ספריה טכנית בחינם

סטטיסטיקה רפואית. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. מבוא לסטטיסטיקה רפואית
2. סטטיסטיקה רפואית, תחלואה, נכות, תמותה
3. פעילות מרפאה
4. עבודה בקליניקה. אִשְׁפּוּז
5. טיפול רפואי באוכלוסייה הכפרית
6. עזרה ראשונה וטיפול דחוף
7. משימות בית החולים האזורי
8. שיטות לחקר בריאות הציבור
9. דמוגרפיה
10. תנועת אוכלוסיה מכנית וטבעית
11. מדדי פוריות בסיסיים
12. שיעורי תמותה עיקריים
13. שיעורי תמותת תינוקות
14. שיעור תמותת תינוקות ושיעור תמותה סביב הלידה
15. שיעור תמותת יולדות
16. התפתחות פיזית
17. מדידות אנתרופומטריות
18. שיטות ללימוד התפתחות גופנית
19. מתודולוגיה לפיתוח וריאצי וסטטיסטי של נתונים אנתרופומטריים. גזירת תקני התפתחות פיזית בשיטת האינדקס
20. הערכת התפתחות גופנית בשיטת סטיות סיגמא
21. הערכת התפתחות גופנית בסולם רגרסיה
22. מתודולוגיה של הערכה קבוצתית של התפתחות גופנית. תְאוּצָה
23. תחלואה. מתודולוגיה לחקר תחלואה כללית
24. מתודולוגיה לחקר תחלואה זיהומית
25. מתודולוגיה לחקר המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות
26. מתודולוגיה לחקר תחלואה מאושפזת. מתודולוגיה לחקר תחלואה על סמך נתוני בדיקות רפואיות
27. מתודולוגיה לחקר תחלואה עם מוגבלות זמנית ונתונים על סיבות מוות
28. בדיקות רפואיות ממוקדות
29. נכות
30. שיעורי נכות
31. מדדי שיקום
32. סיווג בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות
33. המושג "משפחה" של סיווגים של מחלות ובעיות בריאות נלוות
34. ארגון העבודה הסטטיסטית של מוסד רפואי
35. המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של המרפאה. ארכיון רפואי
36. המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של בית החולים
37. ניתוח סטטיסטי רפואי של מוסדות רפואיים
38. מתודולוגיה לניתוח הדוח השנתי של בית החולים המאוחד
39. ניתוח עבודת המרפאה
40. FVD
41. שירותים ציבוריים מחוזיים
42. טיפול מרפא באוכלוסייה
43. אינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה
44. אינדיקטורים סטטיסטיים של תחלואה, אובדן עבודה. שיעורי האשפוז
45. פעילות בית החולים.
46. פעילות בית החולים. איכות העבודה הרפואית והאבחונית של בית החולים
47. איכות האבחון הרפואי במרפאה ובבית החולים
48. מדדים כמותיים (מקדמים) המאפיינים את ה-ILC על סמך תוצאות הבדיקה והתשאול
49. יעילות בריאותית וסוגיה
50. ניתוח השימוש ברכוש קבוע של מוסד רפואי
51. מדדים מומלצים לניתוח הפעילות הכלכלית של מרפאה
52. חידוש רכוש קבוע. ניתוח הוצאות כספיות של מוסדות בריאות
53. ניתוח יעילות השימוש במיטות
54. מתודולוגיה לחישוב הפסדים כלכליים ממיטות סרק
55. ניתוח שימוש
56. נזק כלכלי נמנע. קריטריונים ליעילות כלכלית. ניתוח יעילות השימוש בציוד רפואי

סטטיסטיקה - מדעי החברה החוקר את הצד הכמותי של תופעות חברתיות המוניות בקשר הדוק לצד האיכותי שלהן.

סטטיסטיקה החוקרת נושאים הקשורים לרפואה ובריאות נקראת סטטיסטיקה רפואית.

סטטיסטיקה רפואית מתחלק לשני חלקים:

1) סטטיסטיקות בריאות האוכלוסייה;

2) סטטיסטיקת בריאות.

מצב בריאותי - זהו מדד שנותן הערכה רפואית של בריאות האוכלוסייה על בסיס מכלול סימנים שנלקחו בחשבון במיוחד.

בהתאם למצב הבריאות, על פי בדיקות מניעתיות, אנשים מחולקים לקבוצות III.

קבוצה I - אנשים בריאים שאינם מראים תלונות כלשהן, אין להם היסטוריה של מחלות כרוניות או הפרעות בתפקוד של איברים ומערכות בודדים, בהם לא נמצאו חריגות מהגבולות הנורמליים שנקבעו במהלך הבדיקה.

קבוצה II - אנשים בריאים למעשה עם היסטוריה של מחלות אקוטיות וכרוניות שאינן משפיעות על תפקודם של איברים חיוניים ואינן משפיעות על כושר העבודה.

קבוצה III - חולים עם מחלות כרוניות הדורשות השגחה רפואית שיטתית:

1) עם פיצוי;

2) עם פיצוי משנה;

3) עם מהלך מנותק של המחלה.

התפתחות פיזית - אינדיקטור הנותן הערכה רפואית של מצב בריאותו של צוות או אדם מסוים על סמך מכלול הנתונים האנתרופומטריים הבסיסיים, מדדים לביצועים גופניים ומצב תזונתי.

שכיחות האוכלוסייה מאפיינת את שכיחות המחלות על פני תקופה מסוימת של זמן.

קשר ראשוני הפעם הראשונה בה מטופל מבקש עזרה רפואית מרופא על מחלה נחשבת.

ערעור מחדש נשקלת פנייה לרופא על מחלה חריפה (עם הארכת טיפול) או אותה מחלה כרונית.

שכיחות ראשונית זהו הסכום של מחלות חדשות, בשום מקום שלא נרשמו בעבר, והתגלו לאחרונה.

תחת תחלואה כללית מתייחס לסכום כל הבקשות (הראשוניות והחוזרות) לטיפול רפואי.

יחידת החשבונאות בלימוד תחלואה זיהומית היא כל מקרה של מחלה זיהומית, ובלימוד טראומטיות - מקרה של פגיעה שגרמה לאובדן עבודה או למוות של החולה.

2. סטטיסטיקה רפואית, תחלואה, נכות, תמותה

תחלואה עם אשפוז (אשפוז) נקבע לפי מספר החולים המופנים לטיפול באשפוז. יחידת החשבון היא מקרה של אשפוז.

תחלואה עם נכות זמנית (אובדן עבודה) מאפיין את גובה הנכות בימים מסיבות רפואיות. יחידת החשבון היא המקרה של אובדן עבודה.

נכות - מדובר בנכות ארוכת טווח או קבועה (מתמשכת), מלאה או חלקית עקב פגיעה משמעותית בתפקודי הגוף הנגרמת ממחלה, פציעה או מצב פתולוגי.

תמותה - אינדיקטור שנקבע לפי מספר ההרוגים בתקופת הדיווח. מידע על ההרוגים נלקח בחשבון על ידי רישום כל מוות עם ציון המחלה שגרמה למוות.

בקר - זוהי עובדת אינטראקציה של אדם שפנה לקבלת עזרה רפואית, התייעצות, קבלת חוות דעת רפואית, הליך אבחון רפואי או מסיבה אחרת, עם רופא או עובד פרא-רפואי בשעות הקבועות בלוח העבודה לקביעת תור. במוסד או בטיפול ביתי.

בדיקות מונעות נכללים במספר הביקורים, ללא קשר אם הם מבוצעים בין כותלי מוסדות רפואיים או מחוצה להם.

כִּירוּרגִיָה - זהו אמצעי טיפולי או אבחוני הקשור לנתיחה ולפגיעה של רקמות ואיברים, לרבות פעולות אנדוסקופיות והפלות רפואיות.

מנותח הוא מטופל שעבר ניתוח כירורגי במוסד רפואי. מנותח אחד עשוי לעבור מספר התערבויות כירורגיות, שכל אחת מהן כפופה לתיעוד רפואי מיוחד.

סיבוך לאחר הניתוח הוא סיבוך המתרחש אצל המנותח במהלך הניתוח או לאחריו, הקשור בניתוח עצמו, בהכנה אליו ובניהול המנותח לאחר הניתוח.

היחידות החשבונאיות המשמשות להערכת איכות עבודת המחלקות כוללות: מקרה של אי התאמה בין אבחון המרפאה לאבחון הסופי של מתקן האשפוז וכן ליקוי במתן טיפול רפואי, מציין את טיבו וסיבה.

מהות הפגם נחשף בשמה: איחור באבחון, אשפוז מאוחר, ליקויים בתחבורה, מחלת בסיס לא מזוהה, סיבוך קטלני לא מוכר, מרשם לא תקין של תרופות, ליקויים בבדיקה רפואית.

К גורמים לליקויים כוללים: ביקור מאוחר אצל הרופא, מצב חמור ביותר של המטופל, קשיים אובייקטיביים באבחון, היעדר כלי אבחון נחוצים, בדיקה לקויה, ליקויים בארגון עבודת האבחון והטיפול.

תיעוד רפואי, דיווח רפואי וניתוח סטטיסטי נתונים רפואיים הם המרכיבים העיקריים של המידע והפעילות הסטטיסטית של מוסד רפואי.

3. פעילות המרפאה

הטיפול הרפואי באוכלוסייה הוא מערכת מורכבת הן מבחינת סוגי השירותים המונעים והריפוי הניתנים והן מבחינת סוגי המוסדות. סוגי מוסדות רפואיים:

1) שירותי בריאות;

2) מתקני בית חולים;

3) בתי חולים מיוחדים;

4) מרפאות;

5) מרפאות חוץ;

6) מוסדות להגנה על אמהות וילדות;

7) מוסדות לטיפול חירום וחירום ועירוי דם;

8) מוסדות סנטוריום-נופש. מרפאות החוץ מחולקות לחמש קטגוריות לפי יכולתן, בהתאם למספר הביקורים הרפואיים במשמרת.

הטיפול והטיפול המונע באוכלוסיה מתחלקים לפוליקליניקה ולאשפוז.

מרפאה - מדובר במוסד רפואי ומניעתי רב תחומי המעניק טיפול רפואי לאוכלוסיה בשטח המיועד בשלב הטרום אשפוזי.

מבנה המרפאה בעיר מספק את היחידות הבאות:

1) ניהול המרפאה;

2) רישום;

3) חדר קבלת פנים פרה-רפואי;

4) מחלקת מניעה;

5) יחידות רפואיות ומניעתיות. הפונקציות והמטלות העיקריות של המרפאה העירונית:

1) מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לאוכלוסייה במרפאה ובבית;

2) מתן עזרה ראשונה במקרה של מחלות חריפות, פציעות, הרעלה ומצבים דחופים אחרים;

3) אשפוז בזמן של הנזקקים לטיפול באשפוז;

4) בדיקת אובדן כושר עבודה זמני, שחרור חולים מעבודה, הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית של אנשים עם סימני נכות לצמיתות;

5) ארגון ויישום מערך אמצעי מניעה שמטרתם הפחתת תחלואה, מוגבלות ותמותה בקרב האוכלוסייה;

6) ארגון וביצוע בדיקה רפואית של האוכלוסייה;

7) הפניית חולים לטיפול בסנטוריום;

8) ארגון וביצוע פעילויות לחינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה, קידום אורח חיים בריא.

בדיקה קלינית - זוהי שיטה אקטיבית לניטור מצב הבריאות של האוכלוסייה ומערכת של אמצעים סוציו-אקונומיים, ארגוניים, סניטריים ושיפורי בריאות, טיפול ומניעתיים ואנטי-מגפיים מבוססים מדעית, שמטרתם לשמור ולהאיץ את שיקום הבריאות, הפחתת תחלואה, עבודה ושיקום חברתי.

4. עבודת המרפאה. אִשְׁפּוּז

בדיקה רפואית מונעת - בדיקה רפואית פעילה של קבוצות מסוימות באוכלוסייה על ידי רופאים ומחקרי אבחון מעבדתיים לצורך גילוי מוקדם של מחלות וביצוע פעילויות רפואיות ופנאי.

В הרישום עבור כל מטופל נוצר "כרטיס רפואי חוץ", כל שאר המסמכים הרפואיים נרשמים, מאוחסנים ומבוצעים, ועומס העבודה על הרופאים מוסדר באמצעות מערכת קופונים או רישום עצמי. נתונים על כל השיחות שהתקבלו מוזנים ב"פנקס השיחות של בית הרופא" (f.031 / y).

במרפאה רופא מחוזי עובד בלוח זמנים מדורג, רואה מטופלים במרפאה ומעניק טיפול ביתי: מטפל בביקורי בית ראשוניים ומתזמן ביקורים פעילים בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל.

אחד הסעיפים החשובים ביותר בעבודתו של הרופא במרפאה הוא הערכת ביצועים. המוסד הרפואי מקיים "פנקס רישום תעודות נכות" מיוחד (f.036 / y).

למרפאה יש "יומן לרישום מסקנות ה-KEK" (f.035 / y).

במקרים של מחלות כרוניות, ממושכות, החולה מועבר לנכות – זמנית או קבועה.

אשפוז יום בבית חולים ואשפוז יום במרפאה מאורגנות למטופלים שאינם זקוקים להשגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון על בסיס בתי חולים רב תחומיים או מרפאות חוץ.

בית חולים בבית במרפאות חוץ מאורגן לחולים במחלות אקוטיות וכרוניות, שמצבם אינו מצריך אשפוז.

טיפול רפואי נייח מתברר במחלות הקשות ביותר הדורשות גישה משולבת לאבחון וטיפול, שימוש בשיטות אינסטרומנטליות מורכבות של בדיקה וטיפול, התערבות כירורגית, השגחה רפואית מתמדת וטיפול נמרץ.

המרפאה מנהלת "פנקס רישום למטופלים הממונים לאשפוז" (f.034/y). המטופלים מועברים לבית החולים "אמבולנס" או לפי סדר העברה מבתי חולים אחרים; במצבי חירום, מטופלים עשויים להתקבל ללא הפניה.

במחלקת הקבלה מוכנס "רשומה רפואית של מאושפז" (ו' 003/י), ונרשם ב"יומן קבלת חולים וסירוב אשפוז" (ו' 001/י).

מחלקת בית החולים היא היחידה המבנית העיקרית של בית החולים. מצבי רופאי המחלקה נקבעים בהתאם למספר המיטות.

יש לבצע בדיקה קלינית מלאה של המטופל במהלך 3 הימים הראשונים לשהותו בבית החולים. המטופל אמור להשתחרר לאחר החלמה מלאה. למטופל שעזב את בית החולים, ממלאים את "כרטיס סטטיסטי של מי שעזב את בית החולים" (טופס 066 / י-02).

במקרה של פטירת החולה, מונפקת "תעודת פטירה רפואית" (ו' 106/י). נתוני הנתיחה נרשמים ב"רשומה הרפואית של המאושפז".

К שירותים פרא-קליניים כוללים מעבדות, חדרי טיפול ואבחון.

5. טיפול רפואי באוכלוסייה הכפרית

משימות ותפקידים של מחוז הרפואה הכפרית:

1) טיפול רפואי חוץ ואשפוזי לאוכלוסייה;

2) חסות של נשים בהריון;

3) אמצעים להגנה על בריאותם של ילדים ובני נוער;

4) אמצעים סניטריים ונגד מגיפה;

5) מחקר של תחלואה באתר;

6) חינוך לבריאות וארגון עבודתו של נכס סניטרי;

7) מעקב אחר מצבם התברואתי של התנחלויות וחפצים אחרים;

8) תמיכה רפואית ותברואתית לעבודת שטח;

9) הכנת נכס סניטרי ועבודה תברואתית וחינוכית.

תחנת פלדשר-מיילדות (FAP), שבו מתבצעת עבודה רפואית ומניעתית:

1) למתן טיפול קדם-רפואי חירום במרפאה חוץ ובבית;

2) לזהות ולבודד חולים עם מחלות מדבקות חריפות;

3) למניעה והפחתה של תחלואה;

4) על פיקוח תברואתי שוטף על גני ילדים ומוסדות בית ספר, קהילתיים, מזון, מתקנים תעשייתיים, אספקת מים;

5) על ארגון הבדיקות הרפואיות של האוכלוסייה, בחירת חולים להסתכלות במרפאה,

6) על העסקת חולים;

7) בקרה על מצב בריאות החולים, חשבונאות;

8) להכנה ותחזוקה של תיעוד חשבונאי ודיווח על פעילותם.

בית חולים מחוזי - מוסד רפואי בו ניתנת עזרה ראשונה. הקיבולת שלו נקבעת על פי מספר המיטות ותלויה ברדיוס השירות, במספר וצפיפות האוכלוסייה, בנוכחות מפעלי תעשייה.

השלב השני של הטיפול הרפואי באוכלוסייה הכפרית הוא בית חולים מחוז מרכז (CRH), שם הם מספקים לאוכלוסייה הכפרית טיפול רפואי ומניעתי מוסמך, אשפוז ואשפוז. משימות ה-CRH:

1) מתן לאוכלוסיית המחוז והמרכז המחוזי טיפול רפואי אשפוזי ואבולטורי בעל כישורים גבוהים;

2) ניהול ובקרה על פעילות כל מוסדות הבריאות של המחוז;

3) תכנון, מימון וארגון של אספקה ​​חומרית וטכנית של מוסדות רפואיים של המחוז;

4) פיתוח ויישום צעדים שמטרתם שיפור איכות הטיפול הרפואי באוכלוסייה הכפרית;

5) הכנסת שיטות ואמצעים מודרניים למניעה, אבחון וטיפול לעיסוק במוסד הרפואי של המחוז;

6) ביצוע פעילויות להשמה, שימוש רציונלי ופיתוח מקצועי של כוח אדם.

בבית החולים CRH יש לארגן לפחות 5 מחלקות בהתמחויות כמו טיפול, כירורגיה, רפואת ילדים, מיילדות וגינקולוגיה ומחלות זיהומיות.

6. אמבולנס וטיפול חירום

עזרה ראשונה וטיפול דחוף מבוצעת על ידי המחלקה הרלוונטית, שהיא חלק מבית החולים מחוז מרכז, האחראית על מתן סיוע מסוג זה לאוכלוסיית המרכז האזורי והישובים המיועדים לו.

אחד האגפים המבניים של בית החולים מחוז מרכז הוא המשרד הארגוני והמתודולוגי, בראשותו של סגן הרופא הראשי של בית החולים מחוז מרכז לטיפול רפואי באוכלוסיית המחוז. תפקידיו העיקריים של האומ"ק, המהווה את העוזר הראשי לרופא הראשי בענייני ניהול, ארגון ותיאום של כלל העבודה הארגונית והמתודולוגית של בית החולים מחוז מרכז ושאר מוסדות הרפואה של המחוז כוללים:

1) ניתוח והכללה של נתונים על מצב בריאות האוכלוסייה ופעילות מכוני הבריאות של המחוז;

2) חישוב מדדים משוערים וניתוח פעילות בית החולים מחוז מרכז בכללותו ולשירותים מיוחדים פרטניים;

3) עריכת דו"ח מסכם על הרשת, כוח האדם והפעילות של מוסד הבריאות של המחוז;

4) זיהוי ליקויים בעבודת מתקני בריאות ופיתוח אמצעים לסילוקם;

5) פיתוח תכנית פעולה לטיפול רפואי לכלל אוכלוסיית המחוז, בקרה על יישומה.

תכנית העבודה של OMK היא למעשה תכנית לעבודה ארגונית ומתודולוגית של ה-CRH כולו. סעיפי החובה שלו הם:

1) ניתוח מדדים דמוגרפיים וחומרי דיווח על הרשת, כוח האדם והפעילות של מתקני הבריאות במחוז ועל מצב בריאות הציבור;

2) ארגון וביצוע צעדים למתן ייעוץ רפואי וסיוע ארגוני ומתודולוגי למוסדות רפואיים של המחוז;

3) ביצוע פעילויות לשיפור כישוריהם של עובדים רפואיים;

4) חיזוק הבסיס החומרי והטכני של מתקני הבריאות של המחוז.

המומחים הראשיים (המחוזיים) של המחוז פועלים בקשר עם אומ"ק CRH, שהם גם ראשי מחלקות של CRH.

בכל בית חולים מחוזי צריכה להיות לפחות מחלקה טיפולית, כירורגית, יולדות, מחלות זיהומיות ומחלקות נפרדות לילדים, לחולי שחפת.

מוסדות רפואיים אזוריים (OMU) - השלב השלישי של מתן טיפול רפואי מוכשר ביותר לאוכלוסייה הכפרית - כולל:

1) בית חולים אזורי עם מרפאת ייעוץ;

2) מרכזים מיוחדים אזוריים;

3) מרפאות אזוריות ובתי חולים מיוחדים;

4) מרכז אזורי לפיקוח סניטרי ואפידמיולוגי;

5) מרפאות של מכונים רפואיים, מכוני מחקר ומוסדות רפואיים אחרים של המרכז האזורי.

המוסד הרפואי העיקרי הוא בית החולים האזורי. מדובר במוסד רב תחומי גדול המעניק לא רק אשפוז וטיפול חוץ מוסמך, אלא מהווה גם מרכז ארגוני ומתודולוגי, בסיס להתמחות והשתלמויות של רופאים ובסיס קליני למכונים רפואיים.

7. משימות בית החולים האזורי

משימות בית החולים האזורי:

1) לספק לאוכלוסיית האזור טיפול ייעוץ, חוץ ואשפוז מוכשר ביותר;

2) מתן טיפול רפואי מייעץ חירום ומתוכנן באמצעות אמבולנס אווירי ותחבורה יבשתית;

3) מתן סיוע ארגוני ומתודולוגי למתקני הבריאות באזור בשיפור הטיפול הרפואי באוכלוסייה;

4) ניהול ובקרה על חשבונאות סטטיסטית ודיווח של מתקני בריאות באזור.

בבית החולים האזורי פועלת מרפאת ייעוץ ובית חולים עם מחלקות ייעודיות ומתמחות ביותר, מחלקה רפואה דחופה ומתוכננת, מחלקה ארגונית ומתודולוגית, דיסקציה, חלק מנהלי וכלכלי ושירותים פרא-קליניים שמספרם ומערךם הם. הרבה יותר רחב מאשר בבית החולים מחוז מרכז.

המרכיב החשוב ביותר בבית החולים האזורי הוא המרפאה המייעצת, שמומחיה קובעים או מבהירים את האבחנה של חולים המופנים מבתי החולים האזוריים, מחליטים על המשך הטיפול בהם ובפרט על הצורך באשפוז. לכל מטופל נותנת המרפאה המייעצת דו"ח רפואי, המציין את האבחנה, הטיפול והמלצות נוספות.

המרפאה המייעצת מפתחת הצעות לנוהל והתוויות להפניית חולים ממוסד הבריאות באזור, מנתחת מקרים של אי התאמות באבחונים שקבע המוסד שהפנה את החולה לייעוץ. בית חולים בית חולים אזורי, כולל מחלקות להתמחויות הקליניות העיקריות (תרפיה, כירורגיה, רפואת ילדים, מיילדות וגינקולוגיה ועוד), וכן מחלקות מתמחות במיוחד - אורולוגית, אנדוקרינולוגית, נוירוכירורגית ועוד. המחלקות הכירורגיות מספקות טיפול לחולים דחופים ומתוכננים. .

בית החולים האזורי מספק ביקורים קבועים, חירום וטיפול רפואי מיוחד דחוף לתושבים הכפריים בכל יישוב באזור.

למבנה בית החולים האזורי יש מחלקה ארגונית ומתודולוגית (OMO), המנתחת יחד עם מומחים את פעילות בתי החולים המחוזיים והמחוזיים על סמך דוחות שנתיים וחומרים מבדיקות וטיולים של רופאים.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, OMO מפתחת הצעות ואמצעים לשיפור איכות הטיפול הרפואי, מארגנת חשבונאות סטטיסטית ודיווחים בכל מתקני הבריאות באזור, מכשירה צוות בנושאים אלו ומבצעת ביקורות סטטיסטיות.

התפקידים החשובים ביותר של בית החולים האזורי הם גם הכשרת מומחים רפואיים והכשרה מתקדמת של רופאים. לשם כך מתקיימים על בסיס בית החולים האזורי התמחות ראשונית של רופאים צעירים וכן עשרה ימים, מפגשים, ימי עיון בנושאי השיטות והאמצעים העדכניים ביותר לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות שונות.

8. שיטות לימוד בריאות הציבור

לפי ארגון הבריאות העולמי, "בריאות היא מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה ולא רק היעדר מחלה או חולשה".

יש גם מה שנקרא מצב שלישי (או ביניים), שקרוב לבריאות או למחלה, אבל הוא לא זה ולא זה. זה כולל: נוירסטניה, אובדן תיאבון, עצבנות, כאבי ראש, עייפות וכו'.

בריאות האדם נחקרת ונמדדת ברמות שונות. אם אנחנו מדברים על יחידים, הם מדברים על בריאות הפרט, אם על הקהילות שלהם - על בריאות קבוצתית, אם על בריאות האוכלוסייה שחיה בטריטוריה מסוימת - על בריאות האוכלוסייה.

בריאות האוכלוסייה נחקרת גם ברמה הסוציולוגית, כלומר ברמה של בריאות הציבור. בריאות הציבור משקפת את בריאותם של הפרטים המרכיבים את החברה. לא מדובר רק בתפיסה רפואית, אלא במידה רבה בקטגוריה חברתית, חברתית-פוליטית וכלכלית, שכן הסביבה החיצונית החברתית והטבעית מתווכת באמצעות תנאי חיים ספציפיים – עבודה וחיים.

ישנן שלוש קבוצות של אינדיקטורים שעל פיהם נשפט מצב הבריאות של האוכלוסייה, אלה הם:

1) אינדיקטורים דמוגרפיים;

2) מדדים של תחלואה ונכות;

3) אינדיקטורים להתפתחות גופנית.

מושג הבריאות קשור קשר הדוק לרעיונות על גורמי סיכון – מצבים התורמים להופעת מחלות ולהתפתחותן.

גורמי הבריאות כוללים:

1) גורמים סביבתיים - האקלים של טריטוריה נתונה, הקלה, החי והצומח של האזור, קרינת השמש, טמפרטורה שנתית ממוצעת;

2) גורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים המאפיינים את האינדיבידואליות של האדם: תורשה, תכונות הסתגלות של הגוף, מזג, מבנה, התנהגות;

3) גורמים סוציו-אקונומיים - התפתחות חברתית-כלכלית ופוליטית של החברה, תנאי החיים, העבודה, החיים;

4) גורמים רפואיים - מצב הבריאות, פיתוח שירותים רפואיים וסניטריים, ליקויים וליקויים בארגון הטיפול הרפואי.

ישנם גורמי סיכון ראשוניים התלויים בתנאים סוציו-אקונומיים, פוליטיים, טבעיים וגורמי סיכון משניים התורמים להופעת מצבים פתולוגיים ולהתפתחות מחלות.

הקריטריון המתאים ביותר לבריאות הציבור הוא קטגוריית אורח החיים, והמדד הוא הפוטנציאל הרפואי והחברתי של כושר העבודה. למחקר בריאות הציבור, ובמיוחד לבריאות הבריא, חשיבות אסטרטגית במניעת מחלות ושיפור בריאות האוכלוסייה.

9. דמוגרפיה

דמוגרפיה הוא מדע האוכלוסיה. משימת הדמוגרפיה היא לחקור את ההתפלגות הטריטוריאלית של האוכלוסייה, מגמות ותהליכים המתרחשים בחיי האוכלוסייה בקשר לתנאים סוציו-אקונומיים, חיים, מסורות, גורמים סביבתיים, רפואיים, משפטיים ואחרים.

הדמוגרפיה הרפואית חוקרת את הקשר בין רביית האוכלוסייה לבין גורמים חברתיים והיגייניים ומפתחת אמצעים רפואיים וחברתיים שמטרתם להבטיח את ההתפתחות הטובה ביותר של תהליכים דמוגרפיים ושיפור בריאות האוכלוסייה.

מחקר סטטיסטי של האוכלוסייה מתבצע בשני כיוונים עיקריים.

1. סטטיות אוכלוסייה - אלו נתונים על גודל האוכלוסייה, הרכב האוכלוסייה לפי מין, גיל, מצב חברתי, מקצוע, מצב משפחתי, רמה תרבותית, מיקום וצפיפות האוכלוסייה. חשבונאות על גודל והרכב האוכלוסייה מתבצעת על ידי מעת לעת מפקדי אוכלוסין - כל 10 שנים. בין מפקדי האוכלוסין, האוכלוסייה נרשמת לפי רישום לידות ופטירות וכן רישום האוכלוסייה לפי מקום מגורים.

בהפקת המפקד מבחינים בשתי קטגוריות של האוכלוסייה: מזומן וקבוע.

מזומן (או בפועל) הוא האוכלוסייה שנמצאת בזמן המפקד ביישוב נתון, ללא קשר לכמה זמן מתגורר בו אדם זה או אחר והאם בכוונתו לשהות בו בעתיד או לא.

אוכלוסיית קבע היא אוכלוסיה המתגוררת דרך קבע ביישוב נתון, ללא קשר אם היא נוכחת או נעדרת זמנית בזמן המפקד.

מבחינה חברתית-כלכלית, יש עניין רב להבחין בשלוש קבוצות גיל עיקריות בהרכב האוכלוסייה:

1) צעיר מגיל העבודה (0-15 שנים);

2) גיל העבודה (גברים - 16-59, נשים - 16-54 שנים);

3) מבוגרים מגיל העבודה (גברים - 60 שנים ומעלה, נשים - 55 שנים ומעלה).

אוכלוסייה מתקדמת היא אוכלוסייה שבה שיעור הילדים בגילאי 0-14 עולה על שיעור האוכלוסייה בגילאי 50 ומעלה.

הסוג הרגרסיבי נחשב לאוכלוסייה שבה שיעור האנשים בני 50 ומעלה עולה על שיעור אוכלוסיית הילדים.

נייח הוא הסוג שבו שיעור הילדים שווה לשיעור האנשים בני 50 ומעלה.

תהליך הזדקנות האוכלוסייה משפיע על תהליכי רביית האוכלוסייה, על אופי הפתולוגיה ושכיחות המחלות הכרוניות ועל רמת הצורך של האוכלוסייה בסיוע סוציאלי.

2. דינמיקה של אוכלוסיה - זוהי התנועה והשינוי בגודל והרכב האוכלוסייה, שיכולים להתרחש כתוצאה מתנועה מכנית - בהשפעת תהליכי הגירה, תנועה חברתית הקשורה למעבר מקבוצה חברתית אחת לאחרת ותנועת אוכלוסיה טבעית. כתוצאה מפריון ותמותה.

10. תנועת אוכלוסין מכנית וטבעית

תנועת אוכלוסיה מכנית מתרחשת כתוצאה מתהליכי הגירה. יש הגירה פנימית וחיצונית, לפי משך הזמן - זמנית, קבועה, וכן עונתית ומטוטלת. מטבע הדברים, נדידות מתוכננות וספונטניות נבדלות.

בעת הערכת תהליכי הגירה, אינדיקטורים כגון:

1) תחלופה של תהליכי הגירה;

2) מאזן הגירה;

3) עוצמת הגירה וכו'.

התחלופה של תהליכי הגירה היא סך הכניסות והיציאות.

יתרת ההגירה (D) מוגדרת כהפרש בין מספר הכניסות M+ ל-Mi שיצאו יכול להיות חיובי ושלילי:

D = M+ - M-

עוצמת ההגירה הכוללת (ב) היא היחס בין מספר המהגרים לאוכלוסיית שטח נתון (S):

b = D / S x 1000.

בהתאם לכך, עוצמת הנדידה של הגעה b+ ויוצאת b- נקבעת:

b+ = M+ / S x 1000; b- \u1000d M- / S x XNUMX.

באופן דומה, מחושבת עוצמת הגירה של כניסות ויציאות גיל-מין. יחס יעילות הגירה:

רווח הגירה (יתרה) / סכום כניסות ויציאות x 1000.

תנועה חיונית של האוכלוסייה מוערך לפי אינדיקטורים סניטריים ודמוגרפיים.

המדדים העיקריים הם מדדים של פוריות, תמותה, גידול אוכלוסיה טבעי, תמותת תינוקות, תוחלת חיים ממוצעת ותמותת אמהות.

המדדים המפרטים את התנועה הטבעית של האוכלוסייה הם: פוריות, תמותה של ילדים מתחת לגיל 5 שנים, תמותה סביב הלידה, תמותת אימהות.

פוריות - תהליך התחדשות של דורות חדשים, המבוסס על גורמים ביולוגיים המשפיעים על יכולת הגוף להתרבות צאצאים.

משמש לאפיון שיעור הילודה. שיעור הפריון הכולל:

המספר הכולל של לידות חי בשנה x 1000 / / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

האוכלוסייה השנתית הממוצעת שווה למחצית מסכום האוכלוסייה בתחילת השנה ובסוף השנה (אוכלוסיה ב-1.01 + 31.12 וחלקי 2).

בעת חישוב שיעורי הפריון חישוב (פוריות) מתבצע עבור נשים בגיל הפוריות (פוריות) - מ 15 עד 40 שנים.

11. מדדים בסיסיים לפוריות

שיעור הפריון הכולל (פוריות):

המספר הכולל של לידות חי בשנה x 1000 / / מספר ממוצע של נשים בגילאי 15-49 שנים.

שיעור זה תלוי בשיעור הנשים בגיל הפוריות מכלל האוכלוסייה והוא לרוב פי 4-5 משיעור הפריון הכולל.

שיעור הפריון בנישואין (פוריות):

המספר הכולל של לידות חי בשנה לנשים נשואות x 1000 / מספר ממוצע של נשים בגילאי 15-49 נשואות.

בנוסף, שיעור הילודה מצוין על ידי מדדי פוריות ספציפיים לגיל, אשר עבורם כל תקופת היולדת האישה מחולקת באופן קונבנציונלי למרווחים (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 שנים).

שיעורי פוריות ספציפיים לגיל:

מספר לידות חי בנשים בגיל המקביל x 1000 / מספר ממוצע של נשים בגיל המקביל.

בסטטיסטיקה של פוריות, הם מחשבים שיעור הפריון הכולל המראה את מספר הילדים שנולדו בממוצע לאישה אחת במהלך כל תקופת הפוריות של חייה. המדד מחושב כסכום שיעורי הפריון הספציפיים לגיל המחושבים עבור מרווחי גיל של שנה.

יחס ברוטו - מספר הבנות שנולדו בממוצע לאישה אחת במהלך כל תקופת הפוריות של החיים. כדי לחשב אותו, שיעור הפריון הכולל מוכפל באחוז הבנות שנולדו בשנה נתונה.

תיאורטית, הערך המרבי של המקדם הברוטו הוא 4,9; אם זה יותר מ-2, אז זה מצביע על היעדר אמצעי מניעה מודע בקנה מידה גדול.

יש משמעות מסוימת יחס נטו - שיעור ההתרבות נטו של אוכלוסיית הנשים, המראה כמה בנות שנולדו לאישה אחת במהלך חייה, בממוצע, היו שורדות עד גיל האם בזמן לידתן, בתנאי ששיעורי הילודה והתמותה של זה תקופה נשמרת בכל גיל. המדד נותן אפיון כללי של פוריות ותמותה בפרק זמן נתון.

שיעור הילודה ברוסיה נוטה לרדת, לאחר שהגיע לגבולות קטסטרופליים בזמן הנוכחי.

כדי להעריך את הרווחה החברתית, הדמוגרפית והרפואית של טריטוריה מסוימת, יש צורך לקחת בחשבון לא רק את שיעורי הילודה, אלא גם את שיעורי התמותה, שכן האינטראקציה ביניהם מבטיחה רבייה מתמשכת של האוכלוסייה.

בניתוח התמותה נעשה שימוש במספר מדדים בעלי משמעות קוגניטיבית שונה.

12. מדדים עיקריים לתמותה

שיעור תמותה כולל:

המספר הכולל של מקרי מוות בשנה x 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

עם זאת, שיעור התמותה הכולל אינו מתאים כמעט להשוואה, שכן ערכו תלוי במידה רבה במאפייני הרכב הגילאים של האוכלוסייה. לפיכך, העלייה בשיעור התמותה הכוללת בשנים האחרונות בחלק מהמדינות המפותחות מבחינה כלכלית אינה מעידה כל כך על עלייה ממשית בתמותה, שכן היא משקפת עלייה בשיעור הקשישים במבנה הגילאים של האוכלוסייה.

שיעורי תמותה של קבוצות גיל ומין בודדות:

מספר אנשים ממין ומגיל נתון שנפטרו בשנה x 1000 / מספר אנשים בגיל ומין נתונים.

תמותה ממחלה זו (אינדיקטור אינטנסיבי):

מספר מקרי המוות ממחלה זו בשנה x 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

מבנה סיבות המוות (אינדיקטור נרחב):

מספר מקרי מוות מסיבה נתונה x 1000 / מספר מקרי המוות הכולל.

פיתוח חומרים על תמותה של האוכלוסייה לפי סיבה מבוסס על נתוני "תעודת פטירה רפואית" (עמ' 106/י), "תעודת פטירה של פרמדיק" (עמ' 106-1/י), ". אישור רפואי על מוות סביב הלידה" (ו' 106-2/י). מילוי תעודות פטירה ובחירת סיבת המוות המקורית נעשים בהתאם לכללים הקיימים.

ריבוי טבעי מתבטא כמספר מוחלט כ ההבדל בין מספר הלידות למספר ההרוגים בשנה. יתר על כן, ניתן לחשב אותו כ ההבדל בין שיעורי לידה לתמותה.

ריבוי טבעי גבוה יכול להיחשב כתופעה חיובית רק אם שיעור התמותה נמוך. צמיחה גבוהה עם תמותה גבוהה מאפיינת את המצב הלא נוח עם רבייה של האוכלוסייה, למרות שיעור הילודה הגבוה יחסית.

צמיחה נמוכה עם תמותה גבוהה מעידה על מצב דמוגרפי לא נוח. צמיחה נמוכה עם תמותה נמוכה מעידה על שיעור ילודה נמוך.

צמיחה טבעית שלילית מעידה על צרות בחברה, האופייניות לתקופת מלחמה, משברים כלכליים וזעזועים אחרים וקשורה להשפעה שלילית של שלושה גורמים עיקריים, כגון:

1) המשך בארצנו לתהליך הגלובלי העולמי של המעבר הדמוגרפי למשפחה קטנה;

2) שינוי בהרכב הגילאים של האוכלוסייה - כיום, קבוצת הגיל של הפוריות הגבוהה ביותר (20-29 שנים) נכנסה לקבוצה קטנה של נשים;

3) מצב המשבר של התחום החברתי-כלכלי.

מחוון תוחלת חיים ממוצעת מראה כמה שנים, בממוצע, דור נתון של אלו שנולדו יצטרך לחיות אם לאורך חיי הדור הזה, שיעורי התמותה יישארו כפי שהם כרגע, ומחושבים על בסיס גיל ספציפי. שיעורי תמותה על ידי בניית טבלאות תמותה.

13. שיעורי תמותת תינוקות

תמותת תינוקות מאפיין מוות של ילדים שזה עתה נולדו מלידה ועד גיל שנה. הוא בולט מהבעיה הכללית של תמותת אוכלוסין בשל משמעותו החברתית המיוחדת. רמתו משמשת להערכת בריאות האוכלוסייה כולה, רווחה חברתית ואיכות הטיפול הרפואי והמניעתי בנשים וילדים.

מסמכים לרישום תמותת תינוקות הם "תעודת פטירה רפואית" (פ' 106/י) ו"תעודה רפואית על מוות סב-לידתי" (פ' 106-2/י).

ניתוח תמותת תינוקות כולל:

1) תמותת תינוקות לשנה קלנדרית;

2) תמותת תינוקות לפי חודשים בשנה קלנדרית;

3) תמותת תינוקות לפי תקופות של שנת החיים הראשונה;

4) אינדיקטורים לתמותת תינוקות מסיבה מסוימת.

שיעור תמותת תינוקות שווה: מספר הילדים שמתו מתחת לגיל שנה בשנה נתונה h1 / מספר לידות החיים בשנה קלנדרית נתונה.

מכיוון שבין הילדים המתים עשויים להיות כאלה שנולדו הן בשנה הקלנדרית הנתונה והן בשנה הקודמת, ומספר הילדים שנולדו, ככלל, אינו זהה, קיימות נוסחאות לחישוב מדויק יותר של תמותת תינוקות.

מי נוסחת חולדות:

מספר הילדים שנפטרו במהלך השנה בשנה הראשונה לחיים h1 / 1000/2 מהילידים בחיים בשנה זו + 3/1 מאלו שנולדו בחיים בשנה הקודמת.

שיעור תמותת התינוקות מוגדר לפי זה ניתוח לפי תקופות של שנת החיים הראשונה. הרמה והגורמים לתמותת תינוקות אינם זהים בתקופות חיים שונות.

מותם של ילדים בשנת החיים הראשונה מתחלק באופן לא שווה על פני תקופות גיל שונות. האינדיקטורים המקסימליים למקרי מוות צוינו ביום הראשון לאחר הלידה, אך לאחר מכן, בהתחלה בחדות, ולאחר מכן בהדרגה יותר, יש ירידה בכל יום, שבוע וחודש שחולפים.

על פי התקופות של שנת החיים הראשונה, המדדים הבאים לתמותת תינוקות נבדלים:

1) תמותה מוקדמת של יילודים (מוות של ילדים בשבוע הראשון לחייהם):

מספר ילדים שמתו בגיל 0-6 ימים (168 שעות) h1000 / מספר לידות חי;

2) תמותה של יילודים (מוות של ילדים בחודש הראשון לחיים):

מספר הילדים שמתו מתחת לגיל חודש (0-27 ימים) h1000 / מספר לידות חי;

3) תמותה מאוחרת של יילודים (מוות מהיום ה-7 עד ה-27 לחיים):

מספר הילדים שנפטרו בשבועות השניים, השלישיים, הרביעיים לחיים h2 // מספר לידות חי - מספר מקרי מוות במהלך השבוע הראשון;

4) תמותה לאחר ילודים (מוות של ילדים מעל גיל חודש לפני הגיעו לגיל שנה):

מספר ילדים שנפטרו מעל גיל חודש h1000 / מספר לידות - מספר מקרי המוות בחודש הראשון.

14. תמותת תינוקות ושיעור תמותה סביב הלידה

שיעור תמותת תינוקות מסיבה זו:

מספר מקרי מוות מתחת לגיל שנה מסיבה נתונה ×1000 / ²/₃ נולד בחיים בשנה נתונה + ¹/₃ נולד בחיים בשנה האחרונה.

בהערכת בריאותם של ילדים בשנה הראשונה, המדד לתמותה סביב הלידה חשוב. התקופה הסב-לידתית מתחילה ב-22 שבועות של התפתחות העובר, כוללת את תקופת הלידה ומסתיימת לאחר 7 ימים מלאים מחיי היילוד.

התקופה הסב-לידתית כוללת 3 תקופות:

1) טרום לידתי (מ-22 שבועות של הריון ועד ללידה);

2) תוך לידה (תקופת הלידה);

3) לאחר לידה (168 השעות הראשונות לחיים), התואמת את התקופה המוקדמת של היילוד.

דומיננטיות המוות בכל אחת מהתקופות מעידה במידה מסוימת על רמת הטיפול הרפואי, איכות אמצעי המניעה במהלך ההריון, הלידה, בשבוע הראשון לחיים.

שיעור תמותה סביב הלידה: מספר מתים + מספר מקרי מוות ב-168 השעות הראשונות לחיים × 1000 / מספר לידות חיים ומתות.

תמותה לפני לידה ותמותה תוך לידה מסתכמת בלידה מת. על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, לידת מת כוללת את כל מקרי המוות של עובר ויילוד במשקל 500 גרם או יותר (או, אם משקל הלידה אינו ידוע, אורך גוף של 25 ס"מ או יותר, או גיל הריון של 22 שבועות ומעלה).

למרות העובדה שהגדרה זו אומצה רשמית ברוסיה בשנת 1993, מספר העוברים והילודים עם משקל גוף של 1000 גרם או יותר (או, אם משקל לידה לא ידוע, אורך גוף של 35 ס"מ) עדיין נלקח בחשבון בעת חישוב שיעור התמותה סביב הלידה. או יותר, או גיל הריון של 28 שבועות או יותר).

שיעור לידות מת:

מספר לידות מת h1000 / מספר לידות חיים ומתות.

תמותת תינוקות לפי חודשים בשנה הקלנדרית:

מספר מקרי המוות מתחת לגיל שנה בחודש קלנדרי נתון h1 / מספר הלידות החודשי הממוצע.

מספר הלידות החודשי הממוצע = מספר הלידות בחודש קלנדרי נתון + מספר הלידות ב-12 החודשים הקודמים חלקי 13.

במבנה הגורמים לתמותת תינוקות ברוסיה, המקום הראשון הוא תפוס על ידי מחלות של התקופה הסב-לידתית (היפוקסיה, תשניק, טראומה מלידה, זיהום תוך רחמי), המקום השני הוא אנומליות מולדות, המקום השלישי שייך למחלות בדרכי הנשימה, ו המקום הרביעי שייך למחלות זיהומיות.

שיעור תמותה של ילדים מתחת לגיל 5 שנים. מדד זה נבחר על ידי יוניסף כמאפיין את מצבם של ילדים במדינות שונות וכאינדיקטור לרווחת אוכלוסיית הילדים.

שיעור תמותה מתחת לגיל 5:

מספר ילדים מתחת לגיל 5 שמתו בשנה h1000 / מספר לידות חי.

כדי לאפיין את בריאות האוכלוסייה, נעשה שימוש במדד תמותה בילדים מתחת לגיל 15.

15. שיעור תמותת יולדות

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, תמותת אימהות מתייחסת למוות של אישה עקב הריון (ללא קשר למשכו ומיקומו) והמתרחש במהלך ההיריון או תוך 42 יום לאחר הפסקתו מכל סיבה הקשורה להריון, המחמירה על ידו או בהתנהלותו. , אך לא מתאונה או מסיבה מקרית.

אינדיקטור זה מאפשר לך להעריך את כל האובדנים של נשים בהריון (מהפלות, הריון חוץ רחמי, פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית במהלך כל תקופת ההיריון), כמו גם נשים בלידה ולידה בתוך 42 ימים לאחר סיום ההריון. לא כלולים במושג "תמותת אימהות" מקרים של מוות כתוצאה מרצח, התאבדות, הרעלה, טראומה וסיבות אלימות אחרות.

שיעור תמותה של יולדות:

מספר הנשים ההרות המתות (מאז תחילת ההריון), נשים בלידה, תינוקות בתוך 42 ימים לאחר הפסקת ההריון × 100 / מספר לידות חי.

יש לחשב את שיעור התמותה של האמהות ברמה של מחוז, עיר, אזור, טריטוריה, רפובליקה. במוסד שבו אירע המוות, יש לבצע ניתוח מפורט של כל מקרה (ללא חישוב המדד) של מוות מתוך נקודת המניעה שלו.

כאשר מעריכים את הדינמיקה של תמותת אימהות באזורים עם שיעורי ילודה נמוכים, על מנת למנוע טעויות, יש להשתמש בשיטות סטטיסטיות,

בפרט, יישור של הסדרה הדינמית בשיטת הממוצע הנע, המאפשרת החלפת כל רמה בסדרה בערך הממוצע של הרמה הנתונה ושתיים שכנות, ביטול ההשפעה של תנודות אקראיות על רמת הסדרה הדינמית ומסייע לזהות את המגמה העיקרית.

ניתוח מבנה הגורמים לתמותת אימהות מאפשר לקבוע את מקומה של סיבה כזו או אחרת בין כל הנשים המתות.

מבנה הגורמים למוות אימהי:

מספר הנשים שמתו מסיבה נתונה × 1000 / המספר הכולל של נשים שמתו מכל הסיבות.

חשיבות מהותית בניתוח תמותת אימהות היא חישוב תדירות המוות מסיבות בודדות.

תמותת אימהות מסיבות בודדות:

מספר נשים שמתו מסיבה מסוימת × 100 / מספר לידות חי.

במבנה הסיבות למוות אימהות, הרוב (80%) תפוסים מסיבות מיילדותיות, וכ-20% תפוסים מסיבות הקשורות להריון וללידה רק בעקיפין (בפרט, מחלות חוץ-גניטליות).

מבין הסיבות המיילדותיות, 70% הם סיבוכים של הריון ולידה, 25% הם תוצאות של הפלה, ו-5% הם הריונות חוץ רחמיים. בין מחלות חוץ-גניטליות שולטות מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

הרמה הגבוהה של תמותת יולדות בארץ נובעת ממספר סיבות. בשנים האחרונות חלה התדרדרות הולכת וגוברת בבריאותן של נשים בהריון, שיעור הכיסוי המוקדם של הפיקוח הרפואי עליהן, איכות הבדיקות הרפואיות לנשים בהריון יורדת, ושכיחות גבוהה של הפלות.

16. התפתחות גופנית

התפתחות גופנית היא אחד המדדים האובייקטיביים למצב הבריאות של האוכלוסייה. שיטות החשבונאות הסטטיסטית וניתוח הנתונים על ההתפתחות הפיזית של האוכלוסייה קיבלו הצדקה מדעית עמוקה ונמצאות בשימוש נרחב בפעילות המחקר המעשית של מוסדות הבריאות.

התפתחות גופנית מובנת כמכלול של תכונות מורפולוגיות ותפקודיות של הגוף, המאפיינות את הגודל, הצורה, התכונות המבניות והמכניות וההרמוניה של התפתחות גוף האדם, כמו גם את העתודה של כוחו הפיזי.

היסודות של התפתחות גופנית מונחים בילדות, ולכן המדדים המאפיינים אותה הם חובה בעת הערכת בריאות הדור הצעיר. ההתפתחות הגופנית נחקרת בדרך כלל אצל ילודים, ילדים בקבוצות גיל שונות ומתבגרים, וכן באוכלוסייה הבוגרת כדי לאפיין דורות של שנות לידה שונות.

ישנם הבדלים בהתפתחות הפיזית של האוכלוסייה המתגוררת באזורים כלכליים וגיאוגרפיים שונים, אנשים בני לאומים שונים. בהשפעת גורמים שליליים ארוכי טווח, רמת ההתפתחות הגופנית יורדת, ולהיפך, שיפור התנאים, נורמליזציה של אורח החיים תורמים לעלייה ברמת ההתפתחות הגופנית.

שלוש קבוצות של גורמים הקובעים את כיוון ומידת ההתפתחות הגופנית:

1) גורמים אנדוגניים (תורשה, השפעות תוך רחמיות);

2) גורמים טבעיים ואקלימיים (אקלים, שטח);

3) גורמים סוציו-אקונומיים (דרגת התפתחות כלכלית, תנאי עבודה, חיים, מזון, מנוחה).

התפתחות גופנית היא אינדיקטור אינטגרלי למצב הבריאות, המושפע ממגוון גורמים חיצוניים ופנימיים. המשימות של חקר ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה הן:

1) מעקב אחר הרמה והשינויים בהתפתחות הגופנית של קבוצות שונות באוכלוסייה;

2) מחקר מעמיק של דפוסי ההתפתחות הגופנית בגיל-מין בקשר עם המוזרויות של תנאי החיים, העבודה והחיים, אופי וצורות הטיפול הרפואי, ספורט;

3) פיתוח נורמות הערכת גיל-מיניות להתפתחות גופנית של האוכלוסייה עבור קבוצות אתניות שונות באזורי אקלים ואזורים כלכליים שונים;

4) הערכת האפקטיביות של פעילויות פנאי.

התבוננות ושליטה על ההתפתחות הגופנית של אדם מתחילה מרגע לידת הילד: בבית החולים ליולדות נלמדות תכונות ההתפתחות הגופנית של יילודים. עבודה זו נמשכת במרפאות ילדים ובמוסדות לגיל הרך. ההתפתחות הגופנית של תלמידי בית ספר ומתבגרים נתונה לתצפית ובקרה רפואית. רופאי בית הספר עורכים הערכה קבוצתית ופרטנית של רמת ההתפתחות הגופנית של תלמידי בית הספר ומתקנים אותה לפי הצורך בשיטות החינוך הגופני. התבוננות בהתפתחות הפיזית של האוכלוסייה הבוגרת מתבצעת בתקופת טרום הגיוס, בעת ההזמנה לשירות צבאי.

17. מדידות אנתרופומטריות

יש לבצע מדידות אנתרופומטריות ביחס לקבוצות מסוימות של האוכלוסייה בסדר הבא:

1) יילודים נמדדים בבתי חולים ליולדות בלידה ובשחרור;

2) ילדי שנת החיים הראשונה ובני שנה עד 1 שנים - במשפחתונים ובמרפאות ילדים על בסיס חודשי;

3) ילדים מגיל 3 עד 7 - בגנים ובמרפאות ילדים פעמיים בשנה;

4) ילדים ובני נוער (תלמידי בית ספר) מגיל 7 עד 18 - בבתי ספר 1-2 פעמים בשנה;

5) תלמידים ותלמידים של בתי ספר מקצועיים, מוסדות חינוך תיכוניים והתמחויות גבוהות במהלך בדיקות רפואיות אחת לשנה;

6) מתגייסים מראש - בלשכות הרישום והגיוס הצבאיים במקום המגורים;

7) נוער עובד - ביחידות רפואיות של מפעלים במהלך בדיקות רפואיות;

8) אנשי צבא - בתפקידי עזרה ראשונה במקום השירות במהלך בדיקות רפואיות מעמיקות 1-2 פעמים בשנה;

9) ספורטאים - במוסדות רפואיים וסניטריים של אגודות ספורט ובמכוני חינוך רפואי וגופני באופן שנקבע.

ההתפתחות הגופנית תלויה בגיל ובמין, אינדיקטורים מחושבים עבור קבוצות גיל ומין הומוגניות בכל אזור תצפית. הסימנים העיקריים להתפתחות גופנית:

1. אנתרופומטרי, מבוסס על מדידת ממדי גוף האדם והשלד, כולל:

1) סומטומטרי - מידות הגוף וחלקיו;

2) אוסטאומטרי - מידות השלד וחלקיו;

3) קרניומטרי - מידות הגולגולת.

2. אנתרופוסקופי, מבוסס על תיאור הגוף בכללותו וחלקיו האישיים.

אלה כוללים:

1) מבנה גוף;

2) פיתוח שכבת השומן, השרירים;

3) צורת החזה, הגב, הבטן, הרגליים;

4) פיגמנטציה;

5) קו שיער;

6) מאפיינים מיניים משניים וכו'.

3. פיזיומטרי, נקבע בעזרת מכשירים פיזיים מיוחדים.

אלה כוללים:

1) יכולת חיונית של הריאות (נמדדת בספירומטר);

2) כוח שרירים של הידיים (נמדד בדינמומטר).

הסימנים העיקריים להתפתחות גופנית הם אורך ומשקל הגוף, הבעת שומן, התפתחות שלד העצם והשרירים. כמו כן, הם כוללים את היקף החזה בזמן שאיפה ונשיפה, המאפיין את יכולתו ואת התפתחות איברי הנשימה.

בהיגיינה, אינדיקטורים של התפתחות גופנית נחוצים לסטנדרטיזציה של ביגוד, הנעלה, רהיטים וסידור רציונלי של מקומות עבודה.

ברפואה צבאית, אינדיקטורים להתפתחות גופנית מסייעים בקביעת הכושר לשירות צבאי וסוג החיילים.

הערכה מקיפה של ההתפתחות הגופנית, תוך התחשבות הן ברמת ההתפתחות הביולוגית והן במצב המורפו-תפקודי של הגוף, מאפשרת לזהות הן ילדים בעלי התפתחות גופנית הרמונית התואמת לגילם והן ילדים עם סטיות שונות עקב עודף. או מחסור במשקל גוף.

18. שיטות ללימוד התפתחות גופנית

כדי לקבל תוצאות מדויקות בהערכת ההתפתחות הגופנית, יש צורך להקפיד על מספר תנאים סטנדרטיים, כלומר: ההערכה צריכה להתבצע בבוקר, עם תאורה אופטימלית, נוכחות של מכשירים ניתנים לשימוש, תוך שימוש במתודולוגיית מדידה אחידה ו טֶכנִיקָה.

לפי ארגון הבריאות העולמי, משקל לידה הוא תוצאה של שקילה ראשונה של העובר או הילוד, שנרשמה לאחר הלידה. רצוי לקבוע משקל זה בשעה הראשונה לחיים, לפני שמתרחשת ירידה משמעותית במשקל לאחר הלידה.

מדידת אורך גופו של יילוד או עובר חייבת להתבצע עם מיקומו המורחב על סטדיומטר אופקי.

הערכה שוטפת של ההתפתחות הגופנית של ילדים נמשכת במרפאת הילדים, במוסדות הגיל הרך, בבתי הספר במגבלות הזמן שנקבעו בהזמנות מיוחדות. תוצאות ההערכה נרשמות ב"תולדות התפתחות היילוד" (f.097/י), "תולדות התפתחות הילד" (f.112/י), "תיעוד רפואי של הילד" (f.025 / y).

כדי ללמוד, לנתח ולהעריך את ההתפתחות הגופנית, נעשה שימוש בשתי שיטות תצפית עיקריות: 1) שיטת הכללה (שיטת חתך אוכלוסייה) - מבוססת על מדידה חד פעמית של ילדים בגילאים שונים, כלומר כל ילד נמדד פעם אחת בכל פעם. גיל. כל קבוצת גיל חייבת להיות מורכבת מ-1 איש לפחות. שיטה זו נפוצה מאוד. הוא משקף את רמת ההתפתחות הגופנית של ילדים ברגע מסוים והוא חדש במספר רב של תצפיות. הוא המייצג ביותר לקביעת רמת ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה הכללית;

2) שיטת אינדיבידואליזציה (חתך אורך) - מבוססת על מדידה של אותם ילדים בתקופת גדילתם והתפתחותם. אותה קבוצת ילדים נצפית לאורך תקופה מסוימת (לדוגמה, שנת חיים), מה שמאפשר לקבל רוויה מספקת של כל קבוצת גיל-מיני לפי חודשים או שנות חיים עם מספר קטן יחסית של תצפיות. טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע את תכונות ההיווצרות הפיזית של הגוף מחודש לחודש (או משנה לשנה) של קבוצת הילדים הנצפית באוכלוסייה הומוגנית. לשיטה זו חשיבות מיוחדת בקשר לתהליך האצה, כמו גם לתקינה של ציוד בית ספר וגיל הרך, בניית מאזניים בגובה סוג, לתעשיות ההלבשה וההנעלה. שיטה זו אינה סותרת את שיטת ההכללה ומהווה תוספת מהותית לה הן בחקר תהליך ההתפתחות הכללית של הילד והן בבירור השפעתם של גורמים סביבתיים במהלך התפתחות זו.

כדי לקבל אינדיקטורים ממוצעים של התפתחות גופנית, מתבצע סקר של קבוצות גדולות של אנשים בריאים כמעט בגילאים ומינים שונים. הערכים הממוצעים שהתקבלו הם הסטנדרטים של התפתחות פיזית של הקבוצות המקבילות של האוכלוסייה.

19. שיטות שונות - פיתוח סטטיסטי של נתונים אנתרופומטריים. גזירת תקני התפתחות פיזית בשיטת האינדקס

הנתונים המספריים של סימנים בודדים המתקבלים במהלך סקרים אנתרופומטריים (גובה, משקל, היקף חזה וכו') מעובדים בשיטת הסטטיסטיקה של וריאציות כדי לקבל אינדיקטורים ממוצעים - סטנדרטים של התפתחות גופנית.

קודם כל, מתבצעת סקירה יסודית של החומר שנאסף על מנת לסנן מפות שאינן נתונות לפיתוח. כרטיסים עם ערכים שגויים ומפוקפקים, כמו גם כרטיסים של ילדים עם סטיות בולטות במצב הבריאותי אינם כלולים: הפרעות אנדוקריניות, שחפת עצם, ההשלכות של פוליומיאליטיס, מחלות זיהומיות קשות אחרונות וכו'. לא נכללו תארים, קלפים של פגים ותאומים.

בהתפתחות סטטיסטית, משתמשים רק במפות של ילדים בריאים בפועל שאין להם בעיות בריאות חדות כדי לגזור תקני התפתחות גופנית.

לאחר הצפייה בחומר, הוא מחולק לקבוצות שהן מצרף סטטיסטי הומוגני לפי גיל, מין, מקום מגורים וכו'. כל קבוצת גיל ומין חייבת להיות מיוצגת ב-100 כרטיסים לפחות.

לאחר קיבוץ החומר, סדרות וריאציות מורכבות בנפרד עבור כל תכונה. לאחר מכן מחושבים הערכים הממוצעים - ממוצע פשוט, משוקלל או אריתמטי מחושב לפי שיטת הרגעים; פרמטרים ממוצעים:

1) סטיית תקן (ים), שהיא מדד לאופיות הממוצע האריתמטי לאוכלוסייה שממנה הוא מתקבל;

2) השגיאה הממוצעת של הממוצע האריתמטי (m), שהוא מדד לאמינות הערך הממוצע ומאפשר, בדרגות הסתברות שונות, לקבוע את גבולות התנודות של הממוצע באוכלוסייה הכללית.

קיימות דרכים שונות להערכה אישית וקבוצתית של ההתפתחות הגופנית של האוכלוסייה.

שיטות להערכה אישית של התפתחות גופנית

הערכת התפתחות גופנית בשיטת המדדים. במשך זמן רב, שיטת המדד שימשה להערכת התפתחות גופנית. מדדי התפתחות גופנית הם היחס בין אינדיקטורים אנתרופומטריים בודדים, המתבטאים בנוסחאות מתמטיות. אינדקסים שונים כוללים מספר שונה של תכונות. כאשר משתמשים בטכניקה זו, ההנחה היא שממדי הגוף משתנים באופן פרופורציונלי זה ביחס לזה. עם זאת, כעת הוכח כי אינדיקטורים אנתרופומטריים משתנים באופן לא פרופורציונלי, כך שערך המדדים להערכת ההתפתחות הגופנית ירד.

20. הערכת התפתחות גופנית בשיטת סטיות סיגמא

שיטת סטיית הסיגמא היא הפשוטה ביותר. במקרה זה, האינדיקטורים להתפתחות הגופנית של הפרט מושווים עם הממוצעים האריתמטיים של קבוצות הגיל והמין המקבילות, שנלקחו מטבלת התקנים. נתוני הנבדק, ככלל, שונים במידה זו או אחרת מהאינדיקטורים הממוצעים, בכיוון של הגדלה או הקטנה של התכונה. כדי לשפוט את מידת ההבדל ביניהם, ההבדל הזה עם הסימן המקביל (+ או -) מחולק בסטיית התקן (ים), ומקבל את מה שנקרא סטיית סיגמה. כך זה נקבע לפי איזה חלק של סיגמה או כמה סיגמות אינדיקטור אינדיבידואלי שונה מהממוצע האריתמטי של מאפיין זה של קבוצת גיל-מין נתונה. סטיות הסיגמא עבור גובה, משקל והיקף חזה נקבעות באופן עקבי. מידת ההתפתחות הפיזית נשפטת לפי גודל הסטיות בסיגמא.

הערכה כזו מתבצעת על פי הנוסחה: V - M/s,

כאשר V הוא וריאנט של מאפיין מסוים; M הוא הממוצע האריתמטי של המאפיין עבור קבוצת גיל ומין נתונה; s - סטיית תקן. עם התפתחות גופנית ממוצעת, ערכים בודדים שונים מתקני גיל (M) בלא יותר מסיגמה אחת בכיוון זה או אחר.

הגובה הממוצע של בנים בני 10 הוא 137 ס"מ, סטיית התקן היא 5,2 ס"מ, ואז תלמיד בית ספר בגיל זה בגובה של 142 ס"מ יקבל אומדן גובה בשברי סיגמה השווים ל-142 - 137 / 5,2 = 0,96, כלומר, הגובה של התלמיד הוא בטווח של M + 1 שניות ומוערך כגובה ממוצע ונורמלי.

הנתונים המתקבלים עבור כל סימן של התפתחות גופנית, במונחי סיגמא, יכולים להיות מוצגים בצורה של פרופיל אנתרופומטרי, המתבצע בצורה גרפית ומראה את ההבדלים במבנה הגוף של אדם נתון מאנשים אחרים. שיטה זו משמשת לניטור רפואי דינמי של התפתחות גופנית של ילדים, ספורטאים, אנשי צבא וקבוצות אוכלוסייה אחרות.

כדי לבנות פרופיל של התפתחות פיזית, קווים אופקיים מצוירים במרחקים שווים זה מזה לפי מספר המאפיינים הנבדקים. לרוב, 3 אינדיקטורים עיקריים משמשים: גובה, משקל, היקף חזה. באמצע קווים אלה, צייר ממוצע אנכי המתאים ל-M של האינדיקטורים הללו. בצד ימין של קו מרכז זה, גבולות הסטייה בתוך +1s, +2s, +3s מצוירים במרחק שווה, ובצד שמאל - -1s, - 2s, -3s, בהתאמה. קווים אנכיים מצוירים גם לאורך גבולות אלה.

גודל הסטיות הסיגמא של כל תכונה משורטט כנקודה על הקו האופקי המתאים. ואז נקודות אלה מחוברות בסדרה. כאשר מעריכים את ההתפתחות הפיזית, הם ממשיכים ממיקום הפרופיל.

בנוסף לרמת ההתפתחות הגופנית, בעזרת הפרופיל האנתרופומטרי, נקבעת מידתיות ההתפתחות.

21. הערכת התפתחות גופנית בסולם רגרסיה

שיטה זו מאפשרת לייחד אנשים בעלי התפתחות הרמונית ודיסהרמונית, וכן נותנת הערכה מקיפה של ההתפתחות הגופנית על סמך מכלול הסימנים בזוגיות ביניהם, שכן אף אחד מהסימנים, בבחינה פרטנית, אינו יכול לתת הערכה אובייקטיבית ומלאה. של התפתחות גופנית.

המהות של שיטת הערכת סולם הרגרסיה: אם יש קשר בין שני מאפיינים, יש עלייה רציפה בערכים של אחד המאפיינים (לדוגמה, משקל) עם עליה מקבילה במאפיין אחר (לדוגמה, גובה) עם חיבור ישיר וירידה עקבית באופן דומה עם חיבור הפוך.

טבלאות הערכה להערכה מקיפה של מדדי התפתחות גופנית בצורת סולמות רגרסיה מורכבות באמצעות מספר פרמטרים. אלו כוללים:

1) מקדם מתאם (ג), המבטא את גודל הקשר בין תכונות;

2) מקדם הרגרסיה (R), המראה את כמות השינוי בתכונה אחת כאשר השנייה משתנה באחת;

3) סיגמה רגרסית, או סיגמה חלקית (sR), המשמשת לקבוע את גודל סטייה אינדיבידואלית של תכונה הקשורה לאחרת.

שיטת סולמות הרגרסיה מספקת חלוקה של סימני התפתחות גופנית לשתי קטגוריות: עצמאית (גובה) ותלויה (משקל והיקף חזה). לפיכך, הצמיחה נחשבת לסימן המוביל להתפתחות גופנית ולבסיס הכרחי להערכה נכונה. עם התפתחות תקינה של הילד, עלייה בגובה מלווה בעלייה במשקל הגוף ובהיקף החזה.

בהתאם ליחס בין משקל גוף, היקף חזה וגובה, ההתפתחות הגופנית נחשבת הרמונית (רגילה), דיסהרמונית ודיסהרמונית חדה.

התפתחות גופנית נחשבת להרמונית, שבה משקל הגוף והיקף החזה תואמים את אורך הגוף או שונים מהתקין בתוך סיגמא רגרסיה אחת (Sr).

התפתחות גופנית נחשבת לחוסר הרמוניה, שבה משקל הגוף והיקף החזה מפגרים בשל 1,1-2Sr, וגם יותר מאשר בשל באותה כמות.

יש להתייחס לחוסר הרמוניה חדה בהתפתחות גופנית, שבה משקל הגוף והיקף החזה מפגרים בשיעור של 2Sr או יותר או עולים על התשלום באותה כמות.

כאשר מעריכים את ההתפתחות הגופנית בסולם רגרסיה, נקבע לאיזו קבוצת גדילה משתייך הנבדק ולאחר מכן נמצא המשקל והיקף החזה המתאימים. בטבלת סולמות הרגרסיה, הערכים של סימנים תלויים מוצגים עם גבולות תנודות בתוך ±1 שניות, התואם להתפתחות רגילה והרמונית. לכן, במקרים מסוימים, מספיקה השוואה פשוטה כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית. הערכת ההתפתחות הפיזית על סולמות רגרסיה מתבצעת באופן הבא: ההפרש בין נתוני הסקר וערכי המגיע מחושב, המבטא אותו בסיגמות רגרסיה (Sr), כלומר, ההבדל מחולק בסיגמה של הרגרסיה.

22. שיטות הערכה קבוצתית של התפתחות גופנית. תְאוּצָה

הערכת ההתפתחות הפיזית של הצוות מתבצעת על ידי ניתוח שינויים הקשורים לגיל בערכים הממוצעים של סטיות התקן שלהם, עליות שנתיות באינדיקטורים בתקופות גיל שונות; זיהוי הבדלים בין המינים בדינמיקה של מדדי התפתחות גופנית.

הערכה השוואתית של רמת ההתפתחות הפיזית של צוותים שונים או של אותו צוות בדינמיקה נעשית על ידי קביעת הבדלים משמעותיים בערכים הממוצעים של התכונות העיקריות. בשני המקרים, אינדיקטורים של התפתחות גופנית של קבוצות גיל ומין הומוגניות נתונים להשוואה.

המשמעות של הבדלים בערכים הממוצעים של המאפיינים הנלמדים נקבעת על ידי חישוב קריטריון המהימנות (קריטריון t) לפי הנוסחה:

t = (M₁ -M₂) / ( √מ₁ + מ '₂),

כאשר M1 ו-M2 הם ממוצעים אריתמטיים;

m₁ ומ₂ - טעויות ממוצעות של ערכים ממוצעים.

הקריטריון המתקבל t מוערך באופן הבא: אם t ≥ 2, אז ההבדלים בערכים הממוצעים משמעותיים, אם t < 2, ההבדלים אינם מוכחים.

האצה

מאפיין של העידן המודרני של התפתחות החברה האנושית הוא האצת קצב ההתפתחות הגופנית של ילדים ובני נוער בהשוואה לדורות קודמים. תופעת התאוצה אופיינית לרוב המדינות המפותחות מבחינה כלכלית ובמידה מסוימת מתבטאת בנציגי כל העמים ומשפיעה על כל קבוצות הגיל והמין באוכלוסייה.

הגורמים הבאים משפיעים על התרחשות תזוזות תאוצה בגוף:

1) בידוד אינטנסיבי יותר;

2) שיפור תזונת הילדים (הגברת צריכת חלבונים ושומנים מן החי, ויטמינים, תרכיזים להאכלת תינוקות);

3) הגורם הגנטי (ערבוב מתמיד של האוכלוסיה, נישואים הטרו-לוקאליים והאצת התפתחות הצאצאים עקב הטרוזיס, כלומר, התכונה של כלאיים מהדור הראשון להתעלות על מיטב צורות ההורה במספר מובנים).

תהליך האצה נצפה כבר בתקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר - נצפתה עלייה באורך ומשקל הגוף של ילדים בלידה. אצל מתבגרים חלה האצה בקצב הגדילה ומשקל הגוף, התבגרות מוקדמת והתבגרות של השלד.

בין ילדים עם התפתחות מואצת, מבחינים בתתי קבוצות עם האצה הרמונית ודיסהרמונית.

בעיות האצה:

1) התבגרות ביולוגית מוקדמת יותר, המתרחשת לפני בגרות חברתית ויכולת אזרחית (התחלה מוקדמת של פעילות מינית, עלייה במספר האמהות הצעירות, מספר ההפלות בקרב קטינים);

2) הצורך בהקמת צורות חדשות של עבודה, פעילות גופנית, תזונה, תקנים לבגדי ילדים, נעליים, רהיטים וכלי בית;

3) השונות הגוברת של כל הסימנים של התפתחות והתבגרות הקשורות לגיל, הסיבוך של ההבחנה בין הנורמה והפתולוגיה.

23. תחלואה. מתודולוגיה לחקר תחלואה כללית

תחלואה, יחד עם מדדים סניטריים-דמוגרפיים ואינדיקטורים להתפתחות גופנית, היא אחד החשובים ביותר קריטריונים המאפיינים את בריאות האוכלוסייה.

תחת תחלואה הכוונה לנתונים על השכיחות, המבנה והדינמיקה של מחלות שונות הרשומות בקרב האוכלוסייה כולה או בקבוצות בודדות שלה.

שכיחות (תחלואה ראשונית) - קבוצה של מחלות חדשות, שלא תועדו בעבר ולא זוהו לראשונה בשנה קלנדרית נתונה.

שכיחות (תחלואה) - מכלול כל המחלות הקיימות, שבגינן המטופל פנה שוב לעזרה רפואית בשנה קלנדרית נתונה.

חיבה פתולוגית - קבוצה של מחלות, כמו גם צורות ומצבים טרום מחלות שזוהו במהלך בדיקות רפואיות.

שכיחות אמיתית - סכום כל המחלות שזוהו לפי נתוני ערעורים ובדיקות רפואיות בשנה נתונה.

בסטטיסטיקת ההיארעות נהוג לייחד:

1) תחלואה לפי נתוני פנייה לטיפול רפואי;

2) תחלואה על פי בדיקות רפואיות;

3) תחלואה לפי סיבות המוות.

מתודולוגיה לחקר תחלואה כללית

תחלואה כללית - הוא אוסף של מחלות בקרב קבוצות מסוימות של האוכלוסייה במשך שנה קלנדרית מסוימת.

יחידת תצפית הוא הביקור הראשוני של החולה לרופא לגבי מחלה ספציפית בשנה קלנדרית נתונה. המסמך החשבונאי העיקרי הוא "קופון סטטיסטי לרישום אבחנות סופיות (מעודנות)" (טופס 025-2/י).

תחלואה ראשונית:

מספר המחלות שאובחנו לאחרונה בשנה x 1000 (10, 000) / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

שְׁכִיחוּת:

מספר המחלות שהתגלו לראשונה בשנה ונרשמו מחדש משנים קודמות х 1000 (10, 000) / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

שיעורי שכיחות גיל-מיני:

מספר המחלות שנתגלו בשנה אצל אנשים ממין וגיל נתונים x 1000 (10, 000) // אוכלוסייה שנתית ממוצעת של מין וגיל זה.

שיעור תחלואה כולל לפי אבחנה:

מספר המחלות שאובחנו עם אבחנה זו בשנה x 1000 (10, 000) / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

מבנה של תחלואה כללית:

מספר המחלות עם אבחנה זו שזוהו בשנה x 1000 / מספר המחלות הכולל.

שיעור תמותה:

מספר מקרי המוות ממחלה זו בשנה x 1000 (10, 000) / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

שיעור קטלניות:

מספר מקרי המוות ממחלה זו בשנה x 1000 / מספר החולים במחלה זו.

24. מתודולוגיה לחקר תחלואה זיהומית

ניתן לחלק את כל המחלות המדבקות, בהתאם לשיטת ההודעה עליהן, לארבע קבוצות.

1. מחלות הסגר - זיהומים מסוכנים במיוחד.

2. על מחלות כמו שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מוסדות רפואיים מגישים למרכז הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי מידע כולל (דיגיטלי) לחודש.

3. מחלות, שכל מקרה שלהן מדווח למרכז המעקב התברואתי והאפידמיולוגי עם מידע מפורט.

במקרה של גילוי מחלות אלו, ממלאים רופאים או צוות פרא-רפואי של מוסדות רפואיים בכל המחלקות "הודעת חירום על מחלה זיהומית, מזון, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון" (f.058/y). ותוך 12 שעות מועבר למחוז או לעיר CSEN.

4. מחלות הרשומות כמחלות הלא מגיפות החשובות ביותר עם מידע בו-זמני משירותים סניטריים ואפידמיולוגיים.

לא רק "הודעה על חולה עם שחפת פעילה מאובחנת לראשונה אי פעם, מחלת מין, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת, טרכומה" (f.089 / y), אלא גם "הודעת חירום על מחלה זיהומית" ( f.058) מופק /y).

הודעות חירום הנשלחות ל-CSES רשומות ב"יומן מחלות זיהומיות" (f.060 / y). היומן שמור בכל מוסדות הרפואה והמניעה, משרדי רפואה של בתי ספר, מוסדות לגיל הרך, ב-TsSEN.

על בסיס רשומות ביומן זה, ה-CSES מכין "דוח על תנועת מחלות זיהומיות" (f. 85-inf.) עם ניתוח נתונים עבור כל חודש, רבעון, חצי שנה ושנה.

לניתוח מפורט של כל מקרה של תחלואה זיהומית, נעשה שימוש ב"כרטיס הבדיקה האפידמיולוגית של מוקד מחלות זיהומיות" (f. 357 / y), שמולא ב-TsSEN.

אינדיקטור כללי לתחלואה זיהומית:

מספר מחלות זיהומיות שהתגלו בשנה x 1000 (10, 000) / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

המדד לתחלואה זיהומית על פי אבחנות:

מספר המחלות שאובחנו עם אבחנה זו בשנה x 1000 (10, 000) / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

המבנה של תחלואה זיהומית (אינדיקטור נרחב):

מספר המחלות עם אבחנה זו שנתגלו בשנה x 100% / המספר הכולל של מחלות זיהומיות.

מיקוד (אינדיקטור אינטנסיבי): מספר החולים המדבקים שזוהו במחלה נתונה / מספר המוקדים של מחלה נתונה.

25. מתודולוגיה לחקר המחלות הלא מגיפות החשובות ביותר

הארגון של רישום מיוחד של מחלות לא מגיפות חשובות כמו שחפת, מחלות המועברות במגע מיני, מיקוזה, טרכומה, ניאופלזמות ממאירות ומחלות נפש נובע מהעובדה שהן דורשות גילוי מוקדם, בדיקה מקיפה של חולים, רישוםן בבית החולים. , ניטור מתמיד וטיפול מיוחד, ובמקרים מסוימים - זיהוי אנשי קשר. כאשר הם מתגלים, מלא את "התראה של חולה עם אבחנה ראשונה של שחפת פעילה, מחלת מין, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה, פבוס, גרדת, טרכומה, מחלת נפש" (f.089/u) או "הודעה על חולה עם אבחנה ראשונה של אבחנה של סרטן או ניאופלזמה ממאירה אחרת" (f.090/u).

"הודעה" (f.089 / y) נכתבת על ידי רופאי כל מכוני הבריאות, ללא קשר להתמחותם, מקום עבודתם ותנאי גילוי המחלה עבור כל החולים שאובחנו כחולים במחלה לראשונה במהלך תקופתם. חיים.

"הודעה" (f.090 / y) נערכה על ידי רופאים של הרשת הכללית והמיוחדת של מוסדות רפואיים שבהם אובחן החולה עם ניאופלזמה ממאירה בפעם הראשונה בחייו.

הודעות מלוקטות (f.089 / y) או (f.090 / y) נשלחות תוך שלושה ימים למרפאות המתאימים במקום מגוריו של המטופל.

שיעור ההיארעות הכללי של המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות (תדירות של מחלות שאינן מגיפות):

מספר המקרים של מחלות לא מגיפות שדווחו לראשונה בשנה נתונה × 1000 (10, 000) / אוכלוסייה ממוצעת.

שכיחות המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות:

מספר המקרים של מחלות לא מגיפות שדווחו לראשונה בשנה הנוכחית ומקודם × 1000 (10, 000) / אוכלוסייה ממוצעת.

שיעור שכיחות של מחלה רצינית כזו או אחרת שאינה מגיפה - מספר מחלות עיקריות שאינן מגיפות חדשות שנרשמו בשנה נתונה לכל 1000 (10, 000) אוכלוסייה.

שיעור השכיחות של מחלה קשה שאינה מגיפה - מספר מחלות עיקריות שאינן מגיפות מסוימות שנרשמו לראשונה בשנה נתונה והועברו משנים קודמות לכל 1000 (10, 000) אוכלוסייה.

שיעור ההיארעות של המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות בהתאם לגיל, מין, מקצוע, מקום מגורים ועוד. - מספר המחלות הלא מגיפות החשובות ביותר שנרשמו לראשונה בשנה נתונה בקרב אנשים ממין מסוים, גיל, מקצוע לכל 1000 (10, 000) אוכלוסייה ממין מסוים, גיל, מקצוע וכו'.

מבנה תחלואה של המחלות החשובות ביותר שאינן מגיפות הוא אחוז המחלות שאינן מגיפות שדווחו בשנה נתונה למספר הכולל של כל המחלות הגדולות שאינן מגיפות.

שיעור קטלניות - מספר מקרי המוות ממחלה לא מגיפה גדולה כזו או אחרת בשנה נתונה לכל 100 חולים רשומים במחלה הלא מגיפה המקבילה.

26. מתודולוגיה לחקר תחלואה מאושפזת. מתודולוגיה ללימוד תחלואה על פי בדיקות רפואיות

יחידת החשבונאות במקרה זה היא במקרה של אשפוז חולה בבית חולים, והמסמך החשבונאי הוא "כרטיס סטטיסטי של עוזב את בית החולים" (f.066/u), אשר נערכת על בסיס "הכרטיס הרפואי של מאושפז" (f.003/u) והוא מסמך סטטיסטי.

בהתבסס על פיתוח "כרטיסים סטטיסטיים של מאושפזים" והדוחות השנתיים, מחושבים המדדים הבאים לתחלואה מאושפזת.

תדירות (רמת) האשפוז:

מספר מאושפזים בשנה × 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

שיעור אשפוזים:

מספר המאושפזים בשנה × 1000 / מספר הנזקקים לאשפוז.

תדירות האשפוזים בגין מחלה זו:

מספר המאושפזים בשל מחלה זו בשנה × 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

מבנה (הרכב) של תחלואה מאושפזת:

מספר מאושפזים עם מחלות נבחרות × 100 / סך המאושפזים.

הרכב החולים המאושפזים לפי מין, גיל, מקצוע וקבוצות נוספות:

מספר מאושפזים ממין מסוים, גיל וכו' × 100 / סך המאושפזים.

משך האשפוז הממוצע:

מספר ימי האשפוז שהעבירו מטופלים בשנה / המספר הכולל של מאושפזים.

שיעור תמותה בבית החולים:

מספר ההרוגים × 100 / מספר היוצאים מבית החולים (סכום המשוחררים + ההרוגים).

מתודולוגיה ללימוד תחלואה על פי בדיקות רפואיות

בדיקות רפואיות מחולקות ל:

1) ראשוני;

2) תקופתי;

3) מטרה.

ניתן לחלק את כל המחלקות הנתונות לבדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות לשלוש קבוצות:

1) עובדי מפעלים, מוסדות וארגונים שיש להם קשר עם גורמי ייצור שליליים;

2) עובדי מזון, ילדים ומוסדות עירוניים מסוימים, אשר עם כניסתם לעבודה ולאחר מכן לאחר פרק זמן מסוים, עוברים בדיקה בקטריולוגית לזיהוי מחלות זיהומיות או נשאי בצילוס, שכן הם עלולים להפוך למקור להדבקה המוני;

3) ילדים, מתבגרים, תלמידי בתי ספר מקצועיים ומוסדות חינוך מיוחדים תיכוניים, תלמידים במשרה מלאה.

27. מתודולוגיה לחקר תחלואה עם מוגבלות זמנית ולפי נתונים על סיבות המוות

לחקר התחלואה עם מוגבלות זמנית חשיבות רפואית, חברתית וכלכלית רבה.

יחידת התצפית בחקר תחלואה עם נכות זמנית היא כל מקרה של נכות בשנה נתונה.

כל מקרה של נכות נרשם בתעודת אובדן כושר עבודה המונפקת לא רק בגין מחלות ופציעות, אלא גם לטיפול בחולים, במהלך הריון ולידה, הסגר, תותבות וטיפולי ספא.

בהתבסס על התפתחות הנתונים מדפי מחלה, נערך "דוח שכיחות נכות זמנית" (f.016).

לניתוח תחלואה עם מוגבלות זמנית, מחושבים האינדיקטורים הבאים:

מספר מקרי נכות ל-100 עובדים:

מספר כל מקרי הנכות × 100 / / מספר העובדים הממוצע.

משך ממוצע של מקרה אחד של אי כושר עבודה:

מספר ימי אובדן כושר עבודה / מספר מקרים של אי כושר עבודה.

מבנה תחלואה עם מוגבלות זמנית בימים:

מספר ימי אובדן כושר עבודה בגין מחלה זו × 100 / סך ימי אי כושר עבודה.

מבנה התחלואה עם נכות זמנית במקרים של:

מספר מקרי נכות למחלה × 100 / מספר מקרי נכות הכולל.

"מדד הבריאות"הוא שיעור האנשים שאינם חולים מבין כל העובדים:

מספר אלה שמעולם לא חלו בשנה נתונה × 100 / מספר העובדים במפעל נתון.

מתודולוגיה לחקר תחלואה על פי נתונים על גורמי מוות שיעור התמותה הכולל:

מספר מקרי מוות בשנה × 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

שיעור תמותה בהתאם למחלה:

מספר מקרי המוות ממחלה מסוימת בשנה × 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

שיעור תמותה בהתאם למין, גיל וקבוצות אחרות:

מספר מקרי מוות בשנה × 1000 / אוכלוסייה שנתית ממוצעת.

מבנה סיבות המוות:

מספר מקרי מוות מסיבות ספציפיות × 100 / מספר מקרי המוות.

28. בדיקות רפואיות ממוקדות

בדיקות רפואיות ממוקדות מתבצעות לגילוי מוקדם של מספר מחלות (שחפת, ניאופלזמות ממאירות, מחלות של מערכת הדם, מחלות נשימה, גינקולוגיות וכו') במהלך בדיקות חד-שלביות בקבוצות מאורגנות או במהלך בדיקה של כל האנשים הפונים לטיפול רפואי במוסדות רפואיים (MPI).

תוצאות הבדיקות הרפואיות נרשמות במסמכים הבאים של מתקני בריאות:

1) "כרטיס נתון לבדיקה תקופתית" (f.046 / y) עבור אנשים העוברים בדיקות תקופתיות חובה;

2) "רשומה רפואית של חולה חוץ" (f.025 / y);

3) "היסטוריה של התפתחות הילד" (f.112 / y);

4) "כרטיס רפואי של הילד" (f.026 / y) לבתי ספר, פנימיות, בתי יתומים, גני ילדים, גני ילדים;

5) "רשומה רפואית של סטודנט באוניברסיטה, סטודנט של מוסד חינוכי משני" (f.025-3 / y);

6) "כרטיס רישום בדיקה רפואית" (f.131/y) לכל האנשים החיים, סטודנטים הלומדים במוסדות לגיל הרך באזור המרפאה, עובדים במפעלים ועוברים בדיקות רפואיות שנתיות;

7) "כרטיס נבדק מניעתי לצורך גילוי" (f.047/י) - משמש לרישום בדיקות שנעשו לצורך גילוי מוקדם של צורות בודדות וקבוצות מחלות. הוא נערך בכל מוסדות הרפואה והמניעה המבצעים בדיקות ממוקדות לאוכלוסייה, ומשמש לרישום אנשים שפנו לבדיקה מונעת. הכרטיס אינו ממולא עבור אנשים הנתונים לבדיקות תקופתיות, שכן בדיקות ממוקדות של מותרות אלו מתבצעות במקביל לבדיקה התקופתית (הצטרפו אליה) והן רשומות ב-f.046/y;

8) "רשימת האנשים הנתונים לבדיקה רפואית ממוקדת" (ו' 048/י), שמולאת במקום ו. 047 / y במוסדות רפואיים קטנים, שבהם לא מעשי ליצור מפתחי כרטיסים מיוחדים של הנבדקים. המסמכים המפורטים לעיל מאפשרים:

1) לקבל מושג מדויק על שכיחות הפתולוגיה בקרב האוכלוסייה;

2) לקבוע את הדינמיקה של השינוי שלה;

3) להעריך את יעילות הטיפול;

4) לצפות בפעילויות ארגוניות במשך מספר שנים.

תדירות המחלות שהתגלו במהלך בדיקות מניעתיות:

מספר המחלות שהתגלו במהלך הבדיקה הגופנית × 1000 / מספר כל הנבדקים.

תדירות המחלות שזוהו במהלך בדיקות מניעתיות לצורות נוזולוגיות בודדות:

מספר המחלות עם אבחנה נתונה שזוהו במהלך בדיקות רפואיות × 1000 / מספר כל הנבדקים.

מבנה התחלואה על פי בדיקות מקצועיות:

מספר האנשים עם מחלה זו × 100 / מספר של כל החולים שזוהו.

"מדד הבריאות":

מספר האנשים הבריאים × 100 / מספר כל הנבדקים.

29. נכות

סיווג המוגבלות מבוסס על שני מושגים עיקריים:

1) דרגת הנכות (שלוש קבוצות נכות);

2) גורמים לנכות (שישה גורמים לנכות).

הקבוצה הראשונה של מוגבלות מוּתקָן:

1) אנשים אשר כתוצאה מהפרות מתמשכות וחמורות של תפקודי הגוף, חוו אובדן מוחלט של כושר עבודה קבוע או ארוך טווח;

2) במקרים מסוימים - לאנשים עם ליקויים תפקודיים מתמשכים, בולטים וזקוקים לטיפול או סיוע חיצוני, אך שניתן למשוך ולהתאים אותם לסוגים מסוימים של פעילות עבודה בתנאים מאורגנים במיוחד.

הקבוצה השנייה של מוגבלות מוּתקָן:

1) אנשים עם נכות מלאה לצמיתות או ארוכת טווח עקב פגיעה בתפקודי הגוף, אך אינם זקוקים לטיפול, סיוע או השגחה מתמידים מבחוץ;

2) אנשים שעבורם כל סוגי הלידה אסורים לתקופה ארוכה בשל האפשרות להחמרת מהלך המחלה בהשפעת פעילות העבודה;

3) אנשים עם מחלות כרוניות קשות, עם פגמים משולבים של מערכת השרירים והשלד ואובדן ראייה משמעותי, שעבורם העבודה אינה התווית, אלא זמינה רק בתנאים שנוצרו במיוחד עבורם.

קבוצה שלישית של מוגבלות מוּתקָן:

1) אם יש צורך לעבור מסיבות בריאותיות לעבודה במקצוע אחר בעל כישורים נמוכה יותר בשל אי יכולת להמשיך לעבוד במקצוע הקודם;

2) במידת הצורך, מסיבות בריאותיות, שינויים מהותיים בתנאי העבודה במקצועם, המובילים להפחתה משמעותית בהיקף פעילות הייצור ובכך לירידה בכישורים;

3) עם הגבלה משמעותית של אפשרות העסקה עקב ליקויים תפקודיים בולטים אצל אנשים עובדים או כאלה שלא עבדו קודם לכן;

4) ללא קשר לעבודה שבוצעה, עם פגמים או עיוותים אנטומיים המובילים לתפקוד לקוי ולקשיים משמעותיים בביצוע העבודה המקצועית;

5) אנשים שאינם רשאים לבצע את עבודתם מסיבות אפידמיולוגיות.

לניטור דינמי של בריאות וכושר עבודה נכים מקבוצה I עוברים בדיקה לאחר שנתיים, ונכים מקבוצות II ו-III - לאחר שנה. במקרה של מחלות קשות ובהיעדר סיכויים לשיפור, קבוצת הנכים מוקמת ללא ציון תקופת הבדיקה החוזרת.

30. שיעורי נכות

אם יש אינדיקציות להפניה של מטופל לבדיקה רפואית וסוציאלית (MSE), מתקני בריאות מוציאים "הפניה ל-ITU" (f.088 / y). בלשכת ITU ממלאים את המסמכים הבאים: "תעודת הבחינה ב-ITU", "ספר פרוטוקולים של ישיבות ה-ITU", "קופון סטטיסטי לתעודת הבחינה ב-ITU", נשלף דו"ח שנתי. למעלה על ו. 7.

מידע סטטיסטי מפורט על הרכב האנשים שיצאו לראשונה ונמצאים בנכות, על אופי המחלות וסיבות הנכות, ניתן לקבל בהצגת "תעודת בדיקה ב-ITU" או "תלוש סטטיסטי למעשה" ".

לניתוח מחושבים אינדיקטורים:

1) לפי קבוצות מוגבלות;

2) מטעמי נכות;

3) סוגי מחלות וכו'.

ניתוח הדינמיקה של מוגבלות לפי קבוצות מאפשר לזהות סוגי דינמיקה חיוביים, שליליים, יציבים ומשתנים לפי מגמת המדדים המאפיינים עלייה או ירידה בקבוצות.

מוגבלות ראשית:

מספר האנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה במהלך השנה x 1000 / סך האוכלוסייה.

מבנה מוגבלות ראשונית (לפי מחלה, מין, גיל וכו'):

מספר האנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה במהלך השנה בגין מחלה זו x 1000 / סך כל האנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה במהלך השנה.

תדירות הנכות העיקרית לפי קבוצות מוגבלות:

מספר האנשים המוכרים כנכים מקבוצה I (קבוצה II, קבוצה III) x 1000 / סך האוכלוסייה.

מבנה הנכות העיקרית לפי קבוצות מוגבלות:

מספר המוכרים כנכים מקבוצה I (קבוצה II, קבוצה III) x 100 / סך כל הנכים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה במהלך השנה.

נכות כללית (תלויות של נכים): מספר הכולל של נכים (מספר האנשים המקבלים קצבת נכות, כלומר אנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה ומקודם) x 1000 / סך האוכלוסייה.

שינוי קבוצת מוגבלות במהלך בחינה:

מספר האנשים שקבוצת הנכות שלהם שונתה במהלך הבחינה x 100 / מספר האנשים עם מוגבלות שעברו בחינה חוזרת במהלך השנה.

חלקם של הנכים שהפכו לנכים לראשונה מבין כל הנכים:

מספר האנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה במהלך השנה x 100 / מספר הנכים הכולל.

שיעור האנשים עם מוגבלות מאז ילדות בקרב כל האנשים עם מוגבלות:

מספר האנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה מאז ילדותם במהלך השנה x 100 / סך כל הנכים.

31. מדדי שיקום

הערכת אמצעי השיקום מתבצעת על בסיס שלוש קבוצות של אינדיקטורים:

1) שיקום רפואי ומקצועי של נכים;

2) יציבות קבוצות מוגבלות במהלך בחינה חוזרת;

3) החמרה בקבוצות הנכות של הנבחנים מחדש.

מדדים לשיקום רפואי ומקצועי של נכים:

1) שיקום מלא:

המספר הכולל של הנכים המוכרים כנכים x 100 / המספר הכולל של הנכים שנבחנו מחדש;

2) שיקום חלקי:

המספר הכולל של אנשים שהוכרו כנכים מקבוצה III x 100 / המספר הכולל של נכים שנבדקו מחדש מקבוצות I ו-II.

מדדי יציבות של קבוצות מוגבלות: יציבות קבוצת מוגבלות I(קבוצות מוגבלות II ו-III):

סך כל הנכים שנותרו לאחר הבדיקה הבאה בקבוצה הקודמת x 100 / סך הנכים הנבדקים מקבוצה זו.

אינדיקטורים לשקלול קבוצות מוגבלות:

1) שקלול II קבוצת מוגבלות:

מספר המועברים לקבוצה I (מבין נכי קבוצה II) x 100 / סך כל הנבדקים בקבוצה II;

2) שקלול III קבוצת מוגבלות:

מספר המועברים לקבוצות I ו-II (מקרב נכי קבוצה III) x 100 / סך כל הנבדקים בקבוצה III.

המתודולוגיה ללימוד מוגבלות מספקת לא רק ניתוח מסמכים של ה-ITU ומתקני הבריאות, אלא גם שיטות להתבוננות ישירה באנשים עם מוגבלות קבועה כדי לאפיין את איכות חייהם. נעשה שימוש גם בשיטות של הערכות מומחים לגבי איכות הסיוע הרפואי והסוציאלי לנכים.

במבנה הנכות הראשונית, נכים מקבוצה I מהווים כ-15%, קבוצה II - 60%, קבוצה III - 25%. בשנים האחרונות חלה עלייה במקרי נכות ראשוניים.

במבנה של נכות לפי סיבה, המקום הראשון הוא תפוס על ידי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יותר מ-1%), מקום שני על ידי ניאופלסמות ממאירות (כ-30%), מקום שלישי על ידי פציעות (כ-2%).

מקום מיוחד בנכות תופסת בעיית הילדים הנכים, המרכיבים יותר מ-200 אלף איש ברוסיה. מבנה הנכות מאז הילדות נשלט על ידי מחלות נוירו-פסיכיאטריות, כולל פיגור שכלי (יותר מ-50%), ואחריהן מחלות של מערכת העצבים, לרבות שיתוק מוחין, חריגות מולדות, תוצאות של פציעות והרעלה. מדי שנה ברוסיה נולדים יותר מ-30 אלף ילדים עם פתולוגיות מולדות ותורשתיות, מתוכם 2/3 הופכים לנכים לאחר מכן, וב-60-80% מהמקרים, נכותם של ילדים נובעת מפתולוגיה סביב הלידה.

32. סיווג בינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) הוא מערכת לקיבוץ מחלות ומצבים פתולוגיים, המשקפת את שלב ההתפתחות הנוכחי של מדע הרפואה. ה-ICD הוא המסמך הרגולטורי העיקרי לחקר בריאות הציבור במדינות החברות בארגון הבריאות העולמי.

מטרה והיקף של ICD-10. ניתן להגדיר את סיווג המחלות כמערכת של כותרות שבהן נכללות יחידות נוזולוגיות ספציפיות בהתאם לקריטריונים מקובלים.

מטרת ה-ICD היא ליצור תנאים לרישום, ניתוח והשוואה שיטתית של נתונים על תחלואה ותמותה המתקבלים במדינות ואזורים שונים בזמנים שונים.

ה-ICD משמש להמרת הניסוח המילולי של אבחנות של מחלות ובעיות בריאותיות אחרות לקודים אלפאנומריים המספקים אחסון, אחזור וניתוח קל של נתונים.

המבנה של ICD-10. ה-ICD הוא סיווג ציר משתנה. התוכנית שלו היא שנתונים סטטיסטיים על מחלות מקובצים באופן שיבטיח את קבילותם המרבית לשימוש הן לכל המטרות המעשיות והאפידמיולוגיות והן להערכת איכות שירותי הבריאות.

נבדלות בין הקבוצות העיקריות הבאות:

1) מחלות מגיפה;

2) מחלות חוקתיות (או כלליות);

3) מחלות מקומיות מקובצות לפי לוקליזציה אנטומית;

4) מחלות התפתחותיות;

5) פציעה.

ה-ICD בנוי על מערכת עשרונית עם פירוט רציף ממחלקות גדולות (יש 10 מהן ב-ICD-21) וקבוצות של מחלות ועד לכותרות תלת ספרתיות ותת קטגוריות של ארבע ספרות של עד עשר. החוגים כוללים, למשל, מחלות זיהומיות וטפיליות, ניאופלזמות, פציעות והרעלות, מחלות של מערכת העיכול וכו'; כקבוצות - שחפת, ניאופלזמות ממאירות של איברי המין, כוויות, בקע בטן וכו'. הכותרות משלבות צורות של ביטוי של מחלה אחת, למשל, אמביאזיס, שחפת ריאתית; הם עשויים לכלול גם מושגים קולקטיביים: הפרעות במטבוליזם של מינרלים, מחלות של בלוטות יותרת הכליה וכו'. המידע המפורט ביותר ניתן ברמת תת-סעיפים.

חלק חשוב מה-ICD הוא רשימה אלפביתית המכילה מונחי אבחון המציינים לאיזו כותרת ותת-כותרת הם שייכים.

ב-ICD-10, מחלות מסווגות למחלקות כדלקמן.

כותרות מכיתה I עד XVII מתייחסות למחלות ומצבים פתולוגיים, מחלקה XIX - לפציעות והרעלות ועוד כמה השלכות של גורמים חיצוניים, שאר השיעורים מכילים מספר מושגים מודרניים הקשורים לנתוני אבחון.

ICD-10 מורכב מ-3 כרכים. כרך 1 - מכיל את הסיווג העיקרי. כרך 2 - הוראות שימוש למשתמשים. כרך 3 - מפתח אלפביתי לסיווג.

33. המושג "משפחה" של סיווגים של מחלות ובעיות בריאות נלוות

1. סיווגים המבוססים על אבחנה:

1) רשימות מיוחדות לפיתוח סטטיסטי נובעות ישירות מהסיווג הראשי ומשמשות להצגת נתונים ולהקלה על ניתוח המידע על מצב הבריאות והדינמיקה שלו ברמה הלאומית והבינלאומית.

2) אפשרויות מיוחדות משלבות בכרך קומפקטי אחד את אותם סעיפים וכותרות של ICD המתייחסים למומחיות מסוימת; הם פותחו על ידי קבוצות בינלאומיות של מומחים באונקולוגיה, דרמטולוגיה, נוירולוגיה, ראומטולוגיה ואורתופדיה, רפואת ילדים, הפרעות נפשיות, רפואת שיניים ורפואת שיניים.

2. סיווגים לא אבחונים:

1) הליכים המשמשים ברפואה כוללים הליכי אבחון, מניעה, טיפול, רנטגן, רפואי, ניתוח ומעבדה;

2) הסיווג הבינלאומי של ליקוי, מוגבלות ואי ספיקה חברתית (ICNST ו-HF) מתייחס להשלכות של מחלה, לרבות פציעות וליקויים:

א) סיווג ההפרעות מייצג הפרעות ברמת איבר מסוים;

ב) סיווג הנכות משקף את ההשלכות של הפרות בצורה של הגבלה או חוסר יכולת לבצע פעולות בגבולות הנחשבים נורמליים לאדם, כלומר משקף הפרעות ברמת הפרט; ג) הסיווג של אי ספיקה חברתית מאפיין הפרות שבהן אדם יכול לבצע רק במידה מוגבלת או לא יכול לבצע תפקיד שהוא די רגיל לתפקידו בחיים, כלומר, הוא משקף את הפער בין האפשרויות והרצונות האמיתיים של האדם עצמו. זהו סיווג נסיבות המציבות נכה בנחיתות בהשוואה לאנשים אחרים מבחינת נורמות חברתיות.

המינוח הבינלאומי של מחלות (INB) המטרה העיקרית של ה-MNB היא לתת לכל יחידה נוזולוגית שם מומלץ אחד. הקריטריונים העיקריים לבחירת שם זה צריכים להיות:

1) ספציפיות (תחולה על מחלה אחת ויחידה);

2) ייחודיות (כך שהשם עצמו מעיד על מהות המחלה);

3) אטיולוגיה (כך ששם המחלה מבוסס על סיבתה).

לכל מחלה או תסמונת עם שם מומלץ ניתנת הגדרה תמציתית חד משמעית ולאחריה רשימה של מילים נרדפות.

34. ארגון העבודה הסטטיסטית של מוסד רפואי

הסטטיסטיקה מסייעת לשלוט בפעילות המוסד, לנהל אותה באופן מיידי, לשפוט את איכות ויעילות הטיפול והעבודה המונעת. בעת עריכת תכניות עבודה עדכניות וארוכות טווח, על המנהיג להתבסס על מחקר וניתוח של מגמות ודפוסים בהתפתחות הן של שירותי הבריאות והן במצב הבריאותי של אוכלוסיית המחוז, העיר, האזור שלו וכו'.

המערכת הסטטיסטית המסורתית בבריאות מבוססת על קבלת נתונים בצורת דוחות, הנערכים במוסדות עממיים ולאחר מכן מסוכמים בדרגות ביניים ומעלה.

תכנית המחקר הסטטיסטי נערכת על ארגון העבודה בהתאם לתכנית המתוכננת. עיקרי התוכנית הם:

1) הגדרת מושא ההתבוננות;

2) קביעת תקופת העבודה בכל השלבים;

3) ציון סוג התצפית הסטטיסטית והשיטה;

4) קביעת מקום ביצוע התצפיות;

5) לברר באילו כוחות ותחת הנהגתו המתודולוגית והארגונית יתבצע המחקר.

ארגון המחקר הסטטיסטי מחולק למספר שלבים:

1) שלב ההתבוננות;

2) קיבוץ סטטיסטי וסיכום;

3) עיבוד ספירה;

4) ניתוח מדעי;

5) עיצוב ספרותי וגרפי של נתוני המחקר.

ארגון חשבונאות סטטיסטית ודיווח

המשנה הפונקציונלית של מתקן הבריאות האחראי על ארגון החשבונאות והדיווח הסטטיסטי היא המחלקה לסטטיסטיקה רפואית, שהיא חלק מבני מהמחלקה הארגונית והמתודולוגית. ראש המחלקה הוא סטטיסטיקאי.

מבנה המחלקה עשוי לכלול את היחידות התפקודיות הבאות, בהתאם לצורת מתקני הבריאות:

1) המחלקה לסטטיסטיקה במרפאה - אחראית על איסוף ועיבוד מידע המתקבל משירות החוץ והמרפאה;

2) מחלקה לסטטיסטיקה של בית החולים - אחראית על איסוף ועיבוד המידע המתקבל ממחלקות בית החולים הקליני;

3) ארכיון רפואי - אחראי על איסוף, הנהלת חשבונות, אחסון התיעוד הרפואי, בחירתו והנפקתו בהתאם לדרישות.

על בסיס הנתונים שהתקבלו, OMO מפתחת הצעות ואמצעים לשיפור איכות הטיפול הרפואי, מארגנת חשבונאות סטטיסטית ודיווח בכל מתקני הבריאות באזור.

משרדי הנהלת חשבונות וסטטיסטיקה במוסדות בריאות מבצעים עבודות על ארגון מערך חשבונאות ראשוני, אחראים על רישום שוטף של פעילויות, שמירה נכונה של רישומים ומספקים להנהלת המוסד את המידע הסטטיסטי התפעולי והסופי הנדרש. הם מכינים דוחות ועובדים עם תיעוד ראשוני.

35. המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של המרפאה. ארכיון רפואי

המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של המרפאה מבצעת עבודות באיסוף, עיבוד תיעוד חשבונאי ראשוני והכנת טפסי דיווח מתאימים לעבודת המרפאה. המסמך החשבונאי העיקרי הוא "קופון סטטיסטי של חולה חוץ", המגיע בצורת טופס מקובל מס' 025-6 / י-89.

מדי יום, לאחר בדיקה ומיון קופונים סטטיסטיים, הם עוברים עיבוד. מידע מקופונים מעובד באופן ידני או מוכנס למסד נתונים ממוחשב באמצעות תוכנת רשת מקומית לפי הפרמטרים הבאים:

1) עילת הערעור;

2) אבחון;

3) קטגוריית שירות;

4) שייך לייצור הראשי או לעבודה עם סיכון תעסוקתי (עבור המצורף).

קופונים ממרפאות סדנאות ומרכזי בריאות מעובדים לפי אותם פרמטרים.

מדי חודש נערכים דוחות רבעוניים על תוצאות עבודת המרפאה:

1) נתונים על נוכחות לפי שכיחות עם הפצה לפי מחלקות במרפאה, לפי רופאים ולפי זרמי מימון (תקציב, CHI, VHI, חוזי, בתשלום);

2) נתונים על נוכחות לפי שכיחות של בתי חולים יום, בתי חולים בבית, מרכז לכירורגיה חוץ וסוגים אחרים של טיפול רפואי מחליפי בתי חולים בצורה דומה;

3) מידע על נוכחות לפי שכיחות של מרפאות חנויות ומרכזי בריאות באותה צורה;

4) מידע על נוכחות של תנאים מצורפים בחלוקה לפי מפעלים וקטגוריות (עובדים, לא עובדים, גמלאים, יוצאי מלחמה, מוטבים, שכירים וכו');

5) טבלת נוכחות מסכמת לפי תחלואה עם חלוקה לפי מחלקות שירות חוץ וזרמי מימון.

ארכיון רפואי נועד לאסוף, לרשום ולאחסן רשומות רפואיות, לבחור ולהנפיק מסמכים מבוקשים לעבודה. הארכיון הרפואי ממוקם בחדר המיועד לאחסון תיעוד ארוך טווח. הארכיון מקבל את תיאורי המקרים של מטופלים בפנסיה, הנלקחים בחשבון ביומנים, מסומנים, ממוינים לפי מחלקות ובסדר אלפביתי. בארכיון מתבצעת בחירה והנפקה של תיאורי מקרה לחודש על פניות ובהתאם, החזרת מבוקשים בעבר. בסוף השנה מתקבלים לאחסון, חשבונאות ומיון רישומי מטופלים פנסיונרים, תיאורי מקרה של מטופלים שנפטרו ותיאורי מקרה של מטופלים חוץ; מתבצעים מיון ואריזה סופית של תיאורי מקרה לאחסון לטווח ארוך.

36. המחלקה לסטטיסטיקה רפואית של בית החולים

במחלקה לסטטיסטיקה רפואית של בית החולים מתבצעת עבודה לאיסוף ועיבוד תיעוד חשבונאי ראשוני ועריכת טפסי דיווח מתאימים על סמך תוצאות עבודת בית החולים הקליני. טפסי החשבונאות העיקריים העיקריים הם הכרטיס הרפואי של המאושפז (f.003 / y), כרטיס האדם שעזב את בית החולים (f.066 / y), הגיליון לרישום תנועת החולים וקופת מיטות האשפוז. (f.007 / y). המחלקה מקבלת טפסי חשבונאות ראשוניים ממחלקת הקבלה והמחלקות הקליניות. עיבוד של טפסים שהתקבלו מכמה סוגים מתבצע מדי יום.

1. תנועת חולים במחלקות ובבית החולים בכללותו:

1) אימות דיוק הנתונים המפורטים בטופס 007 / y;

2) תיקון נתונים בטבלת הסיכום של תנועת המטופלים (טופס 16 / y);

3) רישום שם משפחה של תנועת חולים במחלקות רב תחומיות, יחידות טיפול נמרץ וקרדיואנימציה;

4) הזנת נתונים על תנועת חולים ביום בטבלת סיכום באמצעות תוכנת סטטיסטיקה;

5) העברת הדוח ללשכת האשפוז בעיר.

2. הזנת נתונים ליומן חולים אונקולוגיים עם הוצאת טפסי רישום מתאימים (027-1/י, 027-2/י).

הזנת נתונים למרשם החולים שנפטרו. עיבוד סטטיסטי של טפסים 003/y, 003-1/y, 066/y:

1) רישום תיאורי מקרה שהתקבלו ממחלקות ב-f.007 / y, תוך ציון הפרופיל ותנאי הטיפול;

2) בדיקת הדיוק והשלמות של מילוי טפסים 066/י;

3) משיכה מההיסטוריה של הקופונים לגיליון הנלווה של SSMP (טופס 114 / y);

4) אימות התאימות של צופן ההיסטוריה הרפואית (זרימות מימון) עם צו הקבלה, זמינות הפניה, הסכם התעריפים עם TF CHI;

5) קידוד תיאורי מקרה עם ציון קודים.

5. הזנת מידע לרשת מחשבים: למטופלי CMI ו-VHI ולמטופלים הממומנים ממספר מקורות היא מתבצעת בחוזים ישירים, כתבי ערבות.

6. ניתוח סיפורי המקרים המעובדים עם משיכת טופס 066/י ומיוןם לפי פרופילי מחלקה ומועדי שחרור. מסירת תיאורי מקרה לארכיון הרפואי.

7. מעקב רציף אחר עמידה בזמנים של מסירת תיאורי מקרה ממחלקות קליניות על פי דפי הרישומים של תנועת חולים עם דיווח תקופתי למנהל המחלקה.

הפעילות של מתקני הבריאות נלקחת בחשבון על ידי התיעוד הסטטיסטי העיקרי, המחולק לשבע קבוצות:

1) בשימוש בבית חולים;

2) למרפאות;

3) בשימוש בבית חולים ומרפאה;

4) למוסדות רפואיים ומניעה אחרים;

5) למוסדות לבדיקה רפואית משפטית;

6) למעבדות;

7) למוסדות סניטריים ומניעה.

37. ניתוח רפואי וסטטיסטי של מוסדות רפואיים

ניתוח הפעילות של מתקני הבריאות מתבצע על פי הדוח השנתי על בסיס טפסי דיווח סטטיסטיים של המדינה. הנתונים הסטטיסטיים של הדוח השנתי משמשים לניתוח והערכת פעילות מוסד הבריאות בכללותו, חלוקותיו המבניות, הערכת איכות הטיפול הרפואי ואמצעי מניעה.

הדוח השנתי (ו' 30 "דוח המוסד הרפואי") נערך על בסיס נתוני החשבונאות השוטפת של מרכיבי עבודת המוסד וצורות התיעוד הרפואי הראשוני. טופס הדיווח מאושר על ידי הלשכה הסטטיסטית המרכזית של הפדרציה הרוסית והוא זהה לכל סוגי המוסדות.

בעת פיתוח תיעוד ראשוני מחושבים אינדיקטורים שונים המשמשים בניתוח והערכה של פעילות המוסד. הערך של כל אינדיקטור תלוי בגורמים ובגורמים רבים והוא קשור למדדי ביצועים שונים. לכן, כאשר מעריכים את פעילות המוסד בכללותו, יש לזכור את ההשפעות השונות של גורמים שונים על תוצאות העבודה של מוסדות הבריאות ועל טווח הקשר בין מדדי ביצוע.

מהות הניתוח היא להעריך את ערכו של האינדיקטור, להשוות ולהשוות אותו בדינמיקה עם אובייקטים וקבוצות תצפיות אחרות, לקבוע את הקשר בין האינדיקטורים, את התלות שלהם בגורמים ובגורמים שונים, בפרשנות נתונים ו מסקנות.

מדדי הביצוע של מתקני בריאות מוערכים על בסיס השוואה לנורמות, תקנים, הנחיות רשמיות, מדדים מיטביים והושגים, השוואות עם מוסדות אחרים, צוותים, אגרגטים בדינמיקה לפי שנים, חודשים בשנה, ימים, ולאחר מכן קביעה של יעילות עבודה.

בניתוח משולבים אינדיקטורים לקבוצות המאפיינות פונקציה מסוימת של מתקן בריאות, מקטע עבודה, חטיבה או מוקד שירות.

1) מאפיינים כלליים.

2) ארגון העבודה.

3) מדדי ביצועים ספציפיים.

4) איכות הטיפול הרפואי.

5) המשכיות בעבודת המוסדות.

דוח שנתי מאוחד של בית החולים מורכב

מהסעיפים העיקריים הבאים:

1) מאפיינים כלליים של המוסד;

2) קובע;

3) פעילות המרפאה;

4) תפעול בית החולים;

5) פעילות של שירותים פרא-קליניים;

6) עבודה סניטרית וחינוכית.

ניתוח כלכלי של פעילות מכוני בריאות בתנאי רפואת הביטוח, יש לבצע אותו במקביל בתחומים העיקריים הבאים:

1) שימוש ברכוש קבוע;

2) שימוש בקופת המיטה;

3) שימוש בציוד רפואי;

4) שימוש בכוח אדם רפואי ואחר.

38. מתודולוגיה לניתוח הדוח השנתי של בית החולים המשותף

על סמך נתוני הדיווח מחושבים מדדים המאפיינים את עבודת המוסד, לפיהם מתבצע ניתוח כל מקטע בעבודה. באמצעות הנתונים שהתקבלו, כותב הרופא הראשי של המוסד הערת הסבר בה הוא נותן ניתוח מלא ומפורט של כל המדדים ופעילות המוסד בכללותו.

איוש עם רופאים (לפי תפקידים ויחידים):

מספר משרות רפואיות תפוסות (יחידים) x x100 / מספר משרות רפואיות במשרה מלאה (בנורמה (N) = 93,5).

איוש עם צוות פרא-רפואי (לפי תפקידים ויחידים):

מספר המשרות התפוסות (יחידים) של צוות סיעוד x100 / מספר המשרות המלאות של צוות סיעוד (N = 100%).

איוש כוח אדם רפואי זוטר (לפי משרות תפוסות ויחידים): מספר המשרות התפוסות (יחידים) של צוות רפואי זוטר x100 / מספר משרות מלאות של צוות רפואי זוטר.

מקדם תאימות (CS):

מספר משרות רפואיות תפוסות / / מספר הפיזיים. אנשים בתפקידים.

פעילות המרפאה מנותחת בתחומים העיקריים הבאים:

1) ניתוח איוש המרפאה, מצב הבסיס החומרי והטכני שלה ואספקת ציוד רפואי, התאמה של המבנה הארגוני והצוותי של חטיבותיה בהיקף ובאופי המשימות הנפתרות;

2) מצב בריאותי, תחלואה, אשפוז, אובדן עבודה, תמותה;

3) עבודת מרפא, האפקטיביות של פעילויות רפואיות ופנאי שוטפות;

4) עבודה רפואית ואבחנתית בסעיפים הבאים:

א) עבודה רפואית של מחלקות פרופיל טיפולי וכירורגי;

ב) עבודת מחלקת האשפוז (אשפוז יום);

ג) עבודת יחידות האבחון;

ד) עבודת מחלקות עזר רפואיות וחדרי פוליקליניקה (מחלקה לפיזיותרפיה, חדרי טיפול בפעילות גופנית, רפלקסולוגיה, טיפול ידני וכו');

ה) ארגון ומצב טיפול רפואי חירום וטיפול ביתי, הכנת חולים לאשפוז מתוכנן;

ו) ארגון טיפול שיקומי;

ז) ליקויים במתן טיפול רפואי בשלב הטרום אשפוזי, הסיבות לאי התאמה באבחון בין המרפאה לבית החולים;

ח) ארגון וניהול ועדת מומחה מייעצת ומומחיות רפואית וחברתית;

5) עבודה מונעת;

6) עבודה פיננסית, כלכלית וכלכלית. הניתוח מתבסס על חשבונאות אובייקטיבית ומלאה של כלל העבודות המבוצעות במרפאה ועמידה בשיטות מבוססות לחישוב מדדים, המבטיחה תוצאות אמינות וניתנות להשוואה.

39. ניתוח עבודת המרפאה

ניתוח עבודת המרפאה במשך חודש, רבעון, חצי שנה ותשעה חודשים מתבצע באותם תחומי פעילות של המרפאה. בנוסף, מנותח יישום אמצעים טיפוליים ומניעתיים עבור תנאים הקשורים לתמיכה רפואית במרפאה. כל מדדי הביצוע מושווים לאינדיקטורים דומים לתקופה המקבילה של השנה הקודמת.

ניתוח עבודת המרפאה לשנה. כל תחומי הפעילות של המרפאה מנותחים. במקביל, נעשה שימוש בהמלצות ושיטות לחישוב מדדים רפואיים וסטטיסטיים, המפורטים בהנחיות לעריכת דו"ח רפואי שנתי והערת הסבר לו.

על מנת להסיק מסקנות אובייקטיביות מניתוח העבודה לשנה, יש צורך לבצע ניתוח השוואתי של ביצועי המרפאה לדיווח ולשנים קודמות עם ביצועי מרפאות אחרות, עם מדדים ממוצעים לעיר (אזור). , מחוז). בתוך המרפאה מושווים ביצועי מחלקות בעלות פרופילים דומים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לניתוח האפקטיביות של הכנסת טכנולוגיות רפואיות מודרניות חדשות לפרקטיקה של אבחון וטיפול, כולל החלפות בבתי חולים, וכן ליישום הצעות לשיפור הבסיס החומרי והטכני.

נבחנת מידת מילוי המשימות המוצבות על ידי מחלקות המרפאה והמוסד בכללותו, באה לידי ביטוי התאמה של הכוחות והאמצעים העומדים לרשות המרפאה לאופי ומאפייני המשימות שהיא פותרת. ניתוח סטטיסטי מתבצע על פי התוכנית:

1) מידע כללי על המרפאה;

2) ארגון העבודה של המרפאה;

3) עבודה מונעת של המרפאה;

4) איכות האבחון הרפואי.

לחישוב מדדי הביצוע של המרפאה, מקור המידע הוא הדוח השנתי (ו' 30).

מתן טיפול מרפאתי לאוכלוסייה נקבע על פי מספר הביקורים הממוצע לתושב אחד בשנה:

מספר הביקורים הרפואיים במרפאה (בבית) / מספר האוכלוסייה המשרתת. כך גם ניתן לקבוע את מתן האוכלוסייה לטיפול רפואי בכלל ובהתמחויות פרטניות. אינדיקטור זה מנותח בדינמיקה ומשווה עם מרפאות אחרות. האינדיקטור של עומס הרופאים עבור שעה של עבודה: סך הביקורים במהלך השנה / / סך שעות הקבלה במהלך השנה.

40. FVD

תפקידה של תפקיד רפואי (FVD) הוא מספר הביקורים אצל רופא אחד שעובד באותו קצב בשנה. הבדיל FVD בפועל ומתוכנן:

1) ה-FVD בפועל מתקבל מכמות הביקורים לשנה לפי יומן הרופא (f.039 / y). לדוגמה, 5678 ביקורים בשנה אצל מטפל;

2) יש לחשב את ה-PVD המתוכנן תוך התחשבות בעומס העבודה הסטנדרטי של מומחה למשך שעה אחת בקבלה ובבית לפי הנוסחה:

FVD \u1d (a hb h c) + (a1 hb1 hvXNUMX),

שבו (a h b h c) - עבודה בקבלה; (a1 h b1 h v1) - עבודה בבית; א - עומס המטפל למשך שעה אחת בקבלה (1 אנשים לשעה);

ב - מספר שעות בקבלה (3 שעות); ג - מספר ימי עבודה של שירותי בריאות בשנה (285); a1 - טען במשך שעה אחת בבית (1 אנשים); b2 - מספר שעות עבודה בבית (1 שעות); c3 - מספר ימי העבודה של שירותי בריאות בשנה.

מידת היישום של ה-FVD - זה האחוז של ה-FVD בפועל לעומת המתוכנן:

FVD בפועל h100 / FVD מתוכנן.

הערך של ה-FVD בפועל ומידת ההגשמה מושפעים מ:

1) דיוק הרישום של טופס החשבונאות 039 / y;

2) ניסיון בעבודה וכישוריו של הרופא;

3) תנאי קבלה (ציוד, איוש בצוות רפואי וצוות פרא-רפואי);

4) צורך האוכלוסייה בטיפול חוץ;

5) מצב ולוח זמנים עבודה של מומחה;

6) מספר ימי העבודה של מומחה בשנה (עשוי להיות פחות עקב מחלת הרופא, נסיעות עסקים וכו'). אינדיקטור זה מנותח עבור כל מומחה, תוך התחשבות בגורמים המשפיעים על ערכו (סטנדרטים לתפקוד התפקידים הרפואיים העיקריים). תפקודה של משרה רפואית תלוי לא כל כך בעומס העבודה של הרופא בקבלה או בבית, אלא במספר ימי העבודה במהלך השנה, העסקה ואיוש משרות רפואיות.

מבנה הביקורים לפי התמחויות: מספר ביקורים אצל מטפל h100 / / מספר ביקורים אצל רופאים מכל ההתמחויות (ב-N = 30-40%).

חלקם של תושבי הכפר בסך הביקורים במרפאה (%):

מספר הביקורים של תושבי הכפר אצל רופאי המרפאה h100 / סך הביקורים במרפאה.

אינדיקטור זה מחושב הן עבור המרפאה כולה והן עבור מומחים בודדים.

מבנה הביקורים לפי סוגי ערעורים:

1) מבנה הביקורים למחלות:

מספר ביקורים למומחה למחלות h100 / סך הביקורים למומחה זה;

2) מבנה הביקורים לבדיקות רפואיות:

מספר ביקורים לבדיקות מונעות h100 / סך הביקורים למומחה זה.

אינדיקטור זה מאפשר לראות את הכיוון העיקרי בעבודתם של רופאים של התמחויות מסוימות. היחס בין ביקורי מניעה למחלות לרופאים בודדים מושווה לעומס העבודה והתעסוקה שלהם בזמן במהלך החודש.

פעילות ביקור בית (%): מספר ביקורי רופא בית שבוצעו באופן פעיל h100 / המספר הכולל של ביקורי רופא בית.

41. שירותים ציבוריים מקומיים

אחת הצורות העיקריות של שירותי מרפאה לאוכלוסייה היא העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי במתן טיפול רפואי לאוכלוסייה. מהימנות המדדים המאפיינים את השירות המחוזי לאוכלוסייה, תלויה במידה רבה באיכות עיצוב יומנו של הרופא (ו. 39/י).

אוכלוסיה ממוצעת באזור (טיפולי, ילדים, מיילדותי-גינקולוגי, סדנה וכו'):

אוכלוסיית מבוגרים שנתית ממוצעת שהוקצתה לפוליקליניקה / מספר אתרים (למשל טיפוליים) במרפאה.

שיעור הביקורים אצל רופא מחוזי בפגישה במרפאה (%) הוא אחד האינדיקטורים המובילים:

מספר הביקורים אצל רופא המחוז של תושבי מחוזם h 100 / סך הביקורים אצל רופאי המחוז במהלך השנה.

מחוון היישוב בקבלה מאפיין את ארגון עבודת הרופאים במרפאה ומצביע על מידת העמידה בעקרון המחוזי של מתן טיפול רפואי לאוכלוסיה, שאחד היתרונות שלו הוא שמטופלי המחוז. יש לשרת על ידי רופא אחד, "שלהם" ("המטפל המחוזי צריך להיחשב כרופא שלו") במקרה שהוא עובד כל הזמן במקום או מחליף רופא אחר למשך חודש אחד לפחות).

כיסוי טיפול ביתי: מספר ביקורי הבית שבוצעו על ידי הרופא המקומי שלך h100 / המספר הכולל של ביקורי בית.

עם רישום אמין (f. 039 / y), אינדיקטור זה, ככלל, הוא גבוה ומגיע 90-95% עם כוח אדם מספיק. כדי לנתח את מצב הטיפול הרפואי בבית כדי לתקן אותו במהלך השנה, ניתן לחשב אותו עבור רופאי מחוז בודדים ולמשך חודשים.

עם ירידה בכיסוי המחוזי מתחת ל-50-60%, ניתן להניח הנחה על רמת ארגון עבודה או תת-איוש נמוכה, המשפיעים לרעה על איכות שירותי החוץ לאוכלוסייה.

באמצעות הנתונים הכלולים ביומנו של הרופא (f. 039 / y), אתה יכול לקבוע חזרה על ביקורי חוץ

מספר ביקורים חוזרים אצל רופאים / / מספר ביקורים ראשוניים אצל אותם רופאים. אם אינדיקטור זה גבוה (5-6%), אפשר לחשוב על חוסר הסבירות של ביקורים חוזרים שנקבעו על ידי רופאים עקב יחס לא מתחשב מספיק כלפי מטופלים; שיעור נמוך מאוד (1,2-1,5%) מצביע על טיפול רפואי לא מספיק מוסמך במרפאה וכי המטרה העיקרית של ביקורים חוזרים אצל מטופלים היא סימון תעודת אי כושר עבודה.

42. שירותי מרפא לאוכלוסייה

מקור המידע על בדיקות תקופתיות הוא "המפה הנתונה לבדיקה תקופתית" (ו' 046/י).

שלמות כיסוי האוכלוסייה בבדיקות מונעות (%):

מספר שנבדק בפועל × 100 / מספר לבדיקה לפי התוכנית.

תדירות מחלות שזוהו ("נגע פתולוגי") מחושב עבור כל האבחנות המצוינות בדוח עבור 100, 1000 שנבדקו:

מספר המחלות שהתגלו במהלך בדיקות מקצועיות × 1000 / המספר הכולל של הנבדקים.

מדד זה משקף את איכות הבדיקות המונעות ומציין באיזו תדירות הפתולוגיה שזוהתה מתרחשת ב"סביבת" הנבדקים או ב"סביבת" אוכלוסיית האזור בו פועלת המרפאה. ניתן לקבל תוצאות מפורטות יותר של בדיקות מונעות על ידי פיתוח "כרטיסי תצפית של מחלקת תצפית" (f. 030 / y). זה מאפשר לך לבחון את המנגנון הזה של מטופלים לפי מין, גיל, מקצוע, משך השירות, משך ההסתכלות; כמו כן, להעריך את השתתפותם של רופאים מהתמחויות שונות בבדיקות, ביצוע מספר הבדיקות הנדרש לאדם, יעילות הבדיקות ואופי האמצעים שננקטו לשיפור ובחינת תנאים אלו.

תצפית מרפאה על מטופלים לניתוח עבודת מרפא, נעשה שימוש בשלוש קבוצות של אינדיקטורים:

1) אינדיקטורים לכיסוי תצפית מרפאה;

2) אינדיקטורים לאיכות תצפית מרפא;

3) אינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה.

1. מחווני תדר.

כיסוי האוכלוסייה בבדיקה רפואית (לכל 1000 תושבים) מורכב מ:

"D"-תצפית במהלך השנה × 1000 / / המספר הכולל של האוכלוסייה המשרתת.

מבנה המטופלים תחת תצפית "D", לפי צורות נוזולוגיות (%):

מספר החולים תחת "D"-תצפית למחלה זו × 100 / המספר הכולל של חולי הרפואה.

2. מדדים לאיכות הבדיקה הקלינית.

עמידה בזמנים של לקיחת חולים בחשבון "D".

(%) (עבור כל האבחונים):

מספר החולים שאובחנו לאחרונה ונלקחו תחת תצפית "D" G 100 / המספר הכולל של חולים חדשים שאובחנו.

שלמות הכיסוי על ידי "D"-תצפית על מטופלים (%): מספר החולים ברישום "D" בתחילתו

שנים + נלקח לאחרונה תחת "D"-תצפית - מעולם לא הופיע × 100 / מספר מטופלים רשומים הדורשים רישום "D".

עמידה בתנאים של בחינות מרפא

(תצפית מתוזמנת), %: מספר מטופלים מונעים שצפו בתנאי ההופעה של תצפית "D" × 100 / מספר מטופלים מונעים.

שלמות פעילויות רפואיות ופנאי (%):

עבר סוג זה של טיפול (החלמה) × 100 / נזקק לטיפול מסוג זה (החלמה) במהלך השנה.

43. אינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה

יעילות ההסתכלות במרפאה תלויה במאמצים ובכישוריו של הרופא, ברמת הארגון של התצפית במרפאה, באיכות הפעילות הרפואית והפנאי, במטופל עצמו, בתנאי החומר והחיים שלו, בתנאי העבודה, בגורמים סוציו-אקונומיים וסביבתיים. .

ניתן להעריך את יעילות הבדיקה הקלינית על סמך חקר שלמות הבדיקה, סדירות התצפית, יישום מכלול פעילויות רפואיות ופנאי ותוצאותיה. הדבר מצריך ניתוח מעמיק של הנתונים הכלולים ב"רשומה הרפואית של המטופל" (f.025 / y) וב"כרטיס בקרה לתצפית מרפאה" (f.030 / y).

הערכת היעילות של בדיקה קלינית צריכה להתבצע בנפרד על ידי קבוצות:

1) בריא;

2) אנשים שחלו במחלות חריפות;

3) חולים במחלות כרוניות.

שיעור החולים שהוצאו מרישום "D" בקשר להחלמה:

מספר האנשים שהוצאו מרישום "D" בקשר להחלמה × 100 / מספר החולים ברישום "D".

שיעור ההתקפים בקבוצת הרפואה:

מספר החמרות (התקפים) בקבוצת התרופות × 100 / מספר האנשים עם מחלה זו שעוברים טיפול.

שיעור החולים בתצפית "D" שלא הייתה להם נכות זמנית במהלך השנה (VUT):

מספר המטופלים בקבוצת הרפואה שלא היה להם VUT במהלך השנה × 100 / מספר העובדים בקבוצת הרפואה.

השיעור של שנלקחו לאחרונה רישום "D" בין הנבדקים:

מספר החולים החדשים שנלקחו ברישום "D" במחלה זו × 100 / מספר החולים ברישום "D" בתחילת השנה + חולים חדשים שנלקחו בשנה זו.

תחלואה עם מוגבלות זמנית (TS) במקרים ובימים למחלות ספציפיות, בגינן מועברים החולים לרישום "D"

(לכל 100 בדיקות רפואיות):

מספר המקרים (ימים) של תחלואה עם VUT עם מחלה נתונה בקרב אלו שנבדקו קלינית בשנה נתונה × 100 / מספר אלו שנבדקו קלינית עם מחלה זו.

המדד לנכות ראשונית המורכב על רישום "D" לשנה (לכל 10 בדיקות רפואיות): מוכרת כנכה לראשונה בשנה נתונה למחלה זו מאלו שנרשמו ברישום "D" × 000 / מספר הנכים ברישום "D" במהלך השנה למחלה זו. .

תמותה בקרב חולים ברישום "D". (לכל 100 בדיקות רפואיות):

מספר ההרוגים בקרב הנבדקים ברישום "D" × 1000 / סך כל האנשים ברישום "D".

44. אינדיקטורים סטטיסטיים לתחלואה, אובדן עבודה. שיעורי האשפוז

אינדיקטורים סטטיסטיים לתחלואה שכיחות כללית (רמת) של תחלואה ראשונית (%0):

מספר כל הבקשות הראשוניות h1000 / המספר השנתי הממוצע של האוכלוסייה המצורפת.

תדירות (רמת) של תחלואה ראשונית לפי קבוצות מחלה (%):

מספר התלונות הראשוניות על מחלות × 1000 / מספר שנתי ממוצע של אוכלוסייה צמודה.

מבנה התחלואה הראשונית לפי קבוצות מחלות (%):

מספר ביקורים ראשוניים למחלות × 100 / מספר ביקורים ראשוניים עבור כל סוגי המחלות.

אינדיקטורים סטטיסטיים לאובדן עבודה שכיחות כוללת של מקרים (ימים) של אובדן עבודה (%): מספר כל המקרים (או הימים) של אובדן עבודה × 1000 / אוכלוסייה קבועה שנתית ממוצעת.

תדירות המקרים (ימים) של אובדן לידה לפי סוג מחלה (%):

מספר המקרים (ימים) של אובדן עבודה עקב כל המחלות × 1000 / מספר שנתי ממוצע של אוכלוסייה צמודה.

מבנה המקרים (ימים) של אובדן עבודה לפי קבוצות (קבוצות, צורות בודדות) של מחלות (%):

מספר המקרים (ימים) של אובדן עבודה לפי קבוצות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות × 100 / מספר מקרים (או ימים) של אובדן עבודה לפי כל סוגי המחלות.

משך הזמן הממוצע של מקרים של אובדן לידה לפי סוג מחלה:

מספר הימים של אובדן עבודה לפי קבוצות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות / מספר המקרים של אובדן עבודה עקב מחלות.

מדדי ביצועים של אשפוז יום מבנה החולים המטופלים באשפוז יום לפי כיתות (קבוצות, צורות בודדות של מחלות) (%):

מספר חולים שטופלו לפי מחלקות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות × 100 / המספר הכולל של חולים שטופלו בבית חולים יום.

משך הטיפול הממוצע בבית חולים יום לפי כיתות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות (ימים):

מספר ימי הטיפול בחולים באשפוז יום לפי קבוצות (קבוצות, צורות נפרדות) של מחלות / מספר חולים שטופלו באשפוז יום,

לפי קבוצות (קבוצות, צורות בודדות) של מחלות.

שיעורי אשפוז תדירות כללית (שיעור) האשפוז (%): מספר כל החולים המאושפזים × 1000 / אוכלוסייה קבועה שנתית ממוצעת.

45. פעילות בית החולים.

שימוש במיטות בית חולים

שימוש רציונלי בקופת המיטה שנפרסה בפועל ועמידה בתקופת הטיפול הנדרשת במחלקות, תוך התחשבות בהתמקצעות המיטות, אבחון, חומרת הפתולוגיה, מחלות נלוות, הם בעלי חשיבות רבה בארגון עבודת בית החולים.

אספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוז (לכל 10 תושבים):

המספר הכולל של מיטות אשפוז h10 / / אוכלוסיה שירתו.

תעסוקה שנתית ממוצעת (עבודה) של מיטת בית חולים:

מספר ימי השינה שהחולים בילו בפועל בבית החולים / מספר מיטות שנתי ממוצע.

מספר שנתי ממוצע של מיטות אשפוז מוגדר כדלקמן:

מספר המיטות התפוסות בפועל בחודש בשנה בבית החולים / 12 חודשים.

אינדיקטור זה יכול להיות מחושב הן עבור בית החולים בכללותו והן עבור המחלקות. הערכתו נעשית בהשוואה לתקנים המחושבים למחלקות בפרופילים שונים.

בניתוח אינדיקטור זה, יש לקחת בחשבון שמספר ימי האשפוז בפועל כולל את ימי השהות של חולים במיטות הצד, שאינן נמנות בממוצע המיטות השנתיות; לכן, תפוסת המיטה השנתית הממוצעת עשויה להיות יותר ממספר הימים בשנה (מעל 365 ימים).

מידת השימוש במיטות (מילוי התוכנית לימי השינה):

מספר ימי האשפוז בפועל של חולים h100 / מספר ימי האשפוז המתוכנן.

מחזור מיטות בבית החולים:

מספר חולים משוחררים (משוחררים + נפטרים) / / מספר מיטות שנתי ממוצע.

אינדיקטור זה מציין כמה חולים "שירתו" על ידי מיטה אחת במהלך השנה. קצב תחלופת המיטות תלוי במשך האשפוז, אשר, בתורו, נקבע על פי אופי ומהלך המחלה. חישוב האינדיקטור וניתוחו צריכים להתבצע הן עבור בית החולים כולו והן עבור מחלקות, פרופילי מיטה וצורות נוזולוגיות. בהתאם לתקני תכנון לבתי חולים עירוניים כלליים, תחלופת מיטות נחשבת לאופטימלית בטווח של 25-30, ולרפואות - 8-10 מטופלים בשנה.

משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים (יום שינה ממוצע):

מספר ימי האשפוז של חולים בשנה / / מספר החולים המשוחררים (משוחררים + נפטרים).

כמו האינדיקטורים הקודמים, הוא מחושב הן עבור בית החולים כולו והן עבור מחלקות, פרופילי מיטה ומחלות בודדות.

שיעור תושבי הכפר בקרב החולים המאושפזים:

מספר תושבי הכפר המאושפזים בבית חולים לשנת ח100 / מספר כל המאושפזים בבית החולים.

46. ​​פעילות בית החולים. איכות העבודה הרפואית והאבחונית של בית החולים

הרכב החולים בבית החולים למחלות מסוימות (%):

מספר החולים שעזבו את בית החולים עם אבחנה מסוימת h100 / מספר כל החולים שעזבו את בית החולים.

מדד זה אינו מאפיין ישיר לאיכות הטיפול, אך אינדיקטורים לאיכות זו קשורים אליו. מחושב בנפרד למחלקות.

משך הטיפול הממוצע בחולה בבית חולים (עבור מחלות בודדות):

מספר ימי האשפוז שהעבירו מטופלים משוחררים עם אבחנה מסוימת / מספר מטופלים משוחררים עם אבחנה נתונה.

בעת הערכת אינדיקטור זה, יש צורך לקחת בחשבון גורמים שונים המשפיעים על ערכו: עיתוי בדיקת המטופל, עיתוי האבחון, מינוי טיפול יעיל, נוכחות סיבוכים, נכונות הבדיקה של המטופל. יכולת עבודה. כמו כן, יש חשיבות רבה למספר נושאים ארגוניים, בפרט למתן טיפול אשפוזי לאוכלוסיה ורמת הטיפול החוץ (ברירת ובדיקת מטופלים לאשפוז, יכולת המשך טיפול לאחר השחרור מבית החולים במרפאה ). תמותה בבית החולים (לכל 100 חולים,%): מספר חולים שנפטרו × 100 / מספר חולים משוחררים (משוחררים + נפטרים).

קטלניות יומית (לכל 100 חולים, אינדיקטור אינטנסיבי): מספר מקרי המוות לפני 24 שעות אשפוז h100 / מספר המאושפזים בבית החולים.

ניתן לחשב את הנוסחה כך: חלק מכלל מקרי המוות ביום הראשון במספר מקרי המוות הכולל (אינדיקטור נרחב): מספר מקרי מוות עד 24 שעות אשפוז hh 100 / מספר מקרי המוות בבית החולים.

מבנה התערבויות כירורגיות (%): מספר החולים שנותחו עבור מחלה נתונה × 100 / מספר החולים המנותחים עבור כל המחלות.

תדירות הסיבוכים במהלך הניתוח (לכל 100 מטופלים):

מספר ניתוחים שבהם נצפו סיבוכים × 100 / מספר מנותחים.

בעת הערכת אינדיקטור זה, יש צורך לקחת בחשבון לא רק את רמת תדירות הסיבוכים במהלך פעולות שונות, אלא גם את סוגי הסיבוכים, שעליהם ניתן לקבל מידע במהלך פיתוח "כרטיסים סטטיסטיים של המשוחררים בית חולים" (ו' 066/י). יש לנתח אינדיקטור זה יחד עם משך הטיפול בבית החולים והתמותה (כללי ואחרי ניתוח).

47. איכות האבחון הרפואי במרפאה ובבית החולים

כדי להעריך את איכות האבחון הרפואי בסטטיסטיקה רפואית, נעשה שימוש בפרשנות מדויקת יותר של המושג "אבחון שגוי":

1) אבחנה שגויה;

2) אבחנות שאינן מאושרות; כאשר מתוקנים, הם מפחיתים את המספר הכולל של מקרים של מחלה נתונה;

3) אבחנות מאובחנות - אבחנות שנקבעות בבית חולים על רקע מחלות אחרות; הם מגדילים את מספר המקרים הכולל של מחלה מסוימת;

4) אבחנות שגויות - סכום האבחנות השגויות והשגויות של מחלה מסוימת.

כתוצאה מהשוואת הנתונים שהתקבלו, שיעור האבחנות השגויות:

מספר האבחנות בחוץ שלא אושרו

בבית חולים × 100 / סה"כ מטופלים שהופנו לאשפוז עם אבחנה זו.

אינדיקטור זה משמש בסיס לניתוח מפורט יותר של טעויות באבחון של מטופלים המופנים לטיפול באשפוז, אשר עשויות לנבוע הן מקשיים באבחון מבדל והן מחישוב שגוי גס של רופאים במרפאה.

הערכת איכות האבחון הרפואי בבית חולים מתבצעת על בסיס השוואה בין אבחנות קליניות (חיוניות) ופתואנטומיות (חתכיות). במקרה זה, מקור המידע הוא "תיעוד רפואי של מאושפז" (f.003 / y) ותוצאות נתיחות המתים.

המדד לצירוף מקרים (אי התאמה) של אבחנות (%)

מספר האבחנות שאושרו (לא אושרו) בנתיחה × 100 / המספר הכולל של נתיחות מסיבה נתונה.

ניתן לחלק את הסיבות לאי ההתאמה בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות לשתי קבוצות.

1. ליקויים בעבודה רפואית:

1) קוצר תצפית על המטופל;

2) חוסר שלמות ואי דיוק הסקר;

3) הערכת חסר והערכת יתר של נתונים אנמנסטיים;

4) חוסר במחקרי רנטגן ומעבדה הכרחיים;

5) היעדר, הערכת חסר או הערכת יתר של חוות דעתו של היועץ.

2. ליקויים ארגוניים בעבודת המרפאה ובית החולים:

1) אשפוז מאוחר של החולה;

2) איוש מספיק של הצוות הרפואי והסיעודי של מחלקות רפואיות ואבחון;

3) ליקויים בעבודה של שירותי בית חולים פרטניים. ניתוח האפיקריזיות של הנפטר רחוק מלהיות מוגבל להשוואת אבחנות - תוך-חיוניות ופתואנטומיות. במקרה זה, עשוי להתברר כי האבחנה הסופית הנכונה היא רק השלב האחרון של הרבה הנחות אבחון לא נכונות, סותרות זו את זו של הרופא במהלך כל תקופת ההתבוננות במטופל.

48. מדדים כמותיים (מקדמים) המאפיינים את ה-ILC על סמך תוצאות הבדיקה והתשאול

1. גורם עוצמה אינטגרלי(Ki) - הנגזרת של מקדמי הביצועים הרפואיים (Kp), שביעות רצון חברתי (K_עם), נפח העבודה שבוצעה (K_אודות) ויחס עלות (K_з): Ki = Kr × Ks × Kob × Kz.

בשלבי העבודה הראשונים, עקב קשיים אפשריים בביצוע חישובים כלכליים בקביעת ק_з ניתן להגביל רק ל_р, ל_с וק_אודות.

2. אחוזי הצלחה רפואית

(ל_р) - היחס בין מספר המקרים עם תוצאה רפואית שהושגה (Rd) למספר הכולל של מקרי טיפול רפואי מוערכים (R): K_р = P_д/ ר.

אם נלקחת בחשבון גם רמת K_р, אז

Kp = SP_i3_i/ R,

כאשר S הוא סימן הסיכום;

P_i - רמת התוצאה שהושגה (התאוששות מלאה, שיפור וכו');

a_i - ניקוד של רמת התוצאה שהושגה.

מקדם זה יכול להיחשב גם כמקדם איכות (Kk):

К_к= מספר המקרים של עמידה מלאה בטכנולוגיות מתאימות / מספר מקרים הכולל של טיפול רפואי שהוערך, וגם כאינדיקטורים למבנה הסיבות לבחירה השגויה של הטכנולוגיה או לאי עמידתם.

3. יחס שביעות רצון חברתי (ל_с) - היחס בין מספר המקרים של שביעות רצון הצרכנים (מטופל, צוות) (Y) למספר הכולל של מקרים מוערכים של טיפול רפואי (N).

К_с = U / N.

אם לוקחים בחשבון גם שביעות רצון, אז

Kp = S y_i / R,

איפה י_i - מספר המשיבים שהשיבו בחיוב על השאלה ה-XNUMX;

a_i - ניקוד של רמת התוצאה שהושגה.

4. יחס עבודה! (ל_אודות) הוא אחד ממדדי הביצוע החשובים ביותר של מוסד רפואי וחטיבותיו.

К_אודות = O_ф / O_п,

איפה O_ф - מספר השירותים הרפואיים שבוצעו בפועל;

О_п - מספר השירותים הרפואיים המתוכננים.

5. מקדם עומס אישי (Kin) - לוקח בחשבון את מספר המטופלים בהשוואה לתקן לתפקיד רופא בפרופיל הקליני המקביל ובקטגוריית המורכבות של אימון (ניתוח):

Kin = H_ф × 100 / N_н,

איפה H_ф - אינדיקטור של העומס בפועל;

Н_н - אינדיקטור של העומס הסטנדרטי.

49. יעילות שירותי הבריאות וסוגיו

כלכלת בריאות - אחד ממדורי הרפואה החברתית וארגון הבריאות, הנושאים בהם לימוד ושימוש בחוקים האובייקטיביים של פיתוח קשרים כלכליים המתגבשים בתעשייה בתהליך ההגנה על בריאות הציבור.

אפקט בתחום הבריאות מאפיין את התוצאות הרפואיות, החברתיות והכלכליות של שיטה, התערבות, אירוע.

אפקטיביות - זהו מושג רחב יותר המאפיין את האפקט ומראה כיצד נעשה שימוש בחומר, עבודה ומשאבים כספיים בשיטה, התערבות, אירוע נתון. יש יעילות רפואית, חברתית וכלכלית.

תחת יעילות רפואית מתייחס למאפיינים האיכותיים והכמותיים של מידת השגת היעדים בתחום מניעה, אבחון וטיפול במחלות.

יעילות חברתית התוכן שלו קרוב מאוד ליעילות רפואית. יחד עם זאת, אם יעילות רפואית נמדדת על ידי תוצאה של התערבות רפואית ישירה, על ידי אינדיקטורים לשיפור בריאות העובדים מהופעת המחלה ועד להחלמה מלאה עם החזרת כושר העבודה, אזי האפקטיביות החברתית של שירותי הבריאות היא מאופיינת בשיפור בריאות האוכלוסייה, ירידה בתחלואה, תמותה מוקדמת, שינוי במדדים דמוגרפיים, שביעות רצון הולכת וגוברת של האוכלוסייה מהטיפול הרפואי והשירותים הסניטריים והאפידמיולוגיים.

יעילות כלכלית מאפיין את התרומה הישירה והעקיפה (עקיפה) של שירותי הבריאות לגידול פריון העבודה, לגידול בהכנסה הלאומית ולפיתוח הייצור. לעתים קרובות, האפקטיביות הרפואית היא דומיננטית, הדורשת עלויות משמעותיות, שהתשואה עליהן עשויה להתרחש בעתיד הרחוק או אינה נכללת לחלוטין. בעת ארגון טיפול רפואי בקשישים עם מחלות ניווניות כרוניות, חולים עם פיגור שכלי, פגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית ועוד כמה מצבים, בעלי יעילות רפואית וחברתית ברורה, ההשפעה הכלכלית תהיה שלילית.

היעילות הכלכלית של שירותי הבריאות יוצרת למדינה את סוגי ההטבות הכלכליות הבאות: הפחתת נכות זמנית, נכות, מוות בטרם עת, הפחתת עלויות הטיפול הרפואי.

ניתוח כלכלי של פעילות המוסדות הרפואיים מתבצע בתחומים הבאים: שימוש ברכוש קבוע, יעילות השימוש במיטות ובציוד רפואי, הערכת עלויות כספיות ועלויות טיפול רפואי מסוגים שונים, שימוש בצוות רפואי ואחר. יחד עם זה מחושבים המדדים הכלכליים העיקריים: סך הנזק הכלכלי עקב תחלואה, נכות ותמותה, הנזק הכלכלי שנמנע וקריטריון היעילות הכלכלית של הטיפול הרפואי.

50. ניתוח השימוש ברכוש קבוע של מוסד רפואי

רכוש קבוע - קבוצה של ערכים חומריים המיוצרים על ידי עבודה חברתית, הפועלת במשך תקופה ארוכה.

הרכוש הקבוע השייך למוסד כולל מבנים ומבנים, מכונות, ציוד ומלאי. הקרנות העיקריות הן:

1) חלק פעיל;

2) חלק פסיבי;

3) רכוש קבוע אחר.

יחס הון-עבודה של כוח אדם - זהו אינדיקטור המאפיין את רמת הציוד הטכני של תהליכי עבודה, כמות נכסי הייצור הקבועים לעובד.

יחס הון-עבודה נקבע על ידי חלוקת שווי הרכוש הקבוע במספר השנתי הממוצע של עובדים לפי טבלת האיוש.

יחס הון-עבודה של כוח אדם: עלות רכוש קבוע / מספר עובדים שנתי ממוצע.

יחס הון-עבודה של צוות רפואי:

עלות החלק הפעיל של הרכוש הקבוע / המספר השנתי הממוצע של הצוות הרפואי.

תשואה על נכסים - היקף הייצור לעלות יחידה של רכוש קבוע.

פריון הון לבית החולים:

מספר חולים מאושפזים × 1000 / עלות רכוש קבוע לבית חולים (רובל).

לגבי ההחזר על ההון למרפאה:

מספר מועמדים × 1000 / עלות רכוש קבוע למרפאה (רובלים).

פריון הון לבית החולים:

עלויות אחזקת בית חולים × 1000 / עלות רכוש קבוע לבית חולים (רובל).

החזר נכסים למרפאה:

עלויות תחזוקה של מרפאה × 1000 / עלות רכוש קבוע עבור המרפאה (רובלים).

עוצמת הון - עלות נכסי ייצור קבועים ליחידת נפח ייצור. ככל שהתשואה על הנכסים גבוהה יותר, כך עוצמת ההון נמוכה יותר, בכל מקרה, ולהיפך.

עוצמת הון ישירה מוגדר כיחס בין הרכוש הקבוע של מוסד בריאות להיקף הייצור במונחים כספיים.

עוצמת הון מלאה לוקח בחשבון לא רק רכוש קבוע המעורב ישירות בייצור מוצרי תעשייה (מוסדות בריאות), אלא גם כאלה שפעלו בתעשיות שהשתתפו בעקיפין בייצור מוצרים אלו.

עוצמת הון לפי בית חולים:

רכוש קבוע של המרפאה (רובלים) × 1000 / מספר חולים מאושפזים.

החזר נכסים למרפאה:

רכוש קבוע של המרפאה (רובלים) × 1000 / מספר אנשים שפנו למרפאה.

51. מדדים מומלצים לביצוע ניתוח הפעילות הכלכלית של מרפאה

אפקטיביות (ע_ф), או היחס בין התוצאות לעלויות, מחושב באמצעות הנוסחאות הבאות:

Э_ф = רווח × 100 / עלות = %,

כאשר רווח והכנסה - עלויות, העלות שווה לעלויות שנגרמו במתן טיפול רפואי. מחיר העלות משקף את העלויות שנגרמו במתן שירותים על בסיס בתשלום. אוֹ

Э_ф = הכנסה ברוטו × 100 / מחיר עלות,

כאשר הכנסה ברוטו כתוצאה מפעילות בתשלום שווה לסכום השכר והרווחים.

יעילות תפעולית נחשבת תוך התחשבות בעלות, המבוטאת כעלות הכוללת של כל השירותים בתשלום, והרווח המתקבל כתוצאה מכל הפעילויות בתשלום.

רווח ברוטו (ב_п): מחזור (הכנסה) - עלות חומרי גלם שנרכשו, חומרים, עלויות אחרות.

Уכמו רווח נקי

(ב_п) - (עלויות תקורה וסכומי פחת של ציוד).

ההכנסה ממכירת שירותים רפואיים מחושבת על ידי הכפלת המחיר של שירות אחד במספרם:

Q = S(P × N),

כאשר Q - הכנסה, כלומר היקף השירותים הרפואיים בתשלום ברובלים, מחזור המכירות של המוסד;

P - המחיר של שירות אחד;

N - מספר השירותים מסוג זה.

יעילות עבודה - פריון העבודה (PT) של עובדים:

П_т = רווח נקי (NP) × 100 / מספר עובדים ממוצע,

כאשר רווח נקי (NP) - רווח לאחר מס וריבית על ההלוואה.

Эשימוש יעיל במשאבים חומריים (תרופות, חומרים רכים וכו') מבטאת צריכת חומרים (מ_е)

М_е \uXNUMXd עלויות חומר (M) / רווח נקי (לאחר מכירת שירותים).

רווחיות (RT), או רווחיות, רווחיות: 

Р_т \u100d רווח נקי (NP) × XNUMX / ערך בספרים של נכסים קבועים ועבודה \uXNUMXd%,

שבו פ_т - רווחיות (לא צריכה להיות נמוכה מ-8-10%);

Р_т - ביטוי הרווח במונחים יחסיים, ככלל, מחושב כרווח הצפוי בעת חישוב מחיר השירותים הרפואיים. אינדיקטור לגידול ביעילות הביצועים יכול להיות גם נטייה להוזיל עלויות ליחידת שירות, כלומר. אינדיקטור עלות ממוצעת

(סִי):

Si = עלויות ברוטו (ב_и) / מספר שירותים (K_у),

איפה ב_и - סכום כל העלויות שנגרמו למרפאה בארגון וביצוע הטיפול הרפואי על בסיס תשלום;

К_у - כל השירותים הרפואיים לתקופת הדיווח.

משמש לאפיון מימון. אינדיקטור למשקל הסגולי של מקור המימון (ב%):

П_т = סכום של מקור מימון ספציפי (תקציב, CHI וכו') × 100 / סכום של כל מקורות המימון.

הכנסה לרופא:

הכנסה / מספר רופאים שנתי ממוצע.

52. שיפוץ רכוש קבוע. ניתוח העלויות הכספיות של מוסדות הבריאות

רכוש קבוע משקף את מצב הבסיס החומרי והטכני של מוסד רפואי (פוליקליניקה, בית חולים וכו'). חידוש הרכוש הקבוע מאופיין ב-3 אינדיקטורים.

1. שיעור פרישה מאפיין את עוצמת הפרישה של רכוש קבוע לשנה (רובל) לשווי רכוש קבוע בסוף השנה.

שיעור פרישה = סכום הרכוש הקבוע שפרש לשנה (רובל) / עלות הרכוש הקבוע בסוף השנה (רובל).

2. קצב רענון מציג את חלקם של שווי הרכוש הקבוע החדש שהופעל בשנה נתונה לערכם הכולל בתחילת השנה:

מקדם חידוש = סכום הרכוש הקבוע שהוכנס לשנה (רובל) / עלות הרכוש הקבוע בתחילת השנה (רובל).

התקן לחידוש רכוש קבוע הוא 10-15%.

3. יחס צבירה מאפיין את תהליך חידוש הרכוש הקבוע של המוסד:

מקדם צבירה = הפרש בין סכום ההכנסה והפרישה של רכוש קבוע לשנה (רובל) / עלות רכוש קבוע בתחילת השנה (רובל).

רווחיות רכוש קבוע - הוא היחס בין הרווח (סכום ההכנסה המפרנסת ברובל) לעלות השנתית הממוצעת ברובלים, מבוטא באחוזים:

רווחיות \uXNUMXd רווח (סכום ההכנסה העצמית ברובל) / עלות שנתית ממוצעת של רכוש קבוע (רובל).

פריון העבודה (לשפשף.):

הכנסה ממכירת שירותים רפואיים / מספר העובדים שהשתתפו בקבלת הכנסה זו.

ניתוח העלויות הכספיות של מוסדות הבריאות.

ניתוח עלויות כספיות הוא אחד הסעיפים החשובים בניתוח הכלכלי של פעילות מוסדות הבריאות. אינדיקטורים אלה כוללים:

1) מבנה ההוצאות הכספיות למוסד;

2) עלות הטיפול בבית חולים;

3) עלות השירותים הרפואיים במרפאות החוץ.

חלק בעלויות השכר לפי מוסד (%). קביעת העלויות מתבצעת על ידי ניתוח מסמכי ההוצאה הראשונית. עלויות השכר נקבעות על בסיס תשלומי שכר חודשיים.

חלק בעלויות השכר:

סכום עלויות השכר לשנה × 100 / סכום ההוצאות למוסד בכללותו לשנה.

חלק ההוצאות על מזון של חולים:

הוצאות על מתקנים רפואיים למזון של חולים × 100 / סכום הוצאות למוסד בכללותו לשנה.

חלקן של עלויות אלו הוא כ-9%.

חלק מההוצאות על תרופות:

הוצאה במתקן על תרופות × 100 / סך ההוצאה במתקן לשנה.

נתון זה הוא כ-10%.

החלק בעלויות הציוד:

עלויות ציוד לשנה × 100 / סכום ההוצאות למוסד בכללותו לשנה.

53. ניתוח יעילות השימוש במיטות

בתי החולים הם מתקני הבריאות היקרים ביותר, ולכן יש חשיבות רבה לשימוש הרציונלי בקרן המיטה. סרק מיטה בבתי חולים לא רק מפחית את היקף הטיפול באשפוז ומחמיר את הטיפול הבריאותי של האוכלוסייה כולה, אלא גם גורם להפסדים כלכליים משמעותיים. הפחתת זמן ההשבתה במיטה מפחיתה עלויות תקורה לבתי חולים ומפחיתה את עלות יום השינה שלהם.

הסיבות העיקריות להשבתת המיטה הן היעדר אשפוז אחיד של חולים, "התחמקות" במיטה בין שחרור לאשפוז של חולים, חיטוי מונע, הסגר עקב זיהום נוסוקומיאלי, תיקון וכו'. ד.

תחלופת מיטות בבית החולים מוגדר כיחס:

מספר חולים משוחררים (משוחררים + נפטרים) / מספר מיטות שנתי ממוצע.

נקבעת היכולת לשרת מספר חולים זה או אחר עם מיטה אחת פונקציית חופשת מחלה

דרגשים (F), המחושבת כמנה של חלוקת תפוסת המיטה השנתית הממוצעת, בהתחשב בפרופיל שלה (D), במספר הימים הממוצע שהמטופל שוהה במיטה באותו פרופיל (P).

F = D / P

תעסוקה שנתית ממוצעת (עבודה) של מיטת בית חולים מְחוֹשָׁב:

מספר ימי השינה שהחולים בילו בפועל בבית החולים / מספר מיטות שנתי ממוצע.

ההערכה של אינדיקטור זה מתבצעת על ידי השוואה עם התקנים המחושבים. ניתן לחשב את התפוסה השנתית הממוצעת האופטימלית עבור כל בית חולים בנפרד, תוך התחשבות בקיבולת המיטה שלו באמצעות הנוסחה הבאה:

D = 365N / (N + 3√N),

כאשר D הוא מספר הימים הממוצע שמיטה עובדת בשנה;

H הוא המספר השנתי הממוצע של מיטות בבית חולים.

החישוב נעשה לפי השיטה הבאה:

1) המספר הממוצע של מיטות סגורות במהלך השנה עקב תיקונים מחושב:

מספר ימי סגירה לתיקונים / מספר ימים קלנדריים בשנה;

2) נקבע מספר המיטות הממוצע שתפקדו במהלך השנה:

מספר מיטות שנתי ממוצע - מספר המיטות שנסגרו עקב תיקונים.

המספר הממוצע של ימי עבודה של מיטה בשנה, בהתחשב בתיקונים, מחושב:

מספר ימי השינה שהחולים בילו בפועל / מספר המיטות שתפקדו במהלך השנה (לא סגור לתיקונים).

T \u365d (XNUMX - D) / F,

כאשר T הוא זמן הסרק של מיטה בפרופיל נתון עקב תחלופה;

ד - התפוסה השנתית הממוצעת בפועל של מיטה בפרופיל נתון;

Ф - מחזור מיטות.

54. מתודולוגיה לחישוב הפסדים כלכליים ממיטות סרק

הפסדים כלכליים כתוצאה ממיטות סרק מחושבים על בסיס קביעת ההפרש בין העלות המשוערת לעלות בפועל של יום שינה אחד. עלות יום אשפוז מחושבת על ידי חלוקת עלות אחזקת בית חולים במספר ימי האשפוז המקביל (המשוער והממשי). הדבר אינו כולל את עלות המזון למטופלים ורכישת תרופות, שאינן משפיעות על כמות ההפסדים ממיטות סרק, שכן הן מבוצעות רק עבור המיטה שבה תופס המטופל.

המספר המשוער של ימי השינה מחושב על סמך התפוסה השנתית הממוצעת האופטימלית.

יישום תכנית האשפוז מוגדר כך:

מספר ימי האשפוז בפועל של חולים h100 / מספר ימי האשפוז המתוכנן.

מתודולוגיה לחישוב הפסדים כלכליים כתוצאה ממימוש חסר של תוכנית ימי העידוד:

הפסדים כלכליים הקשורים לחוסר מימוש על ידי בית החולים של התוכנית לימי השינה (U_с), מחושבים לפי הנוסחה:

У_с = (B - PM) × (1 - (Kf / Kp)),

כאשר ב' - עלויות לפי אומדן לאחזקת בית החולים;

PM - גובה ההוצאות על מזון של חולים ותרופות;

К_п - מספר מתוכנן של ימי אשפוז;

К_ф - מספר ימי השינה בפועל.

לחישובים פשוטים_с ניתן לחשב באופן הבא

У_с \u0,75d 1 × B h (XNUMX - (Kf / Kp)),

כאשר 0,75 הוא מקדם המשקף את היחס הממוצע בין העלות למיטה פנויה לעומת העלות למיטה תפוסה.

משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים (יום שינה ממוצע) מוגדר כיחס הבא:

מספר ימי האשפוז של חולים בבית החולים / מספר החולים המשוחררים (משוחררים + נפטרים).

עם הקטנת משך השהות הממוצע של מטופל במיטה, עלות הטיפול יורדת, בעוד שהפחתת משך הטיפול מאפשרת לבתי החולים להעניק טיפול אשפוזי למספר גדול יותר של מטופלים בהיקף זהה של הקצאות תקציביות. במקרה זה, כספי ציבור משמשים בצורה יעילה יותר (מה שנקרא חיסכון תקציבי מותנה).

E \uXNUMXd B / Kp × (P_р- פ_ф) × A,

כאשר E - חיסכון מותנה של כספים תקציביים;

ב - הוצאות לפי אומדן לאחזקת בית החולים;

К_п - מספר מתוכנן של ימי אשפוז;

П_р- משך השהייה הממוצע משוער בבית חולים (סטנדרטי);

П_ф - משך השהייה הממוצע בפועל בבית החולים;

A הוא מספר החולים המטופלים בבית החולים בשנה.

55. ניתוח שימוש

צוות רפואי. נזק סביבתי כללי עקב תחלואה, נכות, תמותה

כדי לנתח את היעילות של השימוש בצוות רפואי של מוסד רפואי, האינדיקטורים הבאים מחושבים. מספר העובדים הרפואיים במרפאה לכל 1000 תושבים = מספר הצוותים הרפואיים × 1000 / אוכלוסייה ממוצעת.

באופן דומה, מחושבים האינדיקטורים של מספר הרופאים והצוות הפרא-רפואי לכל 1000 תושבים של טריטוריה נתונה.

מדד היחס בין מספר הרופאים והעובדים הפרה-רפואיים = מספר הצוותים הרפואיים × 1000 / מספר העובדים הפרא-רפואי השנתי הממוצע.

באופן דומה, נקבע היחס בין מספר הרופאים והצוותים הפרה-רפואיים לבית חולים.

מספר כל עובדי הבריאות ל-100 מיטות = מספר עובדי הבריאות בבית החולים × 100 / מספר השנתי הממוצע של מיטות אשפוז.

מספר רופאים ל-100 מיטות אשפוז = מספר רופאי בית חולים × 100 / מספר שנתי ממוצע של מיטות אשפוז.

מספר צוותים פרא-רפואיים ל-100 מיטות אשפוז = מספר עובדים פרא-רפואי ×100 / מספר שנתי ממוצע של מיטות אשפוז.

נזק סביבתי כללי עקב תחלואה, נכות ותמותה

הפסדים כלכליים עקב נכות זמנית וקבועה מורכבים מהמרכיבים הבאים:

1) העלות של מוצרים שלא נוצרו;

2) תשלום קצבאות בגין נכות זמנית וקבועה על חשבון ביטוח לאומי וקרנות הגנה סוציאלית;

3) כספים שהושקעו על כל סוגי הטיפול הרפואי.

חישוב עלות הטיפול הרפואי מתבצע על ידי סיכום:

1) עלות טיפול חוץ, אשפוז, פרא-קליני ובנטוריום;

2) עלות אמבולנס וטיפול חירום, משלוח החולה על כלי רכב לבית החולים;

3) עלות הטיפול האפידמיולוגי במחלות זיהומיות.

עלות טיפול חוץ מורכב מהעלות של כולם:

1) ביקורים אצל רופאים במרפאה ובבית;

2) מחקרי אבחון;

3) מניפולציות ונהלים רפואיים.

נזק כלכלי עקב נכות הוא מורכב מכספים שהוצאו לטיפול ותשלום קצבאות נכות, ומהפסדים בערכם של מוצרים שלא נוצרו עקב ירידה במספר המועסקים בפעילות ייצור.

56. מנע נזק כלכלי. קריטריונים של יעילות כלכלית. ניתוח יעילות השימוש בציוד רפואי

יעילות כלכלית של שירותי הבריאות נקבע לא רק על פי גובה הנזק הכלכלי ממקרי תחלואה, נכות, נכות מסויימים הקשורים לגורמים חברתיים, אלא גם על פי צמצום נזק זה כתוצאה ממכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם ביטול תחלואה ותמותה. במקרה זה, מדברים על נזק כלכלי נמנע.

סכום הנזק הכלכלי שנמנענקבע למטופל או לקבוצת מטופלים הנמצאים בהשגחה מרפאה לאורך זמן (לפחות 3 שנים), ומהווה ההפרש בין הנזק הכלכלי של השנה הראשונה ושל כל שנה שלאחר מכן.

הקריטריון של יעילות כלכלית נקבע על ידי חלוקת סכום הנזק הכלכלי שנמנע בסכום הכספים שהוצאו.

דוגמה. הנזק הכלכלי עקב מחלתה של התופרת או', הסובלת מדלקת בכיס המרה הכרונית, בשנה הראשונה להובלתה לחשבון המרפאה הסתכם ב-7500 דולר. ה., בשנה השנייה - 5300 c.u. e., בשנה השלישית - 2600 c.u. ה. עלות הטיפול הרפואי במהלך הבדיקה הרפואית (3 שנים) הסתכמה ב-3000 ע"ה. ה.

סכום הנזק הכלכלי שנמנע יהיה:

לשנה הראשונה: 7500 ע"ה e. - 1500 c.u. e. = 6000 c.u. ה.;

לשנה השנייה: 7500 ע"ה e. - 5300 c.u. e. = 2200 c.u. ה.;

לשנה השלישית: 7500 ע"ה e. - 2600 c.u. e. = 4900 c.u. ה.;

סה"כ ל-3 שנים: 2200 ע"ה e. + 4900 c.u. e. = 7100 c.u. ה.

קריטריון של יעילות כלכלית = 7700 c.u. ה (כמות הנזק הכלכלי שנמנע) / 300 c.u. ה (עלות טיפול רפואי) = 2,37.

משמעות התוצאה המתקבלת היא שהיחס בין עלות העלויות והנזק הכלכלי הנמנע הוא 1/2,37, כלומר 1 c.u. ה. עלות הטיפול הרפואי בחולה זה קיבלה השפעה כלכלית בסך של 2,37 מע"ה. ה.

ניתוח יעילות השימוש בציוד רפואי

בתנאי רפואת הביטוח, החל ההצטיידות הטכנית מחדש של מוסדות רפואיים בציוד רפואי. בהתחשב בעלות הגבוהה של ציוד רפואי, במיוחד מיובא, היה צורך בניתוח כלכלי של השימוש האפקטיבי בו.

גורם שירות לוח שנה:

זמן שימוש אפשרי בציוד רפואי בהתאם למצב ההפעלה של מכון הבריאות / מספר ימים קלנדריים בשנה (365) × זמן פעולה מקסימלי אפשרי ליום (8 שעות), סטנדרטי בממוצע - 0,9.

מחבר: Zhidkova O.I.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ פסיכולוגיה קלינית. עריסה

▪ דיני ביטוח. עריסה

▪ ספרות זרה של תקופות קדומות, ימי הביניים והרנסנס בקצרה. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון אופניים חשמליים מודולריים בצורה קיצונית Fabriga Modula 07.05.2023 אופניים חשמליים מטען הם אלטרנטיבה מצוינת למכוניות, אך הצרכים של רוכב אופניים חשמליים בהחלט יכולים להשתנות לאחר מכן. כאן נכנסים לתמונה האופניים החשמליים של Fabriga Modula וניתן להתאים אותם לצרכים המשתנים של המשתמשים. המודולה, שנחשפה לאחרונה בפסגת אופני המטען בלונדון, מיוצרת על ידי יצרנית האופניים החשמליים האיטלקית Fabriga. מסגרת Modula מורכבת משלושה חלקים, מהודקים עם ברגים: חלק ההיגוי (גלגל קדמי וכידון); חלק מנוע עם מנוע וחלק אחורי. החלק הקדמי של כל התצורות של האופניים נותר ללא שינוי, אך ניתן לצייד את ההנעה בפנים במנועי Brose בעלי הספק שונה, בהתאם למשקל המטען המועבר. אתה יכול להסתדר בלי מנוע אם הבעלים אוהב לדווש בדרך הישנה. החלק השונה ביותר הוא החלק האחורי. בפרט, ניתן להתקין עליו פלטפורמת מטען רחבה ושטוחה; הצב תא מטען ארוך ומושב או מתלה מעל הגלגל האחורי; לתקן שני מושבים גבוהים עם משענת רגליים או אחד נמוך (לילד קטן) ואחד גבוה; מושב אחד נמוך מוקף בתא מטען. הוא משתמש בבלם דיסק מכני, כבלים מנותבים בתוך המסגרת, יש מתלה קדמי בתוספת פנסים קדמיים ואחוריים מובנים. השחרור הרשמי של Fabriga Modula מתוכנן לספטמבר, עם מחירים שמתחילים ב-2770 יורו.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ מדור האתר תאורה. בחירת מאמרים

▪ מאמר מאת איבן איבנוביץ' ואיבן ניקיפורוביץ'. ביטוי עממי

▪ מאמר כיצד מתקפה הגרמנית על ברית המועצות קשורה לחפירת הקבר של טמרלן? תשובה מפורטת

▪ מאמר עבודה עם חרמש ידני. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ מאמר קיפוד חשמלי. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ כתבה דגם הפעלה של טורבינת מים. ניסוי פיזי

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024