ספריה טכנית בחינם

מחלות אף אוזן גרון. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха (Исследование уха. Отоларингологический осмотр. Аномалии развития уха)
2. Болезни наружного уха (Фурункул наружного слухового прохода. Диффузный гнойный наружный отит. Перихондрит наружного уха. Экзостозы наружного слухового прохода)
3. מחלות של האוזן התיכונה. Tubo-otitis חריפה. דלקת אוזן תיכונה חריפה
4. Болезни среднего уха. Острый гнойный средний отит
5. מסטואידיטיס. דלקת אוזן תיכונה דביקה
6. מחלות של האוזן הפנימית. דלקת במבוך. אוטוסקלרוזיס
7. מחלות של האוזן הפנימית. מחלת מנייר. אובדן שמיעה חושי-עצבי
8. סיבוכים של מחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה והפנימית
9. Травматическое поражение уха (Механические повреждения. Повреждения ушной раковины. Повреждения барабанной перепонки. Повреждения слуховых косточек. Перелом височных костей. Отоликворея. Инородные тела уха
10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух (Травмы носа и околоносовых пазух неогнестрельного характера. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух. )
11. Заболевания носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа и околоносовых пазух (Инородные тела носа и околоносовых пазух. Носовые кровотечения)
12. מחלות של חלל האף (Искривление перегородки носа. Кровоточащий полип перегородки носа. Передний сухой ринит. Перфорирующая язва перегородки носа. Воспалительные заболевания полости носа. Острые риниты. Острый катаральный (неспецифический) ринит)
13. Заболевания полости носа. Хронические риниты. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (Хронический катаральный ринит. Хронический гипертрофический ринит. Атрофические риниты. Вазомоторный ринит (нейровегетативная и аллергическая формы))
14. Воспалительные заболевания околоносовых пазух (Острые синуситы. Хронические синуситы)
15. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения (Глазничные осложнения. Внутричерепные осложнения)
16. Острые воспалительные заболевания глотки (Острый фарингит. Ангина)
17. Хронические заболевания глотки (Гипертрофия миндалин. Хронические воспалительные заболевания)
18. Инородные тела и повреждения глотки. Аномалии развития глотки (Повреждения глотки. Аномалии развития глотки)
19. Заболевания гортани. Инородные тела гортани (Острый ларингит. Хронические ларингиты. Повреждения гортани)

הרצאה מס' 1. לימוד האוזן. בדיקת אף-אוזן-גרון. חריגות באוזן

1. בדיקת האוזן. בדיקת אף-אוזן-גרון

בדיקה חיצונית מגלה עיוות באפרכסת, נפיחות, היפרמיה באזור תהליך המסטואיד, הפרשות מהאוזן, הפרעות בהבעות פנים במקרה של פגיעה בעצב הפנים, בלוטות לימפה מוגדלות באזור הטראגוס, תהליך המסטואיד, מתחת לאפרכסת, צלקות לאחר ניתוח, מצב הכניסה לתעלת השמיעה החיצונית.

במישוש, כאב, נפח ועקביות של רקמות במקומות של דלקת ושינויים פתולוגיים מצוינים.

אוטוסקופיה מתבצעת באמצעות רפלקטור חזיתי ומשפך אוזן.

הרפלקטור מכוון אל הממברנה כך שקרן האור לא תשנה את מיקומה כאשר העין השמאלית סגורה ונפתחת.

כדי לבחון את אוזן ימין, משפך האוזן מוחדר בעדינות ביד ימין לקטע הראשוני של החלק הסחוסי של תעלת האוזן, ומשוך מעט את האפרכסת ביד שמאל (עם אוטוסקופיה של אוזן שמאל, להיפך). כלפי מעלה ואחורה אצל מבוגרים, ואצל ילדים צעירים - כלפי מטה. זה מיישר את תעלת האוזן והממברנה נראית לעין.

לנראות טובה יותר של הממברנה, רצוי לרופא לא מנוסה להסיר הפרשות בתעלת האוזן (גופרית, קרומי אפידרמיס, מוגלה מיובשת) באמצעות מחזיק כותנה לאוזן או בדיקה עליית הגג של Voyachek.

בתעלת השמע, נוכחות של הפרשות (מוגלה, דם), נפיחות של הקירות שלה בחלק הסחוס או העצם, היצרות מצוינות.

במהלך האוטוסקופיה מפנים את תשומת הלב לנקודות הזיהוי של הקרום התוף - ידית ה-malleus, התהליך הקצר שלו, חרוט האור, קפלי ה-malleus הקדמי והאחורי. צבע הממברנה מצוין (בדרך כלל אפור פנינה, ועם דלקת אוזן תיכונה - מידה שונה של היפרמיה).

מיקום הממברנה נקבע (נסוג, בולט) וניידות באמצעות משפך אופטי או מד עכבה. בנוכחות ניקוב, מצוינים גודלו, צורתו, אופי הקצוות (בדלקת אוזן תיכונה כרונית, קצוות cicatricial) ולוקליזציה על ידי רביעיות (anterosuperior, anteroinferior, posterior superior ו-posterior inferior). יש שפה ונקבים שוליים. עם הראשון מהם, רקמת הממברנה נשמרת ליד הטבעת התוף, והשנייה מגיעה לעצם.

הצבע, הריח (גבינה רקובה עם כולסטאטומה), העקביות, מידת ההפרשה מהאוזן התיכונה, מצב הקרום הרירי של חלל התוף במהלך ניקובים מאופיינים. עם נקבים שוליים, בעיקר בחלק הרסיסים של הממברנה, בדיקה מתבצעת באמצעות הגששת Voyachek atic probe כדי לקבוע עששת עצם וכולסטאטומה. לאחר שירותים יסודיים של תעלת האוזן וחלל התוף, ניתן להעריך טוב יותר את נתוני האוטוסקופיה. הפרשות מהאוזן עוברות בדיקה בקטריולוגית על מנת לקבוע את הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה.

2. אנומליות בהתפתחות האוזן

מומים מולדים באפרכסת נקבעים חזותית על ידי פגמים קוסמטיים - מאקרוטיה (עלייה בגודל), מיקרוטיה (ירידה בגודל) ובליטת האפרכסת.

פגמים אלו מתוקנים על ידי פעולות. כאשר האוזניים בולטות, מסירים דש עור אובלי מקפל מאחורי האוזן.

במהלך תפירת הפצע, אפרכסת האפרכסת נמשכת עד לקצה העור של תהליך המסטואיד.

מקרוטיות ומיקרוטיות מסולקות בעזרת ניתוחים פלסטיים.

עיוותים נוספים באפרכסת כוללים את אוזן הסאטיר (קליפה מוארכת כלפי מעלה בצורת חוד), פקעת דרווין (בליטה על התלתל), אוזן המקוק (חלקות התלתלים) וכו'.

באזור החלק העולה של התלתל, מעל הטראגוס, יש פיסטולות מולדות עקב אי סגירת חריץ הזימים הראשון. נוזל צמיג צהוב או מוגלה עלולים להגיע מהם.

כאשר הפיסטולה חסומה, העור סביב הפיסטולה הופך דלקתי, ועלולות להתפתח ציסטות. בטיפול כירורגי במומים באוזן החיצונית משתמשים לעיתים בתותבות פלסטיות של אפרכסת.

אטרזיה (איחוי) של תעלת השמע החיצונית עשויה להיות מלווה בחוסר התפתחות של האוזן התיכונה והפנימית בצורה של חוסר בעצמות שמיעה, איחוי עצמות של האוזן התיכונה והפנימית עם חירשות או ירידה בשמיעה.

אטרזיאס הם קרומיים-סחוסיים ועצם, חלקיים ושלמים. 22% מהחולים אינם קולטים דיבור לחישה ודיבור או חשים אותו באפרכסת, ו-30% - במרחק של 1-2 מ'.

אובדן שמיעה מוליך מצויין ברמה של 40-60 dB, עם הולכה רגילה של העצם, עם מרווח אוויר-עצם של 30-40 dB.

ל-80% מהאנשים יש דרגה חמורה של אובדן שמיעה, ול-14,8% יש חירשות. הקבוצה העיקרית מורכבת מחולים עם דרגות II ו-III של אובדן שמיעה, עם צורות קשות מאוד של דיסגנזה - עם דרגת IV.

בעזרת רדיוגרפיה של העצמות הטמפורליות לפי שולר, מאייר, סטנברס, הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, מתגלים שינויים באוזן התיכונה והפנימית.

האינפורמטיבי ביותר הוא טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לך לזהות את מבנה האטרזיה של תעלת השמע, מצב חלל התוף, עצמות השמיעה, מספר סלילי השבלול וכו'.

בדיקת רדיוגרפיה ניגודית של צינור השמיעה מתבצעת כדי לקבוע את הפטנציה שלו. בצעו בדיקה אודיו-לוגית יסודית.

אובדן שמיעה דו-צדדי וחירשות בילדים מובילים להפרה של התפתחות הדיבור והיכולות השכליות. גורלם של ילדים כאלה תלוי ישירות באפשרויות של תיקון כירורגי וחרש-פדגוגי של השמיעה והדיבור, ולכן יש לנתח אותם מוקדם יותר, בגיל 3-5 שנים, ובמקרה של פתולוגיה חד צדדית, לאחר 10- 14 שנים.

Хирургическое лечение заключается в создании стойкого наружного слухового прохода по типу радикальной операции уха с тимпанопластикой, предполагающей ревизию слуховых косточек, лабиринтных окон, слуховой трубы, в создании тимпанальной полости с неотимпанальной мембраной. При показаниях делается любой вариант тимпанопластики, стапедопластика или фенестрация горизонтального полукружного канала. В каждом случае операция является индивидуальной и сложной, поэтому целесообразно проводить обследование и лечение больных, прежде всего детей с пороками развития уха, тугоухостью, в квалифицированных клиниках отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии (пластика ушной раковины).

הרצאה מספר 2. מחלות של האוזן החיצונית

בין המחלות הדלקתיות של האוזן החיצונית, ישנן דלקת אוזן חיצונית מוגבלת ומפושטת. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על רתיחה, ובשני - על קבוצה גדולה של מחלות דלקתיות ממקור חיידקי, פטרייתי, ויראלי או דרמטיטיס, המאופיינת בתגובות אלרגיות קשות. דלקת אוזן תיכונה מפושטת כוללת דלקת אוזן חיצונית, אוטומיקוזיס, אקזמה, דרמטיטיס, אדמומיות, הרפס ודלקת קרום הלב של האוזן החיצונית.

1. Furuncle של תעלת השמע החיצונית

ה-furuncle של תעלת השמע החיצונית נחשבת לדלקת אוזן חיצונית מוגבלת, המופיעה רק בחלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע, שם יש שיער ובלוטות חלב.

אטיולוגיה, פתוגנזה

לרוב, זיהום סטפילוקוקלי מוכנס לבלוטות וזקיקי השיער עקב טראומה בעור בעת איסוף האוזניים עם ציפורניים או חפצים שונים, כמו גם עקב יציאת מוגלה מהאוזן התיכונה. ה-furuncle של תעלת האוזן הוא ביטוי של furunculosis כללי עקב מחלות מסוימות (סוכרת, hypovitaminosis).

מרפאה

מאופיין בכאבים עזים באוזן, המקרינים לעין, לשיניים, לצוואר, לפעמים בכל הראש. הכאב תלוי בלחץ של ההסתננות המודלקת על הפריכונדריום, המולחם בצמוד לעור ומצויד בשפע של סיבי עצב רגישים. הכאב מוחמר על ידי תנועות של הלסת, לעיסה, נגיעה בטראגוס ומשיכת אפרכסת. בהקשר זה, אוטוסקופיה מתבצעת בזהירות עם משפך צר. ה-furuncle ממוקם על כל קיר של תעלת האוזן. השמיעה אינה משתנה, אך כאשר תעלת האוזן חסומה, מתרחשת אובדן שמיעה מוליך. פרונקל עשוי להיפתר מעצמו על ידי ספיגה של ההסתננות או, לעתים קרובות יותר, על ידי פתיחת פוסטולה בתעלת האוזן.

בתחילה, נקודה צהובה מצוינת בחלק העליון של pustule, לאחר מכן נוצרת ליבה מוגלתית, ולאחר מכן נקבע פתח בצורת מכתש.

קרום התוף אינו משתנה. חדירת רקמות עשויה להתרחב לאזור הפרוטיד, למשטח האחורי של האפרכסת ולאזור המסטואיד. לעיתים קרובות, בלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות במישוש מלפנים, מתחת ומאחורי האפרכסת, בהתאם למיקום הרתיחה.

טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום. משך המחלה הממוצע הוא 7 ימים. פרונקל על הקירות הקדמיים או התחתונים יכול להיות מסובך על ידי חזרת עקב הזיהום העובר דרך סדקי סנטוריני. רתיחה חוזרת עלולה להיות קשורה לסוכרת, ולכן מבוצעת בדיקת שתן ודם לבדיקת תכולת הסוכר.

אבחון דיפרנציאלי

עם לימפדניטיס חמורה מאחורי האוזן, הפרונקל מובחן מדלקת המסטואיד, שהיא סיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה. ההבדל שלה הוא שינויים בקרום התוף ואובדן שמיעה, כמו גם סימפטום אופייני של מסטואידיטיס - התליה של דופן העצם האחורית של תעלת השמע.

ה-furuncle ממוקם בחלק הסחוסי של תעלת השמע. עם החדרת משפך דק מאחורי תעלת האוזן החוטמת, הפורונקל מחזיר את השמיעה. לעיתים ניתן להבדיל בין מחלות אלו רק על ידי התבוננות דינמית של החולה ועל ידי רדיוגרפיה של עצמות הזמניות.

טיפול

עם הופעת המחלה משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות: פניצילין 500 IU 000 פעמים ביום תוך שרירי או אמפיצילין, אוקסצילין, אמפיוקס 6 גרם 0,5 פעמים ביום, אריתרומיצין או טטרציקלין 4 IU 100 פעמים ביום בפנים. טורונדה ספוגה באלכוהול בור 000% מוחדרת לתעלת האוזן, ולאחר פתיחת הפורונקל מכניסים טורונדה ספוגה בתמיסה היפרטונית של נתרן כלורי ותמיסת פניצילין בנובוקאין. הקצה חומצה אצטילסליצילית, analgin. תוצאות טובות ניתנות בשיטות טיפול פיזיותרפיות: UHF, SHF ו-UFO.

טיפול כירורגי של רתיחה הוא רק לעתים נדירות נקטו כאשר חדירת רקמות מסביב מתבטאת, לימפדניטיס אזורית ורתיחה מסובכים על ידי חזרת.

הפרונקל נפתח בהרדמה מקומית עם אזמל עין באזור קצה המוט. לאחר הרחבת החתך, מוסר המוט המוגלתי וטורונדה עם תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית מוכנסת לתעלת האוזן.

עם פורונקולוזיס חוזרת, רצוי להשתמש באוטוהמותרפיה, שמרי בירה, UVI כללי. במקרים מסוימים, חיסון אוטומטי, טוקסואיד staphylococcal הוא prescribed.

2. דלקת אוזן חיצונית מוגלתית מפושטת

דלקת מוגלתית של העור של תעלת האוזן מתפשטת גם לחלק העצם של תעלת האוזן, השכבה התת עורית, ולעיתים קרובות גם לעור התוף.

אטיולוגיה, פתוגנזה

הסיבה לדלקת אוזן מפוזרת היא זיהום של העור של תעלת האוזן עם טראומה מכנית, תרמית או כימית, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, שפעת, דיפטריה.

תורם להחדרת זיהום בעור. הפרעות מטבוליות וביטויים אלרגיים בגוף מעדיפים התפתחות של זיהום.

מרפאה

דלקת אוזן חיצונית מתרחשת בצורות חריפות וכרוניות. בשלב החריף מציינים היפרמיה מפוזרת, חדירת דפנות תעלת האוזן, כאבים במהלך אוטוסקופיה ולחץ על הטראגוס.

התהליך בולט יותר בחלק הסחוסי, אך מתפשט לחלק העצם ולקרום התוף, וגורם להיצרות של תעלת האוזן. מציינים גירוד, הפרשות של אפידרמיס מוגלה ומוגלה עם ריח רקוב. עם שפעת, שלפוחיות דימומיות נצפות על הקירות של תעלת השמע, עם דיפטריה, לוחות פיבריניים אפורים מלוכלכים נוצרים בקושי.

במהלך הכרוני של דלקת האוזן החיצונית, הסימפטומים פחות בולטים, אך העור של תעלת האוזן מתעבה, הקרום התוף חודר.

אבחון דיפרנציאלי

הבדיל דלקת אוזן חיצונית עם הממוצע לאחר אסלה יסודית של האוזן.

עם דלקת אוזן חיצונית, חדות השמיעה אינה נפגעת. לאחר אי-הכללה של ה-furuncle של תעלת השמיעה החיצונית, תשומת הלב העיקרית צריכה להיות מופנית לאבחנה מבדלת של דלקת אוזן חיצונית מוגלתית מפוזרת עם דלקת אוזן תיכונה אקזמטית, פטרייתית וויראלית.

לשם כך זורעים הפרשות מהאוזן על הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה, מחקר על פטריות.

טיפול

דיאטה נקבעת למעט מנות חריפות ומתובלות, עשירות בוויטמינים. בצע טיפול hyposensitizing. למטרה זו, ניתן לרשום את התרופות הבאות: tavegil, diphenhydramine, pipolfen, claritin, כמו גם תכשירי סידן.

בצורה החריפה של התהליך, האוזן נשטפת בתמיסה חמה של 3% חומצה בורית, תמיסה של 0,05% של furacilin. עם גירוד, משחה 2-5% כספית לבנה או 1-2% משחה עם תחמוצת כספית צהובה, 1% מנטול בשמן אפרסק נקבעת.

מרחו סיכה בתמיסת 3-5% של חנקתי כסף, תמיסת אלכוהול 1-2% של ירוק מבריק או מתילן כחול. השפעה טובה היא השימוש בתחליב הידרוקורטיזון, משחת פרדניזולון 1%, אוקסיקורט, תחליב סינתומיצין 1%. UHF, מיקרוגל וקרינה אולטרה סגולה משולבים עם טיפול תרופתי.

בצורה הכרונית, טוקסואיד סטפילוקוקלי, אנטיפגין וחיסונים יעילים. Polymyxin M (0,5-1% משחה או תחליב) משמש לדיכוי Pseudomonas aeruginosa. עם דלקת אוזן תיכונה חיצונית מתמשכת ועמידה, משתמשים בטיפול בלייזר ובטיפול רנטגן. כדי להגביר את ההתנגדות של הגוף, אוטוהמותרפיה ומולטי ויטמינים נקבעים.

אנטיביוטיקה וסולפנאמידים מומלצים רק לפיודרמה עמוקה וכרונית, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהם.

3. פריכונדריטיס של האוזן החיצונית

פריכונדריטיס של האוזן החיצונית היא דלקת מפוזרת של הפריקונדיום המערבת את העור של האוזן החיצונית.

אטיולוגיה, פתוגנזה

פריכונדריטיס נגרמת על ידי זיהום, לרוב Pseudomonas aeruginosa. פתוגנים חודרים במהלך טראומה מכנית, ניתוחים פלסטיים של תעלת השמיעה החיצונית במהלך ניתוח רדיקלי, טראומה תרמית (כוויות, כוויות קור), עורף אוזניים, לפעמים שפעת ושחפת. יש perichondritis מוגלתי וסרוזי.

מרפאה

כאב, נפיחות והיפרמיה מופיעים באזור האפרכסת, מכסים בהדרגה את כל פני השטח שלה, למעט האונה, שאינה מכילה סחוס.

עם suppuration והצטברות של מוגלה בין הסחוס לפריכונדריום, מציינים תנודות וכאבים במישוש. טמפרטורת הגוף מוגברת.

אז הסחוס נמס על ידי תהליך מוגלתי, מת, ומתרחש עיוות ציטרי של הקליפה. Perichondritis Serous הוא פחות אלים מאשר מוגלתי.

אבחון דיפרנציאלי

Perichondritis מובחן עם erysipelas והמטומה. עם erysipelas, היפרמיה מכסה לא רק את הקליפה, אלא גם את האונה שלה, ולעתים קרובות גם משתרעת מעבר לאוזן החיצונית.

Othematoma מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר פציעה, ממוקמת באזור המשטח הקדמי של המחצית העליונה של האפרכסת, בעלת צבע סגול, אינה כואבת במישוש וממשיכה בטמפרטורת גוף תקינה.

טיפול

בשלב הראשוני של המחלה מתבצע טיפול אנטי דלקתי מקומי וכללי.

כאשר מתגלה Pseudomonas aeruginosa, פניצילין אינו יעיל. להקצות polymyxin M (1% משחה או תחליב), בתוך tetracycline, oletethrin או oxytetracycline 250 IU 000-4 פעמים ביום, אריתרומיצין 6 IU 250-000 פעמים ביום, סטרפטומיצין 4 IU 6 פעמים ביום.

החלק הפגוע של הקליפה נמרח ב-5% תמיסת יוד, 10% לפיס. פיזיותרפיה מתבצעת בצורה של UVI, UHF או מיקרוגל. במקרים כרוניים מסוימים משתמשים בהקרנות.

עם suppuration נעשה חתך רקמה רחב במקביל לקווי המתאר של האפרכסת, מסירים את החלקים הנמקיים של הסחוס, מגרדים את חלל המורסה בעזרת כפית ומזריקים לתוכו ספוגית עם אנטיביוטיקה.

ההלבשה נעשית מדי יום. אם האפרכסת מעוותת בתקופה ארוכת טווח, מבצעים ניתוח פלסטי.

4. אקסוסטוזות של תעלת השמע החיצונית

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофических процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов.

עם סתימה של תעלת האוזן, טינטון, אובדן שמיעה מופיעים, תהליך ההפרשה של גופרית או מוגלה בדלקת אוזן תיכונה מופרע.

שתי צורות של exostoses נצפו - pedunculated ושטוחה. exostoses עם Pedunculated מקורם מהטבעת החיצונית של החלק הגרמי של תעלת האוזן. הם מאובחנים על ידי אוטוסקופיה ורדיוגרפיה, לעתים קרובות כממצא מקרי. יציאות גזע ניתרות בקלות עם אזמל שטוח תחת הרדמה מקומית של הסתננות. הישנות לא מצוינות.

exostoses שטוח לעתים קרובות תופסים כמעט את כל אורכו של אחד הקירות של תעלת השמע. לפעמים הם נוצרים באזור הטבעת התוף, וגורמים לעיבוי של דופן חלל התוף. אקסטוזות שטוחות הן מרובות ומקשות על האוטוסקופיה.

ההחלטה להסיר אותם באה בזהירות, שכן הניתוח הוא טראומטי ולא תמיד נותן תוצאות חיוביות.

הפעולה מתבצעת בחלקה מאחורי הגישה לאוזן. רקמת האקסוסטוזות צפופה, והסרתן באמצעות אזמל מחייבת הפעלת כוח, הקשורה לאפשרות של נזק למבני האוזן התיכונה ועצב הפנים.

הרצאה מספר 3. מחלות באוזן התיכונה

מחלות של האוזן התיכונה מייצגות את הקבוצה החשובה ביותר מבחינה קלינית וחברתית. לעתים קרובות הם משפיעים על מבוגרים ובעיקר ילדים. התוצאה של מחלות אלו היא ירידה בשמיעה, המובילה לירידה בפעילות החברתית ובכושר המקצועי.

בנוסף, מחלות של האוזן התיכונה עלולות לגרום לסיבוכים תוך גולגולתיים שהם קטלניים.

התנאי לתפקוד תקין של האוזן הוא אוורור טוב דרך צינור השמיעה, אשר, בתורו, תלוי במצב של דרכי הנשימה העליונות.

ישנן דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית, ועל פי אופי האקסודאט - סרוזי ומוגלתי. מחלות של האוזן התיכונה הן רק לעתים נדירות ראשוניות. ברוב המקרים הם מתפתחים על רקע תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות, במיוחד בנוכחות גורמים התורמים להפרה של אוורור האוזניים: אדנואידים, פוליפים באף, עקמומיות של מחיצת האף, היפרטרופיה של קונכית האף, סינוסיטיס. ומחלות אחרות.

הדלקת עוברת שלושה שלבים: אלטרטיבי, אקסודטיבי ושגשוג. דלקת אוזן תיכונה חריפה על פי אופי האקסודט מחולקת לרירית, סרווית, מוגלתית, דימומית ופיברינית. דלקת מוגלתית תמיד מובילה להיווצרות ניקוב של הממברנה. עם דלקת אוזניים מוגלתית, יש הפרשה בולטת עם מעבר הדרגתי של האקסודאט הרירי לסרוס, ולאחר מכן למוגלתי. חומרת הדלקת, שכיחותה ותוצאתה תלויים במידת ובמשך התפקוד לקוי של צינור השמיעה, בארסיות של מיקרואורגניזמים, בהתנגדות ובתגובתיות של גוף האדם.

1. Tubo-otitis חריפה

Tubo-otitis חריפה מאופיינת בצורה רירית של השלב האקסודטיבי של הדלקת. מכיוון שאין אקסודאט חופשי בחלל התוף, בפתולוגיה זו של האוזן התיכונה, התפקיד העיקרי הוא על ידי התהליך הדלקתי בצינור השמיעה, המוביל להפרה של תפקודיו, עם דלקת מתונה בחלל התוף.

אטיולוגיה

הסיבה ל- tubootitis חריפה היא זיהום מדרכי הנשימה העליונות המתפשט לצינור השמיעה ולחלל התוף. זיהום של צינור השמיעה מתרחש לרוב עם מחלה ויראלית נשימתית חריפה, שפעת, ואצל ילדים עם קדחת ארגמן, חצבת, שעלת, דיפתריה וזיהומים אחרים המלווים בקטרר של דרכי הנשימה העליונות. הגורם האטיולוגי הוא וירוסים, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק.

פתוגנזה

הקרום הרירי של צינור השמיעה, הלוע האף ואזור הנשימה של חלל האף מכוסה באפיתל ריסי גלילי המכיל בלוטות ריריות רבות, ובאזור הפה האף-לוע של צינור השמיעה מכיל רקמה לימפואידית, ולכן דלקת של דרכי הנשימה העליונות מתפשט במהירות לצינור השמיעה ולחלל התוף.

כתוצאה מדלקת של צינור השמיעה, הפונקציות שלו מופרות: אוורור, ניקוז, פונקציונליות והגנה. הסיבות להפרה של פונקציות אלו הן קבועות וזמניות.

הסיבות הקבועות כוללות צמחים אדנואידים, היפרטרופיה של הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות, נזלת כרונית, פוליפים כואנליים ואחרים, סטיה במחיצת האף, גידולים של הלוע האף, שעלולים לסגור את הפה האף-לוע של צינור השמיעה ולהפריע לתפקוד האוורור שלו. גורמים זמניים כוללים דלקת חריפה של דרכי הנשימה העליונות. הגורם ל-tubo-otitis יכול להיות שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי במהלך העלייה והירידה של המטוס, כמו גם במהלך הצלילה והעלייה של צוללנים וצוללים. Aerootitis אצל טייסים ו-mareotitis אצל מלחים עשויים להיות בעלי אופי של tubo-otitis. עלייה בלחץ מבחוץ נסבלת גרוע יותר, מכיוון שקשה יותר לאוויר להיכנס לחלל התוף דרך צינור שמיעתי דחוס.

תפקודי צינור השמיעה עם tubo-otitis נפגעים עקב דלקת של הקרום הרירי שלו וסגירה מתמדת של הדפנות. תוך הפרה של אוורור חלל התוף ולחץ שלילי, עשוי להופיע בו טרנסודאט המכיל עד 3% חלבון ולעתים רחוקות יותר פיברין. ב-tubo-otitis חריפה הנגרמת על ידי זיהום, האקסטראוסיה אינה ממושכת ובולטת, שכן מתרחש שלב אקסודיטיבי של דלקת. האקסודאט דל, רירי באופיו, מה שנותן סיבה לשקול טובו-אוטיטיס חריפה כדלקת של האוזן התיכונה עם דומיננטיות של הפתולוגיה של צינור השמיעה.

אין אקסודאט חופשי היוצר את מפלס הנוזל בחלל התוף. צבע עמום ונסיגה של הקרום התוף נראים.

מרפאה

במהלך זיהום ויראלי נשימתי חריף או מיד לאחר מכן, המטופל מתלונן על אובדן שמיעה קבוע או לסירוגין חד צדדי או דו צדדי, טינטון. גודש אוזניים עשוי להיות תוצאה של הבדל לא מפוצה בלחץ האטמוספרי (לדוגמה, לאחר טיסה במטוס). מציינים את נסיגת הקרום התוף, שהמאפיינים שלו הם הקיצור לכאורה של ידית ה-malleus, בליטה של ​​התהליך הקצר שלה כלפי חוץ, דפורמציה או היעלמות של חרוט האור, וקפלי malleus קדמיים ואחוריים מובהקים יותר.

השמיעה מופחתת עקב שינויים בהידרודינמיקה של לימפת האוזן. עם impedancemetry, לחץ שלילי בחלל התוף נקבע.

עם היפרמיה קלה של קרום התוף, מותר לפוצץ את האוזן לאחר אנמיזציה יסודית של רירית האף. מאפיין של tubootitis חריפה הוא שיקום השמיעה לאחר ניפוח האוזן. לפעמים המטופלים עצמם מבחינים בשיפור תקופתי בשמיעה כאשר הם מפהקים או מקנחים את האף.

טיפול

תשומת הלב העיקרית מוקדשת לשיקום תפקוד האוורור של צינור השמיעה. לשם כך, טיפות אף ארוכות טווח (sanorin, naphthyzin, galazolin, tizin, nazivin) נקבעות 3 פעמים ביום. אנטיהיסטמינים (טבגיל, סופרסטין, דיאזולין) תורמים להפחתת הנפיחות של הקרום הרירי. טיפול סימפטומטי של מחלה ויראלית נשימתית חריפה מתבצע. לאחר אנמיזציה זהירה של הקרום הרירי של הטורבינות התחתונות והפיות של צינורות השמיעה, האוזניים מפוצצות. מבין שיטות הטיפול הפיזיותרפיות, מומלצים UHF ו-pneumomassage של קרום התוף.

עם טיפול הולם, דלקת אוטיטיס חריפה חולפת לרוב תוך מספר ימים. עם קורס ממושך, יש צורך לבצע צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים כדי למנוע סינוסיטיס חריפה.

2. דלקת אוזן תיכונה חריפה

דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינת בצורת דלקת כבדה.

אטיולוגיה

הגורם לדלקת אוזן תיכונה חריפה היא לרוב זיהום של דרכי הנשימה העליונות, החודר לחלל התוף דרך צינור השמיעה. זה קורה בדרך כלל במהלך זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, שפעת ומחלות אחרות המתרחשות עם דלקת של דרכי הנשימה. הסוכנים הסיבתיים של דלקת האוזן הם וירוסים, staphylococci, streptococci, pneumococci. אצל ילדים, הגורמים לדלקת אוזניים הם חצבת, קדחת ארגמן, שעלת, דיפטריה וכו'. לדלקת אוזן גרונית יש לרוב מהלך ממושך, במיוחד בילדים, התלוי באופי ובארסיות של הפתוגן, במצב המורפו-פונקציונלי של האוזן התיכונה. וההתנגדות האימונוביולוגית של האורגניזם.

פתוגנזה

התהליך הדלקתי מדרכי הנשימה העליונות משתרע אל הקרום הרירי של הצינור ואל חלל התוף. הקרום הרירי של צינור השמיעה חודר, האפיתל הריסי מת חלקית, הקירות המודלקים נסגרים ותפקודי האוורור והניקוז שלו מופרעים. לחץ שלילי בחלל התוף מוביל לקיפאון ורידי ולהופעת טרנסודאט, ולאחר מכן אקסודט סרוזי. הממברנה הרירית מחודרת על ידי לימפוציטים. אפיתל הקשקשי metaplasias לתוך אפיתל גלילי, מוחלף בתאי הפרשת גביע, בלוטות הריריות מפרישות סוד גדוש. נוזל חופשי מופיע בחלל התוף.

נוזל זה עשוי להיות רירי, כבד או ג'לטיני עם מעט תאים ולעיתים קרובות סטרילי.

הסוד יכול להתמוסס או להתפנות לתוך הלוע האף כאשר תפקוד צינור השמיעה תקין, אך, עבה וצמיג, הוא מאורגן לעתים קרובות יותר לצלקות רקמת חיבור. תהליך ההדבקה מוביל לאובדן שמיעה מתמשך.

מרפאה

ישנה ירידה בשמיעה, רעש באוזן, לעיתים כאב, וכן תחושה של עירוי נוזלים באוזן כאשר תנוחת הראש משתנה. כאשר אוטוסקופיה, נצפה צבע צהבהב, חלבי, חום או כחלחל של עור התוף, בהתאם לצבע הנוזל השקוף. לפעמים לטרנסודאט יש צורה של בועות מוקצפות הנוצרות כאשר אוויר נכנס דרך צינור השמיעה. כאשר הוא ממלא חלקית את חלל התוף, ניתן לראות את מפלס הנוזל כקו אפור כהה. לעתים קרובות, הסימפטום של שקיפות הסוד דרך קרום התוף אינו מורגש עקב המסלול החיובי בתחילה של דלקת אוזן תיכונה. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. עקב נסיגה או בליטה של ​​הממברנה וירידה בניידות של מנגנון מוליך הקול, מציינים אובדן שמיעה מוליך. בנוכחות נוזלים באזור חלונות המבוך, הולכת העצם והרקמות מתדרדרת, וגם התפיסה הטונאלית של תדרים גבוהים סובלת. עם היעלמות הנוזל בחלל התוף, השמיעה משתפרת, מוליכות העצם והרקמות משוחזרת.

טיפול

הטיפול מורכב בעיקר בחיסול תופעות דלקתיות חריפות בדרכי הנשימה העליונות כדי לנרמל את תפקוד צינור השמיעה ולפנות את הסוד הפתולוגי מהחלל התוף בדרך הטרנסטובלי או הטרנסטימפאני. בהיעדר תגובה כללית בולטת של הגוף, אנטיביוטיקה ותרופות סולפה אינן רושמות, שכן הן יכולות לתרום למהלך איטי יותר של התהליך הדלקתי באוזן ולעיבוי הסוד.

נעשה שימוש בטיפות אף מכווצות כלי דם (sanorin, galazolin, naphthyzin, nazivin, tizin, imidine). לא ניתן להשתמש בתכשירים בטבליות להצטננות כמו rhinopront או coldact, המכילים תרופות אנטיכולינרגיות ומפחיתות הפרשת ריר, שכן הדבר גם הופך את הסוד לצמיג יותר וקשה להסרה מחלל התוף.

רצוי לשמן את הפה של צינור השמיעה בחומרים מכווצי כלי דם, ולאחר מכן בחומרים עפיצים (תמיסת חנקתי כסף 1-2% או תמיסת פרוטארגול 2%).

אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין - 1-2 מ"ג ל-1 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית) מוכנסים לחלל התוף דרך צנתר מתכת אוזן דרך צינור השמיעה, המסייעים לדלל את ההפרשה. כדי לשפר את תפקוד הניקוז של צינור השמיעה, קיימת הצגת כניסת גלוקוקורטיקואידים. על מנת למנוע את תהליך ההדבקה, לידאז מוכנס בתקופה מאוחרת יותר. החדרת אנזימים פרוטאוליטיים ולידאז דרך אלקטרופורזה יעילה למדי.

התפתחות תהליך ההדבקה נמנעת על ידי עיסוי פנאומו של קרום התוף באמצעות מכשיר האוזן או משפך סיגל. לאחר העלמת נזלת חריפה, האוזן מועברת דרך הפוליצר או באמצעות קטטר אוזן. יעילותו מוערכת באמצעות האוטוסקופ של Luce. מוצג השימוש באנטי-היסטמינים (טבגיל, סופרסטין, דיאזולין, קלריטין, דיפנהידרמין), מולטי ויטמינים, חומצה אצטילסליצילית וחומרים סימפטומטיים.

אם האקסודאט לא נפתר, תפקוד צינור השמיעה אינו משוחזר והשמיעה אינה משתפרת, אזי משתמשים בשיטות כירורגיות לפינוי הסוד מחלל התוף - טימפנופונצ'ר, מירינגוטומיה (פאראצנטזיס) או טימפנוטומיה עם שאיבת הפרשה החדרת תרופות לחלל התוף. טימפנופונצ'ר ומירינגוטומיה מבוצעים ברביע התחתון האחורי של הקרום התוף. טימפנופונצ'ר הוא התערבות יחידה, אך לפעמים היא חוזרת על עצמה. לאחר מירינגוטומיה, מוחדר שאנט טפלון או פוליאתילן לפתח הקרום התוף, הדומה לסליל חוט בעל קצוות בולטים בצורתו. Shunting של חלל התוף יכול להתבצע גם עם צינור פוליאתילן באורך 7-8 מ"מ. דרך השאנט, הסוד נשאב שוב ושוב מהחלל התוף ומוחדרים לתוכו חומרים רפואיים. גם הפרצנטזה הרגילה של הקרום התוף עם שאיבה של הסוד מוצדקת.

מניעה

מניעה של דלקת אוזן תיכונה חריפה מורכבת במניעת מחלות דלקתיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות ותברואה כירורגית של איברי אף אוזן גרון.

הרצאה מס' 4. מחלות באוזן התיכונה. דלקת אוזן תיכונה חריפה

Острый гнойный средний отит. Острый гнойный средний отит является достаточно частым заболеванием. У взрослых он составляет 25-30 % патологии уха.

דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית מתרחשת אפילו יותר אצל ילדים, במיוחד תינוקות וילדים צעירים.

אטיולוגיה

תהליך דלקתי חריף באוזן התיכונה נגרם על ידי סטרפטוקוקים, כל סוגי הסטפילוקוקוס והפנאומוקוקים. בנוסף, דלקת אוזן תיכונה יכולה להיגרם על ידי וירוסים, פטריות, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli וכו'.

פתוגנזה

דלקת אוזן תיכונה חריפה מתפתחת בעיקר על רקע זיהום ויראלי נשימתי חריף או מחלה זיהומית אחרת ומהווה סיבוך שלהם. להתרחשותו, יש חשיבות רבה לגורמי נטייה כלליים ומקומיים.

ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף כתוצאה מהיפותרמיה, היפווויטמינוזיס, עבודה יתר ומכלול של גורמים נוספים מביאה להתפתחות זיהום נגיפי נשימתי חריף, המלווה בתהליך דלקתי בחלקים שונים של דרכי הנשימה העליונות, לרבות. האף-לוע. בצקת דלקתית של הפה הלוע של צינור השמיעה והממברנה הרירית שלו משבשת את האוורור של האוזן התיכונה. זה יוצר מקום של התנגדות פחותה, שכן הלחץ השלילי הקבוע בחלל התוף תורם לנפיחות של הקרום הרירי של חלל התוף ותאי תהליך המסטואיד. ירידה בעמידות המקומית על רקע וירמיה מובילה להתפתחות דלקת באוזן. עם שפעת, קדחת ארגמן, חצבת, הגורמים הגורמים למחלות אלה הם הגורם לתהליך הדלקתי באוזן. דרך זיהום זו נקראת המטוגני. סיבה שכיחה לדלקת באוזן התיכונה היא המיקרופלורה של הלוע האף, הנכנסת אליו דרך צינור השמיעה - בדרך החצוצרות.

עם פציעות של קרום התוף, הזיהום יכול להיות מובא transtympanally. במקרים נדירים ביותר, דלקת אוזן חריפה מתרחשת מהתפשטות לאחור של זיהום מחלל הגולגולת או מהמבוך.

התרחשות של דלקת אוזן חריפה מקודמת על ידי מחלות כרוניות של האף והסינוסים הפרנאסאליים, המפרות את תפקודי הנשימה וההגנה, אדנואידים המכסים את פיות האף-לוע של צינורות השמיעה.

דלקת אוזניים יכולה להתרחש לאחר פעולות שונות בחלל האף, המסתיימות בטמפונדה (בעיקר בגב), וכריתת שקדים.

דלקת של הקרום הרירי מופיעה בכל חלקי האוזן התיכונה - צינור השמיעה, חלל התוף ותהליך המסטואיד, אך בחלל התוף בולטות ביותר נפיחות רירית, חדירת תאים קטנים והיפרמיה עורקית. עובי שכבת האפיתל בה גדל פי 15-20. אקסודאט מצטבר בחלל, שהוא תחילה סרווי ואחר כך מוגלתי.

עם דלקת אוזן שפעת exudate הוא דימומי. נפיחות של האפיתל והפרשה שופעת תוך הפרה של תפקוד הניקוז של צינור השמיעה מובילים לבליטה החוצה של הקרום התוף, התכה של דפנותיה ונקב עם שחרור התוכן כלפי חוץ.

פריקה רירית שופעת הופכת בהדרגה פחות שופעת, מקבלת אופי מוגלתי. לאחר הפסקת הנשימה מהאוזן, ניקוב עור התוף עשוי להחלים, אך הגודש של האוזן עדיין נמשך זמן מה.

הקריטריון להחלמה הוא תמונה אוטוסקופית תקינה ושיקום השמיעה.

מרפאה

Острый средний отит характеризуется бурным развитием и выраженной общей реакцией организма. Температура тела повышается до 38-39 °C. Число лейкоцитов в крови достигает 12 х 10⁹- 15 x 10⁹/ l.

במהלך הקליני של דלקת אוזן תיכונה חריפה, נבדלים שלושה שלבים: preperforative, perforative ו-reparative.

השלב הקדם-פרפורטיבי מאופיין בתסמונת כאב.

הכאב מורגש עמוק באוזן ויש לו מגוון גוונים (דקירה, יורה, משעמם, פועם).

כאב מתרחש כתוצאה מחדירת הקרום הרירי של חלל התוף, כמו גם הצטברות של exudate בו, אשר נתפס על ידי הענפים של glossopharyngeal ו trigeminal עצבים.

לעתים קרובות הוא מקרין אל השיניים, הרקה, כל החצי המקביל של הראש ומתעצם בעת בליעה, שיעול.

התסמין הבא הוא גודש באוזניים, רעש בה כתוצאה מדלקת ומוגבל בתנועתיות של עור התוף ועצם השמע.

אובדן שמיעה מצוין באופן אובייקטיבי בהתאם לסוג ההפרעה בהולכה קולית.

לפעמים, עם דלקת אוזן נגיפית, סובלת גם האוזן הפנימית, שמתבטאת גם בהפרה של תפיסת הקול.

ישנם תסמינים אובייקטיביים באוטוסקופיה. ראשית, מופיעה נסיגה של קרום התוף, מלווה בקיצור של חרוט האור, הזרקת כלים לאורך ידית ה-malleus וכלי רדיאלי של הממברנה.

ואז ההיפרמיה המוגבלת הופכת מפוזרת, נקודות הזיהוי של הממברנה נעלמות.

הוא בולט ולעתים קרובות מכוסה בציפוי לבנבן. לפעמים יתכנו כאבים במישוש והקשה של תהליך המסטואיד, הנובע מנפיחות של הקרום הרירי שלו.

Перфоративная стадия наступает на 2-3-й день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха.

הרווחה הכללית משתפרת, טמפרטורת הגוף יורדת. בהתחלה, ההפרשה היא שופעת, רירית בטבע. בהתחלה, הם יכולים להגיע מחלל התוף דרך הניקוב במנות, באופן סינכרוני עם הדופק.

קרני האור המוחזרות מהן במהלך אוטוסקופיה יוצרות אפקט הנקרא רפלקס אור פועם. קווי המתאר של הניקוב עצמו לרוב אינם נראים לעין.

לאחר מספר ימים, כמות ההפרשות פוחתת, הם הופכים מוגלתיים. Suppuration הוא ציין בממוצע 10 ימים.

שלב תיקון. במהלך התקין של המחלה, נשימה מהאוזן נעצרת, וניקוב הקרום התוף מצטלק באופן עצמאי.

כל הסימפטומים הסובייקטיביים שוככים, היפרמיה של הקרום התוף נעלמת בהדרגה. עם זאת, תוך 5-7 ימים, עדיין נצפים נסיגה של קרום התוף וגודש באוזן. אובדן שמיעה בעתיד מתרחש רק מעת לעת. מאוחר יותר, השמיעה חוזרת לרוב לקדמותה.

תופעות אלו קשורות לשיקום הדרגתי של תפקוד האוורור של צינור השמיעה.

דלקת אוזן תיכונה פטרייתית היא נגרמת בעיקר מפטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה ופטריות עובש מהסוג אספרגילוס. תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי, והמטופל מודאג מגודש באוזן.

על הקרום התוף, רובד לבנבן או גבינתי, נקודות של צבע חום כהה או שחור נראים. מאוחר יותר מופיעה בתעלת האוזן הפרשה רירית בצבע אפור מלוכלך, לפעמים עם ריח רקוב.

בדיקה מיקולוגית של הפרשות מהאוזן עוזרת להבהיר את האבחנה.

דלקת אוזן נגיפית (המוררגית) נצפית לרוב עם שפעת. כאשר אוטוסקופיה על עור התוף והעור הסמוך של תעלת האוזן, מופיעות שלפוחיות אדומות-כחולות מלאות בדם.

שלפוחיות אלו יכולות להוות מקור להפרשות דם בתעלת האוזן בהיעדר ניקוב של קרום התוף. דלקת אוזן נגיפית יכולה לגרום לנגע ​​מבודד בעליית הגג.

לפעמים גם מבוך האוזן מושפע. לאחר מכן יש הפרעות שמיעה וויסטיבולריות. תסמונת הכאב מתבטאת במידה רבה.

סיבוכים

הסיבוכים כוללים את הדברים הבאים:

1) образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки;

2) מעבר לצורה הכרונית של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית;

3) פיתוח תהליך ההדבקה;

4) התרחשות של mastoiditis מוגלתי, labyrinthitis, דלקת קרום המוח, אבצס של המוח, המוח הקטן, פקקת סינוס ואלח דם. לפעמים המחלה מקבלת מיד אופי איטי וממושך עם תסמינים כלליים קלים.

ניקוב של קרום התוף אינו מתרחש, וסוד צמיג מצטבר בחלל התוף, שקשה לחסל.

לעתים קרובות, לאחר מכן, תהליך הדבקה בחלל התוף, המוביל לדלקת אוזן תיכונה דביקה.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך להבדיל בין דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה לרוב עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חיצונית ופרונקל של תעלת האוזן.

זה נבדל ממחלות אלה על ידי נוכחות של ניקוב של קרום התוף, suppuration מהאוזן התיכונה ואובדן שמיעה מוליך.

עם דלקת האוזן החיצונית, ובמיוחד עם ה-furuncle של תעלת האוזן, כאב הוא ציין כאשר אפרכסת נמשכת לאחור. צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות לפי שולר תורם לאבחון הפתולוגיה של האוזן התיכונה.

בכל המקרים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהאוזן.

טיפול

הטיפול בדלקת האוזן מתבצע בהתאם לשלב הקורס הקליני וצורתו.

בשלב הראשון הקלה בתסמונת הכאב, שיפור תפקודי הניקוז והאוורור של צינור השמיעה וכן טיפול אנטי דלקתי.

מטפטפים טיפות הרדמה לאוזן (5% תמיסה של חומצה קרבולית בגליצרין או 20% תמיסה של אלכוהול קמפור).

בפנים משככי כאבים שנקבעו, תרופות להורדת חום ותרופות הרגעה (אנאלגין, amidopyrine, חומצה אצטילסליצילית, פנוברביטל). לטיפות האף צריכות להיות אפקט מכווץ כלי דם ארוך ובולט. למטרה זו משתמשים ב-sanorin, naphthyzin, galazolin והאנלוגים שלהם 3-4 פעמים ביום. השימוש במשחות מכווצות כלי דם פחות עדיף. טיפות על בסיס שמן מצמחי מרפא ללא אפקט מכווץ כלי דם (פינוסול) יכולות לשמש רק כתרופה נוספת.

טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל עם מינויו של אנטיביוטיקה לפניצילין (בנזילפניצילין 500 IU 000 פעמים ביום לשריר או אמפיוקס 6 גרם דרך הפה 0,5 פעמים ביום). במקביל, נעשה שימוש בחומרים hyposensitizing.

קומפרס חצי אלכוהול מוצג על האוזן בלילה, ובמהלך היום - תחבושת מחממת. בהיעדר אקסודאט בחלל התוף, ניתן להשתמש בטיפול UHF.

תפקידו של דחיסה תוך-אוזנית מבוצע היטב על ידי טורונדה גזה המוכנסת לתעלת השמיעה החיצונית, הרטובה באלכוהול בור 3%.

בשלב השני (מחורר), מבטלים טיפות אלכוהול מאלחשים, קומפרסים ו-UHF. המשך טיפול אנטיביוטי וטיפול hyposensitizing, שימוש בטיפות vasoconstrictor באף. לאחר בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהאוזן, נרשמים אנטיביוטיקה, אשר הפתוגן רגיש לה.

עם פלורה staphylococcal, אריתרומיצין מצוין. במידת האפשר, הימנעו משימוש באנטיביוטיקה אוטוטוקסית (סטרפטומיצין, אמינוגליקוזידים). אם יש חשד לדלקת אוזן פטרייתית, נלקחת כתם על התפטיר של פטריות.

המשימה העיקרית של הטיפול המקומי היא לספק תנאים נוחים ליציאת הפרשות מוגלתיות מהחלל התוף. לשם כך, אסלה יבשה של האוזן מתבצעת 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן החדרת גזה טורונדה לתעלת השמיעה החיצונית.

Turunda יכול להיות יבש כדי לספוג את ההפרשה, אבל לרוב הוא נרטב בתמיסות חיטוי או אנטיבקטריאלי.

לשם כך משתמשים בתמיסה של 20% של נתרן סולפאציל, תמיסה של מי חמצן 3%, תמיסה ורודה מעט של אשלגן פרמנגנט, תמיסה של פורצילין ותחליב הידרוקורטיזון. כספים אלה נרשמים לחולים ובצורה של טיפות אוזניים. אלכוהול בוריק בתחילת השלב השני של דלקת האוזן אינו מומלץ, מכיוון שלעתים קרובות הוא גורם לגירוי של הקרום הרירי של חלל התוף ולכאבים עזים.

כאשר הדלקת שוככת בחלל התוף, השימוש בה מוצג לא רק כחומר קוטל חיידקים, אלא גם כדי לעורר תהליכי תיקון. חלק מהחולים אינם סובלים אלכוהול בוריק. במקרים אלה, אסור להשתמש בו.

ניתן להשתמש בחסימה בשרתית של פניצילין-נובוקאין. זה מורכב מהחדרת לאזור האוזן 250-000 IU של מלח הנתרן של בנזילפניצילין, מומס ב-500 מ"ל של תמיסה 000% של נובוקאין (או תמיסה של 3% של טרימקאין). עם ניהול נכון של הפתרון, הלבנה של העור של הקירות האחוריים והעליונים של תעלת השמע החיצונית נצפתה.

אם לא מתרחש ניקוב ספונטני של הקרום התוף, הכאב באוזן מתגבר, טמפרטורת הגוף ממשיכה לעלות, בליטת הקרום גדלה, ואז הפראצנטזה שלו מבוצעת ברביע התחתון האחורי עם מחט פרצנטזיס מיוחדת בצורת חנית. .

בנוכחות מנינגיסמוס או סיבוכים אחרים של דלקת אוזן תיכונה, paracentesis דחוף מבוצע כחירום. עדיף לבצע אותו לאחר חסימת נובוקאין בשרתית.

הטיפול בדלקת אוזן פטרייתית מתבצע באנטיביוטיקה אנטי-פטרייתית (ניסטטין או לבורין) בשילוב עם יישום מקומי של תכשירים קוטלי פטריות מקבוצת האימידאזול (ניטרופונגין, קנסטן או אמפוטריצין B).

שפעת דלקת אוזן נקב מטופלת על פי הכללים הכלליים. לעתים קרובות התהליך מוגבל לפגיעה בשכבה החיצונית של עור התוף ובעור תעלת האוזן. במקרה זה, הבולים אינם נפתחים.

העור של תעלת האוזן משומן במשחת אוקסולין. אם האוזן הפנימית פגועה, נדרש טיפול אינטנסיבי לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי חריף והפרעות וסטיבולריות.

בשלב השלישי של דלקת האוזן התיכונה, האנטיביוטיקה מתבטלת, אסלת האוזן והזלפת טיפות אוזניים מופסקות. הטיפול בהפרשת רגישות נמשך.

תשומת הלב העיקרית לאחר היעלמות הניקוב ניתנת לשיקום תפקוד האוורור של צינור השמיעה. לשם כך, ממשיכים להשתמש בחומרי כלי דם באף, אך טיפות חזקות מוחלפות במשחות. המשך טיפול UHF.

האוזן מפוצצת לפי Valsalva או Polizer. אם יש חשד להידבקויות בחלל התוף, עיסוי פנאומו של קרום התוף ו-endural lidase iontophoresis נקבעים.

הרצאה מספר 5. מסטואידיטיס. דלקת אוזן תיכונה דביקה

1. מסטואידיטיס

מסטואידיטיס היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת אוזן תיכונה דחופה.

זה מתרחש כאשר דלקת עוברת מהקרום הרירי של התאים (תאים) של תהליך המסטואיד לרקמת העצם עם הופעת אוסטאומיאליטיס.

עם מסטואידיטיס ראשוני, התהליך הפתולוגי מתרחש מיד בתהליך המסטואיד, מבלי להשפיע על חלל התוף.

דלקת מסטואיד משנית מתפתחת נגד או אחרי דלקת אוזן תיכונה חריפה.

אטיולוגיה

הגורמים הגורמים לדלקת במסטואיד הם אותם מיקרואורגניזמים הגורמים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה. ב-52% מהמקרים נזרעת פוליפלורה המורכבת מ-Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa ו-Streptococcus, ב-48% - זנים של Staphylococcus aureus.

פתוגנזה

מסטואידיטיס ברוב המקרים מתפתחת בסוף דלקת אוזן תיכונה חריפה בחולים עם סוג פנאומטי של מבנה מסטואיד.

מספר גורמים תורמים למעבר של התהליך לעצם. אלו כוללים:

1) ארסיות גבוהה של הזיהום;

2) הפחתת ההתנגדות הכוללת של הגוף עקב מחלות כרוניות שונות (סוכרת, דלקת כליות);

3) יציאה קשה של יציאות מהחלל התוף;

4) התרחשות של בלוק של הכניסה למערת המסטואיד, המונעת את יציאת האקסודאט מהאנטרום;

5) טיפול לא הגיוני בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

בנוכחות גורמים שליליים אלו, מתקדמת נפיחות רירית של הקרום הרירי של התהליך, חדירת תאים קטנים והפרעות במחזור הדם, הגורמות לתאים להתמלא באקסודט סרווי-מוגלתי, מוגלתי או דם-מוגלתי.

לאחר מכן מתרחשת דלקת אוסטיטיס - גשרי עצם בין תאים מעורבים בתהליך. מכיוון שהתהליכים האנטגוניסטיים האוסטאוקלסטיים והאוסטאובלסטיים פועלים במקביל, ניתן להבחין בהתעבותם לפני דילול המחיצות בין התאים.

הרס גשרי העצם של תהליך המסטואיד מוביל להיווצרות בו של חלל משותף מלא במוגלה. יש אמפיאמה של התהליך.

לפעמים תהליך היווצרות של גרגירים פתולוגיים שולט בתאים.

האמפיאמה של התוספתן אינה באה לידי ביטוי עד שהמוגלה עשתה לעצמה איזשהו נתיב יציאה. מספר דרכים ליציאה של מוגלה יכולות להיווצר בו זמנית.

מרפאה

לעתים קרובות יותר מסטואידיטיס נצפתה בסוף דלקת אוזן תיכונה חריפה. לוקח לעצם זמן מסוים להתפרק. בדרך כלל עוברים 2-3 שבועות מהופעת דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית, ואז, על רקע שיפור בתמונה הקלינית, מתחדשים שוב הכאבים והנשימות מהאוזן, טמפרטורת הגוף עולה והרווחה הכללית מחמירה.

השמיעה מופחתת. לפעמים suppuration נעדר עקב הפרה של יציאת מוגלה מהאוזן התיכונה. כאב מופיע במישוש או הקשה של תהליך המסטואיד, לעתים קרובות יותר באזור האנטרום והקודקוד.

ניתן להבחין בפסטוסטיות של רקמות, חלקות של קפל מאחורי האוזן ובליטת אפרכסת קדמית, בהתאם לחומרת הדלקת בתהליך ובחדירת הרקמות הרכות.

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом резервуара). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита.

במקום זה נוצרת לפעמים פיסטולה שדרכה חודרת מוגלה לתעלת האוזן.

כדי לאשר מאסטואידיטיס, מבצעים צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות לפי שולר.

בצילום ניתן לציין הצללה של תאי תהליך המסטואיד, עיבוי או דילול של דפנות העצם שלהם עם פריוסטיטיס והרס של הגשרים עד להיווצרות חלל עם אמפיאמה של התהליך.

לפעמים ישנם מקרים של מהלך סמוי של דלקת המסטואיד עם דלקת אוזן תיכונה סרוסית.

עם כל חוסר הוודאות של התסמינים, עדיין מתרחשים אובדן שמיעה, כאב עמום באוזן, תחושת גודש והיסטוריה של דלקת באוזן התיכונה. הקרום התוף דהה וחודר, אך עשוי אף להיות שלם, מכיוון שהנקב לא התרחש או שכבר נסגר.

בניגוד לתלייה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, מצוינת רק החלקות של הזווית בינה לבין הממברנה. עם מאסטואידיטיס איטי, אוסטיטיס שולטת לעתים קרובות עם צמיחת גרגירים, ללא תהליך מוגלתי בולט.

סיבוכים

מסטואידיטיס יכולה להסתבך על ידי דלקת במבוך או סיבוכים תוך גולגולתיים שונים, שהשכיחים שבהם הם פקקת סינוס סיגמואידית ומורסה של המוח הקטן או האונה הטמפורלית של המוח.

הזיהום מתפשט במגע. יש גם paresis היקפי של עצב הפנים.

טיפול

הטיפול במסטואידיטיס הוא לרוב כירורגי. טיפול שמרני בשלב הראשוני של mastoiditis מתאים לטיפול פעיל של דלקת אוזן תיכונה חריפה. טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי מסיבי משולב עם שירותים תכופים של האוזן והחדרת תרופות לתוכה.

2. דלקת אוזן תיכונה דביקה

הימצאות טרנסודאט או אקסודאט בחלל התוף עם חוסר תפקוד ממושך של צינור השמיעה מוביל לתהליך הדבקה עם היווצרות הידבקויות וצלקות המגבילות את תנועות עצם השמיעה, קרום התוף וחלונות המבוך. תגובה היפרפלסטית כזו של הקרום הרירי עם הפיברוזיס שלאחר מכן מתפרשת כדלקת אוזן תיכונה דביקה.

ככזה, דלקת אוזן תיכונה דביקה היא תוצאה לא חיובית של מספר מחלות אוזניים. לעתים קרובות במיוחד היא מתפתחת בדלקת אוזן סרוסית חריפה, שאינה מלווה בניקוב של עור התוף, כאשר ריר צמיג אינו יכול להתנקז באופן עצמאי דרך צינור השמיעה ויוצר את האוזן הדביקה כביכול.

עיכוב ארוך בהחלמה של תפקוד צינור השמיעה בדלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית לאחר סגירה ספונטנית של ניקוב הקרום התוף תורם אף הוא לארגון שאריות האקסודט הדלקתי לתוך רקמת צלקת.

דלקת אוזן תיכונה חריפה עם טיפול לא הולם יכולה גם להפוך לתהליך הדבקה. Exudate בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, ככלל, מוביל בסופו של דבר להיווצרות של צלקות והידבקויות בחלל התוף, במיוחד באזור עליית הגג, לפעמים תוחם אותו לחלוטין מהמזוטימפנום. דלקת אוזן דביקה מחולקת לנקבים ולא נקביים.

פתוגנזה

כאשר הלחץ בחלל התוף מופחת במשך זמן רב, הקרום הרירי מתנפח ומוחדר על ידי לימפוציטים עם היווצרות רקמת חיבור בוגרת. exudate או transudate דלקתיות מאורגן לרצועות סיביות.

זה מוביל להיווצרות של הידבקויות, הידבקויות, הסתיידויות והסתיידויות בחלל האוזן התיכונה. היליניזציה של הקרום הרירי המקיף את עצמות השמיעה, כמו גם הידבקויות בין קרום התוף, עצמות השמיעה והדופן המדיאלי של החלל, מובילים להגבלה או חוסר תנועה מוחלט של מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה.

תהליך הדבקה בולט עם צמיחת יתר של עליית הגג, התפתחות רקמת צלקת באזור החלונות המבוכיים, המובילה לאנקילוזיס של המדרגה ולחוסר תנועה של החלון העגול, נקרא tympanosclerosis.

Tympanosclerosis היא נגע בשכבת התת-אפיתליאלית, המתבטא בניוון היאליני של רקמת החיבור.

סימנים קבועים של רקמה זו הם ניוון של הקרום הרירי והעצם, כמו גם הסתיידות. ישנם שני סוגים של טימפנוסקלרוזיס:

1) דלקת רירית טרשתית;

2) דלקת רירית אוסטאוקלסטית.

לאחר הסרת מוקדי טימפנוסקלרוזיס, נוצרים לעתים קרובות גרגירים וצלקות במקומם.

לשליש מהחולים שסבלו מדלקת כרונית של האוזן התיכונה יש פלאקים טימפנוסקלרוטיים בחלל התוף.

הם ממוקמים בדרך כלל באזורים של חללים צרים עם אוורור לא מספיק ותגובה דלקתית בולטת יותר (באזור הכניסה למערה, חלון הפרוזדור, על עצמות השמיעה, במיוחד המדרגה).

מרפאה

דלקת אוזן תיכונה דביקה מאופיינת באובדן שמיעה מתמשך מתמשך, לפעמים עם טינטון בתדירות נמוכה. אוטוסקופיה מגלה קרום תוף עמום, מעובה, מעוות או מנוון באזורים מסוימים עם נסיגות, משקעי סיד וצלקות ניידות דקות ללא שכבה סיבית.

ישנן דלקות אוזניים דביקות עם תמונה אוטוסקופית כמעט תקינה ואובדן שמיעה חמור לאחר דלקת אוזן סרוסית ו-tubo-otitis.

מגבלה אופיינית של הניידות של קרום התוף במהלך המחקר באמצעות משפך פניאומטי Sigle. נשיפה של האוזניים אינה נותנת שיפור ניכר בשמיעה. תפקוד האוורור של צינורות השמיעה מופרע לעתים קרובות. השמיעה מופחתת בסוג מעורב עם הפרה דומיננטית של הולכה קולית.

ההידרדרות של הולכת העצם מתאפשרת על ידי הגבלת הניידות של שני חלונות המבוך והתנוונות של קולטני שמע עם מהלך ארוך של המחלה. הניסיון של ג'לט עם אנקילוזיס של הסטייפ יכול להיות שלילי, כמו עם אוטוסקלרוזיס, ובמקרים אחרים של דלקת אוזן נדבקת הוא אינו חד משמעי.

С помощью импедансной аудиометрии определяются пониженное давление в барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа В) или при обширных рубцах - ее гиперподатливость (тимпанограмма типа D).

הרפלקס האקוסטי של המדרגה אינו מתועד. בעזרת רדיוגרפיה ניגודיות של צינור השמיעה, נקבעת הפרה של הפטנציה שלו.

טיפול

קודם כל, הסיבות שגרמו להפרה ולמנוע את שחזור התפקוד של צינור השמיעה מתבטלים. לאחר מכן, תפקוד צינור השמיעה משוחזר על ידי נשיפה, החדרת חומרים רפואיים שונים לתוכו (לידאז, תחליב הידרוקורטיזון, טריפסין), טיפול ב-UHF, יישום מקומי של תרופות מכווצות כלי דם באף ומתן פומי של תרופות hyposensitizing. בנוכחות לייזר הליום-ניאון מקרינים את דפנות צינור השמיעה באמצעות מנחה אור המוחדר לצנתר האוזן.

על מנת להגביר את גמישות ההידבקויות ולהפחית את מספרן, לידאז (0,1 גרם חומר יבש מדולל ב-1 מ"ל של תמיסה 0,5% של נובוקאין), כימוטריפסין (1 מ"ל בדילול של 1: 1000), תחליב של הידרוקורטיזון. על ידי טימפנופונקטורה.

Lidase יכול להיות מנוהל על ידי אלקטרופורזה אנדאורלית או זריקת בשר מטוטימפאנית מאחורי האוזן.

החדרת תרופות אלו משולבת עם עיסוי ויברו של קרום התוף או עיסוי פניאומו באמצעות משפך סיגל.

עם דלקת אוזן תיכונה דביקה, טימפנוסקלרוזיס, בהיעדר השפעת טיפול שמרני, מבוצע טיפול כירורגי.

מניעה

מניעה של דלקת אוזן תיכונה דביקה היא טיפול הולם בזמן של מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה.

הרצאה מס' 6. מחלות באוזן הפנימית. דלקת במבוך. אוטוסקלרוזיס

1. דלקת במבוך

Labyrinthitis היא מחלה דלקתית של האוזן הפנימית. לרוב, המחלה היא סיבוך אוטגני של דלקת אוזן תיכונה.

סיבוכים אחרים, כגון דלקת מבוך מנינגוגנית והמטוגנית, שכיחים הרבה פחות.

דלקת מבוך מנינגוגנית מתרחשת בעיקר בילדים צעירים על רקע מגיפה של דלקת קרום המוח המוחית.

זיהום מהחלל התת-עכבישי למבוך מתפשט דרך אמת המים שבלול או דרך השמיעה הפנימית. הדלקת מוגלתית ומתפתחת במהירות, מה שמוביל לחירשות פתאומית.

תסמינים וסטיבולריים עשויים להיות מוסווים על ידי ביטויים של דלקת קרום המוח. הם מתבטאים בצורה ברורה בתהליך חד צדדי.

דלקת במבוך המטוגני מתרחשת במחלות זיהומיות שונות ויכולה להיות סרואית, מוגלתית ונמקית. דלקת מבוך סרוסית מתפתחת לאט יותר מאשר דלקת מבוך מוגלתית מוגלתית.

עם האופי החמור של הדלקת, לא נצפה עיכוב מוחלט של תפקודי השמיעה והווסטיבולרים. תהליכים מוגלתיים ונמקיים מתנהלים בצורה לא חיובית במבוך. נמק נובע מפעולה ישירה של רעלים ופקקת כלי דם.

דלקת מבוך במחלות זיהומיות יכולה להתפתח על רקע דלקת קרום המוח משנית כסיבוך של מחלה זיהומית.

במקרה זה, קשה מאוד לבסס את יצירתו.

דלקת מבוך אוטוגנית יכולה להתפתח הן בדלקת אוזן תיכונה חריפה והן כרונית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים הגורמים לדלקת מבוך אוטוגני יכולים להיות כל סוגי הפלורה הפולימורפית שנמצאת באוזן התיכונה עם דלקת אוזן תיכונה.

Labyrinthitis מתרחשת על רקע ירידה בהתנגדות הכללית והמקומית של האורגניזם עם ארסיות גבוהה של המיקרופלורה.

בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, גורמים נוחים להתפתחות דלקת מבוך הם הקושי ביציאת הפרשות מחלל התוף ועלייה בלחץ בו. בהשפעת אקסודאט מוגלתי, קרום החלון העגול של השבלול והרצועה הטבעתית של בסיס החמימה מתנפחים והופכים לחדירים לרעלים.

עיכוב נוסף בפינוי הפרשות מהחלל התוף עלול להוביל להמסה של קרום החלון העגול של השבלול ולחדירת מוגלה לחלל הפרילימפטי של המבוך.

אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני עלולה להוביל להרס קפסולת המבוך בבליטת התעלה הצדדית חצי עיגולית עם היווצרות פיסטולה בדופן העצם שלה. פיסטולה של התעלה יכולה להופיע גם בחולים שנותחו בעבר בשל דלקת אוזן תיכונה כרונית עם דלקת בחלל לאחר הניתוח.

סביב הפיסטולה נוצרת קיר גרגירי מגן. הרבה פחות לעתים קרובות בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, פיסטולה של המבוך מתרחשת באזור הצוק ובבסיס המדרגה. עם התקדמות דלקת אוזן תיכונה כרונית, הדלקת עוברת מקפסולת העצם של המבוך למבוך הממברני עם התפתחות של דלקת מבוך מוגלתית מפוזרת.

דלקת סרוסית גורמת לעלייה בלחץ הפרילימפה בשל העובדה שהאנדוסטאום המרפד את המבוך הגרמי מתנפח וכלי המורחבים שלו הופכים לחדירים לפלסמת הדם.

כמות קטנה של יסודות תאיים מופיעה בפרילימפה, בעיקר לימפוציטים, כמו גם פיברין.

התפתחות דלקת סרופיברינוס מובילה לעיתים לעלייה כזו בלחץ התוך-מבוך, עד כי קרום החלון העגול של השבלול נקרע והזיהום מהאוזן התיכונה חודר אל המבוך.

exudate מוגלתי מורכב לויקוציטים (בעיקר נויטרופילי). התהליך הדלקתי עובר למבוך הממברני, מה שמוביל למוות של קולטנים שמיעתיים וסטיבולריים.

מרפאה

ביטויים קליניים של דלקת מבוך אוטוגני מורכבים מתסמינים של פגיעה בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי ותלויים בצורתו הקלינית.

הקצאת דלקת מבוך מוגלתית מוגבלת, מושרה, מפוזרת ומפושטת.

מבוך מוגבל. התסמין הראשון של דלקת מבוך מוגבלת לפני היווצרות פיסטולה של מבוך הוא סחרחורת המתרחשת כאשר הראש מסתובב בחדות והגוף נוטה.

בחולים כאלה, ניתן לזהות ניסטגמוס הנחת. אי אפשר לייחס אובדן שמיעה לחלוטין לדלקת המבוך, שכן דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית גורמת כשלעצמה לאובדן שמיעה מעורב בולט.

דלקת במבוך מוגבלת מתבטאת בניסטגמוס לחץ לכיוון האוזן הפגועה מרגע היווצרות הפיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית.

זה מתגלה על ידי בדיקת טראגוס או על ידי נגיעה בפיסטולה עם בדיקה עם צמר גפן במהלך השירותים של האוזן ועלול להיות מלווה בסחרחורת, בחילות.

לפעמים הפיסטולה, המכוסה בגרגירים, נמצאת רק במהלך הניתוח, ובתקופה שלפני הניתוח לא ניתן לזהות ניסטגמוס לחץ. ניסטגמוס לחץ נעדר בפיסטולה של הפרומונטוריום או בצלחת כף הרגל של הסטייפ.

דלקת המבוך הנגרמת. עם צורה זו, הסימפטומים של גירוי של המבוך מתבטאים בניסטגמוס ספונטני כלפי האוזן החולה, סחרחורת ותגובות אוטונומיות פתולוגיות. הופעת תסמינים אלה קשורה להשפעה הרעילה של תוצרי דלקת מוגלתית חריפה בחלל התוף על המבוך דרך חלונותיו. טרם נצפתה תגובה דלקתית במבוך עצמו. אובדן שמיעה מוסבר גם על ידי השפעה רעילה. הפתוגנזה של דלקת המבוך המושרה דומה להתפתחות של מנינגיזם בילדים כתוצאה מקושי ביציאת מוגלה מחלל התוף בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

התופעות של labyrinthitis המושרה נעלמות לאחר פריקת חלל התוף באמצעות ניקוב של קרום התוף או paracentesis.

אם זה לא קורה, אז מתרחשת תגובה דלקתית במבוך. דלקת המבוך הנגרמת עלולה להתרחש לאחר ניתוח אוזניים רדיקלי.

דלקת מבוך מפוזרת כבדה. עם labyrinthitis serous, יש ירידה בשמיעה מסוג מעורב עם נגע דומיננטי של תפיסת קול. בשלב הראשוני של דלקת מבוך סרוסית, צוין גירוי של הקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי, ולאחר מכן העיכוב שלהם.

ניסטגמוס ספונטני מופנה תחילה לצד החולה, ולאחר מכן לצד הבריא. ניתן להבחין בתופעות של גירוי במבוך במשך מספר ימים.

עם ביטול בזמן של התהליך הדלקתי באוזן התיכונה, שיקום מלא או חלקי של הפונקציות השמיעתיות והווסטיבולריות של המבוך אפשרי.

דלקת מבוך מפוזרת מוגלתית מאופיינת בביטויים קליניים חיים.

דלקת מוגלתית במבוך מובילה במהירות למוות של קולטנים שמיעתיים וסטיבולריים.

שלב הגירוי של המבוך הוא קצר טווח ונמשך מספר שעות.

במהלכו, השמיעה מתדרדרת בחדות, וניסטגמוס ספונטני מתרחש לכיוון האוזן החולה.

סחרחורת חמורה, בחילות והקאות נרשמות. המטופלים לוקחים עמדה אופקית. בשלב דיכוי המבוך, הניסטגמוס משנה את כיוון האוזן הבריאה.

ישנה תגובה הרמונית של סטיה של הידיים וחריגת יתר בשתי הידיים לכיוון המרכיב האיטי של ניסטגמוס. כאשר עוצמת הניסטגמוס יורדת, החולה כבר יכול לקום.

בעמידה והליכה הוא סוטה גם לכיוון המרכיב האיטי של הניסטגמוס. סימן אופייני לאטקסיה במבוך הוא שינוי בכיוון הסטייה של הגוף כשהראש מופנה הצידה.

לאחר שהתהליך המוגלתי החריף שוכך, ניתן להבחין בדלקת מבוך מפוזרת אטית.

עם תוצאה חיובית של המחלה, המבוך גדל מאוחר יותר לגרגירים עם טרנספורמציה לרקמות סיביות ועצם. עם מהלך לא חיובי של דלקת מבוך מוגלתית, דלקת קרום המוח מוגלתית במבוך או מורסה במוח עלולה להתפתח.

מותו של המבוך מעיד על חוסר תפיסה של בכי עם עמעום של האוזן הנגדית עם המחגר של ברני, כמו גם תוצאה שלילית של בדיקה קלורית איכותית, המתבצעת לאחר חיסול הדלקת במבוך והחלל התוף. טמפרטורת הגוף תת-חום ואפילו תקינה.

טיפול

עם labyrinthitis, טיפול מורכב מתבצע.

מכיוון שדלקת מבוך אוטוגנית היא סיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה או כרונית, המוקד המוגלתי באוזן התיכונה מסולק תחילה.

פעולת הפריקה של דלקת אוזן תיכונה חריפה היא פרצנטזה של קרום התוף, ולדלקת אוזן תיכונה כרונית, ניתוח אוזניים רדיקלי.

בנוכחות מסטואידיטיס מבוצעת ניתוח מסטואיד. הקצה חומרי התייבשות, אנטיבקטריאליים וניקוי רעלים.

אנטיביוטיקה ניתנת במינונים גדולים, עם מבוך מוגלתי - תוך ורידי.

האינדיקציה ל- labyrinthotomy היא אבצס מבוך של המוח הקטן.

במקרה זה, המוקד הסיבתי מוסר ומקלה על הגישה למורסה, השוכנת בדרך כלל ליד המבוך.

מניעה

מניעה של דלקת מבוך אוטוגנית היא אבחון בזמן וטיפול רציונלי במחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה.

בנוכחות פיסטולה של מבוך, התערבות כירורגית בזמן מסייעת לשמר את השמיעה ולמנוע את המעבר של דלקת מבוך מוגבלת לדלקת שנשפכה. בנוכחות תסמיני מבוך, חולים עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה והחמרה של דלקת אוזן כרונית זקוקים להפניה דחופה לבית חולים.

2. אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס היא סוג של מחלה ניוונית של האוזן, הפוגעת בעיקר בקפסולת העצם של המבוך, המתבטאת באנקילוזיס של המדרגה ואובדן שמיעה מתקדם.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מאמינים כי המחלה עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. מוקדים אוטוסקלרוטיים נמצאים ב-40% מהפרטים שהם נשאים של פגמים גנטיים שונים. יש גם דעה כי otosclerosis היא אנומליה של החוקה, המתבטאת בנחיתות של mesenchyme של הגוף.

רבים מאמינים שהתפתחות אוטוסקלרוזיס קשורה להפרעות מטבוליות, המבוססות על תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות. אופייני הוא התקדמות אוטוסקלרוזיס במהלך ההריון.

אף על פי שהאוטוסקלרוזיס נחשבת למחלת אוזניים, היא עלולה לגרום להפרעות במספר מערכות גוף (עצם, כלי דם, אוטונומיות, אנדוקריניות), המתבטאות בסימנים הקליניים המתאימים.

שינויים בקפסולת מבוך העצם מתחילים במרווחים המדולריים. כתוצאה מפעילות מוגברת של אוסטאוקלסטים מסביב לכלי הדם, רקמת העצם מתאדה, ונוצר מוקד מוגבל של עצם ספוגית המכילה כמות מופרזת של חללים מוחיים עשירים בכלי דם.

שלב זה של אוטוסקלרוזיס נקרא פעיל. לאחר מכן, העצם הספוגית הבלתי בשלה שזה עתה נוצרה נספגת בפעם השנייה ובעזרת אוסטאובלסטים, הופכת לעצם למלרית בוגרת.

מרפאה

כאשר בודקים מטופל מוקדשת תשומת לב להתפתחות הדרגתית של המחלה, לרוב לאופי הדו-צדדי של ירידה בשמיעה, ירידה בשמיעה בנשים עקב הריון, ונוכחות אוטוסקלרוזיס בקרב קרובי משפחה.

עם אוטוסקופיה, ניוון של העור של תעלות השמע החיצוניות ועור התוף הוא ציין בגלל דילול השכבה הסיבית שלהם, ירידה ברגישות של העור של תעלות השמע. תעלות האוזן רחבות, אינן מכילות גופרית, והן פגיעות בקלות. מבעד לקרום התוף האטרופי, עצמות השמיעה נראות בבירור, ולעיתים יש קרום רירי היפרמי של הפרומונטוריום, המעיד על פעילות בולטת של התהליך.

לפעמים יש exostoses של תעלות השמע החיצוניות. ברוב המקרים, לעור התוף יש מראה תקין.

ניתן להבחין ביובש בעור הגוף, ציפורניים שבירות, פגיעות מוגזמת של כלי דם, כחולות של הסקלרה, פתולוגיה של בלוטת התריס והפאראתירואיד, בלוטת יותרת המוח וגונדות.

באנמנזה מציינים עצמות שבירות, רככת, אוסטאומלציה ופתולוגיה אחרת של מערכת השלד.

בבדיקת דם מעבדתית מתגלה תכולה מופחתת של סידן וזרחן, חלבונים וסוכר. ירידה בפעילות הכולינסטראז בסרום הדם מעידה על ירידה בטונוס של מערכת העצבים האוטונומית. מגדיל את התוכן של ACTH.

לקות שמיעה מצוינת, ככלל, בגיל 16-20 שנים. סימפטום אופייני הוא טינטון, שלעתים קרובות קדם לו אובדן שמיעה.

אובדן שמיעה כתוצאה מאנקילוזיס של המדרגה מתרחש באופן בלתי מורגש, מתקדם לאורך שנים רבות. ייתכנו תקופות של החמרות, המתבטאות בהידרדרות חדה בשמיעה ובטינטון מוגבר.

הם מתרחשים בהשפעת שינויים בתחום ההורמונלי אצל נשים במהלך הריון, לידה וחוויות קשות. לעיתים רחוקות, נצפית צורה לא חיובית של המחלה, המאופיינת בהתקדמות מהירה של אובדן שמיעה חושי-עצבי.

בתחילת המחלה חולים מתלוננים על אובדן שמיעה באוזן אחת. על פי הקורס הקליני, נבדלות צורות טימפניות, מעורבות ושבלוליות של אוטוסקלרוזיס, הקשורות להתפשטות התהליך האוטוסקלרוטי במבוך האוזן.

בצורה הטימפנית של otosclerosis, אנקילוזיס של צלחת כף הרגל של המדרגה הוא ציין. השמיעה מופחתת כהפרה של הולכה קולית.

התפשטותם של מוקדים אוטוסקלרוטיים אל החלון העגול של השבלול ועמוק בתוכו מובילה להופעת מרכיב חושי-עצבי של אובדן שמיעה, האופייני לצורה מעורבת של אוטוסקלרוזיס.

השמיעה במקרה זה מופחתת על ידי סוג מעורב. הידרדרות בהולכה של העצם יכולה להיות קשורה הן לפגיעה בניידות של חלונות המבוך והן להשפעה הישירה של מוקדים אוטוסקלרוטיים על מנגנון הקולטנים הנוירו של השבלול.

נשמרת רגישות תקינה לאולטרסאונד.

הצורה השבלולית של אוטוסקלרוזיס מאובחנת עם ירידה בשמיעה הטונאלית, בדומה להפרה של תפיסת הקול.

ניתן להבחין בכך כתוצאה מהמעבר הרציף של הצורה הטימפנית לצורה המעורבת, ולאחר מכן לצורת השבלול של אוטוסקלרוזיס עם מהלך ארוך של המחלה. לפעמים אובדן שמיעה מתפתח די מהר, המסווה את אנקילוזיס של הסטייפסים, הקשור לפעילות מוגברת של התהליך האוטוסקלרוטי.

טיפול

טיפול בצורות טימפניות ומעורבות של אוטוסקלרוזיס הוא כירורגי.

חשיבות מכרעת ביחס לכדאיות הפעולה היא מצב הולכת העצם, המוערך לפי מרווח העצם-אוויר של האודיוגרמה הטונאלית.

מועמדים טובים לניתוח הם אלו עם אובדן שמיעה בהולכת עצם עד 15 dB ואובדן שמיעה בהולכת אוויר עד 50 dB. התווית נגד לטיפול כירורגי היא קורס פעיל באיכות נמוכה של התהליך האוסטאודיסטרופי, כולל "אוטוסקלרוזיס אדום".

טיפול שמרני באוטוסקלרוזיס מיועד להפחתת הפעילות של תהליך האוטוסקלרוזיס ולהפחתת טינטון.

הוא משמש בעיקר בצורת השבלול של otosclerosis או במהלכו הבלתי חיובי. דיאטת חלב-צמחונית עם הגבלת מלח, עשירה בויטמינים.

תכשירי סידן וזרחן משמשים לדחיסת עצם ספוגית בשילוב עם צריכה ארוכת טווח של ויטמין D.₃. עם הפרעות הורמונליות, parathyroidin וטסטוסטרון משמשים.

חולים עם אוטוסקלרוזיס נמצאים בפיקוח דינמי של רופא.

הרצאה מס' 7. מחלות באוזן הפנימית. מחלת מנייר. אובדן שמיעה חושי-עצבי

1. מחלת מנייר

מחלת מנייר מובנת כתסמונת מבוך היקפית ממקור לא דלקתי, המתפתחת כתוצאה מהפרה של מחזור הדם של הלימפה באוזן.

ככלל, תמונת המחלה אופיינית, המאופיינת בהתקפי טינטון, אובדן שמיעה, סחרחורת, אטקסיה והפרעות אוטונומיות (בחילות, הקאות, חיוורון של העור, זיעה קרה).

במצב זה, החולים לא חוו פרכוסים, אובדן הכרה, מחלות מוח או תהליך מוגלתי באוזן התיכונה.

אטיולוגיה

האטיולוגיה של מחלת מנייר עדיין לא הובנה במלואה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של המחלה מבוססת על הפרה של מנגנון ויסות הלחץ בחללי הלימפה של המבוך. לחץ תוך-מבוך מוגבר מקשה על ביצוע גל קול בנוזלי המבוך, וכן פוגע בטרופיזם של קולטני המבוך.

עלייה משמעותית בלחץ המתרחשת מעת לעת מלווה במשבר במבוך עקב עיכוב חד של כל תאי החישה של המבוך.

במצב כזה, תסמונת המבוך ההיקפי של דיכאון באה לידי ביטוי באופן טבעי, המאופיינת בירידה בשמיעה וברעש באוזן, כמו גם בתגובות חושיות, סומטיות ואוטונומיות ספונטניות חושיות.

משברים במחלת מנייר בולטים יותר כאשר אחד מהמבוכים או בעיקר אחד מהם מושפע.

הלחץ התוך-לבירינטי עשוי לעלות ממספר סיבות, כגון ייצור יתר של האנדולימפה על ידי פס כלי הדם, הפרעה במחזור הדם שלו דרך הצינורות האנדולימפתיים וספיגה לא מספקת בשק האנדולימפטי. בנוסף, הלחץ התוך-לבירינטי עלול לעלות כתוצאה מלחץ פרילימפטי מוגבר. בפתוגנזה של עלייה בלחץ המבוך וגם התוך גולגולתי, גורם כלי הדם ממלא את התפקיד העיקרי. המאפיינים המשותפים שלו הם מנגנון מורכב של ויסות טונוס כלי הדם על ידי מערכת העצבים האוטונומית, חריגות ואסימטריות במבנה העורקים המוחיים. חוסר הסימטריה של אספקת הדם להמיספרה הימנית והשמאלית של המוח ולמבוכים, המתוגמלת באופן תפקודי בשל מערכת מעגל הוויליס והצדדים, יכולה להתבטא תחת תופעות שליליות שונות: גירוי של מקלעות העצבים הסימפתטיים, משבר יתר לחץ דם. , החמרה של תת לחץ דם, מתח פסיכו-רגשי. חדירות מוגברת של דופן כלי הדם מתרחשת כאשר יש הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח והפרעות הורמונליות שונות.

המבנה המורכב של סטריה כלי הדם, הרגלי התזונה של תאי הקולטן של מבוך האוזן שנשטף על ידי האנדולימפה, הרכב האלקטרוליטים הספציפי של אמצעי לימפה שונים, נוכחותם של תאים מייצרי הורמונים במבוך קובעים את הפגיעות המוגברת שלו להפרעות שונות. של ויסות נוירואנדוקרינית וכלי דם בגוף. אם הפרעות אלה מתבטאות רק בתסמונת מבוך היקפי ללא סימנים של דיסוציאציה מרכזית ודיסהרמוניה של תגובות וסטיבולריות פתולוגיות, אז במקרה זה אנו יכולים לדבר על מחלת מנייר.

זה לא מקובל לייחס סחרחורת או אטקסיה מיד למחלת מנייר.

אבחנה זו יכולה להתקבע רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל על ידי רופא אף אוזן גרון, נוירופתולוג ומטפל על מנת למנוע ניאופלזמה במוח, טרשת נפוצה, טרשת עורקים, דיסטוניה וגטטיבית, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי וכו'.

התמונה הקלינית כוללת את המאפיינים האופייניים הבאים:

1) טבע חוזר ומהלך התקפי;

2) קוצר התקפות;

3) נוכחות של כל הסימנים של תסמונת מבוך היקפי;

4) נוכחות של סימנים של הידרופס במבוך ותנודות שמיעה;

5) בריאות טובה בתקופה האינטריקלית (היעלמות של תסמינים וסטיבולריים) עם אובדן שמיעה מתקדם;

6) נזק בעיקר לאוזן אחת.

המחלה מתחילה באובדן שמיעה הדרגתי באוזן אחת, שאינה מורגשת על ידי החולה ומתגלה רק בזמן המשבר הוסטיבולרי הראשון. גם אם מטופל פונה לרופא אף-אוזן-גרון עם תלונות על אובדן שמיעה, בהיעדר תסמינים וסטיבולריים הדבר אינו קשור להופעת מחלת מנייר.

מטופלים הולכים לרופא בזמן התקף מבוך, המתאפיין בטינטון, ירידה בשמיעה, סחרחורת בעלת אופי מערכתי, ניסטגמוס אופקי-סיבובי ספונטני לכיוון אוזן שומעת טובה יותר, סטייה טוניקית של הידיים וקליעת יתר, כמו גם סטייה בגוף לכיוון המנוגד לניסטגמוס, בחילות, הקאות, הלבנת העור וזיעה קרה. הם נוקטים במצב אופקי מאולץ, עוצמים את עיניהם ומשתדלים לא לעשות תנועות שמחמירות בצורה חדה את מצבם, יש להם מעט מגע ועושים רושם של ניתוק מהסביבה.

בשלב ההפיך של המחלה, מציינים אופי משתנה של אובדן שמיעה (הידרדרות תקופתית קלה או שיפור בשמיעה), שהמטופלים ממעטים לשים לב אליו.

תנודה כזו בשמיעה מתרחשת עקב חוסר היציבות של לחץ תוך-מבוך מוגבר. השמיעה במחלת מנייר נפגעת בתחילה מהסוג המוליך, ולאחר מכן מהסוג המעורב.

טיפול

במהלך התקף, החולים זקוקים לטיפול חירום, הובלה עדינה בתנוחת שכיבה. שמירה קפדנית על מנוחה במיטה. לאחר התקף, נפח התנועות הפעילות של הראש מתרחב בהדרגה.

טיפול שמרני במחלת מנייר נועד לעצור את משבר המבוך ולהחזיר את ההידרודינמיקה של המבוך בתקופה המיידית לאחר המשבר. אמצעי מניעה הם כמעט בלתי אפשריים כדי למנוע התקף של מחלת מנייר.

הקלה במשבר המבוך מושגת על ידי הזרקה תוך שרירית של 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול או תמיסה של 2,5% של אמיזין בשילוב עם 0,5-1 מ"ל של תמיסה 0,1% של אטרופין סולפט ו-1-2 מ"ל של 1. תמיסת % תמיסת דיפנהידרמין. פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי המוריד את יכולת הסיכום של מערכת העצבים המרכזית ובעל אפקט אנטי הלם.

הכלורפרומאזין הנוירולפטי, בעל השפעה מרגיעה חזקה, מפחית את הפעילות המוטורית הספונטנית, מעכב רפלקסים הגנה מוטוריים ועם שמירה על הכרה, מפחית תגובתיות לגירויים אנדוגניים ואקסוגניים.

אטרופין הוא חומר M-אנטיכולינרגי, בעל השפעות מנוגדות לעירור של עצבים פאראסימפתטיים, כלומר, הוא פרה-סימפתוליטיק. פעולתו הכולינומימטית המרכזית מתבטאת בהפחתת מתח השרירים. תרופת האנטי-היסטמין diphenhydramine מקלה על עווית של שרירים חלקים, מפחיתה חדירות נימיות, מונעת התפתחות של בצקת ברקמות, וגם היא בעלת אפקט הרגעה, מעכבת הולכה של עירור עצבי בגנגלים האוטונומיים ובעלת השפעה אנטי-כולינרגית מרכזית.

הכיוונים העיקריים של טיפול שמרני נוסף הם חיסול חמצת מטבולית, טיפול בהתייבשות ושיפור המודינמיקה תוך גולגולתית. עלייה במאגר הבסיסי של הדם מתבצעת בעזרת עירוי תוך ורידי של תמיסה של 5% של נתרן ביקרבונט. במהלך העירוי הראשון ניתנים 50 מ"ל מהתמיסה, ועם עירויים עוקבים, המינון גדל ל-150 מ"ל. הקורס מורכב מ-7 - 10 חליטות. במקום נתרן ביקרבונט, ניתן להשתמש במאגר טריזאמין. המינון המרבי שלו לא יעלה על 1,5 גרם/ק"ג ליום.

אפקט ההתייבשות מתקבל במתן תוך ורידי של 10-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% או מתן תוך שרירי של 1 מ"ל מתמיסה 1% של פורוסמיד.

לגלוקוקורטיקואידים יש השפעות אנטי-בצקת, אנטי-הלם ומעוררות עוצמה. יש לציין כי במחלת מנייר, תפקוד קליפת יותרת הכליה מופחת במקצת, ולכן השימוש בגלוקוקורטיקואידים אינו מוצדק.

רצוי לתת 60 מ"ג פרדניזולון לווריד, המומס ב-200 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. ניתן להוסיף לתמיסה 10 מ"ל פננגין, 5 מ"ל מתמיסה 5% של חומצה אסקורבית ו-3 מ"ל קוקארבוקסילאז.

המיקרו-סירקולציה של כלי המוח משתפרת בעזרת הזרקות לווריד של תחליפי דם שונים (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, מניטול ועוד) בכמות של 200-400 מ"ל.

בתום עירוי תוך ורידי של תמיסה של פרדניזולון ותחליפי דם, מוזרק 1 מ"ל של פורוסמיד כדי להסיר עודפי נוזלים מהגוף.

2. אובדן שמיעה חושי-עצבי

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי (תפיסת קול) מובן כנגע של מערכת השמיעה מהקולטן לאזור השמיעה של קליפת המוח. בהתאם לרמת הפתולוגיה, הוא מחולק לקולטן, רטרוקוכלי ומרכזי (גבעול, תת-קורטיקלי וקורטיקלי). החלוקה מותנית. הנפוץ ביותר הוא אובדן שמיעה קולטן.

אטיולוגיה

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי היא מחלה פוליאטיולוגית. הגורמים העיקריים לה הם זיהומים, פציעות, אי ספיקה כרונית של כלי דם מוחיים, גורם רעש-רעידות, נוירינומה של עצב VIII, עגבת, חשיפה לקרינה, חריגות בהתפתחות האוזן הפנימית, מחלת האם במהלך ההריון, שיכרון בתרופות מסוימות, מלחים של כבדים. מתכות, זרחן, ארסן, בנזין; מחלות אנדוקריניות, שימוש לרעה באלכוהול ועישון טבק.

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי עשוי להיות משני למחלות שגורמות בתחילה לאובדן שמיעה מוליך או מעורב.

פתוגנזה

במחלות זיהומיות נפגעים תאי גנגליון, סיבי עצב שמיעה ותאי שיער. Meningococci ווירוסים הם נוירוטרופיים, בעוד פתוגנים אחרים פועלים באופן סלקטיבי על כלי הדם, שליש הם vaso-ונוירוטרופיים. בהשפעת גורמים זיהומיים, אספקת הדם הנימים באוזן הפנימית מופרעת, ותאי השיער של השבלול הראשי נפגעים. סביב עצב השמיעה עלולים להיווצר אקסודאט סרוסי-פיבריני עם לימפוציטים, נויטרופילים, פירוק סיבים והיווצרות רקמת חיבור. רקמת העצבים פגיעה, ותוך יממה מתחילה התפוררות הגליל הצירי, המיאלין והמרכזים במעלה הזרם. תהליכים ניווניים כרוניים בגזע העצבים מובילים לשגשוג של רקמת חיבור ולאטרופיה של סיבי עצב.

הבסיס לחירשות ואובדן שמיעה במגפה של דלקת קרום המוח המוחי השדרה הוא דלקת מבוך מוגלתית דו-צדדית.

עם חזרת, מתפתחת במהירות דלקת במבוך חד-צדדית או שכלי האוזן הפנימית נפגעים, וכתוצאה מכך אובדן שמיעה, חירשות עם אובדן תפקוד וסטיבולרי.

עם שפעת, הוא ציין vaso- ונוירוטרופיזם גבוה של הנגיף. הזיהום מתפשט בצורה המטוגנית ומשפיע על תאי השיער, כלי הדם של האוזן הפנימית. לעתים קרובות יותר יש פתולוגיה חד צדדית.

לעתים קרובות מפתחת דלקת אוזן תיכונה בולוסית-דמומית או מוגלתית. לפיכך, הפתולוגיה של איבר השמיעה במחלות זיהומיות ממוקמת בעיקר בקולטן של האוזן הפנימית ועצב השמיעה.

ב-20% מהמקרים, הגורם לאובדן שמיעה חושי-עצבי הוא שיכרון. ביניהם, את המקום הראשון תופסים תרופות אוטוטוקסיות: אנטיביוטיקה מסדרת האמינוגליקוזידים (קנאמיצין, ניומיצין, מונומיצין, גנטמיצין, ביומיצין, טוברמיצין, נטילמיצין, אמיצין), סטרפטומיצינים, ציטוסטטים (אנדוקסן, ציספלטין וכו'), משככי כאבים (אנטיראומטיים). תרופות), תרופות נגד הפרעות קצב (quinadine וכו'), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, משתנים (לסיקס וכו'). בהשפעת אנטיביוטיקה אוטוטוקסית מתרחשים שינויים פתולוגיים במנגנון הקולטן. תאי שיער מושפעים תחילה בסליל הראשי של השבלול, ולאחר מכן לכל אורכו.

אובדן שמיעה מתפתח בכל ספקטרום התדרים, אך יותר לצלילים גבוהים. המקור הטראומטי של אובדן שמיעה כולל פציעות ממקורות שונים.

הגורמים השכיחים ביותר לפגיעה בחלקים המרכזיים של מערכת השמיעה הם גידולים, אי ספיקה כרונית של כלי דם במוח, תהליכים דלקתיים במוח, פציעות בגולגולת וכו'.

אובדן שמיעה עגבת עשוי להתאפיין בתחילה בהפרה של הולכת קול, ולאחר מכן - תפיסת קול עקב פתולוגיה בשבלול ובמרכזי מערכת השמיעה.

אובדן שמיעה תחושתי רדיקולרי מלווה בנוירינומה של העצב VIII.

התקדמות אובדן שמיעה מוליך ומעורב מובילה לעיתים קרובות לפגיעה בקולטן השמיעתי ולהיווצרות של מרכיב חושי, ולאחר מכן לדומיננטיות של אובדן שמיעה חושי-עצבי. אובדן שמיעה חושי עצבי משני בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, דלקת אוזן תיכונה דביקה יכולה להתפתח לאורך זמן כתוצאה מהשפעות רעילות על האוזן הפנימית של מיקרואורגניזמים, תוצרי דלקת ותרופות, כמו גם שינויים הקשורים לגיל באיבר השמיעה.

בצורת השבלול של אוטוסקלרוזיס, הגורמים למרכיב התחושתי-עצבי של אובדן שמיעה הם התפשטות מוקדים אוטוסקלרוטיים לתוך ה- scala tympani, צמיחת רקמת חיבור במבוך הממברני עם פגיעה בתאי השיער.

מרפאה

לאורך הקורס מבחינים בצורות אקוטיות וכרוניות של אובדן שמיעה, כמו גם הפיכות, יציבות ופרוגרסיביות.

חולים מתלוננים על אובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי מתמיד, שהתרחש בצורה חריפה או הדרגתית, עם התקדמות. אובדן שמיעה יכול להתייצב לאורך זמן. זה מלווה לעתים קרובות בטינטון סובייקטיבי בתדירות גבוהה, מקל, תקופתי ועד קבוע וכואב, לפעמים הופך לדאגה העיקרית של המטופל.

טיפול

הבחנה בטיפול באובדן שמיעה חריף, כרוני ומתקדם. בתחילה, הטיפול צריך להיות מכוון לטיפול בגורם לירידה בשמיעה.

טיפול בליקוי שמיעה תחושתי-עצבי חריף ובחירשות מתחיל מוקדם ככל האפשר, בתקופת השינויים הפיכים ברקמת העצבים - כמצב חירום. אם הגורם לאובדן שמיעה חריף אינו מבוסס, לרוב זה נחשב לאובדן שמיעה ממקור כלי דם.

מומלץ לתת טפטוף תוך ורידי של תרופות למשך 8-10 ימים (400 מ"ל ריאופוליגלוצין, 400 מ"ל המודז כל יומיים); מיד לאחר מתן, זריקת טפטוף של תמיסת נתרן כלוריד 0,9% (500 מ"ל) נקבעת בתוספת של 60 מ"ג פרדניזולון, 5 מ"ל חומצה אסקורבית 5%, 4 מ"ל סולקוסריל, 0,05 קוקארבוקסילאז, 10 מ"ל של panangin. תרופות אטיוטרופיות לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי רעיל הם תרופות נוגדות: יוניטיול (5 מ"ל של תמיסה 5% לשריר למשך 20 יום) ונתרן תיוסולפט (5-10 מ"ל מתמיסה 30% לווריד 10 פעמים), וכן מפעיל של נשימת רקמות - סידן פנטותנט (תמיסת 20% של 1-2 מ"ל ליום תת עורית, תוך שרירי או תוך ורידי).

בטיפול באובדן שמיעה חריף ותעסוקתי נעשה שימוש בטיפול חמצן היפרברי - 10 מפגשים בני 45 דקות כל אחד. בתא לחץ מחדש, שאיפת חמצן או קרבוגן (בהתאם לצורה הספסטית או המשותקת של הפתולוגיה של כלי הדם של המוח).

תרופות (אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, נובוקאין, דיבזול) ניתנות באמצעות פונופורזה מאחורי האוזן או אלקטרופורזה אנדאורלית.

במהלך תקופת התייצבות אובדן השמיעה, החולים נמצאים בפיקוח של רופא אף אוזן גרון, הם מקבלים קורסים של טיפול תחזוקה מונע 1-2 פעמים בשנה.

למתן טפטוף תוך ורידי, מומלץ להשתמש ב-cavinton, trental, piracetam. ואז cinnarizine, מולטי ויטמינים, biostimulants ותרופות anticholinesterase הם prescribed בפנים. טיפול סימפטומטי מתבצע.

כדי להפחית טינטון, נעשה שימוש ברפלקסותרפיה, שיטה להחדרת חומרי הרדמה לנקודות פעילות ביולוגית של אזור הפרוטיד. טיפול מגנטי מתבצע עם סולינואיד נפוץ וגירוי חשמלי מקומי או אנדאורלי עם זרם חד-קוטבי פועם קבוע. עם טינטון מייסר וחוסר היעילות של טיפול שמרני, פונים לכריתה של מקלעת התוף.

עם אובדן שמיעה דו-צדדי או אובדן שמיעה חד-צדדי וחירשות באוזן השנייה, הפוגעים בתקשורת הדיבור, משתמשים במכשירי שמיעה. מכשיר שמיעה מצויין בדרך כלל כאשר האובדן הממוצע של השמיעה הטונאלית בתדרים של 500, 1000, 2000 ו-4000 הרץ הוא 40-80 dB, ודיבור שיחה נתפס במרחק של לא יותר מ-1 מ' מהאפרכסת.

חירשות חברתית נחשבת לאובדן שמיעה טונאלי ברמה של 80 dB או יותר, כאשר אדם אינו קולט בכי ליד האפרכסת ותקשורת בין אנשים בלתי אפשרית. אם מכשיר השמיעה אינו יעיל, והתקשורת קשה או בלתי אפשרית, אז מלמדים את האדם ליצור קשר עם אנשים בעזרת הבעות פנים ומחוות. זה משמש בדרך כלל בילדים. אם לילד יש חירשות מולדת או שהיא התפתחה לפני שליטת דיבור, אז הוא חירש ואילם.

הרצאה מס' 8. סיבוכים של מחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה והפנימית

צורות עצמאיות של דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה הן דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, מסטואידיטיס, אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני, מזוטימפניטיס ודלקת מבוך מוגלתית. עם הקורס הלא חיובי שלהם, מורסות יכולות להתפתח באזורים אנטומיים שכנים, דלקת מפוזרת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח) וחומר המוח (דלקת המוח), כמו גם מצב ספיגה של הגוף.

אטיולוגיה

המיקרופלורה שנזרעה ממקור הזיהום העיקרי היא בעיקר מעורבת ולא יציבה.

עם זאת, פלורת הקוקוס שוררת לרוב: סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, לעתים רחוקות יותר פנאומוקוקים ודיפלוקוקים, אפילו פחות לעתים קרובות - פרוטאוס ופסאודומונס ארוגינוזה. התרחשותם של סיבוכים והגרסה של התפתחות התגובה הדלקתית תלויים בארסיות הזיהום.

פתוגנזה

הפתוגנזה של סיבוכים אוטוגניים מורכבת ומעורפלת. בנוסף לארסיות המיקרופלורה, יש חשיבות רבה למצב ההתנגדות הכללית של האורגניזם. בסופו של דבר, היחס ביניהם הוא שקובע את כיוון וחומרת התגובה הדלקתית.

ככל שהפלורה ארסית יותר, התהליך הדלקתי חמור יותר וקשה יותר לגוף להתנגד להתפשטותו.

לכן, בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, עלולים להתפתח סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים: דלקת קרום המוח, מורסה מוחית, דלקת קרום המוח ואספסיס.

המאפיינים המבניים של העצם הטמפורלית והמבנים של האוזן התיכונה והפנימית הממוקמים בה גם קובעים מראש את האפשרות לפתח סיבוכים. ביניהם, מובחנים שפע של קפלים וכיסים של הקרום הרירי של עליית הגג והמבנה הסלולרי של תהליך המסטואיד, אוורור וניקוז מהם נפגעים באופן משמעותי על ידי דלקת.

סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית הם מסטואידיטיס ודלקת מבוך. דלקת במבוך יכולה להתפתח גם בדלקת אוזן תיכונה כרונית, הורסת בהדרגה את העצם הטמפורלית.

ה-dura mater עומד בדרכו של התפשטות הזיהום לחלל הגולגולת, אשר יחד עם מחסום הדם-מוח, מהווה מכשול רציני להתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים.

עם זאת, דלקת, הגורמת לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם, מסייעת להתגבר על הזיהום ועל המחסומים הללו, התהליך הדלקתי מתרחש בין הממברנות הקשות והארכנואידיות של המוח (אבצס תת-דוראלי או דלקת לפטומנינג מוגבלת), וכן ב- חלל הסינוסים הוורידים (פקקת סינוס).

התפשטות נוספת של הזיהום מובילה להיווצרות מורסה של האונה הטמפורלית של המוח או המוח הקטן בעומק של עד 2-4 ס"מ. התהליך המתואר של התפשטות הזיהום נקרא "בהמשך".

עם הכללת התהליך עקב התנגדות מופחתת ותגובתיות שונה של הגוף, עלולים להתפתח סיבוכים תוך גולגולתיים: דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח או אלח דם.

המצב הספטי בדלקת אוזן מוגלתית חריפה בילדים מתפתח בצורה המטוגנית כאשר חיידקים והרעלים שלהם חודרים לדם מחלל התוף. גורמים תורמים הם תגובתיות יתר של הגוף של הילד, חולשת התגובות החיסוניות המגנות שלו, כמו גם הקושי ביציאת מוגלה מהחלל התוף.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מובילה לאלח דם דרך פקקת סינוס. שלבי התהליך הם פריפלביטיס, אנדופלביטיס, פקקת פריאטלית, פקקת מלאה, זיהום והתפוררות פקקת, ספטיסמיה וספטיקופימיה.

הדרכים להפצת זיהום בכל אחת מהמחלות המוגלתיות של האוזן הן די ספציפיות. יש לשים לב לעובדה שדרך התפשטות הזיהום אינה מוגבלת למנגנון אחד (מגע, המטוגני, לימפוגני, לימפומרינטוגני).

בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, דרך ההדבקה השכיחה ביותר לחלל הגולגולת היא דרך הגג של חלל התוף, בעיקר המטוגני. במקום השני נמצא השביל למבוך דרך חלון השבלול והרצועה הטבעתית של חלון הפרוזדור.

תיתכן התפשטות המטוגנית של זיהום לתוך מקלעת ה-paracarotid ומשם לסינוס המעורה, כמו גם דרך הדופן התחתון של חלל התוף לתוך הנורה של וריד הצוואר.

עם מסטואידיטיס, מוגלה, המסת העצם, יכולה לפרוץ לאזור מאחורי האוזן, דרך החלק העליון של תהליך המסטואיד מתחת לשרירי הצוואר ודרך הדופן הקדמית שלו לתוך תעלת השמיעה החיצונית.

בנוסף, יתכן שהתהליך יתפשט אל חלל הגולגולת אל קרומי המוח, הסינוס הסיגמואידי והמוח הקטן, ודרך גג האנטרום אל האונה הרקתית של המוח.

ב- epitympanitis מוגלתי כרוני, בנוסף לסיבוכים תוך גולגולתיים, עלולה להיווצר פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית, ודלקת במבוך עלולה להתרחש.

לפעמים יש סיבוכים נלווים. לרוב מדובר בפקקת סינוס ומורסה במוח הקטן, כמו גם דלקת קרום המוח ומורסה במוח. במקרה זה, ראוי לדבר על שלבי התפשטות הזיהום לתוך חלל הגולגולת.

המצב העיקרי המסייע להתפשטות הזיהום מעבר למבני האוזן התיכונה והפנימית הוא הקושי ביציאת הפרשות מוגלתיות מחלל התוף ותאי המסטואיד אל תעלת השמיעה החיצונית.

מרפאה

במקום הראשון בין סיבוכים אוטוגניים תוך גולגולתיים הוא דלקת קרום המוח, בשני - מורסות של האונה הטמפורלית של המוח והמוח הקטן, בשלישי - פקקת סינוס. אלח דם מתפתח בתדירות נמוכה יותר.

פקקת סינוס עשויה שלא להיות מסובכת על ידי מצב ספטי. הסיבוך השכיח ביותר בילדות הוא דלקת קרום המוח מפוזרת.

דלקת קרום המוח המוגלתית המפוזרת אוטוגני, או דלקת לפטומנינגיטיס, היא דלקת של ממברנות ה- pia והארכנואידיות של המוח עם היווצרות של exudate מוגלתי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. כתוצאה מדלקת של הקרומים ולחץ מוגבר של נוזל המוח, התגובה הדלקתית מתפשטת לחומר המוח. מתרחשת דלקת מוח.

מצבו הכללי של המטופל חמור. יש עכירות של התודעה, דליריום. המטופל שוכב על הגב או על הצד כשראשו זרוק לאחור.

התנוחה השוכבת על הצד עם הראש זרוק לאחור ורגליים כפופות נקראת "תנוחת הכלב המצביע". הרחבה של הראש וכיפוף הגפיים נגרמים מגירוי של קרומי המוח.

טמפרטורת הגוף מוגברת כל הזמן ל 39-40 מעלות צלזיוס או יותר. הדופק הואץ.

החולה מודאג מכאב ראש חמור, בחילות והקאות ממקור מרכזי, הקשורים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כאב הראש מחמיר על ידי פעולת האור, הקול או הנגיעה במטופל.

האבחנה מאושרת על ידי תסמינים של קרום המוח - נוקשות צוואר, סימפטום של קרניג, תסמינים של ברודז'ינסקי העליון והתחתון, הנגרמים מגירוי של השורשים האחוריים של חוט השדרה.

התפתחות דלקת המוח מאובחנת כאשר מופיעים התסמינים הפירמידליים של בבינסקי, רוסולימו, גורדון, אופנהיים, המעידים על פגיעה במרכזים המוטוריים של קליפת המוח והקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

При тяжелом течении поражаются черепно-мозговые нервы, раньше всех страдает функция отводящего нерва. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз свыше 20 x 10⁹/л - 25 x 10⁹/l, ESR מוגבר.

דלקת קרום המוח המוגלתית מאושרת על ידי שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה. מציינת עלייה בלחץ שלו (בדרך כלל מדובר בעמודת מים של 150-200 מ"מ, ונוזל השדרה זורם מהמחט בקצב של 60 טיפות לדקה). הנוזל הופך לעכור, תכולת היסודות התאיים גדלה לעשרות אלפים ל-1 μl (פלוציטוזיס).

תכולת החלבון עולה (נורמה 150-450 מ"ג לליטר), כמות הסוכר והכלורידים יורדת (נורמה סוכר 2,5-4,2 ממול לליטר, כלורידים - 118-132 ממול לליטר). בעת זריעה של נוזל מוחי, גידול של מיקרואורגניזמים מזוהה.

דלקת קרום המוח אוטוגנית, שלא כמו דלקת קרום המוח המוחית המגיפה, מתפתחת לאט. לפעמים יש צורות פושטות של דלקת קרום המוח בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים.

מורסות אוטוגניות של האונה הטמפורלית של המוח והמוח הקטן מתרחשות בסביבה הקרובה של מוקד הזיהום. מורסות אלו הן ראשוניות בניגוד למורסות משניות עמוקות ונגד צדדיות באלח דם.

באונה הטמפורלית של המוח, המורסה היא לרוב עגולה בצורתה, ובמוח הקטן היא דמוית חריץ.

מורסות עם דופן חלקות עם קפסולה מוגדרת היטב ממשיכות בצורה הטובה ביותר. עם זאת, הקפסולה לרוב נעדרת והמורסה מוקפת בחומרי מוח דלקתיים ומתרככים.

הקצו את השלבים הראשוניים, הסמויים והמפורשים של התפתחות המורסה.

השלב הראשוני מאופיין בתסמינים מוחיים קלים: כאבי ראש, חולשה, בחילות והקאות, טמפרטורת גוף תת חום.

משך הזמן הוא 1-2 שבועות. יתר על כן, תוך 2-6 שבועות מהתפתחות השלב הסמוי, לא נצפים תסמינים ברורים של נזק מוחי, אך מצב בריאותו של המטופל משתנה לעתים קרובות יותר.

מצב הרוח מחמיר, אדישות מתפתחת, חולשה כללית, עייפות מוגברת מצוינים. השלב המפורש נמשך בממוצע שבועיים.

ניתן לחלק את הסימפטומים בשלב המפורש לארבע קבוצות: זיהומיות כלליות, מוחיות, מוליכות ומוקדיות. הקבוצה הראשונה כוללת חולשה כללית, חוסר תיאבון, שימור צואה, ירידה במשקל.

טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה או תת חום, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס מתון ללא שינויים משמעותיים בספירת הדם של לויקוציטים.

תיתכן עלייה לא סדירה בטמפרטורת הגוף מדי פעם.

תסמינים מוחיים מאופיינים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר. כאב ראש, הקאות ללא בחילות קודמות, נוקשות צוואר, סימפטום של קרניג אופייניים. שלא כמו דלקת קרום המוח, יש ברדיקרדיה עקב לחץ על המדולה אובלונגטה.

תסמינים נוירולוגיים מוקדיים הם בעלי הערך האבחוני הגדול ביותר.

פגיעה באונה הטמפורלית של המוח (שמאלית - ביד ימין וימין - בשמאלית) מתאפיינת באפאזיה חושית ואמנזית.

עם אפזיה חושית ושמיעה שלמה, המטופל לא מבין מה אומרים לו. הנאום שלו הופך למערכת חסרת משמעות של מילים.

הסיבה לכך היא נזק למרכז של ורניקה בחלק האמצעי והאחורי של הג'ירוס הטמפורלי העליון. המטופל גם אינו יכול לקרוא (אלקסיה) ולכתוב (אגרפיה).

אפזיה אמנסטית מתבטאת בכך שהמטופל מתאר את מטרתם במקום את שם החפצים, הקשור לניתוק חזותי-שמיעתי כתוצאה מפגיעה בחלקים התחתונים והאחוריים של האונות הטמפורליות והפריאטליות.

מורסה מוחית מאופיינת בפגיעה בטונוס הגפיים, אטקסיה, ניסטגמוס ספונטני ותסמינים של המוח הקטן.

עם מורסות מוחיות, לוקוציטוזיס נויטרופילי מתון הוא ציין עם שינוי של נוסחת לויקוציטים שמאלה, עלייה ESR עד 20 מ"מ לשעה ומעלה.

CSF זורם החוצה בלחץ, שקוף, עם תכולת חלבון נמוכה ופלוציטוזיס קל (עד 100-200 תאים ל-1 μl). עם פריצת דרך של מוגלה לתוך החלל התת-עכבישי, מתפתחת דלקת קרום המוח משנית עם תמונה מתאימה של נוזל מוחי.

העקירה של מבני המוח מאושרת על ידי אקואנצפלוגרפיה.

הלוקליזציה המדויקת של המורסה נקבעת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.

בהיעדר אפשרות לבצע את האחרון, ניתן לבצע אנגיוגרפיה מוחית ו-pneumoencephalography, כמו גם סינטיגרפיה רדיואיזוטופים.

אלח דם אוטגני. הכללת זיהום בדלקת אוזן חריפה מתרחשת לעתים קרובות המטוגני ראשוני, ובדלקת אוזן תיכונה כרונית - לרוב לאחר thrombophlebitis של הסינוס הסיגמואידי. פחות נפוץ, הנורה של וריד הצוואר, רוחבי, עליון ותחתון סינוסים petrosal מושפעים. זיהום והתפוררות של קריש דם מובילים לחדירה של זיהום מוגלתי לזרם הדם. פקקת סינוס לא תמיד מובילה לאלח דם.

גם במקרה של זיהום, הארגון שלו אפשרי. עם אלח דם סינוסוגני, הפרוגנוזה חיובית ברוב המוחלט של המקרים.

התמותה היא 2-4%. ישנן שלוש צורות קליניות של אלח דם אוטגני: ספטיסמיה, ספטיקופימיה והלם חיידקי.

עם האופי ההמטוגני העיקרי של אלח דם על בסיס דלקת אוזן מוגלתית חריפה בילדים, התגובה הספטית מתפתחת במהירות, אך היא הפיכה בקלות יחסית.

צורה זו של אלח דם מאופיינת בעיקר על ידי ספטיסמיה וטוקסמיה.

עם ירידה בולטת בהתנגדות ושינוי בתגובתיות, ניתן להבחין בצורות פולמיננטיות של אלח דם. הפרוגנוזה שלהם לא חיובית.

הסימפטום האופייני של אלח דם הוא חום קדחתני המתפוגג המלווה בצמרמורות ואחריו הזעה מרובה.

ייתכנו מספר עליות וירידות חדות כאלה בטמפרטורה במהלך היום, ולכן טמפרטורת הגוף נמדדת כל 4 שעות.

אצל ילדים, הטמפרטורה מוגברת לעתים קרובות כל הזמן.

הוא ציין חיוורון של העור עם גוון אדמתי. צהבהב של העור והאיקטרוס של הסקלרה מתפתחים כתוצאה מקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) ו-hepatosplenomegaly.

שינויים בדם מורכבים בלויקוציטוזיס נויטרופילי חמור עם שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב-ESR, הגברת אנמיה היפוכרומית, היפואלבומינמיה והיפופרוטאינמיה.

טיפול

טיפול בסיבוכים אוטוגניים כרוך בביטול דחוף של מוקד מוגלתי באוזן ובמוח, כמו גם טיפול תרופתי אינטנסיבי.

רופא אף אוזן גרון מבצע פרצנטזה של קרום התוף בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, ניתוח מסטואיד - בדלקת מסטואיד וניתוח רדיקלי - בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית ובמבוך. ניתוחי מסטואידים ואוזניים רדיקליים מבוצעים עם חשיפה של הדורה מאטר של הפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית, כמו גם הסינוס הסיגמואידי.

מצב ה-dura mater מוערך (נוכחות או היעדר תגובה דלקתית, מורסה חוץ-דוראלית). אם יש חשד למורסה תת-דוראלית או אבצס של האונה הטמפורלית של המוח והמוח הקטן, חומר המוח מנוקב לעומק של 4 ס"מ. גם הסינוס הסיגמואידי מנוקב לאבחון פקקת.

מורסה של רקמת המוח נפתחת לרוב לאורך המחט, ונקזים מוכנסים לפצע.

התברואה יכולה להתבצע גם בצורה סגורה באמצעות דקירות ושטיפת חלל המורסה בתמיסות חיטוי. אם יש קפסולת אבצס, היא מוסרת עם הקפסולה.

כאשר מתגלה פקקת בסינוס הסיגמואידי, דופן מנותקת לאורך ומרבית הפקקת מוסרת. כאשר הפקקת מתפשטת לוריד הצוואר הפנימי, היא נקשרת בגובה השליש האמצעי של הצוואר.

טיפול נמרץ כרוך בהחדרה של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה.

לאחר קבלת תוצאת בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהאוזן, מורסה במוח, דם, נוזל מוחי, משתמשים באנטיביוטיקה בהתאם לרגישות המיקרופלורה אליהם.

תחומי טיפול נמרץ נוספים הם התייבשות וגמילה באמצעות משתנים, תמיסות של תחליפי דם שונים (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, מניטול ועוד), גלוקוקורטיקואידים.

גלוקוז, חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B, אנטיהיסטמינים וחומרים סימפטומטיים יכולים להינתן תוך ורידי ובשריר.

במקרה של פקקת של הסינוס הסיגמואידי, בשליטה של ​​רמת הפרותרומבין וזמן קרישת הדם, נקבעים נוגדי קרישה (הפרין, 10 - 000 IU ליום).

עם אלח דם אוטגני, עירוי דם, עירויים של פלזמה טרייה קפואה, הקרנה אולטרה סגולה חוץ גופית של דם, פלזמהפרזה והמוסורפציה מסומנים.

חולים עם חשד לסיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים זקוקים לאשפוז דחוף, ואם האבחנה מאושרת, הם נתונים לטיפול כירורגי דחוף.

אבחון בזמן, paracentesis של הקרום התוף בדלקת אוזן תיכונה חריפה, כמו גם תצפית מרפאה של חולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית ותברואה מוקדמת של האוזן הם אמצעים יעילים למניעת סיבוכים אוטוגניים.

הרצאה מס' 9. נזק טראומטי לאוזן

על פי הגורם הגורם לנזק, פציעות אוזניים יכולות להיות שונות. הגורמים המזיקים הנפוצים ביותר הם מכניים, כימיים ותרמיים. הפציעות הן שטחיות (ללא הרס של עצמות) ועמוקות (עם סדקים ושברים בעצמות הטמפורליות).

1. נזק מכני

Othematoma - דימום בין הסחוס לפריכונדריום של האפרכסת. הגורמים להמטומות הם פציעות באפרכסת. אפילו פגיעה קלה באפרכסת יכולה לגרום לאוטגמטומה. זה נראה כמו נפיחות חלקה חצי כדורית בצבע סגול על פני השטח הקדמיים של האפרכסת, זה יכול להיות כואב, משתנה.

טיפול

המטומה קטנה יכולה להיפתר מעצמה או לאחר סיכה בתמיסת אלכוהול של יוד והנחת תחבושת לחץ. בהיעדר התפתחות הפוכה של ההמטומה, היא מנוקבת, התוכן נשאבת, כמה טיפות של תמיסה אלכוהולית 5% של יוד מוכנסות, ומוחלת תחבושת לחץ. כאשר מצוין, הדקירות חוזרות על עצמן. אם הם לא מצליחים, אז ההמטומה נפתחת ומנקזת. עם suppuration, התפתחות של chondroperichondritis, חתכים נעשים עם גירוד של גרגירים, רקמות מתות, שטף עם אנטיביוטיקה, סחוט ומוחל עם תחבושת לחץ. אנטיביוטיקה נקבעת באופן פרנטרלי, תוך התחשבות ברגישות הפלורה אליהם. במקרה של שברי סחוס, שברים נקבעים ומוחלת תחבושת לחץ דוגמנות.

2. נזק לאפרכסת

נזק שטחי לאפרכסת מתרחש עם חבורות, בליטות, חתכים, עקיצות חרקים. יש ניתוק חלקי או מלא של האפרכסת.

טיפול

העור מסביב לפצע עובר שימוש באלכוהול, תפרים קוסמטיים ראשוניים מורחים בהרדמה מקומית, ותחבושת אספטית. טוקסואיד טטנוס מוזרק תת עורית. אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית או תרופות סולפה בפנים. בהיעדר ספורציה, הפצע נרפא מכוונה ראשונית. כאשר הפצע מתנשא, התפרים מוסרים לאחר מספר ימים ומטופלים לפי כללי ניתוח מוגלתי (מימי קדם הם נשמעים כך: "איפה המוגלה, פתח אותה שם"). עם פצעים עמוקים (דקירה וחתוכים), יציאות של אפרכסת, מבצעים טיפול כירורגי ראשוני, מסירים גופים זרים, רקמות שאינן קיימות, ואז הפצע נתפר. הרדמה נובוקאין מיוצרת עם פניצילין.

3. נזק לעור התוף

פגיעה בעור התוף נוצרת כתוצאה מעלייה או ירידה בלחץ בתעלת האוזן עקב סגירה הרמטית בזמן מכה באוזן, נפילה עליה, משחק כדורי שלג, קפיצה למים, הפרת כללי הדחיסה והדחיסה. בצוללנים, עובדי קיסון, ברוטראומה מפיצוץ, וגם בטיפול בחולים בתא לחץ. שלמות הקרום התוף יכולה להישבר במקרה של שברים בבסיס הגולגולת, הפירמידה של העצם הטמפורלית.

יש כאב חד באוזן, רעש ואובדן שמיעה. עם אוטוסקופיה, נצפים שטפי דם בקרום התוף, המטומה בחלל התוף, דימום מהאוזן וניקוב טראומטי עד לפגם מלא של הממברנה.

טיפול

במקרה של הפרשה דמית בתעלת האוזן, הרופא עושה בזהירות אסלה יבשה של האוזן בעזרת מחזיק כותנה או מכשיר שאיבה לצפייה בעור התוף. ואז טורונדה יבשה סטרילית מוכנסת לתעלת האוזן. החדרת טיפות לאוזן ושטיפתה הם התווית נגד בהחלט בגלל זיהום אפשרי. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית למניעת דלקת אוזן תיכונה, ואם היא מתפתחת, משתמשים בטיפול, כמו בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה.

נקבים טראומטיים קטנים מוחלפים לרוב ברקמת צלקת באופן ספונטני. עם נקבים יבשים טריים גדולים, רצוי להדביק שפיר ביצית (סרט) על עור התוף, שדרכו, כמו גשר, האפיתל והאפידרמיס יכולים להתחדש ולסגור את הניקוב.

4. נזק לעצם השמיעה

ניתן לשלב נזק לעצם השמיעה עם הפרה של שלמות הקרום התוף. שבר של malleus, סדן, נקע שלהם, תזוזה של הצלחת של בסיס החמימה להתפתח.

אם אוטוסקופיה ומיקרוסקופיה אינם חושפים נזק לעצם השמיעה, אז קשה לאבחן זאת (אובדן שמיעה מוליך תלוי במצב של כל המעגל של המנגנון המוליך קול). עם קרום התוף שלם, ניתן לזהות שבר בשרשרת האוסיקולרית באמצעות טימפנומטריה כאשר מתגלה טימפנוגרם מסוג D (היפר-התאמה של הקרום התוף). עם ניקוב של קרום התוף והפרה של עצמות השמיעה, אופי הפתולוגיה שלהם מוכר לרוב במהלך הניתוח - טימפנופלסטיקה.

טיפול

סוגים שונים של טימפנופלסטיקה מבוצעים בהתאם לאופי הפציעות הטראומטיות של עצמות השמיעה וקרום התוף על מנת לשחזר את הולכת הקול באוזן התיכונה.

5. שבר של העצמות הטמפורליות

ישנם שברים אורכיים ורוחביים של העצם הטמפורלית.

השבר האורך מתאים לשבר הרוחבי של בסיס הגולגולת. עם שבר אורכי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, ייתכן קרע של קרום התוף, שכן הסדק עובר דרך הגג של חלל התוף, הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית. יש מצב חמור, דימום ואלכוהול מהאוזן, אובדן שמיעה. ייתכן שיש שיתוק בפנים. צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות מאשר שבר או פיסורה. שברים בבסיס הגולגולת ובפירמידת העצם הטמפורלית בהיעדר פצעים חיצוניים, אך יציאת נוזל המוח השדרתי מהאוזן נחשבים לפציעות פתוחות עקב אפשרות של זיהום של חלל הגולגולת.

שבר רוחבי. עם שבר רוחבי של העצם הטמפורלית, הקרום התוף לעתים קרובות אינו סובל, הסדק עובר דרך המסה של האוזן הפנימית, לכן, פונקציות השמיעה והווסטיבולריות מופרעות, ומתגלה שיתוק של עצב הפנים. אין דימום או אלכוהול מהאוזן.

סכנה מיוחדת לשברים בעצם הטמפורלית היא התפתחות אפשרית של סיבוכים תוך גולגולתיים (pachyleptomeningitis אוטוגני ואנצפליטיס) כאשר הזיהום חודר מהאוזן התיכונה והפנימית לתוך חלל הגולגולת.

שימו לב למצבו החמור של המטופל, תגובות וסטיבולריות ספונטניות (סחרחורת, ניסטגמוס, סטייה ביד, הפרעה באיזון סטטי ודינמי, בחילות והקאות), סימפטום של כתם כפול על חומר החבישה במהלך דימום מהאוזן עם אוטוליקווריאה. , אובדן שמיעה או חוסר שמיעה, שיתוק של עצב הפנים, תסמינים של קרום המוח ומוקדי מוח.

טיפול

העזרה הראשונה מורכבת מעצירת הדימום מהאוזן, עבורו תעלת האוזן היא טמפונדה עם טורונדות סטריליות או צמר גפן, ומונחת תחבושת אספטית. החולה מועבר בשכיבה על הגב, מה שמבטיח חוסר תנועה. בבית החולים, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, מבצעים ניקור מותני. עם דימום כבד וסימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים, מתבצעת התערבות כירורגית רחבה באוזן התיכונה.

הפרוגנוזה לטראומה לעצם הטמפורלית תלויה באופי של שבר בסיס הגולגולת ובתסמינים נוירולוגיים. פציעות נרחבות מובילות לרוב למוות מיד לאחר הפציעה. בימים שלאחר הפציעה, סיבת המוות היא דחיסה של המוח על ידי המטומה. רק לעתים רחוקות ההחלמה הושלמה. כאב ראש, סחרחורת, אובדן שמיעה או חירשות נשארים, לעתים קרובות עם התקפים אפילפטיים.

6. Otoliquorrhea

Otoliquorrhea בדרך כלל חולף מעצמו. עם המשך משקאות חריפים, מתבצעת ניתוח באוזן התיכונה עם חשיפה של הדורה מאטר ופלסטיות של הפגם שלו עם השריר הטמפורלי.

שיתוק פנים מתמשך דורש דקומפרסיה כירורגית. תעלת העצם של העצב בעצם הטמפורלית נחשפת, והמעטפת האפינאורלית שלו נפתחת. כאשר עצב נקרע, הקצוות נתפרים או מבצעים נוירופלסטיקה. יש לבצע את הניתוח לפני הופעת שינויים ניווניים בלתי הפיכים בעצב (לא יאוחר מ-6 חודשים מרגע הפציעה).

7. גופים זרים של האוזן

גופים זרים בתעלת השמיעה החיצונית שכיחים יותר בילדים אשר תוקעים חפצים קטנים שונים לתוך אוזניהם במהלך משחקים. אצל מבוגרים, גופים זרים עשויים להיות שברי גפרורים, חתיכות צמר גפן תקועים בתעלת האוזן. לפעמים בחלום, חרקים נכנסים לאוזן. התסמינים תלויים בגודל ובאופי של גופים זרים באוזן החיצונית. גופים זרים בעלי משטח חלק אינם פוגעים בעור תעלת האוזן ואינם מראים תסמינים במשך זמן רב.

חפצים אחרים מובילים לעתים קרובות להופעת דלקת אוזן חיצונית עם פצע ומשטח כיבי. אחד התסמינים של גוף זר חוסם הוא אובדן שמיעה מוליך וטינטון. עם חסימה חלקית של תעלת האוזן, השמיעה אינה מתדרדרת. חרקים ברגע התנועה באוזן גורמים לתחושות לא נעימות וכואבות, במיוחד באזור עור התוף.

עם מניפולציות רפואיות גסות ולא מוצלחות במהלך ניסיון לחלץ גוף זר, עלול להיווצר נזק לעור התוף ולאוזן התיכונה.

זיהוי של גופים זרים אינו גורם לקשיים באוטוסקופיה וחיטוט.

טיפול

גופים זרים שוכבים בחופשיות מוסרים על ידי שטיפת האוזן במים חמים או בתמיסת פורצילין ממזרק ג'נט בקיבולת 100-150 מ"ל. בנוכחות ניקוב של קרום התוף או דלקת אוזן מוגלתית, מומלץ להסירו באמצעות בדיקה בטן של Woyachek או וו. לא מומלץ להסיר גוף זר באמצעות פינצטה או מלקחיים על מנת להימנע מדחיפתו לעומק תעלת האוזן ופגיעה בעור התוף. חרקים נהרגים על ידי הפלת אלכוהול של 70 מעלות או שמן סטרילי נוזלי לתוך האוזן, ואז שוטפים אותם החוצה. גופים זרים נפוחים מוסרים לאחר הפחתת הנפח על ידי הזלפת אלכוהול.

כאשר גופים זרים תקועים בתעלת האוזן או הכנסתם לחלל התוף, כאשר אי אפשר להסיר אותם בדרך הרגילה, הם פונים לטיפול כירורגי. בהרדמה מקומית או כללית מבצעים חתך מאחורי האוזן של רקמות רכות, מופרדים, מנתחים את דופן העור האחורית ומסירים את הגוף הזר.

הרצאה מס' 10. מחלות אף וסינוסים פרה-אנזאליים. פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים

פציעות אף הן אחת הפציעות הנפוצות ביותר בגוף האדם. אופי הנזק נקבע על פי גודל הכוח הפועל, כיוונו ומאפייני האובייקט הטראומטי. רקמות פנים פגועות נדבקות בקלות בהיווצרות של המטומות מודגמות, פלגמון ופקקת של מערכת הוורידים. פצעי ירי בדרך כלל גורמים לפציעות חמורות יותר. לעתים קרובות הם מלווים בפציעה באזורים סמוכים, המחייבת השתתפות של מומחים קשורים בטיפול בפצועים.

1. פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים בעלי אופי ללא ירי

פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים בעלות אופי שאינו ירייה יכולות להיות סגורות ופתוחות.

טראומה קהה לאף החיצוני מלווה באפיסטקסיס, המטומה סביב האף והעיניים, עיוות של האף החיצוני, פגיעה בנשימה ובריח. במקרים חמורים, הנזק לוכד את החלקים העמוקים של האף ואת מבני העצם של אזורים סמוכים. לעתים קרובות, במכות קהות, בנוסף לעצמות האף, נפגעים מבני העצם של המסלול ותכולתו. במקרים אלו, ישנן פציעות משולבות של האף. גלגל העין נפגע בדרגות שונות.

טראומה בוטה לעצם הקדמית מובילה לשבר בדופן הקדמית של הסינוס הפרונטלי, המתבטא קלינית בדיכאון, המתאים לרוב לסוג האובייקט הטראומטי. פגיעה בסינוסים הפרונטליים, במיוחד באזור שורש האף והדופן המדיאלית של המסלול, עשויה להיות מלווה בהפרה של שלמות ותפקוד התעלה הפרונטו-אפית.

מכה ישירה חזקה המופעלת על שורש האף עלולה להוביל לפציעה משולבת קשה מאוד, מה שנקרא פציעה פרונטו-בזאלית (או פרונטו-פנים). במקרים אלה, עם נזק מינימלי אפשרי לעור, ישנם שברים רבים בעצמות האף החיצוני והפנימי, כמו גם תצורות עצם סמוכות. האף החיצוני עשוי להילחץ גס פנימה. נוצר קפל פרונטו-אף עמוק. המבוך האתמואידי פגוע מאוד, נעקר מאחור, לפעמים לעומק ניכר. במקרה זה, המבנים של עצם הספנואיד יכולים להיפצע גם.

פגיעה בעצם האתמואידית ובצלחת המסננת שלה מובילה לאנוסמיה ולהופעת אמפיזמה תת עורית בפנים, המתבטאת בנפיחות וקרפיטוס. כמו כן, תיתכן כניסת אוויר לחלל הגולגולת (pneumocephalus). במקרים מסוימים, שברים אלו יוצרים שסתום שסתום, הגורם להזרקת אוויר מסוכנת לחלל הגולגולת.

שברים באזור עצם הספנואיד עלולים להיות מלווים בפגיעה בדופן של עורק הצוואר הפנימי. במקרה שמוות אינו מתרחש מיד לאחר הפציעה, צפויה להתפתח מפרצת עורקית, הנגרמת כתוצאה מנזק לאדוונטציה. 2-3 שבועות לאחר הפציעה, עלולים להופיע דימומים חמורים מהאף, הנשפכים לתוך הלוע האף וקשורים לדיסקציה של המפרצת שנוצרה.

מרפאה

במקרה של שבר בעצמות האף, בדיקה חיצונית קובעת את העיוות של האף החיצוני, המתבטא במידה זו או אחרת.

ישנה נפיחות ונפיחות של הרקמות הרכות של האף ואזורים סמוכים בפנים. ההמטומה גדלה בהדרגה, מה שמקשה על הערכת גודל העיוות ומיקום מחדש של עצמות האף.

נפיחות של רקמות רכות באף ובפנים יכולה להיגרם גם מאמפיזמה תת עורית, אשר במישוש מוגדרת כפיצוח קל. האחרון הוא עדות בטוחה לפגיעה בסינוסים הפרה-נאסאליים, בעיקר במבוך האתמואידי. מישוש עם שברים של עצמות האף והסחוס מזהה קרפיטוס אוסטאוכונדרלי. האבחנה של שבר בעצמות האף מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

המטומה של הרקמות הרכות של הפנים מלווה לרוב בדימום באזור העפעפיים ומסביב למסלול (תסמין של משקפיים). במקרים אלה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן, שכן סימפטום זה עשוי להיות הסימן היחיד לשבר בבסיס הגולגולת. לפירוט האבחנה מוצג הדקירה המותנית. נוכחות דם בנוזל השדרה מעידה על דימום תת-עכבישי ומדברת בעד שבר בגולגולת.

שבר במסננת האף עשוי להיות מלווה באלכוהול באף, אשר הופך בולט יותר כאשר הראש מוטה קדימה. ביום הראשון לאחר הפציעה, סימפטום של אלכוהול באף הוא סימפטום של כתם כפול. לאחר הפסקת הדימום באף, ההפרשה עם ליקורריאה מהאף מקבלת אופי קליל והופכת דומה להפרשה עם נזלת כלי דם.

שברים בחלקי הסחוס והעצם של מחיצת האף מלווים בהיווצרות של המטומה. הדם שנשפך לאחר המכה מקלף את הפריקונדיום ואת הקרום הרירי, ככלל, משני הצדדים. תסמינים של המטומה הם קושי בנשימה באף, טון דיבור באף. עם רינוסקופיה קדמית, ניתן לראות עיבוי בצורת כרית בקטע הראשוני של המחיצה בצד אחד או משני הצדדים, שצבעו אדום בוהק. ההמטומה נוטה לספוג ולמורסה. במקרים אלו, כאב הראש עלול להתגבר, טמפרטורת הגוף עולה ומופיעות צמרמורות. התפתחות נוספת של suppuration של המטומה של מחיצת האף טומנת בחובה התכה של הסחוס המרובע, ואחריו נסיגה של החלק האחורי של האף וסיבוכים תוך גולגולתיים.

טיפול

סיוע לחבלות ללא שברים בעצמות עשוי להיות מוגבל להפסקת דימום עם קור באזור הפציעה (בשעות הראשונות) והנחת הנפגע. עם דימום חמור מהאף יש צורך לבצע טמפונדת לולאה קדמית, ואם היא לא יעילה יש לבצע גם טמפונדת אף אחורית.

Основной метод лечения переломов костей носа и других костей черепа - репозиция с последующей фиксацией их отломков. Оптимальными сроками репозиции костей носа считаются первые 5 ч после травмы или 5 дней после нее. Это связано с развитием выраженного отека окружающих мягких тканей, затрудняющего определение правильности расположения репонированных фрагментов. Репозиция производится обычно под местной анестезией (как то смазывание слизистой оболочки 5-10 %-ным раствором кокаина или 2 %-ным раствором дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 %-ного раствора адреналина на 1 мл анестетика и инфильтрационная анестезия в области перелома 1-2 %-ным раствором новокаина).

הפחתת השברים צריכה להיעשות בתנוחת שכיבה של המטופל. לאחר המיקום מחדש של עצמות האף, קיבוען הכרחי. בכל המקרים, מבוצעת טמפונדת לולאה של שני חצאי האף, אשר מקבעת את העצמות המופחתות של האף החיצוני ואת שברי מחיצת האף המעוותת.

כאשר נוצרת המטומה של מחיצת האף, אשר מאושרת על ידי ניקור בדיקה עם מחט עבה, טיפול כירורגי מתבצע בהרדמה מקומית.

Переломы верхнечелюстной пазухи, не сопровождающиеся нарушением зрения и значительными повреждениями стенок пазухи и глазницы, подтвержденные рентгенологическим исследованием, лечатся консервативно. Пункция верхнечелюстных пазух в первые 2 суток после травмы с целью установления факта гемо-синуса и для удаления излившейся крови не желательна. Однако, если на 3-4-е сутки после травмы появляются признаки воспаления (повышается температура тела, увеличивается отек и болезненность в области проекции пазухи и нижнего века), следует думать о переходе гемосинуса в пиосинус. В этом случае не следует откладывать пункцию верхнечелюстной пазухи. После удаления патологического содержимого и промывания пазухи изотоническим раствором или раствором фурациллина в ее полость вводятся антибиотики. Назначается общая антибиотикотерапия. Повторная пункция производится в соответствии с клинической динамикой.

שבר בצלחת הנייר של עצם האתמואיד עשוי להיות מלווה בנזק לאחד מהעורקים האתמואידים. דימום מעורק זה מוביל לעלייה בלחץ במסלול, אקספטלמוס והפרעות במחזור הדם בגלגל העין, שעלולות להוביל לעיוורון תוך מספר שעות. חתך פרא-אורביטלי מדיאלי מתנקז בזמן עם טמפונדה רופפת של רקמת המסלול יכול להציל את הראייה.

כדי להילחם באלכוהול ולמנוע התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים, נקבע למטופל מנוחה קפדנית במיטה למשך 3 שבועות. תנוחת המטופל במיטה היא חצי ישיבה.

הגבלה של צריכת נוזלים ואכילה יבשה נקבעות. דקירות מותניות רגילות מבוצעות כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי.

רצוי, במיוחד במהלך השבוע הראשון לאחר הפציעה, טמפונדת לולאה ממושכת של האף.

טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי נקבע. אם תוך 3-4 שבועות הליקורריאה לא בוטלה, נשאלת השאלה לגבי הפלסטיות הניתוחית של פיסטולה הנוזל השדרתי.

עבור שברים של הסינוסים הקדמיים, מבוצע טיפול כירורגי. שברי עצם מדוכאים של הקיר הקדמי, השומרים על הקשר שלהם עם רקמות רכות, ממוקמים מחדש בזהירות.

בטיפול בחולים עם שברים חזיתיים-בזאליים, השתתפות של נוירוכירורג ומומחים אחרים קשורים היא חובה. טיפול כירורגי אפשרי רק כאשר מצבו של המטופל יציב.

2. פצעי ירי באף ובסינוסים הפרנאסאליים

ניתן לחלק את פצעי הירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים לשלוש קבוצות:

1) לא לחדור לתוך חלל האף ולסינוסים הפרה-נאסאליים;

2) פצעים חודרים עם פגיעה בתצורות העצם של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים;

3) פציעות משולבות עם נזק לאיברים סמוכים ומבנים אנטומיים (חלל גולגולת, מסלולים, אוזניים, אזור הלסת).

המאפיין החשוב ביותר של פצעי ירי הוא תעלת הפצע על כל תכונותיו. פצעי רסיס גורמים לנזק חמור יותר.

כמו כן, נגרם נזק משמעותי מכדור בעל מרכז כובד לא יציב.

דפנות ותצורות עצם רבות היוצרות את גולגולת הפנים משפיעות גם הן על אופי תעלת הפצע. נוכחותם של חורי כניסה ויציאה מעידה על פצע דרך, ולעתים קרובות גודל הכניסה קטן מגודל השקע.

במקרים בהם קליע פצוע העובר דרך רקמות רכות ועצם נתקע בתעלת הפצע, מדברים על פצע עיוור.

פצעים עיוורים בודדים באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים אינם מסוכנים במיוחד. כדור או שבר, שעברו דרך הרקמות הרכות והעצמות של שלד הפנים, נתקעים באחד הסינוסים וגורמים לדלקת מוגלתית שלהם.

פצעי ירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים מסוכנים הרבה יותר לחיים, שבהם נפגעים אזורים סמוכים - חלל הגולגולת, ארובות העיניים, בסיס הגולגולת והפוסה הפטריגופאלית.

הסכנה של פציעות משולבות כאלה נובעת ממיקומם של איברים ומבנים חיוניים באזורים אלו.

גופים זרים קטנים בפצעי ירי עיוורים נוטים להסתבך.

גופים זרים גדולים, במיוחד אלה הממוקמים ליד איברים חיוניים, מובילים בדרך כלל לסיבוכים מתקדמים.

באבחון של גופים זרים ממקור ירי, נעשה שימוש בסידורי רנטגן שונים, טומוגרפיה ליניארית וממוחשבת.

ניתן להשתמש בחלל האף, כמו גם בתעלות הפצע, להחדרת בדיקות רדיופאק, המסייעות לנווט בלוקליזציה של גוף זר.

בהתחשב בקשיים בהסרת גופים זרים, כמו גם באפשרות לפתח סיבוכים תפקודיים ואחרים (חזותיים, תוך גולגולתיים), V. I. Voyachek הציע תוכנית שיש לפעול לפיה כדי לקבוע אינדיקציות לניתוח להסרתם.

התוכנית מבוססת על ארבעה שילובים עיקריים. כל הגופים הזרים מחולקים ל:

1) ניתן לשליפה בקלות;

2) קשה להתאושש;

3) גרימת הפרעות כלשהן (לפי התגובה הנגרמת על ידי גופים אלה);

4) לא לגרום להפרעות.

ישנם ארבעה שילובים:

1) נגיש בקלות, אך גורם להפרעות, - ההסרה היא חובה;

2) נגיש בקלות, אך אינו גורם להפרעות - הסרה מסומנת בתנאים נוחים;

3) קשה להגיע, אך לא גורם להפרעות - הניתוח או התווית נגד באופן כללי, או נעשה במקרה של סכנות המאיימות על הפצועים בהמשך הפציעה;

4) קשה להשגה, אך מלווה בהפרעות בתפקודים התואמים - חילוץ מסומן, אך בשל מורכבות הפעולה, זה חייב להתבצע עם אמצעי זהירות מיוחדים.

הרצאה מס' 11. מחלות אף וסינוסים פארה-אנזאליים. גופים זרים באף ובסינוסים הפראנאסאליים

1. גופים זרים של האף והסינוסים הפראנאסאליים

לרוב, גופים זרים נמצאים בילדים. אצל מבוגרים, גופים זרים נכנסים לאף בנסיבות אקראיות. גופים זרים גדולים יותר נמצאים רק בחולי נפש.

גופים זרים של האף והסינוסים הפרנאסאליים אפשריים כתוצאה מפצעי ירי, כאשר נפצעים עם נשק קר או חפץ ביתי כלשהו, ​​שקצהו, לאחר שהתקבע ברקמות העצם של חלל האף, נשבר.

Инородные тела, введенные через преддверие носа, обычно находятся между нижней носовой раковиной и перегородкой носа. Инородные тела, попавшие в полость носа другим путем, могут локализоваться в любом месте. Инородное тело, не извлеченное в ближайшее время, постепенно обрастает грануляциями. Выпадающие вокруг него углекислые и фосфорнокислые соли кальция образуют носовой камень - ринолит.

Ринолиты могут быть самой разнообразной формы и величины и иногда образуют как бы слепок полости носа.

מרפאה

גוף זר שנכנס לחלל האף גורם באופן רפלקסיבי להתעטשות, דמעות ורינוריאה. בהדרגה, הרפלקסים דועכים והגוף מסתגל לעצם זר. נוכחות של גוף זר באף גורמת לתסמינים הבאים:

1) גודש באף חד צדדי;

2) נזלת מוגלתית חד צדדית;

3) כאבי ראש חד צדדיים;

4) דימומים מהאף.

אבחון

נוכחות של גוף זר מסייעת לבסס אנמנזה, רינוסקופיה, בדיקה ורדיוגרפיה.

היווצרות גרגירי דימום סביב גוף זר, היצרות של מעבר האף והפרשות מוגלתיות יכולים לדמות מחלות אחרות. באבחון מבדל, הגיל קובע: גופים זרים שכיחים יותר בילדים, ודלקת של הסינוסים הפרה-אנזאליים עקב תת-התפתחותם היא חריגה.

טיפול

הסרת גופים זרים במקרים האחרונים אינה קשה במיוחד. לעיתים ניתן להסירם ע"י ניפוח האף (עדיף לטפטף טיפות מכווצות כלי דם לפני כן). אם הליך זה אינו מוצלח, לאחר אנמיזציה והרדמה של רירית האף, ניתן להסיר את הגוף הזר באמצעות מכשיר. המתאים ביותר למטרה זו הוא וו קהה, אשר מוחדר מאחורי הגוף הזר ובמהלך התנועה ההפוכה לוכד ומסיר אותו.

ניסיונות להסיר גוף זר באמצעות פינצטה עלולים להוביל לדחיפתו עמוק לתוך האף. רצוי להסרת גופים זרים חיים כדי להקדים אותם עם אימוביליזציה (השפעת חומרי הרדמה), או במקרים עם עלוקה, לשפוך לחלל האף תמיסה של 10% מלח רגיל, מה שיגרום להתכווצותו. הוצאת גופים זרים גדולים מאוד אפשרית רק באמצעות ניתוח שנפחו נקבע בהתאם לגודלו ומיקומו של הגוף הזר.

2. דימומים מהאף

הגורמים לדימום מהאף מחולקים למקומיים וכלליים. הסיבות המקומיות כוללות:

1) פציעות באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים;

2) תהליכים אטרופיים של הקרום הרירי של החלק הקדמי של מחיצת האף, מלווים בהיווצרות קרום, שהסרתם מפרה את דופן כלי הדם;

3) גידולים ממאירים של האף והסינוסים הפראנאסאליים;

4) גידולים שפירים (אנגיומות, אנגיופיברומות);

5) גופים זרים של חלל האף.

סיבות נפוצות לדימום מהאף:

1) יתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים;

2) נגעים זיהומיים חריפים של דרכי הנשימה העליונות, בעיקר ממקור ויראלי;

3) מצבי ספיגה (כרוניוזפסיס), שיכרון, כולל אלכוהול;

4) מחלות של איברים פנימיים (שחמת הכבד, גלומרולונפריטיס כרונית, מומי לב, אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס);

5) וזופיות נוירוווגטטיביות ואנדוקריניות שנצפו אצל בנות במהלך ההתבגרות, אצל בנות ונשים עם תפקוד שחלתי לקוי, עם רעילות של המחצית השנייה של ההריון, דימומים חילופיים (החלפת) מהאף עם איחור במחזור;

6) היפו- ובריברי;

7) ירידה בלחץ האטמוספרי, עומס יתר פיזי והתחממות יתר.

לרוב, דימומים מהאף מתרחשים בחלק הקדמי התחתון של מחיצת האף, אשר קשורה למוזרות של אספקת הדם לאזור זה.

במקום הזה מסתיימים הענפים הסופיים של העורקים המספקים את מחיצת האף. רשת העורקים והוורידים יוצרים כאן כמה שכבות של מקלעת הכורואיד, הנפצעת בקלות.

הדימומים הכבדים ביותר נצפים מחלקים אחוריים של חלל האף (אגן של עורק הצוואר החיצוני). דימום מאזור זה נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם יתר לחץ דם וטרשת עורקים.

בפציעות אף, דימום מתרחש בדרך כלל מהחלקים העליונים, המסופק מהעורק האתמואידי הקדמי (אגן של עורק הצוואר הפנימי).

מרפאה ואבחון

אם מתרחש דימום מהחלקים הקדמיים התחתונים של מחיצת האף, אז זה יכול להיות מזוהה בקלות עם רינוסקופיה קדמית.

עם דימום מהחלקים העמוקים של חלל האף, לא ניתן לקבוע את מקור הדימום ברוב המקרים.

דימום מהאף יכול להופיע באופן פתאומי. לעיתים קדמו לו תופעות פרודרומיות (כאב ראש, טינטון, סחרחורת, חולשה כללית). בדרך כלל צד אחד מדמם. עוצמת הדימום שונה - מקטן למסיבי, שופע. החמורים ביותר, מסכני חיים, הם מה שנקרא דימום האף האותי, המאופיינים בפתאומיות, משך זמן קצר ושפע של דם יוצא. לאחר הפסקה ספונטנית של הדימום, מתפתחת קריסה חמורה.

דימומים מהאף הם סימן להפרה של שלמות כלי עורקי גדול בחלל האף, עצמות שלד הפנים, בסיס הגולגולת בטראומה חמורה, מפרצת פילינג, גידול ממאיר מתפורר.

דימומים מהאף מהווים אינדיקציה לאשפוז דחוף של החולה בבית חולים.

במקרים מסוימים קיימת בעיה של אבחנה מבדלת בין דימומים מהאף לדימום מדרכי הנשימה התחתונות וכן מהוושט והקיבה. דם עם דימום ריאתי הוא קצף, דימום מלווה בשיעול, עם דימום קיבה - כהה, קרוש. יש לזכור כי בליעת דם בזמן דימומים מהאף מלווה בהקאות עם קרישי דם כהה וחום קרוש מעורבב עם תוכן קיבה, כמו בדימום קיבה. עם זאת, נגר של דם ארגמן לאורך הקיר האחורי מאשר דימום מהאף.

טיפול

במקרה של דימום מהחלק הקדמי של מחיצת האף, יש לעצור אותו על ידי לחיצה של חצי האף המדמם על מחיצת האף באצבעות כנף האף. לקראת האף, עדיף להכניס בנוסף גוש כותנה מתאים - יבש או לח בתמיסת מי חמצן 3%. המטופל לא צריך להטות את ראשו לאחור, שכן הדבר דוחס את ורידי הצוואר בצוואר, והדימום עלול להתגבר.

אם האמצעים המפורטים אינם מוצלחים, הם פונים לטמפונדה קדמית, ובמקרה של אי ספיקה שלה, לטמפונדה האף האחורית. השיטות המפורסמות ביותר הן Mikulich, Voyachek ו- Likhachev. כל סוגי הטמפונדה באף במקרה של אפיסטקסיס רצוי לבצע לאחר הרדמה מקדימה של הקרום הרירי בתמיסת קוקאין 5-10% או תמיסת דיקאין 2%. עם זאת, במהלך דימום מתמשך, זה לא תמיד אפשרי. טמפונדה, בהתאם למצב המטופל, מתבצעת בישיבה או בשכיבה.

טמפונדת אף קדמית לפי מיקוליץ'. זה מתבצע בצורה הכי מהירה ופשוטה. הנחיר המתאים מורחב על ידי הפלנום האף. טמפון שהוכן מתחבושת גזה ברוחב 1-2 ס"מ ועד 70 ס"מ אורך, ספוג בשמן וזלין, מוחדר לחלל האף בעזרת מלקחיים לעומק של 6-7 ס"מ.

יש לוודא שהמכשיר שמכניס את הטמפון מכוון אל הצ'ואנה לאורך החלק התחתון של האף, ולא אל הקשת שלו. ראש המטופל לא אמור להטות לאחור. בהדרגה מניחים את כל הטמפון בחלל האף לפי עקרון ה"אקורדיון" מלמטה למעלה עד שהוא ממלא בצפיפות את חצי האף המקביל. את עודפי הטמפון חותכים, ואת הקצה הנותר מלופפים על צמר גפן.

טמפונדת אף אחורית. סוג זה של עצירת דימומים באף ננקט כאשר כל השיטות האחרות מוצו. מקלון הכותנה האחורי עבור הלוע האף מוכן ומעוקר מראש. הגודל האופטימלי של הטמפון צריך להתאים לפלנגות הסופיות של האגודלים, מקופלים יחד. הטמפון קשור לרוחב בשני חוטים חזקים עבים.

לאחר הרדמה מקומית מוחדר צנתר גומי דרך חצי האף המדמם אל תוך הפה, שקצהו מוציאים דרך הפה בעזרת מלקחיים. שני החוטים קשורים לקצה הנסוג של הצנתר. כאשר הקטטר מוחזר דרך האף, הודות לחוטים הקשורים אליו, הטמפון מוחדר לתוך הלוע האף, מושך בחוזקה עד לצ'ואנה. שמירה על החוטים במצב מתוח, מבוצעת טמפונדת אף קדמית. הטמפונדה מסתיימת בקשירת חוטים על "עוגן" כותנה או גזה עם קשת, המאפשרת, במידת הצורך, להדק את הטמפון האף-לוע שנעקר. החוט השלישי של הטמפון מונח ללא מתח בין הלחי למסטיק של הלסת התחתונה וקצהו מקובע ברצועת סרט הדבקה על הלחי או באזור האוזניים בצד הטמפונדה. עבור חוט זה, הטמפון מוסר מהאף לאחר שחרור מקדים או חיתוך הקשת והסרת הטמפונים הקדמיים.

רצוי להחדיר את ספוגית האף-לוע באנטיביוטיקה, כמו גם תכשירים להדמם. זה צריך להיות, כמו טמפונים אחרים, משומן בשמן וזלין.

כדי למנוע זיהום, ספוגיות נשמרות בחלל האף למשך יומיים. שהות ארוכה יותר של טמפונים בחלל האף ובאף האף טומנת בחובה התפתחות של סינוסיטיס ודלקת אוזן תיכונה.

כל סוגי הטמפונדה באף מסתיימים על ידי הטלת תחבושת אופקית או, אם החלק האחורי של האף פצוע, תחבושת דמוית קלע אנכית.

דרכים כירורגיות לעצור דימומים מהאף. הם משמשים לחוסר היעילות של טמפונדה ודימומים חוזרים מהאף.

על מנת למחוק את כלי הקרום הרירי של מחיצת האף, נעשה שימוש בתכשירים שונים של טרשת (0,5-1 מ"ל של תמיסה 5% של כינין דיהידרוכלוריד).

לרוב, עם דימומים חוזרים מהאף מהחלק הקדמי של מחיצת האף, הקרום הרירי מנותק באזור הדימום, ואחריו טמפונדה.

אם מקור האפיסטקסיס הוא העורקים האתמואידים (ענפים של עורק הצוואר הפנימי), יתכן פתח אנדונאלי של המבוך האתמואידי בצד המדמם.

החלל שנוצר לאחר פתיחת תאי הסריג סתום היטב. במקרה של דימום מתמשך המגיע מהבריכה של עורק הצוואר החיצוני, תיתכן חיתוך של העורק המקסילרי דרך הסינוס המקסילרי.

בין השיטות לעצירת דימום מהאף על ידי קשירת הכלי הראשי לכל אורכו, השכיחה ביותר היא קשירת עורק הצוואר החיצוני (בתנאי שהדימום מגיע מכלי השייך לבריכה שלו).

קשירת עורק הצוואר החיצוני היא התערבות כירורגית רצינית הדורשת היערכות כירורגית מספקת של הרופא וידע על האנטומיה הטופוגרפית של הצוואר. גישה נפוצה אחת לעורק הצוואר החיצוני היא לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

יש לזכור כי בחולים הסובלים ממחלות כלליות מסוימות, אפיסטקסיס מתפתח כתוצאה מהפרה של הומאוסטזיס. בהקשר זה, לצד אמצעים מקומיים לעצירת דימומים ופיצוי על אובדן דם, יש לעשות מאמצים לסלק את הגורמים שגרמו לדימום מהאף.

הרצאה מספר 12. מחלות של חלל האף

1. סטיה מחיצה

מחיצה סטיה היא אחת הפתולוגיות הרינולוגיות הנפוצות ביותר.

הגורמים לעיוותים תכופים יכולים להיות חריגות בהתפתחות שלד הפנים, כמו גם רככת, פציעות. בשל העובדה שמחיצת האף מורכבת ממבני סחוס ועצם שונים, המוגבלים מעל ומתחת על ידי אלמנטים אחרים של גולגולת הפנים, ההתפתחות האידיאלית והמשולבת של כל המרכיבים הללו היא נדירה ביותר.

וריאציות של העקמומיות של מחיצת האף שונות מאוד. תזוזות אפשריות לכיוון זה או אחר, עקמומיות בצורת s, היווצרות רכסים ודוקרנים, subluxation של הסחוס המרובע הקדמי. לרוב, העיוות נצפה בצומת של עצמות בודדות וסחוס מרובע. עקומות בולטות במיוחד נוצרות במפגש של הסחוס המרובע עם ה-vomer והצלחת הניצבת של העצם האתמואידית.

דפורמציה של מחיצת האף, הגורמת להפרה של תפקוד הנשימה החיצונית, קובעת מספר חריגות פיזיולוגיות שהוזכרו כאשר שוקלים את תפקוד האף.

בחלל האף עצמו, ליקויים בדרכי הנשימה מפחיתים את חילופי הגזים של הסינוסים הפרה-אנזאליים, תורמים להתפתחות סינוסיטיס, והקושי בזרימת האוויר למרווח הריח גורם להפרה של הריח.

מרפאה

התסמין המוביל של עקמומיות משמעותית מבחינה קלינית של מחיצת האף הוא חסימה חד-צדדית או דו-צדדית של נשימה באף. תסמינים אחרים עשויים להיות הפרה של חוש הריח, אף, נזלת תכופה ומתמשכת.

אבחון

הוא הוקם על בסיס הערכה מצטברת של מצב הנשימה האף ותוצאות רינוסקופיה. יש להוסיף כי העקמומיות של מחיצת האף משולבת לעתים קרובות עם עיוות של האף החיצוני ממקור מולד או נרכש (בדרך כלל טראומטי).

טיפול

הטיפול הוא כירורגי בלבד. האינדיקציה לניתוח היא קושי בנשימה באף דרך חצאי האף או שניהם. ניתוחים במחיצת האף מבוצעים גם כשלב מקדים לפני התערבויות כירורגיות אחרות או שיטות טיפול שמרניות.

ניתוחים במחיצת האף מבוצעים בהרדמה מקומית או כללית. נזק לרירית באזורים סמוכים של המחיצה מוביל להיווצרות של נקבים מתמשכים, כמעט בלתי ניתנים לתיקון. קרומי דם מתייבשים לאורך הקצוות של האחרון. נקבים גדולים תורמים להתפתחות תהליכים אטרופיים, קטנים גורמים לשריקות בזמן הנשימה.

נעשה שימוש בשינויים שונים של פעולות על מחיצת האף, נשקול כמה. הראשון הוא כריתה תת-רירית רדיקלית של מחיצת האף לפי קיליאן, השני הוא ניתוח מחיצה שמרני לפי Voyachek. בשיטה הראשונה מסירים את רוב השלד הסחוסי והגרמי של המחיצה. היתרון של פעולה זו הוא הפשטות היחסית ומהירות הביצוע שלה. חסרונות - נצפה במהלך הנשימה ציפה של מחיצת האף, נטולת רוב מסגרת העצם והסחוס, וכן נטייה לפתח תהליכים אטרופיים.

בשיטה השנייה, מוסרים רק אותם חלקים של מסגרת הסחוס והעצם שלא ניתן לתקן ולהציב אותם במיקום החציוני הנכון. עם עקמומיות של הסחוס המרובע, הדיסק נחתך על ידי כריתה מעגלית. כתוצאה מכך, הדיסק, השומר על מגע עם הקרום הרירי של אחד הצדדים ורכש ניידות, מכוון למצב האמצעי.

שיטות שמרניות של ניתוח על מחיצת האף הן התערבויות מורכבות יותר מבחינה כירורגית. עם זאת, משך הזמן הארוך שלהם ותופעות תגובתיות מתונות אפשריות בחלל האף בשבועות הראשונים לאחר הניתוח משתלמים בעתיד על ידי שמירה על מחיצת אף כמעט מלאה.

2. פוליפ מדמם של מחיצת האף

מחלה זו נמצאת לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית. המאפיין האופייני לו הוא ההופעה בחלק הקדמי של מחיצת האף בצד אחד של היווצרות פוליפוזיס הגדלה בהדרגה, המדממת בקלות.

אטיולוגיה

האטיולוגיה לא תמיד ברורה. אחת הסיבות להופעת פוליפ היא טראומה לקרום הרירי עם ציפורניים באזור וסקולריזציה מוגברת שלו. המחלה שכיחה יותר בקרב צעירים ואצל נשים במהלך ההריון וההנקה, מה שמעיד על חשיבות אפשרית של גורמים אנדוקריניים בהיווצרותה. בבדיקה מורפולוגית, ככלל, נצפית המנגיומה, במקרים נדירים יותר - רקמת גרנולציה.

מרפאה

התלונה העיקרית של המטופל: קושי בנשימה באף ודימומים רבים באף תכופים, חוזרים ונשנים בנשימות האף, מגע באצבע. רינוסקופיה מאפשרת לך לזהות היווצרות פוליפוזיס של צבע אדום או סגול-אדום. גבעול הפוליפ לרוב רחב. בעת גישוש, הפוליפ מדמם בקלות.

האבחנה מבוססת על היסטוריה ורינוסקופיה קדמית.

טיפול

רק כירורגי. יש להסיר את הפוליפ יחד עם הרירית והפריכונדריום הסמוכים של מחיצת האף.

לאחר ההסרה, רצוי לבצע אלקטרוקאוסטיקה או יישום קריו של הקרום הרירי לאורך קצה משטח הפצע, ולאחר מכן טמפונדה.

3. נזלת יבשה קדמית. כיב ניקוב של מחיצת האף

נזלת יבשה קדמית מתרחשת בחלק הקדמי של מחיצת האף במקום של טראומה תכופה לקרום הרירי.

מרפאה

המטופלים מתלוננים על תחושת יובש באף, ייבוש הקרום בפרוזדור האף, הגורם לצורך בהוצאתם. עם רינוסקופיה בחלק הקדמי של מחיצת האף, נקבע אזור מוגבל של קרום רירי יבש ודליל, שאיבד את הברק הרטוב הרגיל שלו, מכוסה בקרום יבש. אז עלול להתרחש פגם דרך של מחיצת האף במקום זה. ניקוב הוא בדרך כלל קטן, מעוגל. לעתים קרובות הוא נסגר עם קרום יבש, שהסרתם עלולה להוביל לדימום, כמו גם צפצופים, המורגשים בנשימה מאולצת.

אבחון

האבחנה מבוססת על היסטוריה ורינוסקופיה קדמית.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת מתבצעת עם שחפת, עגבת ומחלת וגנר.

טיפול

מבוסס על אותם עקרונות כמו הטיפול בנזלת אטרופית.

4. מחלות דלקתיות של חלל האף. נזלת חריפה. נזלת קטארלית חריפה (לא ספציפית).

נזלת חריפה היא הפרעה חריפה בתפקוד האף, המלווה בשינויים דלקתיים בקרום הרירי.

נזלת חריפה יכולה להיות דלקת עצמאית של חלל האף, כמו גם ללוות מחלות זיהומיות רבות. בהגדרה של נזלת חריפה לא ספציפית, נעשה שימוש נרחב במונח "קטארה", אשר מאפיין לא כל כך תהליך שטחי אלא מצב פתולוגי, המלווה בהפרדה מוגברת של נוזל מפני השטח של הקרום הרירי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

באטיולוגיה של נזלת חריפה, יש חשיבות לפלורה ספרופיטית בעלת אופי נמוך, גורמים שונים בעלי אופי לא זיהומי, כגון חומרים מגרים מכניים וכימיים.

בנזלת טראומטית חריפה, מציינת הפעלה של המיקרופלורה הקבועה של חלל האף, שפעולתה מתווספת לגירוי הנגרם כתוצאה מטראומה.

בפתוגנזה של נזלת זיהומית חריפה, גורם הקירור ממלא תפקיד מוביל. קירור תורם להפעלת הפלורה הספרופיטית ולרכישת הפתוגניות על ידה, מביא להאטה או הפסקה מוחלטת של תנועת הריסים של האפיתל הריסי.

כתוצאה מכך, הגורם הפתוגני אינו נע עם cilia אל האף-לוע, שם, עקב רפלקסים של הלוע, הוא יורק החוצה יחד עם ריר או, כאשר הוא נכנס לקיבה, נחשף למיץ קיבה, אלא חודר עמוק לתוך האפיתל, גורם לתגובה דלקתית.

מרפאה

תסמינים של נזלת חריפה כוללים גודש של הקרום הרירי, נפיחות של הטורבינות, תחושת חום, התעטשות ועיניים דומעות. אם הטורבינות מוגדלות באופן משמעותי, המטופלים עלולים לחוות תחושה לא נעימה של חסימה מוחלטת של האף.

גודש באף מלווה לרוב בתחושת כובד בראש, כאב עמום במצח. הפרעות תפקודיות מתבטאות בהפרה של נשימה באף, ריח, שינוי בגווני הקול והפרשה.

קשיי נשימה הנגרמים מחסימה של לומן האף מובילים להדרה של רפלקסים מגנים הנובעים משדה הקולטן של חלל האף. המטופל נאלץ לנשום דרך הפה, מה שתורם להתפתחות דלקת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה הבסיסיות.

בתקופה הראשונה של נזלת, רירית האף יבשה מהרגיל (הפרשת יתר). לאחר מכן הוא מוחלף בהפרשת יתר, תחילה בצורה של טרנסודאט, ולאחר מכן בהפרשה רירית עבה יותר.

במרפאה של נזלת חריפה ישנם שלושה שלבים. השלב הראשון (השלב ​​היבש) מאופיין בתחושת יובש, צריבה, תחושת מתח באף. הקרום הרירי הוא היפרמי, בעל ברק יבש. יש התעטשות, שיעול. נפח הטורבינות גדל באופן משמעותי, וכתוצאה מכך רק הטורבינות התחתונות נראות במהלך בדיקת רינוסקופיה קדמית. ניתן לכבות לחלוטין את נשימת האף, וכתוצאה מכך אנוסמיה וירידה בתחושות הטעם. טון דיבור באף מופיע. להופעת המחלה עשויה להיות תחושה של חולשה, חולשה, צינון קל, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. משך השלב הראשון הוא ממספר שעות ועד 1-2 ימים.

השלב השני (שלב ההפרשה הסרוסית) מתחיל בהפרשה גדושה של נוזל מימי שקוף לחלוטין (טרנסודאט). בתקופה זו יורדות תחושות הצריבה והיובש.

הקרום הרירי מקבל גוון ציאנוטי, תכולת הלחות שלו עולה, וכמות מוגברת של הפרשות נצפית במעברי האף התחתונים והמשותפים. הבצקת של הטורבינות פוחתת, נשימה באף משתפרת.

השלב השלישי (שלב ההפרשות המוקופורולנטיות) מתרחש ביום ה-3 - החמישי של הנזלת, מאופיין בירידה הדרגתית בכמות ההפרשות, שהופכת סמיכה יותר ויותר. שינויים דלקתיים באף פוחתים בהדרגה. נזלת חריפה יכולה להימשך בין 5 ל 1-2 שבועות או יותר. אפשר גם קורס הפסקת הריון שנמשך 3-2 ימים.

טיפול

כאשר מופיעים סימני חולשה ראשונים, מומלצת התחממות כללית (אמבטיות חמות), בליעה של 2-3 כוסות תה חם, עטיפה ומצעים. במקביל, מתן פומי של חומצה אצטילסליצילית (0,5-1,0 גרם) מיועד לגירוי מערכת "היפופיזה - קליפת יותרת הכליה". כמו כן, נעשה שימוש נרחב בהשפעות שונות על אזורים רפלקסוגניים (חרדל יבש בגרביים, אמבטיות רגליים חמות, מינון אריתמי של קרינה אולטרה סגולה על האף והפנים, כפות הרגליים, שרירי השוק, הגב התחתון). עם זאת, כל האמצעים הללו נותנים את התוצאה הצפויה רק ​​בתחילת המחלה.

טיפול תרופתי בנזלת קטארלית מורכב בעיקר בשימוש בתרופות מכווצות כלי דם באף ובמינוי אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, טבגיל, סופרסטין, דיאזולין). נטילת תרופות לכיווצי כלי דם היא הגיונית ביותר בשלב הראשון של הצטננות, כאשר יש נפיחות בולטת של הקרום הרירי, אשר משבשת את הנשימה האף ואת חילופי הגזים בסינוסים הפרה-נאסאליים. נטילת תרופות אלו במשך יותר מ-8-10 ימים משפיעה על תפקוד כלי הדם של הקרום הרירי. קיימת סכנה להתפתחות נזלת vasomotor, שיקום התפקוד של האפיתל הריסי מופרע. בעתיד תתכן תגובה אלרגית לכל תרופה המוזרקת לאף, כמו גם התפתחות של נזלת היפרטרופית ואטרופית.

Хорошим сосудосуживающим эффектом обладают 0,5-0,1 %-ный раствор нафтизина, 0,05-0,1 %-ный раствор галазолина, 0,1 %-ная эмульсия санорина, а также 2-3 %-ный раствор эфедрина.

עם תגובה דלקתית בולטת בחלל האף, ניתן לרשום תרופות אנטי-מיקרוביאליות שונות (2-5% תמיסה של קולרגול או פרוטארגול, תמיסה של 20% של sulfacyl, הזרקת סולפונאמיד ואבקות אנטיביוטיות לאף). עם זאת, ריכוזים גבוהים של אנטיביוטיקה וסולפנאמידים מעכבים את תפקוד האפיתל הריסי, מה שמאט את תהליך הריפוי.

הרצאה מס' 13. מחלות של חלל האף. נזלת כרונית. נזלת אטרופית. נזלת ואזומוטורית

1. נזלת קטרלית כרונית

נזלת קטרלית כרונית מתפתחת כתוצאה מנזלת חריפה חוזרת. היפרמיה גדושה ממושכת של רירית האף הנגרמת על ידי אלכוהוליזם, מחלה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות נוטה להתפתחות של נזלת כרונית. באטיולוגיה של המחלה, תנאים מוקדמים תורשתיים, מומים, הפרות של יחסים אנטומיים נורמליים הגורמים לקושי בנשימה באף עשויים להיות חשובים. נזלת כרונית מתפתחת גם כמחלה משנית בפתולוגיה של הלוע האף והסינוסים הפראנזאליים.

מרפאה

התסמינים של נזלת קטרלית כרונית תואמים בעצם לאלה של נזלת חריפה, אך הם הרבה פחות עזים. המטופל מתלונן על הפרשות מהאף בעלי אופי רירי או רירי. קושי בנשימה באף מחמיר (כמו גם הפרשות מהאף) בקור. לעתים קרובות יש גודש לסירוגין של אחד מחצאי האף.

עם רינוסקופיה, היפרמיה מפוזרת של הקרום הרירי נקבעת, לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי. הטורבינות התחתונות נפוחות בצורה בינונית, מה שמצר את לומן מעבר האף המשותף.

נזלת קטרלית כרונית עלולה להיות מלווה בהיפוסמיה. המעבר של דלקת קטארלית מחלל האף לקרום הרירי של צינור השמיעה אפשרי, ואחריו התפתחות של tubo-otitis.

אבחון

האבחנה של המחלה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה, רינוסקופיה קדמית ואחורית.

אבחון דיפרנציאלי

כדי להבחין בין נזלת כרונית catarrhal מהיפרטרופית, אנמיזציה של הקרום הרירי מבוצעת עם סוכני כלי דם. הפחתה ניכרת בקרום הרירי של הטורבינות מצביעה על היעדר היפרטרופיה אמיתית, האופיינית לנזלת היפרטרופית. אבחנה מבדלת בין היפרטרופיה שגויה ואמיתית יכולה להתבצע גם באמצעות בדיקה בטן.

במקרה של היפרטרופיה מזויפת, הבדיקה מכופפת את הקרום הרירי לדופן העצם ביתר קלות. עם היפרטרופיה אמיתית, נקבעת רקמה דחוסה, אשר בקושי ניתנת ללחץ המופעל עליה.

טיפול

יש צורך לחסל את הגורמים השליליים הגורמים להתפתחות נזלת כרונית. זה שימושי להישאר באקלים חם יבש, הידרותרפיה ובלנאותרפיה מסומנת.

טיפול מקומי מורכב משימוש בתכשירים אנטיבקטריאליים ומעפיצים בצורה של תמיסה של 3-5% של פרוטארגול (קולרגול), תמיסה של 0,25 - 0,5% של אבץ סולפט, משחה סליצילית 2% וכו'. UHF נקבע לאזור האף , UVI endonasal (צינור קוורץ). הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

2. נזלת היפרטרופית כרונית

הגורמים לנזלת היפרטרופית זהים ל-catarrhal.

מרפאה

נזלת היפרטרופית מאופיינת בגודש מתמשך באף. מסבך את הנשימה באף והפרשות ריריות וריריות בשפע.

חסימה של פיסורה של חוש הריח מובילה להיפוסמיה ולאנוסמיה נוספת. בעתיד, כתוצאה מאטרופיה של תאי הריח, עלולה להתרחש אנוסמיה חיונית (בלתי הפיכה).

גוון הקול בחולים הופך לאף.

כתוצאה מדחיסה של חריצי הלימפה על ידי הרקמה הסיבית, מופרע הניקוז הלימפתי מחלל הגולגולת, מה שגורם לתחושת כובד בראש, נכות והפרעות שינה.

טיפול

הטיפול בנזלת היפרטרופית הוא בעיקר כירורגי. אם יש היפרטרופיה של העצם של הטורבינות, אחת האפשרויות להתערבות תת-רירית מבוצעת. עם היפרטרופיה מוגבלת של הקצוות הקדמיים והאחוריים של הטורבינות התחתונות או הקצה התחתון שלהם, חלקים אלה נכרתים (קונכוטומיה).

התערבויות כירורגיות אלו מבוצעות לרוב בהרדמה מקומית (כגון שימון הקרום הרירי בתמיסת קוקאין 3-10% או תמיסת דיקאין 2% בתוספת 2-3 טיפות תמיסת אדרנלין 0,1% לכל 1 מ"ל של מתן הרדמה ותוך קרצינלית 5 מ"ל של תמיסה של 1-2% של נובוקאין או תמיסה של 0,5% של טרימקאין). הפעולה מסתיימת בטמפונדת לולאה. הטמפונים מוסרים לאחר יומיים. עם זאת, בהינתן אפשרות של דימום משמעותי לאחר הסרת הטמפונים, במיוחד לאחר ניתוק הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות (קונכוטומיה אחורית), ניתן לבצע הסרה מלאה של טמפונים במועד מאוחר יותר. השקיה של טמפונים בתמיסות אנטיביוטיות מומלצת למניעת זיהום.

3. נזלת אטרופית

נזלת אטרופית פשוטה. צורה זו של נזלת כרונית יכולה להיות ראשונית או משנית. נזלת אטרופית משנית היא תוצאה של חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים שונים. בהתפתחות נזלת אטרופית משחקות תפקיד פציעות שונות הגורמות לנזק לרקמות ולאספקת דם לחלל האף.

תהליך האטרופיה יכול להיות מקומי ומפוזר. תחושות סובייקטיביות של יובש יכולות להיות מאוד כואבות.

עם רינוסקופיה קדמית, הקיר האחורי של הלוע האף נראה בחופשיות. הקרום הרירי מקבל ברק לכה יבש ומכוסה בקרום של ריר מיובש. כאשר התהליך לוכד את אזור הריח, מתפתחת היפו- ואנוסמיה.

במקרים מסוימים, החולים מציינים ריח לא נעים שאינו נלכד על ידי אחרים.

טיפול

יש צורך לבטל או להפחית את ההשפעה של גורמים סביבתיים מזיקים. קורס טיפול עם משחות ויוד-גליצרין נקבע באופן מקומי. בבוקר ובערב, על המטופל להזריק לאף משחת דיאצ'יק של Voyachek על גבי צמר גפן למשך 10 דקות. 2 פעמים בשבוע, הרופא או המטופל עצמו משמנים את רירית האף בתמיסה של יוד-גליצרין. טיפול כזה מתבצע במשך חודשיים וחוזר על עצמו 2 פעמים בשנה.

Рекомендуется также вкладывание в нос ватных тампонов с маслом шиповника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3-1:4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50 000 ME). Уместен также пероральный прием витамина А и комплекса поливитаминов с микроэлементами (например, "Витрум").

אוזן. אוזנה מאופיינת בנזלת עצבנית אטרופית כרונית, המאופיינת בניוון עמוק של כל הקרום הרירי, כמו גם של הקירות הגרמיים של חלל האף והקונכיה האף. אוזנה מאופיינת בשחרור של סוד סמיך, שמתייבש לקרום צורמני.

האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה ממשיכות להיות לא מובהרות מספיק עד היום. האופי הזיהומי של אוזנה מאושר על ידי דפוסי הצמחייה של Klebsiella בגוף האדם. זוהי הנוכחות המתמדת שלו בחולים עם אוזנה והיעדרה אצל אנשים בריאים, כמו גם בחולים עם מחלות אחרות. בפתוגנזה של אוזנה, תפקיד חיוני ממלא תכונות תורשתיות-חוקתיות העוברות בתורשה כתכונה רצסיבית, תנאי סביבה, כמו גם אי ספיקה מזון וגטטיבית.

מרפאה

Озена чаще всего развивается у лиц, имеющих хамепрозопию, т. е. у широколицых. Спинка носа у них обычно широкая и кажется как бы придавленной и расплюснутой, а носовые отверстия представляются обращенными кпереди и кверху. Такая форма носа нередко напоминает тот его вид, который наблюдается при некоторых формах врожденного сифилиса.

המחלה מתחילה בדרך כלל בגיל צעיר, נשים חולות לעתים קרובות יותר. לאחר תחילת גיל המעבר, ביטויים קליניים רבים של אוזנה פוחתים.

עבור חולים עם אוזנה, אופייניות נוכחות של ניוון חמור של הקרום הרירי של חלל האף, ירידה בגודל קונכיות האף, במיוחד התחתונות. כתוצאה מאטרופיה של הקרום הרירי והטורבינות, חלל האף הופך רחב. עם רינוסקופיה קדמית, לא רק הקיר האחורי של הלוע האף, אלא גם פיות הלוע של צינורות השמיעה נראים בחופשיות. לפעמים נראים פתחי הסינוס הספנואידי הממוקמים בכיוון האחורי ומעלה. לעתים קרובות, במהלך אגמים, כל חלל האף מתמלא בקרום עד כדי כך שלא ניתן לראות מאחוריהם לא את הקרום הרירי ואפילו לא את הקליפות עצמן. ריח מאוד לא נעים ומצחיק נודף מהקרום. למעשה, מכל הסימנים האובייקטיביים של אוזנה, יש לשים את הסירחון במקום הראשון כסימפטום אובייקטיבי קבוע ומשמעותי ביותר.

טיפול

קרום מהאף מוסרים על ידי שטיפת חלל האף בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תמיסת מי חמצן 1%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 0,1% או מי מלח.

לכביסה, השתמש בספל של Esmarch או במזלף מיוחד לאף. על מנת למנוע מנוזל הכביסה להיכנס לצינור השמיעה ולחלל התוף, על המטופל להטות מעט את ראשו קדימה ולצד המנוגד לחצי האף השטוף. הפה נפתח מעט, ואז נוזל הכביסה, שנשפך דרך חצי אחד של האף, נשפך החוצה דרך השני.

ניתן להסיר קרום גם בעזרת טמפונדה גוטשטיין. טמפונדה של שני חצאי האף מבוצעת עם מספר טורונדות גזה או צמר גפן המוכנסים לחלל האף עם מרית צרה מיוחדת.

עדיף לתת טמפונים עם משחה כלשהי (דיאכילית, אלקליין) או עם יוד-גליצרין למשך 2-3 שעות.כאשר מסירים את הטמפונים, קרום צורמים נעלמים, וגירוי מכני ותרופתי של רירית האף גורם לשחרור בשפע של ריר נוזלי.

לאחר הסרת הקרום, משמנים את חלל האף במשחת דיאכיל או יוד-גליצרין.

בטיפול משתמשים באנטיביוטיקה הפעילה נגד Klebsiella ozena: סטרפטומיצין, מונומיצין, ניומיצין, קנאמיצין, כלורמפניקול.

ברוב המקרים, בגלל חוסר היעילות של השמרנים, הם נוקטים בשיטה הכירורגית של טיפול באוזנה.

4. נזלת ואזומוטורית (צורות נוירו-וגטטיביות ואלרגיות)

בהתרחשות הצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת כלי דם, התפקיד העיקרי ניתן לשינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, כמו גם במערכת האנדוקרינית.

התפתחות של נזלת כלי דם קלה גם על ידי השפעות רפלקס, בפרט קירור, אורח חיים בישיבה ותרופות.

הצורה האלרגית של נזלת vasomotor מתרחשת בעת חשיפה לאלרגנים שונים, תלוי באילו צורות עונתיות וקבועות (כל השנה) מובחנים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של נזלת אלרגית מורכבת מתגובה ספציפית בין האלרגן לנוגדנים לרקמות, וכתוצאה מכך משתחררים מתווכים של התגובה האלרגית, התורמים להתפתחות הביטויים הקליניים של המחלה.

מרפאה

מרפאה של הצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת vasomotor: קושי בנשימה באף, הפרשות סרוניות או ריריות רבות, התקפי התעטשות התקפי, תחושת גירוד וצריבה בחלל האף.

לקרום הרירי יש צבע ציאנוטי. במהלך רינוסקופיה, הטורבינות נראים נפוחים; כאשר לוחצים עליהם עם בדיקה בטן, האחרונה מכופפת בקלות את הרקמות הרכות אל דופן העצם ללא כל התנגדות. שימון הקרום הרירי בתרופות מכווצות כלי דם מוביל להתכווצות מהירה של הקליפות. מחוץ להתקף, התמונה הרינולוגית עשויה להיות בעלת מראה תקין.

מרפאה של נזלת אלרגית עונתית (קדחת השחת). מאופיין בעונתיות ברורה של תחילתה של החמרה. במהלך תקופה זו, יש התקפי התעטשות, גירוד וצריבה בחלל האף, בעיניים, היפרמיה של הלחמית. גודש באף כמעט מוחלט ורינוריאה חמורה מתרחשים, אשר מובילים למריחה של העור בפרוזדור האף. הקרום הרירי בתקופה הראשונית הוא היפרמי חד, יש כמות משמעותית של נוזל שקוף באף. בעתיד, הקרום הרירי מקבל מראה ציאנוטי, ואז מחוויר. בחולים בתקופה זו, לעיתים קרובות מציינים גירוד בעיניים, היפרמיה של הלחמית, תחושת גסות בגרון, גרון וגרד בעור. במקרים מסוימים, התפתחות של אנגיואדמה וגרון אפשרית. ישנם ביטויים לא נוחים שונים, כאבי ראש, עייפות, הפרעות שינה, חום. משך המחלה תואם לרוב את תקופת הפריחה של הצמחים ונפסק מעצמו לאחר סיום או לאחר שהחולה משנה את האזור האלרגני.

מרפאה של צורה קבועה (כל השנה) של נזלת אלרגית. המחלה היא כרונית. הנפיחות המובעת של קונכיות האף מוגדרת. הקרום הרירי חיוור. עם רינוסקופיה אחורית, לעתים קרובות מבחין עיבוי דמוי כרית של רירית ה-vomer, המתבטא משני הצדדים. גם הטורבינות האמצעיות הן בצקות. כאשר בוחנים את הטורבינות עם בדיקה בטן, נקבעת צפיפות הבדיקה שלהן, שאינה מאפשרת לחוש את הסטרומה הגרמית של הקליפה. אנמיזציה של הקרום הרירי לרוב אינה מובילה להפחתה ניכרת בטורבינות. מיקרוסקופ ריר מגלה מספר משמעותי של לויקוציטים אאוזינופיליים. הצורה האלרגית של נזלת vasomotor מאופיינת ביצירת פוליפים ריריים, שיכולים למלא את כל חלל האף, במקרים מסוימים לדחוק את דפנות העצם ולעוות את האף החיצוני. לעתים קרובות יש שילוב של נזלת אלרגית עם פתולוגיה ברונכופולמונרית - ברונכיטיס אסטמטי ואסטמה של הסימפונות.

טיפול

טיפול בצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת כלי דם הוא לחסל את הגורמים השונים הגורמים למחלה זו. נעשה שימוש גם בסוגים שונים של התפוררות תוך קרצינלית. מומלץ אורח חיים נייד פעיל, הליכי התקשות - השקה לטווח קצר של מים קרים על כפות הרגליים. השימוש השיטתי בחומרי כלי דם אינו מומלץ. דיקור סיני, ההשפעה על אזורי הרפלקס של חלל האף משמשים גם.

הטיפול בנזלת אלרגית כולל שלושה תחומים עיקריים, כגון טיפול אלימינציה, אימונותרפיה וטיפול תרופתי. המטרה של טיפול אלימינציה היא לחסל אלרגנים. מהטיפול התרופתי, לרוב משתמשים בדיפנהידרמין, דיאזולין, סופרסטין, פנקרול, טבגיל, פיפולפן.

בשימוש נרחב למדי נמצאים שני אנטיהיסטמינים מקומיים של אירוסול - histimet (levokabastin) ואלרגודיל (acelastin).

תכשירי קורטיקוסטרואידים מקומיים משמשים בצורה של תרסיסים יבשים או רטובים: בקונאז (beclomethasone dipropionate), syntaris (flunisolide), flixonase (fluticosone propionate).

הרצאה מספר 14. מחלות דלקתיות של הסינוסים הפרנאסאליים

לעתים קרובות יותר, סינוסים גדולים כפופים לתהליך הדלקתי.

1. סינוסיטיס חריפה

האטיולוגיה של סינוסיטיס חריפה וכרונית כאחד היא זיהומית. הדרך הנפוצה ביותר היא באמצעות פיסטולות טבעיות המתקשרות בין הסינוס לחלל האף. במחלות זיהומיות חריפות, זיהום של הסינוסים אפשרי בדרך ההמטוגנית. באטיולוגיה של סינוסיטיס מקסילרית, גם מוקדים מוגלתיים של השיניים משחקים תפקיד, במיוחד טוחנות גדולות וקטנות הצמודות לדופן התחתון של הסינוס. הגורם השכיח ביותר לסינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני הוא גופים זרים החודרים לתוך הסינוס מחלל הפה: חומר מילוי, שברי מכשירים דנטליים שבורים, שורשי שיניים כושלים, טורונדות. גרנולומות בשורש השן, אבצסים תת-פריוסטאליים, מחלות חניכיים עלולות להוביל גם לסינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני.

זיהומים חריפים בדרכי הנשימה הם הגורם השכיח ביותר לסינוסיטיס חריפה. בשנים האחרונות, זיהום פטרייתי של הסינוסים הפרה-נאסאלי הפך לרלוונטי.

פתוגנזה

בפתוגנזה של סינוסיטיס חריפה ובעיקר כרונית, יש חשיבות לאוורור הסינוסים הפרה-נאסאליים, הנגרמים על ידי פגמים אנטומיים בחלל האף (כגון עקמומיות בולטת של מחיצת האף, היפרטרופיה של הטורבינות האמצעיות), וכן צרות מולדת. של האף (לפטוריניה).

כאשר פיסטולה הסינוס סגורה ברירית בצקתית, תכולת החמצן בסינוס תפחת, ותכולת הפחמן הדו חמצני תגדל. תכולת החמצן יורדת במיוחד אם נוצרת מוגלה בסינוס. בנוכחות מוגלה, תכולת החמצן בסינוס מתקרבת לאפס, בעוד שתכולת הפחמן הדו חמצני עולה משמעותית, וערך ה-pH יורד. החמצן נספג לא רק על ידי הקרום הרירי, אלא גם על ידי חיידקים וליקוציטים. כל זה תורם להתפתחות זיהום אנאירובי בסינוסיטיס כרוני.

תהליכים אלרגיים ומחסור אימונולוגי ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות סינוסיטיס חריפה וכרונית.

חשיבות לא קטנה בהתפתחות של סינוסיטיס חריפה וכרונית היא הפרה של התפקוד התקין של המנגנון הרירי של הקרום הרירי, הנגרמת על ידי גורמים סביבתיים שליליים, כגון אוויר קר, זיהום אטמוספרי עם גזים מזיקים של ייצור תעשייתי. כתוצאה מכך מתרחשת עיכוב או הפסקה של פעימות הריסים, מה שמוביל לעיכוב בהופעת הזיהומים בחלל האף ובסינוסים הפרה-אנזאליים ולחדירתו לאחר מכן דרך קרומי הקרום הרירי.

מחלות כרוניות, לרבות סוכרת, תורמות להתפתחות סינוסיטיס חריפה ובעיקר כרונית.

מרפאה

התסמינים האופייניים לכל סינוסיטיס הם גודש של חצי האף המקביל (עם תהליך דו-צדדי - שני החצאים), הפרשה רירית או מוגלתית מהאף, נוכחות של נתיב מוגלתי במעבר האף האמצעי או העליון, והפרה. של חוש הריח.

תסמינים מקומיים בסינוסיטיס נובעים מהלוקליזציה של התהליך. אבחון סינוסיטיס מבוסס על הערכת תלונות, אנמנזה של המחלה, זיהוי תסמינים כלליים ומקומיים, אבחון קרינה ושיטות בדיקה אינסטרומנטלית (ניקור, טרפנופנצ'ר וחיטוט של הסינוסים הפראנאסאליים).

אתמואידיטיס חריפה. מבוך הסריג הוא הראשון שנחשף לכל גורם סביבתי שלילי. צינורות ההפרשה הצרים של חלקים בודדים של המבוך חופפים בקלות עם נפיחות של הקרום הרירי, התורמת להתפתחות התהליך הדלקתי במבנים התאיים של העצם האתמואידית.

תסמינים אופייניים: חום וכאבי ראש. באופן מקומי, המחלה מתבטאת בתחושת כאב, הממוקמת באזור שורש האף ובזווית הפנימית של העין, המחמירה במישוש. החולים מציינים גודש באף, הפרשות מוקופורולנטיות ומוגלתיות בשפע, פגיעה בחוש הריח. האחרון יכול להתבטא כהיפו- ואנוסמיה ונובע מנפיחות של אזור הריח (אנוסמיה נשימתית). עם פגיעה בעצב הריח, אנוסמיה חיונית בטבע.

במהלך רינוסקופיה קדמית, היפרמיה ובצקת של הקרום הרירי באזור מעבר האף האמצעי וקונכית האף האמצעית, נקבעת הצטברות מוגלה במעבר האף האמצעי. עם רינוסקופיה אחורית, ניתן לזהות הפרשה מוגלתית גם במעבר האף העליון, שכן בדלקת חריפה כל קבוצות התאים של המבוך האתמואידי מושפעות. במקרים בהם, כתוצאה מבצקת ברירית, לא מתגלה נתיב מוגלתי, מומלץ לבצע אנמיה ולחזור על רינוסקופיה לאחר מספר דקות. אם יש הפרה של פריקת מוגלה (עם אמפיאמה סגורה), עלולים להופיע תסמיני עיניים.

סינוסיטיס מקסילרית חריפה (סינוסיטיס). יחד עם זאת, חולי סינוסיטיס מודאגים מכאבי ראש, הממוקמים באזור ההקרנה של הסינוס המקסילרי. עם זאת, במקרים רבים, התפוצה שלו צוינה במצח, בעצם הזיגומטית וברקה. זה יכול להקרין לאזור האורביטלי, לשיניים העליונות.

אופייני מאוד הוא התעצמות ותחושה של פרץ של כבדות בחצי המקביל של הפנים כאשר הראש מוטה קדימה. כאב ראש קשור ל- trigeminal neuralgia משנית ולהפרה של ה-barofunction של הסינוס כתוצאה מבצקת רירית וחסימת האנסטומוזה.

תיתכן נפיחות של הלחי בצד הפגוע. מישוש בהקרנה של הסינוס מגביר את הכאב. נפיחות חמורה של הפנים, כמו גם העפעפיים, אופיינית יותר לסינוסיטיס מסובך. החולים מציינים גודש באף והפרשות ריריות או מוגלתיות, כמו גם ירידה בחוש הריח בצד הדלקת.

רינוסקופיה קדמית מאפשרת לבסס היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הטורבינה התחתונה ובמיוחד האמצעית. אופיינית נוכחות של הפרשות סרוניות או מוגלתיות במעבר האף האמצעי, אשר ניתן לקבוע גם באמצעות רינוסקופיה אחורית. במקרים בהם לא מתגלה הפרשה (עם נפיחות חמורה של הקרום הרירי החופף את האנסטומוזה), מומלץ גם לעשות אנמיה באזור מעבר האף האמצעי ולפנות את ראש המטופל לכיוון בריא. במצב זה, יציאת הסינוס נמצאת בתחתית, ומוגלה (אם קיימת) תופיע במעבר האף האמצעי.

כתוצאה מבצקת בטורבינה, כמו עם אתמוידיטיס, תיתכן hemi- ואנוסמיה נשימתית. במקרה של נזק רעיל לעצב הריח, אנוסמיה עשויה להיות חיונית. בפרקטיקה הקלינית, קיים שילוב תכוף של סינוסיטיס מקסילרית חריפה ואתמואידיטיס.

חזיתית חריפה. מחלה זו, לצד התסמינים הכלליים האופייניים למצב חום, מאופיינת בכאב ראש חזק, לעיתים חריף, הממוקם בעיקר במצח, ותחושת כבדות בהקרנת הסינוס הפגוע.

Percutere יש גם עלייה בכאב, וכאשר מלטפים את העור עלולה להופיע תחושת קטיפתי, מה שמצביע במקרה זה על תופעת דלקת הצפק. עם לחץ אצבע באזור הזווית המדיאלית של העין ועל הדופן האורביטלית (הדקה ביותר) של הסינוס הפרונטלי, הכאב כמעט תמיד מתגבר עם סינוסיטיס פרונטלי חריף. לעתים קרובות יש נפיחות של העפעף העליון, המתבטאת במידה זו או אחרת. הפרשה מוגלתית ממוקמת בחלקים הקדמיים ביותר של מעבר האף האמצעי, בהתאם למיקום צינור ההפרשה.

ספנואידיטיס חריפה היא דלקת של הסינוס הספנואידי. זה גם קשור לעתים קרובות לדלקת של המבוך האתמואידי, עם תאים אחוריים מעורבים בדרך כלל (אטמואידיטיס אחורית). בספנואידיטיס חריפה, חולים מתלוננים על כאבי ראש חזקים, "ראש מפוצל", המקרינים לעתים קרובות לחלק האחורי של הראש ולמסלול.

תכונה אופיינית היא זרימת ריר מוגלתי לאורך החלק האחורי של הלוע, אשר הוקמה במהלך mesopharyngoscopy. רינוסקופיה עמוקה קדמית מאפשרת לראות סימפטום של זיהום דמיוני - סגירת הקרום הרירי ההיפרמי של החלקים האחוריים של קונכית האף האמצעית ומחיצת האף, מה שמעיד על מעורבות של תאים של המבוך האתמואידי (בדרך כלל אחורי) ב-. תהליך. לאחר אנמיה והתכווצות הקרום הרירי באזור פיסורה הריח, סביר להופיע רצועת מוגלה. רינוסקופיה אחורית חושפת הצטברות של מוגלה בקמרון האף-לוע, הקרום הרירי של הלוע האף והקצה האחורי של ה-vomer הוא היפרמי ובצקתי. הפרעת ריח אופיינית.

אבחון

האבחנה של סינוסיטיס חריפה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה, תסמינים מתוארים ותוצאות בדיקת רנטגן. בתמונות רנטגן, סינוסיטיס חריפה מאופיינת בהכהה הומוגנית של הסינוסים המעורבים בתהליך הדלקתי. אם התמונה צולמה במיקום האנכי של הנבדק, אז אם יש אקסודאט בסינוס, ניתן לראות את מפלס הנוזל.

שיטות אבחון ובו זמנית טיפוליות כוללות דקירות וחיטוט של הסינוסים הפרה-אנזאליים.

טיפול

הטיפול בסינוסיטיס חריפה לא מסובכת הוא בדרך כלל שמרני. זה יכול להיעשות על בסיס אשפוז ובמסגרת אשפוז. פוליסינוסיטיס, כמו גם סינוסיטיס, המלווה בכאב ראש חמור, נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים ואיום לפתח סיבוכים עיניים ותוך גולגולתיים, צריכים להיות מטופלים בבית חולים.

טיפול בסינוסיטיס חריפה, כמו זיהומים מוקדיים אחרים, מורכב משילוב של שיטות כלליות ומקומיות. הטיפול המקומי מבוסס על אנמיזציה של רירית האף, שניתן לבצע באמצעות מכווצי כלי דם רשמיים (נפתיזין, סנורין, גלאזולין). יעילה יותר היא מריחה ממוקדת על ידי הרופא של הממברנה הרירית באזור מעבר האף האמצעי עם תמיסה של 3-5% של קוקאין או חומר הרדמה - תמיסה של 2% של דיקאין עם 3-4 טיפות של 0,1% תמיסה של אדרנלין לכל 1 מ"ל של התרופה. אנמיה של הקרום הרירי וירידה בנפחו תורמים להרחבת פיסטולות הסינוסים ומקלים על יציאת האקסודאט. זה מקל גם על ידי נהלים תרמיים (סולוקס, דיאתרמיה, UHF). מיושם נכון על החצי המקביל של הפנים, הקומפרס משפר את זרימת המיקרו באזור התהליך הדלקתי, מפחית נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים והקרום הרירי של חלל האף, משחזר את הפטנציה של האנסטומוזות והניקוז של הסינוסים. UHF נסבל בצורה גרועה על ידי חולים עם הפרעות כלי דם, כולל אלה עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

הדקירה של הסינוסים המקסילריים נותרה אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול שמרני. שיטות אחרות לטיפול שמרני - דקירה של הסינוסים הפרונטליים, ניקור המבוך האתמואידי, ניקור וחיטוט של הסינוס הספנואידי - הן מניפולציות מורכבות יותר ומתבצעות במצבים נייחים.

אם יש צורך בדקירות חוזרות ונשנות של הסינוסים הפרנאסאליים, נעשה שימוש בניקוז קבוע, שהם צינורות פוליאתילן דקים או פלואורפלסטיים המוחדרים לתוך הסינוס במשך כל תקופת הטיפול, וחוסכים מהמטופל מניפולציות לא נעימות.

דרך צינור הניקוז המוכנס, הסינוסים נשטפים באופן שיטתי עם תמיסה איזוטונית או פוראצילין (1: 5000) ותרופות אחרות (בדרך כלל אנטיביוטיקה) ניתנות.

הכנסת תמיסות רפואיות לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים אפשרית בשיטת התנועה.

בשיטה זו נוצר ואקום בחלל האף בעזרת שאיבה כירורגית. זה מאפשר לך להסיר תוכן פתולוגי מהסינוסים, ולאחר עירוי של תמיסות רפואיות לתוך חלל האף, האחרונים ממהרים לתוך הסינוסים הפתוחים.

כטיפול כללי לחולים עם סינוסיטיס חריפה, נקבעים משככי כאבים, תרופות להורדת חום, אנטיהיסטמינים ותרופות אנטיבקטריאליות. ניתן לרשום פניצילין ב-500 IU 000-4 פעמים ביום, כמו גם אנטיביוטיקה אחרת עם קשת פעולה רחבה יותר (צפורין, קפלין, קפזול). יש להתאים את מרשם האנטיביוטיקה בהתאם לרגישות המיקרופלורה המתקבלת ממוקד הדלקת. תרופות סולפא (sulfadimethoxine, sulfalene, biseptol) נקבעות הן באופן עצמאי והן בשילוב עם אנטיביוטיקה.

במקרה של סינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני, יש להסיר את השיניים העשיפות המתאימות. במקרה זה, פתיחה לא רצויה של הסינוס המקסילרי אפשרי. התעלה המתקבלת המחברת את הסינוס עם חלל הפה (פיסטולה oroantral) יכולה להיסגר מעצמה או לאחר שימון חוזר ונשנה עם תמיסת יוד. אחרת, הם פונים לסגירה פלסטית של הפיסטולה על ידי הזזת דש חתוך מהרקמות הרכות של החניכיים.

2. סינוסיטיס כרונית

סינוסיטיס כרוני נובע בדרך כלל מסינוסיטיס חריפה חוזרת ונשנית ולא מטופלת מספיק.

שילוב של גורמים שליליים בעלי אופי כללי ומקומי, כגון ירידה בתגובתיות הגוף, הפרעה בניקוז ובאוורור הסינוס, הנגרמת על ידי חריגות אנטומיות ותהליכים פתולוגיים בחלל האף, כמו גם מחלות שיניים, חיוני ב ההתפתחות שלהם.

Разнообразие патоморфологических изменений при хронических синуситах, представляющее собой различные варианты экссудативных, пролиферативных и альтеративных процессов, определяет пестроту клинико-морфологических форм и трудности их классификации.

נכון לעכשיו, הסיווג של סינוסיטיס כרוני שהוצע על ידי B. S. Preobrazhensky (1956) ממשיך להיות המקובל ביותר. על פי סיווג זה, קיימות צורות אקסאודטיביות (קטארליות, סרוסיות, מוגלתיות) ופרודוקטיביות (פריאטליות-היפרפלסטיות, פוליפיות) של סינוסיטיס, כמו גם כולסטאטומה, סינוסיטיס נמק (אלטרנטיבי), אטרופית ואלרגית.

עם צורות אקסודטיביות, נצפה דפוס של הסתננות דלקתית מפוזרת על ידי לימפוציטים, נויטרופילים ותאי פלזמה. זה בולט יותר עם מוגלתי מאשר עם צורות catarrhal ו serous. במקרים אלו, האפיתל פחוס, מטפלסטי במקומות. בצקת נצפית במוקדי הדלקת הגדולה ביותר.

בצורות היפרפלסטיות, העיבוי של הקרום הרירי בולט יותר מאשר בצורות קודמות. שינויים פתולוגיים הם בעיקר שגשוג באופיים עקב צמיחת אלמנטים של רקמת חיבור של השכבה המתאימה של הקרום הרירי. היווצרות רקמת גרנולציה ופוליפים מצוינת. ניתן לשלב התפתחות רקמת חיבור באזורים מסוימים עם טרשת ועיבוי של הקרום הרירי במקומות אחרים. התהליך הדלקתי משתרע על כל שכבותיו, לוכד במקרים מסוימים את השכבה הפריוסטיאלית. זה מוביל לדלקת קרום החזה, ועם התפתחות לא חיובית של התהליך, לאוסטאומיאליטיס. בשל התפתחות של טרשת רירית ועיכוב תהליכי ספיגה במקרה של מחלת עצם, תיתכן היווצרות של פסאודוכולסטאטומה, שהיא ריר מעובה ללא תכלילים של כולסטרול ועם מספר רב של לויקוציטים, כמו גם מושבות של חיידקים ריקביים. הצטברות של פסאודוכולסטאטומה ומסות קיסתיות והלחץ המופעל על ידם על דפנות הסינוסים הפרנאסאליים מובילים לספיגת עצם ולהיווצרות פיסטולות. כעת הוכח שצורות כאלה של סינוסיטיס יכולות להתפתח גם כתוצאה מזיהומים פטרייתיים של הסינוסים.

מקום מיוחד תופסים צורות אלרגיות של סינוסיטיס, המשולבות עם תהליכים דומים בחלל האף ונקראים rhinosinusitis אלרגית (rhinosinusopathy). צורה זו מאופיינת בהופעה בסינוסים (במיוחד בלסת) תצורות של צורה מעוגלת. הם נפיחות מקומית של הרירית ולעיתים קרובות מכונים באופן שגוי ציסטות. במקרים אלו, במהלך הדקירה של הסינוס המקסילרי, המחט חודרת את היווצרות דמוי הציסטה הזו, ונוזל סרוסי בצבע ענבר נשפך לתוך המזרק, ודפנות השלפוחית ​​קורסות.

ההבדל המהותי בין פסבדוציסטה כזו לבין ציסטה אמיתית ממקור אודנטוגני הוא שיש לה רק רירית אפיתל חיצונית שנוצרת על ידי רירית הסינוס. חלל הפסאודוציסט נוצר כתוצאה מפיצול שכבת הקרום הרירי שלו על ידי הטרנסודאט המצטבר בעוביו.

לציסטה אמיתית ממקור אודנטוגני יש גם קרום אפיתל פנימי הנובע מהפריודונטיום. גודל הפסאודוקיסטה (בצקת רירית אלרגית) עשוי להשתנות בהשפעת טיפול hyposensitizing ומינוי של גלוקוקורטיקואידים.

בצילומי רנטגן (טומוגרפיות טובות יותר), במקרים של ציסטות אודנטוגניות, ניתן לראות שכבת עצם דקה שנספגה חלקית המתארת ​​את הציסטה. הוא נוצר כתוצאה מתזוזה של הקיר התחתון של הסינוס המקסילרי על ידי ציסטה מתפתחת.

תסמינים קליניים בסינוסיטיס כרוני מחוץ לשלב ההחמרה בולטים פחות מאשר באקוטיים. בחלק מהמטופלים תיתכן ירידה בכושר העבודה. אופי התסמינים וחומרתם תלויים במידה רבה בצורת הסינוסיטיס, לוקליזציה של התהליך ובשכיחותו. כאב ראש בסינוסיטיס כרוני הוא פחות חמור, הוא עשוי להיות בלתי מוגבל. עם זאת, במקרים מסוימים, חולים מוצאים במדויק את הכאב באזור הסינוס הפגוע. גודש באף הוא בדרך כלל מתון, בולט יותר בפוליפוזיס אלרגי ובצורות פטרייתיות של סינוסיטיס, הקשור לנגעים דומים של רירית האף. לעתים קרובות, חולים מציינים הפרה של חוש הריח.

אופי הפרשות מהאף תלוי גם בצורת הסינוסיטיס. עם זיהומים פטרייתיים, יש להם הבדלים אופייניים מסוימים. אז, עם מיקוזה של עובש, ההפרשה היא בדרך כלל צמיגה, לפעמים דמוית ג'לי, בעלת צבע לבנבן-אפור או צהבהב. עם aspergillosis, ההפרשה אפורה, כתמים שחורים אפשריים, שיכולים להיות עבים, הדומים להמוני כולסטאטומה. עם קנדידה, ההפרשה דומה למסה לבנבן.

עם סינוסיטיס פטרייתי, לעתים קרובות מצוין כאב נוירולוגי באזור הסינוס הפגוע. לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות של סינוסיטיס, יש נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים, בדרך כלל באזור הסינוס המקסילרי.

עם החמרה של סינוסיטיס כרונית, התמונה הקלינית דומה לתהליך חריף של נזק לסינוס פרה-נאזלי זה או אחר ולעתים קרובות תלויה בנוכחות או בהיעדר סיבוכים.

יש לשים לב ליכולתה של סינוסיטיס כרונית להתקדם בצורה סמויה חסרת ביטוי, כאשר התסמינים הקליניים אינם ברורים דיים. מצב זה מצביע על נוכחות של איזון מסוים בהתפתחות התהליך הפתולוגי - האיזון בין האורגניזם למחלה. גורם לעומס יתר ולדלדול של מנגנוני החיסון, זה מוביל, ככלל, להתפתחות של סיבוכים מסוימים (לעתים קרובות חמורים מאוד).

האבחנה של סינוסיטיס כרונית וגרסאות של ביטוייה נקבעים על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים. רנטגן, כמו גם מחקרי CT ו-MRI הם שיטות האבחון החשובות ביותר לזיהוי צורות שונות של סינוסיטיס כרונית.

הם מתווספים על ידי דקירות (טרפנופנצ'רים) של הסינוסים ומחקרי מעבדה (בקטריולוגיים, מיקולוגיים, היסטולוגיים וכו') של התוכן שהתקבל.

באבחון של סינוסיטיס כרוני, הקשה ביותר הוא לזהות דלקת של הסינוס הספנואידי - ספנואידיטיס כרונית.

הסינוס הספנואידי, הממוקם בחלקים העמוקים של בסיס הגולגולת, מכונה בספרות "הסינוס הנשכח", אשר אבחון מחלות מצריך ניסיון ומיומנות.

ההתקשרות ההדוקה של הסינוס הספנואידי למבנים הדיאנצפליים והמבנים החיוניים האחרים של המוח ולמסלולי הראייה קובעת את המשמעות הקלינית שלו ואת הופעתן של הפרעות נוירולוגיות ואסתנווגטטיביות שונות.

התסמינים של ספנואידיטיס כרונית הם מגוונים ומעורפלים. בחולים תיתכן הפרעות שינה, אובדן תיאבון, פגיעה בזיכרון, סחרחורת, הופעת פרסטזיה, מצב תת-חום מתמשך והפרעות בחילוף החומרים של סוכר. מתוארים מקרים של התפתחות בחלק מהחולים של מצב היפוכונדריה חמור הדורש טיפול נוירולוגי דחוף.

פגיעה בעצבי הגולגולת (חוש הריח, הראייה, אבדוקנס), התפתחות של פקקת סינוס מערבית ומעורבות של קרומי המוח הם סיבוך שכיח של ספנואידיטיס כרונית.

לחולים יש בדרך כלל תהליך דו-צדדי. ב-70% מהמקרים, יחד עם התבוסה של הסינוס הספנואידי, מעורבים גם סינוסים paranasal אחרים בתהליך הדלקתי, polysinusitis מתפתח.

לרוב, יחד עם הסינוסים הספנואידיים, תאים של המבוך האתמואידי (בדרך כלל האחורי) והסינוסים המקסילריים נתונים לדלקת (A. S. Kiselev, T. A. Lushnikova, 1994). מעורבות של סינוסים פאראנזאליים אחרים בתהליך הדלקתי מפחיתה לעתים קרובות את חומרת הביטויים הקליניים הפרטניים של ספנואידיטיס ומסבכת את האבחנה שלה. עם זאת, למרות המגוון של התמונה הקלינית של ספנואידיטיס כרונית, מחקר ממוקד יכול לחשוף שלושה מהתסמינים האופייניים לה: כאב ראש, נגר של הפרשות מוגלתיות לאורך הלוע האף והדופן האחורית של הלוע, כמו גם ריח לא נעים סובייקטיבי המורגש רק על ידי המטופל. . כאב ראש הוא התסמין העיקרי של ספנואידיטיס כרונית. המאפיין העיקרי שלו הוא הקרנה של מקום קבוע, הנובע מהקרנה למקום כזה או אחר של הראש. לרוב, כאב מקרין לאזור הקודקוד, העורף והמסלול.

מאפיין של כאבים ספנואידיים הוא המייסר שלהם. יש תחושות של לחיצת הראש עם חישוק או למצוא אותו, כביכול, במלחצים. עם הקרנה של כאב במסלול, המטופלים חווים תחושה המתוארת כקריעה או חריטה של ​​גלגל העין. כאבי ראש הם מתמשכים, מונעים מאדם מנוחה, שינה, הם מפחיתים זיכרון, ביצועים ועניין בחיים. במקרים מסוימים הם מובילים את המטופל למצב של הלם, התפתחות של דיכאון וחרדה.

ישנה תכונה נוספת של כאבי ראש בספנואידיטיס כרונית - זוהי הופעתם או התעצמותם כאשר החולה נמצא בשמש או בחדר חם. אופייני גם הוא הופעה או התגברות של כאבי ראש בלילה, בערך בשעה 2-3 לפנות בוקר. זה כנראה נובע מהתייבשות הקרום של הפרשה מוגלתית וחסימה של מוצא הסינוס.

עם הפרשה חופשית של הפרשות מוגלתיות, כאבי ראש עשויים שלא להטריד את המטופל, עם זאת, ייתכנו תלונות על זרימת כיח מוגלתי לאורך החלק האחורי של הגרון והצורך ביריקה תכופה. זה נצפה עם מה שנקרא sphenoiditis פתוח. להיפך, אם יציאת התוכן הפתולוגי מהסינוס קשה (עם מה שנקרא ספנואידיטיס סגור), כאב הראש יכול להיות בלתי נסבל.

המידע הנתון על המאפיינים של כאבי ראש בספנואידיטיס מאפשר לנו לשקול אותם כתסמונת כאב ספנואידית.

התבססות תסמונת הכאב קובעת את הרצף הנוסף של מחקרי אבחון ממוקדים. הם כוללים זיהוי של סימפטומים הקשורים להשלכות הנגרמות מהפרשת הפרשות מוגלתיות מהסינוס הספנואידי. שינויים תגובתיים משניים אלה בקרום הרירי של החלקים העמוקים של האף, האף-לוע וקיר הלוע האחורי יכולים להיחשב כתסמונת ספנואידית של הממברנה הרירית (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).

התסמין המאפיין השלישי של דלקת ספנואיד כרונית הוא תחושה סובייקטיבית של ריח לא נעים הדומה לנייר שרוף. הופעת הריח נגרמת מהעובדה שההפרשה המוגלתית עומדת ומתפרקת עקב יציאה לקויה, ויציאת הסינוס הספנואידית נפתחת לאזור בסמיכות לסדק הריח.

השלב הבא במחקר של מטופלים עם חשד לספנואידיטיס הוא ביצוע בדיקת רנטגן של הסינוסים הפרנאסאליים, בה הופכים הסינוסים הספנואידים למושא תשומת הלב העיקרי.

כשלב הסופי של הבדיקה האבחנתית, ניתן לבצע בדיקה אבחנתית של הסינוס דרך הפיסטולה הטבעית. אם זה בלתי אפשרי לבצע את זה בגלל התכונות האנטומיות של חלל האף, מבצעים פעולות ראשוניות (חיסול העקמומיות של מחיצת האף, קונצ'וטומיה). אם, מסיבה זו או אחרת, החיטוט של הסינוס נכשל, הוא מנוקב. ציון הדרך האנטומי לחיטוט ולניקוב הוא קו Zuckerkandl. הוא מתחיל מעמוד השדרה האף הקדמי בקצה התחתון של הפתח הפיריפורמי בפרוזדור האף ועובר דרך אמצע קונכית האף האמצעית עד לאמצע הקיר הקדמי של הסינוס הספנואידי. הזווית בין רצפת חלל האף לקו צוקרקנדל היא בערך 30°. המרחק מעמוד השדרה האף לדופן הקדמית של הסינוס הספנואידי הוא 6-8,5 ס"מ ורק במקרים נדירים הוא יותר.

במהלך המניפולציה, יש להימנע מכיוון תלול יותר של המכשיר (יש סיכון לנזק לצלחת המסננת) ולהימנע משימוש בכוח.

סימנים של הגשש שנכנס לתוך הסינוס דרך חור היציאה (או כפוף בקצה המחט על ידי ניקוב הקיר הקדמי של הסינוס) הם תחושת הנפילה לתוך החלל וחוסר האפשרות של תזוזה אנכית של המכשיר, שנראה לתקן ואינו נופל כאשר אינו מוחזק יותר (סימן גרונוולד). הימצאות מוגלה או ריר בזמן שאיבה עם מזרק או הופעתם בנוזל הכביסה בזמן שטיפת הסינוס בתמיסה איזוטונית מעידה על תהליך דלקתי.

יש לציין כי ביצוע הליכי האבחון המתוארים דורש התמצאות טובה בחלקים העמוקים של האף וטכניקת מניפולציה גבוהה מהרופא.

טיפול

הטקטיקה של טיפול בסינוסיטיס כרונית נקבעת על פי הצורה הקלינית של המחלה. עם החמרה של סינוסיטיס כרונית, צורות האקסודטיביות שלה (קטארליות, סרוסיות, מוגלתיות) מטופלות בדרך כלל באופן שמרני. במקרה זה, נעשה שימוש באותם אמצעים ושיטות טיפול המשמשים לטיפול בסינוסיטיס חריפה.

צורות פרודוקטיביות של סינוסיטיס כרוני (פוליפי, פוליפ-מוגלתי) מטופלות באופן מיידי. ללא קשר לצורת סינוסיטיס כרונית, בנוכחות סיבוכים חזותיים ותוך גולגולתיים, השיטה העיקרית צריכה להיות טיפול כירורגי.

עם סינוסיטיס פוליפ, בשילוב עם פוליפוזיס באף, מצוין פוליפוטומיה ראשונית של האף, המתבצעת באמצעות לולאת פוליפ. יש לזכור כי בעת הסרת פוליפים הנובעים מאזור הריח עלולים להישבר חוטי הריח ונורות הריח עלולות להתנתק מענפיהן העוברים דרך צלחת המסננת, מה שמוביל לאנוסמיה.

התערבויות כירורגיות בסינוסים הפרה-אנזאליים. המטרה העיקרית של טיפול כירורגי בסינוסיטיס כרונית היא לארגן תנאים לשיקום התפקוד התקין של הסינוס הפאר-אנזאלי הפגוע. לשם כך, ללא קשר לאפשרות של גישה אופרטיבית לסינוס או לקבוצת סינוסים (עם פוליסינוזוטומיה), נוצרת מחדש או משוחזרת אנסטומוזה סינוס מופרעת עם חלל האף, המספקת את הניקוז והאוורור החופשיים שלה.

נכון להיום, ישנן מספר רב של אפשרויות להתערבויות כירורגיות בסינוסים הפרה-אנזאליים המוצעים לטיפול בסינוסיטיס. כולם, בהתאם לגישה, מחולקים לחוץ-נאסאלי ולאדונסלי. אופי ההרדמה במהלך ניתוחים בסינוסים תלוי בגיל המטופל, במצבו הכללי, בנוכחות מחלות נלוות, בסיבוכים ובהיקף ההתערבות הכירורגית. הרדמה יכולה להיות מקומית או כללית.

כדי למנוע סיבוכים אפשריים, במיוחד לאחר התערבויות כירורגיות ממושכות בסינוסים הפרה-אנזאליים (פוליסינוזוטומיה), אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת למשך 5-6 ימים בתקופה שלאחר הניתוח, לרוב בשילוב עם סולפנאמידים וניסטטין, תרופות מרגיעות ומרגיעות. במקרים מסוימים כדאי להשתמש בטריכופולום או במטאגיל - תרופות בעלות השפעה אטיוטרפית על הפלורה האנאירובית.

После удаления тампонов для нормализации рН полости носа в течение 2-3 дней желательно использовать щелочную мазь, необходимую для быстрейшего восстановления функции мукоцилиарного аппарата. Клиновидная пазуха (а также и другие вскрытые пазухи) в послеоперационном периоде промывается через канюлю теплым изотоническим либо фурацилиновым (1:5000) раствором.

הרצאה מס' 15. סיבוכים מסלוליים ותוך גולגולתיים רינוגניים

הקרבה של האף והסינוסים הפאראנזאליים למסלול ולחלל הגולגולת קובעת את האפשרות לפתח סיבוכים rhinogenic אורביטלי ותוך גולגולתי.

דרכי התפשטות הזיהום:

1) контактный путь: через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов (так называемые дегисценции); гематогенный путь (по венам и периваскулярным пространствам);

2) מסלול לימפוגני (כולל לאורך הסדקים הפרינאורליים).

1. סיבוכים אורביטאליים

ישנם סוגי סיבוכים הבאים:

1) בצקת תגובתית של רקמת המסלול והעפעפיים;

2) דלקת לא מוגלתית מפוזרת של רקמת המסלול והעפעפיים;

3) פריוסטיטיס (אוסטאופריוסטיטיס);

4) אבצס תת-פריוסטאלי;

5) אבצס בעפעפיים;

6) פיסטולות של העפעפיים וקיר המסלול;

7) אבצס רטרובולברי;

8) פלגמון של המסלול;

9) פקקת של הוורידים של רקמת העיניים.

בנוסף, ניתן להוסיף לסיווג זה צורות נוזולוגיות כמו דלקת עצב הראייה, דלקת עצבית רטרובולברית ודלקת עורקים אופטוכיאסמלית, המייצגות, במהות, שלבים שונים של מחלה אחת.

הפרעות ראייה יכולות להיגרם גם כתוצאה מהתפשטות דמוית ציסטה או אוויר של הסינוסים הפרה-אנזאליים.

מרפאה

סיבוכים מסלוליים והפרעות ראייה מתבטאים בסימפטומים כלליים ומקומיים, שחומרתם תלויה באופי התהליך הפתולוגי בסינוס פארה-אנזאלי מסוים, בסוג הסיבוך ובלוקליזציה של המוקד במסלול עצמו.

חומרת המחלה עולה עם התקדמות המחלה והתפתחות וריאנטים מוגלתיים של הנגע האורביטלי - תת-פריוסטאלי, מורסה רטרובולברית, פלגמון אורביטלי.

נפיחות תגובתית של רקמת המסלול והעפעפיים, כמו גם הדלקת הלא מוגלתית המפוזרת שלהם, מתפתחת בעיקר בילדות עם אתמואידיטיס חריפה המתרחשת על רקע זיהום בדרכי הנשימה.

במחלה זו מציינים באופן קליני נפיחות ואדמומיות של העור באזור העפעפיים, היצרות של פיסורה palpebral, hyperemia ובצקת של הלחמית, העפעפיים וגלגל העין. במקרים של דלקת מפוזרת לא מוגלתית של רקמת המסלול והעפעפיים, ניתן להבחין בכימוזה (ואפילו אקספטלמוס) עם תזוזה של גלגל העין לכיוון זה או אחר, בהתאם למיקום הסינוס הפגוע.

טיפול המשפר את יציאת התכנים הפתולוגיים מהסינוסים הפרה-נאסאליים מקל במהירות על הסימפטומים של סיבוך מסלול זה.

פריוסטיטיס (אוסטאופריוסטיטיס). ישנן צורות פשוטות (לא מוגלתיות) ומוגלתיות. דלקת שיניים פשוטה קשה מבחינה קלינית להבדיל בין בצקת תגובתית ודלקת לא מוגלתית מפוזרת של רקמת המסלול והעפעפיים.

זה נצפה עם דלקת catarrhal של הסינוסים, מוגלתי - עם empyema. זה מתבטא קלינית בהסתננות דלקתית של רקמות בצורה של בצקת עפעפיים והזרקת כלי הלחמית.

לוקליזציה של נפיחות כואבת תלויה בלוקליזציה של התהליך הדלקתי בסינוסים הפרה-נאסאליים, עם חיסולו הביטויים הקליניים של פריוסטיטיס נעלמים במהירות.

פריוסטיטיס מוגלתי חמור יותר. הוא מאופיין בתגובה כללית בולטת: טמפרטורת גוף גבוהה, חולשה כללית, כאבי ראש. באופן מקומי, על אחד מדפנות המסלול, נוצרת הסתננות כואבת, בה יכול הפריוסטאום להתנתק מהעצם עם היווצרות מורסה תת-פריוסטלית (פריאורביטלית).

התכונות האנטומיות של מבנה הרקמות של המסלול קובעות את כיוון התפשטות המוגלה, אשר, ככלל, אינה מתרחשת בתוך המסלול, אלא כלפי חוץ, ויוצרות מערכת פיסטולית מוגלתית.

הלוקליזציה של מורסה subperiosteal (periorbital) מתבררת לאחר היווצרות של מערכת פיסטולית. עם סינוסיטיס קדמי, פתיחה ספונטנית כזו של המורסה מתרחשת באמצע שולי המסלול העליון או באזור הפינה הפנימית העליונה של המסלול, מעל הרצועה הפנימית של העפעפיים. ניתן למצוא שם פיסטולה גם עם דלקת של המבוך האתמואידי, ועם מחלה של הסינוס המקסילרי - באזור האורביטלי התחתון.

מורסה תת-פריוסטלית של החלקים העמוקים של המסלול חמורה יותר. סיבוך כזה מתרחש לעתים קרובות יותר עם תהליכים מוגלתיים בתאי הסריג האחוריים ובסינוס הספנואיד, כמו גם עם פריצת דרך של מוגלה מהסינוס המקסילרי דרך החלקים האחוריים של הקיר הפנימי שלו. במקרה זה, התפתחות של scotomas מרכזי, paresis של abducens ו-oculomotor עצבים, ואת המראה של exophthalmos אפשריים.

אבצס תת-פריוסטאלי, שהוא תוצאה של פגיעה בסינוסים הפאר-אנזאליים העמוקים, עשוי להיות מסובך על ידי אבצס רטרובולברי וליחה של המסלול. עם פריצת דרך של מוגלה לתוך הרקמה הרטרובולברית וההגבלה שלאחר מכן, מתפתחת מורסה רטרובולברית. במקרה של ארסיות גבוהה של חיידקים והחלשת התנגדות הגוף, ייתכן שהגבלת המורסה לא תתרחש, ואז מתפתחת הפלגמון של המסלול.

הפלגמון האורביטלי הוא החמור והמסוכן ביותר מבין כל הסיבוכים המסלוליים rhinosinusogenic. התפתחותו מלווה תמיד בתגובה כללית אלימה של הגוף: טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי (עד 39-40 מעלות צלזיוס), כאבי ראש מתגברים, בחילות והקאות עלולות להתרחש.

הכאב במסלול מתגבר, הנפיחות וההיפרמיה של העיניים מתגברות, הכימוזה הופכת בולטת משמעותית. תמיד יש אקסופטלמוס עם ניידות מוגבלת של גלגל העין. אולי התפתחות עיוורון עקב פגיעה באספקת הדם לרשתית. לפני הפלגמון של המסלול עשויה להיות פקקת של הוורידים שלו, המתבטאת בתסמינים דומים.

הפרעות ראייה הנגרמות על ידי עיוותים דמויי ציסטה (התרחבות) של הסינוסים הפרה-אנזאליים יכולות להתבטא כעקירה של גלגל העין.

הגדלות דמויות ציסטה של ​​הסינוסים הפרנאסאליים כוללות mucocele ו-pyocele. התפתחות התרחבות ציסטית של הסינוסים מתאפיינת בסגירה של האנסטומוזה בין הסינוס לחלל האף, שבקשר אליה מצטברת בו ריר סטרילי (מוקוסלה) או מוגלה המכילה פלורה נמוכה וירולנטית (pyocele).

גורם מעורר בהתפתחות מחלה זו הוא פציעה המשבשת את הפטנציה של האנסטומוזה של הסינוס עם חלל האף. הסינוסים, בעלי תעלות ופתחי הפרשה צרים וארוכים, נפגעים לרוב.

המחלה מתבטאת בעלייה בנפח הסינוס הפגוע ותזוזה של גלגל העין, בהתאם לוקליזציה של התהליך.

עם פגיעה בסינוס הפרונטלי, גלגל העין זז מטה והחוצה, עם פגיעה במבוך האתמואידי - כלפי חוץ וקדימה, ועם פגיעה בסינוס הספנואידי - קדימה. חולים מתלוננים על תחושת כבדות באזור הסינוס והמסלול הפגועים. במקרים מסוימים, המטופלים מודאגים רק מהפגם הקוסמטי הגובר.

כאשר המחלה ממוקמת באזור העצם האתמואידית, תפקוד צינורות הדמע מופרע, המלווה בדמעות.

הידלדלות דפנות העצם הנגרמת על ידי התרחבות ציסטית של הסינוס נצפית במישוש כסימפטום של כפיפות קלף.

ייתכן גם היווצרות פגמים בדפנות העצם של הסינוס המוגדל ציסטית. ואז רירית הסינוס עם תכולתה הרירית צונחת לתוך הפגם שנוצר.

יש לציין סיבה נוספת להתרחבות ציסטית של הסינוסים הפרנאסאליים, העלולה להוביל לפגיעה בראייה עד לאובדן מוחלט - התרחבות אוויר. הגדלת אוויר זו של הסינוס אינה נקראת pneumocele, אלא pneumatosinus. Pneumocele הוא גידול אוויר הנוצר כתוצאה מהצטברות אוויר בחלל הגולגולת תוך הפרה של שלמות דפנות החללים הפנאומטיים (סינוסים paranasal, תאים mastoid), ככלל, מתרחש עם שברים בבסיס של הגולגולת.

Pneumatosinus מאופיין כהרחבת אוויר של כל סינוס פרה-נאזלי עם שלמות מוחלטת של דפנות העצם שלו.

שלישיית התסמינים האופייניים ל-pneumatosinus של הסינוס הספנואידי:

1) פנאומטיזציה מוגברת של הסינוס הספנואידי עם נוכחות של עיוות קשתי של הקיר העליון שלו, בליטה הפונה כלפי מעלה ותזוזה שלו בכיוון הגולגולת;

2) שמירה על אווריריות הסינוס;

3) ירידה מתקדמת בראייה הנגרמת מניוון של עצבי הראייה.

טיפול

טיפול בסיבוכי עיניים רינוגניים חייב להתבצע בבית חולים בהשתתפות רופאי אף אוזן גרון ורופאי עיניים, ובמקרים מסוימים במעורבות של מומחים אחרים.

זה צריך להיות מקיף ולעיתים דחוף לחלוטין, לכסות מגוון רחב של פעילויות בהתאם לאופי הנגע של המסלול והתהליך הפתולוגי בסינוסים הפאר-אנזאליים.

במקרה של צורות לא מוגלתיות של סיבוכים מסלוליים (כגון בצקת תגובתית, דלקת לא מוגלתית מפושטת של רקמת העין) הנובעות מסינוסיטיס חריפה, מתבצע טיפול שמרני, אשר צריך לכלול סניטציה אקטיבית של הסינוסים הפראנזאליים באמצעות ניקוז יעיל שלהם. , טיפול אנטיביוטי ואנטיהיסטמין.

עם אותם סיבוכים, אך התפתחו כתוצאה מהחמרה של דלקת כרונית של הסינוסים הפרנאסאליים, ניתן לשלב שיטות טיפול שמרניות עם התערבות כירורגית חסכונית.

במקרה של תהליכים מוגלתיים במסלול או בנוכחות תסמינים של ליקוי ראייה (בפרט, עם דלקת עצב הראייה או עם דלקת עצבית רטרובולברית), ללא קשר לאופי התהליך הפתולוגי בסינוסים הפאר-אנזאליים, פתח רחב של ה-paranasal הפגוע. סינוסים וביטול בו זמנית של המוקד המוגלתי במסלול הם הכרחיים.

הטיפול ב-mucocele ו-pyocele הוא כירורגי. עם פגיעה בסינוס הפרונטלי ובמבוך האתמואידי, אפשריות גם גישה פאראורביטלית חוץ-נאסלית וגם אנדונאלית. אותו נגע של הסינוס הספנואידי מחייב את פתיחתו על ידי גישה טרנספטאלית של האנדונאזלית לצורך תברואה מובטחת. במקרה של ניוון של עצבי הראייה הנגרמת על ידי pneumatosinus של הסינוס sphenoid, מומלץ גם פתיחה transseptal endonasal של סינוס sphenoid עם ריפוי זהיר של הרירית.

2. סיבוכים תוך גולגולתיים

סיבוכים רינוגניים תוך גולגולתיים הם אחת ההשלכות החמורות והמסוכנות ביותר של מחלות האף והסינוסים הפרה-אנזאליים.

באטיולוגיה, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה ממלאים את התפקיד העיקרי, מעוררים החמרה של סינוסיטיס כרונית ומובילים לירידה בתגובתיות הגוף והפעלה של הפלורה הפתוגנית המשנית.

ברוב המקרים מתפתחים סיבוכים כתוצאה מהחמרה של דלקת כרונית של הסינוסים הפרנאסאליים, ורק 25% הם תוצאה של סינוסיטיס חריפה.

יש להוסיף כי סינוסיטיס פרה-נאזלי כרוני רבים המסתיימים בסיבוכים תוך גולגולתיים מתרחשים בצורה סמויה ומחוקה, ללא ביטויים קליניים מובהקים.

סיבוכים תוך גולגולתיים יכולים להיות תוצאה של פציעות ירי ופציעות ללא ירי של האף והסינוסים הפרנאסאליים, ואפשריים גם עם תהליכים ספוריטיביים באזור האף החיצוני (פרונקל, קרבונקל) וחלל האף (אבצס של האף) מְחִצָה).

Прогноз риногенных внутричерепных осложнений всегда серьезен. В настоящее время при применении современных средств, включающих своевременное адекватное хирургическое вмешательство, активную антибактериальную терапию, а также терапию, корригирующую гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения, смертность заметно снизилась (до 5-10 %).

מרפאה, אבחון וטיפול

בפרקטיקה הקלינית, הסיבוכים התוך-גולגולתיים הבאים הם בעלי חשיבות רבה: ארכנואידיטיס, מורסה מוחית חוץ ותת-דוראלית, פקקת סינוס של הסינוס המאוורר והאורכי העליון, דלקת קרום המוח ומורסה מוחית.

Rhinogenic arachnoiditis שכיחה הרבה יותר ממה שהיא מאובחנת.

זה מתפתח בדרך כלל בחולים הסובלים מסינוסיטיס סמוי איטי ללא תסמינים קליניים מובהקים.

התבוסה של הסינוסים הפרה-נאסאליים יכולה להתבטא בהתעבות קלה של הקרום הרירי או ירידה קלה בשקיפות (מה שנקרא סינוסיטיס רנטגן), כמו גם תסמינים בודדים של נזלת.

בהתפתחות של ארכנואידיטיס, יחד עם הופעה זיהומית, תפקיד חיוני ממלא תפקיד חיוני של הגוף לרגישות עצמית לתוצרי הריקבון של רקמות המוח והממברנות שלו, מה שגורם לטבע שגשוג ולמהלך איטי אך מתקדם של הדלקת. תהליך. חוליה חשובה בפתוגנזה של ארכנואידיטיס היא חוסר חיסוני ברמה התאית וההומורלית.

שינויים פתולוגיים בארכנואידיטיס מוגדרים כתהליך פרוליפרטיבי-אקסודטיבי הלוכד את הממברנות הרכות של המוח, הארכנואיד, כלי הדם והאזורים הסמוכים לרקמת המוח.

כתוצאה מכך מתפתחות שתי גרסאות מורפולוגיות עיקריות של ארכנואידיטיס (דביק וסיסטיק), מה שמוביל להפרה של מחזור הדם הרגיל של נוזל המוח השדרתי, המתבטא במידה זו או אחרת.

התמונה הקלינית של ארכנואידיטיס תלויה בלוקליזציה של התהליך ובמידת השכיחות שלו.

ארכנואידיטיס rhinogenic Basal, הממוקם בפוסה הגולגולת הקדמית, ממשיך ללא תסמינים מוקדיים משמעותיים ולכן לא תמיד מזוהה. חולים מתלוננים על כאב ראש מתמיד במצח ובגשר האף, המלווה בתחושת סחרחורת קלה, במיוחד בהטיית הראש. כאב הראש מוחמר על ידי גודש באף, שיעול, מתח פיזי, נפשי וראייתי ממושך, לעתים קרובות בזמן קריאה.

מאפיין של ארכנואידיטיס rhinogenic בסיסי הוא הופעת תחושת כאב בעיניים כאשר גלגלי העיניים מוזזים כלפי מעלה, דבר המעיד על גירוי רפלקס של קרומי המוח.

עם התכנסות העיניים, ניתן לזהות חולשה קלה של שרירי העיניים בצד הנגע, שהיא לרוב המיקרוסימפטום הנוירולוגי האובייקטיבי היחיד של ארכנואידיטיס רינוגני מוגבל.

לוקליזציה של ארכנואידיטיס בסיסית באזור הכיאזמה האופטית והבור הכיאזמלי של המוח מובילה להתפתחות של ארכנואידיטיס אופטוכיאסמלי.

דלקת ארכנואיד אופטוכיאסמלית היא הגרסה הבלתי חיובית ביותר של ארכנואידיטיס בסיסית. התמונה הקלינית נשלטת על ידי הפרעות ראייה.

ירידה מתקדמת בחדות הראייה משולבת עם צמצום קונצנטרי של שדות הראייה, מראה של בקר, לרוב מרכזי, והפרה של ראיית הצבע. הדבר מוביל במהירות לנכות חמורה ולמגבלה חברתית של החולים, שביניהם שולטים צעירים בגיל העבודה.

ליקוי ראייה הוא לרוב התסמין המשמעותי היחיד. הפרעות אוקולומוטוריות עשויות גם להתפתח, המעידות על מעורבות בתהליך הדלקתי של זוגות III, IV ו-VI של עצבי גולגולת.

מיקרוסימפטומטיות נוירולוגיות מופצות אפשריות גם: כאב ראש קל, הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, הפרעות שינה.

ארכנואידיטיס של פני השטח הקמור של המוח ממוקמת בדרך כלל באזור התלם הסילבי. בתמונה הקלינית שלו, המקום העיקרי תפוס על ידי התקפים אפילפטיים, כמו גם מונו- והמיפרזיס.

ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת האחורית מאופיינת בתסמונת יתר לחץ דם, המתבטאת בהתקפים של כאבי ראש, הקאות, סחרחורת.

הטיפול בחולים הסובלים מ- rhinogenic arachnoiditis צריך להיות מקיף, כולל ניקוי כירורגי של כל הסינוסים הפרה-אנזאליים הפגועים, כמו גם טיפול אנטי דלקתי, תת-רגישות והתייבשות מסיבית.

ניתוח חיטוי (פוליסינוזוטומיה) מומלץ לעשות מוקדם ככל האפשר, עד שיתפתחו שינויים אטרופיים בלתי הפיכים בעצב הראייה.

עם rhinogenic arachnoiditis, סימנים קליניים ורדיולוגיים של סינוסיטיס (polysinusitis) הם בדרך כלל חסרי משמעות.

מורסות חוץ-דוראליות ותאב-דורליות - דלקת מוגלתית מוגבלת של הדורה מאטר (דורה מוגבלת).

מורסה חוץ-דורלית, ככלל, מתרחשת כאשר הזיהום מתפשט על ידי מגע כתוצאה מאוסטאופריוסטיטיס ותהליך עששת בדופן הסינוסים הפרנאסאליים, למשל, בסינוסיטיס קדמי כרוני, לעתים רחוקות יותר באתמואידיטיס וספנואידיטיס. בתחילה, יש דלקת של אזור מוגבל של השכבה החיצונית של הדורה מאטר, אשר מקבל אופי מוגלתי או נמק.

בהדרגה, עם התפתחות התהליך, נוצרת מורסה הממוקמת בין העצם לדורה מאטר, מוגבלת על ידי הידבקויות וגרגירים. בהתאם לוקליזציה של המוקד המוגלתי, מורסה חוץ-דוראלית יכולה להיות בחלק הקדמי (עם סינוסיטיס קדמי ו-ethmoiditis) ובאמצע (עם sphenoiditis) פוסות גולגולתיות.

הסימפטום העיקרי של מורסה חוץ-דוראלית הוא כאב ראש, אשר יכול להיחשב כהחמרה של סינוסיטיס. לעיתים מורסה חוץ-דוראלית היא א-סימפטומטית והיא ממצא מקרי במהלך ניתוח בסינוס הפר-נאזלי הפגוע, אשר מוסבר בהתרוקנות חופשית של המורסה דרך פיסטולה הנפתחת אל הסינוס.

אם ההתרוקנות של המורסה קשה, היא גדלה בהדרגה, מה שעלול להוביל להופעת סימפטומים האופייניים לתהליך נפחי וקשורים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי: כאבי ראש, בחילות והקאות שאינן קשורות לצריכת מזון, עצב ראייה גודש. פפילה בצד הנגע, וגם ברדיקרדיה.

עם מורסה חוץ-דורלית, תיתכן הפרה של חוש הריח, כמו גם הפרה של תפקוד עצבי הגולגולת (אבדוסיבי, פנים, טריגמינלי, גלוסופרינגל ואגוס). כתוצאה מכך נוצר תסביך סימפטומים מקביל: קושי בהחזרת גלגל העין כלפי חוץ, חולשה של שרירי הפנים, היחלשות של רפלקס הקרנית, פרזיס של החיך הרך המתבטאת בחנק ואף.

מורסה תת-דורלית מתרחשת כסיבוך של סינוסיטיס כרונית חריפה או מחמירה. זה יכול להתפתח כתוצאה מהתפשטות של מורסה חוץ-דוראלית דרך ה-dura mater או עם התפשטות המטוגני של התהליך הדלקתי.

המורסה הנוצרת בחלל התת-דוראלי מוגבלת לפיר תיחום חלש, המורכב מהידבקויות של הארכנואיד, רקמת החיבור ואלמנטים גליאליים. התוצאה הרגילה של מורסה כזו, אם לא מטופלת, היא התפשטות זיהום על פני השטח של קרומי המוח עם התפתחות של לפטומנינגיטיס מפוזר, או זיהום של רקמת המוח עם התפתחות של מורסה תוך-מוחית.

מורסה תת-דוראלית אינה אסימפטומטית כמו מורסה חוץ-דוראלית. חומרת התסמינים תלויה במידת המחסום של התהליך.

תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר מלווים בסימנים של נזק לקרום המוח ולחומר המוח.

לחולים עם חולשה כללית ומצב חום יש שינויים ניכרים בהמוגרמה (לוקוציטוזיס מוגברת, שינוי בפורמולה שמאלה, עלייה ב-ESR).

הלחץ בחלל עמוד השדרה מוגבר באופן מתון, בנוזל השדרה, לרוב סטרילי, ישנה עלייה בכמות החלבון והתאים, המעידה על תהליך דלקתי תגובתי מקומי וגירוי של קרומי המוח.

הטיפול במורסות חוץ ותת-דוראליות הוא כירורגי. פתיחה רחבה של הסינוסים הפרנאסאליים הפגועים מתבצעת על ידי גישה חיצונית כדי לחשוף את הדורה מאטר בתוך רקמות בריאות.

המורסה שהתגלתה מנוקזת. מתבצע טיפול אנטיביוטי פעיל וטיפול תרופתי אחר, בדומה לטיפול בדלקת קרום המוח.

פקקת סינוס. המעבר של התהליך הדלקתי לדופן הסינוסים הוורידים מוביל להתפתחות של פלביטיס סינוס עם הפקקת שלאחר מכן. בין פקקת סינוסים ממקור rhinogenic, השכיחות והמסוכנת ביותר היא פקקת סינוס של הסינוס המערה.

הסינוס המערה, כידוע, ממוקם מעל גוף העצם הספנואידית והסינוס שלה. זהו אספן ורידי מורכב שאליו מנקז דם ממקורות ורידים שונים.

אז, מלפנים, הוורידים של המסלול זורמים לתוך הסינוס המערה, אנסטומוסי, בתורו, עם ורידי הפנים - חזיתית, על-אורביטלית, זוויתית ופנים.

הוורידים של מקלעת הפטריגואיד, האתמואיד, פטריגופלטין, מקלעת הלוע, הוורידים האוריקולריים האחוריים והעורפיים זורמים גם הם לתוך הסינוס הזה.

הוא מתקשר עם הסינוסים הפטרוזיליים העליונים והתחתונים. הסינוס המערה גובל בעורק הצוואר הפנימי, האבדוקנס, הטרוקלאר והעצבים האוקולומוטוריים, וכן בענף הראשון והשני של העצב הטריגמינלי. מבנה הסינוס הוא שמסביר במידה רבה את מרפאת הפקקת שלו.

פקקת סינוס של הסינוס המערה מתפתחת לרוב עם ה-furuncle וה-carbuncle של האף, מחלות של הסינוס הספנואידי ותאי האתמואידים האחוריים, כמו גם עם סיבוכים תוך גולגולתיים.

ברוב המקרים, thrombophlebitis של הסינוס cavernous מתרחשת שנית, להיות המשך של phlebitis של כלי ורידי אחרים, לרוב ורידי האורביטלי והפנים. עם זאת, ניתן לפתח thrombophlebitis של סינוס cavernous כתוצאה מהתפשטות של זיהום אוטגני דרך הסינוסים האבניים. התפתחות הפקקת של הסינוס המערה מוקלת על ידי המבנה האנטומי המורכב שלו, שמאפיין ייחודי שלו הם גשרים רבים של רקמת חיבור שמאטים את תנועת הדם בסינוס.

פקקת סינוס מתבטאת בסימפטומים בעלי אופי ספטי כללי: חום לסירוגין עם צמרמורות עצומות והזעות כבדות במצב הכללי החמור ביותר של החולה.

הסכנה היא להיכנס לתוך הקטן, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי של חתיכות של קריש דם נגוע. כתוצאה מכך מתאפשרות גרורות של התהליך המוגלתי והופעת מוקדים מוגלתיים חדשים באיברים שונים.

בנוסף לתסמינים ספטיים כלליים, פקקת של הסינוס המעורה מאופיינת בתסמינים מקומיים וקולריים הנגרמים על ידי הפרעה בזרימת הדם של ורידי העיניים. הם יכולים להיות דו-צדדיים, אך הם בולטים ביותר בצד הנגע. תסמיני עיניים מתבטאים ב-exophthalmos, נפיחות של העפעפיים והלחמית בצורה של כימוזה מתגברת, אובדן רפלקסים של הקרנית. בשל המוקד הדלקתי של רקמת המסלול והפרזה של העצבים האוקולומוטוריים, תנועת גלגל העין הופכת מוגבלת או בלתי אפשרית. הפרה של אספקת הדם לעצב הראייה ולרשתית מובילה לדלקת עצב הראייה ולעיוורון. ניתן להבחין בסטגנציה גם במצח ואפילו בכל החצי המקביל של הפנים.

תכונה ייחודית של פקקת סינוס מפלגמון אורביטלי, המתבטאת בסימפטומים דומים, היא היעדר כאב עם לחץ על גלגל העין. עם פקקת סינוס יתכנו שינויים דו-צדדיים ברקמות המסלול גם כתוצאה מהתפשטות הפקקת לחצי השני של הסינוס. לעתים קרובות, פקקת של הסינוס המערה מסובכת על ידי דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, אשר מחמירה את הפרוגנוזה של המחלה.

פקקת של הסינוס האורך העליון היא סיבוך נדיר בהרבה. סינוס ורידי זה, כמו סינוסים תוך גולגולתיים אחרים, נוצר על ידי שכפול של הדורה מאטר ועם החלק הקדמי שלו גובל בדופן האחורית של הסינוס הפרונטלי, שוורידים שלו זורמים לתוך סינוס זה. לכן פקקת של הסינוס האורך העליון מתרחשת לרוב עם סינוסיטיס קדמי. הזיהום יכול לחדור לא רק בהמטוגנית דרך כלי הוורידים של הסינוס, אלא גם על ידי מגע עם osteoperiostitis של הקיר האחורי (המוחי) של הסינוס.

כמו בכל פקקת סינוס, המחלה של הסינוס האורך העליון מתבטאת בתסמינים כלליים של ספיגה. מבין התסמינים המוחיים, לחולים יש כאבי ראש, בלבול או איבוד הכרה, וקיימת תסמונת קרום המוח.

סימנים מקומיים של המחלה מתבטאים בנפיחות של הרקמות הרכות של המצח והכתר. פקקת של הסינוס האורך העליון, כמו גם פקקת של הסינוס המערה, עלולות להסתבך על ידי דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית ומורסה מוחית, מה שמקשה על האבחנה ומחמיר את הפרוגנוזה של המחלה.

טיפול בפקקת סינוס דורש לא רק טיפול אנטיביוטי ותברואה כירורגית של הסינוסים הפרה-נאסאליים הפגועים, אלא גם שימוש פעיל בנוגדי קרישה. במקרים בהם התפתחה פקקת סינוס כסיבוך של פתח או קרבון של האף, הם פונים לקשירה של ורידי הפנים או הזוויתיים.

אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירי, תוך ורידי ותוך עורקי (רצוי שלושה סוגים של אנטיביוטיקה). למתן אנדווסקולרי שלהם, העורק הטמפורלי השטחי והווריד התת-שוקי עוברים בדרך כלל צנתור.

הרצאה מספר 16. מחלות דלקתיות חריפות של הלוע

1. דלקת לוע חריפה

דלקת לוע חריפה היא דלקת חריפה של הקרום הרירי של כל חלקי הלוע. מחלה זו מלווה לעתים קרובות יותר בזיהומים בדרכי הנשימה של אטיולוגיה ויראלית ומיקרוביאלית (שפעת, אדנוווירוס, קוקוס).

המטופל מתלונן על תחושת כאב או כאב בלוע, הזעה, יובש, צרידות, ובבדיקה יש היפרמיה של הרירית של כל חלקי הלוע, הצטברות של ריר צמיג בדופן האחורית, לעיתים בעלת אופי דימומי. .

תסמינים כלליים - חולשה, חום, אי נוחות - נובעים מהמחלה הבסיסית. לטיפול בדלקת לוע חריפה, מומלצות טיפות שמן-בלסמי באף, תערובת בכמויות שוות של שמני אשחר ים, וזלין ומנטול 3-5 פעמים ביום, שאיפות אלקליין חמות, שימון רירית הלוע בתמיסת לוגול על גליצרין, משככי כאבים, אספירין נקבעים דרך הפה.

אבחנה מבדלת של דלקת לוע חריפה מתבצעת עם דיפתריה, קדחת ארגמן, חצבת, אדמת ומחלות זיהומיות אחרות.

בדלקת לוע חריפה, מומלץ לקחת ספוגית מהלוע לאיתור קורינובקטריה, ובמידת הצורך מאושפז החולה בבית חולים למחלות זיהומיות.

2. אנגינה

אנגינה היא דלקת חריפה של השקדים הפלאטיניים והקרום הרירי של הלוע.

אנגינה על פי נתונים קליניים ותמונה הלועית מחולקת לקטרראל, זקיק, לאקונרי, כיבי-ממברני ונמק.

אנגינה היא מחלה זיהומית-אלרגית נפוצה לא ספציפית של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית בעיקרה, שבה שינויים דלקתיים מקומיים בולטים ביותר ברקמה הלימפדנואידית של הלוע, לרוב בשקדים הפלטין ובלוטות הלימפה האזוריות.

מתבטא קלינית בצורה של דלקת שקדים קטרלית, זקיקית ולקונית.

אנגינה לא ספציפית

אנגינה לא ספציפית - catarrhal, כאשר רק הקרום הרירי של השקדים מושפע, זקיק - נזק מוגלתי לזקיקים, lacunar - מוגלה מצטברת בלקונים. זה נגרם בדרך כלל על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A.

עם זאת, יש דלקת שקדים פנאומוקוקלית, דלקת שקדים סטפילוקוקלית ודלקת שקדים, שבאטיולוגיה שלה טמונה פלורת קוקוס מעורבת. מגוון של אנגינה זו היא אנגינה מזון, הנגרמת על ידי סטרפטוקוק מגיפה. החיידק מוצג, ככלל, במקרה של הפרה של טכנולוגיית הבישול על ידי עובדים חסרי מצפון.

אנגינה קטרלית משפיעה על הקרום הרירי של השקדים והקשתות, בעוד היפרמיה של חלקים אלה של הלוע מצוינת, אך אין פשיטות.

החולה מציין כאב בעת בליעה, צריבה בלוע. יש אטיולוגיה חיידקית או ויראלית. הטמפרטורה תת-חום, חום פחות שכיח.

בלוטות לימפה אזוריות עשויות להיות מוגדלות באופן מתון. המחלה נמשכת 3-5 ימים. טיפול - שטיפה בסודה, מרווה, שימון השקדים ביוד-גליצרין, בליעת אספירין.

יש להבחין בין אנגינה קטרלית לבין דלקת לוע חריפה, שבה כל הקרום הרירי של הלוע מושפע, במיוחד הקיר האחורי שלו.

דלקת שקדים זקיקית ולקונית נגרמת על ידי אותם פתוגנים ודומות הן בקורס הקליני והן בתגובה הכללית של הגוף וסיבוכים אפשריים. ההבדל טמון בצורה השונה של פשיטות על השקדים.

עם אנגינה זקיקית, מתרחשת ספירה של הזקיקים, ותאי דם לבנים מתים זורחים דרך הקרום הרירי. עם אנגינה לאקונרית, דלקת מתחילה עם lacunae, שם מוגלה מצטברת, ואז בולטת מן lacunae אל פני השקדים.

לאחר 1-2 ימים, פשיטות מתפשטות על פני כל פני השקדים, וכבר לא ניתן להבחין בין שני סוגים של דלקת שקדים. חולים חשים כאבים עזים בעת בליעה, אי נוחות בגרון, מסרבים לאוכל.

בלוטות הלימפה הצוואריות מוגדלות בחדות, הטמפרטורה עולה ל-39 ואפילו ל-40 מעלות צלזיוס.

ביום 2-3 מתבצעת אבחנה מבדלת עם דיפתריה. כבר בבדיקה הראשונה, על המטופל לבצע מריחה על חיידק דיפתריה, לנסות להסיר רובד עם מברשת כותנה.

אם הסירו את הרובד, זה מדבר בעד אנגינה וולגריס, אם קשה להסירו, ונשארת שחיקת דימום במקומו, ככל הנראה מדובר בדיפטריה.

במקרה של ספק, יש צורך להציג סרום אנטי-דיפתריה.

הטיפול בדלקת שקדים זקיקית ושקדית מורכבת משטיפת הלוע, קומפרס אלכוהולי למחצה צוואר הרחם, רישום משככי כאבים, גורמים לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל) ואנטיביוטיקה רחבת טווח לשריר. למטופלים מומלצת תזונה חסכונית.

אנגינה, הנגרמת על ידי אדנוווירוסים, ממשיכה בצורה של דלקת לוע חריפה מפוזרת, אם כי היא יכולה להיות מלווה גם בפשיטות על השקדים. אופייני לזיהום באדנוווירוס הוא נגע נרחב של בלוטות הלימפה ושילוב תכוף מאוד עם דלקת הלחמית.

זה נכון במיוחד עבור אדנוווירוס מסוג 3, הגורם לקדחת לוע-לחמית. תמונה דומה ניתנת על ידי נגיף השפעת, אך ב-10-12% מהמקרים ניתן לשלב אותה עם דלקת שקדים סטרפטוקוקלית.

דלקת חריפה של השקדים של לוקליזציה אחרת. לתעוקת חזה של השקד הלשוני יש תסמינים אופייניים - כאב באזור הלוע העמוק, שמתגבר בחדות כאשר מנסים לבלוט את הלשון.

האבחנה נעשית על ידי גרון עקיף באמצעות מראה גרון.

אנגינה של השקד האף-לוע. הכאב הוא מקומי בלוע האף, הפרשה רירית עבה משתחררת מהאף, נזלת חריפה מצוינת. עם רינוסקופיה אחורית, שקד בצקתי בצבע ציאנוטי נראה לעין, לפעמים עם פשיטות, ריר סמיך זורם בחלק האחורי של הלוע.

אנגינה כתסמונת של מחלות זיהומיות נפוצות

אנגינה עם קדחת ארגמן יכולה להתקדם בדרכים שונות. לרוב זה אנגינה catarrhal ו lacunar.

במהלך הקלאסי של קדחת השנית, ישנה אדמומיות אופיינית של החך הרך בהיקף הלוע, שאינה חורגת מעבר לחך הרך, נפיחות של בלוטות הלימפה הצוואריות וציפוי עבה לבנבן על הלשון, ולאחר מכן הניקוי שלו כאשר הלשון מקבלת צבע עז.

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לקחת בחשבון את כל הסימפטומים של המחלה, במיוחד את הפריחה הסקרלטינלית באזור תהליך המסטואיד ומשטחי הכופפים של הגפיים.

ישנן צורות חמורות של קדחת השנית, המתרחשות בצורה של:

1) אנגינה פסאודו-ממברנית עם היווצרות של אקסודאט פיבריני הנפוצה על הקרום הרירי של השקדים, הלוע, האף-לוע ואפילו הלחיים בצורה של סרט אפרפר עבה המולחם בחוזקה לרקמה הבסיסית. יש היפרמיה בהירה של היקף הלוע, פריחה מופיעה כבר ביום הראשון של המחלה. הפרוגנוזה של צורה זו של קדחת השנית היא שלילית;

2) אנגינה נמקית כיבית, המאופיינת בהופעת נקודות אפרפרות על הקרום הרירי, שהופכות במהירות לכיבים. ייתכן כיב עמוק עם היווצרות פגמים מתמשכים של החיך הרך. בלוטות הלימפה הצוואריות לרוחב מושפעות מדלקת נרחבת;

3) דלקת שקדים גנגרנית, שהיא נדירה. התהליך מתחיל בהופעת רובד אפור מלוכלך על השקדים, ולאחריו הרס רקמות עמוק עד לעורקי הצוואר.

אנגינה עם דיפטריה יכולה להופיע בצורות קליניות שונות. עם דיפתריה, פשיטות עוברות מעבר לקשתות. עבור אנגינה, הפתוגנומונית היא הגבול הקפדני של הפצת פשיטות בתוך השקדים. אם פשיטות מתפשטות מעבר לקשתות, הרופא חייב להטיל ספק באבחנה של דלקת שקדים לא ספציפית. יש בדיקת אבחון פשוטה. את הפלאק מסירים מהשקד בעזרת מרית וממיסים אותו בכוס מים קרים.

אם המים נעשים עכורים, הרובד מתמוסס, אז זה כאב גרון. אם המים נשארים צלולים, וחלקיקי פלאק צצו, אז זו דיפתריה.

אנגינה עם חצבת ממשיכה מתחת למסכה של קטרר בתקופה הפרודרומית ובמהלך הפריחה.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока. Течение ангины при коревой краснухе сходно с корью.

אנגינה עם שפעת ממשיכה באותו אופן כמו catarrhal, עם זאת, hyperemia מפוזר לוכדת את השקדים, הקשתות, הלשון, הקיר האחורי של הלוע.

Erysipelas היא מחלה חמורה המופיעה לעתים קרובות יחד עם Erysipelas בפנים. זה מתחיל בטמפרטורה גבוהה ומלווה בכאבים עזים בבליעה. הרירית צבועה באדום עז עם גבולות אדמדמים מוגדרים בחדות, היא נראית לכה עקב בצקת.

אנגינה עם tularemia מתחילה בצורה חריפה - עם צמרמורות, חולשה כללית, אדמומיות של הפנים, הגדלה של הטחול.

לאבחנה מבדלת, חשוב ליצור מגע עם מכרסמים (חולדות מים, עכברי בית ושרקנים אפורים) או חרקים מוצצי דם (יתושים, זבובי סוס, קרציות).

אנגינה עם טולרמיה מתרחשת ברוב המקרים כאשר נדבקים בדרך העיכול - כאשר שותים מים, מזון לאחר תקופת דגירה של 6-8 ימים בחולה נגוע.

סימן אבחון מבדל נוסף הוא היווצרות בובו - חבילות של בלוטות לימפה בצוואר, המגיעות לפעמים לגודל של ביצת תרנגולת.

בלוטות הלימפה עלולות להיסחף. תמונת הלוע עשויה להידמות לקטרראל או לרוב אנגינה קרומית, מאובחנת בטעות כדיפתריה.

אנגינה עם מחלות דם

דלקת שקדים מונוציטית (מונונוקלאוזיס זיהומיות או מחלת פילטוב) יכולה להתקדם מבחינה קלינית במגוון דרכים - מקטרל ועד נמק כיבי. האטיולוגיה של מחלה זו לא הובהרה במלואה. מבחינה קלינית: עלייה בכבד ובטחול (תסמונת hepatolienal), נוכחות של בלוטות לימפה דחוסות וכואבות למגע (צוואר הרחם, אוקסיפיטלי, תת הלסתני, בית השחי והמפשעתי, ואפילו פולילימפדניטיס).

סימפטום פתוגנומוני הוא הופעה בדם ההיקפי של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים.

אנגינה Agranulocytic קשורה להיעלמות מלאה או כמעט מוחלטת של גרנולוציטים בדם היקפי עם שימור מונוציטים ולימפוציטים על רקע לויקופניה חמורה. האטיולוגיה של המחלה לא הובהרה, היא נחשבת פוליאטיולוגית. המחלה קשורה לשימוש בלתי מתון ובלתי מבוקר בתרופות כגון אנלגין, פירמידון, אנטיפירין, פנאציטין, סולפונאמידים, אנטיביוטיקה, כלורמפניקול, Enap.

התמונה הקלינית היא בדרך כלל חמורה ומורכבת מתסמינים של אלח דם חריף ודלקת שקדים נמקית, שכן החיידקים המאכלסים את הלוע שייכים לפלורה האופורטוניסטית, וכאשר ההגנה על לויקוציטים כבויה ונסיבות שליליות אחרות, הם הופכים לפתוגניים וחודרים לתוך רקמות ודם. המחלה קשה, עם חום גבוה, סטומטיטיס, דלקת חניכיים, ושט. הכבד מוגדל. האבחנה נעשית על בסיס בדיקת דם: לויקופניה חדה, מתחת ל-1000 לויקוציטים לכל 1 מ"מ³ דם, היעדר גרנולוציטים. הפרוגנוזה חמורה עקב התפתחות אלח דם, בצקת גרון, נמק של רקמות הלוע עם דימום חמור. הטיפול מורכב ממאבק בזיהום משני - רישום אנטיביוטיקה, ויטמינים, טיפול בגרון (שטיפה, סיכה, השקיה בתמיסות חיטוי, עפיצות, בלסמי), עירוי תוך ורידי של מסת לויקוציטים. הפרוגנוזה למחלה זו היא די רצינית.

אלוקיה רעילה למזונות מאופיינת בעובדה שבניגוד לאגרנולוציטוזיס, כאשר רק גרנולוציטים (נויטרופילים, אאוזינופילים) נעלמים מהדם ההיקפי, ההיעלמות נוגעת לכל סוגי הלויקוציטים. המחלה קשורה לבליעה של פטרייה מיוחדת המתרבה בדגנים חורפים שלא נקטפו בשדות ומכילה חומר רעיל מאוד - פוין, שאפילו כמות קטנה מאוד ממנו מביאה לנגעי מגע בצורה של נמק רקמות, כיבים דימומיים. משפיע על כל מערכת העיכול, ואפילו קבלת צואה על הישבן גורמת לכיב שלהם.

הרעל יציב בחום, ולכן הטיפול בחום בקמח (מאפים לבישול, לחם) אינו מפחית את רעילותו.

מהצד של הלוע בולטת כאב גרון נמק, כאשר השקדים נראים כמו סמרטוטים מלוכלכים אפורים, ומשתחרר ריח חד ומעורר בחילה מהפה.

מספר הלויקוציטים בדם ההיקפי הוא עד 1000 או פחות, בעוד שלוקוציטים גרגירים נעדרים לחלוטין. מאופיין בחום גבוה, הופעת פריחה דימומית. טיפול בשלב מוקדם מורכב משטיפת קיבה, חוקן, מינוי של חומר משלשל, דיאטה חסכונית, עירוי תוך ורידי של מי מלח עם ויטמינים, הורמונים, גלוקוז, עירוי דם, מסת לויקוציטים.

בשלב של אנגינה ונמק, אנטיביוטיקה נקבעת. עם ביטויים קליניים חדים של המחלה, הפרוגנוזה היא שלילית.

אנגינה בלוקמיה חריפה מתרחשת בדרגות חומרה שונות בהתאם לשלב הלוקמיה. הופעת תעוקת חזה (בדרך כלל קטארלית) מתנהלת בצורה חיובית יחסית, מתחילה על רקע של רווחה לכאורה, ורק בדיקת דם מאפשרת לנו לחשוד בלוקמיה חריפה בשלב מוקדם זה של המחלה, מה שמוכיח שוב את בדיקת הדם החובה עבור אַנגִינָה.

Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием. Присоединяются носовые кровотечения, кровоизлияния в органы и ткани, увеличение всех лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, больные умирают через 1-2 года. Лечение ангины симптоматическое, местное, реже назначают антибиотики, витамины.

אנגינה עם גרנולומות זיהומיות ופתוגנים ספציפיים

שחפת של הלוע יכולה להתרחש בשתי צורות - חריפה וכרונית. בצורה חריפה, היפרמיה אופיינית עם עיבוי של הקרום הרירי של הקשתות, החיך הרך, הלשון, הדומה לכאב גרון, טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה. יש כאבים חדים בבליעה, הופעת פקעות אפורות על הקרום הרירי, ואז הכיב שלהם. אנמנזה אופיינית, נוכחות של צורות אחרות של שחפת עוזרות באבחון.

מבין הצורות הכרוניות של שחפת, היא לעתים קרובות יותר כיבית, מתפתחת מהסתננות, ולעתים קרובות ממשיכה ללא תסמינים. קצוות הכיב מורמים מעל פני השטח, החלק התחתון מכוסה בציפוי אפור, לאחר הסרתו מוצאים גרגירים עסיסיים. לרוב, כיבים נצפים בחלק האחורי של הלוע. מהלך התהליכים בלוע תלוי בסיבות רבות: מצבו הכללי של המטופל, תזונתו, משטר, תנאים חברתיים, טיפול בזמן ונכון.

במצב צבאי חריף של שחפת, הפרוגנוזה לא חיובית, התהליך מתפתח מהר מאוד עם תוצאה קטלנית תוך 2-3 חודשים.

הטיפול בשחפת של הלוע, כמו גם צורותיו האחרות, הפך מוצלח יחסית לאחר הופעת הסטרפטומיצין, הניתנת תוך שרירית ב-1 גרם ליום למשך 3 שבועות בממוצע. R-therapy לפעמים נותן תוצאות טובות.

עגבת של הגרון. עגבת ראשונית משפיעה לרוב על השקדים הפלטין. צ'אנקר קשה הוא בדרך כלל ללא כאבים.

בדרך כלל, על רקע אדום מוגבל של החלק העליון של השקדים, נוצר מסתנן מוצק, ואז שחיקה, הופך לכיב, לפני השטח שלו יש צפיפות סחוסית. יש בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות בצד הנגע, ללא כאבים במישוש.

עגבת ראשונית מתפתחת לאט, במשך שבועות, בדרך כלל על שקד אחד.

מצבם של חולים עם אנגינה משנית מחמיר, חום, כאבים חדים מופיעים. אם יש חשד לעגבת, הכרחי לבצע את תגובת וסרמן.

עגבת משנית מופיעה 2-6 חודשים לאחר ההדבקה בצורה של אריתמה, papules. אריתמה בלוע לוכדת את החיך הרך, הקשתות, השקדים, השפתיים, פני הלחיים, הלשון. האבחנה של עגבת בשלב זה קשה עד להופעת פפולות מגרגר עדשים לשעועית, פני השטח שלהן מכוסים פלאק עם מגע של ברק שמנוני, ההיקף היפרמי.

לרוב, papules ממוקמים על פני השקדים ועל הקשתות.

התקופה השלישונית של עגבת מתבטאת בצורת גומא, המתרחשת בדרך כלל מספר שנים לאחר הופעת המחלה. לעתים קרובות יותר, גומאות נוצרות על החלק האחורי של הלוע והחך הרך. ראשית, הסתננות מוגבלת מופיעה על רקע היפרמיה בהירה של רירית הלוע. תלונות במהלך תקופה זו עשויות להיעדר.

עם קורס נוסף, מתרחשת paresis של החיך הרך, מזון נכנס לאף. מהלך של עגבת שלישונית משתנה מאוד, בהתאם לוקליזציה וקצב התפתחות הגומא, אשר יכול להשפיע על קירות העצם של גולגולת הפנים, הלשון, הכלים הראשיים של הצוואר, גרימת דימום רב, גדל לתוך האוזן התיכונה.

אם יש חשד לעגבת, נדרשת התייעצות עם רופא ונראולוג על מנת לברר את האבחנה ולקבוע טיפול רציונלי.

Fusospirochetosis. הגורם האטיולוגי הוא הסימביוזה של המוט בצורת ציר והספירוקה בחלל הפה. ביטוי אופייני של המחלה הוא הופעת שחיקות על פני השקדים הפלטין, מכוסה בציפוי אפרפר הניתן להסרה בקלות.

בשלב הראשוני של המחלה אין תחושות סובייקטיביות, הכיב מתקדם ורק לאחר 2-3 שבועות יש כאבים קלים בבליעה, בלוטות לימפה אזוריות בצד הנגע עלולות לעלות.

עם pharyngoscopy במהלך תקופה זו, כיב עמוק של השקד נמצא, מכוסה רובד עוין אפור, הוסר בקלות. תסמינים כלליים בדרך כלל אינם מתבטאים.

באבחון מבדל, יש צורך להוציא דיפטריה, עגבת, סרטן השקדים, מחלות דם, שבגינן מתבצעות בדיקת דם, תגובת וסרמן ומריחה לחיידק דיפתריה.

לעתים רחוקות, דלקת הלוע וסטומטיטיס מצטרפים לתבוסה של השקדים, ואז מהלך המחלה הופך להיות חמור.

הטיפול מורכב משימוש בשטיפה במי חמצן, תמיסה של 10% של מלח ברטהולט, אשלגן פרמנגנט. עם זאת, הטיפול הטוב ביותר הוא שימון בשפע של הכיב עם תמיסה של 10% של גופרת נחושת 2 פעמים ביום.

תחילת ריפוי כיב מצוינת כבר ביום השלישי, אשר, בתורו, משמש גם כאבחנה מבדלת עם עגבת, מחלות דם. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית.

קנדידומיקוזיס של הלוע נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים, לרוב בחולים תשושים או לאחר צריכה בלתי מבוקרת של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה הגורמת לדיסבקטריוזיס בלוע ובמערכת העיכול.

יש כאבי גרון, חום, על רקע היפרמיה של הקרום הרירי של הלוע, מופיעים לוחות לבנים קטנים עם נמק נרחב נוסף של האפיתל של השקדים, הקשתות, החיך, דופן הלוע האחורי בצורה של לוחות אפרפר, לאחר שההסרה שלה נשארת שחיקה.

יש צורך להבדיל את המחלה עם דיפתריה, fusospirochetosis, נגעים במחלות דם. האבחנה נעשית על בסיס מיקרוסקופיה של חומרי מריחה עם ציפוי של פטריות דמויי שמרים. הטיפול כולל ביטול חובה של כל האנטיביוטיקה, השקיה של הלוע בתמיסת סודה חלשה, שימון נגעים בתמיסת לוגול על גליצרין.

יש להבחין בין מחלה זו לבין pharyngomycosis, שבה נוצרים קוצים חדים וקשים הבולטים אל פני השטח בחסר של השקדים. מכיוון שאין סימנים לדלקת של הרקמות שמסביב ותחושות סובייקטיביות, ייתכן שהמחלה לא תתגלה על ידי החולה במשך זמן רב. טיפול שמרני אינו יעיל. ככלל, יש צורך להסיר את השקדים המושפעים.

מורסה פאראטונסילרית

בין הקפסולה של השקד והפאשיה הלועית נמצאת רקמה paratonsillar, ומאחורי פאסיה הלועית, לרוחב, נמצא הסיב של החלל הפרפרינגאלי. חללים אלו מתמלאים בסיבים, שהדלקת בהם, ובשלב הסופי - והיווצרות מורסה קובעים את המרפאה של המחלה הנקראת. מורסה נגרמת לרוב על ידי פלורה לא ספציפית כתוצאה מהתפשטות שקדים של זיהום. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם הופעת כאב בעת הבליעה, לעתים קרובות בצד אחד.

בדרך כלל, מורסה paratonsillar מתרחשת לאחר סבל מכאב גרון במהלך תקופת ההחלמה. כאשר בודקים את הלוע, יש נפיחות חדה והיפרמיה של הרקמות מסביב לשקד (קשתות, חיך רך, עובש), בליטה של ​​השקד מהגומחה, תזוזה לקו האמצע.

מורסה נוצרת בממוצע כיומיים. התסמינים השכיחים הם חולשה, חום, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות בצד המורסה. צוינה הטריאדה הקלאסית של מורסה paratonsillar: ריור שופע, טריזמוס של שרירי לעיסה ואף פתוח (כתוצאה משיתוק של שרירי מסך הפלטין).

טיפול משולב במורסות נקבע: אנטיביוטיקה תוך שרירית, תוך התחשבות בכאב בבליעה והרעבה כפויה, אספירין, משככי כאבים, דחיסה של חצי אלכוהול בצד הצוואר (בצד המורסה), אנטיהיסטמינים.

במקביל, מתבצע טיפול כירורגי. ישנן מורסות אנטטרופוסטריוריות (מוגלה מצטברת מאחורי הקשת הקדמית והחך הרך ליד הקוטב העליון של השקד), אחורית (עם הצטברות מוגלה באזור הקשת האחורית), חיצונית (הצטברות מוגלה בין קפסולת השקד לפשיה הלועית). ). הרדמה, ככלל, היא מקומית - שימון הקרום הרירי בתמיסה של 5% של קוקאין או בתמיסה של 2% של דיקאין. מפית מלופפת סביב האזמל בצורה כזו שהקצה בולט לא יותר מ-2 מ"מ, אחרת הכלים העיקריים של בריכת הצוואר עלולים להיפצע.

מבצעים חתך עם מורסה קדמית אך ורק במישור הסגיטלי באמצע המרחק מהטוחנה האחורית ללשון, ואז מוחדר בדיקה קהה או מהדק המוסטטי (Holsted) לתוך החתך ושולי החתך מופרדים. לריקון טוב יותר של המורסה.

כאשר מוסרת המוגלה, מצבו של המטופל, ככלל, משתפר באופן משמעותי. יום לאחר מכן, קצוות החתך גדלים שוב עם מהדק כדי להסיר את המוגלה שהצטברה. באותו אופן, המורסה האחורית נפתחת דרך הקשת האחורית. קשה ומסוכן יותר לפתוח מורסה חיצונית, השוכנת עמוק יותר ומצריכה זהירות רבה יותר בשל הסיכון לפגיעה בכלי הדם. עזרה בכך יכולה להינתן על ידי דקירה מקדימה עם מזרק עם מחט ארוכה, כאשר אם מתגלה מוגלה, החתך נעשה לכיוון הדקירה. לאחר כל חתך בלוע, פורצילין נשטף. לעתים רחוקות מאוד יש מורסה רטרו-לועית - הצטברות של מוגלה באזור דופן הלוע האחורי. בילדים, זה נובע מהימצאות בלוטות לימפה בחלל הרטרו-לוע, אצל מבוגרים - כהמשך של המורסה הפראטונסילרית החיצונית.

הרצאה מספר 17. מחלות כרוניות של הלוע

1. היפרטרופיה של השקדים

אצל ילדים קיימת נטייה להיפרטרופיה של השקדים של הלוע, במיוחד האף-לוע (מה שנקרא אדנואידים). במהלך ההתבגרות, השקדים בדרך כלל מתנוונים, למעט השקדים הפלאטיניים. המרפאה והתסמינים של אדנואידים נובעים ממיקומם המיוחד בקמרון של הלוע האף, ולכן הם מונעים או שוללים לחלוטין את נשימות האף, אוורור צינורות השמיעה, משבשים את תפקוד הלוע, אשר יש לו השפעה שלילית ביותר על הכלל. התפתחות הגוף של הילד.

מצב זה מאופיין בשינוי בתווי הפנים, פה פעור, עיבוי כנפי האף, התפתחות לא תקינה של מערכת השיניים, הפרעות שינה, התקפי שיעול, נטייה לדלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה ודלקת ריאות. בנוסף לתלונות, יש צורך באנמנזה, בדיקה כללית, רינוסקופיה אחורית לאבחון, אך זה קשה בילדים, במיוחד צעירים יותר. V. I. Voyachek הציע שאם יש חשד לאדנואידים, יש לבצע בדיקת רינוסקופיה קדמית עם אנמיזציה מקדימה של רירית האף (לדוגמה, עם תמיסה של גלאזולין או נפטיזינום), בעוד שהאדנואידים נראים די בבירור, וכאשר המטופל מבטא את המספר "3", יש תנועה של החיך הרך כדי לקבוע את הגבול התחתון של אדנואידים.

קיימת שיטת מישוש לבדיקת אדנואידים, כאשר הרופא עומד מאחורי הילד היושב, מקבע את הראש ביד שמאל, לוחץ אותו לעצמו, ובוחן את הלוע האף באצבע המורה של ידו הימנית. כמות ההיפרטרופיה נקבעת בשלוש דרגות:

1) לקצה העליון של הקולטר - תואר I;

2) לטורבינות אמצעיות - תואר II;

3) לקונכיות התחתונות ומטה - דרגה III.

Обязательны осмотр глотки, небных миндалин, отоскопия для суждения о функции среднего уха и состоянии барабанной перепонки. Консервативное лечение аденоидов различными маслами, 0,25 %-ным раствором азотнокислого серебра, терапия ультрафиолетовыми или лазерными лучами редко дают стойкий лечебный эффект. Операция аденотомия более эффективна, особенно при сопутствующей патологии лор-органов или легких. Производится чаще под местной аппликационной анестезией путем смазывания носоглотки специальной ватной кисточкой на зонде - ватодержателе. Помощник удерживает ребенка, предварительно обернутого в простыни для фиксации рук, на коленях. Хирург отдавливает шпателем язык и осторожно вводит под контролем зрения аденотом за мягкое небо в носоглотку, мягко упираясь в свод, затем быстрым скользящим круговым движением аденотома удаляет аденоиды. Затем глотку осматривают, осушают ватными шариками, иногда удаляют свисающие в ротоглотку фрагменты аденоидов. Как правило, кровотечение незначительное, останавливается самостоятельно, осложнения редки.

היפרטרופיה של השקדים הפלטין

היפרטרופיה של השקדים הפלטין פחות שכיחה בילדים. קיימות שלוש דרגות של היפרטרופיה בהתאם להיצרות הלוע:

1) צמצום ב-1/3 - תואר I;

2) צמצום ב-2/3 - מעלות II;

3) שקדים נמצאים במגע לאורך קו האמצע - מדרגה III. זה לא נכון לשקול היפרטרופיה כסימן לדלקת שקדים כרונית, עם זאת, שקדים מוגדלים, כמו שקדים רגילים, יכולים להיות מושפעים מתהליך כרוני. הגדלה של השקדים מלווה בשיעול, חנק, קול באף, רפלקס גאג מוגבר, ובשילוב עם דלקת שקדים כרונית - דלקת שקדים תכופה. הטיפול פועל. בהרדמה מקומית, חלקים מהשקדים הבולטים מעבר לקשתות נחתכים בכריתת שקדים מיוחדת. אין כמעט סיבוכים.

2. מחלות דלקתיות כרוניות

דלקת של הקרום הרירי של הלוע היא איטית, המתבטאת בתחושת כאב לסירוגין, יובש ואי נוחות בלוע ועייפות מהירה של הקול. לעתים קרובות זה קורה כאשר נחשפים לגורמים ביתיים ומקצועיים, כולל אלכוהול, עישון, זיהום אוויר עם אבק (במיוחד מלט), וכימיקלים קאוסטיים. כמו כן צוינה השפעת זיהומים רדיואקטיביים באוויר.

תפקיד משמעותי בהיווצרותה של מחלה זו ממלאת הפתולוגיה של האף - סינוסיטיס, נזלת, הפרשות מוגלתיות או ריריות שופעות. כאשר בודקים את הלוע, היפרמיה רפה, יובש מתון של הקרום הרירי מצוינים, על הקיר האחורי - לעתים קרובות ריר עבה.

דלקת הלוע היפרטרופית מאופיינת בעלייה של גרגירים בחלק האחורי של הלוע לגודל של גרגר עדשים (דלקת הלוע הגרעינית) או רכסים לרוחבים (דלקת הלוע לרוחב).

דלקת הלוע אטרופית. הקרום הרירי של הלוע הוא חיוור, דליל, נראה כמו לכה, שקדים palatine, ככלל, הם גם אטרופיים. האטיולוגיה של מחלה זו לא הובהרה במלואה, עם זאת, מחלה שכיחה למדי זו מתרחשת ביותר מ-20% מהנשים ו-5-8% מהגברים. זה מתבטא ביובש קבוע בגרון, הזעה, כאבים לעיתים רחוקות, עייפות מהירה של הקול בזמן פעילות גופנית, במיוחד אצל זמרים, שחקנים, מרצים ומורים.

דלקת שקדים כרונית

דלקת שקדים כרונית היא דלקת כרונית של השקדים הפלאטיניים; אם שקדים אחרים מושפעים, מצוין לוקליזציה - אדנואידיטיס כרונית, דלקת שקדים של השקד הלשוני. על פי הסיווג, מבדילות בין שתי צורות של דלקת שקדים כרונית: פיצוי וחסר פיצוי. השקדים מספקים גם תגובות חיסוניות מקומיות וגם כלליות, במיוחד אצל ילדים. יצוין כי ילדים עם שקדים שהוסרו נוטים יותר לסבול ממחלות זיהומיות. תסמינים אובייקטיביים הם בעלי אופי לא קבוע: הלחמה של הקשתות עם השקדים, נפיחות שלהם, עיבוי, היפרמיה. שני תסמינים אמינים יותר - נוכחות של פקקים מכוסים בלקונים ועלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (צוואר הרחם הקדמיות). החמרה של דלקת שקדים כרונית תמיד ממשיכה בצורה של כאב גרון. הגיל של חולים עם דלקת שקדים כרונית הוא כמעט בלתי מוגבל, אותו מספר של גברים ונשים חולים. טיפול שמרני: אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, תרופות לחוסר רגישות, אינהלציה, טיפול הורמונלי, תערובות מיוחדות (מפידיטיס, אנגינול), שטיפת הלקונים של השקדים עם צינורית דקה על מזרק עם מי מלח או אנטיביוטיקה, הקרנת השקדים בקרניים אולטרה סגולות (ה מה שנקרא צינור קוורץ), הקרנת לייזר של השקדים.

שיטות אלו אינן נותנות השפעה מתמשכת, ולכן השיטה העיקרית לטיפול בדלקת שקדים כרונית היא ניתוחית - כריתת שקדים.

כריתת שקדים מבוצעת בעיקר בהרדמה מקומית, לעתים רחוקות יותר בהרדמה כללית.

הקשתות של אחד השקדים, הקיר האחורי של הלוע, שורש הלשון משומנים בתמיסת 2% של דיקאין או בתמיסה של 5% של קוקאין, ואז באזור הקשת הקדמית לאורך קפל המעבר, שלוש זריקות נעשות עם תמיסה של 1% של נובוקאין בקטבים של השקדים ובאמצע ביניהם, לרוחב של כמוסת השקדים לתוך החלל paratonsillar.

בתנאי זה תתבצע הפרדה נוספת של השקד במינימום קושי. החתך נעשה בעזרת אזמל לאורך קפל המעבר בקוטב העליון, לאחר מכן מנותקים את המוט העליון בעזרת רספטור מיוחד, מופרדים מהקשתות ומופרדים בקפסולה בחלל הפראטונסילרי.

המוט התחתון נחתך עם לולאה מיוחדת. דימום במהלך ניתוק השקד ולאחר מכן מפסיק עם גזה וכדורי צמר גפן, לוחצים אותם לנישה השקד עם מהדק. לאחר מכן מסירים את השקד השני.

לאחר הניתוח יש צורך במנוחה קפדנית וברעב למשך XNUMX שעות. לאחר מכן המשטר מורחב על ידי רישום דיאטה חסכונית.

לאחר 5-7 ימים, המטופל משתחרר מבית החולים להשגחה חוץ ושחרור מעבודתו למשך 7-10 ימים. סיבוכים מכריתת שקדים הם נדירים, למעט דימום מנישת השקדים - מ-1,5 עד 5%.

זה נעצר על ידי לחיצה על כדור גזה של כותנה בנישת השקדים, מריחת תפר חתול על הכלי בנישה, או תפירת הרקות על הכדור עם מחט מיוחדת, או כדורים עם מי חמצן, חומצה אמינוקפרואית או חומר המוסטטי. סְפוֹג.

יש לציין כי פגיעה בעורקי הצוואר, נסיגת מרית או שקד שהוסר לתוך הגרון מובילים לתשניק.

סיבוכים אלו דורשים טיפול חירום - קשירת כלי הצוואר הראשיים או גרון עם הסרת גוף זר בגרון.

התמוטטות והתעלפויות של המטופל אינם נדירים במהלך כריתת שקדים, ולכן יש להיבדק על ידי רופא כללי ורופא מרדים לפני הניתוח. במקרים מסוימים, יש לבצע את הניתוח בהרדמה אנדוטרכיאלית. טכניקת הפעולה זהה.

הרצאה מס' 18. גופים זרים ופגיעה בלוע. חריגות בהתפתחות הלוע

גופים זרים, שהם מגוון עצמים, נכנסים ללוע בעת נשימה או בליעה. התוצאות של גוף זר בלוע שונות: ניתן להשתעל, לזרוק אותו החוצה בנשיפה, לירוק, לשכב בחופשיות בלוע מבלי לפגוע בקרום הרירי, להתקדם הלאה ולהפוך לגוף זר של הגרון, קנה הנשימה ו הסמפונות, הוושט, לבסוף, פוצעים את הרירית ויוצאים לרקמות רכות, לרוב השקדים, הסינוסים הפירפורמיים, שורש הלשון.

גופים זרים חודרים קטנים, כמו עצמות דגים דקות, חודרים לעתים קרובות את השקדים הפלטין, נראים לעין עם הלוע, ובדרך כלל מוסרים בקלות בעזרת מלקחיים. זה קשה יותר כאשר מוציאים גופים זרים מהגרון באמצעות גרון עקיף ומלקחיים גרון, ואם זה נכשל, אז עם גרון ישיר. אם הגוף הזר פוגע בו זמנית, אז מתרחשות אמפיזמה ובצקת של החלל התאי הקדם-חולייתי, אז עלול להתפתח סיבוך חמור כמו mediastinitis. בנוסף, כתוצאה מבצקת מתרחשת סחף של דופן הלוע האחורי, המקשה על בדיקת הגרון ותפעול באזור זה. ככלל, הגופים הזרים של הלוע המתוארים לעיל מוסרים בבטחה מבלי להוביל למוות מחניקה חריפה, כמו גופים זרים של הגרון. היוצא מן הכלל הוא גופים זרים גדולים שנתקעים באורולוע בזמן פעולת הבליעה, מכיוון שהם לא יכולים להחליק אל הוושט מהאפיגלוטיס, שסוגר בשלב זה את הכניסה לגרון. אם גוף זר כזה אינו מסוגל לחלץ את החולה בנשיפה חזקה או הקאה, עלול להתרחש אובדן הכרה ומוות.

1. פגיעה בלוע

פצעי הלוע מבחינים בין פנימי לחיצוני. פציעות פנימיות קשורות, ככלל, עם גופים זרים או חפצים אקראיים (לעתים קרובות יותר אצל ילדים). טקטיקות טיפול - הוצאת גוף זר, טיפול אנטי דלקתי, תזונה חסכונית.

פציעות חיצוניות של הלוע מתרחשות עם פצעי חתך, דקירה או ירי בפנים ובצוואר ונבדלות במגוון תסמינים ודרגות חומרה בהתאם למיקום הפצע ומהלך תעלת הפצע, הקובעים נזק לאיברים אחרים. של הצוואר, כלים גדולים ועמוד השדרה.

באבחון פגיעה בלוע, בנוסף ללוע, לבדיקה חיצונית, לרדיוגרפיה יש חשיבות רבה לקביעת גופים זרים (כגון כדור, שבר, שבר של נשק קר) ופגיעות בעמוד השדרה.

אמצעים טיפוליים חייבים להתחיל בעצירת הדימום. כאן, ניתן ליישם בהצלחה טמפונדה של הלוע האף במקרה של דימום ממנו או טמפונדה דרך תעלת הפצע (כמו, למשל, כאשר וריד הצוואר נפגע - בין הלסת התחתונה לתהליך הסטיילואיד). במידת הצורך, הם גם קושרים את הכלים הראשיים - העורקים החיצוניים ואפילו העורקים המשותפים.

נושא חיוני נוסף הוא מתן תפקוד נשימתי, שעלול להיפגע הן מהפציעה עצמה והן מהשלכותיה (המטומה, בצקת, דלקת). כאן, ניתן ליישם טיפול מונע גודש, ובמידת הצורך לבצע ניתוח טרכאוטומי.

לאחר דימום דם ושיקום הנשימה, יש צורך לטפל בפצעי הצוואר, להסיר גופים זרים נגישים מזיקים. תזונת החולה צריכה להינתן גם על ידי רופא, שכן לרוב עם פציעות כאלה, יש צורך להחדיר בדיקה לוושט כדי למנוע ממזון ונוזל לחדור לתעלות הפצע למשך 1-2 שבועות.

2. אנומליות בהתפתחות הלוע

חריגות בהתפתחות הלוע הן נדירות למדי, לא יותר מ-1% מכל מחלותיו. קודם כל, מדובר באי-סגירה של החיך הרך, מה שמוביל להפרה של תפקוד הבליעה (חדירת מזון ונוזל לתוך הלוע האף וחלל האף) ותפקוד הדיבור (אף פתוח). בבדיקה נקבע שסע סגיטלי של החך הרך באמצעו, לעתים קרובות הלשון נעדרת או להיפך, מפוצלת. הטיפול באנומליה זו הוא כירורגי - ניתוח פלסטי של החיך הרך.

אנומליה התפתחותית נוספת קשורה באי-סגירת חריץ הזימים השני והיווצרות תעלה מסועפת המובילה מהפוסה העל-myndית אל מעמקי החך הרך. לערוץ כזה יש חשיבות מסוימת בפתוגנזה של מורסות paratonsillar. אין ביטויים פתולוגיים אחרים של אנומליה זו. אנומליה דומה עם תעלה רחבה יותר בצורת תהליך הנמשך לתוך עובי החיך הרך חשובה גם בהתפתחות מורסות.

הסוג השלישי של אנומליות קשור לאי-סגירה של תעלות עובריות והיווצרות אפשרית של פיסטולות (ציסטות) חציוניות וצידיות של הצוואר אצל מבוגרים. תעלות אלו מקורן בלוע ונמשכות לתוך הצוואר התחתון. תעלה תיכונה - משורש הלשון דרך גוף עצם ההיואיד ועד לבלוטת התריס. הוא לא מתמזג ויוצר ציסטה חציונית של הצוואר. תעלה נוספת מקורה בסינוס הפירפורמי של ההיפופרינקס ויורדת לאורך השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שממנו עשויה להיווצר ציסטה צידית של הצוואר. שתי הציסטות יכולות להתבטא לאחר זיהום או פציעה בצוואר, כאשר מופיעה היווצרות דמוית גידול, ללא כאבים, ניידת, הגדלה בהדרגה בגודלה. יתר על כן, הוא, ככלל, מזין ומתרוקן דרך פיסטולה על העור. זה חוזר על עצמו במרווחי זמן קבועים.

הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי - הסרת ציסטות בצוואר, במקרה של ציסטה חציונית, נדרשת כריתה של גוף עצם ה-hyoid, אחרת ייתכנו הישנות.

הרצאה מס' 19. מחלות גרון. גופים זרים של הגרון

חפצים שיכולים להיות גופים זרים של הגרון הם מגוונים מאוד - משן שנפלה ופריטי מזון ועד חפצי מתכת קטנים. הם יכולים לשכב בחופשיות או להיות מוכנסים לרקמות הרכות של הגרון.

ישנם הבדלים במרפאה של גופים זרים בהתאם לוקליזציה שלהם. גופים זרים של הקומה העליונה של הגרון, כולל קפלים וסטיבולריים וממצמוץ של החדר, מובילים בעיקר לבצקת רירית, היצרות נדירה כאן, רק במקרה של אנגינה גרונית. גוף זר הממוקם בגובה הגלוטיס עלול להוביל להיצרות חריפה עקב עווית של שרירי הקול וסגירת קפלי הקול. זה נפוץ במיוחד בילדים, מכיוון שיש להם היצרות בחלל התת-גלוטי והגוף הזר לא יכול ליפול לקנה הנשימה, כמו אצל מבוגרים.

התוצאה של גוף זר של הגרון, כמו גם הלוע, יכולה להיות דחייה טבעית כתוצאה משיעול, סתימת פיות או נשיפה חדה, ובמידת הצורך בעזרת גרון עקיף או ישיר. במקרים אחרים, גוף זר נבלע כאשר הוא חודר לוושט או חודר לתוך קנה הנשימה, הסימפונות. במקרה זה, מוות עלול להתרחש כתוצאה מחנק.

אם גוף זר נפל לתוך קנה הנשימה, אזי הסכנה המיידית של תשניק, ככלל, אינה מתעוררת. הסכנה טמונה בחסימה אפשרית של הסימפונות הריאתיים או הלובריים, ואחריה אטלקטזיס של הריאה. גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות מוסרים על ידי tracheobronchoscopy.

1. דלקת גרון חריפה

דלקת גרון חריפה היא דלקת של הקרום הרירי של הגרון, אשר, ככלל, מושפעת בפעם השנייה בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, היא לעתים רחוקות יותר מחלה עצמאית, בעוד שתמיד יש דלקת של הקרום הרירי של קנה הנשימה. במקום הראשון הם התבוסה של הקול (דיספוניה או אפוניה), הזעה וצריבה בגרון, שיעול, חום. בבדיקה - היפרמיה של הקרום הרירי של קפלי הקול, חלקים אחרים של הגרון, לפעמים - ריר בקפלים.

דיספוניה מוסברת על ידי נפיחות של הקרום הרירי של הקפלים, נפיחות של רקמות החדרים הממצמצים, אשר משבשת את התנודות החופשיות של הקפלים. אפוניה מתרחשת עם paresis של שריר הקול, glottis אינו נסגר לחלוטין, מקבל צורה אליפסה במהלך הפונציה.

עם שפעת, דלקת גרון דימומית נצפית כאשר דימומים מתרחשים מתחת לקרום הרירי של קפלי הקול. בעת ביצוע אבחנה מבדלת, יש צורך לקחת בחשבון את מצב הלוע, שכן דלקת גרון חריפה בדיפטריה, חצבת, קדחת ארגמן מבודדת לעתים רחוקות. השיטה העיקרית לטיפול בדלקת גרון חריפה היא שאיפה: שמן אלקליין, אלקליין, שאיפה עם משאף בודד (לדוגמה, Bioparox), על פי אינדיקציות, נקבעים משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, ויטמינים, ולעתים רחוקות אנטיביוטיקה. לא רע לעזור phonophoresis עם הידרוקורטיזון על הגרון או אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, במיוחד עם aphonia. עירוי של תערובות רפואיות שונות משמש גם בעזרת מזרק גרון, בעל קצה מעוקל ארוך מיוחד.

Например, в равных частях берутся масло облепихи, ментоловое масло и щелочная смесь для ингаляций. Перед вливанием смесь эмульгируется добавлением 1-1,5 мл эмульсии. Под контролем непрямой ларингоскопии при фонации смесь наносится на голосовые складки. Прогноз благоприятный. Длительность заболевания 7-10 дней.

דלקת גרון תת-גלוטית (קרופ מזויף). סוג זה של דלקת גרון חריפה משפיע בדרך כלל על ילדים. מאפיינים אלו מוסברים על ידי מבנה הגרון בילדים - נוכחות של סיבים רופפים בין הסחוסים הקריקואידים והבלוטת התריס כלפי חוץ מהקרום הרירי של הגרון, שנעלם עם צמיחת הגרון במהלך ההתבגרות. סיב זה מאופיין בנפיחות מהירה (20-30 דקות) עם דלקת של הגרון, המופיעה לרוב בלילה כאשר הילד נמצא במצב אופקי. במקביל, הילד מתעורר בפחד, ממהר, בוכה, נשימת סטרידור מופיעה, בקול צלול - שיעול "נובח". כאשר בוחנים את הגרון, יש כביכול שלוש קומות של קפלים - ווקאלי, וסטיבולרי ומתחת - התנפחות של החלל התת-גלוטי בצורה של קפלים שלישיים. במהלך התקף של croup שווא, יש להרים את הילד מיד, לתת לו תנוחה אנכית, להוריד את רגליו לאמבטיה חמה (42-45 מעלות צלזיוס), שאיפה של תערובת של הידרוקורטיזון וגלאזולין, טיח חרדל על החזה , בפנים - אנטיהיסטמינים.

יש צורך בבדיקה של הלוע והגרון, אם כי בדיקת הגרון בילדים היא קשה ביותר ולעיתים נכשלת. כשלעצמו, קרופ שווא אינו מסוכן, התקף חולף לעיתים גם ללא טיפול כאשר החולה במצב זקוף, מסוכן לא לזהות דיפתריה ולא להזריק סרום בזמן. בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, קול צרוד, נתונים אפידמיולוגיים (מגע עם חולה בדיפתריה, התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות) מדברים בעד דיפטריה.

אנגינה בגרון (דלקת גרון תת-רירית). המחלה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי פלורה וולגרית עם פציעות מכניות ותרמיות, או עם מעבר של תהליכים מוגלתיים מהשקדים, עם תהליכים בלוע.

אנגינה גרון יש שלוש צורות: כגון בצקת דלקתית, מורסה גרון, ליחה של הגרון.

עם בצקת גרון, המצב הכללי מופרע מעט. עם laryngoscopy, אזורים של בצקת זגוגית נמצאים, לעתים קרובות יותר באזור האפיגלוטיס ו (או) סחוס arytenoid. הבליעה אינה קשה, כואבת במידה, הנשימה חופשית. עם זאת, עם בצקת חדה, ייתכנו הפרעות בינוניות בקול ובנשימה.

טיפול בזמן נותן השפעה טובה. מומלצים הם אספירין, אנטי-היסטמינים, קומפרס מחמם על הצוואר, טיפול בהתייבשות, כגון עירוי תוך ורידי (פרדניזולון - 30 מ"ג, תמיסת חומצה אסקורבית 5% - 5 מ"ל, תמיסת פננגין, מי מלח - 400 מ"ל, לאסיקס - 1,5-2 מ"ל). .

השפעת הטיפול מתרחשת בדרך כלל במהירות, הפרוגנוזה חיובית. עם זאת, אצל אנשים מוחלשים, עם חסינות מופחתת, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים.

אבצס של הגרון. התסמינים דומים למחלה הקודמת, אבל הרבה יותר בולטים. עם laryngoscopy, אפשר לראות לא רק את האפיגלוטיס ואת הסחוסים האריטנואידים, אלא גם את התפשטות הבצקת לעמקים, הסינוסים הפיריפורמיים. ריור ואפוניה נראים עקב כאבים עזים בבליעה והיווצרות קול.

לאחר 3-4 ימים מתחילת המחלה, המורסה שנוצרה נפתחת באופן ספונטני, באה הקלה. אחרת, המורסה נפתחת עם סכין גרון מיוחדת. טיפול שמרני זהה לזה של דלקת גרון בצקתית.

פלגמון של הגרון היא מחלה קשה מאוד ונדירה יחסית. התהליך מכסה את הרקמה התת-רירית של הגרון כולו. על רקע חום חד, נצפית הפרעת בליעה עקב כאב בלתי נסבל. בעיות נשימה באות לידי ביטוי. עם laryngoscopy, חדירות ו hyperemia של כל הקירות של הגרון נקבעים.

במקומות שונים, מוקדים מוגלתיים עשויים להיפתח עם שחרור של מוגלה כהה (המוררגית) עבה. חום מתרחש עם טמפרטורה גבוהה, זה עלול להיות מלווה בהתייבשות עקב חוסר יכולת לבלוע, לכן, חולים כאלה דורשים תזונה פרנטרלית והחדרה של תמיסות מלח (לדוגמה, ביסול, טריסול). בשל האיום של תשניק, נדרשת ניתוח טרכאוטומי מוקדם.

הטיפול האנטי דלקתי הוא אינטנסיבי: מינונים גדולים של אנטיביוטיקה מודרנית, הורמונים, אנטיהיסטמינים, משככי כאבים.

תוצאות קטלניות הן נדירות, עם זאת, נכות מתרחשת לעתים קרובות בצורה של אפוניה, היצרות ציקטרית של הגרון, אשר לאחר מכן מצריכה התערבויות כירורגיות, שכן, יחד עם גורמים אחרים (זיהומים ספציפיים, פציעות, גופים זרים), פלגמון של הגרון יכול להיות הסיבה ל- chondroperichondritis של הסחוס של הגרון.

יחד עם טראומה (קהה, חריפה, ירי), סיבה שכיחה הייתה שהייה ארוכה בגרון של הצינור האנדוטרכיאלי (יותר מ-3-5 ימים) לצורך אוורור מכני. התוצאה היא היצרות מתמשכת של הגרון, הדורשת טיפול כירורגי.

2. דלקת גרון כרונית

התמונה של דלקת גרון כרונית דומה לאקוטית, אך ניתן להחליק את הסימפטומים שלהן. הם, ככלל, משולבים עם דלקת לוע כרונית, הקורס הוא גלי. גורמים - מחלות דלקתיות כרוניות של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות, סינוסיטיס, נזלת כלי דם, גורמים סביבתיים שליליים (התקררות תכופה או מתמדת, זיהומים באוויר, שימוש לרעה באלכוהול).

אצל 100% מהמעשנים, הגרון מושפע (דלקת גרון של מעשן), אך גם עישון פסיבי (נוכחות בחדר עשן) מזיק למדי. דלקת גרון כרונית מתבטאת בדיספוניה מתמשכת, עייפות הקול, צרידות שלו, גסות (קולו של מעשן).

סוג של דלקת גרון כרונית - אטרופית, המתרחשת עם אגמים, pharyngopathy; הלבנה ודילול של הקרום הרירי הם ציינו. הטיפול זהה לדלקת גרון חריפה, אך לאמצעי מניעה יש חשיבות מכרעת: סירוב לאוכל ושתייה קרים, הרגלים רעים, ביטול גורמים שליליים של עבודה וחיים, טיפול במחלות ריאה.

דלקת גרון היפרטרופית היא מפוזרת ומוגבלת (לעיתים קרובות יותר). עם קפלי קול מפוזרים, קפלי הקול לא רק מוגדלים, אלא גם מכוסים בקפלים וסטיבולריים מוגדלים, הנסגרים במהלך הפונציה ויוצרים מעין גוון קול ("קול הכלב").

דלקת גרון היפרטרופית מוגבלת שכיחה יותר.

1) גושים של זמרים. מתרחשת בשימוש לא נכון בקול, נמצא לעתים קרובות מאוד אצל זמרים עם קול לא נכון (ומכאן השם), שחקנים, מרצים, מורים וכל מי שמעמיס על המנגנון הקולי. יש צמיחת יתר של האפיתל ורקמת החיבור על גבול השליש האמצעי והאחורי של קפלי הקול, לא יותר מגרגר דוחן. הגלוטיס אינו נסגר לחלוטין.

2) Pachydermia - יציאות מוגבלות בצורת גושים ופקעות בחלקים האחוריים של קפלי הקול או בחלל הבין-אריטנואידי.

3) דלקת גרון תת-גלוטי - עיבוי סימטרי בחלל התת-גלוטי (כמו ב-false croup) ללא סימני חנק, אלא רק עם שינוי בגוון ובצלילות הקול.

4) צניחת החדר המורגני - היא יכולה להיות חד צדדית, כאשר רולר נראה בין הקפל הוסטיבולרי והקולי, לעיתים מסתיר את האחרון לבדיקה. מניעה וטיפול זהים לצורות של דלקת גרון כרונית שתוארו לעיל.

שיתוק מיוגני ונוירוגני של הגרון. תפקוד שרירי הגרון יכול לסבול מזיהומים שונים, פציעות, מתח קול, חולשה מולדת.

במקום הראשון בין השיתוקים המיוגניים הוא שיתוק השריר הקולי הפנימי.

הקפלים אינם נסגרים במהלך הפונציה, נותר ביניהם פער סגלגל, מה שקורה לעתים קרובות בדלקת גרון חריפה. עם פגיעה בשריר הקריקואריטנואיד הצדדי, שני השלישים הקדמיים של הגלוטיס אינם נסגרים, זה נראה כמו מעוין לא סדיר, ועם שיתוק של השרירים האינטראריטנואידים, הם לא נסגרים בשליש האחורי של הגלוטיס בצורה של משולש. עם פגיעה בשריר הווקליס האחורי, שהוא המרחיב היחיד של הגלוטיס, הקפל הקולי חסר תנועה באמצע, הגלוטיס מתרחב רק בגלל השריר הנגדי.

בעת הנשימה, לגלוטיס יש צורה של משולש ישר זווית. היווצרות הקול והנשימה, לעומת זאת, אינם מופרעים. עם שיתוק דו-צדדי של שרירים אלה, קיים איום של תשניק ונדרשת ניתוח טרכאוטומי.

עם זאת, שיתוק מיאוגני של מרחיבים אלו של הגלוטיס הוא נדיר מאוד, בדרך כלל עקב פגיעה בעצב החוזר, היחיד המעיר את השריר הזה, בניגוד לשרירים המכווצים שיש להם עיוור צולב.

הגורמים העיקריים לנזק לעצב החוזר (הגרון התחתון) הם פתולוגיה של אבי העורקים, היפרטרופיה של שריר הלב, גידולים של המדיאסטינום. לעתים קרובות יותר, העצב החוזר השמאלי, שעובר דרך המדיאסטינום נמוך בהרבה מהימין, עד לרמה של קשת אבי העורקים, מושפע. 2,5-3% מהניתוחים המבוצעים על ידי מנתחים מלוות בנגעים חד צדדיים, לעתים פחות דו-צדדיים, של העצב החוזר.

עם נזק עצבי חד צדדי, הקפל ממוקם תחילה לאורך קו האמצע, ואז מתרחש פיצוי של תפקוד הנשימה עקב מבנה מחדש של הטון של המכווצים וההזזה לרוחב של הקפל הפגוע בשליש מהלומן. קפל בריא עובר את הקו הסגיטלי במהלך הפונציה, הסחוס האריטנואידי נמצא מאחורי המשותק.

נגע חד צדדי אינו מצריך טיפול. עם נגע דו צדדי, ככלל, מוחלת טרכאוסטומיה, ולאחר מכן מבוצעת ניתוח בגרון עם הסרת קפל אחד או שניים כדי לחסל היצרות (כורדקטומיה).

היצרות של הגרון. היצרות של הגרון וקנה הנשימה מובילה להפרעות נשימה חמורות (עד מוות מחנק). גרון חוקרת רק היצרות של הגרון וקנה הנשימה העליון (צוואר הרחם), בעוד מנתחי בית החזה מתמודדים עם היצרות של אזור בית החזה.

ישנם הבדלים הן בפתוגנזה והן במרפאות של היצרות חריפות וכרוניות של הגרון. היצרות חריפות מתרחשות לרוב כתוצאה מבצקת של הסיבים באזור הפרוזדור של הגרון, הסינוס הממצמץ, ואצל ילדים - בחלל התת-גלוטי, לעתים רחוקות יותר - בגלל גוף זר. דלקת שקדים גרון (דלקת גרון תת-רירית) היא מחלה שבה מתחילה מהר מאוד נפיחות של הפרוזדור של הגרון, וכאן נמצא השקד של וויאצ'ק. בצקת יכולה לגדול מהר מאוד: ממספר שעות עד 2-3 ימים ואף להוביל לחנק פתאומי. צבירה מזויפת (דלקת גרון תת-גלוטית) מתרחשת רק בילדים, שכן יש להם קוטר של חצי הטבעת הפנימית של סחוס בלוטת התריס גדול בהרבה מטבעת, והחלל הזה מלא בסיבים רופפים.

בצקת מתפתחת כאן תוך 15-30 דקות, בדרך כלל בלילה במהלך השינה, כאשר הילד תופס עמדה אופקית. croup אמיתי - דיפתריה של הגרון - היא הגורם השני להיצרות - גוף זר של הגרון, שכן סרטים נוצרים כאן כתוצאה מנמק של הקרום הרירי, החוסם את לומן הגרון.

ישנם גם גופים זרים "חיצוניים" שפוצעים כלפי חוץ את הקרום הרירי עם בצקת שלאחר מכן או חודרים לתוך לומן הגרון וקנה הנשימה, ומצמצמים אותו.

על פי הסיווג הקיים, היצרות מחולקות ל:

1) מהיר ברק עם סגירה מלאה של הגלוטטיס;

2) דרגות I, II ו-III חריפות, בהתאם להיצרות הגלוטיס, בהתאמה, עד שליש מהלומן, לא יותר משני שליש ויותר משני שליש מהלומן.

היצרות כרונית של הגרון אינה מחולקת לדרגות, מכיוון שמצב המטופל כאן תלוי במידה רבה בפיצוי של תפקוד הנשימה של המטופל ובמנגנוני הסתגלות, הפלסטיות שלהם, לכן, עם אותה דרגת היצרות, מצב המטופלים שונה מאוד.

ניתן לראות זאת בבירור עם היצרות של קנה הנשימה, כאשר אי ספיקת נשימה במהלך פעילות גופנית, קוצר נשימה של המטופל, ולעיתים הרופא, מוסבר באי ספיקת לב, עלייה בלחץ הדם, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, בעוד בחולה, גידול מדיאסטינלי כבר דוחס את קנה הנשימה לקוטר של מוט נושא כדורי עטים, רק בדיקת רנטגן יסודית מגלה את הסיבה האמיתית.

באטיולוגיה של היצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה הם גידולים של הגרון וקנה הנשימה, טראומה, גרנולומות זיהומיות (סקלרום, עגבת ושחפת של הגרון).

עם היצרות כרונית מפוצה, כריתת קנה הנשימה נעשית לעתים רחוקות, רק אם מתווסף תהליך חריף, המוביל לבצקת ולהיצרות משמעותית של הגלוטיס.

סוג מיוחד של היצרות של הגרון מתרחש כתוצאה משיתוק של קפלי הקול (חד-צדדיים או דו-צדדיים) עקב פגיעה בעצבי הגרון התחתונים (חוזרים), במיוחד מתרחשת לעתים קרובות במהלך כריתת סטרומקטומי (ב-2,5-4% מהמטופלים המנותחים) , אשר מוסבר על ידי מעבר העצב החוזר דרך בלוטת התריס. גורמים נוספים לנגע ​​כזה הם טראומה, והעצב החוזר השמאלי הוא דלקת קרום החזה עגבת, שכן עצב זה עובר סביב קשת אבי העורקים.

ישנם טיפול שמרני וכירורגי של היצרות. הראשון כולל את הטיפול במחלה הבסיסית וההיצרות עצמה, ככלל, שימוש פרנטרלי בתרופות: משתנים, אנטיהיסטמינים, הורמונים.

עם היצרות פולמיננטית, נעשה שימוש ב-conicotomy - דיסקציה אופקית של הרצועה החרוטית המחברת את בלוטת התריס והסחוס הקריקואיד.

זה מורגש בקלות על הצוואר, וכשהוא נחתך, אין דימום, שכן אין שרירים וכלי דם, בזמן שהמנתח נכנס לחלל התת-גלוטי. היצרות פולמיננטית מתרחשת כאשר הגרון נחסם או בגובה הגרון, שם גוף זר גדול נתקע במהלך הבליעה ומקבע את האפיגלוטיס במצב התחתון (אומרים - האדם נחנק), או (לעתים קרובות יותר בילדים) גוף זר נכנס לגלוטיס, יש עווית של קפלי הקול במיקום האמצעי. כאשר גוף זר מאיים על חנק נופל לתוך קנה הנשימה, היצרות, ככלל, אינה מתרחשת, אך קיימת סכנה לחסימה של הסמפונות והאטלקזיס של הריאות. גופים זרים מוסרים עם ברונכוסקופ. אם עם היצרות חריפה של התואר הראשון, טרכאוטומיה נעשית לעתים רחוקות ביותר, אז, להיפך, עם היצרות מדרגה שלישית, טרכאוטומיה מסומנת לחלוטין.

היצרות חריפה מדרגה שנייה מצריכה ניתוח קפדני ומאוזן לקבלת החלטה על כריתת קנה הנשימה, על מנת מחד להימנע מפגיעה מיותרת באיבר חיוני ומאידך, לא לסכן את חיי המטופל עצמו.

טרכאוטומיה - הטלת סטומה על קנה הנשימה בשלושה מקומות קלאסיים - בין טבעות קנה הנשימה ה-2 וה-3 (עליונה), בין ה-3 ל-4 - באמצע, בין ה-5 ל-6 - התחתונה. במקרה הראשון והשלישי, האיסטמוס של בלוטת התריס נעקר למעלה או למטה, ובמקרה השני, האיסטמוס מנותח. הטכניקה של טרכאוטומיה פשוטה - חתך עור נעשה מקצה סחוס בלוטת התריס ומטה, לא מגיע לחריץ הצוואר. אז השרירים הקדמיים של הצוואר מרובדים בצורה בוטה, בעוד שיש לזכור שהריבוד צריך להיות בדיוק לאורך קו האמצע.

כאשר מתקרבים לקנה הנשימה, האיסטמוס של בלוטת התריס נקבע, זז למעלה או למטה, או נחצה. רמת החתך בקנה הנשימה מתוארת. לפי V. I. Voyachek, אחת הרצועות בין הטבעות הסחוסיות של קנה הנשימה (טרכאוטומיה רוחבית) נחתכת לרוחבה, צינורית טרכאוטומיה מוחדרת לכאן באמצעות מראה אף, הפצע אינו נתפר לחלוטין על מנת למנוע אמפיזמה של רקמת הצוואר .

לצינור יש מגן לקיבוע על הצוואר עם טורונדות גזה, ומפית כותנה גזה עם חריץ מונחת מתחת למגן. במידת הצורך, הצינור מתנקז בשאיבה. החתך הרוחבי של קנה הנשימה הוא מניעת chondroperichondritis של טבעות סחוס. קיימת גם שיטה של ​​חתך אורך של שני סחוסים של הגרון (טרכאוטומיה אורכית) עם הכנסת הצינור לאחר מכן. במקרה זה, יתכן התפתחות של פריכונדריטיס, אי-החלמה ממושכת של הסטומה לאחר הסרת הצינור, צינורית, כאשר לא ניתנת נשימה מספקת ללא צינור. הבחירה בשיטת הטרכאוטומיה על פי ביורק אינה מוצלחת, כאשר מוחל חלון בצורת U עם חתכים מקבילים של טבעות קנה הנשימה והרצועה הבין-טבעתית, ולאחר מכן חטיפת הדש כלפי מטה וקיבועו עם תפרים לעור.

חתך כזה נעשה כדי למנוע צניחה ספונטנית של צינור הטרכאוטומיה, ולאור זאת, סכנת חנק חדשה. חתך כזה מוביל לנמק של דש בצורת U של קנה הנשימה ולהיווצרות של היצרות ציקטרית מתמשכת עם צורך בניתוח פלסטי נוסף.

חיסול היצרות ציקטרית של הגרון היא התערבות מורכבת למדי, שיש לה כללים, אפשרויות וקשיים משלה.

3. נזק לגרון

פציעות בגרון הן נדירות יחסית. להבחין בין פציעות סגורות ופתוחות, בעוד סגורות מחולקות פנימיות וחיצוניות. פציעות פנימיות מתרחשות כתוצאה מגופים זרים, מניפולציות רפואיות (לדוגמה, אינטובציה של קנה הנשימה). פציעות כאלה אינן מהוות סכנה מיוחדת, למעט האפשרות לפתח chondroperichondritis של סחוס הגרון, כאשר הפרוגנוזה הופכת רצינית. פציעות סגורות חיצוניות - חבורות, דחיסה של הגרון, שברים בסחוס, עצם היואיד, קרעים של הגרון מקנה הנשימה. זה יכול לקרות כתוצאה ממכה בגרון עם חפצים קשים, במאבק - עם קצה כף היד.

לעתים קרובות הנפגע מאבד את ההכרה, מתרחש הלם, שטפי דם מקומיים, אמפיזמה תת עורית, שיכולה להיות שטחית, ואם היא מתפשטת לרקמת הגרון, קיימת סכנה לחנק, במקרים כאלה יש צורך בטרכאוסטומיה.

בנוסף לבדיקה חיצונית, לרינגוסקופיה עקיפה, לרדיוגרפיה יש חשיבות רבה באבחון של פגיעה בגרון (לא רק לבדיקת סחוס, אלא גם להתפשטות אמפיזמה דרך חללים תאיים פנימיים).

הפרוגנוזה לחבלות של הגרון, במיוחד עם שברי סחוס, היא תמיד רצינית. החולה נמצא בסכנת חנק לא רק עקב היצרות של הגרון, אלא גם טמפונדה אפשרית של קנה הנשימה והסימפונות עם דם יוצא ודם, ובימים הבאים עלולה להתפתח דלקת מדיאסטיניטיס עקב חדירת הזיהום לשם. טרכאוטומיה במקרים כאלה נחוצה לא רק כדי לשחזר את הנשימה, אלא גם כדי למצוץ דם מעץ הסימפונות.

הטיפול בחולים כאלה מתבצע אך ורק בבית החולים. במידת הצורך, במקרה של ריסוק משמעותי של הסחוס, מבוצע קרע גרון להסרת שברים, המוסטזיס. המטופלים מוזנים באמצעות בדיקה.

ישנם שלושה סוגים של פציעות פתוחות של הגרון - חתך, דקירה וירי (כדור ורסיס).

פגיעה בחתך בגרון מתרחשת כאשר הצוואר נחתך, לרוב במישור אופקי (מאוזן לאוזן), כאשר בהתאם לגובה החתך, נחתכים קרום בלוטת התריס-היואיד או הרצועה החרוטית.

במקרה הראשון, הפצע נפער, הגרון נראה בבירור, הנשימה אינה מופרעת, ועם חתך נמוך, הנשימה עלולה להיות מופרעת עקב זרימת הדם. מותו של הפצוע מגיע במהירות רק במקרה של חיתוך עורקי הצוואר. אם זה לא קורה, הפרוגנוזה תלויה בחומרת הדלקת מהגרון והרקמות שמסביב.

פצעי דקירה בצוואר עם פגיעה בגרון מוחלים עם חפצים דקים, צרים וארוכים ומשאירים תעלה צרה, שכאשר מסירים את החפץ הפוגע, נחסמת לאורכה על ידי הפאשיה של הצוואר (תסמונת קוליס), מה שתורם להיווצרות אמפיזמה ולהתפתחות של מדיאסטיניטיס, ולכן יש לנתח ערוץ כזה.

עם פציעות צוואר מכל מוצא, במיוחד עם נזק לכלי דם ועצבים, מתפתח הלם, המצריך גם טיפול הולם.

פצעי ירי של הגרון משולבים לרוב, מכיוון שגם איברים אחרים של הצוואר נפגעים. בדרך כלל הם מחולקים לדרך, עיוור ומשיק.

עם פצעים חודרים, קליע (כדור) פוצע חודר את שני דפנות הגרון ויוצא מעבר לו, עם אחד עיוור, הכדור נשאר בחלל הגרון, נע הלאה או לתוך הלוע או לתוך קנה הנשימה. עם פצע משיק, הכדור פוגע רק בדופן קנה הנשימה מבלי לקרוע אותו.

אמצעים רפואיים בנויים בשני שלבים - טיפול חירום ושיקום לאחר מכן. טיפול חירום כולל מתן נשימה, עצירת דימום, טיפול בפצע ירי (במידת הצורך, קרע גרון), הוצאת גוף זר (קליע פצוע), החדרת בדיקת מזון. עם נגע משולב נדרשת לעיתים השתתפות של מומחים אחרים במתן טיפול חירום (למשל נוירוכירורג, כירורג פה ולסת). שלב השיקום יכול להיות ארוך למדי, תלוי בהיקף הנזק.

מחברים: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ לוֹגִיסטִיקָה. הערות הרצאה

▪ פֵּדָגוֹגִיָה. הערות הרצאה

▪ ניהול חדשנות. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון טרנזיסטור תלת מימדי 18.12.2012 סוג חדש של טרנזיסטור, שפותח באוניברסיטת פרדו ובאוניברסיטת הרווארד, מבטיח לפתור את בעיית המזעור הנוספת של האלקטרוניקה בתוך עשור. החוקרים יצרו את הטרנזיסטור משלושה ננו-חוטים זעירים, לא עשויים מסיליקון כמו טרנזיסטורים רגילים, אלא מאינדיום גליום ארסניד. שלושה ננו-חוטים יוצרים דמות חרוטית הדומה לעץ חג המולד, ויצרני אלקטרוניקה חיכו ל"מתנת השנה החדשה" הזו כבר הרבה זמן. הדור האחרון של שבבי סיליקון, שהופיע השנה, מכיל טרנזיסטורים בעלי מבנה תלת מימדי אנכי במקום העיצוב השטוח הרגיל. עם זאת, סיליקון מספק ניידות אלקטרונים מוגבלת, והתקדמות נוספת דורשת חומרים המאפשרים לזרמי אלקטרונים לנוע מהר יותר. זה יגדיל משמעותית את המהירות ואת יעילות האנרגיה של מחשבים. אינדיום גליום ארסניד הוא אחד מכמה מוליכים למחצה מבטיחים שיכולים להחליף סיליקון. חומרים כאלה נקראים מוליכים למחצה-III-V מכיוון שהם משלבים אלמנטים מהקבוצה השלישית והחמישית של הטבלה המחזורית. לטרנזיסטורים יש חלק חשוב שנקרא שער המאפשר לטרנזיסטורים להידלק ולכבות על ידי שליטה בזרימת החשמל. ככל שהשער קטן יותר, כך הטרנזיסטור מהיר יותר ובהתאם, המחשב. לטרנזיסטורים מודרניים יש שערים באורך של כ-22 ננומטר. מהנדסים עובדים על טרנזיסטורי שער של 14 ננומטר, שצפויים להיות מוכנים עד 2015 ו-10 ננומטר עד 2018. למרבה הצער, חישובים מראים שגדלים מבוססי סיליקון של פחות מ-10 ננומטר אינם ניתנים להשגה, והאלקטרוניקה העתידית תצטרך לחפש חומרים חדשים עבור מוליכים ודיאלקטריות. הננו-חוטים בטרנזיסטור מהסוג החדש מצופים בסוגים שונים של מבודדים מרוכבים: שכבה של 4 ננומטר של לנטנום אלומינאט עם שכבת אלומינה דקה במיוחד של 0,5 ננומטר. דיאלקטרי חדש דק במיוחד אפשר למדענים ליצור טרנזיסטור מבוסס אינדיום-גליום-ארסניד שעשוי לחצות את אבן הדרך של 10 ננומטר. עד כה, לאב הטיפוס של הטרנזיסטור החדש יש שער 20nm, שהוא כשלעצמו עדיף על הטכנולוגיה הנוכחית. הטרנזיסטור החדש פועל פי 2,5 מהר יותר מסיליקון ומופעל על ידי מתח נמוך של 0,5 וולט בלבד.

עוד חדשות מעניינות:

▪ דיבור בטלפון בזמן נהיגה מוביל לתאונה

▪ ההתחממות הגלובלית מזרזת את מחזור הגשמים

▪ כלוב על מחט

▪ הבעיה העיקרית של הקולוניזציה של מאדים

▪ רשת מהירה תאחד מדענים מסין, רוסיה וארה"ב

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע אתר הערות הרצאה, דפי רמאות. מבחר מאמרים

▪ מאמר מאת רוברט היינליין. פרשיות מפורסמות

▪ מאמר מה הגוף עושה עם אוכל? תשובה מפורטת

▪ מאמר פעולות נורמטיביות בנושא הגנת העבודה. הוראה להגנת העבודה

▪ מאמר Elektrodolbezhnik. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר הפיכת כרטיס קרוע לכרטיס שלם. פוקוס סוד

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024