ספריה טכנית בחינם

מחלות עיניים. הערות הרצאה

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מבנה העין (חלק א') (מבנה המסלול. שרירים ורקמות רכות של העין. קרום חיבור של העין. איברים דמעיים)
2. מבנה העין (חלק ב') (מבנה גלגל העין. קרנית וסקלרה. מערכת כלי דם של העין. רשתית ועצב הראייה. גוף עדשה וזגוגית. אספקת דם ועצבוב של העין)
3. טכניקה לבדיקת מצב העין (חלק א') (בדיקה חיצונית של העין באור טבעי. שיטת תאורת צד. בדיקה בשיטה משולבת)
4. טכניקה לבדיקת מצב העין (חלק ב') (בדיקת העין באור משודר. אופטלמוסקופיה. ביומיקרוסקופיה)
5. טכניקה לבדיקת מצב העין (חלק ג') (גוניוסקופיה. טונומטריה. טונוגרפיה. אקופתלוגרפיה. אקאופטלמומטריה)
6. אבחון, מרפאה וטיפול במחלות דלקתיות של העפעפיים (אבצס של העפעף (abscessus palpebrae). Meibomitis (hordeоlum internum). Chalazion (chalazion). שעורה (hordeolum). Toxicodermia (toxicodermia) של העפעף. עפעפי הרפס. חיסון פוסטולות של העפעפיים. מולוסקום מדבק (מוללוסום). בלפריטיס קשקשת (blepharitis squamosa). דלקת כיבית (blepharitis ulcerosa). Trichiasis (trichiasis))
7. פתולוגיות מולדות וניאופלזמות של העפעפיים (Ankyloblepharon). קולובומה של העפעף (coloboma palpebrae). Epicanthus (epicanthus). Entropion של העפעפיים (entropium palpebrarum). Eversion של העפעפיים (ectropium palpebrarum). Lagophthalmos, או "עין ארנבת" (lagophthalmus paralyticus). המנגיומה של העפעפיים. נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן)
8. אבחון, מרפאה וטיפול בפתולוגיות של איברי דמע (שאלות אבחון כלליות. Acute dacryoadenitis acuta. Canaliculitis. Dacryocystitis. Dacryocystitis של יילודים)
9. אבחון, מרפאה וטיפול בפתולוגיות אורביטאליות (פלגמון של המסלול (Phlegmona orbitae). סרקומה של המסלול. לימפומה של המסלול)
10. אבחון, תמונה קלינית וטיפול במחלות הלחמית (הוראות כלליות. דלקת הלחמית)
11. מאפיינים קליניים ועקרונות טיפול בחלק מדלקות הלחמית וגידולי הלחמית (דלקת הלחמית של מגפה חריפה (Koch-Wicks conjunctivitis). Pneumococcal conjunctivitis. Blenorrheal conjunctivitis. Diphtheria conjunctivitis. טיפול בדלקת הלחמית חיידקית. Adenopharyngoconjunctival Fever (AFCL). Epidemic follicular keratoconjunctivitis של הלחמית (EFCL). צומת)
12. גַרעֶנֶת
13. פתולוגיה של המנגנון האוקולומוטורי (פזילה)
14. סוגיות כלליות של פתולוגיה של מערכת כלי הדם (תשאול את המטופל. בדיקה חיצונית של העין ובדיקת הקרנית. בדיקת קשתית האישון והעדשה. בדיקת קרקעית העין ואופטלמוסקופיה. איתור תהליכים דלקתיים. איתור חריגות מולדות וניאופלזמות)
15. אירידוציקליטיס
16. מרפאה וטיפול בדלקת העין וההמרלופיה (Iritis. Hemeralopia)
17. Uveitis (Influenza uveitis. Rheumatic uveitis. Uveitis עם זיהום מוקד. Uveitis עם זיהום שחפת. Uveitis עם פוליארתריטיס זיהומיות לא ספציפי. Uveitis Toxoplasmic Uveitis. עקרונות טיפול מקומי באובאיטיס של אטיולוגיות שונות. אופטלמיה גרורתית)
18. Choroiditis
19. גידולים של הכורואיד ואנומליות של מערכת כלי הדם (ציסטות של איריס. ציסטות בגוף הריסי. אנגיומה כורואידלית. גידולים פיגמנטיים. נוירופיברומטוזיס. אנומליות בדרכי כלי הדם)
20. פתולוגיות של הפונדוס (חלק א') (בעיות אבחון כלליות. ניוון פיגמנטרי (ניוון) של הרשתית (רטיניטיס פיגמנטוזה). ניוון מקולרי של הרשתית (degeneratio maculae luteae). ניוון מקולרי במחלת טיי זקס. פיברופלזיה רטרולנטלית. External exudative hemorrhagic retinitis, or exudativa exudativa retinitis. hemorrhagica externa חסימה חריפה של העורק המרכזי ברשתית (embolia s. thrombosis arteriae centralis retinae). פקקת של הווריד המרכזי ברשתית (thrombosis venae centralis retinae))
21. פתולוגיות של קרקעית הקרקע (חלק ב') (רטינובלסטומה. הפרעות ברשתית)
22. אבחון, תמונה קלינית וטיפול בפתולוגיות של עצב הראייה (בעיות אבחון כלליות. דלקת עצב הראייה (neuritus nervi optici). פפילה גדושה (דיסק) של עצב הראייה (papillitis oedematosa s. edema papillae n. optici). ניוון עצב הראייה (atrophia nervi optici). גליומה של עצב הראייה (glioma nervi optici). ) )
23. פציעה בעין (פצעי ניקוב בעיניים. חבלות בעין. כוויות בעיניים. כוויות כפור בעיניים. פגיעה קרבית באיבר הראייה)
24. קוצר ראייה ואסטיגמציה (קוצר ראייה. אסטיגמציה)
25. גלאוקומה ראשונית
26. גלאוקומה מולדת ומשנית (גלאוקומה מולדת. גלאוקומה נעורים (צעירים). גלאוקומה משנית)
27. קטרקט (קטרקט בילדים. קטרקט מולד (cataractae congenitae). אבחון קטרקט בילדים. קטרקט עוקב (מסובך) (cataractae complicateae). קטרקט סנילי (cataracta senilis))

הרצאה מס' 1. מבנה העין (חלק א')

העין כחלק בלתי נפרד מהמערכת האופטו-וגטטיבית (OVS) או הפוטו-אנרגטית (FES) של הגוף מעורבת בהסתגלות הסביבה הפנימית של הגוף לתנאים חיצוניים. הרוב המכריע של המידע על העולם מסביב מגיע לילד דרך איבר הראייה. העין היא במובן פיגורטיבי ומילולי חלק מהמוח, המוצב בפריפריה.

1. מבנה המסלול

כאשר לומדים את האנטומיה של ילד, יש לזכור כי המסלול בילדים מתחת לגיל שנה מתקרב לפריזמה תלת-תדרלית בצורתה. מאוחר יותר, היא לובשת צורה של פירמידה טטרהדרלית קטומה עם קצוות מעוגלים. בסיס הפירמידה פונה כלפי חוץ וקדמי, הקודקוד פנימה ואחורה. ביילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, הזווית בין צירי המסלולים חדה יותר, מה שיוצר אשליה של פזילה מתכנסת. עם זאת, פזילה דמיונית זו נעלמת בהדרגה, ככל שהזווית בין צירי המסלולים גדלה. הקיר העליון של המסלול גובל בחלל הגולגולת ונוצר מלפנים על ידי החלק המסלולי של העצם הקדמית, ומאחור על ידי הכנף התחתון של עצם הספנואיד. בפינה החיצונית של הדופן מתגלה שקע לבלוטת הדמע, ובמקום עובר הדופן העליונה לדופן הפנימית נקבע חריץ (או חור) לווריד ולעורק האורביטלי העליון. יש גם בלוק ספייק שדרכו מושלך הגיד של השריר האלכסוני העליון. בתהליך השוואת המסלולים מבחינת גיל, מתגלה שאצל ילדים הדופן העליון של המסלול דק, אין פקעת על-צילירית בולטת.

כאשר לומדים את הקיר החיצוני של המסלול, יש לציין שהוא גובל בפוסה הגולגולת הזמנית. תהליך המסלול של העצם הזיגומטית מפריד בין המסלול לסינוס המקסילרי, והעצם הספנואידית של הקיר הפנימי מפרידה בין תוכן המסלול לסינוס האתמואידי. העובדה שהדופן העליון של המסלול הוא בו-זמנית הדופן התחתון של הסינוס הפרונטלי, הדופן העליון התחתון של הסינוס המקסילרי והדופן הצדדי הפנימי של המבוך האתמואידי, מסבירה את המעבר הבלתי מפריע ומהיר יחסית של המחלה סינוסים paranasal לתוכן המסלול ולהיפך.

בחלק העליון של המסלול בכנף התחתון של עצם הספנואיד, מוגדר פתח עגול לעצב הראייה ולעורק העין. הפיסורה המסלולית העליונה נמצאת מחוץ ומתחת לפתח זה בין הכנפיים הגדולות והקטנות של עצם הספנואיד ומחברת את המסלול עם פוסה הגולגולת האמצעית. כל הענפים המוטוריים של עצבי הגולגולת עוברים דרך הפער הזה, כמו גם וריד העיניים העליון והענף הראשון של העצב הטריגמינלי, עצב העיניים.

הסדק האורביטלי התחתון מחבר את המסלול לשקע הטמפורלי והפטריגואיד התחתון. עצבי הלסת והזיגומטים עוברים דרכו.

המסלול כולו מרופד בפריוסטאום; מול הקצה הגרמי של המסלול אל סחוס העפעפיים נמצאת ה-tarsoorbital fascia. עם עפעפיים סגורים, הכניסה למסלול סגורה. הקפסולה של טנון מחלקת את המסלול לשני חלקים: גלגל העין ממוקם בקטע הקדמי, והכלים, העצבים, השרירים ורקמת המסלול נמצאים בקטע האחורי.

2. שרירים ורקמות רכות של העין

השרירים העליונים, התחתונים, החיצוניים והפנימיים והשרירים האלכסוניים העליונים והתחתונים הקשורים לשרירי האוקולומוטוריים, וכן השריר המרים את העפעף העליון והאורביטל נמצאים במסלול. שרירים (למעט האלכסון התחתון והאורביטלי) מתחילים מטבעת רקמת החיבור המקיפה את הפתח האופטי, והשריר האלכסוני התחתון מהפינה הפנימית של המסלול. השרירים מופרדים מהלימבוס בממוצע של 5,58,0 מ"מ. ביילודים ערך זה הוא 4,05,0 מ"מ, ובילדים בני ארבע עשרה שנים - 5,07,5 מ"מ. השרירים האלכסוניים העליונים והתחתונים מחוברים לסקלרה 16 ​​מ"מ מהלימבוס, הישר החיצוני מפנה את העין כלפי חוץ, הפנימי פנימה, העליון נע כלפי מעלה פנימה, התחתון כלפי מטה פנימה.

העפעפיים מכסים את החלק הקדמי של ארובת העין. החיבור של הקצוות החופשיים של העפעפיים התחתונים והעליון זה עם זה מתרחש באמצעות הידבקויות חיצוניות ופנימיות. קיימת וריאציה ברוחב ובצורה של פיסורה פלפברלית. בדרך כלל, קצה העפעף התחתון צריך להיות 0,51,0 מ"מ מתחת ללימבוס הקרנית, וקצה העפעף העליון צריך לכסות את הקרנית ב-2 מ"מ. ביילודים, פיסורה פלפברלית צר, גודלו האנכי הוא 4,0 מ"מ, אופקי 16,5 מ"מ. עור העפעפיים דק, עדין, דל ברקמת שומן, מחובר באופן רופף עם החלקים הבסיסיים, הכלים הבסיסיים בוהקים דרכו.

שרירי העפעפיים מפותחים בצורה גרועה. השכבה השרירית של העפעפיים מיוצגת על ידי שריר עגול, המועצב על ידי עצב הפנים ומספק סגירה של העפעפיים. מתחת לשריר נמצא סחוס, שבעוביו נמצאות בלוטות המיבומיאן, שקוף בצורת פסים רדיאליים צהבהבים. המשטח האחורי של העפעפיים מכוסה במעטפת מחברת. בקצה הקדמי של העפעפיים יש ריסים, ליד השורש של כל ריס יש בלוטות חלב ושונות. הרמת העפעף העליון מתבצעת בעזרת השריר בעל אותו השם, אשר מעוצב על ידי ענפי העצב האוקולומוטורי.

אספקת הדם לעפעפיים מתבצעת על ידי הענפים החיצוניים של עורק הדמע, העורקים הפנימיים של העפעפיים והעורק האתמואידי הקדמי. יציאת הדם מתרחשת דרך הוורידים בעלי אותו השם ובהמשך אל ורידי הפנים והמסלול.

כלי לימפה הממוקמים משני צידי הסחוס זורמים לתוך בלוטות הלימפה הקדמיות והתת-לסתיות. עצבוב חושי של העפעפיים מתבצע על ידי הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, מוטורי על ידי הזוג השלישי והשביעי של עצבי הגולגולת והעצב הסימפטי.

3. נדן חיבור של העין

מעטפת החיבור, הלחמית, מכסה את העפעפיים מבפנים, עוברת לסקלרה ובצורה שונה ממשיכה לקרנית. ישנם שלושה חלקים של הלחמית: סחוס (או עפעפיים), קפל מעבר (או פורניקס) וגלגל העין. כל שלושת החלקים של הלחמית עם עפעפיים סגורים יוצרים חלל חריץ סגור, שק הלחמית.

אספקת הדם של הלחמית מתבצעת על ידי מערכת העורקים של העפעפיים ועורקי הריסי הקדמיים. הוורידים של הלחמית מלווים את העורקים, יציאת הדם מתרחשת במערכת ורידי הפנים ודרך ורידי הריסי הקדמיים של המסלול. ללחמית העין מערכת לימפה מפותחת. הלימפה חודרת לבלוטות הלימפה הקדמיות והתת-לסתיות. הלחמית מקבלת מספר רב של עצבים תחושתיים מהענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי.

ללחמית בילדים צעירים יש מספר תכונות. הוא דק ורך, יבש במקצת בגלל התפתחות לא מספקת של בלוטות הריריות והדמעות, רקמת תת הלחמית מפותחת בצורה גרועה.

הרגישות של הלחמית אצל ילד של שנת החיים הראשונה מופחתת. הלחמית מבצעת בעיקר תפקודי הגנה, הזנה וספיגה.

4. איברים דמעיים

איברי הדמע מורכבים ממכשיר לייצור דמעות ומסיר דמעות. המנגנון לייצור הדמעות כולל את בלוטת הדמעות ואת בלוטות קראוזה. בלוטת הדמע ממוקמת בחלל הגרמי של החלק החיצוני העליון של המסלול. עשרים או יותר (עד שלושים) צינורות הפרשה של הבלוטה נפתחים לחלק הרוחבי של הפורניקס הלחמית העליון. ייצור הדמעות מתבצע בעיקר מהחודש השני לחייו של הילד. בלוטות הדמעות של קראוזה ממוקמות בלחמית הפורניקס העליון והתחתון ומפרישות נוזל דמעות ללא הרף.

תעלות הדמעות כוללות את הפונקטה הדמעית, את הקנאליקולי הדמעתי, את שק הדמעות ואת תעלת הדמעות. פתחי הדמעות בדרך כלל פעורים, פונים לגלגל העין וטבולים באגם הדמעות. הם מובילים לצינורות הדמעות העליונות והתחתונות, המתרוקנות לתוך שק הדמעות. דופן שק הדמע מורכב מקרום רירי המכוסה באפיתל עמודי דו-שכבתי ורקמה תת-רירית. החלק התחתון של שק הדמעות עובר לתוך תעלת הדמעות, הנפתחת מתחת לקונכית האף התחתונה בגבול השליש הקדמי והאמצעי שלה. ב-5% מהמקרים בלידה, תעלת הדמעות סגורה בסרט ג'לטיני. אם זה לא נפתר, יציאת הדמעות נעצרת, הקיפאון שלה נוצר, וכתוצאה מכך dacryocystitis של יילודים.

הרצאה מס' 2. מבנה העין (חלק ב')

1. מבנה גלגל העין

לגלגל העין יש צורה כדורית לא סדירה. החלק הקדמי שלו קמור יותר. גודלה הקדמי של העין הוא בממוצע 16 מ"מ ביילוד, 19 מ"מ על שנת חיים אחת, 20 מ"מ על שלוש, 21 מ"מ על שבע, 22,5 מ"מ על חמש עשרה, ו-23 מ"מ על עשרים שנה. משקל גלגל העין של יילוד הוא כ-3,0 גרם, ומשקל מבוגר הוא 8,0 גרם.

לגלגל העין שלוש קליפות: חיצונית (מיוצגת על ידי הקרנית והסקלרה), האמצעית (מיוצגת על ידי מערכת כלי הדם) ופנימית (מיוצגת על ידי הרשתית). בתוך גלגל העין יש הומור מימי, עדשה, גוף זגוגית, כלי דם.

2. קרנית וסקלרה

הקרנית היא החלק השקוף הקדמי של הקפסולה של העין. גודלו האופקי ביילוד הוא 9,0 מ"מ, בשנה אחת 10,0 מ"מ, בשלוש שנים 10,5 מ"מ, בחמש שנים 11,0 מ"מ, ובתשע שנים הוא מקבל את אותם מידות כמו אצל מבוגרים, 11,5 מ"מ. הממד האנכי של הקרנית קטן ב-0,5 מ"מ. רדיוס העקמומיות של הקרנית הוא 78 מ"מ. עובי הקליפה הזו במרכז אצל ילד הוא 1,12 מ"מ, במבוגר 0,8 מ"מ. הקרנית מכילה עד 85% מים.

לקרנית יש בדרך כלל שקיפות, ספקקולריות, ברק, רגישות, כדוריות. הקרנית היא המדיום השבירה החזק ביותר בעין (60,0 דיופטר ביילודים ו-40,0 דיופטרים במבוגרים).

הקרנית ניזונה על ידי דיפוזיה של חומרים מזינים מרשת הלולאה השולית ולחות מהחדר הקדמי. עצבוב רגיש של הקרנית מתבצע על ידי העצב הטריגמינלי, והעצבנות הטרופית נובעת גם מענפי הפנים והעצב הסימפתטי.

הסקלרה היא קרום סיבי אטום צפוף, תופסת 5/6 מכל המעטפת החיצונית של העין ועוברת מלפנים לתוך הקרנית השקופה, ושכבת פני השטח של הסקלרה עוברת לקליפה השקופה מאוחר יותר מהאמצעית והעמוקה. כך, בנקודת המעבר, נוצר גבול לימבוס שקוף.

בקוטב האחורי של העין, הסקלרה נעשית דקה יותר ויש לה מספר רב של חורים דרכם יוצאים סיבי עצב הראייה. אזור זה של הסקלרה נקרא lamina cribrosa והוא אחת מנקודות התורפה שלו. הצלחת בהשפעת לחץ מוגבר יכולה להימתח, וליצור חפירה עמוקה של הדיסק האופטי.

מבחוץ, הסקלרה מכוסה באפיסקלרה, המהווה את הקיר הפנימי של החלל של טנון. כל השרירים האוקולומוטוריים מחוברים לסקלרה. יש לו פתחים לכלי הדם והעצבים של העין.

ביילודים וילדים משנות החיים הראשונות, הסקלרה דקה, אלסטית, הכורואיד נראה דרכה, ולכן לסקלרה יש גוון כחלחל. עם הגיל הוא הופך לבן, ובגיל מבוגר הוא הופך צהוב בגלל ניוון הרקמה שלו. סקלרה דקה ואלסטית בילדים משנות החיים הראשונות תחת השפעת לחץ תוך עיני גבוה יכולה להימתח, מה שמוביל לעלייה בגודל העין (הידרופטלמוס, בופתלמוס).

המעטפת החיצונית היא המדיום האופטי העיקרי, היא מעניקה לעין צורה, שומרת על נפח קבוע, הקשור בטורגור העין, מבצעת את תפקיד ההגנה על הקונכיות הפנימיות הדקות והעדינות יותר של העין.

3. מערכת כלי הדם של העין

מערכת כלי הדם, המורכבת מהקשתית, הגוף הריסי והכורואיד, ממוקמת מדיאלית מהקליפה החיצונית של העין. הוא מופרד מהאחרון על ידי החלל העל-כורואידאלי, שנוצר בחודשים הראשונים לחייו של הילד.

הקשתית (החלק הקדמי של מערכת כלי הדם) יוצרת דיאפרגמה העומדת אנכית עם חור במרכז האישון המווסת את כמות האור הנכנסת לרשתית. רשת כלי הדם של קשתית העין נוצרת על ידי ענפים של עורקי הריסי הארוכים והקדמיים האחוריים ויש לה שני מעגלים של זרימת דם.

לאיריס יכולים להיות צבעים שונים: מכחול לשחור. צבעו תלוי בכמות הפיגמנט המלנין שהוא מכיל: ככל שיש יותר פיגמנט בסטרומה, כך הקשתית כהה יותר; בהיעדר או כמות קטנה של פיגמנט, לקליפה זו יש צבע כחול או אפור. לילדים יש מעט פיגמנט בקשתית, ולכן אצל יילודים וילדים של שנת החיים הראשונה הוא כחלחל-אפרפר. צבע הקשתית נוצר מגיל עשר עד שתים עשרה. על פני השטח הקדמיים שלו ניתן להבחין בשני חלקים: צר, הממוקם ליד האישון (מה שנקרא אישון), ורחב, הגובל בגוף הריסי (ציליארי). הגבול ביניהם הוא מחזור הדם הריאתי של הקשתית. ישנם שני שרירים בקשתית שהם אנטגוניסטים. אחד מהם ממוקם באזור האישון, הסיבים שלו ממוקמים באופן קונצנטרי עם האישון, וכאשר הם מתכווצים, האישון מצטמצם. שריר נוסף מיוצג על ידי סיבי שריר רדיאליים בחלק הריסיי, כאשר התכווצותם מתרחב האישון.

אצל תינוקות, סיבי השריר המרחיבים את האישון מפותחים בצורה גרועה; העצירות הפאראסימפתטית שולטת, כך שהאישון צר (22,5 מ"מ), אך מתרחב בהשפעת המידריאטים. לאחר שנה עד שלוש שנים, התלמיד מקבל ממדים האופייניים למבוגרים (33,5 מ"מ).

הגוף הריסי מורכב מחלקים עטרה שטוחים ומעובים. החלק העטרה המעובה מורכב מ-70 עד 80 תהליכים ריסיריים, שלכל אחד מהם יש כלי דם ועצבים. השריר הריסי, או האקומודטיבי, ממוקם בגוף הריסי. הגוף הריסי הוא בצבע כהה ומכוסה באפיתל פיגמנט רשתית. רצועות צין של העדשה שזורות בה בתהליכי הביניים. הגוף הריסי מעורב ביצירת נוזל תוך עיני המזין את המבנים האוסקולריים של העין (קרנית, עדשה, גוף זגוגית), וכן ביציאת נוזל זה. ביילודים, הגוף הריסי אינו מפותח, השריר האקומודטיבי נמצא במצב ספסטי.

כלי הגוף של הריסי יוצאים מהמעגל העורקי הגדול של הקשתית, הנוצר מהעורקים הארוכים והקדמיים האחוריים. עצבוב רגיש מתבצע על ידי סיבים ארוכים של ריסי, סיבים פאראסימפטתיים מוטוריים של העצב האוקולומוטורי וענפים סימפטיים.

הכורואיד, או הכורואיד עצמו, מורכב בעיקר מכלי ריסי אחוריים קצרים. בה, עם הגיל, גדל מספר תאי הפיגמנט של הכרומטפורים, עקב כך הכורואיד יוצר תא כהה המונע השתקפות של קרניים לחדור דרך האישון. הבסיס של הכורואיד הוא סטרומה של רקמת חיבור דקה עם סיבים אלסטיים. בשל העובדה שהשכבה הכוריו-קפילרית של הכורואיד מחוברת לאפיתל הפיגמנט ברשתית, מתבצע תהליך פוטוכימי באחרון.

4. רשתית ועצב הראייה

הרשתית תורמת לרירית כל המשטח הפנימי של מערכת כלי הדם. זה גם חלק היקפי מהנתח החזותי. בבדיקה מיקרוסקופית מבחינים בו עשר שכבות. במקום המתאים למעבר של הכורואיד עצמו לחלק השטוח של הגוף הריסי (אזור קו השיניים), נשמרות רק שתי שכבות של תאי אפיתל מעשר שכבותיו, העוברות לגוף הריסי, וכן ואז לקשתית העין. באזור קו השיניים, כמו גם ביציאה של עצב הראייה, הרשתית מתמזגת בחוזקה עם התצורות הבסיסיות. לשארית אורכו הוא מוחזק במצב קבוע על ידי לחץ גוף הזגוגית, כמו גם החיבור בין המוטות והקונוסים לבין אפיתל הפיגמנט הרשתית, הקשור גנטית לרשתית, וקשור הדוק מבחינה אנטומית. אל הכורואיד.

ישנם שלושה סוגים של נוירונים ברשתית: מוטות וחרוטים, תאים דו-קוטביים ותאים רב-קוטביים. האזור החשוב ביותר של הרשתית הוא הכתם הצהוב, הממוקם בקוטב האחורי של גלגל העין. למקולה יש פוסה מרכזית. באזור הפובאה המרכזית של המקולה, במקום עשר שכבות, נותרו רק שלוש או ארבע שכבות של הרשתית: לוחות הגבול החיצוניים והפנימיים ושכבת הקונוסים וגרעיניהם הממוקמים ביניהם. עם זאת, לילודים יש את כל עשר השכבות באזור המקולה. זה, יחד עם סיבות אחרות, מסביר את הראייה המרכזית הנמוכה של הילד. באזור המרכזי של הרשתית ממוקמים בעיקר קונוסים, ולכיוון הפריפריה מספר המוטות גדל.

סיבי תאי עצב (כ-100) יוצרים את עצב הראייה, עוברים דרך הלמינה קריברוזה של הסקלרה. החלק הפנימי של עצב הראייה נקרא דיסק (פטמה). יש לו צורה סגלגלה במקצת, קוטרו ביילודים הוא 000 מ"מ, במבוגרים הוא מגיע ל-0,8 מ"מ. במרכז הדיסק נמצאים העורק והווריד המרכזי ברשתית, המסתעפים ומשתתפים בהזנת השכבות הפנימיות של הרשתית. מבחינה טופוגרפית, בנוסף לזה התוך-עיני, נבדלים החלקים התוך-אורביטליים, התוך-תעללים והתוך-גולגולתיים של עצב הראייה. בחלל הגולגולת, עצב הראייה יוצר דיוק חלקי של סיבי העצב של הכיאזמה. דרכי הראייה יוצאות מהכיאזמה בצורה של שני גזעים נפרדים, המסתיימים במרכזי הראייה הראשוניים (גופים גניקולריים חיצוניים, פקעות ראייה). דרך הקפסולה הפנימית בצורת צרור, עוברים הסיבים האופטיים למרכזי הראייה הקורטיקליים, המסתיימים באונה העורפית, באזור תלם דורבן העופות (שדה שבע עשרה עד תשע עשר לפי ברודמן).

5. גוף עדשה וזגוגית

התוכן השקוף של גלגל העין מיוצג על ידי הומור מימי, העדשה וגוף הזגוגית.

לחות מימית כלולה בחדרים הקדמיים והאחוריים של העין. כמותו בילדים אינה עולה על 0,2 סמ"ק, ובמבוגרים היא מגיעה ל-3 סמ"ק.

החדר הקדמי הוא החלל התחום על ידי המשטח האחורי של הקרנית מלפנים, הקשתית מאחור, ובאזור האישון על ידי העדשה. לתא יש את העומק הגדול ביותר במרכז, לפריפריה הוא יורד בהדרגה. ביילוד, בעיקר בשל הכדוריות הגדולה יותר של העדשה, החדר הקדמי קטן מ-1,5 מ"מ.

המקום שבו עוברת הקרנית לתוך הסקלרה, והקשתית לתוך הגוף הריסי, נקרא זווית החדר הקדמי של העין. דרך הזווית של החדר הקדמי, ורידי הריצה המימיים והקדמיים, מתנקז הומור מימי.

החדר האחורי הוא החלל התחום מקדימה על ידי הקשתית ומאחור על ידי המשטח הקדמי של העדשה. דרך אזור האישון, החדר האחורי מתקשר עם החדר הקדמי.

העדשה היא גוף אלסטי שקוף, בעלת צורה של עדשה דו קמורה. ביילודים העדשה היא כמעט כדורית בצורתה. עם הגיל העדשה משתטחת במקצת, רדיוס העקמומיות של המשטח הקדמי גדל מ-6 ל-10 מ"מ, והמשטח האחורי מ-4,5 ל-6 מ"מ. הגודל האנטירופוסטריורי של העדשה של יילוד הוא 4 מ"מ, והקוטר הוא 6 מ"מ, העדשה של מבוגר היא 44,5 ו-10 מ"מ, בהתאמה.

לעדשה יש משטחים קדמיים ואחוריים, קטבים קדמיים ואחוריים, ציר סגיטלי וקו המשווה. העדשה מוחזקת במקומה על ידי הגוף הריסי על ידי הרצועה של zon.

העדשה מכילה קפסולה וסיבים עדשים, או קורטיקליים. אצל ילדים הסיבים אלסטיים, עם הגיל מרכז העדשה הופך צפוף יותר, ומגיל עשרים וחמש עד שלושים מתחילה להיווצר ליבה שגדלה בהדרגה. 65% מהעדשה מורכבת ממים. הוא מבצע פונקציה שבירה; ביחס לכוח השבירה הממוצע של העין, הוא מהווה עד 40 מתוך 7780 דיופטרות בילודים, ועד גיל חמש עשרה, 20 מתוך 60 דיופטריות.

גוף הזגוגי הוא הרקמה התומכת העיקרית של גלגל העין. משקלו ביילוד הוא 1,5 גרם, במבוגר 67 גרם. גוף הזגוגית הוא היווצרות של עקביות ג'לטינית, 98% המורכבת ממים, המכילה כמות לא משמעותית של חלבון ומלחים. בנוסף, יש לו שלד רקמת חיבור דק שבזכותו אינו מטשטש, גם אם מוציאים אותו מהעין. על פני השטח הקדמיים של גוף הזגוגית יש שקע, מה שנקרא פוסה בצורת צלחת, שבה נמצא המשטח האחורי של העדשה.

גוף הזגוגית, בהיותו תווך שקוף, מספק מעבר חופשי של קרני אור לרשתית, מגן על הממברנות הפנימיות (רשתית, עדשה, גוף ריסי) מפני נקע.

6. אספקת דם ועצבוב של העין

אספקת הדם לעין מסופקת על ידי עורק העיניים, ענף של עורק הצוואר הפנימי. יציאת הדם הוורידי מתבצעת על ידי המערבולת והצילית הקדמית, ולאחר מכן על ידי ורידי העיניים של העליון והתחתון. הווריד העליון יוצא דרך פיסורה האורביטלית העליונה וזורם לתוך הסינוס המערה, וריד האורביטלי התחתון עובר דרך הסדק האורביטלי התחתון עם הענף השני שלו, נפתח לוורידים העמוקים של הפנים ולמקלעת הוורידים של הפוסה pterygopalatine.

העצבים התחושתיים של העין הם בעיקר ענפים של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי. מקלעת העצבים העיקרית לעין היא הגנגליון הריסי (2 מ"מ). הוא צמוד ומחוץ לעצבי הראייה. הצומת נוצר על ידי ענף רגיש מהעצב הנאציליארי, פאראסימפטטי מהעצב האוקולומוטורי וסימפטי ממקלעת העורק הצוואר הפנימי. מהגנגליון הריסי יוצאים ארבעה עד שישה עצבי ריסי קצרים, החודרים אל הקוטב האחורי דרך הסקלרה, ואליהם מצטרפים ענפים של העצב הסימפטי (המרחיב את האישון). עצבי ריסי קצרים מספקים לכל רקמות העין עצבנות רגישה, מוטורית וסימפתטית. סיבים פרה-סימפתטיים מעירים את הסוגר של האישון ואת שריר הריסי. העצבים המוטוריים מסופקים על ידי עצבי גולגולת.

הרצאה מס' 3. מתודולוגיה לבדיקת מצב העין (חלק א')

בדיקה של איבר הראייה, ללא קשר לתלונות ורושם ראשוני, צריכה להתבצע תמיד ברצף, על פי עקרון הסידור האנטומי של חלקיו. עם זאת, זה צריך להיות כלל בלתי מעורער להתחיל את הבדיקה עם בדיקת תפקודי הראייה, במיוחד חדות הראייה, שכן לאחר התערבויות אבחנתיות הילד לא ייתן עוד אינדיקציות נכונות לגבי מצב הראייה.

1. בדיקה חיצונית של העין באור טבעי

חקר איבר הראייה מתחיל בבדיקה חיצונית של העין באור טבעי. באזור המסלול, שינויים יכולים להיות קשורים בעיקר לפתולוגיה מולדת בצורה של ציסטות דרמואידיות, בקע מוחין או גידולים (אנגיומות, סרקומות וכו'). שימו לב למצב העפעפיים. במקרים נדירים, תיתכן קולובומה מולדת או נרכשת של העפעפיים, היתוך שלהם (ankyloblepharon), מולד או כתוצאה מתהליך ציקטרי גס.

זה לא נדיר לראות צניחה מולדת של העפעף העליון (פטוזיס). ייתכנו שינויים בעור העפעפיים (היפרמיה, שטפי דם תת עוריים, בצקות, הסתננות) ובשולי העפעפיים (קשקשים וקרום בבסיס הריסים, כיבים, ציסטות ועוד).

בדרך כלל, העפעפיים מתאימים היטב לגלגל העין, אך לעיתים בתהליכים דלקתיים כרוניים של הקרום הרירי עלולה להתרחש סטייה של העפעף התחתון, ועם שינויים ציטריים בקרום הרירי ובסחוס עלול להתרחש פיתול עפעפיים. לפעמים בילדים בחודש הראשון לחיים, מתגלה היפוך מולד של העפעף התחתון, בעוד הריסים מופנים לכיוון הקרנית. עם היפוך של העפעף התחתון, נקודת הדמע, בדרך כלל פונה לגלגל העין וטבולה באגם הדמע, משתרכת מעט מאחור, מה שמוביל לדמעות ודמעות.

בבדיקה, שימו לב לצמיחה נכונה של הריסים. עם blepharitis כיבית, trachoma, meibomitis כרונית, צמיחה חריגה של ריסים (trichiasis), התקרחות של קצוות העפעפיים (madarosis) ניתן לראות.

יש לשפוט את מצב צינורות הדמעות על פי חומרת נקודת הדמעות, מיקומן, נוכחות הפרשות מהן כאשר לוחצים על אזור הקנאליקולי הדמעתי (canaliculitis) או שק הדמעות (dacryocystitis).

בדיקת בלוטת הדמע מתבצעת על ידי משיכת העפעף העליון כלפי מעלה, בעוד הנבדק צריך להסתכל על קצה אפו. בחלק מתהליכים דלקתיים אקוטיים וכרוניים (דקריואדניטיס), הבלוטה יכולה להיות מוגדלת, לפעמים דרך הקרום הרירי ניתן לראות את ניוון הציסטי שלה, מורסות וכו'.

שימו לב למיקום גלגלי העיניים במסלול. עקירה קדמית של העין (exophthalmus) אפשרית, נצפתה לעתים קרובות יותר עם שטפי דם רטרובולבריים, גידולים. הערך של בליטת העין נקבע על ידי ה-exophthalmometer. העקירה של גלגל העין לאחור (אנופתלמוס) נצפית עם ניוון עצמות המסלול, תסמונת הורנר. לרוב אצל ילדים יש סטייה לרוחב של גלגל העין (פזילה). בדוק את טווח התנועה של גלגל העין. לשם כך, הנבדק צריך לתקן את אצבעו של הרופא הנעה לכל הכיוונים עם תנוחת ראש קבועה. כך מזוהה paresis של שרירי oculomotor בודדים, ניסטגמוס מזוהה עם חטיפה קיצונית של גלגלי העיניים, כמו גם הדומיננטיות של קבוצת שרירים כזו או אחרת. בנוסף, כך הם מקבלים מושג על גודל גלגלי העין (בופתלמוס, מיקרופתלמוס), גודל הקרנית (מיקרו ומקרוקרנית), עומק החדר הקדמי, גודל ותגובה לאור של האישון. , מצב אזור האישון (מידריאזיס, קולובומה) וכו'.

2. שיטת תאורת צד

שיטת ההארה הצידית, או המוקדית, משמשת לחקר מצב הקרום הרירי של העפעפיים והחלק הקדמי של גלגל העין (הקרום הרירי של גלגל העין, הסקלרה, הקרנית, החדר הקדמי, הקשתית והאישון). כמו גם העדשה. המחקר מתבצע בחדר חשוך. המנורה ממוקמת משמאל ולפני המטופל. הרופא מאיר את גלגל העין של המטופל, משליך קרן אור ממוקדת מהמנורה אל חלקיה האישיים באמצעות עדשה של 13,0 או 20,0 דיופטר. הקרום הרירי של העפעף התחתון הופך נגיש לבדיקה כאשר קצה העפעף נמשך כלפי מטה. זה מחייב את המטופל להסתכל למעלה.

כאשר בודקים את הקרום הרירי, יש לשים לב לכל חלקיו (סחוס, אזור קפל המעבר והחצי התחתון של גלגל העין). במקביל, נקבעים נוכחות של בצקת, חדירות, שינויים ציקטריים, גופים זרים, סרטים, פריקה, צבע, משטח (זקיקים, פפילות, גידולי פוליפוזיס), ניידות, שקיפות של הצינורות של בלוטות המיבומיאן וכו'.

לבדיקה יסודית של הלחמית של העפעף העליון, יש צורך להוציא אותה. במקביל, המטופל מתבקש להסתכל למטה ובזמן זה אגודל יד שמאל מושך את העפעף כלפי מעלה כך שקצה הריסי של העפעף מתרחק מגלגל העין. עם האגודל והאצבע של יד ימין, הם תופסים אותה קרוב יותר לבסיס הריסים ומנסים להרים את קצה העפעף כלפי מעלה, ובמקביל לוחצים את הקצה העליון כלפי מטה עם האגודל או האצבע של יד שמאל. עם אגודל יד שמאל במצב זה, העפעף המופנה מוחזק עד לסיום הבדיקה.

כאשר בוחנים את הקרום הרירי של הפורניקס העליון, אשר נותר בלתי נראה במהלך eversion רגיל, יש צורך בנוסף ללחוץ מעט דרך העפעף התחתון על גלגל העין. במקרה זה, באזור פיסורה פלפברלית, יש בליטה של ​​קפל המעבר העליון המחובר באופן רופף עם הרקמות הבסיסיות. לבדיקה יסודית יותר של הפורניקס העליון, במיוחד אם יש חשד לגופים זרים בקטע זה של הלחמית, מתבצעת היפוך כפול באמצעות מרים עפעפיים.

הקרום הרירי של גלגל העין נבדק גם הוא תחת תאורה מוקדית. יש להקפיד על מצב כלי הדם שלו, שקיפות, נוכחות של שינויים (דלקת, ניאופלזמות, שינויים ציטריים, פיגמנטציה וכו '). סקלרה לבנה או כחלחלה זורחת בדרך כלל דרך הקרום הרירי. עם התבוסה של הקרנית, הסקלרה והכורואיד בעלי אופי דלקתי, הכלים הממוקמים בסקלרה או בעובי הסקלרה סביב הלימבוס מתרחבים.

שימו לב למצב האיבר. ניתן להרחיב אותו (עם גלאוקומה), לעבות (עם קטרר קפיץ), להסתנן (עם טרכומה). הכלים של הלחמית של גלגל העין יכולים להיכנס אליו (עם trachoma, scrofula). במיוחד בזהירות בעזרת תאורה מוקדית לבחון את הקרנית. לפעמים בילדים עם בלפרוספזם חד (מעיכת העפעפיים) או בצקת (עם זיבה, דיפטריה), לא ניתן לדחוק את העפעפיים. במקרים כאלה יש להשתמש במרימי עפעפיים לבדיקת גלגל העין הקדמי. אמו או האחות של הילד מחבקות את הילד בחוזקה, מצמדות את גופו ביד אחת עם ידיה לחוץ, בראש השני. האם מהדקת את רגלי הילד בין ברכיה. הרופא מושך מעט את העפעף העליון ומביא בזהירות את מרים העפעפיים מתחתיו. אם הילד מאוד חסר מנוחה, אז הוא מונח על הגב, הרופא מתקן את ראשו של הילד בין הברכיים, האם מחזיקה את הידיים והרגליים של הילד. במקרה זה, ידיו של הרופא נשארות חופשיות.

3. בדיקה משולבת

לבדיקה מפורטת יותר של איבר הראייה, נעשה שימוש גם בשיטת מחקר משולבת. הוא מורכב מבדיקת המקום המואר דרך זכוכית מגדלת חזקה, עם הארת צד של העין. במקום זכוכית מגדלת שניה ניתן להשתמש בלולאה משקפת שנותנת הגדלה של פי 610. נוח במיוחד להשתמש בשיטה זו במסגרת חוץ בהיעדר מנורת חריץ.

בבדיקת הקרנית שמים לב לגודלה, לצורתה, לשקיפותה וכדומה. במידה ויש שינויים, נקבעת טריות הסתננות הדלקתית, צורתן, עומק מיקומן ואזורי הכיב. שימו לב לצמיחת כלים שטחיים ועמוקים לתוך הקרנית, החלקות, הכדוריות והברק של פני השטח שלה. כאשר בודקים את הקרנית, תמיד יש צורך לבחון את רגישותה. הכי פשוט, זה נקבע על ידי חתיכת צמר גפן עם קצה דליל, אשר, כאשר נוגעים בקרנית, גורם לרפלקס מגן (סגירת העפעפיים, נסיגה). כדי להחפץ את המחקר, נעשה שימוש בשערות שנעשו במיוחד, כמו גם באלגסימטריה.

כדי לזהות פגמים באפיתל הקרנית, מטפטפים טיפה אחת של תמיסת פלואורסאין 1% לתוך שק הלחמית. לאחר מספר מצמוצים, חלל הלחמית נשטף במי מלח. הצבע, שנשטף בקלות מפני השטח של הקרנית, מכוסה באפיתל, צובע את האזורים הנשחקים בירוק אמרלד. אזורים אלו נראים בבירור כאשר בוחנים אותם בשיטה משולבת.

אחר כך הם בוחנים את החדר הקדמי, מקפידים על עומקו, אחידותו, שקיפות הלחות, נוכחות הדם, הפרשות בו וכו'.

כאשר בוחנים את הקשתית, הצבע שלה נקבע (נוכחות של הטרוכרומיה, אזורים של פיגמנטציה מוגזמת). התבנית הרדיאלית של הקשתית, בדרך כלל בהתאם למצב הרקמה הטרבקולרית שלה, מתבטאת היטב בקשתות קלות. הם גם נראים בבירור פיגמנט שוליים לאורך קצה אזור האישון. זיהוי פגמים מולדים ונרכשים של הקשתית, התמזגותה עם הקרנית (סינכיה קדמית), קפסולת העדשה הקדמית (סינכיה אחורית). איגודים יכולים להיות בודדים, לאורך קצה האישון, ומעגליים (synechia circularis, seclusio pupillae). הם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מתהליך דלקתי בדרכי כלי הדם. במקרה של נזק נצפים ניתוקים של הקשתית בשורש (אירודיאליסיס), קרעים וקרעים של הסוגר של האישון.

לימוד האישון מתחיל בקביעת צורתו, רוחבו, התגובה הישירה והידידותית שלו לאור. רוחב שונה של אישוני העין השמאלית והימנית (anisocoria) הוא לרוב תופעה פתולוגית. התגובה הישירה של האישון לאור נבדקת על ידי הפניית קרן אור אליו באמצעות עדשה או אופטלמוסקופ. במקרה זה, העין השנייה סגורה היטב עם כף היד. תגובת אישונים נחשבת חיה אם בהשפעת האור האישון מצטמצם במהירות ובאופן ברור, ואיטי אם תגובת האישון איטית ואינה מספקת. שינוי בתגובת האישון הישירה עשוי להיות תלוי בהפרה של ההולכה של מסלול הירידה המוטורי של הרפלקס או בהפרעות בתחום החיבור של הנתיבים האופטיים והמוטוריים.

בבחינת התגובה הידידותית של האישונים, עין אחת מוארת עם אופטלמוסקופ, בעקבות תגובת האישון של העין השנייה. לסיכום, נבדקת תגובת התלמידים למיצב במרחק קרוב, המתקיים בשיתוף לינה והתכנסות. לשם כך, המטופל מתבקש לקבע את החפץ בעיניים, להתקרב בהדרגה לעיניים, ולעקוב אחר תגובת האישונים, המתכווצים בו זמנית. עם התבוסה של המסלול המוטורי של הרפלקס, תגובת האישונים נעדרת.

ייתכנו שינויים מולדים כמו עקירה של האישון (קורקטופיה) או אישונים רבים (פוליקוריה), ועם אירידודיאליזה, שינוי בצורת האישון.

הרצאה מס' 4. מתודולוגיה לבדיקת מצב העין (חלק ב')

1. בדיקת העין באור משודר

המדיה העמוקה של העין (העדשה וגוף הזגוגית) נבדקות באור משודר באמצעות אופטלמוסקופ. מקור האור (מנורת חשמל מט בהספק של 60100 W) ממוקם בצד שמאל ומאחורי המטופל, הרופא יושב ממול. באמצעות מראה עיניים המוצבת מול עינו הימנית של החוקר, מכוונת קרן אור לאישון העין הנבדקת ממרחק של 2030 ס"מ. החוקר בוחן את האישון דרך פתח האופתלמוסקופ. הקרניים המשתקפות מקרקעית הקרקע (בעיקר מהכורואיד) גורמות לזוהר אדום של האישון, הנצפה בבירור במיוחד אם הוא מורחב. במקרים בהם אמצעי השבירה של העין שקופים, הרפלקס מהקרקעית אדום באופן אחיד. מכשולים שונים בנתיב קרן האור, כלומר עכירות של התקשורת, מעכבים חלק מהקרניים המוחזרות מקרקעית העין. על רקע אישון אדום, אטימות אלו נראים ככתמים כהים בצורות וגדלים שונים. ניתן לשלול בקלות שינויים בקרנית בעת צפייה באמצעות תאורה לרוחב.

אטימות העדשה וגוף הזגוגית מובחנות די בקלות. ניתן לקבוע את העומק היחסי של האטימות על ידי הזמנת המטופל להסתכל לכיוונים שונים. כתמים כהים על רקע אישון אדום, הקשורים לערפול העדשה, נעים יחסית למרכז האישון, באופן טבעי, רק כאשר גלגל העין זז. אלו הממוקמים בשכבות הקדמיות של העדשה נעזות לכיוון התנועה של העין, הממוקמות בחלקים האחוריים בכיוון ההפוך. אטימות בחלקים הקדמיים של העדשה נראים די בבירור בתאורת צד. שינויים בזגוגית נראים קצת אחרת. לרוב הם דומים לגדילים כהים, פתיתים שממשיכים לנוע לאחר עצירת המבט. עם שינוי משמעותי בגוף הזגוגית עקב דלקת של מערכת כלי הדם או דימום, הרפלקס מהקרקעית הופך עמום או נעדר.

2. אופתלמוסקופיה

קרקע העין נבדקת בשיטת אופתלמוסקופיה, שהיא אחת השיטות החשובות לחקר איבר הראייה, המאפשרת לשפוט את מצב הרשתית, כלי הדם שלה, הכורואיד ועצב הראייה. שיטת האופטלמוסקופיה הנפוצה ביותר היא הפוכה. המחקר מתבצע בחדר חשוך. מראה אופטלמוסקופית ממוקמת מול העין הימנית של החוקר היושב במרחק של 4050 ס"מ מהנבדק. מקור האור ממוקם מאחורי המטופל ומשמאלו, כמו בבדיקת אור מועבר. לאחר קבלת זוהר אחיד של האישון, החוקר מניח זכוכית מגדלת (בדרך כלל 13,0 דיופטר) 78 ס"מ מול עינו של המטופל, מניח את אצבעו על מצחו. יש לוודא שהאישון של החוקר, חור המראה, מרכז הזכוכית המגדלת והאישון של הנבדק נמצאים על אותו קו. תמונה הפוכה אמיתית של קרקעית הקרקע, מוגדלת בערך פי 5, נראית תלויה באוויר במרחק של כ-7 ס"מ מול הזכוכית המגדלת. כדי לבחון שטח גדול יותר של קרקעית הקרקע, אם אין התוויות נגד, האישון של המטופל מורחב תחילה עם תמיסה של 1% של הומטרופין או תמיסה של 0,25% של סקופולאמין.

בדיקת קרקעית העין מתחילה בחלק הגלוי ביותר של ראש עצב הראייה. מכיוון שהוא ממוקם מדיאלית מהקוטב האחורי, במהלך בדיקת עיניים ניתן לראות אותו רק כאשר גלגל העין מסובב 1215 מעלות לאף. על הרקע האדום של קרקעית הקרקע, הדיסק האופטי מופיע כצורה צהבהבה-ורודה, מעט סגלגלה עם גבולות ברורים. בילדים מתחת לגיל שנה או שנתיים, הדיסק הוא לעתים קרובות אפרפר. אספקת הדם לחצי האף טובה יותר, ולכן צבעו בהיר יותר. במרכז הדיסק, עקב סטייה מסוימת של הסיבים, נוצר משפך כלי דם לבנבן (חפירה פיזיולוגית). הצבע, קווי המתאר והרקמות של ראש עצב הראייה משתנים עקב תופעות דלקתיות וגודשות, ניוון עצב הראייה, פגיעה בכורואיד ומחלות כלליות רבות, בפרט כלי דם וכו'. שימו לב למצב כלי הרשתית היוצאים מ. אמצע ראש עצב הראייה, קליבר, צבע, רוחב רצועת הרפלקס הממוקמת לאורך לומן של עורקים ועפעפיים גדולים יותר. קליבר כלי הדם (אצל ילד בריא בחודשי החיים הראשונים היחס בין קליבר העורקים והוורידים הוא 1:2, בגיל מבוגר יותר 2:3) משתנה הן במספר מחלות עיניים והן בהרבה מחלות עיניים. מחלות, בפרט יתר לחץ דם עורקי, אנדרטריטיס, מחלות כליות, סוכרת וכו'.

מבחינה תפקודית, החלק החשוב ביותר ברשתית הוא המקולה. עדיף לבדוק זאת על ידי הרחבת האישון תחילה. המטופל חייב להסתכל במראה האופטלמוסקופ. במהלך אופטלמוסקופיה הפוכה בילדים גדולים יותר, המקולה מופיעה כסגלגל אדום כהה, מוקף בפס מבריק של רפלקס מקולרי, הנוצר עקב עיבוי הרשתית לאורך קצה המקולה. במרכז המקולה נראית בדרך כלל נקודה בהירה מבריקה - רפלקס מהפובה המרכזית, רפלקס הפובל. לילודים ולילדים של השנה הראשונה לחייהם אין רפלקסים מקולריים ופובליים. באזור המקולה, כלי הרשתית אינם נראים לעין או לעיתים מתרחבים במידה מסוימת לשוליים שלה.

הפריפריה של קרקעית הקרקע עד לקו השיניים נבדקת בכיוונים שונים של מבטו של המטופל.

הדפוס והצבע של הפונדוס תלויים במידה רבה בתכולת הפיגמנט באפיתל הפיגמנט ברשתית של הכורואיד. לעתים קרובות יותר, הפונדוס בצבע אדום אחיד, וכלי הכורואיד נראים עליו בבירור. ככל שפחות פיגמנט בפונדוס, כך הוא נראה בהיר יותר בשל שקיפות הסקלרה. עם הגיל, הטון של קרקעית העין משתנה מורוד חיוור לאדום כהה.

מחקר יסודי של שינויים בקרקעית העין מתבצע באמצעות אופטלמוסקופיה ישירה. לשם כך, הם פונים לשימוש באופתלמוסקופ חשמלי המצויד במערכת תאורה משלו. אמצעי השבירה של העין של הנבדק (מושגת הגדלה של פי 13-15) משמשים כזכוכית מגדלת. המכשיר מופעל מהרשת באמצעות שנאי מטה.

יותר נוח לבצע בדיקה עם אישון מורחב. בדיקת עיניים ישירה מאפשרת לחוקר להתקרב ככל האפשר לעין המטופל (במרחק של 24 ס"מ), עד שהקרקעית הופכת לגלויה דרך פתח האופתלמוסקופ. האופטלמוסקופ מוחזק כך שהאצבע המורה של החוקר מונחת על הדיסק עם משקפיים מתקנות.

על ידי סיבוב הדיסק, מניחים עדשה שנותנת את התמונה החדה ביותר של קרקעית הקרקע. בדיקת העין הימנית של המטופל מתבצעת על ידי העין הימנית של האוקוליסט, בהתאמה, מתבצעת גם בדיקת העין השמאלית. בדיקת עיניים ישירה מאפשרת לראות שינויים עדינים שכאלה, שטבעם נותר לא ברור עם אופטלמוסקופיה הפוכה.

בדיקת עיניים ישירה מאפשרת לראות שינויים עדינים שכאלה, שטבעם נותר לא ברור עם אופטלמוסקופיה הפוכה.

עקב עלייה משמעותית וההצמדה המשקפת הקיימת, ניתן להשתמש בו לבדיקה סטריאוסקופית של קרקעית הקרקע, הנחוצה במיוחד כאשר מבדילים שינויים עדינים בראש עצב הראייה.

לבדיקת קרקעית הקרקע נעשה שימוש באופטלמוכרומוסקופ המאפשר לבחון את קרקעית הקרקע לאור הרכבים ספקטרליים שונים (אדום, צהוב-ירוק, סגול וכו'). פוטו-אופטלמוסקופ מקטב מאפשר לבחון ולצלם את קרקעית העין באור מקוטב. רישום השינויים יכול להתבצע באמצעות מצלמת צילום וצילום עיניים (רטינו).

3. ביומיקרוסקופיה

למחקר מפורט של המבנים השקופים של העין והממברנות שלה, נעשה שימוש בשיטת הביומיקרוסקופיה. הוא מורכב משימוש באלומת אור הומוגנית צרה ומוגבלת בחדות, שניתן למקם את המיקוד שלה בעומקים שונים ובחלקים שונים של העין. אלומת אור כזו מאפשרת ליצור ניגוד בולט בין האזורים המוארים והלא מוארים של העין, כדי לקבל חתך דק מהרקמות השקופות שלה. המחקר של החתכים שהושגו מתבצע באמצעות מיקרוסקופ משקפיים. עבור ביומיקרוסקופיה, נעשה שימוש במנורת חריץ, שבה מותקן תאורה מיוחדת הנעה בחופשיות על ציר סיבוב משותף עם המיקרוסקופ.

מכשיר זה מאפשר לשקול שינויים קלים מאוד בקרנית, בעדשה, בגוף הזגוגית, בקרקעית הקרקע. בשל העובדה שקרן האור חוצה את הרקמות השקופות מלפנים לאחור בזוויות שונות, קל לקבוע את עומק השינויים ואופיים.

לדוגמה, ביומיקרוסקופיה של הקרנית מראה בבירור אפילו פגמים נקודתיים באפיתל שלה, במיוחד לאחר צביעה עם פלואורססאין, קל יותר לשפוט את עומק המיקום של אטימות, חדירות, גופים זרים, אנחנו יכולים לדבר בביטחון על הטבע השטחי או העמוק. של וסקולריזציה. בעזרת מנורת סדק ניתן לראות שינויים עדינים באנדותל הקרנית, בצקות שלו, משקעים, לשקול השעיה של תאי דם בלחות החדר הקדמי, הופעת גוף הזגוגית (בקע) בו לאחר פציעה, ניתוח. נתונים חשובים לא פחות מתקבלים כאשר בוחנים את הקשתית במיקרוסקופ. במקרים של פתולוגיה, ניתן לראות כלי מורחבים וחדשים שנוצרו, אזורי ניוון, הופעת פקעות, סינכיה אחורית וכו'. תפקיד הביומיקרוסקופיה בחקר מצב העדשה וגוף הזגוגית לא יסולא בפז. זה מאפשר לך לקבוע את חומרת, לוקליזציה של אטימות העדשה, לשפוט את מידת הבשלות של הקטרקט, מקורו, מצב הקפסולה. בבדיקת גוף הזגוגית שופטים את אופי השינויים בו, סוג ההפרעות ההרסניות וכו'.

שיטה זו מספקת הזדמנויות נהדרות לחקר שינויים פתולוגיים ברשתית, בכורואיד ובעצב הראייה. לדוגמה, שינויים עדינים באזור המקולרי בסוגים מסוימים של ניוון ניתן לראות רק עם מנורת סדק. יחד עם זאת, לימוד באור נטול אדום ולאור עוצמות שונות כדאי.

ביומיקרוסקופיה של העין בילדים צעירים אפשרית רק בעזרת מנורת חריץ ידנית, ולעיתים רק במהלך שינה עמוקה הנגרמת על ידי תרופות או בהרדמה.

הרצאה מס' 5. מתודולוגיה לבדיקת מצב העין (חלק ג')

1. גוניוסקופיה

גוניוסקופיה (מלטינית גוניה "זווית") היא שיטה מיוחדת לבדיקת זווית החדר הקדמי. זה יכול להתבצע רק בעזרת גוניוסקופים אופטיים. לחקר זווית החדר חשיבות רבה לאבחון, טיפול ופרוגנוזה של מספר מחלות (גלאוקומה, אובאיטיס, פציעות וכו'). מסלול היציאה החשוב ביותר לנוזל תוך עיני מתחיל בזווית המצלמה. ניתן להצר את הזווית, למחוק, גופים זרים, ניתן למצוא בה גידול נובט.

גוניוסקופ הוא פריזמת זכוכית טטרהדרלית או פירמידה עם משטחים פנימיים משקפיים. החלק הקדמי של המכשיר מיועד למגע עם הקרנית ובעל עקמומיות מתאימה. מראה מחזירה עומדת בנתיב הקרניים היוצאות מזווית החדר באופן שהזווית ההפוכה נראית בה.

לפני הבדיקה מבצעים הרדמה בטפטוף של העין בתמיסת 0,5% של דיקאין או תמיסה 1% של לידוקאין. הנבדק יושב מול מנורת חריץ וראשו מקובע על תושבת פנים. המוקדים המשולבים של המאיר והמיקרוסקופ מכוונים לקרנית. הגוניוסקופ מוחדר לחלל הלחמית, החוקר מחזיק את גופו בידו השמאלית. בדיקה משוערת של הזווית מתבצעת בדרך כלל באור מפוזר; עבור גוניוסקופיה ארוכת טווח משתמשים בסרעפת חריץ. בפינת החדר הקדמי ניתן לראות את התעלה של שלם, טרבקולות קרנית וגוף הריסי.

2. טונומטריה

זוהי שיטה למדידת לחץ תוך עיני. המחקר הכרחי בכל המקרים כאשר עולה המחשבה כי לחולה יש גלאוקומה, יתר לחץ דם משני של העין או יתר לחץ הדם שלה, עם מחלות כלליות ומקומיות שונות.

ניתן לקבוע לחץ משוער בעין על ידי מישוש. במקרה זה, יש צורך שהמטופל יביט למטה, והחוקר, עם אצבעות מורה ממוקמות מעל גובה הסחוס, לוחץ בתורו דרך העפעף העליון (כאשר מסתכל למעלה דרך התחתון) על גלגל העין (בדומה לגלגל העין). מחקר של תנודות אבצס). בעת ניתוח לחץ, יש צורך להשוות את ערכו בעין אחת ובעין השנייה.

אם האופטלמוטונוס נמצא בטווח התקין, הוא מוגדר כ-TN אם ערכו הוא 2835 מ"מ כספית. אומנות. T + 1, יותר מ-36 מ"מ T + 2, אם מתגלה תת לחץ דם בסדר גודל של 1522 מ"מ כספית. אומנות. T 1, פחות מ-12 מ"מ כספית. אומנות. T 2.

לקביעה כמותית של אופתלמוטונוס ברוסיה, נעשה שימוש נרחב ביותר בטונומטר Maklakov. זהו צילינדר במשקל 10 גרם עם בסיס עשוי צלחות פורצלן מט. לפני מדידת לחץ תוך עיני, הצלחות מנוגבות בצמר גפן מורטב באלכוהול ונמרח בשכבה דקה של צבע (קולרגול, מתילן כחול). לחץ תוך עיני נמדד במצב אופקי, ומבקש מהמטופל להסתכל על התקרה או על האצבע שלו. הגליל, המוחזק על ידי מחזיק מיוחד, מונח על מרכז הקרנית, מורדם קודם לכן בתמיסת 0,5% של דיקאין (או תמיסה 1% של לידוקאין) (35 דקות לאחר ההרדמה). על ידי הורדת המחזיק לכ-1/3 מהגליל (בנגיעה אחת), נותנים למשקל לשטח את הקרנית. טביעת עיגול הרידוד המתקבלת על הצלחת מודפסת על נייר ספוג מעט באלכוהול. באמצעות סרגל מיוחד, קוטר המעגל משמש לקביעת הלחץ התוך עיני במילימטרים של כספית.

המספרים של לחץ טונומטרי (1116 מ"מ כספית) תמיד גבוהים מהמספרים האמיתיים (1826 מ"מ כספית), מכיוון שהטונומטר מגביר את הלחץ התוך עיני בזמן המדידה.

ישנם סוגים אחרים של טונומטרים (למשל, דשבסקי), אינדיקטורים ללחץ תוך עיני במהלך בדיקות המוניות.

באמצעות טונומטרים במשקלים שונים (5; 7,5; 10 ו-15 גרם) בסדר עולה, ניתן לקבוע את התגובה של קרומי העין למשקלים שונים. ניתן להציג את התוצאות של ארבע המדידות הללו כעקומה אלסטוטונומטרית עולה.

3. טונוגרפיה

זוהי שיטה לחקר ההידרודינמיקה של העין. הוא מאפשר לקבוע את מצב יציאת הנוזל התוך עיני ומשמש בעיקר בבדיקת חולים עם גלאוקומה או אם יש חשד לכך. במהלך הטונוגרפיה, הטונומטר מונח על קרנית העין הנבדקת ונשמר עליו למשך 35 דקות. כתוצאה מדחיסה מתרחשת עלייה באופטלמוטונוס, יציאת הנוזל מהעין עולה, מה שמוביל לירידה הדרגתית בלחץ התוך עיני. מידת ההפחתה שונה אצל אנשים בריאים ובחולים עם גלאוקומה, מה שבא לידי ביטוי באופי העקומה הטונוגרפית. רישום גרפי של שינויים באופתלמוטונוס מתאפשר עקב חיבור מכשיר הקלטה. הנתונים מוקלטים על סרט נייר נע.

מידת ההפחתה בלחץ התוך עיני במהלך טונוגרפיה תלויה בכמות ההומור המימי שנעקר מהעין, אשר בתורו קשור למצב דרכי היציאה. על פי הנתונים שהתקבלו, באמצעות טבלאות ונוסחאות מיוחדות, ניתן לקבוע את גורם קלות היציאה, המאפיין כמותית את תפקוד מערכת הניקוז של העין. מקדם קלות היציאה הוא אינדיקטור חשוב באבחון של גלאוקומה. ירידה בערכו, אפילו עם רמה תקינה של אופתלמוטונוס, עשויה להעיד על נוכחות של גלאוקומה. מחקרים טונוגרפיים שימושיים לניטור היעילות של טיפול רפואי וכירורגי בגלאוקומה.

4. אקופתלוגרפיה

כדי לחקור את המערכת האופטית של העין, למדוד את הממדים הקדמיים והממדים האחרים, נעשה שימוש בשיטת אקו-אופטלוגרפיה קולית. הוא מורכב ברישום של אותות קולי המשתקפים מהממשקים בין המדיה ורקמות העין בעלות תכונות אקוסטיות שונות.

המחקר מתבצע באמצעות מכשיר אקופתלוגרף אבחנתי. לפני הבדיקה מחדירים לעין 0,25% דיקאין או 1% לידוקאין וג'לי נפט סטרילי, המשמשים כתווך מגע בין העין לחיישן המכשיר. החיישן ממוקם תחילה על הקרנית. כאשר הוא במגע עם הסקלרה, הוא ממוקם ברצף על מרידיאנים שונים, ובכך משיג בדיקה באולטרסאונד של כל חלקי גלגל העין. רעידות קוליות מוחזרות מוקלטות על המסך בצורה של אותות הד.

עם חטיפת הקרנית, הגל הקדמי נקבע על האקוגרם, המתאים להחזרת האולטרסאונד מהקרנית, הגל השני והשלישי תואמים השתקפויות מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של העדשה. גוף הזגוגית הומוגנית מבחינה אקוסטית ואינו מראה שיניים באקוגרם.

קומפלקס השיניים האחורי תואם את ההשתקפות של אולטרסאונד מהרקמות הרטרובולבריות והפונדוס.

בדיקת אולטרסאונד משמשת גם לאיתור גופים זרים בעין, לצורך אבחון היפרדות רשתית, גידולים וכדומה, במיוחד במקרים בהם בדיקת קרקעית העין בלתי אפשרית עקב עכירות של המדיה השקופה.

5. אקסופטלמומטריה

אם למטופל יש exophthalmos או enophthalmos (בליטה או נסיגה של גלגל העין), משתמשים במכשירים מיוחדים כדי לכמת אותם ולשפוט את הדינמיקה של התהליך (גידולי מסלול, המטומה רטרובולברית, שברים בעצמות מסלוליות וכו'). האקסופטלמומטר המראה הנפוץ ביותר.

הוא מורכב משתי מסגרות הנעות לאורך המוט על מזחלת. האחרונים מצוידים במראות מצטלבות וממוקמות בזווית של 45° לציר הראייה של העין ובקנה מידה מילימטר. יש שקעים בקצוות של המסגרות, שבמהלך המחקר, מחוברות לקירות החיצוניים של מסלולו של ילד חולה. המטופל צריך להסתכל ישר קדימה. החלק העליון של הקרנית משתקף במראה של מד האקסופטלמומטר, בסולם המילימטרים של הסרגל, ניתן לראות את המרחק בין מרכז הקרנית לקצה המסלול. נתון זה מצביע על בליטת העין. מידת הבליטה של ​​כל עין נקבעת בתורה.

הרצאה מס' 6. אבחון, קליניקה וטיפול במחלות דלקתיות של העפעפיים

סימנים של מחלות של העפעפיים אופייניים מאוד. המטופלים מודאגים לעתים קרובות מגירוד וצריבה בעפעפיים, עייפות עיניים, וייתכן שינוי בצורת ובגודל של פיסורה פלפברלית, מיקום הקצה הריסי של העפעפיים וכו'. הפתולוגיה של העפעפיים, שלא כמו מחלות של גלגל העין, די קל לקבוע כבר עם בדיקה חיצונית.

נפיחות חדה והיפרמיה של העפעפיים עשויות להצביע על נוכחות של גונובלנוריאה (אצל ילדים), דיפתריה, כמו גם מורסה של העפעפיים, מייבומיטיס חריפה, שעורה. בצקת, במיוחד בחלק החיצוני של העפעף העליון, נצפתה במקרים של דלקת בבלוטת הדמע. בצקת "קר" בולטת יכולה להיות עם מצבים אלרגיים.

כאשר בוחנים את קצה העפעפיים, תשומת הלב מוקדשת לתכונות של צמיחת ריסים, נוכחות של שינויים בעור בבסיסם, מצב צינורות ההפרשה של בלוטות המיבומיאן. להבהרת האבחנה יש לבחון היטב את העפעפיים ואת מיקומם מתחת לתאורת צד ולמישוש. במהלך הבדיקה שמים לב לנוכחות נגעים בעור, שיכולים להיות שער הכניסה לזיהום.

1. אבצס של המאה (abscessus palpebrae)

בבדיקה נקבעת היפרמיה של עור העפעפיים, מישוש מגלה עייפות (בצקת, הסתננות) ומתח רקמות, כאבם.

בנוסף, בלוטות הלימפה הקדמיות עלולות להיות מוגדלות וכואבות. אם יחד עם כל הסימנים הללו יש ריכוך ותנודות מקומיות, אז רצוי לפתוח את המורסה (חתך).

בהיעדר תנודות, מתן אנטיביוטיקה בצורת זריקות סביב המורסה ומתן דרך הפה של אנטיביוטיקה או סולפונאמידים וטיפול ב-UHF.

2. מייבומיט (meibomitis, hordeolum internum)

אם בעת בדיקת מטופל באזור העפעפיים נצפית חדירות מוגבלת, העפעף כואב במישוש, וכאשר הוא מתהפך דרך הלחמית נראה מוקד צהבהב שקוף בסחוס, אזי האבחנה של מייבומיטיס היא ללא ספק דלקת מוגלתית חריפה של בלוטת המיבומיאן. דליפה חמורה של meibomitis עלולה להוביל להיווצרות מורסה נרחבת של העפעף.

יַחַס. הליכי חימום, טיפול UHF, חומרי חיטוי.

3. חלציון

זהו מבנה דמוי גידול, מוגבל, מעט בולט, צפוף למגע, כואב, מולחם בסחוס. זה מתרחש בדרך כלל לאחר דלקת חריפה של העפעף (מייבומיטיס) ובמקרים מסוימים עולה בהדרגה.

הטיפול בחלציון (אבני ברד) מורכב מטיפול תרופתי נספג. עם זאת, לרוב היא לא יעילה, ולאחר מכן מצביעים על הסרה כירורגית של אבן הברד בקפסולה דרך חתך בלחמית העפעף והסחוס ולאחר מכן טיפול במצע החלאזיון בתמיסת יוד.

4. שעורה (הורדאולום)

שעורה היא דלקת מוגלתית של זקיק השערה או בלוטת החלב של קצה העפעף, הממוקמת בשורש הריס. הגורם הסיבתי הוא לרוב נציג של הפלורה הפיוגנית, בעיקר staphylococcus aureus. זיהום מקל על ידי חסימה של צינור ההפרשה של הבלוטה עם סוד, כמו גם ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף וסוכרת.

תמונה קלינית ואבחון. הוא מאופיין בהופעת נפיחות מוגבלת וכואבת מאוד ליד קצה העפעף, המלווה בנפיחות ואדמומיות של עורו ו(לעיתים קרובות) של הלחמית. היווצרות הדלקת גדלה די מהר, ולאחר יומיים עד ארבעה ימים היא עוברת התכה מוגלתית, אותה ניתן לקבוע על ידי הופעת ראש צהוב בחלק העליון של הסטייה. ביום השלישי או הרביעי מתפרץ תכולתו (מוגלה, רקמה מתה), ולאחר מכן הכאב פוחת מיד והדלקת שוככת. נפיחות ואדמומיות של העור נעלמים בסביבות סוף השבוע.

במקרים מסוימים, ההיווצרות הדלקתית מורכבת מכמה ראשים מרווחים או ממוזגים. במקרים כאלה, שעורה יכולה להתרחש על רקע שיכרון, טמפרטורה גבוהה ודלקת לימפה אזורית.

תמונה קלינית דומה נצפית בדלקת מוגלתית חריפה של בלוטת המיבומיאן, מייבומיטיס, אולם פריצת הדרך של מוגלה מתרחשת בדרך כלל מהצד של הלחמית והסחוס, ולאחר מכן גדלים לעתים קרובות גרגירים (רקמת חיבור). אצל אנשים עם התנגדות גוף מופחתת, שעורה נוטה להישנות ולעתים קרובות משולבת עם פורונקולוזיס.

סיבוכים של stye יכולים להתרחש עקב פלגמון אורביטלי, thrombophlebitis של ורידי המסלול, דלקת קרום המוח מוגלתית, אשר קשורה לרוב עם ניסיונות לסחוט ממנו מוגלה.

כאשר בודקים את העפעפיים, מתגלים היפרמיה, נפיחות, צפיפות וכאב שלהם, כלומר התמונה מזכירה מורסה מוגבלת או מייבומיטיס חריפה. עם זאת, בבדיקה מדוקדקת יותר, המיקוד הדלקתי נקבע באזור מצומצם של קצה הריסי של העפעף בצורה של נפיחות והיפרמיה בשורש הריס. בדרך כלל לאחר שלושה עד ארבעה ימים המוקד הדלקתי מתמרמר ונפתח.

יַחַס. חום יבש ו-UHF מיושמים באופן מקומי. תמיסת 23% של אלבוקיד, תמיסה של 20% של אריתרומיצין ותמיסה של 1% של דקסמתזון מוזלפת לשק הלחמית 0,1 פעמים ביום. אזור החדירה (דלקת) על עור העפעף משומן בתמיסת אלכוהול 1% של ירוק מבריק.

לאחר פתיחת הסטייה, מורחים על העפעפיים משחה 2% אלבוסידלית (סולפאציל סודיום), תחליב סינטומיצין 20%, משחת טטרציקלין 1%, תחליב הידרוקורטיזון 1%, משחת כספית צהובה 1% צהובה.

אם המחלה מלווה בסימפטומים של שיכרון, תכשירי סולפנילאמיד ניתנים דרך הפה 1 גרם 4 פעמים ביום או אנטיביוטיקה של טטרציקלין (ביומיצין 100 IU 000 פעמים ביום, טטרציקלין או טרמיצין 46 גרם 0,25 פעמים ביום).

עם שעורה חוזרת, מוצגת לחולה בדיקה יסודית (קביעת המצב החיסוני, גליקמיה, סבילות לגלוקוז וכו') כדי לזהות את הגורם למחלה. להקצות קורסים של טיפול אנטיביוטי, טיפול בוויטמין, לפעמים עירויים חוזרים של דם משומר ואוטוהמותרפיה (עירוי של דם עצמו).

5. עפעף טוקסיקודרמה (toxicodermia).

בתרגול של רופא ילדים, יש לעתים קרובות מקרים של אי סבילות לתרופות. יש לזכור כי אי סבילות זו יכולה להתרחש לאחר אטרופין מקומי, כינין, אנטיביוטיקה ותרופות אחרות. במקביל, ילדים הולכים לרופא עם אדמומיות של עור העפעפיים, שלפוחיות על העפעפיים, שחיקות באתר שלפוחיות לשעבר, כמו גם עם דלקת הלחמית. מצב פתולוגי זה נקרא טוקסיקודרמה עפעפיים.

יַחַס. ביטול תרופות שעלולות לגרום למחלה, ומינוי של גורמים לחוסר רגישות (סידן כלורי, דיפנהידרמין).

6. הרפס עפעפיים

לפעמים, לאחר זיהום, נצפים עפעפיים בצקתיים קרים עם נוכחות של שלפוחיות שקופות או קרום המופיעים לאחר ייבוש השלפוחית. התהליך מלווה בגרד חמור ובכאב מקומי. ככל הנראה מדובר בהרפס פשוט של העפעפיים, הנגרם על ידי וירוס הניתן לסינון (הרפס סימפלקס). במקרים מסוימים, על העור, לעתים קרובות יותר מהעפעף העליון, כמו בהרפס סימפלקס, נמצאות שלפוחיות בגדלים גדולים ובמספרים גדולים יותר. התוכן השקוף של השלפוחיות עשוי להיות מעונן, להיות מוגלתי, קרומים, כיבים עלולים להיווצר. התהליך מלווה בכאבי ראש עזים מקומיים. זה הרפס זוסטר. הבסיס של המחלה הוא התבוסה של העצב הטריגמינלי, לעתים קרובות הענף הראשון שלו.

יַחַס. משככי כאבים, ויטמיני B, מוקסה ירוקה ומבריקה.

7. חיסון פוסטולות עפעפיים

בדיקה חיצונית חושפת קצוות ציאנוטיים של העפעפיים, פוסטולות (שלפוחיות מעוננות) ופצעים עם ציפוי שומני על העור. העפעפיים כואבים במישוש, בלוטות הלימפה הקדמיות מוגדלות וכואבות. לרוב, מהאנמנזה של חולים אלו, מתגלה כי הם חלו באבעבועות רוח או שהם חוסנו נגד אבעבועות שחורות. הטיפול הוא סימפטומטי.

8. רכיכה זיהומית (מולוסקום contagiosum)

על עפעפיים של ילדים מצויים גושים צהבהבים בודדים ומרובים בגדלים שונים ובמרכזם שקע. זוהי תמונה אופיינית של רכיכה מדבקת. הגורם הסיבתי שלו הוא וירוס הניתן לסינון.

הטיפול, עקב ההדבקה המשמעותית של המחלה, מורכב בהוצאת הגושים וטיפול במיטה ביוד (תמיסת לוגול).

9. דלקת קשקשת (blepharitis squamosa)

אם המטופל מתלונן על גירוד בעפעפיים, עייפות עיניים, ובבדיקה נמצא כי קצוות העפעפיים היפראמיים, מעובים, קשקשים אפרוריים קטנים או קרום צהבהב (סוד קפוא של בלוטות החלב) נראים בבסיסם. של הריסים, אז זה מאפשר לחשוד בלפריטיס קשקשת.

10. בלפריטיס כיבית (blepharitis ulcerosa)

במקרים בהם קצוות העפעפיים היפראמיים חדים, מעובים, מכוסים בכיבים וקרום צהבהב, שלאחריהם המשטח מדמם, יש לדבר על דלקת בלפריטיס כיבית. במקביל, זקיקי שיער ובלוטות החלב מעורבים בתהליך. כתוצאה מכך נשארות צלקות, ריסים נושרים (מדרוזיס), לעתים קרובות מתחילים לצמוח בצורה לא נכונה.

שגיאות שבירה לא מתוקנות, אנמיה, בריברי, פלישות helminthic, סוכרת, מחלות של שיניים, שקדים, וכו ' נוטים להתרחשות של blepharitis.

טיפול בלפריטיס מכוון לחסל את הסיבה האפשרית שלה. בנוסף, נקבעים סוכני חיזוק כלליים. קצוות העפעפיים מורידים שומנים ב-70% אלכוהול, מטופלים בתמיסות חיטוי: קלנדולה, תמיסה 1% של ירוק מבריק, ולאחר מכן משומן בתחליב סינתומיצין 1%, משחת סולפאציל 10% וכו'. לפני תחילת הטיפול בבלפריטיס כיבית, שיער יש לבצע הסרת ריסים

11. טריכיאזיס

לעיתים (במיוחד בילדים), כאשר בוחנים את החלל הבין-שולי, ניתן לזהות צמיחה לא תקינה של ריסי טריכיאזיס. ריסים נפרדים פונים לעין, מגרים את הלחמית והקרנית, גורמים לקרע, כאב, תורמים להתפתחות כיבים בקרנית. טריכיאזיס חלקית בילדים עשויה לנבוע מהצטלקות לאחר דלקת בלפריטיס כיבית, סתימות תכופות.

יַחַס. Diathermocoagulation של נורות ריסים עם אלקטרודת מחט; עם שינויים גסים, ניתוח פלסטי מצוין.

הרצאה מס' 7. פתולוגיות מולדות וניאופלזמות של העפעפיים

1. Ankyloblepharon (ankyloblepharon)

כאשר בודקים ילודים, היתוך מולד של העפעפיים בצורה של צלקות צפופות או גשרים דקים הוא נדיר ביותר. פתולוגיה מולדת זו נקראת ankyloblepharon ומתרחשת כתוצאה מהפרה של התפתחות הפוכה של איחוי עפעפיים בעובר בחודש השביעי להריון.

יַחַס. דיסקציה מיידית של הידבקויות ופלסטיק.

2. קולובומה של עפעפיים (קולובומה palpebrae)

מדי פעם, לאורך קצה העפעף, לעתים קרובות יותר מהעפעף העליון, נמצא פגם מולד בגדלים שונים בצורת משולש עם הבסיס כלפי מטה (זהו מה שנקרא קולובומה).

יַחַס. החלפת פלסטיק של הפגם עם שתל חופשי או דש פדלים.

3. Epicanthus (epicanthus)

לחלק מהילדים יש גשר האף רחב עקב נוכחותם של קפלי עור למחצה הממוקמים משני צידי האף האחורי ומכסים את הפינה הפנימית של הסדק הפלפברלי. אנומליה מולדת זו נקראת אפיקנתוס. Epicanthus משולב לעתים קרובות עם פטוזיס, פזילה.

הטיפול הוא אופרטיבי.

4. היפוך של העפעפיים (entropium palpebrarum)

היפוך של העפעף (אנטרופיון) הוא מיקום לא נכון של העפעף, שבו הקצה שלו עם הריסים הגדלים מופנה חלקית או כולה לכיוון גלגל העין. להבחין פיתול של המאה cicatricial, ספסטי וסנילי.

אטיולוגיה ופתוגנזה. עם היפוך ציקטרי של העפעף, גורמים אטיולוגיים הם טרכומה ותהליכים אחרים של הלחמית המובילים להתפתחות צלקות בלחמית, כמו גם כוויות כימיות ותרמיות של הלחמית. קיצור ציטרי של הלחמית ועקמומיות הסחוס מהדקים את קצה העפעף ומסיטים אותו לכיוון העין.

התרחשות אנטרופיון ספסטי מתרחשת עקב התכווצות ספסטית של החלק העתיק של שריר ה-orbicularis oculi. תהליכים דלקתיים כרוניים בלחמית, הגורמים לגירוי של שריר האורביקולריס אוקולי, מביאים להתכווצות עוויתית שלו, וכתוצאה מכך סחוס העפעף יכול להסתובב לאורכו לכיוון העין.

Age volvulus senile מתרחש בגיל מבוגר עקב שינויים הקשורים לגיל. הצטברות הקשורה לגיל של שומן באורביטלי ואובדן גמישות העור מובילה לעובדה שהעפעף (בדרך כלל התחתון), מבלי להיפגש עם תמיכה מצד העין, פונה בקלות פנימה לא רק עם עווית, אלא גם עם סגירה פשוטה של פיסורה palpebral.

תמונה קלינית.

1. היפוך ציטרי של העפעף. העפעף בצורת שוקת, קמור קדימה. הקצה האחורי של קצה העפעף מעוגל, כל קצה העפעף ומשטח העור שלו מופנים לכיוון העין, הריסים פוגעים בגלגל העין וגורמים לגירוי חמור. המחלה מתפתחת לאט, מתקדמת בהדרגה. חיכוך הריסים ועיבוי שפת העפעף תורמים להיווצרות חדירות וכיבים בקרנית. אותו מהלך ארוך נצפה עם וולוולוס cicatricial הנגרם על ידי כוויות של הלחמית, שכן הוולוולוס של העפעף מוביל לגירוי כרוני של הקרום הרירי, ולאחר מכן לחדירתו הדלקתית. תמונה דומה ניתנת על ידי טריכיאזיס (אנומליה מולדת במיקום הריסים). עם trachoma, פיתולים מצוינים לעתים קרובות בשילוב עם trichiasis (גידולי ריסים מכוונים לכיוונים שונים).

2. היפוך ספסטי של המאה. קצה העפעף עם הריסים ומשטח העור של העפעף מופנים לכיוון העין ומגרים אותה. היעדר צלקות על הלחמית מבדיל צורה זו מהיפוך ציקטרי, ונוכחות של עווית מסנילית.

3. היפוך הסנילי של העפעף. קצה העפעף עם הריסים ומשטח העור של העפעף מופנים לכיוון העין וגורמים לגירוי. הקורס ארוך, כרוני, עם נטייה להתקדמות מתמדת.

יַחַס. עם היפוך cicatricial, הטיפול הוא כירורגי. מניעה מצטמצמת לטיפול במחלה הבסיסית.

עם וולוולוס ספסטי, הטיפול מצטמצם לטיפול במחלה הבסיסית והנחת משחות וטיפות מחטאות בשק הלחמית. פיתול עיקש מבוטל לעתים קרובות על ידי מעבר פשוט של הקומיסורה החיצונית של העפעפיים.

עם גירוי חמור שלא ניתן לטפל בו, מתבצעת התערבות כירורגית.

במקרה של פיתול בשוגג, לפעמים זה מספיק לשים את העפעף במצב הנכון ולתקן אותו במצב זה עם רצועות צרות של סרט דבק. יש להזריק עפיצות וטיפות אבץ לשק הלחמית.

עם פיתול מתמשך, ניתוח מסומן.

5. סטייה של העפעפיים (ectropium palpebrarum)

זהו מצב מנוגד להיפוך, כלומר, מאופיין במרחק של העפעף מהעין ומלווה בדמעות עקב סטייה של פתח הדמע התחתון. זה נצפה לעתים קרובות עקב שינויים cicatricial לאחר כוויות ופציעות אחרות של העפעפיים.

יַחַס. ניתוח פלסטי.

6. Lagophthalmos, או "עין ארנבת" (lagophthalmus paralyticus)

אם, כאשר העפעפיים נסגרים, הם מכסים חלקית את גלגל העין, אזי בהיעדר שינויים מצד העפעפיים, הדבר עשוי להעיד על נוכחות של paresis או שיתוק של עצב הפנים המעצבן את השריר העגול של העפעפיים. Lagophthalmos מופיע כתוצאה מדלקת אוזניים, דלקת מסטואיד מוגלתית וכמה מחלות זיהומיות. הסכנה של הנגע הזה טמונה בעובדה שהעין, במיוחד בלילה, נשארת פתוחה. הקרנית במקטע התחתון עוברת ייבוש, נעשית עכורה.

יַחַס. חבישות משחה, תפירה זמנית של העפעפיים במקרה של קרטיטיס, ניתוחים פלסטיים.

7. ציסטה דרמואידית

בהידבקות הפנימית או החיצונית של העפעפיים בילדים, נמצא ניאופלזמה קטנה בעלת צורה מעוגלת. יש לו עקביות אלסטית, לפעמים צפופה, לא מולחמת לעור, אך לעתים קרובות מחוברת לפריוסטאום, אינה פוחתת במהלך הדחיסה, ללא כאבים. זוהי ציסטה דרמואידית של המסלול. הוא נובע מהחלקים המנותקים של האקטודרם וממוקם בעיקר באזור תפרי העצם. גדל לאט לאט. יַחַס. הסרה כירורגית של הציסטה יחד עם הקפסולה.

8. המנגיומה של העפעפיים

לעתים קרובות בילדים בימים הראשונים לאחר הלידה, נמצא גידול בעל גוון אדמדם או כחלחל על העפעפיים. זוהי המנגיומה. צורתו יכולה להיות שונה: נימי, קוורני, רחם, וכו '. עם hemangioma נימי, כתם אדום כהה שטוח נקבע על העפעף, המורכב של כלי שטח מורחבים. המנגיומה המערית היא מסיבית יותר, גדלה לעתים קרובות לעובי העפעף, מובילה לשינויים חיצוניים חמורים יותר. להמנגיומות יש נטייה לצמיחה מתרחבת מהירה.

יַחַס. הסרה כירורגית מהירה של המנגיומה לעיתים קרובות עם פלסטי עור סימולטני. בהתאם לצורת ההמנגיומה וגודלה, יש לציין גם טיפול קריותרפיה, סקלרותרפיה (מתן אלכוהול, quinineurethane וכו') והקרנות.

9. נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן)

במחלה מערכתית זו, יש לעיתים קרובות נוירופיברומה plexiform של העפעף העליון בצורה של גידול מפוזר. בעובי העפעף מורגשים גדילים צפופים לאורך העצבים העוריים. תסמינים מתמשכים של נוירופיברומטוזיס הם כתמי קפה-או-לאיט על העור. אם, יחד עם העפעפיים, נוירופיברומטוזיס משפיע על עצבי הריסי, אז שינויים שונים בעיניים אפשריים, הידרופטלמוס נצפה לעתים קרובות בילדים.

הטיפול בנוירופיברומה plexiform של העפעפיים מורכב בכריתה של רקמות דמויות גידול, אשר, עם זאת, אינו מונע הישנות והתקדמות התהליך.

הרצאה מס' 8. אבחון, מרפאה וטיפול בפתולוגיות של איברי הדמע

1. שאלות אבחון כלליות

עם הפתולוגיה של בלוטת הדמע, תיתכן קריעה מוגברת או, להיפך, עיניים יבשות. עם זאת, כאב ושינוי בגודל נקבעים לעתים קרובות יותר. יש dacryadenitis בצורה של שינויים דלקתיים חדים בעפעפיים ובלחמית או ציסטות של בלוטת הדמע, הדומים לגידולים שקופים בגדלים שונים.

מישוש של אזור בלוטת הדמעות מתבצע דרך עור העפעף העליון, תוך קביעת עקביותו, גודלו ומיקומו.

לעתים קרובות יותר, שינויים מצוינים בצינורות הדמעות. חקר מצבם מתחיל בבדיקה של פתח הדמע התחתון. בדרך כלל הוא פונה לגלגל העין ונראה אם ​​מכופפים מעט את העפעף התחתון. עלולה להתגלות אטרזיה של פתחי הדמעות, נקע שלהם והיצרות, המלווה בפגיעה בספיגה של קרעים ובהופעת דמעות. בגיל מבוגר, היפוך של הנקודה הדמעית הוא ציין לעתים קרובות. אם אין שינויים בפתח הדמעות, ייתכן שהדמעות נובעות מהפתולוגיה של ה-Cnaliculi הדמעות או חלקים אחרים של צינורות הדמעות. כדי לקבוע את מצב התפקוד העיקרי של תעלות הדמעות (מעבר הדמעות דרך הקנאליקולי הדמעתי והפרשתו לאף), נעשה שימוש בבדיקת צבע. הבדיקה הצינורית מתבצעת כדלקמן. טיפות של תמיסה 3% של קולרגול מוזלפים פעמיים לתוך שק הלחמית. המטופל מתבקש לבצע תנועות מצמוץ. עם סבלנות רגילה של קנאליקולי הדמעות ופונקציית שאיבה ללא שינוי של שק הדמעות, חלל הלחמית משוחרר מקולרגול תוך 30 שניות. בדיקה צינורית כזו נחשבת חיובית. אבל במקרים מסוימים זה עשוי להתעכב באופן משמעותי או להיות שלילי. לאחר 23 דקות, אם החסינות של תעלת האף-אפריל אינה נפגעת, מופיע קולרגול באף, וניתן לזהות אותו על ידי החדרת צמר גפן על בדיקה מתחת לטורבינה התחתונה. אם בדיקת ראש הצווארון מתעכבת או שלילית, יש צורך לשטוף את צינורות הדמעות בתמיסת מלח. העברת מחט קהה או בדיקה חרוטית לתוך שק הדמע לפני שטיפתו משמשת גם כטכניקת אבחון, שכן היא מאפשרת לשפוט את היצרות הצינורית או מכשולים בה. השטיפה מתבצעת לאחר הזלפת תמיסת 0,5% של דיקאין (1% לידוקאין) לחלל הלחמית. עם סבלנות טובה של צינורות הדמעות, נוזל זורם מהאף בטיפות או בזרמים תכופים. אם יש חסימה, היא זורמת בחזרה מעבר לצינורית או דרך פתח הדמעות העליון.

2. דקריואדניטיס חריפה (dacryoadenitis acuta)

דלקת Dacryoadenitis של בלוטת הדמע. זה יכול להיות גם אקוטי וגם כרוני. זה מתרחש בעיקר עקב זיהום אנדוגני עם חצבת, קדחת ארגמן, חזרת, קדחת טיפוס, שיגרון, דלקת שקדים, שפעת. התהליך הוא לרוב חד צדדי.

אם יש נפיחות בחלק הצדדי של העפעף העליון, על פי לוקליזציה של בלוטת הדמע, והעפעף העליון הופך לצורת S, המישוש באזור זה מסומן על ידי עייפות וכאב, כאשר העפעף מורם, מוגדל חלק palpebral של בלוטת הדמע נראה לעין, נפיחות של הקרום הרירי של גלגל העין (chemosis), לפעמים אזורים צהבהבים של suppuration של הבלוטה או מורסות נפתחות מהצד של הלחמית גלויים, תוכן מוגלתי משתחרר לתוך הלחמית חלל, והניידות של העין כלפי מעלה והחוצה מוגבלת, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות, זה מצביע על dacryoadenitis. זה יכול להופיע בילדים לאחר מחלות זיהומיות (חזרת וכו').

תמונה קלינית. נפיחות חדה, כאב, אדמומיות בחלק החיצוני של העפעף העליון. פיסורה פלפברלית מקבלת צורה שונה. יש אדמומיות ונפיחות של הלחמית של גלגל העין בחלק החיצוני העליון. ניתן להבחין בתזוזה כלפי מטה ופנימה של העין והגבלת ניידותה. בלוטות הלימפה האזוריות הקדמיות מוגדלות וכואבות. עם זאת, לעתים קרובות יותר המחלה ממשיכה בצורה שפיר, ההסתננות עוברת רגרסיה עד היום העשירי והחמישה עשר.

יַחַס. מטרת הטיפול היא להילחם במחלה הכללית. במקרה של תהליך חריף, נרשמים אנטיביוטיקה (אמפיצילין, אולתרין, מטאציקלין בארבע מנות), סולפנאמידים ותרופות סימפטומטיות. פיזיותרפיה עם חום יבש, UHF, הקרנת UV, אלקטרופורזה של יוד, שטיפת חלל הלחמית עם furatsilin בדילול של 1: 5000, משחות עם סולפנאמידים ואנטיביוטיקה (לדוגמה, משחת טטרציקלין 1%) מסומנים באופן מקומי.

3. Canaliculitis (canaliculitis)

עם canaliculitis, יש נפיחות קלה באזור המתאים לפתחי הדמעות והצינוריות. בנוסף, מתגלים היפרמיה של העור, דמעות והפרשות מוגלתיות, וכאשר לוחצים על נפיחות זו באצבע או במוט זכוכית, משתחרר פקק רירי או מוגלתי מפתח הדמעות. במקרים מסוימים, התוכן הסחוט של הצינורית הוא סוד צהבהב פירורי המכיל גרגירים של אבנית פטרייתית. יש צורך להכפיף את ההפרשה לבדיקה בקטריולוגית.

יַחַס. אנטיביוטיקה וסולפנאמידים מקומית, לפעמים משתמשים בנתיחה של הצינורית הפגועה, מגרדים את התוכן עם כף חדה, ולאחר מכן טיפול בחלל בתמיסת 12% של lapis, תמיסת יוד.

4. Dacryocystitis (dacryocystitis)

Dacryocystitis דלקת של שק הדמעות. זה מתרחש בצורה חריפה וכרונית.

כאשר בודקים ילדים בשבועות הראשונים לחייהם, מתגלה לעיתים דמעה ודמעה קלה ובמקרים מסוימים מתגלה הפרשה מוגלתית. אם, יתר על כן, בעת לחיצה על אזור שק הדמעות, התוכן הרירי או המוגלתי של השק משתחרר מהפונקטה הדמעית אל חלל הלחמית, אז האבחנה של dacryocystitis של יילודים הופכת ברורה. אם dacryocystitis קיימת במשך זמן רב, אז יש מתיחה חזקה (טיפות) של שק הדמעות, יש נפיחות, בליטה משמעותית של רקמות באזור שק הדמע.

לעתים קרובות, dacryocystitis מסובך על ידי התפתחות של פלגמון של שק הדמעות. במקביל, מופיעה נפיחות בולטת וחדירה כואבת חדה של הרקמות הסובבות. פיסורה פלפברלית עשויה להיסגר לחלוטין.

אטיולוגיה ופתוגנזה. התפתחות של dacryocystitis כרונית מתרחשת עקב היצרות של צינור nasolacrimal, מה שמוביל לסטגנציה של קרעים והפרשות מהקרום הרירי של שק הדמע. יש מתיחה הדרגתית של דופן התיק. התוכן המצטבר בו מהווה סביבה נוחה לפיתוח מיקרופלורה פתוגנית (סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק וכו'). נוצרים תנאים להתקדמות של תהליך דלקתי איטי. ההפרשה השקופה של חלל שק הדמעות הופכת לרירית. הנזק השכיח ביותר לפתחי הדמעות ולקנאליקולי נגרם מפציעות עפעפיים.

תמונה קלינית ואבחון. תלונות על דמעות מתמשכות, הפרשות מוגלתיות מהעין. יש עודף של קרעים לאורך קצה העפעף התחתון, בליטה רכה של העור בקצה הפנימי של העין. בעת לחיצה על אזור שק הדמעות, תוכן רירי או רירי זורם החוצה בשפע מתוך פתחי הדמעות. ניתן למתוח את שק הדמעות עד כדי כך שניתן לראות את התוכן האפרפר דרך העור הדליל. מצב זה נקרא הידרוצלה של שק הדמעות.

לאבחון, נעשה שימוש בביומיקרוסקופיה, דגימות צינוריות ואף. במקרה של חוסר בהירות מספקת של תוצאות הבדיקה, מתבצעת שטיפה ובוג'ינאז' של תעלות הדמעות המאפשרות בירור רמת והיקף הנגע. לאחר מכן, מבוצע צילום רנטגן ניגודי של צינורות הדמעות.

יַחַס. דקריוציסטיטיס כרונית מטופלת רק בניתוח. יש צורך ב-dacryocystorhinostomy כדי ליצור פיסטולה ישירה בין שק הדמעות לחלל האף.

5. Dacryocystitis של יילודים

קומפלקס של גורמים ממלא תפקיד באטיולוגיה ופתוגנזה של dacryocystitis בילדים: מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של צינורות הדמעות, פתולוגיה של האף ונשימת אף לקויה. Dacryocystitis נגרמת לעתים קרובות על ידי חסימה של צינור האף-אפריל עקב שינויים בשק הדמעות, בעצמות או ברירית האף.

תמונה קלינית, טיפול. הפרשות מוקופורולנטיות, דמעות, אדמומיות של הלחמית, נפיחות באזור שק הדמעות. סימן למחלה הוא שחרור של תוכן מוקופורולנטי דרך פתחי הדמעות בעת לחיצה על אזור שק הדמע.

הטיפול בדקריוציסטיטיס בילודים, גם אם לא גרמו למורסות או צלוליטיס בעבר, מורכב מאקופרסורה של אזור שק הדמע, ולאחר מכן שטיפתו בתמיסת חיטוי המכילה לידאזה. עם זאת, בדרך כלל מניפולציות אלו אינן מובילות לריפוי. יש לבצע בדיקה בחודש הראשון לחייו של הילד. זה מצוין גם בילדים מתחת לגיל שנתיים או שלוש, אם מסיבה כלשהי זה לא בוצע מוקדם יותר.

עבור dacryocystitis כרונית בילדים מגיל שלוש ומעלה, אם החיטוט אינו מחזיר את הפטנציה של צינורות האף-אפריל, יש לציין dacryocystorhinostomy. זה מורכב מיצירת אנסטומוזה בין שק הדמעות לבשר האמצע. לפני הניתוח נדרשת בדיקת רנטגן של צינורות הדמעות. ביסמוט חנקתי או יודוליפול (לעתים קרובות יותר) משמשים כחומר ניגוד, מוזרק לתוך שק הדמעות באמצעות מחט קנולה.

הטיפול מתבצע בשלבים וברצף:

1) עיסוי של שק הדמע כל שבועיים עד שלושה;

2) שטיפת תעלות הדמעות תוך שבוע עד שבועיים;

3) חיטוט רטרוגרדי של צינור האף-אפריל למשך עד שבועיים עד שלושה;

4) חיטוט של צינורות האף-אפריל מלמעלה למשך עד שבועיים עד שלושה שבועות;

5) dacryocystorhinostomy endonasal משנתיים עד שלוש.

הרצאה מס' 9. אבחון, מרפאה וטיפול בפתולוגיות של המסלול

התסמין העיקרי של רוב מחלות המסלול, הן דלקתיות והן לא דלקתיות, הוא אקסופטלמוס, יחד עם סימפטומים נוספים ניתן לציין. גלגל העין, בהתאם בלוקליזציה של התהליך במסלול, יכול להיות נעקר בכיוון זה או אחר, הניידות שלו יכולה להיות מוגבלת, דיפלופיה מתרחשת. לפעמים יש שינויים במצב הקצוות והקירות של המסלול. בנוכחות רקמה צפופה בחלל הרטרובולברי, המיקום מחדש של גלגל העין קשה. במחלות דלקתיות של המסלול, עפעפיים מעורבים לעתים קרובות בתהליך, אולי מצב כללי חמור של המטופל.

1. פלגמון של המסלול (Phlegmona orbitae)

בילדים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בשנה הראשונה לחיים ובגיל בית ספר, בקרב בריאות מלאה, בצקת עפעפיים מופיעה פתאום ובמהירות, לפעמים משמעותית, כימוזה אפשרית. Exophthalmos מתפתחת במהירות, אך עשויה להיות גם תזוזה של גלגל העין הצידה (עם ethmoiditis, periostitis). הניידות של גלגל העין, ככלל, מוגבלת עקב מכשול מכני, נזק לשרירים ולעצבים המוטוריים. יש מצב כללי חמור, חום גבוה, כאבי ראש וכאבים במסלול.

אצל תינוקות, תסמינים כלליים של המחלה גוברים לעתים קרובות על אלה המקומיים. בילדים של חודשי החיים הראשונים, למעט אקסופטלמוס, לא ניתן לזהות סימנים אחרים של המחלה. היסטוריה שנאספה בקפידה, התייעצויות של רופא אף-אוזן-גרון, רופא שיניים ורדיוגרפיה של הסינוסים הפראנזאליים תורמים לביסוס הגורם לה. אצל תינוקות, הפלגמון האורביטלי קשור לעתים קרובות יותר לתהליכים דלקתיים בלסת העליונה, אלח דם טבורי ודלקת דם, אצל תלמידי בית ספר עם פציעות מסלול וסינוסיטיס.

יַחַס. העמסת מינונים של אנטיביוטיקה רחבת טווח לשרירים, periorbitally ו retrobulbarno.

במידת הצורך, התאים של המבוך האתמואידי נפתחים, הסינוס המקסילרי מנוקב. במקביל, הפלגמון של המסלול נפתח עם ניקוז של חלל הפצע עם טורונדה ספוגה באנטיביוטיקה.

2. סרקומה של המסלול

בבדיקה נמצא למטופל אקסופטלמוס, תזוזה של גלגל העין, הגבלה בניידותו, דיפלופיה, מישוש היווצרות אלסטית דמוית גידול ללא כאבים, לעיתים מולחמת ברקמות הבסיסיות ובעור. לעתים קרובות יותר הגידול ממוקם במחצית העליונה של המסלול. האבחנה הופכת אפילו יותר סבירה כאשר מציינת את הצמיחה המהירה (שבועות וחודשים) של הגידול.

יש להבדיל בין סרקומה אורביטלית לבין גרנולומה אאוזינופילית, צורות דמויות גידול של לוקמיה. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בשיטות מחקר נוספות: רדיוגרפיה של המסלולים, ניקור עצם החזה (מחקר של המיאלוגרמה), לעתים קרובות ביופסיה לנקב.

הטיפול מורכב מאקסנטרציה אורביטלית ואחריה צילום רנטגן וכימותרפיה.

3. לימפומות של המסלול

בסוגים מסוימים של לוקמיה (המוציטובלסטוזיס וכו'), צמתי חדירות דמויי גידול מופיעים בקצה העליון או, פחות נפוץ, בקצה התחתון של המסלול, המתפתחים מהרקמה ההמטופואטית של העצמות השטוחות של המסלול. Exophthalmos, עקירה של גלגל העין מצוינים. התהליך הוא לרוב דו כיווני. להבהרת האבחנה יש צורך בבדיקות דם ובמיאלוגרמה.

הטיפול מתבצע במחלקה ההמטולוגית. עם מינוי של סוכנים ציטוסטטיים, מסתננים עשויים להיעלם ללא עקבות.

הרצאה מס' 10. אבחון, מרפאה וטיפול במחלות הלחמית

1. הוראות כלליות

הפתולוגיה הנפוצה ביותר של הלחמית היא דלקת הלחמית שלה. זיהוי אצל מטופל של סימנים כגון נפיחות ואדמומיות בעפעפיים ובלחמית, פוטופוביה, דמעות או נפיחות ובלפרוספזם, בשילוב עם אינדיקציה להדבקה של העפעפיים בבוקר ואחרי השינה, כאבים בעיניים, עוזרים לרוב לאבחן. דַלֶקֶת הַלַחמִית.

למטרות האבחנה האטיולוגית והדיפרנציאלית של דלקת הלחמית, תמיד יש לשים לב לעוצמת ההיפרמיה, לאופי הזקיקים או הפפילות, שטפי דם, סרטים, צבע, כמות ועקביות ההפרשה, שינויים ב בלוטות לימפה אזוריות (עלייה וכאב), נוכחות של כאבי ראש, טמפרטורה גבוהה, מחלות כלליות וכו'.

דמעות חמורות עם פוטופוביה ובלפרוספזם עשויות להצביע על מעורבות הקרנית.

כדי לבצע אבחנה חשוב לברר כיצד החלה המחלה, כמה זמן היא נמשכה ומה היה הטיפול הקודם. יש צורך להבהיר את המצב הכללי של הגוף של החולה לפני מחלת עיניים זו, מגע, נוכחות המחלה באזורים הסמוכים לעין (חזרת, נזלת, דלקת סטומטיטיס וכו ').

יש לזכור כי התפתחות שנתית של דלקת הלחמית בתקופת הפריחה של צפצפה ופרחים שונים, וכן לאחר אכילת פירות יער, פירות הדר, אננס ופירות אחרים, עשויה להעיד על האופי האלרגי של התהליך הדלקתי.

רק הבנה ברורה של התסמינים הפתוגנומוניים של סוגים מסוימים של דלקת הלחמית מאפשרת לבצע אבחנה אטיולוגית נכונה, ולפיכך לפתור במהירות את סוגיית המקום, השיטה ומשך הטיפול, שיטות ואמצעי מניעה. וכו 'לפיכך, ידוע כי נפיחות בולטת והיפרמיה של העפעפיים מתרחשות עם דלקת הלחמית אדנווירלית וגונובלנוריאה. ציאנוזה ועיבוי של העפעפיים נצפים בתקופה הראשונית של דיפתריה הלחמית. המראה המוכתם בדמעות של ילד בעשרת הימים הראשונים לחייו מלווה לעתים קרובות בדלקת הלחמית של דמעות פנאומוקוק. בילדים צעירים עם דלקת הלחמית מגיפה של Koch-Wicks (ככלל) ועם דלקת קרטו-קונג'ונקטיב מגיפה אדנווויראלית (ברוב המקרים), יש עלייה בבלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות והתת-לנדיבולריות.

הפרשות שופעות, מימיות, בצבע בשר או מוגלתיות של צבע צהוב-ירוק ועקביות שמנת, המופיעה יומיים עד שלושה לאחר הלידה, אופיינית לתהליך הגונוקוק. עבור דלקת הלחמית הנגרמת על ידי קוך-וויקס בצילוס ופנאומוקוק, הפרשה מוגלתית היא ספציפית באזור הקנטוס ולאורך קצה העפעפיים בשורש הריסים. הפרשה רירית מועטה מתרחשת עם דלקת הלחמית אדנווירלית ואלרגית.

כל תהליך דלקתי של הלחמית מלווה בעיקר בהתרחבות, פיתול והיפרמיה של כלי הדם של כל חלקיו. היפרמיה של הלחמית של גלגל העין בולטת יותר בפורניקס ויורדת לכיוון הלימבוס, בעלת צבע ורוד עז והיא נעה עם עקירה של הלחמית. היפרמיה של הלחמית של העפעפיים מסתירה את דפוס כלי הדם הנורמלי ואת הפסים האופייניים, אשר נגרמות בדרך כלל על ידי הדלקת תאורה של צינורות בלוטת המיבומיאן.

סרטים על הלחמית יכולים להיות בצבעים, עוביים וגדלים שונים. היווצרותם נובעת מהיכולת של כמה פתוגנים (אדנוווירוסים, דיפתריה, כמה זנים של פנאומוקוק) להקריש חלבוני רקמה. עם דלקת הלחמית pneumococcal ו-adenoviral, הסרט מוסר בקלות מפני השטח של הקרום הרירי. אם לאחר הסרת הסרט נותר משטח מדמם, כיב, הדבר מעיד לעתים קרובות על תהליך דיפתריה. הופעת זקיקים ופפילות בקרום הרירי מעידה על מעורבות של רקמת אדנואיד תת-לחמית בתהליך; זקיקים מופיעים בדרך כלל על סחוס הלחמית בפינות פיסורה פלפברלית, כמו גם על קפלי המעבר. הם עשויים להיות קטנים וורודים בדלקת קרטו-לחמית אדנווירלית, ורודים-אפרפר בקדחת הלוע. דלקות הלחמית הללו מאופיינות בהתפתחות של זקיקים על הקרום הרירי ללא שינוי. עם טרכומה, זקיקים מתפתחים על הקרום הרירי החודר, בעלי צבע אפרפר-ורוד וממוקמים באופן אקראי.

גידולים פפילריים גבשושיים גדולים הממוקמים על הלחמית הכחלחלה העמומה, לרוב של העפעף העליון, המזכירים במראה רחוב מרוצף אבן, אופייניים לדלקת הלחמית אלרגית באביב. שטפי דם עשויים להיות קטנים ופטכיאליים בדלקת הלחמית פנאומוקוקלית הנגרמת על ידי חיידק קוך-וויקס.

במחקר של הלחמית בשיטה של ​​בדיקה משולבת או לאור מנורת סדק, מתגלים שינויים ציטריים. לעתים קרובות יותר ניתן לציין אותם כפסים רדיאליים על הלחמית של העפעף העליון או כצלקת לינארית המקבילה ל-sulcus subtarsalis. נוכחותם של שינויים כאלה, ככלל, מצביעה על הטרכומה הדחויה. במקרים בהם יחד עם צלקות דומות חודרת הקרום הרירי וישנם זקיקים, יש כל סיבה לאבחן טרכומה מהשלב השני או השלישי. נותרות צלקות עמוקות בצורת כוכב לאחר דיפטריה של הלחמית.

כדי לאשר את האטיולוגיה של דלקת הלחמית, בנוסף לניתוח התמונה הקלינית המתאימה, מתבצעים מחקרים בקטריולוגיים של פריקה מהלחמית תוך זיהוי הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה וסולפונאמידים. זה מאפשר טיפול אטיוטרופי. נוכחותם של אזורים כחלחלים-אדומים על הלחמית הבולטים מעל פני השטח שלה, גדלים כשהילד בוכה ומטה את הראש, אופיינית לגידול המנגיומה וסקולרית. תצורה עגולה קטנה עם גבולות ברורים של צבע צהוב לבנבן, שנמצאה במהלך בדיקה פשוטה, הממוקמת לרוב ברביע האינפרו-צדדי, עשויה להיות דרמואיד של הלחמית. לפעמים על הלחמית של גלגל העין, לעתים קרובות יותר בשעה שלוש או תשע בלימבוס, יש היווצרות שטוחה, מוגבהת במקצת של צבע צהבהב, במקרים מסוימים עם תכלילים של פיגמנט. אלה הם nevi, או כתמי לידה, של הקרום הרירי.

2. דלקת הלחמית

דלקת הלחמית היא דלקת של הקרום הרירי המצפה את החלק האחורי של העפעפיים ואת גלגל העין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. עקב ההתרחשות, דלקת הלחמית חיידקית (סטפילוקוקלית, סטרפטוקוקלית, גונוקוקלית, דיפטריה, פנאומוקוק), דלקת הלחמית ויראלית (הרפטית, אדנוווירוס, דלקת הלחמית של אפידמית), דלקת הלחמית כלמידית (טרכומה), דלקת הלחמית של הלחמית (טרכומה), דלקת הלחמית, אלרגית ו-אוטואימונית. נבדלים. על פי אופי הקורס, דלקת הלחמית מחולקת לאקוטית וכרונית.

תמונה קלינית. תסמינים כלליים האופייניים לכל דלקת הלחמית כוללים תלונות סובייקטיביות של המטופל וסימנים אובייקטיביים. תסמינים סובייקטיביים כוללים תחושת צריבה וגרד בעין, תחושת חסימה ופוטופוביה. תסמינים אובייקטיביים כוללים דמעות, היצרות של פיסורה palpebral, אדמומיות ונפיחות של הלחמית של העפעפיים, עקב כך היא מאבדת את הברק שלה והופכת ל"קטיפתית". אדמומיות של גלגל העין עם דלקת הלחמית נצפית בפריפריה.

דלקת הלחמית זיהומית חריפה (הנפוצה ביותר מבין כל דלקת הלחמית החיידקית) נגרמת על ידי סטפילוקוק וסטרפטוקוק. שתי העיניים מעורבות בתהליך הפתולוגי, אך לעתים קרובות יותר לא בו זמנית, אלא ברצף. בנוסף לתסמינים המשותפים לכל דלקת הלחמית, סוג זה מאופיין בנוכחות של הפרשה מוגלתית המדביקה את הריסים. המחלה עלולה להיות קודמת לקירור או התחממות יתר, שחייה במאגר מזוהם או שהייה בחדר מאובק, כמו גם מחלות נשימתיות חריפות. אדמומיות בולטת אובייקטיבית של הלחמית של העפעפיים והעיניים.

דלקת הלחמית פנאומוקוקלית מתפתחת לרוב אצל אנשים מוחלשים, קשישים וילדים. הוא מאופיין בשטפי דם נקודתיים בלחמית, נפיחות של העפעפיים והיווצרות של סרטים אפורים לבנבן.

מגיפה חריפה דלקת הלחמית של קוך-וויקס מדבקת מאוד ומועברת דרך ידיים, בגדים ותחתונים מזוהמים. המחלה מתחילה בפתאומיות עם נפיחות חדה של העפעפיים, אדמומיות של הלחמית של העפעפיים וגלגל העין. בין שאר התסמינים הכלליים, נצפים לעיתים קרובות חולשה, חום, נזלת וכאבי ראש. ההפרשה בתחילה מועטה, ואז הופכת לשופעת ומוגלתית. המחלה נמשכת חמישה עד שישה ימים. אנשים חולים חייבים להיות מבודדים.

דלקת הלחמית גונוקוקלית (גונובלנוריאה) נגרמת על ידי גונוקוקוס ומחולקת קלינית לגונובלנוריאה של ילודים, ילדים ומבוגרים. יילודים יכולים להידבק על ידי מעבר דרך תעלת הלידה הנרתיקית של אם עם זיבה או דרך פריטי טיפול בתינוק. מבחינה קלינית, גונובלנוריאה מתבטאת ביום השני או השלישי לאחר הלידה עם נפיחות בולטת של העפעפיים, אדמומיות חדה של הלחמית עם הפרשות דם שופעות (צבע בשר משתמט), אשר לאחר שלושה עד ארבעה ימים, כאשר הנפיחות של העפעפיים. כבר ירד, הופך מוגלתי בטבע.

סיבוך של גונובלנוריאה הוא כיב בקרנית, שעלול להוביל להיווצרות של קוץ, ואם הקרנית מחוררת, זיהום יכול לחדור לחלקים העמוקים של גלגל העין ולעיוורון. נכון לעכשיו, סיבוכים חמורים כאלה הם נדירים יחסית.

גונובלנוריאה במבוגרים מופיעה עם תסמינים כלליים חמורים: חום, נזק למפרקים ולמערכת הלב וכלי הדם. אצל מבוגרים, סיבוכים של דלקת הלחמית גונוקוקלית שכיחים למדי.

דלקת הלחמית דיפתריה היא נדירה (אם לא מקפידים על משטר החיסון נגד דיפתריה) והיא מלווה בשכרות חמורה, טמפרטורת גוף גבוהה, בלוטות לימפה מוגדלות והכאב שלהן. סימנים בולטים מקומיים של דלקת הלחמית דיפתריה הם משקעים אפורים על הלחמית של העפעפיים וגלגל העין. הסרתם כואבת ומלווה בדימום. לאחר שבוע עד שבוע וחצי ההפרשה הופכת מוגלתית, האזורים הפגועים של הלחמית נדחים ומחלימים עם צלקת תוך שבוע וחצי עד שבועיים. במקרה זה, תיתכן היווצרות הידבקויות בין גלגל העין למשטח הפנימי של העפעפיים.

הגורם הגורם לדלקת הלחמית הרפטית הוא וירוס הרפס סימפלקס. לרוב, דלקת הלחמית הרפטית היא חד צדדית ויש לה מהלך ארוך. ישנן שלוש צורות: catarrhal, follicular ו-follicular-ulcerative. במקרה הראשון, הדלקת קלה, מלווה בהופעת שלפוחיות בקצוות העפעפיים והפרשות ריריות או ריריות, ובמקרה האחרון נוצרות שחיקות וכיבים.

דלקת הלחמית של אדנוווירוס נגרמת על ידי אדנוווירוסים ומלווה בחום ודלקת הלוע. דלקת לחמית אלרגית ואוטואימונית מתפתחת עם רגישות מוגברת של הגוף למגוון רחב של חומרים.

דלקת הלחמית תרופתית מתרחשת עם טיפול מקומי ממושך באנטיביוטיקה, חומרי הרדמה והיא מקרה מיוחד של דלקת הלחמית אלרגית.

יַחַס. עבור דלקת לחמית זיהומית חריפה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות נקבעות: תמיסת נתרן סולפאציל 30%, תמיסות אנטיביוטיות, תמיסת furatsilin בדילול של 1: 5000, תמיסת חומצת בור 24%, תמיסת קולרגול 3%. ביום הראשון למחלה, מטפטפים טיפות לשק הלחמית בכל שעה, בשלושת עד ארבעת הימים הבאים 56 פעמים ביום. במקרה של דלקת לחמית חריפה, אין להחיל תחבושת סטרילית על העין הפגועה כדי לא לגרום לסטגנציה של הפרשות מוגלתיות. מניעה של דלקת לחמית חריפה כרוכה בשמירה על כללי ההיגיינה האישית.

הטיפול בדלקת הלחמית גונוקוקלית כולל שימוש בתרופות sulfanilamide ואנטיביוטיקה רחבת טווח דרך הפה והתוך-שרירי, שטיפה תכופה של העיניים עם תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט עם הזלפה של אלבוסיד. בלילה מורחים על העפעפיים משחה המכילה אנטיביוטיקה או סולפונאמידים. הטיפול מתבצע עד להחלמה מלאה, אשר יש לאשר בקטריולוגית. הפרוגנוזה לטיפול בזמן והולם היא חיובית.

ביילודים מתבצעת מניעה חובה של גונובלנוריאה: מיד לאחר הלידה מחדירים לכל עין תמיסה של 30% של נתרן סולפאציל שלוש פעמים תוך שעה.

הטיפול בדלקת הלחמית דיפתריה מתבצע במחלקה למחלות זיהומיות באמצעות סרום אנטי-דיפטריה ואנטיביוטיקה או משחת אלבוסיד ו-1% טטרציקלין באופן מקומי.

הטיפול בדלקת הלחמית הנגיפית כולל שימוש מקומי בתרופות אנטי-ויראליות (תמיסת אוקסוליניום 0,11,2%, משחה אוקסולינית 0,25%), אימונותרפיה אנטי-ויראלית ספציפית (גלובולין) ושימוש בחומרים משקמים (ויטמינים).

טיפול בדלקת לחמית אלרגית ותרופתית מצריך הפסקה מיידית של התרופות שגרמו לתגובה כזו, ושימוש בתרופות דה-סנסיטיזציה ואנטי-היסטמינים דרך הפה, וכן בגלקוקורטיקוסטרואידים מקומיים (טיפות עיניים ומשחות).

הרצאה מס' 11. מאפיינים קליניים ועקרונות טיפול בחלק מדלקות הלחמית וגידולים של הלחמית

1. דלקת לחמית מגיפה חריפה (דלקת הלחמית של קוך-וויקס)

בילדים, בעיקר פעוטות, לעתים קרובות בבוקר, לאחר שינה, על רקע תסמינים כלליים האופייניים לדלקת הלחמית, ניתן להבחין בנפיחות (כימוזה) בולטת של קפלי המעבר התחתונים, שטפי דם פטכיאליים בלחמית העפעפיים וקפלי מעבר. בילדים גדולים יותר, על רקע הקרום הרירי היפרמי של גלגל העין, נוצרים אזורים לבנים צפופים איסכמיים בצורת שני משולשים, הבסיס פונה לקרנית. כאשר בודקים את הקרנית ניתן לזהות הסתננות. תמונה קלינית זו אופיינית לדלקת לחמית מגיפה חריפה (Koch-Wicks). ילדים צעירים עשויים לחוות תסמינים כלליים. ההחלמה מתרחשת תוך חמישה עד שבעה ימים.

2. דלקת הלחמית פנאומוקוקלית

לעיתים, יחד עם התסמינים הכלליים של דלקת הלחמית בילדים, שטפי דם נקודתיים נמצאים בלחמית גלגל העין ובקפלי המעבר, ותחדירויות נקודתיות עדינות נראות על הקרנית ליד הלימבוס. עם שינויים כאלה, אפשר לחשוב על דלקת לחמית פנאומוקוקלית חריפה.

נוכחותם של סרטים אפורים עדינים על הלחמית של העפעפיים והקמרונות, הקשורים באופן חלש לרקמה הבסיסית, וכאשר הם מוסרים, אינם משאירים משטחים מדממים, יעידו על צורה של קרום מזויף של דלקת לחמית פנאומוקוקלית.

אם דלקת הלחמית מתפתחת בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד, מתאפיינת בדליקות ובמראה דומע של הילד, אז יש סיבה לאבחן דלקת הלחמית של יילודים. המחלה נמשכת עד שבועיים.

3. דלקת הלחמית של בלנורה

יש נפיחות חדה של שתי העיניים ביום השני או השלישי לאחר הלידה; כאשר הפיסורה הפלפברלית נפתחת, נוזל מימי נפלט כמעט כמו מזרקה מחלל הלחמית, הלחמית מתעבה ומדממת מעט. תמונה קלינית זו אופיינית לתקופה הראשונית של גונובלנוריאה. אם המחלה נמשכת יותר משבוע, אזי נצפתה הסתננות חדה של הלחמית והפיוריאה, נפיחות והיפרמיה של העפעפיים יורדות בשלב זה. ההפרשה מוגלתית, בצבע צהבהב-ירוק. הלחמית של גלגל העין נפוחה ומקיפה את הקרנית בצורה של פיר. בתקופה זו יתכנו שינויים בקרנית עקב הפרעה בתזונתה עקב חדירות חמורה של העפעפיים והקרום הרירי, וכן כתוצאה מהשפעת ההיתוך של מוגלה על רקמתה. בשבוע השלישי או הרביעי של המחלה, ניתן לזהות היפרטרופיה פפילרית של הלחמית. העיניים כמעט רגועות, הנפיחות של העפעפיים והלחמית קלה, ושוב מופיעה הפרשה ירקרקה נוזלית. פפיליות נוצרות על הלחמית, היא הופכת לא אחידה ומחוספסת. התהליך יכול להיות ממושך או כרוני. עם זאת, בדרך כלל בחודש השני מתחיל שלב ההתפתחות ההפוכה של כל סימני המחלה, וכתוצאה מכך החלמה קלינית.

4. דלקת הלחמית דיפתריה

ייתכנו מקרים שבהם, במהלך שיחה דחופה הביתה או בזמן הפנייה למרפאה, ילד חווה נפיחות חמורה וציאנוזה של העפעפיים. העפעפיים דומים למראה שזיפים; במישוש הם צפופים וכואבים. הלחמית חיוורת עקב דחיסה של הכלים, או שיש סרטים אפורים-צהובים עם שטפי דם רבים עליהם. הסרת סרטים מלווה בדימום. כאשר המחלה נמשכת שבעה עד עשרה ימים, נראים סרטי שחרור ורקמות גרגירים עם כמות גדולה של מוגלה. זוהי צורה דיפתרית טיפוסית של דלקת הלחמית. לאחר מכן, נוצרות צלקות בצורת כוכב באתר הגרנולציה. לפעמים נראים תסמינים פחות בולטים של בצקת בעפעפיים, סרטים עדינים יותר על סחוס הלחמית והפרשות מועטות. כך מתבטאת הצורה הלוברית של דלקת הלחמית דיפתריה.

אצל ילדים מתחת לגיל שנה, דיפתריה של העיניים, ככלל, מתבטאת רק בנפיחות קלה והיפרמיה של הלחמית עם גוון ציאנוטי, אין כמעט סרטים. זוהי הצורה הקטרלית של דיפתריה.

5. טיפול בדלקת הלחמית חיידקית

I. שירותים של העפעפיים: שטיפת חלל הלחמית בתמיסות חלשות של חומרי חיטוי (תמיסת חומצה בורית 2%, תמיסת furatsilin בדילול של 1:5000 וכו').

II. השפעה מקומית על הפתוגן, תוך התחשבות ברגישותו לתרופות שונות. בשביל זה, טיפות ומשחות עם אנטיביוטיקה וסולפנאמידים נקבעות. תדירות ההזלפות נקבעת על פי חומרת המחלה. במקרים חמורים, טיפות נקבעות כל שעה. את המשחה מורחים בבוקר, אחר הצהריים וערב.

III. כדי למנוע נזק בקרנית, מוצגות משחות אנטיבקטריאליות וויטמין שונות.

IV. טיפול כללי.

6. קדחת אדנופרינגו-לחמית (AFCL)

בפגישה חוץ, ילד עלול להיפגש עם תסמינים של דלקת הלחמית, שעל פי האנמנזה התפתחה על רקע דלקת הלוע וחום. במקרה זה, לעתים מזוהים פוטופוביה ו-blepharospasm. הלחמית היפרמית, בצקתית, אך ההפרשה דלה, רירית.

עליך לזכור את התכונות הקשורות לגיל של AFCL. לפיכך, בילדים בני שנה עד שנתיים, בצקת והיפרמיה מתונים, ישנה הפרשה רירית מועטה, ייתכנו סרטים על הלחמית של העפעפיים, בדרך כלל רגישים, הם מוסרים בקלות (צורה קרומית). משך המחלה הוא כעשרה ימים.

אצל תלמידי בית ספר, היפרמיה של הלחמית משולבת עם נוכחות על הקרום הרירי של העפעפיים וקפלי מעבר (בדרך כלל מתחת) של זקיקים ג'לטינים אפרפר-ורוד ופפילות (צורת זקיק). הזקיקים נעלמים ללא עקבות לאחר שבועיים.

בילדים בגיל בית הספר, נפיחות בעפעפיים, היפרמיה ונפיחות קלה של הלחמית עם ציפוי אפרפר-כחלחל עדין (צורה קטרלית) נצפים לעתים קרובות יותר. המחלה נמשכת שמונה עד עשרה ימים.

7. דלקת קרטוקונג'ונקטיב פוליקולרית אפידמית (EFCC)

דלקת חריפה של הלחמית, היפרמיה חדה של הלחמית של העפעפיים, קפלי מעבר, גלגל עיניים, מספר רב של זקיקים ופפילות קטנות אפרפר-ורדרד, הפרשות ריריות מועטות, הגדלה ורגישות של בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות והתת-לסתיות מאפשרות לחשוד. מחלת אדנוויראלית. סימנים אלו עשויים להיות מלווים בהסתננות תת-אפיתליאלית שטחית מדוייקת או בצורת מטבע בקרנית לאחר שבוע, ולעיתים לאחר חודש עד חודשיים. האפיתל שמעליהם נשמר לרוב ואינו מוכתם. המחלה נמשכת בין שבועיים לשבעה שבועות ונקראת קרטוקונג'ונטיטיס פוליקולרית אפידמית.

8. טיפול בדלקת הלחמית של אדנוווירוס

ילדים עם דלקת הלחמית אדנווירלית צריכים לעבור טיפול במחלקות בתי חולים עם קופסאות. הם מבודדים מקבוצות ילדים לתקופה של עשרים יום. על מנת למנוע סיבוכים ולהילחם בזיהומים משניים, אנטיביוטיקה טטרציקלין נקבעת בצורה של משחות 1%. הזלפות של תמיסה של 0,050,1% של deoxyribonuclease משמשות כסוכן וירוסטאטי. במקרים חמורים מוזרק גלובולין באופן מקומי ותוך שרירי. כמו כן, יש לציין שימוש מקומי וכללי בוויטמינים B, D, C ובתרופות נספגות.

9. גידולים של הלחמית

לעיתים מוצאים אזורים כחלחלים מטושטשים על הלחמית של העפעפיים וגלגל העין, עולים במידת מה מעל לגובה שאר הלחמית, שמתגברים עם מאמץ ובכי, הם גדלים במהירות בשנה הראשונה לחייו של הילד. תמונה קלינית זו אופיינית להמנגיומה.

כאשר בוחנים את הלחמית של גלגל העין בלימבוס, ניתן למצוא תצורות שקופות, צהבהבות, מורמות מעט עם או בלי כלי, מה שנקרא nevi ללא פיגמנט. אם תצורות כאלה מכילות תכלילים של פיגמנט, וצבען משתנה מחום בהיר לשחור, ולעתים קרובות הם נוטים לגדול, אז הם מדברים על נבי פיגמנט. לפעמים, במקטע האינפרו-צדדי של גלגל העין, מתגלה היווצרות עגולה או סגלגלה של צבע צהוב-לבן ועקביות אלסטית צפופה, שעל פני השטח שלה יש שערות.

טיפול בגידולים שפירים של הקרום הרירי מורכב בהסרתם המהירה. בטיפול בנבי קטן ללא פיגמנט ובמיוחד פיגמנט בלוקליזציה לא גפיים, נעשה שימוש בפוטוקואגולציה.

הרצאה מס' 12. טרכומה

טרכומה היא מחלה זיהומית כרונית של העיניים. הגורם הגורם לזיהום הוא המיקרואורגניזם כלמידיה, הגורם לנזק ללחמית ולקרנית, וכתוצאה מכך להצטלקות, להרס של סחוס העפעפיים ולעיוורון מוחלט. המחלה ידועה עוד מימי קדם, טרכומה נמצאה זה מכבר בקרב אוכלוסיות אפריקה ואסיה. הופעת הטרכומה באירופה קשורה למערכה של חיילי נפוליאון בונפרטה במצרים בשנת 1798. כיום, במדינות אפריקה, דרום מזרח אסיה ודרום אמריקה ישנם יותר מ-400 מיליון חולים בטרכומה, כולל 200 מיליון מקרים של עיוורון מוחלט הנגרם על ידי טרכומה. אין טרכומה ברוסיה, רק מקרים מיובאים מתרחשים.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה. הגורם הגורם לטרכומה התגלה בשנת 1907, הוא נמצא בתאי האפיתל של הלחמית והקרנית, ובתכונותיו ובמחזור ההתפתחות התוך תאי שלו דומה לכלמידיה אחרות.

טרכומה היא מחלה אנתרופונוטית (המועברת רק מאדם לאדם) עם התפשטות מגיפה. לתנאי החיים של האוכלוסייה ולרמת התרבות הסניטרית שלה תפקיד חשוב בהתפשטות הטרכומה. העברת הגורם הזיהומי מתבצעת באמצעים ישירים ועקיפים (באמצעות ידיים, בגדים, מגבות). המקורות העיקריים לזיהום במוקדי הטרכומה הם חולים עם צורות פעילות של המחלה. תפקיד חיוני בהעברת הזיהום שייך גם לנשאי הגורם הזיהומי, אנשים עם לוקליזציה יוצאת דופן שלו (למשל, בצינורות הדמעות) ומהלך לא טיפוסי של התהליך. תפקידם של זבובים בהעברה מכנית של הפתוגן אינו נשלל.

הרגישות לטרכומה היא אוניברסלית וגבוהה. חסינות לאחר המחלה המועברת נעדרת. טרכומה נפוצה במדינות טרופיות וסובטרופיות. ברוסיה, זיהום זה בוטל.

אנטומיה פתולוגית. בתקופה הראשונית של trachoma, חדירת מפוזרת של לויקוציטים נויטרופיליים והיסטיוציטים נקבעת בלחמית. החל מהיום העשירי עד השנים עשר, מתפתחת חדירת תאי לימפוציטים ופלזמה. בנוסף לחדירה מפוזרת, טרכומה מאופיינת ביצירת זקיקים, אשר בתחילה הם הצטברויות מוקדיות של לימפוציטים. התהליך הטראכומטי מסומן על ידי שינויים דיסטרופיים מוקדמים ונמק של רקמות הלחמית, בעיקר באזור הזקיקים. סטרומה של הזקיקים עוברת טרשת והיאלינוזה, אך ספיגתם ללא היווצרות צלקת אפשרית. מסביב לזקיקים מתפתחת רקמה סיבית ויוצרת קפסולה, שבה מסתננת תאים והגורם הזיהומי יכול להישאר "מעוצב" במשך שנים רבות. בחולים עם מהלך חמור של המחלה שולטים תהליכים מפוזרים-חדירים בלחמית ובבצקות, יש התעבות של הלחמית עם עלייה בגודל הזקיקים והבלטתם הניכרת של הצורה הפפילרית של הטרכומה. בקרנית קיימת דלקת מפוזרת בעוצמה משתנה עם חדירת כלי דם חדשים וחדירה לאזור הלימבוס העליון והיווצרות פאנוס טרכומטי (התערבות של שכבות פני השטח של הקרנית). במקרים חמורים מופיעים זקיקים בסטרומה (חומר משלו) של הקרנית. באיברי הדמע יש דלקת עם חדירת פלזמה לימפואידית והצטלקות. מקרים חמורים מאופיינים בהתפשטות החדירה לשכבות העמוקות של סחוס העפעפיים. התפתחות של ציסטות, vacuolization, ניוון שומני, hyalinosis, עמילואידוזיס סחוס נצפים בבלוטות המיבומיאן.

תמונה קלינית. תקופת הדגירה היא שבעה עד ארבעה עשר ימים. הופעת המחלה היא חריפה, אך בחולים רבים היא מתפתחת בהדרגה, ומהלך הזיהום כרוני. שתי העיניים מושפעות בדרך כלל. הופעת המחלה אפשרית ללא כל תחושות. לעיתים ישנה הפרשה מוקופורולנטית קלה, תחושת גוף זר ותחושת צריבה בעיניים. עם תחילתה החריפה של המחלה, נצפים תסמינים של דלקת הלחמית חריפה (אדמומיות בעור העפעפיים, פוטופוביה, הפרשות ריריות ריריות רבות, הלחמית נפוחה והיפרמית).

ישנם ארבעה שלבים במהלך התהליך הטראכומטי:

1) התפתחות תגובה זקיקית, חדירת תת-לחמית לימפואידית, לימביטיס (דלקת בלימבוס) ופנוס של הקרנית;

2) הופעת צלקות המחליפות זקיקים;

3) הדומיננטיות של צלקות של הלחמית והקרנית;

4) סיום צלקות, כיסוי הלחמית, הקרנית, סחוס העפעפיים.

בהתאם לדומיננטיות של אלמנטים פתולוגיים מסוימים בתקופה הפעילה (שלבים ראשון-שלישי) של טרכומה, ארבע צורות של המחלה נבדלות:

1) זקיק, שבו נצפים בעיקר זקיקים;

2) פפילרי עם דומיננטיות של גידולים פפילריים;

3) מעורב, כאשר נמצאו גם זקיקים וגם גידולים פפילריים;

4) הסתננות, מאופיין בחדירה דומיננטית של הלחמית והסחוס של העפעפיים. התמונה הקלינית של טרכומה כשהיא נגועה בילדות המוקדמת דומה לבלנורריאה של יילודים. החמרות חוזרות ונשנות בחולים אלו גורמות להתפתחות של שינויים ציטריים בקרנית האופייניים לטרכומה.

הסיבוך החמור ביותר של טרכומה הוא כיב בקרנית טרכומטי, אשר מקודם על ידי זיהום חיידקי משני. בנוסף, סיבוכים של טרכומה כוללים דלקת לחמית חריפה וכרונית, המתקדמת עקב תוספת של זיהום חיידקי או ויראלי. בטרכומה נצפות לעתים קרובות מחלות של צינורות הדמעות, הנגרמות על ידי הגורם הסיבתי של טרכומה בשילוב עם זיהום משני.

ההשלכות של טרכומה נובעות מתהליך ההצטלקות, המוביל להופעת הידבקויות בין הלחמית של העפעף לגלגל העין. במקרה זה, קשתות הלחמית מתקצרות או נעלמות כליל. שינויים בסחוס של העפעף העליון בטרכומה מובילים להיפוך העפעף, צמיחה לא תקינה של ריסים. כתוצאה מהטרכומה, מתפתחת צניחה של העפעף העליון (פטוזיס), המעניקה לפנים הבעה ישנונית מוזרה. כתוצאה משינויים ציקטריים בבלוטת הדמעות, הדמעות פוחתות, מתרחשת ייבוש של הלחמית והקרנית. צלקות חמורות של הלחמית, בשילוב עם טריכיאזיס (צמיחה לא תקינה של ריסים) והיפוך של העפעפיים, מובילים לירידה בראייה, וצלקות ועכירות של הקרנית לאובדן ראייה חלקי או מלא.

אבחון. האבחנה של טרכומה מתבססת כאשר מתגלים לפחות שניים מתוך ארבעת הסימנים הקרדינליים של המחלה, כגון זקיקים על הלחמית של העפעף העליון, זקיקים באזור הגפה העליונה או השלכותיהם (fossae), צלקות אופייניות בלחמית. , pannus, בולט יותר בלימבוס העליון. במוקדי מגיפה של טרכומה, אחד מהתסמינים הללו מספיק לאבחנה. האבחנה מאושרת על ידי שיטה ציטולוגית (זיהוי תכלילים ציטופלזמיים של הגורם הסיבתי של גופי פרובצ'ק הלברשטטר בתאי אפיתל), זיהוי אנטיגנים של כלמידיה על ידי שיטות אימונופלורסצנטיות בתאי אפיתל של גרידה מהלחמית, בידוד של כלמידיה על ידי junculctiva בשק המרה של עוברי עוף או בתרבית רקמה, קביעת נוגדנים ספציפיים בדם בסרום.

המהלך האיטי ברובו של דלקת של הקרום הרירי, המלווה בחדירה מפוזרת של הרקמה התת-רירית, נוכחות של פפילות, זקיקים וצלקות לבנבנות, נפיחות בלימבוס, חדירות וניאופלזמה של כלי דם בקרנית, העוברים בעיקר מלמעלה למטה. (פאנוס), מצביעים בעיקר על דלקת קרטוקונג'ונקטיב טרכומטית (טרכומה).

בתנאים של בדיקה המונית במוקדים טרכומטיים בנוכחות זקיקים עדינים ולא טיפוסיים, שינויים קלים ולא אופייניים בקרנית, תוצאות מעבדה שליליות, מתבצעת אבחנה כמו חשד לטרכומה. עם היפרמיה קלה של הלחמית של העפעפיים וחדירה קלה שלה, היעדר זקיקים ושינויים מפוקפקים בקרנית, אבל אם יש תכלילים בשריטה מהלחמית, מדברים על פרטרכומה.

אם חולים מתלוננים מעת לעת על תחושת גוף זר, חום בעיניים, אם נצפתה הפרשות, הלחמית היא היפרמית וחודרת בחדות, ופפילות (צורה פפילרית) וזקיקים (צורת זקיק) נראים סביב הכלים, המספר וגודלם מגוונים, אז זהו טרכומה של השלב הראשון, או השלב המתקדם הראשוני של המחלה.

כל השינויים, ככלל, מתפתחים תחילה באזור קפל המעבר התחתון, מכיוון שיש שם יותר רקמת אדנואיד, אך הם מתגלים ביתר קלות על הלחמית של העפעף העליון, באזור קפל המעבר העליון. קודם כל, זקיקים נמצאים בקפל למחצה ועל הקרונקל הדמעתי. אפשר להיות גם זקיקים (אצל ילדים) וגם פפילות (צורה מעורבת) על הלחמית המסתננת.

אם משולבים דלקת והסתננות של הלחמית ורקמת האדנואיד עם ניוון, התפוררות זקיקים והחלפתם ברקמת חיבור (הצטלקות), המתגלה רק בשיטת בדיקה משולבת או לאור מנורת סדק (נקודות ופסים לבנים). בקפלי מעבר ובלחמית הסחוס של העפעף העליון), ונראית פטוזיס לא בולט במיוחד, שהתפתח כתוצאה מהתפשטות החדירה וההצטלקות באזור הגיד ה-levator ושריר מולר, כלומר, יש סיבה לאפיין תהליך זה כשלב רגרסיבי (שני) בולט של טרכומה.

השלב השלישי של המחלה מאופיין בדלקת קלה בצורת הסתננות עדינה, נוכחות של זקיקים בודדים ומספר רב של צלקות לבנות בלחמית.

השלב הרביעי של טרכומה, או שלב ההחלמה הקלינית, מאופיין בנוכחות של שינויים ציטריים בקרום הרירי של העפעפיים והעיניים ללא סימני דלקת.

כבר בשלב הראשון של טרכומה בקרנית ניתן לזהות ביטויים של פאנוס לימביטיס. הלימבוס בצקתי ומעונן, כלי הדם שלו מלאים ומורחבים, סביב הכלים נצפים זקיקים אפורים וג'לטינים קטנים.

בשלב השני והשלישי של המחלה, מסתננים שטחיים נראים בקרנית על הגבול עם הלימבוס העליון, אשר, מתמזגים, יוצרים אטימות מפוזרת של הקרנית. אטימות אלה חודרים על ידי כלי הלחמית השטחיים, המתנתקים זה עם זה.

בהתאם למספר כלי הלחמית שנבטו לתוך הקרנית, ניתן להבחין במספר סוגים של פאנוס: כלי מיקרופננוס (דקים) מועטים, חדירת הקרנית עדינה; כלי דם מספר רב של כלי צומח לתוך החלק המעונן של הקרנית; בשרני (סרקואידוזיס) חדירות ווסקולריזציה משמעותית של הקרנית.

סיבוכים. השלכות תכופות של טרכומה הן היפוך העפעפיים וגדילה לא תקינה של ריסים טריכיאזיס, כתוצאה מכך הקרנית והלחמית מגורות ונפגעות מכנית. היתוך סימבלפרון אחורי אפשרי של הלחמית של העפעפיים עם הלחמית של גלגל העין.

תוצאה חמורה של טרכומה, המתפתחת כתוצאה מהצטלקות חמורה של הלחמית ומביאה למוות של מנגנון הבלוטה, סגירת הצינורות של בלוטות הדמעות ומותם, היא קסרוזיס, ייבוש הקרום הרירי ו קַרנִית. ניתן לזהות שינויים אלו בשלב השלישי של הטרכומה.

השלב הרביעי של טרכומה מחולק לארבע קבוצות בהתאם למידת הפחתת חדות הראייה:

1) קבוצת אפס ללא לקות ראייה;

2) הקבוצה הראשונה ירדה בראייה ל-0,8;

3) הקבוצה השנייה ירדה בראייה ל-0,4;

4) הקבוצה השלישית ירדה בראייה מתחת ל-0,4.

טיפול ומניעה. יש למרוח באופן מקומי 1% משחות או תמיסות של טטרציקלין, אריתרומיצין, אולתרין, תמיסות 10% של נתרן sulfapyridazine, 5% משחות או 3050% תמיסות של אטאזול 36 פעמים ביום. במידת הצורך, שבוע עד שבועיים לאחר תחילת הטיפול, מתבצעת ביטוי זקיק. במקרים של טרכומה חמורה, מומלץ להשתמש ב- tetracycline, oletethrin, etazol, sulfapyridazine, וכן מומלץ טיפול בוויטמין והעלמת ביטויים אלרגיים. בטיפול מורכב, מעוררי אינטרפרון ואינטרפרון, משתמשים באימונומודולטורים. בשלב התוצאות וההשלכות מתבצע טיפול כירורגי (מתקן ופלסטי). שימוש בזמן ושיטתי באנטיביוטיקה וסולפונאמידים מאפשר להשיג ריפוי ולמנוע סיבוכים.

טיפול תרופתי משולב עם מכני (סחיטה (ביטוי) של זקיקים), התורם להשפעה פעילה יותר של אנטיביוטיקה על הפלורה ולהצטלקות עדינה. ההבעה מתבצעת אחת לשבועיים בהרדמה מקומית, ולאחר מכן ממשיך הטיפול התרופתי הפעיל שוב.

חולים שיש להם צלקות רכות נחשבים לריפוי. במשך שישה חודשים עליהם להחדיר תמיסה של 30% של אלבוסיד, ולאחר מכן ועדה של רופאי עיניים מחליטה על טיפול נוסף נגד הישנות ומשכו.

מניעה מצטמצמת לגילוי בזמן של חולים, בדיקה קלינית שלהם וטיפול קבוע.

הרצאה מס' 13. פתולוגיה של המנגנון האוקולומוטורי (פזילה)

פזילה היא סטייה של אחת או שתי העיניים מנקודת קיבוע משותפת, בעוד שראייה תקינה מופרעת (העבודה המתואמת של שתי העיניים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הקצאת פזילה מפורשת וסמויה. הפתולוגיה נחשבת רק פזילה ברורה, מחולקת למשתק ולמקביל. פזילה משותקת נצפית עם חולשה של המנגנון השרירי של גלגל העין, אשר עשויה לנבוע מטראומה, גידול, זיהומים עצביים, פזילה נלווית מתפתחת בילדות.

תמונה קלינית ואבחון. מבחינה קלינית, פזילה משתקת מתבטאת בהגבלה או היעדר תנועות של העין הפוזלת לעבר השריר הפגוע, בעוד שיש תחושה של הכפלה של עצמים. בפזילה ארוכת טווח תיתכן ירידה בראייה (עד עיוורון) של העין הפוזלת.

פזילה נלווית מתפתחת בילדות, בעוד תנועות גלגלי העין נשמרות במלואן, ואין הכפלה. סטייה של העין לאף מכונה פזילה מתכנסת; כאשר העין סוטה אל הרקה, פזילה נחשבת לסטייה. בנוסף ישנן סטיות של גלגל העין למעלה ולמטה וכן שילוב של סטייה אופקית ואנכית של העיניים.

עם סטייה מתמדת של עין אחת, פזילה נחשבת חד צדדית, שתי העיניים דו צדדיות, סטייה חלופית של עין אחת או אחרת היא לסירוגין.

אם אפשר (בהתאם לגיל הילד), אז לפני תחילת המחקר, יש צורך להכיר את האנמנזה, לברר באיזה גיל הופיעה הפזילה. זוהה מהימים הראשונים ללידה, ייתכן שהדבר נובע מטראומה בלידה, ויתכן ויתגלו סימנים של paresis של השרירים האוקולומוטוריים. הם מבררים האם הפזילה התעוררה בפתאומיות או בהדרגה, שבה ההורים רואים את הסיבה להופעתה. אם האחרון קשור למחלת עיניים קודמת, אז, אולי, ירידה בראייה תרמה להתפתחותה. הבהרת נוכחות של אמבליופיה, סימנים של פזילה משתקת.

בכל החולים בפזילה נבדקים בקפידה גם המקטע הקדמי של העין וגם קרקעית העין עם אישון מורחב.

כדי להחליט על דרכי טיפול, יש לברר האם המטופל מרכיב משקפיים, באיזה גיל נרשמו לו והאם הוא מרכיב אותם באופן קבוע או תקופתי. קבע מתי נכתבו הכוסות האחרונות ואיזה; האם הם מתקנים פזילה, ואם כן באיזו מידה? הם מבהירים האם בוצע טיפול אחר (כיבוי העין, תרגילים במכשירים, ניתוחים וכו') ואיזו תוצאה זה נתן.

לאחר בירור כל השאלות הללו, יש צורך לבחון את חדות הראייה של הילד, תחילה ללא תיקון, לאחר מכן עם המשקפיים הקיימים. אם הראייה נמוכה מ-1,0 במשקפיים, נעשה ניסיון לתקן אותה.

אם גם בתיקון לא ניתן היה להגיע לראייה מלאה, הדבר עשוי להעיד (בהיעדר שינויים מורפולוגיים בעין) על ירידה מתמדת בראייה ללא שינויים אורגניים נראים לעין כתוצאה מפזילה קיימת של אמבליופיה דיסבינקולרית.

החלוקה הנוחה ביותר של אמבליופיה לפי חומרה על בסיס אפשרות ללמוד בבית הספר ולשרת בצבא:

1) אור 0,80,5;

2) ממוצע 0,40,3;

3) חמור 0,20,05;

4) חמור מאוד 0,04 ומטה.

לאחר מכן נקבע אופי הקיבוע. המשמעות היא שקיבוע לא מרכזי מלווה בחדות ראייה נמוכה מאוד.

בכל המטופלים עם פזילה, על מנת להחליט אם הם צריכים להרכיב משקפיים, השבירה הקלינית נבדקת בסקיאסקופיה או רפרקטומטריה 6080-1 דקות לאחר הזלפת פעמיים או שלוש של תמיסה 0,25% של הומטרופין (תמיסת 0,1% של סקפולאמין בשילוב ) לתוך העין ולאחר מכן הזלפה של XNUMX% אדרנלין). יש לזכור שהחדרת ציקלופלגיות מונעת ממטופלים רוחקי ראייה את האפשרות להכיל יתר על המידה, לכן, במספר חולים עם היפרמטרופיה שלא הרכיבו משקפיים, בהם נוצרה פזילה עקב הפרה של הקשר בין התאמה להתכנסות, לאחר כיבוי הלינה, הסטייה של העין נעלמת. במקרה זה, סוג זה של פזילה יכול להיחשב כמקובל. כתוצאה מכך, תיקון משקפיים של אמטרופיה (רוחק ראייה עם פזילה מתכנסת וקוצר ראייה עם פזילה מתפצלת) משחרר את המטופל מפזילה אקומודטיבית.

במקרים בהם תיקון האמטרופיה אינו מבטל לחלוטין את סטיית העין, יש להתייחס לפזילה כמפרגנת בחלקה.

אם הפזילה אינה פוחתת בהשפעת התיקון, לכן, היא בעלת אופי לא אקומודטיבי.

כאשר בודקים ילד, נקבע סוג הפזילה. ניתן להסיט את העין פנימה פזילה מתכנסת (פזילה מתכנסת), וכן פזילה מתכנסת כלפי חוץ (פזילה מתפזרת). לעיתים, לצד סטייה אופקית, יש סטייה של העין כלפי מעלה (strabismus sursum vergens) או כלפי מטה (strabismus deorsum vergens). סטייה אנכית של העין מעידה בדרך כלל על נוכחות של paresis שרירים.

השלב הבא במחקר הוא קביעת זווית הפזילה. היא נקבעת בשיטות שונות, שהפשוטה שבהן היא שיטת הירשברג. במחקר זה, זווית הסטייה נשפטת לפי מיקום הרפלקס הנקודתי ממקור האור על הקרנית של העין הפוזלת. כדי להשיג רפלקס, נעשה שימוש במראה אופטלמוסקופ המחוברת לקצה התחתון של המסלול. המטופל מתבקש להסתכל במראה. רפלקס נקודתי מופיע על הקרנית של העין המקבעת של המטופל, בהתאמה, במרכז או כמעט במרכז האישון. בעין הפוזלת, רפלקס האור מזוהה בצורה אסימטרית לרפלקס העין המקבעת (זווית הסטייה ראשונית). עם פזילה מתכנסת, הרפלקס מוסט החוצה ממרכז הקרנית, עם מתפצל פנימה. מיקומו לאורך קצה האישון הצר מצביע על זווית של 15°, במרכז הקשתית ב-2530°, בלימבוס 45°.

כדי לקבוע את זווית הסטייה המשנית (הסטיה של העין המקבעת נצפית לעתים קרובות יותר), כסה את העין המקבעת ביד, מה שמאלץ את המטופל להסתכל במראה האופטלמוסקופ לעתים קרובות יותר עם העין הסוטה. עם פזילה מקבילה (פזילה concomitans), זוויות הסטייה הראשונית והמשנית שוות. ההבדל הגדול בגודלם מתגלה בפזילה משותקת (פזילה paraliticus).

מחקר קצת יותר מדויק של זווית הסטייה על ההיקף. כדי לעשות זאת, בחדר חשוך מעט, יש צורך להושיב ילד חולה מאחורי ההיקף, להציב את סנטרו באמצע הדוכן. נר ממוקם במרכז הקשת האופקית של ההיקף, אותו על המטופל לתקן במבטו. הנר השני מועבר לאורך ההיקף עד שתמונתו על הקרנית של העין הפוזלת תופסת עמדה סימטרית לתמונת הנר על העין המקבעת. מיקום הנר על הקשת ההיקפית קובע את מידת הסטייה של העין; העבודה היא הקלה על ההיקף החשמלי.

ניתן לקבוע את זווית הפזילה על הסינפטופור לפי קנה המידה של המכשיר לפי מיקום קווי הראייה.

זווית הפזילה נקבעת הן ללא משקפיים והן עם משקפיים. בילדים עם פזילה, הראייה היא בדרך כלל חד-קולרית, לעיתים רחוקות סימולטנית.

השלב הבא בבדיקת ילד עם פזילה הוא קביעת המצב התפקודי של השרירים האוקולומוטוריים. ניתן לשפוט את הניידות של העיניים על ידי בקשת המטופל לעקוב אחר אצבעו של החוקר הנעה לכיוונים שונים. במחקר זה, הפרעות בתפקוד השרירים, בעיקר של פעולה אופקית, מזוהים בצורה ברורה יותר. אם שריר הישר הפנימי מתפקד כרגיל, אז כשמסובבים את גלגל העין, הקצה הפנימי של האישון מגיע לרמה של פתחי הדמעות. עבור פזילה מתכנסת, עקב אימון שריר זה אצל אנשים רוחקי ראייה, ככלל, תפקוד יתר של ה-aductor אופייני. פזילה מתפצלת, להיפך, עקב חולשת שריר הישר הפנימי, מלווה בהגבלה מסוימת של תנועת העין פנימה. כאשר גלגל העין נסוג, הלימבוס החיצוני אמור להגיע בדרך כלל לקומיסוס החיצוני של העפעפיים.

סימן חשוב לפזילה משתקת הוא הגבלת תנועת גלגל העין לכיוון השריר המשותק.

לאחר קבלת מידע על מצב המנגנון התחושתי והמוטורי במטופל עם פזילה, וכן בחינת כל סביבות העין, חדות הראייה ושדה הראייה, מתבצעת אבחנה קלינית, למשל: פזילה מתכנסת במקביל של ימין. עין, לא אקומודטיבית, אמבליופיה בינונית, אסטיגמציה מרחוק. על פי האבחנה, נקבע טיפול.

במקרים מסוימים, בשל העובדה שיש אי התאמה משמעותית בין קו הראייה לציר האופטי של העין (זווית r), נוצר רושם שווא של פזילה מתכנסת או מתפצלת. מצב זה נקרא פזילה דמיונית. עם זה, הראייה הדו-עינית אינה נפגעת, היא אינה נתונה לטיפול.

לעתים קרובות בילדים עם שגיאות שבירה, ניתן לזהות פזילה סמויה (הטרופוריה), הפרעה באיזון השרירים, המוסתרת עקב נוכחות של ראייה דו-עינית. ניתן לזהות פזילה נסתרת אם הדחף להתמזג מתבטל. לשם כך, בקשו מהילד לתקן חפץ שנמצא במרחק של 2530 ס"מ ממנו, כסו עין אחת בכף ידו.

נוצרת חסימה לראייה הדו-עינית. מתחת לכף העין סוטה פנימה או החוצה, תלוי בסוג ההטרופוריה. אם אתה מסיר במהירות את היד שלך, אז בגלל הרצון למזג סטיות של העין, זה עושה תנועת התאמה. אם לילד יש הפרה של הראייה הדו-עינית, הטרופוריה היא גורם המסייע להופעת פזילה גלויה.

אחד מסוגי ההפרעות של המנגנון האוקולומוטורי הוא ניסטגמוס (ניסטגמוס). ניסטגמוס נקרא תנועות תנודות ספונטניות של גלגלי העין. בכיוון של תנועות תנודות, זה יכול להיות אופקי, אנכי וסיבובי. טווח התנודות ותדירותן יכולים להיות מגוונים. עם ניסטגמוס, ככלל, תפקוד הראייה נפגע באופן משמעותי. ניסטגמוס יכול להיות מבוך או מרכזי. בילדים, עיניים, או קיבוע, ניסטגמוס נצפה לרוב, עקב ירידה חדה בראייה עקב פתולוגיות עיניים שונות.

אבחון דיפרנציאלי של פזילה נלווית ומשתקת אינו מציג קשיים משמעותיים ומתבצע בתהליך של מחקר יסודי של התפקוד המוטורי של העיניים.

טיפול ומניעה. הטיפול בפזילה משתקת כולל ביטול הגורם שגרם לפריזה של השריר האוקולומוטורי, והשפעות מקומיות (פיזיותרפיה).

כדי לתקן ראייה כפולה, רושמים משקפיים מנסרים. טיפול כירורגי מורכב מחיזוק השרירים הפגועים ומשמש כאשר טיפול שמרני אינו יעיל.

הטיפול בפזילה נלווית כולל שלב שמרני (טרום ואחרי ניתוח) וכירורגי. טיפול שמרני מורכב משיקום היחסים הנורמליים בין התאמה והתכנסות, קשרים רשתית-קורטיקליים, כמו גם בניסיון לשפר את חדות הראייה, פיתוח ניידות העין.

בפזילה, אם למטופל יש טעות שבירה ובעבר לא נרשמו משקפיים או לא תואמות שבירה, תחילה רושמים משקפיים. כאשר מרכיבים משקפיים שנקבעו כהלכה, סטיית העין נעלמת ב-2135% מהחולים. בפזילה אקומודטיבית מספיק בדרך כלל רק תיקון משקפיים של אמטרופיה ואניסומטרופיה. במקרים בודדים, בפזילה אקומודטיבית, לאחר הרכבת משקפיים קצרה מופיעה ראייה דו-עינית, אך לעיתים קרובות יותר הראייה נשארת חד-קולרית, לכן יש צורך בטיפול אורתואופטי המורכב מפעילות משותפת של שתי העיניים עד להופעת הראייה הדו-עינית.

אם החולה, למרות מרכיב המשקפיים, סובל מראייה לקויה, כלומר קיימת אמבליופיה, יש צורך לבצע קורס של טיפול פלאופטי שמטרתו ביטול אמבליופיה לפני הניתוח. הראייה של העין האמבליופית צריכה להיות לפחות 0,3 על מנת שניתן יהיה להתחיל בתרגילים אורתואופטיים בתקופה שלאחר הניתוח. עם חדות ראייה נמוכה יותר, תרגילים אלו בדרך כלל אינם יעילים במיוחד.

בילדים צעירים (עד גיל חמש), לטיפול באמבליופיה, ללא קשר לסוג הקיבוע, משתמשים בשיטת הדבקה ישירה (חסימה), כלומר, כיבוי העין הרואה טוב יותר. הפרעת קיבוע בגיל זה לרוב אינה יציבה. עין הרואה היטב, לאחר כיסויה במפית סטרילית, נאטמת עם פלסטר. ניתן לסגור את הכוס בכוסות בנייר כהה וגבס, אך עדיף להשתמש בסוגר רך מיוחד שמתקבע בכוסות.

על מנת לאמן את העין האמבליופית, תרגילים עם עומס חזותי מוגבר נקבעים בו זמנית. כל שלושה ימים יש צורך להסיר את הסוגר (מדבקה) ולהזריק טיפות חיטוי לתוך שק הלחמית.

אחת לשבועיים בודקים את חדות הראייה של שתי העיניים. בדרך כלל, הראייה בעין האמבליופית משתפרת במהירות בשבועיים הראשונים לאחר תחילת הטיפול.

אם הראייה של העין הרואה טוב יותר מצטמצמת ל-0,6, יש להפחית את זמן החסימה ב-12 שעות. לאחר מכן, נושא משך החסימה בשעות היום מוכרע בהתאם לדינמיקה של הראייה בשתי העיניים.

בדרך כלל חסימה ישירה נמשכת מספר חודשים. כאשר הראייה של העין האמבליופית שווה לזו של העין הרואה טוב יותר, החסימה נעצרת. בהדרגה, הם מתחילים לפקוח את עיניהם, ולהגדיל את זמן ההדבקה מדי יום על מנת למנוע ירידה פתאומית בראייה למספרים המקוריים. הראייה המשוחזרת של העין האמבליופית מלווה לעתים קרובות במעבר של פזילה חד-צדדית לסירוגין (לסירוגין), מה שמונע עוד יותר את הישנות האמבליופיה.

בילדים מעל גיל חמש עד שש שנים, אם העין האמבליופית מקובעת בצורה שגויה, לא מומלץ לכבות את העין הרואה טוב יותר, שכן הדבר מוביל לחיזוק הקיבוע השגוי. לפעמים במקרים כאלה העין האמבליופית כבויה (זוהי מה שנקרא חסימה הפוכה) למשך חודש וחצי. במהלך תקופה זו, במקרים מסוימים, הקיבוע הנכון משוחזר.

בילדים בגיל בית הספר, הן עם קיבוע מרכזי והן עם קיבוע שגוי, הטיפול מתבצע על פי שיטת E.S. Avetisov, הכוללת גירוי הפוסה המרכזית של הרשתית עם אור מנורת הבזק המוכנסת למערכת האופטית של א. אופטלמוסקופ גדול. מהלך הטיפול הוא 2530 שיעורים.

טיפול כירורגי מתבצע תוך התחשבות ביכולת התפקודית של השרירים האוקולומוטוריים. עם פזילה מתכנסת עם סטייה גדולה של העין, עדיף בדיקת קובלבסקי על מנת להאריך את השריר, עם זוויות נסיגה קטנות יותר של שריר הישר הפנימי. בנוכחות פזילה לסירוגין, יש לבצע אותו סוג של פעולה בו זמנית בשתי העיניים.

אם הניתוח בשרירי הישר הפנימי אינו יעיל במיוחד, התערבות בכריתה החיצונית (טנורפיה), פרוראפיה אפשרית. עם פזילה מתפצלת, עקב חולשה של שריר הישר הפנימי, ככלל, מתבצעת טנורפיה של שריר הישר הפנימי או כריתה חלקית במינון שלו עם השתלה קרוב יותר ללימבוס.

בתקופה שלאחר הניתוח, מבוצע שוב כל מכלול הטיפול, שמטרתו שיפור הראייה, ביטול סטייה שיורית, שחזור התאמה תקינה של הרשתית ופיתוח איחוי (איחוי תמונה).

עם התכתבות רשתית רגילה, שיעורים לפיתוח ראייה דו-עינית מבוצעים בבית באמצעות סטריאוסקופ מראה. הטיפול צריך להיות ארוך טווח וקבוע (שנה עד שנתיים) עד להופעת ראייה דו-עינית ועדות להתאוששות המטופל.

אם במהלך הבדיקה מתגלים אצל המטופל סימנים ברורים של שיתוק או פרזיס של אחד השרירים (תנועתיות מוגבלת של גלגל העין, דיפלופיה), יש צורך להעמידו לבדיקה נוירולוגית יסודית. שאלת ההתערבות הכירורגית עולה במקרים כאלה רק לאחר טיפול ארוך טווח במחלה הבסיסית ומוסכם עם נוירולוג. הטיפול בפזילה מתחיל בגיל שלוש עד ארבע שנים ואמור להסתיים בגיל הגן.

מניעת פזילה מורכבת מקביעה מוקדמת של שבירה קלינית (עד שנה או שנתיים), בדיקת חדות ראייה ותיקון משקפיים של אמטרופיה, התבוננות בתנאים סניטריים והיגייניים לעבודת ראייה וביטול שינויים פתולוגיים בעין.

הרצאה מס' 14. סוגיות כלליות של הפתולוגיה של מערכת כלי הדם

1. תשאול את המטופל

לאחר שבאו במגע עם החולה יש לברר בקצרה את העיתוי והגורמים לכאורה למחלה, מהות מהלך שלה, הטיפול שבוצע, יעילותו ועוד. ישנם כאבים חולפים קלים בעין, אדמומיות בעין. , ולפעמים ירידה בראייה. כאב בעין עם אירידוציקליטיס אצל ילדים, בניגוד למבוגרים, הוא חלש מאוד ולסירוגין, ולכן פנייה לטיפול רפואי היא לעתים קרובות מאוחרת.

אם ההיסטוריה מגלה שמחלת העיניים התעוררה לאחר או על רקע של כמה שינויים כלליים במצבו של הילד, אז יש לזכור שלרוב אירידוציקליטיס בילדים מתפתחת עם שפעת, שחפת, שיגרון, מחלות של הסינוסים הפאר-אנזאליים, שיניים, וטוקסופלזמה, זיהומים בילדות וכו'. אנומליות וגידולים הם בעיקר מולדים באופיים.

2. בדיקה חיצונית של העין ובדיקת הקרנית

בדיקת המטופל צריכה להתחיל בבדיקת חדות השדה וראיית הצבע. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה חיצונית כללית של הפנים והעיניים. שימו לב למיקום העיניים וספחיהן, לתנועתיות ולגדלים השוואתיים. בעזרת תאורה לרוחב נקבע אופי ההזרקה של כלי גלגל העין. זריקה מעורבת של גלגל העין עשויה להעיד על אירידוציקליטיס.

כדי לוודא שיש זריקה מעורבת, מבצעים בדיקת אדרנלין. הזרקת קרום העין לדלקת אובאיטיס קדמית זהה לחולים עם קרטיטיס. בילדים צעירים, הזרקת גלגל העין מתבטאת מעט.

לאחר קביעת אופי ההיפרמיה של גלגל העין באמצעות תאורה לרוחב, נבדק מצב הקרנית בשיטה משולבת. ככלל, בתאורת צד זה נראה נורמלי. עם זאת, כאשר צופים בשיטה משולבת, במיוחד לאור מנורת סדק, משקעים מוזרים נמצאים לעתים קרובות על אנדותל הקרנית. אלו הם משקעים, גושים מודבקים של פיגמנט, לימפוציטים, מקרופאגים, תאי פלזמה, לפעמים פיברין וכו'. בתהליך מחקרם שמים לב לגודל, לצורה ולצבע (קטן, בינוני וגדול, אפור, צהבהב", שומן", וכו'), מכיוון שסימנים אלה יכולים להצביע על אופי כזה או אחר של התהליך הפתולוגי.

הקפד לקבוע את מצב עומק החדר הקדמי (ייתכן שהוא לא אחיד עקב שינוי במיקום הקשתית), נוכחות ההידבקויות שלו לקרנית (סינכיות קדמיות) או לקפסולת העדשה הקדמית (אחורית). synechiae). תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתוכן החדר הקדמי, שכן עם iridocyclitis הלחות עלולה להיות עכורה, ובהתאם לאטיולוגיה וחומרת התהליך, עשויה להופיע היפאמה, hypopyon, exudate ג'לטיני או serous.

3. בדיקת קשתית האישון והעדשה

כאשר בוחנים את הקשתית של עין חולה, יש להשוות אותה לקשתית של עין בריאה. יחד עם זאת, ניתן לזהות שינוי בצבעו (אפור, חום, צהבהב, אדמדם וכו'), טשטוש התבנית (חלקות של קריפטות ולקוות), נוכחות של כלים נפרדים מורחבים וחדשים. על ידי שינוי צבע הקשתית, אנו יכולים להסיק כי התרחבות הכלים שלה, המראה של transudate ו exudate בו.

סימן אבחוני חשוב מאוד של דלקת העין היא מצב האישון. הוא כמעט תמיד מצומצם, מגיב באיטיות לאור, ולעתים קרובות יש לו צורה לא סדירה עקב היווצרות של סינכיות אחוריות.

שינויים באזור האישון נראים בבירור במיוחד לאחר החדרת מידריאטים (סקופולאמין, הומטרופין וכו') לשק הלחמית. יש לזכור שבמקרים בהם יש איחוי וזיהום של האישון ואין יציאת לחות מהחדר האחורי לחדר הקדמי, הקשתית בולטת (הפצצה), החדר הקדמי הופך קטן ולא אחיד, ועלייה. באופטלמוטונוס נצפה.

כאשר בוחנים את העדשה על הקפסולה הקדמית שלה, לעתים קרובות ניתן לזהות גושים חומים של שאריות של אפיתל הפיגמנט לאחר קרע של הסינכיות האחוריות, אך ניתן לזהות משקעים אפורים, צהבהבים, מתפוררים או קרומיים של exudate, סוג וחומרת אשר תלויים באופי התהליך. כדי להבהיר את מיקומם, כדי לזהות את סוג ואופי האקסודט, יש צורך בבדיקה עם מנורת חריץ.

4. בדיקת פונדוס ובדיקת עיניים

העין נבדקת באור משודר, תשומת לב מוקדשת לאופי הרפלקס מהקרקעית. אם יש משקעים על פני השטח האחוריים של הקרנית, הזעה של האנדותל, משקעי אקסודאט על הקפסולות הקדמיות והאחוריות של העדשה, הלחות של החדר הקדמי עכורה או שנקבעו אטימות בגוף הזגוגית, אז הרפלקס מהפונדוס יהיה ורוד בצורה לא אחידה. במקרים בהם יש אטימות של גוף הזגוגית, הם מתגלים על ידי צללים בעלי צורה, גודל, עוצמה וניידות שונים. אטימות אלו נובעות מנוכחות של טרנסודט או אקסודאט.

לאחר מכן מתבצעת בדיקת עיניים ומצב כלי הרשתית (התרחבות, היצרות, קליבר לא אחיד וכו'), ראש עצב הראייה (גודל, צבע, בהירות קווי המתאר), האזור המרכזי והפריפריה של הרשתית (מוקדים שונים גדלים, צורות, צבעים ולוקליזציות) מתבררים.

לאחר בדיקת קרקעית הקרקע, הקפידו על מישוש העין. אם הילד מושך את ראשו לאחור, הדבר מעיד על הופעת כאב בגוף הריסי. במקביל, הלחץ התוך עיני נבדק על ידי מישוש, שהוא לרוב מתחת לנורמה, אולם, כפי שכבר הוזכר, בנוכחות סינכיה אחורית וקדמית, ניתן להגביר את הלחץ התוך עיני כתוצאה מהפרה של יציאת הנוזל התוך עיני. .

5. זיהוי תהליכים דלקתיים

לפיכך, אם לילד יש זריקה מעורבת או פריקורנאלית של גלגל העין, עכירות של הלחות של החדר הקדמי, משקעים, שינוי צבע ותבנית הקשתית, צורת וגודל האישון, סינכיה אחורית ואטימות בגוף הזגוגית. , וכמה כאבים בעין בזמן מישוש והפחתת אופתלמוטונוס, יש כל סיבה לאבחן אירידוציקליטיס (אובאיטיס קדמית). עם זאת, לא תמיד כל התסמינים הנ"ל מתבטאים באירידוציקליטיס. לפעמים מספיק סימפטום אופייני כמו נוכחות של משקעים כדי לאבחן iridocyclitis.

בניגוד לתמונת העיניים המצוינת, האופיינית לדלקת של הקשתית והגוף הריסי, עם תהליך דלקתי בכורואיד עצמו (choroiditis, uveitis posterior), העין לרוב רגועה ואין שינויים בקטע הקדמי שלה.

בהתאם לוקליזציה של התהליך, המטופלים עשויים להציג תלונות שונות. לפעמים הם מתלוננים על עקמומיות של קווים ישרים (מטמורפופסיה), הבזקים לפני העין (פוטופסיה), האובייקטים שמסביב נראים להם קטנים (עם מיקרופסיה) או גדולים (עם מקרופסיה), יש אובדן שדה ראייה (סקוטומות מרכזיות). , מוחלט ויחסי). תלונות אלו אופייניות לדלקת אובאיטיס מרכזית אחורית.

ייתכנו תלונות על ראיית דמדומים לקויה (כך מתבטא עיוורון לילה, או המרלופיה) עם נגעים רבים בפריפריה. מבחינה עיניים מתגלים מוקדים דלקתיים בקרקעית הקרקע. אם הנגע טרי, אז יש לו צבע אפרפר או צהבהב-לבן, גבולותיו אינם ברורים מדי, ואין פיגמנט בנגע שסביבו. יש לבדוק את החולים באמצעות אופטלמוסקופ חשמלי ומנורת סדק.

ביומיקרוסקופיה מאפשרת לזהות מגוון שינויים בגוף הזגוגית, שונים בצורתם, בעוצמתם ובצבע העכירות. חולים עם אובאיטיס אחורית, בנוסף לחדות הראייה, צריכים לבדוק את שדה הראייה, לקבוע את אופי הבקר ולבחון את תפיסת הצבע.

במקרים בהם מתגלים בעין שינויים האופייניים ל-iridocyclitis (Uveitis קדמית) ול-choroiditis (Uveitis אחורית), ניתן לדבר על נוכחות של panuveitis (iridocyclochoroiditis). אם התהליך לוכד רק את הקשתית, זו דלקת העין, אם הגוף הריסי הוא דלקת מחזורית. לעיתים, בבדיקת עיניים, מתגלים שינויים מוקדיים בקרקעית העין: רואים שכלי הרשתית עוברים דרך המוקד, מתכופפים לאורך קצהו, יש הצטברות פיגמנט לאורך כלי הרשתית, לפניהם ובאזור המיקוד. . כל זה הוא סימן של chorioretinitis. על פי אופי התמונה האופטלמולוגית, נבדלות צורות מוקדיות ומפוזרות של choroiditis. שינויים מוקדים בקרקעית העין, בשילוב עם שינויים בראש עצב הראייה, המתבטאים בהיפרמיה שלו, גבולות מטושטשים, הרחבת ורידים, אופייניים ל- neurochorioretinitis, הנצפית לרוב בשחפת, עגבת (עגבת), אופתלמיה סימפטית. בחולים כאלה יש עלייה בנקודה העיוורת.

במהלך הקליני של אובאיטיס בקבוצות גיל שונות, מצוינים מספר מאפיינים. תופעות של גירוי בעיניים מתבטאות ככל שגיל הילד חלש יותר, קטן יותר. בילדים מתחת לגיל ארבע, המשקעים קטנים ומתרחשים במספרים קטנים. אקסודאט בחדר הקדמי, איחוי וזיהום של האישון, קטרקט רציף וגלאוקומה משנית שכיחים יותר בילדים מתחת לגיל חמש.

בילדים בגיל הפעוט והגן, קיימת נטייה להכליל את התהליך עם התפשטות לכל חלקי מערכת כלי הדם והיעדר תסמינים קליניים אופייניים המסייעים בזיהוי האטיולוגיה של המחלה. בהקשר זה חשובות מאוד בדיקות מעבדה ובדיקות אימונולוגיות לבירור הגורם למחלה.

לכן, כדי לבצע אבחנה קלינית סופית, לא רק נתונים על הופעת המחלה, אופי מהלך התהליך, תכונות התמונה הקלינית (אופי המשקעים, אקסודאט, סינכיה אחורית), הקשר שלה עם אחרים מחלות, אלא גם נתוני מעבדה (בקטריולוגיים, וירולוגיים, אימונולוגיים וכו') ניתוחים.

האבחנה של דלקת קשתית ואירידוציקליטיס אינה קשה בשום פנים ואופן. עם זאת, בשלבים הראשוניים, כאשר הזרקת הפריקונאלית קלה, יש להבדיל בין דלקת העין לדלקת הלחמית.

אם מתגלה עכירות עדינה של לחות החדר הקדמי, נוצרת אשליה של בצקת בקרנית, וזה, בתורו, יכול להוביל לטעות אבחון חמורה יותר: דלקת העין יכולה להיחשב בטעות לגלאוקומה.

טעות באבחון עלולה להוביל לתוצאות לא רצויות, שכן עם אירידוציקליטיס יש להחדיר אטרופין להרחבת האישון, ועם גלאוקומה אטרופין יחמיר את חומרת התהליך. אם אתה מדלג על הופעת המחלה, טועה בדלקת הלחמית, ולא רושם מידריאטיקה, אזי עלולה להיווצר סינכיה אחורית, אשר לאחר מכן לא ניתן לשבור.

6. איתור אנומליות מולדות וניאופלזמות

פתולוגיה מולדת של מערכת כלי הדם קשורה בדרך כלל לסוגים שונים של השפעות פתולוגיות על איבר הראייה במהלך התקופה הקריטית השנייה של התפתחות תוך רחמית. לכן, חשוב להבהיר כיצד התנהל ההריון של אם הילד הנבדק, האם היו השפעות מזיקות על גוף האם (מחלות ויראליות, טוקסופלזמה, חשיפה לקרני רנטגן, טיפול תרופתי וכו').

בתרגול של רופא ילדים, יתכנו מקרים של חריגות מולדות של מערכת כלי הדם, במיוחד הקשתית. בהקשר זה, כאשר בודקים ילד, חובה לשים לב לעיניים, שכן ניתן לשלב חריגות בדרכי כלי הדם עם מומים נוספים כמו שפה שסועה, חך שסוע, מיקרוקרנית, מיקרופתלמוס ועוד. תאורה לרוחב, החלק הקדמי של העין נבדק, שימו לב לתבנית ולצבע של הקשתית, לגודל, למיקום ולצורה של האישון.

בבדיקה כזו ניתן לזהות את החריגות הבאות:

1) קולובומה מולדת של הקשתית;

2) אנירידיה;

3) פוליקוריה;

4) קורקטופיה;

5) כתמי גיל של הקשתית.

כדי לקבוע את coloboma של choroid, יש צורך לבצע אופטלמוסקופיה. על המטופלים לקבוע את חדות הראייה ושדה הראייה, שעלולים להיפגע בדרגות שונות. בעת אבחון ניאופלזמות בדרכי כלי הדם, יש לשים לב למיקום העיניים (לעיתים ניתן לזהות סטייה של גלגל העין, המהווה סימן לירידה בחדות הראייה). גלגל העין עשוי להיות מוגדל, מה שמעיד על סיבוך של הגידול - גלאוקומה משנית.

ניאופלזמות של מערכת כלי הדם הקדמית מזוהות כאשר צופים בתאורת צד ועם מנורת סדק.

במקרה זה, ניתן לזהות את השינויים הבאים בקשתית העין:

1) ציסטות;

2) אנגיומות;

3) נוירופיברומות;

4) מלנומות.

שימו לב לצבע ולתבנית של הקשתית, לעקירה של קצה האישון שלה, שניתן לראות עם גידול של הגוף הריסי. ניאופלזמות של הגוף הריסי נקבעות על ידי אופטלמוסקופיה וגוניוסקופיה. בתחילת המחלה, החולים אינם מתלוננים. האבחון נעזר במחקרי רדיואיזוטופים וביומיקרוסקופיה זוהרת.

הרצאה מס' 15. אירידוציקליטיס

אירידוציקליטיס היא דלקת של הכורואיד הקדמי (קשתית העין והגוף הריסי).

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורמים למחלה הם מחלות כלליות של הגוף, לרוב בעלות אופי זיהומיות, זיהומים ויראליים, שיגרון, שחפת, זיהומים מוקדיים, פציעות עיניים, עגבת, טוקסופלזמה, סוכרת, גאוט, זיבה, ברוצלוזיס. המחלה מתרחשת כתוצאה מהחדרת דם לרקמת הקשתית וגוף הריסי של פתוגנים של זיהומים שונים והרעלים שלהם או תגובות רעילות-אלרגיות שונות לתהליכים דלקתיים שונים, כמו גם סיבוך של מחלות דלקתיות של הקרנית. או נזק חודר לגלגל העין.

תמונה קלינית. ישנן שתי צורות של אירידוציקליטיס חריפה וכרונית.

אירידוציקליטיס חריפה

אירידוציקליטיס חריפה היא הגורם לכאבים עזים בעין, פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם וכאבי ראש. אופייניים היפרמיה מפוזרת של הסקלרה מסביב לקרנית עם גוון סגול (הזרקת פריקרני), שינוי צבע וטשטוש של תבנית הקשתית, היצרות ועיוות של האישון ותגובתו הלקויה לאור.

כאשר האישון מורחב (עם תמיסה של 1% של פלטיפילין, תמיסה של 1% של הומטרופין, תמיסה של 0,25% של סקופולמין או תמיסה של 1% של אטרופין), כתוצאה מהידבקויות של הקשתית למשטח הקדמי של העין. עדשה, האישון מקבל צורת כוכבים לא סדירה. הלחות בחדר הקדמי הופכת עכורה, ונוצר אקסודאט ג'לטיני באזור האישון. מה שנקרא משקעים לבנים אפורים, משקעים עגולים של exudate, מופיעים על פני השטח האחוריים של הקרנית. במקרים חמורים ניכרת אקסודאט מוגלתי ומתגלה עכירות בגוף הזגוגית. המחלה היא ארוכת טווח, עם הישנות.

שפעת אירידוציקליטיס מתרחשת ומתמשכת בצורה חריפה, תסמונת הכאב מתבטאת מעט. התהליך הפתולוגי מתבטא בתגובה פריקורנאלית חדה, הופעת exudate serous, שקיעה של משקעים בצורה של נקודות קטנות על פני השטח האחוריים של הקרנית. לעתים קרובות יש מיזוגים של קצה האישון של הקשתית עם הקפסולה הקדמית של העדשה בצורה של סינכיות אחוריות דקיקות פיגמנטיות נפרדות.

עם הזמן, כתוצאה מעלייה בחדירות של כלי הגוף הריסי, נוצרת אטימות עדינה בגוף הזגוגית. התוצאה של התהליך חיובית, אך יתכנו הישנות. עין אחת מושפעת לרוב.

אירידוציקליטיס ראומטית מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת במהירות. דימום נצפה בחדר הקדמי, כמו גם מתחת ללחמית, יש הזרקה מעורבת חדה של גלגל העין. להפרשה יש אופי ג'לטיני, לא משמעותי, אבל יש סינכיות אחוריות פיגמנטיות רבות. גוף הזגוגית מעורב לעתים רחוקות בתהליך הפתולוגי. שתי העיניים מושפעות. המחלה מתרחשת בסתיו ובאביב, חופפת להישנות של שיגרון.

אירידוציקליטיס במחלות קולגן. הנחקר ביותר הוא iridocyclitis בפוליארתריטיס זיהומית לא ספציפית. נזק לעיניים מתרחש בפתאומיות, המהלך שלו איטי. הסימנים המוקדמים ביותר הם משקעים קטנים על פני השטח האחוריים של הקרנית ליד הלימבוס הפנימי והחיצוני. מאוחר יותר מופיעים משקעים דמויי סרט ויבשים מרובים על הקרנית על פני השטח האחוריים של הקרנית, כמו גם אטימות דמויי סרט עדינים בשכבות העמוקות של הקרנית ליד הלימבוס הפנימי והחיצוני. לאחר מכן, על הקרנית, אטימות דמויות סרט ומספר רב של אטימות הופכות לגסות, לוכדות את הקרנית לאורך כל הסדק הפלפברלי, כלי מהלימבוס, ככלל, אינם מתאימים לאטימות. הסטרומה של הקשתית אטרופית, כלי דם נראים, נוצרים כלי דם חדשים, סינכיות אחוריות מרובות, ולעיתים תיתכן הידבקויות, זיהום אישונים ועכירות זגוגית. ואז מתפתח קטרקט משני. שתי העיניים מושפעות לרוב.

אירידוציקליטיס כרונית

המהלך של אירידוציקליטיס כרוני הוא איטי, לפעמים עם כאב קל, היפרמיה בינונית, אך לעתים קרובות מתרחשת הפרשה, מה שמוביל להיווצרות הידבקויות גסות של הקשתית עם העדשה, שקיעת אקסודאט בגוף הזגוגית וניוון של גלגל העין. . תפקיד חשוב בהתפתחות של iridocyclitis כרונית הוא שיחק על ידי וירוס הרפס סימפלקס, שחפת, פצעים חודרים של העין.

שחפת אירידוציקליטיס יש מהלך איטי, מתרחשת בהדרגה, מאופיינת על ידי הופעת כלי חדשים בקשתית, אשר לפעמים מתאים ומקיפים שחפת אחת או מרובות. ייתכן שיש גושים מעופפים לאורך קצה האישון. המשקעים גדולים, בעלי מראה שמנוני, מכילים הרבה אקסודאט. Synechiae רחב, לעתים קרובות יחסית הם מובילים לאיחוי מוחלט וזיהום של האישון, יש אטימות בגוף הזגוגית. הקרנית והסקלרה עלולות להיות מושפעות. עין אחת מושפעת לרוב.

סיבוכים. קטרקט משני, איחוי של האישון, איחוי של קצה האישון של הקשתית לכל אורכו עם הקפסולה הקדמית של העדשה, המלווה בהפרה של יציאת הנוזל התוך עיני, וכתוצאה מכך גלאוקומה משנית. הטיפול בסיבוכים מתבצע בהתאם לתמונה הקלינית ולטיפול במחלה הבסיסית.

טיפול ומניעה. הטיפול באירידוציקליטיס מופחת לטיפול במחלה הבסיסית וטיפול עיניים מיוחד. זה האחרון כולל הרחבה של האישון עם mydriatics. עם היווצרות של הידבקויות אחוריות, מומלץ להכניס פיברינוליזין ותערובת של mydriatics על ידי אלקטרופורזה.

תרופות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות נקבעות: קורטיקוסטרואידים בצורה של הזלפת תמיסת קורטיזול 5 פעמים ביום או זריקות תת-לחמית. כאשר התהליך שוכך, טיפול ספיגה מצוין: הזלפת אתילמורפין, אלקטרופורזה עם תמציות אלוורה, לידאזה, הליכים תרמיים.

מניעה מבוססת על טיפול בזמן של המחלה הבסיסית וחיסול מוקדי זיהום כרוניים.

הרצאה מס' 16. מרפאה וטיפול בדלקת העין וההמרלופיה

1. איריטיס

דלקת קשתית היא תהליך דלקתי בקשתית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. החדרת זיהום לעין בזמן פציעות, מחלות שונות (שפעת, מחלות שיניים ושקדים, שחפת, שיגרון, ברוצלוזיס ועוד). החדרת פתוגנים או רעלנים שלהם לתוך הכורואיד מתרחשת דרך מערכת כלי הריסי.

תמונה קלינית. התהליך הדלקתי בקשתית מתחיל בכאבים כואבים בעין, שהתפשטו לאחר מכן לאזור הטמפורלי. במקביל, פוטופוביה, דמעות, blepharospasm מופיעים, הראייה מתדרדרת.

בבדיקה יש התרחבות של הכלים החולפים וזריקה פריקורנאלית. במקרה זה, קורולה ורדרדה-סגולה מופיעה סביב הקרנית. חלל הלחמית נשאר נקי והקרנית מבריקה ושקופה.

סימן אופייני לדלקת קשתית הוא שינוי בצבע הקשתית. כדי לקבל מושג ברור על שינוי זה, מומלץ לבחון את הקשתית באור טבעי, ולהשוות את הצבע בעין אחת ובעין השנייה. אירוסים אפורים וכחולים הופכים לירוקים או חלודים, חום הופך צהוב.

שינוי צבע, הקשתית הופכת עכורה ומאבדת את התבנית האופיינית של שקעים (קריפטות איריס). היפרמיה של כלי הדם בדלקת העין גורמת להיצרות של האישון, אותה ניתן לראות בקלות על ידי השוואה בין העין החולה לעין בריאה.

על מנת לאבחן נכון את המחלה, יש צורך להכיר את ההבדלים האופייניים בין דלקת העין לבין התקף של גלאוקומה.

עם דלקת העין, האישון של העין החולה קטן בהרבה ואינו מגיב לאור כמו אישון של עין בריאה; במישוש, העין החולה נראית רכה יותר מהבריאה. עם גלאוקומה, אישון העין החולה רחב יותר מהאישון של העין הבריאה, ואינו מצטמצם כאשר העין מוארת; במישוש, העין החולה נראית קשה בהרבה מהעין הבריאה.

תכונה אופיינית של דלקת העין היא מה שנקרא הידבקויות (synechia). ההידבקויות של הקשתית למשטח הקדמי של העדשה נקראות קומיסורי קשתית אחוריים. ניתן לזהות אותם כאשר מידריאטים מוזלפים לעין (תמיסת 1% של פלטיפילין, תמיסה 1% של הומטרופין הידרופרום או תמיסה 1% של אטרופין). בהשפעתם, האישון מתרחב בצורה לא אחידה, צורתו הופכת לא סדירה. כאשר מידריאטים מוזלפים לעין בריאה, האישון, שמתרחב בצורה לא אחידה, שומר על צורתו העגולה הקבועה.

הידבקויות אחוריות מהוות סכנה מסוימת בדלקת העין, שכן הצטברותן הגדולה יכולה להוות מכשול לחדירת נוזל תוך עיני דרך האישון לחדר הקדמי, מה שמוביל להיווצרות עודף נוזלים וכתוצאה מכך לעלייה בלחץ התוך עיני. . אם זה לא מופחת, עיוורון עלול להתרחש.

סיבוכים של דלקת העין הם ירידה בחדות הראייה, קטרקט, גלאוקומה משנית.

יַחַס. טיפול חירום בטיפול בתהליך הדלקתי של הכורואיד מורכב בעיקר ממניעת היווצרות הידבקויות אחוריות של הקשתית או קרעים שלהן, אם הן כבר הופיעו. לשם כך משתמשים בהזלפה חוזרת של מידריאטיקה. יש לזכור כי ניתן להשתמש ב-mydriatics רק כאשר הלחץ התוך עיני נמוך (אם הלחץ התוך עיני מוגבר, עדיף להשתמש בתמיסה של 0,1% של אדרנלין או בתמיסה של 1% של mezatone במקום תרופות אלו). ספוגית המורטבת באחת מהתמיסות הללו מונחות מאחורי העפעף התחתון. לאחר מכן, מבוצעות הזרקות מרובות של תמיסה של אופניקסמתזון או תרחיף 12% של הידרוקורטיזון. במקביל, נדרשת אנטיביוטיקה.

הטיפול תלוי באטיולוגיה של המחלה, עם טיפול אנטיביוטי מתאים וקורטיקוסטרואידים מקומיים. הקפד לרשום טיפול ויטמין. עם הידבקויות אחוריות שכבר נוצרו, מומלץ להכניס פיברינוליזין, פפאין ותערובת של מידריאטים על ידי אלקטרופורזה. כאשר התהליך הדלקתי שוכך, יש לציין טיפול פתרון, אלקטרופורזה עם תמצית אלוורה, לידאזה והליכים תרמיים.

2. המרלופיה

Hemeralopia (עיוורון לילה, עיוורון לילה) היא הפרה של ראיית הדמדומים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הסיבות להמרלופיה מולדת לא נחקרו. המרלופיה יכולה להיות חיונית (מאטיולוגיה לא ידועה), בריברי או היפווויטמינוזיס A, כמו גם בריברי B ו-PP יכולים לשמש כגורמים תורמים. הופעת המרלופיה סימפטומטית מתרחשת עם מחלות של הרשתית ועצב הראייה. בפתוגנזה של המחלה, תהליך השיקום של פורפורה חזותית משחק תפקיד.

תמונה קלינית. היחלשות הראייה וההתמצאות במרחב בשעת בין ערביים. ירידה ברגישות לאור, שינויים באלקטרוטינוגרמה, הפרה של תהליך הסתגלות כהה, צמצום שדות הראייה, במיוחד בצבעים. העילות לאבחנה הן תלונות, התמונה הקלינית, מחקרי הסתגלות כהים ואלקטרורטינוגרפיה.

במקרה של hemeralopia מולדת, מתרחשת ירידה מתמשכת בראייה. פרוגנוזה חיובית מצוינת להמרלופיה חיונית, במקרה של המרלופיה סימפטומטית היא תלויה במהלך ובתוצאה של המחלה הבסיסית.

טיפול ומניעה. לא ניתן לטפל בהמרלופיה מולדת. עם hemeralopia סימפטומטית, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית. עם hemeralopia חיונית, מינויו של ויטמין A בפנים מצוין: למבוגרים, 50 IU ליום, לילדים מ-000100 עד 000 IU ליום. במקביל, ריבופלבין נקבע (עד 1000 גרם ליום). מניעת המרלופיה חיונית היא צריכה נאותה של ויטמין A.

הרצאה מס' 17. אובאיטיס

Uveitis היא דלקת של choroid (דרכי העגב) של העין. הבחנה בין החלק הקדמי והאחורי של גלגל העין. אירידוציקליטיס, או אובאיטיס קדמית, היא דלקת של הקשתית הקדמית וגוף הריסי, ו-choroiditis, או uveitis אחורית, היא דלקת של האחורי, או choroid. דלקת של כל מערכת כלי הדם של העין נקראת iridocyclochoroiditis, או panuveitis.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם העיקרי למחלה הוא זיהום. הזיהום חודר מהסביבה החיצונית עם פגיעות עיניים וכיבים בקרנית מחוררים וממוקדים פנימיים עם מחלות כלליות.

במנגנון ההתפתחות של אובאיטיס, כוחות ההגנה של גוף האדם משחקים תפקיד חשוב. בהתאם לתגובה של choroid, יש אטופיק אובאיטיס הקשורים לפעולה של אלרגנים סביבתיים (אבקה, מזון, וכו '); אובאיטיס אנפילקטי הנגרמת על ידי התפתחות תגובה אלרגית להחדרת סרום חיסוני לגוף; אובאיטיס אוטואלרגית, שבה האלרגן הוא פיגמנט הכורואיד או חלבון העדשה; אובאיטיס מיקרוביאלית-אלרגית, המתפתחת בנוכחות זיהום מוקד בגוף.

תמונה קלינית. הצורה החמורה ביותר של דלקת אובאיטיס היא panuveitis (iridocyclochoroiditis). זה יכול להתרחש בצורות חריפות וכרוניות.

פאנובאיטיס חריפה מתפתחת עקב כניסת חיידקים לרשת הנימים של הכורואיד או הרשתית ומתבטאת בכאבים חדים בעין, כמו גם בירידה בראייה. התהליך מערב את הקשתית והגוף הריסי, ולעיתים את גוף הזגוגית ואת כל הקליפות של גלגל העין.

פאנובאיטיס כרונית מתפתחת כתוצאה מחשיפה לזיהום בברוצלוזיס ושחפת או לנגיף הרפטי, מתרחשת עם סרקואידוזיס ותסמונת Vogt-Koyanagi. המחלה נמשכת זמן רב, עם החמרות תכופות. לרוב, שתי העיניים מושפעות, וכתוצאה מכך ירידה בראייה.

כאשר אובאיטיס משולבת עם סרקואידוזיס, נצפית לימפדניטיס של בלוטות הלימפה הצוואריות, השחיות והמפשעתיות, ורירית הנשימה מושפעת.

דלקת אובאיטיס היקפית פוגעת באנשים בני עשרים עד שלושים וחמש, והנגעים הם בדרך כלל דו-צדדיים. המחלה מתחילה בירידה בראייה ובפוטופוביה. לאחר מכן, עקב עכירות של גוף הזגוגית וקילוף שלו, נצפתה ירידה חדה בראייה.

עם אובאיטיס היקפית, הסיבוכים הבאים אפשריים: קטרקט, גלאוקומה משנית, ניוון רשתית משנית באזור המקולרי, נפיחות של ראש עצב הראייה. הבסיס לאבחון אובאיטיס וסיבוכיה הוא ביו-מיקרוסקופיה בעיניים. נעשה שימוש גם בשיטות מחקר קונבנציונליות.

יַחַס. לטיפול בדלקת אובאיטיס חריפה, יש צורך במתן אנטיביוטיקה: תוך שרירי, מתחת ללחמית, retrobulbar, לתוך החדר הקדמי של העין וגוף הזגוגית. לספק מנוחה לאיבר ולשים תחבושת על העין.

בדלקת אובאיטיס כרונית, יחד עם טיפול ספציפי, נקבעות תרופות תת-רגישות ומדכאות חיסונית, ולפי אינדיקציות נכרתות העגינה (הידבקויות) של גוף הזגוגית. הטיפול בדלקת אובאיטיס היקפית אינו שונה מהטיפול בצורות אחרות של אובאיטיס.

1. שפעת אובאיטיס

דלקת שפעת מאופיינת בהתפרצות חריפה במהלך ואחרי השפעת. אקסודאט סרוס מתגלה בחדר הקדמי, סינכיות אחוריות נקרעות בקלות כאשר מזרימים מידריאטים, המשקעים בדרך כלל קטנים. המחלה נמשכת שבועיים עד שלושה, ועם טיפול בזמן, בדרך כלל מסתיימת בבטחה. אצל ילדים, זה מלווה לעתים קרובות בתסמינים של פפיליטיס תגובתי.

טיפול כללי: תכשירים פומיים עמידים (ארוכי טווח) של אנטיביוטיקה רחבת טווח (טטרציקלינים) וסולפנאמידים במינונים מתאימים לגיל, וכן אנטיביוטיקה וסולפנאמידים, אשר פלורת החיידקים הלחמית רגישה אליהם, אספירין; תמיסה תוך ורידית של 40% של מתנמין; תרופות מקומיות וויטמינים.

2. דלקת ראומטית

זה מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות על רקע התקף ראומטי; העונתיות שלו מאוד אופיינית. אצל ילדים נצפה מהלך תת-חריף של התהליך. שתי העיניים מושפעות לעתים קרובות. אקסודאט דמוי ג'לי והרבה סינכיות אחוריות שנקרעות בקלות נמצאות בחדר הקדמי. בילדים, נצפית עכירות משמעותית של גוף הזגוגית. המחלה נמשכת חמישה עד שישה שבועות, ויש נטייה להישנות. תגובות חיסוניות חיוביות ל-CRP, טיטר גבוה של ASG ו-ASLO, בדיקת DFA חיובית ובדיקת אלרגיה חיובית לעור עם פיברו-אלרגן-סטרפטוקוקוס מסייעות בביצוע האבחנה.

הטיפול הוא כללי: בתוך אספירין (פירמידון, נתרן סליצילי, בוטדיון), פרדניזולון, זריקות קורטיזון, ACTH (תוך שרירי), תכשירי דוארנט של פניצילין. המינונים נקבעים בהתאם לגיל. מומלצת תזונה עשירה במלחי סידן ואשלגן, הגבלה של נתרן כלורי ונוזל, מידריאטים, ויטמינים, קורטיקוסטרואידים, סולפונאמידים, יונטופורזה עם פירמידון נקבעים באופן מקומי.

3. Uveitis עם זיהום מוקד

Uveitis עם זיהום מוקד מאופיינת בנוכחות של מוקד דלקתי בגוף (בסינוסים הפרה-נאסאליים, שקדים, שיניים וכו'), משקעים בגדלים שונים ואטימות מתקלפת בגוף הזגוגית.

יַחַס. יש צורך קודם כל לפעול על הגורם השורשי כדי להסיר שיניים ושורשים עששת, במיוחד גרנולומות עם ציסטות. ניתוחים מבוצעים בסינוסים הפרה-אנזאליים על רקע שימוש באנטיביוטיקה וטיפול מקומי.

4. Uveitis עם זיהום שחפת

עם זיהום בשחפת, צורות שונות של נזק למערכת כלי הדם נצפות, בהתאם למצב התגובתיות של האורגניזם, המסיביות והארסיות של הזיהום. נגעים שחפתים של מערכת כלי הדם מאופיינים בהתפרצות לא בולטת, מהלך איטי, נוכחות של משקעים "שומניים", "רובים" לאורך קצה האישון של קשתית העין, פקעות שחפת, חזקות, קשה לקרוע סינכיות אחוריות. לפעמים הקרנית מעורבת בתהליך. קטרקט רציף (מסובך) מופיע לעתים קרובות בילדות המוקדמת. שיטות מחקר נוספות מבהירות את האבחנה: Pirquet, בדיקות Mantoux, איתור תגובות מוקדיות לבדיקות שחפת, מחקרים ביוכימיים של שברי חלבון בדם לפני ואחרי בדיקות טוברקולין, בדיקת כיח, שטיפות של תכולת קיבה לפתולוגיות שחפת, בדיקה טומוגרפית של הריאות.

יַחַס. טיפול מורכב, חומרים אנטיבקטריאליים ספציפיים. נעשה שימוש בתרופות קו ראשון (סטרפטומיצין, ftivazid, saluzide, tubazid) ותרופות קו שני (cycloserine, tibon, ethoxide וכו'). יש לשלב טיפול אנטיביוטי עם PAS, אך יש להשתמש ב-PAS בזהירות בצורות דימומיות. כל התרופות נקבעות על פי התוכנית בהתאם לגיל.

מוצגים גורמים גורמים לחוסר רגישות וגורמים למניעת אלרגיה (דיפנהידרמין, דיפנהידרמין, קורטיזון, סידן כלורי, שמן דגים), טיפול בוויטמינים (ויטמינים D, A, B2, B1, רוטין או ויטמין P), טיפול דיאטטי (מזון עשיר בשומנים, אך עם הגבלה של פחמימות ונתרן כלורי), טיפול באקלים. מומלץ לשהות זמן רב בחוץ, תוך התבוננות במשטר העבודה והמנוחה.

בטיפול בדלקת שחפת גרנולומטית, יש לרשום PAS בצורה של טיפות באופן מקומי, כמו גם זריקות תת-לחמית של תמיסת PAS טרי שהוכנה 2,8%, לסירוגין עם מתן תת-לחמית של חמצן, iontophoresis עם סידן כלוריד, סטרפטומיצין, סאלוזיד תחת. לחמית, וכו ' Mydriatics הם גם הצביעו קורטיקוסטרואידים.

5. Uveitis בפוליארתריטיס זיהומית לא ספציפית

צריך לזכור שעם מחלה מערכתית זו הנגרמת מפגיעה ברקמת החיבור, גם העיניים עלולות להיפגע. המחלה מתרחשת לרוב בילדים בגילאי שלוש עד ארבע שנים. מאופיין בהתפרצות חריפה או תת-חריפה, כאבי מפרקים ובלוטות לימפה נפוחות.

קיים נגע של מרכיבי רקמת חיבור בסטרומה של הקרנית, הלחמית, הסקלרה, דרכי העוף, המתבטא בדלקת קרטו-לחמית יבשה, ניוון קרנית, סקלריטיס ואפיסקלריטיס. קודם כל, מערכת כלי הדם מושפעת. הסימנים הראשונים למעורבות העין בתהליך הפתולוגי הם משקעים אפורים יבשים בגדלים שונים על פני השטח האחוריים של הקרנית. אירידוציקליטיס פלסטית כרונית מתפתחת בהדרגה עם היווצרות של סינכיה אחורית סטרומלית גסה, המובילה לאיחוי ואיחוי של האישון. האחרונים גורמים לעלייה בלחץ התוך עיני.

יתר על כן, שינויים דיסטרופיים מתרחשים בקרנית ליד הלימבוס, בהתאמה, בשעה שלוש ותשע. לאחר מכן, העכירות מקבלת צורה דמוית סרט. בהדרגה מתפתחת עכירות של העדשה, לרוב מהשכבות הקדמיות.

לפיכך, נוכחות של דלקת מפרקים לא ספציפית, ניוון קרנית דמוי פס, אירידוציקליטיס כרונית וקטרקט רציף הם מאפיינים אופייניים למחלת סטיל. עם זאת, ישנם מקרים בהם שינויים מסוג זה אינם מלווים בדלקת מפרקים במשך זמן רב ולכן הם הסימנים המוקדמים ביותר, ולעתים היחידים, לסוג זה של קולגנוזיס.

הטיפול הוא מקיף, משקם: תמיסה תוך ורידית של 40% גלוקוז, עירויי דם, פיזיותרפיה, תרגילי מפרקים, אלקטרופורזה של אזור המפרק עם סידן כלורי, טיפול אנטי אלרגי ואנטי דלקתי (סידן גלוקונאט, אספירין, בוטאדיון, כלורוקין, דלגיל, קורטיקוסטרואידים, וכו.).

טיפול בוויטמין: ויטמינים B1, B12, B6 נקבעים תוך שרירית; בתוך ויטמינים A, E, B1, B2, C. טיפול בספיגה: דיונין, חמצן, אולטרסאונד. טיפול כירורגי: כריתת קרקטומית חלקית, כריתת קשתית, חילוץ קטרקט בהפוגה.

6. Toxoplasmosis uveitis

צורת העיניים של טוקסופלזמה מתרחשת כאירידוציקליטיס סרוסית אטית עם עכירות משמעותית של הגוף הזגוגי. chorioretinitis exudative מרכזי או היקפי נצפתה לעתים קרובות יותר.

chorioretinitis מרכזית מתבטאת בירידה חדה בחדות הראייה. בדיקת עיניים חושפת נגעים כוריורטינליים לבנים גדולים עם פיגמנט באזור המרכזי של הרשתית. תגובות סרולוגיות חיוביות לאבחון (RSK עם סרום הדם של המטופל) ובדיקת עור עם טוקסופלזמין עוזרים.

בנוסף, עם טוקסופלזמה מולדת, ניתן לראות פגמים בהתפתחות הכללית של הילד, הידרו או מיקרוצפליה בשילוב עם פיגור שכלי. ניתן לקבוע מוקדים רדיולוגיים של הסתיידות במוח.

יַחַס. על פי התוכנית, במינון מסוים, בהתאם לגיל, כלורין נקבע בשילוב עם תרופות סולפה וקורטיזון. טיפול סימפטומטי מקומי.

7. עקרונות טיפול מקומי באובאיטיס של אטיולוגיות שונות

אובאיטיס דורשת טיפול כללי ומקומי כאחד. הטיפול המקומי נועד למנוע התפתחות הידבקויות של הקשתית עם קפסולת העדשה, יצירת שקט של הקשתית והגוף הריסי, לשם כך יש צורך להגיע להרחבת אישונים מקסימלית באמצעות תרופות המשתקות את הסוגר (תמיסת 1% של אטרופין סולפט , תמיסה של 0,25% של סקופולאמין) ומרחיב מגרה (תמיסה של 0,1% של אדרנלין הידרוכלורי).

כדי להקל על הכאב, מציינים חסימת נובוקאין ועלוקות על עור הרקה. כתרופות אנטי דלקתיות, זריקות מתחת ללחמית של תמיסה של 2% של פירמידון או תמיסה של 0,51% של קורטיזון, משתמשים באלקטרופורזה עם סידן כלוריד.

8. אופתלמיה גרורתית

המחלה מתפתחת כאשר הזיהום חודר באופן אנדוגני, כתוצאה מחדירת הפתוגן לעין עם זרימת הדם בדלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, אלח דם וכו', לעיתים קרובות יותר בילדים צעירים, נחלשים, על רקע כללי חמור מאוד. מַצָב. ככלל, עין אחת מושפעת.

התהליך מתפתח כמו אנדו או פנופתלמיטיס. יש ירידה מהירה בחדות הראייה. עם אנדופתלמיטיס מתרחשת הזרקה מעורבת של העין; באור מועבר נראה מוקד צהבהב בגדלים שונים בגוף הזגוגית. Panophthalmitis מאופיינת בנפיחות חמורה של הלחמית, כימוזה והזרקה מעורבת מאסיבית של גלגל העין. הלחות בחדר הקדמי הופכת עכורה, הקשתית הופכת לצהובה-חום, אקסודאט צהוב מוגלתי מזוהה בגוף הזגוגית, המצב הכללי של המטופל חמור. עם ארסיות גבוהה של הזיהום והיחלשות חדה של הגוף, עלולה להתרחש המסה מוגלתית של רקמת העין, המובילה למותו. לפעמים התהליך מסתיים עם ניוון של גלגל העין.

יַחַס. הם פועלים על הגורם העיקרי למחלה, רושמים טיפול אנטיבקטריאלי וחוסר רגישות, אנטיביוטיקה תוך שריר, תוך ורידי, תוך עורקי ומתחת ללחמית גלגל העין, סולפנאמידים, אטרופין, חום יבש, טיפול UHF מסומנים באופן מקומי. אם מהלך התהליך אינו חיובי וגלגל העין מתנוון, מבצעים חיתוך.

הרצאה מס' 18. Choroiditis

Choroiditis היא דלקת של הכורואיד עצמו.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם לתהליך הדלקתי של הכורואיד הוא זיהום (שחפת, סטרפטוקוק, סטפילוקוק, ויראלי, עגבת, ברוצלוזיס). המבנה והתפקודים של הכורואיד הם כאלה שהם תורמים לשימור של חיידקים, וירוסים, פרוטוזואה, הלמינתים ופתוגנים אחרים המובאים עם זרימת הדם או הלימפה.

מנגנון ההתפתחות של choroiditis מבוסס על תגובות חיסוניות. השינויים הקובעים את התמונה הקלינית של choroiditis הם תוצאה של אנטיגנים וקומפלקסים חיסוניים שנכנסים לעין. מוקדי זיהום חוץ-עיניים משמשים כמקורות לאנטיגנים. המופע של choroiditis יכול לעורר היפותרמיה, מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות, פגיעה בעין. חשיבות מיוחדת היא אלרגיה מיקרוביאלית, המתבטאת בדלקת היפררגית (היפררגיה, תגובתיות מוגברת). במקרה זה, חיידקים יכולים לשחק את התפקיד של טריגר, והתגובה הדלקתית מתפתחת כתהליך אוטואימוני.

Choroiditis יכולה להיות אנדוגנית ואקסוגנית. אנדוגניים נגרמות על ידי bacillus שחפת, וירוסים, הסוכן הסיבתי של טוקסופלזמה, סטרפטוקוקוס, זיהום בברוצלוזיס, וכו 'התרחשות של choroiditis אקסוגנית מתרחשת כתוצאה ממעורבות בתהליך הדלקתי של choroid ב-iridocyclitis טראומטי ומחלות של הקרנית. Choroiditis מחולקת למוקד ומפוזר. במקרה של choroiditis מוקדית, מוקדי דלקת יכולים להיות בודדים (מבודדים) ומרובים (עם choroiditis מפוזרים ומפוזרים). בהתאם לוקליזציה של ההיווצרות הדלקתית, choroiditis מחולקת למרכז (עם מוקד באזור המרכזי של קרקעית העין), פריפפילרי (עם מוקד סביב ראש עצב הראייה), קווני (עם מוקד באזור המשווני של העין. עין) והיקפית, שבה היווצרות הדלקת ממוקמת באזורים הפריפריים. קרקעית הקרקע ליד קו השיניים.

אנטומיה פתולוגית. עם choroiditis מוקדית, מסתננת מוגבלת (מוקד של דלקת עם נפח מוגבר וצפיפות מוגברת) מאלמנטים לימפואידים הממוקמים סביב הכלים המורחבים לאורך כל עוביו נמצא בכורואיד.

ב- choroiditis מפוזר, מרכיבי המסנן הם לימפוציטים, אפיתליואידים ולעיתים תאי ענק. ההסתנן דוחס כלי דם ומשבש את אספקת הדם לרקמות. דלקת של הכורואיד גורמת לשינויים ברשתית עקב הרס שכבת אפיתל הפיגמנט וכן התפתחות בצקות ושטפי דם.

במהלך הטיפול, ההסתננות בעורואיד יכולה להיעלם. ואז האלמנטים הסלולריים של ההסתננות מוחלפים ברקמת חיבור, ויוצרים צלקת. אפיתל הפיגמנט ברשתית גדל לאורך הפריפריה של הצלקת. עם choroiditis tuberculous, שינויים תאיים תלויים בשלב ההתפתחות של תהליך השחפת. בשחפת ראשונית, הדלקת בכורואיד ממשיכה לפי הסוג האקסודטיבי. הסתננות מפוזרת כוללת תאים אפיתליואידים ותאי ענק Pirogov-Langhans. בשחפת משנית, גרנולומות נוצרות עם נמק קיסתי (מכורבל) ולאחר מכן היווצרות של שחפת.

תמונה קלינית. לחולים עם choroiditis אין כאבי עיניים והפרעות ראייה. לכן, זה מזוהה רק עם אופטלמוסקופיה. כאשר מעורבים בתהליך של חלקים סמוכים של הרשתית (chorioretinitis), מתרחשת ליקוי ראייה. כאשר הפוקוס הכוריורטינלי ממוקם בחלקים המרכזיים של קרקעית הקרקע, חלה ירידה חדה בראייה ועיוות של האובייקטים הנבדקים, והמטופל מבחין בתחושת הבזקים והבהובים (פוטופסיה). עם פגיעה בחלקים ההיקפיים של קרקעית הקרקע, ראיית הדמדומים פוחתת, לפעמים נצפים "זבובים מעופפים" מול העיניים. פגמים מוגבלים מתגלים בשדה הראייה של הסקוטומה, התואמים את מיקומם של המוקדים. עם דלקת בקרקעית, מוקדים אפרפרים או צהבהבים עם קווי מתאר מטושטשים נראים, בולטים לתוך הגוף הזגוגי; כלי רשתית ממוקמים מעליהם, ללא הפרעה. במהלך תקופה זו יתכנו שטפי דם בעורואיד, ברשתית ובגוף הזגוגית. התקדמות המחלה מובילה לערפול של הרשתית באזור המיקוד.

בהשפעת תהליך הטיפול, המיקוד הכוריורטינלי משתטח, הופך שקוף, מקבל קווי מתאר ברורים יותר, הכורואיד הופך דק יותר והסקלרה זורחת דרכו. עם אופטלמוסקופיה, מוקד לבן עם כלי גדול של הכורואיד וגושי פיגמנט נראה על הרקע האדום של קרקעית הקרקע, מה שמעיד על תחילת השלב של ניוון כורואיד. כאשר המוקד הכוריורטינלי ממוקם ליד ראש עצב הראייה, הדלקת עלולה להתפשט לעצב הראייה. בשדה הראייה מופיעה סקוטומה אופיינית, המתמזגת עם הפיזיולוגית; עם אופתלמוסקופיה, טשטוש גבולות עצב הראייה נקבע. choreoretinitis peripapillary מתפתחת, או נוירורטיניטיס parapapillary של Jensen. עם נגעים שחפתים של הכורואיד, צורות קליניות כמו מיליאריות, מפוזרות, מוקדיות (עם לוקליזציה מרכזית והיקפית של המוקד) choroiditis, choroidal tuberculoma ו- choroiditis מפוזר. האחרון נצפה לעתים קרובות יותר בגיל צעיר על רקע של שחפת ראשונית נוכחית כרונית. התהליך הדלקתי בכורואיד מלווה בתגובה בולטת של הרשתית וגופם הזגוגית ומסתיים באטרופיה של הכורואיד. עם טוקסופלזמה מתפתחת choroiditis מוקדית, עם טוקסופלזמה מולדת מתפתחת choroiditis מוקדית מרכזית. עם עגבת נרכשת, choroiditis מפוזר מתרחשת. מהלך choroiditis הוא לעתים קרובות כרוני, עם הישנות. סיבוכים של choroiditis יכולים להיות ניוון רשתית שניונית, היפרדות רשתית אקסאודטיבית, דלקת עצבים עם מעבר לניוון עצבי הראייה משני, שטפי דם נרחבים בגוף הזגוגית עם עגינה לאחר מכן. שטפי דם בעורואיד וברשתית עלולים להוביל להיווצרות צלקות גסות ברקמת חיבור ולהיווצרות קרום ניאווסקולרי, המלווה בירידה חדה בתפקודי הראייה.

אבחון ואבחון מבדל. האבחנה נעשית על בסיס התוצאות של אופטלמוסקופיה ישירה והפוכה, אנגיוגרפיה פלואורססין של קרקעית העין. שיטות אלו מאפשרות לקבוע את שלב המחלה, שיש לו חשיבות רבה לטיפול ולתוצאת המחלה. ב-1/3 מהמקרים, האטיולוגיה נותרה לא ברורה, מה שמצריך בדיקה מקיפה של המטופל. כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות אבחון אימונולוגיות הכוללות תגובות סרולוגיות, זיהוי רגישות לאנטיגנים שונים, קביעת אימונוגלובולינים (נוגדנים) בסרום הדם, דמעות ונוזל תוך עיני, זיהוי תגובה מוקדית בעין בתגובה להחדרת אלרגנים.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם רטינופתיה אקסאודטיבית חיצונית, נבוס (גידול פיגמנט) והשלב הראשוני של מלנומה כורואידלית. יש צורך בשיטות מחקר אולטרסאונד ורדיואיזוטופים כדי להבהיר את האבחנה.

טיפול ומניעה. הטיפול נועד לחסל את המחלה הבסיסית. מתחם הטיפול כולל תרופות היפו-רגישות פתוגנטיות, ספציפיות ולא ספציפיות, שיטות פיזיותרפיות ופיזיות להשפעה (קרישת לייזר, קריוקואגולציה).

תת-רגישות ספציפית מתבצעת על מנת להפחית את הרגישות של רקמות עיניים רגישות בשחפת, טוקסופלזמה, ויראלית, סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית. האנטיגן ניתן במינונים קטנים שוב ושוב. היפו-סנסיטיזציה ספציפית היא שיטת טיפול מבטיחה שאינה כוללת הישנות. היפו-סנסיטיזציה לא ספציפית מסומנת עבור chorioretinitis בכל שלבי הטיפול: במהלך תקופת הדלקת הפעילה, עם הישנות, וגם למניעת החמרה. לשם כך משתמשים באנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל, פיפולפן, דיאזולין וכו').

תפקיד חשוב בטיפול ב-choroiditis ממלא טיפול אנטיבקטריאלי, המשמש בהתאם לאופי התהליך ולתברואה של מוקדי זיהום. עם אטיולוגיה לא ידועה (סיבה) של choroiditis, אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשים. קורטיקוסטרואידים נרשמים יחד עם תרופות אחרות, תרופות מדכאות חיסון (מרקפטופורין, אימורן, metatrexate, fluorouracil, cyclophosphamide וכו '). אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטטיקה ניתנת תוך שרירית, דרך הפה, רטרובולברנו (מאחורי גלגל העין), על-ידי על-ידי אלקטרופורזה. ארסנל הסוכנים הטיפוליים כולל ויטמינים C, B1, B6, B12. לספיגה של אקסודאט ודימומים ב-choroid, ברשתית, בגוף הזגוגית, נעשה שימוש באנזימים (טריפסין, fibrinolysin, lidase, papain, lecozyme, streptodecase), הניתנים תוך שרירית, retrobulbar ועל ידי אלקטרופורזה.

Cryocoagulation של choroid מסומן עבור ניוון שניוני לאחר סבל choroiditis כדי למנוע היפרדות רשתית. לאותן מטרות, עם chorioretinitis hemorrhagic, קרישת לייזר משמש.

מניעה של choroiditis מצטמצמת לאבחון וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות.

הרצאה מס' 19. גידולים של הכורואיד ואנומליות של מערכת כלי הדם

1. ציסטות של הקשתית

בקשתית נקבעות שלפוחיות בודדות עם דופן דקה או מרובות בצורות וגדלים שונים, הגדלות ויכולות לגרום לגלאוקומה משנית. אם לציסטות יש גוון צהבהב, הן נקראות ציסטות פנינה. הם יכולים להתרחש בקשתית עקב הנביטה של ​​אפיתל הקרנית לתוכה לאחר פצעים מחוררים או התערבויות כירורגיות.

2. ציסטות של הגוף הריסי

נקבע על ידי ציקלוסקופיה וגוניוסקופיה. בפריפריה הקיצונית, בקו המשונן, נראות בועות צהובות-אפורות, בולטות לתוך גוף הזגוגית. יש להבדיל בין ציסטות בגוף הריסי לבין היפרדות רשתית, המתאפיינת בנוכחות שלפוחיות אפורות או ורודות בהירות, נפיחות ברשתית ושינויים במהלך ובצבע של כלי הדם. ציסטות גורמות לרוב לגלאוקומה משנית.

הטיפול מתבצע, ככלל, כאשר מתרחשת גלאוקומה משנית ומורכבת בדיאטרמוקואגולציה של הגוף הציליארי, לפעמים בכריתת הציסטה. ציסטות איריס מטופלות בדיאתרמו או בפוטוקואגולציה וכריתה.

3. אנגיומה של הכורואיד

אנגיומות ממוקמות לעתים קרובות יותר בחלקים הפרה-מרכזיים של הפונדוס, בעלות צורה עגולה, צבע צהבהב-דובדבן, וגבולותיהן אינם ברורים. לפי מיקום האנגיומות נצפה פגם בשדה הראייה. אם אנגיומה של מערכת כלי הדם אינה גדלה, לא ניתן לטפל בה. כאשר אנגיומה גדלה, יש להבדיל אותה ממלנובלסטומה. האבחון נעזר במחקרי רדיואיזוטופים ואנגיוגרפיה. יש לקחת בחשבון שמלנובלסטומה מופיעה בעיקר אצל מבוגרים וקשישים.

4. גידולי פיגמנט

מלנומות שפירות אלו בילדים יכולות להיות מקומיות בחלקים שונים של מערכת כלי הדם. מלנומות שפירות ("כתמי לידה") של קשתית העין הינן בגדלים שונים, עולים מעט מעל פני השטח שלה ובעלות צבע כהה בעוצמה משתנה. בדרך כלל הם לא גדלים.

מלנומות של הגוף הריסי כמעט ואינן מזוהות in vivo ואינן גורמות לשינויים ניכרים בתפקודי העין.

מלנומות כורואידיות מתגלות לעתים קרובות במקרה במהלך בדיקת עיניים. הם נראים כמו כתמים בגדלים שונים ולוקליזציה, כהים עם גוון אפור, עגולים בצורתם, עם גבולות ברורים למדי. הרשתית מתחת לכתמים אלה אינה משתנה או, עקב העובי הבולט של המלנומה, בולטת מעט לתוך גוף הזגוגית. מצב תפקוד העין תלוי בחומרה ובמיקום של המלנומה.

ילדים עם מלנומה של מערכת כלי הדם כפופים לתצפית מרפאה. עם העלייה הקלה ביותר בגודל המלנומה, מצוינים אבחון רדיואיזוטופים ומחקרים נוספים אחרים.

מלנובלסטומה של מערכת כלי הדם בילדים כמעט אף פעם לא נרשמה. זה שכיח יותר אצל אנשים מעל גיל שלושים.

יַחַס. התערבות כירורגית, דיאתרמו, צילום או קרישת לייזר.

5. נוירופיברומטוזיס

אם, במהלך בדיקה באמצעות תאורה לרוחב וביומיקרוסקופיה, נקבעת חוסר האחידות של החדר הקדמי, נמצאות בקשתות מרובות בצורת חום-צהבהב עגולה עם גבולות ברורים, עולים מעט מעל הרקמה הסובבת ללא שינוי של הקשתית, עליך לברר האם למטופל יש שינויים בעור (כתמי צבע קפה-או-לאיט, גידולים לאורך עצבי העור), האופייני לנוירופיברומטוזיס או למחלת רקלינגהאוזן.

יש לזכור שאצל מטופל כזה תיתכן עלייה בלחץ התוך עיני. לפעמים, בהיעדר ביטויים ברורים נפוצים של נוירופיברומטוזיס, זיהוי השינויים באיבר הראייה הוא בעל ערך אבחנתי רב.

6. אנומליות של מערכת כלי הדם

קולובומה מולדת של הקשתית (coloboma iridis congenitum) היא תוצאה של אי סגירה של החריץ של כוס העין. אופייניים הכיוון כלפי מטה של ​​הקולובומה, שימור הסוגר של האישון ותגובתו לאור, ולעיתים הסימטריה של הנגע של שתי העיניים. לפעמים זה משולב עם קולובומה של הכורואיד עצמו ומומים אחרים. בבדיקת עיניים, הקולובומה של הכורואיד עצמו מופיעה כצורה וגודל מגוונים של מגזר לבן עם קצוות ברורים, שמעליו עוברים כלי הרשתית ללא שינוי. Choroid coloboma, בהתאם למיקומו, יכול לגרום לירידה בתפקודי הראייה.

פוליקוריה (פוליקוריה) מספר אישונים. Corectopia (corectopia) עקירה של האישון. שתי החריגות הללו עשויות להיות מלוות בירידה בראייה.

Aniridia (niridia congenita) היעדר הקשתית. באור משודר, רפלקס אדום בוהק נרשם. פונקציות הראייה מופחתות בחדות. עשוי להיות קשור לגלאוקומה. במקרים כאלה, יש לציין טיפול כירורגי בגלאוקומה.

הטרוכרומיה היא ההבדל בצבע של הקשתיות בעין ימין ושמאל.

לבקנות (לבקיזם) הוא היעדר או מחסור של פיגמנט בכורואיד, אפיתל הפיגמנט ברשתית, בעור ובשיער. לעתים קרובות לאנשים כאלה יש ניסטגמוס וראייה לקויה עקב אור מוגזם בעיניים. מוצג מרכיב משקפיים מעושנים.

קרום אישון שיורי (membrana pupillarus perseverans) הוא שאריות של סרט שסוגר את האישון, אשר מתמוסס עד סוף חיי הרחם. יש לו מראה של חוטים דקים המתחילים מהמעגל העורקי הקטן של הקשתית או מפני השטח שלו ומחוברים לקפסולת העדשה הקדמית. לפעמים, חוצה את האישון, הממברנה עוברת למעגל העורקי הקטן בצד הנגדי. מדי פעם, שאריות קרום האישון הן הצטברות על הקפסולה הקדמית של העדשה של גושי פיגמנט קטנים, בצורת כוכביות.

הרצאה מס' 20. פתולוגיות של קרקעית הקרקע (חלק א')

1. שאלות אבחון כלליות

אם מטופלים מתלוננים על הידרדרות בחדות הראייה, שינויים בראייה היקפית, אובדן שדות ראייה (סקוטומות), ראייה מטושטשת בשעת בין ערביים (המרלופיה או עיוורון לילה), פגיעה בתפיסת הצבע, אז ניתן להניח פתולוגיה של הרשתית.

כאשר מבהירים את הנתונים על תמונת קרקעית העין בילדים ומבוגרים, יש לזכור שאצל יילודים הקרקעית קלה, ראש עצב הראייה אפרפר-ורוד, גבולותיו אינם ברורים לחלוטין, ייתכנו משקעי פיגמנט. בראש עצב הראייה, הרפלקס המקולרי נעדר, היחס בין קליבר העורקים והוורידים הוא 1:2.

במצבים פתולוגיים של הרשתית, מסיבות שונות, ניתן להבחין במגוון שינויים בקרקעית העין:

1) בצקת והיפרדות רשתית;

2) עכירות ואיסכמיה;

3) מוקדים אטרופיים;

4) תצורות גידול;

5) שינוי בקליבר של כלי השיט;

6) שטפי דם פרה-רשתית, רשתית ותת-רשתית.

כדי לשפוט את מיקומם ברשתית של מוקדי שטפי דם, יש להנחות אותו לפי צורתם, גודלם, צבעם, מיקומם ביחס לכלי הרשתית.

הנגעים הממוקמים בשכבת סיבי העצב הם בעלי מראה של פסים או צורה מלבנית (לינארית). באזור המקולה, בשכבת הנלה, הנגעים ממוקמים בצורה רדיאלית, יוצרים תבנית "כוכב" וצבעם לבן-צהבהב. בשכבות האמצעיות של הרשתית, הנגעים בצורתם עגולה או לא סדירה ובעלי גוון צהבהב או כחלחל. אם הנגע ממוקם בצורה כזו שהוא מכסה את כלי הרשתית, אז הוא ממוקם בשכבה הפנימית של הרשתית. במקרים בהם הנגע ממוקם מאחורי כלי הרשתית, הוא ממוקם בשכבות האמצעיות או החיצוניות שלו.

הנוכחות של פיגמנט במוקד מדברת בעד פגיעה בשכבת הנוירו-אפיתל ובכורואיד. התבוסה של השכבות הפנימיות של הרשתית מלווה בנפיחות של הדיסק האופטי, היפרמיה שלו. יחד עם זאת, רקמת הדיסק אטומה, גבולותיה מטושטשים, הרשתית באזור הפריפפילרי אטומה.

לדימומים ברשתית יש צורה של קווים, משיכות הממוקמות באופן רדיאלי סביב ראש עצב הראייה. שטפי דם גדולים יותר הם בצורת משולש כאשר הקודקוד פונה לראש עצב הראייה.

שטפי דם נקודתיים בעלי צורה מעוגלת וסגלגלה ממוקמים בשכבות האמצעיות והחיצוניות של הרשתית. שטפי דם באזור הדיסק האופטי או באזור המקולה, שהם ביצית, בצבע כהה או בצורת קערה עם חצי תחתון כהה ושכבה עליונה בהירה יותר, אופייניים ללוקליזציה פרה-רשתית. לדימומים תת-רשתיים יש מראה של כתם אדום מטושטש מאחורי כלי הרשתית.

הרשתית האיסכמית לבנה עמומה, ללא גבול חד. הרשתית הבצקתית נראית עמומה, עכורה, כלי הרשתית אינם נראים בבירור. לבדיקה מפורטת של קרקעית הקרקע, על המטופלים להרחיב את האישונים עם מידריאטיקה.

2. ניוון פיגמנטרי (ניוון) של הרשתית (רטיניטיס פיגמנטוזה)

מהאנמנזה של חולים עם רטיניטיס פיגמנטוזה, מתגלות תלונות אופייניות של ראייה לקויה בשעת בין ערביים. צמצום קונצנטרי שנקבע באופן אובייקטיבי של שדה הראייה, הסתגלות לקויה לחושך. הדיסק האופטי הוא שעווה, כלי הרשתית, במיוחד העורקים, מכווצים. בפריפריה של קרקעית הקרקע יש הצטברות של פיגמנט בצורה של "גופי עצם". שדה הראייה מצטמצם בהדרגה לצינורי, התהליך מסתיים תמיד בעיוורון עקב מוות של קולטני אור וניוון של עצב הראייה. המחלה היא לעתים קרובות דו-צדדית ועשויה להופיע בילדות המוקדמת; במחצית מהמקרים הוא תורשתי. נוכחותם של מוקדים לא פיגמנטיים בפונדוס אופיינית לניוון רשתית ללא פיגמנט. הפרעות תפקודיות בחולים זהות לאלו של רטיניטיס פיגמנטוזה.

3. ניוון מקולרי של הרשתית (degeneratio maculae luteae)

חולים מתלוננים על ירידה בחדות הראייה, הם מציינים שהם מכוונים טוב יותר בערב מאשר אחר הצהריים. עם אופטלמוסקופיה באזור המקולה, מוקדים מנוקדים פיגמנטיים וצהבהבים, נקבעים הלבנה של ראש עצב הראייה מהצד הזמני. כאשר בוחנים את שדה הראייה, נקבעת סקוטומה מרכזית יחסית, כמו גם הפרה של תפיסת הצבע עבור צבעים אדומים וירוקים.

המחלה היא דו-צדדית ולרוב יש לה אופי תורשתי משפחתי.

4. ניוון מקולרי במחלת טיי זקס

מחלה מערכתית זו, המתגלה בילדים בני ארבעה עד שישה חודשים, מתבטאת בפיגור שכלי, התקפים, חולשת שרירים עקב ניוון שומני של תאי הגנגליון של הרשתית והמוח. באזור המקולה אצל ילדים כאלה, מתגלה נגע לבן ניווני עם כתם עגול אדום בוהק במרכז. הילד, ככלל, מתעוור ומת לפני שהגיע לגיל שנתיים.

יַחַס. בשל העובדה כי הגורמים האטיולוגיים להתפתחות ניוון רשתית אינם ידועים עדיין, הטיפול מכוון לשיפור הטרופיזם של הרשתית. זה מורכב בעיקר במינוי של מרחיבי כלי דם, ויטמינים מקבוצות B, A, E, C, PP, אינטרמידין, פילוקרפין, ציסטאין, הפרין, גלוקוז וכו '.

5. פיברופלזיה רטרולנטלית

כל ילוד פג, במיוחד אם היה באוהל חמצן, צריך להיבדק על ידי אופטומטריסט. ילדים אלה עלולים לפתח פיברופלזיה רטרולנטלית של רטינופתיה של פגים.

היא מופיעה בשתי העיניים של ילדים באינקובטורים כבר בשבוע השני עד החמישי לאחר הלידה.

ישנן שלוש תקופות של מהלך המחלה. התקופה הראשונה (השלב ​​החריף הנמשך בין שלושה לחמישה חודשים) מאופיינת בנוכחות של בצקת ברשתית, הרחבת כלי דם ואטימות מפוזרת עדינה של גוף הזגוגית בפריפריה של קרקעית הקרקע.

התקופה השנייה (תקופת רגרסיה) מאופיינת בהתפשטות של כלי דם חדשים עם הרקמה התומכת שלהם מאזור השינויים ברשתית לתוך גוף הזגוגית, הופעת שטפי דם והיפרדות רשתית.

בתקופה השלישית (שלב הצלקת), מתגלה בגוף הזגוגית מסה משמעותית של רקמה אטומה ומוקדי ריבוי המכסים את רוב הרשתית. מסות סיביות ממלאות בהדרגה את כל גוף הזגוגית עד לעדשה. החדר הקדמי הופך רדוד, סינכיות אחוריות מופיעות עקב התפתחות אירידוציקליטיס, ואז מתרחשים קטרקט מסובך, גלאוקומה משנית ומיקרופתלמוס.

לעתים קרובות שינויים בעין מלווים במיקרוצפליה, הידרוצפלוס, היפופלזיה של רקמות של ההמיספרות, המוח הקטן, מה שמוביל לפיגור שכלי.

טיפול סימפטומטי: טיפול נספג, קורטיקוסטרואידים.

6. רטיניטיס דימומית חיצונית, או מחלת קואטס (retinitis exsudativa hemorrhagica externa)

המחלה מאופיינת בדליות באזור המרכזי של הפונדוס. בסמוך לראש עצב הראייה נמצאים מוקדים אקסודטיביים ודימומיים בצבע לבן, אפור או צהבהב (זהוב) עם קווי מתאר מטושטשים, משטח גבשושי או חלק. הרשתית בולטת במקומות אלה.

הכלים "מטפסים" על הנגעים, עושים עיקולים, יוצרים לולאות, מפרצת, הדומים לתמונה של אנגיומטוזיס. הפרשה יכולה להיות כה בולטת עד שנראה כאילו יש היפרדות רשתית, כמו ברטינובלסטומה. אקסודאט מצטבר בין הכורואיד לרשתית וחודר לגוף הזגוגית. קרקעית הקרקע הופכת לקויה לעין עקב אקסודאט ודימומים חוזרים ונשנים. בהדרגה, הגוף הזגוגי מקבל מראה של מסה אפרפרה הומוגנית עם תכלילים מדממים. עם הזמן, האקסודאט מוחלף ברקמת חיבור, נוצרים עגינות עוצמתיות הנמשכות מהרשתית לתוך גוף הזגוגית ומובילות להיפרדות הרשתית. בהדרגה, החל מהחלקים האחוריים, העדשה נעשית עכורה. תפקודי הראייה יורדים בהתאם לחומרת התהליך. בשלבים המאוחרים יותר, כאשר יש היפרדות רשתית, דיאפנוסקופיה, מחקרים רדיואיזוטופים ואקווגרפיה עוזרים לשלול רטינובלסטומה.

יַחַס. האטיולוגיה של המחלה עדיין אינה ידועה, ולכן הטיפול בדרך כלל אינו יעיל. בהתחשב בדמיון של התהליך עם שחפת ברשתית, טיפול ספציפי נגד שחפת משמש לעתים קרובות בשילוב עם חומרים נוגדי דלקת ופותרים לא ספציפיים (קורטיקוסטרואידים ואנזימים).

7. חסימה חריפה של העורק המרכזי ברשתית (embolia s. thrombosis arteriae centralis retinae)

חולים מתלוננים על הידרדרות חדה פתאומית בראייה, תמונה אופיינית נקבעת בקרקעית העין: על רקע רשתית חלבית-לבנה איסכמית, פובה המרכזית בולטת בצורה של כתם אדום דובדבן ("בור הדובדבן" סימפטום), העורקים מצטמצמים בחדות, הפסקות של זרימת הדם נקבעת בעורקי הרשתית הצרים. בהדרגה, הדיסק האופטי הופך חיוור ומתנוון, והמטופל הופך לעיוור.

בילדים, תסחיף נדיר, אך לעיתים מופיעים עווית או תסחיף בנוכחות הפרעות כלי דם אוטונומיות או אנדוקרדיטיס ראומטית. אצל מבוגרים, הגורמים לתסחיף הם יתר לחץ דם, שיגרון, אנדרטריטיס.

8. פקקת של הווריד המרכזי ברשתית (thrombosis venae centralis retinae)

המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים על בסיס שינויים טרשתיים, שינויים בכלי הדם ביתר לחץ דם, בילדים עם מחלות דם.

חולים מתלוננים על ירידה מהירה בראייה בעין אחת, הופעת הבזקים לוהטים, ערפל מול העיניים. תמונת קרקעית הקרקע: הדיסק האופטי והרשתית הן בצקות, גודל הדיסק מוגדל, הוא אדום, בולט לתוך גוף הזגוגית, הכלים אובדים ברקמת הבצקת, הוורידים מורחבים, מתפתלים, מזכירים עלוקות. בכל קרקעית העין, במיוחד באזור הדיסק, ישנם גדלים וצורות שונות של דימום.

טיפול בחסימה חריפה של העורק המרכזי ברשתית, כמו גם פקקת של וריד הרשתית המרכזית: טיפול בסבל העיקרי, מינוי הפרין, פיברינוליזין, נוגדי עוויתות ומרחיבי כלי דם, ובהמשך תרופות נספגות, פיזיותרפיה. למניעת גלאוקומה משנית עם פקקת של הווריד המרכזי ברשתית, יש לציין הזלפות של פילוקרפין.

הרצאה מס' 21. פתולוגיות של קרקעית הקרקע (חלק ב')

1. רטינובלסטומה

רטינובלסטומה היא ניאופלזמה ממאירה המתפתחת ברשתית העין. זה שייך לגידולים מולדים. זה מתגלה בילדים בגילאי שנתיים עד ארבע שנים. רטינובלסטומה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. המחלה מתגלה לעתים קרובות יותר בשנה הראשונה לחיים. בכ-30% מהמקרים התהליך הוא דו-צדדי, לרוב בעל אופי משפחתי-תורשתי.

אטיולוגיה, פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. האטיולוגיה לא הוכחה בצורה מהימנה. סיבה אפשרית נחשבת למוטציה של הכרומוזומים של תאי נבט עקב גורמים פנימיים וחיצוניים. רטינובלסטומה מורכבת מנוירוגליה, כלומר היא גליומה במבנה שלה. גליה מתפתחת מהאקטודרם ויש לה אנרגיה רבה להתרבות וליצור יסודות חדשים. רקמת גלייה חודרת לכל שכבות הרשתית ועצב הראייה.

ישנן צורות מובחנות ובלתי מובחנות של הגידול. המבנים הספציפיים של רטינובלסטומה מובחנת הם רוזטות אמיתיות, המורכבות מצורה גלילית של תאים נוירו-אפיתל מסוג עוברי, לפעמים יש צורות הפסקות של המקטע החיצוני של קולטני הפוטו. בצורות לא מובחנות, תאים קטנים עם גרעין גדול ושולי צר של הציטופלזמה נמצאים, הממוקמים בצורה מפוזרת או יוצרים פסאודורוזטות סביב הכלים, מוקפים באזור של נמק והסתיידויות. לעתים קרובות נצפות מיטוזות בגידול, התפשטות לגוף הזגוגית ולחדר הקדמי של גלגל העין מתפתחת.

צורות ושלבים של רטינובלסטומה.

ישנם חמישה שלבים של התפתחות הגידול:

1) סמוי;

2) ראשוני;

3) מפותח;

4) רחוק;

5) טרמינל.

השלב הסמוי של רטינובלסטומה מאופיין בסימנים עקיפים מוקדמים כמו הרחבת אישונים חד צדדית, האטה או חוסר תגובתו לאור. בולט יותר אינו רפלקס אישונים ישיר אלא ידידותי. עומק החדר הקדמי עשוי להיות מופחת. ניתן לשלב סימנים אלו עם שינויים קלים בקרקעית הקרקע.

השלב הראשוני מאופיין בעובדה שאופטלמוסקופיה מגלה נגע לבן צהבהב עם קווי מתאר לא ברורים בקרקעית הקרקע, לעתים קרובות מכוסה בכלי רשתית. מסביב לנגע ​​נצפים נגעי לווין קטנים. גידול גידול מוביל לאמורוזיס (עיוורון). הגידול יכול להתפשט לגוף הזגוגית בצורה של מסות אפרפר-לבן, לפעמים צהבהב או ירקרק עם גבולות מטושטשים, שעל פניהם נראים שטפי דם. רטינובלסטומה מתגלה בתאורה צידית ובעין בלתי מזוינת על ידי הזוהר הצהוב של אזור האישון. זהו התסמין האחרון שבדרך כלל מאלץ הורים להראות את הילד לרופא עיניים. התהליך יכול להתפשט על פני הרשתית (גדילה אקזופיטית) ולכיוון גוף הזגוגית (צמיחה אנדופיטית). הופעת היפרדות הרשתית מקשה על האבחנה.

השלב המתקדם (שלב הגלאוקומה) מאופיין בצמיחת גידול ובעלייה בנפח תכולת העין, מה שמוביל לרוב לעלייה בלחץ התוך עיני. במקרה זה, כאבים בעין, הזרקת גודש, בצקת בקרנית, ירידה בעומק ועכירות של הלחות של החדר הקדמי (pseudohypopion) אפשריים בשל העובדה שחלקיקים בודדים של הגידול יורדים ומתפזרים בתוך העין. . האישון מורחב ואינו מגיב לאור. בחלק מהמקרים, נמצאות בקשתית קשרי השתלה הדומים לשחפת.

שלב מתקדם (שלב הנביטה). שלב זה של רטינובלסטומה מאופיין בצמיחת גידול מעבר לגלגל העין, לעתים קרובות יותר דרך הסקלרה, לאורך כלי הדם, דרך מעטפות עצב הראייה וכו'. צמיחה אחורית של הגידול מתבטאת באקסופטלמוס עם מוגבלות בניידות העין, התפשטות של התהליך לתוך חלל הגולגולת גורם להתרחבות של תעלת עצב הראייה, המתגלה ברנטגן.

בשלב הטרמינל (שלב הגרורות) נקבעות בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, תת-לסתיות, נצפים שינויים גסים נוספים מצד העין, עד לקריסת הממברנה והאקסופטלמוס החד ביותר (העין נעקרה). נחשפות תצורות דמויות גידול בעצמות הגולגולת, ושחפות של הכבד, הטחול, הכליות ואיברים אחרים מוגדלים. התהליך מלווה בכאבים, הופעת קצ'קסיה ושינויים בתמונת הדם.

תמונה קלינית. רטינובלסטומה יכולה להיות חד צדדית או דו צדדית. גידולים דו-צדדיים משולבים לעתים קרובות עם מיקרוצפליה, חיך שסוע ומומים התפתחותיים עובריים אחרים. התפרצות המחלה בדרך כלל אינה מורגשת. התסמין הקליני הראשון עשוי להיות ירידה בחדות הראייה. לפעמים סימן קליני מוקדם לנגע ​​חד צדדי עשוי להיות פזילה. אז יחול שינוי בצבע העיניים (רפלקס צהבהב), הנצפה במעמקי גלגל העין וניראה דרך האישון (מה שנקרא עין החתול האמורוטי). תופעה זו מתרחשת עקב נוכחות של צמתים גליומטים על הרשתית ומאלצת את הורי הילד להתייעץ עם רופא. הגידול מאופיין בצמיחה איטית.

במרפאה של רטינובלסטומה, עם בדיקה אובייקטיבית של קרקעית הקרקע, מבחינים בארבעה שלבים.

בשלב הראשון נראים נגעים ורודים-לבנבנים ברשתית עם הקלה חלקה או לא אחידה, כלי דם חדשים שנוצרו ואזורים אפורים של הסתיידויות. הממדים שלהם אינם עולים על רבע אחד של קרקעית הקרקע, הרקמות שמסביב אינן משתנות.

בשלב השני מתרחשת התפשטות תוך עינית. תכלילים לבנבן בגדלים שונים כבר נצפים בגוף הזגוגית, משקעים דמויי משקעים מצוינים בזווית של החדר הקדמי של גלגל העין ועל פני השטח האחוריים של הקרנית. גלאוקומה משנית, בופתלמוס (הידרופטלמוס) מופיעים. כאשר גידול צומח לתוך הרשתית, הצטברות של אקסודאט מתחתיו מובילה להיפרדות רשתית. הראייה מצטמצמת לעיוורון מוחלט.

השלב השלישי מאופיין בהתפשטות חוץ-עינית של הגידול. מלווה ב-exophthalmos, גידול גידול לתוך חלל הגולגולת, לרוב לאורך עצב הראייה, נותן תסמינים של נזק מוחי (כאב ראש, בחילות, הקאות). נביטה של ​​רטינובלסטומה בכורואיד מובילה להפצה המטוגנית ולתוצאה לא חיובית. כתוצאה מנמק הגידול, עלולה להתפתח דלקת אובאיטיס רעילה.

בשלב הרביעי מצטרפים לתסמיני העין תסמינים הנובעים מגרורות. גרורות מתרחשות לבלוטות הלימפה, העצמות, המוח, הכבד ואיברים אחרים.

סיבוכים ואבחון. סיבוך של רטינובלסטומה עם תוצאה חיובית עשוי להיות אובדן ראייה באחת או בשתי העיניים. סיבוך אפשרי הוא התפתחות רטינובלסטומה לסרקומה (רבדומיוסרקומה), לוקמיה. הקריטריון האבחוני לרטינובלסטומה בשלב הראשון של המחלה הוא זיהוי של עין חתול אמאורוטי. כדי לאשר באופן אובייקטיבי את האבחנה, הם פונים לבדיקת עיניים, רדיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד של גלגל העין והגולגולת. יש להבדיל בין רטינובלסטומה לפסאודוגליומה, המופיעה כתוצאה מתהליך דלקתי, וכן יש להבחין בין שטפי דם מאורגנים, דלקת רשתית מתרבה, היפרדות רשתית, מחלת קואטס, ציסטיקרקוזיס, שחפת ועוד. אנמנזה (מחלות זיהומיות בעבר היא) חשוב לביצוע אבחנה, הנוכחות במקרים מסוימים בצילומי הרנטגן של מסלול מוקדי ההסתיידות. דיפאנוסקופיה ומחקרי אקו מסייעים באבחון.

טיפול ומניעה. בשלב הראשון והשני של המחלה, יישום קריו משמר איברים אפשרי. בשלבים מאוחרים יותר, הטיפול מורכב בהסרה כירורגית בזמן של הגידול (חיזור של העין הפגועה בתהליך חד צדדי או שתי העיניים בתהליך דו צדדי). חיטוי גלגל העין מתבצע עם כריתה של עצב הראייה במרחק של 1015 ס"מ מהקוטב האחורי של גלגל העין. בעתיד, טיפול בקרינה מתבצע בשילוב עם כימותרפיה או לבד. ניתן לבצע גם פוטוקואגולציה. Cyclophosphamide, prospedin, methotrexatebeve משמשים כתרופות נגד גידולים.

מניעת רטינובלסטומה מורכבת מבדיקה גנטית בזמן של אותן משפחות שקרוביהן טופלו ברטינובלסטומה בעבר.

2. אנומליות ברשתית

מטופלים לא מתלוננים. בדיקת אופטלמוסקופיה בראש עצב הראייה חושפת מריחות לבנות, מבריקות, עם גוון כסוף, מסודרות בצורה רדיאלית, דמוית להבות לבנות, עוברות במידת מה אל ראש עצב הראייה. אלו הם סיבי מיאלין. בעת בחינת תפקודי הראייה, לא נרשמו שינויים פתולוגיים. יש עלייה בנקודה העיוורת.

הרצאה מס' 22. אבחון, קליניקה וטיפול בפתולוגיות של עצב הראייה

1. שאלות אבחון כלליות

אם המטופל מתלונן על הידרדרות בחדות הראייה, שינויים בשדה הראייה, הפרה של תפיסת הצבע, אלה הם סימנים לפתולוגיה של עצב הראייה. במקרים כאלו יש לבדוק את חדות הראייה, שדה הראייה לצבעים לבנים, אדומים וירוקים במיוחד, לעשות מחקר קמפימטרי, לבדוק תפיסת צבע לפי הטבלאות של רבקין.

בהתאם לאופי הפגיעה בעצב הראייה, תפקודי הראייה משתנים במידה מסוימת, הכתם העיוור מתגבר, תפיסת הצבע וההסתגלות לחושך מופרעים. הדיסק האופטי עשוי להיות מוגדל, היפרמי או חיוור, צבעו, צורתו וגבולותיו משתנים, בולטות לתוך גוף הזגוגית או חפירה. השילוב של סימנים מסוימים עלול להוביל לאבחנה של דלקת עצבים, סטגנציה או ניוון של עצב הראייה.

באבחון מחלות של עצב הראייה, תפקיד מכריע שייך למחקרים תפקודיים, המאפשרים גם לשפוט את הדינמיקה של התהליך. בנוסף למחקרים תפקודיים, צילומי רנטגן של הגולגולת, ניקור מותני, התייעצות של נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון ומומחים אחרים עוזרים מאוד. לקבלת טיפול יעיל, חשוב לקבוע אבחנה אטיולוגית, כדי לגלות את הגורם למחלה.

2. דלקת עצב הראייה (neuritus nervi optici)

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת עצב הראייה בילדים הם מחלות זיהומיות, ארכנואידיטיס, סינוסיטיס, טרשת נפוצה ועוד. נגעים של עצב הראייה נצפים בחלק התוך עיני שלו (פפיליטיס), מאחורי העין (דלקת עצב רטרובולברית) ובתוך גולגולתי אזור (ארכנואידיטיס אופטיקוכיאסמטי).

עם פפיליטיס, חולים מתלוננים על ירידה מהירה בחדות הראייה, אשר נקבעת גם במהלך הבדיקה. נקבעות הפרעות בתפיסת הצבע, שינויים בשדה הראייה, עלייה בנקודה העיוורת, ובקרקעית הקרקע יש היפרמיה של הדיסק, טשטוש גבולותיו, הרחבת כלי דם, שקיעת אקסודאט לאורך הכלים ובמשפך כלי הדם. , כמו גם שטפי דם ברקמה וברשתית. שינויים כאלה עשויים להיעדר בתחילת דלקת עצבית retrobulbar, ואז חדות הראייה סובלת קודם כל. ייתכנו כאבים בעת הזזת גלגל העין. עם דלקת עצבית retrobulbar, הצרור הפפילומקולרי מושפע לעתים קרובות יותר, אשר מתבטא לאחר מכן בהלבנה של החצי הזמני של הדיסק. לאחר דלקת עצבים retrobulbar מתפתחת ניוון יורד של עצב הראייה.

אופייני לפגיעה בעצב הראייה בחלק התוך גולגולתי שלו (אופטיקוכיאסמלי arachnoiditis) הן תלונות על ירידה בחדות הראייה (אשר מאושרת בבדיקה), שינוי בשדה הראייה מהסוג הכיאזמטי, המתבטא באובדן בו זמנית בשתי העיניים. של החלקים המקבילים או המנוגדים של שדה הראייה (המיאנופסיה). על קרקעית הקרקע של הפתולוגיה לא מזוהה.

המחלה היא בדרך כלל דו צדדית, ממושכת, ועלולה להיות מלווה בכאב ראש. עם התפתחות התהליך בקרקעית הקרקע, ייתכנו בהמשך תופעות של סטגנציה של ראש עצב הראייה וניוון שלו. Pneumoencephalography, ניקור מותני לעזור לאבחנה.

טיפול באטיולוגי בדלקת העצבים. יש צורך לרשום אנטיביוטיקה בשילוב עם ויטמיני B, urotropin, חליטות גלוקוז, טיפול ברקמות, חומצה ניקוטינית, אנגיוטרופין, dibazol, אלוורה, FIBS.

הטיפול צריך להיות מסלולים ארוכים, חוזרים ונשנים, מכיוון שחלק מסיבי הראייה עלולים להיות מעוכבים תפקודית או להיות במצב של פרביוזיס, כלומר בעלי יכולת להתאושש. אם למטופל יש ארכנואידיטיס אופטית-כיאזמלית, התערבות של נוירוכירורג אפשרית. הניתוח מיועד לאובדן מתמשך מתמשך של ראייה, כמו גם עלייה בסקוטומה המרכזית, והוא מורכב מניתוח העגינה סביב עצב הראייה והכיאזמה.

3. פטמה דחוסה (דיסק) של עצב הראייה (papillitis oedematosa s. edema papillae n. optici)

הגורמים לדיסק עומד הם תהליכים נפחיים במוח המובילים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי: גידולים, מורסות מוחיות, גומאות, שחפת, ציסטיצרקוס, מנינגיומות, הידרוצפלוס, פציעות בגולגולת ובמסלולים. האבחון נעזר בבדיקות ממוקדות.

יש לשים לב לנתוני האנמנזה, המעידים על תסמונת יתר לחץ דם, צילום רנטגן של הגולגולת, ניקור מותני אבחנתי, תהליך דו-צדדי בקרקעית הקרקע.

שינויים בקרקעית הקרקע, האופייניים לפטמה גדושה, משתנים בהתאם לשלב התהליך. בתחילה, המטופל אינו מתלונן, חדות הראייה אינה משתנה. בקרקעית הקרקע מציינים היפרמיה גדושה של הדיסק, טשטוש גבולותיו עקב בצקת ברשתית, המתפשטת לאורך הכלים ומגדילה אותו בחלק העליון והתחתון. כתוצאה מכך, נקבעת עלייה בנקודה העיוורת שיש לה חשיבות רבה לאבחון. בהמשך גדלה דיסקית עצב הראייה, הבצקת השולית שלה מתגברת, הדיסק בולט לתוך גוף הזגוגית, הוורידים מתרחבים והעורקים מתכווצים, הכלים שוקעים ברשתית הבצקת, שטפי דם מופיעים מהוורידים המורחבים בדיסק, ומוקדים לבנים של טרנסודאט נקבעים ליד הדיסק. חדות הראייה יורדת בהדרגה, הנקודה העיוורת גדלה עוד יותר.

בעתיד נקבעת עלייה והלבנה משמעותית של עצב הראייה בקרקעית העין, אשר דמוי פטרייה בולטת מעל לגובה הרשתית ב-23 מ"מ, הנקבעת באמצעות בדיקת עיניים ישירה. באזור המקולרי ניתן להבחין בתבנית "כוכבים". חולים מתלוננים על ירידה משמעותית בראייה. שינויים בראייה תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי במוח.

hemianopsia bitemporal ו binasal נצפים כאשר התהליך הוא מקומי באזור הכיאזמה, למשל, עם גידולי יותרת המוח, craniopharyngiomas. ההמיאנופסיה הומונית היא תוצאה של השפעת ההתמקדות הפתולוגית על דרכי הראייה.

עם דיסק גודש לטווח ארוך, הבצקת פוחתת בהדרגה, הדיסק הופך אפרפר, קווי המתאר שלו לא ברורים, קליבר הוורידים מתנרמל והעורקים נשארים צרים. מתפתחת תת-אטרופיה של הדיסק האופטי. פונקציות חזותיות עדיין נשמרות חלקית.

במידה והתהליך מתקדם מתפתחת ניוון שניוני של עצב הראייה המתבטאת בכך שהדיסק הופך לבן, גבולותיו מטושטשים, כלי הדם מצטמצמים, בעיקר העורקים, והחולה מתעוור.

4. אטרופיה של עצב הראייה (atrophia nervi optici)

המחלה מתרחשת כתוצאה מתהליך דלקתי או גודש בעצב הראייה, המלווה בירידה מתקדמת בחדות הראייה ובתמונה אופיינית של הפונדוס (הלבנת ראש עצב הראייה, כיווץ כלי דם).

עם ניוון ראשוני של עצב הראייה, גבולות הדיסק ברורים, ועם משני לא ברורים. ניוון משני של עצב הראייה נצפתה לאחר פפיליטיס או פטמה גדושה, ראשונית לאחר דלקת עצבים retrobulbar, arachnoiditis optochiasmal, עם עמוד השדרה.

בנוסף, ניוון משני של עצב הראייה יכול להתרחש כתוצאה ממחלות רבות של הרשתית בעלות אופי דלקתי, דיסטרופי ופוסט טראומטי, כמו גם הפרעות אנגיו-זרם. ניוון מולד אפשרי של עצב הראייה.

יַחַס. אמצעים שמטרתם לשפר את זרימת הדם ולעורר את סיבי העצב המדוכאים שנותרו (זריקות חומצה ניקוטינית, חמצן מתחת ללחמית, ויטמינים B1, B12, B6, טיפול ברקמות, גלוקוז תוך ורידי, חומצה גלוטמית, טיפול אולטרסאונד, ציסטאין יונטופורזה וכו') .

5. גליומה של עצב הראייה (glioma nervi optici)

גליומה היא גידול ראשוני של עצב הראייה. זה קורה לעתים רחוקות ורק בילדים בגיל הגן. המחלה מאופיינת בשלושה מאפיינים עיקריים:

1) הגדלת איטיות אקסופטלמוס חד צדדי;

2) ירידה בחדות הראייה;

3) תמונה של דיסק עומד בקרקעית הקרקע.

התסמין המוביל הוא אקסופטלמוס בלתי ניתן לצמצום (לא פוחת עם לחץ על גלגל העין), שאינו משתנה עם הטיית ראש, מתח, בכי. בליטת העין היא, ככלל, ישר קדימה, ורק לפעמים יש סטייה קלה כלפי חוץ, הנובעת מהלוקליזציה של הגידול של עצב הראייה באזור המשפך השרירי.

הגידול עלול להתפשט לאורך עצב הראייה לתוך הגולגולת, ואז ייתכן שלא יהיה אקספטלמוס. במקרים כאלה, בדיקת רנטגן עוזרת לאבחן.

יש להבדיל בין גליומה ל-exophthalmos ב-thyrotoxicosis, אנגיומה אורביטלית ובקע מוחי.

האבחנה נעזרת במחקרים כגון רדיוגרפיה של המסלול, גולגולת, תעלת עצב הראייה, אנגיוגרפיה. אבחון רדיואיזוטופים עוזר למנוע תהליך ממאיר במסלול.

הרצאה מס' 23. פציעות עיניים

1. פצעי עיניים מחוררים

בשל אופי החפצים הפוגעים (כגון, למשל, מקלות עץ, שברי זכוכית, חלקיקי מתכת), הפציעות נגועות לעיתים קרובות יותר ותמיד קשות.

פצעי ניקוב בקרנית מאופיינים בנוכחות של פצע העובר דרך כל שכבות הקרנית. החדר הקדמי קטן, אך עם הסתגלות טובה של קצוות הפצעים, במיוחד עם פצעי דקירה, הוא יכול להחלים עד לבדיקה אצל רופא עיניים. אופתלמוטונוס מופחת. בקשר לפגיעה בכלים התוך עיניים, ניתן להבחין בהיפמה. אם יש נזק לקפסולה הקדמית של העדשה, אז מופיע קטרקט.

פצעים מחוררים סקלרליים לרוב אינם נראים לעין ומתבטאים בעקיפין על ידי תא קדמי עמוק ויתר לחץ דם של העין. העדשה ניזוקה בתדירות נמוכה יותר מאשר עם פציעות בקרנית. במקביל לפציעה של הסקלרה, נפגעים הכורואיד והרשתית. בקרקעית העין ניתן לקבוע קרעים ברשתית ודימומים, בהתאמה, במקום הפגיעה בסקלרה.

פצעים בקרנית יכולים לשלב בתמונה הקלינית שלהם סימנים של פצעים בקרנית וסקלרליים. עם פצעים חודרים של גלגל העין, יחד עם הכניסה בקרנית או בסקלרה, ייתכן שיש גם מוצא. זה מאובחן לעתים קרובות יותר עם אופטלמוסקופיה על ידי נוכחות של קרע ברשתית ודימומים בכיוון ההפוך לכניסה.

בנוסף, בחלק מהמקרים יש שטפי דם בחלל הרטרובולברי, המתבטא באקסופטלמוס, כאבים וניידות מוגבלת של גלגל העין.

על פי התוכנית שהוצעה על ידי E. I. Kovalevsky בשנת 1969, על פי חומרה, רצוי לחלק פצעים מחוררים לפשוטים, מורכבים ומסובכים.

עבור פצעים מחוררים פשוטים של לוקליזציה שונות, קצוות מותאמים אופייניים ללא אובדן של התוכן הפנימי של העין; לצניחת מורכבת (שכיחה יותר בילדים) והפרה של הממברנה. סיבוכים של פצעים חודרים באים לידי ביטוי בצורה של מטאלוזיס (סידרוזיס, כלקוזה וכו'), דלקת מוגלתית ולא מוגלתית וכן עיניים סימפטיות.

יַחַס. עבור פצעי חתך או ניקוב עם קצוות מותאמים לא יותר מ-2 מ"מ, לא מבוצע טיפול כירורגי. אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית או דרך הפה, החדרה של תמיסה של 30% של סולפאציל לשק הלחמית. כאשר הפצע ממוקם במרכז הקרנית, מצביעים על mydriatics, בעוד שמיוטים מצוינים בפריפריה או באזור הלימבוס. תחבושת סטרילית מונחת על העין. מנוחה במיטה נצפה במשך ארבעה עד חמישה ימים. מתן טוקסואיד טטנוס הוא חובה.

לפצעים נרחבים יותר ומסובכים במיוחד, הניתוח מתבצע בהרדמה. לפני הניתוח נלקחת תרבית של הלחמית לקביעת הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה. בתקופה שלאחר הניתוח, הטיפול השמרני מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, טיפול בספיגת ויטמינים לפי אינדיקציות (חמצן מתחת ללחמית, אולטרסאונד).

לאחר קביעת מיקומם, מוסרים גופים זרים מגנטיים תוך עיניים באמצעות אלקטרומגנט. אם הגוף הזר ממוקם בחדר הקדמי או הקשתית, הוא מוסר דרך פצע הקרנית, במקרים אחרים דיאסקלרלי, לאורך הנתיב הקצר ביותר, ולאחר מכן תפירה של הפצע הסקלרלי ודיאטרמוקואגולציה סביבו. גופים זרים מתכתיים מגנטיים וא-מגנטיים שלא הוסרו גורמים למטאלוזיס, המלווה בשינויים דלקתיים וניווניים בדרכי כלי הדם, ברשתית, כמו גם עכירות של המדיה האופטית של העין עם ירידה הדרגתית בראייה עד לעיוורון. מטופלים מנותחים צריכים להיות במנוחה קפדנית של חמישה עד שנים עשר ימים, בהתאם למיקום הפצע, ולקבל טיפול שמרני.

עם אירידוציקליטיס איטית ואינה ניתנת לטיפול, השכיח יותר עם פציעות קרנית עם פגיעה בגוף הריסי, קיים סיכון לדלקת סימפטית בעין בריאה.

דלקת סימפטית (אופתלמיה) יכולה להתרחש תוך פרק זמן של שבועיים עד מספר שנים מרגע הפגיעה בעין השנייה. המחלה מתרחשת כמו דלקת אובאיטיס אטית או פלסטיקית, כמו גם בצורה של neuroretinitis או צורה מעורבת של המחלה. התהליך מתבטא בהזרקה מתונה של גלגל העין, משקעים דמויי אבק על פני השטח האחוריים של הקרנית, סינכיות אחוריות ומתרחש עם חזרות מרובות, לרוב בצורה של אובאיטיס פלסטית עם איחוי ואיחוי של האישון. תוצאת המחלה היא ירידה חדה בראייה, ולעתים קרובות עיוורון. כמעט אמצעי המניעה היחיד הוא הסרה בזמן (עד עשרה ימים) של העין הפגועה כדי לשמר את הראייה בעין הלא פגומה. כאשר מתחילה מחלת עיניים סימפטית, יש צורך להזריק בדחיפות 23 מ"ל מתמיסת הידרוקורטיזון 0,50,1% מתחת ללחמית מדי יום או 1 פעמים בשבוע, לרשום פרדניזולון (דקסמתזון) דרך הפה לפי משטר המינון הספציפי לגיל ואנטיביוטיקה רחבת טווח. בשילוב עם ויטמינים מקבוצת B.

2. חבלה בעין

בהתבסס על נתונים קליניים, מורפולוגיים ותפקודיים, פציעות קהות מחולקות לארבע דרגות חומרה (על פי V. V. Mishustin).

פציעות קהות ממדרגה ראשונה מאופיינות בנזק הפיך לנספחים ולחלק הקדמי של העין, חדות הראייה ושדה הראייה משוחזרים במלואם.

עם פציעות קהות בדרגה השנייה, נצפה נזק לנספחים, לחלקים הקדמיים והאחוריים של גלגל העין, אפשריות השפעות שיוריות קלות, חדות הראייה משוחזרת ל-0,5 לפחות, ניתן לצמצם את גבולות שדה הראייה ב-10- 20°.

עם פציעות קהות מהמדרגה השלישית, אפשריות השפעות שיוריות בולטות יותר, ירידה מתמשכת בחדות הראייה בתוך 0,40,05, צמצום גבולות שדה הראייה ביותר מ-20 מעלות.

פציעות בוטות מהדרגה הרביעית מאופיינות בהפרות בלתי הפיכות של שלמות ממברנות העין, המופתלמוס, נזק לעצב הראייה. פונקציות חזותיות אבודות כמעט לחלוטין.

יַחַס. עבור שטפי דם תוך עיניים, מתן דרך הפה של רוטין (ויטמין P), חומצה אסקורבית וסידן כלורי מצוין; במקרה של זעזוע מוח ברשתית, נקבעים תרופות מייבשות (25% תמיסה של מגנזיום סולפט לשריר, 40% תמיסה של גלוקוז לווריד וכו'), טיפול בוויטמין (דרך הפה והפרנטרל, במיוחד ויטמיני B). לאחר מספר ימים, זריקות חמצן מתחת ללחמית גלגל העין, יונוגלוון עם דיונין או אשלגן יודיד, ואולטרסאונד נקבעות כדי לפתור את הדימומים.

עם נקע ו-subluxation של העדשה, מלווה בגירוי מתמיד של העין או יתר לחץ דם, יש לציין את הסרתה המהירה, עם היפרדות רשתית, diathermo, cryo או photocoagulation עם קיצור (מילוי, דיכאון, גלי) של הסקלרה. עם קרעים תת-לחמית של הסקלרה, הפצע נתפר, ואחריו טיפול שמרני עם אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים.

גוף זר מגנטי מתכתי מוסר מהקרנית בעזרת מגנט. אם הגוף הזר בקרנית הוא א-מגנטי, אז בהרדמה מקומית עם תמיסה של 1% של דיקאין (לידוקאין), הם מוסרים באמצעות מחט בצורת חנית, ורושמים חומרי חיטוי (תמיסת סולפאציל 30%, תחליב סינתומיצין 1%). .

יש להסיר מספר גופים זרים קטנים בלחמית גלגל העין רק אם העין מגורה. גופים זרים גדולים מוסרים עם מחט בצורת חנית באותו אופן כמו גופים זרים של הקרנית, לאחר הזלפת תמיסה של 1% של דיקאין.

פציעות במסלול יכולות לנבוע מטראומה קהה וטראומה. במקרים מסוימים, הם מלווים באמפיזמה תת עורית, המופיעה לרוב כאשר הדופן הפנימית התחתונה פגומה ומאופיינת בקרפיטוס, פגמים בעצמות שזוהו בצילום, רגישות עור לקויה לאורך הענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי, עילית. תסמונת פיסורה מסלולית (פטוזיס, אופתלמופלגיה חיצונית ופנימית, הפרה של רגישות הקרנית), אקספטלמוס עקב המטומה רטרובולברית או עקירה של שברים לתוך חלל המסלול או אנפתלמוס עם התבדלות של שברים ועלייה בחלל המסלול, קרע. והפרדה של עצב הראייה, קרעים של choroid ורשתית.

שברים של הקיר החיצוני של המסלול עשויים להיות מלווה בקרעים של החלקים החיצוניים של העפעפיים, המוזין של הסינוס המקסילרי, נעילה. עם שברים בדופן הפנימית, נצפים שינויים שונים בתעלות הדמעות, קרעים בפינה הפנימית של העפעפיים ונזק חמור לגלגל העין. פציעות בדופן התחתון מסובכות על ידי hemosinus ושברים של העצם הזיגומטית. עם שברים של הקיר העליון, תופעות מוחיות אפשריות.

פגיעה באורביטלית מטופלת בדרך כלל בניתוח. גופים זרים הנמצאים במסלול מוסרים אם הם גורמים לתהליך דלקתי או דחיסה של רקמות רכות, עצב הראייה או כלי דם. גם שברי עצם מוסרים. להקצות טיפול שמרני.

3. כוויות בעיניים

הכוויות התרמיות השכיחות ביותר בילדים הן כוויות הנגרמות מסיד, גבישי אשלגן פרמנגנט ודבק משרדי. עקב פיקוח של צוות רפואי במהלך מניעת גונובלנוריאה לפי Matveev Kreda, תינוקות סובלים לפעמים מכוויות מתמיסה מרוכזת (1030%) של חנקתי כסף.

בילדים, כוויות חמורות יותר מאשר אצל מבוגרים. נזק חמור במיוחד (נמק התנגשות) מתרחש עם כוויות כימיות, בעיקר עם אלקליות. גם כוויות חומצה, בעיקר חומצה גופרתית, הן קשות מאוד, אך החומצה אינה חודרת לעומק הרקמה (נמק קרישה).

על פי החומרה, כוויות מחולקות לארבע דרגות, תוך התחשבות בלקליזציה, בגודל ובמצב שלהן (היפרמיה, שלפוחית ​​השתן, נמק) של רקמות שרופות. כוויות מדרגה ראשונה מאופיינות בבצקת והיפרמיה של רקמות, כוויות מדרגה שנייה הן שלפוחיות, שחיקות וסרטים נמקיים שטחיים הניתנים להסרה בקלות. הכוויה בדרגה השלישית מאופיינת בנמק, לכידת עובי הרקמות עם היווצרות גלד מקופל אפרפר, והדרגה הרביעית בשינויים נמקיים כמעט בכל ממברנות העין.

כוויות בדרגה שלישית ורביעית עלולות להסתבך על ידי אובאיטיס אספטית ואנדופטלמיטיס ולגרום לניוון עיניים. סיבוך חמור נוסף של כוויות אלה הוא ניקוב של הקפסולה הנמקית של העין עם אובדן קרום ומוות שלאחר מכן של העין כולה.

ההשלכות של פגיעה בעור ובלחמית הן היפוך ציקטרי והיפוך של העפעפיים, התקצרותם, מה שמוביל לאי-סגירת פיסורה palpebral והיווצרות הידבקויות בין הלחמית של העפעפיים לגלגל העין, symblepharon, שבניגוד ל trachomatous, הוא קדמי.

כוויה יכולה להיגרם מחומר כימי ומגופים זרים חמים שנכנסו לעין וכן מחשיפה לאנרגיית קרינה, ריתוך חשמלי ללא משקפי מגן וחשיפה ממושכת לשלג. אור שמש בהיר גורם לכוויות אולטרה סגולות של הקרנית והלחמית. יש פוטופוביה חדה, דמעות, blepharospasm, בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי. ביומיקרוסקופיה מראה שלפוחיות ושחיקות באפיתל הקרנית. צפייה בליקוי חמה או זכוכית מותכת או מתכת ללא משקפי מגן עלולה לגרום לכוויות אינפרא אדום. המטופל מתלונן על הופעת כתם כהה לפני העין. בדיקת אופתלמוסקופיה מראה בצקת ברשתית באזור המקולרי. לאחר מספר ימים עלולה להופיע כתמת פיגמנט (דיסטרופיה). שימור הראייה המרכזית תלוי במידת הפגיעה ברשתית.

יַחַס. עזרה ראשונה לכוויות כימיות בעיניים מורכבת משטיפה שופעת וממושכת של משטח הכוויה של חלל הלחמית במים, הסרת חלקיקים מהחומר שנכנסו לעין. טיפול נוסף נועד להילחם בזיהום (נרשמים חומרי חיטוי מקומיים), שיפור הטרופיזם של הקרנית (זריקות תת-לחמית של דם עצמי עם פניצילין, טיפות ויטמינים ומשחות, זריקות חמצן, תמיסת גלוקוז תוך ורידית 40%, זריקות מתחת ללחמית של ריבופלבין. , סרט פיברין מסומנים), הפחתת בצקת בקרנית (מומלץ להטמיע גליצרין ופונוריט דרך הפה). עקב חוסר חמצון מספיק של הקרנית, יש לציין יוניטיול וציסטאין. על מנת למנוע הידבקויות בכוויות קשות, מתבצע עיסוי יומי של הפורניקס של הלחמית עם מוט זכוכית לאחר הרדמת דיקאין. עבור כוויות מדרגה שלישית ורביעית, יש לציין אשפוז דחוף בבית חולים לעיניים, ולעיתים קרובות מומלץ לבצע ניתוח פלסטי.

במקרים של כוויות אנילין יש לרשום שטיפה תכופה בתמיסת טאנין של 3%; לכוויות סיד יש לציין הזלפה של תמיסת 4% של מלח תת-נתרן של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית (EDTA), לכוויות עם אשלגן פרמנגנט, תמיסה של 5%. של חומצה אסקורבית מצוין.

4. כוויות כפור של העיניים

כוויות כפור של גלגל העין נדירות ביותר, שכן מנגנון ההגנה מגן על העין מפני חשיפה לטמפרטורות נמוכות. עם זאת, בתנאים לא נוחים (עובדי משלחות ארקטיות, טייסים, ספורטאים וכו'), כתוצאה מהיעדר קולטני קור בקרנית, יתכנו מקרים של כוויות קור בקרנית.

תחושות סובייקטיביות בזמן כוויות קור מתבטאות בתחושה של גוף זר מתחת לעפעפיים. מכיוון שבמקרים כאלה, עובדים רפואיים אינם מזהים גופים זרים, הרדמה (דיקאין, לידוקאין) מוזלפת כעזרה ראשונה. זה, בתורו, מחמיר את תנאי הכפור, שכן העין מאבדת את כל הרגישות, ורפלקס ההגנה של סגירת העפעפיים והרטבת הקרנית נפסק.

באופן אובייקטיבי, במהלך כוויות קור, מופיעות שלפוחיות תת-אפיתליאליות עדינות בקרנית, באתר שלהן נוצרות שחיקות לאחר מכן: גירוי בעיניים נעדר בתחילה ומתרחש רק 68 שעות לאחר כוויות קור (כמו כוויות אולטרה סגולות). על פי חומרת כוויות קור מחולקים באותו אופן כמו כוויות.

יַחַס. הזלפת מיוטיקים, טיפות ויטמין, מריחת תחליב סינתומיצין 1% או משחת סולפאציל.

5. פגיעה קרבית באיבר הראייה

לפציעות קרב של איבר הראייה יש מספר תכונות משמעותיות בהשוואה לפציעות בזמן שלום. בניגוד לפציעות ביתיות, כל פציעות הלחימה הן פצעי ירי. לעתים קרובות יותר, פציעות עיניים נגרמות מרסיסים, פציעות קליעים נדירות. פצעים, ככלל, הם מרובים ומשולבים עם כוויות גז אבקה.

מאפיין אופייני לפציעות קרב הוא אחוז גבוה של פצעים מחוררים וחבלות קשות בעין, פגיעה במסלול, פצעים משולבים, בשילוב עם פצעים בגולגולת ובמוח.

העיקרון העיקרי של הטיפול הוא השלב עם פינוי המטופל לפי ההנחיות. עזרה ראשונה (יישום תחבושת מחבילה בודדת) ניתנת לפצועים בשדה הקרב על ידי חבר או צוות רפואי. הסיוע הרפואי (העיניים) הראשון (חבישה וטיפול תרופתי) ניתן ביום הפציעה ב-SME או ב-PHC. באותו יום נשלח הפצוע לבית החולים PPG, GLR או פינוי, שם הוא נעזר ברופא עיניים.

היחידה הראשונה לטיפול בעיניים היא קבוצת חיזוק העיניים של הצבא, חלק מה-ORMU. קבוצות אלו, יחד עם קבוצות בהתמחויות נוספות, מועברות ל-KhPPG, שם מטפלים בפצעים לפצועים. חיילים פצועים קל מסיימים טיפול בבתי חולים אלו וחוזרים לחזית. חיילים פצועים קשה נשלחים לבית החולים הפינוי של הדרג הראשון והשני של ה-GBF. הם מספקים טיפול עיניים בקנה מידה מלא.

הפצועים, הזקוקים לטיפול ממושך, מפונים מה-GBF לבתי החולים לפינוי אזור הפנים.

ילדים חווים לעיתים קרובות נזק לעין, בדומה ללחימה: בעת שיגור רקטות, פיצוצים של קפסולות, מחסניות, המיוצרות ללא שליטה של ​​מבוגרים.

הרצאה מס' 24. קוצר ראייה ואסטיגמציה

1. קוצר ראייה

קוצר ראייה (קוצר ראייה) הוא אחד מהוריאנטים של כוח השבירה (שבירה קלינית) של העין, הנוצר במקביל לירידה בראייה למרחק עקב אי התאמה במיקום המוקד הראשי האחורי ביחס לאזור המרכזי של הרשתית.

קוצר ראייה הוא מולד (מקור תורשתי, תוך רחמי), עם הגיל היא מתקדמת ויכולה להיות ממאיר. קוצר ראייה נרכש הוא סוג של שבירה קלינית. לעתים קרובות, עם הגיל, הוא עולה מעט ואינו מלווה בשינויים מורפולוגיים ניכרים בעיניים. תהליך זה של רפרקטוגנזה נחשב כאופציה ביולוגית. אבל בתנאים מסוימים, התדירות של שבירה קוצרית מולדת ונרכשת היא פתולוגית: קוצר ראייה מתקדם כביכול מתפתח. קוצר ראייה כזה מתקדם אצל רוב הילדים בשנות בית הספר המוקדמות, ולכן הוא נקרא לעתים קרובות "בית ספר", אם כי זה לא לגמרי נכון, שכן קוצר ראייה יכול להתקדם בגיל בוגר יותר.

גורמים לקוצר ראייה

קוצר ראייה מופיע בדרך כלל בילדות, ומתקדם עם הגיל. לגורמים הבאים חשיבות רבה בהתפתחות קוצר ראייה:

1) גנטי, שבו להורים קוצר ראייה יש לעתים קרובות ילדים קוצר ראייה. גורמים כמו חולשה של השריר האקומודטיבי, חולשה של רקמת החיבור (הסקלרה הופכת ניתנת להרחבה, וכתוצאה מכך עלייה באורך גלגל העין) יכולים לעבור בתורשה;

2) תנאים סביבתיים שליליים, במיוחד במהלך עבודה ממושכת במרחק קרוב מהעין. זוהי קוצר ראייה מקצועי, בית ספרי, המתפתח בקלות עם התפתחות לא מלאה של האורגניזם;

3) חולשה של הלינה, המובילה לעלייה באורך גלגל העין, או להיפך, מתח של הלינה (חוסר היכולת של העדשה להירגע), מה שמוביל לעווית של הלינה.

בניגוד לקוצר ראייה אמיתי, עם קוצר ראייה כוזב, הראייה משוחזרת לתקינה עם טיפול תרופתי (כלומר, הזלפת שבעה ימים של תמיסה של 1% אטרופין). זה מצריך התבוננות קפדנית וסקיאסקופיה בהשתתפות רופא עיניים. עווית של לינה יכולה להיות מסולקת בעזרת תרגילים טיפוליים מיוחדים לעיניים.

הסימנים הראשוניים של קוצר ראייה כוזב, או עווית של לינה, אדם עלול לחשוד בעצמו:

1) במהלך עבודה חזותית מטווח קרוב, עלולה להתרחש עייפות מהירה בעיניים, כאב בעיניים, במצח, ברקות;

2) לעתים קרובות ניתן להקל על עבודה חזותית ליד על ידי שימוש בעדשות חלשות פלוס (במקרה זה, זה לא אומר שלאדם יש רוחק ראייה);

3) זה עשוי להיות קשה או איטי "להגדיר" את העיניים למרחקים שונים, במיוחד כאשר מסתכלים מעצם קרוב לאובייקט מרוחק;

4) הראייה למרחק מתדרדרת.

עווית של הלינה, אם אינה מטופלת, הופכת מתמשכת לאורך זמן, קשה לטיפול ויכולה להוביל לקוצר ראייה אמיתי.

קוצר ראייה פרוגרסיבי

קוצר ראייה מתקדם הוא כל סוג של קוצר ראייה המתבטא בהידרדרות בראייה למרחקים. קיים מידע על הקדמה של קוצר ראייה כוזב לאמיתי, כלומר, זהו מצב בו ישנה ירידה מהירה ובולטת פחות או יותר בחדות הראייה למרחק עקב עווית, או מתח, התאמה. עם זאת, לאחר העלמת העווית בעזרת תרופות ציקלופלגיות (אטרופין, סקופולאמין, הומטרופין), הראייה חוזרת לתקינה, ורפרקטומטריה מגלה אמטרופיה או אפילו רוחק ראייה.

בעשורים האחרונים החלה להתפתח קוצר ראייה (קוצר ראייה) לעתים קרובות יותר בילדים בגיל הגן אשר במהלך גידולם היה בעל עומס ראייה גבוה בשילוב עם אורח חיים בישיבה, תזונה לקויה והיחלשות הגוף עקב מחלות תכופות (דלקת שקדים, עששת שיניים, שיגרון וכו'). בקרב תלמידי כיתות א'-ב' מופיעה קוצר ראייה ב-36%, בכיתות ג'-ד' ב-6%, בכיתות ז'-ח' ב-16%, בכיתות ט' ו-י' ביותר מ-20%. קוצר ראייה חמור (גבוה, מתקדם) גורם ללמעלה מ-30% מבעיות הראייה והעיוורון מכל מחלות העיניים; היא מהווה מכשול לבחירה במקצועות רבים.

מנגנון התפתחות קוצר ראייה המתרחש במהלך הילדות מורכב משלושה קישורים עיקריים, כגון:

1) עבודה חזותית מטווח קרוב (אירוח חלש);

2) תורשה עמוסה;

3) היחלשות של הסקלרה, הפרה של trophism (לחץ תוך עיני).

כתוצאה מכך, על פי הדומיננטיות של סיבות מסוימות להתפתחות, קוצר ראייה ניתן לחלק על תנאי להתאמה, תורשתית וסקלראלית.

התפתחות כל אחת מצורות קוצר ראייה אלו מובילה לאורך זמן לשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בעיניים ולירידה בולטת בחדות הראייה, שלעיתים אינה משתפרת בהרבה או אינה משתפרת כלל בהשפעת התיקון האופטי.

הסיבה העיקרית לכך היא התארכות משמעותית של ציר העין: במקום 2223 מ"מ הוא מגיע ל-3032 מ"מ ומעלה, שנקבע באמצעות אקו-אופטלמוגרף. אם קוצר ראייה מתקדם תוך שנה בפחות מ-1,0 דיופטר, אזי היא נחשבת לפי תנאי, ואם העלייה היא 1,0 דיופטר. וממאיר יותר. עם זאת, זה לא רק עניין של התקדמות, אלא גם של גודל ושינויים במבנים התוך עיניים (גוף זגוגית, כורואיד, רשתית, עצב הראייה).

מתיחה גדולה של העיניים בזמן קוצר ראייה מובילה להתרחבות של פיסורה palpebral וכתוצאה מכך נוצרת מעין בליטה. הסקלרה הופכת דקה יותר, במיוחד באזור ההתקשרות של השרירים הצדדיים וליד קצה הקרנית. ניתן לקבוע זאת בעין בלתי מזוינת על ידי הגוון הכחלחל של הקרנית עקב שקיפות של הכורואיד, ולפעמים על ידי נוכחות של סטפילומות קדמיות של הסקלרה. הקרנית גם נמתחת ומתדלדלת. החדר הקדמי של העין מעמיק. אירידודונזיס קל (רעד של הקשתית), הרס או נזילות של הגוף הזגוגי עלול להתרחש. בהתאם למקור וגודל קוצר הראייה, מתרחשים שינויים בקרקעית הקרקע. יש צורך להבחין בין שינויים כגון:

1) רפלקסים של אור ליד דיסק;

2) קונוסים קוצר ראייה;

3) סטפילומות אמיתיות;

4) שינויים באזור הכתם ברשתית;

5) ניוון סיסטיק ברשתית;

6) היפרדות רשתית.

מתיחה של הסקלרה וניוון של שכבת אפיתל הפיגמנט ליד הדיסק מובילים לעתים קרובות להופעת קונוסים קוצר ראייה. סימנים לכמות גבוהה של קוצר ראייה הם בדרך כלל סטפילומות, או בליטות אמיתיות של הסקלרה האחורית. באזור הכתם ברשתית, השינויים האימתניים ביותר בעלי אופי ניווני ואטרופי מתרחשים עם קוצר ראייה גבוה. היווצרות סדקים בכורואיד בצורה של פסים צהבהבים או לבנים, ולאחר מכן הופעת פולימורפיים לבנים, לעתים קרובות מתמזגים מוקדים עם גושים מפוזרים והצטברויות של פיגמנט, הם ההשלכות של מתיחה של הקטע האחורי של גלגל העין.

עם התפתחות של שינויים פתולוגיים באזור הכתם ברשתית, חולים מפתחים מטמורפופסיה (עיוות של הצורה והגודל של עצמים גלויים), היחלשות הראייה, מה שמוביל בסופו של דבר לירידה חזקה ולעיתים לאובדן כמעט מוחלט. של חזון מרכזי.

קוצר ראייה פרוגרסיבי מתרחש במקביל לשינויים פתולוגיים בפריפריה הקיצונית של קרקעית הקרקע בצורה של ניוון רשתית racemose, ולאחר מכן מספר פגמים קטנים ברשתית בעלי צורה דמוית חריץ, אליפסה או עגולה. אפשרויות נוספות להופעת היפרדות רשתית מסבירות את השינויים בגוף הזגוגית.

קוצר ראייה גבוה יכול לפעמים להופיע בילדים בחודשי החיים הראשונים, מה שמצביע על כך שקוצר ראייה כזה הוא תורשתי או מולד. האחרון מתפתח כתוצאה ממחלות או מתת-התפתחות בתקופה שלפני הלידה ושכיח יותר בילדים שסבלו מצורה קלה של פיברופלזיה רטרולנטלית. בדרך כלל קוצר ראייה זה אינו מתאים לתיקון אופטי.

מניעה וטיפול בקוצר ראייה. כדי למנוע קוצר ראייה מתקדם, יש צורך בפעולות הבאות:

1) מניעת התפתחות קוצר ראייה בקרב הדור הצעיר (מניעה ראשונית);

2) עיכוב בהתקדמות של קוצר ראייה קיים כבר (מניעה משנית).

התחלת מניעת קוצר ראייה או התפתחותה צריכה להתרחש עם בירור התורשה וקביעת השבירה הקלינית בילדים מתחת לגיל שנה, אך לא יאוחר מגיל 12 שנים. יחד עם זאת, צריך להיות יחס מובחן לגידול הילד, תוך התחשבות במצב התורשה והשבירה שלו. לשם כך, חלקו את הילדים לשתי קבוצות:

1) ילדים עם תורשה הסובלים מקוצר ראייה, ללא קשר לגודל וסוג השבירה שזוהה, עם קוצר ראייה מולד, עם אמטרופיה;

2) ילדים עם שבירה מרוחקת ראייה ללא תורשה כבדים מקוצר ראייה.

אלו הן מה שנקרא קבוצות מניעה (קבוצות סיכון). רופאי עיניים חייבים להעביר רשימות של קבוצות אלו לגנים ולבתי ספר מדי שנה בחודשים יולי-אוגוסט.

הטיפול בקוצר ראייה יכול להיות שמרני וכירורגי. טיפול שמרני מתחיל בתיקון ראייה באמצעות משקפיים או עדשות מגע.

יש צורך בנוחות של משקפיים ותאימותם לתצורה ולגודל הפנים, תוך הבטחת חדות ראייה בשתי העיניים בטווח של 0,91,0-2,03,0 ונוכחות של ראייה דו-עינית יציבה. יש להשתמש במשקפיים כל הזמן. במקרים של קוצר ראייה בינוני או גבוה, ניתן להשתמש במשקפיים דו-מוקדיים באופן שהחצי הכדור התחתון של העדשה חלש יותר מהעליון בממוצע של 3,0 דיופטר. עם קוצר ראייה ואניסומטרופיה גבוהים (יותר מ-XNUMX דיופטר), מומלץ תיקון באמצעות עדשות מגע קשות או רכות.

טיפול בקוצר ראייה מתקדם וחמור הוא משימה רצינית ולעתים קרובות קשה. התפתחות השינויים באזור הכתם ברשתית, הופעת שטפי דם חוזרים ברשתית ובגוף הזגוגית מחייבים הפסקת עבודת הראייה, יצירת מנוחה לעיניים, הגנה מפני אור חריף וטיפול נמרץ. מומלץ טיפול מקומי וכללי עם סידן כלורי, ציסטאין, תכשירים של גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג, מזטון, אתילמורפין הידרוכלוריד (דיונין), כמו גם הזרקות חמצן תת-לחמית, וטיפול ברפלקס. יש צורך לרשום רוטין עם חומצה אסקורבית, ריבופלבין, תיאמין, ויטמין E, אינטרמדין, חומצה טריפוספורית אדנוזין, טאופון וכו '.

אם תיקון באמצעות משקפיים או עדשות מגע, שיטות טיפול שמרניות, כמו גם רפלקסולוגיה לא עוצרים או מפחיתים משמעותית את קצב התקדמות התהליך, אזי יש צורך בטיפול כירורגי. ההחלטה על העיתוי ושיטת הניתוח מתקבלת בהתאם למספר גורמים. ככל שהילד צעיר יותר, ההתקדמות השנתית (מעל שנתיים עד שלוש) של קוצר ראייה מהירה יותר (יותר מ-1,0 דיופטר בשנה), כך הגידול בגודל הסגיטלי של העין משמעותי יותר, כך גדלות האינדיקציות לחיזוק קפסולת העין. עם ניתוח טרשת. הבחירה בטכניקת טרשת פלסטיק נעשית בהתאם לשלב קוצר הראייה, כלומר מיקום וגודל השינויים המורפולוגיים. יש לקחת בחשבון שככל שפחות קוצר ראייה, הסקלרופלסטיקה יעילה יותר. מניעה של התקדמות מהירה של קוצר ראייה באמצעות סקלרופלסטיקה יעילה בכמעט 90% מהמקרים. בתוך שנתיים עד שלוש שנים לאחר הניתוח, קוצר ראייה עולה לרוב ב-1,0 דיופטר. לעומת 3,04,0 דיופטר. עם שיטת טיפול שמרנית. אם קוצר ראייה יציב למשך שנתיים עד שלוש, אך הילד שהגיע לבגרות אינו רוצה להרכיב משקפיים ועדשות מגע או אם אי אפשר להבטיח בעזרתם חדות ראייה גבוהה, ניתן לבצע קרטוטומיה, כלומר, ללא דרך חתכים בקרנית, עקב כך מפחית את כוח השבירה שלה בכמות נתונה. קרטוטומיה יעילה ביותר עבור קוצר ראייה נמוך ובינוני, ובקוצר ראייה גבוה, keratomileusis אפשרי.

טיפול בקוצר ראייה כוזב אקומודטיבי מצריך בעיקר הגבלת עבודה חזותית בטווח קרוב, תיקון נכון של אמטרופיה ואניסומטרופיה קיימים. שיטות הטיפול העיקריות הן תרגילי אימון שונים לשריר הריסי, החדרת תרופות שנקבעו על ידי רופא עיניים וכן רפלקסולוגיה.

2. אסטיגמציה

אסטיגמציה היא שגיאת שבירה שבה משולבים בעין אחת סוגים שונים של אמטרופיה או דרגות שונות של סוג אחד של אמטרופיה.

אטיופתוגנזה של אסטיגמציה וצורותיה. התפתחות אסטיגמציה מבוססת על שבירה לא שווה של קרני אור במרידיאנים שונים של העין, הקשורה להבדלים ברדיוס העקמומיות של הקרנית (לעתים פחות העדשה). בשני המרידיאנים העיקריים הניצבים זה לזה, נצפה כוח השבירה החזק והחלש ביותר. כתוצאה מתכונה זו, התמונה על הרשתית תמיד מתבררת כמטושטשת, מעוותת. ככלל, הסיבה היא אנומליה במבנה העין. עם זאת, שינויים כאלה יכולים להתרחש לאחר ניתוחים, פציעות עיניים, מחלות של הקרנית.

קיימת אסטיגמציה פשוטה, שבה מציינים אמטרופיה באחד המרידיאנים העיקריים, ואמטרופיה (קוצר ראייה או היפרמטרופיה) בשני; אסטיגמציה מורכבת, כאשר אמטרופיה מאותו סוג, אך בדרגות שונות, מצוינת בשני המרידיאנים העיקריים של העין; אסטיגמציה מעורבת, שבה מציינים קוצר ראייה באחד המרידיאנים העיקריים, והיפרמטרופיה בשני.

בעיניים אסטיגמטיות, ישנם מרידיאנים עיקריים בעלי כוח השבירה החזק והחלש ביותר. אם כוח השבירה זהה לאורך המרידיאן, אז אסטיגמציה נקראת נכון, אם שונה, לא נכון.

עם אסטיגמציה ישירה, המרידיאן הראשי האנכי הוא בעל השבירה החזקה ביותר, עם אופקי הפוך. כאשר המרידיאנים הראשיים עוברים בכיוון אלכסוני, מדברים על אסטיגמציה עם צירים אלכסוניים. תקן אסטיגמציה ישירה עם הבדל בכוח השבירה במרידיאנים הראשיים של 0,5 דיופטר. נחשב פיזיולוגי, לא גורם לתלונות סובייקטיביות.

תמונה קלינית ואבחון אסטיגמציה. מטופלים מתלוננים על ירידה בחדות הראייה, עייפות מהירה של העיניים במהלך העבודה, כאבי ראש ולעיתים ראייה של חפצים מעוותים. משקפיים קמורים כדוריים וקעורים אינם משפרים את הראייה. חקר השבירה חושף את ההבדל בכוח השבירה של העין במרידיאנים שונים. בסיס האבחון הוא קביעת השבירה במרידיאני השבירה העיקריים.

טיפול באסטיגמציה. משקפיים עם עדשות גליליות או כדוריות-גליליות (עדשות אסטיגמטיות) נקבעות. הרכיבה המתמדת של משקפיים כאלה שומרת על חדות ראייה גבוהה וביצועים טובים.

הרצאה מס' 25. גלאוקומה ראשונית

גלאוקומה היא מחלת עיניים כרונית המתבטאת בעלייה מתמדת או לסירוגין בלחץ התוך עיני, צורה מיוחדת של ניוון עצב הראייה ושינויים משמעותיים בשדה הראייה.

אטיופתוגנזה וסיווג. ישנן גלאוקומה ראשונית, משנית ומולדת. התפתחות גלאוקומה ראשונית מושפעת מגורמים מקומיים וכלליים כאחד. גורמים מקומיים כוללים שינויים במערכת הניקוז ובמיקרו-כלים של העין, נטייה תורשתית כללית, הפרעות נוירואנדוקריניות והמודינמיות. לפני עלייה בלחץ התוך עיני מתרחשים שינויים טרופיים במערכת הניקוז של העין, מה שגורם להפרה של מחזור ההומור המימי ולעלייה באופטלמוטונוס.

סיווג גלאוקומה ראשונית, יש צורך לקחת בחשבון את הצורה והשלב של המחלה, את רמת הלחץ התוך עיני ואת הדינמיקה של תפקודי הראייה. מצב הזווית האירידוקורניאלית של החדר הקדמי ואת האתר של הפרת ההתנגדות העיקרית ליציאת הומור מימי קובע את צורת הגלאוקומה. ישנן צורות זווית פתוחה וסגורה של גלאוקומה.

עם גלאוקומה עם זווית פתוחה, מתרחשים שינויים דיסטרופיים ברקמה הטראבקולרית ובתעלות התוך-טראבקולריות בדרגות חומרה שונות, כמו גם חסימה של תעלת שלם. סוגי גלאוקומה עם זווית פתוחה כוללים גלאוקומה פיגמנטרית, פסאודו-אקספוליאטיבית וגלאוקומה בלחץ תוך עיני נמוך. בגלאוקומה פיגמנטרית עם זווית פתוחה, הפיגמנט מכסה לחלוטין את האזור הטרבקולרי, מה שמוביל להפרה של יציאת ההומור המימי ולעלייה בלחץ התוך עיני. גלאוקומה פסאודו-אקספוליאטיבית מובילה להשקעת פסאודו-פילינג על פני השטח האחוריים של הקרנית, הקשתית, הגוף הריסי, ובזווית הקשתית-קרנית של החדר הקדמי. גלאוקומה פסאודו-אקפוליאטיבית מתקיימת לעתים קרובות יחד עם קטרקט. גלאוקומה עם לחץ תוך עיני נמוך מאופיינת בתסמינים אופייניים של גלאוקומה ראשונית: שינויים בשדה הראייה וניוון חלקי של עצב הראייה עם חפירה גלאוקומטית של הדיסק הראייתי. עם פגיעה בעצב הראייה קשורה לעתים קרובות סובלנות נמוכה שלו לאופטלמוטונוס, כמו גם טרשת חמורה של הכלים המזינים את עצב הראייה. לעתים קרובות יש שילוב של גלאוקומה עם לחץ תוך עיני נמוך ודיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מתמשכת, המתמשכת בהתאם לסוג הירוד-לחץ.

גלאוקומה עם סגירת זווית מאופיינת בחסימה של זווית הקשתית של החדר הקדמי על ידי שורש הקשתית, כמו גם התפתחות של גוניוסינכיה. גלאוקומה מתרחשת עם חסימת אישונים, קיצור זווית הקשתית של החדר הקדמי, קשתית שטוחה ובלוק ויטרו-גבישי. במצב מעורב של גלאוקומה, הסימנים של גלאוקומה עם זווית פתוחה וסגורה משולבים.

ישנם ארבעה שלבים של המחלה: ראשוני, מתקדם, מתקדם וסופני, ובמקביל התקף חריף של גלאוקומה סגירת זווית. ייעוד כל שלב מבוצע על ידי ספרה רומית לתיעוד קצר של האבחנה. שלב הגלאוקומה נקבע על פי מצב שדה הראייה והדיסק האופטי. השלב הראשוני מאופיין בהיעדר חפירת דיסק שולית ושינויים בגבולות ההיקפיים של שדה הראייה. השלב המתקדם והמתקדם של גלאוקומה מאופיין בנוכחות חפירה שולית, צמצום הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה והופעת סקוטומות מרכזיות ופארא-מרכזיות. בשלב מתקדם של המחלה שדות הראייה מצטמצמים לפחות ב-5° מבפנים, בשלב מתקדם רחוק שדה הראייה מצטמצם לפחות במרידיאן אחד ואינו חורג מ-15° מנקודת הקיבוע. . על פי מצב האופטלמוטונוס, מבחינים בלחץ תוך עיני תקין, מוגבר בינוני וגבוה.

תמונה קלינית. גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת בדרך כלל לאחר גיל ארבעים. תחילת המחלה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. 1520% מהמטופלים מתלוננים על הופעת עיגולים ססגוניים סביב מקור האור, ראייה מטושטשת תקופתית. לעתים קרובות יש היחלשות מוקדמת, שאינה מתאימה לגיל, של הלינה. ישנם שינויים קלים בחלק הקדמי של העין. לפעמים יש התרחבות של העורקים הציליריים והוורידים האפיסקלרליים. עומק החדר הקדמי במקרה של גלאוקומה עם זווית פתוחה בדרך כלל אינו משתנה. אופייני להופעה מוקדמת של שינויים בקשתית בצורה של ניוון סגמנטלי של אזור הריסי או ניוון מפוזר של אזור האישון עם הרס של גבול הפיגמנט שלו.

התמונה הקלינית של גלאוקומה עם זווית פתוחה מאופיינת בהתפתחות של ניוון גלאוקומטי של עצב הראייה בצורה של חפירה שולית. במקרה זה עשויה להופיע טבעת לבנבנה או צהבהבה (הילה) ליד ראש עצב הראייה.

בבדיקה גוניוסקופית, זווית הקשתית של החדר הקדמי פתוחה תמיד, ולרוב היא רחבה למדי ורק במקרים נדירים מעט מצומצמת. טרבקולות קרניות הן טרשתיות. יש פיגמנטציה אקסוגנית של זווית הקשתית של החדר הקדמי. עם גלאוקומה עם זווית פתוחה, יש עלייה איטית והדרגתית בלחץ התוך עיני ככל שההתנגדות ליציאה של הומור מימי עולה. ישנם הנתונים הממוצעים הבאים למקדם הקלות היציאה, התואמים את שלבי ההתפתחות של גלאוקומה עם זווית פתוחה: בשלב הראשוני 0,14, בשלב המתקדם והמתקדם 0,08, בשלב הסופי 0,04 מ"מ/דקה ל-3 מ"מ Hg. אומנות. ההידרדרות של תפקודי הראייה עלולה להיות תוצאה של תופעות גוברת של ניוון גלאוקומטי של ראש עצב הראייה. שינויים מוקדמים בשדה הראייה מתאפיינים בהתרחבות של הכתם העיוור והופעת סקוטומות קטנות באזור הפארא-מרכזי, שהופכות מאוחר יותר ל-Bjerrum's arc scotoma.

התפתחות נוספת של תהליך הגלאוקומטי מאפיינת גילוי פגמים בשדה הראייה ההיקפי. היצרות שדה הראייה מתרחשת בעיקר בצד האף (במגזר האף העליון). השלבים המאוחרים של המחלה מתאפיינים בהיצרות קונצנטרית של שדה הראייה וירידה בחדות הראייה.

גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה אופיינית לאנשים בגיל העמידה וקשישים. שינויים המתרחשים בגוף אופייניים לקבוצת גיל זו. מספר גורמים שליליים כגון לחץ דם נמוך, נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, שינויים טרשתיים בכלים חוץ גולגולתיים משפיעים על המהלך והפרוגנוזה של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. כל הגורמים הללו מובילים להידרדרות באספקת הדם למוח ולעיניים. זה מוביל לשיבוש של חילוף החומרים התקין ברקמות העין ועצב הראייה, ירידה בתפקודי הראייה.

גורמים מקומיים המשפיעים לרעה על המהלך והפרוגנוזה של גלאוקומה בזווית פתוחה כוללים ירידה בהתנגדות של ראש עצב הראייה לדחיסה, הידרדרות בפרמטרים טונוגרפיים, לחץ תוך עיני לא יציב (מעל 28 מ"מ כספית עם טונומטריה עם עומס של 10 גרם) , יחס הולך וגדל של קוטרי חפירה ודיסק אופטי.

גלאוקומה עם סגירת זווית מהווה 20% ממקרי הגלאוקומה הראשונית. זה בדרך כלל מתקדם מעל גיל ארבעים. לרוב זה מתבטא אצל אנשים עם היפרמטרופיה, מכיוון שהמאפיינים האנטומיים של עיניים עם שבירה כזו (חדר קדמי קטן ועדשה גדולה) נוטים להתפתחותה. מהלך הגלאוקומה הסוגרת בזווית מאופיין בתקופות של החמרות והפוגות. ישנם שני גורמים עיקריים המשפיעים על מנגנון הגברת הלחץ התוך עיני: התקדמות דיאפרגמת עדשת הקשתית (או היווצרות קפל קשתית בשורשו במהלך הרחבת אישונים) וחסימה תפקודית של אישונים. במקרה זה, הקשתית מקבלת תצורה בולטת (הפצצה) וגורמת לחסימה של זווית החדר הקדמי. מהלך המחלה מתרחש בגלים: עם עלייה בלחץ התוך עיני (התקפות) ובתקופות בין-עיניות.

התקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית מעורר על ידי עוררות רגשית, הרחבת אישונים, צריכת נוזלים מרובה, אכילת יתר, התקררות, תנוחת גוף הגורמת לקיפאון ורידי באזור העיניים (עם הטיית ראש ממושכת למטה, דחיסת צוואר וכו'), שתייה בסכום משמעותי. לחולים יש כאבים בעין, מקרינים לאורך העצב הטריגמינלי למצח ולרקות, ראייה מטושטשת, הופעת עיגולים ססגוניים כאשר מסתכלים על מקור אור. מאופיין בדופק איטי, בחילות ולעיתים הקאות. התסמינים המפורטים נצפים בו זמנית או כל אחד בנפרד. התקף חריף של גלאוקומה מאופיין תמיד בירידה בחדות הראייה. ישנה התרחבות של כלי האפיסקלרליים הקדמיים (הזרקת גודש), עכירות של הקרנית כתוצאה מבצקת של האפיתל והסטרומה שלה, תא קדמי רדוד, הרחבת אישונים עם תגובה מופחתת חדה לאור. לעיתים הלחות של החדר הקדמי הופכת עכורה עקב עלייה בתכולת החלבון בו. הקשתית היפרמית, הרקמה שלה נפוחה. לעתים קרובות מציינים אטימות בעדשה בצורה של כתמים לבנים הממוקמים תת-קפסולית (קטרקט תת-קפסולי פוגט). בצקת בקרנית מקשה על בדיקת קרקעית העין. אם אפשר להפחית את הנפיחות של הקרנית, אז מתברר שהדיסק האופטי נפוח, ורידי הרשתית מתרחבים.

בהתקף חריף של גלאוקומה, הלחץ התוך עיני הוא מקסימלי, זווית הקשתית של החדר הקדמי סגורה לחלוטין. יש עלייה מהירה באופתלמוטונוס וירידה בלחץ בתעלת שלם. שורש הקשתית נלחץ לעתים קרובות נגד אזור הקרנית בכוח כזה שהוא דוחס את כלי הקשתית. זה גורם להפרעה מקומית חריפה של זרימת הדם ונמק מוקדי של הקשתית, ואז יש אזורים של ניוון שלה ועיוות של האישון. כל זה הוא תוצאה של התפתחות של דלקת אספטית, הופעת סינכיה אחורית וריסוס של תאי אפיתל פיגמנט הקשתית, גוניוסינכיה וקטרקט תת-קפסולי. זה יכול להשפיע לרעה על עצב הראייה.

התקף תת-חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית קל יותר. במקרה זה, זווית החדר הקדמי של העין אינה נסגרת עד הסוף או אינה הדוקה מספיק, מה שקובע את התמונה הקלינית של המחלה. מקרים קלים מאופיינים בראייה מטושטשת והופעת עיגולים ססגוניים בהסתכלות על מקור אור. יש התרחבות של הכלים השטחיים של גלגל העין, נפיחות קלה של הקרנית, התרחבות קלה של האישון. כאשר גוניוסקופיה מסומנת חסימה של זווית החדר הקדמי של העין, במיוחד מתחת. מאופיין בעלייה בלחץ התוך עיני עד 40 מ"מ כספית. אמנות, ירידה משמעותית במקדם קלות היציאה. עם עלייה בלחץ התוך עיני עד 60 מ"מ כספית. אומנות. הסימפטומים בולטים יותר: כאב בעין ובקשת העל וכל הסימנים לעיל מופיעים. התוצאה של התקף תת-חריף, בניגוד לאקוטי, מאופיינת בהיעדר דפורמציה ותזוזה של האישון, ניוון סגמנטלי וגוניוסינכיה גסה.

אבחון. אבחון מוקדם של גלאוקומה ראשונית חשוב ביותר. הוא מבוסס על תלונות החולה, ההיסטוריה של המחלה, התמונה הקלינית, תוצאות חקר תפקודי העין, במיוחד האזור המרכזי של שדה הראייה, מצב הלחץ התוך עיני ונתוני טונוגרפיה.

טונומטריה היא השיטה העיקרית לקביעת לחץ תוך עיני. הלחץ נמדד בשכיבה של המטופל עם טונומטר בעומס של 10 גרם, בעוד הלחץ הטונומטרי נקבע, שבדרך כלל לא יעלה על 27 מ"מ כספית. אומנות. לחץ תוך עיני בעין ימין ושמאל שונה בדרך כלל בכ-5 מ"מ כספית. אומנות. טונומטריה יומית נחשבת חשובה מאוד לאבחון גלאוקומה. מדידת לחץ תוך עיני נעשית לרוב בשעה 68 בבוקר ובשעה 68 בערב, רצוי למדוד אותו באמצע היום. קביעת השינויים היומיומיים באופטלמוטונוס מתרחשת בבית חולים או במרפאת גלאוקומה: מדידת בוקר של לחץ תוך עיני מתבצעת בחולה עדיין במיטה. משך הלימודים הרגיל הוא 710 ימים, עם מינימום של 34 ימים. יש חישוב של מדדי הבוקר והערב הממוצעים של רמת הלחץ התוך עיני ומשרעת האופטלמוטונוס. הטווח האופטימלי של תנודות אופתלמוטונוס במהלך היום לא צריך להיות גבוה מ-5 מ"מ כספית. אומנות. ההבדל בתנודות העולה על 5 מ"מ כספית. אמנות, היא הסיבה לחשד לגלאוקומה. חשיבות רבה היא הערך המוחלט של העלייה באופתלמוטונוס (יותר מ-27 מ"מ כספית). אם הם מתרחשים שוב ושוב, אז זה סימן אמין של גלאוקומה.

אלסטוטונומטריה היא שיטה לקביעת אופתלמוטונוס במקרה של מדידת לחץ תוך עיני באמצעות טונומטרים בעלי מסות שונות. עם אלסטוטונומטריה, יש צורך להשתמש בסט של טונומטרים של Maklakov במשקל 5, 7,5, 10 ו 15 גרם, בעזרתם, על מנת להעלות את משקלם, לחץ תוך עיני נמדד 4 פעמים. הקריאות של טונומטרים בעלי מסות שונות משורטטות על גבי גרף: מסת הטונומטרים בגרמים משורטטת על ציר האבססיס, וערכי הלחץ התוך עיני הטונומטרי משורטטים על ציר האורדינאטה. הנימוקים לחשד לגלאוקומה הם הופעה גבוהה של האלסטוקורבה (לחץ תוך עיני יותר מ-21 מ"מ כספית עם טונומטריה בעומס של 5 גרם), סוג אלסטוקורב מקוצר או מוארך (מתחם פחות מ-7 ויותר מ-12 מ"מ כספית) . נתונים מדויקים יותר על ההידרודינמיקה של העין מתקבלים באמצעות טונוגרפים אלקטרוניים.

טונוגרפיה היא שיטה לחקר הדינמיקה של הומור מימי עם הקלטה גרפית של לחץ תוך עיני. השיטה מורכבת בעיקרה מטונומטריה ממושכת עם חישוב נוסף של האינדיקטורים העיקריים של ההידרודינמיקה של העין, מקדם קלות היציאה ונפח הדקות של הומור מימי. טונוגרפים אלקטרוניים מסייעים בביצוע מחקרים טונוגרפיים. אופי המצב של צינורות היציאה של הומור מימי מהעין בכללותה נקבע על ידי מקדם קלות היציאה. בנוסף, ניתן להשתמש בו כדי לחשב את נפח הדקות של הומור מימי.

אישור מובטח של האבחנה הוא שילוב של תוצאות הטונוגרפיה, טונומטריה יומית ופרימטריה של החלק המרכזי של שדה הראייה. האבחנה של גלאוקומה אינה מוטלת בספק אם מקדם קלות היציאה נמוך מ-0,15, והעקומה היומית היא פתולוגית, בנוסף, סקוטומות מצוינות בחלק המרכזי של שדה הראייה.

יש חשד לגלאוקומה במקרים הבאים: לחץ תוך עיני שווה ל-27 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר; תלונות האופייניות לגלאוקומה; תא קדמי רדוד; הלבנה של הדיסק האופטי (או חלק ממנו) או תחילת התפתחות של חפירה גלאוקומטית; אסימטריה במצב שתי העיניים (הבדלים ברמת הלחץ התוך עיני, עומק החדר הקדמי, מצב הדיסקים האופטיים); נוכחות של סקוטומות יחסיות ומוחלטות פארא-מרכזיות קטנות בשדה הראייה. אם במהלך המדידה הראשונה של הלחץ התוך עיני לפי מקלקוב (עם עומס של 10 גרם), הלחץ הטונומטרי שווה ל-27 מ"מ כספית. אומנות. ומעל, יש צורך לחזור על המדידה לאחר 2030-XNUMX דקות (שמירה קפדנית על כללי הטונומטריה) כדי לוודא שיש לחץ תוך עיני מוגבר, ולבטל את שגיאת המדידה. אבחנה מבדלת של גלאוקומה מתבצעת עם יתר לחץ דם עיניים.

יַחַס. נכון להיום, ישנם שלושה תחומים עיקריים של טיפול תרופתי בגלאוקומה: טיפול היפוטנסיבי אופטלמוסי (מקומי וכללי) על מנת לנרמל את הלחץ התוך עיני; טיפול המשפר את אספקת הדם לממברנות הפנימיות של העין ולחלק התוך עיני של עצב הראייה; טיפול שמטרתו לנרמל את חילוף החומרים ברקמות העין על מנת להשפיע על התהליכים הניווניים האופייניים לגלאוקומה.

הבחירה של תרופות מקומיות נגד יתר לחץ דם לטיפול בחולים עם גלאוקומה ראשונית מתבצעת תוך התחשבות בנסיבות הבאות. הלחץ התוך עיני יורד בדרך כלל לאחר הזלפה בודדת. זהו הבסיס לעריכת בדיקת סמים לפני מתן שיטתי של התרופה. עם הזלפות עוקבות, ההשפעה של hypotensive חוזר על עצמה באופן קבוע. עם זאת, הביטוי של ההשפעה נגד יתר לחץ דם של התרופה אינו מתרחש באופן מיידי, בהתחלה הוא עשוי להיות מתון ולהתעצם בימים הבאים של הטיפול. ההשפעה של hypotensive במקרה של שימוש ממושך פוחתת עד עמידות מלאה לתרופה זו. עם טיפול ארוך טווח בחולה עם גלאוקומה, זו הסיבה להחלפה מועילה של תרופה אחת באחרת. לעתים קרובות יש התנגדות לתרופה כבר מההתחלה (תרופה זו אינה מסייעת בהפחתת לחץ תוך עיני, ולכן, הניהול שלה אינו מעשי). במקרים מסוימים, לאחר הזלפת התרופה, מתרחשת עלייה בלחץ התוך עיני (אפקט פרדוקסאלי). במקרה זה, המינוי של כלי זה הוא התווית.

במקרה של פיתוח משטר טיפול תרופתי לחולה עם גלאוקומה, נקבעת תקופת תצפית (לפחות שבועיים עד שלושה), ולאחר מכן יש צורך להשתמש בתרופה. בעתיד, יעילות הטיפול תהיה במעקב אחת ל-1 חודשים.

הטיפול בחולים עם גלאוקומה ראשונית מתחיל בדרך כלל במתן הזלפת תמיסות של תרופות כולינומימטיות, לרוב תמיסה של 1% של פילוקרפין הידרוכלוריד 23 פעמים ביום. פילוקרפין עוזר לשפר את יציאת ההומור המימי מהעין, שהיא תוצאה של הורדת הלחץ התוך עיני. אם לא נצפתה נורמליזציה של לחץ תוך עיני לאחר טיפול בתמיסת 1% של פילוקרפין הידרוכלוריד, הזלפה של תמיסה של 2% של פילוקרפין 3 פעמים ביום נקבעת. אם הזלפות שלוש פעמים אינן מספיקות, משתמשים בתמיסות ארוכות טווח של פילוקרפין. תרופות אלו משמשות 3 פעמים ביום. בסרט מרפא עיניים, פילוקרפין הידרוכלוריד נקבע גם 12 פעמים ביום ומשחת פילוקרפין 2% בלילה.

סוכנים כולינומימטיים אחרים (תמיסות 13% של קרבקולין או 25% תמיסות של אצקלידין) משמשים בתדירות נמוכה בהרבה. אם תרופות cholinomimetic אינן יעילות מספיק, אחד מהסוכנים המיוטיים עם פעולת אנטיכולינאסטראז (prozerin, phosphakol, armin, tosmilen) נקבע בנוסף. תדירות ההזלפה של תרופות אלו היא לא יותר מפעמיים ביום. פעולתם מכוונת גם לשיפור יציאת ההומור המימי מהעין.

עבור מטופלים עם גלאוקומה פתוחת זווית עם לחץ דם נמוך או תקין, עם יעילות לא מספקת של פילוקרפין הידרוכלוריד, מתווספות הזלפים.

1 2% תמיסות של אדרנלין הידרוטרטרט, דיפיוואליל אפינפרין, איזוטופפינלי או אדרנופילוקרפין

2 3 פעמים ביום. הירידה בייצור ההומור המימי ובחלקו השיפור בזרימתו מוסברים על ידי ההשפעה היורדנית של האדרנלין. כאשר מטפלים בחולים עם גלאוקומה עם זווית פתוחה, יחד עם פילוקרפין, יש צורך להשתמש בתמיסות 3% ו-5% של פתנול. אדרנלין שונה מפטנול בכך שלאחרון יש השפעה ארוכה ומתונה יותר על כלי הדם, ולכן הוא מיועד לחולים עם גלאוקומה בשילוב עם השלב הראשוני של יתר לחץ דם. ההשפעה של תת לחץ דם של פתנול נובעת בעיקר מירידה בהפרשת הומור מימי.

אפשר להשתמש בטפטופים של תמיסה של 0,5% של קלונידין (המיטון). ההשפעה של תת לחץ הדם של קלונידין מובילה לעיכוב של הפרשת הומור מימי, כמו גם לשיפור יציאתו. יעילות הטיפול מנוטרת 23 פעמים בחודש.

הם משמשים גם בצורה של טיפות עיניים/חומרים חוסמי אדרנרגיים (1% אנפרילין, 1% פרופרנולול, 0,250,5% אופטימול). הירידה בהפרשת ההומור המימי מוסברת על ידי ההשפעה היורדנית של תרופות אלו. הם אינם משנים את גודל האישון ואינם משפיעים על לחץ הדם.

במקרה של יעילות לא מספקת של טיפול מקומי נגד יתר לחץ דם בגלאוקומה עם זווית פתוחה, הוא מתווסף עם מינוי קצר טווח של תרופות נוגדות לחץ דם של פעולה כללית: מעכבי פחמן אנהידראז (דיאמוקס, דיאקרב), חומרים אוסמוטיים (גליצרול) ותרופות נוירולפטיות ( כלורפרומזין). מעכבי אנהידראז פחמימות מפחיתים את ייצור הנוזל התוך עיני, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך עיני. תרופות אלו יעילות במיוחד בגלאוקומה עם הפרשת יתר. Diakarb ניתנת דרך הפה ב-0,1250,25 גרם מ-1 עד 3 פעמים ביום. לאחר שלושה ימים של נטילת דיאקרבה, מומלץ לעשות הפסקה של 12 ימים. המינוי של גליצרול וכלורפרומאזין מתרחש פעם אחת עם עליות חריפות בלחץ התוך עיני.

יש צורך להחליט על טיפול כירורגי בגלאוקומה עם זווית פתוחה בנפרד, תוך התחשבות בצורת הגלאוקומה, רמת הלחץ התוך עיני, מקדם קלות היציאה, מצב הזווית של החדר הקדמי, שדה השקפה והמצב הכללי של המטופל. האינדיקציות העיקריות לניתוח הן עלייה מתמשכת ומשמעותית בלחץ התוך עיני, למרות השימוש בתרופות שונות להורדת לחץ דם; הידרדרות מתקדמת של שדה הראייה; דינמיקה שלילית של נתונים קליניים (מצב הקשתית, זווית החדר הקדמי, עצב הראייה), כלומר, האופי הבלתי מיוצב של מהלך התהליך הגלאוקומטי.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטות לייזר לטיפול בגלאוקומה ראשונית. במקרה של גלאוקומה עם זווית פתוחה, השימוש בלייזר גוניופנצ'ר וטרבקולוספסיס עם לייזר ארגון או רובי יעיל.

היעילות ביותר בטיפול תרופתי בגלאוקומה מסוג סגירת זווית הן תרופות מיוטיות, בעיקר תרופות כולינומימטיות (פילוקרפין, קרבקולין, אצקלידין). אפשר גם לרשום תמיסה של 0,250,5% של טימולול. מיוטיקות חזקות של אנטיכולינאסטראז (ארמין, פוספאקול, טוסמילן), המעודדות התכווצות חדה של האישון, עלולה לגרום לחסימה של אישונים, ולכן בדרך כלל לא נרשמים לגלאוקומה עם זווית סגורה. בצורת גלאוקומה זו, תרופות אדרנומימטיות (אדרנלין, פתנול, קלונידין) אף הן אסורות בשל תכונותיהן המידריאטיות והאפשרות לחסום את הזווית האירידוקורניאלית של החדר הקדמי. תרופות כלליות להפחתת לחץ תוך עיני כוללים דיאקרב וגליצרול בשימוש דרך הפה.

עם טיפול תרופתי לא מספיק, נעשה שימוש גם בטיפול כירורגי ולייזר. טיפול בלייזר מורכב מכריתת קשתית בלייזר ו-iridoplasty.

טיפול בהתקף חריף של גלאוקומה. התקף חריף של גלאוקומה מצריך טיפול מיוחד דחוף, שמטרתו העיקרית היא הפחתת לחץ תוך עיני ובכך לנרמל פגיעה בזרימת הדם בעין, להחזיר את חילוף החומרים ברקמות העין ובעצב הראייה.

במרפאה חוץ, הטיפול מתחיל בהזלפת תמיסת 1% (רצוי 2%) של פילוקרפין הידרוכלוריד כל 15 דקות למשך שעה אחת, לאחר מכן כל 1 דקות במשך השעתיים הבאות ולאחר מכן כל שעה. במקום פילוקרפין, ניתן לתת תמיסה של 30% של קרבוצ'ולין. כמו כן מוזלפת תמיסה של 2% של Optimol. במקביל למיוטיקה, 1,53 גרם דיאקרב או גליצרול (תמיסת גליצרול 0,5%) נקבעים דרך הפה בשיעור של 0,5 גרם גליצרול לכל ק"ג משקל גוף. הירידה בלחץ התוך עיני לאחר נטילת גליצרין מתחילה לאחר כ-50 דקות, ולאחריה

1 1,5 שעות הירידה המקסימלית שלו מושגת. עם השלמת אמצעי חירום נשלח המטופל לטיפול אשפוז. בבית החולים, אם השפעת הטיפול הקודם אינה מספקת לאחר 23 שעות ובהיעדר יתר לחץ דם עורקי, יש לציין מתן כלורפרומזין, המייצר אפקט הרגעה בולט. התרופה מפחיתה את לחץ הדם והתוך עיני. הירידה בלחץ התוך עיני בהשפעת כלורפרומאזין נובעת מירידה בייצור של הומור מימי. אמיזין ניתנת כחלק מתערובת ליטית המכילה תמיסה של 2,5% של אמיזין (1 מ"ל), תמיסה של 1% של דיפנהידרמין (2 מ"ל) ותמיסה של 2% של פרומדול (1 מ"ל). פתרונות של תרופות אלה נאספים לתוך מזרק אחד, ולאחר מכן הם ניתנים תוך שרירי. לאחר מתן התערובת הליטית, על המטופלים להישאר במיטה למשך 34 שעות במצב אופקי כדי למנוע קריסה אורתוסטטית. במקרים של בצקת חמורה בקרנית, יש לציין אמבטיות עיניים עם תמיסה של 2040-810% גלוקוז. אם הטיפול התרופתי המתואר אינו עוצר התקף חריף של גלאוקומה תוך XNUMX שעות, מבוצע ניתוח אנטי-גלאוקומה.

הטיפול התרופתי הכללי בגלאוקומה ראשונית כולל מרשם של תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים ברשתית ובעצב הראייה. מרחיבי כלי דם ותרופות המשפיעות על תהליכים מטבוליים של רקמות הם אמצעים המייצבים את תפקודי הראייה בחולים עם גלאוקומה עם לחץ תוך עיני תקין. מבין התרופות הללו, הנפוצות ביותר בשימוש פנימי הן חומצה ניקוטינית (0,05 גרם 23 פעמים ביום למשך שבועיים עד שלושה), ניקושפן (טבליה אחת 1 פעמים ביום למשך שבועיים עד שלושה), נושפא (23 גרם 0,04 פעמים ביום) , ניגקסין (23 גרם 0,25 פעמים ביום במשך 34 השבועות הראשונים ו-23 פעמים ביום למשך שבועיים נוספים), אמינולון (2 גרם 0,5 פעמים ביום במשך חודש או יותר), Cavinton (3 גרם 0,005 פעמים ביום), קומפלין (23 גרם 0,15 פעמים ביום), טרנטל (23 גרם 0,1 פעמים ביום), ריבוקסין (23 גרם 0,2 פעמים ביום), גליו23 או פירידוקסילאט (6 גרם 0,1 פעמים ביום), חומרים ממריצים ביוגנים (PhiBS תת עורית, 23 מ"ל, 0,5 זריקות למנה), תמיסה של 1520% מלח נתרן של ATP (1 מ"ל לשריר מדי יום, 1 זריקות למנה), תמיסה של 3% של ציטוכרום C (0,25 מ"ל לשריר כל יומיים, 4 זריקות למנה), ויטמינים מקבוצת B. .

רצוי שילוב של תרופות. כדי לייצב את תפקודי הראייה, חולים עם גלאוקומה רושמים קומפלקס תרופתי, כולל Eleutherococcus (30 טיפות 3 פעמים ביום למשך חודש), ציטוכרום C (תמיסה 0,25%, 4 מ"ל לשריר כל יומיים, 1015 זריקות למנה) וחומצה אסקורבית. (דרך הפה 0 גרם 1 פעמים ביום למשך חודש). הטיפול התרופתי שצוין בחולים עם גלאוקומה מתבצע בקורסים הנמשכים חודש 3 פעמים בשנה, תוך התחשבות בצורך לנרמל את הלחץ התוך עיני.

הרצאה מס' 26. גלאוקומה מולדת ומשנית

1. גלאוקומה מולדת

ישנה גלאוקומה מולדת תורשתית (כ-15% מהמקרים) ותוך-רחמית (כ-85% מהמקרים), המתרחשת כתוצאה מהשפעת גורמים פתולוגיים שונים על העין העוברית, הנובעת ממומים בחלק הקדמי של העין. עלייה בלחץ התוך עיני מתרחשת עקב הפרה של יציאת הנוזל התוך עיני עקב סגירת הזווית האירידוקרנית של החדר הקדמי על ידי רקמה מזודרמלית עוברית לא פתורה. גורמים פחות שכיחים לשימור הומור מימי הם ההתקשרות הקדמית של הקשתית ושינויים תוך-טראבקולריים ותוך-סקלרליים.

גלאוקומה מולדת מתבטאת בשלוש צורות: פשוטה (הידרופטלמוס בפועל) עם שינויים בזווית של החדר הקדמי של העין (הנפוץ ביותר); גלאוקומה מולדת עם חריגות בחלק הקדמי של העין או בכל העין (אנירידיה, אקטופיה של העדשה, מיקרופתלמוס וכו'); גלאוקומה מולדת עם phakomatoses (אנגיומטוזיס, נוירופיברומטוזיס).

לעתים קרובות, גלאוקומה מולדת מופיעה בילודים או בששת החודשים הראשונים לחייו של הילד, כמו גם בשנה הראשונה לחייו. גלאוקומה מולדת מאופיינת במהלך פרוגרסיבי. ישנם השלבים הבאים של המחלה: ראשוני, מתקדם, מתקדם, כמעט מוחלט ומוחלט. על פי מצב הלחץ התוך עיני, ניתן להבחין בגלאוקומה מולדת מפוצה, לא מפוצה וחסרת פיצוי.

הופעת המחלה מתבטאת בפוטופוביה, דמעות, קהות הקרנית; אורך הציר הסגיטלי של העין וקוטר הקרנית תקינים או מוגדלים מעט. עלייה באורך הציר הסגיטלי של העין, קוטר הקרנית ועלייה בבצקת בקרנית מתרחשים בשלב מתקדם עקב מתיחה נוספת של קרומי גלגל העין. יש קרעים של קרום הדסקמט ועכירות של הקרנית.

החדר הקדמי נעשה עמוק יותר. שינויים מתרחשים בקשתית בצורה של ניוון והיפופלזיה סטרומה, דפיגמנטציה. האישון מורחב. נצפים חפירה של ראש עצב הראייה, ירידה בחדות הראייה וצמצום שדה הראייה בצד האף ל-45-35° (אם גיל הילד מאפשר לבחון אותם). השלב המתקדם של המחלה נקבע על ידי עלייה חדה באורך הציר הסגיטלי של העין ובקוטר הקרנית. הלימבוס נמתח. הסקלרה נעשית דקה יותר, והכורואיד מופיע דרכה בצבע כחלחל-כחלחל. החדר הקדמי עמוק. ישנם שינויים ניווניים בקרנית. האישון רחב. הדיסק האופטי בצבע אפרפר, חפירתו מתגברת. יש ירידה חדה בחדות הראייה, היצרות קונצנטרית של שדה הראייה, בעיקר בצד האף (עד 15°). בשלב של גלאוקומה כמעט מוחלטת ומוחלטת, כל התופעות הללו מתגברות, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים (תת-סבוב ותזוזה של העדשה, שטפי דם תוך עיניים, קטרקט מסובך, היפרדות רשתית ועוד), הראייה מצטמצמת לתפיסת אור עם הקרנה לא נכונה, ובשלב המוחלט נצפה עיוורון מוחלט.

יַחַס. הטיפול בגלאוקומה מולדת הוא כירורגי. על מנת לחסל רקמות עובריות ולשפר את יציאת הנוזל התוך עיני לתעלת שלם, ברוב המקרים מתבצעות פעולות באזור זווית החדר הקדמי, שכן הן היעילות ביותר. למרות גיל הילד, יש לבצע את הניתוח בדחיפות. הטיפול התרופתי הוא נוסף לטיפול הכירורגי (לפני ואחרי ניתוח). בין התרופות, תמיסת 12% של פילוקרפין הידרוכלוריד, תמיסה של 0,055% של ארמין, תמיסה של 0,013% של פוספאקול ותמיסה של 23% של אצקלידין, תמיסה של 0,25% של אופטימול נקבעת באופן מקומי. דיאקרב או גליצרול נלקחים דרך הפה (במינונים התואמים למשקל הגוף ולגילו של הילד). מתבצע טיפול חיזוק וחוסר רגישות כללי.

2. גלאוקומה נעורים (נוער).

היא מתפתחת בגיל צעיר עקב פגמים מולדים במבנה הזווית האירידוקורניאלית של הקשתית, ישנה העברה תורשתית של פגמים אלו. בדרך כלל אנשים מעל שלושים שנים חולים. עבור חלק מהחולים, שינויים בקשתית העין אופייניים (היפופלזיה, קריפטות גדולות או היעדרם כמעט מוחלט, היפוך של יריעת הפיגמנט, קולובומה), עבור אחרים, התסמינים הראשונים מופיעים בעשור השני לחיים, מתפתחים לאט, הקרנית היא בגודל נורמלי, החדר הקדמי עמוק.

באבחון של צורות נמחקות, מחקרים גוניוסקופיים וטונוגרפיים חשובים. לחולים רבים עם גלאוקומה נעורים יש שארית של רקמת מזודרמלית נבטית בזווית החדר הקדמי. יישום מקומי של סוכנים miotic שונים (pilocarpine, carbacholin, acclidine, phosphakol, armin), כמו גם clonidine ו optimol, מוצג, diacarb הוא prescribed דרך הפה. בהיעדר פיצוי על תהליך הגלאוקומטוס והידרדרות בתפקודי הראייה, יש לציין ניתוח.

3. גלאוקומה משנית

העלייה בלחץ התוך עיני המתרחשת עם גלאוקומה משנית היא תוצאה של מחלה אחרת של העין (או הגוף כולו) או נזק לעין.

גלאוקומה יכולה להתפתח בזמנים שונים לאחר הסרת קטרקט. עלייה בלחץ התוך עיני בשלבים המוקדמים לאחר הוצאת קטרקט קשורה לחסימה של האישון כתוצאה מחסימת האישון על ידי גוף הזגוגית, עדשות שאריות או אוויר שהוכנס לעין. הסיבה לעלייה באופתלמוטונוס בשלבים המאוחרים לאחר הסרת קטרקט עשויה להיות חסימה אישונים או זוויתית, שהתפתחה כתוצאה מסיבוכים לאחר הניתוח (אירידוציקליטיס, גוניוסינכיה). לעיתים, גלאוקומה בעין אפאקית עשויה להיות ביטוי של גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה שלא זוהתה לפני חילוץ הקטרקט.

האבחנה המבדלת מבוססת על נתונים של מחקרים טונומטריים, טונוגרפיים וגוניוסקופיה של שתי העיניים.

הטיפול מורכב מהרחבת האישון, הפחתת אופטלמוטונוס, הפחתת ייצור הנוזל התוך עיני, ביטול התגובה הדלקתית, ותלוי גם בגורם לעלייה בלחץ התוך עיני. הם משתמשים בצורה של הזלפים בתמיסה של 12% של פילוקרפין הידרוכלוריד, תכשירים של טימולול מאלאט (0,250,5% טימופטיק, 0,250,5% אותימולול, 0,250,5% פרוקסודולול וכו'), תכשירים משולבים (פוטיל, טימפילו ), Diacarb נקבע דרך הפה במינון של 0,1250,25 גרם 23 פעמים ביום. אם זה לא יעיל, התערבות כירורגית מסומנת.

גלאוקומה משנית ב- iridocyclitis ו- uveitis הגורמים למחלה זו הם אובאיטיס קדמית המתרחשת בתקופה החריפה עם הפרשה לתוך החדר הקדמי של העין. Exudate תורם לסגירת אזור הסינון של זווית החדר הקדמי ולהידרדרות יציאת הנוזל התוך עיני. יש חשיבות רבה לשינויים בכלי דרכי העגב (התרחבות של נימים, קיפאון דם) הקשורים לתהליך הדלקתי. בדלקת אובאיטיס כרונית, התפתחות גלאוקומה משנית מתרחשת כתוצאה מהיווצרות של סינכיה מעגלית אחורית של האישון, goniosynechia, שהם תוצאה של יציאה נורמלית של הומור מימי, מה שמוביל לעלייה חדה בלחץ התוך עיני. בגלאוקומה שניונית, שהיא סיבוך של אובאיטיס כרונית, לאור לאמה חריץ, משקעים בודדים נמצאים על פני השטח האחוריים של הקרנית, בפינת החדר הקדמי, exudate, goniosinechia.

האבחנה נעשית על בסיס נתוני טונומטריה, אלסטומטריה, טונוגרפיה, ביומיקרוסקופיה וגוניוסקופיה. משקעים הממוקמים על פני השטח האחוריים של הקרנית מבדילים בין גלאוקומה אובאלית משנית לראשונית.

קודם כל, המחלה הבסיסית מטופלת. בשלב החריף, במיוחד עם היווצרות סינכיות אחוריות, חולים רושמים יישומים עם תמיסה של 0,1% אדרנלין הידרוכלוריד או תמיסה של אדרנלין מוזרקת תת-לחמית 0,25 מ"ל פעם ביום.

משתמשים בסוכנים מידריאטיים: תמיסה של 1% של הומטרופין הידרוברומיד, 0,25% תמיסה של סקופולמין הידברומיד, 1% תמיסה של מזאטון. תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות באופן מקומי: תרחיף הידרוקורטיזון 0,52,5%, תמיסת פרדניזולון 0,3%, תמיסת דקסמתזון 0,1%, טיפות Sofradex.

כדי להפחית את הלחץ התוך עיני, דיאקרב ניתנת דרך הפה במינון של 0,1250,25 גרם 23 פעמים ביום. עלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני וחוסר היעילות של הטיפול הרפואי מובילים לצורך בטיפול כירורגי.

גלאוקומה משנית עם הפרעות במחזור הדם בכלי העין, מסלול ודימומים תוך עיניים

הגורמים לפתולוגיה זו הם לרוב פקקת של הווריד המרכזי ברשתית, לעתים רחוקות יותר הפרעות בזרימת הדם הוורידית במסלול (תהליכים דלקתיים, אקספטלמוס בצקתי וכו'), הפרעה ביציאת הוורידים בוורידים הריציים הקדמיים, שטפי דם תוך עיניים. שינויים פתולוגיים ביציאה של הומור מימי (פיתוח עגינות רקמת חיבור) מובילים לגלאוקומה משנית עם פקקת של הווריד המרכזי ברשתית. במקרה של המופתלמיה, הגורמים לעלייה בלחץ התוך עיני הם משקעים הממלאים את מערכת הסינון באזור של טרבקולות קרני-סקלרליות של המוסידרין ותוצרי ריקבון דם אחרים עקב שטפי דם תוך עיניים. יתר על כן, בפינת החדר הקדמי מתרחשת היווצרות של רקמת חיבור עם כלי חדש שנוצרו. שינויים אלה מגבירים את ההתנגדות ליציאה של הומור מימי והם תוצאות של עלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני. רטינופתיה של אטיולוגיות שונות יכולה לתרום להתפתחות גלאוקומה משנית.

התמונה הקלינית נקבעת על פי המחלה הבסיסית. גלאוקומה דימומית משנית עם פקקת של הווריד המרכזי ברשתית מתפתחת 38 חודשים לאחר הופעת המחלה ומאופיינת במהלך חמור. תהליכים שונים במסלול יכולים להוביל לעלייה משמעותית בלחץ התוך עיני (עד התפתחות התקף של גלאוקומה). האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית של המחלה הבסיסית ונתוני מחקרים טונומטריים, טונוגרפיים וגוניוסקופיה.

הטיפול מתחיל בטיפול במחלה הבסיסית. מרשם התרופות המיוטיות מתבצע בהיעדר כלי דם חדשים בקשתית העין. נוכחותם מעידה על הצורך להמליץ ​​על הזלפת תמיסות של אדרנלין, קלונידין, אופטימול וקורטיקוסטרואידים. תרופות המעודדות ספיגת שטפי דם נקבעות: הזלפה מקומית של תמיסה של 3% אשלגן יודיד, תמיסה של 0,1% של לידאז, לידאז וזגוגית נקבעת תוך שרירית.

הרצאה מס' 27. קטרקט

קטרקט - עכירות חלקית או מלאה של החומר או הקפסולה של העדשה עם ירידה בחדות הראייה עד לאובדן מוחלט. יש קטרקט ראשוני ומשני, נרכש ומולד. קטרקט מולד יכול להיות תורשתי או לנבוע מהפרעות התפתחותיות תוך רחמיות, כמו זיהומים אצל האם, כמו אדמת וכו'.

אטיופתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. בהתאם לגורם האטיולוגי, נבדלות מספר קבוצות של קטרקט: סנילי, טראומטי, מסובך, קרינה, רעיל ומטבולי.

מנגנון ההתפתחות של קטרקט הקשור לגיל הוא רב גורמים וטרם מובן במלואו. עם הגיל, המסה והעובי של העדשה גדלים, וכוח השבירה שלה יורד. גרעין העדשה נדחס על ידי שכבות חדשות של סיבים הנוצרות באופן קונצנטרי והופך קשה יותר. כתוצאה מכך, השקיפות של העדשה מופחתת בחדות. חלבוני הליבה שהשתנו כימית צובעים בהדרגה. עם הגיל, העדשה מקבלת גוונים מצהוב לחום.

פצע קהה ולא חודר עלול לגרום לערפול העדשה, להשפיע על חלקה או כולה. הביטוי הראשוני של קטרקט חבלה הוא לעתים קרובות אטימות דמוית כוכבית או רוזטה, הממוקמת בדרך כלל במרכז העדשה, שם מעורב החלק האחורי של העדשה. קטרקט בצורת רוזטה יכול להתקדם לאטימות מלאה. במקרים מסוימים, קפסולת העדשה נקרעת עם טראומה קהה, ולאחר מכן נפיחות של סיבי העדשה, וכתוצאה מכך עכירות של העדשה.

קטרקט מסובך נוצר לעתים קרובות על רקע של אובאיטיס כרונית ממקורות שונים עקב ההשפעות הרעילות של מוצרים דלקתיים על העדשה.

העדשה רגישה מאוד לקרינה: קרינה אינפרא אדומה, הגורמת לנזק לקפסולה הקדמית של העדשה בצורת קילוף שכבות פני השטח, קרינה אולטרה סגולה (290-329 ננומטר), קרינה מייננת.

כתוצאה מחשיפה למספר כימיקלים (נפטלין, דיניטרופנול, תליום, כספית, ארגוט), מתפתח קטרקט רעיל. חדירת אלקלי לחלל הלחמית גורמת לפגיעה בלחמית, בקרנית ובקשתית ולעתים קרובות מובילה להתפתחות קטרקט. תרכובות אלקליות חודרות בקלות לעין, מפחיתות את החומציות של הלחות בחדר ומפחיתות את רמת הגלוקוז בה.

קטרקט מתרחש בכמה מחלות מטבוליות: סוכרת, גלקטוזמיה, היפוקלצמיה, מחלת ווסטפאל-וילסון-קונובלוב, ניוון מיוטוני, רעב חלבון.

בסוכרת, עם עלייה ברמות הסוכר בדם, תכולת הגלוקוז בהומור החדר ובעדשה עולה. לאחר מכן נכנסים מים לעדשה, וגורמים לסיבי העדשה להתנפח. בצקת משפיעה על כוח השבירה של העדשה. ב-75% מהחולים עם גלקטוזמיה קלאסית, קטרקט מתפתח בדרך כלל במהלך השבועות הראשונים לאחר הלידה. הצטברות הגלקטוז בתוך העדשה מובילה לעלייה בלחץ התוך תאי, נוזל חודר לגרעין העדשה, ושכבות הקורטקס מקבלים מראה של "טיפות שמן" הנראות באור משודר. קטרקט יכול להיווצר בכל מצב שמוביל לירידה ברמות הסידן בדם: טטניה, ספמופיליה, רככת, אי ספיקת כליות. במחלת Westphal Wilson-Konovalov, חילוף החומרים של הנחושת נפגע. מופיעה טבעת קייזר-פליישנר בצבע זהוב-חום, שנוצרת על ידי גרגירי פיגמנט. הטבעת מופרדת מזווית העין ברצועה של רקמת קרנית שקופה. עם ניוון מיוטי, חולים מפתחים גבישים ססגוניים ססגוניים בשכבות התוך-קפסולריות האחוריות של העדשה. המחלה היא תורשתית.

שינויים פתואנטומיים בקטרקט באים לידי ביטוי בהתאם למיקום, סוג ומידת העכירות של העדשה. ניתן להבחין בין סוגי הקטרקט הבאים: קוטבי, תפר, גרעיני, קפסולרי, זונורי, שלם, קרומי.

עם קטרקט קוטבי נוצרים שינויים בעדשה בשכבות התוך-קפסולריות של הקוטב הקדמי או האחורי של הקפסולה. קטרקט תפר מתבטא באטימות של התפר בצורת Y של הגרעין. קטרקט גרעיני מולד הוא אטימות של כל גרעין עוברי. קטרקט קפסולרי הוא אטימות מוגבלת של האפיתל והקפסולה הקדמית של העדשה. קטרקט אזורי הוא נגע סימטרי דו צדדי. קטרקט שלם הוא עכירות של כל סיבי העדשה. קטרקט קרומי מתרחש כאשר חלבוני העדשה נספגים מחדש. במקרה זה, הקפסולות הקדמיות והאחוריות של העדשה מתמזגות לקרום קשה.

תמונה קלינית. התמונה הקלינית של קטרקט בצורה הראשונית מתבטאת בתלונות על ירידה בחדות הראייה. לפעמים התסמינים הראשונים של קטרקט הם עיוות של חפצים, פוליופיה חד-קולרית (ראייה מרובה של עצמים).

במהלך הקליני של קטרקט סנילי, מבחינים בשלבים ראשוניים, לא בשלים, בשלים ומבוגרים מדי. בשלב הראשוני, ייתכן שלחולים אין תלונות, אחרים מציינים ירידה בחדות הראייה, הופעת "כתמים מעופפים", ולפעמים פוליופיה. במהלך מחקר ביוכימי בשלב זה, נקבעים הופעת בועות תוך קפסולריות והפרדה של סיבי העדשה. לאחר 23 שנים מתחיל השלב של קטרקט לא בשל. בשלב זה מתגברות תופעות ההידרציה של העדשה, והמטופלים מתלוננים על ירידה חדה בראייה. שלב הקטרקט הבוסרי נמשך שנים. בהדרגה, העדשה מתחילה לאבד מים, והעכירות מקבלת גוון אפור עז והופכת לאחידה. השלב של קטרקט בוגר מתרחש. בשלב זה נראים דמות כוכב העדשה ואטימות אינטנסיבית באזור תפרי העדשה. מטופלים מתלוננים על חוסר ראייה אובייקטיבית. עם קטרקט בשל יתר על המידה, קליפת המוח הופכת למסה חלבית נוזלית, העוברת ספיגה, ונפח העדשה יורד.

עם קטרקט גרעיני, הראייה המרכזית נפגעת מוקדם, והראייה למרחקים מושפעת יותר. קוצר ראייה זמני עשוי להתרחש. באור צד, העדשה במקרים אלו בעלת גוון ירוק בהיר.

סיבוכים של קטרקט הם גלאוקומה phacolytic, phacogenous iridocyclitis. גלאוקומה פאקוליטית מתפתחת בקטרקט לא בשל עקב ספיגת חומר מתכלה במהלך נפיחות העדשה, עלייה בנפח שלה וכתוצאה מהפרה של יציאת הנוזל התוך עיני. כאשר המוני קטרקט נופלים לתוך החדר הקדמי של העין וספיגתם מתעכבת, עלולה להתרחש אירידוציקליטיס, הקשורה להתפתחות רגישות יתר לחלבון העדשה.

יַחַס. טיפול שמרני בקטרקט משמש לאטימות ראשונית של העדשה כדי למנוע את התקדמותה. תרופות המשמשות לטיפול בקטרקט מכילות אמצעי לתיקון תהליכים מטבוליים, נרמול חילוף החומרים של אלקטרוליטים, תהליכי חיזור והפחתת בצקת בעדשה (oftankatachrome, soncatalin, vitaiodurol, quinax).

הטיפול הכירורגי (הסרת הקטרקט) נותר הטיפול העיקרי לאטימות העדשה. אינדיקציות לטיפול כירורגי נקבעות בנפרד. זה תלוי במצב תפקודי הראייה, באופי ובעוצמת העכירות של העדשה. ההסרה יכולה להיות תוך-קפסולרית או חוץ-קפסולרית. עם הסרה תוך קפסולרית, העדשה מוסרת בקפסולה. בהסרה חוץ-קפסולית, לאחר פתיחת הקפסולה הקדמית של העדשה, הגרעין נסחט החוצה, והמוני העדשות נשאבים. פותחה שיטה להסרת קטרקט דרך חתכי מנהרות, הנתפרים. נכון לעכשיו, השיטות העיקריות להסרת קטרקט בילדים כוללות שאיבה, פקואמולסיפיקציה אולטרה-סונית והסרה מכנית של העדשה.

1. קטרקט בילדים

בהתאם לסיווג שהוצע על ידי E. I. Kovalevsky בשנת 1970, יש להבחין בין הצורות הבאות של קטרקט בילדים.

לפי מוצא, הם מחולקים ל: מולדים (תורשתי, תוך רחמי); עקבי עקב תהליכים מקומיים (אובאיטיס, גלאוקומה מולדת, פציעות וכו') ובשל מחלות כלליות (מחלות זיהומיות ונוירואנדוקריניות, מחלות קרינה, מחלות מטבוליות וכו'); משני (פוסט ניתוחי).

לפי לוקליזציה, קטרקט הם: קוטבי, גרעיני, זונורי, כלילי, מפוזר, קרומי, פולימורפי, קדמי ואחורי (בצורת גביע, שושנה).

על פי היעדר או נוכחות של סיבוכים ושינויים נלווים, הקטרקט מתחלק ל: פשוט (למעט אטימות, אין שינויים אחרים), עם סיבוכים (ניסטגמוס, אמבליופיה, פזילה), עם שינויים נלווים (מומים מולדים של העין, microphthalmos, aniridia, coloboma של מערכת כלי הדם, הרשתית, עצב הראייה, וכו ', נרכש על ידי פתולוגיה של synechiae האחורי והקדמי, subluxation ונקע של העדשה, בקע זגוגית).

לפי דרגת ליקוי הראייה: הדרגה הראשונה של חדות הראייה קטרקט היא 0,3 ומעלה), השנייה היא 0,20,05, השלישית מתחת ל-0,05.

2. קטרקט מולד (cataractae congenitae)

קטרקט קוטבי קדמי ואחורי (cataractae polaris anterior et posterior) מאובחנים לפי מיקומם בקטבים של העדשה. אטימות נראות בבירור באור מועבר ובביומיקרוסקופיה. ניתן לזהות קטרקט קוטבי קדמי גם בבדיקה עם תאורה לרוחב. לקטרקט קוטבי יש צורה של דיסק לבן צפוף בקוטר של לא יותר מ-2 מ"מ, המוגדר בצורה ברורה למדי מהאזורים השקופים שמסביב של העדשה. כאשר גלגל העין נע, הקטרקט הקוטבי הקדמי נראה באור משודר הנע בכיוון תנועת העין, בעוד שהקטרקט הקוטבי האחורי נע בכיוון ההפוך. סוגים אלו של קטרקט בדרך כלל אינם משפיעים על חדות הראייה ואינם נתונים לטיפול כירורגי.

קטרקט זוני (שכבתי) (cataracta zonularis) הוא הפתולוגיה המולדת השכיחה ביותר של העדשה. באור משודר, קטרקט זוולרי הוא דיסק אפור ובהיר יותר בדיסק המרכזי בקוטר 56 מ"מ עם תהליכים רדיאריים ("רוכבים") על רקע רפלקס ורוד של קרקעית הקרקע.

לאור מנורת חריץ נראית עננות בצורת דיסק הממוקמת בחלקים המרכזיים ומוקפת בחומר שקוף של העדשה. לאורך קצה הדיסק, המורכב מאזורי אטימות נפרדים, נראות אטימות נוספת בצורת בליטות. מידת אובדן הראייה תלויה בעוצמת העכירות.

בניגוד לסוגים אחרים של אטימות מולדת, קטרקט זונורי יכול להתקדם בשנים הראשונות לחייו של הילד.

קטרקט מפוזר (שלם) (cataracta diffusa) נראה אפילו עם תאורת צד. אזור האישון אפור בצורה מפוזרת, הראייה מופחתת בחדות.

אחד מהזנים של קטרקט מולד הוא קטרקט קרומי (cataracta membranacea), שצבעו אפור (לבן), לעתים קרובות הומוגני. סוג זה של קטרקט מאובחן על פי התמונה הביומיקרוסקופית (חדר קדמי עמוק יותר, אירידודונזיס, חתך אופטי ישיר של העדשה) ונתוני אקווגרפיה (הד אחד מהעדשה במקום שניים). קטרקט כזה גם מפחית באופן משמעותי את חדות הראייה, ובדומה לקטרקט מפושט, הוא נתון להסרה.

כל אטימות העדשות הנדירות (בצורת אלמוגים, פירמידליים וכו') של יצירה מולדת של לוקליזציה וחומרה שונות, שבהן תלויה מידת אובדן הראייה, נלקחות לקטרקט פולימורפי.

3. אבחון קטרקט בילדים

בעת בדיקת ילד חשוב לברר כיצד התנהל ההריון של האם, האם היו השפעות מזיקות על גופה (אדמת, שפעת, אבעבועות רוח, הרעבה בחמצן של העובר כתוצאה ממחלות לב אצל האם, חוסר של ויטמין A בתזונה של האישה ההרה וכו'), באיזה משקל והאם הילד נולד בלידה מלאה, והאם הוא הוחזק באוהל חמצן לאחר הלידה. גלה את נוכחותם באנמנזה של תהליכים כלליים (שחפת, סוכרת, דלקת מפרקים וכו') ומקומיים (אובאיטיס, טראומה וכו') העלולים לגרום להופעת קטרקט רציף.

בדיקה של העין מקדימה תמיד היכרות קצרה ויצירת קשר עם הילד, ואז נקבעים תפקודי ראייה. בילדים צעירים, כאשר לא ניתן לקבוע את הראייה בשיטות קלאסיות, יש לשים לב כיצד הם מתמצאים בסביבה, האם יש להם ראייה מעוצבת (האם הם מגיעים לצעצוע שמוצג במרחקים שונים מהעין , האם הם נעים בחופשיות). יש לקבוע את חדות הראייה בילדים גדולים יותר ובמבוגרים על פי הטבלאות (עד שתי יחידות) עם אישונים צרים ורחבים כאחד, עם ובלי תיקון, שכן הדבר חשוב בבירור ההתוויות ובבחירת שיטת ההתערבות הכירורגית. אם למטופל יש הקרנת אור, יש לקבוע אם היא נכונה. אם הקרנת האור על העין עם קטרקט אינה נכונה ואי אפשר לבחון את החלקים העמוקים יותר של העין (גוף הזגוגית, הרשתית, עצב הראייה, כורואיד) בשיטות ראייה, מתבצעת אקו-אופטלוגרפיה המאפשרת לזהות שינויים בגוף הזגוגית, היפרדות רשתית וכו'.

חקר שדה הראייה בחולים עם קטרקט יכול להתבצע על היקף ההקרנה-רישום עם אובייקט בבהירות ובגודל הגדולים ביותר, כמו גם על היקף שולחן העבודה עם עצם זוהר או נר. שדה הראייה בקירוב נקבע גם בתהליך לימוד הקרנת האור.

אין לפנות מיד לבדיקה בכפייה של הילד (בעזרת מרימי עפעפיים). במהלך בדיקה חיצונית מקדישים תשומת לב למיקום והטיה של גלגלי העין (במקרה של פזילה נקבעת גודל הסטייה של הירשברג), נוכחות ניסטגמוס וסיבוכים נוספים וכן חריגות מולדות נלוות.

יתרה מכך, בתנאים של מידריאזיס (הנגרמת על ידי 0,10,25% סקופולמין, 1% הומטרופין וכו'), מתבצעת בדיקה עם מנורת צד, בשיטה משולבת ובאור משודר. במהלך בדיקת עיניים, ילדים צעירים מועסקים בהצגת צעצועים בהירים ובדיבור. בבדיקת העיניים ניתן לראות עכירות של העדשה בצורת דיסק אפורה (קטרקט זונורי) או נקודה אפורה (קטרקט קוטבי קדמי) וכדומה. יש לשים לב לאיזה כיוון העכירות עוברת כאשר העין נעה. זה מאפשר לנו לשפוט את הטופוגרפיה שלהם בעדשה. כאשר העדשה מנותקת, הקצה שלה נראה לעין; כמו כן, עם נקע, ניתן להבחין בשינויים בעומק החדר הקדמי, רעד של הקשתית (אירידודונזיה), הזרקת גודש לעין וניתן לזהות אופטלמוטונוס מוגבר. על ידי מישוש. בהיעדר אטימות בעדשה, ניתן לשפוט בעקיפין את הפתולוגיה שלה על פי חדות הראייה ויכולת האקומודציה.

בעת בדיקת הקרנית ניתן לזהות צלקות המעידות על פצע מחורר בעבר ומקורו הטראומטי של הקטרקט וכן על התערבות כירורגית לשעבר. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעומק ולאחידות של החדר הקדמי. תא עמוק ולעיתים לא אחיד מתרחש עם אפאקיה, נקעים של העדשה, ורידודונזיס (רעד של הקשתית) נצפה לעתים קרובות במהלך תנועת העין.

סינכיה אחורית, תת-אטרופיה של הקשתית, המתבטאת בטשטוש מסוים של התבנית והדפיגמנטציה שלה, מעידה על אובאיטיס בעבר ומציעה (יחד עם הערכה של האנמנזה והתמונה הביומיקרוסקופית) אופי עקבי (מסובך) של אטימות העדשה. נוכחות של קולובומה של הקשתית כלפי מעלה מעידה על התערבות כירורגית לשעבר.

במקרים מסוימים, עם עכירות חלקית של העדשה, מתאפשרת בדיקת עיניים המאפשרת לעיתים לזהות פתולוגיה מולדת קשה בקרקעית הקרקע (קולובומה של הרשתית, כורואיד וכו').

4. קטרקט רציף (מסובך) (cataractae complicatae)

קטרקט רציף בילדים בגילאים שונים יכול להתרחש עם נזק לעיניים, דלקת אובאיטיס, גלאוקומה מולדת, סוכרת, דלקת מפרקים זיהומית לא ספציפית (מחלת סטילס) וכו'.

קטרקט על רקע של אובאיטיס שחפת נצפה בכ-1/5 מהילדים החולים, ברוב המקרים לאחר אירידוציקליטיס. ככלל, עין אחת מושפעת.

אטימות העדשה מתחילה בקטעים האחוריים שלה בצורת צעיף אפרפר או נקודות, וכתוצאה מכך חדות הראייה מופחתת במקצת. העכירות עשויה להתייצב או לסגת. בחלק מהמקרים התהליך מתקדם עד לערפול מוחלט של העדשה וירידה בראייה לתפיסת אור.

נזק לעיניים עקב דלקת מפרקים לא ספציפית זיהומית, יחד עם ניוון קרנית ודלקת אובאיטיס, עלולים להיות מלווה ברוב המקרים בקטרקט. התהליך הוא בדרך כלל דו כיווני. בתחילה, אטימות מופיעות על פני השטח הקדמיים של העדשה, באזור האישונים, בצורה של תכלילים אפורים-לבנבנים. בהדרגה הם לוכדים את החלק הקורטיקלי של העדשה לגרעין העוברי, במקרים נדירים מגיעים לחלק המרכזי ולאחר מכן לחלק האחורי של העדשה. החלקים ההיקפיים של העדשה נשארים לרוב שקופים. חלק מהילדים חווים שינויים קשים בקפסולה הקדמית של העדשה, הנגרמים על ידי ארגון של אקסודאט לבנבן עם כלי דם חדשים ותכלילי פיגמנט. במקרה זה, הראייה מצטמצמת לתפיסת אור עם הקרנה נכונה.

אטימות של העדשה בפוליארתריטיס זיהומית לא ספציפית ודלקת אובאיטיס שחפת נצפים בילדים מעל שנה. הסוגים החמורים ביותר של קטרקט מתפתחים בעיקר בילדים גדולים יותר עם מהלך חריף של התהליך בעין.

קטרקט בגלאוקומה מולדת מתרחש בשלב המתקדם שלה, עם מתיחה בולטת של הקפסולה הקרנית של העין.

אטימות אפורות מתקדמת בצורת כוס מופיעות מתחת לקפסולת העדשה האחורית. כל הקפסולה האחורית, קליפת המוח האחורית והשכבות האמצעיות נעשות בהדרגה עכורות. קפסולת העדשה הקדמית והשכבות הקדמיות נשארות שקופות לאורך זמן.

קטרקט בילדים עם הידרופטלמוס יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, אך לרוב אינם מתרחשים בו זמנית.

קטרקט סוכרתי בילדים מתרחש בשני זנים קליניים: האחד מאופיין בביטויים קלאסיים (נוכחות של ואקוולים תת-קפסוליים ואטימות, המורכבים מנקודות לבנבנות, כתמים, פתיתים, הנמשכים לאזורי קליפת המוח ומעלה), השני משלב סימנים לא טיפוסיים של קטרקט. התפתחות, שלעתים קרובות אין בה אטימות תת-קפסולרית ו-vacuoles. הפתולוגיה של העדשה מזוהה בכל משך המחלה. חשיבות עיקרית היא חומרת התהליך.

5. קטרקט סנילי (cataracta senilis)

קטרקט סנילי מאופיין באובדן מתקדם איטי של הראייה. עם קטרקט ראשוני (cataracta incipiens), חדות הראייה בדרך כלל גבוהה. עם תאורת צד, לא ניתן לזהות שינויים מצד העדשה. באור משודר עם אישון מורחב על רקע רפלקס ורוד, ניתן לראות אטימות בפריפריה לאורך קו המשווה של העדשה בצורת חישורים או משיכות או במרכז אם הקטרקט הוא גרעיני.

אם למטופל יש קטרקט לא בשל (נפיחות) (cataracta nondum matura s. intumescens), הוא מתלונן על ירידה משמעותית בראייה. כאשר מוארת מהצד, נראית עדשה עכורה אפורה באזור האישון. העדשה עלולה להתנפח, ולגרום לחדר הקדמי להפוך לרדוד. בשל האזורים השקופים הקיימים בעדשה, צל הקשתית נראה עליה בתאורה צידית, וכן רפלקס מקרקעית הקרקע באור משודר. נפיחות של העדשה עלולה לגרום ללחץ תוך עיני מוגבר.

חולים עם קטרקט בוגר (cataracta matura) הם כמעט עיוורים. חדות הראייה שווה לתפיסת האור או תנועת היד ליד הפנים; אין צל מהקשתית, אין רפלקס מקרקעית הקרקע.

אם הקטרקט בשל יתר על המידה (cataracta hypermatura), אזי נצפים בו משקעי כולסטרול בצורה של פלאקים לבנים על הקפסולה הקדמית של העדשה, הגרעין עלול לרדת כלפי מטה, כשהחומר בקליפת המוח מתנזל. לוחות לבנים וגרעין צנוח נראים בבדיקה משולבת ומתחת למנורת הסדק.

טיפול בקטרקט מולד וסנילי. לא ניתן לטפל בקטרקט מולד שכמעט אינו משפיע על חדות הראייה (לדוגמה, קטרקט קוטבי, קטרקט תפרים). קטרקט זוני, מפוזר, קרומי, גרעיני ואחרים מוסרים כאשר חדות הראייה יורדת ל-0,2, וגם אם הראייה אינה עולה עם הרחבת אישונים.

ככלל, הניתוח מתבצע בילדים מתחת לגיל שנתיים. בגיל מאוחר יותר, התערבות כירורגית פחות מומלצת, מאחר ומתפתחת אמבליופיה, המצריכה טיפול ארוך טווח לאחר הניתוח.

עם אטימות מפוזרת (שלמה) של העדשה, מתבצעת חילוץ קטרקט. במקרה של קטרקט זונורי ואחרים, הפעולה מתבצעת בשני שלבים: תחילה מנתחים את קפסולת העדשה הקדמית ולאחר מכן, לאחר 1012-XNUMX ימים, מתבצעת חילוץ קטרקט חוץ-קפסולי פשוט (ללא כריתת קשתית). קטרקט מולד תוך קפסולרי כמעט ואינו מוסר, מכיוון שרצועות הזוניום בילדים חזקות, אלסטיות, ובנוסף, העדשה שלהם מחוברת היטב לגוף הזגוגית.

עם קטרקט קרומי, יש לציין ניתוח לנתיחה של כריתת קפסולת העדשה.

קטרקט סנילי מטופל בהתאם לשלב התהליך ולמצב תפקוד הראייה. בשלב הראשוני, מינוי טיפות ויטמין (ציסטאין, withiodurol, וכו ') מוצג, עם קטרקט בוגר, מיצוי intracapsular.

אם חדות הראייה נמוכה מאוד, החולה עיוור כמעט, והקטרקט אינו בשל, מבוצעת גם מיצוי תוך קפסולרי. אצל קשישים, בניגוד לילדים, עקב נוכחות של גרעין צפוף בעדשה, לעתים קרובות יש צורך לבצע כריתת קשתית במהלך הניתוח, כלומר, מה שנקרא חילוץ קטרקט משולב מתבצעת. אם לא מבוצעת כריתת קשתית, הפעולה נקראת חילוץ קטרקט פשוט.

טיפול בקטרקט עוקב מתבצע בהתאם לאטיולוגיה של התהליך ומידת אובדן הראייה. לדוגמה, בסוכרת, אטימות העדשות עשויות להיעלם בהשפעת הטיפול באינסולין.

לפני מתן מרשם למטופל לניתוח, יש צורך לקבל את הנתונים הנוספים הבאים: מסקנת המטפל לא לכלול התוויות נגד סומטיות להתערבות כירורגית, תוצאות צילום חזה, מסקנות חיוביות של רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים, זריעה מהלחמית , תגובה לטוקסופלזמה, תגובת וסרמן, בדיקות דם (כללי, קרישה וזמן דימום), בדיקת שתן.

ערב הניתוח יש צורך לגזור את הריסים ולגלח את הגבות. בבוקר הניתוח נעשה חוקן ניקוי, החולה לא אוכל. ילדים מנותחים בהרדמה, מבוגרים בהרדמה מקומית. שדה הניתוח מטופל באלכוהול, מרוח ביוד, מכוסה במפיות סטריליות.

בתקופה שלאחר הניתוח, החולה נמצא במנוחה קפדנית בשכיבה במשך שלושה ימים. למניעת אירידוציקליטיס לאחר הניתוח, נקבעים mydriatics ותרופות אנטי דלקתיות. אם עומק החדר הקדמי לא משוחזר ביום השני או השלישי, הדבר מצביע על הסתגלות לקויה של קצוות הפצע שלאחר הניתוח או ניתוק הכורואיד. במקרים כאלה נדרשת התערבות חוזרת ונשנית.

מחבר: Shilnikov L.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ חוק מסחרי. עריסה

▪ סטטיסטיקה חברתית. הערות הרצאה

▪ מבוא לפעילות פדגוגית. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון זהב מהאשפה 30.06.2020 מדענים מהמכון הטכנולוגי המתקדם של קוריאה פיתחו פולימר המאפשר מיצוי של מתכות נדירות ויקרות משבבים ומעגלים של מכשירים אלקטרוניים לשימוש חוזר בהם. התרכובת האורגנית החדשה נקראת פורפירין והיא חומר בעל נקבוביות זעירות רבות המסוגלות ללכוד אטומים של מתכות נדירות ויקרות. בהתאם לטכנולוגיה, פסולת אלקטרונית מומסת תחילה בחומצה, ולאחר מכן מוסיפים פולימר חדש לתמיסה המתקבלת. במהלך הניסויים התברר שהזהב התברר כרגיש ביותר לפולימר: תוך 30 דקות, בשיטה זו, ניתן להחזיר עד 94% מהמתכת הזו בתמיסה. זה פי 10 יותר מאשר במקרה של מתכות אחרות, בפרט, פלטינה. במקרה זה, ניתן להשתמש בפולימר שוב ושוב, גם לאחר שכבר אסף זהב בתגובה קודמת עם חומצה. לדברי המפתחים, גרם אחד מהחומר החדש עולה 5 דולר, בעוד שעלות הזהב המופק עמו מגיעה ל-64 דולר. יתרה מכך, ככל שהעלות של כריית זהב תעשה שימוש חוזר, היא תרד.

עוד חדשות מעניינות:

▪ LED קומפקטי במיוחד

▪ מסך 23 אינץ' Full HD של Philips עם טכנולוגיית ErgoSensor

▪ Acer Aspire Ethos 5951G

▪ הגרפן יהפוך לזול יותר

▪ התגלו קולטני טעם שומן

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ מדור האתר מטענים, מצברים, סוללות. בחירת מאמרים

▪ מאמר חותך סוליות תוך כדי תנועה. ביטוי עממי

▪ מאמר איזה צבע ניצח במלחמת הארגמן והורדים הלבנים באנגליה של ימי הביניים? תשובה מפורטת

▪ מאמר משולש. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ מאמר מדחום חשמלי, 20-45 מעלות. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר ציוד חשמלי ומתקנים חשמליים למטרות כלליות. תחנות חלוקה ותחנות משנה. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024