ספריה טכנית בחינם

טראומטולוגיה ואורתופדיה. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. שיטות בדיקה של מטופלים טראומטולוגיים ואורתופדיים (שאלות כלליות של שיטות בדיקה. תכונות של בדיקה אובייקטיבית)
2. שיטות לטיפול בחולים עם פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד (חבישות קשות ומתקשות. טיפול בתותבות ומכשירים. פגיעה ברקמות הרכות של איברי מערכת השרירים והשלד. פריקות טראומטיות. שברים טראומטיים. שברים בעצמות סגורות. תוך- שברים מפרקים של עצמות האמה במפרק המרפק שברים דיאפיזיים שברים בקצה התחתון של הרדיוס שברים בעצמות היד שברי ירך פציעות במפרק הברך שברים בעצמות הרגל שברים בעצמות כף הרגל. עמוד השדרה שברים בעצמות האגן שברים בחזה פציעות פתוחות של מערכת השרירים והשלד קטיעות גפיים כאבי קטיעה, מצבים קיצוניים)
3. אוסטאודיסטרופיה סיבית (צורות מקומיות של אוסטאודיסטרופיות סיבית. צורות נפוצות של אוסטאודיסטרופיות סיבית. דיספלזיה של עצם סיבית)
4. מחלות ניווניות-דיסטרופיות של השלד (אוסטאוכונדרופתיה. גידולי עצם. גידולי עצם ראשוניים. גידולים ראשוניים מרקמת רטיקולואנדותל)
5. דפורמציות סטטיות (עקמת. רגל שטוחה)
6. מחלות עצם דלקתיות (אוסטאומיאליטיס חריפה וכרונית. אוסטאומיאליטיס המטוגני. צורות לא טיפוסיות של אוסטאומיאליטיס המטוגני. אוסטאומיאליטיס פוסט-טראומטית)

הרצאה מס' 1. דרכי בדיקה של מטופלים טראומטולוגיים ואורתופדיים

הבסיס המאפשר ביצוע אבחון מקדים וקביעת כיווני החיפוש האבחוני נותר ונותר השיטה הקלאסית לבדיקת מטופל טראומטולוגי ואורתופדי, שללא ידיעתו אי אפשר להקים טראומטולוג אורטופדי מוסמך.

בדיקה של חולים עם פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד היא השלב החשוב ביותר בהכרה בזמן של המחלה ובאבחנה הנכונה, הקובעת את הבחירה בשיטת הטיפול האופטימלית ואת מהלך המחלה שלאחר מכן.

המתודולוגיה לבדיקת מטופלים טראומטולוגיים ואורתופדיים נבדלת במספר תכונות, המורכבות מרצף קפדני של לימוד המטופל תוך שימוש לא רק בטכניקות ותסמינים ידניים מיוחדים, אלא גם עצם המתודולוגיה של בדיקת המטופל. להוראות הבאות חשיבות מיוחדת:

1) שימוש חובה בשיטה ההשוואתית;

2) התחשבות בקשרים סיבתיים בביטויי מחלות, פציעות או השלכותיהן;

3) התניה אנטומית קפדנית של שיטות אבחון ותסמינים, בהתאם בלוקליזציה של מוקד המחלה.

שלבי ביצוע האמצעים הטיפוליים והאבחוניים העיקריים לפציעות ופציעות של רקמות רכות:

1) לקבוע את סוג הנזק, לבצע אבחנה מקדימה;

2) לקבוע את הדחיפות וההיקף של טיפול רפואי ומעקב ראשון;

3) לבצע מחקרי אבחון דחופים;

4) לספק טיפול רפואי בכמות המתאימה;

5) לקבוע את המאפיינים של תחבורה ואימוביליזציה הובלה.

כאשר חולה נכנס לבית חולים, מצבו הכללי מתברר קודם כל. אם הנפגע בהלם, ננקטים תחילה אמצעים נגד הלם, לאחר מכן, כשהמטופל יוצא ממצב חמור, הם מתחילים לחקור ולבחון.

1. שאלות כלליות של מתודולוגיית הסקר

הנתונים הקליניים נותרו מכריעים בביצוע האבחנה ובקביעת טיפול רציונלי.

הרופא צריך תמיד להתחיל את בדיקת המטופל בתשאול (לברר תלונות ולאסוף נתונים אנמנסטיים), לאחר מכן להמשיך לבדיקה מדוקדקת, ולאחר מכן ליישם שיטות מחקר מיוחדות שמטרתן לזהות ולהעריך סימנים קליניים ואחרים של פציעה או מחלה. בדיקה, מישוש ומדידה, כמו גם כלי הקשה והאזנה, הן שיטות בחינה אובייקטיבית בעלות הערך המעשי הגדול ביותר ואינן מצריכות שימוש במכשירים מיוחדים ומתבצעות בכל מסגרת.

ערכת הבדיקה כוללת את מחקרי האבחון הבאים:

1) בירור תלונות המטופל; תשאול החולה או קרוביו על מנגנון הפגיעה, תכונות המחלה;

2) בדיקה, מישוש, השמע וכלי הקשה;

3) מדידת אורך והיקף הגפיים;

4) קביעת משרעת התנועות במפרקים המיוצרים על ידי המטופל עצמו (פעיל) והרופא הבודק אותו (פאסיבי);

5) קביעת כוח השריר;

6) בדיקת רנטגן;

7) שיטות מחקר כירורגיות ומעבדתיות (ביופסיה, ניקור, פתיחה אבחנתית של המפרק).

תלונות

תלונות תכופות של חולים עם מחלות ופציעות של איברי התמיכה והתנועה הן כאב (לוקליזציה, עוצמה, אופי, קשר לשעה ביום, פעילות גופנית, תנוחה, יעילות הקלה בתרופות וכו'), אובדן, היחלשות או חוסר תפקוד. , נוכחות של דפורמציה ופגם קוסמטי.

יש לזכור כי לעתים קרובות עוצמת הכאב אינה תואמת את מקום המחלה הבסיסית, אלא היא בעלת אופי משתקף.

אנאמנזיס

נתונים אנמנסטיים כוללים מידע על גיל, מקצוע, משך והתפתחות המחלה.

במקרה של פציעות, הנסיבות והזמן של הפציעה מובהרים, מנגנון שלה ואופי הגורם הטראומטי, נפח ותכולת העזרה הראשונה, תכונות ההובלה והשיבוש התחבורה נקבעים בפירוט. אם הפציעה הייתה קלה או לא הייתה קיימת כלל, אך התרחש שבר בעצם, יש לחשוב על שבר על רקע תהליך פתולוגי בעצם.

כאשר בוחנים חולים עם מחלות של מערכת השרירים והשלד, יש צורך להבהיר מספר שאלות ספציפיות לקבוצת מחלות זו.

עם עיוותים מולדים, היסטוריה משפחתית מוגדרת. יש צורך להבהיר את נוכחותן של מחלות כאלה בקרב קרובי משפחה, את מהלך ההיריון ואת מאפייני הלידה אצל האם, כדי לבסס את אופי התפתחות העיוות.

במחלות דלקתיות חשוב לברר את אופי תחילת התהליך (חריף, כרוני). יש צורך לקבוע מה הייתה טמפרטורת הגוף, אופי עקומת הטמפרטורה, האם היו מחלות זיהומיות קודמות, לשאול את המטופל על נוכחותן של מחלות כגון ברוצלוזיס, שחפת, מחלות מין, שיגרון, גאוט וכו'.

עם מחלות של מערכת העצבים. במקרה של עיוותים הנובעים ממחלות של מערכת העצבים, יש צורך לברר מאיזו שעה הבחינו בשינויים אלו, מה קדם להתפתחות מחלה זו (מאפייני מהלך הלידה אצל האם, מחלות זיהומיות, פציעות וכו' .), אופי הטיפול הקודם.

עם neoplasms, יש צורך לקבוע את משך ואופי מהלך המחלה, טיפול קודם (תרופה, הקרנות, כירורגי), נתונים מבדיקה קודמת.

עם תהליכים דיסטרופיים, יש צורך לגלות את האיכות הטובה של הקורס שלהם.

2. תכונות של בחינה אובייקטיבית

בדיקה

בדיקת החולה חיונית לאבחון המחלה ולאבחנה מבדלת. יש לזכור כי נפגעים עם שברים מרובים מתלוננים בדרך כלל על המקומות הכואבים ביותר, ומסיטים את תשומת הלב של הרופא מהבדיקה הכללית, מה שמוביל לעתים קרובות לעובדה שלא מזהים פציעות אחרות. אתה לא יכול להתחיל מחקר ידני מבלי לבדוק את המטופל. בהחלט מומלץ להשוות בין הגפה החולה לבריאה.

בבדיקה, יש צורך לקבוע את החריגות במיקום ובכיוון של חלקים בודדים בגוף, עקב שינויים ברקמות הרכות המקיפות את השלד, או ברקמת העצם עצמה, העלולים להוביל לפגיעה בהליכה וביציבה. עקומות ותנוחות שונות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למיקום הגפה, ליציבה מאולצת ולתכונות ההליכה.

בחלק מהמחלות והפציעות, הגפה עשויה להיות במצב של סיבוב חיצוני או פנימי, כפיפה או הרחבה, אבדוקציה או אדוקציה. הבחנה את מיקום האיבר:

1) פעיל - אדם משתמש באופן חופשי באיבר;

2) פסיבי - החולה אינו יכול להשתמש בגפה עקב שיתוק או שבר בעצם. למשל, בשבר בצוואר הירך, הגפה נמצאת בסיבוב חיצוני; עם שיתוק של מקלעת הזרוע, הזרוע מובאת אל הגוף ומסתובבת פנימה, והיד והאצבעות שומרות על ניידות רגילה; עם שיתוק של העצב הרדיאלי, היד והאצבעות נמצאות במצב של כיפוף כף היד, הרחבה פעילה של אצבעות II-V וחטיפת האצבע הראשונה נעדרות;

3) המיקום הכפוי של הגפה או המטופל נצפה במחלות מערכתיות ויכול להיות משלושה סוגים:

א) הנגרם על ידי כאב - התקנה חסכונית (יציבה אנטלגית עבור lumbalgia);

ב) הקשורים לשינויים מורפולוגיים ברקמות או להפרעות בקשר בקצוות המפרקים, כגון פריקות, אנקילוזיס, התכווצויות (תנוחת העותר בדלקת ספונדיליטיס, שיתוק ספסטי כתוצאה מהתכווצות ואנקילוזיס);

ג) עמדות פתולוגיות, שהן ביטוי של פיצוי (עם קיצור של הגפיים, הטיית אגן, עקמת).

כאשר בוחנים את העור, נקבעים שינוי בצבע, צבע, לוקליזציה של שטפי דם, נוכחות של שפשופים, כיבים, פצעים, מתח עור עם בצקת, הופעת קפלים חדשים במקומות יוצאי דופן.

כאשר בודקים את הגפיים, נקבעת חריגת כיוון (עקמומיות) המתאפיינת בהפרה של הציר התקין של הגפה עקב עקמומיות של הגפה באזור המפרקים או בתוך הקטע, או עקב הפרה של מערכת היחסים של הקצוות המפרקים (נקעים) ולרוב קשורה לשינויים בעצמות: העקמומיות עשויה לנבוע מרככת, ניוון או דיספלזיה של העצם, הפרה של שלמותה עקב טראומה או ניאופלזמה.

כאשר בודקים את המפרקים, נקבעים הצורה וקווי המתאר של המפרק, נוכחות של עודף נוזלים בחלל המפרק (סינויטיס, hemarthrosis).

הצורה וקווי המתאר של המפרקים יכולים להיות בצורה של:

1) נפיחות (עקב בצקת דלקתית של רקמות periarticular ותפליט לתוך חלל המפרק במהלך תהליך חריף);

2) דפיגורציה (כתוצאה מהפרשה והתפשטות ברקמות המפרק והפרי-פרקיות בתהליך דלקתי תת-חריף);

3) עיוותים (הפרה של הצורה הנכונה של המפרק המתרחשת במחלה ניוונית כרונית).

כאשר בוחנים את מפרק הכתף, ניתן להבחין בנייוון שרירים או הגבלת תנועה של הכתף וחגורת הכתפיים; כאשר בודקים את מפרק המרפק - cubitus varus ו-cubitus valgus, צמתים תת עוריים, בורסיטיס אולנארי או הגבלת תנועה (פלקציה והרחבה, פרונציה וסופינציה), עיוות של האצבעות וגושים של הברדן.

בדיקה של מפרק הברך מתבצעת במנוחה ובמהלך פעילות גופנית. מתגלים דפורמציה של המפרק, התכווצות שלו או חוסר יציבות. במקרה זה, יתכנו עיוותים של ה- genu varum (זווית פתוחה פנימה), genu valgum (זווית פתוחה כלפי חוץ) ו-hyperextension של מפרק הברך.

בדיקת כף הרגל מתבצעת במנוחה ותחת עומס. גובה הקשת האורכית של כף הרגל ומידת כף הרגל השטוחה, עיוותים בכף הרגל נקבעים: הלוקס ולגוס, בוהן פטיש, נודולציה עם גאוט, כף רגל סוס (תלויה), כף רגל ורוס או כף רגל ואלגוס, כף רגל קדמית ואחורה, הליכה לא תקינה. (בהונות פשוקות או פנימה).

בדיקה של הגב מתבצעת למחלות של עמוד השדרה. המטופל חייב להתפשט ולהתפשט. הבדיקה מתבצעת מאחור, מלפנים ומהצד. קבע את העקמומיות של עמוד השדרה (קיפוזיס, עקמת), גיבנת חוף.

מישוש

לאחר קביעה ראשונית של מקום הביטוי של המחלה, הם מתחילים למשש את האזור המעוות או הכואב. המישוש מתבצע בזהירות, בזהירות, בידיים חמות, כדי לא לגרום לתגובת הגנה למניפולציה קרה ומחוספסת. צריך לזכור שמישוש הוא תחושה, לא לחץ. בעת ביצוע מניפולציה אבחנתית זו מקפידים על הכלל - להפעיל כמה שפחות לחץ על הרקמות, מישוש מתבצע בשתי הידיים, ופעולותיהן חייבות להיות נפרדות, כלומר, אם יד אחת עושה דחיפה, השנייה קולטת זאת. , כפי שנעשה בעת קביעת תנודה.

המישוש מתבצע עם כל היד, קצות האצבעות וקצה האצבע המורה. כדי לקבוע את הכאב, ניתן להשתמש בהקשה על עמוד השדרה, מפרק הירך ולחץ לאורך ציר הגפה או עומס בתנוחות מסוימות. כאב מקומי נקבע על ידי מישוש עמוק. כאשר מישוש מומלץ להשתמש בהערכה השוואתית.

מישוש מאפשר לך לקבוע את הנקודות הבאות:

1) עלייה מקומית בטמפרטורה;

2) נקודות של כאב מרבי;

3) נוכחות או היעדר נפיחות;

4) העקביות של תצורות פתולוגיות;

5) ניידות תקינה או חריגה במפרקים;

6) ניידות פתולוגית לאורך העצם הצינורית;

7) מיקום הקצוות המפרקים או שברי העצמות;

8) קריפטציה של שברי עצמות, קראנץ' גס או לחיצה;

9) קיבוע קפיצי במקרה של נקע;

10) גושים, גוטי טופוס ופיברוזיטיס;

11) ניוון או מתח שרירים;

12) הצבעה ותנודות.

הַאֲזָנָה

במקרה של שברים של עצמות צינוריות ארוכות, מוליכות צליל עצם נקבעת בהשוואה לצד הבריא. נבחרות תצורות עצם הבולטות מתחת לעור, ובמקביל מתחת לשבר נשמעת הולכה קולית באמצעות טלפון מעל לנזק העצם לכאורה. אפילו סדק בעצם נותן הפחתה בגובה הצליל ובבהירות הצליל. עם מחלה של המפרקים בזמן הכיפוף, מתרחשים מגוון רחב של רעשים: חריכה, פצפוץ, קרפיטוס.

הַקָשָׁה

כלי הקשה משמש לקביעת הקטע הכואב של עמוד השדרה. פטיש ההקשה או הצד האולנרי של האגרוף קובעים כאב כללי או מקומי לחלוטין. כאב הקשור להיפרטוניות של השרירים הפרה-חולייתיים נקבע על ידי הקשה של תהליכי עמוד השדרה עם קצה האצבע III, ואצבעות II ו- IV מוגדרות paravertebral. הקשה על תהליכי עמוד השדרה גורמת לעווית של השרירים הפרה-חולייתיים, המורגשת מתחת לאצבעות ה-II וה-IV.

ישנה שיטה מיוחדת של הקשה של עמוד השדרה, המאפשרת לקבוע את הרגישות המוגברת באזור החוליה הפגועה - זוהי הורדה חדה של המטופל מגרביים לעקבים.

מדידת אורך והיקפו של איבר

להכרה מדויקת יותר של מחלה אורטופדית או תוצאות של פציעה, יש צורך בנתונים על אורך והיקף הגפה.

חוקים כלליים. מדידת אורך הגפה מתבצעת בהתקנה סימטרית של הגפיים החולים והבריאים עם סרט סנטימטר בין נקודות זיהוי סימטריות (בליטות עצם). נקודות כאלה הן תהליך ה-xiphoid, טבור, spina ilica anterior superior, קצה הטרוכנטר הגדול, קונדילים, קרסוליים וכו'.

עם מיקום מאולץ של הגפה (התכווצויות, אנקילוזיס וכו'), מתבצעת מדידה השוואתית על ידי הגדרת האיבר הבריא באותו מיקום של המטופל.

השלב המקדים של המדידה הוא חקר ציר הגפה.

הציר של הגפה העליונה הוא קו הנמשך דרך מרכז ראש עצם הזרוע, מרכז הבולטות של הכתף, ראש הרדיוס והאולנה. סביב ציר זה, הגפה העליונה מבצעת תנועות סיבוביות.

ציר הגפה התחתונה עובר בדרך כלל דרך הציר העליון הקדמי של הכסל, הקצה הפנימי של הפיקה והבוהן הראשונה בקו ישר המחבר בין נקודות אלו.

מדידת אורך הגפה העליונה. הזרועות צריכות להיות מקבילות לגוף, מורחבות ב"תפרים", המיקום הנכון של חגורת הכתפיים נקבע לפי אותה רמת עמידה של הפינות התחתונות של השכמות.

האורך האנטומי (האמיתי) של הכתף נמדד מהפקעת הגדולה של עצם הזרוע ועד לאולקרנון, האמה - מהאולקרנון ועד לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס.

האורך היחסי של הגפה העליונה נמדד מהתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה ועד לקצה האצבע השלישית בקו ישר.

אם יש צורך למדוד את אורך הכתף והאמה, נמצאות נקודות ביניים: קצה האולקרנון או ראש הרדיוס.

מדידת אורך הגפה התחתונה. המטופל מונח על גבו, הגפיים מקבלים מיקום סימטרי במקביל לציר הארוך של הגוף, עמודי השדרה העיליים הקדמיים צריכים להיות על אותו קו בניצב לציר הארוך של הגוף.

בעת קביעת האורך האנטומי (האמיתי) של עצם הירך, נמדד המרחק מהחלק העליון של הטרוכנטר הגדול למרווח המפרק של מפרק הברך, תוך קביעת אורך הרגל התחתונה, מרווח המפרק של מפרק הברך ועד הקרסול החיצוני. סכום האורך הנמדד והנתונים של הרגל התחתונה הוא האורך האנטומי של הגפה התחתונה.

האורך היחסי של הגפה התחתונה נקבע על ידי מדידה בקו ישר מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי לכף הרגל, בעוד שהמטופל מקבל את המיקום הנכון: האגן ממוקם לאורך קו מאונך לציר הגוף, והגפיים נמצאים במצב סימטרי לחלוטין.

כף הרגל נמדדת גם עם ובלי עומס. כף הרגל מונחת על דף נייר ריק, קווי המתאר שלה מתוארים בעיפרון.

בקו המתאר המתקבל מודדים את האורך - המרחק מקצות האצבעות לקצה העקב, הרוחב ה"גדול" - בגובה מפרקי המטטרסופאלנגאליים IV, ה"קטן" - בגובה הקצה האחורי. של הקרסוליים.

ישנם סוגים הבאים של קיצור (הארכה) של הגפיים.

1. קיצור אנטומי (אמיתי) (התארכות): מדידה סגמנטלית קובעת שאחת מהעצמות מתקצרת (מאריכה) בהשוואה לאיבר בריא ונקבעת לפי סך הנתונים (ירך ורגל תחתונה בנפרד). קיצור אנטומי של מקטע הגפה נצפה בשברים של עצמות צינוריות ארוכות עם עקירה של שברים, עם עיכוב בגדילה לאחר פציעה או דלקת של הסחוס האפיפיזי.

2. קיצור יחסי (התארכות) מתרחש עם שינויים במיקום המקטעים המפרקים (אגן וירך, ירך ורגל תחתונה), למשל, עם נקעים, כאשר קצוות המפרקים עקורים זה לזה, שינויים בצוואר- זווית דיאפיזית, התכווצויות ואנקילוזיס. במקרה זה, לעתים קרובות קורה שהאורך היחסי של האיבר החולה קטן, והאורך האנטומי זהה.

3. קיצור כולל (הארכה) - יש לקחת בחשבון את כל סוגי מדידות האורך המפורטים בעת העמסת הגפה התחתונה במצב אנכי של המטופל. כדי לקבוע את הקיצור הכולל של הגפה התחתונה, משתמשים בלוחות מיוחדים בעובי מסוים, המונחים מתחת לרגל הפגועה עד שהאגן נמצא במצב אופקי.

גובה הקרשים מתאים לקיצור הכולל של הגפה התחתונה.

4. קיצור הקרנה (לכאורה) נובע מהמיקום האכזרי של הגפה עקב אנקילוזיס או התכווצות במפרק.

5. נצפה קיצור תפקודי עם עקמומיות עצם, התכווצויות כפיפה, נקעים, אנקליוזיס בתנוחות מרושעות וכו'.

היקף קטע של איבר או מפרק נמדד עם סרט סנטימטר ברמות סימטריות של שתי הגפיים. נקבעת ירידה (לדוגמה, עקב ניוון שרירים) או עלייה בהיקף המפרק (המרתרוזיס) או מקטע הגפה (דלקת).

היקף הירך נמדד בשליש העליון, האמצעי והתחתון. על הכתף, האמה והרגל התחתונה, נמדד החלק הנרחב ביותר שלהם.

חשוב במיוחד למדוד את היקף הגפה ברמת המפרקים בפתולוגיה שלהם - עלייה בהיקף המפרק מעידה על נוכחות של סינוביטיס או המרטרוזיס.

קביעת תפקוד מערכת השרירים והשלד

הפונקציונליות של מערכת השרירים והשלד נקבעת על ידי:

1) טווח תנועה במפרקים;

2) יכולות פיצוי של מחלקות שכנות;

3) כוח שרירים.

משרעת הניידות במפרקים נקבעת במהלך תנועות אקטיביות ופסיביות. תנועות פסיביות במפרקים פעילות יותר ומהוות אינדיקטורים לטווח התנועה האמיתי. הגבלת ניידות במפרקים נגרמת מסיבות תוך מפרקיות או חוץ מפרקיות.

הניידות מתחילה להיחקר ממשרעת התנועות האקטיביות במפרק, לאחר מכן יש צורך להמשיך ולקבוע את גבולות הניידות הפסיבית ולבסס את אופי המכשול המעכב תנועה נוספת במפרק. הגבול של האפשרות של תנועה פסיבית צריך להיחשב הופעת כאב.

בעת המדידה, יש להתייחס למיקום ההתחלתי כמצב בו נוצר המפרק עם מיקום אנכי חופשי של הגפיים והגו.

טווח התנועה נמדד עם גוניומטר. המיקום ההתחלתי הוא המיקום האנכי של תא המטען והגפיים, המתאים ל-180 מעלות.

ניידות פתולוגית לאורך הדיאפיזה. המחקר מציג קשיים באותם מקרים בהם השבר צמח יחד עם צלקת סיבית או יבלות רכות, המאפשרות תנועות נדנוד לא משמעותיות. לצורך מחקר, יש צורך לתקן את החלק הפרוקסימלי של הדיאפיזה כך שהאגודל שוכב על קו השבר, וביד השנייה לבצע תנועות קטנות קופצניות של החלק ההיקפי.

ניידות קלה נתפסת באצבע.

ניתן להבחין בסוגים שונים של הגבלת ניידות במפרק.

אנקילוזיס (סיבי, עצם) - חוסר תנועה מוחלט.

התכווצות היא מגבלה של ניידות פסיבית במפרק, בעוד שלא משנה כמה היא גדולה, נשמר טווח תנועה מינימלי כלשהו במפרק.

החוזים מחולקים ל:

1) על פי אופי השינויים העומדים בבסיס התהליך: דרמטוגניים, דסמוגניים, נוירוגניים, מיוגניים, ארטרוגניים ולעתים קרובות יותר משולבים;

2) לפי הניידות שנשמרה: כפיפה, אקסטנסור, אדדוקטור, חוטף, מעורב;

3) לפי חומרה: מבוטא, לא מובע, מתמשך, לא יציב.

שינויים מפצים. במצבים סטטיים-דינמיים פתולוגיים, נקבעים שינויים מפצים בקטעים שמעל.

לדוגמה, עם ירידה בזווית הצווארית-דיאפיזית של עצם הירך, מתרחשת ירידה מפצה של חצי האגן מהצד החולה ועיוות עקמתי מפצה של עמוד השדרה.

קביעת כוח השריר מתבצעת באמצעות דינמומטר קולין או, בהיעדרו, על ידי התנגדות לתנועות הפעילות של המטופל ביד המטופל ותמיד בהיבט השוואתי.

הציון נקבע על פי שיטת חמש נקודות: בעוצמה רגילה - 5; בעת הורדה - 4; עם ירידה חדה - 3; בהעדר כוח - 2; עם שיתוק - 1.

הערכת היכולת התפקודית של מערכת השרירים והשלד נקבעת על ידי התבוננות כיצד המטופל מבצע מספר תנועות נורמליות. הפרעות תנועה כוללות צליעה, היעדרות, הגבלה או תנועה מוגזמת.

לימוד ההליכה. שינויים בהליכה יכולים להיות מגוונים מאוד, אך צליעה היא הנפוצה ביותר. ישנם הסוגים הבאים:

1) צליעה חסכונית - מתרחשת כתגובת הגנה לכאב במהלך פציעות ותהליכים דלקתיים;

2) צליעה בלתי חוסכת - קשורה לקיצור הגפה ואינה מלווה בכאב.

עם צליעה חסכונית, המטופל נמנע מלטעון את הרגל הפגועה במלואה, חוסך אותה, ובמהלך ההליכה נשען עליה קצר יותר, בזהירות רבה יותר מאשר על רגל בריאה. הגו סוטה לצד הבריא עקב פריקת הרגל. לפי "צליל ההליכה" ניתן לזהות צליעה חסכנית (שינוי בקצב הצליל).

אי חוסך בצליעה, או "נפילה", מאפיין את קיצור הגפיים.

קיצור קל בטווח של 1-2 ס"מ אינו גורם לצליעה, המסווה על ידי צניחה מפצה של האגן. עם קיצור של יותר מ-2-3 ס"מ, המטופל, כאשר הוא מסתמך על רגל מקוצרת, מעביר את משקל הגוף לצד הרגל הפגועה.

הליכה "ברווז" - הגוף סוטה לסירוגין לכיוון זה או אחר. לרוב, סוג זה של הליכה נצפה עם פריקת מפרק ירך דו-צדדית ועיוותים אחרים המובילים לקיצור שרירי ה-pelviotrochanteric.

כף רגל. ההליכה עם כף הרגל דומה להליכה של אדם שהולך בבוץ: בכל צעד כף הרגל עולה גבוה מהרגיל על מנת להתגבר על המכשול - כף הרגל השנייה.

הליכה קופצנית נגרמת מהארכת הרגל עקב עיוות במפרקי הקרסול או כף הרגל (למשל עם רגל חלולה בסוס).

הליכה שיתוק (פרטית) מתרחשת עם שיתוק מבודד, paresis של שרירים בודדים, עם צניחה של קבוצות שרירים נרחבות יותר או פחות.

לדוגמה, כאשר חוזק חוטפי הירך נחלש, מופיע הסימפטום של טרנדלנבורג; עם שיתוק של שריר הארבע ראשי של הירך, המטופל מחזיק את הברך בידו, שמתכופפת בזמן העומס, היד במקרה זה מחליפה את הפושט של הרגל התחתונה. הליכת "זין" מתרחשת עם שיתוק של שרירי הפרונאל - בכל צעד, המטופל מרים את רגלו גבוה מהרגיל כך שהחלק הקדמי של כף הרגל הצונחת לא נצמד לרצפה, תוך הפקת כפיפה מוגזמת בירך ובברך. מפרקים.

הליכה ספסטית נצפית עם עלייה בטונוס השרירים במהלך שיתוק ספסטי (לדוגמה, לאחר דלקת המוח). רגלי המטופלים נוקשות, המטופלים נעים בצעדים קטנים, מרימים את רגליהם בקושי, גוררים את רגליהם, מערבבים את סוליותיהם על הרצפה; רגליים מראים לעתים קרובות נטייה להצליב.

הכי נוח ללמוד את תפקוד הגפיים העליונות על ידי הזמנת המטופל לבצע תחילה מספר תנועות נפרדות - אבדוקציה, אדוקציה, כפיפה, הרחבה, סיבוב חיצוני ופנימי, ולאחר מכן לבצע תנועות מורכבות יותר, למשל, לשים את יד מאחורי הגב (הגדרה של סיבוב פנימי מלא), סרקו את השיער, תפוס את האוזן של הצד המקביל או הנגדי וכו'.

בדיקת רנטגן

לבדיקת רנטגן, בהיותה חלק בלתי נפרד מהבדיקה הקלינית הכללית, חשיבות מכרעת להכרה בפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד.

נעשה שימוש במספר שיטות לבדיקת רנטגן: רדיוגרפיה סקר, פנאומוגרפיה רנטגן, טומוגרפיה. רדיוגרפיה מתבצעת בשתי הקרנות (פנים, פרופיל).

במקרים מסוימים, לשם השוואה, יש צורך לייצר רדיוגרפיה ואת הצד הבריא.

נתוני רנטגן מאפשרים:

1) לאשר את האבחנה הקלינית של השבר;

2) לזהות את מיקום השבר והמגוון שלו;

3) ציין את מספר השברים ואת סוג העקירה שלהם;

4) לבסס נוכחות של נקע או subluxation;

5) לפקח על תהליך איחוד השברים;

6) לברר את אופי ושכיחות התהליך הפתולוגי.

עמידתם של השברים לאחר הטלת מתיחת השלד נשלטת על ידי רדיוגרפיה לאחר 24-48 שעות, ולאחר הניתוח - על שולחן הניתוחים.

בקרת רנטגן מתבצעת במהלך הטיפול ולפני השחרור למעקב חוץ.

שיטות מחקר כירורגיות ומעבדתיות

К שיטות מחקר כירורגיות חולים עם מחלות של מערכת השרירים והשלד כוללים: ביופסיה, ניקור, ארטרוטומיה אבחנתית.

בִּיוֹפְּסִיָה. כדי להבהיר את אופי הגידולים או הדלקת הכרונית של המפרקים ורקמות אחרות, הם פונים לבדיקה היסטולוגית של החומר שנלקח מהנגע בניתוח.

ניקור מפרקים, חלל תת-דוראלי, גידולי רקמות רכות ועצם, ציסטות מבוצע עם מחטים מיוחדות למטרות אבחון וטיפול. הפונטט נשלח לבדיקה מיקרוסקופית או היסטולוגית.

שחרור המפרק מעודף נוזלים מביא להקלה משמעותית למטופל. במקביל, לאחר פינוי הנוזל, במידת הצורך, מזריקים תרופות אנטי דלקתיות לחלל המפרק דרך אותה מחט.

ניקור מותני מבוצע בפגיעה מוחית טראומטית כדי לזהות דימום תת-עכבישי ולקבוע יתר או תת לחץ דם.

ניתן לבצע ארטרוטומיה אבחנתית במצבים אבחוניים וטיפוליים קשים.

שיטות מחקר במעבדה לעתים קרובות מספקים סיוע משמעותי באבחון דיפרנציאלי. שינוי בהרכב הקליני והביוכימי של הדם לאחר פציעה או במחלות אורטופדיות הוא אינדיקטור לחומרת מהלכן ולבחירת שיטת הטיפול. תגובות ביוכימיות, אימונולוגיות וסרולוגיות (חלבון C-reactive, נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים, תגובות ספציפיות וכו') עוזרות לאשר את האבחנה הקלינית.

הרצאה מס' 2. שיטות טיפול בחולים עם פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד

שיטות הטיפול בחולים עם פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד מתחלקות לשתי קבוצות עיקריות: שמרנית וניתוחית.

שיטות שמרניות כוללות:

1) אימוביליזציה של תחבורה (סדי תיל מסוג Cramer, סדי דיקט מסוג Dieterichs לקיבוע של הירך, סדים מאולתרים ואוטו-אימוביליזציה);

2) תחבושות רכות וגבס;

3) מתיחה שלד; מתיחת עור;

4) מתיחת שרוול; שיטת טיפול דחיסה-הסחת דעת בעזרת מכשירים Ilizarov, Volkov-Oganesyan וכו ';

5) חסימות;

6) טיפול בתותבות ובמכשירים;

7) טיפול תרופתי;

8) פיזיותרפיה;

9) חמצון היפרברי;

10) טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, דיקור סיני.

טיפולים כירורגיים כוללים:

1) מיקום מחדש פתוח של שברים;

2) אוסטאוסינתזה חוץ מפרקית פתוחה וסגורה;

3) פעולות בשרירים, גידים ורצועות;

4) השתלת עצם;

5) קטיעה של גפיים;

6) פעולות שיקום;

7) ניתוחים במפרקים (ניתוח סינובקטומי; ניתוח פרקים; כריתת מפרקים; אנדופרוסטטיקה; ארתרודזה).

1. חבישות קשות ומתקשות

חבישה היא סט של מוצרים שנועדו להגן על פצע מפני ההשפעות המזיקות של הסביבה החיצונית (חבישות מגן); החזקת החבישה על פני הגוף (תיקון חבישות); היווצרות המוסטזיס בוורידים השטחיים (תחבושות לחץ); הבטחת אי מוביליזציה של חלק בגוף (שיבוש, הובלה או חבישות טיפוליות); יצירת מתיחה לאיבר או לראש (תחבושות מתיחה); תיקון המיקום המרושע של הגפה, הראש או הגו (תחבושות מתקנות).

חבישות מוצקות, או מחזיקות, הן סדים סטנדרטיים, מכשירים וחומר קיבוע מאולתר שנועדו לשתק את החלק החולה של הגפה. הם משמשים לשברים בעצמות הגפיים לצורך הובלה או אימוביליזציה טיפולית, אך יכולים לשמש גם למחלות דלקתיות, לאחר ניתוח בעצמות ומפרקים.

חבישות צמיגים, או צמיגים, מחולקים לשתי קבוצות: קיבוע (פשוט) והארכה (התקנים).

סדי קיבוע הינם סטנדרטיים ומיועדים לרוב לשיבוש תחבורה של גפיים: הסד Dieterikhs ו-Thomas-Vinogradov לירך, סדי סולם תיל של Cramer, רשת, דיקט (luboks) וכו'.

צמיגי הארכה יוצרים חוסר תנועה של הגפה עם הארכה בו זמנית (סדי מתכת רפואיים, מכשירים).

חבישות גבס משתייכות לקבוצת החבישות המתקשות והן מוכנות מסידן סולפט, אותו משפשפים לתחבושות גזה סופגות. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בתחבושות מוכנות.

במחלקת טראומה מוקצה חדר מיוחד למריחה והסרה של תחבושות גבס המצויד בציוד וכלים מיוחדים.

כללים ליישום גבס

תחבושות גבס או סדים מוכנים מושרים באגן מים חמימים.

בתום שחרור הבועות מסירים את התחבושת וסוחטים מהמים, סוחטים אותה מהצדדים.

לפני החלת תחבושת גבס משמנים את עור הגפה בג'לי נפט או שמים עליו גרב כותנה. תחבושת הגבס המיושמת מעוצבת בקפידה, ואז מכוסה בתחבושת רכה.

כדי לשתק את הגפה במקרה של שבר, מורחים גבס, ככלל, לא מרופד, במקרים אחרים, מורחים רפידות כותנה גזה (תחבושת בטנה) על החלקים הבולטים של הגפה. תחבושת הגבס מגולגלת ללא מתח, כדי לא לגרום לדחיסה של הגפה. לחוזק התחבושת מספיקות 5-6 שכבות. הקצוות של תחבושת הגבס המוחלת והמדוגמת נחתכים ומכוסים בדייסת גבס.

לאחר החלת התחבושת למשך יומיים, עקוב אחר מצב הגפה. אם מתגלה ציאנוזה, הצמדת קור, בצקת, חותכים את יציקת הגבס במספרי גבס או מסור מיוחד ומרחיקים את הקצוות.

סוגי יציקות גבס

תחבושת מעגלית (מוצקה) משמשת לשיקום האיבר והגזע במקרה של שברים.

הסד (השרוול) מונח על המפרק או על קטע נפרד של הגפה כדי לתת מנוחה וקיבוע. זה יכול להיות נשלף או לא ניתן להסרה.

התחבושת הארוכה-עגולה היא longet, אשר מקובעת בתחבושות גבס עגולות.

תחבושת לונגט מונחת על הגפה ויכולה להיות בצורת גב (גב), כף היד (קדמי) וצורת U.

חבישות מטרה: גדרות ומגשרות - לטיפול בפצעים; תחבושות עם מרווח - לקיבוע אמין של הגפה במצב חטיפה.

תחבושת גבס צירים - לפיתוח תנועות במפרק.

תחבושות בהתאם למקום היישום (מקומי): צווארונים, חזה חזה, חזה, מחוכים, עריסות, תחבושות גבס קוקסיט וגוניט.

תיקון תחבושות גבס לעיוותים מולדים ופציעות לידה: צווארון חצי קשיח - לטורטיקוליס שרירי מולד; תחבושת במה - לתיקון כף רגל מולדת או עם רגליים שטוחות מולדות.

הכללים להסרת גבס כוללים בחירת כלי מיוחד (כגון מספרי גבס, מסורים, סכינים, מסורים חשמליים) והכנת גבס (הרטבת קו החיתוך של תחבושת הגבס בתמיסת מלח היפרטונית).

2. טיפול בתותבות ובמכשירים

תותבות מודרניות מאפשרות לך לשחזר תפקודים שאבדו או לקויים של איברי השריר והשלד בעזרת מכשירים ומכשירים מכניים שונים.

תותבות באורטופדיה מתחלקות לאנטומיות ולרפואיות.

אֲנָטוֹמִי תותבות מכוונות להחלפה אנטומית או תפקודית והחלפה של איבר חסר בתותבת לצורך שירות עצמי או החזרת הנפגע לעבודה.

תהליך התותבות כולל את השלבים הבאים: קביעת רמת ושיטת הקטיעה, חיזוק שרירים ושיקום תנועות במפרקים, שימוש בתותבות אימון וביצוע תותבת קבועה.

תנאי הכרחי להכנה לתותבות הוא חיזוק השרירים ושיקום התנועה במפרקים.

לתותבת האימון מפרקים מפרקיים ורגל המאפשרת להתכונן לתותבות קבועות, מסייעת בחיזוק שרירי הגדם ויוצרים גדם.

התוויות נגד כלליות לתותבות כוללות: מצב חמור ונחלש של המטופל, חוסר פעילות גופנית, מחלות לב וכלי דם קשות, בצקת בכליות וכו'.

התוויות נגד מקומיות - צלקת לא בשלה טרייה לאחר הניתוח, תהליכים דלקתיים בגדם, התכווצות המפרקים, היווצרות לא מספקת של הגדם.

סוגי תותבות. בייצור של תותב קבוע, דרישות מיוחדות מוטלות על גדם הגפה.

הגדם צריך להיות בעל צורה חרוטית, ללא כאבים וניידים, וצלקת העור צריכה להיות רכה ולא מולחמת ברקמות הבסיסיות.

העיצוב של תותבת קבועה צריך להיות מאופיין בחוזק מסוים, משקל נמוך וקוסמטיקה.

לגפיים התחתונות, על התותבות להיות יציבות, לא להפריע להליכה ולישיבה, ועל התותבות לגפיים העליונות להיות בעל מכשיר לאחיזה בחפצים.

השקע של התותב עבור הגדם יכול להיות רך או קשה. פרטים חשובים של התותבת הם הצירים, היוצרים אפשרות לתנועה ברמת מפרקים גדולים והידוק שלה.

התותבות מחולקות לקוסמטי, אקטיבי-קוסמטי ועובד.

שלב לימוד השימוש בתותב המוגמר מתבצע בנפרד לפי תוכנית מיוחדת לכל סוג של תותבות.

פְּנִימִי תותבות (אנדופרוסתטיקה) מכוונות להחלפה אנטומית חלקית או מלאה או לחידוש האלמנטים של מערכת השרירים והשלד.

אנדופרוסטזות כוללות אנדופרוסטזות מלאות או חצי מפרקיות לירך, לברך ומפרקים אחרים, כמו גם עבור עצמות בודדות.

Lavsanoplasty ו-lavsanodesis משמשים בטיפול כירורגי של פריקות של הכתף ועצם הבריח, קרע בגיד של הראש הארוך והגיד המרוחק של הדו-ראשי, גיד אכילס, רצועה טבעתית של הרדיוס ורצועה רדיו-אולנרית של המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי, שברים לא מסובכים בעמוד השדרה, פלטפוס רוחבי.

מְרַפֵּא תותבות מכוונות לשימוש במוצרים ובמכשירים אורטופדיים לצורך השפעות מניעתיות או טיפוליות על מרכיבי מערכת השרירים והשלד במקרה של מחלות ופציעות אורטופדיות.

מוצרים אורטופדיים כוללים תותבות טיפוליות ואימון, אנדופרוטזות, מכשירים אורטופדיים, מחוכים, מחזיקי ראש, סדים, סדים, תומכי קשת, מיטות אורטופדיות ומכשירים נוספים.

תותבות טיפוליות צריכות להתבסס על שיטות הטיפול האורטופדיות העיקריות, כגון:

1) יצירת מנוחה לגפיים לתקופה של דלקת זיהומית או פוסט טראומטית חריפה;

2) מניעת עיוותים לאחר טיפול מתקן, שמרני או כירורגי;

3) ביטול עיוותים בעזרת תיקון ידני וגבס מבוים, ולאחר מכן המעבר לתותבות אורטופדיות;

4) קינסיתרפיה בעזרת מכשירים פונקציונליים.

טיפול במכשור משמש למניעה וטיפול בעיוותים של מערכת השרירים והשלד לאחר מחלות או פציעות (כגון פוליומיאליטיס, שיתוק ספסטי, פגיעה בחוט השדרה לאחר ניתוח ועוד).

תותבות טיפוליות ואימון הינן מכשירים ללא נעילה היוצרים אפשרות לקיבוע מפרק הברך בעמידה ותנועה חופשית בהליכה, דבר התורם לאימון שרירים בשיתוק רפוי וספסטי של הגפיים התחתונות, לאחר פגיעה בחוט השדרה ובעצבים ההיקפיים.

מכשירי פריקה נקבעים עבור איחוד מושהה של שברים ומפרקים שווא של הירך והרגל התחתונה, עבור ארתרוזיס כואבת ותהליכים דלקתיים.

מחוכים לפי ייעודם יכולים להיות מקבעים ומתקינים.

מחוכים לקיבוע משמשים למחלות ופציעות של עמוד השדרה - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה עם תסמונות כאב, גידולים ותהליכים דלקתיים בעמוד השדרה.

מחוכי שכיבה מקבעים משמשים למחלת ספונדיליטיס שחפת כאשר תהליך מסוים בעמוד השדרה מוחלש ואין סימנים של דחיסת חוט השדרה.

המחוך השכיבה משמש לשברים בעמוד השדרה בילדים ומבוגרים לאחר 2 חודשי מנוחה במיטה בבית חולים.

מחוכים טיפוליים המשמשים לעקמת צריכים לתקן, לפרוק את עמוד השדרה ולסייע בחיזוק המחוך השרירי.

אימוביליזציה של פריקה ותיקון של עמוד השדרה הצווארי במקרה של פציעות ומחלות מסוימות של עמוד השדרה הצווארי (שברים ופציעות, השלכות טראומה, אוסטאוכונדרוזיס, גידולים, טורטיקוליס וכו') ניתן להשיג באמצעות מחזיק ראש עשוי פוליאתילן מוקצף. הוא מאופיין בקלילות ואלסטיות (מסגרת), ספיגת לחות ובידוד תרמי.

סדים העשויים מגבס או חומרים סינתטיים מיוצרים תוך התחשבות בסוג הפציעה או המחלה, כמו גם המיקום המועיל מבחינה תפקודית של מפרק מסוים במקרה של נזק לגפיים, לאחר התערבויות כירורגיות, בתהליכים דלקתיים, ארתרוזיס ומחלות אחרות , כאשר האיבר חייב להישמר במצב מתוקן.

מגף derotational משמש לקיבוע של מפרק הירך במקרה של שברים מדיאליים של צוואר הירך.

תומכי קשת לרגליים מסוג מתקן משמשים לכפות רגליים שטוחות לאורך ולרוחב ולפרקים מעוותים של מפרקי הרגליים, וכריות עקב לדורבן בעקב.

במקרים של שילוב של רגליים שטוחות עם דורבני עקב, רושמים למטופלים נעליים אורטופדיות.

לעיוות הלוקס ולגוס של האצבעות הגדולות ואצבעות הפטיש פותחה שיטת טיפול שמרנית באמצעות תוספות מתקן פלסטיות המתקנות את העיוות של האצבעות או כף הרגל.

3. פגיעה ברקמות הרכות של איברי מערכת השרירים והשלד

פגיעות רקמות רכות של מערכת השרירים והשלד כוללות חבורות, דחיסה, נקעים, קרעים ופצעים.

ברוז

חבורה היא נזק סגור לרקמות ואיברים מבלי להפר את שלמות העור, הנובע מפעולה מכנית ישירה. חבורות מתרחשות עקב השפעת חלקים פתוחים של הגוף (לעתים קרובות יותר - הגפיים והראש) על חפץ קשה.

פתוגנזה. כאשר רקמות רכות נחבלות נפגעים כלי דם, וכתוצאה מכך נוצרים שטפי דם ברקמות ובחללי המפרקים.

בתחום הפציעה מתפתחים שטפי דם תוך-עוריים, תת עוריים, תת-פנים, שלעתים מובילים לדחיסה של כלי דם, עצבים ושרירים.

לאחר מכן, ההמטומה נפתרת, עוברת ארגון רקמת חיבור.

פגיעה ברקמות הרכות מלווה בנזק לקצות העצבים.

הפרה של אספקת הדם ועצבוב של רקמות פגועות גורמת לדלקת אספטית מקומית.

מרפאה. חומרת ואופי הנזק במקרה של חבורות של העור והרקמות הבסיסיות (רקמות תת עוריות, כלי דם, שרירים, פריוסטאום) תלויים בכוח הפועל ובנקודת היישום. כאב, נפיחות, חבורות מתרחשים במקום הפציעה, ותפקוד האיבר הפגוע נפגע. החבורה מגיעה לגודלה המקסימלי ביום ה-2-3, ואז מתחילה שינוי צבע ה"חבורה": מכחול לכחול-סגול, ירקרק וצהוב.

נפיחות וכאב מופחתים, תפקוד האיבר הפגוע משוחזר.

במקרים מסוימים, חבורה מובילה להיווצרות של המטומה או hemarthrosis.

המטומות נרחבות עשויות להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. היעדר דופק היקפי ורגישות לקויה בגפיים המרוחקות הם סימנים של דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי על ידי המטומה. בתקופה הפוסט טראומטית, שטפי דם יכולים להסתבך על ידי דלקת מוגלתית.

במקרים מסוימים, חבורות מלוות בקרעים תת עוריים של שרירים וגידים.

האבחון אינו קשה, אך תמיד יש לשלול פציעות קשות יותר, בעיקר שברים בעצמות, שלגביהן מומלץ לבצע רדיוגרפיה מעקב.

הטיפול בפציעות רקמות רכות תלוי באופי הפציעה.

עבור חבורות קלות, יישום מקומי של קור נקבע במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן נהלים תרמיים: אמבטיות חמות (2-37 מעלות צלזיוס). אמבטיה חמה עם טמפרטורת מים מעל 39 מעלות צלזיוס מובילה לנפיחות מוגברת ולכאב מוגבר.

עם חבורות קשות יותר, במיוחד באזור המפרקים, האיבר הפגוע מקבל מנוחה בעזרת תחבושת לחץ, צעיף, סד, תנוחה מוגבהת.

עם המטומה תת עורית מתוחה, הוא מנוקב עם מחט ניקור עבה בהתאם לכל כללי האספסיס.

המטומה תת-פונית מוסרת על ידי ניקוב מדויק של צלחת הציפורן עם מחט הזרקה. מהיום השני, UHF, Sollux, פרפין נקבעים. במקרה של היווצרות אבצס של המטומה, פתיחתה וניהול פתוח עם ניקוז מתבצעים.

יש לנקב hematomas או hemarthrosis, שאינם ניתנים לספיגה, ולאחר מכן הטלת תחבושת לחץ.

במקרה של hemarthrosis, לאחר ניקוב של המפרק עם immobilization שלאחר מכן במשך 10-14 ימים, נהלים פיזיותרפיים, פיזיותרפיה ועיסוי נקבעים. לאחר דקירות חוזרות, מומלץ להזריק לחלל המפרק או המטומה 10-20 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין בתוספת הידרוקורטיזון בכמות של 25 מ"ג או האנזים הפרוטאוליטי טריפסין, כימוטריפסין או כימופסין - 10 מ"ג.

דְחִיסָה

דחיסה היא פציעה שבה ההמשכיות האנטומית של הרקמות הדחוסות אינה מופרעת, אך עקב משך הכוח הטראומטי מתפתחים בהן שינויים דיסטרופיים, המובילים לנפיחות מהירה של האזור הפגוע של הגפה, וכן אם הנזק הוא נרחב, להרעלת הגוף במוצרי ריקבון, מה שנקרא רעלת טראומטית. לעתים קרובות, נמק רקמות נוצר באתר הדחיסה, מה שמוביל להיווצרות צלקת והגבלת תפקוד הגפיים.

התמונה הקלינית עם דחיסה של אזור מוגבל מאופיינת, בנוסף לבצקת, כאב, לעתים קרובות שטפי דם נקודתיים וחוסר תפקוד. דחיסה ממושכת של העצבים והכלים עם חוסם עורקים מובילה לפריזה או שיתוק ופקקת של העצבים והכלים המתאימים.

יַחַס. נדרש שחרור מיידי של האיבר מדחיסה, יישום תחבושת לחץ אלסטית, הצטננות מקומית, אימוביליזציה, חסימת נובוקאין מעגלית מעל מקום הדחיסה. לאחר היעלמותן של תופעות טראומטיות חריפות, נקבעים הליכים תרמיים, פיזיותרפיים, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי.

נזק

נזק לרצועות המפרקים מתרחש, ככלל, עם תנועות אימפולסיביות פתאומיות במפרק, החורגות באופן משמעותי מגבולות הניידות הרגילה בו.

יש קרע חלקי או מלא של הרצועה, ולעיתים ניתוק מוחלט של הרצועה מאזור ההתקשרות שלה יחד עם שבר העצם. הפציעות השכיחות ביותר הן רצועות הקרסול, מפרקי שורש כף היד והברך. חלקות קבועה מקומית של קווי המתאר של המפרק, הגבלת תפקוד וכאב מקומי בהקרנה של הרצועות הפגומות.

מפרק הקרסול נפגע לעיתים קרובות יותר מאחרים, תוך שהוא לא "מותח" את הרצועות, אלא פגיעה בסיבים שלהן בדרגות שונות: קרעים, קרעים חלקיים ושלמים. פגיעה ברצועה מלווה בקרע של כלי דם קטנים, מה שמוביל לדרגות שונות של שטפי דם לתוך רקמות רכות במקום הקרע או לתוך חלל המפרק.

כאב מקומי שנקבע קלינית ברמת החלל המפרק, נפיחות, חבורות, חוסר יציבות במפרק.

האבחנה של פגיעה ברצועה נעשית על סמך האנמנזה והנתונים הקליניים: כף הרגל או הרגל התחתונה הופנו כלפי מעלה, נשמע פיצוץ או היה כאב חד במפרק.

בעת ביצוע אבחנה של פגיעה ברצועת הקרסול, נעשה שימוש בהגדרות הבאות:

1) פגיעה קלה ברצועות כוללת קריעה של סיבים בודדים, התפקוד סובל מעט והכאב זניח;

2) נזק לרצועות בחומרה בינונית נקבע על ידי קרע חלקי של הרצועות ומאופיין בתפקוד מוגבל של מפרק הקרסול עקב כאבים, צליעה, נפיחות וחבלות;

3) נזק חמור לרצועות נצפה כאשר הרצועות של הקבוצה הצידית או המדיאלית נקרעות ונובעות מאובדן תפקוד עקב קרע ברצועה, כאבים עזים ועיוות מפרק.

יש צורך לשלול נזק לעצם על ידי ביצוע צילום רנטגן בקרה.

הטיפול תלוי במידת הנזק לרצועות.

במקרה של נזק קל, מספיק להשקות את האזור הכואב עם כלורואתיל ולהחיל תחבושת גזה בצורת שמונה על המפרק.

במקרה של נזק בינוני, יש צורך לחסום את האזור הכואב ב-10 מ"ל של תערובת נובוקאין-אלכוהול (9 מ"ל תמיסת נובוקאין 1% ו-4 מ"ל אלכוהול 96%). תחבושת לחץ מונחת על המפרק. לאחר 5-7 ימים, נהלים תרמיים ועיסוי מתחילים.

במקרה של נזק חמור מבצעים חסימת נובוקאין-אלכוהול, מזריקים אנזימים או הידרוקורטיזון ומניחים סד גבס למשך 30 יום. לאחר הסרת הסד נקבעים הליכים תרמיים, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי, ולאחר מכן לבישה ארוכת טווח של הסד האלסטי. במקרה של חוסר יציבות במפרק הקרסול, מומלץ לנעול נעליים אורטופדיות (לקשישים) או טיפול כירורגי שמטרתו שיקום רצועות המפרק.

אם יש חשד לקרע מוחלט של הרצועות, הגפה משותקת והנפגע נשלח לבית החולים.

פציעה ברצועת הברך

מרפאה: כאבים, נפיחות, חבורות, חוסר תפקוד, אולם לכל רצועה, כאשר היא פגומה, מאפיין סימן קליני ואבחנתי מיוחד.

אבחון של יציבות הרצועות הצדדיות. הרופא מקבע את ירך רגלו המושטת במלואה של המטופל ביד אחת, תופס את מפרק הקרסול ביד השנייה וחוטף את הרגל התחתונה פנימה והחוצה.

עם קרע של הרצועה הצידית הפנימית של מפרק הברך, מציינת ניידות חיצונית-צדדית מוגזמת של הרגל התחתונה, עם קרע לא שלם במקרים חריפים - כאב, לרוב באתרי ההתקשרות.

עם נזק מבודד לרצועות הצולבות, נצפה סימפטום של "מגירה". זה מסתכם בתזוזה פסיבית אפשרית של הרגל התחתונה לאחור (תסמין של "המגירה האחורית") עם קרע של הרצועה האחורית וקדמית (תסמין של "המגירה הקדמית") - עם קרע ברצועה הקדמית. התסמין נבדק במצב כפיפה של 90°. במקרה הראשון, סימפטום זה נכון, ובשני, הוא שקרי.

חולים עם פגיעה ברצועות של מפרק הברך נתונים לטיפול באשפוז. עזרה ראשונה במקרה של נזק מוגבלת להשקיה עם אתיל כלוריד וקיבוע של המפרק עם סד הובלה.

בבית החולים, לאחר רדיוגרפיה בקרה, מבוצע ניקור של מפרק הברך מתחת לקצה הפיקה המורם בנוזל או באזור ההיפוך העליון מבפנים או מבחוץ, הדם שנשפך לתוך מפרק מפונה, תמיסת נובוקאין עם אנזימים או הידרוקורטיזון מוזרקת ותחבושת גבס מעגלית מונחת למשך 4-5 שבועות. לאחר מכן נקבעים תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, נהלי פיזיותרפיה וחבישת סד אלסטי.

אם לאחר הסרת הגבס מתגלה חוסר יציבות במפרק הברך, מבוצעת ניתוח שמטרתו שיקום או פלסטיק של הרצועות הפגועות.

פגיעה בגיד היא תוצאה של מכה ישירה בגיד מתוח או תנועה חדה של קטע איבר.

יכול להיות שלם או חלקי. לרוב, הגידים של אצבעות היד הנמתחות, הארבע ראשי וגיד השוק (אכילס) נפגעים בעת פציעה. לפעמים יש גם קרעים סגורים (תת עוריים).

מרפאה. סימני פגיעה בגיד הם הפגם שלו (נסיגת רקמות בהקרנת הגיד), כאבים עזים והיעדר תנועות פעילות במפרק. עם פציעות פתוחות, לוקליזציה של הפצע מעידה על הפרה אפשרית של שלמות הגיד.

אם הגיד נפגע, תפקוד הכיפוף או ההרחבה נפגע, בהתאם לסוג הגיד (אצבעות, יד, ראש ארוך של הדו-ראשי של הכתף, גיד אכילס, ארבע ראשי ירך).

טיפול חירום לפציעה פתוחה מורכב מעצירת דימום והנחת תחבושת אספטית.

עזרה ראשונה: אי מוביליזציה של הגפה באמצעות סד גבס (צמיג) במצב המבטיח התכנסות של קצוות הגיד (למשל כיפוף מרבי של כף הרגל וכיפוף רגל תחתונה במקרה של פציעות של גיד אכילס ), מתן משככי כאבים והפניית המטופל לבית החולים.

הטיפול צריך להיות מכוון לשיקום שלמות הגיד, אשר נתפר במהלך ניקוי הברזל. אם הפצע נמחץ ומזוהם, אז תפירת הגיד מועברת לתקופה שלאחר החלמת הפצע (בעוד 1-1,5 חודשים).

טכניקת הפעלה. מתבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע ובמידה וחלפו לא יותר מ-10 שעות מרגע הפציעה, מורחים תפר גיד ראשוני. לרוב משתמשים בתפר משי לפי Cuneo עם תפר קיבוע לקצה המרכזי של הגיד לפי בננל-דולצקי. במקרה של פגיעה בגידים הכופפים של האצבעות, רק הגיד של הכופף העמוק נתפר. נכרת הגיד של הכופף השטחי. אימוביליזציה חובה עם סד גבס למשך 3 שבועות במצב המפחית את המתח של הגיד.

К נזק לשרירים כוללים קרעים המלווים בנזק לפשיה והיווצרות של המטומה. שרירי הדו-ראשי, הגסטרוקנמיוס ושרירי הארבע ראשי נפגעים לרוב.

במקום קרע שלם של השריר נוצר דיכאון, עם קרע חלקי, העמקה. תפקוד הגפיים נפגע.

יַחַס. במקרה של קרע בשריר טרי מתבצעת ניתוח - תפירת קצוות השריר בתפרי מזרן. במקרה של קרע לא שלם של השריר, הגפה משותקת עם סד גבס במצב של הרפיה מרבית של השריר הפגוע למשך 2-3 שבועות, ואז נקבעים עיסוי וטיפול בפעילות גופנית.

נזק לכלי דם עיקריים מתרחש לעתים קרובות יותר עם פציעות פתוחות, אך יכול להתרחש גם עם חבורות קשות, שברים.

תסמינים. עם פציעה סגורה, דימום אינטרסטיציאלי, לפעמים המטומה פועם, הפרעות זרימת דם חריפות (חיוורון של העור, קור והיפותזיה של הגפה, כאב, חוסר דופק).

נזק לכלי במהלך הפציעה מלווה בדימום חיצוני. עם זאת, דימום עלול להיפסק בקרוב עקב עווית של כלי הדם, התכווצות אינטימה פנימה והיווצרות פקקת.

טיפול חירום, בהתאם לסוג הדימום (ורידי או עורקי), מכוון לביצוע עצירה זמנית וסופית.

דרכים זמניות לעצירת דימום כוללות: לחיצה על העורק באצבע (אגרוף), כיפוף מירבי של הגפה הפגועה במפרק, מריחת תחבושת לחץ, טמפונדה הדוקה של הפצע אם מתרחש דימום מוורידים, נימים חיצוניים או מכלי עורקים קטנים.

במקרה של דימום עורקי חמור, נעשה שימוש במריחת חוסם עורקים המוסטטי (פלוט), הטלת מהדק המוסטטי בפצע וקשירת הכלי.

העצירה הסופית של הדימום מושגת על ידי קשירת כלי הדם או הטלת תפר כלי דם. בתור הפשוט והנגיש ביותר, לרוב מיישמים תפר כלי דם ידני, המתבצע במחטים אטראומטית באמצעות חומר תפר מיוחד. הפצע לא נתפר. החולה נשלח בדחיפות למרכז כלי הדם, שם מופעל עליו shunt של כלי דם ומבוצעת אימוביליזציה של תחבורה. ניתנים אנטיביוטיקה ונוגדי קרישה.

נזק עצבי היקפי לעתים קרובות יותר מדובר בפציעה נלווית עם שברים של עצמות צינוריות ארוכות או עם פגיעה ברקמות רכות.

תסמינים. פגיעה מלאה או חלקית בעצבים ההיקפיים מלווה בהולכה לקויה של דחפים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים.

ב פגיעה בעצב רדיאלי (ברמת השליש האמצעי של הכתף) אופייניות להפרעות בתנועה: שיתוק השרירים המושכים את היד והאגודל, הפרה של סופינציה, היחלשות של כפיפה במפרק המרפק. יש הפרה של רגישות העור בחצי הרדיאלי של גב היד והפלנגות העיקריות של 2-5 האצבעות הראשונות. מתפתחת אטרופיה של שרירי המרחב הבין-דיגיטלי.

ב פגיעה בעצב אולנרי III, IV, V אצבעות היד נוקטות בתנוחת "דמוי טופר". הכיפוף של הפלנגות הראשיות והציפורניים של האצבעות IV ו-V מופרע.

דילול ואדוקציה של אצבעות עקב שיתוק של השרירים הבין-רוחביים בלתי אפשרי. תפקוד האחיזה של היד נפגע. עקב שיתוק של שרירי האגודל של האגודל, האדוקציה קשה.

שינוי רגישות העור בחצי האולנרי של היד.

ב פגיעה עצבית חציונית נפגעת היכולת לחדור לאמה, להתנגד ולכופף את האגודל.

אטרופיה של שרירי הטנור מתחילה, וכתוצאה מכך היד לובשת צורה של כפה של קוף. רגישות העור מופרעת באזור 21/2 האצבעות הראשונות ממשטח כף היד ובאזור פלנגות הציפורן של 31/2 אצבעות.

ב פגיעה בעצב הסיאטי שרירי כף הרגל וחלק מהרגל התחתונה משותקים.

כיפוף הרגל נשבר. רגישות העור השתנתה על פני השטח החיצוניים של הרגל התחתונה וכף הרגל. רפלקס גיד אכילס אובד.

ב פגיעה בעצב הירך מתרחש שיתוק של שריר הארבע ראשי, מה שמוביל להפרה של הארכת הרגל התחתונה. רגישות העור שונתה לאורך המשטח הקדמי של הירך, המשטח הפנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל.

ב פגיעה בעצב הפרונאלי השרירים המבצעים כיפוף גב וחטיפת כף הרגל משותקים. כף הרגל שוקעת. רגישות העור מופרעת לאורך המשטח החיצוני של השליש התחתון של הרגל התחתונה ובחלק האחורי של כף הרגל.

ב פגיעה בעצב השוקה תפקוד השרירים המכופפים את כף הרגל והאצבעות נפגע. השרירים של הקבוצה האחורית של ניוון הרגל התחתונה. נוצרת כף הרגל. האצבעות נמצאות במצב דמוי טופר.

רפלקס גיד אכילס אינו מתרחש. רגישות העור נפגעת על פני הקרקע של כף הרגל והמשטח האחורי של הרגל התחתונה.

יַחַס. בחירת שיטת הטיפול תלויה באופי הנזק העצבי. במקרה של דחיסה, פציעה וקרע חלקי של העצב, נעשה שימוש בטיפול שמרני: מנוחה בימים הראשונים, לאחר מכן עיסוי, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, פרוזרין, ויטמיני B. יש צורך במניעת עיוותים אורטופדיים. עם הפסקה מוחלטת של העצבים לפנות לניתוח.

בחירת שיטת הטיפול תלויה במידת הנזק ובזמן שחלף מאז הפציעה. אז, עם פצע סכין, מלווה בצומת העצב, מוצגים רוויזיה של הפצע ותפר של העצב.

עם פצעים מזוהמים ומודגמים, העצב אינו נתפר, והניתוח מתבצע לאחר החלמת הפצע וביטול התהליך הדלקתי. במקרים בהם השבר מלווה בהפסקה מוחלטת של העצב, מצוינים אוסטאוסינתזה של מתכת ותפר עצבי.

טכניקת תפירת עצבים. קצוות העצב הפגוע מבודדים ומרעננים עם להב חד, לאחר מכן הם מובאים זה לזה ונתפרים מאחורי הפרינאוריום עם 4-6 תפרי ניילון דקיקים מסוקסים, ומשאירים דיסטאזיס של 1 מ"מ בין הקצוות. בתום הניתוח מוטלת קיבוע למשך 3 שבועות.

פציעות רקמות רכות

פגיעות רקמות רכות כוללות פגיעות בעור, בקרום הרירי, ברקמות עמוקות (רקמות תת עוריות, שרירים וכו'), וכן בגידים, בכלי דם ועצבים. כתוצאה מהפרה של שלמות העור, מתרחש זיהום מיקרוביאלי של פני הפצע, אשר יכול להוביל להתפתחות של זיהום בנאלי או אנאירובי.

סיווג של פציעות רקמות רכות

פצעי חתך נובעים מהשפעה ישירה של נשק חד על פני העור. נוצרים קצוות חלקים וחלקים של הפצע, שפעורם נקבע על ידי גמישות הרקמות וכיוון קו החתך. במקביל, כלי דם, עצבים, שרירים וגידים עלולים להיפגע.

פצעים קצוצים נוצרים כאשר נשק חד מוריד על העור בזווית. קצוות הפצע מפוזרים ומשוננים.

פצעי דקירה הם תוצאה של חדירה עמוקה של מכשיר חד ודק. פגיעה אפשרית בחללים או במפרקים. בשל הקוטר הקטן של המכשיר הפצוע והקוטר הקטן של תעלת הפצע, קצוות הפצע נצמדים זה לזה במהירות.

פצעי חבלה מתרחשים כאשר חלק כלשהו בגוף בא במגע עם מכשול קשה ויש תמיכה מוצקה בצורת עצמות הגולגולת או עצם אחרת.

פצעים מעוכים ומרוסקים נוצרים כתוצאה מפגיעת מכשיר קהה עם משטח רחב כשהוא מנוגד לתמיכה מוצקה. לפצעים האלה יש קצוות משוננים.

התזונה מופרעת באזור העור. כאשר העור נכנס בין משטחים קשים, הוא ניזוק קשות, מתרחש נמק.

פצעי נשיכה. כתוצאה מנשיכה של בעל חיים או אדם, גורמים ארסיים מאוד של זיהום בפצע יכולים להיכנס לפצע. על בסיס זה, אפילו פצעי נשיכה קטנים אין להזניח.

חולדות, עכברים, חתולים, כלבים ושועלים הם נשאים של מחלה זיהומית קשה - כלבת. הכשות נחש מסוכנות במיוחד עקב התפתחות אפשרית של שיתוק (כתוצאה מפעולת נוירוטוקסין) וסיבוכים המוליטיים.

עקיצות חרקים גורמות לנפיחות מקומית, אדמומיות ונמק מרכזי במקום העקיצה. לפעמים יש דלקת עם היווצרות אבצס.

פצעי ירי יכולים להיות חודרים או עיוורים. פצעי כדור הם חמורים יותר ולעתים קרובות יותר קטלניים מאשר פצעי רסיס. פצעים נפיצים של מוקשים מלווים בשברים מרוסקים, בעיקר של עצמות כף הרגל ושליש התחתון של הרגל, ניתוקים מסיביים של קבוצות שרירים וחשיפת העצם על פני שטח גדול, לרוב בעלי אופי משולב בשל ההשפעה הכללית. של גל פיצוץ בעוצמה משמעותית על גופו של הקורבן.

חלוקת הפצעים לאספטיים ומזוהמים בקטריאלית מותנית, שכן אפילו פצעי ניתוח מכילים מיקרואורגניזמים בכמות גדולה או קטנה יותר.

פצעים יכולים להיות בודדים ומרובים. יש להבחין גם בפצעים משולבים, כאשר גורם פוגע אחד פוגע במספר איברים. כאשר ניזוק על ידי חומרים כימיים או רדיואקטיביים, יש לדבר על נגע משולב.

ביחס לחללים, פצעים מחולקים לחודרים ולא חודרים.

יכול להיות עם או בלי נזק לאיברים פנימיים, עצמות, מפרקים, גידים, שרירים, כלי דם ועצבים.

אבחון. עם רקמות רכות נקבעים פצעים:

1) לוקליזציה מדויקת, צורה, מצב קצוות הפצע, גודלו (שלושה ממדים), כיוון ערוץ הפצע;

2) סוג ועוצמת הדימום;

3) סימנים של זיהום בפצע;

4) נוכחות או היעדר נזק לכלי דם, עצבים, גידים, שרירים, עצמות, מפרקים.

עזרה ראשונה לפצעים נועדה לעצור ולמנוע זיהום מיקרוביאלי והתפתחות זיהום.

עבור כל פצע, טוקסואיד טטנוס ניתן בכמות של 3000 AU לפי Bezredko.

פצעים קטנים שטחיים שאינם חודרים לתוך חללי הגוף ואינם מלווים בפגיעה בכלים גדולים ועצבים, גידים ועצמות נתונים לטיפול חוץ.

פצעים חתוכים וקצוצים עם קצוות חלקים אינם נתונים לטיפול כירורגי.

במרפאה חוץ, מבוצע טיפול כירורגי ראשוני (PSD) של פצעים שטחיים עם קצוות כתושים, קרועים, לא אחידים ומזוהמים מאוד באדמה.

ללא קשר למידת הזיהום של הפצע, הקפדה על עקרונות האספסיס במהלך טיפול כירורגי ראשוני היא חובה. ראשית, מטפלים בהיקף הפצע. השיער מגולח מסביב לפצע, העור נשטף מלכלוך ודם בעזרת ספוגיות מורטבות בבנזין, תמיסת אמוניה 0,5% או מי סבון, ולאחר מכן ייבוש ושימון כפול בתמיסת יוד, יודונט או חומר חיטוי אחר.

שדה הניתוח מבודד באמצעות מגבונים סטריליים או מגבת.

במרפאה חוץ, נעשה שימוש בהרדמת הסתננות מקומית עם תמיסה של 0,25% או 0,5% של נובוקאין עם אנטיביוטיקה או הרדמה הולכתית (על האצבעות), לעתים רחוקות יותר - תוך אוסרגי.

המושג "טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי" קובע את קיום דרישות מסוימות:

1) דיסקציה רחבה של הפצע, בעיקר פתח היציאה, תוך כריתה חסכונית של קצוות העור הפגוע, הפיכתו למעין מכתש פעור, מתן גישה לנגעים עמוקים ומתן התנאים הטובים ביותר לתהליכי טיהור עצמי ביולוגיים;

2) פאסיוטומיה דה-קומפרסיבית של מקרי העצם-פאזיאלים העיקריים לאורך המקטע הפגוע, ובמידת הצורך, הפרוקסימלי;

3) עדכון של ערוץ הפצע וכל כיסי הפצע עם הסרת קרישי דם, תכלילים זרים, שברי עצם קטנים שאינם קשורים לרקמות רכות;

4) כריתה של רקמות הרוסות וחסרות אספקת דם, שהן הבסיס להיווצרות והתפשטות של מוקדים של נמק משני בהיקף תעלת הפצע עקב פרוטאוליזה אנזימטית אוטוקטליטית;

5) השקיה חוזרת ונשנית של הפצע עם פתרונות של חומרי חיטוי עם שאיבת נוזל הכביסה;

6) שימור של כל השברים הקשורים לפריוסטאום ולרקמות הרכות;

7) ניקוז מוחלט של הפצע;

8) הסתננות קרוב לפצע ומתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה רחבת טווח;

9) טמפונדה רופפת עם מגבונים מורטבים בנוזלי חיטוי, משחות מסיסות במים וחומרים סופגים אוסמוטיים;

10) אי מוביליזציה נאותה של קטע הגפה הפגוע.

סגירת הפצע צריכה להתבצע בצורה כזו שתמנע היווצרות שאריות של חללים וכיסים בעומק הפצע. תפרי Catgut מוחלים בנפרד על השרירים ורקמת השומן התת עורית העבה, ואת הקומה השנייה של תפרי משי (ניילון, lavsan) קטועים מוחל על הפצע בעור. בין התפרים במשך 1-2 ימים, בוגר בדרך כלל נשאר עבור פליטת פצעים.

אם קיים איום של התפתחות של זיהום בפצע (פצעים מזוהמים, טיפול כירורגי מאוחר או לא שלם, נוכחות של כיסי פצעים שאינם מתנקזים, מריחת עור, חבורות ושטפי דם ברקמות שמסביב וכו'), אזי הפצע הוא לא תפור, אלא ארוז בצורה רופפת במפיות מורטבות בתמיסת חיטוי.

אין לתפור פצעים כתושים, חבולים ומזוהמים מאוד באדמה, במיוחד אם נותרו רקמות בעלות סבירות בספק.

פצע לא תפור נרפא בכוונה משנית, מה שמוביל להארכה משמעותית של זמן הטיפול; נוצרת צלקת רחבה, לפעמים מעוותת ולא מתפקדת.

סגירת פצע מתבצעת עם תפר ראשוני, תפר מושהה ראשוני, תפר משני מוקדם ומאוחר. התפר הראשוני של הפצע מצוין בביטחון בתועלת של ה-PST שבוצע, בהיעדר כיסי פצעים ובאיום לפתח זיהום בפצע.

הסיבוך השכיח ביותר של התפר הראשוני הוא פצעי פצע. במקרים אלו, יש להסיר את התפרים בדחיפות ולהבטיח יציאה חופשית של מוגלה.

על מנת להאיץ את ריפוי הפצעים ולשפר את התוצאות, יש לציין שימוש בתפרים דחויים ראשוניים, המיושמים בתקופה שלאחר הניתוח לפני התפתחות הגרנולציות, אם האיום של זיהום בפצע חלף.

עבור פצעי ירי נרחבים, הפצע נשאר פתוח עבור תפר מושהה או משני. לקיבוע של הגפה יש השפעה מועילה.

כאשר אדם נושך, המיקרופלורה של חלל הפה והשיניים נכנסת לפצע, כולל סטרפטוקוקים אירוביים שאינם המוליטיים, סטרפטוקוקוס אנאירובי וסטפילוקוק ועוד. כביסה וטיפול כירורגי של הפצע מסומנים; במידת האפשר, ספק מנוחה לאיבר הפגוע (הגפיים סדוקים). בנזילפניצילין נקבע במינונים גבוהים (2,5 מיליון יחידות IV כל 6 שעות).

כאשר נושכים חתולים וכלבים, זיהום בפצע נגרם לרוב על ידי Pasteurella multocida ואותם נציגי המיקרופלורה של חלל הפה והשיניים כמו בעקיצות אנושיות. כביסה וטיפול כירורגי של הפצע מוצגים; האיבר הפגוע סד.

ניתנת בנזילפניצילין במינון גבוה (2,5 מיליון יחידות IV כל 6 שעות) או אמוקסיצילין פומי (clavulanate) או cefuroxime.

הנפגע, לאחר שהגיש לו עזרה ראשונה, נשלח לבית החולים למסלול טיפול מונע נגד כלבת.

בהכשת נחש מורחים חוסם עורקים על הגפה שמעל הפצע (ללא יותר מ-30 דקות), מורחים על הפצע תחבושת. הנפגע מועבר למוסד רפואי, שם מתבצע חסימת נובוקאין מעל חוסם העורקים ומוזרק סרום נגד גירוס.

4. נקעים טראומטיים

נקעים יכולים להירכש כתוצאה מטראומה או כתוצאה מתהליך פתולוגי במפרק ומולד.

נקע טראומטי

נקע טראומטי הוא עקירה מתמשכת של קצוות המפרקים של העצמות, המובילה לשיבוש מוחלט או חלקי של מערכת היחסים התקינה ביניהן.

יש נקעים שלמים ולא שלמים; טרי (1-3 ימים ראשונים), בינוני (עד 3 שבועות) וישן. פריקות יכולות להיות לא מסובכות ומסובכות, כמו גם פתוחות, סגורות ורגילות.

שם הנקע ניתן על ידי שם העצם שנמצאת דיסטלית במפרק. יוצא דופן הוא עמוד השדרה, שבו החוליה הפרוקסימלית נחשבת לפרוקה.

מבחינת תדירות, פריקות כתף מהוות 40-58% מכלל הפריקות הטראומטיות ומדורגות במקום הראשון מבין כל הפציעות.

בהתאם לכיוון העקירה של הקטע הנעקר, נקעים מובחנים כ"קדמיים", "אחוריים", "גב", "פלמר", "מרכזי" וכו'.

פריקות טראומטיות מלוות בקרע של קפסולת המפרק ובפגיעה ברקמות המקיפות את המפרק (רצועות, כלי דם, עצבים וכו'). היוצא מן הכלל הוא פריקה של הלסת התחתונה, שבה הקפסולה המפרקית רק נמתחת. כתוצאה מקרע של הקפסולה המפרק וכלי הדם נוצרות חבורות משמעותיות. הדם חודר לרקמות הרכות שמסביב ונשפך לתוך המפרק. עקב תזוזה של נקודות הצמדת שרירים, מתרחשת הפרה של סינרגיית השרירים.

נסיגה יציבה של השרירים מתפתחת במהירות, אשר מדי יום מקשה על הפחתת הנקע, שכן אי אפשר לתקן את הנקע ללא הרפיית שרירים.

לפעמים נקע מסובך על ידי שבר תוך מפרקי, ואז זה נקרא שבר-נקע. זיהוי בזמן של שבר באמצעות צילום רנטגן בקרה של המפרק בשתי תחזיות מסייע לרופא לבחור את טקטיקת ההפחתה הנכונה, שכן הפחתה של נקע בשבר לא מזוהה עלולה להוביל לנזק נוסף חמור.

לתמונה הקלינית של נקעים טראומטיים לצד סימנים כלליים (כגון כאב, עיוות, חוסר תפקוד) יש סימנים קליניים משמעותיים, הכוללים מעין עיוות מפרק ומיקום מאולץ של הגפה.

אם יש סימפטום של קיבוע קפיצי של קטע הגפה המנותק במצב לא רגיל, האבחנה נעשית ללא ספק. מכריע באבחון בדיקת רנטגן חובה.

הטיפול בנקעים כולל את המשימות הבאות: הפחתת הנקע, אי מוביליזציה של הגפה, שיקום תפקוד המפרק הפגוע.

הפחתת הנקע נחשבת לניתוח חירום בשל העובדה שזמן קצר לאחר הפציעה, כאשר טרם התרחשה הנסיגה הפתולוגית של השרירים, המיקום מחדש מתאפשר ללא קושי רב. ההפחתה מבוססת על דרך להתגבר על נסיגת השריר, אשר מבוטלת בעזרת הרדמה מקומית או כללית.

עם הרדמה כללית במהלך ההפחתה, מרפי שרירים מוצגים כדי להרפות לחלוטין את השרירים. הפחתה של נקע ללא הרדמה אסורה בהחלט, שכן התגברות גסה על נסיגת השריר מובילה לנזק נוסף חדש. ההפחתה מתבצעת בזהירות, לאט, ללא מניפולציות גסות. הקצה הפרוק של העצם חייב ללכת באותה דרך שבה הלך במהלך הנקע (רק בכיוון ההפוך), ולעמוד במקומו. הפחתה מוחלטת של הנקע מובילה לשיקום תצורת המפרק, היעלמות הכאב ונסיגת השרירים ושיקום התנועה במפרק.

עם זאת, תנועות פעילות יתר עלולות להוביל לנקע מחדש, מכיוון שהרכיבים המקבעים את המפרק (קפסולה מפרקית, רצועות ורקמות periarticular אחרות) נפגעים.

לאחר הפחתת הנקע, הגפה משותקת עם סד גבס במיקום פיזיולוגי אמצעי לתקופת איחוי רקמות קרועים (מ-5 עד 20 ימים, תלוי במפרק).

לאחר הסרת הסד, מתבצע טיפול פונקציונלי שמטרתו להחזיר את תפקוד המפרק והאיבר (תרפיה בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה).

פריקה של הלסת התחתונה

פריקה של הלסת התחתונה שכיחה יותר בנשים מבוגרות בזמן פיהוק, הקאות, כלומר עם פתח גדול של הפה.

סימנים: הלסת התחתונה עקורה מטה וקדימה, דיבור לא ברור, רוק בשפע מהפה הפתוח. הראש המפרקי של הלסת התחתונה נעקר קדימה ומורגש מתחת לקשת הזיגומטית, ובמקומו הרגיל מול האפרכסת נקבע דיכאון.

הפחתת נקע. המטופל יושב על כיסא, הראש מוחזק על ידי עוזר. הרופא, עוטף את האגודלים בתחבושת, מכניס אותם לפיו של המטופל. בקצות האצבעות הוא מפעיל לחץ על הטוחנות הגדולות, מנסה להזיז אותן למטה, עם שאר האצבעות הוא מרים את הסנטר למעלה ומסיט אותו לאחור. רגע ההפחתה מאופיין בצליל נקישה.

לאחר הפחתה למשך יום, מורחים על הלסת התחתונה תחבושת קיבוע רכה; במשך 1 ימים, מומלץ לא לפתוח את הפה לרווחה, לא ללעוס מזון מוצק.

נקעים של החוליות

פריקות של החוליות נמצאות לרוב באזור צוואר הרחם ברחובות בגיל צעיר. ניידות רבה וחולשה של מנגנון הרצועה-שרירי של חלק זה של עמוד השדרה הם הבסיס, שכפיפה מוגזמת שלו במהלך נפילה על הראש (לדוגמה, בעת פגיעה בתחתית המאגר) מובילה לקרע של הרצועות. של המפרקים הבין-חולייתיים, לעקירה של התהליכים המפרקיים התחתונים של החוליה שמעליה קדימה מאחורי תהליכים מפרקיים עליונים של החוליה התחתונה.

קיימת נקע דו-צדדי מלא משתלב באחד מקטעי עמוד השדרה. ייתכנו גם נקעים חד צדדיים.

התמונה הקלינית מתבטאת בכאבים, חוסר יציבות בראש, עיוות בעמוד השדרה, מתח שרירי רפלקס המוביל למנח ראש מאולץ אופייני, פגיעה בחוט השדרה עם paresis או שיתוק, ולעיתים קשיי נשימה, בליעה ודיבור. בצילומי רנטגן נראית תמונה של נקע של החוליה.

יַחַס. נדרשת קיבוע תחבורה של עמוד השדרה הצווארי עם צווארון שאנטס רך. בתנאים של בית חולים או מרכז טראומה, טראומטולוג מנוסה מבצע הפחתה חד-שלבית של נקע בטכניקה מיוחדת (לפי ריש-גוטר).

ברוב המקרים, הפחתה אפשרית ללא הרדמה או לאחר מתן פרומדול.

אם אינך מכיר את הטכניקה של הפחתת הנקע בעמוד השדרה הצווארי, נעשה שימוש במתיחת לולאה של גליסון או במתיחת שלד עבור עצמות הגולגולת. נקעים של עמוד השדרה שאינם ניתנים להפחתה סגורה כפופים להפחתה פתוחה (אופרטיבית).

לאחר הפחתת הנקע, מבוצעת אימוביליזציה ארוכת טווח עם גבס חזה (חצי מחוך) למשך 2-3 חודשים; בעתיד - טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, גירוי חשמלי.

פריקות של עצם הבריח

פריקות של עצם הבריח הן משני סוגים: אקרומית (לעיתים קרובות יותר) וסטרנל.

מנגנון הנקע הוא פגיעה עקיפה וישירה (נפילה על הכתף האדוקט, מכה).

עם נקע מוחלט של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, מתרחש קרע של הרצועות הבריח-אקרומיאליות ועצם הבריח-קורקואידיות.

בבדיקה מציינים נפיחות, נוכחות של עיוות מפרק, תפקוד כתף מוגבל, כאב מקומי ועיוות דמוי צעד מעל התהליך האקרומיאלי.

צילום רנטגן של שני עצם הבריח מתבצע במצב אנכי של המטופל. עם נקע מוחלט, הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח נעקר כלפי מעלה.

יַחַס. בהרדמה תוך מפרקית עם תמיסה 1% של נובוקאין, מופעל לחץ על הקצה הפרוק של עצם הבריח בכיוון מטה וקדמי. הנקע מצטמצם בקלות, אך נקע מחדש יכול להתרחש באותה קלות. כדי לשמור על הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח במצב מצומצם, הוא מקובע בעזרת פלסטר או תחבושת חגורה כמו רתמה, מקובעים במצב מתוח למחוך הגבס, למשך 4 שבועות. לאחר מכן נקבעים עיסוי, טיפול בתרפיה, נהלים תרמיים.

עם חזרה של נקע, מבוצע טיפול כירורגי המורכב מקיבוע עצם הבריח באמצעות מסמר או בורג מתכתי, או ביצירת רצועות קרועות ממיילר טייפ.

לאחר הניתוח, יש צורך לשתק את הכתף עם תחבושת Deso למשך 3-4 שבועות.

פריקות כתף

פריקות כתף נגרמות לרוב מטראומה עקיפה (נפילה על זרוע חטופה). פריקת כתף קדמית מתרחשת ב-80% מהמקרים.

בהתאם למיקום הראש הפרוק, ישנן פריקות קדמיות, אחוריות ונחות.

המטופל מתלונן על כאב, שומר על בריאות הזרוע הפגועה במצב של חטיפה וסיבוב חיצוני; ראש עצם הזרוע נעקר קדימה.

התמונה הקלינית של הפריקה הקדמית של הכתף, המופיעה לעתים קרובות יותר מאחרות, אופיינית: הכתף חטופה ומתוחה. בעת אבחון פריקה של הכתף ישנה חשיבות רבה להגדרת הראש בבית השחי.

עיוותים גסים של המפרק מתרחשים בגלל העובדה שראש הכתף יוצא מחלל המפרק, שריר הדלתא שוכך, תהליך האקרומיה בולט בחדות, כל אזור הכתף מקבל צורה מדורגת.

לצורך מפרט האבחנה מתבצע ניתוח רנטגן.

יַחַס. לפני תחילת הטיפול, יש לשלול נזק לעצב בית השחי.

ברוב המקרים, ניתן לסגור את הפחתת הנקע בהרדמה מקומית תוך מפרקית או כללית בשיטת A.A. Kudryavtsev. המטופל מונח על צד בריא על הרצפה או על ספה. לולאה רכה מונחת על מפרק שורש כף היד של היד הפגועה, המחוברת בחבל חבל שנזרק מעל וו או בלוק הננעץ בתקרה.

לוגמים מהחבל, מעלים באיטיות ומשוך את הזרוע הפרוקה עד שחזה המטופל מתנשא 2-3 ס"מ מעל הרצפה. החבל מקובע.

תוך 10-15 דקות הנקע מצטמצם מעצמו ב-97% מהמקרים. אימוביליזציה של הכתף לאחר הפחתה מתבצעת עם תחבושת Deso למשך 2-3 שבועות.

פריקות כרוניות ורגילות של הכתף כפופות לטיפול כירורגי.

נקעים של האמה

פריקות של האמה מתרחשות בעיקר בשתי גרסאות - פריקה אחורית (לעיתים קרובות יותר) וקדמית, אך ייתכנו פריקות פוסטרולטרליות ומבודדות של הרדיוס והאולנה, הנותנות את ההפרות הגדולות ביותר של תצורת מפרק המרפק. הם מתרחשים כאשר נופלים על יד מושטת.

מרפאה. עם פריקה אחורית, האמה מתקצרת ומתכופפת מעט, מפרק המרפק מעוות, והאולקרנון בולט לאחור. עם פריקה קדמית, מציינים קיצור של הכתף, מפרק המרפק מעוגל, באזור האולקרנון - נסיגה.

עיוות משמעותי של מפרק המרפק נצפה עם נקע של ראש הרדיוס, אשר מלווה לעתים קרובות בשבר של האולנה (שבר מונטגיה).

טיפול בנקע של האמה מורכב מהפחתה בזמן ונכון בהרדמה מקומית או כללית.

עם פריקה אחורית, העוזר מייצר מתיחה וכיפוף של האמה, והרופא, תופס את הכתף בשתי ידיו ומחזיק אותה באגודליו, לוחץ על האולקרנון. לאחר הפחתת העקירה, האמה מקובעת עם סד גבס אחורי בזווית של 90 מעלות למשך 5-7 ימים, ואז מתחילים טיפול בפעילות גופנית; הליכי עיסוי ופיזיותרפיה אינם נקבעים.

נקע של האגודל

פריקת האגודל שכיחה יותר בקרב גברים כתוצאה מטראומה עקיפה. הפלנקס הראשי נעקר לגב העצם המטקרפלית.

תמונה קלינית: האצבע היא מתיחת יתר בבסיס, והפלנקס של הציפורן שלה כפוף. קיימת התנגדות באביב.

יַחַס. לאחר רדיוגרפיה בקרה והרדמה מקומית או תחת הרדמה, האצבע משומנת בקליאול ומכוסה במפית גזה, ואז היא מורחבת יתר על המידה בבסיסה ונעקרה מרוחקת.

בכוח מתיחה מספיק, מתבצעת כיפוף כף היד מהיר של האצבע ומתרחשת הקטנתה. אימוביליזציה מתבצעת במשך 5 ימים, ולאחר מכן נקבעים טיפול בתרפיה, עיסוי, נהלים תרמיים. אם ההפחתה נכשלת, נקבע ניתוח.

פריקות מפרק הירך

פריקות של הירך נדירות ורק עם כוח טראומטי גדול.

בהתאם לתזוזה של ראש הירך, מבחינים בארבעה סוגים של נקעים: אחורית עליונה ותחתית אחורית, אנטרופוסטריורית ואנטירואינפריורית.

לעתים קרובות יותר מתרחשות נקעים אחוריים עליונים (עד 80%).

התמונה הקלינית של הפריקה העליונה האחורית: הירך מצטברת וכפופה במקצת, הרגל כולה מתקצרת, כפופה ומסתובבת פנימה.

הטרוכנטר הגדול יותר נעקר כלפי מעלה, כאשר ראש עצם הירך ממוקם מאחורי האצטבולום. הלורדוזה המותנית מוגדלת, מתרחבת יתר על המידה בבסיס ומזזת דיסטלית. נזק אפשרי לעצב הסיאטי.

טיפול: מיד בהרדמה מתבצעת הפחתה סגורה של פריקת הירך בשיטת Janelidze או Kocher-Kefer. אחרת, נמק איסכמי של ראש הירך אפשרי. לאחר הפחתת הנקע, הגפה מקובעת במיקום הפיזיולוגי האמצעי על סד בלר באמצעות מתיחת עור למשך 3 שבועות.

5. שברים טראומטיים

שבר בעצם הוא פגיעה בעצם עם פגיעה בשלמותה, הנובעת מפעולה של גורם מכני חיצוני. השברים מלווים בפגיעה ברקמות הרכות שמסביב: בצקות, שטפי דם בשרירים ובמפרקים, קרעים בגידים ורצועות, חבורות, פצעים או הצטלבות מוחלטת של עצבים וכלים גדולים.

מיון

שברים טראומטיים נובעים מכפיפה, גזירה, פיתול, דחיסה ואבולציה והם מסווגים כדלקמן.

א. שברים סגורים ופתוחים:

1) סגור - שבר מבלי לשבור את שלמות העור;

2) פתוח - שבר עם היווצרות של פצע המשתרע על שברי עצמות. שברים פתוחים מצריכים ניתוח חירום בשל הסיכון הגבוה לזיהום.

פירוק מוקדם מפחית את הסיכוי לסיבוכים זיהומיים.

בעת מתן עזרה ראשונה, מורחים תחבושת סטרילית וסד על אזור השבר.

II. תוך מפרקי וחוץ מפרקי:

1) תוך מפרקי;

2) חוץ מפרקי:

א) אפיפיזי;

ב) מטפיזי;

ג) דיאפיזי (בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הדיאפיזה).

III. סוגי שברים:

1) פשוט - עם היווצרות של שני שברי עצם;

2) מפורק - עם היווצרות של שלושה שברי עצמות או יותר;

3) מרובה - שבר של עצם אחת בשני מקומות או יותר.

IV. על פי קו השבר של העצם, השברים הם רוחביים, אלכסוניים, סלילניים, אורכיים ומפוצלים.

V. בהתאם לאופי הכוח הטראומטי ומתיחה של השרירים, ניתן להזיז שברים זה ביחס לרוחב, באורך, בזווית או לאורך הציר, בסיבוב או לאורך הפריפריה.

VI. לשברים בילדים יש מאפיינים משלהם ויכולים להיות:

1) subperiosteal מסוג "ענף ירוק" - שברי עצם מוחזקים על ידי periosteum מפותח ואלסטי;

2) לאורך קו אזור הגדילה - יש הפרדה טראומטית של העצם באזור האפיפיזה (מה שנקרא אפיפיזאוליזה).

אבחון ותמונה קלינית

בבדיקה נקבעים כאב מקומי, דימום תת עורי, נפיחות, בצקת, עיוות של מקטע הגפה וחוסר תפקוד.

מישוש של הגפה הפגועה גורם לכאבים עזים, ניידות פתולוגית, קריפטציה של שברים, פגיעה בהולכה קולית, עומס צירי כואב במקום השבר.

כדי לאשר את האבחנה, רדיוגרפיה מבוצעת בשתי תחזיות: ישירה אחורית ולרוחב. CT משמש לאבחון שברים באגן, בעמוד השדרה ושברים תוך מפרקיים מסובכים.

תהליך ריפוי שבר

בהמטומה הנוצרת באזור השבר, נוצר קאלוס, שיכול להיות בעצם או אנדוסטאלי, או מתווך, או פריוסטאלי או paraossal, ועובר מספר שלבים בהתפתחותו.

באתר ההמטומה נוצר יבלת דמוי ג'לי המכיל שאריות דם, שאריות של רקמות רכות ושברי עצמות; אז נוצר קאלוס גרגירי, שבו מתרחשת התפשטות תאים של אוסטאוקלסטים, אוסטאובלסטים, מופיעים תאי סחוס וקאלוס סחוס; ולבסוף, הקאלוס הראשוני, או הקאלוס האוסטאואידי, העובר לתוך הקאלוס הסופי - עצם למלרית.

אם שברי העצמות ממוקמים מחדש באופן אידיאלי ונוצר דחיסה פיזיולוגית ביניהם, אז איחוד השבר יכול להמשיך בהתאם לסוג הריפוי הראשוני, כלומר, עוקף את השלב הסחוסי, נוצרת מיד הידבקות עצם. השוואה לקויה של שברים ונוכחות של ניידות ביניהם מובילה לעובדה כי היווצרות הקאלוס נעצרת בשלב הסחוס, כלומר, השבר אינו גדל יחד.

מבחינה קלינית, איחוי עצם מחולק לארבעה שלבים מותנים:

1) "הדבקה" ראשונית - 3-10 ימים;

2) תירס רך - 10-15 ימים;

3) היתוך עצם של שברים - 30-90 ימים;

4) ארגון מחדש תפקודי של הקאלוס - תוך שנה או יותר.

עקרונות כלליים לטיפול בשברים בעצמות

שברים של עצמות גדולות, המלווים בנזק לרקמות רכות ואובדן דם גדול, מובילים לא רק להפרה של השלמות האנטומית של העצם ותפקוד האיבר הפגוע, אלא גם להפרה של תפקוד המערכות החיוניות של העצם. הגוף (מערכת העצבים המרכזית, האנדוקרינית, מערכת הלב וכלי הדם, איברי נשימה ואיברים מטבוליים) חומרים), כלומר, הם יכולים להיות אחד הגורמים העיקריים להלם טראומטי.

כדי להציל את חיי הנפגע, יש צורך להעניק לו עזרה ראשונה בזמן ונכון בכל שלבי ההובלה לבית החולים: מדובר בקיבוע הובלה, הרדמה, עצירה זמנית וקבועה של דימום, שיקום איבוד דם. , החייאה במקרה של הלם, עמידה בזמנים של טיפול כירורגי.

עם פגיעה משולבת, קודם כל, תשומת הלב מוקדשת לנזק לאיברים של חללי הבטן והחזה, המוח וחוט השדרה, והעורקים הראשיים. פציעות אלו מסכנות חיים יותר משברים.

כדי לשחזר את שלמותה של עצם שבורה, יש צורך, על פי עקרון ניתוח חירום, לבצע טיפול כירורגי ראשוני של הפצע (אם יש), להרדים את מקום השבר, להפעיל מתיחה שלד, להשוות את השברים, ולאחר מכן ליישם גבס או, אם יש לציין, לבצע אוסטאוסינתזה כירורגית.

הנושא הבסיסי לשיקום התפקוד של האיבר או האיבר הפגועים הוא יישום שיטת טיפול פונקציונלית.

הקלה על כאב

פגיעות במערכת השרירים והשלד מלוות בכאב ובאיבוד דם, שאם הוא חמור, מוביל להלם טראומטי.

לכן, המשימות העיקריות בטיפול בהלם טראומטי הן שיכוך כאבים, עצירת דימום וחידוש איבוד דם.

עם זאת, הרדמה נחוצה לא רק למניעת הלם טראומטי, אלא גם להרפיה מקומית של השרירים שנמצאים בנסיגה פתולוגית במהלך שבר, מה שמקשה על מיקומו מחדש של שברים. הרדמה של מקום השבר מושגת על ידי החדרת תמיסה של 1-2% של נובוקאין להמטומה בכמות של 15-20 מ"ל.

למיקום סגור ללא כאבים של שברים ונקעים בפצעי PST, נעשה שימוש בהרדמה מקומית, הולכה, הרדמה ספינלית ואפידורלית, ובמקרים מסוימים בהרדמה תוך אוססת וכללית.

הרדמה מקומית מתבצעת באספסיס המחמיר ביותר.

חומר הרדמה מוזרק להמטומה במהלך מיקום מחדש של שברים של שברים סגורים של עצמות הרגל התחתונה, כף הרגל, האמה, היד והכתף, כמו גם שברים של עצם הירך, עצמות אגן להרדמה זמנית והפחתת כאב.

עם מחט ארוכה באזור השבר, העור ורקמות התת עוריות חודרים תחילה, ולאחר מכן הם חודרים לתוך ההמטומה. אם המחט נכנסה להמטומה, אז במהלך השאיבה, תמיסת הנובוקאין הופכת לאדום.

הזן 15-20 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין, ואז המחט מוסרת. לשברים בשני מקומות מוזרקים לכל אזור 15 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין. שיכוך הכאב מתרחש תוך 10 דקות ונמשך שעתיים.

הרדמה תוך אוססת. בהרדמה תוך אוססת ניתן לבצע התערבויות כירורגיות, מיקום מחדש של שברים בשברים, הפחתת נקעים וטיפול כירורגי בשברים פתוחים בגפיים. לא ניתן להשתמש בשיטה להתערבויות כירורגיות באזור השליש העליון של הכתף והירך.

הרדמה תוך אוססת משולבת עם החדרת חומרים נוירופלגיים ונוירוליטים ומשככי כאבים. להרדמה משתמשים בתמיסה של נובוקאין או טרימקאין 0,5%. הגפיים למשך 3-4 דקות נותנות עמדה מוגבהת ליציאת דם ורידי. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים עד להיעלמות הדופק בעורקים ההיקפיים. לאותה מטרה משתמשים ברתמות פנאומטיות מיוחדות.

עם שברים פתוחים וסגורים, נובוקאין מוזרק לנקודת העצם של עצם שלמה דיסטלי לרמת השבר. עם שברים פתוחים, כאשר זה לא אפשרי, נובוקאין מוזרק לנקודת עצם הממוקמת קרוב למקום השבר.

רקמות רכות באתר ההזרקה המוצעת של המחט מורדמות עם 1-5 מ"ל של תמיסה של 0,25-0,5% של נובוקאין.

רקמות רכות מחוררות במחט להרדמה תוך אוססת, לאחר מכן בתנועות סיבוביות בלחץ בו-זמנית לאורך הציר, המחט מוזרקת לעצם הספוגית עד לעומק של 0,5-1,5 ס"מ (תלוי בגודל העצם). המנות הראשונות של חומר ההרדמה (5-10 מ"ל) ניתנות באיטיות, מכיוון שהתחלת מתן תוך-אוססאי מלווה בכאב. כמות התמיסה המוזרקת תלויה במיקום השבר וברמת הפעלת חוסם העורקים.

במהלך הטיפול הניתוחי בשבר פתוח מוסיפים אנטיביוטיקה לתמיסת הנובוקאין.

זמן ההרדמה מוגבל בזמן המותר להנחת חוסם עורקים על הגפה. במקרים בהם יש צורך לשמור על הקלה בכאב לתקופה ארוכה, לא ניתן להסיר את המחט.

כאשר מאריכים את ההרדמה למשך 5-7 דקות, מסירים את חוסם העורקים כדי להחזיר את זרימת הדם. לאחר מכן הוא מוחל שוב ומזריק חומר הרדמה דרך המחט.

במהלך פעולות על עמוד השדרה, החזה והגפיים הפרוקסימליות, כמו גם בהלם טראומטי, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

הטיפול בשברים בעצמות מבוסס על גורמים כלליים ומקומיים המשפיעים על תהליך הריפוי של השבר. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך מתרחש התגבשות השבר מהירה ושלמה יותר.

גיבוש איטי נצפה אצל אנשים הסובלים מהפרעות מטבוליות, עם בריברי ומחלות כרוניות, בנשים בהריון וכו'. שברים מרפאים בצורה גרועה עם hypoproteinemia ואנמיה חמורה. ברוב המקרים, אי-איחוד של שברים תלוי בגורמים מקומיים: ככל שהרקמות הרכות נפגעות יותר, כך השבר מרפא לאט יותר.

סוג השבר משפיע גם על זמן ההחלמה של השבר. שברים אלכסוניים נרפאים מהר יותר משברים רוחביים. שברים פתוחים נרפאים לאט יותר.

טיפולים שמרניים

כיום, שיטות שמרניות או כירורגיות משמשות לטיפול בשברים בעצמות.

טיפולים שמרניים כוללים:

1) מיקום מחדש סגור של שברים, ואחריו קיבוע עם גבס או סד;

2) מתיחת שלד ואחריה מיקום ידני של שברים;

3) מיקום מחדש וקיבוע של שברים בעזרת סיכות עם רפידות דחף;

4) מיקום מחדש וקיבוע של שברים על מכשירים מיוחדים.

מיקום מחדש של שברים צריך להתבצע בתנאים נייחים או במרכז טראומה מאובזר במיוחד.

למיקום מחדש של שברים של לוקליזציה שונה יש כמה מוזרויות, אבל יש כלל אחד לכל השברים: השבר ההיקפי מושווה לזה המרכזי.

המיקום המושג של השברים חייב להישמר עם קיבוע גבס או בעזרת מתיחה קבועה של השלד.

אימוביליזציה עם תחבושת גבס או סד ללא מיקום מחדש של שברים משמשת לשברי עצם סגורים או פתוחים, לשברים ללא תזוזה משמעותית של שברים, לשברים מושפעים.

מיקום מחדש סגור של שברים עם יישום לאחר מכן של גבס מבוצע לשברים סגורים ופתוחים של עצמות הגפיים דיאפיזאלי, פרי-מפרקי ותוך-מפרקי, עם עקירה של שברים, עבור שברי דחיסה של גופי החוליות, כמו גם עבור חלק דיאפיזה מפורקת. שברים.

המיקום מחדש מתבצע באופן ידני או בעזרת מכשירים.

בהרדמה, השברים ממוקמים מחדש במקום השבר רק כאשר לא ניתן להשוות בין השברים עקב נסיגת שרירים חמורה.

לפני המיקום מחדש, 20 מ"ל של תמיסה 1-2% של נובוקאין מוזרק לתוך ההמטומה.

תחבושת גבס מונחת בצורה נכונה מקבעת בצורה מאובטחת שברים תואמים.

כדי לשתק את השבר, רצוי ליישם גבס ללא מיטה המקבע לפחות שני מפרקים סמוכים.

לאחר מריחת גבס, הגפה מוגבהת והמטופל נמצא במעקב קפדני. אם מתרחש כאב מתחת לגבס, עם חוסר תחושה, קור וציאנוזה של האצבעות, יש צורך לחתוך את התחבושת. סיבוכים הנובעים מטיפול בשברים עם גבס קשורים לרוב ליישום לא נכון שלו.

אם מזוהה תזוזה של שברים בצילום הביקורת, מסירים את תחבושת הגבס וממקמים מחדש את השברים, ולאחר מכן מריחה תחבושת גבס חדשה וצילום בקרה, או מוחלת מתיחת שלד.

מתיחה שלד משמשת לרוב בטיפול בשברים בעצמות עם עקירה של שברים. מחט נירוסטה מועברת דרך העצם בנקודות מסוימות באמצעות מקדחה ידנית או חשמלית מיוחדת, לאחר מכן היא מקובעת ונמתחת בסוגר קירשנר או CITO.

המחט מוחדרת בהרדמה מקומית בחדר הניתוח תוך הקפדה על כללי האספסיס. לאחר מכן מניחים את הגפה על הצמיג, והעומס מושעה מהתושבת.

במקרה של שבר בירך, קביעת גודל העומס מתבצעת מהחישוב הבא:

15% ממשקל המטופל + 1 ק"ג לכל סנטימטר של תזוזה של שברים לאורך, מתוכם 2/3 תלויים על הירך ו-1/3 - על הרגל התחתונה באמצעות מתיחת עור.

במחלקה, עד לסיום פעולת הנובוקאין, מבצעים מיקום מחדש ידני של שברים. עם היווצרות של יבלת ראשונית, מתיחה שלד מוסרת וגבס גבס מוחל לתקופה הדרושה לגיבוש מוחלט של השבר.

מיקום מחדש וקיבוע של שברים על מכשירים מיוחדים. מכל המכשירים המוצעים למיקום מחדש ולתיקון שברים, הטוב ביותר מבחינה זו היה המנגנון של איליזארוב ו-וולקוב-אוגניסיאן.

ללא קשר לאופן המיקום מחדש וקיבוע השברים (עם מחטים עם רפידות דחף או בעזרת מכשירים מיוחדים), יש להפנות מאמצים ליצירת תנאים נוחים להתחדשות העצם. יש להימנע מלחץ הדדי מופרז של רסיסים, שכן התחדשות ריפורטיבית של רקמת העצם אינה תלויה בדחיסה, אלא במידת המיקום מחדש, משך המגע וחוסר תנועה יציב בין שברים.

במקרים בהם מיקום מחדש כפול נכשל, או כאשר שיטות קיבוע או הרחבה אינן מחזיקות את השברים במצב הרצוי, יש לציין ניתוח.

שיטות טיפול אופרטיביות

יש לשקול תקופה נוחה למיקום פתוח של שברים בשבוע הראשון לאחר הפציעה.

שימוש ממושך ובלתי סביר בהתערבות כירורגית לשברים מחמיר את התוצאות הסופיות של הטיפול.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים הן:

1) מיקום (הפרה) של רקמות רכות בין שברים (מחסור בשברים, נסיגה של רקמות רכות, שברים לא מתוקנים);

2) שברי אבולציה של הפיקה והאולקרנון עם התבדלות של שברים של יותר מ-2 מ"מ;

3) שברים רוחביים ואלכסוניים של עצם הירך (אם יש תנאים וטראומטולוג);

4) שברים לא מושפעים של צוואר הירך המדיאלי;

5) שברים סליליים של השוקה;

6) שברים דיאפיזיים מרובים;

7) שברים שלא תוקנו;

8) שברים שנעקרו לאחרונה בגבס.

התוויות נגד לטיפול כירורגי הן:

1) מצב כללי ירוד של המטופל הקשור לפציעה או מחלה קשה;

2) אי ספיקת לב וכלי דם;

3) כיבים ושפשופים נגועים;

4) מחלות אחרונות.

השיטות הנפוצות ביותר לחיבור פתוח של שברים כוללות פעולות:

1) מיקום מחדש פתוח של שברים ללא קיבוע נוסף (בשימוש נדיר);

2) מיקום מחדש פתוח של שברים עם קיבוע באמצעות מבני מתכת שונים (סיכות, ברגים, ברגים, מסמרים, צלחות, תיל, סרט, קיבועי פלסטיק והשתלות אוטומטיות והומומיות וכו').

שיטות שיקום עזר לטיפול בשברים כוללות טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, מכונותרפיה ופיזיותרפיה.

התקני פריקה וקיבוע, כמו גם תותבות, מחוכים, חגורות, סדים, נעליים אורטופדיות משמשים לאחר שברים בעצמות הגפיים, האגן ועמוד השדרה כדי להשיג פריקה פונקציונלית לטווח ארוך וקיבוע של איברים פגועים במצב מסוים לפי הסדר לתיקון עיוותים וכדי לפצות על קיצור של הגפה, כמו גם עם שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה או לא מאוחדים.

6. שברי עצם סגורים

שבר בעצם הבריח

שברי עצם הבריח מהווים 5 עד 15% מהשברים בשלד. אצל גברים הם נצפים פי 2 יותר מאשר אצל נשים. שבר עצם הבריח מתרחש כאשר מכה ישירה בעצם הבריח (פגיעה ישירה) או במהלך נפילה על המרפק או הכתף (פציעה עקיפה).

עצם הבריח נשברת לעתים קרובות בשליש האמצעי, מתרחשת עקירה אופיינית של שברים. השבר הדיסטלי נעקר כלפי מטה, קדמי ומדיאלי עקב חומרת הגפה העליונה, והשבר הפרוקסימלי, בהשפעת המתיחה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, נעקר כלפי מעלה ואחורה.

האבחנה נעשית על בסיס סימנים קליניים, המתבטאים בכאב, נפיחות ועיוות זוויתי אופייני בעצם הבריח. בעת עקירת השברים, מציינים צניחה של חגורת הכתפיים והפרה בתפקוד הכתף, עם מישוש מתחת לעור, מורגש קצה השבר הפרוקסימלי ונקבע ניידות פתולוגית וקרפיטוס של השברים. רנטגן רגיל מגלה הפרה של שלמות עצם הבריח.

יַחַס. במקרה של שברים של עצם הבריח ללא עקירה של שברים, תחבושת רכה בצורת שמונה מוחלת למשך 3-4 שבועות.

מיקום מחדש של שברים מתבצע לאחר הרדמה מקדימה של אזור השבר עם 20 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין. רולר גזה כותנה ממוקם בבית השחי והכתף מובאת אל החזה כדי למנוע את העקירה של השבר הדיסטלי לאורך.

לאחר מכן, כל חגורת הכתפיים, יחד עם השבר הדיסטלי, נעקרת כלפי מעלה ואחורה, כלומר, העקירה של השבר ההיקפי כלפי מטה וקדמי מתבטלת.

חבישות וסדים שונים הוצעו כדי להחזיק את השברים במיקום מחדש, אך לעתים רחוקות הם שומרים את השברים במיקום זה לצד זה.

לאחר תחבושת Dezo המשתקמת את מפרק הכתף למשך 4-5 שבועות, מתפתחת בו נוקשות שסילוקה מצריך עוד 3-4 שבועות.

עם זאת, טראומטולוגים משתמשים לעתים קרובות בתחבושת זו, ומחזקים אותה עם 2-3 סיבובים של תחבושת גבס.

במקרים בהם לא ניתן להתאים ולהחזיק את השברים במיקום המחודש או שיש דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, יש צורך בטיפול כירורגי - אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית עם מוט מתכת בוגדנוב, אשר מוסר לאחר 3-4 חודשים.

שברים בכתף

שברי כתף מהווים 2,2% מכלל שברי העצמות ומחולקים לשברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון של עצם הזרוע.

בתורו, שברים בשליש העליון והתחתון מחולקים לתוך מפרקי וחוץ מפרקי.

שברים של ראש הצוואר האנטומי של הכתף (על-שחפת, או תוך-מפרקי) נדירים ומאופיינים בהתרחשות של התכווצות ארטרוגנית לאחר דימום תוך-מפרקי, המהווה אינדיקציה לדקור מפרקים ולפיזיותרפיה מוקדמת (מ-2-3 ימים לאחר הפציעה).

שברים תוך מפרקיים עם עקירה של שברים דורשים טיפול כירורגי.

שבר בצוואר הכירורגי של הכתף מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים עם נפילה על הזרוע, בעוד שיש שבר פגוע או שבר עם עקירה של שברים.

עם שברים של הצוואר של עצם הזרוע, לעתים קרובות יש חבורות נרחבות שנמצאות על פני השטח הפנימי של הכתף, המשתרעות לאזור החזה. חשוב לברר אם תנועות הכתף מועברות לראש. עם שבר לא פגוע, תנועות לא יועברו לראש, לחץ לאורך הציר יגרום לכאבים עזים. שברים נפגעים מלווים בכאב בינוני באזור השבר ובתנועה מוגבלת של הכתף.

טיפול בשבר פגוע מורכב מקיבוע של מפרק הכתף עם לונגואט פלסטר לפי טרנר למשך 5-7 ימים.

היד מקובעת על צעיף עם מרפק תלוי בחופשיות, ובבית השחי מונחת כרית בצורת טריז משולשת, התלויה בחגורת כתפיים בריאה. מהיום השני נקבע טיפול בפעילות גופנית. לאחר 2-4 שבועות, השבר גדל יחד, תנועות במפרק הכתף משוחזרות.

שברים בצוואר הכירורגי של הכתף מתחלקים לחטיפה ומשתלת.

שברי חטיפה מתרחשים בעת נפילה על הזרוע החטופה, בעוד שברי הכתף נעקרים כך שנוצרת זווית ביניהם, הפתוחה כלפי חוץ.

שברי אדדוקציה מתרחשים בעת נפילה על הזרוע המשולבת, והזווית בין השברים נפתחת פנימה.

האבחנה נעשית על בסיס אנמנזה, תלונות על כאב באזור השבר, נוכחות של נפיחות; בדיקה: הכתף אינה קפיצה, כמו בנקע, אלא תלויה בחופשיות; קריפיטוס של שברים וכאב במהלך עומס צירי מצוינים; הולכת קול נפגעת.

העקירה של שברים נקבעת על ידי צילום רנטגן שנעשה בשתי תחזיות.

טיפול בשבר של הצוואר הניתוחי של הכתף עם עקירה של שברים מתחיל בהרדמה מקומית ומיקום מחדש של השברים.

במקרה של שבר אדוקציה, כדי לבטל את תזוזה של שברים לאורך ולרוחב, הכתף מורחבת וחוטפת ב-70°, ואז הכתף מובאת לאמצע ב-35°. מניחים את היד על הסד החוטף, ולאחר מכן מתיחה בעור. אם השברים נעקרים, מופעל מתיחה שלד מאחורי האולקרנון.

מיקום מחדש של שברים בשברי חטיפה - השבר ההיקפי ממוקם לאורך המרכזי, אך היד אינה מתאימה על הצמיג, שכן בעת ​​חטיפת הכתף מתרחשת תזוזה גדולה עוד יותר של השברים.

הוא תלוי על צעיף או נחש תחבושת עם רולר בבית השחי.

מהיום השני, עיסוי ידיים, טיפול בפעילות גופנית על פי Dreving-Gorinevskaya, UHF נקבעים. עד סוף החודש השבר גדל יחד, תפקוד היד ויכולת העבודה משוחזרים.

כאשר משולבים שבר בצוואר הניתוחי עם פריקה של ראש הכתף, יש לציין טיפול כירורגי, אולם אצל קשישים שיש להם התוויות נגד לניתוח, הטיפול מתבצע על בסיס היווצרות מפרק שקר.

שברי דיאפיזה בכתף נובעים מטראומה ישירה ועקיפה.

במקרה של שבר מעט מתחת לצוואר הניתוח, אך מעל מקום ההתקשרות של שריר החזה הגדול, השבר הפרוקסימלי מוסט לעמדת החטיפה על ידי משיכת שריר הסופרספינאטוס, הדיסטלי - על ידי התכווצות הדלתא. ושרירי החזה הגדולים, מוזז כלפי מעלה, מדיאלי ומסובב פנימה.

במקרה של שבר בגבול השליש העליון והאמצעי של הכתף, בין ההצמדות של שרירי החזה הגדול והדלתואיד, השבר המרכזי נמצא במצב של אדוקציה וסיבוב חיצוני.

במקרה של שבר בגבול השליש האמצעי והתחתון, מתחת למקום ההתקשרות של שריר הדלתא, השבר העליון נמצא במצב של אבדוקציה וסיבוב חיצוני, והשבר התחתון נעקר פנימה ונמשך למעלה.

האבחנה של שבר בכתף ​​נקבעת על סמך ממצאים קליניים (כגון כאב, עיוות, נפיחות, ניידות לא תקינה, קריפטציה של שברים, קיצור של הכתף) ובדיקת רנטגן.

עם שבר בשליש האמצעי של עצם הזרוע, העצב הרדיאלי נפגע לפעמים.

טיפול בשברים של הדיאפיזה של הכתף מתבצע על סד השקע (חטיפה). הכתף נחטפת לזווית ישרה (90°) ומוזזת קדימה בזווית של 35°. במקרה של שברים ללא תזוזה של שברים, מוחלת מתיחה עורית, עם עקירה - מתיחה שלדית מאחורי האולקרנון. מהיום השני נקבע טיפול בפעילות גופנית. הסרת המתיחה לאחר 2-4 שבועות, והסד מוסר לאחר 5-6 שבועות לאחר השבר.

במקרים בהם לא ניתן להרכיב סד חטיפה (זקנה, שברים בצלעות, דלקת ריאות וכו'), משתקעים שברי כתפיים בשליש התחתון בעזרת סד גבס בצורת U, והאמה תלויה על תחבושת נחש. מהימים הראשונים, טיפול בפעילות גופנית נקבע. לאחר 4-5 שבועות מסירים את הסד ומעבירים את היד לצעיף.

טיפול כירורגי מתבצע עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות או עם פגיעה בעצב הרדיאלי. מיקום מחדש פתוח של שברים מתווסף על ידי קיבוע תוך או חוץ מדולרי באמצעות מבני מתכת (מוטות, ברגים, ברגים, צלחות, תיל, סרט מתכת). לאחר הניתוח, מורחים סד גבס thoracobrachial ומבצעים טיפול בפעילות גופנית מהיום ה-2-3. איחוד שבר מתרחש לאחר 3-6 חודשים.

שברים בקצה התחתון של עצם הזרוע מחולק לסופרקונדילרי (חוץ מפרקי) וטרנסקונדילרי (תוך מפרקי).

שברים סופרקונדילרים (חוץ מפרקיים) יכולים להיות אקסטנסור או כפיפה.

שברים תוך-מפרקיים כוללים טרנסקונדילרי, אינטרקונדילרי (בצורת T ו-U), שברים של הקונדילים (פנימיים וחיצוניים), גובה קפיטייט, שברים של העליות הסופרקונדילריות.

שברים supracondylar של הרחבה כתפיים מתרחשות לעתים קרובות יותר אצל ילדים כאשר נופלים על זרוע מושטת, בעוד קו השבר עובר מלמטה למעלה מלפנים לאחור.

השבר הדיסטלי נעקר מאחור והחוצה, והשבר הפרוקסימלי נעקר מלפנים ומדיאלי. האולקרנון נעקר מאחור, נוצר שקע מעליו.

עקירה כזו של שברים יכולה להוביל לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי עם ההתפתחות שלאחר מכן של התכווצות איסכמית של וולקמן.

סימנים להתכווצות מתפתחת: כאבים עזים, היחלשות או היעלמות של הדופק בעורק הרדיאלי (בשורש כף היד), חיוורון של עור האצבעות.

כדי לאשר את האבחנה, נמדד הלחץ במעטפות הפשיאליות של האמה. אם הלחץ מגיע ל-30 מ"מ כספית. אמנות, מציגה עדכון דחוף של הפוסה הקוביטלית ופסיוטומיה רחבה.

אם העצבים והכלים שלמים, מצביעים על מיקום סגור, מתיחה שלד עם חוט קירשנר וגבס גבס. מניעת התכווצות מחייבת אבחון מוקדם וטיפול בפגיעות עצביות וכלי דם.

שברים על-קונדילרי כפיפה מתרחשים בעת נפילה על מרפק כפוף, בעוד קו השבר עובר מלמעלה למטה מלפנים לאחור והשבר הדיסטלי נעקר מלפנים.

טיפול בשברים על-קונדילר מתחיל בהרדמה מקומית ובמיקום מחדש של שברים. סד גבס אחורי מוחל לאורך הטרנר בזווית ישרה במפרק המרפק. החל מהיום השני, נקבע טיפול בפעילות גופנית.

תנועות במפרק הכתף מתחילות לאחר שבועיים, ובמרפק - לאחר 2 שבועות, בילדים - שבוע קודם לכן. עיסוי אינו נקבע, מכיוון שהוא מוביל להגבלת הרקמות הפרא-מפרקיות והתכווצות של מפרק המרפק.

מהשעות הראשונות לאחר הטלת סד גבס, מתבצע מעקב אחר אספקת הדם לאמה וליד. עם בצקת, ציאנוזה, רגישות לקויה, סד הגבס מדולל, ובמידה והבצקת לא פוחתת, מבצעים חתך בעור ובפאשיה על האמה למניעת היווצרות התכווצות איסכמית.

במקרים בהם המיקום מחדש של השבר נכשל או שהשברים נעקרו בסד הגבס (בקרת רנטגן מתבצעת מיד לאחר הפעלת סד הגבס), מבצעים מתיחת שלד על סד היציאה או על מסגרת הבלקן.

לאחר שבועיים מסירים את המתיחה של השלד ומניחים סד גבס בצורת U על הכתף או סד גבס גב על הכתף, האמה והיד.

טיפול כירורגי בשברים סופרקונדילריים מתבצע כאשר המתיחה הידנית והשלדית אינה מצליחה למקם מחדש את השבר. שברים קבועים עם מסמרים או ברגים.

שבר טרנסקונדילרי הוא שבר תוך מפרקי ומופיע לעתים קרובות יותר בילדות. מכיוון שקו השבר עובר דרך אזור האפיפיזה, השבר יכול להיקרא אפיפיזיוליזה.

בשל העובדה שהשבר ההיקפי נעקר מאחור, הסימנים הקליניים של השבר דומים לשבר סופרקונדילרי, אך עם שבר סופרקונדילרי, המשולש שווה שוקיים של Gueter, הנוצר על ידי הנקודות הבולטות של האפיקונדילים של הכתף והאולקרנון, מופרע. רדיוגרפיה מבהירה את האבחנה הקלינית.

הטיפול כמעט זהה לטיפול בשבר אקסטנסור סופרקונדילרי.

שברים בין קונדילרים, או שברים בצורת T ו-U, מתרחשים בעת נפילה על המרפק, בעוד שהאולקרנון, כמו טריז, מוכנס בין הקונדילים של הכתף ומזיז אותם לצדדים.

מבחינה קלינית, שברים בצורת T ו-U מתבטאים בדימום תוך וחוץ מפרקי מסיבי, עיוות מפרק וכאבים עזים. רדיוגרפיה מבהירה את העקירה של שברים וקובעת את טקטיקת הטיפול.

יַחַס. אם השברים אינם נעקרים, מורחים סדי גבס בצורת U ואחוריים, מקבעים את מפרק המרפק בזווית של 90-100 מעלות, למשך 2-3 שבועות. מהיום השני נקבעות תנועות באצבעות ובמפרק הכתף.

כאשר השברים נעקרים, מבוצעת מיקום ידני של השברים או מוחלת מתיחה שלדית לאולקרנון.

אם מתיחת השלד נכשלת, מבוצע מיקום מחדש פתוח של השברים וקיבועם באמצעות בורג מצמד, מסרגות או ברגים.

שבר של הקונדיל החיצוני מתרחשת כאשר נופלים לעתים קרובות יותר על יד מושטת. הרדיוס, במכה חדה לקפיטייט, מתנתק ועוקר את הקונדיל החיצוני כלפי מעלה. האמה סוטה החוצה, משולש גאתר מופר.

צילום רנטגן של המפרק בשתי תחזיות הוא חובה.

טיפול בשבר של הקונדיל הצידי של הכתף ללא תזוזה מורכב מהטלת סד גבס או גבס מפוצל למשך 3-4 שבועות במבוגרים ולשבועיים בילדים. לאחר מכן טיפול בפעילות גופנית מוקצה.

אם הקונדיל נעקר, אז הוא ממוקם מחדש בהרדמה מקומית: מפרק המרפק נמתח על ידי משיכת היד והכתף, האמה נעקרת פנימה, ויוצרת cubitus varus. הקונדילים של הכתף נדחסים מהצדדים והאמה כפופה לזווית של 100 מעלות. אם המיקום הסגור נכשל, מתבצעת פעולה - קיבוע הקונדיל למקומו.

שבר של הקונדיל הפנימי קורה כאשר אתה נופל על המרפק. כוח הפגיעה מועבר דרך האולקרנון אל הקונדיל הפנימי, מנתק אותו ומעביר אותו פנימה ולמעלה. ישנם cubitus varus, נפיחות, שטפי דם, כאבים עזים. בצילום הרנטגן נקבעת מידת העקירה של השבר.

הטיפול מתבצע על ידי מתיחת שלד מאחורי האולקרנון למשך שבועיים, לאחר מכן מוחל סד גבס, ותרגילי פיזיותרפיה נקבעים.

שבר בולטת הכתף מתרחשת בעת נפילה על יד מושטת.

יש כאבים ונפיחות באזור הקונדיל החיצוני, הגבלת תנועה במפרק המרפק, לפעמים החסימה שלו. צילום רנטגן לא תמיד מזהה שבר, מכיוון שיכול להיות רק נזק בודד לסחוס.

הטיפול מורכב מהסרה כירורגית של השבר אם הוא קטן ובעיקר סחוס. הם מנסים לשים שבר גדול מהקפיטייט במקום בצורה סגורה, לשם כך הם מותחים ומתיחות יתר של מפרק המרפק. אימוביליזציה בגבס מתבצעת במשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן נקבע טיפול בפעילות גופנית.

אם ניסיון מיקום מחדש סגור נכשל, אזי מבוצעת מיקום פתוח של השבר וקיבוע שלו עם מחטים טרנס-פרקיות או catgut (בילדים).

שברים מעל הבולטים הקונדילרים (פנימי וחיצוני) ניתן להבחין בנפילה על יד מושטת. במקרה זה, האמה סוטה יתר על המידה למנח ואלגוס, קורעת את האפיקונדיל הפנימי, או למצב וארוס, כאשר האפיקונדיל החיצוני של הכתף יורד וזז למטה. לעתים קרובות, כאשר האפיקונדיל נקרע, הקפסולה המפרקית נקרעת והשבר נכנס לחלל המפרק ונפרץ שם.

הסימנים הקליניים הם כאב מקומי, נפיחות, שטפי דם, ניידות של השבר והקרפיטוס שלו, לפעמים חסימה של המפרק. רדיוגרפיה, המופקת בשתי תחזיות, מאשרת את האבחנה הקלינית.

טיפול בשברים של הבולטות העל-קונדילריים ללא תזוזה משמעותית מצטמצם להטלת גבס במבוגרים וסדים בילדים למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן המשך לטיפול במינון.

הפעולה מתבצעת עם תזוזה משמעותית של השבר ועם פגיעה תוך מפרקית שלו.

קיבוע האפיקונדיל למיטה שלו מתבצע באמצעות תפרי חתול או מחט באופן מלעור. מוסר שבר קטן. תנאי ההשבתה לאחר כל ניתוח אינם משתנים.

שברים בעצמות האמה

שברים בעצמות האמה שכיחים ומהווים כ-25% מכלל השברים.

7. שברים תוך מפרקיים של עצמות האמה במפרק המרפק

שברים של האולקרנון

שברים של האולקרנון מתרחשים לעתים קרובות יותר כאשר נופלים על המרפק.

קו השבר חודר למפרק. בשל המתיחה של שריר התלת ראשי של הכתף, השבר נעקר לעתים קרובות כלפי מעלה.

מבחינה קלינית, השבר מתבטא בכאב מקומי, נפיחות ודימום, הגבלת תנועה. רדיוגרפיה מציינת את מידת ההתבדלות של שברים.

יַחַס. עם סטייה של שברים שלא עולה על 2 מ"מ, מתבצע טיפול שמרני. סד גבס אחורי מוחל למשך 3 שבועות. מהיום השני נקבע טיפול בפעילות גופנית. עם דיאסטזה בין השברים של יותר מ-2 מ"מ, מתבצעת פעולה המורכבת מקיבוע השברים עם סיכה מוארכת. תקופת הקיבוע לאחר הניתוח זהה לשבר ללא התפרקות שברים.

שבר של תהליך העטרה

שבר בתהליך העטרה מתרחש עם פריקה אחורית של האמה ומלווה בכאב מקומי ונפיחות באזור המרפק. השבר מזוהה בצילום רנטגן לרוחב.

טיפול בשבר של תהליך העטרה ללא עקירה מתבצע על ידי מריחת גבס או סד על מפרק המרפק בזווית של 100 מעלות למשך 2-3 שבועות. במקרים של תזוזה גדולה של התהליך, מתבצעת פעולה - תפירת השבר למיטתו בתפרי catgut.

שבר של הראש והצוואר של הרדיוס

שבר של הראש והצוואר של הרדיוס מתרחש כאשר אדם נופל על יד מושטת.

תמונה קלינית. יש כאב מקומי, נפיחות, שטפי דם והגבלה בתפקוד. רדיוגרפיה מבהירה את אופי השבר.

יַחַס. שברים מושפעים ושברים ללא תזוזה של שברים מטופלים באופן שמרני. סד גבס מוחל כאשר מפרק המרפק מכופף בזווית של 90-100 מעלות למשך שבועיים. לאחר מכן טיפול בפעילות גופנית מוקצה.

כאשר השברים נעקרים, מתבצעת מיקום סגור או פתוח.

הניתוח מסתיים או עם הסרת הראש במקרה של פיצול שלו (במבוגרים), או עם קיבוע של שברים עם מחט באופן percutanely, transarticularly. ניהול לאחר הניתוח זהה לטיפול שמרני.

8. שברים דיאפיזיים של עצמות האמה

שברים דיאפיזיים של עצמות האמה יכולים להתרחש עם טראומה ישירה. שברים נעקרים לאורך הרוחב, לאורך, בזווית ולאורך הפריפריה.

תשומת לב מיוחדת נמשכת לתזוזה סיבובית של שברי הרדיוס.

אם שתי עצמות האמה נשברות בשליש העליון, השבר הפרוקסימלי של הרדיוס יהיה במצב של כיפוף וסופינציה, בעוד השבר הדיסטלי של הרדיוס ייקח את עמדת הפרונציה.

אם מתרחש שבר בעצמות האמה בשליש האמצעי, אזי השבר הפרוקסימלי של הרדיוס, שתהיה לו השפעה אנטגוניסטית של תומכי הקשת והפרונטור העגול, ייקח עמדה אמצעית. השברים הדיסטליים יעברו למצב של פרונציה.

עם שבר בשליש התחתון, השבר הפרוקסימלי של הרדיוס הוא פרונציה.

כאשר שתי עצמות האמה נשברות באותה רמה, הקצוות של כל ארבעת השברים מתקרבים לעתים קרובות זה לזה.

המרפאה מתבטאת בכאב מקומי, עיוות, נפיחות, ניידות פתולוגית, קריפטציה של שברים ותפקוד לקוי של האמה. בילדים צעירים עם שברי מקל ירוק ושברים תת-פריוסטאליים, הסימנים הקליניים של שבר אינם ברורים.

עם זאת, רדיוגרפיה עם לכידת מפרקים סמוכים תעזור להבהיר את אופי השבר.

הטיפול מורכב מהשוואת שברים היקפיים לאורך הציר המרכזי.

שברים ללא תזוזה של שברים, subperiosteal, עם עקירה זוויתית או סיבובית מטופלים באופן שמרני. הציר והמיקום של האמה מתוקנים ומוחלים שני סדי גבס (אחד על הגב, השני על משטח כף היד) עם לכידה של מפרקים סמוכים למשך 1,5-2 חודשים. מפרק המרפק מקובע במצב של כיפוף בזווית של 90°, האמה - במצב בין סופינציה לפרונציה, היד - בהרחבה גב קלה.

מהיום השני, תנועות מתחילות באצבעות ובמפרק הכתף, נקבע UHF.

בשברים עם תזוזה של שברים, נעשה ניסיון להשוות בין השברים בצורה סגורה באופן ידני או במכשירים מיוחדים.

לאחר הרדמה מקומית, תחילה מתבטלת העקירה הסיבובית של השברים הדיסטליים, ולאחר מכן, על ידי מתיחה של האמה ולחץ על קצוות השברים, מתבטלת העקירה לאורך ולרוחב.

במצב של מתיחה מתמשכת במשך 10-12 שבועות, מורחים שני סדי גבס לקיבוע מפרקי המרפק והשורש.

טביעות אורך נוצרות על סדי הגבס שטרם התקשו, ובכך משיגים הפרדה של שברי הרדיוס והאולנה.

רדיוגרפיית הבקרה מבוצעת מיד לאחר הנחת סד גבס ולאחר שהבצקת שוככת. פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית נקבעים.

שברים דחוסים, שברים המלווים בפגיעה בכלי דם ועצבים, שברים מרובים ושברים שאינם ניתנים למיקום מחדש סגור, כפופים לטיפול כירורגי.

מיקום מחדש פתוח מסתיים בקיבוע תוך-מדולרי של שברים עם מוטות מתכת ואימוביליזציה חיצונית עם סד גבס לתקופה של 8-10 שבועות.

פריקת שבר מונטגי

פריקת שבר של מונטגי היא שבר של האולנה בגבול השליש העליון והאמצעי ונקע של ראש הרדיוס המתרחש עם טראומה ישירה.

מבחינה קלינית, יש עיוות בולט של מפרק המרפק ושליש העליון של האמה. האמה מתקצרת, תנועות במפרק המרפק בלתי אפשריות. ראש הרדיוס נקבע תת עורי. רדיוגרפיה בשתי הקרנות עם לכידת מפרק המרפק קובעת את השבר והנקע.

הטיפול מורכב מהפחתת הנקע של ראש הרדיוס ובמיקום מחדש של שברי האולנה. האמה מושבתת ונמצאת במצב כפיפה בזווית של 50-60°. תנוחה זו מקובעת עם סד גבס או תחבושת גב למשך 4-6 שבועות עם החלפתו לעוד 4-6 שבועות.

לעתים קרובות, רילוקס ותזוזה משנית של שברים מתרחשים מתחת לתחבושת. במקרה זה, בהרדמה מקומית, העקירה ממוקמת מחדש והשברים ממוקמים מחדש.

ראש הרדיוס מקובע במחט, מבוצע בצורה מלעורית ומעבר מפרקית.

שבר-נקעים בלתי ניתנים לצמצום וכרוני כפופים לטיפול כירורגי. האולנה קבוע intramedullary עם מוט מתכת מועבר לאחור דרך השבר הפרוקסימלי, ראש הרדיוס - transarticularly עם סיכה. המחט מוסרת לאחר 4 שבועות, הגבס מוסר לאחר חודשיים.

פריקת שבר של Galeazzi

פריקת שבר של Galeazzi נקראת "מונטיגי הפוכה", שכן מדובר בשבר ברדיוס בגבול השליש האמצעי והתחתון ונקע של ראש האולנה. דפורמציה וקיצור של האמה מצוינים, תנועות במפרק כף היד בלתי אפשריות. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.

הטיפול קשה אף יותר מאשר בשבר-נקע של מונטגי, שכן קשה מאוד לשמור על ראש האולנה במצב מופחת. רילוקס מתגלה לאחר הסרת הגבס.

לכן, בעת קביעת אבחנה, נקבעת ניתוח שמטרתו לתקן בחוזקה את השבר של הרדיוס בעזרת מוט מתכת ואת ראש האולנה המוגדר במחט באופן מלעור. אימוביליזציה בגבס מתבצעת במשך 8-10 שבועות. מבוצעים טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

9. שברים בקצה התחתון של הרדיוס

שברים ברדיוס במיקום טיפוסי

שברים של הרדיוס במיקום טיפוסי בין השברים של עצמות האמה תופסים את המקום הראשון ומהווים כ-70%. מתרחשים בעת נפילה על יד לא כפופה או כפופה. שבר הארכה הנפוץ ביותר, או שבר קוליס, הוא שבר בקצה המרוחק של הרדיוס עם תזוזה של השבר ההיקפי לאחור ולחוץ, כלומר לצד הרדיאלי, והשבר המרכזי סוטה לצד הכף-אולנרי. .

בעת נפילה על יד כפופה, מתרחש שבר כפיפה של סמית' או שבר קוליס הפוך, בעוד השבר ההיקפי נעקר לצד כף היד ונמצא במצב פרונציה.

המרפאה עם שבר הארכה מאופיינת בעיוות בצורת כידון של האמה והיד. יש כאב מקומי. התנועה במפרק שורש כף היד מוגבלת.

לפעמים שבר קוליס מלווה בנזק לענף הבין-רוחבי של העצב הרדיאלי. מתרחשת דלקת עצב טראומטית של טרנר, שבה מתפתחת נפיחות חדה של היד והאצבעות, המובילה לאוסטאופורוזיס של עצמות שורש כף היד. צילום רנטגן מאשר את האבחנה הקלינית.

הטיפול מתחיל בהרדמה של מקום השבר. אם השבר אינו נעקר או מושפע, סד גבס גב מוחל ממפרק המרפק לאצבעות למשך שבועיים. מהיום השני, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה נקבעים.

עם שבר קוליס עם עקירה של שברים, השברים ממוקמים מחדש על ידי מתיחה על מנגנון סוקולובסקי או באופן ידני.

מיקום מחדש ידני מתבצע עם עוזר שיוצר מתיחה נגדית על הכתף. המטופל יושב לצד השולחן, ידו מונחת על השולחן, והמברשת תלויה מקצה השולחן. את האגודל של המטופל לוקחים ביד אחת, את השאר - ביד השנייה. ראשית, האמה נמתחת, ואז בגובה השבר מעל קצה השולחן, היד כפופה במאמץ רב, מתוגמלת ומוסטה לצד המרפק. במצב זה, תוך מתן הארכת גב קלה לידיים, מוחל סד גב עמוק מהמפרקים המטקרפופלנגאליים למפרק המרפק למשך 3-4 שבועות.

לאחר מכן, מתבצעת רדיוגרפיה בקרה, ובמקרה של עקירה חוזרת של השברים ובמקרה של שברים כתושים, מתבצעת הפחתה משנית עם קיבוע מלעור של השברים במסרגות.

המיקום הנכון של השברים הוא כאשר הזווית הרדיואולנרית היא +30° במצב "פנים" ו-+10° במצב "פרופיל".

10. שברים בעצמות היד

שברים בעצמות היד מהווים כשליש מכלל שברי העצמות, מתוכם שברי פלנגליים מהווים 83%. מבין השברים של עצמות שורש כף היד, המקום הראשון הוא תפוס על ידי שבר של העצם הנוויקולרית, ולאחר מכן ה-lunate והטריהדרלית.

שבר סקפואיד

שבר בעצם הנביקולרית מתרחש בעת נפילה על יד מושטת.

קו השבר עובר לרוב בחלק האמצעי והמצומצם של עצם הנביקולרית, אולם לא תמיד ניתן לזהות שבר באופן רדיולוגי בימים הראשונים לאחר הפציעה. רק ביום ה-10-14, כאשר קצוות השברים מסלקים, מופיע פער בצילום הרנטגן.

בהקשר זה, בהכרה של שבר בעצם הנביקולרית, כמו גם בהפרדה של הפקעת שלה, הופכים סימנים קליניים למובילים: כאב מקומי, נפיחות, כאב בזמן עומס צירי, תנועות מוגבלות וכואבות במפרק שורש כף היד.

טיפול בשבר סקפואיד הוא משימה קשה, הקשורה במוזרויות של אספקת הדם, היעדר פריוסטאום, קשיי אבחון ומשך איחוד השבר.

בדרך כלל, סד גבס מיושם מהמפרקים המטאקרפופלנגאליים למפרק המרפק במצב של הארכת גב ואדוקציה רדיאלית עם קיבוע חובה של האצבע הראשונה. לאחר 2-3 חודשים מסירים את הסד ומבצעים בקרת רנטגן.

בהיעדר הידבקות, הקבוע מתארך עד 6 חודשים.

מהיום הראשון של immobilization, טיפול בפעילות גופנית עבור אצבעות חופשיות מתבצע.

לעתים קרובות, שבר בעצם הנביקולרית אינו מרפא, וזו הסיבה לטיפול כירורגי, המורכב מדחיסת השברים עם בורג עם השתלת עצם חובה עם שתל אוטומטי שנלקח מהחלק המרוחק של הרדיוס. אימוביליזציה לאחר הניתוח נמשכת 3-4 חודשים.

במקרים בהם השבר אינו מרפא לאחר אימוביליזציה, ושבר העצם הוא פחות משליש מהעצם עצמה, הוא מוסר.

שברים מטקרפליים

שברים של עצמות המטאקרפליות מתרחשים עם טראומה ישירה ועקיפה.

ביניהם, במקום הראשון בתדירות הוא שבר-נקע של עצם המטאקרפלית (שבר בנט).

תמונה קלינית. האגודל מוצמד, ובאזור הבסיס שלו מופיעה בליטה. עם שבר זה, יש כאב מקומי במישוש ועומס צירי, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים. רדיוגרפיה מבהירה את אופי השבר.

יַחַס. בהרדמה מקומית ממקמים מחדש את השברים: תחילה מתבצעות מתיחה וחטיפה של אצבע ה-I יחד עם עצם המטאקרפל, ולאחר מכן מופעל לחץ על בסיס העצם המטקרפלית I מהצד הרדיאלי. המיקום המחודש שהושג מקובע בעזרת גבס למשך 4 שבועות. במקרים קשים של מיקום מחדש, מתבצעת מתיחת שלד או קיבוע מלעור של שברים עם סיכה.

בטיפול בשברים בעצמות המטאקרפליות II-V ללא תזוזה של שברים, מתבצעת אימוביליזציה עם סד גבס כף היד מהשליש האמצעי של האמה ועד לקצות האצבעות המתאימות, היד ניתנת להארכה מסוימת של הגב עד זווית של 20-30 מעלות, ובמפרקים המטקרפופלנגאליים - כיפוף כף היד בזווית של 10- 20 מעלות, במפרקים הבין-פלנגיים - 45 מעלות. האצבעות הנותרות נשארות חופשיות, ללא קיבוע.

שברים periarticular

שברים periarticular, כמו גם שברים diaphyseal שאינם מתקנים, מטופלים בניתוח: על ידי מיקום פתוח וקיבוע מלעור של שברים עם חוט קירשנר. התקופה שלאחר הניתוח של immobilization זהה לטיפול שמרני. המחטים מוסרות לאחר 3 שבועות. פיזיותרפיה היא חובה.

שברים באצבעות

שברים באצבע נוטים יותר לנבוע מטראומה ישירה. שברים של הפלנקס נעקרים בזווית פתוחה לאחור.

המרפאה מאופיינת בדפורמציה, קיצור, כאבים ונפיחות מקומיים, כאבים בזמן עומס צירי. רדיוגרפיה מבהירה את השבר ואת העקירה של שברים.

טיפול בשברים של הפלנגות של האצבעות צריך טיפול מיוחד, שכן אי דיוקים קטנים מובילים לירידה בתפקוד האצבע הפגועה.

בהרדמה מקומית, השברים מותאמים במדויק והאצבע מקובעת במצב כפוף בזווית של 45 מעלות עם סד גבס או סד תיל של בלר לתקופה של 2-3 שבועות.

במקרים של עקירה של שברים, מבצעים מתיחה שלד עבור פלנקס הציפורן או אוסטאוסינתזה סגורה או פתוחה עם סיכה.

11. שברים בירך

אבחון של פציעות בירך

במקרה של נקעים טראומטיים ושברים בצוואר הירך, מיקום הטרוכנטר הגדול נקבע ביחס לקו הנמשך דרך עמוד השדרה העליון הקדמי ופקעת האגן של האגן (קו רוזר-נלטון).

המטופל מונח על צד בריא, הרגל כפופה במפרק הירך לזווית של 135 מעלות, נמשך קו המחבר את עמוד השדרה העליון הקדמי ואת הנקודה הגבוהה ביותר של שחפת הקש. בדרך כלל, הנקודה הגבוהה ביותר של הטרוכנטר הגדול נקבעת באמצע קו זה.

הטרוכנטר הגדול ממוקם מעל הקו עם נקעים טראומטיים, שבר בצוואר הירך, מתחת לקו - עם נקעים ערווה או obturator. עם נקע מרכזי או עם שבר פגוע של צוואר הירך, הטרוכנטר הגדול עשוי שלא לשנות את מיקומו ביחס לקו Roser-Nelaton, אולם במקרים אלו, המרחק בין קודקוד הטרוכנטר לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי יורד.

שברי ירך מחולקים לשלוש קבוצות לפי לוקליזציה:

1) שברים של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך - שברים תוך מפרקיים וחוץ מפרקיים של צוואר הירך;

2) שברים דיאפיזיים - שברים תת-טרוכנטרים, שברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון;

3) שברים בקצה הדיסטלי של עצם הירך - תוך מפרקי וחוץ מפרקי.

שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך מהווים כמחצית מכלל שברי הירך.

שברים תוך מפרקיים (מדיאליים) של צוואר הירך

שברים תוך-מפרקיים (מדיאליים) של צוואר הירך מחולקים לתת-קפיטל, טרנס-צווארי ובזאלי.

בהתאם למנגנון הפציעה, כל השברים המדיאליים של צוואר הירך יכולים להיות אבדוקציה (לעתים קרובות מושפעת) או אדדוקציה - עם התבדלות של שברים וירידה בזווית צוואר הרחם-דיאפיזה.

שברים בירך חטיפה מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגיל העמידה ומתרחשים במהלך נפילה על רגל חטופה או על אזור הטרוכנטר. הכוח הטראומטי עולה בקנה אחד עם כיוון צוואר הירך, ומתרחש שבר פגוע.

עם שבר כזה, החולים ממשיכים ללכת, מתלוננים על כאבים במפרקי הירך או הברך. אפילו רנטגן אינו מגלה שבר. רק רדיוגרפיה בקרה, המבוצעת לאחר 10-14 ימים, מאפשרת לזהות את קו השבר.

לעתים קרובות למדי, בשלב זה, השבר תקוע, הרגל מאבדת תמיכה וסימנים קליניים של שבר מתרחשים עם ניתוק שברים.

הטיפול בשבר פגוע בצוואר הירך מצטמצם למניעת יתד והתפצלות של שברים. הרגל מונחת על סד בלר עם מתיחת עור או שלד בעומס של 2-3 ק"ג למשך 2-3 חודשים, לאחר מכן נותנים למטופל ללכת עם קביים ללא כל עומס על הרגל הפגועה. העומס מותר לאחר 5-6 חודשים. בשלב זה, השבר המושפע אמור להחלים.

עם זאת, לא ניתן לשלול את התרחשות של נמק אספטי של ראש הירך.

שברי אדוקציה של הירך נצפים לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים ומתרחשים בעת נפילה על רגל מרובעת.

קו השבר עשוי להיות תת-קפיטלי, טרנס-צוואלי או בבסיס צוואר הירך. השבר הדיסטלי נעקר כלפי מעלה, סוטה את השבר הפרוקסימלי לאותו כיוון, וכתוצאה מכך יורדת הזווית הצווארית-דיאפיזית.

הסיבוב כלפי חוץ של הירך נקבע קלינית, הקצה החיצוני של כף הרגל שוכב על מישור המיטה, הגפה מתקצרת יחסית ב-2-3 ס"מ, קו רוזר-נלטון מופרע, סימפטום חיובי של "עקב נצמד" , מציינים כאבים בזמן עומס צירי ומישוש מתחת לרצועת הגולם.

צילום רנטגן מאשר את האבחנה הקלינית.

הטיפול מתחיל בהרדמה תוך מפרקית. מתיחה שלדית על גבי לשקפת של השוקה, המטופל מתכונן לניתוח.

חולים עם סוכרת חמורה, אי ספיקת לב וכלי דם, מוחלשים ומחושלים, במצב של אי שפיות סנילי, ניתוח אסור, והטיפול מכוון להיווצרות פסאודרתרוזיס.

מתיחת השלד מוסרת לאחר 2-3 שבועות, והמטופל לומד ללכת על קביים. במקרים מסוימים, כאשר יש צורך לפנות את המטופלים מהימים הראשונים, ועד לשיכוך הכאב (2-3 שבועות), מורחים מגף גבס משמעתי עם בטנת כותנה.

שברי אדוקציה של צוואר הירך מטופלים באופן מיידי. פותחו שני סוגים של התערבות כירורגית: אוסטאוסינתזה תוך מפרקית פתוחה ואוסטאוסינתזה חוץ מפרקית סגורה עם ציפורן תלת להבים באמצעות מנחה B. A. Petrov ו- E. F. Yasnov. מיקום מחדש של שברים מתבצע על שולחן אורטופדי לפני הניתוח.

הליכה על קביים ללא עומס על הרגל הפגועה מתחילה לאחר 4 שבועות, עם עומס - 5-6 חודשים לאחר הניתוח. רדיוגרפיית בקרה מבוצעת מעת לעת. מסירים את הציפורן 1-1,5 שנים לאחר הניתוח.

בחלק מהמטופלים הקשישים עם שברים תת-קפיטליים של צוואר הירך, מבצעים ניתוח פרקים.

במקרה של שברים לא מאוחדים ומפרקים שווא של צוואר הירך והיעדר התוויות נגד לניתוח, אוסטאוסינתזה חוץ מפרקית עם ציפורן תלת להבים והשתלת עצם עם השתלת עצם או אוסטאוטומיה תת-טרוכנטרית אלכסונית גבוהה לפי Putty-McMurray, ארתרודזה של נעשה שימוש במפרק ירך, אנדופרוסטטיקה וניתוחים משחזרים.

שברים חוץ מפרקיים של צוואר הירך

שברים חוץ מפרקיים של צוואר הירך, או שברים טרוכנטריים, הם שברים הממוקמים מבסיס צוואר הירך ועד לקו התת-טרוכטרי. הם מתרחשים כאשר נופלים על הטרוכנטר הגדול יותר, לעתים קרובות יותר אצל קשישים עקב התפתחות אוסטאופורוזיס סנילי.

מבחינה קלינית, שברים כאלה מאופיינים במצב כללי חמור הקשור לנזק מסיבי ואיבוד דם גדול.

נפיחות והמטומה משמעותית. תסמינים אחרים של שברים ורטיליים דומים לאלו של שברים בצוואר הרחם.

הטיפול בחולים מתחיל בהחייאה (הרדמה טובה, עירוי דם ותחליפי דם) והטלת מתיחת שלד בעומס של 4-6 ק"ג. לאחר 5-6 שבועות (ובמידה והשברים נעקרו - לאחר 7-8 שבועות) מסירים את המתיחה של השלד ומכינים את המטופל להליכה בעזרת קביים.

טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה מתבצעים. העומס על האיבר החולה מותר לאחר 3-4 חודשים.

שיטות טיפול נוספות כוללות אוסטאוסינתזה עם מקבעי מתכת, שהאינדיקציה לגביה היא גיל צעיר.

שברים דיאפיזיים של עצם הירך

שברים דיאפיזיים של עצם הירך מתרחשים כתוצאה מטראומה ישירה או עקיפה.

שברים תת-טרוכנטריים התמקם באזור מתחת לטרוכנטר הפחות ופזר את הדיאפיזה ב-5-6 ס"מ. השבר המרכזי נמצא במצב של חטיפה, כפיפה וסיבוב חיצוני; השבר ההיקפי כתוצאה מהמשיכה של שרירי האדוקטור נעקר פנימה ולמעלה.

עם שברים בשליש האמצעי של הדיאפיזה, העקירה של השברים זהה, אך השבר המרכזי נסוג מעט פחות.

שברים בשליש התחתון של עצם הירך מלווים בעקירה של השבר ההיקפי לאחור ולמעלה. השבר המרכזי ממוקם מלפנים ומדיאלי.

ב שברים על-קונדילריים ניתן לעקור את השבר הדיסטלי כך שמשטח הפצע שלו מופנה לאחור ויכול לפגוע בצרור הנוירווסקולרי.

מבחינה קלינית, שברים דיאפיזיים של עצם הירך מאופיינים במצב חמור כללי של המטופל, התפקוד התומך של הרגל נפגע, עצם הירך מעוות. יש ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים, קיצור של הגפה וסיבוב חיצוני של החלק ההיקפי של הגפה, כאב מקומי במישוש ועומס צירי, הפרעה בהולכה קולית. בצילומי רנטגן בשתי הקרנות, יש פגיעה בשלמות עצם הירך.

הטיפול בחולים עם שבר בירך מתחיל עם אימוביליזציה הובלה ואמצעים נגד הלם. לאחר מכן מיושמת מתיחה שלדית עבור השחפת של השוקה או עבור האפיקונדיל של הירך, כמו גם מתיחה של גזה-קלאול עבור הרגל התחתונה.

מיקום ידני של שברים מתבצע על סד בלר עם עומס תלוי (15% ממשקל המטופל).

בשברים על-קונדילריים, כאשר השבר ההיקפי נעקר לאחור, כדי להסירו ממצב זה, מניחים שקית חול מתחת לשבר הדיסטלי באזור הפופליטאלי, מה שיוצר כיפוף קדמי באזור השבר. אם המיקום מחדש של השברים נכשל, אזי נקבעת פעולה. לפעמים, לאחר הסרת המתיחה של השלד, מוחל גבס בירך למשך 2-3 חודשים. בקרת רנטגן מתבצעת חודש לאחר המיקום מחדש.

פיזיותרפיה ועיסוי מסופקים. לאחר 2,5-3 חודשים, המטופל מתחיל ללכת עם קביים.

טיפול אופרטיבי בשברים דיאפיזיים של עצם הירך מורכב ממיקום פתוח של שברים וקיבוע שלהם עם מוט מתכת. שברים נמוכים של הדיאפיזה של עצם הירך עקב הקושי במיקום מחדש של שברים מטופלים בשיטה אופרטיבית.

12. פציעות באזור מפרק הברך

פציעות במפרק הברך כוללות:

1) שברים תוך מפרקיים של הקונדילים של עצם הירך והשוק;

2) שברים של הפיקה;

3) נקעים וקרעים של מנגנון הרצועה;

4) קרע של המניסקוס, נקע של פיקת הברך והרגל התחתונה.

שברים של הקונדילים של עצם הירך הם שברים מבודדים של קונדיל אחד, לעתים קרובות יותר לרוחב, או בצורת T ו-U.

שברים בקונדילים הירך

המרפאה מאופיינת בכאבים ונפיחות של מפרק הברך עקב דימום תוך מפרקי. ההצבעה של הפיקה נקבעת. כאשר הקונדיל החיצוני נעקר כלפי מעלה, מתרחשת ה-genu valgum, וכאשר הקונדיל הפנימי נעקר כלפי מעלה, נוצר ה-genu varum. צוין קריפטציה של שברים.

בצילומי רנטגן, סוג השבר ועקירה של שברים נקבעים.

הטיפול תלוי במידת העקירה של השברים. במקרה של שברים ללא עקירה של שברים, לאחר הרדמה מקדימה ופינוי דם מהמפרק, מבצעים גבס או מבצעים מתיחה שלדית לאזור העל-מולרי במצב מיושר בברך. תנועות במפרק הברך מתחילות בעוד 2-3 שבועות. המתיחה נמשכת עד 6-8 שבועות.

שברים בקונדילרי הירך שנעקרו לאחר הפחתה ידנית כושלת מטופלים במתיחת שלד או בניתוח. שברים קבועים עם ברגים מתכת.

שברים בפיקה

שברים בפיקה מתרחשים לרוב כאשר אתה נופל על ברך כפופה. שברים רוחביים שולטים, אבל ייתכנו גם שברים אנכיים או מפורקים עם או בלי התרחקות של שברים. התבדרות השברים מצביעה על קרע של הרצועות הצדדיות של הפיקה. שברי הפיקה הינם תוך מפרקיים ומלווים בהמרתרוזיס.

המרפאה מאופיינת בכאבים, הגבלת תנועה. הרגל מורחבת. קווי המתאר של המפרק מוחלקים. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.

טיפול בשברים של פיקת הברך ללא התפצלות של שברים מופחת לפינוי דם מהמפרק והטלת סד גבס במצב של כיפוף קל (3-5 מעלות) למשך 3-4 שבועות. ביום השני מתחילות תנועות במפרקים החופשיים, ולאחר שבוע מותר למטופל ללכת. במקרים בהם שברי הפיקה התפצלו ביותר מ-2-2 מ"מ, מתבצע טיפול כירורגי המורכב בתפירת הפיקה ושיקום מנגנון הרצועה. עם שבר קטוע אצל קשישים, הפיקה מוסרת לחלוטין.

שברים בפיקה

שברים בקונדילים של השוקה מתרחשים בעת נפילה על רגליים ישרות. הקונדיל הצידי נפצע לרוב.

לעתים קרובות יש שברים בצורת T ו-U של הקצה העליון של השוקה עם תזוזה וללא תזוזה של שברים.

תסמינים קליניים: נפיחות הקשורה להיווצרות המטומה והמרתרוזיס, ניידות לרוחב של הרגל התחתונה, הקלטה של ​​הפיקה, כאב בזמן העמסה צירית וקריפטציה של שברים.

הטיפול מתחיל בהרדמה ופינוי דם מהמפרק, לאחר מכן מוחל גבס בתנוחת תיקון יתר למשך 6-8 שבועות.

פציעות במניסקים של הברך

פציעות במניסקוסים של מפרק הברך מתרחשות לעיתים קרובות אצל ספורטאים עם פציעה עקיפה - בכיפוף והרחבה חדה במפרק הברך או בזמן סיבוב של הירך, כאשר הרגל התחתונה וכף הרגל מקובעים.

בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מפרק הברך, המניסקוס המדיאלי ניזוק פעמים רבות יותר מאשר לרוחב. ישנם קרעים חציוניים אורכיים או טרנסכונדרליים של המניסקוס - כמו "ידית מזלף", קרעים רוחביים קדמיים ואחוריים וכן ניתוקים מהשק המפרקי. לעתים קרובות, קרע של המניסקוס המדיאלי משולב עם קרע של הרצועות הצולבות הפנימיות הצידיות והקדמיות.

תסמינים קליניים: סימפטום של "חסימה", סימפטום של "סולם", ניוון של שרירי הירך ובולטות של שריר הסארטוריוס, הרדמה או יתר אסתטיקה של העור באזור המשטח הפנימי של מפרק הברך, כאב מוגבר בלחץ אצבעות בגוף. מניסקוס בזמן הארכת רגליים, סימפטום של "כף היד" ותפליט תקופתי במפרק הברך וכו'.

עם קרעים של המניסקוס במהלך תנועות פסיביות, ניתן לקבוע את הסימפטום של וולקוביץ' - קראנץ' חד פעמי, דמוי קליק, המלווה בכאב חד ומועבר לכף היד של הרופא המונחת על פני השטח הקדמיים של המפרק.

התסמינים המפורטים לא תמיד באים לידי ביטוי, לכן, נעשה שימוש ב-pneumoarthrography כדי להמחיש את המניסקוס - החדרת אוויר לחלל המפרק, ולאחר מכן בדיקת רנטגן.

בהקשר להחדרה הנרחבת של טכניקות ארתרוסקופיות לתרגול קליני, בדיקת פנאומאתרוגרפיה מאבדת ממשמעותה.

יַחַס. במקרים בהם נפיחות של המפרק ותסמינים של פגיעה במניסקוס אינם מתבטאים בבירור, מטופל סינוביטיס טראומטי.

לאחר פינוי הדם מהמפרק, מזריקים לחלל שלו 20 מ"ל מתמיסת נובוקאין 2% ו-0,5 מ"ל תמיסת אדרנלין, ולעיתים 25 מ"ג הידרוקורטיזון, מורחים סד גבס אחורי למשך 1-2 שבועות. .

לאחר מכן מתבצעים טיפול בתרפיה, עיסוי, נהלי פיזיותרפיה. אם החסימה של המפרק חוזרת על עצמה, נקבע ניתוח.

טכניקת הפחתה לחסימה של מפרק הברך עם מניסקוס פגום. לאחר הרדמה כללית או מקומית עם שוק כפוף, מתבצעת מתיחה, אבדוקציה וסיבוב חיצוני ופנימי של השוקה - עם פגיעה במיניסקוס המדיאלי ומתיחה, אדוקציה וסיבוב חיצוני - עם פגיעה במיניסקוס הצידי.

3-4 שבועות לאחר ההפחתה או לאחר הפחתה לא מוצלחת, מתבצעת הניתוח להסרת המניסקוס.

13. שברים בעצמות הרגליים

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגל התחתונה מחולקים לשברים בשליש העליון, האמצעי והתחתון. שברים בשליש העליון מתרחשים לעתים קרובות עם טראומה ישירה (מכות), בשליש התחתון - עם עקיפה (כיפוף, פיתול). לעתים קרובות, שבר של השוקה בשליש התחתון מלווה בשבר של הפיבולה בשליש העליון.

מרפאת שברים בעצמות הרגל התחתונה: עיוות, ניידות פתולוגית, קרפיטוס של שברים, כאב מקומי ועומס צירי, הפרעה בהולכה קולית. רדיוגרפיה בשתי הקרנות מבהירה את האבחנה והעקירה של שברים.

יַחַס. 20 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין מוזרק לתוך ההמטומה. במידה והשבר אינו מלווה בעקירת שברים, מבצעים גבס או מבצעים מתיחת שלד לקלקן או למטאפיזה הדיסטלית באזור העל-מלאולרי בעומס של עד 6-8 ק"ג למשך 3-4 שבועות, לאחר מכן. על ידי מיקום מחדש של השברים העקורים על סד בלר במחלקה.

לאחר רדיוגרפיית הבקרה מחליפים את המתיחה של השלד בגבס. לשברים נמוכים שמים גבס על אמצע הירך, לשברים בשליש העליון - לקפל העכוז.

כאשר השברים אינם ממוקמים מחדש, מתווספת מתיחה שלד רוחבי למתיחה השלד לאורך ציר מקטע הגפה הפגועה באמצעות סיכות עם כריות דחף.

עם שברים שנעקרו בקלות של עצמות הרגל התחתונה, עם אינטרפוזיציה של רקמות רכות או שבר עצם, עם שברים כפולים, עם שברים לא מאוחדים ומפרקים כוזבים, מתבצעת הפחתה פתוחה (כירורגית) של שברים, ולאחר מכן אוסטאוסינתזה עם מתכות שונות מבנים.

נכון לעכשיו, בטיפול בשברים של עצמות צינוריות ארוכות, התקני דחיסה-הסחת הדעת של Ilizarov צוברים פופולריות. לאחר אוסטאוסינתזה, העיתוי של אימוביליזציה עם גבס נשאר זהה.

שברים בקרסול

שברים בקרסול מהווים כמחצית מכלל שברי השוקה. מנגנון הפגיעה הוא לרוב עקיף – כאשר כף הרגל מסובבת כלפי חוץ או פנימה. על פי מנגנון הפגיעה, מבחינים בין שברי פרונציה-חטיפה ושברי סופינציה-אדדוקציה.

שברי פרונציה-חטיפה מתרחשים במהלך פרונציה וחטיפה של כף הרגל. הרצועה הדלתואידית נקרעת או שהמלאולוס המדיאלי נקרע וכף הרגל נעקרה החוצה. במקרה זה, הקרסול החיצוני נשבר באלכסון מעט מעל מפרק הקרסול, המפרק הטיביופיבולרי נקרע לעיתים קרובות וכף הרגל נעקרת החוצה (שבר דופויטרן).

שברי סופינציה-אדדוקציה מתרחשים כאשר כף הרגל נעקרה פנימה. במקרה זה, הקרסול החיצוני נשבר תחילה בגובה החלל המפרק, ולאחר מכן נשבר הקרסול הפנימי בהשפעת הטלוס הנעה פנימה (שבר מלגניה).

שברים בקרסול יכולים להתרחש כאשר כף הרגל מסתובבת יתר על המידה פנימה או החוצה. במקרה זה, כף הרגל נמצאת בתנוחת כפיפה, עלול להיווצר שבר בקצה האחורי של השוקה, והטאלוס יזוז אחורית (השבר האחורי של Desto); כאשר כף הרגל מורחבת, הקצה הקדמי של השוקה נשבר, והטלוס נעקר מלפנים (השבר הקדמי של דסטו).

מרפאה. ישנם כאבים מקומיים, עיוות מפרק, נפיחות, המטומה תת עורית, תפקוד לקוי. שברים בקרסול נראים בצילומי רנטגן.

יַחַס. שבר בקרסול אחד ללא עקירה של שברים מטופל על בסיס אמבולטורי.

לפני מריחת סד גבס למשך 4 שבועות, מרדים את מקום השבר עם החדרת תמיסה של 2% נובוקאין בכמות של 10-20 מ"ל.

טיפול בשברים בקרסול עם עקירה של שברים מצטמצם למיקום מחדש של רסיסים בהרדמה מקומית או כללית וקיבוע של הגפה עם גבס למשך 6 שבועות - עם שבר של שני קרסוליים, 8 שבועות - עם שבר של שלושה קרסוליים, 10 שבועות - עם שברים עם subluxation של כף הרגל.

לאחר הסרת הגבס, כף הרגל והרגל התחתונה חבושים בתחבושת אלסטית.

מתבצע טיפול פיזיותרפי ותפקודי. לבוש של supinators הוא prescribed.

מתיחה שלד וטיפול כירורגי של שברים בקרסול משמשים כאשר הפחתה ידנית אינה מבטלת את העקירה של שברים.

14. שברים בעצמות כף הרגל

שברים בכף הרגל מהווים כ-29% מכלל השברים הסגורים.

שברי טלוס

שברים של הטלוס מחולקים לשבר דחיסה של הגוף, שבר בצוואר ושבר של התהליך האחורי של הטלוס עם ובלי עקירה של שברים.

שבר דחיסה של הטלוס מתרחש בעת נפילה מגובה אל כפות הרגליים, ושבר בצווארו מתרחש עם כפיפת גב מופרזת ומאולצת של כף הרגל, ולעיתים קרובות יש פריקה של גופה לאחור. שבר של התהליך האחורי של הטלוס מתרחש עם כיפוף פלנטר חד של כף הרגל.

מרפאה. ישנה נפיחות בחלק האחורי של כף הרגל ובאזור גיד אכילס, כאבים מקומיים ופגיעה בתפקוד כף הרגל עקב כאבים.

בצילומי רנטגן, במיוחד בפרופילים, נקבעים סוג השבר והעקירה של השבר.

יַחַס. במקרה של שברים בגוף או בצוואר הטלוס ללא תזוזה של שברים, מורחים גבס על מפרק הברך, ולאחר מכן, לאחר 6-8 שבועות, מבצעים פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית.

במקרה של שברים של הטלוס עם עקירה, גבס מוחל לאחר הפחתת שברים במשך 2-4 חודשים.

שברים של עצם השוק

שברים של עצם השוק מתרחשים בעת נפילה מגובה על העקבים. שברים אלו מחולקים לפי סוג השבר: רוחבי, אורכי, שוליים, רב-מכווץ, דחיסה. עם שברים רוחביים, מתרחשות רגליים שטוחות טראומטיות. בקרת רנטגן היא חובה.

מרפאה. נפיחות של אזור העקב, דימום תת עורי, כאבים מקומיים, תפקוד לקוי, קשת שטוחה של כף הרגל מצוינים.

יַחַס. במקרה של שברים בכף הרגל ללא תזוזה של שברים או במקרה של שברים שוליים, מורחים גבס על מפרק הברך תוך דוגמנות קפדנית של קשת כף הרגל, לאחר 5-7 ימים מטיחים את הקשת ומאפשרים הליכה. . הגבס מוסר לאחר 6-8 שבועות.

במקרה של שברים בחלק העליון של פקעת השוק או שברים רוחביים עם עקירה של שברים בהרדמה מקומית, הם ממוקמים מחדש. כף הרגל ממוקמת בתנוחת שוויון.

תחבושת גבס מונחת מעל מפרק הברך למשך 6-8 שבועות. לאחר מכן מקצרים את הגבס לשליש העליון של הרגל התחתונה ומגבים את הקשת לעוד 4 שבועות.

לאחר הסרת תחבושת הגבס, נהלים תרמיים, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית מתבצעים.

אם המיקום מחדש נכשל, מתבצעת הפחתה פתוחה. במקרה של שברים בכף הרגל עם השטחה של כף הרגל, מופעלת מתיחת שלד עם מתיחה בשני כיוונים לאורך ציר הרגל התחתונה ומאחור.

מבלי להסיר את מתיחה השלד, בצורת U, ואז יציקת גבס עגול מוחל במשך 10-12 שבועות. לאחר הסרת הגבס, נקבעים הליכים תרמיים, עיסוי, תרפיה בפעילות גופנית, הליכה בנעליים אורטופדיות עם תמיכה באפית.

שברים של עצמות הנביקולריות, הקוביות והספנואידיות

שברים של עצמות הסקפואיד, הקובאי וכתב היתדות הם נדירים.

מבחינה קלינית מופיעים כאב מקומי בינוני ונפיחות קלה.

חשיבות אבחנתית רבה היא קליטת הלחץ לאורך העצמות המטטרסאליות - כל אצבע נלכדת בתורה בין האגודל והאצבע המורה של החוקר ומופעל לחץ בכיוון הפרוקסימלי. שבר גורם לכאבים עזים. המקום וסוג השבר נקבעים בצילום הרנטגן.

הטיפול מצטמצם להטלת מגף גבס עם דוגמנות של קשת כף הרגל למשך 4-6 שבועות.

אימוביליזציה בגבס למשך 6 שבועות מתבצעת גם כאשר הפקעת הנוויקולרית נקרעת, שכן ללא immobilization מתפתחות כפות רגליים שטוחות טראומטיות חמורות. במקרה של שבר פקעת עם עקירה, מוצגים מיקום פתוח וקיבועו למיטה עם שתי קשירות משי, ולאחר מכן קיבוע גבס באותה תקופה.

שברים מטטרסל

שברי מטטרסל מתרחשים לרוב עם טראומה ישירה. יש נפיחות וכאב מקומיים. בצילומי רנטגן, סוג השבר ועקירה של שברים נקבעים.

הטיפול תלוי באופי השבר. במקרה של שברים ללא תזוזה של שברים, מוחל גבס: במשך 4 שבועות - עם שבר של עצם מטטרסלית אחת, במשך 8 שבועות - עם שברים מרובים. חובה ללבוש תומך קשת לאורך כל השנה.

במקרה של שברים בעצמות המטטרסאליות עם תזוזה משמעותית של השברים, מבצעים מתיחה שלד או מיקום פתוח וקיבוע עם סיכות. תחבושת גבס מוחלת לאותן תקופות כמו לשברים ללא עקירה.

שברים באצבעות הרגליים

שברים באצבעות הרגליים מזוהים ללא קושי רב. נפיחות וכאב מקומיים, ניידות פתולוגית וקרפיטוס של שברים מצוינים. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה.

הטיפול בשברים באצבעות מורכב ממריחה מעגלית של מדבקה דביקה אם השבר לא נעקר, או מתיחת שלד מופעלת למשך 2-3 שבועות אם יש שבר עם עקירה של השברים.

15. פציעות בעמוד השדרה

שברים בחוליות מתרחשים עם טראומה ישירה ועקיפה כאחד ושכיחים בחולים עם פציעות מרובות.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקביעת תחבורה: הנפגע מונח בקפידה עם הפנים כלפי מעלה על מגן או אלונקה קשיחה, מה שמונע נזק משני לחוט השדרה.

אבחון עשוי לדרוש רדיוגרפיה, CT, MRI. יש לציין בדיקה נוירולוגית מלאה כדי לשלול פגיעה בחוט השדרה.

פציעות עמוד השדרה מחולקות לשברים, שבר-נקעים, פריקות, תת-לוקסציות, פציעות דיסק ועיוותים. ניתן לשלב סוגים אלו של פציעות, כגון שבר ונקע, שבר ודיסיטיס. לרוב, פציעות בעמוד השדרה אינן מלוות בפגיעה בחוט השדרה, אך לעיתים הן מסובכות מזעזוע מוח, חבלות, דחיסה או קרע אנטומי של חוט השדרה.

שברים בחוליות הצוואר

שברים של חוליות צוואר הרחם מתרחשים לרוב עם טראומה עקיפה.

לעתים קרובות צוללנים או מתאבקים סובלים מפציעה בעמוד השדרה הצווארי.

ישנם ארבעה סוגים של מנגנון פגיעה בעמוד השדרה: כפיפה, אקסטנסור, כיפוף-סיבוב ודחיסה.

מרפאה. ישנם כאבים מקומיים, מיקום מאולץ של הראש (לפעמים הנפגעים אוחזים בראשם בידיים), מתח של שרירי הצוואר, תנועות מוגבלות וכואבות. עם שברים המלווים ב-subluxation או נקע של החוליה, דחיסה של חוט השדרה מתרחשת עם תופעות של טטרפרזיס או טטרפלגיה, בעוד שתן ופעולת עשיית הצרכים מופרעים.

בצילומי רנטגן - דחיסה של גוף החוליה או שבר של הקשת.

טיפול בשברים ושברי פריקה ללא פגיעה בחוט השדרה מתבצע בבית חולים על ידי מתיחה באמצעות לולאת גליסון או על ידי קשתות זיגומטיות בעומס של 6-8 ק"ג למשך חודש.

עם שברי כפיפה של גופי חוליות צוואר הרחם, מתיחה מתבצעת מאחורי הראש נזרק לאחור, עם שברים אקסטנסוריים - מאחורי הראש במצב משופע. לאחר ההפחתה, הנשלטת על ידי ספונדילוגרמת פרופיל, מורחים תחבושת קרניאוטורקית מגבס או צווארון גבס של שאנטים למשך 2-3 חודשים, עם פציעות קשות יותר - למשך 4-6 חודשים.

פציעות בעמוד השדרה הצווארי, מלוות בהפרעות נוירולוגיות שאינן מתבטלות במהלך מתיחת השלד ועם הפחתה סגורה בו זמנית, כפופות לטיפול כירורגי שמטרתו ביטול דחיסת חוט השדרה. יש לציין כי ההפחתה הסגורה של חוליה נקעה בנוכחות שבר בקשת (פציעות לא יציבות) קשורה בסיכון מסוים, שכן לא ניתן לשלול נזק נוסף לחוט השדרה במהלך ההפחתה.

כריתת למינציה דה-קומפרסיבית מבוצעת לאחר מתיחת שלד שהושמה בעבר, מאחורי הקשתות הזיגומטיות או מאחורי העצמות של קמרון הגולגולת.

חוט השדרה נבדק. יש להשלים את הפעולה עם ייצוב עמוד השדרה.

באמצעות השתלות עצם קליפת המוח שנלקחו מקצה השוקה, מתבצע איחוי אחורי.

אי ייצוב עמוד השדרה לאחר כריתת למינציה מביא בדרך כלל להחמרה במצבו של הנפגע.

מיד לאחר פציעה קשה לקבוע את מידת הנזק לחוט השדרה: האם מדובר בזעזוע מוח, חבורה או דחיסה של חוט השדרה, או קרע חלקי או מלא שלו. עם זאת, סימפטומטולוגיה נוירולוגית במקרה של זעזוע מוח, חבלה או hematomyelia אינה עולה, אלא פוחתת, בעוד עם קרע מוחלט של חוט השדרה, המצב הנוירולוגי נשאר ללא שינוי, פצעי שינה נוצרים במהירות.

אם יש הפרעה במתן שתן, יש ליישם פיסטולה סופרפובית בזמן.

המעיים מתרוקנים או בעזרת חוקנים, או באופן מכני - ידני.

במקרים בהם האבחנה של "דחיסת חוט השדרה" מאושרת מבחינה נוירולוגית ורדיולוגית, מבוצעת כריתת למינציה דקומפרסיבית.

שברים של גופי החוליות החזה והמותני

שברים של גופי החוליות החזה והמותני הם לעתים קרובות יותר דחיסה ויש להם מנגנון כיפוף או דחיסה של שברים.

פציעות אלו מתחלקות ליציבות ולא יציבות, כמו גם לא מסובכות ומסובכות.

כאשר מזהים פגיעה בעמוד השדרה, יש לזכור כי גם החלק הקדמי וגם החלק האחורי של עמוד השדרה עלולים לסבול במקרה של פציעה, מה שעוזר לבחור בשיטה הרציונלית ביותר לטיפול בפציעות מסוגים שונים.

מרפאה. ישנם כאבים באזור הנזק, בליטה של ​​תהליך עמוד השדרה של החוליה העליונה ועלייה במרווח הבין עמודי, חומרת הקיפוזיס, בהתאם למידת הדחיסה בצורת טריז של החוליה. יש מתח בשרירי הגב.

לפעמים יש כאבים מאחורי עצם החזה או בבטן, שיכולים להיות חזקים עד כדי כך שהם מזכירים תמונה של "בטן חריפה".

בצילומי רנטגן שנעשו בשניים או שלוש תחזיות, פתולוגיית עצם של עמוד השדרה מזוהה.

בטיפול בשברי דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות החזה והמותני, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1) מיקום מחדש חד-שלבי ואחריו אימוביליזציה עם מחוך גבס;

2) מיקום הדרגתי (מבוים) ויישום של מחוך גבס;

3) שיטה פונקציונלית;

4) שיטות תפעול.

מיקום מחדש סימולטני של גוף החוליה הדחוס בצורת טריז מתבצע בהרדמה מקומית לפי שנק (5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% מוזרקת להמטומה של גוף החוליה הפגוע). המטופל מונח על שני שולחנות במצב של מתיחת יתר למשך 15-20 דקות. במצב זה, מחוך גבס מוחל למשך 2-3 חודשים, אשר מוחלף באחד נשלף למשך 10-12 חודשים נוספים.

מיקום מחדש בשלבים מתבצע בהדרגה במשך 1-2 שבועות על ידי הנחת כותנה גזה או גלילים צפופים אחרים בגבהים שונים מתחת לגב התחתון - מ 2-3 עד 10 ס"מ. לפעמים שיטה זו משולבת עם מתיחה סימולטנית עבור בתי השחי על משופע מָטוֹס. לאחר 1-2 שבועות, מחוך גבס מוחל.

שיטה פונקציונלית. בתהליך המתיחה במישור משופע ובהשפעת תרגילים טיפוליים למשך 2-2,5 חודשים, נוצר "מחוך שרירי" המחזיק את עמוד השדרה במצב של מתיחת יתר כלשהי. לאחר יצירת "מחוך שרירים" טוב, מחוך הגבס אינו נמרח. עם דחיסה משמעותית של גוף חוליה אחד או שניים או שלושה, נוצר מחוך פריקה נשלף, הנלבש במהלך ההליכה במהלך השנה.

טיפולים כירורגיים לשברים לא פשוטים בחוליות כוללים:

1) שיטה תפקודית מורכבת באמצעות מקבע "קשירה" (לשברים בצורת טריז דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות התחתונות של בית החזה והמותני);

2) היתוך קדמי (עם שברים סגורים לא מסובכים של גופי החוליות החזה עם נזק ללוחית הקצה);

3) פעולה של החלפה חלקית של גוף החוליה (במקרה של שבר דחיסה של גוף החוליה).

נזק לדיסקים בין חולייתיים

פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים מתרחשת בעת הרמת משקלים כבדים, עם כיפוף חד ותנועה סיבובית. דיסקים מותניים IV ו-V מושפעים לעתים קרובות יותר בשל תכונותיהם האנטומיות והפיזיולוגיות ותהליכים ניווניים המתפתחים בהם עד גיל 30-40.

מרפאה. יש כאב פתאומי בגב התחתון (lumbago), תנוחה מאולצת, הקרנת כאב לאורך שורשי עמוד השדרה, עקמת.

הכאב מוחמר על ידי תנועה, התעטשות, שיעול ומקרין אל הישבן (עם פגיעה בשורש המותני IV), לאזור המשטח החיצוני של הירך, הרגל התחתונה, כף הרגל (שורש V מותני).

קשה מאוד לזהות נזק וצניחת דיסק ללא ספונדילוגרפיה בקרה (פנאומומיאלוגרפיה ודיסקוגרפיה).

יַחַס. שיטות טיפול שמרניות משמשות: מנוחה במיטה, משיכה, משככי כאבים, חסימת נובוקאין של נקודות כואבות או דיסקים בין חולייתיים פגומים, הליכים תרמיים, זרמים דיאדינמיים, יונטופורזה עם נובוקאין לפעמים עוזרים. שיטות כירורגיות לטיפול ברדיקוליטיס lumbosacral משמשות בהעדר השפעת שיטות שמרניות.

16. שברים באגן

שברי אגן מהווים 5-6% משברי השריר והשלד, כאשר הסיבה השכיחה ביותר להם היא תאונות דרכים. שברים באגן הינם פציעות קשות ומתרחשים כאשר האגן נדחס בכיוון הסגיטלי או החזיתי במהלך תאונות דרכים או בעת נפילה מגובה.

לעתים קרובות יותר, העצמות הדקות ביותר של האגן נשברות - הערווה והשיס.

עם פציעות משמעותיות יותר, מפרקי הערווה או הסקרואיליאקים נקרעים. אובדן דם חמור ופציעות נלוות, במיוחד בדרכי השתן ובאיברי המין, דורשים טיפול חירום.

מרפאה. בשברים עם תזוזה משמעותית מציינים שינוי בתצורת האגן.

עם שברים כפולים של טבעת האגן, ניתן למצוא תנוחת "צפרדע" אופיינית. דימום נרחב מתרחש במקום השבר. במישוש, קו השבר נקבע במקומות בהם ניתן למשש את העצם. קרפיטוס וניידות פתולוגית של שברים חופשיים מתגלים.

נזק לתצורות אגן ממוקמות עמוק נקבע על ידי טכניקות מיוחדות, כגון:

1) זיהוי כאב במהלך דחיסה רוחבית של האגן;

2) סימפטום של דחיסה אקסצנטרית של האגן (המופקת על ידי אחיזה של פסי הכסל ליד עמודי השדרה העליונים הקדמיים עם הידיים). במקביל, הידיים עושות ניסיון לפרוס את האגן, מושכות את החלקים הקדמיים של הפסגות מקו האמצע של הגוף;

3) לחץ אנכי בכיוון משחפת האכסניה לפסגת הכסל מספק נתונים נוספים על לוקליזציה של שבר הממוקם עמוק בעצמות האגן;

4) חקר עצמות האגן דרך פי הטבעת הוא בעל ערך רב, במיוחד במקרים של שבר בתחתית האצטבולום עם פריקה מרכזית של הירך ושבר רוחבי של עצם העצה והזנב.

כדי לקבוע את גודל העקירה של כנפי האגן (עם שברים לא יציבים אנכית), המרחקים מסוף תהליך ה-xiphoid של עצם החזה ועד לעמודי הכסל העליון הקדמיים מלפנים או מהתהליך השדרה של אחת החוליות לעמוד השדרה העליון האחורי נמדדים מאחור.

כדי להבהיר את הלוקליזציה ואופי הפציעה באזור האגן, נעשה שימוש ברדיוגרפיה בהקרנות סטנדרטיות ובטכניקות מיוחדות לאבחון עדין יותר: טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

הטיפול תלוי באופי השבר. עבור שברים ללא תזוזה, ניתן להגביל את המנוחה במיטה. במקרים אחרים, הם פונים למיקום סגור של שברים עם אוסטאוסינתזה חיצונית או מיקום פתוח עם אוסטאוסינתזה פנימית.

סיווג, מרפאה וטיפול בשברים באגן

כל שברי האגן מחולקים לארבע קבוצות.

קבוצה I. שברים מבודדים של עצמות האגן, לא מעורב ביצירת טבעת האגן.

1. קרעים של עמוד השדרה הכסל העליון והתחתון מתרחשים עם פגיעה ישירה ועם התכווצות חדה של m. sartorius m. tensor fascia lata. שברים נעים למטה.

מרפאה: כאב ונפיחות מקומיים, סימפטום של "היפוך".

טיפול: מנוחה במיטה למשך 2-3 שבועות.

2. שברים בכנף וציצת הכסל מתרחשים בעת נפילה מגובה או בתאונות דרכים.

מרפאה: שברים מלווים בכאב והיווצרות המטומה.

טיפול: מתיחת שרוול לרגל התחתונה על סד בלר למשך 4 שבועות.

3. שבר של אחד הענפים של עצמות הערווה והסכית.

מרפאה: כאב ונפיחות מקומיים, סימפטום של "עקב תקוע".

טיפול: מנוחה במיטה למשך 4-6 שבועות.

4. שבר עצם העצה מתחת למפרק העצה.

מרפאה: כאב מקומי והמטומה תת עורית.

טיפול: מנוחה במיטה עד 6 שבועות.

5. שבר עצם הזנב.

מרפאה: כאב מקומי, המחמיר בשינוי בתנוחה. בצילומי רנטגן - עקירה של עצם הזנב.

טיפול: שברים טריים ממוקמים מחדש בהרדמה מקומית, ישנים מטופלים בחסימת נובוקאין-אלכוהול פרה-סקרלית או בניתוח.

קבוצה ב'. שברים בעצמות טבעת האגן מבלי להפריע להמשכיותה.

1. שבר חד צדדי או דו צדדי של אותו ענף של הערווה או האיסצ'יום.

מרפאה. שבר זה מאופיין בכאב מקומי, המחמיר על ידי פנייה הצידה, סימפטום חיובי של "עקב תקוע".

טיפול: מנוחה במיטה בתנוחת "צפרדע" למשך 3-4 שבועות.

2. שברים של ענף הערווה מצד אחד וענף האישה מצד שני. עם שבר מסוג זה, שלמות טבעת האגן אינה מופרת, המרפאה והטיפול דומים לאלה של השבר מהסוג הקודם.

קבוצה III. שברים בעצמות של טבעת האגן עם הפרה של המשכיות שלה וקרעים של המפרקים

1) קטע קדמי:

א) שברים חד צדדיים ודו צדדיים של שני הענפים של עצם הערווה;

ב) שברים חד-צדדיים ודו-צדדיים של עצמות הערווה והשכבות (סוג פרפר);

ג) קרע של הסימפיזה.

מרפאה. סוגים אלו של שברים של חצי טבעת האגן הקדמית מאופיינים בכאב בסימפיזה ובפרינאום, תנוחה מאולצת - תנוחת ה"צפרדע" (סימפטום של וולקוביץ') ותסמין חיובי של "עקב תקוע". דחיסה של האגן מגבירה את הכאב במקום השבר.

טיפול: בשברים ללא עקירה של שברים, המטופל מונח על המגן במצב "צפרדע" למשך 5-6 שבועות. טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה מתבצעים.

במקרה של שברי "פרפר" עם עקירה של שברים, הטיפול המתואר מתווסף עם מתיחה שלד או דבק לרגליים.

תקופת המנוחה במיטה היא 8-12 שבועות. כאשר הסימפיזה נקרעת, הטיפול מתבצע על ערסל למשך 2-3 חודשים.

2) מחלקת גב:

א) שבר אורכי של הכסל;

ב) קרע של מפרק העצה.

מרפאה. שברים כאלה הם נדירים. יש כאב מקומי במישוש.

טיפול - בערסל על מגן למשך 2-3 חודשים.

3) שברים משולבים של החלק הקדמי והאחורי:

א) שברים אנכיים חד צדדיים ודו צדדיים (שברים מסוג מלגן);

ב) שבר אלכסוני;

ג) שברים מרובים.

מרפאה. ככלל, עם שברים כאלה, חולים מפתחים הלם טראומטי, כאב מקומי במישוש, והגבלה של תנועות פעילות של הגפיים התחתונות. עם שבר אנכי חד צדדי, חצי מהאגן נעקר כלפי מעלה.

עם שבר אנכי דו-צדדי, מתרחשת המטומה רטרופריטונאלית נרחבת ולעתים קרובות - נזק לאיברים חלולים.

טיפול: ננקטים אמצעים נגד הלם, כולל חסימה תוך-אגנית לפי ל.ג. שקולניקוב ו-V.P. Selivanov עם תמיסה 0,25% של נובוקאין בכמות של 300 מ"ל בכל צד, מתיחת שלד לגפיים התחתונות במצב של כיפוף וחטיפה ב תוך 8-10 שבועות. הליכה מותרת לאחר 3 חודשים.

קבוצת IV. שברים אצטבולריים.

1. ניתוקים של הקצה האחורי של האצטבולום.

2. שברים בתחתית האצטבולום.

מרפאה. עם שברים של האצטבולום ללא עקירה של שברים, תנועות פעילות במפרקי הירך מוגבלות עקב כאב.

טיפול: מתיחת שלד קבועה לקונדילים הירך על סד בעומס קטן (3-4 ק"ג).

במקרה של שברים בקצה האחורי של האצטבולום עם עקירה, מתרחשת פריקה אחורית עליונה של הירך. טיפול: הרדמה בהזרקה תוך מפרקית של 20 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין, הפחתה במתיחת השלד או במהלך ניתוח שמטרתו מיקום פתוח וקיבוע של קטע מהאצטבולום.

במקרה של פריקה מרכזית של עצם הירך, שברים ממוקמים מחדש והפריקה מופחתת על ידי מתיחה שלדית על ידי קונדיל הירך ועל ידי הטרוכנטר הגדול בעומס של 8-10 ק"ג למשך 3 חודשים. הליכה מותרת לאחר 3,5 חודשים על קביים.

17. שברים בחזה

שברים בצלעות

שברים בצלעות הם הפגיעה הנפוצה ביותר בחזה סגור. בפגיעה, בנוסף לשברים "ישירים", עלולים להיווצר פגיעה "עקיפה" בצלעות, וכאשר בית החזה נדחס, שברים "ישירים". הלוקליזציה של שברי צלעות תלויה במתח הכוח המתפתח בשלד במהלך טראומה עם חפצים קהים.

שבר כפול של הצלע מתרחש לעתים קרובות עם שילוב של השפעות ישירות ועקיפות. נזק לצדר ולריאה על ידי שברי הצלעות מתרחש עם שברים "ישירים", וכתוצאה מכך hemothorax, pneumothorax, אמפיזמה תת עורית.

מרפאה. יש כאב מקומי וכאב חד באזור שבר הצלעות. לפעמים יש קריפטציה של שברים. הנשימה היא שטחית. נשימה עמוקה גורמת לעלייה חדה בכאב ול"הפסקת" רפלקס של הנשימה. היפוקסיה אוורור והיפרקפניה מתרחשות.

רדיוגרפיה לא תמיד מאשרת נזק לצלעות. קשה במיוחד לזהות שבר בצלעות במפגש עם סחוס.

לכן, האבחנה של שברים בצלעות מבוססת על סימפטומטולוגיה קלינית.

יַחַס. חסימת נובוקאין של מקום השבר של הצלעות תורמת לנורמליזציה של הנשימה, מה שמוביל לחיסול היפוקסיה והיפרקפניה, היא מניעת דלקת ריאות, במיוחד אצל קשישים.

עם שברים מרובים של הצלעות, העצבים הבין-צלעיים נחסמים לאורך הקו הפרה-חולייתי עם תערובת נובוקאין-אלכוהול.

עם שברים מרובים בצלעות, המלווים בנזק לאיברים אחרים, מומלץ חסימת נובוקאין ואגוסימפטית לפי A.V. Vishnevsky.

אמפיזמה תת עורית, הנצפית לעיתים עם שברים בצלעות, מצביעה על פגיעה בצדר ובריאה. אמפיזמה קטנה תיפתר בקרוב. עד סוף השבוע ה-3-4, השבר של הצלע גדל יחד.

עם שברים כפולים של מספר צלעות, נוצרים שברים מקופלים, נצפית הפרעת נשימה עמוקה יותר, עקב הניידות הפתולוגית של כל החלק של החזה, המובילה לנשימה פרדוקסלית.

במהלך השאיפה, בית החזה מתרחב, השבר הנעים של דופן שלו, כביכול, נשאר במקומו ושוקע בחלל החזה, ובכך מונע התרחבות מלאה של הריאה. אוויר פליטה מריאה זו נשאבת אל הריאה השנייה.

במהלך הנשיפה, כאשר בית החזה שוקע, ויוצר לחץ אוויר מוגבר בריאות, האוויר הנשוף שועט לכיוון ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר לכיוון ה"עלה", ובכך בולט אותו החוצה ותורם להתרחבות יתר של הריאה בתחתית. אֵזוֹר. זה, בתורו, מוביל לשאיבת אוויר פליטה מהצד הנגדי של הריאה. נשימה פרדוקסלית כזו מובילה לתזוזה נדנדת ("הצבעה") של המדיאסטינום, הלב ואבי העורקים, כיפוף של כלי דם גדולים וסמפונות.

כל זה על רקע תסמונת הכאב תורם להתרחשות של אנוקסמיה, הפרעות נוירוגולציה של פעולת הנשימה והמחזור, היווצרות הלם pleuropulmonary.

מצבם החמור של החולים מוחמר לעיתים קרובות על ידי היווצרות של hemothorax ו-pneumothorax. הקורבנות מוטרדים מכאבים חדים במקום השבר, מה שמוביל ל"נשימה מרופטת". הנשימה תכופה, רדודה. המצב מאולץ.

טיפול בשברים בצלעות כפולות צריך להיות מכוון בעיקר להבטחת אוורור ריאות טוב כדי למנוע סיבוכים הקשורים לגודש. מבוצעות חסימות מוליכות נובוקאין-אלכוהול.

ליצירת מנוחה יחסית באזור השבר, מורחים תחבושת דביקה עגולה בחלק התחתון של בית החזה במהלך הנשיפה של המטופל. ניתן להחליף את המדבקה הדביקה בתחבושת אלסטית.

אפקט משכך כאבים טוב מושג על ידי הרדמה אפידורלית ממושכת למשך 7-10 ימים. חסימה וגוסימפטית לפי A.V. Vishnevsky היא חובה.

כדי לשחזר את ה"שלד" של החזה, לנרמל את הנשימה ולנקות את דרכי הנשימה, יש צורך לתקן את "השסתום" של הצלעות. "שסתומי הצלעות", הממוקמים מאחור, מיוצבים על ידי משקל המטופל השוכב על גבו.

"שסתומי החוף" הקדמיים קבועים עם רפידה או שק חול.

עם "שסתומים" גדולים, מתיחה שלד מתבצעת עבור צלעות שבורות באמצעות מלקחיים כדורים או חוטי ניילון עבים, המוחזקים באופן pericosteally.

בפציעות חזה קשות, בשילוב עם פציעות קרניו-מוחיות, ואחרי לפרוטומיה, נעשה שימוש נרחב באוורור ריאות מלאכותי בלחץ גבוה למשך 14-60 יום.

עם מתח pneumothorax, אוורור מלאכותי של הריאות עם שאיפת חמצן אפשרי רק לאחר ניקוז של חלל הצדר, אחרת האוויר המוזרק בלחץ יחדור לתוך חלל הצדר, תהיה תזוזה חדה של המדיאסטינום והטיה של הכלים , מה שיוביל למוות פתאומי של המטופל.

שברים של עצם החזה

שברים של עצם החזה מתרחשים לרוב עם טראומה ישירה. התמונה הקלינית מאופיינת בכאבים וקשיי נשימה.

כאשר השברים הם עקורים, דפורמציה הוא ציין.

הטיפול הוא שמרני. ההרדמה מתבצעת עם תמיסה של 2% של נובוקאין.

המטופל שוכב על גלגלת המונחת מתחת לשכמות. על ידי חזרת הכתף, מיקום ידני של השברים מתבצע.

אם ההפחתה הידנית נכשלת, מתיחת השלד מופעלת עם מלקחי כדור. נדיר מאוד שצריך לפנות להתערבות כירורגית.

שברים של עצם השכמה

שברים של עצם השכמה נדירים ומחולקים לשברים של תהליך האקרומיאלי, תהליך קורקואיד, חלל מפרקי, צוואר אנטומי וניתוחי, עמוד שדרה של עצם השכמה, גוף עצם השכמה, זוויות עצם השכמה.

מרפאה. יש נפיחות, כאב מקומי, הגבלה בתפקוד, לפעמים מציינים קרפיטוס של שברים. האבחנה מוגדרת על ידי צילומי רנטגן שצולמו בהקרנות ישירות, אלכסוניות ולרוחב.

יַחַס. מקום השבר מורדם עם 20 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין. במקרה של שברים של עצם השכמה ללא עקירה של שברים, תחבושת קיבוע מסוג Dezo עם רולר בבית השחי מוחלת למשך שבועיים.

ואז היד מושעה על צעיף ותרגילי פיזיותרפיה נקבעים. כושר העבודה משוחזר תוך 4-5 שבועות.

במקרה של שברים בצוואר עצם השכמה עם עקירה של שברים, מבצעים מיקום סגור של השברים ומוחלים תחבושת Dezo או גרירת שלד מאחורי האולקרנון על סד היציאה.

18. פציעות פתוחות של מערכת השרירים והשלד

הפרעה בהמשכיות העצם, המלווה בפגיעה בעור של הרקמות הבסיסיות ליד השבר, נקראת שבר פתוח.

שברים פתוחים מחולקים לפתיחה ראשונית, כאשר פצעי עור ועצמות מתרחשים על פי מנגנון יחיד של פגיעה, ושברים פתוחים משניים, כאשר רקמה רכה נפגעת מהקצוות החדים של שברי עצמות מבפנים. כדי לקבוע את חומרת הפגיעה ברקמות הרכות, נעשה שימוש בסיווג שפותח על ידי A. V. Kaplan ו- O. N. Markova.

לפי סוג הפצעים: דקירה, חבול, מרוסק.

לפי חומרה: I דרגת חומרה - גודל הפצע 1-1,5 ס"מ; II דרגת חומרה - גודל הפצע הוא 2-9 ס"מ; III דרגת חומרה - גודל הפצע הוא 10 ס"מ ומעלה.

טיפול חירום - הטלת תחבושת אספטית, חוסר מוביליות של הגפה הפגועה והסעה דחופה לבית החולים לטיפול באשפוז. לאחר בדיקה קלינית ורדיולוגית של המטופל, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני יסודי בפצע בדחיפות בחדר הניתוח של בית החולים. אם הקורבן בהלם, תחילה מוציאים אותו ממצב חמור זה. בנוכחות דימום מהכלי הראשי, הפעולה מתבצעת במקביל לאמצעים נגד הלם, בעיקר בהרדמה כללית.

חסימות תוך אוססואליות ממושכות קוטעות את הולכת דחפי הכאב, מבטלות את כלי הדם ומשפרות את התזונה של עצמות פגועות והרקמות הרכות שמסביב, ומונעות התפתחות של זיהום בפצעים.

למניעת סיבוכים זיהומיים (מוגלתיים) בשברים פתוחים (ירייה ולא ירי) של עצמות הגפיים, יש צורך בפעולות הבאות.

1. איכות גבוהה של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בשיטות פיזיות לטיפול בהם וניקוז מלא, ובמידת הצורך השקיה מתמדת.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע תלוי באופי הנזק ובמועד ביצועו. תנאי ה-PST המוקדם מוגבלים ל-6-12 שעות, שכן בתקופה זו הושלמה הפיכת הזיהום המיקרוביאלי למיקרופלורה של הפצע ונוצרים תנאים להתפתחות התהליך הזיהומי.

יש לראות בהטלת תפרים ראשוניים על הפצע עם ניקוז פעיל קבוע כחריג, המותר רק מתוך ביטחון בתועלת של הטיפול, כאשר מטפלים בחולה בבית חולים בפיקוח מתמיד של המנתח המבצע.

לפיכך, שבר פתוח מתורגם לשבר סגור ומטופל כסגור באמצעות מתיחת שלד או גבס.

2. טיפול אנטיביוטי ממוקד. הדבר העיקרי בטיפול בשברים פתוחים הוא מניעה, טיפול בזמן ורציונלי של סיבוכים זיהומיים.

קיים סיכון מוגבר לפתח סיבוכים מוגלתיים:

1) יותר מ-12 שעות לאחר הפציעה;

2) עם פצעים מזוהמים נרחבים ופציעות פתוחות;

3) עם שברים פתוחים של עצמות ופצעים חודרים של המפרקים;

4) עם סיכון מוגבר לזיהום אנאירובי (פציעות מזוהמות נרחבות, שברים פתוחים בגפיים, נזק נלווה לכלי הדם הראשיים, יישום ממושך של חוסם עורקים על הגפה);

5) בעת לוקליזציה של שדה הניתוח במקומות של הזיהום הקל ביותר;

6) בחולים קשישים;

7) בחולים המטופלים בתרופות הורמונליות, תרופות מדכאות חיסוניות;

8) בחולים עם היסטוריה של זיהום מוגלתי.

השיטה הנפוצה ביותר היא כימותרפיה אנטיביוטית רציונלית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית. השימוש באנטיביוטיקה המתפזרת במהירות: פניצילינים חצי סינתטיים, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים. ריכוז גבוה ברקמות רכות מסופק על ידי אמינוגליקוזידים, פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין, קרבניצילין), אריתרומיצין, פוסידין וטטרציקלינים חצי סינתטיים (מטציקלין, דוקסיציקלין). ל-Lincomycin יש טרופיזם לרקמת העצם.

הפניצילין נשאר פעיל כיום נגד זנים רבים של Staphylococcus aureus, Streptococcus B, pneumococci.

עם עירוי של אנטיביוטיקה מוזרקות לעורק תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה במוקד הפתולוגי (נובוקאין, הפרין).

במתן מקומי של אנטיביוטיקה, ניתן להשיג את הריכוזים הגבוהים שלהם ישירות במוקדי הזיהום.

עם פציעות נרחבות, מתן מקומי של סוכנים אנטיבקטריאליים ב-6-8 השעות הראשונות בהיקף הפצע מצוין במיוחד בצורה של חסימות אנטי דלקתיות על פי רוז'קוב. להסתנן לרקמות בזמן הרדמה ולאחר תפירה.

3. אימוביליזציה מלאה של הגפה הפגועה, בעיקר עם תחבושת גבס או בעזרת מכשיר באוסטאוסינתזה טרנסוסאוסית לא מוקדית ודחיית השימוש הנרחב באוסטאוסינתזה פנימית ראשונית.

4. נורמליזציה של הפרעות הומאוסטזיס.

5. השימוש בתרופות המנרמלות את הפעילות החיסונית של הקורבן.

יש לבצע חיסון פסיבי עם תמונה קלינית בולטת של התהליך הדלקתי (הזיהומי), כאשר לא ניתן להפחית את ההשפעות של שיכרון, שיכרון מהיר של הפצע, למרות טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי מסיבי, טקטיקות כירורגיות אקטיביות בטיפול של התהליך המקומי. לאחר שיפור מצבו של החולה, החיסון הפסיבי מתחזק על ידי חיסון אקטיבי.

הרחבת אינדיקציות לאוסטאוסינתזה פנימית, הטלת תפרים ראשוניים מבלי לקחת בחשבון את מידת הנזק לרקמות הרכות ולוקליזציה של הפצע, היעדר או אי ספיקה של אימוביליזציה של הגפה יכולה להיות נקודת המוצא שתוביל בהכרח לסיבוכים זיהומיים.

19. קטיעות גפיים

בטראומה, המונח "קטיעה" מתייחס לפעולה של הסרת חלק מאיבר בין המפרקים. אם האיבר נחתך בגובה המפרק, זה נקרא exarticulation, או exarticulation.

ההחלטה על הצורך בקטיעה (הסרה) של מקטע כזה או אחר של הגפה מבוססת על האיום על חיי המטופל או הסכנה להשלכות בריאותיות חמורות.

האינדיקציות המוחלטות הן:

1) ניתוק מלא או כמעט מלא של מקטעי גפיים כתוצאה מטראומה או פציעה;

2) נזק נרחב לאיבר עם ריסוק העצמות וריסוק הרקמות;

3) גנגרנה של האיבר של אטיולוגיות שונות;

4) זיהום מוגלתי מתקדם בנגע של הגפה;

5) גידולים ממאירים של עצמות ורקמות רכות כאשר כריתתם הרדיקלית בלתי אפשרית.

אינדיקציות יחסיות לקטיעת גפיים נקבעות על פי אופי התהליך הפתולוגי:

1) כיבים טרופיים שאינם ניתנים לטיפול שמרני וכירורגי;

2) אוסטאומיאליטיס כרונית של עצמות עם איום של עמילואידוזיס של איברים פנימיים;

3) חריגות התפתחותיות והשלכות של פגיעה בגפיים שאינן ניתנות לתיקון שמרני וכירורגי.

שיטות לכריתת גפיים הן כדלקמן.

1) דרך מעגלית:

א) חד-שלבי (גיליוטינה), כאשר כל הרקמות נחתכות באותה רמה, עם זיהום מסכן חיים;

ב) דו-שלבי, כאשר הרקמות אל הפאשיה מצטלבות באותה רמה, אז, לאחר העקירה של הרקמות הנחתכות, השרירים והעצם נחתכים באופן פרוקסימלי;

ג) שלושה רגעים (קונוס-מעגלי) (שיטת פירוגוב);

2) שיטת טלאים - משמשת לקטיעה למחלות של הגפה.

בפועל, ישנן כריתות קטיעה מוקדמות ומאוחרות.

קטיעה מוקדמת מבוצעת בדחיפות לפני שמתפתחים סימנים קליניים של זיהום בפצע. קטיעות גפיים מאוחרות מבוצעות עקב סיבוכים קשים של תהליך הפצע המהווים סכנת חיים, או במקרה של כשלים במאבק להצלת איבר פצוע קשה.

כריתה מחדש היא התערבות כירורגית מתוכננת, שמטרתה להשלים את ההכנה הכירורגית של הגדם לתותבות. האינדיקציות לניתוח זה הן גדמים מרושעים.

מקום מיוחד תופס על ידי קטיעות עם אלמנטים של ניתוחים פלסטיים ומשחזרים. ניתוק (קטיעה בפועל) של כל קטע של הגפה יכול להיות רק שלב של טיפול משקם (למשל, על מנת להאריך קטע נוסף של הגפה).

כל הניתוחים בחולים קשים צריכים להתבצע במהירות, תוך הקפדה על דימום דם.

הכנה לפני הניתוח מתחיל מיד לאחר יישום אמצעים דחופים נגד הלם, זה מורכב מהידוק כלי הדימום עם מלחציים, חסימה מעגלית מעל גובה חוסם העורקים, ניתוק הגשר מהרקמות הרכות עם ניתוקים לא שלמים, הנחת קרח סביב הגפה, הסרת חוסם העורקים והמוסטזיס נוסף עם מלחציים.

אם חוסם העורקים היה על הגפה המעוכה במשך יותר משעה, אז עדיף לבצע קטיעה מבלי להסיר את חוסם העורקים.

מיד לפני הניתוח, הגפה נשטפת היטב במים וסבון, ולאחר מכן, כולל משטח הפצע, עם תמיסה של אחד מחומרי השטח (דיוסיד, כלורהקסידין, דגמין).

טיפול כירורגי בפצע במקרה של ניתוק מקטעי הגפיים עם אזור קטן של ריסוק רקמות, עם פרוגנוזה לא חיובית לטיפול כירורגי, מתבצע בנפח מופחת ויש לדחות אותו עד למועד שבו ישתפר מצבו של הנפגע. למטרות מניעתיות, אזור הנזק מטופל באנטיביוטיקה. הפצע נסגר במגבונים המורטבים בחומרי חיטוי ובתמיסות פעילי שטח.

לכל הנפגעים עם ניתוקים ופציעות ריסוק של הגפיים יש לתת 3000 IU של סרום אנטי-טטנוס לפי לעתים קרובות ו-0,5 טטנוס טוקסואיד תת עורית. למניעת זיהום אנאירובי, נעשה שימוש ב-30 יחידות של סרום אנטי-גנגרני הניתנים תוך שרירי.

טיפול כירורגי בפצע הגדם עם ניתוק מוחלט של הגפה צריך להתבצע בנפח מופחת. שרירים פגומים קטועים בצורה מעגלית בתוך רקמות בריאות.

שרירים אינם נתפרים לצורך קיבועם לעצם או תפירה מתחת לנסורת. עצבים עוריים אינם כפופים לחיתוך חובה, שכן החיפוש שלהם ברקמות המושפעות מאריך יתר על המידה את הניתוח והופך אותו לסכנת חיים.

קטיעה של איבר מרוסק מבוצעת בדחיפות בהיעדר השפעה טיפולית מאמצעי אנטי-הלם ולמעט מקור לא מוכר בעבר לאובדן דם.

עם קרעים בירך ובכתפיים, עלול להישאר אזור עצום של שרירים ורקמות כתושים, היפוקסיה ונמק שלהם מחמירים על ידי חוסם עורקים לטווח ארוך. כדי לבטל את מוקד השיכרון, רצוי לבצע כריתת טלאים-מעגלית דחופה של הגדם בתוך רקמות בריאות.

שיוף של האמה והרגל התחתונה היא פעולה פחות טראומטית מאשר חתכים אחרים בתוך המקטעים הארוכים של הגפיים.

אם יש הפרה באספקת הדם עקב פקקת או קרע בכלי הראשי, יש לנטוש את הניסיונות להציל את הגפה ולפתור את הנושא לטובת קטיעה.

קטיעות גפיים מבוצעות לאחר חידוש איבוד הדם ולחץ הדם מתייצב לפחות 90-100 מ"מ כספית. אומנות. השיטות הפשוטות ביותר (טלאים-מעגליות, מעגליות) ובתוך רקמות בריאות. טראומטי יותר, יש להימנע מפעולות חיסכון הדורשות השקעת זמן משמעותית.

כריתת כף הרגל ושליש התחתון של הרגל התחתונה, השליש התחתון של האמה והיד אינה מבוצעת בדחיפות, שכן שיכרון כאשר הם נמחצים אינו מהווה סכנה רצינית. ניתן לבצע קטיעה בתוך היד, הרגל ושליש התחתון של השוקה לאחר הוצאת הקורבן מהלם.

שיטות קטיעה

שיטת הגיליוטינה היא הפשוטה והמהירה ביותר. רקמות רכות נחתכות באותה רמה של העצם. זה מצוין רק במקרים בהם יש צורך בקטיעה מהירה של הגפה (לדוגמה, עם התפתחות מהירה בזק של זיהום אנאירובי).

לשיטה יש חסרונות - סבירות גבוהה לפתח זיהום משני, אוסטאומיאליטיס סופנית; היווצרות צלקת מסיבית מחוספסת בקצה הגדם עם מעורבות של קצות עצבים, הגורמת לכאבים עזים בגדם, כולל פנטומים.

השיטה המעגלית כוללת דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית והשרירים באותו מישור, והעצמות מעט יותר פרוקסימליות.

היתרונות הגדולים ביותר ניתנים בשיטת קונוס-מעגלי התלת-שלבי לפי Pirogov: ראשית, העור והרקמות התת עוריות נחתכים בחתך מעגלי, לאחר מכן חותכים את כל השרירים בשולי העור המופחת עד לעצם.

לאחר מכן, העור והשרירים נסוגים לאחור והשרירים מוחצים מחדש בבסיס חרוט השריר עם חתך מאונך.

העצם מנוסר באותו מישור. "משפך" הרקמות הרכות המתקבל סוגר את נסורת העצם. ריפוי פצעים מתרחש עם היווצרות צלקת מרכזית.

אינדיקציות: קטיעה של הגפה בגובה הכתף או הירך במקרים של נגעים זיהומיים של הגפה, זיהום אנאירובי ואי ודאות כי מניעת התפתחות נוספת של הזיהום.

שיטת טלאים. כריתת טלאים-מעגלית להסרת מוקד השיכרון במהלך פציעות ריסוק מבוצעת בתוך רקמות בריאות ומבוצעת 3-5 ס"מ מעל אזור הרס הרקמות הרכות.

דשי עור-פנים נחתכים עם בסיס רחב.

השרירים מצטלבים בצורה מעגלית. העצם מנוסר לאורך שולי השרירים המכווצים.

שיטות קטיעה מפלסטיק

ניתוחי טנדופלסטיק מיועדים לקיטום של הגפה העליונה בכתף ​​הדיסטלית או האמה, לניתוק מפרק המרפק או מפרק כף היד, למחלות כלי דם או גנגרנה סוכרתית. הגידים של השרירים האנטגוניסטים נתפרים זה לזה.

שיטת קטיעה של Fascioplasty, שבה נסורת העצם נסגרת עם דשי עור-פנים. שרירים מוצלבים מקבלים התקשרות דיסטלית נחותה.

השיטה של ​​קטיעה פסיוקוטנית גבוהה של הרגל התחתונה פותחה על מנת לשמר את מפרק הברך במהלך כריתת גפה עקב מחלות כלי דם.

בעת תפירת הפצע, אפילו מתח עור מינימלי אינו נכלל.

שיטת הקטיעה המיופלסטית הפכה לנפוצה בשנים האחרונות.

הנקודה הטכנית העיקרית של פלסטי שרירי הגדם מורכבת בתפירת הקצוות של שרירי האנטגוניסטים הקטומים מעל נסורת העצם כדי ליצור נקודות התקשרות של שרירים דיסטליים.

שיטת כריתת הרגל התחתונה לפי גודונוב ורוז'קוב עם תנועת העור הצמחי על הצרור הנוירווסקולרי. בשל הסיבולת המשמעותית של שתל הצמח, אשר לו אספקת דם טובה ועצבוב משומר, גדמי טיביאליים כאלה מתפקדים מאוד.

עיבוד עצם. השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בגדם עצם היא שיטת Petit periostoplastic. בעת קטיעה מהאזור שהוסר של העצם, לפני ניסורה, נוצרת דש פריוסטאלי שסוגר את הנסורת של העצם, ולאחר קטיעה של הרגל התחתונה, שתי עצמות השוקה.

סגירת הנסורת של עצם אחת משמשת לעתים קרובות יותר לשיפור אספקת הדם לקצה הדיסטלי במהלך קטיעות עקב פתולוגיה של כלי הדם.

שיטה אוסטאופלסטית - מהחלק שהוסר של העצם נוצרת השתלת עצם, המשמשת על הגבעול הפריוסטאלי לכיסוי נסורת של אחת העצמות או שתיהן לאחר קטיעה של הרגל התחתונה.

חציית שרירים. השרירים מוצלבים אל העצם במישור המאונך לציר הארוך של הקטע, תוך התחשבות בכיווץ שלהם מ-3 עד 6 ס"מ מרוחק מהתיוק העצם.

לאחר ההפחתה, הם ממוקמים בגובה נסורת העצם, קבועים על ידי צלקת אליו, ומספקים צורה חרוטית בינונית של הגדם וטונוס השרירים.

ניתוח שריר השריר אינו מביא לשיפור באספקת הדם לקצה המרוחק של הגדם, שכן עד מהרה רקמת השריר מתנוונת ומתדרדרת לצלקות.

עיבוד כלי שיט. כל הכלים קשורים עם catgut, העורקים העיקריים - עם שתי קשירות catgut, כלי שריר נתפרים. כלי עורקים ורידים קשורים בנפרד.

דימום מהעצם נעצר באמצעות שעווה סטרילית, טמפונדה, דש שריר מכוסה, או על ידי "נהיגה" בזהירות של עצם בצורת טריז שנלקחה מהמקום להסרה.

עיבוד עצבים. הוא משמש לחיתוך העצבים בעזרת אזמל חד או סכין גילוח כמה סנטימטרים מעל הנסורת של העצם. גזעי העצבים מבודדים בקפידה מהרקמות שמסביב ולאחר הכנסת תמיסת נובוקאין של 0,25% או 0,5% מתחת לאפינאוריום, הם נחצים.

מתיחה מוגזמת של תא העצב עלולה להוביל לקריעה של הגלילים הציריים ולהיווצרות נוירומות לאורך העצב. קצר את העצבים העוריים הראשיים והגדולים.

גזעי עצבים שאינם מקוצרים מספיק עלולים להיות מעורבים בצלקות או להיות טראומטיים בשקע התותב, מה שמוביל להיווצרות נוירומות כואבות, גורם לכאב מקומי או פנטום ולצורך בניתוח שני.

20. כאבי קטיעה

כאבי קטיעה אינם מתרחשים מיד לאחר ניתוח או פציעה, אך לאחר זמן מסוים, לעיתים הם המשך של לאחר הניתוח.

הכאב העז ביותר מתרחש לאחר קטיעות גבוהות של הכתף והירך.

סוגי כאבי קטיעה:

1) כאבי פנטום אופייניים (אשליה);

2) למעשה כאבי קטיעה, הממוקמים בעיקר בשורש הגדם ומלווים בהפרעות כלי דם וטרופיות בגדם. הם מוחמרים על ידי אור בהיר ורעש חזק, על ידי שינויים בלחץ הברומטרי ועל ידי השפעת מצב הרוח;

3) כאבים בגדם, המאופיינים בהיפר-אסתזיה מוגברת ובהתמדה עיקשת.

גורמים פתוגנטיים לכאבי קטיעה הם דלקת טראומטית או זיהומית של הרקמות סביב גדמי העצבים, היווצרות מואצת של צלקת רקמת חיבור, שלתוכה נשזרים סיבים סימפטיים הנלווים לכלי הדם ונפרצים בצלקת.

הטיפול תלוי בצורה הקלינית. טיפול עם חסימת נובוקאין בנוירומות של הגדם והצמתים הסימפתטיים נותן אפקט אנלגגי לטווח ארוך, שהיעדרה מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי.

טיפול ניתוחי. פעולות שחזור מתבצעות על האלמנטים הנוירווסקולריים של גדם הגפה: צלקות ונוירומות נכרתות, וגדמי העצבים וכלי הדם משוחררים מהידבקויות ונחסמים בתמיסת נובוקאין.

אם הפעולה המשחזרת אינה מביאה את התוצאה הצפויה, פנה לכריתת סימפטקטומיה ברמה המתאימה: עבור הגפה העליונה - הצומת הכוכבית ושני צמתים החזה הראשונים, עבור הגפה התחתונה - הצומת L2.

כריתה מחדש של גדם העצם נותנת כמעט תמיד אפקט אנגלי מתמשך.

כאבי פנטום. תחושות פאנטום או כאב נצפות כמעט בכל החולים לאחר כריתת גפיים כתפיסה מרושעת של האיבר האבוד במוחם.

תסביך הסימפטומים האשלייתיים-כאבים מתאפיין בתחושה של איבר קטוע, שבו כאבים צורבים וכואבים נמשכים לאורך זמן.

לעתים קרובות כאבים אלו מקבלים אופי פועם, יורה או דומים לטווח הכאבים שחווה המטופל בזמן הפציעה.

כאבים אשלייתיים מתבטאים בצורה החזקה ביותר בגפה העליונה, בעיקר בקצות האצבעות וכפות הידיים, בגפה התחתונה - באצבעות ובכף הרגל כולה. תחושות כאב אלו אינן משנות את הלוקליזציה והעוצמה שלהן. הישנות, או החמרה, מתרחשת לעתים קרובות בלילה או במהלך היום בהשפעת אי שקט או גירויים חיצוניים.

פתוגנזה. ישנה הנחה שתסביך סימפטום הפנטום קשור למספר רב של נוירומות (עור) עמוקות ושטחיות של הגדם, אשר מגורות כל הזמן על ידי הרקמה הצלקתית הנוצרת בקצות הגדם.

משך תסמונת הפאנטום מושפע ממנגנוני ההסתגלות של מערכת העצבים הסימפתטית בגדם הקטיעה של הגפה.

מבחינה קלינית, יש צורה אשלייתית-חושית עם כאב בולט בגדם וצורה אשלייתית-כואבת בהיעדר כאבי קטיעה.

יַחַס. טיפול בהיפנוזה וחסימת נובוקאין של הצמתים של תא המטען הגבול נותנים לעתים קרובות תוצאה חיובית.

שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות התערבויות כירורגיות בעצבים הסומטיים ההיקפיים (כריתה של עצבים כואבים, נוירוטומיה של עצבי הגדם, כריתות מחודשות, הצטלבות השורשים האחוריים) ובמערכת העצבים הסימפתטית ההיקפית (סימפתקטומיה פרי-ופרא-עורקית, כריתת גנגליון ורמיקוטומיה).

21. תנאים קיצוניים

הלם טראומטי

הלם טראומטי (היפובולמי) הוא מצב דינמי חריף וחמור של הגוף המתרחש כתוצאה מפציעה ומאופיין בעיכוב של תפקודי הגוף החיוניים.

הגורם להלם טראומטי הוא ירידה בנפח האפקטיבי של הדם במחזור הדם (BCV) (כלומר, היחס בין BCC לקיבולת מיטת כלי הדם) והידרדרות בתפקוד השאיבה של הלב.

עם שברים באגן, דימום לתוך החלל הרטרופריטונאלי אפשרי (איבוד דם בממוצע 1500 מ"ל). שברים של עצמות צינוריות ארוכות מלווים לרוב בדימום נסתר (איבוד דם מגיע ל-500-1000 מ"ל).

מנגנון התפתחות ההלם. בטראומה מכנית קשה, זרימה עוצמתית של דחפי כאב מאיברים פגועים מובילה לגירוי של מערכת העצבים והאנדוקרינית, לשחרור כמות גדולה של קטכולאמינים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים לדם, וזה, בתורו, מוביל ל עווית של עורקים, העברת דם דרך פיסטולות עורקים, האטה בזרימת הדם הנימים.

פעילות מוגברת זו דורשת אספקת דם אינטנסיבית יותר, אשר מסופקת על ידי מה שנקרא ריכוזיות של זרימת הדם, תוך הרחקה של חלק מנפח הדם מהמחזור הפעיל.

ברקמות במצב של היפוקסיה, תהליכי חיזור מופרעים לקראת חמצת ונוצרים מוצרים רעילים, המובילים לשיתוק של נימים קדם ושיבוש חילוף החומרים של רקמות הורמונליות, שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם והצטברות היסודות הנוצרים שלו.

כתוצאה מההצטברות המפותחת של אריתרוציטים, חלק ניכר מהדם אינו חוזר ללב ומתפתחת מה שנקרא ביזור זרימת הדם. עקב חמצת וירידה בהחזרה הורידית של הדם ללב, התכווצות שריר הלב ונפחי השבץ והדקות שלו יורדים, ולחץ הדם יורד בהדרגה.

היפובולמיה הופכת בולטת עוד יותר, ההתנגדות של כלי הריאה עולה בחדות, הגורמת לעומס נוסף על החדר הימני ולירידה בתפוקת הלב (תסמונת תפוקה קטנה), מה שמוביל להתפתחות "ריאה הלם".

מאוורור לא מספיק של הריאות, היפוקסיה במחזור הדם והרקמות מתגברת, הכליות, קליפת יותרת הכליה והכבד סובלים.

נוצר מעגל קסמים של הפרעות, שהגוף לא מצליח לצאת מהן בכוחות עצמו.

מרפאה. חומרת ההלם תלויה בגורם הטראומטי, בתגובתיות הגוף ובאזור הנזק. ישנם שלבים זקפה ורעועה. האחרון, בהתאם לחומרת הקורס, הוא בעל ארבע דרגות - קלות, בינוניות, חמורות וחמורות ביותר.

המדד העיקרי לעומק ההלם הוא רמה בטוחה של לחץ דם - 80/50 מ"מ כספית. אומנות.

שלב זיקפה (עירור). לחץ הדם תקין או עולה ל-150-180 מ"מ כספית. אומנות. הדופק תקין. מאופיין בגירוי מוטורי ודיבור עם תודעה שמורה. תגובת הכאב מוגברת בחדות. הפנים חיוורות, המראה חסר מנוחה. הזיעה קרה אבל לא דביקה. מטופלים מתלוננים בקול רם על כאב.

עירור כזה נמשך 10-20 דקות ואז עובר לשלב העיכוב. המעבר של שלב הזיקפה לשלב העגום מתרחש תוך זמן קצר.

שלב טרופי (דיכוי).

אני תואר (אור). מצבו של הנפגע משביע רצון או בינוני. BP - 100/80 מ"מ כספית. אמנות, הדופק רך, קצבי, 80-100, הנשימה מואצת עד 20 לדקה. הפנים חיוורות, דמויי מסכה. קיימת סתירה בין התנהגות החולה לבין חומרת הפציעה. התודעה נשמרת.

תואר II (בינוני). מצב בינוני. לחץ דם מקסימלי - 85-80 מ"מ כספית. אמנות, מינימום - 60-50 מ"מ כספית. אמנות, דופק - 120-130, קצבי, רך. הנשימה מהירה, רדודה.

העור חיוור וקר למגע, זיעה דביקה. אישונים מגיבים באיטיות לאור. התודעה נשמרת, אבל יש קצת עייפות.

תואר III (חמור). מצב קשה. לחץ הדם יורד ל-70/50 מ"מ כספית. אומנות. ונמוך יותר, ולפעמים לא נלכד כלל. דופק - 140-150, חוטי. האישונים מורחבים, מגיבים באיטיות לאור.

חיוורון חד, עייפות עמוקה. הנשימה תכופה, רדודה. היפותרמיה.

תואר IV (חמור ביותר), או מצב סופני, אשר במהלכו יש 3 שלבים.

1. מצב טרום-דגונלי - לחץ הדם אינו נקבע. הדופק מורגש רק בעורקי הצוואר או הירך. הנשימה רדודה, לא אחידה, עם הפסקות. ההכרה כהה או נעדרת לחלוטין, העור אפור חיוור, קר, מכוסה בזיעה דביקה קרה. האישונים מורחבים, חלש או לגמרי לא מגיבים לאור.

2. למצב העגוני יש את אותם תסמינים, אך משולב עם הפרעות נשימה בולטות יותר מסוג Cheyne-Stokes. אקרוציאנוזה וציאנוזה. הרפלקסים נעלמים.

3. מוות קליני. תפקודים פעילים של מערכת העצבים המרכזית וסימני חיים קליניים נעדרים לחלוטין, עם זאת, תהליכים מטבוליים ברקמת המוח נמשכים בממוצע 5-6 דקות.

מניעת הלם טראומטי קשורה לארגון נכון של אמבולנס בזירה, במהלך ההובלה ובבית החולים.

העיקרון העיקרי של עזרה רפואית ראשונה הוא ביצוע צעדים דחופים בזמן הקצר ביותר האפשרי, ממוצע של 20 דקות: ביטול כאב ותגובות רפלקס שליליות, הקפדה על קיבוע והובלה עדינים. לשם כך משתמשים במשככי כאבים, נוירולפטיקה, חסימות נובוקאין.

יש צורך לזהות את הגורמים להפרעות התפקוד המסוכנות ביותר - הפרעות נשימתיות ומחזוריות חריפות - ולחסל אותן באופן מיידי.

במקרה של הפרעות נשימה חמורות, יש צורך לבצע אסלה של חללי הפה והאף, לחסל את נסיגת שורש הלשון, להכניס ולתקן את צינור האוויר, ולהחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות.

עם פנאומוטורקס פתוח יש למרוח תחבושת סגורה, לעצור ללא דיחוי דימום חיצוני על ידי מריחת חוסם עורקים או תחבושת לחץ ולמרוח על הפצע תחבושת אספטית. נזק פתוח חייב להיות מוגן מפני זיהום משני.

אמצעים מתאימים נגד זעזועים

1. ביטול גורם הכאב. לשברים סגורים או פתוחים של עצמות צינוריות של הגפיים ללא ריסוק מאסיבי של רקמות רכות בשלב הטרום-אשפוזי, מספיקות הרדמה מקומית והרדמה הולכת עם תמיסת נובוקאין של 0,25% או 0,5%, ולאחר מכן אימוביליזציה של הגפה.

חסימות נובוקאין של שברים ורקמות מרוסקות קוטעות בצורה מושלמת את דחפי הכאב. כדי לעשות זאת, השתמש בתמיסה של 0,25% של נובוקאין. תמיסות מרוכזות יותר של נובוקאין משמשות במינונים - למבוגר לא יותר מ-40 מ"ל של תמיסה 2%.

במקרה של שברים בעצמות, פגיעה בכלים הראשיים ועצבים גדולים, לפני אימוביליזציה עם צמיגי הובלה, הזרקות איטיות תוך שריריות או תוך ורידיות של משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים (פנטניל, 1-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרומדול, analgin) מבוצעות.

ניתן להפחית את תופעות הלוואי של משככי כאבים נרקוטיים על ידי שימוש במינונים של פי 2-3 מהמצוין, אך בשילוב עם תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים (5-10 מ"ג סדוקסן או רלניום, 10-20 מ"ג דיפנהידרמין, 10-20 מ"ג סופרסטין, 25-50 מ"ג פיפולפן; המינונים המצוינים תואמים 1-2 מ"ל של תמיסות אמפולות סטנדרטיות של כל אחד מהחומרים המצוינים, כמו גם נתרן אוקסיבוטיראט (10 מ"ל של תמיסה 20%).

2. נורמליזציה של תהליכי עירור ועיכוב במערכת העצבים המרכזית. יש לשמור על הקורבן רגוע. יש להיזהר בעת העברה לאלונקה או מאלונקה לשולחן. האיבר הפגוע מכוסה בשקיות קרח.

יש להשתמש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בזהירות רבה (דרופרידול במינון ראשוני של 2,5-5 מ"ג בשילוב עם משככי כאבים).

הם מוצגים רק עם עירור חד ולחץ דם יציב ועם נשימה לא מופרעת.

3. פיצוי על נפח הדם במחזור. כדי להגביר את ההחזר הוורידי, המטופל מקבל את עמדת Trendelenburg (זווית 20-30°).

במקרה של איבוד דם מסיבי, על מנת לחדש את ה-BCC במהלך טיפול עירוי, משתמשים בפלסמה מקומית או יבשה, אלבומין, תחליפי פלזמה - פוליגלוקין, ריאופוליגליוקין, המודז, כמו גם לקטסול, תמיסות גבישיות ותמיסות גלוקוז.

כאשר לחץ הדם נמוך מהרמה הקריטית של 80/50 מ"מ כספית. אומנות. יש צורך להתחיל מיד עירוי דם תוך עורקי כדי להעלות את לחץ הדם לרמה בטוחה, ולאחר מכן לעבור לעירוי דם תוך ורידי או תחליפי דם ותמיסות גבישיות.

בהלם hypovolemic, עדיף להתחיל טיפול עירוי עם פתרונות קריסטלואידים. הם מפחיתים את צמיגות הדם, מבטלים חוסר איזון אלקטרוליטים. תחליפי דם מאוחסנים בזרם הדם לאורך זמן ובכך שומרים על ירידת לחץ הדם.

חלקיקי אלבומין וחלבון פלזמה מגדילים ביעילות את נפח הנוזל התוך-וסקולרי, אך מגבירים את דליפת הנוזלים לרקמות הביניים של הריאות, מה שעלול לגרום לתסמונת מצוקה נשימתית. לכן, אלבומין ושבר חלבון פלזמה מכונה בדרך כלל תכשירי רזרבה.

4. טיפול בחמצת חמורה. שאיפת חמצן, אוורור מכני וטיפול בעירוי משחזרים מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים וברוב המקרים מבטלים חמצת.

בחמצת מטבולית חמורה (pH מתחת ל-7,25), תמיסת נתרן ביקרבונט 2% ניתנת לווריד בכמות של כ-200 מ"ל.

יש צורך במעקב כדי להעריך את היעילות ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לשיקום זלוף איברים.

זלוף לא מספיק עשוי לנבוע מהפרה של תפקוד השאיבה של הלב, היפובולמיה ושינויים בתנגודת כלי הדם.

רמת ההכרה משקפת את חומרת ההיפוקסיה, מצב מחזור הדם ומידת הפגיעה.

משתן, אוסמולריות והרכב השתן מאפשרים לך להעריך את מאזן המים ואת תפקוד הכליות, כדי לזהות פגיעה בדרכי השתן. אוליגוריה פירושה פיצוי לא מספיק של ה-BCC. משתן הוא האינדיקטור הטוב ביותר לזלוף רקמות. יש לשמור על משתן בקצב של 30-50 מ"ל לשעה.

לא רושמים תרופות משתנות עד שה-BCC משוחזר במלואו.

האינדיקציה היחידה למינוי משתנים היא אוליגוריה מתמשכת על רקע עלייה ב-CVP וערכים תקינים של לחץ דם וקצב לב.

התדירות, הקצב והחוזק של התכווצויות הלב מאפשרים לך להעריך את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ואת היעילות של טיפול עירוי. א.ק.ג יכול לזהות הפרעות קצב וריפולריזציה.

כדי לנרמל את פעילות הלב, זה מספיק כדי לשחזר את BCC.

מדידת CVP מאפשרת לזהות hypovolemia ומשקפת את תפקוד הלב, מאפשרת לך להעריך את יעילות הטיפול בעירוי.

מדידת CVP אינה חובה, אך היא מיועדת לחולים עם מחלות לב וכלי דם וריאות נלוות, כמו גם במהלך אוורור מכני, עירוי דם מסיבי וטיפול בעירוי.

תסמונת קראש ממושכת (SDR)

לפי ה-SDR להבין את התגובה הכללית של הגוף שהתרחשה בתגובה לכאב, איסכמיה ממושכת או שינויים ניווניים המתרחשים ברקמות במהלך ריסוק ממושך של הגפיים או מקטעיהם עם משקלים גדולים (פסולת בניין, אדמה, ציוד כבד).

SDR מתפתח מיד לאחר שחרור הגפה ושיקום זרימת הדם. ככל שהדחיסה נרחבת וממושכת יותר, כך התסמינים המקומיים והכלליים חמורים יותר.

פתוגנזה. הפתוגנזה מבוססת על הפרעות קשות במחזור הדם, איבוד פלזמה, רעלנות והפרעות מטבוליות.

שלושה גורמים פועלים על הגוף: איסכמיה, קיפאון ורידי וגירוי כאב כתוצאה מטראומה לגזעי העצבים, הגורמת לקבוצה מורכבת של הפרעות נוירוהומורליות ונוירואנדוקריניות.

הרס השרירים המפוספסים תורם להתפתחות של רעלנות טראומטית. יש צורך להוסיף במקביל אובדן פלזמה ואיבוד דם הקשורים לבצקת ואיבוד דם באזור הרקמות המרוסקות.

שינויים ראשוניים בגוף דומים להלם טראומטי חמור, מאוחר יותר - רעלנות ואי ספיקת כליות חריפה (ARF).

מרפאה. יש תקופות של SDR:

I - תקופת דחיסה לפני השחרור;

II - התקופה שלאחר שחרור האיבר מדחיסה:

1) מוקדם - התקופה של אי ספיקת כליות חריפה (מיום 3-4 עד יום 8-12);

2) תקופת ביניים (תקופה של רווחה דמיונית);

3) תקופה מאוחרת - ביטויים של שינויים מקומיים, הנמשכים 1-2 חודשים.

במהלך תקופת הדחיסה ועד השחרור, הנפגעים מתלוננים על כאבים באזורים הדחוסים בגוף, צמא (ב-40%), קוצר נשימה ותחושת מלאות בגפה. מציינים בלבול או אובדן הכרה, מקרים של דיכאון נפשי (עייפות, אדישות, נמנום).

לאחר שחרור מהדחיסה ישנן תלונות על כאבים חדים בגפה הפגועה, נפיחות, צבע סגול-כחלחל של העור והגבלת תנועות בגפה הפגועה, חולשה כללית, סחרחורת, בחילות והקאות. תלונות אלו אופייניות הן לתקופות מוקדמות והן לתקופות ביניים של התפתחות SDR.

סימנים אובייקטיביים של SDR מתחילים להופיע 4-6 שעות לאחר השחרור מהדחיסה. במהלך תקופה זו, המצב עשוי להיות משביע רצון, דופק ולחץ דם - בגבולות הנורמליים.

הגפה קרה, חיוורת, הדופק בכלים ההיקפיים בקושי מוחשי, האצבעות ציאנוטיות.

התקופה המוקדמת (2-3 השעות הראשונות) מאופיינת בהפרעה המודינמית ושינויים מקומיים. בצקת של הגפה המרוחקת לדחיסה מתפתחת במהירות, ומגיעה למקסימום תוך 4-24 שעות.

יחד עם זאת, המצב הכללי מחמיר: יש עירור לטווח קצר הדומה לשלב הזקפה של הלם טראומטי, אבל לאחר כמה שעות יש עייפות חדה, הקורבן אדיש, ​​מנומנם.

מופיעים חיוורון, זיעה קרה, דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם ומשתנים - כמות השתן יורדת בחדות (עד 300 מ"ל ליום). שתן הופך לכה אדום, ואז חום כהה.

שינויים מקומיים: שטפי דם, שפשופים, שלפוחיות מלאות בנוזל סרוס מופיעות על העור באזור הדחיסה. התנועות במפרקים מוגבלות עקב כאבים הנגרמים מפגיעה בשרירים ובגזעי העצבים.

הרקמות רוכשות צפיפות עצית עקב בצקת בשרירים ומתח חד במעטפת הפאשיו-שרירית. הרגישות באזור הנזק ובגפיים המרוחקות פוחתת.

הפעימה של כלי הגפה הפגועה נחלשת ככל שהבצקת מתגברת.

תקופת הביניים (יום 3-6), או תקופת הרווחה המדומה, מאופיינת בשיפור יחסי ברווחתו של המטופל.

על רקע העמקת אי ספיקת כליות חריפה, תוצרי ביניים מטבוליים ומים נשמרים בגוף.

טוקסמיה גוברת עקב נמק שרירים איסכמי ואיבוד פלזמה, אוליגוריה ואזוטמיה, הורדת לחץ דם.

כל זה יכול להוביל למוות מאורמיה. הבצקת של הגפיים הופכת כל כך בולטת שהרקמות הרכות מתקשות, שלפוחיות עם תוכן דימומי נוצרות על העור.

התקופה המאוחרת של SDR מתחילה ביום ה-10-14 למחלה ומאופיינת בדומיננטיות של ביטויים מקומיים באיבר הדחוס על פני הכלליים.

הבצקת בחלקים המושפעים של הגוף פוחתת ומתגלים מוקדי נמק של הגפה. יש פלגמונים, כיבים, לפעמים דימום.

אם הדחיסה מלווה בשבר בעצם, עלולים להתרחש אוסטאומיאליטיס ואלח דם. לעתים קרובות מאוד אתרים של נמק של קצה גפיים נסגרים ונדחים.

קיים סיכון גבוה לזיהום בפצעים ובאלח דם. הריפוי מתרחש על ידי גרנולציה וצלקות נרחבות.

התאוששות מלאה של תפקוד השרירים המרוסקים אינה מתרחשת.

תפקודי הכליות משוחזרים בהדרגה, בעוד שפוליאוריה נצפית (עד 5 ליטר ליום), מאזן המים והאלקטרוליטים בדם מנורמל. היפרפרוטאינוריה נמשכת, המשקל הסגולי של השתן נשאר ברמה של 1007-1001.

סיוע רפואי באסון

בתקופת הבידוד (להיות בהריסות), ניתן סיוע בצורה של עזרה עצמית או הדדית:

1) שחרור דרכי הנשימה מאבק ומגופים זרים;

2) שחרור החלקים הסחוטים של הגוף.

בשלב הטרום-אשפוזי, הטיפול הרפואי צריך להיות קרוב ככל האפשר לנגע. ממש בתוך ההריסות, עוד לפני השחרור, אפשר לבצע טיפול עירוי, לספק חמצן ותמיסות אלקליות. במוסדות רפואיים המתקדמים לנגע, ניתנת עזרה רפואית ראשונה עם אלמנטים המוסמכים מסיבות בריאותיות.

1. טיפול נגד הלם: עירוי של polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, פלזמה מקומית או יבשה, אלבומין, תמיסת גלוקוז, מי מלח פיזיולוגי (עם נפח טיפול עירוי - 4-6 ליטר ליום); תיקון מאזן חומצה-בסיס (נתרן ביקרבונט, לקטסול; הרדמה: מתן משככי כאבים, תרופות); חסימת נובוקאין של החתך של האיבר הפגוע מעל רמת הדחיסה; מתן תרופות קרדיווסקולריות. קריטריונים להחלמה מהלם: לחץ דם ודופק יציבים למשך 2-3 שעות, משתן שעתי - 50 מ"ל לשעה.

פינוי מהנגע למוסדות רפואיים מיוחדים צריך להתבצע לאחר הוצאתו מהלם בהובלה מיוחדת (רצוי במסוק) בליווי עובד רפואי.

2. המאבק באי ספיקת כליות חריפה: חסימת נובוקאין פארה-כלית עד 100-120 מ"ל של תמיסה חמה של 0,25% של נובוקאין מכל צד; צנתור שלפוחית ​​השתן, בקרת משתן; לאסיקס במינונים חלקיים של 200-300 מ"ג עד 2 גרם לשנייה עם שיקום משתן.

3. שיקום מיקרו-סירקולציה ומניעת DIC: הפרין 5000 IU כל 6 שעות; kontrykal, gordoks 100 IU 000 פעמים ביום.

4. להילחם בזיהום ובדיכוי חיסוני:

1) החדרת טוקסואיד טטנוס;

2) הכנסת אנטיביוטיקה: אמינוגליקוזידים; צפלוספורין (למעט צפורין).

ניתן להחליף אנטיביוטיקה בפניצילין, טטרציקלין או כלורמפניקול; metronidazole או metrogil; thymalin, thymogen.

5. פעולות לאינדיקציות חיוניות. כדי לשמר את הכדאיות של האיבר הפגוע, נעשה שימוש בהיפותרמיה מקומית, חבישה אלסטית וקיבוע.

ביצוע חתכי פסים בעור לדחיסת הרקמות הרכות של הגפה היא טעות גדולה שמובילה להתפתחות סיבוכים זיהומיים מקומיים.

השימוש הנפוץ ביותר הוא פאסיוטומיה תת עורית, שמומלצת ב-12 השעות הראשונות מרגע כניסת הקורבן לבית החולים.

אינדיקציות לפשיוטומיה:

1) בצקת פרוגרסיבית בולטת של הגפה;

2) הפרה של רגישות המישוש והכאב;

3) היעדר תנועות פעילות באיבר;

4) חוסר היעילות של הגמילה המתמשכת.

הוא מורכב בנתיחה אורכית של העור והפאשיה באחד או משני הצדדים של קטע הגפה הפגוע לכל אורכו.

אינדיקציות לקטיעת גפיים - איסכמיה בלתי הפיכה לפי V. A. Kornilov.

טיפול מקיף ב-SDR בבתי חולים מתמחים כולל שיטות ניקוי רעלים חוץ-גופיות: ספיגה של דימום, לימפוספציה, פלזמהפרזה, המופילטרציה, סינון עורקי-ורידי ארוך טווח, המודיאליזה.

האפקט הבולט ביותר נותן שילוב של 2-3 מהשיטות הללו.

בתקופה המאוחרת של SDR, הטיפול צריך להיות מכוון לשיקום המהיר ביותר של תפקוד הגפה הפגועה (תרפיה בכושר, עיסוי, פיזיותרפיה), מאבק בסיבוכים זיהומיים, מניעת התכווצויות ואנמיה משנית.

הרצאה מס' 3. אוסטאודיסטרופיה סיבית

אוסטאודיסטרופיה סיבית כוללת קבוצה של מחלות המקובצות לפי שינויים מורפולוגיים. הם מאופיינים בהחלפת רקמת העצם ברקמת סיבי חיבור סיבית. הם מבוססים על תהליכי התחדשות ניווניים-דיסטרופיים מוזרים בעצמות ללא שינויים דלקתיים ובלסטומטיים ראשוניים.

רקמת העצם עוברת שחזור מלא, העצם הרגילה במקום הנגע נבנית מחדש לחלוטין. הוא נהרס בעיקר על ידי ספיגה לאקונרית ולאחר מכן נוצר מחדש עקב ניאופלזמה מטאפלסטית ואוסטאובלסטית של חומר העצם.

רקמות שומן ומח עצם נעלמות ומוחלפות ברקמת חיבור סיבית סיבית.

בנוסף, נוצרות ציסטות בעצמות עקב בצקת והתנזלות של רקמת החיבור המגודלת, שטפי דם, תאים ענקיים מתפתחים, גידולים דמויי גידול, אזורים של מבנה מחדש של חומר העצם, שברים פתולוגיים, עיוותים ועיוותים של עצמות מופיעים.

כמה אוסטאודיסטרופיות סיביות מאופיינות בממאירות תכופה.

ישנן צורות מקומיות ונפוצות של אוסטאודיסטרופיה סיבית.

1. צורות מקומיות של אוסטאודיסטרופיה סיבית

ציסטת עצם מבודדת (מקומית) מאופיינת ביצירת ציסטה עצם בודדת בעצם צינורית ארוכה.

זוהי מחלת ילדות ובעיקר גיל ההתבגרות. זה מתרחש באופן בלעדי בקטע המטפיזי של עצם צינורית ארוכה, אינו חורג מהקו הסחוס האפיפיזי, ומשאיר את המפרק הסמוך שלם. הן (במיוחד הפרוקסימליות) של עצם הירך והן המטפיזות הפרוקסימליות של עצם השוק וההומרוס מושפעות לרוב.

מרפאה. מצבו הכללי של המטופל אינו סובל. התמונה של חילוף החומרים של דם היקפי ומינרלים לא משתנה.

ללא סיבה חיצונית נראית לעין, מופיע רק במקום אחד בשלד עיבוי אחיד ללא כאב של קצה העצם. עיוות מתקדם אפשרי של העצם. העצם לא מתקצרת, אין ניוון. העור מעל העצם המעובה אינו משתנה.

תשומת הלב של המטופל מושכת לסבלו רק לאחר שנוצר שבר פתולוגי כתוצאה מפגיעה לא מספקת ואף מתנועה מביכה.

בדיקת רנטגן קובעת את מוקד ההארה, הממוקמת במרכז העצם, בעלת תבנית רשת גדולה וצורה גיאומטרית רגילה (ביצית, פיוסית, בצורת אגס וכו'). קווי המתאר של הציסטה חלקים לחלוטין ומוגדרים בחדות.

דילול אחיד של השכבה הקורטיקלית של העצם אופייני, לפעמים עד 1 מ"מ או אפילו פחות, אך ללא הרס, מה שמאשר את הצמיחה המתרחבת של הציסטה. אין תגובה פריוסטאלית.

טיפול אופרטיבי. מתבצעת עקירה או כריתה של האזור הפגוע של העצם, ולאחר מכן החלפת הפגם בשתלים אוטומטיים או אלולוגיים של עצם, או שילוב ביניהם. אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית חוץ-מוקדית משמשת לשחזור אורך מקטע הגפה הפגוע לאחר כריתה של אזור עצם שעבר שינוי ציסטי.

2. צורות נפוצות של אוסטאודיסטרופיה סיבית

אוסטאודיסטרופיה של היפרפאראתירואיד

Hyperparathyroid osteodystrophy (מחלת רקלינגהאוזן) מאופיינת באוסטיאופורוזיס מערכתית ונגעים מרובים בעצמות עם תצורות ציסטיות.

זה נקרא גם אוסטאודיסטרופיה ציסטית כללית.

אוסטאודיסטרופיה סיבית כללית אינה מחלה, אלא רק תסמונת של מחלה מורכבת מאוד - היפרפאראתירואידיזם, המבוססת על פעילות תפקודית מוגברת של בלוטות הפרתירואיד, הגורמת להפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן עם מבנה מחדש של העצם משני ושחרור מוגבר של סידן. וזרחן. תמיד יש עלייה בבלוטות הפרתירואיד.

ברוב המקרים מדובר באדנומה שפירה של אחת מבלוטות הפאראתירואיד. לעתים רחוקות מאוד, היפרפלזיה מפוזרת של כל הגופים נקבעת.

מבחינה פתופיזיולוגית וביוכימית הפרשה מוגברת של הורמון פארתירואיד גורמת לעלייה ברמות הסידן בסרום ובשל סף כליות נמוך לירידה בתכולת הזרחן.

כמות מוגברת של סידן וזרחן מופרשת מהגוף על ידי הכליות, ובמידה פחותה, דרך האפיתל של רירית המעי הגס. היפרקלציוריה והיפרפוספאטוריה מצויות.

ב-1/3 מהמקרים של hyperparathyroidism, מתפתחת נפרוליתיאסיס. תופעות כליות מבטאות את עוצמת המחלה הבסיסית, ושינויים פתולוגיים בעצמות - משך היפרפאראתירואידיזם.

הבסיס המורפולוגי של אוסטאודיסטרופיה סיבית כללית הוא ספיגה לאקונרית של רקמת העצם עם תהליך מתמשך של היווצרות עצם, מה שמוביל לאוסטיאופורוזיס כללית.

שינויים היסטולוגיים - הפיכת מח העצם לרקמה סיבית עם הרס רקמת עצם, שטפי דם, ציסטות, "גידולים חומים" וכו'.

מרפאה. המחלה מתפתחת בין הגילאים 30 עד 40, לעתים קרובות יותר בנשים.

בשלב מוקדם של המחלה מופיעה חולשת שרירים כללית, תחושת עייפות, חוסר תיאבון, בחילות ולעיתים הקאות. סימפטום קבוע הוא צמא ופוליאוריה נלווית. לפעמים הסימפטומים של נפרוליתיאזיס באים לידי ביטוי. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על כאבי בטן, הפרעות בתפקוד שונות של המעי הגס (עצירות, שלשולים).

שינויים אופייניים בעצמות. רגישות יתר או כאבי חירשים בעצמות, לפעמים במפרקים. הכאב ממוקם בעיקר בדיאפיזה של עצמות ארוכות, עצמות האגן, עמוד השדרה. מופיעים עיבוי ועיוות של העצמות, מה שמוביל לקיצור הגפה ולצליעה. הביטוי הראשון של מחלת רקלינגהאוזן עשוי להיות שברים פתולוגיים.

המראה של גידולי פקעת בגולגולת, הממוקמים בצורה אסימטרית, הוא אופייני. לפעמים המחלה מתחילה באפיפיזה של הלסת התחתונה או העליונה.

הידרדרות הדרגתית של המצב, שברים פתולוגיים מרובים משלשלים את החולה למיטה, והוא הופך לנכה. מתפתחות אנמיה משנית ותת תזונה.

האבחון מבוסס על שילוב של נתונים קליניים, ביוכימיים ורדיולוגיים. במהלך הבדיקה לא ניתן למשש את בלוטת הפאראתירואיד המוגדלת. עיבוי של חלקים שונים של עצמות ארוכות, עקמומיות שלהם, דפורמציה וקיצור של מקטעי גפיים לאחר שברים פתולוגיים נקבעים.

שקילת בקרה חוזרת ונשנית של מטופלים מציגה ירידה ניכרת במשקל, וירידה זו במשקל אינה באה לידי ביטוי בהופעתם של המטופלים.

במחקרי מעבדה נקבעת אנמיה. תכולת הסידן בסרום הדם גבוהה בדרך כלל פי 2 מהרגיל, והזרחן מופחת, כמות הפוספטאז הבסיסית מוגברת, תכולת הסידן בכמות השתן היומית עולה עד 300 מ"ג (הנורמה היא עד 200). מ"ג).

השלבים המוקדמים של המחלה מתבטאים באוסטיאופורוזיס מערכתית. סימן הרנטגן הוא תמונה מוזרה של שכבת קליפת המוח של פלנגות הציפורן ותבנית תחרה לולאה אופיינית של החומר הספוגי.

העצמות הצינוריות הארוכות המושפעות מעובות בצורה גלילית אחידה. מפרקים אינם עוברים שינויים. ציסטות מגוונות מאוד - הן יכולות להיות בודדות, מרובות ומפוזרות באופן אקראי בחלקים שונים של השלד.

סימן אופייני וחשוב למחלת רקלינגהאוזן הוא ריבוד אורכי ולאחר מכן דילול משמעותי של השכבה הקורטיקלית, אשר מוסבר על ידי גדילה נרחבת של ציסטות הממוקמות במרכז ולחץ שלהן על פני השטח הפנימיים של הקורטקס.

העצמות הארוכות של הגפיים התחתונות מעוקלות בהדרגה בצורה קשתית, מופיע עיוות מטפיזי וארוס של הירך, לעתים קרובות יותר חד צדדי או אסימטרי. העצם מקבלת דמיון לנוכל של רועה.

שינויים בעמוד השדרה מובילים להתפתחות "חוליות דגים", דיסקים אינם מעורבים בתהליך, ועקומות עמוד השדרה מוגדלות משמעותית. האגן מעוות בצורה של לב קלף.

הטיפול הוא כירורגי וכולל הסרת אדנומה של הפרתירואיד.

עם הסרה בזמן של האדנומה, מבנה רקמת העצם משוחזר תוך מספר שנים.

הפרוגנוזה תמיד לא חיובית אם המחלה אינה מזוהה והחולה נותר ללא טיפול. המחלה מתקדמת בהתמדה ומסתיימת במוות. שינויים עמוקים בלתי הפיכים בכליות המסובכים על ידי יתר לחץ דם ואורמיה מהווים סכנה גדולה. אין ריפוי עצמי.

אוסטאודיסטרופיה מעוותת

אוסטאודיסטרופיה מעוותת (מחלת פייג'ט) היא מחלה של השלד בעלת אופי דיספלסטי עם מבנה מחדש פתולוגי והתפתחות של עיוות.

האטיולוגיה של המחלה נחקרה מעט עד כה. שכיחות המחלה היא 0,1-3%, גברים מעל גיל 40-50 נוטים יותר לחלות.

המחלה מבוססת על מבנה מחדש טיפוסי של רקמת העצם. בעצמות המושפעות נקבעת רקמת העצם הקודמת והחדשה שנוצרה. מח העצם מוחלף על ידי רקמת חיבור מובחנת בצורה גרועה. היווצרות של ציסטות, שטפי דם ו"גידולים חומים" נצפית כחריג נדיר.

יש צורות מונואוסאליות ופוליאוסאליות. הן עצמות ארוכות והן שטוחות מושפעות. לרוב, עצמות השוקה ועצם הירך משתנות, ואחריהן עצמות האגן, חוליות המותניים התחתונות והעצמות. עוד בתדירות המחלה נמצאת הגולגולת, עצם הזרוע, לעתים רחוקות יותר - עצמות האמה. במקרים טיפוסיים, כל העצמות המפורטות יכולות להיות מעורבות בתהליך, ובאופן סימטרי.

מרפאה. במשך שנים או עשרות שנים מתרחשת דפורמציה של השלד. מטופלים מודאגים לעתים קרובות לא כל כך מכאבים בעצמות הגפיים, אלא מהצד הקוסמטי. לרוב, השוקיים מעוותים, ומתרחשת עקמומיות קשתית בכיוון לרוחב. עם התבוסה של עצם הירך בין הברכיים, נוצר פער של כמה עשרות סנטימטרים, שתי הגפיים התחתונות לובשות צורה של האות "O".

קימור הרגליים אינו יורד מתחת לקרסוליים. העצם המעוקלת ממוקמת בצורה אקסצנטרית ביחס לרקמות הרכות.

הצמיחה המהירה בנפח עצמות הגולגולת מובילה לכך שהגולגולת המוחית הענקית תלויה על הפנים הרגילה, הראש תלוי למטה עם הסנטר על עצם החזה, המטופלים נראים עקום. במקרים חמורים, עקב הצטרפות קיפוזיס או קיפוסקוליוזיס, נוצרים קפלים אופקיים רוחביים עמוקים על עור הבטן.

נראה שהזרועות ארוכות מאוד בגלל קיצור פלג הגוף העליון והגפיים התחתונות.

כל המראה של חולים במחלת פאג'ט דומה למראה של קופים אנתרופואידים.

בבדיקת רנטגן, עצמות צינוריות ארוכות מתאפיינות בעובי אחיד שלהן סביב הציר הארוך של העצם בקוטר פי 1,5-3 מקוטר של עצם רגילה ובאופי גלילי לאורך כל היקפו.

הדיאפיזה כולה, הן האפיפיזות, מתעבות, והקצוות המפרקים משתנים הכי פחות.

השינויים הרדיולוגיים הפתוגנומוניים העיקריים נוגעים לגולגולת: הקמרון והעצמות השטוחות מעובות באופן משמעותי (עד 1,5-2,5 ס"מ). ההתמיינות הרגילה שלהם לפלטות קומפקטיות חיצוניות ופנימיות ביניהן נעלמת.

המשטח החיצוני הופך מחוספס, לפעמים גלי מעט.

צללים של sulci העורקים, תפרים גולגולתיים ואלמנטים נורמליים אחרים של תמונת הגולגולת נעלמים. כל העצמות השטוחות מתמזגות לכדי שלם אחד. במקרים חמורים, תמונת הרנטגן של הגולגולת דומה לראש מתולתל.

שברים פתולוגיים נצפים בין 6-12% ל-30% מהמקרים והם הסימן הראשון למחלה, כאשר אין עדיין ביטויים קליניים של המחלה.

מישור השבר מאונך לאורך העצם. המשטחים של הקצוות של שברי עצמות אחידים, מוגדרים בחדות ואין להם חריצים, שברים בדרך כלל נעדרים, לכן שברים אלה נקראים שברי בננה. הם באמת משכפלים בדיוק את השבר של בננה קלופה. ריפוי של שברים פתולוגיים מתנהל באופן די רגיל או במסגרת זמן מאוחרת מעט.

הסכנה הגדולה ביותר במחלת פאג'ט היא האיום של ממאירות.

ממאירות מתרחשת בחולים מעל גיל 50, ולרוב מופיעה סרקומה אוסטאוגנית, ולאחר מכן כונדרוסרקומה ורטיקולוסרקומה.

הטיפול הוא סימפטומטי בלבד. תכשירי יוד נקבעים כטיפול פתרון, סליצילטים, ויטמינים, הורמונים (קורטיקוסטרואידים, אנדרוגנים), קלציטונין. עם תסמונת כאב מתמשכת, מבוצעות חסימות נובוקאין. עם ממאירות, קטיעה או exarticulation של הגפה מסומנת.

חולים במחלת פאג'ט זקוקים לניטור אונקולוגי מתמיד.

3. דיספלזיה של עצם סיבית

דיספלזיה של עצם סיבית במונחים של התמונה הכללית, סימפטומטולוגיה, קורס, טיפול, פרוגנוזה, תמונה מורפולוגית, נתונים ביוכימיים, ובמיוחד ביטויים רדיולוגיים שונים באופן משמעותי מכל שאר הנציגים של קבוצת האוסטאודיסטרופיה הסיבית, ולכן היא מופרדת לנוסולוגית עצמאית. יחידה.

דיספלזיה של עצם סיבית היא מחלה של ילדים גדולים יותר.

הוא מתחיל באופן בלתי מורגש, מתקדם לאט מאוד ועוצר את התפתחותו הפעילה לאחר תחילת ההתבגרות. נשים חולות לעתים קרובות יותר.

יש צורות מונואוסאליות ופוליאוסאליות. בצורה הפוליאוסטוטית, העצמות של איבר אחד (לעתים קרובות יותר התחתון) נפגעות, לעתים רחוקות יותר הגפיים העליונות והתחתונות של צד אחד של הגוף.

מרפאה. בתחילת המחלה, החולים אינם חווים כאב.

בעתיד, העצמות מתעבות ומתעוותות, בכפוף לעקמומיות. עצם הירך, מעוותת, לובשת צורה של נוכל של רועה. לעתים קרובות המחלה מתגלה רק לאחר שבר פתולוגי.

חשוב מאוד שעם דיספלזיה של העצם, שתן ודם תמיד תקינים, אין שינויים ביוכימיים בסרום הדם.

רמת הסידן והזרחן, בניגוד להיפרפאראתירואידיזם, נשארת תקינה.

תמונת רנטגן. לרוב, נצפית דיספלזיה סיבית של עצם הירך, השוקה, עצם הזרוע והרדיוס, אחוז גבוה של נזק מתרחש גם בצלעות.

בעצמות צינוריות ארוכות, הפוקוס תמיד מתפתח במטאפיזה ועובר באיטיות לאמצע הדיאפיזה, בעוד שהאפיפיזה לעולם לא נפגעת בתחילה ואפילו במקרים מתקדמים נשארת שלמה.

בצילומי רנטגן נקבע אזור מוגבל של הארה של רקמת עצם בצורת עגולה או אליפסה לא סדירה בגדלים שונים.

פגם בעצם (או סדרה של פגמים) ממוקם בצורה אקסצנטרית או מרכזית בחומר הקורטיקלי מתחת לפריוסטאום. אין אוסטאופורוזיס או ניוון.

הארות ציסטיות מובילות מבפנים לנפיחות מקומית מוגבלת של שכבת העצמות בקליפת המוח, דוחפת אותה ודלילה בחדות.

המשטח הפנימי של הקרום מחוספס, והחיצוני חלק.

הוא לא נשבר לשום מקום ולא נעלם לחלוטין. הפריוסטאום אינו מעורב בתהליך הפתולוגי.

לעתים קרובות נצפים שברים פתולוגיים, אשר גדלים יחד היטב, אם כי לא בצורה מושלמת כמו עם ציסטה עצם מבודדת.

חלק מהחולים עלולים לחוות סוג של דיספלזיה סיבית - מחלת אולברייט, המאופיינת בשלישיית תסמינים המתבטאים בהפרעות אנדוקריניות, ביטויי עור ועצמות.

ההתבגרות המוקדמת מתחילה, אזורים דמויי לנדקרט של פיגמנטציה של עור חום מופיעים על הבטן, הגב, הצדדים, הישבן, הירכיים העליונות והפרינאום. לביטויי עצמות יש בדרך כלל אופי חד צדדי מרובה עצמות. שברים פתולוגיים מרובים אופייניים. צמיחת העצמות באורך עשויה להיפסק.

ממאירות של דיספלזיה סיבית נצפית ב-0,4-0,5% מהחולים.

סימני ממאירות הם כאב מוגבר ועלייה מהירה בגודל הגידול, צילום רנטגן גילה עלייה בהרס הליטי ופריצת דרך בשכבת הקורטיקלית של העצם.

יַחַס. עם צורות מוגבלות של דיספלזיה סיבית, נגעים מוסרים מיידית. הפגם שנוצר מוחלף בעצמות אוטומטיות או אלוגרפט. עם ממאירות, הגפה נקטעת.

תַחֲזִית. למחלה יש מהלך חיובי מאוד.

הרצאה מס' 4. מחלות ניווניות-דיסטרופיות של השלד

1. אוסטאוכונדרופתיה

אוסטאוכונדרופתיה, או נמק אספטי, היא מחלה ניוונית-נקרוטית כרונית, המבוססת על תהליך כלי הדם-דיסטרופי של האפיפיזה התת-כונדרלית של כמה עצמות. המחלה שכיחה יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, יש לה מהלך קליני שפיר כרוני ותוצאה חיובית.

האטיולוגיה של אוסטאוכונדרופתיה אינה ידועה, אך קיימת דעה כי המחלה יכולה להתפתח כתוצאה מטראומה, זיהום, נטייה תורשתית, פגיעה בטרופיזם עצבי ומטבוליזם.

פתוגנזה. אוסטאונקרוזיס מתפתח כתוצאה מהפרעה מקומית באספקת כלי הדם של רקמת העצם ומח העצם באזור האפיפיזה או האפופיזה.

התהליך הדיסטרופי-נקרוטי המתרחש עם מחלה זו מחולק על תנאי לחמישה שלבים:

שלב I של נמק - תוצאה של הפרעה בזרימת הדם של כל חלק מהאפופיזה או האפופיזה;

שבר רושם משני בשלב II מתרחש בעומס הקטן ביותר כשבר פתולוגי;

שלב III של פיצול מתפתח על רקע ספיגה של חלקים בודדים של עצם ספוגית נמקית;

שלב IV של תיקון מתרחש עקב הצמיחה של רקמת חיבור;

שלב V קונסולידציה מתרחשת כתוצאה מאבנה עם היווצרות דפורמציה של האפיפיזה או עם התאוששות מלאה שלה עם טיפול מתאים.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת Leg-Calve-Perthes) היא אחת האוסטאוכונדרופתיות הנפוצות ביותר. גיל - מ 5 עד 12 שנים, אך מקרים של המחלה עד 18-19 שנים אינם נדירים. בנים וגברים צעירים מושפעים פי 4-5 יותר מאשר בנות.

מרפאה. התהליך הוא חד צדדי. אין היסטוריה של טראומה. לאחר הליכה במפרק הירך, מופיעים כאבים קלים ולא יציבים, שמתגברים בעתיד. מתרחשים התכווצות מפרקים, ניוון שרירים, צליעה מתמדת ובמקרים מתקדמים קיצור של האיבר הפגוע ב-1-2 ס"מ.

גילויי רנטגן מאובחנים רק לאחר 6 חודשים, כלומר בשלב II של המחלה, כאשר ישנה התכהות אחידה של ראש הירך עקב נמק ושבר רושם. הראש פחוס, חלל המפרק מתרחב.

לאחר 1,5 שנים מהופעת המחלה, נקבעים שברי ראש בודדים בצילומי רנטגן, השטחתו גדולה עוד יותר, ורק לאחר 2-3 שנים הוא רוכש מבנה וצורת עצם תקינים, אם בוצע הטיפול הנכון, או צורת פטרייה.

בטיפול ישנה חשיבות עליונה לפריקה מוקדמת של הגפה הפגועה לשמירה על צורת הראש התקינה תוך שימוש במכשירים אורטופדיים וקביים. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות לשיפור זרימת הדם בראש הירך (מנהור של צוואר הירך, השתלת דש שריר לתוך תעלה שהוכנה קודם לכן בצוואר הירך).

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוקה

אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוקה (מחלת אוסגוד-שלאטר). הנגע של שחפת השוקה הוא בדרך כלל חד צדדי.

מתרחש ומתבטא קלינית, ככלל, לאחר פציעה. בקרב מטופלים לעיתים קרובות יש צעירים חזקים העוסקים באופן פעיל בספורט (שחקני כדורגל, רצים).

תמונה קלינית. באזור השחפת של השוקה מופיעים כאבים ספונטניים, אשר מוחמרים על ידי לחץ על השחפת ועל ידי כיפוף מפרק הברך. נפיחות, נפיחות קלה של רקמות רכות נקבעת, מישוש מגלה התפתחות עצם קשה.

מבחינה רדיולוגית נקבע פיצול או הפרדה של השחפת מהעצם.

הטיפול מורכב מהגבלת הליכה, ריצה, חינוך גופני. נהלים פיזיותרפיים נקבעים: אמבטיות מקומיות חמות, עיסוי, תחבושת אלסטית על מפרק הברך.

המחלה מסתיימת בעוד 1-1,5 שנים עם החלמה מלאה, אם בוצעו פיזיותרפיה ופרוצדורות בלנולוגיות.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל (מחלת Kohler-I) היא נדירה ומתרחשת לאחר פציעה. ילדים בני 3-7 חולים, לעתים קרובות יותר בנים.

ביטויים קליניים. בגב בקצה הפנימי של כף הרגל, ללא סיבה נראית לעין, מופיעה נפיחות, כאב בינוני, לעיתים מאלץ ילדים לצלוע, ללכת על הקשתות החיצוניות של כף הרגל.

צילומי רנטגן מראים פיצול והשטחה של עצם הנביקולרית בכיוון הסגיטלי בצורה של מגל או עדשה.

הטיפול מורכב מיצירת מנוחה ארוכה של כף הרגל בעזרת מגף גבס וביצוע הליכים פיזיותרפיים. טיפול כירורגי הוא התווית נגד.

משך המחלה הכולל הוא כשנה. תפקוד כף הרגל משוחזר, ולעיתים האנטומיה של עצם הנביקולרית.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש העצמות המטטרסל II ו-III

אוסטאוכונדרופתיה של ראש העצמות המטטרסאליות II ו-III (מחלת אלבן קוהלר-II) נמצאת בעיקר בנשים צעירות. הסיבה אינה ידועה, אך הליכה ממושכת בנעלי עקב היא גורם נטייה.

מרפאה. כאבים בכף הרגל מתקדמים בהדרגה, מתגברים תוך כדי הליכה. החלפת נעליים, הליכה מתונה מובילה להחלמה קלינית, אולם נמק אספטי של הראש המטטרסאלי נמשך עד להיווצרות של ארתרוזיס מעוות.

בצילומי רנטגן מתגלה ראש דחוס של עצם המטטרסלית ולאחר מכן פיצול, שיטוח וספיגה חלקית או מלאה. החלל המפרק מורחב, אוסטאופיטים גדלים בצורה של arthrosis מעוות.

הטיפול מתבצע באופן שמרני: העומס על הרגל מצטמצם, מבצעים פיזיותרפיה, מומלץ ללבוש תומכות כף הרגל הפורקות את קדמת כף הרגל. כריתה של ראש המטטרסאלי נועדה רק כדי לחסל גידולי עצמות נרחבים באזור הראש.

אוסטאוכונדרופתיה של העצם הסמילונרית של פרק כף היד

אוסטאוכונדרופתיה של העצם הסמילונרית של פרק כף היד (מחלת קינבוק). המחלה מתרחשת לעתים קרובות למדי אצל גברים בגילאי 20-30 שנה לאחר עבודת כפיים פיזית כבדה ואצל ספורטאים.

המרפאה מתבטאת בכאב ממושך שאינו נעלם באזור מפרק שורש כף היד, הפרה של תפקודו, עלייה חדה בכאב בעת לחיצה על גב היד.

צילומי רנטגן מראים התעבות של העצם (נמק), ואז הארה נקודתית, עם הזמן, העצם מקבלת צורה משולשת.

יַחַס. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי גירוד מסות נמקיות בכף חדה מבלי להסיר את החלק הסחוס המעובה של העצם. מבין שיטות הטיפול השמרניות, אימוביליזציה ארוכת טווח עם גבס, ניתן ליישם פיזיותרפיה.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה (מחלת עגל). החוליות של אזור בית החזה התחתון והמותני העליון מושפעות בעיקר, כלומר, החוליות הנושאות את העומס הגדול ביותר.

מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר פציעה. סיבה - אוטם תסחיף א. nutricia.

מרפאה. לאחר נפילה או חבורה, מופיע כאב באזור החוליה הפגועה, שמתגבר במהלך האימון ונעלם במנוחה.

בדיקת הגב מגלה מתח שרירים ובליטה של ​​תהליך עמוד השדרה של החוליה הפגועה עקב דחיסה בצורת טריז של גופה.

בצילומי רנטגן יש השטחה אחידה של הגוף, לרוב של חוליה אחת, לפעמים עם טריז קדמי קטן. דיסקים בין חולייתיים סמוכים מוגדלים. במילותיו של קלב, "יש מעט מדי עצם, ויותר מדי סחוס".

יַחַס. נדרשת פריקה מלאה של עמוד השדרה בעזרת מנוחה במיטה ושכיבה (לכל תקופת התחדשות החוליות).

נעשה שימוש בטיפול תרופתי, טיפול בוויטמין, הקרנה בקרניים אולטרה סגולות, שיטות מיוחדות של פיזיותרפיה.

הפרוגנוזה של המחלה חיובית. שיקום מלא של צורת החוליה לרוב לא מתרחש - העיוות בצורת "חוליית דג" נשמר.

אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות החוליות

אוסטאוכונדרופתיה של אפופיזות החוליה (קיפוזיס נעורים, אוסטאוכונדרופתיה קיפוזיס), או מחלת Scheuermann-Mau, שכיחה למדי.

גברים צעירים מושפעים לעתים קרובות יותר. לעיתים המחלה נקבעת רק בעת בדיקת מתגייסים. מתוארות צורות משפחתיות של אוסטאוכונדרופתיה בעמוד השדרה. ככלל, עמוד השדרה החזה האמצעי והתחתון מושפעים.

בגילאי 10-12 שנים מופיעות בדיסקים הסחוסיים הבין חולייתיים נקודות התאבנות אפופיזיות נוספות של גוף החוליה, או "גבולות עצם שוליים".

אוסטאוכונדרופתיה טיפוסית זו מבוססת ככל הנראה על מספר נמקים קטנים עם תופעות התאוששות עוקבות.

עיוות משמעותי - קיפוזיס אוסטאוכונדרופתי - נותן פרוגנוזה גרועה מבחינת החזרת הצורה. בדרך כלל קיפוזיס נשאר לכל החיים.

במקרה זה, החוליות VIII-IX נתונות לעיוות הגדול ביותר, במידה פחותה - החוליות VII ו-X של עמוד השדרה החזי.

מרפאה. המטופל שם לב לעייפות בעמוד השדרה, תחילה לאחר פעילות גופנית, לאחר מכן לאחר הליכה וישיבה ממושכת. בהדרגה, עייפות של עמוד השדרה הופכת לכאב, התכופפות וקיפוזיס מופיעים. המחלה מתקדמת באיטיות לאורך שנים.

מבחינה רדיוגרפית, מאו מבחין בשלושה שלבים של המחלה.

השלב הראשוני של המחלה מאופיין בעובדה שהאפופיזות מתרופפות ובעלות מראה מגוון בצילומי רנטגן.

בשלב הראשוני, האפיפיזה מקבלת מראה משונן, וקווי המתאר של החלק הקדמי של גוף החוליה הופכים לאוסטאופורוטיים.

בשלב ההרסני מתרחשת דפורמציה של החוליות - גוף החוליה הפגועה נדחס מלמעלה למטה ומתחדד בצורה של טריז קטום מאמצע הגוף לכיוון קדימה.

בשלב ההחלמה משחזר מבנה החוליות והאפופיזות מתמזגות עם גופי החוליות.

במקרים חמורים, התהליך מוביל לעיוות של ספונדילוזיס.

הטיפול הוא סימפטומטי. על המטופלים לציית למנוחה במיטה קשה עם מגן בשכיבה.

התעמלות נקבעת כדי לחזק את שרירי הגב והבטן.

בשלב החריף עם ביטויים קליניים חמורים בצורת כאב, הם פונים לעמדה במיטת גבס.

בצורות קלות של המחלה, מומלץ ללבוש קרש גב לתיקון קיפוזיס.

אוסטאוכונדרופתיה חלקית בצורת טריז של משטחים מפרקים

אוסטאוכונדרוזיס חתוכה, או מחלת קניג, מתבטאת בנמק אספטי ובהפרדה של החלק בצורת טריז של הראש או האפיפיזה המפרקית של הקונדיל הפמורלי המדיאלי. המחלה נצפית אצל ילדים ומבוגרים.

הלוקליזציה האופיינית של המחלה היא מפרק הברך, אך אחרים (מרפק, לעתים רחוקות יותר כתף, ירך, קרסול) יכולים להיות מושפעים.

מרפאה. חלקת העצם-סחוס המנותקת של האפיפיזה נופלת לתוך חלל המפרק, שם היא נעה בחופשיות, וכאשר היא מפרה היא חוסמת את המפרק.

יש כאב חריף במפרק, שהמטופל נפטר ממנו בעצמו, בכיפוף ובזהירות של הירך או הרגל התחתונה.

מרפאת מחלת קניג לפני הפרה מתבטאת בכאבים במפרק בזמן הליכה; במישוש של הקונדיל המדיאלי של הירך, נקבעת נקודה כואבת מקומית. לאחר החסימה מופיעה תפליט במפרק.

ישנם שני שלבים בקורס הקליני.

שלב I - דלקת פרקים כרונית - נמשך 1-1,5 שנים. לאט לאט, המוקד מתוחם, ואז הוא מוחזק במקומו על ידי הסחוס שעדיין שלם.

שלב II - השלב של "עכברים תוך מפרקיים". ישנה פגיעה בגוף התוך מפרקי, המלווה בחסימה של המפרק ובכאבים עזים. הסחוס משנה לאט את המבנה שלו ונהרס בהשפעת פציעה קטנה.

התמונה הרדיולוגית אופיינית מאוד. בתחילה נקבע שקע אובלי קטן בקונדיל המדיאלי.

לאחר דחיית המשבצת, נראה פגם קטן ורדוד בקונדיל - "גומחה", ובחלל המפרק - משבצת בצורת שעועית, הנקראת עכבר מפרקי.

מימדי הנישה והגוף התוך מפרקי עשויים שלא להתאים זה לזה. גוף חופשי מפרקי מוביל לגירוי כרוני של המפרק והוא הגורם לתופעות משניות מעוותות.

יַחַס. בשלב I של המחלה, הניתוח קשה מבחינה טכנית. האזור הפגוע עשוי להיות כמעט ולא מורגש, הסחוס נשאר בחיים ובעל מראה תקין, מה שמקשה על מיקום והסרת המוקד. בשלב II, הניתוח מורכב מהוצאת הגופים התוך מפרקיים של ה"עכבר המפרק".

2. גידולי עצמות

גידולים במערכת השרירים והשלד הם מהחשובים והקשים מבחינת מדור האבחון והטיפול באונקולוגיה הקלינית ובאורטופדיה. לרוב, גידולי עצמות משפיעים על ילדים וצעירים.

המקום הראשון בתדירות הוא תפוס על ידי מיאלומה, השני - על ידי סרקומה אוסטאוגני, השלישי - על ידי כונדרוסרקומה ראשונית, ואז - על ידי גידולים אחרים של השלד.

סיווג גידולי עצמות

לעצם יש מבנה מרובה רקמות, וגידולים של היסטוגנזים שונים יכולים להתפתח בה.

בעבודה המעשית יש חשיבות לסיווגים קליניים המאפשרים להבחין בין השלבים והצורות של גידולים שפירים וממאירים, דבר המסייע בקביעת האינדיקציות לניתוח ובמידה מסוימת מאפשר לחזות את מהלך המחלה.

הסיווג של גידולי עצם לפי V. Ya. Shlapobersky מבחין בין גידולי עצם ראשוניים ומשניים, בתורם, הם מחולקים לשפירים וממאירים.

על פי מאפיינים מורפולוגיים, גידולי עצם ראשוניים יכולים להיות מרקמת עצם, רקמת סחוס, רקמת רטיקולואנדותל, רקמת חיבור, רקמת כלי דם וגידולי עצם נדירים - מרקמת עצבים, רקמת שומן, רקמת נוכוורד, רקמת אפיתל, כמו גם גידולים אודנטוניים.

גידולי עצם משניים מחולקים לגידולים גרורתיים שצומחים לתוך העצם מרקמות מסביב; גידולים ממאירים המתפתחים מתהליכים הגובלים בגידולים (דיספלסיה סיבית, מחלת פאג'ט, מחלת אולי, אקסוסטוז אוסטאוכונדרלי וכו').

עקרונות כלליים של אבחון

לצורך אבחון יש צורך בשיטות נוספות: צילום רנטגן - טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה, אבחון רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה), הדמיית תהודה מגנטית, בדיקות מעבדה וכו'.

מרפאה

קומפלקס הסימפטומים של גידולי עצמות מורכב משלושה סימנים קרדינליים:

1) כאב בחלק הפגוע של השלד;

2) גידול מוחשי;

3) תפקוד לקוי של הגפה.

התפתחות הסימפטומים תלויה בצורה הנוזולוגית של הגידול, אופי צמיחתו, לוקליזציה, התפשטות מקומית של התהליך. עם סרקומות הגדלות במהירות, ניתן לזהות את הגידול מוקדם מספיק, שבר פתולוגי עלול להתרחש.

עם גידולי עצם שפירים, סרקומה פאראוסטאלית, כונדרוסרקומה מובחנת מאוד, סימנים קליניים מתפתחים לאט, לפעמים במשך מספר שנים.

לעתים קרובות, חולים מקשרים את הופעת המחלה עם טראומה. אם כאב, נפיחות וחוסר תפקוד מטרידים את החולה במשך תקופה ארוכה לאחר הפציעה או לאחר היעלמות חוזרים לאחר מרווח "קל" ארוך, זה אמור להתריע בפני הרופא על מחלה אונקולוגית אפשרית של העצם.

כאב הוא אחד התסמינים העיקריים של גידולי עצם ממאירים. בתחילת המחלה הם בלתי מוגבלים, מתגברים בהדרגה ומתעצמים יותר ויותר, אינם פוחתים בעת שימוש באימוביליזציה ובמנוחה.

הכאבים העזים ביותר אופייניים לסרקומה של יואינג, כונדרוסרקומה לא מובחנת וסרקומה אוסטאוגנית; בקרב גידולים שפירים, אוסטאואיד מלווה בתסמונת כאב בולטת.

עם נגעים של עצמות האגן ועמוד השדרה, לעתים קרובות לוקליזציה של כאב אינה תואמת את הטופוגרפיה של התהליך.

הגידול, שנקבע על ידי מישוש, מצביע על תהליך מתקדם בהרבה.

ככל שהגידול גדל לאט יותר, כך מרווח הזמן בין הופעת הכאב להופעת היווצרות מוחשית.

הפרעות תפקודיות נובעות מהמיקום האנטומי של הניאופלזמה. התרחשות של גידול ליד מפרקים גדולים מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של התכווצויות, הגבלת תנועות עקב תסמונת כאב חדה מובילה לניוון שרירים, דחיסה של צרורות נוירווסקולריים על ידי המוני גידול, ובמקרה של גידולים בעמוד השדרה - וה חוט השדרה יכול להוביל להפרעות נוירולוגיות וטרופיות חמורות.

ניאופלסמות ממאירות ראשוניות של עצמות ממוקמות לעתים קרובות יותר באזור מפרק הברך (סרקומה אוסטאוגנית, סרקומה פאראוסטאלית), נגעים דיאפיזיים נצפים בסרקומה של יואינג, וכונדרוסרקומה ממוקמת לעתים קרובות בעצמות האגן.

אבחון

שיטת הרנטגן היא החלק החשוב ביותר בבדיקה מקיפה וכוללת צילומי רנטגן של עצמות ואיברי בית החזה, טומוגרפיה (כולל טומוגרפיה ממוחשבת) ואנגיוגרפיה. סמיוטיקת רנטגן תלויה בצורה הנוזולוגית של הגידול, קצב הגדילה, האזור האנטומי.

לרוב, נקבעים מוקדי הרס עם תמוגה אופיינית, סימנים של היווצרות עצם פתולוגית, סוגים שונים של תגובות פריוסטאליות (לדוגמה, "מצחייה" של קודמן האופיינית לסרקומה אוסטאוגנית או דלקת צפק "בולבוסת" בסרקומה של יואינג).

קביעת צילום רנטגן של מיקוד הגידול ברקמת העצם אפשרית עם ירידה בתכולת הסידן ב-30% ומעלה.

שיטה מורפולוגית. כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול, יש צורך לדעת את הצורה המורפולוגית של הגידול, את שלב המחלה ואת השכיחות של תהליך הגידול.

ניתן לקבל חומר לבדיקה היסטולוגית של הגידול בשיטות אבחון פולשניות – ביופסיה.

שיטות סגורות כוללות ביופסיית ניקור להשגת חומר לבדיקה ציטולוגית מאזורים שקשה להגיע אליהם.

ביופסיה פתוחה (או ביופסיית סכין) נותנת את האחוז הגבוה ביותר של אבחנות נכונות. ההיבטים השליליים הם הצורך לבצע גישה כירורגית להשגת חומר, כמו גם טראומה גידולית גדולה יותר מאשר בביופסיה סגורה.

שיטת האימונוהיסטוכימיה באמצעות סמנים מיוחדים תורמת לירידה באחוז האבחנות השגויות.

שיטת רדיונוקלידים. תכשירי רדיונוקלידים אוסטאוטרופיים משמשים לאבחון התפשטות תהליך הגידול, לזיהוי מוקדים של הפרעות מטבוליזם מינרלים בשלד האדם, שאולי לא יתגלו בבדיקת רנטגן קונבנציונלית.

לשיטות מעבדה יש ​​חשיבות משנית. לפיכך, חקר החלבונים בשיטת אלקטרופורזה בסרום וקביעת מקדם האלבומין-גלובולין, חלבון Bence-Jones הן שיטות אמינות למיאלומה נפוצה.

בגידולים אוסטאובלסטיים קיימת נטייה להגברת פוספטאז אלקליין, ובגידולים אוסטאוליטיים אופיינית רמה גבוהה של סידן בסרום הדם ובשתן.

עקרונות בסיסיים לטיפול בגידולי עצם ראשוניים

התערבות כירורגית היא המרכיב העיקרי בכל קומפלקס של אמצעים טיפוליים לגידולי עצם. גידולי עצם שפירים כפופים לטיפול כירורגי בלבד.

במקרה של גידולים ממאירים, אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח תלויות במבנה ההיסטולוגי, באופי צמיחת הניאופלזמה, במידת השכיחות שלו, לוקליזציה אנטומית, במצבו הכללי של המטופל וברגישות לקרינה ולכימותרפיה.

באזור כריתת עצמות האגן מתבצעות פעולות מגישה שונות, המבטיחות התערבות לפחות טראומטית והשגת תוצאות אנטומיות ותפקודיות טובות.

גידולים בעמוד השדרה מוחמרים על ידי ליקויים נוירולוגיים תכופים כאשר השק הדוראלי נדחס על ידי רקמות הגידול, ובמקרים מתקדמים, על ידי נוכחות של שברים פתולוגיים של גופי החוליות.

הטיפול הכירורגי המובהק לסרקומות אוסטאוגניות ראשוניות הוא קטיעה.

טיפול כירורגי בגידולים ממאירים מתבצע לרוב בשילוב עם כימותרפיה והקרנות. במקרים מסוימים יש להתייחס לטיפולים אלו כעיקריים (למשל בגידולים בלתי ניתנים לניתוח).

אפשרויות השימוש הקליני בתרופות אנטי סרטניות תלויות ישירות במיקום ובשלב ההתפתחות של תהליך הגידול, במבנה ההיסטולוגי של הגידול ובמאפייני הגוף של המטופל.

בעת שימוש בכימותרפיה טרום ניתוחית, הצורך בניתוחים רדיקליים (מקיפים) מצטמצם, קיימת תדירות נמוכה של הישנות מקומיות ותוצאות ארוכות טווח חיוביות בסרקומות בגפיים בדרגה גבוהה.

רצוי להשתמש בו בשל התדירות הגבוהה של התפשטות המטוגנית של סרקומות של רקמות רכות בשלבי ההתפתחות המוקדמים.

טיפול בקרינה כשיטה עצמאית לטיפול בסרקומות עצם משמש לעתים רחוקות עקב הרגישות הנמוכה לקרינה של מספר ניאופלסמות עצם ראשוניות של השלד. שיטה זו היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר כאחד המרכיבים של טיפול מורכב בשילוב עם ניתוח או כימותרפיה. קרינה יעילה ביותר בטיפול בסרקומה של יואינג, רטיקולוסרקומה של העצם וסרקומה של רקמות רכות, המתאפיינות ברגישות גבוהה לקרינה. השימוש ברדיותרפיה משלימה לאחר התערבויות כירורגיות חסכוניות יכול להגביר את התדירות של תוצאות טיפול טובות.

גידולים שפירים אינם נתונים לטיפול בקרינה.

3. גידולי עצם ראשוניים

גידולים יוצרי עצם שפירים

אוסטאומה גידול עצם שפיר שמקורו באוסטאובלסטים. בהתאם לדומיננטיות של המרכיבים המרכיבים, נבדלים אוסטאומות קומפקטיות, ספוגיות ומעורבות. זה נדיר יחסית (מ-1,9 עד 8% מהמקרים). Osteomas לרוב משפיעות על עצמות הגולגולת, ספוגיות ומעורבות.

לרוב ממוקמת בעצמות ארוכות, בעיקר בעצם הירך ובעצם הזרוע. הם מתרחשים בתדירות שווה בשני המינים, בגילאי 10 עד 25 שנים. הם גדלים לאט מאוד, במשך כמה שנים.

ביטויים קליניים תלויים בלוקליזציה, לרוב זה ללא כאבים.

מבחינה רדיוגרפית, אוסטאומות טבולריות (על בסיס רחב) ואוסטאומות פדונקוליות נבדלות. הצורה עגולה או אליפסה, עם קווי מתאר אחידים וגבולות ברורים, המבנה הומוגני, אוסטאופורוזיס והרס נעדרים.

טיפול כירורגי - דפיקה עם אזמל מאזור עצם בריא. הפעולה מתבצעת על פי אינדיקציות: נוכחות של כאב, חוסר תפקוד, גודל גדול. אין השפלה.

דְמוּי עֶצֶם-אוסטאומה. רוב המדענים מייחסים את המחלה לגידולי עצם ראשוניים שפירים, יש הרואים בה תהליך דלקתי. Osteoid osteoma מהווה כ-10% מכלל גידולי העצם השפירים ומופיעה בין הגילאים 10 עד 25, בעיקר בגברים.

הלוקליזציה העיקרית היא דיאפיזה של עצמות ארוכות, לפעמים היא מצויה גם בעצמות האגן.

מרפאה. אוסטאואיד מאופיינת בכאבים עזים בנגע, במיוחד בלילה, הכאב כה עז עד שלעתים הוא מונע מהמטופלים לישון. סימפטום אופייני הוא שקיעת הכאב בעת נטילת חומצה סליצילית.

מבחינה רדיולוגית, בשלבים הראשוניים, מוקד הגידול מובחן בצורה ברורה בצורת פגם מעוגל מטושטש, בקוטר 1-2 ס"מ ("קן" של הגידול). העצם המקיפה את הפגם מעובה וטרשתית. בשלבים מאוחרים יותר, הפגם מתמלא ברקמת עצם חדשה שנוצרה.

מבחינה היסטולוגית, הגידול מיוצג על ידי רקמה אוסטאואידית ואוסטאוגנית.

שיטת הטיפול המקובלת היא הסרה כירורגית רדיקלית של המוקד ("קן" הגידול) כגוש יחיד עם רצועת רקמת העצם הטרשת שמסביב. גירוד הקן אינו מומלץ, מכיוון שהוא עלול להוביל להישנות. ממאירות לא תוארה.

אוסטאובלסטוקלסטומה (גידול תא ענק) הוא גידול עצם בודד ראשוני בעל אופי שפיר עם לוקליזציה דומיננטית בקצוות העצמות הצינוריות: עצם הירך, השוקה, רדיוס וכו'. הגידול משפיע על הרקמה הספוגית, גדל לאט, מגיע לגבול המפרק. סָחוּס. זה בין 12 ל-25% מהנגעים הגידוליים של השלד.

זה מתרחש אצל אנשים בגילאי 20-40 שנים, אך ניתן להבחין בו בילדים ובקשישים. נשים מושפעות מעט יותר מגברים.

התהליך המורפולוגי מורכב מהרס והחלפה של חומר העצם והאלמנטים ההמטופואטיים של מח העצם בתאים מונו-גרעיניים קטנים (אוסטאובלסטים) ובעיקר רב-גרעיניים (אוסטאוקלסטים) ענקיים.

הגידול הוא יצירת רקמה רכה שחודרת על ידי מקלעות כלי דם, אשר נפגעות בקלות ויוצרות שטפי דם פנימיים, המעניקים לגידול צבע חום. מכאן השם "גידול חום".

סיווג קליני (ו' יא. שלפוברסקי, 1960)

צורה שפירה:

1) קבוצה I (עם מהלך רגוע יותר, רדיוגרפית - סלולרית);

2) קבוצה II (עם מהלך אגרסיבי יותר, רנטגן - ליטי);

3) צורה חוזרת.

צורה ממאירה:

1) ממאיר ראשוני;

2) ממאיר משני.

התמונה הקלינית תלויה במיקום - זה כאב באיבר הפגוע, נפיחות, תפקוד לקוי. גידול תא ענק גדל באיטיות לאורך שנים ומגיע לגודל גדול.

כאב מתרחש בדרך כלל לאחר פציעה ואינו חזק. העור המכסה את הגידול מתוח, מבריק, עם גוון כחלחל.

במישוש של הגידול, במיוחד במאמץ, ניתן לחוש פיצוץ קטן, כמו פיצוץ שלג, הקשור לשברים זעירים מרובים בשכבת הקורטיקלית הדלילה של העצם המעוותת. לעתים קרובות יש שבר פתולוגי. גרורות נדירות.

תמונת הרנטגן היא די ספציפית. הנגע ממוקם בצורה א-סימטרית באזור האפימטפיזי, בעל צורה מעוגלת והוא תחום בבירור מהעצם ללא שינוי, עד להופעת שפה סקלרוטית.

המוקד עשוי להיות בעל מבנה תאי-טרבקולרי או הופעה של פגם עצם הומוגני. כמעט תמיד יש "נפיחות" של העצם.

הטיפול נבדל, בהתאם לצורת הגידול (שפיר, חוזר, ממאיר), שלב הקורס וגיל המטופל. נכון להיום, אין הסכמה לגבי הטיפול.

Excochleation של הגידול משמש לעתים קרובות יותר בצורה התאית-טרבקולרית, כריתת עצם שולית ומקטעית - בצורה הליטית של אוסטאובלסטוקלסטומה.

בצורות חוזרות וממאירות של הגידול, נעשה שימוש בשיטות טיפול משולבות, המשלבות הקרנות וכימותרפיה עם כריתת עצם או כריתת גפיים.

גידולים ממאירים היוצרים עצם

אוסטאוסרקומה - אחד מגידולי העצם הממאירים הראשוניים הנפוצים ביותר, מופיע ב-80% מכלל גידולי העצם הממאירים.

זה יכול להופיע בכל עצם של השלד, לרוב משפיע על עצמות ארוכות, בעיקר במטאאפיזות של העצמות המרכיבות את מפרק הברך (79,4%). קיים קשר מסוים בין הגידול לאזורי צמיחת העצם. ככל הנראה, האצה הקשורה לגיל של צמיחת השלד ממלאת תפקיד בהיווצרותו של גידול זה, כאשר בהשפעת גורמים אקסוגניים או אנדוגניים, אוסטאוגנזה אנכונדרלית מופרעת, ולאחר מכן צמיחה בלסטומטית.

אוסטאוסרקומה - מחלה מונואסית, אגרסיבית ביותר, נוטה לגרורות מוקדמות, בעיקר המטוגניות, לרוב לריאות (60-95%), אפשר לחלקים אחרים של השלד ובלוטות הלימפה.

מבחינה קלינית, ישנם שני סוגים:

1) התפתחות מהירה, עם התחלה חריפה, כאבים חדים ותוצאה קטלנית המתפתחת במהירות;

2) גידולים המתפתחים לאט יותר עם ביטויים קליניים פחות בולטים.

ב-45-50% מהמטופלים קיימת אינדיקציה לטראומה באנמנזה, התקופה מרגע האחרון משתנה בין מספר ימים ל-1,5 שנים.

התסמין העיקרי הוא כאב, בהתחלה מתון ותקופתי, ולאחר מכן בולט וקבוע יותר. הופעת הכאב קשורה למעורבות הפריוסטאום בתהליך. כאבי לילה תכופים.

התסמין החשוב השני הוא הופעת גידול מוחשי. תסמינים כלליים מתפתחים בשלבים מאוחרים יותר בצורה של ירידה במשקל, שינה לקויה, חולשה כללית, חולשה. הם מלווים באנמיה מתקדמת, לרוב בעלייה בפוספטאז אלקליין.

שברים פתולוגיים הם נדירים ואופייניים לצורה האוסטאוליטית.

מבחינה רדיולוגית, נבדלים הזנים הבאים:

1) אוסטאוליטי;

2) מעורב;

3) אוסטאובלסטי:

א) אפשרות מרכזית;

ב) אפשרות היקפית.

הסימנים הפתוגנומוניים ביותר הם אוסטאופיטים מוזרים המתרחשים בגבול הפגם החיצוני של שכבת העצם הקומפקטית והמרכיב החוץ-גופני של הגידול; הם נראים כמו מצחייה או דורבן משולש (מגן קודמן). סימפטום נוסף הוא ספיקולים - הסתיידויות דקות דמויות מחט הממוקמות בניצב לציר הארוך של העצם.

הטיפול מורכב, כולל הקרנות וכימותרפיה, ניתוח. התועלת האופרטיבית מורכבת לרוב מקטיעה, לאחרונה מבוצעות כריתות מגזריות, ולאחר מכן השתלת עצם או ניתוח פרקים. לאחר הטיפול המורכב, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא בין 35,5 ל-60%.

סרקומה אוסטאוגנית פאראוסטיאלית מתייחס לצורות נדירות של גידולים, המופיעים ב-2% מכל הניאופלזמות הממאירות של השלד.

הוא מתפתח בעיקר בגיל 20-40 שנים. הלוקליזציה העיקרית (יותר מ-80%) היא הקטע המטהדיאפיזאלי של העצמות הארוכות היוצרות את מפרק הברך.

התמונה הקלינית מאופיינת בהתפתחות ארוכה (עד מספר שנים) של סימפטומים. ישנם שני שלבים: ראשוני - שפיר ואחריו - ממאיר. המחלה מתחילה בהדרגה עם הופעת כאבים כואבים קלים, מאוחר יותר מופיע גידול גבשושי צפוף, ללא כאבים במישוש, ומאוחר יותר (לאחר 3-5 שנים) סרקומה פראוסטאלית אוסטאוגנית רוכשת את כל התכונות של ניאופלזמה ממאירה: הכאב מתגבר, הגידול גדל במהירות, נובט לתוך הרקמות הסובבות, מתחיל לכיב.

ברוב המקרים, רדיוגרפיה חושפת "מסות עצם" של פקעת הממוקמות בצורה חוץ-גופית, כאשר הסרקומה האוסטאוגנית הפראוסטיאלית גדלה, היא יכולה לכסות את כל הגליל של העצם בצורה דמוית בום.

סימן מוזר הוא שלמותה של שכבת העצם הבסיסית.

המבנה ההיסטולוגי מאופיין בגיוון בחלקים שונים של אותו גידול: ישנם מבנים האופייניים לסרקומה אוסטאוגנית, כונדרו ופיברוסרקומה, אוסטאובלסטוקלסטומה ממאירה, אקסוסטוזיס אוסטאוכונדרלית ותהליכים פתולוגיים נוספים.

שיטת הבחירה בטיפול בסרקומה אוסטאוגנית פאראוסטיאלית היא כריתה סגמנטלית עם החלפת הפגם באנדופרסטזה מתכת או השתלת עצם. במקרים בהם לא ניתן לבצע פעולה זו, יש לציין קטיעה או ניתוק מפרקים של הגפה.

פרוגנוזה - באופן כללי, יש מהלך איטי של המחלה, ושיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא עד 70%.

גידולים סחוסים שפירים

כונדרום. נכון לעכשיו, רוב המומחים מאמינים שיש לטפל בכונדרום בזהירות, תוך התחשבות בכך שהם יכולים להיות גידולים ממאירים. אנכונדרומות הן כונדומות מרכזיות, והאקכונדרומות הן פריפריות.

כונדומות שכיחות - 10-15% מכלל גידולי העצם השפירים. הגיל יכול להשתנות מאוד.

הכונדרומות הן לרוב מרובות, הלוקליזציה המועדפת עליהן היא עצמות צינוריות קצרות (פלנגות של האצבעות, עצמות המטאקרפוס ומטטרסוס), צורות בודדות שכיחות יותר בחלקים הפרוקסימליים של הירך והכתף.

עם מהלך לא מסובך, כונדרום נותנים מעט תסמינים קליניים, אשר קשורים לצמיחה איטית מאוד שלהם. נוכחות כאב ללא שבר פתולוגי צריכה להיות מדאיגה מבחינת ממאירות אפשרית.

צילום רנטגן - אנכונדרומה ממוקמת בתוך העצם וככל שהיא גדלה, פורצת את העצם מבפנים. על רקע הומוגני של הארה, נמצאו תכלילים בודדים של מוקדי הסתיידות סחוס. אכונדרומה מקורה מהעצם וצומחת לכיוון הרקמות הרכות.

מבחינה מיקרוסקופית, כונדרום מורכב מסחוס רגיל ובוגר.

יַחַס. נכון להיום, אין הסכמה לגבי היקף ההתערבות הכירורגית בטיפול באנצ'נדרומות. חלק מהמומחים מאמינים כי די לגרד את האחרון עם החלפת החלל בעצם אוטולוגית, אחרים, בשל הסיכון לממאירות, מציעים לבצע כריתה סגמנטלית ולאחריה החלפה פלסטית של הפגם.

הפרוגנוזה לניתוח שבוצע בצורה קיצונית היא חיובית.

Chondroblastoma (גידול קדמן) הוא גידול שפיר שמקורו בתאי סחוס הגדילה (כונדרובלסטים) ומאופיין בתוצאה חיובית. Chondroblastoma נדיר למדי.

לוקליזציה מועדפת - מחלקות metaepiphyseal של עצמות ארוכות.

התמונה הקלינית אינה ספציפית ומורכבת מנוכחות של גידול, תסמונת כאב, תפקוד לקוי של הגפה.

מבחינה רדיוגרפית, chondroblastoma מתבטאת במוקדי הרס קטנים בגודל 2×5 ס"מ הממוקמים בצורה אקסצנטרית ביחס לעצם. המוקד תחום בבירור מעצם בריאה על ידי רצועה טרשתית.

בטיפול, שיטת הבחירה היא כריתה סגמנטלית עם השתלת עצם.

גידולים סחוסים ממאירים

כונדרוסרקומה יכולה להתפתח כגידול ממאיר ראשוני וכגידול משני כתוצאה מממאירות של גידול שפיר בסחוס או תהליך דיספלסטי.

כונדרוסרקומות ראשוניות יכולה להופיע בכל עצם המתפתחת מסחוס על ידי התגברות אנדוכונדרלית, והן נבדלות במגוון רחב של ביטויים קליניים - מגידול מקומי הרסני ועד ניאופלזמה עם עוצמה ממאירה בולטת, התלויה במבנה המורפולוגי שלה. ככל שהאנפלזיה פחות בולטת, כך המחלה ממשיכה בצורה חיובית יותר.

התמונה הקלינית מאופיינת באותם סימנים כמו בגידולי עצם ממאירים ראשוניים אחרים (כאב, נפיחות, תפקוד לקוי). לוקליזציה של הגידול בעצם משנה. בצורה המרכזית מופיע כאב לראשונה, הגידול כסימן ראשון מצוין בעיקר בגרסה ההיקפית.

מבחינה רדיוגרפית, כונדרוסרקומות מרכזיות מובחנות מאוד מופיעות כנגע בודד בעל צורה לא סדירה, העצם נפוחה ומעובה, מעוותת בצורה fusiformly, מלווה ביצירת מבנה תאי-טראבקולרי עם נוכחות של מוקדי הסתיידות. בגידולים מובחנים בצורה גרועה, למוקד ההרס יש אופי מטושטש קטן-מוקד, התהליך מתפשט על פני מרחק ניכר לאורך הציר הארוך של העצם.

הטיפול תלוי בצורת הכונדרוסרקומה ומכוון בעיקר להסרה כירורגית רדיקלית של הגידול בתוך רקמה בריאה.

הפרוגנוזה לטיפול רדיקלי - אחוז ההישרדות ל-5 שנים נע בין 15 ל-76,4%.

כונדרוסרקומה משנית מתפתח על בסיס גידולי סחוס שפירים קודמים וכונדרודיספלזיה. המועדים ביותר לממאירות הם כונדרום, exostoses osteocartilginous, מוקדים של dyschondroplasia (מחלת אולייר) ודיספלסיה של כלי דם-סחוסים (מחלת מאפוצ'י). מתוארים מקרים של התרחשות גידול על רקע אוסטאומיאליטיס.

תחילתה של ממאירות בדרך כלל קשה לבסס, היא מתבטאת לרוב בעלייה ניכרת בכאב ובצמיחה מהירה.

צילום רנטגן - מאופיין בעלייה מהירה בהרס, הרס של השכבה הקורטיקלית, הופעת שכבות periosteal.

שיטת הבחירה לטיפול היא כריתה רחבה של חלק העצם הפגוע.

הפרוגנוזה בטיפול בכונדרוסרקומה תלויה בצורת הגידול (ראשוני או משני), מידת הבשלות המורפולוגית שלו.

4. גידולים ראשוניים מרקמת רטיקולואנדותל

מיאלומה

מיאלומה (מיאלומה נפוצה, או O.A. Rustitsky's disease) היא גידול סרקומטי של מוח העצם, המתבטא בשגשוג ממאיר אינטנסיבי של תאי פלזמה שעברו מוטציה במח העצם, הנקראים תאי מיאלומה.

ש.א. ריינברג חילק מיאלומה נפוצה על סמך סימנים אנטומיים, קליניים ורדיולוגיים לארבעה סוגים:

1) מוקד מרובה;

2) מפוזר-פורוטי;

3) אוסטאוסקלרוטית;

4) בודד.

מרובות-מיאלומה מוקדית משפיע בעיקר על העצמות השטוחות של הגולגולת, האגן, עמוד השדרה, עצם החזה, ולעתים רחוקות יותר - עצמות צינוריות ארוכות.

מיאלומה נפוצה שכיחה יותר בקרב גברים בגיל העמידה, אך ילדים וקשישים יכולים לסבול.

מרפאה. המחלה מתחילה בכאבים בעצמות, לאחר מכן יש ירידה במשקל הגוף והתמוטטות, לעיתים קרובות מתרחש שבר פתולוגי, שעשוי להיות הסימן הקליני היחיד למחלה. התהליך הממאיר מתקדם במהירות, מסובך על ידי נזק לכליות, מלווה בשחרור חלבון בנס-ג'ונס פתולוגי וגרורות לטחול, לכבד ולבלוטות הלימפה. Cachexia, אנמיה, hyperproteinemia, hypercalcemia להתפתח, ESR מאיץ.

התמונה הרדיולוגית של מיאלומה נפוצה מאופיינת בתחילה באוסטיאופורוזיס מפוזר, לאחר מכן מופיעים מוקדים סגלגלים מרובים של אוסטאוליזה, בעיקר בעצמות שטוחות וקצרות המכילות מח עצם אדום: עצם החזה, הצלעות, החוליות, קמרון הגולגולת, עצמות האגן והצינורות.

נראה שהעצם הפגועה מוגדלת בשכבה קליפת המוח דלילה, ללא תגובה פריוסטאלית, כאילו מחוררת במקומות רבים על ידי אגרוף.

מיאלומה בודדת (פלסמוציטומה) נצפית בעיקר בעצמות שטוחות. בעצם הפגועה נוצר מוקד של ניקוי אבנית, אט אט מתגבר. לפעמים האתר של אוסטאוליזה יכול להגיע לגודל גדול, להידמות להיווצרות ציסטית ללא פריוסטיטיס תגובתי.

סימפטומטולוגיה קלינית אינה בולטת כמו במיאלומה נפוצה, אך שברים פתולוגיים שכיחים.

אבחון של מיאלומה נפוצה לעיתים קרובות קשה בשל התמונה הקלינית והרדיולוגית הדומה עם מחלות רבות של מערכת השלד.

אלה כוללים: גידול תאי ענק, אוסטאוסרקומה אוסטאוליטית, גרורות בודדות בסרטן, מחלת פאג'ט ורקלינהאוזן וכו'.

מיאלומה מאופיינת בשלישייה של תסמינים קליניים:

1) נזק לעצם (כאב, היווצרות גידולים, שברים פתולוגיים);

2) שינויים בדם (אנמיה, ESR מוגבר);

3) נזק לכליות ("נפרוזיס הפרשות" עם חלבון בנס-ג'ונס).

להבהרת האבחנה מבצעים ניקור מח עצם.

יַחַס. מבין כל הגורמים השמרניים, הקרנות וכימותרפיה הוכחו כיעילים ביותר בטיפול במיאלומה נפוצה.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול משולב. כדי לייצב את הדם במהלך כימותרפיה, נקבעים הורמונים ACTT וסטרואידים, מועברות עירוי דם, לויקוציטים וטסיות דם.

הרצאה מס' 5. דפורמציות סטטיות

1. ​​עקמת

עקמת, או מחלת עקמת, היא עקמומיות צדדית מתמשכת של עמוד השדרה, בשילוב עם פיתול (פיתול) שלו סביב ציר האורך. לא כל עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה צריך להיחשב עקמת. עקמומיות צדדיות קטנות של עמוד השדרה, הנמחקות בקלות על ידי הילד עצמו, הן עקומות פונקציונליות. עם עקמת אמיתית, העקמומיות תמיד קבועה עקב הפרעות מבניות של החוליות.

ככל שהעקמת והפיתול מתגברים, מתפתחת קיפוסקוליוזיס. עם עקמומיות צד ימין, פיתול מתרחש תמיד בכיוון השעון, ועם עיקול צד שמאל, הוא מתרחש תמיד נגד כיוון השעון.

עקמת מסווגת (על פי A. I. Kazmin) לפי סוגים: בית חזה עליון, בית חזה, בית חזה, מותני, משולב. הסוג הנפוץ ביותר של עקמת הוא בית החזה.

הפיתול הבולט ביותר של החוליות נצפה בעקמת מסוג thoracolumbar, ובעקמת משולבת (בצורת S), נוצרת עקמומיות מפוצה של עמוד השדרה.

עקמומיות עמוד השדרה מחולקת לארבע מעלות (על פי V.D. Chaklin):

בדרגה I, זווית העקמומיות היא 180-175 מעלות;

בדרגה II - 175-155 מעלות;

בדרגה III - 155-100 מעלות;

בדרגת IV - פחות מ-100 מעלות.

המהלך הקליני תלוי בסוג העקמת, גיל הילד ומידת העיוות בעמוד השדרה.

עם עקמת דרגה I, העקמומיות הצדדית של עמוד השדרה מצוינת רק כאשר הוא כפוף, גבנון החוף עדיין לא מורגש, וקשה לקבוע את הפיתול של עמוד השדרה. עקמומיות סקוליוטית אינה מתבטלת בשכיבה.

דרגה II - עקמומיות עקמתית ופיתול בולטת, אנטי-עקמומיות מפצה של עמוד השדרה, אסימטריה של חגורת הכתפיים ונוכחות של גיבנת קוסטלית כאשר עמוד השדרה מכופף.

דרגה III - עקמומיות עקמתית של עמוד השדרה, אגן מוטה. גיבנת החוף נראית במצב האנכי של המטופל.

העיוות של עמוד השדרה והחזה קבוע ולא ניתן לתיקון.

דרגת IV - קיפוסקוליוזיס קבוע קשה, עיוותים של האגן והחזה, spondyloarthrosis.

עם עקמת בולטת, נוצרת גיבנת קוסטלית בצד הקמור מאחור, ושקיעה של החזה בצד הקעור.

עקמת מחולקת לחוליות מולדות (עזר וחוליות בצורת טריז וכו') ונרכשת - רכיטית, משתקת, סטטית ואידיופתית.

עקמת מולדת מאופיינת בפיתול קל וברדיוס קטן של דפורמציה.

עקמת נרכשת מאופיינת בתמונה ובמהלך קליני מגוונים.

עקמת רכיטית מהווה כ-50% מכלל העקמת בילדים בגילאי 6 עד 12 שנים.

יציבה לא נכונה ליד השולחן היא הרגע הפרובוקטיבי הראשוני בהיווצרות עקמת על רקע רככת.

עמוד השדרה כולו מושפע, עם זאת, על רקע שלו מתרחשות בקלות עקומות פיצוי קבועות משניות, במיוחד עיוות קיפוטי.

עקמת שיתוק מתפתחת בילדים שחלו בפוליומיאליטיס, ומאופיינת במכלול הנגע, התפתחות מהירה של קיפוסקוליוזיס.

עקמת סטטית מתפתחת על רקע מחלה שכבר קיימת בגפה התחתונה (פריקה מולדת של הירך, אנקילוזיס, שבר שהחלים בצורה לא נכונה), המובילה לקיצור מוחלט או תפקודי של הגפה.

יש הטיה מפצה של האגן ועקמומיות עקמתית מתמשכת של עמוד השדרה.

עקמת סטטית יכולה להתפתח אצל תלמידי בית ספר, כנרים ונציגים של מקצועות אחרים עקב פעולה ממושכת של יציבה מונוטונית. בהתפתחות עקמת אצל ילדים ("בית ספר" עקמת), רככת, עייפות שרירים ועומס א-סימטרי חשובים.

עקמת היא מחלה דינמית. העקמומיות המתקבלת של עמוד השדרה מתקדמת עם צמיחת הילד ונפסקת עד גיל 16-18, כלומר עד סוף תקופת צמיחת השלד. הקריטריון לסיום גדילת השלד הוא התאבנות של אזורי הגדילה של עצמות הכסל (אזורי ריסר).

עקמת שיתוק יכולה להתקדם גם לאחר סיום צמיחת השלד.

עקמת אידיופטית מתרחשת בילדים והסיבה אינה ידועה.

חלק מהכותבים מייחסים את זה להפרעות הורמונליות, או לפוליומיאליטיס מועברת לא מזוהה, או לעיוותים נוירודיספלסטיים.

האבחון מתחיל בבדיקה מונעת שיטתית של ילדים בגילאי בית הספר והגן.

תשומת הלב מופנית ליציבה של ילדים: רגילה - הסוג העיקרי; גב שטוח או קעור פלנו; עגול גב; התכופף לאחור. עם גב שטוח, יציבה פרסקוליוטית מרושעת מתפתחת לעתים קרובות יותר ומהירה יותר.

כדי למדוד את זוויות העקמומיות של עמוד השדרה, נעשה שימוש בשיטת V. D. Chaklin.

רדיוגרפיה של עמוד השדרה מתבצעת בשתי הקרנות: בעמידה ושכיבה.

הצילומים מראים:

1) החוליה הבסיסית, שעליה ממוקם עמוד השדרה המעוקל;

2) חוליית השיא, שהיא קודקוד הקשת של העקמומיות הראשית או המשנית של עמוד השדרה;

3) חוליה משופעת, הקובעת את מקום המעבר של העקמומיות הראשית לעקמומיות הנגד;

4) חוליה ביניים, הממוקמת בין חוליות השיא והחוליות האלכסוניות;

5) חוליה ניטרלית עם שינויים מינימליים בחללים הבין-חולייתיים;

6) חוליות גולגולתיות וחוליות זנב ללא שינוי, סוגרות את העקמומיות הסקוליוטית של עמוד השדרה.

מְנִיעָה. תזונה נכונה וחינוך הילד מכוונים למניעת רככת, פוליומיאליטיס ומחלות אחרות המובילות לעיוותים בשלד.

בעקמת מולדת, התקדמות העקמומיות נמנעת על ידי התעמלות מתקנת.

עם הסימנים הראשונים של עקמת rchitic, טיפול אנטי rachitic נקבע, מיטות גבס מתקנות, עיסוי שרירי תא המטען, ואת היציבה של הילד מפוקח כל הזמן בישיבה.

בילדים שחלו בפוליומיאליטיס, מניעת עיוותים אורטופדיים של המנגנון המוטורי היא חובה.

ילדים צריכים לישון על מיטה קשה, לעשות באופן קבוע תרגילי חיזוק כלליים, לצאת לסקי, לשחות בבריכה.

טיפול שמרני בעקמת משמש אם אין התקדמות של מחלת עקמת, ומטרתו לתקן את העקמומיות הראשונית בעזרת תרגילי פיזיותרפיה, שמרכיביהם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל.

התעמלות טיפולית משלימה על ידי עיסוי של שרירים מוחלשים, מתיחה מתקנת. נעשה שימוש במיטות-מחוכים מתקנות גבס, תיקון עקמומיות בעזרת מכשירים.

טיפול כירורגי מתבצע בעקמת של דרגות III ו-IV ועם כשל בטיפול שמרני והתקדמות עקמומיות של עמוד השדרה, בדרגה II - קיבוע אוסטאופלסטי אחורי של עמוד השדרה במצב של תיקון מקסימלי לפי V. D. Chaklin או A. I. Kazmin .

2. רגל שטוחה

פלטפוס הוא עיוות של כף הרגל המאופיין בדחיסה קבועה של הקשת האורכית, וולציה של החלק האחורי וחטיפה של החלקים הקדמיים שלה.

לרגליים שטוחות אורכיות במונחים של חומרת העיוות יש שלוש דרגות:

תואר I - עייפות הרגליים וכאבים בשרירי השוק לאחר הליכה ארוכה;

תואר II - תסמונת כאב, ישנם סימנים של עיוות כף הרגל;

דרגה III - רגליים שטוחות בולטות: עיוות של כף הרגל עם התרחבות החלק האמצעי שלה ופרונציה של הקטע האחורי, בעוד הקטע הקדמי נסוג כלפי חוץ ונשכב ביחס לאחורי.

עם רגליים שטוחות דו צדדיות, הגרביים מופנים לצדדים. ההליכה מגושמת, הריצה קשה. לעתים קרובות, רגליים שטוחות אורכיות משולבות עם השטחה של הקשת הרוחבית של כף הרגל, ואז נוצרות רגליים שטוחות אורכיות-רוחביות.

יש רגליים שטוחות מולדות (לעתים נדירות) ונרכשות.

כפות רגליים שטוחות נרכשות מחולקות לסטטי, rachitic, טראומטי ומשיתק. הנפוצה ביותר היא רגליים שטוחות סטטיות (40-50% מהאוכלוסייה הבוגרת).

פלטפוס סטטי מתפתח כתוצאה מעומס יתר כרוני של כפות הרגליים, המוביל להיחלשות של כוח השרירים ומתיחה של מנגנון הרצועה של מפרקי כף הרגל, וכתוצאה מכך השטחה של הקשת האורכית של כף הרגל.

זה קורה לעתים קרובות אצל אנשים המבצעים עבודה הקשורה בעמידה ממושכת או הרמה ונשיאת משאות כבדים.

הגורמים התורמים הם צמיחה מהירה, האצה, השמנת יתר, הריון, ירידה בכוח השרירים עקב הזדקנות פיזיולוגית.

מרפאה. כאב מורגש לאחר פעילות גופנית בחלקים שונים של כף הרגל, בשרירי השוק, מפרקי הברך והירכיים, בגב התחתון.

אבחון. כדי לקבוע את מידת הרגליים השטוחות, הם פונים לפלנטוגרפיה, פודומטריה, רדיוגרפיה.

פלנטוגרפיה היא תהליך קבלת טביעת הרגל. הפלנטוגרמה המתקבלת מחולקת על ידי קו ישר העובר במרכז העקב ובין הבסיסים של הפלנגות III ו- IV של האצבעות.

עם כף רגל רגילה, החלק המוצל בחלק האמצעי אינו נמשך לקו המנתח.

פודומטריה של פרידלן. גובה כף הרגל נמדד (המרחק מהרצפה למשטח העליון של עצם הנביקולרית), אורך כף הרגל (מקצה האצבע הראשונה ועד לחלק האחורי של העקב). גובה כף הרגל מוכפל ב-100 ומחלק באורך כף הרגל. מסתבר שהמדד, שבדרך כלל שווה ל-31-29, עם רגליים שטוחות - 29-27, מתחת ל-25 - עם רגליים שטוחות משמעותיות.

צילום רנטגן של עצמות כף הרגל מומלץ לעשות עם עומס - עמידה. ברנטגן הפרופיל מצוירים שני קווים: האחד מהחלק האמצעי של המשטח התחתון של העצם הנוויקולרית לנקודת המשען של פקעת השוקית, השני - מאותה נקודה למשטח התחתון של הראש של עצם המטטרסל הראשונה. .

בדרך כלל מתקבלת זווית שווה ל-120 מעלות, גובה הקשת הוא 39-37 מ"מ. במעלה I, זווית זו היא 140°, גובה הקשת פחות מ-35 מ"מ, במעלה II - 150-155°, גובה הקשת הוא 25 מ"מ, במעלה III - 170°, הגובה של הקשת פחות מ-25 מ"מ.

הטיפול בעיוותים בכף הרגל מתחיל במניעת רגליים שטוחות בילדים: מומלץ לבצע תרגילים גופניים במינון, מניעת עומס יתר, נעילת נעליים רציונליות.

בתואר I מתבצע טיפול שמרני - התעמלות מיוחדת, אמבטיות חמות, עיסוי, תומכי קשת, בדרגה II - תיקון עיוות והטלת תחבושת גבס לדוגמנות למשך 3-4 שבועות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, לבישת קשת. תומך; בדרגה III - הטיפול זהה לדרגה II, ונותן טיפול כירורגי.

התערבות כירורגית מתבצעת על רקמות רכות או על המנגנון האוסטיאוארטיקולרי של כף הרגל.

עם רגליים שטוחות II-III דרגה, העיוות של כף הרגל מסולק על ידי תיקון מודלים, אך עד מהרה כף הרגל חוזרת למקומה הקודם, ולאחר מכן מתבצע ניתוח רקמות רכות.

תחבושת גבס לאמצע הירך מוחלת למשך 4-5 שבועות. לאחר תרגילי פיזיותרפיה ועיסוי, יש צורך לנעול תומך קשת או נעליים אורטופדיות.

עם צורת עצם של רגליים שטוחות סטטיות (רגל שטוחה וולגוס), שאינה ניתנת לתיקון דוגמנות, מבוצעת כריתה בצורת טריז של עצמות כף הרגל באזור החלק העליון של הקשת (בסיס היתד צריך להיות מופנה כלפי מטה). לאחר כריתות בצורת טריז של עצמות כף הרגל, ביטול העיוות שלה, מושתל הגיד של השריר הפרונאלי הארוך לקצה הפנימי של כף הרגל. במידת הצורך מוסיפים אכילוטומיה סגורה בצורת Z. תחבושת גבס מוחלת למשך 6-8 שבועות. הקפידו לנעול נעליים אורטופדיות.

הרצאה מס' 6. מחלות עצם דלקתיות

1. אוסטאומיאליטיס חריפה וכרונית

אוסטאומיאליטיס היא דלקת מוגלתית של מח העצם והעצם, המלווה במעורבות של הפריוסטאום והרקמות הרכות שמסביב בתהליך זה, וכן בהפרעות כלליות במערכות ובאיברים של החולה. בהתאם לוקליזציה של הנגע, אפיפיזי, מטפיזי, דיאפיזי ואוסטאומיאליטיס מוחלט.

צורות של אוסטאומיאליטיס יכולות להיות חריפות, תת-חריפות וכרוניות.

2. אוסטאומיאליטיס המטוגני

אוסטאומיאליטיס המטוגני מהווה עד 50% מכל צורות המחלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה וכרונית נגרמת על ידי סטפילוקוקוס ב-60-80% מהחולים, סטרפטוקוקוס - ב-5-30%, פנאומוקוק - ב-10-15%, נמצא פלורה גרם שלילית או מעורבת.

פתוגנזה. אף אחת מהתיאוריות הקיימות על התרחשות אוסטאומיאליטיס המטוגני לא יכולה להסביר במלואה את הפתוגנזה שלה.

בהתפתחות אוסטאומיאליטיס המטוגני, יש חשיבות לירידה בתגובתיות של גוף המטופל (כתוצאה מטראומה, היפותרמיה, רגישות) והפרה של אספקת הדם לחלק העצם הפגוע.

שינויים פתולוגיים מבוססים על שינויים הרסניים במח העצם.

בעיקרו של דבר, זיהום מוגלתי מוביל לספיגה והמסה של יסודות העצם.

בשלב הראשוני שולטים שינויים הרסניים ברקמת העצם. הם מאופיינים על ידי היווצרות של usurae בגדלים וצורות שונות, פגמים מלאים מוגלה, גרגירים פתולוגיים, אשר עם הזמן מתמזגים לתוך מוקדים גדולים יותר של הרס עצם המכילים ספיגה (שלב תוך-מדולרי).

המעבר של השלב החריף של אוסטאומיאליטיס לכרוני מתבטא בהפרה של תהליכי התגברות שגשוג, העצם מתעבה בהדרגה, מוקדי ההרס מתחלפים עם מוקדי אוסטאוסקלרוזיס.

היווצרות של סקווסטרים היא תוצאה של הפרה של אספקת הדם לעצם, ולא תוצאה של פעולתם של רעלנים חיידקיים. תלוי באיזה חלק של העצם ובאיזה שכבה השינויים הללו בולטים יותר, נוצרים סקווסטרים בגודל ובמבנה שונים.

לעיתים עצם סגורה לחלוטין אינה רק בת קיימא, אלא עם הזמן המבנה שלה משוחזר בה לחלוטין, מה שמעיד על שיעור הישרדות גבוה של רקמת העצם במצבים של דלקת חריפה של מח העצם.

שינויים בפריוסטאום מתאפיינים בהתעבותו, התפשטות רקמת החיבור והיווצרות של אקסודאט זרומי.

לאחר מכן, הפריוסטאום מתקלף במוגלה שחדרה מחלל מח העצם דרך תעלות העצם עם היווצרות מורסות תת-פריוסטיות (שלב חוץ-מדולרי). כאשר הפריוסטאום נקרע, חודרת מוגלה לתוך החלל הפראוסי, המלווה בהתפתחות של שינויים דלקתיים-נקרוטיים ברקמות הרכות של הגפה (נמק שרירים, thrombophlebitis, thromboarteritis, neuritis).

בשליש מהחולים, התהליך הדלקתי החריף הופך להיות תת-חריף, ולאחר מכן כרוני, שהבסיס הפתולוגי שלו נוצר אזורים של הרס ותפיסת עצם.

מרפאה. אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה מתרחשת לרוב בילדות ומתחילה בצורה חריפה.

מופיע כאב ספונטני באיבר, אשר בהתחלה יש לו אופי כואב, לאחר מכן הוא מתעצם במהירות, הופך מתפוצץ, ובתנועה הקלה ביותר הוא מתגבר באופן משמעותי, מה שמעיד על הופעת דלקת במח העצם והוא תוצאה של יתר לחץ דם תוך-אוססאי. הכאב נעלם או פוחת באופן משמעותי עם פתיחה ספונטנית של המורסה מתחת לפריוסטאום, ולאחר מכן לתוך הרקמות הרכות. מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, הידרדרות המצב הכללי, שיכרון.

סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס. רגישות ונפיחות מקומית של הרקמות הרכות נקבעות על ידי מישוש קל והקשה באזור המוקד החשוד לדלקת.

לאחר מכן - עלייה מקומית בטמפרטורה, דפוס מוגבר של ורידים שטחיים של העור ורקמות תת עוריות, התכווצות כיפוף של המפרק הסמוך לאזור הפגוע של העור.

מאוחר יותר, היפרמיה בעור, תנודות מופיעות, בלוטות הלימפה האזוריות מתגברות והופכות לכואבות.

הלוקליזציות ה"אהובות" אופייניות - אלו הם קטעי עצם המעורבים בצמיחת הגפה לאורכו: השליש המרוחק של עצם הירך ושליש הפרוקסימלי של השוקה, הפיבולה והאולנה ועצם הבריח.

אבחון. מחקרי מעבדה מגלים: לויקוציטוזיס גבוה עם תזוזה שמאלה עם עלייה בתכולת נויטרופילים עם גרנולריות רעילה, לימפפניה; האצה של ESR; אנמיה היפוכרומית, תגובה חיובית חדה לחלבון C-reactive, dysproteinemia.

אבחון רנטגן. שינויים מוקדמים בעצמות מופיעים מהיום ה-10-14 מתחילת המחלה ומתבטאים בהיעדר מבנה העצם, אוסטאופורוזיס באזור המתאים לאזור הדלקת, לרוב במטאפיזה.

דפוס העצם הופך מטושטש, דילול או היעלמות של קורות עצם מתרחשת כתוצאה מספיגה מוגברת. דלקת קרום הנשימה המגולפת או ליניארית מופיעה מוקדם יחסית. ניתן לבצע אבחנה מוקדמת באמצעות טומוגרפיות, צילומי הגדלה ישירה וטומוגרפיה ממוחשבת.

מדידת לחץ תוך אוססואי. בדלקת אוסטאומיאליטיס חריפה, הלחץ התוך-אוססי מגיע לרמה של 300-400 מ"מ מים. אומנות. תוך 5-10 דקות מרגע המדידה (אצל אנשים בריאים היא אינה עולה על 50 מ"מ של עמודת מים).

טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף. עקרונות בסיסיים של טיפול (על פי T. P. Krasnobaev):

1) השפעה ישירה על הגורם הסיבתי של המחלה;

2) עלייה בעמידות הגוף להתפרצות זיהומית;

3) טיפול במוקד המקומי.

טיפול שמרני. רצוי לערוך טיפול אנטיביוטי מאסיבי מרגע האבחון.

הפניצילין נשאר פעיל כיום נגד זנים רבים של Staphylococcus aureus, Streptococcus B, Pneumococci. במקרים חמורים מוצדק מתן תוך ורידי של 5-10 מיליון יחידות. פניצילין לאחר 4 שעות.עם התנגדות של זני זרע לפניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין הוא prescribed, nafitillin הוא תרופות עמידות ל-β-lactamase. עם רגישות מוגברת לפניצילין, cephalosporins הם prescribed.

בעת זיהוי זני חיידקים גרם שליליים, מסומנים אמינוגליקוזידים מודרניים. Pseudomonas מושפע ביעילות משילובים של אמינוגליקוזידים מודרניים עם קרבניצילין או טיקרצילין, וקלבסיאלה מושפעת ביעילות מאמינוגליקוזידים וצפלוספורינים.

ישנם משטרי טיפול של אחד, שניים ושלושה מרכיבים.

משטר טיפול תלת מרכיבים: תרופת β-lactam + + aminoglycoside + חומר כימותרפי אנטי בקטרואיד (מטרוג'יל, קלינדמיצין).

סכמה דו-רכיבית: צפלוספורינים דור III + + aminoglycoside.

סכימה חד-רכיבית: cephaloeporins דור IV; קרבפנמים; פלואורוקינולונים מדור IV: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא 1-1,5 חודשים עם החלפת אנטיביוטיקה לאחר 7-10 ימים.

ניתנת עדיפות לנתיבים תוך ורידיים ותוך עורקיים של מתן אנטיביוטיקה; אפשריות גם שיטות תוך-אוסזואליות, העמסת אלמנטים תאיים של הדם העצמי של המטופל.

כדי להגביר את ההתנגדות של גוף המטופל, נעשה שימוש בטוקסואיד סטפילוקוקלי, פלזמה היפראימונית אנטי-סטפילוקוקלית, אנטי-סטפילוקוקלי γ-גלובולין. עירוי דם ישיר מתורמים שחוסנו בעבר בטוקסואיד סטפילוקוקלי יעיל.

על מנת לשפר את זרימת הדם ההיקפית וגמילה, יש לציין עירוי של Hemodez, rheopolyglucin.

כאשר מופיעים סימנים של חמצת מטבולית והיפוקלמיה, יש צורך לערוי תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין, תמיסות של סודה ואשלגן, דיסול, סטביסול, רמברין.

טיפול שמרני כרוך גם בהנקה קפדנית, תזונה טובה, אי מוביליזציה של הגפה עם גבס ופיזיותרפיה.

השיטה הרציונלית ביותר לטיפול כירורגי היא אוסטאופרפורציה דקומפרסיבית, היוצרת דקומפרסיה של חלל מח העצם, שנמצא בלחץ מוגבר בזמן דלקת של מח העצם.

החורים הנוצרים בשכבת קליפת המוח הם השסתומים שבעזרתם יורד הלחץ התוך-אוסוסי, אשר בתורו משפר את זרימת הדם בחלל מח העצם, וכתוצאה מכך, מגע טוב יותר של אנטיביוטיקה עם מיקרופלורה. כרסום חורים מבצעים פונקציית ניקוז, ומספקים גם הקלה בכאב.

טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני, ראה "אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית".

3. צורות לא טיפוסיות של אוסטאומיאליטיס המטוגני

המורסה של ברודי

מורסה של ברודי היא מורסה תוך-אוססת, הנגרמת לרוב על ידי staphylococcus aureus פתוגני. המחלה מתפתחת באופן בלתי מורגש עבור החולה, ללא ביטויים קליניים ברורים. לפעמים זה יכול להתחיל בצורה חריפה עם תמונה קלינית טיפוסית של אוסטאומיאליטיס המטוגני.

מרפאת המחלה בשלבים של מורסה שכבר נוצרה גרועה: כאבים כואבים באזור המטאפיזה של העצם, מחמירים בלילה ולאחר מאמץ פיזי, כאב מקומי. אין תגובה כללית למורסה קיימת, אך ייתכן עם החמרה של המחלה.

באנמנזה, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, כמו גם תסמונת כאב, אשר הייתה קשורה בטעות לסוג של פציעה.

אבחון רנטגן. בחומר הספוגי של המטפיזה של השוקה (80% מהנגעים), נקבע חלל בעל צורה עגולה או אליפסה עם קווי מתאר ואוסטאוסקלרוזיס פריפוקל. שינויים פריוסטאליים אינם נצפים בכל החולים.

במהלך הניתוח נמצאות בחלל מוגלה וממברנה פיוגנית המצפה את הדופן הפנימית של החלל. לאחר הסרת המוגלה, גירוד החלל עד לדימום הדפנות ושטיפתו בתמיסות חיטוי, מתבצעת השתלת שרירים או עצם המבטיחה החלמה יציבה של החולים.

אוסטאומיאליטיס טרשתית של גארה

אוסטאומיאליטיס הטרשתית של Garre מתחילה בצורה תת-חריפה, ללא כאבים חדים בגפיים, ללא היפרתרמיה. היווצרות של פלגמון ופיסטולות מוגלתיות היא נדירה. מהלך התהליך הדלקתי איטי.

זה מאופיין קלינית על ידי כאב (בדרך כלל לילי) בגפה, תפקוד לקוי, חום בינוני, ESR מוגבר ולוקוציטוזיס.

רנטגן - טרשת בולטת של החלק הדיאפיזאלי של העצם הצינורית הארוכה (לעיתים קרובות השוק). על רקע הטרשת, ישנם מוקדים קטנים (עד 0,5 ס"מ קוטר) של רקמת העצם. חלל המדולרי מצטמצם עם הזמן ויכול להפוך לטרשתי לחלוטין; במקביל, הדיאפיזה של העצם הופכת מעובה בצורת ציר.

סוג הטיפול השמרני הוא העיקרי וכרוך בהחדרת אנטיביוטיקה (רצוי תוך אוסרולוגית או באלקטרופורזה), פיזיותרפיה (טיפול UHF) וטיפול בקרינה.

הטיפול הניתוחי מסובך בשל העובדה שקשה מאוד לזהות ולהעלים מוקדים אוסטאומיליטיים קטנים רבים בעצם הטרשתיים בצורה חדה על פני מידה רבה, ונטישתם מובילה להישנות המחלה, לכן, טיפול כירורגי מיועד החמרה בולטת של המחלה עם סימנים של היווצרות אבצס או פלגמון.

אוסטאומיאליטיס אלבומי של אולי

מחלת האוסטאומיאליטיס האלבומינית של Ollie מתחילה ממש ללא תמונה מובהקת של מחלה זיהומית, עם שינויים מקומיים קלים על הגפיים בצורה של הסתננות קלה של רקמות רכות והיפרמיה קלה של העור.

תכונה של צורה זו היא שבמקום מוגלה מצטבר במוקד נוזל סרווי, עשיר בחלבון או מוצין, שבזריעתו ניתן לעיתים לזרוע סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס.

פתוגנזה. בשל הארסיות הנמוכה של הפלורה הפתוגנית או הרמה הגבוהה של אימונראקטיביות של האורגניזם, ספורציה אינה מתרחשת במוקד האוסטאומיאליטי ההמטוגני הראשוני.

הדלקת נעצרת בשלב הראשון - הפרשה. המהלך האיטי של המחלה מסובך לפעמים על ידי הרס עצם עם היווצרות של ספיגה או זיהום משני.

הטיפול הוא כירורגי, רודף חיסול המוקד של דלקת כרונית.

4. אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית

בין הסיבוכים המוגלתיים של שברים פתוחים וביריות של עצמות הגפיים, אוסטאומיאליטיס פצע (פוסט טראומטי) תופס מקום מיוחד, ברוב המקרים לוקח קורס כרוני, שהטיפול בו לא תמיד יעיל.

אוסטאומיאליטיס בפצע כולל:

1) אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטי, המסבך את מהלך השברים הפתוחים;

2) ירי - לאחר סוגים שונים של פצעים;

3) לאחר ניתוח - הנובע לאחר התערבויות כירורגיות לשברים סגורים, ההשלכות של פציעות ומחלות אורטופדיות;

4) לאחר קרינה (רדיו אוסטאומיאליטיס).

אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית היא מחלה, לא תהליך מקומי, שכן היא נובעת מסיבות כלליות ומקומיות ולאחר שכבר התפתחה גורמת לפגיעה באיברים ובמערכות של החולה.

המהות הפתואנטומית של התהליך האוסטאומיאליטי המפותח, ללא קשר אם השבר החלים או לא, היא תמונה של ספירה כרונית, דחיית רקמות נמקיות, נוכחות של קופסה רציפה עם ספייסרים, דרכי פיסטול, ואולי מעורבות משנית במוגלתי. תהליך של חלל מח העצם. כל הרקמות של הגפה (המקטע המושפע) כפופות לשינויים דלקתיים ודיסטרופיים עמוקים.

המרפאה מאופיינת במהלך אקוטי, תת אקוטי וכרוני.

השלב החריף נגרם לא רק מהרס חמור באזור השבר, אלא גם מאיבוד דם והפרה של הגנות הגוף של המטופל. יש טמפרטורת גוף גבוהה, שינויים בולטים בדם ההיקפי (אנמיה מוגברת, לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ESR מואץ וכו'). ירידה בפעילות החיסונית של המטופל.

מקומית ישנם כאבים עזים באיבר הפגוע, במיוחד באזור המוקד המוגלתי, עלייה בבצקת והפרשות בשפע מהפצע.

בדיקת רנטגן ברוב המקרים אינה מספקת מידע משכנע על מעורבות רקמת העצם בתהליך הדלקתי.

תרמומטריה מקומית ותרמוגרפיה, חקר אספקת דם היקפית, הדמיה תרמית, סריקה יכולים לעזור לרופא בקביעת חומרת ושכיחות הדלקת.

קורס תת אקוטי וכרוני נצפה לעתים קרובות יותר. בנוכחות פיסטולות וניקוז טוב של המוקד המוגלתי, המצב הכללי של החולים סובל מעט.

כאשר בוחנים את המקטע הפגוע של הגפה, מוערכים מצב הרקמות הרכות, נוכחות פיסטולות ומיקומן, רמת השבר הקיים, משרעת התנועות במפרקים, נוכחות וגודל קיצור הגפה. נחושים.

עם שינויים טרופיים בולטים, יש צורך לערוך מחקר על מצב זרימת הדם של הגפה (ראווואסוגרפיה, plethysmography, אנגיוגרפיה וכו ').

אבחון מקומי כולל בעיקר בדיקת רנטגן של הנגע.

טומוגרפיה, רנטגן עם הגדלה ישירה משמשים, בנוכחות פיסטולות - פיסטוגרפיה עם ניגוד נפרד של כל מעבר פיסטולוגרפי, טומופיסטולוגרפיה. עם אוסטאומיאליטיס של עצמות האגן, במיוחד כנף הכסל, ניתן להשתמש באוסטאופלבוגרפיה על שולחן הניתוחים כדי לקבוע את גודל הנגע.

חקר המיקרופלורה וקביעת רגישותה לאנטיביוטיקה.

יש להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי בהתאם לנתוני האנטיביוגרמה. בתקופה שלפני הניתוח, רצוי לרשום תרופות אנטיבקטריאליות עם החמרה בתהליך האוסטאומיאליטי, עם היווצרות של פלגמון, מורסות, פסים מוגלתיים ותסמינים בולטים של שיכרון.

בעבר, כל המוקדים המוגלתיים צריכים להיות פתוחים מספיק ומנוקזים לחלוטין.

במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, נעשה שימוש במתן תוך-עורקי או תוך ורידי ליצירת הריכוז הגבוה ביותר של תרופות אנטיבקטריאליות בנגע, ולנגעים נרחבים עם ספירה חמורה מתבצע עירוי תוך עורקי או תוך-אאורטלי.

עם התערבות כירורגית רדיקלית מספיק ועם מצב משביע רצון בדרך כלל של המטופל, ייתכן שלא יתבצע טיפול אנטיביוטי, אך משתמשים באנטיביוטיקה מקומית, רצוי בשילוב עם אנזימים פרוטאוליטיים.

יַחַס. המשימה העיקרית בטיפול באוסטאומיאליטיס כרונית היא חיסול רדיקלי של המוקד המוגלתי-נמק.

טקטיקות של טיפול כירורגי של אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית תלויה בשאלה אם יש איחוד של השבר או לא.

עם שבר התמזג, כריתת נמק מבוצעת עם כריתה של הדפנות הטרשתיות של הקופסה המבודדת. חלל העצם הנוצר במקרה זה מוחלף ברקמות המספקות דם (רצוי דשי שרירים על רגל ההאכלה).

אם יש פגם בעור, מתבצעת השתלת עור חופשית. עם שינויים cicatricial בולטים, פלסטי fasciocutaneous איטלקי, טרנסמיופלסטיקה או השתלה של קומפלקס של רקמות על pedicle כלי דם באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות משמשים.

בטיפול באוסטאומיאליטיס לאחר ניתוח, אין למהר להסיר מבני מתכת. הסרתם המיידית מיועדת לפלגמון מח עצם עם מהלך קליני חמור. בכל שאר המקרים יש צורך בניקוז טוב, במידת הצורך מתבצעת השקיה מתמדת של הפצע הניתוחי, קיבוע גבס חיצוני מלא עד להחלמת השבר.

בעתיד, ניתוח מבוצע עבור osteomyelitis, כמו עם שבר התמזג.

טיפול באוסטאומיאליטיס, בשילוב עם שברים לא מאוחדים, מפרקים שקריים ומומים בעצמות, באמצעות אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית לא מוקדית, מאפשר לך לחסל בו זמנית את מיקוד האוסטאומיאליטיס, להשיג איחוד של השבר, המפרק השקרי, לחסל את העיוות של מקטע הגפה הפגוע. להשיג את התארכותו.

טיפול בחולים עם שברים לא מאוחדים ומפרקים כוזבים בהעדר ספירה חמורה, ניתן לבצע נוכחות של סקווסטרים קטנים בין שברים ללא התערבות בעצמות בשיטה לעיל. אוסטאומיאליטיס של קצוות השברים מהווה אינדיקציה לכריתתם.

בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ריפוי הפצע, מבוצעות אוסטאוטומיות רוחביות של אחד השברים או שניהם, ולאחר 3-5 ימים, שיקום אורך הגפה מתחיל בקצב של לא יותר מ-1 מ"מ ליום.

בתקופה שלאחר הניתוח מיוחסת חשיבות רבה לניקוז פעיל של פצעים.

השקיה ארוכת טווח בתמיסות חיטוי בשילוב אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים עם ניקוז פעיל בו זמנית מתבצעת כאשר לא ניתן לבצע רדיקליזציה מספקת במהלך הפעולה ולבצע החלפה פלסטית של חלל העצם.

Oxygenobarotherapy נמצא בשימוש נרחב עבור אנמיה, תסמינים חמורים של שיכרון (הרס חמור של גפיים, קדחת רעילה-resorptive, אלח דם וכו').

Chemisorption משמש בחולים עם הפרעות מטבוליות הנגרמות מתהליך זיהומי חריף או דלקת כרונית ארוכת טווח.

חשיבות רבה להצלחת הניתוח היא החלפה בזמן ואיכותי של איבוד דם וכל הפרעות הומאוסטזיס הנגרמות כתוצאה מטראומה כירורגית.

על מנת להעלים אנמיה, רצוי ביותר להכניס עירוי דם טרי מיוצב (רצוי בהפארין), תכשירי דם אדומים (גוש אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים טריים), שימוש בתרופות הממריצות המטופואזה (פוליפר, תכשירי ברזל וכו').

כדי להילחם בשכרות, הפרעות במחזור הדם, לחידוש עלויות האנרגיה, תחליפי דם שונים (המודז, ג'לטינול, ריאופוליגליוקין), תכשירי חומצות אמינו (אמינוסטריל, הפסטריל וכו'), תחליב שומן, תמיסות גלוקוז מרוכזות (20%, 25% ו-40% ) עם אינסולין, תמיסות פוליוניות. רצוי לרשום ויטמינים, בעיקר חומצה אסקורבית, במינונים גדולים, שימוש בנוגדי קרישה (בעיקר הפרין), נוגדי היפוקס, אנטיהיסטמינים, מעכבי פרוטאז.

לטיפול באוסטאומיאליטיס בירי יש מספר תכונות הנובעות מפגיעה משמעותית ברקמות הרכות לא רק באזור תעלת הפצע, אלא גם הרבה מעבר לה. זה יוצר את התנאים המוקדמים להחזרת הפצע ולהתפתחות אוסטאומיאליטיס. באוסטאומיאליטיס בירי יש להקפיד על טקטיקות מצפה ולא למהר לבצע פעולות רדיקליות עד שמצבו של החולה יחזור לקדמותו.

במצב כללי קשה, תהליך ספורטיבי בולט עם נמק של קצוות השברים, על מנת לעצור את התהליך הזיהומי ולהציל את חיי החולה, יש צורך לבצע בהקדם ניתוח רדיקלי בכריתת עצם ועוד. לַחֲלוּטִין. באוסטאומיאליטיס לאחר שברים פתוחים ושברים מירי עם הרס רקמות הגובל בכדאיות הגפה, יש לחזות תוצאה אפשרית של טיפול ואם מדובר בפציעות של הגפה התחתונה יש להעלות את שאלת הקטיעה.

סיבוכים של אוסטאומיאליטיס המטוגני ופוסט טראומטי הם מקומיים וכלליים.

סיבוכים מקומיים כוללים: מורסות וליחה של רקמות רכות, דלקת מפרקים ניוונית מוגלתית, אפיפיזיוליזה, טרומבופלביטיס, התרחבות ונקעים הרסניים, שברים ספונטניים, פסאודורתרוזיס, התכווצויות, אנקילוזיס, עיוותים בעצמות, דליות ורידים ממאירות, דגנריות של רקמות ודמגנריות. .

סיבוכים בעלי אופי כללי כוללים: אנמיה משנית, אלח דם, עמילואידוזיס.

מחבר: Zhidkova O.I.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ קרִימִינוֹלוֹגִיָה. הערות הרצאה

▪ תורת החשבונאות. עריסה

▪ השקעות. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון Cherry MC 4900 עכבר טביעת אצבע 29.11.2017 Cherry הציגה את עכבר המחשב MC 4900, המצויד בסורק טביעות אצבע. הסורק מבוסס על חיישן Crossmatch TouchChip TCS2, המספק אימות משתמש מהיר ואמין. זה לא מצריך התקנה של תוכנה נוספת, מכיוון שהעכבר תומך בפונקציית הגישה הביומטרית של Windows Hello. לגבי יכולות "עכבר" ישירות - המניפולטור קיבל חיישן ברזולוציה של 1375 dpi וכבל באורך 1,8 מטר. Cherry MC 4900 כבר זמין במחיר רחוק מתקציב של 110 יורו.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ סעיף האתר רגולטורים של זרם, מתח, הספק. בחירת מאמרים

▪ מאמר מאת Simonides of Ceos. פרשיות מפורסמות

▪ מאמר איזה נתון היה מכפיל משכורתם של מלשינים ברוסיה שלפני המהפכה? תשובה מפורטת

▪ מאמר עבודה עם מכשירי לייזר. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ מאמר אלגוריתם לפתרון בעיות כאשר ה-RCD מופעל. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר ספק כוח גיבוי לנגן פלאש כיס. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024