ספריה טכנית בחינם

אוּרוֹלוֹגִיָה. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מחלות דלקתיות של מערכת השתן ואיברי המין הזכריים (דלקות בדרכי השתן. דלקת פיאלונפריטיס חריפה. פיאלונפריטיס כרונית. אבצס בכליות. קרבונקול של הכליה. פיילונפריטיס אפוסטמטי. הלם זיהומיות-טוקסי. Paranephritis. Abcessiter urethonic. g Chronic Stronic urethonic. דלקת ערמונית. אורכיטיס. דלקת שלפוחית ​​​​חריפה. דלקת שלפוחית ​​​​הפוחית ​​כרונית. דיפרנטיטיס. דלקת כבד. אבנים בערמונית. קופריטיס. פוניקוליטיס)
2. הפרעות בתפקוד זוגי. הפרעות מיניות בגברים (שינויים הקשורים לגיל בגוף הגברי. הפרעות זיקפה. הפרעות בתפקוד המיני (FSD). אי פוריות בגברים. אספרמיה. ויראליזציה. התבגרות מאוחרת. התבגרות מוקדמת)
   פגיעה באיברי השתן ובאיברי המין הזכריים (גופים זרים של שלפוחית ​​השתן. גופים זרים של השופכה. גופים זרים של הכליה. מרפאה. אבחון. טיפול. פרוגנוזה. נזק לשלפוחית ​​השתן. אטיולוגיה. קליניקה. אבחון. טיפול. פרוגנוזה. פגיעה בשופכה פגיעה בשופכנים פגיעה בשק האשכים פגיעה בפין פגיעה בכליה פגיעה באשך ואפידימיס שלו. פיסטולות אורוגניטליות בנשים. פיסטולות וסיקוינטסטינליות. פיסטולות השופכה. פיתול של חבל הזרע. פרפימוזיס)
3. שחפת של מערכת גניטורינארית (שחפת כליות. שחפת הפין. שחפת שלפוחית ​​השתן. שחפת השופכה. שחפת השופכה. שחפת של בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע. שחפת של האשך והאפידדימיס שלו)
4. Urolithiasis (אבנים בכליות אלמוגים. אבנים בשופכה. אבנים בשלפוחית ​​השתן. אבנים בשופכה)
5. גידולים של הכליות, דרכי השתן ואיברי המין הזכריים (אדנוקרצינומה של הכליה. אדנוסרקומה של הכליה. גידול של הכליה. גידולי השופכן. גידולי שלפוחית ​​השתן. גידולים של השופכה. גידולים שפירים של השופכה בנשים. גידולים ממאירים של השופכה בנשים. גידולים שפירים של השופכה אצל גברים. גידולים ממאירים של השופכה אצל גברים. סרטן הערמונית. אדנומה של הערמונית. גידולי אשכים. גידולים בפין)
6. חריגות של איברי המין והשתן הזכריים (אפלסיה של הכליה. היפופלזיה של הכליה. דיסטופיה של הכליה. כליה עזר. כליה פרסה. שכפול של הכליה. כליה ספוגית. כליה פוליציסטית. ציסטות כליות. ציסטות דרמואיד בודדות. הידרונפרוזיס. הידרו-אורטרונפרוזיס. שכפול של השופכנים. נוירומוסקולרי דיספלזיה שופכן. Ureterocele. פתח חוץ רחמי של השופכן. אקסטרופיה שלפוחית ​​השתן. דיברטיקולום שלפוחית ​​השתן. פטנט צינור השתן. שסתומי השופכה מולדים. שופכה מולדת. אפי. frenulum קצר של ערלה. פימוזיס. אנורכידיזם. מונורכידיזם. קריפטורכידיזם. . תסמונת קלינפלטר. תסמונת שרשבסקי-טרנר. ספרמטוצלה. הידרוצלה של ממברנות האשכים וחוט הזרע)
7. מצבי חירום באורולוגיה (המטוריה. אצירת שתן חריפה. אנוריה. קוליק כליות)
8. מחלות אורולוגיות אחרות (Nephroptosis. Necrosis of the renal papillae. Retroperitoneal fibrosis. Renal Pelvic reflux. Vesicoureteral reflux. פעילות יתר שלפוחית ​​השתן. Enuresis. Varicocele. עייפות פלסטית של הפין)

1. דלקות בדרכי השתן

דלקות בדרכי השתן הן מצב של זיהום בדרכי השתן על ידי מיקרופלורה, הגורמת לדלקת. ברוסיה, השכיחות של UTI היא 1000 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה בשנה, זהו הזיהום השכיח ביותר. UTI שכיחים פי 50 יותר בנשים מאשר בגברים. דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת היא הנפוצה ביותר, ודלקת פיילונפריטיס לא מסובכת היא מעט פחות שכיחה. UTI חוזרים מתפתחים אצל 20-30% מהנשים לפני גיל המעבר. עד גיל 50, השכיחות של UTI אצל גברים ונשים דומה. עלות הטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן בארצות הברית היא 1,6 מיליארד דולר בשנה, ואפיזודה אחת של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה עולה 40-80 דולר. UTIs Nosocomial גורם למוות ב-50 אלף חולים מדי שנה.

מיון. זיהומים בדרכי השתן העליונות (pyelonephritis) והתחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, ערמונית, דלקת השופכה) נבדלים על ידי נוכחות או היעדר תסמינים (בקטריה סימפטומטית או אסימפטומטית), על ידי מקור הזיהום (נרכש בקהילה או נוזוקומי, מסובך ולא מסובך. .UTIs לא מסובכים מאופיינים בהיעדר הפרעה בזרימה החוצה. זיהומים מסובכים מלווים בהפרעות תפקודיות או אנטומיות של דרכי השתן העליונות או התחתונות. גורמי הסיכון עבור UTIs מסובכים הם הפרעות אנטומיות ותפקודיות, פתולוגיה מולדת, ריפלוקס vesicoureteral, פעילות מינית, פעילות מינית, ניתוח, בריחת שתן, צנתורים תכופים; אצל גברים גם - ערלה ערלה, הומוסקסואליות, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, חסימות תוך שלפוחית. הפרעות מטבוליות ואימונולוגיות, גופים זרים בדרכי השתן, אבנים, הפרעות בדרכי השתן, גיל מטופלים מבוגרים, נגעים מרובים בעמוד השדרה. טרשת, סוכרת, נויטרופניה, כשל חיסוני, הריון, שיטות מחקר אינסטרומנטליות תורמות ל- UTI. אצל גברים, רוב דלקות ה- UTI נחשבות מסובכות. UTIs מסובכים הם בעיקר נוסוקומיים; צורות מסובכות מהוות 45% מכלל UTIs במטופלים חוץ מבוגרים. UTIs מסובכים על ידי אורוליתיאזיס, סוכרת, ציסטות בכליות ונפרופטוזיס. מבין זיהומים נוסוקומיים, כ-80% ממקרי UTI קשורים לצנתור שלפוחית ​​השתן. יש להסיר את הצנתר תוך 4 ימים מהצנתור.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. עם UTI לא מסובך - E. Coli; ב UTIs מסובכים, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, פטריות שכיחות יותר.

המקור של מיקרואורגניזמים uropathogenic הוא המעי, אזור פי הטבעת, הפרוזדור של הנרתיק ואזור periurethral. דלקת מתפתחת לרוב במצבים של יציאת שתן מופרעת בשילוב עם ירידה בתגובתיות הכללית של הגוף. UTI מאופיין בהתיישבות מיקרוביאלית בשתן של יותר מ-104 יחידות יוצרות מושבות (CFU) של מיקרואורגניזמים ב-1 מ"ל של שתן ו(או) פלישה מיקרוביאלית עם התפתחות של תהליך זיהומי בכל חלק של דרכי השתן מהחוץ החיצוני. פתיחת השופכה לקורטקס של הכליות.

ישנם סוגי UTIs הבאים: בקטריוריה חמורה, בקטריוריה קטנה, בקטריוריה אסימפטומטית וזיהום. UTI מאומת כאשר מספר הגופים המיקרוביאליים הוא יותר מ-105 CFU ל-1 מ"ל בשתי מנות עוקבות של שתן טרי ומאושר על ידי בדיקה מיקרוסקופית של שתן על מנת לשלול זיהום בנרתיק, שבו נצפית לעיתים קרובות תוצאה חיובית שקרית. משתן מופחת וחוסר צריכת נוזלים תורמים לצמיחת חיידקים. בקטריוריה אסימפטומטית מתגלה לעתים קרובות במהלך מחקרים שגרתיים, אופיינית יותר לגברים מבוגרים עם היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

זיהום מתייחס לשני מצבים שונים: זיהום חיידקי ורגע ההדבקה. יש לשקול זיהום במקרים בהם יש גידול קטן של חיידקים או גידולים מרובים של זנים של חיידקים מהשתן. הבידוד של יותר ממיקרואורגניזם אחד מהשתן צריך תמיד להתפרש בזהירות ולקחת בחשבון את הדומיננטיות של כל מיקרואורגניזם אחד, נוכחות של לויקוציטים ותסמינים קליניים.

אבחון. מגיב נפוץ לבדיקת סקר, רצועת ריאגנטים ביוכימית, מזהה נוכחות של לויקוציטים אסטראז (פיריום) ומעריך את התגובתיות של ניטראט רדוקטאז. תוצאת רצועת בדיקה שלילית אינה כוללת זיהום. בפועל, אריתרוציטים וליקוציטים המרכיבים את משקעי השתן עוברים ליזום כאשר ה-pH בשתן גדול מ-6,0, עם אוסמולריות שתן נמוכה ועמידה ממושכת של שתן; לכן, תוצאות שליליות שגויות עם מיקרוסקופ שתן שכיחות יותר מאשר תוצאות חיוביות שגויות עם בדיקת דיפסטיק. לויקוציטוריה לא תמיד מעידה על נוכחות של בקטריוריה. המקור של לויקוציטים יכול להיות תהליכים דלקתיים באיברי המין הנשיים; הוא יכול להימשך לאחר היעלמות ספונטנית או הנגרמת על ידי תרופות של בקטריוריה. בדיקה מיקרוסקופית של משקעי שתן היא חובה.

השימוש בטכנולוגיית ניגודיות פאזה מקל על זיהוי רוב האלמנטים הסלולריים בהשוואה למיקרוסקופ אור. בהגדלה גבוהה (פי 40), זיהוי של 1-10 מיקרואורגניזמים בשדה הראייה מגדיר בקטריוריה, ונוכחותם של יותר מ-10 לויקוציטים בשדה הראייה מגדירה את הפיוריה. יש לבצע צביעת גראם ובדיקת מהירות חומצה בחולים עם תסמינים של UTI ו-pyuria כאשר תרביות שתן שגרתיות שליליות.

טיפול. המטרות של טיפול אנטי-מיקרוביאלי ומניעת UTIs הן למגר מיקרואורגניזמים פתוגניים ממערכת גניטורינארית ולמנוע החמרה או הדבקה מחדש. בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על ספקטרום הפעולה של התרופה, רגישות המיקרואורגניזמים, תכונות פרמקוקינטיות ופרמקודינמיות של האנטיביוטיקה ותופעות לוואי. על פי ההמלצות של המדריך הפדרלי לרופאים, יש לרשום לחולים מבוגרים פלואורוקינולונים ופוספומיצין טרומטאמול (פעם אחת), ולילדים יש לרשום β-lactams מוגני מעכב וצפלוספורינים דרך הפה מהדור השני והשלישי. בנשים בהריון, תרופות הקו הראשון הן צפלוספורינים מדור I-III, fosfomycin trometamol (מנה חד פעמית), חלופית לה יכולה להיות אמוקסיצילין (כולל חומצה קלבולנית, ניטרופורנטואין וקוטרמיקסזול).

ברוב המקרים, זיהום בדרכי השתן התחתונות משולב עם הפרעות נוירו-שריריות של מרכיבי השריר החלקים של דרכי השתן ואיברי האגן; במקרה זה, יש לציין תוספת של תרופות נוגדות עוויתות לטיפול מורכב. תכשיר הצמחים Cyston יעיל (2 טבליות 2 פעמים ביום). לתמציות של קש, קש ורכיבים צמחיים אחרים הכלולים בו יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית, אנטי דלקתית, נוגדת עוויתות ומשתן בולטת; רכיבים אחרים מפחיתים את הסיכון לאבנים בדרכי השתן; פעולה אנטי-מיקרוביאלית מתבטאת בכל חומציות שתן. התרופה יעילה בעמידות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

ברוב המקרים, יש צורך בטיפול אנטיביוטי, למעט בקטריוריה אסימפטומטית. מטרות הטיפול האנטיביוטי הן: פתרון מהיר של התסמינים, מיגור פתוגנים, הפחתה במספר ההתקפים והסיבוכים והפחתה בתמותה. הצלחת הטיפול נקבעת במידה רבה על ידי תיקון הפתולוגיה האורגניטלית. בחיידק אסימפטומטי, יש לרשום טיפול אנטיביוטי בלבד:

1) נשים בהריון, כאשר עקב התרחבות השופכנים תיתכן זיהום עולה, הקשור בסיכון גבוה להפסקת הריון מוקדמת (מאפשר להפחית את שכיחות הפיאלונפריטיס ב-75%);

2) חולים שאמורים לעבור התערבות במערכת העיכול;

3) חולי דיאליזה שאמורים לעבור השתלת כליה;

4) לפני ביצוע פרוצדורות אורולוגיות אבחנתיות פולשניות;

5) במהלך דיכוי חיסוני.

בחולים קשישים עם בקטריוריה אסימפטומטית, טיפול אנטי-מיקרוביאלי בדרך כלל אינו מונע תסמינים. אנטיביוטיקה אינה נרשמה לטיפול אמפירי אם רמת העמידות של הפתוגנים העיקריים אליה עולה על 10-20%. בשל רמת העמידות הגבוהה של מיקרואורגניזמים, לא ניתן להמליץ ​​על אמפיצילין ו-cotrimoxazole לטיפול אמפירי ב-UTI; התרופה המועדפת היא fluoroquinolones. לפלואורוקינולונים יש אפקט חיידקי, יש להם מגוון רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, לרבות נגד זנים רב-עמידים של מיקרואורגניזמים, בעלי זמינות ביולוגית גבוהה בנטילה דרך הפה, בעלי זמן מחצית חיים גבוה למדי, יוצרים ריכוז גבוה בשתן וחודרים היטב לתוך ריריות של מערכת גניטורינארית והכליות. היעילות של פלורוקינולונים עבור UTI היא 70-100%, תרופות אלו נסבלות היטב, שכיחות תופעות הלוואי היא 2-4%. משך הטיפול האופטימלי עבור דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, על פי תוצאות מטא-אנליזה, הוא 3 ימים. פלואורוקווינולונים הם התרופות המועדפות לטיפול ב- UTIs מסובכים ונוסוקומיים (ציפרלקס). יעילות בקטריולוגית - 84%, קלינית - 90%, מהלך הטיפול צריך להיות לפחות 7-14 ימים, 500 מ"ג 2 פעמים ביום.

מחצית מהנשים לאחר האפיזודה הראשונה של דלקת שלפוחית ​​השתן מפתחות הישנות תוך שנה. תדירות ההישנות קשורה למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף הנשי (שופכה קצרה ורחבה, קרבה למאגרים טבעיים של זיהום - פי הטבעת, הנרתיק; הידבקות של מיקרואורגניזמים גרם שליליים לתאי האפיתל של השופכה ושלפוחית ​​השתן; מחלות גינקולוגיות נלוות תכופות, הפרעות הורמונליות (דיסביוזיס בנרתיק), נטייה גנטית, חריגות במיקום השופכה החיצונית, נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני).

טיפול אנטיבקטריאלי לא מבוסס ולא הגיוני תורם לכרוניזציה של התהליך. STI (זיהומים המועברים במגע מיני - כלמידיה, טריכומוניאזיס, עגבת, ureaplasmosis, הרפס גניטלי) מתגלים בכמעט שליש מהחולים עם פיאלונפריטיס ובמחצית עם דלקת שלפוחית ​​השתן. גורמים סיבתיים של זיהומים אורוגניטליים מתגלים בשיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז).

הטיפול ב-NIMP (זיהום לא מסובך של דרכי המין התחתונה) צריך להיות אטיולוגי ופתוגני וצריך לכלול טיפול אנטיבקטריאלי עד 7-10 ימים, בחירת התרופות מתבצעת תוך התחשבות בפתוגן המבודד ובאנטיביוגרמה, רצוי לרשום אנטיביוטיקה עם השפעה חיידקית. התרופות המועדפות לפיאלונפריטיס לא חסימתית הן פלואורוקינולונים וניטרואימידאזולים; לדלקת שלפוחית ​​השתן חוזרת - פלורוקינולונים, פוספומיצין טרומטמול (3 גרם פעם ב-1 ימים למשך 10 חודשים), בקטריופאג'ים. טיפול מורכב צריך לכלול גם, אם מצוין:

1) תיקון הפרעות אנטומיות;

2) טיפול ב-STI, שבו תרופות הבחירה הן מקרולידים (josamycin, roxithromycin, azithromycin), tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin), תרופות אנטי-ויראליות (acyclovir, valaciclovir), טיפול בשותפים מיניים;

3) טיפול מונע פוסט-קויטאלי (קוטרימוקסאזול 200 מ"ג, טרימתופרים 100 מ"ג, ניטרופורנטואין 50 מ"ג, צפליקסין 125 מ"ג, נורפלוקסצין 200 מ"ג, ציפרלקס 125 מ"ג, פוספומיצין טרומטמול 3 גרם);

4) טיפול במחלות גינקולוגיות דלקתיות ודיסביוטיות;

5) תיקון של גורמים היגייניים ומיניים שליליים;

6) תיקון הפרעות חיסוניות;

7) טיפול מקומי;

8) שימוש בטיפול הורמונלי חלופי בחולים עם מחסור באסטרוגן.

2. דלקת פיילונפריטיס חריפה

דלקת פיאלונפריטיס חריפה היא דלקת זיהומית לא ספציפית של מערכת הפיאלונפריטיס והפרנכימה הכלייתית. השכיחות של פיאלונפריטיס חריפה ברוסיה היא 0,9-1,3 מיליון מקרים בשנה. בגיל שנתיים עד 2 שנים, בנות סובלות מפיאלונפריטיס חריפה פי 15 יותר מבנים, אותו יחס בגיל צעיר; בגיל מבוגר, מחלה זו מתפתחת לעתים קרובות אצל גברים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. דלקת פיילונפריטיס חריפה היא תוצאה של זיהום עולה ממוקדי דלקת כרונית באיברי המין הנשיים, בדרכי השתן התחתונות, ובדרך כלל פחות במעי הגס; נגרמת על ידי Escherichia E. Coli (ברוב המקרים), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. המסלול ההמטוגני של התפתחות פיאלונפריטיס חריף הוא פחות נפוץ מהמסלול העולה; המקור שלו הוא תהליך דלקתי חריף או תת-חריף מחוץ לדרכי השתן: דלקת בשד, רתיחה, קרבונקל. להתפתחות פיילונפריטיס יש צורך בגורמי נטייה - פגיעה בהמודינמיקה או אורודינמיקה בכליות או בדרכי השתן העליונות.

מרפאה דלקת פיילונפריטיס חריפה תלויה בחסימה בדרכי השתן. עם תהליך לא חסימה, המחלה מתחילה עם דיסוריה עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. טמפרטורת הגוף מלווה בצמרמורות וכאבים מהכליה הפגועה; צמרמורות מוחלפות בזיעה כבדה עם ירידה לטווח קצר בטמפרטורת הגוף; כאב באזור המותני עלול להופיע בזמן מתן שתן ובמקרה זה להתבטא בצמרמורות והיפרמיה (ריפלוקס vesicoureteral). אם אחריהם הכאבים אינם חוזרים (קרע בפורניקס של גביע אחד או יותר וספיגת שתן) - ריפלוקס פורני. בפיאלונפריטיס חריפה חסימתית (חסימת השופכן על ידי אבן, תוצרים של דלקת כרונית של הכליה, דחיסה חיצונית - פיברוזיס רטרופריטונאלי, סרטן של איברי המין הפנימיים אצל גברים ונשים, בלוטות לימפה מוגדלות), המחלה מתחילה עם עלייה הדרגתית או כאבים שפותחו בצורה חריפה בגב התחתון בצד הפגוע, ואחריו התפתחות של צמרמורת ועלייה בטמפרטורת הגוף. כמו כן מתגלים עיניים מבריקות, סומק בלחיים, לשון צלולה, כאב במישוש הבטן בהיפוכונדריום ותסמין חיובי של הקשה על הגב התחתון (תסמין פסטרנצקי) מהכליה הפגועה.

אבחון. pyuria שנקבע במעבדה, bacteriuria. בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת לא כוללת חריגות אנטומיות ותפקודיות של דרכי השתן. טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מספקות מידע על מצב הכליה הפגועה והרקמות הסובבות, דבר שחשוב במיוחד בתהליך המוגלתי-הרסני.

טיפול. יש לאשפז חולים בדחיפות בבית חולים אורולוגי עם מחלה חסימתית, שכן יש צורך להחזיר את מעבר השתן.

טיפול אנטיביוטי מוקדם הכרחי כדי למנוע התפתחות של אורוזפסיס.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי מבוסס על ההיסטוריה, חשד לאטיולוגיה ועמידות אזורית של הפתוגנים הבסיסיים. אם טיפול אנטיביוטי פרנטרלי נקבע בתחילה, לאחר 1-2 ימים ניתן להחליף אותו במשטר אוראלי של התרופה. טיפול קונבנציונלי נמשך 10-14 ימים. ריכוז גבוה של חלבון C-reactive יכול להיחשב כסיבה להמשך טיפול אנטיביוטי; אם מתגלים מוקדי דלקת או מורסות במהלך טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית או סינטיגרפיה, יש צורך להאריך את הטיפול עד 4-8 שבועות. אחרת, יתכנו הישנות תכופות של UTI עם תקופות קצרות של הפוגה.

הספקטרום האנטי-מיקרוביאלי של תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול אמפירי צריך להיות מותאם באופן מקסימלי לרשימת הפתוגנים העיקריים.

בטיפול של pyelonephritis חריפה, cephalosporins דור II-III, fluoroquinolones, aminopenicillins מוגנים מעכבים משמשים לרוב. בשל עמידותם של אורופתוגנים רבים לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר, יש צורך לרשום פלורוקינולונים. תרופות מקבוצה זו, המאוחדות במנגנון פעולה משותף (מעכבות את הסינתזה של האנזים המרכזי של תא החיידק - DNA gyrase) מאופיינות בספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ותכונות פרמקוקינטיות חיוביות, הפרשתן היא בעיקרה כליתית: levofloxacin ( tavanic) (500 מ"ג פעם ביום לזיהום חמור), gatifloxacin (1 מ"ג), מוקסיפלוקסצין (400 מ"ג), trovafloxacin (400 מ"ג) למשך 200-7 ימים. מיגור מיקרוביאלי מלא של הפתוגן מושג ב-10% מהמקרים.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי ראשוני עם levofloxacin מוצדק במקרים כגון:

1) היסטוריה של אפיזודות חוזרות של UTI במהלך 6 החודשים האחרונים;

2) בחולים עם סוכרת;

3) נוכחות של ביטויים קליניים של המחלה במשך יותר מיומיים;

4) חוסר השפעה תוך יומיים מתחילת טיפול אנטי-מיקרוביאלי עם תרופות אחרות.

אנטיביוטיקה משולבת עם תרופות כימותרפיות, במקביל הן נותנות הרבה נוזלים (מיץ חמוציות), ועורכות טיפול ניקוי רעלים. עבור כאבים באזור הכליה הפגועה, מוצגים הליכים תרמיים (רפידות חימום, קומפרסים מחממים, דיאתרמיה), משככי כאבים. התזונה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות (עד 2000 קק"ל ליום), לא בשפע, מבלי להגביל את צריכת מלח השולחן.

תַחֲזִית. התאוששות עם אבחון בזמן וטיפול מוקדם של pyelonephritis חריפה. במקרים של זיהוי מאוחר, התפתחות של הלם חיידקי או אורוזפסיס, הפרוגנוזה לא חיובית. טיפול לא מועד ולא הגיוני בפיאלונפריטיס מוביל לפיאלונפריטיס כרונית. חולים שסבלו מדלקת פיאלונפריטיס חריפה כפופים למעקב רפואי לאורך כל השנה. בחודשים הקרובים לאחר ההחלמה, עבודה פיזית קשה, עבודה הקשורה לקירור, לחות וחומרים רעילים לנפרו אסורה.

מְנִיעָה. אמצעי חיזוק כלליים המגבירים את עמידות הגוף, מאבק בזיהומים כלליים, סילוק בקטריוריה אספטית (בעיקר בקבוצות סיכון גבוהות - בקרב ילדים בגיל הגן ובית הספר, נשים בהריון, חולות גינקולוגיות (בדיקה מונעת של נשים על ידי גינקולוג, תברואה בנרתיק, ציות לכללי היגיינה)), טיפול חובה בדלקת שלפוחית ​​השתן על ידי אורולוג.

3. פיאלונפריטיס כרונית

דלקת פיאלונפריטיס כרונית נצפית ב-35% מהחולים האורולוגיים.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. מחלה זו מאופיינת במיקוד ופולימורפיזם של התהליך הדלקתי בכליה. ישנם 4 שלבי התפתחות של פיילונפריטיס כרונית, בהם ישנה פגיעה מהירה וחמורה בצינוריות בהשוואה לגלומרולי. בשלב I, הגלומרולי שלמים, נצפים ניוון אחיד של צינורות האיסוף וחדירת לויקוציטים מפושטת של הרקמה הבין-סטילית. בשלב II מתרחשת hyalinization של גלומרולי בודדים, ניוון צינורי בולט עוד יותר, ויש ירידה בחדירה דלקתית של הרקמה הבין-סטילית וריבוי רקמת החיבור. בשלב III, glomeruli רבים מתים, רוב הצינוריות מורחבות בחדות; בשלב IV מתרחש מוות של רוב הגלומרולי של הצינוריות, הכליה פוחתת בגודלה ומוחלפת ברקמת צלקת. התוצאה של פיילונפריטיס כרונית תלויה בנוכחות ובמידת ההפרעה של יציאת השתן מאגן הכליה: עם מעבר שתן תקין, מתפתחת נפרוסתקלרוזיס (כליה מקומטת), עם קיפאון שתן - פיונפרוזיס. עם פיאלונפריטיס כרונית דו-צדדית או נזק לכליה בודדת בשלב הסופני, מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית. ב-7-38% מהחולים עם פיאלונפריטיס כרונית מתפתח יתר לחץ דם נפרוגני. בהתאם למידת הפעילות של התהליך הדלקתי בכליה בפיאלונפריטיס כרונית, מובחנים השלב הפעיל של הדלקת, השלב הסמוי ושלב ההפוגה. גרסאות של מהלך של פיילונפריטיס כרונית: פיילונפריטיס סמויה, חוזרת, אנמית, יתר לחץ דם, אזוטמית.

מרפאה. עבור פיאלונפריטיס כרונית, מיעוט התסמינים הקליניים הכלליים אופייניים בגלל המהלך האיטי והאיטי של התהליך הדלקתי ברקמת הביניים של הכליה. המחלה מתגלה בדרך כלל מספר שנים לאחר דלקת שלפוחית ​​השתן או תהליך חריף אחר בדרכי השתן במהלך בדיקה מקרית של שתן או במהלך בדיקת אורוליתיאזיס, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות. תסמינים כלליים של פיאלונפריטיס כרונית: חום תת-חום, חולשה כללית, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, אנמיה, שינוי צבע הפנים, עור יבש, יתר לחץ דם עורקי. תסמינים מקומיים: כאבי גב, הפרעה במתן שתן (פוליאוריה או אוליגוריה) והטלת שתן (דיסוריה, פולקיוריה ועוד), שינויים בבדיקות שתן: לויקוציטוריה, בקטריוריה, פרוטאינוריה, המטוריה. בפיאלונפריטיס כרונית משנית, סימנים מקומיים מתבטאים לעיתים קרובות עקב מחלה אורולוגית נלווית או בסיסית (כאבים במחצית המקבילה של הגב התחתון, כואב או התקפי). עם פיילונפריטיס כרונית דו-צדדית, מופיעים סימנים שונים של אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון. חשיבות רבה היא לאיתור בקטריוריה וליקוציטוריה, זיהוי תאי סטרנהיימר-מלבין וליקוציטים פעילים במשקע השתן. לויקוציטוריה נסתרת מזוהה על ידי בדיקות פרובוקטיביות (פרדניזולון, פירוגנל).

נעשה שימוש בשיטות אימונולוגיות לאבחון של פיאלונפריטיס כרונית, המבוססות על זיהוי של נוגדנים עצמיים לאנטיגנים כלייתי באמצעות תגובת קיבוע המשלים ותגובת ההמגלוטינציה הפסיבית. הטיטרים של נוגדנים אנטי-כליים עולים עם החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. כדי לאבחן פיילונפריטיס כרונית ולקבוע את פעילות התהליך, יש חשיבות לטיטר של נוגדנים אנטיבקטריאליים, אשר בשלב של דלקת פעילה הוא יותר מ-1: 160. בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, נמצאה הפרה בולטת יותר של ספיגה חוזרת בצינורית בהשוואה לסינון גלומרולרי לפי בדיקות פינוי; הפרה או היעדר שחרור אינדיגו קרמין במהלך כרומוציסטוסקופיה. המיקום האנכי של הכליה, כמו גם עלייה בגודלה וקווי המתאר הלא אחידים שלה, נמצאים באורוגרמה סקירה, טומוגרמות או סונוגרמות של דרכי השתן. אורוגרפיה של הפרשה, בנוסף לשינוי גודל הכליות וקווי המתאר שלהן, מאפשרת לקבוע את העיוות של הכוסות והאגן, הפרה של הטון של דרכי השתן העליונות. באורוגרמות הפרשה בשלבים הראשוניים של פיאלונפריטיס כרונית, מציינים ירידה בריכוז ושחרור איטי של חומר רדיואקטיבי על ידי הכליה הפגועה. בשלבים המאוחרים של המחלה, מציינים דפורמציה של הכוסות: הם נעשים מעוגלים, עם פפילות פחוסות וצוואר צר.

על פי סימנים אנגיוגרפיים, 3 שלבים של פיילונפריטיס כרוני נבדלים.

שלב I מאופיין בירידה במספר הענפים הקטנים של עורקים סגמנטליים עד להיעלמותם המוחלטת; עורקים מגזריים גדולים קצרים, מצומצמים בצורה חרוטית לפריפריה, אין להם כמעט ענפים, תופעה זו נקראת סימפטום של "עץ שרוף".

שלב II פיילונפריטיס כרונית מאופיינת בהיצרות מפוזרת של מיטת העורקים של הכליה כולה, ענפים קטנים של העורקים הבין-לובאריים נעדרים. לנפרוגרם יש קווי מתאר לא אחידים, החומר בקליפת המוח אינו הומוגני, ממדיו מצטמצמים.

בשלב III, יש היצרות חדה של כל כלי הכליות, דפורמציה שלהם וירידה במספר. גודל הכליה מצטמצם באופן משמעותי, קווי המתאר אינם אחידים - כליה מקומטת.

שיטת התרמוגרפיה מציינת עלייה בטמפרטורה באזור lumbosacral בנוכחות פיאלונפריטיס כרונית פעילה. רנוגרפיה איזוטופית מאפשרת לך לקבוע את המצב התפקודי של הכליות, אספקת הדם שלהן, תפקודים צינוריים. הסריקה מאפשרת לקבל תמונה של גודל וקווי המתאר של הכליות, לזהות פגמים מוקדים גדולים בהצטברות של חומר רדיואיזוטופי ברקמת הכליה. סינטיגרפיה דינמית של הכליות חושפת גם מוקדים קטנים של פיילונפריטיס בצורה של ירידה בהצטברות הפעילות, האטה בהפרשת האיזוטופ. לפעמים מבצעים ביופסיה של כליה.

אבחנה מבדלת מתבצע עם גלומרולונפריטיס כרונית, עמילואידוזיס של הכליות, גלומרולוסקלרוזיס, שחפת של הכליה, פפיליטיס נמקית, כליה ספוגית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, נפרוסקלרוזיס, היפופלזיה של הכליה, כליה מולטיציסטית.

טיפול. ביטול מוקד הזיהום בגוף: דלקת שקדים כרונית, שיניים עששות, פורונקולוזיס, עצירות כרונית. אם מעבר השתן מופרע, יציאתו מהכליה משוחזרת. עם פיילונפריטיס כרונית חד צדדית, שאינה ניתנת לטיפול, או קמטים פיילונפרוטיים של כליה אחת, מסובכת על ידי יתר לחץ דם עורקי, יש לציין כריתת כליה. טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח מתבצע עם קורסים לסירוגין בהתאם לאופי המיקרופלורה. אנטיביוטיקה מתחלפת עם נטילת סולפנאמידים, תרופות כימותרפיות, נגזרות מסדרת הניטרופורן. במקרה זה, יש צורך לרשום משקה אלקליין בשפע כדי למנוע התגבשות של תרופות בצינוריות. מתן רציף או משולב של תרופות אנטי-מיקרוביאליות למשך 1,5-2 חודשים, ככלל, מאפשר להשיג הפוגה קלינית ומעבדתית ברוב החולים עם פיאלונפריטיס כרונית. במהלך 3-6 החודשים הבאים לאחר הפוגה, נעשה שימוש בטיפול אחזקה לסירוגין בתרופות אנטיבקטריאליות (קורסים של 10 ימים פעם בחודש). במרווחים שבין מחזורים אלה, נקבע טיפול בצמחי מרפא. עם הפוגה מתמשכת ארוכת טווח של דלקת פיאלונפריטיס כרונית (לאחר 1-3 חודשים של טיפול תחזוקה), סוכנים אנטיבקטריאליים אינם נרשמים.

במשך שנה לאחר דלקת פיאלונפריטיס חריפה ולפחות 5 שנים לאחר החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, מתבצע טיפול נגד הישנות: 7-10 הימים הראשונים של כל חודש, נטילת תרופה אורוספטית (פעם אחת בלילה ב-1/1 מהפרק. מנה יומית). 4 הימים הבאים - תה צמחים (משתנים, ליתוליטיקים, חיטוי, אנטי דלקתי, חיזוק דופן כלי הדם, שיפור הרכב הויטמין של הגוף). העמלות מתוכננות ל-20-3 חודשים. נעשה שימוש גם בפרוצדורות פיזיותרפיות עם השפעות אנטי דלקתיות ונספגות. במקרים מסוימים, בעיות של תיקון כירורגי של חריגות בדרכי השתן נפתרות. חולים עם פיאלונפריטיס כרונית צריכים לצרוך כמות מספקת של נוזלים ומלח שולחן. הדיאטה אינה כוללת מזונות עשירים בחומרים מיצויים: תבלינים, מרינדות, בשרים מעושנים, נקניקים, שימורים, תבלינים.

תחזית תלוי באופי הראשוני או המשני של הנגע, בעוצמת הטיפול ובמחלות נלוות. ריפוי של דלקת פיילונפריטיס חריפה ראשונית מתרחשת אצל 40-60%, פיאלונפריטיס כרונית ראשונית - 25-35%. התוצאה של אבחון בזמן של דלקת פיאלונפריטיס כרונית, טיפול ארוך טווח ומתמשך יכול להיות ריפוי המטופל ושיקום מלא של כושר העבודה. עבודה פיזית כבדה, קירור, רטיבות ומגע עם חומרים נפרוטוקסיים הם התווית נגד. במקרה של אי ספיקת כליות ותסמונת יתר לחץ דם חמורה, חולים מועברים לנכות.

תצפית מרפאה היא קבועה.

4. אבצס בכליות

מורסה בכליות - דלקת מוגלתית מוגבלת, המאופיינת בהמסה של רקמת הכליה ובהיווצרות חלל מלא במוגלה, היא אחת הצורות של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מורסה כלייתית מתפתחת כתוצאה מהמסה מוגלתית של הפרנכימה במסתנן הדלקתי. במקרים מסוימים, בהיקף מוקד הנשימה, מתפתחת גרנולציה המגבילה אותו מרקמות בריאות, באחרים התהליך מתפשט לרקמת השומן הפרירנלית שמסביב, מה שמוביל להתפתחות פראנפריטיס מוגלתי, באחרים המורסה מתרוקנת לתוך אגן הכליה, מה שמוביל לריפוי.

מרפאה תלוי בנוכחות ובמידת ההפרעה במעבר השתן. טמפרטורת הגוף עולה בקדחתנות, צמרמורות, זיעה, כאבי ראש, הקאות נצפים, דופק ונשימה הופכים תכופים יותר, ונראית לויקוציטוזיס חמורה עם דומיננטיות של נויטרופיליה. היעדר היפרלוקוציטוזיס הוא סימן שלילי, המעיד על תגובתיות מופחתת של הגוף.

אבחון. האבחנה מבוססת על מישוש של כליה מוגדלת וכואבת, סימפטום חיובי של פסטרנצקי, נוכחות של bacteriuria ו-pyuria, שיכולים להיות משמעותיים אם המורסה פורצת לאגן הכליה. תצלום כללי של הכליות מראה עלייה בגודל הכליה ובליטה של ​​קו המתאר החיצוני שלה באזור לוקליזציה של המורסה; אורוגרפיה הפרשה מראה ניידות מוגבלת של הכליה בשיא השאיפה ולאחר הנשיפה, דפורמציה או קטיעה של הגביעים הכלייתיים, דחיסה של אגן הכליה.

בפיאלוגרמה רטרוגרדית, בנוסף לסימנים המצוינים, כאשר מוגלה פורצת לאגן הכליה, מתגלים צללים נוספים כתוצאה ממילוי חלל המורסה בנוזל אטום רדיואקטיבי. סקינטגרמות איזוטופים חושפות תצורה תופסת חלל אווסקולרית, ואקוגרמות חושפות חלל באזור המורסה הכליה.

טיפול כירורגי: דה-קפסולציה של הכליה, פתיחת המורסה, ניקוז החלל; בניגוד למעבר השתן, הניתוח הושלם עם פיאלו או נפרוסטומיה.

שינויים משמעותיים בפרנכימה הם אינדיקציה להסרת כליות.

במקביל, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים.

5. קרבונקל כליות

קרבונקל כליות הוא אחת הצורות של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, שבה מתפתח תהליך פתולוגי מוגלתי-נמקי באזור מוגבל של השכבה הקורטיקלית של הכליה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לרוב, הקרבונקל של הכליה מתרחש כתוצאה מחסימה של כלי קצה גדול של הכליה על ידי תסחיף מיקרוביאלי שחדר ממוקד הדלקת לגוף (פרונקל, קרבונקל, דלקת השד, אוסטאומיאליטיס וכו') עם זרימת דם. במקביל, זרימת הדם מופרעת באזור מצומצם של שכבת קליפת המוח של הכליה, מה שמוביל לאיסכמיה ולנמק שלה, ובהמשך המיקרואורגניזמים שחדרו לכאן גורמים לתהליך דלקתי מוגלתי. Carbuncle יכול להתפתח גם כתוצאה מהתמזגות של pustules קטנים ב pyelonephritis apostematous, דחיסה של הכלי הסופי של השכבה הקורטיקלית של הכליה על ידי חדירת דלקת מוגלתית. הקרבונקל יכול להיות יחיד או מרובה, יש לו גודל שונה, הוא ממוקם לעתים קרובות יותר בשכבת הקורטיקלית של הכליה, אבל לפעמים הוא משתרע גם אל המדולה. הקרבונקל מוגבה מעל פני הכליה, מכיל מספר רב של pustules קטנים.

בשלבים המאוחרים יותר, מתרחש היתוך מוגלתי של הקרבונקל. התהליך הדלקתי ברקמה הפרירנלית עשוי להיות מוגבל לחדירת לויקוציטים, אך עלול להוביל לאיחוי מוגלתי שלו. עם מהלך חיובי, החדירה נספגת עם היווצרות רקמת חיבור במקומה.

מרפאה. ביטויים של קרבונקל הכליות דומים לתמונה הקלינית של צורות אחרות של פיאלונפריטיס מוגלתי. הסימנים העיקריים הם חולשה כללית קשה, חיוורון של העור, טמפרטורת גוף גבוהה בעלת אופי קדחתני עם צמרמורות מדהימות והזעות כבדות, אוליגוריה וירידה בלחץ הדם. תסמינים מקומיים: מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית ובגב התחתון, סימן פסטרנצקי חיובי בצורה חדה, לפעמים כליה מוגדלת וכואבת מורגשת בבירור, אך לא תמיד מתגלים תסמינים מקומיים אלו. יש לויקוציטוזיס גבוה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.

אבחון. האבחנה קשה בשל העובדה שעם קרבונקל כליה בודד, תפקוד הכליה הפגועה אינו נפגע לאורך זמן, ואין שינויים בשתן. החשובים ביותר באבחון קרבונקל הכליה הם שיטות מחקר רנטגן, איזוטופים ואולטרסאונד. תמונת סקירה של דרכי השתן יכולה לחשוף עלייה בגודל מקטע הכליה, בליטה מוקדית של קו המתאר החיצוני שלו והיעלמות של קו המתאר של שריר ה-psoas בצד הפגוע. בדיקת אורוגרמה של הפרשה או פיילוגרמה רטרוגרדית חושפת דחיסה של הגביעים או האגן, או קטיעה של הגביע אחד או יותר. בעורקים כלייתי בשלב העורקי נקבע אזור אווסקולרי בקליפת הכליה, ובנפרוגרמה - פגם בתמונה בצורת טריז. בשל הדומיננטיות של תסמינים כלליים של התהליך הזיהומי, קרבונקל כליה יכול להיחשב בטעות כמחלה זיהומית, לפעמים כגידול של הפרנכימה של הכליה, ספירה של ציסטה כליה בודדת או דלקת כיס מרה חריפה.

טיפול. טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי מתבצע, אבל זה לא יכול להוביל לריפוי, שכן התרופות אינן מגיעות לנגע ​​עקב הפרה של זרימת הדם ב-carbuncle של הכליה. ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה מתבצע טיפול כירורגי - דה-קפסולציה של הכליה, כריתה של הקרבונקל וניקוז הרקמה הפרינפרית. במקביל, מחזירים את הפגיעה במעבר השתן. במקרה של ריבוי פחמימות כליות שהרסו את הפרנכימה כולה, והכליה הנגדית מתפקדת, יש לציין כריתת כליה, במיוחד אצל קשישים וסנילים.

מניעה מובטחת על ידי הזמנים של הטיפול הרציונלי ההתחלתי של pyelonephritis חריפה, כמו גם תהליכים pyoinflammatory של לוקליזציה שונים.

תַחֲזִית. התחזית תלויה בזמן של התערבות כירורגית. עיכוב עם זה יכול להוביל למוות ולאלח דם. עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

6. פיילונפריטיס כופרת

דלקת פיילונפריטיס אפוסטמטית - דלקת של הפרנכימה הכלייתית עם התפתחות של מספר רב של פצעונים קטנים (apostemes) בה, היא אחד השלבים המאוחרים של פיאלונפריטיס חריפה.

אטיולוגיה ופתוגנזה. ללא קשר למיקום המוקד המוגלתי הראשוני בגוף, הזיהום חודר לכליה דרך המסלול ההמטוגני. הסתננויות דלקתיות מתפשטות לאורך הרקמה הפריוונית הבין-סטיציאלית, ומגיעות לפני השטח של הכליה בחלל התת-קפסולרי. זה מוביל להופעת pustules על פני הכליה. פיילונפריטיס חד צדדית מתרחשת כתוצאה מחסימה של דרכי השתן העליונות. כליה המושפעת מפיאלונפריטיס כופרת היא מוגדלת, עומדת-פלטורית, ניתן לראות מספר רב של פצעונים קטנים דרך הקפסולה הסיבית; עם התקדמות של pyelonephritis apostematous, pustules מתמזגים, ויוצרים מורסה או carbuncle; כאשר התהליך מתפשט לרקמה הפרירנלית, מתפתחת paranephritis מוגלתי.

מרפאה המחלה תלויה בנוכחות ובמידת ההפרה של מעבר השתן. מאופיינת בחולשה כללית, כאבים בכל הגוף, חוסר תיאבון, בחילות, לעיתים הקאות, לשון יבשה, דופק מהיר התואם לטמפרטורת הגוף, צמרמורות מהממות ואחריהן חום עד 39-40 מעלות צלזיוס והזעות כבדות, כאבים באזור הכליות ; ישנם תסמינים של גירוי של הצפק, מתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית. קיימת אפשרות לפתח דלקת רחם אקסאודטיבית אם הזיהום מתפשט דרך מערכת הלימפה. מצבו של החולה חמור, בשלבים המאוחרים יותר, תפקוד הכליות נפגע, מתפתחת תסמונת הכליות-כבד עם צהבת.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מעבדתיים ורדיולוגיים: לויקוציטוזיס גבוה בדם עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, בקטריוריה, לויקוציטוריה. אורוגרמה סקירה חושפת עקמומיות של עמוד השדרה לכיוון המחלה והיעדר צל של שריר המותני בצד זה. הכליות מוגדלות. כאשר הקטע העליון של הכליה מושפע, תפליט לתוך חלל הצדר נקבע. אורוגרפיה הפרשה במהלך הנשימה של המטופל או בשיא השאיפה והנשיפה קובעת את מגבלת הניידות של הכליה הפגועה, תפקודה מופחת. בשלב מאוחר יותר של פיאלונפריטיס אפוסטמטית ובניגוד למעבר השתן, תסמינים אלה בולטים יותר, תפקוד הכליה הפגועה נפגע בצורה חדה, מתגלות בקטריוריה משמעותית ולוקוציטוריה. ניתן לקבוע הפרה של תפקוד הכליה הפגועה עם אורוגרפיה הפרשה וכרומוציסטוסקופיה. ב-renograms יש הפרה של וסקולריזציה, הפרשה והפרשה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלות זיהומיות, דלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, תהליך תוספתן הממוקם רטרו-צקלי.

טיפול. הטיפול הכירורגי מורכב מהוצאת קפסולה של הכליה, פתיחת המורסות, ניקוז החלל הפרינפרי, ובמקרה של הפרעה במעבר השתן, אגן הכליה על ידי מריחת פיאלו או נפרוסטומיה. במקרים מסוימים, יש צורך להסיר את הכליה הפגועה. משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח, סולפנאמידים וניטרופורנים. מחליפים אנטיביוטיקה, נוטלים טיפול עירוי, טיפול בוויטמין, משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות. שימושיים גם הם מיץ חמוציות, מרתח של פלנטיין, זנב סוס, ותמצית eleutherococcus.

בדיקה קלינית של חולים שעברו דלקת כליה אפורה מופחתת לניטור תפקוד הכליה הנותרת, אם המטופל עבר כריתת כליה.

הטיפול מתבצע גם לאחר שחרור המטופל למשך 4-6 חודשים.

תחזית תמיד רציני עקב תמותה גבוהה, שהגיע ל-5-10%, והתפתחות שלאחר מכן של תהליך דלקתי כרוני בכליה.

7. הלם זיהומי-רעיל

הלם זיהומי-רעיל הוא מצב של כשל במחזור הדם, הנגרם כתוצאה מהשפעה מסיבית פתאומית של רעלנים חיידקיים על גופו של החולה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. התהליך מתפתח כתוצאה מהחדרה לזרם הדם של מספר רב של מיקרואורגניזמים שונים היוצרים אנדוטוקסין. הלם חיידקי קדם להתרחשות של מוקד מוגלתי באיברי השתן או איברי המין (פיאלונפריטיס, פרוסטטיטיס), לעתים קרובות יותר בגיל העמידה או המבוגר, במיוחד אצל אנשים עם מחלות נלוות שמחלישות את הגוף (סוכרת, לב-ריאה, כבד, כליות אִי סְפִיקָה). כתוצאה מרפלוקס אגן-כליות, מספר עצום של מיקרואורגניזמים ואנדוטוקסין מיקרוביאלי נכנס לדם. השפעת האנדוטוקסין על דופן כלי הדם וגופו של המטופל מובילה להלם עם היפובולמיה, הורדת לחץ דם, שיכרון חמור, מלווה לעיתים קרובות באי ספיקת כליות חריפה.

מרפאה. סימנים: צמרמורות עצומות, עלייה בטמפרטורת הגוף בעלת אופי קדחתני, ירידה בלחץ הדם. החולה חיוור, מכוסה בזיעה קרה, הדופק תכוף, חלש, לחץ הדם נמוך, הדם במחזור הדם מתעבה, מתגלים היפרגליקמיה, דיספרוטאינמיה, דיסלקטרוליטמיה, חמצת, אזוטמיה. שלבי הלם בקטרמי בחולים אורולוגיים: מוקדם (פרודרומלי), מפותח ובלתי הפיך. השלב הראשון נצפה ביום הראשון לאחר הרגע המעורר ומאופיין בהידרדרות קלה במצב (צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה מתונה בלחץ הדם). השלב השני מתרחש בשעות הראשונות או במהלך היום הראשון ומאופיין בקריסה, צמרמורות, חום והידרדרות חדה במצב. השלב השלישי מאופיין באי ספיקת לב וכליות חמורה. תמותה - 40-50%.

אבחון. האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית של נתוני מעבדה (עלייה במספר הלויקוציטים בדם עם תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה בהמטוקריט, מספר קטן של טסיות דם, עלייה במספר אריתרוציטים והמוגלובין). התקדמות ההלם מתבטאת בהיפרגליקמיה, דיספרוטאינמיה, דיסלקטרוליטמיה, היפראזוטמיה. מבצעים תרביות דם ושתן.

טיפול צריך להיות אינטנסיבי, יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי מסיבי, ואם הדלקת סגורה, נדרש ניקוז ניתוחי חירום. במקרה של פיילונפריטיס חריפה וחסימה של השופכן, יש לבצע צנתור של השופכן בדחיפות; אם זה בלתי אפשרי לעבור את הקטטר מעל המכשול, אזי ניקוי קפסול דחוף של הכליה, nephrostomy, מצוין. טיפול בעירוי כולל עירוי של פלזמה, נוזלים מחליפי פלזמה, תרופות כלי דם, קורטיקוסטרואידים נקבעים, איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים מתוקן.

מְנִיעָה. התחלה בזמן של טיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין, ניקוז חירום של מוקדים מוגלתיים סגורים, ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה חיובית יחסית רק אם האמצעים הדרושים ננקטים בשלב מוקדם של הלם חיידקי; במקרים אחרים, הפרוגנוזה לרוב גרועה.

8. פרנפריטיס

Paranephritis - דלקת של הרקמה הפרינפרית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים הסיבתיים הם לרוב סטפילוקוקוס, Escherichia coli, pneumococcus ו-Mycobacterium tuberculosis. paranephritis ראשוני מתרחשת כתוצאה מהתפשטות המטוגני של זיהום מהמקור - רתיחה, קרבונקל, panaritium, כאב גרון. גורם תורם הוא פגיעה באזור המותני. פרנפריטיס שניונית היא בעיקר סיבוך של תהליך דלקתי מוגלתי בכליה (אבצס, קרבונקל, פיונפרוזיס calculous ושחפת), ברקמה הרטרופריטונאלית, באיברי הבטן (אפנדיציט מוגלתי, מורסה בכבד). הזיהום חודר לרקמה הפרינפרית דרך דרכי המטוגניות, לימפוגניות ומגע.

לפרנפריטיס יש מהלך אקוטי או כרוני. בפראנפריטיס חריפה נצפות בתחילה בצקת וחדירה תאית, אשר לאחר מכן עוברות רגרסיה או איחוי מוגלתי של רקמת שומן עם היווצרות אבצס (פרנפריטיס מוגלתי).

אולי התפתחות של paranephritis מוחלט. מוקד מוגלתי מרקמת פרינפרית יכול לפרוץ לחלל הבטן, המעיים, שלפוחית ​​השתן, חלל הצדר, מתחת לעור של אזור המותן, לרדת לאזור הכסל, המשטח הקדמי של הירך. paranephritis כרוני כתוצאה ממחלה חריפה או ראשונית רוכש קורס כרוני. פרנפריטיס כרונית מסתיימת בטרשת של רקמת שומן או התפשטות של רקמת שומן שונה.

מרפאה. פרנפריטיס חריפה מתחילה בעלייה פתאומית בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס, מלווה בצמרמורות, הטמפרטורה בתחילה קבועה, ואז קדחתנית. כאב באזור המותני מופיע 1-3 ימים לאחר הופעת המחלה, מתפשט מלפנים ומטה לאזור הירכיים; עוצמתם עולה עם התנועה, במיוחד בעת יישור הרגל, כך שהרגל בצד הנגע כפופה במפרק הברך והמפרק, מובאת מעט אל הבטן. מצבו של החולה הוא בדרך כלל חמור: חולשה כללית, שיכרון חמור, לשון יבשה, דופק מהיר בהתאם לטמפרטורת הגוף. בעתיד, יש עקמומיות של עמוד השדרה בכיוון המנוגד לנגע, החלקות של קווי המתאר של המותניים; העור של אזור המותני הוא חודר, בצקתי, מסתנן מורגש באזור המותני עם קווי מתאר מטושטשים. בפראנפריטיס שניונית חריפה, המחלה מאופיינת בתסמינים של המחלה שגרמה לפרנפריטיס. פרנפריטיס כרונית מתבטאת בכאבים בגב התחתון, תסמינים של סיאטיקה משנית. מישוש היווצרות פקעת צפופה, הדומה לגידול של הכליה.

אבחון. האבחנה של פרנפריטיס חריפה היא די קשה עד להופעת תסמינים מקומיים של המחלה. הסימנים האבחוניים החשובים ביותר: כאבים בגב התחתון, המחמירים בתנועה, דביקות והיפרמיה של העור באזור המותני, מותניים שטוחות, מיקום אופייני של הגפה, הסתננות קבועה באזור המותני, עלייה בטמפרטורת העור של הגב התחתון. , לויקוציטוזיס גבוה, ESR מואץ, אנמיה. אם הכליות אינן מושפעות, אז לא מתגלים שינויים בבדיקות שתן. אם התהליך המוגלתי הראשוני היה מקומי בכליה, אז pyuria ו bacteriuria מזוהים. צילום רנטגן של חזה עם פרנפריטיס שניוני מגלה ניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת ונוכחות של דלקת דלקת דלקת נלווית. אורוגרמה סקירה מראה עקמומיות של עמוד השדרה או היעדר קווי מתאר של השריר המותני. על אורוגרמות הפרשה ופיאלוגרמה רטרוגרדית עם paranephritis ראשונית - עקירה של הכליה, היעדר או הגבלה חדה של ניידות הכליות בצד paranephritis כאשר החולה נושם. עם paranephritis משנית, סימנים האופייניים למחלה הראשונית מזוהים. טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד הם אינפורמטיביים לביצוע אבחנה.

אבחנה מבדלת. פרנפריטיס צריך להיות מובחן עם pyonephrosis וגידול בכליות.

טיפול שמרני ומבצעי. בשלב מוקדם של המחלה, אנטיביוטיקה רחבת טווח מסומנת, חיזוק וטיפול סימפטומטי מתבצע: עירוי תוך ורידי של תמיסות, ויטמינים, תרופות לב, משככי כאבים; טיפול דיאטה, פיזיותרפיה. כאשר נוצרת אבצס, מבצעים לומבוטומיה וניקוז של חלל המורסה. בפארנפריטיס כרונית, הטיפול בהיעדר pyonephrosis ומורסות encysted הוא שמרני: אנטיביוטיקה, יישומי פרפין ובוץ, דיאתרמיה.

מְנִיעָה. עמידה בזמנים של אמצעים טיפוליים בתהליכים דלקתיים בכליות, באיברי הבטן ובמרחב הרטרופריטונאלי.

תחזית בפראנפריטיס חריפה עם אבחון מוקדם וטיפול מוקדם, זה חיובי, כושר העבודה משוחזר. בפראנפריטיס כרונית, הפרוגנוזה תלויה במידת הפגיעה באורודינמיקה ובתפקודי הכליות, כושר העבודה מופחת, במיוחד לאחר כריתת כליה.

9. דלקת שלפוחית ​​השתן

דלקת שלפוחית ​​השתן היא דלקת של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, המחלה השכיחה ביותר של דרכי השתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הזיהום נגרם על ידי Escherichia coli או Staphylococcus aureus פתוגני, אצל נשים, בשל תכונות אנטומיות, הוא מתפתח הרבה יותר, שכן זיהום עולה שורר. דלקת שלפוחית ​​השתן לא חיידקית אפשרית עם מצבים אלרגיים, סיבוכים של טיפול תרופתי. עם זיהומים אדנוווירוס, מתפתחת דלקת שלפוחית ​​​​השתר דם.

היפותרמיה, מצבי לחץ והיחלשות הגוף גורמים למחלה. הזיהום חודר לשלפוחית ​​השתן בירידה מהכליות, עולה דרך השופכה, בהמטוגנית או במגע. יש דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה וכרונית.

מרפאה. כאבים בבטן התחתונה, התפשטות לפרינאום, איברי המין, דחף הכרחי להטיל שתן, הטלת שתן תכופה עם התכווצויות. לעתים קרובות חולים אינם שומרים שתן, שינה, תיאבון מופרעים, עצבנות, חולשה מופיעה, טמפרטורת הגוף תקינה. תופעות חריפות נמשכות 4-7 ימים. קורס: מצורות קלות (שיפור לאחר 3-5 ימים) לצורות קשות עם שיכרון חמור.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס תלונות, הפרשות של שתן עכור, לעיתים עם קרישי דם, פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, בקטריוריה, אפיתל קשקשי, אריתרוציטים. בעת זריעת שתן, מתרחשת צמיחת המיקרופלורה. בדיקה של שלוש מנות שתן שנלקחו משלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר סטרילי מסייעת לעיתים לשלול מחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים במהלך הבדיקה.

אנדוסקופיה היא התווית נגד.

הפרעות דיסוריות עשויות להיות סימפטום של דלקת של התוספתן הרטרוצקל או האגן בשילוב עם צואה רופפת תכופה; בדיקה דיגיטלית מגלה הסתננות כואבת חדה מימין.

טיפול. במקרה של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, מנוחה במיטה, אמבטיות עם תמיסה חמה של furatsilin או מרתח קמומיל, פיזיותרפיה UHF, טיפול במיקרוגל, ושתיית נוזלים מרובה נקבעים; הדיאטה אינה כוללת חומרים חריפים. אנטיביוטיקה רחבת טווח בשילוב עם ניטרופורנים, סולפונאמידים; לכאבים עזים - ברלגין, נרות עם פפאברין.

תחזית נוח לדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה וטיפול נכון: הקלה לאחר 1-2 שבועות.

10. דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית

דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית היא מחלה משנית המסבכת את מהלך של אורוליתיאזיס, שחפת כליות ומחלות ערמונית.

מרפאה. כאבים בבטן התחתונה, הטלת שתן תכופה עם כאב, דחף להשתין, מוגלה בשתן.

אבחון. האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית, בדיקות שתן, ציסטוסקופיה ובדיקת רנטגן. אצל נשים נבדקים בנוסף איברי המין, אצל גברים - בלוטת הערמונית. קיבולת נמוכה של שלפוחית ​​השתן נצפית בשחפת.

אבחנה מבדלת. להבדיל עם מחלות נוירוגניות של שלפוחית ​​השתן, ציסטלגיה.

טיפול. קבע את שורש המחלה כדי לרשום טיפול. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע בשילוב עם nitrofurans, sulfonamides. שלפוחית ​​השתן נשטפת בתמיסות חמות של חומרים אספטיים. דלקת שלפוחית ​​השתן Trichomonas מטופלת במקביל לקולפיטיס.

תחזית תלוי במחלה הבסיסית, כושר העבודה מופחת, עבודה פיזית קשה היא התווית נגד, עבודה בחדרי קירור, במפעלים כימיים.

11. דלקת השופכה

Urethritis - דלקת של השופכה, זיהומית או לא זיהומית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. דלקת שופכה זיהומית מחולקת למין (זיבה, טריכומונאס, ויראלית) ולא מינית (סטפילוקוקלית, סטרפטוקוקלית, קוליבצילרית). פתוגנים חודרים לתוך הקרום הרירי של השופכה בדרך ההמטוגנית או האורוגנית במקרה של מחלת כליות או balanoposthitis. דלקת שופכה לא זיהומית מתרחשת כאשר מגורה על ידי כימיקלים, אמצעי מניעה וגופים זרים. דלקת השופכה שאינה זיבה יכולה להתחיל בצורה חריפה, עכורה וסמויה.

מרפאה. כאב בזמן מתן שתן, צריבה, הפרשות מוגלתיות מהשופכה. עם קורס עגום, תסמינים אלה מתרחשים לאחר קיום יחסי מין, שתיית אלכוהול ומאכלים חריפים. עם מהלך סמוי, אין תלונות. מעת לעת, הדלקת בשופכה מחמירה ומתבטאת בתסמינים של דלקת שופכה חריפה. עם מהלך ארוך, התהליך משתרע לחלק האחורי של השופכה, בלוטת הערמונית והאפידידימיס. עם דלקת שופכה ויראלית, גם הלחמית של העיניים והמפרקים מושפעות.

אבחון. האבחנה של דלקת השופכה מבוססת על תלונות החולה, תוצאות בדיקת הפתח החיצוני של השופכה (היפרמיה רירית, הפרשות מוגלתיות), בדיקות שתן (חוטים דלקתיים בשופכה, לויקוציטוזיס), מיקרוסקופיה ותוצאות זריעת הפרשות השופכה.

אבחנה מבדלת. יש להבדיל עם זיבה ו-trichomonas urethritis; אבחנה מבדלת מבוססת על בדיקה בקטריולוגית של מוגלה, מריחות ושריטות מהקרום הרירי של השופכה, אורתרוסקופיה.

טיפול דלקת השופכה מתחילה לאחר בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית יסודית של שתן והפרשות מהשופכה. עבור דלקת שופכה חריפה, אנטיביוטיקה רחבת טווח יעילה; אנטיביוטיקה משולבת עם סולפנאמידים. מהלך הטיפול נמשך 5-7 ימים, בשלב זה לא נכלל מגע מיני, נקבעת דיאטת חלב וירקות. שתייה מרובה נקבעת, השימוש במשקאות אלכוהוליים אסור. עם טיפול בטרם עת ולא סדיר, דלקת שופכה חריפה יכולה להפוך לכרונית. טיפול בדלקת שופכה כרונית מורכב ממתן טיפול אנטיביוטי עם החלפת תרופות כל 5-7 ימים, טיפול מקומי שמטרתו ביטול מוקדי דלקת בקרום הרירי ובשכבת התת-רירית, השקיית השופכה בחומרים אספטיים, שמן דגים, שמן אשחר ים ו שמן ורדים.

מניעה מורכב בהדרה של יחסי מין מזדמנים ושמירה על כללי היגיינה.

תחזית מתאים לדלקת שופכה חריפה, עם דלקת כרונית, תפקוד הרבייה עלול להיפגע, אימפוטנציה עלולה להתפתח עקב המעבר של דלקת לאיברי המין.

12. היצרות השופכה

היצרות של השופכה היא היצרות מתמשכת של לומן שלה כתוצאה מהחלפת רקמת צלקת, יש היצרות מולדות ונרכשות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות השכיחות ביותר הן מחלות דלקתיות (לרוב זיבה), כיבים, פציעות כימיות ופציעות טראומטיות. היצרות דלקתיות הן לרוב מרובות וממוקמות בחלק התלוי או הבולבוסי של השופכה. היצרות דלקתיות הן אלסטיות, בניגוד להיצרות צרורות גסות, הממוקמות בחלקים הקרומיים והבולבוסיים של השופכה. בדרך כלל היצרות השופכה קצרה (2-3 ס"מ), לומן ההיצרות שונה; בהדרגה נוצרת התרחבות מעל השופכה כתוצאה מלחץ וקיפאון של שתן בזמן מתן שתן. אצירת שתן מתמדת מובילה לדלקת השופכה, אבנים בשופכה ואפילו פיסטולות בשתן הנפתחות אל הפרינאום או שק האשכים.

מרפאה. בתקופה הראשונית, הנמשכת מספר שבועות, עדיין לא ניתן לזהות היצרות אנטומית של הלומן, ואין סימנים קליניים; בתקופה השנייה, עובי וצורת זרם השתן משתנה, עוצמתו פוחתת, משך ותדירות השתן עולה. אם ההיצרות הקצרה והצרה נמצאת בחלק הקדמי של השופכה, אז זרם השתן דק אך חזק; אם ההיצרות ממוקמת בחלק האחורי של השופכה, זרם השתן מתעבה, אך מאבד כוח והופך איטי; עם אורך גדול של היצרות, זרם השתן חלש, אינו מתאר קשת, נופל אנכית לרגלי המטופל, ולעיתים מופרש בטיפות. כל התסמינים מתקדמים בהדרגה, חום וכאבים בשופכה מצטרפים מעת לעת. אפידידימיטיס, אורכיטיס, ערמונית, שפיכה כואבת, היפוספרמיה עלולה להתרחש. בתקופה השלישית, כאשר ההיצרות של השופכה מגיעה לדרגה קיצונית, כל התסמינים הללו מתגברים. כדי לרוקן את שלפוחית ​​השתן, על המטופל לאמץ את לחץ הבטן, לנקוט בעמדה יוצאת דופן. בהדרגה, הטון של שרירי שלפוחית ​​השתן, בעבר היפרטרופיה מפצה, נחלש, השלפוחית ​​אינה מתרוקנת לחלוטין. תיתכן אצירת שתן חריפה, ואז אישוריה פרדוקסלית. דינמיקה מופרעת של דרכי השתן העליונות תורמת להתפתחות של פיאלונפריטיס, לפעמים אבנים בכליות.

אבחון. האבחנה מבוססת על היסטוריה (טראומה, דלקת השופכה); לקבוע את המיקום, הקליבר ואורך ההיצרות בעזרת בוגי; החשוב ביותר באבחנה הוא urethography.

טיפול אינסטרומנטלי (בוז'ינאז') או מבצעי. Bougienage משולב עם טיפול נספג (תמצית אלוורה, גוף זגוגית, תכשירי היאלורונידאז). התערבות כירורגית מורכבת מכריתת urthrotomy ומספר פעולות אחרות.

תחזית עם שיטת טיפול שנבחרה בזמן, חיובית; הישנות היצרות גם לאחר ניתוחים נצפית ב-8-10%, לאחר רירית בוגי - לעתים קרובות יותר. המטופלים נתונים לתצפית מרפאה.

13. דלקת ערמונית חריפה

דלקת הערמונית היא דלקת של בלוטת הערמונית, אותה ניתן לשלב עם נגע דלקתי של גב השופכה, פקעת הזרע ושלפוחית ​​הזרע. זה נצפה לרוב בגיל 30-50 שנים. על פי הקורס, נבדלים אקוטיים וכרוניים.

אטיולוגיה דלקת ערמונית חריפה: כל חיידק פיוגני (סטפילוקוקוס), הנכנס לבלוטת הערמונית, יכול לגרום לתהליך דלקתי בה. דרכי ההדבקה לתוך הבלוטה הם המטוגניים (לאחר מחלות זיהומיות ומוגלתיות), לימפוגניים (עם תהליכים דלקתיים בפי הטבעת), קנוליקולריים (מאחורי השופכה). היפותרמיה תורמת להתפתחות פרוסטטיטיס. על פי שלבי המחלה, נבדלים דלקת ערמונית חריפה, פוליקולרית ופארנכימלית. פגיעה מוגלתית בזקיקים ובסיבים עלולה להוביל להרס שלהם ולהיווצרות מורסה, שלעיתים נפתחת באופן ספונטני לשופכה, פי הטבעת, פרינאום ומובילה לפלגמון האגן. עם parenchymal prostatitis, במקרים מתקדמים, paraproctitis ו paracystitis, אלח דם יכול להתפתח.

מרפאה. דלקת ערמונית קטרלית יכולה להיות מאופיינת ב-polakiuria, במיוחד בלילה, כאבים בפרינאום, עצם העצה, ולעיתים קרובות כאב בסוף מתן שתן. עם דלקת ערמונית פוליקולרית, הכאבים בפרינאום ובעצם העצה חזקים יותר, מתגברים במהלך עשיית הצרכים, מקרינים לפי הטבעת, קשיי שתן, זרם דק של שתן ולעיתים רחוקות אצירת שתן. טמפרטורת הגוף נעה בין תת-חום ל-38 מעלות צלזיוס. Parenchymal prostatitis מתרחשת עם סימנים של שיכרון כללי (חולשה, ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, אדינמיה); טמפרטורת הגוף עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות מתרחשות מעת לעת; דיסוריה מתרחשת ביום ובלילה; הכאב בפרינאום הוא עז, פועם; אצירת שתן חריפה נצפתה לעתים קרובות; פעולת עשיית הצרכים היא קשה. כאשר מתרחשת מורסה בערמונית, כל הסימפטומים הופכים חזקים יותר. אם המורסה נפתחת באופן ספונטני, מצבו של המטופל משתפר באופן משמעותי.

אבחון. האבחנה של דלקת ערמונית חריפה מתרחשת על בסיס סימפטומים, מישוש הערמונית דרך פי הטבעת, שתן ובדיקות דם. בצורת הקטרל, הבלוטה כמעט ואינה מוגדלת ורק מעט רגישה למישוש. כאשר זקיק - מוגדל בינוני, כואב מובהק, צפיפות מוגברת באזורים מסוימים עם קווי מתאר לא אחידים. כאשר parenchymatous - מתוח בחדות וכואב, עקביות צפופה, התלם האורך מוחלק לעתים קרובות. עם מורסה, תנודה נקבעת. לאחר מישוש והפרשה לשופכה נקבעים אזורי ריכוך. בבדיקות שתן בחלק השני, נקבעים מספר רב של חוטים מוגלתיים, לויקוציטוריה, משמעותית יותר בחלקים האחרונים, שינויים דלקתיים בדם (לויקוציטוזיס עם הסטת דקירה של הנוסחה).

טיפול. מנוחה במיטה, אנטיביוטיקה רחבת טווח, סולפנאמידים, משככי כאבים לכאבים ולעצירות - משלשלים. מקומית: אמבטיות ישיבה חמות ב-38-40 מעלות צלזיוס למשך 10-15 דקות ומיקרו-חוקות בטמפרטורה של 39-40 מעלות צלזיוס מכוס 1 חליטת קמומיל בתוספת תמיסה של 1-2% נובוקאין, מרתח מרווה 3- 4 פעמים ביום. הנוזל מוכנס לאט לתוך פי הטבעת, שם הוא נשאר זמן רב ככל האפשר. המטופל צריך לנקוט בתנוחת חצי ישיבה או חצי שכיבה (המטופל שוכב על המיטה עם כריות מתחת לראשו ולגבו). לכאבים עזים ודיסוריה, ניתן לבצע חסימת נובוקאין פרא-פרוסטטית. דיאטת חלב-ירקות, שתו הרבה נוזלים. במקרה של מורסה בערמונית, מצוין פתיחתה דרך הפרינאום או פי הטבעת וניקוזה.

מְנִיעָה. הימנעו מהיפותרמיה (ישיבה על אדמה קרה, שחייה במים קרים), נהלו אורח חיים פעיל ונע. מניעת סיבוכים של דלקת ערמונית חריפה - טיפול ארוך טווח עם שליטה על הפרשות הערמונית 2-3 שבועות לאחר חיסול התהליך הדלקתי; ציות לתזונה וסדירות של פעילות מינית.

תחזית נוח עבור catarrhal חריפה ודלקת ערמונית פוליקולרית. טיפול בזמן מבטיח חיסול מוחלט של התהליך הדלקתי תוך 10-14 ימים. זה לוקח לפחות 3-4 שבועות כדי לחסל parenchymal prostatitis; צורה זו של דלקת הערמונית הופכת לעתים קרובות לכרונית ויכולה להיות מסובכת על ידי הפרעות באזור איברי המין עד אספרמיה מלאה, אם התהליך הדלקתי משפיע על צינורות השפיכה.

14. אבצס בערמונית

מורסה בערמונית היא סיבוך של דלקת ערמונית חריפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ישנה חדירה לבלוטה של ​​חיידקים פיוגניים, במיוחד לעתים קרובות סטפילוקוקוס. המחלה מתפתחת עם טיפול לא מספיק בדלקת ערמונית חריפה כתוצאה מאיחוי מוגלתי של זקיקי הערמונית, איחוי מוקדים מוגלתיים מוביל להיווצרות מורסה.

מרפאה. ישנם תסמינים כלליים (צמרמורות מדהימות, עלייה בטמפרטורת גוף בעלת אופי קדחתני, זיעה מזיגה, טכיקרדיה, נשימה מהירה, כאבי ראש, חולשה כללית, לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה). סימנים מקומיים הם כאב חריף בפי הטבעת, פרינאום ומעל הערווה, הטלת שתן ועשיית צרכים תכופה וקשה, המטוריה סופנית, לעיתים קרובות פיוריה, שמתעצמת בחדות כאשר המורסה פורצת לתוך השופכה. פתיחה ספונטנית של מורסה בערמונית אפשרית לא רק לתוך השופכה, אלא גם לתוך פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, ולעתים רחוקות לתוך חלל הבטן. במקרה זה, מצבו של המטופל משתפר באופן משמעותי. ברוב המקרים, המחלה מתפתחת תוך 7-10 ימים.

אבחון. האבחנה בדרך כלל לא קשה. כאבים עזים בפרינאום ופי הטבעת, מצבו הכללי החמור של המטופל, תנודות בבלוטת הערמונית במהלך בדיקת פי הטבעת מאפשרים לנו לקבוע מורסה. כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לרקמה הסובבת, המורסה פורצת דרך הרקמה הסובבת, נקבעת הסתננות משמעותית לאורך הדפנות הצדדיות של פי הטבעת. סיבוך חמור של דלקת הערמונית המורסת הוא פלביטיס של מקלעות הוורידים שמסביב.

טיפול מורכבת מהתערבות כירורגית דחופה - פתיחת המורסה עם גישה פרינאלית או דרך פי הטבעת וניקוז החלל שלה. טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים מתבצע.

תחזית תמיד אפשריים תוצאות חמורות, קטלניות, סיבוכים חמורים, המעבר של המחלה למהלך כרוני; עם טיפול כירורגי בזמן, הפרוגנוזה לחיים חיובית.

15. דלקת ערמונית כרונית

דלקת ערמונית כרונית היא מחלה דלקתית ממקור זיהומיות של הרקמה הפרנכימאלית והבין-סטילית של בלוטת הערמונית, תוצאה של דלקת חריפה או מהלך כרוני ראשוני.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. זה מתגלה ב-8-35% מהגברים בגילאי 20-40.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. זיהום או גודש עם אורח חיים בישיבה, צריכת אלכוהול, אוננות, הפרעה בקצב של יחסי מין. הוא מאופיין במוקדי הנגע, היווצרות של הסתננות, אזורי הרס וצלקות.

חיידקים גראם שליליים הם הסיבה השכיחה ביותר. הפרעה בתפקוד המיני משפיעה לרעה על מהלך דלקת הערמונית הכרונית.

מיון (המכוני הבריאות הלאומיים של ארה"ב, 1995).

קטגוריה I. דלקת ערמונית חיידקית חריפה.

קטגוריה II. דלקת ערמונית כרונית חיידקית.

קטגוריה III A. תסמונת כאב דלקתי כרוני באגן.

קטגוריה III B. תסמונת של כאבי אגן כרוניים לא דלקתיים (prostatodynia).

קטגוריה IV. דלקת ערמונית דלקתית אסימפטומטית.

שלבי הקורס: שלב הדלקת הפעילה, סמויה והפוגה.

פתוגנזה. תהליך דלקתי בתוספת הפרעות אוטואימוניות.

מרפאה. תלונות על אי נוחות באזור איברי המין, כאבים מציקים בעצם העצה, מעל הערווה, בפרינאום; כאב מוגבר בתום קיום יחסי מין או שקיעה במהלכו, קושי, הטלת שתן תכופה, בעיקר בבוקר, ערמונית המופיעה בבוקר, בזמן הליכה, מתח פיזי. מאופיין בירידה בטון של צינורות ההפרשה של בלוטת הערמונית. הפרעה בתפקוד המיני - אימפוטנציה.

אבחון. האבחון מבוסס על תלונות המטופל, בדיקה דיגיטלית של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת, ניתוח הפרשת בלוטת הערמונית.

בדיקה דיגיטלית מגלה עלייה קלה בגודל בלוטת הערמונית, כאב בינוני, משטח לא אחיד של הבלוטה עקב שקעים או הסתננות; הבלוטה דביקה, בזמן בדיקתה, סוד יכול להיות מופרש בשפע מהשופכה. סוד הבלוטה מכיל מספר מוגבר של לויקוציטים (מעל 6-8 בשדה הראייה) וירידה במספר גרגרי הלציטין. חשיבות רבה מיוחסת לבדיקה נפרדת של בלוטת הערמונית לאחר עיסוי, בדיקה בקטריולוגית עם קביעת אנטיביוגרמות.

לאבחון בקטריולוגי של דלקת הערמונית, משתמשים בדרך כלל בשיטת Meares and Stamey, המורכבת ממחקר רציף של החלק הראשון והאמצעי של השתן, הפרשות הערמונית והשתן המתקבלים לאחר עיסוי הערמונית. ניתוח הפרשת הערמונית המתקבל באמצעות עיסוי אינו אינפורמטיבי במיוחד. רק 20% מהחולים עם דלקת ערמונית כרונית מראים סימני דלקת בהפרשת הערמונית; במקרים אחרים, רמות הפרשה תקינות עשויות להצביע על חסימה של צינורות ההפרשה של אונות האיברים. האבחנה של דלקת ערמונית חיידקית כרונית נקבעת אם ספירת החיידקים עולה על 103/ml. בדיקת אולטרסאונד מוגבלת בתוכן המידע שלה. Uroflowmetry היא שיטה לקביעת מצב האורודינמיקה ומאפשרת לקבוע סימנים של חסימה ביציאת השלפוחית. במקרה של תהליך דלקתי ממושך, מבוצעת אורתרוסקופיה או urthrocystography. ביופסיית פנצ'ר של הערמונית מאפשרת להבדיל בין דלקת ערמונית כרונית, סרטן או היפרפלזיה שפירה של הערמונית. אין קריטריונים אבחוניים ברורים לדלקת ערמונית אבקטריאלית כרונית.

טיפול. משימות - הקלה בזיהום, שיקום התגובה החיסונית, תפקוד הערמונית.

אנטיביוטיקה נקבעת עבור דלקת ערמונית כרונית חיידקית, דלקת ערמונית כרונית חיידקית (קטגוריה III A, אם יש עדות קלינית, בקטריולוגית, אימונולוגית לזיהום בערמונית). נלקחים בחשבון אופי המיקרופלורה, רגישות המיקרואורגניזמים, תופעות לוואי, אופי הטיפול הקודם, מינונים ושילובים של תרופות אנטיבקטריאליות ושילוב עם שיטות טיפול אחרות. טטרציקלינים, מקרולידים, פלורוקינולונים, ריפמפיצין וקוטרמיקסזול יוצרים ריכוזים מספקים בהפרשות וברקמות של בלוטת הערמונית. התרופות הנבחרות הן פלורוקינולונים (levofloxacin, mofloxacin, sparfloxacin), משך הטיפול האנטיבקטריאלי הוא 2-4 שבועות, אם אין השפעה, הטיפול נמשך עוד 2-4 שבועות. בעת שימוש ב-cotrimoxazole, משך הטיפול הוא 1-2 חודשים. בנוסף לתרופות אנטיבקטריאליות, הטיפול כולל טיפול בדלקת השופכה, תרופות שמטרתן שיפור זרימת הדם, אימונומודולטורים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ופיזיותרפיה. גישה חדשה - שימוש ב-α₁- חוסמי אדרנרגיים; רצוי לרשום אותם עבור דלקת ערמונית כרונית מקטגוריה III B (prostatodynia), עם בעיות קשות במתן שתן והיעדר תהליך דלקתי פעיל; תקופת הטיפול היא בין 1 ל 6 חודשים (דוקסאזוזין). פרוסטטילן, diclofenac, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoxifylline (מעכב phosphodiesterase) מפחיתים דלקת, Troxevasin, Detralex משפרים את יציאת הוורידים. לויטרה (ורדנפיל) היא מעכב סלקטיבי של פוספודיאסטראז-5, המרוכז ברקמות הגופים המעורים של הפין וטסיות הדם, משפר את אספקת הדם לאיבר, תפקוד מיני וממריץ את תפקוד האשכים.

כמו כן נעשה שימוש בפתרי Vitaprost ממקור צמחי, המכילים פפטידים פעילים ביולוגית המבודדים מבלוטת הערמונית של בקר. התרופה עוזרת לנרמל את המיקרו-סירקולציה, spermatogenesis, מסייעת לשחזר את תפקוד הערמונית, להגביר את פעילות האפיתל המופרש של ה-acini, לחסל קיפאון של הפרשות, לנרמל את התוכן של לויקוציטים בהפרשות, לחסל ממנו מיקרואורגניזמים, להגביר את חסינות, עמידות לא ספציפית של הגוף , לנרמל את הדימום; הכאב מופחת, התפקוד המיני משתפר (עלייה בחשק המיני, שיקום תפקוד זיקפה). משטר: הליכה של 20-30 דקות לפני ואחרי שינה, הגבלת אוכל בערב, שינה על מיטה קשה, פיזיותרפיה (סקי, החלקה, טיולים, שחייה). עמידה במשטר העבודה והמנוחה, תנועות אקטיביות ופעילות גופנית, חיי מין ורגש; פסיכותרפיה. אלכוהול, עשבי תיבול ותבלינים אינם נכללים בהחלט במזון. 3/4 מהערמונית הוא איבר שרירי, ולכן הגירוי החשמלי שלו מוצדק, מה שמוביל לשיקום ושיפור התפקוד. האימון הטוב ביותר למערכת הרבייה הוא חיי מין מלאים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:

1) אפקט פיזיותרפי מדי יום או כל יומיים (20 מפגשים);

2) גירוי משתנה בדחף;

3) זרמים מאופנים סינוסואידים;

4) טיפול באולטרסאונד;

5) קרינת לייזר אינפרא אדום טרנסרקטלי;

6) עיסוי אצבעות.

עיסוי אצבע של בלוטת הערמונית: לפני העיסוי, המטופל אינו מרוקן לחלוטין את השלפוחית, אלא עושה זאת לאחר העיסוי כדי להסיר את הסוד הפתולוגי; עיסוי מבוצע ללא מתח, מגדיל בהדרגה את עוצמתו, מה שמאפשר לך לנרמל את האינדיקטורים של הפרשת בלוטת הערמונית, להקל על המטופל מכאב, לשפר את עקביות הבלוטה. היעדר סוד לאחר עיסוי מהווה אינדיקציה להפסקת העיסוי. אם הכאב מתגבר לאחר העיסוי, אז זה מצביע על עוצמת התהליך החדיר-ציקטרי בבלוטת הערמונית, במקרים אלו מבוצעים תחילה הליכים תרמיים, טיפול אנטי-סקלרוטי ופרובוקטיבי. הליכים תרמיים מתבצעים בצורה של אמבטיות ישיבה ומיקרוקליסטרים עם קמומיל, אנטיפירין (1 גרם לכל 50 מ"ל מים חמים).

מְנִיעָה. טיפול בדלקת ערמונית חריפה, הקפדה על המלצות על משטר, דיאטה, חיי מין; מניעת מחלות מעיים.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה חיובית עם טיפול מתמשך ארוך טווח.

16. אורכיטיס

אורכיטיס היא דלקת של האשך.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לעתים קרובות יותר זה מתפתח כסיבוך של מחלה זיהומית: חזרת, שפעת, דלקת ריאות, טיפוס, שחפת, ברוצלוזיס, טראומה. הזיהום מתפשט בצורה המטוגנית או לימפוגנית.

מרפאה. למחלה יש מהלך אקוטי או כרוני. בדלקת חריפה חריפה, יש נפיחות של tunica albuginea, חדירת רקמת הביניים. האשך מתוח, כואב מאוד במישוש, מוגדל משמעותית, עם משטח חלק. ישנם כאבים עזים בשק האשכים עם הקרנה לאורך חבל הזרע ובאזור הלומבוסקרל, עור שק האשכים היפרמי, בצקתי, חם למגע. הוורידים של חבל הזרע מורחבים, טמפרטורת הגוף מוגברת. צמרמורות, לויקוציטוזיס, ESR מואץ מצוינים.

דלקת חריפה חריפה לעיתים קרובות מורסת; כאשר המורסה נפתחת באופן ספונטני, נוצרת פיסטולה מוגלתית. סיבוך שכיח של אורכיטיס הוא אפידידיטיס. במקרה של בקע מפשעתי, מולד או נרכש, קריפטורכידיזם בטני, אורכיטיס יכול להוביל לדלקת הצפק. אורכיטיס טראומטית חריפה מאופיינת בהתמדה של תופעות דלקתיות מקומיות, משך זמן ארוך יותר של המחלה ומורסה תכופה יותר באשכים עם היווצרות פיסטולות. חזרת מסובכת על ידי אורכיטיס בכ-20% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים. ההתחלה היא חריפה, כאב, טמפרטורת גוף גבוהה למשך 3-4 ימים. אורכיטיס כרונית יכולה להתרחש לאחר אורכיטיס חריפה או להפוך מיד לכרונית; המחלה מתקדמת באיטיות, האשך מתרחב, מתעבה, מופיע כאב בינוני וטמפרטורת גוף בדרגה נמוכה; האשך מתנוון בהדרגה, עם אורכיטיס דו צדדי זה מוביל לאזוספרמיה ואימפוטנציה.

אבחון. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים (אורכיטיס עגבת מאופיינת בהיעדר כאב, התוספתן נשארת לרוב ללא שינוי, המחלה נעלמת, עלייה בשק האשכים מתגלה במקרה). יש להבדיל בין דלקת לא ספציפית משחפת וגידולי אשכים, אורכיטיס עגבת ושחפת. כדי לבצע אבחנה של brucellosis orchitis, נלקחים בחשבון אנמנזה, תגובות סרולוגיות ולוקופניה. בשחפת, האשך בדרך כלל מושפע משני.

טיפול. בדלקת חריפה לא ספציפית, נקבעות מנוחה במיטה, דיאטה ללא מאכלים חריפים ומשקאות אלכוהוליים, לבישת תרחיף, חסימת נובוקאין של חבל הזרע ואנטיביוטיקה רחבת טווח. כאשר תופעות חריפות מתפוגגות (לאחר 4-5 ימים), ניתן להשתמש בקומפרסים מחממים, טיפול UHF ואלקטרופורזה. המורסה באשך נפתחת והפצע מתנקז באופן נרחב. עם פגיעה משמעותית ברקמת האשך, היעדר השפעת טיפול שמרני, במיוחד בגיל מבוגר, מסומנת הסרת האשך. טיפול בסחלב כרוני מתרחש באמצעות שימוש בפרוצדורות פיזיותרפיות בעיקר. אורכיטיס עקב חזרת דורשת אנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות סולפא וקורטיקוסטרואידים. עם brucellosis orchitis, חיסון ברוצלוזיס מנוהל בנוסף.

מְנִיעָה. מניעת אורכיטיס ומחלות זיהומיות, לבישת השעיה.

תחזית עם טיפול בזמן של הצורות הראשוניות של אורכיטיס, זה משתפר באופן משמעותי.

17. דלקת שלפוחית ​​​​חריפה

Vesiculitis (spermatocystitis) - דלקת של שלפוחית ​​הזרע.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הזיהום חודר לשלפוחית ​​הזרע מהחלק האחורי של השופכה דרך צינורות השפיכה, בלוטת הערמונית, דופן פי הטבעת ובאופן המטוגני, התפתחות שלפוחית ​​​​אספטית מתרחשת עם הימנעות מינית ממושכת. יש שלפוחית ​​​​חריפה וכרונית.

מרפאה. דלקת שלפוחית ​​​​חריפה מתבטאת בכאבים בפרינאום, פי הטבעת עם הקרנה לפין, אשכים, כאב ודחף כואב במהלך עשיית הצרכים. מתן שתן מואץ, מלווה בתחושת צריבה בשופכה. ההתרגשות המינית מוגברת, זקפות תכופות וחלומות רטובים מצוינים. קיום יחסי מין כואב; אורגזמה מלווה בהקרנת כאב בבלוטת הערמונית ובפרינאום. המחלה ממשיכה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האנמנזה. מישוש של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע כואב, הסוד של בלוטת הערמונית מכיל מוגלה. מצב הספיגה נמשך כשבוע. התוכן של שלפוחית ​​הזרע פורצת לאיברים שמסביב או לשופכה.

טיפול. הטיפול הוא שמרני וכירורגי. טיפול אנטיביוטי מסיבי נקבע עם 2-3 אנטיביוטיקה רחבת טווח בשילוב עם ניטרופורנים, סולפונאמידים; נהלים תרמיים (אמבטיות תרמיות 37-40 מעלות צלזיוס), ליישומי פרפין יש השפעה חיובית. עבור כאב, משככי כאבים, נוגדי עוויתות נקבעים. התזונה היא חלבית וירקות. טיפול כירורגי מסומן בהיווצרות אמפיאמה ובאיום של פתיחתה לאיברים שמסביב ולחלל הבטן.

תחזית מועדף.

18. דלקת שלפוחית ​​כרונית

דלקת שלפוחית ​​​​החולת הכרונית - התוצאה של דלקת חריפה של שלפוחית ​​הזרע, מתפתחת עם טיפול בטרם עת ולא שלם של דלקת שלפוחית ​​​​הפוחית ​​החריפה.

מרפאה. כאבים בגב התחתון, במפשעה, מעל הערווה, בפרינאום, צריבה בשופכה, כאבים בזמן אורגזמה, זקפות תכופות.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים אנמנסטיים, תוצאות המישוש של שלפוחית ​​הזרע. בסוד בלוטת הערמונית נקבע מספר מוגבר של לויקוציטים, אריתרוציטים, אוליגו או אזוספרמיה. בעזרת ווסיקולוגרפיה מתבררת מידת השינויים בשלפוחית ​​הזרע.

טיפול. טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, עיסוי שלפוחיות זרע, שימוש בהליכים תרמיים; עם כאב - חסימות נובוקאין, נרות, אמבטיות תרמיות.

תחזית לא חיובית לתפקוד המיני והרבייה.

19. שונה

Diferentitis - דלקת של vas deferens, נצפתה עם epididymitis, prostatitis ו-vesiculitis.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. צמחיית חיידקים גראם חיובית וגרם שלילית צומחת בשופכה.

מרפאה. כאבים במפשעה, לאורך חבל הזרע, בעצם העצה. חבל הזרע מעובה, כואב במישוש.

טיפול שמרני: סוכנים אנטיבקטריאליים והליכים תרמיים.

תחזית מועדף.

20. קברניט

Cavernitis - דלקת של גופי המערות של הפין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הזיהום יכול לחדור לגופי החלל מבחוץ, דרך עור הפין, מהשופכה כשהיא דלקתית, או בדרך ההמטוגנית ממוקדי דלקת מרוחקים, זה נדיר יחסית. יכול להיות אקוטי או כרוני.

מרפאה. הוא מתפתח באופן פתאומי ומהיר, מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, כאבים באיבר המין, זקפות כואבות וממושכות, בהן הפין מעוקל, שכן התהליך מתפתח לרוב בצד אחד. המישוש נקבע על ידי הסתננות כואבת בגוף המערה, לפעמים עם אתר של תנודות. דלקת מערות כרונית יכולה להיות תוצאה של דלקת חריפה או להתפתח בהדרגה, בעוד בעובי גופי המערה מופיעים ומתגברים מוקדי הדחיסה, כתוצאה מכך הפין מתעוות בזמן זקפה והתפקוד המיני בלתי אפשרי.

אבחנה מבדלת. אבחון בחלל חריף הוא פשוט יחסית. יש להבדיל בין דלקת מערות כרונית מ:

1) סרקומה של גופי המערה, המאופיינת בצמיחה מהירה יותר, היעדר דלקת; עם גומיות של הפין, שהן פחות צפופות בעקביות, מעוגלות ונותנות תגובה חיובית של וסרמן;

2) התעקשות פיברופלסטית של הפין, שבה חותמות ממוקמות לאורך הפריפריה של גופי המערה, יש צורה של צלחת ועקביות סחוסית;

3) שחפת.

טיפול. במקרה של חלל חריף - טיפול אנטיבקטריאלי מאסיבי, מקומי - תחילה קור, אחר כך חום, עם סימני ספירה - פתיחת המורסה; במקרה של חלל כרוני משתמשים באנטיביוטיקה וכימותרפיה, טיפול נספג (תמצית אלוורה, זגוגית), פיזיותרפיה (דיאתרמיה, יישומי בוץ).

תַחֲזִית. הפרוגנוזה לא תמיד חיובית מבחינת ההחלמה, מאחר והצלקות שנותרו במקום של מוקדי דלקת בגופי המערה משבשות את הזקפה.

21. אבנים בערמונית

אבנים בערמונית הן מחלה נדירה יחסית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אבנים נוצרות בזקיקים במהלך תהליכים דלקתיים בבלוטת הערמונית, האבנים מרובות, קטנות בגודלן, רדיואטיות.

מרפאה. המחלה דומה לדלקת הערמונית. חולים מתלוננים על כאבים בעצם העצה, מעל הערווה, בפרינאום, פי הטבעת, המוספרמיה. הטמפרטורה עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס כאשר אבן נפרצת בצינור השפיכה.

בלוטת הערמונית מוגדלת, עם משטח פקעת דק ואזורי ריכוך, החיכוך של האבנים זו בזו נקבע. בתמונת הסקר ניתן לראות מספר רב של אבנים קטנות, דם ומוגלה נקבעים בשפיכה.

טיפול במקרים אסימפטומטיים זה לא מצוין; במקרה של זיהום, טיפול אנטיבקטריאלי מומלץ; במקרה של היווצרות אבצס, הסרה כירורגית של אבנים עם פתיחת המורסה.

תחזית מועדף.

22. Cooperite

Cooperitis היא דלקת של בלוטת Cooper (retrobulbar), הממוקמת ליד החלק הבולבוסי של השופכה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. קופריטיס נצפית בעיקר בדלקת שופכה בזיבה ובטריכומונאס, הנגרמת לעתים רחוקות יותר על ידי פלורה חיידקית לא ספציפית. זיהום דרך צינורות ההפרשה של הבלוטה, הנפתחים לחלק הבולבוסי של השופכה, יכול להיכנס ישירות לבלוטה. ישנן את הצורות הבאות של המחלה: catarrhal, follicular, parenchymal.

מרפאה. כאבים בפרינאום, במיוחד בישיבה, הפרשות מהשופכה לאחר הליכה, הגדלה של הבלוטה. במקרים מסוימים, הסימפטומים יכולים להיות גרועים מאוד.

אבחון. האבחנה קשה בשל מיקומה העמוק של הבלוטה בעובי הרקמות הפרינאליות. למטרות אבחון מבוצעות מישוש ובקטריוסקופיה של הפרשת הבלוטה המתקבלת לאחר עיסוי, בדיקת אורטרוסקופיה ואולטרסאונד. נוכחותם של לויקוציטים בהפרשת בלוטת קופר נחשבת לסימן פתולוגי.

טיפול. בתקופה החריפה של המחלה - מנוחה במיטה, מנוחה, קור על הפרינאום, אנטיביוטיקה. המורסה נפתחת. כאשר תופעות חריפות שוככות, נקבעים דיאתרמיה של בלוטת קופר והעיסוי שלה. בקופריטיס כרונית - אמבטיות ישיבה חמות, חום על הפרינאום.

תחזית מועדף.

23. אפידידיטיס

אפידידימיס - דלקת של האפידימיס - אחת המחלות הנפוצות ביותר של איברי המין אצל גברים. לרוב, גברים עם אפידידימיטיס חולים במהלך תקופת הפעילות המינית הגדולה ביותר בגיל 20-50 שנים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. האטיולוגיה היא זיהומית, לרוב מקור הזיהום הוא פלורה חיידקית לא ספציפית, זיבה, פלישת טריכומונאס, מלריה, ברוצלוזיס, לעיתים רחוקות - שחפת, עגבת. במקביל, בלוטת הערמונית, לפעמים שלפוחית ​​הזרע, והשופכה נפגעות. התהליך הדלקתי מערב את ממברנות האשך, האשך עצמו והדפרנס. התהליך הדלקתי מתעורר על ידי טראומה של ערכי האשכים, היפותרמיה, מתח פיזי, רכיבה על סוסים, אוננות, קיום יחסי מין ועודפים מיניים. זיהום באפידידימיס חודר לרוב בצורה המטוגנית, בתדירות נמוכה יותר - דרך מערכת הלימפה, דרך לומן דרכי הזרע ובמגע מהאשך הפגוע.

התהליך הדלקתי מטבעו מחולק לאפידידיטיס חריפה, תת-חריפה וכרונית. אפידידימיטיס כרונית היא תוצאה של אפידדימיטיס חריפה או תת-חריפה קודמת.

מרפאה. אפידידימיטיס חריפה מתחילה בצורה חריפה בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים עזים, עליה חדה והתעבות התוספתן, אדמומיות ונפיחות בעור שק האשכים. לעתים קרובות נצפתה מעורבות בו-זמנית בתהליך הדלקתי של צינור הזרע וקרום האשכים עם תפזורת לחלל שלהם (נטיפות של ממברנות האשכים), לעתים רחוקות יותר - נזק לאשך. בדם יש לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפופניה. טיפול הולם בתופעות חריפות מסייע להן לשכך, אך ההרחבה וההתקשות של האפידידימיס נמשכות לאורך זמן. אפידדימיטיס תת-חריפה מאופיינת בהתפרצות פחות אלימה, כאב בינוני, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה ומהלך איטי יותר של התהליך. במהלך אפידידימיס כרוני נצפים טמפרטורת גוף תקינה, כאבים קלים, הגדלה מתונה ועיבוי של האפידדימיס עם עקביות אחידה, עם משטח חלק, האפידידימיס תחום בבירור מהאשך.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האנמנזה, תלונות החולים, תוצאות הבדיקה והמישוש; בדלקת אפידדימיס כרונית וחוזרת, ביופסיה של האפידדימיס, אורוגרפיה הפרשה ובדיקת נוזל הזרע מספקות מידע אבחוני מסוים. ביצוע אבחנה מבדלת מתבצעת במהלך שחפת וגידולים של האפידדימיס, גידולי אשכים. ערוך בדיקות סרולוגיות לחשוד בעגבת. שחפת של התוספתן מאופיינת בנגע ספציפי של בלוטת הערמונית, צינור הזרע, היווצרות מורסה מוקדמת עם היווצרות של פיסטולות על עור שק האשכים וזיהוי מיקובקטריות בהפרשה פיסטולית, התמונה האורוגרפית מתאימה לכליה שחפת. נֵזֶק.

טיפול. מטרת הטיפול באפידדימיטיס חריפה היא להעלים כאב, להילחם בזיהום ולמנוע היווצרות אבצס. המטופלים אינם יכולים לעבוד בשלב זה. ממליצה על מנוחה במיטה, קיבוע של שק האשכים בעזרת suspensorium. עד לשיכוך התופעות החריפות, יש לציין התנזרות מינית, דיאטה ללא מאכלים חריפים, מיצויים ואלכוהול. לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח; עם טפטוף חריף של ממברנות האשכים, יש לציין ניקוב כדי לפנות את הנוזל. נעשה שימוש בחסימת נובוקאין של חבל הזרע, עד שהתופעות החריפות שוככות, קור מוצב על שק האשכים. אבצס של האפידדימיס מצריך פתיחה וניקוז כירורגית שלו, בקשישים לעיתים יש צורך לבצע את הסרת התוספתן. טיפול באפידדימיטיס כרונית לא ספציפית תלוי בגורם לה. עם המעבר של תהליך אקוטי לכרוני, הטיפול האנטיביוטי נמשך בשילוב עם טיפול מפסיק; אם הטיפול השמרני אינו יעיל, האפידידימיס מוסר. טיפול של דלקת ערמונית בו זמנית ו- vesiculitis הוא גם prescribed.

24. פוניקוליטיס

פוניקוליטיס - דלקת של חבל הזרע.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ככלל, זה תוצאה של epididymitis, זה יכול להיות ספציפי (שחפת), לא ספציפי, חריף או כרוני.

מרפאה. בתהליך אקוטי - כאבים עזים בשק האשכים ובאזור המפשעות, מקרינים לגב התחתון, עיבוי חד, התעבות וכואב של חבל הזרע, עם פוניקוליטיס כרונית, הכאב בינוני, חבל הזרע מעט מעובה, אך דחוס. . פוניקוליטיס שחפת מאופיינת בצפיפות חדה ושחפת מתונה של חבל הזרע. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים.

יַחַס, בדרך כלל שמרנית. במקרה של פוניקוליטיס חריפה - מנוחה במיטה, השעיה, ב-1-2 הימים הראשונים - קר על אזור המפשעה ושק האשכים, טיפול אנטיבקטריאלי; במקרים כרוניים - פיזיותרפיה.

תחזית עבור funiculitis לא ספציפי זה חיובי, עבור שחפת זה תלוי במהלך המוקד העיקרי של המחלה.

הרצאה מס' 2. הפרות של הפונקציה הזדווגית. הפרעות מיניות אצל גברים

קיימות שתי קבוצות של שינויים במערכת הרבייה:

1) פיזיולוגי, עקב אינבולוציה הקשורה לגיל של כל האיברים והמערכת האנדוקרינית;

2) פתולוגי, מתפתח כתוצאה ממחלות.

1. שינויים הקשורים לגיל בגוף הגברי

שלב טבעי בתהליך ההזדקנות הביולוגי מלווה במנופאוזה - תסמונת ביוכימית המופיעה בבגרות ומאופיינת במחסור אנדרוגנים בסרום הדם, המלווה בירידה ברגישות הגוף לאנדרוגנים, העלולה להוביל להידרדרות משמעותית של איכות החיים.

עם הגיל, ריכוז הטסטוסטרון החופשי (TC) בפלסמת הדם יורד עקב הידרדרות באספקת הדם לרקמת האשכים, וכן עלייה ברמת TC - גלובולין קושר; הריכוז של TC פעיל ביולוגית (חלק במחזור חופשי) יורד במידה רבה יותר מרמת ה-TC הכולל. לכן, בחולים מעל גיל 60, מכלול הסימפטומים הקליני של היפוגונדיזם נצפה לעתים קרובות עם רמה נורמלית יחסית של TC הכולל. שינויים אלו מלווים לרוב בעלייה ברמות האסטרוגן.

לטסטוסטרון תפקיד חשוב בשמירה על גמישות תקינה של סיבי הקולגן של רקמת המערה, כמו גם בסינתזה של NO (חנקן תחמוצת), המהווה את המתווך העיקרי לזקפה.

שינויים במצב ההורמונלי מלווים גם לרוב המחלות הסומטיות. לכן, בדלקת ערמונית כרונית, הנגרמת מהפרעות בקצב חיי המין וגודש באגן הקטן, יש דומיננטיות של אסטרוגנים על פני אנדרוגנים והתפתחות של היפרפרולקטמיה. מתח רגשי כרוני מוביל גם לעיכוב הפעילות האנדרוגנית של בלוטות האדרנל.

ביטויים קליניים של היפוגונדיזם:

1) הפרה של תפקוד הזיווג - ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה, הפרעות בשפיכה והפרעות אורגזמה;

2) פוריות מופחתת של השפיכה;

3) הפרעות סומטיות - ירידה במסת השריר ובחוזק, אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס, השמנת קרביים, גינקומסטיה, הידלדלות וניוון העור, אנמיה בדרגות חומרה שונות;

4) הפרעות צמחוניות: שטיפה פתאומית של הפנים, הצוואר, לחץ דם מוגבר, כאבי לב, סחרחורת, הזעה;

5) הפרעות פסיכו-רגשיות: עצבנות מוגברת, עייפות, פגיעה בזיכרון ובקשב, הפרעות שינה, דיכאון, הידרדרות ברווחה הכללית, ירידה בביצועים ובהערכה העצמית.

אבחון. רמת הטסטוסטרון הכולל בדם מתחת ל-7 ננומול לליטר היא אינדיקטור להיפוגונדיזם; כאשר תכולת הטסטוסטרון (TC) נמוכה מ-12 ננומול לליטר, יש צורך לקבוע את הריכוז של הורמון luteinizing (LH), הורמון מגרה זקיקים (FSH), הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) ופרולקטין (PRL). רק קביעה כפולה של רמות ההורמונים היא אמינה.

אבחון דיפרנציאלי הפחתה הקשורה לגיל של רמות TC בגברים צריכה להתבצע עם המחלות השכיחות ביותר המובילות להתפתחות היפוגונדיזם בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות. גם תפקוד האשכים האנדוגני וגם האקסוגני עלול להיפגע על ידי מחלות ותרופות שונות מערכתיות. אם מתגלה היפרפרולקטינמיה וירידה משמעותית ברמת הגונדוטרופינים, מומלצת הדמיה של sella turcica - הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות.

טיפול. טיפול תחליפי אנדרוגן הזמין כיום אינו יכול לשחזר בדיוק את הקצב הצירקדי של רמות הטסטוסטרון בסרום. לאנדרוגנים יש פוטנציאל לגרום לתופעות לוואי לא רצויות (השפעות על הכבד, בלוטת הערמונית, פרופיל שומנים, מערכת הלב וכלי הדם, התנהגות חברתית, מצב רגשי.

טיפול בתחליפי אנדרוגן (AZT) מתבצע בתכשירי TS טבעיים, אשר ל-Omnadren 250 פעילות ממושכת מהם. לאסטרים של TS בתכשיר קצבי ספיגה והפרשה שונים, ובכך מספקים השפעה מהירה וארוכת טווח (עד 4 שבועות) לאחר הזרקה בודדת. התרופה ממריצה סינתזת חלבון, משפרת את קיבוע הסידן בעצמות, מגבירה מסת שריר, משפיעה על התפתחות ותפקוד איברי המין החיצוניים, הערמונית, שלפוחית ​​הזרע, מאפיינים מיניים משניים, קובעת את מבנה הגוף וההתנהגות המינית, מפעילה את החשק המיני והעוצמה, מגרה spermatogenesis. היפרפלזיה שפירה של הערמונית אינה התווית נגד למינוי AZT, שכן הגורם העיקרי בפתוגנזה שלו הוא עלייה תוך תאית בפעילות של 5-α-reductase, המובילה לעלייה ברמת 5-α-dihydrotestosterone בערמונית. תאים, ולא רמת פלזמה גבוהה של TS. סרטן הערמונית מוכח הוא התווית נגד מוחלטת ל-AZT, ולכן יש צורך בבדיקה לסרטן הערמונית פעמיים בשנה.

התוויות נגד לשימוש בתרופות TS הן גם הפרות של הכבד, הכליות, היפרקלצמיה, היפרקלציוריה, אי ספיקת לב, אסתניה. תגובות שליליות: צהבת כולסטטית, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, בצקת היקפית, אצירת נוזלים, דימום ממערכת המין, עלייה בחשק המיני, הפרעה בזרע, תגובות אלרגיות, אקנה, פלבוטרום, היפרקלצמיה, כאבי עצמות.

בין התרופות המסייעות בשמירה על הסינתזה וההשפעות הביולוגיות של טסטוסטרון אנדוגני ברמות נורמליות ניתן למנות נוגדי חמצון, בפרט ויטמינים A, E וכמה יסודות קורט (סלניום). המקור לויטמין E הטבעי הוא התכשיר של Viardot, המכיל 100% שמן נבט חיטה, המכיל נוגדי חמצון - טוקופרולים וקרוטנואידים, חומצות שומן רב בלתי רוויות חיוניות, ויטמינים B, D, F, חומצה פולית. התרופה ניתנת דרך הפה במינון של 1,8 גרם ליום. (2 כמוסות 3 פעמים ביום). הוא מספק עלייה של פי 2-3 ברמות הטסטוסטרון, הגברת החשק המיני והחשק המיני, מקצר את תקופת ההתנגדות, מגדיל את מספר ומשך המגע המיני ומשפר את המצב הקליני בחולים עם אדנומה של הערמונית.

2. תפקוד לקוי של זיקפה

תפקוד לקוי של זיקפה (ED) - חוסר היכולת להשיג או לשמור על זקפה של הפין לקיום יחסי מין, מובילה להידרדרות באיכות החיים המיניים של גבר ואישה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. זקפת הפין היא תגובה מורכבת המתרחשת כתוצאה מאינטראקציות מורכבות בין מערכת העצבים, האנדוקרינית, כלי הדם ורקמת המערה. על פי מנגנון ההתרחשות, הם מבחינים: אורגני (וסקולוגני, נוירוגני, הורמונלי, תרופתי ונגרם על ידי מחלות של הפין), פסיכוגני ומעורב ED. ED וסקולוגני בגברים מעל גיל 50, ככלל, מבוסס על טרשת עורקים, אשר מובילה לא רק להפרעה מכנית בזרימת הדם, אלא גם להפרעה בייצור הנוירוטרנסמיטורים; איסכמיה כרונית גורמת לירידה משמעותית בפעילות NO synthetase . התדירות של ED נוירוגני היא 10 - 19%.

מִיוּן. ישנם 3 סוגים של צורה זו של ED: היקפי, עמוד שדרה וסופרספינלי. הסוג ההיקפי הוא תוצאה של פגיעה בעצבים התחושתיים האחראים על הבטחת זקפה רפלקס, ופגיעה בעצבים האוטונומיים האחראים על הבטחת הרפיית השרירים החלקים והרחבת כלי הדם. נוירופתיה היקפית עם התפתחות ED עשויה להתבסס על מחלות זיהומיות כרוניות (HIV, צרעת), הפרעות מטבוליות (סוכרת, אלכוהוליזם, תת פעילות של בלוטת התריס, אורמיה), חשיפה לחומרים רעילים (מתכות כבדות, רעלנים פפטי) וטראומה באגן. סוג עמוד השדרה של ED נוירוגני מתפתח כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה, פתולוגיה של דיסק בין-חולייתי, מיאלודיספלסיה, ארכנואידיטיס, גידולי חוט שדרה וטרשת נפוצה. ED נוירוגני על-שדרתי הוא תוצאה של שבץ מוחי, דלקת המוח, מחלת פרקינסון, אפילפסיה, גידולי מוח. ED נוירוגני קשור לעיתים קרובות להתערבויות כירורגיות (כריתת פי הטבעת, ניתוח אבי העורקים הבטן, כריתת ערמונית רדיקלית, כריתת שלפוחית ​​​​השתר, כריתת סימפטקטומיה מותנית, הסרת האונה הטמפורלית של המוח) כתוצאה מפגיעה בעצבוב. ED אנדוקרינופתיה מקודמת על ידי היפוגונדיזם, היפרפרולקטמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת ונגעים בבלוטת יותרת הכליה. מחלות של הפין (מחלת פיירוני) גורמות ל-ED אורגני. טיפול תרופתי עבור ED, כולל משתנים, חוסמי β, סימפטוליטים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, מעכבי סרוטונין, תרופות ליתיום, תרופות אנטי פסיכוטרופיות, חוסמי H₂-קולטנים להיסטמין, תרופות הורמונליות, חומרים להורדת שומנים בדיגוקסין, מאופיין בהתפתחות מהירה יחסית, קשר זמני ברור עם התרופה, ירידה בחומרת ההפרעה לאחר הפסקת תרופה זו. הבסיס של ED פסיכוגני הוא דיכאון, חוסר אמון בגבר עם התועלת המינית שלו, מתח.

פתוגנזה. המרכיב הפתוגנטי של ED הוא הפרה של חילוף החומרים של תחמוצת החנקן (NO), אשר נחוצה להרפיית השרירים החלקים של המערה (הגופים המעורים) בתגובה לגירוי מיני ולהופעת זקפה.

טיפול. טיפול תרופתי ל-ED כולל תרופות בעלות פעולה מרכזית (אפומורפין), פעולה מרכזית והיקפית (פנטולמין, יוהימבין) ופעולה היקפית (סילדנפיל, טדלפיל, ורדנפיל), בעלות ההשפעה הגדולה ביותר. מנגנון פעולה: ללא השפעה מרגיעה ישירה על ה-corpora cavernosa, התרופות משפרות את ההשפעה המרגיעה של תחמוצת החנקן בזמן עוררות מינית על ידי עיכוב PDE-5 והעלאת ריכוז ה-cGMP. התרופות נספגות במהירות ממערכת העיכול; מזון שומני מפחית את הספיגה של סילדנפיל (ויאגרה), ורדנפיל (לויטרה), ואינו משפיע על ספיגת הטדלפיל (סיאליס). ורדנפיל עדיפה על תרופות אחרות במהירות הגעה לריכוז מקסימלי בדם (בממוצע לאחר 30-40 דקות), מה שמבטיח אפשרות של מוכנות מהירה לקיום יחסי מין. במהלך 25 ​​הדקות הראשונות לאחר נטילת התרופה, לכל גבר שני עם ED יש זקפה המספיקה לקיום יחסי מין. ההשפעה הקלינית של tadalafil, בשל מחצית החיים הארוכה שלו, נמשכת במשך 36 שעות בחולים רבים, מה שמאפשר לך לבחור את הרגע המתאים ביותר לאינטימיות תוך 1,5 ימים, אך לעתים קרובות יותר מתרחשת מיאלגיה כתוצאה מהשקעת דם בגוף. שרירים. תופעות לוואי של הטיפול: כאבי ראש, גלי חום, דיספפסיה, גודש באף (סילדנפיל וורדנפיל גורמים מעט יותר לגלי חום, אך לעתים רחוקות יותר לדספפסיה ומיאלגיה; סילדנפיל - הפרעות חולפות בראיית צבע). מבחינת השפעתם על המודינמיקה המרכזית, מעכבי PDE-5 דומים לחנקות; יש להם אפקט נמוך של לחץ דם קל, המוגבר על ידי חנקות; לכן, נטילת חנקות אורגניות היא התווית נגד לשימוש במעכבי PDE-5; הם משמשים ללא לפני 24 שעות לאחר נטילת מעכבי PDE-5 קצרי טווח. 48 ולא לפני 5 שעות לאחר נטילת טדלפיל. מעכבי PDE-90 אסורים תוך 90 יום לאחר אוטם שריר הלב, עם אנגינה לא יציבה, אי ספיקת לב סוג II (מעמד תפקודי II של אנגינה), הפרעות בקצב הלב לא מבוקרות, יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם נמוך מ-50/6 מ"מ כספית) או יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר , בתוך 10 חודשים לאחר שבץ מוחי. בדרך כלל, הטיפול מתחיל במינון נמוך. תפיסת צבע לקויה עשויה להיות סיבה לסירוב לטיפול בסילדנפיל אצל נהגי רכב; חלק מהחולים מעדיפים ליטול ורדנפיל XNUMX דקות לפני קיום יחסי מין, בעוד שאחרים מוצאים שנוח יותר להשתמש בטאדלפיל. עבור ED פסיכוגני, הוכחה היעילות של Enerion (salbutiamine), אשר מעצימה את הפעילות הסרוטונרגית המרכזית, משחזרת את החשק המיני ומבטלת הפרעות זיקפה.

3. הפרעות בתפקוד המיני של נשים (FSD)

FSD אובחן אצל יותר משליש מהנשים האמריקאיות הפעילות מינית. התגובה המינית הנשית כוללת ליבידו, עוררות, אורגזמה, סיפוק. חשק מיני מופחת מתרחש אצל 30% מהנשים הפעילות מינית. גורמים רגשיים שונים, מחסור הורמונלי, אנדוקרינופתיה, הריון, הנקה ושימוש באמצעי מניעה הורמונליים עלולים להביא לירידה בחשק המיני.

סלידה מינית היא הרצון להימנע ממגע מיני עם בן זוג מיני, המוביל למצוקה, בעיה פסיכולוגית הקשורה לאלימות מינית.

הפרעת עוררות מינית - חוסר היכולת להשיג או לשמור על עוררות מינית, שעלולה להיות מלווה בחוסר הידרציה (מילוי דם) של איברי המין ו(או) היעדר ביטויים סומטיים אחרים (10-20% מהנשים). ניתן לחוש בה הן ברמה הפסיכולוגית והן ברמה הסומטית וכולל בנוסף לאספקת דם לא מספקת, ירידה ברגישות הדגדגן והשפתיים, והרפיה לא מספקת של השרירים החלקים של הנרתיק.

הפרעת אורגזמה - חוסר היכולת להגיע לסיפוק מיני בנוכחות גירוי וגירוי מיני נאותים, מתרחשת אצל 10-15% מהנשים הפעילות מינית, עשויה להיות ראשונית או משנית.

כאב במהלך פעילות מינית.

Dyspareunia היא כאב מתמשך או לסירוגין באיברי המין במהלך קיום יחסי מין. התוצאה של וסטיבוליטיס, ניוון נרתיק, עשויה להיות בעלת בסיס פסיכולוגי או פיזיולוגי.

וגיניסמוס הוא עווית בלתי רצונית מתמשכת או חוזרת של השליש הקדמי של הנרתיק בתגובה לניסיון חדירה. להקצות וגיניזם כללי, המתרחש בכל מצב, ומצבי.

תסמונת כאב מחוץ לקיום יחסי מין היא כאב קבוע או חוזר באיברי המין בזמן גירוי מיני לא קויטאלי, הגורמים לו הם טראומה באברי המין, אנדומטריוזיס, דלקת באיברי המין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרעות במחזור הדם. תסמונות אי ספיקת כלי דם בדגדגן ובנרתיק קשורות לירידה בזרימת הדם באברי המין עקב טרשת עורקים של מיטת כלי הדם ה-iliohypogastric, וכתוצאה מכך ליובש בנרתיק ודיספרוניה; ברקמות הדגדגן יורד שיעור מרכיבי השריר החלק של רקמת המערה, והוא מוחלף ברקמת חיבור סיבית. תהליכים אלו מפריעים להרפיה ולהתרחבות רגילים במהלך גירוי מיני. זרימת דם לקויה נגרמת כתוצאה מירידה ברמות האסטרוגן במהלך גיל המעבר. הפרעות נוירולוגיות: פגיעה בחוט השדרה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית (סוכרת). הפרעות אנדוקריניות: הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, סירוס כירורגי או רפואי, גיל המעבר, תפקוד מוקדם של השחלות, אמצעי מניעה הורמונליים. עם מחסור באסטרוגן או טסטוסטרון, החשק המיני פוחת, יובש בנרתיק וחוסר עוררות מינית מופיעים. ירידה ברמות האסטרוגן גורמת להידרדרות משמעותית בזרימת הדם ברקמת המערה של הדגדגן, הנרתיק והשופכה. מחסור באנדרוגן בנשים גורם לחולשה כללית, אובדן אנרגיה וירידה בנפח העצם. טסטוסטרון הוא גם המבשר העיקרי של אסטרוגנים. הפרעות שרירים. שרירי רצפת האגן מעורבים בתפקוד המיני הנשי. התכווצויות רצוניות של קרום הנקבים גורמות ומגבירות עוררות מינית ואורגזמה. היפרטוניות של השרירים הללו גורמת לוגיניסמוס, היפוטוניות גורמת לאנורגזמיה קויטל. סיבות פסיכוגניות. FSD נגרם על ידי דיכאון, הפרעות פסיכולוגיות והתנהגותיות ויחסים עוינים עם בן/בת זוג.

אבחון. להערכת הפרעות בתפקוד המיני הנשי, מתבצע מחקר של איברי האגן, מחקר פסיכולוגי ופסיכו-סוציאלי, מחקרים מעבדתיים והורמונליים, ומעקב אחר עוררות מינית. חקר הפרופיל ההורמונלי כולל הערכה של רמות ההורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing, פרולקטין, טסטוסטרון כולל וחופשי, אסטרדיול וגלובולין קושר הורמוני מין. יש צורך לזהות מצבים הקשורים לפגיעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, ומצבי מחסור בהורמונים הנגרמים מגיל המעבר, כימותרפיה או סירוס כירורגי, כדי לזהות תרופות שעלולות להשפיע לרעה על התפקוד המיני, הפרעות בתחום הרגשי, יחסים בין אישיים.

טיפול. טיפול הולם תלוי הן בגורם הראשוני להפרעה והן בסימפטומים. במקרה של הפרות הקשורות לתקופת קדם-מנופאוזה, טיפול חלופי אסטרוגן מצוין, במקרה של הפרה של סיכה, דיספארוריה, הטיפול הדלקתי באיברי האגן מטופל ומחזור הדם בהם מנורמל. התרופה סלבוטיאמין, הדומה במבנה לתיאמין, ניתנת להפרעה בתפקוד תפקודי או פסיכוגני.

4. אי פוריות אצל גברים

אי פוריות אצל גברים היא היעדר התעברות במשך שנתיים עם פעילות מינית קבועה עם אישה בריאה בגיל הפוריות ללא שימוש באמצעי מניעה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים האטיולוגיים של אי פוריות הם:

1) הפרת הפרשה של הפוריות של השפיכה עקב פתולוגיה מולדת או נרכשת של האשכים. הפרעה הפרשה-אנדוקרינית היא תוצאה של היפוגונדיזם ראשוני או שניוני; אי פוריות רעילה להפרשה מתפתחת עם שיכרון אקסוגני עם תרופות הורמונליות וסוכנים אנטיבקטריאליים הפוגעים ב-spermatogenesis בשלב של spermatogonia;

2) הפרשה (מחלות מולדות או נרכשות של בלוטות המין והדפרנס מובילות לפגיעה בפוריות). אי פריון רעיל מתרחשת עם מחלות דלקתיות של הגונדות הנלוות (דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית ​​​​העורף, אפידידיטיס וכו'). אי פוריות חסימתית-הפרשה קשורה להפרה של הפטנטיות של צינור הזרע בעל אופי מולד ונרכש;

3) משולב (השפעה בו-זמנית של מספר גורמים);

4) קרוב משפחה (חוסר התעברות עם פריון נשמר אצל שני בני הזוג), אוטואימונית (הנגרמת מהתחסנות האישה בזרע של הבעל, כלומר, חיסון אוטואימי זרע של הבעל) ואי פוריות דיסקורטיבית, המופיעה עם אנדוקרינופתיה או כתוצאה מהשימוש של קורטיקוסטרואידים.

מרפאה. חוסר התעברות, לעתים רחוקות יותר - הפלות ספונטניות באישה או לידת ילדים עם עיוותים. באופן אובייקטיבי, עם אי פוריות הפרשה, מציינים היפוגונדיזם בחומרה משתנה. אי פוריות הפרשה משולבת עם דלקת כרונית של איברי המין (אפידידימיטיס, אורכיטיס, דלקת הווסיקוליטיס, דלקת הערמונית, קוליקוליטיס). בחקר השפיכה מתגלה פתוספרמיה, עם תהליכים חסימתיים בצינור הזרע, שיטת המחקר העיקרית היא גנוגרפיה. במקרים מסוימים מתבצעת ביופסיית אשכים.

אבחון. האבחנה של אי פוריות נקבעת על סמך תוצאות בדיקת השפיכה. בהעדר פתוספרמיה, מחקרים אימונולוגיים מיוחדים ובדיקות תפקודיות לפעילות הביולוגית של spermatozoa מסומנים.

טיפול. עם אי פוריות מפרישה, משולבת ורעילה להפרשה, נקבע טיפול שמרני (תזונה מיוחדת, תרופות אנטי דלקתיות, שיטות פיזיותרפיות, טיפול הורמונלי). עם אי פוריות חסימתית-הפרשה, טיפול כירורגי מצוין בשילוב עם השפעות פיזיותרפיות ותרופתיות. בדיקות קליניות כפופות לילדים ובני נוער עם פתולוגיה של הגונדות, היכולת לעבוד אינה מופרת. תוצאות הטיפול תלויות במידת הפרעות הפוריות ובטיפול בזמן.

5. אספרמיה

אספרמיה - היעדר זרעונים בנוכחות אלמנטים של הפרשת בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע.

6. וירליזציה

וירליזציה - הופעת מאפיינים גבריים אצל נשים בהשפעת אנדרוגנים על רקע הפרה או היעדר מוחלט של הווסת, תת-התפתחות של איברי המין הנשיים ועלייה בדגדגן.

7. התבגרות מאוחרת

התבגרות מאוחרת - הופעת פליטות אצל בנים לאחר 18 שנים, מחזור אצל בנות - לאחר 16 שנים ומאפיינים מיניים משניים; נגרמת על ידי אי ספיקה של הגונדות, שיכולה להיות מולדת (היפוגונדיזם, תסמונת שחלות פוליציסטיות) או נרכשת (חזרת, ברוצלוזיס, שחפת).

8. ההתבגרות מוקדמת

התבגרות מוקדמת היא הופעת חלומות רטובים אצל בנים ומחזור אצל בנות והתפתחות של מאפיינים מיניים משניים לפני גיל 10 שנים. עלול להיגרם על ידי גידול או שינויים דלקתיים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, בלוטות המין.

הרצאה מס' 3. פגיעה בשתן ובאיברי המין הזכריים

1. גופים זרים של שלפוחית ​​השתן

גופים זרים של שלפוחית ​​השתן נפוצים יחסית, לעתים קרובות יותר אצל נשים. גופים זרים מגוונים מאוד: מדי חום, ספוגיות גזה, קצות גומי, קטטרים אלסטיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. סיבות לחדירת גופים זרים לשלפוחית ​​השתן: הכנסת גוף זר על ידי המטופל עצמו לצורך אוננות, כניסה מקרית של גוף זר לשלפוחית ​​השתן כתוצאה מטעויות טכניות במהלך מניפולציות מכשירים, כניסה של גוף זר לשלפוחית ​​השתן. עקב פצע ירי. המסלול הנפוץ ביותר הוא דרך השופכה, בדרך כלל במהלך אוננות אצל נשים.

מרפאה. גופים זרים קטנים עלולים להשתחרר בעת מתן שתן. ארוך, בעל צורה לא סדירה (מדחום, עפרונות, פיסות זכוכית) גורמים לדסוריה והמטוריה בולטת. מאוחר יותר, מתרחשת זיהום בשלפוחית ​​השתן. התהליך הדלקתי מתרחש כדלקת שלפוחית ​​צוואר הרחם. בריחת שתן יכולה להתרחש במקרים בהם נמצא גוף זר כאשר חלק אחד בשלפוחית ​​השתן והשני בחלק האחורי של השופכה.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, ציסטוסקופיה, בדיקת רנטגן. התמונה הציסטוסקופית אופיינית, אך כאשר היא מכוסה במלואה במלחים, הגוף הזר נראה כמו אבן בשלפוחית ​​השתן. כאשר גוף זר ממוקם בדופן שלפוחית ​​השתן מתחת לקרום הרירי (פצע לא חודר של שלפוחית ​​השתן), עם הנקב המתהווה של המורסה הפרוסקית, מתגלות בצקת בולוסית והיפרמיה. רדיוגרפיה רגילה חושפת גוף זר של שלפוחית ​​השתן במקרה של רדיופאטיות שלה, ציסטוגרפיה מגלה פגם במילוי שלפוחית ​​השתן.

טיפול. הגוף הזר של שלפוחית ​​השתן נתון להסרה באמצעים אנדוביתיים או כירורגיים. הסרה אנדוביתית של גופים זרים צריכה להיחשב כשיטת הבחירה; בכל המקרים של נוכחות בשלפוחית ​​השתן של גופים זרים בעלי צורה מחודדת או לא סדירה, זכוכית או קטנה בגודל, חליצתם באמצעים אנדוסקופיים היא התווית נגד, קטע גבוה של שלפוחית ​​השתן מיוצר.

תחזית מועדף.

2. גופים זרים של השופכה

גופים זרים של השופכה מתרחשים כמעט אך ורק אצל גברים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לעתים קרובות, גופים זרים נכנסים לשופכה דרך הפתח החיצוני שלה, לעתים רחוקות יותר משלפוחית ​​השתן (מחטים, סיכות, שברי מתכת, חלוקי נחל, אפונה, חותכי עצמות, מדי חום, שהמטופל אינו יכול להסיר בעצמו). לעתים רחוקות יותר, ניתן להשאיר גופים זרים לאחר מניפולציות שבוצעו למטרות טיפוליות (קטטרים, בוגי אלסטיים, מוליכים).

מרפאה. גופים זרים בזמן כניסתם לשופכה גורמים לכאב; סימפטום כאב נעדר עם גודל קטן ומשטח חלק של גוף זר. שהייה ממושכת בשופכה מובילה לדלקת השופכה; הכאבים הופכים קבועים, דוקרים, מופיעים בזמן מתן שתן וזקפה. לאחר מספר ימים נוצרים קושי במתן שתן עקב נפיחות של הקרום הרירי (השתן מופרש בזרם דק, לעיתים טיפה אחר טיפה, עד לאצירת שתן מלאה). מדי פעם נצפתה שופכה בשפע, לעתים קרובות יותר מתגלה הפרשה קלה של דם מהשופכה. מאוחר יותר, כתוצאה מתוספת התהליך הדלקתי, מופיעה הפרשה דמית-מוגלתית בשפע מהשופכה. עם שהייה ארוכה של גוף זר, נפיחות של הקרום הרירי מתפשטת לאורך השופכה ועלולה להוביל לפלגמון, חדירת שתן, אבצס, פיסטולה בשתן.

אבחון. זיהוי של גוף זר בשופכה אינו קשה. ניתן לקבוע אותו בקלות בחלק התלוי של השופכה או על הפרינאום עם מישוש חיצוני, ובחלק הקרומי - כאשר נבדק דרך פי הטבעת. רדיוגרפיה רגילה ואורתרוגרפיה יכולות להיות לעזר רב בזיהוי.

טיפול. הוצאת גוף זר מהשופכה. גופים זרים קטנים, עגולים ורכים מופרשים לעתים קרובות באופן ספונטני מהשופכה בזרם השתן. כדי לעשות זאת, אתה צריך להטיל שתן לאחר התנזרות ארוכה ממתן שתן, להתאמץ חזק, ובמהלך פעולת השתן, תחילה לצבוט את החלק החיצוני של השופכה עם האצבעות, ואז לפתע לשחרר אותו. במקרה זה, לפעמים גוף זר משתחרר מהשופכה עם זרם שתן. אם הגוף הזר מכוסה היטב בדפנות השופכה ואינו מופרש בזרם השתן, הרופא מנסה להוציאו דרך הפתח החיצוני של השופכה באמצעות מלקחיים שונים של השופכה או מכשירים אחרים. אם ניסיונות כאלה לא מצליחים, יש צורך להסיר את הגוף הזר על ידי קטע חיצוני של השופכה על הגוף הזר הקבוע בין האצבעות. בהיעדר תהליך דלקתי משמעותי, הפצע נתפר בחוזקה, החולה משתין באופן עצמאי 3-4 פעמים ביום. עם תהליך דלקתי מוגלתי משמעותי בשופכה, מתבצעת אפיציסטוסטומיה.

3. גופים זרים של הכליה

גופים זרים של הכליה נכנסים לפרנכימה הכלייתית או למערכת ה-pyelocaliceal עם פצעים עיוורים חודרים (כדורים, ירייה, שברי מתכת).

מרפאה. גוף זר שנכנס לכליה מתבטא בתחילה בהמטוריה, לאחר מכן הגוף הזר מובלע ואין תסמינים קליניים, או שמתפתח סביבו תהליך דלקתי ומופיע פיוריה.

אבחון. ברוב המקרים, באורוגרמות של סקר, צללים של גופים זרים בכליות נראים בבירור. כדי לקבוע את הלוקליזציה של גוף זר, מצוין אורוגרפיה הפרשה.

טיפול. גופים זרים מובלעים קטנים בהיעדר ביטויים קליניים אינם דורשים טיפול. בנוכחות דלקת מוגלתית, המטוריה, סימנים של תפקוד כליות לקוי ומעבר שתן, יש לציין טיפול כירורגי - הסרת הגוף הזר. כריתת הכליה מבוצעת אם כתוצאה מפציעה וסיבוכים הבאים מתרחש מוות של הפרנכימה הכלייתית ובהתאם לאינדיקציות.

תחזית נוח ברוב המקרים.

4. נזק לשלפוחית ​​השתן

פציעות שלפוחית ​​השתן מחולקות לסגורות (חוץ-צפקיות ותוך-צפקיות) ופתוחות. בזמן שלום, פציעות סגורות (קרעים) של שלפוחית ​​השתן הן השכיחות ביותר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן מתרחש לרוב כאשר עצמות האגן נשברות, מידת הנזק יכולה להיות שונה: חבורה, פגיעה חלקית או מלאה בדופן השלפוחית, הפרדה מלאה של שלפוחית ​​השתן מהשופכה. קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן מתרחש כאשר השלפוחית ​​מלאה כתוצאה מחבלה או מכה וכאשר עצמות האגן נשברות. הקירות העליונים והאחוריים של הבועה נקרעים בכיוון האורך. גורמים סיבתיים כוללים בעיטה, טראומה הובלה ונפילה מגובה. נזק לשלפוחית ​​השתן יכול להיות שלם או לא שלם. במקרה האחרון, נצפים רק קרעים של הקרומים הריריים והשריריים בזמן שהכיסוי הסרוסי שלם, או (אם ניזוק משברי עצם) קרע של הקרומים הסרואיים והשריריים בחלקם בזמן שהקרום הרירי שלם. קרעים חוץ-צפקיים של שלפוחית ​​השתן עם שברים בעצמות האגן מלווים בדימום משמעותי לתוך רקמת האגן, חדירת שתן לאגן גורמת לשינויים נמקיים ברקמה. אם השתן אינו מתנקז בזמן, נוצרים פסי שתן על הירכיים, הישבן ושק האשכים, ולאחר מכן היווצרות של פיסטולות וליחה בשתן באגן. עם קרע תוך צפקי של שלפוחית ​​השתן, שתן דולף לחלל הבטן המוביל לדלקת הצפק. כאשר צוואר שלפוחית ​​השתן נתלש, השתן נשמר בשלפוחית ​​השתן, משתחרר משלפוחית ​​השתן מעת לעת, חודר לרקמות שמסביב, מופיעים פסים בשתן ואז דלקת מוגלתית של רקמת האגן. פציעות פתוחות בשלפוחית ​​השתן - ירי, דקירה ופצעי חתך.

מרפאה. הפרעה בתפקוד שתן, כאבים ודימום. עם קרע חוץ-צפקי, דחף כואב תכוף להטיל שתן, שחרור טיפות דם מהשופכה. הכאב נקבע ע"י מישוש מעל הרחם, מתח שרירים בחלקים התחתונים של דופן הבטן הקדמית. קהות צליל הקשה מעל הערווה אופיינית. בדיקה דרך פי הטבעת והנרתיק מגלה פסטוסיות של הרקמות. עם קרע תוך-צפקי של שלפוחית ​​השתן, מתרחש כאב חמור, אין מתן שתן, שתן זורם לתוך חלל הבטן החופשי, ומתפתחת דלקת הצפק. עם פציעה פתוחה בשלפוחית ​​השתן מופרש שתן מהפצע.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האנמנזה, התסמינים המפורטים לעיל, כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בנתוני צנתור, ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה. במהלך צנתור שלפוחית ​​השתן, השתן אינו מופרש ממנה כלל או זורם החוצה בזרם חלש עם תערובת של דם. הנוזל המוכנס דרך הצנתר לשלפוחית ​​השתן הפגועה לא ייפלט במלואו בחזרה ובזרם חלש. עם קרע תוך-צפקי של שלפוחית ​​השתן, לאחר התקדמות הצנתר לעומקה, כמות גדולה של נוזל דם עכור (שתן, דם, פליטת מחלל הבטן) עלולה לבלוט באופן בלתי צפוי. ציסטוסקופיה משמשת במקרים נדירים כאשר שיטות אבחון אחרות אינן מספקות מידע ברור, זה אפשרי רק עם פציעות חלקיות או קלות, כאשר ניתן למלא את שלפוחית ​​השתן לבדיקה. ציסטוגרפיה ממלאת תפקיד מוביל באבחון: מתגלות דליפות של חומר רדיופאק מחוץ לשלפוחית ​​השתן. בזיהוי פגיעה שלפוחית ​​השתן הפתוחה, חשובות גם בדיקות צבעוניות (צריכת מתילן כחול), המאשרות את שחרור השתן מהפצע.

טיפול. אמצעים נגד הלם, אז במקרה של קרע לא שלם של שלפוחית ​​השתן, טיפול שמרני אפשרי (קרח על הבטן, סוכנים המוסטטיים, קטטר שוכן). בכל שאר המקרים, טיפול כירורגי הוא חובה. במקרה של קרעים תוך פריטוניאליים, הלפרוטומיה מתבצעת עם רוויזיה של חלל הבטן, יישום של תפרי catgut לפצע שלפוחית ​​השתן ואפיציסטוסטומיה, ניקוז של חלל הבטן; במקרה של קרע חוץ-צפקי, מבוצעת רוויזיה, תפירה של פגמים שזוהו וניקוז על ידי epicystostomy. לדליפת שתן, ניקוז האגן לפי Buyalsky-McWorter. במקרה של פציעות, התערבות כירורגית דחופה היא מאותו אופי של פציעות סגורות.

תחזית בכפוף להכרה בזמן ולטיפול חיובי.

5. נזק לשופכה

פציעות של השופכה מתרחשות בעיקר אצל גברים, תופסות את המקום הראשון מבין הפציעות של איברי גניטורינאריה ולעיתים משולבות עם שבר בעצמות האגן. הפציעות סגורות ופתוחות, מבודדות ומשולבות, חודרות (קרע של כל שכבות השופכה לאורך כל היקפו) ואינן חודרות (קרע של הקרום הרירי, גוף המעורה, קרע בין תאי, קרע בקרום הסיבי). עם פציעות סגורות, שלמות המבנה החיצוני לא מופרת. בהתאם למיקום הקרע של השופכה, יש קרע של השופכה הקדמית (מתחת לסרעפת האורגניטלית), שנפגע מטראומה ישירה; קרעים של השופכה האחורית (מעל הסרעפת האורגניטלית), המתרחשים כתוצאה ממתח של הסרעפת הגיד-סיבית על ידי שברים עקורים של עצמות הערווה. החלק הקרומי של השופכה מושפע.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. השפעת הכוח החיצוני על השופכה או הנזק שלה במהלך שברים באגן. בחשיפה לכוח חיצוני - מכה בפרינאום, נפילה עם הפרינאום על חפץ קשיח, במקרה זה לרוב נפגע החלק הבולבוסי של השופכה, וכאשר עצמות האגן נשברות - הקרומי והערמונית. פציעות פתוחות בשופכה כוללות דקירה, חתך, חתך ופצעי ירי. הם יכולים גם להיות מבודדים או משולבים; מחולקים לפצעים של החלק התלוי, הפרינאלי והאחורי של השופכה; שילוב תכוף אפשרי עם פגיעה בעצמות האגן (16%), פי הטבעת (9,8%) והפין (10,6%).

מרפאה. התסמינים תלויים באופי ובהיקף הנזק. הסימנים השכיחים ביותר לנזק לשופכה הם אצירת שתן, כאב ו-urohematoma באזור הנקבים. איבוד דם יכול להיות משמעותי. קרע של השופכה הנקבי מתאפיין בהיווצרות של המטומה נרחבת, המערבת את הפרינאום, שק האשכים, העורלה ולעיתים מתפשטת למפשעה ולפנימיות הירכיים. איחור במתן שתן יכול להיגרם כתוצאה מתזוזה של קצוות השופכה עקב קרע מוחלט, חסימה על ידי קרישי דם או דחיסה על ידי המטומה. המטופלים סובלים מדחפים מתמשכים ומתגברים. כאשר מנסים להטיל שתן מתרחשת חדירת שתן של הרקמה הפראוריתלית, מופיעים כאבים ותחושת מלאות בפרינאום. נזק לשופכה הערמונית והקרומי מלווה לעתים קרובות בהלם חמור. בדרך, קרעים לא חודרים בשופכה שונים באופן משמעותי מאלו החודרים: עם הראשונים, כל התופעות שוככות בהדרגה, עם האחרונות הן מתגברות.

אבחון. להכרה בנזק לשופכה יש חשיבות לאנמנזה ולסימנים הקליניים, בבדיקת פי הטבעת מתגלה נפיחות באזור השופכה הערמונית. צנתור של השופכה טומן בחובו סיבוכים. במקרים לא ברורים מבוצעת בדיקת אורתרוגרפיה לקביעת סוג ולוקליזציה של הקרע של השופכה: נקבעת דליפה של החומר הרדיופאק מחוץ לשופכה.

טיפול תלוי באופי הנזק. במקרה של קרע מוחלט של השופכה במקרים טריים, ניתן להשתמש בתפר ראשוני עם אפיציסטוסטומיה, באשפוז מאוחר ניתן להשתמש באפיציסטוסטומיה וניקוז האורהמטומה. עם פגיעות סגורות, לא שלמות בשופכה, ניתן להחדיר ולהשאיר צנתר קבוע בשופכה. במקרה של פציעות קשות ומשולבות של השופכה, מתבצע טיפול נגד הלם, פיסטולה בשתן, ניקוז המטומות ודליפות. במקרה של פציעות פתוחות בשופכה (טריות ולא מסובכות), מורחים תפר שופכה ראשוני, במקרים אחרים - אפיציסטוסטומיה וניקוז פצעים, טיפול אנטיבקטריאלי, המוסטטי, ניקוי רעלים.

תחזית עם טיפול בזמן ונכון, זה מועיל לחייו של הקורבן, ועם ניתוח שופכין ראשוני - לבריאותו. במקרים אחרים נוצרות היצרות השופכה במקום קרע השופכה, המחייבות טיפול נוסף.

6. נזק לשופכנים

פציעות מבודדות של השופכן הן נדירות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פצעים (פצעי ירי או דקירה) של השופכן ופציעות סגורות (תת עוריות).

מרפאה. המטוריה, בצקת רטרופריטונאלית בשתן, הפרשת שתן מהפצע מספר ימים לאחר הפציעה.

אבחון מבוסס על התסמינים הקליניים שתוארו לעיל, נתונים משיטות מחקר מיוחדות. אורוגרפיה בהפרשה חושפת דליפה של חומר רדיואקטיבי מהשופכן אל החלל הרטרופריטוניאלי.

טיפול. הטיפול הוא כירורגי, רק עם קרעים חלקיים קטנים של השופכן ניתן להגביל להשארת צנתר קבוע של השופכן. התפר הראשוני של השופכן משמש לעתים רחוקות, השלב הראשון מורכב מהטלת nephropyelostomy, פתח רחב וניקוז של פסי שתן. לאחר ביטול חדירת שתן ודלקת, מתבצעת פעולה משחזרת: reanastomosis, ureterocystoanastomosis, החלפת פגם השופכן בקטע של המעי או פרוטזה.

תחזית בתנאי של טיפול בזמן ונכון הוא חיובי, נזק לא מזוהה לשופכן בזמן יכול להוביל למוות של הכליה.

7. נזק לשק האשכים

נזק לשק האשכים יכול להיות פתוח סגור. פציעות סגורות הן בדרך כלל קלות. במקרים חמורים עלולה להתפתח גנגרנה של שק האשכים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אטיולוגיה של נזק סגור לשק האשכים: חבלה או דחיסה. ניתן לבודד פציעות פתוחות של שק האשכים או לשלב אותן עם פציעות של איברים ורקמות אחרות (פין, השופכה, רקמות רכות של הירכיים, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת). יש פציעות קרועות, קרועות, חבולות, חתוכות ופציעות ירי של שק האשכים.

מרפאה. פציעה סגורה מובילה להיווצרות המטומה, שיכולה להגיע לגודל גדול, להתפשט לפין, פרינאום, הירכיים ודופן הבטן הקדמית.

עם דימום בשק האשכים, עורה הופך שחור, מתוח, קפליה מוחלקים. שק האשכים מתנפח באזור מוגבל או הופך לגידול גדול. שק האשכים רך, האשך מאחור ובפנים, מופרד מהגידול. דימום של שק האשכים נעלם לאט. פציעות פתוחות מבודדות של שק האשכים מתנהלות בעיקר בצורה חיובית. תיתכן מתן המטומות נרחבות של שק האשכים, מה שמוביל למצב ספטי. חומרת החולים עולה עם המעורבות בתהליך הדלקתי של ורידי חבל הזרע עם הפקקת שלהם. אולי התפתחות של גנגרנה רטובה של שק האשכים, עם פציעות פתוחות של שק האשכים, האשכים נחשפים ונופלים לתוך הפצע.

האבחנה מבוססת על התסמינים לעיל.

טיפול. עם פציעות סגורות של שק האשכים נקבעים מנוחה במיטה, לבישת suspensorium, הצטננות מקומית וטיפול אנטיביוטי. יש צורך לפתוח hematomas גדול, במקרה של suppuration של hematoma (מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, כאב מוגבר, הופעת תנודות באזור הפגוע), פתיחה וניקוז של hematoma מצוין. עם פציעות פתוחות של שק האשכים, אמצעים טיפוליים כוללים טיפול כירורגי ראשוני, עצירת דימום, תפירה עם רקמות נדירות וניקוז בנוכחות נמק. כאשר האשכים צונחים, כשהם עירומים לחלוטין ונשארים תלויים על מיתרי הזרע, עם הפרדה כמעט מוחלטת של שק האשכים, מוצגת תנועתם הזמנית מתחת לעור של האזור העל-פובי או הירך, ולאחר מכן היווצרות החלק החסר. של שק האשכים.

תַחֲזִית, בדרך כלל נוחים.

8. פציעות באיבר המין

פציעות באיבר המין מתחלקות לסגורות ופתוחות. פציעות סגורות (תת עוריות): חבורות, קרעים, נקע וצביטה של ​​הפין. פציעות פתוחות - פצעי חתך, לעתים רחוקות יותר - פצעי ירי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חבלה של הפין היא תוצאה של כוח טראומטי הפועל על איבר לא זקוף. כאשר הפין נקרע (שבר), tunica albuginea ורקמות של גופי המערה נפגעים. מנגנון: פגיעה באיבר זקוף (בזמן קיום יחסי מין אלים, במיוחד במצב לא טבעי, עם זעזועים מתקרבים וזקפה). הפרה של הפין נצפית כאשר הפין נמשך עם חוט או חוט, כאשר שמים עליו טבעת כדי לשמור על זקפה. פצעים חתוכים של הפין נגרמים במקרה או במקרה של פגיעה תעשייתית.

מרפאה. עם חבורה של הפין, נפיחות חדה והמטומה של העור והרקמה התת עורית נראית לעין מבלי להפר את שלמות הגופים המעורים. כאשר הפין נשבר, מתרחשת פיצוץ אופייני, כאב חד, זקפה נעצרת מיד, בצקת מתפתחת במהירות, המטומה נרחבת, הפין גדל בגודלו, הופך לסגול-ציאנוטי. אם השופכה נקרעת, מתן שתן קשה, מתפתחת urthrorhagia. עם נקע, שורש הפין נעקר ברקמות הפרינאום, שק האשכים או מתחת לעור אזור הערווה, בעוד שעור גוף הפין מנותק מראשו באזור ה-coronal sulcus. אולי התפתחות של גנגרנה מוחלטת עם דחיסה משמעותית. לא קשה לזהות פציעות פין על סמך התסמינים שתוארו לעיל.

טיפול. במקרה של חבורה של הפין - בעיקר שמרני (קור, מנוחה, מיקום מוגבה של הפין ושק האשכים), במקרה של קרע בגופים המעורים - בעיקר כירורגי (חשיפה ותפירה של הפגם של הטוניקה אלבוגינאה ורקמת המעורה. ). כאשר הפין נעקר, יש צורך גם בהתערבות כירורגית: מיקומו מחדש של הפין לתוך שק העור שלו דרך פצע הניתוח, תפירת עורו לשפת העטרה וחיבור הרקמות הקרועות. אם הפין נצבט על ידי טבעת מתכת, יש לחתוך אותו בעזרת מכשיר. במקרה של קטיעה טראומטית של הפין, האמצעי הטיפולי היחיד האפשרי הוא טיפול ראשוני בפצע עם הסרת גופים זרים ותפירת גדם הפין. עבור פצעים קלים יותר, טקטיקות הטיפול צריכות להיות משמרות איברים. הודות לאספקת הדם השופעת לפין, שיקום מהיר של רקמות פגומות אפשרי, למרות העובדה שיש להן מראה לא בר-קיימא. רקמה פגומה נכרת באופן מינימלי. עבור כוויות וכוויות קור, יש צורך בהחלפת פלסטיק מוקדמת של פגמים בעור הפין.

תחזית ביחס לחיים, ככלל, חיובי, ביחס להחלמה, זה תלוי בסוג ובמידת הנזק, כמו גם בטיפול שנעשה, עקמומיות הפין עקב צלקות אפשרית.

9. נזק לכליות

פציעות כליות יכולות להיות סגורות (תת עוריות) ופתוחות; הכליה הימנית ניזוקה לעתים קרובות יותר מאשר השמאלית בשל מיקומה הנמוך יותר. פגיעה בכליות סגורה היא הפגיעה השלישית בשכיחותה מבין כל הפציעות. בין הגורמים המובילים למוות בפציעות שונות, נצפה נזק לכליות ב-38% מהמקרים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פגיעה בכליות סגורה מתרחשת כתוצאה ממכה קהה גסה או לחץ חד, אך תיתכן גם השפעה עקיפה (נפילה מגובה, טלטול הגוף). במקרים מסוימים נוצר נזק בצד הנגדי לפציעה. פציעות פתוחות הן תוצאה של פצע ירי או שהתקבלו עם כלי פירסינג וחיתוך. קרעים בכליות כוללים:

1) נזק לקפסולה השומנית והסיבית עם היווצרות המטומה ברקמה הפרירנלית;

2) קרע תת-קפסולי של פרנכימה הכליה מבלי להפר את שלמות הגביעים והאגן עם היווצרות של המטומה תת עורית;

3) נזק לפרנכימה עם הפרה של שלמות הכוסות והאגן עם היווצרות של urohematoma וחדירת שתן עם המטוריה מוחלטת;

4) ריסוק של הכליה, מלווה במקרים מסוימים בפגיעה בצפק;

5) היפרדות מוחלטת של הכליה מהשער ופגיעה מבודדת בכלי הכליה תוך שמירה על שלמות הכליה עצמה עם התפתחות המטומות נרחבות.

אין צורך בכוח טראומטי גדול כדי לפגוע בכליה. נזק משמעותי מתרחש עקב פטיש מים.

פצעי ירי כוללים פציעות בקפסולות השומניות והסיביות של הכליה; פצע משיק (לא חודר); דרך פצע (חודר); פצע חודר עיוור; ריסוק של הכליה; פגיעה בפדיקל כלי הדם של הכליה או השופכן. פצעים משולבים הם שכיחים. דם ושתן עלולים להישפך לאזור שמסביב ולהפריש מהפצע. חדירת שתן לחלל הבטן מובילה להתפתחות של דלקת הצפק בשתן.

מרפאה. הסימנים העיקריים לפגיעה בכליות הם כאב, נפיחות באזור הכליות (המטומה פרירנלית), המטוריה, עם פציעות פתוחות, תפוקת שתן נוספת מהפצע.

בצורות קלות, מצב החולים משביע רצון; בצורות קשות מתפתחים הלם, אנמיה ודלקת הצפק. התסמינים תלויים במידת הנזק לכליות. עם נזק שטחי, כאב מקומי, המטומה פרינפרית קטנה, המטוריה קלה, מצבו הכללי של המטופל משביע רצון, הפרוגנוזה חיובית. לפציעות תת-קפסולריות - כאב מקומי, המטוריה משמעותית, היעדר המטומה בחלל הפרינפרי, הלם רדוד, מצב כללי משביע רצון. עם פציעות צניחה עמוקות יותר, הכאב מתפשט כלפי מטה, המטוריה שופעת עם קרישים, המטומה פרינפרית, שעלולה להתפשט לשק האשכים או לשפתיים, והלם מוזכרים. כאשר כלי הרגל נקרעים, מתפתח הלם חמור, אין המטוריה, המצב קריטי.

אבחון. כאשר בודקים את הגב התחתון, נקבעת המטומה, מישוש הוא היווצרות צפופה הממוקמת באזור המותני, מתח בשרירי דופן הבטן והגב התחתון. ניתן לשפוט את מידת עוצמת הדימום מהכליה לא רק לפי אופי צביעת השתן, אלא גם לפי היווצרות קרישים וצורתם. בנוכחות קרישים, יש להתייחס להמטוריה כמשמעותית. נוצרים קרישים דמויי תולעת בשופכנים. כל פגיעה בכליות מלווה במידה רבה או פחותה במתח של דופן הבטן הקדמית.

אורוגרפיה של הפרשה מסומנת לכל סוגי הטראומה. אם תפקוד כליות נעדר, מבוצעת פיאלוגרפיה רטרוגרדית. שתי השיטות מזהות דליפה של חומר רדיואקטיבי מעבר למערכת האגן. אורוגרפיה בסקר קובעת או שוללת נזק לעצם, עקמומיות של עמוד השדרה לכיוון הפציעה, היעדר קו המתאר של השריר המותני עם המטומה רטרופריטונאלית. אם יש חשד לנזק לכלי כליות גדולים, ניתן לבצע אנגיוגרפיה כלייתית. פקקת של עורק הכליה בשלב העורקי נקבעת בצורה של גדם עם קווי מתאר לא ברורים, בשלב הנפרוגרפי הוא מאופיין בהיעדר ניגודיות של הכליה. סינטיגרפיה איזוטופים, טומוגרפיה ממוחשבת וסריקת אולטרסאונד הם אינפורמטיביים.

טיפול. במקרה של פציעות קלות (חבורה, קרע בקפסולה), מתבצע טיפול שמרני: מנוחה קפדנית במיטה למשך שבועיים, טיפול אנטיבקטריאלי, המוסטטי. סימני קרע של הפרנכימה של הכליה דורשים התערבות כירורגית. הצמיחה של המטומה פרירנלית, סימנים של דימום פנימי משמשים אינדיקציות לניתוח חירום. אופי הניתוח: פערי תפירה, כריתת כליה, כריתת כליה. פציעות כליות פתוחות תמיד דורשות התערבות כירורגית דחופה, שטבעה נקבע במהלך התיקון של הכליה. פעולות שימור איברים לפגיעה בכליות (פיאלו או נפרוסטומיה) מסתיימות בניקוז שלה.

סיבוכים. הידרונפרוזיס, פיאלונפריטיס כרונית, נפרוליתיאסיס, מפרצת בעורק הכליה, יתר לחץ דם נפרוגני.

תחזית חיובי ביחס לחיים, בכפוף להכרה וטיפול בזמן; ביחס להחלמה, זה תלוי בסיבוכים האפשריים של פגיעה בכליות. בדיקה קלינית של חולים בשנה הראשונה לאחר פגיעה כלייתית צריכה להתבצע כל 3 חודשים.

10. נזק לאשך ולאפידימיס שלו

ניתן לסגור ולפתוח פגיעה באשך ובתוספת שלו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פציעות סגורות נגרמות ממכה, נפילה, רכיבה או רכיבה על אופניים. מתפתחים דימום ונפיחות של רקמת האשכים. במכה מכוונת וחזקה ניתן להזיז את האשך לתוך תעלת המפשעה, מתחת לעור הבטן, הפרינאום והירך (נקע) של האשך (פגיעה ישירה - נפילה מגובה, פציעת ספורט). פציעות פתוחות של האשך והתוספת שלו הן מהפגיעות הקשות ביותר, הן נחתכות, דקירות, נקרעות. במקרים החמורים ביותר, תיתכן ניתוק האשך מחוט הזרע.

מרפאה. כאב חד, עלייה משמעותית בגודל שק האשכים, ציאנוזה של העור שלו, נפיחות של האשך או האפידידימיס, הכאב שלהם, מתח. כאשר האשך נעקר, הוא נעדר משק האשכים. עם נזק פתוח, האשך נופל לעתים קרובות לתוך הפצע של שק האשכים.

אבחון. המטומה מסיבית של שק האשכים מקשה על קביעת שלמות האשך והאפידידימיס. הגודל הגדול של ההמטומה והכאב החד מרמזים על נזק לא רק לשק האשכים, אלא גם לאיברים הכלולים בו. עם פציעות פתוחות עם צניחה של האשך משק האשכים, הרבה יותר קל לקבוע את אופי הפציעה.

טיפול. במקרים קלים (פציעות שטחיות סגורות של האשך והאפידידימיס - חבורות, קרעים של tunica albuginea) ללא המטומה גדולה של האשכים, מתבצע טיפול שמרני: מנוחה במיטה, השעיה, בימים הראשונים - קור ולאחר מכן חום, משככי כאבים, תרופות אנטיבקטריאליות, אמצעים נגד הלם. התערבות כירורגית ננקטת במקרה של דימום מאיים וצמיחה של המטומה של ערכי האשכים, וחוסר האפשרות למקם מחדש את האשך שנעקר. ריסוק מאסיבי של האשך והאפידדימיס שלו מצריך חציצה, במקרים אחרים אפשרי ניתוח לשימור איברים - תפירת קרעים, כריתת אשכים. במקרה של פציעות פתוחות, קשה להעריך את כדאיות האשך לפי הופעת האשך, לכן פונים להסרת האשך רק כאשר הוא מופרד לחלוטין מחוט הזרע.

סיבוכים. אובדן שני האשכים גורם לרגרסיה של מאפיינים מיניים משניים, מה שמוביל לאימפוטנציה, אי פוריות ודיכאון נפשי.

מְנִיעָה. לבישת פלטה או תחתונים אלסטיים לכמה ענפי ספורט.

תחזית חיובית ביחס לחיים, ביחס להחלמה היא מחמירה על ידי אפשרות של פגיעה בזרע, סבלנות של הנספחים והתפתחות אי פוריות, במיוחד עם נזק דו צדדי.

11. פיסטולות אורוגניטליות בנשים

פיסטולות אורוגניטליות בנשים הן תקשורת פתולוגית בין איברי השתן לאיברי המין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פיסטולות גניטורינאריות מתרחשות בעיקר עקב פגיעה באיברי השתן במהלך הלידה, פעולות מיילדות וגניקולוגיות, לעיתים רחוקות עקב טראומה ביתית ופצעי ירי, איחוי מוגלתי, נביטה של ​​גידול, טיפול בקרינה. הנפוצים ביותר הם פיסטולות vesicovaginal.

מרפאה. עם כל סוגי הפיסטולות מתפתחת בריחת שתן, מלאה או חלקית. עם פיסטולות מדוייקות, בריחת שתן משולבת עם מתן שתן רגיל, עם פיסטולות urthrovaginal, דליפת שתן מציינת רק במהלך מתן שתן.

אבחון. זיהוי של פיסטולות גניטורינאריות ברוב המקרים אינו גורם לקשיים (בדיקת הנרתיק בספקולום). בחירת טקטיקת הטיפול מחייבת בדיקה מקיפה: מעבדה, אנדוסקופית (ציסטוסקופיה, אורתרוסקופיה), רנטגן, רדיואיזוטופ. אם לא ניתן לקבוע חזותית את פתח הפיסטולה, נעשה שימוש בבדיקות צבע (שופכים תמיסת צבע - אינדיגו קרמין, מתילן כחול) לתוך שלפוחית ​​השתן ומתחקים אחר פריקתה מהנרתיק, שם מוחדרת ספוגית גזה.

צביעה של הטמפון מעידה על נוכחות של פיסטולה vesicovaginal, והיעדר צביעה והופעתה רק לאחר מתן תוך ורידי של אינדיגו קרמין מעיד על נוכחות של פיסטולה ureterovaginal. אורוגרפיה בהפרשה מבהירה את תפקוד הכליות, את מצב דרכי השתן העליונות ורמת חסימת השופכה. פיסטולה אורטרווגינלית מאופיינת גם בתסמינים של הפרעה ביציאת שתן מדרכי השתן העליונות (כאבים באזור הכליות, פיאלונפריטיס חריפה).

טיפול. שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח, המשחזר מתן שתן מרצון באופן טבעי. ככלל, ניתוחים פלסטיים מבוצעים 4-6 חודשים לאחר הופעת הפיסטולה; פיסטולות השופכן מנותחות לא יאוחר מ-1,5-2 חודשים לאחר היווצרותן על מנת למנוע הידרדרות מתקדמת בתפקוד הכליות אם הן אינן ניתנות לשמרנות. טיפול בצנתור של השופכן - תוך 7-8 ימים.

תַחֲזִית. ניתן לקבל תוצאות משביעות רצון של ניתוחים פלסטיים ב-80-90% מהנשים עם פיסטולות אורוגניטליות.

12. פיסטולות וסקו-מעיים

פיסטולה vesico-intestinal - תקשורת פתולוגית בין שלפוחית ​​השתן למעיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פיסטולות נוצרות במחלות דלקתיות, ניאופלסטיות של המעי הגס, לאחר פתיחת מורסות אגן בשלפוחית ​​השתן ובמעיים.

מרפאה. גזים או מסות צואה נכנסות לשלפוחית ​​השתן, או שיש מרפאה של דלקת שלפוחית ​​השתן שקשה לטפל בה.

אבחון. באבחון, הנתונים העיקריים מוצגים על ידי ציסטוסקופיה. עם פיסטולות קטנות, הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן באזור הפגוע מודלק, בצקתי. הם גם מבצעים ציסטוגרפיה, פיסטווגרפיה, איריגוסקופיה.

טיפול. פיסטולות של הווסקו-מעיים לעיתים נדירות נסגרות מעצמן ודורשות טיפול כירורגי. סגירת פיסטולה דורשת לעיתים קרובות כריתת מעי עקב היצרות, דיברטיקולות מרובות או ממאירות.

13. פיסטולות השופכה

פיסטולות השופכה מתרחשות כתוצאה מפגיעה בשופכה מסוגים שונים. אצל נשים הם מתקשרים עם הנרתיק, אצל גברים - עם פי הטבעת או הפרינאום.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פיסטולות השופכה נוצרות עקב טראומה במהלך בוגינאז' או כתוצאה מפתיחת מורסה בערמונית; הן יכולות להיות סיבוך של שחפת או סרטן הערמונית.

מרפאה. עם תפקוד שמור של הסוגר הפנימי של שלפוחית ​​השתן, שתן דרך פיסטולה urthrorectal נכנס לתוך פי הטבעת רק בזמן מתן שתן, ואם הסוגר של שלפוחית ​​השתן ניזוק, הוא מופרש כל הזמן באופן לא רצוני דרך הפיסטולה.

עם פיסטולות גדולות, תוכן המעי נכנס כל הזמן לשופכה.

אבחון. בדיקת פי הטבעת מאפשרת לפעמים לראות את הפתח המחוספי, השופכה היא אינפורמטיבית, חושפת דליפה של חומר רדיואקטיבי מהשופכה אל פי הטבעת.

טיפול. השיטה העיקרית היא כירורגית, המאפשרת לשחזר את לומן השופכה, אם הוא הצטמצם, ולסגור את הפיסטולה: פתחי הפיסטולה בשופכה ובפי הטבעת נחשפים, רקמת צלקת מוסרת ותפירת פתחי הפיסטולה בנפרד. עם פיסטולות של אטיולוגיה סרטנית, הטיפול הוא סימפטומטי בלבד.

14. פיתול של חבל הזרע

פיתול של חבל הזרע נצפה בילדים, גברים צעירים ואצל גברים בני 60-70, זה לעתים קרובות יותר חד צדדי, לעתים קרובות יותר יש פיתול של אשך ממוקם בצורה לא תקינה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. נטייה להיעדר קיבוע תקין של האשך (היעדר רצועת גונתר עם קריפטורכידיזם או ירידה מאוחרת של האשך לשק האשכים), אי איחוי מולד של האפידידימיס עם האשך, כאשר הם ממוקמים בנפרד; ממאירות של אשך שנשמר בחלל הבטן; בקע מפשעתי-אשכיות עקב שחרור פתאומי של הקרביים לתוך שק הבקע. הסיבות השכיחות ביותר הן טראומה, מתח פיזי חמור וזרימת דם פתאומית לאיברי המין.

מרפאה. המחלה מתחילה בכאבים בבטן התחתונה, במפשעה; בהדרגה מתמקמים כאבים באשך.

בדרך כלל, הכאב הוא קבוע, מתעצם, עם נמק, הכאב עלול לשכך. סימן מאוחר למחלה הוא בצקת והיפרמיה של שק האשכים, המישוש שלו כואב.

טיפול מִבצָעִי.

15. פרפימוזיס

Paraphimosis - הפרה של העטרה הפין על ידי טבעת עור צרה של העורלה נמשכת לאחור.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. עורלה ארוכה עם פתח קדום צר (פימוזיס) או balanoposthitis (תהליך דלקתי של העטרה הפין והעורלה). זה מתפתח גם לאחר חשיפה של העטרה הפין, יחסי מין, אוננות.

מרפאה. כתוצאה מהפגיעה הטבעתית של ראש הפין על ידי העורלה, אספקת הדם מתערערת, הראש והעלה הפנימי של העורלה מתנפחים, אשר הופכים לכאובים בעת מגע, הקרום הרירי שלו מעורר כיבים, עם טיפול בטרם עת, דלקת של הראש החנוק של הפין ומתפתחים נמק של הטבעת הפוגעת בעצמה של העורלה, אפילו גנגרנה של העטרה. לעתים קרובות במקביל יש עצירת שתן עקב דחיסה מכנית של השופכה.

אבחון הקשיים אינו גורם בשל התמונה הקלינית האופיינית.

טיפול. בכל המקרים של פימוזיס לא פשוט, נעשה ניסיון להקטין את הראש בצורה הבאה: את ראש הפין משומן בשמן וזלין, הפין מכוסה היטב באצבעות I, II של יד שמאל, וראש הפין. הפין נדחק לתוך הטבעת הצובטה באצבעות I, II, III של יד ימין. אם המניפולציה המתוארת לא מצליחה, הם פונים לטיפול כירורגי: דיסקציה של הטבעת הצובטה, ובמקרה של נמק של העורלה, נימול.

על מנת למנוע הפרה חוזרת של הפין העטרה עם paraphimosis, אשר סיבך פימוזיס, ניתן לבצע מיד כריתה מעגלית של העורלה.

מניעה - חיסול בזמן של phimosis, טיפול של balanoposthitis.

תחזית מועדף.

הרצאה מס' 4. שחפת של מערכת גניטורינארית

1. שחפת כליות

שחפת כליות היא שחפת איבר משני המתפתחת בדרך כלל שנים רבות לאחר הביטויים הקליניים העיקריים של שחפת. זה מתרחש באותה תדירות אצל גברים ונשים, קשישים וילדים חולים לעתים רחוקות. התמותה בשחפת כליות היא 2-3%, שחפת כליות הרסנית מתפתחת ב-4-8% מהחולים עם שחפת ריאתית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מיקובקטריות שחפת חודרות לכליות בעיקר דרך המסלול ההמטוגני, ולעתים רחוקות יותר דרך המסלול הלימפוגני. במהלך תקופת ההפצה הראשונית או המשנית של זיהום בשחפת, שתי הכליות נפגעות ברוב המקרים בו זמנית, ובכליה אחת הזיהום מתקדם, באחרת הוא יכול להישאר במצב סמוי לאורך זמן. תהליך שחפת שהתפתח בכל חלק של הכליה יכול להתפשט לדרכי השתן או לאיברי המין דרך המסלול הלימפוגני והאורגני. בין האיברים של מערכת השתן, הכליות הן האתר העיקרי של זיהום שחפת. לעתים קרובות יחסית, נפרו-שחפת מתפתחת עקב מחלות כליות כרוניות אחרות: פיאלונפריטיס כרונית לא ספציפית, נפרוליתיאסיס. נפרו-שחפת מתגלה לעתים קרובות בקרב נשים עם שחפת באברי המין.

שחפת של האגן, השופכן, שלפוחית ​​השתן והשופכה היא תוצאה של התקדמות תהליך השחפת בכליות.

מרפאה. תסמיני המחלה קשורים קשר הדוק לשלב ולצורת המחלה. בצורות תת-קליניות של שחפת כליות, כאשר שינויים ספציפיים ממוקמים בעיקר בחלקי קליפת המוח שלה, חולים מתלוננים רק על חולשה כללית, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה וכאב עמום באזור המותני, הזעה, במיוחד בבוקר, אובדן תיאבון, משקל. אובדן, וירידה בביצועים. בנוכחות pyonephrosis, מהלך ספיגה עם חום גבוה וצמרמורות מדהים הוא ציין. בדיקה ומחקר ניגודיות בקרני רנטגן של דרכי השתן העליונות אינם חושפים פתולוגיה כלשהי. המידע מסופק על ידי תוצאה חיובית של בדיקה בקטריולוגית של שתן, כמו גם הופעת לויקוציטוריה עקב תגובת שתן חומצית. ב-15-20% מהמקרים יש תלונות על כאב חריף כמו קוליק כליות, הנובע מהפרעות בדינמיקה של הפרשת השתן. המטוריה הכוללת בשפע לטווח קצר נצפתה ב-10-15% מהמקרים ומשמשת כביטוי לפפיליטיס כיבית. סימפטום נפוץ לשחפת בכליות הוא דיסוריה, המעיד על המעבר של התהליך לשלפוחית ​​השתן. תפקוד הכליות הכולל במחלה חד צדדית סובל מעט. המהלך הקליני של שחפת כליות תלוי במאפיינים האימונוביולוגיים של גוף המטופל ובאמצעים טיפוליים. נגעי שחפת הממוקמים בחלקי קליפת המוח של הכליה, עקב אספקת הדם השופעת לחלקים אלו, יכולים להיפתר לחלוטין או להיות מוחלפים בצלקת. ניתן לנקות חללי ריקבון מהשכבה הפיוגנית, ולהפוך לציסטות בעלות דופן חלקה, ייתכן גם שהמסות המקופלות בחללי הריקבון ספוגות במלחי סיד.

אבחון. הכרה בצורות הראשוניות של שחפת של הכליה אפשרית כמעט רק בחולים עם לוקליזציה של שינויים שחפתים בריאות, במנגנון אוסטיאוארטיקולרי, באיברי המין ובלוטות הלימפה. האמצעי העיקרי לאבחון מוקדם של נגעי שחפת של הכליות צריך להיחשב בדיקה בקטריולוגית של שתן סטרילי המתקבל מחולה עם שחפת. 5-10 ימים לפני תרבית שתן יש צורך בהפסקת טיפול בתרופות נגד שחפת, רצוי לבצע שלוש תרביות שתן בוקר. הם גם מבצעים בדיקת טוברקולין פרובוקטיבית, בדיקה אימונוכימית של טוברקולין. רוב החולים עם שחפת כליות מתגלים בקרב אנשים עם פיוריה אסימפטומטית מתמשכת, כמו גם אלו הסובלים מדיסוריה חוזרת כרונית. ישנה חשיבות רבה לאנמנזה: איתור שחפת מפושטת של הריאות, איברי המין, מגע עם חולי שחפת. הבדיקה מתחילה בבדיקת שתן קלינית. שחפת מאופיינת בתגובה חומצית של שתן, פרוטאינוריה קלה (0,033-0,99 גרם/ליטר), לויקוציטוריה ואריתרוציטוריה קלה. לפעמים תכולת חלבון גבוהה בשתן היא תוצאה של המטוריה ופירוק תאי דם אדומים. הצפיפות היחסית של השתן לרוב משתנה בגבולות הנורמליים, צפיפות יחסית מונוטונית נמוכה של שתן נצפית במקרים מתקדמים של שחפת דו-צדדית של הכליות, עם מחלה של כליה בודדת, אי ספיקת כליות כרונית. רנטגן רגיל מבסס את נוכחותם של פטריפיקטים בפרנכימה. נוכחותם של צללים של בלוטות לימפה מסויידות בתמונה היא אישור עקיף לאטיולוגיה הספציפית של התהליך במערכת השתן. אורוגרפיה בהפרשה מאפשרת לך להבהיר את האבחנה (סימנים פתוגנומוניים של המחלה: אבדות, עיוות של הכוסות, חללים, שינויים בהיצרות ציטריות-היצרות בדרכי השתן), לקבוע את שלב המחלה, במקרים מסוימים, כרומוציסטוסקופיה, פיילוגרפיה רטרוגרדית. מְבוּצָע.

אבחון רנטגן של צורות הרסניות של שחפת בכליות עולה עם טומוגרפיה.

נפרוטברקולוזיס על פי הסיווג הקליני והרדיולוגי מחולקת לשלבים הבאים:

1) לא הרסני (מסתנן);

2) הרס ראשוני (פפיליטיס, חלל קטן);

3) הרס מוגבל (חללים גדולים באחד משלושת מקטעי הכליה);

4) הרס תת-טוטלי או מוחלט (תהליך רב-מערותי בשני מקטעי כליות, pyonephrosis, צבירה של כליות מוחלטת).

טיפול. אפשרויות:

1) טיפול תרופתי בלעדי מתבצע בצורות לא הרסניות, פפיליטיס שחפת, חלל יחיד קטן;

2) חולים עם שחפת של אחת הכליות או בשתיהן נתונים לטיפול תרופתי ארוך טווח כהכנה לניתוח משמר איברים, שטבעו מתברר לאחר תקופה מסוימת של טיפול שמרני (כריתת מערות, כריתת מערות, כריתת כליה - סוגים שונים של פעולות להחזרת סבלנות השופכה);

3) התערבויות כירורגיות חובה לשימור איברים - כריתת כליה, כריתת רחם, כריתת רחם, שחזור של פטניון השופכן במקרה של זיהוי שחפת, חללים כבויים, מוקדים נרחבים של הרס של הפרנכימה הכלייתית, שינויים ציקטריים מתמשכים בשופכן עם תפקוד כליות שמור. ;

4) כריתת כליה, כריתת כליה מבוצעת עבור שחפת כליות פולי-עורית, שחפת כליה מערתית עם היצרות מרובות של השופכה;

5) פעולות מתקנות פלסטיות מבוצעות עם שינויים לאחר שחפת בדרכי השתן - שחזור של מקטע השופכן, ureterocystoneoanastomosis, ניתוח פלסטי במעיים של השופכן ושלפוחית ​​השתן.

משך הטיפול התרופתי תלוי בשלב ובצורת תהליך השחפת, בעמידות התרופתית של מיקובקטריות המופרשות על ידי חולי שחפת ובסבילות האישית של התרופות. על פי המלצות WHO (2000), הטיפול התרופתי כולל שילוב של איזוניאזיד + ריפמפיצין + פיראזינמיד (או אתמבוטול) למשך 4-6 חודשים. אם נושא האינדיקציות להסרת הכליה, ככלל, מוכרע בתהליך של טיפול הכנה, אזי תזמון פעולות שימור האיברים נקבע לאחר ניטור דינמי של יעילות הטיפול התרופתי לאחר 8-12 חודשים של רציפות. יַחַס. חולים עם כליות שחפת בתהליך של טיפול תרופתי נתונים לתצפית אורולוגית שיטתית על מנת לאבחן ולטפל בזמן בסיבוכים אפשריים (היצרות השופכן). מינון התרופות נגד שחפת תלוי ביכולת התפקוד הכוללת של הכליות. הטיפול משולב עם טיפול מורכב בוויטמין. חולים נתונים לטיפול תרופתי ארוך טווח (עד 3 שנים), טיפול בסנטוריום, אם אין התוויות נגד (אי ספיקת כליות כרונית, פיסטולות בשתן, בריחת שתן, שילוב של שחפת אורוגניטלית עם עמילואידוזיס כלייתי, ביטויים פעילים של שחפת ריאתית ו שחפת אוסטיאוארטיקולרית). הקריטריונים לריפוי שחפת של הכליות ודרכי השתן מבוססים בעיקר על התוצאות השליליות של תרביות שתן מרובות תוך שנתיים לאחר סיום הטיפול, יציבות תמונת הרנטגן.

תחזית עם הכרה מוקדמת ותחילת הטיפול בזמן הוא די חיובי.

מְנִיעָה. מניעת שחפת בכליות מורכבת ממניעת התפתחות מחלה זו ממוקדי זיהום שחפת רדום על ידי איתור וסילוקן באופן פעיל באמצעות כימותרפיה, וכן ביטול מצבים מקומיים שליליים באזור האורגניטלי התורמים להתקדמותם. יש צורך לבצע אמצעי מניעה באותן קבוצות בסיכון גבוה שבהן יש צורך בגילוי מוקדם של פיאלונפריטיס: זיהוי פעיל של התהליך בשלב התת-קליני וחיסולו.

2. שחפת של הפין

שחפת של הפין היא מחלה נדירה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. דרך המטוגני של התפשטות זיהום שחפת.

מרפאה. הופעת פקעות על הפין העטרה, המתמזגות לשפוחיות גדולות, הופכות לכיבים, מדממות בקלות, בלוטות הלימפה המפשעתיות-פמורליות מוגדלות.

אבחון. האבחנה קשה בגלל הדמיון הרב בין שחפת לסרטן הפין. הסימנים הבאים לשחפת מאפשרים חשד לשחפת: כיב על פני השטח הפתוח של ראש הפין, בעוד שסרטן מתפתח לעיתים קרובות עם פימוזיס ובאזור ה-coronal ulcus, כיבים מרובים, משך הקורס, הפוגות ספונטניות, ריפוי של חלק כיבים והיווצרות של אחרים. היסטוריה של שחפת חשובה, בדיקות שחפת מועילות. התפקיד העיקרי בהכרה של שחפת של הפין הוא שיחק על ידי ביופסיה.

טיפול. הטיפול הוא בעיקר שמרני. כימותרפיה ספציפית נגד שחפת מובילה ברוב המקרים להחלמה.

3. שחפת שלפוחית ​​השתן

שחפת שלפוחית ​​השתן מתחילה באזור הפה של השופכן עם היווצרות של כיבים עמוקים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. כתוצאה מהחדרה לימפוגנית של זיהום שחפת לשלפוחית ​​השתן, אזורים של היפרמיה מוקדית, פריחות של שחפת, כיבים, צלקות במקום היווצרותן מופיעים על הקרום הרירי שלו.

מרפאה. התסמין העיקרי הוא דיסוריה בעוצמה משתנה. הטלת שתן היא תכופה, כואבת, מלווה בהמטוריה סופנית. קיבולת שלפוחית ​​השתן פוחתת בהדרגה, דפנותיה מתעבות ומוחלפות ברקמת צלקת. בשלב זה, כליה שנפגעה משחפת יכולה להפוך לשק פיונפרוטי מבודד או לאיבר מסוייד. ריפלוקס Vesicoureteral מופיע בצד הכליה הבריאה, המתבטא בכאבים באזור הכליה בשיא הדחף למתן שתן. פעולת מתן השתן יכולה להיות דו-שלבית (תחילה מרוקנים את השלפוחית, ולאחר מכן מרוקנים את החללים המורחבים של הכליה והשופכן). אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת.

אבחון. ציסטוסקופיה: פקעות שחפת, כיבים ושינויים ציטריים בקרום הרירי, הממוקמים בעיקר באזור הפה של השופכן של הכליה הפגועה יותר, וציסטוגרפיה: קווי מתאר מעוותים של שלפוחית ​​השתן המקומטת, שיפוע של אחד מדפנות הצד שלה, א. ירידה בנפח, לעתים קרובות עם סימנים של ריפלוקס vesicoureteral.

טיפול. כימותרפיה ספציפית מתבצעת במקביל לטיפול בשחפת של הכליות והשופכן. עם שלפוחית ​​שתן מקומטת, הם פונים לפלסטיק המעי שלה.

תחזית תלוי בזמן של הטיפול שהתחיל.

4. שחפת של השופכה

שחפת של השופכה היא סיבוך נדיר אך חמור של שחפת של הכליות, שלפוחית ​​השתן והערמונית. הוא מאופיין בהיווצרות של היצרות מרובות בחלקים שונים של השופכה.

מרפאה. קושי במתן שתן, היווצרות פיסטולות בשתן השופכה.

אבחון. בדיקה בקטריולוגית של שתן והפרשות מפיסטולות השופכה, urethra, החושפת דפוס אופייני של היצרות ברורה של השופכה.

טיפול. בוגניז' שיטתי של התעלה תחת הגנה של כימותרפיה ספציפית, במקרים מתקדמים - הטלת פיסטולה סופרפובית, ולאחר מכן ניתוח פלסטי.

5. שחפת של השופכן

שחפת של השופכן היא תמיד תוצאה של שחפת של הכליה. עם המעבר של תהליך השחפת לשופכן, מופיעים כיבים ספציפיים על הקרום הרירי שלו, עם נטייה להצטלקות מהירה, המובילים להיצרות מתמשכת של לומן השופכן באזור האגן ובאזור אנסטומוזה שלו עם האגן. הפרה של הדינמיקה של מתן שתן מובילה להתקדמות ההרס בפרנכימה של הכליה ולהיווצרות של הידרוקורטרונפרוזיס.

מרפאה. כאב עמום באזור המותני, לעיתים התקפי קוליק כליות עקב חסימה של לומן השופכן במקומות של נזק ספציפי על ידי קריש דם או דטרטוס. טמפרטורת תת חום, צמרמורות כתוצאה מהתקפות של פיאלונפריטיס חריפה.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני האורוגרפיה הפרשה: צלילות, סימפטום של מיתר, כאשר השופכן מאבד את הכפיפות הטבועות שלו ומושך את דופן שלפוחית ​​השתן; עקב שינויים cicatricial, hydroureteronephrosis מתפתח. עם פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, האבחנה של שחפת של השופכן מבוססת על תוצאות של ureteropyelography רטרוגרדי או על סימנים ציסטוסקופיים עקיפים (בצקת שורית של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן המוקפת בפה של השופכן, נוכחות של פה מהודק בצורת משפך של השופכן).

טיפול בצורות הראשוניות של שחפת של השופכן, היא מתבצעת במקביל לטיפול במוקד העיקרי בכליה. טיפול נגד שחפת משולב עם גלוקוקורטיקואידים, בוגניאז' השופכה. היצרות ציטריות בלתי הפיכות של השופכן מצריכות טיפול כירורגי (ureterocystoanastomosis, החלפה של כל השופכן או חלקו בקטע מבודד של המעי).

6. שחפת של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע

שחפת של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע מלווה לרוב שחפת של הכליות, האשך והאפידידימיס.

מרפאה. שינויים מוקדיים ראשוניים בבלוטת הערמונית הם אסימפטומטיים. עם הסתננות נרחבת וחללים בבלוטה, חולים מתלוננים על כאבים בפרינאום ופי הטבעת. עם לוקליזציה של שינויים שחפתיים באונה התיכונה של הבלוטה, הקשורים באופן אינטימי לשופכה ושלפוחית ​​השתן, מופיעה דיסוריה. נוכחות של חלל בבלוטת הערמונית, המתקשר עם השופכה, מלווה בשחרור מוגלה מהשופכה בזמן עשיית הצרכים, הטלת שתן תכופה וכואבת. מיקובקטריות שחפת נמצאות בשתן של חולים כאלה.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה דיגיטלית של בלוטת הערמונית (שחפת קטנה-נודולרית של פניה, צמתים צפופים גדולים, אזורי ריכוך) ושופכה, החושפת חללים בבלוטה.

אבחנה מבדלת. יש להבדיל בין שחפת של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע לבין גידול בעל עקביות צפופה יותר; עם אדנומה של הערמונית, כאשר הבלוטה סימטרית, העקביות שלה אלסטית בצפיפות, הפרעות במתן שתן בולטות יותר.

טיפול. הטיפול הוא שמרני בעיקרו: כימותרפיה משולבת.

תַחֲזִית. עם קורס חיובי מתרחשת הסתיידות של הפקעות, מורסה שחפת יכולה לחורר או לתוך השופכה, או לתוך פי הטבעת או הרקמה הסובבת. חולים עם חשד לשחפת של הערמונית ושלפוחית ​​הזרע נתונים לאשפוז לצורך בדיקה וטיפול באשפוז.

7. שחפת של האשך והאפידדימיס שלו

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. לרוב, הזיהום מתפשט בדרך הלימפה-המטוגנית מבלוטת הערמונית. שחפת של האפידימיס מהווה כ-20% מכלל המחלות של איברי המין בגברים, לרוב מתפתחות בגיל 20-40 שנים.

מרפאה. לשחפת של האפידדימיס יש לרוב מהלך כרוני. חותם קטן מופיע באפידידימיס, שמתגבר בהדרגה ללא תחושות סובייקטיביות חדות. בגרסה אחרת, למחלה הופעה חריפה עם טמפרטורת גוף גבוהה, כאבים בשק האשכים, העור שלו היפרמי, בצקתי. מישוש של אפידידימיס מוגדל משמעותית גורם לכאבים עזים. בעתיד, תופעות דלקתיות חריפות שוככות, ונשאר קשר פקעת צפוף באפידידימיס. שחפת של האפידדימיס יכולה להתקיים במשך זמן רב במצב יציב, אך לעתים קרובות יותר תהליך דלקתי ספציפי מתקדם ומתפשט אל ממברנות האשכים והאשך עצמו. ישנה טפטוף תגובתי של האשכים. התוספתן מתמזג עם האשך, עור שק האשכים עם הידבקויות צפופות, נוצרת מורסה ספציפית מתחת לעור, שהיא הגורם לפיסטולות של שק האשכים שאינן מתרפאות לאורך זמן. המעבר של תהליך השחפת מהאפידידימיס לאשך אינו הכרחי, הצינורית מתעבה, מתבהרת. עם קיום ארוך טווח של פיסטולות שחפת בשק האשכים, מתרחשת כיבוש מוחלט של האפידידימיס.

אבחון. אבחון במקרים טיפוסיים אינו קשה. התגבשות, הגדלה ושחפת של האפידידימיס, ואד דפרנס צפוף ומעוצב היטב, פיסטולה על עור שק האשכים הנובעת מהאפידידימיס, שינויי מישוש אופייניים בבלוטת הערמונית מעידים על נגע שחפת. שינויים שחפתים באיברים אחרים או היסטוריה של שחפת מאשרים את האבחנה. במקרים מסוימים יש צורך בבדיקה בקטריולוגית של השפיכה, בדיקה ציטולוגית של נקודתי או ביופסיה של האפידדימיס.

אבחנה מבדלת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אפידידיטיס ספציפי, גידול, עגבת האשך או האפידדימיס שלו.

טיפול. טיפול אינטנסיבי נגד שחפת ואחריו כריתת אפידידימקטומיה. כאשר האשך מעורב בתהליך, מתבצעת כריתה נוספת של האשך או hemicasterization עם נגע כולל של האשך, אשר אצל זכר בוגר, ככלל, אינו משפיע על יכולתו המינית. יש לפתור את סוגיית ההתערבות הכירורגית בחולים עם שחפת האשכים והאפידדימיס שלה רק לאחר 2-3 חודשים של טיפול תרופתי לא מוצלח.

תחזית ביחס לחיים הוא תמיד חיובי, ביחס להחלמה בתהליך דו-צדדי, זה בספק בגלל ההסתברות הגבוהה לאי פוריות גברית.

בדיקה רפואית. חולים עם שחפת של איברי גניטורינאריה רשומים במרפאות נגד שחפת. הקבוצה הפעילה של רישום המרפאה כוללת חולים המפרישים מיקובקטריות שחפת בשתן, חולים עם צורות פיסטוליות של שחפת של איברי המין, וגם לאחר התערבויות כירורגיות באיברי המין.

הרצאה מס' 5. אורוליתיאזיס

Urolithiasis (nephrolithiasis) היא הפתולוגיה האורולוגית השכיחה ביותר, הנפוצה בכל האזורים הגיאוגרפיים. הגיל השכיח ביותר של החולים הוא 30-55 שנים, לרוב נוצרות אבנים בכליה הימנית, ב-11% מהמקרים יש נגעים דו-צדדיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. סביר להניח שאבנים בכליות נוצרות כתוצאה מהתגבשות של שתן על-רווי כתוצאה ממשקעים של מלחים על בסיס חלבוני. בין הגורמים האנדוגניים להתפתחות של אורוליתיאזיס, ניתן תפקיד גדול להיפרפאראתירואידיזם (פגיעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן), טראומה לעצמות הצינוריות (עלייה בסידן בסרום), פגיעה בתפקוד הכבד, איברי העיכול (הפרעות מטבוליות). תורמים להיווצרות אבנים בכליות חריגות התפתחותיות ומומים מולדים של הכליות ודרכי השתן, היצרות דלקתיות, הפרעות אורודינמיות, פיאלונפריטיס, פגיעה בחוט השדרה, פרפלגיה. חוסר בוויטמינים תזונתיים A,B,D מלווה בהפרשה מוגזמת של סידן אוקסלט בשתן, העלולה לתרום להיווצרות אבנים. עם pyelonephritis, עקב הפרה של urodynamics, קיפאון של שתן, היווצרות ריר מוגברת, פיקדונות פיברין על הקירות של calyces ואגן הם ציינו, אשר בהכרח תורם להתגבשות של מלחים.

על פי ההרכב הכימי, האבנים הן אנאורגניות (אוראטים, פוספטים, אוקסלטים, קרבונטים, קסנטין, ציסטאין, אינדיגו, גופרית) ואורגניות (חיידקיות, פיברין, עמילואיד). האוקסלטים הם בצבע חום או אפור כהה, פוספטים הם אפור-לבן, אבני קסנטין צהובות בהירות, אוראטים בצבע אדום-חום ואבני ציסטין אפורות.

אבנים ניידות בכליות קטנות פוגעות באורודינמיקה ובתפקוד הכליות במידה רבה יותר מאשר גדולות ללא תנועה. אבנים בכליות כמעט תמיד מסובכות על ידי זיהום (pyelonephritis), ברוב המוחלט של המקרים, נמצא זיהום מעורב. סטגנציה של שתן נגוע תורמת להחמרה של דלקת פיאלונפריטיס, התפשטות המטוגנית, לימפוגנית ואורוגנית של זיהום, התפתחות של סיבוכים (דלקת כליה אפוסטמטית, קרבונקל כליות, אבצס בכליות, פיונפרוזיס, פרנפריטיס).

מרפאה. תסמינים של אורוליתיאזיס תלויים בגודל ובמיקום של האבן, הנלווים לפגמים וחריגות מולדים, וסיבוכים. התסמינים העיקריים של אורוליתיאזיס: כאב באזור המותני עם הקרנה לאורך השופכן, המטוריה, הפרשות של מלחים ואבנים, עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, בחילות, הקאות, גזים, הפרעות דיסוריות. כאב באזור המותני הוא סימפטום שכיח, הכאב יכול להיות עמום וחד. כאב עמום אופייני לאבנים לא פעילות; הוא קבוע ומתעצם עם תנועה וצריכת נוזלים מוגזמת. כאב חריף באזור המותני מקרין לאורך השופכן, מלווה בהפרעות דיסוריות, אי שקט מוטורי ולעיתים חום וצמרמורות. משך הקוליק הכלייתי משתנה; לאחר שהאבנים והמלחים חולפים, הכאב מפסיק. ככל שהאבן יורדת למטה לאורך השופכן, כך ההפרעות הדיסוריות בולטות יותר. המטוריה מופיעה כתוצאה מפגיעה ברירית דרכי השתן, פיאלונפריטיס או קיפאון ורידי בכליה, ומחמירה לקראת סוף היום בתנועה. עם קוליק כליות, הפרעה מוחלטת של יציאת השתן, המטוריה נעלמת ומתחדשת לאחר החזרת הפטנציה של דרכי השתן. Leukocyturia כסימן של זיהום בדרכי השתן נצפתה ב -90% מהמקרים עם urolithiasis. במהלך התקף של קוליק כליות, לויקוציטוריה נעלמת, אך צמרמורות מתרחשות וטמפרטורת הגוף עולה. הופעת שתן מעונן היא סימפטום לשיקום של סבלנות השופכה. Urolithiasis יכול להוביל לסיבוכים מוגלתיים בכליות, שאינם מוקלים על ידי טיפול אנטיבקטריאלי ומהווים אינדיקציה לניתוח חירום. אנוריה עלולה להתרחש עקב חסימה של דרכי השתן. אנוריה כתוצאה מחסימה של השופכה מלווה בכאבים עזים, דיסוריה, מלאות שלפוחית ​​השתן וחוסר יכולת לרוקן אותה. עם אנוריה חסימתית, אי ספיקת כליות עולה במהירות. אבנים אסימפטומטיות בכליות הן נדירות (3-10% מהמקרים).

אבחון מבוסס על מחקר תלונות ונתונים ממחקר אורולוגי מקיף. החשיבות המובילה מיוחסת לרנטגן הסקר של איברי השתן, אורוגרפיה הפרשה, טומוגרפיה ובדיקת שתן.

סיבוכים urolithiasis: pyelonephritis, hydronephrosis, pyonephrosis, apostematous pyelonephritis, carbuncle, מורסה בכליות, אנוריה, אוליגוריה, אי ספיקת כליות. האפשרות לפתח סיבוכים מחייבת מחקר מפורט של תפקוד כל כליה. ב-10% מהמקרים, אבנים בכליות הן שליליות בקרני רנטגן, ולכן מתבצעת פיאלוגרפיה רטרוגרדית.

אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת בקוליק כליות צריכה להתבצע עם דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת בלבלב, כיב קיבה מחורר, חסימת מעיים, הריון חוץ רחמי, דלקת רחם, סיאטיקה, גידול, שחפת כליות, הידרונפרוזיס, התפתחות לא תקינה של הכליות.

טיפול. הטיפול באורוליתיאזיס הוא סימפטומטי: תרופתי, אינסטרומנטלי, כירורגי, משולב.

הטיפול השמרני כולל תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, מניעת הישנות וסיבוכים של נפרוליתיאזיס (טיפול דיאטה, בקרת חומציות שתן, טיפול בוויטמינים, טיפול ספא), יצירת אפשרות להמסת אבנים, בעיקר אוראטים. עם אבני חומצת שתן, יש צורך להגביל מזונות בשר, עם פוספטים - חלב, ירקות, פירות, עם אוקסלטים - חסה, חומצה, ירקות אחרים וחלב. יש לרשום מים מינרליים (לאחר הסרה כירורגית של אבנים) על פי אינדיקציות קפדניות: עבור אבני חומצת שתן - "Esentuki 4, 17", "Borzhom", עבור אוקסלטים - "Essentuki 20", "Naftusya"; עבור פוספטים - דולומיט נרזאן, "נפטוסיה", "ארזני". כאשר מטפלים באורוליתיאזיס, מזון צריך להיות מלא, מגוון ומועשר בכמות מוגבלת עבור אבני חומצת שתן של הכבד, הכליות, המוח, מרק בשר; עבור פוספטים - חלב, ירקות, פירות, עבור אוקסלטים - חומצה, תרד, חלב. ב-75-80% מהחולים, אבנים בכליות ובשופכן חולפות מעצמן או בהשפעת טיפול שמרני. ב-20-25% מהחולים שקוטר לומן של דרכי השתן שלהם קטן מגודל האבן, יש להשתמש בהתערבות כירורגית.

התקף של קוליק כליות מטופל באמבטיות חמות (38-40 מעלות צלזיוס), כריות חימום, תרופות נוגדות עוויתות בשילוב משככי כאבים, חסימת נובוקאין של חבל הזרע או רצועת רחם עגולה בנשים, ובמקרים מסוימים, צנתור של השופכנים .

עם אבנים קטנות וחול בדרכי השתן, מומלצת תמיסת פירות של שן אמי (1 כף 3 פעמים ביום), קלין (0,04 גרם 3 פעמים ביום), אביזן (0,05 גרם 3 פעמים ביום). ). Urolit, Magurlit משמשים עד שחומציות השתן היא 6,2-6,8. Cystenal נקבע בקורסים של 10 טיפות על סוכר 3 פעמים ביום; לאחר הפסקה של 7 ימים, ניתן לחזור על הקורס. אבקות Urodan, Eisenberg משמשות להמסת אבני אוראט; עבור urolithiasis ו uraturia, מומלץ מיץ לימון עם סוכר (2 לימונים ליום). אבני ציסטין מומסות עם פניצילאמין, נתרן ואשלגן ציטראט, התכשירים נשטפים עם כמות גדולה של נוזל. להמסת אבני אוקסלט, מומלצת אבקת פירידוקסין, מגנזיה, סידן פוספט, בשימוש 3 פעמים ביום עם הרבה נוזלים. אוקסלטוריה פוחתת עם השימוש באלמגל (2 כפיות 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות). להמסת אבנים מעורבות, תערובת ציטראט מומלצת 1-3 פעמים ביום.

תרופות כימותרפיות ואנטיבקטריאליות מתחלפות עם חומרים משתנים, אנטיספטיים ואנטי עוויתיים ממקור צמחי: עירוי של סטיגמות תירס, פטרוזיליה, זנב סוס, ורד בר, עלי אקליפטוס, טריפולי וכו'. חומצת בורית, חומצה בנזואית עם אמוניום כלוריד משמשים להחמצת שתן.

כאשר רושמים אנטיביוטיקה, יש לקחת בחשבון את מידת הקיפאון של השתן באיברי השתן. לתגובות שתן חומציות, משתמשים בנגזרות של ניטרופורן ובתרופות מקבוצת פניצילין; לתגובות ניטרליות ואלקליות משתמשים בסטרפטומיצין סולפט, אריתרומיצין, ניומיצין וסולפנאמידים.

אם אבנים בשופכה אינן חולפות מעצמן, משתמשים בחילוץ; עבור אבנים בשלפוחית ​​השתן משתמשים ב-cystolithotripsy.

אבנים בכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה כפופות לטיפול כירורגי אם הן מובילות לירידה משמעותית בתפקוד הכליות ומלוות בהתקפי כאב, המטוריה, החמרות של פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס, אנוריה ואוליגוריה. פעולות שיקום כוללות pyelolithotomy, pyelonephrolithotomy, nephrolithotomy עם ניקוז כליות, כריתה של מקטע ureteropelvic, ureterolithotomy, cystolithotomy. כריתת כליה מבוצעת רק כאשר הפרנכימה של הכליה מתה לחלוטין, אם הכליה השנייה יכולה לספק את הפונקציות החיוניות של הגוף.

תחזית חיובית בתנאי של הסרת אבנים בזמן וטיפול שיטתי לאחר מכן בפיאלונפריטיס על מנת למנוע הישנות של היווצרות אבנים. הפרוגנוזה החמורה ביותר היא עם סטאגהורן או אבנים מרובות של שתי הכליות או כליה בודדת, מסובכת על ידי אי ספיקת כליות כרונית.

עם אבנים קטנות והפרות קלות של יציאת השתן לאחר הסרה כירורגית של אבנים מהכליות והשופכנים, יש לציין טיפול ספא.

מעת לעת, על המטופלים לעבור בדיקת מעקב כדי לקבוע את פעילות התהליך הדלקתי ואת מידת ההפרעה האורודינמית.

1. אבנים בכליות אלמוגים

אבנים בכליות אלמוגים - צורה מיוחדת של נפרוליתיאסיס, שבה האבן היא גבס של מערכת ה-pyelocaliceal, מופיעה לרוב אצל נשים בגילאי 20-50.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות דומות לאלו בהיווצרות אבנים רגילות בכליות, אך שונות בתדירות גבוהה יותר של פוספטוריה ואוקסאלוריה.

מרפאה. התסמינים פחות בולטים מאשר בסוגים אחרים של אורוליתיאזיס, אופייני אי התאמה בין ביטויים קליניים לשינויים אנטומיים ותפקודיים בכליה. עם אבני staghorn, כאב, ככלל, אינו משמעותי או נעדר, מה שמוביל למהלך סמוי של המחלה, התפתחות של שינויים עמוקים, לפעמים בלתי הפיכים. אבני אלמוגים מלוות בזיהום כרוני, המתבטא בבקטריוריה ובלוקוציטוריה, המוות ההדרגתי של הפרנכימה הכלייתית.

אבחון. האבחון מבוסס על נתוני אנמנזה, שיטות מחקר קליניות כלליות, רדיולוגיות, תפקודיות. אבני אלמוגים נראות בבירור על האורוגרמה של הסקר, עם אורוגרפיה הפרשה יש ירידה חדה בתפקוד הכליה הפגועה, עם כרומוציסטוסקופיה, שחרור אינדיגו קרמין מופחת באופן משמעותי מהצד הפגוע.

טיפול מבצעי ושמרני, זה האחרון הוא בעל חשיבות מובילה, ניתוח כמו pyelolithomy מבוצע לעתים קרובות יותר, במקרים חריגים יש צורך להסיר את הכליה. טיפול שמרני: טיפול אנטיביוטי, משתנים צמחיים, חומרים ליתוליטים, דיאטה, טיפול ספא.

תחזית גרוע יותר מאשר בצורות אחרות של נפרוליתיאזיס עקב הקושי בהתערבות כירורגית, נטייה גבוהה להישנות, היווצרות דו-צדדית תכופה ושכיחות גדולה יותר של אי ספיקת כליות כרונית. הפרוגנוזה טובה יותר עם הסרת אבנים מוקדמת. יש צורך בפיקוח מרפאה.

2. אבנים של השופכנים

אבני השופכה הן אבני כליה יורדות, ישנן אבני כליה בודדות, מרובות, חד צדדיות ודו צדדיות, מלבניות, סתימות עם משטח חלק או מחוספס בגודל של כ-10 מ"מ. אבנים כאלה מפרות את האורודינמיקה, הן הגורם להתפתחות הידרונפרוזיס, pyonephrosis, pyelonephritis מוגלתי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אבנים בשופכה מתבטאות לעתים קרובות יותר בקוליק כליות, שמשך הזמן תלוי בגודל ובצורת האבנים, ברמת האבן. לאחר שהאבן חלפה, הכאב נעלם. כאשר האבן נעה לאורך השופכן, תופעות דיסוריות מתגברות; עם אבנים בשופכן האגן, תסמינים דיסוריים הם העיקריים.

אבחון. האבחנה מבוססת על מחקר של תלונות המטופל, נתוני רנטגן (מבט כללי, אורוגרפיה הפרשה, פיילורטרוגרפיה רטרוגרדית).

3. אבנים בשלפוחית ​​השתן

אבנים בשלפוחית ​​השתן הן ראשוניות, אך לעיתים קרובות יותר יורדות מהכליה. בשלפוחית ​​השתן, אבנים גדלות, גדלות משמעותית. אבנים בשלפוחית ​​השתן הן מרובות או בודדות, לרוב מעורבות בהרכבן.

מרפאה. כאב והפרעות דיסוריות; הכאב הוא חריף, במיוחד בזמן הפרה של האבן בצוואר שלפוחית ​​השתן.

החולה מרגיש צורך לרוקן את השלפוחית, אך אינו יכול. לאחר ביטול ההפרה של האבן, צוין המטוריה סופנית. כאב עמום באזור שלפוחית ​​השתן מתרחש בעת תנועה, במיוחד בערב. הפרעות דיסוריות מצטיינות לאורך היום. עם אבנים נעות קטנות, זרם השתן מופסק, ומתחדש כאשר תנוחת הגוף משתנה. חסימה של אבן בצוואר שלפוחית ​​השתן מלווה בבריחת שתן או אצירת שתן. המטוריה נצפית במהלך היום ובערב. במנת השתן של הבוקר, מספר תאי הדם האדומים יורד בחדות.

סיבוכים. אבנים בשלפוחית ​​השתן מסובכות תמיד על ידי דלקת שלפוחית ​​השתן, אשר קשה לטפל בה אם יש הפרה של ריקון שלפוחית ​​השתן.

אבחון מבוסס על ניתוח תלונות, תוצאות רדיוגרפיה סקר של איברי השתן, ציסטוסקופיה.

4. אבנים בשופכה

אבנים בשופכה נכנסות לשופכה בעת מתן שתן.

מרפאה. קושי במתן שתן לסירוגין, בריחת שתן, כאבים בפרינאום, באגן, המטוריה, פיוריה.

אבחון. האבחנה נעשית על סמך תסמינים אופייניים, נתוני בדיקה, מישוש של אבן בשופכה. גודל האבן נקבע לפי תמונת הסקר.

הרצאה מס' 6. גידולים של הכליות, דרכי השתן ואיברי המין הזכריים

אצל מבוגרים, הם מהווים 2-3% מכלל הניאופלזמות, גברים חולים בערך פי 2 יותר מנשים, בעיקר בגיל 40-60.

אטיולוגיה ופתוגנזה. בהתרחשות והתפתחות של גידולי כליה, יש תפקיד בטראומה, מחלות דלקתיות כרוניות, השפעת כימיקלים על רקמת הכליה, חשיפה לקרינה והשפעות הורמונליות.

מִיוּן. גידולים של הפרנכימה הכלייתית מחולקים לסוגים הבאים.

1. גידולים שפירים: אדנומה, ליפומה, פיברומה, ליומיומה, המנגיומה, דרמואידים וכו'.

2. גידולים ממאירים: אדנוקרצינומה, סרקומה, גידול מעורב.

3. גידול כליה משני (גרורתי).

ניאופלזמות שפירות הן נדירות, מהוות רק 6% מהגידולים של הפרנכימה הכלייתית, ואין להן משמעות קלינית עצמאית.

1. אדנוקרצינומה של הכליה

אדנוקרצינומה של הכליה (היפרנפרומה) ​​היא הגידול הנפוץ ביותר בכליות במבוגרים. כלפי חוץ, הוא מורכב מכמה קשרים של עקביות אלסטית, הוא גדל לכל הכיוונים (לכיוון קפסולת הכליה, מערכת ה-pyelocaliceal), הווריד הנבוב התחתון והרקמות הסובבות גדלים לאורך ורידי הכליה. אדנוקרצינומה שולחת גרורות לבלוטות הלימפה, הריאות, הכבד, העצמות והמוח; תסמינים של גידול גרורתי מופיעים לפעמים לפני הניאופלזמה הבסיסית.

על פי מערכת TNM, הגידול מחולק לשלבים הבאים:

1) T1 - גידול בתוך הקפסולה הכלייתית;

2) T2 - הגידול גדל לתוך הקפסולה הסיבית של הכליה;

3) T3 - מעורבות של עמוד כלי הדם של הכליה או כמוסת השומן הפרירנלית;

4) T4 - נביטה של ​​הגידול באיברים שכנים;

5) Nx - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות לפני הניתוח;

6) N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות נקבעות בשיטות רנטגן או רדיואיזוטופים;

7) M0 - גרורות רחוקות אינן נקבעות;

8) M1 - גרורה מרוחקת בודדת;

9) M2 - גרורות מרוחקות מרובות.

גרורות נצפות בממוצע ב-50%, ופלישה של גידול לווריד הכליה נצפית ב-15% מהחולים עם סרטן הכליה. גרורות בכליות נצפות באיברים הבאים: ריאות - 54%, בלוטות לימפה פארא-אאורטליות ופאראקבליות אזוריות - 46%, שלד עצם - 32%, כבד - 36%, כליה נגדית - 20%, בלוטות יותרת הכליה - 16%. גרורות של סרטן כליות יכולות להתבטא בסימנים קליניים לפני זיהוי מוקד הגידול הראשוני, גרורות יכולות להופיע גם מאוחר - מספר שנים לאחר הסרת הכליה שנפגעה מסרטן. גרורות לריאות עלולות לסגת לאחר הסרת הנגע הראשוני. המקורות העיקריים לגידולי כליה גרורתיים הם גידולים של בלוטת יותרת הכליה, הריאות ובלוטת התריס.

מרפאה. ישנן שלוש תקופות בהתפתחות אדנוקרצינומה:

1) סמוי, נסתר;

2) תקופת הופעת הסימפטומים המקומיים - המטוריה, כאב, הגדלה של הכליה;

3) תקופה של גידול מהיר של גידול, תוספת של תסמינים של גרורות, עלייה באנמיה וקצ'קסיה.

שלשת התסמינים (המטוריה, כאב והגדלת כליות) מופיעה רק ב-15% מהחולים.

המטוריה מופיעה ב-70-80% מהמקרים; דם בשתן מופיע בפתאומיות (הפרשה של קרישי דם דמויי תולעת באורך 6-7 ס"מ), נצפה במתן שתן אחד או שניים ונפסק לפתע. לעתים רחוקות יותר, זה נמשך מספר ימים, והמטוריה חוזרת עלולה להופיע לאחר מספר ימים או שבועות. דימום עז מהכליה יכול לגרום לטמפונדה (חסימה) של שלפוחית ​​השתן ולאצירת שתן חריפה.

כליה מוגדלת נקבעת ב-75% מהמקרים.

כאב בגידולי כליה עמום, כואב, יכול לעלות לקוליק בזמן המטוריה, שנצפה ב-60-70% מהחולים.

חולים מתלוננים גם על חולשה, ירידה במשקל, יתר לחץ דם. חשוב עלייה מתמשכת, ללא סיבה בטמפרטורת הגוף (ב-20-50% מהמקרים), לפעמים סימפטום זה הוא הביטוי היחיד של גידול בכליות. תסמינים של הגידול מתווספים על ידי ביטויים מקומיים (דליות של חבל הזרע אצל גברים ושפתי השפתיים אצל נשים), ביטויים מרוחקים של גרורות.

אבחון. מבין אמצעי האבחון, ציסטוסקופיה מתבצעת בשיא ההמטוריה. כדי לקבוע מאיזה דם השופכן מופרש, השיטות המובילות באבחון גידול בכליות הן טומוגרפיה ממוחשבת, אורוגרפיה הפרשה המציגה את קווי המתאר של הכליה, קטיעה ועיוות של הכוסות, סטייה של השופכנים. במקרים קשים, pyeloureterography retrograde, venocavagraphy מצוין.

טיפול - ניתוח, כריתת כליה מבוצעת עם הסרת רקמות פרירנליות ורטרופריטונאליות עם בלוטות לימפה אזוריות. גרורות בודדות מרוחקות ופלישת גידולים לווריד הנבוב התחתון אינן התווית נגד להסרת כליות. טיפול משולב (ניתוחי והקרנות) מעלה את שיעור ההישרדות של החולים. חולים עם גידול שאינו ניתן לניתוח נתונים להקרנות וכימותרפיה.

2. אדנוסרקומה של הכליה

אדנוסרקומה של הכליה (גידול ווילמס) מתרחשת בגיל 2-5 שנים, גדלה במהירות, מגיעה לגודל גדול. הוא האמין כי התרחשות של גידול קשורה להפרה של התפתחות הכליה הראשונית והמשנית. מבחינה היסטולוגית, הגידול של ווילמס ב-95% מהמקרים הוא אדנוסרקומה, שבה נקבעים תאים לא מובחנים בעלי אופי עוברי.

מרפאה. בשלב מוקדם, הגידול של ווילמס מתבטא בתסמינים שכיחים: חולשה, חולשה, חיוורון של העור, חום תת-חום, חוסר תיאבון, עיכוב של הילד, עצבנות. בתהליך צמיחת הגידול והנביטה ברקמות שמסביב מופיעים כאבים, המטוריה, יתר לחץ דם, מיימת וגרורות לכבד, לעצמות, לריאות ולבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות.

אבחון בתקופה המוקדמת קשה בגלל היעדר תסמינים אופייניים. זיהוי גידול בילדים מבוסס על גישתו באזור התת-צלע-מותני. שיטות מחקר עיקריות: טומוגרפיה ממוחשבת, אורוגרפיה הפרשה, אורוגרפיה רטרוגרדית, אנגיוגרפיה. לשיטות ציטולוגיות לחקר שתן ודקירות גידול יש ערך מסוים.

טיפול הגידולים של ווילמס מורכבים: הקרנה בתקופות שלפני ואחרי הניתוח, כריתת כליה, כימותרפיה.

מטופלים לאחר הסרת הכליה לצורך גידול לכל החיים נמצאים ברשומות מרפאה.

תחזית נוח להסרה בזמן של הגידול. ירידה בתפקוד של כליה בודדת, דלדול סרטני הם אינדיקציות להקמת קבוצות מוגבלות I או II.

3. גידול בכליות

גידול באגן - נדיר יחסית, בגיל 40-60 שנים, לעיתים קרובות יותר בגברים. הקצאת גידולים שפירים (פפילומה, אנגיומה) וממאירים (סרטן פפילרי, קרצינומה של תאי קשקש, סרטן רירי-בלוטה, סרקומה). גרורות גידול מתפשטות דרך כלי הלימפה של השכבה התת-רירית אל השופכן ושלפוחית ​​השתן.

מרפאה. התסמין המוביל של גידול באגן הוא המטוריה מוחלטת חוזרת. כאב באזור המותני (עמום או חד) נצפה בשיא המטוריה, אם הדם הצטבר בשופכן ושיבש את מעבר השתן. הכליה אינה גדלה ואינה מוחשית.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה ציטולוגית של שתן, ציסטוסקופיה (מצוין צד הנגע, גודל ולוקליזציה של הגידול הבסיסי וגרורות). על האורוגרמה הפרשה, פגמים במילוי הצל של האגן, pyelectasis נראים בבירור. בעת ביצוע אבחנה, אורוגרפיה ממוחשבת היא אינפורמטיבית.

אבחון דיפרנציאלי מבוסס על השוואה של ביטויי הכאב וההמטוריה. עם גידול של האגן, המטוריה היא פתאומית, שופעת, לטווח קצר. הכאב מופיע במהלך תקופת ההמטוריה. באבנים שולט הקוליק הכלייתי, ובזמן ההתקף אין דם בשתן.

טיפול - כירורגי: כריתת כליה עם כריתה חלקית של דופן השלפוחית. בתקופות שלפני ואחרי הניתוח, נקבע טיפול בקרינה מרחוק. לאחר הניתוח, המטופלים נתונים לתצפית מרפאה. ציסטוסקופיה נעשית 2-3 פעמים בשנה לצורך גילוי מוקדם של הישנות.

תחזית מתאים לכריתת הכליה בזמן וכריתת שלפוחית ​​השתן.

נושא כושר העבודה מוכרע באופן פרטני תוך התחשבות בגיל, מקצוע, תוצאות הניתוח ותפקוד הכליה שנותרה. עבודה פיזית כבדה היא התווית נגד. דלקת פיילונפריטיס, אי ספיקת כליות, תשישות סרטנית הם אינדיקציות להקמת נכות I או II.

4. גידולים של השופכן

גידולים של השופכן מופיעים ב-1% מכלל הגידולים של הכליות ודרכי השתן העליונות.

מרפאה. המטוריה וכאב. במהלך תקופת ההמטוריה, הכאב הופך לפרוקסיזמלי.

אבחון גידולי השופכה מבוססים על אנמנזה, ציטולוגיה של משקעי שתן, ציסטוסקופיה, אורוגרפיה של הפרשה ופיאלורטרוגרפיה רטרוגרדית. במשקע השתן נקבעים תאים לא טיפוסיים, בציסטוסקופיה נראה גידול בפתח השופכן או בליטה של ​​רירית השלפוחית ​​באזור הפה. יש הפרשה של דם מהפה של השופכן. עם אורוגרפיה הפרשה, מציינים ירידה בתפקוד ההפרשה וההפרשה של הכליות ו-ureterohydronephrosis.

טיפול כִּירוּרגִי. יחד עם כריתת כליה וכריתה חלקית של השופכן, נעשה שימוש בכריתת ureterocystoneostomy ו-ureteroplasty של המעי. בחירת שיטת הפעולה נקבעת לפי צורתו ההיסטולוגית של הגידול, היקף ורמת הנגע השופכן. טיפול בקרינה נקבע 2-3 שבועות לאחר ריפוי הפצע הניתוחי.

מטופלים נמצאים תחת השגחה מרפאה לכל החיים. נושא הנכות מוכרע באופן פרטני, תוך התחשבות באופי הניתוח, במצב התפקודי של הכליות, בגיל ובמקצוע המטופלים.

5. גידולים בשלפוחית ​​השתן

גידולים של שלפוחית ​​השתן מתרחשים לרוב אצל גברים.

אטיולוגיה אינו ידוע, לחומרים מסרטנים החודרים לגוף האדם דרך העור, הריאות ואיברי העיכול יש חשיבות מסוימת בהתפתחות הגידול. סרטן שלפוחית ​​השתן יכול להתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות בגוף, היווצרות תרכובות מסרטנות, חשיפה לנגיפים. בין הגורמים המעדיפים התפתחות של גידול סרטני של שלפוחית ​​השתן, מצוינים תהליכים דלקתיים ארוכי טווח (דלקת שלפוחית ​​השתן, כיבים, שחפת, לוקופלאקיה).

מִיוּן. גידולי אפיתל של שלפוחית ​​השתן מחולקים לשפירים (אדנומה, אנדומטריומה, פפילומה) וממאירים (סרטן פפילרי, מוצק ובלוטות, כוריוןפיתליומה, היפרנפרום). מבין גידולי האפיתל השפירים של שלפוחית ​​השתן, הפפילומות השכיחות ביותר של המבנה הווילוסי על גבעול צר ארוך (יחיד או מרובה), מקורן בקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן, נוטות להישנות. פפילומה לא טיפוסית על בסיס רחב נחשבת לשלב הראשוני של סרטן. סרטן פפילרי הוא הסרטן השכיח ביותר של שלפוחית ​​השתן ונראה כמו כרובית עם בסיס רחב. ה-villi של סרטן פפילרי נוטים לכיבים, נמק ודימום. סרטן שלפוחית ​​השתן המוצק מתבטא בהתאם לשלב התהליך: בהתחלה, היווצרות נראית כמו פקעות בולטות לתוך לומן שלפוחית ​​השתן, מכוסות ברירית בצקת מעובה. כשהחלק המרכזי של הגידול גדל, הוא מתפרק, מתפרק ומתכסה בסרטי פיברין. גידול סרטני יכול להיות מקומי בכל חלק של שלפוחית ​​השתן, אך לרוב באזור משולש שלפוחית ​​השתן, פיות השופכנים, צוואר שלפוחית ​​השתן ובדיברטיקולה, הוא גדל לאיברים שכנים, גורם ל-ureterohydronephrosis, vesico- פיסטולות של פי הטבעת ושל הווסקו-נרתיק וקרצינומטוזיס של חלל הבטן. סרטן שלפוחית ​​השתן שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות לאורך כלי האילאק והווריד הנבוב התחתון.

סיווג בינלאומי של סרטן שלפוחית ​​השתן לפי מערכת TNM:

1) T1 - הגידול חודר לרקמת החיבור התת-אפיתלית מבלי להתפשט לרקמת השריר; גידול רך וניתן להזזה בחופשיות מומש באופן דו-מנואלי;

2) T2 - הגידול חודר לשכבת השריר השטחית; חותם מזיז של דופן שלפוחית ​​השתן מומש באופן דו-מנואלי;

3) T3 - הגידול חודר לשכבת השריר העמוקה; גידול נייד, צפוף או פקעת מומש באופן דו-מנואלי;

4) T4 - הגידול גדל לתוך רקמת האגן או איברים שכנים; בבדיקה דו-מנאלית, הוא מקובע לדופן האגן או עובר לבלוטת הערמונית, הנרתיק או דופן הבטן;

5) Nx - לא ניתן להעריך את מצב בלוטות הלימפה לפני הניתוח;

6) N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות נקבעות בשיטות רנטגן או רדיואיזוטופים;

7) M0 - לא נמצאו גרורות מרוחקות;

8) M1 - יש גרורות לאיברים מרוחקים.

מרפאה. תסמינים של סרטן שלפוחית ​​השתן. המטוריה היא האופיינית ביותר, אך אינה סימפטום מוקדם. בפעם הראשונה, דם מופיע בשתן פתאום. המטוריה הכוללת נמשכת מספר שעות או 1-2 ימים וגם נפסקת פתאום. לאחר זמן בלתי מוגבל, המטוריה חוזרת.

עם המטוריה מוחלטת, לשתן יש צבע של שיפולי בשר ומכיל קרישי דם חסרי צורה. התדירות והעוצמה של המטוריה אינם תואמים את מידת ההתפתחות של התהליך הסרטני בשלפוחית ​​השתן. גידולים קטנים הצומחים לתוך לומן שלפוחית ​​השתן עלולים להיות מלווים באיבוד דם מסיבי (עד טמפונדה בשלפוחית ​​השתן עם קרישי דם גדולים). צורות חודרניות של סרטן, להיפך, מלוות באדמת דם קלה. ככל שהגידול גדל, המהלך הקליני הופך מסובך יותר. המטוריה מרובה תכופה מחמירה את המצב הכללי של החולים, אנמיה מתפתחת, חולשה, עייפות, כאבי ראש מופיעים, תיאבון ושינה מחמירים. ישנן תופעות דיסוריות הקשורות לנביטת הצוואר, ירידה ביכולת שלפוחית ​​השתן, הפרה של התרוקנותה. מתן שתן הוא תכוף, השתן מעונן, בעייתי עקב פירוק מסות נמקיות שנקרעו מהגידול.

גידולים בצוואר שלפוחית ​​השתן מלווים בטנסמוס, הקרנת כאב בשק האשכים, פרינאום, פי הטבעת ובעצם העצה. הגידול יכול לגדול לפה אחד או לשניהם, ולשבש את יציאת השתן מדרכי השתן העליונות. בהדרגה מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית. גידולים הממוקמים על הקיר הצדי או הקדמי של שלפוחית ​​השתן אינם מפריעים לאורודינמיקה במשך זמן רב, ולכן תופעות דיסוריות הן קלות או נעדרות.

התסמינים הקליניים של סרטן שלפוחית ​​השתן קובעים את המאפיינים של צמיחת הגידול: נטייה להישנות וגרורות מאוחרות. עם גרורות של סרטן שלפוחית ​​השתן, יחד עם תסמינים מקומיים, ישנם סימנים המצביעים על פגיעה בכבד, ריאות, עצמות וכו'.

בילדים מתחת לגיל שנתיים (בעיקר בנים), גידול שלפוחית ​​השתן גדל במהירות, פוגע בריקון שלפוחית ​​השתן וגורם לקיפאון שתן בכליות. נובט לתוך איברים שכנים, זה הופך את הגורם להופעת פיסטולות של הווסקו-נרתיק.

אבחון. גידולי שלפוחית ​​השתן מאובחנים על ידי ציסטוסקופיה. רנטגן, שיטות רדיונוקלידים, לימפוגרפיה, אקווגרפיה, ביופסיה, מחקרים ציטולוגיים של שתן עוזרים לזהות את התפשטות גידול בשלפוחית ​​השתן לאיברים ורקמות שכנות.

הכי קל לזהות את הפפילומות: יש להן וילי מוארכים שצפים בחופשיות בחלל שלפוחית ​​השתן. פפילומות מרובות הן לעתים קרובות חוזרות. סרטן חריף (פפילרי) דומה לפפילומה. ההבדל הוא שיש לו בסיס רחב, וילי גס וקצר, נוטה לכיב. במהלך ציסטוסקופיה חשוב לברר את הקשר בין הגידול לפתחי השופכן, לעיתים נותנים לשם כך אינדיגו קרמין: מידת המעורבות של פתח השופכן בתהליך הפתולוגי נשפטת לפי עוצמת צבע השתן וזמן שחרור הצבע.

סרטן בשלבים המאוחרים יותר מלווה בתהליך דלקתי. זיהוי של תאים לא טיפוסיים בתוכן שלפוחית ​​השתן הוא סימן אמין לגידול.

ביופסיה משמשת להבדיל בין גידול בשלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, שחפת וסרטן הערמונית.

אבחון דיפרנציאלי של גידולי שלפוחית ​​השתן קשה, מכיוון שאין להם תמונה קלינית ברורה. התסמינים העיקריים (המטוריה, כאב, דיסוריה) נצפים באורוליתיאזיס, שחפת שלפוחית ​​השתן, גידולים של הסיגמואיד והרקטום, ערמונית, רחם. ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה רק בבדיקה אורולוגית מקיפה. מתעוררים קשיים מסוימים בקביעת שלב המחלה.

טיפול חולים עם קומפלקס סרטן שלפוחית ​​השתן. התפקיד המוביל שייך לשיטות כירורגיות. electrocoagulation transurethral endovesical הוא prescribed עבור גידולים שפירים שלפוחית ​​השתן. בצע כריתה רדיקלית של שלפוחית ​​השתן; עקיפה של שלפוחית ​​השתן מתבצעת במקרה של נביטה של ​​הגידול של הצוואר, פתיחת השופכנים, בלוטת הערמונית. הסטת שתן מתבצעת במעי, על העור. במקרים מסוימים, הרס קריו של הגידול מתבצע. כימותרפיה לסרטן שלפוחית ​​השתן מתבצעת בתרופות ציטוטוקסיות, טיפול בקרינה משלים טיפול כירורגי (לפני ואחרי ניתוח) וכימותרפיה.

מְנִיעָה. אמצעי מניעה לסרטן שלפוחית ​​השתן מסתכמים בבדיקה וציסטוסקופיה קבועה של העובדים בייצור כימי, כמו גם של הסובלים ממחלות כרוניות שלפוחית ​​השתן. חולים שעברו ניתוח לגידול בשלפוחית ​​השתן עוברים ציסטוסקופיה לפחות 2 פעמים בשנה. נושא כושר העבודה מוכרע באופן פרטני, תוך התחשבות בגיל ומקצועו של המטופל, היקף התהליך הסרטני, רדיקליות הניתוח וסיבוכים לאחר הניתוח. לאחר כריתה רדיקלית של שלפוחית ​​השתן, נקבעת קבוצת נכות III, לאחר פעולות שחזור - קבוצות I, II.

6. גידולים של השופכה

גידולים של השופכה מחולקים לשפירים (פפילומות, פוליפים, קונדילומות, פיברומות, מיומות, נוירופיברומות, אנגיומות) וממאירים (סרטן קשקשי קרטיניזני ולא קרטיניזני, אדנוקרצינומות). השלבים של סרטן השופכה נקבעים על פי סיווג ה-TNM הבינלאומי. גידולים שולחים גרורות לבלוטות הלימפה המפשעתיות.

7. גידולים שפירים של השופכה בנשים

מרפאה. גידולים שפירים של השופכה בנשים בחלק מהמקרים הם אסימפטומטיים ומתגלים בבדיקות מונעות, במקרים אחרים הם מלווים בצריבה, כאבים בתעלה, הפרעות דיסוריות והופעת כתמים.

אבחון. האבחנה של גידולים שפירים של השופכה מבוססת על נתוני בדיקה, מישוש ו-ureteroscopy, ביופסיה. ביצוע אבחנה מבדלת של גידולים שפירים של השופכה מתבצעת עם ציסטות, גידולים ממאירים, דיברטיקולה, צניחה של הקרום הרירי של השופכה. בניגוד לגידול, הקרום הרירי הצנוח של התעלה הוא בצבע אדום עז, אין לו רגל ומדמם; נשים מדווחות על כאבים במהלך קיום יחסי מין והליכה.

טיפול גידולים שפירים של השופכה בנשים כירורגיות. גידולים על גבעול צר ארוך מקרישים. ניאופלזמות על בסיס רחב נכרתות.

8. גידולים ממאירים של השופכה בנשים

גידולים ממאירים של השופכה בנשים מתגלים לאחר 40 שנה, המתבטאים בכאב, דיסוריה.

מרפאה. כאבים בתעלה בעלי אופי קבוע, לאחר מתן שתן יש תחושת צריבה. גידולים גדולים מקשים על מתן שתן או גורמים לבריחת שתן. צורות כיבים של סרטן מלוות בכתמים או urthrorrhagia.

אבחון מבוסס על מחקר של תלונות, נתוני בדיקה ומישוש של השופכה דרך הנרתיק. עם ureteroscopy ו cystoscopy, מידת השכיחות של תהליך הגידול נקבעת. בעלות חשיבות רבה באבחון סרטן השופכה יש ביופסיה ובדיקה ציטולוגית של מריחות שנלקחו משטח הגידול. מישוש של בלוטות הלימפה המפשעתיות מאפשר לך להבהיר את שלב הסרטן של השופכה. כדי להבדיל בין גידולים של השופכה, צוואר שלפוחית ​​השתן, הגדלים לכיוון הערוץ, משתמשים בציסטוסקופיה, urthrocystography, עירוי אורוגרפיה.

טיפול גידולים של השופכה בניתוח בשילוב עם טיפול בקרינה. היקף הניתוח תלוי בגודל ובהיקף הניאופלזמה.

לגידולים קטנים מבוצעת כריתת תעלה. צמיחת גידול לתוך הנרתיק היא אינדיקציה לעקירת השופכה וכריתה של הנרתיק. התפשטות הגידולים לשלפוחית ​​השתן מהווה אינדיקציה להסרה של התעלה יחד עם שלפוחית ​​השתן. טיפול בקרינה משמש לאחר הסרה רדיקלית של גידול השופכה.

9. גידולים שפירים של השופכה בגברים

גידולים של השופכה נצפים אצל גברים בגילאים שונים, גידולים ממאירים הם נדירים.

מרפאה. תסמינים של גידולים שפירים בגברים נקבעים לפי מיקומם. לגידולים הגדלים ליד הפתח החיצוני של השופכה אין ביטויים סובייקטיביים; פפילומות, פוליפים הגדלים לתוך לומן של השופכה מלווים בדימום, ספירה, ולאחר מכן הפרה של פעולת השתן. כאב, ככלל, אינו מצוין.

גידולים בחלק האחורי של השופכה מלווים בהפרה של התפקוד המיני: שפיכה מוקדמת, המוספרמיה, זקפה ללא סיבה, הפרעות נוירופסיכיאטריות, ירידה בחשק המיני.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס סקר, בדיקה, מישוש, ureteroscopy, בדיקה ציטולוגית של הפרשות, ביופסיה, urethography.

טיפול כִּירוּרגִי. גידולים שפירים הממוקמים בסמוך לפתח החיצוני של השופכה מוסרים בהרדמה מקומית, גידולים שפירים הממוקמים בחלק הספוגי נכרתים עם חלק מהשופכה.

10. גידולים ממאירים של השופכה בגברים

גידולים ממאירים של השופכה אצל גברים הם נדירים, גדלים לאט, גדלים לתוך בלוטת הערמונית, פרינאום, שולחים גרורות לבלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי.

מרפאה. אין סימנים מזה זמן מה. במקרים מתקדמים ישנה נביטה בפרינאום, הפרשות מהפתח החיצוני של השופכה, הפרעות דיסוריות, ריסוס זרם השתן בזמן מתן שתן, לעיתים מופיע פריאפיזם. גרורות לבלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטונאלי מובילה לנפיחות של שק האשכים.

אבחון. עם קשיים בזיהוי גידולים, נעשה שימוש ב-ureteroscopy, urthrocystography, ביופסיה ובדיקה ציטולוגית של תוכן השופכה.

טיפול סרטן השופכה בגברים בשילוב - כירורגי והקרנות. במקרים מסוימים, יש צורך לקטוע את הפין.

תחזית בסרטן השופכה אצל נשים וגברים כאחד. הישרדות של חמש שנים נצפתה ב-23% מהחולים בשלבים המוקדמים. במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח, חולים בקבוצת נכות II ומתבצעת בדיקה מדי שנה, חולי סרטן בשלב הסופני זקוקים לטיפול ונחשבים נכים מקבוצת I.

11. סרטן הערמונית

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. ניאופלזמה ממאירה זו נפוצה ביותר בקרב גברים, ברוסיה - 15,69% לכל 100 אוכלוסיית גברים; תמותה - 000% במבנה התמותה הכוללת מסרטן. ההסתברות לגילוי סרטן הערמונית בגברים בגילאי 3,9-40 היא 59%, בגברים בגילאי 1,28-60 - 79%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרה של חילופי הורמוני המין, הפרה של היחס בין אנדרוגנים לאסטרוגנים עקב פעילות מוגברת של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה. הערמונית מוגדלת, פקעת, צפופה, אסימטרית. הגידול גדל באיטיות, מתפשט לשלפוחית ​​השתן, שלפוחית ​​הזרע, צינור הזרע, השופכה, גופי המערה, פי הטבעת, שולח גרורות דרך כלי הלימפה וכלי הדם אל החלל הרטרופריטונאלי, בלוטות הלימפה, העצמות, הריאות, הכבד, הכליות. ישנן צורות מובחנות, מובחנות בצורה גרועה ובלתי מובחנות של סרטן הערמונית.

מִיוּן. אומץ סיווג בינלאומי של סרטן הערמונית בהתאם לגודלו, לנזק לכלי הלימפה ולנוכחות של גרורות:

1) T1 - הגידול תופס פחות ממחצית מבלוטת הערמונית;

2) T2 - הגידול תופס מחצית מבלוטת הערמונית או יותר, אך אינו גורם להגדלה או דפורמציה שלה;

3) T3 - הגידול מוביל לעלייה או דפורמציה של בלוטת הערמונית, אך אינו חורג מגבולותיו;

4) T4 - הגידול גדל לתוך הרקמות או האיברים שמסביב;

5) Nx - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות;

6) N1 - נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה הכסל והמפשעתי;

7) M0 - ללא גרורות מרוחקות;

8) M1 - גרורות בעצמות;

9) M2 - גרורות באיברים אחרים עם או בלי מעורבות עצם.

מרפאה. אין ביטויים ספציפיים. בתחילת המחלה הסיבה לביקור אצל רופא היא הפרעות זיקפה, בהמשך מתגלות הפרעות בשתן (זרם השתן הופך דק יותר ואיטי, מתן שתן לסירוגין, תחושת התרוקנות לא מלאה של השלפוחית, אצירת שתן). הדחף להטיל שתן הוא הכרחי, מתן שתן קשה, והוא הופך תכוף יותר ביום ובלילה. כאב עלול להופיע בפרינאום, העצה, פי הטבעת, הגב התחתון והירכיים. בשלב הטרמינל מתפתחת cachexia.

אבחון. בבדיקה דיגיטלית נקבעת ערמונית גבשושית בעלת צורה לא סדירה ללא מתאר ברור. הסולקוס החציוני נעלם. בבלוטה נקבעות הסתננות העוברות לדופן האגן. ציסטוסקופיה בשלבים הראשונים של סרטן הערמונית עשויה שלא לזהות שינויים בשלפוחית ​​השתן. גידולים של האונה האמצעית של הבלוטה בולטים את דופן שלפוחית ​​השתן בצורה של היווצרות לבנבן המכוסה בקרום רירי ללא שינוי. עם הזמן מופיעות בצקות, חדירות, רפיון, כיבים מכוסים בפיברין. לאולטרסאונד טרנס-שופכי יש רגישות לקרצינומה של הערמונית הנעה בין 71-94%, 60-85% לשלב התת-קליני של המחלה. שיטות מחקר רנטגן (אורוגרפיה הפרשה, urthrocystography, טומוגרפיה ממוחשבת) מאפשרות לקבוע את תפקוד הכליות, מצב האורודינמיקה, גודל ומיקום שלפוחית ​​השתן, להבהיר את אופי צמיחת הגידול, לזהות גרורות בעצמות. סמן הגידול היקר ביותר באבחון של היפרפלזיה שפירה וסרטן הערמונית הוא אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), גליקופרוטאין המיוצר על ידי האפיתל המופרש של הערמונית. בסרום הדם, הוא נמצא בצורות חופשיות ומקושרות עם אנטי-פרוטאזות שונות; אינו ספציפי למחלה וניתן להגביר אותו לא רק בסרטן הערמונית, אלא גם בהיפרפלזיה שפירה, דלקת, איסכמיה של הערמונית. הנורמה של PSA היא פחות מ-4 ננוגרם/ק"ג לפי אנזים immunoassay, העודף מצביע על צורך בבדיקה מפורטת לקביעת רמת ה-PSA החופשי והסה"כ בדם והיחס ביניהם. ניתן להציע סרטן ערמונית עם עלייה ב-PSA, על סמך נתונים מבדיקת פי הטבעת, זיהוי אזורים היפו-אקויים באולטרסאונד. האבחנה מאושרת על ידי תוצאות של ביופסיה טרנסרקטלית מולטיפוקל תחת אולטרסאונד או הדרכה דיגיטלית. טכניקה: באמצעות מחט אוטומטית מיוחדת במהירות גבוהה, פיסות רקמה חוטות נלקחות דרך פי הטבעת לבדיקה מורפולוגית. קרצינומה של הערמונית מחולקת לפי דרגת ההתמיינות ל-high-, בינוני-, low-differentated, נעשה שימוש בסולם גליסון. האבחנה נחשבת למהימנה עם תוצאה חיובית של מחקר מורפולוגי, זיהוי תאי גידול באדנומה מרוחקת, ובשלבים מאוחרים - עם הופעת גרורות בעצמות. אך יש לזכור כי התוצאות של ביופסיה טרנסרקטלית רגילה של הערמונית בכ-30% מהמקרים הן False negative. כדי לשפר את זיהוי סרטן הערמונית, ערכת הסקסטנטים הקלאסית משולבת עם ביופסיות לרוחב. אם מזוהה אזור היפו-אקואי על פי אולטרסאונד טרנס-אורתרלי או אם יש אזור דחיסה בבלוטת הערמונית במהלך בדיקת פי הטבעת של מישוש, רצוי להשלים את הדקירה האקראית בביופסיה ממוקדת.

אבחנה מבדלת. סרטן הערמונית מובחן מאדנומה, אבנים, שחפת, עגבת ערמונית, סרטן צוואר שלפוחית ​​השתן.

טיפול. לסרטן הערמונית משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות, הורמונליות ומשולבות. הטיפול הכירורגי הינו רדיקלי ופליאטיבי. כריתת ערמונית רדיקלית היא אחד הטיפולים העיקריים בסרטן ערמונית מקומי ומתבצעת בגישה רטרופובית או טרנספרינאלית או לפרוסקופית. ברוב המקרים נעשה שימוש בגישה רטרופובית (P. Waish) המספקת שליטה על הגידול, תורמת בצורה מקסימלית לשימור מנגנון עצירת השתן ועוצמתו. בעת מעקב אחר חולים שעברו כריתת ערמונית רדיקלית רטרופובית (RPP), עלייה ב-PSA אפשרית תוך שנה, אך מאמינים כי עודף קל אך יציב של סף ה-PSA אינו מצביע עדיין על הישנות הסרטן ואינו מצריך דחיפות הורמונליות או טיפול בקרינה. רמת PSA של 0,4 ng/ml מצביעה על הישנות המחלה 6-9 חודשים לאחר RPP.

איכות חיים לאחר RP. הסיכון לפתח בריחת שתן בחולים לאחר RP הוא בטווח של 5-10%; התפתחות בריחת שתן לאחר טיפול כירורגי נמנעת על ידי שימור מקסימלי של האורך התפקודי של השופכה, שימור הצרורות הנוירווסקולריות. שחזור של עצירת שתן מלאה מתרחש לאחר 6 שבועות. אם בריחת שתן מופיעה עם רעש של שפיכת נוזל, אז הסיבה לכך היא היצרות של צוואר שלפוחית ​​השתן לאחר ניתוח, ומונעת את סגירתו המתאימה; בהיעדר היצרות אנסטומוטית, מומלץ מחקר אורודינמי לשלול תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן.

מעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 (סילדנפיל) משמשים לשיפור הזקפה. יעילותם אפשרית רק בחולים שעברו RPP על פי טכניקת חוסך העצבים. ניתוח פליאטיבי לסרטן הערמונית משמש להסטת שתן. טיפול הורמונלי מיועד לרוב החולים. בהשפעת טיפול הורמונלי, הגידול עובר רגרסיה, גרורות נפתרות. חולי סרטן הערמונית ללא טיפול מתים לאחר 1-2 שנים מרגע הופעת התסמינים הראשונים של המחלה, בטיפול הורמונלי ב-20-60% מהמקרים תוחלת החיים עולה ל-3 שנים ומעלה. אנשים בגיל העבודה לאחר קורס של כימותרפיה וסירוס נחשבים לנכים מקבוצה III, גרורות ועמידות הגידול לתרופות אסטרוגניות מהוות אינדיקציה למעבר לנכות של קבוצה II. במקרה של אי ספיקת כליות וגרורות מרובות, נקבעת נכות מקבוצה I.

12. אדנומה של הערמונית

אדנומה של הערמונית צומחת מהיסודות של בלוטות הפרא-אורתראליות וממוקמת בשכבה התת-רירית של השופכה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. השכיחות של BPH היא בין 40 ל-90% בהתאם לגיל. בגיל 40-49 - 11,3%; עד גיל 80 - 81,4%.

אטיולוגיה ופתוגנזה. אטיולוגיה ופתוגנזה אינן מובנות במלואן. התיאוריה העיקרית היא תיאוריית ההזדקנות הגברית, קיימות עדויות לטובת תיאוריית האסטרוגן, תיאוריית ההתעוררות העוברית, הדלקת, תפקידם של אוקסדורדוקטאזות וגורמי גדילה של רקמות. התפקיד המוביל של α₁ - אדרנורצפטורים, שגירוים מגביר את הטונוס של מרכיבי השריר החלק של צוואר שלפוחית ​​השתן, השופכה הערמונית ובלוטת הערמונית. הפעלתם מובילה לפיתוח של מרכיב דינמי של חסימה אינפרוסית. עם התקדמות המחלה, מתפתחים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בדטרוזור. צמיחת בלוטות הפארא-אורתרליות מלווה בדחיסה וניוון של הפרנכימה של הערמונית. בהשפעת אדנומה משתנה צורת הבלוטה: היא נעשית עגולה, בצורת אגס, מורכבת מ-3 אונות המכסות את השופכה ומעוותות את לומן, האדנומה מוקפת ברקמת חיבור. חלקה של הבלוטה יכול, כמו שסתום, לחסום את הפתח הפנימי של השופכה ולגרום לסטגנציה של שתן בשלפוחית ​​השתן, בדרכי השתן העליונות ובכליות. השכבות השריריות של שלפוחית ​​השתן עוברות היפרטרופיה בתחילה, ככל שהמחלה מתקדמת הן נמתחות, מתפתחים תהליכים טרשתיים, המובילים לאטוניה של שלפוחית ​​השתן. לומן השופכן באדנומה של הערמונית מתרחב עד לאגן. המחלה מסתיימת עם התפתחות של pyelonephritis דו צדדי, אי ספיקת כליות כרונית. מנגנוני הפרעות במתן שתן: בתחילה, התהליך מתפתח בצורה מפוזרת, מאוחר יותר מתרחשת צמיחה בצורה לא אחידה, בעיקר קדמית לחלק הערמונית של השופכה עם היווצרות האונה התיכונה ובאופן אקספיטי מהחלקים הצדדיים של בלוטת הערמונית עם היווצרות של אונות לרוחב, מה שמוביל להפרה של מעבר השתן לאורך דרכי השתן התחתונות. הפרעות במחזור הדם בצוואר שלפוחית ​​השתן ובבלוטת הערמונית והיפוקסיה מובילים לירידה ברמת חילוף החומרים ברקמות עם ירידה בהתכווצות הדטרוזור.

מרפאה. תסמיני המחלה תלויים במידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן, בקשר לכך ישנם שלושה שלבים:

1) הפרעות דיסוריות; מחלות תלויות במידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן;

2) הפרעות דיסוריות והתרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן;

3) אצירת שתן כרונית, אטוניה של שלפוחית ​​השתן, אישוריה פרדוקסלית ואי ספיקת כליות.

התסמין העיקרי המתפתח אצל רוב הגברים מעל גיל 50 הוא הפרעת מתן שתן חסימתית (קושי במתן שתן) ואופי לא רציטיבי (סימפטומים של מילוי דרכי השתן התחתונות). על מנת להחפץ את הסימפטומים של הפרעות במתן שתן, משתמשים בקשקשים, בפרט I-PSS.

בשלב הראשון האדנומה מתבטאת בהטלת שתן תכופה, בעיקר בלילה. הדחף להטיל שתן הוא הכרחי, אבל השתן עצמו קשה, זרם השתן איטי, דליל. כדי לרוקן לחלוטין את שלפוחית ​​השתן, המטופל צריך לדחוף, אבל זה לא תמיד מגביר את זרימת השתן. השלב הראשון נמשך 1-3 שנים, אין שאריות שתן, הבלוטה מוגדלת, עקביות אלסטית צפופה, גבולותיה מוגדרים בבירור, הסולקוס החציוני מוחש היטב, מישוש הבלוטה אינו כואב.

בשלב השני מופיעים שאריות שתן; לפעמים השתן מעונן או מעורב בדם, נצפית אצירת שתן חריפה, תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית (צמא, יובש בפה, חוסר תיאבון, שינה לקויה, חולשה) מצטרפים.

בשלב השלישי נמתחת מאוד שלפוחית ​​השתן, שתן עכור או מעורב בדם מופרש טיפה אחר טיפה; חולשה, ירידה במשקל, תיאבון ירוד, אנמיה, יובש בפה, עצירות נצפים. שאריות שתן מכילות לפחות 1000 מ"ל.

הסיכון לאצירת שתן חריפה עקב עלייה בנפח בלוטת הערמונית ביותר מ-40 סמ"ק ורמת האנטיגן הספציפי לערמונית ביותר מ-3 ננוגרם למ"ל עולה פי 1,4-3.

העלייה בסימפטומים מלווה בחומרת הפרעות מיניות (היחלשות החשק המיני, תפקוד זיקפה, רגישות הפין, ירידה בתדירות המגע המיני). בקרב גברים בני 40-70, תדירות הפרעות זיקפה היא 52%, בחולים עם BPH היא בערך זהה. הפרה של מתן שתן עלולה לגרום לירידה בתפקוד המיני על ידי גרימת הפרעות שינה, חרדה פסיכולוגית והשפעות פיזיולוגיות של בלוטת ערמונית מוגדלת.

אבחון. במישוש, הבלוטה מוגדלת, אלסטית בצפיפות, חצי כדורית. הסולקוס החציוני בין האונות אינו מוגדר, המישוש של הבלוטה אינו כואב, אך כאב מופיע כאשר דרכי השתן נגועים. האינדקס uroflowmetric מופחת. במהלך צנתור שלפוחית ​​השתן נקבע שאריות שתן. ציסטוסקופיה מראה דיברטיקולות שלפוחית ​​השתן וטרבקולריות, מה שלעתים מקשה על זיהוי פתחי השופכן; הרירית עלולה להיות היפרמית, נמצאות אבנים. אורוגרפיה של הפרשה חושפת שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בכליות ובשופכנים. שיטות רדיונוקלידים משמשות לחקר תפקוד הכליה, כדי לקבוע את כמות השתן השיורית. אקווגרפיה אינפורמטיבית.

אבחנה מבדלת מתבצע עם דלקת הערמונית, אבצס, סרטן, טרשת צוואר שלפוחית ​​השתן והפרעות נוירוגניות בשלפוחית ​​השתן. סיבוכים של אדנומה של הערמונית: אצירת שתן חריפה, טמפונדה בשלפוחית ​​השתן עם קרישי דם, אי ספיקת כליות.

טיפול BPH צריך להיות:

1) טיפול כירורגי - כריתת אדנום, שיטות אנדוסקופיות;

2) הרחבת בלון של השופכה הערמונית, התקנת סטנטים של הערמונית;

3) שיטות תרמיות זעיר פולשניות;

4) טיפול תרופתי.

אף אחת מהשיטות הללו אינה אידיאלית.

לרוב, כדי לחסל אצירת שתן חריפה, נעשה שימוש בניקוז שלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר השופכה, המהווה סיכון לזיהום בצנתר ולדלקת השופכה. אם לאחר הוצאת הצנתר לא שוחזרה מתן שתן עצמאי, מחליטים בסוגיית הטיפול הניתוחי - אפיקיסטוסטומיה, ציסטוסטומי טרוקר, כריתת ערמונית, כריתה transurethral של בלוטת הערמונית. אם הניתוח מבוצע על רקע אצירת שתן חריפה, הסיכון למוות עולה פי 3,3. כ-60% מהמטופלים שנותחו עקב אצירת שתן חריפה חווים בעיה כלשהי בשתן גם שנה לאחר הניתוח.

רשימת ההתוויות והתוויות נגד לרישום טיפול תרופתי אושרה על ידי ה- IV International Meeting on BPH (1997). ידוע שלטסטוסטרון יש השפעה מגרה על התפתחות BPH, דיהידרוטסטוסטרון מצטבר ברקמת הערמונית היפרפלסטית. הגבלת השפעת האנדרוגנים על בלוטת הערמונית מושגת על ידי תרופות הפועלות במרכז החוסמות את סינתזת הטסטוסטרון על ידי האשכים ברמת ההיפותלמוס-יותרת המוח או מונעות פעולה אנדרוגנית ברמת בלוטת הערמונית. הקבוצה הראשונה של תרופות כוללת אנלוגים של הורמון luteinizing, הורמון משחרר (LHRH, goserelin, leuprolide, buserelin), אסטרוגנים וגסטוגנים (gestonorone caproate); הקבוצה השנייה מיוצגת על ידי אנטגוניסטים לקולטן אנדרוגנים שאינם סטרואידים (פלוטמיד, ביקלוטמיד). תרופות עם השפעות אנדרוגניות מרכזיות והיקפיות כוללות ציפרוטרון, מגסטרול. למרות ההשפעה הקלינית המשמעותית של אנלוגים ואנטיאנדרוגנים ל-LHRH (הפחתת תסמינים ושיפור בפרמטרים האורודינמיים ב-30%, הפחתה בנפח הערמונית ב-24-46%), תרופות אלו אינן נמצאות בשימוש נרחב בטיפול רפואי ב-BPH עקב הרמה הגבוהה תדירות תופעות הלוואי: אימפוטנציה, גינקומסטיה, גלי חום, ירידה בחשק המיני. בשימוש נרחב הם חוסמי 5-α-רדוקטאז (אפקט אנטי-אנדרוגני היקפי) ממקור צמחי (Seronoa repens) ומקור סינתטי (פינסטריד, אשר לאחר 6 חודשי שימוש, מקטין את נפח בלוטת הערמונית ב-27%, מגביר את זרימת השתן המרבית. שיעור ב-2,6 מ"ל לשנייה, ירידה באנטיגן הספציפי לערמונית). תופעות לוואי אפשריות בעת נטילת פינסטריד: אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני, ירידה בנפח השפיכה, שהופכות פחות משמעותיות עם הזמן. לעתים רחוקות יותר נעשה שימוש בחוסם יוהימבין-α של פעולה מרכזית והיקפית, המעודד הרחבת עורקים ועורקים ובכך מגביר את זרימת הדם לגופי החלל של הפין.

חוסמי α₁-קולטנים אדרנרגיים - תרופות קו ראשון בטיפול ב-BPH: terazosin, omnic, doxazosin (לא סלקטיבי α₁- חוסמי אדרנרגיים). יעילותם בהעלמת תסמינים חסימתיים ובעיקר מרגיזים היא כ-30-45%. הם גם מגבירים את הסבירות לשיקום של מתן שתן ספונטני בחולים עם BPH עם אצירת שתן חדה שהתחילה לאחר הסרת צנתר השופכה ומפחיתים את הצורך בהתערבות כירורגית לאחר מכן, וברוב המקרים, הטיפול מתחיל ביום התקנת צנתר השופכה, באמצעות אלפוזוזין. המרשם של חוסמי α מבוסס על התפתחות התהליך הפתולוגי: היווצרות חסימת השופכה עקב עלייה בגודל בלוטת הערמונית עם היצרות הדרגתית של לומן השופכה, טונוס מוגבר של סיבי השריר החלק של בלוטת הערמונית, השופכה האחורית, צוואר שלפוחית ​​השתן והפרעה במטבוליזם האנרגיה של הדטרוזור (אי ספיקה מיטוכונדרלית). התרופות קוטעות את ההשפעה של מתווכים של מערכת העצבים הסימפתטית על שרירים חלקים, ובכך מבטלות את ההיפרטוניות של השרירים החלקים של הסטרומה, התופסת עד 60% מנפח בלוטת הערמונית ההיפרפלסטית, מה שמאפשר להפחית את מרכיב דינמי של חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן, לשפר את הביו-אנרגטיות של הדטרוזור, ולהחזיר את ההתכווצות שלו. שלא כמו תכשירים צמחיים ומעכבי 5-α-רדוקטאז, הם מתחילים לפעול במהירות; חסרון - השימוש אפשרי רק לטיפול סימפטומטי של BPH. תופעות לוואי: ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, נמנום, דפיקות לב, טכיקרדיה. תדירות תופעות הלוואי תלויה במינון היומי של התרופה ובמשך השימוש בה. חוסמי α סלקטיביים משפיעים לפחות על לחץ הדם₁-קולטנים אדרנרגיים בעלי השפעה אורולוגית סלקטיבית, כגון טמסולוזין (לא דורש שליטה המודינמית מיוחדת). Doxazosin (Zoxone) מפחית את חומרת הסימפטומים של הפרעות במתן שתן ב-95% מהמקרים, ההשפעה מופיעה כבר ביום 1-7, תופעות הלוואי מינוריות, גודל הערמונית אינו גדל במהלך הטיפול. היעילות של α המודרנית₁-חוסמי אדרנרגיים ביחס לתסמינים של BPH נעים בין 20-50%, לפי uroflowmetry - 20-30%. יש לבצע תצפית מרפאה לכל החולים עם אדנומה של הערמונית עוד לפני הופעת שאריות שתן; גם חולים מנותחים כפופים לבדיקה קלינית.

13. גידולי אשכים

בין כל הגידולים הממאירים, גידולי אשכים מהווים 1-2% שנצפו בגברים (בעיקר בגילאי 20-40 שנים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרעות דיס-הורמונליות, קריפטורכידיזם, אקטופיה אשכים, טראומה לשק האשכים והאשך, היפופלזיה של האשכים תורמים להתפתחות מחלה זו.

עבור גידולי אשכים, נעשה שימוש בסיווג TNM הבינלאומי.

1) T1 - הגידול אינו חורג מהאלבוגינאה ואינו מפר את הצורה והגודל של האשך;

2) T2 - הגידול, ללא מעבר לאלבוגינה, גורם לעלייה ועיוות של האשך;

3) T3 - הגידול גדל לתוך האלבוגינאה ומתפשט לאפידידימיס;

4) T4 - הגידול מתפשט מעבר לאשך ולאפידימיס, מנביט את שק האשכים, חבל הזרע;

5) Nx - אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות (כאשר מקבלים נתונים מבדיקה היסטולוגית של בלוטות לימפה, ניתן להוסיף Nx- או Nx +);

6) N1 - בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשיות, אלא נקבעות ברנטגן;

7) N2 - גרורות אזוריות מורגשות;

8) M0 - ללא גרורות מרוחקות;

9) M1 - גרורות בבלוטות לימפה מרוחקות; 10) M2 - גרורות באיברים מרוחקים;

11) M3 - גרורות בבלוטות לימפה מרוחקות ובאיברים מרוחקים.

גידולי אשכים ממאירים מעבירים גרורות מוקדם יחסית דרך מסלולי הלימפה לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, ואז דרך צינור הלימפה החזה לזרם הדם (גרורות מרוחקות המטוגניות בריאות ובכבד).

Seminoma הוא גידול ממאיר העושה גרורות לבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, לכבד, לריאות ולמוח.

טרטומה של האשכים יכולה להיות שפירה וממאירה, הסוג הממאיר ביותר של טרטומה הוא כוריוןפיתליומה.

מרפאה. תסמיני הגידול תלויים במיקום האשך, בגודלו, במבנה ההיסטולוגי, בגרורות ובהפרעות הורמונליות. התפרצות המחלה סמויה, הסימן הראשון למחלה עשוי להיות אשך מוגדל או כאב עמום, כואב ומקמר באשך. כאשר האשך נשמר בחלל הבטן, מופיעים כאבים בבטן ובגב התחתון, לרוב לאחר פעילות גופנית. במהלך הבדיקה מציינים עלייה באשך, אסימטריה של שק האשכים. העור של שק האשכים אינו משתנה, האשך הוא בעל עקביות צפופה, חלק או גבשושי. לפעמים המישוש של האשך קשה עקב נזלת נלווית. יש לנקב טיפה, את התוכן נתון לבדיקה ציטולוגית.

אם האשך מתעכב בתעלת המפשעה או בחלל הבטן, אזי הוא מומש במחלקות אלו.

אבחון. לאבחון גידול באשך וגרורותיו חשובים סמנים אונקולוגיים, לימפדנוגרפיה, אקווגרפיה ובשלב הסופי - ביופסיה.

אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת מתבצעת עם שחפת, עגבת, ברוצלוזיס, גידולים של חלל הבטן.

טיפול עם סמינומה אשכים בשילוב. טיפול כירורגי הוא בעל חשיבות עיקרית, כאשר טיפול כימותרפי והקרנות הם עזר. במהלך הניתוח מסירים את האשך עם הקרומים ובמקרים מסוימים גם בלוטות הלימפה. כוריונפיתליומות וגרורות בריאות קשות לטיפול באמצעות חומרים ציטוסטטיים.

תחזית תלוי במבנה הציטולוגי, עם סמינומה הומוגנית זה נוח יותר, עם סרטן עוברי, טרטובלסטומה, כוריוןפיתליומה - לא חיובית. ריפוי מתמשך עד 10 שנים נצפה ב-30% מהמקרים. נושא כושר העבודה מוכרע באופן פרטני, תוך התחשבות במבנה ההיסטולוגי של הגידול, גילו ומקצועו של המטופל.

14. גידולים של הפין

גידולים של הפין הם שפירים וממאירים.

מבין הגידולים השפירים, הפפילומות השכיחות ביותר ממקור לא ויראלי, המתפתחות עם פימוזיס ממושכת, ממוקמות בסמוך לסולקוס העטרה שעל פין העטרה או העלה הפנימי של העורלה.

פפילומות מזוהות מאוחר (בשלב הממאירות) עקב התפתחותן מתחת לעורלה הצרה.

הטיפול הוא בעיקר כירורגי - כריתת העורלה, כריתת הראש. גידולים ממאירים משולבים לעתים קרובות עם פימוזיס מולד, הגורם להתרחשותם נחשב להצטברות של smegma, שיש לה השפעה מסרטנת.

מרפאה גידולים ממאירים. התסמינים בתחילת המחלה אינם אופייניים, שכן גידול סרטני מתפתח מתחת לעורלה הצרה ומושך את תשומת ליבו של החולה רק בהפרשה מוגלתית, מתפרש על ידי הרופא כבלנופוסטיטיס או כמחלת מין. כלפי חוץ, זה נראה כמו גידול בצורת פטריה או בצורה של צומת או כיב. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות (מפשעתיות, איליאק), גרורות מרוחקות לריאות, כבד נדירות.

מִיוּן. שלבי הסרטן מסווגים לפי שיטת ה-TNM הבינלאומית:

1) T1 - גידול שגודלו אינו עולה על 2 ס"מ ללא חדירת הרקמות הבסיסיות;

2) T2 - גידול שגודלו נע בין 2 ל-5 ס"מ עם הסתננות קלה;

3) T3 - גידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ או בכל גודל עם הסתננות עמוקה, לרבות השופכה;

4) T4 - גידול שגדל לתוך רקמות שכנות;

5) N0 - בלוטות הלימפה אינן מוחשות;

6) N1 - בלוטות לימפה עקורות בצד אחד;

7) N2 - בלוטות לימפה עקורות משני הצדדים;

8) N3 - בלוטות לימפה בלתי ניתנות להחלפה;

9) M0 - אין סימנים לגרורות מרוחקות;

10) M1 - גרורות מרוחקות קיימות.

אבחון. האבחנה קשה בגלל המוזרויות של לוקליזציה מתחת לעורלה המצומצמת. התפקיד העיקרי בזיהוי המחלה שייך לביופסיה, המאפשרת להבחין באופן אמין בין סרטן למחלות אחרות של הפין (פפילומות, שחפת).

טיפול. בשלבים המוקדמים של הסרטן מבוצעים טיפולי הקרנות או פעולות שימור איברים (נימול, כריתת עטרה), בשלבים מאוחרים יותר מבוצעים כריתת איבר המין עם הסרת בלוטות הלימפה וטיפול בקרינה.

תחזית תלוי בשלב המחלה, בנוכחות או היעדר גרורות אזוריות, שבהן הפרוגנוזה לא חיובית.

מניעה סרטן הפין מורכב מהקפדה שיטתית על ההיגיינה של הפין, שטיפה יומיומית של smegma מראשו ומהשטח הפנימי של העורלה. ברית מילה נחוצה רק לפימוזיס.

הרצאה מס' 7. חריגות באיברי השתן ואיברי המין הזכריים

1. אפלזיה בכליות

אפלזיה של הכליה - אנומליה בהתפתחות הכליה, שהיא רקמה סיבית עם צינוריות הממוקמות באקראי, ללא גלומרולי, ללא אגן, שופכן, עורקי כליה בינקותם. תדירות אפלזיה בכליות היא 1:700, שכיחה יותר בגברים.

מרפאה. לעיתים ישנן תלונות על כאבים בבטן הקשורות לדחיסת קצות עצבים בכליה האפלסטית על ידי רקמה סיבית הגדלה; הכליה עשויה להיות הגורם ליתר לחץ דם עורקי.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס ציסטוסקופיה, פיילוגרפיה רטרוגרדית ואאורטוגרפיה. הכליה הנגדית היא היפרטרופיה.

טיפול. אם אפלזיה היא הגורם ליתר לחץ דם או כאב מתמשך, אזי מבוצעת כריתת כליה, הפרוגנוזה חיובית.

2. היפופלזיה בכליות

היפופלזיה כלייתית היא הפחתה בכליה הנגרמת על ידי הפרעה מולדת במחזור הדם. דיספלזיה היפופלסטית של הכליות היא בדרך כלל תוצאה של מחלה ויראלית במהלך התקופה הסב-לידתית, בשילוב עם חריגות בדרכי השתן. לכליה שכבות מדולה וקורטקס ומספר מספיק של צינוריות וגלומרולים.

מרפאה. נפרופתיה מתפתחת בהתאם לסוג הגלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית. בגיל בית ספר זה מתבטא בפיגור בגדילה, יתר לחץ דם, ירידה בתפקוד כלייתי מסוג צינורי, התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות כרונית), בדרך כלל תוספת של דלקת בדרכי השתן.

אבחון. האבחנה מתרחשת על בסיס נתוני אורוגרפיה הפרשה.

אבחנה מבדלת. יש להבדיל עם כליה מקומטת משני.

טיפול. עם היפופלזיה חד צדדית של הכליה, גרימת יתר לחץ דם - כריתת כליה, עם השתלת כליה דו צדדית. היפופלזיה חד צדדית לא מסובכת אינה דורשת טיפול.

3. דיסטופיה של הכליות

דיסטופיה של הכליות היא תוצאה של עיכוב בסיבוב ותנועה של הכליה מהאגן לאזור המותני במהלך ההתפתחות העוברית. לכליה הדיסטופית מבנה אונות, אינה פעילה והכלים קצרים.

להבחין דיסטופיה חזה, מותני, איליאק, אגן וצלב.

מרפאה. כאב עמום במהלך מאמץ פיזי, על פי לוקליזציה של הכליה הדיסטופית, התוצאה של הפרה של מעבר השתן היא התפתחות של הידרונפרוזיס, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס, שחפת.

אבחון. בסיס האבחון הוא הנתונים של אנגיוגרפיה של הכליה, אורוגרפיה הפרשה, סריקה, אולטרסאונד.

אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת עם גידול בכליות, נפרופטוזיס, גידולי מעיים.

טיפול. עם דיסטופיה לא מסובכת, אין צורך בטיפול; פעולות כירורגיות משמשות להידרונפרוזיס, אורוליתיאזיס וגידולים.

תחזית תלוי בסיבוכים (pyelonephritis, hydronephrosis, יתר לחץ דם renovascular, neoplasms).

4. כליה אביזר

הכליה הנלווית ממוקמת מתחת לנורמה, יש לה זרימת דם ושופכן משלה.

מרפאה. כאבים, הפרעות דיסוריות, שינויים בבדיקות שתן עם התפתחות פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס או אורוליתיאזיס בכליה כזו. במישוש באזור הכסל, נקבעת היווצרות דמוית גידול.

אבחון. בדיקת רנטגן מגלה עורק כליה עזר, אגן ושופכן.

טיפול. כליה עזר מתפקדת כרגיל אינה דורשת טיפול. אינדיקציות להתערבות כירורגית: הידרונפרוזיס, גידול, אורוליתיאזיס, אקטופיה של פתח השופכן של הכליה הנלווית.

5. כליית פרסה

כליות פרסה - איחוי של הכליות עם הקטבים התחתונים או העליונים, האגן ממוקם על פני השטח הקדמיים, השופכנים קצרים, הם מתכופפים על הקטבים התחתונים של הכליה, האיסטמוס מורכב לרוב מרקמות סיבית. זה מתרחש בתדירות של 1:400, אצל בנים לעתים קרובות יותר.

מרפאה. תסמינים של המחלה נעדרים במשך זמן רב, כליה בצורת פרסה נמצא במקרה, לפעמים יש כאבים כואבים בגב התחתון, בטבור בשכיבה. בקשר להפרה של מעבר השתן באתר הטיית השופכן דרך האיסטמוס, pyelonephritis, hydronephrosis עלול להתרחש.

אבחון. בדיקה אורולוגית.

טיפול. עם כליה פרסה לא מסובכת, הטיפול אינו מתבצע. התערבות כירורגית מסומנת במקרה של התפתחות הידרונפרוזיס, אורוליתיאזיס.

תחזית נוח לכליות פרסה לא מסובכות. אנומליה של דרכי השתן העליונות מובילה להתפתחות הידרונפרוזיס.

6. הכפלת כליות

כפילות של הכליה היא אנומליה שכיחה, שבה הכליה מוגדלת בגודלה, לרוב בעלת מבנה אווני, האגן העליון מצטמצם, התחתון מוגדל. השופכנים של האגן הכפול ממוקמים זה לצד זה וזורמים אל שלפוחית ​​השתן זה לצד זה או עם גזע אחד, ונפתחים לשלפוחית ​​השתן בפה אחד.

מרפאה. תסמיני המחלה מופיעים במקרה של זיהום, אבנים או קמטים של הכליה תוך הפרה של האורודינמיקה.

אבחון. אורוגרמת הפרשה מגלה הכפלה של האגן באחד הצדדים או בשני הצדדים.

טיפול בהיעדר סיבוכים, זה לא מצוין, הבדיקה מתבצעת במקרה של זיהום, הידרונפרוזיס, היווצרות אבנים ויתר לחץ דם. התערבות כירורגית משמשת לאבנים, הידרונפרוזיס, נפרוסתקלרוזיס.

7. כליה ספוגית

כליה ספוגית - אנומליה של מדולה של הכליה, בה מתרחבות צינורות האיסוף בפירמידות הכליה ויוצרות ציסטות קטנות רבות בקוטר של 3-5 מ"מ. קליפת הכליה לרוב שלמה; שתי הכליות מושפעות בדרך כלל, לעתים קרובות יותר אצל גברים.

מרפאה. במשך זמן רב, המחלה אינה באה לידי ביטוי קליני. בקשר עם סטגנציה של שתן, תוספת זיהום והיווצרות אבנית, יש כאב התקפי עמום באזור הכליות, המטוריה, פיוריה.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה אורולוגית.

אבחנה מבדלת. האבחנה המבדלת מתבצעת עם שחפת כליות.

טיפול מבוצע עם הסיבוך של האנומליה עם pyelonephritis ו- urolithiasis.

תַחֲזִית. במקרים לא מסובכים, הפרוגנוזה חיובית, במקרים מסובכים זה תלוי במהלך של pyelonephritis ו urolithiasis.

8. מחלת כליות פוליציסטית

מחלת כליות פוליציסטית היא אנומליה בהתפתחות הכליות, המתאפיינת בהחלפת הפרנכימה הכלייתית במספר ציסטות בגדלים שונים, תמיד יש תהליך דו-צדדי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הפרה של ההתפתחות העוברית של הכליות, שבה היסודות של מנגנון ההפרשה וההפרשה של הכליה מחוברים באופן חריג; היווצרות לא תקינה של הנפרון מעכבת את יציאת השתן הראשוני, עקב לחץ מוגבר, הצינוריות מתרחבות עם היווצרות של ציסטות לאחר מכן; התהליך הדלקתי ממלא תפקיד חשוב. לעתים קרובות ציסטות נמצאות בכבד. גם הגורם התורשתי משנה: מחלת כליות פוליציסטית מתגלה אצל קרובי משפחה.

מרפאה. בינקות, הסימן הראשון של כליות פוליציסטיות הוא עלייה בבטן וזיהוי תצורות דמויות גידול הניתנות למישוש באתר הכליות. בסוג הילדים של פוליציסטוזיס מתגלה פיברוזיס בכבד.

אצל מבוגרים, מחלה פוליציסטית מתבטאת בסימנים מקומיים (כאבים באזור המותני, כליות צפופות ופקעות מוגדלות) וכלליות (עייפות, לחץ דם מוגבר, כאבים בבטן העליונה). צמא ופוליאוריה מופיעים: עדות להפרה של תפקוד הריכוז של הכליות. בהדרגה מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות. המטוריה במחלת כליות פוליציסטית היא תוצאה של חסימה ביציאת ורידים מהכליה עקב דחיסה של ציסטות וסקולריות גדולות. שלבי המחלה: פיצוי, תת פיצוי, פיצוי. אזוטמיה מופיעה בשלב התת-פיצוי של המחלה, שבו תקופות של החמרה מוחלפות בהפוגות. בשלב המנותק, תמונה של אי ספיקת כליות אופיינית.

סיבוכים. Pyelonephritis, urolithiasis, neoplasms, שחפת.

אבחון על סמך בדיקת רנטגן.

טיפול. שמרני (טיפול אנטיבקטריאלי, טיפול באי ספיקת כליות כרונית, המודיאליזה) ומבצעי (פתיחה וריקון של ציסטות).

תַחֲזִית. במקרה של סוג הילדות, אי ספיקת כליות מתפתחת בין השנים ה-5 ל-10 לחיים. ברוב המקרים, הפרוגנוזה לא חיובית.

9. ציסטות בכליות

ישנן כליות מולטיציסטיות, ציסטות כליות בודדות ודרמואידיות. כליה מולטיציסטית היא החלפה מוחלטת של הפרנכימה בציסטות ובמחיקה של השופכן.

מרפאה. לעתים קרובות, תסמונת הכאב בכליה הנגדית באה לידי ביטוי: היווצרות דמוי גידול נקבעת על ידי מישוש. מולטי ציסטוזיס דו צדדי אינו תואם את החיים.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס נתוני אנגיוגרפיה: עורקי הכליה מדוללים, אזורים אווסקולריים, אין נפרופאז. באורוגרמה, סקנוגרמה, תפקוד הכליה מופחת או נעדר, בכליה הנגדית יש סימנים של היפרטרופיה שילוחית. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידול של הכליות, פוליציסטי.

טיפול. טיפול כירורגי: הסרת הכליה כאשר מוצמד יתר לחץ דם.

תחזית מועדף.

10. ציסטות כליות בודדות

ציסטות כליות בודדות הן שטחיות וממוקמות בתוך הפרנכימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ציסטות מולדות כתוצאה מפיאלונפריטיס, שחפת, כאשר אצירת שתן מתרחשת כתוצאה מדלקת ומחיקה של הצינוריות. כאשר הציסטה גדלה, מתרחשת ניוון של הפרנכימה של הכליות.

מרפאה. כאב עמום באזור המותני, המטוריה, יתר לחץ דם.

אבחנה מבדלת. האבחנה המבדלת מתבצעת עם גידול בכליה.

אבחון. האבחון מבוסס על נתונים מאאורוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה, סריקה ואולטרסאונד.

טיפול כירורגי - כריתה מלאה או חלקית של ציסטות.

תחזית מועדף.

11. ציסטה דרמואידית

ציסטה דרמואידית היא אנומליה נדירה.

מרפאה. באופן קליני לעתים קרובות יותר זה לא בא לידי ביטוי, זה נמצא במקרה.

אבחנה מבדלת. להבדיל עם גידול בכליות, הידרונפרוזיס.

טיפול. טיפול כירורגי: הסרת ציסטה דרמואידית, כריתת כליה או כריתת כליה.

תחזית מועדף.

12. הידרונפרוזיס

הידרונפרוזיס היא מחלה המאופיינת בהתרחבות הולכת וגוברת של האגן והגבעולים עם ניוון של הפרנכימה הכלייתית, הנובעת מהפרה של יציאת השתן מהכליה. זה מתרחש בעיקר בגיל 18-45 שנים, לעתים קרובות יותר אצל נשים.

אטיולוגיה הידרונפרוזיס: שינויים שונים במקטע השופכן, הן חיצונית והן בשופכן עצמו, סיבות נפוצות הן כלי דם נוספים לקוטב התחתון של הכליה, קיפולים של השופכן, היצרות עקב התהליך הדלקתי, הפרעות התפתחותיות. היצרות נרכשת של השופכן מתרחשת עקב נוכחות ממושכת של אבנים בו. הידרונפרוזיס דו-צדדית יכולה להתפתח כאשר החסימה היא בשני השופכנים או בשלפוחית ​​השתן, הערמונית או השופכה.

שינויים בשופכן מובילים לאובדן טונוס השרירים, והוא הופך לצינור דק דופן.

מִיוּן. התפתחות ראשונית (או מולדת) עקב אנומליה של דרכי השתן העליונות; משני (או נרכש) כסיבוך של כל מחלה (אורוליתיאזיס, פגיעה בדרכי השתן, גידולים באגן). ישנם שלבים של הידרונפרוזיס:

1) התרחבות בעיקר של האגן עם שינויים קלים בפרנכימה הכלייתית (pyeloectasia);

2) הרחבה של הגביע הכלייתי (הידרוקליקוזיס) עם ירידה בעובי הפרנכימה של הכליה;

3) ניוון חד של הפרנכימה הכלייתית, הפיכת הכליה לשקית דקה.

מרפאה. ביטויים קליניים של הידרונפרוזיס מתפתחים לאט, אין תסמינים האופייניים רק להידרונפרוזיס. התסמין השכיח ביותר הוא כאב, שעשוי להיות עמום, כואב, עז עקב עלייה משמעותית בלחץ התוך-כליתי. המטוריה נצפית לעתים קרובות עם הידרונפרוזיס, היא מתרחשת לאחר פעילות גופנית וקשורה לפגיעה בוורידים הפורניים בהפרעות המודינמיות כליות חריפות. עם הידרונפרוזיס משמעותי, הכליה מוחשית, היא חלקה, אלסטית.

סיבוכים. Pyelonephritis (pyuria מתמשך, חום לסירוגין), אבנים בכליות עם התקפי כאב. עם הידרונפרוזיס דו צדדי, אי ספיקת כליות מתקדמת.

אבחון. האבחון מבוסס על נתוני האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית. כרומוציסטוסקופיה מאפשרת לזהות את צד הנגע על ידי היעדר שחרור אינדיגו קרמין מפיו של השופכן. אורוגרפיה רגילה מאבחנת עלייה בגודל הכליה, לעיתים חלקה של קווי המתאר של שריר ה-psoas בצד הנגע. אורוגרפיה הפרשה מבהירה את מצב הכליה והשופכן, כולל הצד הנגדי. הידרונפרוזיס מאופיינת בכוסות מורחבות עם קווי מתאר ברורים, אפילו מעוגלים, תמונה של חסימה בשופכן (היצרות, פיתול, אבן, פגם מילוי רוחבי עם כלי נוסף). ארטריוגרפיה כלייתית מאפשרת לזהות כלי דם נוספים ולהחליט על אופי ההתערבות הכירורגית.

אבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידול בכליות, נפרופטוזיס, מחלת כליות פוליציסטית.

טיפול מבצעי בלבד; טיפול שמרני מותר רק עם מהלך לא פשוט שאינו פוגע בביצועי המטופלים, ללא פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות ובמצב המטופל. במקרה זה מבוצע טיפול אנטי דלקתי. הטיפול הכירורגי מורכב מניתוח משחזר (ניתוח פלסטי), נפרוסטומיה או פיאלוסטומיה במקרה של סיבוך הידרונפרוזיס עם פיאלונפריטיס או הסרה של הכליה הפגועה רק במקרה של הידרונפרוזיס מתקדם עם תפקוד טוב של הכליה הנגדית. לאחר השחרור מבית החולים מתבצעת בדיקת בקרה של החולה לקביעת מצבה התפקודי של הכליה המנותחת.

תחזית חיובי לאחר טיפול כירורגי בזמן ומוצדק.

13. Hydroureteronephrosis

Hydroureteronephrosis - התרחבות של השופכן, האגן והגבעולים עם ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות וניוון פרנכימה, מתפתחת עם חסימה מולדת (עם שסתום או ureterocele) ונרכשת של השופכנים. חסימה של השופכן הסופני נצפית במחלות מולדות כגון:

1) היצרות של השופכן הפריביציאלי (פתולוגיה נדירה למדי הדורשת טיפול כירורגי);

2) היצרות של השופכן התוך שלפוחית ​​(היצרות על פני מספר מילימטרים, לעיתים קרובות דו-צדדית, טיפול כירורגי);

3) ureterocele;

4) דיברטיקולום של השופכן;

5) אי ספיקה מולדת של התפקוד המוטורי של השופכנים - דיספלזיה עצבית-שרירית של השופכנים.

מרפאה. במשך זמן רב, זה יכול להיות אסימפטומטי, זה מאובחן במקרה במהלך בדיקה עבור urolithiasis כדי לקבוע את הגורם CRF. תלונות על כאב.

אבחון. האבחנה מבוססת על נתוני אורוגרפיה הפרשה, עם אי ספיקת כליות כרונית אורוגרפיה רטרוגרדית.

טיפול כירורגי, הניתוח מורכב מהסרת החסימה, כריתת השופכן, הסרת הכליה והשופכן.

תחזית חיובי, אם הניתוח מבוצע בזמן, ללא טיפול, מתרחש מוות של הכליה. לאחר הניתוח, בהיעדר תסמינים של אי ספיקת כליות, המטופלים יכולים לעסוק בעבודה נפשית ופיזית.

14. הכפלת השופכנים

כפילות של השופכנים נצפית עם אגן כפול; שכפול חד צדדי ודו צדדי, שכפול מלא ולא שלם של השופכנים מובחן. עם שכפול מוחלט, השופכנים ממוקמים זה לצד זה ופתוחים עם שני חורים; עם שכפול לא שלם, הם נפתחים בשלפוחית ​​השתן עם חור אחד.

מרפאה. תסמינים של שופכן כפול נגרמים על ידי הפרעה במתן שתן, סטגנציה של שתן בדרכי השתן העליונות, פיאלונפריטיס.

טיפול כִּירוּרגִי.

תחזית מועדף.

15. דיספלזיה נוירומוסקולרית של השופכן

דיספלזיה נוירומוסקולרית של השופכן היא הרחבה מולדת של השופכן ללא חסימה מכנית ליציאת השתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא הפרעות נוירו-שריריות מולדות בשופכן הסופי, המלוות בתפקוד התכווצות לקוי של השופכן. הרחבה חלקית של השופכן באזור האגן נקראת achalasia, האחרון מתפתח למגה-אורטר, ואז ל-ureterohydronephrosis.

מרפאה. זמן רב יכול להיות אסימפטומטי. סטגנציה מתמדת של שתן מובילה לזיהום של השופכן, מופיעים כאב עמום והתקפי, טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת, עם תהליך דו-צדדי, מופיעים סימנים של CRF.

טיפול כִּירוּרגִי.

תחזית נוח לפעולה בזמן.

16. Ureterocele

Ureterocele הוא שילוב של היצרות של הקצה הציסטי של השופכן עם מנגנון רקמת חיבור לא מפותח של שלפוחית ​​השתן במקום זה, החלק העליון של השופכן נמתח על ידי שתן, הופך לציסטה ומשתרע לתוך שלפוחית ​​השתן בצורה של גידול בגודל של עד 10 ס"מ.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אטיולוגיה - חולשה נוירו-שרירית מולדת של השכבה התת-רירית של השופכן התוך-מורלי בשילוב עם צרות פיו.

מרפאה. המחלה יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, תלונות מופיעות כאשר מתן שתן מופרע עקב גודלו הגדול של השופכן או שהמחלה מסובכת על ידי pyelonephritis ו ureterohydronephrosis, כאב ספונטני באזור המותני, קוליק כליות, לויקוציטוריה מופיעים.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס כרומוציסטוסקופיה, אורוגרפיה.

טיפול. הטיפול הוא כירורגי וכולל כריתה של השופכן.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה חיובית.

17. אקטופיה של פתח השופכן

פתח השופכן החוץ רחמי הוא אנומליה התפתחותית שבה פתח השופכן נפתח מחוץ לשלפוחית ​​השתן. אצל בנות הוא יכול להיפתח בשופכה, בפרוזדור של הנרתיק, אצל בנים - בחלק האחורי של השופכה, שלפוחית ​​זרע. נצפה לעתים קרובות עם שכפול של השופכנים.

מרפאה. בריחת שתן מצוינת במתן שתן רגיל אצל בנות, אצל בנים - דיסוריה, פיוריה, כאבים באזור האגן.

טיפול. הטיפול הוא כירורגי, הפרוגנוזה חיובית.

18. אקסטרופיה שלפוחית ​​השתן

אקסטרופיה של שלפוחית ​​השתן היא היעדר מולד של הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן, פגם בשרירי הפירמידה ובעור, שסע של השופכה והפרדה של עצמות הערווה. קשור לחוסר התפתחות של האשכים, קריפטורכידיזם דו-צדדי, אפלזיה של הערמונית, אצל בנות - שסע של הדגדגן, איחוי השפתיים הגדולות והקטנות, וחוסר התפתחות של הנרתיק. השופכה חסרה.

אבחון. האבחון מבוסס על נתוני בדיקה ואורוגרפיה הפרשה.

טיפול ניתוחי: שיקום שלפוחית ​​השתן או השתלת השופכנים למעי הגס.

19. דיברטיקול של שלפוחית ​​השתן

דיברטיקולום שלפוחית ​​השתן הוא בליטה של ​​דופן השלפוחית. diverticula מולדת הם בודדים, הממוקמים על הקיר posterolateral, מחובר לחלל הראשי של שלפוחית ​​השתן עם צוואר ארוך.

מרפאה. המטופלים מציינים תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן, מתן שתן כפול, שתן עכור. המטוריה נובעת לעתים קרובות מדלקת שלפוחית ​​השתן כיבית. לפעמים יש כאבים באזור המותני, הגורם להם הוא חסימה של השופכן על ידי דיברטיקולום. לעתים קרובות, מישוש גידול באזור הסופרפובי, אשר נעלם לאחר צנתור השופכן. עם דיברטיקולום גדול, שאריות שתן תמיד נקבעות. אבנים וגידולים יכולים להיווצר בדיברטיקולה.

אבחון. האבחנה מבוססת על תלונות, ציסטוגרפיה, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד.

טיפול כירורגי אם דיברטיקולות הן הגורם לדלקת שלפוחית ​​השתן ואצירת שתן.

תחזית מועדף.

20. אי חסימה של צינור השתן

אי סגירה של צינור השתן - פיסטולה וסיקו-טבורית מולדת.

מרפאה. ישנה הפרשה של שתן ונוזל סרווי מהטבור, רקמת גרנולציה מתפתחת מסביב לפיסטולה, הנוזל בפיסטולה יכול לספוג, הופעת היפרמיה ונפיחות.

אבחון. האבחנה מבוססת על תלונות ונתוני בדיקה, ציסטוסקופיה ופיסטולוגרפיה.

טיפול. ביילודים, האסלה של הטבור מתבצעת.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה חיובית.

21. שסתומים מולדים של השופכה

שסתומים מולדים של השופכה - קפלים למחצה, קרומיים או בצורת משפך של הקרום הרירי, הממוקמים בחלק האחורי של השופכה.

מרפאה. מתבטאת קלינית בקושי במתן שתן, עלייה בשלפוחית ​​השתן, דו צדדי ureterohydronephrosis, pyelonephritis, אי ספיקת כליות כרונית מצטרפת בהדרגה.

אבחון מבוסס על הנתונים של אנמנזה, ציסטוגרפיה.

טיפול. טיפול כירורגי: כריתת המסתם.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה חיובית עם ניתוח מוקדם.

22. דיברטיקולה מולדת של השופכה

דיברטיקולה מולדת של השופכה - שקע בצורת שקית של הדופן התחתונה, המתקשר עם השופכה בצוואר צר.

מרפאה. שתן מוגלתי מצטבר בדיברטיקולה גדולה. בזמן מתן שתן, הדיברטיקולום מתמלא בשתן ומקבל צורה של כדור, לאחר מתן שתן הוא פוחת.

האבחנה מבוססת על תלונות, נתוני בדיקה, במהלך מתן שתן ואורטרוציסטוגרפיה.

טיפול. טיפול כירורגי.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה חיובית.

23. היצרות מולדות של השופכה

היצרות מולדות של השופכה נצפות בכל אחת מהמחלקות שלה, אך לעתים קרובות יותר באזור הפתח החיצוני. זרם השתן בפתולוגיה זו דק, הילד מתאמץ בעת מתן שתן, פעולת השתן ארוכה, זיהום, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס, ureterohydronephrosis דו צדדי מצטרפים לאורך זמן.

מרפאה. הסימן השכיח והמוקדם ביותר לנוכחות של מסתמי השופכה האחוריים (סוג של חסימה אינפרבוציאלית) הוא הטלת שתן תכופה, פולקיוריה והיחלשות של זרם השתן.

אבחון מבוסס על תכונות של תלונות, נתונים מבדיקת הפתיחה החיצונית של השופכה, ureterocystography.

טיפול. טיפול כירורגי, בוגינאז', ללא טיפול כירורגי, חולים חיים רק לעיתים רחוקות עד 10 שנים.

24. היפוספדיות

היפוספדיאס - אנומליה בהתפתחות השופכה, אין דופן אחורי של השופכה, הפתח החיצוני נפתח על פני השטח הוולארי של הפין או על הפרינאום, הפין מעוקל.

מִיוּן. ישנן דרגות של היפוספדיאס כמו:

1) היפוספדיאס של הראש;

2) היפוספדיאס של הפין;

3) היפוספדיאס של האשכים;

4) היפוספדיאס פרינאלי.

מרפאה. עם היפוספדיאס של הראש, השופכה נפתחת מיד מאחוריו על המשטח האחורי של הפין עם פתח נקודתי או דמוי חריץ רחב; עם היפוספדיות עונשין, פתח השופכה ממוקם בכל הפין בין החריץ הכלילי לשק האשכים; עם היפוספדיות של שק האשכים - לאורך קו האמצע של שק האשכים; עם היפוספדיות פרינאליות - על הפרינאום מאחורי שק האשכים כלפי חוץ, עם קריפטורכידיזם סימולטני ושתי הצורות האחרונות של היפוספדיאס, שק האשכים המחולק לשניים דומה לשפתיים. עם היפוספדיאס פרינאלי, ראש הפין הקצר מעוקל כלפי מטה ונמשך לכיוון שק האשכים, מזכיר את הדגדגן.

טיפול. טיפול - מבצעי, מתבצע בשלושה שלבים.

שלב I - כריתת הנוטוקרד, יישור הפין ויצירת עודפי עור לניתוח פלסטי של השופכה.

שלבים II ו-III - יצירת השופכה. הניתוח מתחיל בגיל 2-3 שנים, המרווחים בין הניתוחים הם 3-6 חודשים.

25. אפספדיאס

Epispadias הוא פיצול מולד של הדופן הקדמית של השופכה. אצל בנים יש פיצול של העטרה פין ופיצול מוחלט של השופכה מהפתח החיצוני ועד לצוואר שלפוחית ​​השתן. ישנן 3 דרגות של אפספדיאס:

1) עם epispadias של הראש, רק חלק מהשופכה המקביל לראש הפין מפוצל. הפתח החיצוני ממוקם או בבסיס הראש, או בסולקוס העטרה;

2) עם epispadias הפין של הפין, השופכה מפוצלת לאורך הקיר הקדמי של הפין כולו או בקטע מסוים שלו. הפתח החיצוני, בהתאמה, ממוקם על גב הפין או בבסיסו, ברוב המקרים מלווה בבריחת שתן;

3) עם epispadias מוחלט, נראה שהדופן העליון של השופכה מפוצל לכל אורכו, כולל אזור הסוגר. כל המשטח הגבי של הפין נראה כמו חריץ רחב המשתרע מתחת למפרק הערווה. הפין אינו מפותח, מעוקל כלפי מעלה וצמוד לעור הבטן. העורלה המפוצלת תלויה למטה. הסוגרים החיצוניים והפנימיים של שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית אינם מפותחים, קריפטורכידיזם נצפה לעתים קרובות, עצמות הערווה אינן מחוברות זו לזו לאורך קו האמצע.

מרפאה. התלונות העיקריות על אי הנוחות של פעולת השתן, בריחת שתן, עקמומיות של הפין.

אצל בנות, אפספדיאס נצפה לעיתים רחוקות יחסית (דגדגן, תת-סימפיסיאלי, סך הכל).

מחקר אבחון נוסף

האבחון מבוסס על נתוני הבדיקה.

טיפול. טיפול - כירורגי בילדות המוקדמת לפני הופעת זקפה, אפספדיאס של הראש אינו מצריך טיפול.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה משביעת רצון בצורות מסוימות של אפספדיאס (אפיספדיה של העטרה פין, אפיספדיה של הפין).

26. פרנול קצר של העורלה

פרנול קצר של העורלה הוא פגם מולד המונע את ניידות העורלה. מקדם הצטברות של smegma, התפתחות של דלקת.

מרפאה. כאב במהלך זקפה, עם דמעות, דימום הוא ציין.

אבחון. האבחנה אינה קשה, על סמך היסטוריה ובדיקה.

טיפול. שירותים של העורלה, הארכה כירורגית של הפרנולום.

תחזית מועדף.

27. פימוזיס

פימוזיס - היצרות מולדת או נרכשת של פתח העורלה, מונעת את חשיפת הפין העטרה, מתרחשת אצל 2% מהגברים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. היצרות מולדת (פימוזיס פיזיולוגית) נגרמת על ידי הידבקות אפיתל של השכבה הפנימית של העורלה לפין העטרה. כשהילד גדל תחת השפעת זקפות ספונטניות ולחץ smegma, עד גיל 3-6 שנים, הפימוזיס הפיזיולוגי מבטל את עצמו לחלוטין. פתיחה ספונטנית של השק הקדם-פוטיאלי עשויה להיפגע על ידי פתח צר של העורלה, התארכות מוגזמת שלה או שינויים ברקמות ציקטריות עקב תהליכים דלקתיים, מפרקי אפיתל הופכים להידבקויות צפופות, טרשת העורלה, פימוזה פיזיולוגית הופכת לפתולוגית. עקב היצרות העורלה, הפתח החיצוני של השופכה מצטמצם לגודל נקודתי. פימוזיס נרכש מתפתח כתוצאה ממחלות של הפין, בצקת או חדירת הפין העטרה או העורלה בבלנופוסטיטיס חריפה או טראומה ושינויים ציטריים.

מרפאה. קושי במתן שתן. שתן נכנס לשק הקדם-פוטאלי, והוא מתנפח בזמן מתן שתן, הדבר עלול לגרום לאצירת שתן בשלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לזיהום שלה, להיווצרות אבנית, להתפתחות של cystourethritis, cystopyelitis. זיהום בשק הקדם מוביל להיווצרות אבנים, מחמיר את היצרות פתח העורלה.

קושי ממושך ובולט במתן שתן עם פימוזיס עלול להוביל לפגיעה בריקון שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן העליונות עם התפתחות של דלקת שתן.

אבחון לא גורם לקושי.

טיפול. אצל תינוקות וילדים בגיל הרך, העורלה המצומצמת מורחבת בצורה בוטה (באמצעות בדיקה מחורצת) ונקבעות אמבטיות עם פתרונות אספטיים. עם התארכות ושינויים טרשתיים, טבעת העורלה נימולת. אם העורלה אינה מוארכת, אזי הנתיחה שלה מותרת. עם פימוזיס משני, מבוצעת ברית מילה מעגלית של העורלה.

מניעה phimosis - היגיינה של השק הקדם-פוטאלי.

תחזית חיובי עם טיפול בזמן.

28. אנורקיזם

אנורקיזם הוא היעדר שני האשכים. מום נדיר.

מרפאה. היעדר אשכים בשק האשכים ובתעלת המפשעה, סימני היפוגונדיזם.

אבחון על פי התסמינים הקליניים המצוינים והדרה של קריפטורכידיזם בטני דו-צדדי.

טיפול. טיפול הורמונלי חלופי.

29. מונרכיזם

מונורכיזם - אשך מולד אחד. האנומליה קשורה לפגיעה בעובריות של הכליה והגונדה הסופית.

מרפאה. אשך אחד, אפידימיס וחוט זרע חסרים, שק האשכים לא מפותח; במקרים מסוימים, האשך היחיד אינו מונמך, היפוגונדיזם אפשרי.

אבחון מבוסס על נתונים ממחקרים אורולוגיים.

טיפול. עם אשך שני תקין, משתילים תותבת אשך סיליקון; עם היפופלזיה של אשך בודד, מומלץ טיפול הורמונלי חלופי.

תחזית מועדף.

30. קריפטורכידיזם

קריפטורכידיזם - אשכים לא יורדים לתוך שק האשכים (בילודים מופיעה ב-2% מהמקרים). בזמן הלידה, האשכים נמצאים בשק האשכים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. העיכוב מתרחש עקב חוסר התפתחות אנדוקרינית כללית של הגוף או מכשולים מכניים: הידבקויות דלקתיות של האשך, תעלת מפשעתי צרה או עורק spermatica קצר.

מִיוּן. על פי המנגנון של עיכוב אשכים, נבדלות הצורות הבאות של לא יורד:

1) קריפטורכידיזם אמיתי (עצירה תוך רחמית של האשך באחד משלבי הירידה שלו מהקוטב התחתון של הכליה הראשונית לתחתית שק האשכים);

2) קריפטורכידיזם כוזב (האשך מונמך לחלוטין, אך בשל הטבעת המפשעתית המוגדלת והטונוס המוגבר של שרירי הקרמאסטר, הוא נמשך למעלה ונמצא כמעט תמיד בתעלת המפשעתי, בתנאים מסוימים הוא יכול לרדת לשק האשכים);

3) ירידת אשכים לא שלמה או מאוחרת (היעדר האשכים בשק האשכים לאחר הלידה, אבל אז בשבועות או בחודשי החיים הראשונים ללא כל אמצעי טיפול, הם יורדים לחלוטין לשק האשכים);

4) אקטופיה או דיסטופיה (עקירה של האשך הרחק ממסלול הירידה הפיזיולוגי שלו).

ישנם סוגים הבאים של קריפטורכידיזם:

1) קריפטורכידיזם אמיתי;

2) קריפטורכידיזם כוזב;

3) אקטופיה;

4) סוגים מעורבים ואחרים של הפרעות בירידה באשכים.

החזקת האשך בחלל הבטן או בתעלת המפשעת קובעת את ההבדל בין קריפטורכידיזם בטן לפשעתי. אקטופיה היא ערווה, איליאק, עצם הירך, פרינאל, פין, צלב.

מרפאה. לרוב נעדרים סימנים של עצירת אשכים בחלל הבטן, אך בגיל מבוגר יותר עלולים להופיע כאבי משיכה עקב פיתול של המזנטריה של האשך ומחמירים במאמץ גופני, האופייני לקריפטורכידיזם מפשעתי. במהלך ההתבגרות עלול להתרחש מחסור באנדרוגן. קריפטורכידיזם מפשעתי גורם לכאב כתוצאה מדחיסה של האשך בזמן מאמץ גופני, שיעול, הליכה ועלול להיות מלווה בבקע.

אבחון מבוסס על נתונים קליניים. קשים לאבחון קריפטורכידיזם בטני ומשולב, אקטופיה ואנורכידיזם. עם אנורכיזם, אלמנטים של חבל הזרע מומשים בשק האשכים. התוספתן והפתח החיצוני של תעלת המפשעות תקינים; עם קריפטורכידיזם בטני (בניגוד לאנורכידיזם), אלמנטים אלו אינם קיימים בשק האשכים; הפתח החיצוני של תעלת המפשעות בדרך כלל מצטמצם או סגור. קריפטורכידיזם כוזב מסומן על ידי התפתחות משביעת רצון של שק האשכים עם תפר מוגדר בבירור וקיפול בולט. במקרים קשים, נעשה שימוש ב-pneumoperitoneum ו-scintigraphy לזיהוי קריפטורכידיזם בטני. על מנת לשלול דיסגנזה באשכים ממקור כרומוזומלי (תסמונת קלינפלטר, תסמונת שרשבסקי-טרנר) בצורות מעורבות של קריפטורכידיזם, מתבצעים מחקרים ציטוגנטיים. אשך לא יורד אינו מספק את התנאים להיווצרות המבנה והתפקוד המורפולוגי של האשך (טמפרטורה אופטימלית נמוכה ב-2 מעלות מאשר באיברים אחרים, וסקולריזציה מספקת, עצבוב רגיל), ולכן יש להתחיל בטיפול מלידה.

טיפול. התרופות בהן נעשה שימוש כוללות תרופות הממריצות את תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מווסתות את התפקוד והתהליכים ההיסטוכימיים של האשך (טוקופרול אצטט), מפעילות סינתזה של הורמונים סטרואידים (חומצה אסקורבית), מרכיבים של היווצרות מבנים גרעיניים במהלך חלוקת התא. של אפיתל spermatogenic (רטינול), מפעילים של תהליכי חיזור (ויטמין P וגלסקורבין), גורם נוירוטרופי (תיאמין). תרופות הורמונליות יעילות. הבחירה, השילוב ושיטת השימוש בתרופות תלויות בגיל המטופל ובמידת ההפרעות האנדוקריניות. טיפול כירורגי מתבצע לאחר שחזור האיזון ההורמונלי והשלמת היווצרות מערכת כלי הדם של האשך וחוט הזרע, המתרחשת בדרך כלל עד גיל 8 שנים. טיפול כירורגי כולל הורדת האשך אל שק האשכים וקיבועו במצב זה.

תחזית מבחינת החלמה, חיובית עם טיפול בזמן והולם. האפשרות של טרנספורמציה ממאירה ואי פוריות אינה נכללת.

היפוגונדיזם - ירידה משמעותית בגודל האשכים.

מרפאה. סימני סריס: תת-התפתחות של הפין והערמונית, השמנת יתר, שיער פנים וערווה דליל, קול דק.

טיפול. ההורמון הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח הקדמית הוא פרולן A, הממריץ את התפתחות איברי המין. כטיפול חלופי, אנדרוגנים סינתטיים משמשים לאורך זמן ובאופן שיטתי: טסטוסטרון, מתיל טסטוסטרון או טסטוסטרון פרופיונאט בצורת טבליות או הזרקה.

31. תסמונת קלינפלטר

תסמונת קלינפלטר היא סוג של היפוגונדיזם המאופיין בניוון מולד של האפיתל הצינורי של האשכים עם מבנה שמור של הורמוציטים אינטרסטיציאליים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הוא מתפתח עקב חריגה כרומוזומלית (בנוכחות כרומוזום X נוסף). לפי כרומטין המין, המין ברוב המקרים הוא נקבה.

מרפאה. בהתבסס על מראה קליני, ישנם 2 סוגים של תסמונת קלינפלטר - אנדומורפית ואקסומורפית. בצורה הראשונה, איברי המין מפותחים בצורה נכונה, אך ישנם סימנים של גינקומסטיה וקצת עצירות. עם מבנה גוף אקסומורפי - eunuchoid, תת-התפתחות של איברי המין (הפין הוא היפופלסטי, האשכים עגולים, קטנים, צפופים) ומאפיינים מיניים משניים (חוסר צמיחת שיער בפנים, קול גבוה, כתפיים צרות, אגן רחב, גניקומסטיה). בלוטת הערמונית היא היפופלסטית.

אבחון. במחקרים מיוחדים, רמות תקינות ומופחתות במקצת של 17-קטוסטרואידים והיפר-אסטרוגניזם יחסי, נמצאה הפרשה מוגברת של פוליטרופין. אלמנטים של spermatogenesis נעדרים, azoospermia. סימנים אלו מופיעים בתקופת טרום ההתבגרות והתבגרות. עם תסמונת קלינפלטר כוזבת, כרומטין מין אינו נקבע, הוא מתפתח כתוצאה מאורכיטיס (לרוב פרוטי) בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

טיפול התחילו בילדות המוקדמת, השתמשו בוויטמין ותכשירים הורמונליים, כמו ב-cryptorchidism.

תחזית ביחס לשיקום הפוריות אינו מספק.

32. תסמונת שרשבסקי-טרנר

תסמונת שרשבסקי-טרנר היא סוג מולד של היפוגונדיזם הנגרם על ידי שינוי במערך הכרומוזומים. זה מתבטא קלינית בקומה נמוכה, נוכחות של קפל עור על הצוואר, אינפנטיליזם מיני ועיוות של מפרקי המרפק. שכיח יותר אצל נשים.

אבחון. במרפאה טיפוסית, האבחנה אינה קשה.

טיפול של פנוטיפ זה אצל גברים מכוון לתיקון צמיחה וגירוי הורמונלי של התפתחות איברי המין.

תחזית ביחס לתפקוד הפוריות הוא שלילי.

33. Spermatocele

Spermatocele הוא גידול ציסטי הממוקם באופן פארא-טסטיקולרי או פאראפידידימלי. תצורות ציסטיות יכולות להיות מולדות ונרכשות. ציסטות מולדות נוצרות משאריות עובריות, ציסטות נרכשות מתפתחות מאלמנטים צינוריים שעברו טראומה.

מרפאה. Spermatocele הוא היווצרות אלסטית כדורית יחידה או רב-חדרית ללא כאבים, מוחשית ליד האפידימיס או האשך, גדלה לאט, אין תלונות.

אבחון לא גורם לקושי. כדי לא לכלול גידולים, נעשה שימוש בדיפנוסקופיה, שבה מתגלה סימפטום חיובי של שקיפות.

טיפול אופרטיבי - פילינג בהרדמה מקומית.

תחזית מועדף.

34. טפטוף של ממברנות האשכים וחוט הזרע

טפטוף של ממברנות האשך וחוט הזרע - הצטברות נוזלים בחלל קרום הנרתיק של האשך.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הידרוצלה נרכשת של ממברנות האשכים היא תוצאה של מחלות דלקתיות של האפידידימיס, טראומה; מולד - תוצאה של אי איחוי של תהליך הנרתיק של הצפק לאחר ירידת האשך לשק האשכים. זה יכול להתגלות מיד לאחר הלידה, לפעמים זה יכול להתפתח בצורה חריפה בהשפעת מתח חזק בבטן.

מרפאה. היווצרות נפיחות בצורת אגס בשק האשכים, הפונה כלפי מטה, תורמת להצטברות נוזלים בקרומי האשכים, עם טפטוף של קרומי חבל הזרע, הנפיחות חודרת לתעלת המפשעת, ויוצרת טפטוף מסוג שעון חול או נפט רב-חדרי. לילד יש כאב חד במפשעה (בדרך כלל בעת שיעול) ונפיחות דמוית נקניקיות מתוחה, הילד הופך חסר מנוחה, עלולות להתרחש הקאות, צואה וגזים. אצל מבוגרים, הצטברות הנוזל ממשיכה לאט ובלתי מורגשת, פני השטח של הבליטה חלקים ואלסטיים בצפיפות בעקביות, ללא כאבים, נקבעת תנודות. העור של שק האשכים נלקח בחופשיות לתוך הקפל, האשך בדרך כלל לא ניתן לבדיקה, הבקע אינו נכלל בעת בדיקה בטבעת המפשעתית. לחיצה על הנפיחות מטה, הנפטת של ממברנות האשכים אינה מוחזקת לתוך חלל הבטן.

אבחון. האבחנה לא קשה.

טיפול. טפטוף תגובתי של האשכים באפידידיטיס חריפה, אורכיטיס דורש מנוחה מוחלטת, לבישת השעיה, טיפול אנטיביוטי; ביום הראשון, קר מוחל על שק האשכים, ולאחר מכן הליכים תרמיים.

טיפול ניתוחי - ניתוח וינקלמן.

הרצאה מס' 8. מצבי חירום באורולוגיה

1. המטוריה

המטוריה היא סימפטום פתולוגי המאופיין בתערובת של דם בשתן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. גורמים לדימום כלייתי (A. Ya. Pytel et al., 1973).

1. שינויים פתולוגיים בכליות, מחלות דם ותהליכים נוספים.

2. מולד. מחלות ציסטיות של הפירמידות, היפרטרופיה של פפילה, נפרופטוזיס, אנומליות.

3. מכני. טראומה, אבנים, הידרונפרוזיס.

4. המודינמי. הפרעות במחזור הדם של הכליה (יתר לחץ דם ורידי, התקף לב, פקקת, פלביטיס, מפרצת).

5. המטולוגי. הפרעות קרישת דם, המופיליה, אנמיה חרמשית וכו'.

6. רפלקס. הפרעות כלי דם, הלם.

7. אלרגי. גלומרולונפריטיס, פורפורה.

8. רעיל. רפואי, מדבק.

9. דלקתי. גלומרולונפריטיס (דיפוזית, מוקדית), פיילונפריטיס.

10. גידול. ניאופלזמות שפירות, ניאופלזמות ממאירות.

11. חיוני.

מרפאה. יש המטוריה מיקרוסקופית ומקרוסקופית. המטוריה מקרוסקופית יכולה להיות משלושה סוגים:

1) ראשוני, כאשר רק החלק הראשון של השתן מוכתם בדם;

2) סופית, שבה לא מזוהים זיהומים בדם בחלק הראשון של השתן, ורק החלקים האחרונים של השתן מכילים דם;

3) סך הכל, כאשר השתן בכל החלקים בצבע שווה בדם.

אם יש תערובת של דם, השתן הופך לאדום בעוצמה משתנה - מצבע של בשר סלופ ועד דובדבן כהה. מידת איבוד הדם אינה מוערכת לפי צבע השתן, שכן תכולת 1 מ"ל דם בליטר שתן כבר מעניקה לו צבע אדום.

מחקר אבחוני נוסף ואבחון דיפרנציאלי. תדירות הדימום נקבעת על ידי נוכחות של קרישי דם; מידת איבוד הדם - במונחים של המוגלובין, ליתר דיוק - המטוקריט. דם ארגמן בשתן מעיד על דימום מתמשך. הצבע החום של השתן, עקב התמוססות קרישי הדם, מעיד על הפסקת הדימום. ריח רקוב מעיד על סטגנציה של שתן וזיהום. צבע השתן משתנה בעת נטילת תרופות ומזונות שונים: מפירמידון, השתן הופך לוורוד, 5-NOK - זעפרן-צהוב, מריבס וסנה - חום, מטהור עם תגובה בסיסית של שתן - ארגמן, מפנולפטלין וסלק - אדום, מאדר - חום-אדום. יש להבחין בין המטוריה לבין המוגלובינוריה - עם סימפטום זה, הצבע הדמי של השתן מוסבר על ידי פירוק כדוריות הדם האדומות בדם ושחרור המוגלובין בשתן, המצוי בו בצורת גלילים. עם המוגלובינוריה אין שינוי בצבע השתן גם במקרה של עמידה ממושכת, במקרה של המטוריה, שקיעה מהירה של אריתרוציטים לתחתית הכלי ורכישת צבע צהבהב תקין של שכבות השתן העליונות. מתרחש. המוגלובינוריה נצפתה במהלך עירוי של דם לא תואם, הרעלה עם אנילין, פטריות, מלח ברטהולט, חומצה קרבולית, קירור ממושך וכוויות נרחבות. הנוכחות של מיוגלובין בשתן מעניקה לו צבע חום אדמדם. מיוגלובין הוא חלבון בעל תכונות דומות בהרכב להמוגלובין. הוא חודר לזרם הדם משרירים כתושים עם דחיסה ממושכת של הגפיים, ובשל גודלו הקטן, חודר בקלות לתוך השתן. אבחון מקומי מבוסס על אופי הקרישים. הצורה דמוית התולעת של הקרישים מעידה על כך שהדימום מגיע מדרכי השתן העליונות והיווצרותם (קרישים) בשופכן. היווצרות של קרישים כאלה אפשרית בלומן של השופכה לאחר צנתור שלפוחית ​​השתן שבוצע בצורה טראומטית בחולה עם אדנומה של הערמונית. לעתים קרובות נוצרים קרישים חסרי צורה בשלפוחית ​​השתן. לאבחון מקומי, חשוב כאב באזור המותני, הנגרם על ידי הפרה חריפה של מעבר השתן מהכליה, שנוצר על ידי קרישים. ניתן להבדיל בין גידול בכליות לנפרוליתיאזיס בשילוב של שני תסמינים - המטוריה וכאב. עם nephrolithiasis, המטוריה מתרחשת כתוצאה מטראומה לאורותל של האגן עם אבנית והפרה של שלמות מקלעות הוורידים הפורניות עם עלייה חדה בלחץ התוך אגן, כלומר. הוא המטוריה בנפרוליתיאזיס מתרחשת לאחר התקף כאב (קוליק כליות) לאחר שחזור מעבר השתן דרך דרכי השתן העליונות. עם גידול של הכליה, המטוריה מופיעה בפתאומיות ויכולה להפסיק מעצמה, ככלל, היא אינה כואבת, אך כאשר השופכן חסום על ידי קרישי דם, מתרחש כאב לאחר המטוריה. צבע השתן עם דם בחלק הראשון עם המטוריה ראשונית מעיד על נוכחות של תהליך פתולוגי בשופכה. יש צורך להבחין בין המטוריה לבין urthrorrhagia, המאופיינת בשחרור דם מהשופכה מחוץ לפעולת השתן. בנשים, דימום מאיברי המין אינו נכלל על ידי בדיקת החלק האמצעי של השתן במהלך מתן שתן עצמי או שתן המתקבל משלפוחית ​​השתן בצנתור. המטוריה בנשים החופפת לתקופה הקדם-וסתית מרמזת על אנדומטריוזיס בשלפוחית ​​השתן. עם המטוריה סופנית, השתן מוכתם בדם בחלק האחרון עקב התהליך בשופכה האחורית או בשלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, ערמונית, אבן, גידול). אם שתן מוכתם בדם בכל החלקים, התהליך הפתולוגי יכול להיות מקומי בכליות, השופכן, שלפוחית ​​השתן; הגורם השכיח ביותר להמטוריה מוחלטת הוא גידול, אבן, טראומה, לעיתים רחוקות יותר היפרפלזיה שפירה של הערמונית, שחפת, פיאלונפריטיס, נמק של הפפילות הכליות, נפרופטוזיס, יתר לחץ דם ורידי, טרנספורמציה הידרונפרוטית. המטוריה חיונית תורמת לאיחוד של מספר מצבים שבהם האטיולוגיה והפתוגנזה אינם ידועים. בעת ביצוע אבחנה, יש לברר את התנאים להופעת המטוריה, דרגתה, אופייה ומשך הזמן, זמן הופעתה לפני או לאחר התקף של קוליק כליות, הימצאות קרישי דם בשתן, שלהם. צורה, נוכחות או היעדר כאב ודיסוריה במהלך מתן שתן.

טיפול. אשפוז חובה אם מתגלה המטוריה. דימום מסיבי עם היווצרות קרישים חסרי צורה מצביע על אפשרות של אצירת שתן חריפה עקב טמפונדה בשלפוחית ​​השתן; יש הקמה של צנתר השופכה ושטיפת שלפוחית ​​השתן מקרישים באמצעות מזרק ג'נט. טיפול המוסטטי מורכב ממתן תוך ורידי של etamsylate (2-4 מ"ל בבת אחת או בטפטוף), חומצה אמינוקפרואית (תמיסת תוך ורידי של 5% של התרופה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בטפטוף עד 100 מ"ל). עם המטוריה הנגרמת על ידי שימוש בהפרין, פרוטמין סולפט נקבע תוך ורידי; 1 מ"ג מנטרל כ-85 יחידות הפרין.

2. אצירת שתן חריפה

אצירת שתן חריפה היא היעדר פתאומי של פעולת הטלת שתן עם שלפוחית ​​השתן שצפתה ודחף כואב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אדנומה של הערמונית, סרטן הערמונית, טרשת של צוואר שלפוחית ​​השתן, גוף זר, אבן, קרע בשופכה, ניאופלזמה של דרכי השתן התחתונות; לעתים רחוקות יותר - מחלות ונזק למערכת העצבים המרכזית (גידול, פציעה). ARI בעל אופי רפלקס מתפתח לאחר ניתוחים, אצל גברים מבוגרים לאחר הזרקת אטרופין.

מרפאה. המטופל חווה חרדה, כאבים עזים באזור הסופרפובי, דחף כואב למתן שתן ותחושת מלאות בבטן התחתונה. בדיקה של חולים עם מבנה גוף אסתני מאפשרת לנו לקבוע את הסימפטום של כדור באזור הסופרפובי. כלי הקשה מעל שלפוחית ​​השתן - צליל עמום; המישוש כואב עקב דחף חזק להשתין.

אבחון בהתבסס על נתוני האנמנזה, בדיקת המטופל. בעת הבדיקה חשוב לשים לב לאופן שבו המטופל השתן לפני AUR, באיזה צבע היה השתן, האם נטל תרופות המעודדות אצירת שתן.

אבחנה מבדלת. יש צורך להבדיל בין AUR לאנוריה, שבה אין כאב: מכיוון שלפוחית ​​השתן ריקה, אין כאב חד באזור הסופרפובי. אל לנו לשכוח סוג זה של אצירת שתן, כמו אישוריה פרדוקסלית, שבה שלפוחית ​​השתן מלאה, החולה אינו יכול לרוקן את השלפוחית ​​בעצמו, שתן מופרש בטיפות באופן לא רצוני. אם החולה מעביר שתן עם צנתר השופכה, דליפת השתן נפסקת לזמן מה.

טיפול. פעולה דחופה - ריקון דחוף של שלפוחית ​​השתן. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן לעשות זאת בעזרת צנתור שלפוחית ​​השתן עם צנתר אלסטי או ניקור סופרפובי. אם AUR נמשך יותר מיומיים, מוצדק להשאיר את הצנתר בדרכי השתן עם מינוי של טיפול אנטיביוטי מניעתי. התוויות נגד לצנתור שלפוחית ​​השתן: דלקת שופכה חריפה ואפידידיטיס, אורכיטיס, דלקת ערמונית חריפה, פגיעה בשופכה. קשיים בצנתור, סימני שופכה, דלקת חריפה של השופכה, אברי שק האשכים, בלוטת הערמונית, פגיעה בשופכה, חוסר אפשרות העברת צנתר מעידים על צורך באשפוז במחלקה האורולוגית. אין צורך בשימוש בצנתר מתכת בשלב הטרום-אשפוזי. ביצוע ניקור נימי של שלפוחית ​​השתן מתרחש רק בבית חולים.

3. אנוריה

אנוריה היא היעדר שתן בשלפוחית ​​השתן.

מִיוּן. ישנם מספר סוגים של אנוריה.

1. אנוריה ארנלית (renoprival) במקרה של אפלזיה מולדת של שתי הכליות; עם הסרה בטעות או מכוונת של שתי הכליות.

2. אנוריה טרום-כליתית מתפתחת כתוצאה מירידה בתפוקת הלב (הלם קרדיוגני, אוטם שריר הלב), הרחבת כלי דם מערכתית (אלח דם, אנפילקסיס), היפובולמיה וירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם (איבוד דם, איבוד פלזמה), התייבשות (הקאות, שלשולים). , משתן מאולץ), התרחשות החלל השלישי (תפיסת נוזלים לתוך חלל הבטן, רקמה תת עורית).

פתוגנזה: הפרעות בהמודינמיקה המרכזית ובזרימת הדם עם ירידה חדה בזרימת הדם הכלייתית יוזמות כיווץ כלי דם אפרנטי עם חלוקה מחדש (shunting) של זרימת הדם הכלייתית, איסכמיה של השכבה הקורטיקלית וירידה בקצב הסינון הגלומרולרי בכליה. עם עלייה באיסכמיה כלייתית, אי ספיקת כליות טרום-כלייתית יכולה להפוך לאי ספיקת כליות עקב נמק איסכמי של האפיתל של צינוריות הכליה.

3. אנוריה כלייתית נגרמת על ידי נמק צינורי חריף, הגורמים לו עשויים להיות:

1) איסכמיה של הכליות עם הידוק ממושך של עורקי הכליה, פקקת שלהם, יתר לחץ דם עורקי ממושך;

2) גורמים נפרוטוקסיים: חומרים אטומים רדיואקטיביים המכילים יוד, מלחים של מתכות כבדות (עופרת, כספית, נחושת, בריום, ארסן, זהב), אנטיביוטיקה (אמינוגליקוזידים, אמפוטריצין B), ממיסים אורגניים (גליקולים, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד), קריסת שתן. (צינוריות חסימה תוך-כליתית עם גבישי חומצת שתן עבור גאוט, כימותרפיה ללוקמיה מיאלו-ולימפוציטית, בטיפול בסולפנאמידים);

3) סיבות אחרות לאנוריה כלייתית - אי ספיקת כליות חריפה וכרונית עקב גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי ממאיר, קדחת דימומית עם תסמונת כליות.

4. אנוריה פוסטרנלית היא הפרה חריפה של יציאת השתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן - אצירת שתן על-גבית, שהיא תוצאה של חסימה של דרכי השתן העליונות משני הצדדים. לעתים קרובות מאוד, anuria postrenal מתרחשת כתוצאה של urolithiasis, בעיקר בצורה של אבנים השופכן; יש דחיסה חיצונית של דרכי השתן עקב פיברוזיס רטרופריטונאלי, סרטן הרחם והשחלות.

מרפאה. ההתרחשות המוקדמת של אנוריה קשורה תמיד לגורם שלה: מחלה או החמרה של פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, טראומה, בליעה מקרית או אובדנית של תרופות או חומרים לא ידועים או מסוכנים, החמרה של אורוליתיאזיס, גאוט, מחלות של אברי האגן. .

ישנם הסימנים הבאים של אנוריה:

1) הפרה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים;

2) הפרה של מצב חומצה-בסיס;

3) פגיעה במערכת העצבים המרכזית עקב שיכרון אורמי;

4) הגברת אזוטמיה;

5) נזק לריאות;

6) דלקת חיידקית חריפה ולא חיידקית של איברים.

ביטוי מסוכן של הפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים (היפרקלמיה) הוא עלייה ברמות האשלגן בסרום של יותר מ-5,5 מ"מ לליטר, הנצפית במהלך תהליכים קטבוליים (צריכת אשלגן משרירים נמקיים, אריתרוציטים מומוסים, חסימה של הפרשת כליות).

חמצת היפרכלורמית מטבולית מתרחשת כתוצאה מירידה ברמת הביקרבונטים בדם ל-13-15 mmol/l.

אזוטמיה משקפת את חומרת מהלך האנוריה, עם היפרhydration חמורה, מתרחשת בצקת ריאות אורמית, המתבטאת באי ספיקת נשימה מתקדמת. עם אזוטמיה, התפתחות של כיבי קיבה עם דימום מהם אפשרי.

אבחון. בכל החשד הקטן ביותר לאנוריה, יש לאשפז את החולה. חשד מתעורר לאחר אנמנזה שנאספה בקפידה. חמצת חמורה עם מחסור גבוה של אניונים מתפתחת כתוצאה מהפרה של הפרשת סולפטים ופוספטים על ידי הכליות, גם עקב תרדמת קטואצידוטית (סוכרתית ואלכוהולית), שיכרון עם פונדקאיות אלכוהול (מתנול, אתילן גליקול), בהלם, הרעלת פחמן חד חמצני.

אבחנה מבדלת. לאבחנה מבדלת של אצירת שתן חריפה, מתבצע צנתור שלפוחית ​​השתן. באופן אידיאלי, השתמש בצנתר עם בלון (מס' 14-16, 18 לפי Charrière), אשר נשאר בשלפוחית ​​השתן כדי לעקוב אחר הופעת שתן אפשרית.

בעת קביעת צורת האנוריה, יש צורך לברר האם הייתה השפעה של גורמים נפרוטוקסיים, לקבוע נוכחות של מחלות כרוניות הנובעות מאנוריה, האם היו אפיזודות של קוליק כליות. בבדיקת חולים, יש צורך לשים לב לנוכחות של נוזל חופשי ולנוכחות של בצקת מסיבית, כמו גם למדוד לחץ דם. אוסקולציה יכולה לחשוף את נוכחותם של גלים רטובים בגדלים שונים על פני כל פני הריאות. אם מתפתחת בצקת ריאות אורמית, אזי מסתננים מרובים דמויי ענן בשתי הריאות נקבעות באופן רדיולוגי, סימפטום של פרפר.

התפקיד המוביל בזיהוי היפרקלמיה ובניטור רמות האשלגן שייך לניטור ביוכימי ולאק"ג. אלקטרוקרדיוגרפיה קובעת היפרקלמיה על ידי גל T חיובי גבוה, צר ומחודד, קיצור הדרגתי של הסיסטולה החשמלית של החדרים - מרווח ה-QT - עם האטה אפשרית של הולכה אטריו-חדרית ותוך-חדרית ונטייה לברדיקרדיה סינוס.

טיפול. בשלב הטרום-אשפוזי, יש צורך להבטיח שמירה על פעילות הלב, טונוס כלי דם היקפי. עם אנוריה לאחר הכליה, האשפוז מתבצע במרפאה אורולוגית, עם אנוריה כלייתית עקב הרעלה, יש צורך בשטיפת קיבה דחופה, החדרת תרופות נוגדות עם חומר רעיל שהוקם במדויק.

4. קוליק כליות

קוליק כליות הוא התקף כאב חריף הנגרם על ידי הפרה חדה של יציאת השתן מהכליה והמודינמיקה בה.

הסיכון לכל החיים של קוליק כליות הוא 1-10%.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אבנים בשופכה; גידול, קרישי דם, ריר, מוגלה סותם לפתע את לומן דרכי השתן ומשבש את מעבר השתן.

חסימה של השופכן, אגן הכליה, המובילה לקוליק הכלייתי, נצפית עם נפרוליטיאסיס, טרנספורמציה הידרונפרוטית, שחפת, תהליכים מוגלתיים בכליה, ניאופלזמות של הכליות והשופכן, דיסקינזיה בדרכי השתן, נפרופטוזיס.

פתוגנזה. חסימה חריפה של דרכי השתן העליונות, עלייה חדה בלחץ במערכת ה-pyelocaliceal, נפיחות של הפרנכימה, מתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה. כאב הוא תוצאה של היפראקטיבציה של רצפטורים של ה-pyelocaliceal וקולטנים של הקפסולה הסיבית, המועברת דרך מקטעי Th1-L1 של חוט השדרה בצורה של דחפים אפרנטיים לקליפת המוח, שם הוא הופך לכאב.

מרפאה. התקף של כאב חריף בגב התחתון ובבטן הצידית עם הקרנה בולטת אל פני השטח הפנימיים של הירך, אזור המפשעה ואיברי המין. קוליק כליות יכול להופיע בכל שעה ביום; ההתקף מתרחש פתאום ומתפתח מהר מאוד. הכאב חד, מתפקע, ובעל אופי קבוע ומתכווץ. הקרנת הכאב תלויה במיקום האבן בדרכי השתן שגרמה לחסימתה. עם אבן שגרמה לחסימה של האגן, כאב מקרין לגב התחתון ולהיפוכונדריום. אבנית בגבול השליש העליון והאמצעי של השופכן גורם לכאב להקרין לבטן התחתונה, לאזור הטבור. עם אבן באזור הקו הבלתי נמי, הכאב מקרין בעיקר לאורך המשטח הקדמי של הירך ועד לאזור העל-פובי. אבן בשופכן הצמוד גורמת לכאב להקרין לשק האשכים אצל גברים ולשפתיים הגדולות אצל נשים. כאשר האבן ממוקמת בחלק התוך-מורלי של השופכן, דיסוריה מתרחשת בצורה של הטלת שתן תכופה, לעיתים כואבת, המלווה בהקרנת כאב לאזור השופכה אצל נשים, לשופכה ולפין העטרה אצל גברים. ככל שהכאב מתגבר, כאבי בטן הכלייתי מלווה לעתים קרובות בהקאות, שאינן מביאות להקלה, ובפרזיס במעיים, המתרחשות כמעט בו זמנית. אופי הכאב (במיוחד ב-1,5-2 השעות הראשונות) מאלץ את המטופל לשנות תנוחת גוף, שכל אחת מהן אינה מביאה להקלה. החולה ממהר, לפעמים מכופף את פלג גופו, מחזיק את כף ידו על הגב התחתון בצד הכאב. בילדים צעירים, כאב באזור הטבור מלווה בהקאות. הילד בוכה, מפחד; התקף חריף של כאב אינו נמשך זמן רב (15-20 דקות) ומלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-37,2-37,3 מעלות צלזיוס. קוליק כליות עם כאב גב תחתון חריף יכול להתפתח אצל נשים בהריון בשליש השלישי. עם קוליק כליות, ברדיקרדיה או נורמוקרדיה נצפתה, עם מחלות אחרות, ככלל, טכיקרדיה נצפתה. בשיא של קוליק כליות, יתר לחץ דם עורקי מתון מצוין. לפעמים הכאב גורם להתעלפות. דיסוריה אופיינית אך לא קבועה. הסימפטום של פסטרנצקי (הקשה קלה באזור המותני) נגרם בקלות. בנוכחות של כליה בודדת עלולה להתרחש אנוריה או אוליגוריה. הלשון מכוסה בציפוי לבן; הקיבה מעורבת בפעולת הנשימה. לעתים קרובות, עם קוליק כליות, תסמינים האופייניים למחלות חריפות של איברי הבטן נצפים: תסמינים של גירוי פריטונאלי עשויים להופיע (שצ'טקין-בלומברג, סימפטום של Rovsing). בלמעלה ממחצית מהמקרים, קוליק כליות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, הנגרמת על ידי ריפלוקס pyelovenous כתוצאה מחדירת שתן לזרם הדם. משך התקף של קוליק כליות נע בין מספר דקות למספר שעות.

אבחון. זיהוי PC מבוסס על אנמנזה (נוכחות של אורוליתיאזיס או מחלות אחרות, שהפתוגנזה שלהן עלולה להוביל להתפתחות של חסימה חריפה של דרכי השתן העליונות), הצגה קלינית של המחלה, בדיקה גופנית, בדיקת אולטרסאונד של הכליות והשתן. דרכי מערכת, רדיואיזוטופים ושיטות רנטגן. על ידי מישוש ניתן לקבוע את ההרחבה והכאב של הכליה. בקוליק כליות, הנגרם בעיקר מחסימה של דרכי השתן העליונות, הרכב השתן בשיא קוליק הכליה הוא תמיד תקין, שכן השתן של כליה קונטרלטרלי בריאה נבדק באופן מעשי. לאחר הקלה בקוליק הכלייתי, מתגלים השינויים הבאים בשתן: פרוטאינוריה (בדרך כלל חסרת משמעות), אריתרוציטוריה (תאי דם אדומים טריים ללא שינוי), לויקוציטוריה, המטוריה גסה. אם המטוריה מופיעה לאחר קוליק כליות, הדבר מעיד על נוכחות של אבן באגן או בשופכן; אם המטוריה התרחשה ממש בתחילת הקוליק הכלייתי, ולאחר מכן התקף הכאב התעצם בחדות, אז זה מצביע על תהליך גידול בכליות, באגן, בשופכן, ובמקרה זה הקוליק נגרם על ידי חסימה של דרכי הנשימה העליונות על ידי דם קרישים. יש עלייה מתונה של אוריאה בדם. בניתוח של דם היקפי, עלייה מתונה במספר הלוקוציטים אפשרית. אולטרסאונד היא הבדיקה הראשונית האידיאלית. במצב בקנה מידה אפור, הוא מזהה אבנים במקטע השופכן והשופכן התוך מוורי. אולטרסאונד טרנסרקטלי וטרנס-ווגינלי מאפשר הדמיה של אבנים בשופכן השופכן. אולטרסאונד מזהה בקלות פיאלקטזיס. אורוגרפיה של הפרשה וכרומוציסטוסקופיה מגלים פגיעה בתפקוד הכליות ופינוי שתן. שחרור בזמן של תמיסה 3% של אינדיגו קרמין בכמות של 5 מ"ל במהלך מתן תוך ורידי של 0,4-5 דקות מאפשר לנטוש את האבחנה המשוערת של קוליק כליות. צילום רנטגן מגלה צללים של אבנים חיוביות בקרני רנטגן. קשיים אבחוניים מתעוררים בעת זיהוי אבני חומצת שתן בלתי נראות, אשר ניתן לפתור באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת. אורוגרפיה להפרשה מסומנת במיוחד במקרים בהם יש צורך בהתערבות כירורגית (אבן בגודל גדול, ספקות בנוכחות הכליה הנגדית, יכולתה התפקודית). עם אורוגרמה הפרשה, אין ניגוד בכליה בצד הפגוע; כליה לבנה נראית בבירור על הנפרוגרם.

אבחנה מבדלת. יש להבדיל בין קוליק לכליות לבין דלקת כיס מרה חריפה עם לוקליזציה של כאב בהיפוכונדריום הימני. קוליק כבד מאופיין בהקרנה של כאב באזור הפטמה של בלוטת החלב הימנית, בשכמות הימנית, בכתף, בצוואר; הם מתגברים עם שאיפה ומישוש של אזור כיס המרה, הקשה קלה לאורך קשת החוף הימנית, שאינה נצפית עם קוליק כליות. עם קוליק כבד מתגלה סימפטום של phrenicus, בהיפוכונדריום הימני, נקבעים נוקשות של שרירי דופן הבטן הקדמית ולעיתים סימנים של גירוי של הצפק, בעוד שתופעות אלו נעדרות בקוליק כליות. כרומוציסטוסקופיה מאפשרת להבדיל בין מחלות. ההבחנה בין קוליק כליות לדלקת תוספתן חריפה יכולה להיות קשה, במיוחד כאשר התוספתן רטרוצקי. בדלקת תוספתן חריפה מופיעים לרוב כאבים באזור האפיגסטרי (סימפטום של קוצ'ר), ולאחר מכן מתמקמים באזור הכסל הימני, שם עלולים להופיע נוקשות של שרירי דופן הבטן הקדמית, התנפחות בטנית קלה ותסמינים של גירוי פריטוניאלי. עם קוליק כליות, תסמונת הכאב בולטת יותר, הקרנת כאב אופיינית יותר, בניגוד להתנהגות חסרת המנוחה של החולה עם קוליק כליות, חולים עם תהליכים חריפים בחלל הבטן נוטים להישאר ללא תנועה, לנקוט עמדה מאולצת וחסכנית. במיטה. בדלקת תוספתן חריפה, הקאות מופיעות זמן רב לאחר הופעת הכאב; בקוליק כליות, תסמינים אלו מופיעים כמעט בו זמנית. אם לא ניתן לשלול לחלוטין דלקת תוספתן חריפה בקוליק כליות, אזי מבוצעת לפרוסקופיה או אפילו לפרוטומיה. עם קוליק במעיים, יש אופי קבוע של כאב במהלך התקף, היעדר מרווחים ארוכים בין התכווצויות בודדות, גזים מובהקים. עם קוליק כליות, עוצמת הכאב גדולה בהרבה. ייתכנו קשיים באבחנה מבדלת של חסימת מעיים וקוליק כליות. ניתן להבחין בסימנים כגון היעדר צואה, אי הפרשת גזים, כאבים חדים בכל הבטן עם קוליק כליות, למרות שהם אופייניים לחסימת מעיים. לא תמיד ניתן להבחין בתסמינים האופייניים לחסימת מעיים, גם אם יש סימן של ואל ונפיחות מקומית. הקאות אופייניות הן לחסימת מעיים והן לקוליק כלייתי. עם קשיים בזיהוי קוליק כליות וחסימת מעיים, יש לפנות לשיטות מחקר נוספות. כאב בחסימת מעיים מייסר, בלתי פוסק, לוכד את כל הבטן, פריסטלטיקה נשמרת, מתגברת בתחילת המחלה. המטופלים נמצאים במצב של שכרון חושים, הפנים פרועות, הלחיים שקועות. עם חסימה משתקת ומכאנית, מתגלה נפיחות חמורה. חסימה מכנית גבוהה מתבטאת בהקאות של תוכן המעי. למחלות כמו כיבי קיבה מחוררים ותריסריון יש מאפיינים אופייניים מספיק שמקלים יחסית להבדיל ביניהם מקוליק כליות. כאבי פגיון בבטן, התפתחות סימנים של דלקת הצפק אופייניים למחלות של איברי הבטן. לכאב בנוירלגיה בין צלעית אין אופי התכווצות, הוא תלוי במיקום הגוף (הוא יורד במנוחה ובנשימה רדודה), בניגוד לזה שבקוליק כליות. לעתים רחוקות מאוד, קוליק כליות מתרחש בצד הנגדי של השופכן הסתום. תופעה זו תוארה על ידי ל. ד

סיבוכים. סיבוכים של קוליק כליות: פיאלונפריטיס מוגלתי חריף, הלם בקטרמי.

טיפול קוליק כליות כרוך בהעלמת כאב וביטול חסימה. ניתן להקל על הכאב על ידי דיקלופנק נתרן, שהוא אנטגוניסט לסינתזת פרוסטגלנדינים, המסייע בהפחתת הסינון ובכך את הלחץ התוך אגן; וגם מפחית דלקת ונפיחות באזור החסימה, מעכב גירוי של השרירים החלקים של השופכן, החוסם את הפריסטלטיקה שלו. האפקט משכך כאבים זהה לזה של מורפיום במתן תוך ורידי. מינון פרנטרלי הוא 75 מ"ג, נרות פי הטבעת מכילות 100 מ"ג. עבור קוליק כליות, יש לציין גם פרוצדורות תרמיות (אמבטיות חמות או כריות חימום בגב התחתון והבטן), משככי כאבים, חסימת נובוקאין של חבל הזרע בגברים וחסימת הרצועה העגולה של הרחם בנשים או חסימה תוך-אגנית לפי שקולניקוב. . אם האמצעים לעיל נכשלים, יש צורך בצנתור של השופכן כדי לשחזר את מעבר השתן.

במקרים מסוימים (אבן גדול, סיבוכים בצורה של פיאלונפריטיס מוגלתי חריף), ureterolithotomy, pyelo- או nephrostomy מבוצעים בשילוב עם דה-קפסולציה של הכליה. לאחר חיסול קוליק כליות, יש צורך בבדיקה אורולוגית מפורטת.

הרצאה מס' 9. מחלות אורולוגיות אחרות

1. נפרופטוזיס

נפרופטוזיס (השמטת הכליה, כליה ואגוס) הוא מצב פתולוגי בו הכליה עוזבת את מיטתה ובמצב אנכי נעקרת מעבר לגבולות הניידות הפיזיולוגית. זה מופיע בעיקר אצל נשים בגילאי 25-40 שנים, לעתים קרובות יותר מימין. נכון להיום, ניתן לזהות נפרופטוזיס ב-1,54% מהנשים או 0,12% מהגברים. הכליות ממוקמות בדרך כלל ואין להן הידבקויות פתולוגיות עם הרקמות הסובבות, לכליות יש ניידות בתוך חוליה מותנית אחת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. את התפקיד העיקרי ממלאים גורמים המובילים לשינויים משמעותיים במנגנון הרצועה של הכליה (מחלות זיהומיות, ירידה במשקל) ולירידה בטונוס דופן הבטן הקדמית במהלך ההריון או מסיבות אחרות. טראומה (נפילה מגובה, מכה לאזור המותני, הרמה פתאומית של משקל), המובילה למתיחה יתרה או לקרע של מנגנון הרצועה, יכולה לתרום להתפתחות נפרופטוזיס. ההתרחשות השכיחה יותר של נפרופטוזיס אצל נשים נובעת מהתכונה החוקתית שלהן (אגן רחב יותר), נפרופטוזיס בצד ימין נצפתה לעתים קרובות יותר, אשר קשורה לעמידה נמוכה יותר של הכליה הימנית ולמנגנון רצועה חזק יותר של שמאל.

נפרופטוזיס מאופיינת בשינוי במיקום הכליה, כלי הדם והשופכן שלה. השינויים החמורים ביותר מתרחשים בכלי הכליה. הכליה, הנעה מטה, משנה בחדות את זווית המקור של עורק הכליה והווריד; כלי, מתיחה, מתארך, הקוטר שלהם יורד. החלק העליון של השופכן יוצר קינקים; תיקון, הם מפרים את הפטנציה של השופכן. עם נפרופטוזיס, נוצר פיתול של הווריד הכלייתי, מה שמוביל ליתר לחץ דם כליות ורידי, דליות ורידים של הוורידים הפורניים מתרחשות בקלות.

מִיוּן. נפרופטוזיס יכול להיות קבוע ונייד. ישנם שלושה שלבים של נפרופטוזיס. בשלב I, בהשראה, ממששים את הקוטב התחתון של הכליה, אבל בהשראה הוא נכנס להיפוכונדריום. בשלב II, הכליה כולה עוזבת את ההיפוכונדריום במיקום האנכי של המטופל, והסיבוב שלה סביב עמוד כלי הדם הוא משמעותי; באותו זמן, כלי הכליה נמתחים, מכופפים, מעוותים; במצב אופקי של הגוף, הכליה חוזרת למקומה הרגיל. בשלב III, הכליה עוזבת לחלוטין את ההיפוכונדריום, עוברת לאגן הגדול או הקטן. בשלב זה עלולה להתרחש קיפול קבוע של השופכן, המוביל להתרחבות של מערכת האגן. בשלבים II ו-II, מתיחה ופיתול של עמוד הכליה של כלי הדם מתרחשים עם ירידה בלומן שלו. שינויים במיקום ובניידות של הכליה וכליה מובילים לגודש ורידי ולהיפוקסיה של האיבר, ויוצרים תנאים להתפתחות של urostasis וזיהום בפרנכימה הכלייתית.

מרפאה. תלונות עשויות להיעדר, והכליה הניידת מתגלה במקרה. ביטויים קליניים של נפרופטוזיס ללא הפרעה בהמודינמיקה ובאורודינמיקה הם נדירים. בשלב הראשוני, חולים מתלוננים על כאבים עמומים קטנים באזור המותני במצב אנכי של הגוף ובזמן מאמץ גופני.

הפחתת הכאב מתרחשת במנח בצד הכואב, בשכיבה על הצד הבריא, המטופלים חשים כובד או כאב עמום בצד הנגדי של הגב התחתון או הבטן.

בדיקת שתן בדרך כלל אינה מגלה שינויים כלשהם. בשלב ב' הכאב מתעצם במקצת, מתפשט בכל הבטן עם הקרנה לגב, לאזור שלפוחית ​​השתן, לקיבה ולעיתים מקבל אופי של קוליק כליות. פרוטאינוריה ואריתרוציטוריה עלולות להתגלות כתוצאה מפגיעה בוורידים הפורניים עקב לחץ מוגבר במערכת הוורידים. בשלב III של נפרופטוזיס, עוצמת הכאב עולה בחדות, הם הופכים קבועים, מובילים לדיכאון נפשי, תיאבון נעלם, מופיעים כאבי ראש, דיספפסיה, עייפות, עצבנות.

עם התפתחות פיילונפריטיס בכליה הנמוכה, טמפרטורת הגוף עולה (או עליות קבועות ובולטות בפיאלונפריטיס כרונית, או עליות תקופתיות למספרים גבוהים עם צמרמורות מדהימות בפיאלונפריטיס חריפה). ישנם גם שינויים בשתן האופייניים לפיאלונפריטיס: לויקוציטוריה, בקטריוריה. עם הזמן, תפקוד הכליות פוחת בחדות, מה שתורם להתפתחות יתר לחץ דם עורקי. באופן אופייני, עם נפרופטוזיס, לחץ הדם עולה במצב זקוף.

סיבוכים. הידרונפרוזיס והידרואורטר כתוצאה מכיווצים של השופכן, קבועים על ידי חוטי צלקת וכלי עזר. סיבוך תכוף של נפרופטוזיס הוא יתר לחץ דם ורידי בכליה, המתבטא בהמטוריה, המתרחשת עם לחץ פיזי ונעלמת עם מנוחה, במצב אופקי של המטופל. סיבוך שכיח נוסף של נפרופטוזיס הוא פיילונפריטיס, שתנאי הסף לכך הוא קיפאון ורידי בכליה, הפרעות אורודינמיות ושינויים במנגנון העצבי-שרירי של הכליה. Pyelonephritis מסבך בחדות את מהלך הנפרופטוזיס. יתר לחץ דם עורקי הוא סיבוך חמור נוסף של נפרופטוזיס: כאשר הכליה צונחת, זווית המקור של עורק הכליה והווריד משתנה בחדות, כלי הדם נמתחים, מתארכים, הקוטר שלהם יורד מאוד, קרעים מתרחשים באינטימה ובקרום האלסטי הפנימי של הכליה. עורק עם התפתחות שלאחר מכן של תהליכי צלקת - דיספלזיה פיברומוסקולרית של עורק הכליה עם התפתחות יתר לחץ דם renovascular. נפרופטוזיס יכול גם להוביל לדימום פורני.

אבחון. הכרה של נפרופטוזיס מציגה קשיים מסוימים, שכן התסמינים של הסיבוכים שלה שולטים בתמונה הקלינית. בעת ביצוע אבחנה, נלקחים בחשבון נוכחות של היסטוריה של טראומה, הקשר של כאב עם המיקום האנכי של המטופל ופעילות גופנית, אפיזודות של פיאלונפריטיס, המטוריה ולחץ דם גבוה. מישוש הכליה מתבצע לא רק באופקי, אלא גם במיקום האנכי של המטופל, שבו ברוב המקרים ניתן למשש את הכליה המונמכת. שיטות מחקר אינסטרומנטליות ורדיולוגיות עוזרות להבהיר את האבחנה. אורוגרפיה הפרשה במיקום האופקי והאנכי של המטופל מאפשרת לך לקבוע את מידת העקירה והיכולת התפקודית שלהם, אולטרסאונד מבוצע. אנגיוגרפיה כלייתית, בדיקת דופלקס של כלי הכליה יכולה לחשוף שינויים פיברו-שריריים בעורק הכליה. כדי להבהיר את המצב התפקודי של הכליה, נעשה שימוש ברנוגרפיה איזוטופה וסינטיגרפיה של כליות.

אבחנה מבדלת. האבחנה המבדלת מתבצעת עם דיסטופיה של כליות באמצעות אאורטוגרפיה (עם דיסטופיה של כליות, עורקי הכליה יוצאים מאבי העורקים מתחת לרמה הרגילה). בעת ביצוע אבחנה של נפרופטוזיס, גידול של הכליה, גידול של חלל הבטן אינו נכלל.

טיפול. טיפול שמרני מורכב מרישום תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, אמבטיות חמות ומיקום אופקי של המטופל. שימוש מוקדם בתחבושת מונע את התקדמות הנפרופטוזיס וסיבוכיה. את התחבושת יש לשים רק במצב אופקי, בבוקר, לפני היציאה מהמיטה, תוך כדי נשיפה. בנוסף, סט מיוחד של תרגילי התעמלות לחיזוק שרירי דופן הבטן הקדמית לא יהיה מיותר. אם ירידה מהירה במשקל תרמה להיווצרות נפרופטוזיס, יש צורך לעלות במשקל (מזונות קמחיים ומתוקים). עבור סיבוכים של נפרופטוזיס (pyelonephritis, יתר לחץ דם renovascular, דימום פורני, טרנספורמציה הידרונפרוטית), ניתוח - nephroplexy - מצוין.

תַחֲזִית. הפרוגנוזה ללא טיפול ירודה עקב התקדמות המחלה וסיבוכיה. טיפול בזמן מוביל להחלמה מלאה.

מְנִיעָה. ביטול מאמצים פיזיים חדים, פציעות חוזרות ונשנות של אזור הכליה, עבודה פיזית ממושכת במצב אנכי או כפוף למחצה של הגוף. מניעה חשובה במיוחד במהלך ההריון ולאחר הלידה. יש צורך לשלול לחלוטין מאמץ גופני כבד, עבודה הקשורה למאמץ, מתח של לחץ בטן, אך לבצע באופן קבוע תרגילים גופניים קלים על מנת לחזק את שרירי דופן הבטן הקדמית, לבישת תחבושת, מחוך עד לטונוס השרירים של דופן הבטן הקדמית משוחזרת לאחר הלידה. חשיבות רבה למניעת נפרופטוזיס היא השליטה במשקל הגוף, במיוחד במבנה אסתני, כאשר יש להמליץ ​​על עלייה במשקל הגוף. נשים שכדי לרדת במשקל נותנות לעצמן דיאטה קפדנית, צריכות לזכור שהפחתת משקל הגוף מתחת לנורמה טומנת בחובה השלכות לא רצויות, כולל נפרופטוזיס.

2. נמק של הפפילות הכליות

נמק של הפפילות הכליות (פפיליטיס נמק) היא מחלה קשה של החומר המדולרי של הכליה, מתרחשת ב-0,3% מהחולים האורולוגיים באשפוז, פי 2 בנשים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. נמק של הפפילות נגרם על ידי המוזרויות של אספקת הדם לסעיף זה, הפרעות במחזור הדם במדולה של הכליה, הפרעה ביציאת הוורידים, הפרעה במעבר (יתר לחץ דם אגן, מחלות כליות דלקתיות) ונוכחות של ריפלוקס אגן כליות. שינויים נמקיים נגרמים על ידי קרישת סטפילוקוק. נמק ראשוני מתפתח ללא שינויים דלקתיים קודמים, נמק משני הוא סיבוך של פיאלונפריטיס.

מרפאה. התסמינים העיקריים של פפיליטיס נמק: קוליק כליות, pyuria, hematuria, הפרשת מסות נמקיות בשתן (סימפטום מאוחר); התסמינים השכיחים כוללים כאבי ראש, חום, יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות.

אבחון. האבחון מורכב ממכלול מחקרים הכוללים ניתוח של הסימנים הקליניים הכלליים של המחלה, שיטות מעבדה, רדיולוגיות ומורפולוגיות. ניתן לקבוע את האבחנה של נמק של הפפילות הכליות רק כאשר לא נכלל תהליך השחפת בכליה (הדמיון של דלקת נמקית וספציפית, יש צורך בבדיקות שתן מרובות עבור mycobacteria). מידת הלוקוציטוריה והבקטריוריה (סטפילוקוקוס) נקבעת, זיהוי של מסות נמקיות של פפילות בשתן (חתיכות רקמה בצבע אפור-ורוד בצורת משולש ומלבנית). בדיקת רנטגן.

תמונה כללית של מערכת השתן מאפשרת לפעמים לקבוע נוכחות של צללים קטנים מסויידים, הנובעת מהסתיידויות בעלות מבנה אופייני של מסות נמקיות של הפפילה הכלייתית (צורתן משולשת), החוזרות על קווי המתאר של הפפילה הכלייתית. . אורוגרפיה הפרשה ואורוגרפיה רטרוגרדית מבוצעות בהקרנות שונות, חושפות סימנים אופייניים (הצרה של אזור הפורניק של הגביעים, קווי מתאר מטושטשים של הפפילות ("אכול עש"), ואז מופיע צל טבעתי; פפילה נדחת הממוקמת בגביע. או האגן מוצג על האורוגרמה כמילוי פגם, לרוב בצורת משולש). במקרים מסוימים, אם שלמות החלק העליון של הפפילה מופרת, היא הופכת לא אחידה, תעלה דקה או פיסטולה גלויה; עם נמק מוחלט, מציינת דליפה של החומר הרדיואקטיבי לתוך הפרנכימה הכלייתית.

ואסוגרפיה לא ממש משנה.

אבחנה מבדלת. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ריפלוקס אגן-כליתי, אנומליות של החומר המדולרי של הכליה (כליה ספוגית, דיספלזיה של כליות), פיילונפריטיס כרונית וחריפה, שחפת כליות, הידרונפרוזיס, נפרוליתיאזיס, גידולים פפילריים של מערכת האגן. בשחפת, דחייה של מסות נמק של הפפילה הכלייתית והיווצרות אבנים משניות נצפות לעתים רחוקות; עם נמק של הפפילות הכליות, זה נצפה ב-40%). בשחפת, שינויים חודרניים-ציקטריים בולטים הרבה יותר.

טיפול ביצע לא כל כך הרבה פפיליטיס נמק כמו הסיבוכים שלה (פיאלונפריטיס, חסימה של דרכי השתן העליונות, המטוריה). אינדיקציות להתערבות כירורגית הן פיאלונפריטיס חריפה, שאינה ניתנת לטיפול באמצעים שמרניים (שיקום מעבר השתן על ידי צנתור של השופכנים וטיפול אנטיביוטי לאחר מכן) תוך 1-2 ימים מרגע הופעתה, חסימת האגן והשופכן. עם מסות נמק, המטוריה שופעת. כריתת נפרקטומיה מיועדת רק לנמק מוחלט של החומר המדולרי ותסמינים של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה, ורק עם תפקוד משביע רצון של הכליה הנגדית. בכל שאר המקרים מבוצעות פעולות לשימור איברים: נפרוסטומיה, הסרת מסות נמקיות, כריתת כליה עם המטוריה שופעת. הטיפול השמרני כולל טיפול אנטיביוטי רחב טווח ארוך טווח (סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית), שיפור זרימת הדם הכלייתית ותהליכים מטבוליים בכליות (טרנטל), נורמליזציה של האורודינמיקה, הגברת עמידות הגוף, טיפול הולם בסוכרת.

תחזית המחלה תלויה באבחון בזמן ובטיפול הולם, סיבוכים המתרחשים במהלך הנמק של הפפילות הכליות. פיקוח מרפאה מתבצע באופן קבוע.

מְנִיעָה. טיפול בזמן של pyelonephritis, נגעים אטומים של דרכי השתן העליונות, סוכרת, מחלות שמשבשות את המודינמיקה.

3. פיברוזיס רטרופריטוניאלי

פיברוזיס רטרופריטוניאלי מאופיינת בדחיסה מתקדמת של השופכנים על ידי רקמה סיבית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, דלקת הלבלב, לימפנגיטיס, דלקת עורקים רטרופריטונאלית הנגרמת על ידי תרופות, טראומה עם היווצרות של המטומה רטרופריטונאלית.

מרפאה. כאבים באזור המותני, בבטן התחתונה, ירידה במשקל, מצב תת חום, אנמיה, ESR מוגבר.

אבחון. האבחנה קשה ומתבססת על נתוני רנטגן (היצרות של השופכנים, הידרו-אורטרונפרוזיס).

אבחנה מבדלת. האבחנה המבדלת מתבצעת עם גידולים הממוקמים retroperitoneally.

טיפול ניתוח, היעילות תלויה בגילוי מוקדם של המחלה ובמידת אי ספיקת הכליות.

4. ריפלוקס אגן כליות

ריפלוקס אגן-כליתי הוא זרימה הפוכה של תוכן האגן והגביע לתוך רקמת הכליה וכלי שלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבה העיקרית היא עלייה פתאומית בלחץ התוך אגן כתוצאה מחסימה או דיסקינזיה של דרכי השתן העליונות. ריפלוקס אגן-כליתי הם פורניקליים (קרע של הפורניקס) וצינוריות (חדירה של תוכן האגן לרקמת הכליה דרך צינורות האיסוף). ריפלוקס צינורי שכיח יותר מאשר ריפלוקס פורני.

מרפאה. כאב חריף בכליות, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות.

חדירת שתן נגוע לרקמת הכליה מובילה להתפתחות של פיאלונפריטיס וטרשת של הפרנכימה הכלייתית. ריפלוקס אגן-כליות ממלא תפקיד חשוב בגרורות של גידולי כליות, התפתחות של דימום כליות פורני.

אבחון ברוב המקרים אינו גורם לבעיות. באורוגרמות הפרשה ובפיאלוגרמות רטרוגרדיות, ריפלוקס פורני מוגדרים כצל עדין, דק בצורת קרן, הנובע מהגביע; ברפלוקס צינורי, צללים מתרחקים מהפפילה ומתפשטים בצורה דמוית מניפה. ריפלוקס אגן-כליות מובחן עם כיב פפילרי בשחפת כליות, פפיליטיס נמק, פיילונפריטיס, הסתיידות פפילרית וכמה גידולים בכליות.

טיפול. חיסול המחלה הבסיסית, שיקום האורודינמיקה של דרכי השתן ומעבר שתן תקין.

5. ריפלוקס Vesicoureteral

ריפלוקס Vesicoureteral הוא זרימת שתן לאחור לתוך השופכן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. העיקרי שבהם הוא כשל במנגנון הסגירה של הפה של השופכן עקב שינויים כיבים וכיבים בשלפוחית ​​השתן, הפרעות נוירוגניות של פעולת השתן ואי ספיקת מולד. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים, לעתים קרובות במהלך ההריון ומחלות גינקולוגיות.

מרפאה. ריפלוקס אקטיבי מתרחש בעת מאמץ, בזמן מתן שתן או מיד לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן; עם ריפלוקס פסיבי, השתן נזרק לתוך השופכן ומחוץ לפעולת השתן. סימפטום אופייני של ריפלוקס vesicoureteral הוא הופעת כאבים בכליה בזמן מתן שתן. לעיתים מתרחשת מתן שתן בשני פעולות: מספר דקות לאחר ריקון השלפוחית, המטופלים מסוגלים להפריש שוב ושוב את אותה כמות שתן. המהלך הקליני של ריפלוקס vesicoureteral מאופיין בעלייה מתקדמת בשינויי שמירה בשופכן ובמערכת ה-pyelocaliceal עד להיווצרות הידרו-אורטרונפרוזיס גדולה עם סימנים של פיאלונפריטיס כרונית ואי ספיקת כליות כרונית.

אבחון. האבחנה נעשית על בסיס נתוני ציסטוגרפיה לפני ואחרי הטלת שתן, מבטל קינמטוציסטוגרפיה.

טיפול. הצורות הראשוניות של ריפלוקס vesicoureteral פעיל, במיוחד בילדות, לאחר חיסול רפואי או כירורגי של חסימה אינפרבית ו-pyelonephritis ניתנות להיפוך התפתחות. צורות מתקדמות בהרבה של ריפלוקס, המסובכות על ידי הרחבת דרכי השתן העליונות ודלקת פיאלונפריטיס, דורשות תיקון כירורגי. עם קיבולת תקינה של שלפוחית ​​השתן, נקטו אנסטומוזה של ureterocystone באמצעות טכניקת antireflux; עם שלפוחית ​​קמטים ציקטרית, פלסטיק מעי של שלפוחית ​​השתן מתבצע עם השתלת השופכן להשתלת מעי.

תחזית חיובי לאחר טיפול רפואי או כירורגי בזמן.

6. פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן

Overactive bladder (OAB) - קומפלקס סימפטומים, כולל התרחשות של דחף פתאומי חזק להשתין (דחיפות); בריחת שתן הכרחית; נוקטוריה, פולקיוריה. השכיחות הכוללת של GAMP-12-22%, למרות ירידה משמעותית באיכות החיים, רק 4-6,2% מהמטופלים פונים לעזרה רפואית, מכיוון שהם מקשרים את מצבם לשינויים הקשורים לגיל. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פעילות יתר של דטרוזור:

1) היפראקטיביות פאזה: נקבע גל המאפיין התכווצות בלתי רצונית של הדטרוזור, שעלול להוביל לבריחת שתן. יחד עם זאת, התכווצות הפאזה של הדטרוזור אינה תמיד מלווה בתחושות כלשהן או יכולה להיתפס כתחושה ראשונה של מילוי שלפוחית ​​השתן או כדחף נורמלי להטלת שתן;

2) היפראקטיביות סופנית: ההתכווצות הבלתי רצונית היחידה של הדטרוזור המתרחשת כאשר השלפוחית ​​מתמלאת עד לנפח הציסטומטרי. החולה אינו יכול לדכא את ההתכווצות הבלתי רצונית, שכתוצאה מכך לא נשמר שתן;

3) בריחת שתן עם פעילות יתר של הדטרוסור: בריחת שתן עקב התכווצות בלתי רצונית של הדטרוזור.

אטיופתוגנזה. על פי האטיולוגיה, היפראקטיביות של דטרוזור מחולקת ל:

1) נוירוגני - למטופל יש פתולוגיה נוירולוגית;

2) אידיופתי - הסיבה להיפראקטיביות אינה ברורה.

על פי הפתוגנזה, OAB יכול להיות תוצאה של הפרעה בפעילות מערכת העצבים או הפרעות מיוגניות. בהתאם לרמת הנזק לחלקים שונים של מערכת העצבים, הפרעות בתפקוד נוירוגני מחולקות לקבוצות. הפרעות נוירולוגיות על-שדרתיות בדרך כלל אינן משפיעות על רפלקס השתן. פציעות אלו כוללות שבץ מוחי, גידול במוח, טרשת נפוצה, הידרוצפלוס, מחלת פרקינסון. עם הפרעות אלה, תהליך מתן השתן נשאר תקין מבחינה פיזיולוגית, אך ישנם אפיזודות של אובדן שליטה מרצון.

הפרעות נוירולוגיות על-סקרל של מתן שתן מתרחשות בחולים עם פציעות בעמוד השדרה, טרשת נפוצה, מיאלודיספלזיה.

הפרעות נוירולוגיות סקראליות של מתן שתן מתרחשות עם פריצת דיסק, נוירופתיה סוכרתית, טרשת נפוצה, גידולים בעמוד השדרה, עם התערבויות כירורגיות נרחבות באזור האגן.

ישנם שני סוגים של הפרעות מיוגניות - ירידה בסף הגירוי והתפשטות גל דפולריזציה, המובילות להתכווצות מתואמת של הדטרוזור ולהתפתחות OAB.

טיפול. לא תרופתי, רפואי, כירורגי. המטרה העיקרית של הטיפול התרופתי בהיפראקטיביות של דטרוזור היא הפחתת פעילות ההתכווצות שלו והגברת היכולת התפקודית של שלפוחית ​​השתן.

כידוע, המטרות של מערכת העצבים המרכזית הם קולטנים ל-GABA, אופיואידים, סרוטונין, דופמין ו-α-adrenergic receptors. מטרות פוטנציאליות של מערכת העצבים ההיקפית הן קולטנים מוסקריניים, תעלות אשלגן וסידן, קולטנים α ו-β אדרנרגיים וקולטנים תחושתיים. המתווך העיקרי המספק את ההתכווצות של הדטרוזור הוא אצטילכולין, בעל השפעה מעוררת על קולטני M-כולינרגיים פוסט-גנגליוניים הפרה-סימפתטיים הממוקמים בדופן השרירי של שלפוחית ​​השתן. דיכוי שחרור אצטילכולין או עיכוב הפעלתו מעודדים הרפיה של דטרוזור או מספקים ירידה בגוון שלו בשלב מילוי שלפוחית ​​השתן, ומפחיתים את הסבירות להתכווצויות דטרוזור בלתי רצוניות. זה מלווה בעלייה בנפח הציסטומטרי, ירידה במשרעת ההתכווצויות הבלתי רצוניות.

החיסרון העיקרי של תרופות לטיפול בהפרעות הכרחיות במתן שתן הוא חוסר הסלקטיביות האורוסלקטיבית שלהן. תופעות לוואי של תרופות אנטיכולינרגיות: יובש בפה, דיספפסיה, עצירות, ראייה מטושטשת, הפרעות לינה, טכיקרדיה, פגיעה בתפקוד קוגניטיבי, ישנוניות. תרופות אנטי-מוסקריניות אינן התווית בחולים עם חסימה אינפרא-כליתית, גלאוקומה עם סגירת זווית, מיאסטניה גרביס וקוליטיס כיבית חמורה.

Tolterodine (Detruzitol, Detrol) - M-anticholinergic, מפחית את תדירות מתן השתן ואפיזודות של בריחת שתן, תורם להעלמת תופעות דיסוריות, עלייה בנפח השתן.

Oxybutynin (Dripton, Ditropan) הוא חומר אנטי כולינרגי עם סוג פעולה מעורב (2,5-5 מ"ג 3-4 פעמים ביום), ניתן להשתמש בו תוך ורידי או בצורה של נרות רקטליות, יש צורות טרנסדרמליות (ניתן לרשום פעם בכל פעם). 2 שבועות)

טרוספיום כלוריד (Smazmeks) - M-holinoblokator (20 מ"ג ליום למשך 3 שבועות).

7. הרטבת

הרטבת לילה - הרטבת לילה, או הטלת שתן לא רצונית במהלך השינה, מתרחשת בעיקר אצל בנים בני 2-15, מפסיקה במהלך ההתבגרות. התדירות נעה בין 6-18%. בילדים מתחת לגיל שנתיים, הרטבת לילה היא פיזיולוגית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. היעדר או ירידה בתפקוד הזקיף של קליפת המוח, שאינו קולט גירוי משלפוחית ​​השתן. אחד הגורמים להרטבה הוא חולשת רפלקס השתן עקב אנומליות מולדות (אי-איחוי של קשתות החוליות) או אי ספיקה מולדת של המנגנון העצבי-שרירי של שלפוחית ​​השתן. ניתן לקדם הרטבת על ידי השפעות רפלקס הנובעות מאיברים אחרים שבהם תהליכים פתולוגיים ממוקמים.

מרפאה. הטלת שתן לא רצונית יכולה להתרחש כל לילה, כל לילה אחר, או בתדירות נמוכה יותר. זה יכול להיות פעם אחת או יותר בלילה. הרטבת יכולה להתרחש עם הפוגות, הישנות קשורות בדרך כלל לעייפות, זיהומים בעבר וטראומה נפשית.

אבחון בריחת שתן בלילה אינה קשה. בנוסף לתלונות המטופל, מתגלה הפרה של חלקים שונים של מערכת העצבים והמנגנון העצבי-שרירי של שלפוחית ​​השתן. רפלקסים של הברך, אכילס וה-Medioplantar נפגעים. שינויים וגטטיביים במערכת העצבים מתבטאים בדרמוגרפיה מתמשכת, שיישון של עור הגפיים. גפיים קר ורטוב. שינויים נוירוטיים מתבטאים בלביליות של הספירה הרגשית.

בדיקת רנטגן מגלה אי-איחוי של קשתות החוליות המותניות והסקרל, בציסטוגרמות - דליפה של חומר ניגוד משלפוחית ​​השתן לחלק האחורי של השופכה. על פי אלקטרומיוגרפיה, הביופוטנציאלים של שלפוחית ​​השתן והסוגרים נקבעים.

טיפול אתה צריך להתחיל עם טיפול סוגסטי בשילוב עם מינוי תרופות טוניקות.

יעילות הטיפול מוגברת באופן משמעותי כאשר הוא מתווסף באמצעים חינוכיים. התפתחות גופנית תקינה היא המפתח למניעת הרטבת לילה. חשוב במיוחד לשים ילדים קטנים על הסיר באופן קבוע בשעות היום, ובכך לחנך אותם ליכולת רפלקס מותנית להימנע מהטלת שתן במיטה ולהטיל שתן רק בסיר. אין לשים ילדים הישנים בלילה על הסיר, שכן הדבר עלול לתרום להתפתחות ההרגל של מתן שתן לא רצוני במהלך השינה. הגבלת נוזלים מובילה לעיתים רחוקות להשפעה, במקרים מסוימים ההשפעה מגיעה משימון רירית האף במשחת אדיאורקרין, השפעת המשחה מתחילה לאחר 15 דקות ונמשכת 6-8 שעות.

במקרים מסוימים, חסימות נובוקאין יעילות. תוצאות טובות מתקבלות בשיטות טיפול בחומרה המכוונות לפיתוח רפלקס מותנה. לטיפול בחולים עם הרטבת משתמשים בגירוי החשמלי Bion-2. מהלך הטיפול הוא 10 הליכים, 1-4 קורסים מבוצעים במרווח של 2-3 חודשים, היעילות יכולה להגיע ל-83%. עם פעילות ביו-אלקטרית מופחתת של שלפוחית ​​השתן והסוגרים, תוצאות טובות ניתנות על ידי אלקטרופורזה של ארס דבורים. כדי להפחית את ההתרגשות המוגברת של שרירי שלפוחית ​​השתן, משתמשים בתמצית בלדונה או אטרופין סולפט. לפעמים רושמים כדורי שינה ומפגשי פסיכותרפיה.

תחזית מועדף. הרטבת לילה נעצרת עד גיל 14-16, נצפית לעיתים רחוקות לאחר 20 שנה.

8. וריקוצלה

Varicocele - דליות של חבל הזרע, המופיעות לרוב אצל גברים צעירים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. המחלה מתפתחת כתוצאה מהפרה של היציאה מוריד האשך השמאלי כתוצאה מהיצרות או פקקת או מהווריד הנבוב התחתון. לעתים קרובות יותר נצפה בצד שמאל, שבו וריד האשך זורם לתוך הווריד הכלייתי, ולא לתוך הווריד הנבוב התחתון. לחץ מוגבר בווריד הכליה מוביל לזרימה הפוכה של דם ורידי מוריד הכליה דרך וריד האשך למקלעת הווריד של האשך ולאחר מכן דרך הווריד הזרע החיצוני לתוך הווריד הכסל המשותף. סימפטום של קיפאון ורידי בכליה הוא התרחבות הוורידים של חבל הזרע.

מרפאה. תחושות לא נעימות בשק האשכים, כאבי משיכה באשכים, אזורי מפשעתי, המחמירים במאמץ גופני, עוררות מינית, תפקוד מיני עלולים להיות מופחתים, עלולים להתפתח אוליגוספרמיה ועקרות. החצי המקביל של שק האשכים מוגדל, במישוש נקבעים ורידים מורחבים נודולריים בצורת גפן של חבל הזרע, והאשך מתנוון בהדרגה. ישנם השלבים הבאים של וריקוצלה:

1) אין תלונות, במצב האופקי של הגוף, ה- varicocele נעלם;

2) מופיע כאב, ורידים מורחבים של חבל הזרע יורדים מתחת לקוטב העליון של האשך;

3) varicocele במצב אנכי יורד מתחת לקוטב התחתון של האשך המנוון, מתרחש כאב חמור, spermatogenesis מופרע.

אבחון. האבחנה פשוטה בשל הסימנים הקליניים האופייניים, חשוב לעמוד על הגורם לוריקוצלה.

טיפול. להעלמת וריקוצלה סימפטומטית שהתפתחה כתוצאה מהיצרות ורידי הכליה, קושרים את וריד האשך, מבצעים אנסטומוזיס בין ורידי האשך לבין ורידי הכסל הנפוצים.

תחזית חיובי לאחר טיפול בזמן.

9. עייפות פלסטית של הפין

התפרצות פלסטית של הפין (מחלת פיירוני) היא דחיסה מוקדית של רקמת גופי המערה בגברים בגילאי 40-60.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הסיבות לא לגמרי ברורות. אולי זה קולגנוזיס, הפרעות אנדוקריניות מצוינות.

מרפאה. כאבים בפין, המחמירים בזקפה, לאורך זמן, יש עיקול של הפין.

אבחון. האבחנה מבוססת על תלונות המטופל ובדיקת הפין בזמן הזקפה. לפעמים, במישוש של הפין, נקבעים מוקדי דחיסה.

טיפול. תזונה דלה בסידן, טיפול בוויטמין, אוטו-המטרפיה, גלוקוקורטיקוסטרואידים. טיפול מקומי מכוון לספיגה של פלאקים (צינון עם פרדניזולון). מבין השיטות הפיזיותרפיות, מומלץ להשתמש בדיאטרמיה ובוץ. טיפול רנטגן מומלץ להקלה על הכאב.

טיפול כירורגי: כריתת פלאק משמשת לעקמומיות חמורה של הפין.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ החוק החוקתי של הפדרציה הרוסית. הערות הרצאה

▪ יסודות כלליים של הפדגוגיה. עריסה

▪ הפקולטה לרפואת ילדים. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון עדיף לישון על הצד 04.01.2022 עובדים של האוניברסיטה לטכנולוגיה מנורבגיה הוכיחו שלאנשים שישנים על הצד ישנה שינה בריאה. מדענים נורבגים ערכו מחקר על עמדותיהם של אנשים ישנים יחד עם עמיתים מדנמרק. התברר שמי שישן על הצד ישן טוב יותר מאלה שמעדיפים להירדם בתנוחות אחרות. שינה על הצד היא ערובה לחיים ארוכים לנשים שאכפת להן מבריאותן. לאנשים שישנים על הצד יש פחות בעיות עם עקמומיות של עמוד השדרה. הם בריאים יותר מאלה שמעדיפים להירדם בתנוחות אחרות. מדענים קבעו גם שעבור אישה, שינה על הצד מועילה אפילו יותר. הם מאמינים שזה המפתח לאריכות ימים נשית. אבל החוקרים מציינים כי שינה על צד שמאל היא התווית נגד למי שעבר התקף לב או שיש להם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כמו כן, שינה במצב דומה גורמת לעומס מסוים על הכבד. ונשים בהריון, להיפך, מומלץ מאוד לישון על צד שמאל, מה שמאפשר לגוף לנרמל את זרימת הדם למשך הלילה. יתרון נוסף של אלו שישנים על הצד הוא שהם נוטים פחות לנחור. לישנים על הגב הלשון שלהם חוסמת את דרכי הנשימה, בעוד אלו הישנים על הבטן חווים לחץ על החזה, שעלול לגרום לנחירות.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר ניסויים בפיזיקה. בחירת מאמרים

▪ מאמר שלושה דגמים של רוברים פלנטריים. טיפים לדוגמן

▪ מאמר מהי אבן הכתרה? תשובה מפורטת

▪ מאמר עכבר שעורה. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ מאמר מדחום דיגיטלי על חיישן LM75AD. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר מזגן של אות דו-כיווני ואות סאב-וופר. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024