח טכניקה להפעלת גישות, במיוחד לאיברים ורקמות עמוקים. ההקדמה והפיתוח של אספסיס אפשרו למנתחים לנתח לא רק את הגפיים ואת פני הגוף, אלא גם לחדור לתוך חלליו.

בתחילת שנות ה-1890 הוצגה שיטת פעולה "יבשה". המהות של שיטה זו הייתה שהמנתחים נמנעו מלשטוף את הפצע עם חומרי חיטוי ותמיסת מלח סטרילית. הכלים של א' קוצ'ר וג'יי פין, כמו גם הצעתו של פ' אסמארך, אפשרו למנתחים לנתח עם איבוד דם מועט וב"פצע יבש".

בסוף המאה ה- XIX. ניתוחי בטן החלו להתפתח באופן נרחב, בוצעו מספר רב של ניתוחים בחלל הבטן. לדוגמא: גסטרואנטרוסטומיה (G. Matveev, T. Billroth), פילורוטומיה (J. Pean), כריתת המעי הגס (T. Billroth), גסטרוסטומיה (N.V. Sklifosovsky, A. Nussbaum), כריתת הפילורוס (T. Billroth) , כריתה חלקית של המעי הגס והדק. החלו ניתוחים בכבד ובכליות. ניתוחי המרה הראשונים בוצעו ב-1882 וב-1884. ניתוחי כריתת הכליה בוצעו לעתים קרובות למדי.

אחד ההישגים החשובים הוא שהחלו פעולות בעצבים היקפיים (תפר עצבי, מתיחה עצבית), במוח (למשל, הסרת גידולים). בנוסף, הוכנסו חבישות חדשות (צמר גפן, תחבושת גזה, מוסלין, גזה וכו').

הרדמה מקומית החלה את התפתחותה בשימוש בקוקאין. הראשון שחקר את השפעת הקוקאין על עצבי החישה היה הפרמקולוג של סנט פטרסבורג A. K. Anrep בשנת 1880. הוא גם היה הראשון שנתן לחולים זריקות תת עוריות של קוקאין. ובכן, מאז 1884 נעשה שימוש בהרדמת קוקאין בניתוחים.

בשנת 1886, L. I. Lushkevich היה הראשון להשתמש בהרדמה אזורית (אזורית); הוא תיאר הפרה של הולכה של עצבים באדם לאחר הזרקת קוקאין תת עורית. L. I. Lushkevich היה גם הראשון שהשתמש בהרדמה מוליכה של האצבע במהלך הניתוח (הרבה לפני אוברסט). א. ו. אורלוב הצביע ב-1887 על היתרון של פתרונות חלשים של קוקאין. אז, הרדמה מקומית הייתה נפוצה למדי בתרגול של רופאי zemstvo.

אני חייב לומר כי zemstvo רפואה בסוף XIX - תחילת XX מאות. שיפור משמעותי בטיפול הרפואי באוכלוסייה הכפרית. לרפואת Zemstvo גם היה תפקיד גדול בפיתוח הניתוח ברוסיה. לפיכך, ניתוח הוא אחד מההתמחויות הרפואיות הראשונות הנדרשות בבתי חולים zemstvo.

יש לציין שהמומחיות הכירורגית התפתחה לא רק במרפאות אוניברסיטאות ובבתי חולים בערים גדולות, היא התפתחה גם במחוזות, בבתי חולים מחוזיים זמסטבו. שם נוצרו מנתחים גדולים, שיכלו לבצע פעולות מורכבות למדי.

השימוש בהרדמה בעמוד השדרה ובהרדמה תוך ורידית סימן את תחילת המאה ה-XNUMX.

במחצית השנייה של ה- XIX - תחילת המאה העשרים. בתחום הכירורגיה נצצו מנתחים כמו א.א. בוברוב. I. I. Dyakonov, N. V. Sklifosovsky, V. I. Razumovsky, N. A. Velyaminov. למעשה, הם הפכו במונחים תיאורטיים ומעשיים לממשיכי דרכו של ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הם ביצעו ניתוחים מורכבים, חקרו את בעיות הכירורגיה הכללית ויצרו טכניקות ניתוחיות חדשות.

N. V. Sklifosovsky (1836-1904) - אחד המנתחים הרוסים הגדולים, איש ציבור, מדען בולט ומתקדם. הוא עשה הרבה כדי להכניס אספסיס ואנטיאספסיס לפרקטיקה הכירורגית. הוא פיתח ניתוחי בטן.

לדוגמה, ניתוחים בקיבה, כיס מרה, כבד, שלפוחית ​​השתן, ניתוח אווריוטומי. יתרונותיו בתחום ניתוחי השטח הצבאיים גדולים. תרומתו של א.א. בוברוב: הוא המציא מכשיר להחדרת מי מלח, פיתח שיטה מיוחדת חדשה להפעלת בקע. בנוסף, הוא ארגן סנטוריום באלופקה לטיפול בילדים עם שחפת בעצמות ובמפרקים. P. I. Dyakonov, בנוסף להתפתחות בעיות של אספסיס ואנטיאספסיס, הרדמה, עסקה בנושאים של ניתוחים פלסטיים, כמו גם בנושאי טיפול בכוללית.

הניתוח הרחיב את אפשרויות ההשפעה על תהליך המחלה. זה לא מקרי שבסוף המאה ה- XIX. בחלק מההתמחויות הקליניות, כגון, למשל, אורולוגיה, רפואת עיניים, גינקולוגיה, הופיעו שיטות כירורגיות בנוסף לשיטות טיפוליות.

לניתוחים משחזרים הייתה התפתחות משלו - ניתוחים פלסטיים, תותבות. בניתוח של סוף XIX - תחילת המאה העשרים. האפקטיביות של התערבות כירורגית גדלה עקב הופעתן של חדשות, הסיבוך של שיטות כירורגיות ישנות, כמו גם השימוש במכשירים והתקנים מורכבים חדשים.

I. M. Sechenov

איבן מיכאילוביץ' סצ'נוב (1829-1905) סיים את בית הספר להנדסה צבאית, ואחריו באוניברסיטת מוסקבה. לאחר מכן, לימד באוניברסיטאות מוסקבה, אודסה, סנט פטרסבורג. סצ'נוב פוטר מאוניברסיטת סנט פטרבורג בשל השקפותיו החומרניות הרדיקליות, והמשיך לעבוד באוניברסיטת מוסקבה במחלקה לפיזיולוגיה. הבה נועד את הכיוונים העיקריים של פעילות המחקר של סצ'נוב:

1) כימיה של נשימה;

2) פיזיולוגיה של מערכת העצבים;

3) היסודות הפיזיולוגיים של פעילות נפשית.

אז, I. M. Sechenov הפך למייסד הפיזיולוגיה הרוסית. הוא היה המייסד של האסכולה החומרנית של הפיזיולוגים הרוסים. בית ספר זה מילא תפקיד חשוב לא רק בהתפתחות הפסיכולוגיה, הפיזיולוגיה והרפואה ברוסיה, אלא בכל העולם.

עם זאת, יש לומר שסצ'נוב, דמות ברמה עולמית, אינו נחשב כזה בחו"ל; אם מדברים על סצ'נוב, אז זה הכרחי יחד עם פבלוב, שהיה יורשו של המחקר שלו.

סצ'נוב לראשונה החל לשקול את פעילות המוח כרפלקס. לפני סצ'נוב, רק אותם סוגי פעילות שהיו קשורים לחוט השדרה נחשבו לרפלקס. I.M. Sechenov קבע כי במוח של אדם (ובעלי חיים) ישנם מנגנונים עצביים מיוחדים שיש להם השפעה מעכבת על תנועות לא רצוניות. סצ'נוב כינה מנגנונים כאלה "מרכזי עיכוב".

בניסויים רבים התגלה מרכז פיזיולוגי שנמצא בחלקים האמצעיים של המוח. מרכז זה כונה "מרכז סצ'נוב", והתופעה עצמה, שהתבססה בניסויים אלו - "בלימת סצ'נוב".

יש לומר כי I.M. Sechenov חקר את גוף האדם באחדות עם התנאים הסובבים אותו. הוא אמר: "תמיד ובכל מקום, החיים מורכבים משיתוף פעולה של שני גורמים - ארגון מסוים אך משתנה והשפעה מבחוץ... אורגניזם ללא סביבה חיצונית התומכת בקיומו בלתי אפשרי, לכן ההגדרה המדעית של אורגניזם חייב לכלול גם את הסביבה המשפיעה עליו, שכן בלי האחרון קיומו של האורגניזם בלתי אפשרי." פעילות נפשית חייבת להיחקר באופן מדעי, כמו כל פעילות גופנית אחרת, ללא סוגים שונים של התייחסויות לסיבות על טבעיות.

I.M. Sechenov הניח את הבסיס לביסוס מדעי הטבע המודרני של תורת ההשתקפות החומרנית, יצירת תורת הרפלקסים של המוח, והרחיב את מושג ה"רפלקס" לפעילות המחלקה הגבוהה יותר של מערכת העצבים. הנה כמה מיצירותיו של I. M. Sechenov.

1. "למי וכיצד לפתח פסיכולוגיה" (1873).

2. "מחשבה אובייקטיבית ומציאות" (1882).

3. "אלמנטים של מחשבה" (1902).

בעבודות לעיל, סצ'נוב פיתח את הדוקטרינה החומרנית, ובכך הוכיח את היווצרותה והשפעתה של הסביבה החיצונית.

I.M. Sechenov עסק גם בבעיות הבריאות התעסוקתיות, הדגיש את החשיבות העליונה של החינוך והסביבה החיצונית בגיבוש האישיות, והדגיש את תפקיד ההכשרה וכישורי העבודה.

מכל יצירותיו של איבן מיכאילוביץ' סצ'נוב, היצירה "רפלקסים של המוח" נבדלת במיוחד בכוחם של שיפוטים פילוסופיים ועומק המחשבה.

הפיזיולוגיה של סצ'נוב הושפעה מאוד מהפילוסופיה המטריאליסטית של N.G. Chernyshevsky, A.N. Dobrolyubov, D.I. Pisarev, שחלקו דעות דיאלקטיות, אבולוציוניות, הם תמכו גם בתורתו של צ'רלס דרווין, והתנגדו לחומרא וולגרי וגזענים.

I. P. Pavlov

איבן פטרוביץ' פבלוב (1849-1936) - הפיזיולוגי הרוסי הגדול. הוא הפך למפתח של עקרונות חדשים של מחקר פיזיולוגי, אשר הבטיח את הכרת הגוף כמכלול אחד, הנמצא באחדות ובאינטראקציה מתמדת עם הסביבה. פבלוב פעל גם כיוצר הדוקטרינה החומרנית של הפעילות העצבית הגבוהה יותר של בעלי חיים ובני אדם.

מ-1874 עד 1884 - זוהי התקופה הראשונה לפעילותו המדעית של פבלוב. בתקופה זו התמקד בעיקר בפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. אחת מיצירותיו, "העצבים הצנטריפוגליים של הלב", שיצאה לאור ב-1883, היא תרומה חשובה לפיזיולוגיה. כאן הוא הראה (לראשונה!) שעל לבם של בעלי חיים בעלי דם חם ישנם סיבי עצב המסוגלים להחליש ולחזק את פעילות הלב.

IP Pavlov הציע שהעצב המגביר, שגילה, פועל על הלב על ידי שינוי חילוף החומרים בשריר הלב. באותה תקופה של עבודתו, פבלוב חקר את המנגנונים העצביים המווסתים את לחץ הדם. יש לציין כי כבר בעבודות המוקדמות של IP Pavlov, ניתן לעקוב אחר מיומנות גבוהה וחדשנות בניסויים.

לגבי שיטות לימוד האורגניזם כולו, פבלוב היה מדען מתקדם:

1) נטשו ניסויים חריפים מסורתיים;

2) ציין את החסרונות של ניסיון פיזיולוגי של vivisection חריף;

3) פיתח והוציא לפועל את שיטת הניסוי הכרוני;

4) פיתח שיטה לחקר פונקציות פיזיולוגיות מסוימות על אורגניזם שלם בתנאים טבעיים של אינטראקציה עם הסביבה;

5) פיתחו טכניקות חדשות שאפשרו לערוך ניסוי בבעל חיים בריא שהחלים די טוב מניתוח;

6) פיתח שיטות חדשות של "חשיבה פיזיולוגית";

7) פיתח פעולות מיוחדות על איברי מערכת העיכול.

הבה נפנה לעבודה המפורסמת "הרצאות על עבודת בלוטות העיכול העיקריות". כאן הוא מסכם מעין תוצאות של עבודה על הפיזיולוגיה של מערכת העיכול. יש לומר גם כי על עבודה זו זכה איבן פטרוביץ' פבלוב בפרס נובל בשנת 1904.

הבה נפנה לדוח של I.P Pavlov בשנת 1909, שנקרא "מדע הטבע והמוח". כאן אנו יכולים למצוא את השורות הבאות: "כאן ועכשיו אני רק מגן ומאשר את הזכות המוחלטת, הבלתי מעורערת, של המחשבה המדעית הטבעית לחדור לכל מקום וכל עוד היא יכולה להראות את כוחה ומי יודע היכן מסתיימת ההזדמנות הזו. בדו"ח זה מראה פבלוב שאין גבולות לידע האנושי.

I. I. Mechnikov

איליה איליץ' מכניקוב (1845-1916) שיחק את אחד התפקידים העיקריים בפיתוח המיקרוביולוגיה הביתית והעולמית, האימונולוגיה והאפידמיולוגיה כאחד. מחקרו של מכניקוב בתחומים אלו היווה מעין המשך ופיתוח של עבודתו הקודמת בתחום הפתולוגיה. I. I. Mechnikov היה מדען מצטיין בתחומי ידע שונים: זואולוגיה, אמבריולוגיה, פתולוגיה, אימונולוגיה וכו'. הוא היה ממייסדי המיקרוביולוגיה המודרנית, כמו גם מייסד הפתולוגיה האבולוציונית השוואתית.

איליה איליץ' מכניקוב סיים את המחלקה הטבעית של אוניברסיטת חרקוב בשנת 1864, ולאחר מכן המשיך את לימודיו והתמחותו בגרמניה ובאיטליה בתחום האמבריולוגיה. ב-1868 הגן על עבודת הדוקטורט שלו באוניברסיטת סנט פטרבורג.

לאחר מכן, הוא קיבל פרופסור חבר בנובורוסייסק ולאחר מכן באוניברסיטאות סנט פטרבורג. מ-1870 עד 1882 היה פרופסור במחלקה לזואולוגיה ואנטומיה השוואתית באוניברסיטת נובורוסייסק. בשנת 1886, I. I. Mechnikov והרופא הצעיר דאז N. F. Gamalya ארגנו את תחנת Pasteur נגד כלבת - זו הייתה התחנה הראשונה ברוסיה, וגם השנייה בעולם אחרי פסטר בפריז. תחנה זו אורגנה באודסה, לאחר מכן אורגנו אותן תחנות בסנט פטרבורג, מוסקבה, סמארה וערי רוסיה אחרות. אולם, כתוצאה מסכסוך עם השלטונות בתחנה נגד כלבת ובאוניברסיטה, I. I. Mechnikov עוזב את עבודתו ויוצא לפריז בהזמנתו של ל' פסטר. שם הוא עומד בראש אחת המעבדות של המכון, הוא סגנו של פסטר ולאחר מותו מנהל המכון. לאחר מכן, I. I. Mechnikov נבחר לחבר כבוד באקדמיה למדעים של סנט פטרבורג.

ניתן לחלק את הפעילות של I. I. Mechnikov לשתי תקופות. התקופה הראשונה כוללת את הזמן מ-1862 עד 1882. בתקופה זו, מכניקוב היה זואולוג ובעיקר אמבריולוג. מכניקוב השני פתר מספר מהבעיות המסובכות ביותר של האמבריולוגיה. הוא זה שהראה את נוכחותן של שכבות חיידקים - חוקי ההתפתחות של האורגניזם החי המשותף לבעלי חיים. מכניקוב יצר קשר גנטי בין התפתחות חסרי חוליות וחיות חלל. הבסיס לדוקטרינה האבולוציונית היה נתוני האמבריולוגיה, שהתגלו על ידי מצ'ניקוב.

מצ'ניקוב היה חסיד פעיל של צ'ארלס דרווין. עם זאת, זה לא מנע ממנו לבקר היבטים מסוימים ביצירתו של דרווין. למשל, העברתו הבלתי ביקורתית של דרווין לביולוגיה של משנתו של מלתוס לגבי תפקידה של "אוכלוסיית יתר".

התגליות של מכניקוב כוללות גילוי של עיכול תוך תאי. הוא גילה זאת כאשר חקר שאלות על מקורם של בעלי חיים רב-תאיים. I. I. Mechnikov הראה כי בגוף של בעל חיים שיש לו איברי עיכול, ישנם תאים המסוגלים לעכל מזון, אך אינם לוקחים חלק ישיר בעיכול. עם העבודה על עיכול תוך תאי מסתיימת התקופה הראשונה של פעילותו של איליה איליץ' מכניקוב.

התקופה השנייה היא, כביכול, המשך הגיוני של הראשונה ומתבססת עליה. העובדה היא שהרעיונות על עיכול תוך תאי הובילו בעבודותיו של Mechnikov על בעיות הפתולוגיה בתקופה השנייה.

בשנת 1883, נאומו של Mechnikov "על כוחות הריפוי של האורגניזם" הציג מספר הוראות על התפקיד הפעיל של האורגניזם בתהליך הזיהומי, כמו גם על הקשר בין המאקרואורגניזם למיקרואורגניזם. לאחר מכן, I. I. Mechnikov פיתח באופן נרחב את הדוקטרינה של phagocytosis, ואישר אותה על ידי מחקרים רבים על מגוון חומרים. ב-1892, בהרצאותיו של מכניקוב על הפתולוגיה ההשוואתית של דלקת, אפשר לקרוא את הדברים הבאים: "פתולוגיה השוואתית אמיתית צריכה לחבק את כל עולם החי בכללותו וללמוד אותו מנקודת המבט הביולוגית הכללית ביותר". Mechnikov "יצר תיאוריה חדשה של דלקת כתגובת הגנה פעילה של הגוף נגד המחלה החודרת לתוכו, שפותחה על ידי נציגי עולם החי בתהליך התפתחותם ההיסטורית". I. I. Mechnikov אמר: "יש להתייחס לדלקת בכללותה כתגובה פגוציטית של הגוף נגד חומרים מגרים; תגובה זו מתבצעת על ידי פגוציטים ניידים, או עם פעולתם של פגוציטים כלי דם או מערכת העצבים."

בשנת 1900 יצא לאור ספרו של מכניקוב "חסינות במחלות זיהומיות". כאן הוא פעל כמייסד מדע חדש - אימונולוגיה, כמו גם כמפתח תורת החסינות. I. I. Mechnikov הראה כי "מנגנון הופעתה והתפתחותה של מחלה זיהומית תלוי לא רק במיקרואורגניזם, אלא יחד עם המיקרואורגניזם בכל שלבי התהליך הזיהומי - במהלך התרחשותו, התפתחותו, מהלכו ואיסוףו - תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי המיקרואורגניזם, שאינו נשאר אדיש". מכניקוב התייחס לתהליך הזיהומי כתהליך מורכב של אינטראקציה בין מיקרואורגניזם פתוגני למיקרואורגניזם. Mechnikov גם הראה כי התרחשות ומהלך התהליך הזיהומי תלוי במידה מסוימת בסביבה החיצונית, ומערכת העצבים ממלאת גם תפקיד בתפקודי ההגנה של הגוף.

מכניקוב פגש שוב ושוב מתנגדים בדרכו המדעית. לדוגמה, התיאוריה הפאגוציטית שלו זכתה לביקורת על ידי כמה מיקרוביולוגים ופתולוגים (בעיקר A. Koch, K. Flügge וכו'). הוא הגן בהתמדה בלהט על חפותו במשך כ-25 שנה, והוכיח שוב ושוב את חוסר העקביות של הטיעונים של מתנגדיו. לאחר שנים רבות של התנגדות, התיאוריה של I. I. Mechnikov הפכה לנפוצה ומוכרת ברחבי העולם, ו- I. I. Mechnikov זכה בפרס נובל בשנת 1908. פיתוח רעיונותיו נמשך בעבודותיהם של N. N. Anichkov, J. Fischer, L. Ashof וכו'.

בנוסף לכל זה, I. I. Mechnikov ערך מספר רב של מחקרים בנושאים מסוימים של רפואה. לדוגמה, הוא חקר כולרה, התקפי קדחת טיפוס, עגבת, מחלות מעיים בילדות ושחפת.

יחד עם E. Roux, I. I. Mechnikov עשה זיהום ניסיוני של קוף עם עגבת. זה היה בעל חשיבות רבה בהתפתחות הווריאולוגיה.

באשר לשיטות בהן משתמש מכניקוב, זוהי שיטה ביולוגית השוואתית, הרצון ללמוד ולהתחשב בתופעות הטבע האורגני בקשר, בתלות הדדית ובהתפתחות הסותרת ביניהן. איליה איליץ' מכניקוב יצר אסכולה בסיסית של מיקרוביולוגים ואפידמיולוגים הן ברוסיה עצמה והן מחוצה לה. לתלמידיו של מכניקוב ניתן לייחס את ל.א.טאראסביץ', ג.נ.גבריטשבסקי, נ.פ.גמאלי, א.מ. בזרדקה, ד.ק. זבולוטני, וכן את האישה הראשונה שהפכה לפרופסור למיקרוביולוגיה, P.V. Tsiklinskaya.

"תכונה אופיינית של רופאים רוסים מתקדמים, אשר בולטת במיוחד בתחום המיקרוביולוגיה והאפידמיולוגיה, היא גבורה, מסירות, נכונות להקריב את עצמו בשם המדע". אז, I. I. Mechnikov אימץ את תרבות הכולרה על מנת להוכיח את הספציפיות של הוויבריו באטיולוגיה של הכולרה האסיאתית.

I. I. Mechnikov התווה את השקפותיו על רפואה, ביולוגיה וחיי אדם בספרים "אטודות על טבע האדם" (1903), "אטיודים של אופטימיות" (1907). כמו בעבודות קודמות, כאן ביסס מכניקוב את הרעיון של "אורתוביוזיס" - "התפתחותו של אדם על מנת להגיע לזקנה ארוכה ופעילה, המובילה להנאה מהחיים, כביכול, למוות טבעי. "

4. פיתוח היגיינה ברוסיה

היגיינה פותחה ברוסיה כמעט במקביל להתפתחותה בגרמניה. יחד עם גרמניה, רוסיה הייתה אחת המדינות הראשונות שבהן נוצרו מחלקות היגיינה עצמאיות. יצירת המחלקות הללו נקבעה על ידי אמנת האוניברסיטה משנת 1863. בשנת 1865, האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג, כמו גם הפקולטות לרפואה של אוניברסיטאות קאזאן וקייב, החליטו ליצור מחלקות היגיינה באוניברסיטאות אלה. בשנת 1871 החלה ההוראה במחלקות הללו בקייב ובסנט פטרבורג. יצירת מחלקות היגיינה באוניברסיטאות השפיעה באופן משמעותי על המשך התפתחות ההיגיינה כמדע ברוסיה. תרמו לכך גם התנאים הבאים: התפתחותה המהירה של התעשייה (במיוחד בשנות ה-90 של המאה ה-XNUMX - תחילת המאה העשרים), גידול האוכלוסייה, בעיקר בערים, הישגים שונים בתחום מדעי הטבע. זה האחרון איפשר לקבוע במדויק כל ביטוי היגייני, וכן אפשר ללמוד מדעי הטבע בשיטות איכותניות וכמותיות שונות. השאלה של שיפור החיים הציבוריים מבחינת היגיינה ומניעת סוגים שונים של מחלות מדבקות עלתה ללא הרף. מאפיינים מיוחדים של התפתחות ההיגיינה ברוסיה במחצית השנייה של המאה ה- XIX. תנועות חברתיות, התבוסה במלחמת קרים, צמיחת ההתפרצות המהפכנית (במיוחד לאחר התבוסה במלחמת קרים), והתנאים הסניטריים הקשים של האיכרים הרוסים. נושאי היגיינה באותה תקופה קיבלו חשיבות רבה, אפילו על ידי הנציגים המובילים של האינטליגנציה הרוסית, שלא היה להם שום קשר עם מדע הרפואה (למשל, D. I. Pisarev).

היגיינים רוסים היו קשורים קשר הדוק בעבודתם עם כימאים, פיזיולוגים ונציגים אחרים של מדעי הטבע. חלק מהניקיינים אף עבדו בשיתוף פעולה הדוק עם רופאים ורופאים מטפלים שונים, כמו גם עם עובדי בריאות מעשיים במקום, בערים ובזמסטבוס. בשנת 1882, V.V Svetlovsky כתב כי "... היגיינה כמדע חייבת להפסיק להתעסק בתיאור איזשהו חיים אידיאליים, נורמליים, שאינם קיימים עבור אף אחד בשום מקום, אלא חייבת להתמסר לחקר אותם תנאים סניטריים של חיים. , שקיימים במציאות, כידוע, קשורות קשר הדוק לנושאים כלכליים או, באופן כללי, לנושאים של מדעי החברה".

הבנה חדשה של היגיינה כמדע, שהייתה שונה מההבנה המערב אירופית, נוצרה על ידי ההיגייניסטים הגדולים במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX: F. F. Erisman ו- A. P. Dobroslavin. יחד עם זאת, להיגיינה הביתית היה אופי ציבורי.

F. F. Erisman

פדור פדורוביץ' אריסמן (1842-1915) - מגדולי ההיגייניסטים של המחצית השנייה של המאה ה-1869. הוא ממוצא שוויצרי. הוא סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת ציריך. לאחר שסיים את לימודיו באוניברסיטה התמחה פ.פ. אריסמן ברופא העיניים פ. הורנר, ולאחר מכן הגן על התזה שלו, שנקראה "על תסחיפים" בעיקר ממקור טבק ואלכוהול. F. F. Erisman נסחף על ידי הרעיונות הדמוקרטיים המהפכניים של סטודנטים רוסים שלמדו בשוויץ (העובדה היא שברוסיה עדיין לא הורשו לנשים ללמוד בפקולטות לרפואה) ובשנת 1871 הגיע לרוסיה. כאן, לראשונה, עבד בסנט פטרבורג כרופא עיניים. הוא ערך מחקרים רבים על חזון אצל תלמידי בית ספר, חשף דפוסים של השפעת תנאי בית הספר על התפתחות הראייה של ילדים. תוצאות המחקרים הללו פורסמו בעבודה "השפעת בתי ספר על מקור קוצר ראייה". הוא הציע שולחן בית ספר מיוחד, שעד היום ידוע בכינויו שולחן אריסמן. כמו כן ערך פ.פ.אריסמן סקרים של תנאי המגורים של בתי דוס ודירות מרתף. בשנת 1879 פורסמו המאמרים "בתי הלילה של ויאזמסקי", "על בתי מרתף בסנט פטרבורג". במאמרים אלה כתב פ.פ. אריסמן על תנאי חיים לא סניטריים, וכן ציטט עובדות של סחיטה על ידי בעלי בתים. התגובה למאמרים הללו התבררה כמפתיעה למדי - הנסיך ויאזמסקי הורשע. עם זאת, אריסמן הבין שחסר לו הכשרה בהיגיינה. ואחר כך, הוא למד את שיטות הבדיקות ההיגייניות מק' וייט ומ' פטנקופר. בשנים אלו פרסם הנסיך מאמרים רבים בנושא היגיינה, וכן מדריכים מסוגים שונים. בעבודות אלה, F. F. Erisman הגדיר בבירור את המטרה המיידית של היגיינה. זה כלל חקירת ההשפעה על אדם של תופעות טבע שונות הפועלות עליו ברציפות, ולאחר מכן לחקור את השפעת הסביבה המלאכותית שבה אדם חי, וגם למצוא אמצעים כאלה שיפחיתו את ההשפעה של כל הגורמים השליליים. על גוף האדם, הפועלים מצד החברה והטבע. בשנת 1882 עבר F. F. Erisman למוסקבה. בתחילה עבד בארגון הסניטרי של זמסטבו פרובינציאלי במוסקבה, אחר כך בארגון הסניטרי של העיר מוסקבה. מ-1896 עד 1080 F. F. Erisman היה פרופסור להיגיינה באוניברסיטת מוסקבה בפקולטה לרפואה. F. F. Erisman, E. M. Dementiev, A. V. Pogozhev ביצעו בדיקות סניטריות מקיפות של מפעלים. אז, הם ערכו בדיקה סניטרית של 114 מפעלים במחוז מוסקבה עם אוכלוסייה של יותר מ XNUMX אלף. במחקרים אלה, האינדיקטורים הבאים נחקרו:

1) משך יום העבודה;

2) שכר;

3) תנאי מחיה;

4) תזונה;

5) תנאי החיים של עובדים ומשפחותיהם;

6) הרכב עובדים.

כתוצאה מבדיקות כתב פ.פ. אריסמן: "המצב התברואתי הירוד בו מצויה אוכלוסיית המפעלים בעת הנוכחית אינו קשור ללא תנאי לעבודה תעשייתית, אלא תלוי רק בתנאים הבלתי נוחים שבהם העמידה הציוויליזציה המודרנית עבודה זו, לספק לה באופן מלא ניצול בלתי מוגבל על ידי יזמים חמדנים ואנוכיים... לא התעשייה עצמה, כאילו מכוח חוק טבע, מערערת את בריאות הציבור וגורמת לשיעורי תמותה גבוהים, אלא התנאים הכלכליים הלא נוחים שבהם נמצאים העובדים על ידי שיטת הייצור המודרנית אשמה". בדיקת המפעלים הניבה חומר רב, שתפס 19 כרכים מודפסים והתווה את מצב העובדים ברוסיה. בהתבסס על חומרים אלה כתב הרופא א.מ. דמנטייב את הספר "המפעל, מה הוא נותן לאוכלוסייה ומה הוא לוקח ממנו". לכל זה הייתה משמעות חברתית-פוליטית עצומה. לדוגמה, מידע שהושג במהלך בדיקת מפעלים על ידי F. F. Erisman שימש בחוגים המרקסיסטיים הראשונים של הפועלים הרוסים למטרות תעמולה.

F. F. Erisman כתב על המטרות, היעדים ומהות ההיגיינה: "רק אמצעים המשפרים את התנאים הסניטריים של קבוצות שלמות באוכלוסייה או של כלל האוכלוסייה יכולים להביא תועלת... בריאותו של אדם היא רק חלק מבריאות הציבור. .. זה לא בטבע האנושי אין בסיס להכיר במחלה אנושית כצורך קטלני בלתי נמנע... תמותה אנושית נמצאת בקשר הדוק עם חוסר השלמות של מערכת החיים שלנו".

בנוסף, ציין אריסמן כי הצעות הוועדה לסוגיית התמותה ברוסיה, שבראשה עמד ס.פ. בוטקין, אינן שלמות לחלוטין. הוא אמר: "עוני הוא האסון הכללי ביותר של העם הרוסי, ולא משנה כמה חשובות ההשפעות הסניטריות הללו או אלה על בריאות האוכלוסייה שלנו, הן מדוכאות לעתים קרובות מאוד על ידי השפעתו של גורם כלכלי חזק עוד יותר".

F. F. Erisman עמד על העמדה של קשר הדוק בין היגיינה מדעית לפעילויות סניטריות מעשיות. הוא האמין שאי אפשר להתנגד להיגיינה מדעית (ניסיוני) ולהיגיינה ציבורית. לדבריו, "תשלול מההיגיינה מאופייה החברתי ותטיל עליה מכה אנושה, תהפוך אותה לגוויה, שלא תוכל להחיות אותה בשום אופן.

הכריזו שהיגיינה היא לא מדע של בריאות הציבור ושצריכה לעסוק רק בהתפתחות של נושאים פרטיים בין כותלי המעבדה - ותישארו עם רוח הרפאים של המדע, שלא כדאי לעבוד בשבילה. , התרגול של עבודה סניטרית אישר לאחר מכן את נקודת המבט של F. F. Erisman.

הכרת שיטות המחקר ההיגייני לרופא הוא בהחלט שימושי והכרחי, אולם שיטות אלו צריכות להתבסס על עצם האובייקט של לימוד היגיינה כמדע רפואי – אדם חי.

בשנת 1896, עקב תסיסה של סטודנטים, פוטר פ.פ. אריסמן מאוניברסיטת מוסקבה, והוא נאלץ לעזוב למולדתו בשווייץ. למרות זאת המשיך לפרסם את יצירותיו ברוסיה. לאחר מכן, בקונגרסים שונים ובעיתונות, הדגיש פ.פ. אריסמן שוב ושוב את היתרון של התברואה הציבורית הרוסית ואת המסורות החברתיות של רופאים רוסים בהשוואה לרופאים של מדינות אחרות. נ.א. סמשקו ציינה נכונה כי "... רבות מההוראות שהוא (פ.פ. אריסמן) הגן עליהן במהלך חייו לא איבדו את משמעותן בשלב הנוכחי".

א.פ. דוברוסלבין

אלכסיי פטרוביץ' דוברוסלבין (1842-1889) הוא מדען מרכזי נוסף בתחום ההיגיינה. בשנת 1865 סיים את לימודיו באקדמיה לרפואה וכירורגיה בסנט פטרבורג. בשנת 1869 הגן אלכסיי פטרוביץ' דוברוסלבין על עבודת הדוקטורט שלו. לאחר מכן, למד איך מתנהל ההיגיינה בחו"ל בפריז ובמינכן אצל מ' פטנקופר מהיגייניות ידועות, כמו למשל מ' פטנקופר. ומ-1870 ועד סוף ימיו היה פרופסור להיגיינה באקדמיה המדיקו-כירורגית (לימים היא הפכה לאקדמיה לרפואה צבאית). הוא היה הראשון ברוסיה שחיבר ספרי לימוד מקוריים בנושא היגיינה. ספרי לימוד אלו התבססו על מחקר ניסיוני. יש לציין עבודה בסיסית כמו "היגיינה, קורס לבריאות הציבור" (1889), וכן "קורס היגיינה צבאית עם תרגילים מעשיים בו" (1884), "מסה על פעילויות סניטריות" (1874) , ספר לימוד "היגיינה צבאית" (1885). הוא היה המייסד והעורך של כתב העת "בריאות", וכן אחד מיוזמי הארגון "החברה הרוסית להגנה על בריאות הציבור". A.P. Dobroslavin שלט בשיטות חדשות של מחקר היגייני ויישם אותן באופן נרחב.

הוא העריך נכון את ההיבטים החיוביים של היגיינה ניסיונית. מתוך הנחות יסוד טבעיות-מדעיות (אגב, היגיינים מודרניים של מערב אירופה יצאו מאותן הנחות), מהצלחות הפיזיולוגיה, הפיזיקה, הכימיה, א.פ. דוברוסלבין הסגיר היגיינה, קודם כל, אופי חברתי.

לדבריו, "היגיינה נותנת את עצותיה והנחיותיה לקהילה, לקבוצות שלמות באוכלוסייה. לפיכך, הסיוע הניתן על ידי ההיגיינה הוא בעל אופי ציבורי. אין דרך לסלק את ההשפעות הפתוגניות של הסביבה החיצונית מבלי לפעול באופן מיידי. על כלל האוכלוסייה".

יש לומר כי A.P. Dobroslavin ערך פעילויות פדגוגיות. אולם בנוסף להוראה, הוא עצמו ארגן מחקרים בתחום היגיינת המזון, היגיינת בית הספר, היגיינה קהילתית וצבא. A.P. Dobroslavin הקדיש זמן רב לנושאים של הגנה על בריאותן של קבוצות גדולות באוכלוסייה - שכבות הכנסה נמוכה של האוכלוסייה, האיכרים.

הוא חקר את המזונות שהיו המזון העיקרי לקבוצות אוכלוסייה אלו (כרוב כבוש, קוואס, פטריות, דייסה מדגנים וכו'). דוברוסלבין ערך מחקר על שיפור המקומות שבהם מתגוררים אנשים. מחקרים אלה כללו בחינת אספקת מים, ביוב וכו'. A.P. Dobroslavin השתתפה שוב ושוב באמצעים נגד מגיפות, ציוד חיטוי משופר.

יש לציין כי A.P. Dobroslavin סבר שיש לחלק את הרפואה הרפואית להיגיינה. אולם דעה זו הייתה שגויה. הייתה אפילו התנגדות מסוימת בין דעותיהם של א.פ. דוברוסלבין ו-F.F. אריסמן.

5. ​​רפואת ילדים

במחצית השנייה של המאה XIX. ברוסיה, ניל פדורוביץ' פילטוב (1847-1903) היה רופא ילדים בולט. הוא היה חסיד של זכרין. פילטוב סיים את לימודיו בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה, ובשנת 1876 הגן על עבודת הדוקטורט שלו, שנושאה היה "על הקשר של ברונכיטיס לדלקת ריאות קטרלית חריפה". יש צורך לציין את ההתבוננות העדינה של הרופא הזה.

הוא היה קלינאי טוב שתיאר מספר מחלות שלא היו ידועות בעבר. במשך 25 שנים הוא תיאר קדחת בלוטות, אדמת סקרלטינלית, צורה סמויה של מלריה, והוא חקר זיהומים חריפים בילדות כמו אבעבועות רוח, חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה. בנוסף לכל זה, נ.פ. פילטוב היה מורה מוכשר.

הוא כתב מספר ספרי לימוד מרכזיים על מחלות בילדות. העבודות הבאות של פילטוב זכו להפצה רחבה: "הרצאות קליניות" (1881-1902), "הרצאות על מחלות זיהומיות חריפות" (1885), "ספר לימוד למחלות ילדות" (1893-1902), "סמיוטיקה ואבחון מחלות ילדים" (1890). יותר מדור אחד של רופאים גדל על ספרי הלימוד הללו.

בספר המוקדש ליום השנה המאתיים לפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה, מצוין כי "N. F. Filatov הוא הנציג הגדול ביותר של תורת מחלות הילדות ברוסיה, מייסד בית הספר הרוסי לרפואת ילדים, שהעשיר את רפואת הילדים במקור. הנחיות ועבודות מדעיות רבות". בין תלמידי נ.פ. פילטוב זכו ג.נ. ספרנסקי ו-ו.מ. מולכנוב לתהילה מיוחדת.

יש לציין גם את ניקולאי פטרוביץ' גונדובין (1860-1908). הוא פיתח את הרעיונות של ש.פ. חוטוביצקי. נ.פ. גונדובין חקר את מאפייני הגיל של הילד בעומק מספיק ביחס למטרות מרפאת הילדים. בשנת 1906, בהנהגתו של גונדובין, יצא לאור הספר "תכונות הילדות. עובדות בסיסיות לחקר מחלות ילדות".

6. אנטומיה פתולוגית ברוסיה

התפתחות האנטומיה הפתולוגית ברוסיה התרחשה ישירות בקשר למרפאות. נתיחות שלאחר המוות בוצעו בקביעות על גופותיהם של המתים בבתי החולים. נתיחות שלאחר המוות ברוסיה החלו להתבצע באופן רשמי וקבוע במחצית הראשונה של המאה ה-XNUMX. זה מוקדם יותר מאשר במדינות אחרות. באקדמיה הרפואית והכירורגית של מוסקבה, אוניברסיטת מוסקבה, האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג, נלמדה אנטומיה פתולוגית על ידי אנטומיים במהלך האנטומיה הרגילה, וכן על ידי קלינאים בקורסים של פתולוגיה וטיפול. יש לציין כי רופאים רוסים הבינו את החשיבות הרבה של האנטומיה הפתולוגית עבור המרפאה. I. V. Buyalsky, I. E. Dyadkovsky, G. I. Sokolsky, N. I. Pirogov החלו לקרוא קורס מיוחד של הרצאות שהוקדשו לבעיות האנטומיה הפתולוגית. הקריאה של הרצאות אלו התקיימה עוד לפני הקמת מחלקות מיוחדות לאנטומיה פתולוגית.

א.י. פולונין (1820-1888) הפך לפרופסור הראשון לאנטומיה פתולוגית באוניברסיטת מוסקבה. בעבודותיו, AI Polunin ציין את חשיבותה של מערכת העצבים בתהליכים פתולוגיים שונים המתרחשים בגוף. פולונין מתח ביקורת על התיאוריה התאית של וירצ'וב, הדוקטרינה ההומורלית של רוקיטנסקי. הוא האמין שחלקים מוצקים ומיצים חשובים באותה מידה לגוף האדם, והוא גם היה בטוח ששינויים המתרחשים בדבר אחד (חלק מוצק או מיץ) גוררים שינויים בדבר אחר. לאחר שחזר פולונין מטיול במערב אירופה ב-1845, הוא ציין שבמדינות מסוימות (למשל, בגרמניה), רופאים לא הקדישו תשומת לב מספקת לאנטומיה פתולוגית. א.י. פולונין כתב: "אין לתלמידים הזכות להיות נוכחים בנתיחות של כל המתים בחסד. הנתיחות עצמן מתבצעות ברובן בחוסר זהירות, בשטחיות.

באקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג בשנת 1859, אורגנה מחלקה עצמאית לאנטומיה פתולוגית.

בסנט פטרבורג היה מ.מ. רודנב (1837-1878) פתולוג בולט. המיקרוסקופ הפך כמעט לכלי מחקר יומיומי עבור תלמידי האקדמיה - זה הכשרון של מ.מ. רודנב. הוא ציין שוב ושוב את החשיבות הרבה של האנטומיה הפתולוגית לדיסציפלינות קליניות, וכן דיבר על הצורך של סטודנטים להנחיל מיומנויות מעשיות. מ"מ רודנב ייחס חשיבות רבה למערכת העצבים בתהליכים פתולוגיים. רודנב השתמש בשיטות ניסוי במחקריו, אותם ערך בתחומים שונים של אנטומיה פתולוגית. הוא, כמו פולונין, מתח ביקורת על משנתו של וירצ'וב: "אין זה נכון שכל מהות ההפרעות החולניות יוחסה לשינוי באלמנטים התאיים, שכן מחלות יכולות להיות מורכבות משינוי בחלקים מוצקים ובנוזלים בגוף כאחד."

7. החשיבות של רפואת zemstvo ברוסיה לפיתוח מדע הרפואה

ברוסיה באמצע המאה ה-XNUMX. תהליכים חברתיים וכלכליים עמוקים גרמו להופעתה ולהתפתחות במחצית השנייה של המאה ה-XNUMX. רפואת אדמה. ההתפתחות החברתית והכלכלית של המדינה הובילה לביטול הצמיתות, מה שעורר את התפתחות אופן הייצור הקפיטליסטי.

כתוצאה מכך שהיחסים הקפיטליסטיים החלו להתעצם, גדלו צרכי האוכלוסייה העירונית והכפרית כמעט בכל תחומי חיי האדם, לרבות בתחום הטיפול הרפואי. העובדה היא שאפילו גידול קטן בצרכים לטיפול רפואי של האוכלוסייה הכפרית לא יכול היה להינתן על ידי הטפסים שהיו קיימים בתקופה שלפני היווצרות רפואת zemstvo. המצב הצריך ארגון צורות חדשות של טיפול רפואי לאוכלוסייה הכפרית.

זמסטבוס קיבל מספר קטן של מוסדות רפואיים (בעיקר בתי חולים בערים פרובינציאליות ומחוזיות) ממסדר הצדקה הציבורית. כאשר הוצגו זמסטבוס, פעילות רפואית לא נכללה בפעילות החובה שלהם. מגיפות השפיעו על התפתחות רפורמת הרפואה של זמסטבו. זה אילץ את הזמסטבו להזמין רופאים. הקישורים העיקריים של רפואת זמסטבו בסוף המאה ה-XNUMX:

1) בית חולים מחוז כפרי;

2) רופא סניטרי מחוזי ומחוזי (לשכה);

3) קונגרס מחוזי ומחוזי של רופאי זמסטבו.

רפואת זמסטבו פיתחה צורה מקורית של טיפול רפואי לאוכלוסייה הכפרית: תחנה רפואית כפרית עם טיפול רפואי חינם (במחוזות העשירים ביותר) ורשת של מוסדות רפואיים ותברואתיים קרובים לאוכלוסייה (בתי חולים זמסטבו, תחנות פלדשר ומיילדות, אשפוז. מרפאות, ארגון סניטרי וכו'). ).

אני חייב לומר שמרגע ההתחלה, בעיקר רופאים צעירים הלכו לעבוד בזמסטבוס. זה קרה בהשפעת רעיונות פופוליסטיים - הרצון לשרת את העם. בתקופה זו התגבש סוג הרופא הזמסטבו במונחים מוסריים וחברתיים. הדימויים של רופאי זמסטבו באו לידי ביטוי ביצירות ספרותיות שונות (למשל בכתביו של אנטון פבלוביץ' צ'כוב, שידע ממקור ראשון את הפרטים ותנאי העבודה של רופאי זמסטבו), בזיכרונותיהם של בני זמננו. רופאי זמסטבו מתקדמים לא רק טיפלו באיכרים חולים, אלא גם פעלו לשיפור תנאי החיים של האוכלוסייה.

אם נשווה את רפואת הזמסטבו לרפואת מסדר הצדקה הציבורית שקדמה לה, אז בהחלט ניתן לומר שלרפואת הזמסטבו היה תפקיד מתקדם בפיתוח הטיפול הרפואי לתושבי הכפר. סיוע רפואי באמצעות רפואת zemstvo בוצע ב-34 מחוזות. רפואת Zemstvo היא צעד גדול קדימה, תופעה חדשה ומקורית לא רק ברוסיה, אלא בכל העולם. דרך זו של ארגון שירותי הבריאות של האוכלוסייה הכפרית הייתה הדוגמה היחידה בהיסטוריה של טיפול רפואי מאורגן לתושבים הכפריים תחת הקפיטליזם.

בשנת 1939 המליצה ועדת ההיגיינה של חבר הלאומים, לאחר עריכת מחקרים, להקים מערכת לארגון טיפול רפואי לתושבי הכפר במדינות שונות. על פי התיאור, מערכת זו חזרה כמעט ממש על המאפיינים העיקריים של רפואת zemstvo הרוסית. עד 1938, היגיינים מתקדמים בכל המדינות הקפיטליסטיות לא יכלו להציע דבר טוב יותר בתנאים קפיטליסטיים מאשר להמליץ ​​על העקרונות הבסיסיים של רפואת זמסטבו. לפיכך, בשנת 1947 כתבה N.A. Semashko: "לפיכך, העיקרון המקומי, שיושם לראשונה ברוסיה על ידי רפואת זמסטבו עוד בתקופות טרום המהפכה, היה צריך לקבל הכרה בינלאומית."

יתר על כן, שירותי הבריאות הסובייטיים המשיכו ביוזמות של רפואת zemstvo, תוך שיפור השימוש בצורה זו של ארגון בריאות. מספר מסורות של רופאי זמסטבו מתקדמים אומצו על ידי רופאים סובייטים.

בנוסף למתן טיפול רפואי וטיפול סניטרי לאוכלוסייה, ערכו רופאים מתקדמים ברפואת זמסטבו מספר מחקרים, נתנו תיאורים סניטריים של יישובים, וכן חקרו את שכיחות האוכלוסייה.

רופאי זמסטבו בחנו את חיי האיכרים, אורח חייהם, עבודתם. בנוסף לאיכרים, רופאי זמסטבו למדו ותיארו את חייהם, אורח חייהם, תנאי העבודה של בעלי מלאכה, פועלים במפעלים שהיו בכפר, פועלים חקלאיים במחוזות הדרום.

רפואת זמסטבו השפיעה גם על התפתחותן של כמה דיסציפלינות קליניות, כגון מיילדות וכירורגיה. רופאים מדעיים מתקדמים סייעו שוב ושוב לרופאי זמסטבו בשיפור הידע וההתמחות שלהם וכו'. בין הרופאים המובילים שסייעו לרופאי זמסטבו, ניתן למנות את המנתחים N.V. Sklifosovsky, P. I. Dyakonov, רופא מיילד-גינקולוג V.F. רופאים, מגיבים להם.

סטטיסטיקה סניטרית של Zemstvo מילאה תפקיד חשוב בפיתוח מדע הרפואה. יצירות רבות של סטטיסטיקאים סניטריים של זמסטבו עסקו בדמוגרפיה, תחלואה והתפתחות גופנית של האוכלוסייה, סוגיות של מצב תברואתי של יישובים בודדים, תנאי עבודה לעובדי מפעלים וחקלאות, בעלי מלאכה ועוד. למחקרי תחלואה ותמותת תינוקות הייתה חשיבות רבה. אגב, הסטטיסטיקה הסניטרית של Zemstvo היא שהחלה לראשונה לחקור את השכיחות.

V. I. לנין נתן הערכה גבוהה לעבודתם של רופאי zemstvo (במיוחד, המוקדש לחקר העבודה החקלאית ומחקר סטטיסטי).

רפואת Zemstvo התאפיינה בתכונות של רפואה ביתית - אוריינטציה מונעת, סניטרית והיגיינית. פעילותם של רופאי זמסטבו הבולטים אפיינה את פעילות בריאות הציבור. בעבודותיהם של נציגים רבים של רפואת zemstvo, רעיונות מתקדמים של מניעה הופצו בהרחבה.

אבל יש לומר שמניעה בהבנת רפואת zemstvo שונה ממושג המניעה במובן הסובייטי. לרפואת זמסטבו היה אופי חצי לב. רופאי זמסטבו רבים נותרו "תרבותיסטים" זעירים-בורגניים בהשפעת האידיאולוגיה הפופוליסטית.

יש צורך להתייחס למאמר 3. P. Solovyov (הוא תיאר את רפואת zemstvo בפירוט) "יום השנה החמישים לרפואת Zemstvo" (1914). כאן ציין סולובייב שדרך הפיתוח של רפואת זמסטבו לא הייתה קלה, לוותה במכשולים רבים, ייצגה "מלחמה נצחית בעניין שליו לחלוטין", שבה "בכל מקום משלמים כל צעד קדימה במחיר של מאמצים ארוכים, דומה לסוג של מצור", וגם ש"רפואת זמסטבו עשתה את דרכה בזיגזגים". הוא סיים את מאמרו 3. פ. סולוביוב במילים הבאות: "בניין הרפואה של זמסטבו, שבכל אבן אפשר להרגיש את האנרגיה המושקעת של בוניה - עובדי רפואה זמסטבו, עומד לא גמור ומחכה לבעלים אמיתיים ישלים אותו בצורה ראויה, תוך שימוש בניסיון של הבנאי, למשוך את כל הכוחות היצירתיים החיים".

הרצאה מס' 9. בריאות ופיתוח מדע הרפואה בתקופה הסובייטית (1917-1991)

1. מאפיינים היסטוריים כלליים של התקופה הנסקרת

קשה מאוד לתת מסגרת ברורה ומאפיינים קצרים של תקופה כה ארוכה וקשה בהתפתחות רוסיה, כי התקופה הסובייטית, שכיסתה את התקופה שבין 1917 ל-1991. עשיר באירועים גורליים שונים: מהפכת אוקטובר הגדולה של 1917, תקופת היווצרותה של רוסיה החדשה (1917-1920), מלווה במלחמת האזרחים והתערבות, הפיצול ל"אדום" ול"לבן", תקופת NEP , היווצרות ברית המועצות והמפלגות הקומוניסטיות המובילות, הקולקטיביזציה של האיכרים, שלטונו הארוך של סטלין, שהוביל לתוצאות רבות ובלתי הפיכות, התקופה שלפני המלחמה ושנות המלחמה הפטריוטית הגדולה, שינויים מתמשכים בממשל, במיוחד שני העשורים האחרונים לקיומה של ברית המועצות, ולבסוף, קריסתה. כל האירועים הללו נחוו על ידי העם הרוסי, אנשים חיו בתנאים משתנים ללא הרף.

תחילתה של התקופה הסובייטית - אוקטובר 1917 - התאפיינה במהפכה ובביסוס הכוח הסובייטי במרכז ובאזורים.

בבירות היה אישור הממשלה החדשה קשה, עם מכשולים ושינוי מתמיד בהרכב האנשים העומדים בראש תהליך זה. ההפיכה התרחשה בשני שלבים:

1) מהפכת פברואר (23 בפברואר - 3 במרץ 1917);

2) מהפכת אוקטובר.

באוקטובר סוף סוף תפסו הבולשביקים את השלטון, ולכן המושג "מהפכת אוקטובר הגדולה" משלב את שני האירועים הללו, שהם המשך זה של זה.

בפברואר התברר שרוסיה ניצבת בפני מבחר דרכים להתגבר על המשבר, שהפך לתוצאה ההגיונית של המהפכה: או שהיה צורך לנהל מדיניות דמוקרטית והאצתה ובכך לייצב את החברה, או לייצב אותה. על רקע דיקטטורה אכזרית, תפנית, עלולה להוביל רק להחמרת הפיצול החברתי, וכתוצאה מכך גם לכוחות הפוליטיים והחברתיים. נצפו שני סוגים של דיקטטורה, שאחד מהם עתיד להשתרש כתוצאה מכך - ימני שמרני ורדיקלי שמאלני. האלטרנטיבה לדיקטטורה קשה ניצחה.

באוקטובר החלו אירועים שהשפיעו במידה מסוימת על העולם כולו, וברוסיה שינו באופן קיצוני את המסורות החברתיות-כלכליות, הפוליטיות והתרבותיות. הבולשביקים, שתפסו את השלטון, הכריזו על השגת המהפכה הסוציאליסטית הגדולה.

הקמת ממשלה חדשה לוותה במלחמת אזרחים אכזרית. מקורותיה היו קרבות הרחוב של 1917, שהיו תוצאה של פיצול בחברה לתומכים ומתנגדי המהפכה. רשמית, תחילתו הייתה בסימן הדחת הממשלה הזמנית. שיא המלחמה ירד ב-1918, כאשר כוחות הצדדים היריבים הפכו למעשה שווים, והעימות בין האנשים הפך לקטגוריה של רצח אחים. תקופה זו הסתיימה כאשר החזית הלבנה חוסלה בחצי האי קרים ב-1920. לבסוף, מלחמת האזרחים הושלמה ב-1922, בסתיו, עם גירושן של יחידות צבא יפניות מהמזרח הרחוק הרוסי. מאפיין מיוחד של ה"אזרח", כפי שנקרא, היה השזירה שלו עם ההתערבות האנטי-סובייטית של מדינות האנטנט.

תקופה זו הייתה תקופה נוראית בהיסטוריה של רוסיה: הנזק הכולל לכלכלה הלאומית היה יותר מ-50 מיליון רובל זהב לעומת 1913, בשנת 1920 ירד הייצור התעשייתי פי 7, והייצור החקלאי כמעט פי 2; מספרם של מעמד הפועלים ירד כמעט במחצית: חלקם חזרו לכפרים, חלקם התיישבו בשכבות הבירוקרטיות, חלקם מתו בחזיתות. אלה שנשארו עשו עבודות מזדמנות. חלקית בקשר לכך, חלקית מסיבות אחרות, התעממה התודעה המעמדית המהפכנית של העם. הדבר היה מסוכן לשלטונות כי בקרב תושבי הכפר, רוב הבעלים הקטנים, שמספרם גדל בקשר לרפורמה האגררית המוקדמת יותר, נזהרו תמיד מהכוח הבולשביקי. בקרב האיכרים החלו לשלוט איכרים בינוניים, וכן פועלי חווה כפריים ועניים.

יותר מ-8 מיליון בני אדם מתו ממגיפות, רעב וקרבות 2 מיליון, שהיוו את האליטה הפוליטית, הפיננסית והמדעית, היגרו. אבל התוצאה הנוראה ביותר הייתה שהאמונה בעליונות האלימות והאפשרות להזניח חיי אדם - זה השם של השגת אידיאלים בהירים - השתרשה במוחותיהם של אנשים.

הבולשביקים ניצחו אז, אבל התמיכה שהזינה אותם מהעם הייתה יותר ממותנית, כי אנשים בחרו בשתי הרעות הפחות טובות שלהם. באותה תקופה נשתמרו המדינה וריבונותה של רוסיה, אך האופי המוגבל של ההכרה בכוח הבולשביקי איים בתהפוכות נוראיות חדשות.

ואז הגיעה תקופת ה-NEP (מרץ 1921), מלווה בעליות ומורדות בכלכלה עקב סתירות בלתי צפויות במדיניות ה-NEP. ב-1925 הכריזה המפלגה הקומוניסטית על מסלול לתיעוש, ששלבו הראשוני נפל ב-1926-1928.

מאז אוקטובר 1917 ניסו הבולשביקים להכניע את הכנסייה הרוסית האורתודוקסית, שהחלה לוותר בהדרגה על עמדותיה האנטי-בולשביקיות. ב-1927 נחתמה ה"הצהרה" שבה הועלתה דרישה לאנשי דת שלא קיבלו על עצמם את הדרכים החדשות לסגת מתפקידם, מה שגרם, מטבע הדברים, לגל חדש של זעם בשורות המאמינים.

גם הבולשביקים הקדישו תשומת לב רבה לתרבות, לאחר שביצעו מהפכה תרבותית, שעניינה בעיקר מיגור דעותיה של האינטליגנציה הישנה וגיבוש האינטליגנציה הסובייטית, שתשרת נאמנה את השלטון החדש ותהיה נאמנה למשטר. גם בתחום החינוך בוצעה רפורמה, נוסד בית ספר סובייטי ממלכתי חדש, בו הוקדשה תשומת לב רבה לגיבוש אצל התלמידים של "גישה כיתתית" להערכת כל המתרחש, כמו גם העבר.

ב-30 בדצמבר 1922 התקבלה ההצהרה "האמנה על הקמת איחוד הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות", והוקמה ממשלת איחוד - מועצת הקומיסרים העממיים. מאותו רגע חלה התפתחות אינטנסיבית של השיטה החד-מפלגתית בברית המועצות.

בשנת 1932 התקבלה תוכנית החומש הראשונה לפיתוח הכלכלה הלאומית של ברית המועצות, או תוכנית החומש הראשונה. מאז אותו רגע הפכה המדינה לאתר בנייה ענק. במקביל, הונהגה מערכת הפצת כרטיסים של מוצרי צריכה.

אבן דרך שהותירה חותם בהיסטוריה הייתה הקולקטיביזציה של האיכרים והפצת הנישול. ה-5 בינואר 1930 נחשב לתחילתו של אירוע זה.ב-1935 כבר אומצה גרסה חדשה של הארטל החקלאי. התוצאה של הקולקטיביזציה הייתה רעב במדינה, כדי להתגבר עליו אז הושקע מאמצים רבים.

בשנות ה-1930 כיוון מדיניות החוץ העיקרי של ברית המועצות היה היחסים עם גרמניה. השפעת הפאשיזם הורגשה כבר באירופה. סטלין ניהל מדיניות כפולה זהירה כלפי גרמניה ויפן. שתי המדינות הללו היוו יותר מכל סכנה לברית המועצות באותו רגע. ב-1939 נחתם "הסכם אי-תוקפנות" בין גרמניה לרוסיה. עם זאת, להיטלר, שכבש כמעט את כל אירופה עד 1940, עד תחילת 1941 הייתה תוכנית ברברוסה מפורטת לתקוף את ברית המועצות. אז, ב-22 ביוני 1941, החלה המלחמה הפטריוטית הגדולה, שנמשכה עד מאי 1945. מלחמה ארוכה ומתישה גבתה מיליוני חייהם של העם הסובייטי וגם של חיילי האויב. עד דצמבר 1941, המתקפה של החיילים הגרמנים לא באה לידי ביטוי בהרבה מהרוסים. הצבא הגרמני היה ענק, שכן הוא כלל לא רק גרמנים, אלא גם אנשים ממדינות שנכבשו בעבר: איטלקים, צרפתים. לכן המלחמה הפטריוטית הגדולה הייתה אחד השלבים החשובים של מלחמת העולם השנייה, ותוצאותיה היו צריכים להכריע הרבה לא רק ברוסיה, אלא בכל העולם. בדצמבר 1941 פתחו כוחות סובייטים במתקפת נגד רבת עוצמה ליד מוסקבה, ובינואר 1942 נחתמה בוושינגטון הצהרת האומות המאוחדות בדבר המאבק המשותף בתוקפנות הפשיסטית. לרוסיה הייתה תקווה ברורה יותר לניצחון.

אבל עד סוף קיץ 1942 חיכה הצבא הרוסי לכישלון. רק ב-19 בנובמבר 1942 חל מפנה רדיקלי במהלך המלחמה. עוד בקיץ, דונבאס נכבש, סבסטופול נפלה וההסתערות על סטלינגרד החלה. וב-2 בפברואר 1943 נכנעו שרידי הקבוצה שהחזיקה את סטלינגרד מוקפת, המורכבת מ-330 אלף חיילים. ב-5 ביולי 1943 תקף הוורמאכט את בליטת קורסק, והקרב על קורסק לא נפסק עד אוגוסט. לאחר שני הניצחונות הגרנדיוזיים הללו, משהו נשבר בעבודתה של המכונה הצבאית הגרמנית. ב-1944 נשבר סופית המצור של לנינגרד, שהחל ממש בתחילת המלחמה ונמשך 900 ימים. אחר כך, בזו אחר זו, שוחררו הערים הגדולות ביותר מידי הגרמנים. החזית האוקראינית הראשונה והשנייה פרצו אל הגבול עם רומניה, מאוחר יותר, בפיקודו של חיילי המרשל רוקוסובסקי, שוחררה בלארוס, לימים מולדובה, אוקראינה טרנסקרפטית והמדינות הבלטיות. כך הוחזר גבול המדינה של ברית המועצות מהברנטס לים השחור.

תמיכה מוחשית ניתנה אז על ידי חיילי אנגליה וארצות הברית, אשר, לאחר שנחתו בצפון צרפת, שחררו אותה מהכיבוש המערבי של הכוחות הפשיסטיים. דרכם הייתה בברלין.

כל 1944 ותחילת 1945. הצבא האדום צעד על פני האיחוד בגל של ניצחונות ושחרורים. עד אפריל 1945 נחסמה בירת הרייך השלישי על ידי חיילי הצבא הסובייטי. ב-30 באפריל התנופף הדגל האדום של הניצחון מעל הרייכסטאג המובס. תוך ימים ספורים בלבד שוחררו בודפשט, קניגסברג, וינה, פראג ועוד ערים גדולות ובירות עולמיות. ב-9 במאי 1945 נחתם מעשה כניעה ללא תנאי של גרמניה עם נציגי הפיקוד הגרמני. זה היה יום הניצחון. ברית המועצות סיכמה את התוצאה המכרעת של מלחמת העולם השנייה כולה: הצלת העולם משעבוד פשיסטי היא שאיימה עליה ברצינות. החזית הסובייטית-גרמנית הייתה העיקרית במלחמה כולה. שני הצדדים איבדו כאן את רוב החיילים והנשק שלהם. הנזק לברית המועצות היה עצום - כשליש מהעושר הלאומי. אבל אי אפשר להשוות אבדות אלה לאובדות אנושיות: 27 מיליון בני אדם מתו בחזיתות המלחמה הפטריוטית הגדולה. חבל, אבל ההפסדים האלה לא היו רק תוצאה של כוחם הגדול של הכוחות הפשיסטים, אלא גם תוצאה של התעלמות מחיי אדם של המנהיגים הסובייטים. ההיסטוריה לא ראתה מספר כה של התקפות לא מתוכננות ולא נתמכות מבחינה טכנית כמו במהלך המלחמה.

ואחת התוצאות העיקריות של המלחמה הייתה ההתנגדות הגוברת של המדינות הקפיטליסטיות לברית המועצות. עימות זה קבע במידה רבה את גורלה של ברית המועצות. בנוסף, זה התחיל בעידן האטומי, שגם לו הייתה משמעות, כי מיד לאחר הניצחון על גרמניה, העולם החל להתאזן על סף מלחמת עולם גרעינית שלישית. יתרה מכך, האיום על רוסיה הגיע בעיקר מארצות הברית הידידותית לאחרונה.

שנות שלטונו האחרונות של סטלין עברו בסימן המלחמה הקרה: ברית המועצות ניסתה להעביר את כל אירופה לידי המשטר הסובייטי, ואירופה, בתורה, מאוחדת עם ארצות הברית, ניסתה למגר את הכוח הסובייטי אפילו ברוסיה ולהגיע להישגים. הדומיננטיות של הקפיטליזם. במקביל, ארצות הברית, תחת נשיאותו של טרומן, הכריזה כי היא מועמדת לשליטה עולמית. כל האיומים שימשו עד לשימוש בנשק אטומי נגד רוסיה. הניסויים הראשונים שלו בוצעו כבר בשנת 1945. אז הוטלו שתי פצצות אטום על הערים היפניות הירושימה ונגסאקי. היו הרבה מחלוקות לגבי השימוש בנשק גרעיני, היו הצעות גם מארצות הברית וגם מברית המועצות. הצדדים לא נכנעו זה לזה. הצלחתה של ברית המועצות במאבק זה הייתה שהחל משנת 1944 "המחנה הסוציאליסטי" נוצר באופן פעיל על ידי הקמת משטר קומוניסטי בהונגריה, צ'כוסלובקיה, בולגריה, יוגוסלביה, אלבניה, פולין, רומניה ומדינות נוספות. המצב היה במיוחד עם גרמניה, ממנה אפשר היה לצפות לכל דבר. ב-1949 התארגנה הרפובליקה הפדרלית של גרמניה וחוקתה אומצה. כמה חודשים לאחר מכן הקימה ברית המועצות מדינה שנייה - הרפובליקה הדמוקרטית הגרמנית. זה היה בשטח של אותן אדמות שנכבשו על ידי הצבא הסובייטי. ארגון האומות המאוחדות, שהוקם ב-1945, הפך לטריבון שבו סוגיות עולמיות נפתרו בחירוף נפש. זה נוצר במקור כדי לדכא את קולה של ברית המועצות. עם זאת, ההגנה על זכות הווטו במועצת הביטחון על ידי נציגי ממשלת ברית המועצות אפשרה לברית המועצות להביע את דעתה באופן פעיל בהגנה על ריבונותן של מדינות קטנות או "מדינות עולם שלישי", שם ניסה סטלין לחזק את מעמדו של הקומוניזם. אף על פי כן, לא משנה עד כמה הועלתה שאלת ביסוס השליטה העולמית של אחד המשטרים, היא נותרה "קפואה": אם בשל היעדר טיעונים מצד הצדדים להגנתם, ואם בשל ריבוי יתר שלהם. והבנה של חוסר התוחלת של המאבק.

ובכל זאת, משימתו העיקרית של סטלין הייתה להחיות את המדינה מהאפר ולמנוע הופעת מצבי רוח בלתי רצויים בקרב האנשים, שבקשר אליהם היו אנשים שייצגו "סכנה לחברה", כלומר אלה שחזרו ממחנות הריכוז והשבי הגרמני. מבודד מהציבור. 5 במאי 1953 JV סטלין מת. הכוח התרכז בידי יורשיו ג.מ. מלנקוב, ל.פ. בריה ונ.ס. חרושצ'וב. הקרב התפתח במהירות. ביוני 1953 נעצר ל.פ. בריה בגין קשירת קשר עם שירותי הביון האימפריאליסטים, ולאחר מכן נורה ל.פ. בריה; ב-1955 פרש מלנקוב. אז, מספטמבר 1953, נ.ס. חרושצ'וב הפך למזכיר הראשון של הוועד המרכזי של CPSU. הוא עסק בחיסול ה"סטליניזם" בברית המועצות, ביצע רפורמות שונות, העלה את רוסיה מבחינה כלכלית, ונתן את קרים לאוקראינה. האירוע הזכור ביותר שהתרחש בתקופת שלטונו וקשור למדיניות חוץ היה ההתגברות על המשבר בקריביים, כאשר העולם כולו צפה במעשיהם של ד' קנדי, פ' קסטרו ונ.ס. חרושצ'וב בקובה, כשהם מתאזנים על סף מלחמה גרעינית. עם תום מנהיגותו של חרושצ'וב בברית המועצות, הוצאה המדינה מהקהות של עידן העבר והורימה מברכיה. עם זאת, הפעם הזו נזכרה ב"קפיצת מדרגה של כוח אדם", ניסיון להנהיג "פילוס" בין פקידי ממשל גבוהים לאנשים מן השורה; אלפים רבים של קצינים נותרו ללא משכורות, לאיכרים ולפועלים נמאס להילחם על "עתיד מזהיר", בעוד שהעתיד הלך והחמיר. לכן, בשנת 1964, חרושצ'וב הודח מכל התפקידים, הואשם ב"וולונטריות וסובייקטיביות", ול.י. ברז'נייב הפך למזכיר הראשון של הוועד המרכזי, וא.נ. קוסיגין הפך ליושב ראש מועצת השרים.

ל.י. ברז'נייב כיהן כמזכ"ל עד 1982. רוסיה הלכה בנתיב הפיתוח של כלכלה מכוונת, אך למרות כל הצעדים שננקטו, היא פיגרה הרחק מאחורי מדינות מערב אירופה. אפילו התפתחותן של תעשיות כמו קוסמונאוטיקה ותעשייה צבאית הוגבלה על ידי יכולות טכניות. "היתרונות של הסוציאליזם המפותח" על פני "קפיטליזם מתכלה" כבר קודמו בכל דרך אפשרית. בקשר לכך אומצה בשנת 1977 החוקה החדשה של ברית המועצות, אשר בהקדמה נכתב כי נבנתה "חברה סוציאליסטית מפותחת", למרות שזה היה רחוק מלהיות המצב, ויתרה מכך, הבניין. של הסוציאליזם נסוג ולא התקדם...

בשנת 1982, מקומו של ברז'נייב נכבש ברציפות על ידי יו. ו. אנדרופוב, ולאחר מותו בשנת 1984, על ידי ק.יו. צ'רננקו. הוא נפטר בשנת 1985. ואת תפקידו לקח מ.ס גורבצ'וב. תפקיד יו"ר מועצת השרים של ברית המועצות נלקח על ידי N. I. Ryzhkov. מאותו רגע החל השלב האחרון בתולדות ברית המועצות - "פרסטרויקה": בראש כל המשימות והתכניות עמד מניעת התמוטטות "הסוציאליזם הממלכתי" באמצעות יישום רפורמות זהירות, "רכות", הקשורות בעיקר. לתחום הכלכלי של האיגוד. באפריל 1985 הכריזה הממשלה על כיוון להאצת הפיתוח החברתי-כלכלי. עם זאת, המחסור בציוד הדרוש הוביל לעלייה במספר התאונות במפעלים, כאשר הגדולה שבהן הייתה התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל (אפריל 1986).

המדינה הציגה "חוק יבש" ואת עיקרון המאבק ב"הכנסה לא הרווחת". בקיץ 1987 הורחבו זכויות המפעלים, ובקיץ 1988 התקבלו מספר חוקים שפתחו את הדרך לקניין פרטי. במקביל החלה להתפתח "כלכלת הצללים" עם הלבנת הון עתק.

ב-1990 התקבלה החלטה "על רעיון המעבר לכלכלת שוק מפוקחת", שקבעה דמונופוליזציה וביזור, הקמת בנקים וחברות מניות. היה פער במנגנון הרפורמה במערכת האשראי ובמדיניות התמחור, מה שהוביל עוד לחוסר האפשרות ליישום סופי של תוכניות, לחצי פה של התוצאות.

ב-1988, לא בלי חשש, החליטה הממשלה לבצע רפורמה פוליטית קיצונית. הצנזורה הייתה רפויה, ולאנשים ניתן חופש פעולה וקול בלתי ידוע עד כה. עד מהרה זה גרם להפצה של ספרות, סרטים, תוכניות וכו' שנאסרו בעבר. אנשים החלו להבין את התנאים שבהם הם חיים, והופיעו מתנגדי המשטר הסובייטי רבים שלא פחדו עוד להתפרסם. מספר חברי המפלגה במדינה ירד מ-21 ל-15 מיליון איש במהלך מספר חודשים. עד מהרה, רפובליקות אחרות שהיו חלק מהאיחוד הבינו שפיתוח טוב יותר יכול להיות מושג רק אם יעזבו את ברית המועצות. הרפובליקות הבלטיות, ואחריהן הפדרציה הרוסית, הכריזו על העליונות בכוחם של חוקיהן על חוקי ברית המועצות. הוכנסה עמדה ממשלתית חדשה - נשיא ברית המועצות, שנכבשה על ידי מ.ס. גורבצ'וב, ולאחר מכן נאלץ להיכנס למשא ומתן עם מנהיגי הרפובליקות. המשא ומתן היה אמור להיות מוקדש לכריתת אמנת איחוד חדשה. זה לא נתמך, ולאחר זמן מה הוצג הסכם פשרה, המעניק הרבה יותר זכויות למדינות בודדות ומפחית את חשיבות המרכז בשלטון האיחוד. עם זאת, החתימה על ההסכם מעולם לא התרחשה. ב-19 באוגוסט, כשגורבצ'וב נופש בקרים, הוקמה הוועדה הממלכתית למצב חירום. פורסם כי מבני הממשלה פורקו ופעילות המפלגה הופסקה. המדינה קפאה בציפייה. רק נשיא ה-RSFSR, ב.נ. ילצין, שנבחר בהצבעה עממית ביוני 1991, הצליח לארגן "נתיב", אשר, עם זאת, לא היה בעל חשיבות לאומית מיוחדת. ב-22 באוגוסט נעצרו חברי ועדת החירום הממלכתית באשמת ניסיון הפיכה.

מיד לאחר מכן נאסרה פעילות ה-CPSU בשטח הפדרציה הרוסית. הרפובליקות הבלטיות מיהרו להתנתק מהאיחוד.

גורבצ'וב ניסה להילחם למען אמנת האיחוד על מנת למנוע התפוררות בלתי מבוקרת של האיחוד ואסונות בלתי הפיכים למיליוני ומיליוני בני ארצו. פעולות אלו היו חסרות תועלת. 8 בדצמבר 1991 ב.נ. ילצין, ל.מ. קרבצ'וק וס.ש. שושקביץ' הודיעו על פירוק ברית המועצות. עד מהרה נוצר חבר המדינות העצמאיות (CIS). זה היה "הסכם Belovezhskaya" המפורסם. ב-21 בדצמבר הצטרפו 8 מדינות נוספות לחבר העמים, וב-25 בדצמבר התפטרה מ.ס. גורבצ'וב. כך חדל איחוד הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות להתקיים.

2. היווצרות הרפואה הסובייטית

האירועים ההיסטוריים של 1917 הביאו חורבן לא רק לתחומי החיים הפוליטיים והכלכליים. הם השפיעו על חיי האוכלוסייה, וכמובן, על מצב הבריאות הכללי של האנשים. בתחילת התקופה הסובייטית, עם עליית הבולשביקים לשלטון והקמת משטר חדש, שטף את הארץ גל של מגיפות של כולרה, טיפוס, אבעבועות שחורות ומחלות נוספות. המצב הוחמר בשל המחסור הנרחב בכוח אדם מוסמך, ציוד וציוד רפואי ותרופות. היו מעט מאוד בתי חולים, מוסדות רפואיים מונעים. מלחמת האזרחים הותירה חותם עמוק בהיסטוריה, והביאה איתה הרס בפעילות התעשייתית של המדינה, החקלאות. גל רעב שטף את הארץ. בחקלאות היה לא רק מספיק זרעים, אלא גם דלק למכונות חקלאיות. התקשורת בין התנחלויות הצטמצמה למינימום, לא היו מספיק מים אפילו לבישול ולהרוות צימאון, שלא לדבר על צורכי בית אחרים. ערים ואזורים כפריים ממש "מגודלים בבוץ", וזה כבר שימש כאיום של מגיפות. HG Wells, שביקר באיחוד ב-1920, היה בהלם ממה שראה בהשוואה למה שראה 6 שנים קודם לכן. זו הייתה תמונה של קריסה מוחלטת, המדינה שנראתה לעיניו הייתה הריסתה של אימפריה גדולה, מונרכיה ענקית שהתנפצה לרסיסים, שנפלה תחת עול מלחמות אכזריות חסרות טעם. באותה תקופה שיעור התמותה עלה פי 3, שיעור הילודה ירד בחצי.

רק מערכת בריאות מאורגנת תוכל להציל את המדינה מהכחדה, לסייע במאבק במחלות ובמגיפות. מערכת כזו החלה להיווצר באופן פעיל בשנת 1918.

כדי ליצור מבנה מפותח שיוכל לשרת ביעילות את כל מגזרי האוכלוסייה, היה צורך לשלב את כל סוגי הרפואה המחלקתית תחת שליטת מדינה אחת: זמסטבו, עיר, ביטוח, רכבת וצורות אחרות. כך, היווצרותה של מערכת בריאות מאוחדת משכה יותר ויותר אנשים והייתה בעלת "אופי קולקטיבי" - הם ממש גייסו מהעולם בזה אחר זה. "התכנסות" זו של הרפואה התרחשה בכמה שלבים.

השלב הראשון חל ב-26 באוקטובר 1917, כאשר הוקמה המחלקה הרפואית והסניטרית. היא נוצרה תחת הוועדה המהפכנית הצבאית של סובייטית פטרוגרד של סגני הפועלים והחיילים, בראשות מ.י. ברסוקוב. משימתה העיקרית של המחלקה הייתה להתאחד ולערב בעבודתם של כל הרופאים שהכירו בממשלה החדשה; כמו כן, היה צורך לשנות באופן קיצוני את העסקים הרפואיים והסניטריים בארץ ולארגן סיוע מוסמך לעובדים במפעלים ולחיילים בכוחות הפעילים, כמו גם למילואים.

מכיוון שהרפורמה הייתה צריכה להתבצע בכל מקום על מנת לכסות שטח נוסף, החלו להקים מחלקות רפואיות וסניטריות ומכללות לרפואה באופן מקומי. המשימות שניצבו בפני האחרונים היו בעלות אופי ציבורי, ולכן ב-24 בינואר 1918 חתמה מועצת הקומיסרים העממיים על צו להקמת מועצת המכללות הרפואיות. מועצה זו הפכה לגוף הרפואי העליון של ממשלת הפועלים והאיכרים. א.נ. וינוקורוב הפך לראש הגוף, סגניו מונו V.M. Bonch-Bruevich (Velichkina) ו-I.M. Barsukova. כדי שידע העם על עבודתה הפעילה של המועצה, ב-15 במאי 1918 פורסם הגיליון הראשון של חדשות הרפואה הסובייטית תחת מועצת הקומיסרים העממיים של ה-RSFSR. זה היה הפרסום הציבורי הרפואי הרוסי הראשון, שהופיע אז באופן קבוע. מועצת המכללות הרפואיות ראתה את תפקידה העיקרי במילוי התנאים הבאים: המשך התארגנות נרחבת של מחלקות רפואה ותברואתיות, איחוד הרפורמות היזומות בשינוי הרפואה הצבאית, חיזוק, פיתוח ענייני תברואה וחיזוק הפיקוח על מגיפות ברחבי הארץ.

עם זאת, כדי לפעול בקנה מידה של המדינה כולה ולפקח באופן אובייקטיבי על תוצאות העבודה שבוצעו, היה צורך לקיים את הקונגרס הכל-רוסי של נציגי המחלקות הרפואיות והתברואתיות של הסובייטים. הקונגרס נערך בתאריכים 16-19 ביוני 1918. הוא העלה לא רק את הארגון והעבודה של הקומיסריון העממי לבריאות, שהיו החשובים ביותר באותה תקופה, אלא גם שאלות של רפואת ביטוח, שאלת המאבק במגיפות, שאלות. על משימות הרפואה המקומית.

התוצאה של עבודת הקונגרס הייתה קבלת החלטה על הקמת הוועד העממי לבריאות, שעתיד היה להפוך לגוף הבריאות הראשי ולהיות אחראי על כל ענייני הרפואה והתברואה. ב-26 ביוני 1918 הוצג פרויקט להקמת הקומיסריון העממי לבריאות. ב-9 ביולי פורסמה הטיוטה גם לציבור הרחב, וב-11 ביולי חתמה מועצת הקומיסרים העממיים על צו "על הקמת הקומיסריון העממי לבריאות". הוקם המכללה הראשונה של קומיסריאט הבריאות העממי של ה-RSFSR, שכלל את V. M. Velichkina (Bonch-Bruevich), R. P. Golubkov, E. P. Pervukhin, Z. P. Solovyov, P. G. Dauge, ומונה לנציב הבריאות הראשון N. A. Semashko. ז.נ. סולוביוב הפך לסגנו הראשון. ביולי 3 שונה שם הקומיסריון העממי לבריאות, בצו של הוועד הפועל המרכזי הכל-רוסי ומועצת הקומיסרים העממיים, לקומיסריון הבריאות העממי של ברית המועצות. ג.נ. קמינסקי הפך לראשו הראשון.

נ.א סמשקו

ניקולאי אלכסנדרוביץ' סמשקו (1874-1949) תרם תרומה עצומה לפיתוח לא רק של הרפואה הסובייטית, אלא גם העולמית.

הקריירה של סמשקו לא התחילה בהצלחה מבריקה: הוא סיים את לימודיו באוניברסיטת קאזאן, ולאחר מכן עבד במשך 3 שנים כרופא זמסטבו במחוז אוריול, ולאחר מכן בניז'ני נובגורוד. המהפכה בפברואר 1905 הסתיימה עבורו במעצר, מאסר של 10 חודשים, ולאחר מכן 10 שנות הגירה לצרפת, שוויץ וסרביה. בקיץ 1917, בהיותו בן 43, חזר למוסקבה עם קבוצת מהגרים נוספים. הוא לקח חלק בהסדר הרפואי של המדינה מרגע שעלה הרעיון ליצור מערכת בריאות ממלכתית: תחילה עמד בראש המחלקה הרפואית והתברואתית של מועצת מוסקבה, ולאחר מכן הפך לקומיסר הבריאות העממי הראשון של המועצה. RSFSR. הוא ניהל את הקומיסריון העממי לבריאות במשך 11 שנים, בשנים הקשות ביותר למדינה, כשהייתה מלחמת אזרחים עקובה מדם, התחוללו מגיפות באיחוד. הוא גם לקח חלק בפיתוח תוכניות נגד מגיפות, הצהיר ברצינות על הצורך ביצירת תוכנית להגנה על אמהות וילדות ועל הצורך בפיתוח הרפואה הסובייטית על ידי שיפור והרחבת רשת מכוני המחקר. תחתיו, עסקי נופש סניטריים החלו להתפתח באופן אינטנסיבי, מערכת ההשכלה הרפואית הגבוהה עברה מהפך.

N. A. Semashko תרם תרומה עצומה לפיתוח ההיגיינה בברית המועצות, ופתח בשנת 1922 את המחלקה להיגיינה חברתית בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה. הוא עצמו היה ראש מחלקה זו במשך 27 שנים.

בשנים 1927-1936. נוצרה ופורסמה המהדורה הראשונה של האנציקלופדיה הרפואית הגדולה, שיוזמה היה נ.א. סמשקו. מ-1926 עד 1936 הוא עמד בראש ועדת הילדים של הוועד הפועל המרכזי הכל-רוסי.

הוא השקיע מאמצים רבים בלימוד המצב התברואתי וההיגייני לאחר המלחמה. נ.א. סמשקו הפך לאחד המייסדים ואחד האקדמאים הראשונים וחברי הנשיאות של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות. הוא היה מנהל האקדמיה למדעי הפדגוגיה בין השנים 1945-1949. מאז 1945, הוא החזיק בתואר אקדמאי של האקדמיה למדעי הפדגוגיה של ה-RSFSR. הוא גם הפך למייסד המכון לארגון בריאות הציבור ותולדות הרפואה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, לאחר הקמתו הוא הוביל אותו מ-1947 עד 1949. מכון זה נשא את שמו במשך זמן רב, מאוחר יותר שונה שמו למכון המחקר הלאומי לבריאות הציבור של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

ניקולאי אלכסנדרוביץ' סמשקו, למרות האחריות הרבה המונחת על כתפיו ומספר התפקידים הרב שהוא ממלא, הצליח להטביע את חותמו על התפתחות התרבות הגופנית והספורט, כשהיה ליו"ר הארגון הראשון שאחראי על תחום זה. לרפואה, וכן עמד בראש מועצת המנהלים של החברה ההיגיינית של כל האיחוד (1940-1949).

במשך כל חייו כתב יצירות ועבודות מדעיות, מהן יש יותר מ-250. כולן הוקדשו לנושאים תיאורטיים, ארגוניים ומעשיים של היגיינה וטיפול בריאותי בכלל, שהקנו לו זיכרון אלמותי בקרב העם.

3. פ. Соловьев

זינובי פטרוביץ' סולוביוב (1876-1928), בנוסף לתפקידיו הגבוהים במגזר הבריאות, ידוע בעובדה שב-1925 יזם את הקמת מחנה החלוצי הכל-איגוד "ארטק" על חוף הים השחור, הקיים. עד כה. הוא השאיר אחריו עבודות מדעיות רבות בהן העלה שאלות ופיתח באופן פעיל תוכניות להתגברות על קשיים בפיתוח מדע הרפואה וההשכלה הרפואית הגבוהה בברית המועצות.

ג.נ. קמינסקי

גריגורי נאומוביץ' קמינסקי (1895-1938), לפני שמונה לקומיסר הבריאות העממי הראשון של ברית המועצות, כיהן במשך שנתיים כקומיסר הבריאות העממי של ה-RSFSR (2-1934) וברית המועצות (1935-1935). הוא היה המארגן של הפיקוח התברואתי של כל האיחוד האירופי. בשנת 1937, על סמך פיתוחיו, אומצה תוכנית לשיפור הטיפול הרפואי והשירותים לעיר ולאוכלוסייה הכפרית. הוא תרם להעברת התעשייה הכימית והפרמצבטית למחלקה של קומיסריאט הבריאות העממי של ה-RSFSR. הוא הותיר חותם עמוק בפיתוח הרפואה כמדע ובחינוך רפואי, הוא גם הפך לאחד המארגנים של VNEM במוסקבה ולנינגרד.

תודה מיוחדת ל-G.N. Kamensky ניתן היה להעניק לסיוע בארגון הקונגרסים הבינלאומיים הראשונים.

אולם פעילותו בתחום הממלכתי הייתה קצרת מועד, תקופת עבודתו הפעילה הייתה 4 שנים בלבד, שכן ב-25 ביוני 1937 הוא נעצר ונורה, לאחר שדיבר במליאת הוועד המרכזי של כל- מפלגת האיחוד הקומוניסטית של הבולשביקים עם נאום גינוי נגד מדיניות הדיכוי, רבים מחבריו לנשק נעצרו ונורו יחד איתו. מאוחר יותר שוקמו כולם לאחר המוות.

3. עקרונות הרפואה בברית המועצות. השכלה רפואית גבוהה

ארבעה עקרונות בסיסיים שלטו במערכת הבריאות המאורגנת דאז.

ראשית, הרפואה הייתה אמורה להיות בעלת אופי ממלכתי.

שנית, לרפואה צריך להיות כיוון מניעה.

שלישית, הרפואה הייתה חייבת לערב את האוכלוסייה לצורך השתתפות פעילה בהגנה על בריאות הציבור.

רביעית, הרפואה הייתה צריכה להפיץ את הצורך באחדות של רפואה מדעית ואמצעי מניעה של בריאות הציבור.

באופן עקרוני, הרעיונות לא היו חדשים, כי הם החלו להתגבש עוד לפני 1917. אפילו S. P. Botkin, G. E. Rein ועמיתיהם המבוגרים - יוהאן פיטר פרנק, היפוקרטס ומדענים אחרים - כבר ניבאו שהעתיד שייך למניעה ( תרופה מונעת. אבל רק בעידן תחילת התקופה הסובייטית ניתן היה לשלב את כל העקרונות הללו למשימות ברורות וליישם.

העיקרון החשוב ביותר של הרפואה הסובייטית היה הצורך לתת לה אופי ממלכתי. לשם כך, היה צורך להכניס אותו למרכז אחד של ניהול, מימון ממלכתי, וגם להבטיח השתתפות ישירה של רשויות המדינה הגבוהות ביותר בהכנה ואישור של תוכניות בריאות הציבור. הרפואה נאלצה לרכוש שתי תכונות חדשות - חופשית ונגישה בדרך כלל. בעבר, עקרונות כאלה של טיפול רפואי לא היו נהוגים. התוצאה ביצירת מערכת בריאות מתואמת היטב הייתה אישור הקומיסריון העממי לבריאות. זה היה ב-1918.

קצת אחר כך יצאה "הצו על נציבות הבריאות העממית", שבה כבר היה קבוע בבירור הניהול הריכוזי של מערכת הבריאות. אז הוכנסו הטבות לטיפול רפואי, הורחבה רשת מוסדות הרפואה והמניעה, שקודם כל עמדה לרשות העובדים במפעלים מסוכנים, חברי איגוד מקצועי, נכים וחיילי הצבא האדום; כל זה הפך את הרפואה לנגישה לכלל האוכלוסייה, הפך נפוץ שאנשים פנו לרופא במרפאה במקרה של חולשה, בעוד שקודם לכן, בתנאים דומים, אנשים מתו לעתים קרובות מהעובדה שאפילו הביטויים הראשוניים של המחלה עקב חוסר טיפול רפואי עלול להיכנס למחלה קשה.

העיקרון השני של הרפואה הסובייטית - הכיוון המונע - השיג, אולי, את ההצלחה המשמעותית ביותר. הוקמו גופים שונים לפיקוח על המצב התברואתי וההיגייני בארץ: שירות תברואתי ממלכתי מאוחד, מערך תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות ועוד. לבסוף התברר כי מצב המגיפה הקשה בארץ אינו טמון באיזה עולמי גורם, אך בהיעדר תנאי עבודה יסודיים, תזונה לקויה במפעלים וכתוצאה מכך הידרדרות החיים עקב חוסר זמן וכסף לעובדים. המצב החל להיות מתוקן באופן פעיל, ובקרה סניטרית מתמדת הוכנסה לא רק במפעלים, אלא גם בחייהם הפרטיים של אנשים: ביקורי בית מתמידים אצל רופאים סניטריים דחקו באנשים לעמוד בתקנים סניטריים והיגייניים, מכיוון שלעובדים רפואיים הייתה הזכות לפנות לבית משפט בגין הפרה שלהן שהיו לה השלכות קשות.

ואז, בפעם הראשונה, הם התחילו לדבר על הצורך בחיסול מוחלט של מחלות זיהומיות וויראליות בודדות. ועדת הבריאות העממית ומועצת הקומיסרים העממיים הקצו סכומי עתק לביצוע תוכניות אלו. התוצאות לא איחרו לבוא: עד מהרה חוסלו ברחבי האיחוד מחלות מדבקות כגון מגיפה, כולרה, אבעבועות שחורות. האמצעים היו כל כך יעילים, שלא רק בימי שלום, אלא גם במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, לא היו מקרים של מגיפות, שעד אז לא נשמעו.

כבר לאחר המלחמה, צעדים אנטי-מגיפיים הובילו גם לחיסול או לצמצום מספרן של מחלות כמו טיפוס (התקף, טיפוס, טיפוס), פארטיפוס ומלריה. אנשים החלו לחלות בדלקות מעיים חריפות הרבה פחות. לכל זה היו הרבה היבטים חיוביים, אבל היו גם חסרונות: מכיוון שהוקדשה תשומת לב מיוחדת למחלות זיהומיות, בעתיד הקרוב המדינה נאלצה להתמודד עם הבעיה של שכיחות מוגברת של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בקרב אנשים, וגם הופיעו מחלות אונקולוגיות. מיד עלתה השאלה לגבי הסבה של מוסדות נופש סניטריים והבדיקה הרפואית הנדרשת של כלל אוכלוסיית הארץ.

מעורבותם של הפועלים עצמם, האינטליגנציה והאיכרים עצמם בצעדים למען הבריאות נעשתה פשוט הכרחית, במיוחד במהלך שנות מלחמת האזרחים והתערבות. הבעיה הייתה שהרפואה איבדה את המקצועיות שלה בגלל מחסור חריף בכוח אדם מוסמך. העובדה היא שרוב הרופאים של אז לא חלקו את העקרונות של צורת הממשל החדשה: רבים מהם היגרו, רבים הכריזו על חבלה, רבים מתו בחזיתות ובמאבק במגיפות. האוכלוסייה נשארה בסיוע רפואי הדדי: אנשים עצמם החלו לארגן כוחות סניטריים במפעלים וקידמו אורח חיים בריא. פורסמו עיתוני קיר ופרסומים שונים, המפורסם שבהם היה "חלונות ROSTA", ביצירתו נטל חלק V. V. Mayakovsky.

לאחר התייצבותו היחסית של המצב, החלה הממשלה להקדיש את מירב תשומת הלב לפיתוח ההשכלה הרפואית הגבוהה ולהכשרת כוח אדם מוסמך. רק שנים ספורות לאחר מכן, כאשר התחדשו שורות העובדים הרפואיים המוסמכים, חזרה הרפואה לזרם המקצוענות המרכזי, והשתתפות כלל האוכלוסייה בחינוך הציבורי לרפואה חדלה להיות הכרח.

באותה תקופה היה צריך לעבוד על שילוב פעילויות מעשיות בתחום הבריאות והרפואה.

כמדע עברה על הרפואה תקופה קשה: בשל ההרס הכללי, רופאים-מדענים נותקו מכל העולם, נמנעה מהם ההזדמנות ללמוד ספרות רפואית זרה, לנהל דיונים מדעיים עם עמיתים ממדינות אחרות. במעבדות היה מחסור חמור בציוד. לא היו תנאי עבודה רגילים - המעבדות לא היו מחוממות, לא היה להן חשמל. עם זאת, למרות הכל, מדענים המשיכו לבצע עבודה ניסיונית, יתר על כן, בעלת משמעות עולמית. הנציגים הגדולים של הרפואה הרוסית: V. M. Bekhterev, A. A. Kisel, N. I. Burdenko, E. N. Pavlovsky, I. P. Pavlov המשיכו לעבוד על אותה התלהבות, מורעבים וסובלים מתלאות. באותה תקופה הוכנס חיסון חובה נגד מחלות מסוימות, הומצאו שיטות יעילות למלחמה בשחפת, בוטלה פוליומיאליטיס והתגלו מנגנוני העברה של מחלות מועברות רבות.

ברחבי הארץ, למרות המצב הכלכלי והפוליטי הקשה, בוצע התארגנות המוני של מכוני מחקר מדעיים ומעבדות בעלות חשיבות לאומית. בשנת 1918 הוקמה מועצה אקדמית לרפואה שעסקה בפיתוח ההשכלה הרפואית הגבוהה, בדיקה רפואית משפטית, עריכת הפרמקופאות הממלכתיות ועוד נושאים רבים. בהשתתפות פעילה של המועצה נפתח המכון הממלכתי לבריאות הציבור שכלל 8 מכוני מחקר העוסקים בנושאי תנאים סניטריים והיגייניים, מחלות טרופיות, מיקרוביולוגיה וכו'.

ברחבי רוסיה מ-1918 עד 1927. יותר מ-40 מכוני מחקר נפתחו, ביניהם מכון סרטוב למיקרוביולוגיה ואפידמיולוגיה (1918).

המדע והפרקטיקה התמזגו יחד, משום שתגליות מדעיות חדשות הוכנסו מיד לשימוש מעשי, והתבוננות והמאבק במחלות המוניות עזרו ליצור עקרונות ומשימות מדעיות חדשות.

בתחום ההשכלה הרפואית הגבוהה, חידוש היה שמאז 1930 נפרדו כל הפקולטות לרפואה בארץ והפכו למכונים רפואיים, מהם היו 1935 ברחבי הארץ עד 55. הם כללו פקולטות לרפואה, ילדים, רפואת שיניים, אשר תרמו היווצרות האוניברסיטאות הרפואיות הראשונות, כמו גם תושבות במחלקות קליניות ולימודים לתארים מתקדמים.

התפתחות דומה של מערכת הבריאות בברית המועצות יכולה לשמש דוגמה למדינות רבות אחרות (בריטניה, קובה, סין וכו').

4. רפואה במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. התפתחות הרפואה בתקופה שלאחר המלחמה

מ-1941 עד 1945 המלחמה הפטריוטית הגדולה התנהלה, שהפכה להיות העקובת מדם בכל ההיסטוריה של האנושות. יותר מ-27 מיליון חיילים ואזרחים מתו. אבל רבים שרדו ושרדו הודות למעשיהם של רופאי צבא סובייטים.

התקופה הראשונית של המלחמה הייתה קשה במיוחד מבחינת תמיכה רפואית: לא היו מספיק כוח אדם, תרופות וציוד. בעניין זה אורגנו סיום לימודים מוקדמים של סטודנטים בשנה ד' מאקדמיות לרפואה צבאית וממכונים רפואיים. הודות לכך, עד השנה השנייה למלחמה, הצטייד הצבא בכוח אדם רפואי בכל ההתמחויות בממוצע של 95%. בעזרת האנשים הללו קיבלו חיילים ועובדי העורף, אמהות, ילדים וקשישים טיפול רפואי.

המנתח הראשי של הצבא האדום היה N. N. Burdenko, המנתח הראשי של הצי היה יו. יו. Dzhanelidze. כמו כן פעלו בחזיתות מפורסמים רבים, שקיבלו פרסים על פעילותם, זכרם ותפארתם לאחר המלחמה.

הודות לפעולות המתואמות של הרופאים, אורגנו בתי חולים רבים לפינוי, שופר טיפול רפואי מיוחד לחיילים שנפצעו בראש, בצוואר, בבטן, בחזה וכו'.

העבודה המדעית לא פסקה, מה שהוביל בתקופה שלפני המלחמה לייצור תחליפי דם ולהמצאת שיטות לשימור ועירוי דם. כל זה עזר מאוחר יותר להציל אלפי חיים. בשנות המלחמה נבדקו פניצילין, הומצאו סולפנאמידים ביתיים ואנטיביוטיקה ששימשו למאבק באלח דם ולריפוי פצעים מוגלתיים וקשים לריפוי. ההצלחות העיקריות של הרפואה בשנים שלאחר המלחמה כוללות מחקר יסודי של המצב הסניטרי וחיסול יעיל של בעיות בתחום זה, כמו גם פתיחת האקדמיה הראשונה של ברית המועצות למדעי הרפואה, שנשיאה היה נ.נ.בורדנקו. זה קרה ב-30 ביוני 1944, לפני תום המלחמה. האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות נקראת כיום RAMS (האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), מרכזי המחקר שלה ממוקמים ברבות מהערים הגדולות ברוסיה. בהם עוסקים מדענים בחקר סוגיות בכל תחומי הרפואה התיאורטית והמעשית.

עוד מ-1960 עד 1990. הרפואה הסובייטית חוותה תקופות רצופות של עליות ומורדות. בשנות ה-1960 פיתח ענף חדש ברפואה - רפואת החלל. זאת בשל התפתחות הקוסמונאוטיקה, הטיסה הראשונה של יו.א. גגארין ב-12 באפריל 1961 ואירועים נוספים באזור זה. גם בתחילת שנות ה-1960. ברחבי הארץ החלו להיבנות בתי חולים גדולים (ל-300-600 מיטות ומעלה), מספר המרפאות גדל, הוקמו בתי חולים וסנטוריומים לילדים והוכנסו לפועל חיסונים ותרופות חדשות. בטיפול החלו להתבלט ולהתפתח התמחויות נפרדות (קרדיולוגיה, ריאות וכו').

הניתוח התקדם בצעדי ענק, ככל שפותחו עקרונות המיקרו-כירורגיה, ההשתלה והתותבות של איברים ורקמות. בשנת 1965 בוצעה השתלת הכליה המוצלחת הראשונה של תורם חי. הניתוח בוצע על ידי בוריס ואסילביץ' פטרובסקי. במקביל, בוצעו מחקרים בתחום השתלות הלב (מלאכותיות ולאחר מכן בעלי חיים). כאן, יש לציין במיוחד את ולרי איבנוביץ' שומאקוב, שהיה הראשון לבצע פעולות כאלה (תחילה על עגל, ולאחר מכן על גבר).

בתחום החינוך הרפואי התפתחו רפורמות בשנים 1967-1969: אז הונהגה מערכת של הכשרה בת שבע שנים של אנשי רפואה. מערכת השיפור של הרופאים החלה להתפתח באופן אינטנסיבי. בשנות השבעים רוסיה הקדימה את העולם כולו מבחינת מספר הרופאים לכל 1970 תושבים. עם זאת, הייתה בעיה של מחסור בכוח אדם עם השכלה רפואית תיכונית. בשל היעדר מימון למוסדות לימוד רפואיים תיכוניים, לא ניתן היה לגייס את מספר כוח האדם הנדרש.

באמצע שנות ה-1970. מרכזי אבחון נפתחו וצוידו באופן פעיל, בריאות האם והילד שופרה ותשומת לב רבה הוקדשה למחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות.

למרות כל ההישגים, עד סוף שנות ה-1970. הרפואה הסובייטית חוותה תקופה של דעיכה עקב מימון לא מספיק וחוסר פיתוח של תוכניות בריאות מדינתיות מסוימות. בשנות השמונים המשיך ללמוד באופן פעיל את הנושאים של קרדיולוגיה, אונקולוגיה, לוקמיה, השתלה ותותבות של איברים. בשנת 1980 בוצעה השתלת הלב המוצלחת הראשונה. מחבר היצירה היה ולרי איבנוביץ' שומאקוב. גם מערכת האמבולנסים פותחה באופן פעיל, נוצרו מערכות בקרה אוטומטיות "אמבולנס" ו"בית חולים". משימה גרנדיוזית בתחום בריאות הציבור בשנת 1986 הייתה הבדיקה הרפואית האוניברסלית והארצית והטיפול המיוחד באוכלוסייה. לא ניתן היה לבצע זאת עד הסוף - לא הייתה לכך תוכנית ברורה ולא אמצעים.

לפיכך, הבעיה העיקרית של שירותי הבריאות בסוף התקופה הסובייטית הייתה אי ההתאמה בהיקף הרפורמות המתוכננות. היה צורך להציג שיטות מימון חדשות, למשוך מבנים פרטיים וממלכתיים. לכן, למרות כל העבודה המדעית והמעשית העצומה שבוצעה, הממשלה לא השיגה את השינויים והתוצאות הצפויים מבחינת שירותי הבריאות. זה נבע בחלקו מההתמוטטות המתקרבת של ברית המועצות והיחלשות ההשפעה של מבני כוח.

הרצאה מס' 10. התפתחות הרפואה בסוף המאה ה-XNUMX. שיתוף פעולה בינלאומי בתחום הבריאות

1. התפתחות שירותי הבריאות בסוף המאה ה-XX - תחילת המאה ה-XXI

בין אם בגלל המצב הפוליטי במדינה, או מסיבות אחרות, מערכת הבריאות במהלך שנות המעבר של המדינה מהשיטה הסוציאליסטית לדמוקרטית-קפיטליסטית עברה תמורות חזקות, אשר בתחילה לא השפיעו בצורה הטובה ביותר על בריאות האוכלוסייה. יציאת הדיקטטורה אל השכחה לוותה במעבר פתאומי שלא לצורך מריכוזיות מוגזמת לליברליזם מכל הבחינות והכיוונים, כולל ברפואה. לאור רפורמות חברתיות וכלכליות עמוקות, לא הייתה מספיק עבודה, תנאי הדיור הלכו והוגבלו, ושירותי הבריאות חדלו לתפקד כפי שהתבטאו בשחר התקופה הסובייטית. המימון צומצם באופן דרסטי, מה שהופך את שירותי הבריאות לבלתי זמינים לכל שכבות האוכלוסייה, מפחית את ההשפעה של רשויות ממשלתיות וערבויות בהקשר זה, וכתוצאה מכך, רמת החיים והאינדיקטורים החיוניים העיקריים לבריאות של קבוצות גדולות של האוכלוסייה ירדה. הסיבה לאי קבלת הכסף ב"אוצר הבריאות" הייתה מימון "על בסיס שיורי", שהפתיע: הרפואה נסוגה לרקע, חדלה להיות אחד מקורסי הפיתוח החשובים ביותר. הציוד הטכני של בסיס הבריאות התדרדר, איכות הטיפול הרפואי ירדה ללא הרף ורמת העבודה המונעת בקרב האוכלוסייה ירדה מאוד. המחקר המדעי והרפואי, שלא היה לו תמיכה מהמדינה, בוצע בהיקף קטן בהרבה. כל זה הוביל לכך שבתוך פרק זמן קצר להפליא המצב הדמוגרפי בארץ היה מופרע: על רקע ירידה של יותר מפי 2 בשיעור הילודה, שיעור התמותה עלה פי 1,5. למרות שהסיבות לכך נעוצות לא רק באי ספיקה של מערכת הבריאות: המצב המשפטי החמיר, שרשויות אכיפת החוק לא יכלו להתמודד איתו. נוצר מצב בארץ שלא זכור מאז השנים שלאחר המלחמה - סוציולוגים ודמוגרפים רשמו תמונה ברורה של התרוקנות האוכלוסין.

כך, בתחילת שנת 1990 נעשה שימוש לא יעיל ביותר וללא שלם במשאבים שהוקצו לרפואה, שכן לא היה מבנה ברור למתן טיפול רפואי. כמו כן, הייתה הטיה ברורה לפיתוח סוגי רפואה יקרים, והמערך לפיתוח טיפול מונע ציבורי, איכותי וקל כלכלית לא מצא מוצא.

חוסר האיזון שנוצר בין מה שהאוכלוסייה זקוקה למה שניתן לה בפועל הוביל לחוסר אמון של אנשים במערכת הבריאות, הוא נחשב משני. המצב דרש פתרון מיידי באמצעות רפורמה ברורה, מכוונת ויעילה.

הרפורמה במערכת הבריאות החלה בשנת 1991. היא הציגה עקרונות חדשים לחלוטין לביטול הריכוזיות והמונופוליזציה של מגזר הבריאות הציבורי. כן קודמו חוקי ביטוח בריאות חובה, הכנסת מנגנוני שוק ופיתוח רשת ערוצים למימון מוסדות רפואיים ומניעה ומחקר.

בשנת 1991 התקבל חוק ביטוח בריאות חובה והתנדבות, שעיקר תוצאותיו הצפויות היו ביטול חלקי של בעיות מימון התעשייה הרפואית והקלות לחולים המייצגים את קבוצות האוכלוסייה הגדולות ביותר. התקוות שנתלו ברפורמה לא התממשו. מערכת ביטוח הבריאות עדיין לא גמורה, אולם עם התפתחותה המדויקת ניתן לפתור בעיות רבות במערכת הפיננסית של אספקת תעשיית הרפואה.

עד 1996, רפורמות בתחום הבריאות נתמכו רק על ידי חוג קטן של חובבים, שלא מצאו תמיכה מממשלת המדינה. האופי הבלתי שלם והלא מפותח של הרפורמות הוביל לירידה חדה בהיקף ובאיכות הטיפול הרפואי, וטיפול רפואי ציבורי וחינמי לא הובטח. בנוסף, הפיתוח המופרז של הרפואה המסחרית הוביל להופעת שחיתות בתחום זה. שירותי הבריאות ביחסו עברו רגולציה ממלכתית, ולא תכנון מרכזי, כבעבר.

לאחר קיפאון ארוך, בשנים 1996-1997, המצב החל להשתפר במקצת. שיפור זה החל עם אימוץ הרעיון של פיתוח שירותי בריאות ומדע הרפואה. כאשר אימצה תפיסה זו, ממשלת הפדרציה הרוסית אישרה ותיקנה את המסלול לאסטרטגיה חדשה לרפורמות במערכת הבריאות. מאז, המשימה המרכזית בתחום הרפואה היא איחוד כל מערכות הבריאות הקיימות באמצעות יצירת קשרים הדוקים בין מגזרים בודדים, וכן יצירת איזון בתהליכי ריכוזיות וביזור, מינהל ציבורי וממשל עצמי. כמו כן, נקבעו גבולות בין מוסדות המדינה לבין הרכוש הפרטי, וכתוצאה מכך התפתחה מערכת של אספקה ​​פרטית לשוק השירותים הרפואיים. נקבע קו בין מימון מבני בריאות הציבור לבין מימון צרכים ודרישות רפואיות.

העובדה ש"בריאות זה לא כשמטופלים ומחלימים, אלא כשלא חולים" עדיין נשארה רלוונטית. בהקשר זה, המשימה החשובה ביותר, לאחר מתן הטיפול הרפואי הדרוש, הייתה לספק מגוון שלם של שיטות מניעה על מנת לשמור על בריאותם של הבריאים. זה היה חשוב במיוחד בקשר למצב הטכנוגני ההולך וגובר, גילוי וחקר נגיפים וחיידקים חדשים, כמו גם גורמים הגורמים למחלות לא מדבקות. תפקיד מיוחד כאן מילאה התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל, שעדיין לא נשכחה, ​​והשלכותיה עדיין היו בולטות מדי. לעניין זה, תוגברה הפיקוח המונע על האוכלוסייה, הוסדרו בקפדנות בדיקות רפואיות ומניעתיות שנתיות במפעלים ומוסדות, שהקריטריונים לגביהן היו תלויים בסוג הפעילות. פותחה מערכת לאיתור פתולוגיות תעסוקתיות שונות, שופר לוח החיסונים הממלכתי אשר תוקן בשנת 1996 - הוכנס חיסון חובה נגד הפטיטיס B עקב התפשטות רחבה של זיהום זה, הן במקביל להדבקה ב-HIV והן בנפרד.

במבנה הכלכלי והחברתי החדש של רוסיה הפוסט-סובייטית, אושרה עדיפות הערכים האנושיים וערך חיי האדם עצמם, חוסר האפשרות לתרומתו בשם מילוי משימות מדינה כלשהן. שינויים אלה הניעו את הרעיון לתקן את הטקסט של "שבועת הרופא של ברית המועצות" (1971) ו"שבועת הדוקטור של רוסיה" (תחילת 1990). הנושא נשקל מנקודת מבט אתית ומדינתית-חקיקתית כאחד, וכתוצאה מכך, בשנת 1991, אימצה הדומא הממלכתית של הפדרציה הרוסית חוק על תיקונים לסעיף 60 של יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא. ההגנה על בריאות האזרחים. בהתאם לחוק זה, אנשים שקיבלו דיפלומה של השכלה רפואית גבוהה בקשר עם סיום לימודיו במוסד להשכלה גבוהה רפואית בשטח הפדרציה הרוסית נשבעו את שבועת הרופא, שעל הפרתה הם נושאים באחריות פלילית ואזרחית לפי חוק זה. החקיקה של הפדרציה הרוסית (יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על אזרחים להגנת בריאות."

"שבועת הרופא" המודרנית, הניתנת על ידי בוגר כל מוסד לימודי רפואי גבוה ברוסיה, היא שילוב של עקרונות היסוד של "שבועת ההיפוקרטיה" ומיטב המסורות של ההשכלה הגבוהה הרוסית, המוצגות ב" הבטחת הפקולטה". זהו התוכן של "שבועת הרופא" המודרנית (אושרה על ידי הדומא הממלכתית של הפדרציה הרוסית בשנת 1999).

"לאחר שקיבלתי את התואר הגבוה של רופא ופתחתי בקריירה מקצועית, אני נשבע חגיגית:

1) למלא ביושר את חובתם הרפואית, להקדיש את הידע והכישורים שלהם למניעה וטיפול במחלות, לשימור וחיזוק בריאות האדם;

2) להיות מוכן תמיד להעניק טיפול רפואי, לשמור סודות רפואיים, לטפל בחולה בתשומת לב ובזהירות, לפעול אך ורק למען האינטרסים שלו, ללא הבדל מגדר, גזע, לאום, שפה, מוצא, רכוש ומעמד רשמי, מקום מגורים, יחס לדת, לאמונות, להשתייכות לעמותות ציבוריות, וכן לנסיבות אחרות;

3) להראות את הכבוד הגבוה ביותר לחיי אדם, לעולם לא לפנות להמתת חסד;

4) לשמור על הכרת תודה וכבוד למוריהם, להיות תובעניים והוגנים כלפי תלמידיהם, לקדם את הצמיחה המקצועית שלהם;

5) להתייחס בחביבות לעמיתים, לפנות אליהם לעזרה וייעוץ, אם האינטרסים של המטופל דורשים זאת, ולעולם לא לסרב לעמיתים לעזרה ועצה;

6) לשפר כל הזמן את כישוריהם המקצועיים, לשמר ולפתח את המסורות האצילות של הרפואה."

כיום, התפתחות הרפואה המעשית והמדעית הגיעה לשיאה. עם זאת, כל התגליות והמחקר החדשים קשורים כיום יותר מתמיד כמעט לכל ענפי הכלכלה הלאומית, המגזר הטכני. הקשר עם מדעי הטבע מנצח כמובן. הישגים של מדע וטכנולוגיה לא רק עוזרים לפיתוח הרפואה. כעת כל החידושים הטכניים נבדקים לבטיחות לבריאות האדם והסביבה. צעדים אלו החלו להינקט בתקופה שבה אי אפשר היה שלא להבחין בהשפעת הייצור הטכני על הטבע והאדם, משום שהאנושות התמודדה שוב ושוב עם האיום של אסון עולמי מעשה ידי אדם, וביטוייו המקומיים ידועים ללא ספק כמעט כל אחד. כיום, האנושות החלה לחשוב ברצינות על יצירת דלקים ידידותיים לסביבה, בניית מפעלים לסילוק בטוח של פסולת מעשה ידי אדם. מזון המכיל תוספים כימיים, חומרים מסרטנים, טרנסגנים וצבעים וטעמים מלאכותיים פחות ופחות מבורך.

המושגים של מדעי הטבע המודרניים נשקלים באופן מקיף במהלך הלימודים במחלקות השונות באוניברסיטאות לרפואה. בהשוואה לחינוך הרפואי של התקופה הסובייטית, החינוך הרפואי המודרני התקדם לא רק בקשר לחקר תגליות והישגים בזרם מרכזי קליני גרידא של הרפואה, אלא גם משום שיוחסה חשיבות רבה לחקר נושאים ותיאוריות. בעבר נחשבו לקזואיסטיות טהורה. סינתזה והרמוניה את הידע שניתנו לנו על ידי חוקרי טבע ומדענים של מאות השנים האחרונות, והשגת ניתוח טכני ומחשב מושלם. זה נתן למודרנה רעיונות חדשים לגבי תורת האבולוציה: תורת דרווין קיבלה תוספות מודרניות ולבשה צורה של תורת אבולוציה סינתטית מודרנית, הכוללת תוספות מתורת הכרומוזומים של התורשה וכו' ברמת היווצרות תסביכי חיסון, אלא גם על המבנה התת-תאי והתת-מולקולרי שלהם ויכולת היווצרותם. ככל הנראה, מדע כמו פרמקולוגיה הגיע כעת להתפתחות הגבוהה ביותר בכיוון שלו, שבזכותו הרפואה הועשרה בתרופות חדשות ותרופות מניעתיות יעילות במיוחד, אימונומודולטורים, תוספים פעילים ביולוגית, ויטמינים וקומפלקסים שלהם, המיועדים לשימוש לפי גילאים שונים. וקבוצות מגדריות כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר.

כל זה התאפשר עקב גילוי מנגנונים לא ידועים עד כה של אינטראקציה בין תרופות לגוף באמצעות ליגנים אנדוגניים, נוירומודולטורים, קולטנים בודדים, תעלות יונים, קולטנים פרה-סינפטים, משדרים משניים. שיטות הנדסה גנטית נמצאות בשימוש נרחב ביצירת תרופות מהדור החדש, אשר נבדלות בהשפעה מגנה ומעוררת על הגוף, בפרט על מערכת החיסון והקשרים שלה, זמינות ביולוגית גבוהה ומזעור תופעות הלוואי. למעשה, ניתן היה ליצור תרופות שמרכיביהן אינם זרים לגוף, ובהשתלבות במנגנון הגנטי של תאי הגוף הן משפרות את מערכות ההגנה של הגוף.

סטודנטים של אוניברסיטאות רפואיות מודרניות נלמדות רבות בענפי מדע כמו פסיכואנליזה, הנלמדת בקורס של פסיכולוגיה כללית ורפואה, פסיכיאטריה ובמחלקות למחלות עצבים. חשיבות רבה ניתנת לחקר תופעות כמו מתח, תסמונת ההסתגלות הכללית, מכיוון שהוכחה השתתפותם של תהליכים אלה בהתרחשות של מחלות רבות ממקור אנדוגני. לראשונה, תנאים אלה הוזכרו בשנת 1936 על ידי הרופא והמדען הקנדי הנס סאלי. הוא דיבר על גורמים כמו גורמי סטרס, על השפעתם העצבית על מערכת הסימפטו-אדרנל וההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, זיהה שלושה שלבים של מתח, שעלולים לגרום למחלות נפשיות ופסיכוסומטיות חמורות. רבות מיצירותיו תורגמו לרוסית. ביניהן יצירות כמו "מסות על תסמונת ההסתגלות" (1960), "ברמת האורגניזם כולו" (1972), "מתח ללא מצוקה" (1979), "מחלום לגילוי" (1987). ).

הבעיות של הנדסה גנטית, ככלל, נדונות מהצד החברתי-אתי. סטודנטים מודרניים, ככלל, מקבלים מושג עליהם במחלקות לביולוגיה כללית, גנטיקה, משפט רפואי ואתיקה רפואית. עד היום יש מחלוקות לגבי האופן שבו הישגים כאלה של הנדסה גנטית כמו שיבוט קשורים לסטנדרטים האתיים של החיים. השיבוט לאחר מכן של בעל חיים (דולי הכבשה) פתח אופקים חדשים במחקר לא רק של האורגניזם, תפקודו, אלא גם נושאים של חיים ומוות, מכיוון שלראשונה הייתה לאנושות הזדמנות להפוך את חייו של אדם לאינסופיים בשל העתקה התקופתית של העותקים שלו. עם זאת, העובדה שניסויים כאלה עדיין סותרים את מה שהטבע נתן לנו (כלומר, מחזור חיים מסוים, מוגבל במסגרות זמן מהלידה ועד המוות, המשתנים עבור כל אדם בנפרד) - אינה מאפשרת להפוך את ההישג המדעי הזה לנחלת הכלל.

בסוף XX - תחילת המאות XXI. יותר ויותר הדוקטרינה של אורח חיים בריא החלה לצבור תאוצה. נושא זה הוא בעל השם המדעי "וואליאולוגיה" ("סנולוגיה") והוא נלמד באוניברסיטאות ובמכונים לצד מדעי בריאות הציבור וסטטיסטיקה רפואית במחלקות לבריאות הציבור ובריאות הציבור. הפופולריות יוצאת הדופן של חקר אורח חיים בריא ניתנת מהעובדה שלהיות בריא ולנהל אורח חיים בריא הפך לאופנתי מאוד. בהקשר זה, פעילות ספורטיבית ברמת חובבים הפכה לנפוצה מאוד, והתפתחה מערכת של מכוני כושר. זה כולל גם מרפאות פרטיות המפתחות עקרונות חדשים של דיאטה המבוססים על אבחון ממוחשב של מצב האורגניזם כולו, קבוצת הדם. בקשר בין הגורמים לעודף משקל או תת משקל לקריטריונים אלה, מומחי המרפאה בוחרים את הדיאטות המתאימות ביותר שיש להן מינימום של השפעות לא רצויות ונותנות את התוצאה הטובה ביותר עבור אורגניזם נתון. ההישגים האחרונים ברפואה הובילו לפיתוח ענף נוסף שלה - קוסמטיקה רפואית וכירורגיה פלסטית. הראשון שבהם הופך יותר ויותר רלוונטי היום, מכיוון שבאמצעות השיטות העדכניות ביותר, אנשים קיבלו דרך אחרת, אם כי די מותנית, לעצור את הזמן או ליצור לעצמם גוף אידיאלי. בתחילה, שינויים כאלה בוצעו על ידי התערבויות כירורגיות גסות למדי, אשר לאחר מכן היו להן הרבה השפעות לא רצויות. מאוחר יותר החלו לעשות שימוש נרחב בשיטות לא ניתוחיות, מה שנקרא הזרקה ושיטות עור של השפעות כימיות, ביולוגיות, פיזיות, תרמיות על הגוף, אשר בשילוב עם העקרונות הנכונים של תזונה ופעילות גופנית, נותנות תוצאה שהיא לא שונה בהרבה מתוצאות ההתערבות הכירורגית. עם זאת, יש לומר בנפרד את התפתחות הניתוח: בנוסף לשיטות פלסטיות המשמשות להעלמת "פגמים" פיזיים, שהם למעשה נורמה פיזיולוגית, אנשים פשוט לא אוהבים את המראה שלהם, כיום נעשה שימוש נרחב בשיטות שמצילות אנשים ממציאות. עיוותים פיזיים, מחזירים להם מראה אטרקטיבי ובכך משחררים אותם מבעיות חברתיות ופסיכולוגיות עם אחרים ועם עצמם.

טכנולוגיות חדשות של אבחון פונקציונלי, כגון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, שיטות רדיו-פרמקולוגיות, אנגיוקרדיוגרפיה, החלו להיות מוצגות באופן פעיל ברפואה המעשית.

שיטות אלו מאפשרות לאבחן מחלות של איברים ומערכות שונות כבר בתחילת התרחשותן ובכך למנוע את המשך התפתחותן המתקדמת ולבחור את מהלך הטיפול הנכון, הקצר והיעיל ביותר. בנוסף, הודות לשיטות אלו, ניתן היה לבצע אבחנה מוקדמת של מחלות, כלומר, קביעת שינויים פתולוגיים ופרה-פתולוגיים ברקמות ובאיברים, שבגללם התאפשרה מניעה אקטיבית של מחלות מסוימות, שלא על בסיס אמפירית, אבל על נתונים אובייקטיביים.

בשל המצב הדמוגרפי המתוח בארץ, ניתנה תשומת לב רבה להקמת מוסדות כמו מרכזי תכנון משפחה.

במרכזים אלה, על בסיס בדיקה כללית של הפרמטרים הפיזיים והביוכימיים של האורגניזמים של אמהות ואבות פוטנציאליים, מזוהות פתולוגיות הגורמות לבעיות בהרות ילדים, נבחרות השיטות היעילות ביותר לטיפול בפוריות ולאחרונה פעולות כאלה. כאשר קביעת העיתוי והתאריכים האופטימליים התאפשרו להתעברות עבור כל זוג בנפרד ואף "בחירה" של המין של הילד שטרם נולד. תכניות אלה נתמכות באופן פעיל על ידי חוקי הממשלה בנושא מימון נוסף למשפחות גדולות. כל זה נעשה כדי לחסל את בעיית ההתרוקנות, או פשוט הכחדת האומה.

על מנת להכניס באופן יעיל ומקיף את ההישגים המודרניים של מדע וטכנולוגיה לפרקטיקה הרפואית, בשנת 1998 אישרה ממשלת הפדרציה הרוסית את תוכנית היעד הפדרלית "רפואת היי-טק", אשר סיפקה פיתוח ניתוחים של מערכת הלב וכלי הדם, נוירוכירורגיה , השתלות, מיילדות וגינקולוגיה, טראומטולוגיה ואורתופדיה, מניעת מחלות. התוכנית תוכננה לתקופה שבין 1999 ל-2006. בתום המפגש נלקחו בחשבון תוצאותיו ונעשה משוב על יישום אפקטיבי של פעילויות על עיקרי התכנית.

בנוסף לכל האמצעים שננקטו, יש להקדיש את תשומת הלב הנדרשת למצב הסביבה, שכן לפעילות אנושית פעילה יש השפעה מזיקה על איכות האוויר, המים והקרקע. סביבות אלו מהוות חלק בלתי נפרד מחיי האדם, ולכן הזיהום המוגזם שלהן מוביל למחלות שעלולות להיגרם ממקורות טבעיים של זיהומים, הרעלת מי שתייה ואוויר שאוף, הקשור קשר בל יינתק להופעת תגובות אלרגיות שונות ותופעות לא טיפוסיות. , הרעלה, הופעת גידול במספר סוגי הסרטן. לפי ארגון הבריאות העולמי, 20% מהמחלות שאינן מדבקות בטבען ובעלות אטיולוגיה לא ברורה הן תוצאה של חיים בבתי גידול לא אקולוגיים, 20% נוספים נגרמות על ידי גורם תורשתי, והן, בתורן, הן התוצאה של זיהום סביבתי עם מוטגנים, חומרים מסרטנים, חומרים רדיואקטיביים והפצת הרגלים מזיקים.

בין האחרונים, הנפוצים ביותר ברוסיה הם עישון, שתיית בירה לנוער ושימוש בסמים. הרגלים רעים ניתן לייחס גם לאורח חיים לא בריא, הגורם ל-50% מהמחלות. בעיה חמורה מאוד הקשורה בשימוש בסמים והפקרות הפכה לעלייה במספר האנשים הנגועים ב-HIV ואנשים הסובלים מדלקת כבד נגיפית B, C, D ו-E. לפיכך, רק 10% מכלל המחלות קשורות לאיכות של טיפול רפואי וסוציאלי. למרות שבקנה מידה ארצי זה גם הרבה.

אסור לשכוח מחלות אונקולוגיות, שבמקרים מסוימים הן גם תוצאה של פעולת גורמים סביבתיים פתוגניים.

מבחינת השכיחות, הסרטן נמצא במקום השני אחרי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כ-2 מיליון בני אדם מתים מגידולים מדי שנה, ועוד 2 מיליון נרשמים.

יש לומר שהתפשטות מחלות אונקולוגיות על פני יבשות ואזורי אקלים אינה זהה, כלומר, באזור אקלימי מסוים, סוג מסוים של גידול נפוץ יותר (למשל, ביפן - סרטן הקיבה, באפריקה - סרטן ריאות, באזור קו המשווה - מלנומה וכו').

לפי ארגון הבריאות העולמי, גברים נוטים יותר לפתח סרטן הריאות, הקיבה והרקטום, בעוד שנשים נוטות יותר לפתח סרטן השד, הרחם והרקטום. לכן, כיום נפתחים בעולם יותר ויותר מרכזים אונקולוגיים, ומושם לא מעט דגש על פיתוח ענף כזה ברפואה כמו אונקולוגיה. סרטן היא מחלה נפוצה שהורגת אלפי אנשים. כיום יש פיתוח פעיל של תרופות שיכולות לרפא סרטן, ומוצעות שיטות רבות להיפטר ממחלה זו, אך אף אחת מהן לא מבטיחה ריפוי של 100%.

בעולם המודרני, בו אדם חי ומודע לאיכותו, מתקיימת הערכה מחודשת של ערכים, וכתוצאה מכך האנושות הבינה סוף סוף את חשיבות הבריאות. כדי לא לאבד את הערך הזה, יש צורך להגן על הבריאות בכל השיטות המוכרות, הן ברמה האישית והן ברמה החברתית.

2. שיתוף פעולה בינלאומי בתחום הבריאות. היסטוריה, התפתחות מודרנית

לא משנה כמה מדינות שונות הן מבחינת רמת הפיתוח התרבותי, ההתפתחות החברתית-כלכלית, בכל זאת, בתחום הבריאות, המשימות לכולם שכיחות פחות או יותר, והפעולות שמטרתן למלא משימות אלו מובילות בסופו של דבר לאחד. המטרה - לשמור על בריאותם של כל העמים. בשל המשותף של כל התהליכים הללו, רופאים מכיוונים שונים הגיעו בהדרגה, בזמנים שונים, לרעיון משותף לגבי התאחדות לארגונים ותנועות רפואיות בינלאומיות. היו הרבה חברות כאלה והן נוצרו בזמנים שונים. עם זאת, המובילים בזמננו הם הבאים: הוועד הבינלאומי של הצלב האדום, הליגה של הצלב האדום והסהר האדום, התנועה הציבורית "רופאי העולם למניעת מלחמה גרעינית" וכמובן, ארגון הבריאות העולמי.

הוועד הבינלאומי של הצלב האדום

ההיסטוריה של הופעתו של ארגון זה מקורה ב-1862 הרחוקה, במהלך המלחמה הצרפתית-איטלקית-אוסטרית. או אז הגיע אליו עיתונאי שוויצרי צעיר, אנרי דאנט, שרצה להתראיין אצל נפוליאון השלישי, קיסר צרפת. נפוליאון השלישי היה כל הזמן במרכז הלחימה. אז הוא היה ממוקם בלומברדיה, בעיירה סולפרינו. זה היה ב-24 ביוני 1859, כאשר אנרי דאנט ראה לראשונה במו עיניו את ההשלכות של פעולות האיבה: כתוצאה מקרב עקוב מדם, אלפי פצועים והרוגים שכבו ממש על האדמה, נשרפו מהשמש. העיתונאי הופתע מהעובדה שאיש לא עזר להם. מה שהנרי דאנט ראה זעזע אותו.

ללא השכלה רפואית והבנה של הכללים למתן טיפול רפואי, אנרי דאנט, יחד עם ארבעה רופאים צרפתים וכמה סטודנטים, פתחו בפעולות לסיוע לפצועים ולפצועים. לאחר זמן מה, הצטרפו אליו נשים ותיירים המתגוררים בקרבת מקום. במשך מספר שבועות הייתה העבודה להצלת חיי אדם בעיצומה.

בשובו מתיאטרון המבצעים לז'נבה, אנרי דאנט סיפר לעולם על ההשלכות הנוראיות של קרבות צבאיים. את המידע הזה הוא הציג בספרו, שבו קרא להקמת תנועות חברתיות לסיוע לפצועים ולפצועים במלחמות. בשנת 1862 יצא הספר לאור וקיבל מיד תמיכה לא רק מאזרחים, אלא גם מממשלות ומלכים של מדינות שונות. אנרי דאנט גם העלה את הרעיון כי יש צורך להעניק סיוע לקורבנות במהלך המלחמות, ללא קשר לדרגתם, ללאוםם, כי הוא ראה באיזו חוסר אנוכיות ואדישות התייחסו אחיות הרחמים לשאר המתרחש במהלך מלחמת קרים. ובשנת 1854 בסבסטופול. כך, ביוזמת אגודת ז'נבה לתועלת העם, הוקמה בשנת 1863 ועדה בינלאומית קבועה לסיוע לפצועים. הוועדה כללה 5 אזרחי שוויץ, ביניהם אנרי דאנט. הוועדה קידמה את יצירתן של חברות כאלה ברחבי העולם. ובאוקטובר 1863, בהנהגתו, נערך קונגרס, שכלל צירים לא רשמיים מ-16 מדינות העולם. אושרה פעילות הוועדה, במקביל אומץ סמל התנועה - צלב אדום על רקע לבן. מאוחר יותר, מדינות אסלאמיות כמו טורקיה אימצו את הסהר האדום כסמל שלהן.

הוועדה קיבלה תמיכה עולמית, שאושרה על ידי ממשלות מדינות שונות, ב-22 באוגוסט 1864, כאשר נחתמה אמנת ז'נבה הבין-מדינתית, לפיה יש לשפר את מספר הפצועים והחולים בצבאות הפעילים ללא קשר לשאלה אם הם שייכים ל. מחנה "שלהם" או "אויב". בתורם, האנשים שהיו אמורים לספק טיפול רפואי היו אמורים להיות בלתי ניתנים להפרה ולא להיחשב כתומכים או מתנגדים לצבא. סמל הצלב האדום הפך לסימן הגנה על הצוות הרפואי.

רוסיה הייתה אחת המשתתפים המוקדמים והפעילים בתנועה. היא הציעה לא להשתמש בכדורי נפץ במהלך פעולות האיבה של 1868 (סנט פטרבורג, ועידה בינלאומית). מאוחר יותר, גם ביוזמתה של רוסיה, בוועידות בבריסל (1874) ובפראג (1899), היו אמנות על כללי הלוחמה היבשתית והגנת הפצועים במלחמות ימיות נעימות. בשנת 1874 הוצע להוציא משימוש כלי נשק שגורמים לפציעות מסוכנות במיוחד.

ב-1876 שונה שמה של "ועדת החמישה" לוועד הבינלאומי של הצלב האדום והמשיך להעלות את הצעותיו, לקדם ולממש אותן במהלך סדרת ועידות.

לא ניתן להפריז בהישגים הקשורים לפעולותיו של הצלב האדום הבינלאומי, אולם הוא לא הצליח להוכיח שניהול מלחמות (לפחות ביחס לחיי אדם) אינו חוקי, הוא יכול היה רק ​​להאניש מלחמות, כלומר לצמצם את סבל שהם מביאים לאנשים.

כעת הוועד הבינלאומי של הצלב האדום הוא חברה המורכבת רק מנציגי שוויץ, הממלאת תפקיד של מתווך ניטרלי בסוגים שונים של סכסוכים מזוינים. לגוף זה יש חסינות במתן סיוע במהלך המלחמה, הן לחיילים פצועים והן לאזרחים.

הליגה של אגודות הצלב האדום והסהר האדום

תנועה זו הופיעה ב-1919 עם איחוד האגודות הלאומיות של הצלב האדום והסהר האדום. הוועד הבינלאומי של הצלב האדום והליגה של אגודות הצלב האדום והסהר האדום מאוחדים תחת השם "הצלב האדום הבינלאומי". המשימה של הליגה של אגודות הצלב האדום והסהר האדום היא לפקח על פעילותן של אגודות הצלב האדום והסהר האדום הלאומי ולעודד יצירת אגודות חדשות.

הליגה של אגודות הצלב האדום והסהר האדום כוללת כיום כ-180 אגודות לאומיות. כולם מפתחים פעילות הומניטרית ומקלים על סבל אנושי במקומות של פעולות צבאיות. המוטו של הליגה של הצלב האדום והסהר האדום הוא "שלום עולמי". הליגה של אגודות הצלב האדום והסהר האדום והוועד הבינלאומי של הצלב האדום ממוקמים בז'נבה ומתאחדים בהנהגת הוועידה הבינלאומית של הצלב האדום. הכנס מתקיים אחת ל-1 שנים. כל ארגוני הצלב האדום המרכיבים את הוועידה מוכרים כלא-ממשלתיים ואינם ניתנים לרדיפה ולדיכוי על ידי הארגונים הפוליטיים השולטים.

הצלב האדום הבינלאומי מגנה את השימוש בנשק גרעיני, אנרגיה אטומית ואמצעי השמדה המונית למטרות צבאיות. הוא גם מתנגד לכל גילויי גזענות, פשיזם, לאומיות, שהפכה נפוצה בתקופתנו, תנועת ה-Skinhead (עור-ראש). כל הגורמים הללו נחשבים כמקורות למלחמות בינלאומיות ולמתח בינלאומי. הצלב האדום הבינלאומי קורא לפירוק כללי מנשק וחיסול המלחמה מחיי כל העמים.

רוסיה ואגודת הצלב האדום הרוסית תומכות באופן מלא בפעילות הצלב האדום הבינלאומי לשמירה על בריאות אוכלוסיית כדור הארץ ולחיזוק השלום ברחבי העולם. כאשר מתרחשות פעולות צבאיות במדינות אחרות, רוסיה מארגנת באופן פעיל תמיכה הומניטרית, שולחת לשם מומחים לספק טיפול רפואי מוסמך וצוותים שיחפשו אחר נעדרים כתוצאה מרעידות אדמה, שיטפונות, מפולות, מפולות שלגים ושריפות נרחבות.

ארגון הבריאות העולמי

ארגון הבריאות העולמי הוא אחד מהסוכנויות החשובות ביותר של האו"ם. 7 באפריל 1948 נחשב ליום הרשמי להקמת ארגון הבריאות העולמי. ביום זה אושרה האמנה של ארגון הבריאות העולמי על ידי חברי האו"ם. הרעיון המרכזי של האמנה היה "ההישג של כל העמים ברמת הבריאות הגבוהה ביותר האפשרית".

הרצון לשיתוף פעולה כזה נגרם על ידי מגיפות ומגיפות חוזרות ונשנות. מראית עין של שיתוף פעולה בינלאומי בתחום הרפואה והבריאות נוצרה כבר במאה ה-1346. (1348-XNUMX), כאשר מגיפת מגפה השתוללה על פני כדור הארץ, שגבתה עשרות מיליוני חיים. המגיפה הזו נכנסה להיסטוריה בתור המוות השחור. כבר אז אורגנו צעדים להגבלת התפשטות המחלה - הסגרים, בתי חולים וכו'.

ברמה הלאומית, האפקטיביות של פעילויות כאלה הייתה נמוכה. אז החלו להיווצר מועצות בינלאומיות לבריאות ותברואה. בשנת 1851 התקיימה בפריז הוועידה הבינלאומית התברואתית הראשונה, שעל פי החלטתה אומצו אמנת ההסגר הבינלאומית והאמנה הבינלאומית התברואתית, אשר הסדירה את תקופות ההסגר המקסימליות למחלות מסוכנות במיוחד: מגיפה, אבעבועות שחורות וכו'.

באותו מקום, בשנת 1907, הוקמה הלשכה הבינלאומית להיגיינה ציבורית, שעסקה בהפצת מידע הנוגע לבריאות הציבור, בעיקר זיהומים מסוכנים ואמצעים להילחם בהם. רוסיה השתתפה בהקמת הלשכה הבינלאומית להיגיינה ציבורית עד 1917, ובשנת 1926 חזרה לשם בדמות נציג ברית המועצות א.נ. סיסין.

בשנת 1922 הפכה הלשכה הבינלאומית להיגיינה ציבורית למשתתפת ביצירת התקן הבינלאומי הראשון - דיפתריה טוקסואיד, ובשנת 1930, מחלקה במכון הסרום הממלכתי בקופנהגן קיבלה אחריות על שמירת התקן הזה.

הלשכה הבינלאומית להיגיינה ציבורית התקיימה עד 1950 והפכה לבסיס להקמת ארגון הבריאות העולמי.

בשנת 1923, לאחר תום מלחמת העולם הראשונה, נוצר ארגון הבריאות של חבר הלאומים. יצירתו הייתה קשורה להחמרת המצב האפידמיולוגי באירופה: מגיפות של כולרה, טיפוס, אבעבועות שחורות ומגפה השתוללו בכל מקום. מעגל השאלות שכוסה על ידי ארגון הבריאות של חבר הלאומים היה רחב הרבה יותר מזה שכוסה על ידי הלשכה הבינלאומית להיגיינה ציבורית. ארגון הבריאות של חבר הלאומים נלחם למען "אימוץ כל האמצעים בקנה מידה בינלאומי למניעה ובקרה של המחלה".

ארגון הבריאות של חבר הלאומים עסק בתקינה של מוצרים ביולוגיים ותרופתיים, איחוד הפרמקופאים של עמים שונים, הפצת מידע על התקדמות או נסיגה של זיהומים מסוכנים במיוחד ופיתוח אמצעים למלחמה בהם.

ארגון הבריאות של חבר הלאומים הפך למייסד של מספר ועדות מומחים חשובות לסטטיסטיקה סניטרית ורישום מקרים של מחלות שונות (מלריה, סרטן, צרעת ועוד). כמו כן, ארגון זה עסק בחשבונאות של תרופות, פיתח אמצעים להחדרה נרחבת של תזונה נורמלית. מדענים עבדו בוועדות המומחים - נציגים של לאומים שונים, שיצאו למדינות שונות כדי לעזור לרופאים ולמדענים מקומיים ביצירת משטרי הסגר, דרכים להילחם במחלות שונות.

ארגון הבריאות של חבר הלאומים היה המוציא לאור של העלון השבועי ושבועון למחלות מגיפות. פרסומים אלו דיברו על מצב המצב האפידמיולוגי במדינות שונות מבחינת שכיחות מחלות שונות, וכן ציינו את המדדים הדמוגרפיים של שיעורי הילודה והתמותה, שסייעו להסיק מסקנות לגבי בריאות העמים.

ב-1946 חדל להתקיים ארגון הבריאות של חבר הלאומים, והוחלף ב-1948 בארגון הבריאות העולמי. היוזמים להקמת ארגון זה היו המדינות - הזוכות במלחמת העולם השנייה. הצו להקמת ארגון הבריאות העולמי הוצא על ידי הסוכנות המיוחדת של האו"ם לבריאות.

החוקה של ארגון הבריאות העולמי הכריזה על העקרונות הדרושים "לאושר, הרמוניה וביטחון של כל העמים". הערך המרכזי הוכר כבריאות האדם, שקיבלה את ההגדרה המקובלת בכל ארגוני הבריאות העולמיים - מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה, ולא רק היעדר מחלות או פגמים גופניים. יום הקמתו של ארגון הבריאות העולמי נחגג ברחבי העולם כיום הבריאות.

הקונגרס הראשון של אסיפת הבריאות העולמית, שהיא הגוף העליון של ארגון הבריאות העולמי, נערך ב-24 ביוני 1948. עם השלמתו גדל מספר המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי מ-26 ל-55 הקונגרס נערך בז'נבה. ד"ר ברוק צ'יטולנה נבחר למנכ"ל הראשון של ארגון הבריאות העולמי.

נ.א. וינוגרדוב, ב.ד. פטרוב, מ.ד. קובריגינה מונו לצירים מברית המועצות לאסיפה הראשונה של ארגון הבריאות העולמי. במועדים מאוחרים יותר, ד"ד ונדיקטוב, יו. פ. ליסיצין, ס. ו. קורשוב, או.פ. שצ'פין, ד"א אורלוב ורבים אחרים לקחו חלק באסיפות הבאות. O. V. Barayan, N. I. Grashchenkov, I. D. Ladny, N. F. Ismerov, V. K. Lepakhin מונו לעוזרי המנהל הכללי של ארגון הבריאות העולמי בתקופות שונות.

נכון לעכשיו, מדענים מצטיינים רבים של ארצנו הם יועצים של ארגון הבריאות העולמי. לארגון הבריאות העולמי יש מבנה אזורי הכולל שישה אזורים: אמריקאי - בוושינגטון, אירופאי - בקופנהגן, מטה מזרח הים התיכון - באלכסנדריה, אפריקה - בברזאוויל, מטה דרום מזרח אסיה - בניו דלהי, מטה המערב פסיפיק - במנילה.

עד היום חברות בארגון הבריאות העולמי יותר מ-190 מדינות, שבשילוב מאמציהם מופעלים מדי שנה למעלה מאלף וחצי פרויקטים, שמטרתם לפתור מגוון רחב של משימות: מאבק במחלות שונות, הכשרת כוח אדם מיומן ביותר, שיפור המצב הסביבתי, הגנה על אמהות וילדים, בקרת סמים בינלאומית וכו'.

ארגון הבריאות העולמי מארגן כל העת סימפוזיונים שונים וכנסים בינלאומיים ברוסיה. כך, בשנת 1978, ביוזמת ברית המועצות, התקיים באלמה-אתא שבעלמא-אתא ועידה בינלאומית בנושא בריאות ראשונית, בה נכחו נציגים מיותר מ-130 מדינות ו-70 ארגונים בינלאומיים שונים. בסוף הכנס נכתבה "מגנה כרטה לבריאות הציבור של המאה ה-1991". ב-1994 וב-XNUMX נערכו כנסים ופגישות לטיפול בבעיות בריאות בשלב הנוכחי.

על בסיס מרכזי התייחסות ומעבדות רוסיים, ארגון הבריאות העולמי מפתח תוכניות בינלאומיות שונות למלחמה במצבי מגיפה. באופן כללי, רוסיה היא מהמובילות בשיתוף פעולה בינלאומי בתחום הבריאות.

תנועת "רופאי העולם למניעת מלחמה גרעינית"

הגילוי הגדול ביותר ובו בזמן הנורא ביותר של האנושות היה גילוי האנרגיה הגרעינית. שאלת השימוש בנשק גרעיני תמיד הייתה חריפה מאוד בזירת העניינים העולמיים, כי מאז קבלתו של "משחית עולמית" זו תלויה על האנושות איום ממשי של הכחדה.

רוסיה הייתה היוזמת של חיסול נשק להשמדה המונית עוד ב-1946, כאשר ברית המועצות הציעה לחתום על אמנה האוסרת על שימוש, ייצור ואחסון של נשק גרעיני. עם זאת, סכנת ההרס העצמי עמדה בעולם במשך זמן רב.

כיום, יש כ-15 MT של נשק גרעיני על פני כדור הארץ כולו. במונחים של כוח נפץ שווה ערך, זה מקביל למיליון פצצות שהוטלו על הירושימה ונגסאקי (אוגוסט 1945). ניתן להשוות את העוצמה ואת היקף ההרס לתוצאה של 6 "מלחמות עולם שנייה". רופאים מגיעים לדעה רווחת שאם תפרוץ מלחמה גרעינית היום, מחצית מאוכלוסיית העולם תמות מיד, המחצית הנותרת תחווה את כל ה"קסמים" של ההשלכות של מלחמה גרעינית - ממחלת קרינה ומוטציות המוניות ועד גרעיניות. חוֹרֶף. ואז לא יהיה ידוע במי לקנא - בחיים או במתים.

עוד לפני קבלת האנרגיה הגרעינית, אנשים שהיו מעורבים ישירות בגילויה (V.I. Vernadsky, Niels Bohr - חתן פרס נובל) כתבו שאם האנושות לא תבין איזה כוח ניתן להם, אז יתרחש אסון גרעיני ויהיה להיות איום של רצח-כול - הרס עצמי אוניברסלי הדדי.

בשנת 1980 נוסדה תנועת "רופאי העולם למניעת מלחמה גרעינית", שכללה את פרופסור ברנרד לואי מאוניברסיטת הרווארד בארה"ב ואת האקדמיה של ברית המועצות למדעי הרפואה E. I. Chazov.

במרץ 1981 נערך הקונגרס הראשון של הארגון החדש, בו ניתנו נתונים לגבי אבדות אנוש אפשריות במקרה של מלחמה גרעינית. תוך זמן קצר זכתה תנועה זו לפופולריות עצומה בכל רחבי העולם; בשנת 1981 התארגן הוועד הסובייטי בעל אותו השם.

הוכח שעצם קיומו של נשק גרעיני על פני כדור הארץ כבר מהווה איום: נוכחותם יכולה לפעול כמו מפוצץ בפיצוץ. עד סוף שנות השמונים. רופאים ברחבי העולם השמיעו אזעקה רצינית: לפי החישובים שלהם, כ-1980 מיליארד דולר מוציאים מדי יום על כלי נשק ברחבי העולם, בעוד, למשל, כדי לחסל לחלוטין את המלריה בעולם, נדרשת רק חמישית מהסכום הזה. - 2,2 מיליון דולר. נתונים אחרים היו גם בולטים: יש פי 450 יותר חיילים מרופאים על פני כדור הארץ.

בכל עת נדרש פתרון סביר לכל הבעיות העומדות בפני האנושות. עם זאת, במאות XX-XXI. מגוון הבעיות הללו כה רחב, עד שלא ידוע אם האנושות תתמודד איתן. כיום, אף מדינה לא מתפתחת בבידוד, כל אחת קשורה כלכלית ופוליטית לאחרת. ורק איחוד כללי של כוחות והכוונה שלהם לשמר את כדור הארץ ואוכלוסייתו יעזור לשמור על האנושות מהרס עצמי.

מחבר: Bachilo E.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ לוגיקה. עריסה

▪ היסטוריה לאומית. הערות הרצאה

▪ טיפול בפקולטה. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון תאי מין שגדלו מתאי גזע 17.10.2012 צוות מדענים מאוניברסיטת קיוטו השיג הצלחה מרעישה: מתאי גזע של עכבר בוגר, הם גידלו תאי נבט מלאים, זרעונים וביצים. כך, בפעם הראשונה, פרט בוגר למעשה גדל מתאי גזע פלוריפוטנטיים המושרים. העכבר התורם הפך גם לאבא וגם לאם של ילדיהם, דבר בלתי אפשרי בתנאים טבעיים עבור יונקים דו מיניים בריאים. בשנה שעברה כבר הודיעו מדענים שהם הצליחו ליצור זרע מתאי גזע. כעת נוצרו ביציות (ביציות לא בשלות) באותו אופן. בניסוי שלהם, המדענים השתמשו בתאי גזע עובריים שנלקחו מעוברים ותאי גזע פלוריפוטנטיים המושרים על ידי מבוגרים שתוכנתו מחדש מתאי גוף נורמליים. בתיאוריה, שני סוגי תאי הגזע מסוגלים להפוך לכל תאים אחרים, אך מדענים עד כה לא יכלו לחזור על ה"טריק" של הטבע וליצור זרע וביצית מתאי גזע. מדענים יפנים פיתחו תהליך שפותר בעיה זו. כדי להשיג זרעונים, הם גידלו תאי גזע פלוריפוטנטיים בקוקטייל של חלבונים והשיגו תאי נבט (מבשרי תאי המין), שהפכו לזרעונים. עם ביציות זה יותר קשה - כאן הייתי צריך להשתמש בתערובת של תאי גזע עובריים ומבשרי מין. תאים אלו הונחו בשחלות של עכברים חיים ולאחר 4 שבועות ו-4 ימים הם התפתחו לביציות. לאחר מכן חילצו המדענים את הביציות שהתקבלו והפריו אותן. לאחר מכן, צמחו עכברים בריאים מהעוברים. מדענים מאמינים שהם יוכלו להבין את המנגנונים המולקולריים המעורבים ביצירת תאי נבט, ובהמשך לוותר על שלב הביניים של השתלת תאי נבט, כלומר, לגדל זרע וביצית מן המניין ישירות במבחנה. בהמשך, טכנולוגיה זו תאפשר ייצור של עוברים אנושיים משורות תאים ורקמות של כל אדם. מחקר זה עשוי לסייע בטיפול בבעיות פוריות, אם כי הבעיה האתית הנובעת מהגילוי הזה היא פשוט עצומה. עד כה, יש צורך באישה כדי להביא ילד לעולם, אבל כעת, תיאורטית, כל אדם יכול להביא ילד לעולם רק מתאי הגזע שלו, שהפכו לתאי מין. כלומר, רק אדם אחד יכול להיות הורה ביולוגי, ולא זוג אם ואבא.

עוד חדשות מעניינות:

▪ STSPIN233 - דרייבר למנועי BLDC במתח נמוך

▪ ליאם F1 טורבינת רוח שקטה

▪ חמצן מאבק הירח

▪ ציור של ורידים על הידיים לסורקי בנקים

▪ ננו-בוטים שישוגרו לעורקים אנושיים

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ סעיף האתר סוללות, מטענים. בחירת מאמרים

▪ מאמר אל תדבר בגעגוע: הם לא, אבל בהכרת תודה: הם היו. ביטוי עממי

▪ מאמר איך נחש יכול לנוע בלי רגליים? תשובה מפורטת

▪ מאמר ברווינוק. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ מאמר מתג מוליכים למחצה של זרם חילופין על תיריסטור מצמד אופטו TO125-12,5. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר נורמות מבחני קבלה. פסים משולבים ומחברים. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024