מחלות אף אוזן גרון. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות
ספרייה חינם / מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

מחלות אף אוזן גרון. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות

תוכן העניינים

1. בדיקת האוזן. בדיקת אף-אוזן-גרון

בדיקה חיצונית מגלה עיוות באפרכסת, נפיחות, היפרמיה באזור תהליך המסטואיד, הפרשות מהאוזן, הפרעות בהבעות פנים במקרה של פגיעה בעצב הפנים, בלוטות לימפה מוגדלות באזור הטראגוס, תהליך המסטואיד, מתחת לאפרכסת, צלקות לאחר ניתוח, מצב הכניסה לתעלת השמיעה החיצונית. במישוש, כאב, נפח ועקביות של רקמות במקומות של דלקת ושינויים פתולוגיים מצוינים.

אוטוסקופיה מתבצעת באמצעות מחזיר אור קדמי ומשפך אוזן. הרפלקטור מכוון אל הממברנה כך שקרן האור לא תשנה את מיקומה כאשר העין השמאלית סגורה ונפתחת.

כדי לבחון את אוזן ימין, משפך האוזן מוחדר בעדינות ביד ימין לקטע הראשוני של החלק הסחוסי של תעלת האוזן, ומשוך מעט את האפרכסת ביד שמאל (עם אוטוסקופיה של אוזן שמאל, להיפך). כלפי מעלה ואחורה אצל מבוגרים, ואצל ילדים צעירים - כלפי מטה. זה מיישר את תעלת האוזן והממברנה נראית לעין.

לנראות טובה יותר של הממברנה, רצוי לרופא לא מנוסה להסיר הפרשות בתעלת האוזן (גופרית, קרומי אפידרמיס, מוגלה מיובשת) באמצעות מחזיק כותנה לאוזן או בדיקה עליית הגג של Voyachek. בתעלת השמע, נוכחות של הפרשות (מוגלה, דם), נפיחות של הקירות שלה בחלק הסחוס או העצם, היצרות מצוינות.

При отоскопии обращается внимание на опознавательные пункты барабанной перепонки - рукоятку молоточка, его короткий отросток, световой конус, переднюю и заднюю молоточковые складки. Отмечается цвет перепонки (в норме перламутрово-серый, а при отитах - различная степень гиперемии). Определяется положение перепонки (втянута, выбухает) и подвижность с помощью оптической воронки или импедансометра. При наличии перфорации отмечают ее размеры, форму, характер краев (при хроническом отите края рубцовые) и локализацию по квадрантам (передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний). Различают ободковые и краевые перфорации. При первой из них сохраняется ткань перепонки около барабанного кольца, а вторая доходит до кости.

הצבע, הריח (גבינה רקובה עם כולסטאטומה), העקביות, מידת ההפרשה מהאוזן התיכונה, מצב הקרום הרירי של חלל התוף במהלך ניקובים מאופיינים. עם נקבים שוליים, בעיקר בחלק הרסיסים של הממברנה, בדיקה מתבצעת באמצעות הגששת Voyachek atic probe כדי לקבוע עששת עצם וכולסטאטומה. לאחר שירותים יסודיים של תעלת האוזן וחלל התוף, ניתן להעריך טוב יותר את נתוני האוטוסקופיה. הפרשות מהאוזן עוברות בדיקה בקטריולוגית על מנת לקבוע את הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה.

2. Furuncle של תעלת השמע החיצונית

ה-furuncle של תעלת השמע החיצונית נחשבת לדלקת אוזן חיצונית מוגבלת, המופיעה רק בחלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע, שם יש שיער ובלוטות חלב.

אטיולוגיה, פתוגנזה

לרוב, זיהום סטפילוקוקלי פולש לבלוטות וזקיקי השיער עקב טראומה בעור ומהווה ביטוי של פורונקולוזיס כללית עקב מחלות מסוימות (סוכרת, היפווויטמינוזיס).

מרפאה

מאופיין בכאבים עזים באוזן, המקרינים לעין, לשיניים, לצוואר, לפעמים בכל הראש. הכאב תלוי בלחץ של ההסתננות המודלקת על הפריכונדריום, המולחם בצמוד לעור ומצויד בשפע של סיבי עצב רגישים. הכאב מוחמר על ידי תנועות של הלסת, לעיסה, נגיעה בטראגוס ומשיכת אפרכסת. השמיעה אינה משתנה, אך כאשר תעלת האוזן חסומה, מתרחשת אובדן שמיעה מוליך. ה-furuncle יכול להיפתר בעצמו על ידי ספיגה של ההסתננות.

קרום התוף אינו משתנה. חדירת רקמות עשויה להתרחב לאזור הפרוטיד, למשטח האחורי של האפרכסת ולאזור המסטואיד. לעיתים קרובות, בלוטות הלימפה מוגדלות וכואבות במישוש מלפנים, מתחת ומאחורי האפרכסת, בהתאם למיקום הרתיחה. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום. משך המחלה הממוצע הוא 7 ימים.

אבחון דיפרנציאלי

עם לימפדניטיס חמורה מאחורי האוזן, הפרונקל מובחן מדלקת המסטואיד, שהיא סיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה. ההבדל שלה הוא שינויים בקרום התוף ואובדן שמיעה, כמו גם סימפטום אופייני של מסטואידיטיס - התליה של דופן העצם האחורית של תעלת השמע. ה-furuncle ממוקם בחלק הסחוסי של תעלת השמע. עם החדרת משפך דק מאחורי תעלת האוזן החותמת, הפורונקל מחזיר את השמיעה. יַחַס

עם הופעת המחלה משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות: פניצילין 500 IU 000 פעמים ביום תוך שרירי או אמפיצילין, אוקסצילין, אמפיוקס 6 גרם 0,5 פעמים ביום, אריתרומיצין או טטרציקלין 4 IU 100 פעמים ביום בפנים. טורונדה ספוגה באלכוהול בור 000% מוחדרת לתעלת האוזן, ולאחר פתיחת הפורונקל מכניסים טורונדה ספוגה בתמיסה היפרטונית של נתרן כלורי ותמיסת פניצילין בנובוקאין. הקצה חומצה אצטילסליצילית, analgin.

הפרונקל נפתח בהרדמה מקומית עם אזמל עין באזור קצה המוט. לאחר הרחבת החתך, מוסר המוט המוגלתי וטורונדה עם תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית מוכנסת לתעלת האוזן.

עם פורונקולוזיס חוזרת, רצוי להשתמש באוטוהמותרפיה, שמרי בירה, UVI כללי. במקרים מסוימים, חיסון אוטומטי, טוקסואיד staphylococcal הוא prescribed.

3. דלקת אוזן חיצונית מוגלתית מפושטת

דלקת מוגלתית של העור של תעלת האוזן מתפשטת גם לחלק העצם של תעלת האוזן, השכבה התת עורית, ולעיתים קרובות גם לעור התוף.

אטיולוגיה, פתוגנזה

הסיבה לדלקת אוזן מפוזרת היא זיהום של העור של תעלת האוזן עם טראומה מכנית, תרמית או כימית, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, שפעת, דיפטריה. תורם להחדרת זיהום בעור. הפרעות מטבוליות וביטויים אלרגיים בגוף מעדיפים התפתחות של זיהום.

מרפאה

Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок. Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом.

אבחון דיפרנציאלי

Дифференцируют наружный отит со средним по тщательному туалету уха. При наружном отите не нарушена острота слуха. После исключения фурункула наружного слухового прохода основное внимание должно быть направлено на дифференциальную диагностику диффузного гнойного наружного отита сэкзематозным, грибковым и вирусным отитами. Для этого проводят посев отделяемого из уха на флору и чувствительность ее к антибиотикам, исследование на грибы.

טיפול

דיאטה נקבעת למעט מנות חריפות ומתובלות, עשירות בוויטמינים. בצע טיפול hyposensitizing.

בצורה החריפה של התהליך, האוזן נשטפת בתמיסה חמה של 3% חומצה בורית, תמיסה של 0,05% של furacilin. עם גירוד, משחה 2-5% כספית לבנה או 1-2% משחה עם תחמוצת כספית צהובה, 1% מנטול בשמן אפרסק נקבעת. מרחו סיכה בתמיסת 3-5% של חנקתי כסף, תמיסת אלכוהול 1-2% של ירוק מבריק או מתילן כחול. השפעה טובה היא השימוש בתחליב הידרוקורטיזון, משחת פרדניזולון 1%, אוקסיקורט, תחליב סינתומיצין 1%. UHF, UHF ו-UVI משולבים עם טיפול תרופתי.

בצורה הכרונית, טוקסואיד סטפילוקוקלי, אנטיפגין וחיסונים יעילים. Polymyxin M (0,5-1% משחה או תחליב) משמש לדיכוי Pseudomonas aeruginosa. עם דלקת אוזן תיכונה חיצונית מתמשכת ועמידה, משתמשים בטיפול בלייזר ובטיפול רנטגן. כדי להגביר את ההתנגדות של הגוף, אוטוהמותרפיה ומולטי ויטמינים נקבעים.

אנטיביוטיקה וסולפנאמידים מומלצים רק לפיודרמה עמוקה וכרונית, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה אליהם.

4. פריכונדריטיס ואקסוסטוזות של האוזן החיצונית

פריכונדריטיס של האוזן החיצונית היא דלקת מפוזרת של הפריקונדיום המערבת את העור של האוזן החיצונית.

אטיולוגיה, פתוגנזה

פריכונדריטיס נגרמת על ידי זיהום, לרוב Pseudomonas aeruginosa. יש perichondritis מוגלתי וסרוזי.

מרפאה

В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины.

אבחון דיפרנציאלי

Perichondritis מובחן עם erysipelas והמטומה. עם erysipelas, היפרמיה מכסה לא רק את הקליפה, אלא גם את האונה שלה, ולעתים קרובות גם משתרעת מעבר לאוזן החיצונית. Othematoma מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר פציעה, ממוקמת באזור המשטח הקדמי של המחצית העליונה של האפרכסת, בעלת צבע סגול, אינה כואבת במישוש וממשיכה בטמפרטורת גוף תקינה.

טיפול

В начальной стадии заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Назначают полимиксин М (1 %-ную мазь или эмульсию), внутрь тетрациклин, олететрин или окситетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, эритромицин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки, стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно.

עם suppuration נעשה חתך רקמה רחב במקביל לקווי המתאר של האפרכסת, מסירים את החלקים הנמקיים של הסחוס, מגרדים את חלל המורסה בעזרת כפית ומזריקים לתוכו ספוגית עם אנטיביוטיקה.

Экзостозы представляют собой костные образования, являющиеся следствием остеодистрофиче-ских процессов височной кости. Экзостозы растут медленно, часто бессимптомно в виде экзо- и гиперостозов. При обтурации слухового прохода появляются ушной шум, понижение слуха, нарушается процесс выделения серы или гноя приотитах.

Наблюдаются две формы экзостозов - на ножке и плоские. Экзостозы на ножке исходят из наружного кольца костной части слухового прохода. Их диагностируют при отоскопии и рентгенографии, часто в качестве случайной находки. Экзостозы на ножке легко сбиваются плоским долотом под местной инфильтрационной анестезией эндаурально.

exostoses שטוח לעתים קרובות תופסים כמעט את כל אורכו של אחד הקירות של תעלת השמע. לפעמים הם נוצרים באזור הטבעת התוף, וגורמים לעיבוי של דופן חלל התוף.

5. Tubo-otitis חריפה

Tubo-otitis חריפה מאופיינת בצורה רירית של השלב האקסודטיבי של הדלקת. מכיוון שאין אקסודאט חופשי בחלל התוף, בפתולוגיה זו של האוזן התיכונה, התפקיד העיקרי הוא על ידי התהליך הדלקתי בצינור השמיעה, המוביל להפרה של תפקודיו, עם דלקת מתונה בחלל התוף.

אטיולוגיה

הסיבה ל- tubootitis חריפה היא זיהום מדרכי הנשימה העליונות המתפשט לצינור השמיעה ולחלל התוף. הגורם האטיולוגי הוא וירוסים, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק.

פתוגנזה

Воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная. Причины нарушения этих функций бывают постоянными и временными. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

ב-tubo-otitis חריפה הנגרמת על ידי זיהום, האקסטראוסיה אינה ממושכת ובולטת, שכן מתרחש שלב אקסודיטיבי של דלקת. צבע עמום ונסיגה של קרום התוף נראים.

מרפאה

Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Отмечается втянутость барабанной перепонки, характерными признаками которой являются кажущееся укорочение рукоятки молоточка, выступ его короткого отростка наружу, деформация или исчезновение светового конуса, более отчетливые передняя и задняя молоточковые складки. Слух снижен вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы. При импедансометрии определяются отрицательное давление в барабанной полости. При незначительной гиперемии барабанной перепонки допустимо проведение продувания уха после тщательной анемизации слизистой оболочки носа. Характерным для острого тубоотита является восстановление слуха после продувания уха. Лечение

תשומת הלב העיקרית מוקדשת לשיקום תפקוד האוורור של צינור השמיעה. לשם כך, טיפות אף מכווצות כלי דם ארוכות טווח (sanorin, naphthyzin, galazolin, tizin, nazivin) נקבעות 3 פעמים ביום. אנטיהיסטמינים (טבגיל, סופרסטין, דיאזולין) תורמים להפחתת הנפיחות של הקרום הרירי. טיפול סימפטומטי של מחלה ויראלית נשימתית חריפה מתבצע.

6. דלקת אוזן תיכונה חריפה

דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינת בצורת דלקת כבדה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם לדלקת אוזן תיכונה חריפה היא לרוב זיהום של דרכי הנשימה העליונות, החודר לחלל התוף דרך צינור השמיעה. הסוכנים הסיבתיים של דלקת האוזן הם וירוסים, staphylococci, streptococci, pneumococci.

פתוגנזה

Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и в барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются, и нарушаются ее вентиляционная, а также дренажная функции.

מרפאה

ישנה ירידה בשמיעה, רעש באוזן, לעיתים כאב, וכן תחושה של עירוי נוזלים באוזן כאשר תנוחת הראש משתנה. כאשר אוטוסקופיה, נצפה צבע צהבהב, חלבי, חום או כחלחל של עור התוף, בהתאם לצבע הנוזל השקוף. עקב נסיגה או בליטה של הממברנה וירידה בניידות של מנגנון מוליך הקול, מציינים אובדן שמיעה מוליך.

טיפול

הטיפול מורכב בעיקר בחיסול תופעות דלקתיות חריפות בדרכי הנשימה העליונות כדי לנרמל את תפקוד צינור השמיעה ולפנות את הסוד הפתולוגי מהחלל התוף בדרך הטרנסטובלי או הטרנסטימפאני.

משתמשים בטיפות מכווצות כלי דם באף. רצוי לשמן את הפה של צינור השמיעה בחומרים מכווצי כלי דם ולאחר מכן בחומרים עפיצים.

В барабанную полость вводят посредством ушного металлического катетера через слуховую трубу протеолетические ферменты, показано введение глюкокортикоидов. После ликвидации острого ринита проводится продувание уха по Политцеру или с помощью ушного катетера. Показано применение антиги-стаминных препаратов поливитаминов, ацетилсалициловой кислоты и симптоматических средств.

Хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости - тимпанопункцию, миринготомию (парацентез) или тимпанотомию с отсасыванием секрета и введением в барабанную полость лекарственных препаратов. Тимпанопункцию и миринготомию проводят в задненижнем квадранте барабанной перепонки. К тимпанопункции прибегают как к однократному вмешательству, но иногда ее проводят повторно. После миринготомии в отверстие барабанной перепонки вводится шунт из тефлона или полиэтилена.

7. דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה

דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית היא מחלה שכיחה למדי. דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית מתרחשת אפילו יותר אצל ילדים, במיוחד תינוקות וילדים צעירים.

אטיולוגיה

תהליך דלקתי חריף באוזן התיכונה נגרם על ידי סטרפטוקוקים, כל סוגי הסטפילוקוקוס והפנאומוקוקים. בנוסף, דלקת אוזן תיכונה יכולה להיגרם על ידי וירוסים, פטריות, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli וכו'.

פתוגנזה

דלקת אוזן תיכונה חריפה מתפתחת בעיקר על רקע זיהום ויראלי נשימתי חריף או מחלה זיהומית אחרת ומהווה סיבוך שלהם. להתרחשותו, יש חשיבות רבה לגורמי נטייה כלליים ומקומיים.

ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף כתוצאה מהיפותרמיה, היפווויטמינוזיס, עבודה יתר ומכלול של גורמים נוספים מביאה להתפתחות זיהום נגיפי נשימתי חריף, המלווה בתהליך דלקתי בחלקים שונים של דרכי הנשימה העליונות, לרבות. האף-לוע. בצקת דלקתית של הפה הלוע של צינור השמיעה והממברנה הרירית שלו משבשת את האוורור של האוזן התיכונה. זה יוצר מקום של התנגדות פחותה, שכן הלחץ השלילי הקבוע בחלל התוף תורם לנפיחות של הקרום הרירי של חלל התוף ותאי תהליך המסטואיד. ירידה בעמידות המקומית על רקע וירמיה מובילה להתפתחות דלקת באוזן. דרך זיהום זו נקראת המטוגני. סיבה שכיחה לדלקת באוזן התיכונה היא המיקרופלורה של הלוע האף, הנכנסת אליו דרך צינור השמיעה - בדרך החצוצרות. עם פציעות של קרום התוף, הזיהום יכול להיות מובא transtympanally.

התרחשות של דלקת אוזן חריפה מקודמת על ידי מחלות כרוניות של האף והסינוסים הפרנאסאליים, המפרות את תפקודי הנשימה וההגנה, אדנואידים המכסים את פיות האף-לוע של צינורות השמיעה.

דלקת של הקרום הרירי מתרחשת בכל חלקי האוזן התיכונה - צינור השמיעה, חלל התוף ותהליך המסטואיד. עובי שכבת האפיתל בה גדל פי 15-20. אקסודאט מצטבר בחלל, שהוא תחילה סרווי ואחר כך מוגלתי. עם דלקת אוזן שפעת exudate הוא דימומי. נפיחות של האפיתל והפרשה שופעת תוך הפרה של תפקוד הניקוז של צינור השמיעה מובילים לבליטה החוצה של הקרום התוף, התכה של דפנותיה ונקב עם שחרור התוכן כלפי חוץ. פריקה רירית שופעת הופכת בהדרגה פחות שופעת, מקבלת אופי מוגלתי. לאחר הפסקת הנשימה מהאוזן, הנקב של עור התוף עשוי להחלים.

8. דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית. מרפאה. סיבוכים

מרפאה

דלקת אוזן תיכונה חריפה מאופיינת בהתפתחות מהירה ותגובה כללית בולטת של הגוף. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. מספר הלויקוציטים בדם מגיע ל-12 גרם · 109 -15 גרם · 109 L1.

במהלך הקליני של דלקת אוזן תיכונה חריפה, נבדלים שלושה שלבים: preperforative, perforative ו-reparative.

השלב הקדם-פרפורטיבי מאופיין בתסמונת כאב.

התסמין הבא הוא גודש באוזניים, רעש בה כתוצאה מדלקת ומוגבל בתנועתיות של עור התוף ועצם השמע. אובדן שמיעה מצוין באופן אובייקטיבי בהתאם לסוג ההפרעה בהולכה קולית.

ישנם תסמינים אובייקטיביים באוטוסקופיה. ראשית, מופיעה נסיגה של קרום התוף, מלווה בקיצור של חרוט האור, הזרקת כלים לאורך ידית ה-malleus וכלי רדיאלי של הממברנה. ואז ההיפרמיה המוגבלת הופכת מפוזרת, נקודות הזיהוי של הממברנה נעלמות. הוא בולט ולעתים קרובות מכוסה בציפוי לבנבן.

השלב הנקב מתרחש ביום ה-2-3 מתחילת המחלה. לאחר ניקוב עור התוף, הכאב נרגע ומופיעה ספורות מהאוזן. הרווחה הכללית משתפרת, טמפרטורת הגוף יורדת.

Репаративная стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается, и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдаются втянутость барабанной перепонки и заложенность уха.

דלקת אוזן פטרייתית נגרמת בעיקר מפטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה ועובשים מהסוג אספרגילוס. תסמונת הכאב אינה באה לידי ביטוי, והמטופל מודאג מגודש באוזן. על הקרום התוף, ציפוי לבנבן או מכורבל, נראים כתמים של צבע חום כהה או שחור.

דלקת אוזן נגיפית (המוררגית) נצפית לרוב עם שפעת. כאשר אוטוסקופיה על עור התוף והעור הסמוך של תעלת האוזן, מופיעות שלפוחיות אדומות-כחולות מלאות בדם.

סיבוכים

הסיבוכים כוללים את הדברים הבאים:

1) היווצרות של ניקוב יבש מתמשך של עור התוף;

2) מעבר לצורה כרונית;

3) פיתוח תהליך ההדבקה;

4) возникновение гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синус-тромбоза и сепсиса.

9. טיפול בדלקת אוזן תיכונה סופורטיבית חריפה

В первой стадии осуществляются купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия. В ухо закапывают обезболивающие капли. Внутрь назначают болеутоляющие, жаропонижающие и седативные препараты. Назальные капли должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза вдень). Одновременно применяют гипосенсиби-лизирующие средства. Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем - согревающая повязка.

Во второй стадии (перфоративной) отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжают антибиотикотерапию и гипосенсибилизирующую терапию, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин.

המשימה העיקרית של הטיפול המקומי היא לספק תנאים נוחים ליציאת הפרשות מוגלתיות מהחלל התוף. לשם כך, אסלה יבשה של האוזן מתבצעת 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן החדרת גזה טורונדה לתעלת השמיעה החיצונית. Turunda יכול להיות יבש כדי לספוג את ההפרשה, אבל לרוב הוא נרטב בתמיסות חיטוי או אנטיבקטריאלי.

Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область 250 000-500 000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1%-ного раствора новокаина.

אם לא מתרחש ניקוב ספונטני של הקרום התוף, הכאב באוזן מתגבר, טמפרטורת הגוף ממשיכה לעלות, בליטת הקרום גדלה, ואז הפראצנטזה שלו מבוצעת ברביע התחתון האחורי עם מחט פרצנטזיס מיוחדת בצורת חנית. .

הטיפול בדלקת אוזן פטרייתית מתבצע באנטיביוטיקה אנטי-פטרייתית (ניסטטין או לבורין) בשילוב עם יישום מקומי של תכשירים קוטלי פטריות מקבוצת האימידאזול (ניטרופונגין, קנסטן או אמפוטריצין B).

Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процесс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксолиновой мазью.

בשלב השלישי של דלקת האוזן התיכונה, האנטיביוטיקה מתבטלת, אסלת האוזן והזלפת טיפות אוזניים מופסקות. הטיפול בהפרשת רגישות נמשך.

10. מסטואידיטיס

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань с возникновением остеомиелита.

אטיולוגיה

הגורמים הגורמים לדלקת במסטואיד הם אותם מיקרואורגניזמים הגורמים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה.

פתוגנזה

Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:

1) ארסיות גבוהה של הזיהום;

2) הפחתת ההתנגדות הכוללת של האורגניזם;

3) יציאה קשה של יציאות מהחלל התוף;

4) התרחשות בלוק של הכניסה למערת המסטואיד;

5) טיפול לא הגיוני בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Затем возникает остеит - в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками.

מרפאה

לעתים קרובות יותר מסטואידיטיס נצפתה בסוף דלקת אוזן תיכונה חריפה. לוקח לעצם זמן מסוים להתפרק. בדרך כלל עוברים 2-3 שבועות מהופעת דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית, ואז, על רקע שיפור בתמונה הקלינית, מתחדשים שוב הכאבים והנשימות מהאוזן, טמפרטורת הגוף עולה והרווחה הכללית מחמירה. השמיעה מופחתת. כאב מופיע במישוש או הקשה של תהליך המסטואיד, לעתים קרובות יותר באזור האנטרום והקודקוד.

בבדיקת אוטוסקופיה נצפתה suppuration. המוגלה נעשית עבה יותר, נכנסת לתעלת האוזן במנות בלחץ. הקרום התוף חודר ויכול להיות אדום נחושת. הסימפטום הפתוגנומוני של דלקת המסטואיד הוא התליה של הקיר האחורי של תעלת השמע בקטע העצם עקב פריוסטיטיס.

כדי לאשר מאסטואידיטיס, מבצעים צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות לפי שולר. בצילום ניתן להבחין בהצללה של תאי תהליך המסטואיד, עיבוי או דילול של דפנות העצם שלהם עם דלקת קרום החזה והרס של הגשרים.

טיפול

הטיפול במסטואידיטיס הוא לרוב כירורגי. טיפול שמרני בשלב הראשוני של mastoiditis מתאים לטיפול פעיל של דלקת אוזן תיכונה חריפה. טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי מסיבי משולב עם שירותים תכופים של האוזן והחדרת תרופות לתוכה.

11. דלקת אוזן תיכונה דביקה

הימצאות טרנסודאט או אקסודאט בחלל התוף עם חוסר תפקוד ממושך של צינור השמיעה מוביל לתהליך הדבקה עם היווצרות הידבקויות וצלקות המגבילות את תנועות עצם השמיעה, קרום התוף וחלונות המבוך. תגובה היפרפלסטית כזו של הקרום הרירי עם הפיברוזיס שלאחר מכן מתפרשת כדלקת אוזן תיכונה דביקה.

פתוגנזה

כאשר הלחץ בחלל התוף מופחת במשך זמן רב, הקרום הרירי מתנפח ומוחדר על ידי לימפוציטים עם היווצרות רקמת חיבור בוגרת. exudate דלקתיות או transudate מאורגן להקות סיביות. זה מוביל להיווצרות של הידבקויות, הידבקויות, הסתיידויות והסתיידויות בחלל האוזן התיכונה. Hyalinization של הקרום הרירי המקיף את עצמות השמיעה, כמו גם הידבקויות בין קרום התוף, עצמות השמע על ידי הדופן המדיאלית של החלל, מובילים להגבלה או חוסר תנועה מוחלט של מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה. תהליך הדבקה מובהק עם צמיחת יתר של עליית הגג, התפתחות רקמת צלקת באזור חלונות המבוך, המובילה לאנקילוזיס של המדרגה ולחוסר תנועה של החלון העגול, נקרא tympanosclerosis.

Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянными признаками этой ткани являются дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация.

מרפאה

Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда снизкочастотным шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая, утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя. Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания.

טיפול

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы. Затем восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ, УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств.

12. דלקת במבוך. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פתוגנזה

Labyrinthitis היא מחלה דלקתית של האוזן הפנימית. לרוב, המחלה היא סיבוך אוטגני של דלקת אוזן תיכונה.

דלקת מבוך מנינגוגנית מתרחשת בעיקר בילדים צעירים על רקע מגיפה של דלקת קרום המוח המוחית. זיהום מהחלל התת-עכבישי למבוך מתפשט דרך אמת המים שבלול או דרך השמיעה הפנימית. הדלקת מוגלתית ומתפתחת במהירות, מה שמוביל לחירשות פתאומית. תסמינים וסטיבולריים עשויים להיות מוסווים על ידי ביטויים של דלקת קרום המוח.

Гематогенный лабиринтит встречается при различных инфекционных заболеваниях и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит. При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов.

דלקת מבוך אוטוגנית יכולה להתפתח הן בדלקת אוזן תיכונה חריפה והן כרונית.

הגורמים הגורמים לדלקת מבוך אוטוגני יכולים להיות כל סוגי הפלורה הפולימורפית שנמצאת באוזן התיכונה עם דלקת אוזן תיכונה.

בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, גורמים נוחים להתפתחות דלקת מבוך הם הקושי ביציאת הפרשות מחלל התוף ועלייה בלחץ בו. בהשפעת אקסודאט מוגלתי, קרום החלון העגול של השבלול והרצועה הטבעתית של בסיס החמימה מתנפחים והופכים לחדירים לרעלים.

Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости. Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса и основания стремени. При прогрессировании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт.

דלקת סרוסית גורמת לעלייה בלחץ הפרילימפה בשל העובדה שהאנדוסטאום המרפד את המבוך הגרמי מתנפח והכלים המורחבים שלו הופכים לחדירים לפלסמת הדם. כמות קטנה של יסודות תאיים מופיעה בפרילימפה, בעיקר לימפוציטים, כמו גם פיברין.

exudate מוגלתי מורכב לויקוציטים. התהליך הדלקתי עובר למבוך הממברני, מה שמוביל למוות של קולטנים שמיעתיים וסטיבולריים.

13. דלקת במבוך. מרפאה וטיפול

מרפאה

ביטויים קליניים של דלקת מבוך אוטוגני מורכבים מתסמינים של פגיעה בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי ותלויים בצורתו הקלינית.

Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела. У таких больных может выявляться нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести за счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера.

דלקת מבוך נגרמת. עם צורה זו, הסימפטומים של גירוי של המבוך מתבטאים בניסטגמוס ספונטני כלפי האוזן החולה, סחרחורת ותגובות אוטונומיות פתולוגיות. הופעת תסמינים אלה קשורה להשפעה הרעילה של תוצרי דלקת מוגלתית חריפה בחלל התוף על המבוך דרך חלונותיו.

דלקת מבוך מפוזרת כבדה. עם labyrinthitis serous, יש ירידה בשמיעה מסוג מעורב עם נגע דומיננטי של תפיסת קול. בשלב הראשוני של דלקת מבוך סרוסית, צוין גירוי של הקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי, ולאחר מכן העיכוב שלהם. ניסטגמוס ספונטני מופנה תחילה לצד החולה, ולאחר מכן לצד הבריא.

דלקת מבוך מפוזרת מוגלתית מאופיינת בביטויים קליניים חיים. דלקת מוגלתית במבוך מובילה במהירות למוות של קולטנים שמיעתיים וסטיבולריים.

שלב הגירוי של המבוך הוא קצר טווח ונמשך מספר שעות. במהלכו, השמיעה מתדרדרת בחדות, וניסטגמוס ספונטני מתרחש לכיוון האוזן החולה. סחרחורת חמורה, בחילות והקאות נרשמות. המטופלים לוקחים עמדה אופקית. בשלב דיכוי המבוך, הניסטגמוס משנה את כיוון האוזן הבריאה.

לאחר שהתהליך המוגלתי החריף שוכך, ניתן להבחין בדלקת מבוך מפוזרת אטית. עם תוצאה חיובית של המחלה, המבוך גדל לאחר מכן לגרגירים עם טרנספורמציה לרקמות סיביות ועצם. עם מהלך לא חיובי של דלקת מבוך מוגלתית, דלקת קרום המוח מוגלתית במבוך או מורסה במוח עלולה להתפתח.

טיפול

עם labyrinthitis, טיפול מורכב מתבצע.

Так как отогенный лабиринтит является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита, то в первую очередь производят элиминацию гнойного очага в среднем ухе. Разгрузочной операцией при остром отите является парацентез барабанной перепонки, а при хроническом отите - радикальная операция уха. При наличии мастоидита производят мастоидальную операцию. Назначают дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства.

14. אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס היא סוג של מחלה ניוונית של האוזן, הפוגעת בעיקר בקפסולת העצם של המבוך, המתבטאת באנקילוזיס של המדרגה ואובדן שמיעה מתקדם.

אטיולוגיה ופתוגנזה

Заболевание наследуется по аутосомнодоминантному типу. Отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма.

שינויים בקפסולת מבוך העצם מתחילים במרווחים המדולריים. כתוצאה מפעילות מוגברת של אוסטאוקלסטים מסביב לכלי הדם, רקמת העצם מתאדה, ונוצר מוקד מוגבל של עצם ספוגית המכילה כמות מוגזמת של חללים מחיים עשירים בכלי דם. לאחר מכן, העצם הספוגית הבלתי בשלה שזה עתה נוצרה הופכת לעצם למלרית בוגרת.

מרפאה

כאשר בודקים חולה, תשומת הלב מוקדשת להתפתחות הדרגתית של המחלה.

При отоскопии отмечается атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок за счет истончения их фиброзного слоя, снижение чувствительности кожи слуховых проходов. Через атрофичную барабанную перепонку бывают хорошо видны слуховые косточки, а иногда наблюдается гиперемированная слизистая оболочка промонториума.

בבדיקת דם מעבדתית מתגלה תכולה מופחתת של סידן וזרחן, חלבונים וסוכר. ירידה בפעילות הכולינסטראז בסרום הדם מעידה על ירידה בטונוס של מערכת העצבים האוטונומית. מגדיל את התוכן של ACTH.

לקות שמיעה מצוינת, ככלל, בגיל 16-20 שנים. סימפטום אופייני הוא טינטון, שלעתים קרובות קדם לו אובדן שמיעה.

אובדן שמיעה כתוצאה מאנקילוזיס של המדרגה מתרחש באופן בלתי מורגש, מתקדם לאורך שנים רבות. ייתכנו תקופות של החמרות, המתבטאות בהידרדרות חדה בשמיעה ובטינטון מוגבר.

בצורה הטימפנית של otosclerosis, אנקילוזיס של צלחת כף הרגל של המדרגה הוא ציין. השמיעה מופחתת כהפרה של הולכה קולית.

התפשטותם של מוקדים אוטוסקלרוטיים לחלון העגול של השבלול ועמוק יותר לתוכו מובילה להופעת מרכיב חושי-עצבי של אובדן שמיעה, האופייני לצורה מעורבת של אוטוסקלרוזיס.

הצורה השבלולית של אוטוסקלרוזיס מאובחנת עם ירידה בשמיעה הטונאלית, בדומה להפרה של תפיסת הקול.

טיפול

טיפול בצורות טימפניות ומעורבות של אוטוסקלרוזיס הוא כירורגי.

טיפול שמרני באוטוסקלרוזיס מיועד להפחתת הפעילות של תהליך האוטוסקלרוזיס ולהפחתת טינטון.

15. מחלת מנייר

מחלת מנייר מובנת כתסמונת מבוך היקפית ממקור לא דלקתי, המתפתחת כתוצאה מהפרה של מחזור הדם של הלימפה באוזן.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее значительное повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением всех сенсорных клеток лабиринта. Кризы при болезни Меньера более выражены при поражении одного или преимущественно одного из лабиринтов.

הלחץ התוך-לבירינטי יכול לעלות ממספר סיבות, כגון ייצור יתר של אנדולימפה על ידי פס כלי הדם, הפרעה במחזור הדם שלו דרך הצינורות האנדולימפתיים וספיגה לא מספקת בשק האנדולימפטי.

Сложное строение сосудистой полоски, особенности питания рецепторных клеток ушного лабиринта, омываемых эндолимфой, определенный электролитный состав различных лимфатических сред, наличие в лабиринте гормонопродуцирующих клеток обусловливают его повышенную уязвимость при различных нарушениях нейроэндокринной, сосудистой регуляций в организме.

התמונה הקלינית כוללת את המאפיינים האופייניים הבאים:

1) טבע חוזר ומהלך התקפי;

2) קוצר התקפות;

3) נוכחות של כל הסימנים של תסמונת מבוך היקפי;

4) נוכחות של סימנים של הידרופס במבוך ותנודות שמיעה;

5) בריאות טובה בתקופה האינטריקלית עם אובדן שמיעה מתקדם;

6) поражение преимущественно одного уха. Больные обращаются к врачу в момент лабиринтной атаки, которая характеризуется шумом в ухе, снижением слуха, головокружением системного характера, спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом в сторону лучше слышащего уха, тоническим отклонением рук и промахиванием, а также отклонением тела в сторону, противоположную нистагму, тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов и холодным потом. Они занимают вынужденное горизонтальное положение, закрывают глаза и стараются не совершать движений.

טיפול

Купирование лабиринтного криза достигается внутримышечным введением 1 мл 2%-ного раствора промедола или 2,5 %-ного раствора аминазина в комбинации с0,5-1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола. При болезни Меньера функция коры надпочечников несколько понижена, следовательно, применение глюкокортикоидов не оправданно. Целесообразно 60 мг преднизолона вводить внутривенно, растворяя в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. В раствор можно добавить 10 мл панангина, 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 3 мл кокарбоксилазы.

המיקרו-סירקולציה של כלי המוח משתפרת בעזרת הזרקות לווריד של תחליפי דם שונים (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, מניטול ועוד) בכמות של 200-400 מ"ל.

בתום עירוי תוך ורידי של תמיסה של פרדניזולון ותחליפי דם, מוזרק 1 מ"ל של פורוסמיד כדי להסיר עודפי נוזלים מהגוף.

16. אובדן שמיעה חושי-עצבי. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי (תפיסת קול) מובן כנגע של מערכת השמיעה מהקולטן לאזור השמיעה של קליפת המוח. בהתאם לרמת הפתולוגיה, הוא מחולק לקולטן, רטרוקוכלי ומרכזי (גבעול, תת-קורטיקלי וקורטיקלי).

אטיולוגיה

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי היא מחלה פוליאטיולוגית. הגורמים העיקריים לה הם זיהומים, פציעות, אי ספיקה כרונית של כלי דם מוחיים, גורם רעש-רעידות, נוירומה עצבית VIII, עגבת, חשיפה לקרינה, חריגות התפתחותיות של האוזן הפנימית, מחלת האם במהלך ההריון, שיכרון בתרופות מסוימות.

אובדן שמיעה תחושתי-עצבי עשוי להיות משני למחלות שגורמות בתחילה לאובדן שמיעה מוליך או מעורב.

פתוגנזה

При инфекционных болезнях поражаются гангли-озные клетки, волокна слухового нерва и волосковые клетки. Под влиянием инфекционных агентов нарушается капиллярное кровоснабжение во внутреннем ухе, и повреждаются волосковые клетки основного завитка улитки. Вокруг слухового нерва может образоваться серозно-фибринозный экссудат с лимфоцитами, нейтрофилами, распадом волокон и образованием соединительной ткани. Нервная ткань ранима, и уже через сутки начинается распад осевого цилиндра, миелина и вышерасположенных центров. Хронические дегенеративные процессы в нервном стволе ведут к разрастанию соединительной ткани и атрофии нервных волокон.

הבסיס לחירשות ואובדן שמיעה במגפה של דלקת קרום המוח המוחי השדרה הוא דלקת מבוך מוגלתית דו-צדדית.

При гриппе отмечается высокая вазо- и нейротропность вируса. Инфекция распространяется гематогенно и поражает волосковые клетки, кровеносные сосуды внутреннего уха. Чаще бывает односторонняя патология. Под влиянием ототоксических антибиотиков происходят патологические изменения в рецепторном аппарате. Волосковые клетки вначале поражаются в основном завитке улитки, а затем - на всем ее протяжении. Развивается тугоухость по всему частотному спектру, но больше на высокие звуки.

הגורמים השכיחים ביותר לפגיעה בחלקים המרכזיים של מערכת השמיעה הם גידולים, אי ספיקה כרונית של כלי דם במוח, תהליכים דלקתיים במוח, פציעות בגולגולת וכו'.

אובדן שמיעה עגבת עשוי להתאפיין בתחילה בהפרה של הולכת קול, ולאחר מכן - תפיסת קול עקב פתולוגיה בשבלול ובמרכזי מערכת השמיעה.

התקדמות אובדן שמיעה מוליך ומעורב מובילה לעיתים קרובות לפגיעה בקולטן השמיעתי ולהיווצרות של מרכיב חושי, ולאחר מכן לדומיננטיות של אובדן שמיעה חושי-עצבי.

17. אובדן שמיעה חושי-עצבי. מרפאה. יַחַס

מרפאה

חולים מתלוננים על אובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי מתמיד, שהתרחש בצורה חריפה או הדרגתית, עם התקדמות. אובדן שמיעה יכול להתייצב לאורך זמן. זה מלווה לעתים קרובות בטינטון סובייקטיבי בתדירות גבוהה, מקל, תקופתי ועד קבוע וכואב, לפעמים הופך לדאגה העיקרית של המטופל.

טיפול

טיפול בליקוי שמיעה תחושתי-עצבי חריף ובחירשות מתחיל מוקדם ככל האפשר, בתקופת השינויים הפיכים ברקמת העצבים - כמצב חירום. טפטוף תרופות מומלץ לווריד למשך 8-10 ימים (400 מ"ל ריאופוליגלוצין, 400 מ"ל המודז כל יומיים); מיד לאחר מתן, זריקת טפטוף של תמיסת נתרן כלוריד 0,9% (500 מ"ל) נקבעת בתוספת של 60 מ"ג פרדניזולון, 5 מ"ל חומצה אסקורבית 5%, 4 מ"ל סולקוסריל, 0,05 קוקארבוקסילאז, 10 מ"ל של panangin. תרופות אטיוטרופיות לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי רעיל הם תרופות נוגדות: יוניטיול (5 מ"ל מתמיסה 5% לשריר למשך 20 יום) ונתרן תיוסולפט (5-10 מ"ל מתמיסה 30% לווריד 10 פעמים), כמו גם מפעיל לנשימה של רקמות - סידן פנטותנט (תמיסת 20% של 1-2 מ"ל ליום תת עורית, תוך שרירי או תוך ורידי). בטיפול באובדן שמיעה חריף ותעסוקתי נעשה שימוש בטיפול חמצן היפרברי - 10 מפגשים בני 45 דקות כל אחד. בתא לחץ מחדש, שאיפת חמצן או קרבוגן.

תרופות (אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, נובוקאין, דיבזול) ניתנות באמצעות פונופורזה מאחורי האוזן או אלקטרופורזה אנדאורלית.

במהלך תקופת התייצבות אובדן השמיעה, החולים נמצאים בפיקוח של רופא אף אוזן גרון, הם מקבלים קורסים של טיפול תחזוקה מונע 1-2 פעמים בשנה. לטפטוף תוך ורידי מומלצים קווינטון, טרנטל, פיראצטם. ואז cinnarizine, מולטי ויטמינים, biostimulants ותרופות anticholinesterase נקבעים בפנים.

כדי להפחית טינטון, נעשה שימוש ברפלקסותרפיה, שיטה להחדרת חומרי הרדמה לנקודות פעילות ביולוגית של אזור הפרוטיד. טיפול מגנטי מתבצע עם סולינואיד נפוץ וגירוי חשמלי מקומי או אנדאורלי עם זרם חד-קוטבי פועם קבוע. עם טינטון מייסר וחוסר היעילות של טיפול שמרני, פונים לכריתה של מקלעת התוף.

מכשיר שמיעה מצויין בדרך כלל כאשר האובדן הממוצע של השמיעה הטונאלית בתדרים של 500, 1000, 2000 ו-4000 הרץ הוא 40-80 dB, ודיבור שיחה נתפס במרחק של לא יותר מ-1 מ' מהאפרכסת.

אם מכשיר השמיעה אינו יעיל, והתקשורת קשה או בלתי אפשרית, אז מלמדים את האדם ליצור קשר עם אנשים בעזרת הבעות פנים ומחוות.

18. סיבוכים של מחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה והפנימית. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה

צורות עצמאיות של דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה הן דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, מסטואידיטיס, אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני, מזוטימפניטיס ודלקת מבוך מוגלתית. עם הקורס הלא חיובי שלהם, מורסות יכולות להתפתח באזורים אנטומיים שכנים, דלקת מפוזרת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח) וחומר המוח (דלקת המוח), כמו גם מצב ספיגה של הגוף.

אטיולוגיה

המיקרופלורה שנזרעה ממקור הזיהום העיקרי היא בעיקר מעורבת ולא יציבה. עם זאת, לרוב שוררת צמחיית הקוקוס: סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, לעתים רחוקות יותר פנאומוקוק ודיפלוקוקים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של סיבוכים אוטוגניים מורכבת ומעורפלת. בנוסף לארסיות המיקרופלורה, יש חשיבות רבה למצב ההתנגדות הכללית של האורגניזם.

המאפיינים המבניים של העצם הטמפורלית והמבנים של האוזן התיכונה והפנימית הממוקמים בה גם קובעים מראש את האפשרות לפתח סיבוכים. ביניהם, מובחנים שפע של קפלים וכיסים של הקרום הרירי של עליית הגג והמבנה הסלולרי של תהליך המסטואיד, אוורור וניקוז מהם נפגעים באופן משמעותי על ידי דלקת.

סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית הם מסטואידיטיס ודלקת מבוך. דלקת במבוך יכולה להתפתח גם בדלקת אוזן תיכונה כרונית, הורסת בהדרגה את העצם הטמפורלית. ה-dura mater עומד בדרכו של התפשטות הזיהום לחלל הגולגולת, אשר יחד עם מחסום הדם-מוח, מהווה מכשול רציני להתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים. עם זאת, דלקת, הגורמת לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם, מסייעת להתגבר על הזיהום ועל המחסומים הללו, התהליך הדלקתי מתרחש בין הממברנות הקשות והארכנואידיות של המוח (אבצס תת-דוראלי או דלקת לפטומנינג מוגבלת), וכן ב- חלל הסינוסים הוורידים (פקקת סינוס).

עם הכללת התהליך עקב התנגדות מופחתת ותגובתיות שונה של הגוף, עלולים להתפתח סיבוכים תוך גולגולתיים: דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח או אלח דם. המצב הספטי בדלקת אוזן מוגלתית חריפה בילדים מתפתח בצורה המטוגנית כאשר חיידקים והרעלים שלהם חודרים לדם מחלל התוף. דלקת אוזן תיכונה כרונית מובילה לאלח דם דרך פקקת סינוס. שלבי התהליך הם פרי-פלביטיס, אנדופלביטיס, פקקת פריאטלית, פקקת מלאה, זיהום והתפוררות פקקת, ספטיסמיה וספטיקופימיה.

בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, דרך ההדבקה השכיחה ביותר לחלל הגולגולת היא דרך הגג של חלל התוף, בעיקר המטוגני. במקום השני נמצא השביל למבוך דרך חלון השבלול והרצועה הטבעתית של חלון הפרוזדור.

19. סיבוכים של מחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה והפנימית. מרפאה. יַחַס

מרפאה

На первом месте среди внутричерепных отогенных осложнений находится менингит, на втором - абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем - синус-тромбоз.

דלקת קרום המוח המוגלתית המפוזרת אוטוגני, או דלקת לפטומנינגיטיס, היא דלקת של ממברנות ה- pia והארכנואידיות של המוח עם היווצרות של exudate מוגלתי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. כתוצאה מדלקת של הקרומים ולחץ מוגבר של נוזל המוח, התגובה הדלקתית מתפשטת לחומר המוח. מתרחשת דלקת מוח.

Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, бред. Больной лежит на спине или на боку с запрокинутой головой. Температура тела постоянно повышена до 39-40 °C и более. Пульс учащенный.

דלקת קרום המוח המוגלתית מאושרת על ידי שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה. יש עליה בלחץ שלה. הנוזל הופך לעכור, תכולת היסודות התאיים גדלה לעשרות אלפים ל-1 μl (פלוציטוזיס). תכולת החלבון עולה (נורמה 150-450 מ"ג לליטר), כמות הסוכר והכלורידים יורדת (נורמה סוכר 2,5-4,2 ממול לליטר, כלורידים - 118-132 ממול לליטר). בעת זריעה של נוזל מוחי, גידול של מיקרואורגניזמים מזוהה.

מורסות אוטוגניות של האונה הטמפורלית של המוח והמוח הקטן מתרחשות בסביבה הקרובה של מוקד הזיהום. מורסות אלו הן ראשוניות בניגוד למורסות משניות עמוקות ונגד צדדיות באלח דם.

השלב הראשוני מאופיין בסימפטומים מוחיים קלים: כאבי ראש, חולשה, בחילות והקאות, טמפרטורת גוף תת חום. משך הזמן הוא 1-2 שבועות.

ניתן לחלק את הסימפטומים בשלב המפורש לארבע קבוצות: זיהומיות כלליות, מוחיות, מוליכות ומוקדיות. הקבוצה הראשונה כוללת חולשה כללית, חוסר תיאבון, שימור צואה, ירידה במשקל. תסמינים מוחיים מאופיינים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים הם בעלי הערך האבחוני הגדול ביותר.

Поражение височной доли головного мозга (левой - у правшей и правой - у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей.

מורסה מוחית מאופיינת בפגיעה בטונוס הגפיים, אטקסיה, ניסטגמוס ספונטני ותסמינים של המוח הקטן.

Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит нередко первично-гематогенно, а при хроническом отите - чаще всего после тромбофлебита сигмовидного синуса.

טיפול

טיפול בסיבוכים אוטוגניים כרוך בביטול דחוף של מוקד מוגלתי באוזן ובמוח, כמו גם טיפול תרופתי אינטנסיבי.

20. פגיעה מכנית באפרכסת ובעור התוף

לפי הגורם הגורם לנזק, פגיעות אוזניים יכולות להיות שונות. הגורמים המזיקים הנפוצים ביותר הם מכניים, כימיים ותרמיים.

נזק מכני

Othematoma הוא דימום בין הסחוס לפריכונדריום של האפרכסת. הגורמים להמטומות הם פציעות באפרכסת. אפילו פגיעה קלה באפרכסת עלולה לגרום להמטומה. זה נראה כמו נפיחות חלקה חצי כדורית של צבע סגול על פני השטח הקדמיים של האפרכסת, זה יכול להיות כואב, משתנה.

טיפול

Отгематома небольшого размера может рассосаться самостоятельно или после смазывания ее спиртовым раствором йода и наложения давящей повязки. При отсутствии обратного развития отгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5 %-ного спиртового раствора йода, накладывание давящей повязки. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки и накладывают моделирующую давящую повязку.

נזק לאוזן

נזק שטחי לאפרכסת מתרחש עם חבורות, בליטות, חתכים, עקיצות חרקים. יש ניתוק חלקי או מלא של האפרכסת. יַחַס

העור מסביב לפצע עובר שימוש באלכוהול, תפרים קוסמטיים ראשוניים מורחים בהרדמה מקומית, ותחבושת אספטית. טוקסואיד טטנוס מוזרק תת עורית. אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית או תרופות סולפה בפנים.

פגיעה בקרום הטימפני

פגיעה בעור התוף נוצרת כתוצאה מעלייה או ירידה בלחץ בתעלת האוזן עקב סגירה הרמטית שלה בזמן מכה באוזן.

יש כאב חד באוזן, רעש ואובדן שמיעה. עם אוטוסקופיה, נצפים שטפי דם בקרום התוף, המטומה בחלל התוף, דימום מהאוזן וניקוב טראומטי עד לפגם מלא של הממברנה.

טיפול

במקרה של הפרשה דמית בתעלת האוזן, הרופא עושה בזהירות אסלה יבשה של האוזן בעזרת מחזיק כותנה או מכשיר שאיבה לצפייה בעור התוף. ואז טורונדה יבשה סטרילית מוכנסת לתעלת האוזן.

נקבים טראומטיים קטנים מוחלפים לרוב ברקמת צלקת באופן ספונטני. עם נקבים יבשים טריים גדולים, רצוי להדביק אמניון ביצית (סרט) על עור התוף.

21. פגיעה בעצמות השמיעה ובעצמות הטמפורליות

ניתן לשלב נזק לעצם השמיעה עם הפרה של שלמות הקרום התוף. שבר של malleus, סדן, נקע שלהם, תזוזה של הצלחת של בסיס החמימה להתפתח.

При целой барабанной перепонке можно выявить разрыв цепи слуховых косточек с помощью тимпанометрии, когда выявляется тимпанограмма типа D (гиперподатливость барабанной перепонки). При перфорации барабанной перепонки и нарушении цепи слуховых косточек характер их патологии чаще всего распознается во время операции - тимпанопластики.

טיפול

סוגים שונים של טימפנופלסטיקה מבוצעים בהתאם לאופי הפציעות הטראומטיות של עצמות השמיעה וקרום התוף על מנת לשחזר את הולכת הקול באוזן התיכונה.

שבר של העצמות הטמפורליות

השבר האורך מתאים לשבר הרוחבי של בסיס הגולגולת. עם שבר אורכי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, ייתכן קרע של קרום התוף, שכן הסדק עובר דרך הגג של חלל התוף, הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית. יש מצב חמור, דימום ואלכוהול מהאוזן, אובדן שמיעה. צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות מאשר שבר או פיסורה. שברים בבסיס הגולגולת ובפירמידת העצם הטמפורלית בהיעדר פצעים חיצוניים, אך יציאת נוזל המוח השדרתי מהאוזן נחשבים לפציעות פתוחות עקב אפשרות של זיהום של חלל הגולגולת.

שבר רוחבי. עם שבר רוחבי של העצם הטמפורלית, הקרום התוף לעתים קרובות אינו סובל, הסדק עובר דרך המסה של האוזן הפנימית, לכן, פונקציות השמיעה והווסטיבולריות מופרעות, ומתגלה שיתוק של עצב הפנים.

סכנה מיוחדת לשברים בעצם הטמפורלית היא התפתחות אפשרית של סיבוכים תוך גולגולתיים (pachyleptomeningitis אוטוגני ואנצפליטיס) כאשר הזיהום חודר מהאוזן התיכונה והפנימית לתוך חלל הגולגולת.

Обращают внимание на тяжелое состояние больного, спонтанные вестибулярные реакции, симптом двойного пятна на перевязочном материале при кровотечении из уха с отоликвореей, тугоухость или отсутствие слуха, паралич лицевого нерва, менингиальные и очаговые мозговые симптомы.

טיפול

העזרה הראשונה מורכבת מעצירת הדימום מהאוזן, עבורו תעלת האוזן היא טמפונדה עם טורונדות סטריליות או צמר גפן, ומונחת תחבושת אספטית. בבית החולים, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, מבצעים ניקור מותני. עם דימום כבד וסימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים, מתבצעת התערבות כירורגית רחבה באוזן התיכונה.

הפרוגנוזה לטראומה לעצם הטמפורלית תלויה באופי שבר בסיס הגולגולת ובתסמינים נוירולוגיים. פציעות נרחבות מובילות לרוב למוות מיד לאחר הפציעה.

22. Otoliquorrhea. גופים זרים של האוזן

Otoliquorrhea בדרך כלל חולף מעצמו. עם המשך משקאות חריפים, מתבצעת ניתוח באוזן התיכונה עם חשיפה של הדורה מאטר ופלסטיות של הפגם שלו עם השריר הטמפורלי.

Стойкий паралич лицевого нерва требует хирургической декомпрессии. Костный канал нерва в височной кости обнажается, и вскрывается его эпиневральная оболочка. При разрыве нерва края сшиваются или производится нейропластика.

גופים זרים של האוזן

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей, которые во время игр засовывают себе в ухо различные мелкие предметы. У взрослых инородными телами могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе. Иногда во сне в ухо проникают насекомые. Симптомы зависят от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью не травмируют кожу слухового прохода и долго не проявляются симптомами. Другие предметы часто приводят к появлению наружного отита с раневой и язвенной поверхностью. Одним из симптомов обтурирующего инородного тела являются кондуктивная тугоухость и шум в ухе. При частичной закупорке слухового прохода слух не ухудшается. Насекомые в момент движения в ухе причиняют неприятные, мучительные ощущения, особенно в области барабанной перепонки. При грубых, неудачных врачебных манипуляциях во время попытки извлечения инородного тела может произойти повреждение барабанной перепонки и среднего уха.

זיהוי של גופים זרים אינו גורם לקשיים באוטוסקופיה וגישושים. יַחַס

גופים זרים שוכבים בחופשיות מוסרים על ידי שטיפת האוזן במים חמים או תמיסה של furacilin ממזרק ג'נט בקיבולת 100-150 מ"ל. בנוכחות ניקוב של קרום התוף או דלקת אוזן מוגלתית, מומלץ להסירו באמצעות בדיקה בטן של Woyachek או וו. לא מומלץ להוציא גוף זר באמצעות פינצטה או מלקחיים על מנת להימנע מדחיפתו לעומק תעלת האוזן ופגיעה בעור התוף. חרקים נהרגים על ידי הפלת אלכוהול של 70 מעלות או שמן סטרילי נוזלי לתוך האוזן, ואז שוטפים אותם החוצה. גופים זרים נפוחים מוסרים לאחר הפחתת הנפח על ידי הזלפת אלכוהול.

כאשר גופים זרים תקועים בתעלת האוזן או הכנסתם לחלל התוף, כאשר אי אפשר להסיר אותם בדרך הרגילה, הם פונים לטיפול כירורגי. בהרדמה מקומית או כללית מבצעים חתך מאחורי האוזן של רקמות רכות, מופרדים, מנתחים את דופן העור האחורית ומסירים את הגוף הזר.

23. פציעות ללא ירי של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים. מרפאה

טראומה קהה לאף החיצוני מלווה באפיסטקסיס, המטומה סביב האף והעיניים, עיוות של האף החיצוני, פגיעה בנשימה ובריח. במקרים חמורים, הנזק לוכד את החלקים העמוקים של האף ואת מבני העצם של אזורים סמוכים.

טראומה בוטה לעצם הקדמית מובילה לשבר בדופן הקדמית של הסינוס הפרונטלי, המתבטא קלינית בדיכאון, המתאים לרוב לסוג האובייקט הטראומטי. פגיעה בסינוסים הפרונטליים, במיוחד באזור שורש האף והדופן המדיאלית של המסלול, עשויה להיות מלווה בהפרה של שלמות ותפקוד התעלה הפרונטו-אפית.

מכה ישירה חזקה המופעלת על שורש האף עלולה להוביל לפציעה משולבת קשה מאוד, מה שנקרא פציעה פרונטו-בזאלית (או פרונטו-פנים). במקרים אלה, עם פגיעה מינימלית אפשרית בעור, ישנם שברים רבים בעצמות האף החיצוני והפנימי, כמו גם תצורות עצם סמוכות.

פגיעה בעצם האתמואידית ובצלחת המסננת שלה מובילה לאנוסמיה ולהופעת אמפיזמה תת עורית בפנים, המתבטאת בנפיחות וקרפיטוס.

שברים באזור עצם הספנואיד עלולים להיות מלווים בפגיעה בדופן של עורק הצוואר הפנימי.

במקרה של שבר בעצמות האף, בדיקה חיצונית קובעת את העיוות של האף החיצוני, המתבטא במידה זו או אחרת. ישנה נפיחות ונפיחות של הרקמות הרכות של האף ואזורים סמוכים בפנים. ההמטומה גדלה בהדרגה, מה שמקשה על הערכת גודל העיוות ומיקום מחדש של עצמות האף.

נפיחות של רקמות רכות באף ובפנים יכולה להיגרם גם מאמפיזמה תת עורית, אשר במישוש מוגדרת כפיצוח קל. מישוש עם שברים של עצמות האף והסחוס מזהה קרפיטוס אוסטאוכונדרלי. האבחנה של שבר בעצמות האף מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

המטומה של הרקמות הרכות של הפנים מלווה לרוב בדימום באזור העפעפיים ומסביב למסלול (תסמין של משקפיים). במקרים אלה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן, שכן סימפטום זה עשוי להיות הסימן היחיד לשבר בבסיס הגולגולת.

שבר במסננת האף עשוי להיות מלווה באלכוהול באף, אשר הופך בולט יותר כאשר הראש מוטה קדימה. ביום הראשון לאחר הפציעה, סימפטום של אלכוהול באף הוא סימפטום של כתם כפול. לאחר הפסקת הדימום באף, ההפרשה עם ליקורריאה מהאף מקבלת אופי קליל והופכת דומה להפרשה עם נזלת כלי דם.

שברים בחלקי הסחוס והעצם של מחיצת האף מלווים בהיווצרות של המטומה. הדם שנשפך לאחר המכה מקלף את הפריקונדיום ואת הקרום הרירי, ככלל, משני הצדדים. תסמינים של המטומה הם קושי בנשימה באף, טון דיבור באף.

24. טיפול בפגיעות באף

סיוע לחבלות ללא שברים בעצמות עשוי להיות מוגבל לעצירת דימום עם קור באזור הפציעה והנחת הקורבן. עם דימום חמור מהאף יש צורך לבצע טמפונדת לולאה קדמית, ואם היא לא יעילה יש לבצע גם טמפונדת אף אחורית.

השיטה העיקרית לטיפול בשברים של עצמות האף ועצמות אחרות של הגולגולת היא מיקום מחדש ואחריו קיבוע של השברים שלהם. הזמן האופטימלי למיקום מחדש של עצמות האף נחשב ל-5 השעות הראשונות לאחר הפציעה או 5 ימים לאחריה. זה נובע מהתפתחות בצקת בולטת של הרקמות הרכות שמסביב, מה שמקשה על קביעת המיקום הנכון של השברים המופחתים. המיקום מחדש מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. הפחתת השברים צריכה להיעשות בתנוחת שכיבה של המטופל. לאחר המיקום מחדש של עצמות האף, קיבוען הכרחי. בכל המקרים מבוצעת טמפונדת לולאה של שני חצאי האף.

בעת הקמת המטומה של מחיצת האף, טיפול כירורגי מתבצע בהרדמה מקומית.

שברים בסינוס המקסילרי שאינם מלווים בליקוי ראייה ובפגיעה משמעותית בדפנות הסינוס והמסלול, המאושרים בבדיקת רנטגן, מטופלים באופן שמרני. אם מופיעים סימני דלקת ביום ה-3-4 לאחר הפציעה (טמפרטורת הגוף עולה, נפיחות וכאב באזור הקרנת הסינוס והעפעף התחתון עולה), יש לחשוב על המעבר של המוסינוס לפיוסינוס. לאחר הסרת התוכן הפתולוגי ושטיפת הסינוס בתמיסה איזוטונית או בתמיסה של furacilin, אנטיביוטיקה מוכנסת לחלל שלה.

טיפול אנטיביוטי כללי נקבע. ניקור חוזר מבוצע בהתאם לדינמיקה הקלינית.

שבר בצלחת הנייר של עצם האתמואיד עשוי להיות מלווה בנזק לאחד מהעורקים האתמואידים. דימום מעורק זה מוביל לעלייה בלחץ במסלול, אקספטלמוס והפרעות במחזור הדם בגלגל העין, שעלולות להוביל לעיוורון תוך מספר שעות. חתך פרא-אורביטלי מדיאלי מתנקז בזמן עם טמפונדה רופפת של רקמת המסלול יכול להציל את הראייה.

כדי להילחם באלכוהול ולמנוע התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים, נקבע למטופל מנוחה קפדנית במיטה למשך 3 שבועות. דקירות מותניות רגילות מבוצעות כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי. רצוי, במיוחד במהלך השבוע הראשון לאחר הפציעה, טמפונדת לולאה ממושכת של האף. טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי נקבע.

עבור שברים של הסינוסים הקדמיים, מבוצע טיפול כירורגי. שברי עצם מדוכאים של הקיר הקדמי, השומרים על הקשר שלהם עם רקמות רכות, ממוקמים מחדש בזהירות.

25. פצעי ירי באף ובסינוסים הפרנאסאליים

ניתן לחלק את פצעי הירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים ל-3 קבוצות:

1) לא לחדור לתוך חלל האף ולסינוסים הפרה-נאסאליים;

2) פצעים חודרים עם פגיעה בתצורות העצם של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים;

3) פציעות משולבות עם פגיעה באיברים סמוכים ובמבנים אנטומיים. המאפיין החשוב ביותר של פצעי ירי הוא תעלת הפצע על כל תכונותיו. פצעי רסיס גורמים לנזק חמור יותר. כמו כן, נזק משמעותי נגרם מכדור בעל מרכז כובד לא יציב. דפנות ותצורות עצם רבות היוצרות את גולגולת הפנים משפיעות אף הן על אופי תעלת הפצע. נוכחות של פתח ויציאה מעידה על פצע חודר. במקרים בהם קליע פצוע שעובר דרך רקמות רכות ועצם נתקע בתעלת הפצע, מדברים על פצע עיוור.

פצעים עיוורים בודדים באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים אינם מסוכנים במיוחד. כדור או שבר, שעברו דרך הרקמות הרכות והעצמות של שלד הפנים, נתקעים באחד הסינוסים וגורמים לדלקת מוגלתית שלהם.

פצעי ירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים מסוכנים הרבה יותר לחיים, שבהם נפגעים אזורים סמוכים - חלל הגולגולת, ארובות העיניים, בסיס הגולגולת והפוסה הפטריגופאלית.

גופים זרים קטנים בפצעי ירי עיוורים נוטים להסתבך.

גופים זרים גדולים, במיוחד אלה הממוקמים ליד איברים חיוניים, מובילים בדרך כלל לסיבוכים מתקדמים.

באבחון של גופים זרים ממקור ירי, נעשה שימוש בסידורי רנטגן שונים, טומוגרפיה ליניארית וממוחשבת.

כל הגופים הזרים מחולקים ל:

1) ניתן לשליפה בקלות;

2) קשה להתאושש;

3) גרימת הפרעות כלשהן;

4) לא לגרום להפרעות. ישנם ארבעה שילובים:

1) נגיש בקלות, אך גורם להפרעות, - ההסרה היא חובה;

2) נגיש בקלות, אך אינו גורם להפרעות - הסרה מסומנת בתנאים נוחים;

3) קשה להגיע, אך לא גורם להפרעות - הניתוח או התווית נגד באופן כללי, או נעשה במקרה של סכנות המאיימות על הפצועים בהמשך הפציעה;

4) קשה להשגה, אך מלווה בהפרעות בתפקודים התואמים - חילוץ מסומן, אך בשל מורכבות הפעולה, זה חייב להתבצע עם אמצעי זהירות מיוחדים.

26. גופים זרים של האף והסינוסים הפראנאסאליים

לרוב, גופים זרים נמצאים בילדים. אצל מבוגרים, גופים זרים נכנסים לאף בנסיבות אקראיות.

גופים זרים של האף והסינוסים הפרנאסאליים אפשריים כתוצאה מפצעי ירי, כאשר נפצעים עם נשק קר או חפץ ביתי כלשהו, שקצהו, לאחר שהתקבע ברקמות העצם של חלל האף, נשבר.

גופים זרים המוכנסים דרך פרוזדור האף נמצאים בדרך כלל בין הטורבינה התחתונה למחיצת האף. גופים זרים שנכנסו לחלל האף בצורה אחרת יכולים להיות מקומיים בכל מקום. גוף זר שלא יוסר בעתיד הקרוב מגודל בהדרגה בגרגירים. מלחי הסידן הפחמניים והפוספטים המשקעים סביבו יוצרים אבן אף - רינוליט. רינוליטים יכולים להיות בצורות ובגדלים המגוונים ביותר ולעיתים ליצור, כביכול, גבס של חלל האף.

מרפאה

גוף זר שנכנס לחלל האף גורם באופן רפלקסיבי להתעטשות, דמעות ורינוריאה. בהדרגה, הרפלקסים דועכים והגוף מסתגל לעצם זר. נוכחות של גוף זר באף גורמת לתסמינים הבאים:

1) גודש באף חד צדדי;

2) נזלת מוגלתית חד צדדית;

3) כאבי ראש חד צדדיים;

4) דימומים מהאף.

אבחון

Наличие инородного тела помогают установить анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография. Образование кровоточащих грануляций вокруг инородного тела, сужение носового хода и гнойные выделения могут симулировать другие заболевания. В дифференциальной диагностике имеет значение возраст: инородные тела чаще встречаются у детей, и у них воспаление околоносовых пазух вследствие их недоразвитости является исключением.

טיפול

Удаление инородных тел в свежих случаях не представляет особых затруднений. Иногда их удается удалить путем высмаркивания. Если эта процедура не увенчалась успехом, то после анемизации и анестезии слизистой оболочки носа инородное тело может быть извлечено с помощью инструмента. Наиболее подходящим для этой цели является тупой крючок, который вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и удаляет его. Попытки удалить инородное тело пинцетом могут привести к проталкиванию его в глубь носа. Удаление живых инородных тел желательно предварить их обездвиживанием (воздействием анестетиков), либо в случаях с пиявкой влить в полость носа 10 %-ный раствор поваренной соли, что вызовет ее сокращение. Удаление очень крупных инородных тел возможно только посредством операции.

27. דימומים מהאף. מרפאה ואבחון

הגורמים לדימום מהאף מחולקים למקומיים וכלליים. הסיבות המקומיות כוללות:

1) פציעות באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים;

2) תהליכים אטרופיים של הקרום הרירי של החלק הקדמי של מחיצת האף;

3) גידולים ממאירים של האף והסינוסים הפראנאסאליים;

4) גידולים שפירים;

5) גופים זרים של חלל האף.

סיבות נפוצות לדימום מהאף:

1) יתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים;

2) נגעים זיהומיים חריפים של דרכי הנשימה העליונות, בעיקר ממקור ויראלי;

3) מצבי ספיגה (כרוניוזפסיס), שיכרון, כולל אלכוהול;

4) מחלות של איברים פנימיים;

5) vasopathies neurovegetative ואנדוקרינית;

6) היפו- ובריברי;

7) ירידה בלחץ האטמוספרי, עומס יתר פיזי והתחממות יתר.

לרוב, דימומים מהאף מתרחשים בחלק הקדמי התחתון של מחיצת האף, אשר קשורה למוזרות של אספקת הדם לאזור זה. במקום זה מסתיימים הענפים הסופיים של העורקים המספקים את מחיצת האף. רשת העורקים והוורידים יוצרים כאן כמה שכבות של מקלעת הכורואיד, הנפצעת בקלות.

Если кровотечение происходит из передненижних отделов перегородки носа, то его легко удается обнаружить при передней риноскопии. При кровотечении из глубоких отделов полости носа источник геморрагии в большинстве случаев установить не удается.

דימום מהאף יכול להופיע באופן פתאומי. לפעמים קודמות לו תופעות פרודרומיות. בדרך כלל צד אחד מדמם. עוצמת הדימום שונה - מקטן למסיבי, שופע. החמורים ביותר, מסכני חיים, הם מה שנקרא דימום האף האותי, המאופיינים בפתאומיות, משך זמן קצר ושפע של דם יוצא. לאחר הפסקה ספונטנית של הדימום, מתפתחת קריסה חמורה.

במקרים מסוימים קיימת בעיה של אבחנה מבדלת בין דימומים מהאף לדימום מדרכי הנשימה התחתונות וכן מהוושט והקיבה. דם עם דימום ריאתי הוא קצף, דימום מלווה בשיעול, עם דימום קיבה - כהה, קרוש. יש לזכור כי בליעת דם בזמן דימומים מהאף מלווה בהקאות עם קרישי דם כהה וחום קרוש מעורבב עם תוכן קיבה, כמו בדימום קיבה. עם זאת, נגר של דם ארגמן לאורך הקיר האחורי מאשר דימום מהאף.

28. טיפול בדימום מהאף

במקרה של דימום מהחלק הקדמי של מחיצת האף, יש לעצור אותו על ידי לחיצה של חצי האף המדמם על מחיצת האף באצבעות כנף האף. לקראת האף, עדיף להכניס בנוסף גוש כותנה מתאים - יבש או לח בתמיסת מי חמצן 3%.

אם האמצעים המפורטים אינם מוצלחים, הם פונים לטמפונדה קדמית, ובמקרה של אי ספיקה שלה, לטמפונדה האף האחורית.

טמפונדת אף קדמית לפי מיקוליץ'. זה מתבצע בצורה הכי מהירה ופשוטה. הנחיר המתאים מורחב על ידי הפלנום האף. טמפון שהוכן מתחבושת גזה ברוחב 1-2 ס"מ ועד 70 ס"מ אורך, ספוג בשמן וזלין, לעומק של 6-7 ס"מ, מוכנס לחלל האף בעזרת מלקחיים. אף, ולא כדי הקשת שלו. ראש המטופל לא אמור להטות לאחור. בהדרגה מניחים את כל הטמפון בחלל האף לפי עקרון ה"אקורדיון" מלמטה למעלה עד שהוא ממלא בצפיפות את חצי האף המקביל.

טמפונדת אף אחורית. סוג זה של עצירת דימומים באף ננקט כאשר כל השיטות האחרות מוצו. מקלון הכותנה האחורי עבור הלוע האף מוכן ומעוקר מראש. הגודל האופטימלי של הטמפון צריך להתאים לפלנגות הסופיות של האגודלים, מקופלים יחד. הטמפון קשור לרוחב בשני חוטים חזקים עבים.

לאחר הרדמה מקומית מוחדר צנתר גומי דרך חצי האף המדמם אל תוך הפה, שקצהו מוציאים דרך הפה בעזרת מלקחיים. שני החוטים קשורים לקצה הנסוג של הצנתר. כאשר הקטטר מוחזר דרך האף, הודות לחוטים הקשורים אליו, הטמפון מוחדר לתוך הלוע האף, מושך בחוזקה עד לצ'ואנה. שמירה על החוטים במצב מתוח, מבוצעת טמפונדת אף קדמית. הטמפונדה מסתיימת בקשירת חוטים על "עוגן" כותנה או גזה עם קשת, המאפשרת, במידת הצורך, להדק את הטמפון האף-לוע שנעקר. החוט השלישי של הטמפון מונח ללא מתח בין הלחי למסטיק של הלסת התחתונה וקצהו מקובע ברצועת סרט הדבקה על הלחי או באזור האוזניים בצד הטמפונדה. עבור חוט זה, הטמפון מוסר מהאף

Хирургические способы остановки носового кровотечения. Используются при неэффективности тампонады и рецидивирующих носовых кровотечениях. С целью облитерации сосудов слизистой оболочки перегородки носа используются различные склерозирующие препараты.

בין השיטות לעצירת דימומים מהאף על ידי קשירת הכלי הראשי לכל אורכו, השכיחה ביותר היא קשירת עורק הצוואר החיצוני.

29. סטיה מחיצה

מחיצה סטיה היא אחת הפתולוגיות הרינולוגיות הנפוצות ביותר.

הגורמים לעיוותים תכופים יכולים להיות חריגות בהתפתחות שלד הפנים, כמו גם רככת, פציעות. בשל העובדה שמחיצת האף מורכבת ממבני סחוס ועצם שונים, המוגבלים מעל ומתחת על ידי אלמנטים אחרים של גולגולת הפנים, ההתפתחות האידיאלית והמשולבת של כל המרכיבים הללו היא נדירה ביותר.

וריאציות של העקמומיות של מחיצת האף שונות מאוד. תזוזות אפשריות לכיוון זה או אחר, עקמומיות בצורת s, היווצרות רכסים ודוקרנים, subluxation של הסחוס המרובע הקדמי.

דפורמציה של מחיצת האף, הגורמת להפרה של תפקוד הנשימה החיצונית, קובעת מספר חריגות פיזיולוגיות.

בחלל האף עצמו, ליקויים בדרכי הנשימה מפחיתים את חילופי הגזים של הסינוסים הפרה-אנזאליים, תורמים להתפתחות סינוסיטיס, והקושי בזרימת האוויר למרווח הריח גורם להפרה של הריח.

מרפאה

התסמין המוביל של עקמומיות משמעותית מבחינה קלינית של מחיצת האף הוא חסימה חד-צדדית או דו-צדדית של נשימה באף. תסמינים אחרים עשויים להיות הפרה של חוש הריח, אף, נזלת תכופה ומתמשכת.

אבחון

הוא הוקם על בסיס הערכה מצטברת של מצב הנשימה האף ותוצאות רינוסקופיה. העקמומיות של מחיצת האף משולבת לעתים קרובות עם דפורמציה של האף החיצוני ממוצא מולד או נרכש.

טיפול

הטיפול הוא כירורגי בלבד. אינדיקציה לשיתוף פעולה היא קושי בנשימה באף דרך חצאי האף או שניהם.

ניתוחים במחיצת האף מבוצעים בהרדמה מקומית או כללית. נזק לממברנה הרירית באזורים סמוכים של המחיצה מוביל להיווצרות של נקבים מתמשכים, כמעט בלתי ניתנים לשחזור. קרומי דם מתייבשים לאורך הקצוות של האחרון.

Используются различные модификации операций на перегородке носа. Первый - радикальная подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану, второй - консервативная септум-операция по Воячеку. При первом методе удаляется большая часть хрящевого и костного остова перегородки. Достоинство этой операции - ее сравнительная простота и быстрота исполнения. Недостатки - наблюдаемая во время дыхания флотация перегородки носа, а также склонность к развитию атрофических процессов. При втором методе удаляются только те участки хрящевого и костного остова, которые нельзя редрессировать и поставить в правильное срединное положение. При искривлении четырехугольного хряща выкраивается диск путем циркулярной резекции.

30. מחלות של חלל האף

פוליפ מדמם של מחיצת האף

התכונה האופיינית לו היא ההופעה בחלק הקדמי של מחיצת האף בצד אחד של היווצרות פוליפוזיס הגדלה בהדרגה, המדממת בקלות.

אטיולוגיה

אחת הסיבות להופעת פוליפ היא טראומה לקרום הרירי עם ציפורניים באזור של וסקולריזציה מוגברת שלו. המחלה שכיחה יותר בקרב צעירים ואצל נשים במהלך ההריון וההנקה, מה שמעיד על חשיבות אפשרית של גורמים אנדוקריניים בהיווצרותה. בבדיקה מורפולוגית, ככלל, נצפית המנגיומה, במקרים נדירים יותר - רקמת גרנולציה.

מרפאה

התלונה העיקרית של המטופל: קושי בנשימה באף ודימומים רבים באף תכופים, חוזרים ונשנים בנשימות האף, מגע באצבע. רינוסקופיה מאפשרת לך לזהות היווצרות פוליפוזיס של צבע אדום או סגול-אדום. גבעול הפוליפ לרוב רחב. בעת גישוש, הפוליפ מדמם בקלות.

טיפול

רק כירורגי. יש להסיר את הפוליפ יחד עם הרירית והפריכונדריום הסמוכים של מחיצת האף. לאחר ההסרה, רצוי לבצע אלקטרוקאוסטיקה או יישום קריו של הקרום הרירי לאורך קצה משטח הפצע, ולאחר מכן טמפונדה. נזלת יבשה קדמית. כיב ניקוב של מחיצת האף נזלת יבשה קדמית מתרחשת בחלק הקדמי של מחיצת האף במקום של טראומה תכופה לקרום הרירי.

מרפאה

המטופלים מתלוננים על תחושת יובש באף, ייבוש הקרום בפרוזדור האף, הגורם לצורך בהוצאתם. עם רינוסקופיה בחלק הקדמי של מחיצת האף, נקבע אזור מוגבל של קרום רירי יבש ודליל, שאיבד את הברק הרטוב הרגיל שלו, מכוסה בקרום יבש. אז עלול להתרחש פגם דרך של מחיצת האף במקום זה. ניקוב הוא בדרך כלל קטן, מעוגל. לעתים קרובות הוא נסגר עם קרום יבש, שהסרתם עלולה להוביל לדימום, כמו גם צפצופים, המורגשים בנשימה מאולצת.

אבחון

האבחנה מבוססת על היסטוריה ורינוסקופיה קדמית. אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת מתבצעת עם שחפת, עגבת ומחלת וגנר. יַחַס

מבוסס על אותם עקרונות כמו הטיפול בנזלת אטרופית.

31. נזלת חריפה

נזלת חריפה היא הפרעה חריפה בתפקוד האף, המלווה בשינויים דלקתיים בקרום הרירי.

נזלת חריפה יכולה להיות דלקת עצמאית של חלל האף, כמו גם ללוות מחלות זיהומיות רבות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

באטיולוגיה של נזלת חריפה, פלורה ספרופיטית נמוכה וירולנטית, גורמים שונים בעלי אופי לא זיהומי חשובים.

בנזלת טראומטית חריפה, מציינת הפעלה של המיקרופלורה הקבועה של חלל האף, שפעולתה מתווספת לגירוי הנגרם כתוצאה מטראומה.

הקירור תורם להפעלת הפלורה הספרופיטית ולרכישת הפתוגניות על ידה, מביא להאטה או הפסקה מוחלטת של תנועת הריסים של האפיתל הריסי. כתוצאה מכך, הגורם הפתוגני חודר עמוק לתוך האפיתל, וגורם לתגובה דלקתית.

מרפאה

תסמינים של נזלת חריפה כוללים גודש של הקרום הרירי, נפיחות של הטורבינות, תחושת חום, התעטשות ועיניים דומעות. אם הטורבינות מוגדלות באופן משמעותי, המטופלים עלולים לחוות תחושה לא נעימה של חסימה מוחלטת של האף. גודש באף מלווה לרוב בתחושת כובד בראש, כאב עמום במצח.

בתקופה הראשונה של נזלת, רירית האף יבשה מהרגיל (הפרשת יתר). לאחר מכן הוא מוחלף בהפרשת יתר, תחילה בצורה של טרנסודאט, ולאחר מכן בהפרשה רירית עבה יותר.

במרפאה של נזלת חריפה, ישנם שלושה שלבים. השלב הראשון (שלב יבש) מאופיין בתחושת יובש, צריבה, תחושת מתח באף. הקרום הרירי הוא היפרמי, בעל ברק יבש. יש התעטשות, שיעול.

השלב השני (שלב ההפרשה הסרוסית) מתחיל בהפרשה גדושה של נוזל מימי שקוף לחלוטין (טרנסודאט). בתקופה זו יורדות תחושות הצריבה והיובש. הקרום הרירי מקבל גוון ציאנוטי, הלחות שלו עולה.

השלב השלישי (שלב ההפרשות המוקופורולנטיות) מתרחש ביום ה-3-5 של הנזלת, המאופיין בירידה הדרגתית בכמות ההפרשות, שהופכת סמיכה יותר ויותר.

טיפול

כאשר מופיעים סימני חולשה ראשונים, מומלצת התחממות כללית (אמבטיות חמות), בליעה של 2-3 כוסות תה חם, עטיפה ומצעים. במקביל, יש לציין מתן פומי של חומצה אצטילסליצילית (0,5-1,0 גרם).

Медикаментозное лечение катарального ринита в основном состоит в применении сосудосуживающих препаратов в нос и назначении антигистаминных средств (димедрола, тавегила, супрастина, диазолина).

32. נזלת כרונית. נזלת קטרלית כרונית

נזלת קטרלית כרונית מתפתחת כתוצאה מנזלת חריפה חוזרת. היפרמיה גדושה ממושכת של רירית האף הנגרמת על ידי אלכוהוליזם, מחלה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות נוטה להתפתחות נזלת כרונית. באטיולוגיה של המחלה, תנאים מוקדמים תורשתיים, מומים, הפרות של יחסים אנטומיים נורמליים הגורמים לקושי בנשימה באף עשויים להיות חשובים.

מרפאה

המטופל מתלונן על הפרשות מהאף בעלי אופי רירי או רירי. קושי בנשימה באף מחמיר (כמו גם הפרשות מהאף) בקור. לעתים קרובות יש גודש לסירוגין של אחד מחצאי האף.

עם רינוסקופיה, היפרמיה מפוזרת של הקרום הרירי נקבעת, לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי. הטורבינות התחתונות נפוחות בצורה בינונית, מה שמצר את לומן מעבר האף המשותף.

נזלת קטרלית כרונית עלולה להיות מלווה בהיפוסמיה. המעבר של דלקת קטארלית מחלל האף לקרום הרירי של צינור השמיעה אפשרי, ואחריו התפתחות של tubo-otitis.

אבחון

האבחנה של המחלה נקבעת על בסיס תלונות, אנמנזה, רינוסקופיה קדמית ואחורית.

אבחון דיפרנציאלי

כדי להבחין בין נזלת כרונית קתארלית להיפרטרופית, אנמיזציה של הקרום הרירי מבוצעת עם סוכני כלי דם.

הפחתה ניכרת בקרום הרירי של הטורבינות מצביעה על היעדר היפרטרופיה אמיתית, האופיינית לנזלת היפרטרופית.

טיפול

הטיפול המקומי מורכב משימוש בתכשירים אנטיבקטריאליים ומעפיצים בצורה של תמיסה של 3-5% פרוטארגול (קולרגול), תמיסה של 0,25-0,5% אבץ סולפט, 2% משחה סליצילית וכו'.

Хронический гипертрофический ринит

מרפאה

נזלת היפרטרופית מאופיינת בגודש באף מתמשך. מסבך את הנשימה באף והפרשות ריריות וריריות בשפע. חסימה של פיסורה של חוש הריח מובילה להיפוסמיה ולאנוסמיה נוספת. בעתיד, כתוצאה מניוון של תאי הריח, עלולה להתרחש אנוסמיה חיונית (בלתי הפיכה).

טיפול

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. הפעולה מסתיימת בטמפונדת לולאה. הטמפונים מוסרים לאחר יומיים. עם זאת, בהינתן אפשרות של דימום משמעותי לאחר הסרת הטמפונים, במיוחד לאחר ניתוק הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות (קונכוטומיה אחורית), ניתן לבצע הסרה מלאה של הטמפונים במועד מאוחר יותר.

33. נזלת אטרופית

נזלת אטרופית פשוטה. צורה זו של נזלת כרונית יכולה להיות ראשונית או משנית. נזלת אטרופית משנית היא תוצאה של חשיפה לגורמים סביבתיים שליליים שונים.

עם רינוסקופיה קדמית, הקיר האחורי של הלוע האף נראה בחופשיות. הקרום הרירי מקבל ברק לכה יבש ומכוסה בקרום של ריר מיובש. כאשר התהליך לוכד את אזור הריח, מתפתחת היפו- ואנוסמיה.

טיפול

יש צורך לבטל או להפחית את ההשפעה של גורמים סביבתיים מזיקים. קורס טיפול עם משחות ויוד-גליצרין נקבע באופן מקומי. בבוקר ובערב, על המטופל להזריק לאף משחת דיאצ'יק של Voyachek על גבי צמר גפן למשך 10 דקות. 2 פעמים בשבוע, הרופא או המטופל עצמו משמנים את רירית האף בתמיסה של יוד-גליצרין. טיפול כזה מתבצע במשך חודשיים וחוזר על עצמו 2 פעמים בשנה.

כמו כן, מומלץ לשים צמר גפן עם שמן ורדים או שמן אשחר ים בשמן זית או אפרסק ביחס של 1:3-1:4 או בתוספת תמיסת שמן של ויטמין A (לא יותר מ-50 IU) לתוך האף.

Озена

Озена характеризуется хроническим атрофическим зловонным насморком, отличающимся глубокой атрофией всей слизистой оболочки, а также костных стенок носовой полости и носовых раковин. Для озены характерно выделение густого секрета, засыхающего в зловонные корки.

Этиология и патогенез заболевания продолжают оставаться недостаточно выясненными до настоящего времени. Инфекционная природа озены подтверждается закономерностями вегетирования клебсиеллы в организме человека. В патогенезе озены существенную роль играют наследственно-конституционные особенности, передающиеся по наследству как рецессивный признак.

מרפאה

עבור חולים עם אוזנה, אופייניות נוכחות של ניוון חמור של הקרום הרירי של חלל האף, ירידה בגודל קונכיות האף, במיוחד התחתונות. כתוצאה מאטרופיה של הקרום הרירי והטורבינות, חלל האף הופך רחב. עם רינוסקופיה קדמית, לא רק הקיר האחורי של הלוע האף, אלא גם פיות הלוע של צינורות השמיעה נראים בחופשיות. לפעמים נראים פתחי הסינוס הספנואידי הממוקמים בכיוון האחורי ומעלה. לעתים קרובות, במהלך אגמים, כל חלל האף מלא בקרום עד כדי כך שלא ניתן לראות מאחוריהם לא את הקרום הרירי ואפילו לא את הקליפות עצמן.

טיפול

קרום מהאף מוסרים על ידי שטיפת חלל האף בתמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תמיסת מי חמצן 1%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 0,1% או מי מלח.

בטיפול משתמשים באנטיביוטיקה הפעילה נגד Klebsiella ozena: סטרפטומיצין, מונומיצין, ניומיצין, קנאמיצין, כלורמפניקול.

34. נזלת ואזומוטורית

בהתרחשות הצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת כלי דם, התפקיד העיקרי ניתן לשינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, כמו גם במערכת האנדוקרינית.

הצורה האלרגית של נזלת vasomotor מתרחשת בעת חשיפה לאלרגנים שונים, תלוי באילו צורות עונתיות וקבועות (כל השנה) מובחנים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של נזלת אלרגית מורכבת מתגובה ספציפית בין האלרגן לנוגדנים לרקמות, וכתוצאה מכך שחרור מתווכים של התגובה האלרגית.

מרפאה

Клиника нейровегетативной формы вазомоторного ринита: затруднение носового дыхания, обильные серозные или слизистые выделения, приступы пароксизмального чиханья, ощущение зуда и жжения в полости носа. Слизистая оболочка имеет синюшный цвет. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин.

Клиника сезонного аллергического ринита (поллиноза). Характерна четкая сезонность наступления обострения. В этот период отмечаются пароксизмы чиханья, зуд и жжение в полости носа, глазах, гиперемия конъюнктивы. Наступают практически полная заложенность носа и выраженная ринорея, которая приводит к мацерации кожи в преддверии носа.

הקרום הרירי בתקופה הראשונית הוא היפרמי חד, יש כמות משמעותית של נוזל שקוף באף.

Клиника постоянной (круглогодичной) формы аллергического ринита. Заболевание носит хронический характер. Определяется выраженная отечность носовых раковин. Слизистая оболочка отличается бледностью. При задней риноскопии часто отмечается подушкообразное утолщение слизистой оболочки сошника, выраженное с двух сторон. Средние носовые раковины также отечны. При исследовании носовых раковин пуговчатым зондом определяется их тестоватая плотность, непозволяющая ощутить костную строму раковины. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно образование слизистых полипов, которые могут заполнять всю носовую полость.

טיפול

טיפול בצורה הנוירו-וגטטיבית של נזלת כלי דם הוא לחסל את הגורמים השונים הגורמים למחלה זו. כמו כן נעשה שימוש בסוגים שונים של התפוררות תוך קרצינלית.

הטיפול בנזלת אלרגית כולל שלושה תחומים עיקריים, כגון טיפול אלימינציה, אימונותרפיה וטיפול תרופתי. המטרה של טיפול אלימינציה היא לחסל אלרגנים. מבין הטיפול התרופתי, לרוב משתמשים בדיפנהידרמין, דיאזולין, סופרסטין.

35. סינוסיטיס חריפה. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. מרפאה

אטיולוגיה

האטיולוגיה של סינוסיטיס חריפה וכרונית כאחד היא זיהומית. הדרך הנפוצה ביותר היא באמצעות פיסטולות טבעיות המתקשרות בין הסינוס לחלל האף. במחלות זיהומיות חריפות, זיהום של הסינוסים אפשרי בדרך ההמטוגנית.

פתוגנזה

בפתוגנזה של סינוסיטיס חריפה ובעיקר כרונית ישנה חשיבות לאוורור הסינוסים הפרה-נאסאליים, הנגרמים מפגמים אנטומיים בחלל האף וכן צרות מולדת של האף.

כאשר פיסטולה הסינוס סגורה ברירית בצקתית, תכולת החמצן בסינוס תפחת, ותכולת הפחמן הדו חמצני תגדל. תכולת החמצן יורדת במיוחד אם נוצרת מוגלה בסינוס.

תהליכים אלרגיים ומחסור אימונולוגי ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות סינוסיטיס חריפה וכרונית.

מרפאה

התסמינים האופייניים לכל סינוסיטיס הם גודש של חצי האף המקביל (עם תהליך דו-צדדי - שני החצאים), הפרשה רירית או מוגלתית מהאף, נוכחות של נתיב מוגלתי במעבר האף האמצעי או העליון, והפרה. של חוש הריח.

אתמואידיטיס חריפה. מבוך הסריג הוא הראשון שנחשף לכל גורם סביבתי שלילי. צינורות ההפרשה הצרים של חלקים בודדים של המבוך חופפים בקלות עם נפיחות של הקרום הרירי, התורמת להתפתחות התהליך הדלקתי במבנים התאיים של העצם האתמואידית.

תסמינים אופייניים: חום וכאבי ראש. באופן מקומי, המחלה מתבטאת בתחושת כאב הממוקמת באזור שורש האף ובזווית הפנימית של העין, המחמירה במישוש.

סינוסיטיס מקסילרית חריפה (סינוסיטיס). יחד עם זאת, חולי סינוסיטיס מודאגים מכאבי ראש, הממוקמים באזור ההקרנה של הסינוס המקסילרי. עם זאת, במקרים רבים, התפוצה שלו צוינה במצח, עצם זיגומטית.

חזיתית חריפה. למחלה זו, לצד התסמינים הכלליים האופייניים למצב חום, אופייניים כאב ראש חזק, לעיתים חריף, הממוקם בעיקר במצח ותחושת כבדות בהקרנת הסינוס הפגוע. Percutere יש גם עלייה בכאב, וכאשר מלטפים את העור עלולה להופיע תחושת קטיפתי, מה שמצביע במקרה זה על תופעת דלקת הצפק.

ספנואידיטיס חריפה היא דלקת של הסינוס הספנואידי. זה גם קשור לעתים קרובות לדלקת של המבוך האתמואידי, עם תאים אחוריים מעורבים בדרך כלל (אטמואידיטיס אחורית). בספנואידיטיס חריפה, חולים מתלוננים על כאבי ראש חזקים, "ראש מפוצל", המקרינים לעתים קרובות לחלק האחורי של הראש ולמסלול. תכונה אופיינית היא זרימת ריר מוגלתי לאורך החלק האחורי של הלוע, אשר הוקמה במהלך mesopharyngoscopy.

36. טיפול בסינוסיטיס חריפה

טיפול בסינוסיטיס חריפה, כמו זיהומים מוקדיים אחרים, מורכב משילוב של שיטות כלליות ומקומיות. הטיפול המקומי מבוסס על אנמיזציה של רירית האף, שניתן לבצע באמצעות מכווצי כלי דם רשמיים (נפתיזין, סנורין, גלאזולין). יעילה יותר היא מריחה ממוקדת על ידי הרופא של הממברנה הרירית באזור מעבר האף האמצעי עם תמיסה של 3-5% של קוקאין או חומר הרדמה - תמיסה של 2% של דיקאין עם 3-4 טיפות של 0,1% תמיסה של אדרנלין לכל 1 מ"ל של התרופה. אנמיה של הקרום הרירי וירידה בנפחו תורמים להרחבת פיסטולות הסינוסים ומקלים על יציאת האקסודאט. זה מקל גם על ידי נהלים תרמיים (סולוקס, דיאתרמיה, UHF).

הדקירה של הסינוסים המקסילריים נותרה אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול שמרני. שיטות אחרות לטיפול שמרני - דקירה של הסינוסים הפרונטליים, ניקור המבוך האתמואידי, ניקור וחיטוט של הסינוס הספנואידי - הן מניפולציות מורכבות יותר ומתבצעות במצבים נייחים.

אם יש צורך בדקירות חוזרות ונשנות של הסינוסים הפרנאסאליים, נעשה שימוש בניקוז קבוע, שהם צינורות פוליאתילן דקים או פלואורפלסטיים המוחדרים לתוך הסינוס במשך כל תקופת הטיפול, וחוסכים מהמטופל מניפולציות לא נעימות.

דרך צינור הניקוז המוכנס, הסינוסים נשטפים באופן שיטתי עם תמיסה איזוטונית או פוראצילין (1: 5000) ותרופות אחרות (בדרך כלל אנטיביוטיקה) ניתנות. הכנסת תמיסות רפואיות לתוך הסינוסים הפרה-נאסאליים אפשרית בשיטת התנועה. בשיטה זו נוצר ואקום בחלל האף בעזרת שאיבה כירורגית. זה מאפשר לך להסיר תוכן פתולוגי מהסינוסים, ולאחר עירוי של תמיסות רפואיות לתוך חלל האף, האחרונים ממהרים לתוך הסינוסים הפתוחים.

כטיפול כללי לחולים עם סינוסיטיס חריפה, נקבעים משככי כאבים, תרופות להורדת חום, אנטיהיסטמינים ותרופות אנטיבקטריאליות. ניתן לרשום פניצילין ב-500 IU 000-4 פעמים ביום, כמו גם אנטיביוטיקה אחרת עם קשת פעולה רחבה יותר (צפורין, קפלין, קפזול). יש להתאים את מרשם האנטיביוטיקה בהתאם לרגישות המיקרופלורה המתקבלת ממוקד הדלקת. תרופות סולפא (sulfadimethoxine, sulfalene, biseptol) נקבעות הן באופן עצמאי והן בשילוב עם אנטיביוטיקה.

במקרה של סינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני, יש להסיר את השיניים העשיפות המתאימות. במקרה זה, פתיחה לא רצויה של הסינוס המקסילרי אפשרי. התעלה המתקבלת המחברת את הסינוס עם חלל הפה (פיסטולה oroantral) יכולה להיסגר מעצמה או לאחר שימון חוזר ונשנה עם תמיסת יוד. אחרת, הם פונים לסגירה פלסטית של הפיסטולה על ידי הזזת דש חתוך מהרקמות הרכות של החניכיים.

37. סינוסיטיס כרונית

סינוסיטיס כרוני נובע בדרך כלל מסינוסיטיס חריפה חוזרת ונשנית ולא מטופלת מספיק.

Согласно классификации различают экссудативные (катаральную, серозную, гнойную) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическую, полипозную) формы синуситов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуситы.

עם צורות אקסודטיביות, נצפה דפוס של הסתננות דלקתית מפוזרת על ידי לימפוציטים, נויטרופילים ותאי פלזמה. זה בולט יותר עם מוגלתי מאשר עם צורות catarrhal ו serous.

בצורות היפרפלסטיות, העיבוי של הקרום הרירי בולט יותר מאשר בצורות קודמות. שינויים פתולוגיים הם בעיקר שגשוג באופיים עקב צמיחת אלמנטים של רקמת חיבור של השכבה המתאימה של הקרום הרירי. היווצרות רקמת גרנולציה ופוליפים מצוינת. ניתן לשלב התפתחות רקמת חיבור באזורים מסוימים עם טרשת ועיבוי של הקרום הרירי במקומות אחרים.

תסמינים קליניים בסינוסיטיס כרוני מחוץ לשלב ההחמרה בולטים פחות מאשר באקוטים. כאב ראש בסינוסיטיס כרוני הוא פחות חמור, הוא עשוי להיות בלתי מוגבל. גודש באף הוא בדרך כלל מתון, בולט יותר בפוליפוזיס אלרגי ובצורות פטרייתיות של סינוסיטיס. לעתים קרובות, חולים מציינים הפרה של חוש הריח.

אופי הפרשות מהאף תלוי גם בצורת הסינוסיטיס. עם מיקוז של עובש, ההפרשה היא בדרך כלל צמיגה, לפעמים דמוית ג'לי, בעלת צבע אפור לבנבן או צהבהב. עם aspergillosis, ההפרשה אפורה, כתמים שחורים אפשריים, שיכולים להיות עבים, הדומים להמוני כולסטאטומה. עם קנדידה, ההפרשה דומה למסה לבנבן.

עם החמרה של סינוסיטיס כרונית, התמונה הקלינית דומה לתהליך חריף של נזק לסינוס פרה-נאזלי זה או אחר ולעתים קרובות תלויה בנוכחות או בהיעדר סיבוכים.

האבחנה של סינוסיטיס כרונית וגרסאות של ביטוייה נקבעים על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים.

טיפול

הטקטיקה של טיפול בסינוסיטיס כרונית נקבעת על פי הצורה הקלינית של המחלה. עם החמרה של סינוסיטיס כרונית, צורות האקסודטיביות שלה (קטארליות, סרוסיות, מוגלתיות) מטופלות בדרך כלל באופן שמרני. במקרה זה, נעשה שימוש באותם אמצעים ושיטות טיפול המשמשים לטיפול בסינוסיטיס חריפה. צורות פרודוקטיביות של סינוסיטיס כרוני (פוליפי, פוליפ-מוגלתי) מטופלות באופן מיידי. ללא קשר לצורת סינוסיטיס כרונית, בנוכחות סיבוכים חזותיים ותוך גולגולתיים, השיטה העיקרית צריכה להיות טיפול כירורגי.

38. סיבוכים אורביטאליים. מִיוּן. יַחַס

מיון

ישנם סוגי סיבוכים הבאים:

1) בצקת תגובתית של רקמת המסלול והעפעפיים;

2) דלקת לא מוגלתית מפוזרת של רקמת המסלול והעפעפיים;

3) פריוסטיטיס (אוסטאופריוסטיטיס);

4) אבצס תת-פריוסטאלי;

5) אבצס בעפעפיים;

6) פיסטולות של העפעפיים וקיר המסלול;

7) אבצס רטרובולברי;

8) פלגמון של המסלול;

9) פקקת של הוורידים של רקמת העיניים.

Кроме того, к данной классификации можно добавить такие нозологические формы, как неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит и оптохиазмальный арахноидит, представляющие, в сущности, различные стадии одного заболевания. Зрительные нарушения могут быть вызваны и кистоподобным либо воздушным растяжением околоносовых пазух.

טיפול

טיפול בסיבוכי מסלול rhinogenic צריך להתבצע בבית חולים בהשתתפות רופאי אף אוזן גרון ורופאי עיניים. זה צריך להיות מקיף ולעתים קרובות די דחוף, לכסות מגוון רחב של פעילויות בהתאם לאופי הנגע של המסלול והתהליך הפתולוגי בסינוסים הפרה-נאסאליים.

בצורות לא מוגלתיות של סיבוכים מסלוליים הנובעים מסינוסיטיס חריפה, מתבצע טיפול שמרני, אשר צריך לכלול תברואה פעילה של הסינוסים הפרה-נאסאליים באמצעות ניקוז יעיל שלהם, טיפול אנטיביוטי ואנטי-היסטמין. עם אותם סיבוכים, אך התפתחו כתוצאה מהחמרה של דלקת כרונית של הסינוסים הפרנאסאליים, ניתן לשלב שיטות טיפול שמרניות עם התערבות כירורגית חסכונית.

במקרה של תהליכים מוגלתיים במסלול או בנוכחות סימפטומים של ליקוי ראייה, ללא קשר לאופי התהליך הפתולוגי בסינוסים הפרה-נאסאליים, פתיחה רחבה של הסינוסים הפר-אנזאליים הפגועים וביטול בו-זמנית של מוקד מוגלתי במסלול. נחוצים.

הטיפול ב-mucocele ו-pyocele הוא כירורגי. עם פגיעה בסינוס הפרונטלי ובמבוך האתמואידי, אפשריות גם גישה פאראורביטלית חוץ-נאסלית וגם אנדונאלית. אותו נגע של הסינוס הספנואידי מחייב את פתיחתו על ידי גישה טרנספטאלית של האנדונאזלית לצורך תברואה מובטחת. במקרה של ניוון של עצבי הראייה הנגרמת על ידי pneumatosinus של הסינוס sphenoid, מומלץ גם פתיחה transseptal endonasal של סינוס sphenoid עם ריפוי זהיר של הרירית.

39. מרפאה של סיבוכים עיניים

סיבוכים מסלוליים והפרעות ראייה מתבטאים בסימפטומים כלליים ומקומיים, שחומרתם תלויה באופי התהליך הפתולוגי בסינוס פארה-אנזאלי מסוים, בסוג הסיבוך ובלוקליזציה של המוקד במסלול עצמו.

בצקת תגובתית של רקמת המסלול והעפעפיים, כמו גם הדלקת הלא מוגלתית המפוזרת שלהם, מתפתחת לעתים קרובות במיוחד בילדות עם אמואידיטיס חריפה המתרחשת על רקע זיהום בדרכי הנשימה. במחלה זו מציינים באופן קליני נפיחות ואדמומיות של העור באזור העפעפיים, היצרות של פיסורה palpebral, hyperemia ובצקת של הלחמית, העפעפיים וגלגל העין.

פריוסטיטיס (אוסטאופריוסטיטיס). ישנן צורות פשוטות (לא מוגלתיות) ומוגלתיות. דלקת שיניים פשוטה קשה מבחינה קלינית להבדיל בין בצקת תגובתית ודלקת לא מוגלתית מפוזרת של רקמת המסלול והעפעפיים. זה נצפה עם דלקת catarrhal של הסינוסים, מוגלתי - עם empyema. זה מתבטא קלינית בחדירה דלקתית של רקמות בצורה של בצקת עפעפיים והזרקת כלי הלחמית.

פריוסטיטיס מוגלתי חמור יותר. הוא מאופיין בתגובה כללית בולטת: טמפרטורת גוף גבוהה, חולשה כללית, כאבי ראש.

התכונות האנטומיות של מבנה הרקמות של המסלול קובעות את כיוון התפשטות המוגלה, אשר, ככלל, אינה מתרחשת בתוך המסלול, אלא כלפי חוץ, ויוצרות מערכת פיסטולית מוגלתית. לוקליזציה של מורסה subperiosteal (periorbital) מתבררת לאחר היווצרות של מערכת פיסטולית. עם סינוסיטיס קדמי, פתיחה ספונטנית כזו של המורסה מתרחשת באמצע שולי המסלול העליון או באזור הפינה הפנימית העליונה של המסלול, מעל הרצועה הפנימית של העפעפיים.

הפלגמון האורביטלי הוא החמור והמסוכן ביותר מבין כל הסיבוכים המסלוליים rhinosinusogenic. התפתחותו מלווה תמיד בתגובה כללית אלימה של הגוף: טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי (עד 39-40 מעלות צלזיוס), כאבי ראש מתגברים, בחילות והקאות עלולות להתרחש. הכאב במסלול מתגבר, הנפיחות וההיפרמיה של העיניים מתגברות, הכימוזה הופכת בולטת משמעותית. תמיד יש אקסופטלמוס עם ניידות מוגבלת של גלגל העין.

הפרעות ראייה הנגרמות על ידי עיוותים דמויי ציסטה (התרחבות) של הסינוסים הפרה-אנזאליים יכולות להתבטא כעקירה של גלגל העין.

הגדלות דמויות ציסטה של הסינוסים הפרנאסאליים כוללות mucocele ו-pyocele. התפתחות התרחבות ציסטית של הסינוסים מתאפיינת בסגירה של האנסטומוזה בין הסינוס לחלל האף, שבקשר אליה מצטברת בו ריר סטרילי (מוקוסלה) או מוגלה המכילה פלורה נמוכה וירולנטית (pyocele).

כאשר המחלה ממוקמת באזור העצם האתמואידית, תפקוד צינורות הדמע מופרע, המלווה בדמעות. הידלדלות דפנות העצם הנגרמת על ידי התרחבות ציסטית של הסינוס נצפית במישוש כסימפטום של כפיפות קלף.

40. Rhinogenic arachnoiditis

Rhinogenic arachnoiditis מתפתחת בדרך כלל בחולים הסובלים מסינוסיטיס סמוי איטי ללא תסמינים קליניים מובהקים. התבוסה של הסינוסים הפראנזאליים יכולה להתבטא בהתעבות קלה של הקרום הרירי או בירידה קלה בשקיפות, כמו גם בתסמינים בודדים של נזלת.

В развитии арахноидита наряду с инфекционным началом существенную роль играет аутосенсибилизация организма к продуктам распада тканей мозга и его оболочек, что обусловливает пролиферативный характер и вялое, но прогрессирующее течение воспалительного процесса.

Патоморфологические изменения при арахноидите определяются как пролиферативно-экссудативный процесс. В результате развиваются два основных морфологических варианта арахноидита (слипчивый и кистозный), приводящие к нарушению нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, выраженному в той или иной мере.

התמונה הקלינית של ארכנואידיטיס תלויה בלוקליזציה של התהליך ובמידת השכיחות שלו. ארכנואידיטיס rhinogenic Basal, הממוקם בפוסה הגולגולת הקדמית, ממשיך ללא תסמינים מוקדיים משמעותיים ולכן לא תמיד מזוהה. חולים מתלוננים על כאב ראש מתמיד במצח ובגשר האף, המלווה בתחושת סחרחורת קלה, במיוחד בהטיית הראש. כאב הראש מוחמר על ידי גודש באף, שיעול, מתח פיזי, נפשי וראייתי ממושך, לעתים קרובות בזמן קריאה.

מאפיין של ארכנואידיטיס rhinogenic בסיסי הוא הופעת תחושת כאב בעיניים כאשר גלגלי העיניים מוזזים כלפי מעלה, דבר המעיד על גירוי רפלקס של קרומי המוח.

לוקליזציה של ארכנואידיטיס בסיסית באזור הכיאזמה האופטית והבור הכיאזמלי של המוח מובילה להתפתחות של ארכנואידיטיס אופטוכיאסמלי.

דלקת ארכנואיד אופטוכיאסמלית היא הגרסה הבלתי חיובית ביותר של ארכנואידיטיס בסיסית. התמונה הקלינית נשלטת על ידי הפרעות ראייה. ירידה מתקדמת בחדות הראייה משולבת עם צמצום קונצנטרי של שדות הראייה, מראה של בקר, לרוב מרכזי, והפרה של ראיית הצבע.

ארכנואידיטיס של פני השטח הקמור של המוח ממוקמת בדרך כלל באזור התלם הסילבי. בתמונה הקלינית שלו, המקום העיקרי תפוס על ידי התקפים אפילפטיים, כמו גם מונו- והמיפרזיס. ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת האחורית מאופיינת בתסמונת יתר לחץ דם, המתבטאת בהתקפים של כאבי ראש, הקאות, סחרחורת.

הטיפול בחולים הסובלים מ- rhinogenic arachnoiditis צריך להיות מקיף, כולל ניקוי כירורגי של כל הסינוסים הפרה-אנזאליים הפגועים, כמו גם טיפול אנטי דלקתי, תת-רגישות והתייבשות מסיבית. ניתוח חיטוי (פוליסינוזוטומיה) עדיף לעשות מוקדם ככל האפשר.

41. מורסות חוץ-דוראליות ותאב-דורליות

מורסות חוץ-דוראליות ותאב-דורליות - דלקת מוגלתית מוגבלת של הדורה מאטר.

מורסה חוץ-דוראלית, ככלל, מתרחשת כאשר הזיהום מתפשט על ידי מגע כתוצאה מאוסטאופריוסטיטיס ותהליך עששת בדופן הסינוסים הפרנאסאליים, למשל, בסינוסיטיס קדמי כרוני, לעתים רחוקות יותר באתמואידיטיס וספנואידיטיס. בתחילה, יש דלקת של אזור מוגבל של השכבה החיצונית של הדורה מאטר, אשר מקבל אופי מוגלתי או נמק. בהדרגה, עם התפתחות התהליך, נוצרת מורסה הממוקמת בין העצם לדורה מאטר, מוגבלת על ידי הידבקויות וגרגירים. בהתאם לוקליזציה של המוקד המוגלתי, מורסה חוץ-דוראלית יכולה להיות בחלק הקדמי (עם סינוסיטיס חזיתי ו-ethmoiditis) ובאמצע (עם sphenoiditis) פוסות גולגולתיות. הסימפטום העיקרי של מורסה חוץ-דוראלית הוא כאב ראש, אשר יכול להיחשב כהחמרה של סינוסיטיס. לעיתים מורסה חוץ-דוראלית היא א-סימפטומטית והיא ממצא מקרי במהלך ניתוח בסינוס הפרנאסאלי הפגוע, אשר מוסבר בהתרוקנות חופשית של המורסה דרך פיסטולה הנפתחת אל הסינוס.

אם ההתרוקנות של המורסה קשה, היא גדלה בהדרגה, מה שעלול להוביל להופעת סימפטומים האופייניים לתהליך נפחי וקשורים לעלייה בלחץ התוך גולגולתי: כאבי ראש, בחילות והקאות שאינן קשורות לצריכת מזון, עצב ראייה גודש. פפילה בצד הנגע, וגם ברדיקרדיה.

עם מורסה חוץ-דורלית, תיתכן הפרה של חוש הריח, כמו גם הפרה של תפקוד עצבי הגולגולת.

Субдуральный абсцесс возникает как осложнение острых или обострившихся хронических синуситов. Он может развиваться в результате распространения экстрадурального абсцесса через твердую мозговую оболочку либо при гематогенном распространении воспалительного процесса. Образующийся в субдуральном пространстве абсцесс ограничивается слабым демаркационным валом, состоящим из спаек паутинной оболочки, соединительно-тканных и глиальных элементов. Обычный исход такого абсцесса при отсутствии лечения - распространение инфекции по поверхности мозговых оболочек с развитием разлитого лептоменингита или же инфицирование тканей мозга с развитием внутримозгового абсцесса. Субдуральный абсцесс протекает не столь бессимптомно, как экстрадуральный. Выраженность симптомов зависит от степени барьеризации процесса. К симптомам повышения внутричерепного давления присоединяются признаки поражения мозговых оболочек и вещества мозга.

הטיפול במורסות חוץ ותת-דוראליות הוא כירורגי. פתיחה רחבה של הסינוסים הפרנאסאליים הפגועים מתבצעת על ידי גישה חיצונית כדי לחשוף את הדורה מאטר בתוך רקמות בריאות. המורסה שהתגלתה מנוקזת. טיפול אנטיביוטי פעיל מתבצע.

42. פקקת סינוס

פקקת סינוס. המעבר של התהליך הדלקתי לדופן הסינוסים הוורידים מוביל להתפתחות של פלביטיס סינוס עם הפקקת לאחר מכן.

פקקת סינוס של הסינוס המערה מתפתחת לרוב עם ה-furuncle וה-carbuncle של האף, מחלות של הסינוס הספנואידי ותאי האתמואידים האחוריים, כמו גם עם סיבוכים תוך גולגולתיים.

Синус-тромбоз проявляется симптомами общесептического характера: интермиттирующей лихорадкой с потрясающими ознобами и проливными потами при общем крайне тяжелом состоянии больного. Опасность представляет попадание в малый, а затем и в большой круги кровообращения кусочков инфицированного тромба. В результате возможно метастазирование гнойного процесса и появление новых гнойных очагов в различных органах.

בנוסף לתסמינים ספטיים כלליים, פקקת של הסינוס המעורה מאופיינת בתסמינים מקומיים וקולריים הנגרמים על ידי הפרעה בזרימת הדם של ורידי העיניים. הם יכולים להיות דו-צדדיים, אך הם בולטים ביותר בצד הנגע. תסמיני עיניים מתבטאים ב-exophthalmos, נפיחות של העפעפיים והלחמית בצורה של כימוזה מתגברת, אובדן רפלקסים של הקרנית. בשל המוקד הדלקתי של רקמת המסלול והפרזה של העצבים האוקולומוטוריים, תנועת גלגל העין הופכת מוגבלת או בלתי אפשרית. הפרה של אספקת הדם לעצב הראייה ולרשתית מובילה לדלקת עצב הראייה ולעיוורון.

תכונה ייחודית של פקקת סינוס מפלגמון אורביטלי, המתבטאת בסימפטומים דומים, היא היעדר כאב עם לחץ על גלגל העין. עם פקקת סינוס יתכנו שינויים דו-צדדיים ברקמות המסלול גם כתוצאה מהתפשטות הפקקת לחצי השני של הסינוס. לעתים קרובות, פקקת של הסינוס המערה מסובכת על ידי דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח.

Тромбоз верхнего продольного синуса является гораздо более редким осложнением. Как и при всяком синус-тромбозе, заболевание верхнего продольного синуса проявляется общесептическими симптомами. Из общемозговых симптомов у больных отмечаются головная боль, спутанность или потеря сознания, присутствует менингиальный синдром. Местные признаки заболевания проявляются отечностью мягких тканей лба и темени. Тромбоз верхнего продольного синуса, так же как и тромбоз кавернозного синуса, может осложниться менингитом, менин-гоэнцефалитом, абсцессом мозга, а также абсцессом мозжечка, что затрудняет диагностику и усугубляет прогноз заболевания.

טיפול בפקקת סינוס דורש לא רק טיפול אנטיביוטי ותברואה כירורגית של הסינוסים הפרה-נאסאליים הפגועים, אלא גם שימוש פעיל בנוגדי קרישה.

אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירי, תוך ורידי ותוך עורקי (רצוי שלושה סוגים של אנטיביוטיקה). למתן אנדווסקולרי שלהם, העורק הטמפורלי השטחי והווריד התת-שוקי עוברים בדרך כלל צנתור.

43. אנגינה לא ספציפית

אנגינה לא ספציפית - catarrhal, כאשר רק הקרום הרירי של השקדים מושפע, זקיק - נזק מוגלתי לזקיקים, lacunar - מוגלה מצטברת בלקונים. זה נגרם בדרך כלל על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A. עם זאת, יש דלקת שקדים פנאומוקוקלית, דלקת שקדים סטפילוקוקלית ודלקת שקדים, שבאטיולוגיה שלה נמצאת פלורת קוקוס מעורבת.

אנגינה קטרלית משפיעה על הקרום הרירי של השקדים והקשתות, בעוד היפרמיה של חלקים אלה של הלוע מצוינת, אך אין פשיטות. החולה מציין כאב בעת בליעה, צריבה בלוע. יש אטיולוגיה חיידקית או ויראלית. הטמפרטורה תת-חום, חום פחות שכיח. בלוטות לימפה אזוריות עשויות להיות מוגדלות באופן מתון. המחלה נמשכת 3-5 ימים. טיפול - שטיפה בסודה, מרווה, שימון השקדים ביוד-גליצרין, בליעת אספירין.

דלקת שקדים זקיקית ולקונית נגרמת על ידי אותם פתוגנים ודומות הן בקורס הקליני והן בתגובה הכללית של הגוף וסיבוכים אפשריים. ההבדל טמון בצורה השונה של פשיטות על השקדים. עם אנגינה זקיקית, מתרחשת ספירה של הזקיקים, ותאי דם לבנים מתים זורחים דרך הקרום הרירי. עם אנגינה לאקונרית, דלקת מתחילה עם lacunae, שם מוגלה מצטברת, ואז בולטת מן lacunae אל פני השקדים. לאחר 1-2 ימים, פשיטות מתפשטות על פני כל פני השקדים, וכבר לא ניתן להבחין בין שני סוגים של דלקת שקדים. חולים חשים כאבים עזים בעת בליעה, אי נוחות בגרון, מסרבים לאוכל. בלוטות הלימפה הצוואריות מוגדלות בחדות, הטמפרטורה עולה ל-39 ואפילו ל-40 מעלות צלזיוס.

הטיפול בדלקת שקדים זקיקית ושקדית מורכבת משטיפת הלוע, קומפרס אלכוהולי למחצה צוואר הרחם, רישום משככי כאבים, גורמים לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל) ואנטיביוטיקה רחבת טווח לשריר. למטופלים מומלצת תזונה חסכונית.

אנגינה, הנגרמת על ידי אדנוווירוסים, ממשיכה בצורה של דלקת לוע חריפה מפוזרת, אם כי היא יכולה להיות מלווה גם בפשיטות על השקדים. אופייני לזיהום באדנוווירוס הוא נגע נרחב של בלוטות הלימפה ושילוב תכוף מאוד עם דלקת הלחמית.

דלקת חריפה של השקדים של לוקליזציה אחרת. לתעוקת חזה של השקד הלשוני יש תסמינים אופייניים - כאב באזור הלוע העמוק, שמתגבר בחדות כאשר מנסים לבלוט את הלשון. האבחנה נעשית על ידי גרון עקיף באמצעות מראה גרון.

אנגינה של השקד האף-לוע. הכאב הוא מקומי בלוע האף, הפרשה רירית עבה משתחררת מהאף, נזלת חריפה מצוינת. עם רינוסקופיה אחורית, שקד בצקתי בצבע ציאנוטי נראה לעין, לפעמים עם פשיטות, ריר סמיך זורם בחלק האחורי של הלוע.

44. אנגינה כתסמונת של מחלות זיהומיות נפוצות

Ангина при скарлатине может протекать по-разному. Чаще всего это ангина катаральная и лакунарная. При классическом течении скарлатины отмечаются характерная краснота мягкого неба в окружности зева, нераспространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску.

ישנן צורות חמורות של קדחת השנית, המתרחשות בצורה של:

1) אנגינה פסאודו-ממברנית עם היווצרות של אקסודאט פיבריני הנפוצה על הקרום הרירי של השקדים, הלוע, האף-לוע ואפילו הלחיים בצורה של סרט אפרפר עבה המולחם בחוזקה לרקמה הבסיסית;

2) אנגינה נמקית כיבית, המאופיינת בהופעת נקודות אפרפרות על הקרום הרירי, שהופכות במהירות לכיבים. ייתכן כיב עמוק עם היווצרות פגמים מתמשכים של החיך הרך.

3) דלקת שקדים גנגרנית, שהיא נדירה. התהליך מתחיל בהופעת רובד אפור מלוכלך על השקדים, ואחריו הרס רקמות עמוק עד לעורקי הצוואר. אנגינה עם דיפטריה יכולה להופיע בצורות קליניות שונות. עם דיפתריה, לוחות עוברים מעבר לקשתות. עבור אנגינה, הפתוגנומונית היא הגבול הקפדני של הפצת פשיטות בתוך השקדים.

אנגינה עם חצבת ממשיכה מתחת למסכה של קטרר בתקופה הפרודרומית ובמהלך הפריחה.

Во втором случае диагноз кори не вызывает затруднений, в продромальном периоде необходимо следить за появлением коревой энантемы в виде красных пятен на слизистой оболочке твердого неба, а также пятен Филатова-Коплика на внутренней поверхности щек у отверстия стенонова протока.

אנגינה עם שפעת ממשיכה באותו אופן כמו catarrhal, עם זאת, hyperemia מפוזר לוכדת את השקדים, הקשתות, הלשון, הקיר האחורי של הלוע.

Erysipelas היא מחלה חמורה המופיעה לעתים קרובות יחד עם Erysipelas בפנים. זה מתחיל בטמפרטורה גבוהה ומלווה בכאבים עזים בבליעה. הרירית צבועה באדום עז עם גבולות אדמדמים מוגדרים בחדות, היא נראית לכה עקב בצקת.

אנגינה עם tularemia מתחילה בצורה חריפה - עם צמרמורות, חולשה כללית, אדמומיות של הפנים, הגדלה של הטחול. אנגינה עם טולרמיה מתרחשת ברוב המקרים כאשר נדבקים בדרך העיכול - כאשר שותים מים, מזון לאחר תקופת דגירה של 6-8 ימים בחולה נגוע. סימן אבחון מבדל נוסף הוא היווצרות בובו - חבילות של בלוטות לימפה בצוואר, המגיעות לפעמים לגודל של ביצת תרנגולת.

45. אנגינה במחלות דם

Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова) может клинически протекать разнообразно - от катаральной до язвенно-некротической. Клинически: увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), наличие уплотненных и болезненных на ощупь лимфатических узлов. Патогномоничным симптомом является появление в периферической крови атипичных мононуклеарных клеток.

אנגינה Agranulocytic קשורה להיעלמות מלאה או כמעט מוחלטת של גרנולוציטים בדם ההיקפי עם שימור מונוציטים ולימפוציטים על רקע לויקופניה חמורה. התמונה הקלינית היא בדרך כלל חמורה ומורכבת מתסמינים של אלח דם חריף ודלקת שקדים נמקית, שכן החיידקים המאכלסים את הלוע שייכים לפלורה האופורטוניסטית, וכאשר ההגנה על לויקוציטים כבויה ונסיבות שליליות אחרות, הם הופכים לפתוגניים וחודרים לרקמות ודם. המחלה קשה, עם חום גבוה, סטומטיטיס, דלקת חניכיים, ושט. הכבד מוגדל. האבחנה נעשית על בסיס בדיקת דם: לויקופניה קשה, מתחת ל-1000 לויקוציטים ל-1 מ"מ דם, היעדר גרנולוציטים. הפרוגנוזה חמורה עקב התפתחות אלח דם, בצקת גרון, נמק של רקמות הלוע עם דימום חמור. הטיפול מורכב ממאבק בזיהום משני - מינוי אנטיביוטיקה, ויטמינים, טיפול בלוע, עירוי תוך ורידי של מסת לויקוציטים.

Алиментарно-токсическая алейкия характерна тем, что в отличие от агранулоцитоза, когда из периферической крови исчезают только гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы), исчезновение касается всех форм лейкоцитов.

מהצד של הלוע בולטת כאב גרון נמק, כאשר השקדים נראים כמו סמרטוטים מלוכלכים אפורים, ומשתחרר ריח חד ומעורר בחילה מהפה. מספר הלויקוציטים בדם ההיקפי הוא עד 1000 או פחות, בעוד שלוקוציטים גרגירים נעדרים לחלוטין. מאופיין בחום גבוה, הופעת פריחה דימומית. טיפול בשלב מוקדם מורכב משטיפת קיבה, חוקן, מינוי של חומר משלשל, דיאטה חסכונית, עירוי תוך ורידי של מי מלח עם ויטמינים, הורמונים, גלוקוז, עירוי דם, מסת לויקוציטים. בשלב של אנגינה ונמק, אנטיביוטיקה נקבעת.

Ангины при острых лейкозах протекают с различной степенью тяжести в зависимости от стадии лейкоза. Начало заболевания ангины (как правило, катаральной) протекает относительно благоприятно, начинается на фоне видимого благополучия, и только анализ крови позволяет на этой ранней стадии заболевания заподозрить острый лейкоз, что еще раз доказывает обязательное исследование крови при ангинах. Ангины при развившихся лейкозах, когда число лейкоцитов крови достигают 20 000 и более, а количество эритроцитов падает до 1-2 млн., ангина протекает крайне тяжело в виде язвенно-некротической и гангренозной формы с высокой лихорадкой и тяжелым общим состоянием.

46. אנגינה עם גרנולומות זיהומיות ופתוגנים ספציפיים

שחפת של הלוע יכולה להתרחש בשתי צורות - חריפה וכרונית. בצורה החריפה, היפרמיה אופיינית עם עיבוי של הקרום הרירי של הקשתות, חיך רך, לשון, הדומה לכאב גרון, טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-38 מעלות צלזיוס.

מבין הצורות הכרוניות של שחפת, היא לעתים קרובות יותר כיבית, מתפתחת מהסתננות, ולעתים קרובות ממשיכה ללא תסמינים. קצוות הכיב מורמים מעל פני השטח, החלק התחתון מכוסה בציפוי אפור, לאחר הסרתו מוצאים גרגירים עסיסיים. לרוב, כיבים נצפים בחלק האחורי של הלוע. הטיפול בשחפת של הלוע, כמו גם צורותיו האחרות, הפך מוצלח יחסית לאחר הופעת הסטרפטומיצין, הניתנת תוך שרירית ב-1 גרם ליום למשך 3 שבועות בממוצע.

עגבת של הגרון. עגבת ראשונית משפיעה לרוב על השקדים הפלטין. צ'אנקר קשה הוא בדרך כלל ללא כאבים. בדרך כלל, על רקע אדום מוגבל של החלק העליון של השקדים, נוצר מסתנן מוצק, ואז שחיקה, הופך לכיב, לפני השטח שלו יש צפיפות סחוסית.

עגבת משנית מופיעה 2-6 חודשים לאחר ההדבקה בצורה של אריתמה, papules. אריתמה בלוע לוכדת את החיך הרך, הקשתות, השקדים, השפתיים, פני הלחיים, הלשון. האבחנה של עגבת בשלב זה קשה עד להופעת פפולות מגרגר עדשים לשעועית, פני השטח שלהן מכוסים פלאק עם מגע של ברק שמנוני, ההיקף היפרמי.

התקופה השלישונית של עגבת מתבטאת בצורת גומא, המתרחשת בדרך כלל מספר שנים לאחר הופעת המחלה. לעתים קרובות יותר, גומאות נוצרות על החלק האחורי של הלוע והחך הרך. ראשית, הסתננות מוגבלת מופיעה על רקע היפרמיה בהירה של רירית הלוע.

Fusospirochetosis. הגורם האטיולוגי הוא הסימביוזה של המוט בצורת ציר והספירושטה בחלל הפה. ביטוי אופייני של המחלה הוא הופעת שחיקות על פני השקדים הפלטין, מכוסה בציפוי אפרפר הניתן להסרה בקלות. הכיב מתקדם, ורק לאחר 2-3 שבועות מופיעים כאבים קלים בבליעה. עם pharyngoscopy במהלך תקופה זו, כיב עמוק של השקד נמצא, מכוסה רובד עוין אפור, הוסר בקלות.

הטיפול הטוב ביותר הוא שימון בשפע של הכיב עם תמיסה של 10% של גופרת נחושת 2 פעמים ביום.

Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибами. Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизистой оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором, смазывание очагов поражения раствором Люголя на глицерине.

47. אבצס פריטונסילרי

בין הקפסולה של השקד והפאשיה הלועית נמצאת רקמה paratonsillar, ומאחורי פאסיה הלועית, לרוחב, נמצא הסיב של החלל הפרפרינגאלי. חללים אלו מתמלאים בסיבים, שהדלקת בהם, ובשלב הסופי - והיווצרות מורסה קובעים את המרפאה של המחלה הנקראת. מורסה נגרמת לרוב על ידי פלורה לא ספציפית כתוצאה מהתפשטות שקדים של זיהום.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם הופעת כאב בעת הבליעה, לעתים קרובות בצד אחד. בדרך כלל, מורסה paratonsillar מתרחשת לאחר סבל מכאב גרון במהלך תקופת ההחלמה. כאשר בודקים את הלוע, ישנה נפיחות חדה והיפרמיה של הרקמות סביב השקד, בליטה של השקד מהגומחה ותזוזה לקו האמצע. מורסה נוצרת בממוצע כיומיים. התסמינים השכיחים הם חולשה, חום, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות בצד המורסה. צוינה הטריאדה הקלאסית של אבצס paratonsillar: ריור שופע, טריזמוס של שרירי לעיסה ואף פתוח. טיפול משולב במורסות נקבע: אנטיביוטיקה תוך שרירית, תוך התחשבות בכאב בבליעה וצום מאולץ, אספירין, משככי כאבים, דחיסה של חצי אלכוהול בצד הצוואר (בצד המורסה), אנטיהיסטמינים. במקביל, מתבצע טיפול כירורגי.

יש אבצסים anteroposterior (מוגלה מצטברת מאחורי הקשת הקדמית והחך הרך ליד הקוטב העליון של השקד), אחורית (עם הצטברות מוגלה באזור הקשת האחורית), חיצונית (הצטברות מוגלה בין קפסולת השקד לפשיה הלועית). ). הרדמה, ככלל, היא מקומית - שימון הקרום הרירי בתמיסה של 5% של קוקאין או בתמיסה של 2% של דיקאין. מפית מלופפת סביב האזמל בצורה כזו שהקצה בולט לא יותר מ-2 מ"מ, אחרת הכלים העיקריים של בריכת הצוואר עלולים להיפצע. החתך נעשה עם מורסה קדמית אך ורק במישור הסגיטלי באמצע המרחק מהטוחנה האחורית ללשון, ואז מוחדר בדיקה קהה או מהדק המוסטטי (Holsted) לתוך החתך ושולי החתך. מופרד.

При удалении гноя состояние больного, как правило, значительно улучшается. Через сутки края разреза вновь разводят зажимом для удаления скопившегося гноя. Таким же образом производится вскрытие заднего абсцесса через заднюю дужку. Труднее и опаснее вскрытие наружного абсцесса, который залегает глубже и требует большей осторожности ввиду опасности ранения сосудов. После любого разреза в глотке производится полоскание фурацилином. Очень редко встречается заглоточный абсцесс - скопление гноя в области задней стенки глотки. У детей это связано с наличием лимфатических узлов в ретрофарингеальном пространстве, у взрослых- как продолжение наружного паратонзиллярного абсцесса.

48. היפרטרופיה של השקדים

פּוֹלִיפִּים

אצל ילדים קיימת נטייה להיפרטרופיה של השקדים של הלוע, במיוחד האף-לוע (מה שנקרא אדנואידים). במהלך ההתבגרות, השקדים בדרך כלל מתנוונים, למעט השקדים הפלאטיניים. המרפאה והתסמינים של אדנואידים נובעים ממיקומם המיוחד בקמרון של הלוע האף, ולכן הם מונעים או שוללים לחלוטין את נשימות האף, אוורור צינורות השמיעה, משבשים את תפקוד הלוע, אשר יש לו השפעה שלילית ביותר על הכלל. התפתחות הגוף של הילד. מצב זה מאופיין בשינוי בתווי הפנים, פה פעור, עיבוי כנפי האף, התפתחות לא תקינה של מערכת השיניים, הפרעות שינה, התקפי שיעול, נטייה לדלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה ודלקת ריאות. V. I. Voyachek הציע שאם יש חשד לאדנואידים, יש לבצע רינוסקופיה קדמית, בעוד שהאדנואידים נראים די בבירור, וכאשר המטופל מבטא את המספר "3", החך הרך נע כדי לקבוע את הגבול התחתון של האדנואידים. הרופא עומד מאחורי הילד היושב, מקבע את הראש בידו השמאלית, לוחץ אותו לעצמו, ובוחן את הלוע האף באצבע המורה של ידו הימנית. כמות ההיפרטרופיה נקבעת לפי דרגות III.

I grad - לקצה העליון של ה-vomer.

תואר II - לטורבינות בינוניות.

דרגה III - לקליפות התחתונות ומטה. טיפול שמרני באדנואידים עם שמנים שונים, תמיסת חנקתי כסף 0,25%, טיפול בקרני אולטרה סגול או לייזר מעניק רק לעתים רחוקות אפקט טיפולי מתמשך. פעולת האנוטומיה יעילה יותר, במיוחד עם פתולוגיה נלווית של איברי אף אוזן גרון או ריאות. זה מבוצע לעתים קרובות יותר בהרדמה מקומית על ידי שימון של הלוע האף עם מברשת כותנה מיוחדת על בדיקה - מחזיק כותנה. עוזר מחזיק את הילד, עטוף מראש בגליונות יד, על ברכיו. המנתח לוחץ על הלשון בעזרת מרית ומחדיר בזהירות את האדנואיד מאחורי החיך הרך אל תוך הלוע האף תחת שליטה חזותית, נשען בעדינות על הקמרון, ואז מסיר את האדנואידים בתנועה מעגלית הזזה מהירה של האדנואיד.

היפרטרופיה של השקדים הפלטין

Гипертрофия небных миндалин встречается у детей реже. Различают III степени гипертрофии в зависимости от сужения зева.

תואר I - צמצום ב-1/3.

תואר II - צמצום ב-2/3.

מדרגה III - השקדים נמצאים במגע לאורך קו האמצע.

הגדלה של השקדים מלווה בשיעול, חנק, קול באף, רפלקס גאג מוגבר, ובשילוב עם דלקת שקדים כרונית - דלקת שקדים תכופה. הטיפול פועל. בהרדמה מקומית חותכים חלקים מהשקדים הבולטים מעבר לקשתות בעזרת שקדים מיוחדים. אין כמעט סיבוכים.

49. מחלות דלקתיות כרוניות

דלקת לוע כרונית

דלקת של הקרום הרירי של הלוע היא איטית, המתבטאת בתחושת כאב לסירוגין, יובש ואי נוחות בלוע ועייפות מהירה של הקול. כאשר בודקים את הלוע, היפרמיה רפה, יובש מתון של הקרום הרירי מצוינים, על הקיר האחורי - לעתים קרובות ריר עבה.

דלקת הלוע היפרטרופית מאופיינת בעלייה של גרגירים בחלק האחורי של הלוע לגודל של גרגר עדשים (דלקת הלוע הגרעינית) או רכסים לרוחבים (דלקת הלוע לרוחב).

דלקת הלוע אטרופית. הקרום הרירי של הלוע הוא חיוור, דליל, נראה כמו לכה, שקדים palatine, ככלל, הם גם אטרופיים. מתבטא ביובש קבוע בגרון, הזעה, לעיתים רחוקות כאב, עייפות.

דלקת שקדים כרונית

דלקת שקדים כרונית היא דלקת כרונית של השקדים הפלאטיניים; אם שקדים אחרים מושפעים, מצוין לוקליזציה - אדנואידיטיס כרונית, דלקת שקדים של השקד הלשוני. על פי הסיווג, מבדילות בין שתי צורות של דלקת שקדים כרונית: פיצוי וחסר פיצוי. תסמינים אובייקטיביים הם בעלי אופי לא קבוע: הלחמה של הקשתות עם השקדים, נפיחות שלהם, עיבוי, היפרמיה. שני תסמינים אמינים יותר - נוכחות של פקקים מכוסים בלקונים ועלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (צוואר הרחם הקדמיות). החמרה של דלקת שקדים כרונית תמיד ממשיכה בצורה של כאב גרון.

טיפול שמרני: אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, תרופות לחוסר רגישות, אינהלציה, טיפול הורמונלי, תערובות מיוחדות (מפידיטיס, אנגינול), שטיפת הלקונים של השקדים עם צינורית דקה על מזרק עם מי מלח או אנטיביוטיקה, הקרנת השקדים בקרניים אולטרה סגולות (ה מה שנקרא צינור קוורץ), הקרנת לייזר של השקדים.

כריתת שקדים מבוצעת בעיקר בהרדמה מקומית, לעתים רחוקות יותר בהרדמה כללית. הקשתות של אחד השקדים, הקיר האחורי של הלוע, שורש הלשון משומנים בתמיסת 2% של דיקאין או בתמיסה של 5% של קוקאין, ואז באזור הקשת הקדמית לאורך קפל המעבר, שלוש הזרקות נעשות עם תמיסה של 1% של נובוקאין בקטבים של השקדים ובאמצע ביניהם, לרוחב של כמוסת השקדים לתוך החלל paratonsillar. החתך נעשה בעזרת אזמל לאורך קפל המעבר בקוטב העליון, לאחר מכן מנותקים את המוט העליון בעזרת רספטור מיוחד, מופרדים מהקשתות ומופרדים בקפסולה בחלל הפראטונסילרי. המוט התחתון נחתך עם לולאה מיוחדת. דימום במהלך ניתוק השקד ולאחר מכן מפסיק עם כדורי צמר גזה, לחיצה שלהם אל גומחה השקדים עם מהדק.

50. גופים זרים ונזקים ללוע

גופים זרים, שהם מגוון עצמים, נכנסים ללוע בעת נשימה או בליעה. התוצאות של גוף זר בלוע שונות: ניתן להשתעל, לזרוק אותו החוצה בנשיפה, לירוק, לשכב בחופשיות בלוע מבלי לפגוע בקרום הרירי, להתקדם הלאה ולהפוך לגוף זר של הגרון, קנה הנשימה ו הסימפונות, הוושט.

גופים זרים חודרים קטנים, כמו עצמות דגים דקות, חודרים לעתים קרובות את השקדים של הפלאטין, נראים לעין עם הלוע, ובדרך כלל מוסרים בקלות בעזרת מלקחיים. קשה יותר כאשר מוציאים גופים זרים מהגרון באמצעות גרון עקיף ומלקחיים גרון, ואם זה נכשל, אז עם גרון ישיר. אם הגוף הזר פוגע בו זמנית, אז מתרחשות אמפיזמה ובצקת של החלל התאי הקדם-חולייתי, אז עלול להתפתח סיבוך חמור כמו mediastinitis. בנוסף, כתוצאה מבצקת מתרחשת סחף של דופן הלוע האחורי, המקשה על בדיקת הגרון ותפעול באזור זה. גופים זרים גדולים נתקעים באורולוע בזמן פעולת הבליעה, מכיוון שהם לא יכולים להחליק אל הוושט מהאפיגלוטיס, שבזמן זה סוגר את הכניסה לגרון. אם גוף זר כזה אינו מסוגל לחלץ את החולה בנשיפה חזקה או הקאה, עלול להתרחש אובדן הכרה ומוות.

פצעי הלוע מבחינים בין פנימי לחיצוני. פציעות פנימיות קשורות, ככלל, עם גופים זרים או חפצים אקראיים (לעתים קרובות יותר אצל ילדים). טקטיקות טיפול - הוצאת גוף זר, טיפול אנטי דלקתי, תזונה חסכונית. פציעות חיצוניות של הלוע מתרחשות עם פצעי חתך, דקירה או ירי בפנים ובצוואר ונבדלות במגוון תסמינים ודרגות חומרה בהתאם למיקום הפצע ומהלך תעלת הפצע, הקובעים נזק לאיברים אחרים. של הצוואר, כלים גדולים ועמוד השדרה. באבחון פגיעה בלוע, בנוסף ללוע, לבדיקה חיצונית, לרדיוגרפיה יש חשיבות רבה לקביעת גופים זרים ופגיעה בעמוד השדרה. אמצעים טיפוליים חייבים להתחיל בעצירת הדימום. כאן, ניתן ליישם בהצלחה טמפונדה של הלוע של האף במקרה של דימום ממנו או טמפונדה דרך תעלת הפצע. במידת הצורך, הם גם קושרים את הכלים הראשיים - העורקים החיצוניים ואפילו העורקים המשותפים.

נושא חיוני נוסף הוא מתן תפקוד נשימתי, שעלול להיפגע הן מהפציעה עצמה והן מהשלכותיה (המטומה, בצקת, דלקת). כאן, ניתן ליישם טיפול מונע גודש, ובמידת הצורך לבצע ניתוח טרכאוטומי.

לאחר דימום דם ושיקום הנשימה, יש צורך לטפל בפצעי הצוואר, להסיר גופים זרים נגישים מזיקים. התזונה של המטופל צריכה להינתן גם על ידי רופא, שכן לרוב פציעות כאלה דורשות החדרת בדיקה לוושט.

51. אנומליות בהתפתחות הלוע. גופים זרים של הגרון

אנומליות בהתפתחות הלוע נדירות למדי. קודם כל, מדובר באי-סגירה של החיך הרך, מה שמוביל להפרה של תפקוד הבליעה (חדירת מזון ונוזל לתוך הלוע האף וחלל האף) ותפקוד הדיבור (אף פתוח). בבדיקה נקבע שסע סגיטלי של החך הרך באמצעו, לעתים קרובות הלשון נעדרת או להיפך, מפוצלת. הטיפול באנומליה זו הוא כירורגי - ניתוח פלסטי של החיך הרך.

Другая аномалия развития связана с незаращением второй жаберной щели и образованием разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки в глубь мягкого неба. Такой канал имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов.

Третья разновидность аномалий связана с незаращением эмбриональных каналов и возможным образованием у взрослых лиц срединных и боковых свищей (кист) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи. Средний канал - от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он при незаращении и образует срединную кисту шеи. Другой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль кивательной мышцы, из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже.

הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי - הסרת ציסטות בצוואר, במקרה של ציסטה חציונית, נדרשת כריתה של גוף עצם ה-hyoid, אחרת ייתכנו הישנות.

עצמים שיכולים להיות גופים זרים של הגרון הם מגוונים מאוד. הם יכולים לשכב בחופשיות או להיות מוכנסים לרקמות הרכות של הגרון.

Имеются отличия в клинике инородных тел в зависимости от их локализации. Инородные тела верхнего этажа гортани, включая вестибулярные складки и морганиев желудочек, главным образом приводят к отеку слизистой оболочки, явления стеноза здесь редки, только в случае развития гортанной ангины. Инородное тело, находясь на уровне голосовой щели, может привести к острому стенозу из-за спазма голосовых мышц и смыкания голосовых складок. Исходом инородного тела гортани, как и глотки, может быть естественное отторжение в результате кашля, рвотных движений или резкого выдоха, а при необходимости - с помощью непрямой или прямой ларингоскопии. В других случаях инородное тело проглатывается при попадании в пищевод или проникает в трахею, бронхи. В этом случае может наступить смерть в результате асфиксии.

אם גוף זר נפל לתוך קנה הנשימה, אזי הסכנה המיידית של תשניק, ככלל, אינה מתעוררת. הסכנה טמונה בחסימה אפשרית של הסימפונות הריאתיים או הלובריים, ואחריה אטלקטזיס של הריאה. גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות מוסרים על ידי tracheobronchoscopy.

52. דלקת גרון חריפה

דלקת גרון חריפה היא דלקת של הקרום הרירי של הגרון, אשר, ככלל, מושפעת בפעם השנייה בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, היא לעתים רחוקות יותר מחלה עצמאית, בעוד שתמיד יש דלקת של הקרום הרירי של קנה הנשימה. במקום הראשון הם התבוסה של הקול (דיספוניה או אפוניה), הזעה וצריבה בגרון, שיעול, חום. בבדיקה - היפרמיה של הקרום הרירי של קפלי הקול, חלקים אחרים של הגרון, לפעמים - ריר בקפלים. דיספוניה מוסברת על ידי נפיחות של הקרום הרירי של הקפלים, נפיחות של רקמות החדרים הממצמצים, אשר משבשת את התנודות החופשיות של הקפלים. אפוניה מתרחשת עם paresis של שריר הקול, glottis אינו נסגר לחלוטין, מקבל צורה אליפסה במהלך הפונציה. עם שפעת, דלקת גרון דימומית נצפית כאשר דימומים מתרחשים מתחת לקרום הרירי של קפלי הקול. השיטה העיקרית לטיפול בדלקת גרון חריפה היא שאיפה: שמן אלקליין, אלקליין, שאיפות עם משאף בודד (לדוגמה, Bioparox), על פי אינדיקציות, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, ויטמינים נקבעים, לעתים רחוקות אנטיביוטיקה. לא רע לעזור phonophoresis עם הידרוקורטיזון על הגרון או אלקטרופורזה עם אשלגן יודיד, במיוחד עם aphonia. עירוי של תערובות רפואיות שונות משמש גם בעזרת מזרק גרון, בעל קצה מעוקל ארוך מיוחד. לדוגמה, שמן אשחר הים, שמן מנטול ותערובת אלקלית לשאיפה נלקחים בחלקים שווים.

דלקת גרון תת-גלוטית (קרופ מזויף). סוג זה של דלקת גרון חריפה משפיע בדרך כלל על ילדים. מאפיינים אלו מוסברים על ידי מבנה הגרון בילדים - נוכחות של סיבים רופפים בין הסחוסים הקריקואידים והבלוטת התריס כלפי חוץ מהקרום הרירי של הגרון, שנעלם עם צמיחת הגרון במהלך ההתבגרות. סיב זה מאופיין בנפיחות מהירה (20-30 דקות) עם דלקת של הגרון, המופיעה לרוב בלילה כאשר הילד נמצא במצב אופקי. במקביל, הילד מתעורר בפחד, ממהר, בוכה, נשימת סטרידור מופיעה, בקול צלול - שיעול "נובח". כאשר בוחנים את הגרון, יש כביכול שלוש קומות של קפלים - ווקאלי, וסטיבולרי ומתחת - התנפחות של החלל התת-גלוטי בצורה של קפלים שלישיים. במהלך התקף של croup שווא, יש להרים את הילד מיד, לתת לו תנוחה אנכית, להוריד את רגליו לאמבטיה חמה (42-45 מעלות צלזיוס), שאיפה של תערובת של הידרוקורטיזון וגלאזולין, טיח חרדל על החזה , בפנים - אנטיהיסטמינים. יש צורך בבדיקה של הלוע והגרון, אם כי בדיקת הגרון בילדים היא קשה ביותר ולעיתים נכשלת. כשלעצמו, קרופ שווא אינו מסוכן, התקף חולף לעיתים גם ללא טיפול כאשר החולה נמצא במצב זקוף. בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות, קול צרוד ונתונים אפידמיולוגיים מדברים בעד דיפטריה.

53. גרון גרון

אנגינה בגרון (דלקת גרון תת-רירית). המחלה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי פלורה וולגרית עם פציעות מכניות ותרמיות, או עם מעבר של תהליכים מוגלתיים מהשקדים, עם תהליכים בלוע. אנגינה גרון יש שלוש צורות: כגון בצקת דלקתית, מורסה גרון, ליחה של הגרון.

При отеке гортани общее состояние нарушено мало. При ларингоскопии обнаруживаются участки стекловидного отека, чаще в области надгортанника и (или) черпаловидных хрящей. Глотание не затруднено, умеренно болезненно, дыхание свободное. Однако при резком отеке могут быть умеренные нарушения голоса и дыхания. Своевременная терапия дает хороший эффект. Рекомендуются аспирин, антигистаминные препараты, согревающий компресс на шею, дегидратационная терапия, например внутривенные вливания (преднизолон - 30 мг, 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл, раствор панангина, физраствор - 400 мл, лазикс - 1,5-2 мл). Эффект от лечения обычно наступает быстро, прогноз благоприятный.

אבצס של הגרון. התסמינים דומים למחלה הקודמת, אבל הרבה יותר בולטים. עם laryngoscopy, אפשר לראות לא רק את האפיגלוטיס ואת הסחוסים האריטנואידים, אלא גם את התפשטות הבצקת לעמקים, הסינוסים הפיריפורמיים. ריור ואפוניה נראים עקב כאבים עזים בבליעה והיווצרות קול. לאחר 3-4 ימים מתחילת המחלה, המורסה שנוצרה נפתחת באופן ספונטני, באה הקלה. אחרת, המורסה נפתחת עם סכין גרון מיוחדת.

Флегмона гортани - заболевание очень тяжелое и относительно редкое. Процесс охватывает подслизистую ткань всей гортани. На фоне резкой лихорадки наблюдается расстройство глотания из-за непереносимых болей. При ларингоскопии определяются инфильтрация и гиперемия всех стенок гортани. В различных местах могут вскрываться гнойные очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Лихорадка протекает с высокой температурой, ей может сопутствовать обезвоживание из-за невозможности глотания, поэтому такие больные требуют парентерального питания и введения солевых растворов (например, бисоли, трисоли). Из-за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Противовоспалительное лечение интенсивное: большие дозы современных антибиотиков, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Летальные исходы редки, однако часто наступает инвалидизация в виде афонии, рубцовых стенозов гортани, требующих затем оперативных вмешательств, поскольку наряду с другими факторами (специфическими инфекциями, травмами, инородными телами) флегмона гортани может быть причиной хондроперихондрита хрящей гортани. Наряду с травмой (тупой, острой, огнестрельной) частой причиной стало длительное пребывание в гортани интубационной трубки (более 3-5 суток) для ИВЛ. Результат - стойкие стенозы гортани, требующие хирургического лечения.

54. דלקת גרון כרונית

התמונה של דלקת גרון כרונית דומה לאקוטית, אך ניתן להחליק את הסימפטומים שלהן. הם, ככלל, משולבים עם דלקת לוע כרונית, הקורס הוא גלי. גורמים - מחלות דלקתיות כרוניות של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות, סינוסיטיס, נזלת כלי דם, גורמים סביבתיים שליליים (התקררות תכופה או מתמדת, זיהומים באוויר, שימוש לרעה באלכוהול). אצל 100% מהמעשנים, הגרון מושפע (דלקת גרון של מעשן), אך גם עישון פסיבי (נוכחות בחדר עשן) מזיק למדי. דלקת גרון כרונית מתבטאת בדיספוניה מתמשכת, עייפות הקול, צרידות שלו, גסות (קולו של מעשן). סוג של דלקת גרון כרונית - אטרופית, המתרחשת באגמים, לוע; הלבנה ודילול של הקרום הרירי הם ציינו. הטיפול זהה לדלקת גרון חריפה, אך לאמצעי מניעה יש חשיבות מכרעת: סירוב לאוכל ושתייה קרים, הרגלים רעים, ביטול גורמים שליליים של עבודה וחיים, טיפול במחלות ריאה.

דלקת גרון היפרטרופית היא מפוזרת ומוגבלת (לעיתים קרובות יותר). עם קפלי קול מפוזרים, קפלי הקול לא רק מוגדלים, אלא גם מכוסים בקפלים וסטיבולריים מוגדלים, הנסגרים במהלך הפונציה ויוצרים מעין גוון קול ("קול הכלב").

דלקת גרון היפרטרופית מוגבלת שכיחה יותר.

1. גושים של זמרים. מתרחשת בשימוש לא נכון בקול, נמצא לעתים קרובות מאוד אצל זמרים עם קול לא נכון (ומכאן השם), שחקנים, מרצים, מורים וכל מי שמעמיס על המנגנון הקולי. יש צמיחת יתר של האפיתל ורקמת החיבור על גבול השליש האמצעי והאחורי של קפלי הקול, לא יותר מגרגר דוחן. הגלוטיס אינו נסגר לחלוטין.

2. Pachydermia - יציאות מוגבלות בצורת גושים ופקעות בחלקים האחוריים של קפלי הקול או בחלל הבין-אריטנואידי.

3. דלקת גרון תת-גלוטי - עיבוי סימטרי בחלל התת-גלוטי (כמו בקרופ שווא) ללא סימני חנק, אלא רק עם שינוי בגוון ובצלילות הקול.

4. צניחת החדר המורגני - היא יכולה להיות חד צדדית, כאשר רולר נראה בין הקפל הוסטיבולרי והקולי, לעיתים מסתיר את האחרון לבדיקה.

מניעה וטיפול זהים לצורות של דלקת גרון כרונית שתוארו לעיל.

55. היצרות גרון

היצרות של הגרון וקנה הנשימה מובילה להפרעות נשימה חמורות (עד מוות מחנק).

Острые стенозы возникают чаще всего в результате отека клетчатки в области вестибюля гортани, морганиевого синуса, а у детей - и подскладкового пространства, реже - из-за инородного тела. Гортанная ангина (подслизистый ларингит) - заболевание, при котором очень быстро начинается отек вестибюля гортани, именно здесь и расположена миндалина Воячека. Отек может нарастать очень быстро: от нескольких часов до 2-3 суток и даже приводить к внезапной асфиксии. Ложный круп (подскладковый ларингит) бывает только у детей, поскольку у них диаметр внутреннего полукольца щитовидного хряща гораздо больше перстня, и это пространство выполнено рыхлой клетчаткой. Отек здесь развивается в течение 15-30 мин, как правило, ночью во время сна, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Истинный круп - дифтерия гортани - является второй причиной стеноза - инородным телом гортани, поскольку здесь образуются пленки в результате некроза слизистой оболочки, перекрывающие просвет гортани.

באטיולוגיה של היצרות כרונית של הגרון וקנה הנשימה טמונים גידולים של הגרון וקנה הנשימה, טראומה, גרנולומות זיהומיות. עם היצרות כרונית מפוצה, כריתת קנה הנשימה נעשית לעתים רחוקות. סוג מיוחד של היצרות של הגרון מתרחשת כתוצאה משיתוק של קפלי הקול (חד-צדדיים או דו-צדדיים) עקב פגיעה בעצבי הגרון התחתונים (חוזרים), במיוחד מתרחשת לעתים קרובות במהלך כריתת סטרומקטומי (ב-2,5-4% מהמטופלים המנותחים) , אשר מוסבר על ידי מעבר העצב החוזר דרך בלוטת התריס.

ישנם טיפול שמרני וכירורגי של היצרות. הראשון כולל את הטיפול במחלה הבסיסית וההיצרות עצמה, ככלל, שימוש פרנטרלי בתרופות: משתנים, אנטיהיסטמינים, הורמונים. עם היצרות פולמיננטית, נעשה שימוש בקוניקוטומיה - דיסקציה אופקית של הרצועה החרוטית המחברת את בלוטת התריס והסחוס הקריקואיד. היצרות פולמיננטית מתרחשת כאשר הגרון נחסם או בגובה הגרון, שם גוף זר גדול נתקע במהלך הבליעה ומקבע את האפיגלוטיס במצב התחתון (אומרים - האדם נחנק), או (לעתים קרובות יותר בילדים) גוף זר נכנס לגלוטיס, יש עווית של קפלי הקול במיקום האמצעי.

טרכאוטומיה - הטלת סטומה על קנה הנשימה בשלושה מקומות קלאסיים - בין טבעות קנה הנשימה ה-2 וה-3 (עליונה), בין ה-3 ל-4 - באמצע, בין ה-5 ל-6 - התחתונה. במקרה הראשון והשלישי, האיסטמוס של בלוטת התריס נעקר למעלה או למטה, ובמקרה השני, האיסטמוס מנותח. הטכניקה של טרכאוטומיה פשוטה - חתך עור נעשה מקצה סחוס בלוטת התריס ומטה, לא מגיע לחריץ הצוואר. קיימת גם שיטה של חתך אורך של שני סחוסים של הגרון (טרכאוטומיה אורכית) עם הכנסת הצינור לאחר מכן.

56. נזק לגרון

פציעות בגרון הן נדירות יחסית. להבחין בין פציעות סגורות ופתוחות, בעוד סגורות מחולקות פנימיות וחיצוניות. פציעות פנימיות מתרחשות כתוצאה מגופים זרים, מניפולציות רפואיות (לדוגמה, אינטובציה של קנה הנשימה). פציעות סגורות חיצוניות - חבורות, דחיסה של הגרון, שברים של סחוס, עצם היואיד, קרעים של הגרון מקנה הנשימה. לעתים קרובות הנפגע מאבד את ההכרה, מתרחש הלם, שטפי דם מקומיים, אמפיזמה תת עורית, שיכולה להיות שטחית, ואם היא מתפשטת לרקמת הגרון, קיימת סכנה לחנק, במקרים כאלה יש צורך בטרכאוטומיה.

הפרוגנוזה לחבלות של הגרון, במיוחד עם שברי סחוס, היא תמיד רצינית. החולה נמצא בסכנת חנק לא רק עקב היצרות של הגרון, אלא גם טמפונדה אפשרית של קנה הנשימה והסימפונות עם דם יוצא ודם, ובימים הבאים עלולה להתפתח דלקת מדיאסטיניטיס עקב חדירת הזיהום לשם. טרכאוטומיה במקרים כאלה נחוצה לא רק כדי לשחזר את הנשימה, אלא גם כדי למצוץ דם מעץ הסימפונות. הטיפול בחולים כאלה מתבצע אך ורק בבית חולים. במידת הצורך, במקרה של ריסוק משמעותי של הסחוס, מבוצע קרע גרון להסרת שברים, המוסטזיס. המטופלים מוזנים באמצעות בדיקה.

פגיעה בחתך בגרון מתרחשת כאשר הצוואר נחתך, לרוב במישור אופקי (מאוזן לאוזן), כאשר בהתאם לגובה החתך, נחתכים קרום בלוטת התריס-היואיד או הרצועה החרוטית. במקרה הראשון, הפצע נפער, הגרון נראה בבירור, הנשימה אינה מופרעת, ועם חתך נמוך, הנשימה עלולה להיות מופרעת עקב זרימת הדם. מותו של הפצוע מגיע במהירות רק במקרה של חיתוך עורקי הצוואר.

פצעי דקירה בצוואר עם פגיעה בגרון מוחלים עם חפצים דקים, צרים וארוכים ומשאירים תעלה צרה, שכאשר מסירים את החפץ הפוגע, נחסמת לאורכה על ידי הפאשיה של הצוואר (תסמונת קוליס), מה שתורם להיווצרות אמפיזמה ולהתפתחות של מדיאסטיניטיס, ולכן יש לנתח ערוץ כזה. עם פציעות צוואר מכל מוצא, במיוחד עם נזק לכלי דם ועצבים, מתפתח הלם, המצריך גם טיפול הולם.

פצעי ירי של הגרון משולבים לרוב, מכיוון שגם איברים אחרים של הצוואר נפגעים. עם פצעים חודרים, קליע פצע (כדור) חודר את שני דפנות הגרון וחוצה לו, עם פצע עיוור, הכדור נשאר בחלל הגרון, נע הלאה או לתוך הלוע או לתוך קנה הנשימה. עם פצע משיק, הכדור פוגע רק בדופן קנה הנשימה מבלי לקרוע אותו.

טיפול חירום כולל מתן נשימה, עצירת דימום, טיפול בפצע ירי (במידת הצורך, קרע גרון), הוצאת גוף זר (קליע פצוע), החדרת בדיקת מזון.

Автор: Дроздов А.А., Дроздова М.В.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ קרִימִינוֹלוֹגִיָה. הערות הרצאה

▪ חוק ביצוע פלילי. הערות הרצאה

▪ חוק דיור. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון

מדפסת מיקרו סמארטפון Canon Zoemini 12.08.2018

קנון הציגה מכשיר חדש בשם Zoemini, שהיא מדפסת הצילום הקטנה והקלה ביותר של המותג. למכשיר מידות של 118x82x19 מ"מ ומשקלו 160 גרם. המדפסת מיועדת להדפסת תמונות מסמארטפונים וטאבלטים. Zoemini עובד עם גאדג'טים המריצים מערכות הפעלה אנדרואיד ו-iOS. האפליקציה הקניינית מספקת את היכולת להוסיף מסננים ומסגרות.

הדפסה מצריכה נייר מיוחד בטכנולוגיית ZINK, שהחומר הקריסטלי שלו נצבע בחימום. התוצאה היא צילומים בגודל 76X50 מ"מ. התקשורת עם הטלפון החכם מתבצעת באמצעות Bluetooth 4.0. הסוללה המובנית של 500 mAh מאפשרת להדפיס עד 20 תמונות.

מחיר המכשיר, כולל 10 גיליונות נייר צילום, הוא 140 יורו.

עוד חדשות מעניינות:

▪ הסתכל לתוך עיני הטלפון

▪ כל היצורים החיים מתכווצים

▪ בורות ספיגה מייצרות חשמל מתכולתן

▪ חיסון נגד יתר לחץ דם

▪ החזקת ידיים מסנכרנת את גלי המוח ומקלה על כאבים

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר טיפים לחובבי רדיו. מבחר מאמרים

▪ מאמר אתה לא יכול לשרת שני אדונים. ביטוי עממי

▪ מאמר מאיפה מגיעות מטליות כביסה? תשובה מפורטת

▪ עוזר מאמר לראש המיזם. תיאור משרה

▪ מאמר מגבר כוח צינור חד-קצה על צינורות 6Zh1P, 6P1P. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר מנהטן תוהה. פוקוס סוד

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר