ספריה טכנית בחינם

פַרמָקוֹלוֹגִיָה. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

הרצאה מס' 1. הוראות כלליות

1. הקדמה. נושא הפרמקולוגיה, תולדותיו ומשימותיו

פרמקולוגיה - מדע פעולתם של חומרים רפואיים על אורגניזמים חיים והדרכים למציאת תרופות חדשות. זהו אחד המדעים העתיקים ביותר. ידוע כי ביוון העתיקה (המאה ה-XNUMX לפנה"ס), היפוקרטס השתמש בצמחי מרפא שונים לטיפול במחלות. במאה ה-XNUMX נ. ה. הרופא הרומי קלאודיוס גאלן השתמש רבות בתמציות שונות מצמחי מרפא בפרקטיקה הרפואית. הרופא המפורסם של ימי הביניים אבו עלי אבן סינא (אביצ'נה) מזכיר בכתביו מספר רב של תרופות צמחיות (קמפור, תכשירים של חינה, ריבס, ארגוט וכו'). מאות XV-XVI - Paracelsus משתמש בפרקטיקה הרפואית כבר בחומרים רפואיים אנאורגניים: תרכובות של ברזל, כספית, עופרת, נחושת, ארסן, גופרית, אנטימון. שיטות מחקר ניסיוניות מפותחות בהדרגה, שבזכותן ניתן להשיג חומרים טהורים באיכות גבוהה (פפברין, סטריכנין ועוד) ותרכובות סינתטיות מצמחים. חשיבות רבה היו הרפורמות של פיטר הראשון, ששימשו את תחילת הופעתה של תעשיית התרופות ברוסיה.

בסוף המאה ה-XNUMX - ראשית המאה ה-XNUMX. הופיעו המדריכים הראשונים לפרמקולוגיה, שנכתבו ברוסיה על ידי N.M. Maksimovich-Ambodik ו-A.P. Nelyubin. פיתוח הפרמקולוגיה הוקל על ידי הישגי הכימיה והפיזיולוגיה במאה ה-XNUMX. נפתחו מעבדות פרמקולוגיות. הקלינאים N. I. Pirogov ו- A. M. Filomafitsky גילו עניין מסוים בפרמקולוגיה ניסויית. הם חקרו בניסוי את ההשפעה של התרופות הנרקוטיות הראשונות - אתר וכלורופורם - על גופם של בעלי חיים. חשיבות רבה לפיתוח הפרמקולוגיה היו למחקריו של IP Pavlov בפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם והוראתו על רפלקסים מותנים.

בהנהגתו ובהשתתפות ישירה במרפאתו של ס.פ. בוטקין, נחקרו צמחי מרפא רבים (אדוניס, שושנת העמקים, סטרופנטוס וכו').

בנוסף, I. P. Pavlov יצר בית ספר גדול של פרמקולוגים ביתיים. לאחר I. P. Pavlov, עמד בראש המחלקה נ.פ. קרבקוב, ושניהם הם מייסדי הפרמקולוגיה הביתית המודרנית. בחקר פעולתם של חומרים רפואיים במצבים של מצבים פתולוגיים המושרים באופן מלאכותי, N. P. Kravkov יצר כיוון חדש בפיתוח פרמקולוגיה ניסיונית. השימוש שלו בחומרים נרקוטיים לא נדיפים כתרופות בסיסיות היווה את הבסיס לעקרונות מודרניים של שיכוך כאב. תרומה גדולה להמשך הפיתוח של הפרמקולוגיה הביתית נעשתה על ידי סטודנטים וחסידי N. P. Kravkov רבים: M. P. Nikolaev, A. I. Kuznetsov, N. V. Vershinin, S. V. Anichkov, A. I. Cherkes, אקדמאים V V. Zakusov, M. D. Mashkovsky, A. V. Valdman. Kharkovich, A. N. Kudrin, וכו '. הם יצרו בתי ספר וכיוונים חדשים של פרמקולוגיה לאומית והעשירו אותה בעבודות יסוד.

2. פרמקולוגיה קלינית, משימותיה. סוגי טיפול תרופתי

פרמקולוגיה קלינית - מדע החוקר את השפעת התרופות על גופו של אדם חולה.

המשימות שלה:

1) בדיקת חומרים תרופתיים חדשים;

2) פיתוח שיטות לשימוש היעיל והבטוח ביותר בתרופות;

3) ניסויים קליניים והערכה מחדש של תרופות ישנות;

4) תמיכה במידע וסיוע ייעוץ לעובדים רפואיים.

פותר בעיות כגון:

1) בחירת מוצר תרופתי לטיפול בחולה מסוים;

2) קביעת צורות המינון הרציונליות ביותר ואופן היישום שלהן;

3) קביעת דרך מתן החומר הרפואי;

4) מעקב אחר השפעת המוצר הרפואי;

5) מניעה וחיסול של תגובות שליליות של תרופות.

פרמקולוגיה קלינית קשורה קשר הדוק לתחומים שונים של רפואה וביולוגיה. פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה הם הענפים העיקריים של הפרמקולוגיה הקלינית.

פרמקודינמיקה בוחן את מכלול ההשפעות של חומר רפואי ואת מנגנוני פעולתו.

פרמקוקינטיקה - דרכי קבלה, הפצה, טרנספורמציה ביולוגית והפרשה של תרופות מגוף האדם.

טיפול תרופתי - מדע השימוש בחומרים רפואיים למטרות טיפוליות. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של טיפול תרופתי: אטיוטרופי, פתוגנטי, סימפטומטי, החלפה ומניעתי.

טיפול אטיוטרופי שמטרתה לחסל את הגורם (אטיולוגיה) למחלה.

פתוגנטי מכוון את פעולתן של תרופות לחסל או לדכא את מנגנוני התפתחות המחלה.

טיפול סימפטומטי מבטל או מפחית תסמינים בודדים של המחלה.

טיפול חלופי הוא משמש במקרה של אי ספיקה בגוף המטופל של חומרים פעילים ביולוגית - הורמונים, אנזימים וכו'.

טיפול מונע מבוצע למניעת מחלות.

הרצאה מס' 2. צורות מינון

1. מושג הסמים. מתכון, כללים לעיצובו

רפואה חומר המשמש לטיפול או מניעת מחלה.

חומר רפואי הוא חומר בודד או תערובת של חומרים ממקור טבעי או סינתטי.

מוצר תרופתי היא תרופה בצורת מוכנה לשימוש.

צורת מינון - זהו חומר תרופתי בצורה הנוחה ביותר לנטילה על ידי מטופלים.

כל התרופות מחולקות לשלוש קבוצות:

1) רשימה A (וננה - רעלים);

2) רשימה ב' (הרויקה - חזקה);

3) תרופות הניתנות ללא מרשם רופא.

מתכון - זוהי פנייה של רופא לרוקח על מתן תרופות למטופל, תוך ציון צורת המינון, המינון ואופן המתן. זהו מסמך רפואי, משפטי וכסף במקרה של מתן חינם או מועדף של תרופות.

מרשם וניפוק תרופות עליהן מתבצע בהתאם לדרישות צו משרד הבריאות מיום 23 מס' 1999 "על מרשם רציונלי של תרופות, כללי כתיבת מרשמים להן ונוהל עבורן. חלוקתם על ידי בתי מרקחת (ארגונים) והצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 328 בנובמבר 12. מס' 1997".

מָנָה מבוטא ביחידות מסה או נפח של המערכת העשרונית ומסומן בספרות ערביות. מספר הגרמים השלמים מופרד בפסיק (1,0). בשימוש נפוץ יותר: 0,1 - דציגרם אחד; 0,01 - סנטיגרם אחד; 1,001 הוא מיליגרם אחד. הטיפות המרכיבות את התרופה מסומנות בספרה רומית, שלפניה כתוב gtts. יחידות פעולה ביולוגיות במתכון מצביעות אפוא על 500 יחידות.

חומרים נוזליים במתכונים מצוינים במ"ל (0,1 מ"ל). המתכון מאושר בחתימה ובחותמה אישית. על המרשם לציין: גיל המטופל, תאריך הוצאת המרשם, שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל; שם משפחה וראשי תיבות של הרופא, הליך התשלום עבור התרופה. יתרה מכך, מרשמים מועדפים ניתנים על גבי טפסים מיוחדים עם חותמת וחותמת.

בצורות מיוחדות של דגימה אחרת, נרשמות גם תרופות מרשימת החומרים הנרקוטיים, תרופות היפנוטיות ותרופות אנורקסיגניות.

יתרה מכך, המרשם נכתב על ידי הרופא עצמו, שם את חתימתו ומאשר בחותמת אישית. בנוסף, הוא חתום על ידי הרופא הראשי או סגנו, למרשם יש חותמת עגולה וחותמת של המוסד הרפואי.

אותו סדר מרשם מוגדר לתרופות אנבוליות, כמו גם פנוברביטל, ציקלודול, אפדרין הידרוכלוריד, קלונידין (טיפות עיניים, אמפולות), משחת sunoref. תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, תכשירים המכילים אלכוהול אתילי וכו' נרשמים בצורות אחרות של טפסי מרשם.

אסור לרשום אתר להרדמה, כלורואתיל, פנטניל, סומברבין, קטמין למטופלי חוץ. המרשם מתחיל במילה Recipe (Rp. - בקיצור), שפירושה "לקחת", לאחר מכן רשומים השמות והכמויות של החומרים הרפואיים שנקבעו במקרה הגניטיבי. תחילה נקרא הראשי, ואז עזר.

לאחר מכן, ציין את צורת המינון הנדרשת. לדוגמה, Misce ut fiat pulvis (M. f. pulvis) - "לערבב להכנת אבקה".

עבור מינון, הם כותבים: "Da tales doses numero 10" - "לתת מנות כאלה במספר של 10". בסוף המתכון, אחרי המילה Signa (S) - "מייעד" בשפה הרוסית (או הלאומית), מציינים את אופן השימוש בתרופה.

מרשם לתרופות נרקוטיות ורעילות תקף ל-5 ימים; עבור אלכוהול אתילי - 10 ימים; לכל השאר - עד חודשיים ממועד השחרור.

מינוני התרופות נכתבים תוך התחשבות במאפייני הגיל. מינונים גבוהים יותר למבוגרים מעל גיל 25. מעל גיל 60 - 1/2 מגיל מבוגר. עד שנה - 1/24 - 1/12 - מנות למבוגר.

2. צורות מינון מוצקות

צורות מינון מוצקות כוללות טבליות, דראג'ים, אבקות, כמוסות, גרגירים וכו'. טבליות (Tabulette, Tab.) מתקבל על ידי לחיצה על תערובת של תרופה וחומר עזר. הבחנה בין קומפוזיציה פשוטה למורכבת.

1. Rp.: Tab. אנאלגיני 0,5 מס' 10

DS 1 טבליה 2-3 פעמים ביום.

2. Rp.: Amidopyrin

Butadioni a.a. 0,125

מס' 20 בטאב.

S. 1 טבליה 3 פעמים ביום (לאחר הארוחות).

דראג'י (Dragee) מיוצר על ידי שכבת תרופות וחומרי עזר על גרגירים.

Rp.: Nitroxolini 0,05

D. td מס' 50 בדראג'י

S. 2 טבליות 4 פעמים ביום עם הארוחות.

אבקות (Pulveres, Pulv.) מיועדים לשימוש פנימי, חיצוני או הזרקה (לאחר פירוק). ישנן אבקות לא מומנות, פשוטות ומורכבות, כולל אבקות, ואבקות במינון, פשוטות ומורכבות.

המסה של האבקה במינון צריכה להיות 0,1-1,0. במינון של פחות מ-0,1, מוסיפים להרכב חומרים אדישים, לרוב סוכר (Saccharum).

אבקות נדיפות והיגרוסקופיות במינון מוחלקות בנייר מיוחד (שעווה, שעווה או קלף) והמתכון מציין: D. td מס' 20 ב-charta (pergaminata, pergaminata).

1. Rp.: Streptocidi 10,0

DS לחבישת פצעים.

2. Rp.: Pul. foliorum Digitalis 0,05

D. td מס' 30

S. 1 אבקה 2 פעמים ביום.

קפסולות (Capsulae) - קליפות ג'לטין, הכוללות אבקה במינון, חומרי מרפא גרגירים, פסטיים, חצי נוזליים ונוזליים.

Rp.: Olei Ricini 1,0

D. td מס' 30 בקפסולות ג'לטינוזיס

S. 1 כמוסה לכל מנה.

גרגירים (Granulae) היא צורת מינון מוצקה בצורת חלקיקים בגודל 0,2-0,3 מ"מ, המיועדת למתן דרך הפה.

הרכב הגרגירים כולל גם תרופות וגם חומרי עזר.

Rp.: Granulum urodani 100,0

S. 1 כפית. 4 פעמים ביום (לפני הארוחות, ב-0,5 כוסות מים).

בנוסף, יש סרטים и רשומות (Membranulae et Lamellae) - צורות מינון מוצק מיוחדות המכילות חומרים רפואיים על בסיס פולימרי; גלוסטים (Glossetes) - טבליות קטנות המיועדות לשימוש תת לשוני או בוקאלי; קַרַמֵל (קרמלה) מכינים בצורה של ממתקים המכילים סוכר ומולסה.

משמש לטיפול במחלות פה עטיפות (Cataplasmata) - תרופות מוצקות למחצה בעלות השפעות אנטי דלקתיות ואנטיספטיות.

טבליות מסיסות (Solvellenae) מומסים במים. הפתרון מיושם חיצונית (לדוגמה, טבליות furacilin).

3. צורות מינון נוזלי

אלה כוללים תמיסות, תכשירים צמחיים ונובוגלניים, מערכות מפוזרות וכו'.

פתרונות (Solutiones, Sol.) מתקבל על ידי המסת תרופות בממס.

הם יכולים להיכתב בצורה מורחבת, מקוצרת או מקוצרת למחצה.

ריכוז בצורה מקוצרת מבוטא כאחוז או כיחס של מסה ונפח. הבחנה בין תמיסות מימיות לאלכוהול.

1. Rp.: Natrii bromidi 3% - 200 מ"ל

טיפות DS 10 2 פעמים ביום עם הארוחות.

2. Rp.: Sol. Ergocalciferoli spirituosae 0,5% - 10 מ"ל

DS 1 כף. ל. 3 פעמים ביום.

תכשירים צמחיים - אלו הן תמציות מחומרים צמחיים המתקבלים על ידי חימום או המסה של התמציות המתאימות. מים או אלכוהול משמשים כממס.

עירויים (אינפוסה, אינפ.) ו מרתחים (Decocta, Dec.) הן תמציות מימיות מהחלקים היבשים של צמחי מרפא.

Rp.: אינפ. herbae Leonuri 15,0: 200 מ"ל

DS 1 כף. ל. 1-4 פעמים ביום.

טינקטורות (Tincturae, T-rae) ו תמציות (Extracta, Extr.) - תמציות אלכוהול (אלכוהול-מים או אלכוהול-אתר) מחומרי גלם רפואיים ללא חימום.

Rp.: T-rae Leonuri 3% - 200 מ"ל

T-rae Valerianae 10 מ"ל

MDS 1 כף. ל. 3 פעמים ביום.

תמציות (Extractum, Extr.). יש תמציות נוזליות, עבות ויבשות.

נציג: Extr. Eleutherococci fluidi 50 מ"ל

טיפות DS 40 2 פעמים ביום (30 דקות לפני הארוחות).

תכשירים נובוגלניק מתקבל כתוצאה מבדיקה מיוחדת עם דרגת טיהור גבוהה של תרופות (Adonisidum).

לפזר מערכות ישנן מערכות שבהן תווך הפיזור הוא נוזל (מים, שמן, גז וכו'), והפאזה המפוזרת היא חלקיקים קטנים בלתי מסיסים. אלה הם השעיות, אירוסולים, תרופות.

צורות מינון נוזלי כוללות גם יישומים, בלמים, קולודיונים, קרמים, משקאות קלים, סירופים. Аппликации (יישומים) - תכשירים נוזליים או דמויי משחה המשמשים למריחה על העור למטרות טיפוליות.

Balms (Balsama) - נוזלים המתקבלים מצמחים ובעלי ריח ארומטי, תכונות חיטוי ומסירות ריח.

Rp.: Balsami contra tussim 30 מ"ל

DS 10 טיפות 3 פעמים ביום.

התנגשויות (קולודיה) - תמיסות של ניטרוצלולוזה באלכוהול עם אתר (1: 6), המכילות חומרים רפואיים. מיושם חיצוני.

קרמים (קרמורס) - תכשירים נוזליים למחצה המכילים תרופות, שמנים, שומנים וחומרים אחרים, אך פחות צמיגים ממשחות.

לימונדה (Limonata) - נוזלים בטעם מתוק או מחומצים למתן דרך הפה. סירופים (סירופי) - נוזלים סמיכים, צלולים ומתוקים למתן דרך הפה.

4. צורות מינון להזרקות. צורות מינון רכות

צורות מינון להזרקה כוללות תמיסות מימיות ושמנוניות סטריליות. הבחנה בין קומפוזיציה פשוטה למורכבת.

רפ.: סול. גלוקוסי 5% - 500 מ"ל;

רפ.: סול. Camphorae oleosae 20% - 2 מ"ל

סטרילי! D. td מס' 10 במגבר.

טפטוף DS

תמיסות באמפולות, בעלות שם קוד, אך שונה מהתרופה המומסת.

Rp.: Cordiamini 2 מ"ל

D. td מס' 10 במגבר.

S. מתחת לעור - 2 מ"ל 2 פעמים ביום.

К צורות מינון רכות כוללים משחות, משחות, לינימנטים, נרות, מדבקות. שומנים וחומרים דמויי שומן המתקבלים משמן, פולימרים סינתטיים משמשים כבסיס יוצרים.

הבסיסים ממקור בעלי חיים הם שומן חזיר, לנולין, זרעונים, שעווה צהובה, שמנים צמחיים וחומרים מנפט - וזלין, שמן וזלין, שמן מזוקק (נפטלן) ומוצרים מחומרים סינתטיים (פוליאתילן גליקול או פוליאתילן אוקסיד).

משחות (Unguenta, Ung.) - צורת מינון רכה בעלת עקביות צמיגה המשמשת לשימוש חיצוני ומכילה פחות מ-25% חומרים יבשים (אבקה).

ישנם פשוטים ומורכבים בהרכב, בנוסף, הם מחולקים לפשוטים רשמיים בהרכב ולמותגים רשמיים.

פָּשׁוּט:

רפ.: אונג. Tetracyclini hydrochloridi 1% - 3,0

DS הנח מאחורי העפעף 4 פעמים ביום.

מורכב:

Rp.: Methyluracili 2,5

Furacilini 0,1

ואסליני

לנוליני aa 25,0

מ.פ. ung.

DS למרוח על הפצע.

משחות (Pastae, Past.) מכילים לפחות 25% מוצקים.

Rp.: Pastae Lassari 30,0

DS יש למרוח על אזורים מושפעים.

לינימנטים (לימינתנתא, לינ.) - משחות נוזליות שבהן החומרים המומסים מפוזרים באופן שווה בבסיס משחה נוזלי. הוא מנער לפני השימוש. נרות (פתילות, Suppositoria, Supp.) - צורת המינון מוצקה בטמפרטורת החדר, אך נמסה בטמפרטורת הגוף. לפי שיטת הייצור, הם בית מרקחת ומפעל; לפי שיטת המריחה - פי הטבעת והנרתיק. פלסטרים (אמפלסטרה) - צורת מינון בצורת עיסה פלסטית שמתרככת בטמפרטורת הגוף ונצמדת לעור.

הרצאה מס' 3. פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה

1. סוגי פעולה של חומרים רפואיים

פרמקודינמיקה היא חקר ההשפעה שיש לתרופות על הגוף. הפעולה של חומר במקום מתןו לפני ספיגה למחזור הדם הכללי נקראת פעולה מקומית, בעוד שתגובת הגוף יכולה להתפתח הן באתר ההזרקה והן הרחק ממנו (לדוגמה, אפקט הרדמה מקומית, אפקט עפיצות). הפעולה של חומר לאחר ספיגה והפצה בכל הגוף נקראת resorptive, או נפוץ. דוגמה להשפעה כזו היא שינה המתפתחת לאחר נטילת כדורי שינה. תַחַת רפלקס אקשן להבין את ההשפעה שמתממשת כתוצאה מרפלקס שנוצר עקב השפעת חומר תרופתי על קולטני עצבים במקום ההזרקה או לאחר ספיגה. לדוגמה, כאשר שואפים אמוניה, נצפה עירור נשימתי. יש גם השפעות ישירות ועקיפות, או תגובות ראשוניות ומשניות. תַחַת ישראו יְסוֹדִי, הפעולה מובנת כתוצאה מהשפעה ישירה של חומר על איברים ורקמות. עקיףאו מִשׁנִי, תגובות הן תגובת הגוף לשינויים ראשוניים הנגרמים על ידי תרופה, אך לא תמיד ניתן להבחין בין תגובות ראשוניות למשניות. לדוגמה, פעולתו של שועל, תרופה למחלות לב, היא ראשונית. הוא אינו חומר משתן ואצל אדם בריא אינו גורם לעלייה במשתן, אך בחולה הסובל ממחלת לב עם בצקת ברקמות, שיפור בזרימת הדם מביא לירידה בבצקת ולהגברת הפרשת הנוזלים בכליות. ההשפעה המשתנת של שועל במקרה זה תהיה משנית. תופעות לוואי בגוף הנגרמות על ידי חומר תרופתי נקראות תופעות לוואי, שהן בעלות אופי חמור, נקראות סיבוך. תופעות לוואי וסיבוכים לפעמים לא מתגלים עם יישום בודד, אך עלולים להתפתח בעת נטילת התרופה במשך זמן רב. אם התרופה פועלת על רוב התאים והרקמות בערך באותו אופן, אז הם מדברים על פעולה תאית כללית של החומר (תרופות וכו'). כאשר תרופה משפיעה על קבוצה מוגבלת של תאים, אנחנו מדברים על פעולה סלקטיבית (סלקטיבית). (אפקט משכך כאבים של מורפיום). אם פעולתו של חומר רפואי עוברת ללא עקבות לאחר זמן מסוים, אזי פעולה כזו נקראת הָפִיך (לדוגמה, פעולה נרקוטית), אחרת הפעולה נקראת בלתי הפיך (לדוגמה, פעולת צריבה).

2. דרכי מתן תרופות

ישנם מסלולים אנטרליים ופנטרליים למתן תרופה. מסלול אנטרלי - החדרת התרופה פנימה דרך הפה (per os), או דרך הפה; מתחת ללשון (sub lingua), או תת לשוני; לתוך פי הטבעת (לפי הטבעת), או פי הטבעת.

נטילת התרופה דרך הפה. יתרונות: קלות שימוש; בטיחות השוואתית, היעדר סיבוכים הטמונים במתן פרנטרלי.

חסרונות: התפתחות איטית של האפקט הטיפולי, נוכחות של הבדלים אינדיבידואליים בקצב ובשלמות הספיגה, השפעת מזון ותרופות אחרות על הספיגה, הרס בלומן הקיבה והמעיים (אינסולין, אוקסיטוצין) או בעת מעבר. הכבד.

קח חומרים רפואיים פנימה בצורה של תמיסות, אבקות, טבליות, כמוסות וכדורים.

יישום מתחת ללשון (תת לשוני). התרופה נכנסת למחזור הדם המערכתי, עוקפת את מערכת העיכול והכבד, מתחילה לפעול לאחר זמן קצר.

החדרה לתוך פי הטבעת (רקטום). נוצר ריכוז גבוה יותר של תרופות מאשר במתן דרך הפה.

נרות (פתילות) ונוזלים ניתנים באמצעות חוקן. החסרונות של שיטה זו: תנודות במהירות ובשלמות ספיגת הסמים, האופייניים לכל פרט, אי נוחות בשימוש, קשיים פסיכולוגיים.

מסלול פרנטרלי - סוגים שונים של הזרקות; שְׁאִיפָה; אלקטרופורזה; יישום פני השטח של תרופות על העור והריריות.

מתן תוך ורידי (in/in). תרופות ניתנות בצורה של תמיסות מימיות.

יתרונות: כניסה מהירה לדם, אם מתרחשת תופעת לוואי, אפשר להפסיק במהירות את הפעולה; אפשרות להשתמש בחומרים שנהרסים, שאינם נספגים ממערכת העיכול. חסרונות: במתן תוך ורידי ממושך לאורך הווריד עלולים להופיע כאבים ופקקת כלי דם, סיכון להדבקה בנגיפים של הפטיטיס B וכשל חיסוני אנושי.

מתן תוך עורקי (ב/א). הוא משמש במקרים של מחלות של איברים מסוימים (כבד, כלי גפיים), יצירת ריכוז גבוה של התרופה רק באיבר המתאים.

מתן תוך שרירי (ב/מ'). ניתנות תמיסות מימיות ושמנוניות ותרחיפים של חומרים רפואיים. ההשפעה הטיפולית מתרחשת תוך 10-30 דקות. נפח החומר המוזרק לא יעלה על 10 מ"ל.

חסרונות: אפשרות להיווצרות של כאב מקומי ואפילו מורסות, סכנה של כניסה בטעות עם המחט לתוך כלי דם.

מתן תת עורי. הזן תמיסות מים ושמן. אין להזריק תמיסות תת עוריות של חומרים מגרים שעלולים לגרום לנמק רקמות.

שְׁאִיפָה. גזים (חומרי הרדמה נדיפים), אבקות (נתרן cromoglycate), אירוסולים ניתנים בדרך זו. שאיפת אירוסול משיגה ריכוז גבוה של חומר תרופתי בסימפונות עם השפעה מערכתית מינימלית.

מתן תוך-תיקלי. התרופה מוזרקת ישירות לחלל התת-עכבישי. יישום: הרדמה בעמוד השדרה או צורך ביצירת ריכוז גבוה של חומר ישירות במערכת העצבים המרכזית.

אפליקציה מקומית. כדי להשיג אפקט מקומי, תרופות מוחלות על פני העור או הריריות.

אלקטרופורזה הוא מבוסס על העברה של חומרים רפואיים מפני השטח של העור לרקמות עמוקות באמצעות זרם גלווני.

3. מנגנון הפעולה של תרופות

פעולתן של רוב התרופות מבוססת על תהליך ההשפעה על המערכות הפיזיולוגיות של הגוף, המתבטא בשינוי בקצב התהליכים הטבעיים. מנגנוני הפעולה הבאים של תרופות אפשריים.

מנגנונים פיזיים ופיזיקליים-כימיים. אנו מדברים על שינוי בחדירות ואיכויות אחרות של קרומי התא עקב התמוססות של חומר רפואי בהם או ספיחתו על פני התא; על שינויים במצב הקולואידי של חלבונים וכו'.

מנגנונים כימיים. החומר הרפואי נכנס לתגובה כימית עם החלקים המרכיבים את הרקמות או נוזלי הגוף, תוך שהם פועלים על קולטנים ספציפיים, אנזימים, קרומי תאים או אינטראקציה ישירה עם חומרים בתא.

פעולה על קולטנים ספציפיים מבוסס בעיקר על העובדה שמבנים מקרומולקולריים רגישים באופן סלקטיבי לתרכובות כימיות מסוימות. תרופות המגבירות את הפעילות התפקודית של הקולטנים נקראות אגוניסטיםותרופות המפריעות לפעולתם של אגוניסטים ספציפיים - אנטגוניסטים. הבחנה בין אנטגוניזם תחרותי ללא תחרותי. במקרה הראשון, החומר התרופה מתחרה במתווך הטבעי על צמתים בקולטנים ספציפיים. חסימת רצפטורים הנגרמת על ידי אנטגוניסט תחרותי ניתנת לביטול על ידי מינונים גבוהים של האגוניסט או המתווך הטבעי.

השפעה על פעילות האנזים בשל העובדה שחלק מהחומרים הרפואיים מסוגלים להגביר ולעכב את הפעילות של אנזימים ספציפיים.

השפעה פיסיקלית-כימית על ממברנות התא (עצבני ושרירי) קשור לזרימת יונים הקובעים את הפוטנציאל החשמלי הטרנסממברני. חלק מהתרופות מסוגלות לשנות את הובלת היונים (תרופות אנטי-ריתמיות, נוגדי פרכוסים, תרופות להרדמה כללית).

אינטראקציה ישירה של תרופות כימיות אולי עם מולקולות קטנות או יונים בתוך תאים. העיקרון של אינטראקציה כימית ישירה מהווה את הבסיס לטיפול בתכשיר נגד הרעלה כימית.

4. מינונים של חומרים רפואיים. המשמעות של מצב הגוף והתנאים החיצוניים לפעולת התרופה

יש מינונים סף, טיפוליים ורעילים. עבור כל חומר, יש מינימום יעיל, או סף, מינון, שמתחתיו הפעולה אינה מוצגת. ניתן להשתמש במינונים מעל הסף למטרות טיפוליות אם הם אינם גורמים להרעלה. מינונים אלו נקראים רְפוּאִי. מינונים הגורמים להרעלה נקראים רַעִיל; מוביל למוות - קָטלָנִי (מ-lat. letum - "מוות"). רוחב הפעולה הטיפולית נקרא הטווח שבין הסף למינון הרעיל המינימלי. ככל שרוחב הפעולה הטיפולי של התרופה גדול יותר, כך קטן הסיכון להשפעות רעילות במהלך הטיפול. מינונים טיפוליים ממוצעים - אלו המינונים המשמשים בפרקטיקה הרפואית ומעניקים אפקט טיפולי טוב. עבור תרופות רעילות ועוצמתיות, תקנות מיוחדות של ועדת הפרמקופיה הממלכתית קובעות את מה שנקרא מינונים טיפוליים גבוהים יותר (חד פעמי ויומי), בקיצור V. R. D. ו- V. S. D. אין לרוקח זכות לשחרר תרופה החורגת ממינונים אלו ללא הוראה מיוחדת מרופא. בעת מינון התרופה, יש צורך לקחת בחשבון את גיל ומשקל המטופל, מינון מדויק יותר מחושב לכל ק"ג משקל גוף. ידוע כי הרגישות של אנשים לחומרים רפואיים שונה מאוד. אידיוסינקרטיה - רגישות גבוהה במיוחד לתרופות. זה יכול להיות מולד או תוצאה של רגישות, כלומר, התפתחות של עלייה חדה ברגישות לתרופה כתוצאה מהשימוש בה. ישנם הבדלים גדולים בהשפעת התרופות בהתאם לגיל (מבוגרים וילדים), מגדר (למשל, נשים רגישות יותר לתרופות מגברים, במיוחד בתקופת הווסת וההריון). לחוקת האדם יש חשיבות רבה. אנשים מאכילים ורגועים סובלים מינונים גדולים של התרופה טוב יותר מאנשים רזים ונרגשים. דיאטה חיונית. על קיבה ריקה, האינסולין פועל חזק יותר מאשר לאחר ארוחה. עם חוסר ויטמין C במזון, גליקוזידים לבביים פועלים בצורה הרבה יותר חזקה; רעב חלבון משנה באופן דרמטי את תגובת הגוף לחומרים רפואיים. גם לתנאים חיצוניים יש השפעה משמעותית על פעולת התרופות. לפיכך, חומרי חיטוי פועלים על חיידקים הרבה יותר חזקים בטמפרטורת גוף האדם מאשר בטמפרטורת החדר. הקרנת הגוף משנה את רגישותו לתרופות. שינויים משמעותיים בלחץ הברומטרי משפיעים גם הם, ולכן יש תנודות עונתיות בפעולת החומרים הרפואיים.

5. קליטה והפצה של תרופות

ספיגת חומר תרופתי הוא תהליך כניסתו ממקום ההזרקה לזרם הדם, התלוי לא רק בדרך המתן, אלא גם במסיסות החומר התרופתי ברקמות, קצב זרימת הדם ברקמות אלו. על מקום ההזרקה. ישנם מספר שלבים עוקבים בספיגת תרופות דרך מחסומים ביולוגיים:

1. דיפוזיה פסיבית. בדרך זו חודרים חומרים רפואיים המסיסים היטב בליפואידים, וקצב ספיגתם נקבע לפי ההבדל בריכוזו מהצד החיצוני והפנימי של הממברנה.

2. מעבר פעיל. במקרה זה, תנועת החומרים דרך הממברנות מתרחשת בעזרת מערכות הובלה הכלולות בקרומים עצמם.

3. סינון תרופות חודרות דרך הנקבוביות הקיימות בממברנות, וקצב הסינון תלוי בלחץ ההידרוסטטי והאוסמוטי.

4. פינוציטוזיס. תהליך ההובלה מתבצע באמצעות יצירת שלפוחיות מיוחדות ממבני קרומי התאים, בהם סגורים חלקיקים מהחומר הרפואי, הנעים לצד הנגדי של הממברנה ומשחררים את תוכנם. מעבר התרופות דרך מערכת העיכול קשור קשר הדוק למסיסות השומנים והיינון שלהן. נקבע כי כאשר חומרים רפואיים נלקחים דרך הפה, קצב הספיגה שלהם בחלקים שונים של מערכת העיכול אינו זהה. לאחר מעבר דרך הקרום הרירי של הקיבה והמעיים, החומר נכנס לכבד, שם הוא עובר שינויים משמעותיים בפעולת אנזימי הכבד. תהליך ספיגת התרופה בקיבה ובמעיים מושפע מ-pH. אז, בקיבה pH 1-3, מה שתורם לספיגה קלה יותר של חומצות, ועלייה ב-pH של המעי הדק והגס ל-8 - בסיסים. יחד עם זאת, בסביבה החומצית של הקיבה, כמה תרופות יכולות להיהרס, למשל, בנזילפניצילין. אנזימים של מערכת העיכול משביתים חלבונים ופוליפפטידים, ומלחי מרה יכולים להאיץ את ספיגת התרופות או להאט, וליצור תרכובות בלתי מסיסות. קצב הספיגה בקיבה מושפע מהרכב המזון, תנועתיות הקיבה, מרווח הזמן בין הארוחות ונטילת תרופות. לאחר החדרה לזרם הדם, התרופה מופצת לכל רקמות הגוף, כאשר מסיסותה בשומנים, איכות התקשורת עם חלבוני הפלזמה בדם, עוצמת זרימת הדם האזורית וגורמים נוספים חשובים. חלק ניכר מהתרופה בפעם הראשונה לאחר הספיגה חודר לאיברים ולרקמות המסופקים בצורה הפעילה ביותר בדם (לב, כבד, ריאות, כליות), ושרירים, ריריות, רקמות שומן ועור רוויים לאט בחומרים רפואיים. . תרופות מסיסות במים הנספגות בצורה גרועה במערכת העיכול ניתנות באופן פרנטרלי בלבד (לדוגמה, סטרפטומיצין). תרופות מסיסות בשומן (חומרי הרדמה גזים) מופצות במהירות בכל הגוף.

6. טרנספורמציה ביולוגית והפרשה של חומרים רפואיים. הרעיון של פרמקוגנטיקה

טרנספורמציה ביולוגית הוא קומפלקס של טרנספורמציות פיזיקוכימיות וביוכימיות של תרופות, שבמהלכן נוצרים מטבוליטים (חומרים מסיסים במים) המופרשים בקלות מהגוף. ישנם שני סוגים של חילוף חומרים: לא סינתטי וסינטטי. תגובות לא סינתטיות של חילוף החומרים של התרופה מתחלקות לאלו המזורזות על ידי אנזימים (מיקרוזומליים) ואלה המזוזות על ידי אנזימים של לוקליזציה אחרת (לא מיקרוזומלית).

תגובות לא סינתטיות הן חמצון, הפחתה והידרוליזה. תגובות סינתטיות מבוססות על צימוד של תרופות עם מצעים אנדוגניים (כגון גליצין, סולפטים, מים וכו'). כל החומרים הרפואיים הנלקחים דרך הפה עוברים דרך הכבד, שם הם מומרים עוד יותר. הטרנספורמציה הביולוגית מושפעת מאופי התזונה, מחלות כבד, מאפיינים מגדריים, גיל וממספר גורמים נוספים, ועם פגיעה בכבד, השפעתן הרעילה של תרופות רבות על מערכת העצבים המרכזית עולה והשכיחות של אנצפלופתיה עולה בחדות. הקצאת ביוטרנספורמציה מיקרוזומלית ולא מיקרוזומלית. חומרים מסיסים בשומן נחשפים בצורה הכי קלה לטרנספורמציה מיקרוזומלית. ביוטרנספורמציה לא מיקרוזומלית מתרחשת בעיקר בכבד. ישנן מספר דרכים להפרשה (הפרשה) של תרופות ושל המטבוליטים שלהן מהגוף. העיקריים שבהם הם הפרשה עם צואה ושתן, אוויר נשוף, זיעה, בלוטות הדמעות והחלב. הם מופרשים בשתן על ידי סינון גלומרולרי והפרשה צינורית, בעוד שספיגתם מחדש בצינוריות הכליות חשובה. באי ספיקת כליות מופחת הסינון הגלומרולרי, מה שמוביל לעלייה בריכוז התרופות השונות בדם, ולכן יש להפחית את מינון התרופה. חומרים רפואיים עוזבים את הכבד בצורה של מטבוליטים או, מבלי להשתנות, נכנסים למרה ומופרשים בצואה. בהשפעת אנזימים ומיקרופלורה חיידקית של מערכת העיכול, ניתן להמיר תרופות לתרכובות אחרות המועברות שוב לכבד, שם מתרחש מחזור חדש.

יש לקחת בחשבון את מידת ההפרשה של חומרים רפואיים בטיפול בחולים הסובלים ממחלות כבד ומחלות דלקתיות של דרכי המרה. תצפיות קליניות הראו כי היעילות והסבילות של אותן תרופות בחולים שונים אינן זהות. חקר הבסיס הגנטי של רגישות גוף האדם לחומרים רפואיים ועוסק בפרמקוגנטיקה.

גורמים תורשתיים הקובעים תגובות חריגות לתרופות הם בעיקר ביוכימיים ומתבטאים לרוב במחסור באנזים. תגובות לא טיפוסיות יכולות להתרחש גם עם הפרעות מטבוליות תורשתיות.

טרנספורמציה ביולוגית של תרופות בגוף האדם מתרחשת בהשפעת חלבונים ספציפיים (אנזימים).

סינתזה של אנזימים נמצאת בשליטה גנטית קפדנית. כאשר הגנים המתאימים עוברים מוטציה, מתרחשות הפרות תורשתיות של המבנה והתכונות של אנזימים - פרמנטופתיה.

7. תופעות לוואי של תרופות

ישנם את הסוגים הבאים של תופעות לוואי וסיבוכים הנגרמים על ידי תרופות:

1) תופעות לוואי הקשורות לפעילות הפרמקולוגית של תרופות;

2) סיבוכים רעילים הנגרמים ממנת יתר של תרופות;

3) השפעות משניות הקשורות להפרה של התכונות האימונוביולוגיות של הגוף (ירידה בחסינות, dysbacteriosis וכו ';

4) תגובות אלרגיות;

5) תסמונת גמילה המתרחשת כאשר אתה מפסיק לקחת את התרופה.

תופעות הלוואי של תרופות תלויות באופי המחלה הבסיסית. זאבת אדמנתית מערכתית מלווה לעתים קרובות יותר ביתר לחץ דם עורקי סטרואידי. סיבוכים רעילים מתרחשים לעתים קרובות יותר כאשר רושמים תרופות במינונים גדולים. עם זאת, ישנן תרופות הגורמות לתגובות רעילות בשימוש במינונים טיפוליים ממוצעים (סטרפטומיצין, קנאמיצין וכו'). במקרים מסוימים, עבור תרופות מסוימות, בדרך כלל אי ​​אפשר להימנע מסיבוכים רעילים. לדוגמה, ציטוסטטים לא רק מעכבים את הצמיחה של תאי גידול, אלא גם מעכבים את מח העצם ופוגעים בכל התאים המתחלקים במהירות. תגובות אלרגיות נגרמות מאינטראקציה של אנטיגן עם נוגדן ואינן קשורות למינון התרופות. ישנם שני סוגים של תגובות אימונופתולוגיות הנגרמות על ידי תרופות, כגון:

1) תגובה מיידית (אורטיקריה, ברונכוספזם, הלם אנפילקטי, פריחה);

2) תגובה מושהית (דלקת מפרקים, דלקת כליות, דלקת כלי דם, לימפדנופתיה).

תסמונת הגמילה מתבטאת בהחמרה חדה של המחלה הבסיסית. לפיכך, הפסקת השימוש בקלונידין במקרה של יתר לחץ דם יכולה לעורר התרחשות של משבר יתר לחץ דם. תרופות רבות גורמות לשינויים בדם. אנמיה המוליטית מתרחשת עם שימוש בפניצילין, אינסולין ותרופות אחרות. Agranulocytosis מתפתחת לעתים קרובות עם מינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, בוטדיון), כמו גם בטיפול בקפטופריל, tseporin, וכו '. טרומבוציטופניה מתרחשת במהלך טיפול עם ציטוסטטים, מספר אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות. . פקקת כלי דם מתפתחת כתוצאה מנטילת אמצעי מניעה המכילים אסטרוגנים והיסטגנים. תרופות רבות גורמות להפרעות במערכת העיכול. אז, מתוטרקסט מוביל לנזק חמור לקרום הרירי של המעי הדק. לציטוסטטים, חלק מהאנטיביוטיקה, מספר נוגדי דלקת ומשככי כאבים יש השפעה רעילה על הכבד.

הרצאה מס' 4. משמעותה פועלת בעיקר על מערכת העצבים המרכזית

1. אמצעי הרדמה

אמצעי הרדמה במינונים טיפוליים גורמים לעיכוב הפיך של רפלקסים בעמוד השדרה, איבוד הכרה, כל סוגי הרגישות, ירידה בטונוס שרירי השלד תוך שמירה על פעילות מרכזי הנשימה והווזומוטוריים. הבסיס לפעולה של תרופות נרקוטיות הוא התהליכים המובילים להפרעה בשידור הסינפטי הפנימי. בהתאם לעומק, ישנן ארבע רמות של הרדמה כירורגית.

דרגה ראשונה - הרדמה קלה: ההכרה ותפיסת הכאב נעדרים, אך גירויי כאב חזקים יכולים לגרום לתגובות מוטוריות ואוטונומיות תגובה, טונוס השרירים מופחת, אך לא אובד לחלוטין. רמת הרדמה זו אינה מתאימה לפעולות כירורגיות גדולות ללא שימוש בכספים נוספים.

דרגה שנייה - הרדמה בולטת: חסרים רפלקסים של הלוע, הגרון, הקרנית והלחמית, גלגלי העיניים חסרי תנועה, הלחמית לחה, אך אין דמעות, האישונים מתכווצים, הם מגיבים לאור, רפלקסים מהפריטונאום נשמרים, שריר עד מופחת בחדות, הנשימה אחידה ועמוקה, הדופק והלחץ העורקי קרובים לנורמה. ניתן להשתמש בהרדמה זו עבור רוב ההליכים הכירורגיים.

שלב שלישי - הרדמה עמוקה: אין טונוס של שרירי השלד, הנשימה מקבלת סוג בטני, האישונים מורחבים מעט ומפסיקים להגיב לאור בהדרגה, אין רפלקסים מהפריטונאום, הקרנית יבשה, הדופק תכוף, תקין, דם הלחץ מופחת במקצת. ברמת הרדמה זו ניתן לבצע כל פעולה, אך תחזוקה מצריכה ניסיון ותשומת לב רבה.

רמה רביעית - מנת יתר: הנשימה הופכת לשטחית, נראים התכווצויות עוויתיות של הסרעפת, האישונים מורחבים בחדות, אינם מגיבים לאור, העור והריריות הם ציאנוטיים, הדופק מהיר, חוטי, לחץ הדם יורד בחדות.

שלב של שיתוק בולברי. העמקה נוספת של ההרדמה מובילה להפסקת נשימה. פעילות הלב נמשכת זמן מה לאחר הפסקת הנשימה. לבסוף, הלב נעצר ומתרחש המוות. אמצעי הרדמה, בהתאם לתכונות הפיזיקליות והכימיות שלהם ולשיטות היישום, מחולקים לשאיפה ולאי-שאיפה. ל משאפים כוללים נוזלים נדיפים וחומרים גזים.

הרדמה ללא שאיפה מתרחשת עם החדרת חומרים נרקוטיים לווריד, לעתים רחוקות יותר - תוך שרירית ופי הטבעת.

אי-שאיפה על פי משך הפעולה מחולקים לסוכנים קצרי טווח (פרופאניד, קטמין); משך פעולה בינוני (נתרן thiopental, predion); טווח ארוך (נתרן הידרוקסיבוטיראט).

הרדמה בסיסית יכולה להיות חד-רכיבית או מרובה. ישנן ארבע דרכים להשתמש בחומרי הרדמה לשאיפה:

1) שיטה פתוחה באמצעות מסכת Esmarch;

2) שיטה פתוחה למחצה, בדומה לזו הפתוחה, אך אינה מתערבבת עם אדי אוויר, נצפית היווצרות של כמויות קטנות של CO2;

3) שיטה חצי סגורה. התערובת הנרקוטית נכנסת למיכל במינונים תוך כדי שאיפתה ומאופיינת בהצטברות CO2 במיכל ובשאיפה חוזרת ונשנית שלו;

4) שיטה סגורה הדורשת שימוש בציוד מורכב, שכן נעשה שימוש בחומר כימי לנטרול CO2 הקיים באוויר הנשאף.

2. אמצעי הרדמה בשאיפה

אתר להרדמה (אתר פרו נרקוסי, דיאתיל אתר).

יישום: להתערבות כירורגית, להרדמה ארוכת טווח. כרגע הוא בשימוש נדיר.

פלואורותן פתורותנום (Halothanum, Narcotan).

תרופה נרקוטית רבת עוצמה משמשת בהתערבויות כירורגיות, במחקרי אבחון וברפואת שיניים.

אופן היישום: בתערובת עם חמצן באמצעות מכונות הרדמה (להרדמה אינדוקציה 3-4 נפח% בתערובת הנשאפת, לשמירה על השלב הניתוחי - 0,5-1,5 נפח%.

תופעות לוואי: היפותרמיה, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה, פרפור חדרים, בחילות, הקאות, כאבי ראש.

Противопоказания: pheochromocytoma, hyperthyroidism חמור, תפקוד כבד, תת לחץ דם, הפרעות קצב לב, שליש הראשון של ההריון, שימוש במהלך לידה.

צורה של בעיה: בבקבוקונים של 50 מ"ל.

חמצן דו חנקני (Nitrogenium oxydulatum).

אינו גורם להרדמה עמוקה.

יישום: אמצעי מניעה. התערבויות כירורגיות קלות. אופן היישום: תחמוצת החנקן נשאפת באמצעות מסכה או אינטובציה מעורבת בחמצן (70-50% חנקן ו-30-50% חמצן, בהתאמה).

תופעות לוואי: השפעה שלילית קלה על מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, הכבד, הכליות. לעיתים רחוקות - בחילות והקאות.

Противопоказания: מחלות של מערכת העצבים, אלכוהוליזם כרוני, שיכרון אלכוהול חריף.

צורה של בעיה: גלילי מתכת בקיבולת 1,0 בלחץ של 50 אטמוספירה. אחסן בטמפרטורת החדר, הרחק מאש.

3. אמצעים להרדמה ללא שאיפה

נתרן תיאופנטל (תיופנטלום-נטריום).

יש לו כדור שינה, ובמינונים גדולים השפעה נרקוטית. משמש להרדמת אינדוקציה, בדיקות אנדוסקופיות, פרוצדורות כירורגיות בקנה מידה קטן.

אופן היישום: ניתן לווריד בצורה של תמיסה של 2-2,5% (ילדים, חולים תשושים - תמיסה של 1%).

תופעות לוואי: עווית גרון, תת לחץ דם, דיכאון נשימתי ולב.

Противопоказания: מחלות הכבד והכליות, אסטמה של הסימפונות, יתר לחץ דם, היפובולמיה, מצבי חום, מחלות דלקתיות של האף-לוע.

צורה של בעיה: בבקבוקונים של 1 גרם, באריזה מס' 10.

קליפסול (קליפסול).

יש לו השפעה מהירה, בולטת, אך לא לאורך זמן.

יישום: אינדוקציה והרדמה בסיסית להתערבויות כירורגיות קצרות טווח, מחקרים אינסטרומנטליים.

אופן היישום: ניתן לווריד, תוך שריר במינונים בודדים.

תופעות לוואי: לחץ דם מוגבר, קצב לב מוגבר, אי ספיקת נשימה, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית, פגיעה בהכרה.

Противопоказания: אקלמפסיה, יתר לחץ דם עורקי, תאונה מוחית.

צורה של בעיה: תמיסה של 5% של 10 מ"ל בבקבוקונים.

בריטל (בריטל).

להרדמה תוך ורידי של פעולה קצרה במיוחד.

יישום: הרדמה אינדוקציה, הרדמה להתערבויות כירורגיות קצרות מועד, למטרות אבחון.

אופן היישום: לניהול סילון תוך ורידי, נעשה שימוש בתמיסה של 1% מהתרופה; להזרקת טפטוף - תמיסה של 0,2%. המינון הממוצע למבוגרים הוא 1-1,5 מ"ג לק"ג.

תופעות לוואי: תת לחץ דם, טכיקרדיה, שיעול, עווית גרון, כאבי ראש, תסיסה, בחילות והקאות, תגובות אלרגיות.

Противопоказания: נזק חמור לכבד, רגישות יתר לברביטורטים.

צורה של בעיה: בבקבוקונים של 100 מ"ג ו-500 מ"ג של חומר יבש למתן תוך ורידי.

סומברבין (סומברווין).

הרדמה קצרה מאוד.

יישום: הרדמה לטווח קצר ואינדוקציה.

אופן היישום: ניתנת תוך ורידי, תמיסה של 5% (5-10 מ"ג/ק"ג) מוזרקת במהירות; חולים קשישים וילדים עם תת-תזונה - תמיסה של 2,5%. השלב הניתוחי של ההרדמה נמשך 5-7 דקות, ולאחר מכן התעוררות מהירה.

תופעות לוואי: היפרמיה וכאב לאורך הווריד באתר ההזרקה, לפעמים בחילות והקאות.

Противопоказания: הלם, צהבת המוליטית, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, מחלת לב חמורה, יתר לחץ דם עורקי.

צורה של בעיה: 10 מ"ל אמפולות של תמיסה 5% מס' 5. רשימה ב'.

דיפריבן (דיפריבן), פרופופול.

יש לו פעולה קצרה, גורם להתחלה מהירה של שינה הנגרמת על ידי תרופות תוך כ-30 שניות.

יישום: הרדמה אינדוקציה, תחזוקה של הרדמה, מתן הרגעה בחולים העוברים הנשמה מכנית.

אופן היישום: להרדמה אינדוקציה - 4 מ"ל (40 מ"ג) כל 10 שניות עד להופעת סימנים קליניים של הרדמה. שמירה על הרדמה נאותה מסופקת עם קצב הזרקה בטווח של 4-12 מ"ג/ק"ג לשעה. ילדים מקבלים את התרופה בקצב של 9-15 מ"ג / ק"ג לשעה.

תופעות לוואי: תת לחץ דם, במהלך תקופת ההתאוששות מההרדמה - בחילות, הקאות, כאבי ראש, עווית סימפונות, עוויתות שרירים.

Противопоказания: תגובה אלרגית לדיפריבן בהיסטוריה.

צורה של בעיה: תחליב שמן-במים איזוטוני מימי למתן תוך ורידי, לבן, 10 מ"ג ל-1 מ"ל של חומר פעיל.

הרצאה מס' 5. פרמקולוגיה של תרופות היפנוטיות

1. כדורי שינה

אלו חומרים המקדמים את תחילת השינה, מנרמלים את עומקה, השלב, משך הזמן ומונעים יקיצות בלילה. יש להבדיל בין הקבוצות הבאות:

1) נגזרות של חומצה ברביטורית (פנוברביטל וכו');

2) תרופות מסדרת הבנזודיאזפינים (ניטרזפאם וכו');

3) תכשירים מסדרת הפירידינים (ivadal);

4) תכשירים מסדרת הפירולונים (imovan);

5) נגזרות אתנולמין (דונורמיל).

נגזרות של חומצה ברביטורית להקל על ההירדמות, לשנות באופן דרמטי את מבנה השינה: להפחית את משך ואת השלבים של שנת REM. לאחר ההתעוררות נצפים נמנום, חולשה ופגיעה בקואורדינציה של התנועות. בשימוש ממושך מתאפשרת התפתחות של תלות נפשית ופיזית.

פנוברביטל (Phenobarbitalum) יש השפעה מרגיעה, מהפנטת ונוגדת פרכוסים בולטת.

יישום: הפרעות שינה, אפילפסיה, כוריאה, ריגוש מוגברת של מערכת העצבים.

אופן היישום: 0,05-0,1 שעה אחת לפני השינה.

תופעות לוואי: כאב ראש, אטקסיה, התמכרות בשימוש ממושך.

Противопоказания: מחלות כבד וכליות עם תפקוד לקוי.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות מס' 6, 0,05 כל אחת, 0,1 כל אחת; 0,005 כל אחד - לילדים. רשימה ב'.

נתרן אטמינל (Aethaminalum-natrium).

כדור שינה.

יישום: הפרעות שינה.

אופן היישום: בתוך 0,1-0,2 גרם, ילדים 0,01-0,1 גרם, לכל פי הטבעת 0,2-0,3, תוך ורידי 5-10 מ"ל תמיסה. V. R. D. - 0,3 גרם, V. S. D. - 0,6 גרם.

Противопоказания: זהה לפנוברביטל.

צורה של בעיה: אֲבָקָה. רשימה ב'.

בנזודיאזפינים.

ניטרוזפם (Nitrozepanum), Neozepam, Eunoctin, Radedorm וכו'.

יש לו אפקט היפנוטי, מרגיע, נוגד פרכוסים, מרגיע שרירים וכו'.

יישום: הפרעות שינה של אטיולוגיות שונות, נוירוזה, פסיכופתיה עם דומיננטיות של חרדה וחוסר שקט.

אופן היישום: מנה בודדת למבוגרים היא 0,005-0,01 גרם, המינון היחיד המרבי הוא 0,02 גרם 30 דקות לפני השינה. מהלך הטיפול הוא 30-45 ימים.

תופעות לוואי: ישנוניות, עייפות, אטקסיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, כאבי ראש, לעיתים רחוקות - גירוד בעור, בחילות.

Противопоказания: מיאסטניה גרביס, הריון, נהגי רכב, אנשים שפעילותם דורשת תגובה מהירה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,005 גרם מס' 20 ו-0,01 גרם מס' 10. רשימה ב'.

רוהיפנול (רוהיפנול).

החומר הפעיל הוא flunitrazepam. מקצר את תקופת ההירדמות, מפחית את מספר יקיצות הלילה.

יישום: הפרעות שינה.

אופן היישום: למנות בתוך 0,5-1 מ"ג מיד לפני השינה, חולים עם הפרעות שינה ממושכות - 1-2 מ"ג.

תופעות לוואי: עייפות מוגברת, כאבי ראש, חולשת שרירים, פרסטזיה, הפרות חמורות של הכבד, הכליות, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות 1 מ"ג מס' 20; תמיסה להזרקה ב-1 מ"ל, 2 מ"ג של flunitrozepam.

האלציון (הלציון).

מקצר את תקופת ההירדמות, מפחית את מספר יקיצות הלילה, מגדיל את משך השינה.

למבוגרים, המינון הפואלי הראשוני הוא 250 מק"ג פעם ביום לפני השינה. המינון המרבי הוא 1 מ"ג. מהלך הטיפול - מ 1 ימים עד 4 חודשים.

תופעות לוואי: כמו כל כדורי השינה.

צורה של בעיה: טבליות 250 מק"ג מס' 30.

2. תרופות היפנוטיות מסדרת פירידין, פירולונים ונגזרות אתנולמין

תכשירי פירידין.

איבדאל (איבדאל).

מקצר את זמן ההירדמות, משפר את איכות השינה.

אופן היישום: למנות בתוך 10 מ"ג לפני השינה, אתה יכול עד 15-20 מ"ג. מהלך הטיפול - לא יותר מ 4 שבועות.

תופעות לוואי: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים, בלבול, פגיעה בזיכרון, כאבי ראש.

Противопоказания: גיל עד 15 שנים, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות 10 מ"ג מס' 20.

תכשירי פירולון.

אימובן (אימובן).

מקצר את תקופת ההירדמות, מפחית את מספר יקיצות הלילה, תוך שמירה על איכות השינה. עבור הפרעות שינה, 7,5 מ"ג ניתנים דרך הפה לפני השינה, אך אפשר עד 15 מ"ג.

תופעות לוואי: טעם מתכתי בפה, בלבול, מצב רוח מדוכא, סחרחורת, חוסר קואורדינציה.

Противопоказания: אי ספיקת נשימה חמורה, גיל עד 15 שנים, הריון.

צורה של בעיה: טבליות 7,5 מ"ג מס' 20.

נגזרות של אתנולמין.

דונורמיל (דונורמיל).

מפחית את זמן ההירדמות, מגביר את משך ואיכות השינה, תוך אי שינוי שלב השינה. עבור הפרעות שינה, נדודי שינה, קח 15 מ"ג דרך הפה 15-30 דקות לפני השינה, המסת הטבליה ב-0,5 כוסות מים, אתה יכול עד 30 מ"ג.

תופעות לוואי: ישנוניות, יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירות, אצירת שתן.

Противопоказания: גלאוקומה, אדנומה של הערמונית, הנקה, גיל עד 15 שנים.

צורה של בעיה: טבליות 0,15 מ"ג מס' 20.

הרצאה מס' 6. תרופות פסיכוטרופיות

1. תרופות פסיכוטרופיות. תרופות אנטי פסיכוטיות

תרופות המשפיעות באופן סלקטיבי על התפקודים המנטליים המורכבים של האדם, המסדירות את מצבו הרגשי, המוטיבציה, ההתנהגות והפעילות הפסיכומוטורית שלו, מכונות סמים פסיכוטרופיים. תרופות אלו משמשות בעיקר לטיפול ומניעה של הפרעות נפשיות, כמו גם מחלות סומטיות. סיווג תרופות פסיכוטרופיות:

1) נוירולפטיקה;

2) תרופות הרגעה חרדה;

3) תרופות נוגדות דיכאון;

4) פסיכוסטימולנטים;

5) פסיכודיסלפטיקה.

מנקודת מבט מעשית, התרופות מחולקות לקבוצות הבאות:

1) נוירולפטיקה;

2) תרופות הרגעה;

3) תרופות הרגעה;

4) תרופות נוגדות דיכאון;

5) פסיכוסטימולנטים.

תרופות אנטי פסיכוטיות (אנטי פסיכוטיות).

תרופות אנטי-פסיכוטיות שונות מתרופות הרגעה בנוכחות פעילות אנטי-פסיכוטית, יכולת דיכוי דלוזיות, הזיות, אוטומטיזם ותסמונות פסיכופתולוגיות אחרות ובעלת השפעה טיפולית בחולים עם סכיזופרניה ומחלות נפש אחרות. אין להם כדור שינה בולט, אבל הם תורמים לתחילת השינה; לשפר את ההשפעה של כדורי שינה ותרופות הרגעה אחרות; להעצים את פעולתן של תרופות, משככי כאבים, הרדמה מקומית ולהחליש את ההשפעות של תרופות פסיכוסטימולנטיות. הם מאופיינים בהשפעות נוגדות הקאה, לחץ דם נמוך, אנטי היסטמין ואחרות.

נגזרות של פנותיאזינים.

אמינזין (אמינאזינום).

יש לו אפקט הרגעה בולט, כמו גם נוגד הקאה, אנטי-היסטמין, לחץ דם נמוך, משפר את ההשפעה של כדורי שינה, משככי כאבים.

יישום: מחלת נפש המלווה בתסיסה פסיכומוטורית נלקחת דרך הפה לאחר ארוחות ב-0,025-0,05 1-3 פעמים ביום. בתוך / מ ' הזן 1-5 מ"ל של תמיסה 2,5%. ב / ב 2-3 מ"ל (עם 20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז) לאט עם תסיסה פסיכומוטורית. המינונים לילדים הם אינדיבידואליים.

תופעות לוואי: תת לחץ דם, הפרעות חוץ-פירמידליות, תגובות אלרגיות, דיספפסיה, הפטיטיס.

Противопоказания: מחלות של הכבד והכליות, יתר לחץ דם, אי פיצוי קרדיווסקולרי, תפקוד לקוי של הקיבה.

צורה של בעיה: dragee 0,025 מס' 30; 0,05 מס' 30; טבליות 0,01 מס' 50 לילדים; תמיסה 2,5%, 1 מ"ל. רשימה ב'.

טיזרסין (טיסרסין).

אינדיקציות. תסיסה פסיכומוטורית, פסיכוזה, סכיזופרניה, דיכאון ותגובות נוירוטיות עם תחושת פחד, חרדה, נדודי שינה. נלקח דרך הפה ב-0,025-0,4 גרם ליום; i / m 2-4 מ"ל של תמיסה 2,5%; במידת הצורך - עד 0,5-0,75 גרם.

תופעות לוואי: הפרעות חוץ-פירמידליות, יתר לחץ דם בכלי הדם, סחרחורת, עצירות, יובש בפה, תגובות אלרגיות.

Противопоказания: מחלות של הכבד, המערכת ההמטופואטית; תת לחץ דם, פירוק של מערכת הלב וכלי הדם.

צורה של בעיה: dragee 0,025 גרם מס' 50; 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 2,5% מס' 10. רשימה ב'.

2. תרופות אנטי פסיכוטיות

אטאפרזין (Aethaperazinum, Perphenazini hydrocloridum).

פעיל יותר מכלורפרומזין בפעולה אנטי-מטית וביכולת להרגיע שיהוקים.

יישום: נוירוזה, מלווה בפחד, מתח, הקאות ושיהוקים בלתי ניתנים לשליטה, הקאות של נשים בהריון, גירוד בעור בדרמטולוגיה.

אופן היישום: נלקח דרך הפה בצורה של טבליות לאחר הארוחות. לנטילת מינונים - 0,004-0,01 1-2 פעמים ביום. כאשר מתרגש, המינון היומי יכול להיות 30-40 מ"ג. מהלך הטיפול הוא בין 1 ל 4 חודשים. טיפול אחזקה 0,01-0,06 ליום.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לזה של כלורפרומזין.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,004 כל אחת; 0,006 ו-0,01 מס' 50, מס' 100, מס' 250. רשימה ב'.

מודיטן, פלואורפנזין (מודיטן, Phthorphenazinum).

זה דומה במבנה לאטפירזין ויש לו אפקט אנטי פסיכוטי חזק, בשילוב עם השפעה מפעילה כלשהי. השפעת ההרגעה בולטת בצורה מתונה. מבחינת השפעתו על אשליות והזיות, הוא פחות פעיל מטריפטזין.

יישום: צורות שונות של סכיזופרניה, מצבי דיכאון-היפוכונדריה. מנות קטנות במצבים נוירוטיים, מלוות בפחד ומתח.

אופן היישום: נלקח דרך הפה החל מ-0,001-0,002 גרם ליום והגדלה הדרגתית של המינון ל-10-30 מ"ג ליום (ב-3-4 מנות במרווחים של 6-8 שעות). טיפול תחזוקה - 1-5 מ"ג ליום; i / m מנוהל החל מ-1,25 מ"ג (0,5 מ"ל של תמיסה 0,25%) עד 10 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: תגובות עוויתות, הפרעות חוץ-פירמידליות, תופעות אלרגיות.

Противопоказания: מחלות דלקתיות חריפות של הכבד, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם חוסר פיצוי חמור, מחלות דם חריפות, הריון.

צורה של בעיה: טבליות 1; 2,5 ו-5 מ"ג; אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,25%. רשימה ב'.

Moditen-depot, Fluorphenazine-decanoate (Pthhorphenazinum decanoate).

תרופה אנטי פסיכוטית חזקה עם פעולה ממושכת, התרופה לאחר זריקה תוך שרירית בודדת פועלת בהתאם למינון עד 1-2 שבועות או יותר.

יישום: זהה לזה של moditen, נוח לחולים שמתקשים לרשום נוירולפטיקה בצורה הרגילה.

מינון ומתן: למנות / מ 'ב 12,5-25 מ"ג, ולפעמים 50 מ"ג (0,5-2 מ"ל של תמיסה 2,5%) פעם אחת תוך 1-1 שבועות.

תופעות לוואי: פרקינסוניזם, אקתיזיה, רעד של האצבעות. כדי למנוע ולעצור תופעות אלו, נוטלים ציקלודול או תרופות אנטי-פרקינסוניות אחרות.

Противопоказания: אותו הדבר.

צורה של בעיה: ב-1 מ"ל אמפולות של תמיסה 2,5% בשמן (25 מ"ג באמפולה אחת).

3. סטלאזין. הלופרידול. דרפרידול. נגזרות תיאוקסנתן

סטלאזין (סטלאזין).

חומר אנטי פסיכוטי פעיל.

יישום: סכיזופרניה ומחלות נפש אחרות המתרחשות עם אשליות והזיות.

אופן היישום: נלקח דרך הפה ב-0,005, ולאחר מכן עלייה במינון בממוצע של 0,005 ליום (מינון טיפולי ממוצע של 0,03-0,05 גרם ליום); ב/מ' הוזרק 1-2 מ"ל של תמיסה 0,2%.

תופעות לוואי: הפרעות חוץ-פירמידליות, הפרעות וגטטיביות, במקרים מסוימים דלקת כבד רעילה, אגרנולוציטוזיס ותגובות אלרגיות.

Противопоказания: מחלות כבד וכליות, מחלות לב עם הפרעה בהולכה ובשלב של חוסר פיצוי, הריון.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,005 ו-0,01 גרם מס' 50; 10 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,2% מס' 10; תמיסה 0,5% מס' 12.

הלופרידול (Haloperidol).

נוירולפטיקה עם השפעה אנטי פסיכוטית בולטת.

יישום: סכיזופרניה, מצבים מאניים, הזויים, הזויים, פסיכוזות חריפות וכרוניות של אטיולוגיות שונות, בטיפול מורכב.

אופן היישום: ליטול דרך הפה 0,002-0,003 גרם ליום, תוך שרירי ותוך ורידי, מוזרק 1 מ"ל של תמיסה של 0,5%.

תופעות לוואי: הפרעות חוץ-פירמידליות. נוּמָה.

Противопоказания: מחלות של מערכת העצבים המרכזית, דיכאון, הפרעה בהולכה לבבית, מחלות כבד וכליות.

צורה של בעיה: טבליות של 0,0015 ו-0,005 גרם מס' 50; 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,5% מס' 5; בקבוקונים של 10 מ"ל של תמיסה 0,02%. רשימה ב'.

דרפרידול (Dropidolum).

לאנטי פסיכוטי זה יש השפעה מהירה, חזקה, אך קצרת מועד.

בעל פעולה אנטי-שוק ואנטיאמטית.

הוא מוריד לחץ דם, בעל השפעה אנטי-ריתמית ובעל פעילות קטלפטית חזקה.

יישום: תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הקלה במשברים יתר לחץ דם; בהרדמה בשילוב עם משכך הכאבים פנטניל לטיפול תרופתי, במהלך הניתוח עצמו ולאחריו. הזן לווריד למשך 30-60 דקות לטיפול קדם-תרופות ונוירולפטאנלגזיה (לפני ניתוח) 2,05-10 מ"ג (1-4 מ"ל של תמיסה 0,25%) יחד עם 0,05-0,1 מ"ג (12 מ"ל של 0,005% - תמיסה) של פנטניל או 20 מ"ג. (1-2% תמיסה) של פרומדול. במקביל, ניתנים 0,5 מ"ג (0,5 מ"ל של תמיסה של 0,1%) של אטרופין. יש למרוח רק במסגרת בית חולים.

תופעות לוואי: אולי הורדת לחץ דם ודיכאון נשימתי.

Противопоказания: טרשת עורקים קשה, הפרעות הולכה בשריר הלב, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

צורה של בעיה: אמפולות של 5 ו-10 מ"ל של תמיסה של 0,25% (12,5 או 25 מ"ג; 2,5 מ"ג ב-1 מ"ל). רשימה א'.

נגזרות של תיוקסנתן.

כלורפרוטיקסן (כלורפרוטיקסן).

יש לו השפעות אנטי פסיכוטיות, נוגדות דיכאון והרגעות.

יישום: דיכאון עם תסמיני חרדה, דליריום אלכוהולי, הפרעות שינה, מחלות סומטיות עם הפרעות דמויות נוירוזה, גירוד. זה נלקח דרך הפה ב-0,025-0,05 גרם 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך - 0,6 גרם ליום עם הפחתת מינון הדרגתית.

תופעות לוואי: יתר לחץ דם, יובש בפה, נמנום, טכיקרדיה, ראייה מטושטשת, סחרחורת, גירוד.

Противопоказания: הרעלת אלכוהול וברביטורט, אפילפסיה, פרקינסוניזם, זקנה, מחלות לב.

צורה של בעיה: טבליות של 0,015 ו-0,05 גרם מס' 50. רשימה ב'.

4. נגזרות של סדרת הבנזמיד. תרופות הרגעה

נגזרות של סדרת הבנזמיד.

פרוסולפין (פרוסולפין).

חוסם קולטני דופמין במוח, גורם להשפעה אנטי פסיכוטית.

יש לו השפעות נוגדות דיכאון, אנטי-הקאות ומדכאות.

יישום: פסיכוזה, דיכאון, מצבים נוירוטיים, מיגרנה.

אופן היישום: ליטול דרך הפה 200-600 מ"ג ליום (ב-2-3 מנות). M.S.D. - 2 שנים.

תופעות לוואי: סחרחורת, הפרעות שינה, תסיסה נפשית, יובש בפה, עצירות, הקאות, יתר לחץ דם.

Противопоказания: pheochromocytoma, יתר לחץ דם עורקי, הריון, אפילפסיה.

צורה של בעיה: טבליות 200 מ"ג מס' 30.

בנזודיאזפינים.

Leponex (לפונקס).

יש לו השפעה אנטי פסיכוטית והרגעה בולטת.

יישום: סכִיזוֹפרֶנִיָה.

אופן היישום: נלקח דרך הפה במספר מנות; המינון הממוצע הוא 300 מ"ג ליום, המקסימום הוא 600 מ"ג ליום, מינון התחזוקה הוא 150-300 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: ישנוניות, עייפות, כאבי ראש, סחרחורת, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, בחילות, הקאות, עצירות, הפרעות במתן שתן.

Противопоказания: אגרנולוציטוזיס, מחלת כבד וכליות חמורה, תרדמת, פסיכוזה רעילה, מחלות לב.

צורה של בעיה: טבליות של 25 ו-100 מ"ג מס' 50; אמפולות של 2 מ"ל (50 מ"ג בתמיסה להזרקה) מס' 50.

תרופות הרגעה (משככי חרדה)

תרופות הרגעה (נוגדי פרכוסים) הם חומרים סינתטיים המחלישים את תחושת הפחד, החרדה, המתח הפנימי, אך במקביל מפעילים רגשות חיוביים.

הנציגים העיקריים הם נגזרות בנזודיאזפינים הפועלות על קולטנים ספציפיים הממוקמים במערכת הלימבית ובהיפותלמוס, המשמשים לטיפול במצבים נוירוטיים וגבוליים; הפרעות שינה; מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

חומרים שאין להם תכונות היפנוטיות, מרפיות שרירים ונוגדי פרכוסים שאינם מפחיתים את הקשב והביצועים נקראים תרופות הרגעה בשעות היום.

בנזודיאזפינים.

סיבזון (Sibazonum).

מילים נרדפות: diazepam, seduxen; יש השפעה מרגיעה בולטת; פעילות נוגדת פרכוסים חזקה יחסית, פעולה אנטי-אריתמית.

יישום: מצבים נוירוטיים ונוירוזה; נורמליזציה של שינה; בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים לטיפול באפילפסיה; תסמונת גמילה באלכוהוליזם; הכנה טרום ניתוחית של חולים; דרמטוזות מגרדות; ככדור הרגעה ושינה לחולי כיב פפטי.

אופן היישום: למנות בפנים החל במינון של 0,0025-0,005 גרם 1-2 פעמים ביום. מנה בודדת למבוגרים היא מ-0,005 עד 0,015 גרם, לילדים 0,002-0,005 גרם. המינון היומי לא יעלה על 0,025 גרם ב-2-3 מנות.

תופעות לוואי: ישנוניות, בחילות, סחרחורת, אי סדירות במחזור החודשי, ירידה בחשק המיני.

Противопоказания: מחלות חריפות של הכבד והכליות, מיאסטניה גרביס חמורה, הריון; צריכת אלכוהול.

צורה של בעיה: טבליות 0,005 גרם מס' 50, 0,001 ו-0,002 מס' 20. רשימה ב'.

5. כדורי הרגעה

קסנקס (קסנקס).

החומר הפעיל הוא אלפרזולם. מפחית חרדה, תחושות חרדה, פחד, מתח. יש לו תכונות נוגדות דיכאון, מרפי שרירים מרכזי ופעילות היפנוטית מתונה.

יישום: מצב של פחד וחרדה; דיכאון נוירוטי ותגובתי; דיכאון שהתפתח על רקע מחלות סומטיות. במצבי חרדה, קח דרך הפה 250 מק"ג 3 פעמים ביום.

מינון התחזוקה הממוצע הוא 500 מק"ג (4 מ"ג ליום במנות מחולקות); עם דיכאון - 500 מק"ג 3 פעמים ביום; במידת הצורך - עד 1-4 מ"ג ליום. בטל את התרופה כדי לייצר בהדרגה.

תופעות לוואי: ישנוניות, סחרחורת, עצירת שתן או בריחת שתן, שינויים במשקל הגוף.

צורה של בעיה: טבליות של 250 ו-500 מק"ג, 1, 2, 3 מ"ג מס' 30.

טרנקסן (טרנזן).

החומר הפעיל הוא דיפוטסיום קלוראזפט. יש לו השפעה מרגיעה, נוגדת פרכוסים ומרפה שרירים.

יישום: זהה ל-xanax; למניעת דליריום בחולים עם אלכוהוליזם.

אופן היישום: למנות בתוך 25-100 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: ישנוניות, חולשת שרירים, בחילות, הקאות.

Противопоказания: אי ספיקת נשימה, הריון.

צורה של בעיה: כמוסות של 5 ו-10 מ"ג מס' 30.

Phenazepam (Phenazepanum).

יש לו אפקט היפנוטי, מרגיע, היפנוטי ומרפה שרירים בולט.

יישום: זהה לקסנקס.

אופן היישום: קח דרך הפה 0,0005-0,001 גרם עד 0,002-0,005 גרם 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: אותו הדבר.

Противопоказания: מיאסטניה גרביס חמורה, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, הריון, עבודה הדורשת תגובה מהירה, הרעלת אלכוהול, כדורי שינה.

צורה של בעיה: טבליות 0,0005 ו-0,001 מס' 50; 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 3% מס' 10.

קבוצה זו כוללת גם כלוזפיד (Chlozepidum), או Elenium, Nozepam (Nozepamum), המילים הנרדפות שלהם הן tazepam, oxazepam. כאמצעי הרגעה בשעות היום - mezapam (Mezapamum), מילה נרדפת - rudotel. האפקט המרגיע שלו משולב עם אפקט מפעיל כלשהו. אשפוז למנות מבוגרים בבוקר ובצהריים בשעה 0,005, בערב - בשעה 0,01. המינון המרבי הוא 0,06-0,07 גרם.

Противопоказания: זהה לתרופות אחרות בקבוצה זו.

6. תרופות הרגעה (תרופות הרגעה)

אלו הם חומרים טבעיים וסינתטיים המבטלים ריגוש יתר, עצבנות. מנגנון הפעולה העיקרי הוא עלייה בתהליכי העיכוב או ירידה בתהליכי העירור, המספקים השפעה מווסתת על תפקודי מערכת העצבים המרכזית. הם משפרים את ההשפעה של כדורי שינה, משככי כאבים ותרופות הרגעה נוירוטרופיות אחרות, מקלים על תחילתה של שינה טבעית ומעמיקים אותה. הוא משמש לטיפול בדרגה קלה של נוירוזות, נוירסטניה, השלב הראשוני של יתר לחץ דם, נוירוזות של מערכת הלב וכלי הדם, עוויתות של מערכת העיכול. תרופות הרגעה כוללות ברומידים ותכשירים המופקים מצמחים.

נתרן ברומיד (נתרן ברומידום).

יש לו יכולת ריכוז והעצמת תהליכי העיכוב בקליפת המוח, להחזיר את האיזון בין תהליכי עירור ועיכוב.

יישום: נוירסטניה, היסטריה, עצבנות, נדודי שינה, צורות ראשוניות של יתר לחץ דם, כמו גם אפילפסיה וכוריאה. להקצות פנימה לפני הארוחות בתמיסות (שיקויים). המינון למבוגרים הוא בין 0,1 ל-1 גרם 3-4 פעמים ביום, בצורה של תמיסה של 3% - 1-2 כפות. ל. בלילה או 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: bromism, המתבטא בצורה של נזלת, שיעול, עייפות כללית, אובדן זיכרון, פריחה בעור ודלקת הלחמית. במקרה זה, עם כמות גדולה של נתרן כלורי (10-20 גרם ליום) ומים (3-5 ליטר ליום), יש צורך לשטוף את הפה ולשטוף את העור לעתים קרובות, לרוקן את המעיים באופן קבוע.

צורה של בעיה: אבקה שממנה מכינים תמיסות ותערובות.

ברומוקמפור (ברומקמפורה).

אינדיקציות, יישום: זהה לזה של נתרן ברומיד, אבל גם משפר את פעילות הלב.

צורה של בעיה: אבקות וטבליות של 0,15 ו-0,25.

בלואיד (בלואיד).

תרופה משולבת בעלת השפעה מרגיעה ואדרנוליטית.

יישום: הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, נדודי שינה, עצבנות מוגברת. הקצה בתוך טבליה 1 3-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שלשולים, יובש בפה.

צורה של בעיה: דראג'ים באריזה של 50 חתיכות.

קבוצה זו כוללת גם את התרופה בלטמינל (Bellataminalum), המשמשת גם לנוירודרמטיטיס ונוירוזה בגיל המעבר.

Противопоказания: הריון, גלאוקומה.

קבוצת תרופות ההרגעה כוללת מגנזיום גופרתי (Magnesii sulfas), זמין בצורה של אבקות ואמפולות; תמיסה של 25%, 5 ו-10 מ"ל. כאשר הוא מנוהל באופן פרנטרלי, יש לו השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית. בהתאם למינון, נצפתה השפעה מרגיעה, היפנוטית או נרקוטית. יש לו אפקט כולרטי, במינונים גדולים יש לו אפקט דמוי קוראר.

יישום: כחומר הרגעה, משלשל, נוגד פרכוסים, נוגד עוויתות, כולרטי, לטיפול ביתר לחץ דם בשלב הראשוני ולהקלה על משברים יתר לחץ דם; להקלה על כאבי צירים. בהרעלת מגנזיום גופרתי משתמשים בסידן כלורי.

7. תרופות הרגעה צמחיות

קנה שורש עם שורשי ולריאן (Rhizoma cum radicibus Valerianae).

תכשירי ולריאן מפחיתים את ההתרגשות של מערכת העצבים המרכזית, משפרים את ההשפעה של כדורי שינה, ויש להם השפעה נוגדת עוויתות.

יישום: התרגשות עצבית מוגברת, נדודי שינה, קרדיונורוזיס, עוויתות של מערכת העיכול. הקצה בתוך עירוי של 20 גרם שורש לכל 200 מ"ל מים, 1 כף. ל. 3-4 פעמים ביום; תמיסת על 70% אלכוהול בבקבוקונים של 20-30 טיפות 3-4 פעמים ביום; תמצית סמיכה בטבליות של 0,02-0,04 למנה.

צורה של בעיה: קנה שורש עם שורשי ולריאן, 50 גרם לחפיסה; בבריקטים של 75 גרם; תמיסת של 30 או 40 מ"ל; תמצית סמיכה בטבליות של 0,02 מס' 10 ומס' 50.

קבוצה זו כוללת תכשירים מעשב עשב אם (Herba Leonuri), עשב פסיפלורה (Herba Passiflorae) ותמיסת אדמונית (Tinctura Paeoniae).

החל גם תרופות צמחיות בשילוב פעולה.

נובופסיט (נובו פאסיט).

תכשיר משולב המורכב מקומפלקס תמציות של צמחי מרפא וגואיפנזין.

יישום: צורות קלות של neurasthenia, הפרעות שינה, כאבי ראש הנגרמים על ידי מתח עצבי. אני לוקח 1 כפית פנימה. (5 מ"ל) 3 פעמים ביום, עד 10 מ"ל ליום.

תופעות לוואי: סחרחורת, עייפות, נמנום, בחילות, הקאות, שלשולים, גרד, עצירות.

Противопоказания: myasthenia gravis, רגישות יתר למרכיבי התרופה.

צורה של בעיה: תמיסה של 100 מ"ל בבקבוקון.

קבוצה זו כוללת גם את התרופה phytosed 100 מ"ל.

יישום: זהה לזה של הנובופסיטיס.

קורוואלול (Corvalolum) דומה למוצר המיובא valocordin (Valocardinum), שייכת לקבוצת התרופות המשולבות. Valocordin כולל גם שמן כשות, שמעצים את האפקט. לשתי התרופות השפעה היפנוטית קלה, רפלקס ופעילות מרחיבה כלי דם ואנטי עוויתות, אך Valocordin פועל חזק יותר.

יישום: נוירוזות, מצבי עירור, הפרעות תפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם. הקצה בתוך 15-20 טיפות, עם טכיקרדיה ועוויתות - עד 40 טיפות.

תופעות לוואי: במקרים מסוימים ניתן להבחין בנמנום וסחרחורת קלה, עם ירידה במינון, תופעות אלו נעלמות.

צורה של בעיה: corvalol 15 מ"ל; valoordin 20 ו-50 מ"ל.

קבוצה זו כוללת גם את התרופה valocormide (Valocormidum). תרופה משולבת, הכוללת גם נתרן ברומיד.

יישום: זהה לקורוואלול.

תופעות לוואי והתוויות נגד: כמו נתרן ברומיד. מיוצר בבקבוקים של 30 מ"ל.

8. תרופות נוגדות דיכאון

מדובר בחומרים רפואיים שמעלימים את תסמיני הדיכאון בחולים נוירופסיכיאטריים וסומאטיים. ברוב המקרים, אינטראקציה תרופתית מתרחשת ברמת העברה עצבית סינפטית. יתרה מכך, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות חוסמות את המסלולים המטבוליים להרס של נוירוטרנסמיטורים (נוראפינפרין, סרוטונין, דופמין), בעוד שאחרות חוסמות את הספיגה מחדש שלהם על ידי הממברנה הפרה-סינפטית. תרופות נוגדות דיכאון מחולקות לקבוצות הבאות: מעכבי מונואמין אוקסידאז, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, טטרציקליות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, תרופות נוגדות דיכאון משולבות וחולפות וחומרים נורמוטיים.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות.

אימיזין (אימיזינום).

מילה נרדפת: מליפרמין. הנציג הראשי של הקבוצה הזו. זה מעכב את הספיגה העצבית ההפוכה של מונואמינים - נוירוטרנסמיטורים.

יישום: מצבי דיכאון של אטיולוגיות שונות, הרטבת ניטרוגנית בילדים. הקצה בפנים מ 0,075-0,1 גרם ליום (לאחר ארוחות), הגדל בהדרגה את המינון ל 0,2-0,25 גרם ליום. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות. 0,025 גרם 1-4 פעמים ביום - טיפול תחזוקה. בבית חולים עם דיכאון חמור מוזרקים 2 מ"ל של תמיסה 1,25% לשריר, 1-3 פעמים ביום. V. R. D. בפנים - 0,1, V. S. D. - 0,3 גרם, יחיד תוך שרירי - 0,05, יומי - 0,2 גרם.

תופעות לוואי: כאבי ראש, הזעה, סחרחורת, דפיקות לב, יובש בפה, הפרעה לינה, אצירת שתן, דליריום, הזיות.

Противопоказания: מעכבי מונואמין אוקסידאז, תרופות לבלוטת התריס, מחלות חריפות של כבד, כליות, איברים המטופואטיים, גלאוקומה, תאונות כלי דם במוח, מחלות זיהומיות, אדנומה של הערמונית, אטוניה של שלפוחית ​​השתן. נדרש שימוש זהיר לאפילפסיה, בשליש הראשון של ההריון.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 גרם ותמיסה של 1,25% באמפולות של 2 מ"ל. רשימה ב'.

אמיטריפטילין (אמיטריפטילינום).

במבנה ובפעולה, הוא קרוב לאימיזין.

יישום: אותו דבר כמו אימיזין.

תופעות לוואי: אותו דבר, אבל בניגוד לאימיזין אינו גורם להזיות, הזיות.

צורה של בעיה: דראגי 25 מ"ג מס' 50; תמיסת הזרקה של 2 מ"ל באמפולות מס' 10 (1 מ"ל מכיל 10 מ"ג מהחומר הפעיל).

מפרוטילין (Maprotilinum).

מילה נרדפת: לודיומיל. משפר את פעולת הלחץ של נוראפינפרין, מעכב באופן סלקטיבי את לכידת הנוראפינפרין על ידי קצות עצבים פרה-סינפטיים. יש לו פעילות מרגיעה ואנטיכולינרגית מתונה.

יישום: דיכאון של אטיולוגיות שונות; למנות בתוך 25 מ"ג 3 פעמים ביום עם עלייה הדרגתית במינון ל 100-200 מ"ג ליום. עם טפטוף תוך ורידי, המינון היומי הוא 25-150 מ"ג.

תופעות לוואי: זהה לאימיזין ואמיטריפטילין.

Противопоказания: זהה לאימיזין ואמיטריטריפטילין.

צורה של בעיה: dragee 10, 25, 50 mg מס' 50, תמיסה להזרקה באמפולות של 2 מ"ל מס' 10.

9. תרופות נוספות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון

מעכבי מונואמין אוקסידאז.

הפעולה מתבטאת בהשפעה המעכבת על דמינציה של מונואמינים. ישנם מעכבים של פעולה בלתי הפיכה והפיכה, כשהאחרון הוא פעולה לא סלקטיבית וסלקטיבית (סוג A).

אורוריקס (אורוריקס).

נוגד דיכאון, מעכב מסוג A הפיך.

יישום: תסמונות דיכאון. קח דרך הפה 150 מ"ג פעמיים ביום לאחר הארוחות, במידת הצורך - עד 2 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: סחרחורת, הפרעות שינה ואחרות האופייניות לתרופות נוגדות דיכאון.

Противопоказания: ילדות, מקרים חריפים של בלבול.

צורה של בעיה: טבליות מצופות סרט 150 ו-300 מ"ג, מס' 30.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

פלואוקסטין (פלואוזטין).

יישום: דיכאון ממקורות שונים, מחשבות אובססיביות. קח דרך הפה 1 כמוסה (20 מ"ג ליום בבוקר). M. S. D. - לא יותר מ-80 מ"ג.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות.

צורה של בעיה: כמוסות, טבליות של 20 מ"ג מס' 14 ו-28.

תרופות נוגדות דיכאון משולבות ומעבר.

אמיקסיד (אמיקסיד).

תרופה משולבת של אמיטריפטילין וכלורדיאזפוקסיד.

יישום: דיכאון ממקורות שונים עם תסמונת חרדה. הקצה בתוך טבליה 1 2-3 פעמים ביום, במידת הצורך - עד 6 טבליות ביום.

תופעות לוואי: זהה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות.

Противопоказания: תקופה חריפה של אוטם שריר הלב, מתן בו זמנית של מעכבי MAO.

צורה של בעיה: טבליות באריזה מספר 100.

Heptral (הפטרל).

נוגד דיכאון ומגן על הכבד.

יישום: דיכאון, מחלת כבד, תסמונת גמילה.

מינונים ממוצעים - 1200-1600 מ"ג ליום; טפטוף IV או IM 200-400 מ"ג.

מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

תופעות לוואי: אי נוחות באזור האפיגסטרי, הפרעת שינה.

צורה של בעיה: טבליות מס' 20. חומר יבש ליאופיל להזרקה בבקבוקון בשילוב ממס, 5 יח' בחפיסה.

10. תרופות נורמוטימיות

ליתיום קרבונט (Lithii carbonas).

מונע את התפתחות השלב הדיכאוני של הפסיכוזה. מנגנון פעולה: מעכב את העברה הטרנסממברנית של יוני נתרן, המייצבים את קרום תאי העצב ומגבירים את תחושת ההתרגשות שלו; מאיץ את חילוף החומרים של נוראפינפרין, מפחית את רמת הסרוטונין, מגביר את הרגישות של נוירונים במוח לדופמין.

יישום: מצבים מאניים והיפומאניים ממקורות שונים, אלכוהוליזם כרוני. למטרות רפואיות, מ-0,6-0,9 גרם ליום, הגדלת המינון בהדרגה, הביאו למינון יומי של 1,5-2,1 גרם, לפעמים עד 2,4 גרם, תוך הקפדה על כך שריכוז הליתיום בדם לא יעלה על 1,6 . XNUMX µv/l.

לאחר היעלמותם של סימפטומים מאניים, המינון היומי מופחת בהדרגה.

ניתן ליטול בו זמנית עם תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון.

יש צורך לשלוט במאזן מים-מלח.

תופעות לוואי: הפרעות דיספפטיות, עלייה זמנית במשקל הגוף, צמא מוגבר אפשריים.

Противопоказания: הפרעות בכליות וכלי דם, הריון, דיאטה ללא מלחים.

צורה של בעיה: טבליות 0,3 מס' 10.

kontemnol (קונטמפורול).

יישום: פסיכוזה מאניה-דפרסיה, פסיכופתיה, אלכוהוליזם כרוני, מיגרנה. המינון הפואלי הממוצע הוא 1 גרם ליום עבור מנה אחת.

תופעות לוואי והתוויות נגד: כמו תכשיר ליתיום.

צורה של בעיה: טבליות retard 500 מ"ג מס' 100.

הרצאה מס' 7. אמצעים המעוררים את מערכת העצבים המרכזית (פסיכוסטימולנטים)

1. אמצעים המעוררים את מערכת העצבים המרכזית

הם מחולקים לקבוצות הבאות.

1. פסיכוסטימולנטים בעלי השפעה מעוררת על תפקודי המוח ומפעילים את הפעילות הנפשית והגופנית של הגוף ומחולקים לשתי תת-קבוצות.

הראשון כולל קפאין, פנמין, סינדנוקרב וסידנופן, בעלי השפעה מגרה מהירה. בתרופות של תת-הקבוצה השנייה, הפעולה מתפתחת בהדרגה. אלו הן תרופות נוטרופיות: piracetam, aminalon, sodium hydroxybutyrate, phenibut, pantogam, encephabol, acephene.

2. אנלפטיים מעוררים בעיקר את מרכזי המדולה אולונגטה - כלי דם ונשימה; במינונים גדולים, הם גם מגרים את האזורים המוטוריים של המוח וגורמים לעוויתות. אלה הם קוראזול, קורדיאמין, קמפור. מקבוצת האנלפטיים נבדלת קבוצה של אנלפטיים נשימתיים (ציטיטון, לובלין), הם מאופיינים בהשפעה מעוררת על מרכז הנשימה.

3. אמצעים הפועלים בעיקר על חוט השדרה. הנציג העיקרי של קבוצה זו הוא סטריכנין. ישנה קבוצה נוספת של תרופות צמחיות שונות בעלות השפעה מעוררת על מערכת העצבים המרכזית. אלו הם פירות עשב לימון, שורש ג'ינסנג, פנטוקרין וכו'.

ממריצים פסיכומוטוריים.

קפאין (קופינום).

מחזק ומווסת את תהליכי העירור בקליפת המוח, המובילים לעלייה בביצועים הנפשיים והפיזיים.

יישום: הרעלת תרופות, אי ספיקה של מערכת הלב וכלי הדם, התכווצויות של כלי מוח, ביצועים נפשיים וגופניים מוגברים. בנטילת הפה, המינון הממוצע של קפאין למבוגרים הוא 0,05-0,1 גרם 2-3 פעמים ביום. V. R. D. - 0,3; V.S.D. - שנה אחת

תופעות לוואי: בשימוש ממושך, מתרחשת ירידה בפעולה, ועם הפסקה פתאומית של מתן, עלייה בעיכוב עם תסמינים של עייפות, נמנום, דיכאון; הורדת לחץ דם.

Противопоказания: עצבנות, נדודי שינה, יתר לחץ דם חמור, טרשת עורקים, מחלות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם, זקנה, גלאוקומה.

צורה של בעיה: טבליות מספר 10.

קפאין-נתרן בנזואט (Coffeinum-natrii benzoas).

דומה לקפאין, אך מסיס יותר במים.

צורה של בעיה: טבליות 0,1 ו-0,2 מס' 5; בצורה של תמיסה של 10 ו-20% באמפולות של 1-2 מ"ל.

2. Nootropics

הם מפעילים את הפעילות האינטגרטיבית הגבוהה יותר של המוח, משפרים את תפקודיו, מגבירים את ההתנגדות של המוח להשפעות קיצוניות. הם משמשים לטיפול במחלות נוירולוגיות ונפשיות.

Piracetam (פיראצטנום).

מילה נרדפת: (נוטרופין). זה משפר את התהליכים המטבוליים של המוח, מאיץ את העברת הדחפים העצביים במוח, משפר את המיקרו-סירקולציה, מבלי להפעיל אפקט מרחיב כלי דם.

יישום: הפרעות כרוניות ואקוטיות של מחזור הדם המוחי, טראומה קרניו-מוחית, דיכאון של אטיולוגיות שונות, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים. במצבים חמורים, תוך שרירי או תוך ורידי, ניתנים 2-6 גרם ליום.

במצבים כרוניים - 1,02-2,04 גרם, לעיתים עד 3,2 גרם ליום ב-3-4 מנות.

תופעות לוואי: עצבנות מוגברת, התרגשות, הפרעות שינה, תסמינים דיספפטיים.

Противопоказания: הפרעה בתפקוד כלייתי חמור, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: כמוסות 0,4 מס' 60; טבליות של 0,2 מס' 60, אמפולות של תמיסה 20% של 5 מ"ל מס' 10.

עמילון (אמינלונום).

אנלוגי סינטטי - GABA (חומצה γ-aminobutyric).

יישום: זהה לזה של piracetam, בנוסף, הוא משמש עבור מחלת תנועה.

תופעות לוואי: הפרעות שינה, תחושת חום, תנודות בלחץ הדם.

צורה של בעיה: טבליות 0,25 מס' 100.

סרברוליזין (Cerebrolysinum).

חומר נוטרופי. זהו קומפלקס של פפטידים המופקים ממוחם של חזירים. עוזר לשפר את חילוף החומרים ברקמת המוח.

יישום: מחלות CNS, פגיעה מוחית, אובדן זיכרון, דמנציה. הזן את / m 1-2 מ"ל כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 30-40 זריקות, עם מתן תוך ורידי - 10-60 מ"ל.

Противопоказания: אי ספיקת כליות חריפה, סטטוס אפילפטיקוס.

צורה של בעיה: באמפולות של 1 מ"ל מס' 10 ו-5 מ"ל מס' 5.

פירידיטול (Pyriditolum).

מילה נרדפת: Encefabol; picamilon, (Picamylon), vasobral, (Vazobralum), instenon, (Instenon), phenibut (Phenibutum), (bilobil, (Bilobyl), tanakan, (Tanacan). Tanakan ו-bilobil הם תכשירים מצמח הג'ינגו בילובה.

פעולה ויישום: של תרופות אלו זהה לזה של cerebrolysin.

נתרן הידרוקסיבוטיראט (נתרן oxybutyras).

במבנה ובפעולה, הוא קרוב ל-GABA, משפר את ההשפעה של חומרים נרקוטיים ומשככי כאבים.

יישום: כחומר נרקוטי ללא אינהלציה להרדמה חד-רכיבית, לאינדוקציה והרדמה בסיסית בקשישים, להפחתת תגובות נוירוטיות ולשיפור השינה.

אופן היישום: IV ניתן בשיעור של 70-120 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף; חולים מוחלשים - 1-50 מ"ג / ק"ג.

ממיסים ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% (לפעמים 40%).

הזן לאט (1-2 מ"ל לדקה); i / m ניתנת במינון של 120-150 מ"ג / ק"ג או במינון של 100 מ"ג / ק"ג בשילוב עם ברביטורטים.

תופעות לוואי: עם הדלקה מהירה / בהקדמה, עירור מוטורי, עוויתות עוויתות של הגפיים והלשון, לפעמים תיתכן הקאות, עם מנת יתר - דום נשימתי.

בשימוש ממושך - היפוקלמיה.

Противопоказания: היפוקלמיה, מיאסטניה גרביס, רעלת הריון, נוירוזות, גלאוקומה.

צורה של בעיה: אמפולות של 10 מ"ל של תמיסה של 20%. רשימה ב'.

3. אנלפטיים

קורדיאמין (קורדיאמיניום).

ממריץ את מערכת העצבים המרכזית, מעורר את מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.

יישום: הפרעות במחזור הדם חריפות וכרוניות, מופחת טונוס כלי הדם, היחלשות הנשימה, קריסה חריפה וחנק, הלם.

אופן היישום: למנות בפנים לפני הארוחות 30-40 טיפות. פרנטרלית: s / c, / m; ב/in (לאט) ניתנת למבוגרים במינון של 1-2 מ"ל 2-3 פעמים ביום; ילדים - תלוי בגיל. כדי להפחית כאב, נובוקאין מוכנס לראשונה לאתר ההזרקה, V. R. D. - 2 מ"ל (60 טיפות), V. S. D - 6 מ"ל (180 טיפות); s/c יחיד - 2 מ"ל, יומי - 6 מ"ל.

צורה של בעיה: באמפולות של 1 מ"ל ו -2 מ"ל להזרקה; בבקבוק של 15 מ"ל. רשימה ב'.

קַמפוֹר (קמפורה).

יש לו השפעה ישירה על מערכת הלב, משפר תהליכים מטבוליים בה, מגביר את רגישותו להשפעת העצבים הסימפתטיים, מחדד את מרכז הנשימה, ממריץ את המרכז הווזומוטורי, משפר את המיקרו-סירקולציה.

יישום: אי ספיקת לב חריפה וכרונית, קריסה, דיכאון נשימתי, הרעלה באמצעות כדורי שינה ותרופות נרקוטיות.

תופעות לוואי: היווצרות אפשרית של מסתנן.

Противопоказания: אפילפסיה, נטייה לתגובות עוויתות.

צורה של בעיה: תרופות להזרקה, השתמש בתמיסה שמנונית של 20% של קמפור; לשימוש חיצוני - שמן קמפור (תמיסת קמפור 10% בשמן חמניות) (Sol. Camphorae oleosae ad usum externum); משחת קמפור (Ung. Camphoratum) משמשת לכאבי שרירים ולראומטיזם. אלכוהול קמפור (Spiritus Camphorae) בבקבוקונים של 40 מ"ל משמש לשפשוף.

סולפוקמפוקאין (Sulfocamphocainum 10% pro injectionibus).

זוהי תרכובת מורכבת של חומצה סולפקמפורית ונובוקאין. בפעולה הוא קרוב לקמפור, אך אינו גורם להיווצרות מסתננים. הוא משמש בעיקר לאי ספיקת לב ונשימה חריפה, עם הלם קרדיוגני. התווית נגד באידיוסינקרטיה לנובוקאין, עם תת לחץ דם.

צורה של בעיה: ב-2 מ"ל אמפולות של תמיסה 10% מס' 10.

קבוצה זו כוללת גם תרופות ציציטון (Cytitonum) ו-lobeline hydrochloride (Lobelini hydrochloridum). משמש כתרופות אנלפטיות נשימתיות. התרופה Tabex (Tabex) משמשת להפסקת עישון קלה. הקצה טבליה אחת 1 פעמים ביום עם הפחתת מינון נוספת של 5-1 טבליות ביום. מהלך הטיפול הוא 2-20 ימים. רשימה ב'.

תרופות שונות בעלות השפעה מרגשת על מערכת העצבים המרכזית.

שורש הג'ינסנג (רדיקס ג'ינסנג).

טוניק.

יישום: תת לחץ דם, עייפות, עייפות, נוירסטניה. קח 15-20 טיפות 2 פעמים ביום בבוקר.

Противопоказания: נדודי שינה, עצבנות מוגברת.

צורה של בעיה: תמיסת על 70% אלכוהול, 50 מ"ל.

קבוצה זו כוללת גם: תמיסת עשב לימון (Tinctura Schzandrae), תמצית רודיולה נוזלית (Extractum Rhodiolae fluidum), תמיסת פיתוי (Tinctura Echinopanacis), תמיסת ארליה (Tinctura Araliae), תמצית eleutherococcus (Extractum Eleutherococci fluidum) ועוד.

יישום: כטוניק וטוניק, ממריץ CNS.

תמצית רודיולה ורוד משמש גם לתסמינים של אסתניה, תסמונת אקינטו-יתר לחץ דם; בהתחלה 10 טיפות 2-3 פעמים ביום, ולאחר מכן עד 30-40 טיפות. מהלך הטיפול הוא 1-2 חודשים.

פנטוקרין (פנטוקרינית).

תמצית נוזלית מהקרניים של צבאים, צבי אדום וצבי סיקה. הוא משמש כממריץ מערכת העצבים המרכזית, 30-40 טיפות ליום, s/c 1-2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

Противопоказания: טרשת עורקים חמורה, מחלת לב אורגנית, אנגינה פקטוריס, קרישת דם מוגברת, צורות חמורות של דלקת כליות, שלשולים. רשימה ב'.

הרצאה מס' 8. נוגדי פרכוסים

1. תרופות נוגדות פרכוסים (אנטי אפילפסיה).

מדובר בתרופות המונעות או עוצרות התפתחות של התקפים ממקורות שונים ודרגות חומרה שונות. קבוצת נוגדי הפרכוסים כוללת גם תרופות אנטי אפילפטיות. הפעולה של האחרון מבוססת על דיכוי ההתרגשות של הנוירונים של המוקד האפילפטי או על עיכוב הקרנת דחפים פתולוגיים מהמוקד האפילפטוגני לחלקים אחרים של המוח. תרופות אנטי אפילפטיות מפחיתות את תדירות וחוזק ההתקפים, מאטות את תהליך השפלה של הנפש. ביטול התרופות הללו צריך להיעשות בהדרגה. התרופה הנפוצה ביותר היא phenobarbital, בעלת פעילות נוגדת פרכוסים חזקה ובו זמנית השפעה מרגיעה חזקה.

תרופות להתקפי עווית גדולים.

פנוברביטל (פנוברביטלום).

זה נקבע במינונים תת-שינה. שקלנו את התרופה הזו קודם לכן בקבוצת כדורי השינה.

דיפנין (דיפנין).

יש לו השפעה נוגדת פרכוסים בולטת.

יישום: אפילפסיה, בעיקר התקפי גראנד מאל. הקצה בפנים לאחר אכילה 0,1-0,3 גרם 1-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: אטקסיה, רעד, דיסארטריה, ניסטגמוס, כאבי עיניים, עצבנות, פריחות בעור, הפרעות במערכת העיכול.

Противопоказания: מחלות כבד, כליות, דקומפנסציה של מערכת הלב וכלי הדם.

צורה של בעיה: טבליות 0,117 מס' 10.

טגרטול (טגרטול).

מילים נרדפות: Carbamazepinum, Finlepsin. תרופה אנטי אפילפטית.

יישום: אפילפסיה עם התקפי גרנד מאל. המינון הממוצע בתחילת הטיפול הוא 200 מ"ג 1-2 פעמים ביום, בעתיד - עד 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: אובדן תיאבון, יובש בפה, בחילות, שלשולים, עצירות, נמנום, אטקסיה, ראייה מטושטשת.

Противопоказания: רגישות יתר לתרופה, חסימת לב אטריו-חדרי.

צורה של בעיה: טבליות 200 ו-400 מ"ג מס' 30.

קבוצה זו של התרופה כוללת גם hexamedine (Hexamedinum), benzonal (Benzonalum), chloracone (Chloraconum), clonazepam (Clonazepanum). מילה נרדפת: אנטלפסין.

תרופות להתקפים קטנים של אפילפסיה.

סוקסילפ (סוקסילפ) הוא נוגד פרכוסים.

יישום: צורות קטנות של אפילפסיה, התקפים מיוקלוניים. קח דרך הפה 0,25 גרם 4-6 פעמים ביום.

תופעות לוואי: דיספפסיה, כאב ראש, סחרחורת, לויקופניה.

צורה של בעיה: כמוסות של 0,25 מס' 100.

דפקין (Depacine). מילים נרדפות: חומצה ולפרואית, נתרן ולפרואט (Acidum valpricum, Natrium valproicum). תרופה נוגדת פרכוסים.

יישום: התקפים אפילפטיים קטנים. 20-30 מ"ג לק"ג ליום; במידת הצורך - עד 200 מ"ג ליום, לאחר 3-4 ימים. M.S.D. - 50 מ"ג/ק"ג ליום.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שלשולים, תפקוד לקוי של הכבד והלבלב, אנמיה, לויקופניה, אטקסיה, רעד, תגובות אלרגיות.

צורה של בעיה: טבליות 300 מ"ג מס' 100.

2. תרופות לטיפול בפרקינסוניזם

התרופות של קבוצה זו מחלישות או מחסלות את הסימפטומים של מחלת פרקינסון ומחלות אחרות הקשורות לנגע ​​דומיננטי של הצמתים התת-קורטיקליים של המוח. הטיפול במחלה זו מבוסס על החזרת האיזון המופרע בין תהליכים דופמינרגיים וכולינרגיים במערכת האקסטראמיד. על פי ההשפעה הקלינית, ניתן להבחין בין הסוכנים הבאים:

1) תרופות המשפיעות על המערכות הדופמינרגיות של המוח;

2) תרופות אנטי-כולינרגיות נגד פרקינסון;

3) אמצעים לטיפול בספסטיות.

תרופות המשפיעות על המערכות הדופמינרגיות של המוח.

לבודופה (לבודופה).

נוצר בגוף מחומצת האמינו טירוזין, ומהווה מבשר של המתווכים האדרנרגיים דופמין, נוראפינפרין ואדרנלין, מבטל או מפחית אקינזיה ונוקשות.

יישום: מחלת פרקינסון, פרקינסוניזם. זה נלקח דרך הפה לאחר ארוחות החל מ-0,25 גרם, הגדלת המינון ל-4-6 גרם ב-3-4 מנות. B. S. D. - 8 גרם. במהלך הטיפול, אין ליטול ויטמין B6.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, יתר לחץ דם, הפרעות קצב, עצבנות, דיכאון, רעד.

Противопоказания: הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, ילדות, הנקה, מחלות לב, מחלות דם, גלאוקומה צרת זווית, מעכבי MAO.

יש לנקוט זהירות בחולים עם אסתמה של הסימפונות, אמפיזמה, עם כיב קיבה פעיל, עם פסיכוזה ונוירוזה, בחולים שעברו אוטם שריר הלב בעבר.

צורה של בעיה: כמוסות וטבליות של 0,25 ו-0,5 גרם מס' 100.

קבוצה זו כוללת גם את התרופה המשולבת על מי (Nacom), המורכב מ-0,25 גרם לבודופה ו-25 מ"ג קרבידופה, בהם האפקט הטיפולי מוגבר ומופחתות תופעות הלוואי.

תרופות אנטי-כולינרגיות נגד פרקינסון.

Cyclodol (ציקלודולום).

Cholinoblokator עם תכונות אנטי-כולינרגיות מרכזיות (n-כולינרגיות) והיקפיות (קולטנים m-cholinergic).

יישום: פרקינסוניזם של אטיולוגיות שונות. בפנים, 0,001-0,002 גרם ליום; אפשר להגדיל עד 0,002-0,004 גרם ליום.

תופעות לוואי: יובש בפה, הפרעות ראייה, טכיקרדיה, סחרחורת, תסיסה נפשית ומוטורית.

Противопоказания: הריון, גלאוקומה, אדנומה של הערמונית.

צורה של בעיה: טבליות 0,002 מס' 50. רשימה א'.

אמצעי לטיפול בספסטיות.

Mydocalm (מידוקלם).

מדכא רפלקסים פוליסינפטיים בעמוד השדרה ומוריד את הטונוס המוגבר של שרירי השלד.

יישום: מחלות המלוות בטונוס שרירים מוגבר, שיתוק, פארזיס, התכווצויות, הפרעות חוץ-פירמידליות, כסיוע בטיפול בפרקינסוניזם. זה נלקח דרך הפה ב-0,05 גרם 3 פעמים ביום עם עלייה הדרגתית במינון ל-0,45 גרם ליום, מוזרק לשריר - 1 מ"ל של תמיסה 10% 2 פעמים ביום, תוך ורידי - 1 מ"ל ליום.

תופעות לוואי: כאב ראש, עצבנות, הפרעות שינה.

Противопоказания: מיאסטניה גרביס, גיל ילדים (עד 3 חודשים).

צורה של בעיה: טבליות של 0,05 מס' 30, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 10% מס' 5.

הרצאה מס' 9. משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אוקסינמיה והכנות של זהב

1. משככי כאבים. משככי כאבים נרקוטיים

משככי כאבים - אלו תרופות שמבטלות באופן סלקטיבי רגישות לכאב או מפחיתות את תחושת הכאב. משככי כאבים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:

1) משככי כאבים נרקוטיים;

2) משככי כאבים לא נרקוטיים.

משככי כאבים נרקוטיים. מדובר בתכשירים של מורפיום ותחליפיו הסינתטיים. מנגנון הפעולה העיקרי: תקשורת עם קולטני אופיאטים של מערכת העצבים המרכזית ורקמות היקפיות, המובילה לגירוי של מערכת משכך הכאבים ושיבוש של העברה עצבית של דחפי כאב; מתן השפעה ספציפית על מערכת העצבים המרכזית האנושית, המתבטאת בהתפתחות אופוריה, ולאחר מכן תסמונות של תלות נפשית, פיזית והתמכרות.

מורפיום הידרוכלוריד (Morphini hydrochloridum).

משכך כאבים פעיל.

יישום: כאב של אטיולוגיות שונות. זה נלקח דרך הפה ב 0,01-0,02 גרם, מוזרק s / c, 1 מ"ל של תמיסה 1%. V. R. D. - 0,02, V. S. D. - 0,05 גרם.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, עצירות, נשימה מדוכאת.

Противопоказания: אי ספיקת נשימה, אפשרות לפתח התמכרות לסמים.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 1% מס' 10. רשימה א'.

פרומדול (פרומדולום).

תרופה סינתטית הדומה למורפיום, אך פחות מדכאת את מרכז הנשימה ומעוררת את מרכז עצב הוואגוס, מרכז ההקאה.

יישום: כאב של אטיולוגיות שונות. הזן s / c 1 מ"ל של תמיסה 1-2%; קח דרך הפה 0,025-0,05 גרם לכל קבלה.

צורה של בעיה: אבקות, טבליות של 0,025, אמפולות וצינורות מזרק של 1 מ"ל של תמיסה של 1-2%.

אומנופון (Omnoponum) - תערובת של אלקלואידים אופיום, כולל 50% מורפיום.

פעולה, שימוש, תופעות לוואי, התוויות נגד: זהה למורפיום.

אופן היישום: מוזרק s / c 1 מ"ל של תמיסה 1-2%, נלקח דרך הפה - 0,01-0,02 גרם.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 1-2% מס' 10. רשימה ב'.

ולורון (ואלורון).

מילה נרדפת: טילידין. תחליף מורפיום סינטטי הפועל באופן מרכזי.

יישום: תסמונת כאב חמור ממקורות שונים. קח 50-100 מ"ג 4 פעמים ביום. המינון היומי הוא 400 מ"ג.

תופעות לוואי: סחרחורת, בחילות, הקאות, היחלשות תשומת הלב, תגובה איטית.

Противопоказания: התמכרות לסמים, הנקה.

צורה של בעיה: כמוסות 50 מ"ג מס' 10 ו-20.

קבוצה זו כוללת גם את התרופות הבאות: קודאין (Codeinum), קודאין פוספט (Codeini Phosphas) ​​(שתי התרופות משמשות להרגעת שיעול), אתילמורפין הידרוכלוריד (Aethylmorphini hydrochloridum) - בעיקר ברפואת עיניים בצורה של טיפות עיניים ומשחה.

2. פנטניל. אנטגוניסטים של משככי כאבים נרקוטיים

פנטניל (פנטניל).

יש לו אפקט משכך כאבים חזק, מהיר, אך קצר.

יישום: לנוירולפטאנלגזיה בשילוב עם נוירולפטיקה; להקלה על כאב חריף באוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס, קוליק כליות וכבד.

הזן / m או / ב 0,5-1 מ"ל של תמיסה 0,005%. במידת הצורך, חזור כל 20-40 דקות.

תופעות לוואי: דיכאון נשימתי אפשרי, מסולק על ידי / בכניסה של nalorfin, עירור מוטורי, עווית, תת לחץ דם, טכיקרדיה סינוס.

Противопоказания: ניתוח ניתוח קיסרי; יתר לחץ דם חמור, דיכאון של מרכז הנשימה.

צורה של בעיה: 2 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,005%. רשימה א'.

אנטגוניסטים של משככי כאבים נרקוטיים.

נלרפין הידרוכלוריד (Nalorphini hydrochloridum).

אנטגוניסט למורפיום ולאופיאטים אחרים, אך שומר על חלק מהתכונות של מורפיום.

יישום: כתרופה נגד דיכאון נשימתי חמור והפרות אחרות של תפקודי הגוף הנגרמות על ידי הרעלה חריפה עם מנת יתר של משככי כאבים נרקוטיים. הזן ב/in, in/m או s/c. מבוגרים: 0,005-0,01 גרם (1-2 מ"ל של תמיסה 0,5%).

תופעות לוואי: במינונים גבוהים, בחילה, נמנום, כאבי ראש, תסיסה נפשית אפשריים. מכורים לסמים נכנסים לגמילה.

צורה של בעיה: אֲבָקָה; תמיסה של 0,5% באמפולות של 1 מ"ל (למבוגרים) ותמיסה של 0,05% לילודים.

נלוקסון (נלוקסון).

יישום: זהה ל-nalorphine hydrochloride. הזן s / c, / m, / ב-0,4 מ"ג, עם השפעה לא מספקת, הם ניתנים שוב באותו מינון לאחר 2-3 דקות.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, בחילות, הקאות, יתר לחץ דם.

צורה של בעיה: תמיסה להזרקה: 1 מ"ל - 0,4 מ"ג נלוקסון.

3. משככי כאבים לא נרקוטיים. נגזרות של פירוזולון ופרא-אמינופנול

משככי כאבים לא נרקוטיים הם תרופות בעלות מבנים כימיים שונים בעלות השפעות משככות כאבים, נוגדות חום ואנטי דלקתיות. מנגנון האפקט משכך כאבים: עיכוב הסינתזה של הגורמים העיקריים של התגובה הדלקתית (פרוסטגלנדינים, פרוסטציקלינים וטרומבוקסן), הפרעה בהולכה של דחפי כאב אפרנטיים לקליפת המוח.

נגזרות פירוזלון.

בין התרופות של קבוצה זו ידועים בוטדיון (Butadinum), analgin (Analginum), amidopyrine (Amidopyrinum), antipyrine (Antipyrinum), ketazon (Cetazon) ו- tandedril (Tandedril). מנגנון פעולה: הפחתת אספקת אנרגיה של דלקת, עיכוב פעילות אנזימים פרוטאוליטיים, הפחתת חדירות נימים ועיכוב חדירת דלקת.

גרסה (אנלגינום).

יש לו פעילות נוגדת חום, משכך כאבים ואנטי דלקתיות.

יישום: כאבים ממקורות שונים, שיגרון, כוריאה. קח 0,25-0,5 גרם 2-3 פעמים ביום פנימה, עם שיגרון - 0,5-1,0 גרם 3 פעמים ביום. בתוך / מ ' הזן 1-2 מ"ל של תמיסה 50% 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי אפשריים.

צורה של בעיה: טבליות של 0,5 גרם מס' 10, אבקה, אמפולות של 1 ו-2 מ"ל של תמיסה 50%.

Analgin הוא חלק מכמה תכשירים משולבים: בנלגין (Benalginum), bellalgin (Bellaginum), טמפלגין (Tempalginum), אנפירין (Anapyrinum), פנטלגין (Pentalginum).

בוטאדיון (Butadionum).

יישום: כמו אנלגין. קח דרך הפה 0,15 גרם 4-6 פעמים ביום לאחר הארוחות. את המשחה מורחים בשכבה דקה, ללא שפשוף, על פני העור 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: בחילות, כאבים בבטן, מחלות כבד וכליות, הפרעות קצב, אי ספיקת מחזור הדם.

צורה של בעיה: טבליות 0,05 מס' 10; משחה - 20 גרם בשפופרת.

נגזרות פארא-אמינופנול.

אלה כוללים את התרופות phenacetin (Phenacetinum) ואקמול (Paracetamolum).

אקמול נמצא בשימוש נרחב. Phenacetin בצורתו הטהורה כמעט ואינו בשימוש, ובתערובת עם תרופות אחרות, מדובר בהכנות של sedalgin, citramon.

פאראצטמול (Pracetamolum).

מילים נרדפות: Acetaminophen, Panadolum, Efferalganum. נוגד חום ומשכך כאבים.

יישום: כמו בתרופות אחרות, 0,2-0,4 למנה.

תופעות לוואי: נפרוטוקסי.

Противопоказания: מחלת כליות.

צורה של בעיה: טבליות 0,2 מס' 10.

4. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

מנגנון פעולה: יש להם השפעה מנרמלת על חדירות נימים מוגברת ועל תהליכי מיקרו-סירקולציה, ובכך מפחיתים את אספקת האנרגיה של תהליכים ביוכימיים הממלאים תפקיד בדלקת.

קבוצה זו כוללת סליצילאמיד, חומצה אצטילסליצילית (אספירין) - Acidum acetylsalicylicum (אספירינום).

פעילות פרמקולוגית и קריאה זהה למשככי כאבים אחרים, אך עדיין יש לו אפקט אנטי-אגרגטורי, ולכן הוא משמש גם למניעת פקקת ותסחיף.

יישום: קח 0,5-1,0 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות, למניעת פקקת - 125-300 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: בחילות, אובדן תיאבון, כאבים בבטן, אנמיה, השפעה כיבית.

Противопоказания: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מחלת כליות, נטייה לדימומים, הריון.

צורה של בעיה: טבליות של 100, 300 ו-500 מ"ג מס' 10 ו-100.

תכשירים משולבים עם אספירין: אלקה-פריים, אלקה-סלצר, אספירין אופסה עם ויטמין C, אסקופן, ציטרמון, סדלגין.

נגזרות של חומצה אינדולאצטית מיוצג על ידי תרופות: indomethacin (methindol); טולקטין; קלינוריל.

אינדומטצין (אינדומטצין).

מילה נרדפת: Metindolum. זה חוסם את הסינתזה של פרוסטגלנדינים והגירה של לויקוציטים לאזור הדלקת. יש לו פעילות נוגדת חום, משכך כאבים ואנטי דלקתיות.

יישום: מחלות ראומטיות של המפרקים, פציעות של מערכת השרירים והשלד, עצבים. קח דרך הפה לאחר הארוחות 25 גרם 2-3 פעמים ביום.

המשחה מוחלת על האזורים 2 פעמים ביום.

תופעות לוואי: כאב ראש, סחרחורת, דיספפסיה, אנמיה, כאב בבטן.

Противопоказания: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, הפרעה בהמטופואזה, הנקה, הריון, גיל עד 14 שנים.

צורה של בעיה: כמוסות 0,25 מס' 30; משחה 10% בשפופרות של 40 גרם; נרות פי הטבעת 50 ו-100 מ"ג מס' 10.

נגזרות של חומצה פנילאצטית.

נתרן דיקלופנק (נתרן דיקלופנק).

יש לו אפקט אנטי דלקתי חזק, משכך כאבים וחום, מעכב הצטברות טסיות.

יישום: מחלות ראומטיות ומחלות דלקתיות וניוון אחרות של המפרקים.

זה נלקח דרך הפה 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות, ואז המינון גדל ל 100-150 מ"ג ליום. ב/מ' - לא יותר מ-2 אמפולות במהלך היום.

תופעות לוואי והתוויות נגד: כמו אינדומתצין.

צורה של בעיה: טבליות 25 מ"ג מס' 30 ו-10; תמיסה להזרקה - 3 מ"ל באמפולות מס' 5 (1 מ"ל מכיל 25 מ"ג מהחומר הפעיל).

תרופות לא סטרואידיות - נגזרות של חומצה פרופיונית.

נגזרות חומצה פרופיונית כוללות: איבופרופן (איבופרופן), קטופרופן (צטופרופן), פנופרופן (פנופרופן), נפרוקסן (נפרוקסן).

איבופרופן (איבופרופנום).

פעולה פרמקולוגית, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לאינדומתצין.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,2 מס' 100.

5. נגזרות של חומצה אנתרנית

נציגים עיקריים: חומצה פלופנמית (ארליאור) ומלח האלומיניום שלה (אופירין); חומצה mefenamic (ponstan, ponstil); חומצה ניפלומית (דונלגין). מנגנון פעולה: ניתוק זרחון חמצוני ועיכוב פעילות האנזימים הליזוזומליים.

דונלגין (דונלגין).

תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית. החומר הפעיל הוא חומצה ניפלומית.

יישום: שיגרון, מחלות של מערכת השרירים והשלד, תסמונות כאב בשברים, מחלות דלקתיות של איברי אף אוזן גרון.

אופן היישום: נלקח דרך הפה לאחר ארוחות, 250 מ"ג 3 פעמים ביום, במידת הצורך, המינון גדל ל-1 גרם ליום, מינון התחזוקה הוא 250-500 מ"ג ליום.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לאינדומתצין.

צורה של בעיה: כמוסות 250 מ"ג № 30.

חומצה מפנאמית (Acidum mefenamicum).

מבחינת פעילות משכך כאבים הוא שווה ערך לבוטדיון ועולה על הסליצילטים, ובפעולה נוגדת חום הוא שווה לתרופות אלו.

אינדיקציות, תופעות לוואי והתוויות נגד: אופייני לקבוצת תרופות זו.

צורה של בעיה: טבליות של 0,25 ו-0,5 גרם מס' 50.

אוקסינמי ותרופות עם אפקט משכך כאבים בולט.

Oksinamy היא מחלקה חדשה של תרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות עם השפעה אנטי דלקתית בולטת.

אלה כוללים lornoxicam (xefocam) (Lornoxycam) (Xenofocam), meloxicam (Meloxycam) (Movalis) (Movalis), piroxicam (Piroxicam) (Hotemin, Toldin, Erazon, Roxicam, Felden), tenoxicam (Tabital, tenoctyl).

Piroxicam (פירוקסיקאם).

סוכן אנטי דלקתי לא ספציפי עם אפקט משכך כאבים בולט, יש לו גם תכונות נוגדות חום.

יישום, תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לתרופות לא סטרואידיות אחרות, בנוסף, היא גם גורמת לדיכאון ולישנוניות.

צורה של בעיה: כמוסות של 10 ו-20 מ"ג מס' 20.

טורדול (טורדול).

מילה נרדפת: קטנוב. תכונותיו משככי כאבים דומות לאלו של אופיואידים.

אינדיקציות: הקלה קצרת טווח בכאבים עזים הדורשים הרדמה דומה בעוצמתה לשימוש בתרופות מקבוצת המורפיום ותחליפיה.

אופן היישום: קח דרך הפה 10 מ"ג פעם אחת, במידת הצורך - כל 6 שעות; i/m ו/in ניתנים במינון של 10-30 מ"ג פעם אחת. בשימוש חוזר - לא יותר מ-5 ימים.

תופעות לוואי: כאבי בטן, דיספפסיה, ראייה מטושטשת, סחרחורת, הפרעות שינה, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, שינויים בדם.

Противопоказания: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון; הריון, מצבים עם סיכון גבוה לדימום.

צורה של בעיה: טבליות 10 מ"ג מס' 10; אמפולות (ב-1 מ"ל 30 מ"ג) מס' 5.

6. הכנות מזהב

מנגנון הפעולה האנטי דלקתית של תכשירי זהב נובע מהתכונות האימונומודולטוריות שלהם. אלה כוללים: krizanol (Chrysanolum), auronofin (Auronofin), tauredon (Tauredon).

קריזנול (קריזנולום).

מכיל בין 33,5 ל-35% זהב.

אינדיקציות: דלקת מפרקים שגרונית.

אופן היישום: מוזרק לשריר פעם בשבוע. מנה בודדת היא 1 מ"ל של תרחיף 1% (זהו 5 מ"ג זהב). מהלך הטיפול הוא 17-58 זריקות.

תופעות לוואי: דרמטיטיס, שלשולים, ירידה ברמות המוגלובין, אלבומינוריה, המטוריה, לויקופניה.

Противопоказания: מחלות של הכבד והכליות; זאבת אדמנתית מערכתית, חום, צורות מפרקיות-קרביות וספטיות של דלקת מפרקים שגרונית.

צורה של בעיה: אמפולות 2 מ"ל של תרחיף 5% מס' 25.

אורונופין (אורונופין).

תכשיר המכיל זהב למתן דרך הפה. יש לו אפקט אנטי דלקתי וחוסר רגישות.

אינדיקציות: דלקת מפרקים שגרונית.

אופן היישום: למנות בתוך מבוגרים 6 מ"ג ליום במינון 1 או 2. המינון לילדים הוא 150 מק"ג/ק"ג משקל גוף ליום. M. S. D. לילדים - 6 מ"ג.

תופעות לוואי: שלשולים, כאבי בטן, פריחה, גירוד, סטומטיטיס, דלקת הלחמית.

Противопоказания: רגישות יתר לתרופה, מחלת כבד וכליות חמורה. הפרעות המטופואטיות, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות של 3 מ"ג של auronofin מס' 30.

טאורדון (טאורדון).

תכולת הזהב היא כ-46%. החומר הפעיל הוא סודיום אורותיומלט. זה גורם לעיכוב של גירוי יזום אנטיגן של לימפוציטים, עיכוב של פגוציטוזיס גרנולוציטי מונוציטי, ייצוב של ממברנות ליזוזומליות, חיזוק סיבי קולגן עם כיבוש של אתרים פעילים אימונולוגית שיכולים לעורר תהליך אוטואימוני.

אינדיקציות: דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית נעורים, דלקת מפרקים פסוריאטית.

אופן היישום: למבוגרים בתחילת הטיפול רושמים 2 זריקות בשבוע. מ-1 עד 3 זריקות, ניתנים 10 מ"ג, מ-4 עד 6 זריקות - 20 מ"ג. המינון הכולל הוא 1600 מ"ג (מקסימום - 2000 מ"ג). מינון התחזוקה הוא 100 מ"ג לזריקה פעם בחודש או 1 מ"ג פעם בשבועיים.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, הפרעות קצב, בחילות, כאבי בטן, תגובות אלרגיות.

Противопоказания: מחלות כליות וכבד, הריון, הנקה, תגובות אלרגיות לתרופה.

צורה של בעיה: תמיסה להזרקה: 0,5 מ"ל באמפולות מס' 10. אמפולה אחת מכילה 1, 10 ו-20 מ"ג מהחומר הפעיל.

הרצאה מס' 10. תרופות נוגדות שיעול לא נרקוטיות. הקאות ותרופות נגד הקאות

1. נוגדי שיעול לא נרקוטיים

קבוצה זו כוללת תרופות שאינן נטולות תופעות הלוואי הגלומות באופיואידים.

ישנן תרופות בעלות פעולה מרכזית, הפועלות על מרכז השיעול, ותרופות בעלות פעולה היקפית, כאשר הקולטנים הרגישים של הקרום הרירי של דרכי הנשימה מעוכבים.

תרופות בעלות פעולה מרכזית.

Tusuprex (Tusuprex).

יש לו השפעה מרכזית נגד שיעול, אינו מדכא נשימה, אינו גורם להתמכרות והתמכרות.

אינדיקציות: שיעול חריף מכל אטיולוגיה, שעלת, לדיכוי שיעול במהלך ברונכוסקופיה.

אופן היישום: למנות למבוגרים 20 מ"ג 3-4 פעמים ביום, ילדים מתחת לגיל שנה - 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום, ילדים מעל גיל שנה - 5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: בעיות בעיכול.

Противопоказания: אסטמה של הסימפונות, ברונכוספזם, ברונכוקטזיה, ברונכיטיס עם כיח קשה להפרדה.

צורה של בעיה: טבליות מצופות של 0,01 ו-0,02 גרם מס' 30.

גלאוצין (Glaucini hudrochloridum).

עובד ומוחל באותו אופן כמו tusuprex.

תופעות לוואי: השפעה בינונית של לחץ דם נמוך.

Противопоказания: לחץ דם נמוך ואוטם שריר הלב.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,05 גרם מס' 20. רשימה ב'.

תרופות עם פעולה היקפית.

ליבקסין (ליבקסין).

יש לו אפקט הרדמה מקומית על הקרום הרירי של דרכי הנשימה, גורם לאפקט מרחיב סימפונות.

אינדיקציות: ברונכיטיס חריפה וכרונית, דלקת סימפונות, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה.

אופן היישום: למנות בתוך מבוגרים 0,1 3-4 פעמים ביום, במקרים חמורים - 0,2 3-4 פעמים ביום, ילדים - תלוי בגיל, 0,025-0,05 גרם 3-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: יובש בפה, בחילות, שלשולים, תגובות אלרגיות.

Противопоказания: מצבים לאחר הרדמה בשאיפה, הפרשה בשפע בדרכי הנשימה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,1 גרם מס' 20.

2. תרופות להקאה ונוגדי הקאה

הקאות הן לרוב פעולת הגנה שמטרתה לשחרר את הקיבה מחומרים מגרים ורעילים שנפלו לתוכה.

לעיתים הקאות הן תהליך נלווה המחמיר את מצב הגוף ונגרם מגורמים שונים. לעתים קרובות הקאות מתרחשות כתוצאה מגירוי יתר של מנגנון המבוך. זה נשלט על ידי מבנים מיוחדים של medulla oblongata - מרכז ההקאות ומה שנקרא אזור ההדק.

הקאות מתפתחות כאשר מרכז ההקאה נרגש: בחשיפה ישירה לחומרים רעילים או תרופתיים; עם עירור רפלקס של מסלולים צנטריפטליים, כמו גם עם קבלת דחפים מהרצפטורים הכימיים של אזור ההדק. הוא רגיש במיוחד לפעולה של כימיקלים.

וההקאה, כמו גם ההשפעה האנטי-מטית של חומרים רפואיים רבים, מתממשת באמצעות עירור או עיכוב ראשוני של אזור זה. תרופות להקאה הן תרופות הגורמות להקאות כאשר משתמשים בהן. ישנן תרופות להקאה הפועלות באופן מרכזי (אפומורפין, Apomorphini hydrochloridum) והקאה היקפית (סולפט נחושת, Cuprum sulfatis), אבץ סולפט.

אפומורפין (Apomorphini hydrochloridum).

חומר הקאה הפועל באופן מרכזי המעורר את הקולטנים הכימיים של אזור הטריגר.

אינדיקציות: כחומר הקאה, באלכוהוליזם כרוני לפתח תגובה של סלידה מאלכוהול.

אופן היישום: הוזרק s/c ב-0,2-0,5 מ"ל של תמיסה של 1%.

תופעות לוואי: קריסת כלי דם, רעד, עוויתות, דיכאון של מרכז הנשימה.

Противопоказания: מחלות לב וכלי דם חמורות, מחלות ריאות, כיב פפטי.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 1% מס' 10. רשימה א'.

תרופות נוגדות הקאה.

תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות הפועלות על מרכז ההקאות, אזור הטריגר, וגם בעלות השפעה מרכזית והיקפית. אלה כוללים m-anticholinergics, אנטיהיסטמינים, נוירולפטיקה של קבוצות phenothiazine ו-butyrophenone וכו'.

דימטפרמיד (דימטפרמידום).

נוגד הקאה החוסם קולטנים כימו באזור הטריגר. אין השפעה מצטברת.

אינדיקציות. הקאות ממקורות שונים.

תופעות לוואי: הורדת לחץ דם, נמנום.

Противопоказания: מחלות כבד וכליות עם תפקוד לקוי, יתר לחץ דם.

צורה של בעיה: טבליות 0,02 מס' 50.

מוטיליום (מוטיליום).

תרופה נוגדת הקאה. אנטגוניסט של קולטני דופמין היקפיים ומרכזיים. מחזק את הפריסטלטיקה של הקיבה, מאיץ את התרוקנותה.

יישום: בחילות והקאות ממקורות שונים. זה נלקח דרך הפה במשך 15-20 דקות, 20 מ"ג 3-4 פעמים במהלך היום ולפני השינה.

תופעות לוואי: עוויתות של המעיים, עלייה ברמת הפרולקטין בפלסמת הדם.

Противопоказания: דימום במערכת העיכול, חסימה של הקיבה או המעיים, ניקוב הקיבה.

צורה של בעיה: טבליות 10 מ"ג מס' 30 ו-10.

Cerucal (Cerucalum).

נוגד הקאה. אנטגוניסט לקולטן דופאלין. יש לו השפעה מווסתת על התפקוד המוטורי של מערכת העיכול.

יישום: בחילות והקאות ממקורות שונים, פגיעה בתפקוד מוטורי, אטוניה ויתר לחץ דם (לאחר כריתת קיבה) של מערכת העיכול. קח דרך הפה לפני הארוחות 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום, מוזרקות לשריר או לשריר 2-6 מ"ל ליום.

תופעות לוואי: ישנוניות, עייפות, סחרחורת, עווית של שרירי הפנים, נטייה לדיכאון.

Противопоказания: דימום ממערכת העיכול, ניקוב של הקיבה והמעיים, היצרות פילורית, חסימת מעיים, פיאוכרומוציטומה.

צורה של בעיה: טבליות של 10 מ"ג מס' 50, אמפולות של 2 מ"ל (ב-1 מ"ל של 0,005 גרם של התרופה) מס' 10.

הרצאה מס' 11. תרופות הפועלות על מערכות נוירוטרנסמיטר היקפי. אמצעי הפועל על תהליכים כולינרגיים היקפיים

1. תרופות הפועלות בעיקר על מערכות נוירוטרנסמיטר היקפי

במערכת העצבים ההיקפית מבחינים בין עצבים אפרנטיים - רגישים, נושאי מידע למערכת העצבים המרכזית, ועצבים אפרנטיים - צנטריפוגליים, שדרכם מתואמים פעילות האיברים הפנימיים ממערכת העצבים המרכזית. תרופות הפועלות על מערכת העצבים ההיקפית מתחלקות לשתי קבוצות: תרופות המשפיעות על העיפרנטיות, ותרופות המשפיעות על העצבים האפרנטית. עצבים אפרנטיים, או צנטריפוגליים, בגוף הם:

1) שרירי שלד סומטיים (מוטוריים), מעירים;

2) איברים פנימיים, בלוטות, כלי דם צומחים, מעירים.

סיבי עצב אוטונומיים נקטעים בדרכם בתצורות מיוחדות - גנגליונים, והחלק של הסיב העולה לגנגליון נקרא פרגנגליוני ואחרי הגנגליון - פוסט-גנגליוני. כל העצבים האוטונומיים מחולקים לסימפתטיים ופאראסימפטיים, הממלאים תפקידים פיזיולוגיים שונים בגוף ומהווים אנטגוניסטים פיזיולוגיים. העברת העירור בסינפסות מתבצעת בעזרת נוירוטרנסמיטורים שיכולים להיות אדרנלין, נוראפינפרין, אצטילכולין, דופמין ועוד. אצטילכולין ונוראפינפרין ממלאים את התפקיד הנוירוטרנסמיטור העיקרי בהעברת עירור בקצות העצבים ההיקפיים. יש סינפסות כולינרגיות (מתווך אצטילכולין), אדרנרגיות (מתווך אדרנלין או נוראדרנלין) ודופמינרגיות (דופמין מתווך). לסינפסות רגישות שונה לתרופות, ולכן כל התרופות מתחלקות לשתי קבוצות: תרופות הפועלות באזור הסינפסות הכולינרגיות ותרופות הפועלות באזור הסינפסות האדרנרגיות. כל התרופות הללו יכולות להפעיל את תהליך ההעברה הסינפטית או, על ידי גירוי הקולטנים המתאימים, לשחזר את ההשפעה של מתווך טבעי. תרופות כאלה נקראות מימטיקה (סטימולנטים) - כולינומימטיקה ואדרנומטיקה. אם הם מעכבים את תהליך ההעברה הסינפטית או חוסמים קולטנים, הם נקראים ליטיקים (חוסמים) - אנטיכולינרגיים ואדרנוליטים.

2. אמצעי הפועל על תהליכים כולינרגיים היקפיים. M-כולינומימטיקה

סינפסות כולינרגיות מראות רגישות שונה לחומרים מרפאים: סינפסות וקולטנים הממוקמים בהן ורגישים למוסקרין נקראים רצפטורים מוסקריניים, או m-כולינרגיים; לניקוטין - קולטנים רגישים לניקוטין, או n-כולינרגיים.

אצטילכולין, כמתווך לכל הקולטנים הכולינרגיים, הוא מצע לפעולת האנזים אצטילכולין אסטראז, המזרז את ההידרוליזה של אצטילכולין.

הכולינרגיות מחולקות לקבוצות הבאות:

1) m-cholinomimetics (aceclidin, pilocarpine);

2) n-cholinomimetics (ניקוטין, ציטיטון, לובלין);

3) m-n-cholinomimetics של פעולה ישירה (אצטילכולין, carbachol);

4) m-n-cholinomimetics של פעולה עקיפה, או תרופות אנטיכולינאסטראז;

5) m-anticholinergics (אטרופין, scopolamine, platifillin, metacin);

6) n-כולינוליטים:

א) סוכנים חוסמי גנגליו (היגרוניום, בנזוהקסוניום, פירילן);

ב) תרופות דמויות קוראר (טובוקורארין, דיטילין);

7) מר אנטיכולינרגיות (ציקלודול).

M-כולינומימטיקה. עם החדרת חומרים אלה, ההשפעות של עירור של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם (יתר לחץ דם לטווח קצר), עווית סימפונות, תנועתיות מוגברת של המעי, הזעה, ריור, התכווצות אישונים (מיוזיס), ירידה בלחץ התוך עיני, נצפים עווית של לינה.

אצקלידין (Aceclidinum).

סוכן m-cholinomimetic פעיל עם אפקט מיוטי חזק.

אינדיקציות: אטוניה לאחר ניתוח של מערכת העיכול ושלפוחית ​​השתן, ברפואת עיניים - להצרת האישון ולהורדת הלחץ התוך עיני בגלאוקומה.

אופן היישום: הוזרק s / c 1-2 מ"ל של תמיסה 0,2%. V. R. D. - 0,004 גרם, V. S. D. - 0,012. ברפואת עיניים משתמשים במשחת עיניים 3-5%.

תופעות לוואי: ריור, הזעה, שלשולים.

Противопоказания: אנגינה פקטוריס, טרשת עורקים, אסטמה של הסימפונות, אפילפסיה, היפרקינזיס, הריון, דימום קיבה.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,2% מס' 10, משחה 3-5% בשפופרות של 20 גרם.

פילוקרפין הידרוכלוריד (Pilocarpini hydrochloridum).

מוריד לחץ תוך עיני בגלאוקומה. ממריץ מערכות m-כולינרגיות היקפיות.

אינדיקציות: גלאוקומה בזווית פתוחה, ניוון עצב הראייה, חסימת כלי דם ברשתית.

אופן היישום: מוזרק לתוך שק הלחמית 1-2 טיפות של תמיסה 1% 3 פעמים ביום, במידת הצורך - תמיסה של 2%.

תופעות לוואי: עווית מתמשכת של שריר הריסי.

Противопоказания: דלקת קשתית, אירידוציקליטיס, מחלות עיניים אחרות בהן מיוזיס אינה רצויה.

צורה של בעיה: טיפות עיניים 1-2% בבקבוקים של 1, 5, 10 מ"ל, בטפטפת של 1,5 מ"ל מס' 2.

3. N-כולינומימטיקה

N-cholinomimetics מעוררים קולטנים n-כולינרגיים של ה-Crotid glomerulus וחלקו של רקמת הכרומאפין של בלוטות יותרת הכליה, מה שמוביל לעלייה רפלקסית בטונוס של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים ולעלייה בשחרור אדרנלין. נציג טיפוסי המעורר הן קולטנים n-כולינרגיים היקפיים והן קולטנים n-כולינרגיים של מערכת העצבים המרכזית הוא הניקוטין. פעולת הניקוטין היא דו-פאזית: מינונים קטנים מעוררים, גדולים מעכבים קולטנים n-כולינרגיים. ניקוטין הוא רעיל מאוד, לכן, הוא אינו משמש בפרקטיקה רפואית, אלא רק לובלין וציטיטון משמשים.

לובלין הידרוכלוריד (Lobelini hydrochloridum).

אנלפטיקה נשימתית.

אינדיקציות: היחלשות או עצירת נשימה רפלקסית, חניקה של יילודים.

אופן היישום: ניתן לשריר ולווריד, 0,3-1 מ"ל של תמיסה 1%, לילדים, בהתאם לגיל, 0,1-0,3 מ"ל של תמיסה 1%.

תופעות לוואי: במקרה של מנת יתר, עירור של מרכז ההקאות, דום לב, דיכאון נשימתי, עוויתות.

Противопоказания: נזק חמור למערכת הלב וכלי הדם, עצירת נשימה כאשר מרכז הנשימה מדולדל.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 1% מס' 10.

Cititon (Cytitonum).

אלקלואיד ציטיסין פועל כמו לובלין. מגביר את לחץ הדם על ידי גירוי קולטנים n-כולינרגיים של גנגליונים סימפטיים ובלוטות יותרת הכליה.

אינדיקציות: חנק, הלם, קריסה, דיכאון נשימתי ומחזור הדם במחלות זיהומיות.

אופן היישום: מוזרק ב/in ו/m 0,5-1 מ"ל. V. R. D. - 1 מ"ל, V. S. D. - 3 מ"ל.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, קצב לב איטי.

Противопоказания: יתר לחץ דם, טרשת עורקים, בצקת ריאות, דימום.

צורה של בעיה: באמפולות של תמיסה 5% של 1 מ"ל מס' 10. קבוצה זו כוללת תכשירים משולבים, הכוללים n-cholinomimetics ומשמשים להפסקת עישון.

טבקס (טאבקס).

טבליה אחת מכילה 0,0015 ציטיסין, 100 טבליות בחפיסה.

לובסיל (לובסיל).

טבליה אחת מכילה 0,002 לובלין הידרוכלוריד, 50 טבליות בחפיסה.

Anabasine הידרוכלוריד (Anabazini hydrochloridum).

זמין בטבליות של 0,003 בצורה של מסטיק. כל התרופות מאוחסנות לפי רשימה ב'.

4. תרופות אנטיכולינאסטראז

ישנם תרופות אנטיכולינאסטראז עם פעולה הפיכה (פיסוסטיגמין, פרוזרין, אוקסזיל, גלנטמין, קלימין, אוברטיד) ופעולה בלתי הפיכה (פוספאקול, ארמין), שהאחרון רעיל יותר. קבוצה זו כוללת כמה קוטלי חרקים (כלורופוס, קרבפוס) וחומרי לוחמה כימיים (טבון, סארין, סומאן).

פרוזרין (פרוזרינום).

יש לו פעילות אנטיכולינאסטראז בולטת.

אינדיקציות: myasthenia gravis, paresis, שיתוק, גלאוקומה, אטוניה של המעיים, הקיבה, שלפוחית ​​השתן, כאנטגוניסט של מרפי שרירים.

אופן היישום: ליטול דרך הפה 0,015 גרם 2-3 פעמים ביום; מוזרק s / c 1 מ"ל של תמיסה 0,05% (1-2 מ"ל תמיסה ליום), ברפואת עיניים - 1-2 טיפות של תמיסה 0,5% 1-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: ברדיקרדיה, תת לחץ דם, חולשה, רוק יתר, סימפונות, בחילות, הקאות, טונוס מוגבר של שרירי השלד.

Противопоказания: אפילפסיה, אסטמה של הסימפונות, מחלת לב אורגנית.

צורה של בעיה: טבליות של 0,015 גרם מס' 20, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,05% מס' 10.

קלימין (קלימין).

פחות פעיל מפרוזרין, אבל משחק ארוך יותר.

יישום: מיאסטניה גרביס, הפרעות בפעילות מוטורית לאחר טראומה, שיתוק, דלקת מוח, פוליומיאליטיס.

אופן היישום: ניתן דרך הפה ב-0,06 גרם 1-3 פעמים ביום, תוך שרירי - 1-2 מ"ל של תמיסה 0,5%.

תופעות לוואי: רוק יתר, מיוזיס, דיספפסיה, מתן שתן מוגבר, טונוס מוגבר של שרירי השלד.

Противопоказания: אפילפסיה, היפרקינזיס, אסטמה של הסימפונות, מחלת לב אורגנית.

צורה של בעיה: dragee 0,06 גרם מס' 100, תמיסה 0,5% באמפולות 1 מ"ל מס' 10.

Ubretide (Ubritid).

תרופת אנטיכולינאסטראז ארוכת טווח.

יישום: אטוניה ואיליוס שיתוק של המעיים, שלפוחית ​​השתן, עצירות אטונית, שיתוק היקפי של שרירי השלד.

תופעות לוואי: בחילות, שלשולים, כאבי בטן, ריור, ברדיקרדיה.

Противопоказания: היפרטוניות של מערכת העיכול ודרכי השתן, דלקת מעיים, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אסתמה הסימפונות.

צורה של בעיה: טבליות 5 מ"ג מס' 5, תמיסת הזרקה באמפולות (1 מ"ל מכיל 1 מ"ג אוברטייד) מס' 5.

ארמין (ארמינום).

תרופת אנטיכולינאסטראז פעילה בעלת פעולה בלתי הפיכה.

יישום: סוכן מיוטי ואנטיגלאוקומה.

אופן היישום: לרשום פתרון של 0,01% של 1-2 טיפות בעין 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: כאב בעין, היפרמיה של הקרום הרירי של העין, כאבי ראש.

צורה של בעיה: בבקבוקון של 10 מ"ל של תמיסה 0,01%. במקרה של מנת יתר והרעלה, נצפים התסמינים הבאים: ברונכוספזם, ירידה חדה בלחץ הדם, האטה בפעילות הלב, הקאות, הזעה, עוויתות, היצרות חדה של האישון ועווית של אקומודציה. מוות יכול לנבוע מדום נשימה. עזרה במקרה של הרעלה: שטיפת קיבה, הנשמה מלאכותית, החדרת תרופות המנרמלות את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם וכו'. בנוסף, תרופות אנטי-כולינרגיות (אטרופין וכו'), וכן מחזירי כולינסטראז, תרופות - דיפירוקסים או איזוניטרוזין. שנקבעו.

דיפירוקסים (דיפירוקסים).

הוא משמש להרעלה עם תרופות אנטיכולינאסטראז, במיוחד כאלה המכילות זרחן. ניתן למתן יחד עם m-holinolytics. הזן פעם אחת (s / c או / in), במקרים חמורים - מספר פעמים ביום. מיוצר באמפולות בצורה של תמיסה 15% של 1 מ"ל.

איזוניטרוזין (Izonitrosyn) - דומה בפעולה לדיפירוקסים. מיוצר באמפולות של 3 מ"ל של תמיסה 40%. הזן 3 מ"ל / מ' (במקרים חמורים - ב / ב), במידת הצורך, חזור.

5. M-כולינוליטיקה

התרופות מקבוצה זו חוסמות את העברת הגירוי בקולטנים m-כולינרגיים, מה שהופך אותם לחסרי רגישות למתווך אצטילכולין, וכתוצאה מכך השפעות מנוגדות לפעולת העצבות הפאראסימפטטית ו-m-cholinomimetics.

M-anticholinergics (תרופות מקבוצת האטרופין) מדכאות את הפרשת בלוטות הרוק, הזיעה, הסימפונות, הקיבה והמעיים. הפרשת מיץ הקיבה פוחתת, אך ייצור חומצת הידרוכלורית, הפרשת אנזימי מרה ואנזימי הלבלב יורדת מעט. הם מרחיבים את הסמפונות, מפחיתים את הטונוס והפריסטלטיקה של המעיים, מרפים את דרכי המרה, מפחיתים את הטונוס וגורמים להרפיה של השופכנים, במיוחד עם העווית שלהם. תחת הפעולה של m-anticholinergics על מערכת הלב וכלי הדם, טכיקרדיה, קצב לב מוגבר, תפוקת לב מוגברת, שיפור הולכה ואוטומטיזם, ועלייה קלה בלחץ הדם. כאשר מוחדרת לחלל, הלחמית גורמת להרחבת אישונים (מידריאזיס), עלייה בלחץ התוך עיני, שיתוק אקומודציה ויובש בקרנית. על פי המבנה הכימי, m-anticholinergics מחולקים לתרכובות אמוניום שלישוני ורבעוני. אמינים רבעוניים (מטצין, כלורוסיל, פרופנטלין ברומיד, פורברומגן, איפרטרופיום ברומיד, טרובנטול) חודרים את מחסום הדם-מוח בצורה גרועה ומפגינים רק אפקט אנטיכולינרגי היקפי.

אטרופין סולפט (אטרופיני סולפאס).

יש לו פעילות m-אנטיכולינרגית. זה חוסם את המערכות m-כולינרגיות של הגוף.

יישום: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, עווית כלי דם של איברים פנימיים, אסטמה של הסימפונות, ברפואת עיניים - להרחבת האישון.

אופן היישום: ניתן דרך הפה ב-0,00025-0,001 גרם 2-3 פעמים ביום, s/c ב-0,25-1 מ"ל של תמיסה של 0,1%, ברפואת עיניים - 1-2 טיפות של תמיסה של 1%. V. R. D. - 0,001, V. S. D. - 0,003.

תופעות לוואי: יובש בפה, טכיקרדיה, ראייה מטושטשת, אטוניה במעיים, קושי במתן שתן.

Противопоказания: בַּרקִית.

צורה של בעיה: אמפולות של 1 מ"ל תמיסה 0,1% מס' 10, טיפות עיניים (תמיסה 1%) של 5 מ"ל, אבקה. רשימה א'.

Metacin (Methacinum).

m-anticholinergic סינתטי, עדיף בפעילות על אטרופין.

יישום, תופעות לוואי, התוויות נגד: זהה לאטרופין.

אופן היישום: למנות בפנים ב-0,002-0,004 גרם 2-3 פעמים ביום, פרנטרלית ב-0,5-2 מ"ל של תמיסה 0,1%.

צורה של בעיה: טבליות של 0,002 מס' 10, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,1% מס' 10. תכשירים משולבים המכילים m-cholinolytics: בלטמינל, בלספון, בלואיד, בסלול, בללגין. הקצה טבליה 1 2-3 פעמים ביום להתכווצויות מעיים, חומציות מוגברת של מיץ קיבה ואחרים; נרות (betiol ו- anuzol) משמשות לטחורים ולסדקים בפי הטבעת.

6. N-כולינוליטים

קבוצה של תרופות החוסמות באופן סלקטיבי קולטנים n-כולינרגיים של הגרעינים האוטונומיים, אזור הסינוס הקרוטידי ומדולה של יותרת הכליה נקראת חוסמי גנגליון, וקבוצה החוסמת קולטנים n-כולינרגיים של סינפסות נוירו-שריריות נקראת מרפי שרירים, או דמויי curare. סמים.

חומרים חוסמי גנגליון, החוסמים את הקולטנים ה-n-כולינרגיים של הגרעינים האוטונומיים, גורמים למספר שינויים אופייניים:

1) להרחיב כלי דם ולהפחית לחץ דם, להפחית את שחרור האדרנלין, להפחית דחפים למרכז הווזומוטורי מהגלומרולוס הקרוטידי, להרחיב את כלי הגפיים התחתונות ולשפר את זרימת הדם שלהם. חוסמי גנגליו קצרי טווח משמשים לבצקת ריאות ומוחית, וכן ליתר לחץ דם מבוקרת במהלך הניתוחים על מנת להפחית את איבוד הדם;

2) להפחית את הטונוס של השרירים החלקים של האיברים הפנימיים ולהפחית את הפרשת הבלוטות;

3) יש השפעה מגרה על שרירי הרחם, כגון pahikarpin.

חוסמי גנגליו של פעולה קצרה.

היגרוניום (היגרוניום).

יישום: בהרדמה ליצירת תת לחץ דם מלאכותי. הזן/י (טפטוף) תמיסה של 0,01% בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%.

תופעות לוואי: תת לחץ דם חמור.

צורה של בעיה: אבקה של 0,1 גרם באמפולה בנפח 10 מ"ל מס' 10. רשימה ב'.

חוסמי גנגליוניים ארוכי טווח.

בנזוהקסוניום (בנזו-הזוניום).

יישום: עווית של כלי דם היקפיים, יתר לחץ דם, משברים יתר לחץ דם, אסטמה של הסימפונות, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. הקצה בתוך 0,1-0,2 גרם 2-3 פעמים ביום, s / c, / m - 1-1,5 מ"ל של תמיסה 2,5%. V. R. D. - בתוך 0,3 גרם; V. S. D. - 0,9 גרם; s/c יחיד - 0,075 גרם, יומי - 0,3 גרם.

תופעות לוואי: חולשה כללית, סחרחורת, דפיקות לב, קריסה אורתוסטטית, יובש בפה, אטוניה של שלפוחית ​​השתן.

Противопоказания: תת לחץ דם, נזק חמור לכבד ולכליות, thrombophlebitis, שינויים חמורים במערכת העצבים המרכזית.

צורה של בעיה: טבליות של 0,1 גרם מס' 20, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 2,5% מס' 10.

פנטמין (פנטמינום).

אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי והתוויות נגד: דומה לבנזוהקסוניום.

צורה של בעיה: באמפולות של 1 ו-2 מ"ל של תמיסה 5%.

Pachycarpine הידרויודיד (Pachycarpini hydroiodidum).

יישום: עם עוויתות של כלי דם היקפיים וכדי לעורר לידה, להפחתת דימום בתקופה שלאחר הלידה. הקצה בפנים, p / c, in / m.

Противопоказания: הריון, יתר לחץ דם חמור, מחלות כבד וכליות.

צורה של בעיה: זמין בטבליות של 0,1 גרם, אמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 3%. משוחרר רק במרשם רופא. רשימה B. אותה קבוצה כוללת טבליות פירילן (Pirilenum) וטמכין (Temechinum) של 0,005 גרם כל אחת.

7. תרופות קוראריפורמיות

חומרים דמויי Curare חוסמים קולטנים n-כולינרגיים של שרירי השלד וגורמים להרפיה של שרירי השלד (מרפי שרירים). על פי מנגנון הפעולה, הם מחולקים לחומרים:

1) סוג פעולה נוגד-דיפולריזציה (תחרותי) (טובוקורארין, דיפלצין, מליקטין);

2) סוג הפעולה של דה-פולריזציה (דיטילין);

3) סוג פעולה מעורב (דיוקסוניום).

על פי משך הפעולה, מרפי השרירים מחולקים לשלוש קבוצות:

1) טווח קצר (5-10 דקות) - דיטילין;

2) משך בינוני (20-40 דקות) - טובוקורארין כלוריד, דיפלצין;

3) טווח ארוך (60 דקות או יותר) - אנטרוקסוניום.

tubocurarine כלוריד (Tubocurarinini-chloridum).

זוהי תרופה דמוית Curare עם פעולה אנטי-פולריזית.

יישום: בהרדמה להרפיית שרירים. ניתן ב / ב 0,4-0,5 מ"ג / ק"ג. במהלך הניתוח, המינון הוא עד 45 מ"ג.

תופעות לוואי: דום נשימה אפשרי. כדי להחליש את ההשפעה של התרופה, פרוזרין מנוהל.

Противопоказания: מיאסטניה גרביס, הפרעות בולטות של הכליות והכבד, גיל סנילי.

צורה של בעיה: באמפולות של 1,5 מ"ל המכילות 15 מ"ג תכשיר מס' 25.

דיטילין (דיתילינום) להקשיב אחד (ליסטנון).

מרפי שרירים סינטטיים בעלי טווח פעולה קצר.

יישום: אינטובציה של קנה הנשימה, התערבויות כירורגיות, הפחתת פריקות. זה ניתן לווריד בשיעור של 1-1,7 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

תופעות לוואי: דיכאון נשימתי אפשרי.

Противопоказания: בַּרקִית. אין לערבב תמיסות דיטילין עם ברביטורטים ודם נתרם.

צורה של בעיה: 5 מ"ל אמפולות של תמיסה 2% מס' 10.

בתרגול ההרדמה נעשה שימוש גם בתרופות אחרות: Arduan, Pavulon, Norcuron, Tracrium, Melictin. לתרופות M-, n-אנטיכולינרגיות יש השפעה חוסמת על קולטני m- ו-n-כולינרגיים. ביניהם יש חומרים החוסמים בעיקר קולטנים היקפיים m- ו-n-כולינרגיים (היקפיים m-, n-אנטיכולינרגיים או נוגדי עוויתות) ובעלי השפעה נוגדת עוויתות. אלו הם ספסמוליטין, טיפן ועוד. ישנן גם תרופות החודרות את מחסום הדם-מוח וחוסמות קולטנים m-ו-n-כולינרגיים של מערכת העצבים המרכזית, המשמשות לטיפול בעיקר במחלת פרקינסון (ציקלודול, דיזין). בנוסף, ישנן תרופות בעלות אפקט m- ו-n-אנטיכולינרגי מרכזי והיקפי, כמו אפרופן.

ספסמוליטין (ספסמוליטין).

m-, n-anticholinergic היקפי, בעל השפעה נוגדת עוויתות.

יישום: אנדרטריטיס, פילורוספזם, קוליק ספסטי, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. הקצה בפנים, לאחר הארוחות, 0,05-0,1 2-4 פעמים ביום, ב / מ' - 5-10 מ"ל של תמיסה 1%.

תופעות לוואי: יובש בפה, כאבי ראש, סחרחורת, כאבים אפיגסטריים, הרדמה מקומית.

Противопоказания: גלאוקומה, עבודה הדורשת תגובה נפשית ופיזית מהירה.

צורה של בעיה: אבקה.

הרצאה מס' 12. אמצעי הפועל על תהליכים אדרנרגיים היקפיים

1. אדרנרגים

תרופות אדרנרגיות הן חומרים מרפא המשפיעים על סינפסות אדרנרגיות הממוקמות באזור קצה העצבים הסימפתטיים. מכיוון שהאדרנורצפטורים מחולקים למספר סוגים (α-ו-β-) וקולטני α-אדרנרגים הם α1 פוסט-סינפטי, α2 פרה-סינפטי ופוסט-סינפטי, וקולטנים דומים β1-ו-β2-אדרנרגיים נבדלים בין קולטני β-אדרנרגיים, כל האמצעים המשפיעים על הקולטנים. העברת עירור לסינפסות אדרנרגיות מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות:

1) קולטנים אדרנרגיים מעוררים - אדרנומטיקה;

2) חסימת קולטנים אדרנרגיים - חוסמי אדרנו (אדרנוליטים);

3) השפעה על חילוף החומרים, השקיעה והשחרור של המתווך (סימפתוליטיקה).

אדרנומימטיקה הם חומרים המעוררים אדרנורצפטורים. על פי הפעולה על סוג מסוים של קולטנים אדרנרגיים, אדרנומטיקה מחולקת לשלוש קבוצות:

1) גירוי בעיקר קולטנים α-אדרנרגיים (אגוניסטים α-אדרנרגיים);

2) גירוי בעיקר קולטני β-אדרנרגיים (β-אגוניסטים);

3) גירוי קולטנים α ו-β-אדרנרגיים (α-, β-אגוניסטים).

α- אדרנומטיקה.

קבוצה זו כוללת את הנוראדרנלין, המתווך העיקרי של סינפסות אדרנרגיות, המופרש על ידי מדוללת יותרת הכליה ובעל השפעה מעוררת בעיקר על קולטני α-אדרנרגיים, במידה קטנה על β1- ופחות על קולטנים β2-אדרנרגיים.

Norepinephrine hydrotartate (Noradrenaiini hydrotartas).

ממריץ קולטנים α-אדרנרגיים, בעל אפקט כלי דם חזק, ממריץ התכווצות לב, בעל אפקט מרחיב סימפונות חלש.

יישום: ירידה חריפה בלחץ הדם בטראומה, ניתוח, הרעלה, הלם קרדיוגני. יש להכניס / פנימה (טפטוף) 2-4 מ"ג מהתרופה (1-2 מ"ל של תמיסה 0,2%) ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%.

תופעות לוואי: כאב ראש, צמרמורות, דפיקות לב, אם זה נכנס מתחת לעור, נמק אפשרי.

Противопоказания: הרדמת פלורוטן. זהירות נדרשת בטרשת עורקים חמורה, אי ספיקת מחזור, חסימה אטריווצנטרית מלאה.

צורה של בעיה: 1 מ"ל תמיסה 0,2% מס' 10. רשימה ב'.

Mezaton (Mesatonum).

הוא פועל בעיקר על קולטנים α-אדרנרגיים, הוא יציב יותר מנוראפינפרין, ויעיל במתן דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירית, s/c וטופיקלית. הוא משמש באותו אופן כמו נוראדרנלין.

תופעות לוואי והתוויות נגד: אותו הדבר.

צורה של בעיה: אבקה ואמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 1%. רשימה ב'.

פטנול (פתנול).

מגביר את לחץ הדם בהשוואה למזטון לתקופה ארוכה יותר.

יישום, תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה למזטון.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות של 0,005 גרם, באמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 1%.

נפתזין (נפטיזין).

מילה נרדפת: סנורין.

יישום: נזלת חריפה, סינוסיטיס, לחמית אלרגית. אפקט כיווץ כלי הדם ארוך יותר מזה של נוראדרנלין ומזטון, ואמולסיית הסנורין פועלת זמן רב יותר מהתמיסה המימית של נפטיזינום.

צורה של בעיה: בקבוקונים של 10 מ"ל של תמיסה 0,05-0,1%.

גלאזולין (Halazolinum).

קרוב לנפטיזינום בפעולה וביישום.

2. אגוניסטים β

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה מעוררת ישירה על קולטנים אדרנרגיים β1 או β1 ו-β2. גירוי של קולטנים β2-אדרנרגיים, בעל אפקט מרחיב סימפונות מהיר ובולט, מפחית נפיחות של רירית הסימפונות. מגביר את הפעילות התפקודית של קולטני β1 בשריר הלב, משפר את פעילות הלב.

איזדרין (איזדרינום).

יישום: אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות. הקצה בתוך 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום תת לשוני, בצורה של אינהלציות - 0,5-1 מ"ל של תמיסה 0,5-1% 2-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, הפרעות קצב, בחילות.

Противопоказания: טרשת עורקים חמורה, הפרעות קצב, כאבים באזור הלב.

צורה של בעיה: טבליות של 0,005 גרם מס' 20; באמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,5% מס' 5, אירוסול של 25 גרם כל אחת. רשימה ב'.

אלופנט (אלופנט).

קרוב ל-izadrinu, אבל עם אסתמה הסימפונות פועל יותר.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,05% ובקבוקונים של 20 מ"ל של תמיסה 2% לתרסיס המכיל 400 מנות בודדות, טבליות של 0,02 גרם.

מילה נרדפת: אסטמופנט.

צורה של בעיה: בקבוקונים של 20 מ"ל של תמיסה 1,5% לתרסיס המכיל 200 ו-400 מנות בודדות.

דובוטמין (דובוטמיניום).

מגביר את זרימת הדם הכלילי, משפר את זרימת הדם.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, הפרעות קצב, לחץ דם מוגבר, כאבים בלב, בחילות.

Противопоказания: היצרות תת-אבי העורקים.

צורה של בעיה: בקבוקונים של 20 מ"ל (250 מ"ג דובוטמין). היכנס / פנימה, מומס קודם לכן בתמיסת 0,9% נתרן כלורי.

פנוטרול (Fenoterolum).

מילים נרדפות: ברוטק. קרוב לאסטמופנט, אבל משחק ארוך יותר. נסבל טוב יותר.

יישום: אסטמה של הסימפונות.

צורה של בעיה: אירוסול עם שסתום מדידה, לחיצה אחת - 0,2 מ"ג של התרופה; נשימה אחת 1-2 פעמים ביום. תחת השם partusisten (partusisten) משמש כאמצעי להרפיית שרירי הרחם.

סלבוטמול (Salbutamolum).

מילה נרדפת: ונטולין. נותן אפקט מרחיב סימפונות בולט. קבלה: בפנים ובשאיפה עם אסטמה של הסימפונות.

צורה של בעיה: פחיות אירוסול וטבליות של 0,002 גרם.

α- ו β- אדרנומטיקה.

תרופות אלו משפרות את ההולכה של הדחף העצבי בסינפסות הפוסט-גנגליוניות של סיבי עצב סימפטטיים. ההשפעות העיקריות קשורות להשפעה מגרה ישירה או עקיפה על קולטנים α ו-β אדרנרגיים כאחד.

אדרנלין הידרוכלוריד (אדרנלין הידרוכלוריום).

הוא משמש לאסטמה של הסימפונות, היפוגליקמיה, תגובות אלרגיות 1,0 מ"ל של תמיסה 0,1%, לדום לב חריף - תוך לבבי, לגלאוקומה - תמיסה של 1-2% בטיפות.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, תפוקת לב מוגברת, לחץ דם מוגבר, הידרדרות באספקת חמצן שריר הלב.

Противопоказания: יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים קשה, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, הריון, גלאוקומה סגורת זווית.

אפדרין הידרוכלוריד (אפדריני הידרוכלוריום).

עובד חלש יותר, אבל ארוך יותר.

יישום: אסטמה של הסימפונות, מחלות אלרגיות, הרעלה באמצעות כדורי שינה, תרופות, יתר לחץ דם, הרטבה, טראומה, איבוד דם, מחלות זיהומיות, מיאסטניה גרביס. באופן מקומי כמכווץ כלי דם, להרחבת האישון למטרות אבחון. הקצה בתוך 0,025 גרם 2-4 פעמים ביום.

נכנסים פרנטרלית (0,5-1,0 מ"ל של תמיסה 5%) ​​ומטפטפים (2 מ"ל של תמיסה 5% ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0,9%). אין ליטול בסוף היום או לפני השינה.

תופעות לוואי: דפיקות לב, בחילות, הזעה, נדודי שינה, התרגשות עצבנית, אצירת שתן, פריחה, רעד בגפיים.

Противопоказания: יתר לחץ דם, טרשת עורקים, מחלת לב אורגנית חמורה, יתר פעילות בלוטת התריס, נדודי שינה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 מס' 10, אמפולות של תמיסה של 2, 3 ו-5% של 1 מ"ל. רשימה א'.

אפדרין הוא חלק מהטבליות "Teofedrin" (Teophedrinum) ומהתרופה "Solutan" (Solutan).

3. תרופות אנטי-אדרנרגיות. חוסמי אדרנו

חסימת העברה של עירור עצבי באזור הקולטנים האדרנרגיים יכולה להתבצע בדרכים שונות:

1) חסימת אדרנורצפטורים (חומרים תרופתיים בעלי תכונות כאלה נקראים חוסמי אדרנו, או אדרנוליטים);

2) הפרה של הצטברות ושחרור הנוירוטרנסמיטר על ידי קצות העצבים. השפעה זו מתבצעת על ידי חומרים סימפטוליטים או סימפטוליטים;

3) הפרה של תהליך גיבוש המגשר.

שלא כמו חוסמי גנגליוניים, חומרים אנטי-אדרנרגיים קוטעים את ההולכה של עירור עצבי efferent על ידי פעולה על סינפסות פוסט-גנגליוניות מבלי להשפיע על העברת העירור בגנגליה. חומרים חוסמי אדרנו, בהתאם לדומיננטיות של השפעתם על קולטני α- או β-אדרנרגיים, מחולקים לשתי קבוצות:

1) חוסמי α;

2) חוסמי β.

בתורו, חוסמי α מחולקים לחסמי α1, הכוללים פנטולמין, טרופפן, פיררוקסן ואחרים, חוסמי α2 אדרנרגיים (יוהימבין).

חוסמי β מחולקים בהתאם לנוכחות הפעילות הסימפתומימטית שלהם ל:

1) חוסמי β ללא פעילות סימפטומימטית פנימית (פרופרנולול, אטנולול, טימולול וכו'), המפחיתים משמעותית את תפוקת הלב וקצב הלב;

2) חוסמי β בעלי פעילות סימפטומימטית פנימית מתונה (אוקספרנולול, אלפרנולול, אצבוטלול), מפחיתים מעט את תפוקת הלב וקצב הלב;

3) חוסמי β עם פעילות סימפטומימטית פנימית בולטת (פינדולול או ויסקן), אשר משפיעים מעט על תפוקת הלב וקצב הלב. חוסמי קולטנים α ו-β אדרנרגיים - labetolol. חוסמי β-אדרנרגיים: אנפרילין, (אובזידאן), אוקספרנולול, תלינולול (קורדנום), מטאפרולול. בנוסף, בקבוצה זו ישנם מה שנקרא חוסמי β1 קרדיו-סלקטיביים בעלי השפעה סלקטיבית על הלב (אטנולול, מטופרופרול, פרקטולול), המשמשים לטיפול בטכי-קצב, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם. חוסמי קולטנים β2-אדרנרגיים (טימולול) מפחיתים את ייצור הנוזל התוך עיני, יעילים בגלאוקומה, בסוגים מסוימים של רעד; יש אפקט מרחיב כלי דם המתווך באמצעות קולטנים אדרנרגיים β2.

4. חוסמי α

תרופות אלו חוסמות את העברת הגירוי לקולטנים α1-ו-α2-אדרנרגיים. התרופות של קבוצה זו משמשות למחלות המתרחשות על רקע היפר-אדרנמיה: פיאוכרומוציטומה, מיגרנה, תאונה מוחית, אנדרטריטיס, מחלת Raynaud, acrocyanosis, השלבים הראשוניים של גנגרנה טרשתית, כיבים טרופיים של הגפיים, פצעי שינה, פצעים מתרפאים באטיות, יתר לחץ דם, משברים יתר לחץ דם.

α1, α2-חוסמים (פעולה לא סלקטיבית).

דיהידרו-ארגוטמין (דיהידרו-ארגוטמין).

זהו חומר אנטי-אדרנרגי, מוריד את טונוס כלי הדם.

יישום: מיגרנה, עווית כלילית, מחלת ריינו.

אופן היישום: למנות בתוך 10-20 טיפות ב-0,5 כוסות מים 1-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: עם רגישות מוגברת, נצפות תופעות דיספפטיות.

Противопоказания: טרשת עורקים חמורה, יתר לחץ דם, מחלת לב אורגנית, אוטם שריר הלב, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, זקנה.

צורה של בעיה: בקבוקונים של 10 מ"ל של תמיסה 0,2%. רשימה ב'.

פנטולמין (פנטומין).

חוסם α, מרחיב את כלי הדם ההיקפיים, מפחית מעט את לחץ הדם, בעל אפקט לחץ דם בולט בפיאוכרומוציטומה.

יישום: אנדרטריטיס, מחלת Raynaud, משברים יתר לחץ דם, אבחון והסרה כירורגית של פיאוכרומוציטומה.

אופן היישום: למנות בפנים לאחר הארוחות 0,05 גרם 3-4 פעמים ביום, אולי עד 0,1 גרם 3-5 פעמים ביום.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, סחרחורת, בחילות, הקאות, שלשולים, נפיחות של רירית האף, גירוד בעור.

Противопоказания: נגעים אורגניים חמורים של מערכת הלב וכלי הדם.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025, אמפולות המכילות 0,005 גרם של התרופה.

αחוסמי 1 (פעולה סלקטיבית).

פראזוסין (פרזוזין).

זה מעכב את האנזים פוספולינאסטראז, המסייע להרפיית שרירים חלקים של כלי הדם.

יישום: יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב.

אופן היישום: למנות בתוך 0,5 מ"ג פעם אחת ביום (לפני השינה), עד 1 מ"ג 1-3 פעמים ביום. עם אי ספיקת לב - עד 4-3 מ"ג ליום ב-20-3 מנות.

תופעות לוואי: קריסה, סחרחורת, נדודי שינה, דיכאון, חולשה, יובש בפה.

Противопоказания: הריון, מחלת כליות, גיל עד 12 שנים.

צורה של בעיה: טבליות של 0,001, 0,002, 0,005 גרם מס' 50.

5. חוסמי β

הם מעכבים את ההולכה של דחף עצבי עקב עיכוב של קולטנים אדרנרגיים β1 ו-β2. חוסמי β1-, β2 (פעולה לא סלקטיבית).

אנפרילין (אנפרילין).

מילים נרדפות: Obsidan, Inderal, Propranolol.

זה מעכב קולטנים אדרנרגיים β1 ו-β2, יש לו השפעות אנטי-אנגינליות, אנטי-ריתמיות ולחץ דם גבוה.

יישום: יתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס, הפרעת קצב סינוס, טכיקרדיה, משבר בלוטת התריס. הקצה בפנים 10 מ"ג 3 פעמים ביום, הגדלת המינון בהדרגה ל-20-40 מ"ג 3-4 פעמים ביום (לפעמים עד 200 מ"ג ליום).

תופעות לוואי: חולשה, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, ברונכוספזם, בחילות, שלשולים, הפרעות שינה, תסיסה, דיכאון.

Противопоказания: אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם, אסתמה של הסימפונות, הפרעות הולכה, מחלת Raynaud ומחלות כלי דם מחסלות אחרות.

צורה של בעיה: טבליות של 0,01 ו-0,04 גרם מס' 50, אמפולות של 5 מ"ל של תמיסה 0,25% מס' 10.

אוקספרנולול (Oxprenololum), מילים נרדפות: Trasicor, Coretal.

קרוב לאנפרילין, אך בעל השפעה פחות בולטת על חוזק ותדירות התכווצויות הלב.

יישום: אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, יתר לחץ דם.

צורה של בעיה: טבליות של 0,02. קח 1 טבליה 2-3 פעמים ביום (אתה יכול - עד 2-3 טבליות 2-3 פעמים ביום).

פינדולול (Pindololum).

מילה נרדפת: ויסקן. חוסם β לא קרדיו-סלקטיבי. בעל פעילות סימפטומימטית פנימית. קרוב לאוקספרנולול, אבל נחות במקצת מפרופרנולול. יש לו השפעות אנטי-אנגינליות, אנטי-אריתמיות ולחץ דם נמוך. בליעה של 0,005 גרם 3 פעמים ביום 30 דקות לאחר הארוחות, ניתנת פרנטרלית בתוך / פנימה למשך 5 דקות 0,4 מ"ג (2 מ"ל של תמיסה 0,02%).

תופעות לוואי והתוויות נגד: כמו אנפרילין.

צורה של בעיה: טבליות 5 מ"ג מס' 30; אמפולות 5 מ"ל של תמיסה 0,02% מס' 5.

נאדולול (נאדולולום).

מילה נרדפת: קורגארד. חוסם β של פעולה לא סלקטיבית.

יישום: מחלת לב איסכמית, שלבים מוקדמים של יתר לחץ דם.

השפעות שליליות: תפקוד לקוי של מערכת העיכול, ברדיקרדיה, נדודי שינה.

Противопоказания: אסטמה של הסימפונות, חסימה ומומי לב, מחלות כבד, כליות, הריון. מיוצר בטבליות של 0,04 ו-0,08 גרם, הוא רושם 2 טבליות פעם אחת ביום.

טימולול (Timololum).

קרוב לאנפרילין.

יישום: גלאוקומה (טכיפילקסיס אפשרי), מנה טיפה אחת 1 פעמים ביום.

צורה של בעיה: בקבוקים של 3 ו-5 מ"ל של תמיסה 0,5%.

βחוסמי 1 (פעולה סלקטיבית).

קורדנום (Cordanum), שם נרדף ל- (Talinolol).

מפחית את התכווצות שריר הלב ואת תפוקת הלב.

יישום: איסכמיה לבבית, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב - 50 מ"ג 3 פעמים ביום, עד 300 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: כאבי ראש, בחילות, סחרחורת.

Противопоказания: אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני, הפרעה בהולכה של הלב ומחזור הדם ההיקפי, מחלות של הסמפונות והריאות.

צורה של בעיה: דראגי 50 מ"ג № 50.

קבוצה זו כוללת חומרים בעלי משך פעולה של עד 6 שעות (מטופרול - מטופולול) ועד 24 שעות (אטנולול - אטנולול, אצבוטנול - אצבוטנול).

6. סימפטוליטיקה

תרופות סימפטוליות משבשות את שקיעת הנוראדרנלין, כמו גם את שחרורו מקצות סיבי העצב הסימפתטיים. תרופות סימפטוליות כוללות reserpine, raunatin, isobarine, ornid, dopegyt, methyldopa.

רסרפין (Reserpinum), מילים נרדפות: Rausedil, Serpasil.

יש לו השפעה להורדת לחץ דם והרגעה.

יישום: יתר לחץ דם, מחלת נפש של אטיולוגיה של כלי הדם, פסיכוזה על רקע לחץ דם גבוה.

אופן היישום: ניתן דרך הפה ב-0,1-0,25 מ"ג למנה עד 1 מ"ג ליום, V. R. D. - 1 מ"ג, V. S. D. - 2 מ"ג. מומלץ להחליף עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

תופעות לוואי: היפרמיה של הממברנות הריריות של העיניים, דיספפסיה, ברדיקרדיה, דיכאון, סחרחורת.

Противопоказания: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מחלת כליות עם תפקוד לקוי, מחלות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם.

צורה של בעיה: טבליות של 0,1 מ"ג, 0,25 מ"ג מס' 50. Rausedil - אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,1-0,25%. כלולים בתכשירים המשולבים: Adelfan, Trirezide, Christepin (Brinerdine), Adelfan-Esidrexa, Adelfan-Esidrexa-K.

ראונטין (Raunatinum), שם נרדף: Rauwasan (Rauwasan).

מכיל את סכום האלקלואידים של שורשי סרפנטין rauwolfia. יש לו השפעת לחץ דם, אנטי-אריתמית, הרגעה. דומה בפעולה לרסרפין.

יישום: מחלה היפרטונית.

השפעות שליליות: הזעה, חולשה, כאב בלב.

Противопоказания: תת לחץ דם.

צורה של בעיה: טבליות של 0,002 גרם, גלולות של rauvazana 0,002 כל אחת. זה נקבע 1 טבליה (כדורים) 3 פעמים ביום, לא יותר מ 6 טבליות (כדורים) ליום. רשימה ב'.

אוקטדין (Octadinum), מילים נרדפות: Isobarin, Gaunethidine Sulfate, Ismelin.

יש לו אפקט לחץ דם בולט, אשר קודמת לתגובה יתר לחץ דם קטנה (ממספר דקות עד שעה) כאשר היא ניתנת פרנטרלית. השפעתו של אוקטדין על העין מתבטאת בהיצרות האישון וירידה בלחץ התוך עיני. אוקטדין מגביר מעט את התנועתיות של מערכת העיכול.

להגיש מועמדות לטיפול ביתר לחץ דם, לעיתים רחוקות גלאוקומה.

השפעות שליליות: תפקוד לקוי של מערכת העיכול, ברדיקרדיה.

צורה של בעיה: טבליות ודראג'ים של 0,025 גרם. הוא רושם 1 טבליה 3 פעמים ביום עם בקרת לחץ דם.

אורניד (אורנידום).

מילה נרדפת: Bretylii tosilas. זה חוסם את הממברנה הפרה-סינפטית ומשבש את שחרור הנוראפינפרין, וגם מעכב את הספיגה החוזרת של נוראפינפרין. משך הפעולה הוא 6-8 שעות, יש לו אפקט hypotensive ואנטי-אריתמי.

יישום: הפרעות קצב, משברים יתר לחץ דם.

השפעות שליליות: בחילות, סחרחורת, ראייה מטושטשת, התמכרות אפשרית.

Противопоказания: טרשת עורקים, אוטם שריר הלב, תאונה מוחית.

צורה של בעיה: אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 5%. זה נקבע ב / m ב 0,1-05 מ"ל 2-3 פעמים ביום. רשימה ב'.

מתילדופה (מתילדופה) דופגיט (דופגיט), אלדומט (אלדומט).

מפר את היווצרות המתווך של נוראדרנלין, פועל על מערכות אנזימים, מקדם היווצרות של תרכובת ביולוגית פחות פעילה, יש לו השפעת לחץ דם נמוכה ומרגיעה קלה.

יישום: מחלה היפרטונית. התחל את הטיפול עם 0,25-0,5 גרם, הבא את המינון ל-0,75-1 גרם, עם השפעה לא מספקת - עד 1,5-2,0 גרם ליום. לשלב עם תרופות סאלורט ותרופות להורדת לחץ דם.

תופעות לוואי: כאבי ראש, בחילות, הקאות, לויקופניה.

Противопоказания: מחלות כבד, איברים המטופואטיים, פיאוכרומוציטומה, הריון.

צורה של בעיה: טבליות של 0,25.

הרצאה 13. דופמין ותרופות דופמינרגיות

1. דופמין

דופמין - אמין ביוגני הנוצר מ-l-tyrosine והוא מבשר לנוראפינפרין ואדרנלין ומתווך המקיים אינטראקציה עם קולטנים α ו-β-אדרנרגיים, כמו גם עם קולטנים ספציפיים, הנקראים קולטני דופמין וממוקמים באזורים שונים בגוף . קולטני דופמין רבים באזורים שונים של מערכת העצבים המרכזית. ניתן לחלק אותם לפרה-סינפטי ופוסט-סינפטי. בנוסף, ניתן לחלק את קולטני הדופמין הפוסט-סינפטיים ל-d1, הקשור לפעולת הדופמין על פעילות האנזים adenylate cyclase, ו-d2, שאינו קשור לפעולה זו. בהתאם למידת גירוי הדופמין או חסימת הקולטנים הללו על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות, הם מחולקים לארבעה סוגים: d1-d4. חומרים המעוררים קולטני דופמין נקראים דופמינומימטיקה, או אגוניסטים לקולטן דופמין, וחומרים החוסמים את קולטני הדופמין נקראים דופמין ליטיקה, או אנטגוניסטים לקולטן דופמין.

דופמינומימטיקה.

חומרים אלו מחולקים לשתי קבוצות:

1) פעולה עקיפה, המשפיעה על קולטני דופמין פרה-סינפטיים המווסתים את הסינתזה והשחרור של דופמין ונוראפינפרין;

2) פעולה ישירה, המשפיעה על קולטני דופמין פוסט-סינפטיים.

הקבוצה הראשונה של פעולה עקיפה מתרופות ביתיות כוללת לבודופה, מידנטן ואחרות הממריצות את הסינתזה של דופמין וככל הנראה מעכבות את הרס, מקדמות את שחרור הדופמין מהגרגירים של קצוות פרה-סינפטיים, המשמשים לטיפול במחלת פרקינסון.

הקבוצה השנייה היא פסיכוסטימולנטים בעלי תכונות דופמינרגיות (פנמין (אמפטמין)), המעודדים שחרור של דופמין ונוראפינפרין מהגרגירים של קצות העצבים הפרה-סינפטיים ומעכבים את פעילות MAO וספיגה חוזרת של דופמין. מרידיל (מתילפנידאט) הוא פסיכוסטימולנט בעל יכולת לשחרר דופמין מהגרגירים של קצות העצבים הפרה-סינפטיים. הסנטדרין הפסיכוסטימולנט ותרופות אחרות דומות בפעולה.

דופנומימטיקה של פעולה ישירה ודופנומינוליטיקה.

דופמין (Dofaminum).

ממריץ של פעולה ישירה על קולטני דופמין. זה מגביר את עוצמת התכווצויות הלב ואת רמת לחץ הדם, מגביר את תפוקת הלב, מפחית את ההתנגדות של כלי הכליה, מגביר את זרימת הדם בהם, כמו גם משתן.

יישום: הלם של אטיולוגיות שונות, אי ספיקת לב וכליות חריפה, ניתוחי לב.

אופן היישום: ניתן בטפטוף / בטפטוף, מומס קודם לכן בתמיסת גלוקוז של 5% או בתמיסת נתרן כלורי 0,9% (1 מ"ל צריך להכיל 500 מיקרוגרם של דופמין). העירויים מבוצעים ברציפות - מ 2-3 שעות עד 1-4 ימים בפיקוח פיקוח. המינון היומי הממוצע הוא 800 מק"ג.

תופעות לוואי: עווית של כלי דם היקפיים, טכיקרדיה, חוץ-סיסטולה חדרית, אי ספיקת נשימה, כאבי ראש, תסיסה.

Противопоказания: pheochromoacytoma, מעכבי מונואמין אוקסידאז, חומרי הרדמה.

צורה של בעיה: 5 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,5% מס' 10. רשימה ב'.

2. תרופות דופמינרגיות

פרלודל (פרלודלום).

מילה נרדפת: Bromocriptinum. מפעיל את קולטני הדופמין, מעכב את הפרשת ההורמון של פרולקטין בלוטת יותרת המוח הקדמית, מבלי להשפיע על הורמונים אחרים של יותרת המוח. מפחית את תכולת הורמון הגדילה בדם, מפחית את הפרשת ACTH, מדכא הנקה פיזיולוגית. הוא משמש לאמנוריאה ואי פוריות הקשורים לתוכן מוגבר של פרולקטין, לדיכוי הנקה, עם מחלת Itsenko-Cushing ומחלת פרקינסון.

אופן היישום: ליטול עם ארוחות עם גלקטוריה, אמנוריאה תלוית פרולקטין, אי פוריות מ-1/2 טבליה 2-3 פעמים ביום ועד 1 טבליה 2-3 פעמים ביום. הטיפול נמשך עד להפסקה מוחלטת של הפרשת החלב, נורמליזציה של המחזור החודשי. עם אקרומגליה: מ-1 טבליה ליום (1-2 שבועות) ועד 4-8 טבליות ליום במינונים שווים כל 6 שעות. במחלת פרקינסון ההשפעה מתרחשת במינונים של 10-15 מ"ג ליום. בשילוב עם לבודופה - מינונים נמוכים יותר. המינון הראשוני הוא 2,5 מ"ג פעמיים ביום עם עלייה הדרגתית במינון ל-2 מ"ג, תוך הפחתת מינון הלבודופה או ביטולו. עם מחלת Itsenko-Cushing - 5 טבליות ליום, ולאחר מכן עד 3-1 טבליות. לאחר 2-2 שבועות - טיפול תחזוקה, טבליה אחת פעם ביום. מהלך הטיפול הוא 3-1 שבועות.

תופעות לוואי: בימים הראשונים של הטיפול: בחילות, הקאות, סחרחורת, לעיתים רחוקות - השפעה על לחץ דם נמוך.

Противопоказания: יתר לחץ דם, מחלות במערכת העיכול, אמצעי מניעה דרך הפה, מעכבי מונואמין אוקסידאז.

צורה של בעיה: טבליות 0,0025 מס' 30 ו-100.

דופמינוליטיקה.

תרופות אנטי פסיכוטיות החוסמות קולטני דופמין פוסט-סינפטיים עם חסימה בו-זמנית של קולטני דופמין פרה-סינפטיים. מאמינים שדיכוי שידור דופמינרגי של דחפים עצביים באזורים שונים של מערכת העצבים המרכזית גורם להבדלים בספקטרום הפעילות הפסיכוטרופית ובאופי תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו. על פי פעולתם של נוירולפטים דרך קולטני דופמין פרה-סינפטיים, ניתן לבחור תרופות כאלה מקבוצה זו בעלות פעילות אנטי פסיכוטית, אך נטולות תופעות לוואי חוץ-פירמידליות. אנטגוניסטים סלקטיביים לקולטן D2 הם תרופות סולפיריד (Sulpirid), metoclopramide (Metoclopramidum).

הרצאה מס' 14. היסטמין ואנטי-היסטמינים

1. היסטמין. היסטאמינומימטיקה

היסטמין הוא אחד המתווכים המעורבים בוויסות תפקודי הגוף החיוניים וממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של מספר מצבי מחלה. בדרך כלל, היסטמין נמצא בגוף במצב קשור, לא פעיל. כמות ההיסטמין עולה במצבים פתולוגיים שונים של הגוף: טראומה, מתח, תגובות אלרגיות. לאחר מכן, יחד עם היסטמין, משתחררים גם חומרים פעילים ביולוגית נוספים: סרוטונין, ברדיקינין, אצטילכולין, חומר האנפילקסיס, פרוסטגלנדינים ועוד. כמות ההיסטמין עולה גם כאשר רעלים שונים (צומח, חי, חיידקים), מוצרי מזון (תותים). , חלבון ביצה וכו'), וכן כמה חומרים רפואיים - תרופות אנטי-כולינרגיות, נובוקאין, אנטיביוטיקה וכו'. בגוף ישנם קולטנים ספציפיים הנקראים היסטמין, או קולטני H, המתווך שלהם הוא היסטמין. לקולטני היסטמין (H1 ו-H2) יש לוקליזציה שונה בגוף. עם גירוי של קולטני H1, הטונוס של השרירים החלקים של המעיים, הסמפונות ושלפוחית ​​השתן עולה, גירוי של קולטני H2 מגביר את הפרשת בלוטות הקיבה, מסדיר את תפקוד בלוטות הרוק ומרפה את השרירים החלקים של הרחם . באמצעות קולטני H1 ו-H2 מתבצע ויסות רמת לחץ הדם, חדירות הנימים וכלי הדם הכליליים. כל הסוכנים ההיסטמינרגיים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:

1) ממריצים לקולטן H1 ו-H2 - היסטמינומימטיקה;

2) חוסמי קולטני H1 ו-H2 - אנטיהיסטמינים.

היסטאמינומימטיקה.

חומרים אלו מעוררים את קולטני היסטמין H1 ו-H2 וגורמים להשפעות האופייניות להיסטמין. כתרופה, השימוש בהיסטמין מוגבל. הוא מתקבל מהיסטידין על ידי מחשוף חיידקי או סינתטי.

היסטמין (היסטמיניום).

בתרגול רפואי, היסטמין דיהידרוכלוריד משמש. הוא גורם לעווית של שרירים חלקים, הרחבת נימים וירידה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר, הפרשה מוגברת של מיץ קיבה.

יישום: פוליארתריטיס, שיגרון, כאבים הנגרמים מפגיעה בעצבים היקפיים, מחלות אלרגיות, לאבחון ומחקרים אינסטרומנטליים.

אופן היישום: מנוהל תוך ורידי, s / c ו / m, 0,2-0,5 מ"ל של תמיסה 0,1%, עבור אלקטרופורזה - 0,1% תמיסה.

תופעות לוואי: במקרה של מנת יתר - קריסה, הלם.

צורה של בעיה: אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,1% מס' 10. ככלי אבחון לקביעת תפקוד הפרשת הקיבה, הם היסטלוג (Gystalog), Betazol (Betazol), Tidazine (Tytazin), המפגינים פעילות סלקטיבית גבוהה כנגד קולטני H2. בשימוש.

אנטיהיסטמינים.

הם מחולקים לשתי קבוצות:

1) חומרים של פעולה ישירה;

2) חומרים של פעולה עקיפה, שהשפעתם מתממשת באמצעות מתווך, שהסינתזה או שחרורם משתנה עם החדרת חומרים אלה.

אנטיהיסטמינים הפועלים ישירות.

בין קבוצת תרופות זו ניתן להבחין בין חומרים החוסמים קולטני H1 (חוסמי H1) וקולטני H2 (חוסמי H2).

2. אנטיהיסטמינים

דיפנהידרמין (דימדרולום).

יש לו השפעות אנטיהיסטמין, אנטיכולינרגיות והרגעות.

יישום: מחלות אלרגיות (אורטיקריה, קדחת השחת, דלקת לחמית אלרגית, אנגיואדמה ועוד), פרקינסוניזם, כוריאה, מחלת מנייר, כחומר הרגעה ומהפנט.

אופן היישום: ניתן דרך הפה, תוך שרירי, תוך ורידי, מקומי (עורית, בצורה של טיפות עיניים, על רירית האף), פי הטבעת.

אין לתת מתחת לעור עקב פעולת גירוי. הקצה בתוך 0,025-0,05 גרם 1-3 פעמים ביום, i / m ו / in - 1-5 מ"ל של תמיסה 1%, בצורה של טיפות עיניים (0,2-0,5% תמיסה). V. R. D. - 0,1 גרם, V. S. D. - 0,25 גרם, IM - 0,05 ו-0,15 גרם, בהתאמה.

תופעות לוואי: סחרחורת, כאב ראש, יובש בפה, בחילות, נמנום, חולשה כללית.

Противопоказания: אנשים שמקצועם דורש תגובה מהירה.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות של 0,05 גרם מס' 10, של 0,02 מס' 6 לילדים, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 1% מס' 10, נרות פי הטבעת של 0,01 גרם מס' 10 לילדים, מקלות של 0,05 גרם מס' 10.

דיפרזין (דיפרזינום).

מילה נרדפת: פיפולפן. יש לו פעילות אנטי-היסטמינית חזקה, פעילה יותר מדיפנהידרמין. בעל השפעה מרגיעה.

יישום: מחלות אלרגיות, שיגרון עם מרכיב אלרגי בולט, סיבוכים אלרגיים הנגרמים על ידי תרופות, דרמטוזיס מגרדת, מחלת מנייר וכו'.

אופן היישום: למנות בתוך 0,025 גרם 2-3 פעמים ביום, ב / m - 1-2 מ"ל של פתרון 2,5%; ב/in (כחלק מתערובות ליטיות) - עד 2 מ"ל של תמיסה 2,5%. ילדים - לפי גיל. V. R. D. - 0,075 גרם, V. S. D. - 0,5 גרם; i / m יחיד - 0,05 גרם, יומי - 0,25 גרם.

תופעות לוואי: יובש בפה, בחילות. עם הקדמה / m - הסתננות כואבות, עם / ב - ירידה חדה בלחץ הדם.

Противопоказания: שיכרון אלכוהול, לאנשים שעבודתם דורשת תגובה מהירה.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,025 ו-0,005 מס' 10, אמפולות 2 מ"ל של תמיסה 2,5% מס' 10.

טבגיל (תבגיל).

מילה נרדפת: קלמסטינום. אנטיהיסטמין של פעולה ממושכת עם אפקט הרגעה מתון, משפר את ההשפעה של כדורי שינה ואלכוהול.

יישום: זהה לדיפרזין.

אופן היישום: למנות דרך הפה 0,001 גרם 2 פעמים ביום, במידת הצורך - עד 0,004 גרם ילדים מגיל 6 עד 12 שנים - 0,0005-0,001 גרם 2 פעמים ביום.

תופעות לוואי: כאב ראש, עצירות, יובש בפה.

Противопоказания: אנשים שעבודתם דורשת פעילות גופנית ונפשית אינטנסיבית.

צורה של בעיה: טבליות של 0,001 גרם מס' 20, 2,5 מ"ג מס' 20, אמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 0,1% (2 מ"ג) מס' 5.

סופרסטין (סופרסטין).

יישום, תופעות לוואי והתוויות נגד: כמו דיפנהידרמין.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 מס' 20, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 2% מס' 5.

פנקרול (Phencarolum).

בניגוד לדיפנהידרמין ודיפרזין, אין לו השפעה מרגיעה ומהפנטת.

יישום: כמו תרופות אחרות בקבוצה זו, ניתן לרשום אותה לאנשים שעבודתם דורשת תגובה מהירה.

אופן היישום: למנות דרך הפה 0,025-0,05 גרם 3-4 פעמים ביום, אך בזהירות בחולים עם מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד וכיב פפטי, השליש הראשון של ההריון.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 ו-0,01 גרם מס' 20. רשימה ב'.

קבוצה זו כוללת גם דיאזולין (דיאזולין), שאינו בעל השפעה מרגיעה ומהפנטת, אך עקב גירוי של רירית הקיבה, עדיף להשתמש בו לאחר אכילה בדראג'י.

צורה של בעיה: לוחות ודראג'ים 0,05 ו-0,1 מס' 20. רשימה ב'.

3. תרופות אחרות מקבוצת האנטי-היסטמינים

חוסמי H2 חוסמים באופן סלקטיבי את קולטני H2, מפעילים השפעה מעכבת על הפרשת קיבה הנגרמת על ידי היסטמין ומבטלים חלקית תת לחץ דם בהיסטמין. הם מוצאים שימוש בטיפול בכיבים בקיבה.

היסטודיל (היסטודיל).

מילה נרדפת: סימטידין. חוסם קולטן H2. אנטיהיסטמין, מפחית את הפרשת חומצת הידרוכלורית בקיבה.

יישום: לטיפול בגידולים שפירים של הקיבה והתריסריון, ריפלוקס ושט, תסמונת זולינגר-אליסון, שלב לא פעיל של שטפי קיבה שחיקתיים.

אופן היישום: ניתן דרך הפה 200 מ"ג 3 פעמים ביום עם הארוחות ו-400 מ"ג לפני השינה (1 גרם ליום). ניתן גם למתן תוך שריר או תוך ורידי במינון של 200 מ"ג, במידת הצורך, חזור לאחר 4-6 שעות.

תופעות לוואי: סחרחורת, עייפות, פריחה, לעיתים רחוקות דלקת כליות או דלקת לבלב חריפה, שנעלמת כאשר התרופה מופסקת.

Противопоказания: בזהירות במהלך הריון, הנקה, מחלות כבד, כליות, מערכות הדם.

צורה של בעיה: טבליות של 200 מ"ג מס' 50, אמפולות של 2 מ"ל תמיסה 10% מס' 10.

רניטידין (Ranitidinum).

מילה נרדפת: רניסאן. חוסם חזק של קולטני H2-Histamine.

אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי, התוויות נגד: כמו סימטידין.

אופן היישום: ליטול טבליה אחת פעמיים ביום (בוקר וערב) ללא קשר לארוחה. מהלך הטיפול הוא 1-2 שבועות.

למניעה - טבליה אחת בערב לפני השינה למשך 1 חודשים, כל 12 חודשים - אנדוסקופיה. עם תסמונת זולינגר-אליסון - 4 טבליה 1 פעמים ביום, במידת הצורך - עד 3-4 טבליות ביום. חולים עם תפקוד כליות מוגבל (רמת קריאטין בסרום עולה על 6 מ"ג (3,3 מ"ל)) - 100/1 טבליה מדי יום 2 פעמים ביום.

צורה של בעיה: טבליות 150 מ"ג מס' 20, 50.

אנטיהיסטמינים של פעולה עקיפה.

תרופות אלו פועלות בעקיפין על ידי שיבוש הסינתזה של היסטמין והפחתת כמות ההיסטמין החופשי.

קטוטיפן (קטוטיפנום).

מילה נרדפת: זדיטן. חומר אנטי-אלרגי המעכב את שחרור היסטמין בגוף, ובכך מונע התרחשות של אנפילקסיס, נפיחות של הממברנות הריריות, ברונכוספזם וביטויים אחרים של תגובה אלרגית.

יישום: מניעה וטיפול באסתמה של הסימפונות ממקור אלרגי. נזלת אלרגית.

אופן היישום: ליטול טבליה אחת בבוקר ובערב עם הארוחות. חולים הרגישים להשפעה המרגיעה של התרופה מקבלים תחילה 1/1 טבליה ליום, תוך הגדלת המינון בהדרגה ל-2 מ"ג ליום. במידת הצורך, הגדל את המינון היומי ל-2 מ"ג (4 טבליות 2 פעמים ביום). ילדים מעל גיל 2 - 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף פעמיים ביום.

תופעות לוואי: בתחילת הטיפול - הרגעה, לעיתים יובש בפה, סחרחורת קלה. תופעות אלו נעלמות מבלי להפסיק את הטיפול.

Противопоказания: הריון, תרופות נגד סוכרת דרך הפה ותרופות אחרות הגורמות לתרומבוציטופניה.

צורה של בעיה: כמוסות וטבליות של 0,001 כל אחת, סירופ המכיל 1 מ"ג של התרופה ב-0,2 מ"ל. רשימה ב'.

נתרן קרומולין (Cromolyn Sodium).

מילה נרדפת: אינטל. מונע שחרור היסטמין מתאי פיטום, מונע עווית סימפונות.

יישום: אסטמה של הסימפונות.

אופן היישום: לאינהלציה (1 כמוסה 3-4 פעמים ביום) באמצעות טורבוהלר. ניתן להשתמש בשילוב עם מרחיבי סימפונות וקורטיקוסטרואידים. שאיפות מתבצעות מדי יום. התחל עם 4 כמוסות ליום (במרווחים של 6 שעות). במקרים חמורים - עד 8 כמוסות ביום (כל 3 שעות, 1 כמוסה). לאחר שיפור המצב, מספר השאיפות מצטמצם בהדרגה, תוך בחירת מנת תחזוקה יעילה.

תופעות לוואי: במקרים מסוימים, גירוי של הגרון והגרון, במיוחד במהלך מחלות בדרכי הנשימה, לפעמים שיעול וסמפונות לטווח קצר. שיעול מורגע על ידי נטילת כוס מים מיד לאחר השאיפה, ובמקרה של עווית סימפונות חוזרת, מתבצעת שאיפה מקדימה של מרחיב סימפונות.

Противопоказания: הריון, גיל עד 5 שנים, בזהירות בחולים עם נזק לכבד ולכליות.

צורה של בעיה: קפסולות של 0,02 גרם מס' 30 וטורבוהלר.

סרוטונין וסרוטונין ותרופות אנטי-סרטונין.

סרוטונין, או 5-hydroxytryptamine, הוא אמין ביוגני הנוצר בגוף כתוצאה מהפיכת חומצת האמינו ל-טריפטופן. הוא מצטבר בשלפוחיות סינפטיות ומשתחרר בהשפעת דחפים עצביים, תוך אינטראקציה עם קולטנים ספציפיים, המכונה סרוטונין (סרוטונרגי). ישנם 5-HT1 (או S1-) - קולטנים, 5-HT2 (או S2-) - קולטנים, 5-HT3 (או S3-) - קולטנים. קולטני 5-HT2 נמצאים בשרירים החלקים של דפנות כלי הדם, בסימפונות ובטסיות הדם. קולטני 5HT1 ו-5HT3 נמצאים בשרירים החלקים וברירית של מערכת העיכול. קולטני 5HT3 נמצאים ברקמות היקפיות ובמערכת העצבים המרכזית. הסרוטונין ממלא את התפקיד של מתווך במערכת העצבים המרכזית. לסרוטונין תפקיד חשוב בפתוגנזה של דיכאון ובמנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון. מוצע כי התפתחות של בחילות והקאות עשויה לנבוע מגירוי של קולטני סרוטונין 5HT3 הממוקמים באזור מרכז ההקאות. הפעולה ההיקפית של הסרוטונין מאופיינת בהתכווצות השרירים החלקים של הרחם, המעיים, הסמפונות ואיברי שרירים חלקים אחרים, התכווצות כלי דם. סרוטונין הוא אחד המתווכים של דלקת. כאשר מיושם באופן מקומי, יש לו אפקט בצקתי בולט, יש לו את היכולת לקצר את זמן הדימום, להגביר את הצטברות הטסיות, המשחררת סרוטונין. בפרקטיקה הרפואית משתמשים בסרוטונין ונגזרותיו, כמו גם בחלק מהאנטגוניסטים שלו.

4. סרוטונין ותרופות סרוטונרגיות ואנטי-סרטונין

סרוטונין אדיפאט (Srotonini adipinas).

חומר המוסטטי.

יישום: מצבים פתולוגיים המלווים בתסמונת דימומית (מחלת ורלהוף, תרומבסטניה וכו').

אופן היישום: מוזרק לווריד (ב-100-150 מ"ל של תמיסת 0,9% נתרן כלורי) או תוך-שרירי (ב-5 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0,5%) מ-0,005 עד 0,01 גרם בהיעדר תופעות לוואי, ה-/m ניתנת 2 פעמים ביום עם מרווח של 4 שעות לפחות. המינון היומי למבוגרים הוא 0,015-0,02 גרם מהלך הטיפול הוא עד 10 ימים.

תופעות לוואי: בהחדרה מהירה לווריד, מופיעים כאבים לאורך הווריד ובבטן, אי נוחות באזור הלב, לחץ דם מוגבר, כבדות בראש, קשיי נשימה, בחילות, הקאות, ירידה בשתן, כאבים במקום ההזרקה בהזרקה לשריר. .

Противопоказания: גלומרולונפריטיס, מחלת כליות המלווה באנוריה, יתר לחץ דם בשלב II-III, פקקת חריפה, בצקת קווינקה, אסטמה של הסימפונות, קרישת דם מוגברת.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 1% מס' 10. רשימה ב'.

Mexamine (Mexaminum).

קרוב לסרוטונין. גורם להתכווצות שרירים חלקים, התכווצות כלי דם, יש השפעה מרגיעה, משפר את השפעת תרופות היפנוטיות ומשככי כאבים. יש לו פעילות הגנת רדיו.

יישום: מניעת תגובת קרינה כללית במהלך טיפול בקרינה. הקצה בפנים בין 0,05 ל-0,1 גרם 30-40 דקות לפני כל פגישה.

תופעות לוואי: בחילות קלות, כאבים באזור האפיגסטרי, לעיתים רחוקות הקאות.

Противопоказания: טרשת קשה של כלי הלב והמוח, אי ספיקת לב וכלי דם, אסטמה של הסימפונות, הריון, מחלת כליות עם תפקוד לקוי.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,05 גרם מס' 50.

אימיגראן (אימיגרן).

החומר הפעיל הוא סומטריפטן, ממריץ ספציפי של קולטני 5HT1-סרוטונין.

יישום: להקלה מהירה בהתקפי מיגרנה.

אופן היישום: רק לאחר הופעת התקף מיגרנה, 50 מ"ג, אולי עד 100 מ"ג.

תופעות לוואי: סחרחורת, נמנום, בחילות והקאות, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, תגובות אלרגיות.

Противопоказания: מחלות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם, מעכבי מונואמין אוקסידאז, ארגוטמין ונגזרותיו.

צורה של בעיה: טבליות 50 ו-100 מ"ג מס' 6.

זופרן (זופרן).

החומר הפעיל ondansetron, אנטגוניסט סלקטיבי לקולטן לסרוטונין 5HT3, מונע או מבטל בחילות והקאות הנגרמות כתוצאה מטיפול כימותרפי או הקרנות, וכן לאחר ניתוח.

יישום: בחילות והקאות לאחר ניתוח, כימותרפיה או הקרנות.

אופן היישום: בפנים ובפרנטרלי 8 מ"ג, אולי עד 32 מ"ג.

תופעות לוואי: כאבי ראש, עצירות, כאבים בחזה, יתר לחץ דם, ברדיקרדיה.

צורה של בעיה: טבליות של 4 ו-8 מ"ג מס' 10, אמפולות להזרקה של 2 ו-4 מ"ל (2 מ"ג ל-1 מ"ל של החומר הפעיל).

ציפרוהפטן (Cyproheptanum).

מילה נרדפת: פריטול. יש לו פעילות אנטי-היסטמין, אבל גם סוכן אנטי-סרטונין חזק. יש לו פעילות אנטי-כולינרגית ואנטי-אלרגית, במיוחד בדרמטוזות מגרדות.

יישום: מחלות אלרגיות, מחלת סרום, מיגרנה. 4 מ"ג 3-4 פעמים ביום, ילדים - תלוי בגיל. מינון יומי למבוגרים אינו גבוה מ-32 מ"ג, לילדים בגילאי 2-6 שנים - 8 מ"ג, 6-14 שנים - 12 מ"ג.

תופעות לוואי: יובש בפה, אטקסיה, בחילות, פריחה בעור.

Противопоказания: הריון, גלאוקומה, אצירת שתן, אנשים שעבודתם דורשת תגובה מהירה, שאינם תואמים לאלכוהול.

צורה של בעיה: טבליות 4 מ"ג מס' 20, סירופ לילדים, 100 מ"ל כל אחת (ב-1 מ"ל 0,4 מ"ג מהתרופה). רשימה ב'.

הרצאה מס' 15. פירושו לפעול בתחום קצות העצבים הרגישים. תרופות המפחיתות את הרגישות של קצות העצבים

1. הרדמה מקומית

התרופות של קבוצה זו חוסמות באופן סלקטיבי את תהליך העברת הגירוי בעצבים המתפרצים ובקצותיהם, וגורמות לאובדן רגישות לכאב במקום הזרקתן.

ישנם סוגים שונים של הרדמה מקומית:

1) הרדמה משטחית (סופנית) (יישום חומרי הרדמה על פני העור, ריריות העיניים, האף וכו');

2) הרדמת הולכה (הזרקת חומר הרדמה לתוך או ליד עצב);

3) הרדמה בעמוד השדרה (תמיסת הרדמה מוזרקת ישירות לתעלת השדרה);

4) הרדמת הסתננות (הרקמות של כל חלק בגוף ספוגות בחומר הרדמה בשכבות).

הכנות.

אנסטזין (אנסטזינום).

הרדמה מקומית.

יישום: למנות בפנים עם כאב בבטן, רגישות יתר של הוושט, 0,3 גרם 3-4 פעמים ביום; חיצונית בצורה של משחה 5-10% ואבקות עבור אורטיקריה ומחלות עור המלוות בגירוד, לשיכוך כאבים במשטחי כיבים ופצעים; בנרות של 0,05-0,1 גרם למחלות פי הטבעת (עם סדק, גירוד, טחורים); בצורת תמיסה שומנית 5-20% להרדמה של הריריות.

Противопоказания: רגישות יתר אינדיבידואלית.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות של 0,3 גרם מס' 10.

נובוקאין (נובוקאין).

הרדמה מקומית.

יישום: כל סוגי ההרדמה, חסימה ואגוסימפתטית ופארארנלית להעצמת פעולתן של תרופות נרקוטיות בסיסיות, בכלל הרדמה כללית, להקלה על כאבים בכיבים בקיבה ובתריסריון, עם סדקים אנאליים, טחורים וכו'.

אופן היישום: עם הרדמת הסתננות, המינון הגבוה ביותר בתחילת הניתוח הוא לא יותר מ-500 מ"ל של תמיסה 0,25% או 150 מ"ל מתמיסה 0,5%, ואז כל שעה עד 1000 מ"ל של תמיסה 0,25% או 400 מ"ל של 0,5. , תמיסה של 1% לכל שעה. להרדמת הולכה משתמשים בתמיסות של 2-20%, אפידורל - 25-2 מ"ל של תמיסה 2%, עמוד שדרה - 3-5 מ"ל של תמיסה 50%, עם חסימה פארארנלית - 80-50 מ"ל של תמיסה 30%, חסימה וגוסימפטית - 100-0,25 מ"ל של תמיסה 0,1%, כהרדמה מקומית ונוגדת עוויתות בנרות - XNUMX גרם כל אחת.

תופעות לוואי: סחרחורת, חולשה, יתר לחץ דם, אלרגיות.

Противопоказания: אי סובלנות אישית.

צורה של בעיה: אֲבָקָה; 2 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,5, 1 ו-2% מס' 10, 5 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,5 ו-2% מס' 10; 10 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,5, 1 ו-2% מס' 10, 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 2% מס' 10, 400 מ"ל של תמיסה 0,25 ו-0,5%, נרות רקטליות המכילות 0,1 , 10 גרם נובוקאין, מס' XNUMX. רשימה ב.

2. חומרי הרדמה מקומיים אחרים

לידוקאין (לידוקינום).

מילה נרדפת: Xycain. הרדמה מקומית וחומר אנטי-אריתמי.

יישום: הרדמה מקומית. אקסטרסיסטולה חדרית וטכיקרדיה, במיוחד בשלב החריף של אוטם שריר הלב ובשל שיכרון בתכשירי דיגיטליס.

אופן היישום: למנות רק ב / מ ', המינון הכולל הוא לא יותר מ 300 מ"ג.

Противопоказания: הפרעות תפקודיות חמורות של הכבד.

תופעות לוואי: כאב ראש, סחרחורת, נמנום.

צורה של בעיה: תמיסה של 10% באמפולות של 2 מ"ל מס' 10 ותמיסת 2% באמפולות של 2 ו-10 מ"ל.

Ultracaine (אולטראקיין).

יש לו אפקט הרדמה מהיר וחזק, סובלנות כללית ומקומית טובה.

יישום: הרדמה מקומית וחדירה בהתערבויות כירורגיות, שיכוך כאבי לידה, טיפול בתסמונות כאב, הרדמה מותנית, הרדמת הולכה ברפואת שיניים.

שיטת היישום.

1. להרדמה מקומית משתמשים בתמיסה 2% של אולטרה-קיין בכמות של 2-5 מ"ל (למשל בהסרת אטרומה) ​​ועד 100 מ"ל (למשל בהסרת בקע). הרדמת הולכה מקומית לחסימה של קצות עצבים היקפיים או מקלעות עצבים מתבצעת באמצעות 15-30 מ"ל, ההשפעה נמשכת כ-2-3 שעות.

2. Ultracaine 2% א. המינונים ושיטת הניהול זהים ל- Ultracaine 2%. לחסימה פרא צווארית משתמשים בעיקר ב-6-8 מ"ל, להרדמה אפידורלית ואפידורלית - 15-20 מ"ל.

3. Ultracaine 5%. תחילתה המלאה של שיכוך כאבים עם הזרקת 1,5-2 מ"ל של תמיסה היפרטונית של אולטרה-קיין 5% תוך 2-10 דקות ונמשכת בדרך כלל 2-3 שעות.

4. Ultracain-DS. בעת הוצאת שיני הלסת העליונה ללא סימני דלקת, מוזרקים 2 מ"ל לכל שן כמחסן וסטיבולרי. במידת הצורך חתך או תפירה של החיך - לכל תפר 0,1 מ"ל.

תופעות לוואי: תלוי במינון בשימוש. ייתכנו התעלפויות, התמוטטות, הפרעות נשימה, בחילות, הקאות, תנועות שרירים לא רצוניות, התכווצויות ועוויתות הנגרמות כתוצאה מפעולת האדרנלין, הכלול באולטרה-קיין.

Противопоказания: טכיקרדיה התקפית, פרפור פרוזדורים וגלאוקומה. החומר המשמר ultracaine (מתיל אסטר של חומצה parahydroxybenzoic) יש בהרכבו קבוצת הידרוקסיל בעמדה פארה. חולים שאלרגיים לקבוצה זו, השימוש באולטרה-קיין אסור.

צורה של בעיה: באמפולות אולטרה-קיין 2%, 10 מ"ל כל אחת מס' 5, אולטרה-קיין 2% A - 10 מ"ל כל אחת מס' 5, אולטרה-קיין 5% - 2 מ"ל כל אחת מס' 5, אולטרה-קיין DS - 2 מ"ל כל אחת מס' 50.

בפרקטיקה הרפואית משתמשים גם בחומרי הרדמה מקומיים אחרים. ברפואת עיניים משתמשים בתמיסה של 0,5% של דיקאין (Dicainum), בתמיסה של 0,5% של פירומקאין (Pyromecainum) (בומקאין - Bymecainum), ברפואת עיניים ואוטורינולוגיה בתמיסות 0,5, 1 ו-2%. בנוסף, ישנן צורות מינון המכילות חומרי הרדמה מקומיים: נרות "Anestezol", טבליות "Pavestezin", אירוסול "Olazol".

3. ​​עפיצות

עפיצות, כאשר מורחים על ממברנות ריריות, גורמים לקרישה של חלבונים, הסרט המתקבל מגן על הממברנה הרירית מפני גורמים מגרים, הכאב פוחת והדלקת נחלשת.

השפעה זו מופעלת על ידי חומרים רבים ממקור צמחי, כמו גם תמיסות חלשות של מלחים של מתכות מסוימות.

דִבעוֹן (טא נינום).

חומצה גלודובית. יש לו פעולה עפיצה ואנטי דלקתית.

יישום: stomatitis, דלקת חניכיים, דלקת הלוע (תמיסת 1-2% לשטיפה (3-5 פעמים ביום), חיצונית לכוויות, כיבים, סדקים, פצעי שינה (3-10% תמיסות ומשחות), הרעלה עם אלקלואידים, מלחים כבדים מתכות (0,5 % תמיסה מימית לשטיפת קיבה).

צורה של בעיה: אבקה.

טנסאל (טנסל).

הרכב: טנלבין - 0,3 גרם, פניל ​​סליצילאט - 0,3 גרם עפיצות וחיטוי.

יישום: דלקת מעיים וקוליטיס חריפה ותת-חריפה (טבליה אחת 1-3 פעמים ביום).

צורה של בעיה: טבליות מספר 6.

עשב היפריקום (Herba Hyperici).

מכיל טאנינים כמו קטצ'ינים, היפרוזיד, אזולן, שמן אתרי וחומרים נוספים.

יישום: כחומר עפיצי וחיטוי לקוליטיס בצורת מרתח (10,0-200,0 גרם) 0,3 כוסות 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, לשטיפת הפה בצורה של תמיסת (30-40 טיפות לכוס מים) .

צורה של בעיה: דשא קצוץ 100,0 גרם כל אחד, בריקטים 75 גרם כל אחד, תמיסת (Tinctura Hyperici) בבקבוקי 25 מ"ל.

קליפת עץ אלון (קורטקס קוקוס).

יישום: כחומר עפיצי בצורת מרתח מימי (1:10) לשטיפה עם דלקת חניכיים, stomatitis ותהליכים דלקתיים אחרים של חלל הפה, הלוע, הגרון, חיצונית לטיפול בכוויות (תמיסה של 20%).

בפרקטיקה הרפואית, חליטות ומרתחים של צמחים כגון: קנה שורש סרפנטין (Rhizoma Bistortae), קנה שורש ושורש צרוב (Rhizoma cum radicibus Sanguisorbae), שתילי אלמון (Fructus Alni), עלי מרווה (Folium Salviae), ההכנה ממנו - salvin (Salvinum), פרחי קמומיל (Flores Chamomilae), הכנת קמומיל; רומזולן (Romasulon), אוכמניות (Baccae Murtilli), פירות דובדבן ציפורים (Baccae Pruni racemosae), קנה שורש cinquefoil (Rhizoma Tormentillae), עשב מיתר (Herba Bidentis).

מלחי מתכת. תכשירי ביסמוט.

ביסמוט חנקתי בסיסי (Bismuthi subnitras).

יישום: כחומר אסטרטגי, חיטוי חלש, מקבע למחלות מערכת העיכול, הוא נקבע דרך הפה ב-0,25-1 גרם (לילדים, 0,1-0,5 גרם) לקבלה 4-6 פעמים ביום 15-30 דקות לפני הארוחות.

תופעות לוואי: עם שימוש ממושך במינונים גבוהים, מתמוגלובינמיה אפשרית.

צורה של בעיה: אבקה, שהיא חלק מהטבליות של Vikair, המשמשות לכיב קיבה ותריסריון, ונרות ניאו-אנוזול, המשמשות לטחורים.

Xeroform (Xeroformium).

מיושם חיצונית כחומר עפיצות, מייבש וחיטוי באבקות, אבקות, משחות (3-10%). כלול בתחמיץ הבלסמי (משחת וישנבסקי)

דרמטול (דרמטולום).

מילה נרדפת: תת-גלאס ביסמוטי. מיושם כחומר עפיצי, אנטיספטי ומייבש חיצוני למחלות דלקתיות של העור, ריריות בצורת אבקות, משחות, נרות.

צורה של בעיה: אבקה.

תכשירי עופרת: אצטט עופרת (Plumbi acetas) - תחליב עופרת - תמיסה 0,25%.

תכשירי אלומיניום: אלום (אלומן). משמש כחומר עפיצי והמוסטטי (תמיסה של 0,5-1%).

אלום שרוף (אלומן אוסטום).

כחומר עפיצות ומייבש בצורת אבקה הכלולה באבקה.

4. חומרי ציפוי וחומרי ספיגה

סוכני עוטף.

חומרים עוטפים יוצרים תמיסות קולואידיות במים - ריר המכסה את הריריות ומגן עליהן מפני פעולת חומרים מגרים.

הם משמשים לטיפול במחלות דלקתיות של מערכת העיכול, כמו גם להפחתת ההשפעה המעצבנת של תרופות מסוימות. כסוכנים עוטפים, משתמשים בריר עמילן, ריר מזרעי פשתן, כמה חומרים אורגניים ואי-אורגניים המסוגלים ליצור פתרונות קולואידים.

אלמגל (אלמגל).

תכשיר משולב, 5 מ"ל מתוכם מכיל 4,75 ג'ל של אלומיניום הידרוקסיד, 0,1 גרם תחמוצת מגנזיום בתוספת D-sorbitol.

יישום: כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, גסטריטיס חומצית יתר ומחלות אחרות של הקיבה. Almagel A כולל גם 0,1 גרם של הרדמה, הוא משמש בנוכחות כאב נלווה. הקצה 1-2 כפיות. 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

זרעי פשתן (זֶרַע).

הוא נרשם חיצונית עבור כרבוליות, פנימית כעוטף ומרכך בצורת ריר (Mucilago seminis Lini), המוכן מחלק אחד של זרעי פשתן שלם ו-1 חלקים מים חמים ex tempore.

סופחים.

יש להם את היכולת להגן על הריריות מפני גירוי, להאט את הספיגה של חומרים שונים ממערכת העיכול במקרה של הרעלה. הנפוצים ביותר בשימוש הם פחם פעיל, אבקת חימר לבן, סמקטיט וכו'.

קרבולן (קרבולנום).

פחם פעיל (Tabulettae Carbonis activi) מסוגל לספוח גזים, אלקלואידים, מלחים של מתכות כבדות, רעלנים וכו'.

יישום: כסופח לדיספפסיה, גזים, נלקח דרך הפה 1-3 טבליות 2-4 פעמים ביום.

צורה של בעיה: טבליות של 0,25 גרם מס' 10.

לבן חימר (בולוס אלבה).

יישום: כחומר עוטף וסופח, הוא נלקח דרך הפה (10-100 גרם) למחלות מערכת העיכול (קוליטיס, דלקת מעיים), חיצונית בצורה של אבקות, משחות, משחות למחלות עור.

צורה של בעיה: אבקה.

Smecta (Smecta).

חומר נגד שלשולים. לתרחיף תכונות ספיגה ויכולת עוטפת משמעותיות, מגן על הקרום הרירי של מערכת העיכול מפני ההשפעות השליליות של יוני H, מיקרואורגניזמים במעיים, הרעלים שלהם וחומרים מגרים אחרים, מונע אובדן מים ואלקטרוליטים, מגביר את כמות הריר ומשפר את איכותו. .

יישום: שלשול חריף וכרוני, במיוחד בילדים, כאב סימפטומטי הקשור למחלות של הוושט, הקיבה, התריסריון, תואם עם rehydrants דרך הפה (אינו משנה פריסטלטיקה פיזיולוגית).

אופן היישום: כדי להשיג תרחיף הומוגני, יוצקים את תוכן השקיק לתוך 0,5 כוסות מים ומערבבים. לילדים ניתן להמיס את האבקה בדייסה, פירה, לפתן, בבקבוק תינוק 50 מ"ל (על בסיס: עד שנה - שקית 1 ליום, מגיל שנה עד שנתיים - 1 שקיות ליום, מעל שנתיים ישן - 2-2 שקיות ליום). מבוגרים - 2 שקיות ליום.

צורה של בעיה: אבקה להכנת תרחיף של 3 גרם חומר פעיל מס' 30.

הרצאה מס' 16. אמצעי שפעולתם קשורה בעיקר לגירוי של קצות העצבים של הריריות והעור

1. תכשירים המכילים שמנים אתריים. תכשירים המכילים מנטול

תרופות אלו מעוררות קולטנים הנמצאים בעור ובריריות, שהדחפים מהם נכנסים למערכת העצבים המרכזית. הדבר גורם לתגובה של איברים שצימדו את העצבים במערכת העצבים המרכזית לאזורים החשופים לחומרים מגרים, וכתוצאה מכך משתפרת אספקת הדם לאיבר והטרופיזם שלו, מה שמשפיע לטובה על תהליכים דלקתיים שונים. ההשפעה של חומרים מגרים מועצמת גם על ידי התגובה המקומית שהם גורמים ואשר קשורה לשחרור חומרים פעילים ביולוגית.

הם מחולקים למספר קבוצות: מוצרים המכילים שמנים אתריים; מְרִירוּת; מוצרים המכילים אמוניה.

מֶנתוֹל (מנטולום).

מיושם חיצונית כגורם משכך כאבים (מסיח את הדעת), מבפנים כחומר הרגעה (וולידול). כלול בתרופות משולבות רבות.

יישום: מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות בצורה של טיפות אף ושאיפות.

עבור ילדים צעירים, השימוש בתרופות המכילות מנטול אסור.

Validol (Validolum).

תמיסה של 25-30% של מנטול בחומצה איזובלרית מתיל אסטר יש השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית. זה נקבע עבור צורות קלות של אנגינה פקטוריס, נוירוזה (4-5 טיפות לכל חתיכת סוכר או לחם).

צורה של בעיה: טבליות מספר 6 ו-10.

שמן מנטול 1 או 2% (Oleum Mentholi), בקבוקונים של 10 מ"ל.

משחה בורומנטול (בורומנטלום).

עם גירוד, עצבים, נזלת.

טבליות "פקטוסין" (Tabuletta pectusinum).

מכיל מנטול - 0,004 גרם, שמן אקליפטוס 0,0005 גרם וחומרי מילוי נוספים.

יישום: מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות.

מנובזין (מנובסינום).

מכיל מנטול - 2,5 גרם, נובוקאין ואנסטזין - 1 גרם כל אחד ו-70% אלכוהול - עד 100 מ"ל, משמש לכאבי עצבים, מיאלגיה וכחומר נוגד גירוד.

משחה "גבקמן" (Unguentum Geucamenum).

מכיל מנטול - 18 גרם או שמן מנטה - 22,5 גרם, שמן אקליפטוס וקמפור - 10 גרם כל אחד, שמן ציפורן - 1 גרם, פרפין וג'לי נפט - עד 100 גרם.

יישום: נוירלגיה, מיאלגיה.

אירוסול "קמפומן" (Aerosolum "Camphomenum").

הוא משמש בעיקר לטיפול בנזלת חריפה ודלקת הלוע. לא מומלץ לילדים מתחת לגיל 5 שנים.

תערובת לשאיפה (Mixtio pro inhalationibus).

מכיל מנטול, תמיסת אקליפטוס וגליצרין.

אינגקאמפ (Inhacamf).

משאף כיס עם קמפור, מנטול, מתיל אסטר, חומצה סליצילית ושמן אקליפטוס.

משחה "Evcamon" (Unguentum "Efcamonum").

הוא מורכב משמני קמפור, ציפורן וחרדל אתרים, אקליפטוס, מנטול, מתיל סליצילאט, תמיסת פלפל, תימול וכלורלי הידרט, אלכוהול קינמון, פרפין, ג'לי נפט וספרמצטי.

יישום: דלקת פרקים, מיוסיטיס, עצבים.

Противопоказания: נזק לעור.

טיפות שינייםהמכיל מנטול, תימול, פניל ​​סליצילט, גליצרין ואלכוהול.

2. מוצרים המכילים שמנים אתריים. מְרִירוּת. מוצרים המכילים אמוניה

מוצרים המכילים שמנים אתריים.

עלה אקליפטוס (Folium Eucalypti).

יישום: מרתח וחליטה של ​​אקליפטוס כחומר חיטוי לשטיפה ושאיפה במחלות אף אוזן גרון, כמו גם לטיפול בפצעים טריים ונגועים, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

תמיסת אקליפטוס (Tinctura Eucalypti).

יישום: 15-30 טיפות לכל קבלה, לשטיפה - 10-15 טיפות לכוס מים.

שמן אקליפטוס (אולאום אקליפטי).

יישום: 15-20 טיפות לכוס מים.

זרע חרדל (זרע סינפיס).

מזרעי השומן שלו, שמן חרדל אתרי (Oleum Sinapis aethereum).

פלסטרים של חרדל (Charta Sinapis).

כאשר מרטיבים במים חמימים, יש ריח חזק של שמן חרדל אתרי. משמש כחומר אנטי דלקתי. לאחר הרטבה יש למרוח על העור למשך 5-15 דקות עד להופעת אדמומיות בולטת. אין למרוח על עור שבור.

פרי פלפל (פרוקטוס קפסיצ'י).

מכיל קפסאיצין.

הכנות ממנו: תמיסת פלפל (Tinctura Capsici), פלפל קמפור לינה (Linimentum Capsici camphoratum), פלפל טלאי (Emplastrum Capsici).

יישום: כהסחת דעת לנוירלגיה, מיוסיטיס וכו'. לפני הנחת המדבקה, העור מסולק באלכוהול או בקלן ומנגב יבש.

שמן טרפנטין מטוהר (טרפנטין מטוהר)

(Oleum Terebinthinae rectificatum).

יישום: כהסחת דעת לנוירלגיה, מיוסיטיס, שיגרון.

Противопоказания: נזק לכבד ולכליות.

משחת טרפנטין (Unguentum Terebinthinae).

יישום: זהה לזה של שמן טרפין.

אלכוהול פורמי (Spiritus Acid formici).

יישום: חיצונית לשפשוף עם מיוסיטיס, עצביות.

מְרִירוּת.

מרירות (אמרה) - תכשירים צמחיים המכילים חומרים בעלי טעם מר חזק. על ידי גירוי בלוטות הטעם של הריריות של חלל הפה והלשון, הם גורמים ברפלקס לעלייה בהפרשת מיץ הקיבה, לעלייה בתיאבון ולשיפור בעיכול. זה נקבע עבור דלקת קיבה אטרופית כרונית, עם אנורקסיה עקב מחלות עצבים, לאחר שעברו התערבויות כירורגיות. קח 2-4 פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות עם מעט מים.

Противопоказания: הפרשת קיבה מוגברת, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, ריפלוקס ושט. קבוצה זו כוללת דשא המאה (Herba Gentaurii), עשב לענה (הרבה אבסינטי), עלה מים shamrock (Folium menyanthidis), שורש שן הארי (Radix Taraxaci), קנה שורש קלמוס (Rhizoma Calami).

משמש בצורה של חליטות ומרתחים.

מוצרים המכילים אמוניה.

תמיסת אמוניה 10% (Solutio Ammonii caustici).

יישום: כאמבולנס לעורר נשימה ולהרחיק חולים מהתעלפות, לעיתים משמש דרך הפה כחומר הקאה (5-10 טיפות ל-100 מ"ל מים). לעקיצות חרקים - חיצונית בצורת קרמים.

Противопоказания: דרמטיטיס, אקזמה.

צורה של בעיה: בקבוקים של 40 מ"ל ואמפולות של 1 מ"ל מס' 10.

הרצאה מס' 17. מצפה

1. אמצעים המעוררים ציפייה

הם גורמים להפרשה מוגברת ודילול של ריר הסימפונות (ליחה), מה שמקל על הפרדתו בעת שיעול. הם מחולקים לשתי קבוצות:

1) תרופות המעוררות כיח (הפרשה);

2) סוכנים mucolytic (bronchosecretolytic).

תרופות מוטוריות משפרות את הפעילות הפיזיולוגית של האפיתל הריסי ואת התנועות הפריסטלטיות של הסימפונות, מקדמות את קידום הליחה מהחלקים התחתונים אל החלקים העליונים של דרכי הנשימה והסרתו. ההשפעה משולבת לרוב עם עלייה בהפרשת בלוטות הסימפונות וירידה קלה בצמיגות ליחה. באופן קונבנציונלי, התרופות של קבוצה זו מחולקות לשתי תת-קבוצות: רפלקס ופעולה resorptive.

תרופות לפעולת רפלקס (תכשירים של תרמופסיס, איסטודה, מרשמלו וצמחי מרפא אחרים, נתרן בנזואט, טרפינהידראט וכו'). כאשר הם נלקחים דרך הפה, יש להם השפעה מגרה מתונה על הקולטנים של רירית הקיבה ומשפיעים באופן רפלקסיבי על הסמפונות ובלוטות הסימפונות. ההשפעה של תרופות מסוימות (תרמופסיס וכו') קשורה גם להשפעה מעוררת על מרכזי ההקאות והנשימה.

אמצעי פעולת הרפלקס כוללים גם תרופות בעלות פעילות הקאה דומיננטית (אפומורפין, ליקורין), בעלות השפעה מכייח במינונים קטנים. למספר תכשירים של פעולת רפלקס יש השפעה ספיגה חלקית: השמנים האתריים והחומרים האחרים הכלולים בהם מופרשים דרך דרכי הנשימה וגורמים להפרשה מוגברת ולנזילות של כיח.

תרופות ספיגה (נתרן ואשלגן יודיד, אמוניום כלוריד, נתרן ביקרבונט חלקית וכו') משפיעים בעיקר כאשר הם משתחררים (לאחר בליעה) על ידי הקרום הרירי של דרכי הנשימה, ממריצים את בלוטות הסימפונות וגורמים לנזילות כיח ישירה; במידה מסוימת, הם גם מעוררים את התפקוד המוטורי של האפיתל הריסי והסמפונות. במיוחד להשפיע באופן פעיל על הצמיגות של תכשירי יוד כיח. Mucolytic (גם אנזימטי וגם סינתטי) להגדיל את נפח ליחה, לדלל את הריר ולשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, וכתוצאה מכך, השפעה אנטי דלקתית בולטת.

עשב תרמופסיס, עשב עכבר (הרבה תרמופסידיס).

מכיל אלקלואידים (העיקרי שבהם הוא תרמופסין), ספונינים, שמן אתרי, טאנינים, חומצה אסקורבית. הפעולה של כל החומרים הללו על הגוף היא מורכבת, אך בדרך כלל מכייח, במינונים גדולים - מקאה.

יישום: ברונכיטיס כרונית. העירוי מוכן בקצב של 0,6-1,0 גרם לכל 180-200 מ"ל מים.

1 st. ל. לקחת 2-4 פעמים ביום; תמצית יבשה של 0,01-0,05 גרם, טבליות שיעול - 1 טבליה לכל מנה. ילדים - לפי גיל.

צורה של בעיה: תמצית thermopsis יבשה (Extractum Thermopsidis siccum) בצנצנות; טבליות שיעול (Tabulettae contra tussim) המכילות 0,01 גרם דשא תרמופסיס באבקה דקה, סודיום ביקרבונט 0,25 מס' 10, תערובת שיעול יבשה למבוגרים. רשימה ב'.

שורש מרשמלו (Radix Althae).

מכיל עד 35% ריר צמחי.

להגיש מועמדות בצורה של אבקה, עירוי, סירופ כחומר כייח ואנטי דלקתי למחלות בדרכי הנשימה.

כלול בקולקציית החזה מס' 1, 3. 1 כף. ל. האוסף מוזג עם כוס מים רותחים, התעקש במשך 20 דקות, מסונן ונלקח 0,5 כוסות 2-3 פעמים ביום.

צורה של בעיה: תמצית שורש מרשמלו יבשה בצנצנת; סירופ alteyny, 100,0 מ"ל; תערובת שיעול יבש לילדים (Mixtura sicca contra tussim pro infatibus), הכוללת גם נתרן בנזואט ונתרן ביקרבונט, אמוניום כלוריד, שמן אניס; דמי חזה מס' 1 (שורש מרשמלו, עלי קולטפוס, עשב אורגנו) ומס' 3 (שורש מרשמלו, שורש ליקוריץ, עלי מרווה, פירות אניס וניצני אורן).

מוקלטין (מוקלטינום).

תכשיר המכיל תערובת של פוליסכרידים ועשבי מרשמלו. הקצה 1-2 טבליות לכל מנה לפני הארוחות למחלות נשימה חריפות וכרוניות.

שורש ליקוריץ (Radix Glycyrrhizae).

מכיל חומצה glycyrrhizic, פלבנואידים וחומרים פעילים אחרים. יש לו תכונות אנטי דלקתיות, השפעה נוגדת עוויתות, מאיץ את הריפוי של כיבי קיבה.

הכנות: שורש ליקריץ קצוץ - 100 גרם; סם השד (Elixir pectoralis) - 25 מ"ל. רכיבים: תמצית שורש ליקוריץ סמיך, שמן אניס, אמוניה מימית, אלכוהול אתילי. קח כמכייח 20-40 טיפות 3-4 פעמים ביום, ילדים - טיפה אחת לשנת חיים.

ליקוריטון (Liquiritonum).

מכיל סכום של פלבנואידים משורשי ליקריץ וקני שורש.

יישום: כחומר אנטי דלקתי, נוגד עוויתות ואנטי-הפרשה. זה נלקח דרך הפה 0,1-0,2 גרם 3-4 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 20-30 ימים.

צורה של בעיה: טבליות 0,1 מס' 25.

קולקציית חזה מס' 2 (זנים חזה).

רכיבים: שורש ליקריץ כתוש ועלי לחך, עלי קולט כתושים.

יישום: 1 st. ל. אוסף על כוס מים רותחים מתעקשים 20 דקות, לסנן; 0,5 כוסות חליטה בקבלה, לאחר האכילה.

גליצירם (Glycyrramum).

למלח אמוניום מונוחלף של חומצה גליקרית, מבודד משורשי ליקריץ, יש השפעה אנטי דלקתית הקשורה להשפעה מגרה בינונית על קליפת יותרת הכליה.

יישום: אסטמה של הסימפונות, דרמטיטיס אלרגית, אקזמה. ניתן להשתמש כדי להפחית את המינון של גלוקוקורטיקואידים. הקצה פנימה 0,05-0,1 גרם 2-4 פעמים ביום (עד 3-6 פעמים), 30 דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא בין 2 ל 6 שבועות. אין ליטול עם מחלת לב אורגנית ופגיעה בתפקוד הכבד והכליות.

צורה של בעיה: טבליות 0,05 מס' 50. רשימה ב'.

קבוצה זו כוללת גם קנה שורש עם שורשי ציאנוזה (Rhizoma cum radicibus Polemonii), קנה שורש ושורשים elecampane (Rhizoma cum radicibus Inulae helenii), עלי לבנה גדולים (Folium Plantaginis majoris) ותכשיר ממנו plantaglucid (Plantaglucidum), אשר נלקח בשעה. 0,5, 1,0-2 גרם 3-1 פעמים ביום; עלי כף רגל (Folium Farfarae), עשב טימין (Herba Serpulli) ותכשיר פרטוסין, הנלקח מ-2-1 כפיות. עד XNUMX בדצמבר. ל. (Pertussinum), פרי אניס (Fructus Anisi vulgaris), עשב רוזמרין בר (Herba Ledi Palustris), עשב אורגנו (Herba Origani vulgaris), ניצני אורן (Turiones Pini), עשב סיגלית טריקולור (Herba Violae tricolori).

2. תרופות מוקוליטיות

אצטילציסטאין (אצטילסטשטיין).

אחת התרופות המוקוליטיות הפעילות ביותר.

יישום: מחלות בדרכי הנשימה.

אופן היישום: שאיפות של 2-5 מ"ל של תמיסה 20% 3-4 פעמים ביום למשך 15-20 דקות.

תופעות לוואי: בחילות אפשריות.

Противопоказания: אסטמה של הסימפונות. ערבוב של תמיסות של אצטילציסטאין עם תמיסות של אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים אינו רצוי על מנת להימנע מהשבתת התרופה. במידת הצורך, ניתן להוסיף מרחיבי סימפונות. אפשר להשתמש בתמיסה מאמפולות פתוחות לשאיפה לא יותר מ-48 שעות.

צורה של בעיה: תמיסה 20% של 5 מ"ל, תמיסה 5% של 10 מ"ל מס' 10. רשימה ב'.

ברומהקסין (ברומהקסין).

לתרופה יש אפקט מוקוליטי, מכייח ונוגד שיעול חלש.

יישום: ברונכיטיס חריפה וכרונית, דלקת ריאות, סניטציה של עץ הסימפונות בתקופה שלפני הניתוח, למניעת הצטברות של כיח צמיג עבה בסימפונות לאחר ניתוח, להאצת שחרור חומר ניגוד לאחר ברונכוגרפיה.

אופן היישום: קח דרך הפה 0,004-0,008 גרם 2-3 פעמים ביום. ילדים - תלוי בגיל.

צורה של בעיה: dragee 0,004 גרם מס' 50, 0,008 גרם מס' 20. רשימה ב'.

טריפסין (טריפסין).

אנזים פרוטאוליטי, מקל על הסרת סודות צמיגים, exudates. להקצות למחלות של דרכי הנשימה שאיפה או תוך שרירית. יש לו השפעה אנטי דלקתית.

התווית נגד עם שחפת ריאתית, אמפיזמה, מחלות כבד, כליות, לבלב. אין לתת לוריד! מיוצר באמפולות המכילות 0,01 ו-0,005 גרם טריפסין גבישי. משמש לאינהלציה.

אשלגן יודיד (Kalii iodidum).

יישום: מחלות בדרכי הנשימה ובלוטת התריס. כסוכן mucolytic, הוא משמש בצורה של פתרון 1-3%, 1 כף. ל. 3-5 פעמים ביום.

נתרן בנזואט (נאטרי בנזואים).

יישום: כמכייח למחלות של דרכי הנשימה באבקות, תמיסות ותערובות של 0,2-0,5 גרם 3-4 פעמים ביום.

צורה של בעיה: אבקה.

הרצאה מס' 18. משלשלים

1. מאפיינים כלליים של משלשלים

ישנם מספר סיווגים של משלשלים. הסיווג הכללי כולל שתי קבוצות:

1) חומרים אנאורגניים - משלשלים מלוחים, מגנזיום ונתרן גופרתי, מלח קרלובי וארי;

2) חומרים אורגניים מורכבים משלוש תת-קבוצות, כגון:

א) שמנים צמחיים - קיק ושקדים;

ב) תכשירים המכילים אנתרגליקוזידים (תמצית אשחר, טבליות ריבס), תכשירי סנה (עלי סנה, קופיול, קוביות רגילקס, סנדה, גלקסנה);

ג) תכשירים המכילים חומרים סינתטיים (ביסאקודיל, גוטלקס, פורלקס, פורטנס), דו סוכרים סינתטיים (לקטולוז), שמן וזלין.

הסיווג המודרני של משלשלים לפי מנגנון הפעולה כולל 4 קבוצות של תרופות.

קבוצה ראשונה. חומרים כימיים הגורמים להשפעה משלשלת על ידי גירוי כימי של מנגנון הקולטן של המעי הגס ובכך מעוררים את הפריסטלטיקה שלו. תרופות אלו פועלות בגובה המעי הגס, ובדרך כלל גורמות ליציאת מעיים בודדת 6-10 שעות לאחר הבליעה. אלה כוללים נגזרות של אנתרקין (תרופות של שורש ריבס, קליפת אשחר, פירות ג'וסטרים, עלי חציר), דיפנילמתאן (פנולפטלין, ביסאקודיל, גוטלקס, דולקולקס), שמן קיק.

קבוצה שניה. חומרים אוסמוטיים בעלי יכולת להחזיק מים בלומן המעי, מה שמוביל לעלייה בנפח וריכוך הצואה. אלה הם נתרן ומגנזיום סולפט, ציטראט, מגנזיום הידרוקסיד, מלח קרלובי וארי, פוליסכריד לקטולוזה לא נספג (דופאלק), הפועל בגובה המעי הגס. הופעת ההשפעה המששלת היא 8-12 שעות, לקטולוז אינו מבוקע במעי הדק וחודר למעי הגס ללא שינוי. במעי הגס הוא מתפרק על ידי פלורת המעיים. לתוצרי הפירוק של לקטולוז יש השפעה מגרה על הפריסטלטיקה של המעי הגס, הצואה מתרככת, וגם נפחם גדל.

קבוצה שלישית. משלשלים בתפזורת, או חומרי נפח, כגון סובין, אגר-אגר, מתילצלולוזה, אצות.

קבוצה רביעית. שמנים משלשלים (דטרגנטים) המסייעים בריכוך צואה קשה והקלה על החלקתם - שמני וזלין, שקדים, שומר, פרפין נוזלי. סיווג לפי לוקליזציה של הפעולה. תרופות הפועלות בעיקר במעי הדק (שמנים צמחיים, פרפין נוזלי, משלשלים מלוחים). תרופות הפועלות בעיקר במעי הגס (סוכנים סינתטיים, ביסקודיל, גוטלקס. חומרים הפועלים בכל המעי (משלשלים מלחים, שמן קיק וקולואידים הידרופיליים).

2. משלשלים

משלשלים כימיים.

עלי סנה (Folium Sennae).

יישום:: בצורה של עירוי של 1 כף. ל. או 1 כפית. 1-3 פעמים ביום.

צורה של בעיה: עלים שלמים וקצוצים 50 גרם כל אחד, תמצית יבשה בטבליות 0,03 מס' 25 כל אחת, לבניות 75 גרם כל אחת. תכשירים מוגמרים: סנדה מס' 10 בטבליות, גלקסנה מס' 10 בטבליות.

רמניל (רמניום).

הכנה סטנדרטית יבשה של קליפת אשחר.

יישום: נלקח כחומר משלשל ב-0,2 גרם ללילה.

צורה של בעיה: טבליות 0,05 מס' 30.

Bisacodyl (ביסאקודיל).

מילה נרדפת: דוטקולך. מנגנון פעולה: מגרה את קולטני המעיים, וכן מגביר את הפרשת הריר והנזילות של תוכן המעי.

יישום: עצירות כרונית של אטיולוגיות שונות.

אופן היישום: למנות לפי os ולכל פי הטבעת. מבוגרים 1-3 טבליות בלילה או 1-2 נרות רקטליות. ילדים - תלוי בגיל.

תופעות לוואי: עוויתות של מערכת העיכול אפשריות.

Противопоказания: מחלות דלקתיות חריפות ודליות של פי הטבעת.

צורה של בעיה: dragee 0,005 מס' 30, נרות 0,01 מס' 12.

גוטלקס (גוטלקס).

יש לו אפקט משלשל מהיר וחזק על ידי גירוי ישיר של המעי הגס. הקיבה חולפת ללא שינויים, היא מופרשת בצואה, היא לא ממכרת.

יישום: כל מיני עצירות, טחורים, סדקים אנאליים, בתקופה שלאחר הניתוח.

אופן היישום: מבוגרים מ 5 עד 10 טיפות, אתה יכול עד 15 טיפות. ילדים מגיל שנתיים עד 2 - 12 עד 2 טיפות. קח או בבוקר או לפני השינה. ההשפעה מתרחשת לאחר 5-6 שעות.

Противопоказания: בטן חריפה, הריון.

צורה של בעיה: בקבוקונים של 10 מ"ל של התרופה.

שמן קיקיון (אולאום ריצ'יני).

יישום: קח כחומר משלשל - 15-30 גרם כל אחד, ילדים - 5-10 גרם כל אחד.

Противопоказания: הרעלה עם תמצית שרך זכר וחומרים מסיסים בשומן (זרחן, בנזן), בשימוש חיצוני לטיפול בכוויות, כיבים.

צורה של בעיה: בקבוקים של 25 גרם קפסולות של 1,0 מס' 15.

משלשלים אוסמוטיים.

מלח קרלסבאד מלאכותי (Sal carolinum fastitium).

יישום: כחומר משלשל, קח 1 כף בבוקר על בטן ריקה. ל. (ילדים 2-6 שנים - 1 כפית כל אחד) עבור 0,5 כוסות מים; ככולרטית 1 כפית. בכוס מים חמימים 30-45 דקות לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.

צורה של בעיה: באריזה של 125 גרם. גם מלח טבעי גייזר קרלסבאד במבצע, 100 גרם באריזה.

דופאלק (דופלאק).

מילה נרדפת: לקטילוזה.

צורה של בעיה: אבקה למתן דרך הפה בשקיות של 10 גרם מס' 10, סירופ של 200, 500 ו-1000 מ"ל (ב-100 מ"ל - 67 גרם לקטולוזה). מבוגרים לטיפול בעצירות - 10-30 גרם ליום במשך היומיים הראשונים; מינון תחזוקה - 2-10 גרם ליום. עבור ילדים בני 20-7, המינון הראשוני הוא 14 גרם ליום, מינון התחזוקה הוא 10-7 גרם ליום; מ 10 גרם עד 1 שנים, המינונים הראשוניים והתחזוקה זהים - 6-3 גרם ליום; ילדים מתחת לגיל שנה - 7 גרם ליום. תרופה זו היא התווית נגד חסימת מעיים. בזהירות - חולי סוכרת. התרופה עלולה להפריע לשחרור החומר הפעיל מתכשירים אנטריים.

הרצאה מס' 19. פירושו לפעול על מערכת הלב וכלי הדם

1. סיווג גורמים הפועלים על מערכת הלב וכלי הדם

ניתן לחלק את האמצעים הפועלים על מערכת הלב וכלי הדם למספר קבוצות:

1) אמצעים קרדיוטוניים;

2) תרופות אנטי-אריתמיות;

3) פירושו לשפר את אספקת הדם לאיברים ורקמות, מחזור הדם המוחי;

4) תרופות נגד יתר לחץ דם ויתר לחץ דם;

5) אנגיופרוטקטורים וחומרים היפוליפודמיים;

6) חומרים המעכבים וממריצים את קרישת הדם.

אמצעי קרדיוטוני בשימוש נרחב לטיפול באי ספיקת לב. לצד תרופות הממריצות את פעילות ההתכווצות של שריר הלב (גליקוזידים לבביים), משתמשים בחומרים המפחיתים את העומס על שריר הלב ומקלים על עבודת הלב, מפחיתים את עלויות האנרגיה של שריר הלב ומשפרים את תפקודו בפעילות חסכונית יותר. . אמצעים כאלה לטיפול מורכב הם בעיקר מרחיבי כלי דם היקפיים המפחיתים עומס קדם ואחרי על שריר הלב על ידי הפחתת התנגדות כלי הדם ההיקפיים והרחבת מיטת כלי הדם ההיקפיים, כמו גם משתנים המפחיתים את העומס על שריר הלב, בעלי השפעה היפו-וולמית, כלומר הפחתת נפח של דם פלזמה במחזור. במידה מסוימת, תכונות קרדיוטוניות מוחזקות על ידי סוכנים שיש להם השפעה חיובית כללית על התהליכים המטבוליים של הגוף, כולל חילוף החומרים של שריר הלב (הורמונים אנבוליים, ריבוקסין וכו '). בטיפול באי ספיקת לב חריפה, בנוסף לאמינים לחץ, משתמשים בתרופות אדרנומימטיות מודרניות (דופמין, דובוטרקס) וקרדיוטוני קורטרוטרופ (מלרינון).

גליקוזידים לבביים.

קבוצה זו כוללת תרופות המגבירות את התכווצות שריר הלב. צמחים המכילים גליקוזידים לבביים כוללים סוגים שונים של שועל (Digitalis purpurea L.) Adonis (Adonis vernalis L.), שושנת העמקים (Convallaria majalis L.), סוגים שונים של צהבת (Erysimum canescens Roth.), strophanthus (Strophanthus gratus, Strophanthus Kombe ), הרדוף (Nerium oleander), hellebore (Helleborus purpurascens W. et K.) ועוד. מנגנון הפעולה של גליקוזידים לבביים קשור לפעילות האנזים אדנוזין טריפוספטאז, המבטיח הובלת אשלגן, נתרן, ויוני סידן. הם מנרמלים את חילוף החומרים האנרגיה והאלקטרוליטים המופרעים בשריר הלב, מקדמים את ספיגת קריאטין פוספט, את השימוש ב-ATP על ידי הלב ומגדילים את תכולת הגליקוגן בשריר הלב. ההשפעה הטיפולית של גליקוזידים לבביים מתבטאת בשינויים הבאים בעבודת הלב:

1) עוצמת התכווצויות הלב עולה, הסיסטולה הופכת לאנרגטית יותר וקצרה בזמן, נפח השבץ של הדם עולה;

2) הדיאסטולה מתארכת. יותר דם נכנס לחדרי הלב, פעימות הלב מואטות;

3) ההאטה בהולכת הדחפים באה לידי ביטוי ביחס לצומת והצרור האטrioventricular. משתן מתגבר בהשפעת גליקוזידים לבביים. תסמינים של הרעלה עם גליקוזידים לבביים: ברדיקרדיה, והתרגשות מוגברת של הלב תורמת להופעת טכיקרדיה, extrasystoles. בהפרה של הולכה אטריו-חדרי, רפרוף חדרי, דום לב עלול להתרחש.

2. גליקוזידים ארוכי טווח

גליקוזידים לבביים מחולקים לשלוש קבוצות.

1. גליקוזידים ארוכי טווח, עם כניסתו ההשפעה המקסימלית בנטילה דרך הפה מתפתחת לאחר 8-12 שעות ונמשכת עד 10 ימים או יותר. במתן תוך ורידי, ההשפעה מתרחשת לאחר 30-90 דקות, ההשפעה המקסימלית באה לידי ביטוי לאחר 4-8 שעות. קבוצה זו כוללת גליקוזידים digitalis purpurea (digitoxin, וכו '), אשר יש הצטברות בולטת.

2. גליקוזידים בעלי פעולה בינונית, עם הצגתם ההשפעה המקסימלית מופיעה לאחר 5-6 שעות ונמשכת 2-3 ימים. עם מתן תוך ורידי, ההשפעה מתרחשת לאחר 15-30 דקות, המקסימום לאחר 2-3 שעות. קבוצה זו כוללת גליקוזידים של שועל צמר (digoxin, celagid, וכו '), אשר יש הצטברות מתונה. מאפיין זה מוחזק על ידי גליקוזידים של דיגיטליס חלוד ואוניס.

3. גליקוזידים מהירים וקצרים - תרופות חירום. היכנסו לווריד בלבד, ההשפעה מתרחשת לאחר 7-10 דקות. ההשפעה המקסימלית מופיעה לאחר 1-1,5 שעות ונמשכת עד 12-24 שעות. קבוצה זו כוללת סטרופנטוס וגליקוזידים של שושן העמקים, שלמעשה אין להם תכונות מצטברות. הטיפול בגליקוזידים לבביים מתחיל במינונים גדולים שנקבעו למשך 3-6 ימים (שלב הרוויה), עד לקבלת אפקט טיפולי ברור - הפחתת גודש, העלמת בצקות, קוצר נשימה ושיפור המצב הכללי. לאחר מכן המינון מופחת ונקבעים מינוני תחזוקה (שלב התחזוקה), המספקים טיפול יעיל ובטוח, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל. במקרה של מנת יתר של גליקוזידים לבביים, נרשמים תכשירי אשלגן - panangin, asparkam.

גליקוזידים ארוכי טווח.

דיגיטוקסין (דיגיטוקסין).

גליקוזיד המתקבל מסוגים שונים של כפפות (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh. וכו'). יש לו אפקט קרדיוטוני חזק, מגביר את כוח ההתכווצות של שריר הלב, מפחית את קצב הלב, בעל תכונות מצטברות בולטות, נספג במהירות ממערכת העיכול.

יישום: אי ספיקת לב כרונית עם הפרעות במחזור הדם בשלב II ו-III.

אופן היישום: למנות בתוך 0,1 מ"ג ולכל pectum 0,15 מ"ג 1-2 פעמים ביום. V. R. D. - 0,5 מ"ג, V. S. D. - 1 מ"ג.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לתכשירי דיגיטליס אחרים.

צורה של בעיה: טבליות של 0,0001 גרם מס' 10, נרות פי הטבעת של 0,00015 גרם מס' 10.

קורדיג'יטה (קורדיגיטום).

תמצית מעלים יבשים של digitalis purpurea המכילים קומפלקס של גליקוזידים.

משמש לאי ספיקת לב, 0,4-0,8 מ"ג 2-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: עם מנת יתר של ברדיקרדיה - בחילות, אקסטרסיסטולה.

Противопоказания: אנדוקרדיטיס חריפה, להחיל בזהירות עם אוטם שריר הלב טרי, הפרעות קצב.

צורה של בעיה: טבליות של 0,8 מ"ג מס' 10, נרות של 0,0012 מס' 10.

3. גליקוזידים בעלי פעולה בינונית

לנטוסיד (Lantosidum).

תרופה Novogalenic המתקבלת מעלים של שועל צמר (Digitalis lanata). הוא דומה לתמיסות אלכוהוליות של קומפלקס דיגיטליס גליקוזיד, אך נספג מהר יותר ובעל תכונה מצטברת נמוכה יותר.

יישום: אי ספיקה כרונית של שלב I-III, מלווה בטכיקרדיה, טכיריתמיה ופרפור פרוזדורים.

אופן היישום: למנות בתוך 15-20 טיפות 2-3 פעמים ביום, עם תסמינים דיספפטיים - microclysters, 20-30 טיפות, ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0,9%. V. R. D. בפנים - 25 טיפות, V. S. D. - 75 טיפות.

צורה של בעיה: בבקבוקי טפטפת של 15 מ"ל.

סלניד (צלידום).

מילה נרדפת: איזולאניד. גליקוזיד המתקבל מעלים של שועל צמר (Digitalis lanata Eheh.). הוא פועל על הלב כמו גליקוזידים דיגיטליים אחרים, נותן אפקט מהיר ומצטבר מעט.

יישום: כשל מחזורי חריף וכרוני, צורה טכיריתמית של פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית.

אופן היישום: ליטול דרך הפה 1 טבליה (0,25 מ"ג) 2-3 פעמים ביום; ב / ב 1-2 מ"ל של תמיסה 0,02% 1-2 פעמים ביום.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לגליקוזידים דיגיטליים אחרים.

צורה של בעיה: טבליות של 0,25 מ"ג מס' 30, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,02% מס' 10, בקבוקונים של 10 מ"ל של תמיסה 0,05%.

דיגוקסין (דיגוקסינום).

גליקוזיד לבבי הכלול בעלים של שועל צמר.

יישום, התוויות נגד: זהה לשאר התרופות בקבוצה זו.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, טכיקרדיה, ביגמיניה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,00025-0,0001 מס' 50, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,025% מס' 10. רשימה ב'.

Meproscillarin (Meproscillarin).

גליקוזיד לבבי מחצב. מגביר את הכוח והמהירות של התכווצויות הלב, מאט מעט את קצב הלב (HR), הולכה AV, גורם להשפעה עקיפה של הרחבת כלי דם באי ספיקת לב כרונית, מפחית לחץ ורידי, מגביר משתן, מפחית קוצר נשימה, בצקות.

יישום: אי ספיקת לב כרונית, כולל בנוכחות פרפור פרוזדורים נורמו או ברדיסיסטולי.

אופן היישום: המינון היחיד הממוצע הוא 250 מק"ג 2-3 פעמים ביום, במידת הצורך, עד 1 מ"ג ליום.

תופעות לוואי: ברדיקרדיה, חסימת אב, הפרעה בקצב הלב, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, עייפות, סחרחורת. פחות שכיחות הן קסנטופסיה, ירידה בחדות הראייה, סקוטומות, מאקרו ומיקרופסיה.

Противопоказания: מוחלט עם רגישות יתר לתרופה, יחסית עם ברדיקרדיה חמורה, היצרות מיטראלית מבודדת, אוטם שריר הלב חריף, טכיקרדיה לא יציבה, אקסטרה-סיסטולה, הפרעה חמורה בתפקודי כבד, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות 250 מק"ג מס' 30.

4. גליקוזידים של פעולה קצרה ומהירה. תרופות קרדיוטוניות לא סטרואידיות וסינטטיות

גליקוזידים של פעולה קצרה ומהירה.

סטרופנטין ק (Strophantinum K).

תערובת של גליקוזידים לבביים מבודדים מזרעי Kombe strophanthus, המכילה בעיקר strophanthin K ו- strophanthoside K. יש לה השפעה סיסטולית, השפעה מועטה על קצב הלב וההולכה בצרור האטrioventricular.

יישום: כשל קרדיווסקולרי חריף, טכיקרדיה התקפית. הזן / ב-0,5-1 מ"ל של תמיסה של 0,025% או 0,05% ב-10-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז. V. R. D. - 1 מ"ל של תמיסה 0,05%, V. S. D. - 2 מ"ל של תמיסה 0,05%.

תופעות לוואי: כמו מפרוסילרין.

Противопоказания: נגעים אורגניים של הלב וכלי הדם, דלקת שריר הלב חריפה, אנדוקרדיטיס, קרדיווסקלרוזיס חמורה.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,025% ו-0,05% מס' 10. רשימה ב'.

קורגליקון (Corgliconum).

תכשיר מטוהר מעלי מאי שושנת העמקים. זה דומה ל-convallatoxin ו-strophanthin, אבל נותן השפעה ארוכה יותר.

יישום: אי ספיקה כרונית וחריפה, טכיקרדיה התקפית. הזן לאט 0,5-1 מ"ל של תמיסה של 0,05% ב-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז. V. R. D. - ב / ב 1 מ"ל, V. S. D. - 2 מ"ל.

תופעות לוואי: אותו דבר כמו בסטרופנטין.

צורה של בעיה: 1 מ"ל אמפולות של תמיסה 0,06% מס' 10. רשימה ב'.

קרדיוטוניקה לא סטרואידית וסינטטית.

קורוטרופ (קורוטרופ).

החומר הפעיל הוא מילרינון לקטט.

יישום: אי ספיקת לב חריפה וכרונית בשלב הדקומפנסציה. הם מתחילים במתן תוך ורידי איטי של מנת העמסה של 50 מיקרוגרם/ק"ג ממשקל הגוף, ואז עוברים למינון תחזוקה של 0,375-0,75 מיקרוגרם/ק"ג לדקה. המינון היומי המרבי הוא 1 מק"ג/ק"ג ממשקל הגוף.

תופעות לוואי: הפרעה בקצב הלב, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם, כאבי ראש, תגובות אלרגיות.

צורה של בעיה: תמיסה להזרקה של 10 מ"ל באמפולות מס' 10 (ב-1 מ"ל 1 גרם של קורוטרופ).

אסקנדין (אסקנדין).

החומר הפעיל הוא איבופמין הידרוכלוריד. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית, גורם לעלייה בנפחי שבץ ודקות של הלב, משפר את זלוף הכליות, מגביר את השתן, מפחית את העומס על שריר הלב, מפחית את הייצור של נוראדרנלין, רנין ואלדוסטרון, במינונים טיפוליים אינו משפיע על הדם לחץ וקצב לב.

יישום: אי ספיקת לב כרונית. המינון נקבע בנפרד. מנה בודדת היא 50-200 מ"ג, תדירות הניהול היא 2-3 פעמים ביום, שעה לפני הארוחות.

תופעות לוואי: ממערכת העיכול לפעמים בחילה, צרבת, גסטרלגיה, טכיקרדיה אפשרית.

Противопоказания: הפרעות קצב חדריות, pheochromocytoma, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות 50 ו-100 מ"ג מס' 30.

דובוטרקס (דובוטרקס).

החומר הפעיל הוא דובוטמין הידרוכלוריד.

יישום: אי ספיקת לב חריפה, אוטם שריר הלב חריף, הלם קרדיוגני, פירוק חריף של אי ספיקת לב כרונית.

אופן היישום: אינדיבידואלי ומתוקן תוך התחשבות בתגובת המטופל. קצב עירוי - מ-2,5 עד 10 מק"ג/ק"ג לדקה אחת. אולי - עד 1 מק"ג/ק"ג בדקה אחת, לעתים רחוקות - 20 מק"ג/ק"ג בדקה אחת.

תופעות לוואי: הפרעת קצב לב, יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס, קוצר נשימה, פלביטיס במקום ההזרקה.

צורה של בעיה: תרכיז לחליטה 20 מ"ל בבקבוקון, בקבוקון 1 מכיל 250 מ"ג של החומר הפעיל.

5. תרופות נגד הפרעות קצב. מִיוּן

תרופות אנטי-אריתמיות - תרופות בעלות השפעה מנרמלת על הקצב המופרע של התכווצויות הלב, שייכות לקבוצות שונות של תרכובות כימיות ושייכות לקבוצות פרמקולוגיות שונות. אבל ישנן מספר תרופות שהפעולה העיקרית שלהן היא השפעה מנרמלת על קצב הלב בסוגים שונים של הפרעות קצב. התרופות מחולקות לארבע קבוצות (כיתות):

1) חומרים מייצבי ממברנה (כמו-quinidine) - סוג I;

2) חוסמי β - סוג II;

3) תרופות שמאטות את הקיטוב מחדש (הנציג העיקרי הוא amiodarone, ornid סימפטוליטי) - סוג III;

4) חוסמי תעלות סידן (אנטגוניסטים של יוני סידן) - מחלקה IV.

סוג I כולל מספר תרופות המחולקות לפי כמה מאפיינים של הפעולה. הם מחולקים על תנאי לשלוש תת-קבוצות:

1) תת-קבוצה IA - quinidine, novocainamide, ethmozine, disopyramide;

2) תת-קבוצה IB - חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, טרימקאין, פירומקאין), וכן מקסילטין ודיפנין;

3) תת-קבוצת IC - אימלין, אטציזין, אלפינין.

תרופות נגד הפרעות קצב מקבוצה I.

קווינידין סולפט (Chinidini sulfas).

איזומר הפוך של כינין.

יישום: טכיקרדיה התקפית, התקדמות של פרפור פרוזדורים, אקסטרסיסטולים, פרפור פרוזדורים מתמשך. בפנים קח 0,1 4-5 פעמים ביום, במידת הצורך - עד 0,8-1,6 גרם ליום.

תופעות לוואי: במקרה של מנת יתר - דיכאון בפעילות הלב, בחילות, הקאות, שלשולים, לפעמים פרפור פרוזדורים.

Противопоказания: אי פיצוי של מערכת הלב וכלי הדם, הריון.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות 0,1 מס' 20.

נובוקאינאמיד (Novocainamidum).

היא מפחיתה את ההתרגשות של שרירי הלב, מדכאת מוקדי עירור חוץ רחמיים ובעלת תכונה של הרדמה מקומית.

יישום: הפרעות בקצב הלב.

אופן היישום: בפנים לייעד 0,5-1 גרם 3-4 פעמים ביום; ב/מ' - 5-10 מ"ל של תמיסה 10%, ב/אין (טפטוף) להקלה בהתקפים חריפים - 2-10 מ"ל של תמיסה 10% בתמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד 0,9%.

תופעות לוואי: תגובות קולטופטואידיות, חולשה כללית, כאבי ראש, בחילות, נדודי שינה.

Противопоказания: אי ספיקת לב חמורה, הפרעת הולכה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,25 גרם מס' 20, אמפולות של 5 מ"ל של תמיסה 10% מס' 10.

אימאלין (עג'מלינום).

אלקלואיד שנמצא בכמה סוגים של ראווולפיה.

יישום: הפרעת קצב לב, הפרעת קצב הנגרמת על ידי שיכרון דיגיטלי, אוטם שריר הלב לאחרונה.

אופן היישום: מוזרק ב/מ' - 0,05-0,15 גרם ליום, להקלה על התקף חריף של טכיקרדיה ב / ב - 2 מ"ל של תמיסה 2,5% ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן 0,9%. כדי לחסל הפרעת קצב - קח דרך הפה 0,1 גרם 3-4 פעמים ביום.

תופעות לוואי: חולשה, בחילות, הקאות, הורדת לחץ דם, עם / בהחדרת תחושת חום.

Противопоказания: הפרות חמורות של מערכת ההולכה של הלב, אי ספיקת לב חמורה, תת לחץ דם, שינויים דלקתיים בשריר הלב.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,05 גרם מס' 200, אמפולות 2 מ"ל של תמיסה 2,5% מס' 10.

6. תרופות אנטי-אריתמיות I ו-II class

קבוצה I כוללת גם את התרופות הבאות.

אתמוזין (אטמוזינום).

יישום: הפרעת קצב, יעילה במינון יתר של גליקוזידים לבביים.

אופן היישום: המינון הראשוני הוא 75-200 מ"ג ליום (25-50 מ"ג 3-4 פעמים ביום), תלוי בצורת הפרעת הקצב והסבילות. טיפול אחזקה - מינון מופחת ב-1/3. מהלך הטיפול הוא 7-45 ימים.

תופעות לוואי: כאב קל באפיגסטריום, סחרחורת קלה.

Противопоказания: הפרעות חמורות במערכת ההולכה של הלב, תת לחץ דם חמור, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,1 גרם מס' 50, תמיסה 2,5% באמפולות מס' 2 של 10 מ"ל.

אתציזין (אתציזינום).

יש לו פעולה אנטי-אריתמית, הרדמה מקומית ופעילות נוגדת עוויתות.

יישום: הפרעות קצב של אטיולוגיות שונות.

אופן היישום: למנות בתוך טבליה 1 3-4 פעמים ביום, ללא קשר לארוחה; in/in (זמן החדרה של לפחות 5 דקות) - 2 מ"ל של תמיסה 2,5% ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0,9%.

תופעות לוואי: סחרחורת, רעש באוזניים ובראש, חוסר תחושה ותחושת צריבה של השפתיים וקצה הלשון, "רשת" מול העיניים, מתנודדת בעת בליעה, הפרעה באקווריום. במקרים כאלה, הקבלה מופסקת.

Противопоказания: הפרעות הולכה לבבית, אי ספיקת לב חמורה, יתר לחץ דם.

צורה של בעיה: תמיסה 2,5% באמפולות של 2 מ"ל מס' 10, טבליות מצופות של 0,05 גרם, מס' 50.

ריטמילן (ריטמילן).

הוא משמש באותו אופן כמו etatsizin, ולהתערבויות כירורגיות.

אופן היישום: Rhythmylene נספג במהירות וכמעט לחלוטין ממערכת העיכול, אך לא נצפו שינויים המודינמיים משמעותיים; במתן תוך ורידי, לחץ הדם עלול לרדת. המינון היומי הראשוני בפנים - 0,2-0,3 גרם, לאחר מכן, בהתאם למצב המטופל - 0,3-0,8 גרם ב-3-4 מנות. עם מבוא / m - 0,001-0,002 גרם / ק"ג משקל גוף.

תופעות לוואי: קושי במתן שתן, אצירת שתן, יובש בפה, כאב ראש. בביטול, התופעות נעלמות.

Противопоказания: חסימה אטריווצנטרית מלאה, הלם קרדיוגני, הריון, ילדות.

צורה של בעיה: כמוסות של 0,1 מס' 100, תמיסה של 1% באמפולות של 5 מ"ל מס' 10, טבליות של 0,1 גרם מס' 100.

תרופות נגד הפרעות קצב מקבוצה II.

לידוקאין (לידוקינום).

נחשב בקבוצת חומרי ההרדמה המקומית.

אלפינין (אלפינינום).

תרופה נגד הפרעות קצב שאין לה תכונה אינוטרופית שלילית, אינה גורמת ליתר לחץ דם עורקי, בעלת אפקט הרדמה מקומית והרגעה. הוא משמש לטיפול בהפרעות קצב.

אופן היישום: בתוך 0,025 גרם, לאחר ריסוק הטבליות, 30 דקות לפני הארוחות, שתיית מים חמים. אם אין השפעה, 0,025 גרם נקבע כל 6 שעות עד 0,05 גרם לכל קבלה. מהלך הטיפול הוא אינדיבידואלי. מינונים גבוהים יותר: יחיד - 0,15 גרם, יומי - 0,3 גרם.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה ל-Rhythmylene.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 גרם מס' 30. קבוצה זו כוללת גם טרימקאין, מקסיטיל, דיפנין, פרופנון וכו'.

7. תרופות אנטי-אריתמיות מסוג III

קבוצה זו כוללת חוסמי β (anaprilin, inderal, obzidan), trazikor, aptin.

אנפרילין (אנפרילין).

נחשב בקבוצה של חוסמי β-אדרנרגיים.

וויסקן (ויסקן).

יש לו השפעות אנטי-אנגינליות, אנטי-אריתמיות ולחץ דם גבוה, יש לו פעילות סימפטומימטית פנימית.

יישום: אנגינה פקטוריס, הפרעת קצב, תסמונת היפרקינטית, יתר לחץ דם.

אופן היישום: שנקבע בקרדיולוגיה - טבליה 1 3 פעמים ביום (לפעמים 4 פעמים ביום) לאחר הארוחות. המינון המרבי הוא 3 טבליות 3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: בתחילת הטיפול עלולים להתרחש ברדיקרדיה, ברונכוספזם, כאבי ראש, נמנום, סחרחורת, הפרעות במערכת העיכול, בחילות, חולפות מעצמן.

Противопоказания: אי פיצוי לבבי, הלם, סינוס ברדיקרדיה, cor pulmonale, הרדמת אתר.

צורה של בעיה: טבליות 5 מ"ג מס' 30.

טרזיקור (טרסיקור).

חוסם ספציפי של קולטני β-אדרנרגיים סימפטיים; בעל תכונות אנטי-ריתמיות.

יישום: הפרעות קצב ממקורות שונים, אנגינה פקטוריס.

אופן היישום: למנות בתוך 0,02 גרם 2-3 פעמים ביום, במידת הצורך - 0,08-0,12 גרם ליום.

תופעות לוואי: דיספפסיה, חולשה, סחרחורת, אי ספיקת לב.

Противопоказания: אסטמה של הסימפונות, חסימה אטריו-חדרי, ברדיקרדיה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,02 ו-0,08 גרם מס' 40.

8. תרופות נגד הפרעות קצב מסוג IV

לתרופות בקבוצה זו תכונות אנטי-אדרנרגיות ואינן משפיעות על ממברנות.

קורדרון (קורדרון).

מפחית את קצב הלב. התקפי סטנוקרדיה נעלמים או קורים בתדירות נמוכה יותר.

יישום: אי ספיקה כלילית כרונית, הפרעות קצב.

אופן היישום: בתחילה למנות 0,2 גרם 3 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. שבוע לאחר מכן - עד 0,1 גרם 3 פעמים ביום או 0,2 גרם 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול - 2-3 שבועות, שוב - לאחר 1-2 שבועות. כאשר הפרעות קצב ניתנות ב/in.

תופעות לוואי: דיספפסיה, אופוריה, עצבנות, בשימוש ממושך - ברדיקרדיה.

Противопоказания: ברדיקרדיה, הריון, אסתמה של הסימפונות.

צורה של בעיה: טבליות של 0,2 גרם מס' 50, אמפולות של 3 מ"ל של תמיסה 5% מס' 5.

פינופטין (פינופטין).

מילים נרדפות: איסופטין, ורפמיל.

הפעולה זהה לזו של קורדרון, אך יש לה גם תכונות נטריאורטיות ומשתנות.

יישום: זהה לזה של קורדרון, בנוסף, הוא נקבע למניעת אוטם שריר הלב ובתקופה שלאחר האוטם.

אופן היישום: קח דרך הפה 0,04-0,08 גרם 3 פעמים ביום, IV - 2-4 מ"ל של תמיסה 0,25% 1-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: בחילות, סחרחורת.

Противопоказания: הלם קרדיוגני, הפרעות בהולכה פרוזדורית. שילוב עם חוסמי β.

צורה של בעיה: טבליות של 0,04 גרם מס' 100, תמיסה של 0,25% באמפולות של 2 מ"ל (5 מ"ג) מס' 25.

פניגידין (פניהידין).

מילים נרדפות: קורינפר, אדלאר, ניפדיפין. מיושם עם איסכמיה של הלב עם התקפי אנגינה, במיוחד בשילוב עם יתר לחץ דם תת לשוני 0,02 גרם 2-3 פעמים ביום. מינון תחזוקה - 0,01 גרם 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 1-2 חודשים. לאחר נטילת התרופה - תנוחת שכיבה למשך 30-60 דקות. עם יתר לחץ דם - 0,01 גרם 3 פעמים ביום עם בקרת לחץ דם.

תופעות לוואי: כאבי ראש, דפיקות לב.

Противопоказания: הריון.

צורה של בעיה: טבליות 0,01 מס' 40.

קבוצה זו כוללת גם אורניד (אורנידום).

הרצאה מס' 20. אמצעי המשפר את אספקת הדם לאיברים ורקמות

1. אמצעים המשפרים את אספקת הדם ומטבוליזם שריר הלב

רשימת התרופות המשמשות לחיסול הפרעות באספקת הדם ובחילוף החומרים של שריר הלב כוללת תרופות אנטי-אנגינליות, הכוללות חנקות אורגניות, אנטגוניסטים של יוני סידן, חוסמי β ותרופות אחרות המשפיעות על העצירות האדרנרגית של הלב, נוגדי עוויתות וכו'. כספים נוספים - תרופות המגבירות את העמידות הכוללת של רקמות הגוף להיפוקסיה ומשפרות את התהליכים המטבוליים הכוללים.

תרופות אנטי אנגינאליות.

זוהי קבוצת תרופות בעלות מנגנוני פעולה שונים המשמשות לטיפול באנגינה פקטוריס. שלוש קבוצות של תרופות משמשות כיעילות ביותר: חנקות, חוסמי β-אדרנרגיים ואנטגוניסטים לסידן.

תרופות המכילות ניטרו.

התרופות העיקריות לטיפול באנגינה פקטוריס. הנפוצים ביותר הם ניטרוגליצרין וצורותיו השונות, ניטרוסורביטול.

ניטרוגליצרין (ניטרוגליצרין).

מרחיב כלי דם, מרפה את השרירים החלקים של מערכת העיכול, דרכי המרה.

יישום: מרשם להקלה על התקפי אנגינה, לפעמים עם דיסקינזיה מרה ותסחיף של העורק המרכזי ברשתית.

אופן היישום: קח 1/2-1 טבליה (או 1-2 טיפות של תמיסה של 0,5-1%) תת-לשונית.

תופעות לוואי: טינטון, כאב ראש, סחרחורת, קריסה.

Противопоказания: גלאוקומה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תאונה מוחית, תקופה חריפה של אוטם שריר הלב, טרשת עורקים מוחית.

צורה של בעיה: טבליות של 0,0005 גרם מס' 40, בקבוקונים של 10 מ"ל תמיסה 1%, כמוסות מס' 20 עם 0,0005 גרם תמיסה 1% בשמן.

טריניטרולונג (טריניטרולונג).

סרטי פולימר בצורת אליפסה המכילים 1 או 2 מ"ג של ניטרוגליצרין. הוא משמש כהכנה ממושכת של ניטרוגליצרין. צלחת Trinitrolong נלחצת עם האצבעות לרירית הפה לאחר האכילה.

צורה של בעיה: לוחות פולימר מס' 50, 0,001 ו-0,002 גרם כל אחת.

סוסטאק (סוסטאק).

צורת מינון של ניטרוגליצרין של פעולה ממושכת. הוא משמש רק למניעת התקפי אנגינה, 2,6 מ"ג (סוסטאק-קרדית) 2 פעמים ביום, במידת הצורך - 6,4 מ"ג (סוסטק-פורטה) לכל קבלה.

תופעות לוואי: כמו ניטרוגליצרין.

Противопоказания: אוטם שריר הלב חריף, גלאוקומה, דימום מוחי, פקקת כלילית.

צורה של בעיה: טבליות Sustak-mite 2,6 מ"ג וסוסטאק פורטה 6,4 מ"ג מס' 25.

ניטרונג (חנקן).

דומה למפרק.

צורה של בעיה: טבליות 2,6 מ"ג מס' 50 ו-100.

ניטרודור (ניטרודור).

המערכת הטיפולית הטרנסדרמלית (TTS) היא תכשיר ניטרוגליצרין בעל טווח ארוך (משך 24 שעות) המשמש למניעת התקפי אנגינה.

אופן היישום: המינון הראשוני הוא 400 מק"ג לשעה או 10 מ"ג ליום. TTC מודבק במשך 12-14 שעות, לאחר מכן הוא מוסר, לאחר 12 שעות הוא מודבק שוב על אזור יבש ונקי של העור.

צורה של בעיה: TTS בצורת מדבקה בשטח של 20 סמ"ר וקצב שחרור של החומר הפעיל של 2 מ"ג ליום מס' 10.

2. תרופות אחרות המשפרות את זרימת הדם ומטבוליזם שריר הלב

אריניט (אריניטום).

נספג לאט יותר מאשר ניטרוגליצרין.

יישום. כדי למנוע התקפים באי ספיקת כלילית כרונית, זה נקבע דרך הפה או תת-לשוני במינון 0,01-0,02 גרם 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי והתוויות נגד: זהה לניטרוגליצרין.

צורה של בעיה: טבליות של 0,01 גרם מס' 50.

Nitrosorbite (ניטרוסורבידום).

מילים נרדפות: Carvasin, Dinitrate, Isoket, Isosorbit. דומה ל-erinite, אבל הפעולה ארוכה יותר. הוא נספג ממערכת העיכול לאחר 20-30 דקות.

יישום, תופעות לוואי, התוויות נגד: זהה לניטרוגליצרין.

צורה של בעיה: טבליות של 0,01 גרם מס' 25.

ניטרומז (Nitro 2% voide-salva).

משחה המכילה גליצריל חנקות נספגת דרך העור באיטיות, מה שמוביל להשפעה ארוכת טווח.

יישום: אנגינה פקטוריס, למבוגרים בלבד, מינון אישי. מנה בודדת יעילה של 7,5-30 מ"ג (2-8 ס"מ) משחה 2%, הנמרחת על נייר מיוחד בגודל 10X6 ס"מ ומורחת על החזה העליון השמאלי. בהתאם למצב המטופל, ניתן למרוח את המשחה 1-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: אדמומיות בפנים, סחרחורת, טכיקרדיה, כאבי ראש. בחולים שנטלו ניטרוגליצרין במשך זמן רב וסיימו לקחת אותו בפתאומיות, אנגינה פקטוריס עלולה להחמיר.

Противопоказания: הריון, הנקה, אנמיה חמורה, היצרות בולטת של לומן של כלי המוח.

צורה של בעיה: בשפופרות של 45 גרם משחה.

cardiket (קרדיקת).

מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב, יש השפעה ישירה על הרחבת כליליות, משפר את אספקת הדם לתת-הלב.

יישום: מניעת התקפי אנגינה, טיפול שיקום לאחר אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם ריאתי, טיפול באי ספיקת לב כרונית.

אופן היישום: מוגדר בנפרד, תוך התחשבות בשלב המחלה. טבליות Retard נרשמות 0,02 גרם 2-3 פעמים ביום, או 0,04 גרם 2 פעמים ביום, או 0,06 גרם 1-2 פעמים ביום. קפסולות לעכב למנות 0,12 גרם פעם אחת ביום, רצוי בבוקר. Kardiket נלקח לאחר ארוחה, ללא לעיסה ושתיית כמות קטנה של נוזלים. המרווח בין המנות הוא לפחות 1 שעות.

תופעות לוואי: כאב ראש, יתר לחץ דם עורקי, נמנום, טכיקרדיה, בחילות, הקאות, אריתמה.

Противопоказания: שלב חריף של אוטם שריר הלב, לחץ מילוי נמוך של חדר שמאל, הלם, קריסת כלי דם, לחץ סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית. אומנות.

צורה של בעיה: טבליות retard מס' 50 ו-100 (isosorbitol dinitrate 0,02, 0,04, 0,06 גרם כל אחת). כמוסות Retard באריזה של 20 ו-50 חתיכות, כמוסה 1 מכילה איזוסורביטול דיניטרט 0,12 גרם.

3. אנטגוניסטים של יוני סידן

אנטגוניסטים של יוני סידן.

חומרים המעכבים את המעבר של Ca2+ דרך הסידן נקראים אנטגוניסטים של יוני סידן. הנציגים העיקריים (הטיפוסיים) של קבוצה זו הם verapamil, nifedipine (fenigidin), diltiazem, המחולקים לשלוש תת-קבוצות:

1) phenylalkylamines (verapamil, gallopamil);

2) dehydropyridines (ניפדיפין, ניטרנדיפין, אמלודיפין, ניקרדיפין);

3) בנזותיאזפינים (דילטיאאזם).

אנטגוניסטים של יוני סידן כוללים גם cinnarizine, flunarizine, אך בשל חוסר הסלקטיביות של פעולתם, הם אינם מסווגים כתרופות טיפוסיות בקבוצה זו. השימוש העיקרי באנטגוניסטים של יוני סידן הוא כחומר קרדיווסקולרי.

על ידי גרימת הרחבת כלי הדם והפחתת תנגודת כלי הדם ההיקפיים, הם מפחיתים את לחץ הדם, משפרים את זרימת הדם הכליליים ויש להם השפעה אנטי אנגינאלית. תרופות המשפיעות על ההתרגשות וההולכה של הלב משמשות כתרופות נגד הפרעות קצב.

ישנן הקבוצות הבאות של חוסמי תעלות סידן סלקטיביות:

1) verapamil, isoptin, coveril, finoptin - סוג I;

2) קורינפאר, ניפדיפין וכו' - מחלקה II;

3) קרדיל, דילטיזם וכו' - מחלקה III;

4) מאתרי תעלות סידן עם השפעה על כלי מוח (cinnarizine, flunarizine) - סוג IV;

5) פרנילמין - סוג V;

6) posicor - כיתה VI.

וראפמיל (ורפמיל).

יש לו השפעות אנטי-אנגינליות, אנטי-אריתמיות ולחץ דם נמוך.

יישום: אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עורקי, מניעת הפרעות קצב לב.

אופן היישום: למנות בפנים עם אנגינה פקטוריס 120 מ"ג 3 פעמים ביום, עם יתר לחץ דם - 120 מ"ג 2 פעמים ביום, להגדיל ל 160 מ"ג 2 פעמים ביום, למניעת הפרעות בקצב הלב - 40-120 מ"ג 3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: ברדיקרדיה, תת לחץ דם, חסימת AV, בחילות, הקאות, כאבי ראש, סחרחורת.

Противопоказания: ברדיקרדיה חמורה, AV block II-III דרגה, אי ספיקת לב חריפה, אי ספיקה כרונית II-III דרגה, תת לחץ דם.

צורה של בעיה: טבליות 40 ו-80 מ"ג מס' 50.

קרדיל (קרדיל).

החומר הפעיל הוא דילטיאזם.

יישום: אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם עורקי.

אופן היישום: טבליות 30 מ"ג 3-4 פעמים ביום, 60 מ"ג - 1/2-2 טבליות 3-4 פעמים ביום (בדרך כלל 1 טבליה 3 פעמים ביום), 120 מ"ג של פעולה ממושכת 1 או 1/2 טבליות 1-2 פעמים יום. המינון של קרדיל נבחר באופן אינדיבידואלי.

תופעות לוואי: כאב ראש, עייפות, בחילות, גירוי של רירית הקיבה, פריחות בעור.

Противопоказания: שלב חריף של אוטם שריר הלב, הלם לב, הפרעות הולכה פרוזדורי-חדרי.

צורה של בעיה: טבליות של 30 ו-60 מ"ג מס' 100. טבליות ארוכות טווח של 120 מ"ג מס' 100.

סינריזין (Cinnarizinum).

מילה נרדפת: stugeron (Stygeron). התרופה משפרת באופן סלקטיבי את זרימת הדם במוח, מרפה את השרירים החלקים של כלי הדם ומהווה אנטגוניסט לסידן.

יישום: הפרעות איסכמיות במחזור המוח הקשורות ליתר לחץ דם וטרשת עורקים מוחית, מיגרנה, הפרעות בכלי הדם בגיל המעבר, הפרעות במחזור הדם ההיקפי.

אופן היישום: קח דרך הפה 0,025-0,05 גרם 2-3 פעמים ביום כמרחיב כלי דם ונוגד עוויתות.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 גרם מס' 50.

פוז'קור (פוזיקור).

מכיל 50 או 100 מ"ג של mibefradil hydrochloride מס' 14, 28 או 98. קח בתחילה 50 מ"ג פעם אחת ביום, אולי עלייה ל-1 מ"ג ליום. משמש כחוסם תעלות סידן סלקטיבי.

4. תרופות אנטי-אנגינליות אחרות

תרופות אנטי אנגינאליות אחרות.

קורנטיל (קורנטיל).

מרחיב כלילי.

יישום: אי ספיקה כלילית כרונית.

אופן היישום: ליטול דרך הפה 0,025-0,025 גרם 3-6 פעמים ביום, תוך שריר או תוך ורידי, 1-2 מ"ל של תמיסה 0,5%.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 גרם מס' 100, אמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 0,5% מס' 5.

קרבוקרומין (Carbocromenum).

מילים נרדפות: Intensain, Intencordin. זהו חומר אנטי אנגינאלי.

יישום: מחלת לב איסכמית עם התקפי אנגינה.

אופן היישום: למנות בפנים לאחר הארוחות 150 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 0,5-1,5 חודשים. לאחר השגת אפקט טיפולי, החולה מועבר למינוני תחזוקה - 75 מ"ג 3 פעמים ביום.

תופעות לוואי: כאב ראש, חולשה כללית, יובש בפה, בחילות, הקאות, גירוד.

התוויות נגד: כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, החמרה של דלקת קיבה כרונית, מחלות כבד וכליות עם תפקוד לקוי.

צורה של בעיה: טבליות של 0,075 גרם מס' 100.

קורדרון (קורדרון).

חומר אנטי-אנגינלי ואנטי-אריתמי. אופן הפעולה שלו הוא כפול: פעולה ישירה על שרירים חלקים, בעיקר כלי דם, ופעולה אנטי-אדרנרגית.

אינדיקציות: אנגינה פקטוריס, אי ספיקה כלילית, שריר לב, הפרעות קצב ממקורות שונים, מצבים לאחר אוטם שריר הלב.

אופן היישום: טבליה אחת 1 פעמים ביום למשך שבוע. לאחר מכן 3 טבליה 1 פעמים ביום. לאחר 1 ימים מתחילת הטיפול, טבליה אחת פעם ביום למשך 2 ימים. עם התקף של הפרעת קצב - לטפטף תוך ורידי 15 מ"ג/ק"ג משקל גוף ב-1 מ"ל של תמיסת גלוקוז 1%. במידת הצורך, העירוי חוזר על עצמו לאחר 5 שעות.

תופעות לוואי: בחילות, כבדות באפיגסטריום, ברדיקרדיה, עצבנות, אופוריה.

Противопоказания: ברדיקרדיה (דופק עד 60 פעימות לדקה) והפרעות במערכת ההולכה של הלב, הריון. עם אסתמה של הסימפונות - בזהירות.

צורה של בעיה: טבליה 1 מכילה 200 מ"ג אמיודרון כלוריד באריזה מס' 60. אמפולה אחת (3 מ"ל) מכילה 150 מ"ג אמיודרון כלוריד, 5 אמפולות באריזה.

סידנופארם (סידנופארם).

מכיל מולסידומין, חומר מקבוצת הסינדונימינים, המסוגל לחסל את הרעבה בחמצן של שריר הלב על ידי פעולה על מערכת הדם ההיקפית מבלי להשפיע על שריר הלב.

יישום: התקפי אנגינה.

אופן היישום: בתוך 1/2-1 טבליה 2-3 פעמים ביום לאחר הארוחות, למטרת השפעה מהירה - תת-לשונית. משך פעולת התרופה הוא 6-8 שעות.

תופעות לוואי: בתחילת הטיפול - כאב ראש, ירידה בלחץ הדם, חולף לאחר הפחתת מינון.

Противопоказания: תת לחץ דם, הלם קרדיוגני, אוטם שריר הלב חריף, הריון.

צורה של בעיה: טבליות של 0,002 גרם מס' 30.

הרצאה מס' 21. תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח

1. תרופות המשפרות את התהליכים המטבוליים של המוח

תרופות המשפיעות לטובה על אספקת הדם למוח, מגבירות את אספקת החמצן שלו ומגבירות את התהליכים המטבוליים בו, ובמקביל בעלות פעילות נוגדת עוויתות כללית וגורמות להרחבת כלי הדם ולשיפור זרימת הדם באיברים ורקמות שונות, שייכות לקבוצת התרופות המשפרות. מחזור הדם במוח.

קאווינטון (קווינטון).

טבליה אחת מכילה 1 מ"ג של אסתר חומצה אפובינקמית, אמפולה אחת (5 מ"ל) - 1 מ"ג של חומר זה. Cavinton משפר באופן סלקטיבי את זרימת הדם המוחית ואספקת החמצן למוח, מבלי להפחית את לחץ הדם וללא השפעה ישירה על הלב.

יישום: הפרעות בזרימת הדם המוחית של אטיולוגיות שונות עם הפרעות נפשיות ונוירולוגיות. מחלות של ממברנות כלי הדם והרשתית של העיניים הנגרמות על ידי טרשת עורקים או אנגיוספזם, פקקת חלקית, גלאוקומה משנית הנגרמת מחסימה של כלי דם. נגעים וסקולריים או רעילים הקשורים לגיל של עצב השמיעה, סחרחורת ממקור מבוך.

אופן היישום: במקרה של הפרעות חריפות, 3 מ"ג IV נקבע 10 פעמים ביום, ואז בתוך 1-2 טבליות 3 פעמים ביום; מינון תחזוקה - טבליה אחת 1 פעמים ביום.

הוֹרָאָה נֶגדִית: הריון.

צורה של בעיה: טבליות של 0,005 גרם מס' 50, אמפולות של 2 מ"ל (10 מ"ג) מס' 10.

סרמיון (סרמיון).

זה מפעיל את חילוף החומרים, מפחית את הטונוס של כלי המוח והפריפריים, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם במוח ומגביר את זרימת הדם במוח.

יישום: הפרעות חריפות וכרוניות של כלי דם-מטבוליים מוחיים והיקפיים, תוך שרירית 4 מ"ג מחולקים ל-1-2 זריקות ביום, תוך ורידי 4-8 מ"ג ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0,9%, אך שיטות מתן, מינונים וזמן נבחרים בנפרד. .

ניתן לאחסן את התמיסה המוכנה להזרקה בטמפרטורת החדר עד 48 שעות.

תופעות לוואי: סחרחורת, נמנום, נדודי שינה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,01 מס' 30, 4 בקבוקונים של 4 מ"ג ו-4 אמפולות, עם ממס של 4 מ"ל.

אוקסיברל (אוקסיברל).

הכנה מקטנה מינור. אקשן, כמו קאוינטון.

יישום: סחרחורת, נגעים של כלי מוח ממקורות שונים; היחלשות והפרעה בזיכרון, מיגרנה, כדי לשפר את היכולות האינטלקטואליות של ילדים. בפנים, כמוסה אחת מעכבת 1 פעמים ביום. במידת הצורך - פרנטרלית 2 מ"ל 2-1 פעמים ביום.

תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, פריחה בעור.

Противопоказания: גידול במוח, הריון.

צורה של בעיה: קפסולות retard 0,03 מס' 10, 20, 60, תמיסת הזרקה 2 מ"ל מס' 5 (ב-1 מ"ל - 0,0075 גרם מהחומר הפעיל).

2. תרופות אחרות בקבוצה זו

פלונריזין (Flunarizin).

אנטגוניסט של סידן בעל השפעה דומיננטית על כלי המוח.

יישום: שבץ מוחי, מניעת מיגרנה, תסמונת פסיכומוטורית בקשישים, הפרעות וסטיבולריות.

אופן היישום: למנות בתוך 20 מ"ג פעם אחת ביום, ולאחר מכן להפחית את המינון ל-1 מ"ג (10 מ"ג בבוקר ובערב).

תופעות לוואי: ישנוניות, בחילות, יובש בפה, כאבי בטן, פריחה בעור. במינונים גבוהים תיתכן בחילות, הקאות, קריסה ותגובות אחרות המתרחשות עם תיאופילין.

Противопоказания: אוטם שריר הלב חריף, דימומים כבדים, שטפי דם, טרשת כלילית ומוח קשה עם יתר לחץ דם, הריון.

צורה של בעיה: דראג'י 100 מ"ג מס' 60, 400 מ"ג מס' 20, אמפולות 5 מ"ל (100 מ"ג) מס' 5.

טאנקאן (טנקאן).

תמצית צמחי מרפא סטנדרטית של ג'ינגו בילובה. משפר את זרימת הדם והאספקה ​​של חמצן וגלוקוז למוח, מנרמל תהליכים מטבוליים. משמש להשלכות של שבץ מוחי ופגיעה מוחית טראומטית.

אופן היישום: למנות בתוך טבליה 1 3 פעמים ביום במהלך הארוחות, 10-20 טיפות 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים.

תופעות לוואי: הפרעות עיכול, כאבי ראש.

צורה של בעיה: טבליות מצופות בסרט, 40 מ"ג מס' 30, תמיסה של 30 מ"ל.

Piracetam (Pyracetamum).

מילה נרדפת: נוטרופיל. יש לו השפעה חיובית על התהליכים המטבוליים של המוח.

יישום: תאונות כרוניות ואקוטיות של כלי דם במוח, תרדמת לאחר פציעות והרעלות של המוח, מחלות של מערכת העצבים המרכזית.

אופן היישום: במצבים חמורים, הוא מנוהל תוך שריר או תוך ורידי, 2-6 גרם ליום. במצבים כרוניים - 1,02-2,04 גרם ליום (לעיתים עד 3,2 גרם ליום או יותר) ב-3-4 מנות.

תופעות לוואי: גירוי יתר, תופעות דיספפטיות, החמרה של אנגינה פקטוריס אפשרית בחולים קשישים.

Противопоказания: הריון, אי ספיקת כליות חריפה.

צורה של בעיה: קפסולות של 0,4 גרם מס' 60, אמפולות של תמיסה 20% מס' 10, טבליות מצופות של 0,2 מס' 120.

סרברוליזין (Cerebrolysinum).

הידרוליזט של המדולה המכיל 18 חומצות אמינו. עוזר לשפר את חילוף החומרים ברקמת המוח.

אינדיקציות: מחלות המלוות בתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

אופן היישום: מוזרק i/m 1-2 מ"ל כל 3 ימים. מהלך הטיפול הוא 20-40 זריקות.

צורה של בעיה: באמפולות של 1 מ"ל מס' 10, 5 מ"ל של תמיסה 5% מס' 5.

3. מרחיבים כלי דם היקפיים ונוגדי סידן

תרופות אלו פועלות בעיקר על החלקים המרוחקים ביותר של מערכת כלי הדם, הן קובעות בעיקר את ההתנגדות של הכלים ההיקפיים ואת שקיעת הדם במיטה הוורידית.

אלה כוללים חנקות אורגניות (ניטרוגליצרין, ניטרוסורביטול וכו') נתרן ניטרופרוסיד, מולסידומין, פראוזין, אפרסין. הם משמשים בטיפול מורכב של אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב חריף, יתר לחץ דם עורקי. יש להשתמש בתרופות מקבוצה זו תוך בקרה המודינמית קפדנית תוך הקפדה על מינונים, שכן הן יכולות להוריד מאוד את לחץ הדם המערכתי, לגרום למצב קולפטואידי ולהחמיר את אספקת הדם ללב.

אפרסין (אפרסינום).

מילים נרדפות: אפרסולין, הידרליזין. מוריד לחץ דם, בעל אפקט אדרנוליטי וסימפטוליטי.

יישום: יתר לחץ דם, אקלמפסיה, אי ספיקת כליות. המינון הראשוני הוא 0,01 גרם 2 פעמים ביום, ניתן דרך הפה לאחר הארוחות, עד 0,025 גרם 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא מספר שבועות עם ירידה הדרגתית במינון.

תופעות לוואי: טכיקרדיה, כאבים באזור הלב, כאבי ראש, קריסה אורתוסטטית, בחילות, פריחה, בצקת של לוקליזציה שונות, הזעה, חום.

Противопоказания: טרשת עורקים קשה.

צורה של בעיה: טבליות מצופות, 0,01 ו-0,025 גרם מס' 20.

נאניפרוס (נאניפרוס).

מילים נרדפות: Nitroprusside natrium, Nipride. צורה ליאופילית של נתרן ניטרופרוסיד באמפולות עם מייצב נתרן ציטראט. יש לו אפקט מרחיב כלי דם בולט, כתוצאה מחשיפה לדפנות העורקים, לחץ הדם יורד והעומס הפוסט-לב מופחת.

יישום: משברים יתר לחץ דם מכל מוצא, יתר לחץ דם ממאיר, אי ספיקת לב חריפה בצד שמאל באוטם שריר הלב. הוא משמש אך ורק כעירוי בטפטוף לווריד, המינון הראשוני הוא 0,5-5 מ"ג / ק"ג משקל גוף (בדרך כלל 2-8 מ"ג / ק"ג לדקה), ורק תמיסה שהוכנה טרייה. אין לערבב עם תמיסות של תרופות אחרות.

Противопоказания: דימום מוחי, חילוף חומרים לקוי של ציאניד. זהירות בנוכחות אנסטומוזה עורקית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

צורה של בעיה: אמפולות זכוכית כהה של 10 מ"ל המכילות 30 מ"ג של נניפרוס. באריזה מוצמדת לאמפולה אמפולה המכילה 5 מ"ל ממס. ההשפעה האנטי-אנגינלית של אנטגוניסטים של סידן קשורה להשפעה הישירה שלהם על שריר הלב וכלי הלב, מה שמוביל לעלייה בזרימת הדם בהם, לירידה בהתנגדות ההיקפית וללחץ הדם הסיסטולי. ישנן תרופות בעלות השפעה סלקטיבית יחסית על כלי המוח של קבוצה זו (נימודיפין).

נימוטופ (נימוטופ).

החומר הפעיל הוא nimodipine.

יישום: למניעת עווית של כלי מוח וטיפול בהפרעות איסכמיות במחזור הדם המוחין הנגרמות על ידי דימום תת-עכבישי, פגיעה מוחית. הקורס ב/in, מבואות מתחיל במינון של 1 מ"ג (5 מ"ל תמיסה) לשעה. בהתחשב במשקל הגוף של המטופל למשך שעה, ניתנים כ-1 מיקרוגרם/ק"ג. לאחר מכן גדל המינון ל-15 מ"ג לשעה (כ-2 מק"ג/ק"ג בשעה). טבליות נלקחות במינון של 30 מ"ג 1 פעמים ביום למשך 60 ימים.

תופעות לוואי: תת לחץ דם, טכיקרדיה, כאבי ראש, נדודי שינה, תסיסה, תפקוד כליות לקוי.

Противопоказания: הריון, הנקה, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד.

צורה של בעיה: טבליות של 30 מ"ג מס' 30, תמיסה לחליטה - 50 מ"ל בבקבוקים מס' 5 (1 מ"ג מהחומר הפעיל בבקבוק 10).

הרצאה מס' 22. תרופות להורדת לחץ דם

1. סיווג תרופות להורדת לחץ דם

תרופות נגד יתר לחץ דם הן תרופות מקבוצות כימיות שונות המפחיתות לחץ דם מערכתי ומשמשות לטיפול ומניעה של יתר לחץ דם עורקי, להקלה על משברי יתר לחץ דם ומצבים פתולוגיים נוספים המבוססים על עווית של כלי דם היקפיים. מנגנון הפעולה נקבע לפי מידת השפעתם על ויסות טונוס כלי הדם. הם מחולקים לקבוצות הבאות:

1) תרופות המשפיעות על מרכזי כלי הדם (וסומוטוריים) של המוח (קלופלין, מתילדופה, גואנפאזין);

2) סוכנים החוסמים את הולכת עירור עצבי ברמה של גרעינים אוטונומיים (בנזוגקסוניום, פנטמין וכו');

3) סוכנים סימפטיים החוסמים את הקצוות הפרה-סינפטיים של נוירונים אדרנרגיים (אוקטדין, רזרטן);

4) חומרים המעכבים קולטנים α ו-β-אדרנרגיים (פנטולמין, טרופפן, פרזוזין, אנפרילין, אטנולול וחוסמי α ו-β אחרים;

5) תרופות מיוטרופיות להורדת לחץ דם (פפאברין, נושפה וכו');

6) אנטגוניסטים של תעלות סידן;

7) חוסמי האנזים הממירים אנגיוטנסין (קפטופריל, רמיפריל (טריטאס), קווינאפריל (אקופרו), cilazapril (inhibais), פריגדופריל (פרסטריום וכו');

8) תרופות מקבוצת הפרוסטגלנדינים (פרוסטין BP);

9) אנטגוניסטים של אלדוסטרון (ספירונולקטן);

10) משתנים;

11) הכנות משולבות.

אמצעים המשפיעים על מרכזי כלי הדם (vasomotor) של המוח.

קלופלין (קלופלינום).

מילים נרדפות Haemitonum, Catapresan, Chlophaxolin. יש לו אפקט לחץ דם בולט, מוריד לחץ דם, מאט את קצב הלב, יש לו השפעה מרגיעה ומוריד לחץ תוך עיני.

יישום: כל סוגי יתר לחץ דם עורקי ולהקלה על משברים יתר לחץ דם, גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. מיושם דרך הפה ב-0,000075 גרם 2-4 פעמים ביום, המינון היומי הוא 0,3-0,45 מ"ג, לפעמים 1,2-1,5 מ"ג, מהלך הטיפול הוא עד 6-12 חודשים. V / m ו-s / c מוזרקים עם 0,5-1,5 מ"ל של תמיסה 0,01%. למתן תוך ורידי, 0,5-1,5 מ"ל מתמיסה של 0,01% מדולל ב-10-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0,9% ומוזרק באיטיות במשך 3-5 דקות. ניתנת פרנטרלית רק בבית חולים או באמבולנס. בגלאוקומה - בצורת הזלפות לעין של תמיסות 0,0125, 0,25 או 0,5% 2-4 פעמים ביום ללא מיוטיקות או בשילוב איתם. עם מצב יציב של שדה הראייה, הוא משמש במשך זמן רב, לפעמים שנים, אם אין השפעה תוך 1-2 ימים, הוא מבוטל.

תופעות לוואי: יובש בפה, חולשה, נמנום, במינונים גבוהים - עצירות, קריסה אורתוסטטית. בתרגול עיניים, עלולה להיות ירידה לא רצויה בלחץ הדם ובברדיקרדיה.

Противопоказания: אנשים שעבודתם דורשת תגובה נפשית ומוטורית מהירה. בתרגול עיניים - טרשת עורקים בולטת של כלי מוח, תת לחץ דם עורקי.

צורה של בעיה: טבליות של 0,000075 ו-0,00015 גרם מס' 50, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 0,01% מס' 10, טפטפות מס' 2 של 1,5 מ"ל של תמיסה 0,125, 0,25% ו-0,5%.

תרופות החוסמות את ההולכה של עירור עצבי ברמה של גנגליונים אוטונומיים, נחשבו בנושא "חוסמי גנגליו".

תרופות סימפטוליות החוסמות את הקצוות של נוירונים אדרנרגיים - בנושא "סימפתוליטיקה".

אמצעי דיכוי β- ו α-קולטנים אדרנרגיים - בנושא "חוסמי אדרנו".

2. הכנות של קבוצה זו

פפאברין הידרוכלוריד (Papaverini hydrochloridum).

תרופה נוגדת עוויתות מיוטרופית.

יישום: עוויתות של כלי מוח, אנגינה פקטוריס, דלקת כיס המרה, פילורוספאזם, עווית של דרכי השתן, עווית סימפונות, יתר לחץ דם. הקצה בתוך 0,04-0,06 גרם 3-5 פעמים ביום, s / c - 1-2 מ"ל של תמיסה 2% 2-4 פעמים, עם עווית חריפה של כלי הדם הכליליים והשרירים החלקים של איברי הבטן ב / c (לאט לאט) ) - 1 מ"ל של תמיסה 2%.

בתוך למנות כשלעצמה, כמו גם בשילוב עם phenobarbital, וכו 'זה חלק נרות. V. R. D. בפנים - 0,4 גרם, V. S. D. - 0,6 גרם, מינון יומי פרנטרלי - 0,3 גרם.

תופעות לוואי: חסימה אטריקולרית, חוץ-סיסטולה חדרית, עם / במבוא - ירידה בלחץ הדם, עצירות.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות של 0,01 גרם (לילדים) מס' 10; 0,04 מס' 10, אמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 2% מס' 10, נרות רקטליות של 0,02 גרם מס' 10.

דיבזול (Dibazolum).

מרחיב כלי דם, נוגד עוויתות והורדת לחץ דם.

יישום: מחלות מלוות בעוויתות של כלי דם, השפעות שיוריות של פוליומיאליטיס. בתוך למנות כשלעצמה ובשילוב עם papaverine, תיאוברומין, phenobarbital 0,02 גרם 2-3 פעמים ביום, s / c - 1-5 מ"ל של פתרון 1%.

תופעות לוואי: בזהירות אצל קשישים.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות של 0,004 גרם עם ניקוד ו-0,02 מס' 10, אמפולות של תמיסה 1% מס' 10 של 1 ו-5 מ"ל.

נושפא (ללא ספא).

יש לו השפעה נוגדת עוויתות בולטת, אך חלשה להורדת לחץ דם.

יישום: עוויתות של הקיבה והמעיים, עצירות עוויתית, התקפי כוללית ואורוליתיאזיס, אנגינה פקטוריס. להקצות בפנים של 0,04-0,08 גרם 2-3 פעמים ביום, תוך ורידי (לאט) - 2-4 מ"ל של תמיסה 2%, במידת הצורך - תוך עורקי (מחיקת endarteritis).

תופעות לוואי: סחרחורת, דפיקות לב, הזעה, תחושת חום, דרמטיטיס אלרגית.

צורה של בעיה: טבליות של 0,04 גרם מס' 100, אמפולות של 2 מ"ל המכילות 0,04 גרם מהתרופה, מס' 50.

אנטגוניסטים של תעלות סידן נדון בנושא "אנטגוניסטים של יוני סידן".

חוסמי האנזים הממירים אנגיוטנסין.

קבוצת תרופות זו מעורבת בחילוף החומרים של מערכת האלדוסטרון-אנגיוטנסין-רנין.

מקבוצת ACE, קפטופריל ו-enap (אנלפריל) נמצאים בשימוש נרחב כתרופות.

קפוטן (קפוטן).

מילה נרדפת: קפטופריל. תרופה יעילה לאי ספיקת לב ויתר לחץ דם. מומלץ למטופלים שאינם מגיבים לטיפול קונבנציונלי להשתמש בו יחד עם משתנים. המינון הראשוני הוא 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום. אם לאחר שבועיים אין ירידה בלחץ הדם, אתה יכול עד 2 מ"ג 50-2 פעמים ביום. התרופה נלקחת תחת פיקוח רפואי. באי ספיקת לב - 3 מ"ג 25 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 3 מ"ג.

תופעות לוואי: גירוד, אדמומיות בפנים, כאבי בטן.

צורה של בעיה: טבליות 25 מ"ג מס' 40.

Enap (Enap).

מילים נרדפות: enalapril, renitek. הוא משמש כקפוטן: בתוך 10 עד 20 מ"ג ליום, אתה יכול - עד 40 מ"ג ליום (ב-2 מנות מחולקות). המינון היומי המרבי הוא 80 מ"ג. יתר לחץ דם וסחרחורת עלולים להופיע בעת הנטילה. התווית נגד בנזק חמור לכבד ולכליות, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות 10 ו-20 מ"ג מס' 20.

3. הכנות של קבוצת הפרוסטגלנדינים

פרוסטין BP (פרוסטין VR).

גורם להרחבת כלי הדם, השפעות יתר לחץ דם ואנטי טסיות.

יישום: מומי לב מולדים, יתר לחץ דם עורקי.

אופן היישום: מומלץ עירוי מתמשך דרך אחד הוורידים הגדולים או דרך זרם העורק הטבורי. המינון הראשוני הוא 0,05-0,1 מיקרוגרם לדקה אחת, הוא יכול להגיע עד 1 מיקרוגרם לק"ג לדקה.

תופעות לוואי: אי ספיקת נשימה, ברדיקרדיה, הפרעות קצב לב.

Противопоказания: תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה.

צורה של בעיה: תרכיז לעירוי: 0,2 מ"ל - 100 מק"ג; 0,5 מ"ל - 250 מק"ג, 1 מ"ל - 500 מק"ג, 1-5 חתיכות בחפיסה.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון.

אלה כוללים ספירונולקטון, על פי מנגנון הפעולה, זהו אנטגוניסט תחרותי לאלדוסטרון. זה נקבע עבור יתר לחץ דם עורקי יותרת הכליה.

ורושפירון (Verospiro נ).

מילה נרדפת: ספירונולקטון. יש לו אפקט משתן ולחץ דם בולט.

יישום: בצקת הנגרמת על ידי אי ספיקת לב וכלי דם, שחמת הכבד. בפנים למנות 0,075-0,3 גרם ליום. מבוגרים בדרך כלל - 0,1-0,2 ב-2-4 מנות. כאשר המצב משתפר - עד 0,025 גרם.

תופעות לוואי: סחרחורת, נמנום, דרמטוזות, היפונתרמיה והיפרקלמיה אפשריים.

Противопоказания: אי ספיקת כליות חריפה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 גרם מס' 20.

משתנים.

בטיפול להורדת לחץ דם, משתמשים לעתים קרובות בתרופות המשתנות הבאות: משתני תיאזיד, משתנים של הלולאה של הנלה וחוסכי אשלגן.

היפותיאזיד (היפותיאזיד).

מילים נרדפות: dichlothiazide, Esidrex.

משתן פעיל וגורם להורדת לחץ דם.

יישום: זהה לזה של veroshpiron, אבל גם עם גלאוקומה, רעילות של נשים בהריון. בפנים קח לפני הארוחות 0,025-0,05 גרם ליום, במקרים חמורים - עד 0,2 גרם ליום.

קח 3-7 ימים ולאחר מכן הפסקה של 3-4 ימים. עם יתר לחץ דם, 0,025-0,05 בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

תופעות לוואי: חולשה, דיספפסיה, דרמטיטיס, היפוקלמיה ואלקלוזיס היפוכלורמי.

Противопоказания: עם אי ספיקת תפקוד כליות.

צורה של בעיה: טבליות של 0,025 ו-0,1 גרם מס' 20.

משתנים של הלולאה של הנלה.

אלה כוללים furosemide, חומצה אתקרינית (uregit), brinaldix.

פורוסמיד (Furosemidum).

חומר משתן מהיר (saluretic), בעל השפעה להורדת לחץ דם.

יישום: צורות חמורות של יתר לחץ דם עורקי, משברים יתר לחץ דם. הקצה בפנים, ב / m או / in. ביתר לחץ דם, 20-40 מ"ג פעם ביום, בשילוב עם אי ספיקת לב - עד 1 מ"ג, תוך שרירית או תוך ורידי (לאט בזרם) - 80-20 מ"ג 60-1 פעמים ביום, במידת הצורך - עד 2 מ"ג.

תופעות לוואי: בחילות, שלשולים, סומק בעור, גירוד, יתר לחץ דם, אובדן שמיעה הפיך, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, סחרחורת, דיכאון, חולשת שרירים, צמא. אולי התפתחות של היפוקלמיה, היפר-אוריצמיה, uricozoria, היפרגליקמיה.

Противопоказания: המחצית הראשונה של ההריון, תרדמת כבדית, אי ספיקת כליות סופנית, חסימה מכנית של דרכי השתן.

צורה של בעיה: טבליות 40 מ"ג מס' 50, תמיסה 1% באמפולות 2 מ"ל מס' 5, 10, 25 לאריזה.

תרופות משולבות.

תרופות אלו מפחיתות את מספר הטבליות בשימוש.

אדלפן (אדלפן).

הרכב: רסרפין - 0,1 מ"ג, הידרזין - 10 מ"ג.

אדלפן עזיד רקס: רזרבין - 0,1 מ"ג, הידראלזין - 10 מ"ג, הידרוכלורותיאזיד - 10 מ"ג.

Adelfan esidrex K: סרפין - 0,1 מ"ג, הידראלזין - 10 מ"ג, הידרוכלורותיאזיד - 10 מ"ג, אשלגן כלורי - 600 מ"ג.

Triresid K: סרפין - 0,1 מ"ג, הידראלזין - 10 מ"ג, הידרוכלורותיאזיד - 10 מ"ג, אשלגן כלורי - 350 מ"ג.

Sinipress (סיניפרס).

הרכב: reserpine - 0,1 מ"ג, הידרוכלורותיאזיד - 10 מ"ג, דיהידרו-ארגוקריסטין - 0,6 מ"ג.

ברינרדין (ברינרדין).

הרכב: ברינלדיקס - 5 מ"ג, רזפין - 0,1 מ"ג, דיהידרו-ארגוקריסטין - 0,5 מ"ג.

כריסטפין (קריסטפין).

הרכב: קלופמיד - 5 מ"ג, רסרפין - 0,1 מ"ג, דיהידרו-ארגוקריסטין - 0,5 מ"ג. יש למרוח תרופות אלו 1-4 טבליות (כדורים) ליום.

הרצאה מס' 23. אנגיופרוטקטורים. תרופות היפופדמיות

1. אנגיופרוטקטורים

תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, מנרמלות את חדירות כלי הדם, מפחיתות נפיחות של רקמות כלי הדם ומשפרות תהליכים מטבוליים בדפנות שלהן. הם נמצאים בשימוש נרחב בטיפול באנגיופתיה שונות, הפרעות חדירות של כלי הדם במחלות שגרונית, כיבים טרופיים, נגעים של כלי דם טרשתיים, מחלות ורידים עם תהליכים גדושים ודלקתיים. מנגנון הפעולה של אנגיופרוטקטורים שונה. תפקיד מסוים הוא ממלא על ידי פעילות hyaluronidase, עיכוב של biosynthesis prostaglandin, פעולה אנטי-ברדיקינין וגורמים אחרים.

פרמידין (פרמידינום).

מילים נרדפות: אנגינין, פרודקטין.

יישום: טרשת עורקים של כלי המוח, הלב, הגפיים, רטינופתיה סוכרתית, פקקת ורידים ברשתית, דלקת מוחית, כיבים טרופיים של הרגל. בפנים לייעד 0,25 גרם 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך, עד 3 גרם ליום. מהלך הטיפול הוא 2-6 חודשים.

תופעות לוואי: דיספפסיה, כאב ראש.

צורה של בעיה: טבליות של 0,25 גרם מס' 100.

דוקסיום (דוקיום).

מילה נרדפת: דובסיפר. מפחית את השבריריות הנימים והגברת החדירות. הקצה בפנים עם מיקרואנגיופתיה סוכרתית ורטינופתיה 2-3 טבליות ליום למשך 4-6 חודשים, ולאחר מכן 1-2 טבליות ליום. עם נזק לכלי הווריד - 1 טבליה 3 פעמים ביום למשך 1-3 שבועות, ולאחר מכן - 1 טבליה 2 פעמים ביום, נלקחת במהלך או אחרי הארוחה. בנוסף, זה נקבע עבור שחמת הכבד, טחורים, אי ספיקה ורידית וחדירות נימי מוגברת.

תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול, פריחה אלרגית.

צורה של בעיה: טבליות 0,25 מס' 100.

אטמזילת (Aethamzilatum).

מנרמל את החדירות של דופן כלי הדם, משפר את המיקרו-סירקולציה, בעל אפקט המוסטטי.

יישום: מניעה ובקרה של דימום במהלך התערבויות כירורגיות, פציעות. במקרים חירום עם דימום מעי וריאתי, במיוחד עם אינדיקטורים תקינים של מערכת קרישת הדם. ב/in, in/m ניתנת למטרות מניעתיות שעה אחת לפני הניתוח, 1-2 מ"ל (4-1 אמפולות) או בתוך 2-2 טבליות 3 שעות לפני הניתוח.

עם מטרה טיפולית במקרים חירום - 2-4 מ"ל לווריד או תוך שריר, ולאחר מכן כל 4-6 שעות - 0,25 גרם פרנטרלי או 0,5 גרם דרך הפה. במקרה של מיקרואנגיופתיה סוכרתית - בקורסים של 2-3 חודשים, טבליה אחת 1 פעמים ביום או מוזרקת לשריר, 3 מ"ל (2 אמפולה) 1 פעמים ביום למשך 2-10 ימים.

1 מ"ל של הפתרון מוזרק subconjunctivally ו retrobulbarno. אין להשתמש בשטפי דם הנגרמים על ידי נוגדי קרישה. מיוצר באמפולות של 2 מ"ל של תמיסה 12,5% ​​מס' 10 וטבליות של 0,25 גרם מס' 50.

אסקוזן (אסקוסאן).

מגביר את הטונוס של כלי הדם ומפחית את קרישת הדם.

אינדיקציות: מניעת פקקת, גודש ורידי, הרחבת ורידים. קח דרך הפה לפני הארוחות 12-15 כמוסות 3 פעמים ביום.

צורה של בעיה: בקבוק של 20 מ"ל, כדורים מס' 100. התרופה "Esflazid" (Aesflazidum) בטבליות דומה.

טרוקסוואסין (Troxevazin).

מילה נרדפת: Venoruton. מפחית חדירות ושבריריות של נימים.

יישום: דליות, thrombophlebitis שטחית, כיבים ורידים, דרמטיטיס, טחורים. בתחילה, התרופה נרשמה ב / m או / ב (לאט) 1 אמפולה כל יומיים (5 זריקות), ולאחר מכן דרך הפה 2-3 כמוסות ביום עם ארוחות במשך 2-3 שבועות.

צורה של בעיה: כמוסות 0,3 מס' 50, טבליות פורטה 500 מ"ג מס' 30, 5 מ"ל אמפולות של תמיסה 10% מס' 5, 2% ג'ל הידרופילי 40 גרם כל אחת.

2. תרופות להורדת שומנים בדם

תכשירים מקבוצה זו משמשים בטיפול מורכב במחלות המלוות או הנגרמות מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם. אלה כוללים תרופות מהקבוצות הבאות:

1) שרפים לחילופי אניונים, או חומרי ספיגה של חומצות מרה;

2) חומצה ניקוטינית וחלק מנגזרותיה;

3) פיברטים (נגזרות של חומצה פיבפרואית);

4) פרובוקול, מעכבי אנזים (HMG-CoA reductase).

כולסטירמין (כולסטירמיניום).

בנטילתו דרך הפה הוא אינו נספג ומופרש ללא שינוי בצואה.

יישום: גירוד הנגרם על ידי קיפאון מרה (כוללית, קרצינומה וכו'), היפרכולסטרולמיה, הרעלת דיגיטליס. בפנים למנות 1 כפית. 2 פעמים ביום. המינון היומי יכול להיות עד 16 גרם (ב-4 מנות מחולקות). תרופות אחרות ניתן ליטול לפחות שעה לאחר מכן.

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות. יש צורך לשלוט במדד הפרותרומבין.

צורה של בעיה: אבקה בבקבוקונים של 500 גרם.

חומצה ניקוטינית (Acidum nicotinicum).

יישום: vasospasm, טרשת עורקים. בפנים למנות 0,05 גרם 2-3 פעמים ביום, אתה יכול - עד 0,1 גרם 2-3 פעמים. פרנטרלית: תמיסה של 1% נתרן ניקוטינט, 1 מ"ל 1-2 פעמים ביום (10-15 ימים).

תופעות לוואי: אדמומיות בפנים ובחצי הגוף העליון עם תחושת עקצוץ וצריבה, סחרחורת, שטיפת דם לראש, בשימוש ממושך במינונים גדולים - חדירת שומן לכבד.

צורה של בעיה: אבקה, טבליות של 0,05 מס' 50, אמפולות של 1 מ"ל תמיסה 1% מס' 10.

מיקלרון (מיסקלרון).

מילה נרדפת: קלופיבראט.

יישום: טרשת עורקים ומחלות אחרות המלוות בהיפרכולסטרולמיה. בפנים, קח 2-3 כמוסות 3 פעמים ביום לפני הארוחות.

תופעות לוואי: דיספפסיה, פריחה, גירוד.

Противопоказания: הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, הריון.

צורה של בעיה: כמוסות של 0,25 מס' 50.

פרובוקול (פרובוקול).

מפחית את רמת הכולסטרול הכולל עקב ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה.

אינדיקציות: הפרעות במטבוליזם של שומנים הקשורים לרמות מוגברות של כולסטרול וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה. בפנים יש לציין 500 מ"ג 2 פעמים ביום עם הארוחות. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים.

תופעות לוואי: גזים, שלשולים, כאבי בטן, בחילות.

Противопоказания: אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות 0,25 מס' 50.

לובסטטין (Lovastatin).

זה מוריד את התוכן של כולסטרול, טריגליצרידים, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, מגביר באופן מתון את התוכן של שומנים בצפיפות גבוהה, בעלי השפעה אנטי-אטרוגנית.

יישום: hyperlipoproteinemia, לא מתוקן על ידי דיאטה מיוחדת ופעילות גופנית. בפנים קח 10-20 מ"ג פעם אחת ביום - בערב לאחר הארוחות. המינון המרבי הוא 1 מ"ג.

תופעות לוואי: דיספפסיה, מחלת כבד, הריון, הנקה.

צורה של בעיה: טבליות של 0,02 ו-0,04 גרם מס' 30. בנוסף, בטיפול בטרשת עורקים משמשים כתרופות נוספות, menetol, lipostabil, polysponin, peribusponin וכו'.

הפניות

1. Belousov Yu. B., Moiseev V. S., Lepakhin V. K. פרמקולוגיה קלינית וטיפול תרופתי. מ.: יוניברסום, 1993.

2. Kukes VG פרמקולוגיה קלינית. מ.: רפואה, 1991.

3. Lazareva D. N. השפעת תרופות במצבים פתולוגיים. מ.: רפואה, 1990.

4. Lawrence D. R., Benitt P. N. Clinical Pharmacology. מ.: רפואה, 1991.

5. Lyakin K. N., Krylov Yu. F. ביוטרנספורמציה של חומרים רפואיים. מ.: רפואה, 1981.

6. משקובסקי מ"ד תרופות. בב' כרכים ת' 2, 1. חרקוב: טורסינג, 2.

7. תקן התעשייה "כללים לשחרור (מכירה) של תרופות בארגוני רוקחות". הוראות בסיסיות. Ost 91500.05.0007-2003 סנט פטרסבורג, 2003.

8. Pershin G. N., Gvozdeva E. I. ספר לימוד של פרמקולוגיה. מ.: רפואה, 1967.

מחבר: Malevannaya V.N.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ חוק מסחרי. הערות הרצאה

▪ יסודות כלליים של הפדגוגיה. עריסה

▪ היסטוריה של הרפואה. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון הסמארטפון יהפוך את המכונית לחזקה יותר 26.03.2020 Mountune Performance, אולפן כוונון בריטי, חשף תוכנית לשכלול הדור האחרון של פורד פוקוס ST האצ'בק הלוהט, שתכונה שלו היא היכולת להגביר את כוח המנוע באמצעות סמארטפון. ערכת ה-m330 החתימה מאפשרת לך להגדיל את ההספק של מנוע ה-280 ליטר EcoBoost בנזין טורבו 2,3 כוחות סוס ב-50 כ"ס. ולהגדיל את המומנט ב-95 ננומטר. במקרה זה, החידוד הפיזי היחיד של המנוע יהיה התקנה של מסנן אוויר חדש - כל שאר השינויים הם "דיגיטליים" באופיים. לאחר תשלום עבור ערכת הכוונון, מקבל בעל הרכב הנחיות לעדכון תוכנת יחידת בקרת המנוע ברכבו באמצעות סמארטפון עם אפליקציה מיוחדת של mTune SMARTflash מותקנת עליו ומתאם OBD לרכב המתקשר עם הגאדג'ט. באמצעות בלוטות'. התקנת ערכת ה-m330 מאפשרת לבחור בין שלושה מצבי מנוע: ה-Stock Performance הבסיסי של 280 כוחות סוס, ה-M330 Performance החזק יותר עם 330 כוחות סוס עם אפשרות להסטה במצערת מלאה והגדלת נפח מערכת הפליטה, כמו גם נגד גניבה מיוחד. , המשתקת את המכונית ומשמשת כמערכת נוספת למניעת גניבות. מחיר פורד פוקוס ST הוא 599 פאונד.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע אתר הערות הרצאה, דפי רמאות. מבחר מאמרים

▪ מאמר מהקו האדום. ביטוי עממי

▪ מאמר איזו חיה גרמה לרצים להתחיל מהתחלה נמוכה? תשובה מפורטת

▪ מאמר ביצוע טיולים, טיולים, טיולים, משלחות. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ מאמר עיצובים מאת A. Partin. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר מכונת ריתוך מורכבת מחלקים של טלוויזיות ישנות. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024