מחלות עיניים. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות
ספרייה חינם / מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

מחלות עיניים. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות

תוכן העניינים

1. מבנה העין. מַסלוּל

העין כחלק בלתי נפרד מהמערכת האופטו-וגטטיבית (OVS) או הפוטו-אנרגטית (FES) של הגוף מעורבת בהסתגלות הסביבה הפנימית של הגוף לתנאים חיצוניים. הרוב המכריע של המידע על העולם מסביב מגיע לילד דרך איבר הראייה. העין היא במובן פיגורטיבי ומילולי חלק מהמוח, המוצב בפריפריה.

כאשר לומדים את האנטומיה של ילד, יש לזכור כי המסלול בילדים מתחת לגיל שנה מתקרב לפריזמה תלת-תדרלית בצורתה. מאוחר יותר, היא לובשת צורה של פירמידה טטרהדרלית קטומה עם קצוות מעוגלים. בסיס הפירמידה פונה כלפי חוץ וקדמי, הקודקוד פנימה ואחורה. ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, הזווית בין צירי המסלולים חדה יותר, מה שיוצר אשליה של פזילה מתכנסת. עם זאת, פזילה דמיונית זו נעלמת בהדרגה, ככל שהזווית בין צירי המסלולים גדלה. הקיר העליון של המסלול גובל בחלל הגולגולת ונוצר מלפנים על ידי החלק המסלולי של העצם הקדמית, ומאחור על ידי הכנף התחתון של עצם הספנואיד. בפינה החיצונית של הדופן מתגלה שקע לבלוטת הדמע, ובמקום עובר הדופן העליונה לדופן הפנימית נקבע חריץ (או חור) לווריד ולעורק האורביטלי העליון. יש גם בלוק ספייק שדרכו מושלך הגיד של השריר האלכסוני העליון. בתהליך השוואת המסלולים מבחינת גיל, מתגלה שאצל ילדים הדופן העליון של המסלול דק, אין פקעת על-צילירית בולטת.

כאשר לומדים את הקיר החיצוני של המסלול, יש לציין שהוא גובל בפוסה הגולגולת הזמנית. תהליך המסלול של העצם הזיגומטית מפריד בין המסלול לסינוס המקסילרי, והעצם הספנואידית של הקיר הפנימי מפרידה בין תוכן המסלול לסינוס האתמואידי. העובדה שהדופן העליון של המסלול הוא בו-זמנית הדופן התחתון של הסינוס הפרונטלי, הדופן העליון התחתון של הסינוס המקסילרי והדופן הצדדי הפנימי של המבוך האתמואידי, מסבירה את המעבר הבלתי מפריע ומהיר יחסית של המחלה סינוסים paranasal לתוכן המסלול ולהיפך.

בחלק העליון של המסלול בכנף התחתון של עצם הספנואיד, מוגדר פתח עגול לעצב הראייה ולעורק העין. הפיסורה המסלולית העליונה נמצאת מחוץ ומתחת לפתח זה בין הכנפיים הגדולות והקטנות של עצם הספנואיד ומחברת את המסלול עם פוסה הגולגולת האמצעית. כל הענפים המוטוריים של עצבי הגולגולת עוברים דרך הפער הזה, כמו גם וריד העיניים העליון והענף הראשון של העצב הטריגמינלי, עצב העיניים.

הסדק האורביטלי התחתון מחבר את המסלול לשקע הטמפורלי והפטריגואיד התחתון. עצבי הלסת והזיגומטים עוברים דרכו.

המסלול כולו מרופד בפריוסטאום; מול הקצה הגרמי של המסלול אל סחוס העפעפיים נמצאת ה-tarsoorbital fascia. עם עפעפיים סגורים, הכניסה למסלול סגורה. הקפסולה של טנון מחלקת את המסלול לשני חלקים: גלגל העין ממוקם בקטע הקדמי, והכלים, העצבים, השרירים ורקמת המסלול נמצאים בקטע האחורי.

2. מבנה הרקמות הרכות של העין

השרירים העליונים, התחתונים, החיצוניים והפנימיים והשרירים האלכסוניים העליונים והתחתונים הקשורים לשרירי האוקולומוטוריים, וכן השריר המרים את העפעף העליון והאורביטל נמצאים במסלול. שרירים (למעט האלכסון התחתון והאורביטלי) מתחילים מטבעת רקמת החיבור המקיפה את הפתח האופטי, והשריר האלכסוני התחתון מהפינה הפנימית של המסלול. השרירים מופרדים מהלימבוס בממוצע של 5,58,0 מ"מ. ביילודים ערך זה הוא 4,05,0 מ"מ, ובילדים בני ארבע עשרה שנים - 5,07,5 מ"מ. השרירים האלכסוניים העליונים והתחתונים מחוברים לסקלרה 16 מ"מ מהלימבוס, הישר החיצוני מפנה את העין כלפי חוץ, הפנימי פנימה, העליון נע כלפי מעלה פנימה, התחתון כלפי מטה פנימה.

העפעפיים מכסים את החלק הקדמי של ארובת העין. החיבור של הקצוות החופשיים של העפעפיים התחתונים והעליונים זה עם זה מתרחש באמצעות הידבקויות חיצוניות ופנימיות. קיימת וריאציה ברוחב ובצורה של פיסורה פלפברלית. בדרך כלל, קצה העפעף התחתון צריך להיות 0,51,0 מ"מ מתחת ללימבוס הקרנית, וקצה העפעף העליון צריך לכסות את הקרנית ב-2 מ"מ. עור העפעפיים דק, עדין, דל ברקמת שומן, מחובר באופן רופף עם החלקים הבסיסיים, הכלים הבסיסיים בוהקים דרכו.

שרירי העפעפיים מפותחים בצורה גרועה. השכבה השרירית של העפעפיים מיוצגת על ידי שריר עגול, המועצב על ידי עצב הפנים ומספק סגירה של העפעפיים. מתחת לשריר נמצא סחוס, שבעוביו נמצאות בלוטות המיבומיאן, שקוף בצורת פסים רדיאליים צהבהבים. המשטח האחורי של העפעפיים מכוסה במעטפת מחברת. בקצה הקדמי של העפעפיים יש ריסים, ליד השורש של כל ריס יש בלוטות חלב ושונות. הרמת העפעף העליון מתבצעת בעזרת השריר בעל אותו השם, אשר מעוצב על ידי ענפי העצב האוקולומוטורי.

אספקת הדם לעפעפיים מתבצעת על ידי הענפים החיצוניים של עורק הדמע, העורקים הפנימיים של העפעפיים והעורק האתמואידי הקדמי. מעטפת החיבור, הלחמית, מכסה את העפעפיים מבפנים, עוברת לסקלרה ובצורה שונה ממשיכה לקרנית. ישנם שלושה חלקים של הלחמית: סחוס (או עפעפיים), קפל מעבר (או פורניקס) וגלגל העין. כל שלושת החלקים של הלחמית עם עפעפיים סגורים יוצרים חלל חריץ סגור, שק הלחמית.

אספקת הדם של הלחמית מתבצעת על ידי מערכת העורקים של העפעפיים ועורקי הריסי הקדמיים. הוורידים של הלחמית מלווים את העורקים, יציאת הדם מתרחשת במערכת ורידי הפנים ודרך ורידי הריסי הקדמיים של המסלול. ללחמית העין מערכת לימפה מפותחת.

איברי הדמע מורכבים ממנגנון מייצר דמעות ומסיר דמעות. המנגנון לייצור הדמעות כולל את בלוטת הדמעות ואת בלוטות קראוזה. בלוטת הדמע ממוקמת בחלל הגרמי של החלק החיצוני העליון של המסלול. עשרים או יותר (עד שלושים) צינורות הפרשה של הבלוטה נפתחים לחלק הרוחבי של הפורניקס הלחמית העליון.

3. מבנה גלגל העין, הקרנית והסקלרה

לגלגל העין יש צורה כדורית לא סדירה. החלק הקדמי שלו קמור יותר. גודלה הקדמי של העין הוא בממוצע 16 מ"מ ביילוד, 19 מ"מ על שנת חיים אחת, 20 מ"מ על שלוש, 21 מ"מ על שבע, 22,5 מ"מ על חמש עשרה, ו-23 מ"מ על גיל עשרים. משקל גלגל העין של יילוד הוא כ-3,0 גרם, ומשקל מבוגר הוא 8,0 גרם.

לגלגל העין שלוש קליפות: חיצונית (מיוצגת על ידי הקרנית והסקלרה), האמצעית (מיוצגת על ידי מערכת כלי הדם) ופנימית (מיוצגת על ידי הרשתית). בתוך גלגל העין יש הומור מימי, עדשה, גוף זגוגית, כלי דם.

הקרנית היא החלק השקוף הקדמי של הקפסולה של העין. גודלו האופקי ביילוד הוא 9,0 מ"מ, בשנה אחת 10,0 מ"מ, בשלוש שנים 10,5 מ"מ, בחמש שנים 11,0 מ"מ, ובתשע שנים הוא מקבל את אותם מידות כמו אצל מבוגרים, 11,5 מ"מ. הממד האנכי של הקרנית קטן ב-0,5 מ"מ. רדיוס העקמומיות של הקרנית הוא 78 מ"מ. עובי הקליפה הזו במרכז אצל ילד הוא 1,12 מ"מ, במבוגר 0,8 מ"מ. הקרנית מכילה עד 85% מים.

לקרנית יש בדרך כלל שקיפות, ספקקולריות, ברק, רגישות וכדוריות. הקרנית היא אמצעי השבירה החזק ביותר בעין (60,0 D בתינוקות ו-40,0 D במבוגרים).

הקרנית ניזונה על ידי דיפוזיה של חומרים מזינים מרשת הלולאה השולית ולחות מהחדר הקדמי. עצבוב רגיש של הקרנית מתבצע על ידי העצב הטריגמינלי, והעצבנות הטרופית נובעת גם מענפי הפנים והעצב הסימפתטי.

הסקלרה היא קרום סיבי אטום צפוף, תופסת 5/6 מכל המעטפת החיצונית של העין ועוברת מלפנים לתוך הקרנית השקופה, ושכבת פני השטח של הסקלרה עוברת לקליפה השקופה מאוחר יותר מהאמצעית והעמוקה. כך, בנקודת המעבר, נוצר גבול לימבוס שקוף.

בקוטב האחורי של העין, הסקלרה נעשית דקה יותר ויש לה מספר רב של חורים דרכם יוצאים סיבי עצב הראייה. אזור זה של הסקלרה נקרא lamina cribrosa והוא אחת מנקודות התורפה שלו. הצלחת בהשפעת לחץ מוגבר יכולה להימתח, וליצור חפירה עמוקה של הדיסק האופטי.

מבחוץ, הסקלרה מכוסה באפיסקלרה, המהווה את הקיר הפנימי של החלל של טנון. כל השרירים האוקולומוטוריים מחוברים לסקלרה. יש לו פתחים לכלי הדם והעצבים של העין.

ביילודים וילדים משנות החיים הראשונות, הסקלרה דקה, אלסטית, הכורואיד נראה דרכה, ולכן לסקלרה יש גוון כחלחל. עם הגיל הוא הופך לבן, ובגיל מבוגר הוא הופך צהוב בגלל ניוון הרקמה שלו. סקלרה דקה ואלסטית בילדים משנות החיים הראשונות תחת השפעת לחץ תוך עיני גבוה יכולה להימתח, מה שמוביל לעלייה בגודל העין (הידרופטלמוס, בופתלמוס).

הקליפה החיצונית היא המדיום האופטי העיקרי, היא מעניקה לעין צורה, שומרת על נפח קבוע.

4. מערכת כלי הדם של העין

מערכת כלי הדם, המורכבת מהקשתית, הגוף הריסי והכורואיד, ממוקמת מדיאלית מהקליפה החיצונית של העין. הוא מופרד מהאחרון על ידי החלל העל-כורואידאלי, שנוצר בחודשים הראשונים לחייו של הילד.

הקשתית (החלק הקדמי של מערכת כלי הדם) יוצרת דיאפרגמה העומדת אנכית עם חור במרכז האישון המווסת את כמות האור הנכנסת לרשתית. רשת כלי הדם של קשתית העין נוצרת על ידי ענפים של עורקי הריסי הארוכים והקדמיים האחוריים ויש לה שני מעגלים של זרימת דם.

לאיריס יכול להיות צבע שונה: מכחול לשחור. צבעו תלוי בכמות הפיגמנט המלנין הכלול בו: ככל שיש יותר פיגמנט בסטרומה, כך הקשתית כהה יותר; בהיעדר או כמות קטנה של פיגמנט, לקליפה זו יש צבע כחול או אפור. בילדים יש מעט פיגמנט בקשתית, ולכן אצל יילודים וילדים של שנת החיים הראשונה הוא כחלחל-אפור. צבע הקשתית נוצר עד גיל עשר ושתים עשרה. על פני השטח הקדמיים שלו, ניתן להבחין בשני חלקים: אחד צר, הממוקם ליד האישון (מה שנקרא אישון), ואחד רחב, הגובל בגוף הריסי (ציליארי). הגבול ביניהם הוא מחזור הדם הריאתי של הקשתית. ישנם שני שרירים בקשתית שהם אנטגוניסטים. האחד ממוקם באזור האישון, הסיבים שלו ממוקמים באופן קונצנטרי לאישון, עם התכווצותם האישון מצטמצם. שריר נוסף מיוצג על ידי סיבי שריר רדיאליים בחלק הריסיי, עם התכווצותם האישון מתרחב.

הגוף הריסי מורכב מחלקים עטרה שטוחים ומעובים. החלק העטרה המעובה מורכב מ-70 עד 80 תהליכים ריסיריים, שלכל אחד מהם יש כלי דם ועצבים. השריר הריסי, או האקומודטיבי, ממוקם בגוף הריסי. הגוף הריסי הוא בצבע כהה ומכוסה באפיתל פיגמנט רשתית. רצועות צין של העדשה שזורות בה בתהליכי הביניים. הגוף הריסי מעורב ביצירת נוזל תוך עיני המזין את המבנים האווסקולריים של העין. כלי הגוף של הריסי יוצאים מהמעגל העורקי הגדול של הקשתית, הנוצר מהעורקים הארוכים והקדמיים האחוריים. עצבוב רגיש מתבצע על ידי סיבים ארוכים של ריסי, סיבים פאראסימפטתיים מוטוריים של העצב האוקולומוטורי וענפים סימפטיים.

הכורואיד, או הכורואיד עצמו, מורכב בעיקר מכלי ריסי אחוריים קצרים. בה, עם הגיל, גדל מספר תאי הפיגמנט של הכרומטפורים, עקב כך הכורואיד יוצר תא כהה המונע השתקפות של קרניים לחדור דרך האישון. הבסיס של הכורואיד הוא סטרומה של רקמת חיבור דקה עם סיבים אלסטיים. בשל העובדה שהשכבה הכוריו-קפילרית של הכורואיד מחוברת לאפיתל הפיגמנט ברשתית, מתבצע תהליך פוטוכימי באחרון.

5. מבנה הרשתית ועצב הראייה

הרשתית תורמת לרירית כל המשטח הפנימי של מערכת כלי הדם. זה גם חלק היקפי מהנתח החזותי. בבדיקה מיקרוסקופית מבחינים בו עשר שכבות. במקום המתאים למעבר של הכורואיד עצמו לחלק השטוח של הגוף הריסי (אזור קו השיניים), נשמרות רק שתי שכבות של תאי אפיתל מעשר שכבותיו, העוברות לגוף הריסי, וכן ואז לקשתית העין. באזור קו השיניים, כמו גם ביציאה של עצב הראייה, הרשתית מתמזגת בחוזקה עם התצורות הבסיסיות. לשארית אורכו הוא מוחזק במצב קבוע על ידי לחץ גוף הזגוגית, כמו גם החיבור בין המוטות והקונוסים לבין אפיתל הפיגמנט הרשתית, הקשור גנטית לרשתית, וקשור הדוק מבחינה אנטומית. אל הכורואיד.

ישנם שלושה סוגים של נוירונים ברשתית: מוטות וחרוטים, תאים דו-קוטביים ותאים רב-קוטביים. האזור החשוב ביותר של הרשתית הוא הכתם הצהוב, הממוקם בקוטב האחורי של גלגל העין. למקולה יש פוסה מרכזית. באזור הפובאה המרכזית של המקולה, במקום עשר שכבות, נותרו רק שלוש או ארבע שכבות של הרשתית: לוחות הגבול החיצוניים והפנימיים ושכבת הקונוסים וגרעיניהם הממוקמים ביניהם. עם זאת, לילודים יש את כל עשר השכבות באזור המקולה. זה, יחד עם סיבות אחרות, מסביר את הראייה המרכזית הנמוכה של הילד. באזור המרכזי של הרשתית ממוקמים בעיקר קונוסים, ולכיוון הפריפריה מספר המוטות גדל.

סיבי תאי עצב (כ-100) יוצרים את עצב הראייה, עוברים דרך הלמינה קריברוזה של הסקלרה. החלק הפנימי של עצב הראייה נקרא דיסק (פטמה). יש לו צורה סגלגלה במקצת, קוטרו ביילודים הוא 000 מ"מ, במבוגרים הוא מגיע ל-0,8 מ"מ. במרכז הדיסק נמצאים העורק והווריד המרכזי ברשתית, המסתעפים ומשתתפים בהזנת השכבות הפנימיות של הרשתית. מבחינה טופוגרפית, בנוסף לזה התוך-עיני, נבדלים החלקים התוך-אורביטליים, התוך-תעללים והתוך-גולגולתיים של עצב הראייה. בחלל הגולגולת, עצב הראייה יוצר דיוק חלקי של סיבי העצב של הכיאזמה. דרכי הראייה יוצאות מהכיאזמה בצורה של שני גזעים נפרדים, המסתיימים במרכזי הראייה הראשוניים (גופים גניקולריים חיצוניים, פקעות ראייה). דרך הקפסולה הפנימית בצורת צרור, עוברים הסיבים האופטיים למרכזי הראייה הקורטיקליים, המסתיימים באונה העורפית, באזור תלם דורבן העופות (שדה שבע עשרה עד תשע עשר לפי ברודמן). באזור זה נוצר הדימוי החזותי של העולם הסובב.

6. מבנה העדשה וגוף הזגוגית

התוכן השקוף של גלגל העין מיוצג על ידי הומור מימי, העדשה וגוף הזגוגית.

לחות מימית סגורה בחדרים הקדמיים והאחוריים של העין. הכמות שלו בילדים אינה עולה על 0,2 ס"מ³, ובמבוגרים הוא מגיע ל-0,45 ס"מ³.

החדר הקדמי הוא החלל התחום על ידי המשטח האחורי של הקרנית מלפנים, הקשתית מאחור, ובאזור האישון על ידי העדשה. לתא יש את העומק הגדול ביותר במרכז, לפריפריה הוא יורד בהדרגה. ביילוד, בעיקר בשל הכדוריות הגדולה יותר של העדשה, החדר הקדמי קטן מ-1,5 מ"מ.

המקום שבו עוברת הקרנית לתוך הסקלרה, והקשתית לתוך הגוף הריסי, נקרא זווית החדר הקדמי של העין. דרך הזווית של החדר הקדמי, ורידי הריצה המימיים והקדמיים, מתנקז הומור מימי.

החדר האחורי הוא החלל התחום מקדימה על ידי הקשתית ומאחור על ידי המשטח הקדמי של העדשה. דרך אזור האישון, החדר האחורי מתקשר עם החדר הקדמי.

העדשה היא גוף אלסטי שקוף, בעלת צורה של עדשה דו קמורה. ביילודים העדשה היא כמעט כדורית בצורתה. עם הגיל העדשה משתטחת במקצת, רדיוס העקמומיות של המשטח הקדמי גדל מ-6 ל-10 מ"מ, והמשטח האחורי מ-4,5 ל-6 מ"מ. הגודל האנטירופוסטריורי של העדשה של יילוד הוא 4 מ"מ, והקוטר הוא 6 מ"מ, העדשה של מבוגר היא 44,5 ו-10 מ"מ, בהתאמה.

לעדשה משטחים קדמיים ואחוריים, קטבים קדמיים ואחוריים, ציר סגיטלי וקו המשווה. העדשה מוחזקת במקומה על ידי הגוף הריסי באמצעות הרצועה של הקינמון. העדשה מכילה קפסולה וסיבים עדשים, או קורטיקליים. אצל ילדים הסיבים אלסטיים, עם הגיל מרכז העדשה הופך צפוף יותר, ומגיל עשרים וחמש שלושים מתחילה להיווצר ליבה שגדלה בהדרגה. 65% מהעדשה מורכבת ממים. הוא מבצע פונקציה שבירה; ביחס לכוח השבירה הממוצע של העין, הוא מהווה עד 40 מתוך 7780 דיופטרות בילודים, ועד גיל חמש עשרה, 20 מתוך 60 דיופטריות.

גוף הזגוגי הוא הרקמה התומכת העיקרית של גלגל העין. משקלו ביילוד הוא 1,5 גרם, במבוגר 67 גרם. גוף הזגוגית הוא היווצרות של עקביות ג'לטינית, 98% המורכבת ממים, המכילה כמות לא משמעותית של חלבון ומלחים. בנוסף, יש לו שלד רקמת חיבור דק שבזכותו אינו מטשטש, גם אם מוציאים אותו מהעין. על פני השטח הקדמיים של גוף הזגוגית יש שקע, מה שנקרא פוסה בצורת צלחת, שבה נמצא המשטח האחורי של העדשה.

גוף הזגוגית, בהיותו תווך שקוף, מספק מעבר חופשי של קרני אור לרשתית, מגן על הממברנות הפנימיות (רשתית, עדשה, גוף ריסי) מפני נקע. זה מאפשר לך לבצע את הפונקציה האקומודטיבית של העין, אחת התפקידים העיקריים של איבר הראייה.

7. שיטת בדיקה חיצונית של העין

חקר איבר הראייה מתחיל בבדיקה חיצונית של העין באור טבעי. באזור המסלול, שינויים יכולים להיות קשורים בעיקר לפתולוגיה מולדת בצורה של ציסטות דרמואידיות, בקע מוחין או גידולים (אנגיומות, סרקומות וכו'). שימו לב למצב העפעפיים. במקרים נדירים, תיתכן קולובומה מולדת או נרכשת של העפעפיים, היתוך שלהם (ankyloblepharon), מולד או כתוצאה מתהליך ציקטרי גס.

זה לא נדיר לראות צניחה מולדת של העפעף העליון (פטוזיס). ייתכנו שינויים בעור העפעפיים (היפרמיה, שטפי דם תת עוריים, בצקות, הסתננות) ובשולי העפעפיים (קשקשים וקרום בבסיס הריסים, כיבים, ציסטות ועוד).

בדרך כלל, העפעפיים מתאימים היטב לגלגל העין, אך לעיתים בתהליכים דלקתיים כרוניים של הקרום הרירי עלולה להתרחש סטייה של העפעף התחתון, ועם שינויים ציטריים בקרום הרירי ובסחוס עלול להתרחש פיתול עפעפיים. לפעמים בילדים בחודש הראשון לחיים, מתגלה היפוך מולד של העפעף התחתון, בעוד הריסים מופנים לכיוון הקרנית. עם היפוך של העפעף התחתון, נקודת הדמע, בדרך כלל פונה לגלגל העין וטבולה באגם הדמע, משתרכת מעט מאחור, מה שמוביל לדמעות ודמעות.

בבדיקה, שימו לב לצמיחה נכונה של הריסים. עם blepharitis כיבית, trachoma, meibomitis כרונית, צמיחה חריגה של ריסים (trichiasis), התקרחות של קצוות העפעפיים (madarosis) ניתן לראות.

יש לשפוט את מצב צינורות הדמעות על פי חומרת פתחי הדמעות, מיקומם, נוכחות הפרשות מהם כאשר לוחצים על אזור הקנאליקולי הדמעתי (canaliculitis) או שק הדמעות (dacryocystitis). בדיקת בלוטת הדמע מתבצעת על ידי משיכת העפעף העליון כלפי מעלה, בעוד הנבדק צריך להסתכל על קצה אפו. בחלק מתהליכים דלקתיים אקוטיים וכרוניים (דקריואדניטיס), הבלוטה יכולה להיות מוגדלת, לפעמים דרך הקרום הרירי ניתן לראות את ניוון הציסטי שלה, מורסות וכו'.

שימו לב למיקום גלגלי העיניים במסלול. עקירה קדמית של העין (exophthalmus) אפשרית, נצפתה לעתים קרובות יותר עם שטפי דם רטרובולבריים, גידולים. הערך של בליטת העין נקבע על ידי ה-exophthalmometer. העקירה של גלגל העין לאחור (אנופתלמוס) נצפית עם ניוון עצמות המסלול, תסמונת הורנר. לרוב אצל ילדים יש סטייה לרוחב של גלגל העין (פזילה). בדוק את טווח התנועה של גלגל העין. לשם כך, הנבדק צריך לתקן את אצבעו של הרופא הנעה לכל הכיוונים עם תנוחת ראש קבועה. כך מזוהה paresis של שרירי oculomotor בודדים, ניסטגמוס מזוהה עם חטיפה קיצונית של גלגלי העיניים, כמו גם הדומיננטיות של קבוצת שרירים כזו או אחרת. בנוסף, כך הם מקבלים מושג על גודל גלגלי העין (בופתלמוס, מיקרופתלמוס), גודל הקרנית (מיקרו ומקרוקרנית), עומק החדר הקדמי, גודל ותגובה לאור של האישון. , מצב אזור האישון (מידריאזיס, קולובומה) וכו'.

8. שיטת בדיקת העין באמצעות תאורת צד

שיטת ההארה הצידית, או המוקדית, משמשת לחקר מצב הקרום הרירי של העפעפיים והחלק הקדמי של גלגל העין (הקרום הרירי של גלגל העין, הסקלרה, הקרנית, החדר הקדמי, הקשתית והאישון). כמו גם העדשה. המחקר מתבצע בחדר חשוך. המנורה ממוקמת משמאל ולפני המטופל. הרופא מאיר את גלגל העין של המטופל, משליך קרן אור ממוקדת מהמנורה אל חלקיה האישיים באמצעות עדשה של 13,0 או 20,0 דיופטר. הקרום הרירי של העפעף התחתון הופך נגיש לבדיקה כאשר קצה העפעף נמשך כלפי מטה. זה מחייב את המטופל להסתכל למעלה.

כאשר בודקים את הקרום הרירי, יש לשים לב לכל חלקיו (סחוס, אזור קפל המעבר והחצי התחתון של גלגל העין). במקביל, נקבעים נוכחות של בצקת, חדירות, שינויים ציקטריים, גופים זרים, סרטים, פריקה, צבע, משטח (זקיקים, פפילות, גידולי פוליפוזיס), ניידות, שקיפות של הצינורות של בלוטות המיבומיאן וכו'.

לבדיקה יסודית של הלחמית של העפעף העליון, יש צורך להוציא אותה. במקביל, המטופל מתבקש להסתכל למטה ובזמן זה אגודל יד שמאל מושך את העפעף כלפי מעלה כך שקצה הריסי של העפעף מתרחק מגלגל העין. עם האגודל והאצבע של יד ימין, הם תופסים אותה קרוב יותר לבסיס הריסים ומנסים להרים את קצה העפעף כלפי מעלה, ובמקביל לוחצים את הקצה העליון כלפי מטה עם האגודל או האצבע של יד שמאל. עם אגודל יד שמאל במצב זה, העפעף המופנה מוחזק עד לסיום הבדיקה.

כאשר בוחנים את הקרום הרירי של הפורניקס העליון, אשר נותר בלתי נראה במהלך eversion רגיל, יש צורך בנוסף ללחוץ מעט דרך העפעף התחתון על גלגל העין. במקרה זה, באזור פיסורה פלפברלית, יש בליטה של קפל המעבר העליון המחובר באופן רופף עם הרקמות הבסיסיות. לבדיקה יסודית יותר של הפורניקס העליון, במיוחד אם יש חשד לגופים זרים בקטע זה של הלחמית, מתבצעת היפוך כפול באמצעות מרים עפעפיים.

הקרום הרירי של גלגל העין נבדק גם הוא תחת תאורה מוקדית. יש להקפיד על מצב כלי הדם שלו, שקיפות, נוכחות של שינויים (דלקת, ניאופלזמות, שינויים ציטריים, פיגמנטציה וכו '). סקלרה לבנה או כחלחלה זורחת בדרך כלל דרך הקרום הרירי. עם התבוסה של הקרנית, הסקלרה והכורואיד בעלי אופי דלקתי, הכלים הממוקמים בסקלרה או בעובי הסקלרה סביב הלימבוס מתרחבים.

שימו לב למצב האיבר. ניתן להרחיב אותו (עם גלאוקומה), לעבות (עם קטרר קפיץ), להסתנן (עם טרכומה). הכלים של הלחמית של גלגל העין יכולים להיכנס אליו (עם trachoma, scrofula). במיוחד בזהירות בעזרת תאורה מוקדית לבחון את הקרנית.

9. שיטה משולבת לבדיקת עיניים

השיטה מורכבת מבדיקת המקום המואר באמצעות זכוכית מגדלת חזקה, עם הארת צד של העין. במקום זכוכית מגדלת שניה ניתן להשתמש בלולאה משקפת שנותנת הגדלה של פי 610. בבדיקת הקרנית שמים לב לגודלה, לצורתה, לשקיפותה וכדומה. במידה ויש שינויים, נקבעת טריות הסתננות הדלקתית, צורתן, עומק מיקומן ואזורי הכיב. שימו לב לצמיחת כלים שטחיים ועמוקים לתוך הקרנית, החלקות, הכדוריות והברק של פני השטח שלה. כאשר בודקים את הקרנית, תמיד יש צורך לבחון את רגישותה. הכי פשוט, זה נקבע על ידי חתיכת צמר גפן עם קצה דליל, אשר, כאשר נוגעים בקרנית, גורם לרפלקס מגן (סגירת העפעפיים, נסיגה). כדי להחפץ את המחקר, נעשה שימוש בשערות שנעשו במיוחד, כמו גם באלגסימטריה.

כדי לזהות פגמים באפיתל הקרנית, מטפטפים טיפה אחת של תמיסת פלואורסאין 1% לתוך שק הלחמית.

אחר כך הם בוחנים את החדר הקדמי, מקפידים על עומקו, אחידותו, שקיפות הלחות, נוכחות הדם, הפרשות בו וכו'.

כאשר בוחנים את הקשתית, הצבע שלה נקבע (נוכחות של הטרוכרומיה, אזורים של פיגמנטציה מוגזמת). התבנית הרדיאלית של הקשתית, בדרך כלל בהתאם למצב הרקמה הטרבקולרית שלה, מתבטאת היטב בקשתות קלות. הם גם נראים בבירור פיגמנט שוליים לאורך קצה אזור האישון. זיהוי פגמים מולדים ונרכשים של הקשתית, התמזגותה עם הקרנית (סינכיה קדמית), קפסולת העדשה הקדמית (סינכיה אחורית). איגודים יכולים להיות בודדים, לאורך קצה האישון, ומעגליים (synechia circularis, seclusio pupillae). הם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מתהליך דלקתי בדרכי כלי הדם. במקרה של נזק נצפים ניתוקים של הקשתית בשורש (אירודיאליסיס), קרעים וקרעים של הסוגר של האישון.

לימוד האישון מתחיל בקביעת צורתו, רוחבו, התגובה הישירה והידידותית שלו לאור. רוחב שונה של אישוני העין השמאלית והימנית (anisocoria) הוא לרוב תופעה פתולוגית. התגובה הישירה של האישון לאור נבדקת על ידי הפניית קרן אור אליו באמצעות עדשה או אופטלמוסקופ. במקרה זה, העין השנייה סגורה היטב עם כף היד. תגובת אישונים נחשבת חיה אם בהשפעת האור האישון מצטמצם במהירות ובאופן ברור, ואיטי אם תגובת האישון איטית ואינה מספקת. שינוי בתגובת האישון הישירה עשוי להיות תלוי בהפרה של ההולכה של מסלול הירידה המוטורי של הרפלקס או בהפרעות בתחום החיבור של הנתיבים האופטיים והמוטוריים.

בבחינת התגובה הידידותית של האישונים, עין אחת מוארת באמצעות אופטלמוסקופ, בעקבות תגובת אישון העין השנייה. לסיכום, נבדקת תגובת התלמידים למיצב במרחק קרוב, המתקיים בשיתוף לינה והתכנסות. לשם כך, המטופל מתבקש לקבע את החפץ בעיניים, להתקרב בהדרגה לעיניים, ולעקוב אחר תגובת האישונים, המתכווצים בו זמנית.

10. טכניקת בדיקת העין באור משודר ואופטלמוסקופיה

המדיה העמוקה של העין (העדשה וגוף הזגוגית) נבדקות באור משודר באמצעות אופטלמוסקופ. מקור האור (מנורת חשמל מט בהספק של 60100 W) ממוקם בצד שמאל ומאחורי המטופל, הרופא יושב ממול. באמצעות מראה עיניים המוצבת מול עינו הימנית של החוקר, מכוונת קרן אור לאישון העין הנבדקת ממרחק של 2030 ס"מ. החוקר בוחן את האישון דרך פתח האופתלמוסקופ. במקרים בהם אמצעי השבירה של העין שקופים, הרפלקס מהקרקעית אדום באופן אחיד. מכשולים שונים בדרך למעבר קרן האור, כלומר עכירות של המדיה, מעכבים חלק מהקרניים המוחזרות מקרקעית העין. על רקע אישון אדום, אטימות אלו נראים ככתמים כהים בצורות וגדלים שונים. ניתן לשלול בקלות שינויים בקרנית בעת צפייה באמצעות תאורה לרוחב.

עם שינוי משמעותי בגוף הזגוגית עקב דלקת של מערכת כלי הדם או דימום, הרפלקס מהקרקעית הופך עמום או נעדר.

קרקע העין נבדקת בשיטת אופתלמוסקופיה, שהיא אחת השיטות החשובות לחקר איבר הראייה, המאפשרת לשפוט את מצב הרשתית, כלי הדם שלה, הכורואיד ועצב הראייה. שיטת האופטלמוסקופיה הנפוצה ביותר היא הפוכה. המחקר מתבצע בחדר חשוך. מראה אופטלמוסקופית ממוקמת מול העין הימנית של החוקר היושב במרחק של 4050 ס"מ מהנבדק. מקור האור ממוקם מאחורי המטופל ומשמאלו, כמו בבדיקת אור מועבר. לאחר קבלת זוהר אחיד של האישון, החוקר מניח זכוכית מגדלת (בדרך כלל 13,0 דיופטר) 78 ס"מ מול עינו של המטופל, מניח את אצבעו על מצחו. תמונה הפוכה אמיתית של קרקעית הקרקע, מוגדלת בערך פי 5, נראית תלויה באוויר במרחק של כ-7 ס"מ מול הזכוכית המגדלת. כדי לבחון שטח גדול יותר של קרקעית הקרקע, אם אין התוויות נגד, האישון של המטופל מורחב תחילה עם תמיסה של 1% של הומטרופין או תמיסה של 0,25% של סקופולאמין.

בדיקת קרקעית העין מתחילה בחלק הגלוי ביותר של ראש עצב הראייה. על הרקע האדום של קרקעית הקרקע, הדיסק האופטי מופיע כצורה צהבהבה-ורודה, מעט סגלגלה עם גבולות ברורים. הצבע, קווי המתאר והרקמות של ראש עצב הראייה משתנים עם דלקת וגודש, ניוון עצב הראייה, פגיעה בכורואיד ומחלות נפוצות רבות, בפרט כלי דם, דם ועוד. שימו לב למצב כלי הרשתית היוצאים מ. אמצע ראש עצב הראייה, קליבר, צבע, רוחב רצועת הרפלקס הממוקמת לאורך לומן של העורקים והעפעפיים הגדולים יותר.

מחקר יסודי של שינויים בקרקעית הקרקע מתבצע על ידי אופטלמוסקופיה ישירה.

11. שיטות לאיתור מצבים פתולוגיים של העין

גוניוסקופיה (מלטינית גוניה "זווית") היא שיטה מיוחדת לבדיקת זווית החדר הקדמי. זה יכול להתבצע רק בעזרת גוניוסקופים אופטיים. לחקר זווית החדר חשיבות רבה לאבחון, טיפול ופרוגנוזה של מספר מחלות (גלאוקומה, אובאיטיס, פציעות וכו'). מסלול היציאה החשוב ביותר לנוזל תוך עיני מתחיל בזווית המצלמה. ניתן להצר את הזווית, למחוק, גופים זרים, ניתן למצוא בה גידול נובט.

טונומטריה היא מחקר הכרחי בכל המקרים כאשר ישנה מחשבה שלמטופל יש גלאוקומה, יתר לחץ דם משני בעין או יתר לחץ דם, במחלות כלליות ומקומיות שונות.

ניתן לקבוע לחץ משוער בעין על ידי מישוש. במקרה זה, יש צורך שהמטופל יביט למטה, והחוקר, עם אצבעות מורה ממוקמות מעל גובה הסחוס, לוחץ בתורו דרך העפעף העליון (כאשר מסתכל למעלה דרך התחתון) על גלגל העין (בדומה לגלגל העין). מחקר של תנודות אבצס). בעת ניתוח לחץ, יש צורך להשוות את ערכו בעין אחת ובעין השנייה.

אם האופטלמוטונוס נמצא בטווח התקין, הוא מוגדר כ-TN אם ערכו הוא 2835 מ"מ כספית. אומנות. T + 1, יותר מ-36 מ"מ T + 2, אם מתגלה תת לחץ דם בסדר גודל של 1522 מ"מ כספית. אומנות. T 1, פחות מ-12 מ"מ כספית. אומנות. T 2.

לקביעה כמותית של אופתלמוטונוס ברוסיה, נעשה שימוש נרחב ביותר בטונומטר Maklakov.

טונוגרפיה היא שיטה לחקר ההידרודינמיקה של העין. הוא מאפשר לקבוע את מצב יציאת הנוזל התוך עיני ומשמש בעיקר בעת בדיקת חולים עם גלאוקומה או כאשר יש חשד לכך. מידת ההפחתה שונה אצל אנשים בריאים ובחולים עם גלאוקומה, מה שבא לידי ביטוי באופי העקומה הטונוגרפית. רישום גרפי של שינויים באופתלמוטונוס מתאפשר על ידי חיבור מכשיר הקלטה. הנתונים מוקלטים על סרט נייר נע.

כדי לחקור את המערכת האופטית של העין, למדוד את הממדים הקדמיים והממדים האחרים, נעשה שימוש בשיטת אקו-אופטלוגרפיה קולית. הוא מורכב ברישום של אותות קולי המשתקפים מהממשקים בין המדיה ורקמות העין בעלות תכונות אקוסטיות שונות.

מחקרים מבוצעים על מכשיר האבחון אקו-אופטלוגרף.

בדיקת אולטרסאונד משמשת גם לאיתור גופים זרים בעין, לצורך אבחון היפרדות רשתית, גידולים וכדומה, במיוחד במקרים בהם בדיקת קרקעית העין בלתי אפשרית עקב עכירות של המדיה השקופה.

אם למטופל יש exophthalmos או enophthalmos (בליטה או נסיגה של גלגל העין), משתמשים במכשירים מיוחדים כדי לכמת אותם ולשפוט את הדינמיקה של התהליך (גידולי מסלול, המטומה רטרובולברית, שברים בעצמות מסלוליות וכו'). האקסופטלמומטר המראה הנפוץ ביותר.

12. מחלות עיניים דלקתיות

סימנים של מחלות של העפעפיים אופייניים מאוד. המטופלים מודאגים לעתים קרובות מגירוד וצריבה בעפעפיים, עייפות עיניים, וייתכן שינוי בצורת ובגודל של פיסורה פלפברלית, מיקום הקצה הריסי של העפעפיים וכו'. הפתולוגיה של העפעפיים, שלא כמו מחלות של גלגל העין, די קל לקבוע כבר עם בדיקה חיצונית. מאחר והתסמינים של דלקת ברקמות הרכות של העין והמבנים האופטיים עצמם לא מאחרים לבוא.

נפיחות חדה והיפרמיה של העפעפיים עשויות להצביע על נוכחות של גונובלנוריאה (אצל ילדים), דיפתריה, כמו גם מורסה של העפעפיים, מייבומיטיס חריפה, שעורה. בצקת, במיוחד בחלק החיצוני של העפעף העליון, נצפתה במקרים של דלקת בבלוטת הדמע. בצקת "קר" בולטת יכולה להיות עם מצבים אלרגיים.

כאשר בוחנים את קצה העפעפיים, תשומת הלב מוקדשת לתכונות של צמיחת ריסים, נוכחות של שינויים בעור בבסיסם, מצב צינורות ההפרשה של בלוטות המיבומיאן. להבהרת האבחנה יש לבחון היטב את העפעפיים ואת מיקומם מתחת לתאורת צד ולמישוש. במהלך הבדיקה שמים לב לנוכחות נגעים בעור, שיכולים להיות שער הכניסה לזיהום.

1. אבצס של המאה (abscessus palpebrae). בבדיקה נקבעת היפרמיה של עור העפעפיים, מישוש מגלה עייפות (בצקת, הסתננות) ומתח רקמות, כאבם.

בנוסף, בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות עלולות להיות מוגדלות וכואבות. אם יחד עם כל הסימנים הללו יש ריכוך ותנודות מקומיות, אז רצוי לפתוח את המורסה (החתך). בהיעדר תנודות, מתן אנטיביוטיקה בצורת זריקות סביב המורסה ומתן דרך הפה של אנטיביוטיקה או סולפונאמידים וטיפול ב-UHF.

2. מייבומיט (meibomitis, hordeolum internum).

אם בעת בדיקת מטופל באזור העפעפיים נצפית חדירות מוגבלת, העפעף כואב במישוש, וכאשר הוא מתהפך דרך הלחמית נראה מוקד צהבהב שקוף בסחוס, אזי האבחנה של מייבומיטיס היא ללא ספק דלקת מוגלתית חריפה של בלוטת המיבומיאן. דליפה חמורה של meibomitis עלולה להוביל להיווצרות מורסה נרחבת של העפעף.

יַחַס. הליכי חימום, טיפול UHF, חומרי חיטוי.

3. חלזיון הוא מבנה דמוי גידול, מוגבל, מעט בולט, צפוף למגע, כואב, מולחם לסחוס. זה מתרחש בדרך כלל לאחר דלקת חריפה של העפעף (מייבומיטיס) ובמקרים מסוימים עולה בהדרגה.

הטיפול בחלציון (אבני ברד) מורכב מטיפול תרופתי נספג. עם זאת, לרוב היא לא יעילה, ולאחר מכן מצביעים על הסרה כירורגית של אבן הברד בקפסולה דרך חתך בלחמית העפעף והסחוס ולאחר מכן טיפול במצע החלאזיון בתמיסת יוד.

13. שעורה

שעורה היא דלקת מוגלתית של זקיק השערה או בלוטת החלב של קצה העפעף, הממוקמת בשורש הריס. הגורם הסיבתי הוא לרוב נציג של הפלורה הפיוגנית, בעיקר staphylococcus aureus. זיהום מקל על ידי חסימה של צינור ההפרשה של הבלוטה עם סוד, כמו גם ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף וסוכרת.

תמונה קלינית ואבחון. הוא מאופיין בהופעת נפיחות מוגבלת וכואבת מאוד ליד קצה העפעף, המלווה בנפיחות ואדמומיות של עורו ו(לעיתים קרובות) של הלחמית. היווצרות הדלקת גדלה די מהר, ולאחר יומיים עד ארבעה ימים היא עוברת התכה מוגלתית, אותה ניתן לקבוע על ידי הופעת ראש צהוב בחלק העליון של הסטייה. ביום השלישי או הרביעי מתפרץ תכולתו (מוגלה, רקמה מתה), ולאחר מכן הכאב פוחת מיד והדלקת שוככת. נפיחות ואדמומיות של העור נעלמים בסביבות סוף השבוע.

במקרים מסוימים, ההיווצרות הדלקתית מורכבת מכמה ראשים מרווחים או ממוזגים. במקרים כאלה, שעורה יכולה להתרחש על רקע שיכרון, טמפרטורה גבוהה ודלקת לימפה אזורית.

תמונה קלינית דומה נצפית בדלקת מוגלתית חריפה של בלוטת המיבומיאן, מייבומיט, אולם פריצת הדרך של מוגלה מתרחשת בדרך כלל מהצד של הלחמית והסחוס, ולאחר מכן גדלים לעתים קרובות גרגירים (רקמת חיבור). רחובות עם התנגדות גוף נמוכה שעורה נוטה להישנות ולעתים קרובות משולבים עם פורונקולוזיס.

סיבוכים של stye יכולים להתרחש עקב פלגמון אורביטלי, thrombophlebitis של ורידי המסלול, דלקת קרום המוח מוגלתית, אשר קשורה לרוב עם ניסיונות לסחוט ממנו מוגלה.

כאשר בודקים את העפעפיים, מתגלים היפרמיה, נפיחות, צפיפות וכאב שלהם, כלומר התמונה מזכירה מורסה מוגבלת או מייבומיטיס חריפה. עם זאת, בבדיקה מדוקדקת יותר, המיקוד הדלקתי נקבע באזור מצומצם של קצה הריסי של העפעף בצורה של נפיחות והיפרמיה בשורש הריס. בדרך כלל לאחר שלושה עד ארבעה ימים המוקד הדלקתי מתמרמר ונפתח.

יַחַס. חום יבש ו-UHF מיושמים באופן מקומי. תמיסת 23% של אלבוקיד, תמיסה של 20% של אריתרומיצין ותמיסה של 1% של דקסמתזון מוזלפת לשק הלחמית 0,1 פעמים ביום. אזור החדירה (דלקת) על עור העפעף משומן בתמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק.

לאחר פתיחת הסטייה, מורחים על העפעפיים משחה 2% אלבוסידלית (סולפאציל סודיום), תחליב סינטומיצין 20%, משחת טטרציקלין 1%, תחליב הידרוקורטיזון 1%, משחת כספית צהובה 1% צהובה.

אם המחלה מלווה בסימפטומים של שיכרון, תכשירי סולפנילאמיד ניתנים דרך הפה 1 גרם 4 פעמים ביום או אנטיביוטיקה של טטרציקלין (ביומיצין 100 IU 000 פעמים ביום, טטרציקלין או טרמיצין 46 גרם 0,25 פעמים ביום).

עם שעורה חוזרת, המטופל מוצג בדיקה יסודית.

14. נגעים זיהומיים וויראליים של העיניים

אי סבילות לתרופות עלולה להתרחש לאחר אטרופין מקומי, כינין, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות. במקביל, ילדים הולכים לרופא עם אדמומיות של העור של העפעפיים, שלפוחיות על העפעפיים, שחיקות באתר שלפוחיות לשעבר, כמו גם עם דלקת הלחמית. מצב פתולוגי זה נקרא toxicoderma עפעפיים.

יַחַס. ביטול תרופות שעלולות לגרום למחלה, ומינוי של גורמים לחוסר רגישות (סידן כלורי, דיפנהידרמין).

לפעמים, לאחר זיהום, נצפים עפעפיים בצקתיים קרים עם נוכחות של שלפוחיות שקופות או קרום המופיעים לאחר ייבוש השלפוחית. התהליך מלווה בגרד חמור ובכאב מקומי. ככל הנראה מדובר בעפעפי הרפס סימפלקס, הנגרם על ידי וירוס הניתן לסינון (herpessymplex). במקרים מסוימים, על העור, לעתים קרובות יותר מהעפעף העליון, כמו בהרפס סימפלקס, נמצאות שלפוחיות בגדלים גדולים ובמספרים גדולים יותר. התוכן השקוף של השלפוחיות עשוי להיות מעונן, להיות מוגלתי, קרומים, כיבים עלולים להיווצר. התהליך מלווה בכאבי ראש עזים מקומיים. זה הרפס זוסטר.

יַחַס. משככי כאבים, ויטמיני B, מוקסה ירוקה ומבריקה.

פצעי חיסון של העפעפיים במהלך בדיקה חיצונית חושפים קצוות ציאנוטיים של העפעפיים, פצעונים (שלפוחיות עכורות) ופצעים עם ציפוי שומני על העור. העפעפיים כואבים במישוש, בלוטות הלימפה הקדמיות מוגדלות וכואבות. על עפעפיים של ילדים מצויים גושים צהבהבים בודדים ומרובים בגדלים שונים ובמרכזם שקע. זוהי תמונה טיפוסית של רכיכה מדבקת, מתייחסת לווירוסים הניתנים לסינון.

הטיפול, עקב ההדבקה המשמעותית של המחלה, מורכב בהוצאת הגושים וטיפול במיטה ביוד (תמיסת לוגול).

אם המטופל מתלונן על גירוד בעפעפיים, עייפות עיניים, ובבדיקה נמצא כי קצוות העפעפיים היפראמיים, מעובים, בבסיס הריסים נראים קשקשים אפרפרים קטנים או קרום צהבהב, אז זה מאפשר לחשוד בלפריטיס קשקשת.

במקרים בהם קצוות העפעפיים היפראמיים חדים, מעובים, מכוסים בכיבים וקרום צהבהב, לאחר הסרתם המשטח מדמם, יש לדבר על בלפריטיס כיבית. במקרה זה, זקיקי השיער ובלוטות החלב מעורבים בתהליך. טיפול בלפריטיס מכוון לחסל את הסיבה האפשרית שלה. בנוסף, נקבעים סוכני חיזוק כלליים. קצוות העפעפיים מורידים שומנים ב-70% אלכוהול ומטופלים בתמיסות חיטוי.

לעיתים (במיוחד בילדים), כאשר בוחנים את החלל הבין-שולי, ניתן לזהות צמיחה לא תקינה של ריסי טריכיאזיס. ריסים נפרדים פונים לעין, מגרים את הלחמית והקרנית, גורמים לקרע, כאב, תורמים להתפתחות כיבים בקרנית.

יַחַס. Diathermocoagulation של נורות ריסים עם אלקטרודת מחט; עם שינויים גסים, ניתוח פלסטי מצוין.

15. דלקת של בלוטת הדמע

עם הפתולוגיה של בלוטת הדמע, תיתכן קריעה מוגברת או, להיפך, עיניים יבשות. עם זאת, כאב ושינוי בגודל נקבעים לעתים קרובות יותר. יש dacryadenitis בצורה של שינויים דלקתיים חדים בעפעפיים ובלחמית או ציסטות של בלוטת הדמע, הדומים לגידולים שקופים בגדלים שונים.

מישוש של אזור בלוטת הדמעות מתבצע דרך עור העפעף העליון, תוך קביעת עקביותו, גודלו ומיקומו.

לעתים קרובות יותר, שינויים מצוינים בצינורות הדמעות. חקר מצבם מתחיל בבדיקה של פתח הדמע התחתון. בדרך כלל הוא פונה לגלגל העין ונראה אם מכופפים מעט את העפעף התחתון. עלולה להתגלות אטרזיה של פתחי הדמעות, נקע שלהם והיצרות, המלווה בפגיעה בספיגה של קרעים ובהופעת דמעות. בגיל מבוגר, היפוך של הנקודה הדמעית הוא ציין לעתים קרובות. אם אין שינויים בפתח הדמעות, ייתכן שהדמעות נובעות מהפתולוגיה של ה-Cnaliculi הדמעות או חלקים אחרים של צינורות הדמעות. כדי לקבוע את מצב התפקוד העיקרי של תעלות הדמעות (מעבר הדמעות דרך הקנאליקולי הדמעתי והפרשתו לאף), נעשה שימוש בבדיקת צבע. העברת מחט קהה או בדיקה חרוטית לתוך שק הדמע לפני שטיפתו משמשת גם כטכניקת אבחון, שכן היא מאפשרת לשפוט את היצרות הצינורית או מכשולים בה. השטיפה מתבצעת לאחר הזלפת תמיסת 0,5% של דיקאין (1% לידוקאין) לחלל הלחמית. Dacryoadenitis היא דלקת של בלוטת הדמעות.

זה יכול להיות גם אקוטי וגם כרוני. זה מתרחש בעיקר עקב זיהום אנדוגני עם חצבת, קדחת ארגמן, חזרת, קדחת טיפוס, שיגרון, דלקת שקדים, שפעת. התהליך הוא לרוב חד צדדי.

אם בחלק הרוחבי של העפעף העליון, על פי לוקליזציה של בלוטת הדמע, יש נפיחות והעפעף העליון מקבל צורת S, מישוש באזור זה מסומן על ידי דחיסה וכאב, נפיחות של הקרום הרירי של העין. מציינים את גלגל העין (כימוזיס), לעיתים אזורים צהבהבים של ספיגת הבלוטה או מורסות נפתחות בצד הלחמית, תוכן מוגלתי משתחרר לחלל הלחמית, והתנועתיות כלפי מעלה וחיצונית של העין מוגבלת, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות. וכואב, זה מצביע על dacryoadenitis. נפיחות חדה, כאב, אדמומיות בחלק החיצוני של העפעף העליון. פיסורה פלפברלית מקבלת צורה שונה. מציינים אדמומיות ונפיחות של הלחמית של גלגל העין באזור החיצוני העליון. תיתכן תזוזה כלפי מטה ופנימה של העין והגבלה בניידותה. בלוטות הלימפה האזוריות הפרה-אוריקולריות מוגדלות וכואבות. עם זאת, לעתים קרובות יותר המחלה שפירה.

מטרת הטיפול היא להילחם במחלה הנפוצה. בתהליך חריף, נרשמים אנטיביוטיקה (אמפיצילין, אולתרין, מטאציקלין בארבע עד שש מנות), סולפנאמידים ותרופות סימפטומטיות.

16. דלקת של האבובות ושק הדמעות

עם canaliculitis, יש נפיחות קלה באזור המתאים לפתחי הדמעות והצינוריות. בנוסף, מתגלים היפרמיה של העור, דמעות והפרשות מוגלתיות, וכאשר לוחצים על נפיחות זו באצבע או במוט זכוכית, משתחרר פקק רירי או מוגלתי מפתח הדמעות. במקרים מסוימים, התוכן הסחוט של הצינורית הוא סוד צהבהב פירורי המכיל גרגירים של אבנית פטרייתית. יש צורך להכפיף את ההפרשה לבדיקה בקטריולוגית.

יַחַס. אנטיביוטיקה וסולפנאמידים מקומית, לפעמים משתמשים בנתיחה של הצינורית הפגועה, מגרדים את התוכן עם כף חדה, ולאחר מכן טיפול בחלל בתמיסת 12% של lapis, תמיסת יוד.

Dacryocystitis דלקת של שק הדמעות. זה מתרחש בצורה חריפה וכרונית.

כאשר בודקים ילדים בשבועות הראשונים לחייהם, מתגלה לעיתים דמעה ודמעה קלה ובמקרים מסוימים מתגלה הפרשה מוגלתית. אם, יתר על כן, בעת לחיצה על אזור שק הדמעות, התוכן הרירי או המוגלתי של השק משתחרר מהפונקטה הדמעית אל חלל הלחמית, אז האבחנה של dacryocystitis של יילודים הופכת ברורה. אם dacryocystitis קיימת במשך זמן רב, אז יש מתיחה חזקה (טיפות) של שק הדמעות, יש נפיחות, בליטה משמעותית של רקמות באזור שק הדמע.

לעתים קרובות, dacryocystitis מסובך על ידי התפתחות של פלגמון של שק הדמעות. במקביל, מופיעה נפיחות בולטת וחדירה כואבת חדה של הרקמות הסובבות. פיסורה פלפברלית עשויה להיסגר לחלוטין.

התפתחות של dacryocystitis כרונית מתרחשת עקב היצרות של צינור nasolacrimal, מה שמוביל לסטגנציה של הדמעה ואת הקרום הרירי הניתנת להסרה של שק הדמעות. יש מתיחה הדרגתית של דופן התיק. התוכן המצטבר בו מהווה סביבה נוחה לפיתוח מיקרופלורה פתוגנית (סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק וכו'). הסוד השקוף של חלל שק הדמע הופך לרירי. הנזק השכיח ביותר לפתחי הדמעות והצינוריות בפצעי העפעפיים.

תמונה קלינית ואבחון. תלונות על דמעות מתמשכות, הפרשות מוגלתיות מהעין. יש עודף של קרעים לאורך קצה העפעף התחתון, בליטה רכה של העור בקצה הפנימי של העין. בעת לחיצה על אזור שק הדמעות, תוכן רירי או רירי זורם בשפע מפתחי הדמעות. שק הדמעות עשוי להיות כה נפוח עד שתוכן אפרפר מופיע דרך העור הדליל. מצב זה נקרא נפטוף של שק הדמע.

לצורך אבחון, משתמשים בדגימות ביומיקרוסקופיה, צינורות ואף.

יַחַס. דקריוציסטיטיס כרונית מטופלת רק בניתוח. יש צורך ב-dacryocystorhinostomy כדי ליצור פיסטולה ישירה בין שק הדמעות לחלל האף.

17. תהליכים פתולוגיים של המסלול

התסמין העיקרי של רוב מחלות המסלול, הן דלקתיות והן לא דלקתיות, הוא אקסופטלמוס, יחד עם סימפטומים נוספים ניתן לציין. גלגל העין, בהתאם בלוקליזציה של התהליך במסלול, יכול להיות נעקר בכיוון זה או אחר, הניידות שלו יכולה להיות מוגבלת, דיפלופיה מתרחשת. לפעמים יש שינויים במצב הקצוות והקירות של המסלול. בנוכחות רקמה צפופה בחלל הרטרובולברי, המיקום מחדש של גלגל העין קשה. במחלות דלקתיות של המסלול, עפעפיים מעורבים לעתים קרובות בתהליך, אולי מצב כללי חמור של המטופל.

בילדים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בשנה הראשונה לחיים ובגיל בית ספר, בקרב בריאות מלאה, בצקת עפעפיים מופיעה פתאום ובמהירות, לפעמים משמעותית, כימוזה אפשרית. Exophthalmos מתפתחת במהירות, אך עשויה להיות גם תזוזה של גלגל העין הצידה (עם ethmoiditis, periostitis). הניידות של גלגל העין, ככלל, מוגבלת עקב מכשול מכני, נזק לשרירים ולעצבים המוטוריים. יש מצב כללי חמור, חום גבוה, כאבי ראש וכאבים במסלול.

אצל תינוקות, תסמינים כלליים של המחלה גוברים לעתים קרובות על אלה המקומיים. בילדים של חודשי החיים הראשונים, למעט אקסופטלמוס, לא ניתן לזהות סימנים אחרים של המחלה. היסטוריה שנאספה בקפידה, התייעצויות של רופא אף-אוזן-גרון, רופא שיניים ורדיוגרפיה של הסינוסים הפראנזאליים תורמים לביסוס הגורם לה. אצל תינוקות, הפלגמון האורביטלי קשור לעתים קרובות יותר לתהליכים דלקתיים בלסת העליונה, אלח דם טבורי ודלקת דם, אצל תלמידי בית ספר עם פציעות מסלול וסינוסיטיס.

יַחַס. העמסת מינונים של אנטיביוטיקה רחבת טווח לשרירים, periorbitally ו retrobulbarno.

במידת הצורך, התאים של המבוך האתמואידי נפתחים, הסינוס המקסילרי מנוקב. במקביל, הפלגמון של המסלול נפתח עם ניקוז של חלל הפצע עם טורונדה ספוגה באנטיביוטיקה.

בדיקה של חולה עם סרקומה מגלה exophthalmos, תזוזה של גלגל העין, הגבלת ניידות שלו, דיפלופיה, היווצרות אלסטית דמוית גידול ללא כאבים, המולחמת לעיתים לרקמות הבסיסיות ולעור. לעתים קרובות יותר הגידול ממוקם במחצית העליונה של המסלול. האבחנה הופכת אפילו יותר סבירה כאשר מציינת את הצמיחה המהירה (שבועות וחודשים) של הגידול.

יש להבדיל בין סרקומה אורביטלית לבין גרנולומה אאוזינופילית, צורות דמויות גידול של לוקמיה. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך: רדיוגרפיה של המסלולים, ניקור עצם החזה (מחקר של המיאלוגרמה), לעתים קרובות ביופסיה לנקב.

הטיפול מורכב מאקסנטרציה של המסלול ואחריו צילום רנטגן וכימותרפיה.

בסוגים מסוימים של לוקמיה (המוציטובלסטוזיס וכו'), צמתים חדים דמויי גידול מופיעים בקצה העליון או, לעתים רחוקות יותר, התחתון של המסלול, ומתפתחים מהרקמה ההמטופואטית של העצמות השטוחות של המסלול, הנקראות לימפומות. Exophthalmos, עקירה של גלגל העין מצוינים.

18. דלקת הלחמית

דלקת הלחמית היא דלקת של הקרום הרירי המצפה את החלק האחורי של העפעפיים ואת גלגל העין.

עקב ההתרחשות, דלקת הלחמית חיידקית (סטפילוקוקלית, סטרפטוקוקלית, גונוקוקלית, דיפטריה, פנאומוקוק), דלקת הלחמית ויראלית (הרפטית, אדנוווירוס, דלקת הלחמית של אפידמית), דלקת הלחמית כלמידית (טרכומה), דלקת הלחמית של הלחמית (טרכומה), דלקת הלחמית, אלרגית ו-אוטואימונית. נבדלים. על פי אופי הקורס, דלקת הלחמית מחולקת לאקוטית וכרונית.

תסמינים כלליים האופייניים לכל דלקת הלחמית כוללים תלונות סובייקטיביות של המטופל וסימנים אובייקטיביים. תסמינים סובייקטיביים כוללים תחושת צריבה וגרד בעין, תחושת חסימה ופוטופוביה. דלקת לחמית זיהומית חריפה (הנפוצה ביותר מכל דלקת הלחמית החיידקית) נגרמת על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק. שתי העיניים מעורבות בתהליך הפתולוגי, אך לעתים קרובות יותר לא בו זמנית, אלא ברצף. בנוסף לתסמינים המשותפים לכל דלקת הלחמית, סוג זה מאופיין בנוכחות של הפרשות מוגלתיות שמדביקות את הריסים זה לזה. דלקת הלחמית פנאומוקוקלית: שטפי דם נקודתיים בלחמית, נפיחות של העפעפיים והיווצרות של סרטים אפורים-לבבנים.

דלקת הלחמית מגיפה חריפה של קוך וויקס מאופיינת במידבקות גבוהה מאוד. המחלה מתחילה בפתאומיות עם נפיחות חדה של העפעפיים, אדמומיות של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין. ההפרשה בהתחלה דלה, ואז הופכת לשופעת ומוגלתית. דלקת הלחמית גונוקוקלית (gonoblennorrhea) נגרמת על ידי גונוקוק ומחולקת קלינית לגונובלנוריאה של יילודים, ילדים ומבוגרים. מבחינה קלינית, גונובלנוריאה מתבטאת באדמומיות חדה של הלחמית עם הפרשות דממות שופעות (צבע של שיפולי בשר).

כיב בקרנית הוא סיבוך של גונובלנוריאה.

גונובלנוריאה במבוגרים מופיעה עם תסמינים כלליים חמורים: חום, נזק למפרקים ולמערכת הלב וכלי הדם. אצל מבוגרים, סיבוכים של דלקת הלחמית גונוקוקלית שכיחים למדי.

דלקת הלחמית דיפתריה היא נדירה (אם לא מקפידים על משטר החיסון נגד דיפתריה) והיא מלווה בשכרות חמורה, טמפרטורת גוף גבוהה, בלוטות לימפה נפוחות והכאב שלהן. סימני ההיכר המקומיים של דלקת הלחמית דיפתריה הם לוחות קרומיים אפורים על הלחמית של העפעפיים וגלגל העין. הסרתם כואבת ומלווה בדימום. לרוב, דלקת הלחמית הרפטית היא חד צדדית ויש לה מהלך ארוך. דלקת הלחמית של אדנוווירוס נגרמת על ידי אדנוווירוסים ומלווה בחום ודלקת הלוע. דלקת לחמית אלרגית ואוטואימונית מתפתחת עם רגישות מוגברת של הגוף למגוון רחב של חומרים.

יַחַס. עבור דלקת לחמית זיהומית חריפה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות נקבעות: תמיסת נתרן סולפאציל 30%, תמיסות אנטיביוטיות, תמיסת furatsilin בדילול של 1:5000. ביום הראשון של המחלה, מטפטפים טיפות לשק הלחמית בכל שעה.

19. תכונות של מהלך דלקת הלחמית של אתנולוגיות שונות

דלקת הלחמית מגיפה חריפה מופיעה בילדים, בעיקר פעוטות, לעתים קרובות יותר בבוקר, לאחר שינה, על רקע תסמינים כלליים האופייניים לדלקת הלחמית, נפיחות בולטת (כימוזה) של קפלי המעבר התחתונים, שטפי דם פטכיאליים בלחמית העפעפיים ומעברי. ניתן להבחין בקפלים. בילדים גדולים יותר, על רקע הקרום הרירי היפרמי של גלגל העין, נוצרים אזורים לבנים צפופים איסכמיים בצורת שני משולשים, הבסיס פונה לקרנית. כאשר בודקים את הקרנית ניתן לזהות הסתננות. ההחלמה מתרחשת תוך חמישה עד שבעה ימים.

לעיתים, יחד עם התסמינים הכלליים של דלקת הלחמית בילדים, שטפי דם נקודתיים נמצאים בלחמית גלגל העין ובקפלי המעבר, ותחדירויות נקודתיות עדינות נראות על הקרנית ליד הלימבוס. עם שינויים כאלה, אפשר לחשוב על דלקת לחמית פנאומוקוקלית חריפה.

נוכחותם של סרטים אפורים עדינים על הלחמית של העפעפיים והקמרונות, הקשורים באופן חלש לרקמה הבסיסית, וכאשר הם מוסרים, אינם משאירים משטחים מדממים, יעידו על צורה של קרום מזויף של דלקת לחמית פנאומוקוקלית.

יש נפיחות חדה של שתי העיניים ביום השני או השלישי לאחר הלידה; כאשר הפיסורה הפלפברלית נפתחת, נוזל מימי נפלט כמעט כמו מזרקה מחלל הלחמית, הלחמית מתעבה ומדממת מעט. תמונה קלינית זו אופיינית לתקופה הראשונית של גונובלנוריאה. אם המחלה נמשכת יותר משבוע, אזי נצפתה הסתננות חדה של הלחמית והפיוריאה, נפיחות והיפרמיה של העפעפיים יורדות בשלב זה. ההפרשה מוגלתית, בצבע צהבהב-ירוק. הלחמית של גלגל העין נפוחה ומקיפה את הקרנית בצורה של פיר. בתקופה זו יתכנו שינויים בקרנית עקב הפרעה בתזונתה עקב חדירות חמורה של העפעפיים והקרום הרירי, וכן כתוצאה מהשפעת ההיתוך של מוגלה על רקמתה. בשבוע השלישי או הרביעי של המחלה, ניתן לזהות היפרטרופיה פפילרית של הלחמית. העיניים כמעט רגועות, הנפיחות של העפעפיים והלחמית קלה, ושוב מופיעה הפרשה ירקרקה נוזלית. פפיליות נוצרות על הלחמית, היא הופכת לא אחידה ומחוספסת. התהליך יכול להיות ממושך או כרוני. עם זאת, בדרך כלל בחודש השני מתחיל שלב ההתפתחות ההפוכה של כל סימני המחלה, וכתוצאה מכך החלמה קלינית.

דלקת הלחמית דיפתריה מתבטאת בכך שהעפעפיים דומים למראה השזיפים, ובמישוש הם צפופים וכואבים. הלחמית חיוורת עקב דחיסה של הכלים, או שיש סרטים אפורים-צהובים עם שטפי דם רבים עליהם. הסרת סרטים מלווה בדימום. כאשר המחלה נמשכת שבעה עד עשרה ימים, נראים סרטי שחרור ורקמות גרגירים עם כמות גדולה של מוגלה. לאחר מכן, נוצרות צלקות בצורת כוכב באתר הגרנולציה. לפעמים נראים תסמינים פחות בולטים של בצקת בעפעפיים, סרטים עדינים יותר על סחוס הלחמית והפרשות מועטות.

20. טרכומה

טרכומה היא מחלת עיניים זיהומית כרונית. הגורם הגורם לזיהום הוא המיקרואורגניזם כלמידיה, הגורם לנזק ללחמית ולקרנית עם תוצאה של צלקות, הרס של סחוס העפעפיים ועיוורון מוחלט. הגורם הסיבתי של טרכומה בתכונותיה ובמחזור ההתפתחות התוך תאי שלה דומה לכלמידיה אחרות.

תקופת הדגירה היא שבעה עד ארבעה עשר ימים. הופעת המחלה היא חריפה, אך בחולים רבים היא מתפתחת בהדרגה, ומהלך הזיהום כרוני. שתי העיניים מושפעות בדרך כלל. עם תחילתה החריפה של המחלה, נצפים תסמינים של דלקת הלחמית חריפה (אדמומיות בעור העפעפיים, פוטופוביה, הפרשות ריריות ריריות רבות, הלחמית נפוחה והיפרמית).

ישנם ארבעה שלבים במהלך התהליך הטראכומטי:

1) התפתחות תגובה זקיקית, חדירת תת-לחמית לימפואידית, לימביטיס (דלקת בלימבוס) ופנוס של הקרנית;

2) הופעת צלקות המחליפות זקיקים;

3) הדומיננטיות של צלקות של הלחמית והקרנית;

4) סיום צלקות, כיסוי הלחמית, הקרנית, סחוס העפעפיים.

ישנן ארבע צורות של המחלה:

1) זקיק, שבו נצפים בעיקר זקיקים;

2) פפילרי עם דומיננטיות של גידולים פפילריים;

3) מעורב, כאשר נמצאו גם זקיקים וגם גידולים פפילריים;

4) הסתננות, מאופיין בחדירה דומיננטית של הלחמית והסחוס של העפעפיים.

התמונה הקלינית של טרכומה כשהיא נגועה בילדות המוקדמת דומה לבלנוריאה ביילוד. החמרות חוזרות ונשנות בחולים אלו גורמות להתפתחות של שינויים ציטריים בקרנית האופייניים לטרכומה.

ההשלכות של טרכומה נובעות מתהליך ההצטלקות, המוביל להופעת הידבקויות בין הלחמית של העפעף לגלגל העין. צלקות בולטות של הלחמית בשילוב עם טריכיאזיס (צמיחה לא תקינה של ריסים) והיפוך של העפעפיים מביאים לירידה בראייה, והצטלקות ועכירות של הקרנית לאובדן ראייה חלקי או מלא.

האבחנה של טרכומה מתבססת כאשר מתגלים לפחות שניים מתוך ארבעת הסימנים הקרדינליים של המחלה, כגון זקיקים על הלחמית של העפעף העליון, זקיקים באזור הגפה העליונה או השלכותיהם (fossae), צלקות אופייניות בלחמית. , pannus, בולט יותר בלימבוס העליון.

יַחַס. יש למרוח באופן מקומי 1% משחות או תמיסות של טטרציקלין, אריתרומיצין, אולתרין, תמיסות 10% של נתרן sulfapyridazine, 5% משחות או 3050% תמיסות של אטאזול 36 פעמים ביום. במידת הצורך, לאחר שבוע עד שבועיים מתחילת הטיפול, מתבצעת ביטוי זקיק.

21. פזילה

פזילה היא סטייה של אחת או שתי העיניים מנקודת קיבוע משותפת, בעוד שראייה תקינה מופרעת (העבודה המתואמת של שתי העיניים).

פזילה משתקת נצפית עם חולשה של המנגנון השרירי של גלגל העין, אשר עשויה לנבוע מטראומה, גידול, זיהומים עצביים, פזילה נלווית מתפתחת בילדות.

מבחינה קלינית, פזילה משתקת מתבטאת בהגבלה או היעדר תנועות של העין הפוזלת לעבר השריר הפגוע, עם תחושה של הכפלה של עצמים. עם פזילה לטווח ארוך, הראייה עלולה להיות מופחתת. פזילה נלווית מתפתחת בילדות, בעוד תנועות גלגלי העין נשמרות במלואן, ואין הכפלה. סטייה של העין לאף מכונה פזילה מתכנסת; כאשר העין סוטה אל הרקה, פזילה נחשבת לסטייה. בנוסף ישנן סטיות של גלגל העין למעלה ולמטה וכן שילוב של סטייה אופקית ואנכית של העיניים.

עם סטייה מתמדת של עין אחת, פזילה נחשבת חד צדדית, שתי העיניים דו צדדיות, סטייה חלופית של עין אחת או אחרת היא לסירוגין.

בכל החולים בפזילה נבדקים בקפידה גם המקטע הקדמי של העין וגם קרקעית העין עם אישון מורחב.

כמו כן, יש לבחון את חדות הראייה של הילד, תחילה ללא תיקון, ולאחר מכן עם משקפיים קיימים. אם הראייה נמוכה מ-1,0 במשקפיים, נעשה ניסיון לתקן אותה.

אם גם בתיקון לא ניתן היה להגיע לראייה מלאה, הדבר עשוי להצביע (בהיעדר שינויים מורפולוגיים בעין) על ירידה מתמדת בראייה ללא שינויים אורגניים נראים לעין כתוצאה מפזילה קיימת של אמבליופיה דיסבינקולרית. חלוקת האמבליופיה לפי חומרה:

1) אור 0,80,5;

2) ממוצע 0,40,3;

3) חמור 0,20,05;

4) חמור מאוד 0,04 ומטה.

לאחר מכן נקבע אופי הקיבוע. המשמעות היא שקיבוע לא מרכזי מלווה בחדות ראייה נמוכה מאוד.

בכל המטופלים עם פזילה, כדי להחליט אם הם צריכים להרכיב משקפיים, יש לבדוק את השבירה הקלינית על ידי סקאסקופיה או רפרקטומטריה.

במקרים בהם תיקון האמטרופיה אינו מבטל לחלוטין את סטיית העין, יש להתייחס לפזילה כמפרגנת בחלקה.

אם הפזילה אינה פוחתת בהשפעת התיקון, לכן, היא בעלת אופי לא אקומודטיבי.

השלב הבא במחקר הוא קביעת זווית הפזילה. היא נקבעת בשיטות שונות, שהפשוטה שבהן היא שיטת הירשברג.

בבדיקת ילד עם פזילה, חשוב לקבוע את המצב התפקודי של השרירים האוקולומוטוריים.

22. איתור פתולוגיה של מערכת כלי הדם של העין

לאחר שבאו במגע עם החולה יש לברר בקצרה את העיתוי והגורמים לכאורה למחלה, מהות מהלך שלה, הטיפול שבוצע, יעילותו ועוד. ישנם כאבים חולפים קלים בעין, אדמומיות בעין. , ולפעמים ירידה בראייה. לרוב, אירידוציקליטיס בילדים מתפתחת עם שפעת, שחפת, שיגרון, מחלות של הסינוסים הפרנאסאליים, שיניים, טוקסופלזמה, זיהומים בילדות וכו'. בדיקת החולה צריכה להתחיל בבדיקת חדות השדה וראיית הצבע. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה חיצונית כללית של הפנים והעיניים. בעזרת תאורה לרוחב נקבע אופי ההזרקה של כלי גלגל העין. זריקה מעורבת של גלגל העין עשויה להעיד על אירידוציקליטיס.

כדי לוודא שיש זריקה מעורבת, מבצעים בדיקת אדרנלין. הקפד לקבוע את מצב עומק החדר הקדמי (ייתכן שהוא לא אחיד עקב שינוי במיקום הקשתית), נוכחות ההידבקויות שלו לקרנית (סינכיות קדמיות) או לקפסולת העדשה הקדמית (אחורית). synechiae). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתוכן החדר הקדמי, שכן עם iridocyclitis הלחות עלולה להיות עכורה, ובהתאם לאטיולוגיה וחומרת התהליך, עשויה להופיע היפאמה, hypopyon, exudate ג'לטיני או serous.

כאשר בוחנים את הקשתית של עין חולה, יש להשוות אותה לקשתית של עין בריאה. יחד עם זאת, ניתן לזהות שינוי בצבעו (אפור, חום, צהבהב, אדמדם וכו'), טשטוש התבנית (חלקות של קריפטות ולקוות), נוכחות של כלים נפרדים מורחבים וחדשים. סימן אבחוני חשוב מאוד של דלקת העין היא מצב האישון. הוא כמעט תמיד מצומצם, מגיב באיטיות לאור, ולעתים קרובות יש לו צורה לא סדירה עקב היווצרות של סינכיות אחוריות.

כאשר בוחנים את העדשה על הקפסולה הקדמית שלה, לעתים קרובות ניתן לזהות גושים חומים של שאריות של אפיתל הפיגמנט לאחר קרע של הסינכיות האחוריות, אך ניתן לזהות משקעים אפורים, צהבהבים, מתפוררים או קרומיים של exudate, סוג וחומרת אשר תלויים באופי התהליך. העין נבדקת באור משודר, תשומת לב מוקדשת לאופי הרפלקס מהקרקעית. אם יש משקעים על פני השטח האחוריים של הקרנית, הזעה של האנדותל, משקעי אקסודאט על הקפסולות הקדמיות והאחוריות של העדשה, הלחות של החדר הקדמי עכורה או שנקבעו אטימות בגוף הזגוגית, אז הרפלקס מ הפונדוס יהיה ורוד בצורה לא אחידה. באותם מקרים בהם יש אטימות של גוף הזגוגית, הם מתגלים על ידי צללים בעלי צורה, גודל, עוצמה וניידות שונים. לאחר מכן מתבצעת בדיקת עיניים ומצב כלי הרשתית (התרחבות, היצרות, קליבר לא אחיד וכו'), ראש עצב הראייה (גודל, צבע, בהירות קווי המתאר), האזור המרכזי והפריפריה של הרשתית (מוקדים שונים גדלים, צורות, צבעים ולוקליזציות) מתבררים.

23. אירידוציקליטיס

אירידוציקליטיס היא דלקת של הכורואיד הקדמי (קשתית העין והגוף הריסי).

הגורמים למחלה הם מחלות כלליות של הגוף, לרוב בעלות אופי זיהומיות, זיהומים ויראליים, שיגרון, שחפת, זיהומים מוקדיים, פציעות עיניים, עגבת, טוקסופלזמה, סוכרת, גאוט, זיבה, ברוצלוזיס. ישנן שתי צורות של אירידוציקליטיס חריפה וכרונית.

אירידוציקליטיס חריפה היא הגורם לכאבים עזים בעין, פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם וכאבי ראש. אופייניים היפרמיה מפוזרת של הסקלרה מסביב לקרנית עם גוון סגול (הזרקת פריקרני), שינוי צבע וטשטוש של תבנית הקשתית, היצרות ועיוות של האישון ותגובתו הלקויה לאור.

הלחות בחדר הקדמי הופכת עכורה, ונוצר אקסודאט ג'לטיני באזור האישון. מה שנקרא משקעים לבנים אפורים, משקעים עגולים של exudate, מופיעים על פני השטח האחוריים של הקרנית. במקרים חמורים ניכרת אקסודאט מוגלתי ומתגלה עכירות בגוף הזגוגית. המחלה היא ארוכת טווח, עם הישנות.

שפעת אירידוציקליטיס מתרחשת ומתמשכת בצורה חריפה, תסמונת הכאב מתבטאת מעט. התהליך הפתולוגי מתבטא בתגובה פריקורנאלית חדה, הופעה של exudate serous.

אירידוציקליטיס ראומטית מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת במהירות. דימום נצפה בחדר הקדמי, כמו גם מתחת ללחמית, יש הזרקה מעורבת חדה של גלגל העין. להפרשה יש אופי ג'לטיני, לא משמעותי, אבל יש סינכיות אחוריות פיגמנטיות רבות. אירידוציקליטיס במחלות קולגן. הנחקר ביותר הוא אירידוציקליטיס בפוליארתריטיס זיהומית לא ספציפית. הסימנים המוקדמים ביותר הם משקעים קטנים על פני השטח האחוריים של הקרנית ליד הלימבוס הפנימי והחיצוני. המהלך של אירידוציקליטיס כרוני הוא איטי, לפעמים עם כאב קל, היפרמיה בינונית, אך לעיתים קרובות מתרחשת הפרשה, מה שמוביל להיווצרות הידבקויות גסות של הקשתית עם העדשה, שקיעת אקסודאט בגוף הזגוגית וניוון של גלגל העין. . תפקיד חשוב בהתפתחות של iridocyclitis כרונית הוא שיחק על ידי וירוס הרפס סימפלקס, שחפת, פצעים חודרים של העין.

שחפת אירידוציקליטיס יש מהלך איטי, מתרחשת בהדרגה, מאופיינת על ידי הופעת כלי חדשים בקשתית, אשר לפעמים מתאים ומקיפים שחפת אחת או מרובות. ייתכן שיש גושים מעופפים לאורך קצה האישון. המשקעים גדולים, בעלי מראה שמנוני, מכילים הרבה אקסודאט.

יַחַס. הטיפול ב- iridocyclitis מופחת לטיפול במחלה הבסיסית וטיפול עיניים מיוחד. זה האחרון כולל הרחבה של האישון עם mydriatics. עם היווצרות הידבקויות אחוריות, מומלץ להכניס פיברינוליזין ותערובת של mydriatics על ידי אלקטרופורזה.

תרופות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות נקבעות: קורטיקוסטרואידים בצורה של הזלפת תמיסת קורטיזול 5 פעמים ביום או זריקות תת-לחמית.

24. איריטיס

דלקת קשתית היא תהליך דלקתי בקשתית.

החדרת זיהום לעין בזמן פציעות, מחלות שונות (שפעת, מחלות שיניים ושקדים, שחפת, שיגרון, ברוצלוזיס ועוד). התהליך הדלקתי בקשתית מתחיל בכאבים כואבים בעין, שמתפשטים לאחר מכן לאזור הטמפורלי. במקביל, פוטופוביה, דמעות, blepharospasm מופיעים, הראייה מתדרדרת.

בבדיקה יש התרחבות של הכלים החולפים וזריקה פריקורנאלית. במקרה זה, קורולה ורדרדה-סגולה מופיעה סביב הקרנית. סימן אופייני לדלקת קשתית הוא שינוי בצבע הקשתית. כדי לקבל תמונה ברורה של שינוי זה, מומלץ לבחון את הקשתית באור טבעי, תוך השוואה בין הצבע בעין אחת ובשנייה. הקשתית האפורה והכחולה מקבלת גוון ירוק או חלוד, והקשתית החומה הופכת לצהובה.

שינוי צבע, הקשתית הופכת עכורה ומאבדת את התבנית האופיינית של שקעים (קריפטות איריס). היפרמיה של כלי הדם בדלקת העין גורמת להיצרות של האישון, אותה ניתן לראות בקלות על ידי השוואה בין העין החולה לעין בריאה.

תכונה אופיינית של דלקת העין היא מה שנקרא הידבקויות (synechia). ההידבקויות של הקשתית למשטח הקדמי של העדשה נקראות קומיסורי קשתית אחוריים. ניתן לזהות אותם כאשר מידריאטים מוזלפים לעין (תמיסת 1% של פלטיפילין, תמיסה 1% של הומטרופין הידרופרום או תמיסה 1% של אטרופין). בהשפעתם, האישון מתרחב בצורה לא אחידה, צורתו הופכת לא סדירה. כאשר מידריאטים מוזלפים לעין בריאה, האישון, שמתרחב בצורה לא אחידה, שומר על צורתו העגולה הקבועה.

הידבקויות אחוריות מהוות סכנה מסוימת בדלקת העין, שכן הצטברותן הגדולה יכולה להוות מכשול לחדירת נוזל תוך עיני דרך האישון לחדר הקדמי, מה שמוביל להיווצרות עודף נוזלים וכתוצאה מכך לעלייה בלחץ התוך עיני. . אם זה לא מופחת, עיוורון עלול להתרחש.

יַחַס. טיפול חירום בטיפול בתהליך הדלקתי של הכורואיד מורכב בעיקר ממניעת היווצרות הידבקויות אחוריות של הקשתית או קרעים שלהן, אם הן כבר הופיעו. לשם כך משתמשים בהזלפה חוזרת של מידריאטיקה. יש לזכור כי ניתן להשתמש ב-mydriatics רק כאשר הלחץ התוך עיני נמוך (אם הלחץ התוך עיני מוגבר, עדיף להשתמש בתמיסה של 0,1% של אדרנלין או בתמיסה של 1% של mezatone במקום תרופות אלו). ספוגית המורטבת באחת מהתמיסות הללו מונחות מאחורי העפעף התחתון. לאחר מכן, מבוצעות הזרקות מרובות של תמיסה של אופניקסמתזון או תרחיף 12% של הידרוקורטיזון. במקביל, נדרשת אנטיביוטיקה.

הטיפול תלוי באטיולוגיה של המחלה, עם טיפול אנטיביוטי מתאים וקורטיקוסטרואידים מקומיים.

25. אובאיטיס

Uveitis היא דלקת של choroid (דרכי העגב) של העין. הבחנה בין החלק הקדמי והאחורי של גלגל העין. אירידוציקליטיס, או אובאיטיס קדמית, היא דלקת של הקשתית הקדמית וגוף הריסי, ו-choroiditis, או uveitis אחורית, היא דלקת של האחורי, או choroid. דלקת של כל מערכת כלי הדם של העין נקראת iridocyclochoroiditis, או panuveitis.

הגורם העיקרי למחלה הוא זיהום. הזיהום חודר מהסביבה החיצונית עם פגיעות עיניים וכיבים בקרנית מחוררים וממוקדים פנימיים עם מחלות כלליות.

במנגנון ההתפתחות של אובאיטיס, כוחות ההגנה של גוף האדם משחקים תפקיד חשוב. בהתאם לתגובה של choroid, יש אטופיק אובאיטיס הקשורים לפעולה של אלרגנים סביבתיים (אבקה, מזון, וכו '); אובאיטיס אנפילקטי הנגרמת על ידי התפתחות תגובה אלרגית להחדרת סרום חיסוני לגוף; אובאיטיס אוטואלרגית, שבה האלרגן הוא פיגמנט הכורואיד או חלבון העדשה; אובאיטיס מיקרוביאלית-אלרגית, המתפתחת בנוכחות זיהום מוקד בגוף.

הצורה החמורה ביותר של דלקת אובאיטיס היא panuveitis (iridocyclochoroiditis). זה יכול להתרחש בצורות חריפות וכרוניות.

פאנובאיטיס חריפה מתפתחת עקב כניסת חיידקים לרשת הנימים של הכורואיד או הרשתית ומתבטאת בכאבים חדים בעין, כמו גם בירידה בראייה. התהליך מערב את הקשתית והגוף הריסי, ולעיתים את גוף הזגוגית ואת כל הקליפות של גלגל העין.

פאנובאיטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מחשיפה לזיהומי ברוצלוזיס ושחפת או נגיפי הרפס, ומופיעה בסרקואידוזיס ובתסמונת Vogt-Koyanagi. המחלה נמשכת זמן רב, עם החמרות תכופות. לרוב, שתי העיניים מושפעות, וכתוצאה מכך ירידה בראייה.

כאשר אובאיטיס משולבת עם סרקואידוזיס, נצפית לימפדניטיס של בלוטות הלימפה הצוואריות, השחיות והמפשעתיות, ורירית הנשימה מושפעת.

דלקת אובאיטיס היקפית משפיעה על אנשים בשנות העשרים לחייהם והיא בדרך כלל דו-צדדית. המחלה מתחילה בירידה בראייה ובפוטופוביה. עם אובאיטיס היקפית, הסיבוכים הבאים אפשריים: קטרקט, גלאוקומה משנית, ניוון רשתית משנית באזור המקולרי, נפיחות של ראש עצב הראייה. הבסיס לאבחון אובאיטיס וסיבוכיה הוא ביומיקרוסקופיה של העין. נעשה שימוש גם בשיטות מחקר קונבנציונליות.

יַחַס. לטיפול בדלקת אובאיטיס חריפה, יש צורך במתן אנטיביוטיקה: תוך שרירי, מתחת ללחמית, retrobulbar, לתוך החדר הקדמי של העין וגוף הזגוגית. לספק מנוחה לאיבר ולשים תחבושת על העין.

בדלקת אובאיטיס כרונית, יחד עם טיפול ספציפי, נקבעות תרופות תת-רגישות ומדכאות חיסונית, ולפי האינדיקציות נכרתות מעגני גוף (הדבקות) של הזגוגית.

26. תמונה קלינית של צורות בודדות של אובאיטיס

דלקת שפעת מאופיינת בהתפרצות חריפה במהלך ואחרי השפעת. exudate Serous נקבע בחדר הקדמי, synechiae האחורי נקרע בקלות.

הטיפול הוא כללי: תכשירים פומיים ארוכי טווח (ממושכים) של אנטיביוטיקה רחבת טווח (סדרת טטרציקלין) וסולפונאמידים במינונים תלויי גיל, וכן אנטיביוטיקה וסולפנאמידים.

דלקת אובאיטיס שגרונית מתחילה בצורה חריפה, לעתים קרובות על רקע התקף ראומטי; העונתיות שלה מאוד אופיינית. שתי העיניים מושפעות לעתים קרובות. אקסודאט דמוי ג'לי והרבה סינכיות אחוריות שנקרעות בקלות נמצאות בחדר הקדמי. המחלה נמשכת חמישה עד שישה שבועות, ויש נטייה להישנות. תגובות חיסוניות חיוביות לחלבון תגובתי, טיטר גבוה של ASH ו-ASLO מסייעים בביצוע אבחנה.

טיפול כללי: בתוך אספירין (פירמידון, נתרן סליצילי, בוטדיון), פרדניזון, זריקות קורטיזון, ACTH (תוך שרירי), תכשירי דוארנט של פניצילין.

עם זיהום שחפת, צורות שונות של נזק לדרכי כלי הדם נצפות. נגעים שחפתים של מערכת כלי הדם מאופיינים בהתפרצות לא בולטת, מהלך איטי, נוכחות של משקעים "שומניים", "רובים" לאורך קצה האישון של קשתית העין, פקעות שחפת, חזקות, קשה לקרוע סינכיות אחוריות. לפעמים הקרנית מעורבת בתהליך. שיטות מחקר נוספות מבהירות את האבחנה: Pirquet, בדיקות Mantoux, איתור תגובות מוקדיות לבדיקות טוברקולין, מחקרים ביוכימיים של שברי דם חלבונים לפני ואחרי בדיקות טוברקולין.

יַחַס. טיפול מורכב, חומרים אנטיבקטריאליים ספציפיים. Uveitis בפוליארתריטיס זיהומית לא ספציפית מאופיינת בפגיעה באלמנטים של רקמת החיבור בסטרומה של הקרנית, הלחמית, הסקלרה, דרכי העוף, המתבטאת בדלקת קרטו-לחמית יבשה, ניוון קרנית, סקלריטיס ואפיסקלריטיס. מערכת כלי הדם מושפעת בעיקר. הסימנים הראשונים למעורבות העין בתהליך הפתולוגי הם משקעים אפורים יבשים בגדלים שונים על פני השטח האחוריים של הקרנית. הטיפול הוא מקיף, משקם: תמיסה תוך ורידית של 40% גלוקוז, עירויי דם, פיזיותרפיה, תרגילי מפרקים, אלקטרופורזה של אזור המפרק עם סידן כלורי, טיפול אנטי אלרגי ואנטי דלקתי (סידן גלוקונאט, אספירין, בוטאדיון, כלורוקין, דלגיל, קורטיקוסטרואידים, וכו.).

צורת העיניים של טוקסופלזמה מתרחשת כאירידוציקליטיס סרוסית אטית עם עכירות משמעותית של הגוף הזגוגי. chorioretinitis exudative מרכזי או היקפי נצפתה לעתים קרובות יותר.

תגובות סרולוגיות חיוביות אבחנתיות (RSK עם סרום הדם של המטופל) ובדיקת עור עם טוקסופלזמין עוזרים.

יַחַס. על פי התוכנית, במינון מסוים, בהתאם לגיל, כלורין נקבע בשילוב עם תרופות סולפה וקורטיזון. טיפול סימפטומטי מקומי.

27. Choroiditis

Choroiditis היא דלקת של הכורואיד עצמו.

הגורם לתהליך הדלקתי של הכורואיד הוא זיהום (שחפת, סטרפטוקוק, סטפילוקוק, ויראלי, עגבת, ברוצלוזיס). Choroiditis יכולה להיות אנדוגנית ואקסוגנית. אנדוגניים נגרמות על ידי bacillus שחפת, וירוסים, הסוכן הסיבתי של טוקסופלזמה, סטרפטוקוקוס, זיהום בברוצלוזיס, וכו 'התרחשות של choroiditis אקסוגנית מתרחשת כתוצאה ממעורבות בתהליך הדלקתי של choroid ב-iridocyclitis טראומטי ומחלות של הקרנית. Choroiditis מחולקת למוקד ומפוזר.

לחולים עם choroiditis אין כאבי עיניים והפרעות ראייה. לכן, זה מזוהה רק עם אופטלמוסקופיה. כאשר מעורבים בתהליך של חלקים סמוכים של הרשתית (chorioretinitis), מתרחשת ליקוי ראייה. כאשר הפוקוס הכוריורטינלי ממוקם בחלקים המרכזיים של קרקעית הקרקע, חלה ירידה חדה בראייה ובעיוות של האובייקטים המדוברים, והמטופל מבחין בתחושת הבזקים והבהובים (פוטופסיה). עם פגיעה בחלקים ההיקפיים של קרקעית הקרקע, ראיית הדמדומים פוחתת, לפעמים נצפים "זבובים מעופפים" מול העיניים. עם דלקת בקרקעית, מוקדים אפרפרים או צהבהבים עם קווי מתאר מטושטשים נראים, בולטים לתוך הגוף הזגוגי; כלי רשתית ממוקמים מעליהם, ללא הפרעה. בתקופה זו יתכנו שטפי דם בעורואיד, ברשתית ובגוף הזגוגית. בהשפעת תהליך הטיפול, הפוקוס הכוריורטינלי משתטח, הופך שקוף, מקבל קווי מתאר ברורים יותר, הכורואיד הופך דק יותר והסקלרה זורחת דרכו. עם אופטלמוסקופיה, מוקד לבן עם כלי גדול של הכורואיד וגושי פיגמנט נראה על הרקע האדום של קרקעית הקרקע, מה שמעיד על תחילת שלב האטרופיה של הכורואיד. כאשר המוקד הכוריורטינלי ממוקם ליד ראש עצב הראייה, הדלקת עלולה להתפשט לעצב הראייה. סקוטומה אופיינית מופיעה בשדה הראייה, המתמזגת עם הפיזיולוגית; עם אופתלמוסקופיה, טשטוש של גבולות עצב הראייה נקבע. choreoretinitis peripapillary מתפתחת, או נוירורטיניטיס parapapillary של Jensen. עם נגעים שחפתיים של הכורואיד, צורות קליניות כמו מיליאריות, מפוזרות, מוקדיות (עם לוקליזציה מרכזית והיקפית של המוקד) choroiditis, choroidal tuberculoma ו- choroiditis מפוזר. עם טוקסופלזמה מתפתחת choroiditis מוקדית, עם טוקסופלזמה מולדת, choroiditis מוקדית מרכזית. עם עגבת נרכשת, choroiditis מפוזר מתרחשת.

מתחם הטיפול כולל תרופות היפו-רגישות פתוגנטיות, ספציפיות ולא ספציפיות, שיטות פיזיותרפיות ופיזיות להשפעה (קרישת לייזר, קריוקואגולציה).

היפו-סנסיטיזציה ספציפית מתבצעת על מנת להפחית את הרגישות של רקמות עיניים רגישות בשחפת, טוקסופלזמה, ויראלית, סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית. טיפול אנטיבקטריאלי ממלא תפקיד חשוב בטיפול ב-choroiditis. עם אטיולוגיה לא ידועה (סיבה) של choroiditis, אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשים.

28. סימנים של גידולי כורואיד

בקשתית נקבעות שלפוחיות בודדות עם דופן דקה או מרובות בצורות וגדלים שונים, הגדלות ויכולות לגרום לגלאוקומה משנית. ציסטות פנינה יכולות להופיע בקשתית עקב הנביטה של אפיתל הקרנית לתוכה לאחר פצעים מחוררים או התערבויות כירורגיות.

ציסטות של הגוף הריסי נקבעות על ידי ציקלוסקופיה וגוניוסקופיה. בפריפריה הקיצונית, בקו המשונן, נראות בועות צהובות-אפורות, בולטות לתוך גוף הזגוגית. יש להבדיל בין ציסטות בגוף הריסי לבין היפרדות רשתית, המתאפיינת בנוכחות שלפוחיות אפורות או ורודות בהירות, נפיחות ברשתית ושינויים במהלך ובצבע של כלי הדם. הטיפול מתבצע, ככלל, כאשר מתרחשת גלאוקומה משנית ומורכב מדיאתרמוקואגולציה של הגוף הציליארי, לפעמים בכריתת הציסטה.

אנגיומה כורואידלית. לעתים קרובות יותר מקומיים בחלקים הפרה-מרכזיים של קרקעית הקרקע, הם עגולים בצורתם, צבעם צהבהב-דובדבן, וגבולותיהם אינם ברורים. לפי מיקום האנגיומות נצפה פגם בשדה הראייה.

גידולי פיגמנט. מלנומות שפירות אצל ילדים יכולות להיות מקומיות בחלקים שונים של מערכת כלי הדם. מלנומות שפירות ("כתמי לידה") של קשתית העין הינן בגדלים שונים, עולים מעט מעל פני השטח שלה ובעלות צבע כהה בעוצמה משתנה. מלנומות של הגוף הריסי כמעט ואינן מזוהות in vivo ואינן גורמות לשינויים ניכרים בתפקודי העין.

למלנומות כורואידיות יש מראה של כתמים בגדלים ובלוקליזציה משתנים, כהים עם גוון אפור, צורתם עגולה, עם גבולות ברורים למדי. הרשתית מתחת לכתמים אלה אינה משתנה או, עקב העובי הבולט של המלנומה, בולטת מעט לתוך גוף הזגוגית. מצב תפקוד העין תלוי בחומרה ובמיקום של המלנומה.

מלנובלסטומה של מערכת כלי הדם בילדים כמעט אף פעם לא נרשמה. זה שכיח יותר אצל אנשים מעל גיל שלושים.

יַחַס. ניתוח, דיאתרמו, צילום או קרישת לייזר.

נוירופיברומטוזיס. אם, במהלך בדיקה באמצעות תאורה לרוחב וביומיקרוסקופיה, נקבעת חוסר האחידות של החדר הקדמי, נמצאות בקשתות מרובות בצורת חום-צהבהב עגולה עם גבולות ברורים, עולים מעט מעל הרקמה הסובבת ללא שינוי של הקשתית, עליך לברר האם למטופל יש שינויים בעור (כתמי צבע קפה-או-לאיט, גידולים לאורך עצבי העור), האופייני לנוירופיברומטוזיס או למחלת רקלינגהאוזן.

29. אבחון פתולוגיה של הפונדוס

אם מטופלים מתלוננים על הידרדרות בחדות הראייה, שינויים בראייה היקפית, אובדן שדות ראייה (סקוטומות), ראייה מטושטשת בשעת בין ערביים (המרלופיה או עיוורון לילה), פגיעה בתפיסת הצבע, אז ניתן להניח פתולוגיה של הרשתית.

כאשר מבהירים את הנתונים על תמונת קרקעית העין בילדים ומבוגרים, יש לזכור שאצל יילודים הקרקעית קלה, ראש עצב הראייה אפרפר-ורוד, גבולותיו אינם ברורים לחלוטין, ייתכנו משקעי פיגמנט. בראש עצב הראייה, הרפלקס המקולרי נעדר, היחס בין קליבר העורקים והוורידים הוא 1:2.

במצבים פתולוגיים של הרשתית, מסיבות שונות, ניתן להבחין במגוון שינויים בקרקעית העין:

1) בצקת והיפרדות רשתית;

2) עכירות ואיסכמיה;

3) מוקדים אטרופיים;

4) תצורות גידול;

5) שינוי בקליבר של כלי השיט;

6) שטפי דם פרה-רשתית, רשתית ותת-רשתית.

כדי לשפוט את מיקומם ברשתית של מוקדי שטפי דם, יש להנחות אותו לפי צורתם, גודלם, צבעם, מיקומם ביחס לכלי הרשתית.

למוקדים הממוקמים בשכבת סיבי העצב יש צורה של משיכות או צורה מלבנית (לינארית). באזור המקולה, בשכבת הנלה, המוקדים מסודרים בצורה רדיאלית, יוצרים תבנית "כוכבים" וצבעם צהבהב-לבן. בשכבות האמצעיות של הרשתית יש למוקדים צורה מעוגלת או לא סדירה, גוון צהבהב או כחלחל. אם המוקד ממוקם כך שהוא מכסה את כלי הרשתית, אז הוא ממוקם בשכבה הפנימית של הרשתית. במקרים בהם המוקד ממוקם מאחורי כלי הרשתית, הוא ממוקם בשכבות האמצעיות או החיצוניות שלה.

הנוכחות של פיגמנט במוקד מדברת בעד פגיעה בשכבת הנוירו-אפיתל ובכורואיד. התבוסה של השכבות הפנימיות של הרשתית מלווה בנפיחות של הדיסק האופטי, היפרמיה שלו. יחד עם זאת, רקמת הדיסק אטומה, גבולותיה מטושטשים, הרשתית באזור הפריפפילרי אטומה.

לדימומים ברשתית יש צורה של קווים, משיכות הממוקמות באופן רדיאלי סביב ראש עצב הראייה. שטפי דם גדולים יותר הם בצורת משולש כאשר הקודקוד פונה לראש עצב הראייה.

שטפי דם מנוקדים בעלי צורה עגולה וסגלגלה ממוקמים בשכבות האמצעיות והחיצוניות של הרשתית. שטפי דם באזור ראש עצב הראייה או באזור המקולה, שהם ביצית, צבעם כהה או בצורת גביע עם חצי תחתון כהה ושכבה עליונה בהירה יותר, אופייניים ללוקליזציה פרה-רשתית. הרשתית האיסכמית לבנה מט, ללא גבול חד. הרשתית הבצקתית נראית עמומה, עכורה וכלי הרשתית אינם נראים בבירור. לצורך בדיקה מפורטת של קרקעית הקרקע, על המטופלים להרחיב את אישוניהם באמצעות מידריאטיקה.

30. תהליכים פתולוגיים אפשריים ברשתית

ניוון פיגמנטרי (ניוון) של הרשתית.

מהאנמנזה של חולים עם רטיניטיס פיגמנטוזה, מתגלות תלונות אופייניות של ראייה לקויה בשעת בין ערביים. צמצום קונצנטרי שנקבע באופן אובייקטיבי של שדה הראייה, הסתגלות לקויה לחושך. הדיסק האופטי הוא שעווה, כלי הרשתית, במיוחד העורקים, מכווצים. בפריפריה של קרקעית הקרקע יש הצטברות של פיגמנט בצורה של "גופי עצם". שדה הראייה מצטמצם בהדרגה לצינורי, התהליך מסתיים תמיד בעיוורון עקב מוות של קולטני אור וניוון של עצב הראייה. המחלה היא לעתים קרובות דו-צדדית ועשויה להופיע בילדות המוקדמת; במחצית מהמקרים הוא תורשתי.

ניוון מקולרי ברשתית. חולים מתלוננים על ירידה בחדות הראייה, הם מציינים שהם מכוונים טוב יותר בערב מאשר אחר הצהריים. עם אופטלמוסקופיה באזור המקולה, נקבעים מוקדים מנוקדים פיגמנטיים וצהבהבים. כאשר בוחנים את שדה הראייה, נקבעת סקוטומה מרכזית יחסית, כמו גם הפרה של תפיסת הצבע עבור צבעים אדומים וירוקים.

המחלה היא דו-צדדית ולרוב יש לה אופי תורשתי משפחתי.

ניוון מקולרי במחלת טיי זקס היא מחלה מערכתית המתגלה בילדים בני ארבעה עד שישה חודשים, המתבטאת בפיגור שכלי, התקפים וחולשת שרירים עקב ניוון שומני של תאי הגנגליון ברשתית ובמוח. באזור המקולה אצל ילדים כאלה, מתגלה נגע לבן ניווני עם כתם עגול אדום בוהק במרכז. הילד, ככלל, מתעוור ומת לפני שהגיע לגיל שנתיים.

פיברופלזיה רטרולנטלית. כל ילוד פג, במיוחד אם היה באוהל חמצן, צריך להיבדק על ידי אופטומטריסט. ילדים אלו עלולים לפתח פיברופלזיה רטרולנטלית של רטינופתיה של פגים.

היא מופיעה בשתי העיניים של ילדים באינקובטורים כבר בשבוע השני עד החמישי לאחר הלידה.

ישנן שלוש תקופות של מהלך המחלה. התקופה הראשונה (השלב החריף הנמשך בין שלושה לחמישה חודשים) מאופיינת בנוכחות של בצקת ברשתית, הרחבת כלי דם ואטימות מפוזרת עדינה של גוף הזגוגית בפריפריה של קרקעית הקרקע.

התקופה השנייה (תקופת רגרסיה) מאופיינת בהתפשטות של כלי דם חדשים עם הרקמה התומכת שלהם מאזור השינויים ברשתית לתוך גוף הזגוגית, הופעת שטפי דם והיפרדות רשתית.

בתקופה השלישית (פאזה ציקטרית), נקבעת בגוף הזגוגית מסה משמעותית של רקמה אטומה, מוקדי התפשטות, המכסים את רוב הרשתית. מסות סיביות ממלאות בהדרגה את כל גוף הזגוגית עד לעדשה.

31. סוגי פתולוגיות כלי דם של הרשתית

רטיניטיס דימומית חיצונית, או מחלת קואטס. המחלה מאופיינת בדליות באזור המרכזי של קרקעית הקרקע. בסמוך לראש עצב הראייה נמצאים מוקדים אקסודטיביים ודימומיים בצבע לבן, אפור או צהבהב (זהוב) עם קווי מתאר מטושטשים, משטח גבשושי או חלק. הרשתית בולטת במקומות אלה.

הכלים "מטפסים" על הנגעים, עושים עיקולים, יוצרים לולאות, מפרצת, הדומים לתמונה של אנגיומטוזיס. הפרשה יכולה להיות כה בולטת עד שנראה כאילו יש היפרדות רשתית, כמו ברטינובלסטומה. אקסודאט מצטבר בין הכורואיד לרשתית וחודר לגוף הזגוגית. קרקעית הקרקע הופכת לקויה לעין עקב אקסודאט ודימומים חוזרים ונשנים. בהדרגה, הגוף הזגוגי מקבל מראה של מסה אפרפרה הומוגנית עם תכלילים מדממים. עם הזמן, האקסודאט מוחלף ברקמת חיבור, נוצרים עגינות עוצמתיות הנמשכות מהרשתית לתוך גוף הזגוגית ומובילות להיפרדות הרשתית. בהדרגה, החל מהחלקים האחוריים, העדשה נעשית עכורה. תפקודי הראייה יורדים בהתאם לחומרת התהליך.

יַחַס. האטיולוגיה של המחלה עדיין אינה ידועה, ולכן הטיפול בדרך כלל אינו יעיל. בהתחשב בדמיון של התהליך עם שחפת ברשתית, טיפול ספציפי נגד שחפת משמש לעתים קרובות בשילוב עם חומרים נוגדי דלקת ופותרים לא ספציפיים (קורטיקוסטרואידים ואנזימים).

חסימה חריפה של העורק המרכזי ברשתית. חולים מתלוננים על הידרדרות חדה פתאומית בראייה, תמונה אופיינית נקבעת בקרקעית העין: על רקע רשתית איסכמית בצבע לבן חלבי, פובה המרכזית בולטת בצורה של כתם אדום דובדבן ("דובדבן" סימפטום pit), העורקים מצטמצמים בחדות, הפסקת זרימת הדם נקבעת בעורקים הצרים של הרשתית. בהדרגה, הדיסק האופטי הופך חיוור ומתנוון, והמטופל הופך לעיוור.

אצל מבוגרים, הגורמים לתסחיף הם יתר לחץ דם, שיגרון, אנדרטריטיס.

פקקת של הווריד המרכזי ברשתית. המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים על בסיס שינויים טרשתיים, שינויים בכלי הדם ביתר לחץ דם, בילדים עם מחלות דם.

חולים מתלוננים על ירידה מהירה בראייה בעין אחת, הופעת הבזקים לוהטים, ערפל מול העיניים. תמונת קרקעית הקרקע: הדיסק האופטי והרשתית בצקות, גודל הדיסק מוגדל, הוא אדום, בולט לתוך גוף הזגוגית, הכלים אובדים ברקמת הבצקת, הוורידים מורחבים, מתפתלים, מזכירים של עלוקות. טיפול בסבל העיקרי, מינוי הפרין, פיברינוליזין, נוגדי עוויתות ומרחיבי כלי דם, ובהמשך תרופות נספגות, פיזיותרפיה.

32. רטינובלסטומה והגורמים לה

רטינובלסטומה (רטינובלסטומה) היא ניאופלזמה ממאירה המתפתחת ברשתית העין. זה מתייחס לגידולים מולדים. זה מופיע בילדים מגיל שנתיים עד ארבע. רטינובלסטומה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר בשנה הראשונה לחיים.

האטיולוגיה לא הוכחה בצורה מהימנה. סיבה אפשרית נחשבת למוטציה של הכרומוזומים של תאי נבט עקב גורמים פנימיים וחיצוניים. רטינובלסטומה מורכבת מנוירוגליה, כלומר היא גליומה במבנה שלה. גליה מתפתחת מהאקטודרם ויש לה אנרגיה רבה להתרבות וליצור יסודות חדשים. רקמת גלייה חודרת לכל שכבות הרשתית ועצב הראייה.

ישנן צורות מובחנות ובלתי מובחנות של הגידול. בצורות לא מובחנות, נמצאים תאים קטנים עם גרעין גדול ושפה צרה של הציטופלזמה.

ישנם חמישה שלבים של התפתחות הגידול:

1) סמוי;

2) ראשוני;

3) מפותח;

4) רחוק;

5) טרמינל.

השלב הסמוי של רטינובלסטומה מאופיין בסימנים עקיפים מוקדמים כמו התרחבות חד צדדית של האישון, איטיות או היעדר תגובתו לאור. השלב הראשוני מאופיין בעובדה שאופטלמוסקופיה מגלה נגע לבן צהבהב עם קווי מתאר לא ברורים בקרקעית הקרקע, לעתים קרובות מכוסה בכלי רשתית. מסביב לנגע נצפים נגעי לווין קטנים. גידול גידול מוביל לאמורוזיס (עיוורון). הגידול יכול להתפשט לגוף הזגוגית בצורה של מסות אפרפר-לבן, לפעמים צהבהב או ירקרק עם גבולות מטושטשים, שעל פניהם נראים שטפי דם. התהליך יכול להתפשט על פני הרשתית (גדילה אקזופיטית) ולכיוון גוף הזגוגית (צמיחה אנדופיטית). השלב המתקדם (שלב הגלאוקומה) מאופיין בצמיחת גידול ובעלייה בנפח תכולת העין, מה שמוביל לרוב ללחץ תוך עיני מוגבר. במקרה זה יתכנו כאבים בעין, זריקה עומדת, בצקת בקרנית, ירידה בעומק ועכירות של נוזל החדר הקדמי (פסאודוהיפופיון).

שלב מתקדם (שלב הנביטה). שלב זה של רטינובלסטומה מאופיין בצמיחת גידול מעבר לגלגל העין, לעתים קרובות יותר דרך הסקלרה, לאורך כלי הדם, דרך מעטפות עצב הראייה וכו'. צמיחה אחורית של הגידול מתבטאת באקסופטלמוס עם מוגבלות בניידות העין, התפשטות של התהליך לתוך חלל הגולגולת גורם להתרחבות של תעלת עצב הראייה, המתגלה ברנטגן.

בשלב הטרמינל (שלב הגרורות), נקבעות בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, תת-לנדיבולריות, נצפים שינויים גסים נוספים מהצד של העין, עד להתמוטטות הממברנה והאקסופטלמוס החד ביותר.

33. תמונה קלינית וטיפול ברטינובלסטומה

רטינובלסטומה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. גידולים דו-צדדיים משולבים לעתים קרובות עם מיקרוצפליה, חיך שסוע ומומים התפתחותיים עובריים אחרים. התפרצות המחלה בדרך כלל אינה מורגשת. התסמין הקליני הראשון עשוי להיות ירידה בחדות הראייה. לפעמים סימן קליני מוקדם לנגע חד צדדי עשוי להיות פזילה. אז יחול שינוי בצבע העיניים (רפלקס צהבהב), הנצפה במעמקי גלגל העין וניראה דרך האישון (מה שנקרא עין החתול האמורוטי). תופעה זו מתרחשת עקב נוכחות של צמתים גליומטים על הרשתית ומאלצת את הורי הילד להתייעץ עם רופא. הגידול מאופיין בצמיחה איטית.

במרפאה של רטינובלסטומה, עם בדיקה אובייקטיבית של קרקעית הקרקע, מבחינים בארבעה שלבים.

בשלב הראשון נראים נגעים ורודים-לבנבנים ברשתית עם הקלה חלקה או לא אחידה, כלי דם חדשים שנוצרו ואזורים אפורים של הסתיידויות. הממדים שלהם אינם עולים על רבע אחד של קרקעית הקרקע, הרקמות שמסביב אינן משתנות.

בשלב השני מתרחשת התפשטות תוך עינית. תכלילים לבנבן בגדלים שונים כבר נצפים בגוף הזגוגית, משקעים דמויי משקעים מצוינים בזווית של החדר הקדמי של גלגל העין ועל פני השטח האחוריים של הקרנית. גלאוקומה משנית, בופתלמוס (הידרופטלמוס) מופיעים. כאשר גידול צומח לתוך הרשתית, הצטברות של אקסודאט מתחתיו מובילה להיפרדות רשתית. הראייה מצטמצמת לעיוורון מוחלט.

השלב השלישי מאופיין בהתפשטות חוץ-עינית של הגידול. מלווה ב-exophthalmos, גידול גידול לתוך חלל הגולגולת, לרוב לאורך עצב הראייה, נותן תסמינים של נזק מוחי (כאב ראש, בחילות, הקאות). נביטה של רטינובלסטומה בכורואיד מובילה להפצה המטוגנית ולתוצאה לא חיובית. כתוצאה מנמק הגידול, עלולה להתפתח דלקת אובאיטיס רעילה.

בשלב הרביעי מצטרפים לתסמיני העין תסמינים הנובעים מגרורות. גרורות מתרחשות לבלוטות הלימפה, העצמות, המוח, הכבד ואיברים אחרים.

טיפול ומניעה. בשלב הראשון והשני של המחלה, יישום קריו משמר איברים אפשרי. בשלבים מאוחרים יותר, הטיפול מורכב בהסרה כירורגית בזמן של הגידול (חיזור של העין הפגועה בתהליך חד צדדי או שתי העיניים בתהליך דו צדדי). חיטוי גלגל העין מתבצע עם כריתה של עצב הראייה במרחק של 1015 ס"מ מהקוטב האחורי של גלגל העין. בעתיד, טיפול בקרינה מתבצע בשילוב עם כימותרפיה או לבד. ניתן לבצע גם פוטוקואגולציה. Cyclophosphamide, prospedin, methotrexatebeve משמשים כתרופות נגד גידולים.

מְנִיעָה. בדיקה גנטית בזמן של אותן משפחות שקרוביהן טופלו בעבר ברטינובלסטומה.

34. עצב נוירואופטי

באבחון מחלות של עצב הראייה, תפקיד מכריע שייך למחקרים תפקודיים, המאפשרים גם לשפוט את הדינמיקה של התהליך. בנוסף למחקרים תפקודיים, צילומי רנטגן של הגולגולת, ניקור מותני, התייעצות של נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון ומומחים אחרים עוזרים מאוד. לקבלת טיפול יעיל, חשוב לקבוע אבחנה אטיולוגית, כדי לגלות את הגורם למחלה.

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת עצב הראייה בילדים הם מחלות זיהומיות, ארכנואידיטיס, סינוסיטיס, טרשת נפוצה ועוד. נגעים של עצב הראייה נצפים בחלק התוך עיני שלו (פפיליטיס), מאחורי העין (דלקת עצב רטרובולברית) ובתוך גולגולתי אזור (ארכנואידיטיס אופטיקוכיאסמטי).

עם פפיליטיס, חולים מתלוננים על ירידה מהירה בחדות הראייה, אשר נקבעת גם במהלך הבדיקה. נקבעות הפרעות בתפיסת הצבע, שינויים בשדה הראייה, עלייה בנקודה העיוורת, ובקרקעית הקרקע יש היפרמיה של הדיסק, טשטוש גבולותיו, הרחבת כלי דם, שקיעת אקסודאט לאורך הכלים ובמשפך כלי הדם. , כמו גם שטפי דם ברקמה וברשתית. שינויים כאלה עשויים להיעדר בתחילת דלקת עצבית retrobulbar, ואז חדות הראייה סובלת קודם כל. ייתכנו כאבים בעת הזזת גלגל העין. עם דלקת עצבית retrobulbar, הצרור הפפילומקולרי מושפע לעתים קרובות יותר, אשר מתבטא לאחר מכן בהלבנה של החצי הזמני של הדיסק. לאחר דלקת עצבים retrobulbar מתפתחת ניוון יורד של עצב הראייה.

אופייני לפגיעה בעצב הראייה בחלק התוך גולגולתי שלו (אופטיקוכיאסמלי arachnoiditis) הן תלונות על ירידה בחדות הראייה (אשר מאושרת בבדיקה), שינוי בשדה הראייה מהסוג הכיאזמטי, המתבטא באובדן בו זמנית בשתי העיניים. של החלקים המקבילים או המנוגדים של שדה הראייה (המיאנופסיה). על קרקעית הקרקע של הפתולוגיה לא מזוהה.

המחלה היא בדרך כלל דו צדדית, ממושכת, ועלולה להיות מלווה בכאב ראש. עם התפתחות התהליך בקרקעית הקרקע, ייתכנו בהמשך תופעות של סטגנציה של ראש עצב הראייה וניוון שלו. Pneumoencephalography, ניקור מותני לעזור לאבחנה.

טיפול באטיולוגי בדלקת העצבים. יש צורך לרשום אנטיביוטיקה בשילוב עם ויטמיני B, urotropin, חליטות גלוקוז, טיפול ברקמות, חומצה ניקוטינית, אנגיוטרופין, dibazol, אלוורה, FIBS.

הטיפול צריך להיות מסלולים ארוכים, חוזרים ונשנים, מכיוון שחלק מסיבי הראייה עלולים להיות מעוכבים תפקודית או להיות במצב של פרביוזיס, כלומר בעלי יכולת להתאושש. אם למטופל יש ארכנואידיטיס אופטית-כיאזמלית, התערבות של נוירוכירורג אפשרית. הניתוח מיועד לאובדן מתמשך מתמשך של ראייה, כמו גם עלייה בסקוטומה המרכזית, והוא מורכב מניתוח העגינה סביב עצב הראייה והכיאזמה.

35. פטמה גדושה (דיסק) של עצב הראייה

הגורמים לדיסק עומד הם תהליכים נפחיים במוח המובילים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי: גידולים, מורסות מוחיות, גומאות, שחפת, ציסטיצרקוס, מנינגיומות, הידרוצפלוס, פציעות בגולגולת ובמסלולים. האבחון נעזר בבדיקות ממוקדות.

יש לשים לב לנתוני האנמנזה, המעידים על תסמונת יתר לחץ דם, צילום רנטגן של הגולגולת, ניקור מותני אבחנתי, תהליך דו-צדדי בקרקעית הקרקע.

שינויים בקרקעית הקרקע, האופייניים לפטמה גדושה, משתנים בהתאם לשלב התהליך. בתחילה, המטופל אינו מתלונן, חדות הראייה אינה משתנה. בקרקעית הקרקע מציינים היפרמיה גדושה של הדיסק, טשטוש גבולותיו עקב בצקת ברשתית, המתפשטת לאורך הכלים ומגדילה אותו בחלק העליון והתחתון. כתוצאה מכך, נקבעת עלייה בנקודה העיוורת שיש לה חשיבות רבה לאבחון. בהמשך גדלה דיסקית עצב הראייה, הבצקת השולית שלה מתגברת, הדיסק בולט לתוך גוף הזגוגית, הוורידים מתרחבים והעורקים מתכווצים, הכלים שוקעים ברשתית הבצקת, שטפי דם מופיעים מהוורידים המורחבים בדיסק, ומוקדים לבנים של טרנסודאט נקבעים ליד הדיסק. חדות הראייה יורדת בהדרגה, הנקודה העיוורת גדלה עוד יותר.

בעתיד נקבעת עלייה והלבנה משמעותית של עצב הראייה בקרקעית העין, אשר דמוי פטרייה בולטת מעל לגובה הרשתית ב-23 מ"מ, הנקבעת באמצעות בדיקת עיניים ישירה. באזור המקולרי ניתן להבחין בתבנית "כוכבים". חולים מתלוננים על ירידה משמעותית בראייה. שינויים בראייה תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי במוח.

hemianopsia bitemporal ו binasal נצפים כאשר התהליך הוא מקומי באזור הכיאזמה, למשל, עם גידולי יותרת המוח, craniopharyngiomas. ההמיאנופסיה הומונית היא תוצאה של השפעת ההתמקדות הפתולוגית על דרכי הראייה.

עם דיסק גודש לטווח ארוך, הבצקת פוחתת בהדרגה, הדיסק הופך אפרפר, קווי המתאר שלו לא ברורים, קליבר הוורידים מתנרמל והעורקים נשארים צרים. מתפתחת תת-אטרופיה של הדיסק האופטי. פונקציות חזותיות עדיין נשמרות חלקית.

במידה והתהליך מתקדם מתפתחת ניוון שניוני של עצב הראייה המתבטאת בכך שהדיסק הופך לבן, גבולותיו מטושטשים, כלי הדם מצטמצמים, בעיקר העורקים, והחולה מתעוור. תהליך זה הוא ארוך, כך שהמטופל אינו מבחין בו מיד, אלא בהדרגה במשך מספר שנים.

36. מושג ניוון וגליומה של עצב הראייה

המחלה מתרחשת כתוצאה מתהליך דלקתי או גודש בעצב הראייה, המלווה בירידה מתקדמת בחדות הראייה ובתמונה אופיינית של הפונדוס (הלבנת ראש עצב הראייה, כיווץ כלי דם).

עם ניוון ראשוני של עצב הראייה, גבולות הדיסק ברורים, ועם משני לא ברורים. ניוון משני של עצב הראייה נצפתה לאחר פפיליטיס או פטמה גדושה, ראשונית לאחר דלקת עצבים retrobulbar, arachnoiditis optochiasmal, עם עמוד השדרה.

בנוסף, ניוון משני של עצב הראייה יכול להתרחש כתוצאה ממחלות רבות של הרשתית בעלות אופי דלקתי, דיסטרופי ופוסט טראומטי, כמו גם הפרעות אנגיו-זרם. ניוון מולד אפשרי של עצב הראייה.

יַחַס. אמצעים שמטרתם לשפר את זרימת הדם ולעורר את סיבי העצב המדוכאים הנותרים (זריקות חומצה ניקוטינית, חמצן מתחת ללחמית, ויטמינים B1, B12, B6, טיפול ברקמות, גלוקוז תוך ורידי, חומצה גלוטמית, טיפול אולטרסאונד, ציסטאין יונטופורזה וכו') . למרבה הצער, טיפול כזה לא תמיד יעיל, שכן התהליך הוא בלתי הפיך.

גליומה של עצב הראייה

גליומה היא גידול ראשוני של עצב הראייה. זה קורה לעתים רחוקות ורק בילדים בגיל הגן. המחלה מאופיינת בשלושה מאפיינים עיקריים:

1) הגדלת איטיות אקסופטלמוס חד צדדי;

2) ירידה בחדות הראייה;

3) תמונה של דיסק עומד בקרקעית הקרקע.

התסמין המוביל הוא אקסופטלמוס בלתי ניתן לצמצום (לא פוחת עם לחץ על גלגל העין), שאינו משתנה עם הטיית ראש, מתח, בכי. בליטת העין היא, ככלל, ישר קדימה, ורק לפעמים יש סטייה קלה כלפי חוץ, הנובעת מהלוקליזציה של הגידול של עצב הראייה באזור המשפך השרירי.

הגידול עלול להתפשט לאורך עצב הראייה לתוך הגולגולת, ואז ייתכן שלא יהיה אקספטלמוס. במקרים כאלה, בדיקת רנטגן עוזרת לאבחן.

יש להבדיל בין גליומה ל-exophthalmos ב-thyrotoxicosis, אנגיומה אורביטלית ובקע מוחי.

האבחנה נעזרת במחקרים כגון רדיוגרפיה של המסלול, גולגולת, תעלת עצב הראייה, אנגיוגרפיה. אבחון רדיואיזוטופים עוזר למנוע תהליך ממאיר במסלול. מה חשוב בקביעת הטקטיקה הנוספת של המטופל.

37. פצעי עיניים מחוררים

בשל אופי החפצים הפוגעים, פצעים נדבקים לעתים קרובות יותר והם תמיד קשים.

פצעי ניקוב בקרנית מאופיינים בנוכחות של פצע העובר דרך כל שכבות הקרנית. החדר הקדמי קטן, אך עם הסתגלות טובה של קצוות הפצעים, במיוחד עם פצעי דקירה, הוא יכול להחלים עד לבדיקה אצל רופא עיניים. אופתלמוטונוס מופחת. בקשר לפגיעה בכלים התוך עיניים, ניתן להבחין בהיפמה. אם יש נזק לקפסולה הקדמית של העדשה, אז מופיע קטרקט.

פצעים מחוררים סקלרליים לרוב אינם נראים לעין ומתבטאים בעקיפין על ידי תא קדמי עמוק ויתר לחץ דם של העין. העדשה ניזוקה בתדירות נמוכה יותר מאשר עם פציעות בקרנית. במקביל לפציעה של הסקלרה, נפגעים הכורואיד והרשתית. בקרקעית העין ניתן לקבוע קרעים ברשתית ודימומים, בהתאמה, במקום הפגיעה בסקלרה.

פצעים בקרנית יכולים לשלב בתמונה הקלינית שלהם סימנים של פצעים בקרנית וסקלרליים. עם פצעים חודרים של גלגל העין, יחד עם הכניסה בקרנית או בסקלרה, ייתכן שיש גם מוצא. בנוסף, בחלק מהמקרים יש שטפי דם בחלל הרטרובולברי, המתבטא באקסופטלמוס, כאבים והגבלת ניידות של גלגל העין.

עבור פצעים מחוררים פשוטים של לוקליזציה שונות, קצוות מותאמים אופייניים ללא אובדן של התוכן הפנימי של העין; לצניחת מורכבת (שכיחה יותר בילדים) והפרה של הממברנה. סיבוכים של פצעים חודרים באים לידי ביטוי בצורה של מטאלוזיס (סידרוזיס, כלקוזה וכו'), דלקת מוגלתית ולא מוגלתית וכן עיניים סימפטיות.

יַחַס. עבור פצעי חתך או ניקוב עם קצוות מותאמים לא יותר מ-2 מ"מ, לא מבוצע טיפול כירורגי. אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית או דרך הפה, החדרה של תמיסה של 30% של סולפאציל לשק הלחמית. כאשר הפצע ממוקם במרכז הקרנית, מצביעים על מידריאטים, בעוד שמיוטים מצוינים בפריפריה או באזור הלימבוס. תחבושת סטרילית מונחת על העין. מתן טוקסואיד טטנוס הוא חובה.

לפצעים נרחבים יותר ומסובכים במיוחד, הניתוח מתבצע בהרדמה. לפני הניתוח נלקחת תרבית של הלחמית לקביעת הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה. בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול השמרני מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, טיפול בספיגת ויטמינים לפי אינדיקציות (חמצן מתחת ללחמית, אולטרסאונד).

גופים זרים מגנטיים תוך עיניים, לאחר ביסוס הלוקליזציה שלהם, מוסרים באמצעות אלקטרומגנט. אם הגוף הזר נמצא בחדר הקדמי או הקשתית, הוא מוסר דרך פצע הקרנית, במקרים אחרים בצורה דיאסקלרית, לאורך הנתיב הקצר ביותר, ולאחר מכן תפירת הפצע הסקלרלי ודיאטרמקואגולציה סביבו. גופים זרים מגנטיים וא-מגנטיים מתכת שלא הוסרו גורמים למטאלוזיס.

38. חבלה בעין

פציעות קהות ממדרגה ראשונה מאופיינות בנזק הפיך לנספחים ולחלק הקדמי של העין, חדות הראייה ושדה הראייה משוחזרים במלואם.

עם פציעות קהות בדרגה השנייה, נצפה נזק לנספחים, לחלקים הקדמיים והאחוריים של גלגל העין, אפשריות השפעות שיוריות קלות, חדות הראייה משוחזרת ל-0,5 לפחות, ניתן לצמצם את גבולות שדה הראייה ב-10- 20°.

עם פציעות קהות מהמדרגה השלישית, אפשריות השפעות שיוריות בולטות יותר, ירידה מתמשכת בחדות הראייה בתוך 0,40,05, צמצום גבולות שדה הראייה ביותר מ-20 מעלות.

פציעות בוטות מהדרגה הרביעית מאופיינות בהפרות בלתי הפיכות של שלמות ממברנות העין, המופתלמוס, נזק לעצב הראייה. פונקציות חזותיות אבודות כמעט לחלוטין.

יַחַס. עבור שטפי דם תוך עיניים, מתן דרך הפה של רוטין (ויטמין P), חומצה אסקורבית וסידן כלורי מצוין; במקרה של זעזוע מוח ברשתית, נקבעים תרופות מייבשות (25% תמיסה של מגנזיום סולפט לשריר, 40% תמיסה של גלוקוז לווריד וכו'), טיפול בוויטמין (דרך הפה והפרנטרל, במיוחד ויטמיני B). לאחר מספר ימים, זריקות חמצן מתחת ללחמית גלגל העין, יונוגלוון עם דיונין או אשלגן יודיד, ואולטרסאונד נקבעות כדי לפתור את הדימומים.

עם נקע ו-subluxation של העדשה, מלווה בגירוי מתמיד של העין או יתר לחץ דם, הסרה הכירורגית שלה מסומנת, עם היפרדות רשתית diathermo, cryo או photocoagulation עם קיצור (מילוי, דיכאון, גלי) של הסקלרה. עם קרעים תת-לחמית של הסקלרה, הפצע נתפר, ואחריו טיפול שמרני עם אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.

גוף זר מגנטי מתכת מוסר מהקרנית בעזרת מגנט, הם מוסרים באמצעות מחט בצורת חנית, ורושמים חומרי חיטוי (תמיסת סולפאציל 30%, תחליב סינטומיצין 1%).

יש להסיר מספר גופים זרים קטנים בלחמית גלגל העין רק אם העין מגורה. גופים זרים גדולים מוסרים עם מחט בצורת חנית באותו אופן כמו גופים זרים של הקרנית, לאחר הזלפת תמיסה של 1% של דיקאין.

פציעות במסלול יכולות להיות תוצאה של טראומה קהה ופצעים. במקרים מסוימים, הם מלווים באמפיזמה תת עורית, אשר מתרחשת לרוב כאשר הקיר הפנימי התחתון פגום ומאופיינת בקרפיטוס, פגמים בעצמות.

שברים של הקיר החיצוני של המסלול עשויים להיות מלווה בקרעים של החלקים החיצוניים של העפעפיים, המוזין של הסינוס המקסילרי, נעילה. עם שברים בדופן הפנימית, נצפים שינויים שונים בתעלות הדמעות, קרעים בפינה הפנימית של העפעפיים ונזק חמור לגלגל העין. פציעות בדופן התחתון מסובכות על ידי hemosinus ושברים של העצם הזיגומטית.

39. כוויות בעיניים

לרוב אצל ילדים יש כוויות תרמיות, כוויות עם סיד, גבישי אשלגן פרמנגנט, דבק נייר מכתבים. בילדים, כוויות חמורות יותר מאשר אצל מבוגרים. נזק חמור במיוחד (נמק התנגשות) מתרחש עם כוויות כימיות, בעיקר עם אלקליות. גם כוויות חומצה, בעיקר חומצה גופרתית, הן קשות מאוד, אך החומצה אינה חודרת לעומק הרקמה (נמק קרישה).

על פי החומרה, כוויות מחולקות לארבע דרגות, תוך התחשבות בלקליזציה, בגודל ובמצב שלהן (היפרמיה, שלפוחית השתן, נמק) של רקמות שרופות. כוויות מדרגה ראשונה מאופיינות בבצקת והיפרמיה של רקמות, כוויות מדרגה שנייה הן שלפוחיות, שחיקות וסרטים נמקיים שטחיים הניתנים להסרה בקלות. הכוויה בדרגה השלישית מאופיינת בנמק, לכידת עובי הרקמות עם היווצרות גלד מקופל אפרפר, והדרגה הרביעית בשינויים נמקיים כמעט בכל ממברנות העין.

כוויות מדרגה שלישית-רביעית יכולות להיות מסובכות על ידי דלקת עין אספטית ואנדופתלמית ולהסתיים בנייוון עיניים. סיבוך נורא נוסף של כוויות אלה הוא ניקוב של הקפסולה הנמקית של העין עם צניחת הקרומים ומוות שלאחר מכן של העין כולה.

ההשלכות של פגיעה בעור ובלחמית הן היפוך ציקטרי והיפוך של העפעפיים, התקצרותם, מה שמוביל לאי-סגירת פיסורה palpebral והיווצרות הידבקויות בין הלחמית של העפעפיים לגלגל העין, symblepharon, שבניגוד ל trachomatous, הוא קדמי.

כוויה יכולה להיגרם מחומר כימי ומגופים זרים לוהטים שנכנסו לעין וכן מחשיפה לאנרגיית קרינה, ריתוך חשמלי ללא משקפי מגן וחשיפה ממושכת לשלג. אור שמש בהיר גורם לכוויות אולטרה סגולות של הקרנית והלחמית. יש פוטופוביה חדה, דמעות, blepharospasm, בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי. ביומיקרוסקופיה מראה שלפוחיות ושחיקות באפיתל הקרנית. צפייה בליקוי חמה או זכוכית מותכת או מתכת ללא משקפי מגן עלולה לגרום לכוויות אינפרא אדום. המטופל מתלונן על הופעת כתם כהה לפני העין.

יַחַס. עזרה ראשונה לכוויות כימיות בעיניים מורכבת משטיפה מרובה וממושכת של משטח הכוויה של חלל הלחמית במים, הסרת חלקיקים מהחומר שנכנס לעין. טיפול נוסף נועד להילחם בזיהום (נרשמים חומרי חיטוי מקומיים), שיפור טרופיזם של הקרנית (זריקות תת-לחמית של דם עצמי עם פניצילין, מוצגות טיפות ויטמינים ומשחות. עקב חמצון לא מספיק של הקרנית, ניתנות יוניתיול וציסטאין. על מנת למנוע הידבקויות בכוויות קשות, עיסוי יומיומי של קשתות הלחמית עם מוט זכוכית לאחר הרדמת דיקאין.במקרה של כוויות מדרגה שלישית ורביעית, יש לציין אשפוז דחוף בבית חולים לעיניים, לעיתים קרובות מומלץ ניתוח פלסטי.

40. כוויות כפור ופציעות עיניים אחרות

כוויות כפור של גלגל העין נדירות ביותר, שכן מנגנון ההגנה מגן על העין מפני חשיפה לטמפרטורות נמוכות. עם זאת, בתנאים לא נוחים (עובדי משלחות ארקטיות, טייסים, ספורטאים וכו'), כתוצאה מהיעדר קולטני קור בקרנית, יתכנו מקרים של כוויות קור בקרנית.

תחושות סובייקטיביות בזמן כוויות קור מתבטאות בתחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים. מכיוון שבמקרים כאלה, עובדים רפואיים אינם מזהים גופים זרים, הרדמה (דיקאין, לידוקאין) מוזלפת כעזרה ראשונה. זה, בתורו, מחמיר את תנאי הכפור, שכן העין מאבדת את כל הרגישות, ורפלקס ההגנה של סגירת העפעפיים והרטבת הקרנית נפסק.

באופן אובייקטיבי, במהלך כוויות קור, מופיעות שלפוחיות תת-אפיתליאליות עדינות בקרנית, באתר שלהן נוצרות שחיקות לאחר מכן: גירוי בעיניים נעדר בתחילה ומתרחש רק 68 שעות לאחר כוויות קור (כמו כוויות אולטרה סגולות). על פי חומרת כוויות קור מחולקים באותו אופן כמו כוויות.

יַחַס. הזלפת מיוטיקים, טיפות ויטמין, מריחת תחליב סינתומיצין 1% או משחת סולפאציל.

קרב נזק לאיבר הראייה

לפציעות קרב של איבר הראייה יש מספר תכונות משמעותיות בהשוואה לפציעות בזמן שלום. בניגוד לפציעות ביתיות, כל פציעות הלחימה הן פצעי ירי. לעתים קרובות יותר, פציעות עיניים נגרמות מרסיסים, פציעות קליעים נדירות. פצעים, ככלל, הם מרובים ומשולבים עם כוויות גז אבקה.

מאפיין אופייני לפציעות לחימה הוא אחוז גבוה של פצעים מחוררים וחבלות קשות בעין, פגיעה במסלול, פצעים משולבים, בשילוב עם פגיעות גולגולת ומוח.

העיקרון העיקרי של הטיפול הוא השלב עם פינוי המטופל לפי ההנחיות. עזרה ראשונה (יישום תחבושת מחבילה בודדת) ניתנת לפצועים בשדה הקרב על ידי חבר או צוות רפואי. הסיוע הרפואי (העיניים) הראשון (חבישה וטיפול תרופתי) ניתן ביום הפציעה ב-SME או ב-PHC. באותו יום נשלח הפצוע לבית החולים PPG, GLR או פינוי, שם הוא נעזר ברופא עיניים.

היחידה הראשונה לטיפול בעיניים היא קבוצת חיזוק העיניים של הצבא, חלק מה-ORMU. קבוצות אלו, יחד עם קבוצות בהתמחויות נוספות, מועברות ל-KhPPG, שם מטפלים בפצעים לפצועים. חיילים פצועים קל מסיימים טיפול בבתי חולים אלו וחוזרים לחזית. חיילים פצועים קשה נשלחים לבית החולים הפינוי של הדרג הראשון והשני של ה-GBF. הם מספקים טיפול עיניים בקנה מידה מלא.

הפצועים, הזקוקים לטיפול ממושך, מפונים מה-GBF לבתי החולים לפינוי אזור הפנים.

ילדים חווים לעיתים קרובות נזק לעין, בדומה ללחימה: בעת שיגור רקטות, פיצוצים של קפסולות, מחסניות, המיוצרות ללא שליטה של מבוגרים.

41. קוצר ראייה

קוצר ראייה (קוצר ראייה) הוא אחד מהוריאנטים של כוח השבירה (שבירה קלינית) של העין, הנוצר במקביל לירידה בראייה למרחק עקב אי התאמה במיקום המוקד הראשי האחורי ביחס לאזור המרכזי של הרשתית.

קוצר ראייה הוא מולד (מקור תורשתי, תוך רחמי), עם הגיל היא מתקדמת ויכולה להיות ממאיר. קוצר ראייה נרכש הוא סוג של שבירה קלינית. לעתים קרובות, עם הגיל, הוא עולה מעט ואינו מלווה בשינויים מורפולוגיים ניכרים בעיניים. תהליך זה של רפרקטוגנזה נחשב כאופציה ביולוגית. אבל בתנאים מסוימים, התדירות של שבירה קוצרית מולדת ונרכשת היא פתולוגית: קוצר ראייה מתקדם כביכול מתפתח. קוצר ראייה כזה מתקדם אצל רוב הילדים בשנות בית הספר המוקדמות, ולכן הוא נקרא לעתים קרובות "בית ספר", אם כי זה לא לגמרי נכון, שכן קוצר ראייה יכול להתקדם בגיל בוגר יותר.

קוצר ראייה מופיע בדרך כלל בילדות, ומתקדם עם הגיל. לגורמים הבאים חשיבות רבה בהתפתחות קוצר ראייה:

1) גנטי, שבו להורים קוצר ראייה יש לעתים קרובות ילדים קוצר ראייה. גורמים כמו חולשה של השריר האקומודטיבי, חולשה של רקמת החיבור (הסקלרה הופכת ניתנת להרחבה, וכתוצאה מכך עלייה באורך גלגל העין) יכולים לעבור בתורשה;

2) תנאים סביבתיים שליליים, במיוחד במהלך עבודה ממושכת במרחק קרוב מהעין. זוהי קוצר ראייה מקצועי, בית ספרי, המתפתח בקלות עם התפתחות לא מלאה של האורגניזם;

3) חולשת הלינה, המובילה לעלייה באורך גלגל העין, או להיפך, מתח של הלינה (חוסר יכולת של העדשה להירגע), מה שמוביל לעווית של הלינה. בניגוד לקוצר ראייה אמיתי, עם קוצר ראייה כוזב, הראייה משוחזרת לתקינה עם טיפול תרופתי (כלומר, הזלפת שבעה ימים של תמיסה של 1% אטרופין). זה מצריך התבוננות קפדנית וסקיאסקופיה בהשתתפות רופא עיניים. עווית של לינה יכולה להיות מסולקת בעזרת תרגילים טיפוליים מיוחדים לעיניים.

הסימנים הראשוניים של קוצר ראייה כוזב, או עווית של לינה, אדם עלול לחשוד בעצמו:

1) במהלך עבודה חזותית מטווח קרוב, עלולה להתרחש עייפות מהירה בעיניים, כאב בעיניים, במצח, ברקות;

2) לעתים קרובות ניתן להקל על עבודה חזותית ליד על ידי שימוש בעדשות חלשות פלוס (במקרה זה, זה לא אומר שלאדם יש רוחק ראייה);

3) זה עשוי להיות קשה או איטי "להגדיר" את העיניים למרחקים שונים, במיוחד כאשר מסתכלים מעצם קרוב לאובייקט מרוחק;

4) הראייה למרחק מתדרדרת.

עווית של הלינה, אם אינה מטופלת, הופכת מתמשכת לאורך זמן, קשה לטיפול ויכולה להוביל לקוצר ראייה אמיתי.

42. המושג קוצר ראייה פרוגרסיבי

קוצר ראייה מתקדם הוא כל סוג של קוצר ראייה המהווה הידרדרות בראייה למרחקים. יש מידע על תחילתו של קוצר ראייה כוזב נכון, כלומר, זהו מצב שבו ישנה ירידה מהירה ובולטת פחות או יותר בחדות הראייה במרחק עקב עווית, או מתח, של אקומודציה. עם זאת, לאחר ביטול העווית בעזרת תרופות ציקלופלגיות (אטרופין, סקופולאמין, הומטרופין), הראייה חוזרת לקדמותה, ורפרקטומטריה מגלה אמטרופיה או אפילו רוחק ראייה.

בעשורים האחרונים החלה להתפתח קוצר ראייה (קוצר ראייה) לעתים קרובות יותר בילדים בגיל הגן אשר במהלך גידולם היה בעל עומס ראייה גבוה בשילוב עם אורח חיים בישיבה, תזונה לקויה והיחלשות הגוף עקב מחלות תכופות (דלקת שקדים, עששת שיניים, שיגרון וכו'). בקרב תלמידי כיתות א'-ב' מופיעה קוצר ראייה ב-36%, בכיתות ג'-ד' ב-6%, בכיתות ז'-ח' ב-16%, בכיתות ט' ו-י' ביותר מ-20%. קוצר ראייה חמור (גבוה, מתקדם) גורם ללמעלה מ-30% מבעיות הראייה והעיוורון מכל מחלות העיניים; היא מהווה מכשול לבחירה במקצועות רבים.

מנגנון התפתחות קוצר ראייה המתרחש במהלך הילדות מורכב משלושה קישורים עיקריים, כגון:

1) עבודה חזותית מטווח קרוב (אירוח חלש);

2) תורשה עמוסה;

3) היחלשות של הסקלרה, הפרה של trophism (לחץ תוך עיני).

כתוצאה מכך, על פי הדומיננטיות של סיבות מסוימות להתפתחות, קוצר ראייה ניתן לחלק על תנאי להתאמה, תורשתית וסקלראלית.

התפתחות כל אחת מצורות קוצר ראייה אלו מובילה לאורך זמן לשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בעיניים ולירידה בולטת בחדות הראייה, שלעיתים אינה משתפרת בהרבה או אינה משתפרת כלל בהשפעת התיקון האופטי.

הסיבה העיקרית לכך היא התארכות משמעותית של ציר העין: במקום 22-23 מ"מ הוא מגיע ל-30-32 מ"מ ומעלה, שנקבע באמצעות אקו-אופטלמוגרפיה. אם קוצר ראייה מתקדם במהלך שנה בפחות מ-1,0 דיופטר, אזי היא נחשבת לפי תנאי, ואם העלייה היא 1,0 דיופטר. וממאיר יותר. עם זאת, זה לא רק עניין של התקדמות, אלא גם של גודל ושינויים במבנים התוך עיניים (גוף זגוגית, כורואיד, רשתית, עצב הראייה).

מתיחה גדולה של העיניים בזמן קוצר ראייה מובילה להתרחבות של פיסורה palpebral וכתוצאה מכך נוצרת מעין בליטה. הסקלרה הופכת דקה יותר, במיוחד באזור ההתקשרות של השרירים הצדדיים וליד קצה הקרנית. ניתן לקבוע זאת בעין בלתי מזוינת על ידי הגוון הכחלחל של הקרנית עקב שקיפות של הכורואיד, ולפעמים על ידי נוכחות של סטפילומות קדמיות של הסקלרה. הקרנית גם נמתחת ומתדלדלת. החדר הקדמי של העין מעמיק. אירידודונזיס קל (רעד של הקשתית), הרס או נזילות של הגוף הזגוגי עלול להתרחש. בהתאם להתהוות ולגודל קוצר הראייה, מתרחשים שינויים בקרקעית הקרקע.

43. טיפול בקוצר ראייה

התחלת מניעת קוצר ראייה או התפתחותה צריכה להתרחש עם בירור התורשה וקביעת השבירה הקלינית בילדים מתחת לגיל שנה, אך לא יאוחר מגיל 12 שנים. יחד עם זאת, צריך להיות יחס מובחן לגידול הילד, תוך התחשבות במצב התורשה והשבירה שלו. לשם כך, חלקו את הילדים לשתי קבוצות:

1) ילדים עם תורשה הסובלים מקוצר ראייה, ללא קשר לגודל וסוג השבירה שזוהה, עם קוצר ראייה מולד, עם אמטרופיה;

2) ילדים עם שבירה מרוחקת ראייה ללא תורשה כבדים מקוצר ראייה.

הטיפול בקוצר ראייה יכול להיות שמרני וכירורגי. טיפול שמרני מתחיל בתיקון ראייה באמצעות משקפיים או עדשות מגע.

יש צורך בנוחות של משקפיים ותאימותם לתצורה ולגודל הפנים, תוך הבטחת חדות ראייה בשתי העיניים בטווח של 0,91,0-2,03,0 ונוכחות של ראייה דו-עינית יציבה. יש להשתמש במשקפיים כל הזמן. במקרים של קוצר ראייה בינוני או גבוה, ניתן להשתמש במשקפיים דו-מוקדיים באופן שהחצי הכדור התחתון של העדשה חלש יותר מהעליון בממוצע של 3,0 דיופטר. עם קוצר ראייה ואניסומטרופיה גבוהים (יותר מ-XNUMX דיופטר), מומלץ תיקון באמצעות עדשות מגע קשות או רכות.

טיפול בקוצר ראייה מתקדם וחמור הוא משימה רצינית ולעתים קרובות קשה. התפתחות השינויים באזור הכתם ברשתית, הופעת שטפי דם חוזרים ברשתית ובגוף הזגוגית מחייבים הפסקת עבודת הראייה, יצירת מנוחה לעיניים, הגנה מפני אור חריף וטיפול נמרץ. מומלץ טיפול מקומי וכללי עם סידן כלורי, ציסטאין, תכשירים של גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג, מזטון, אתילמורפין הידרוכלוריד (דיונין), כמו גם הזרקות חמצן תת-לחמית, וטיפול ברפלקס. יש צורך לרשום רוטין עם חומצה אסקורבית, ריבופלבין, תיאמין, ויטמין E, אינטרמדין, חומצה טריפוספורית אדנוזין, טאופון וכו '.

אם תיקון באמצעות משקפיים או עדשות מגע, שיטות טיפול שמרניות, כמו גם רפלקסולוגיה לא עוצרים או מפחיתים משמעותית את קצב התקדמות התהליך, אזי יש צורך בטיפול כירורגי. ההחלטה על העיתוי ושיטת הניתוח מתקבלת בהתאם למספר גורמים. ככל שהילד צעיר יותר, ההתקדמות השנתית (מעל שנתיים עד שלוש) של קוצר ראייה מהירה יותר (יותר מ-1,0 דיופטר בשנה), כך הגידול בגודל הסגיטלי של העין משמעותי יותר, כך גדלות האינדיקציות לחיזוק קפסולת העין. עם ניתוח טרשת. הבחירה בטכניקת טרשת פלסטיק נעשית בהתאם לשלב קוצר הראייה, כלומר מיקום וגודל השינויים המורפולוגיים. יש לקחת בחשבון שככל שפחות קוצר ראייה, הסקלרופלסטיקה יעילה יותר. מניעה של התקדמות מהירה של קוצר ראייה באמצעות סקלרופלסטיקה יעילה בכמעט 90% מהמקרים. בתוך שנתיים עד שלוש שנים לאחר הניתוח, קוצר ראייה עולה לרוב ב-1,0 דיופטר. לעומת 3,04,0 דיופטר. עם שיטת טיפול שמרנית.

44. אסטיגמציה

אסטיגמציה היא שגיאת שבירה שבה משולבים בעין אחת סוגים שונים של אמטרופיה או דרגות שונות של סוג אחד של אמטרופיה.

אטיופתוגנזה של אסטיגמציה וצורותיה. התפתחות אסטיגמציה מבוססת על שבירה לא שווה של קרני אור במרידיאנים שונים של העין, הקשורה להבדלים ברדיוס העקמומיות של הקרנית (לעתים פחות העדשה). בשני המרידיאנים העיקריים הניצבים זה לזה, נצפה כוח השבירה החזק והחלש ביותר. כתוצאה מתכונה זו, התמונה על הרשתית תמיד מתבררת כמטושטשת, מעוותת. ככלל, הסיבה היא אנומליה במבנה העין. עם זאת, שינויים כאלה יכולים להתרחש לאחר ניתוחים, פציעות עיניים, מחלות של הקרנית.

קיימת אסטיגמציה פשוטה, שבה מציינים אמטרופיה באחד המרידיאנים העיקריים, ואמטרופיה (קוצר ראייה או היפרמטרופיה) בשני; אסטיגמציה מורכבת, כאשר אמטרופיה מאותו סוג, אך בדרגות שונות, מצוינת בשני המרידיאנים העיקריים של העין; אסטיגמציה מעורבת, שבה מציינים קוצר ראייה באחד המרידיאנים העיקריים, והיפרמטרופיה בשני.

בעיניים אסטיגמטיות, ישנם מרידיאנים עיקריים בעלי כוח השבירה החזק והחלש ביותר. אם כוח השבירה זהה לאורך המרידיאן, אז אסטיגמציה נקראת נכון, אם שונה, לא נכון.

עם אסטיגמציה ישירה, המרידיאן הראשי האנכי הוא בעל השבירה החזקה ביותר, עם אופקי הפוך. כאשר המרידיאנים הראשיים עוברים בכיוון אלכסוני, מדברים על אסטיגמציה עם צירים אלכסוניים. תקן אסטיגמציה ישירה עם הבדל בכוח השבירה במרידיאנים הראשיים של 0,5 דיופטר. נחשב פיזיולוגי, לא גורם לתלונות סובייקטיביות.

תמונה קלינית ואבחון אסטיגמציה. מטופלים מתלוננים על ירידה בחדות הראייה, עייפות מהירה של העיניים במהלך העבודה, כאבי ראש ולעיתים ראייה של חפצים מעוותים. משקפיים קמורים כדוריים וקעורים אינם משפרים את הראייה. חקר השבירה חושף את ההבדל בכוח השבירה של העין במרידיאנים שונים. בסיס האבחון הוא קביעת השבירה במרידיאני השבירה העיקריים.

טיפול באסטיגמציה. משקפיים עם עדשות גליליות או כדוריות-גליליות (עדשות אסטיגמטיות) נקבעות. הרכיבה המתמדת של משקפיים כאלה שומרת על חדות ראייה גבוהה וביצועים טובים. לכן חולים עם פתולוגיה כזו במשך זמן רב יכולים להסתדר ללא ניתוח.

45. גלאוקומה

גלאוקומה היא מחלת עיניים כרונית המתבטאת בעלייה מתמדת או לסירוגין בלחץ התוך עיני, צורה מיוחדת של ניוון עצב הראייה ושינויים משמעותיים בשדה הראייה.

אטיופתוגנזה וסיווג. ישנן גלאוקומה ראשונית, משנית ומולדת. התפתחות גלאוקומה ראשונית מושפעת מגורמים מקומיים וכלליים כאחד. גורמים מקומיים כוללים שינויים במערכת הניקוז ובמיקרו-כלים של העין, נטייה תורשתית כללית, הפרעות נוירואנדוקריניות והמודינמיות. לפני עלייה בלחץ התוך עיני מתרחשים שינויים טרופיים במערכת הניקוז של העין, מה שגורם להפרה של מחזור ההומור המימי ולעלייה באופטלמוטונוס.

סיווג גלאוקומה ראשונית, יש צורך לקחת בחשבון את הצורה והשלב של המחלה, את רמת הלחץ התוך עיני ואת הדינמיקה של תפקודי הראייה. מצב הזווית האירידוקורניאלית של החדר הקדמי ואת האתר של הפרת ההתנגדות העיקרית ליציאת הומור מימי קובע את צורת הגלאוקומה. ישנן צורות זווית פתוחה וסגורה של גלאוקומה.

עם גלאוקומה עם זווית פתוחה, מתרחשים שינויים דיסטרופיים ברקמות טרבקולריות ובתעלות תוך-טראבקולריות בדרגות חומרה שונות, כמו גם חסימה של תעלת שלם. סוגי גלאוקומה עם זווית פתוחה כוללים פיגמנטרי, פסאודו פילינג וגלאוקומה עם לחץ תוך עיני נמוך. בגלאוקומה פיגמנטרית עם זווית פתוחה, הפיגמנט מכסה לחלוטין את האזור הטרבקולרי, מה שמוביל לפגיעה ביציאה של הומור מימי ולחץ תוך עיני מוגבר. גלאוקומה פסאודו-אקספוליאטיבית גורמת להשקעת פסאודו-פילציה על פני השטח האחוריים של הקרנית, הקשתית, הגוף הריסי ובזווית האירידו-קרנית של החדר הקדמי. גלאוקומה פסאודו-אקספוליאטיבית משולבת לעתים קרובות עם קטרקט. גלאוקומה עם לחץ תוך עיני נמוך מאופיינת בתסמינים אופייניים לגלאוקומה ראשונית: שינויים בשדה הראייה וניוון חלקי של עצב הראייה עם חפירה גלאוקומטית של ראש עצב הראייה. גלאוקומה עם סגירת זווית מאופיינת בחסימה של זווית האירידוקורניאלית של החדר הקדמי על ידי שורש הקשתית, כמו גם התפתחות של גוניוסינכיה. גלאוקומה מתרחשת עם חסימת אישונים, קיצור זווית האירידו-קרני של החדר הקדמי, קשתית שטוחה וחסימה ויטריולנטיקולרית. עם צורה מעורבת של גלאוקומה, משולבים הסימנים של גלאוקומה עם זווית פתוחה וסגורה.

ישנם ארבעה שלבים של המחלה: ראשוני, מתקדם, מתקדם וסופני, ובמקביל התקף חריף של גלאוקומה מסוג סגירת זווית. ייעוד כל שלב מתבצע על ידי ספרה רומית לתיעוד קצר של האבחנה. שלב הגלאוקומה נקבע על פי מצב שדה הראייה והדיסק האופטי. השלב הראשוני מאופיין בהיעדר חפירת דיסק שולית ושינויים בגבולות ההיקפיים של שדה הראייה. עבור שלבים מתקדמים ומתקדמים רחוקים של גלאוקומה, נוכחות של חפירה שולית אופיינית.

46. תמונה קלינית של גלאוקומה

גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת בדרך כלל לאחר גיל ארבעים. התפרצות המחלה היא לרוב אסימפטומטית. 1520% מהמטופלים מתלוננים על הופעת עיגולים ססגוניים סביב מקור האור, ראייה מטושטשת תקופתית. לעתים קרובות יש היחלשות מוקדמת, שאינה מתאימה לגיל, של הלינה. ישנם שינויים קלים בחלק הקדמי של העין. עומק החדר הקדמי במקרה של גלאוקומה עם זווית פתוחה בדרך כלל אינו משתנה. התמונה הקלינית של גלאוקומה עם זווית פתוחה מאופיינת בהתפתחות של ניוון גלאוקומטי של עצב הראייה בצורה של חפירה שולית. במקרה זה, ליד ראש עצב הראייה עשויה להופיע טבעת לבנבנה או צהבהבה (הילה).

בבדיקה גוניוסקופית, זווית הקשתית של החדר הקדמי פתוחה תמיד, ולרוב היא רחבה למדי ורק במקרים נדירים מעט מצומצמת. טרבקולות קורניוסקלרליות הן טרשתיות. יש פיגמנטציה אקסוגנית של זווית הקשתית של החדר הקדמי. עם גלאוקומה עם זווית פתוחה, יש עלייה איטית והדרגתית בלחץ התוך עיני ככל שההתנגדות ליציאה של הומור מימי עולה. תוצאה של התגברות התופעות של ניוון גלאוקומטוזי של הדיסק האופטי עשויה להיות הידרדרות בתפקודי הראייה. שינויים מוקדמים בשדה הראייה מתאפיינים בהתרחבות של הכתם העיוור והופעת סקוטומות קטנות באזור הפרה-מרכזי, שהופכות מאוחר יותר ל-Bjerrum's arc scotoma.

התפתחות נוספת של תהליך הגלאוקומטי מאפיינת גילוי פגמים בשדה הראייה ההיקפי. היצרות שדה הראייה מתרחשת בעיקר בצד האף (במגזר האף העליון). השלבים המאוחרים של המחלה מתאפיינים בהיצרות קונצנטרית של שדה הראייה וירידה בחדות הראייה.

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה אופיינית לאנשים בגיל העמידה וקשישים. שינויים המתרחשים בגוף אופייניים לקבוצת גיל זו. מספר גורמים שליליים כגון לחץ דם נמוך, נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, שינויים טרשתיים בכלים חוץ גולגולתיים משפיעים על המהלך והפרוגנוזה של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. כל הגורמים הללו מובילים להידרדרות באספקת הדם למוח ולעיניים. גלאוקומה עם סגירת זווית מהווה 20% ממקרי הגלאוקומה הראשונית. זה בדרך כלל מתקדם מעל גיל ארבעים. לרוב זה מתבטא אצל אנשים עם היפרמטרופיה, מכיוון שהמאפיינים האנטומיים של עיניים עם שבירה כזו (חדר קדמי קטן ועדשה גדולה) מועדים להתפתחותה. מהלך הגלאוקומה הסוגרת בזווית מאופיין בתקופות של החמרות והפוגות. התקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית מעורר על ידי עוררות רגשית, הרחבת אישונים, צריכת נוזלים מרובה, אכילת יתר, התקררות, תנוחת גוף הגורמת לקיפאון ורידי באזור העיניים (עם הטיית ראש ממושכת למטה, דחיסת צוואר וכו'), שתייה בסכום משמעותי. לחולים יש כאבים בעין, מקרינים לאורך העצב הטריגמינלי למצח ולרקות, ראייה מטושטשת, הופעת עיגולים ססגוניים כאשר מסתכלים על מקור אור. מאופיין בדופק איטי, בחילות ולעיתים הקאות.

47. אבחון גלאוקומה

אבחון מוקדם של גלאוקומה ראשונית חשוב ביותר. הוא מבוסס על תלונות החולה, ההיסטוריה של המחלה, התמונה הקלינית, תוצאות חקר תפקודי העין, במיוחד האזור המרכזי של שדה הראייה, מצב הלחץ התוך עיני ונתוני טונוגרפיה.

טונומטריה היא השיטה העיקרית לקביעת לחץ תוך עיני. הלחץ נמדד בשכיבה של המטופל עם טונומטר בעומס של 10 גרם, בעוד הלחץ הטונומטרי נקבע, שבדרך כלל לא יעלה על 27 מ"מ כספית. אומנות. לחץ תוך עיני בעין ימין ושמאל שונה בדרך כלל בכ-5 מ"מ כספית. אומנות. טונומטריה יומית נחשבת חשובה מאוד לאבחון גלאוקומה. מדידת לחץ תוך עיני נעשית לרוב בשעה 68 בבוקר ובשעה 68 בערב, רצוי למדוד אותו באמצע היום. קביעת השינויים היומיומיים באופטלמוטונוס מתרחשת בבית חולים או במרפאת גלאוקומה: מדידת בוקר של לחץ תוך עיני מתבצעת בחולה עדיין במיטה. משך הלימודים הרגיל הוא 710 ימים, עם מינימום של 34 ימים. יש חישוב של מדדי הבוקר והערב הממוצעים של רמת הלחץ התוך עיני ומשרעת האופטלמוטונוס. הטווח האופטימלי של תנודות אופתלמוטונוס במהלך היום לא צריך להיות גבוה מ-5 מ"מ כספית. אומנות. ההבדל בתנודות העולה על 5 מ"מ כספית. אמנות, היא הסיבה לחשד לגלאוקומה. חשיבות רבה היא הערך המוחלט של העלייה באופתלמוטונוס (יותר מ-27 מ"מ כספית). אם הם מתרחשים שוב ושוב, אז זה סימן אמין של גלאוקומה.

אלסטוטונומטריה היא שיטה לקביעת אופתלמוטונוס במקרה של מדידת לחץ תוך עיני באמצעות טונומטרים בעלי מסות שונות. עם אלסטוטונומטריה, יש צורך להשתמש בסט של טונומטרים של Maklakov במשקל 5, 7,5, 10 ו 15 גרם, בעזרתם, בסדר עולה של המסה שלהם, לחץ תוך עיני נמדד 4 פעמים. הקריאות של טונומטרים בעלי מסות שונות משורטטים על גרף.

טונוגרפיה היא שיטה לחקר הדינמיקה של הומור מימי עם הקלטה גרפית של לחץ תוך עיני. טונוגרפים אלקטרוניים מסייעים בביצוע מחקרים טונוגרפיים. אישור מובטח של האבחנה הוא שילוב של תוצאות הטונוגרפיה, טונומטריה יומית ופרימטריה של החלק המרכזי של שדה הראייה. האבחנה של גלאוקומה אינה מוטלת בספק אם מקדם קלות היציאה נמוך מ-0,15, והעקומה היומית היא פתולוגית, בנוסף, מציינים סקוטומות בחלק המרכזי של שדה הראייה.

יש חשד לגלאוקומה במקרים הבאים: לחץ תוך עיני שווה ל-27 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר; תלונות האופייניות לגלאוקומה; תא קדמי רדוד; הלבנה של הדיסק האופטי (או חלק ממנו) או תחילת התפתחות של חפירה גלאוקומטית; אסימטריה במצב שתי העיניים (הבדלים ברמת הלחץ התוך עיני, עומק החדר הקדמי, מצב הדיסקים האופטיים); נוכחות של סקוטומות יחסיות ומוחלטות פארא-מרכזיות קטנות בשדה הראייה.

48. עקרונות הטיפול בגלאוקומה

במקרה של פיתוח משטר טיפול תרופתי לחולה עם גלאוקומה, נקבעת תקופת תצפית (לפחות שבועיים עד שלושה), ולאחר מכן יש צורך להשתמש בתרופה. בעתיד, יעילות הטיפול תהיה במעקב אחת ל-1 חודשים.

הטיפול בחולים עם גלאוקומה ראשונית מתחיל בדרך כלל במתן הזלפת תמיסות של תרופות כולינומימטיות, לרוב תמיסה של 1% של פילוקרפין הידרוכלוריד 23 פעמים ביום. אם לא נצפתה נורמליזציה של לחץ תוך עיני, הזלפה של תמיסה של 2% של פילוקרפין נקבעת 3 פעמים ביום. תרופות אלו משמשות 3 פעמים ביום. בסרט מרפא עיניים, פילוקרפין הידרוכלוריד נקבע גם 12 פעמים ביום ומשחת פילוקרפין 2% בלילה.

סוכנים כולינומימטיים אחרים (תמיסות 13% של קרבקולין או 25% תמיסות של אצקלידין) משמשים בתדירות נמוכה בהרבה. אם תרופות cholinomimetic אינן יעילות מספיק, אחד מהסוכנים המיוטיים עם פעולת אנטיכולינאסטראז (prozerin, phosphakol, armin, tosmilen) נקבע בנוסף. תדירות ההזלפה של תרופות אלו היא לא יותר מפעמיים ביום. עבור חולים עם גלאוקומה בזווית פתוחה עם לחץ דם נמוך או תקין ויעילות לא מספקת של פילוקרפין הידרוכלוריד, הזלפות של 12% תמיסות של אדרנלין הידרוטרטרט, דיפיוואליל אפינפרין, איזוטופפינל מתווספות או אדרנופילוקרפין נקבע 23 פעמים ביום.

אפשר להשתמש בטפטופים של תמיסה של 0,5% של קלונידין (המיטון). ההשפעה של תת לחץ הדם של קלונידין מובילה לעיכוב של הפרשת הומור מימי, כמו גם לשיפור יציאתו. יעילות הטיפול מנוטרת 23 פעמים בחודש.

חומרים חוסמי B-אדרנרגיים משמשים גם בצורה של טיפות עיניים (1% אנפרילין, 1% פרופרנולול, 0,25-0,5% אופטימול). במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול מקומי נגד יתר לחץ דם בגלאוקומה עם זווית פתוחה, הוא מתווסף עם מרשם קצר טווח של תרופות כלליות להורדת לחץ דם: מעכבי פחמן אנהידראז (דיאמוקס, דיאקרב), תרופות אוסמוטיות (גליצרול) ותרופות נוירולפטיות (אמיזין). האינדיקציות העיקריות לניתוח הן עלייה מתמשכת ומשמעותית בלחץ התוך עיני, למרות השימוש בתרופות שונות להורדת לחץ דם; הידרדרות מתקדמת של שדה הראייה; דינמיקה שלילית של נתונים קליניים (מצב הקשתית, זווית החדר הקדמי, עצב הראייה).

בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטות לייזר לטיפול בגלאוקומה ראשונית. היעילות ביותר בטיפול תרופתי בגלאוקומה מסוג סגירת זווית הן תרופות מיוטיות, בעיקר תרופות כולינומימטיות (פילוקרפין, קרבקולין, אצקלידין). אפשר גם לרשום תמיסה של 0,250,5% של טימולול. בצורה זו של גלאוקומה, תרופות אדרנומימטיות (אדרנלין, פתנול, קלונידין) הן גם התווית נגד. תרופות כלליות להפחתת לחץ תוך עיני כוללים דיאקרב וגליצרול בשימוש דרך הפה.

עם טיפול תרופתי לא מספיק, נעשה שימוש גם בטיפול כירורגי ולייזר.

49. טיפול בהתקף חריף של גלאוקומה

התקף חריף של גלאוקומה מצריך טיפול מיוחד דחוף, שמטרתו העיקרית היא הפחתת לחץ תוך עיני ובכך לנרמל פגיעה בזרימת הדם בעין, להחזיר את חילוף החומרים ברקמות העין ובעצב הראייה.

במרפאה חוץ, הטיפול מתחיל בהזלפת תמיסת 1% (רצוי 2%) של פילוקרפין הידרוכלוריד כל 15 דקות למשך שעה אחת, לאחר מכן כל 1 דקות במשך השעתיים הבאות ולאחר מכן כל שעה. במקום פילוקרפין, ניתן לתת תמיסה של 30% של קרבוצ'ולין. כמו כן מוזלפת תמיסה של 2% של Optimol. במקביל למיוטיקה, 1,53 גרם דיאקרב או גליצרול (תמיסת גליצרול 0,5%) נקבעים דרך הפה בשיעור של 0,5 גרם גליצרול לכל ק"ג משקל גוף. הירידה בלחץ התוך עיני לאחר נטילת גליצרין מתחילה לאחר כ-50 דקות, ולאחר 11,5 שעות מושגת הירידה המקסימלית שלו. עם השלמת אמצעי חירום נשלח המטופל לטיפול אשפוז. בבית החולים, אם השפעת הטיפול הקודם אינה מספקת לאחר 1 שעות ובהיעדר יתר לחץ דם עורקי, יש לציין מתן כלורפרומזין, המייצר אפקט הרגעה בולט. התרופה מפחיתה את לחץ הדם והתוך עיני. הירידה בלחץ התוך עיני בהשפעת כלורפרומאזין נובעת מירידה בייצור של הומור מימי. אמיזין ניתנת כחלק מתערובת ליטית המכילה תמיסה של 30% של אמיזין (11,5 מ"ל), תמיסה של 23% של דיפנהידרמין (2,5 מ"ל) ותמיסה של 1% של פרומדול (1 מ"ל). פתרונות של תרופות אלה נאספים לתוך מזרק אחד, ולאחר מכן הם ניתנים תוך שרירי. לאחר מתן התערובת הליטית, על המטופלים להישאר במיטה למשך 2 שעות במצב אופקי כדי למנוע קריסה אורתוסטטית. במקרים של בצקת חמורה בקרנית, יש לציין אמבטיות עיניים עם תמיסה של 2-1% גלוקוז. אם הטיפול התרופתי המתואר אינו עוצר התקף חריף של גלאוקומה תוך 34 שעות, מבוצע ניתוח אנטי-גלאוקומה.

הטיפול התרופתי הכללי בגלאוקומה ראשונית כולל מרשם של תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים ברשתית ובעצב הראייה. מבין התרופות הללו, הנפוצות ביותר בשימוש פנימי הן חומצה ניקוטינית (0,05 גרם 23 פעמים ביום למשך שבועיים עד שלושה), ניקושפן (טבליה אחת 1 פעמים ביום למשך שבועיים עד שלושה), נושפא (23 גרם 0,04 פעמים ביום) , ניגקסין (23 גרם 0,25 פעמים ביום במשך 34 השבועות הראשונים ו-23 פעמים ביום למשך שבועיים נוספים), אמינולון (2 גרם 0,5 פעמים ביום במשך חודש או יותר), Cavinton (3 גרם 0,005 פעמים ביום), קומפלין (23 גרם 0,15 פעמים ביום), טרנטל (23 גרם 0,1 פעמים ביום), ריבוקסין (23 גרם 0,2 פעמים ביום), גליו23 או פירידוקסילאט (6 גרם 0,1 פעמים ביום), חומרים ממריצים ביוגנים, תמיסה של 23% של מלח נתרן של ATP (1 מ"ל לשריר מדי יום, 1 זריקות לכל קורס), תמיסה של 3% של ציטוכרום C, ויטמינים מקבוצת B.

50. גלאוקומה מולדת

ישנה גלאוקומה מולדת תורשתית (כ-15% מהמקרים) ותוך-רחמית (כ-85% מהמקרים), המתרחשת כתוצאה מהשפעת גורמים פתולוגיים שונים על העין העוברית, הנובעת ממומים בחלק הקדמי של העין. עלייה בלחץ התוך עיני מתרחשת עקב הפרה של יציאת הנוזל התוך עיני עקב סגירת הזווית האירידוקרנית של החדר הקדמי על ידי רקמה מזודרמלית עוברית לא פתורה. גורמים פחות שכיחים לשימור הומור מימי הם ההתקשרות הקדמית של הקשתית ושינויים תוך-טראבקולריים ותוך-סקלרליים.

גלאוקומה מולדת מתבטאת בשלוש צורות: פשוטה (הידרופטלמוס בפועל) עם שינויים בזווית של החדר הקדמי של העין (הנפוץ ביותר); גלאוקומה מולדת עם חריגות בחלק הקדמי של העין או בכל העין (אנירידיה, אקטופיה של העדשה, מיקרופתלמוס וכו'); גלאוקומה מולדת עם phakomatoses (אנגיומטוזיס, נוירופיברומטוזיס).

לעתים קרובות, גלאוקומה מולדת מופיעה בילודים או בששת החודשים הראשונים לחייו של הילד, כמו גם בשנה הראשונה לחייו. גלאוקומה מולדת מאופיינת במהלך פרוגרסיבי. ישנם השלבים הבאים של המחלה: ראשוני, מתקדם, מתקדם, כמעט מוחלט ומוחלט. על פי מצב הלחץ התוך עיני, ניתן להבחין בגלאוקומה מולדת מפוצה, לא מפוצה וחסרת פיצוי.

הופעת המחלה מתבטאת בפוטופוביה, דמעות, קהות הקרנית; אורך הציר הסגיטלי של העין וקוטר הקרנית תקינים או מוגדלים מעט. עלייה באורך הציר הסגיטלי של העין, קוטר הקרנית ועלייה בבצקת בקרנית מתרחשים בשלב מתקדם עקב מתיחה נוספת של קרומי גלגל העין. יש קרעים של קרום הדסקמט ועכירות של הקרנית.

החדר הקדמי נעשה עמוק יותר. שינויים מתרחשים בקשתית בצורה של ניוון והיפופלזיה סטרומה, דפיגמנטציה. האישון מורחב. נצפים חפירה של ראש עצב הראייה, ירידה בחדות הראייה וצמצום שדה הראייה בצד האף ל-45-35° (אם גיל הילד מאפשר לבחון אותם). השלב המתקדם של המחלה נקבע על ידי עלייה חדה באורך הציר הסגיטלי של העין ובקוטר הקרנית. הלימבוס נמתח. הסקלרה נעשית דקה יותר, והכורואיד מופיע דרכה בצבע כחלחל-כחלחל. החדר הקדמי עמוק. ישנם שינויים ניווניים בקרנית. האישון רחב. הדיסק האופטי בצבע אפרפר, חפירתו מתגברת. יש ירידה חדה בחדות הראייה, היצרות קונצנטרית של שדה הראייה, בעיקר בצד האף (עד 15°). הטיפול בגלאוקומה מולדת הוא כירורגי. על מנת לחסל רקמות עובריות ולשפר את יציאת הנוזל התוך עיני לתעלת שלם, ברוב המקרים מתבצעות פעולות באזור זווית החדר הקדמי, שכן הן היעילות ביותר. למרות גיל הילד, יש לבצע את הניתוח בדחיפות.

51. גלאוקומה נעורים ומשנית. קריטריונים להבדל

היא מתפתחת בגיל צעיר עקב פגמים מולדים במבנה הזווית האירידוקורניאלית של הקשתית, ישנה העברה תורשתית של פגמים אלו. בדרך כלל אנשים מעל שלושים שנים חולים. עבור חלק מהחולים, שינויים בקשתית העין אופייניים (היפופלזיה, קריפטות גדולות או היעדרם כמעט מוחלט, היפוך של יריעת הפיגמנט, קולובומה), עבור אחרים, התסמינים הראשונים מופיעים בעשור השני לחיים, מתפתחים לאט, הקרנית היא בגודל נורמלי, החדר הקדמי עמוק.

באבחון של צורות נמחקות, מחקרים גוניוסקופיים וטונוגרפיים חשובים. לחולים רבים עם גלאוקומה נעורים יש שארית של רקמת מזודרמלית נבטית בזווית החדר הקדמי. יישום מקומי של סוכנים miotic שונים (pilocarpine, carbacholin, acclidine, phosphakol, armin), כמו גם clonidine ו optimol, מוצג, diacarb הוא prescribed דרך הפה. בהיעדר פיצוי על תהליך הגלאוקומטוס והידרדרות בתפקודי הראייה, יש לציין ניתוח.

העלייה בלחץ התוך עיני המתרחשת עם גלאוקומה משנית היא תוצאה של מחלה אחרת של העין (או הגוף כולו) או נזק לעין.

גלאוקומה יכולה להתפתח בזמנים שונים לאחר הסרת קטרקט. עלייה בלחץ התוך עיני בשלבים המוקדמים לאחר הוצאת קטרקט קשורה לחסימה של האישון כתוצאה מחסימת האישון על ידי גוף הזגוגית, עדשות שאריות או אוויר שהוכנס לעין.

הסיבה לעלייה באופתלמוטונוס בשלבים המאוחרים לאחר הסרת קטרקט עשויה להיות חסימה אישונים או זוויתית, שהתפתחה כתוצאה מסיבוכים לאחר הניתוח (אירידוציקליטיס, גוניוסינכיה). לעיתים, גלאוקומה בעין אפאקית עשויה להיות ביטוי של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה שלא זוהתה לפני חילוץ הקטרקט.

האבחנה המבדלת מבוססת על נתונים של מחקרים טונומטריים, טונוגרפיים וגוניוסקופיה של שתי העיניים.

הטיפול מורכב מהרחבת האישון, הפחתת אופתלמוטונוס, הפחתת ייצור הנוזל התוך עיני, ביטול התגובה הדלקתית, ותלוי גם בגורם לעלייה בלחץ התוך עיני. תמיסה של 12% של פילוקרפין הידרוכלוריד, תכשירים של טימולול מאלאט (0,250,5% טימופטיק, 0,250,5% אוטן טימולול, 0,250,5% פרוקסודולול וכו'), תכשירים משולבים (fotil, timpilo), Diacarb נרשם דרך הפה. מינון של 0,125-0,25 גרם 23 פעמים ביום. אם זה לא יעיל, התערבות כירורגית מסומנת. זה מורכב מהפחתת הלחץ התוך עיני בצורה נאותה, אופטימיזציה של תפקודי הראייה של העין, והכי חשוב, ביטול, אם אפשר, את הסיבה שגרמה להתפתחות גלאוקומה.

52. קטרקט

קטרקט - עכירות חלקית או מלאה של החומר או הקפסולה של העדשה עם ירידה בחדות הראייה עד לאובדן מוחלט. יש קטרקט ראשוני ומשני, נרכש ומולד. קטרקט מולד יכול להיות תורשתי או לנבוע מהפרעות התפתחותיות תוך רחמיות, כמו זיהומים אצל האם, כמו אדמת וכו'.

בהתאם לגורם האטיולוגי, נבדלות מספר קבוצות של קטרקט: סנילי, טראומטי, מסובך, קרינה, רעיל ומטבולי.

קטרקט מסובך נוצר לעתים קרובות על רקע של אובאיטיס כרונית ממקורות שונים עקב ההשפעות הרעילות של מוצרים דלקתיים על העדשה.

העדשה רגישה מאוד לחשיפה לקרינה: קרינה אינפרא אדומה, הגורמת לנזק לקפסולת העדשה הקדמית בצורת קילוף שכבות פני השטח, קרינה אולטרה סגולה (290329 ננומטר), קרינה מייננת.

כתוצאה מחשיפה למספר כימיקלים (נפטלין, דיניטרופנול, תליום, כספית, ארגוט), מתפתח קטרקט רעיל. כניסת אלקלי לחלל הלחמית גורמת לפגיעה בלחמית, בקרנית ובקשתית ולעתים קרובות מובילה להתפתחות קטרקט. קטרקט מתרחש במחלות מטבוליות מסוימות: סוכרת, גלקטוזמיה, היפוקלצמיה, מחלת ווסטפאל-וילסון-קונובלוב, ניוון מיוטוני, רעב חלבון.

בסוכרת, עם עלייה ברמות הסוכר בדם, תכולת הגלוקוז בלחות החדר ובעדשה עולה. לאחר מכן נכנסים מים לעדשה, וגורמים לסיבי העדשה להתנפח. בצקת משפיעה על כוח השבירה של העדשה. ב-75% מהחולים עם גלקטוזמיה קלאסית, קטרקט מתפתח בדרך כלל בשבועות הראשונים לאחר הלידה. קטרקט יכול להיווצר בכל מצב שמוביל לירידה ברמת הסידן בדם: טטניה, ספסמופיליה, רככת, אי ספיקת כליות. במחלת ווסטפאל-וילסון-קונובלוב, חילוף החומרים של הנחושת מופרע. עם ניוון מיוטי, לחולים יש גבישים ססגוניים ססגוניים בשכבות התוך-קפסולריות האחוריות של העדשה. המחלה היא תורשתית.

עם קטרקט קוטבי נוצרים שינויים בעדשה בשכבות התוך-קפסולריות של הקוטב הקדמי או האחורי של הקפסולה. קטרקט תפר מתבטא בהתערבות של התפר בצורת Y של הגרעין. קטרקט גרעיני מולד הוא אטימות של כל גרעין עוברי. קטרקט קפסולרי הוא עכירות מוגבלת של האפיתל וקפסולת העדשה הקדמית. קטרקט זונולר הוא נגע סימטרי דו צדדי. קטרקט שלם הוא עכירות של כל סיבי העדשה. קטרקט קרומי מתרחש כאשר חלבוני העדשה נספגים. במקרה זה, קפסולות העדשה הקדמית והאחורית מולחמות לתוך קרום מוצק.

53. מרפאה וטיפול בקטרקט

תמונה קלינית. התמונה הקלינית של קטרקט בצורה הראשונית מתבטאת בתלונות על ירידה בחדות הראייה. לפעמים התסמינים הראשונים של קטרקט הם עיוות של חפצים, פוליופיה חד-קולרית (ראייה מרובה של עצמים).

במהלך הקליני של קטרקט סנילי, ישנם שלבים ראשוניים, לא בשלים, בשלים ובשלים יתר. בשלב הראשוני, חולים עשויים שלא להיות תלונות, אחרים מציינים ירידה בחדות הראייה, הופעת "זבובים מעופפים", ולפעמים פוליופיה. במחקר ביוכימי בשלב זה, הופעת שלפוחיות תוך קפסולריות, נקבעת ריבוד של סיבי העדשה. לאחר 23 שנים מתחיל השלב של קטרקט לא בשל. בשלב זה מתגברות תופעות ההידרציה של העדשה, והמטופלים מתלוננים על ירידה חדה בראייה. השלב של קטרקט לא בוגר נמשך שנים. בהדרגה, העדשה מתחילה לאבד מים, והעכירות מקבלת גוון אפור עז, הופכת לאחידה. יש שלב של קטרקט בוגר. בשלב זה, דמות של כוכב עדשה, נראית אטימות אינטנסיבית באזור תפרי העדשה. מטופלים מתלוננים על היעדר ראייה אובייקטיבית. עם קטרקט בשל יתר על המידה, החומר הקורטיקלי הופך למסה חלבית נוזלית, העוברת ספיגה, נפח העדשה יורד.

עם קטרקט גרעיני, הראייה המרכזית מופרעת מוקדם, הראייה הרחוקה סובלת יותר. קוצר ראייה זמני עלול להתרחש. באור צד, העדשה במקרים אלו בעלת גוון ירוק בהיר.

סיבוכים של קטרקט הם גלאוקומה phacolytic, phacogenous iridocyclitis. גלאוקומה פאקוליטית מתפתחת בקטרקט לא בשל עקב ספיגת חומר מתכלה במהלך נפיחות העדשה, עלייה בנפח שלה וכתוצאה מהפרה של יציאת הנוזל התוך עיני. כאשר המוני קטרקט נופלים לתוך החדר הקדמי של העין וספיגתם מתעכבת, עלולה להתרחש אירידוציקליטיס, הקשורה להתפתחות רגישות יתר לחלבון העדשה.

יַחַס. טיפול שמרני בקטרקט משמש לאטימות ראשונית של העדשה כדי למנוע את התקדמותה. תרופות המשמשות לטיפול בקטרקט מכילות אמצעי לתיקון תהליכים מטבוליים, נרמול חילוף החומרים של אלקטרוליטים, תהליכי חיזור והפחתת בצקת בעדשה (oftankatachrome, soncatalin, vitaiodurol, quinax).

ניתוח (הסרת קטרקט) נותר הטיפול העיקרי לאטימות העדשה. אינדיקציות לטיפול כירורגי נקבעות בנפרד. הדבר תלוי במצב תפקודי הראייה, באופי ובעוצמת אטימות העדשה. ההסרה יכולה להיות פנימית או חוץ-קפסולרית. בהסרה תוך קפסולה, העדשה מוסרת בתוך הקפסולה. במהלך הסרה חוץ-קפסולרית, לאחר פתיחת הקפסולה הקדמית של העדשה, הגרעין נסחט החוצה ומסות העדשות נשאבות החוצה. פותחה שיטה להסרת קטרקט דרך חתכי מנהרות, הנתפרים.

54. קטרקט מולד

לפי מוצא, קטרקט מחולקים ל: מולד (תורשתי, תוך רחמי); עקבי עקב תהליכים מקומיים (אובאיטיס, גלאוקומה מולדת, פציעות וכו') ובשל מחלות כלליות (מחלות זיהומיות ונוירואנדוקריניות, מחלות קרינה, מחלות מטבוליות וכו'); משני (פוסט ניתוחי).

לפי לוקליזציה, קטרקט הם: קוטבי, גרעיני, זונורי, כלילי, מפוזר, קרומי, פולימורפי, קדמי ואחורי (בצורת גביע, שושנה).

על פי היעדר או נוכחות של סיבוכים ושינויים נלווים, הקטרקט מתחלק ל: פשוט (למעט אטימות, אין שינויים אחרים), עם סיבוכים (ניסטגמוס, אמבליופיה, פזילה), עם שינויים נלווים (מומים מולדים של העין, microphthalmos, aniridia, coloboma של מערכת כלי הדם, הרשתית, עצב הראייה, וכו ', נרכש על ידי פתולוגיה של synechiae האחורי והקדמי, subluxation ונקע של העדשה, בקע זגוגית).

לפי דרגת ליקוי הראייה: הדרגה הראשונה של חדות הראייה קטרקט היא 0,3 ומעלה), השנייה היא 0,20,05, השלישית מתחת ל-0,05.

קטרקט קוטבי קדמי ואחורי (cataractae polaris anterior etposterior) מאובחנים לפי מיקומם בקטבים של העדשה. אטימות נראות בבירור באור מועבר ובביומיקרוסקופיה. ניתן לזהות קטרקט קוטבי קדמי גם בבדיקה עם תאורה לרוחב. לקטרקט קוטבי יש צורה של דיסק לבן צפוף בקוטר של לא יותר מ-2 מ"מ, המוגדר בצורה ברורה למדי מהאזורים השקופים שמסביב של העדשה. כאשר גלגל העין נע, הקטרקט הקוטבי הקדמי נראה באור משודר הנע בכיוון תנועת העין, בעוד שהקטרקט הקוטבי האחורי נע בכיוון ההפוך. סוגים אלו של קטרקט בדרך כלל אינם משפיעים על חדות הראייה ואינם נתונים לטיפול כירורגי.

קטרקט זוני (שכבתי) (cataracta zonularis) הוא הפתולוגיה המולדת השכיחה ביותר של העדשה. באור משודר, קטרקט זוולרי הוא דיסק אפור ובהיר יותר בדיסק המרכזי בקוטר 56 מ"מ עם תהליכים רדיאריים ("רוכבים") על רקע רפלקס ורוד של קרקעית הקרקע.

לאור מנורת חריץ נראית עננות בצורת דיסק הממוקמת בחלקים המרכזיים ומוקפת בחומר שקוף של העדשה. לאורך קצה הדיסק, המורכב מאזורי אטימות נפרדים, נראות אטימות נוספת בצורת בליטות. מידת אובדן הראייה תלויה בעוצמת העכירות.

בניגוד לסוגים אחרים של אטימות מולדת, קטרקט זונורי יכול להתקדם בשנים הראשונות לחייו של הילד.

קטרקט מפוזר (שלם) (cataracta diffusa) נראה אפילו עם תאורת צד. אזור האישון אפור בצורה מפוזרת, הראייה מופחתת בחדות.

אחד מהזנים של קטרקט מולד הוא קטרקט קרומי (cataracta membranacea), בעל גוון אפור (לבן). קטרקט כזה גם מפחית באופן משמעותי את חדות הראייה, ובדומה לקטרקט מפושט, הוא נתון להסרה.

55. אבחון קטרקט בילדים

בעת בדיקת ילד חשוב לברר כיצד התנהל ההריון של האם, האם היו השפעות מזיקות על גופה (אדמת, שפעת, אבעבועות רוח, הרעבה בחמצן של העובר כתוצאה ממחלות לב אצל האם, חוסר של ויטמין A בתזונה של האישה ההרה וכו'), באיזה משקל והאם הילד נולד בלידה מלאה, והאם הוא הוחזק באוהל חמצן לאחר הלידה. גלה את נוכחותם באנמנזה של תהליכים כלליים (שחפת, סוכרת, דלקת מפרקים וכו') ומקומיים (אובאיטיס, טראומה וכו') העלולים לגרום להופעת קטרקט רציף.

בילדים צעירים, כאשר לא ניתן לקבוע את הראייה בשיטות קלאסיות, יש לשים לב כיצד הם מתמצאים בסביבה, האם יש להם ראייה מעוצבת (האם הם מגיעים לצעצוע שמוצג במרחקים שונים מהעין , האם הם נעים בחופשיות). יש לקבוע את חדות הראייה בילדים גדולים יותר ובמבוגרים על פי הטבלאות (עד שתי יחידות) עם אישונים צרים ורחבים כאחד, עם ובלי תיקון, שכן הדבר חשוב בבירור ההתוויות ובבחירת שיטת ההתערבות הכירורגית. אם למטופל יש הקרנת אור, יש לקבוע אם היא נכונה. אם הקרנת האור על העין עם קטרקט אינה נכונה ואי אפשר לבחון את החלקים העמוקים יותר של העין (גוף הזגוגית, הרשתית, עצב הראייה, כורואיד) בשיטות ראייה, מתבצעת אקו-אופטלוגרפיה המאפשרת לזהות שינויים בגוף הזגוגית, היפרדות רשתית וכו'.

חקר שדה הראייה בחולים עם קטרקט יכול להתבצע על היקף ההקרנה-רישום עם אובייקט בבהירות ובגודל הגדולים ביותר, כמו גם על היקף שולחן העבודה עם עצם זוהר או נר.

במהלך בדיקה חיצונית מקדישים תשומת לב למיקום והטיה של גלגלי העין (במקרה של פזילה נקבעת גודל הסטייה של הירשברג), נוכחות ניסטגמוס וסיבוכים נוספים וכן חריגות מולדות נלוות.

יתרה מכך, בתנאים של מידריאזיס (הנגרמת על ידי 0,10,25% סקופולמין, 1% הומטרופין וכו'), מתבצעת בדיקה עם מנורת צד, בשיטה משולבת ובאור משודר. בבדיקת העיניים ניתן לראות עכירות של העדשה בצורת דיסק אפורה (קטרקט זונורי) או נקודה אפורה (קטרקט קוטבי קדמי) וכדומה. יש לשים לב לאיזה כיוון העכירות עוברת כאשר העין נעה. זה מאפשר לנו לשפוט את הטופוגרפיה שלהם בעדשה. כאשר העדשה מנותקת, הקצה שלה נראה לעין; כמו כן, עם נקע, ניתן להבחין בשינויים בעומק החדר הקדמי, רעד של הקשתית (אירידודונזיה), הזרקת גודש לעין וניתן לזהות אופטלמוטונוס מוגבר. על ידי מישוש. בעת בדיקת הקרנית עשויות להתגלות צלקות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעומק ולאחידות של החדר הקדמי. תא עמוק ולעיתים לא אחיד מתרחש עם אפאקיה, נקעים של העדשה, ורידודונזיס (רעד של הקשתית) נצפה לעתים קרובות כאשר העין נעה.

56. קטרקט סנילי ועקרונות טיפול בקטרקט

קטרקט סנילי מאופיין באובדן מתקדם איטי של הראייה. עם קטרקט ראשוני (cataracta incipiens), חדות הראייה בדרך כלל גבוהה. עם תאורת צד, לא ניתן לזהות שינויים מצד העדשה. באור משודר עם אישון מורחב על רקע רפלקס ורוד, ניתן לראות אטימות בפריפריה לאורך קו המשווה של העדשה בצורת חישורים או משיכות או במרכז אם הקטרקט הוא גרעיני.

אם למטופל יש קטרקט לא בשל (נפיחות) (cataracta nondum matura s. intumescens), הוא מתלונן על ירידה משמעותית בראייה. כאשר מוארת מהצד, נראית עדשה עכורה אפורה באזור האישון. העדשה עלולה להתנפח, ולגרום לחדר הקדמי להפוך לרדוד. בשל האזורים השקופים הקיימים בעדשה, צל הקשתית נראה עליה בתאורה צידית וכן רפלקס מקרקעית הקרקע באור משודר. נפיחות של העדשה עלולה לגרום ללחץ תוך עיני מוגבר.

חולים עם קטרקט בוגר (cataracta matura) הם כמעט עיוורים. חדות הראייה שווה לתפיסת האור או תנועת היד ליד הפנים; אין צל מהקשתית, אין רפלקס מקרקעית הקרקע.

אם הקטרקט בשל יתר על המידה (cataracta hypermatura), אזי נצפים בו משקעי כולסטרול בצורה של פלאקים לבנים על הקפסולה הקדמית של העדשה, הגרעין עלול לרדת כלפי מטה, כשהחומר בקליפת המוח מתנזל. לוחות לבנים וגרעין צנוח נראים בבדיקה משולבת ומתחת למנורת הסדק.

לא ניתן לטפל בקטרקט מולד שכמעט אינו משפיע על חדות הראייה (לדוגמה, קטרקט קוטבי, קטרקט תפרים). קטרקט זוני, מפוזר, קרומי, גרעיני ואחרים מוסרים כאשר חדות הראייה יורדת ל-0,2, וגם אם הראייה אינה עולה עם הרחבת אישונים.

קטרקט סנילי מטופל בהתאם לשלב התהליך ולמצב תפקוד הראייה. בשלב הראשוני, מינוי טיפות ויטמין (ציסטאין, withiodurol, וכו ') מוצג, עם קטרקט בוגר, מיצוי intracapsular.

אם חדות הראייה נמוכה מאוד, החולה כמעט עיוור, והקטרקט לא ממש בשל, מתבצעת גם חילוץ תוך קפסולרי. טיפול בקטרקט עוקב מתבצע בהתאם לאטיולוגיה של התהליך ומידת אובדן הראייה. לדוגמה, בסוכרת, אטימות העדשות עשויות להיעלם בהשפעת הטיפול באינסולין.

לפני מתן מרשם למטופל לניתוח, יש צורך לקבל את הנתונים הנוספים הבאים: מסקנת המטפל לא לכלול התוויות נגד סומטיות להתערבות כירורגית, תוצאות צילום חזה, מסקנות חיוביות של רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים, זריעה מהלחמית , תגובה לטוקסופלזמה, תגובת וסרמן, בדיקות דם (כללי, קרישה וזמן דימום), בדיקת שתן.

ערב הניתוח יש צורך לגזור את הריסים ולגלח את הגבות. בבוקר הניתוח נעשה חוקן ניקוי, החולה לא אוכל. ילדים מנותחים בהרדמה, מבוגרים בהרדמה מקומית. שדה הניתוח מטופל באלכוהול, מרוח ביוד, מכוסה במפיות סטריליות.

מחבר: Shilnikov L.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ פסיכולוגיה קלינית. עריסה

▪ פֵּדָגוֹגִיָה. הערות הרצאה

▪ אֵקוֹלוֹגִיָה. הערות הרצאה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון

צבע מבני 05.01.2015

חיפושיות ופרפרים רבים נצבעים ללא שימוש בצבעים - בשל העובדה שננו-מבנים ממוקמים על פני האליטרה של הראשון והכנפיים של השני, הממירים אור לבן לאור צבעוני. אם אדם היה יכול ללמוד כיצד ליישם שיטה דומה בקנה מידה תעשייתי, הוא היה נפטר מהצורך להתמודד עם מגוון עצום של חומרים. בנוסף לחיסכון בייצור, משימת העיבוד שלאחר מכן היא גם פשוטה.

צעד בכיוון זה נעשה על ידי חוקרים מהאוניברסיטה הטכנולוגית של דנמרק, בראשות אסגר מורטנסן. בעזרת צביעה מבנית הם תיארו את סמל המכון שלהם על הפולימר.

ראשית, הם הכינו חותמת סיליקון מבורות גליליים מרווחים מעת לעת בקוטר של כמה עשרות ננומטרים. ואז החותמת הזו הודפסה על פני הפולימר. שכבת אלומיניום בעובי 20 ננומטר הונחה על התבליט שהתקבל, והתקבלו דיסקות אלומיניום בגובה 50 ננומטר. התמונה הופיעה! בהתאם לקוטר הדיסקים ולמרחק ביניהם, חלק מהאזורים התבררו כצהובים, אחרים - כחולים.

המעיל השקוף המגן העביר את הצבעים לצד האדום, אך האפקט לא נעלם. העלות העיקרית, כמובן, היא ייצור התבנית, ושאר התהליכים זולים מספיק כדי לאפשר ייצור המוני של פולימרים מרובי צבעים ללא דיו.

עוד חדשות מעניינות:

▪ טלפון נייד ללא סוללה

▪ לייזרים LED מהווים איום על כלי טיס

▪ דיודה סופר MAX40203

▪ ככל שמתחמם בערים, העצים סופגים פחות פחמן דו חמצני.

▪ רמקול קולנוע אישי לביש Sony Neckband Wireless

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע אתר ציוד מדידה. בחירת מאמרים

▪ מאמר מחזור מערכתי. היסטוריה ומהות הגילוי המדעי

▪ מאמר מאיפה הגיעה המילה באנגלית guy? תשובה מפורטת

▪ מאמר התמצאות על הימים והאוקיינוסים. עצות לטיול

▪ מאמר מחוון גניבה. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר מגבר עם משוב שלילי. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר