ספריה טכנית בחינם

רפואת ילדים חוץ. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מבנה וארגון העבודה של מחלקת ילדים
2. מבנה המרפאה בעיר הילדים
3. מבנה המרפאה בעיר הילדים. חדר עזרה ראשונה וחדר ילדים
4. הגנה לפני לידה של העובר
5. תקופת יילודים. טיפול ראשון ביילוד
6. חסות שניה לרך הנולד
7. חסות שלישית לרך הנולד
8. תכונות של ניטור ושיקום של ילודים מוקדמים ואחרי לידה
9. מטרות, יעדים, תכנית עבודה של בית הספר להורים צעירים
10. גורמי סיכון לתחלואה בילדים
11. תצפית על הילד בתקופה שלאחר הלידה
12. המלצות לטיפול, אפיקריזיס אבן דרך
13. התבוננות בילדים מתקופת הגיל הרך
14. הכנת ילד לקבלה ל-DDU (מוסד לגיל הרך לילדים)
15. השגחה על ילדים בגיל הגן במרפאה
16. קביעת מידת המוכנות התפקודית של ילדים להיכנס לבית הספר
17. תצפית על ילדים בגילאי בית ספר במרפאה
18. עבודתו של רופא ילדים בבית ספר
19. ארגון וביצוע חיסונים מונעים
20. חיסונים חיוניים
21. התוויות נגד לחיסונים מניעתיים. תגובות וסיבוכים לאחר החיסון
22. נכות
23. תהליך שיקום. טיפולי פיזיותרפיה
24. שלבי שיקום. יישום מים מינרליים
25. שלבי שיקום. מניעה משנית
26. דלקת הוושט
27. תריסריון. Gastroduodenitis
28. דלקת מעיים. קוליטיס (אנטירוקוליטיס)
29. לבלב
30. מחלות של מערכת המרה
31. דלקת כבד כרונית
32. קביעת נכות לילדים עם מחלות של מערכת העיכול. דַלֶקֶת הַקֵבָה
33. היפוטרופיה. הַשׁמָנָה
34. דיאתזה
35. רַכֶּכֶת. ספסמופיליה
36. מומי לב מולדים. קרדיטיס מולדת
37. קרדיטיס נרכש
38. שיגרון
39. יתר לחץ דם עורקי. תת לחץ דם עורקי
40. דלקת כלי דם דימומית (מחלת Schonlein-Genoch). נודולרי פריוקטריטיס
41. מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת הדם. שיקום חולים עם אי ספיקת לב
42. דלקת מפרקים שגרונית נעורים. זאבת אדמנתית מערכתית
43. טרשת מערכתית. דרמטומיוזיטיס
44. גלומרולונפריטיס חריפה
45. גלומרולונפריטיס כרונית
46. פיאלונפריטיס
47. דלקת בדרכי שתן
48. מחלת Urolithiasis. גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות. מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת השתן
49. אנמיה של מחסור בברזל
50. אנמיה המוליטית. דַמֶמֶת
51. פורפורה טרומבוציטופנית
52. לוקמיה. מוגבלות של ילדים עם מחלות דם
53. ברונכיטיס
54. דלקת ריאות כרונית
55. Alveolitis. מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה
56. אסטמה ברונכיאלית

1. מבנה וארגון עבודת מחלקת ילדים

מחלקת ילדים - מעניק טיפול רפואי ומניעתי לילדים במרפאה, ובבית. מערכת זו יוצרת הזדמנויות אופטימליות למעקב רציף אחר ילדים על ידי אותו רופא ואחות, מאפשרת להעריך בצורה מדויקת את התפתחותו ובריאותו של הילד בדינמיקה, תוך התחשבות בתנאים בהם הוא חי וגדל.

מטרותיו של רופא הילדים המקומי: עבודה להפחתת תחלואה ותמותה בילדים בכל הגילאים; לבצע פעילויות שמטרתן ליצור תנאים מיטביים להתפתחות הפיזית, הנפשית, המינית והאימונולוגית של הילד; לבצע טיפול מונע ספציפי ולא ספציפי.

משימות רופא הילדים המקומי:

1) הבטחת קשרים והמשכיות בעבודה עם רופאי המרפאה לפני לידה למעקב אחר נשים בהריון, במיוחד אלו הנמצאות בסיכון;

2) ביקור ילודים ב-3 הימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות;

3) קבלת ילדים בריאים במרפאה, הערכת התפתחותם הגופנית והנפשית, מינוי תזונה רציונלית, המלצות למניעה ספציפית ולא ספציפית של רככת, תת תזונה, השמנת יתר, אנמיה;

4) ארגון בבית ובמרפאה של ניטור מונע של ילדים;

5) עריכת תכנית עבודת חיסונים ומעקב אחר ביצועה, ביצוע, יחד עם מומחים נוספים, שיקום ילדים רשומים;

6) ארגון הבחינה והשיקום של ילדים לפני כניסתם למוסדות גן ובתי ספר;

7) ביקורים אצל הורי הילדים בבית במקרה של מחלתם, מתן טיפול תרופתי ופיזיותרפי, טיפול בפעילות גופנית במידת הצורך, ניטור פעיל של החולה בביתו עד להחלמתו, אשפוזו או אישורו לבקר במרפאה;

8) שליחת ילדים לטיפול בבית חולים, במידת הצורך, נקיטת כל האמצעים לאשפוז חירום של החולה;

9) ליידע את הנהלת המרפאה על מקרים שבהם, מסיבה כלשהי, ילד חולה קשה נותר לא מאושפז;

10) יידוע בזמן ובאופן שנקבע על גילוי מחלה זיהומית או חשד לה, מניעה מקיפה של מחלות זיהומיות;

11) בחירה וחשבונאות מתאימה של ילדים הזקוקים לטיפול בבריאות ובנופש מסיבות בריאותיות.

הרופא והאחות העובדים באתר רפואת הילדים מבצעים עבודה סניטרית וחינוכית מתוכננת עם הורי הילד, מקדמים אורח חיים בריא, מסבירים את נזקי האלכוהוליזם והעישון במשפחות.

המרפאה מארגנת את עבודתם של המומחים הדרושים: רופא אף-אוזן-גרון, כירורג, אוקוליסט, נוירופתולוג, קרדיו-ראומטולוג ורופא שיניים.

2. מבנה המרפאה בעיר הילדים

במרפאה עירונית לילדים יש להצטייד: מסנן עם כניסה נפרדת, חדר בידוד עם ארגז, דלפק קבלה, ארון בגדים, משרדים (רופאי ילדים, רופאים להתמחויות צרות, רפואה ואבחון, פגישות עזרה ראשונה, לגידול ילד בריא, צילום רנטגן, פיזיותרפיה, פרוצדורה, חיסון, פיזיותרפיה, עיסוי, סיוע חברתי ומשפטי, סטטיסטיקה), מעבדה, חלק מנהלי, חצרות עזר אחרות.

דוכן מיוחד צריך להכיל מידע עדכני על מקרים של מחלות זיהומיות ותקופות הסגר במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר, המאפשר ליישם במהירות אמצעים נגד מגיפות.

משימת רישום - להבטיח את הפעילות המתואמת הדדית של כל המחלקות.

בסופי שבוע ובחגים עובדים במרפאה רופאים תורנים המבצעים פגישות חוץ ונותנים שיחות הביתה.

שיחות בית רופא, המועברות טלפונית, בביקור אישי בטאבו או לפי סדר רישום עצמי, נרשמות בפנקס ביקורי רופא בנפרד לכל סעיף. בעת קבלת שיחה לבית, הרשם מציין בהכרח את מצבו של המטופל, התלונות העיקריות, טמפרטורת הגוף. הוא מודיע מיידית לרופא הילדים המחוזי על מקרים של מצב חמור, בהיעדר האחרון - לראש מחלקת החוץ או לראש מרפאת החוץ.

הורים צריכים לדעת שיש להזמין רופא לבית במקרה של מחלה זיהומית חריפה או חשד לה, במצב קשה של החולה, במקרה של מחלה ראשונית, על נכס לכל ילד משוחרר מבית החולים, ב. נוכחות של מגע עם חולה מדבק.

משרד של ילד בריא - חלוקה מבנית של מרפאת הילדים - ממלאת תפקיד של מרכז מתודולוגי לעבודה מונעת בקרב ילדים צעירים.

המשימה העיקרית של משרד הילד הבריא היא ללמד אמהות צעירות ידע תיאורטי ומיומנויות מעשיות בנושא טיפול, חינוך, מאפיינים התפתחותיים של ילדים בריאים בגיל הרך ובגיל הגן.

מבין העזרים החזותיים דרושים סטנדים המכילים מידע על התזונה והמשטר של אישה בהריון ואם מניקה, מניעת היפוגלקטיה, טיפול טרום לידתי, שגרת יומיום, מדדים להתפתחות גופנית, מתחמי עיסוי והתעמלות הקשורים לגיל, שיטות של הקשחת ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

במשרד של ילד בריא, רופאי ילדים מקומיים מקבלים ילדים בריאים של שנת החיים הראשונה. כאן רצוי לארגן פגישות קבוצתיות לילדים בני אותו גיל או עם אותן סטיות בבריאות.

כאשר הרופא מקבל את הילד השני, אחות המשרד מלמדת את אמו של התינוק הנבדק הראשון כיצד לעשות עיסוי והתעמלות, נותנת לה הנחיות, והאחות המחוזית מכינה את המטופל הבא לקבלת הפנים.

לאחר קבלת אחרון הילדים המוזמנים לבדיקה קבוצתית, הרופא מנהל שיחה עם אמהות על גידול ילדים בגיל זה או עם סוג זה של חריגה בבריאות.

המשרד פועל למניעת רככת.

3. מבנה המרפאה בעיר הילדים. חדר עזרה ראשונה וחדר ילדים

ארון ילדים ממוקם בחדר מבודד מרעשים עם תאורה מספקת, אוורור טוב וטמפרטורת אוויר אחידה. המשרד מאובזר בשולחן לרופא, כיסאות, שידת החתלה לבדיקת ילדים קטנים וספה לבדיקת ילדים גדולים יותר, כיור עם מים חמים וקרים, מד גובה ומשקל תינוק. זה צריך להיות שולחן קטן עבור מכשירים רפואיים, מרית, סרט סנטימטר, צעצועים.

נכון להיום, המשימה של רופא ילדים היא לנהל שיחות מניעה בקרב משפחות מעוטות הכנסה ומוחלשות חברתית על תקני היגיינה וכללי טיפול, כמו גם גידול ילדים בקבוצות גיל שונות.

הנושאים הרלוונטיים ביותר של תעמולה סניטרית עבור רופא הילדים המקומי, בהתאם לגיל הילד:

1) כללים לטיפול, האכלה רציונלית, סט אמצעים להתקשות, מניעת רככת - להורים עם תינוקות;

2) שמירה על שגרת היומיום, שיטות התקשות, מניעת מחלות נשימה חריפות, מניעה ספציפית של זיהומים בילדות - להורים לילדים לפעוטות צעירים ומבוגרים יותר;

3) הקניית מיומנויות היגיינה אישית, שיטות התקשות והתעמלות היגיינית, מניעת זיהומים חריפים בילדות, מחלות אלרגיות וזיהומיות-אלרגיות, פציעות ילדות - להורים לילדים בגיל הגן;

4) מניעת הפרעות יציבה, קוצר ראייה, שיגרון ומחלות זיהומיות-אלרגיות אחרות, נוירוזות, סוגיות של חינוך מיני - להורים עם ילדים בגילאי בית ספר, מורים ותלמידי בית ספר עצמם.

בעבודה סניטרית וחינוכית בנושא חינוך היגייני, ארגון בתי ספר לאמהות צעירות, בתי ספר לאבהות ואוניברסיטאות ציבוריות להורים במוסדות לגיל הרך נהוג באופן נרחב.

תשומת לב מיוחדת בנושאי משמעת היגיינית צריכה להינתן לילדים שכבר סבלו ממחלות קשות ונמצאים בהפוגה.

דיאטה, הגבלת פעילות גופנית, תרגילי פיזיותרפיה והליכי התקשות מתונים מונעים הישנות. במקרים אלו, אין להזניח שיחות עם הילד עצמו, להסביר לו את הצורך באמצעים זמניים אלו, מניעת התמוטטויות פסיכולוגיות בלתי צפויות.

ארון עזרה ראשונה הינה יחידה מבנית עצמאית וכפופה לאחות הבכירה של המרפאה.

ילדים והוריהם פונים אליה לצורך בקרת האכלה, טיפול במיקרוטראומות, הוצאת אישורים על המצב האפידמיולוגי במקום מגוריהם, יציאה לבתי הבראה לילדים ולמתקני בריאות בקיץ.

מדידות אנתרופומטריות, קביעת טמפרטורת גוף ולחץ דם בילדים לפני בדיקה אצל רופא ילדים מתבצעות גם בחדר העזרה הראשונה.

4. הגנה לפני לידה של העובר

לאחר רישום האישה ההרה במרפאת הלידה, המידע מועבר טלפונית למרפאת הילדים ונרשם ביומן מיוחד.

טיפול טרום לידתי ראשון לאישה בהריון מבוצעת על ידי האחות המחוזית של מרפאת הילדים. מטרת החסות היא לאסוף אנמנזה ולהדריך את האם המצפה.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב ל-3 קבוצות של גורמי סיכון טרום לידתיים:

1) סוציו-ביולוגי;

2) מיילדותי וגינקולוגי (כולל סיבוכי הריון ומצב העובר);

3) מחלות חוץ-גניטליות של האם.

כדי להעריך את מידת הסיכון, נעשה שימוש בסולם מובהקות של גורמי סיכון טרום לידתיים.

קבוצת הסיכון הגבוה כוללת נשים בהריון עם הערכה כוללת של גורמי סיכון טרום לידתיים של 10 נקודות ומעלה, סיכון בינוני - 5-9 נקודות, נמוך - עד 4 נקודות. עם הזמן, קבוצת הסיכון הנמוכה, ככלל, פוחתת בלידה, בעוד שקבוצת הסיכון הבינונית והגבוהה עולה. כמו כן, יש לשים לב לתורשה, לאקלים המוסרי והפסיכולוגי במשפחה, כדי לברר האם הריון זה רצוי או מקרי.

התדריך עוסק בנושאי אורח חיים בריא ובאפשרות להפחית את גורמי הסיכון שזוהו. האחות מזמינה הורים לעתיד ל"בית ספר לאם צעירה", הפועל במחלקה לילד בריא.

המידע המתקבל והמלצות אלו נרשמים בקפידה בהיסטוריה של התפתחות הילד (ו' מס' 112) תחת הכותרת "טיפול טרום לידתי ראשון". הרופא המחוזי מתוודע לתוצאות החסות, במידת הצורך, מבקר אישה בהריון בבית.

טיפול הלידה השני מתבצע בשבוע ה-31-38 להריון על ידי האחות המחוזית. מטרותיה העיקריות הן לאמת את יישום ההמלצות שניתנו בעבר, להעריך מחדש את גורמי הסיכון ולהתכונן לתקופה שלאחר הלידה.

בעת איסוף אנמנזה, האחות מעריכה מחדש גורמי סיכון טרום לידתיים, מבהירה מידע על תורשה ואקלים מוסרי ופסיכולוגי במשפחה, מוכנות לגדל ילד.

התדריך כולל שאלות כמו:

1) הנקה (יתרונות על פני האכלה מלאכותית);

2) ארגון אזור לשירות ילד;

3) רכישת נדוניה ליילוד;

4) רכישת ערכת עזרה ראשונה לאם ולילד, שאמורה להכיל: צמר גפן ותחבושות סטריליות, אבקת תינוקות וקרם, אשלגן פרמנגנט, תמיסת יוד 5%, טבליות פורצילין, שמן וזלין, תמיסה מימית של מבריק 1% ירוק, כרית חימום גומי, חוקן ילדים מס' 3, צינור גז, מדחום למדידת טמפרטורת גוף ומדחום מים, פיפטות;

5) מידע על טלפונים במרפאה וטיפול חירום בילדים;

6) שיחות עם האם המצפה ובני משפחה נוספים, הכנה להולדת הילד.

5. תקופת ילודים. טיפול ראשון ביילוד

לאחר שחרור היילוד מבית היולדות, המידע מועבר טלפונית למרפאת הילדים, שם נרשמים ביומן הביקורים של היילוד את שמה המלא, כתובת ותאריך הלידה של הילד. במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות, הרופא המחוזי והאחות מבצעים את החסות הראשונה של היילוד. ילדים עם גורמי סיכון, חריגות ומחלות מולדות, ילדים פגים או איחור וכן הילד הראשון במשפחה, צריכים להיבדק ביום הראשון לאחר השחרור מבית היולדות.

אנמנזה כוללת איסוף מידע חברתי, ביולוגי וגנאלוגי. כרטיס ההחלפה מכיל מידע על הריון ולידה, מצב הילד בלידה (ציון אפגר), הפרמטרים העיקריים של התפתחות גופנית (משקל גוף, אורך גוף, היקף ראש וחזה), קבוצת בריאות וקבוצת סיכון.

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת בהתאם למערכות: עור, יציבה, ראש, חזה, בטן, איברי המין, גפיים, התפתחות עצבית ונפשית

ההורים מקבלים הדרכה בנושא טיפול בילדים, האכלה וחינוך.

המלצות לטיפול. יש להניח את העריסה במקום מואר בחדר, אך לא בטיוטה. את היילוד מניחים בעריסה על צידה, ללא כרית.

הרחצה נעשית מדי יום באמבטיית תינוקות מיוחדת, שאינה משמשת לשטיפת חיתולים או בגדי תינוקות. משך הרחצה - 10 דקות. כדאי להוסיף מרתח של עשבי תיבול (רצף, קמומיל) למים. יש לטבול את הילד בהדרגה במים, עטוף בחיתול, כדי לא לגרום לחרדה.

אסלת בוקר - כל בוקר לאחר ההאכלה הראשונה שוטפים את הילד עם צמר גפן מורטב במים רתוחים חמים, עיניים - מהפינה החיצונית לפנים, עם ספוגית נפרדת לכל עין. את האף מנקים בעזרת טורונדות כותנה המורטבות בשמן וזלין.

החתלה היא היבט חשוב בטיפול ביילוד. ממליצה על החתלה חופשית ורחבה. להחתלה חופשית שמים את הילד על אפוד עם שרוולים תפורים. רגליים עטופות בשמיכה.

האכלה נכונה של יילוד מבטיחה את התפתחותו הרמונית בזמן ויוצרת חסינות. הצמדת התינוק לשד מיד לאחר הלידה מעוררת לקטופואזיס. יש צורך להסביר לאם את יתרונות ההנקה ולהמליץ ​​על הנקה לבקשת הילד בתקופת ההנקה.

בהיעדר חלב נשים ניתן לרשום את תחליפיו - תערובות המותאמות לחלב נשים.

מהימים הראשונים לחייו, התינוק זקוק לשגרה היומיומית הנכונה (החלפה בזמן של צרכים פיזיולוגיים בסיסיים: שינה, ערות, תזונה, הליכה, היגיינה ואמצעי התקשות). זה תורם ליצירת קצב חיים מסוים.

בביקור הראשון של יילוד, יש צורך לספר לאם על מצבים הדורשים טיפול רפואי דחוף, ולספר לאן לפנות לעזרה במחלות.

6. חסות שנייה לרך הנולד

החסות השנייה ליילוד מתבצעת ביום ה-14 לחייו של הילד. שֶׁלוֹ מטרה - בדיקה חוזרת של היילוד על ידי איברים ומערכות לקביעת מצב הבריאות, מעקב אחר יישום ההמלצות, תשובות לשאלות היולדת בקשר לבעיות שעלו, תדרוך.

בעת איסוף אנמנזה יש צורך להבהיר את נושאי האכלה, שגרת יומיום והתנהגות היילוד.

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת בשלבים.

יש צורך להעריך כיצד הילד עולה במשקל. אם יש רגורגיטציה, יש להסביר לאם שלילדים מתחת לגיל שנה יש אי ספיקה פיזיולוגית בעבודה של מנגנון הסוגר של מערכת העיכול.

בעת בליעת אוויר במהלך האכלה, יש להחזיק את הילד אנכית במשך 10 דקות לאחר האכלה. אם הרגורגיטציה מתמשכת, קבועה, יש הקאות במזרקה, הילד לא עולה במשקל טוב, אז זה חייב להיבדק בבית חולים.

מגיל שבועיים ילדים עלולים לחוות כאבי בטן מתכווצים (קוליק), הנובעים מהסתגלות מערכת העיכול לתנאי חיים חדשים. זה מתבטא בחרדה פתאומית של הילד.

האם מחויבת לדווח על תסמינים כאלה לרופא המקומי, אשר מעריך אם שינויים אלו הם חריגות תפקודיות או נגרמים על ידי פתולוגיה אורגנית.

היולדת מודרכת על חשיבות העיסוי וההתעמלות ליילוד. עיסוי והתעמלות קשורים להקשחה ולפעילויות פנאי.

שיטות העיסוי העיקריות הן ליטוף, שפשוף, לישה, הקשה, רטט. בשלבים ההתחלתיים, העיסוי צריך להיות קל, מכל הטכניקות, ליטוף משמש בעיקר, שכן הוא עוזר להרפיית השרירים.

תרגיל ראשון: הילד שוכב על הגב, האם מאפשרת לו לתפוס את אגודליו בידיו, ואז פורשת את זרועות הילוד לצדדים ומקרבת אותן, מצליבת אותן על חזהו. התרגיל עוזר להרפות את שרירי החזה וחגורת הכתפיים.

התרגיל השני: הילד שוכב על הגב, האם מרימה את זרועותיו מעל ראשו ומורידה אותו מטה דרך הצדדים. פעילות גופנית מרפה את שרירי חגורת הכתפיים, הגפיים העליונות.

התרגיל השלישי: הילד שוכב על הגב, האם לוקחת אותו בשוקיים ומכופפת בעדינות את ברכיו לבטנו, ואז משחררת את רגליו. פעילות גופנית מרפה את שרירי הרגליים, עוזרת לילד לשחרר את המעיים מגזים.

התרגיל הרביעי: הילד שוכב על הבטן, האם משענת את רגליו של הילד בידיה, זה גורם לתינוק ליישר את רגליו לזחול קדימה (זחילה רפלקס). פעילות גופנית מקדמת את התפתחות שרירי הרגליים, הידיים והגב.

לגידול ופיתוח הריכוז החזותי של היילוד, צעצועים תלויים מעל העריסה במרחק של 40-50 ס"מ מהפנים.

7. חסות שלישית לרך הנולד

החסות השלישית לילוד מתבצעת ביום ה-21 לחייו של הילד. שֶׁלוֹ цели - התבוננות בדינמיקה של מצב הבריאות ותנאי ההתפתחות של היילוד, האכלה, ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית, טיפול בהפרעות התפתחותיות שזוהו.

כאשר בודקים יילוד, יש צורך לשים לב להתנהגותו, לרווחתו, לתגובתו לסביבה. בדינמיקה, מוערכים אינדיקטורים של משקל גוף, גובה, היקף ראש, חזה, מצב הפונטנל הגדול.

על רירית הפה עשוי להיות קיכלי עם פגמים בטיפול בילדים. יילוד בשבוע השלישי לחייו כבר יכול לתקן את מבטו, להגיב ברגשות חיוביים לפנייה מעוררת חיבה אליו.

העור בדרך כלל אלסטי, קטיפתי, ורוד, נקי. בנוכחות פצעונים, יש צורך בטיפול בבית עם מצב משביע רצון של הילד ואפשרות לטיפול טוב.

במצב של חומרה בינונית או ברמה תברואתית ותרבותית לא טובה במשפחה, רופא המחוזי נותן הפניה לבדיקה וטיפול בבית חולים.

אזור הטבור צריך לעבור אפיתל עד היום ה-21 לחייו של הילד. עם הפרשה מוגלתית מפצע הטבור, היפרמיה סביב הטבור, יש לשלוח את הילד לבית החולים.

כדי לקבוע את מצבו של היילוד, הרופא מעריך מחדש את הרפלקסים הפיזיולוגיים הבלתי מותנים (באבקין, יניקה, אחיזה, הליכה אוטומטית, זחילה), מבצע הקשה והשמעה של הריאות, הלב ומישוש הבטן.

תִדרוּך. לאחר מכן הרופא מבהיר בשיחה עם האם את אופי התפקודים הפיזיולוגיים של הילד, נותן המלצות על האכלה וטיפול ביילוד ועונה על שאלות שהיו לה במהלך השבוע השלישי לחייו של הילד.

במהלך החסות השלישית, עליך לספר לאמך על רככת בילדים ולהכין אותה לצורך במניעת מחלה זו, ליידע אותה על חשיבות הקרניים האולטרה סגולות, ויטמין D לחיי הגוף ולרשום מרשם לרכישת תרופה. תמיסת שמן של ויטמין D בבית מרקחת במינון מניעתי של 450 IU ליום.

יש צורך לדבר על אנמיה מחוסר בילדים, חשיבות ההנקה ומניעת אנמיה. הרופא דן עם האם בנושאי הקשחת גוף הילד וחיזוק התנגדותו, מציג את שיטת לימוד השחייה.

בתום השיחה הרופא המחוזי מזמין את האם והילד לפגישה במרפאה כשהתינוק בן חודש, מודיע על לוח הזמנים של רופא המחוזי והמומחים ומודיע על יום ילד בריא. .

עד תום תקופת היילוד, על הרופא המחוזי לערוך תחזית לגבי מצבו הבריאותי של הילד לשנת החיים הראשונה. חלק מהילדים מקבוצות סיכון ניתנים להסרה מההשגחה במרפאה ומהחודש השני ניתן לצפות בהם באותו אופן כמו ילדים בריאים.

8. תכונות התבוננות ושיקום של ילודים פגיים ואחרי לידה

כל הילודים המוקדמים ואחרי הלידה נמצאים בסיכון. הם דורשים תשומת לב מוגברת של הרופא המקומי: החסות הראשונה עבורם מתבצעת למחרת לאחר השחרור מבית החולים ליולדות או מבית חולים (מחלקות של השלבים I ו-II של הסיעוד), מכיוון שהם זקוקים לטיפול מיוחד בשל חולשתם.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך, במידת האפשר, לקבוע את הגורמים האטיולוגיים שהובילו ללידתו של ילד פג או איחור, שכן היקף אמצעי השיקום תלוי בכך.

בדיקה אובייקטיבית צריכה להיות מודעת למאפיינים התפקודיים של פגים. מערכת העצבים מאופיינת בתסמונת של דיכאון, בכי חלש, ירידה בטונוס השרירים, רפלקסים פיזיולוגיים, חוסר שלמות של ויסות חום.

טיפול בפגים הוא משימה קשה ביותר. כדי לשמר את הפעילות החיונית שלהם, יש צורך ליצור תנאים מיוחדים לטיפול והאכלה.

האכלת פגים מהווה אתגרים משמעותיים. בשל הקיבולת הקטנה של הקיבה, מומלץ לילדים כאלה להאכיל בתדירות גבוהה במנות קטנות. עבור פג, הנקה חשובה במיוחד, שכן הפרשת אנזימי העיכול של עצמו אינה מספיקה. הנקה מפצה על הרמה הנמוכה של חסינות הומורלית של גורמי ההגנה הפגיים והלא ספציפיים. הסיכון לפתח אנמיה של פגים עם הנקה נמוך יותר. להאכלה מלאכותית ניתן להשתמש בתערובות מותאמות.

כל הפגים נבדקים על ידי נוירופתולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים בחודש הראשון לחיים. אם מתגלות הפרות של מערכת העצבים המרכזית, מערכת השרירים והשלד, שמיעה, ליקוי ראייה, פגים נמצאים בפיקוח של מומחה בעל הפרופיל המתאים.

בקרב יילודים לאחר לידה, גם התחלואה והתמותה גבוהות משמעותית מאשר בקרב תינוקות מלאים. לעתים קרובות יש להם תשניק, טראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית, תסמונת שאיפה, pyoderma, מחלות נשימה חריפות, פיגור שכלי, נטייה לעודף משקל, הפרעות קרביים (עצבנות, רגורגיטציה, עצירות, דיסקינזיה של מערכת העיכול).

תכנית השיקום, כמו בפגים, נערכת על בסיס פרטני בהתאם לגורמי הסיכון שזוהו.

לאור הנטייה של ילודים לאחר לידה לעודף משקל, מומלץ להגדיל את מספר ההאכלות (7 במקום 6), אך להפחית את כמות המזון הבודדת בחודשי החיים הראשונים. עם יובש חמור של העור, יש לקילוף שלו, אמבטיות היגייניות, ריכוך והזנה של העור, השפעה טובה.

9. מטרות, יעדים, תכנית עבודה של בית הספר להורים צעירים

מטרת בית הספר להורים צעירים - מעורבות של הורים לעתיד בהשתתפות מודעת ומלאה בגידול ילד בריא.

המשימה בית הספר להורים צעירים אמור להרחיב את הידע של ההורים על גידול ילד בריא באמצעות חינוך בריאות:

1) ללמד הורים כיצד לטפל בילד שזה עתה נולד;

2) הכשרה בשיטת האכלה טבעית;

3) אימון בשגרת היומיום;

4) שיטות הוראה של חינוך גופני (רחצה, התעמלות, עיסוי, הליכי התקשות);

5) הכנת בלוטות החלב של האם להאכלת היילוד;

6) קידום האכלה טבעית;

7) המלצות על שגרת יומיום ותזונה של אם בהריון ומניקה;

8) המלצות להורים לעתיד על ארגון אורח חיים בריא;

9) המלצות למניעת הפרעות בריאותיות של הורים צעירים;

10) אמצעים לשיפור בריאותם של ההורים לעתיד;

11) המלצה על ספרות רלוונטית, הנפקת עלונים, צפייה בסרטונים.

תוכנית העבודה בתי ספר של הורים לעתיד כוללים את הנקודות הבאות.

1. אמצעים לשיפור בריאותם של אמהות ואבות לעתיד:

1) רישום בנות באזור השירות;

2) שיקום בנות הרשומות במרפאה לכל מחלה, לרבות טיפול בבתי חולים יום וטיפול בבתי חולים וספא;

3) שיקום הורים צעירים ועתידיים למוקדי זיהום כרוניים;

4) מתן קורס הרצאות להורים צעירים בתכנית ספציפית;

5) שיפור איכות ויעילות המעקב אחר משפחות מוחלשות חברתית.

2. פעילויות להכשרת הורים צעירים במיומנויות הטיפול ביילוד:

1) עריכת שיעורי מניעה עם הורים לעתיד במשרד של ילד בריא לטיפול ביילודים וילדים קטנים;

2) הכשרת הורים צעירים בטכנולוגיה של הכנת מזון לתינוקות;

3) המלצות להורים צעירים על ארגון מיקרוסטדיום ביתי;

4) שיקום ילדים מקבוצות סיכון למחלות אף אוזן גרון ופתולוגיה אורטופדית.

3. חיזוי בריאותו של העובר וארגון אמצעי מניעה בהתאם לקבוצת הסיכון.

10. גורמי סיכון לתחלואה בילדים

גורמי סיכון להפרעות בריאותיות בתקופת ההסתגלות החברתית והסיכון לשכיחות מוגברת של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה:

1) גיל האם הוא מעל 30 שנים;

2) הרגלים רעים של אמא;

3) פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם;

4) פתולוגיה של הריון ולידה;

5) טוקסופלזמה וזיהומים סמויים אחרים באם ובעובר;

6) זיהומים חריפים של האם בסוף ההריון ובמהלך הלידה;

7) חנק של יילוד;

8) פגים;

9) פרי גדול;

10) תנאי חיים לא מספקים;

11) קבוצות III, IV, V של בריאות הילד.

גורמי סיכון לפיתוח פתולוגיה:

1) הרגלים רעים של אמא;

2) פתולוגיה חוץ-גניטלית של האם;

3) SARS וזיהומים חיידקיים אחרים, במיוחד המועברים בסוף ההריון ובלידה;

4) פיגור שכלי של האם;

5) היסטוריה של הפלות, לידות מת, הריונות מרובי עוברים, אי פוריות;

6) מפגעים תעסוקתיים;

7) גיל האם עד 16 שנים ומעלה 40 שנים;

8) פתולוגיה של הריון ולידה;

9) אגן צר;

10) רעילות של המחצית הראשונה של ההריון;

11) polyhydramnios;

12) פתולוגיה של השליה;

13) היפוקסיה עוברית תוך רחמית;

14) הריון רביעי או יותר;

15) התקופה בין לידות קודמות להווה היא שנה אחת או פחות;

16) חולשת פעילות העבודה;

17) ניתוק מוקדם של השליה;

18) שימוש בשיטות מיילדות ללידה;

19) הסתבכות של חבל הטבור;

20) אי התאמה אימונולוגית של דם של האם והעובר;

21) פגים;

22) חנק של יילוד;

23) משקל הגוף של הילד הוא 4 ק"ג או יותר;

24) ילדים עם רמת סטיגמטיזציה של 5 נקודות או יותר.

קבוצות סיכון חברתיות של יילודים:

1) ילדים ממשפחות מוחלשות חברתית;

2) ילדים ממשפחות לא שלמות;

3) ילדים ממשפחות גדולות;

4) ילדים ממשפחות בעלות רמת ביטחון חומרית נמוכה;

5) ילדים שהוריהם תלמידים.

11. התבוננות בילד בתקופה שלאחר הלידה

בשנה הראשונה לחיים הרופא המקומי בודק מדי חודש את הילד במרפאה. הבדיקה כוללת איסוף אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, הדרכה ורישום מידע בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112).

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב לאקלים הפסיכולוגי במשפחה לאחר לידת הילד, סוגיות של האכלה, טיפול וחינוך.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, ההתפתחות הגופנית מוערכת בשיטת מאפייני ה-centile, התפתחות נוירופסיכית לאורך קווי ההתפתחות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למידתיות ולהרמוניה של התפתחות, היווצרות פעילות מוטורית.

הפונטנל הקטן נסגר לרוב בחודש השני לחיים, הפונטנל הגדול - ב-16 חודשים. רפלקסים בלתי מותנים נעלמים בהדרגה עד גיל 3 חודשים. השתוללות וקשקושים עד 4-6 חודשים מקבלים צביעה רגשית (דרישה, חוסר שביעות רצון), בשנה הראשונה הילד יכול לדבר מילים פשוטות.

בשנה הראשונה לחיים ניתן לזהות מומים מולדים של איברים פנימיים, מומים מולדים של הלב, הכליות, מערכת העצבים המרכזית, איברי העיכול, הריאות, הפרעות מטבוליות תורשתיות. אם מתגלה רעש באזור הלב, יש צורך למנות ייעוץ עם קרדיולוג, אולטרסאונד, א.ק.ג., FCG.

בדיקת בטן מגלה פעמים רבות בקע טבורי. אצל בנים, כאשר בודקים את איברי המין, ניתן לזהות טפטוף של האשך, שנעלם אצל רבים עד סוף שנת החיים הראשונה. עד גיל 3 חודשים, הילד צריך להיבדק על ידי אורטופד כדי לא לכלול פריקה מולדת של הירך.

הדרכת הורים נוגעת לנושאי האכלה, טיפול בילדים, חינוך.

להאכלה תפקיד חשוב בהתפתחות הילד. במהלך שנת החיים הראשונה, הילד חייב לקבל חלב אם.

במקרים קיצוניים, פורמולות חלב מותאמות יכולות להוות חלופה לה. עם זאת, עד 5-6 חודשים, כאשר הצרכים ההולכים וגדלים של הילד כבר לא ניתן לספק על ידי עלייה בכמות חלב אם או פורמולה, מזונות משלימים.

כדי להתאים את מערכת העיכול של הילד לסוג חדש של מזון, מכניסים מזונות משלימים בהדרגה במשך שבועיים, החל מ-2-5 מ"ל ומגדילים את כמותו מדי יום כך שהאכלה אחת בחלב אם מוחלף בסוג חדש של מזון. בשבועיים הבאים, התזונה לא משתנה.

בגיל 6-7 חודשים, מכניסים מזון משלים שני, המחליף אותו בהאכלה נוספת בחלב אם.

מזון משלים הוא מזון איכותי יותר מחלב אם. יש לתת את זה לפני הנקה, כשהתינוק רעב.

אין לרשום מזון משלים במועד מוקדם יותר, מכיוון שהדבר עלול לתרום להתפתחות נוספת של מחלות מערכת העיכול. נכון לעכשיו, קיימת עלייה משמעותית בנגעים שחוקים וכיבים של הקיבה, התריסריון.

עד להכנסת מזון משלים, אברי העיכול של הילד צריכים להיות בוגרים מספיק.

12. המלצות לטיפול, אפיקריזיס אבן דרך

תפקיד חשוב בגידול הילד ממלא שגרה יומיומית הבנויה בצורה רציונלית, הלוקחת בחשבון את היכולות הפיזיולוגיות של התינוק ותורמת לחיים הפעילים של כל איבריו ומערכותיו.

מדובר בחילופין בזמן האכלה, שינה וערנות בהתאם ליכולות הפיזיולוגיות של הילד.

שגרת יומיום שנבחרה כהלכה מסייעת לגיבוש המרכיב הנפשי באישיות הילד. חוסר הניבוי של ההתנהגות מוחלף בקביעות הדרישות כבר בגיל חודשיים. סיפוק סביר בזמן של צורכי הילד מפתח התקשרות להורים, המתבטאת מגיל 2 חודשים.

יש לנצל את זמן הערות להתפתחות גופנית ונפשית. לצורך התפתחות גופנית הרמונית פותחו סטים מיוחדים של תרגילים. פעילויות כאלה מבוצעות על ידי האם עם הילד. עדיף שהם יבוצעו באותה שעה ביום ובליווי רגשות חיוביים.

ההתפתחות הפיזית והנפשית של הילד קשורות זו בזו. במערכת העצבים המרכזית, מרכזי הפעילות המוטורית של הידיים והדיבור נמצאים בקרבת מקום.

הרגשות העיקריים של הילד קשורים לרצון לעצמאות. כבר במחצית השנייה של החיים מופיעים נגטיביזם ורוח הסתירה. זה עשוי להיות סירוב להאכלה פסיבית מכפית או חוסר רצון לשבת על הסיר.

התקשות אוויר מתחילים מהימים הראשונים לחייו של ילד במהלך החתלה, אוויר, הליכה. במזג אוויר קיץ טוב, הילד צריך להיות בחוץ כל היום. תינוקות נרדמים בקלות באוויר הצח.

טיפולי מים מינון לפי טמפרטורה וזמן. השפעת המים הקרים על העור תורמת להיצרות הנימים. אז מתרחשת ההתרחבות שלהם (שלב של היפרמיה פעילה). בחשיפה ממושכת לקור, הטון הנימים יורד באופן משמעותי, העור הופך לציאנוטי, מספר פעימות הלב מואט, דבר שחשוב לקחת בחשבון בעת ​​מעקב אחר הליכי התקשות.

השיטות העיקריות להתקשות במים הן שפשוף, ניקוי, מקלחת ושחייה. ההתקשות צריכה להתחיל בשפשוף. חלקים נפרדים של הגוף מנוגבים עם כפפת פלנל ספוגה במים, ואז משפשפים במגבת טרי יבשה. המזיגה מתבצעת מכד. המקלחת משפיעה על גוף הילד עם הבדל בטמפרטורת המים ואפקט עיסוי. בעת התקשות עם מקלחת ושטיפה, ניתן להפחית את טמפרטורת המים בהדרגה או להשתמש בשיטת ניגודיות.

אפיקריסיס מבוים מאפשר להעריך את מצבו של הילד בדינמיקה, קביעת היעילות של פעילויות פנאי מתמשכות וזיהוי גורמי סיכון בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה.

13. התבוננות בילדי תקופת הגיל הרך

בגיל הרך, בריאות הילד מפוקחת על ידי הרופא המקומי ורופא הילדים של המוסד לגיל הרך (DDU), אם הילד מגיע לקבוצת ילדים. בשנה השנייה לחייו הרופא בודק את הילד אחת לרבעון, בשנה השלישית לחייו - אחת לחצי שנה. הבדיקות מתבצעות בלשכת הרופא המחוזי של מרפאת הילדים או במשרד הרופא בגן.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב לנתוני בדיקות קודמות, מחלות עבר, זיהומים בילדות, מידע על חיסונים, אנמנזה אלרגית, תורשה, הפרעות התפתחותיות שזוהו קודם לכן.

בדיקה אובייקטיבית מתבצעת באופן שיטתי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב של הלוע האף, שכן ילדים רבים בגיל זה סובלים לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה עם מהלך ממושך וחוזר על עצמו. מתגלים מידת ההיפרפלזיה והשבריריות של השקדים, גודש באף, נוכחות אדנואידים (הילד נושם דרך הפה). בגיל זה, לילדים יש לעתים קרובות דלקת אוזן תיכונה, אשר נובעת מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של המבנה של איברי אף אוזן גרון. כדאי לשים לב לסדר בקיעת השיניים ולמספרן, ניתן לזהות עששת.

כאשר בוחנים את הרגליים, שימו לב לתצורת קשת כף הרגל לזיהוי כף הרגל.

הנוכחות של רעש על אזור הלב עשויה לנבוע ממאפיינים הקשורים לגיל (החזה מתפתח מהר יותר מאשר הצמיחה של מערכת הלב וכלי הדם) או פתולוגיה.

בעת שמיעת הריאות בילדים בגילאי שנה עד שלוש, נשמעת נשימה ילדית (קרוב לקשה), הנובעת מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת הסימפונות הריאה.

בדיקה של איברי המין מתבצעת בכל מטופל וניתן לזהות תסמונת אדרנוגניטלית בבנים - נטפת אשכים וכדומה. אם יש חשד לתסמונת אדרנוגניטל, יש לפנות לאנדוקרינולוג. עם טפטוף של האשכים, התערבות כירורגית מסומנת על ידי גיל שנתיים.

בהערכת התפתחות נוירופסיכית, הרופא שם לב לדיבור. בגיל שנה, הילד מדבר מילים פשוטות, ובגיל 1-2 - משפטים. לבקשת הרופא, הילד מראה את עיניו, פיו, אצבעותיו. בהתחשב בחפצים, התינוק שואל שאלות: "מה זה?", "למה?", "מתי?", "איפה?" בגיל זה ילדים משננים היטב פסוקים ומנגינות פשוטות.

בשנה השנייה לחייו הילד מתחיל לצייר, עד גיל שנתיים הוא מוסיף קוביות, משחק מחבואים. חוויות רגשיות משתפרות: שמחה, טינה, אהבה, פחד. סוגסטיות קלה וצייתנות של הילד נוחים לחינוך.

תדרוך הורים נוגע בעיקר לגידול הילד.

כדאי להרגיל אותו לניקיון: לשטוף את הפנים בבוקר ובערב, לצחצח שיניים, לשטוף ידיים לפני האוכל.

שיעורי התעמלות מתקיימים בגיל הרך. בשנה השנייה לחייו הילד מתאמן בהליכה, בשנה השלישית מתחברים ריצה וקפיצה. בקיץ אפשר לעשות תרגילים בחוץ, בצל.

הגוף מאומן על ידי התקשות.

14. הכנת ילד לקבלה ל-DDU (מוסד לגיל הרך לילדים)

הורים רושמים את הילד בצוות ילדים בשנה 2-3 לחיים. הקבלה לגן מביאה לכשל בהסתגלות, תורמת לירידה בתגובתיות האימונולוגית, אשר בתנאים של מגעים חדשים מביאה לזיהום ומחלות. הנפוצות ביותר הן מחלות דרכי נשימה חריפות.

כאשר מכינים ילד לקבלה לגן, יש ללמד אותו לתקשר עם אנשים חדשים. הילד חייב לאכול ולישון בעצמו. משטר היום קרוב ככל האפשר למשטר היום בקבוצת התינוקייה הצעירה. פעילויות הכנה כלליות מתייחסות לנושאים של טיפול, התפתחות גופנית ונוירו-נפשית, חינוך, התקשות של הילד.

כל תקופת הסתגלות מחולק ל-3 שלבים: אקוט, תת-אקוטי ותקופת פיצוי. בתקופה החריפה המצב הרגשי משתנה, ההתנהגות מופרעת, השינה והתיאבון מחמירים, מתרחשים שינויים וגטטיביים והורמונליים. בתקופה התת-חריפה, הילד לומד באופן פעיל סביבה חדשה, הביוריתמים של איברים ומערכות שונות משוחזרים. התיאבון מנרמל מהר יותר, ואז שינה ורגשות, ורק אז - המשחק והדיבור. בתקופת הפיצוי מערכות ואיברים פועלים בשיתוף פעולה המתבטא ברגשות חיוביים ובהתנהגות מאוזנת.

לפי דרגת החומרה ההסתגלות היא קלה, בינונית וחמורה. עם הסתגלות קלה, הפרעות בהתנהגות, בתיאבון, שינה, תקשורת ודיבור נמשכות לא יותר מחודש. במהלך אותה תקופה, סטיות תפקודיות מנורמלות, מחלות אינן מתרחשות. עם הסתגלות של חומרה בינונית, השינויים בולטים יותר.

שינה, תיאבון ופעילות מוטורית משוחזרים תוך חודש, ופעילות הדיבור - תוך חודשיים. סטיות תפקודיות מתבטאות בצורה מובהקת יותר. ARI מפתחת. הסתגלות חמורה מצוינת למשך זמן משמעותי - מחודשיים עד 2 חודשים, היא יכולה להתרחש בשתי גרסאות - זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה או מצב נוירוטי. הסתגלות חמורה היא מבחן מנבא להתנהגות של ילד במצבי לחץ, התנהגות לא הולמת מתרחשת ב-6% מהמקרים, ילדים כאלה נרשמים לרוב אצל פסיכונוירולוג. הסתגלות מלאה של מצב הבריאות שלהם מתרחשת תוך 90-1,5 שנים.

כשילד נכנס לגן, חייב להיות המסמכים: תמצית מההיסטוריה של התפתחות הילד (אפיקריזיס מפורט), תעודה על היעדר קשרים עם חולים מדבקים.

בדיקות מונעות מתוזמנות לילדים התנהלות: לילדים בני שנתיים-2 פעם ברבעון, מעל גיל 3 - פעם בחצי שנה. בדיקות מעמיקות של רופא הילדים במעורבות של מומחים אחרים מתבצעות אחת לשנה (מומחים יוצאים לגן).

רופא הגן מבצע אמצעים נגד הישנות וטיפולים. כדי להגביר את ההגנה של הגוף, תמיסת Eleutherococcus, Echinacea, Estifan נקבעות. לחטא את הלוע של האף (UVI ו-UHF על השקדים לילדים מעל גיל 3, אינהלציות, קלנדולה, אקליפטוס, שטיפת הגרון בתמיסות מרווה), רשום ויטמינים.

שיפור מערך החינוך לגיל הרך מאפשר לשפר את בריאותם של הילדים ויוצר את התנאים המוקדמים להוראת ילדים בבית הספר.

15. תצפית על ילדים בגיל הרך במרפאה

החל מגיל הגן, הילד נצפה על ידי הרופא המקומי פעם בשנה. בעת ביקור בגן ילדים, הפיקוח מתבצע על ידי רופא הילדים של מוסד זה. במקרה של גילוי חריגות במצב בריאותו של הילד, הם נשלחים לבדיקה במרפאה.

במהלך בדיקות רפואיות, רופא הילדים המחוזי מעריך את התפתחותו הגופנית והנפשית של הילד, עורך בדיקה שיטתית וכן מתכנן פעילות רפואית וחינוכית.

עבור הערכת התפתחות גופנית ללמוד את הנתונים האנתרופומטריים של הילד. שימו לב להתפתחות עמוד השדרה, לזהות בזמן הפרות של יציבה, להעריך את התפתחות השרירים.

ב הערכת התפתחות נפשית יש לשים לב ליכולות האינטלקטואליות של הילד, לדיבור, לזיכרון, לתשומת לב ולחשיבה.

בתקופה זו, שיני חלב מוחלפות בשיני חלב קבועות. בגיל 5 שנים מתפרצות החותכות הקבועות התחתונות, בגיל 6 - העליונות, בגיל 5-8 - טוחנות גדולות. מערכת השלד של ילדים עשירה יותר בסחוס מאשר מבוגרים.

היווצרות הקימורים הפיזיולוגיים של עמוד השדרה באזורי צוואר הרחם, בית החזה והמותני נמשכת לאורך כל גיל הגן. תנוחת גוף לא נכונה במיטה ובישיבה ליד השולחן מובילה להפרה קלה של היציבה. נעליים לא נוחות מפריעות להיווצרות נכונה של קשת כף הרגל של הילד.

בילדים בגיל הגן היסודי (בני 4-5), שרירי המתח אינם מפותחים. כתוצאה מכך, הילד נוקט לעתים קרובות בתנוחה לא נכונה: ראש למטה, כתפיים משוכות זו לזו, כפוף לאחור. מכאן נובע כי ליצירת יציבה נכונה, יש חשיבות למצב של מערכות העצמות והשרירים.

לחינוך בגיל זה יש חשיבות מיוחדת, שכן הילד מתכונן לבית הספר. זה דורש שינויים משמעותיים בהתפתחות הנוירו-פסיכית, שיפור מיומנויות מוטוריות והתקשות, חיזוק התגובתיות האימונולוגית.

להתפתחות נפשית תקינה יש לטפח עצמאות ולהפחית את תחושת ההתקשרות להורים אם היא מפותחת מדי אצל ילד. בהכנות לבית הספר, הילד חייב להיפרד מאמו ללא כאב. יש צורך לפתח בו יכולת לשלוט ברצונותיו, להתנהג בצורה מאוזנת, להתגבר על תחושת הפחד והפרידה. יש צורך ליצור את היכולת של הילד למשחקים קולקטיביים, תקשורת עם עמיתים.

במהלך השיעורים, יש צורך לעקוב אחר היציבה של הילד ולחזק את השרירים המחזיקים את עמוד השדרה במצב הנכון.

עם התפתחות הפעילות המוטורית, יש צורך להשתמש ביותר ויותר תרגילי בוקר, משחקי חוץ קולקטיביים.

כדאי ללמד את הילד להיות מסודר: לשטוף את עצמך בבוקר, לטפל בבגדים בזהירות, לנקות אחריך אחרי המשחק, לשטוף ידיים לפני האוכל, להשתמש במטפחת, לאכול בזהירות.

בגיל הגן נוצרת תגובה חיסונית ספציפית לגירוי אנטיגני. בילדים חולים תכופים וממושכים, היווצרות התגובתיות האימונולוגית מתעכבת ומתפתח חוסר חיסוני חולף.

16. קביעת מידת המוכנות התפקודית של ילדים להיכנס לבית הספר

К קריטריונים רפואיים לבגרות בבית הספר לכלול הערכה מקיפה של מצב הבריאות (רמת התפתחות ביולוגית, תחלואה לתקופה הקודמת, קריטריונים פסיכופיזיולוגיים). בעת מתן חוות דעת רפואית על מוכנות ללימודים, יש לקחת בחשבון אינדיקציות רפואיות לדחיית חינוך ילדים בני 6 שנים.

קביעת המוכנות הפסיכופיזיולוגית של ילדים להיכנס לבית הספר מתבצעת בספטמבר-אוקטובר של השנה שקדמה לתחילת החינוך.

הוועדה הרפואית והפדגוגית, כולל פסיכולוג, רופא ילדים ומורה, מזהה ילדים שאינם מוכנים ללמידה.

ילדים כאלה זקוקים להכשרה מיוחדת, שיעילותה נקבעת בפברואר-מרץ של שנת הקבלה לבית הספר במהלך בדיקה פסיכופיזיולוגית חוזרת.

ילדים לא בשלים פסיכופיזיולוגית נשארים שנה נוספת בגן (בקבוצת המכינה לגן). אם הילד לא למד בעבר בגן, הוא משולב לקבוצת הכנה למשך שנה. ההחלטה הסופית של הוועדה הרפואית והפדגוגית נקבעת לפני תחילת שנת הלימודים האקדמית (ביולי-אוגוסט).

מוכנות הילד לבית הספר נחשב בשלוש רמות.

דרגה ראשונה - מורפופונקציונלי (התפתחות גופנית, התנגדות, תכונות נוירודינמיות, התפתחות דיבור, שרירים, ביצועים).

דרגה שנייה - מוכנות נפשית (תפיסה, זיכרון, חשיבה, דמיון).

שלב שלישי - מוכנות אישית (יחס לבית הספר, פעילות חינוכית וקוגניטיבית, עמיתים ומבוגרים, יכולת בניית מערכות יחסים, למידה ויישום אמות מידה מוסריות).

קביעת בגרות פסיכופיזיולוגית מתבצעת על פי תוכניות אבחון מיוחדות. הם כוללים מגוון מבחנים המשתפרים ומתעדכנים כל הזמן.

תוכנית האבחון המודרנית כוללת שאלון מודעות: שם מלא, כתובת, הוספת ביטויים של המשפט שהתחיל, מוכנות מוטיבציונית (יחס לבית הספר). הם משתמשים במבחנים בתמונות, ילדים מוזמנים לשחק משחק.

כאשר עורכים מחקר פסיכולוגי מעריכים גם את התפתחות הדיבור (סיפורים מתמונות), רמת הוויסות העצמי (לפי שיטות משחק שונות), מיומנויות מוטוריות של היד ורמת הכושר הגופני.

כתוצאה מהסקר, ילדים מזוהים עם רמה גבוהה של התפתחות פסיכופיזיולוגית, עם רמה ממוצעת (פיתוח מספיק של מוטיבציה ואיכויות רצוניות) ועם רמה נמוכה.

המשך התכנית של הכנת הילד לבית הספר מתבצע על ידי הגננת של קבוצת הגן באופן מובחן בהתאם לתוצאות הסקר. במידת הצורך, מומחים משתתפים בהכנת הילד: קלינאי תקשורת, פסיכולוג, רופא ילדים.

17. תצפית על ילדים בגילאי בית ספר במרפאה

תקופת הלימודים מחולקת לתקופת חטיבת הביניים (גילאי 6-9), תקופת חטיבת הביניים (בני 10-14) ותקופת ההתבגרות (בני 15-17). רופא ילדים עובד בגילאי חטיבת ביניים וחטיבת ביניים, ורופא מתבגר עובד עם מתבגרים. בדיקה של ילדים בגיל בית הספר מתבצעת במהלך בדיקות מתוזמנות עם הזמנת מומחים בהתאם לתוכנית של תצפית דינמית על ילדים בריאים. כדי לקחת היסטוריה יסודית יותר, יש לערוך ראיונות תכופים יותר של ילדים. שימו לב למחלות עבר, דפוסי התנהגות, שיעורי התפתחות גופנית ונפשית.

בבחינת איברים ומערכות מוקדשת מירב תשומת הלב למצב העור (ייתכן שיש אקנה), מצב השיניים (עששת). יש צורך להעריך את היציבה של הילד ולזהות את ההפרות שלו בשלבים המוקדמים, וגם תיקון בזמן של לקות ראייה חשוב.

גיל בית הספר התיכון והבוגר הוא תקופה של שינויים הורמונליים משמעותיים בגופו של נער, תקופת ההתבגרות, המשפיעה על מצב כל האיברים והמערכות. יש לזהות ולטפל השמנת יתר, תסמונת היפותלמוס, דיסטוניה צמחונית וכלי דם, מצבי יתר לחץ דם ויתר לחץ דם. פתולוגיה זו מופיעה לעיתים קרובות על רקע מוקדי זיהום כרוניים קיימים בלוע האף, דרכי המרה והשתן. יש צורך להעריך את ההתפתחות הנכונה (בהתאם למין וגיל הילד) של מאפיינים מיניים משניים.

להערכת ההתפתחות הגופנית נלקחים בחשבון נתונים אנתרופומטריים ומיומנויות מוטוריות, כאשר מעריכים את ההתפתחות הנוירו-פסיכית, ביצועים אקדמיים, מאפייני התנהגות בבית הספר ובבית, נלקחים בחשבון התפתחות דיבור, זיכרון ועצמאות בחשיבה.

בדיקה מערכתית במהלך ההתבגרות צריכה להתבצע בזהירות רבה, שכן בגיל זה, על רקע שינויים הורמונליים, ההסתגלות נכשלת פעמים רבות, מה שעלול לגרום לשינויים באיברים ובמערכות שונות. חובה על כל הילדים להעריך את מצב בלוטת התריס, בלוטות הלימפה, איברי הנשימה, מחזור הדם, העיכול והשתן. ההמלצות נעשות על סמך נתוני הסקר.

המלצות לטיפול בילד כוללות ארגון מקום עבודה לתהליך הלמידה עם תאורה טובה ותנוחה נוחה ליציבה נכונה. לחינוך גופני כדאי לרכוש חליפת ספורט ונעלי ספורט נוחות.

במהלך תקופת הלימודים צוות הילדים מתפרק לקבוצות. אירוע חשוב בחייו של ילד הוא הופעתו של חבר. ההשפעה הגוברת של בני גילם יכולה להוות אתגר לערכי המשפחה.

היחס הנכון של ההורים לחינוך המיני של התלמיד הוא הכרחי. חינוך כזה מתבצע בצורה של שיחות לא פולשניות המתעוררות במקרה כשהילד מגלה עניין.

18. עבודתו של רופא ילדים בבית הספר

הילד גדל עם גישה שלילית כלפי עישון, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, התומך ברגשות שליליים להרגלים רעים.

זה מנוגד לאורח חיים בריא, המכוון את הילד לחשיבות השמירה על בריאותו שלו. חינוך לאורח חיים בריא לא יכול להתבצע בהזמנה.

הם מחנכים ומגבשים אצל הילד עניין בריא בתרגילים גופניים באוויר הצח, תחביבים לספורט, ספרים, נסיעות, פעילויות פנאי מאורגנות בזמנם הפנוי.

גיל ההתבגרות מלווה במצב של כשל חיסוני חולף. בגיל זה, יש להמשיך באופן פעיל בהליכי התקשות, להקפיד על שגרה יומית כדי למנוע עומס פיזי ופסיכולוגי, לקחת מולטי ויטמינים באביב ובסתיו ולחטא מבעוד מועד מוקדי זיהום כרוניים.

מניעת השמנת יתר, פסיכונוירוזה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס צריכה להתבצע בזמן. אבחון מוקדם של פתולוגיה גינקולוגית אצל בנות, הטיפול בה בשלבים הראשונים חשובים.

בגיל בית הספר נמשך השיפור בתפקוד המוטורי. תרגילים גופניים למהירות (ריצה מהירה, משחקים מהירים, הלבשה, התפשטות וכו') בגילאי 6-9 תורמים לפיתוח תהליכים מהירים בפעילות מנטלית.

רופא בית הספר עובד בליווי ובפיקוח של ראש מחלקת הגיל הרך ובית הספר במרפאה.

В חובות של רופא ילדים כולל:

1) בדיקות רפואיות בזמן של ילדים עם מסקנה על מצב הבריאות, קביעת קבוצה רפואית לחינוך גופני ועריכת תכנית פעילויות רפואיות ופנאי;

2) על סמך ניתוח הבדיקות הרפואיות, הכנת תכנית פעולה לשיפור בריאותם של תלמידי בית הספר, הנבחנת במועצה הפדגוגית, מאושרת על ידי הרופא הראשי של המרפאה ומנהל בית הספר;

3) יישום בקרה רפואית על חינוך גופני בבית הספר, שעות עבודה, הכשרת עבודה, הסעדה, אמצעים סניטריים והיגייניים ואנטי מגיפה;

4) ביצוע עבודה על האוריינטציה המקצועית של תלמידי בית ספר, תוך התחשבות במצב בריאותם, הכנת חומרים לוועדה לפטור תלמידים מהעברה ומבחינות גמר;

5) קבלת פנים בבית הספר, מתן טיפול רפואי לנזקקים;

6) ביצוע עבודות סניטריות וחינוכיות, מניעת פציעות וחשבונאות שלהן;

7) התבוננות בחולי מרפא, החלמתם.

19. ארגון וביצוע חיסונים מונעים

עבודת החיסונים במרפאה מאורגנת ומתבצעת בהתאם לצו, שאישר את לוח החיסונים המונעים, הנחיות לטקטיקות החיסון, עיקרי ארגון וביצוע חיסונים מונעים, רשימת התוויות רפואיות לחיסון. , נוהל רישום מידע על סיבוכים מחיסונים.

חיסונים מונעים צריכים להתבצע במועד שנקבע בלוח השנה. במקרה של הפרתם, מתן בו זמנית של מספר חיסונים מותר, אך בחלקים שונים של הגוף ועם מזרקים נפרדים.

עם חיסונים נפרדים, המרווח המינימלי צריך להיות לפחות חודש. אם החיסון נגד הפטיטיס B אינו מתבצע באותו יום כמו חיסונים אחרים, אזי המרווח בין מתןם אינו מוסדר.

חיסונים מונעים מבוצעים בחדרי חיסונים מאובזרים כראוי במרפאות או בחצרים אחרים תוך הקפדה על דרישות סניטריות והיגייניות.

חדר חיסונים של המרפאה צריך להיות מורכב מחדרי חיסונים ואחסון תיקי חיסונים ובעל מקרר לאחסון תכשירי חיסונים, ארון כלי עבודה וסט תרופות לטיפול חירום ונוגדי הלם, קופסאות עם חומר סטרילי, שידת החתלה או ספה רפואית, טבלה להכנת תכשירי חיסון, טבלה לאחסון מסמכים רפואיים. למשרד צריך להיות הנחיות לשימוש בחיסונים ותזכורת לטיפול חירום.

כדי למנוע זיהום, אסור לשלב חיסונים נגד שחפת עם חיסונים נגד זיהומים אחרים. אסור לבצע חיסונים נגד שחפת ובדיקת מנטו בבית.

חיסונים מונעים מבוצעים על ידי עובדים רפואיים שהוכשרו בכללי טכניקת החיסון וטיפול חירום.

עובדי הבריאות נדרשים להודיע ​​להורים מראש על יום החיסונים המונעים. כל האנשים שיש להתחסן צריכים להיבדק על ידי רופא או פרמדיק, תוך התחשבות באנמנזה (מחלות קודמות, תגובות אלרגיות לחיסונים, תרופות, מזון).

מיד לפני החיסון, הילד נבדק ונמדדת טמפרטורת הגוף כדי למנוע מחלה חריפה. רישום החיסון שבוצע מתבצע ביומן העבודה של חדר החיסונים, היסטוריית התפתחות הילד, כרטיס חיסונים מונעים, רישום רפואי של הילד הפונה במוסד הילדים, מרשם החיסונים המונעים. לאחר חיסון וחיסון מחדש נגד שחפת, לאחר 1, 3, 6, 12 חודשים, נרשמים אופי הפפולה, הצלקת ומצב בלוטות הלימפה האזוריות.

20. חיסונים חיוניים

חיסון ראשון מבוצע תוך 24 שעות לאחר לידת הילד. זהו חיסון נגד הפטיטיס B.

החיסון ניתן תוך שרירית לאזור שרירי הדלתא של ילדים גדולים יותר או לאזור הירכיים הקדמית בילודים וילדים צעירים.

כיוצא מן הכלל, בחולים עם טרומבוציטופניה ומחלות אחרות של מערכת קרישת הדם, ניתן לתת את החיסון תת עורית.

חיסון שני מתבצעת בגיל 1 חודש, השלישי - בגיל 5 חודשים, בו זמנית עם DTP ו-OPV. פגים במשקל של פחות מ-2 ק"ג מחוסנים החל מחודשיים עם מרווחים דומים בין החיסון.

חיסון ראשוני נגד שחפת מתבצע לילודים ביום ה-3-4 לחייהם. חיסון BCG הוא חיידקים חיים מיובשים מזן חיסון BCG מס' 1. מנת חיסון אחת - 0,05 מ"ג BCG - מומסת ב-0,1 מ"ל מהממס, מוזרקת תוך עורית בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של ה-BCG. כתף שמאלית.

פגים במשקל של פחות מ-2 ק"ג, וכן ילדים שלא חוסנו בבית החולים ליולדות להתוויות נגד רפואיות, מחוסנים במרפאה בחיסון BCG-M. ילדים מעל חודשיים, שאינם מחוסנים בתקופת היילוד, מחוסנים במרפאה לאחר בדיקת טוברקולין עם תוצאה שלילית.

בגיל 7 שנים, ילדים שיש להם תגובה שלילית לבדיקת Mantoux נתונים לחיסון מחדש. המרווח בין בדיקת Mantoux לבין החיסון מחדש צריך להיות לפחות 3 ימים ולא יותר משבועיים.

החיסון נגד פוליומיאליטיס מתבצע באמצעות חיסון פוליו פומי חי המכיל זנים מוחלשים של וירוס פוליומיאליטיס אנושי משלושה סוגים אימונולוגיים (I, II, III). החיסון זמין בצורת תמיסה וממתקים.

החיסון מתבצע משלושה חודשים שלוש פעמים עם מרווח בין חיסונים של חודש, חיסון מחדש - ב-18 חודשים, 24 חודשים ו-7 שנים פעם אחת.

חיסונים נגד דיפתריה, שעלת, טטנוס מבוצעים עם חיסון DTP (חיסון שעלת-דיפטריה-טטנוס נספג), המורכב מתערובת של חיידקי שעלת שלב I המומתים עם פורמלין או מרתיוליט, דיפטריה מטוהרת ומרוכזת וטטוקסואידי טטנוס הנספגים על אלומיניום הידרוקסיד.

חיסונים עם חיסון DTP מבוצעים במקביל לחיסון נגד פוליו. החיסון מחדש מתבצע אחת ל-18 חודשים. חיסונים נגד שעלת נעשים מגיל 3 חודשים עד 4 שנים. ילדים שיש להם התוויות נגד ל-DTP מחוסנים עם ADS-anatoxin על פי התוכנית: חיסון - בגיל 3 ו-4 חודשים, חיסון מחדש לאחר 9-12 חודשים.

החיסון השני (6 שנים) מתבצע עם ADS-antitoxin פעם אחת, השלישי (11 שנים) - עם ADS-M-anatoxin פעם אחת. ילדים מעל גיל 6, שלא חוסנו קודם לכן, מחוסנים ב-ADS-M-toxoid: 2 חיסונים במרווח של חודש, חיסון מחדש מתבצע פעם אחת לאחר 9-12 חודשים.

21. התוויות נגד לחיסונים מונעים. תגובות וסיבוכים לאחר החיסון

הוֹרָאָה נֶגדִית לכל החיסונים יש סיבוך של הכנסת המינון הקודם של התרופה - בצקת אלרגית שהתפתחה תוך 24 שעות לאחר החיסון, תגובות אנפילקטיות מיידיות, דלקת מוח, עוויתות.

חיסונים אסורים בילדים עם כשל חיסוני, דיכוי חיסוני, ניאופלזמות ממאירות.

חיסונים: אסור ל-BCG בפגים השוקלים פחות מ-2 ק"ג, עם לימפדניטיס אזורי, מורסה אזורית, צלקת קלואידית לאחר חיסון קודם, היסטוריה של אלח דם שחפת, זיהום BCG כללי.

אין התוויות נגד מוחלטות ל-OPV. עבור DTP, התוויות נגד הן מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים, אפילפסיה בלתי מבוקרת, עוויתות אינפנטיליות, אנצפלופתיה מתקדמת.

אין התוויות נגד מוחלטות ל-ADS, ADS-M, AD ו-AS, ל-ZhKV, ZHPV, Trimovax - תגובה אנפילקטית לאמינוגליקוזידים וחלבון ביצה, לחיסון חד-חיסון נגד אדמת - תגובה אנפילקטית לאמינוגליקוזידים, לחיסון נגד הפטיטיס B - רגישות יתר לשמרים ולמרכיבים אחרים של החיסון.

תגובות לאחר חיסון - אלו שינויים במצב התפקודי של הגוף שאינם חורגים מהנורמה הפיזיולוגית.

תגובה כללית חזקה מורכבת מעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס, תגובה מקומית חזקה בהופעת תסנין באתר ההזרקה בקוטר של יותר מ-8 ס"מ או הסתננות בנוכחות לימפנגיטיס עם לימפדניטיס.

סיבוך לאחר החיסון - מצב פתולוגי של הגוף המתפתח לאחר חיסון ובביטוייו חורג מהנורמה הפיזיולוגית.

סיבוכים כוללים:

1) הלם אנפילקטי על DTP, ATP, ZhKV, המתרחש תוך 24 שעות לאחר כניסת החיסון;

2) מצב קולפטואיד ב-DPT לאחר 5-7 ימים מהכנסת החיסון;

3) אנצפלופתיה על החדרת DTP, ATP במונחים של 3 עד 7 ימים;

4) מצב עוויתי שיורי (אפיזודה של עוויתות בטמפרטורה מתחת ל-39 מעלות צלזיוס, אם הם נעדרו לפני וחזרו על עצמם לאחר החיסון) על DTP, ATP, AD-M תוך 3 ימים;

5) פוליומיאליטיס שיתוק על OPV עד 30 יום באדם מחוסן, עד 6 חודשים ומאוחר יותר באדם עם חוסר חיסוני, עד 75 יום באיש קשר;

6) לאחר חיסון בשחפת - לימפדניטיס, אבצס אזורי, צלקת קלואידית וסיבוכים נוספים שהופיעו במהלך השנה;

7) דלקת מפרקים כרונית על "Trimovax", חיסון אדמת תוך 42 ימים;

8) דלקת עצבית של העצב הברכיאלי על DTP, ATP, AS, ATP-M וחיסונים אחרים במונחים של 2 עד 28 ימים.

22. נכות

לפי מומחי ארגון הבריאות העולמי, קריטריונים לחיים הם:

1. התמצאות;

2. תקשורת;

3. שירות עצמי;

4. תנועה;

5. פעילויות עבודה;

6. שליטה בהתנהגותם;

7. אימון.

הגבלת חיים מאופיינת בהיעדר אחד או שילוב של כמה מהקריטריונים הללו.

הגבלת פעילות החיים של הילד נקבעת על ידי הפרה של התפקודים ומחולקת לשלוש דרגות: חדה, משמעותית, בולטת.

נכות אצל ילד - מצב של חוסר הסתגלות חברתי מתמשך שנגרם מהגבלת פעילות חייו עקב הפרה של תפקודי איברים או מערכותיהם.

מומחי ארגון הבריאות העולמי פיתחו קריטריונים להישרדות המאפיינים נכות:

1) התמצאות בעולם הסובב;

2) עצמאות פיזית;

3) ניידות;

4) תקשורת;

5) שיעורים;

6) עצמאות כלכלית.

ישנן ארבע דרגות הגבלה של קריטריונים להישרדות: לא משמעותי, בינוני, משמעותי, חד.

תואר מינורי מאופיין באפשרות של פיצוי מלא של הקריטריון המתאים בעת שימוש במכשירי עזר או בטיפול תרופתי קבוע, כמו גם עם הפרעה תקופתית של קריטריון זה.

דרגה בינונית מוגדרת במקרים של השגת פיצוי חלקי בעת שימוש במכשירי עזר או תרופות. מידה משמעותית נצפית במקרים בהם יש צורך בעזרה של אחרים. מידה חדה של הגבלה מחייבת סיוע מתמיד במוסד מיוחד. מדובר באדם הזקוק לסיוע סוציאלי ולהגנה בקשר להגבלת חייו עקב הימצאות מוגבלות פיזית או נפשית כלשהי.

תכנית שיקום פרטנית היא מסמך המחייב את גופי המדינה, המפעלים, המוסדות והארגונים הרלוונטיים, ללא קשר לצורת הבעלות שלהם.

הסיבה לביסוס הנכות אינה המחלה או הפציעה עצמה, אלא השלכותיהן. ההשלכות יכולות להתבטא בצורה של הפרות של כל מבנה או פונקציה נפשית, פיזיולוגית או אנטומית, אשר בתורה מובילה להגבלת חייו ואי ספיקה חברתית של הילד.

23. תהליך שיקום. טיפולי פיזיותרפיה

שיקום - חיסול מוחלט של שינויים פתולוגיים בגוף הילד שגרמו למחלה, והבטחת התפתחותה הרמונית נוספת. השיקום נבדל מהטיפול בכך שהוא מסייע למטופל להחזיר את פעילות החיים התקינה בהתאם לגילו.

מטרות השיקום:

1) שחזור פונקציות;

2) שיקום חברתי;

3) פעילות מקצועית, ובילדים - יכולת למידה.

יש שיקום רפואי, חברתי ושיקום עבודה.

שיקום רפואי מספק טיפול שלב אחר שלב מתחילת המחלה ועד לשיקום הבריאות המלא. משימותיו הן לשקם ולפצות על היכולות התפקודיות של הגוף.

לשם כך, בעזרת פסיכותרפיה, יש צורך לגבש יחס הולם של הילד למחלה, לתת לו את ההכשרה הדרושה, לכוון את הנכה או המטופל בעזרת שיטות פסיכולוגיות לשקם את הבריאות בעצמם. מאמצי אימון, שחזור תפקודים ויכולות למידה שאבדו.

שיקום חברתי מבטיח את ארגון משטר היום המתאים לגיל ולאורח החיים של הילד, לכללי הטיפול בבני משפחה קרובים או לצוות הרלוונטי של מוסדות הגן או בית הספר.

סוג זה של שיקום יוצר אצל הילד יחס מודע לעצמו במקרה של מחלה, תפיסה חיובית של המשפחה והחברה. השיקום החברתי מכוון למתן סיוע סוציאלי ושירותי התאמה לתחום החברתי, מתן אמצעי עזר טכניים, טיפול ביתי, סיוע חומרי ובמידת הצורך חינוך והכשרה במוסדות ייעודיים.

שיקום תעסוקתי היא להכין את הילד לתהליך הלמידה, להטמעת תכנית הלימודים בבית הספר או לתכנית של מוסד לגיל הרך, להעניק כספים לחינוך, הכוונה תעסוקתית, הכשרה מקצועית.

טיפולי פיזיותרפיה נבחרים תוך התחשבות בביטויים הקליניים של המחלה, סבילות ויעילות בחולה זה. במקרה זה, ניתן להשתמש בהליכים חשמליים.

בהשפעת זרמים חשמליים, קומפלקס מורכב של תגובות גוף מקומיות וכלליות מתרחש בצורה של שינויים במחזור הדם, חילוף החומרים, טרופיזם רקמות באיבר חולה ואחרים, התורמים להיעלמות התהליך הדלקתי.

למטרות טיפוליות, שיטות אלקטרותרפיה כוללות גלוון, אלקטרותרפיה פעימה ואלקטרותרפיה בתדר גבוה.

תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעת בכל שלבי השיקום בשיטות שמרניות, אך בשלב הסנטוריום ניתן להשתמש בשיטות ניתוחיות גם על רקע טיפול תרופתי מתאים.

24. שלבי שיקום. יישום מים מינרליים

שיקום מוקדם מספק לשיפור תוצאות הטיפול, שחזור הפונקציונליות של האיבר והגוף החולה. זה מתבצע בתקופה של ביטויים חריפים של המחלה בבית חולים או במרפאה, ומהווה הכנה של האורגניזם כולו לשלב הבא.

החלמה מאוחרת, או שלב הסנטוריום, מורכב מביטול מוחלט של שינויים פתולוגיים, החזרת האפשרות לפעילות גופנית ונפשית של הילד, תוך התחשבות ביכולותיו האישיות.

גורמים לשיקום שלב הסנטוריום:

1) מצב אימון עדין של פעילות גופנית;

2) טיפול בפעילות גופנית;

3) עיסוי;

4) פדגוגיה מרפאה;

5) תזונה;

6) צריכת מים מינרליים;

7) השפעות פיזיותרפיות;

8) תברואה של מוקדי זיהום;

9) המשך הטיפול שנקבע בבית החולים.

משטר אימונים חסכוני נבחר בנפרד בהתאם ליכולות הילד עם הרחבה הדרגתית של העומס.

לפעילות גופנית טיפולית חשיבות רבה בכל המחלות.

בהשפעתו מתגברים תהליכי החמצון בגוף, וחילוף החומרים הכללי משתפר.

לפעילות גופנית יש השפעה מווסתת על טונוס כלי הדם.

במקביל מואצות זרימת הדם ויציאת הלימפה, ולכן מצטמצם הגודש בכבד, בטחול ובעור. במקביל, תכולת ההמוגלובין ומספר תאי הדם האדומים עולים בדם, והתפקוד הפאגוציטי של הדם עולה.

תרגילים גופניים משפיעים לטובה על הטון הרגשי של הילד, משפרים את מצב הרוח שלו, הופכים אותו לפעיל יותר, חברותי.

טיפול בפעילות גופנית צריך להתבצע במקביל לעיסוי, שהוא אחד מסוגי התעמלות פסיבית.

התזונה של ילד חולה צריכה להיות מלאה, צריכה לספק את הצורך במרכיבי מזון, כמו גם קלוריות בהתאם לגיל. מזונות חריפים, מטוגנים, שימורים ותמצית אינם נכללים בתזונה.

מים מינרליים. ניתן להשתמש במים מינרליים בבקבוקים לשתייה. קח את זה 30-40 דקות לפני הארוחות, 4-5 מ"ל / ק"ג 3 פעמים ביום במשך 3-4 שבועות. בטיפול במחלות מעיים, מים מינרלים נלקחים קרים.

המרכיבים הכימיים של מים מינרליים, הנספגים דרך הקרום הרירי של מערכת העיכול, משפיעים ישירות על תהליכים מטבוליים, על ה-pH של מיצי העיכול, כמו גם על פעילות אנזימטית.

מי הידרוקרבונט מנרמל את הפונקציות המוטוריות וההפרשות של מערכת העיכול, מפחיתים את ההשפעות של דיספפסיה. מי נתרן כלורי מעוררים תהליכים מטבוליים, יש להם השפעה כולרטית.

לסיליקון יש תכונות אנטי דלקתיות, אנטי רעילות ומשככות כאבים. פלואוריד מחזק את רקמות השיניים.

25. שלבי שיקום. מניעה משנית

מניעה משנית, או טיפול שיקומי, בשלב החוץ של השיקום הוא מכלול של פעילויות טיפוליות וחינוכיות שמטרתן לשקם או לפצות על שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בגוף הילד הנובעים ממחלה או פציעה, כמו גם את מצבו הנפשי של המטופל, ומבטיחה שלמות שיקום הבריאות, החזרת הילד לתנאי חיים נורמליים.

שיקום הנופש מתבצע באתרי הנופש המתאימים או במחנות קיץ מיוחדים לילדים, בהם נעשה שימוש בגורמי נופש חזקים והתקשות, שהילד יכול לסבול אם יש אספקת כוח מספקת ומאפשר מניעת הישנות המחלה.

מטרות השיקום בחוץ הינם החלמה מלאה, מניעת פתולוגיה כרונית ונכות של ילדים או פיצוי על שינויים תפקודיים בגוף הילד הנובעים מהמחלה, וכן שיקום מצבו הנפשי של החולה על מנת להחזירו לאורח חייו הרגיל בהקדם. ככל האפשר.

בלנאותרפיה - שימוש במקורות מים טבעיים (טבעיים) או מים מינרליים שהוכנו באופן מלאכותי לשימוש חיצוני.

בלנאותרפיה כוללת רחצה ושחייה בבריכה, מרחצאות כלליים ומקומיים.

טיפול בבוץ - השימוש בתצורות קולואידיות אורגנו-מינרליות טבעיות המכילות חומרים פעילים בעלי תכונות של נושאי חום.

לבוץ יש השפעה תרמית, מכנית וכימית, מספקים שחרור הדרגתי של חום, הגורם להיפרמיה פעילה לא רק של העור, אלא גם של רקמות ואיברים הממוקמים עמוק, ומשפר את זרימת הדם שלהם.

פוטותרפיה (פוטותרפיה) - שימוש בתנודות אלקטרומגנטיות של הטווח האופטי (אור) למטרות טיפוליות. לאנרגיה הנספגת יש השפעה ביולוגית.

קרינה אולטרא - סגולה - תנודות אלקטרומגנטיות באורך גל של 180 עד 400 ננומטר. הם מאופיינים ביכולת חדירה נמוכה, נספגים בשכבות הפנים של העור, גורמים לתהליכים פוטוכימיים בו, כתוצאה מהם משתחררים חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, אצטילכולין, פרוסטגלנדינים וכו'), פעילות הפרוקסידאז, היסטמינאז, טירוזינאז ואנזימים אחרים עולה.

יש שיפור בתפקוד של איברים ומערכות, בלוטות אנדוקריניות וחסינות, היווצרות ויטמין D ותהליכי היווצרות הפיגמנט מעוררים.

טיפול בלייזר - שימוש בקרינת לייזר דלת אנרגיה למטרות טיפוליות (הגברת האור על ידי קרינה מגורה).

עומק קרינת הלייזר אינו עולה על כמה מילימטרים, היא מגרה את קולטני העור. יש דה-גרנולציה של תאי פיטום, שגשוג של פיברובלסטים והעצמה של תהליכים טרופינרטיביים.

26. דלקת הוושט

דלקת הוושט היא דלקת של רירית הוושט.

חומרת הדלקת.

דרגה I - רצועה אריתמטית אחת או יותר על הרירית עם exudate או לפעמים שחיקות על פני השטח.

תואר שני - רצועות אדמתיות בצקתיות מוזגות, אך לא סגורות במעגל (עם נוכחות של שחיקה).

תואר III - כל הרירית של הוושט בשליש התחתון נראית בצקתית, אריתמטית עם שחיקות.

דרגת IV - כיב של הרירית עם (או בלי) היווצרות של היצרות, מטפלזיה של האפיתל, שינויים cicatricial, קיצור של הוושט.

שיקום מוקדם מכוון למניעת התפתחות של סיבוכים, כגון דימום, צלקות, היצרות, שינויים בהקלה של הקרום הרירי של הוושט. הוא מספק ביטול של גורמים נטייה, טיפול אטיולוגי ופתוגני פעיל, דיאטה בתוך הטבלה הראשונה עם מתן נוסף של ויטמינים, ליזוזים, המשפרים את התחדשות רירית הוושט הפגועה.

סוכנים אטיולוגיים נקבעים₂- חוסמי היסטמין.

יש לציין פסיכותרפיה ובמידת הצורך משתמשים בתרופות פסיכוטרופיות.

שיקום מאוחר מתבצעת בסנטוריום מקומי או במרפאה בכל שיטות הטיפול בסנטוריום. תזונה רציונלית, מים מינרלים במינרליזציה נמוכה ובינונית, מחוממים ל-38-39 מעלות צלזיוס בקצב של 3-4 מ"ל / ק"ג 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום, נקבעים, פסיכותרפיה, טיפול בפעילות גופנית מתבצעים, זרמים דופקים בתדירות נמוכה נקבעים על פי שיטת השינה האלקטרונית.

טיפול שיקומי במרפאה כולל התקשות של ילדים ומניעת הישנות. במקרה זה, נעשה שימוש בתרופות הרגעה, פדגוגיה טיפולית, אמבטיות מחטניות, טיפול בתרפיה, הליכה ושינה באוויר, SMT (זרמים מווסתים סינוסואידים לאזור האפיגסטרי).

6 חודשים לאחר סיום שלב השיקום של הסנטוריום, הילד יכול להמשיך בשיקום באתר הנופש או להשתמש בגורמי שיקום נופש בפוליקליניקה.

המשך טיפול שיקומי במרפאה ממשיך במידת הצורך לאחר טיפול הספא. נקבעו אמצעי חיזוק והתקשות כלליים.

ניטור שיקום או ניטור דינמי מתבצע עד לביטול הרישום. במקביל נקבעים התנאים לטיפול נגד הישנות בבית חולים.

תדירות ההסתכלות: לאחר טיפול באשפוז, בעת ביצוע טיפול בסנטוריום בפוליקליניקה, יש צורך לראות רופא כל 10 ימים, בעת ביצוע טיפול שיקומי - פעם אחת בשנה; בעת שימוש בטיפול ספא - פעם אחת בשבוע, לאחר מכן - פעם אחת ב-1 חודשים. הילד מורחק מהפנקס שנתיים לאחר טיפול הספא.

תצפיות של מומחים אחרים (רופא שיניים, אף-אוזן-גרון) מתבצעות פעם בשנה, השאר - על פי אינדיקציות.

27 תריסריון. Gastroduodenitis

תריסריון היא דלקת של התריסריון. גסטריטיס היא דלקת של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון.

שיקום מוקדם צריך להיות מכוון לנרמל הפרעות נפשיות על ידי פסיכותרפיה, המתבצעת גם בשלבים אחרים של שיקום, שכן המחלה עצמה עלולה לגרום גם היא למצב נוירוטי.

שיקום פסיכולוגי מורכב מהתגברות על תגובות נפשיות, השגת נוחות פסיכולוגית, ביטול תנאי הנוירוטיות.

יחד עם זאת, בנוסף לטיפול האטיולוגי (אנטיביוטיקה, תכשירים מטרונידזול), יש צורך לחזק את מנגנוני הסנוגנזה. (ביוטרנספורמציה - הגנה ביוכימית של הגוף) כדי להגביר את ההתנגדות של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון על ידי ויסות תכונות פרו ונוגדי חמצון של מיץ קיבה, השתמש בגורמים תזונתיים.

מוצגת תזונה רציונלית - מומלצים מוצרים עם תכולה גבוהה של אנזימים ביוטרנספורמציה, ויטמינים C, קבוצה B. מומלצת אלקטרופורזה של נובוקאין, פפאברין, תרופות הרגעה.

עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה, נוגדי חומצה, חוסמי H אנטי דלקתיים נקבעים.₂קולטני היסטמין.

שיקום מאוחר מתבצעת בתנאים של מרפאה או בית חולים תוך שימוש בכל גורמי הטיפול בסנטוריום.

מניעה משנית זה מתבצע בפוליקליניקה באמצעות גורמי שיקום נופש התורמים לחיסול מוחלט של המחלה והחמרות שלה, כמו גם התקשות הגוף של הילד.

מעקב דינמי ילדים עם דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס מבוצעים עד 4 שנים בהיעדר תלונות וסימני מחלה.

חולים מוסרים מהמרשם כאשר תפקודי הקיבה והתריסריון משוחזרים במלואם.

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

שיקום מוקדם מספק:

1) טיפול אטיולוגי;

2) תרופות נוגדות הפרשה;

3) חוסמי H₂- קולטני היסטמין;

4) נוגדי חומצה;

5) סוכנים המנרמלים את התפקוד המוטורי של הקיבה והתריסריון;

6) נוגדי עוויתות;

7) תרופות הרגעה;

8) כדורי הרגעה.

שיקום מאוחר זה מתבצע בסנטוריום שבו פסיכותרפיה, פדגוגיה מרפאה ממשיכים, ילדים מקבלים תזונה טובה, משתמשים במים מינרליים. נעשה שימוש בשיטות אחרות של שיקום סנטוריום (פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית), אך בזהירות רבה יותר מאשר עם דלקת קיבה.

טיפול שיקומי - מניעה משנית מתבצעת במרפאה, דיאטה מלאה, משטר חסכוני נקבעים, על פי אינדיקציות - תרופות הרגעה, אדפטוגנים: תמיסת ג'ינסנג 1 טיפה לשנת חיים, תמיסת Eleutherococcus.

תצפית דינמית. לאחר השיקום ילדים הסובלים מכיב פפטי צריכים להיבדק ע"י רופא אחת לרבעון, ובהפוגה יציבה - 1 פעמים בשנה עם אשפוז לבדיקה וטיפול נגד התקפים 2-1 פעמים בשנה.

28 דלקת מעיים. קוליטיס (אנטירוקוליטיס)

דלקת מעיים היא דלקת של רירית המעי הדק.

שיקום מוקדם מורכב בארגון התזונה, התואם את האפשרויות של הטמעה של מזון, פסיכותרפיה, שימוש באלקטרופורזה עם נובוקאין לכאב, שימוש בחומרים עוטפים, עוטפים, סופחים. בקוליטיס כיבית לא ספציפי, פסיכותרפיה, תרופות הרגעה, salazopyridazine, פרדניזולון מסומנים בצורות חמורות של המחלה. תרופות אנטיבקטריאליות משמשות בו זמנית עם lactobacterin, bifidumbacterin. משתמשים במיקרוקליסטרים עם שמן אשחר הים, סולקוסריל.

בשלב השיקום המאוחר, בנוסף לפסיכותרפיה ופדגוגיה טיפולית, משתמשים במים מינרליים, גורמים פיזיותרפיים, תרגילי פיזיותרפיה, יש צורך לנרמל את התפקוד המוטורי של המעי.

עם תופעות של קיפאון מעיים ועצירות, המים צריכים להיות בטמפרטורת החדר. מים מינרליים של מינרליזציה נמוכה או בינונית משמשים עם דומיננטיות של הידרוקרבונט, סולפט, יוני סידן, מעט פחמניים או שאינם מכילים חומצה פחמנית.

הפעילות המוטורית של המעי הגס מוגברת על ידי מים מינרליים וקרים יותר המכילים יוני מגנזיום וסולפטים. קיפאון מעיים מסולק על ידי שטיפת מעיים עם מים מינרליים. 5-6 נהלים נקבעים כל יום אחר. שטיפת מעיים אסורה בתהליכים חריפים במעיים, קוליטיס כיבית, דימום מעי, פוליפים, צניחת פי הטבעת.

גורמי פיזיותרפיה. אינדוקטותרמיה נחשבת ליעילה ביותר במינון עד שמורגשת חום קל על הבטן, משך החשיפה הוא 10-15 דקות, המספר הוא 8-10 הליכים. כמו כן, מומלץ להשתמש במינון תרמי נמוך למשך 10-12 דקות, 8-10 הליכים מבוצעים כל יומיים. UHF יעיל, משך ההליך הוא 15 דקות, 10-12 הליכים כל יומיים.

לטיפול באור (הקרנת UV, קרינת לייזר) יש השפעה טובה.

מינוי נהלים פיזיותרפיים לחולים עם החמרה של enterocolitis או קוליטיס ותהליכי שחיקה וכיבים נרחבים אסורה.

בשלב מניעה משנית גורמי טיפול בספא נמצאים בשימוש נרחב, ביניהם אחד החזקים ביותר הוא טיפול בבוץ, בעל השפעה אנטי דלקתית, משפר את תפקוד המעיים.

בוץ מגביר את התגובתיות של הגוף, מפעילים מנגנונים המבטיחים את ניקוי הגוף מהפלורה הפתוגנית שנחלשה על ידי אנטיביוטיקה. טיפול כזה ניתן לרשום 6 חודשים לאחר ההחמרה.

טיפול ספא יכול להתבצע באתר נופש או במחנה חופשת קיץ, שכן סביבה נוחה, רגשות חיוביים, השפעת הנוף והאקלים משפיעים לטובה על מצב החולים.

השימוש בתרופות מגביר את האפקטיביות של גורמי נופש, ולפי מספר מחברים, מתאים.

29. דלקת הלבלב

דלקת הלבלב היא מחלה דלקתית של הלבלב. לרוב, דלקת הלבלב מתרחשת עם מחלות זיהומיות, כגון חזרת, זיהום הרפס. גורם נטייה הוא הפרה של יציאת מיץ הלבלב בנוכחות אבנים בצינור הורסונגי או חסימות באזור הפפילה Vater.

בהתפתחות של דלקת לבלב כרונית, התמדה ארוכת טווח של פתוגנים או פעולת גורם נטייה התורם לסטגנציה של המיץ עם מתיחה שלאחר מכן של הצינורות, התפתחות אי התאמה בין פעילות אנזימי הלבלב למעכבייהם יכולה לשחק תפקיד.

שיקום מוקדם זה נועד לחסל את גורמי ההפרה של יציאת מיץ הלבלב, כמו גם להפחתת דלקת, מה שמוביל לשיפור בתפקוד ואספקת הדם של הבלוטה.

בנוכחות כאב, תרופות נוגדות עוויתות, M-anticholinergics היקפי, סוכנים מיוטרופיים, משככי כאבים נרקוטיים, אמינופילין נקבעים. רצוי לבצע אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין בשיטה חסכונית, כאשר חוזק ומשך החשיפה מופחתים.

ניתן להשתמש באינדוקטותרמיה וב-UHF, אך במינון אתרמי, עם משך חשיפה של 5-8 דקות, כל יומיים, תוך התחשבות בביטויים הקליניים של דלקת הלבלב.

תזונה רציונלית עם תזונה פרנטרלית חלקית נקבעת. שתייה אלקלינית, ויטמינים C, A, E, קבוצה B, טיפול עירוי מוצגים; אנטרוסורבנטים; מתן תוך ורידי של אנטי-אנזימים.

כדי להפחית את התפקוד האקסוקריני של הבלוטה, חוסמי H נקבעים.₂קולטני היסטמין.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי או בפוליקליניקה תוך שימוש בגורמי הטיפול בסנטוריום. מוצגים תזונה רציונלית, מים מינרלים עם מינרליזציה נמוכה ובינונית.

היעילים ביותר הם מים המכילים יוני מגנזיום וסידן. הם ממריצים את הפרשת מיץ הלבלב ומנרמלים את פעילות האנזימים בו. תחילה יש לחמם מים ל-38-39 מעלות צלזיוס ולקחת שעה אחת לפני הארוחות, מהלך הטיפול הוא 1 יום.

מניעה משנית עם השימוש של טיפול ספא מתבצע בשלב ההפוגה. טיפול הספא מתבצע במרפאה או באתר נופש 6 חודשים לאחר סיום שלב השיקום של הסנטוריום. ניתן לבצע שיקום ספא בקייטנת נופש באמצעות בקבוקי מים מינרליים, בוץ (בזהירות) ושאר גורמי טיפול בספא.

טיפול בספא הוא התווית נגד בחולים עם דלקת פפיליטיס היצרנית ופגיעה בפאנטיות של צינורות הלבלב.

תצפית דינמית. בשנה הראשונה לאחר שלב הספא, רופא הילדים צופה במטופל פעם בחודש, ולאחר מכן 1 פעמים בשנה. מחקרי מעבדה (בדיקת דם, קו-תוכנית, קביעת עמילאז בשתן) בשנה הראשונה מתבצעים פעם אחת ב-2 חודשים, ולאחר מכן פעמיים בשנה, בדיקת סבילות לגלוקוז לאינסולין - פעם אחת בשנה.

30. מחלות של מערכת המרה

מחלות של מערכת המרה בילדים הן ממקור חיידקי. גורם נטייה הוא הפרה של יציאת המרה, המתפתחת עם דיסקינזיה מרה.

דיסקינזיות יכולות להיות קשורות לתפקוד לקוי של מנגנון הסוגר, חסימה של הצינורות או דחיסה שלהם. לאחר מכן, נוכחות של תהליך דלקתי בצינורות עשויה להיות מלווה בהפרה של יציאת המרה.

גם ההתכווצות של כיס המרה חשובה.

מחקרים קליניים הראו כי cholecystocholangitis כרונית מתרחשת בשתי צורות: פשוטה ואימונוקומפלקס.

תסמונת הכאב מלווה בדרך כלל בהפרעות דיספפטיות (בחילות, גיהוקים, צואה לא יציבה, עצירות). סימפטום חשוב הוא כבד מוגדל הקשור לקיפאון מרה.

ישנם תסמינים חיוביים של אורטנר, מרפי, קרה, פרניקוס-תסמין של מוסי-בואס, התנגדות שרירים בהיפוכונדריום הימני וכו'.

אין תסמינים של שיכרון כרוני ושינויים באיברים אחרים. ההתפתחות הגופנית תואמת את הגיל. אצל חלק מהילדים התסמין העיקרי של המחלה הוא כבד מוגדל ללא כאבים. רק בדיקה מקיפה יכולה לאבחן cholecystocholangitis.

לכל החולים בקבוצה זו יש שינויים במערכת הלב וכלי הדם, המתבטאים בהרחבת גבולות הלב, טונים עמומים, אוושה סיסטולית, הפרעות בקצב הלב ושינויים בלחץ הדם. מחקר אלקטרוקרדיוגרפי רשם שינויים בשרירים, הפרעות קצב.

כאשר rheography של הכבד, יש הפרה של זרימת הדם שלו, המאופיינת בירידה בזרימת הדם העורקית והורידית, בולטת יותר בילדים בני 7-10.

שיקום מוקדם חולים עם cholecystitis, cholecystocholangitis היא לשפר את התפקוד של מערכת המרה.

כאשר התסמינים הכואבים שוככים, משתמשים בתרופות הממריצות היווצרות מרה והידרוכולרטיקה.

לפולי אלכוהול יש תכונות כולקינטיות וכולרטיות. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע.

מבין האמצעים הפיזיותרפיים בתקופה של ביטויים חריפים של המחלה, רק אלקטרופורזה נקבעת לאזור כיס המרה.

שיקום מאוחר מספק טיפול בסנטוריום מקומי באמצעות מים מינרליים בעלי מינרליזציה נמוכה ובינונית וגורמים אחרים לטיפול בסנטוריום, המשך טיפול אנטיבקטריאלי על פי התוכנית שפותחה בבית החולים.

מניעה משנית מתבצע במרפאה תוך שימוש בגורמים של טיפול ספא או באתר נופש.

אחד מגורמי הנופש היעילים ביותר הוא טיפול בבוץ, שיש לו השפעה חיובית על המצב התפקודי של כיס המרה, כמו גם אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי.

מונח תצפית דינמית עם צורה פשוטה של ​​המחלה, זה יכול להיות מוגבל לשנתיים, עם immunocomplex - שלוש.

31. דלקת כבד כרונית

דלקת כבד כרונית בילדים ברוב המקרים היא תוצאה של דלקת כבד נגיפית בעבר או שהיא דלקת כבד נגיפית כרונית כרונית ראשונית. טופס HG:

1) דלקת כבד נגיפית כרונית המעידה על הנגיף שגרם לה (B,d-,C,G,F) או שצוין שהנגיף לא זוהה;

2) דלקת כבד אוטואימונית;

3) דלקת כבד רעילה כרונית או נגרמת על ידי סמים.

פעילות HCG.

I - מינימלי (עלייה ברמת הפעילות התקינה של ALT עד פי 3).

II - בינוני (פעילות AlT בסרום הדם עלתה עד פי 10).

III - חמור (רמת ALT גבוהה יותר מפי 10 מהרגיל).

שלבי CG.

I - פיברוזיס פריפורטלי קל.

II - פיברוזיס בינוני עם מחיצות portoportal.

III - פיברוזיס חמור עם מחיצות portocentral.

IV - הפרה של המבנה הלובולרי.

V - היווצרות שחמת הכבד.

שלבי התפתחות וירוסים:

1. שכפול;

2. אינטגרציה.

שיקום מוקדם מספק לשיפור תפקודי הכבד בשלב הטיפול בבית החולים, כאשר יש תלונות על חולשה, חולשה, דמעות, יש סטיות בבדיקות תפקודי כבד, שינויים בפרמטרים ביוכימיים בדם (דיספרוטינמיה, בילירובינמיה, פעילות אנזים מוגברת).

מוצג טיפול אטיולוגי ופתוגנטי, תשומת הלב העיקרית מוקדשת למשטר (חופשת מחלה) ולתזונה (טבלה מס' 5), טיפול אנטי דלקתי ואנטי רעיל.

לשיפור זרימת הדם בכבד, מומלץ להשתמש בשדות מגנטיים באזור הכבד. עם זאת, הליך זה מתבצע בזהירות, בשלב של הפחתת תהליכים דלקתיים-נקרוטיים. המצב המוטורי עולה בהדרגה, נעשה שימוש בתרפיה בפעילות גופנית.

שיקום מאוחר ילדים עם דלקת כבד מתבצעת על ידי שיטות של שיקום סנטוריום במרפאה או בסנטוריום. שלב זה מתאים לשלב ההפחתה של פעילות התהליך המתאפיין בהיעדר תלונות, אך ישנה עלייה בגודל הכבד ללא עלייה בטחול, סטיות קלות בבדיקות תפקודי כבד.

טיפול שיקומי במרפאה מתבצע על ידי הרופא המחוזי, מתבצע טיפול אימונומודולטורי (התקשות). ויטמינים, סוכנים choleretic נקבעים במשך שבוע כל חודש לאחר ההתאוששות.

32. קביעת נכות לילדים עם מחלות של מערכת העיכול. דַלֶקֶת הַקֵבָה

ישנם תנאי הנכות הבאים:

1) לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים - עם מהלך מסובך של כיב קיבה וכיב תריסריון;

2) לתקופה של 2 עד 5 שנים - למחלות, מצבים פתולוגיים, מומים של מערכת העיכול, כבד, דרכי מרה, שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית, תהליך כיבי חוזר מתמשך, ileitis סופנית. מאפיינים קליניים: הפרות בולטות מתמשכות של תפקודי העיכול או הכבד;

3) לתקופה של 5 שנים - למחלות, פציעות, מומים של הוושט, מערכת העיכול (לאחר כריתה מוחלטת של הקיבה או 2/3 מהמעי הדק, חסימת דבק כרונית במעי עם פיסטולות מרובות, חסימה של הוושט עם וללא גסטרוסטומיה, ושט מלאכותי, מחלת צליאק). מאפיינים קליניים: הפרעות עיכול בולטות מתמשכות, בריחת צואה קשה מתמשכת, פיסטולות צואה שאינן ניתנות לתיקון כירורגי או שאינן כפופות לטיפול כירורגי מבחינת זמן;

4) לתקופה עד גיל 16 - עם שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית עם פעילות קשה, הפרעה מתמשכת בלתי הפיכה של הכבד במחלות מולדות, תורשתיות, נרכשות.

דלקת הקבה - מחלה דלקתית של דופן הקיבה, המאופיינת בכאבי בטן והפרעות דיספפטיות.

הגורם האטיולוגי הוא לעתים קרובות יותר זיהום בהליקובקטר פילורי, אבל זה יכול להיות זיהומים של סלמונלה, ירסיניה, רוטוווירוס.

נטייה להתפתחות של רגישות רגשית של דלקת קיבה (קונפליקטים במשפחה, בבית הספר, סוג של אסון, מצבי לחץ), תת תזונה, תהליכים אלרגיים. עם חיסול הפתוגן וגורמי הנטייה של המחלה, ניתן לשחזר את תפקוד האיבר; ואז מדברים על תהליך אקוטי.

התמדה ארוכת טווח של הפתוגן או פעולתו של גורם נטייה מובילה לחוסר תפקוד מתמשך, ככלל, לתהליך כרוני. המעמד הפונקציונלי נקבע לפי מידת פעילות הדלקת.

בהתבסס על סיווג סידני, דלקת הקיבה מחולקת לאקוטית וכרונית.

בדלקת קיבה חריפה, לפי חומרת החדירה הנויטרופלית, מבחינים בשלוש דרגות פעילות של התהליך, בגסטריטיס כרונית - לפי רמת החדירה הלימפוצית-פלזמטית - ארבע.

בהתאם למידת הפעילות, נבדלים השכיחות של התהליך הדלקתי, דלקת קיבה אנטראלית, פונדית ופנגסטריטיס.

33. היפוטרופיה. הַשׁמָנָה

היפוטרופיה - חוסר חלבון-קלוריות, המאופיינת בירידה במשקל, הפרעה בגדילה ובהתפתחות של הילד.

על פי הביטויים הקליניים, תת תזונה מחולקת לקכקטית ובצקת, לפי חומרה - לדרגות I, II, III, היפוסטטורה מובחנת בנפרד. ניתן להתייחס להיפוסטטורה כביטוי של תת תזונה II-III מעלות, אך עם כמות קטנה של שומן תת עורי שנותרה, עם פיגור אחיד של הילד באורך ומשקל הגוף.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול ומבטיח שחזור הקריטריונים לפעילות החיונית של הילד בהתאם לגיל. המעמד התפקודי מתאים לדרגת תת התזונה תכנית השיקום מוערכת בהתאם למצבו הכללי של הילד. השיקום מספק ארגון של שגרת יומיום רציונלית, טיפול נאות.

שיקום מאוחר מבוצע במרפאה ובבית, בכפוף לחום מספיק, משטר היגיינה תקין, להישאר באוויר הצח. לעיסוי כללי יש חשיבות רבה. לילדים מוחלשים מבוצע עיסוי ליטוף, בעדינות רבה ובקלות למשך 2-3 דקות 2-3 פעמים ביום.

טיפול שיקומי כולל שילוב של עיסוי והתעמלות, החל מתרגילים פשוטים, ואז ההתעמלות תופסת מקום דומיננטי, משלימה עיסוי. נהלים אלה נקבעים 1,5-2 שעות לאחר האכילה. המשך חשיפה לאולטרה סגול. נהלי התקשות מוכנסים בהדרגה: שפשוף, ניקוי מים, משחקים בחוץ שאינם מעייפים את הילד.

מעקב דינמי נחוץ תוך שנה עם ביטול גורמים נטייה. בדיקת ילדי השנה הראשונה מתבצעת מדי חודש, בגילאים הבאים - פעם אחת ברבעון.

השמנה - הפרעת אכילה כרונית המאופיינת בהצטברות יתר של שומן, המלווה בהפרעה בגדילה והתפתחות הילד.

שיקום מוקדם מתבצעת בו זמנית עם חיסול הגורם וארגון האכלה רציונלית, שיטת הגברת הפעילות של הילד ושימוש בהליכי מים ותרגילי פיזיותרפיה.

מכלול תרגילי הפיזיותרפיה תלוי ביכולתו של הילד ועובר בהדרגה מתרגילים גופניים קלים לתרגילים קשים יותר.

טיפול שיקומי בפוליקליניקה היא מספקת ארגון של תזונה רציונלית, פסיכותרפיה, פעילות גופנית במינון.

תצפית דינמית. ילדים שמנים בשנה הראשונה לחייהם נבדקים על ידי רופא ילדים פעם בחודש, בשנה השנייה לחיים - פעם ברבעון, לאחר מכן 1 פעמים בשנה. אנדוקרינולוג ונוירופתולוג בודקים ילדים שמנים פעם בשנה, מומחים אחרים - לפי אינדיקציות.

במהלך התבוננות דינמית, עוקבים אחר משקל ואורך הגוף, מצבו הכללי של הילד, דינמיקת ההתפתחות המינית, רמת הסוכר בדם ובשתן, שומנים הכוללים, כולסטרול (3-ליפופרוטאין בדם - פעם אחת). שנה, עם דרגות III-IV השמנת יתר - 2 פעמים בשנה) מוערכים. שנה).

34. דיאתזה

דיאתזה קטרראלית אקסאודטיבית - תגובה דיסמטבולית ספציפית לגיל, המאופיינת בתהליכים חודרים-דיסקוואמטיביים בעור ובריריות הגוף.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול סימפטומטי על ידי נרמול חילוף החומרים של מים-מינרלים ו-CBS בשליטה של ​​מחקרים ביוכימיים, כמו גם ביטול היפווויטמינוזיס ואי ספיקת יותרת הכליה התפקודית.

שיקום מאוחר וטיפול שיקומי מורכבים בארגון של האכלה רציונלית עם תוספת של תוספי תזונה וויטמינים, כמו גם אנזימי עיכול (במקרה של הפרעת צואה).

מעקב דינמי מבוצע באותו אופן כמו אצל ילדים בריאים.

דיאתזה לימפטית-היפופלסטית - עלייה כללית בתצורות לימפה על רקע ירידה בתפקוד בלוטות יותרת הכליה, בעיקר מנגנון הכרומופין שלהן.

ילדים דביקים, חיוורים, רדומים, טורגור רקמות ירד, השרירים מפותחים בצורה גרועה. בלוטות הלימפה, בלוטת התימוס, הטחול מוגדלים. עם גירויים אקסוגניים ואנדוגניים חזקים מתפתחים עילפון, קריסה ומוות.

שיקום מוקדם זה נועד לנרמל את הפונקציות של בלוטות יותרת הכליה, אשר מושגת על ידי רישום חומצה אסקורבית, שיפור זרימת הדם בהם כתוצאה מהשפעות פיזיותרפיות (אולטרסאונד, הליכים תרמיים). עם עלייה חדה בבלוטות הלימפה (ברונכו-פולמונרי, mesenteric), התימוס, גלוקוקורטיקואידים לטווח קצר ו- ACTH מסומנים.

שיקום מאוחר וטיפול שיקומי מתבצעים בפוליקליניקה באמצעות תזונה מאוזנת עם תוספי תזונה, רישום קורסים של אדפטוגנים, ויטמינים, דיבזול, פנטוקסיל במינוני גיל.

דיאתזה עצבית-פרקית - הפרה של חילוף החומרים של פורין, המתבטאת במשקעים של גבישי חומצת שתן ברקמות המפרקים ואיברים אחרים, המאופיינת בכאב ובעצבנות מוגברת.

התסמין העיקרי הוא הקאות בלתי ניתנות לשליטה, מלווה בכאבי בטן, ריח של אצטון מהפה כתוצאה מקטואצידוזיס. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם שימוש במזונות שומניים ומזונות דלים בפחמימות. במקביל מתפתח משבר אצטון. זה יכול להימשך 1-2 ימים. עקב הקאות תכופות, מתפתחת exsicosis. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבי ראש, כאבי פרקים. לעתים קרובות יש להם אבנים בכיס המרה או באגן הכליה.

שיקום מוקדם מבוצע על רקע הטיפול ומבטיח נורמליזציה של הפרעות מטבוליות. עם הקאות, חמצת והתייבשות נלחמים. Allopurinol, אשר מפחית את הסינתזה של חומצת שתן, ויטמינים משמשים.

שיקום מאוחר מורכב מהקשחת הילד - התעמלות מתמדת, ספורט וחשיפה לאוויר צח נחוצים.

טיפול שיקומי במרפאה מספקת האכלה רציונלית.

35. רככת. ספסמופיליה

רַכֶּכֶת (hypovitaminosis D) מאופיין בהפרה של חילוף החומרים המינרלים (בעיקר פוספט-סידן), המתבטאת במינרליזציה לא מספקת של העצמות, תפקוד לקוי של השרירים, מערכת העצבים והאיברים הפנימיים.

שיקום מוקדם מתבצעת במקביל לטיפול בוויטמין D ומטרתה לסלק הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות ולשפר את הסינתזה ומטבוליזם של ויטמין D בגוף הילד. לשם כך נעשה שימוש בספקטרום אולטרה סגול עם גלים ארוכים.

שיקום מאוחר מבוצע על רקע טיפול מתמשך ברככת עם ויטמין D וציטרטים. החל עיסוי ותרגילים טיפוליים. יש להם השפעה מועילה על חילוף החומרים, משפרים את זרימת הדם, הנשימה וחילופי הגזים. מצוין במיוחד עבור גרסאות היפופוספטמיות ומעורבות של רככת. הידרותרפיה משמשת במעבר הדרגתי מטמפרטורות שטיפה חמות ואדישות לטמפרטורות קרירות. אמבטיות מלח משמשות עם מלח ים או מלח שולחני רגיל בשיעור של 100 גרם מלח ל-10 ליטר מים. הטמפרטורה של האמבטיה הראשונה היא 38 מעלות צלזיוס, משך הזמן הוא 3-8 דקות, לאחר כל 2-3 אמבטיות משך ההליך גדל בדקה אחת. בסך הכל, מהלך הטיפול דורש 1-12 אמבטיות כל יומיים. אמבטיות מחטניות מומלצות לילדים חסרי מנוחה.

משך ההליך הוא 10 דקות, 12-15 הליכים מבוצעים בקורס. במהלך תקופת ההחלמה של רככת, נעשה שימוש באלקטרופורזה של סידן כלוריד.

טיפול החלמה. חודש לאחר השלמת הקורס הראשון של UVR, ניתן לבצע קורס שני של טיפול. נוסף טיפול שיקומי וניטור דינמי מתבצעות כמניעת רככת בתדירות תצפית המתאימה לילדים בריאים.

ספסמופיליה - מחלה של ילדים המאופיינת בריגוש עצבי-שרירי מוגברת, תסמונת עוויתית עקב ירידה בתכולת הסידן המיונן בדם על רקע אלקלוזה.

שיקום מוקדם מתבצע על רקע הטיפול בספמופיליה עם תכשירי סידן, נוגדי פרכוסים (עם צורה מפורשת) ונורמליזציה של האכלה. UVR משמש לשיפור הסינתזה של ויטמין D בעור, החל מ-1/8 מהמינון ועד 1,5 מהמינון הביולוגי, המוגדל בהדרגה, כמו ברככת.

שיקום מאוחר מתחיל עם היעלמות הסימפטומים העיקריים של ספסמופיליה מפורשת. דיבזול, פנטוקסיל, חומצה גלוטמית במינוני גיל, ויטמינים מקבוצה B. מוצגים עיסוי כללי, התעמלות, חשיפה חיצונית.

טיפול שיקומי בפוליקליניקה, הוא מספק הזנה רציונלית, מינוי מינונים מניעתיים של ויטמין D.

מעקב דינמי מבוצע באותה תדירות בדיקות כמו אצל ילדים בריאים.

36. מומי לב מולדים. קרדיטיס מולדת

מומי לב מולדים (CHD) - הימצאות פגמים מסוימים בהתפתחות הלב וכלי דם גדולים הנובעים מחשיפה לעובר ולעובר של גורמים מזיקים שונים במהלך ההריון.

ב שיקום מוקדם טיפול כירורגי הוא שיטה רדיקלית, אך גם לאחריה, שינויים בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם נמשכים זמן רב. המשימות העיקריות הן שיפור ואימון תפקודי מערכת הלב וכלי הדם, חיטוי מוקדי זיהום כרוני והגברת התנגדות הגוף. הפיזיותרפיה חשובה.

שיקום מאוחר מתבצעת בסנטוריום מקומי עם שימוש בתרפיה בפעילות גופנית, הרחבה הדרגתית של המשטר המוטורי, הידרותרפיה וגורמים נוספים של שיקום הסנטוריום. שיקום אקלימי כולל שהייה ארוכה של ילדים באוויר, מה שמשפר את ההתנגדות הלא ספציפית של האורגניזם.

טיפול שיקומי במרפאה מספקת התקשות של הגוף של הילד באמצעות גורמים של שיקום נופש. יחד עם זאת, טיפול בפעילות גופנית חשוב בצורת שיעורים פרטניים או בקבוצות קטנות, טיולים. הידרותרפיה נמצאת בשימוש נרחב: אמבטיות מחטניות, חמצן, כלוריד, נתרן, יוד-ברום, פחמן דו חמצני על פי שיטה חסכונית. גורמים אחרים של שיקום נופש מיושמים גם הם.

נוסף מעקב דינמי עם ניהול שמרני של ילדים עם מומי לב מולדים, הוא נועד לשמור על פיצוי ולמנוע דקומפנסציה של פעילות הלב.

תצפית דינמית מתבצעת על ידי רופא ילדים, קרדיולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים, הם בודקים ילדים 2 פעמים בשנה, מומחים אחרים - על פי אינדיקציות.

ילדים לא מנותחים נשארים בפנקס לצמיתות, לאחר הניתוח - 1-2 שנים.

קרדיטיס מולדת

דלקת לב מולדת מוקדמת מתרחשת לפני החודש השביעי להתפתחות העובר. המצע המורפולוגי החובה שלו הוא פיברואלסטוזיס או אלסטופיברוזיס של האנדו ושריר הלב.

דלקת לב מולדת מאוחרת מתפתחת בעובר לאחר החודש ה-7 להריון ללא פיברואלסטוזיס ואלסטופיברוזיס.

שיקום מוקדם מספק למניעת אי ספיקת לב. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, תרופות המשפרות את הטרופיזם של שריר הלב, כמו גם UVI עם מינון ביולוגי שנבחר בנפרד, נקבעות.

שיקום מאוחר בשלב הסנטוריום הטיפול מתבצע תוך גישה אינדיבידואלית לבחירת גורמי שיקום. תברואה של מוקדי זיהום מתבצעת.

טיפול שיקומי בתנאי המרפאה מספקת התקשות של ילדים. למטרה זו משתמשים בגורמי טיפול נופש.

ניטור דינמי נוסף מתבצע עם קרדיטיס מוקדם כל הזמן, עם קרדיטיס מאוחר - תוך 5 שנים לאחר היעלמות סימני המחלה. בדיקות על ידי רופא ילדים בשנה הראשונה מתבצעות 2 פעמים בחודש, על ידי קרדיולוג - פעם אחת תוך 1-2 חודשים; רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים - 3 פעמים בשנה.

37. קרדיטיס נרכשת

קרדיטיס לא ראומטי הוא נגע דלקתי בעיקר של שריר הלב, המתפתח על רקע חוסר אימונולוגי של הגוף.

דלקת לב חריפה לא ראומטית מתבטא על רקע או 1-2 שבועות לאחר כל מחלה זיהומית, המאופיינת בקרדיטיס עם פגיעה (או ללא פגיעה) במערכת ההולכה של הלב. בהתבסס על הסיווג, מהלך הקרדיטיס יכול להיות חריף, תת חריף או כרוני; ביטויים קליניים שונים בצורות קלות, מתונות וחמורות של המחלה.

דלקת לב תת-חריפה שכיחה יותר בילדים גדולים יותר. הם יכולים להיות בתחילה תת-חריפים, כאשר הסימנים לאי ספיקת לב מתגברים בהדרגה. עבור קרדיטיס תת-חריפה, כל הביטויים של חריפה אופייניים, אך הם מתמשכים.

דלקת לב כרונית גם נפוץ יותר בילדים גדולים יותר. זה יכול להיות כרוני ראשוני, מתגלה במהלך בדיקה שגרתית של ילדים או כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת לב. קרדיטיס כרונית יכולה להיווצר על רקע של קרדיטיס חריפה ותת-חריפה. לעתים קרובות יותר זה ממשיך ללא תלונות של המטופל.

שיקום מוקדם מספק מניעת אי ספיקת לב, אשר מושגת על ידי טיפול אטיולוגי ופתוגני, חיסול גורמים נטייה ומוקדי זיהום כרוני. תרופות קורטיקוסטרואידים ונגזרות של חומצות קווינולוניות נקבעות.

בשלב זה של השיקום חשובים הרחבה בזמן של המשטר לאימון, טיפול בפעילות גופנית בשליטה של ​​המדינה, שינויים בלב, דינמיקה חיובית של המחלה ואינדיקטורים מעבדתיים ומכשירים.

שיקום מאוחר זה מתבצע באמצעות שיטות שיקום סנטוריום במרפאה או בסנטוריום מקומי בעל פרופיל קרדיולוגי, כאשר שיקום היכולות התפקודיות של הלב מושגת על ידי שימוש בכל השיטות של שיקום הסנטוריום במתחם (פדגוגיה טיפולית, משטר, טיפול בפעילות גופנית, דיאטה).

מטרת שלב השיקום הזה היא מניעת סיבוכים של קרדיטיס (קרדיוסקלרוזיס, היפרטרופיה של שריר הלב, הפרעות הולכה; נגעים במנגנון המסתם, שריר הלב הכווץ, תסמונת תרומבואמבולית).

טיפול שיקומי במרפאה מספקת מניעת הישנות. הוא מתבצע בשיטת ההתקשות תוך שימוש בגורמים של טיפול ספא במרפאה או באתר נופש.

שיטות שיקום אלו משמשות בהיעדר סימנים של כשל במחזור הדם. לאחר טיפול הספא ממשיך טיפול שיקומי על פי תכנית בעיצוב אישי.

מעקב דינמי ובדיקות מתבצעות בתהליך השיקום. התצפית מתבצעת על ידי רופא ילדים וקרדיולוג אחת לחודשיים - בשנה הראשונה ולאחר מכן 1 פעמים בשנה. רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים גם בודקים את הילד 2 פעמים בשנה, מומחים אחרים - לפי אינדיקציות.

38. שיגרון

שיגרון הוא תהליך אימונופתולוגי המתפתח בעיקר ברקמת החיבור של כלי הדם והלב עקב זיהום בסטרפטוקוק המוליטי מקבוצה A. רוב הילדים עם שיגרון מחלימים, אך עם זיהום סטרפטוקוקלי ממושך ומסיבי מתפתחת מחלה ראומטית כרונית עם נטייה להישנות. של מחלת לב ראומטית.

שיקום מוקדם מכוון לשחזר את הפונקציות של האיברים הפגועים, תוך התחשבות בפעילות התהליך. הקצה טיפול אנטי-ראומטי (פניצילין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הורמונים סטרואידים בצורות קשות של המחלה, ויטמינים C, A, E), משטר מגן, פסיכותרפיה.

UVR משמש במינון אריתמי עם מינון ביולוגי שנבחר בנפרד. עם polyarthritis, אריתמה ממוקמת באזור המפרקים; אם התופעות של פוליארתריטיס נעדרות, אזי החשיפה לקרני UV מתבצעת על אזורי הרפלקס-סגמנטליים.

התוויות נגד ל-UVI הן תסמונת דימומית, מומי לב עם כשל במחזור הדם. אלקטרופורזה של סידן משמשת לפי שיטת ההשפעה הכללית של ורמל, המסייעת להשוות את יחס האלקטרוליטים בדם, לשפר את טונוס שריר הלב ולהפחית את חדירות כלי הדם.

שינה אלקטרו מומלצת בתדירות נמוכה של דחפים, מה שמשפר את המצב הפסיכו-רגשי. עם chorea, אמבטיות חמות טריות או מחטניות משמשות לסירוגין עם electrosleep. כאשר מייצבים את הפעילות של שיגרון, תרגילי פיזיותרפיה נקבעים.

שיקום מאוחר מתבצע בבתי הבראה קרדיולוגיים מקומיים בשלב הפעיל של שיגרון עם וללא מחלות לב.

בסנטוריום, על רקע הטיפול, נעשה שימוש בכל המכלול של גורמי שיקום הסנטוריום, מוקדי הזיהום מחוטאים. שיקום בסנטוריום מספק החלמה מלאה של הילד.

טיפול שיקומי מבוצע במרפאה על מנת למנוע הישנות המחלה עם מניעת ביצילין מתמדת לאורך כל השנה. טיפול בספא מתאים 8-12 חודשים לאחר תום התקופה החריפה בהיעדר סימני פעילות ואי ספיקת מחזור הדם. ניתן לבצע אותו באתרי נופש, בקייטנות נופש מסוג נופש, במרפאה. במקביל, נעשה שימוש בגורמים טבעיים, מים מינרליים, בוץ טיפולי, טיפול בפעילות גופנית, נהלי התקשות.

נוסף מעקב דינמי עבור ילדים עם שיגרון, רופא הילדים המחוזי והקרדיומטולוג מבצעים מדי רבעון במשך שנתיים, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה. יש צורך בבדיקה של רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים 2 פעמים בשנה, על ידי מומחים אחרים - לפי אינדיקציות. פעמיים בשנה ניתן לאשפז ילדים בהשגחה דינמית לצורך בדיקה, בירור אבחון ושיקום קליני. Bicillinoprophylaxis מתבצעת במשך 2-3 שנים.

39. יתר לחץ דם עורקי. תת לחץ דם עורקי

יְסוֹדִי יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם) - מחלה המאופיינת בעלייה מתמשכת בלחץ הדם.

שלב IA - עלייה חולפת בלחץ הסיסטולי עד 130-150 מ"מ כספית. אומנות. בלחץ דיאסטולי תקין.

שלב IB - יתר לחץ דם סיסטולי לאביל בטווח של 130-150 מ"מ כספית. Art., במקרים מסוימים, לחץ דיאסטולי מוגבר עד 80 מ"מ כספית. אומנות. יש תלונות על כאבי ראש, טכיקרדיה.

שלב IIA - לחץ סיסטולי מגיע ל-160-180 מ"מ כספית. אמנות, דיאסטולי - 90 מ"מ כספית. אמנות, ישנם סימנים של היפרטרופיה של החדר השמאלי, תלונות תכופות של כאבי ראש, צלצולים באוזניים.

שלב IIB מאופיין בעלייה מתמשכת בלחץ הדם. ייתכנו משברי יתר לחץ דם המתמשכים בהתאם לסוג הסימפתואדרנל, המאופיינים בכאב ראש חד, ירידה בראייה והקאות.

שלב III אינו מתרחש בילדים.

שיקום מוקדם מתבצע במקביל לטיפול. פיזיותרפיה, טיולים באוויר, אמבטיות טיפוליות - מחטניים, חמצן נקבעים.

נעשה שימוש באלקטרופורזה רפואית עם מגנזיום סולפט, ברום, אמינופילין על אזור הצווארון, גלוון בטכניקת רפלקס-סגמנטלית.

מומלצות שאיפות אירוסולים של דיבזול, אובזידאן וכו'. נעשה שימוש בשינה חשמלית, זרמים מאופנים סינוסואידיים (SMT).

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי, שבו נעשה שימוש בכל הגורמים של שיקום הסנטוריום.

שיקום משקם מטרתו לחסל גורמים נטייה. נקבעים דיאטה, פסיכותרפיה, חינוך גופני, שגרת היומיום מותאמת. טיפול ספא מוצג בתנאי קייטנת נופש.

מעקב דינמי מתבצעת במשך 2-3 שנים על ידי רופא מקומי וקרדיולוג אחת לרבעון עם זכות לאשפוז לבדיקה ושיקום 2 פעמים בשנה.

תת לחץ דם עורקי מאובחן עם ירידה בלחץ הדם בילדים בגיל בית ספר מתחת ל-90/48 מ"מ כספית. אומנות.

שיקום מוקדם מבוצע במהלך הטיפול. גורמים פיזיים משמשים לשיפור המצב התפקודי של מערכות העצבים והקרדיווסקולריות: שינה אלקטרו, אלקטרופורזה של תרופות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. שיקום ילדים לאחר התעלפות מתחיל בצווארון גלווני לפי שצ'רבק. החל אלקטרופורזה של סידן, mezaton על אזור הצווארון.

שיקום מאוחר מתבצע בסנטוריום מקומי, שבו חשובים כל גורמי שיקום הסנטוריום. אמבטיות חמצן, פנינים, כלוריד, נתרן ואמבטיות אחרות משמשות בטמפרטורת מים של 35-36 מעלות צלזיוס, הממריצות את תפקוד מערכת העצבים הסימפתטית, מגבירים את פעילות ההתכווצות של שריר הלב ויש להם השפעה טוניקית על העצבים המרכזיים. מערכת. יש חשיבות רבה לטיפול בפעילות גופנית, עיסוי.

40. דלקת כלי דם דימומית (מחלת Schonlein-Genoch). נודולרי פריוקטריטיס

דלקת כלי דם דימומית - מחלה מערכתית של דפנות המיקרו-כלים כתוצאה מפגיעה בהם על ידי קומפלקסים חיסוניים.

הקריטריון האבחוני הוא התסמונת הדימומית, הקובעת את הגרסה הקלינית של המחלה: עור, מפרקי, בטן, כליות, מעורב.

שיקום מוקדם, תורם לשיפור תפקוד כלי הדם, כולל מינוי של תרופות נוגדות טסיות (פעמונים), תזונה רציונלית מחוזקת, פסיכותרפיה.

שיקום מאוחר מתבצעת באמצעות שימוש הדרגתי בגורמים של שיקום בית ההבראה (פדגוגיה טיפולית, טיולים באוויר הצח, משחקים רגועים, טיפול בפעילות גופנית). שינה חשמלית נקבעת, מוקדי זיהום מחוטאים.

שיקום משקם - מניעה משנית מתבצעת על ידי התקשות, תוך שימוש בגורמים שנבחרו בנפרד של שיקום נופש.

מעקב דינמי מבוצע על ידי הרופא המקומי במשך 5 שנים במהלך הבדיקה 2 פעמים בשנה בבית חולים. בנוכחות תסמונת כליות, אותה תצפית מתבצעת כמו עם גלומרולונפריטיס.

דלקת קרום העורקים הנודולרית - מחלה דלקתית מערכתית של העורקים, בעיקר בקליבר קטן ובינוני, המאופיינת באיסכמיה של האזורים המתאימים של האיברים.

קריטריונים אבחוניים הם תסמונת כאב מוקדית (באיברים שונים), יתר לחץ דם עורקי, חום, ירידה במשקל, הזעה, נוכחות של גושים על העור, פולימורפיזם של תלונות.

שיקום מוקדם מתבצעת בו זמנית עם הטיפול (פרדניזולון 2 מ"ג / ק"ג ליום, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות נגד יתר לחץ דם נקבעות), היא מספקת שיפור בתפקוד הכלים הפגועים.

ניתן להשתמש באלקטרופורזה עם תרופות באתר של איסכמיה. יש צורך לטפל במחלות ביניים ובמוקדים של זיהום כרוני.

שיקום מאוחר מתחיל לאחר שגילויי המחלה שוככים והסימנים לפעילות התהליך פוחתים. נעשה שימוש בכל הגורמים של שיקום הסנטוריום.

פסיכותרפיה ופדגוגיה טיפולית חשובים, מזון צריך להכיל ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, תוספים פעילים ביולוגית. טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, נהלי מים נקבעים.

שיקום משקם בוצע במשך זמן רב. נעשה שימוש בהליכי התקשות, טיפול בתרפיה, עיסוי. עם היעלמות סימני הפעילות של התהליך הדלקתי, גורמים של טיפול נופש משמשים כדי לחסל לחלוטין השפעות שיוריות לאחר איסכמיה, התקפי לב, פקקת, גנגרנה.

מעקב דינמי מבוצע כל הזמן על ידי הרופא והקרדיולוג המקומי בתדירות ובדיקה מלאה לפחות 2 פעמים בשנה.

41. נכות של ילדים עם מחלות של מערכת הדם. שיקום חולים עם אי ספיקת לב

לא נקבעה נכות לילדים מגיל 6 חודשים עד שנתיים.

1. נקבעת נכות לתקופה של שנתיים עם דלקת כלי דם דימומית.

מאפיינים קליניים: שילוב של שתי תסמונות או יותר עם מהלך מחלה של יותר מחודשיים, החמרות שנתיות. כמו כן, נלקחות בחשבון המחלות הבאות: מצבים פתולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם, פגמים מולדים ונרכשים של הלב וכלי הדם הגדולים (בלתי ניתנים ואינם נתונים להתערבות כירורגית עד גיל מסוים), מצבים לאחר ניתוח בלב ובכלי הדם הגדולים, הפרעות בקצב הלב, כולל לאחר השתלת קוצב לב.

2. נקבעת נכות עד 5 שנים במקרה של אי ספיקת לב.

מאפיינים קליניים: אי ספיקת לב גדושה II-III מעלות ויותר או היפוקסמיה חמורה כרונית.

3. נקבעת נכות לתקופה עד גיל 16 בגין מחלות, מצבים פתולוגיים, מומי לב מולדים ונרכשים, חולים בלתי ניתנים לניתוח עם הפרעות במחזור הדם בדרגה II, עם יתר לחץ דם ממאיר.

אי ספיקת לב - אובדן יכולת הלב לספק המודינמיקה הנחוצה לתפקוד תקין של הגוף.

שיקום מוקדם מתבצעת במקביל לטיפול בשלב בית החולים על ידי חיסול הגורם למחלה, ארגון המשטר והתזונה בטבלה מס' 10, רישום גליקוזידים לבביים, דופמין, תרופות קרדיוטרופיות, משתנים, מרחיבי כלי דם.

שיקום מאוחר (שלב הסנטוריום) - מתבצע בסנטוריום מקומי או במרפאה. המצב המוטורי מוסדר, טיפול בפעילות גופנית נקבע בהתאם למצבו הכללי של המטופל.

ממשיך ליטול תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב. תברואה של מוקדי זיהום, פדגוגיה רפואית מתבצעת. מומלץ למטופל להישאר בחוץ.

שיקום משקם זה מתבצע בפוליקליניקה עם שימוש לאחר מכן בטיפול ספא, שבו המשטר המוטורי מורחב, מתבצעת התקשות, הולך באוויר הצח.

מעקב דינמי בשנה הראשונה מתבצעת מדי חודש. הקרדיולוג בודק את הילד כל 2-3 חודשים, בשנה השנייה - אחת לרבעון, לאחר מכן אחת ל-5 חודשים.

פעמיים בשנה ניתן לאשפז את הילד לצורך בדיקה ושיקום. יש צורך במחקרי מעבדה ומכשירים 2 פעמים בשנה (ניתוח כללי ובדיקת דם ביוכימית, א.ק.ג, FCG, אולטרסאונד של הלב), בדיקות תפקודיות - לפי אינדיקציות. ילדים שעברו אי ספיקת לב אינם מוסרים מהמרשם.

42. דלקת מפרקים שגרונית נעורים. זאבת אדמנתית מערכתית

דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA) היא תהליך אימונופתולוגי עם פגיעה מערכתית במפרקים.

שיקום מוקדם בוצע בבית חולים. ממריצים ביוגנים נקבעים - אפילאק, הורמונים אנבוליים. על רקע הטיפול נעשה שימוש בגורמים פיזיקליים: קרני UV על אזור הנזק למפרקים (בתורם, המפרקים הפגועים מוקרנים מדי יום, אך לא יותר משני מפרקים גדולים או קבוצה של מפרקים קטנים) לאחר 2-3 ימים. במקרה של הפרעות טרופיות, העור של הצווארון או אזור הלומבו-סקרל מוקרן. שדה חשמלי UHF יעיל על המפרקים. החל עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, אלקטרופורזה נובוקאין על המפרקים.

שיקום מאוחר מבוצע בסנטוריום או במרפאה מקומית. נעשה שימוש בטיפול במיקרוגל, אולטרסאונד על המפרקים, זרמים דיאדינמיים על המפרקים ואזורים רפלקסוגניים. גורמים אחרים לטיפול בסנטוריום מיושמים גם הם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול בפעילות גופנית, עיסוי.

ב טיפול שיקומי גורמי טיפול נופש משמשים, ביניהם הליכים תרמיים השולטים. עם הגבלת תנועות במפרקים, יש לציין מכונותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, בלנאותרפיה בצורה של כלוריד, אמבטיות ראדון.

טיפול אורטופדי, החל בשלב השיקום המוקדם, הטיפול בתנועה ממשיך בשלב הטיפול השיקומי.

בכל שלבי השיקום, יש צורך לבצע תברואה של מוקדי זיהום, טיפול בזמן של מחלות intercurrent.

מעקב דינמי מבוצע תוך 5 שנים לאחר החמרת המחלה על ידי הרופא והאורטופד המקומי (במידת הצורך). תדירות התצפית היא אחת לרבעון. בדיקה מלאה ובירור האבחנה מתבצעים במצבים נייחים 2 פעמים בשנה.

זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) - מחלה אימונופתולוגית של רקמת החיבור, המאופיינת בנגע דומיננטי של גרעיני מבנים תאיים על ידי נימי דם אוניברסליים.

שיקום מוקדם מתחיל מרגע האבחון; מטרתו היא להפחית את הפעילות של התהליך הפתולוגי, אשר מושגת על ידי מינוי של גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים, תזונה טובה עם תוספת של תוספי תזונה.

שיקום מאוחר - שלב הסנטוריום. טיפול תחזוקה עם גלוקוקורטיקואידים שנקבע בבית החולים מתבצע, וכל הגורמים שנבחרו בנפרד של שיקום הסנטוריום משמשים. חיטוי מוקדים של זיהום כרוני. קבעו את שגרת היום התואמת לגיל הילד, עם עלייה במספר שעות השינה. נדרשת תזונה מלאה.

ב טיפול שיקומי מבוצעת התקשות מתמדת, משתמשים בזהירות בגורמים לטיפול בספא, אך רק באותו אזור אקלימי (יש צורך להימנע מאור שמש, היפותרמיה, התחממות יתר).

43. טרשת מערכתית. דרמטומיוזיטיס

טרשת מערכתית (סקלרודרמה) - מחלת רקמת חיבור עם נגע דומיננטי של קולגן, המאופיינת בתהליכים פיברו-טרשתיים באיברים וברקמות הפגועים.

שיקום מוקדם מתחיל לאחר קביעת האבחנה ותואם לטיפול. אמצעים המשפרים את זרימת הדם, תרופות אנטי דלקתיות וגלוקוקורטיקואידים נקבעים.

שיקום מאוחר - לאחר השחרור מבית החולים, הטיפול שנקבע בבית החולים ממשיך במינוני תחזוקה. עדיף לבצע את זה בסנטוריום מקומי, תוך שימוש בכל הגורמים לטיפול בסנטוריום עם בחירתם האישית.

יש חשיבות רבה לעיסוי, טיפול בפעילות גופנית, תזונה עם מינוי חובה של תוספי תזונה. המצב מספק עלייה במספר שעות השינה. חשוב לבצע שיקום בזמן של מוקדי זיהום ומניעת מחלות אחרות.

ב טיפול שיקומי (מניעה משנית) לחסל גורמים נטייה, להקשיח ילדים. בעת ייצוב התהליך, נעשה שימוש נרחב בגורמי טיפול הנופש (טיפול בבלניאו-בוץ).

מעקב דינמי מתבצע ברציפות. בדיקות על ידי הרופא המקומי ובמידת הצורך על ידי מומחים אחרים מתבצעות אחת לרבעון. פעמיים בשנה ניתן לאשפז את הילד לצורך בדיקה קלינית מלאה, אבחון ושיקום.

דרמטומיוזיטיס - מחלת רקמת חיבור מערכתית עם נגע עיקרי של שרירים ועור.

שיקום מוקדם מבוצע לאחר אבחון המחלה ומתאים לטיפול. קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, ATP, ויטמינים נקבעים. כתוצאה מהטיפול משתפר תפקודם של האיברים הפגועים. פיזיותרפיה בתקופה החריפה היא התווית נגד. יש לרשום טיפול בפעילות גופנית ועיסוי מיד לאחר ירידה בתסמונת הכאב.

שיקום מאוחר מתבצעת לאחר השחרור מבית החולים תוך שימוש בכל הגורמים של שיקום הסנטוריום וטיפול סימולטני (מניעה) של הסתיידויות, התכווצויות. טיפול תרופתי תומך שנקבע בבית החולים מתבצע. לתזונה יש חשיבות רבה.

טיפול שיקומי נרדף באופן פעיל. נמשכים שיקום הסתיידויות, התכווצויות, טיפול תומך נגד הישנות והתקשות. נעשה שימוש בגורמים של טיפול נופש או שהות של ילדים באתרי נופש עם שימוש בבלנאותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, מכונותרפיה. פדגוגיה רפואית ופסיכותרפיה חשובות.

תצפית מרפאה מבוצע ללא הרף. זה הכרחי כדי לא לכלול insolation, היפותרמיה, עבודה פיזית ונפשית יתר. ילדים צריכים לעסוק כל הזמן בטיפול בפעילות גופנית.

המטופלים נבדקים בהתאם לנוכחות של השפעות שיוריות אחת לחודש או ברבעון.

44. גלומרולונפריטיס חריפה

גלומרולונפריטיס חריפה היא מחלה דלקתית של הכליות בעלת אופי אימונופתולוגי עם נגע דומיננטי של הגלומרולי הכלייתי ומעורבות של צינוריות הכליה, רקמות הביניים וכלי הדם בתהליך.

שיקום מוקדם הוא טיפול מוצלח בתהליך אקוטי בבית חולים. על מנת לשפר את תפקוד הכליות, נקבעות מנוחה במיטה, דיאטה, תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית (קורנטיל, אופילין), אלקטרופורזה עם תמיסה של 1% של חומצה ניקוטינית או הפרין.

שיקום מאוחר כולל שלב סנטוריום, המתבצע בפוליקליניקה או בסנטוריום מקומי. הטיפול שנקבע בעבר, דיאטה בתוך טבלה מס' 7, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, תברואה של מוקדי זיהום כרוני וטיפול במחלות נלוות ממשיכים.

המצב הטיפולי-מוטורי מוצג עם הגבלת פעילות גופנית ושילוב תרגילי בוקר לפי תכנית אישית, טיפול בתרפיה, משחקים, שיעורי נגינה. מומלצת הפסקת יום.

לתזונה יש חשיבות רבה. זה צריך להיות שלם, תוך התחשבות בגיל המטופל. נורמות פיזיולוגיות של חלבון, שומנים ופחמימות נקבעות עם הכללת חלבונים מלאים, חומצות שומן בלתי רוויות, ויטמינים. חומרים מיצויים, שמנים אתריים, בשר מעושן, תבלינים חריפים, תבלינים אינם נכללים בתזונה.

פיזיותרפיה תופסת מקום חשוב בטיפול בסנטוריום. יישומי פרפין מוחלים על האזור המותני. כדי לחסל איסכמיה כלייתית, נעשה שימוש באלקטרופורזה של נובוקאין באזור המותני.

להרחבת כלי הדם, להגברת השתן, למגנזיום יש השפעה חיובית על מהלך המחלה ועל רווחתו של החולה. כמו כן מוצגות הקרנות של אזור המותני עם מנורות שמש או קרני אינפרא אדום. על מנת לבטל רגישות לגוף, להפחית את הדלקת בכליות, נעשה שימוש באלקטרופורזה של סידן. בשלב הטיפול בסנטוריום ניתן תפקיד חשוב לפדגוגיה טיפולית ולפסיכותרפיה.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, מתבצעת במרפאה תוך שימוש בגורמים של טיפול ספא או באתר נופש. עם זאת, הטיפול באתר הנופש מיועד לילדים ללא סימני החמרה של התהליך בכליות במהלך השנה.

בשלב הטיפול בספא מתקשחים את הילדים בכל שיטות הטיפול בספא: בלנאותרפיה, מריחות בוץ ואקלימטותרפיה; שיקום של מוקדי זיהום כרוניים.

מעקב דינמי בוצע בתוך 5 שנים לאחר התהליך האקוטי שהועבר. הילד נצפה על ידי רופא ילדים ונפרולוג. הבדיקה מתבצעת אחת לרבעון בשנה הראשונה, בשנה שלאחר מכן - 1 פעמים בשנה.

בדיקה מלאה מתבצעת 2 פעמים בשנה בזמן האשפוז לשיקום וכוללת בדיקת שתן, דם ובדיקת דם ביוכימית.

45. גלומרולונפריטיס כרונית

גלומרולונפריטיס כרונית היא מחלה דלקתית מפוזרת ארוכת טווח של המנגנון הגלומרולרי של הכליות, המובילה לטרשת של הפרנכימה של האיבר ואי ספיקת כליות, המתרחשת בצורה המטורית, בצקתית-פרוטאינורית (נפרוטית) או מעורבת.

שיקום מוקדם - זהו טיפול אשפוז בהחמרה של המחלה באמצעות מנוחה במיטה, תזונה רציונלית, טיפול אנטי דלקתי, הורמונים, ציטוסטטים, תרופות אנטי-סקלרוטיות, נוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה.

שיקום מאוחר - טיפול בסנטוריום מקומי או טיפול סנטוריום בפוליקליניקה. מטרות שיקום הסנטוריום הן המשך טיפול תחזוקה החל בבית החולים, תיקון המשטר והתזונה, תוך התחשבות בצורת, שלב המחלה, דרגת הפרעה בתפקוד הכלייתי, תברואה של מוקדי זיהום, מניעת מחלות ביניים. מחלות, התקשות.

מומלץ משטר חסכון עם מניעת מתח פיזי ונפשי, מנוחה נוספת בשעות היום ויום חופש נוסף בשבוע הוכנס לתלמידי בית הספר. יש צורך להימנע מקירור, מגע עם חולים מדבקים.

התזונה תלויה בצורה הקלינית של המחלה. בצורה המטורית של גלומרולונפריטיס כרונית, הדיאטה היא היפרכלוריד, עם תכולה מקסימלית של ויטמינים. עם צורה נפרוטית, יש צורך להגדיל מעט את כמות החלבון ולכלול מזונות עשירים במלחי אשלגן בתזונה.

מטרת הגורמים הפיזיים מוגבלת. מומלצת אינדוקטרמיה של אזור הכליות.

בתקופה הקדם-אורמית והאורמית (בהיעדר אי ספיקת לב ותאונות כלי דם במוח), משתמשים באמבטיות מחטניות, בנוכחות גירוד בעור משתמשים באמבטיות עמילן בטמפרטורת מים של 37-38 מעלות צלזיוס.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, - ביצוע הליכי התקשות במרפאה או באתר נופש תוך שימוש בטיפול בלנאו-בוץ, בתרפיה בפעילות גופנית, בקלימטותרפיה. ילדים בשלב הלא פעיל של המחלה, עם תפקוד כליות לקוי לא יותר מדרגה XNUMX, שנה לאחר החמרת המחלה, נתונים לשיקום נופש.

ילדים עם צורה נפרוטית של גלומרולונפריטיס מטופלים באקלים יבש וחם בקיץ. באקלים כזה, שחרור מוגבר של מים דרך העור מביא לירידה בשתן, כתוצאה מכך נוצרים תנאים לשחרור שתן מרוכז יותר.

מעקב דינמי. הרופא המקומי צופה בילד לפחות פעם אחת כל 1,5-2 חודשים. ייעוץ נפרולוג מתבצע לפי הצורך. ילדים אינם מוסרים מבית החולים. היקף המחקר: בדיקת שתן כללית ואדיס-קאקובסקי, בדיקת צימניצקי, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, חלבון כולל, שברים, אוריאה, קריאטינין, כולסטרול, אלקטרוליטים, CRP, חומצה סיאלית, קביעת פינוי קריאטינין אנדוגני, אולטרסאונד כליות, רנטגן עֵד.

46. פיילונפריטיס

Pyelonephritis הוא תהליך חיידקי-דלקתי במערכת ה-pyelocaliceal וברקמת tubulointerstitial של הכליות.

קריטריונים לאבחון: שיכרון, חום, דיסוריה, כאבים באזור המותני, לויקוציטוריה, בקטריוריה, מיקרוהמטוריה, שינויים בדם ( ESR מואץ, לויקוציטוזיס, נויטרופיליה).

שיקום מוקדם - זהו טיפול מוצלח של ילד במהלך תקופת הביטויים החריפים של המחלה באמצעות משטר מגן, תזונה רציונלית, טיפול אנטיביוטי רציונלי, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה, תכונות התרופה ותגובתיות המקרואורגניזם , החומציות של השתן, מצב הרוח האלרגי של הגוף.

שיקום מאוחר מתרחש בסנטוריום או במרפאה מקומית. לטיפול בסנטוריום יש השפעה מחזקת כללית, מגביר תגובתיות אימונולוגית, ויש לו השפעה חיובית על נפש הילד.

טיפול אנטיביוטי לסירוגין (10 ימים בכל חודש) נמשך תוך נטילת תרופות ביולוגיות וחומרים כולרטיים.

תנאי חשוב הוא הבטחת יציאת שתן סדירה (מתן שתן לפחות פעם ב-3 שעות), תפקוד המעיים.

בעת ביצוע רפואת צמחי מרפא, יש לקחת בחשבון את התכונות של צמחי מרפא להיות בעלי השפעה אנטי דלקתית, לשפר את התחדשות האפיתל (ירכיים ורדים, אימורטל) או לתת אפקט משתן (פטרוזיליה, דובי, ניצני ליבנה).

עם יתר לחץ דם ואטוניה של דרכי השתן, כמו גם לשיפור זרימת הדם הכלייתית, אתה יכול להשתמש במרתח של שיבולת שועל.

הילד נמצא במשטר חסך למעט מאמץ גופני גדול, תחרויות ספורט. שיעורי חינוך גופני מוצגים בקבוצה מיוחדת, התעמלות היגיינית היא חובה בבוקר. חיטוי מוקדי זיהום כרוניים.

הדיאטה כוללת תזונה מאוזנת מלאה עם צריכת חלבון במחצית הראשונה של היום והחדרה מספקת של נוזלים בצורה של משקאות פירות, מיצים, מים מינרליים.

הגבלת מלח מומלצת רק בנוכחות יתר לחץ דם. מזונות עשירים בחומרים מיצויים, תבלינים, מרינדות, נקניקיות מעושנות, מזון משומר, תבלינים אינם נכללים מהתזונה במשך כל תקופת ההסתכלות במחלקה.

מומלץ להשתמש באלקטרופורזה רפואית של תמיסה של 1% של furadonin, urosulfan, UHF, מיקרוגל באזור הכליות, דיאתרמיה, פרפין, אוזוקריט או בוץ באזור המותני.

טיפול משקם, או מניעה משנית, המתבצעת במרפאה ובאתר נופש. טיפול ספא מיועד לילדים שאין להם סימנים של אי ספיקת כליות, או לחולים עם אי ספיקת כליות דרגה I בלבד.

בשלב הטיפול בספא, נעשה שימוש נרחב בהליכי התקשות, מינרלים, מחטניים, אוויר, אמבטיות שמש, בוץ טיפולי, טיפול בפעילות גופנית והליכים תרמיים.

מעקב דינמי מתבצע בתוך 5 שנים לאחר דלקת פיאלונפריטיס חריפה וכל הזמן - עם פיאלונפריטיס כרונית.

47. דלקת בדרכי השתן

דלקת בדרכי השתן - זיהום באיברי מערכת השתן ללא אינדיקציה מיוחדת לרמת הפגיעה בדרכי השתן, המוביל להופעת לויקוציטוריה נויטרופלית ובקטריוריה.

קריטריונים לאבחון: ייתכנו חום, תופעות דיסוריות, תסמונת כאב, תסמונת שתן.

שיקום מוקדם בשלב האשפוז הטיפול כולל מנוחה במיטה, דיאטה, שתיית מים מרובה, נטילת תרופות נוגדות עוויתות, אמבטיות ישיבה, צמחי מרפא.

שיקום מאוחר מתקיים במרפאה או בסנטוריום מקומי.

מוצג משטר חסכוני עם פעילות גופנית מוגבלת, דיאטה ללא מוצרים המגרים את דרכי השתן (חומרים מחלצים וחריפים). כדי להגביר את השתן ולשטוף טוב יותר של דרכי השתן, שתו הרבה מים (תה עם סוכר ומיצי ויטמינים). רצוי להשתמש במים מינרליים.

מפיזיותרפיה, נהלים תרמיים, UHF, מיקרוגל, אלקטרופורזה עם תרופות אנטי דלקתיות על אזור שלפוחית ​​השתן, האגן מוצגים. בדלקת שלפוחית ​​השתן כרונית, מומלצים התקנות עם טומיצין, קולרגול, פרוטארגול. ננקטים אמצעים למניעת תפקוד לקוי של המעי, הלמינתיאזות, ומעקב אחר מצב איברי המין.

טיפול שיקומי, או מניעה משנית, כוללת שימוש בטיפולי ספא. חשיבות רבה הם התקשות עם מינויו של בוץ טיפולי, balneotherapy, אוויר ושיזוף; צריכת מים מינרלים.

מעקב דינמי בוצע בתוך שנה אחת לאחר התהליך הנדחה. בדיקות מבוצעות כמו עבור pyelonephritis.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית - דלקת של רקמת החיבור של הכליות עם מעורבות בתהליך של צינוריות, דם וכלי לימפה, סטרומה כלייתית.

תמונה קלינית: כאבי בטן, לחץ דם מוגבר, לויקוציטוריה, מיקרוהמטוריה, אוליגוריה, היפרוקסלוריה.

שיקום מוקדם כולל תזונה רציונלית, צריכת מייצבי ממברנה (ויטמינים A, E), חומרים המשפרים את הטרופיזם של הרקמות, תרופות אנטי-טרשתיות.

שיקום מאוחר - שלב הסנטוריום עם שימוש בכל הגורמים לטיפול בסנטוריום. מצב רציונלי מומלץ, דיאטה, פיזיותרפיה (מיקרוגל, אלקטרופורזה עם נובוקאין, חומצה ניקוטינית באזור המותני). רצוי לרשום צמחי מרפא (איסוף לפי Kovaleva). תברואה של מוקדי זיהום כרוניים מתבצעת.

טיפול שיקומי כולל התקשות, שיקום ספא, טיפול בפעילות גופנית, התעמלות, קורסי רפואת צמחים (לינגונברי, תותים, פיטוליזין).

מעקב דינמי לאחר תהליך אקוטי, 3 שנים מתבצעות, עם אחת כרונית - כל הזמן.

48. אורוליתיאזיס. גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות. מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת השתן

urolithiasis - מחלה של הכליות ומערכת השתן, עקב נוכחות אבנים.

קריטריונים לאבחון: כאבים בבטן או בצד, המטוריה, דיסוריה, דלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן.

שיקום מוקדם מספק תזונה מאוזנת, תוך התחשבות בסוג האבן, נטילת תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים.

שיקום מאוחר מבוצע במרפאה או בסנטוריום מקומי. מוצגים משטר חסכוני, הגבלת פעילות גופנית, טיפול דיאטטי שמטרתו למקסם את הפחתה בשתן של מלחים שהרכיבו את האבן, הגברת משתן עקב מתן נוסף של מזון נוזלי ומועשר מאוד; פיטותרפיה.

ב טיפול שיקומי, או מניעה משנית, שיטות טיפול נופש, דיאטה, שיטות התקשות שונות, balneotherapy, טיפול ויטמינים משמשים (ויטמינים A, קבוצות B, E מוצגים).

מעקב דינמי בוצע תוך 5 שנים. היקף הבדיקות: דם, שתן, בדיקת צימניצקי, אדיס-קאקובסקי, קביעת אוריאה, שאריות חנקן, אולטרסאונד של כליות, אורוגרפיה הפרשה, בדיקה בקטריולוגית של שתן לפי אינדיקציות.

מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת השתן.

1. נכות לילדים עם פתולוגיית כליות לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים נקבעת עם פגיעה מתמשכת, בולטת בתפקוד הכליות, רמה גבוהה של פעילות של התהליך הפתולוגי ברקמת הכליה.

2. נכות לתקופה של 2 עד 5 שנים נקבעת עם גרסאות טרשתיות, איטיות ועמידות לטיפול של גלומרולונפריטיס, מאושרות על ידי תוצאות ביופסיה של כליה או בדיקה בבית חולים מיוחד.

3. נקבעת נכות לתקופה של 5 שנים בגין מחלות, פציעות ומומים בדרכי השתן; אפלזיה חלקית או מלאה של איברים.

4. נכות לפני גיל 16 נקבעת בגין מחלות כליות, לרבות מצבים פתולוגיים תורשתיים, מומים בכליות ובאיברי השתן עם אי ספיקת כליות כרונית ויתר לחץ דם ממאיר, תסמונת סוכרת אינסיפידוס, סוכרת כלייתית.

גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות (ממאירה). - מחלה המאופיינת בהתפתחות מהירה של אי ספיקת כליות.

קריטריונים אבחוניים: הגברת חומרת הביטויים הקליניים של גלומרולונפריטיס, התפתחות של אי ספיקת כליות, שתסמיניה מתקדמים במהירות.

שיקום מוקדם מורכב מאשפוז מיידי של ילדים עם חשד לגלומרולונפריטיס חריפה, הקפדה על כל מרשמי הרופא, שבמקרים רבים מונעים התקדמות מהירה של המחלה.

49. אנמיה מחוסר ברזל

אנמיה של מחסור בברזל - מדובר באנמיה היפוכרומית, המתפתחת כתוצאה ממחסור בברזל בגוף.

קריטריונים לאבחון: חיוורון של העור והריריות, הפרעות טרופיות, סטיית טעם, ירידה בריכוז ההמוגלובין בדם, מדד צבע.

שיקום מוקדם מופחת לטיפול מוצלח במחלה, המשטר המקביל, דיאטה עם הכנסת מזונות עשירים בברזל וויטמינים, טיפול תרופתי וטיפול בהלמינתיאזיס.

שיקום מאוחר מספק משטר עם פעילות מוטורית מספקת, חשיפה מרבית לאוויר צח, תזונה מאוזנת, עיסוי, התעמלות, שיקום מוקדי זיהום כרוני, טיפול במחלות המלוות בפגיעה בספיגה במעיים, דימומים וטיפול בהלמינתיאזיס.

דיאטה נקבעת באמצעות מזונות עשירים בברזל (כגון בשר, לשון, כבד, ביצים, קלמנטינות, משמשים, תפוחים, פירות יבשים, אגוזים, אפונה, כוסמת, שיבולת שועל).

מניעה משנית כולל האכלה רציונלית, מניעת הצטננות ומחלות מערכת העיכול, איתור וטיפול בהלמינתיאזות, דיסבקטריוזיס, היפווויטמינוזיס, מחלות אלרגיות, שיטות התקשות שונות.

מעקב דינמי נדרש תוך 6 חודשים. היקף הבדיקה: בדיקת דם כללית, בדיקה ביוכימית.

אנמיה של מחסור

אנמיה של מחסור בחלבון - אנמיה, המתפתחת כתוצאה ממחסור במזון של חלבונים מן החי.

שיקום מוקדם כולל את המצב הנכון, חינוך גופני, עיסוי, תזונה בהתאם לגיל, חשיפה מספקת לאוויר צח, תברואה של מוקדי זיהום, טיפול בהלמינתיאזיס, נורמליזציה של תפקודי מערכת העיכול.

מניעה משנית מספק האכלה רציונלית, התקשות, מניעה של מחלות זיהומיות (כולל מערכת העיכול), dysbacteriosis.

מעקב דינמי בוצע תוך 6 חודשים. היקף הבדיקה: בדיקת דם כללית, ביוכימית.

אנמיה מחוסר ויטמין להתפתח כתוצאה ממחסור בויטמין B12 וחומצה פולית, ויטמין E.

קריטריונים לאבחון: חיוורון של העור והריריות, גלוסיטיס, זיהוי מגלובסטים, ירידה בהמוגלובין בדם; אינדקס צבע גדול מ-1,0; אריתרוציטים עם גופים עליזים.

שיקום מוקדם מורכב מתיקון התזונה (ויטמין B12 נמצא בבשר, ביצים, גבינה, חלב, חומצה פולית בירקות טריים (עגבניות, תרד), הרבה ממנו בשמרים, כמו גם בבשר, בכבד), ביטול הגורמים לכך גרם לאנמיה, מרשם ויטמינים.

ב שיקום מאוחר מוצגים מצב מוטורי פעיל, עיסוי, תזונה טובה, טיפול בהלמינתיאזות, תברואה של מוקדי זיהום כרוני.

50. אנמיה המוליטית. דַמֶמֶת

אנמיה המוליטית - אנמיה הנובעת מהרס מוגבר של תאי דם אדומים.

קריטריונים לאבחון: חיוורון, צהבהבות של העור והריריות, טחול, ירידה באריתרוציטים והמוגלובין עם אינדקס צבע תקין, אריתרוציטים פגומים, רטיקולוציטוזיס.

שיקום מוקדם - טיפול מוצלח בהחמרות המחלה.

שיקום מאוחר מבוצע במרפאה או בסנטוריום מקומי ומצטמצם למניעת משברים המוליטיים, הנגרמים לרוב על ידי זיהום אינטראקטיבי.

משטר רציונלי, התעמלות הכרחית, אך למעט מאמץ גופני גדול, תנועות פתאומיות, רעד, נשיאת משקלים, ספורט. מוצגים טיפול בפעילות גופנית, חינוך גופני בקבוצה מיוחדת, תרגילי בוקר, חשיפה מספקת לאוויר צח.

מניעה משנית מספק משטר חסכוני, דיאטה, טיפול פעיל ומניעה של מחלות זיהומיות חריפות, מחלות כרוניות של מערכת העיכול ותברואה של זיהום מוקד, שימוש בכל סוגי ההתקשות, ייעוץ גנטי לאנמיה המוליטית תורשתית.

מעקב דינמי מבוצע ללא הרף. בדיקות: בדיקת דם כללית, קביעת הצורה והיציבות האוסמטית של אריתרוציטים, רטיקולוציטים, בדיקת דם ביוכימית (שברי בילירובין וחלבונים, פרוטאינוגרם), בדיקת שתן, אולטרסאונד בטן.

המופיליה - מחלה תורשתית המאופיינת בהאטה חדה של קרישת דם ודימום מוגבר עקב חוסר בגורמי קרישת דם מסוימים.

קריטריונים לאבחון: אפיזודות חוזרות של דימום מסוג המטומה, שטפי דם במפרקים, דימומים מהאף, הארכת זמן קרישת הדם, רמות נמוכות של גורמי קרישה VIII, IX, XI.

שיקום מוקדם - טיפול מוצלח בהחמרה של המחלה בבית חולים באמצעות טיפול חלופי, ויטמינים.

שיקום מאוחר מבוצע בסנטוריום או במרפאה מקומית.

מומלץ משטר חסכון, כל ענפי הספורט הקשורים לקפיצה, נפילה, מכה, כולל רכיבה על אופניים, אסורים.

חשוב מאוד שהילד יעבור ניקוי שיניים באופן קבוע (לפחות 4 פעמים בשנה), שכן הדבר מפחית משמעותית את מספר אירועי הדימומים עקב עקירות שיניים ועששת. תברואה של מוקדי זיהום כרוניים מתבצעת, טיפול פיזיותרפי במפרקים מסומן (פונופורזה עם הידרוקורטיזון, לידאז).

מניעה משנית מורכבת מהקפדה על המשטר, מניעת פציעות בגפיים, דיאטה מלאה, התקשות, הסתגלות פסיכולוגית, חברתית והדרכת קריירה (הדרת צירים הדורשים פעילות גופנית רבה).

51. פורפורה טרומבוציטופנית

פורפורה טרומבוציטופנית היא מחלה המאופיינת בנטייה לדימום עקב טרומבוציטופניה.

מיון

עם הזרם:

1) אקוטי (נמשך פחות מ-6 חודשים);

2) כרוני:

א) עם הישנות נדירות;

ב) עם הישנות תכופות;

ג) חוזרים על עצמם ללא הרף.

לפי תקופה:

1) החמרה (משבר);

2) הפוגה קלינית (חוסר דימום עם טרומבוציטופניה מתמשכת);

3) הפוגה קלינית והמטולוגית.

לפי התמונה הקלינית:

1) פורפורה "יבשה" (יש רק תסמונת דימום עור);

2) פורפורה "רטובה" (פורפורה בשילוב עם דימום).

קריטריונים לאבחון: תסמונת דימומית; מאופיין בפולימורפיזם, פוליכרומיה של דימום, דימום, ירידה ברמת הטסיות בדם.

שיקום מוקדם - טיפול במחלה בבית חולים באמצעות תרופות המשפרות את תכונות ההדבקה של טסיות הדם.

שיקום מאוחר מבוצע במרפאה או בסנטוריום מקומי. לילדים מוצג משטר חסכוני, טיפול בפעילות גופנית, דיאטה למעט מזונות אלרגניים, מזון משומר, מומלץ לנהל יומן מזון. כלול בוטנים, תרד, שמיר, סרפד בתזונה. תברואה של מוקדי זיהום, תילוע, מניעת מחלות זיהומיות, והמאבק נגד dysbacteriosis מתבצעים, שכן כל הגורמים הללו יכולים לעורר החמרה של התהליך.

בתוך 3-6 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, רצוי להשתמש בתכשירים צמחיים המוסטטיים בשילוב עם קורסים לסירוגין של שבועיים של תרופות הממריצות את תפקוד ההדבקה של טסיות הדם, חומרים כולרטיים.

קולקציית ההמוסטטית כוללת ירמל, ארנק רועים, סרפד, שפת ארנבת משכרת, סנט ג'ון, תות בר (צמחים ופירות יער), פלפל מים, סטיגמות תירס, ורד בר.

מניעה משנית מסתכם בהקפדה על תזונה היפואלרגית, הליכי התקשות שונים, טיפול פעיל ומניעה של מחלות זיהומיות.

תוך 3-5 שנים, שינוי האקלים אינו הולם.

על ההתאוששות מעקב דינמי עבור ילד מתבצעת במשך שנתיים, עם מהלך כרוני של המחלה - כל הזמן. היקף הבדיקות: ספירת דם מלאה, קביעת משך הדימום, קרישה, בדיקת שתן כללית.

52. לוקמיה. מוגבלות של ילדים עם מחלות דם

לוקמיה - קבוצה של גידולים ממאירים הנובעים מתאי המטופואטיים.

קריטריונים לאבחון: תסמונת דימומית, הפטולינאלית, הגדלה כללית של בלוטות הלימפה; שינויים בדם ההיקפי: נוכחות של תאים סרטניים, שינויים במיאלוגרמה.

שיקום מוקדם- זיהוי בזמן של המחלה וטיפול פעיל בבית החולים.

שיקום מאוחר מבוצע בשלב הטיפול בסנטוריום. המצב נקבע על פי מצבו של המטופל והנתונים ההמטולוגיים שלו.

התזונה צריכה להיות עתירת קלוריות עם תכולת חלבון גבוהה פי 1,5 מהנורמה, מועשרת בויטמינים ומינרלים.

שומנים מן החי מוגבלים. מומלץ מוצרים בעלי תכונות של סופגים לא ספציפיים (גזר, שזיפים, אשחר ים, דומדמניות שחורות, דובדבנים, קטניות, דלעות, קישואים, מלונים).

קורסים של קומפלקסים של ויטמינים A, E, C, B נקבעים₁, B₆ במינונים טיפוליים למשך חודש 4-6 פעמים בשנה.

מומלצות תרופות המגדילות את מספר הלויקוציטים (תמצית Eleutherococcus, סודיום נוקליינט, דיבזול, פנטוקסיל, מטאציל). יש צורך לשלוט בתהליכי העיכול וההטמעה של המזון, פעילות הכבד והלבלב.

תברואה של מוקדי זיהום, מניעה של מחלות זיהומיות מתבצעות. ההסתגלות והשיקום הפסיכולוגית והחברתית ממלאים תפקיד חשוב.

מניעה משנית מסתכם בהדרה של מתח פיזי ונפשי בילדים, דיאטה מלאה, התקשות. ילדים פטורים מחינוך גופני, בתקופת אביב-חורף עדיף ללמוד על פי תכנית הלימודים בבית הספר. יש צורך להגן על הילד ממגע עם חולים מדבקים.

שינויי אקלים אינם מומלצים.

מעקב דינמי מבוצע ללא הרף. היקף המחקר: בדיקת דם כללית לפחות פעם אחת בשבועיים עם ספירת טסיות ורטיקולוציטים, בדיקת דם ביוכימית (בילירובין, פרוטאינוגרמה, אלנין ואספרטיק טרנסמינאזות, אוריאה, קריאטינין, פוספטאז אלקליין), בדיקת שתן, אולטרסאונד בטן.

מוגבלות של ילדים עם מחלות דם.

1. נכות של ילדים עם מחלות דם לתקופה של 6 חודשים עד 2 שנים מבוססת עם מצבים המטולוגיים המתרחשים עם דלקת כלי דם דימומית עם משך של יותר מחודשיים והחמרות שנתיות.

2. נקבעת נכות לתקופה של 2 עד 5 שנים בגין מחלות דם תורשתיות ונרכשות.

מאפיינים קליניים: משבר אחד לפחות במהלך השנה עם ירידה בהמוגלובין של פחות מ-1 גרם לליטר.

3. נקבעה נכות ל-5 שנים ללוקמיה חריפה, לימפוגרנולומטוזיס.

מאפיינים קליניים: מרגע האבחון ועד גיל 16.

53. ברונכיטיס

ברונכיטיס חריפה - ממשיך ללא סימנים של חסימה בסימפונות.

שיקום מוקדם כולל טיפול תרופתי החל בביטויים הראשונים של ברונכיטיס, המוביל לשיפור בתפקוד הסימפונות. כדי לשפר את המצב הכללי, משתמשים בהכנות אדפטוגניות, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים. בשלב זה, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, iontophoresis עם פעולה אנטי דלקתית נקבעים.

שיקום מאוחר מבוצע בסנטוריום מקומי או בפוליקליניקה תוך שימוש בכל הגורמים של טיפול בסנטוריום, התעמלות נשימתית, טיפול בפעילות גופנית.

טיפול שיקומי כולל טיפול בפעילות גופנית, מינוי תרופות מייצבות קרום, תרופות מרפאות.

מעקב דינמי בוצע על ידי הרופא המקומי במהלך השנה.

ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס - ממשיך עם תסמונת של חסימת הסימפונות. עבור ברונכיוליטיס, אי ספיקת נשימה ושפע של גלים מבעבעים קטנים אופייניים; לברונכיטיס חסימתית - צפצופים.

שיקום מוקדם - על רקע טיפול אטיולוגי, נקבעות תרופות הפרשות, מרחיבות סימפונות, מכחיחות, פריקת מחזור הדם הריאתי, החזרת מיקרו-סירקולציה של רירית הסימפונות והתת-רירית, תרופות מרפאות, טיפול בוויטמין. נעשה שימוש בהתעמלות נשימתית, טיפול בפעילות גופנית, יונטופורזה של חומרים רפואיים.

שיקום מאוחר - גורמים לטיפול בסנטוריום, שיטות שיקום של טרופיזם הסימפונות מיושמות, חסינות מתוקנת, אימונותרפיה מגרה מתבצעת.

טיפול שיקומי - למניעת הישנות, נקבעים אימונומודולטורים, אדפטוגנים. מוצגים אימון תרגילי נשימה וגורמים אחרים של טיפול והתקשות בספא.

מעקב דינמי מבוצע על ידי רופא מקומי יחד עם רופא ריאות. בדיקה מתבצעת אחת לרבעון עם מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית. רופא אף אוזן גרון בודק פעמיים בשנה. תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעת. משך התצפית הוא שנה.

ברונכיטיס חוזר - ברונכיטיס ללא חסימה, פרקים שבהם חוזרים על עצמם 2-3 פעמים תוך 1-2 שנים על רקע זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה. פרקים של ברונכיטיס מאופיינים על ידי משך הביטויים הקליניים (שבועיים או יותר).

ברונכיטיס חסימתית חוזרת - ברונכיטיס חסימתית, שאירועים שלה חוזרים על עצמם בילדים צעירים על רקע זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה.

שיקום מוקדם - על רקע טיפול אטיולוגי, תרופות נוגדות דלקת אינטרפרונוגניות, מרחיבי סימפונות, תרופות הפרשות, מכחיחות, משטר מגן ואימונים נקבעים.

שיקום מאוחר - כל הגורמים לטיפול בסנטוריום מוקצים. אימונותרפיה מתבצעת עם אדפטוגנים ממקור צמחי ובעלי חיים.

54. דלקת ריאות כרונית

דלקת ריאות כרונית - תהליך דלקתי כרוני לא ספציפי, המכיל בעצם שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בצורה של דפורמציה של הסימפונות ו-pneumosclerosis במקטע אחד או כמה, המלווה בהישנות של דלקת בסימפונות, כמו גם ברקמת הריאה.

קריטריונים לאבחון: נוכחות של תסמינים קליניים אופייניים בחומרה משתנה, שיעול עם ליחה, צפצופים מקומיים יציבים בריאות, החמרות חוזרות. צילום רנטגן גילה סימנים של דלקת ריאות מוגבלת, ברונכוגרפיה - דפורמציה והתרחבות של הסמפונות בנגע.

שיקום מוקדם - במהלך החמרה, נרשמות תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות הפרשה ומכייח, מרחיבי סימפונות, ניקוז יציבה, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, טיפול בוויטמין, טיפול בתרופות, עיסוי כללי וחזה, מומלצת פעילות גופנית. פיזיותרפיה כוללת אלקטרותרפיה בתדירות גבוהה, שאיפה של חומרים מוקוליטיים.

שיקום מאוחר בוצע בשלב הסנטוריום. נעשה שימוש בכל הגורמים של שיקום הסנטוריום, טיפול במיקרו-אלמנטים, פיטותרפיה, עיסוי כללי, שיטות בתדירות גבוהה שאינן בשימוש בשלב הראשון של השיקום, גלוון של הריאות ואלקטרופורזה של תרופות.

טיפול שיקומי - להחיל טיפול אימונו מתקן; תרופות ביולוגיות לחיסול דיסביוזיס במעיים, תרופות המשחזרות טרופיזם של רקמות, אימונומודולציה על ידי גורמי השפעה פיזיים, שיקום נופש.

מעקב דינמי ילדים עם מחלות סימפונות כרוניות מבוצעות כל הזמן על ידי הרופא המקומי ורופא הריאות, בדיקה - פעם ברבעון. בדיקה קלינית מלאה ומעבדתית-אינסטרומנטלית מסומנת 2 פעמים בשנה במהלך אשפוז ילדים. הילד זקוק לטיפול מתמיד בפעילות גופנית, הליכי התקשות.

דלקת ריאות חריפה - מחלה דלקתית חריפה של הריאות, הנגרמת על ידי פתוגנים חיידקיים, ויראליים, כמה השפעות כימיות, כמו גם גורמים אלרגיים.

קריטריונים לאבחון: הפרת המצב הכללי, חום, שיעול, קוצר נשימה בחומרה משתנה ושינויים גופניים אופייניים. אישור צילום רנטגן מבוסס על זיהוי של שינויים חדירים מוקדיים בריאות.

שיקום מוקדם - על רקע טיפול אטיולוגי, נעשה שימוש בחומרים הפרשתוליטים, אימונותרפיה חלופית, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי נשימה, טיפול אימונומודולטורי עם אדפטוגנים.

ב שיקום מאוחר גורמי סנטוריום, טיפול בוויטמין משמשים, אם אפשר, אלרגיות זיהומיות מסולקות.

בשלב של טיפול שיקום, חיסול dysbacteriosis, תברואה של מוקדי זיהום כרוני מתבצעים, גורמי הנופש של שיקום, התקשות משמשים.

משך התצפית הוא שנה.

55. Alveolitis. מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה

Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא מחלה אימונופתולוגית הנגרמת משאיפת אבק אורגני המכיל אנטיגנים שונים, ומתבטאת בנזק מפוזר לרקמת המכתשית והאינטרסטיציאלית של הריאה, ולאחריה התפתחות של פנאומופיברוזיס.

קריטריונים לאבחון: מחלת ריאות חריפה, תת-חריפה או כרונית, המלווה בשיעול, קריפטציה מפושטת ומבעבעים קטנים, קוצר נשימה, הפרעות אוורור מגבילות וחוסמות בנוכחות אינדיקציות למגע עם אלרגן בעל משמעות סיבתית. מבחינה רדיולוגית הוא מאופיין בשינויים חדירים ובין-סטיציאליים מפוזרים.

דלקת מכתשית רעילה - מחלה הנגרמת מהשפעה רעילה של כימיקלים, כמו גם תרופות מסוימות על רקמת הריאה.

Idiopathic fibrosing alveolitis היא מחלה כרונית ראשונית של אטיולוגיה לא ידועה עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי העיקרי באינטרסטיטיום של הריאה, אשר, מתקדם, מוביל לפיברוזיס ריאתי מפוזר.

שיקום מוקדם - עבור כל alveolitis, אנטיהיסטמינים, גלוקוקורטיקואידים, אנזימי נשימה של רקמות, מעכבי מתווכי אלרגיה, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, נקבע משטר מגן למגע עם אלרגנים וחומרים כימיים.

החלמה מאוחרת, או שלב סנטוריום, מתבצע במרפאה או בסנטוריום תוך שימוש בכל גורמי הטיפול בסנטוריום. תרופות נוגדות, מייצבי ממברנה, היסטמין, היסטוגלובולן, גלובולין אנטי אלרגי, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, טיפול בתרסיס חמצן נקבעים.

טיפול שיקומי זה מכוון לחיזוק כללי של הגוף, התקשות.

מעקב דינמי מבוצע על ידי רופא מקומי ואלרגולוג בבדיקה אחת לרבעון. הסקר מבוצע 2 פעמים בשנה.

מוגבלות של ילדים עם מחלות של מערכת הנשימה. לא נקבעה נכות לתקופה של 6 חודשים עד שנתיים.

1. נקבעת נכות לתקופה של שנתיים בגין מחלות מולדות ונרכשות של איברי הנשימה (כולל המצב לאחר כריתת ריאות).

מאפיינים קליניים: אי ספיקת נשימה מתמשכת בדרגה II או יותר או התקפים חמורים ותכופים של אסתמה של הסימפונות (4 או יותר בשנה).

2. לא נקבעה נכות לתקופה של 5 שנים.

3. נכות לתקופה עד גיל 16 נקבעת פעם אחת בגין מחלות, מצבים פתולוגיים ומומים באיברי הנשימה שאינם נתונים לטיפול כירורגי, עם תסמינים של אי ספיקת נשימה בדרגה II ואי ספיקת לב; אסתמה הסימפונות תלויה בהורמונים; אי ספיקת לב ריאתית III דרגה.

מטרות השיקום הרפואי של אנשים עם מוגבלות מילדותם הן לשפר או לייצב את הקריטריונים להישרדות וחיים.

56. אסטמה של הסימפונות

אסטמה ברונכיאלית - מחלה המאופיינת בחסימת סימפונות הפיכה, שהבסיס הפתוגני שלה הוא דלקת אלרגית של דרכי הנשימה. מציינת תגובתיות יתר של הסימפונות, במקרים טיפוסיים - התרחשות תקופתית של התקפים עם פגימות של הסימפונות כתוצאה מהעווית שלהם, בצקת ברירית והפרשת יתר ליחה.

אסתמה של הסימפונות מופיעה גם בצורה של ברונכיטיס אסתמטית ללא התקפים אופייניים, שיעול עוויתי, אסטמה של מאמץ גופני.

קריטריונים לאבחון: התקפי אסטמה, סטטוס אסטמטיקוס, ברונכיטיס אסטמטי, התקפי שיעול עוויתיים, מלווים בהתפשטות ריאות חריפה וקושי בנשיפה. צילום רנטגן במהלך התקף, נצפית נפיחות של הריאות, שעל רקע זה מזוהה לעתים קרובות עלייה בדפוס הסמפונות.

לפי חומרה, אסטמה מחולקת לקל, בינוני וחמור. כאשר מעריכים את החומרה, יחד עם הקריטריונים של הסכמה בינלאומית, יש לקחת בחשבון גם את מצבו של המטופל בתקופה ללא התקף, נוכחות של שינויים תפקודיים במנגנון הנשימה החיצוני ובמערכת הלב וכלי הדם.

סיבוכים: אטלקטזיס ריאתי, pneumothorax, אמפיזמה מדיאסטינית, cor pulmonale, אמפיזמה ריאתית (אם קיימות שתי האחרונות, יש לשלול מחלות ריאות חסימתיות כרוניות אחרות, שהן גורם שכיח יותר לסיבוכים אלו).

במסגרת סיווג זה, כמו כל סיווג אחר, ככל שנצברים נתונים חדשים, מתאפשר אפיון מעמיק נוסף של הביטויים הקליניים של מחלת ריאות בילדים.

שיקום מוקדם מספק להקלה בהתקף, מינוי נוגדי תרופות (קטופן, קטוטיפן, זאדיטן, קטזמה - גיל מוקדם 1/4 טבליה 2 פעמים 1-2 חודשים, השאר 1/2 טבליה 2 פעמים 1-2 חודשים; טרפנדין - למעלה עד 3 שנים, 15 מ"ג פעמיים ביום, ילדים גדולים יותר - 2 מ"ג פעמיים ביום, בני 30-2 - 14 מ"ג פעמיים ביום למשך חודש; Zyrtec - 16 מ"ג פעם ביום למשך 60-2 ימים לילדים מתחת לגיל 2 שנים, ילדים גדולים יותר - 1-10 מ"ג, קורס עד 14-3 ימים); מעכבי מתווכים דלקתיים משולבים עם תיאופילינים ממושכים (עד 3 שנים - 5/10 טבליה 14 פעמים ביום, ילדים גדולים יותר - 3/1-4/2 טבליות 1 פעמים ביום, במידת הצורך - עד חודש).

שיקום מאוחר - שימוש בנטל בכמוסות ובאירוסול; תרסיס נתרן nedocromil (1-2 נשימות 2 פעמים ביום במשך 6 שבועות או יותר), אוטוסרוטרפיה על רקע גורמים אחרים של טיפול בסנטוריום עם שימוש בתרגילי נשימה (על פי Buteyko, וכו '), hyposensitization ספציפי.

בשלב טיפול שיקומי תיקון של הפרעות אימונולוגיות, ייצוב ממברנה, שיקום עם היסטוגלובולין, ליזטים של לויקוציטים, אוטולימפוציטים מתבצעים. נעשה שימוש בגורמי נופש של שיקום, מעבר לפעילות גופנית, טיפול בפעילות גופנית.

תצפית מרפאה מבוצע עד גיל 15. בדיקות של הרופא המקומי והאלרגיסט לאחר תקופת ההתקף מתבצעות אחת לרבעון, עם הפוגה יציבה - 2 פעמים בשנה. הקידום יוצא לדרך.

מחברים: Drozdov A.V., Drozdova M.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ היגיינה כללית. הערות הרצאה

▪ פדגוגיה חברתית. הערות הרצאה

▪ כספי המדינה והעירייה. הערות הרצאה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון סוללות גשם 10.04.2016 במהלך ארבע השנים האחרונות, פאנלים סולאריים המשתמשים בגרפן קבעו שני שיאי יעילות. ראשית, בשנת 2012, מדענים מאוניברסיטת פלורידה סטייט (ארה"ב) יצרו אב טיפוס של תא פוטו-וולטאי, שהורכב מפריסת מוליך למחצה סיליקון מצופה בשכבת גרפן שטופלה בחומצה טריפלואורומתאן-סולפונית. אב הטיפוס הראה יעילות של 8,6%. שנתיים לאחר מכן, מדענים ספרדים ובריטים נפטרו לחלוטין ממצע הסיליקון במכשיר כזה, מה שאפשר להם להגביר את היעילות ל-15,6%. לשם כך, הם היו צריכים להשתמש בגרפן, תחמוצת טיטניום ופרוסקיט. הישג נוסף בתחום השימוש בגרפן לתאים סולאריים היה המצאה של מדענים סינים לאחרונה. התא הפוטו-וולטאי שלהם מסוגל לייצר חשמל בהיעדר שמש. העובדה היא שכאשר גרפן מונח בתמיסה מימית, המוליכות החשמלית שלו מאפשרת לחומר לקשור זוג יונים טעונים חיובית עם זוג אלקטרונים בעלי מטען שלילי במהלך תגובת חומצה-בסיס לואיס. בעזרת תכונה זו הצליחו החוקרים להסיר יוני עופרת וצבעים אורגניים מהתמיסה ולהשיג אלמנטים המייצרים חשמל הן מהשמש והן מטיפות הגשם. מי הגשמים אינם מזוקקים, אלא מכילים מלחים שונים הנפרדים ליונים בעלי מטען חיובי ושלילי. כאשר מים יוצרים קשר עם גרפן, יונים חיוביים נקשרים לאלקטרונים על פני הגרפן. בשלב זה נוצרת שכבה כפולה של אלקטרונים ויונים טעונים חיובית, היוצרות פסאודו קבל. הפרש הפוטנציאלים בין שתי השכבות התברר כגדול מספיק כדי ליצור זרם ומתח. בהתבסס על רעיון זה, החוקרים יצרו במעבדה אב טיפוס של תא סולרי בעל רגישות לצביעה מצופה בסרט דק של גרפן, אשר פוזרו במי "גשם" מומלחים קלות. המתח של אב הטיפוס הגיע למאות מיקרו-וולט, ויעילות המרת אנרגיה סולארית לאנרגיה חשמלית הייתה 6,5%.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר בית, חלקות בית, תחביבים. בחירת מאמרים

▪ מאמר של מר X. ביטוי עממי

▪ כתבה במה היו הדוכנים בבתי הקולנוע של עידן פושקין שונים ממה שהורגלנו אליו? תשובה מפורטת

▪ מאמר סירת מנוע Veterok. הובלה אישית

▪ מאמר דרישות כלליות לחיווט חשמלי. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר ספק כוח מיוצב דו קוטבי חזק, 2x44 וולט 4 אמפר לכל ערוץ. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024