ספריה טכנית בחינם

ניתוח כללי. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מניעת סיבוכים זיהומיים בניתוח. אספסיס, שאלות כלליות. סְטֶרִילִיזַציָה. טיפול בידיים של המנתח (אספסיס. עיקור. טיפול בידיים של המנתח בשיטת ספסוקוקוצקי-קוצ'רגין)
2. מניעת סיבוכים זיהומיים בניתוח. חומרי חיטוי וסוגיו. חומרי חיטוי מכניים, כימיים, פיזיים, ביולוגיים (חומרי חיטוי מכניים. חומרי חיטוי פיזיים. חומרי חיטוי כימיים. חומרי חיטוי ביולוגיים)
3. תכונות הטיפול הכירורגי (שלבי טיפול כירורגי. שלב טרום ניתוחי. הכנה לניתוח. תקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. דרכי מניעה ותיקון. בדיקת מטופל ניתוחי)
4. פעולות כירורגיות (תפיסה כללית. אינדיקציות לניתוח. סיכון תפעולי)
5. הַרדָמָה. שאלות כלליות של הרדמה מקומית. הרדמת הסתננות. חסימות עצבים קוסטליות (נושאים כלליים של הרדמה מקומית. אינדיקציות והתוויות נגד להרדמה מקומית. חסימת עצב קוסטלית. מנגנון פעולה. אופן יישום. התוויות עיקריות והתוויות נגד. הרדמה חדירתית. מנגנון פעולה. אופן יישום. התוויות נגד עיקריות)
6. הַרדָמָה. השיטות העיקריות של הרדמה מקומית. הרדמה תוך ורידי. חסימה של רקמה פרינפרית. הרדמה בעמוד השדרה (שיטות בסיסיות של הרדמה מקומית. הרדמה תוך ורידית. מנגנון פעולה. אופן יישום. אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד. חסימה פארארנלית. מנגנון פעולה. שיטת מריחה. אינדיקציות והתוויות נגד. הרדמה בעמוד השדרה. סוגיות כלליות. מנגנון פעולה שיטת היישום. התוויות עיקריות והתוויות נגד)
7. נרקוזיס (היסטוריה של התפתחות שיטות הרדמה. תיאוריות הרדמה. נרקוזיס. מרכיביה וסוגיה. שלבי הרדמה באתר. סוגי הרדמה נפרדים. סיבוכים של הרדמה. צורות הרדמה מיוחדות)
8. דימום (סיווג. מרפאה לאובדן דם חריף. תמונה קלינית של סוגים שונים של דימומים. תגובת הגוף בתגובה לדימום. עצירת דימום)
9. עירוי דם ומרכיביו. תכונות של טיפול בעירוי דם. שיוך קבוצת דם (עירוי דם. סוגיות כלליות של עירוי דם. שיוך קבוצת דם. שיטה לקביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO)
10. עירוי דם ומרכיביו. הערכת תאימות הדם של התורם והמקבל (הערכת התוצאות שהתקבלו בחקר הדם להשתייכות לקבוצה לפי מערכת ABO. מערכת Rh. חקר הדם השייך לקבוצה לפי ה-Rh מערכת בשיטת אקספרס ביצוע בדיקה ביולוגית להתאמה של דם התורם והמקבל)
11. יסודות הטיפול בעירוי דם. תחליפי דם, משמעותם ומנגנון פעולתם על גוף המקבל (תחליפי דם. סיווג. הפונקציות העיקריות של נוזלי עירוי בגוף. סיבוכי המוטרנספוזיה. הלם המוליטי, המאבק בו. סיבוכים לא המוליטיים של המוטרנספוזיה. תסמונות נפרדות. )
12. פצעים (מושגים כלליים. סיווג. פתופיזיולוגיה של תהליך הפצע. עקרונות כלליים של טיפול בפצעים. תכונות מהלך וטיפול בפצעים מסוגים שונים)
13. שאלות כלליות של זיהום מוגלתי. אטיולוגיה ופתוגנזה של זיהום מוגלתי בניתוח. שיטות טיפול בזיהום מוגלתי: טיפול שמרני וכירורגי (אטיולוגיה ופתוגנזה של זיהום מוגלתי בניתוח. שיטות טיפול בסיסיות בזיהום כירורגי. טיפול שמרני וכירורגי - מושגים כלליים)
14. עקרונות הטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות. שיטות טיפול כלליות ומקומיות. טיפול שמרני וכירורגי (עקרונות טיפול כלליים במחלות מוגלתיות-דלקתיות. טיפול מקומי. חתכים לכמה מחלות מוגלתיות)
15. מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי הבלוטה. דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם. פרוטיטיס (אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת שד חריפה. סיווג. תמונה קלינית ואבחון של דלקת השד החריפה. שיטות מחקר כלליות קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות המשמשות באבחון המחלה. שיטות לטיפול בדלקת שד חריפה. כללית ומקומית, שמרנית וכירורגית שיטות טיפול אטיולוגיה ופתוגנזה של פרוטיטיס חריפה סיווג תמונה קלינית ואבחון של פרוטיטיס חריפה שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה שיטות טיפול בפרוטיטיס חריפה שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות)
16. מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות והצדר. אבצס וגנגרנה של הריאה
17. מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות והצדר. פלאוריטיס מוגלתי - טיפולים כירורגיים אמפיאמה פלאורלית)
18. מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המדיאסטינלי. Mediastinitis מוגלתי (Purulent mediastinitis. סוגיות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה. תמונה קלינית ואבחון של mediastinitis מוגלתי. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה. שיטות הטיפול העיקריות במדיאסטיניטיס מוגלתי. כללית ומקומית, שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות)
19. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות. Furuncle, carbuncle (Furuncle, carbuncle. שאלות כלליות של האטיולוגיה ופתוגנזה של שחין ו-carbuncle. תמונה קלינית ואבחון של carbuncle ו-bow. שיטות מחקר כלליות קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות המשמשות באבחון המחלה. שיטות הטיפול העיקריות של שחין וקרבונקל. טיפולים כלליים ומקומיים, שמרניים וכירורגיים)
20. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות. אבצס, בעיות פלגמון של אטיולוגיה ופתוגנזה של פלגמון.תמונה קלינית ואבחון של פלגמון.שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה.שיטות הטיפול העיקריות בפלגמון.כללי ומקומי, שמרני וכירורגי שיטות טיפול)
21. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות. Erysipelas. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של העצמות (שאלות כלליות של האטיולוגיה ופתוגנזה של אדמומיות העור. תמונה קלינית ואבחון אדמומיות. שיטות מחקר כלליות קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות המשמשות באבחון המחלה. שינויים בעור. עיקרי שיטות טיפול באדמית. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות אוסטאומיאליטיס היא מחלה דלקתית מוגלתית חריפה של רקמת העצם סוגיות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה סיווג, מרפאה, טיפול תמונה קלינית ואבחון של אוסטאומיאליטיס כללית קלינית, מעבדתית ו שיטות חקירה אינסטרומנטליות המשמשות באבחון המחלה עקרונות כלליים לטיפול באוסטאומיאליטיס שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות)
22. מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד (מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד, הנושאים העיקריים של אטיולוגיה ופתוגנזה. תמונה קלינית ואבחון מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד. שיטות חקירה קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון של המחלה. צורות קליניות של המחלה. עקרונות כלליים לטיפול במחלות מוגלתיות ידיים שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות)
23. מחלות ספציפיות חריפות בניתוח. טטנוס (סוגיות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה של טטנוס. תמונה קלינית ואבחון טטנוס. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה. שיטות בסיסיות לטיפול בטטנוס. שיטות טיפול ספציפיות ולא ספציפיות)
24. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של החללים הסרוסיים. דלקת חריפה של הצפק - דלקת הצפק (פריטוניטיס - סוגיות כלליות של אטיולוגיה ומאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הצפק. סוגיות כלליות של הפתוגנזה של דלקת חריפה של הצפק. התמונה הקלינית ואבחון הצפק. מחקר קליני, מעבדתי ומכשירי כללי שיטות המשמשות באבחון המחלה. השיטות העיקריות לטיפול בדלקת הצפק. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות)
25. נגעים תרמיים של העור. כוויות בגוף עם נגעי כוויות בעור עקרונות טיפול ותיקון הפרעות בגוף עם נגעי כוויות בעור עזרה ראשונה לנגעי עור כוויות)
26. נגעים תרמיים של העור. נגעי עור מחשיפה לטמפרטורות נמוכות. כוויות כפור (Frostbite. Etiology. נושאים כלליים של הפתוגנזה של כוויות קור, שינויים בגוף המתרחשים בהשפעת טמפרטורות נמוכות. סיווג מידת הנזק לעור. עקרונות כלליים לטיפול בנגעי עור בעת חשיפה לטמפרטורות נמוכות. )
27. יסודות הטראומה. פציעות רקמות רכות. סיווג של פציעות טראומטיות של רקמות רכות. דחיסה, חבורה, נקע, קרע. נושאים כלליים של אימוביליזציה בהובלה (נקעים וקרעים של רקמות רכות - ההפרעות המורפולוגיות והקליניות העיקריות באתר החשיפה לגורם המזיק. אבחון ועקרונות כלליים לטיפול בנקעים וקרעים. סוגיות בסיסיות של אימוביליזציה בתחבורה. הגדרה, כללים של התנהלות, אמצעים ושיטות בסיסיים המשמשים בביצוע שיבוש תחבורה)
28. יסודות הטראומה. שברי עצם (סיווג שברי עצם לפי המנגנון, אופי המיקום היחסי של השברים, מידת הפגיעה בעור. שברים. שיטות מחקר כלליות קליניות, מעבדתיות ומכשיריות המשמשות באבחון המחלה. עזרה ראשונה לחשודים בשברים עקרונות טיפול בשברים עקרונות טיפול כלליים - הרדמה נאותה, מיקום מחדש וקיבוע שברים במיקום הנכון)
29. אלח דם (הוראות כלליות. פתוגנזה של אלח דם. אלח דם ניתוחי. סיבוכים ספטי. טיפול באלח דם)
30. יסודות האונקולוגיה הכירורגית (הוראות כלליות. סיווג גידולים. אטיולוגיה, פתוגנזה של גידולים. אבחון מחלת גידול. טיפול במחלות אונקולוגיות)

1. אספסיס

אספסיס היא קבוצה של אמצעים שמטרתם למנוע זיהום של פצע הניתוח על ידי מיקרואורגניזמים. עקרונות האספסיס מתבצעים בשיטות שונות: כימית, פיזיקלית, ביולוגית. יש להקפיד על עקרונות האספסיס בקפידה ובקפדנות, החל ממגע ראשון של המטופל עם הרופא במיון, עם רופא המיון. רופאי מגע ראשון, המתמודדים עם פצעים ופציעות, חייבים לספק עזרה ראשונה ולמסור את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי. כדי למנוע חדירת זיהום לפצע, מורחים עליו מיד תחבושת גזה סטרילית. בבית חולים כירורגי, עקרונות האספסיס מובטחים על ידי ארגון נכון של עבודת הצוות, פריסה נכונה של מחלקות והכשרה תיאורטית יסודית בנושא זה. המשימה העיקרית של אספסיס בבית חולים כירורגי היא למנוע מגורמים מיקרוביאליים להיכנס לפצע. כל המכשירים, הרקמות, החומרים והידיים של המנתח במגע עם הפצע חייבים להיות סטריליים. בנוסף למניעת דרך הדבקה זו בפצע, יש צורך למנוע את דרך העברת הזיהום באוויר.

אחת הנקודות המרכזיות היא ארגון עבודת בית החולים. בכל בית חולים כירורגי נבדלות מחלקות שונות בהתאם להתמחות. מחלקות אלו כוללות ניתוחי חזה, אורולוגיים, לב ועוד. קיימת מחלקה לכירורגיה מוגלתית. מחלקה זו צריכה להיות מבודדת ממחלקות אחרות, אנשי רפואה, חולים עצמם לא צריכים לבוא במגע עם חולים ממחלקות אחרות. אם מחלקה כזו לא מסופקת בבית החולים, יש למחלקה חדרי ניתוח נפרדים, חדרי מניפולציה, חדרי הלבשה לחולים במחלות דלקתיות מוגלתיות. יש להפריד רופאים, אחיות, אספקה ​​ומכשירים ומחלקות לחולים כאלה ממטופלים אחרים. בנוסף, ידוע שתכולת המיקרואורגניזמים באוויר חדר הניתוח במהלך היום עולה משמעותית, לכן חשוב ביותר להחליף לבגדים סטריליים בעבודה בחדר הניתוח, להשתמש במסכות גזה סטריליות, כובעים, מגביל לחלוטין כל אפשרות של מיקרואורגניזמים לחדור לפצע. חשוב במיוחד להקפיד על כללים אלה עבור סטודנטים הצופים בהתקדמות הניתוח ישירות בסמוך לשדה הניתוח.

2. עיקור

זוהי שיטה שמטרתה סילוק מיקרואורגניזמים חיים ונבגים שלהם מפני השטח של חומרים, כלים וחפצים אחרים הבאים במגע עם פני הפצע לפני, לאחר ובמהלך הניתוח.

חבישות, תחתונים, חומרי תפרים, כפפות גומי צריכים להיות מעוקרים (ניתן לבצע כמה הליכים פשוטים בחוץ, כגון דגימת דם לצורך ניתוח, בכפפות סטריליות חד פעמיות), וכלים. ישנן שיטות עיקור הבאות.

1. הרתחה (משך הזמן תלוי בסוג הזיהום).

2. עיבוד בקיטור זורם או בקיטור המסופקים בלחץ במכשיר מיוחד - אוטוקלאב (לעיקור חבישות מזוהמות, פשתן, חלוקים, כיסויי נעליים). בקרת הטמפרטורה מתבצעת בדרכים שונות. אחת השיטות הללו היא להכניס מבחנות המכילות חומרים שנקודת ההיתוך שלהם מתאימה או נמוכה במקצת מהטמפרטורה הנדרשת במנגנון העיקור לתוך ביקס. ההתכה של חומרים אלו מעידה על כך שהטמפרטורה הנדרשת לעיקור הושגה.

3. השפעה קוטל חיידקים של קרינה אולטרה סגולה (לחיטוי אוויר בחדרי ניתוח, חדרי הלבשה וחדרי מניפולציה).

מנורות קוטלי חיידקים נדלקות בתום יום העבודה לאחר ניקוי המקום למשך 3 שעות, ובמידה וקיימת זרימה גדולה של חולים במהלך היום, רצוי לבצע טיפול במנורות במהלך היום.

3. טיפול בידיים של המנתח בשיטת ספסוקוקוצקי-קוצ'רגין

טיפול ביד היא אחת השיטות החשובות ביותר לאספסיס, המונעת לחלוטין את הגישה של מיקרואורגניזמים לתחום הניתוח.

שטפו את הידיים עם סבון ומברשת לפני השימוש בשיטה זו. ידיו של המנתח מוקצפות בקפידה בעזרת מברשת בכיוון מסוים. הם מתחילים לעבד את הידיים מהפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות, תחילה בכף היד ולאחר מכן מהמשטח האחורי. עבדו בזהירות כל אצבע ורווחים בין-דיגיטליים, תוך התבוננות ברצף שצוין. אחר כך הם שוטפים את פרק כף היד: קודם מהכף היד, ואז מהגב. האמה מעובדת באותו רצף. יד שמאל נשטפת תחילה, ואז יד ימין באותו אופן. זה מאפשר לנקות את עור הידיים מזיהום המתקבל במהלך היום במהלך פעילויות מקצועיות וביתיות. בעתיד, עיבוד עור הידיים מתבצע על פי טכניקה מיוחדת. השלב הראשון כולל טיפול בידיים בתמיסה של 0,5% אמוניה. יש להקפיד בקפידה על רצף הטיפול בידיו של המנתח. תמיסת אמוניה מונחת בשני אגנים, שבכל אחד מהם מטפלים בידיים ברצף לפי השיטה המתוארת במשך 3 דקות: תחילה באגן אחד, ולאחר מכן במשך אותו זמן בשני. לאחר מכן, הידיים נמחקות עם מפית סטרילית, ולאחר מכן מנגבים יבשים.

השלב השני הוא טיפול בידיים באותו רצף בתמיסת אלכוהול 96% למשך 4-5 דקות. לאחר מכן, המנתח עוטה כפפות סטריליות, ולאחר מכן הוא יכול רק לגעת בשדה הניתוח.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעיבוד ידיו של מנתח העובד במחלקה לכירורגיה מוגלתית. בקרת הסטריליות צריכה להיות יסודית במיוחד, שעבורה יש צורך לטפל בידיים לא רק לפני הניתוח, אלא גם לאחר בדיקת פצע מוגלתי, מניפולציות בו, חבישות. לשם כך, הידיים מטופלות על פי השיטה שצוינה עם ספוגיות גזה מורטבות באלכוהול אתילי 70% למשך 3 דקות.

הרצאה מס' 2. מניעת סיבוכים זיהומיים בניתוח. חומרי חיטוי וסוגיו. חומרי חיטוי מכניים, כימיים, פיזיים, ביולוגיים

1. חומר חיטוי מכני

חומרי חיטוי הוא קבוצה של אמצעים כימיים, פיזיים, ביולוגיים ואחרים שמטרתם הרס של מיקרואורגניזמים בגופו של מטופל או בפצע.

חומר חיטוי מכני. שיטה זו מבוססת על הסרה מכנית של מיקרואורגניזמים מהפצע. המניפולציה העיקרית שמטרתה להשיג מטרה זו היא הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע. זה צריך להתבצע עבור כל החולים ובהקדם האפשרי. זה מאפשר לך לנקות באופן משמעותי את הפצע ממיקרואורגניזמים ולמנוע סיבוכים מוגלתיים של הפצע. הטיפול הכירורגי הראשוני הוא כדלקמן. תחילה מנקים את העור סביב הפצע בחומר חיטוי, מבצעים הרדמה מקומית, לאחר מכן מוציאים מהפצע את כל שאריות הרקמות שאינן קיימות, שברי עצמות, גופים זרים, שברי קליעים פוגעים, כדורים תקועים שטחית, שבבים, רקמות. דטריטוס מוסר מהתחתית והקצוות של הפצע. הפצע מיובש עם צמר גפן סטרילי ושוטף בתמיסת חיטוי. קצוות הפצע נכרתים מבחינה כלכלית, ומסירים את כל הרקמות שאינן קיימות. בבחינת תחתית הפצע, נקבע אם יש נזק לכלי, לגזע העצבים, לשרירים. אם יש נזק, מעריכים את מידתו ואם לא ניתן לשחזר את הכלי, הכלי נקשר בפצע. אם הנזק אינו כה משמעותי, מבצעים תפר כלי דם, משחזר את שלמותו. באופן דומה, גזעי העצבים משוחזרים, התפר הראשוני של העצב מוחל ותפרים את קצוות השרירים. אם הטיפול הראשוני בפצע בוצע בזמן (לא יאוחר מ-24 שעות לאחר הפציעה) והסבירות לסיבוכים זניחה, התפר מוחל מיד לאחריו. זה התפר המקורי. תפר מושהה ראשוני מורחים על הפצע אם חלפו יותר מ-24 שעות מאז הפציעה לפני הטיפול הניתוחי.במקרה זה מורחים תפרים לאחר טיפול כירורגי בפצע, אך מהדקים רק לאחר 5 ימים, כאשר הסבירות למוגלתית. סיבוכים הוא מינימלי, אבל לפני הופעת גרגירים. אם כבר יש סימנים בפצע שמאפשרים לחשוד באפשרות של זיהום (פירוק מאוחר, קצוות רופפים או צבע אפרפר-ורוד של תחתית הפצע), הפצע נשאר פתוח ונתפר רק לאחר הגרגירים הראשונים לְהוֹפִיעַ. זהו תפר מושהה.

שיטות חיטוי פיזיות מבוסס על שימוש בשיטות פיזיקליות להפחתת זיהום מיקרוביאלי של הפצע. שיטות כאלה כוללות התקנת ניקוז. ידוע כי התנאי העיקרי לריפוי זיהום מוגלתי הוא הסרה של אקסודאט מוגלתי מהמוקד. זה מקטין משמעותית את משך תקופת ההחלמה. החלק המקסימלי של התוכן מוסר במהלך הניתוח, אך מכיוון שתהליך הדלקת אינו יכול להיפסק בבת אחת, כמות קטנה של הפרשות מצטברת בפצע למשך זמן מסוים. ההחלמה תתרחש מהר יותר, ככל שהניקוז מותקן בצורה נכונה יותר בפצע. הכלל הבסיסי של ניתוח מוגלתי הוא יצירת שני חתכים - צמצם וצמצם נגדי. החתך הראשון נוצר במיקום התנודה, והשני (ייתכן שיהיו כמה) נוצר בחלק התחתון של הפצע - ליציאה הטובה ביותר מתחתית הפצע. ניקוזים הם פסי גומי בגדלים שונים (בהתאם לגודל הפצע) המותקנות בחתכים. במקרים מסוימים (לדוגמה, עם אמפיאמה פלאורלית), ניקוז בצורת צינור פוליאתילן שקוף מחובר לכלי זכוכית שקוף מיוחד עם חלוקות מדודות, המאפשר לשפוט את כמות ואופי ההפרשה, את חומרת של התהליך הדלקתי, איכות ויעילות הטיפול.

שיטה ידועה של חיטוי מכאני, הנקראת הטמפון של מיקוליץ'. המהות של שיטה זו היא ליצור תנאים נוחים יותר להסרת טמפונים מנקזים מהפצע. זה משפר את יציאת התוכן ותורם להסרה מדויקת יותר של טמפונים מהפצע. כדי ליצור טמפון Mikulich, יש צורך לתפור חוט למפית גזה רב שכבתית סטרילית. הנישה המתקבלת מלאה בספוגיות צמר גפן סטריליות, אותן יש להסיר בזמן על מנת למנוע הידרדרות ביעילות יציאת התוכן. יש להחליף את המפית בזמן.

2. חיטוי פיזי

השיטה הפיזית נחשבת להשפעה על הפצע של ספקטרום הקרינה האולטרה סגול, שיש לה השפעה חיידקית על אזור הפצע.

במקרים מסוימים מורחים חבישות גזה אספטיות על הפצע כדי להבטיח את יציאת תוכן הפצע. יעילות השיטה מוגברת באופן משמעותי אם תחבושת הגזה מוספגת בתמיסת נתרן כלוריד היפרטונית. לאורך שיפוע הריכוז, ההפרשה מהפצע (יחד עם דטריטוס) נכנסת לחבישה, ובכך משפרת משמעותית את ניקוז הפצע.

3. חיטוי כימי

שיטות חיטוי כימיות מיוצגות על ידי מגוון כימיקלים שיש להם השפעה מזיקה על הצמיחה והרבייה של חיידקים. חומרים כאלה כוללים, למשל, תרופות סולפה.

השימוש במי חמצן כחומר חיטוי נפוץ בניתוח מוגלתי. מנגנון הפעולה שלו מעורב.

אז, חדירת מי חמצן לפצע ושחרור חמצן בצורה של קצף שופע, המורכב מבועות קטנות, מצד אחד, משפיעים לרעה על מיקרואורגניזמים וגורמים למותם, מצד שני, תורמים ל הסרה מכנית של תוכן מוגלתי ודברי רקמות מהפצע המוגלתי.

4. חיטוי ביולוגי

שיטות חיטוי ביולוגיות הן כיום הקבוצה האפקטיבית הנרחבת ביותר של שיטות חיטוי. מדובר באנטיביוטיקה - תכשירים כימיים הפועלים קוטל חיידקים ובקטריוסטטי, וכיום הדגש הוא על פיתוח אנטיביוטיקה ביעילות מרבית ובמינימום תופעות לוואי. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח בשלבים המוקדמים של המחלה עד לאימות הפתוגנים. בנוסף, קבוצה זו של סוכנים כוללת בקטריופאג'ים, סרומים וטוקסואידים.

שיטות הפעולה של תרופות חיטוי מגוונות למדי. אז, משחות עם שימוש בתרופות חיטוי, sulfonamides, אנטיביוטיקה נפוצים.

הרצאה מס' 3. תכונות הטיפול הכירורגי

1. שלבי טיפול כירורגי. שלב טרום ניתוחי

הטיפול במחלות כירורגיות מחולק בבירור לשלושה שלבים, כגון: התקופה שלפני הניתוח, ההתערבות הכירורגית המיידית והתקופה שלאחר הניתוח.

תקופה לפני הניתוח מתחיל מרגע הגעת המטופל לטיפול באשפוז (בניתוח אלקטיבי ניתן לבצע חלק מהפעילות בשלב החוץ) ומסתיים עם תחילת הניתוח עצמו. התקופה הטרום-ניתוחית עצמה מורכבת משני בלוקים, שלעתים קרובות (במיוחד בניתוח חירום) לא ניתן לחלק אותם לפי זמן. זהו בלוק של אבחון ובלוק של אמצעי הכנה. בשלב האבחון של התקופה הטרום-ניתוחית, יש להשיג את המטרות הבאות: יש צורך להבהיר את האבחנה של המחלה הבסיסית, לאסוף מידע על מחלות נלוות בצורה המלאה ביותר, לברר את הפונקציונליות של האיברים והמערכות של המטופל, להחליט על הטקטיקה של ניהול המטופל, במידת הצורך, לנסח בבירור אינדיקציות עבורו, להחליט עם הנפח הדרוש של ההתערבות הכירורגית הקרובה.

בלוק ההכנה כולל את הפעילויות הבאות: שיטות שמרניות לטיפול במחלה הבסיסית, תיקון תפקודי גוף לקויים שמטרתם הכנה לניתוח, הכנה ישירה לניתוח (טיפול קדם תרופתי, גילוח ועוד).

על מנת למלא באופן מלא את כל הדרישות לבדיקת מטופל בשלב האבחון, יש צורך לדבוק באלגוריתם מסוים. החלק והעברת:

1) בדיקה מקדימה (בכפוף לניתוח יסודי של תלונות, קורות חיים ומחלות, שאצל חולים כרוניים מוצאים את עקבותיהם מתחילת המחלה, ובחולי חירום - מתחילת התקף זה);

2) בדיקה גופנית מלאה של המטופל (מישוש, כלי הקשה, האזנה לפי כל הדרישות);

3) המינימום הנדרש של שיטות בדיקה מיוחדות: ניתוח ביוכימי של דם ושתן, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, זמן קרישת דם וקרישת דם, בדיקה אצל רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון, התייעצות עם מטפל, אורולוג - לגברים, גינקולוג - לנשים, כל החולים מעל גיל 40 - א.ק.ג.

עם טיפול מתוכנן, יתכנו גם מחקרים נוספים (על מנת להבהיר את נוכחותן של מחלות נלוות).

משך התקופה שלפני הניתוח יכול להשתנות בטווח רחב מאוד - ממספר דקות עד מספר חודשים (בהתאם לדחיפות ההתערבות הכירורגית). בשנים האחרונות חלה מגמה של הפחתה בהתערבות טרום ניתוחית. בשל העלות הגבוהה של יום השהות של המטופל בבית החולים, עיקר הפעילות של בלוק האבחון במהלך ניתוחים אלקטיביים מתבצעת בשלב החוץ. אפילו תחום שלם של ניתוחי חוץ מתפתח, אבל עוד על כך בהמשך. התוצאה של התקופה הטרום ניתוחית היא כתיבת אפיקריסיס טרום ניתוחי, אשר אמור לשקף את הנקודות העיקריות הבאות: הרציונל לאבחון, האינדיקציות להתערבות הכירורגית המוצעת והיקפה, ההרדמה המוצעת והסכמתו המתועדת בהכרח של המטופל ל- מבצע.

2. הכנה לניתוח

כאן יבואו לידי ביטוי רק עיקרי ההכנה הטרום-ניתוחית, שהיא חובה לכל ההתערבויות הכירורגיות המתוכננות.

למכלול האמצעים הללו, מתווספות כמה שיטות מיוחדות (כגון תיקון מטבולי במהלך ניתוחים של זפק בלוטת התריס, הכנת המעי הגס במהלך פעולות קולופרוקטולוגיות).

הכנה של מערכת העצבים. החולה נחשב אפריורי כמי שנמצא במצב של נוירוזה. לא משנה כמה אדם חזק וחזק, הוא תמיד חוזר במחשבותיו למבצע הקרוב. הוא עייף מסבל קודם, לעתים קרובות יש התרגשות, אבל לעתים קרובות יותר דיכאון, דיכאון, עצבנות מוגברת, תיאבון ירוד ושינה. כדי ליישר את ההיבטים השליליים של מצב זה, אתה יכול ליישם תרופות (שימוש בחומרי חרדה קלים ותרופות הרגעה), עליך לעקוב בקפדנות אחר כל הכללים והדרישות של הדאנטולוגיה, כמו גם לארגן כראוי את עבודת המחלקה הכירורגית המתוכננת (מטופלים אשר טרם נותחו יש למקם בנפרד מאלה שכבר עברו ניתוח).

הכנה של מערכת הלב-נשימה. במהלך הפעילות הרגילה של מערכת הלב וכלי הדם, אין צורך באימון מיוחד, אך נשימה נכונה היא מיומנות הכרחית למטופל, במיוחד אם צפויה התערבות כירורגית בחזה. זה יגן עוד יותר על המטופל מפני סיבוכים דלקתיים אפשריים. אם ישנן מחלות בדרכי הנשימה, יש לתת לכך תשומת לב רבה. בשלב החריף של מחלה כרונית או במחלות חריפות (ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, דלקת ריאות), ניתוח מתוכנן הוא התווית נגד. במידת הצורך, תרופות מכיחות, תרופות, טיפול אנטיביוטי נקבעות. יש לכך חשיבות רבה, שכן דלקת ריאות נוזוקומאלית יכולה לפעמים לבטל את עבודתו של כל צוות המנתחים. אם למטופל יש שינויים תפקודיים קלים בפעילות מערכת הלב וכלי הדם, יש צורך בתיקון שלהם (נטילת תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי בטא, תרופות המשפרות את חילוף החומרים של שריר הלב.). במקרה של פתולוגיה אורגנית חמורה של מערכת הלב וכלי הדם, יש צורך לטפל במטפל בפיצוי המקסימלי האפשרי עבור תפקודי גוף לקויים. לאחר מכן מתבצע מחקר מקיף, על פי תוצאותיו מתקבלת מסקנה לגבי אפשרות ניתוח במקרה זה.

אחוז משמעותי מוקצה כיום לסיבוכים תרומבואמבוליים. לכן, כל החולים צריכים לבחון את מערכת קרישת הדם, ויש למנוע את מי שנמצאים בסיכון לתרומבואמבוליזם (להשתמש בהפרין ותכשיריו וכן באספירין).

קבוצות סיכון גבוהות - חולים עם דליות, השמנת יתר, חולים אונקולוגיים שיש להם הפרה של מערכת קרישת הדם, נאלצים לבלות זמן רב במיטה. לעתים קרובות, אנשים שמתכוננים לניתוח מתוכנן סובלים מאנמיה (המוגלובין מופחת ל-60-70 גרם לליטר). תיקון של הפרות אלה הוא הכרחי, שכן ניתן להבחין האטה בהתחדשות.

הכנה של מערכת העיכול. תברואה של חלל הפה כדי לחסל מוקדים של זיהום רדום, אשר יכול להוביל stomatitis ו parotitis. תברואה של המעי הגס לפני ניתוח בו, הכולל ניקוי מכני ודיכוי כימותרפי של המיקרופלורה. מיד לפני הניתוח מוטל איסור על "כלום בפנים", שמשמעותו מניעת מזון ומים מהמטופל כבר מהבוקר ביום הניתוח. חוקן נדרש 12 שעות לפני הניתוח, אלא אם מבוצעת הכנת מעיים מיוחדת. משלשלים משתדלים לא לרשום. כדי להגביר את עמידות הגוף ללחץ תפעולי, יש צורך לדאוג להגנה המטבולית של הכבד ולהגדיל את מאגרי הגליקוגן שלו. לשם כך, משתמשים בחליטות של תמיסות גלוקוז מרוכזות עם ויטמינים (חומצה אסקורבית, קבוצה B). נעשה שימוש גם במתיונין, אדמציונין ו- Essentiale.

הכנה של מערכת השתן. לפני הניתוח מתבצע מחקר חובה של תפקוד הכליות, שכן לאחר הניתוח הם יצטרכו להתמודד עם דרישות מוגברות (טיפול עירוי מסיבי, הכולל החדרת תמיסות מלח וקולואידים, תמיסות גלוקוז, תכשירים ורכיבי דם, תרופות) .

הכנה לניתוח חירום. פעולות חירום נחוצות לפציעות (פציעות רקמות רכות, שברי עצמות) ופתולוגיה כירורגית חריפה (דלקת תוספתן, דלקת כיס המרה, כיבים מסובכים, בקע חנוק, חסימת מעיים, דלקת הצפק).

הכנה למבצע חירום שונה מהותית מהיערכות להתערבות מתוכננת. כאן המנתח מוגבל ביותר בזמן. בניתוחים אלו, משך ההכנה נקבע לפי האלגוריתם הטקטי שנבחר על ידי המנתח המבצע. אופי התכשיר עשוי להיות שונה גם עבור מחלות שונות, אך עדיין ישנן נקודות משותפות. חוקן בדרך כלל לא נעשה במהלך פעולות חירום, כדי לא לבזבז זמן. תוכן הקיבה מוסר באמצעות בדיקה. טיפול תרופתי מבוצע במהירות האפשרית. מכינים את השדה הכירורגי בדרך לחדר הניתוח.

הכנה לניתוח בקשישים. זה מתבצע על פי אותם עקרונות כמו ההכנה של קטגוריות אחרות של חולים. יש צורך לקחת בחשבון רק את חומרת הפתולוגיה הנלווית ולתקן הפרעות קיימות בעזרת רופא כללי ורופא מרדים. נפח ההתערבות הכירורגית הקרובה נבחר בהתאם למצב הסומטי הכללי של המטופל וליכולתו לסבול את ההרדמה המוצעת.

הכנה לניתוח בחולים ילדים. במקרה זה, הם מנסים למזער את ההכנה לפני הניתוח. כל המחקרים הניתנים לביצוע מחוץ לבית החולים מבוצעים במרפאות חוץ. יש לזכור שלילדים יש רירית הסימפונות רופפת יותר, מה שגורם להם להיות מועדים יותר לזיהומים בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות).

3. תקופה שלאחר הניתוח

תקופה זו קובעת במידה רבה את איכות החיים הנוספת של המטופל, שכן עיתוי ושלמות ההחלמה תלויים במהלכו (מסובך או לא מסובך). במהלך תקופה זו, הגוף של המטופל מסתגל ליחסים האנטומיים והפיזיולוגיים החדשים שנוצרו בניתוח. תקופה זו לא תמיד עוברת חלק.

לפי הקצאת זמן:

1) תקופה מוקדמת לאחר הניתוח (מסיום הניתוח עד 7 ימים);

2) תקופה מאוחרת לאחר הניתוח (לאחר 10 ימים).

משך התקופה שלאחר הניתוח יכול להשתנות ממטופל למטופל, אפילו עם אותו סוג של ניתוח. הכל קשור לאיכויות האינדיבידואליות של הגוף של המטופל ומאפייני התגובה שלו ללחץ. זה מסביר את הרעיון של Selye, שראה בטראומה כירורגית את הלחץ החזק ביותר שגורם להתפתחות תסמונת ההסתגלות הכללית (GAS).

השלב הראשון של OSA, או שלב החרדה (כאשר בוחנים את התקופה שלאחר הניתוח, זה נקרא השלב הקטבולי), נמשך בממוצע (בהתאם לחומרת ההתערבות הכירורגית) בין 1 ל-3 ימים. מתח גורם להפעלה של מערכת הסימפתואדרנל וההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. זה מוביל להפרשה מוגברת של הורמונים גלוקוקורטיקואידים, הגורמים להשפעות רבות ושונות. זהו גירוי של מערכת העצבים המרכזית (היפותרמיה, תת לחץ דם, דיכאון, מיופלגיה), חדירות מוגברת של קרומי התא, הפעלת תהליכים קטבוליים ו(כתוצאה מכך) התפתחות ניוון, מאזן חנקן שלילי.

שלב התנגדות, או שלב אנבולי, נמשך עד 15 ימים. בשלב זה, תהליכי אנבוליזם מתחילים לשלוט. יש נורמליזציה של לחץ הדם וטמפרטורת הגוף, מאגרי האנרגיה והפלסטיק של הגוף גדלים ומשחזרים. יש סינתזת חלבון פעילה, תהליכי תיקון מופעלים.

כמה מחברים מבחינים גם בשלב של התפתחות הפוכה, כלומר, שיקום תפקודי הגוף שהופרעו בשלב הקטבולי. אבל לא כולם שותפים לנקודת המבט הזו. השלב האנאבולי עובר בצורה חלקה לשלב ההבראה, או כפי שהוא נקרא גם, שלב ההתאוששות במשקל.

עבור מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח, חשוב ביותר שהשלב הראשון לא יתעכב, מכיוון שבמקרה זה שוררים תהליכי קטבוליזם, ההתחדשות מופרעת, מה שפותח את הדרך לסיבוכים.

אבחון מעבדה של הפרעות כאלה:

1) בגלל המאזן השלילי של אשלגן, התוכן שלו בשתן עולה, ריכוזו בדם יורד;

2) בקשר לפירוק החלבון יש עליה בבסיסים חנקניים בדם;

3) יש ירידה בשתן.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, החולה מודאג בדרך כלל מכאבים באזור ההתערבות הניתוחית, חולשה כללית, חוסר תיאבון ולעיתים בחילות, במיוחד לאחר התערבויות באיברי הבטן, צמא, נפיחות וגזים (אם כי יש היא לעתים קרובות יותר הפרה של גזים וצואה), טמפרטורת הגוף יכולה לעלות למספרי חום (עד 38 מעלות צלזיוס).

4. סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. שיטות מניעה ותיקון

В תקופה מוקדמת לאחר הניתוח (במיוחד ביום הראשון), החולים זקוקים לניטור דינמי מתמיד על מנת לזהות ולטפל בזמן בסיבוכים אפשריים שעלולים להתרחש בכל סוג של התערבות כירורגית. באופן טבעי, לאחר התערבויות חירום, סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות יותר, שכן הניתוח מבוצע בחולה בלתי נבדק לחלוטין (לעתים קרובות בשלב של פירוק תפקודים חיוניים). בין הסיבוכים יש לציין:

1) דימום (לעיתים קרובות יותר סיבוך כזה מתרחש בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, אך ניתן להבחין בו גם בתקופה המאוחרת). זה נובע או מהמוסטזיס לא מספיק, או מהעובדה שקשרים עפים מהכלים. בצע עדכון של הפצע והקשירה של כלי הדם המדמם;

2) סיבוכים ממערכת הנשימה (הפרעות נשימה בתקופה שלאחר ההרדמה, אטלקטזיס, דלקת ריאות). מתבטא בהופעת קוצר נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה;

3) אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (בצקת ריאות). מתבטא בחוסר אוויר, חיוורון, הזעה, אקרוציאנוזה, טכיקרדיה, ליחה מדממת, נפיחות של ורידי צוואר הרחם. הטיפול בסיבוך זה מתבצע במצבים של סיבוך החייאה;

4) paresis שלאחר הניתוח של מערכת העיכול. מתבטא בבחילות, הקאות, שיהוקים. כדי למנוע סיבוך זה, אם יש סימן, מחדירים למזנטריה תוך ניתוחי תמיסה חלשה של נובוקאין, המטופל מופעל מוקדם לאחר הניתוח. בטיפול נעשה שימוש באמצעים כמו חסימה אפידורלית, חסימות פרירנליות, משיטות פרמקולוגיות - הכנסת פרוזרין;

5) התפתחות של אי ספיקת כבד-כליות. מתבטאת בהתפתחות והתקדמות של צהבת, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, נמנום, עייפות, ירידה בשתן, תלונות על בחילות והקאות;

6) סיבוכים תרומבואמבוליים. לרוב הם מתפתחים בחולים עם נטייה להיווצרות קרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות (חולים אונקולוגיים, חולים עם השמנת יתר, דליות, אי ספיקת לב), עם פרפור פרוזדורים לאחר ניתוחים בכלי הדם והלב (ב הלב וכלי דם אחרים). כדי למנוע סיבוכים אלה, נעשה שימוש בהפרין ובאנלוגים במשקל מולקולרי נמוך שלו על פי תוכניות מיוחדות.

עבור מניעת סיבוכים לפעילויות הכלליות הבאות יש חשיבות רבה:

1) המאבק בכאב. זה חשוב ביותר, כי כאבים עזים הם גורם מתח רב עוצמה. הם יכולים להוביל להארכת השלב הראשון של התקופה שלאחר הניתוח;

2) שיפור תפקוד הנשימה החיצונית (תרגילי נשימה);

3) מאבק בהיפוקסיה והיפווולמיה (תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים בעזרת טיפול עירוי הולם);

4) הפעלה מוקדמת של המטופל.

В תקופה מאוחרת שלאחר הניתוח חשוב ביותר לעקוב כל הזמן אחר המטופל, שכן עלולים להיווצר סיבוכים הקשורים לאי הסתגלות מספקת של הגוף ליחסים אנטומיים ופיזיולוגיים חדשים או תגובה לא מספקת של הגוף לטראומה כירורגית.

5. בדיקת המטופל הניתוחי

לבדיקה של מטופל כירורגי יש מאפיינים משלה. לא מעט פעמים נזקקים המטופלים לטיפול חירום, כאשר הבדיקה טרם הושלמה במלואה, אך העיקרון הוא כדלקמן: "ללא אבחנה אין טיפול". רק מתוך אבחנה מנוסחת ברורה ניתן לגזור אלגוריתם טקטי לניהול מטופל ולהגדיר בצורה ברורה את האינדיקציות לניתוח, אופיו והיקפו. כאשר בודקים מטופל, אין לשכוח שבסיס האבחון הוא סקר ובדיקה גופנית של המטופל. שיטות מחקר מיוחדות ממלאות רק תפקיד עזר. מטבע הדברים, יש לשאוף לקבוע את המחלה הספציפית שיש למטופל, אך אין לשכוח שמצבים מסוימים, כגון בטן חריפה, הלם, אובדן הכרה, מחייבים אמצעים טיפוליים דחופים עוד לפני בירור סיבתם. נקודה חשובה בבדיקת מטופל ניתוחי היא הערכת התפעול והסיכון התפעולי. בדיקת המטופל מתחילה בבירור תלונות המטופל (ויש לזהותן באופן מלא ככל האפשר). לאחר מכן, המשך לאיסוף אנמנזה של המחלה ואנמנזה של חיים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוכחות של מחלות נלוות. לאחר מכן המשך לבדיקה הגופנית (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה). ככלל, לאחר תשאול ובדיקה גופנית של המטופל, ניתן ליצור מושג לגבי אבחנה סבירה.

השימוש בשיטות מחקר מיוחדות נקבע לפי איזו מחלה יש חשד בחולה נתון. שיטות מחקר אלו מאששות או מפריכות את הנחת האבחון הראשונית. המטופל עשוי להזדקק, בנוסף לבדיקות המעבדה המינימליות הנדרשות (OAC, OAM, בדיקות צואה לביצי תולעים, דם ל-RW), ובדיקת דם ביוכימית, קרישה, קבוצת דם וגורם Rh, בדיקות דם ושתן עבור α- עמילאז. כמו כן, כאשר בודקים מטופל כירורגי (במיוחד עם פתולוגיה מוגלתית), חשוב לבצע קומפלקס של מחקרים מיקרוביולוגיים, כולל מיקרוסקופיה, בדיקה בקטריולוגית כדי לקבוע את רגישות המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה.

К שיטות מחקר אינסטרומנטליות כוללים אנדוסקופיות, רנטגן, אולטרסאונד, כמו גם טומוגרפיה (תהודה ממוחשבת ותהודה מגנטית).

שיטות מחקר אנדוסקופיות.

1. לרינגוסקופיה.

2. ברונכוסקופיה.

3. מדיאסטינוסקופיה.

4. Esophagogastroduodenoscopy.

5. Retrograde cholangiopancreatography (RCPG).

6. פיברוקולונוסקופיה.

7. סיגמואידוסקופיה.

8. ציסטוסקופיה.

9. לפרוסקופיה.

10. Thoracoscopy.

שיטות מחקר רנטגן.

1. זעיר פולשני:

1) פלואורוסקופיה מאחורי המסך;

2) רדיוגרפיה של אזורים שונים בגוף;

3) שיטות מחקר טומוגרפיות.

2. פולשניות (דורשות אינדיקציות קפדניות, מאחר שהן נותנות אחוז גבוה של סיבוכים):

1) אנגיוגרפיה;

2) כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית על עורית (PCH);

3) פיסטווגרפיה;

4) אורוגרפיה הפרשה;

5) שיטות מחקר רדיולוגי תוך ניתוחי.

שיטות מחקר אולטרסאונד.

1. סריקה.

2. הד.

3. דופלרוגרפיה.

הרצאה מס' 4. פעולות כירורגיות

1. מושג כללי

כִּירוּרגִיָה הוא אוסף של אמצעים המבוצעים באמצעות השפעות פיזיולוגיות ומכאניות על האיברים והרקמות של הגוף. הפעולות מחולקות לדם וללא דם (הפחתת נקעים, הפחתה סגורה של שברים, התערבויות אנדוסקופיות). פעולות דם הן התערבויות כירורגיות המתרחשות עם פירוק העור והרקמות התת עוריות. מהפצע שנוצר, המנתח חודר בצורה חדה או בוטה דרך הרקמות אל המוקד הפתולוגי (רקמות או איבר שהשתנו).

סיווג פעולות לפי מטרה.

1. תרופתי:

1) רדיקלי (בעזרתו המוקד הפתולוגי מוסר לחלוטין מהגוף);

2) פליאטיבי (כתוצאה מניתוח זה, חיי המטופל מתארכים, אך המוקד הפתולוגי המיידי (גידול וכו') נשאר בגוף).

2. אבחנתי (לפרוטומיה אבחנתית).

הניתוחים מחולקים גם לראשוני ולחוזר (מבוצע על אותו איבר ומאותה סיבה - כריתה מחדש, רלפרוטומיה, כריתה).

סיווג הפעולות לפי אופי ההתערבות שבוצעה:

1) הסרת המוקד הפתולוגי (התערבויות מפסקות);

2) משקם ומשקם;

3) פלסטיק.

סיווג הפעולות בהתאם למידת הזיהום החיידקי של פצע הניתוח:

1) נקי (אספטי);

2) לא אספטי;

3) פעולות מוגלתיות.

יש גם דבר כזה פעולות בו זמנית, כלומר כאלה שבהן מבוצעות מספר התערבויות כירורגיות במספר איברים בו זמנית עבור מספר מחלות (כרית פלסטיק וכריתת ערמונית).

התערבויות כירורגיות משולבות - זהו טיפול במחלה אחת בעזרת ניתוחים באיברים שונים. לדוגמה, גידול שד תלוי הורמון מוסר בו-זמנית עם סירוס של אישה.

התערבות כירורגית יכולה להיות חד-שלבית, כאשר ניתן להשיג את כל המטרות במהלך הניתוח, וכן דו-שלבית (למשל ניתוח לחסימת המעי הגס בעל אופי גידול) ורב-שלבית (ניתוח שחזור). עבור היצרות כוויות של הוושט). במקרה האחרון, הניתוח כולל מספר ניתוחים המופרדים בזמן.

שלבי התערבות כירורגית:

1) גישה תפעולית. צריך להיות סלחן. בביטוי פיגורטיבי, "זה צריך להיות גדול כמו שהוא צריך להיות, וקטן ככל האפשר". כמו כן, הגישה המבצעית צריכה להיות אנטומית ופיזיולוגית;

2) קליטה מבצעית. הסרת איבר (אקטומיה) או כריתה (חלקית) שלו;

3) שחזור (הטלת אנסטומוזות וכו');

4) תפירת הפצע (או דרך כל השכבות, או תוך התחשבות במבנה האנטומי - בשכבות).

2. אינדיקציות לניתוח. סיכון מבצעי

בהתאם לתזמון שבו יש צורך לבצע ניתוח, האינדיקציות לניתוח עשויות להיות כדלקמן:

1) חירום. יש להשלים את הפעולה ללא דיחוי. העיכוב הקל ביותר יכול להוביל לפרוגנוזה גרועה יותר, לאיכות חיים נוספת, ובמקרים מסוימים אף למוות. לדרוש התערבות חירום דימום, ניקוב של איבר חלול, דלקת הצפק;

2) דחוף. לא ניתן לדחות את הניתוח לאורך זמן עקב התקדמות המחלה. בשעת חירום הניתוח אינו מבוצע בשל הצורך להכין את המטופל לניתוח ולפיצוי על פגיעה בתפקודי הגוף;

3) מתוכנן. ניתן לבצע פעולה מתוכננת בכל עת. זה מתבצע ברגע הכי נוח למטופל, שכן מצבו של המטופל אינו גורם לדאגה מיוחדת.

אינדיקציות לניתוח מתוכנן: מומים, תסמונת כאב מתישה, אובדן או ירידה בכושר העבודה, ניתוח מונע.

התערבויות כירורגיות חירום מבוצעות בתנאים המהווים איום על החיים.

הסכנה למטופל במהלך הניתוח היא הן בטראומה הכירורגית עצמה והן בסיבוכים הנלווים אליה (דימום, דלקת צפק ועוד), והרדמה. בהקשר לנוכחות של סכנה כזו למטופל, מובחנים אינדיקציות חיוניות, מוחלטות ויחסיות לניתוח. ניתוח מתבקש באופן חיוני רק במקרה שבו החולה נפטר ללא ניתוח, והניתוח נותן לו סיכוי אמיתי להצלה. עם אינדיקציות מוחלטות, הפעולה נחוצה וצריכה להתבצע תוך זמן קצר, אך ייתכן עיכוב. הניתוח מסומן יחסית במקרה בו חלה החלמה (או שיפור) בתוצאות הניתוח, אך המחלה בשלב זה אינה מהווה איום ממשי על חיי המטופל. התערבויות אופרטיביות לפי אינדיקציות יחסיות מבוצעות רק עם סיכון תפעולי לא משמעותי ומתון למטופל.

הסיכון התפעולי מתחלק ל:

1) לא משמעותי;

2) מתון;

3) בינוני יחסית;

4) גבוה;

5) חירום (התערבות רק מסיבות בריאותיות).

הגורמים הבאים חשובים להערכת הסיכון התפעולי:

1) נפח ומשך התערבות כירורגית (פעולות בקטגוריות 1, 2, 3, 4);

2) סוג התערבות כירורגית;

3) אופי המחלה הבסיסית;

4) הימצאות מחלות נלוות וחומרתן;

5) מגדר (עבור גברים, כל שאר הדברים שווים, הסיכון גבוה יותר);

6) גיל;

7) כישורי המרדים והצוות הכירורגי, ציוד חדר ניתוח.

החשוב ביותר לקביעת הסיכון למחלות נלוות הוא פתולוגיה לבבית: מחלת עורקים כליליים (כולל אוטם שריר הלב), יתר לחץ דם, מחלת לב ראומטית, קור pulmonale, הפרעות קצב לב.

ללא קשר למידת הסיכון המסוים, יש דבר כזה מוות בהרדמה, כלומר, מוות בלתי צפוי של מטופל כתוצאה מהרדמה, שאינו קשור ישירות להליך הניתוחי ולסיבוכיו. תופעה זו נצפית במקרה 1 לכל 10 הרדמות.

הרצאה מס' 5. שיכוך כאבים. שאלות כלליות של הרדמה מקומית. הרדמת הסתננות. חסימות עצבים על החוף

1. סוגיות כלליות של הרדמה מקומית. אינדיקציות והתוויות נגד להרדמה מקומית

הקלה על כאב זוהי כיבוי של כל סוג של רגישות, כולל כאב, על ידי שימוש במגוון חומרים רפואיים. הרדמה יכולה להיות כללית (שיכוך כאב כזה מלווה באובדן הכרה) ומקומי (הרדמה נוצרת באזור מסוים בגוף תוך שמירה על הכרה). המטופל בהרדמה מקומית שומר על היכולת לקלוט את המתרחש, במקרים מסוימים הוא יכול לראות את מהלך המניפולציה (לרוב בהתערבויות קטנות במרפאות החוץ). בהקשר זה, לפני הניתוח, יש צורך לנהל שיחה עם המטופל, בה תסביר את מהלך הניתוח המשוער ומשמעות המניפולציות, כדי לעורר את המטופל באופטימיות וביטחון בתוצאה החיובית של הניתוח. התערבות. בנוסף, לפני יישום הרדמה מקומית, יש צורך להשתמש בתרופות מיוחדות בעלות השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית. מגוון ההתערבויות הרפואיות המבוצעות בהרדמה מקומית הוא רחב למדי, ובהתחשב בטכניקת הניתוח המשתפרת כל הזמן והשימוש בתרופות מודרניות חדשות, מספרן גדל כל הזמן. בנוסף, ישנה קבוצת חולים שמראים להם שימוש בהרדמה מקומית. מדובר בחולים מבוגרים, לרוב עם מחלות נלוות שונות. מצבם של חולים כאלה קובע את הסיכון לסיבוכים מהרדמה כללית, שחומרתם עולה על חומרת המחלה הבסיסית, ולכן קבוצת אנשים זו מיועדת לשימוש בהרדמה מקומית.

התווית נגד להרדמה מקומית הוא גיל הילדים, שכן לניתוח, אפילו קטן, יכול להיות השפעה משמעותית על נפשו של הילד. הסבירות לפתח תגובה לא מספקת מחייבת לסרב להשתמש בהרדמה מקומית בקבוצת אנשים הסובלים ממחלות נפש. מחלות דרמטולוגיות, נוכחות של צלקות נרחבות המולחמות ברקמות הבסיסיות הן התוויות נגד להרדמה מקומית. קבוצה נוספת של התוויות נגד היא נוכחות של היסטוריה של תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה. בנוסף, התווית נגד חשובה היא נוכחות של דימום פנימי, ובמקרה זה להפסקתו יש חשיבות עליונה להתוויות חיוניות למטופל.

2. חסימה של העצב הקוסטלי. מנגנון פעולה. שיטת היישום. אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד

להשתמש הרדמה זו מיועדת לשברים בצלעות כדי לחסל דחפי כאב, למנוע התפתחות של הלם, להבטיח תנועות נשימה נאותות של בית החזה, שכן עם שבר של צלעות אחת או יותר, הכאב יכול להיות כה חמור עד שקשה לקורבן. לנשום מלא, כלומר, קיים סיכון לפתח אי ספיקה נשימתית.

בקשה טכניקה זו מורכבת בהרדמה של העצבים הבין-צלעיים המתאימים לאזור הפגוע. מכיוון שהעצבים הבין-צלעיים יוצאים מחוט השדרה, כלומר, הם ממלאים את התפקיד העיקרי במימוש תחושות הכאב, יש צורך לבצע הרדמה באזור העצב הממוקם קרוב יותר לעמוד השדרה. לאחר קביעת מקום ההרדמה על פיו, העור מורדם, ולאחר מכן, תוך רישום תמיסה של נובוקאין, מקדמים את המחט עד שהיא מונחת על הצלע. לאחר מכן המחט מחליקה לאורך פני הצלע, תחילה למטה (מזרקים חצי מנת חומר ההרדמה), ולאחר מכן למעלה (שאר התרופה מוזרקת).

הוֹרָאָה נֶגדִית עבור הרדמה זו, כמו גם עבור סוגים אחרים של הרדמה מקומית, נוכחות של מחלות עור במקום ההזרקה, צלקות המקשות על כניסת המחט.

3. הרדמת הסתננות. מנגנון פעולה. שיטת היישום. התוויות נגד עיקריות

כיום נעשה שימוש נרחב בהרדמת החדירה, או שיטת ההסתננות הצמודה, בהתערבויות כירורגיות שונות, שכן בביצוע נכון היא מייצרת אפקט משכך כאבים טוב מאוד וניתן להשתמש בה במגוון התערבויות כירורגיות.

חריג לשימוש בו הן פעולות מורכבות וממושכות.

שיטת היישום

מראש, יש צורך לבצע הכנה לפני הניתוח על פי כל הכללים, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל. מאחר והרדמה מסוג זה מכניסה לגוף כמות משמעותית של תמיסת הרדמה, יש צורך להבהיר תחילה האם חלה תגובה חריגה או אלרגית למתן חומרי הרדמה באנמנזה. ההרדמה מתבצעת כבר על שולחן הניתוחים במהלך ההתערבות.

הגישה הקצרה ביותר נקבעת מראש, ובהתחשב בכך, ניתן חומר הרדמה תוך עורי. לרוב מדובר בתמיסה של נובוקאין בריכוז נמוך. כל חלק חדש של החומר מוזרק לשולי הגוש שנוצר בהזרקה הקודמת, וכך נוצרת חלחול הרדמה בצורת קליפת לימון על פני כל שטח החתך העתידי. לאחר מכן, מזיזים את המחט עמוק יותר לתוך הרקמה התת עורית, מוזרק חלק חדש מתמיסת ההרדמה.

רקמה תת עורית מחודרת גם על כל אזור החתך. רק לאחר מכן מתבצעת דיסקציה של העור והרקמות התת עוריות עם אזמל.

לאחר מכן, מתבצעת חדירת שכבות-שכבה של שכבות שרירים, תוך התחשבות במבנה האנטומי שלהן. מכיוון שהשרירים נמצאים במקרים פאשיאליים, חלוקת התמיסה דרך המקרים לדרגת הסתננות הדוקה עם התרופה מספקת הרדמה מספקת לכל גזעי העצבים וקצות העצבים. חשוב לתת כמות מספקת של התרופה עד להשגת האפקט הרצוי.

סיבוכים בשיטת הרדמה זו נדירים וקשורים לתגובות אלרגיות, אי ציות לטכניקת ההרדמה ופיתוח מנת יתר של התרופה. מנת יתר מסבירה תסמינים כמו סחרחורת, כאבי ראש וחולשה, הורדת לחץ דם (עד התפתחות קריסה).

התוויות נגד לשימוש בסוג זה של הרדמה נקבעים על ידי רגישות יתר או התפתחות של תגובות אלרגיות להחדרת חומרי הרדמה בהיסטוריה.

הרצאה מס' 6. שיכוך כאבים. השיטות העיקריות של הרדמה מקומית. הרדמה תוך ורידית. חסימה של רקמה פרינפרית. הרדמה בעמוד השדרה

1. השיטות העיקריות של הרדמה מקומית

ישנן שיטות שונות של הרדמה מקומית המאפשרות להרדים אזור מסוים בגוף, שאמור לנתח, תוך שמירה על הכרה. מדובר בסוגי הרדמה שונים, בהם חומר ההרדמה חוסם את קצות העצבים במתן תוך אוספי, תוך ורידי, על פני הריריות, ואלחוש הולכה וכן הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה - שיטות מודרניות יעילות ביותר.

2. הרדמה תוך ורידית. מנגנון פעולה. שיטת היישום. אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד

לרוב, סוג זה של הרדמה משמש בטראומטולוגיה, שכן הוא מבטיח כי חומר ההרדמה נכנס לכלי הדם, מהם הוא מתפשט לגזעי העצבים, והרדמה של כל הגפה. ככלל, הרדמה כזו נחוצה למיקום מחדש של שברי עצם בשברים, הפחתת נקעים, טיפול כירורגי ראשוני ומשני של פצעים נרחבים. תכונה של שיטה זו היא בידוד זרימת הדם מזרימת הדם המערכתית כדי למנוע כניסת חומר הרדמה לתוכה והתפתחות של השפעות מערכתיות לא רצויות. לצורך ביצוע הרדמה יש צורך להרים את הגפה למספר דקות על מנת לרוקן ככל האפשר את כלי הגפה. לאחר מכן, יש למרוח חוסם עורקים על הגפה כדי לדחוס את העורקים המזינים את הגפה. אלטרנטיבה לחוסם עורקים יכולה להיות שרוול ממכשיר מדידת לחץ, אליו מוזרק אוויר עד שמגיעים ללחץ העולה על הלחץ במערכת העורקים, ומשאירים אותו למשך ההליכים הניתוחיים. יש להשתמש בשיטה זו בזהירות אם נדרשות התערבויות ארוכות טווח. ככלל, נפח ההתערבות הכירורגית או המניפולציות על הגפיים הוא קטן; לכן, נעשה שימוש נרחב בהרדמה תוך ורידי למטרות אלה. מגבלה נוספת היא הצורך בהסרה זהירה ואיטית של השרוול או חוסם העורקים על מנת שהחומר ייכנס לאט לאט למחזור הדם. אחרת, עלולות להופיע תופעות לא רצויות כגון סחרחורת, בחילה, חולשה ואפילו קריסה. שימוש בשיטה זו התווית עם היסטוריה של תגובות אלרגיות לנובוקאין או לחומרי הרדמה אחרים.

3. חסימה פארה-כליתית. מנגנון פעולה. שיטת היישום. אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד

בהרדמה מסוג זה מוזרקת תמיסה של נובוקאין או חומר הרדמה אחר לרקמה הפרירנלית, שם היא מתפשטת ומשפיעה על מקלעות העצבים - מקלעת הכליה, מקלעת השמש, וגם על עצבי הצליאק. כתוצאה מכך, רגישות לכאב מבוטלת באזור העצבים של מקלעות אלו. זה חשוב במיוחד ונמצא בשימוש נרחב במצבים כמו זעזועים, שבהם אי-הכללה של דחפי כאב אפרנטיים היא אחד האמצעים הפתוגנטיים העיקריים, כמו גם בנפרוליתיאזיס, התקף חריף של קוליק כליות, וגם כמרכיב נוסף בכאב. הקלה לפני התערבויות כירורגיות.על איברי האגן הקטן והחלל הרטרופריטונאלי. לאחר שקבעו בעבר את האינדיקציות לשימוש, הם מחליטים על הצורך בהרדמה חד-צדדית או דו-צדדית.

טכניקת הרדמה.

הנקודה שיש להנחות בה בעת החדרת מחט עם תמיסה של נובוקאין או חומר הרדמה אחר היא החלק העליון של הזווית הנוצרת בצד אחד על ידי השרירים הארוכים ביותר של הגב, ובצד השני על ידי הצלע השתים עשרה. על חוצה של זווית זו, צעד אחורה 1 ס"מ, מצא נקודה. בשלב זה (באחד או בשני הצדדים) העור מורדם. לאחר מכן, שליחה מראש של תמיסה של נובוקאין, הקדם בזהירות ובאטיות את המחט פנימה בזווית ישרה. תחושת הכישלון מצביעה על כך שהמחט נכנסה לרקמה הפרירנלית. על מנת לוודא, עליך למשוך את בוכנת המזרק לכיוונך. אם באותו זמן דם לא מופיע במזרק, אז המחט נמצאת בסיבים, במקרה זה מוזרקת תמיסת נובוקאין. אם מופיע דם במזרק, זה מצביע על כך שהמחט נכנסה לכלי. במקרה זה, המחט מובאת למצב הנכון והניסיון חוזר על עצמו. סיבוכים אדירים מאוד של שיטה זו, הנובעים משגיאות גסות ובורות באנטומיה טופוגרפית, הם כניסת המחט לחלל המעי. במקרה זה, הסיכון לחדירת זיהום לחלל האגן ולהתפתחות דלקת הצפק הוא גבוה מאוד.

התוויות נגד ואמצעי זהירות, כמו במקרים קודמים, קשורים לאפשרות לפתח מנת יתר של התרופה ולהופעת תגובה אלרגית אליה.

4. הרדמה בעמוד השדרה. בעיות כלליות. מנגנון פעולה. שיטת היישום. אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד

זוהי אחת השיטות היעילות ביותר לשיכוך כאבים. מנגנון פעולתו קשור להחדרת תמיסת הרדמה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. במקביל, השורשים האחוריים של חוט השדרה נחסמים ומכבים את הסיבים התחושתיים והמוטוריים מתחת למקום ההרדמה. תכונה זו של הרדמה תת-עכבישית קשורה לחוסר האפשרות להשתמש בהרדמה מסוג זה במהלך התערבויות כירורגיות באיברים שמרכזי העצבות שלהם ממוקמים מעל המרכזים המעצבבים את הסרעפת. במקרה זה, כיבוי הסיבים המוטוריים יוביל לשיתוק של הסרעפת ולעצירת נשימה.

כדי להקל על הגישה, על המטופל לשבת או לשכב על הצד, לכופף את גבו ככל האפשר ולהצמיד את ראשו לברכיו. במצב זה, המרחק בין תהליכי השדרה של החוליות הוא הגדול ביותר, זה מספק גישה נכונה. ככלל, הזרקת מחט מובילה ליישור רפלקס של הגב. על מנת לשמור על המטופל במצב גב כפוף יש צורך בסייעת שתחזיק את המטופל במצב הרצוי (לעיתים יש להיעזר בכמה אנשים). ריכוז חשוב, כל העוזרים חייבים לציית בקפדנות להוראות הרופא המבצע הרדמה מסוג זה. מכיוון שמשמעות ההרדמה נעוצה בחדירת המחט לחלל התת עכבישי, יש צורך להקפיד בקפידה על כללי האספסיס והאנטיספסיס כדי למנוע התפתחות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים. אזור הזרקת המחט ממוקם באמצע המרחק בין תהליכי עמוד השדרה של II ו-III או III ו-IV של החוליות המותניות. בדרך כלל, באותה רמה עם תהליכי עמוד השדרה של החוליה המותנית IV, יש קו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. העור במקום ההזרקה המוצעת של המחט מטופל בקפידה עם אלכוהול, ולאחר מכן הוא מורדם עם תמיסה של נובוקאין, ולאחר מכן המחט מוכנסת אך ורק לאורך קו האמצע של הגוף בין תהליכי עמוד השדרה. לייצר תנועות סיבוביות, המחט מוזרקת לאט, שולחת מראש תמיסה של נובוקאין. התחושה של כשל במחט עשויה להצביע על הימצאות בחלל התת-עכבישי. לשם הבהרה, הנוזל הזורם מתוך המחט נצפה לאחר הסרת המנדרין ממנה. אם מדובר בנוזל צהבהב שקוף, ככל הנראה מדובר בנוזל מוחי, אז המחט מוחדרת בצורה נכונה ונמצאת בחלל התת-עכבישי. אם משתחרר דם מהמחט, זה אומר שהדקירה בוצעה בצורה שגויה, והמחט מוסרת, ולאחר מכן חוזרות על כל המניפולציות, תוך החדרת המחט בין תהליכים אחרים בעמוד השדרה. לפני ההרדמה, כמות קטנה של נוזל מוחי נלקחת לתוך המחט, הוא מעורבב עם תמיסה של נובוקאין, ואז מוזרק לתוך החלל התת-עכבישי. על מנת למנוע את פקיעת ה-CSF, אתר הדקירה נסגר הרמטית באמצעות פלסטר.

הרצאה מס' 7. נרקוזיס

1. היסטוריה של התפתחות שיטות הרדמה. תיאוריות של הרדמה

אי אפשר לדמיין התערבות כירורגית מודרנית ללא הרדמה מספקת. חוסר הכאב של פעולות כירורגיות מסופק כיום על ידי ענף שלם של מדע הרפואה הנקרא הרדמה. מדע זה עוסק לא רק בשיטות ההרדמה, אלא גם בשיטות השליטה בתפקודי הגוף במצב קריטי, שהוא הרדמה מודרנית. בארסנל של רופא מרדים מודרני שבא לעזרתו של מנתח, מספר רב של טכניקות - החל מפשוטות יחסית (הרדמה מקומית) ועד לשיטות המורכבות ביותר לשליטה בתפקודי הגוף (היפותרמיה, תת לחץ דם מבוקר, מעקף לב-ריאה).

אבל זה לא תמיד היה כך. במשך כמה מאות שנים הוצעו תמיסות משגעות כאמצעי להילחם בכאב, החולים הומומו או אפילו נחנקו, וגזעי העצבים נמשכו בעזרת חוסמי עורקים. דרך נוספת הייתה להפחית את משך הניתוח (לדוגמה, N.I. Pirogov הסיר אבנים משלפוחית ​​השתן תוך פחות מ-2 דקות). אבל לפני גילוי ההרדמה, ניתוחי בטן לא היו נגישים למנתחים.

עידן הכירורגיה המודרנית החל בשנת 1846, כאשר תכונות ההרדמה של אדי האתר התגלו על ידי הכימאי C.T. Jackson ורופא השיניים W.T.G. Morton ובוצעה עקירה ראשונה של שן בהרדמה כללית. מעט מאוחר יותר, המנתח מ. וורן ביצע את הניתוח הראשון בעולם (הסרת גידול בצוואר) בהרדמת אינהלציה באמצעות אתר. ברוסיה הקלה על הכנסת טכניקות הרדמה על ידי עבודתם של F. I. Inozemtsev ו- N. I. Pirogov. העבודות של האחרון (הוא עשה כ-10 אלף הרדמה במהלך מלחמת קרים) מילאו תפקיד גדול במיוחד. מאז, טכניקת ההרדמה הפכה להרבה יותר מסובכת ומשופרת, מה שפותח הזדמנויות למנתח לבצע התערבויות מורכבות בצורה יוצאת דופן. אבל השאלה מהי שנת הרדמה ומהם מנגנוני התרחשותה עדיין נותרה פתוחה.

מספר רב של תיאוריות הועלו כדי להסביר את תופעת ההרדמה, שרבות מהן לא עמדו במבחן הזמן והן בעלות עניין היסטורי בלבד. אלו הם, למשל:

1) תיאוריית הקרישה של ברנרד (לפי רעיונותיו, התרופות ששימשו לזירוז להרדמה גרמו לקרישה של הפרוטופלזמה של נוירונים ולשינוי בחילוף החומרים שלהם);

2) תיאוריית הליפואידים (לפי רעיונותיה, סמים נרקוטיים ממיסים את החומרים השומנים של ממברנות תאי העצב וחודרים פנימה גורמים לשינוי בחילוף החומרים שלהם);

3) תורת החלבון (חומרים נרקוטיים נקשרים לחלבוני אנזים של תאי עצב וגורמים להפרה של תהליכי חמצון בהם);

4) תורת הספיחה (לאור תיאוריה זו, מולקולות תרופות נספגות על פני התאים וגורמות לשינוי בתכונות הממברנות, וכתוצאה מכך, בפיזיולוגיה של רקמת העצבים);

5) תיאוריה של גזים אינרטיים;

6) תיאוריה נוירופיזיולוגית (עונה באופן מלא על כל שאלות החוקרים, מסביר את התפתחות הרדמה בהשפעת תרופות מסוימות על ידי שינויי פאזה בפעילות היווצרות הרשתית, מה שמוביל לעיכוב של מערכת העצבים המרכזית).

במקביל, נערכו מחקרים לשיפור שיטות ההרדמה המקומית. המייסד והמקדם העיקרי של שיטת הרדמה זו היה A. V. Vishnevsky, שעבודותיו הבסיסיות בנושא זה עדיין חסרות תקדים.

2. הרדמה. מרכיביו וסוגיו

הרדמה - זוהי שינה עמוקה המושרה באופן מלאכותי ללא הכרה, שיכוך כאבים, עיכוב רפלקסים והרפיית שרירים. מתברר שניהול הרדמה מודרני של התערבות כירורגית, או הרדמה, הוא ההליך הרב-רכיבי המורכב ביותר, הכולל:

1) שינה נרקוטית (הנגרמת על ידי תרופות להרדמה). כולל:

א) כיבוי התודעה - אמנזיה רטרוגרדית מלאה (אירועים שקרו למטופל במהלך ההרדמה מתועדים בזיכרון);

ב) ירידה ברגישות (הרדמה, היפסטזיה, הרדמה);

ג) שיכוך כאבים תקין;

2) חסימה נוירו-וגטטיבית. יש צורך לייצב את התגובות של מערכת העצבים האוטונומית לניתוח, שכן האוטונומיה אינה נשלטת במידה רבה על ידי מערכת העצבים המרכזית ואינה מווסתת על ידי תרופות הרדמה. לכן, מרכיב זה של הרדמה מתבצע באמצעות אפקטורים היקפיים של מערכת העצבים האוטונומית - תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי אדרנו, חוסמי גנגליוניים;

3) הרפיית שרירים. השימוש בו ישים רק עבור הרדמה אנדוטרכיאלית עם נשימה מבוקרת, אך הוא הכרחי עבור פעולות על מערכת העיכול והתערבויות טראומטיות גדולות;

4) שמירה על מצב הולם של תפקודים חיוניים: חילופי גזים (המושגים על ידי חישוב מדויק של היחס בין תערובת הגזים הנשאפת על ידי המטופל), זרימת דם, זרימת דם מערכתית תקינה ואיברים. ניתן לעקוב אחר מצב זרימת הדם לפי ערך לחץ הדם, וכן (בעקיפין) לפי כמות השתן המופרשת בשעה (שעת חיוב שתן). זה לא צריך להיות נמוך מ-50 מ"ל לשעה. שמירה על זרימת דם ברמה נאותה מושגת על ידי דילול דם - דילול דם - על ידי עירוי תוך ורידי קבוע של תמיסות מלח בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי (ערך תקין הוא 60 מ"מ של עמודת מים);

5) שמירה על תהליכים מטבוליים ברמה הראויה. יש צורך לקחת בחשבון כמה חום החולה מאבד במהלך הניתוח, ולערוך חימום נאות או, להיפך, קירור המטופל.

אינדיקציות להתערבות כירורגית בהרדמה כללית נקבע על פי חומרת ההתערבות המתוכננת ומצבו של המטופל. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר וההתערבות נרחבת יותר, כך יש יותר אינדיקציות להרדמה. התערבויות קלות במצב משביע רצון יחסית של המטופל מתבצעות בהרדמה מקומית.

סיווג של הרדמה לאורך המסלול של מתן תרופה לתוך הגוף.

1. אינהלציה (חומר נרקוטי בצורת אדים מסופק למערכת הנשימה של החולה ומתפזר דרך המכתשים לדם):

1) מסכה;

2) אנדוטרכיאלי.

2. תוך ורידי.

3. משולבת (ככלל, הרדמה אינדוקציה עם תרופה הניתנת תוך ורידי, ולאחריה חיבור של הרדמת אינהלציה).

3. שלבים של הרדמת אתר

שלב ראשון

שיכוך כאבים (שלב היפנוטי, הרדמה עגולה). מבחינה קלינית, שלב זה מתבטא בדיכאון הדרגתי של תודעת המטופל, אשר עם זאת אינו נעלם לחלוטין בשלב זה. הדיבור של המטופל הופך בהדרגה לבלתי קוהרנטי. עורו של המטופל הופך לאדום. הדופק והנשימה עלו מעט. האישונים באותו גודל כמו לפני הניתוח, הם מגיבים לאור. השינוי החשוב ביותר בשלב זה נוגע לרגישות לכאב, שנעלמת כמעט. סוגי הרגישות הנותרים נשמרים. בשלב זה לא מבוצעות התערבויות כירורגיות, ככלל, אך ניתן לבצע חתכים שטחיים קטנים והפחתת נקעים.

שלב שני

שלב עירור. בשלב זה החולה מאבד את הכרתו, אך חלה עלייה בפעילות המוטורית והאוטונומית. החולה אינו אחראי על מעשיו. ניתן להשוות את התנהגותו להתנהגות של אדם שנמצא במצב של שכרות קיצונית. פניו של המטופל הופכים לאדומים, כל השרירים נמתחים, ורידי הצוואר מתנפחים. מצד מערכת הנשימה יש עליה חדה בנשימה, תיתכן עצירה קצרת טווח עקב היפרונטילציה. הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק והסימפונות. לחץ הדם והדופק עולים. עקב רפלקס הגאג המוגבר, עלולות להתרחש הקאות.

לעתים קרובות, חולים חווים הטלת שתן לא רצונית. אישונים בשלב זה מתרחבים, תגובתם לאור נשמרת. משך שלב זה במהלך הרדמת האתר יכול להגיע ל-12 דקות, כאשר התעוררות הבולטת ביותר אצל מטופלים שהתעללו באלכוהול במשך זמן רב ובנרקומנים. קטגוריות אלו של חולים זקוקות לקיבוע. אצל ילדים ונשים, שלב זה כמעט אינו מתבטא. עם העמקת ההרדמה, המטופל נרגע בהדרגה, השלב הבא של ההרדמה מתחיל.

שלב שלישי

שלב שינה בהרדמה (ניתוחי). בשלב זה מתבצעות כל ההתערבויות הכירורגיות. בהתאם לעומק ההרדמה, ישנן מספר רמות של שינה בהרדמה. כולם חסרי תודעה לחלוטין, אבל לתגובות המערכתיות של הגוף יש הבדלים. בהקשר לחשיבות המיוחדת של שלב זה של הרדמה לניתוח, רצוי להכיר את כל רמותיו.

תסמינים שלב ראשון, או שלבים של רפלקסים משומרים.

1. חסרים רק רפלקסים שטחיים, רפלקסים גרוניים וקרנית נשמרים.

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ולחץ דם ברמת טרום הרדמה.

4. האישונים מעט מצומצמים, התגובה לאור חיה.

5. גלגלי עיניים נעים בצורה חלקה.

6. שרירי השלד במצב תקין, ולכן בהיעדר מרפי שרירים לא מבוצעות פעולות בחלל הבטן ברמה זו.

דרגה שנייה מאופיין בביטויים הבאים.

1. להחליש ולאחר מכן להיעלם לחלוטין רפלקסים (גרון-לוע וקרנית).

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ולחץ דם ברמת טרום הרדמה.

4. אישונים מתרחבים בהדרגה, במקביל לכך, תגובתם לאור נחלשת.

5. אין תנועה של גלגלי העין, האישונים מכוונים במרכז.

6. מתחילה הרפיה של שרירי השלד.

שלב שלישי בעל המאפיינים הקליניים הבאים.

1. אין רפלקסים.

2. הנשימה מתבצעת רק עקב תנועות של הסרעפת, לכן רדודה ומהירה.

3. לחץ הדם יורד, הדופק עולה.

4. האישונים מתרחבים, ותגובתם לגירוי האור הרגיל נעדרת כמעט.

5. שרירי השלד (כולל בין צלעיים) רפויים לחלוטין. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות הלסת צונחת, נסיגת הלשון והפסקת הנשימה יכולה לעבור, ולכן הרופא המרדים תמיד מביא את הלסת קדימה בתקופה זו.

6. המעבר של המטופל לרמת הרדמה זו מסוכן לחייו, לפיכך במידה ומתעורר מצב כזה יש צורך להתאים את מינון חומר ההרדמה.

רמה רביעית נקרא בעבר אגונלי, מכיוון שמצבו של האורגניזם ברמה זו הוא למעשה קריטי. בכל רגע, עקב שיתוק נשימה או הפסקת מחזור הדם, עלול להתרחש מוות. החולה זקוק למכלול של אמצעי החייאה. העמקת ההרדמה בשלב זה היא אינדיקטור לכשירות הנמוכה של הרופא המרדים.

1. כל הרפלקסים נעדרים, אין תגובה של האישון לאור.

2. האישונים מורחבים בצורה מקסימלית.

3. הנשימה שטחית, מואצת בחדות.

4. טכיקרדיה, דופק חוטי, לחץ דם מופחת משמעותית, ייתכן שלא יתגלה.

5. אין טונוס שרירים.

שלב רביעי

מתרחש לאחר הפסקת אספקת התרופות. הביטויים הקליניים של שלב זה תואמים את ההתפתחות ההפוכה של אלו במהלך טבילה בהרדמה. אבל הם, ככלל, ממשיכים מהר יותר ואינם בולטים כל כך.

4. סוגים מסוימים של הרדמה

הרדמת מסכה. בהרדמה מסוג זה, חומר ההרדמה במצב גזי מסופק לדרכי הנשימה של המטופל באמצעות מסכה בעיצוב מיוחד. המטופל יכול לנשום בעצמו, או שתערובת הגז מסופקת בלחץ. בעת ביצוע הרדמה במסכת אינהלציה, יש צורך להקפיד על סגרת דרכי הנשימה הקבועה. לשם כך, ישנן מספר שיטות.

1. זריקת הראש לאחור והצבתו במצב רטרופלקס.

2. הסרת הלסת התחתונה קדימה (מונעת נסיגת הלשון).

3. הקמת צינור הפה או הלוע.

הרדמה מסכה די קשה לסבול על ידי מטופלים, ולכן היא אינה משמשת לעתים קרובות כל כך - עבור התערבויות כירורגיות קלות שאינן דורשות הרפיית שרירים.

יתרונות הרדמה אנדוטרכיאלית. זאת על מנת להבטיח אוורור יציב קבוע של הריאות ומניעת חסימה של דרכי הנשימה על ידי שאיבה. החיסרון הוא המורכבות הגבוהה יותר של הליך זה (בנוכחות מרדים מנוסה, גורם זה אינו משנה הרבה).

תכונות אלו של הרדמה אנדוטרכיאלית קובעות את היקף היישום שלה.

1. פעולות עם סיכון מוגבר לשאיפה.

2. ניתוחים עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים, בעיקר חזה, שבהן עשוי להיווצר לעיתים קרובות צורך באוורור נפרד של הריאות, אשר מושג באמצעות צינורות אנדוטרכיאליים כפולים לומן.

3. ניתוחים בראש ובצוואר.

4. ניתוחים עם הפיכת הגוף על הצד או הבטן (אורולוגי וכדומה), בהם הנשימה הספונטנית מתקשה מאוד.

5. התערבויות כירורגיות ארוכות טווח.

בכירורגיה מודרנית, קשה להסתדר ללא שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

תרופות אלו משמשות להרדמה במהלך צנרת קנה הנשימה, ניתוחי בטן, במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות בריאות (צנרת קנה הנשימה בצינור כפול לומן מאפשרת אוורור של ריאה אחת בלבד). יש להם את היכולת להעצים את פעולתם של מרכיבי הרדמה אחרים, כך שכאשר משתמשים בהם יחד, ניתן להפחית את ריכוז חומר ההרדמה. בנוסף להרדמה, הם משמשים בטיפול בטטנוס, טיפול חירום עבור עווית גרון.

עבור הרדמה משולבת, מספר תרופות משמשות בו זמנית. מדובר במספר תרופות להרדמת שאיפה, או שילוב של הרדמה תוך ורידי ואינהלציית, או שימוש בחומר הרדמה ובמרפי שרירים (בעת הפחתת נקעים).

בשילוב עם הרדמה נעשה שימוש גם בשיטות מיוחדות להשפעה על הגוף - תת לחץ דם מבוקרת והיפותרמיה מבוקרת. בעזרת תת לחץ דם מבוקרת מושגת ירידה בזילוף הרקמה, כולל בתחום ההתערבות הכירורגית, מה שמוביל למזעור איבוד הדם. היפותרמיה מבוקרת או הורדת הטמפרטורה של הגוף כולו או חלק ממנו מובילות לירידה בדרישת חמצן לרקמות, מה שמאפשר התערבויות ארוכות טווח עם אספקת דם מוגבלת או כבויה.

5. סיבוכים של הרדמה. צורות מיוחדות של הרדמה

צורות מיוחדות של הרדמה הן נוירולפטאנלגזיה - שימוש בשילוב של תרופה אנטי-פסיכוטית (דרופרידול) ותרופה הרדמה (פנטניל) לשיכוך כאבים; - ואטרלגזיה - שימוש בכדור הרגעה ובסם מאלחש לשיכוך כאב. ניתן להשתמש בשיטות אלו להתערבויות קטנות.

אלקטרואנלגזיה - השפעה מיוחדת על קליפת המוח עם זרם חשמלי, המובילה לסנכרון של הפעילות החשמלית של קליפת המוח בקצב α, הנוצר גם בזמן הרדמה.

הרדמה מחייבת נוכחות של רופא מרדים מומחה. מדובר בהליך מורכב ובהפרעה חמורה מאוד בתפקוד הגוף. הרדמה המבוצעת כהלכה, ככלל, אינה מלווה בסיבוכים, אך הם עדיין קורים אפילו עם מרדימים מנוסים.

כמות סיבוכי הרדמה גדול במיוחד.

1. דלקת גרון, tracheobronchitis.

2. חסימה של דרכי הנשימה - נסיגת הלשון, כניסת שיניים, תותבות לדרכי הנשימה.

3. אטלקטזיס בריאות.

4. דלקת ריאות.

5. הפרות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם: קריסה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב אחרות עד פרפור ועצור במחזור הדם.

6. סיבוכים טראומטיים בזמן אינטובציה (פצעים של הגרון, הלוע, קנה הנשימה).

7. הפרות של הפעילות המוטורית של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, רגורגיטציה, שאיבה, paresis מעיים.

8. אצירת שתן.

9. היפותרמיה.

10. בצקת של המוח.

הרצאה מס' 8. דימום

1. סיווג

דימום מוגדר כחדירת דם אל מחוץ למצע כלי הדם, המתרחשת כאשר דפנות כלי הדם נפגעות או כאשר החדירות שלהם נפגעת. מספר מצבים מלווים בדימום, שהוא פיזיולוגי אם איבוד הדם אינו עולה על ערכים מסוימים. אלו הם דימום וסת ואיבוד דם בתקופה שלאחר הלידה. הגורמים לדימום פתולוגי מגוונים מאוד. שינוי בחדירות כלי הדם נצפה במחלות ובמצבים פתולוגיים כגון אלח דם, צפדינה, השלבים האחרונים של אי ספיקת כליות כרונית ודלקת כלי דם דימומית. בנוסף לגורמים המכניים להרס כלי הדם עקב טראומה, שלמות הכלים עלולה להיפגע עקב גורמים המודינמיים ושינויים בתכונות המכניות של דופן כלי הדם עצמו: יתר לחץ דם על רקע טרשת עורקים מערכתית, קרע במפרצת. הרס דופן כלי הדם יכול להתרחש כתוצאה מתהליך הרסני פתולוגי: נמק רקמות, ריקבון גידול, היתוך מוגלתי, תהליכים דלקתיים ספציפיים (שחפת וכו').

ישנם מספר סיווגים של דימום.

נראה כמו כלי מדמם.

1. עורק.

2. ורידי.

3. עורקים.

4. נימי.

5. Parenchymal.

לפי התמונה הקלינית.

1. חיצוני (דם מהכלי נכנס לסביבה החיצונית).

2. פנימי (דם דולף מהכלי ממוקם ברקמות (עם שטפי דם, המטומות), איברים חלולים או חללי גוף).

3. נסתר (ללא תמונה קלינית ברורה).

עבור דימום פנימי, יש סיווג נוסף.

1. דליפות דם ברקמה:

1) שטפי דם ברקמות (דם זורם לתוך הרקמות בצורה כזו שלא ניתן להפריד ביניהם בצורה מורפולוגית. מה שנקרא הספגה מתרחשת);

2) תת עורית (חבורות);

3) תת-רירית;

4) תת-עכבישי;

5) תת תת-סודי.

2. המטומות (יציאה מסיבית של דם לרקמות). ניתן להסירם בעזרת ניקוב.

לפי התמונה המורפולוגית.

1. אינטרסטיציאלי (דם מתפשט דרך חללים אינטרסטיציאליים).

2. ביניים (יציאת דם מתרחשת עם הרס רקמות ויצירת חלל).

על פי ביטויים קליניים.

1. המטומות פועם (במקרה של תקשורת בין חלל ההמטומה לגזע העורקי).

2. המטומות לא מפעימות.

להקצות גם דימום תוך חלל.

1. דם זורם לחללים הטבעיים של הגוף:

1) בטן (המופריטוניום);

2) חלל שקית הלב (hemopericardium);

3) חלל פלאורלי (המוטורקס);

4) חלל המפרק (המרתרוזיס).

2. דם יוצא לאיברים חלולים: מערכת העיכול (GIT), דרכי השתן וכו'.

קצב הדימום.

1. חריפה (מכלים גדולים, כמות גדולה של דם אובדת תוך דקות).

2. אקוטי (תוך שעה).

3. תת אקוטי (במהלך היום).

4. כרוני (בתוך שבועות, חודשים, שנים).

עד למועד ההתרחשות.

1. ראשוני.

2. משני.

סיווג פתולוגי.

1. דימום הנובע מהרס מכני של דפנות כלי הדם, וכן מנגעים תרמיים.

2. דימום ערבי הנובע מהרס דופן כלי הדם בתהליך פתולוגי (ריקבון גידול, פצעי שינה, איחוי מוגלתי וכו').

3. דימום דימום (הפרה של חדירות כלי הדם).

2. מרפאה לאובדן דם חריף

הדם מבצע מספר פונקציות חשובות בגוף, המופחתות בעיקר לשמירה על הומאוסטזיס. הודות לתפקוד ההובלה של הדם בגוף, מתאפשר חילוף מתמיד של גזים, חומרי פלסטיק וחומרי אנרגיה, מתבצע ויסות הורמונלי וכו'. תפקיד החיץ של הדם הוא לשמור על איזון חומצה-בסיס, איזון אלקטרוליט ואוסמוטי . תפקוד החיסון מכוון גם לשמירה על הומאוסטזיס. לבסוף, בשל האיזון העדין בין מערכות הקרישה והנוגד קרישה של הדם, נשמר מצבו הנוזלי.

מרפאת דימום מורכב מסימנים מקומיים (עקב יציאת דם לסביבה החיצונית או לרקמות ואיברים) וכלליים של איבוד דם.

תסמינים של איבוד דם חריף מהווה סימן קליני מאחד לכל סוגי הדימומים. חומרת התסמינים הללו ותגובת הגוף לאובדן דם תלויים בגורמים רבים (ראה להלן). איבוד דם קטלני נחשב לנפח כזה של איבוד דם כאשר אדם מאבד מחצית מכל הדם במחזור הדם. אבל זו לא אמירה מוחלטת. הגורם החשוב השני הקובע את תגובת הגוף לאיבוד דם הוא הקצב שלו, כלומר הקצב שבו אדם מאבד דם. עם דימום מגזע עורקי גדול, מוות יכול להתרחש אפילו עם נפחים קטנים יותר של איבוד דם. זאת בשל העובדה שלתגובות המפצות של הגוף אין זמן לעבוד ברמה המתאימה, למשל, עם אובדן דם כרוני בנפח. ביטויים קליניים כלליים של אובדן דם חריף זהים עבור כל הדימומים. יש תלונות על סחרחורת, חולשה, צמא, זבובים מול העיניים, נמנום. העור חיוור, עם שיעור גבוה של דימום, ניתן להבחין בזיעה קרה. קריסה אורתוסטטית, התפתחות של סינקופה הם תכופים. בדיקה אובייקטיבית מגלה טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ודופק של מילוי קטן. עם התפתחות הלם דימומי, משתן פוחת. בניתוח של דם אדום יש ירידה בהמוגלובין, בהמטוקריט ובמספר תאי הדם האדומים. אבל שינוי באינדיקטורים אלה נצפה רק עם התפתחות של hemodilution ובשעות הראשונות לאחר אובדן דם הוא לא מאוד אינפורמטיבי. חומרת הביטויים הקליניים של איבוד דם תלויה בקצב הדימום.

יש כמה חומרת אובדן דם חריף.

1. עם מחסור בנפח הדם במחזור הדם (BCC) של 5-10%. המצב הכללי יחסית משביע רצון, יש עלייה בדופק, אך הוא בעל מילוי מספק. לחץ עורקי (BP) תקין. כאשר בודקים דם, המוגלובין הוא יותר מ-80 גרם לליטר. בקפילרוסקופיה, מצב המיקרו-סירקולציה משביע רצון: על רקע ורוד, זרימת דם מהירה, לפחות 3-4 לולאות.

2. עם גירעון של BCC עד 15%. מצב כללי בדרגת חומרה בינונית. יש טכיקרדיה עד 110 בדקה אחת. לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-1 מ"מ כספית. אומנות. בניתוח של דם אדום, ירידה בהמוגלובין מ-80 ל-80 גרם לליטר. קפילרוסקופיה מגלה זרימת דם מהירה, אך על רקע חיוור.

3. עם גירעון של BCC עד 30%. מצב כללי חמור של המטופל. הדופק הוא דמוי חוט, בתדירות של 120 פעימות לדקה. הלחץ העורקי יורד ל-1 מ"מ כספית. אומנות. עם קפילרוסקופיה, רקע חיוור, האטה בזרימת הדם, 60-1 לולאות.

4. עם גירעון BCC של יותר מ-30%. המטופל נמצא במצב חמור מאוד, לעתים קרובות עגום. דופק ולחץ דם בעורקים ההיקפיים נעדרים.

3. תמונה קלינית של סוגים שונים של דימומים

אפשר לקבוע בבירור מאיזה כלי דם זורם רק מתי דימום חיצוני. ככלל, עם דימום חיצוני, האבחנה אינה קשה. כאשר העורקים נפגעים, הדם נשפך לסביבה החיצונית בסילון פועם חזק. דם ארגמן. זהו מצב מסוכן מאוד, שכן דימום עורקי מוביל במהירות לאנמיה קריטית של החולה.

דימום ורידי, ככלל, מאופיין בזרימה מתמדת של דם בצבע כהה. אבל לפעמים (כאשר גזעים ורידים גדולים נפגעים), ייתכנו טעויות אבחון, שכן פעימת שידור של הדם אפשרית. דימום ורידי מסוכן עם התפתחות אפשרית של תסחיף אוויר (עם לחץ ורידי מרכזי נמוך (CVP)). בְּ דימום נימי ישנה יציאה מתמדת של דם מכל פני השטח של הרקמה הפגועה (כמו טל). חמורים במיוחד הם דימומים נימיים המתרחשים בעת טראומה של איברים פרנכימליים (כליות, כבד, טחול, ריאות). זה נובע מהמאפיינים המבניים של הרשת הנימים באיברים אלה. דימום במקרה זה קשה מאוד לעצור, ובמהלך ניתוח באיברים אלה הוא הופך לבעיה רצינית.

עם סוגים שונים דימום פנימי הקליניקה שונה ולא ברורה כמו אצל חיצוניות.

שיטות לקביעת נפח איבוד הדם

קיימת טכניקה לקביעה טנטטיבית של כמות איבוד הדם לפי סימנים קליניים (ראה פרק "מרפאה לאובדן דם חריף").

השיטה של ​​ליבוב משמשת להתערבויות כירורגיות. כמות הדם שאבדה המטופלים במהלך ההתערבות מוגדרת כ-57% מהמסה של כל רפידות הגזה והכדורים שבהם נעשה שימוש.

שיטה לקביעת איבוד דם לפי משקל סגולי של דם (לפי ואן סליק). המשקל הסגולי של הדם נקבע באמצעות סט מבחנות המכילות תמיסה של גופרת נחושת בדילולים שונים. הדם המנותח מטפטף ברציפות לתוך התמיסות. המשקל הסגולי של הדילול בו הטיפה אינה שוקעת ומתעכבת זמן מה נחשב שווה למשקל הסגולי של הדם. נפח איבוד הדם נקבע על ידי הנוסחה:

Vcr \u37d 1,065 x (XNUMX - x),

כאשר Vkr הוא נפח איבוד הדם,

x - משקל סגולי מסוים של דם, וכן על פי נוסחת בורובסקי, תוך התחשבות בערך ההמטוקריט וצמיגות הדם.

נוסחה זו שונה במקצת עבור גברים ונשים.

DCCm = 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u1000d 60 x V + 6060 x Ht - XNUMX,

כאשר DCKm - מחסור בדם במחזור הדם לגברים,

DCC - מחסור בדם במחזור הדם לנשים,

V - צמיגות הדם,

Ht - המטוקריט.

החיסרון היחיד של נוסחה זו יכול להיחשב לאי דיוק מסוים של הערכים שנקבעו בעזרתה בתקופה המוקדמת שלאחר איבוד הדם, כאשר דילול דם מפצה (דילול דם) טרם התרחש. כתוצאה מכך, ישנה הערכת חסר של איבוד דם.

4. תגובת הגוף בתגובה לדימום

גופו של מבוגר מכיל כ-70-80 מ"ל/ק"ג דם, ולא כולו נמצא במחזור קבוע. 20% מהדם נמצא במחסן (כבד, טחול). נפח המחזור הוא דם שאינו נמצא בכלי האיברים המשקעים, ורובו כלול בוורידים. 15% מכל הדם של הגוף נמצא כל הזמן במערכת העורקים, 7-9% מופץ בנימים, השאר מופקד במערכת הוורידים.

מאז הדם מבצע פונקציות הומיאוסטטיות בגוף, כל המנגנונים הפיזיולוגיים מכוונים למנוע הפרות של תפקודו.

גוף האדם די עמיד בפני אובדן דם. ישנם מנגנונים מערכתיים ומקומיים כאחד להפסקת דימום באופן ספונטני. מנגנונים מקומיים כוללים את התגובות של הכלי הפגוע, הנובעות הן מתכונותיו המכניות (בשל התכונות האלסטיות של דופן כלי הדם, הוא מתכווץ וסוגר את לומן הכלי עם התברגות אינטימה) והן מתגובות כלי דם (עווית רפלקס של הכלי בתגובה לנזק). מנגנונים נפוצים כוללים קרישה ומנגנוני כלי דם-טסיות דם של המוסטזיס. כאשר הכלי ניזוק, מופעלים תהליכי צבירה של טסיות דם ויצירת קרישי פיברין. בשל מנגנונים אלו נוצר פקקת שסוגרת את לומן הכלי ומונעת דימום נוסף.

כל המנגנונים מכוונים לשמירה על המודינמיקה המרכזית. לשם כך, הגוף מנסה לשמור על נפח הדם במחזור הדם על ידי הפעלת המנגנונים הבאים: דם נפלט מאיברי המחסן, זרימת הדם מואטת ולחץ הדם יורד. במקביל, זרימת הדם נשמרת בעיקר דרך הכלים הראשיים (עם אספקת דם עדיפות לאיברים חיוניים - הלב והמוח). כאשר מנגנון הריכוזיות של אספקת הדם מופעל, המיקרו-סירקולציה מושפעת מאוד, והפרעות בזרימת הדם במיטה המיקרו-סירקולטורית מתחילות הרבה לפני סימנים קליניים לזיהוי של הפרעות במחזור הדם (יש לזכור שלחץ הדם יכול להיות תקין עם אובדן של עד 20% מ-BCC). הפרה של זרימת הדם הנימים מובילה להפרעה באספקת הדם לפרנכימה של האיברים, להתפתחות של היפוקסיה ותהליכים דיסטרופיים בה. אינדיקטור הולם למצב המיקרו-סירקולציה הוא אינדיקטור קליני כמו שעת החיוב של שתן.

התגובה הכללית לדימום על פי Gulyaev ממשיכה בארבעה שלבים. אלו הם שלבים בטיחותיים (עד להפסקת הדימום), שלבים מפצים (ריכוזיות של זרימת הדם), רפרטיביים (המודילוציה עקב תנועת נוזל הרקמה והלימפה לזרם הדם) ו-regenerative (שיקום המטוקריט תקין עקב התחדשות של אלמנטים שנוצרו).

5. להפסיק לדמם

שיטות עצירה זמניות.

1. לחץ באצבע (בעיקר לדימום עורקי). שיטה להפסקת דימום באופן מיידי. בואו נקנה זמן. למרבה הצער, הפסקת דימום בשיטה זו היא קצרת מועד. מקומות של לחץ דיגיטלי של העורקים:

1) עורק הצוואר. הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד נמצא בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. העורק נלחץ כנגד פקעת הצוואר על התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית VI;

2) עורק תת-שפתי. עמידה בצורה גרועה ללחץ אצבעות, לכן, ניתן להשיג הגבלת זרימת הדם דרכו על ידי משיכת הזרוע לאחור ככל האפשר במפרק הכתף;

3) עורק בית השחי. הוא נלחץ בבית השחי אל עצם הזרוע. המקום המשוער של לחיצה הוא לאורך הגבול הקדמי של צמיחת השיער;

4) עורק ברכיאלי. לוחץ על עצם הכתף. המקום המשוער של לחיצה הוא המשטח הפנימי של הכתף;

5) עורק הירך. לוחץ על עצם הערווה. המקום המשוער של הלחיצה הוא הגבול בין השליש האמצעי והפנימי של הרצועה המפשעתית.

2. כיפוף מירבי של הגפה במפרק עם הגלגלת (עורקית) באמצעות:

1) תחבושת לחץ (לדימום ורידי, נימי);

2) חוסם עורקים. זה מוחל פרוקסימלית למקום הפציעה לדימום עורקי, דיסטלית עבור דימום ורידי. באמצעות חוסם עורקים לדימום עורקי ניתן למרוח אותו לכל היותר 1,5 שעות, אם לאחר זמן זה נמשך הצורך בשימוש בו, ממיסים אותו למשך 15-20 דקות ולאחר מכן מורחים אותו שוב, אך למקום אחר;

3) הידוק על הכלי בפצע (עם דימום עורקי או ורידי);

4) ניתוח ארטרופלסטיקה זמני (עם דימום עורקי בהעדר הזדמנות לעצירה סופית נאותה בעתיד הקרוב). יעיל רק עם heparinization חובה של המטופל;

5) חשיפה לקור (עם דימום נימי).

שיטות עצירה סופית.

1. קשירה של הכלי בפצע.

2. קשירה של הכלי לכל אורכו.

3. תפר כלי דם.

4. השתלת כלי דם.

5. אמבוליזציה של כלי דם.

6. תותבת כלי דם (השיטות הקודמות משמשות לפגיעה בכלים גדולים שנותרו לעצירת דימום, בעיקר מגזעי עורקים קטנים).

7. קרישת לייזר.

8. Diathermocoagulation.

בנוכחות דימום מסיבי המתרחש עם הפרעות חמורות במערכת ההמוסטזיס (DIC, קרישת צריכה וכו'), השיטות המפורטות להפסקת דימום עשויות שלא להספיק, לעיתים נדרשים אמצעים טיפוליים נוספים כדי לתקן אותם.

שיטות ביוכימיות השפעות על מערכת הדימום.

1. שיטות המשפיעות על הגוף בכללותו:

1) עירוי של רכיבי דם;

2) מסת טסיות דם, פיברינוגן תוך ורידי;

3) קריופציפציה תוך ורידי;

4) חומצה אמינוקפרואית פרנטרלית ואנטרלית (כאחת משיטות הדימום בדימום קיבה, במיוחד דלקת קיבה שחיקה).

2. שיטות השפעה מקומית. הם משמשים בפעולות הכרוכות בפגיעה ברקמות של איברים פרנכימליים ומלוות בדימום נימי בלתי פתיר:

1) טמפונדה של הפצע עם שריר או omentum;

2) ספוג המוסטטי;

3) סרט פיברין.

הרצאה מס' 9. עירוי דם ומרכיביו. תכונות של טיפול בעירוי דם. השתייכות לקבוצת דם

1. עירוי דם. בעיות כלליות של עירוי דם

עירוי דם היא אחת השיטות הנפוצות והיעילות בטיפול בחולים כירורגיים. הצורך בעירוי דם מתעורר במגוון מצבים.

הנפוץ שבהם הוא אובדן דם חריף, שעלול להתרחש עם נזק טראומטי לכלי הדם במהלך פציעות, פציעות ושברים. דימום יכול להתרחש לא רק עם נזק ישיר לכלי הדם, אלא גם עם פציעות סגורות, פציעות סגורות של הבטן מסוכנות במיוחד, שבהן עשוי להיות ניתוק של כמה איברים, קרע של הטחול, מלווה בדימום עז. דימום יכול להתרחש עם ניקוב של איברים פנימיים, שהוא סיבוך של מחלות רבות, כמו כיב פפטי בקיבה ובמעיים, קוליטיס כיבית, בנוסף, דימום הוא סיבוך של מחלות גידול.

עֵד עבור עירוי דם הם כמה תנאים המתרחשים בעת דימום. אלה הם הלם דימומי, אנמיה, התערבויות כירורגיות הקשורות לאובדן דם, אובדן דם רב במהלך לידה מסובכת. לעתים קרובות, דם יכול לעבור עירוי מסיבות אימונולוגיות, שכן הדם מכיל מספר רב של תאי דם חיסוניים, גורמים הומוראליים. בהקשר זה, מחלות זיהומיות קשות הן גם אינדיקציות לעירוי דם.

גם דם מלא וגם מרכיביו (פלזמה, מסת אריתרוציטים) וגם תחליפי דם נתונים לעירוי.

ניתן לקבל דם מלא מתורמים, אשר יש לעבור בדיקה קפדנית להרחקת מחלות פרנטרליות, החשובות שבהן כיום הן איידס, הפטיטיס C ו-B. דם המתקבל מתורמים נבדק למחלות אלו, נקבע והשתייכותו הקבוצתית לפי מערכות ABO ו-Rhesus קבועות. על האריזה נרשמים תאריך דגימת הדם, שם התורם, תאריך התפוגה והשיוך לקבוצה.

אחסון דם יכול להתבצע רק על ידי מניעת קרישה שלו, לשם כך מוסיפים נתרן ציטראט לדם. כמות הנתרן ציטראט ביחס לדם מלא היא 1:10 הדם נשמר בטמפרטורה מוגדרת בהחלט במקררים מיוחדים. עירוי הדם של האדם עצמו מתבצע רק במצב מסוים - זהו עירוי של הדם של האדם ל-puperas.

יש להקפיד על הכלל הבסיסי של עירוי דם: הדם של התורם ודם הנמען חייבים להתאים לקבוצות של מערכת ABO ו-Rh, וגם להיות בעלי התאמה אישית.

2. קיבוץ דם

נכון לעכשיו, מערכת ABO נחשבת למקובלת. הוא מבוסס על הקצאת קבוצות דם בודדות לפי תכולת האגלוטינינים והאגלוטינוגנים שבהם. התלות של היווצרות סוג דם כזה או אחר באדם נקבעת גנטית.

באנשים עם קבוצת דם I (O), אין אגלוטינוגנים באריתרוציטים, אך ישנם אגלוטינינים בסרום (α ו-β). לבעלי קבוצת דם II (A) יש אגלוטינוגן A ואגלוטינין β בסרום הדם. אנשים עם קבוצת דם III (B) מכילים agglutinogen B באריתרוציטים ויש להם agglutinins (α) בסרום. ולבסוף, קבוצת הדם הנדירה ביותר - IV (AB) - מכילה את שני האגלוטינוגנים באריתרוציטים, אך אין לה אגלוטינינים בסרום. כאשר האגלוטינינים באותו שם מקיימים אינטראקציה עם אגלוטינוגנים (לדוגמה, A ו-α), דבר אפשרי, נניח, בעת עירוי לתורם עם דם קבוצה II של מקבל עם קבוצה III, תתרחש תגובת אגלוטינציה (הדבקה) של אריתרוציטים . קבוצות דם אלו אינן מתאימות. נכון להיום, מאמינים שעירוי דם צריך להתבצע עם התאמה מלאה של קבוצות הדם לפי מערכת ABO ו-Rh, כמו גם עם התאימות הביולוגית של הדם של התורם והמקבל.

3. שיטה לקביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO

כדי לערוך את המחקר, נדרשים סרמים סטנדרטיים להמגלוטינציה I (O), II (A), III (B), IV (AB), ויש להציג את שלושת הגרסאות הראשונות של הסרום בשתי סדרות.

הסרום חייב להיות מתאים לשימוש, לשם כך חובה לבדוק את התאמתו לתאריך התפוגה המצוין על תווית הסרום, לקבוע חזותית את מצבו. אין להשתמש בסרום אם הוא עכור, מכיל זיהומים, פתיתים, תרחיף, שינה צבע.

הסרום נחשב מתאים לשימוש אם הוא שקוף, לאמפולה תווית המציינת את תכונותיה העיקריות (סדרה, תאריך תפוגה, שיוך קבוצתי, סימון צבע לפי השיוך הקבוצתי), האמפולה לא פגומה, לא נפתחה.

יש צורך בצלחת נקייה, אותה יש לחלק לארבעה חלקים, תוך ציון ההתאמה לכל קבוצת דם ספציפית, מחט מצלקת, צמר גפן סטרילי, שקף זכוכית נקי ויבש ללא שומן ואלכוהול. על צלחת, בהתאם לסימון, מורחים טיפה מכל סרום. ואז העור של כרית האצבע הרביעית של יד שמאל מטופל עם צמר גפן סטרילי עם אלכוהול. בעזרת מצלקת מחוררים את העור ומסירים את טיפת הדם הראשונה שיצאה (תערובת של אלכוהול ונוזל רקמות אליו עלולה לעוות את תוצאות המחקר). את טיפת הדם הבאה לוקחים עם פינה של שקף זכוכית, עבור כל טיפת סרום - עם פינה נקייה של הכוס. לצורך מחקר, מוסיפים טיפת דם לטיפה של סרום המגלוטי ביחס של 10: 1. לאחר מכן, מסובבים בעדינות ומנערים את הצלחת, מערבבים את הדם. צבירה בדרך כלל מתגלה בצורה של אובדן של פתיתים אשר מוצגים היטב. כדי להבהיר את התוצאה, מוסיפים לטיפה תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ולאחר מכן התוצאה מוערכת באמינות מספקת.

אחד התנאים המוקדמים למחקר הוא עמידה במשטר הטמפרטורה.

הטמפרטורה האופטימלית היא 20 - 25 מעלות צלזיוס, שכן כבר מתחת ל-15 מעלות צלזיוס נצפית צבירה קרה, אשר מפרה בחדות את הספציפיות של מדגם זה, ובטמפרטורת סביבה מעל מרווח זה, קצב תגובת הצבירה מאט בחדות.

הרצאה מס' 10. עירוי דם ומרכיביו. הערכת תאימות הדם בין התורם למקבל

1. הערכת התוצאות שהתקבלו בבדיקת דם להשתייכות לקבוצה לפי מערכת ABO

אם ההמגלוטינציה מתרחשת בטיפה עם סרה I (O), III (B), אך אינה מתרחשת עם סרום II (A), והתוצאה דומה לסרה של שני סרה, המשמעות היא שהדם הנחקר שייך ל- קבוצה III (B) לפי שיטת ABO.

אם ההמגלוטינציה מתרחשת בטיפה עם סרה I (O), II (A), אך אינה מתרחשת עם סרום III (B), פירוש הדבר שהדם הנבדק שייך לקבוצה II (A) לפי מערכת ABO.

אבל מצב כזה אפשרי גם כאשר ההמגלוטינציה אינה מתרחשת עם אף אחד מהסרים הנחקרים, ושתי הסדרות. המשמעות היא שהדם הנחקר אינו מכיל אגלוטינוגנים ושייך לקבוצה I (O) לפי מערכת ABO.

אם מתרחשת אגלוטינציה עם כל הסרום, ושתי הסדרות, המשמעות היא שהסרום הבדיקה מכיל שני אגלוטינוגנים (A ו-B) ושייך לקבוצה IV (AB) לפי מערכת ABO.

2. מערכת Rh. חקר הדם השייך לקבוצה לפי מערכת Rh בשיטת האקספרס

ידוע כי בנוסף למערכת ה-ABO, נוכחות (או היעדר) של אנטיגנים מסוימים בדם מאפשרת לייחס אותו לקבוצות שונות לפי סיווגים אחרים.

לפיכך, הנוכחות של אנגיגנים של מערכת Rh מאפשרת לסווג אנשים כאלה כ-Rh-חיוביים, ואת היעדר זה - כ-Rh-שליליים. נכון להיום, בעת עירוי דם, מקפידים על הכלל של עירוי דם רק מאותה קבוצה לפי מערכת Rh על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים לאחר עירוי.

שיטת אקספרס לקביעת קיבוץ דם לפי מערכת Rh. לצורך המחקר יש צורך בסרום סטנדרטי נגד רזוס השייך לקבוצת IV (AB) לפי מערכת ABO, צלחת פטרי, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסה 30% של ריאופוליגלוצין, נקייה ויבשה. , שקף זכוכית ללא שומן. ראשית, יש צורך לדלל את הסרום הסטנדרטי נגד רזוס בתמיסה של ריאופוליגלוצין ולמרוח טיפה ממנו על צלחת פטרי. בנוסף, מורחים טיפת סרום מקבוצת IV (AB), שאינו מכיל נוגדנים, על צלחת הפטרי. דגימת דם מתבצעת בדומה לשיטה המתוארת בעת קביעת מערכת ה-ABO. טיפת דם נלקחת בזווית של שקף זכוכית, מוסיפים לטיפת סרום ומערבבים בעדינות. לוקחים טיפה מזווית אחרת כדי להוסיף לסרום אחר וגם מערבבים. התוצאה המוקדמת מוערכת לאחר 4 דקות, לאחר מכן יש להוסיף טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לכל טיפה, לאחר 2 דקות התוצאה הסופית מוערכת. אם לא נצפו פתיתי צבירה בשתי הטיפות, הדבר מצביע על כך שדם הבדיקה שלילי Rh. אם התרחשה אגלוטינציה עם שני הסמים, תוצאת המחקר לא יכולה להיחשב מהימנה. לבסוף, אם מתרחשת אגלוטינציה עם סרום אנטי-Rh, אך לא מתרחשת עם בקרה אחרת, הדם נחשב ל-Rh חיובי.

3. עריכת בדיקה ביולוגית להתאמה של הדם של התורם והמקבל

לבסוף, אם נמצא שדם התורם ודם המקבל תואמים במערכות ABO ו-Rhesus, יש לבצע בדיקת התאמה ביולוגית לעירוי. זה מתבצע כבר מההתחלה של עירוי הדם. לאחר חיבור מערכת עירוי הדם, פתח את המהדק והזריק כ-20 מ"ל מדם התורם בסילון, לאחר מכן סגור את המהדק וצפה בזהירות בתגובת המטופל למשך 3 דקות. אי התאמה ביולוגית של הדם של התורם והמטופל בפרקטיקה הקלינית היא נדירה, אך עלולה להיות מסוכנת מאוד לבריאותו של הנמען. אנו יכולים לדבר על נוכחותו אם נצפתה היפרמיה בפנים, תסיסה פסיכומוטורית, החולה נוטה לקום, התנהגות לא הולמת, טכיקרדיה וטכיפניה, וייתכן שתבחין ירידה בלחץ הדם. נשימה מוגברת עשויה להיות משולבת עם תחושה של חוסר אוויר. תגובה כזו היא התווית נגד מוחלטת להזרים דם של תורם נתון למקבל נתון. עם זאת, זה לא שולל שימוש בחלקים אחרים של דם שנתרם מאדם זה לחולים אחרים. אם הבדיקה הביולוגית אינה מלווה בהופעת תגובה דומה כשחוזרים עליה פעמיים, היא נחשבת מתאימה לעירוי. העירוי נמשך, אולם במהלך כל הזמן יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המקבל, לחץ הדם שלו, טמפרטורת הגוף, מצבו הכללי, קצב הנשימה והקצב, להעריך את תדירות ואיכות הדופק, לשים לב לסובייקטיבי. תחושות של המטופל: תחושת חום, תחושת חוסר אוויר, גירוד בעור, כאב באזור המותני, צמרמורות וכו'. ניטור כזה של מצבו של המטופל מתבצע תוך 4 שעות לאחר עירוי הדם, ואם לאחר מכן כאשר אין תגובה לעירוי, עירוי הדם נחשב מוצלח, מבוצע ללא סיבוכים.

הרצאה מס' 11. יסודות הטיפול בעירוי דם. תחליפי דם, משמעותם ומנגנון פעולתם על גופו של המקבל

1. תחליפי דם. מִיוּן. הפונקציות העיקריות של נוזלי עירוי בגוף

בנוסף למוצרי דם, עירוי של נוזלים מחליפי דם עשוי להיות נחוץ לטיפול הולם. תנאים שונים דורשים הרכב ומנגנון פעולה שונים של אמצעי עירוי. העירוי של אמצעי עירוי מתבצע כדי לעמוד במספר יעדים.

1. חידוש ה-BCC. אם כתוצאה מאובדן דם נרחב או התייבשות ממקור אחר, כגון הקאות רבות, חלה ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, אז היפובולמיה חמורה יכולה להוביל להתפתחות של סיבוך אדיר כמו הלם. בנוסף, גם עם איבוד דם קל ותגובה חיובית לעירוי דם, לא מומלץ לתת עירוי יותר מ-500 מ"ל, שכן הדבר מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר העירוי. כדי לתקן היפובולמיה והפרעות מיקרו-סירקולציה, מתבצע עירוי של תמיסות קולואידיות המודינמיות. התמיסה הנפוצה ביותר של 10% של דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך - ריאופוליגלוצין. לחומר זה מגוון תכונות שעיקרן החלפת מחסור ב-BCC, עלייה בתכונות הריאולוגיות, יכולת לשפר את המיקרו-סירקולציה על ידי הפחתת הצטברות תאי הדם והפחתת צמיגותו. התרופה משמשת לזעזועים ממקורות שונים, שיכרון חמור, הרעלה, עם מחלות דלקתיות מוגלתיות קשות (דלקת הצפק), בטיפול במחלת כוויות. התרופה מופרשת על ידי הכליות, לכן, התווית נגד לשימוש בה הן מחלות כליות כרוניות קשות, במיוחד אלו המלוות בהיווצרות של אי ספיקת כליות, ואי ספיקת לב, כאשר לא מומלץ להכניס כמויות גדולות של נוזלים לגוף.

2. סילוק רעלים מהגוף. משימה כזו מתעוררת במצבים שונים, למשל, הרעלה חריפה וכרונית בעבודה (במקרה של אי ציות לתקנות הבטיחות) ובבית (לעתים קרובות עם מטרה אובדנית), הרעלה במינונים גדולים של אלכוהול ופונדקאיות שלו, ממושכת. תסמונת דחיסה, מחלת כוויות, אלח דם, מוגלתי חמור - מחלות דלקתיות וזיהומיות ומצבים אחרים, המלווים בכניסה לדם של כמות משמעותית של חומרים רעילים. במצבים כאלה, אמצעי העירוי שהוכנסו נועדו להקל על שיכרון חמור. המודז היא תמיסת מלח מים של תרכובת פולימר במשקל מולקולרי נמוך. בשל המבנה הכימי שלו הוא מסוגל לקשור חומרים רעילים, לדלל את הריכוז ולהוציאם דרך הכליות. בדומה לריאופוליגלוצין, התרופה אינה מומלצת לשימוש בחולים עם מחלת כליות כרונית חמורה, במיוחד כאלו המלוות בהיווצרות אי ספיקת כליות ואסטמה של הסימפונות. מומחים רבים מתייחסים כעת לקטגוריות לגבי השימוש בגמודז בחולים כאלה, ומכנים זאת רעל כליות.

3. תפקוד תזונתי. מספר תרופות משמשות עם התפקיד העיקרי - תזונה פרנטרלית.

יש לזכור שההשפעה האפקטיבית של אמצעי עירוי אפשרית רק אם ניתנת שתן מאולץ, המתאים לנפח הנוזל הנכנס, המתבצע על ידי החדרת תמיסה של משתנים בקצה המערכת, למשל, לאסיקס (פורוזמיד). .

2. סיבוכים של עירוי דם. הלם המוליטי, איך להתמודד עם זה

ניתן לחלק סיבוכים הנובעים מעירוי דם לשלוש קבוצות.

1. המוליטית.

2. לא המוליטי.

3. תסמונות נפרדות הנובעות מעירוי דם.

הסיבוכים החמורים ביותר ועדיין מופיעים של המוטרנספוזיה צריכים להיחשב לסיבוכים המוליטיים (בעיקר הלם המוטרנספוזיה). סיבוך זה מתפתח במהלך עירוי של דם מקבוצה אחרת. במקביל, מתפתחת המוליזה מאסיבית של אריתרוציטים במיטה כלי הדם, ההמוגלובין המשוחרר נכנס לצינוריות הכליה וסותם אותן, כשהוא מתיישב בשתן חומצי. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת.

סימנים סובייקטיביים של הלם עירוי הם כאבי גב עזים, סחרחורת, צמרמורות, אובדן הכרה.

התמונה הקלינית נשלטת על ידי ביטויים של אי ספיקה קרדיווסקולרית, לחץ הדם הסיסטולי עשוי לרדת ל-50 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. יחד עם זה, נצפית טכיקרדיה, הדופק כל כך חלש מילוי ומתח שהוא נקבע רק על העורקים המרכזיים. עורו של המטופל חיוור, קר, מכוסה זיעה קרה דביקה. בריאות נקבעים גלים יבשים בהשמעה (סימנים של בצקת ריאות אינטרסטיציאלית). התסמין המוביל הוא אי ספיקת כליות, המתבטאת בירידה של שעת החיוב של שתן, פחות מ-10 מ"ל. שתן מעונן, ורוד. בפרמטרים מעבדתיים - אזוטמיה (קריאטינין מוגבר, אוריאה בדם), היפרקלמיה, חמצת.

הטיפול בהלם עירוי צריך להיות דו-שלבי.

1. בשלב הראשון יש צורך להפסיק את עירוי הדם בסימני ההלם הראשונים, להשאיר את המחט בווריד: דרכה יבוצע טיפול עירוי מאסיבי:

1) לעירוי נעשה שימוש גם בתמיסות גבישיות (תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת Ringer-Locke, תמיסת מלח) וגם בתרופות המשפיעות על התכונות הריאולוגיות של הדם (ריאופוליגלוצין, תמיסות עמילן hydroxylated). מטרת הטיפול בעירוי היא לייצב את לחץ הדם הסיסטולי לפחות ברמה של 90-100 מ"מ כספית. אומנות.;

2) יש צורך גם לתת פרדניזון לווריד בכמות של 60-90 מ"ג, מה שיוביל לעלייה בטונוס כלי הדם, שמירה על לחץ הדם, כמו גם תיקון של הפרעות חיסוניות;

3) מבוצע חסימה פארארנלית דו-צדדית עם תמיסה של 0,25% של נובוקאין על מנת לשמור על זרימת דם תוך-כליתית, כמו גם הקלה בכאב;

4) כאשר לחץ הדם מתייצב, יש צורך להיעזר בתרופות משתנות - לאסיקס במינונים גבוהים (240-360 מ"ג) תוך ורידי - על מנת להפחית את חומרת אי ספיקת הכליות החריפה ולמנוע את התקדמותה. 2. בשלב השני של עזרה למטופל עם הלם עירוי, מבוצעים אמצעים מקבוצת הטיפול הסימפטומטית, כלומר הם נדרשים רק כאשר מופיעים תסמינים בודדים. קבוצה זו כוללת:

1) מינוי אנטיהיסטמינים;

2) שימוש בתרופות קרדיווסקולריות ובתרופות אנלפטיות;

3) מינוי של euffilin לווריד (10 מ"ל של תמיסה 2,4%, לאט);

4) תיקון הפרות של מצב חומצה-בסיס;

5) ביצוע המודיאליזה במידת הצורך;

6) עירוי חילופי מלא של דם (נמצא כיום בשימוש נדיר מאוד).

3. סיבוכים לא המוליטיים של עירוי דם. תסמונות נפרדות

סיבוכים לא המוליטיים.

1. תגובות אלרגיות. הם מתרחשים לעתים קרובות למדי, מכיוון שהדם הוא מוצר חלבון זר, תגובת הגוף אליו היא בלתי נמנעת. ביטוי - הופעת אלמנטים מתפרצים על העור (אורטיקריה, אלמנטים מקולופפולריים).

2. תגובות פירוגניות. אלו הן צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום. אם תגובות אלו מתרחשות, המדד הראשון צריך להיות מתן תרופות לחוסר רגישות, כגון אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין) והורמונים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון במינון של 30 מ"ג). אז יש צורך לחמם את המטופל (לעטוף בשמיכה, לתת תה חם). לאחר 15-20 דקות, ניתן להפסיק את התגובה.

3. תגובות אנפילקטיות קשות יותר. קשור להתפתחות רגישות יתר מיידית. הם מתבטאים בעלייה בטמפרטורה (יותר מ-39 מעלות צלזיוס), הופעת פריחה שופעת, כמו גם התרחשות של תגובות אלרגיות כגון בצקת קווינקה, בצקת בדרכי הנשימה וריאות (הלם אנפילקטי).

עם התפתחות בצקת ריאות מצטרפים לתמונה הקלינית תסמינים של אי-ספיקת נשימה חריפה, ובזמן ההאזנה מתגלים גלים יבשים או רטובים בריאות. מצבים אלה כבר מסכני חיים ומצריכים טיפול נמרץ חירום, כולל:

1) החדרת מינונים גדולים של תרופות לחוסר רגישות באופן פרנטרלי (פרדניזולון 60-90 מ"ג תוך ורידי);

2) החדרת תמיסת 10% של סידן כלוריד לווריד בכמות של 10 מ"ל;

3) מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסה 2,4% של אמינופילין (לאט);

4) טיפול תסמונתי (עצירת בצקת ריאות, מאבק בכשל נשימתי וכו').

4. סיבוכים זיהומיות (זיהום של התורם באיידס, הפטיטיס B ו-C, ציטומגלווירוס (CMV) ומחלות זיהומיות אחרות), הלם רעיל חיידקי.

תסמינים בודדיםקשור לעירוי דם.

1. תסמונת של עירוי דם מסיבי. היא מתפתחת אם מערכות המחסום של הגוף אינן יכולות להתמודד עם התוצרים הרעילים של דם שנתרם.

2. היפוקלצמיה. בשל העובדה שהחומר משמר הדם - נתרן ציטראט - קושר סידן. כדי למנוע סיבוך זה, על כל 400-500 מ"ל של דם טרי טרי, 5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי ניתנים דרך הווריד למקבל.

3. פיתוח DIC.

4. התרחבות חריפה של הלב (מתרחשת לעיתים רחוקות במתן מאולץ של כמויות גדולות של דם ותכשיריו).

5. תסמונת של דם הומולוגי. סיבוך חמור. היא מתפתחת לעתים נדירות למדי עם עירוי דם התואם לקבוצת ABO ולגורם Rh, אך נלקח ממספר רב של תורמים שונים. זה יוצר קונפליקט חיסוני. התמונה הקלינית מאופיינת בהופעת תסמינים של היפובולמיה, דימום מוגבר מתרחש, בבדיקות דם - ירידה ברמות ההמוגלובין, טרומבוציטופניה ואריתרוציטופניה. טיפול: שיקום התכונות הריאולוגיות של הדם (ריאופוליגלוצין וכו'), שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות.

הרצאה מס' 12. פצעים

1. מושגים כלליים. מִיוּן

פֶּצַע - זהו נזק לרקמות ואיברים המתרחש בו זמנית עם הפרה של שלמות העור והריריות בגלל מספר סיבות.

הסימנים הקלאסיים, שעל בסיסם ניתן לקבוע מיד את נוכחותו של פצע, הם:

1) כאב;

2) פעור;

3) דימום.

סיווג של פצעים.

לפי אטיולוגיה (תלוי בסוג הגורם הטראומטי).

1. ניתוחים (מיושמים בחדר ניתוח, הם אספטיים).

2. אקראי.

תלוי בסוג הגורם הטראומטי.

1. פרוס.

2. דקירה.

3. קצוץ.

4. נשך.

5. חבול.

6. מרוסק.

7. קרוע.

8. יריות.

9. צריבה.

10. מעורב.

תלוי בנוכחות המיקרופלורה בפצע ובכמותו.

1. אספטי.

2. מזוהם מיקרוביאלית.

3. מוגלתי.

ביחס לחללים בגוף.

1. חודר.

2. לא חודר.

תלוי בנוכחות של סיבוכים.

1. מסובך.

2. לא מסובך.

גורמים התורמים להתרחשות סיבוכים הם אופי ומידת הנזק לרקמות, נוכחות של קרישי דם בפצע, אזורי רקמה נמקית, גופים זרים, מיקרופלורה, כמותה ואסיותה.

סוגי ריפוי פצעים:

1) מתוך כוונה ראשונית (ללא הנחה);

2) כוונה משנית (עם השלב המחייב של הנחת פצע ופיתוח גרנולציות);

3) מתחת לגלד.

סוג ריפוי הפצע חשוב ביותר, שכן הוא קובע את המהלך הקליני של תהליך הפצע ואת כל הטקטיקות הרפואיות. כל פצע יכול להחלים ללא ספירה או איתו. הכל תלוי במילוי מספר תנאים.

מצבי ריפוי לפי כוונה ראשונית.

1. היעדר זיהום מיקרוביאלי גבוה של הפצע.

2. היעדר גופים זרים בפצע, קרישי דם ורקמות שאינן קיימות.

3. אספקת דם מספקת.

4. התאמה מדויקת של קצוות פצע, ללא מתח וללא כיסים.

5. שימור עצבוב של קצוות הפצע.

6. היעדר הפרעות מטבוליות (עם סוכרת מנותקת).

יש להתאים כל פצע לתנאים הללו, שכן במקרה זה הטיפול ייקח הרבה פחות זמן.

למהלך תהליך הפצע יש אופי פאזה, והמנתחים הבחינו בכך זמן רב. נעשו ניסיונות שונים לסווג את שלבי תהליך הפצע. לדברי פירוגוב, הפצע עובר שלושה שלבים - בצקת, ניקוי פצעים, גרנולציה.

לפי קלייב, מבחינים תקופה מוקדמת, תקופה ניוונית-דלקתית ושלב החלמה.

הסיווג המודרני של שלבי תהליך הפצע הוצע על ידי M. I. Kuzin. הוא מדגיש את השלבים:

1) דלקת;

2) ריבוי;

3) התחדשות (הצטלקות).

2. פתופיזיולוגיה של תהליך הפצע

שלב של דלקת. השלב הראשון בדרך לריפוי פצעים. תהליך ריפוי הפצעים מתחיל מהרגע שבו הדימום נפסק בפצע בפעולת גורמי קרישה בפלסמה והמוסטזיס של טסיות הדם. חומצה נוצרת בפצע וברקמות שמסביב עקב פגיעה באספקת הדם לאזורים הפגועים והצטברות חומצות אורגניות. אם ערך ה-pH התקין של הסביבה הפנימית של הגוף הוא 7,3, ה-pH בפצע יכול לרדת ל-5 או אפילו נמוך יותר. עם החמצה מוגזמת בפצע, תהליכי ההגנה החיסונית מופרעים, אך באופן כללי, חמצת בפצע היא מגנה בטבעה, שכן היא מונעת רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים. עלייה בחומציות הרקמה מובילה להידרופיליות שלהן ולעלייה מקבילה בחדירות הנימים. במקביל להתפתחות החמצת מתרחשת גם היפרקלמיה. ישנה הפרשה פעילה לתוך הפצע, התורמת לניקוי שלו. בצקת ונפיחות בו-זמנית של קצוות הפצעים מובילות להתכנסותם והתיישרותם, עקב כך אזור הדלקת תחום מהסביבה. במקביל, מודבקים קצוות הפצע יחד עם השוואה מדויקת שלהם עקב איבוד הפיברין על דפנות הפצע. בפצע, יש שינוי בחילוף החומרים, תהליכים מטבוליים מוזזים לכיוון קטבוליזם. במקביל, נצפית נדידה של תאים דלקתיים (מקרופאגים, לויקוציטים פולימורפונוקלאריים, לימפוציטים) לתוך הפצע. תאים אלו, בפעולת מתווכים דלקתיים, משחררים אנזימים וחומרים פעילים ביולוגית לתוך הפצע. פרוטאזות מעודדות תמוגה של רקמות שאינן קיימות. אוקסידאז מונע הצטברות יתר של רעלים. Superoxide dismutase מוביל להצטברות של מיני חמצן תגובתיים, שיש להם השפעה רעילה על מיקרואורגניזמים. ליפאז הורס את קרומי ההגנה של תאים מיקרוביאליים והופך אותם לזמינים לפעולתם של גורמי הגנה אחרים. במקביל, נצפית עלייה בגורמי ההגנה בסרום גם בפצע. בתום שלב הדלקת, הפצע מתפנה מתוצרי ריקבון (אם יש), מעבר חלק לשלב הבא. כאשר הפצע מרפא מכוונה ראשונית, שלב זה הוא קצר ואורך 2-3 ימים, אך כאשר הפצע מחלים על ידי כוונה משנית וספורס, שלב זה יכול להימשך יותר משבוע.

שלב התפשטות. מחזיק עד 14-28 ימים מרגע הפציעה. הוא מאופיין בדומיננטיות של תהליכי גרנולציה. גרנולציה היא רקמת חיבור צעירה המכילה מספר רב של אלמנטים תאיים המסוגלים להתרבות. טרופיזם של רקמות משתפר, נימים חדשים גדלים לתוך רקמות חדשות שנוצרו, תהליכי מיקרו-סירקולציה משתפרים ובצקת רקמות פוחתת. תהליכים מטבוליים עוברים שוב לכיוון אנבוליזם.

שלב ההתחדשות. בהתאם לאופן ההחלמה של הפצע (על ידי כוונה ראשונית או משנית), אפיתל של הפצע נצפה על ידי זחילת האפיתל מקצוות הפצע (ההחלמה מתרחשת תחת גלד או כוונה ראשונית), או שנוצרת צלקת רקמת חיבור גסה (ריפוי מתרחש על ידי כוונה משנית).

3. עקרונות כלליים של טיפול בפצעים

בטיפול בפצעים מקריים, יש להקפיד על ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. זה מסופק על ידי הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע.

בשלב העזרה הראשונה, יש צורך להפסיק דימום, הפצע נסגר עם תחבושת אספטית. אם יש נזק למנגנון העצם, מבצעים סד. בשלב הטיפול הרפואי המוסמך מתבצעת הפסקת הדימום הסופית ומבצעים טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי בפצע כולל:

1) להפסיק דימום;

2) עדכון של חלל הפצע, הסרת גופים זרים ורקמות לא-קיימא;

3) כריתה של קצוות הפצע, טיפול בחומרי חיטוי;

4) השוואה בין קצוות הפצע (תפירה).

בהתאם למועד הטיפול הניתוחי, ישנם:

1) טיפול כירורגי ראשוני (עד 6 שעות מרגע הפציעה);

2) טיפול כירורגי מושהה (6-24 שעות מרגע הפציעה);

3) טיפול כירורגי מאוחר (לאחר 24 שעות לאחר הפציעה).

במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני, מושגים התנאים שבהם הפצע יחלים מתוך כוונה ראשונית. אבל זה לא תמיד אפשרי והכרחי. במקרים מסוימים, נכון יותר להשאיר את הפצע כדי להחלים מתוך כוונה ראשונה. כריתת קצוות הפצע, אין לשאוף להסיר כמה שיותר רקמות. יש צורך להסיר רק את אלו שאינם ברי קיימא על מנת להתאים לאחר מכן בצורה מספקת את קצוות הפצע ללא מתח חזק (כי מתח חזק גורם לאיסכמיה של קצוות הפצע, המקשה על הריפוי).

השלב האחרון של הטיפול הכירורגי הראשון הוא תפירת הפצע. בהתאם לזמן ולתנאי היישום, התפרים נבדלים:

1) ראשוני. הם מוחלים ומהודקים מיד לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני. הפצע נתפר בחוזקה. התנאי למריחת תפרים ראשוניים הוא שלא יעברו יותר מ-6 שעות מרגע הפציעה, בעת ביצוע טיפול אנטיביוטי מניעתי ניתן להגדיל פרק זמן זה ל-24 שעות;

2) תפרים מושהים ראשוניים. לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע מועבר חוט דרך כל השכבות, אך הוא אינו קשור. על הפצע מורחים חבישה אספטית. לאחר מכן, בהיעדר סימני דלקת, exudate מוגלתי, התחבושת מוסרת והפצע נסגר על ידי קשירת תפרים;

3) תפרים מוקדמים משניים. הם מוחלים על פצע מוגלתי לאחר ניקויו והחלה גרנולציה. קצוות הפצע מצטמצמים, מה שמקטין את גודלו ומאיץ את הריפוי;

4) תפרים מאוחרים משניים. מונח על גבי לאחר היווצרות צלקת, אשר נכרת. קצוות הפצע מושווים.

הטיפול בפצע מוגלתי שונה מטיפול בפצע ללא סימני דלקת.

עקרונות של טיפול כירורגי פעיל בפצעים מוגלתיים ומחלות כירורגיות מוגלתיות חריפות.

1. טיפול כירורגי בפצע או מוקד מוגלתי.

2. ניקוז הפצע עם ניקוז PVC ושטיפה ארוכת טווח בתמיסות חיטוי.

3. סגירת פצע מוקדמת עם עיכוב ראשוני, תפרים משניים מוקדמים והשתלת עור.

4. טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי.

5. הגברת התגובתיות הספציפית והלא ספציפית של הגוף.

4. תכונות מהלך וטיפול בסוגים שונים של פצעים

פצע חתוך (אם אין זיהום) בדרך כלל תמיד מרפא מתוך כוונה ראשונית, מכיוון שכל התנאים מתקיימים. פצעים קצוצים, חבולים ובעיקר פצועים נרפאים בכוונה משנית. לכן, כל סוגי הפצעים הללו מועברים לפצעים החתוכים על ידי ביצוע טיפול כירורגי ראשוני.

פצעי נשיכה. תכונה של פצעי נשיכה שנגרמו על ידי בעלי חיים היא שהם מזוהמים בשפע ברוק. הרוק של בעלי חיים מכיל כמות גדולה של פלורה פיוגנית, אך התהליך המוגלתי שונה מעט מהרגיל. עקיצות חתולים יכולות להיות מלווה גם בתסמיני אלרגיה, שכן חלבוני חתולים הם אלרגן חזק. עם שילוב של נשיכות ושריטות, יכולה להתפתח מחלה דלקתית ספציפית, פלינוזיס. נשיכות אנושיות, אם אינן מטופלות, הן קשות מאוד. רוק אנושי מכיל מספר רב של מיקרואורגניזמים אנאירוביים, ולכן, אם מתפתחת דלקת, הוא נרקב. בנוסף, מיקרואורגניזמים מבודדים מבני אדם עמידים לאנטיביוטיקה רבות.

פצעי ירי. חומרת הפציעה תלויה בסוג המטען ובאנרגיה הקינטית שלו. פצע ירי מאופיין בעובדה שמבחינים בו כמה אזורים של נזק לרקמות.

1. ערוץ הפצע בפועל, שנוצר על ידי הקליע. מכיל את הקליע עצמו, חלקיקי אבק שריפה, גזי אבקה, שברי בגדים, קרישי דם.

2. אזור של נמק רקמה ראשונית סביב תעלת הפצע. הוא נוצר עקב השפעת הריסוק של גל הקליע.

3. אזור של הלם מולקולרי. זהו אזור של נזק לתאים בו מופרעת המיקרו-סירקולציה ומתפתחים תהליכים נקרוביוטיים. מצב זה עשוי להיות הפיך, אך לרוב אירועים מתפתחים בכיוון שלילי, אזור הנמק מתרחב.

מאפיין של ניהול פצע ירי הוא דיסקציה רחבה לאורך כל מהלך תעלת הפצע והסרה של רקמה נמקית. בזמן שלום, ניתן למרוח תפרים ראשוניים. בתנאים צבאיים, מוחלים תפרים מושהים ראשוניים.

פצע מוגלתי. הטיפול מתבצע בהתאם לשלבים של תהליך הפצע.

1. בשלב הדלקת מתבצע טיפול מקומי: חבישות נעשות מדי יום בכל קשת השיטות החיטוי המכניות, הפיזיקליות והכימיות. כאשר מסומן (הפרשה בשפע), מבוצעות חבישות תכופות יותר. האזור הפגוע משותק, ניקוי רעלים וטיפול אנטיביוטי מתבצע. אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת, משך הקורס הוא עד 3 ימים בטמפרטורה רגילה.

2. בשלב ההתרבות, כאשר אין יותר אקסודאט והפצע מתמלא בגרגירים, הטיפול המקומי נעשה עדין יותר. החבישות נחתכות (כדי לא לפגוע ברקמת הגרנולציה), הפצע לא נשטף. לפצע מוכנסות משחות המעודדות התחדשות רקמות (methyluracil, actovegin). בצע פיזיותרפיה פעילה (UHF, לייזר ומגנטותרפיה).

3. בשלב ההתחדשות אין התוויה לטיפול פעיל.

הרצאה מס' 13. סוגיות כלליות של זיהום מוגלתי. אטיולוגיה ופתוגנזה של זיהום מוגלתי בניתוח. דרכי טיפול בזיהום מוגלתי: טיפול שמרני וכירורגי

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של זיהום מוגלתי בניתוח

הפרת כללי האספסיס והאנטיספסיס בניתוח, הן במהלך הניתוח והן לאחריו, עלולה להוביל לזיהום מוגלתי. ככלל, תהליך דלקתי מוגלתי מתרחש באתר של החדרת חיידקים פתוגנים לתוך הפצע. הופעתה והתקדמותה של דלקת מקלה על ידי ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף, אשר נצפית כמעט תמיד בחולים בבתי חולים כירורגיים בכל פרופיל. סוכרת מובילה בדרך כלל חולים לבית חולים לניתוח מוגלתי. מחלות דלקתיות מוגלתיות יכולות להופיע לא רק כסיבוך של פרוצדורות כירורגיות, אלא גם להיות הסיבה העיקרית עבור חולים לבקר אצל מנתח. כמו כל מחלה אחרת, דלקת מוגלתית של כל לוקליזציה מתרחשת עם שילוב של גורם אטיולוגי, אורגניזם רגיש ותנאים סביבתיים שבהם הם מקיימים אינטראקציה.

הגורם האטיולוגי של זיהום מוגלתי יכול להיות מיקרואורגניזמים שונים. אלו הם staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, Escherichia coli ועוד כמה אחרים הגורמים אף הם לדלקת רקמה אירובית מוגלתית. סוג זה של זיהום הוא לא ספציפי. זיהום של פצעים באדמה, פצעים סגורים עמוקים תורמים להתרחשות של זיהום אנאירובי, כלומר זיהום, שתנאי מוקדם להתרחשותו הוא חוסר האפשרות הכמעט מוחלט של גישה חמצן לפצע. דוגמה לזיהום כזה היא גנגרנה בגז.

זיהום כירורגי ספציפי מתרחש כאשר פתוגנים של דיפתריה, טטנוס, אנתרקס ועוד כמה חודרים לפצע. בנוסף, זיהום רקב מבודד.

כניסת גורם אטיולוגי לחללים התאיים או לחללים של הגוף מובילה לשינויים אופייניים בתאים ובחומרים פעילים ביולוגית (הגירה של לויקוציטים לאזור הדלקת, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם וכו'). כל דלקת מוגלתית מלווה בהופעת תסמינים כלליים ומקומיים של זיהום. התסמינים המקומיים כוללים את חמשת הבאים: אדמומיות, כאב, חום, נפיחות ופגיעה בתפקוד. הזיהוי של תסמינים אלה מאפשר לך לקבוע במדויק את הדלקת של הלוקליזציה החיצונית. בנוסף, מתגלים כמה תסמינים נפוצים של שיכרון מוגלתי. אלה כוללים חום, לעתים קרובות מקבל אופי קדחתני, חולשה, עייפות, עצבנות, ירידה בביצועים, נמנום, כאבי ראש, חוסר תיאבון ועוד כמה. ניתן לחשוד בתהליך הדלקתי, הממוקם באיברים ובחללי הגוף, שאינו נגיש לבדיקה ישירה, אם יש תסמינים כלליים של מחלה זיהומית.

2. שיטות הטיפול העיקריות בזיהום כירורגי. טיפול שמרני וכירורגי - מושגים כלליים

העקרונות הכלליים של טיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות כוללים שיטות טיפול כירורגיות ושמרניות.

כִּירוּרגִי, ככלל, כוללים פתיחת מוקד מוגלתי, ניקויו, שטיפתו בחומרי חיטוי, תמיסה אנטיביוטית וניקוז הפצע.

שיטות שמרניות הטיפול ממש בתחילת המחלה עשוי לכלול שימוש בכמה שיטות טיפול פיזיותרפיות, כגון חשיפה למסנן בקרינה בתדירות גבוהה או אינפרא אדום, שימוש במשחות אנטי דלקתיות, שימוש באנטיביוטיקה דרך הפה והפרנטרל, שימוש בחומרים המגבירים את העמידות הכללית הלא ספציפית של האורגניזם, ויטמינים, טיפול ניקוי רעלים פרנטרלי במקרה של מצב חמור של המטופל.

הרצאה מס' 14. עקרונות טיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות. שיטות טיפול כלליות ומקומיות. טיפול שמרני וכירורגי

1. עקרונות כלליים של טיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות

בהתאם לשלב המחלה ולמצבו הכללי של הגוף בניתוח מוגלתי, מובחן טיפול שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני מבוצע בשלב ההסתננות של התהליך הדלקתי לפני הופעת תנודות, עם תופעות כלליות מעט בולטות, מוקדים מוגלתיים קטנים, הנוטים להיות מוגבלים. טיפול שמרני מיוצג במידה רבה על ידי אמצעים כלליים. בדרך כלל הם זוכים לתשומת לב מועטה באופן בלתי ראוי, מכיוון שהרופא שוכח ששלושה מרכיבים חיוניים מעורבים בתהליך הדלקתי: הגורם הגורם לחיידקים, אורגניזם רגיש עם חסינות מופחתת והסביבה שבה הם מתקשרים. לכן, ההשפעה שמטרתה לעורר את הגנות הגוף חשובה לא פחות מהמאבק בגורם זיהומי. אמצעים כאלה כוללים הקפדה על מנוחה במיטה עם תסמינים כלליים חמורים של המחלה, אי מוביליזציה של הגפה, אם המיקוד הדלקתי הוא על הגפיים. בין מדדי ההשפעה הכלליים, ארגון התזונה הנכונה של המטופל מובחן. היבט זה לא תמיד זוכה לתשומת לב ראויה, אם כי ארגון התזונה הנכונה תורם להחלמה מהירה יותר, מפחית את ההשפעה השלילית של תרופות על גופו של המטופל ומסייע לתקן שינויים רבים בגופו. עקרונות כלליים של תזונה בשיא המחלה, עם חום גבוה: התזונה היא מרובה, חלקית, במנות קטנות, כמות מוגברת של חלבון בכל המחלות הפיו-דלקתיות, מאחר שהיא אובדת עם אקסודאט (ניתן לקבוע את חומרתה לפי הרמה מכלל חלבון בדם בבדיקת דם ביוכימית), הגבלת פחמימות (מאחר שהן מעודדות צמיחה ורבייה של חיידקים), שומנים (על מנת להיות עדינים לאיברי מערכת העיכול). כדי להפחית את ההשפעות של שיכרון, במיוחד בחולי חום ארוכי טווח, עם נטייה לכרוניות של המחלה, יש לציין צריכת נוזלים בשפע, במיוחד לפתנים, משקאות פירות מפירות טריים, מרק שושנים. על מנת לעורר את עתודות ההגנה של הגוף, משתמשים בחומרים ממריצים ביוגנים, למשל, גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג. הפעלת היכולות החיסוניות מתבצעת בעזרת עירוי של פלזמה היפראימונית. לעיתים, לצורך ניקוי רעלים, מבצעים עירוי תוך ורידי של המודז, דקסטרנים (פוליגלוצין, ריאופוליוקין), גלוקוז עם חומצה אסקורבית ותמיסות מלח. המודזה משמש לניקוי רעלים מהגוף, שכן התרכובות הגבוהות מולקולריות המרכיבות את הרכבו קושרות את כל החומרים הרעילים ומוציאים אותם מהגוף דרך הכליות. פוליגלוצין וראופוליגליוקין שייכים לדקסטרנים (פולימרים של גלוקוז). מנגנון פעולתם קשור לשיפור בתכונות הריאולוגיות של הדם, ירידה בצמיגותו, נורמליזציה של זרימת הדם והסרה של חומרים רעילים מהגוף. כדי לעורר את המערכת החיסונית, ניתן לבצע עירוי אוטומטי. בהתאם לחומרת המצב, ניתן להשתמש בתרופות סימפטומטיות שונות, שכן בצורות קשות של מחלות דלקתיות מוגלתיות, שינויים רבים משפיעים על איברים ומערכות איברים רבים.

טיפול אטיולוגי כולל טיפול אנטיביוטי. לפני ביצועו, יש צורך לערוך מחקר של הפרשות מוגלתיות מהמוקד (חיסון על מדיה תזונתית) כדי לאמת את הפתוגן, כדי לזהות את רגישותו לאנטיביוטיקה. בעת ביצוע טיפול אנטיביוטי, הם מונחים על ידי נוכחות של תגובות אלרגיות ואידיוסינקרטיות לשימוש באנטיביוטיקה בהיסטוריה; העדפה ניתנת למתן תוך שרירי או תוך ורידי, שימוש מקומי בתרופות, למשל בצורה של משחות, אפשרי. בהיעדר השפעה מספקת, יש צורך בשינוי באנטיביוטיקה, בהיעדר נתונים על האטיולוגיה של התהליך, נעשה שימוש מיידי בתרופות רחבות טווח (ניתן להשתמש בצפלוספורינים, טטרציקלינים, פניצילינים) או, בהתבסס על בתמונה קלינית, מניחים הנחה לגבי הפתוגן. כל זה נכון לחלוטין ביחס לזיהום מוגלתי לא ספציפי. במקרה של מחלות כירורגיות ספציפיות, מתבצע טיפול ספציפי - החדרת חיסונים, סרה, גמא גלובולינים, במגע עם אדם חולה או בנוכחות פצע מזוהם בהיסטוריה, ניתן לבצע חיסונים מונעים.

2. טיפול מקומי

טיפול מקומי כולל שיטות שמרניות וכירורגיות.

טיפולים שמרניים משמשים בנפרד ממש בתחילת המחלה לפני היווצרות מורסה, וכן בשילוב עם טיפול כירורגי לצורך טיפול מהיר ויעיל יותר. טיפול מקומי במחלה בשלב ההסתננות כולל חשיפה אליה באמצעות טכניקות פיזיותרפיות, כגון UHF, חשיפה לקור או חום (קומפרסים, כריות חימום). הקפד להזדקק למריחה מקומית של משחות, הכוללות אנטיביוטיקה, תרופות סולפה.

טיפול כירורגי היא השיטה העיקרית לטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות. החלמה עצמית ממחלות כאלה מתבצעת לאחר פתיחה ספונטנית של המורסה וריקונה מתוכן מוגלתי. ניתוח יכול להאיץ את תהליך הריפוי. עם מורסות מוגבלות קטנות, panaritiums, תופעות כלליות קלות, הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז. מחלות בדרגת חומרה בינונית, מורסות וליחה בגודל ניכר, מחלות מוגלתיות-דלקתיות של חללים, איברים פנימיים, שחין הממוקמים על הפנים מהווים אינדיקציה לאשפוז וטיפול בבית חולים. בבית החולים קיימת מחלקה מיוחדת למטופלים עם זיהום מוגלתי, או שבתנאי המחלקה יש חדר ניתוח מוגלתי מיוחד וחדר הלבשה. בכל מקרה, יש לשאוף לבידוד מירבי אפשרי של חולים, מתחמים, חומרים, כוח אדם, מכשירים של ניתוח מוגלתי. רק שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס תסייע במניעת התפשטות נוספת של הזיהום, ותבטיח החלמה מהירה.

בהתאם לגודל המוקד המוגלתי, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או כללית. ישנם כללים כלליים לפעולות כאלה. החתך חייב להיעשות באתר של התנודות הגדולות ביותר, תמיד תוך התחשבות במיקום של תצורות אנטומיות: נדן פאשיו-שרירי, צרורות נוירווסקולריות. החתכים חייבים להיעשות במקביל ובצעד אחורה מתצורות אלו. אם יש פסים עמוקים שאינם מאפשרים ניקוי המוקד דרך החתך הראשון, יש צורך לבצע חתך נוסף, תוך קביעת מיקומו לאורך האצבע הממוקמת באזור הפס. לאחר פתיחת הפוקוס, הוא מתנקה מאקסודאט מוגלתי, דטריטוס רקמות, הפוקוס נבדק באצבע מטופשת לזיהוי פסים. לאחר מכן הוא נשטף עם חומר חיטוי, תמיסות אנטיביוטיות. לאחר סיום הניתוח הפצע לעולם לא נתפר בחוזקה, לניקוז הטוב ביותר יש צורך בצמצם ופתח נגדי, דרכם מסירים נקזי גומי, דרכם מנוקזים את התכולה. רצוי לבצע חתך לאורך הרמה הנמוכה ביותר של המוקד המוגלתי. חבישות מורכבות מהוצאת הנקזים והחלפתם בחדשים, שטיפת הפצע בתמיסת חיטוי, מילוי הפצע במשחה המכילה אנטיביוטיקה וחיבור תחבושת אספטית. אפשר להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית - כדי להפחית את ההשפעות של הפרשה ולשפר את יציאת המוגלה. לפעמים יש לבצע חבישות כאלה שוב ושוב עד להופעת גרגירים בפצע, מה שמעיד על החלמה.

3. חתכים לכמה מחלות מוגלתיות

יש לנתח את הקרבונקל עם חתך צולב.

עם דלקת שד תת-אראולרית, כאשר מוגלה ממוקמת סביב הפטמה, יש צורך לבצע חתך פאראאולרי, כלומר, חתך סביב הפטמה של בלוטת החלב, אם יש מורסה בעובי של רקמת בלוטת החלב, רדיאלי החתך נעשה במקביל למהלך צינורות החלב כדי למנוע את הנזק שלהם. תוך חזה: המורסה ממוקמת בסיב הממוקם בין שרירי דופן החזה לרקמת השד. במקרה זה, החתך נעשה לאורך קפל המעבר של השד.

עם parotitis מוגלתי, חתכים נעשים במקביל לענפי הלסת התחתונה.

במחלות דלקתיות מוגלתיות של היד מבצעים חתכים במקביל למיקום סיבי העצב (יש לזכור את מיקומו של אזור ההרחקה Canavela, בו עוברים ענפי השרירים של העצב המדיאני, ובו החתכים. אינם עשויים) בהתאם למיקום הטופוגרפי של החללים הדקלים. על האצבעות, חתכים לרוחב נעשים משני הצדדים של כל phalanx של האצבע.

הרצאה מס' 15. מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי הבלוטה. דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם. חַזֶרֶת

1. אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת שד חריפה. מִיוּן

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם היא מחלה דלקתית מוגלתית של רקמת השד. המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר (סוכנים סיבתיים של תהליך זה) הם staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa.

להתרחשות מחלה זו, יש צורך בתנאים מסוימים, המתרחשים לרוב עם סטגנציה של חלב אצל אמהות מניקות. חדירת הגורם הזיהומי מתרחשת דרך סדקים בפטמה (לרוב) או בצינורות החלב. דרך ההדבקה ההמטוגנית היא נדירה ביותר.

המחלה ברוב המוחלט של המקרים היא חריפה ורק לפעמים הופכת לכרונית. הפרת השאיבה, שנמצאת לרוב אצל נשים חסרות ערך, מובילה לסטגנציה של חלב. פולשים, מיקרואורגניזמים מקבלים סביבה נוחה לצמיחה ורבייה, מתרחשת דלקת כבדה. זהו השלב הראשוני של התהליך ויכול להיות הפיך גם בטיפול שמרני. לאחר מכן, לויקוציטים מתחילים לנדוד למוקד, עלייה בחדירות כלי הדם מובילה לשחרור החלק הנוזלי של הדם לתוך הרקמה - exudate. שינויים אלה מצביעים על שלבים חודרים וספורטיביים עוקבים של דלקת מוגלתית של בלוטת החלב. בשלבים אלה, ככלל, מתבצע טיפול כירורגי.

על ידי לוקליזציה, דלקת השד הסואריאולרית מובחנת, בעוד שמוקד הדלקת ממוקם סביב העטרה, רטרו-מרומי - הדלקת ממוקמת בחלל הרטרו-שדי, תוך-שדי - מוקד הדלקת ממוקם ישירות ברקמת השד.

2. תמונה קלינית ואבחון של דלקת בשד חריפה. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

המחלה מתפתחת במהירות. התסמינים הראשונים קשורים לגלקטוסטזיס וכוללים כאב עז בעל אופי מתפרץ, בעיקר בבלוטת חלב אחת. יש הפרה של הפרשת חלב מהבלוטה הזו, הוא גדל בגודל, מתעבה. בריאותה הכללית של האישה מתדרדרת. ישנן תלונות בעלות אופי כללי, לרבות הופעת חום, צמרמורות, לרוב מתעצמות בערב, ירידה בביצועים, תיאבון והפרעות שינה. בבדיקת הדם הכללית, מציינים עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), הופעת לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. מידת השינויים הללו, ככלל, תואמת את חומרת התהליך הדלקתי. כאשר בודקים את המטופל, מציינים עלייה בנפח בלוטת חלב אחת, אדמומיות מקומית והיפרמיה. אם במהלך המישוש נקבע מוקד דחיסה ללא קווי מתאר ברורים, חם למגע, כואב, אז סביר להניח שהמחלה נמצאת בשלב ההסתננות. במישוש של קבוצה של בלוטות לימפה ביתי, ניתן לציין שהן מוגדלות, ניידות, אינן מולחמות לעור, הן יכולות להיות כואבות, אך ללא שינויים בעור שמעליהן. כאשר מופיע מוקד של נשימה בבלוטת החלב, מצבם הכללי של החולים מחמיר באופן משמעותי, חום יכול לקבל אופי קדחתני, ומתבטאות תלונות כלליות. במבט בבלוטת החלב, יש מוקד של אדמומיות, שמעליו נקבע ריכוך (תנודה). בלוטות לימפה אזוריות בצד הנגע מוגדלות, אינן מולחמות לרקמות הבסיסיות ולעור, כואבות.

3. שיטות טיפול בדלקת שד חריפה. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

הטיפול הכירורגי כולל פתיחה וניקוז של המוקד. בהתאם לוקליזציה של הדלקת, מבודדים חתכים paraareolar, רדיאלי וחתך לאורך קפל המעבר של בלוטת החלב. שוטפים את המורסה, מסירים אקסודאט, מנקים את כל הפסים, מחטאים את החלל שלו, מתקינים ניקוזים. שיטות הטיפול הנפוצות כוללות איסור חמור על האכלה בזמן מחלה (אך יש לבטא חלב), שימוש בתרופות המדכאות הנקה. בעת אימות הגורם הסיבתי של המחלה, טיפול אנטיביוטי מתבצע, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. בהתאם לחומרת המחלה, לעיתים ניתן להצביע על טיפול בניקוי רעלים, טיפול בוויטמין ותיקון של חילוף החומרים במים ואלקטרוליטים.

4. אטיולוגיה ופתוגנזה של פרוטיטיס חריפה. מִיוּן

חַזֶרֶת - מחלה המלווה בדלקת מוגלתית של בלוטות הרוק הפרוטיד. סוכנים סיבתיים של מיקרואורגניזמים דומים לפתוגנים של צורות אחרות של זיהום מוגלתי. הזיהום יכול לחדור לתוך הבלוטה ישירות דרך צינור ההפרשה (דרך רטרוגרדית), בדרך הלימפוגנית (לדוגמה, עם ציסטות שיניים מודגמות) או, שהיא הרבה פחות שכיחה, בדרך ההמטוגנית. סכנת המחלה טמונה בהמסה אפשרית של מחיצות רקמת החיבור ובהתפשטות הדלקת לחללים התאיים של הצוואר, ולעיתים אף למדיאסטינום. אולי התפתחות paresis של ענפים בודדים ואת הגזע הראשי של עצב הפנים.

5. תמונה קלינית ואבחון של פרוטיטיס חריפה. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. המטופל מתלונן על חולשה, חולשה, עייפות וביטויים אחרים של שיכרון מוגלתי. היווצרות המורסות בבלוטה מלווה בהופעת נפיחות, נפיחות ואדמומיות של הלחי, מתחת ללסת התחתונה. העור הופך חלק, מתוח, במקומות מסוימים ניתן לקבוע את הסימפטום של תנודות, כאן העור דליל מקסימלי. במישוש, כאב חד הוא ציין. הכאב הקשור להופעת בצקת והתפשטותה לרקמות הסובבות מלווה לעיסה, בליעה, פתיחת הפה, ולכן המטופלים מעדיפים לא לדבר, לצרוך מזון נוזלי בלבד. עם תמונה מפורטת אפשר לעשות אבחנה כבר כשבודקים מטופל - המראה של מטופל עם חזרת כל כך אופייני. הסגלגל של הפנים מעוות בגלל בליטה של ​​הלחי. כאשר בוחנים את חלל הפה, ניתן להבחין בנפיחות מסוימת של הקרום הרירי של הלחי, החיך הרך והלוע מהצד של הדלקת. בניתוח כללי של דם, לויקוציטוזיס עם מעבר של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR אפשרית.

6. שיטות טיפול בפרוטיטיס חריפה. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

טיפול באשפוז מתבצע. המטופל צריך להבטיח את שאר כל השרירים והתצורות המעורבים בתהליך. לשם כך, אסור לחלוטין לדבר, ללעוס, מזון נוזלי מותר, רצוי מספר פעמים ביום במנות קטנות, רצוי חסכון מכני וכימי, המזון הנלקח לא צריך להיות חם או קר. טיפול שמרני אפשרי בשלבים המוקדמים של המחלה (זרמי UHF, קומפרסים מחממים וכו'). הקפד לבצע טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזם אליו. טיפול כירורגי מיועד לחוסר היעילות של טיפול שמרני, הופעת תנודות. החתכים נעשים במקומות של ריכוך נחוש, אולם הטופוגרפיה של עצב הפנים נלקחת בחשבון בקפדנות: אחד הסיבוכים הקשים של הניתוח הוא שיתוק הענפים שלו עקב הצטלבותם. הקפד לערוך בדיקה יסודית של הפצע עם הסרת כל הפסים, דטריט רקמות, הפרשות מוגלתיות, ולאחר מכן כביסה עם תמיסה של מי חמצן והתקנת מספר נקזים באתרי החתך. שטיפת הפצע והחלפת הנקזים מתבצעת מדי יום.

הרצאה מס' 16. מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות והצדר. אבצס וגנגרנה של הריאה

1. אבצס וגנגרנה של הריאה. אטיולוגיה ופתוגנזה

מורסה בריאות מהווה מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית של רקמת הריאה. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת מוגלתית בריאות הוא Staphylococcus aureus. התכונה שלו היא היכולת להמיס רקמת ריאה. מורסה יכולה להופיע כאשר מוקד של דלקת ריאות מתרחש, במיוחד לעיתים קרובות מורסות מתרחשות בריאות לאחר דלקת ריאות שאיפה המתרחשת כאשר גוף זר או קיא חודרים לרקמות שלה, וגם (מעט פחות) כאשר זיהום נכנס במגע, למשל , עם פצע חודר בחזה. גנגרנה של הריאה היא תהליך דלקתי בלתי מוגבל ברקמה שלה. גנגרנה מתפתחת לרוב אצל אנשים עם התנגדות גוף מופחתת, קשישים, תשושים לאחר מחלות קשות, חולים עם כשל חיסוני מולד או נרכש, כאשר הדלקת אינה נוטה להיות מוגבלת.

2. תמונה קלינית של אבצס וגנגרנה של הריאה

התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים כלליים של זיהום מוגלתי וביטויים מקומיים של המחלה, ובמהלך המחלה ניתן להבחין בבירור בשני שלבים, הנבדלים בסימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים. אז, תקופת היווצרות המורסה מסומנת על ידי הופעת חום גבוה (בעיקר בערבים), מלווה בצמרמורות רועדות. שיכרון מוגלתי חמור גורם לחולשה, כאב ראש חמור, חולשה קשה, הפרעות שינה. יש כאבים בחזה הקשורים למעורבות הצדר בתהליך. לכאב לרוב יש אופי דוקר, המחמיר בשאיפה. מטופלים עשויים להתלונן על שיעול עם כמות מועטה של ​​כיח מוקופרולנטי או מוגלתי. מורסות גדולות גורמות לירידה במשטח הנשימה של הריאות, המלווה בהופעת קוצר נשימה בעל אופי מעורב בזמן מאמץ גופני, ובתהליך בולט גם במנוחה. בבדיקה ניתן להבחין בעלייה בתדירות תנועות הנשימה ובפיגור של חצי החזה החולה מהחצי הבריא בפעולת הנשימה. שיטות מחקר קליניות מאפשרות לזהות את אזור צליל הקשה עמום ואת אזור רעד הקול המוגבר התואם לו, ונשימת שלפוחית ​​מוחלשת נקבעת על ידי האזנה. לאחר היווצרות, המורסה נפתחת בדרך כלל בסימפונות, או במיקום תת-פלורלי בחלל הצדר. אם האפשרות הראשונה נתפסת כתוצאה חיובית יחסית של התהליך, שכן הניקוז הטבעי מאפשר לרוקן את החלל כמעט לחלוטין והמחלה מסתיימת בהחלמה, אז כאשר פורצת מורסה לחלל הצדר, מהלך המחלה הופך לרב. מורכב יותר. הצטברות מוגלה בחלל הצדר מובילה להתפתחות אמפיאמה פלאורלית. ניתן לחשוד בפריצת דרך של מורסה ריאתית לתוך הסימפונות כאשר ישנן תלונות על הפרשת כמות גדולה של כיח עוין מוגלתי בפה מלא, ולאחר מכן החולה חש הקלה משמעותית כמעט מיד. טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, כאבי חזה וקוצר נשימה יורדים. שיטות קליניות של בדיקה מאפשרות לזהות במהלך תקופה זו צליל טימפני במישוש, ו-auscultatory - מקומי בהתאם לאזור של המוקד rales לחות גסות. בבדיקת הדם הכללית מתגלים שינויים האופייניים לדלקת מוגלתית. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות תוצאות בדיקת רנטגן של בית החזה, אשר מגלה חלל מוגבל עם מפלס נוזלים.

גנגרנה של הריאה מלווה בשיכרון חמור ביותר של הגוף וברוב המוחלט של המקרים מובילה להתפתחות תוצאה קטלנית. התסמינים הכלליים בולטים ביותר. המבט הראשון במטופל מאפשר לנו להתייחס למצב כחמור ביותר. חולשה חמורה, חוסר תיאבון כמעט מוחלט, תיתכן הפרעות בהכרה. המחלה מובילה במהירות להיווצרות כשל נשימתי. קוצר נשימה משמעותי, היפוקסמיה גורמת לכחול חיוור או אפור מפוזר של העור. הליחה שמשתעלת היא דימומית בטבעה. שיטות בדיקה קליניות מאפשרות לקבוע צליל הקשה עמום על כל אזור רקמת הריאה. אוסקולציה חושפת גלים לחים על כל אזור הריאות.

3. שיטות טיפול במורסה ובגנגרנה של הריאה. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

מכיוון שהפרוגנוזה של גנגרנה בריאות היא תמיד רצינית, יש לבצע בדיקה וטיפול בחולים בהקדם האפשרי. המשימה הראשונית היא ניקוי, ובהמשך ביטול מוחלט של מוקד הדלקת המוגלתית. לשם כך, בהתאם למיקום המורסה, או שהיא מנוקזת (אם היא ממוקמת באופן שטחי), או משתמשים בניקוז אינסטרומנטלי (באמצעות ברונכוסקופ) של המורסה ובמתן תוך-סימפונות של אנטיביוטיקה.

טיפולים כירורגיים גנגרנה של הריאה כוללת הסרה של אונה של הריאה (כריתת אונה) או של כל הריאה (כריתת ריאות).

טיפולים שמרניים לאחר פתיחת המורסה דרך הסימפונות, כדי לשפר את הניקוז, ניתן לכלול גם שימוש במכיחים, חומרים לדילול כיח. נכון לעכשיו, השיטה העיקרית לטיפול במחלות כאלה היא טיפול אנטיביוטי. טיפול אנטיביוטי שנערך כראוי יכול להגביל באופן משמעותי את מספר מקרי המוות ממחלות ריאה פיו-דלקתיות בחולים. לפני תרבית כיח עם אימות הפתוגן, רצוי להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח או בתרופות הפעילות נגד הפתוגן החשוד. מסלולי מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי ואנדוברונכיאליים עדיפים. בנוסף, על המטופלים לקבל תזונה מועשרת מלאה עם תכולת חלבון גבוהה והגבלת פחמימות. שיכרון חמור מסביר את הצורך בשימוש בתרופות משחררות רעלים, למשל, מתן תוך ורידי של gemodez, עירוי של פלזמה דם. על פי אינדיקציות, למשל, בנוכחות הלם זיהומי-רעיל, ניתן להשתמש בתרופות אנלפטיות לבביות ונשימתיות.

הרצאה מס' 17. מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות והצדר. פלאוריטיס מוגלתי - אמפיאמה פלאורלית

1. אמפיאמה של הצדר. שאלות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה. סיווג של אמפיאמה פלאורלית

אמפיאמה נקראת הצטברות מוגלה בחללי הגוף. דלקת של חלל הצדר, שבה האקסודאט המצטבר בו הוא מוגלתי בטבעו, נקראת אמפיאמה פלאורלית. היווצרות אמפיאמה קשורה בדרך כלל לחדירה של גורם זיהומי לתוך חלל הצדר בדרכים שונות. לעתים קרובות, אמפיאמה יכולה להתפתח לאחר כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לחלל הצדר כאשר הוא נפצע.

הדלקת עוברת לעיתים קרובות לחלל הצדר ממוקדים דלקתיים הנמצאים בסביבה הקרובה של הצדר. זה קורה בנוכחות מוקדי דלקת ריאות הממוקמים subpleurally, mediastinitis, דלקת לבלב חריפה, פריצת דרך של מורסה ריאה הממוקמת subpleurally לתוך חלל הצדר. נדירה יותר היא מעורבות הצדר בתהליך הדלקתי בדרך ההמטוגנית, מהמוקדים הראשוניים של דלקת מוגלתית.

אמפיאמות מסווגות לפי מיקום והיקף הדלקת למוגבלות ולבלתי מוגבלות. אמפיאמות מוגבלות מקומיות מחולקות לאפיקי (באזור קודקוד הריאה), בזאלי (באזור המשטח הסרעפתי של הריאה), מדיאסטינל (מוקרן על פני השטח המדיאלי של הריאה הפונה ל-mediastinum), פריאטלי ( מוקרן על פני השטח הצדדיים של הריאה). Unlimited מחולקים לסך הכל, סכום המשנה והקטן.

כמו תהליכים דלקתיים מוגלתיים אחרים, אמפיאמה יכולה להיות חריפה וכרונית. לאחר מכן, ספיגה של exudate מוגלתי מלווה בתצהיר של חוטי פיברין על יריעות הצדר, אשר עשוי להיות מלווה בהדבקה שלהם ומחיקה של חלל הצדר.

2. תמונה קלינית ואבחון של אמפיאמה ריאות. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

אמפיאמה חריפה מלווה בנוכחות של תסמינים כלליים ומקומיים. הופעת המחלה היא חריפה: מופיע חום, הטמפרטורה עולה לערכים משמעותיים. אמפיאמה בלתי מוגבלת מלווה בהופעת סימפטומים של שיכרון: חולשה, כאבי ראש ונמנום בולטים מאוד. מעורבות בתהליך הצדר מובילה להופעת כאבים בחזה, המחמירים בנשימה עמוקה. בהתאם לכמות האקסודאט, הכאב עשוי להיות דוקר בטבע או להתבטא בתחושת כבדות מתמדת, לחץ בחזה. בנוסף, לעיתים קרובות יש תלונות על שיעול עם כמות קטנה של ליחה. הצטברות מוגלה בחלל הצדר גורמת לירידה במשטח הנשימה של רקמת הריאה, לכן מופיעים תסמינים של כשל נשימתי, וחומרת התסמינים תלויה בחומרת ובשכיחות הדלקת המוגלתית. בתחילה, קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ גופני, אך ככל שרקמת הריאה מתפקדת פחות, כך חומרת קוצר הנשימה גדלה, היא מופיעה גם במנוחה. בבדיקה נקבעת ציאנוזה אפורה מפוזרת בולטת, מטופלים נוקטים לעתים קרובות במצב מאולץ עם ראש מורם של המיטה או ישיבה, מכיוון שהנשימה מוקלת מאוד במצב זה. כאשר בוחנים ישירות את בית החזה, מבחינים באסימטריה במהלך הנשימה של החצי הבריא והחולה של בית החזה. אז, החצי החולה מפגר אחרי הבריא בשאיפה, החללים הבין צלעיים מתרחבים ומתנפחים. כאשר קובעים קול רועד על אזור התפלטות דלקתית, הוא מופחת בחדות או לא מזוהה, כלי הקשה חושף צליל הקשה עמום. צליל הקשה טימפני נקבע מעל הפרשה הדחוסה של הריאה. מכיוון שלעיתים קרובות נעקרים איברי המדיאסטינלי על ידי תפזורת דלקתית לצד הבריא, נקבע מעליהם אזור בצורת משולש, עליו נקבע צליל הקשה עמום. אוסקולציה מעל הפרשות המוגלתיות מגלה את היעדר רעשי נשימה, נשימה קשה נקבעת על פני הריאה הדחוסה. בדיקת דם כללית מגלה שינויים דלקתיים כלליים - עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לעיתים מציינת ירידה ברמת ההמוגלובין. בניתוח ביוכימי של דם - hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia. לעתים קרובות, נקבעת עלייה ברמת הפיברינוגן, חלבון C-reactive. לבדיקת רנטגן יש את המשמעות האבחנתית הגדולה ביותר, המאפשרת לא רק לקבוע את הנוכחות והלוקליזציה של דלקת מוגלתית, אלא גם לקבוע במדויק את המקום לנקב פלאורלי. אזור הצטברות המוגלה מוגדר ברנטגן כהאפלה הומוגנית, ניתן לחשוד בתפליט מסיבי בהתבסס על נוכחות של גבול אלכסוני של הצל המתאים לקו ההקשה של אליס-דמואזו-סוקולוב. מבחינה רדיולוגית, משולש של כהה הומוגנית נקבע מהצד של ריאה בריאה, שהיא איברים מדיסטינליים שנעקרו על ידי תפליט דלקתי.

3. שיטות טיפול באמפיאמה ריאות. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

הטיפול במחלה מחולק לשיטות שמרניות וכירורגיות. לקבלת טיפול יעיל יותר, יש להעדיף פרוצדורות כירורגיות המאפשרות את ההסרה המהירה והמלאה ביותר של אקסודאט מוגלתי מחלל הצדר. זהו ניקור פלאורלי המספק הן אבחון (זריעה של הפרשות על חומרי הזנה לקביעת רגישות לאנטיביוטיקה) והן השפעה טיפולית (הסרת אקסודאט, החדרת חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה לחלל הצדר). בנוסף לפסיבי, קיימת שיטה אקטיבית לשטיפת חלל הצדר - שטיפה פלאורלית, המתבצעת באמצעות מערכת המורכבת משתי צינורות, דרכה מוזרקת תמיסת חיטוי, ודרך השנייה, התמיסה והאקסודט. שאפו. מרכיב חשוב ביותר בטיפול הוא הבטחת תזונה נכונה של המטופל עם עלייה בצריכת הקלוריות, החדרה של כמות גדולה של חלבון כדי לפצות על אובדן עם תפליט דלקתי. חשיבות רבה היא לגירוי הגנות הגוף, שעבורו רצוי ליטול תכשירי ויטמינים, חומרים ממריצים ביוגניים, כגון תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה. לאחר שאובחנו אמפיאמה פלאורלית, יש צורך להתחיל מיד בטיפול אנטיביוטי: ראשית, עם אנטיביוטיקה רחבת טווח, לאחר הבהרת הרגישות של מיקרואורגניזמים, לרשום את האנטיביוטיקה הדרושה בהתאם לעקרונות הטיפול האנטיביוטי. כשל נשימתי חמור קובע את הצורך בטיפול בחמצן. לבסוף, חוסר היעילות של טיפול כזה ויצירת עגינות הם אינדיקציות לטיפול כירורגי - דיסקציה של חלל הצדר והסרת הידבקויות פלאורליות. כריתת חזה מבוצעת באופן ראשוני, חלל הצדר מנוקה לחלוטין, שוטף בתמיסת אנטיביוטיקה או חיטוי, ומסתיים הפעולה על ידי התקנת נקזים.

הרצאה מס' 18. מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המדיאסטינל. Mediastinitis מוגלתי

1. מדיאסטיניטיס מוגלתי. שאלות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה

Mediastinitis - דלקת מוגלתית של רקמת המדיאסטינום. המחלה מתרחשת במהלך המעבר של התהליך הדלקתי מהחללים התאיים הנמצאים בסביבה הקרובה (לדוגמה, רקמת הצוואר, פצעים חודרים של הוושט, דלקת מוגלתית של קרום הצדר) או חדירה ישירה של גורם זיהומי במקרה של פציעות של האיברים המדיסטינליים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חיידקים פתוגניים הגורמים להתפתחות דלקת של איברי המדיאסטינלי אינם ספציפיים - הם יכולים לגרום לדלקת מוגלתית של כל לוקליזציה. קודם כל, הם כוללים staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa וכו '.

2. תמונה קלינית ואבחון של mediastinitis מוגלתי. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

בנוכחות פצעים חודרים, די קל לחשוד בהתרחשות של mediastinitis כאשר מופיעים תסמינים אופייניים. קשיים מסוימים יכולים להיגרם על ידי אבחנה של mediastinitis על רקע מחלות דלקתיות אחרות. התמונה הקלאסית של המחלה מאופיינת בהופעה של כאב חריף בעיקר עמום במעמקי החזה, תחושת כבדות, מלאות, התפשטות גם לצוואר ו(בהתאמה, אזור לוקליזציה של מוגלה) המשטח הקדמי או האחורי של בית החזה. הכאב מוחמר על ידי לחץ על החזה, עם נשימה עמוקה. דחיסה של הריאות על ידי איברים מוגדלים דלקתיים של המדיאסטינום מובילה להופעת קוצר נשימה מעורב אינטנסיבי. סימנים של תהליך דלקתי כללי באים לידי ביטוי בבירור. הם יכולים להופיע על רקע של רווחה מלאה או להצטרף לתסמינים הקיימים של מחלה דלקתית. לעתים קרובות יש זיעה יורדת, צמרמורת, טמפרטורת גוף קדחתנית. כדי לאשר את האבחנה, בדיקת רנטגן מסייעת במובנים רבים, המאפשרת לקבוע עלייה בצל של המדיאסטינום בכיוון זה או אחר, לעיתים דחיסה של הריאה.

3. השיטות העיקריות לטיפול במדיאסטיניטיס מוגלתי. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

הטיפול במחלה זו מתבצע בהתאם לכללים הבסיסיים של ניתוח מוגלתי. אז, טיפול כירורגי כולל קביעת הגישה הקצרה ביותר למוקד, הסרת דטריטוס, שאריות רקמות, מוגלה, שטיפת הפצע בתמיסה אנטיביוטית וניקוז. ניתן לבצע ניקוז אקטיבי עם הזרקת תמיסה אנטיביוטית בלחץ נמוך ושאיבתה לאחר מכן דרך צינור ניקוז נוסף. יש צורך לחסן את ההפרשה המוגלתית, לקבוע את רגישות המיקרואורגניזם לאנטיביוטיקה ובהתאם למידע שהתקבל, לרשום את האנטיביוטיקה הדרושה (רצוי מתן פרנטרלי של התרופה). עד אז, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח. אם הגורם ל-mediastinitis היה פצע חודר של הצוואר, הוושט, קנה הנשימה, מבצעים בתחילה ניתוח להחזרת שלמות האיבר הפגוע. אם המדיאסטיניטיס התפתחה כמעבר של דלקת מהחללים התאיים של הצוואר, תחילה יש צורך לחטא את המוקד העיקרי של הזיהום, תוך הסרה קפדנית של זבל ופסי מוגלה אפשריים.

הרצאה מס' 19. מחלות מוגלתיות-דלקתיות חריפות של רקמות רכות. פורונקל, קרבונקל

1. Furuncle, carbuncle. שאלות כלליות של האטיולוגיה ופתוגנזה של שחין וקרבונקל

המחלה שכיחה ביותר אצל אנשים שמזנחים את כללי ההיגיינה האישית, אצל אנשים עם הפרה של המיקרופלורה הרגילה של העור, הסובלים מסוכרת (סוכר גבוה בדם הוא כר גידול מצוין למיקרואורגניזמים רבים), בחולים עם מחלות קשות. מחלות כרוניות. תהליך מוגלתי חריף משפיע פעמים רבות על העור ונגזרותיו, ובהתאם לאופי האלמנטים המעורבים בתהליך הפתולוגי, מבחינים בצורות קליניות שונות. ההבדל הוא זה furuncle היא דלקת של זקיק השערה, בלוטת החלב הסמוכה לו והרקמה סביב תצורות אלו.

קרבונקל אותו הדבר הוא תהליך נרחב יותר הכולל מספר בלוטות חלב, זקיקי שיער, רקמות מסביב, לא רק עם העור, אלא גם עם שומן תת עורי. הגורמים הנפוצים ביותר למחלות אלו הם סטרפטו או סטפילוקוקוס. עם זאת, במקרים מסוימים יש להבדיל בין קרבונקל לפחמימות אנתרקס, שהן סימפטום חשוב למחלה זיהומית קשה ביותר.

2. תמונה קלינית ואבחון של carbuncle ו furuncle. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

כל תקופת היווצרות והתפתחות הפוכה של רתיחה, ככלל, אינה לוקחת יותר מ 5-7 ימים. שחין מרובות נקראים furunculosis. במרכז ראש הרתיחה יש שערה. ה-furuncle עצמו הוא בתחילה פוסטולה (מורסה) בצבע ארגמן עז עם ראש לבן מוגלתי בראשו. בחולים זה גורם לתחושות כואבות לא נעימות במגע, לפעמים גירוד קל.

במישוש, נקבעת הסתננות סביב הרתיחה. החלק העליון של המורסה מתייבש תחילה, ולאחר מכן נדחה יחד עם מוגלה, שיער, רקמות נמקיות. יש להזהיר את המטופל מפני הסכנות של חיתוך, סחיטה ושיטות אחרות להסרת התוכן המוגלתי של שחין או קרבונקל, במיוחד על הפנים, הקרקפת והאף. כניסת חיידקים לדם עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, עד אלח דם ודלקת קרום המוח מוגלתית (דלקת בקרום קרום המוח של המוח). לאחר הניקוי, הפצע מחלים (לעיתים עם היווצרות צלקת קטנה).

הסיבות המובילות להתרחשות הקרבונקל הן זהות. לוקליזציה תכופה של הקרבונקל היא הקרקפת, הצוואר, הגב, הגב התחתון. המראה של קרבונקל מלווה בתופעות כלליות בולטות יותר. לקרבונקל יש גודל גדול יותר, תחילת היווצרותו קשורה להופעת מסתנן בקוטר של עד כמה סנטימטרים. העור מעל ההסתנן מתוח, היפרמי, מבריק. מעליו יש מספר ראשים לבנבנים. לאחר זמן מה, הם נדחים, ככלל, יחד עם רקמות נמקיות, פירי שיער. במקומו נוצר פגם עור משמעותי יותר, כאשר ממלאים אותו ברקמת גרגירים ומתרפאים נוצרת צלקת משמעותית יותר המייצגת לרוב פגם קוסמטי בעיקר בחלקים פתוחים בגוף.

הקרבונקל כואב הרבה יותר הן במנוחה והן במישוש.

תלונות כלליות בפחמימות ובשחין מתרחשות, אך הן תמיד פחות משמעותיות מאשר בתהליכים דלקתיים מוגלתיים אחרים: טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום, חולשה, כאבי ראש, ירידה בתיאבון מתבטאים מעט. ספירת דם מלאה משקפת סימנים לא ספציפיים של דלקת מוגלתית - עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לפעמים סימנים של אנמיה.

3. השיטות העיקריות לטיפול בשחין וקרבונקל. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

ניתן לחלק את הטיפול לכללי ומקומי, ספציפי ולא ספציפי.

К שיטות נפוצות ההשפעות על גוף המטופל כוללות מדדים של משטר ותזונה נכונה. האפשרות המועדפת היא מנוחה במיטה, אך אם הדבר אינו אפשרי, יש צורך להגביל ככל האפשר את הפעילות הגופנית. התזונה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות, אך יש להגביל את הפחמימות הניתנות לעיכול, שכן היפרגליקמיה תומכת בפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים. כדי להגביר את עמידות הגוף לזיהומים, רצוי להכניס יותר מהרגיל של מזונות עשירים בחלבון. חשיבות רבה היא הכנסת מזונות עשירים בויטמין C (כגון מרק שושנים) לתזונה, וכן שימוש בתכשירי מולטי ויטמין, חומרים ממריצים ביוגנים (כגון גפן מגנוליה סינית ועוד).

טיפול מקומי נקבע בהתאם לשלב המחלה. בתחילת המחלה ניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה. מיד לאחר האבחון יש צורך להתחיל בטיפול אנטיביוטי (אנטיביוטיקה רחבת טווח) באמצעות זריקות תוך שריריות, חבישות מקומיות עם משחה המכילה אנטיביוטיקה. אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, יש צורך ליישם התערבות כירורגית - דיסקציה של היווצרות עם חתך צולב בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס. מסירים הפרשות מוגלתיות ורקמות שהשתנו, הפצע נשטף בתמיסת אנטיביוטיקה ומורחים עליו חבישה אספטית עם תמיסה של אנטיביוטיקה או אנזימים פרוטאוליטיים.

הרצאה מס' 20. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות. אבצס, פלגמון

1. אבצס. שאלות כלליות של האטיולוגיה ופתוגנזה של מורסות

מוּרְסָה הוא היווצרות מוגבלת על ידי קפסולה חודרת, שבתוכה יש חלל המכיל exudate מוגלתי. המורסה אינה נוטה להתפשט לרקמות שמסביב. מורסה יכולה להתרחש בכל חלק בגוף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של המחלה יכול להיות staphylococci, streptococci, E. coli, לעתים רחוקות יותר - מיקרואורגניזמים אחרים. היווצרות מורסה קשורה לחדירה של מיקרואורגניזמים לרקמות ישירות, למשל, עם פציעות, פצעים, הזרקות של רקמות שלמות או ספירה של הסתננות, המטומות ותצורות דומות, ספירה של ציסטות. התנאים להיווצרות מורסות באיברים מסוימים הם הפרה של יציאת התוכן מהבלוטות והיצמדות של זיהום. מורסות מרובות באיברים שונים מתרחשות עם אלח דם. מורסה מתבטאת בתסמינים מקומיים וכלליים של זיהום מוגלתי. פריצת דרך ספונטנית של מורסה לחללים תאיים, חללי גוף היא תוצאה לא חיובית. להחלמה, יש צורך לנקות את המורסה מתוכן מוגלתי על ידי פתיחתו כלפי חוץ.

2. תמונה קלינית ואבחון מורסות. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה. התסמינים הכלליים אינם שונים מאלה של סוגים אחרים של זיהום מוגלתי וכוללים חום, חולשה, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון. תסמינים מקומיים מיוצגים על ידי הסימנים העיקריים של דלקת - אדמומיות, כאב בהקרנה של המורסה, היפרמיה, נפיחות וחוסר תפקוד של האיבר שבו נמצאת המורסה.

בדרך כלל, נוכחות של תלונות קשורה לכל השפעות טראומטיות או מניפולציות רפואיות המבוצעות תוך הפרה של כללי האספסיס והאנטיספסיס. אם המורסה ממוקמת קרוב מתחת לעור, כל סימני הדלקת מומחשים היטב.

מורסה מאופיינת בסימפטום של תנודה: מספר ימים לאחר הופעת המורסה מופיעה במרכזה ריכוך, הנקבע בקלות על ידי בדיקה בטן.

3. שיטות הטיפול העיקריות במורסות. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

ממש בתחילת המחלה, כאשר המורסה טרם נוצרה, אך ישנם נתונים אנמנסטיים המצביעים על אפשרות התרחשותה, מותר להשתמש בשיטות טיפול שמרניות.

אלה כוללים שיטות פיזיותרפיות, חשיפה לזרמי UHF. נוכחות של חלל מוגלתי היא אינדיקציה לטיפול כירורגי.

העקרונות שלו זהים עבור כיבים של לוקליזציות שונות. לפעמים, עם מורסה קטנה, מבצעים ניקוב ומסירים את האקסודאט המוגלתי.

כאשר זורעים אותו על חומרי הזנה, מזוהים המיקרואורגניזם הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה.

לאחר מכן, רצוי לערוך טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות בתוצאות הזריעה.

לאחר ניקור מזריקים פתרונות של אנטיביוטיקה או חיטוי לחלל המורסה, לרוב מי חמצן. לפעמים, לאחר דקירה, מבצעים חתך לאורך המחט לניקוי החלל, הסרת פסים ודריטוס, לאחר מכן שוטפים את החלל בתמיסות אנטיביוטיות, מייבשים ומתקינים ניקוזים. הנקזים מוחלפים מדי יום וחלל המורסה מחוטא.

4. פלגמון. שאלות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה של פלגמון

פלגמון - דלקת מוגלתית של חללים תאיים, שאינה נוטה להגביל. הפלגמון מלווה בתסמינים כלליים בולטים יותר מאשר מורסה. הסוכנים הסיבתיים של פלגמון יכולים להיות אותם מיקרואורגניזמים שגורמים להיווצרות מורסה.

הסיבות לפלגמון מגוונות. כדי להסביר את מנגנון ההתרחשות, יש צורך לדעת בפירוט את התכונות האנטומיות של החללים התאיים ואת הקשר שלהם עם תצורות שונות.

אז, פלגמון יכול להתרחש כאשר מורסה פורצת לתוך החללים הסלולריים, suppuration של hematomas נרחב, פציעות וכניסה ישירה של סוכנים זיהומיים לתוך החללים התאיים.

לאחר שהתעוררה במקום אחד, מוגלה מתחילה להתפשט דרך החללים התאיים, מעטפת השרירים, לאורך הצרורות הנוירווסקולריות. זה מסוכן ביותר, מכיוון שהוא מוביל להופעת מוקדי דלקת באיברים ובחללים אחרים, ועלול להוביל להופעת דלקת קרום המוח מוגלתית, אלח דם ודימום עצבני.

5. תמונה קלינית ואבחון של פלגמון. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

המחלה מתחילה בצורה חריפה, התופעות הכלליות בולטות מאוד: חולשה, עצבנות, חולשה. החום קדחתני באופיו, עולה בשעות הערב ומלווה בצמרמורות. מופיעים תסמינים של שיכרון: עייפות, נמנום, אובדן תיאבון, טכיקרדיה, תנועות נשימה מוגברות, חיוורון של העור.

ביטויים מקומיים של המחלה כוללים היפרמיה מפוזרת, נפיחות, כאב. העור באותו זמן הופך היפרמי, חם. מעל הפלגמון יש כאב ניכר במישוש ותסמין של תנודות.

6. שיטות הטיפול העיקריות בפלגמון. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

הטיפול דומה לזה שתואר קודם במורסות. ההבדל יכול להיות רק הצורך בטיפול אנטיביוטי מיידי ובטיפול כירורגי בהתאם להטלת צמצם ופתיחה נגדית, ניקוי פסים, הסרת מוגלה ורקמות נמקיות. יש לשטוף את הפצע בתמיסות של אנטיביוטיקה או חיטוי, יש ליישם מספר נקזים כדי לשפר את יציאת התוכן. במידת הצורך, טיפול ניקוי רעלים מתבצע באמצעות hemodez, עירוי פלזמה, תמיסות מלח.

הרצאה מס' 21. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות. Erysipelas. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של העצמות

1. סוגיות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה של אדמומיות העור

Erysipelas משפיע בעיקר על העור, לפעמים ריריות. הגורם הסיבתי של אריסיפלס הוא סטרפטוקוקוס המוליטי β-A. ידוע שאם פעם התרחשה אדמומית ונרפאה, אז יש סבירות גבוהה להישנות המחלה. Erysipelas ממוקמת בדרך כלל על העור של אזורים פתוחים בגוף: גפיים, פנים, צוואר (זה לא שולל את המראה של אדמומיות בחלקים אחרים של הגוף). להתרחשות המחלה, יש צורך שהפתוגן ייכנס לעור הפגוע. זה מוביל להתרחשות של דלקת כבדה של העור. Erysipelas מדבק מאוד לאחרים. בהתאם לרמת הנגע, מבחינים במספר צורות קליניות של המחלה. אלו הן צורות אדמומיות (אדמומיות של העור), בוריות (שלפוחיות), פלגמוניות ונמקיות.

2. תמונה קלינית ואבחון של אדמומיות. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

בהתאם לצורת המחלה, התסמינים המקומיים וחומרת התסמינים הכלליים עשויים להיות שונים.

צורה אריתמטית ל- erysipelas יש סימנים כמו היפרמיה בעור אינטנסיבי מאוד, שקווי המתאר שלה לא אחידים וברורים מאוד, אזור ההיפרמיה יכול להיות בכל גודל, עולה מעל רמת העור. באופן סובייקטיבי, חולים משווים את התחושה באתר של אדמומית עם צריבה של סרפד, בנוסף, הם מציינים כאב עז. במישוש, ניתן להבחין בהתנפחות של האתר, עלייה בטמפרטורת העור וכאב במישוש, אך בניגוד לכאב, הוא ממוקם בשולי הנקודה האדמית. עם ההתאוששות, שינויים אלו עוברים התפתחות הפוכה.

צורה שולית המחלה נבדלת על ידי הופעת שלפוחיות מלאות בתשחץ זרומי על רקע אזור ההיפרמיה, לפעמים היא לובשת אופי של דימום סרוס.

צורה פלגמונית erysipelas ממוקם מתחת לדרמיס בשומן התת עורי, שם הפתוגן גורם להתפתחות של דלקת מוגלתית. הלוקליזציה שלו על הגפיים עם שינויים קלים בעור מאפשרת להבדיל צורה זו מהפלגמון הרגיל.

גרסאות חמורות ביותר של המחלה אצל אנשים עם תת תזונה עם מחלות נלוות מרובות, חסינות מופחתת מתבטאת שינויים נמקיים בעור. תסמינים כלליים של המחלה, האופייניים לכל המחלות הדלקתיות, באים לידי ביטוי בדרגות שונות בהתאם לצורתה.

3. שיטות הטיפול העיקריות באדום. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

נושא האשפוז מוכרע בהתאם למצבו הכללי של המטופל. עם הצורה האריתמטית, טיפול בבית אפשרי. אבל בכל מקרה, יש צורך לקחת בחשבון את מידת ההדבקות הגבוהה של המטופל, מה שמסביר את הצורך למקם את המטופל בחדר נפרד ולהשתמש במוצרי היגיינה אישיים. מידת השיכרון (במקרים חמורים של מהלך המחלה) קובעת את הטיפול בניקוי רעלים בהתאם להתוויות. עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, רצוי להשתמש במשככי כאבים להורדת חום. טיפול אנטיביוטי מוקדם מאפשר לך להפסיק את התקדמות המחלה כבר בהתחלה. ניתן להשתמש בתרופות הרגישות לסטרפטוקוקוס, מקבוצת הפניצילינים (אמפיצילין, אוקסצילין וכו'), רצוי מתן פרנטרלי של תרופות. הטיפול המקומי מתבצע אך ורק על פי מרשם הרופא. טיפול מקומי בצורת הבולוס של המחלה יכול להתבצע באמצעות משחות אנטיביוטיות. צורות פלגמוניות ונמקיות של המחלה דורשות התערבות כירורגית בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול כירורגי במחלות פיו-דלקתיות.

4. אוסטאומיאליטיס היא מחלה דלקתית מוגלתית חריפה של רקמת העצם. שאלות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה. סיווג, מרפאה, טיפול

אוסטאומיאליטיס - תהליך דלקתי הממוקם ברקמת העצם. במחלה זו, מוח העצם מעורב בתהליך הפתולוגי, כמו גם כל החלקים המרכיבים את רקמת העצם, הפריוסטאום. לפעמים הדלקת מתפשטת לרקמות הרכות המקיפות את העצם.

אטיולוגיה - חיידקים-גורמים הגורמים למחלה, המשותפים לכל המחלות המוגלתיות-דלקתיות. הם גורמים לאוסטאומיאליטיס לא ספציפי. אוסטאומיאליטיס ספציפית יכולה להיגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis, הגורם הגורם לעגבת ועוד כמה. הפתוגן חודר למבנה העצם בדרכים שונות. חדירה ישירה של מיקרואורגניזמים במגע ישיר נצפית בנוכחות שברים פתוחים ואי ציות לכללי האספסיס והאנטיאספסיס, כאשר הפתוגן חודר לפריוסטאום ישירות דרך פני הפצע. חדירת מגע של הפתוגן נצפית עם פצע ירי לעצם.

דרך נוספת של חדירה - דרך מוח העצם - מתבצעת בדרך ההמטוגנית. זה מתממש בנוכחות מוקד של מחלה מוגלתית-דלקתית חריפה או כרונית בגוף. עם זרימת הדם, ניתן להכניס את הגורם החיידקי לתוך העצם, בעוד הדלקת מתפשטת מבפנים החוצה. ילדים נפגעים לרוב מאוסטאומיאליטיס, מכיוון שסוג אספקת הדם לעצם גורם להם לחדירת חיידקים.

5. תמונה קלינית ואבחון של אוסטאומיאליטיס. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

הביטויים הקליניים של המחלה תלויים בתגובת הגוף להחדרת גורם זיהומי. אז, המחלה יכולה להתבטא רק על ידי סימפטומים מקומיים או תגובה בולטת מכל האיברים והמערכות של הגוף.

תסמינים כלליים של מחלה מוגלתית יכולים להתבטא באופן משמעותי באוסטאומיאליטיס: עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום (יותר בערבים ומלווה בצמרמורות), כאבי ראש, נמנום, ירידה בביצועים. על פי הטמפרטורה, מספר התכווצויות הלב, תדירות תנועות הנשימה עולה, חיוורון של העור עשוי להופיע. התלונות מתעצמות במהלך המחלה הבסיסית, או שהתלונות הללו מופיעות זמן קצר לאחר המחלה הדלקתית. לאחר מכן, מוצע התפתחות של אוסטאומיאליטיס המטוגני. תסמינים מקומיים של המחלה עשויים להופיע על רקע פצע ירי או פצע של פצע הממוקם על הגפיים. תסמינים מקומיים מתבטאים בכאב או בתחושת כובד, מתפרצת בתוך העצם. האיבר המושפע מתנפח, הופך להיפרמי, העור מעל אתר הדלקת יכול להיות חם, התפקוד של המפרקים הממוקמים קרוב מופרע בחדות. המטופל חוסך על האיבר הפגוע בכל דרך אפשרית, הקשה לאורך ציר האיבר היא כואבת. האבחנה הופכת ברורה יותר במקרה של פיסטולה מוגלתית הנפתחת על פני העצם, שממנה מופרדת מוגלה באמצעות חתיכות של עצם נמקית.

6. עקרונות כלליים לטיפול באוסטאומיאליטיס. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

הטיפול המקומי מורכב מיצירת יציאה למוגלה, ניקוי התעלה המדולרית וניקוזה. הטיפול הכללי מורכב מניקוי רעלים, טיפול אנטיביוטי, טיפול דיאטה מספק, טיפול באשפוז עם אימוביליזציה חובה של הגפה הפגועה.

הרצאה מס' 22. מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד

1. מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד, הנושאים העיקריים של אטיולוגיה ופתוגנזה

מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד נפוצות למדי בקרב האוכלוסייה.

הסכנה שלהם טמונה בעובדה שעם טיפול בטרם עת, הסבירות לסיבוכים גבוהה מאוד, ביניהם יתכן אף אובדן חלקי, ובמקרים חמורים נדירים, אובדן מוחלט של תפקוד היד. זה חשוב מאוד, מכיוון שבמקרה זה מיומנויות מקצועיות אובדות, לבעלי מקצועות מסוימים יש צורך לבצע הסבה מקצועית לסוג אחר של עבודה, ולפעמים ניתן להקצות קבוצת מוגבלות.

מחלות ידיים נפוצות בקרב אנשים העוסקים בעבודה פיזית, בעיקר עובדים בעלי פרופילים שונים וכו'.

גורמים נטיים הם הפרות של כללי ההיגיינה האישית, וכתוצאה מכך מיקרואורגניזמים פתוגניים מצטברים כל הזמן על הידיים. בעיקרון, אלה הם אותם חיידקים כמו הגורמים הגורמים למחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות, ביניהן סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus וכו', שאדם אינו שם לב אליהם, אינו מטפל בהם באמצעות תמיסה אנטיספטית, אינה מורחת חבישה אספטית (כמו תמיד, יש צורך לטפל בפצעים כאלה).

תורם במיוחד להתפתחות דלקת הוא נוכחות של גוף זר בפצע (לדוגמה, רסיסים או שברי זכוכית). חיידקים יכולים לחדור לתוך הרקמות הרכות של האצבע ובזריקה מקרית.

2. תמונה קלינית ואבחון של מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

כתוצאה מהשינויים שתוארו לעיל, מתרחשת תגובה דלקתית אופיינית עם התפתחות של שינויים כלליים ומקומיים. שינויים כלליים אינם שונים מאלה בתהליכים דלקתיים מוגלתיים אחרים, מידת חומרתם תלויה בהיקף התהליך הדלקתי ובתגובתיות הכללית של הגוף. יחד עם זאת, קיים כלל אוניברסלי לפיו ההתוויה לטיפול כירורגי במחלות אלו היא הלילה הראשון ללא שינה מאז הופעת המחלה, הקשור לחומרת הכאב. בנוסף, ישנה עלייה בטמפרטורת הגוף (לעיתים עד לערכי חום), תסמינים של שיכרון מוגלתי - כאבי ראש, חולשה, הידרדרות בביצועים, אדישות, אדינמיה, אובדן תיאבון, ישנוניות, או להיפך, הפרעות שינה. תסמינים מקומיים של המחלה כוללים סימנים מקומיים של דלקת: זהו כאב במקום הדלקת, והכאב הגדול ביותר מתרחש במישוש במקום התנודות, היפרמיה, נפיחות, עור חם למגע מעל הדלקת, חלקות קווי המתאר של התלמים והקווים. בבדיקה, יש לציין כי העור, חם למגע, דליל, מתוח, היפרמי ומבריק. התסמינים המפורטים לעיל אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם בכל צורה קלינית של מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד. בנוסף, ישנם תסמינים ספציפיים לכל מחלה בנפרד. בהתאם לוקליזציה, ניתן לקבוע את מעורבותם של אזורים מסוימים בתהליך הפתולוגי ואת הסבירות לסיבוכים.

3. צורות קליניות של המחלה

ישנם את הסוגים הבאים של עבריינים: עור, תת עורי, פרוניכיה, מפרקי, תת-רחתי, עצם, גיד, פנדקטיליטיס.

panaritium עורית - הצורה הטובה והבטוחה ביותר מכל העבריינים. במקרה זה, ההפרשה מצטברת מתחת לאפידרמיס, המוגדרת חזותית כבועה מלאה במוגלה או הפרשות דימומיות. הטיפול בו מורכב מפתיחה, טיפול בתמיסת חיטוי ומריחת חבישה אספטית.

עבריין תת עורי - הצטברות של הפרשה מוגלתית בעיקר מתחת לעור. יחד עם זאת, ניתן לציין תסמינים כלליים של מחלה מוגלתית, אך לרוב הם מתבטאים מעט. התלונה החשובה ביותר של החולים היא כאבי ירי עזים, הגורמים אי נוחות משמעותית למטופלים. כשמסתכלים על אחד מהפלנגות של האצבעות, בעיקר פרוקסימלי, אזור של נפיחות, נקבע היפרמיה, כאשר בודקים עם בדיקה בטן, ניתן לקבוע תנודות, יש לציין חלקות של קפל העור הבין-פלנגאלי.

פארוניכיה - דלקת של רולר periungual. בבדיקה מציינים נפיחות שלו, היפרמיה, נפיחות, כאב במישוש וכאב באזור הגלגלת הפרי-אונגואלית.

פנאריטיום תת-פוני במקרים מסוימים היא מתפתחת כסיבוך של פרוניכיה, במקרים אחרים - כמחלה עצמאית. במקרה זה, ההפרשה המוגלתית מצטברת מתחת לצלחת הציפורן, מה שמוביל להתנדנדות שלה, כאב במישוש של הפלנקס הדיסטלי וצלחת הציפורן, ובסופו של דבר לפריקתו.

panaritium articular מתפתח כאשר אזור המפרק נפגע ומתרחש זיהום. יחד עם זאת, כאב, נפיחות, נפיחות והיפרמיה בולטים ביותר באזור המפרק הפגוע, הוא נמצא במצב כפוף, תנועות במפרק בלתי אפשריות.

panaritium עצם הוא סיבוך של סוגים אחרים של עבריינים, שבהם התהליך הדלקתי משתרע עד לעצם. הדלקת זורמת באיטיות, לא נרשם שיפור, ולאחר זמן מסוים יוצאת דרך הפצע הפרשה מוגלתית עם דטריטוס, המיוצגת על ידי חתיכות נמק של רקמת עצם.

4. עקרונות כלליים לטיפול במחלות מוגלתיות של היד. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

בהתאם לשלב בו נמצא התהליך הדלקתי, ניתן להעדיף שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות כאחד. אז, בשלב הראשוני של חדירת רקמות, מוצגים אמצעים התורמים לספיגה של ההסתננות. אלה הליכים פיזיותרפיים, בפרט אלקטרופורזה, UHF.

בשלב התנודות, הנקבע בקלות על ידי בדיקה בטנית במהלך מישוש של אזור הדלקת, מתבצעת פעולה כירורגית בהתאם לכללים הבסיסיים של ניתוח מוגלתי: חתך נעשה תוך התחשבות בתצורות האנטומיות והטופוגרפיות של יד (כדי למנוע נזק לענפי העצבים), החלל מנוקה מוגלה ודברי רקמות, תמיסת חיטוי נשטפת ומתקין ניקוז. טיפול אנטיביוטי מוצג תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה. עם panaritium subungual, צלחת הציפורן מוסרת, עם עצם או articular, יש צורך להסיר בזהירות דטריטוס, המורכב חתיכות נמק של עצם. לאחר מכן מנקזים את הפצע.

הרצאה מס' 23. מחלות אקוטיות ספציפיות בכירורגיה. טֶטָנוּס

1. סוגיות כלליות של אטיולוגיה ופתוגנזה של טטנוס

טטנוס - זיהום כירורגי ספציפי, המתבטא בתסמינים אופייניים של התכווצות שריר טוניק, במקרים החמורים ביותר המובילים למותו של החולה מחנק.

ישנם טטנוס כללי ומקומי, וכן מספר צורות קליניות בהתאם לחומרת המחלה. חיידק הטטנוס הוא מיקרואורגניזם אנאירובי היוצר נבגים. הוא יכול להישאר באדמה זמן רב במצב לא פעיל (בצורת נבגים), והוא חודר לגוף האדם כאשר הוא נפצע. אופייניות הן פציעות בגפיים התחתונות וזיהום קרקע. אחוז גדול מהמקרים מתרחש בתקופת הלחימה. חודר לתוך הגוף, הפתוגן מתחיל לשחרר רעלים: טטנוספסמין וטטנוליזין. טטנוספסמין גורם לעווית ולהתפתחות עוויתות של שרירי השלד, וטטנוליזין - המוליזה של אריתרוציטים. בימי שלום שכיחות הטטנוס נמוכה, ולחיסון שגרתי של ילדים יש תפקיד משמעותי בכך. תקופת הדגירה של טטנוס היא 4 עד 15 ימים (לעיתים מוארכת ל-31 ימים). כמו מחלות זיהומיות אחרות, טטנוס יכול להיות קל, בינוני, חמור או חמור ביותר.

בנוסף, ישנם טטנוס כללי (בעיקר צורה כללית - מחלה של האורגניזם כולו, כאשר כל השרירים המפוספסים של הגוף מעורבים בתהליך או מלמעלה למטה או מלמטה למעלה) ומקומיים.

טטנוס מקומי מתפתח כאשר הרעלן פועל על אזור מוגבל בגוף, כגון טטנוס באחת הגפיים. ככלל, זהו האזור בגוף עליו נמצא הפצע המזוהם. יש לזכור שלעתים קרובות ביטויים מקומיים של טטנוס קודמים לביטויים הכלליים שלו. בנוסף לאקוטית, יש צורות כרוניות ומחוקות של טטנוס, כמו גם טטנוס בולט.

2. תמונה קלינית ואבחון טטנוס. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

המחלה מתחילה בתקופה פרודרומלית, שביטוייה משותפים למחלות זיהומיות רבות. זהו חולשה כללית, חולשה, כאב ראש.

הסימן העיקרי המצביע על טטנוס בשלב זה של המחלה הוא התכווצויות שרירים ליד הפצע המזוהם ובמרחק קצר ממנו. לאחר מספר שעות (לעיתים אפילו ימים), התסמינים הכלליים מחמירים: טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-41 מעלות צלזיוס, הדופק עולה בהתאם, ומופיעה הזעה קשה.

בין התסמינים הספציפיים של טטנוס כללי, מופיעה הופעת עוויתות עוויתות, ולאחר מכן עוויתות טוניות וקולוניות של השרירים המפוספסים של הגוף. טטנוס מאופיין בהתכווצות של שרירי הפנים המדמים באופן שהמצח מקומט, השפתיים מביעות חיוך והעיניים מבטאות סבל. הבעת פנים זו נקראת חיוך סרדוני. עוויתות טוניק הופכות יותר ויותר בולטים, ואז הם רוכשים אופי של clonus. הופעתם מוקלת על ידי גירויים שונים שאינם ספציפיים, כגון אור בהיר, צליל חזק. עוויתות מערבות בתהליך בהדרגה את כל השרירים המפוספסים של הגוף.

במקרים הקשים ביותר, פרכוסים קלוניים מקבלים אופי של אופיסטוטונוס, כלומר כיווץ כל השרירים מקבל אופי מקסימלי: הידיים כפופות במפרקי המרפק והשורש, היד קפוצה לאגרוף, תא המטען ו גם הגפיים התחתונות מורחבות, הגוף נשען על התמיכה רק עם החלק האחורי של הראש והעקבים.

3. שיטות הטיפול העיקריות בטטנוס. טיפולים ספציפיים ולא ספציפיים

К טיפולים לא ספציפיים כולל מספר פעילויות. ראשית, מדובר באשפוז של החולה בבית חולים מיוחד עם שיבוץ חובה במחלקה נפרדת עם חלונות כהים והבטחת מנוחה מוחלטת, שכן כל אפקט לא ספציפי (אור בהיר, צליל חזק) עלול לגרום לו להתקפים. בהתאם למצב המטופל, יש לציין טיפול ניקוי רעלים, טיפול נוגד פרכוסים, כולל מרפי שרירים, ברביטורטים, תרופות הרגעה. טיפול ניקוי רעלים מתבצע עם עירוי נוזלים מחליפי דם (המודז, פלזמה), פתרונות מלוחים משמשים. תמיסות אלקטרוליט - לפי אינדיקציות. לפעמים יש צורך להשתמש באוורור ריאות מלאכותי. הקפידו לייצר אסלת פצע עם הסרת כל המסות המוגלתיות-נמקיות ושטיפת הפצע בתמיסת חיטוי. הפעולה מסתיימת בהתקנת ניקוז חובה.

К שיטות טיפול ספציפי טטנוס כוללים שימוש בסרום אנטי-טטנוס ו-antitetanus gammaglobulin.

הרצאה מס' 24. מחלות מוגלתיות-דלקתיות חריפות של חללים סרואיים. דלקת חריפה של הצפק - דלקת הצפק

1. דלקת הצפק - סוגיות כלליות של אטיולוגיה ומאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הצפק

דַלֶקֶת הַצֶפֶק היא דלקת של הצפק עם אקסודאט, לרוב בעלת אופי חריף, המלווה בשינויים מובהקים בתפקוד של כל האיברים והמערכות, הפרעות חמורות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים, בהיעדר טיפול הולם, מה שמוביל לרוב למוות.

תכונות אנטומיות של הצפק

הצפק הוא קרום סרוסי. יש לו שני סדינים - קרניים וקודקודים. השכבה הקרבית מכסה את האיברים הפנימיים של חלל הבטן, והשכבה הפריאטלית מבפנים צמודה לדופן הבטן. בין הסדינים מכילה את כמות הנוזל המינימלית המבטיחה את החלקת היריעות זו ביחס לזו. לממברנה הסרוסית יש מספר רב של קולטנים; לכן, אקסודאט בחלל הצפק או חוטי פיברין מגרים את הקולטנים וגורמים לכאב עז. הצפק מספק חילוף חומרים ונוזלים, בעל יכולת גם לספוג נוזלים וחומרים מחלל הבטן וגם לשחרר נוזלים המכילים אקסודאט ופיברין. זה מספק תפקוד מגן של הצפק: אובדן חוטי פיברין והשתתפות האומנטום גורמים להגבלה של התהליך הדלקתי בחלל הבטן. דלקת צפק כזו נקראת מורסות בטן, כגון אבצס תת-דיאפרגמטי, תוספתן וכו'. אופי האקסודאט, כמו בתהליכים דלקתיים אחרים, עשוי להיות שונה. מדובר בתכנים סרוויס, מוגלתי, סרווי-מוגלתי, לעיתים מדמם ונרקב. הגבלת הדלקת באזור מסוים מתבצעת לרוב על ידי הלחמת יריעות הצפק באמצעות חוטי פיברין.

אטיולוגיה

החיידקים הגורמים לדלקת הצפק הם מגוונים. אלה כוללים staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, אבל מיקרופלורה מעורבת שולטת. בנוסף לא ספציפי, דלקת צפק ספציפית מובחנת גם, למשל, דלקת הצפק עם זיהום שחפת של הגוף. עבור התרחשות של דלקת של הצפק, יש צורך בשינוי במקרואורגניזם - הפרה של התנגדות לא ספציפית.

מנגנון החדירה של חיידקים לגוף יכול להיות שונה. אצל נשים חלל הצפק מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך פתחי החצוצרות והנרתיק. זה מסביר את האפשרות של חדירת זיהום במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

בנוסף, הזיהום חודר לתוך חלל הצפק במחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן - דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס מרה מוגלתית ואמפיאמה של כיס המרה, מחלות מעי דלקתיות, מורסות כבד. בדרך כלל, במקרה זה, דלקת מוגלתית של איבר חלול מובילה תחילה לעלייה בחדירות דופן האיבר ולחדירה של מיקרואורגניזמים והפרשות לחלל הבטן.

עם התקדמות התהליך והיעדר טיפול הולם, עולה הסבירות לנקב של האיבר ולחדירת תוכן מוגלתי בכמויות גדולות לתוך חלל הבטן.

סיבה נוספת לדלקת הצפק היא חדירת תוכן נגוע בזמן ניקוב של איברים פנימיים, הסיבה השכיחה ביותר היא ניקוב כיב קיבה, קרע של תוספתן נגוע או כיס מרה, קוליטיס כיבית, קרע של ציסטות סופורטיביות, כמו כבד וללב. זה מסוכן ביותר, מכיוון שכאשר מחוררים איבר חלול, מיקרופלורה ארסית ביותר חודרת לצפק, וגורמת לתהליך דלקתי אופייני.

גורם זיהומי יכול לחדור לתוך חלל הצפק ישירות עם פצעים חודרים בבטן, לאחר פעולות כירורגיות אם לא מקפידים על כללים אספטיים וחיטוי או לא מיושמים תפרים כראוי. אצל נשים, דלקת הצפק עשויה להיות קשורה לפתולוגיה גינקולוגית: סיבוך של הפלה ללא תרופה או הריון חוץ רחמי (למשל, חצוצרות), מחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הנשיים (כגון salpingoophoritis, adnexitis, אנדומטריטיס).

דלקת הצפק יכולה להופיע עם כמה מחלות טיפוליות: זאבת אדמנתית מערכתית, מחלה ראומטית, חלק וסקוליטיס.

לעתים קרובות, דלקת הצפק מתרחשת עם נגע גידול של הצפק - קרצינומטוזיס. בהתאם לאטיולוגיה של התהליך, האקסודט בחלל הצפק עשוי להיות בעל אופי של תווים סרואיים, סרואיים-דמומיים, דימומיים, מוגלתיים, רקבוניים.

2. סוגיות כלליות של הפתוגנזה של דלקת חריפה של הצפק. תמונה קלינית ואבחון של דלקת הצפק. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

הופעת המחלה מתבטאת בסימני מחלה או מצב פתולוגי שהובילו להתפתחות דלקת הצפק. לאחר שמיקרואורניזם פוגע בדופן הצפק, מתרחשת תגובה דלקתית אופיינית, המתבטאת בהפרשה דלקתית, היפרמיה, בצקת, כאב ותגובת טמפרטורה. כאב בדלקת הצפק הוא אחד התסמינים הראשונים והוא ספציפי. טבעו טמון בגירוי של הקולטנים של דפנות הצפק עם exudate דלקתי.

בתחילת המחלה הכאב ממוקם ישירות מעל האיבר, שמחלתו גרמה להתפתחות דלקת הצפק. הכאב הוא עז מאוד, הוא קבוע, הוא אינו מוקל על ידי משככי כאבים להורדת חום, מטופלים נוטים לנקוט בעמדה בה הצפק נתון באופן מינימלי לחיכוך ומתח. לעתים קרובות, מטופלים שוכבים על הגב עם ברכיים כפופות ומשוך עד לבטן, מנסים לשכב בשקט ככל האפשר.

סימפטום אובייקטיבי של דלקת בצפק, אשר חייב להיבדק בנוכחות תלונות כלשהן על כאבי בטן, הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג.

כדי לבדוק את זה, אתה צריך לשים את היד שלך על הקיר הקדמי של חלל הבטן ולטבול אותו בחלל הבטן, ואז להסיר אותו בפתאומיות. אם החולה חווה כאב, הסימפטום חיובי.

עם דלקת מוגבלת של הצפק, סימפטום זה יכול להיות חיובי רק על אזור הדלקת, למשל, עם דלקת של התוספתן של הצפק. אם המטופל חווה כאב כה עז שאינו מאפשר אפילו מישוש משוער שטחי, הסימפטום נחשב חיובי בחדות. בבדיקה מציינים מתח מקומי או נרחב של שרירי דופן הבטן הקדמית, ועם דלקת מפוזרת, ניתן להבחין בנסיגת שריר סקפואיד.

התוצאה החיובית ביותר של המחלה, האפשרית עם הגנה לא ספציפית בולטת של הגוף, היא הגבלת הדלקת באזור מסוים. זה נובע מהמעורבות של האומנטום ואובדן גדילי פיברין.

בשלב הראשוני של הדלקת, עלולות להתרחש הקאות. בהתחלה זה רפלקס באופיו, ואז זה יכול להיות קשור לצורך המשתק של המעי, ההשפעה המשתקת של רעלים על הקיבה. זה גם מסביר את היעדר רעש של פריסטלטיקה של המעי במהלך ההשמעה.

בנוסף לתסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות דלקת הצפק, קיימת קבוצת תסמינים הקשורים להתפתחות תהליך דלקתי נרחב. זוהי חום עם עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוםיים, טכיקרדיה.

לאבחון של דלקת הצפק, טכיקרדיה חשובה מאוד, שכן למחלה זו יש סימפטום אופייני - אי התאמה בין טכיקרדיה לטמפרטורת הגוף. עם חום קל, טכיקרדיה יכולה להיות משמעותית מאוד. בדרך כלל מציינים נשימה תכופה, והקיבה (או אחד מחצאיה) אינה משתתפת בפעולת הנשימה.

במהלך לפרוסקופיה בתחילת הדלקת, הצפק נראה היפרמי, בצקתי, מעובה, עמום, לפעמים מחוספס. בדרך כלל, שינויים אלה מתבטאים באופן מקסימלי ישירות מעל אזור המוקד הדלקתי. לאחר מכן, exudate מתחיל להצטבר בחלל הצפק. האקסודאט מכיל כמות משמעותית של חלבון.

בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס, בתחילה חסרת משמעות, עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ESR מעט מעל לנורמה.

בדיקת דם ביוכימית מגלה ירידה בסך חלבון סרום הדם, עלייה ברמת הפיברינוגן, חלבון C-reactive, עם דלקת של האיברים הפנימיים, ניתן לציין הופעת סמנים ספציפיים.

יממה לאחר הופעת המחלה נכנסת כמות משמעותית של חומרים רעילים למחזור הדם.

עלייה בחדירות דופן כלי הדם כתוצאה מחשיפה לחומרים רעילים מביאה לשחרור חלק ניכר מפלסמת הדם אל הרקמות. הדבר תורם גם לירידה ברמת החלבון בדם. ישנן הפרעות המודינמיות משמעותיות עקב עלייה במצע כלי הדם (הרחבת כלי הדם).

אובדן נפח גדול של דם עם הקאות, יציאת החלק הנוזלי של הדם ממצע כלי הדם, הפרשה לחלל הצפק מובילים להיפובולמיה. בשלב זה, ileus שיתוק מוביל להיעדר רעש מעי בזמן ההשמעה, מילוי המעי בגזים - להופעת צליל טימפני בזמן הקשה, נפיחות משמעותית, הפרשת צואה לקויה.

שינויים דלקתיים בצפק מחמירים באופן משמעותי. זה מוביל לעלייה בחומרת כל הסימפטומים. החום הופך להיות קדחתני באופיו, הדופק נעשה תכוף הרבה יותר, מאופיין במילוי נמוך ובמתח. הלחץ העורקי יורד. שיכרון משמעותי מוביל להופעת מראה אופייני המופיע עם דלקת הצפק. זה תואר על ידי היפוקרטס וקיבל את שמו. הפנים של מטופל כזה חיוורות, העיניים שקועות, תווי הפנים מתחילים להתחדד, האף ועצמות הלחיים בולטות באופן משמעותי על הפנים. לשון מצופה בציפוי צהבהב עבה, יבשה.

ניתן להעריך את מצבו של מטופל כזה כחמור, הבעת הפנים סובלת, המטופל עונה בחוסר רצון לשאלות.

השלב הבא של המחלה מתפתח 3 ימים לאחר הופעת המחלה. ישנן הפרעות חמורות בהמודינמיקה, הפרעה בפעילות של כל איברי ומערכות הגוף, אשר בשלב הסופי עלולות להוביל לאי ספיקת איברים מרובה ולמוות.

בשלב זה, המטופל חיוור, עורו מכוסה בזיעה דביקה קרה, תיתכן הפרה של התודעה, פסיכוזה. הדופק חוטי, לחץ הדם מופחת בחדות. אוסקולציה של הלב גילתה חירשות של גווני הלב, הפרעות קצב לב שונות. קולות מעיים אינם נשמעים בשמיעה. אין צואה, אך עשויות להופיע הקאות של תוכן המעי. מתן שתן נדיר, כמות השתן מופחתת.

3. השיטות העיקריות לטיפול בדלקת הצפק. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות

אשפוז חירום בבית חולים כירורגי ושיטת טיפול כירורגית מסומנים בהחלט. אם הבדיקה בקבלה מרמזת על נוכחות של דלקת הצפק, יש צורך לזהות את הסיבה לה.

מחלות שקדמו להתפתחות דלקת הצפק, תלונות וכמה מאפיינים של הבדיקה במחלות מסוימות יכולות לחשוף את האטיולוגיה.

בשלב הראשוני של המחלה, גישה צריכה להיות מסוגלת לחסל את הגורם המקורי למחלה. אם החולה התקבל עם סימנים של דלקת צפק מפוזרת, מבוצעת לפרוטומיה חציונית, המספקת את הגישה הדרושה לכל האיברים של חלל הבטן. המטרה הראשונית של הטיפול היא לחסל את הגורם המיידי להתפתחות דלקת הצפק. מדובר בהסרה של תוספתן שעבר שינוי מוגלתי, כיס מרה, ציסטה בשחלה מושחתת, תפירה של ניקוב של קיבה או כיב מעי והתערבויות כירורגיות אחרות. לאחר מכן יש צורך להסיר את האקסודט ולחטא את חלל הצפק.

סיים את הפעולה עם התקנת ניקוזים. בנוסף, יש צורך לפני, במהלך ואחרי הניתוח כדי לתקן הפרות של מטבוליזם של מים-מלח ואלקטרוליטים. לשם כך מתבצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח, תמיסת Hemodez לניקוי רעלים, תמיסת ריאופוליגלוצין לשיפור הפרעות מיקרו-מחזוריות, עירוי פלזמה. תמיסה של אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל הצפק (אנטיביוטיקה ניתנת לווריד על פי תוכניות מקובלות). במקרים מסוימים, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה מסומנת.

הרצאה מס' 25. נגעים תרמיים של העור. שורף

1. בעיות כלליות של נגעים בעור כוויות. סיווג כוויות. תכונות של נגעים בעור בהתאם לגורם המשפיע

שורף - מדובר בנזק לעור כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות גבוהות, חומצות מרוכזות או אלקליות, וחומרים פעילים כימית אחרים. נגעים בעור בצורה של כוויות נמצאים לעתים קרובות בילדים צעירים כתוצאה מתשומת לב לא מספקת של מבוגרים, במקרה זה, כוויות נצפות לרוב כאשר הופכים כלים עם מים חמים (לפעמים אפילו רותחים), מזון. לעתים קרובות, כוויות מסוג דומה מתרחשות אצל מבוגרים עם התנהגות לא קשובה בחיי היומיום. כוויות תעסוקתיות מתרחשות כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות בעבודה עם חומרים פעילים כימית ונפיצה. כוויות כתוצאה מחשיפה לסוגים שונים של נשק נמצאות בקרב לוחמים באזור הקרבות. לפעמים מתרחשות כוויות במהלך ניסיונות אובדניים (כוויות של הוושט). כוויות עלולות להיגרם כאשר פולשים מנסים לעוות את המראה של אדם. ניתן להבחין בכוויות נרחבות באנשים שנלכדו בחדר בוער בזמן שריפה. להלן קבוצות החולים העיקריות במרכזי כוויות.

לפיכך, על פי הבסיס האטיולוגי, ניתן להבחין בין הקבוצות הבאות של כוויות: מחשיפה לטמפרטורת אוויר גבוהה, נוזלים או מוצקים בטמפרטורה גבוהה, חומצות, אלקליות וחומרים פעילים כימית אחרים. על פי אופי הנגע בעור, נמק קרישה ונמק קוליק נבדלים.

קרישה, או נמק יבש, מתרחשת כאשר פני העור חשופים לחומצות, טמפרטורות גבוהות (יותר מ-60 מעלות צלזיוס). הנזק במקרה זה הוא שטחי, נוצר קרום כהה קשה על העור - גלד - עם קווי מתאר מוגדרים בבירור. קווי המתאר וצורת הכוויה תואמים לכתם החומצה שנפל עליה. נמק קוליקציה, או רטוב, מתרחש כאשר העור נחשף לבסיסים, טמפרטורות נמוכות יחסית - פחות מ-60 מעלות צלזיוס. במקרה זה, הנזק עמוק יותר ומתפשט על פני שטח הרבה יותר גדול מהאלקלי הפועל בתחילה. בבדיקה, נמק קוליק נראה שונה (בהתאם לעומק הנזק לרקמות), אך תמיד יש לו קווי מתאר מטושטשים ומטושטשים.

2. קביעת מידת העומק של נגעי העור

לפי עומק הנגע, מבחינים כוויות עמוקות ושטחיות. קיים סיווג לפיו עומק הנזק לרקמות בזמן כוויות מתחלק למספר דרגות.

אני תואר - כוויות שטחיות, רק השכבה העליונה של האפידרמיס מושפעת, רק היפרמיה של העור נקבעת ויזואלית. באופן סובייקטיבי, יש תחושה של חום, צריבה של העור. כוויות כאלה מתרחשות לעתים קרובות אצל אנשים עם סוג עור בהיר כאשר הם נחשפים לאור השמש. הם דורשים טיפול סימפטומטי שמרני בלבד וחולפים מעצמם, ללא שינויים עור קבועים מאחור.

תואר שני - כוויות שטחיות, לעומת זאת, בנוסף להיפרמיה, במקום החשיפה לגורם מופיעות שלפוחיות בעלות תוכן סרוזי, הנובעות מקילוף של שכבות פני השטח של האפידרמיס מהשכבות הבסיסיות. באופן סובייקטיבי, סימפטומים בולטים יותר מצוינים: תחושת צריבה, חום, כאב, מישוש של האזור הפגוע - כאב. כוויות כאלה נצפות לרוב בחיי היומיום, לפעמים מציינים כוויות שמש בחומרה זו. הטיפול הוא שמרני, אסור לפתוח שלפוחיות.

תואר IIIA - כוויות שטחיות, עם זאת, נמק של השכבות השטחיות של העור הוא ציין. כוויות אלו קשות הרבה יותר הן מבחינת התגובה מהאורגניזם כולו, והן מבחינת משך ההחלמה מהן. אף על פי כן, עם תואר זה, נותרת האפשרות לשיקום עצמי של השכבות העליונות של העור.

תואר IIIB - כוויות עמוקות, מותו של הדרמיס כולו מצוין עם מעורבות של זקיקי שיער, זיעה ובלוטות חלב. כאשר בודקים כוויה, נקבעת רגישות לגירויים כואבים באזור הנזק. כוויות עמוקות מלוות באובדן רגישות לכאב. נדרש אשפוז דחוף בבית חולים לכוויות לטיפול מקומי (כירורגי) וכללי הולם.

תואר IV - כוויות עמוקות, שבהן לא רק כל שכבות העור עלולות להיפגע, אלא גם השומן התת עורי הבסיסי, רקמת השריר ואפילו העצם.

3. אזור של נגעי עור כוויה. שיטת ה"דקל" וכלל ה"תשע" בקביעת אזור הכוויה

על מנת לקבוע את אזור הכוויה, נעשה שימוש במספר שיטות. השיטה הפשוטה ביותר, שאינה דורשת כלים נוספים ומדויקת למדי היא שיטת "הדקל". לאחר מחקר מסוים, התברר באופן אמין שגודל כף היד האנושית תואם ל-1% מהעור של גוף האדם. כך, על ידי השוואת אזור הכוויה לגודל כף היד, ניתן לקבוע את שטח הכוויה המדויק. כלל נוסף לקביעת שטח הכוויה הוא גם די פשוט - זהו כלל ה"תשע". ידוע ששטחם של אזורים שונים בגוף הוא 9% משטח העור הכולל, למעט הפרינאום, ששטחו הוא 1%. 9% מהשטח הכולל תואמים את הגפה העליונה, הירך, הרגל התחתונה עם כף הרגל, כמו גם הראש והצוואר. 18% מהשטח הכולל הם המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף.

4. בסיסים פתוגנטיים של פגיעה בגוף עם נגעי כוויות של העור

נכון להיום, בשל המצב הבלתי נוח בכל הנוגע לפעילות טרור, יש חשיבות רבה לצורך ביכולת אבחון וטיפול במחלות כוויות.

מחלת כוויות הוא קומפלקס של שינויים פתופיזיולוגיים בגוף, שהחשובים שבהם הם הפרעות המודינמיות, שיכרון חמור של הגוף. למחלת הכוויות מספר שלבים בהתפתחותה. הראשון שבהם הוא הלם כוויה. ההיבט הפתוגני המוביל בהתרחשותו הוא התייבשות חמורה של הגוף. זה הלם היפווולמי. כתוצאה מהתייבשות חלה ירידה בנפח הדם במחזור הדם. קיימת אי התאמה בין נפח מיטת כלי הדם לבין כמות הדם במחזור. בנוסף, עלייה בצמיגות הדם, הנובעת משחרור החלק הנוזלי של הדם לרקמות, גורמת להפרה של מיקרו-סירקולציה, ירידת דם. מתרחשת ריכוזיות מפצה של מחזור הדם. מבחינה קלינית, ניתן לחשוד בחולה בהלם כוויה אם במהלך התבוננות דינמית מבחינים בירידה בלחץ הדם (באנשים מבוגרים שסבלו מיתר לחץ דם לפני המחלה עם רמת לחץ קבועה במספרים גבוהים, הלם יכול להתפתח גם בלחץ דם ערכים של 120/80 מ"מ כספית. אמנות), קצב לב מוגבר, טכיפניאה, עייפות, נמנום. יש צורך לבצע ניטור דינמי של תפקוד הכליות, שכן ירידה בכמות הפרשות השתן, הנצפית בדינמיקה, מאפשרת לחשוד בהתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. המטופלים מציינים צמא, במהלך בדיקה, יובש של העור, הריריות והלשון הוא ציין.

אם הלם הכוויה הופסק בהצלחה, השלב הבא של מהלך מחלת הכוויה מתחיל - רעלת כוויות חריפה. זה מלווה בכניסה לדם של כמות משמעותית של חומרים רעילים הנוצרים כתוצאה מפירוק רקמות. תסמונת רעילה resorptive מלווה בהופעת חום, מידתה תלויה בהיקף הנגע. בנוסף, כמות משמעותית של רעלים משפיעה על כל האיברים והמערכות, ומשבשת משמעותית את פעילותם. אז, שריר הלב מגיב לשיכרון על ידי הגדלת קצב הלב, עם האזנה, חירשות של גוונים הוא ציין. ניטור דינמי של פרמטרי מעבדה נחוץ לאבחון בזמן של אי ספיקת איברים. התקופה הבאה של ספטיקוטוקסמיה מלווה בהתפתחות של סיבוכים מוגלתיים על רקע התנגדות כללית מופחתת בחדות של האורגניזם.

פצע צריבה מהווה שער לחדירה של חומרים זיהומיים לגוף, והתהליך המוגלתי יכול לקבל כל אופי, עד אלח דם.

5. עקרונות טיפול ותיקון הפרעות בגוף עם נגעי כוויות של העור

הטיפול תלוי במידת, שלב, היקף הנזק. מקובל כי הטיפול מתחלק לשמרני וניתוחי, וכן מקומי וכללי. לפני הטיפול, יש צורך לעשות אסלה ראשונית של פצע הכוויה, לטפל בהיקפו עם צמר גפן סטרילי טבול במי סבון חמים. גופים זרים, פיסות בגדים, אפידרמיס פילינג מוסרים, שלפוחיות נפתחות עם מכשירים סטריליים. יש דרך פתוחה לטיפול בכוויות. לשם כך, יש צורך לשמור על טמפרטורה קבועה בחדר (כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות וסיבוכים אחרים, שכן החולה חייב לשכב ללא בגדים) ולחות אופטימלית. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים מוגלתיים, המטופל צריך להיות במחלקה פרטנית. טיפול בחולים כאלה צריך להיות יסודי ביותר, יש צורך ליישר כל הזמן את הסדין בזהירות כדי למנוע היווצרות של פצעי שינה. פני השטח של פצע הכוויה מטופלים בדרך כלל במשחות חיטוי. בהתאם לדרגת הכוויה, יש צורך לבצע הרדמה מספקת, במקרים חמורים אף באמצעות משככי כאבים נרקוטיים, הדבר יסייע בהקלת מהלך הלם הכוויה. הטיפול הכירורגי מתבצע בהרדמה מספקת. זה מיועד לכוויות עמוקות. בשלבים המוקדמים, זה מורכב בהסרת רקמה נמקית. כוויות עמוקות מהוות אינדיקציה להשתלה של שכבות העור השטחיות. מנקודת מבט אימונולוגית, על מנת למנוע התפתחות של דחייה, יש צורך להשתמש בשכבות פני העור שלך כתורם, אשר נלקחות עם כלי מיוחד. את דש העור חורצים בצורה מסוימת, המאפשרת לו להימתח, ומורחים על האזורים הפגועים. חשיבות רבה במניעה ובטיפול בהלם כוויה היא עירוי נוזלים נאות. היפובולמיה, שיכרון ועיבוי הדם הם אינדיקציות לעירוי של המודז, ריאופוליגלוצין, תמיסות מלח, פלזמה, אלבומין. לעתים קרובות הצביע על מינויו של אנטיהיסטמינים.

6. עזרה ראשונה לנגעי עור כוויות

אם הכוויה התרחשה עקב מגע עם העור של כימיקלים, יש צורך להתחיל מיד לשטוף את מקום הכוויה תחת מים זורמים קרירים למשך 15-20 דקות. בדרך כלל זמן זה מספיק להסרה מלאה של החומר מפני השטח של העור. אותה עזרה ראשונה לכוויות תרמיות. לאחר מכן, יש צורך למרוח תחבושת יבשה ונקייה ולהתייעץ עם רופא. אסור לטפל בעצמך בשטח הכוויה, לנקב או לחתוך את הבועות.

הרצאה מס' 26. נגעים תרמיים של העור. נגעי עור מחשיפה לטמפרטורות נמוכות. כְּוִיַת קוֹר

1. עקיצת קור. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. סוגיות כלליות של הפתוגנזה של כוויות קור, שינויים בגוף המתרחשים בהשפעת טמפרטורות נמוכות. סיווג מידת הנזק לעור

כְּוִיַת קוֹר הוא נגע עור הנובע מהפרעות במיקרו-סירקולציה בכלי הדם הקשורים לחשיפה לטמפרטורות נמוכות על העור. חשיפה של העור לקור מובילה ל-vasospasm. זוהי תופעה הפיכה, לכן, אם לאחר מספר שעות אדם נכנס לחדר חמים בו הוא מקבל עזרה ראשונה, הוסוסספם מוחלף בהדרגה בהתרחבותם, מחזור הדם משוחזר, והשפעות הכפור משוחזרות במלואן לאחר שבוע . עם זאת, כוויות קור ממושכות, שגורמות לנזק עמוק לעור, מתרחשות אחרת במקצת. הסיווג של כוויות קור לפי עומק מהדהד את הסיווג שהוצג קודם לכן של כוויות. המשותף להם הוא האפשרות להתחדשות העור לאחר נזק.

אני תואר - כוויות קור שטחיות, שבהן, כמתואר לעיל, לא מתרחשים שינויים מורפולוגיים בעור, כל השינויים שהתרחשו הם הפיכים. זה מתבטא בהלבנת העור, לפעמים paresthesia בצורה של עקצוץ, עם זאת, רגישות לכאב נשמרת לחלוטין, שכן שינויים נמקיים בעור אינם נצפים. בעת התחממות, שחזור זרימת הדם מלווה בהופעת כאב או צריבה במקום כוויות קור, לפעמים גירוד. מבחינה ויזואלית, הלבנה וציאנוזה מוחלפים בהדרגה בהיפרמיה ונפיחות קלה. כאשר מתחמם, כל הפונקציות של איבר או איבר משוחזרות לחלוטין.

עזרה ראשונה עבור כוויות קור היא לחמם את הגפה בכל אמצעי, למשל, באמצעות אמבטיה עם עלייה הדרגתית בטמפרטורה, החל מ-16 מעלות צלזיוס. בעדינות, תוך התחשבות ברגישות ובפגיעות המופחתת של העור, שפשפו את האזור הפגוע. אמבטיה כזו נמשכת עד שהאיבר חם, בדרך כלל 40-50 דקות, ולאחר מכן מטופלים על פני העור בתמיסת אלכוהול ומבודדים, מכוסים קודם לכן בתחבושת סטרילית. רצוי לתת לקורבן מרק בשר חם או תה, ולאחר מכן לכסות בזהירות בשמיכת צמר כדי למנוע איבוד חום.

תואר שני - כוויות קור שטחיות, שבהן שכבת פני השטח של האפידרמיס פגומה. למרות זאת, מתרחש גם השיקום המלא של העור, אך מעט יותר (עד 10 ימים). בבדיקה, אזור הכפיפות אינו שונה מזה שבכוויות הכפור בדרגה XNUMX, אולם כאשר התחממות, התחושות הסובייקטיביות מתבטאות בצורה הרבה יותר אינטנסיבית, כאב, צריבה וגרד עלולים לגרום לאי נוחות משמעותית, נפיחות והיפרמיה של הרקמות נמשכות במשך כמה ימים. מאפיין חשוב המבחין בדרגה זו של כוויות קור הוא הופעת שלפוחיות מלאות בתוכן סרוסי באתר הנגע. בועות יכולות להיפתח מעצמן, אך אסור בתכלית האיסור לפתוח אותן בבית, מאחר וקיים סיכון גבוה לפתח סיבוכים מוגלתיים. לאחר פתיחת שלפוחית ​​השתן, העור נראה דק, היפרמי, מבריק, נפצע בקלות וכואב מאוד במישוש. הטיפול בכוויות קור כאלה הוא שמרני; מיד לאחר הפתיחה מוחל עליהם תחבושת אספטית. ניתן למרוח תחבושת עם משחות המכילות חומר חיטוי או אנטיביוטיקה. בהתאם להפרות של המצב הכללי, חולים כאלה יכולים להתאשפז בבית חולים לתיקון הפרעות הומאוסטזיס.

תואר שלישי - כוויות קור אלו נחשבות עמוקות. שינויים מורפולוגיים המייחדים את צורת הנגע הזו מלווים בשינויים נמקיים בשכבת הפנים של העור, הדרמיס, עד לשומן התת עורי. רצף השינויים הוא כדלקמן: ראשית, יש השפעה ארוכת טווח של טמפרטורות נמוכות על העור. זה מלווה vasospasm, אז הפרעות microcirculation ושינויים בדופן כלי הדם. בחימום מתפתח נמק של העור, התחדשות לא מתרחשת, נוצרת רקמת גרגירים, ובהמשך נוצרת צלקת רקמת חיבור. במבט לאחר ההתחממות, אזור הכפור נראה בצקתי ביותר, העור הוא היפרמי חד, ציאנוזה מופיעה במקומות מסוימים, לפעמים יכולות להיווצר שלפוחיות, אך בניגוד לדרגה הקודמת, התוכן שלהן כולל תערובת של דם. מכיוון שהעור כולו עובר נמק, תחושות הכאב אובדות לחלוטין: אם לאחר פתיחת השלפוחיות נוצר גירוי בעור, לא נרשמה תגובה. חולים כאלה מטופלים בבית חולים. בנוסף לטיפול המקומי, שעקרונותיו הכלליים מתוארים לעיל, יש צורך לטפל בהפרעות מיקרו-סירקולציה. כדי להפחית את צמיגות הדם, לשפר את התכונות הריאולוגיות שלו, מתבצעות עירוי תוך ורידי של ריאופוליגלוצין, פוליגלוצין, ניתנות תמיסות אנטיביוטיות למניעת התפתחות סיבוכים דלקתיים מוגלתיים, והפרין וטרנטל משמשים להפחתת הסבירות לקרישי דם.

תואר IV - כוויות קור עמוקות - דרגת עומק הנזק הגבוהה ביותר בעת חשיפה לטמפרטורות נמוכות. עוצמת הגורם המזיק כל כך גדולה עד ששינויים נמקיים מתפתחים לא רק בעור, אלא גם ברקמות הבסיסיות. התחדשות הפוכה אינה אפשרית. התגובה לכל סוג של גירויים אובדת. האיבר נראה ציאנוטי, העור קר למגע, אקטיבי ופסיבי, תנועות במפרקים בלתי אפשריות. לאחר התחממות האיבר, צבעו משתנה לציאנוטי כהה, בצקת משמעותית מתפתחת לא רק מעל האזור הפגוע, אלא גם למרחק ניכר ממקום הפציעה הראשונית. העור עשוי להתקלף בצורה של שלפוחיות המכילות תוכן דימומי כהה. נזק לרקמות מגיע לעוצמתו המרבית, מתפתחת גנגרנה של הגפה.

2. עקרונות כלליים לטיפול בנגעי עור בחשיפה לטמפרטורות נמוכות

הטיפול הכללי מתבצע על פי העקרונות המפורטים לעיל, תוך התחשבות במצבו האישי של המטופל. מְקוֹמִי

טיפול שמרני יכול להתבצע רק כהכנה לטיפול כירורגי, המתבצע בהתאם לעיתוי התפתחות השינויים באזור הנזק. אז, מניפולציות כירורגיות מתחילות להתבצע שבוע לאחר כוויות קור. נקרוטומיה מבוצעת תחילה. פעולה זו היא סימפטומטית, שכן היא מבטלת רק את תסמיני המחלה (נפיחות ברקמות). לאחר היווצרות הנמק מסירים רקמות נמק ולאחר היווצרות קו תיחום המפריד בין רקמות בריאות לבין מתות, נקטעים הגפה.

הרצאה מס' 27. יסודות הטראומה. פגיעה ברקמות הרכות

1. סיווג פציעות טראומטיות של רקמות רכות. דחיסה, חבורה, נקע, קרע. סוגיות כלליות של אימובייזציה בתחבורה

להבחין פתוח (עם פגיעה בשלמות העור) ו סגור (מבלי להפר את שלמות העור) נזק לרקמות רכות. סעיף זה מתמקד בפציעות רקמות רכות סגורות. ביניהם, יש דחיסה, חבורה, נקע וקרע.

המנגנון להשגת קבוצת פציעות זו הוא ההשפעה של גורם מכני.

פציעה. ההפרעות המורפולוגיות והקליניות העיקריות באתר החשיפה לגורם המזיק. אבחון ועקרונות כלליים לטיפול בחבלות.

ברוז - זוהי פגיעה ברקמות רכות סגורות הנובעת מהשפעה של גורם מכני בעוצמה משתנה. אם כבר מדברים על חבורה, נכון יותר להתכוון לאופי המורפולוגי של הנזק, ולא למנגנון הפגיעה. חבורה אינה שוללת סוגים אחרים של פציעה, כמו שברים, שכן המנגנון של פציעות אלו כולל לרוב פציעות משולבות. הסימן האובייקטיבי העיקרי של חבורה הוא דימום, ולפי צורתו ניתן לקבוע איזה חפץ גרם לפציעה. התיאור של דימום צריך לקחת בחשבון את הלוקליזציה שלו, גודלו באורך וברוחב בסנטימטרים, מרחק מכל תצורות אנטומיות, קווי מתאר, צורה, משטח. לפי צבע הדימום, אפשר לקבוע את משך הפציעה: זה נובע מהרס של כדוריות דם אדומות ומהתמורות עוקבות של פיגמנט הבילירובין.

חבורה מלווה בסימפטום סובייקטיבי כמו כאב במקום הפציעה. עם פציעות קטנות, הכאב אינו משמעותי במיוחד, רק כאשר נוצרת המטומה נרחבת, הכאב יכול להיות עז. עם המטומות נרחבות, סיבוך אפשרי כזיהום. החבורה מלווה בבצקות ונפיחות באזור הפציעה. הטיפול בחבלות הוא בעיקרו סימפטומטי ומורכב ממריחה מקומית של קרמים וספיגים שונים. המטומות גדולות מנוקבות.

2. נקעים וקרעים של רקמות רכות הן ההפרעות המורפולוגיות והקליניות העיקריות באתר החשיפה לגורם מזיק. אבחון ועקרונות כלליים לטיפול בנקעים וקרעים

מתמתחת וקריעה. פציעות אלו קשורות גם להשפעה של גורם מכני. סוג זה של פציעה אופייני לשרירים וגידים. לרוב הם מתרחשים אצל ספורטאים, אך הם מתרחשים גם אצל אנשים לא מאומנים כאשר הם נחשפים לעומס משמעותי. גם נקעים וגם קרעים של שרירים וגידים מלווים בתופעות כמו כאב, נפיחות, נפיחות, חוסר תפקוד. ההבדל ביניהם טמון בעובדה שהקרע מלווה בחומרה רבה יותר של תחושות סובייקטיביות, הכאב בזמן הקרע הוא עז ביותר, בצקות ונפיחות מתבטאות ישירות מעל אזור הפציעה, תפקוד השריר או הגיד הוא אבוד לגמרי. ניתן לקבוע טבילה מעל אזור הנזק. בנקע, הכאב עמום והרבה פחות חזק, תפקוד הגפה נשמר.

הטיפול בנזק לא שלם (מתיחה) הוא שמרני, בדומה לטיפול בחבלות (החלת קור - מקומית, שיטות פיזיותרפיה - להאצת ההחלמה), הטיפול בקרעים הוא כירורגי ומורכב מתפירת השריר או הגיד במצב החסוך ביותר של איבר (לרוב - כפיפה) . לאחר מכן, הגפה משותקת במצב מועיל מבחינה תפקודית עד לשיקום מלא של השלמות. להחלמה מלאה יותר, מומלץ להשתמש בשיטות פיזיותרפיה, עיסוי ותרגילי פיזיותרפיה.

3. סוגיות עיקריות של אימוביליזציה בתחבורה. הגדרה, כללים להתנהלות, רכוש קבוע ושיטות המשמשות לביצוע יציאת תחבורה

אימוביליזציה תחבורתית הוא אוסף של אמצעים שמטרתם ליצור חוסר תנועה של הגוף במהלך ההובלה לבית החולים. קיבוע תחבורה נמצא בשימוש נרחב לשברים, דימום מכלי הגפיים, פגיעה בגזעי העצבים של הגפיים ודחיסה ממושכת של הגפיים.

אימוביליזציה יכולה להתבצע עם צמיגים סטנדרטיים או בעזרת אמצעים מאולתרים. סדים סטנדרטיים מיוצגים על ידי סד הסולם של Cramer, שמסגרתו מעוצבת ביעילות לקיבוע של הגפיים העליונות או התחתונות.

אם יש צורך להשתקם לשברים בירך, משתמשים בשלושה סדים של קרמר.

הצמיג Dieterikhs משמש לקיבוע של הגפיים התחתונות. הוא מורכב מלוחות עץ הנעים זה ביחס לזה, סוליית דיקט, קבועה עם מחברים מיוחדים. עבור immobilization במקרה של נזק לעמוד השדרה הצווארי, צווארון Shants משמש, אשר עם הקצוות שלו צריך לנוח נגד תצורות עצם - החזה ואת תהליכי המסטואיד של העצם הטמפורלית. זה תורם לקיבוע יעיל תוך חסכון בדרכי הנשימה העליונות.

צמיגים פנאומטיים הם קלים מאוד לשימוש, שעיקרון הפעולה של אשר מבוסס על יצירת immobilization עקב אוויר כפוי. הם תיקים סגורים הרמטית.

בין הכלים הזמינים, לוחות, מקלות, אפילו ענפים מעצים, משתמשים בשברי סקי. הקיבוע מתבצע בעזרת צעיפים, צעיפים, פיסות חומר עמיד.

בעת ביצוע יציאת תחבורה, יש להקפיד על כללים מסוימים. יש לתקן שני מפרקים סמוכים. לכן, במקרה של שבר של עצם אחת או יותר של האמה, יש לתקן שני מפרקים סמוכים לצורך אי מוביליזציה. מכיוון שהקיבוע נעשה על בסיס מוצק, יש צורך להגן על הרקמות הרכות מפני נזק. כדי לעשות זאת, בין הצמיג לאיבר, אתה צריך להניח סוג של בד, בגדים. במקרה של פציעה המלווה בדימום, יש צורך להפסיק את הדימום באופן זמני לפני השבתה. יש לזכור שעם שברים פתוחים, הסיכון לנזק לצרור הנוירווסקולרי של הגפה הוא גבוה ביותר, ולכן, במהלך אי מוביליזציה, אסור בהחלט להפחית את השבר, החלק המרוחק של הגפה מקובע בקפידה במקורו. עמדה.

הרצאה מס' 28. יסודות הטראומה. שברים בעצמות

1. סיווג שברי עצם לפי המנגנון, אופי המיקום היחסי של השברים, מידת הפגיעה בעור

שבר הוא נזק לעצם הנובע מפעולה מכנית, המוביל להפרה של שלמותה. השברים מסווגים לפי הפרת שלמות העור לפתוח, שבו שברי עצמות פוגעים בעור מבפנים וניתן לראות אותם בעומק הפצע בבדיקה, וסגורים, כאשר העור אינו פגום, וכן ניתן לשפוט שבר רק לפי נוכחותם של סימנים מסוימים לשבר. על פי אופי הנזק, השברים מחולקים לרוחבי, סליל, מפורק, אלכסוני. זה נשפט לפי אופי המיקום היחסי של שברי הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של העצם, על פי בדיקת רנטגן. עם זאת, ניתן להניח את אופי השבר על ידי מנגנון הפציעה, למשל, מנגנון ישיר, כאשר ההשפעה של גורם טראומטי מאונך לאורך העצם, גורמת לרוב לשברים רוחביים ולפיתול (למשל, שבר ברגל התחתונה לפי עיקרון זה מתרחש כאשר כף הרגל מקובעת והגוף מסתובב) מוביל לשברים אלכסוניים . חפץ כבד הנופל מגובה על עצם, כגון רדיוס, יגרום לשבר דחוס. על פי עקרון העקירה של שברים, נבדלים שברים עם עקירה ובלעדיה. העקירה של שברים מתרחשת עם כוח גדול הפועל על העצם. העקירה של שברים יכולה להיות סיבובית, ויכולה להתרחש לאורך, רוחב, ציר. כדי לקבוע את העקירה, יש צורך לצייר קווים דמיוניים על תמונת הרנטגן המתאימים לצירים של השברים הדיסטליים והפרוקסימליים. אז אם הקווים האלה מצטלבים בזווית מסוימת, אז זה היסט לאורך הציר (עם זווית פתוחה כלפי חוץ, פנימה, אחורה או קדמית), אם השברים הולכים זה מאחורי זה, אז זו תזוזה לאורך, אם לצדדים של זה, תזוזה ברוחב.

2. שברים. שיטות מחקר קליניות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות כלליות המשמשות באבחון המחלה

שברים סגורים ניתן לחשוד בנוכחות הסימנים הבאים: מהאנמנזה מתגלה נוכחות של כל פציעה בעלת מנגנון אופייני, ולאחריה המטופל חש כאב, נפיחות, הופעת היפרמיה ולעיתים חוסר תפקוד. אלו הם הסימנים העיקריים לשבר. הכאב שהתעורר בזמן השבר הוא עז מאוד, קבוע, כואב באופיו. הוא ממוקם ישירות במיקום השבר, ואם מקישים לאורך ציר הגפה, הכאב מתגבר במקום השבר.

נפיחות נוצרת מיד במקום השבר כתוצאה מנפיחות של הרקמות שמסביב.

במישוש ובניסיון לעקור את השברים הדיסטליים והפרוקסימליים, ניתן לקבוע את קריסת הגפיים המשפשפות (קרפיטוס) וזהו סימן פתוגנומוני לשבר. השבר גורם לתנועה פתולוגית של הגפה במקום השבר, אולם על מנת למנוע נזק לרקמות רכות ולצרורות נוירווסקולריות, יש לקבוע תסמין זה בזהירות ככל האפשר. לפעמים, כתוצאה משבר, מתרחש שינוי בצורה, תצורה של הגפה, אשר נקבעת חזותית. לעיתים ישנה פגיעה משמעותית בתפקוד, תנועה אקטיבית יכולה ללכת לאיבוד לחלוטין. עקירה של שברים עלולה להיות מסוכנת מכיוון שהצרורות הנוירווסקולריות העוברות לאורך החלק הפנימי של הגפה עלולות להיפגע.

כדי להבהיר את אופי השבר, יש צורך לקבוע את הרגישות והתפקוד המוטורי של הגפה. קשור לכך הצורך בקיבוע תחבורתי של הגפה במצב בו היה בזמן העזרה הראשונה. ניתן לחשוד בשבר בגפה כאשר משווים את אורך הגפיים, לעיתים תזוזה של שברים לאורך גורמת להתארכות של הגפה הפגועה במספר סנטימטרים.

לעיתים השברים אינם מלווים בכאבים עזים ואף עלולים להישאר ללא תשומת לב למטופלים, אשר קשורה לעיתים קרובות לאוסטאופורוזיס המופיע בנשים בגיל המעבר, סיבוך של טיפול בגלוקוקורטיקואידים ופתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד. ישנם שברים פתולוגיים המתרחשים במקום של גידול עצם עם דילול של רקמת העצם.

שברים פתוחים מלווים בהופעת כל התסמינים לעיל, נוכחותם של שברי עצם בפצע היא סימן אמין לשבר. שברים אלו מלווים במספר גדול משמעותית של סיבוכים מאשר סגורים. אלה כוללים פגיעה בגזעי העצבים ובצרורות כלי הדם, סיבוכים זיהומיים, פגיעה באיברים פנימיים, פגמים וכו'. סיבוכים זיהומיים מתרחשים לרוב עם שברים פתוחים עם זיהום קרקע של הפצע, והסיבוך הכי לא חיובי הוא התפתחות זיהום טטנוס אנאירובי וגנגרנה גז.

אבחנה משוערת נקבעת במקום על ידי צוות אמבולנס, במיון בבית החולים ובמיון. כדי לאשר את האבחנה המשוערת, יש צורך לייצר צילומי רנטגן, לפחות בשתי תחזיות. בדרך כלל נדרשות התצוגה הקדמית (או החזיתית), הצידית (או הסגיטלית) ו-3/4. תמונות רנטגן מאפשרות לאבחן בצורה מהימנה את עובדת השבר, להבהיר את טיבו, שהוא חשוב ביותר לטקטיקות טיפול נוספות.

3. עזרה ראשונה בחשד לשבר

אם לנפגע יש שבר סגור, חל איסור מוחלט לבצע הפחתה במקום. יש צורך לבצע הרדמה, להעביר אימוביליזציה באמצעים סטנדרטיים או מאולתרים, לסגור את הפצע בחבישה אספטית, במידת הצורך, לעצור את הדימום ולקחת את המטופל לבית חולים מיוחד. אם השבר נסגר, לאחר השבתה בהובלה, המטופל נלקח לבית החולים.

4. עקרונות טיפול בשברים. עקרונות טיפול כלליים - הרדמה מספקת, מיקום מחדש וקיבוע של שברים במיקום הנכון

טיפול בשברים בבית החולים מורכב משיטות שונות של מיקום מחדש וקיבוע שברים במצב הנדרש. עקרונות הטיפול הכלליים כוללים תזונה נכונה (אכילת מזונות עשירים בסידן, כגון חלב, גבינת קוטג', שמנת חמוצה) ושימוש בתרופות המאיצות את היווצרות התחדשות העצם.

להרדמה נאותה, מספיק להכניס 20-50 מ"ל לאזור השבר (בהתאם למסיביות הנזק, שברים בעצמות גדולות דורשים כמות גדולה יותר של חומר הרדמה). לצורך הרדמה מזריקים את המחט ישירות להמטומה, לאחר מכן מושכים את בוכנת המזרק לעבר עצמה ובמידה ומופיע דם במזרק, מוזרק תכולת המזרק לאזור ההמטומה. לאחר הרדמה, מיקום מחדש אפשרי. הבחנה בין צמצום פתוח לסגור. מיקום מחדש פתוח מתבצע ישירות בפצע אם השבר פתוח. בנוסף, אינדיקציות למיקום מחדש פתוח היא הנחת רקמות רכות או שברי עצם בין שברים. מיקום מחדש סגור מתבצע באמצעות מתיחה לאורך ציר האיבר ושליטה על השבר הדיסטלי שלו. לצורך מיקום מחדש, יש צורך באסיסטנט שיחזיק את שבר העצם הפרוקסימלי. בהתאם לאופי השבר, שהוקם על ידי צילום רנטגן, מבוצע מיקום מחדש של שברים. אז, עקירה לאורך הציר מתבטלת על ידי מתיחה לאורך ציר האיבר, תזוזה לאורך הרוחב - על ידי מתיחה של השבר הדיסטלי בכיוון ההפוך לעקירה. עקירה סיבובית מתבטלת על ידי מתיחה לאורך ציר הגפה עם סיבוב בו-זמנית של הפרגמנט המרוחק שלו בכיוון המנוגד לעקירה, תוך החזקת הפרוקסימלי בו-זמנית. האפקטיביות של מיקום מחדש ידני נשלטת על ידי תוצאות תמונת הרנטגן. אם מיקום מחדש ידני לא שיחזר לחלוטין את הציר, יש צורך לפנות לשיטות מיקום מחדש של החומרה. קיבוע שברים במיקום הנכון ניתן לבצע באמצעות מריחת תחבושת גבס המחזיקה את השברים במיקום הנכון. ישנן שיטות למיקום מחדש וקיבוע של החומרה המאפשרות לא רק לבטל את העקירה, אלא גם לשמור את השברים במיקום הנכון עד להיווצרות התחדשות העצם. שיטות אלו כוללות מתיחת שלד, בה מעבירים חישורים מיוחדים דרך בליטות עצם שונות, אליהן מוצמד עומס. במהלך מיקום מחדש, הציר הנכון של הגפה נקבע על ידי השבר הפרוקסימלי. העומס הגדול ביותר משמש לשברים של עצם הירך. תזוזות מבוטלות על ידי יצירת דחף מנוגד לעקירה של שברים. שיטות הקיבוע כוללות אוסטאוסינתזה סגורה ופתוחה. צמיגים מיוחדים CITO, מנגנון Ilizarov נמצאים בשימוש נרחב. תוצאה חיובית של שבר עשויה להיות שיקום מלא של שלמות העצם עם שימור תפקודה, פחות טוב - שבר מאוחה עם חוסר תפקוד חלקי, היווצרות של מפרק שגוי, שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה עם שימור התפקוד והחלקי שלו. הֶפסֵד. תוצאות לא חיוביות יכולות להיות קשורות הן לטקטיקות טיפול לא נכונות והן למאפיינים אינדיבידואליים של הגוף (כגון מחסור בוויטמין, תת תזונה, סוכרת, מחלות כרוניות קשות), שבהן יצירת התחדשות העצם מואטת.

הרצאה מס' 29. אלח דם

1. הוראות כלליות

אֶלַח הַדָם מהווה בעיה חמורה מאוד עבור כל מדע הרפואה והכירורגיה בפרט. מצב זה הוא הכללה של זיהום המתרחשת עקב פריצת דרך של הופעת הזיהומים לתוך מחזור הדם המערכתי. אלח דם הוא אחת התוצאות הטבעיות של זיהום כירורגי אם החולה אינו מקבל טיפול הולם, וגופו אינו יכול להתמודד עם פתוגן ארסי ביותר, ולהפך, אם המוזרות של התגובות החיסוניות שלו נוטה להתפתחות כזו של אירועים. . בנוכחות מיקוד מוגלתי ועלייה בסימני שיכרון, יש להתחיל בצעדים טיפוליים להסרת זיהום מקומי בהקדם האפשרי, שכן חום מוגלתי-resorptive הופך לאלח דם מלא תוך 7-10 ימים. יש להימנע מסיבוך זה בכל מחיר, שכן התמותה במצב זה מגיעה ל-70%.

מונחים כגון קדם-ספסיס, מצב מוגלתי-ספטי אינם נכללים במינוי וכעת אינם תקפים.

שער הכניסה הוא מקום ההדבקה. ככלל, זהו אזור של רקמה פגומה.

הבחנה בין מוקדי זיהום ראשוניים ומשניים.

1. ראשוני - אזור של דלקת במקום הביצוע. בדרך כלל עולה בקנה אחד עם שער הכניסה, אבל לא תמיד (לדוגמה, פלגמון של בלוטות הלימפה של אזור המפשעתי עקב panaritium של האצבעות).

2. מוקדים משניים, מה שנקרא גרורתיים או פימיים.

סיווג אלח דם

לפי מיקום שער הכניסה.

1. ניתוח:

1) חריף;

2) כרוני.

2. יאטרוגני (כתוצאה מהליכים אבחנתיים וטיפוליים, כגון זיהום בצנתר).

3. אלח דם מיילדותי-גינקולוגי, טבורי, יילוד.

4. אורולוגי.

5. אודונטוגנית ואוטורינולרינגולוגית.

בכל מקרה, כאשר שער הכניסה ידוע, אלח דם הוא משני. אלח דם נקרא ראשוני אם לא ניתן לזהות את המוקד הראשוני (שער הכניסה). במקרה זה, ההנחה היא שהמוקד של זיהום אוטו רדום הוא המקור לאלח דם.

לפי קצב התפתחות התמונה הקלינית.

1. ברק (מוביל למוות תוך מספר ימים).

2. חריפה (מגיל חודש עד חודשיים).

3. תת אקוטי (נמשך עד שישה חודשים).

4. כרוניוספסיס (מהלך גלי ארוך טווח עם תגובות חום תקופתיות בזמן החמרות).

לפי כוח המשיכה.

1. חומרה בינונית.

2. כבד.

3. כבד במיוחד.

אין מהלך קל של אלח דם.

לפי אטיולוגיה (סוג הפתוגן).

1. אלח דם הנגרמת על ידי פלורה גרם-שלילית: colibacillary, proteic, pseudomonas וכו'.

2. אלח דם הנגרמת על ידי פלורה גרם חיובית: סטרפטוקוק וסטפילוקוק.

3. אלח דם חמור ביותר הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים, בפרט בקטרואידים.

שלבים של אלח דם.

1. טוקסמית (IV Davydovsky כינה אותה קדחת מוגלתית-resorptive).

2. ספטיסמיה (ללא היווצרות של מוקדים מוגלתיים גרורתיים).

3. Septicopyemia (עם התפתחות של מוקדים פימיים).

יש לציין כי לאורך זמן, הרכב המינים של מיקרואורגניזמים שהם הגורמים העיקריים של אלח דם משתנה. אם בשנות הארבעים הפתוגן הנפוץ ביותר היה סטרפטוקוקוס, שפינה את מקומו לסטפילוקוקוס, כעת הגיע עידן המיקרואורגניזמים הגראם-שליליים.

אחד הקריטריונים החשובים לאלח דם הוא אחידות המינים של מיקרואורגניזמים שנזרעו ממוקדים ראשוניים ומשניים של זיהום ודם.

2. פתוגנזה של אלח דם

מיקרואורגניזמים עדיין נחשבים לגורם העיקרי לאלח דם, שקובע את מהלכו, ואת הארסיות של הפתוגן, המינון שלו הם בעלי חשיבות מכרעת (טיטר המיקרואורגניזמים צריך להיות לפחות 10: 5 לכל גרם רקמה). כמו כן יש להכיר במצב גופו של החולה כגורמים חשובים ביותר המשפיעים על התפתחות אלח דם, וגורמים כגון מצב מוקדי הזיהום הראשוניים והמשניים, חומרת ומשך השיכרון ומצב מערכת החיסון של הגוף. הם בעלי חשיבות מכרעת. הכללת זיהום מתרחשת על רקע תגובות אלרגיות לסוכן מיקרוביאלי. במצב לא מספק של המערכת החיסונית, המיקרואורגניזם נכנס למחזור הדם המערכתי מהמוקד העיקרי. השיכרון שקודם ומתוחזק על ידי המוקד העיקרי משנה את התגובתיות הכללית של האורגניזם ויוצר מצב של רגישות. המחסור במערכת החיסונית מפוצה על ידי תגובתיות מוגברת של גורמי הגנה לא ספציפיים (דלקת מקרופאג-נויטרופילית), אשר יחד עם הנטייה האלרגית של הגוף, מובילה להתפתחות תגובה דלקתית בלתי מבוקרת - מה שנקרא תסמונת תגובה דלקתית מערכתית. במצב זה, יש שחרור מוגזם של מתווכים דלקתיים הן מקומית ברקמה והן לתוך מחזור הדם הסיסטמי, מה שגורם לנזק מסיבי לרקמות ולהגברת הרעלת. מקורות הרעלים הם רקמות פגומות, אנזימים, חומרים פעילים ביולוגית של תאים דלקתיים ומוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים.

מיקוד ראשוני הוא לא רק מקור קבוע של חומר מיקרוביאלי, אלא גם שומר באופן רציף על מצב של רגישות ותגובתיות יתר. אלח דם יכול להיות מוגבל רק להתפתחות של מצב של שיכרון ותגובה דלקתית מערכתית, מה שנקרא ספטיסמיה, אך לעתים קרובות יותר שינויים פתולוגיים מתקדמים, מתפתחת ספטיקופימיה (מצב המאופיין ביצירת מוקדים מוגלתיים משניים).

מוקדים פימיים מוגלתיים משניים להתרחש במהלך גרורות של microflora, אשר אפשרי עם ירידה בו זמנית הן בפעילות אנטיבקטריאלית של הדם והן הפרה של גורמי הגנה מקומיים. מיקרואוטמים מיקרוביאליים ומיקרואמבוליזם אינם הגורם למוקד הפימי. הבסיס הוא הפרה של הפעילות של מערכות אנזימים מקומיות, אך מצד שני, המוקדים הפימיים המתקבלים גורמים להפעלה של לימפוציטים ונויטרופילים, לשחרור מוגזם של האנזימים שלהם ולנזק לרקמות, אך מיקרואורגניזמים מתיישבים על הרקמה הפגועה וגורמים ל- התפתחות של דלקת מוגלתית. כאשר היא מתרחשת, המוקד המוגלתי המשני מתחיל לבצע את אותן פונקציות כמו המוקד הראשוני, כלומר, הוא יוצר ושומר על מצב של שיכרון ותגובתיות יתר. לפיכך, נוצר מעגל קסמים: מוקדים פימיים תומכים בשכרות, ורעלת, בתורה, קובעת את האפשרות לפתח מוקדים של זיהום משני. לקבלת טיפול הולם יש צורך לשבור את מעגל הקסמים הזה.

3. אלח דם ניתוחי

אלח דם ניתוחי היא מחלה זיהומית נפוצה חמורה ביותר, שהרגע האטיולוגי העיקרי שלה הוא הפרה של תפקוד מערכת החיסון (מחסור חיסוני), מה שמוביל להכללה של הזיהום.

לפי אופיו של שער הכניסה, ניתן לסווג אלח דם ניתוחי ל:

1) פצע;

2) לשרוף;

3) אנגיוגני;

4) בטן;

5) פריטונאלי;

6) לבלב;

7) כולנגיוגני;

8) מעיים.

באופן מסורתי, הביטויים הקליניים של אלח דם נחשבים לסימנים כגון:

1) נוכחות של מוקד מוגלתי ראשוני. ברוב החולים, הוא מאופיין בגודל משמעותי;

2) נוכחות של תסמינים של שיכרון חמור, כגון טכיקרדיה, יתר לחץ דם, הפרעות כלליות, סימני התייבשות;

3) תרביות דם חוזרות חיוביות (לפחות 3 פעמים);

4) נוכחות של מה שנקרא קדחת ספיגה (הבדל גדול בין טמפרטורות הגוף בבוקר ובערב, צמרמורות וזיעה כבדה);

5) הופעת מוקדים זיהומיים משניים;

6) שינויים דלקתיים בולטים בהמוגרמה.

סימפטום פחות שכיח של אלח דם הוא היווצרות של אי ספיקת נשימה, דלקת תגובתית רעילה של איברים (לרוב הטחול והכבד, הגורמת להתפתחות של hepatosplenomegaly) ובצקת היקפית. לעתים קרובות מתפתחת שריר הלב. הפרות במערכת המוסטזיס הן תכופות, המתבטאות בתרומבוציטופניה ודימום מוגבר.

לאבחון בזמן ונכון של אלח דם, יש צורך בהבנה מוצקה של הסימנים של מה שנקרא פצע ספיגה. הוא מאופיין ב:

1) גרגירים חיוורים רפויים המדממים כאשר נוגעים בהם;

2) נוכחות של סרטי פיברין;

3) הפרשה גרועה, סרוסית-מדממת או חומה-חומה מהפצע עם ריח ריקבון לא נעים;

4) הפסקת הדינמיקה של התהליך (הפצע אינו אפיתל, מפסיק להתנקות).

אחד הסימנים החשובים ביותר של אלח דם צריך להיות מוכר כבקטרמיה, אך נוכחותם של חיידקים בדם לפי גידולים לא תמיד נקבעת. ב-15% מהמקרים, היבולים אינם גדלים, למרות נוכחותם של סימנים ברורים של אלח דם. יחד עם זאת, אדם בריא עלול לחוות הפרה לטווח קצר של סטריליות הדם, מה שנקרא בקטרימיה חולפת (לאחר עקירת שיניים, למשל, חיידקים יכולים להיות במחזור הדם המערכתי עד 20 דקות). כדי לאבחן אלח דם, יש לחזור על תרביות דם למרות תוצאות שליליות, וליטול דם בשעות שונות של היום. יש לזכור: על מנת לבצע אבחנה של ספטיקופימיה, יש צורך לקבוע את העובדה שלמטופל יש בקטרמיה.

על פי ההמלצות המודרניות, קריטריוני האבחון החובה, שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה של אלח דם ניתוחי, הם:

1) נוכחות של מוקד זיהום;

2) התערבות כירורגית קודמת;

3) נוכחות של לפחות שלושה מתוך ארבעת הסימנים לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית.

ניתן לחשוד בתסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית אם למטופל יש קומפלקס של הנתונים הקליניים והמעבדתיים הבאים:

1) טמפרטורת בית השחי יותר מ-38 מעלות צלזיוס או פחות מ-36 מעלות צלזיוס;

2) קצב לב מוגבר ביותר מ-90 בדקה אחת;

3) אי ספיקה של תפקוד הנשימה החיצונית, המתבטאת בעלייה בתדירות תנועות הנשימה (RR) של יותר מ-20 לדקה או עלייה ב-pCO2 של יותר מ-32 מ"מ כספית. אומנות.;

4) לויקוציטוזיס מעבר ל-4-12 x 109, או התוכן של צורות לא בשלות בנוסחת הלויקוציטים הוא יותר מ-10%.

4. סיבוכים ספטי. טיפול באלח דם

יש לשקול את הסיבוכים העיקריים של אלח דם, שממנו חולים מתים:

1) הלם זיהומי-רעיל;

2) אי ספיקת איברים מרובה.

הלם זיהומי-רעיל יש פתוגנזה מורכבת: מצד אחד, רעלנים חיידקיים גורמים לירידה בטון העורקים והפרה במערכת המיקרו-סירקולציה, מצד שני, נצפית הפרה של המודינמיקה מערכתית עקב דלקת שריר הלב רעילה. בהלם זיהומי-רעיל, כשל קרדיווסקולרי חריף הופך לביטוי הקליני המוביל. נצפית טכיקרדיה - 120 פעימות לדקה ומעלה, קולות הלב עמומים, הדופק מתמלא חלש, לחץ הדם הסיסטולי יורד (90-70 מ"מ כספית ומטה). העור חיוור, הגפיים קרות, הזעה אינה נדירה. יש ירידה במתן שתן. ככלל, מבשר הלם הוא עלייה חדה בטמפרטורה עם צמרמורת (עד 40-41 מעלות צלזיוס), ואז טמפרטורת הגוף יורדת למספרים נורמליים, תמונה מלאה של הלם מתפתחת.

הטיפול בהלם מתבצע על פי הכללים הכלליים.

הקישורים העיקריים של הטיפול.

1. ביטול שיכרון.

2. תברואה של מוקדים דלקתיים מוגלתיים ודיכוי זיהום.

3. תיקון הפרעות חיסוניות.

במובנים רבים, אותם אמצעים משמשים להשגת מטרות אלו (כטיפול בניקוי רעלים)

1. טיפול עירוי מסיבי. עד 4-5 ליטר ליום של תמיסות מחליפי פלזמה (ניאוקומפנסן, gemodez, rheopolyglucin, עמילן הידרוקסיל). בעת ביצוע טיפול עירוי, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתיקון הפרעות אלקטרוליטים, שינויים במצב חומצה-בסיס (חיסול חמצת).

2. משתן מאולץ.

3. פלזמפרזיס.

4. לימפה ודימום.

5. חמצון היפרברי.

6. הסרת מוגלה.

לתברואה של מוקדי זיהום - טיפול מקומי:

1) הסרת מוגלה, רקמות נמקיות, ניקוז רחב של הפצע וטיפול בו לפי העקרונות הכלליים של טיפול בפצע מוגלתי;

2) שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים מקומיים (levomecol וכו').

טיפול מערכתי:

1) טיפול אנטיביוטי מאסיבי עם שימוש לפחות בשתי תרופות רחבות-ספקטרום או ממוקדות, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן המבודד. אנטיביוטיקה רק פרנטרלית (שריר, וריד, עורק אזורי או אנדולימפטי).

2) טיפול אנטיביוטי מתבצע במשך זמן רב (במשך חודשים) עד לתוצאה שלילית של תרבית דם או התאוששות קלינית, אם התרבית הראשונית לא נתנה צמיחה. ניתן להשתמש בשיטות שונות לתיקון הפרעות חיסוניות: הכנסת תרחיף לויקוציטים, שימוש באינטרפרון, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית, במקרים חמורים, שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים. תיקון הפרעות חיסוניות צריך להתבצע בהתייעצות חובה של אימונולוג.

מקום חשוב בטיפול בחולים תופס על ידי מתן כמות נאותה של אנרגיה ומצעי פלסטיק. הערך האנרגטי של התזונה היומית לא צריך להיות נמוך מ-5000 קק"ל. יש לציין טיפול בוויטמין. במקרים מיוחדים, חולים תשושים עשויים לעבור עירוי עם דם ציטראט טרי, אך השימוש בפלזמה טרייה קפואה, תמיסת אלבומין עדיף בהרבה.

עם התפתחות אי ספיקת איברים, הטיפול מתבצע על פי התקנים.

הרצאה מס' 30. יסודות האונקולוגיה הכירורגית

1. הוראות כלליות

אונקולוגיה הוא מדע החוקר את הבעיות של קרצינוגנזה (גורמים ומנגנוני התפתחות), אבחון וטיפול ומניעה של מחלות גידול. האונקולוגיה מקדישה תשומת לב רבה לניאופלזמות ממאירות בשל משמעותן החברתית והרפואית הגדולה. מחלות אונקולוגיות הן הגורם השני למוות (מיד אחרי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם). מדי שנה, כ-10 מיליון אנשים חולים במחלות אונקולוגיות, חצי יותר מתים ממחלות אלו מדי שנה. בשלב הנוכחי, סרטן הריאות תופס את המקום הראשון מבחינת תחלואה ותמותה, שגבר על סרטן הקיבה אצל גברים וסרטן השד אצל נשים. במקום השלישי נמצא סרטן המעי הגס. מכל הניאופלזמות הממאירות, הרוב המכריע הם גידולי אפיתל.

גידולים שפירים, כפי שהשם מרמז, אינם מסוכנים כמו הממאירים. אין אטיפיה ברקמת הגידול. התפתחות גידול שפיר מבוססת על תהליכי היפרפלזיה פשוטה של ​​אלמנטים תאיים ורקמות. הצמיחה של גידול כזה היא איטית, מסת הגידול לא צומחת לתוך הרקמות שמסביב, אלא רק דוחפת אותן אחורה. במקרה זה, לעתים קרובות נוצרת פסאודוקפסולה. גידול שפיר לעולם אינו שולח גרורות, אין בו תהליכי ריקבון, ולכן, עם פתולוגיה זו, שיכרון אינו מתפתח. בקשר לכל המאפיינים לעיל, גידול שפיר (למעט חריגים נדירים) אינו מוביל למוות. יש דבר כזה גידול שפיר יחסית. זוהי ניאופלזמה הגדלה בנפח של חלל מוגבל, כמו חלל הגולגולת. באופן טבעי, צמיחת הגידול מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, דחיסה של מבנים חיוניים ובהתאם למוות.

ניאופלזמה ממאירה מאופיין בתכונות הבאות:

1) אטיפיה תאית ורקמות. תאי גידול מאבדים את המאפיינים הקודמים שלהם ורוכשים חדשים;

2) היכולת לבצע אוטונומיות, כלומר, בלתי נשלטת על ידי תהליכים אורגניזמים של ויסות, צמיחה;

3) צמיחה חודרת מהירה, כלומר נביטה של ​​רקמות מסביב על ידי גידול;

4) היכולת לבצע גרורות.

ישנן גם מספר מחלות שהן מבשרות ומבשרות של מחלות גידול. אלו הם מה שנקרא אובליגט (גידול מתפתח בהכרח בתוצאה של המחלה) ופקולטטיבי (גידול מתפתח באחוז גדול מהמקרים, אך לא בהכרח) הטרום סרטניים. מדובר במחלות דלקתיות כרוניות (דלקת קיבה אטרופית כרונית, סינוסיטיס, פיסטולות, אוסטאומיאליטיס), מצבים המלווים בשגשוג רקמות (מאסטופתיה, פוליפים, פפילומות, נבי), שחיקת צוואר הרחם וכן מספר מחלות ספציפיות.

2. סיווג גידולים

סיווג לפי רקמות - מקור צמיחת הגידול.

אפיתל.

1. שפיר:

1) פפילומות;

2) פוליפים;

3) אדנומות.

2. ממאיר (סרטן):

1) קשקשי;

2) תא קטן;

3) ריריות;

4) סקירר.

רקמת חיבור.

1. שפיר:

1) פיברומות;

2) ליפומות;

3) כונדרום;

4) אוסטאומות.

2. ממאירות (סרקומות):

1) פיברוסרקומות;

2) ליפוסרקומות;

3) כונדרוסרקומות;

4) אוסטאוסרקומות.

שְׁרִיר.

1. שפירים (שרירנים):

1) ליומיומות (מרקמת שריר חלקה);

2) רבדומיומות (משרירים מפוספסים).

2. ממאיר (מיוסרקומות).

שֶׁל כְּלֵי הַדָם.

1. שפירים (המנגיומות):

1) נימי;

2) מערות;

3) מסועף;

4) לימפנגיומות.

2. ממאיר (אנגיובלסטומות).

רקמת עצבים.

1. שפיר:

1) נוירומות;

2) גליומות;

3) גנגליונאורומות.

2. ממאיר:

1) מדולובלסטומה;

2) ganglioblastomas;

3) נוירובלסטומה.

תאי דם.

1. לוקמיה:

1) אקוטי וכרוני;

2) מיאלואיד ולימפובלסטי.

2. לימפומות.

3. לימפוסרקומות.

4. לימפוגרנולומטוזיס.

גידולים מעורבים.

1. שפיר:

1) טרטומה;

2) ציסטות דרמואידיות;

3) המרטומות.

2. ממאיר (טראטובלסטומות).

גידולים מתאי פיגמנט.

1. שפיר (נבי פיגמנט).

2. ממאיר (מלנומה).

סיווג קליני בינלאומי עבור TNM

האות ט (גידול) מציין בסיווג זה את הגודל וההיקף של הנגע הראשוני. לכל לוקליזציה של הגידול פותחו קריטריונים משלו, אבל בכל מקרה tis (מתוך lat. Tumor in situ - "סרטן במקום") - לא מנביט את קרום הבסיס, T1 - הגודל הקטן ביותר של הגידול, T4 - גידול בגודל ניכר עם נביטה של ​​רקמות מסביב וריקבון.

האות נ (נודולוס) משקף את מצב מנגנון הלימפה. Nx - מצב בלוטות הלימפה האזוריות אינו ידוע, אין גרורות רחוקות. N0 - אימת היעדר גרורות בבלוטות הלימפה. N1 - גרורות בודדות בבלוטות לימפה אזוריות. N2 - נגעים מרובים של בלוטות לימפה אזוריות. N3 - גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות.

האות מ (גרורות) משקף את נוכחותן של גרורות מרוחקות. אינדקס 0 - ללא גרורות מרוחקות. אינדקס 1 מצביע על נוכחות של גרורות.

ישנם גם ייעודי אותיות מיוחדים המוצבים לאחר בדיקה פתואיסטולוגית (אי אפשר לקבוע אותם קלינית).

האות ר (חדירה) משקפת את עומק חדירת הגידול לדופן של איבר חלול.

האות ז' (דור) בסיווג זה משקף את מידת ההתמיינות של תאי הגידול. ככל שהמדד גבוה יותר, הגידול מובחן פחות והפרוגנוזה גרועה יותר.

שלב קליני של סרטן לפי טרפזניקוב

אני במה. גידול בתוך האיבר, ללא גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב שני. הגידול אינו גדל לתוך הרקמות הסובבות, אך יש גרורות בודדות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III. הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב, יש גרורות בבלוטות הלימפה. יכולת הכריתה של הגידול בשלב זה כבר מוטלת בספק. לא ניתן להסיר לחלוטין תאי גידול בניתוח.

שלב IV. יש גרורות רחוקות של הגידול. למרות שמאמינים שרק טיפול סימפטומטי אפשרי בשלב זה, ניתן לבצע כריתה של המוקד העיקרי של צמיחת הגידול וגרורות בודדות.

3. אטיולוגיה, פתוגנזה של גידולים. אבחון של מחלת גידול

מספר רב של תיאוריות (קרצינוגנזה כימית ונגיפית, דיסמבריוגנזה) הועלו כדי להסביר את האטיולוגיה של גידולים. על פי תפיסות מודרניות, ניאופלזמה ממאירה מתרחשת כתוצאה מפעולה של גורמים רבים, הן הסביבה החיצונית והן הפנימית של הגוף. הגורמים הסביבתיים החשובים ביותר הם כימיקלים – חומרים מסרטנים החודרים לגוף האדם עם מזון, אוויר ומים. בכל מקרה, החומר המסרטן גורם לפגיעה במנגנון הגנטי של התא ולמוטציה שלו. התא הופך להיות בן אלמוות פוטנציאלי. עם כישלון ההגנה החיסונית של הגוף, מתרחשת רבייה נוספת של התא הפגוע ושינוי בתכונותיו (עם כל דור חדש, התאים הופכים ליותר ויותר ממאירים ואוטונומיים). הפרה של תגובות חיסוניות ציטוטוקסיות משחקת תפקיד חשוב מאוד בהתפתחות מחלת גידול. מדי יום מופיעים בגוף כ-10 תאי גידול פוטנציאליים, אשר נהרסים על ידי לימפוציטים קטלניים.

לאחר כ-800 חלוקות של התא המקורי, הגידול מקבל גודל קליני (קוטר של כ-1 ס"מ). כל התקופה של הקורס הפרה-קליני של מחלת גידול נמשכת 10-15 שנים. נותרו 1,5-2 שנים מהרגע שבו ניתן לזהות גידול ועד למוות (ללא טיפול).

תאים לא טיפוסיים מאופיינים לא רק באטיפיה מורפולוגית אלא גם באטיפיה מטבולית. בקשר עם סטייה של תהליכים מטבוליים, רקמת הגידול הופכת למלכודת עבור מצעי האנרגיה והפלסטיק של הגוף, משחררת כמות גדולה של תוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים ומביאה במהירות לתשישות החולה ולהתפתחות שיכרון. ברקמה של גידול ממאיר, בשל צמיחתו המהירה, אין זמן להיווצר מיטה מיקרו-מחזורית נאותה (לכלים אין זמן לצמוח מאחורי הגידול), כתוצאה מכך, תהליכי חילוף החומרים ונשימת הרקמות הם מופרעים, תהליכים נקרוביוטיים מתפתחים, מה שמוביל להופעת מוקדים של ריקבון גידול, היוצרים ושומרים על מצב של שיכרון.

על מנת לזהות מחלה אונקולוגית בזמן, על הרופא להיות בעל עירנות אונקולוגית, כלומר יש צורך לחשוד בקיומו של גידול במהלך הבדיקה, על סמך סימנים קטנים בלבד. קביעת אבחנה המבוססת על סימנים קליניים ברורים (דימום, כאבים חדים, התפוררות גידול, ניקוב לחלל הבטן וכו') כבר מאוחרת, שכן הגידול מתבטא קלינית בשלבים II-III. למטופל חשוב שהניאופלזמה תתגלה מוקדם ככל האפשר, בשלב I, אזי ההסתברות שהמטופל יחיה לאחר הטיפול 5 שנים היא 80-90%. בהקשר זה, בדיקות מיון, שניתן לבצע במהלך בדיקות מונעות, רוכשות תפקיד חשוב. בתנאים שלנו, טכניקות ההקרנה הזמינות הן בדיקה פלואורוגרפית וזיהוי חזותי של סרטן של לוקליזציות חיצוניות (עור, חלל הפה, פי הטבעת, השד, איברי המין החיצוניים).

יש להשלים בדיקה של חולה אונקולוגי בבדיקה היסטופתולוגית של היווצרות חשודה. האבחנה של ניאופלזמה ממאירה אינה ברת קיימא ללא אישור מורפולוגי. יש לזכור זאת תמיד.

4. טיפול בסרטן

הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול גם אמצעים שמרניים וגם טיפול כירורגי. ההחלטה על היקף הטיפול הקרוב בחולה אונקולוגי מתקבלת על ידי מועצה הכוללת אונקולוג, כירורג, כימותרפיסט, רדיולוג ואימונולוג.

טיפול כירורגי עשוי להקדים צעדים שמרניים, בצע אותם, אך ריפוי מלא של ניאופלזמה ממאירה ללא הסרת המוקד הראשוני מוטל בספק (למעט גידולי דם המטופלים באופן שמרני).

ניתוח לסרטן יכול להיות:

1) רדיקלי;

2) סימפטומטי;

3) פליאטיבי.

פעולות רדיקליות מרמזים על הסרה מלאה של המוקד הפתולוגי מהגוף. זה אפשרי הודות ליישום העקרונות הבאים:

1) אבלסטיות. במהלך הניתוח, יש צורך להקפיד על אבסטים, כמו גם אספסיס. התפזרות של הניתוח היא מניעת התפשטות תאי הגידול ברקמות בריאות. לצורך כך, הגידול נכרת בתוך רקמות בריאות, מבלי להשפיע על הגידול. על מנת לבדוק את התקיעה לאחר הכריתה, מתבצעת בדיקה ציטולוגית דחופה של מריחת ההחתמה מהמשטח שנותר לאחר הכריתה. אם נמצאו תאי גידול, נפח הכריתה גדל;

2) ייעוד. זוהי הסרה של רקמות סמוכות ובלוטות לימפה אזוריות. נפח דיסקציה של בלוטות הלימפה נקבע בהתאם לשכיחות התהליך, אך יש לזכור תמיד כי הסרה רדיקלית של בלוטות הלימפה מובילה להתרחשות של לימפוסטזיס לאחר הניתוח;

3) אנטי-בלסטים. מדובר בהרס של תאי גידול מתקדמים מקומית, שממילא מתפוגגים במהלך הניתוח. זה מושג על ידי שבבים את היקף המוקד הפתולוגי עם תרופות נגד גידולים, זלוף אזורי איתם.

ניתוח פליאטיבי מבוצע במקרה שאי אפשר לבצע פעולה רדיקלית במלואה. במקרה זה, חלק ממערך רקמת הגידול מוסר.

פעולות סימפטומטיות מתבצעות כדי לתקן הפרעות מתעוררות בפעילותם של איברים ומערכות הקשורות לנוכחות של צומת גידול, למשל, הטלת אנטרוסטומיה או אנסטומוזיס מעקף בגידול החוטם את חלק המוצא של הקיבה. פעולות פליאטיביות ותסמיניות אינן יכולות להציל את החולה.

טיפול כירורגי בגידולים משולב בדרך כלל עם שיטות טיפול אחרות, כגון הקרנות, כימותרפיה, הורמונלי ואימונותרפיה. אך ניתן להשתמש בסוגי טיפול אלו גם באופן עצמאי (בהמטולוגיה, טיפול בקרינה בסרטן העור). ניתן ליישם טיפול בקרינה וכימותרפיה בתקופה שלפני הניתוח על מנת להפחית את נפח הגידול, להסיר דלקת פריפוקלית וחדירה לרקמות מסביב. ככלל, מהלך הטיפול לפני הניתוח אינו ארוך, שכן לשיטות אלו תופעות לוואי רבות ועלולות להוביל לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. עיקר האמצעים הטיפוליים הללו מבוצעים בתקופה שלאחר הניתוח. אם למטופל יש שלבים II-III של התהליך, יש להשלים טיפול כירורגי בהכרח עם השפעה מערכתית על הגוף (כימותרפיה) על מנת לדכא מיקרו-גרורות אפשריות. תוכניות מיוחדות פותחו כדי להשיג את ההסרה המרבית האפשרית של תאי גידול מהגוף, מבלי להפעיל השפעה רעילה על הגוף. טיפול הורמונלי משמש לגידולים מסוימים של תחום הרבייה.

רשימת ספרות משומשות

1. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. Handbook of Surgery. מ.: אנמי, 2002.

2. Arapov D. A. זיהום בגז אנאירובי. מ.: רפואה, 1977.

3. ביצ'נקו ד יו. סטולבניאק. מ.: רפואה, 1982.

4. Gostishchev VK ניתוח מוגלתי-ספטי. מ.: רפואה, 1982.

5. Gostishchev VK מדריך לתרגילים מעשיים בכירורגיה כללית. מ.: רפואה, 1987.

6. Korzh A. A., Mezhenina E. P. Handbook of Traumatology and Ortopedics. קייב: בריאות, 1980.

7. Kuzin M. I., Harsan S. Sh. הרדמה מקומית. מ.: רפואה, 1982.

8. Kurbangaliev S. M. זיהום מוגלתי בניתוח. מ.: רפואה, 1985.

9. מזורין מ.פ., דמיאנוק ד.ג. ניתוח אמבולטורי. קייב: בריאות, 1988.

10. מזורין מ"פ, דמיאנוק ד"ג מחלות מוגלתיות חריפות של היד. קייב: בריאות, 1981.

11. Malyarchuk V. I. קורס הרצאות בנושא כירורגיה כללית. מ.: RUDN, 1999.

12. מישקין ק"י, פרנפורקט ל"א מהלך הפקולטה לכירורגיה בטבלאות ותרשימים. סרטוב, 1991.

13. Saveliev V.S. 50 הרצאות בנושא ניתוח. מ.: טריאדה X, 2004.

14. ספר ניתוח. / אד. Schwartz S., Shiers J., Spencer F. St. Petersburg: Peter, 2000.

15. Pods V. I. מדריך לכירורגיה קלינית. מ.: רפואה, 1994.

16. Pods V. I., Pods Yu. V. כירורגיה כללית. מ.: רפואה, 1988.

17. Timofeev N. S., Timofeev N. N. אספטי וחטא. לנינגרד: רפואה, 1980.

18. Usov DV הרצאות נבחרות בנושא כירורגיה כללית. טיומן. 1995.

19. ספר לימוד בכירורגיה כללית. / אד. Chernova V.N.M.: ספר, 2003.

20. Khoronko Yu. V., Savchenko S. V. Handbook of Surgery Operations. רוסטוב על הדון: הפניקס, 1999.

מחברים: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ מחלות אף אוזן גרון. הערות הרצאה

▪ רפואת ילדים חוץ. הערות הרצאה

▪ תולדות העולם והתרבות הביתית. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון עצלות מלאה 02.01.2017 מדענים מהמכון הלאומי לבריאות בארה"ב בניסויים בעכברים הוכיחו שקשה יותר לבעלי חיים שמנים להכריח את עצמם לזוז, לא רק בגלל עודף משקל, אלא גם בגלל הביוכימיה של המוח, שאינה מאפשרת לאנשים שמנים. ליהנות מספורט. ראש צוות המחקר Alexxai V. Kravitz הוא חוקר לשעבר של מחלת פרקינסון. החל לעבוד עם השמנת יתר, המדען הופתע מהדמיון בין כמה מהמאפיינים ההתנהגותיים של עכברים עם מחלת אלצהיימר והשמנה. דמיון זה הוביל את קרביץ לרעיון שהפעילות הנמוכה של עכברים הסובלים מעודף משקל נבעה משגיאות בעבודתו של הנוירוטרנסמיטר דופמין. מחקרים קודמים על תפקיד הדופמין בוויסות התנהגותם של חולים שמנים התמקדו בתפקידו של חומר זה בתהליך הגמול. ואכן, דופמין משפיע על ההרגשה של בעלי חיים במהלך ואחרי האכילה. בניסוי, עכברים קיבלו דיאטות שונות במשך 18 שבועות: קבוצה אחת קיבלה מזון שומני. קבוצת הביקורת ניזונה מתזונה בריאה יותר. כבר בשבוע הרביעי עכברים מהקבוצה הראשונה החלו לזוז פחות באופן ניכר. להפתעת המדענים, אובדן הפעילות התרחש לפני שהעכברים העלו את רוב המשקל העודף. לאחר מכן מדדו המדענים את הרמות של שישה שחקני מסלול איתות עיקריים של דופמין ומצאו כי עכברים שניזונו מתזונה עתירת שומן הפחיתו את הרמות של אחד מחלבוני קולטן הדופמין D2. זה מספיק כדי להסביר את חוסר הרצון לזוז, אומרים מומחים. ניסויים נוספים אפשרו להבהיר כי מחסור ב-D2 כשלעצמו לא השפיע על העלייה במשקל, אלא רק השפיע על הפעילות המוטורית של בעלי החיים.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר ספקי כוח. מבחר מאמרים

▪ מאמר פוליאתילן. היסטוריה של המצאות וייצור

▪ כתבה לאיזה מלח טבע ניתנה אנדרטה עם מעמד עשוי סלע שטבע? תשובה מפורטת

▪ מאמר מנקה משרדים. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ מאמר קומפוזיציות להסרת דיו. מתכונים וטיפים פשוטים

▪ כתבה ממיר מתח, 12-30 וולט. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024