ספריה טכנית בחינם

רפואה משפטית. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. נושא רפואה משפטית (רפואה משפטית ומשימותיה העיקריות. נושא ומושאי רפואה משפטית. מאפייני רפואה משפטית. חשיבותה של רפואה משפטית עבור עורכי דין ורופאים. הופעתה והתפתחותה של רפואה משפטית ברוסיה)
2. סוגיות פרוצדורליות וארגוניות של בדיקה רפואית משפטית (סיווג בדיקות רפואיות משפטיות. הליך מינוי וביצוע בדיקה רפואית משפטית. אחריות וזכויות של מומחה לרפואה משפטית. מוסדות רפואיים משפטיים)
3. טראומטולוגיה רפואית משפטית (גורמים מזיקים. סיווג נזק. מושג פגיעה. נזק מכני)
4. בדיקה רפואית משפטית של פציעות שנגרמו מחפצים קשים קהים (מנגנוני היווצרות של פציעות קהות. סוגי פציעות קהות)
5. בדיקה רפואית משפטית של פציעות שנגרמו מחפצים חדים
6. פציעות ירי (גורמים מזיקים של ירייה. מאפיינים של פציעת ירי. סוגי יריות. פציעה מפיצוץ)
7. בדיקה רפואית משפטית של תשניק מכני
8. בדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים. בדיקת פגיעה בבריאות, מצב בריאותי, קביעת גיל, מחלות מעושה ומלאכותיות (בדיקת פגיעה בבריאות. בדיקת כושר עבודה)
9. בדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים. בדיקת מצבים מיניים ופשעי מין (הוראות כלליות. בדיקת הנפגע. קביעת מין. קביעת בתולים. בדיקת הריון, לידה, הפלה)
10. בדיקה רפואית משפטית של הרעלה (תנאי פעולת הרעל על הגוף. אבחנה רפואית משפטית של הרעלה)
11. בדיקה רפואית משפטית של נזק שנגרם מטמפרטורות גבוהות ונמוכות (פעולת טמפרטורה גבוהה. פעולת טמפרטורה גבוהה. פעולת טמפרטורה נמוכה. פעולת טמפרטורה נמוכה)
12. בדיקה רפואית משפטית של פגיעה חשמלית (פגיעה מחשמל טכני. נזק מחשמל אטמוספרי)
13. תנאטולוגיה רפואית משפטית (מושג המוות. סיווג המוות. סיבת המוות ותחילתו. סיווג סימני המוות)
14. בדיקת גופת תינוק שזה עתה נולד
15. בדיקה רפואית משפטית של עדות מהותית ממקור ביולוגי (דגימות ראשוניות לנוכחות דם. מחקרים על רקמות והפרשות אנושיות אחרות)

הרצאה מס' 1. נושא הרפואה המשפטית

לעתים קרובות בספרות יש הגדרות לא מוצלחות למושג "רפואה משפטית" שניתנו על ידי מחברים מכובדים רבים. הגדרות אלו הן מדעיות, מסורבלות ולכן קשות להבנה. להלן גרסה לא מוצלחת של הגדרה זו: "רפואה משפטית היא מדע המהווה גוף ידע ומחקר בתחום מדעי הטבע, הרפואה, הפיזיקה, הכימיה והמשפט הרפואי, המכוון בכוונה לפיתוחו, שיפורו ויישומו המעשי. יישום משימות המשפט והבריאות".

אנו דבקים בגרסה אחרת של הגדרה זו, הנובעת מהבנת המשימה הראשונה והעיקרית של המדע המשפטי, שהיא לסייע לרשויות אכיפת החוק במקרים (פליליים ואזרחיים) הקשורים לפשעים נגד חייו, בריאותו, כבודו של הפרט ו בריאות האוכלוסייה כולה.

רפואה משפטית היא דיסציפלינה רפואית עצמאית החוקרת ופותרת סוגיות בעלות אופי רפואי וכללי ביולוגי העולות עבור חוקרים פורנזיים בתהליך חקירה ומשפט.

המשימה השנייה של הרפואה המשפטית היא לסייע לרשויות הבריאות בשיפור איכות הטיפול ועבודת המניעה.

לרפואה משפטית חשיבות חברתית רבה במאבק בפשעים נגד חייו, בריאותו וכבודו של הפרט, כמו גם במניעת פציעות, שיכרון חושים, מוות פתאומי ופתאומי.

החוק הפדרלי מס' 31-FZ מיום 2001 במאי 73 "על פעילויות משפטיות של המדינה בפדרציה הרוסית" מגדיר: "בדיקה משפטית (כולל בדיקה משפטית) היא פעולה פרוצדורלית המורכבת מביצוע מחקר ומתן חוות דעת של מומחה בנושאים, שהחלטתם מצריכה ידע מיוחד בתחום המדע, הטכנולוגיה, האמנות או המלאכה ואשר מובאים בפני מומחה על ידי בית משפט, שופט, גוף חקירה, עורך חקירה, חוקר או תובע, כדי לקבוע את הנסיבות שיש להוכיח במקרה מסוים.

מדע משפטי הוא היישום המעשי של רפואה משפטית.

הנושא של רפואה משפטית הוא התיאוריה והפרקטיקה של בדיקה רפואית משפטית. רפואה משפטית חוקרת ומוצאת דרכים לפתור בעיות ביולוגיות רפואיות וכלליות המתעוררות בעבודתם של גופי חקירה משפטיים. מכלול הבעיות המדעיות המתעוררות במקרה זה מהווה את תוכנה של הרפואה המשפטית.

האובייקטים של בדיקה רפואית משפטית הם גופות או שרידים של אנשים, אנשים חיים (קורבנות, נאשמים ואנשים אחרים), ראיות מהותיות, דגימות למחקר השוואתי. החפצים הם גם חומרים של תיקים פליליים ואזרחיים המכילים מידע על אנשים חיים, גופות, ראיות מהותיות וכן מידע אחר.

כדיסציפלינה רפואית הקשורה לפעילויות מעשיות, רפואה משפטית שונה באופן משמעותי מדיסציפלינות רפואיות אחרות. בואו נציין את התכונות שלו.

I. רפואה משפטית משתמשת במדעים רבים כדי לפתור את בעיותיה בצורה הטובה ביותר.

אנו מציגים את העיקריים שבהם.

1. פיזיקה - מדע התכונות והמבנה של החומר, צורות תנועתו ושינויו, החוקים הכלליים של תופעות הטבע.

2. כימיה - מדע ההרכב, המבנה, התכונות של חומרים והתמורות שלהם.

3. ביולוגיה - מדע ההתפתחות, המבנה, התפקודים, היחסים של יצורים חיים ויחסיהם עם הסביבה.

4. אנטומיה אנושית תקינה - חוקר את המבנה המקרוסקופי של הגוף של אדם בריא, תוך התחשבות בתנאי הקיום (כלומר, פעולתם של גורמים סביבתיים), כמו גם את המאפיינים של שינויים הקשורים לגיל באיברים, גרסאות ו חריגות בהתפתחותם.

5. היסטולוגיה היא מדע החוקר את המבנה המיקרוסקופי של איברים ורקמות אנושיות בתנאים רגילים.

6. פיזיולוגיה תקינה – חוקרת את תפקודי איברים ורקמות של אדם בריא.

7. ביוכימיה - ענף בכימיה החוקר תהליכים כימיים בגוף האדם.

8. אנטומיה פתולוגית - חוקרת את המבנה המקרוסקופי והמיקרוסקופי של איברים ורקמות במחלות שונות.

9. פיזיולוגיה פתולוגית - חוקרת את תפקודם של איברים ורקמות אנושיות במחלות שונות וחשיפה לגורמים סביבתיים.

10. מיקרוביולוגיה - מדע החיידקים, הנגיפים, הרעלים שלהם.

11. מדעי הרפואה: כירורגיה, טיפול, רפואת ילדים, מיילדות, גינקולוגיה, רפואת עיניים, אף אוזן גרון וכו'.

12. מדעי המשפט: קרימינולוגיה, משפט פלילי, סדר דין פלילי, מדע משפטי.

בתחילה לא הייתה חלוקה לקרימינולוגיה ולרפואה משפטית. בעתיד התקיימה חלוקה זו, ועם התפתחותה פיתחה הרפואה המשפטית שאלות בעלות אופי רפואי וכללי ביולוגי. ברפואה משפטית החלו להופיע מדורים, שלימים נפרדו והפכו למדעים עצמאיים. אלה כוללים טוקסיקולוגיה, פסיכיאטריה משפטית, כימיה משפטית ועוד. במקביל הופיעו הסעיפים הבאים ברפואה משפטית: טראומטולוגיה משפטית, גינקולוגיה משפטית, סרולוגיה משפטית (חקר מדיה ביולוגית), פורנזיה רפואית, רדיולוגיה משפטית וכו'. .

II. האופי האוניברסלי של הרפואה המשפטית טמון בעובדה שבניגוד לדיסציפלינות רפואיות אחרות, היא עוסקת בו-זמנית בחקר גופה, אדם חי, חקר ראיות חומריות שאינן חפצים רפואיים (לבוש עם עקבות של הפרשות, כלי טראומה. , וכו.). כמו כן, מושא הרפואה המשפטית אינו רק מסמכים רפואיים (תיעוד רפואי של חולה מאושפז, תיק רפואי של חולה חוץ, תוצאות בדיקות מעבדה ועוד), אלא גם מסמכים משפטיים (חומרי תיקים פליליים ואזרחיים, פרוטוקולי בדיקה , ניסוי חקירתי וכו').

השיטות המשמשות בעיסוק ברפואה משפטית מגוונות מאוד. בואו נרשום את השיטות הללו.

1. שיטה דיאלקטית-חומרית כללית.

2. שיטות מדעיות כלליות - מערכת טכניקות לחקר אובייקטים, תופעות, עובדות. אלו הם תצפית, מדידה, תיאור, השוואה, ניסוי, מודלים, שיטות מתמטיות וכו'.

3. שיטות הלקוחות ממדעים אחרים. לדוגמה, השיטות הבאות לקוחות מענפי רפואה וביולוגיה שונים: היסטולוגית, ביוכימית, אימונולוגית, גנוטיפוסקופיה וכו'. אחרות לקוחות מפיזיקה, כימיה, טכנולוגיה: רנטגן, צילומי, ספקטרלי, כרומטוגרפי ועוד רבים אחרים. כיום, בתרגול של רפואה משפטית, נעשה שימוש יותר ויותר בשיטות מתמטיות של ניתוח סטטיסטי.

4. שיטות שפותחו על ידי הרפואה המשפטית עצמה. זוהי קביעת סיבת המוות ומרשם, קביעת חיים או לאחר תמותה, וכן קביעת פציעות, קביעת סוג מכשיר הפשע על ידי פגיעות בגוף האדם, ביסוס מין, גיל, גובה וכו' משאריות עצמות, שיטת הפוטוקומבינציה של תמונות הגולגולת וצילום תוך חיוני לצורך זיהוי אישים וכו'.

III. האופי הפורמלי של המדע המשפטי מבדיל אותו גם מדיסציפלינות רפואיות אחרות. סדר המינוי, ההפקה והרישום של התוצאות מוסדר בקפדנות בחקיקה הפרוצדורלית הרלוונטית. עריכת מרבית המחקרים כרוכה בשימוש חובה במסמכי רגולציה רשמיים שונים: כללים, הנחיות, הנחיות וכו'. לפיכך, כל המחקרים מתבצעים בהתאם ל"הנחיות לארגון והפקת מחקרי מומחים בלשכה לרפואה משפטית בְּדִיקָה". על סמך תוצאות הבדיקה הרפואית המשפטית, נערכת "חוות דעת מומחה". יש לו מבנה וסדר מילוי משלו. בחלק המבוא ישנה קבלה מהמומחה המסבירה את חובותיו ומזהירה אותו מפני אחריות פלילית על מתן חוות דעת כוזבת ביודעין.

IV. האופי הפוליטי של הרפואה המשפטית מבדיל אותה גם מדיסציפלינות רפואיות אחרות. בעולם מתנהלות חקירות נפרדות כבר עשרות שנים. חקירות אלו מביאות לתוצאות שונות, לעתים הפוכות, בהתאם למצב הפוליטי המשתנה במדינות.

כמו כן נערכו במקרים אלו בדיקות רפואיות משפטיות רבות.

לתוצאות של בדיקות רפואיות משפטיות רבות יש תהודה חברתית ופוליטית רבה. כאלה הן הבדיקות על זיהוי שרידי משפחת המלוכה של הרומנובים, על זיהוי שרידי בורמן וכו'.

חשיבותה של רפואה משפטית באה לידי ביטוי היטב עוד בשנת 1901 על ידי מדען הרפואה הגדול ביותר באירופה, שספרי הלימוד שלו לימדו כמה דורות של רופאים משפטיים, כולל ברוסיה, א' הופמן. הוא כתב: "אם נתאר לעצמנו כמה גדול מספר המשפטים שבהם יש צורך בהשתתפות רופא משפטי, אם ניקח בחשבון שברוב המקרים כאלה כל המשך המשפט, ובעיקר משפט זה או אחר, תלוי במחקר ובמסקנה של רופא משפטי שבדרך זו לא רק האינטרס הציבורי מופקד בידיו בעל חשיבות עליונה, אלא גם הגורל האישי, הכבוד והחירות, ולעיתים גם חיי הנוגעים בדבר, אין כמעט צורך בכך. להביא ראיות בעד החשיבות הרבה של המדע המשפטי.

ידע ביסודות הרפואה המשפטית הכרחי לעורך דין כנציג החקירה ובית המשפט. כבר בעת מינוי בחינה, תוך שימוש בידע זה, עליו להציב במיומנות וברציונל שאלות למומחה ולגבש במדויק תוכנית לחקירה או משפט. בלימוד מסקנתו של המומחה, עליו להעריך נכונה, ביקורתית את מסקנותיו. במקרה של ספקות לגבי נכונות או שלמות הנתונים שהושגו, הוא מחויב לנקוט באמצעים לבירור או שינוי השאלות, מינוי בדיקה נוספת או חוזרת, שליחת ראיות מהותיות חדשות, או בהשתתפות מומחה לביצועה. או פעולת חקירה אחרת. לשם כך, יש צורך להכיר את האפשרויות של בדיקה רפואית משפטית, שיטות מחקר מודרניות.

באשר ללימודי רפואה משפטית על ידי רופאים לעתיד, נקבע בהוראה כי בהתאם לחוק סדר הדין הפלילי ניתן לערב כל רופא כמומחה בפעולות חקירה ובהפקת בדיקה רפואית משפטית. ידע ברפואה משפטית בכלל מעשיר את הכשרתו של רופא מכל התמחות, מפתח חשיבה מומחים המועילה לו. לבסוף, רפואה משפטית מאפשרת לרופאים ולעורכי דין לעתיד להשתכנע באחריות המשפטית המשמעותית של התמחותם ובחומרת ההשלכות של טעויות מקצועיות.

בתקופות טרום-פטרין, יש רק אינדיקציות בודדות לבדיקות רפואיות, שהיו בעלות אופי משפטי. במאה ה-XNUMX בדיקות של פצעים, מום וגופות של הרוגים בוצעו על ידי פקידים עם עדים. ההנחיות הרשמיות הראשונות על מחקר רפואי משפטי חובה מתוארכות לתחילת המאה ה-XNUMX.

בשנת 1716 הופיעה האמנה הצבאית של פיטר הראשון. סעיף 154 של האמנה הצבאית הורה במקרים של מוות לאחר פציעות שהתקבלו במאבק לערב רופא שיפתח את הגופה ויקבע את סיבת המוות. בשנת 1737 הייתה הוראה "בערי האצילים" להחזיק רופאים, שתפקידם כלל בדיקות רפואיות משפטיות.

רפואה משפטית במאות ה-XNUMX וה-XNUMX. פותח בהתאם להתפתחות הרפואה הכללית ולשינויים במערכת המשפט. פעילות משפטית מעשית במאות ה-XNUMX וה-XNUMX. לנהל מוסדות רפואיים. האחרונים עברו שוב ושוב רפורמות ומעברים ממשרד אחד למשנהו. מוסדות רפואיים לא היו אחראים על הרופאים, אלא פקידים שלא היו בעלי השכלה רפואית.

בשנת 1797 הוקמו ועדות רפואיות שתפקידיהן כללו פעילות רפואית משפטית. בתקנת הזכויות והחובות של ועדות רפואיות כבר היו הנחיות לנתיחה של גופות.

הוראת הרפואה המשפטית ברוסיה החלה לפני למעלה ממאה וחמישים שנה. בשנת 1798 נפתחו בתי ספר לרפואה וכירורגיה במוסקבה ובסנט פטרבורג. בסנט פטרסבורג, בית הספר לרפואה-כירורגית הפך מאוחר יותר לאקדמיה לרפואה צבאית, שחגגה ב-1949 150 שנה להיווסדה. בבתי ספר אלו הוקמו מחלקות לרפואה משפטית.

בשנת 1812 הוסיפו לחוקי ההליכים האזרחיים והפליליים כללים לפיהם בתי המשפט היו צריכים לפנות למומחים אם נדרש מידע על מדע, אמנות או מלאכה בתיק.

בשנת 1815 ניתנה הוראה לבדיקת חולי נפש גם בתיקים אזרחיים.

בשנת 1823 החל להופיע כתב עת רפואי צבאי, שבו החלו להופיע יצירות בודדות בעלות אופי משפטי.

בשנת 1828 הוציאה המועצה הרפואית "הוראה לרופאים על בדיקה שיפוטית ונתיחה של גופות".

מספרי הלימוד הרוסיים הראשונים של רפואה משפטית ידוע ספר הלימוד של גרומוב, שראה אור במהדורה הראשונה ב-1832.

ספר לימוד זה מצביע על הרמה הגבוהה והמגוון הרחב של סוגיות של פעילות משפטית ברוסיה. דמויות רפואיות מרכזיות ברוסיה שמו לב גם לבעיות רפואיות משפטיות. המנתח הרוסי המפורסם I. V. Buyalsky (1799-1866) ערך את הכללים הראשונים לנתיחה משפטית של גופות, שנכללו מאוחר יותר באמנה הרפואית.

N.I. Pirogov פרסם אטלס מיוחד לאנטומיה לרופאים משפטיים. בעבודותיו ישנן תצפיות נפרדות בעלות אופי משפטי, למשל לגבי פציעות ירי.

הרפורמה השיפוטית של 1864, הכנסת הליכים פתוחים בבית המשפט השפיעה על התפתחות הרפואה המשפטית ברוסיה. אמנת סדר הדין הפלילי קבעה את הזכויות והחובות של רופאים משפטיים ואת הצורך לערב אותם במקרים נחוצים. חלק מהרפורמות בוצעו גם במוסדות רפואיים שהיו ממונים על פעילות רפואית משפטית.

במאה הקודמת, רופאים משפטיים רוסים רבים נודעו בפעילותם: ש.א. גרומוב, ו.או.מרז'ייבסקי, יא.א.צ'יסטוביץ', נ.א. אובולונסקי, ניידינג ורבים אחרים, שעשו רבות למען רפואה משפטית ביתית, שרמת התפתחותה. היה גבוה ממצבו של מדע זה במדינות אחרות באירופה, למרות התנאים הקשים לפעילות מדעית עקב הדיכוי הבלתי נסבל של המשטר הצארי והאופי הריאקציוני של החצר הצארית. נושאים רבים של רפואה משפטית פותחו עד אז על ידי רופאים משפטיים רוסים. V. O. Merzheevsky ו- Ya. A. Bellin נתנו עבודות קלאסיות על גינקולוגיה משפטית. גילויו של צ'יסטוביץ' על תכונותיו המיוחדות של הדם (פרציפיטינים) היה הבסיס לתגובת צ'יסטוביץ', המאפשרת לקבוע את מקורו מאדם או מזן מסוים של בעל חיים על פי עקבות דם. מחקרי השיער שערך פ.א.מינקוב ועוד מספר עבודות של מדענים רוסים - רופאים משפטיים, שהרחיבו והעמיקו משמעותית את הרפואה המשפטית הביתית, ידועים ברבים.

בסוף המאה ה-XNUMX החלה פעילותו של הרופא המשפטי הרוסי הגדול ביותר, פרופסור פ.א. מינקוב. דמות משפטית ידועה וקרימינולוג, פרופסור N. S. Bokarius, עבד באוקראינה. מדענים אלה עשו רבות לפיתוח הרפואה המשפטית הסובייטית. N. S. Bokarius היה המייסד והראש של מכון המחקר של חרקוב למדע משפטי, הנושא כעת את שמו.

בשנת 1918 ברוסיה, הוקמה תת-מחלקה לבדיקות רפואיות בקומיסריון העם לבריאות, בשנת 1920 הוכנסו עמדות של מומחים פרובינציאליים, עירוניים ומחוזיים, החלו להתארגן מוסדות מיוחדים - מעבדות לזיהוי פלילי, אשר הפכו מאוחר יותר לרפואה משפטית. לשכת בדיקות רפואיות. מאז 1925 התארגנו אגודות מדעיות של רופאים משפטיים, והראשונה במדינה שצמחה הייתה החברה הצפון קווקזית ברוסטוב-על-דון, אז בלנינגרד ומוסקבה. בשנת 1947 נוצר ה-All-Union NOSM. בשנת 1932 התארגן במוסקבה מכון מחקר לרפואה משפטית. פורסמו מספר מסמכים רשמיים ממשלתיים ומשרדיים שהוקדשו לארגון, חיזוק ופיתוח בדיקה רפואית משפטית, נערכו קונגרסים וכנסים. ספרי לימוד, מדריכים, מונוגרפיות החלו להתפרסם, וכתב העת "בדיקה רפואית משפטית" ואוספים של מאמרים מדעיים פורסמו מעת לעת.

בשנת 1951 אוחדו מוסדות בדיקה רפואיים משפטיים נפרדים בעבר לקבוצה עצמאית - הלשכה לבדיקה רפואית משפטית. ארגון מחדש זה השלים את בנייתה של מערכת מאוחדת של השירות הרפואי המשפטי במדינה, שנשארה במידה רבה באותה צורה עד היום.

הרצאה מס' 2

סוגיות פרוצדורליות וארגוניות של בדיקה רפואית משפטית

היסודות של חוק הפדרציה הרוסית להגנה על בריאות האזרחים מיום 22 ביולי 1993 מס' 5487-1 בסעיף IX "בדיקה רפואית" קובעים הפקת בדיקות רפואיות משפטיות: "סעיף 52. בדיקות פסיכיאטריות משפטיות.

בדיקה רפואית משפטית מבוצעת במוסדות רפואיים של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית על ידי מומחה מהלשכה לבדיקות רפואיות משפטיות, ובהעדרו על ידי רופא שנשכר לביצוע הבדיקה, על סמך החלטה של המנהל את החקירה, חוקר, תובע או פסיקת בית משפט.

בדיקה פסיכיאטרית משפטית מתבצעת במוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית המיועדים לכך.

לאזרח או מי מטעמו החוקי יש זכות לעתור לגוף שמינה את הבדיקה הפסיכיאטרית המשפטית או המשפטית לכלול מומחה נוסף מהפרופיל הרלוונטי בוועדת המומחה בהסכמתו.

הנוהל לארגון וביצוע בדיקות רפואיות משפטיות ופסיכיאטריות משפטיות נקבע על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.

ניתן לערער על מסקנות מוסדות שביצעו בדיקות רפואיות משפטיות ופסיכיאטריות משפטיות בבית המשפט בהתאם לנוהל שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

בדיקה רפואית משפטית בהתאם לחקיקה הנוכחית מתייחסת הן לפעילות משפטית והן לפעילות רפואית. פעילויות משפטיות בהתאם לחוק הפדרלי מ-8 באוגוסט 2001 מס' 128-FZ "על רישוי סוגים מסוימים של פעילויות" אינן מחייבות רישוי. בדיקה רפואית משפטית כפעילות רפואית בהתאם לחוק פדרלי זה כפופה לרישוי חובה.

בהתאם ל"מינוח העבודות והשירותים למתן טיפול רפואי מתאים", שאושר בצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 26 ביולי 2002 מס' 238 "על ארגון הרישוי של פעילויות רפואיות", בדיקה רפואית משפטית מחולקת לסוגים הבאים:

1) בדיקה רפואית משפטית ובדיקת גופה;

2) בדיקה רפואית משפטית ובדיקה של קורבנות, נאשמים ואנשים אחרים;

3) בדיקה רפואית משפטית המבוססת על חומרים של תיקים פליליים ואזרחיים;

4) בדיקה רפואית משפטית של ראיות פיזיות ומחקר של חפצים ביולוגיים:

א) משפטי ביולוגי;

ב) ציטולוגיה משפטית;

ג) גנטי;

ד) רפואי-קרימינליסטי;

ה) ספקטוגרפי;

ו) כימיקל משפטי;

ז) ביוכימי;

ח) כימי-טוקסיקולוגי;

i) משפטי-היסטולוגי.

בהחלטת בית המשפט העליון של הפדרציה הרוסית מ-23 ביוני 2004, בוטל הצורך במתן רישיון לבדיקות רפואיות משפטיות המבוססות על תיקים פליליים ואזרחיים.

לאחרונה, ב-22 בינואר 2007, הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 30 אישר את "התקנות על רישוי פעילויות רפואיות". הוראה זו מגדירה את הליך רישוי הפעילות הרפואית, דרישות הרישוי, הליך קבלת הרישיון וכו'. וכן "רשימת העבודות (שירותים) בביצוע פעילויות רפואיות".

בחינה ראשונית היא מחקר ראשוני של החפץ עם הכנת חוות דעת מומחה. ברוב המוחלט של המקרים, הבדיקה הראשונית נותנת תשובות המספקות את החקירה במלואן. ככלל, הבדיקה הראשונית מתבצעת על ידי מומחה אחד. עם זאת, במקרים מורכבים ואחראים במיוחד, הבדיקה הראשונית יכולה להתבצע על ידי קבוצת מומחים.

בדיקה חוזרת מתמנת במקרה של חוסר יסוד בחוות דעתו של המומחה או ספקות בנכונותה וכן במקרים של הפרות בעלות אופי פרוצדורלי. הוא מופקד בידי מומחה אחר או ועדת מומחים.

בדיקה נוספת מתבצעת אם מתגלה מידע חדש במסגרת חקירה ראשונית או שיפוטית הדורשת מחקר מומחה מיוחד. בדיקה נוספת יכולה להתבצע על ידי המומחה שביצע את הבדיקה הראשונית, על ידי מומחה אחר או על ידי קבוצת מומחים אחרים.

בחינת ועדה - בדיקה שנערכה על ידי שני מומחים לפחות מאותה התמחות.

בדיקה מקיפה היא בדיקה המתבצעת על ידי מומחים מתחומים שונים.

המונחים "בדיקה" ו"מומחה" הופיעו לראשונה בחקיקה הפרוצדורלית הפלילית של ארצנו בקוד סדר הדין הפלילי של ה-RSFSR משנת 1922. קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית משנת 2002, בהתחשב במשתתפים בהליכים פליליים, כולל ביניהם מומחה ומומחה (המושגים של משתתפים אלה כלולים ובפעולות נורמטיביות אחרות של חקיקה פרוצדורלית: סדרי דין אזרחיים וחוקי בוררות). שתי הדמויות הפרוצדורליות הללו מתאפיינות בתכונה אחת הייחודית להן – החזקה בידע מיוחד. ניתן להשתמש בידע מיוחד בצורות פרוצדורליות ולא פרוצדורליות. בצורה הפרוצדורלית, נעשה שימוש בידע מיוחד באמצעות השתתפותו של מומחה בפעולות חקירה; על ידי עריכת בדיקה. בצורה לא פרוצדורלית, ידע מיוחד מיושם באמצעות פעילויות ייעוץ והתייחסות של אנשים בעלי ידע; באמצעות השתתפות מומחים בפעילויות חיפוש מבצעיות.

בתורו, המושג "בדיקה משפטית" מעוגן בחוק הפדרלי "על פעילות מומחים משפטיים ממלכתיים בפדרציה הרוסית", שם הוא מובן כפעולה פרוצדורלית המורכבת מביצוע מחקר ומתן חוות דעת על ידי מומחה בנושאים אשר החלטה דורשת ידע מיוחד בתחום המדע. טכניקות, אומנויות או מלאכות ואשר מוצבות בפני מומחה על ידי בית משפט, שופט, גוף חקירה, אדם שעורך חקירה, חוקר או תובע, כדי לקבוע את הנסיבות שיש להוכיח במקרה מסוים.

בדיקה משפטית היא הצורה הפרוצדורלית החשובה ביותר ליישום ידע מיוחד בהליכים משפטיים. כתוצאה מהפקתו עומד לרשות החקירה ובית המשפט מידע חדש בעל ערך הוכחתי, שלא ניתן להשיגו באמצעים פרוצדורליים אחרים.

המונח "מומחיות" מגיע מהמילה הלטינית expertus, שפירושה "מנוסה, בעל ידע". ניתן לבצע בדיקה במוסדות מדינה שונים, ארגונים ציבוריים (בדיקות בין-מחלקתיות, מדעיות, מנהליות, משפטיות). כאשר אנשים מדברים על מומחיות במובן הרחב של המילה, הם מתכוונים לכל מחקר שנערך על ידי אדם בעל ידע כדי לענות על שאלות הדורשות ידע מיוחד (מדעי, מקצועי, מנוסה). בדיקות שיפוטיות מבוצעות בקשר לחקירה ובחינה של תיקים פליליים, עבירות מנהליות, תיקים אזרחיים, לרבות סכסוכי בוררות (סעיפים 57 ו-195 לקוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית; סעיף 26.4 לקוד העבירות המנהליות של הפדרציה הרוסית; סעיף 79 לקוד סדר הדין האזרחי של הפדרציה הרוסית; סעיף 82 של APC RF).

החוק הפדרלי מס' 31-FZ מיום 2001 במאי 73 "על פעילויות משפטיות של המדינה בפדרציה הרוסית" מגדיר: "בדיקה משפטית (כולל בדיקה משפטית) היא פעולה פרוצדורלית המורכבת מביצוע מחקר ומתן חוות דעת של מומחה בנושאים, שהחלטתם מצריכה ידע מיוחד בתחום המדע, הטכנולוגיה, האמנות או המלאכה ואשר מובאים בפני מומחה על ידי בית משפט, שופט, גוף חקירה, עורך חקירה, חוקר או תובע, כדי לקבוע את הנסיבות שיש להוכיח במקרה מסוים.

הבסיס המשפטי לפעילויות משפטיות הוא החוקה של הפדרציה הרוסית, החוק הפדרלי מ-31 במאי 2001 מס' 73-FZ, קוד סדר הדין האזרחי של הפדרציה הרוסית, קוד הליך הבוררות של הפדרציה הרוסית, קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית, קוד העבירות המנהליות של הפדרציה הרוסית, קוד המכס של הפדרציה הרוסית, המס הקוד של הפדרציה הרוסית, החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא שירותי בריאות, חוקים פדרליים אחרים, כמו גם רגולטורי פעולות משפטיות של גופים ניהוליים פדרליים המסדירים את הארגון וההפקה של בדיקה משפטית.

הנוהל למינוי והפקה של בדיקה רפואית משפטית, כמו גם כל בדיקה, נקבע על פי החקיקה הפרוצדורלית של הפדרציה הרוסית והחוק הפדרלי מס' 31-FZ מ-2001 במאי 73.

בית המשפט, התובע, החוקר, השואל בהחלטה (קביעה) על מינוי בדיקת מומחה מציינים את העילות למינוי בדיקת מומחה, שם המומחה או שם המוסד בו אמורה בדיקת המומחה. להתבצע, הסוגיות הכפופות להחלטת מומחה, וכן החומרים שהועמדו לרשות המומחה. מי שמינה את הבחינה זכאי להיות נוכח בכל שלבי הבחינה.

חוק סדר הדין הפלילי קובע סעיף מיוחד המגדיר את המקרים בהם בדיקת מומחה היא חובה ומינויה אינו תלוי בחוות דעת או ברצונם של החוקר, החוקר, התובע ובית המשפט. זאת אומנות. 196 "מינוי חובה של בדיקה משפטית", לפיה מינוי והמצאה של בדיקה משפטית הם חובה אם יש צורך לקבוע:

1) סיבת המוות;

2) אופי ומידת הנזק הנגרם לבריאות;

3) מצבו הנפשי או הפיזי של החשוד, הנאשם, כאשר קיים ספק בשפיותו או ביכולתו להגן באופן עצמאי על זכויותיו ואינטרסים הלגיטימיים שלו בהליך הפלילי;

4) מצבו הנפשי או הגופני של הנפגע, כאשר קיים ספק ביכולתו לתפוס נכון את הנסיבות החשובות לתיק הפלילי ולמסור עדות;

5) גילו של החשוד, הנאשם, הקורבן, כאשר הדבר חשוב לתיק הפלילי, ומסמכים המאשרים את גילו נעדרים או מוטלים בספק.

בדיקה היא חובה אם יש צורך לקבוע את סיבת המוות ו(או) את אופי ומידת הנזק שנגרם לבריאות. נושאים אלו נמצאים במלוא סמכותה של הבדיקה הרפואית המשפטית. המושג "אופי הנזק הנגרם לבריאות" רחב למדי. הוא כולל מאפיינים מורפולוגיים, ומנגנון היווצרות, ורישום (תקופת) היווצרותם, והנזק שגורם נזק לבריאות האדם, ועוד נושאים רבים נוספים.

הסיבה הבאה לבדיקת חובה היא פתרון שאלות לגבי מצבו הנפשי של הנאשם או החשוד, כאשר יש צורך לקבוע את שפיותו של אדם, את יכולתו להעריך באופן ביקורתי והגיוני את המצב, או לנווט במקום ובזמן. נושא זה נופל לחלוטין בסמכותה של בדיקה פסיכיאטרית משפטית עצמאית. סיבה נוספת לבדיקת חובה היא הערכת המצב הנפשי בסמכותה של בדיקה פסיכיאטרית משפטית, וביחס למצב הגופני, בסמכותה של בדיקה רפואית משפטית. הצורך בקביעת מצבו הגופני של הנפגע עשוי להיות קשור בגרימת חבלה, הימצאות מחלות סומטיות או זיהומיות המונעות ממנו להופיע בעת זימונו על ידי חוקר או לבית המשפט ולעיד, או הדמיה של מחלות מסוג זה.

הסיבה החמישית לבחינת החובה שייכת אף היא לכשירות הרפואה המשפטית. הצורך בקביעת גיל מתעורר בהעדר מסמכים המאשרים זאת בתיקים פליליים או אזרחיים. זהו סוג נדיר למדי, אך מורכב מאוד של בדיקה רפואית משפטית. הקשיים של בדיקה זו קשורים לעובדה שאדם מובחן לפי גיל דרכון או לוח שנה, גיל עצמות או שלד וגיל תפקודי או ביולוגי. שאלת הגיל נפתרת בצורה פשוטה ומדויקת יחסית בשלב הראשוני של חייו של אדם, וככל שאנו מתבגרים, גדל הפער בין גיל לוח שנה, שלד וביולוגי, ובשלב האחרון של החיים (50 שנים ומעלה), טעות בקביעת הגיל יכולה להיות 5 או אפילו 10 שנים.

לפיכך, בכל המקרים בהם נגרם פגיעה כלשהי בבריאותו או בחייו של אדם או שיש ספקות בבריאות הנפשית או הגופנית, מחויבות רשויות החקירה השיפוטיות למנות בדיקה רפואית משפטית או פסיכיאטרית משפטית.

התכנית הכללית לביצוע בדיקה רפואית משפטית:

1) עיון בהחלטה (קביעה) על מינוי בחינת מומחה;

2) בירור נסיבות האירוע, סיבת הבדיקה וסוגיות הנתונות להחלטת מומחה;

3) הערכת מספיק ואיכות החומרים שהגיש החוקר למחקר מומחה ומענה על השאלות שהועלו;

4) עריכת תכנית לביצוע בדיקה בצורת רצף מיטבי לפתרון בעיות מומחים ויישום רציונלי של מערך שיטות המחקר הדרוש;

5) הלימוד בפועל של החפץ או מושאי המומחיות;

6) ניתוח וסינתזה של תוצאות כל המחקרים;

7) עריכת חוות דעת מומחה.

תוצאות הבדיקה נקבעות כ"חוות דעת מומחה". התוכן של "חוות דעתו של המומחה" מוגדר על ידי Art. 25 לחוק הפדרלי מ-31 במאי 2001 מס' 73-FZ. המסקנה של מומחה או ועדת מומחים צריכה לשקף:

1) זמן ומקום הבדיקה המשפטית;

2) עילות לעריכת בדיקה משפטית;

3) מידע על הגוף או האדם שהורה על הבדיקה המשפטית;

4) מידע על המוסד המשפטי הממלכתי, על המומחה (שם משפחה, שם פרטי, שם פטרוני, השכלה, התמחות, ניסיון בעבודה, תואר אקדמי ותואר אקדמי, תפקיד), האמון על הפקת בדיקה משפטית;

5) אזהרה למומחה בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית בדבר אחריות למתן חוות דעת כוזבת ביודעין;

6) שאלות המובאות בפני מומחה או ועדת מומחים;

7) חפצי מחקר וחומרי תיק שהוגשו למומחה לצורך הפקת בדיקה משפטית;

8) מידע על המשתתפים בתהליך שנכחו במהלך הפקת בדיקה משפטית;

9) התוכן והתוצאות של המחקר, תוך ציון השיטות בהן נעשה שימוש;

10) הערכת תוצאות המחקר, ביסוס וניסוח מסקנות בנושאים שהועלו.

למסקנה מצורפים חומרים הממחישים את מסקנתו של מומחה או ועדת מומחים ומהווים חלק בלתי נפרד ממנה.

החוק הפדרלי מס' 31-FZ מ-2001 במאי 73 "על פעילויות משפטיות של המדינה בפדרציה הרוסית" קובע את החובות והזכויות הבאות של מומחה:

"סעיף 16. חובות מומחה.

על המומחה:

1) לקבל להפקה את הבדיקה הפורנזית שהופקדה בידיו על ידי ראש המוסד לרפואה משפטית ממלכתית הרלוונטית;

2) לערוך עיון מלא בחפצי ובחומרי התיק שנמסרו לו, לתת מסקנה סבירה ואובייקטיבית בשאלות המועלות לו;

3) לערוך דו"ח מנומק בכתב על חוסר האפשרות לתת חוות דעת ולשלוח הודעה זו לגוף או לאדם שמינה את הבדיקה המשפטית, אם השאלות שהוצגו חורגות מהידע המיוחד של המומחה, אובייקטי המחקר וחומרי התיק אינם מתאימים. או לא מספיק לעריכת מחקר ומתן חוות דעת למומחה צירופם סורבה, רמת הפיתוח הנוכחית של המדע אינה מאפשרת לענות על השאלות שהועלו;

4) לא לגלות מידע שנודע לו בקשר להמצאת בדיקה משפטית, לרבות מידע העלול להגביל את זכויותיהם החוקתיות של האזרחים וכן מידע המהווה סוד מדינה, מסחרי או אחר המוגן בחוק;

5) להבטיח את בטיחותם של חפצי המחקר וחומרי המקרה המסופקים.

כמו כן, המומחה מבצע את התפקידים הקבועים בחקיקה הפרוצדורלית הרלוונטית.

מומחה עשוי שלא:

1) לקבל צווים לעריכת בדיקה משפטית ישירות מכל גוף או אדם, למעט ראש המוסד למשפט משפטי;

2) לבצע פעולות משפטיות כמומחה לא ממלכתי;

3) לקיים מגעים אישיים עם המשתתפים בהליך, אם הדבר מטיל ספק בחוסר העניין שלו בתוצאות התיק; לאסוף באופן עצמאי חומרים לייצור בדיקה משפטית;

4) להודיע ​​לכל אדם על תוצאות בדיקה משפטית, למעט הגוף או מי שמינה אותה;

5) להשמיד חפצי מחקר או לשנות באופן משמעותי את נכסיהם ללא רשות הגוף או האדם שהזמין את הבדיקה המשפטית.

"סעיף 17. זכויות מומחה.

למומחה הזכות:

1) לעתור לראש המוסד המשפטי הממלכתי הרלוונטי לערב מומחים נוספים בבדיקה המשפטית, אם הדבר נחוץ לשם ביצוע מחקר ומתן חוות דעת;

2) להשמיע הצהרות שיירשמו בפרוטוקול פעולת החקירה או ישיבת בית המשפט בדבר פרשנות שגויה של המשתתפים בהליך של מסקנתו או עדותו;

3) ערעור בהתאם לנוהל הקבוע בחוק על פעולות הגוף או מי שמינה את הבדיקה המשפטית, אם הן פוגעות בזכויות המומחה.

למומחה יש גם את הזכויות הקבועות בחקיקה הפרוצדורלית הרלוונטית.

המומחה לרפואה משפטית רשאי לערער לתובע על פעולותיו של השואל או החוקר על מינוי ועריכת הבדיקה וכן לקבל החזר הוצאות שנגרמו לו.

במהלך הבדיקה מוזהר המומחה על אי קבילות חשיפת נתוני החקירה המקדמית. אחרת, הוא נושא באחריות פלילית לחשיפת מידע ולמסקנה כוזבת".

המסמך המאלף והמתודולוגי העיקרי של בדיקה רפואית משפטית הוא צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 באפריל 2003 מס' 161 "על אישור ההנחיות לארגון והפקת מחקרי מומחים בלשכה לרפואה משפטית בחינה", הכוללת את הסעיפים הבאים.

ט. השתתפות רופא - מומחה לזיהוי פלילי בבדיקת גופה במקום גילויה.

II. בדיקת מומחה של הגופה.

III. מחקרים מומחים של נשים בפשעים נגד יושרה מינית וחירות מינית של הפרט ובתיקים אזרחיים.

IV. מחקרים מומחים של גברים בפשעים נגד יושרה מינית וחירות מינית של הפרט ובתיקים אזרחיים.

ו' מחקרי מומחה משפטי-היסטולוגי.

VI. מחקר מומחה ביולוגי משפטי.

VII. מחקר מומחה גנטי מולקולרי.

VIII. מחקר מומחה רפואי-קרימינליסטי.

ט. מחקר מומחה ספקטרלי.

X. מחקר מומחה משפטי-כימי.

XI. מחקר מומחה ביוכימי.

XII. מחקרים מסובכים של מומחה ועדה המבוססים על חומרים של תיקים פליליים ואזרחיים.

ניתן לחלק את הפעילות של מוסדות לרפואה משפטית למומחה מעשי ולמחקר.

בדיקה רפואית משפטית ברוסיה נמצאת בסמכותו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי (למעט הבדיקה הרפואית המשפטית של משרד ההגנה). עבודת המוסדות הרלוונטיים מוסדרת על פי נורמות החוק העדכניות, הנחיות ותקנות מחלקתיות. כל המסמכים הנורמטיביים החשובים מתואמים עם בית המשפט העליון, הפרקליטות, משרד הפנים ושאר המשרדים והמחלקות המעוניינים בכך.

ניהול הרפואה המשפטית מתבצע על ידי המומחה המשפטי הראשי. הוא גם עומד בראש המרכז הרוסי לבדיקות רפואיות משפטיות, המורכב מהלשכה לבדיקה רפואית משפטית ומכון המחקר לרפואה משפטית.

ברמת הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית יש לשכות בדיקה רפואית משפטית. מבחינה ארגונית ומתודולוגית, הם כפופים למרכז הרוסי לרפואה משפטית, ומבחינה מנהלית וכלכלית - לרשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה.

לכל הלשכות לבדיקה רפואית משפטית של נושאי הפדרציה יש מבנה סטנדרטי.

1. מחלקה לבדיקה רפואית משפטית של גופות, לרבות מחלקות היסטולוגיות משפטיות.

2. מחלקה לבדיקה רפואית משפטית של קורבנות, נאשמים ואנשים נוספים.

3. מחלקה לבדיקות רפואיות משפטיות מורכבות.

4. מחלקה ארגונית ומתודולוגית, לרבות מחלקות (משרדים):

1) הכנסת טכנולוגיות חדשות;

2) תוכנה ותוכנה;

3) קבינט לעבודה עם תלונות והצהרות.

5. מחלקות לבדיקה רפואית משפטית, לרבות:

1) עירוני;

2) מחוז;

3) בין-מחוזי.

6. המחלקה לבדיקה רפואית משפטית של ראיות פיזיות, לרבות מחלקות (מעבדות):

1) משפטי ביולוגי;

2) ציטולוגיה משפטית;

3) כימיקלים משפטיים;

4) ביוכימיה משפטית;

5) משפטי בקטריולוגי (וירולוגי);

6) המחלקה לזיהוי פלילי רפואי;

7) מעבדה ספקטרלית.

8) מעבדה גנטית מולקולרית משפטית.

7. חטיבות מבניות אחרות.

חלק מהלשכות ארגנו מרכזים לעבודה מדעית, מעשית ומתודולוגית בתחומים מסוימים של רפואה משפטית.

הרצאה מס' 3

טראומטולוגיה משפטית

טראומטולוגיה (מיוונית. טראומה - "פצע, נזק" ולוגו - "הוראה") היא תורת הפציעות, אבחנה, טיפול ומניעתן.

החשיבות הרבה של פציעות לבריאות האדם וחיי האדם, המגוון הקיצוני של טבעם, לוקליזציה, כמובן, תנאי התרחשותם קובעים כי נושאי הטראומה נלמדים לא רק על ידי טראומטולוגים שהקדישו את עצמם לחקר בעיה זו, אלא גם על ידי נציגים. של התמחויות רפואיות אחרות, בפרט מארגני שירותי בריאות. , נוירוכירורגים, רופאי עיניים, רופאי שיניים, רופאי אף אוזן גרון וכו'. סוגיות טראומטולוגיה נחקרות באופן פעיל על ידי מומחים לזיהוי פלילי.

טראומטולוגיה משפטית היא אחד הסעיפים החשובים והמורכבים ביותר ברפואה משפטית. מהותו היא תורת הנזק והמוות מכל סוג של השפעה חיצונית על גוף האדם.

טראומה בכלל ומכאנית בפרט היא הגורם המוביל למוות אלים.

במונחים רפואיים משפטיים, נזק מוגדר לרוב כפגיעה בשלמות האנטומית ובתפקוד הפיזיולוגי של איברים ורקמות שנוצרו כתוצאה מאינטראקציה בין גוף האדם לבין גורמים סביבתיים. הפרה של השלמות האנטומית של איברים, המתבררת באופן מקרוסקופי ומיקרוסקופי, מלווה תמיד בהפרה של תפקוד של איבר או רקמה. מכיוון שהאחדות של מבנה ותפקוד טבועה רק באורגניזם חי, אנחנו מדברים על נזק תוך-חייתי.

אופי הנזק שונה בהתאם לתכונות הגורם המזיק, תנאי האינטראקציה שלו וגוף האדם.

בהשפעת גורמים חיצוניים, ניתן לשנות את מבנה האיברים והרקמות של אורגניזם מת, שבו הפונקציה נעדרת. פציעות כאלה נקראות נתיחה שלאחר המוות.

יש, בנוסף למשפטי, מושגי נזק ביולוגיים ומשפטיים כלליים.

המושג הביולוגי הכללי של נזק מכסה כל הפרה של המבנה והתפקוד הנגרמת מסיבות חיצוניות ופנימיות כאחד.

עורכי דין מבינים נזק כפעולה (לא חוקית, מכוונת או רשלנית) המובילה להפרעה בריאותית. הם מציינים פעולה כזו כגרימת נזק לבריאות. התוצאה של הפרעה בריאותית יכולה להיות:

1) החלמה מלאה;

2) שימור נכות מתמשכת;

3) מוות.

היבטים של לימוד נושאי טראומטולוגיה על ידי קלינאים ורופאים משפטיים שונים ונקבעים בעיקר על פי המוזרויות של המטרות והיעדים העומדים בפניהם.

משימותיו של הרופא כוללות:

1) הקמת נפח ולוקליזציה של הנזק;

2) בחירת שיטת הטיפול הרציונלית ביותר;

3) השיקום המהיר ביותר של הנפגע;

4) חקר פציעות ופיתוח אמצעים למניעתן.

המשימות של מומחה רפואה משפטית שונות במקצת. ראשית, עליו לקבוע, כמו טראומטולוג, את נוכחותו, נפחו ואופיו של הנזק, לאחר מכן לקבוע את מידת הפגיעה שלו בבריאות ולברר את גורם ההשפעה החיצונית שגרם לנזק; לפתור את הבעיה של מנגנון הנזק.

המומחה צריך לקבוע את מרשם הנזק, ואם יש מספר נזקים, אז לקבוע את רצף התרחשותם.

כאשר בודקים גופה, במקרים רבים יש צורך לפתור גם את שאלת המקור התוך-חייתי או לאחר המוות של פציעות; לברר האם קיים קשר סיבתי (ישיר או עקיף) בין ההשפעה של גורם חיצוני לבין ההפרעה הבריאותית או המוות של הקורבן.

בהתבסס על משימות אלה, הגישה הרפואית המשפטית לחקר כל פציעות מאופיינת בהוראות היסוד הבאות:

1) מיקוד משפטי, דהיינו, פתרון אותן סוגיות מיוחדות הנובעות ממהותו של תיק מסוים הנחקר;

2) גישה מקיפה, מלאה ואובייקטיבית לחקר חפצי בדיקה רפואית משפטית;

3) שימוש במכלול כזה של שיטות מחקר בסיסיות, מעבדתיות ומיוחדות, שתוצאותיהן נחוצות לביסוס מלא של מסקנות הבדיקה;

4) רצף מסוים של יישום של שיטות מחקר, המבטיח קבלת מידע עובדתי מירבי על מושא המחקר (שימוש ראשוני בשיטות שאינן משנות את המורפולוגיה הראשונית של הנזק, לאחר מכן - שיטות שהורסות באופן חלקי, ולאחר מכן לחלוטין את נֵזֶק);

5) הצורך לנסח כל הוראה של מסקנות מומחים בצורה סבירה ומנומקת;

6) תיעוד כל הוראה של מסקנות מומחים;

7) סדר מסוים של תיאור הנזק, המבטיח את שלמות השתקפות המאפיינים המורפולוגיים שלהם (לוקליזציה, צורה, גודל, אופי הקצוות, הקצוות, הקירות והתחתית של הנזק, נוכחות ואופי של גופים זרים בשטח הנזק. פצע, שכבות חיצוניות סביב הנזק וכו').

גורם מזיק הוא גוף חומרי (חפץ) או תופעה חומרית שיש ביכולתה לגרום נזק. יכולת זו נקראת התכונה הטראומטית.

על פי נפח ההשפעה, ניתן לחלק את כל הגורמים המזיקים לקבוצות:

1) השפעה מקומית;

2) השפעה כללית;

3) השפעה מעורבת - כללית ומקומית.

חפצים מזיקים ותופעות מזיקות קיימים בזמן. לכן, הם יכולים להיות בעלי תכונות נזק קבועות או זמניות. גורמים מזיקים מסוימים עשויים להיות בעלי רכוש טראומטי אחד (יחיד, פשוט), אחרים מסוגלים לגרום נזק, להפעיל השפעה טראומטית רב-ערכית (מורכבת) על הגוף.

גורם מזיק אחד או יותר עלול להיות מעורב בהיווצרות הנזק. נזק הנובע מפעולה של מספר גורמים מזיקים נקרא משולב.

מנגנון היווצרות הפציעה (מנגנון פגיעה, מכנוגנזה של פגיעה) הוא תהליך מורכב למדי של אינטראקציה בין הגורם הטראומטי לבין החלק הפגוע בגוף (או האורגניזם בכללותו), המוביל להופעת פציעה, המתרחשת תחת השפעת תנאי הסביבה ותכונות האורגניזם עצמו.

סיווג נזקים

מטבעם, ניתן לחלק את כל הגורמים המשפיעים על אדם לפיזיים, כימיים, ביולוגיים ונפשיים, שגם הם מחולקים. לפיכך, כל הנזק מתחלק באופן הבא:

1) נזק מגורמים פיזיים:

א) נזק מכני (פגיעה בוטה, פגיעה בהובלה, פגיעה חדה, פגיעה ביריות, פגיעה מתחמושת וחומרי נפץ);

ב) נזק תרמי (השפעה של טמפרטורה גבוהה או נמוכה);

ג) נזק חשמלי (פעולת חשמל טכני או אטמוספרי);

ד) נזק מפעולת אנרגיה קורנת;

ה) נזק מלחץ אטמוספרי גבוה או נמוך (ברוטראומה);

2) כימיקל:

א) נזק מפעולת אלקליות;

ב) נזקי חומצה;

ג) הרעלה;

3) נזק מגורמים ביולוגיים:

א) נזק מפעולת בעלי חיים, צמחים רעילים;

ב) נזק מפעולת מיקרואורגניזמים;

4) נפשית:

א) מקרו-חברתי (לדוגמה, מלחמות, סכסוכים מזוינים, התפרעויות וכו');

ב) מיקרוסוציאלי, המייצג את ההשפעה השלילית של יחסי אנוש, לרוב בחיי היומיום.

מילה נרדפת לפגיעה גופנית היא טראומה. עם זאת, למושג טראומטיות יש משמעות אחרת.

תחת טראומה להבין את מכלול הפציעות שנוצרו במשך תקופה מסוימת בקבוצות מסוימות באוכלוסייה שהיו בתנאים דומים.

סוגי פציעה:

1) ייצור (תעשייתי, חקלאי);

2) אי ייצור (ספורט, משק בית);

3) צבאי.

פציעות תעשייה כוללות פציעות שנתקבלו בשטח ארגון תעשייתי או חקלאי על ידי עובדים ועובדים במהלך העבודה, וכן בעת ​​ביצוע משימות ייצור מחוץ לשטח הארגון או מסירה לעבודה או ממנה באמצעות הובלה של הארגון.

נסיבות התרחשות פציעות תעשייה:

1) מפולות, קריסות, נפילות והשלכת חפצים שונים;

2) כניסה למכונות ומנגנונים עובדים;

3) תפעול רכבי ייצור פנימיים;

4) נפילה מגובה ועל מטוס;

5) יריות מכלי נשק לבנייה והרכבה;

6) פיצוצים של דוודים, צילינדרים עם גז דחוס, חומרים נפיצים ונפיצים.

בייצור חקלאי, לעיתים קרובות ניתן להיתקל בפגיעה מכנית כתוצאה מתאונות דרכים (נזק לטרקטורים גלגלים וזחלים, נגררים שלהם וציוד תחבורה אחר), מגע עם חלקים נעים של מכונות חקלאיות עובדות (מחרשה, מטפח וכו'. ).

פציעות שאינן תעסוקתיות צריכות לכלול פציעות המתקבלות בבית, במהלך ספורט ותאונות הקשורות להפעלת כלי רכב אישיים.

פגיעות ביתיות מכסות מגוון רחב של פגיעות המתרחשות במהלך מגוון רחב של סוגי עבודות בית (מקולינריה ועד בנייה), מצבי קונפליקט בחיי היומיום בין אזרחים בודדים.

פציעות ספורט מסווגות לפי ספורט. למרות שפציעות ספורט קטלניות הן נדירות יחסית, הן מתרחשות כמעט בכל ענפי הספורט. מגוון הגורמים המזיקים הקיימים קובע את הפולימורפיזם הגדול של פציעות ספורט.

פציעות צבאיות מובנות בדרך כלל כמערכת של פציעות המתרחשות באנשי צבא בזמן שלום ומלחמה. בימי שלום מובחנים פציעות במהלך אימוני לחימה, שירות ציוד צבאי, תחבורה, חינוך גופני וספורט, עבודות בית ובמצבים יומיומיים. בזמן מלחמה מבחינים בין פציעות קרביות לפציעות שאינן קרביות. פציעות קרב הן פציעות המתרחשות במהלך פעולות לחימה כתוצאה מהשפעות מזיקות של סוגים שונים של נשק צבאי. טראומה קרבית היא נושא המחקר של האנטומיה הפתולוגית. פציעות שאינן קרביות מכסות פציעות המתרחשות במהלך אימונים טקטיים וטקטיים-מיוחדים, סוגים אחרים של אימוני לחימה, בעת שירות לציוד צבאי, ביצוע עבודות הנדסיות, חבלן-טכניות, בנייה ועבודות ביתיות. פציעות המתקבלות בתנאים לא קרביים נלמדות ומוערכות במהלך תהליך הבדיקה הרפואית המשפטית.

בפרקטיקה משפטית, לרוב אנו צריכים להתמודד עם מקרים של פציעות בהובלה. בקשר להפעלת ציוד הובלה, נציגים של כמה קבוצות באוכלוסייה בתנאים דומים מקבלים פציעות דומות באופיים. השילוב של פציעות אלו נקרא פציעות תנועה.

נזק מכני הוא נזק המתרחש כאשר אדם נחשף לעצם נע, כלומר לעצם שיש לו אנרגיה קינטית. מבחינת תדירות המקרים, נזק מכני נפוץ יותר מאשר סוגי נזקים אחרים.

נזק מכני יכול להיות יחיד ומרובה, מבודד ומשולב. מושגים אלו מותנים במידה מסוימת, שכן ברפואה משפטית ישנם סיווגים פרטיים של נזק מכני.

נזק בודד - פציעה בודדת, המתרחשת לעתים קרובות עם פגיעה טראומטית אחת.

נזק רב - קבוצה של מספר פציעות בודדות המתרחשות בחשיפה טראומטית חוזרת ונשנית.

פציעות בודדות - פציעות בתוך חלק אחד של הגוף (ראש, צוואר, חזה, בטן, גפיים). פציעה בודדת יכולה להיות יחידה או מרובה.

פציעות משולבות – פציעות של מספר חלקי גוף או איברים. לרוב, הפציעה הנלווית היא מרובה.

ברפואה משפטית, חפץ הגורם לנזק נחשב כמכשיר לפגיעה. כל הכלים לפי מקור ומטרות מחולקים לקבוצות הבאות:

1) כלי נשק - מכשירים וחפצים, שתוכננו בצורה מבנית לפגוע במטרה חיה או אחרת, נותנים אות;

2) כלי בית ותעשייתיים - כלי עבודה;

3) פריטים שאין להם ייעוד מסוים (אבן, מקל וכו').

אופי הנזק המכני בזמן היווצרותו תלוי ב:

1) האנרגיה הקינטית שיש לאובייקט המזיק ברגע הפגיעה בגוף;

2) הגודל והצורה של המשטח הטראומטי;

3) המיקום היחסי והתנועה ההדדית של האובייקט המזיק וגוף האדם.

הרצאה מס' 4

בדיקה משפטית של פציעות שנגרמו מחפצים מוצקים קהים

פציעות קהות נגרמות על ידי חפצים הפועלים באופן מכני רק על פני השטח שלהם.

המגוון המורפולוגי של פציעות קהות נקבע על פי צורה, גודל, חוזק, גמישות, אופי פני השטח של עצמים קהים, האנרגיה הקינטית שלהם ומקום וכיוון פגיעתם.

מבחינת גודל, מבדילים בין משטחים טראומטיים מוגבלים ובלתי מוגבלים (רחבים). משטח תחום הוא משטח כזה, שגבולותיו אינם חורגים משטח חלק הגוף. מושג זה הוא יחסי ותלוי בגודל חלק הגוף. אם הממדים של המשטח הטראומטי של חפץ קהה חורגים מאזור ההשפעה, אז משטח כזה נחשב בלתי מוגבל. במקרה של פגיעה של אובייקט עם משטח טראומטי מוגבל, אפשר לדבר במדויק על צורתו הספציפית וממדיו הספציפיים.

השכבה העליונה של המשטח הטראומטי יכולה להיות חלקה ומחוספסת.

צורת המשטח הטראומטי יכולה להיות:

1) שטוח - משולש, מרובע, מלבני, אליפסה וכו';

2) זוויתי - יש פרצופים, קצוות וקודקוד;

3) עקומה - כדורית, גלילית וכו';

4) בשילוב - שילוב של הצורות הנ"ל.

ישנן ארבע גרסאות עיקריות של השפעה קהה: השפעה, דחיסה, מתיחה, חיכוך.

השפעה היא תהליך מורכב לטווח קצר של אינטראקציה בין הגוף או חלק מגופו של אדם לבין חפץ קהה, שבו לאחרון יש השפעה צנטריפטית חד-צדדית אימפולסיבית על הגוף או חלק מהגוף. ככל שזמן ההשפעה קצר יותר, כך מועברת יותר אנרגיה לחלק הגוף הפגוע, כך גדלה כמות הנזק. אפקט ההלם מופעל גם על ידי עצם נע וגם על ידי אובייקט נייח. עצמים מסיביים הפועלים בכוח רב מסוגלים לטלטל את הגוף או חלק מגוף האדם.

דחיסה היא תהליך האינטראקציה של הגוף או חלק מגוף האדם, ככלל, עם שני עצמים מסיביים, קשים ובטים, שבהם לשני העצמים הללו, הפועלים זה כלפי זה, יש השפעה צנטריפטלי דו-צדדית על הגוף או חלק מהגוף. מבין שני החפצים הלוחצים, אחד תמיד נייד, השני לרוב ללא תנועה.

מתיחה היא תהליך האינטראקציה של הגוף או חלק מגוף האדם עם שני עצמים מוצקים, אשר, הפועלים בכיוונים שונים, יש להם השפעה צנטריפוגלית דו-צדדית על הגוף או חלק מהגוף. מבין שני חפצים, אחד תמיד נייד, השני בדרך כלל ללא תנועה. חפץ בלתי ניתן להזזה מקבע את הגוף או חלק הגוף, ולאובייקט אחר יש פעולה אקסצנטרית.

חיכוך הוא תהליך של אינטראקציה פני השטח של המשטח הפגוע של הגוף והמשטח הפוגע של עצם מוצק קהה, שבו שני משטחי המגע נעקרים בכיוון משיק או משיק זה ביחס לזה. גם החלק הפגוע בגוף וגם החפץ המזיק יכולים להיות ניידים.

סוג הנזק נקבע לפי סוג הכוח הקהה הטראומטי. השפעות אופייניות יהיו פצעים ושברים חבולים; לדחיסה - השטחה של חלק גוף, ריסוק איברים ורקמות; למתיחות - חתכים, ניתוק עור; לחיכוך - שקיעה נרחבת. יחד עם זאת, סוגים מסוימים של נזק עשויים להיות תוצאה של מנגנונים שונים. לפיכך, חבורות נובעות הן מפגיעה והן מדחיסה; שפשופים - הן מפגיעה והן מחיכוך; קרעים של איברים פנימיים - מפגיעה, דחיסה ומתיחה.

שְׁחִיקָה

שחיקה היא פגיעה שטחית בעור שאינה משתרעת עמוק יותר מהשכבה הפפילרית ונוצרת מפעולה משיקית של עצמים קהים. כאשר הקצה החד של חפץ נוגע בעור, נוצרת שריטה - שחיקה ליניארית. שחיקה יכולה להתרחש גם מפעולת הגרידה של הלהב של חפץ חד.

עם זאת, לרוב שחיקה מתרחשת כתוצאה מהשפעה של חפץ קשיח קהה.

מספר השפשופים, ככלל, שווה למספר הפעולות הטראומטיות. אבל שפשופים הממוקמים בחלקים בולטים בתוך אזור אחד של הגוף יכולים להיווצר גם מפעולה אחת של פני השטח הרחב של חפץ קהה.

גדלי השפשופים משתנים לעתים קרובות יותר מנקודה לכמה עשרות סנטימטרים רבועים. אם השחיקה מורחבת, אז הרוחב שלה משקף את אחת מממדיו של משטח המגע. אזור השפשופים תלוי: 1) באזור פני השטח של החפץ הקהה במגע עם הגוף ו-2) באורך התנועה של החפץ לאורך הגוף.

כתוצאה ממגע דינמי עם העור, האובייקט הקהה יוצר אתר שחיקה ראשוני עמוק יותר מהמקום הסופי. באחרון ניתן למצוא קרעים לבנבן של אפידרמיס פילינג. על סמך סימנים אלו ניתן לקבוע את כיוון התנועה של חפץ קהה ביחס לגוף. בתחילה, החלק התחתון של השחיקה לח וממוקם מתחת לאזורי העור שמסביב. לאחר מספר שעות התחתית מתייבשת, מתעבה ומתכסה בגלד (קרום). לאחר 20-24 שעות או יותר, פני השחיקה נמצאים בגובה אזורי העור השלמים שמסביב, ביום ה-3-5 נמצא מעליהם הגלד הכהה. יחד עם זאת, אדמומיות העור מצוינת סביב השחיקה. בגוויה לא נצפית תגובה מקומית כזו של רקמות לנזק, המהווה קריטריון לקביעת משך החיים של שחיקה. לאחר 7-10 ימים, הגלד נושר, וחושף את פני השטח הוורדרדים של האפידרמיס החדש. לאחר שבועיים, מקום השחיקה אינו שונה מהעור שמסביב.

הערך המשפטי של שפשופים הוא כדלקמן. הוא מציין את מקום הפעלת הכוח, הוא סימן חיצוני לאלימות, משקף את תכונות החפץ המזיק ואת כיוון פעולתו, הוא קובע את גיל הנזק.

חבורה. שטף דם. המטומה

חבורות היא השרייה של רקמת שומן תת עורית בדם שדלף בלחץ מכלי פגום. שלמות העור אינה מופרת.

חבורות אופייניות לפעולה של חפץ קשיח קהה. כמו שפשופים, הם יכולים לקבל מגוון רחב של לוקליזציה. הצורה והגודל של חבורות תלויים בצורה וגודל המשטח הטראומטי של חפץ קהה. במקרים מסוימים, צורת החבורה משקפת את צורת החפץ הפוגע, המהווה קריטריון משפטי ספציפי לביסוס מנגנון הפגיעה.

בדרך כלל נוצרת חבורה אחת ממכה אחת. עם זאת, עם פגיעות חזקות עם חפצים מוארכים, שתי חבורות מוארכות יכולות להתרחש, הממוקמות לאורך הקצוות של המשטח הפוגע של האובייקט. הסיבה לתופעה היא שכלי דם עמידים יותר לדחיסה מאשר לקרע. לכן, בנקודת הפגיעה, הכלים נדחסים ושומרים על שלמותם, אך נמתחים ונקרעים בגבול הרצועה הזו.

הדם המשתחרר מהכלי לתוך רקמת השומן התת עורית מתחיל להשתנות. המרכיב החשוב ביותר שלו, המוגלובין, עובר טרנספורמציה כימית מחוץ לכלי הדם. לכל חיבור בשרשרת התמורות הזו יש צבע משלו, המשמש כקריטריון לקביעת גיל החבורה. בהתחלה, לחבורה יש צבע כחול-סגול (נוצר המוגלובין מופחת), ביום ה-3-4 הוא ירוק (נוצר ביליוורדין), ביום ה-7-9 הוא צהוב (נוצר בילירובין). לאחר תקופה זו, החבורה הופכת בדרך כלל בלתי נראית. עם זאת, כאשר העור מנותח במשך זמן רב, ניתן למצוא דימום חום ברקמת השומן התת עורית עקב שקיעת המוסידרין.

כשפוגעים בגוף מת, לא נוצרות חבורות.

המשמעות הרפואית המשפטית של חבורות היא לציין את מקום הפעלת הכוח, לשקף את צורת מכשיר ההשפעה ולקבוע את מרשם הנזק.

דימום פירושו בדרך כלל שחרור דם מכלי פגום לכלי ממברנות (רירית שפתיים, לחמית עפעפיים, קרומי מוח, קפסולת כבד וכו'), פרנכימה של איברים (ריאות, כבד, טחול, מוח וכו'). במקרים מסוימים, שטפי דם נקודתיים קטנים נוצרים בעור עם טראומה קהה (פעולת הלולאה על עור הצוואר) או מחלות מסוימות.

המטומה היא הצטברות של דם שנמלט מכלי פגום לתוך חלל או קיים מבחינה אנטומית (חללים בין נרתיקים של המוח, חלל קרום הלב, חלל פלאורלי וכו'), או שנוצר על ידי ריבוד של רקמות עם דם (המטומה תת-פריוסטלית). המטומות הממוקמות על או ליד איברים חיוניים דוחסות אותם, ובכך משבשות את תפקודם של איברים אלו.

פצעים

פצע הוא פציעה הנמשכת עמוק יותר מהשכבה הפפילרית של העור. לכל פצע יש כניסה ותעלת פצע. הפצע עשוי להיות:

1) עיוור או דרך (נעדר או בעל שקע);

2) משיק (לתעלת הפצע אין קיר אחד);

3) חודר או לא חודר (עם פצע חודר, חפץ מזיק נכנס לכל חלל גוף);

4) יחיד, משולב, מרובה.

המאפיינים הבאים מזוהים ומתוארים בפצע:

1) מיקום ביחס לחלק הגוף הנחקר;

2) הצורה, האורך והרוחב של הכניסה;

3) מצב הקצוות והקצוות של הכניסה;

4) מצב העור מסביב לכניסה;

5) עומק ומצב דפנות תעלת הפצע;

6) החלק התחתון של פצע עיוור (אם פצע עיוור מסתיים באיבר חלול, אז קשה לתאר את החלק התחתון, שכן עומק החדירה של החפץ המזיק לאיבר החלול אינו ידוע);

7) אורך, רוחב, קצוות השקע בפצע האמצעי.

פצעים הנובעים מפעולה של חפצים קשים קהים מתחלקים לחבולים, פצועים, פצועים-פצועים ומרוסקים. פצעים חבולים נובעים ממכה, פצעים נקרעים ממתיחות, פצעים פצועים משילוב של שני המנגנונים, פצעים מרוסקים מדחיסה חזקה.

פצע חבול מאופיין בקצוות לא אחידים, גולמיים ולעיתים מרוסקים; גשרי רקמת חיבור לבנבן נראים במעמקי הפצע. יש חבורות סביב הפצע. לפצע פצוע יש רק קצוות לא אחידים, קירות ערוץ הפצע וגשרים רקמות חיבור, סימנים אחרים נעדרים.

פצעים חבולים יכולים להיווצר בכל מקום בגוף. עם זאת, לעתים קרובות יותר הם מתרחשים כאשר העצם קרובה לעור.

תחת פעולתם של עצמים בעלי משטח גדול, נוצרים פצעים עם משקע רחב מסביב, הבולטים ביותר בחלקים המרכזיים ויורדים לכיוון הפריפריה. במרכז הפצע, יש אתר של ריסוק הגדול ביותר של רקמות רכות עם קרעים מחודדים היוצאים. התחתית נוצרת על ידי רקמות רכות מרוסקות. אם הקרקפת פגומה, שיער תלוי על תחתית הפצע. גשרים של רקמת חיבור נמתחים בין דפנות הפצע.

בחשיפה לחפץ קהה בעל משטח מוגבל, אופי הפצעים החבולים נקבע על פי צורתו וגודלו. גודלם של פצעים כאלה מוגבל על ידי גבולות המשטח הטראומטי של האובייקט. קצהו של חפץ קהה גורם לפצעים ישניים, משטחים טראומטיים מרובעים ומלבניים יוצרים פצעים בצורת L ו-U, משולשים - זוויתיים, עגולים וסגלגלים - בצורת C. לקצוות של פצעים כאלה יש בדרך כלל שוליים צרים. החלק התחתון של הפצעים מעמיק, גשרי רקמת החיבור מיוצגים על ידי סיבים בודדים. קירות הפצעים הנובעים ממכה מאונכת הם אנכיים. כאשר מכים אותו בזווית, אחד מקירות הפצע משופע, השני מתערער.

חפצים קהים הפועלים עם משטח כדורי או גלילי גורמים לפצעים ישניים עם שבירות קצוות נוספות. הם מוקפים בשקיעה רחבה יחסית. הקצוות של פצעים כאלה נמחצים לעתים קרובות.

המשמעות הרפואית המשפטית של פצעים מורכבת משיקוף תכונותיו של מכשיר ההשפעה, קביעת כיוון תנועתו, קביעת עמדת הקורבן בזמן האירוע, קביעת האפשרות (אי אפשריות) של גרימת פצע בעצמו. יד.

שברים

שברים הם פציעות בעצם או בסחוס המשבשות את שלמותם. חלקי העצם הנפרדים במהלך שבר נקראים שברים, ושברים קטנים יותר נקראים רסיסים. אם יש רק שני שברים, השבר נקרא פשוט, ואם יש שני שברים או יותר מקטעים לאורך העצם, הוא נקרא מרובה. שברים עם שבר אחד או יותר נקראים דחוסים.

שברים יכולים להיות סגורים או פתוחים, ישירים או עקיפים. עם שברים סגורים, שלמות העור נשמרת, ועם שברים פתוחים, יש פצע.

שברים ישירים מתרחשים ממגע ישיר של השפעה טראומטית. שברים עקיפים - מפגיעה עקיפה ועקיפה - "שברים לאורך".

שברים ישירים מאפשרים לשפוט את תכונות האובייקט הטראומטי ואת מנגנון היווצרות השבר. עם שברים אלה, הרס, ריסוק ושכבות הדדיות של מבני עצם מתרחשים באתר היישום של האובייקט הטראומטי. כתוצאה מכך נוצרים פגמים עקב השבר של חומר העצם, שלאורך קצוותיו מונחות לוחות העצם זו על גבי זו ויוצרים תמונה של "גג רעפים". הקצוות של שברים ישירים הם קווים שבורים משוננים גס.

שברים עקיפים מאפשרים לנו לשפוט רק את מנגנון התרחשותם. חסרים להם הרבה מהתכונות של שברים ישירים. הקצוות של שברים עקיפים משוננים דק.

שברים של עצמות צינוריות יכולים להיווצר מגזירה, כיפוף, דחיסה, פיתול וקריעה.

הסטת עצם מתרחשת ממכה חדה עם צלע, קצה או משטח מוגבל צר של חפץ קהה. שברי גזירה הם תמיד ישרים ורוחביים או אלכסוניים באופיים. מחשוף קטן של חומר קומפקטי נוצר במקום בו מופעל הכוח. סדקים דקים משתרעים מקצוות השבר, שהקצוות החופשיים שלהם מציינים את מקום ההשפעה.

כיפוף עצם מוביל לשינוי במתח מכני בעצמות: אזור מתח מופיע על פני השטח הקמור של העיקול, ואזור דחיסה מופיע על פני השטח המעוגל. מכיוון שהעצם פחות עמידה בפני מתח, נוצר סדק רוחבי בצד הקמור, המתפשט אל המשטחים הצדדיים, שם הוא מתפצל. קצוות הסדק מתאחדים בצד הדחיסה ויוצרים שבר גדול. כיפוף של עצם צינורית יכול להתרחש עם לחץ רוחבי על הדיאפיזה, עם לחץ אורכי על העצם, כמו גם עם כיפוף של עצם, שאחת מהאפיפיזות שלה קבועה.

דחיסה של העצם בכיוון האורך עומדת בבסיס היווצרות שברים מושפעים. הם ממוקמים באזור המטהדיאפיזי ומייצגים הרס דחיסה מקומי של מבנה הקורה, לעתים קרובות בשילוב עם שברים המפצלים את הדיאפיזה בכיוון האורך. שברים כאלה מתרחשים בעת נפילה מגובה רב על רגליים ישרות.

פיתול של העצם הוא סיבובה סביב ציר האורך תוך קיבוע אחד מקצוותיה. במקרה זה, שברים סליליים מתרחשים, לעתים קרובות נצפו אצל גולשים.

ההפרדה של חומר העצם אפשרית רק באזור ההתקשרות של הגידים. החלק המנותק של מסת העצם הוא בדרך כלל קטן. ככלל, שברים כאלה נצפים עם מתח חד על הגידים אצל נבדקים עם תהליכי התאבנות לא שלמים.

שברים של עצמות שטוחות תלויים בגודל ובצורה של המשטח הטראומטי של חפץ מוצק קהה ובגרסה של פעולתו (השפעה או דחיסה). ממכה למקום הפעלת הכוח מתרחשים שברים ישירים חד צדדיים.

ברפואה משפטית, מקום גדול תופסים מחקרים על שברים בגולגולת. שברים ישירים של קמרון הגולגולת כוללים מדוכא, מחורר ודחוס. מדוכאים ומחוררים, לעתים קרובות חוזרים על צורת פני השטח של אובייקט טראומטי, נוצרים תחת השפעות חזקות. שברים בצורת טרסות יכולים להיות ממוקמים לאורך הקצוות של שברים כאלה.

פגיעת כוח קטנה עם משטח בלתי מוגבל של חפץ קהה מובילה להיווצרות של אחד או שניים או שלושה סדקים מתפצלים באופן רדיאלי. כאשר פוגעים בכוח גדול במקום היישום שלו, נוצר מוקד של שברים מפורקים, מוגבל על ידי סדק קשתי. סדקים ליניאריים קורנים ממוקד זה. אם הפגיעה מופעלת בניצב, אז הסדקים מתפצלים באופן שווה ממקום הדיכאון, אם בזווית לכל כיוון, אז רוב הסדקים מתרחקים באותו כיוון. עם מספר מכות בראש, קו השבר שנוצר מהמכה שלאחר מכן יופסק על ידי קווי השברים שנוצרו ממכות קודמות. על בסיס הגולגולת, המיקום של סדקים רוחביים ואורכיים מתאים לפגיעה רוחבית או פגיעה מלפנים או מאחור.

כאשר מכים באזור האגן במקום הפעלת הכוח, מתרחשים שברים חד צדדיים ישירים או כפולים רוחביים או קטועים. כאשר האגן נדחס, נוצרים שברים אנכיים כפולים דו-צדדיים.

המשמעות הרפואית המשפטית של שברים בעצמות מורכבת מציון האלימות, עוצמת הנזק שנגרם, כיוון פעולת הנשק, קביעת סוג וצורתו של נשק ההשפעה.

נזק לאיברים פנימיים

המאפיינים המורפולוגיים של פגיעה באיברים פנימיים מאפשרים לנו לשפוט מוגבל מאוד לגבי מנגנון הפעולה של חפץ קשיח קהה, ובמידה פחותה אף יותר, לגבי תכונותיו.

כאשר פועלים על הראש, חפצים בעלי מסה קטנה עלולים לגרום לפציעה רק במקום הפעלת הכוח, שבו נצפית פציעה בודדת, לרבות פצע חבול (לעתים קרובות פחות שחיקה או חבורה), מדוכא, דמוי טרסה, קטוע או שברים דחוסים-דכאוניים, קרעים של הדורה מאטר ופגיעה בקצוות העצמות שבורות, רקמת המוח וקרום המוח.

עם פגיעת ראש, כמעט כל סוג של פגיעה תוך גולגולתית ודימום יכול להתרחש. מבין אלה, הספציפיות ביותר הן חבורות מוקדיות של קליפת המוח וכאחת האפשרויות, הרס של קליפת המוח והפיא מאטר.

המיקום של חבלות הקורטיקליות ביחס למקום הפעלת הכוח ראוי לציון. בפגיעות אחוריות, הם נמצאים בבסיס ובקטבים של האונות הקדמיות והרקתיות. עם פגיעות מלפנים, הם בדרך כלל ממוקמים שם ורק עם פגיעות בעוצמה גבוהה במיוחד הם יכולים להיווצר על פני השטח הקמורים והקטבים של האונות העורפיות. מכות לרוחב בראש ב-2/3 מהמקרים מובילות להיווצרות מוקדים של חבטות קליפת המוח על פני השטח הקמורים של האונה הטמפורלית הנגדית, ב-1/3 מהמקרים - באונה הרקתית במקום הפעלת הכוח. אם מקום הפעלת הכוח הוא האזור הפריאטלי, מוקדים של פגיעות קליפת המוח נמצאים על פני השטח הבסיסיים של האונות הקדמיות והרקתיות. במקומות אלו מוצאים חבורות בקליפת המוח כאשר מפעילים כוח מלמטה, למשל, בעת נפילה מגובה רב על רגליים וישבן מיושרות.

פגיעה בחוט השדרה מתרחשת רק במקומות של הפרה של שלמות עמוד השדרה בצורה של שברי דחיסה ונקעים של גופי החוליות, קרעים של מנגנון הרצועה. נגעים יכולים לנוע בין שטפי דם מקומיים תוך-טקליים להפסקה מלאה.

הנזק לאיברי הפרנכימליים הפנימיים הוא מגוון: שטפי דם מתחת לקפסולה, לתוך רקמת האיבר, קרעים של הקפסולה, מנגנון רצועות ורקמת האיבר, ריסוק חלקי, הרס מוחלט והפרדה של האיבר.

שטפי דם קטנים הממוקמים באופן שטחי, קרעי רקמה שטחיים מבודדים נוצרים לרוב עם השפעות חזקות עם חפצים בעלי משטח טראומטי מוגבל. קרעים מרובים של הממברנות ורקמות האיבר, בשילוב עם שטפי דם נרחבים ברקמתו, יכולים להיות תוצאה הן של מכה חזקה עם חפץ מסיבי והן דחיסה. ריסוק חלקי או הרס מוחלט מתרחש לרוב כאשר חלק מהגוף נלחץ על ידי חפץ מסיבי.

הנזק לאיברים פנימיים חלולים מגוונים לא פחות: קרעים מלאים או חלקיים של דופן האיבר, שטפי דם תוך-טקליים, פגיעה במנגנון הרצועה והפרדה מוחלטת של האיבר. קרעים של איבר חלול ושטפי דם מקומיים בדופן שלו נובעים מפגיעה חזקה או פעולת לחיצה.

הפרדות של איברים פרנכימליים וחלולים פנימיים מנקודות ההתקשרות שלהם, כמו גם קרעים של מנגנון הרצועה שלהם, נצפים עם פגיעות חזקות מחפצים קהים מאסיביים, מה שמוביל לרעד כללי של הגוף. ברגע הפציעה מתרחשת תזוזה חדה של האיבר, המובילה לקרע חלקי או מלא של מנגנון הקיבוע שלו, ובמקרה של פגיעות חזקות במיוחד, להפרדה מוחלטת של האיבר.

פגיעה בהובלה

ההשלכות הטראומטיות של חשיפת האדם לסוגים שונים של כלי רכב נעים נחשבות ברוב המקרים כטראומה בוטה.

בהתאם לסוג ההובלה, ישנם סוגים של פציעות הובלה כמו:

1) רכב;

2) אופנוע;

3) מסילה;

4) תעופה וכו'.

פגיעה ברכב. סוג זה של פגיעות תעבורה הוא הנפוץ ביותר. פגיעה ברכב מובנת כקבוצה של פציעות המתרחשות לנהג, לנוסע ולהולכי רגל כאשר הם מקיימים אינטראקציה עם חלקים של רכב נע.

סיווג פגיעה ברכב.

1. פגיעה מהתנגשות (פגיעה) של רכב באדם.

2. הזזת אדם עם גלגלים של מכונית.

3. נפילה מאדם ממכונית נוסעת.

4. פציעה בתוך המכונית.

5. דחיסה של גוף האדם בין מכונית נוסעת לחפצים אחרים.

6. שילוב של סוגי הפציעות המפורטים.

ניתן לחלק את כל הנזקים הנובעים מפעולת המכונית לשלוש קבוצות:

1) ספציפי;

2) מאפיין;

3) לא אופייני.

נזק ספציפי מתרחש רק עם סוג מסוים של פגיעה ברכב. אלה כוללים שברים בעצמות הגפיים התחתונות עקב פגיעה בפגוש, חבורות קשתיות מפגיעות בפנס, שטפי דם תוך-עוריים ושפשופים בצורת דפוס דריכה וקילוף דמוי רצועה של העור בעת גלגול גלגל, שטפי דם ושפשופים. בצורת טביעת גלגל ההגה.

פציעות אופייניות מתרחשות בסוגים שונים של פגיעות רכב, והן משמשות לשפוט את רצף שלבי התאונה. אלה כוללים שברי צליפת שוט של עמוד השדרה הצווארי מכפיפתו או הרחבה החדה שלו, שברים מרובים של הצלעות לאורך הקווים האנטומיים ופגיעה בעצמות האגן כתוצאה מלחץ, חבלות בחזה ובבטן בלוח המכשירים, שברים ב עצמות אגן בעת ​​פגיעה בהגה, נקעים ושברים בעצמות הגפה התחתונה אצל הנהג, חבורות ופצעים בעת פגיעה בשמשה, שברים פגועים בבסיס ועיוות של קמרון הגולגולת וכו'.

פציעות לא אופייניות מתרחשות לא רק בתאונות דרכים. אלה כוללים סימני גרירה בצורה של שפשופים ממושכים מרובים, שטפי דם באיברים פנימיים, כמו גם קרעים שלהם, וכו '. בכל סוג של תאונת דרכים, שלבים עוקבים מובחנים, הנבדלים על ידי מנגנונים שונים של השפעה טראומטית. הכרת השלבים הללו משמשת לקביעת רצף הנזק ותמונת האירוע. רצף הנזק תלוי במיקום ההתחלתי של האדם ביחס למכונית - הפגיעה העיקרית מתרחשת על המשטח האחורי, המשטח הקדמי או משטח הצד של הגוף.

לדוגמה, כאשר אדם מתנגש במכונית נוסעת, המכונית פוגעת לראשונה, לעתים קרובות בפגוש שלה; ואז הגופה נזרקת על המכונית - המכה השנייה; ואז הגוף נופל על הקרקע - המכה השלישית. השלב האחרון הוא החלקה של הגוף לאורך הקרקע.

בעת תנועה מבחינים בחמישה שלבים - הפגיעה העיקרית של הגלגל, תזוזה מתרגלת של הגוף לאורך הקרקע לכיוון המכונית, כניסת הגלגל לגוף, גלגול הגלגל על ​​הגוף, ו גרירת הגוף.

פגיעה באופנוע. סוג זה כולל פגיעות כתוצאה מתאונת דרכים לנהג ולנוסעי אופנועים וקטנועים וכן להולכי רגל. כאשר אופנוע מתנגש בכלי רכב אחרים, נוצר נזק שקשור מותנה לפגיעות רכב, רכבת והרכבת.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של פציעות אופנוע:

1) מהתנגשות בין הולך רגל לאופנוע נע;

2) מהנעת גלגל של אופנוע נע;

3) מנפילה מאופנוע נע;

4) מהתנגשות של אופנוע עם עצמים נייחים.

בכל סוגי פציעות האופנוע, בולטות פציעות מפגיעות וחיכוך ראשוניים: חבורות, חבורות וחתכים, שברים בצלעות, עצמות הגפיים, עמוד השדרה, נזק חמור לגולגולת ולמוח, במיוחד בנהג ובנוסע, אם הם מגנים לא נעשה שימוש בקסדות, פציעות שונות באיברים פנימיים.

הנזק לנהג ולנוסעים כתוצאה מפגיעה בחלק מהתנועה המתקרבת או בחפצים בצד הדרך הוא מגוון מאוד.

פגיעה במסילה. האינטראקציה בין אדם לתחבורה ברכבת יכולה להיות שונה:

1) הזזת הגלגלים של הובלה מסילה נעה;

2) התנגשות של אדם עם רכב מסילה;

3) נפילה מהובלת רכבת נעה;

4) ריסוק אדם בין מכוניות;

5) דחיסה בין תחבורה מסילה למתקני מסילה;

6) פציעות בתוך הקרונות.

ניתן לחלק את כל מנגנוני האינטראקציה והנזק לא ספציפיים וספציפיים.

פציעות לא ספציפיות ברוב המקרים תואמות לסוגים דומים של פציעות רכב ואופנועים. המנגנון העיקרי של היווצרותם הוא ההשפעה של חלקים של רכב נע. ההשלכות של השפעה כזו משמעותיות יותר, שכן למסת התחבורה ברכבת חשיבות רבה. לעתים קרובות המכה מלווה בגרירת הפצוע. לעיתים גרירת גופה או חלקיה מתרחשת למרחקים ארוכים, עד מאות מטרים במקרה של תאונת רכבת.

פגיעת מסילה ספציפית היא קומפלקס של פציעות המתרחשות כאשר גלגלים של רכב מסילה נע עוברים על גופו של אדם השוכב על המסילה. תכונות העיצוב של הגלגל, המסה הגדולה של תחבורה מסילתית קובעים את אופי הנזק. קומפלקס ספציפי של פציעות כולל רצועת דחיסה, רצועת שפשוף ושיקוע, ניתוק הגפיים והראש וביתור הגוף. רוחב רצועת הדחיסה (ריסוק) תואם לרוחב משטח המסילה ולגובה המדף (אוגן) הגלגל. לאוגן הגלגל פעולת מספריים המפרידה בין חלקי גוף. הרוחב הכולל של משטח הלחיצה של גלגל הרכבת הוא 15-16 ס"מ. לאורך קצוות רצועת הלחץ יש רצועות משקעים ברוחב של עד 12-15 ס"מ. קצה הרצועה הנוצר מהאוגן אחיד יותר ו שקוף, לרוב מלוכלך (רצועת ניגוב). הקצה של הרצועה הנגדית, שנוצר על ידי החלק החיצוני של הגלגל, פחות ברור וכמעט לא מזוהם. ראש המסילה יוצר פס תצהיר עם קצוות ברורים. לפי הקשר בין פסי הלחץ מהגלגל וראש המסילה, המומחה יכול לשפוט את צד ההתנגשות. בצד הפעולה של ראש המסילה, העור עשוי להישאר בצורת גשרים.

פגיעה תעופה. טראומה תעופה מובנת כמכלול של נזקים המתרחשים תחת פעולת החלקים הפנימיים והחיצוניים של המטוס במהלך תנועתו, כמו גם במהלך פיצוצים ושריפות.

פגיעה תעופה מגוונת ומסווגת כדלקמן:

1) פגיעה במהלך טיסה - במקרה של התנגשות של כלי טיס בחפצים מעופפים ונייחים, פיצוצים, שריפות, ירידת לחץ, פליטה;

2) פגיעה במהלך נפילת כלי הטיס לקרקע - מכה בקרקע ולאחריה פיצוץ ואש;

3) פגיעה בזמן שהמטוס על הקרקע - פיצוץ, שריפה, הרעלה, דריסה מגלגלי גלגלי הנחיתה, פגיעה בכנף, פגיעה מלהבי המדחף, פעולת סילון גזי סילון מהמנוע.

הגורמים המזיקים העיקריים בטראומה תעופה הם:

1) גל של גזים נפיצים;

2) גורמים תרמיים;

3) גורמים כימיים;

4) גורמים ברומטריים;

5) זרימת אוויר נגדית;

6) חלקים נעים וקבועים של כלי הטיס;

7) קרקע קשה.

בכל גרסה של תאונת תעופה, ישנם גורמים מזיקים האופייניים למצב מסוים זה.

אז, במהלך פיצוץ של כלי טיס, שלושה גורמים פועלים: גל פיצוץ, השפעות תרמיות וכימיות. בהתאם למרכז הפיצוץ, אדם יכול להיות מושפע לחלוטין מכל הגורמים או באופן חלקי. בהתאם לכך, ניתן לתקן את ההרס הכמעט מוחלט של גופו של הקורבן או רק שפשופים, חבורות, פצעים חבולים, שברים.

גורמים כימיים מהווים סכנה מיוחדת כאשר צבעים, חומרים סינתטיים בבניית מטוסים ובידוד חיווט חשמלי עולה באש. זה משחרר חומרים רעילים - פורמלדהיד, ויניל כלוריד, מתיל כלורוקריל וכו'. קבוצה נוספת של גורמים כימיים כוללת גזי פליטה, אדי דלק, שמנים מרחפים וחומר נגד קפיאה, הגורמים להרעלה חמורה.

מורכבות עבודתם של רופאים משפטיים בזירת תאונה תעופה נובעת ממספר רב של שילובי פציעות וממלאכת קביעת סיבת המוות של כל נפגע, במידת האפשר.

נזק מנפילה

נזק הוא החפץ שעל פניו הגוף נופל. ישנם 2 סוגי נפילה: מגובה רב ומגובה גובה (נפילה על מטוס).

עם נפילה ישירה (ללא הפרעה), הנזק העיקרי לגוף האדם מתרחש מפגיעה אחת. אופי הנזקים הללו נקבע על פי הגודל והטופוגרפיה של משטח הפגיעה.

עם נפילה עקיפה (מדורגת), הגוף נתקל במהלך תנועתו בכל חפצים בולטים בעלי משטח טראומטי מוגבל (מרפסות, סוככים, כרכובים). נפילות בשטח מוגבל (מוקשים, גרם מדרגות), וכן נפילות על משטחים משופעים לא אחידים: מדרגות מדרגות, מדרונות הרים תלולים, נבדלים בדרך כלל באופי מדורג.

לעתים קרובות, במהלך קריסת מבנים או מבנים בודדים שלהם, חפצים שונים נופלים יחד עם גוף האדם (מה שנקרא נפילה לא חופשית), מה שעלול לגרום לו נזק הן במהלך התנועה והן לאחר שהגוף נופל על הקרקע.

בהתאם למיקום הגוף ברגע הפגיעה במשטח, נבדלים בין סוגי הנפילה הבאים מגובה:

1) נפילה על רגליים ישרות;

2) נפילה על הישבן;

3) ליפול על הראש;

4) נפילה שטוחה על החלק האחורי, הצד או הקדמי של הגוף.

בעת נפילה מגובה, אופיינית התרחשותן של פציעות מרובות הנוצרות בחלקים שונים של הגוף.

בנפילה חופשית ישירה, נוצר נזק בעל קבוצת התכונות האופיינית הבאה:

1) חוסר משמעות או היעדר נזק חיצוני;

2) לוקליזציה חד צדדית של נזק;

3) נוכחות של שברים רחוקים ממקום הפעלת הכוח (מה שנקרא שברים לאורך, או שברים מרוחקים, שברים מושפעים של המטפיזות של עצמות צינוריות ארוכות של הגפיים התחתונות, שברי דחיסה של גופי החוליות, טבעת -שברים בצורת בסיס הגולגולת);

4) דומיננטיות של נפח הפגיעה באיברים פנימיים על פני פגיעה חיצונית;

5) נוכחות של סימנים לזעזוע מוח כללי של הגוף (שטפי דם ברקמת הפרה-אבי העורקים, אזור ההילרי של הריאות, מנגנון הרצועות של הכבד, הילום של הכליות והטחול, המזנטריה של המעי הדק ).

עם השפעות חזקות על הקרקע, קרעים של איברים parenchymal יכולים להתרחש. הפציעות הבאות מתרחשות בנפילה חופשית ישירה: על הראש - שברים מפורקים של קמרון הגולגולת, על הישבן - שברים מחורצים של עצמות הכף, על הרגליים - הרס של עצמות העקב, על פני השטח הצדדיים של הגוף - שברים ישירים של הצלעות בצד הנפילה ועקיפים בצד הנגדי, בגב - שברים מחורצים של עצם השכמה, תהליכים עמוד השדרה של החוליות ושברים ישירים מרובים של הצלעות, על פני הגוף הקדמיים - אלכסוני שברים רוחביים או דחוסים של עצם החזה, שברים דו-צדדיים מרובים של הצלעות, פציעות בגולגולת הפנים, שברים של הפיקה, שברים פגועים של המטפיזות הדיסטליות של הרדיוס.

אופייני באותה מידה לנפילה חופשית ישירה מגובה הם שברים מרוחקים: שברי דחיסה של גופי החוליות וגוף עצם החזה - בעת נפילה על הישבן, משטח הפלנטר של כפות הרגליים של הרגליים המיושרות והראש; שברים מושפעים באזור המטפיזות של עצם הירך והשוק - בעת נפילה על העקבים; שברים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת - בעת נפילה על הישבן ועל פני הקרקע של כפות הרגליים של רגליים מיושרות.

מקום הפעלת הכוח בעת פגיעה בקרקע קשור למסלול הנפילה ותלוי בגובה הנפילה, במנח הראשוני של הנפגע והאם ניתנה לגוף האצה מקדימה. כדי לרכך את המכה, אדם נופל מאמץ לפעמים קבוצות שרירים מסוימות, חושף את הגפיים לכיוון הנפילה. נפילה כזו נקראת מתואמת. אם האדם אינו פעיל, מחוסר הכרה או שיכור, הנפילה עלולה להיות בלתי מתואמת.

לנזק שנגרם מנפילות מדרגות ולא חופשיות יש כמה מאפיינים בולטים. תוך שמירה על כל סימני הנזק מנפילה מגובה, הם מאופיינים בלוקליזציה רב-תכליתית וניתן למקם אותם לא רק על משטחים סמוכים, אלא גם על משטחים מנוגדים של הגוף. אם בנפילה חופשית ישירה נוצר נזק מפגיעת פגיעה קהה בעיקר, אז בנפילה דמוית מדרגה ולא חופשית יכולים להיווצר גם חתכים, פצעי דקירה, חתכים ודקירות.

בסוג זה של נפילה, הראש מושפע בעיקר. במקומות שבהם מופעל כוח מתרחשים בדרך כלל שפשופים, חבורות, פצעים חבולים, שברים בעצמות הפנים או גולגולת המוח, חבלות מוחיות, המטומות תוך-חדריות ותת-דוראליות.

פגיעה אנושית

לחץ אצבע גורם למספר חבורות קטנות עגולות או סגלגלות, לעיתים בשילוב עם שפשופים קשתיים או קצרים דמויי רצועה מהציפורניים הממוקמות על הרקע שלהן.

אגרופים או בעיטות עלולים להוביל לפציעות בגדלים ובאופי שונים: משפשופים וחבורות שטחיות ועד לשברים בעצמות וקרעים באיברים פנימיים. פציעות דומות יכולות להיגרם בראש, במרפק, בברך.

מכה בקצה היד עלולה לגרום לנזק משמעותי באזור מוגבל. מכות כאלה המונפות על הצוואר גורמות לעיתים לפריקות, שברים-נקעים או שברים בחוליות הצוואר, גם עם פגיעה בחוט השדרה.

לנזק משיניים יש מראה אופייני. נשיכות גורמות למספר שפשופים, חבורות או פצעים שטחיים. נזקים אלו ממוקמים בצורה של שני פסים מקושתים, כאשר קמורותיהם פונות לכיוונים מנוגדים. קשת נזק תלולה יותר מתרחשת בדרך כלל מפעולת השיניים של הלסת התחתונה, שטוחה יותר - מהלסת העליונה. נזק כתוצאה מנשיכה עשוי להראות גם מאפיינים של מנגנון השיניים: חסימה לא תקינה, רווחים במקום שיניים חסרות, מבנה לא טיפוסי של שן אחת או יותר, תנוחת שיניים חריגה.

הרצאה מס' 5

בדיקה רפואית משפטית של פציעות שנגרמו מחפצים חדים

פציעות קטלניות ולא קטלניות מחפצים חדים נפוצות למדי. לפי המרכז הרוסי לבדיקה רפואית משפטית, נכון לעכשיו, מקרי מוות מפציעות שנגרמו מחפצים חדים מהווים כ-15% מכלל מקרי המוות האלימים.

כלים חדים הוא מושג קולקטיבי, הוא כולל את כל החפצים (כלים, כלי נשק) בעלי קצה חד, הנקרא להב, וקצה חד.

בהתאם למאפייני האובייקט, כל הכלים החדים מחולקים ל:

1) דקירה - יש קצה חד (מסמר, מחט סריגה, מחט, כידון, סטיילט, קלשון, מזלג, מספריים מקופלות, פייק, מברג צר);

2) חיתוך - בעלי קצה חד (סכין גילוח מסוכן ובטיחותי, סוגים שונים של סכינים בזמן פעולת חיתוך, זכוכית, קצה מתכת, חרמש);

3) חיתוך פירסינג - יש קצה וקצה חדים (סוגים שונים של סכינים, להבים);

4) חיתוך - יש קצה חד ומסה גדולה (גרזן, קוצץ, מעדר, חרב, דמקה, מצ'טה);

5) ניסור - קצה החיתוך מיוצג על ידי שיניים חדות (מסור ידני, מסור מתכת, מסור עגול, מסור מטחנה);

6) ניקוב-חיתוך (אזמל, אזמל, מברג רחב);

7) חיתוך וחיתוך (בודק, חרב);

8) פריטים אחרים של פעולה משולבת.

המנגנון העיקרי של ההשפעה של חפצים חדים על עצמים התופסים עקבות הוא חיתוך או חיתוך, פירסינג, פירסינג עם חיתוך. כתוצאה מכך נוצרים נזקים בעלי מאפיינים שונים.

ההבדל בין נזק שנגרם על ידי חפצים חדים לבין נזק שנגרם מטראומה עם חפצים קשיחים קהים הוא שכאן ברוב המוחלט של המקרים אנו רואים עיוות גזירה, ועם חפצים קהים - מתיחה, דחיסה, כיפוף, פיתול ולעתים רחוקות יותר גזירה.

התכונה הבאה היא שהנזק הנובע מפעולת חפצים חדים נושא מידע על צורת הלהב ומידת החדות שלו. מכיוון שלמכשיר ומנגנון הפעולה של כל אחד מסוגי המכשירים החדים יש מאפיינים אישיים משלהם, המורפולוגיה של הנזק לרקמות השונות צריכה לשקף גם את המאפיינים האופייניים של המבנה, מה שמאפשר לקבוע את סוג מכשיר הפגיעה.

פעולתם של חפצים חדים גורמת לנזק כגון שריטות, פצעים, נזק לרקמות רכות, איברים פנימיים, ולעתים רחוקות יותר, עצמות וסחוס.

כאשר הנקודה של חפץ נוקב או להב חיתוך או חיתוך הופכת קהה, הם מקבלים את התכונות של חפץ קהה.

לרוב החפצים החדים יש ידית. אם החפץ נכנס לכל אורכו של הלהב שלו, אז מתאפשרת מכה עם הידית והיווצרות משקעים וחבלות בעור סביב חור הכניסה. צורת החבורה עשויה לשקף את צורת החתך של הידית.

בניגוד לפצעים, בפציעות חריפות, דפנות תעלת הפצע חלקות. כאשר מצטמצם, קצוות הפצע החריף חופפים היטב. אם תעלת הפצע מסתיימת בצורה עיוורת באיבר פרנכימלי כלשהו (כבד, טחול), אז ניתן לקבוע את עומק החדירה ואת צורת קצה הלהב באמצעות חומרים רדיופאקים הנראים בבירור בצילומי רנטגן. על ידי קביעת עומק תעלת הפצע, המומחה יכול להניח את אורך הלהב שניזוק.

חודרים לעומקים גדולים, חפצים חדים עלולים לפגוע בעצמות ובסחוס ולהשאיר עליהם עקבות של מיקרו-תבליט של משטח הלהב.

פצעי דקירה

הדקירה כוללת חפצים שונים (כלים, כלי נשק) בעלי גודל חתך קטן, דומיננטיות חדה של אורך וקצה מחודד. ככל שהחלק העובד מחודד יותר וככל ששטח החתך שלו קטן יותר, כך דרוש פחות כוח כדי ליצור נזק לרקמות גוף האדם.

צורתם של חפצי פירסינג מגוונת מאוד, מה שמקשה על סיווגם והופך אותה לכללית ומותנית מאוד.

על פי צורת החתך, הם יכולים להיות:

1) עגול;

2) אליפסה;

3) משולש;

4) מרובע;

5) מצולע וכו'.

בדרך כלל, חפץ חודר פירושו מוט גלילי שהופך לקונוס בקצה עצמו (מרצע, מסמר, מחטים וכו'). לרבים מהם יש ידית. חפצי פירסינג מסוימים עשויים להכיל לא אחד, אלא כמה מוטות פירסינג. לפיכך, למזלג יש בדרך כלל ארבעה מוטות ניקוב הממוקמים לאורך אותו קו, שלנזק מהם יש מראה אופייני מאוד, המאפשר לקבוע את מקורם, ולעיתים, על סמך המרחק בין פצעי הדקירה, הדגם של מזלג.

החלק העיקרי של יצירת עקבות בדקירות חפצים הוא חלק העבודה, שבו נחשבים המאפיינים הבאים כמאפיינים:

1) אורך;

2) צורת חתך;

3) גודל החתך.

מנגנון הפעולה של כלי פירסינג: הקצה החד של הכלי, בלחץ, חותך או קורע את העור, והלהב של הכלי, כשהוא שוקע בגוף, דוחף או קורע את הרקמות.

כאשר החלק העובד שקוע לכל אורכו, המשטח הקדמי של הידית של החפץ הנוקב משאיר גם עקבות-נזק. בשל הגמישות הגבוהה של העור, גודלו של פצע דקירה על העור הוא בדרך כלל קטן מהחתך של החלק העובד של החפץ החורר.

המאפיין העיקרי של פצעי דקירה הוא הגודל הקטן (אורך ורוחב) של הפתח והעומק הגדול של תעלת הפצע.

הגודל והצורה של כניסת הפצע תלויים בחתך הרוחב של הלהב. שברים ושקיעה נמצאים לאורך קצוות המפרצון. אם ללהב היה חתך רוחב מעוגל, ההפסקות עוברות לאורך הסיבים האלסטיים של העור. אם יש צלעות על הדפנות הצדדיות של הלהב, אז ההפסקות עוברות ללא קשר למהלך הסיבים האלסטיים וחוזרים בדיוק על צורת קטע הלהב. כאשר העצמות השטוחות של הגולגולת נפגעות, נוצרים שברים מחוררים.

אם לאובייקט יש חתך רוחב קטן (מחט סריגה), אז הפתח על העור נראה כמו דימום קטן. ניתן להתעלם מפצע כזה במהלך בדיקה שטחית. הסכנה של פירסינג חפצים נעוצה גם בעובדה שעם הקצה שלהם הם יכולים לפגוע בכלי דם גדולים ובאיברים הממוקמים עמוק, ובכך לגרום לדימום פנימי מסיבי.

חתך פצעים

מאפיין ייחודי של חיתוך חפצים הוא להב חד. מנגנון פעולה - הלהב, בעת לחיצה על העור והרקמה התחתית תוך משיכת הכלי בו זמנית, מפריד (חותך) את הרקמה הרכה וגורם להיווצרות פצע חתוך.

לפצעים חתוכים יש תכונות אופייניות מאוד:

1) קצוות חלקים ולא פגומים של פצעים;

2) קצוות הפצעים החתוכים חדים. באותם מקרים שבהם, כאשר מכשיר הפגיעה משנה כיוון במהלך החילוץ מהפצע, אחד הקצוות עלול, כתוצאה מחתך נוסף, לקבל צורה של "זנב ירון";

3) אורך הפצעים החתוכים כמעט תמיד גובר על העומק. עומק פצעי החתך נקבע על פי חדות הלהב, כוח הלחץ ואופי הרקמות הפגועות. ככלל, עומק הפצעים, בהשוואה לשאר הדברים, נקבע לפי עומק העצם מתחת לעור, המהווה מחסום בלתי עביר ללהב הכלי (למעט עצמות דקות בילדים ובצלעות , שניתן לחצות, למשל, עם סכין גילוח ישר). את הסחוסים עוברים די בקלות עם כלי חיתוך;

4) עבור פצעים חתוכים, פעולתם אופיינית כתוצאה מגמישות העור ופעולת ההתכווצות של השרירים. ככל שהפצע קרוב יותר לזווית הנכונה בין כיוון סיבי העור לאורך הפצע וככל שהפצע עמוק יותר, כך הפער הזה גדול יותר;

5) הצורה של הפצעים החתוכים היא פיית או ירחי למחצה. כאשר הקצוות מחוברים זה לזה, הפצע מקבל צורה ליניארית. אם, לכיוון כלי החיתוך, העור נאסף לקפלים וקפלים אלה נחתכו, אז כשהקצוות היו מאחדים, הפצע היה נראה כמו קו זיגזג;

6) פצעי חתך מלווים בדימום חיצוני משמעותי, שגודלו נקבע על פי קליבר הכלים הפגועים. כאשר חוצים את העורקים הראשיים, כגון הצוואר והוורידים הנלווים, הדימום יכול להיות כה מסיבי עד שהוא מוביל במהירות למוות;

7) עומק הפצעים החתוכים אינו זהה לכל אורכו, הוא גדול יותר בחלק האמצעי.

ניתן להשתמש במיקום ועומק הפצע כדי לקבוע את האפשרות של גרימת פציעה בידו של הנפגע. פצעים שנגרמו על ידי ידו ממוקמים בדרך כלל במקומות נגישים, לרוב רדודים, ונראים כמו חתכים שטחיים מרובים, לעיתים מקבילים בעור.

כפי שצוין לעיל, פצעים חתוכים מדממים מאוד. פסי הדם שנוצרו על הבגדים והגוף יכולים לשמש אינדיקטור למיקום גופו של הנפגע במהלך ומיד לאחר הפציעה.

פצעי דקירה

לכלים עם קצה חד וקצה חיתוך יש השפעה מורכבת, כלומר, כלים כאלה לא רק חודרים, אלא גם חותכים רקמות כאשר הם שקועים בהם.

כלי חיתוך פירסינג משלבים את המאפיינים של פירסינג וחיתוך. כתוצאה מכך, הנזק מהם ישלב סימני דקירה ופצעי חתך כאחד.

לפצע דקירה יש את המרכיבים הבאים:

1) פתח בעור;

2) תעלת פצע ברקמות או איברים;

3) לפעמים שקע (עם נזק דרך).

לפצעי דקירה יש מאפיינים אופייניים משלהם המבדילים אותם מפצעי דקירה וחתכים כאחד:

1) פצעי דקירה בצורת ציר ודמוי חריץ שכיחים יותר. צורת הפצעים יכולה להיות גם מקושתת, זוויתית וכו'. באותם מקרים שבהם הכלי, כאשר הוא מוסר מהפצע, מסתובב סביב צירו, נוצר חתך נוסף, בנוסף לעיקרי;

2) הקצוות של פצעי דקירה הם בדרך כלל אחידים, ללא או עם שקיעה קלה, בהתאמה, בהתאם לאזור הפעולה של הישבן;

3) צורת קצוות הפצע במקרה של להב דו קצה - בצורת זווית חדה. כאשר משחיזים נשק בצד אחד, קצה אחד של הפצע חד, והשני מהקת מעוגל או בצורת U-, M-, L;

4) לתעלת הפצע ברקמות צפופות פחות או יותר יש אופי דמוי חריץ, דפנותיה אחידות, אונות חלקות ושומניות של רקמה תת עורית יכולות לבלוט לתוך לומן תעלת הפצע. עומק תעלת הפצע לא תמיד יתאים לאורך להב הנשק: ייתכן שהלהב לא יהיה שקוע לחלוטין בגוף, ואז עומק תעלת הפצע יהיה קטן מאורך להב הנשק. כאשר חלק כה גמיש בגוף כמו הבטן נפגע, ניתן לטבול את להב הנשק לחלוטין בפצע, ובלחיצה ניתן להזיז את דופן הבטן הקדמית לאחור. במקרים כאלה, לאחר הוצאת המכשיר מהפצע, עלול להתברר כי עומק תעלת הפצע יהיה גדול מאורך טריז מכשיר הפגיעה. עומק תעלת הפצע יכול להשתנות גם עם שינוי במיקום הגוף עם שינוי במיקום היחסי של האיברים הפגועים.

רוב פצעי הדקירה הקטלניים ממוקמים בצד שמאל של בית החזה. אחד ההסברים לעובדה זו הוא שרוב האנשים הם ימניים, וכאשר הם עומדים פנים אל פנים עם הקורבן, יש סיכוי גבוה יותר להכות בצד שמאל של החזה. בנוסף, אם יש כוונה להרוג, המכה מונחת על צד שמאל, כי שם נמצא הלב.

ברוב המקרים, פצעי דקירה קטלניים בחזה מערבים את הלב או אבי העורקים. מוות עקב פגיעה בריאות בלבד הוא פחות שכיח.

רוב מקרי המוות מפצעי דקירה הם רצח. במקרים כאלה, בדרך כלל יש הרבה פצעים מפוזרים על הגוף. רובם לרוב רדודים ולכן אינם מסכני חיים. המוות מתרחש בדרך כלל די מהר, עקב איבוד גדול של דם.

גרימת דקירה בכוונה להתאבד היא דבר נדיר. כאשר אדם מחליט לדקור, הוא בדרך כלל פותח את כפתורי או מפנה את בגדיו כדי לחשוף את החלק בגוף שבו הוא הולך לדקור. ברוב המקרים הללו, פצעי דקירה נמצאים באמצע ובצד שמאל של בית החזה ויש רבים מהם, רובם פוגעים בעור באופן מינימלי. אלו הם הפצעים שנקראים "לא החלטיים". פצעי דקירה במהלך התאבדות משתנים בגודלם ובעומקם, בדרך כלל אחד או שניים מהאחרונים עמוקים מספיק, חודרים דרך דופן חלל החזה לתוך האיברים הפנימיים. לפעמים הסכין צוללת לתוך הגוף ללא שמץ של "חוסר החלטיות".

צוינה שיטה ספציפית להתאבדות הקשורה למסורות של הסמוראים היפנים, הכוללת גרימת פצע דקירה בבטן (harakiri), כלומר, כאשר נגרם פצע אחד גדול. הוצאת איברים פנימיים פתאומית מובילה לירידה מיידית בלחץ התוך בטני וביציאת הלב וכתוצאה מכך לקריסה פתאומית. ביצוע נכון של חרב קירי כולל חיתוך חד עם חרב קצרה לצד השמאלי של הבטן, העברת הלהב דרך הצד הימני של הבטן ופיתול כלפי מטה ליצירת חתך בצורת L.

פצעים קצוצים

מנגנון הפעולה העיקרי של חפץ חותך הוא ניתוח רקמות. בשל המסה הגדולה של האובייקט החותך, וכתוצאה מכך, האנרגיה הקינטית, מסופקת מכה חזקה, שהשפעת הנתיחה שלה משתרעת על רקמת העצם. הפצעים שנוצרו פעורים ומדממים בכבדות. אפקט מזיק נוסף קשור לתכונות העיצוב של אובייקט הקיצוץ. במיוחד לעקב או הבוהן של הגרזן יש השפעה קורעת על העור.

מבין הפציעות התוך-וויטליות, הנפוצות ביותר הן פצעים שנגרמו על ידי גרזן בראש. בעת ביתור גופה, ניתן לאתר פצעים בכל חלק בגוף, אך הם נמצאים בעיקר באזור המותני ובאזור המפרקים של הגפיים. פגיעה עצמית משפיעה בדרך כלל על אצבעות הגפיים.

פצעים הם בדרך כלל בצורת ציר, עם הפחתת הקצוות הוא הופך ישר. קצוות הפצע עשויים להיות חלקים או משוננים, בהתאם לחדות הלהב. במקרים מסוימים, פצע קצוץ דומה לפצע חתוך.

צורת קצוות הפצע תלויה בעומק הטבילה של הלהב של חפץ הקיצוץ. אם הלהב שקוע רק בחלקו האמצעי, אז קצוות הפצע יהיו חדים. כאשר העקב או הבוהן של טריז הגרזן שקועים, לאחד מקצוות הפצע יש צורת M, והעור במקום זה לעתים קרובות נסער. כאשר מכים אותו בגרזן קצר להב, טריז הגרזן יכול לשקוע כמעט לחלוטין בחלק הפגוע של הגוף, ואז שני קצוות הפצע יהיו בצורת M. קירות הפצע הקצוץ חלקים. אורך ועומק הפצע גוברים על רוחבו.

פעולת הגרזן על עצמות צינוריות (עצמות הגפיים) משאירה עליהן עקבות אופייניים בצורת חתכים, חתכים וחתכים. חריצים וחתכים הם בצורת טריז, קצה אחד חד, השני חד או בצורת U. קירות החתכים והחתכים שטוחים או עם עקבות שטחיים ומקבילים מרובים של אי סדרים וחריצים של הלהב.

חתכים הם הפרדה מוחלטת של העצם עם חפץ קצוץ. רוב פני החתך שטוחים, אך בנקודה המתאימה לסוף התנועה, העצם בדרך כלל מתפרקת ונוצרים "קוצים" קטנים של עצמות.

על עצמות שטוחות (עצמות של קמרון הגולגולת), חפצים חותכים יוצרים שברים שונים: חריצים, מחורצים, מחוררים לאורך, מחוררים טריז, טלאים. אופי השברים הללו תלוי במאפיינים של החלק המזיק של החפץ החותך (להב, בוהן, עקב) ובכיוון הפגיעה. על קירות הנזק עלולים להיווצר עקבות של אי סדרים וחריצים של הלהב.

פצעים מנוסרים

פציעות ניסור תוך-וויטלי נגרמות בדרך כלל ממסור עגול, פציעות לאחר המוות נגרמות ממסור לעץ או מתכת, או מסור דו-ידי. קצה החיתוך של המסור יכול להיות פשוט או עם דפוס גלי.

לחתכים לא שלמים יש צורה מוארכת, הקצוות לא אחידים, משוננים דק, הקצוות לרוב חדים ומפוצלים. עם הפרדה מוחלטת של חלק הגוף, אופי קצוות העור הפגועים נשמר.

לזיהוי חפץ הניסור יש חשיבות רבה לעקבותיו על החתכים והחתכים של עצמות. החריצים הם בצורת מרזב. הקצוות שלהם קשתיים אם מסור עם סט גלי עובד, או מפוצל אם מסור עם סט פשוט עובד. לחיתוכים יש קירות מקבילים. החלק התחתון של החריץ או החתך הוא מעוגל או בצורת M. רוחב החתך של החריץ תואם בדרך כלל לרוחב מערך המסור. במהלך ניסור עצמות, שיניים של המסור נחבטות בתחתית החריץ, ולאחר מכן המרחק בין השקעים המנוקדים יתאים לגובה המסור (המרחק בין ראשי השיניים).

ניסור עצמות הוא הפרדה מוחלטת של העצם עם חפץ ניסור. משטח החתך אינו אחיד בגלל הגלילים והחריצים הישרים של פני השטח, שהם מקבילים זה לזה עם גובה שן מסור של פחות מ-2 מ"מ, או מצטלבים זה עם זה אם גובה שן המסור הוא יותר מ-2 מ"מ.

הרצאה מס' 6

נזק ירי

נשק חם הוא מכשיר שתוכנן וייצור במיוחד שנועד לפגוע מכנית במטרה מרחוק באמצעות קליע המקבל תנועה מכוונת עקב אנרגיית אבקה או מטען אחר.

נזק ירי הוא הנזק המתרחש כתוצאה מירייה מכלי נשק.

כלי נשק מחולקים לסוגים (אזרחי, שירות, צבאי), לפי אורך הקנה (ארוך קנה, קנה בינוני וקצר קנה), ולפי רובה בקנה (רובה, קנה חלק). קליבר קטן הוא נשק עם קוטר קדח פנימי של 5-6 מ"מ, קליבר בינוני - 7-9 מ"מ, קליבר גדול - 10 מ"מ או יותר.

מחסנית לנשק צבאי מורכבת מנשק חם (כדור), מארז מחסניות, מטען של אבק שריפה ופרימר. מחסנית לכלי נשק לציד מורכבת משרוול פליז, פלסטיק או קרטון, קליע מכוסה ברט, אבק שריפה מכוסה אטם קרטון ועט, ופריימר. הקליע במחסנית ציד יכול להיות ירה, buckshot, כדורים מיוחדים. מחסניות ציד עמוסות באבקה שחורה. קפסולות עשויות לבד, קרטון, פלסטיק וכו'. כמוסות במחסניות ציד דומות לאלו קרביות.

הגורמים המזיקים של ירייה מחולקים לגורמים העיקריים (כדור, ירייה, כדור, מט, שברי קליע מתפוצץ) ונוספים (אוויר לפני כדור, גזי אבקה, פיח, חלקיקי אבקה, מיקרו-חלקיקים מהקנה, פריימר , גריז אקדח).

כאשר כדור פוגע באובייקט, יכולים להיווצר קליעים משניים: שברי מכשול, שברי בגדים, שברי עצמות. במקרים מסוימים, קצה הלוע וחלקים נעים של הנשק, קת התחת, שברי נשק מתפוצץ עלולים להיפגע.

בשל המהירות הגבוהה ומכאן האנרגיה הקינטית הגבוהה של כלי נשק, הוא מסוגל לגרום נזק בכל חלק של המסלול הבליסטי החיצוני. גורמים נוספים יכולים לגרום לנזק רק במרחק מסוים בעת טיסה מתוך קנה הנשק. אם הנזק נגרם בהישג ידם של גורמים נוספים של הירייה, הם מדברים על מרחק קרוב של הירייה, ומחוץ לפעולתם, כאשר הנזק נגרם רק מכדור, נאמר שהוא אינו קרוב.

עם פצע ירי, דרך, יכולים להיווצר פצעי כדור עיוורים ומשיקים.

פצע דרך כדור נקרא פצע שיש לו פצעי ירי מקלט ופלט המחוברים על ידי תעלת פצע. פצעים חודרים נובעים מפעולת כדור בעל אנרגיה קינטית גבוהה, או כאשר פצעים חלקים דקים בגוף או רק רקמות רכות בלבד.

פצע ירי טיפוסי בכניסה קטן בגודלו, עגול בצורתו, במרכזו יש פגם בעור (מינוס רקמה), בעל צורת חרוט, כאשר הקודקוד פונה פנימה, הקצוות לא אחידים, עם קרעים רדיאליים קצרים. בשכבות הפנים של העור, שאינן משתרעות מעבר לאזור הפצע, המקיפות את הפגם. אם כדור מוחדר לגוף בזווית קרובה לקו ישר, אז רוחב חגורת השקיעה לאורך כל היקפו זהה ומסתכם ב-1-3 מ"מ. אם כדור מוחדר לגוף בזווית חדה, אז החגורה תהיה רחבה יותר בצד המעוף של הכדור, שכן במקום זה אזור המגע בין העור לכדור הוא הגדול ביותר. חגורת הבצקת נראית כמו פס צר כהה לאורך קצה הפצע בעור. הקוטר החיצוני של חגורת ההתיישבות שווה בערך לקליבר של כלי הנשק. פני השטח של חגורת השקיעה מזוהמים במתכת של פני הכדור. מכאן שמות נוספים: חגורת זיהום, חגורת מתכת, חגורת ניגוב.

פצעי ירי ביציאה משתנים יותר בצורה, גודל ואופי הקצוות. לרוב אין להם חגורת שיקוע וחגורת מתכת. הפגם באזור פצע היציאה חסר או שיש לו צורה של חרוט שקודקודו פונה החוצה.

המאפיין העיקרי של פציעת הירי בכניסה בעצמות השטוחות של הגולגולת הוא שבב של לוחית העצם הפנימית, היוצר פגם בצורת משפך, שנפתח לכיוון מעוף הכדור. פציעת ירי פלט מאופיינת בשיתוק של לוחית העצם החיצונית.

כאשר נוצר פצע דרך, יש צורך להבדיל בין הכניסה לשקע. אבחנה מבדלת צריכה להתבסס על הערכה השוואתית של כל מערך התכונות המורפולוגיות.

תכונות כניסה:

1) צורת החור עגולה או סגלגלה עקב נוכחות של פגם, מדי פעם סהרוני או לא סדיר;

2) צורת הפגם היא בצורת חרוט עם קודקוד הפונה פנימה, לפעמים גלילי לא סדיר או דמוי שעון חול;

3) מידות - פגם בדרמיס תמיד קטן מקוטר הכדור; פגם באפידרמיס שווה בקירוב לקוטר הקליע;

4) קצוות הפצע - קצוות הפגם בדרמיס לרוב מסולסלים דק, לפעמים אפילו משופעים;

5) חגורת התצהיר מוגדרת היטב, ברוחב 1-3 מ"מ, הקוטר החיצוני שלה שווה בערך לקוטר הקליע;

6) יש חגורת ניגוב על העור או על הבגדים; כאשר נפצעים דרך בגדים, הקצוות עלולים להיות מזוהמים בחוטי בגדים;

7) מתכת של הקצוות זמינה בדרך כלל על פי חגורת השפשוף; עשוי לפעמים להיעדר בפצעים דרך בגדים עבים;

8) לא נמצאה טביעת בד הלבוש בצורה של שפשופים קטנים.

שלטי יציאה:

1) צורת החור היא כוכבית לא סדירה, דמוית חריץ, קשתית, לרוב ללא פגמי רקמה, לעיתים עגולה או סגלגלה עם פגם קל ברקמה;

2) צורת הפגם (אם יש) היא בצורת חרוט כשהקודקוד פונה החוצה;

3) גודל - לרוב גדול מגודל הכניסה, לפעמים שווה לו או קטן ממנו;

4) קצוות - בדרך כלל לא אחידים, לעתים קרובות מופנים כלפי חוץ;

5) חגורת התצהיר נעדרת לעתים קרובות, לפעמים היא מתבטאת היטב בשל השפעת הקצוות על הבגדים;

6) חגורת ניגוב, ככלל, נעדרת, הקצוות עשויים להיות מזוהמים בחוטי בגדים;

7) מתכת של הקצוות - לעתים קרובות נעדר;

8) טביעה של בד הלבוש בצורה של שפשופים קטנים נמצאת לפעמים סביב החור או ליד קצה אחד שלו.

ערוץ הפצע יכול להיות:

1) ישר;

2) שבור - עם ריקושט פנימי מהעצם או הפאשיה, הכדור משנה כיוון בפתאומיות, וכתוצאה מכך היווצרות של שברי עצם, קליעים משניים;

3) מקיף - פגישה עם רקמות צפופות לאורך מסלול משיק, הקליע מתאר מסלול קשתי;

4) לסירוגין - במהלך טיסה, הכדור פוגע ברצף בחלקים שונים של הגוף (ירך - ירך, זרוע - פלג גוף עליון וכו') ויוצר שתי תעלות פצע;

5) בדרגה - עקב עקירה של איברים (לדוגמה, לולאות מעיים) לאחר נגע כדור.

עיוור נקרא פצע כדור כזה, שבו הנשק נשאר בגוף. פצעים עיוורים נגרמים בדרך כלל מכדורים בעלי אנרגיה קינטית נמוכה בשל מהירות התחלתית נמוכה, מעוף לא יציב, תכונות עיצוביות המובילות להרס המהיר שלו ברקמות, מרחק גדול למטרה, אינטראקציה ראשונית של הקליע עם מכשול, נזק. למערך גדול של רקמות צפופות ורכות בגוף, ריבאונד פנימי, למשל בחלל הגולגולת.

פצעי כדור טנגנציאליים מתרחשים אם הכדור אינו חודר לגוף ויוצר תעלת פצע פתוחה בצורת פצע מוארך או שחיקה. קצה הכניסה של הפצע מעוגל, עם פגם בעור וקרעי עור רדיאליים קטנים שאינם חורגים מהמשקעים החצי עיגולים. העומק הגדול ביותר של הפצע בקצה הקלט שלו. הצורה הכללית של הפצע היא בצורת מרזב, המתדלדל לכיוון קצה היציאה.

נזק לרקמות מלווה בהעברת חלק מהאנרגיה שלה על ידי הכדור. התנודתיות החדה של הרקמות כתוצאה מכך מגבירה את הנזק לאורך תעלת הפצע וגורמת לחדשים במקומות מרוחקים ממנה. השפעה זו בולטת יותר כאשר כדור עובר דרך בטן מלאה, מוח (אפקט הידרודינמי).

הכדור עובר דרך בגדים, עור ותצורות אחרות, מזיז את הרקמה המוטבעת לאורך תעלת הפצע. ישנה "החלקה" של הרקמה במקומות חריגים למיקום.

לנזק שנגרם על ידי כדורים שנורו מדגמים מודרניים של כלי נשק קרביים בקליבר קטן יש מאפיינים מורפולוגיים מסוימים: לעתים קרובות יותר מאשר בעת ירי מנשק בקליבר בינוני, נוצרים פצעים עיוורים, בפציעת ירי יכולים להיות שברי מתכת רבים של כדור מקוטע נהרס, פצעי ירי ביציאה הם נרחבים מאוד, ולעתים קרובות מיוצגים על ידי נגע קטן אחד או יותר. מאפיינים אלו של נזק תלויים ביכולתם של הכדורים הנורים מכלי נשק אלה לתת את כל האנרגיה הקינטית שלהם או כמעט את כל האנרגיה שלהם לרקמות המושפעות. הסיבה לכך היא מהירות הלוע הגבוהה של הקליע, בשילוב עם היציבות הנמוכה שלו בטיסה, כאשר מרכז הכובד של הקליע מוזז לכיוון זנבו. כתוצאה מכך, ראש הכדור בטיסה מבצע תנועות סיבוביות בעלות משרעת גדולה.

נורה מטווח קצר

כאשר יורים מטווח קרוב, נזק לרקמות נגרם על ידי הגורמים המזיקים העיקריים והנוספים.

לגורמים נוספים של ירייה בטווח קרוב יש השפעה שונה בהתאם למרחק בין הלוע של הנשק לבין החפץ שנפגע. בהקשר זה, יש להבחין בזריקה נקודתית, כאשר הלוע של הנשק בזמן הירייה נמצא במגע עם פני הבגד או חלק פגום בגוף, ושלושה אזורים מותנים, כאשר הלוע ב- זמן הירייה נמצא במרחק מסוים מהאובייקט שנפגע.

I - אזור של פעולה מכנית דומיננטית של גזי אבקה.

II - אזור של פעולה בולטת של פיח זריקה, גרגרי אבקה וחלקיקי מתכת.

III - אזור השקיעה של גרגרי אבקה וחלקיקי מתכת.

באזור הראשון של ירייה מקרוב נוצר פצע הירי בכניסה עקב השפעת הנפץ והחבולה של גזי האבקה והאפקט החודר של הקליע. בקצוות הפצע עשויים להיות קרעים. אם אין הפסקות, אז הפצע מוקף בתצהיר רחב בצורת טבעת (אפקט החבלות של גזים). פעולת גזי האבקה באזור I מוגבלת לפגיעה בעור ואינה משתרעת לעומק תעלת הפצע. מסביב לפצע יש שקיעה אינטנסיבית של אפור כהה, פיח כמעט שחור וגרגרי אבקה. האזור בו מופקדים גרגירי פיח ואבקה גדל ככל שהמרחק מלוע הנשק למטרה בזמן הירייה גדל. על פי אזור שקיעת הפיח, ההשפעה התרמית של גזי אבקה עשויה להתבטא בצורה של נשירה של שיער ולוס או סיבי לבוש. מסביב לפצע הכניסה, בעת שימוש בקרניים אולטרה סגולות, ניתן לזהות ניתזים של חומר סיכה אקדח בצורה של מספר כתמים קטנים זוהרים. אורך אזור I תלוי בעוצמת הנשק המשמש: עבור אקדח מקרוב אזור זה הוא כ-1 ס"מ, עבור רובה סער קלצ'ניקוב בקליבר של 7,62 מ"מ - עד 3 ס"מ, עבור רובה - כ-5 ס"מ, AK-74U - עד 12-15 ס"מ.

באזור II של ירייה מקרוב, הפצע נוצר רק על ידי כדור. סביב פצע הכניסה מופקדים פיח, גרגרי אבקה, חלקיקי מתכת, שפריצים של שומן אקדח. ככל שהמרחק בין הלוע של קנה הנשק לחפץ המטרה גדל, שטח ההצבה של גורמים נוספים של הירייה גדל, ועוצמת צבע הפיח פוחתת. עבור דגימות רבות של אקדחים מודרניים II, אזור הזריקה הסגור משתרע עד 25-35 ס"מ. גרגרי פיח ואבקה עפים בכיוון ההפוך לכיוון היריה, שוקעים ברדיוס של 30-50 ס"מ, ולפעמים 100 ס"מ. .

באזור III של ירייה מקרוב, הפצע נוצר רק על ידי הכדור. גרגרי אבקה וחלקיקי מתכת מופקדים סביבו. בירי מאקדח מקרוב ניתן לזהות חלקיקים אלו במרחק רב - עד 150 ס"מ מהלוע, מרובה סער קלצ'ניקוב - עד 200 ס"מ, מרובה - עד 250 ס"מ. על משטח אופקי, חלקיקים נמצאים במרחק של עד 6-8 מ' ככל שהמרחק גדל, מספר גרגרי האבקה וחלקיקי המתכת המגיעים למטרה הולך וקטן. במרחקים קיצוניים, ככלל, מתגלים חלקיקים בודדים.

ירייה נקודתית

בעת ירי נקודתי בזווית ישרה אל פני הגוף, האוויר שלפני הקליע וחלק מגזי האבקה, הפועלים בצורה קומפקטית, חודרים את העור, מתרחבים לכל הכיוונים בחלק הראשוני של תעלת הפצע, מקלפים את העור לחץ אותו בכוח על קצה הלוע של הנשק, ויוצר חבורה בצורת הטבעה שלו, חותמת. לפעמים יש שברים בעור. יחד עם גזי אבקה, פיח, אבקות וחלקיקי מתכת ממהרים לתוך תעלת הפצע. חודר לתוך תעלת הפצע, גזי אבקה אינטראקציה עם הדם ויוצרים אוקסיהמוגלובין ו-carboxyhemoglobin (צבע אדום בוהק של רקמות). אם גזי האבקה מגיעים לאיברים החלולים, אז, כשהם מתרחבים בחדות, הם גורמים לקרעים נרחבים של האיברים הפנימיים.

סימנים של ירי נקודתי:

1) הכניסה על בגדים ועור - בצורת כוכב, לעתים רחוקות יותר - זוויתי או מעוגל;

2) פגם גדול בעור, העולה על קליבר כלי הנשק, כתוצאה מפעולת חדירה של גזי אבקה;

3) ניתוק העור לאורך קצוות פצע הירי בכניסה, קרעים בקצוות העור כתוצאה מחדירת גזי אבקה מתחת לעור ופעולתם הנפיצה;

4) שחיקה או חבלה בצורת חותמת - טביעה של קצה הלוע של הנשק (סימן אגרוף) עקב הדבקת עור על הקנה, פילינג על ידי גזי אבקה שחדרו מתחת לעור והתרחבו (אבסולוטי סִימָן);

5) קרעים נרחבים של איברים פנימיים כתוצאה מפעולה נפיצה של גזי אבקה שחדרו לתוך חללים או איברים חלולים;

6) קרעי עור באזור פצע היציאה במקרה של פגיעה בחלקים דקים בגוף (אצבעות, יד, אמה, שוק, רגל) כתוצאה מפעולה נפיצה של גזי אבקה;

7) נוכחות של פיח רק בשולי פצע הכניסה ובעומק תעלת הפצע עקב עצירה הדוקה, מה שלא מאפשר להם לחדור לסביבה;

8) צבע אדום בהיר של השרירים באזור פצע הכניסה עקב הפעולה הכימית של גזי אבקה, הגורמת להיווצרות חמצן וקרבוקסיהמוגלובין.

בעת ירי נקודתי בזווית מסוימת אל פני הגוף, לחלק מגזי האבקה, פיח, אבקה, יש השפעה מזיקה על פני העור ליד הפצע, מה שמוביל להיווצרות של קרעי עור חד צדדיים ושקיעה אקסצנטרית של פיח ו אבקות ליד הקצוות של פצע הירי בכניסה.

ירייה מטווח קצר

סימן לזריקה ממרחק קצר הוא היעדר משקעים של פיח ואבקות מסביב לכניסה. הכדור יוצר פצע עם התכונות שתוארו לעיל.

עם זאת, ישנם מקרים של שקיעת פיח על השכבות הפנימיות של הבגד ועור הגוף, המכוסים בלבוש רב שכבתי (תופעת וינוגרדוב). לתופעה דומה של זריקה ממרחק קצר יש להקדים את התנאים:

1) מהירות הקליע ברגע הפגיעה חייבת להיות גבוהה, לא פחות מ-450 מ' לשנייה;

2) המרחק בין שכבות הלבוש הוא 0,5-1,0 ס"מ.

במהלך הטיסה נוצרים אזורים קטנים של מערבולות אוויר סביב משטח הצד של הקליע, בהם פיח יכול להתפשט יחד עם הקליע. פיח זה, בזמן היווצרות חור בשכבת הפנים של הבגד על ידי כדור, מגיע לשכבות העמוקות של הבגד או העור ומקובע בצורת מניפה מסביב לכניסה שבהן.

פצע ירייה

לאחר הזריקה, מטען הזריקה בדרך כלל עף כמסה קומפקטית אחת למרחק של מטר, ואז מתחילות להיפרד ממנו כדורים בודדים, לאחר 2-5 מ' מטען הזריקה מתפורר לחלוטין. טווח הזריקה הוא 200-400 מ'.

זריקה נקודתית גורמת לכמות משמעותית של נזק פנימי, כמו הרס מוחלט של הראש. בעת ירי מטווח נקודתי, נצפים פגמים נרחבים בעור, טביעה של לוע הקנה השני, פיח במעמקי תעלת הפצע וצביעה בצבע אדום בהיר של השרירים. עם עצירה רופפת ומרחק קרוב מאוד, נצפות כוויות בעור מההשפעה התרמית המובהקת של אבקה שחורה.

כאשר יריות בטווח של מטר אחד, נוצר פצע ירי כניסה אחד בקוטר של 2-4 ס"מ עם קצוות מפויחים לא אחידים. במרחק של 2 עד 5-2 מ', נוצר חור היריות הראשי של הכניסה בגודל ובאופי דומים, שסביבו יש פצעים עגולים נפרדים עם פגם בעור קטן, קצוות גולמיים ומתכתים. ככל שמרחק הזריקה מתקרב ל-5-2 מ', מספר הפצעים הללו גדל. במרחקים העולים על 5-XNUMX מ' נוצרים רק פצעים עגולים קטנים נפרדים מפעולת כדורים בודדים. פצעי ירייה הם בדרך כלל עיוורים.

כאשר יורים עם מחסנית רובה ציד, נזק יכול להיגרם על ידי חבילות, שחלקן (למשל, לבד) עפות עד 40 מ'. לוואדים יש השפעה תרמית מכנית, ובמקרים מסוימים, מקומית.

פצעי התפרצות אוטומטיים

בשל קצב האש הגבוה, המיקום היחסי של הנשק והקורבן במהלך ההתפרצות האוטומטית כמעט ולא משתנה. כאשר יורים מטווח קרוב, זה יכול להוביל להיווצרות של פצעים מחוברים (כפולים או משולשים). פציעות ירי הנגרמות מכדורים מתפרצים אוטומטיים מאופיינות במכלול של המאפיינים המובהקים הבאים: ריבוי, חד צדדי ולעיתים קרוב זה לזה מיקום של פצעי ירי כניסה, צורתם וגודלם הדומים, כיוון מקביל או שונה מעט של תעלות הפצע. , כמו גם המאפיינים של פצעי כניסה, המאפשרים להם להתרחש בעת ירי מאותו מרחק. כאשר יורים בפרץ קצר במרחק קרוב למעצור, הפצעים ממוקמים זה ליד זה, כאשר יורים בפרץ ארוך מנשק שאינו קבוע היטב הם מפוזרים. כאשר יורים בצרורות ממרחק קצר, הגוף נפגע מאחד, בתדירות נמוכה יותר - שני כדורים.

פיצוץ הוא שחרור דופק של כמות גדולה של אנרגיה כתוצאה מתמורות פיזיקליות או כימיות של חומר.

בפרקטיקה משפטית, הפציעות השכיחות ביותר הן מפיצוצי חומרי נפץ. במהלך הפיצוץ מתרחש גל פיצוץ, שהוא תהליך כימי של הפיכת חומר נפץ מוצק למוצרים גזים.

גזים מתרחבים מיידית יוצרים לחץ רב על הסביבה ומובילים להרס משמעותי. במרחק קצר ממרכז הפיצוץ יש להם השפעה תרמית וכימית. הם נקראים על תנאי גזים נפיצים. ממשיכים להתרחב, הם יוצרים גל הלם, שבחזיתו נוצר לחץ של עד 200-300 אלף atm. ככל שהמרחק ממרכז הפיצוץ גדל, פני השטח של חזית גלי ההלם גדלים בהדרגה, בעוד המהירות והלחץ שלה יורדים.

כתוצאה מפיצוץ, חלקיקים בודדים יכולים להתנתק ממסת חומר הנפץ, שיחד עם הקונכייה ושאר האלמנטים של מטען הנפץ, מתפזרים במהירות הפרדה של כ-1000 מ' לשנייה.

גזים נפיצים וגל הלם יכולים להרוס מכשולים שונים, וליצור שברי קליעים משניים.

הגורמים המזיקים של הפיצוץ כוללים:

1) גזים נפיצים, חלקיקים נפיצים, פיח פיצוץ;

2) גל הלם;

3) שברים וחלקיקים של מטען חבלה - שברים וחלקי פתיל, שברי מעטפת מטען חבלה;

4) חומרים מזיקים מיוחדים: אלמנטים של פעולה מכנית (כדורים, מוטות, חצים וכו'), חומרים כימיים, חומרים תרמיים (זרחן, נפאלם וכו');

5) קליעים משניים - שברי מחסומים הרוסים, חפצים מסביב, חלקי לבוש והנעלה, חלקי גוף שנהרסו וקרועים.

נזק הנובע מפעולת גורמים אלו נקרא טראומה נפיצה.

גזים נפיצים פועלים בצורה מכנית, תרמית וכימית. אופי הפעולה המכנית תלוי בגודל המטען ובמרחק ממרכז הפיצוץ. גזי נפץ הורסים עור במרחק של פי 2 מרדיוס מטען הנפץ, ובדי טקסטיל במרחק של 10 רדיוסים ממטען הנפץ. ההשפעה ההרסנית מתבטאת בפגמים נרחבים ובריסוק של רקמות רכות.

קרעי עור מפעולת גזים נפיצים נצפים במרחק של 10, ובדי טקסטיל - 20 רדיוסים של חומר הנפץ. פעולת הקריעה גורמת לקרעים בעור ולהפרדת רקמות רכות.

ההשפעה המזיקה של גזים נפיצים על העור נצפית במרחק של עד 20 רדיוסי מטען. זה מתבטא בצורה של משקעים ודימומים תוך עוריים, לפעמים חוזרים על צורת קפלי הבגדים של הקורבן.

ההשפעה התרמית של גזים מתבטאת בצורה של נשירת שיער ולעיתים רחוקות - כוויות שטחיות של העור, וההשפעה הכימית - ביצירת אוקסי-, סולפו-, מט- ו-carboxyhemoglobin ברקמות רכות הרוסות.

חלקיקים נפיצים מסוגלים ליצור השפעות מכניות מקומיות (שפשופים קטנים, חבורות, פצעים שטחיים), תרמיות וכימיות (כוויות). פיצוץ פחמן שחור בדרך כלל מחדיר את השכבות השטחיות של האפידרמיס.

ההשלכות של פעולת גל ההלם דומות לפציעות ממכות עם חפץ מוצק קהה עם משטח טראומטי שטוח רחב. ירידת לחץ בקדמת גל ההלם של 0,2-0,3 ק"ג/סמ"ר עלולה להוביל לקרע בעור התוף, 2-0,7 ק"ג/סמ"ר עלול לגרום לנזק קטלני לאיברים פנימיים.

הריאות בצד הפונה למרכז הפיצוץ נוטות יותר לסבול. בפרנכימה של הריאות נצפים שטפי דם בעיקר באזור הקודקודים, משטח הכבד ובאזור השורש. מתחת לצדר הריאות נראים שטפי דם נקודתיים מרובים, הממוקמים בהתאם לרווחים הבין צלעיים.

מעבר מהאוויר למדיה הנוזלית של הגוף, גל ההלם, עקב הצפיפות הגבוהה וחוסר הדחיסה של אמצעים אלו, עלול להגביר את מהירות התפשטותו ולהוביל לנזק משמעותי. תופעה זו נקראת פיצוץ פנימה.

לשברים וחלקים של מטען חבלה יש אנרגיות שונות בהתאם למסה ולצפיפות שלהם, לעוצמת הפיצוץ ולמרחק ממרכזו. לכן, נזק לרסיסים משתנה מאוד.

בהתאם לגורמים שהשפיעו מזיקה, נבדלים שלושה מרחקים:

1) קרוב מאוד (פיצוץ מגע או מגע) - תוצרי פיצוץ, גלי הלם ושברים פועלים;

2) קרוב יחסית - נזק נוצר מפעולה משולבת של גל הלם ושברים;

3) לא קרוב - רק שברים עובדים.

נזק מקליעים משניים יכול להתרחש בכל אחד משלושת הטווחים.

הרצאה מס' 7

בדיקה רפואית משפטית של תשניק מכני

חניקה מכנית היא הפרה של הנשימה החיצונית הנגרמת מסיבות מכניות, המובילה לקושי או הפסקה מוחלטת של אספקת החמצן לגוף והצטברות פחמן דו חמצני בו.

בהתאם למנגנון היווצרות המכשולים, נבדלים הסוגים הבאים.

1. חניקת חניקה המתרחשת כאשר אברי הנשימה נדחסים על הצוואר.

2. חניקת דחיסה הנובעת מדחיסה של החזה והבטן.

3. תשניק חסימתית (שאיפה), המתרחשת כאשר חומרים מוצקים או נוזליים חודרים לדרכי הנשימה וחוסמים אותם.

4. תשניק בחלל סגור וחצי סגור.

ללא קשר למנגנון היווצרות מכשול מכני, לכל סוגי התשניק המכני יש ביטויים נפוצים במהלך בדיקת גופה.

תקופות של התפתחות של תשניק מכני

I. Pre-asphyctic - נמשך עד 1 דקה; יש הצטברות של פחמן דו חמצני בדם, תנועות הנשימה גדלות; אם המכשול לא יוסר, אז התקופה הבאה מתפתחת.

II. Asphyctic - מחולק על תנאי למספר שלבים, שיכולים להימשך בין 1 ל 3-5 דקות:

1) שלב של קוצר נשימה בהשראה - מאופיין בתנועות שאיפה מוגברות ורצופות הנגרמות מהצטברות של פחמן דו חמצני בדם ועירור של מערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך, הריאות מתרחבות מאוד, וייתכנו קרעים של רקמת הריאה. במקביל, זרימת הדם אליהם עולה (הריאות מתמלאות בדם, נוצרים שטפי דם). לאחר מכן, החדר הימני והאטריום הימני של הלב מתמלאים בדם, וקיפאון ורידי מתפתח בכל הגוף. ביטויים חיצוניים הם עור פנים כחלחל, חולשת שרירים. התודעה נשמרת רק בתחילת השלב;

2) שלב קוצר נשימה - נשיפה מוגברת, ירידה בנפח בית החזה, עירור של השרירים, המוביל לעשיית צרכים לא רצונית, מתן שתן, שפיכה, עלייה בלחץ הדם ושטפי דם. עם פעילות גופנית, נזק לחפצים שמסביב אפשרי;

3) הפסקת נשימה לטווח קצר - ירידה בלחץ העורקי והורידי, הרפיית שרירים;

4) שלב סופני - תנועות נשימה לא סדירות.

5) הפסקת נשימה מתמשכת.

בתנאים מסוימים שבהם נתקלים בפועל, עצירת נשימה עלולה להתפתח לפני התפתחות של כל אחד או כל השלבים הקודמים של תשניק.

ביטויים אלה נקראים גם סימנים של מוות מהיר והפרעות המודינמיות. הם מתרחשים עם כל סוג של תשניק מכני.

ביטויים במהלך בדיקה חיצונית של הגופה:

1) ציאנוזה, ציאנוזה ונפיחות של הפנים;

2) שטפי דם פטכיאליים בסקלרה, באלבוגינאה של גלגל העין ובקפל הלחמית, העוברים מהמשטח הפנימי של העפעף לגלגל העין;

3) דימומים מדויקים בקרום הרירי של השפתיים (משטח השפה הפונה אל השיניים), בעור הפנים, ובאופן פחות שכיח, בעור החצי העליון של הגוף;

4) כתמי גופות סגולים כהים מפוזרים עזים עם שטפי דם תוך-עוריים מרובים (אקכימוזיס קוואברי);

5) עקבות של עשיית צרכים, מתן שתן ושפיכה.

ביטויי נתיחה:

1) מצב נוזלי של דם;

2) גוון כהה של דם;

3) שפע ורידי של איברים פנימיים, במיוחד הריאות;

4) הצפת דם באטריום הימני ובחדר הימני של הלב;

5) כתמי Tardieu, שטפי דם מוקדיים קטנים מתחת לצדר הקרביים והאפיקרדיום;

6) טביעות של הצלעות על פני הריאות עקב נפיחות של האחרונות.

חנק חניקה

בהתאם למנגנון הדחיסה של איברי הצוואר, חניקה מחולקת למספר סוגים:

1) תלייה הנובעת מדחיסה לא אחידה של הצוואר על ידי חבל המתהדק תחת משקל גופו של הקורבן.

2) חנק עם לולאה, המתרחש כאשר הצוואר נלחץ באופן אחיד על ידי לולאה, לעתים קרובות יותר מהודק על ידי יד חיצונית.

3) לחץ יד, המתרחש כאשר איברי הצוואר נלחצים עם האצבעות או בין הכתף לאמה.

מאפיין לולאה

הלולאה משאירה עקבות בצורת חריץ חנק, המתגלה במהלך בדיקה חיצונית של הגופה. המיקום, הטבע והחומרה של מרכיבי התלם תלויים במיקום הלולאה על הצוואר, בתכונות החומר ובשיטת יישום הלולאה.

בהתאם לחומר המשמש, הלולאות מחולקות לרכים, חצי קשיחים ונוקשים. תחת פעולת לולאה קשיחה, תלם החנק מבוטא, עמוק; קרעים של העור והרקמות הבסיסיות אפשריים תחת פעולת לולאת תיל. תחת פעולת לולאה רכה, תלם החנק מתבטא בצורה חלשה, ולאחר הסרת הלולאה, ייתכן שלא ניתן להבחין בו בעת בדיקת גופה באתר הגילוי. לאחר זמן מה, זה הופך להיות מורגש, כאשר העור הנצור על ידי הלולאה מתייבש לפני אזורי העור הסמוכים השלמים. אם בגדים, חפצים, גפיים נכנסים בין הצוואר והלולאה, חריץ החנק יהיה פתוח.

לפי מספר המהפכות - יחיד, כפול, משולש וכפול. תלמים חניקה מחולקים באופן דומה.

ניתן לסגור את הלולאה אם ​​היא במגע עם פני הצוואר מכל הצדדים, ולפתוח אם היא במגע עם אחד, שניים, שלושה צדדים של הצוואר. בהתאם לכך, תלם החנק יכול להיות סגור או פתוח.

בלולאה, קצה חופשי, קשר וטבעת נבדלים. אם הקשר אינו מאפשר לשנות את ממדי הטבעת, אז לולאה כזו נקראת קבועה. אחרת, זה נקרא הזזה (זז). המיקום של הצומת, בהתאמה, והקצה החופשי יכולים להיות טיפוסיים (מאחורי, בחלק האחורי של הראש), לרוחב (באפרכסת) ולא טיפוסי (מלפנים, מתחת לסנטר).

כאשר תלויים במצב אנכי, הרגליים בדרך כלל אינן נוגעות בתמיכה. במקרים בהם הגוף נוגע בתמיכה, תלייה יכולה להתרחש במצב אנכי עם רגליים כפופות, ישיבה, שכיבה ושכיבה, שכן מספיקה אפילו מסה של ראש אחד כדי לדחוס את איברי הצוואר בלולאה.

בעת תלייה, יש כמה תכונות של שינויים בגוף. על רקע כשל נשימתי מתפתח לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב הפסקת יציאת הדם דרך ורידי הצוואר הדחוסים. למרות שגם עורקי הצוואר דחוסים, זרימת הדם למוח מתבצעת דרך עורקי החוליות, העוברים בתהליכים הרוחביים של החוליות. לכן, ציאנוזה, ציאנוזה של הפנים בולטת מאוד.

יש לזכור שחניקה במקרה זה עלולה שלא להתפתח במלואה עקב דום לב רפלקס המתרחש כאשר הלולאה של הוואגוס, עצבי הגרון והלוע העליונים, כמו גם הגזע הסימפטי, מגורה על ידי הלולאה.

בעת תלייה, לחריץ החנק יש כיוון עולה באלכסון, הממוקם מעל סחוס בלוטת התריס. התלם אינו סגור, הוא בולט ביותר במקום הפגיעה של החלק האמצעי של טבעת הלולאה ונעדר במיקום הקצה החופשי. כתמי גווי נוצרים בבטן התחתונה, בגפיים התחתונות, בעיקר בירכיים.

בנתיחה, ניתן להבחין בסימנים המעידים על מתיחה של הצוואר במהלך התליה:

1) קרעים רוחביים של הממברנה הפנימית של עורקי הצוואר הנפוצים (סימן אמאס);

2) שטפי דם במעטפת החיצונית של הכלים (סימן מרטין) וברגליים הפנימיות של השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים. הנוכחות של תכונות אלה תלויה ישירות בקשיחות הלולאה ובחדות ההידוק שלה בהשפעת כוח המשיכה של הגוף.

תלייה עשויה להיות תוך-חייתית או לאחר המוות. סימנים המציינים את משך חיי התלייה כוללים:

1) שקיעה ודימומים תוך עוריים לאורך תלם החנק;

2) שטפי דם ברקמה התת עורית ובשרירי הצוואר בהקרנה של תלם החנק;

3) שטפי דם ברגליים של שרירי sternocleidomastoid ובאזור קרעי אינטימה של עורקי הצוואר הנפוצים;

4) שינויים תגובתיים באזור שטפי הדם, שינויים בתכונות הטינקטוריות של העור, הפרה של פעילותם של מספר אנזימים ושינויים נקרוביוטיים בסיבי השריר ברצועת הלחץ, שזוהו בשיטות היסטולוגיות והיסטוכימיות.

כאשר חונקים אותו בלולאה, מיקומו האופייני הוא אזור הצוואר המתאים לסחוס בלוטת התריס של הגרון או מעט מתחתיו. תלם החנק יהיה ממוקם אופקית (לרוחב לציר הצוואר), הוא סגור, מתבטא באופן שווה לאורך כל ההיקף. באזור המתאים לצומת יש לעתים קרובות שטפי דם תוך עוריים בצורה של פסים מצטלבים. כמו בתלייה, בתלם מצוינים סימנים המאפיינים את תכונות הלולאה עצמה: חומר, רוחב, מספר סיבובים, הקלה.

בנתיחה מתגלים לעתים קרובות שברים של עצם ה-hyoid וסחוס של הגרון, במיוחד סחוס בלוטת התריס, שטפי דם רבים ברקמות הרכות של הצוואר, בהתאמה, הקרנת פעולת הלולאה.

בדומה לתלייה, החבל בעת לחיצת הצוואר עלולה לגרום לגירוי חמור של עצבי הצוואר, ולעתים קרובות התוצאה היא דום לב מהיר של רפלקס.

כאשר חונקים בידיים, חבורות מעוגלות קטנות מפעולת האצבעות נראות על הצוואר, לא יותר מ-6-8 במספר. חבורות ממוקמות במרחק קטן אחת מהשנייה, מיקומן והסימטריה שלהן תלויים במיקום האצבעות כאשר הצוואר נלחץ. לעתים קרובות, על רקע חבורות, נראים שפשופים דמויי רצועות קשתיות מפעולת הציפורניים. נגעים חיצוניים עשויים להיות קלים או נעדרים אם הייתה כרית רקמה בין הזרועות והצוואר.

נתיחה מגלה שטפי דם מסיביים ועמוקים סביב כלי הדם והעצבים של הצוואר וקנה הנשימה. לעתים קרובות מתגלים שברים של עצם ה-hyoid, סחוס של הגרון וקנה הנשימה.

כאשר הצוואר נדחס בין האמה לכתף, לרוב לא מתרחשות פציעות חיצוניות בצוואר, בעוד ששטפי דם מפושטים נרחבים נוצרים ברקמה התת עורית ובשרירי הצוואר, יתכנו שברים בעצם ה-hyoid ובסחוס של הגרון.

במקרים מסוימים, הקורבן מתנגד, מה שגורם לתוקף להפעיל לחץ על החזה והבטן. זה יכול להוביל להיווצרות של חבורות רבות על החזה והבטן, שטפי דם בכבד ושברים בצלעות.

תשניק דחיסה

חניקה זו מתרחשת עם דחיסה חדה של בית החזה בכיוון anteroposterior. דחיסה חזקה של הריאות מלווה בהגבלה חדה של נשימה. במקביל, הווריד הנבוב העליון נדחס, המנקז דם מהראש, הצוואר והגפיים העליונות. יש עלייה חדה בלחץ וקיפאון של דם בוורידי הראש והצוואר. במקרה זה, יתכנו קרעים של נימים ורידים קטנים של העור, מה שגורם להופעת שטפי דם פטכיאליים רבים. פניו של הנפגע נפוחים, עור הפנים והחזה העליון סגול, סגול כהה, במקרים חמורים כמעט שחור (מסכה אכימוטית). לצבע זה יש גבול ברור יחסית בחלק העליון של הגוף. במקומות שבהם הבגדים מתאימים היטב על הצוואר והאזורים העל-פרקלביקולריים, נשארים פסים של עור בצבע רגיל. על עור החזה והבטן נראים שטפי דם דמויי פס בצורה של הקלה של בגדים, כמו גם חלקיקי חומר שסחטו את פלג הגוף העליון.

כאשר פותחים גופה בשרירי הראש, הצוואר והגו, ניתן לזהות שטפי דם מוקדיים, כלי המוח הם בשפע חד. עם התפרצות איטית של מוות, מתרחשת סטגנציה של דם מחומצן בריאות, מה שעלול לגרום להן להיות בצבע אדום עז, בניגוד לסוגים אחרים של תשניק. עלייה בלחץ האוויר בריאות מובילה לקרעים רבים של רקמת הריאה ולהיווצרות בועות אוויר מתחת לפלאורה של הריאות. ניתן לראות שברים רבים בצלעות, קרעים סרעפתיים, קרעים של האיברים הפנימיים של חלל הבטן, במיוחד הכבד.

חסימת (שאיפה) חסימתית

ישנם מספר סוגים של תשניק חסימתי.

סגירת האף והפה ביד, ככלל, מלווה בהיווצרות של שריטות על העור סביב פתחיהם, שפשופים קשתיים ודמויי רצועה, חבורות עגולות או סגלגלות. במקביל נוצרים שטפי דם על הקרום הרירי של השפתיים והחניכיים. בעת סגירת פתחי האף והפה עם חפצים רכים כלשהם, הנזק הנ"ל עלול שלא להיווצר. אבל מכיוון שחנק זה מתפתח על פי התרחיש הקלאסי, אז בשלב של קוצר נשימה בהשראה, סיבים בודדים של רקמה, שערות צמר וחלקיקים אחרים של חפצים רכים משומשים יכולים להיכנס לחלל הפה, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. לכן במקרים כאלה ישנה חשיבות רבה ליסודיות חקר דרכי הנשימה של הנפטר.

מוות מסגירת הפה והאף עלול להתרחש בחולה אפילפטי כאשר במהלך התקף הוא מוצא את עצמו כשפניו קבורות בכרית; בתינוקות כתוצאה מסגירת פתחי הנשימה על ידי בלוטת החלב של האם, שנרדמה במהלך האכלה.

לסגירת לומן דרכי הנשימה יש מאפיינים משלה, בהתאם לתכונות, גודל ומיקומו של הגוף הזר. לרוב, עצמים מוצקים סוגרים את לומן הגרון, הגלוטטיס. עם סגירה מלאה של הלומן, מתגלים סימנים להתפתחות אופיינית של תשניק. אם גודל האובייקט קטן, אז אין חפיפה מלאה של לומן דרכי הנשימה. במקרה זה מתפתחת בצקת מהירה של הקרום הרירי של הגרון, המהווה גורם משני לסגירת דרכי הנשימה. במקרים מסוימים, חפצים קטנים, המגרים את הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה, עלולים לגרום לנפיחות של הקרום הרירי, עווית רפלקס של הגלוטיס או דום לב רפלקס. במקרה האחרון, לתשניק אין זמן להתפתח במלואו, דבר שיתברר בהיעדר מספר סימנים אופייניים לתשניק. לפיכך, זיהוי של חפץ זר בדרכי הנשימה הוא העדות המובילה לסיבת המוות.

המוני מזון נוזלי למחצה ונוזל בדרך כלל חודרים במהירות לתוך הסמפונות הקטנים ביותר והאלוואולים. במקרה זה, בנתיחה, מציינים משטח גבשושי ונפיחות של הריאות. על הקטע צבע הריאות מגוון; בלחיצה משתחררת מסת מזון מהסמפונות הקטנים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה את הרכב המוני המזון.

שאיבת דם אפשרית עם פציעות של הגרון, קנה הנשימה, הוושט, דימום חמור מהאף, שבר בבסיס הגולגולת.

טביעה היא שינוי המתרחש בגוף כתוצאה מכניסה של נוזל כלשהו לדרכי הנשימה וסגירת הלומן שלהם. ישנם סוגים אמיתיים ומחנקים של טביעה.

ניתן לחלק את כל סימני הטביעה לשתי קבוצות:

1) סימני טביעה תוך-חיים;

2) סימני הימצאות הגופה במים.

עם הסוג האמיתי של טביעה בשלב של קוצר נשימה בהשראה, עקב נשימות מוגברות, מים בכמויות גדולות נכנסים לדרכי הנשימה (חלל האף, הפה, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות) וממלאים את הריאות. במקרה זה, נוצר קצף מבעבע ורוד בהיר. ההתנגדות שלו נובעת מהעובדה שעם שאיפות מוגברות ונשיפות עוקבות, מתערבבים מים, אוויר וליר, המיוצרים על ידי איברי הנשימה בנוכחות נוזל כעצם זר. קצף ממלא את איברי הנשימה הנ"ל ויוצא מפתחי הפה והאף.

מילוי alveoli הריאתי, מים תורמים לקרע גדול יותר של הקירות שלהם יחד עם הכלים. חדירת המים לדם מלווה בהיווצרות של שטפי דם מטושטשים בצבע אדום בהיר בקוטר 4-5 מ"מ מתחת לצדר המכסה את הריאות (כתמי ראסקזוב-לוקומסקי). הריאות מוגדלות בחדות ומכסות לחלוטין את הלב עם קרום הלב. במקומות מסוימים הם נפוחים והטבעות של הצלעות נראות עליהן.

ערבוב מים עם דם מוביל לעלייה חדה בנפח האחרון (היפרוולמיה בדם), פירוק מואץ (המוליזה) של תאי דם אדומים ושחרור כמות גדולה של אשלגן מהם (היפרקלמיה), הגורם להפרעות קצב ודום לב. . תנועות הנשימה עשויות להימשך זמן מה.

דילול הדם מביא לירידה בריכוז מרכיבי הדם באטריום השמאלי ובחדר השמאלי, בהשוואה לריכוז רכיבי הדם באטריום הימני והחדר הימני.

בדיקה מיקרוסקופית בנוזל שנלקח מהריאות מגלה חלקיקי סחף, אצות שונות, אם התרחשה טביעה במאגר טבעי. במקביל, ניתן לזהות אלמנטים של פלנקטון דיאטומי בדם, בכליות ובמח העצם. עם סוג זה של טביעה, כמות קטנה של מים נמצאת בקיבה.

בסוג הטביעה החנק, מנגנון התפתחות השינויים נקבע על ידי עווית חדה של הגלוטיס על ההשפעה המכנית של מים על הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה. עווית מתמשכת של הגלוטיס נמשכת כמעט כל זמן המוות. ניתן לספק כמות קטנה של מים רק בתום תקופת החנק. לאחר הפסקת נשימה, הלב יכול להתכווץ למשך 5-15 דקות. בדיקה חיצונית של הגופה מגלה בבירור סימנים כלליים של תשניק, קצף מבעבע דק סביב פתחי האף והפה - בכמויות קטנות או חסרות. נתיחה מגלה ריאות נפוחות ויבשות. יש הרבה מים בקיבה ובחלקים ראשוניים של המעיים. פלנקטון נמצא רק בריאות.

סימנים של גופה במים כוללים:

1) חיוורון של העור;

2) גוון ורוד של כתמי גוויה;

3) חלקיקי סחף, חול וכו' התלויים במים על פני הגוף ובגדי הגופה;

4) "עור אווז" ושיער ולוס מורם;

5) תופעת המריחה - נפיחות, קמטים, דחיית האפידרמיס ("כפפות מוות", "עור כביסה", "יד חלקה").

חומרת ההדבקה תלויה בטמפרטורת המים ובזמן שהגופה נשארת בהם. ב-4 מעלות צלזיוס מופיעות התופעות הראשוניות של החריכה ביום השני, ודחייה של האפידרמיס מתחילה לאחר 2-30 ימים, בטמפרטורה של 60-8 מעלות צלזיוס - בהתאמה ביום הראשון ולאחר 10-1 ימים. , ב-15-20 מעלות צלזיוס - ב-14 השעות הראשונות ולאחר 16-8 ימים, ב-5-10 מעלות צלזיוס - תוך שעה ולאחר 20-23 ימים. לאחר 1-3 ימים, השיער מתחיל לנשור. גופות צפות אל פני המים עקב הגזים הנוצרים בזמן ריקבון. במים חמים זה מתרחש בדרך כלל ביום 5-10. במים קרים, תהליכי ריקבון מאטים. הגופה יכולה להישאר מתחת למים במשך שבועות או חודשים. במקרים אלו, רקמות רכות ואיברים פנימיים עוברים כיבוד. הסימנים הראשונים של שעוות שומן מופיעים בדרך כלל לאחר 20-2 חודשים.

על ידי נוכחות הסימנים לעיל, אנו יכולים לדבר רק על נוכחות הגופה במים, ולא על טביעה תוך-חייתית.

מוות במים יכול להתרחש כתוצאה מנזקים מכניים שונים. עם זאת, סימני הישרדות של פציעות כאלה נשמרים היטב למשך שבוע אחד מהשהייה של הגופה במים. שהייה נוספת של הגוף מובילה להיחלשות המהירה שלהם, מה שמקשה על מומחה לתת מסקנה קטגורית. סיבת מוות שכיחה היא הפרה של פעילות קרדיווסקולרית מחשיפה למים קרים על גוף מחומם.

לאחר הוצאת הגופה מהמים ניתן למצוא עליה פגיעות שונות שנוצרות כאשר הגוף פוגע בקרקעית או בחפץ כלשהו במאגר.

תשניק בחללים סגורים וחצי סגורים

סוג זה של תשניק מכאני מתפתח בחללים עם חוסר אוורור מלא או חלקי, בהם יש הצטברות הדרגתית של פחמן דו חמצני וירידה בחמצן. הפתוגנזה של מצב זה מאופיינת בשילוב של היפרקפניה, היפוקסיה והיפוקסמיה. הפעילות הביולוגית של פחמן דו חמצני גבוהה מזו של חמצן. הגדלת ריכוז הפחמן הדו חמצני ל-3-5% גורמת לגירוי של הריריות של דרכי הנשימה ולעלייה חדה בנשימה. עלייה נוספת בריכוז הפחמן הדו חמצני ל-8-10% מובילה להתפתחות של תשניק טיפוסי, ללא התפתחות של שינויים מורפולוגיים ספציפיים.

הרצאה מס' 8

בדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים. בדיקת פגיעה בבריאות, מצב בריאותי, קביעת גיל, מחלות מעושה ומלאכותיות

פגיעה בבריאות מובנת כפגיעה גופנית, כלומר, הפרה של השלמות האנטומית של איברים ורקמות או בתפקודים הפיזיולוגיים שלהם, או מחלות או מצבים פתולוגיים הנובעים מהשפעה של גורמים סביבתיים שונים: פיזיים, כימיים, ביולוגיים, נפשיים.

משימותיו של המומחה לרפואה משפטית כוללים:

1) ביסוס קיומו של פגיעה בבריאות (נזק) ומאפייניו הרפואיים;

2) בירור מנגנון היווצרות הנזק, הכלי שגרם לו;

3) קביעת תקופת ההתיישנות לגרימת נזק;

4) קביעת חומרת הפגיעה בבריאות;

5) שאלות אחרות.

בדיקה רפואית משפטית של נזקי גוף מורכבת מהשלבים הבאים:

1) לימוד נסיבות התרחשותן של פציעות לפי הנתונים הכלולים בהחלטה על ביצוע הבדיקה, לפי חומרי התיק, לפי מסמכים רפואיים ונסיבות שדווחו על ידי הנפגעים;

2) בדיקה רפואית משפטית של הקורבן, החשוד, הנאשם;

3) מחקרים מיוחדים במעבדה ואחרים;

4) הסקת מסקנה.

בעת בחינת פציעות גוף עבור בודק רפואי משפטי, המסמך הבסיסי הוא הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית.

צו של משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 11.12.78 מס' 1208 "על יישום הכללים לקביעה משפטית של חומרת פציעות הגוף" היה תקף עד 1996. הקוד הפלילי החדש של הפדרציה הרוסית, שנכנסה לתוקף, קובעת אחריות לגרימת נזקי גוף, אלא לפגיעה בריאותית הכוללת משמעות רחבה יותר. בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 10.12.1996 בדצמבר 407, מס' 2001, הוכרז הצו הנ"ל כפסול ו"כללים לבדיקה רפואית משפטית של חומרת הפגיעה בבריאות" החדשים העומדים בדרישות החדשות הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית יושמו בפועל. עם זאת, כללים אלה, כיוון שלא נרשמו במשרד המשפטים, בוטלו בשנת 11.10.01. ובמכתב מידע ממשרד התובע הכללי והמומחה המשפטי הראשי של משרד הבריאות של רוסיה מיום 102 מס' 2199 /1978, הומלץ למומחים לבסס את פעילותם "זמנית" על הוראות הכללים של 1996 כפי שתוקן על ידי הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית משנת XNUMX

תנאים משפטיים מודרניים, המאופיינים בשינויים משמעותיים בתחום המשפטי סביב המומחה, הציבו לפניו את המשימה של קבלת החלטות משמעותית, אלא גם הבנה מעמיקה הרבה יותר של משמעות העבודה שבוצעה בהליכים פליליים המבוססים על רעיונות לגבי ציפיות של עורכי דין מחוות דעת מומחה.

תקווה שבמוקדם או במאוחר יתקבלו כללים חדשים שיאפשרו למומחה לחזור לפרקטיקה הישנה של קביעת פגיעה בבריאות אינה יכולה להיחשב מוצדקת, שכן עצם האפשרות לרשום מסמך כזה במשרד המשפטים מוטלת בספק מהנימוק. זֶה:

1) סעיפי החוק הפלילי, הקובעים אחריות פלילית לגרימת נזק לבריאות, אינם גורפים, כלומר, לצורך קבלת החלטה עליהם, לא ניתן שימוש בכל מסמך מלבד חוות דעת מומחה;

2) ביסוס המסקנה בדבר מידת הפגיעה בבריאות יש להתבסס על הידע המיוחד של המומחה, ולא על הוראות המסמך הנורמטיבי;

3) למומחים, באופן עקרוני, יש (ותמיד הייתה!) הזדמנות אובייקטיבית לקבל החלטה על מידת הפגיעה בבריאות מבלי להשתמש במסמך רגולטורי כלשהו, ​​אשר מאושרת על ידי תנאי העבודה המודרניים של מומחים, המאופיינים בווירטואלי היעדר הכללים.

הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע חלוקה בשלוש רמות של חומרת הפגיעה בבריאות: פגיעה חמורה בבריאות, חומרה בינונית של פגיעה בבריאות ופגיעה קלה בבריאות.

בנוסף, הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע שיטות מיוחדות לגרימת נזק: מכות, עינויים, עינויים, שהקמתם אינה בסמכותו של מומחה רפואי משפטי. פתרון סוגיה זו שייך לסמכותם של גופי החקירה, החקירה, הפרקליטות ובית המשפט.

פגיעה גופנית חמורה

הסימנים המתאימים לפגיעה חמורה בבריאות הם (סעיף 111 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית):

1) סכנת פגיעה בבריאות לחיי אדם;

2) משך ההפרעה הבריאותית;

3) אובדן מתמשך של כושר עבודה כללי;

4) אובדן גוף כלשהו או אובדן תפקודיו על ידי הגוף;

5) אובדן ראייה, דיבור, שמיעה;

6) אובדן מוחלט של כושר עבודה מקצועי;

7) הפסקת הריון;

8) עיוות בלתי מחיק של הפנים;

9) הפרעה נפשית, התמכרות לסמים או מחלת שימוש בסמים.

כדי לקבוע את חומרת הפגיעה בבריאות, די בנוכחות של אחד מהסימנים המתאימים. אם ישנם מספר סימנים מזכים, חומרת הפגיעה בבריאות נקבעת על סמך הסימן התואם את חומרת הפגיעה בבריאות.

משך ההפרעה הבריאותית נקבע לפי משך הנכות הזמנית (נכות זמנית). בהערכת חומרת הפגיעה בבריאות נלקחת בחשבון נכות זמנית וקבועה כאחד.

בהערכת חומרת הפגיעה בבריאות הנגרמת לאדם הסובל ממחלה כלשהי, יש לקחת בחשבון רק את השלכות הפגיעה. מומלץ לפתור בעיה זו על ידי ועדת מומחים בהשתתפות מומחים קליניים רלוונטיים.

בנוכחות פציעות מרובות, חומרת הפגיעה בבריאות מוערכת בנפרד עבור כל פציעה.

במקרה של נזק לחלק בגוף עם תפקוד שאבד לחלוטין או חלקי בעבר, נלקחות בחשבון רק השלכות הפציעה.

פציעות קטנות מעטות (שפשופים, חבורות, פצעים שטחיים קטנים), שאינן גוררות הפרעה בריאותית לטווח קצר או אובדן קבוע קל של כושר עבודה כללי, אינן נחשבות כפגיעה בבריאות.

נזק מסכן חיים. פציעה מסכנת חיים היא פציעה הגורמת למצב מסכן חיים שעלול לגרום למוות. מניעת מוות כתוצאה מטיפול רפואי אינה משנה את הערכת הפגיעה בבריאות כמסכנת חיים. פגיעה בריאותית מסכנת חיים יכולה להיות גם פגיעות גוף וגם מחלות ומצבים פתולוגיים.

פציעות מסכנות חיים כוללות:

1) פצעים חודרים של הגולגולת, לרבות כאלה ללא נזק מוחי;

2) שברים פתוחים וסגורים של עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, למעט שברים בעצמות שלד הפנים, וסדקים בודדים רק בצלחת החיצונית של קמרון הגולגולת;

3) חבלה מוחית חמורה, גם עם ובלי דחיסה של המוח;

4) חבלה מוחי בדרגה בינונית בנוכחות סימפטומים של נזק למקטע הגזע;

5) דימום תוך גולגולתי אפידורלי, תת-דוראלי או תת-עכבישי בנוכחות אירועים מסכני חיים;

6) פצעים חודרים של עמוד השדרה, לרבות כאלה ללא נזק לחוט השדרה;

7) שברים-נקעים ושברים של הגופים או הקשתות של חוליות הצוואר, וכן שברים חד-צדדיים של קשתות החוליה הצווארית 1 ו-2, לרבות כאלה ללא פגיעה בתפקוד חוט השדרה;

8) נקעים של חוליות הצוואר;

9) פציעות סגורות של חוט השדרה באזור צוואר הרחם;

10) שבר או שבר-נקע של חוליה ביתית או מותנית אחת או יותר עם תפקוד לקוי של חוט השדרה או עם נוכחות של הלם חמור שהוכח קלינית;

11) פציעות סגורות של מקטעי החזה, המותניים והקודש של חוט השדרה, מלוות בהלם עמוד שדרה חמור או תפקוד לקוי של איברי האגן;

12) פצעים חודרים של הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הוושט, וכן פגיעה בבלוטת התריס והתימוס;

13) שברים סגורים של הסחוס של הגרון וקנה הנשימה עם קרעים של הקרום הרירי, מלווים בהלם חמור או הפרעות נשימה או תופעות מסכנות חיים אחרות;

14) פצעים בחזה החודרים לתוך חלל הצדר, חלל קרום הלב או רקמת המדיאסטינלית, לרבות ללא נזק לאיברים פנימיים;

15) פצעים בבטן, חודרים לתוך חלל הצפק, כולל ללא נזק לאיברים הפנימיים;

16) פציעות סגורות של איברי החזה או חלל הבטן, חלל האגן, כמו גם איברים של החלל הרטרופריטונאלי בנוכחות תופעות מסכנות חיים;

17) פצעים חודרים לתוך חלל שלפוחית ​​השתן, החלקים העליונים והאמצעיים של פי הטבעת;

18) פצעים פתוחים אחרים של איברים retroperitoneal (כליות, בלוטות יותרת הכליה, לבלב);

19) קרע של האיבר הפנימי של החזה או חללי הבטן, או חלל האגן, או החלל הרטרופריטוניאלי, או קרע של הסרעפת, או קרע של בלוטת הערמונית, או קרע של השופכן, או קרע בחלק הקרוםי של השופכה ;

20) שברים פתוחים של עצמות צינוריות ארוכות - עצם הזרוע, עצם הירך והשוק;

21) שברים דו-צדדיים של חצי הטבעת האחורית של האגן עם קרע של מפרק הכסל-סכרל והפרה של המשכיות טבעת האגן או שברים כפולים של טבעת האגן בחלקים הקדמיים והאחוריים עם הפרה שלה. הֶמשֵׁכִיוּת;

22) שברים בעצמות האגן, המלווים בהלם חמור או אובדן דם מסיבי או קרע בחלק הקרומי של השופכה;

23) פציעות פתוחות של מפרקי הירך והברך;

24) נזק לכלי דם גדול: אבי העורקים, הצוואר (שכיח, פנימי, חיצוני), תת-שפתי, ברכיאלי, עצם הירך, העורקים הפופליטאליים או ורידים נלווים;

25) נזק שגרם להלם חמור או לאובדן דם מסיבי שגרם להתמוטטות, תסחיף שומן או גזים בולט קלינית, רעלנות טראומטית עם תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה;

26) כוויות תרמיות של הגוף III-IV מעלות, תופסות לפחות 15% משטח הגוף; כוויות בדרגה III מעל 20% משטח הגוף; כוויות מדרגה שנייה מעל 30% משטח הגוף, כמו גם כוויות של שטח קטן יותר, מלווה בהלם חמור;

27) כוויות של דרכי הנשימה עם סימפטומים של בצקת והיצרות של הגלוטיס;

28) כוויות עם תרכובות כימיות (חומצות מרוכזות, אלקליות קאוסטיות, חומרים צרבים שונים), אשר, בנוסף למקומיים, גרמו להשפעה רעילה כללית המאיימת על החיים;

29) דחיסה של איברי הצוואר וסוגים אחרים של תשניק מכאני, מלווה במכלול בולט של תופעות מסכנות חיים (תאונה מוחית, אובדן הכרה, אמנזיה וכו'), אם זה נקבע על ידי נתונים אובייקטיביים.

פציעות מסכנות חיים הן פציעות שהובילו למצב מסכן חיים. סכנת חיים הן גם מחלות או מצבים פתולוגיים שנוצרו כתוצאה מחשיפה לגורמים חיצוניים שונים ומסובכים באופן טבעי על ידי מצב מסכן חיים או שהם עצמם מהווים איום על חיי אדם. אלו כוללים:

1) הלם חמור של אטיולוגיות שונות;

2) תרדמת של אטיולוגיות שונות;

3) איבוד דם מסיבי;

4) אי ספיקת לב חריפה או כלי דם, קריסה;

5) דרגה חמורה של תאונה מוחית;

6) אי ספיקת כליות חריפה או חריפה של כבד;

7) כשל נשימתי חריף חמור;

8) מצב מוגלתי-ספטי;

9) הפרעות במחזור הדם האזורי והאיברים, המובילות לאוטם של איברים פנימיים, גנגרנה של גפיים, תסחיף גזים או שומן של כלי מוח, תרומבואמבוליזם;

10) שילוב של מצבים מסכני חיים.

נזק הקשור לתוצאה חמורה והשלכות

1. אובדן ראייה - עיוורון קבוע מוחלט בשתי העיניים או מצב בו יש ירידה בראייה לחדות של 0,04 או פחות (עד ספירת אצבעות ממרחק של 2 מטר ועד לתפיסת אור). אובדן ראייה בעין אחת גורר נכות צמיתה של יותר משליש ועל בסיס זה מסווג כפגיעה גופנית חמורה.

2. ירידה בשמיעה - חירשות מוחלטת מתמשכת בשתי האוזניים או מצב בלתי הפיך שכזה כאשר הנפגע אינו שומע שפת דיבור במרחק של 3-5 ס"מ מהאפרכסת.

3. אובדן איבר או אובדן תפקודו על ידי איבר:

1) אובדן של יד, רגל, כלומר היפרדותם מהגוף או אובדן תפקודם (שיתוק או מצב אחר המונע את פעילותם); אובדן אנטומי של זרוע או רגל צריך להיות מובן כהפרדה מגוף הזרוע או הרגל כולה, כמו גם קטיעה ברמה שאינה נמוכה ממפרקי המרפק או הברך;

2) אובדן דיבור - אובדן היכולת לבטא את מחשבותיו בצלילים רהוטים המובנים לאחרים, או אובדן הקול;

3) אובדן כושר הייצור, המורכב מאובדן היכולת להפרות, להרות ולהתרבות;

4) הפסקת הריון - קביעה כעובדה אינה קשה. קשה יותר לבסס קשר סיבתי ישיר בין טראומה להפסקת הריון. הבדיקה צריכה להתבצע בבית חולים, שם מוחלפת השאלה האם הפסקת ההיריון היא תוצאה ישירה של פציעה או שמא היא חופפת בזמן ונגרמה מסיבות אחרות: הפתולוגיה של ההריון, המוזרויות של מהלכו. , וכו .;

5) הפרעה נפשית - אם נוצרה כתוצאה מחבלה; נקבע בבדיקה פסיכיאטרית משפטית;

6) הפרעה בריאותית הקשורה לנכות קבועה של לפחות 1/3 (עם תוצאה קבועה). מתמיד - קבוע, כמעט לכל החיים. הקמת שלט זה נעשית לאחר קביעת תוצאת הפגיעה ו/או סיום הטיפול;

7) עיוות בלתי מחיק של הפנים - שינויים פתולוגיים שיוריים (צלקות, עיוותים, שינויים בהבעות פנים וכו'), שביטולם מצריך התערבות כירורגית (ניתוח קוסמטי). קביעת עובדת עיוות הפנים אינה בסמכותו של מומחה ברפואה משפטית, שכן מושג זה אינו רפואי, אלא אסתטי. מומחה יכול רק לקבוע את אי מחיקתם של נזקים מסוימים ואת השלכותיהם. האפשרות להעלים עיוות פנים בעזרת ניתוח קוסמטי לא נלקחת בחשבון.

נזק בינוני לבריאות

הקריטריונים לגרימת נזק לבריאות בדרגת חומרה בינונית הם (סעיף 112 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית):

1) אין סכנת חיים;

2) היעדר ההשלכות המפורטות באמנות. 111 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית;

3) הפרעה בריאותית ארוכת טווח - נכות זמנית הנמשכת יותר מ-21 עד 120 ימים;

4) אובדן מתמשך משמעותי של כושר עבודה כללי בפחות משליש - אובדן מתמשך של כושר עבודה כללי מ-10 ל-33%.

סכנה בריאותית קלה

סימנים של פגיעה קלה בבריאות הם (סעיף 115 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית):

1) הפרעה בריאותית לטווח קצר - נכות זמנית הנמשכת יותר מ-6, אך לא יותר מ-21 ימים;

2) אובדן כושר עבודה לצמיתות קל - אובדן כושר עבודה כללי לצמיתות השווה ל-10%.

מצב הבריאות נקבע בקשר להליך אזרחי או פלילי. בדיקת מומחה מתמנת למשל לקביעת יכולתו של העיד לעבודה פיזית או לעבוד בהתמחות מסוימת, לבירור אפשרות חקירה על ידי החוקר או זימון, הבאת עד, קורבן, נאשם לבית המשפט, לבסס את האפשרות לנאשם לרצות את העונש שנגזר, ובמקרים נוספים.

לפני עריכת בדיקה, על נציג של גופי החקירה, חוקר או בית משפט לאסוף ולהגיש לבדיקת המומחה הרפואי המשפטי את כל התיעוד הרפואי של אותם מוסדות רפואיים בהם טופלה בעבר העדות. הבדיקה מתבצעת על בסיס עמלה עם הכללת בוועדה, בנוסף למומחה לרפואה משפטית, את הרופאים הדרושים לתחומים אחרים.

אובדן כושר עבודה יכול להיות זמני או קבוע (קבוע). אובדן זמני נקבע על ידי רופאים של מוסדות רפואיים עם הנפקת תעודת אי כושר עבודה, אובדן קבוע נקבע על ידי ועדות מומחים רפואיים וסוציאליים (MSEC) של רשויות הביטוח הלאומי, הקובעות שלוש קבוצות של נכות ודרגות נכות. האמור לעיל בלט ככותרות.

בנוסף לקבוצות מוגבלות, במקרים מסוימים נדרש לקבוע האם חלה נכות לצמיתות ואיזו.

בחינת קביעת דרגת נכות צמיתה נעשית בתיקים אזרחיים בקשר לתביעות לפיצויים בגין נזק שנגרם עקב חבלה או נזק בריאותי אחר.

על הוועדות לקבוע את מידת אובדן היכולת הכללית והמקצועית לעבודה. יכולת עבודה כללית מובנת כיכולת לבצע עבודה בלתי מיומנת, ויכולת מקצועית מובנת כיכולת לעבוד במקצועו. אובדן כושר עבודה לצמיתות נקבע באחוזים, הנובע מהצורך של בתי המשפט לקבוע את גובה הפיצויים בגין הנזק בהתאם לאובדן כושר העבודה, המתבטא בערך מוגדר במדויק.

בחינת קביעת דרגת נכות צמיתה יכולה להתמנות גם בהליכי גירושין במקרה של נכות עקב פעילות מינית.

קביעת גיל על ידי מוסדות רפואיים מתבצעת הן בשחזור רישומי לידה שאבדו על ידי משרד הרישום, והן בהצעת רשויות השיפוט והחקירה בהעדר מסמכים על גיל הנאשם, החשוד, הקורבן.

הצורך בקביעת הגיל לפי הצעת גופי החקירה, החקירה ובית המשפט מתעורר הן בתיקים אזרחיים והן בתיקים פליליים. קביעת הגיל בהליך פלילי נחוצה פעמים רבות כדי לפתור את סוגיית הבאת העד לאחריות פלילית.

הגיל נקבע על ידי שילוב של מאפייני גיל תוך שימוש בכמה שיותר מהם. סימנים אלו תלויים בגורמים רבים ולא תמיד מזוהים, במאפיינים אינדיבידואליים ובהשפעות חיצוניות, ואין להם הבחנה ברורה. לכן, הגיל נקבע רק בקירוב גדול או פחות: לילדים - עם דיוק של עד 1-2 שנים, בגיל ההתבגרות - עד 2-3 שנים, למבוגרים - עד 5 שנים ולאנשים מעל גיל 50 בקירוב של עד 10 שנים.

מאפייני הגיל כוללים: גובה (אורך גוף), היקף חזה; אורך הגפיים העליונות והתחתונות (כתף, אמה, ירך, רגל תחתונה); ממדי ראש (היקפים, קוטר אורכי, רוחבי ואנכי); מספר ומצב השיניים (תינוק, קבוע, שיני בינה, דרגת בלאי); מצב שיער פנים, בתי השחי, שיער ערווה (מוך, שיער דליל, עבה, מאפיר, נשירת שיער); מצב העור (צבע, עקביות, קמטים, פיגמנטציה של הפטמות, איברי המין); אצל בנות - התפתחות בלוטות החלב, הופעת הווסת וגודל האגן; אצל בנים - שינוי בקול; מידת היווצרות ושינויים הקשורים לגיל בשלד העצם, המתגלים בבדיקת רנטגן.

השיטה האחרונה לחקר המאפיינים הקשורים לגיל של מערכת השלד קיבלה כעת חשיבות מובילה. זאת בשל אובייקטיביותה ומהימנות רבה יותר של הנתונים המתקבלים, המשמשים בסיס למסקנות המומחה לגבי גילו הספציפי של העדות.

נקבע כי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר סימנים הקשורים לגיל מהשלד לפני תום ההתבגרות, וביחס לתהליכי ההתמיינות של רקמת העצם - לפני השלמת סינוסטוזיס (איחוי) של יסודות עצם בודדים לתוך שלם בודד, המתרחש בדרך כלל עד גיל 23-25.

שיטת המחקר ברנטגן מאפשרת, במידה מסוימת, לקבוע את הגיל גם במועד מאוחר יותר, כאשר ניתן, אם כי במידה פחותה של סבירות, לדבר על תקופת גיל מסוימת על סמך תהליכי העצם. הזדקנות רקמות.

השיניים המופיעות בילד מהמחצית השנייה של החיים נבדלות גם בסימנים קבועים יותר. עד גיל שנתיים צמחו 2 שיניים. החלפת שיני החלב לקבועות מתחילה בגיל 20-6 שנים, ועד גיל 8-14 מופיעות בדרך כלל 15 שיניים קבועות. שיני בינה בוקעות בין גיל 28 ל-18. בהדרגה, שכבת פני השטח (אמייל) מתחילה להתבלות מהפקעות ומשטח הלעיסה של הטוחנות, ומגיל 25, השכבה הפנימית (דנטין) מתחילה להתבלות.

הסימנים הנותרים פחות קבועים, אבל עדיין יש כמה סדירות. אז, מגיל 20, מופיעים קמטים נאסולביאליים וחזיתיים, בגיל 25-30 שנים - קמטים בעפעפיים התחתונים ובזוויות החיצוניות של העיניים, בסביבות 30-35 שנים - פרטראגוס (מול האפרכסת ). קמטים בתנוכי האוזניים ובצוואר מופיעים בסביבות גיל 50. בגיל מעל 50-60 שנים יורדת גמישות העור בידיים, מופיעים פיגמנטציה וקמטים.

הנתונים האנתרופומטריים של העדים מושווים עם המדדים הממוצעים שנקבעו לקבוצות גיל בודדות. גם סימני גיל אחרים נלקחים בחשבון, מכיוון שכיום יש להתייחס לבחינת הגיל כבחינה מורכבת, כאשר מידת המהימנות של המסקנות תלויה במכלול השיטות המודרניות המיושמות.

מחלות מזויפות ומלאכותיות

לפעמים אנשים נוטים להגזים בתסמינים מסוימים של מחלה קיימת או לשחזר את הסימפטומים של מחלה שאינה קיימת. ישנם גם מקרים בהם מחלה או ביטוי של הפרעה בריאותית נגרמת באופן מלאכותי, תוך גרימת פציעות מסוימות בעצמו או באמצעות שיטות אחרות.

מחלות כאלה נקראות מעושה, מלאכותיות. פונים אליהם כדי להשתחרר משירות צבאי, מעבודות כפייה, להסתיר אירוע זה או אחר וכו'.

מחלות מעושה יכולות להתבטא בצורה של החמרה וסימולציה.

החמרה היא הגזמה של התלונות והתסמינים של המחלה. יש מחלה במציאות, אבל היא לא מתנהלת בצורה שהעד מציג אותה.

סימולציה היא הטעיה, העמדת פנים, כאשר אין מחלה והאדם הנצפה מתלונן על תופעות ותסמינים שאינם קיימים.

ניתן לדמות מחלות שונות. של הפנימי לרוב לשכפל מחלות לב ומערכת העיכול.

ההכרה בדמה מציבה קשיים משמעותיים וחייבת להתבסס על תצפית קלינית מקיפה בבית חולים עם בדיקות מעבדה. יש צורך להקים תצפית יסודית על הנושא, שאינה מורגשת לו, כדי לנתח את כל תלונותיו וביטויי המחלה. לרוב, סימפטומים בודדים של המחלה מדומים, שכן קשה לשחזר את המחלה לחלוטין ללא ידע רפואי מיוחד. ה"מחלה" מתנהלת בצורה יוצאת דופן, ללא שיפור, החולה מתלונן כל הזמן ומתמשך על כאב, מה שעוזר לזהות את הסימולציה.

בחינת הסימולציה מתבצעת על בסיס עמלה בהשתתפות מומחים רפואיים. כדי לזהות סימולטורים, זה לא מקובל להשתמש בהרדמה, היפנוזה.

מומחים יכולים להעלות, למשל, שאלות כאלה: האם יש מחלה ואיזה סוג; האם תלונות העד וגילויי המחלה המתגלים בו משוכפלים באופן מלאכותי או תואמים את המחלה הקיימת; אינו מחמיר את המחלה הקיימת; אם המחלה מדומה, אז באיזה אופן.

דיסימולציה. בפועל, ישנם מקרים בהם אדם חולה או במצב של החלמה, אך ממעיט, מסתיר את המחלה או המצב הקיים ואת סימניה. כדי למנוע אחריות, למשל, מחלת מין, ניתן להסתיר לידה קודמת. לעיתים המחלה מוסתרת בעת הגשת מועמדות לעבודה, במוסד חינוכי, בעת גיוס לשירות צבאי ובמקרים נוספים.

מחלות פקטיביות, פגיעה עצמית. חלק מהכותבים משלבים מחלות מלאכותיות ופגיעה עצמית בשם כללי, אחרים רואים אותם בנפרד, מבינים את הפגיעה העצמית כגרימת נזק מכני, ומחלות מלאכותיות כמחלות הנגרמות באמצעים כימיים, תרמיים, בקטריולוגיים ואחרים. בשני המקרים מתרחשת פגיעה עצמית, אם כי לרוב היא נגרמת בעזרת אחרים.

השחתה עצמית יכולה להיעשות עם כלי נשק, כלים וחפצים חדים ובוטים. במקרה זה אופיינית גרימת פציעות שאינן מסכנות חיים.

כלי נשק גורמים נזק על ידי ירי לרוב בגפה העליונה, בעיקר באזור היד. פציעות באמה, בגפיים התחתונות ובחלקים אחרים בגוף הן נדירות. האבחנה מבוססת על לוקליזציה של הנזק, כיוון תעלת הפצע, צורת הכניסה והיציאה, תכונותיהם ונוכחות משקעי אבקה. יש לזכור כי הפגיעה העצמית יכולה להשתמש באטמים שונים בעת ירי. לפעמים מבצעים מום עצמי בעזרת טיל נפץ.

כלים חדים הם גרזנים ולהבי חבלן, המשמשים לכריתת אצבע אחת או יותר, בעיקר ביד שמאל. המכה מוחלת לרוב על רירית קשיחה מהמשטח האחורי בכיוון רוחבי או מעט אלכסוני ביחס לאורך הזרוע. חתכים וחריצים נמצאים לעתים קרובות בחלקים מופרדים של האצבעות או הגדמים. העד מתייחס לתאונה במהלך העבודה, ובמצב לחימה - לפגיעה משבר פגז. השוואה של הסיפור עם הנתונים האובייקטיביים הזמינים מאפשרת לנו לזהות סוג זה של פגיעה עצמית.

פציעות עם חפצים קהים נגרמות מהנחת אצבעות או כל היד או הרגל מתחת לגלגלים של רכבי רכבת וחפצים כבדים. שיטה זו ננקטת לעתים רחוקות ביותר, ומציגה אותה כתאונה. אופי הנזק עצמו מקשה על ההבחנה בין תאונה לבין מום עצמי, ולכן ישנה חשיבות מיוחדת לתשאול ממוקד של העדות ולבירור מצב האירוע.

בכל המקרים יש חשיבות לשיתוף רופא - מומחה בתחום הרפואה המשפטית בבדיקת זירת האירוע ועריכת ניסוי חקירתי על מנת לשחזר את מצב ותנאי האירוע.

ראיות מהותיות כפופות לבדיקה: חלקי גפיים מופרדים, לבוש (בהתאם למקום הנזק), כלי נשק וחפצים ששימשו כאמצעי לפגיעה עצמית, בטנות, רפידות וכו'.

לסיכום, על המומחה לציין מהו הנזק שקיים; איזה נושא, שיטה ומתי נגרם; האם יכול היה להיווצר בנסיבות שהעידו עליהן.

אמצעים כימיים, תרמיים, חיידקים ואחרים גורמים להיווצרות כיבים שונים, כוויות, כוויות, כוויות קור ונגעים אחרים של העור והרקמות התת עוריות, כמו גם מחלות אחרות. לשם כך משתמשים בבנזין, נפט, טרפנטין, אלקלי קאוסטי, חומצה, סבון, מלח שולחן, מיצי צמחים קאוסטיים (חמאה, חלב וכו'), רוק, שתן, צואה, מוגלה, חפצים חמים וכו'. תוך שרירית ומיושם חיצונית, לעתים קרובות עם גירוי ראשוני בעור. לפעמים הם מקפיאים את האצבעות והידיים.

מחלות כירורגיות מלאכותיות כוללות בקע וצניחת פי הטבעת. הזיהוי שלהם אפשרי במקרים האחרונים על ידי עקבות של שטפי דם ושפשופים באזור הרקמות הרכות.

הרצאה מס' 9

בדיקה רפואית משפטית של אנשים חיים. בחינת מצבים מיניים ופשעי מין

הפקת המומחיות במקרים אלה מוסדרת על ידי צו משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 24 באפריל 2003 מס' 161 "על אישור ההנחיות לארגון והפקת מחקרי מומחים בלשכה לבדיקה רפואית משפטית ."

יעילות תוצאות הבדיקה גדולה יותר ככל שהיא מבוצעת מוקדם יותר לאחר האירוע. לפיכך, במקרים מיוחדים הדורשים מחקר דחוף (אם בשל הנסיבות הקיימות - ריחוק זירת האירוע מגופי החקירה, החקירה או המוסדות השיפוטיים וכדומה - בלתי אפשרי לקבל החלטה על הבדיקה במועד). , ניתן לבצע בדיקה משפטית מיילדותית-גינקולוגית באופן חריג, לבקשת הנפגעים עצמם, וכן הורים, נציגים משפטיים של קטינים ובעלי תפקידים מתאימים.

אנשים המבצעים את הבדיקה

בדיקה במקרה של הפרת בתולות, סימני יחסי מין כפויים או ביצוע מעשים מגונים מתבצעת על ידי מומחה לרפואה משפטית שעבר השתלמויות ברפואה משפטית, בפרט בבדיקה מיילדותית וגינקולוגית. בדיקות ליכולת מינית, הריון, לידה, הפלה וכדומה מתבצעות או על ידי המומחה עצמו, אם יש לו הכשרה מיוחדת בתחום גינקולוגיה משפטית ומיילדות, או על פי הזמנה - יחד עם רופא מיילד-גינקולוג. אם בדיקת המצבים המיניים דורשת ידע רפואי מיוחד אחר, אזי המומחים המתאימים מוזמנים והבדיקה מתבצעת על בסיס עמלה.

תנאים לייצור מומחיות

לפני הבדיקה מחויב המומחה לקבוע את זהות המעיד על ידי בדיקת הדרכון או מסמך אחר בצילום. בהיעדר כזה, זהות העיד מאושרת על ידי נציג החקירה (על כך נרשם רישום מתאים במסקנה, מעשה הבדיקה) או שהעיד מצולם, התמונות מודבקות על הרפואה המשפטית. המסמך הנערך ושכפולו. בדיקה של אנשים מתחת לגיל 16 נעשית בהצגת תעודת לידה, בנוכחות הורים או מבוגרים המחליפים אותם, או מורה.

לבירור מידע בעל אופי רפואי ותלונות, מבוצע סקר המעידים. יש לגשת בזהירות לסיפור הילדים, לרשום אותו כמה שיותר מילולית.

פריטי לבוש שהיו על הנפגע בזמן האירוע, שעלולים להכיל עקבות זרע, דם, חייבים להיבדק במעבדה לזיהוי פלילי של הלשכה לבדיקה רפואית משפטית. נציג גופי החקירה (הבירור) שולח לבדיקה, שלפי החלטתו מתבצעת הבדיקה. אם הבגדים לא נתפסו קודם לכן, והבדיקה מתבצעת בהעדר נציג של גופים אלו, על המומחה להודיע ​​לו מיד על הצורך בתפיסה של הפריטים הרלוונטיים ולשלוח אותו לבדיקה. העדה במקרים אלו מוזהרת שלא לכבס את בגדיה.

עדותו של החשוד. במקרה של עבירת מין (אונס, מעשים מגונים), יש חשיבות לבדיקה רפואית משפטית של החשוד. לפיכך, אם לא מונה בדיקה כזו, הרי שהמומחה מחויב להודיע ​​לרשויות החקירה (הבירור) על הצורך בביצועה בדחיפות.

הבדיקה צריכה להתבצע, במידת האפשר, על ידי אותו מומחה שהעיד בפני הנפגע. במהלך הבדיקה מתברר מידע בעל אופי רפואי, נקבע התפתחות גופנית של החשוד (בפרט מצב איברי המין החיצוניים), נערכת בדיקה יסודית של הלבוש והגוף על מנת לזהות נזקים, זיהום ו סימנים אחרים המאפיינים קיום יחסי מין כפויים או ניסיון לעשות זאת.

פריטי לבוש שהיו על החשוד בזמן האירוע, העלולים להכיל עקבות של דם, צואה, הפרשות מהנרתיק, שיער וכדומה, חייבים בבדיקת חובה במעבדה לזיהוי פלילי. חקר זיהום בעל אופי שונה (למשל אדמה, דשא) מתבצע במעבדות המתאימות.

על גופו של החשוד, בעיקר באיזור איבר המין, לעיתים מוצאים את שערו של הנפגע, עקבות דם וכדומה, אותם יש להסיר על ידי מומחה ולשלוח על ידי נציג החקירה (תחקיר) למעבדה לזיהוי פלילי. השיער נשלח יחד עם דגימות של השיער המקביל (מהראש או מאיברי המין) של הקורבן ושל הנאשם.

ביצוע בדיקה. במהלך הבדיקה נערכת חוות דעת מומחה שאותה יש להמחיש במידת האפשר בצילומים מקבעים פגיעות בגוף וכו'.

חוות דעת המומחה ניתנת לנציגי גופי החקירה (הבירור) או בית המשפט, שעל פי הוראתו בוצעה הבדיקה, או נשלחת בדואר. הנפקת מסמך זה או אישורי הבדיקה שנערכה ישירות לעד או לאנשים אחרים, למעט נציגי גופים אלה, אסורה.

ישנם מקרים של חריגות מהנורמה בהתפתחות איברי המין, מה שמוביל להופעת סימנים של שני מינים באדם אחד. אנשים כאלה נקראים הרמפרודיטים, ותופעה דומה נקראת הרמפרודיטיס.

יש הרמפרודיטיזם אמיתי ושקרי. הרמפרודיטיזם אמיתי נדיר מאוד. במקרים אלו, לאותו אדם יש גם בלוטות גונדות זכריות (אשכים) וגם של נקבה (שחלות), אך הן לא מפותחות.

עם הרמפרודיטיזם כוזב, הנצפית לעתים קרובות יותר, מתפתחות בלוטות המין של מין אחד בלבד, זכר או נקבה, אך יחד עם זה מתבטאים סימנים של המין השני. לדוגמה, להרמפרודיט זכר מזויף בנוכחות בלוטות דם נשיות יש מאפיינים מיניים גבריים: פין לא מפותח, שק האשכים וכו'.

לכן, בתעודה המטרית בהולדת ילד, מתגלה לעיתים רישום שגוי.

לאחר מכן, כאשר חושפים את הנטיות של המין השני, יש צורך לבצע בדיקה כדי לקבוע את המין האמיתי של הרמפרודיטה. בדיקת הרמפרודיטיס יכולה להתבצע גם עם קבלת דרכון, בחינת תביעת מזונות, עם גירושין, כאשר מתעוררת שאלת היכולת לקיים חיי מין תקינים, התעברות או הפריה, במקרה של עלבון, פשיעה מינית. , סטייה מינית ובמקרים אחרים.

מכיוון שקשה לקבוע את המין במקרים מסוימים, יש לבצע את הבדיקה על ידי ועדה בהשתתפות מומחה לזיהוי פלילי, רופא מיילד-גינקולוג, אנדוקרינולוג ופסיכיאטר.

המסקנה לגבי תחום הרמפרודיטה ניתנת על בסיס שילוב של סימנים: התפתחות כללית, מאפיינים של איברי המין החיצוניים והפנימיים, חומרת המאפיינים המיניים המשניים, נוכחות ואופי התשוקה המינית, הפרשות מאיבר המין. איברים (זרע, זרימת מחזור), כמו גם התפתחות נפשית.

להבהרת האבחנה, לעיתים מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית של החומר המתקבל על ידי ניקור או כריתה של חלק מבלוטת המין. מחקר כזה אפשרי רק בהסכמת העד במוסד רפואי אשפוז.

ביסוס יכולתה המינית של אישה מבוססת על קביעת יכולתה לקיים יחסי מין והתעברות ומתבצעת במקרים של גירושין במקרים בהם אישה שאינה מסוגלת להתעברות חוטפת ילד ומתחזה לאמו. וכן בקביעת חומרת הפגיעה בבריאות, אם יש שאלה של אובדן כושר ייצור.

ניתן למנוע יחסי מין תקינים על ידי פגמים שונים באיברי המין של האישה, למשל, נרתיק קצר, היעדרו המולד, זיהום, היצרות וגידולים.

בעת ביסוס היכולת להרות, יש לקחת בחשבון את גיל העד, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים, נוכחות של מחלות נשיות, הפרעות הפרשה פנימית, זיהומים ושיכרון כרוני, חשיפה לקרינה ועוד. יש צורך ללמוד מסמכים רפואיים אם העדה טופלה, ובמקרים קשים, לשלוח אותה לבדיקת אשפוז.

אם הבדיקה מתבצעת בתיק גירושין, יש לבדוק גם את בעל הנבדק.

קביעת היכולת המינית של גבר היא קביעת היכולת לקיים יחסי מין והפריה. בדיקה זו מתבצעת ומתמנה בעת פתיחת תיק גירושין, מזונות, עבירות מין וסטיות (מעשי סדום), בעת קביעת חומרת הפגיעה בבריאות, כאשר מתעוררת שאלת אובדן כושר הייצור.

חוסר היכולת לקיים יחסי מין עשוי להיות תלוי הן במאפיינים ושינויים אנטומיים מסוימים, והן במחלות המונעות מתח והחדרת הפין לנרתיק. מאפיינים ושינויים כאלה הם: פגמים שונים של הפין, צלקות שמשנות את צורתו, גידולים באיברי המין, בקע גדול ועוד. מחלות שמובילות לחוסר יכולת לקיים יחסי מין כוללות מחלות אנדוקריניות, שחפת, מחלות של עצב מרכזי. מערכת, אלכוהוליזם כרוני וכו'. חוסר היכולת לקיים יחסי מין נגרמת לפעמים גם ממצבים נוירו-פסיכיאטריים מסוימים. במקרים כאלה, הפקת בדיקה מעוררת קשיים מסוימים, ולכן לרוב נדרשת בדיקת אשפוז.

בעת עריכת בדיקה יש להקפיד על הערכת השינויים הקיימים, שכן הפריה אפשרית גם בהיעדר יכולת לקיים יחסי מין, מכיוון שלעתים מתרחשת התפרצות הזרע בפרוזדור הנרתיק.

חוסר היכולת להפרות נגרם הן מהיעדר מוחלט של זרע בנוזל הזרע (אזוספרמיה) והן מחוסר תנועה שלהם (נקרוספרמיה). זה עשוי לנבוע ממומים של האשכים, טראומה לאיברי המין, מחלות המועברות במגע מיני ומחלות דלקתיות אחרות, שבהן מתרחשים לעתים קרובות שינויים ציטריים מתמשכים, הגורמים לזיהום של צינור הזרע. חוסר יכולת להפרות נגרמת על ידי כמה מחלות זיהומיות (טיפוס, שחפת, חזרת וכו'), מחלות של מערכת העצבים המרכזית. אלכוהוליזם, שימוש בסמים, סיכונים תעסוקתיים (השפעת קרני רנטגן, חשיפה רדיואקטיבית, עופרת וכו') חשובים אף הם.

אחת השיטות העיקריות לקביעת פוריות של גברים היא חקר נוזל הזרע, אותו מומלץ לייצר לאחר התנזרות מסוימת (5-7 ימים) מקיום יחסי מין. נוזל הזרע מופק מיד לפני המחקר. המסקנה לגבי חוסר היכולת להפרות ניתנת אם הזרעונים נעדרים לחלוטין או אינם ברי קיימא (אי תנועה). אם יש ספק, יש לחזור על המחקר. עם מספר קטן של spermatozoa (oligozoospermia), ההסתברות להפריה מופחתת, אך לא ניתן לשלול זאת לחלוטין. אם נמצא לפחות זרע תנועתי נורמלי אחד, לא ניתן לטעון שהוא אינו מסוגל לחלוטין להפריה. במקרה זה, יש לומר כי קיימת יכולת ההפריה, אך היא מופחתת.

הסימן העיקרי הוא קרום בתולין שלם הממוקם בכניסה לנרתיק. במגע המיני הראשון הוא נקרע ברוב המקרים.

הבתולין מתאפיינת גם בגמישות של השפתיים הגדולות, מכסה את הקטין וסגירת הפער באיברי המין, הצבע הוורוד של הקרום הרירי של השפתיים הקטנות ופזורה של הנרתיק, צרותו וקיפול מוגדר היטב, גמישות של בלוטות החלב וכו'. אבל הסימנים הרשומים אינם יציבים. הם תלויים במאפיינים מולדים, גיל, מצב כללי של הגוף ונסיבות אחרות ועשויים להימשך בנשים פעילות מינית ונעדרות בבתולות.

בדיקה לבירור בתולים נקבעת הן בהליך אזרחי (במקרה של עלבונות, לשון הרע) והן בפלילי (במקרה של מגע מיני כפוי, מעשים מגונים, בעת מגע מיני עם אדם שלא הגיע לגיל ההתבגרות).

על המומחה לרפואה משפטית לקבוע את צורתו, תכונותיו ושלמותו של קרום הבתולים, ואם הוא הופר לקבוע, במידת האפשר, את המנגנון ומשך ההפרה. זה האחרון נעשה על סמך מצב הקצוות באזור הקרעים: במשך 1-3, ולפעמים יותר, ימים הם אדומים, חבולים ויכולים לדמם במגע; באזור הקרעים. , שטפי דם לתוך עובי קרום הבתולים נראים לעתים קרובות. לאחר מכן, מתחיל ריפוי, שמשך הזמן תלוי בתכונות קרום הבתולים: עבור קרום בתולים עבה נמוך זה 6-8 ימים; לבשריות גבוהה - 10-14. לפעמים, עקב נסיבות שונות, הריפוי מתעכב עד 18-20 יום. במועד מאוחר יותר, בדרך כלל אי ​​אפשר לקבוע את משך ההפרה של קרום הבתולים. בבסיס קרום הבתולים, באזור הקרע, נוצרת צלקת בצורת קטע של רקמה לבנבנה, דחוסה ומעובה; קצוות הקרע אינם צומחים יחד, מקבלים גוון לבנבן והם מעט. מְעוּבֶּה.

נזק לקרום הבתולים, עד שבירות, יכול להיגרם מאצבע במהלך מעשים מגונים. נזק לא משמעותי בצורה של שטפי דם, משקעים, קרעים נצפים במקרים מסוימים עם אוניזם, כמו גם עם גירוד שנוצר על ידי הילדה עצמה עם גירוד שנגרם על ידי תוכן לא מסודר של איברי המין, כמו גם עם מחלת helminthic. אי אפשר לשלול הפרה של שלמות קרום הבתולים במקרה של פציעה מקרית, אבל זה נדיר ביותר.

עם גובה קטן והרחבה של קרום הבתולים, נוכחות של חור גדול, שקעים עמוקים, כמו גם עם קרום בתולין בצורת רולר, מגע מיני אפשרי מבלי לפגוע בשלמותו. במקרים אלו, חשוב לבחון את האדם החשוד בקיום יחסי מין על מנת לקבל מושג לגבי גודל איבר מינו.

לפעמים חריצים טבעיים יכולים להיתפס כמקומות של קרעים לשעבר, אבל הם בדרך כלל לא מגיעים לבסיס קרום הבתולים, הקצוות שלהם רכים, לא מעובים ולא דחוסים, יש להם אותו צבע עם שאר משטח קרום הבתולים.

כאשר מחליטים על הפרת שלמות קרום הבתולים, סימן חשוב הוא מה שמכונה "טבעת התכווצות", המתרחשת כאשר קצה האצבע מוכנס בזהירות לתוך פתח קרום הבתולים. בשלמות קרום הבתולים, מורגש שהוא נלחץ על ידי הקצה החופשי של קרום הבתולים.

ההוכחה הבלתי מעורערת לקיום יחסי מין היא זיהוי זרעונים בנרתיק, באזור איברי המין החיצוניים, על הערווה, התחתונים, הבגדים.

בבחינת ביסוס הבתולים, נשאל החוקר המשפטי את השאלות הבאות: האם נשברה שלמות קרום הבתולים, מתי ובמה; האם התיישנות ההפרה תואמת את התקופה שציין העיד; אם שלמות קרום הבתולים לא נשברה, האם ניתן היה לקיים יחסי מין מבלי לפגוע בו; האם הריון או הידבקות במחלת מין התרחשו כתוצאה מקיום יחסי מין.

הצורך לפתור בעיות אלו מתעורר הן בתיקים פליליים והן בתיקים אזרחיים, כאשר נדרש לקבוע את הימצאות ומשך ההריון הנוכחי, הריון מופרע ולידות קודמות.

אם למומחה הרפואה המשפטית אין הכשרה מיוחדת במיילדות וגניקולוגיה, אזי יש לבצע את הבדיקה אצל רופא מיילד-גינקולוג.

הריון מוביל לשינויים משמעותיים בגוף, אשר בולטים במיוחד במחצית השנייה. ביסוס הריון במחצית הראשונה שלו יכול להיות קשה.

בדיקת הריון מתבצעת במקרים בהם יחסי מין בכפייה, קיום יחסי מין עם ילדה שלא הגיעה לגיל ההתבגרות; גרימת חבלה גופנית שהובילה להפסקת הריון; וכן במקרים של גירושין, מזונות; סימולציה או הסתרה של הריון וכו'.

סימנים מוקדמים להריון כוללים: הפסקת הווסת, שינויים בבלוטות החלב והרחם, תוצאות חיוביות של בדיקות ביולוגיות. אבל היעדר מחזור ניתן לראות ללא הריון, עם כמה מחלות. הגדלה ונפיחות של בלוטות החלב נצפתה מהחודש השני להריון. מעט מאוחר יותר מתגלה פיגמנטציה של העטרה. עלייה ברחם ושינוי בצורתו מתרחשת לאחר החודש השלישי. על פי הסימנים המפורטים, לא תמיד ניתן לקבוע הריון. יחד עם נתונים קליניים, חלק מבדיקות מעבדה תורמות לביסוס הריון בתקופה זו: בדיקות אשגיים-צונדק, גלי-מיניני וכו', במידה ולא ניתן לבצען, אזי נקבעת בדיקה חוזרת לאחר 2-3 שבועות.

במועד מאוחר יותר, לרוב לא קשה לקבוע הריון ולקבוע את תקופתו. בלוטות החלב מתגברות עוד יותר, מורגשות בהן אונות מוגדלות; הארולה הופכת בצבע חום כהה, הארולה השנייה מופיעה והקולוסטרום מופרד. בפנים ובקו האמצע של הבטן מתגלה שקיעת פיגמנט. הגדלה ניכרת של הבטן. מהחודש הרביעי ניתן לזהות את שלד העובר בצילום רנטגן, ומהחודש החמישי או השישי נשמעים פעימות הלב של העובר ומורגשת תנועתו. גיל ההריון נקבע לפי גובה קרקעית הרחם מעל הערווה.

הקשר בין הפלה לטראומה. הצורך בבדיקה קשור בחקירת מקרים של גרימת חבלה באישה הרה, שהובילו להפסקת הריון. במקרים כאלה יש חשיבות רבה לתשאול יסודי של הנפגעת, לבדיקתה ולעיון במסמכים הרפואיים של מרפאת הלידה ומוסדות המיילדות, שבהם חלה העדות קודם לכן.

יש לזכור כי הפסקת הריון במחצית הראשונה שלו (במיוחד עד 10 שבועות) אצל אישה בריאה אינה נכללת כמעט לחלוטין מפציעה, מכיוון שהרחם נמצא בתקופה זו בחלל האגן ומוגן היטב מהשפעות מכניות .

הפסקת הריון כתוצאה מהשפעה מכנית משמעותית במחצית השנייה של ההריון אפשרית. אז, מכה חזקה בבטן או לאזור איברי המין, דחיסה של הבטן, נפילה חדה על הישבן עלולה להוביל לקרע של שלפוחית ​​השתן של העובר או לניתוק השליה עם סיום ההריון. אם זה קרה אצל אישה בריאה מיד או זמן קצר לאחר הפגיעה, אזי למומחה יש סיבה להסיק מסקנה בדבר קשר ישיר בין הפגיעה להפסקת ההריון.

הפרת הריון יכולה להתרחש באופן ספונטני או יכולה להיגרם באופן מלאכותי.

פציעה הגורמת להפלה מסווגת כפגיעה גופנית חמורה. במקרה שהיו סימנים אובייקטיביים להפלה מאוימת (הפרשה מדממת, התרגשות רחם) שהופיעו זמן קצר לאחר הפציעה, אך ההריון נשמר עקב שיבוץ האישה במוסד רפואי, הערכת חומרת המחלה הפציעה תלויה במשך הטיפול. בהיעדר סימנים אובייקטיביים להפלה מאוימת, נקבעת חומרת הפגיעה הגופנית עצמה בלבד.

קביעת לידות קודמות מתבצעת במקרה של חשד לרצח תינוקות, במקרה של ניצול פסולה של ילד של מישהו אחר, סימולציה של הריון ולידה, ובמקרים אחרים.

לאחר הלידה, מתחילה התקופה שלאחר הלידה, כאשר תוך 6-8 שבועות בגוף האישה יש התפתחות הפוכה של השינויים שהתרחשו במהלך ההריון והלידה.

יום או יומיים לאחר הלידה כבר לא הקולסטרום שמתחיל להיפרד, אלא חלב שבדיקה מיקרוסקופית שלו מאפשרת לשפוט באופן גס את תאריך הלידה הקודמת. הצבע האדמדם-כחלחל של השפתיים הגדולות והקטנות נעלם; חריץ איברי המין נסגר; הקפלים הרוחביים של הנרתיק מוחלקים; הרחם מתכווץ במהירות וההפרשה נעצרת. לאחר שלושה שבועות, הרחם כבר באגן, ובסוף השבוע השישי הוא מגיע לגודל תקין. מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם נסגרת לקראת סוף התקופה שלאחר הלידה והופכת מעגול לדמוי חריץ. הפרשות מהרחם - בהתחלה מדממות - הופכות בהדרגה לאפרפרות-לבנבנות ולרוב מפסיקות עד סוף השבוע השלישי.

התקופה שלאחר הלידה מסתיימת עם היווצרותם של כמה סימנים אנטומיים מתמשכים: צלקות בפינות מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם, בפרינאום, בבלוטות החלב, עור הבטן והירכיים, פפיליות הדס במקום קרום הבתולים. עם זאת, סימנים אלה מעידים רק על לידות קודמות, אך אינם מאפשרים לנו לקבוע את תקופתם.

במקרה של לידה שהתרחשה במוסדות רפואיים, המומחה לרפואה משפטית קובע את מגבלותן על פי מסמכים רפואיים (היסטוריה של לידה, היסטוריית התפתחות היילוד). במקרה של לידה מחוץ לבית חולים והיעדר מסמכים רפואיים, ניתן להסיק על בסיס מצב תעלת הלידה רק לגבי לידה שהתרחשה לפני לא יותר משבועיים-שלושה. לאחר תקופה זו, קשה לקבוע את מרשם הלידה, במיוחד אצל נשים מרובות. אך כיום, מוצע להשתמש למטרות אבחון במחקר מעבדתי של הפרשת בלוטת החלב, אשר ממשיכה להיפרד לאחר התפתחות הפוכה של השינויים ברחם שהופיעו במשך זמן רב למדי (6-10 חודשים). ).

הפלה יכולה להתרחש באופן ספונטני או להיות מושרה באופן מלאכותי. הפלה מתייחסת להפסקת הריון לפני תום 28 שבועות, כלומר בתוך שבעת החודשים המיילדותיים הראשונים. בדיקה מתמנת במקרים בהם יש חשד להפלה בלתי חוקית.

הפלה ספונטנית - הפסקת הריון הנגרמת ממחלה כלשהי של האם או העובר, שהתרחשה ללא התערבות חיצונית. הפלה יכולה להיגרם על ידי: מחלות זיהומיות אקוטיות וכרוניות, כגון טיפוס, מלריה, שחפת, שפעת, עגבת, מומי לב לא מפוצלים, מחלת כליות, סוכרת, הרעלה קשה, דלקת ברחם ובתוספתן, חוסר התפתחות של הרחם וכו'.

לפעמים העידה בנוכחות הפלה יזומה מנסה להעביר אותה כספונטנית, בטענה שהיא התרחשה כתוצאה מפציעה. אבל מהאמור לעיל עולה שהפלה יכולה רק לגרום לטראומה משמעותית.

הפלה מלאכותית יכולה להתבצע על ידי רופאים במוסדות רפואיים רק מסיבות רפואיות או לבקשת אישה הרה המופנית להפלה על ידי רופא במרפאת נשים, אם אין לכך התוויות נגד.

הפלה המבוצעת במוסד רפואי, אך ללא הצדקה ראויה, בין על ידי רופא מחוץ למוסד הרפואי או על ידי אדם ללא השכלה רפואית גבוהה, נחשבת לא חוקית, וביצועה גורר ענישה פלילית. האחרון מחמיר אם ההפלה בוצעה על ידי אותו אדם שוב ושוב או גרמה למות האישה ההרה או לתוצאות חמורות אחרות.

במהלך הפלה ייתכנו סיבוכים שונים: הרחם ואפילו הנרתיק נפגעים. ניקוב הרחם גורר לעיתים פגיעה במעיים, בשלפוחית ​​השתן. ייתכנו דימום חמור, תסחיף אוויר, כוויות בנרתיק וברחם, הרעלה עם תרופות הפסקות הריון, זיהום, הלם. תסחיף אוויר הוא לעתים קרובות הגורם למוות פתאומי בהפלה בלתי חוקית.

הפלות לא חוקיות יכולות להתבצע על ידי נשים בהריון בעצמן, אך לעתים קרובות יותר הן נעזרות בשירותיהם של אנשים ללא השכלה רפואית או עובדים רפואיים, עד לרופאים מיילדים-גינקולוגים ורופאים בעלי התמחויות אחרות, המבצעים הפלות במסגרות שונות ובתנאים שונים. אפילו בתנאים לא סניטריים.

האמצעים הגורמים להפלה מגוונים. אלה כוללים בעיקר מכשירים רפואיים מיוחדים, אחר כך אמצעים מכניים ותרמיים שונים, כמו גם חומרים רפואיים בעלי השפעה רעילה.

בדיקה של הפלה שלא גרמה לסיבוכים היא קשה, לפעמים אפילו בלתי אפשרית, במיוחד אם ההריון לא עבר חודשיים וחלפו יותר משבועיים מההפלה. נוכחות של דימום והפרשות מאיברי המין, מצב צוואר הרחם וגוף הרחם תורמים לביסוס הריון לשעבר בשלבים המוקדמים. מחקר מעבדתי של סוד בלוטת החלב חשוב. בבדיקה יש לשים לב האם יש פציעות באזור הנרתיק וצוואר הרחם, עקבות של נוזל זר. קביעת הפלה במחצית השנייה של ההריון עם ייצור בזמן של בדיקה בדרך כלל אינה גורמת לקשיים.

אבחון הפלה על גופה, ככלל, גם אינו גורם לקשיים. נוכחות בחלל הרחם של עקבות התקשרות של מקום ילד, שאריות או עובר שלם וקרוםיו; גוף צהוב אמיתי באחת השחלות; פגיעה בנרתיק, ברחם ובמצבם; עקבות מהכנסת אמצעים שונים וכו' הם עדות להפלה לשעבר. בדיקה מיקרוסקופית של הרחם, הפרשות ממנו, הפרשות של בלוטות החלב, בדיקה כימית משפטית של נוזל זר שנמצא באיברי המין מקלה על הבדיקה.

כאשר בודקים גופה של אישה צעירה שמתה בפתאומיות, יש צורך בבדיקת תסחיף אוויר. יש לברר האם העיד פנה לאחרונה לקבלת סיוע רפואי למוסדות רפואיים, לבקש ולבחון מסמכים רפואיים.

בדיקה יסודית בשיתוף רופא - מומחה בתחום הרפואה המשפטית של מקום ההפלה מגלה פעמים רבות חפצים או אמצעים שונים המשמשים להפלה וכן עקבות דם.

בעת מינוי בדיקה להפלה, עשויות לעלות שאלות: האם העדה הייתה בהריון והאם עברה הפלה, באיזה שלב של ההריון, באופן ספונטני או מלאכותי, מתי ובאיזה אופן, על ידי העדה עצמה או על ידי גורם חיצוני התרחשו בנסיבות המצביעות על עדות לנזק הבריאותי שנגרם מההפלה.

בדיקת אונס

מגע מיני עם אדם שלא הגיע לגיל ההתבגרות, שנעשה בהסכמה מרצון, נקבע על ידי מצב קרום הבתולים. במקרה זה, גיל ההתבגרות נקבע בהכרח.

בדיקת אונס, שיכול להתבצע תוך שימוש באלימות פיזית, תוך שימוש במצב חסר אונים ושימוש באיומים. במקרים אלו, חשוב למומחה רפואה משפטית למצוא נתונים אובייקטיביים המעידים על קיום יחסי מין קודם, פגיעות בגוף המאפיינות קיום יחסי מין כפויים או ניסיון לעשות כן, וכן לקבוע האם הנפגע היה במצב חסר ישע. מדינה.

אם אישה לא חיה בעבר חיי מין, בדוק את שלמות קרום הבתולים. אם הוא לא מופר, אזי מתבררת האפשרות לקיום יחסי מין מבלי לפגוע בו. בנשים שהיו פעילות מינית, חקר קרום הבתולים אינו מבהיר, שכן קרעים חוזרים ונשנים שלו הם נדירים ביותר.

בכל המקרים, הנפגע נבדק על מנת לזהות סימני מאבק והגנה עצמית, שיכולים להיות בצורת פגיעות שונות בכל הגוף, בפרט בפנים, בצוואר, בבלוטות החלב, בפות, על המשטח הפנימי של הירכיים, על הידיים, שוקיים.

יש צורך לשלוח את תוכן הנרתיק והלוע החיצוני של צוואר הרחם כדי לחקור ולקבוע את נוכחות הזרע והקבוצה השייכת לזרע. לא כדאי לבצע מחקר זה חמישה עד שישה ימים לאחר קיום יחסי מין.

ניתן למצוא עקבות של זרע בצורה של כתמים יבשים באזור הערווה, איברי מין חיצוניים, ירכיים, תחתונים ובגדים של הקורבן.

קיום יחסי מין כפוי מלווה לעיתים בפגיעה באיברי המין, פרינאום; הם יכולים להיות משמעותיים במיוחד אצל צעירים, ולהוביל אפילו למוות. יחסי מין יכולים להוביל להפרעות נוירו-פסיכיאטריות של הקורבנות.

כאשר בוחנים יחסי מין כפויים, נשאלת השאלה האם אישה שמפותחת מספיק פיזית יכולה להיאנס על ידי גבר אחד. הרזולוציה שלו תלויה בתנאים רבים. אם הכוחות שווים בקירוב, אפשרות זו אינה נכללת. אבל אם היה סכנת חיים, התקפה בלתי צפויה ומהירה, אישה עייפה ממאמץ גופני כבד או מאבק ארוך, נחלשה פיזית, אז אולי היא לא תציע התנגדות מספקת.

אונס קבוצתי הוא בהחלט אפשרי. אבל יש מקרים שבהם אישה התנגדה לכמה גברים. לאנוס ילדה שלא הגיעה לגיל ההתבגרות, במיוחד קטינה, קל יותר מאישה.

מצב חסר אונים עקב שיכרון אלכוהול חמור, סינקופה עמוקה, הלם, כל מחלה, כולל מחלת נפש, נוכחות של מום מונעים מאישה את ההזדמנות להתנגד. במקרים כאלה אין עקבות של אלימות פיזית, ולכן חשוב לברר האם היה מגע מיני, וכן את המצב בו הייתה הנפגעת. פושע יכול להוביל אישה למצב חסר אונים על ידי קשירת ידיה, גרימת כאבים עזים וכו'.

שאלת האפשרות של אונס של אישה במהלך שינה טבעית נפתרת על ידי רוב המחברים בשלילה. לעיתים נשים מדווחות איתן על מגע מיני במצב של שינה מלאכותית שנגרמה מהוספת חומרים נרקוטיים למזון או למשקאות. אי אפשר לשלול אפשרות זו.

איומים, הפחדה, הונאה יכולים לאלץ אישה לקיים יחסי מין ונחשבים כהשפעה נפשית.

יש לזכור כי לעיתים קיימות השמצות והצהרות כוזבות על ביצוע מגע מיני אלים תוך גרימת פגיעות גוף שנגרמו לכאורה במהלך התנגדות, בעוד שהן נגרמו על ידי האישה עצמה או שותפתה.

ניתן להעמיד בפני המומחה לזיהוי פלילי את השאלות הבאות: האם היה מגע מיני כפוי או ניסיון לעשות כן; מה הייתה האלימות האם נגרמו פגיעות גוף, באיזה סוג ובאילו אמצעים, מידת חומרתן; לאילו השלכות הוביל יחסי מין (זיהום במחלת מין, הריון וכו'). אם אדם שלא חי חיי מין היה נתון לאונס, נשאלת השאלה האם וכמה זמן התאפשרה שלמות קרום הבתולים או יחסי מין מבלי לפגוע בו.

פעולות פרוורטיות. הם מובנים כסיפוק של תשוקה מינית ללא קיום יחסי מין רגילים (נגיעה באיברי המין ביד, נגיעה באיבר המין באזור איברי המין או בין הירכיים, גירוי הפין בידיים וכו').

בחינת מעשים מגונים היא קשה מאוד, שכן לעתים נדירות נצפים סימנים אובייקטיביים לביצועם. אצל בנות הם מתבטאים באדמומיות של הקרום הרירי, קרעים וקרעים בקרום הבתולים, בשטפי דם בעובי, בשולי או בבסיס קרום הבתולים, בסדקים, קרעים, שריטות ושטפי דם בקרום הרירי של. איברי המין החיצוניים, בפרט באזור השפתיים הקטנות, פתיחה חיצונית של השופכה, בנגעים שונים באזור הערווה, פרינאום, פי הטבעת וכו'. אם יש רק אדמומיות של הקרום הרירי של אברי המין החיצוניים, נדרשת בדיקה חוזרת לאחר 3-5 ימים על מנת לבדוק האם הוא נעלם, שכן לעיתים נצפים אדמומיות ואף שריטות בודדות בתחזוקה לא מסודרת, סירוק איברי המין על ידי הילדה בעצמה, עם מחלת הלמינטית, אונאיזם וכו'.

איתור עקבות זרע באברי המין, בהיקפם וכן בגוף של קטינה, תחתוניה ובגדיה, מקבל משמעות ראייתית. נוכחות של מחלת מין או טריכומוניאזיס (מחלה טפילית של איברי המין) חשובה, אם כי תיתכן גם זיהום לא מיני.

כאשר בודקים מעשים מגונים, יש צורך גם לבחון את פי הטבעת, תוך שימת לב לאפשרות של נוכחות של זיבה של פי הטבעת. יש לזכור שילדים ניתנים להצעה בקלות, נוטים להגזים, ותחת השפעת מבוגרים יכולים לצייר תמונה של מעשים מושחתים לא מחויבים.

מעשה סדום, כלומר, מגע מיני בין גבר לגבר דרך פי הטבעת, היא אחת מצורות הפרוורסיה של יחסי מין ונתונה לענישה פלילית. צורות אחרות של סטייה אינן מסופקות בקודים פליליים.

נתונים אובייקטיביים במהלך בדיקה זו לא תמיד באים לידי ביטוי, במיוחד בפדרסטים פעילים (החדרת איבר המין שלהם לפי הטבעת של אחר), שאינם חווים שינויים אנטומיים אפילו עם פעולות סדום שיטתיות. עדות עקיפה למעשה סדום היא גילוי של חלקיקי צואה על הפין (מתחת לעורלה, באזור הפרנול, חריץ העטרה וכו'), אשר נתונים לבדיקה מיקרוסקופית לאחר ביצוע הדפסים של הפין על זכוכית. שקופית.

מעשי סדום בודדים על ידי פדרסטים פסיביים, ככלל, אינם מובילים לשינויים קבועים בפי הטבעת ובפי הטבעת, למעט מקרים המלווים בנזק משמעותי, שלאחר החלמה עלולות להישאר צלקות. נגעים שטחיים של הרירית והעור המופיעים בפי הטבעת וברירית פי הטבעת נרפאים בדרך כלל ללא עקבות.

אם פדרסטים פסיביים מבצעים באופן שיטתי מעשי סדום, אזי הם עשויים להיות שינויים בפי הטבעת ובפי הטבעת: נסיגה בצורת משפך, פעור פי הטבעת, חלקות הקפלים בהיקף פי הטבעת ורירית פי הטבעת, הרפיה של השרירים החוסמים. פי הטבעת, אדום סגול עם גוון כחלחל של הקרום הרירי של פי הטבעת. חומרת הסימנים הללו עשויה להיות שונה, חלקם לפעמים נעדרים.

עדות נוספת היא נוכחות של מחלת מין בפי הטבעת.

ראיה שאין עליה עוררין היא זיהוי זרעונים במריחות, שיש לקחת מהחלחולת אם לא היה פעולת עשיית צרכים לאחר קיום יחסי מין. במהלך בחינה זו נפתרות בדרך כלל השאלות הבאות: האם אירע מעשה סדום ומתי; האם העד הוא בוגד אקטיבי או פסיבי; האם ישנם סימנים לביצוע מעשי סדום באופן שיטתי, לאורך תקופה ארוכה, כפדרסט פסיבי.

בדיקת זיהום במחלת מין. "הדבקה של אדם אחר במחלת מין על ידי אדם שידע כי הוא חולה במחלה זו" הינה עבירה פלילית.

בדיקה מתמנת במקרים של הידבקות במהלך יחסי מין מרצון, אינוס, מעשים מגונים ובהליכי גירושין. זה מיוצר בדרך כלל כדי לבסס עגבת וזיבה. אותו אדם יכול לחלות בעגבת ובזיבה בו זמנית. לפעמים החולה אולי לא יודע שיש לו מחלת מין.

עם מחלות טריות עם ביטויים מסומנים היטב, יתר על כן, בשלבים שונים אצל שני בני הזוג, לא קשה להחליט מי מהן הדביק את השני. הבדיקה מסובכת אם המחלה נמצאת במצב סמוי או ששלב המחלה זהה לשני העדים. עגבת וזיבה מאופיינים בקביעות מסוימת בהתפתחות התמונה הקלינית ובעיתוי הופעת ביטויים בודדים של המחלה, המאפשרת, במידה מסוימת, לבסס את הופעת המחלה.

במקרים אלו חשוב לבצע מחקר ממוקד מעמיק, מפורט ככל הניתן, הכולל היכרות עם חומרי התיק, חקירה וחקירת עדים, השגת ועיון במסמכים רפואיים של המוסדות הרפואיים בהם טופלו. מומלץ לבחון את אזור פי הטבעת, שבו ניתן לזהות ביטויים של עגבת, וליטול מריחות מפי הטבעת עבור גונוקוקים. המוסמכים נשלחים למרפאת ורידיולוגיה או מרפאות עור בפוליקליניקות לבדיקת הפרשות מהשופכה לאיתור גונוקוקים, ובמקרים של עגבת - לבדיקת דם, נוזל מוחי וכן בדיקת גרידות מכיב עגבת (צ'אנקר). ), מפני השטח של פריחות עגבת, בלוטות לימפה מיץ עבור נוכחות של הגורם הסיבתי של עגבת - spirochete חיוור. כל הנתונים הללו מאפשרים לבסס את הנוכחות והדינמיקה של המחלה.

יש לבצע בדיקה משותפת עם רופא מין על מנת לפתור שאלות האם מחלת המין שהעידה היא חולה, מתי התרחש הזיהום, מי מקור הזיהום.

בנוסף לסוגים הנ"ל של בדיקה רפואית משפטית של נפגעים, נאשמים ואנשים אחרים, מתבצעים גם סוגים נוספים, למשל:

1) בדיקת שיכרון אלכוהול;

2) בדיקה רפואית משפטית של עקבות של פצעים ישנים.

הרצאה מס' 10

בדיקה רפואית משפטית של הרעלות

לפי הפדרציה העולמית של מרכזי בקרת רעל (2000), בעולם המודרני התפתח מצב טוקסיקולוגי, הנגרם על ידי עלייה במספר ההרעלות החריפות בשוגג ומכוון על ידי תרופות ומוצרים תעשייתיים.

ארגון הבריאות העולמי (International Chemical Safety Program) מציין כי תדירות ההרעלה באמצעות תרופות בלבד גדלה משנה לשנה כמעט בכל המדינות, כאשר תרופות הפועלות במרכז מהוות 60 עד 75%. הנושא האקטואלי הוא ההיבטים הטוקסיקולוגיים של התמכרות לסמים, שימוש בסמים ומינוני יתר חריפים.

רעל הוא חומר החודר לגוף מבחוץ, בעל תכונה של השפעה כימית ופיזית-כימית ועלול, בתנאים מסוימים, לגרום להרעלה גם במינונים קטנים. רעל הוא מושג יחסי. אותו חומר, בהתאם למינון, עלול להוביל להרעלה קטלנית, לגרום להשפעה טיפולית או להיות אדיש, ​​ובתנאים מסוימים יכול לשמש גם כתרופה.

ניתן לבצע שיטתיות של רעלים לפי מקורם (מינרלי, אורגני וכו'), יכולתם לגרום להרעלה חריפה או כרונית, הסלקטיביות שלהם (רעלים בעלי השפעה דומיננטית על מערכת העצבים הלב וכלי הדם, השתן, המרכזית או הפריפריאלית וכו'), שלהם. יכולת להפעיל השפעה מקומית או כללית בעיקרה על הגוף, בהתאם למצב הצבירה של הרעל וכו'. ברפואה משפטית נהוג לשקול רעלים בהתאם ליכולתם להשפיע מזיקה מקומית כזו או אחרת.

רעלים קאוסטיים כוללים רעלים הגורמים לשינויים מורפולוגיים חדים בנקודת המגע עם הגוף (כוויות כימיות): חומצות מרוכזות, אלקליות, מי חמצן וכו'.

פעולתם של רעלים הרסניים קשורה להיווצרות שינויים דיסטרופיים ונמקיים באיברים ורקמות, כולל מקום המגע של הרעל עם הגוף. קבוצה זו כוללת מלחים של מתכות כבדות (כספית, נחושת, אבץ), זרחן, ארסן, תרכובות אורגניות של כספית וכו'.

הקבוצה השלישית מורכבת מפחמן חד חמצני ורעלים היוצרים מתמוגלובין (מלח ברטולט, אנילין, נתרן ניטריט וכו').

הקבוצה הרביעית היא המגוונת ביותר, הכוללת רעלים בעלי השפעה דומיננטית על מערכת העצבים המרכזית וההיקפית: אלו המעוררים את מערכת העצבים המרכזית כוללים את אלו המעוררים בפועל (אטרופין, פנמין, פנטין) וחומרי פרכוסים (סטריכנין, ארגוטמין, וכו'), אלו המדכאים את מערכת העצבים המרכזית.מערכת העצבים המרכזית - נרקוטיים (מורפיום, קודאין, כלורופורם, אתילן גליקול, אתיל, מתיל אלכוהול וכו') וחומרים היפנוטיים (ברביטורטים), משתקים את מערכת העצבים המרכזית - ציאניד ותרכובות זרחן אורגניות, רעלים הפועלים בעיקר על מערכת העצבים ההיקפית - מרפי שרירים טבעיים וסינתטיים.

אופי השינויים המורפולוגיים והתפקודיים בהרעלה תלוי בהשפעה המשולבת של מספר תנאים. אלה כוללים: תכונות הרעל, מצב הגוף, דרכי מתן, הפצה, שקיעה ודרכי הוצאת הרעל מהגוף, תנאי הסביבה, השפעתם המשולבת של רעלים.

התכונות של רעל שיכולות להשפיע על אופי ההרעלה כוללות מינון, ריכוז, מצב צבירה, מסיסות והתמדה בסביבה החיצונית. המינון הוא כמות הרעל הנכנסת לגוף.

ניתן להחדיר רעלים לגוף במצב מוצק, נוזלי וגזי. האגרסיביים ביותר הם אלה שנכנסים לדם מהר יותר, כלומר נוזלים וגזים. מסוכנים יותר הם רעלים שיכולים להתמוסס במהירות בנוזלי הגוף וברקמות. לחלק מהרעלים אין את היכולת להתמיד בסביבה החיצונית לאורך זמן, כמו אשלגן ציאניד.

ההתפתחות והתוצאה של הרעלה מושפעות מתכונות האורגניזם עצמו, משקל הגוף, כמות ואופי תכולת הקיבה, גיל ומין, מחלות נלוות, רגישות אינדיבידואלית ועמידות כללית של האורגניזם. באדם עם משקל גוף נמוך יותר, הרעלה חמורה יותר מאשר באדם עם משקל גוף גדול יותר. כאן חשובה התפלגות מינון הרעל הנלקח לכל קילוגרם מסה. תפקיד משמעותי ממלא שימוש ברעל בתוך כמותו, עקביותו והרכבו הכימי של תכולת הקיבה, אשר יכול להפחית את ריכוז הרעל, לחמצן, לשחזר, לספוח אותו באופן מלא או חלקי. מהלך ההרעלה מחמיר על ידי מחלות שונות המשבשות את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, את תפקוד הסינון וההפרשה של הכליות, ובכך תורמות להצטברות רעל בגוף.

ילדים רגישים יותר לרעלים מאשר מבוגרים, מה שבדרך כלל מוסבר על ידי התנגדות כללית שאינה נוצרת מספיק של גוף הילד להשפעות חיצוניות שונות, כמו גם פעילות נמוכה של הטרנספורמציה הביולוגית של אנזימי הכבד של הילד.

ידוע כי בתקופות של הריון ומחזור יורדת ההתנגדות של הגוף הנשי לרעל. פעולתו של רעל על אורגניזם שעבר רגישות מרעל זה עלולה להוביל לתוצאות חמורות ואף למוות במינון קטן יחסית ולא קטלני. כמו כן נצפית טכיפילקסיס (הגנה מהירה) - ירידה ברגישות הגוף לחומרים מסוימים כאשר הם מוזרקים שוב ושוב במרווחים קצרים.

תכונות של מהלך ההרעלה עשויות לנבוע מסיבות גנטיות. ידוע שלכ-1 מתוך 1000 תושבים יש פעילות מופחתת בחדות של כולין אסטראז בסרום, אשר מבצע הידרוליזה של דיתילין, המשמש לזירוז הרדמה. לחלק מתושבי אפריקה, דרום מזרח אסיה ואזור הים התיכון יש מחסור שנקבע גנטית בפעילות האנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז של אריתרוציטים, מה שהופך אותם לחסרי רגישות לסולפנאמידים, פנאצטין וחלק מהאנטיביוטיקה, שהחדרה מובילה להמוליזה. של אריתרוציטים.

מתן חוזר של מינונים קטנים של רעלים מסוימים לתוך הגוף הוא ממכר ומגביר את הסבילות לרעל זה. כך, מכורים לסמים נשארים בחיים כאשר מזריקים לגוף מינונים של סמים גבוהים פי כמה מרמות קטלניות. מהלך והשלכות של שיכרון מושפעים גם מההתנגדות הכללית של האורגניזם. הרעלה חמורה יותר אצל אנשים מוחלשים מפציעות, מחלות כרוניות, מותשים ותשושי נפש.

החשיבות של נתיבי החדרת הרעל לגוף נקבעת לפי המהירות שבה הם מספקים את זרימת הרעל לדם. יישומי הרעל בעור הם הפחות מסוכנים, אם כי חלק מהם (פנול, עופרת טטראתיל, חלקם חומרים מסיסים בשומן) אגרסיביים למדי בעת אינטראקציה עם פני העור, בהתאם לאזור ולזמן המגע. המסוכן ביותר הוא צריכת רעל אווירוגנית ופנטרלית, אם כי ישנם חומרים מסוכנים בעיקר בנטילה דרך הפה וכמעט בלתי מזיקים במתן תת עורי (בריום קרבונט). דרך המתן האווירוגנית מובילה בדרך כלל להרעלה בתנאים תעשייתיים כאשר חריגה מהריכוזים המרביים המותרים (MPC) באוויר של אזור העבודה.

אם דברים אחרים שווים, המסוכן ביותר הוא החדרה ישירה של רעל לדם. לקרום הרירי של מערכת העיכול יכולת ספיגה טובה, ולכן החדרת הרעל דרך הפה או פי הטבעת מביאה לכניסתו המהירה לזרם הדם ולהתפתחות הרעלה חריפה. הרעל יכול להיספג במהירות בדם דרך הקרום הרירי של הנרתיק. המוזרויות של מהלך ההרעלה בעת מתן רעלים דרך פי הטבעת והנרתיק נובעות מהעובדה שרעלים חודרים לזרם הדם עוקפים את מחסום הכבד, ולכן יש להם השפעה רעילה בולטת יותר מאשר כאשר אותם רעלים ובאותם מינונים דרך הפה.

הפצה ושקיעת הרעל בגוף תלויים במידה רבה במבנה הכימי ובמצב הצבירה של הרעל, ביכולתו להתמוסס ברקמות ובסביבות שונות של הגוף. רעלים מסיסים בשומן (דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד, בנזן וכו') מצטברים ברקמת השומן, הכבד והמוח. רעלים מסיסים במים, המתפשטים בכל הגוף, מרוכזים בעיקר ברקמת השריר, המוח, הכבד, הכליות. כמה רעלים יכולים להיות מופקדים בעצמות ובשיער (ארסן, עופרת, זרחן וכו').

שחרור רעלים מהגוף מתרחש ברוב המקרים דרך הכליות והריאות. בעיקר רעלים מסיסים במים ולא נדיפים מסולקים דרך הכליות, וחומרים נדיפים וגזים מסולקים דרך הריאות. רעלים מסולקים פחות באופן פעיל דרך מערכת העיכול (אלקלואידים, מלחים של מתכות כבדות, מתיל אלכוהול וכו'). אלכוהול, תרופות, שמנים אתריים מופרשים עם מרה; דרך בלוטות הרוק והחלב - מלחים של מתכות כבדות, מורפיום, אלכוהול אתילי, פילוקרפין ומלח של Berthollet; דרך בלוטות הזיעה - פנול, הלוגנים.

דרכי המתן, אופי ההפצה, השקיעה וההפרשה של רעלים קובעים פעמים רבות את הלוקליזציה, אופי והיקף השינויים המורפולוגיים בסוג מסוים של הרעלה. הכרת תכונות אלה של שיכרון הכרחי לחיפוש ממוקד אחר רעל בגוף.

תנאי הסביבה (טמפרטורה גבוהה ונמוכה, לחות, לחץ אטמוספרי ועוד) הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר להרעלה תעסוקתית בתנאי ייצור מיוחדים. באופן כללי, מצבים חיצוניים שליליים מחלישים את ההתנגדות הכוללת של הגוף ובכך מגבירים את המהלך הקליני של שיכרון. דוגמה קלאסית היא ההשפעה המחמירה של טמפרטורת סביבה נמוכה על מהלך הרעלת אלכוהול. היעדר אוורור הוא גורם התורם להתרחשות הרעלת גז באטמוספירה של מכרות, בארות תת-קרקעיות (מתאן, מימן גופרתי, פחמן דו חמצני וכו').

בצריכה בו-זמנית של מספר רעלים לגוף, יש להם השפעה משולבת: סינרגיסטים (אלכוהול וברביטורטים, נובוקאין ופיזוסטיגמין, אפדרין ואדרנלין וכו') מחמירים את מהלך ההרעלה, אנטגוניסטים (פצ'יקרפין וסקופולמין, אלכוהול וקפאין). , אשלגן ציאניד וגלוקוז, ציאנידים ונתרן ניטריט, סטריכנין והידרט כלורלי וכו') מחלישים הדדית את ההשפעה הרעילה של זה. אנטגוניזם כימי ופיזיקלי-כימי של רעלים נמצא בשימוש נרחב בטיפול בתרופות נגד.

תכונות הרעל ומערך התנאים הנלווים לפעולתו קובעים את ההשלכות הקליניות והמורפולוגיות של הרעלה, היכולות להתבטא בדרגות קלות, מתונות, קשות של הרעלה, מהלך קליני פולמיננטי, אקוטי, תת-אקוטי וכרוני, מקומי, כללי. ביטויים, השפעות ראשוניות ומטטוקסיות, סלקטיביות של פעולה. על תהליכים ביוכימיים עדינים בגוף, הנגע השולט של מערכות גוף מסוימות עם מהלך תסמונת תואם, דרכים שונות ועוצמת הפרשת הרעל, מגוון גורמים מיידיים למוות ( כאב והלם רעיל, סיבוכים זיהומיים, אי ספיקת כליות וכבד חריפה, תשישות וכו'). התהליך המורכב של אינטראקציה בין רעל לאורגניזם מכוסה במושג הטוקסיקודינמיקה.

גורלם של רעלים שונים בגוף אינו זהה. חלקם אינם עוברים שינויים משמעותיים, אחרים מתחמצנים, מופחתים, מנוטרלים ונספחים. במקרה זה, נוצרות תרכובות חדשות עם רעילות מופחתת וגם מוגברת. בנזן, למשל, מתחמצן תחילה בגוף ולאחר מכן נהרס ליצירת מטבוליטים רעילים: הידרוקסיהידרוקינון, phenylmercapturic וחומצות muconic. הידרוליזה של חומרי זרחן אורגניים מובילה לאובדן הרעילות שלהם, בעוד שהחמצון מוביל לעלייה חדה. תהליכי הטרנספורמציה ביולוגית של רעלים מתרחשים בעיקר בכבד, במערכת העיכול, בריאות, בכליות, רקמת שומן ועוד. מידת הפעילות של הפיכת הרעלים בכבד היא בעלת חשיבות רבה. הרעל משתהה בגוף, ניתן לתקן על ידי חלבוני רקמה ופלזמה בדם. במקרים אלה, תסביך ה"רעל-חלבון" שנוצר הופך חלקי או לחלוטין ללא רעיל; במקרים אחרים, החלבון פועל כנשא של רעל למבנים הפגועים. היווצרותם של קומפלקסים לא רעילים מלווה לרוב בצריכת חומרים חשובים לחיי הגוף. מחסור בחומרים אלו בגוף עלול להוביל לשינויים חמורים ולעיתים בלתי הפיכים בפחמימות ובסוגים אחרים של חילוף חומרים. הטרנספורמציות של רעל בגוף נקבעות על ידי הרעיון של טוקסיקוקינטיקה.

מקור המידע בו נעשה שימוש באבחון רפואי משפטי של הרעלה הוא: חומרי החקירה, מסמכים רפואיים של הנפגע, נתונים מהבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה, תוצאות ניתוח כימי משפטי ומחקרים נוספים נוספים.

הבדיקה החיצונית והפנימית של הגופה בחדר המתים עומדת בפני משימות המשלימות זו את זו. במחקר חיצוני הם מבקשים לקבוע סימנים המצביעים על:

1) בדרך כניסת הרעל לגוף (כוויות כימיות בשפתיים, בעור, סביב הפה, בקרום הרירי של חלל הפה, בעור הפרינאום ובקרום הרירי של הפרוזדור של הנרתיק, ניקוב פצעים מהזרקות עם מזרק וכו');

2) על האופי הכימי של הרעל (צבע כתמי הגופות, אופי הכוויות הכימיות, גודל האישונים, צבע הסקלרה וכו');

3) שיעור התמותה (עוצמת הכתמים בגוויה, נוכחות של אכימוזיס גוזלי, שטפי דם תת-לחמית וכו').

מטרת הבדיקה הפנימית של הגופה היא לקבוע:

1) דרכים להחדרת רעל (כוויות של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה, הנרתיק ואיברים אחרים, נוכחות של שאריות רעל בקיבה וכו');

2) איברים ורקמות שנפגעו במידה הרבה ביותר;

3) אופי המגע (כוויות כימיות) ושינויים דיסטרופיים באיברים פנימיים;

4) נוכחות ואופי של הסיבוכים המפותחים;

5) סימנים האופייניים לפעולת רעלים בודדים (צבע הדם והאיברים הפנימיים, אופי הכוויות הכימיות של הריריות, לוקליזציה ואופי השינויים הדלקתיים במערכת העיכול, הריח הספציפי מהחללים הפתוחים ומן האיברים הפנימיים שנפתחו וכו');

6) סיבה ושיעור מוות מיידיים;

7) איסוף חומרים למחקר מעבדתי נוסף.

החשובה מבין השיטות הנוספות היא בדיקה כימית משפטית של איברים פנימיים, רקמות ונוזלי גוף. מטרתו לזהות את הרעל, לקבוע את תכולתו הכמותית ואת תפוצתו בגוף. חשיבות רבה, התוצאות של מחקר כימי משפטי אינן מוחלטות.

תוצאה שלילית של מחקר כימי משפטי לא תמיד שוללת הרעלה. במקרה של הרעלה מכוונת, זה יכול לנבוע מהסיבות הבאות: טרנספורמציות תוך-חיוניות של הרעל בגוף (הרס, חמצון, הפחתה, נטרול, היווצרות קומפלקסים עם חלבונים וכו'), הפרשת הרעל מהגוף ( באופן טבעי, עם הקאות, שטיפת קיבה וכו'), שימוש בטיפול נוגדן, דגימה לא נכונה של חומר ביולוגי לניתוח כימי משפטי, אחסון לא נכון של חומר ביולוגי שנתפס, בחירה לא נכונה של טכניקת ניתוח כימי, רגישות נמוכה של טכניקת המחקר הכימי המיושמת , טעויות טכניות.

תוצאה חיובית של מחקר כימי משפטי לא תמיד מעידה על הרעלה. הסיבות לתוצאה חיובית של ניתוח כזה (בהיעדר הרעלה) עשויות להיות: היווצרות אנדוגנית של רעל במחלות שונות (למשל, היווצרות אצטון בסוכרת), שימוש ממושך בתרופות, מגע מקצועי ממושך עם רעל, היווצרות של כמה רעלים לאחר המוות במהלך ריקבון של גופה, חדירת רעל לאחר המוות לרקמת גופה מאדמה או מבגדים, מתן רעל לאחר המוות מכוון, חדירת רעל בשוגג במהלך תברואה לא תקינה של הגופה, שגיאות ב הארגון והטכניקה של מחקר כימי משפטי.

לכן, ראיות משפטיות להרעלה חייבות להיות תוצאה של הערכה של כל הנתונים שנאספו: חומרי חקירה, נתוני היסטוריה רפואית, מחקרים חתכים, היסטולוגיים וכימיקלים משפטיים.

שיכרון אלכוהול פשוט

שיכרון אלכוהול בודד (פשוט) - שיכרון אלכוהול חריף. לאלכוהול אתיל יש השפעה מעכבת כללית על מערכת העצבים המרכזית. זה מתבטא בשלושה שלבים עיקריים:

1) שלבי עירור;

2) שלבי הרדמה;

3) שלב עגום.

שיעור ההופעה וחומרת תסמיני השיכרון נקבעים על פי כמות ואיכות המשקאות האלכוהוליים שנלקחו, מצבים פסיכופיזיים ורגישות אינדיבידואלית לאלכוהול.

ישנן דרגות קלות, בינוניות וקשות של שיכרון.

פרמטרים ביוכימיים (תכולת אלכוהול בדם) של מידת השיכרון:

1) אור - 0,5-1,5%;

2) ממוצע - 1,5-2,5%;

3) חמור - 2,5-5%;

4) קטלני - 5-6%.

בתקופה הראשונית, בדרגה קלה של שכרון חושים, ישנה תחושה נעימה של חום, הרפיית שרירים ונוחות גופנית. מצב הרוח עולה: אדם מרוצה מעצמו ומהסובבים אותו, בטוח בעצמו, מעריך יתר על המידה את יכולותיו, מתרברב. אדם שיכור מדבר הרבה ובקול רם, עובר בקלות מנושא אחד לאחר. תנועות מאבדות את הדיוק שלהן. הביקורת כלפי עצמו וכלפי אחרים פוחתת.

כאשר שכרון חושים מתקרב לדרגה הבינונית, מצב הרוח המיטיב-אופורי מתחיל להתפנות יותר ויותר לעצבנות, טינה, ציות, וזה בא לידי ביטוי בתוכן ההצהרות וההתנהגות.

מובחנות תפיסת הסביבה פוחתת, תהליכי חשיבה, פעילות אסוציאטיבית מואטת.

הדיבור הופך להיות קופצני, מטושטש, מטושטש, התמדה מופיעות.

עקב ירידה בגישה מודעת וביקורתית כלפי התנהגותם של אחרים ואישיותם, אנשים שיכורים מבצעים לעתים קרובות פעולות לא הולמות. הרצונות והמחשבות שהתעוררו יכולים להתממש בקלות בפעולות אגרסיביות אימפולסיביות נגד אחרים. כתוצאה מפעולת האלכוהול על הגוף, מאפיינים אופייניים בודדים מתחדדים או נחשפים.

בשלב זה של שכרון חושים, חוויות פסיכו-טראומטיות ישנות וטינות צצות בקלות. זה מוביל לשערוריות, מריבות וכו'.

כאב מופחת ורגישות לטמפרטורה. זיכרונות הנוגעים לתקופת השיכרון, כמו במידה מתונה, נשמרים לגמרי.

במקרים חמורים חל שינוי תודעתי המשתנה בעומקו – מהמם לתרדמת.

תיאום התנועות מופרע בחדות, ההתמצאות במרחב ובזמן מחמירה. מופיעות הפרעות וסטיבולריות (סחרחורת, בחילות, הקאות וכו'). פעילות הלב נחלשת, לחץ הדם והטמפרטורה יורדים, החולשה הגופנית גוברת, העניין בסביבה אובד.

השיכור נראה מנומנם ועד מהרה נופל לשינה כתוצאה מסמים, לפעמים במקומות הכי לא מתאימים. במקרים מסוימים, הטלת שתן בלתי רצונית, עשיית צרכים, עוויתות מצוינים.

לאחר שינה עמוקה, אירועים אמיתיים במהלך שכרון חושים יכולים להיות מאוחסנים בזיכרון, הזיכרונות מקוטעים ואפשרות שכחה מוחלטת.

בתרגול הבחינה ישנם מצבים לא טיפוסיים של שכרון חושים פשוט עם תופעות היסטריות, אלמנטים של הגזמה, שובבות, התנשאות מודעת, סבבה וכו'.

מריבות קלות, מילה פוגענית, הערה לא מוצלחת, רצון שלא התממש מתגלים כסיבה מספקת לפעולות התוקפניות של השיכורים, שמתממשות מיד. היכולת להבין את האופי הממשי והסכנה החברתית של מעשיו או לנהל אותם נותרת בעינה, לעיתים רק נחלשת.

הרצאה מס' 11

בדיקה רפואית משפטית של נזקים מחשיפה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות

נזק לרקמות כתוצאה מפעולה מקומית של טמפרטורה גבוהה נקרא כוויה תרמית או תרמית. סוכנים תרמיים יכולים להיות להבות, מוצקים חמים, נוזלים, אדים וגזים (כולל אוויר). כוויות עם נוזלים חמים ואדים נקראות גם צריבה. יש ארבע דרגות של כוויות.

תואר I - אריתמה של העור, המאופיינת באדמומיות ונפיחות קלה של העור. זה מתרחש עם השפעה לטווח קצר של טמפרטורה של כ 70 מעלות צלזיוס.

דרגה II - דלקת כבדה והיווצרות שלפוחיות המכילות נוזל שקוף או מעט עכור. בועות עשויות שלא להופיע מיד, אך לאחר מספר שעות, כאשר הנוזל מזיע מתוך הכלים, מרים את שכבת פני העור. במקום שלפוחית ​​השתן התפוצצה או קרועה, נראה עור ורוד-אדום לח.

דרגה III - נמק קרישה של השכבות השטחיות של הדרמיס עם פגיעה חלקית בשכבת הנבט (Sha) או נמק של הדרמיס לכל העומק עם מות בלוטות החלב והזיעה (Sb). האזור המת של העור הוא צפוף, אפרפר או חום כהה, בהתאם לאופי הסוכן התרמי.

דרגת IV - חריכה של רקמות, כולל עצמות. העור נראה יבש, קשה, השכבות השטחיות שלו שחורות.

ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר וזמן החשיפה ארוך יותר, כך הנזק עמוק יותר והכוויה חמורה יותר. חומרת הכוויה תלויה לא רק במידת, אלא גם בשטח הפנים של הגוף שהיא תופסת. אז, למשל, אצל מבוגרים הם קטלניים:

1) כוויות בדרגה שנייה עם נזק ל-1/2 משטח הגוף;

2) כוויות בדרגה III עם נזק ל-1/3 משטח הגוף.

ככל ששטח הנזק גדול יותר ומידת הכוויה עמוקה יותר, כך השינויים המקומיים מצד המשטח השרוף משפיעים על מצב האורגניזם כולו. התגובה הכוללת יכולה לנוע בין חולשה קלה לפגיעה חמורה בתפקודי הגוף (מחלת כוויות) ומוות. ניתן לחלק את מהלך מחלת הכוויה לארבע תקופות.

קיבלתי מחזור - הלם כוויה (ביומיים הראשונים). במקרים מסוימים, הלם מתרחש עם כוויות של II-III מעלות, תופס אפילו פחות מ -2% משטח הגוף, למשל, באזור איברי המין.

תקופה II - רעלת צריבה (מ-3 עד 10 ימים). ישנן תופעות של שיכרון הגוף הקשורות להתפתחות זיהום על פני הכוויה וכניסה לדם של תוצרי ריקבון של רקמות שרופות.

תקופה III - זיהום בכוויות. כעשרה ימים לאחר הכוויה, עקב התפתחות מוגברת של זיהום והרעלת הגוף, מתרחשים סיבוכים זיהומיים - דלקת ריאות, דלקת מוגלתית של הכליות, מוקדי דלקת מוגלתיים באיברים ורקמות אחרות.

תקופת IV - תשישות כוויות. חודש לאחר הכוויה או מאוחר יותר, עלולה להתרחש דלדול כללי של הפצעים כתוצאה מספיגה ממושכת של תוצרי ריקבון ממשטחי הפצעים.

סיבת המוות המיידית בשעות ובימים הראשונים היא הלם כוויה, ביום 4-10 - שיכרון עם דלקת ריאות נלווית, לאחר 10 ימים ומאוחר יותר - סיבוכים מוגלתיים של הכליות, הריאות ואיברים אחרים, כמו גם הרעלת דם כללית. (אלח דם).

סימני כוויות לכל החיים:

1) עור שלם על קפלי הפנים בעת סגירת העיניים;

2) היעדר פיח על פני השטח הפנימיים של העפעפיים;

3) שקיעה של פיח על הקרום הרירי של דרכי הנשימה בעת שאיפת עשן;

4) כוויות של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הגרון, קנה הנשימה;

5) פקקת עורקים באזורים פגועים;

6) תסחיף שומני של כלי דם;

7) נוכחות של כמויות מינימליות של פחם בכלי הדם של האיברים הפנימיים;

8) נוכחות של carboxyhemoglobin בדם, בעיקר בחלל הלב, בכבד, כלומר באיברים עמוקים;

9) הנוזלים של השלפוחיות מכילים כמות גדולה של חלבון וליקוציטים.

סימנים של כוויות לאחר המוות:

1) נוכחות של carboxyhemoglobin בדם של כלי שטח בלבד;

2) סדקים בעור, המדמים פצעים וקרעים;

3) חריכה של משטח גדול של הגוף;

4) איברים ורקמות נדחסים;

5) "תנוחת בוקסר" - ידיים ורגליים כפופות ומובאות לגוף, החזה בולט קדימה והראש מוטה לאחור - עקב כיווץ וקיצור השרירים;

6) כאשר הראש נשרף, נוצרות הצטברויות של דם לאחר המוות בין הדורה מאטר לעצמות הגולגולת.

התחממות יתר ומכת חום

שהות ארוכה של אדם בתנאים של טמפרטורת סביבה גבוהה מובילה להתחממות יתר כללית של הגוף, שביטוי חד שלה הוא מכת חום. זה קורה לעתים קרובות כאשר עובדים בתנאים של טמפרטורת אוויר גבוהה בחדרים, כמו גם במהלך צעדות ומעברים ארוכים, במיוחד בעמודים צפופים.

טמפרטורת האוויר שעלולה להוביל להתחממות יתר אינה מוחלטת ומשתנה בהתאם למשך החשיפה, הלחות ומהירות האוויר. גוף האדם מסוגל לבצע ויסות חום אם טמפרטורת הסביבה אינה עולה על 45 מעלות צלזיוס. בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים, יכולת זו אובדת כבר בטמפרטורה נמוכה יותר ומתרחשת התחממות יתר של הגוף. התחממות יתר תורמת גם לעבודה שרירית וללבוש צמוד.

קורבנות מתלוננים על חולשה כללית, כאבי ראש, יובש בפה, צמא. התחממות יתר ממושכת משבשת באופן חד את הפעילות של האיברים והמערכות החשובים ביותר בגוף, וגורמת למכת חום. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה ל 40-41 מעלות ומעלה. הפעילות של מערכת העצבים המרכזית מוטרדת, או הדיכוי שלה או העירור שלה מתרחשת. הפרעת דיבור, הזיות, הכרה חשוכה, לפעמים מציינים עוויתות. הפרה של הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם מובילה לקצב לב מוגבר ולירידה בלחץ הדם, העור הופך לאדום, במקרים מסוימים יש שפתיים כחולות, דימום מהאף. הקאות ושלשולים מתרחשים לעתים קרובות. בעתיד, עם התחממות יתר ממושכת, מופיעים חיוורון ויובש בעור, שהופך קר למגע, טמפרטורת הגוף יורדת מתחת לנורמה, פעילות הלב והנשימה יורדת בחדות ומתרחש מוות.

על בסיס תמונה מורפולוגית אחת, אי אפשר לקבוע את האבחנה של מוות ממכת חום. כמו כן, הבודק זקוק למידע על התפתחות תסמיני המחלה לפני המוות, נסיבות האירוע וגורמים סביבתיים פיזיים.

מכת שמש

מכת שמש נבדלת ממכת חום בכך שאינה מופיעה בגלל טמפרטורת סביבה גבוהה והתחממות יתר של כל פני הגוף, אלא מחשיפה לאור שמש ישיר על ראש וצוואר לא מכוסים, וכתוצאה מכך התחממות יתר מקומית המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך, מכת שמש מסוגלת להופיע ללא התחממות יתר כללית קודמת של הגוף והתגלתה הפרה של ויסות חום. הביטויים הקליניים של מכת שמש ומכת חום זהים. במזג אוויר חם ללא עננים, יכולה להיות השפעה שלילית מעורבת של אור שמש וטמפרטורת סביבה גבוהה על הגוף. מכת שמש במקרים חמורים נדירים מאוד עלולה להיות קטלנית, בעוד שבדיקה שלאחר המוות מציינת את אותם שינויים כמו מכת חום.

ההשפעה המקומית של טמפרטורה נמוכה על כל חלק בגוף גורמת לנזק לרקמות - כוויות קור. בדרך כלל נפגעים אותם אזורים שפחות מסופקים בדם - אצבעות, אוזניים, קצה האף. כוויות כפור נגרמות על ידי זרימת דם לקויה הקשורה לחוסר תנועה ממושך של הגוף, נעליים צמודות, בגדים ולחות. בחשיפה לקור העור הופך תחילה לאדום, יש תחושת עקצוץ וכאב קל. ואז העור הופך לבן, הרגישות שלו אובדת בהדרגה. ההשפעה המתמשכת של הקור מובילה לירידה בטמפרטורת הרקמה, ומשפיעה על שכבות עמוקות יותר ויותר. התזונה של הרקמות מופרעת, וכשהטמפרטורה שלהן יורדת ל- 10-12 מעלות צלזיוס, הן מתות. חומרת הנגע עולה מבלי לתת תחושות סובייקטיביות.

תסמינים של כוויות קור מתפתחים רק כמה שעות לאחר הפסקת הקור. לכן, ניתן לקבוע את עומק הנגע, כלומר, מידת כוויות הכפור, רק לאחר ההפשרה.

יש 4 מעלות של כוויות קור.

תואר I - מאופיין בהפרעות כלי דם. מופיעה ציאנוזה קלה ונפיחות של העור, הנעלמות תוך מספר ימים, לעיתים מתרחשת במקומן קילוף.

תואר II - דלקתי. העור הופך לסגול-כחול, הבצקת גם לוכדת את הרקמות התת עוריות ומתפשטת לאזורים סמוכים שאינם קפואים. ביום הראשון, לעתים רחוקות יותר ביום השני, שלפוחיות רופפות מלאות בצורה נוזלית שקופה על העור, אשר נקרעות בקלות. האזורים הפגועים כואבים. במהלך רגיל, לאחר 10-12 ימים, העור במקום השלפוחיות מרפא. נותרת רגישות יתר מקומית לקור.

דרגה III - נמק של העור, הרקמה התת עורית והשרירים לעומקים משתנים. נמק עור מתגלה ביום הראשון, רקמה עמוקה יותר - מאוחר יותר. העור הופך כחול-סגול, לפעמים סגול כהה, עם שלפוחיות המכילות נוזל דם חום כהה. מתפתחת נפיחות משמעותית. במקום הרקמה המתה נוצר גלד שסביבו מתפתחת דלקת. הגלד, בהתאם לגודלו, נדחה ביום ה-7-10. הריפוי נמשך 1-2 חודשים. נוצרות צלקות במקום האזורים המתים.

דרגת IV - נמק של רקמות רכות ועצמות מתחת, מתפתחת גנגרנה יבשה, רקמות שחורות; מהלך ארוך עם דחייה של האזורים הפגועים. עם כוויות קור בדרגות III ו- IV של חלקים גדולים בגוף, מתרחשים לעתים קרובות סיבוכים זיהומיים בעלי אופי מקומי (שפל עמוק נרחב) וכללי (הרעלת דם כללית), שעלולים להוביל למוות.

בעונה הקרה, במגע עם חפצי מתכת מצוננים בחדות, עלולות להתרחש כוויות קור במגע. כוויות קור כאלה דומות כלפי חוץ לכוויות, משקפות את הצורה והגודל של משטח המגע של חפץ מקורר.

כוויות כפור מתרחשות לא רק בקור, אלא גם בחשיפה ממושכת לטמפרטורה של כ-5-8 מעלות צלזיוס מעל האפס במזג אוויר רטוב. על מנת לגרום לעצמך פגיעה, לעיתים נגרמת כוויות קור באופן מלאכותי.

קירור הגוף מתרחש עקב השפעה ארוכת טווח של טמפרטורת סביבה מופחתת על כל פני הגוף. זה יכול להוביל למוות.

ההשפעה השלילית של טמפרטורה נמוכה עולה עם עלייה בלחות האוויר והרוח. התשישות של הגוף, מצב הרעב, שכרון חושים, שינה, הלם, איבוד דם, מחלות ופציעות, כמו גם המיקום הבלתי מזיז של הגוף תורמים להתקררות כללית. סביר יותר להתפתח אצל ילדים צעירים וקשישים. גם מאפיינים אישיים חשובים.

הגוף מגיב בתחילה לפעולה של טמפרטורה נמוכה עם תגובות הגנה, מנסה לשמור על טמפרטורת הגוף. העברת החום מופחתת באופן מקסימלי: כלי שטח מצטמצמים, העור הופך חיוור. ייצור החום עולה: עקב התכווצות שריר רפלקס, אדם מתחיל לרעוד, חילוף החומרים ברקמות עולה. עם המשך פעולת הקור, יכולות הפיצוי של הגוף מתייבשות וטמפרטורת הגוף יורדת, מה שמוביל להפרעה בפעילות התקינה של האיברים והמערכות החשובים ביותר, בעיקר מערכת העצבים המרכזית. כלי הדם של העור מתרחבים, הוא הופך לציאנוטי. רעד בשרירים מפסיק. הנשימה והדופק מאטים בחדות, לחץ הדם יורד. הרעבה בחמצן של רקמות מתרחשת עקב ירידה ביכולתן לספוג חמצן מהדם. מערכת העצבים נמצאת במצב של דיכוי, מה שמוביל לאובדן כמעט מוחלט של הרגישות. בטמפרטורת גוף של כ-31 מעלות צלזיוס, אדם מאבד את ההכרה. לפעמים יש עוויתות, הטלת שתן לא רצונית. עם ירידה בטמפרטורת הגוף ל 25-23 מעלות צלזיוס, מוות מתרחש בדרך כלל.

קירור כללי של הגוף עם תוצאה קטלנית יכול להתרחש בתנאים שליליים עם חשיפה ממושכת לטמפרטורת הסביבה של + 5-10 מעלות צלזיוס. המוות מגיע בדרך כלל לאט, תוך מספר שעות מתחילת ההתקררות.

כאשר מתים מקור, לפעמים מתפתחים כמה סימנים של כוויות קור באזורים פתוחים בגוף. בהתאם לחומרתו, העור של אזורים אלה עשוי להיראות ללא שינוי או נפוח במקצת, ציאנוטי, עם שלפוחיות קטנות. כתוצאה מניתוח היסטולוגי, ניתן להבחין בסימנים של כוויות קור בדרגה II, אשר מאשרת את החשיפה לכל החיים לטמפרטורה נמוכה. היציבה של אלה שמתו מקור דומה במקרים מסוימים לאדם המתכווץ מהקור, אך היא עשויה להיות שונה.

קרחון של גופות

אדם מת מקירור כללי של הגוף לעתים קרובות יותר בתנאים שבהם טמפרטורת האוויר נמוכה מ-0 מעלות צלזיוס. לכן, כאשר השפעת הקור נמשכת לאחר המוות, הגופה קופאת לחלוטין או חלקית (מפני השטח) - היא הופכת לקפואה, מתקשה וחלקים קטנים בגוף (אצבעות, אף, אוזניים) נעשים שבריריים.

כאשר המוח, המכיל כמות גדולה של מים, קופא, נפחו גדל, מה שמוביל לרוב להפרה של שלמות עצמות הגולגולת, התפצלות התפרים או הופעת סדקים (בדרך כלל באזור של החלק התחתון של הפוסה הגולגולת האחורית). בגופות ששהו בקור זמן רב (בכפור או בטמפרטורה מעט מעל 0 מעלות צלזיוס), תמיד מצוין גוון ורדרד של כתמי גופות, עור ולפעמים חלקים בודדים של איברים פנימיים, במיוחד הריאות. . הצבע הוורוד-אדום של כתמי גופות ודם אינו סימן למוות מקפיאה. גם למה שמכונה "עור אווז" אין ערך אבחנתי, שכן היא מתרחשת מסיבות שונות הן in vivo והן בתקופת הייסורים ובעתיד הקרוב לאחר המוות.

נסיבות מוות מקירור כללי

מוות מקירור כללי של הגוף הוא נדיר יחסית. זה מתרחש, ככלל, אצל אנשים שנמצאים במצב של שכרות או תשושים. כאשר ריכוז האלכוהול האתילי בדם הוא עד 3 ppm, מדברים על ההשפעה התורמת של אלכוהול על הופעת המוות. זיהוי של אלכוהול אתילי בדם בריכוז של יותר מ-3 ppm הוא הבסיס למסקנה לגבי התחרות האפשרית בין סיבות המוות (היפותרמיה כללית והרעלת אלכוהול חריפה).

כשיטת הרג, לעיתים מופעלים קירור על ילודים וילדים צעירים, ומשאיר אותם חסרי אונים במקום נטוש.

סימני מוות מקירור אינם ספציפיים, שכן כל אחד מהם בנפרד יכול להופיע במצבי מחלה אחרים. לכן, ניתן לקבוע את סיבת המוות מקירור הגוף רק אם יש שילוב של סימנים, ובמקרים מסוימים, המסקנה לגבי סיבת המוות צריכה להתבסס על ניתוח נסיבות המוות וה הדרה של גורמים אפשריים אחרים לכך (טראומה, מחלה, הרעלה). בקור ניתן לשמר את הגופה ללא הגבלת זמן, מה שמקשה על קביעת המרשם של תחילת המוות.

הרצאה מס' 12

בדיקה רפואית משפטית של פגיעה חשמלית

פגיעה חשמלית היא תוצאה של פעולת חשמל טכני (מרשת החשמל והתאורה) ואטמוספרי (ברק) על אורגניזם חי.

לרוב תאונות אלו בחיי היומיום ובעבודה מתרחשות עקב הפרת תקנות הבטיחות, תקלה טכנית של ציוד חשמלי, מכשירים וציוד חשמלי, פגיעה בבידוד חשמלי. מקרים של רצח והתאבדות בהתחשמלות הם נדירים.

בדיקה רפואית משפטית נערכת גם במקרים בהם יש צורך לקבוע את דרגת הנכות אצל נפגעי זרם חשמלי.

גורמים ותנאי פעולה של חשמל טכני על הגוף

ההשפעה המזיקה של זרם חשמלי על הגוף נובעת מתכונותיו הפיזיקליות, תנאי הפעולה ומצב הגוף.

לעתים קרובות יותר, הלם חשמלי מתרחש כתוצאה ממגע ישיר עם חפץ נושא זרם, לעתים רחוקות יותר - במרחק קצר ממקור הזרם (לדוגמה, מתח מדרגה הפועל באזור של מתח גבוה שנפל חוט רשת במרחק של מספר שלבים).

התכונות הפיזיקליות של זרם חשמלי נקבעות על ידי המתח, החוזק, סוגו ותדירותו. מתח נמוך הוא 110-220 V, מתח גבוה הוא מעל 250 V. ברכבות חשמליות, המתח מגיע ל-1500-3000 V. מקרים של התחשמלות במתח נמוך נצפים בעיקר, שאיתם אנשים באים לעתים קרובות במגע בבית ובעבודה.

זרם של 50 mA הוא סכנת חיים, ובעוצמה של יותר מ-80-100 mA מתרחש מוות.

לפי סוג, נבדלים זרם חילופין וישר. הלם AC נפוץ יותר. זרם חילופין עד 500 וולט מסוכן יותר מזרם ישר. האחרון מזיק יותר במתחים מעל 5000 V.

זרם מתחלף בתדר נמוך (40-60 תנודות בשנייה) הוא מסוכן. זרמים בתדר גבוה (מ-10 עד 1 מיליון הרץ ויותר) אינם מסוכנים לגוף ומשמשים בפרקטיקה רפואית במהלך הליכים פיזיותרפיים.

הנתונים המובאים אינם מוחלטים. התנאים לפעולת הזרם חיוניים.

התנאים הנוכחיים. אלה כוללים: ערך ההתנגדות של רקמות הגוף, אזור וצפיפות המגע עם המוליך החשמלי, זמן חשיפת הזרם, נתיב הזרם בגוף.

התנגדות הגוף נובעת מתכולת הלחות של העור, עוביו, אספקת הדם ומצב האיברים הפנימיים.

עמידות העור נעה בין 50 למיליון אוהם. ההתנגדות של עור רטוב יורדת בחדות. ביגוד רטוב מספק הגנה גרועה מפני התחשמלות. ההתנגדות של איברים פנימיים (בעיקר המוח והלב) נמוכה בהרבה מההתנגדות של העור. לכן, מעבר זרם דרך איברים עם התנגדות מועטה הוא מאוד מסוכן, במיוחד כאשר שתי הידיים, "ראש-רגליים", "זרוע שמאל-רגליים" כלולות במעגל החשמלי.

יש קונספט של חצרים מסוכנים לזרם - עם לחות גבוהה (אמבטיות, חדרי רחצה, מחילות וכו').

ככל שהמגע עם המוליך נושא הזרם צפוף יותר וככל שמשך החשיפה לזרם ארוך יותר, כך גדלה השפעתו המזיקה.

מצב הגוף חשוב. ההתנגדות הנוכחית מופחתת אצל ילדים וקשישים, חולים, עייפים, שיכורים.

מנגנון הפעולה של זרם חשמלי על הגוף

לזרם החשמלי יש השפעה תרמית - מכוויות מקומיות ועד חריכות, נזק מכני - לרקמות כתוצאה מהתכווצויות שרירים עוויתיות, בעת זריקת הגוף מהמוליך, וחשמלי - אלקטרוליזה של נוזלי רקמות.

עם פציעות לא קטלניות, ניתן להבחין בהפרעות במערכת העצבים (שיתוק), באיברי הראייה והשמיעה. לפעמים הלם חשמלי מלווה באובדן הכרה עמוק.

סימנים של פגיעה חשמלית.

סימנים אופייניים של התחשמלות:

1) נוכחות של electrotags;

2) anisocoria (גודל אישונים שונה);

3) "שרירים מבושלים" בכיוון זרימת הזרם;

4) לחץ מוגבר של נוזל המוח השדרתי.

סימן ספציפי להתחשמלות הם תגי חשמל. הם נובעים ממגע עם מוליך נושא זרם, בדרך כלל במתח של 100-250 וולט וטמפרטורה שאינה גבוהה מ-120 מעלות צלזיוס המשתחררת באותו זמן. ב-10-15% מהמקרים לא נוצרים תגיות אלקטרו (במיוחד באזורים של עור לח ודק).

סימן אלקטרו טיפוסי הוא פגיעה בצורת תצורות של צורה עגולה או אליפסה, בצבע לבן אפרפר, צהבהב בהיר עם קצוות דמויי גליל ומרכז שוקע, לרוב ללא סימני דלקת, לעיתים עם נפיחות של הרקמות מסביב ו רובד של חלקיקי מתכת, קילוף של האפידרמיס. הגדלים של תגי חשמל הם בדרך כלל בטווח של 1 ס"מ.

כוויות מתח גבוה יכולות להיות גדולות. המתכת של האלקטרוטג, בהתאם למתכות המרכיבות את המוליך, מעניקה לו את הצבע המתאים. צורת המוליך יכולה להשתקף באלקטרוטג. לאלקטרוטאגים יכולים להיות לוקליזציה שונה, אך לעתים קרובות יותר הם ממוקמים על כפות הידיים ועל משטחי הרגליים של הרגליים.

התמונה המיקרוסקופית של האלקטרטאג אופיינית. האבחנה של סימן חשמלי קלה מאוד על ידי זיהוי מתכות מוליכות חשמליות בו בשיטות של הדפסות צבע, תגובות מיקרו-גבישיות, מחקרים ספקטרוגרפיים ואחרים במעבדה. ניתן לזהות את התצורה של החלק היוצר עקבות של המוליך, בנוסף לשיטות של הדפסות צבעוניות, באמצעות ממיר אלקטרוני-אופטי (מחקר בקרני אינפרא אדום).

אלקטרוטגים מגיעים בצורות שונות ובדרגות חומרה שונות.

אלקטרוטאגים לא טיפוסיים נראים כמו שפשופים, שטפי דם, קעקועים, כוויות, יבלות וכו'. כל האזורים החשודים שעלולים להיות אלקטרוטג נכרתים להמשך מחקר מעבדה.

בכיסים של הקורבן עלולים להימצא חפצי מתכת מותכים. מפעולת הזרם החשמלי, אביזרי מתכת של בגדים ונעליים נמסים, יש קרע ונפילה של בגדים.

כאשר גופה נפתחת, מבחינים בסימני מוות המתרחש במהירות, המעידים בעקיפין על מוות מפציעה חשמלית, - הפרה של זרימת הדם וחדירות דפנות כלי הדם, נפיחות של איברים פנימיים, שטפי דם נקודתיים בקרום. ובחומר המוח וכו' ההשפעה התרמית של זרמי מתח גבוה מתבטאת בכוויות נרחבות של הגוף עד להחרפה. הקושי הגדול ביותר לאבחון מציג מקרים של פגיעה חשמלית ללא כל ביטוייה או בנוכחות פגיעות נלוות ממקור אחר (למשל בנפילה מעמוד חשמל, גג מכונית וכדומה).

בהנחה של פגיעה חשמלית, על החוקר לבדוק במיומנות את המקום בו נמצאה הגופה בשיתוף מומחה לרפואה משפטית ומהנדס חשמל.

לשם כך חשוב לבסס את מקור האנרגיה החשמלית, לזהות את הסביבה והתנאים התורמים לפגיעה חשמלית, את אופי המגע עם המוליך ולוודא שהגופה מנותקת ממקור הזרם. כאשר בודקים גופה, יש לשים לב למצב הלבוש, לתכונות המתכת שלו ולנוכחות של סימנים חשמליים על הגוף. יש להציג את המומחה לרפואה משפטית לשימוש ואת תוצאות בדיקת החשמל.

נזקי חשמל אטמוספריים מתרחשים בתקופות של פעילות מוגברת של סופות רעמים. ברק הוא מטען רב עוצמה של חשמל אטמוספרי (עם מתח של מיליוני וולט וכוח של עד 1 A), הפוגע בחוץ ובפנים, באוהלים ובכלי רכב. לעתים קרובות יותר זה משפיע על אנשים שנמצאים ליד חפצים גבוהים, ציוד חשמלי וחפצים מוליכים אחרים.

הן פציעות קטלניות והן פציעות לא קטלניות אפשריות. נזקי ברק מתרחשים עקב ההשפעות המכניות והתרמיות שלו. במקביל מתגלים קרעים בבד הלבוש ובחורים בו, שריפתו והמסת חפצי מתכת. לפעמים בגדים נקרעים לגזרים ומפוזרים.

נזקי הברק מתאפיינים בנשירת שיער, כוויות בגוף בגדלים ובעומקים שונים וכן "דמויות ברק" על העור בצורת ענפים דמויי עץ בצבע אדמדם. "דמויות ברק" בדרך כלל נעלמות עד סוף היום הראשון. יחד עם זאת, ייתכן שלא יהיו עקבות להשפעה המזיקה של ברק על הבגדים והגוף.

חשיבות רבה לאבחון רפואי משפטי של מקרי פגיעת ברק היא בדיקה מפורטת של הזירה והגופה. בזירת האירוע ניתן למצוא עצים מבוקעים ושרוף, מבנים פגומים, גבשושיות של אדמה וחול, עקבות של הרס ואש בחדר, חפצי מתכת מעוותים ומומסים.

כאשר בוחנים גופה מפנים את תשומת הלב לנוכחות קרעים בבגדים, לשריפתה, להמסה של חפצי מתכת וכן לפגיעה בגוף האופיינית לחשיפה לברק.

הרצאה מס' 13

תנאטולוגיה משפטית

מוות הוא הפסקה בלתי נמנעת ובלתי הפיכה של האינטראקציה של מבני חלבון, המתבטאת בהפסקה מוחלטת של כל הפונקציות החיוניות של הגוף. באורגניזמים רב-תאיים, האינטראקציה של מבני חלבון מתבטאת כפונקציה של תאים ורקמות.

הרעיון של מוות של אדם וחיות דם חם מתייחס לגוף בכללותו וקשור בעיקר להפסקת הנשימה וזרימת הדם, ולאחר מכן הפרה של פעילות מערכת העצבים המרכזית, בעיקר קליפת המוח. . התוצאה של זה היא מותו של הפרט כמערכת חיה נפרדת.

ברפואה משפטית, בהתחשב באינטרסים של רשויות אכיפת החוק, הסיווג החברתי והמשפטי הבא נפוץ.

קטגוריות מוות:

1) מוות לא אלים;

2) מוות אלים.

מוות לא אלים נגרם על ידי מחלות, שינויים סניליים עמוקים. קטגוריית המוות נקבעת על ידי הרופא המשפטי.

במקרה של מוות אלים, הרופא המשפטי מחליט על סוגו, הנקבע על פי אופי הגורם שהוביל למותו של אדם.

סוגי מוות אלים:

1) מנזק מכני;

2) מחנק מכני;

3) מפעולת לחץ ברומטרי שונה;

4) מפעולה של טמפרטורה גבוהה או נמוכה;

5) מפעולת החשמל;

6) מפעולת אנרגיה קורנת;

7) מהרעלה.

במקרה של מוות אלים, מוכרעת השאלה מסוגה - על רצח, התאבדות או תאונה. סוג המוות נקבע על ידי רשויות אכיפת החוק. הרופא המשפטי, עם מחקריו במקום ובחדר המתים, עם מסקנותיו, נותן לגופי החקירה עילה לבירור סוג המוות. למשל, הוא עשוי לציין כי הנזק המדובר לא יכול היה להיגרם על ידי ידו.

שלבי גסיסה

בתהליך המוות מבחינים לרוב השלבים הבאים.

1. מצב טרום-דגונלי - ההכרה מדוכאת, הדופק אינו מורגש, בהאזנה לקולות הלב נחלשים בחדות, תחילה קצב הלב מוגבר ולאחר מכן מופחת, לחץ הדם יורד, הנשימה תכופה ורדודה, התגובה לגירויים שונים. מופחת בחדות.

2. הפסקה סופנית - עצירת נשימה זמנית, הכרה, דופק, רפלקסים נעדרים, קצב הלב מופחת בחדות, לחץ הדם קרוב לאפס.

3. ייסורים - אין הכרה ורגישות לכאב, האישונים מורחבים, תנועות הנשימה או נדירות חלשות או קצרות במהירות מקסימלית. יעילות התכווצויות הלב לאחר ההפסקה הסופית עולה מעט, מה שמוביל לעלייה קלה בלחץ הדם. במקרה זה, שחזור התודעה אפשרי. סימנים אלו אינם מעידים על שיפור במצבו של הנפגע. בסיום הייסורים, קצב הלב מואט, לחץ הדם יורד. במהלך ייסורים, לעתים קרובות נצפים עוויתות טוניקות (שרירי הגוף מתוחים בחדות), הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. הביטויים ומשך הייסורים תלויים בסיבות שגרמו לה.

4. מוות קליני - ללא נשימה, פעילות לבבית, כל הרפלקסים. זה נמשך לא יותר מ-8 דקות בטמפרטורת הסביבה הרגילה. בטמפרטורות נמוכות, המוות הקליני ארוך יותר. השינויים המתרחשים בגוף בזמן זה, במיוחד במוח, בקליפת המוח, הם הפיכים בשל הרזרבות הזמינות של מקורות אנרגיה מולקולריים בתאים. בשלב זה, החייאה עשויה להיות יעילה.

5. מוות ביולוגי - הפסקה בלתי הפיכה של תהליכים פיזיולוגיים בתאי וברקמות הגוף, שבו אמצעי החייאה נותרו כושלים. סימנים מהימנים להופעת מוות ביולוגי הם שינויים שלאחר המוות.

סיבת המוות היא הפגיעה הבסיסית (מחלה), שבעצמה או באמצעות סיבוכים הביאה למוות. לכן, המושגים של סיבת המוות והנזק העיקרי (המחלה) חופפים.

התחלת המוות היא שרשרת של הפרעות מורפו-תפקודיות המתעוררות ברציפות, שהן ביטויים והשלכות של הנזק העיקרי (מחלה), המתפתחים בהשפעת תכונותיו של אורגניזם מסוים ותנאי הסביבה. פסק דין מלא לגבי תחילת המוות כרוך בזיהוי חובה של הנזק העיקרי (המחלה), סיבוכיו, מחלות נלוות וסיבת המוות המיידית.

סיבוך מובן כתהליכים פתולוגיים כאלה שהם משניים לנזק (או המחלה) העיקריים, אך קשורים אליו מבחינה אטיולוגית ופתוגנטית. בהיותם תמיד משניים לפציעה (או המחלה) העיקרית, סיבוכים יכולים להיות מובילים בהתפתחות של פציעה (או מחלה) ולמלא תפקיד מכריע בהופעת המוות.

פציעות (או מחלות) נלוות הן צורות נוזולוגיות כאלה שאינן קשורות אטיולוגית לפציעה (או המחלה) העיקרית ולסיבוכיה. פתולוגיה נלווית יכולה להיווצר ולהתבטא הן לפני והן לאחר הופעת הנזק (או המחלה) העיקריים.

סיבת המוות הישירה מובנת כשינויים מורפולוגיים כאלה באיברים שהובילו להתפתחות הפרעות תפקודיות בלתי הפיכות ואיפשרו להמשיך בחיי אדם כאורגניזם חי יחיד. סיבה כזו עשויה להיות הנזק העיקרי או הסיבוכים של הפציעה.

סיבות מוות מיידיות במקרה של פציעה:

1) נזק עצמו - במקרה של הרס גס של הגוף או נזק גס לאיברים חיוניים;

2) איבוד דם חריף - אצל מבוגר, אובדן של 2-2,5 ליטר דם הוא קטלני;

3) הלם - מתרחש כתגובה של הגוף לפציעה;

4) דום לב רפלקס - מתרחש לאחר פגיעה באזורים הרפלקסוגנים: מכות באזור הלב, אזור האפיגסטרי, מכות או לחץ על אזור הסינוס הצוואר, עם רעד חזק של הגוף;

5) שאיבת דם - מתרחשת כאשר חוצים כלי גדול של הצוואר והגרון, שברים של בסיס הגולגולת;

6) דחיסה של איברים על ידי דם - מתרחשת כאשר דימום לתוך חלל קרום הלב (טמפונדה לבבית), עם שטפי דם מעל ומתחת לקליפה הקשה של המוח; עם pneumothorax;

7) דחיסה של איברים באוויר - מתרחשת עם pneumothorax;

8) תסחיף - חסימת כלי דם באוויר או גז, שומן, פיסות רקמה פגומות, גופים זרים, קרישי דם מנותקים וכתוצאה מכך פגיעה במרכזים החיוניים של המוח;

9) רעילות טראומטית (תסמונת של ריסוק ממושך, תסמונת התרסקות) - מתרחשת עם דחיסה ממושכת של כמות גדולה של רקמת שריר;

10) אי ספיקת כליות חריפה - מתרחשת כאשר הרעלה עם רעלים מסוימים, עם כוויות תרמיות נרחבות, עם תסמונת ריסוק;

11) אי ספיקת כבד חריפה;

12) הפרעות משניות במחזור הדם התוך-אורגני - בעיקר מחזור הדם התוך-מוחי;

13) סיבוכים זיהומיים.

ניתן לחלק את כל סימני המוות לשתי קבוצות - סבירות ואמינות.

סימני מוות סבירים

סימנים סבירים מרמזים על תחילת המוות. בחיי היומיום, ישנם מקרים של אדם המפתח תרדמת עמוקה, התעלפות ומצבים דומים אחרים שניתן לראות בטעות כמוות.

סימני מוות אפשריים:

1) חוסר תנועה של הגוף;

2) חיוורון של העור;

3) חוסר תגובה לצליל, כאב, גירויים תרמיים ואחרים;

4) התרחבות מירבית של האישונים והעדר תגובתם לאור;

5) חוסר תגובה של הקרנית של גלגל העין להשפעה מכנית;

6) חוסר דופק בעורקים גדולים, במיוחד בעורק הצוואר;

7) חוסר פעימות לב - על פי האזנה או אלקטרוקרדיוגרפיה;

8) הפסקת נשימה - אין סטייה נראית לעין של בית החזה, המראה המובאת אל האף של הקורבן אינה מעורפלת.

סימני מוות אמינים

נוכחותם של סימני מוות אמינים מעידה על התפתחות של שינויים פיזיים וביוכימיים בלתי הפיכים שאינם אופייניים לאורגניזם חי, תחילתו של מוות ביולוגי. לפי חומרת השינויים הללו, זמן המוות נקבע. סימני מוות אמינים לפי זמן הביטוי מחולקים למוקדמים ומאוחרים.

שינויים מוקדמים בגוויה מתפתחים ב-24 השעות הראשונות לאחר המוות. אלה כוללים קירור גופות, קשיחות מורטס, כתמי גופות, ייבוש חלקי של גופות, אוטוליזה של גופות.

קירור גופה. סימן אמין למוות הוא ירידה בטמפרטורה בפי הטבעת ל-25 מעלות צלזיוס ומטה.

בדרך כלל, טמפרטורת הגוף של אדם היא בטווח של 36,4-36,9 מעלות צלזיוס כאשר נמדדת בבית השחי. באיברים הפנימיים היא גבוהה ב-0,5 מעלות צלזיוס, הטמפרטורה בפי הטבעת היא 37,0 מעלות צלזיוס. לאחר המוות, תהליכי ויסות חום מפסיקים וטמפרטורת הגוף נוטה להשתוות לטמפרטורת הסביבה. בטמפרטורת סביבה של 20 מעלות צלזיוס, זמן הקירור נמשך עד 24-30 שעות, ב-10 מעלות צלזיוס - עד 40 שעות.

בזמן המוות, טמפרטורת הגוף עשויה להיות גבוהה ב-2-3 מעלות צלזיוס מהרגיל עקב התפתחות מחלות זיהומיות, במקרה של הרעלה, התחממות יתר, לאחר עבודה פיזית. קצב הקירור של גופה מושפע מלחות הסביבה, מהירות הרוח, אוורור המקום, נוכחות של מגע של הגוף עם חפצים קרים (חמים) מסיביים, נוכחות ואיכות הלבוש על הגוף, חומרת רקמת השומן התת עורית וכו'.

למגע, התקררות ניכרת של הידיים והפנים נראית לאחר 1,5-2 שעות, הגוף נשאר חם מתחת לבגדים למשך 6-8 שעות.

עם תרמומטריה אינסטרומנטלית, זמן המוות נקבע בצורה מדויקת למדי. טמפרטורת הגוף יורדת בערך ב-1 מעלות צלזיוס למשך שעה אחת ב-1-7 השעות הראשונות, לאחר מכן היא יורדת ב-9 מעלות צלזיוס למשך 1 שעות. יש למדוד את טמפרטורת הגוף פעמיים במרווח של שעה, בהתחלה ובסוף של בדיקת הגופה.

קשיחות מורטס. זהו מעין מצב של רקמת שריר, הגורם להגבלת תנועה במפרקים. המומחה במו ידיו מנסה לבצע תנועה זו או אחרת בכל חלק של הגוף, איברי הגופה. בהתקלות בהתנגדות, מומחה בחוזקה ובטווחי התנועה המוגבלים שלה במפרקים קובע את חומרת נוקשות השרירים. למגע, שרירים נוקשים הופכים צפופים.

מיד לאחר המוות, כל השרירים בדרך כלל רפויים ותנועות פסיביות בכל המפרקים מתאפשרות באופן מלא. קשיחות קשיחות מורגשת 2-4 שעות לאחר המוות ומתפתחת מלמעלה למטה. שרירי הפנים (קשה לפתוח ולסגור את הפה, התזוזה הצידית של הלסת התחתונה מוגבלת) והידיים נעשות קהות מהר יותר, ואז שרירי הצוואר (תנועות הראש ועמוד השדרה הצווארי קשות), לאחר מכן שרירי הגפיים וכו' הגופה נעשית קהה לחלוטין תוך 14-24 שעות כאשר קובעים את מידת הקשיחות, יש צורך להשוות את חומרתה בחלק הימני והשמאלי של הגוף.

ריגור מורטס נמשך 2-3 ימים, ולאחר מכן הוא נעלם עקב הפעלת תהליך הריקבון של חלבון האקטומיוזין בשרירים. חלבון זה גורם להתכווצות השרירים. הרזולוציה של קשיחות מתרחשת גם מלמעלה למטה.

ריגור מוטיס מתפתח לא רק בשרירי השלד, אלא גם באיברים פנימיים רבים (לב, מערכת העיכול, שלפוחית ​​השתן וכו') בעלי שרירים חלקים. מצבם נשפט במהלך נתיחה.

מידת קשיחות המורטס בזמן בדיקת הגופה תלויה במספר סיבות, שאותן יש לקחת בחשבון בעת ​​קביעת שעת המוות. בטמפרטורות סביבה נמוכות, הנוקשות מתפתחת לאט ויכולה להימשך עד 7 ימים. להיפך, בטמפרטורות חדר וטמפרטורות גבוהות יותר, תהליך זה מואץ וקפדנות מלאה מתפתחת מהר יותר. קפדנות בולטת בצורה חזקה אם למוות קדמו פרכוסים (טטנוס, הרעלת סטריכנין וכו'). כמו כן, קשיחות מורטס מתפתחת חזק יותר אצל אנשים:

1) בעל שרירים מפותחים;

2) צעיר יותר;

3) שאין להם מחלות של מנגנון השרירים.

התכווצות השרירים נובעת מפירוק ATP (אדנוזין טריפוספט) בו. לאחר המוות, חלק מה-ATP נקי מקשירה לחלבוני נשאים, וזה מספיק כדי להרפות את השרירים לחלוטין ב-2-4 השעות הראשונות. בהדרגה, כל ה-ATP מנוצל ומתפתחת קשיחות. תקופת הניצול המלא של ה-ATP הוא כ-10-12 שעות. בתקופה זו מצב השרירים יכול להשתנות בהשפעה חיצונית, למשל, ניתן לשחרר את המברשת ולהכניס לתוכה חפץ כלשהו. לאחר שינוי במיקומו של חלק גוף, הנוקשות משוחזרת, אך במידה פחותה. ההבדל בדרגת הנוקשות נקבע על ידי השוואה בין חלקים שונים בגוף. ההבדל יהיה קטן יותר, ככל שהמצב של הגופה או חלקה בגוף ישתנה מוקדם יותר לאחר המוות. לאחר 12 שעות מרגע המוות, ATP נעלם לחלוטין. אם המיקום של הגפה מופרע לאחר תקופה זו, אז הנוקשות במקום זה לא משוחזרת.

מצב הקשיחות נשפט לפי התוצאות של השפעות מכניות וחשמליות על השרירים. כאשר שריר נפגע על ידי חפץ קשיח (מקל), נוצר גידול שרירי במקום הפגיעה, אשר נקבע חזותית ב-6 השעות הראשונות לאחר המוות. במועד מאוחר יותר, תגובה כזו יכולה להיקבע רק על ידי מישוש. כאשר מפעילים זרם בעוצמה מסוימת על קצוות השריר, נצפה כיווץ שלו, מוערך בסקאלה תלת נקודתית: כיווץ חזק נצפה בתקופה של עד 2-2,5 שעות, בינוני - עד 2- 4 שעות, חלש - עד 4-6 שעות.

נקודות מתות. היווצרותם של כתמי גופות מבוססת על תהליך חלוקה מחדש של הדם בכלי הדם לאחר המוות. במהלך החיים, טונוס השרירים של דפנות הכלים והתכווצות שריר הלב תורמים לתנועת הדם בכיוון מסוים. לאחר המוות, גורמים מווסתים אלה נעלמים והדם מופץ מחדש לחלקים התחתונים של הגוף והאיברים. לדוגמה, אם אדם שוכב על הגב, אז הדם זורם לאזור הגב. אם הגופה נמצאת במצב אנכי (תלוי וכו'), אז הדם זורם לחלקים התחתונים של הבטן, הגפיים התחתונות.

צבע הכתמים הוא לרוב כחלחל-סגול. במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני, נוצר קרבוקסיהמוגלובין, ולכן צבע הכתם אדמדם-ורוד; כאשר מורעל על ידי כמה רעלים, הצבע הוא אפרפר-חום (היווצרות של מתמוגלובין).

הדם מופץ מחדש לאזורים שאינם נלחצים. עם איבוד דם חמור, הכתמים נוצרים לאט ומתבטאים בצורה גרועה. עם תשניק, מתרחש דילול דם והכתמים בשפע, נשפכים ובולטים בצורה חזקה.

באורגניזם חי, מרכיבי הדם עוברים דרך דופן כלי הדם רק בנימים, הכלים הקטנים ביותר. בכל שאר כלי הדם (עורקים וורידים), הדם אינו עובר דרך הקיר. רק במחלות מסוימות או לאחר המוות, דופן כלי הדם, המבנה שלו משתנה והוא הופך לחדיר לדם ולנוזל בין-מערכתי.

כתמי גוויות בהתפתחותם עוברים שלושה שלבים.

שלב I - היפוסטזיס, מתפתח לאחר 2-4 שעות אם לוחצים על המקום בשלב זה הוא נעלם לחלוטין. במקרה זה, הדם נסחט מהכלים, שדופן עדיין אטומה, כלומר, מרכיבי הדם אינם עוברים דרכו לתוך הרקמה. אם הלחץ מופסק, הכתם משוחזר. שיקום מהיר של הנקודה ב-3-10 שניות מתאים לפני 2-4 שעות מוות, הזמן השווה ל-20-40 שניות מתאים ל-6-12 שעות כאשר מיקום הגופה משתנה בשלב זה, הכתמים ב- המקום הישן נעלמים, אך כתמים אחרים מופיעים במקום החדש ("נדידה נקודתית").

שלב II - דיפוזיה (קיפאון), מתפתח לאחר 14-20 שעות.בשלב זה דופן כלי הדם הופך לחדיר במידה מסוימת; נוזל בין תאי מתפזר דרך הקיר לתוך הכלים ומדלל את הפלזמה; המוליזה (הרס) של תאי דם אדומים מתרחשת. במקביל, הדם ומוצרי הריקבון שלו מתפזרים לתוך הרקמה. בלחיצה הכתם דוהה, אך אינו נעלם לחלוטין. התאוששות הנקודה מתרחשת באיטיות, תוך 5-30 דקות, מה שמתאים לפני 18-24 שעות של מוות. כאשר מיקום הגופה משתנה, הכתמים הישנים מחווירים, אך חדשים מופיעים באותם מקומות שנמצאים מתחת למיקומם של הכתמים הקודמים.

שלב III - אימביביציה היפוסטטית, מתפתחת לאחר 20-24 שעות או יותר. דופן כלי הדם רוויה לחלוטין בפלסמת דם ובנוזל בין-מערכתי. דם כמערכת נוזלית נהרס לחלוטין. במקום זאת, בכלי הדם וברקמות שמסביב ישנו נוזל הנוצר מערבוב של דם שנהרס ונוזל ביניים שהספיג את הרקמות. לכן, בלחיצה, הכתמים אינם מחווירים, ושומרים על צבעם וגוונם. כאשר תנוחת הגופה משתנה, הם אינם "נודדים".

כל השינויים הנ"ל נצפים גם באיברים הפנימיים, ליתר דיוק, באותן מחלקות הממוקמות מתחת לאזורים אחרים. יש הצטברות של נוזלים בחללים של הצדר, קרום הלב, הצפק. הקירות של כל הכלים, במיוחד הגדולים שבהם, רוויים בנוזל.

ייבוש גופני חלקי. הייבוש מבוסס על תהליך אידוי של לחות מפני השטח של העור, הריריות ואזורים פתוחים אחרים בגוף. אצל אנשים חיים, הנוזל המתאדה יפוצה על ידי הנוזל החדש שנכנס. אין הליך פיצוי לאחר מוות. הייבוש מתחיל מיד לאחר המוות. אבל הביטויים הראשונים הבולטים לעין שלו נצפים לאחר כמה שעות.

אם העיניים פקוחות או פקוחות למחצה, הייבוש מתבטא במהירות בצורה של עכירות של הקרנית, שמקבלת גוון אפרפר. כאשר העפעפיים נמשכים זה מזה, נראים אטימות בצורת משולש. הזמן שלוקח להופעת כתמים אלו הוא 4-6 שעות.

לאחר מכן, גבול השפתיים מתייבש (6-8 שעות); פני השפה הופכים צפופים, מקומטים, בצבע אדום-חום (דומה מאוד לשקיעה לכל החיים). אם הפה פעור או הלשון בולטת מחלל הפה (תשניק מכאני), אז פני השטח שלו צפופים, חומים.

אותם שינויים נצפים על איברי המין, במיוחד אם הם עירומים. אזורים דקים יותר של העור מתייבשים מהר יותר: העטרה הפין, העורלה, שק האשכים. העור במקומות אלו הופך צפוף, חום-אדום, מקומט (בדומה לטראומה לכל החיים).

ייבוש מתרחש מהר יותר אם הגוף עירום; באוויר יבש. אזורי עור עם שפשופים לאחר המוות מתייבשים מהר יותר. צבעם חום-אדום (על החלקים הבסיסיים של הגופה) או "שעווה" (על החלקים שמעל הגופה). אלו הם "כתמי קלף", שהאזור המרכזי שלהם ממוקם מתחת לקצוות. שחיקות הן לכל החיים. פני השטח שלהם גם מתייבשים מהר, הצבע הוא אדום-חום, אבל הוא בולט מעט בגלל נפיחות של הרקמה. תמונה מיקרוסקופית - כלי דם מלא, נפיחות, שטפי דם, חדירת לויקוציטים.

אוטוליזה קדאברית. בגוף האדם, מספר בלוטות מייצרות הפרשות פעילות כימית. לאחר המוות, הסודות הללו מתחילים להרוס את רקמת הבלוטות עצמן, מכיוון שמנגנוני ההגנה של האיבר עצמו נעדרים. הרס עצמי של הבלוטה מתרחש. זה נכון במיוחד עבור הלבלב והכבד. במקביל, הפרשות עוזבות את הבלוטות לאיברים אחרים (למערכת העיכול) ומשנות אותה. איברים הופכים רופפים, משעממים. פעולתם של אנזימים על מבנה האיברים חזקה יותר, ככל שהמוות מתרחש מהר יותר. ככל שהייסורים נמשכים קצר יותר, כך יש לגוף פחות זמן לנצל את האנזימים והשינויים הגווים מתפתחים מהר יותר. ניתן לראות את כל השינויים הנגרמים על ידי אוטוליזה רק בנתיחה.

תגובת אישונים. במהלך היום הראשון, האישונים שומרים על היכולת להגיב להשפעות של חומרים פרמקולוגיים מסוימים המוכנסים לחדר הקדמי של העין. מהירות תגובת האישונים יורדת עם זמן המוות הגדל. לאחר מתן פילוקרפין, התכווצות האישון לאחר 3-5 שניות תואמת ל-3-5 שעות לאחר המוות, לאחר 6-15 שניות - 6-14 שעות, 20-30 שניות - 14-24 שעות.

תופעת Beloglazov. 15-20 דקות לאחר הופעת המוות, הלחץ התוך עיני יורד בגלגלי העיניים. לכן, כאשר גלגל העין נדחס, האישון מקבל צורה אליפסה. אנשים חיים לא.

שינויים מאוחרים בגוויה משנים באופן דרמטי את מראה הגופה. תחילתם נצפתה במהלך תקופת הביטוי של שינויים קדבריים מוקדמים. אבל כלפי חוץ הם מופיעים מאוחר יותר, חלקם בתום 3 ימים, אחרים לאחר חודשים ושנים.

בהתאם לשימור סימנים אישיים של אדם ונזק לגופה, שינויים בגוויה המאוחרים מחולקים לסוגים:

1) הרסני - נרקב;

2) חומרים משמרים: שעוות שומן, חניטה, שיזוף כבול, הקפאה.

במהלך השימור, המראה משתנה, אך מאפיינים ונזקים בודדים נשמרים במידה מסוימת.

נרקב. ריקבון הוא תהליך מורכב של פירוק של תרכובות אורגניות בהשפעת מיקרואורגניזמים והאנזימים שלהם. על פי תנאי הפעילות החיונית, מיקרואורגניזמים מחולקים לאירובים ואנאירובים (חיים עם או בלי חמצן). אירובי מייצרים הרס בצורה אינטנסיבית יותר. אנאירובים הורסים לאט רקמות, בעוד ריחות לא נעימים משתחררים.

מיקרואורגניזמים מפרקים חלבון לפפטונים וחומצות אמינו. לאחר מכן נוצרות חומצות ולריות, אצטית, אוקסלית, קריאוסול, פנול, מתאן, אמוניה, חנקן, מימן, פחמן דו חמצני, מימן גופרתי, מתיל מרקפטן, אתיל מרקפטן. לאחרונים יש ריח לא נעים. כאשר נרקב, נוצרים חומרים לא יציבים - putrescine, cadaverine.

התנאים האופטימליים לריקבון הם 30-40 מעלות צלזיוס. קצב הריקבון הוא הגבוה ביותר באוויר. התהליך איטי יותר במים, איטי עוד יותר באדמה, ואיטי מאוד בארונות קבורה. בטמפרטורות של 1 מעלות צלזיוס ומטה, 50 מעלות צלזיוס ומעלה, תהליך הריקבון מאט בחדות ואף נפסק. הריקבון מואץ אם למוות קדם ייסורים ממושכים (הרס מהיר של מחסום הרקמה של המעי הגס), זיהום מוגלתי, אלח דם.

לאחר המוות, ריקבון מתרחש מיד במעי הגס, כאשר לאדם חי יש סוגים מסוימים של חיידקים שהם אנאירובים, שפעילותם החיונית נמשכת לאחר מותו של אדם. מיקרואורגניזמים תורמים ליצירת גזים, במיוחד מימן גופרתי. הוא חודר דרך דופן המעי וכליו לתוך הדם. בדם מימן גופרתי מתחבר עם המוגלובין ויוצר סולפוהמוגלובין שצבעו ירקרק. מתפשט דרך הכלים, sulfohemoglobin חודר לתוך הרשת הוורידית של העור ורקמות תת עוריות של הקיר הקדמי של הבטן, האזור ההיפוגסטרי שלה. כל זה מסביר את הצבע הירקרק של העור של אזורי המפשעות 36-48 שעות לאחר המוות. יתר על כן, הצבע מוגבר על ידי עלייה בריכוז הסולפוהמוגלובין והיווצרות של ברזל גופרתי (צבע ירקרק-אפור).

הצטברות הגזים במעיים מובילה לנפיחות של המעיים, כל הבטן. לחץ זה כה חזק עד שנשים בהריון חוות הפלה של העובר (מה שמכונה "לידה שלאחר המוות") והיפוך רחם. גז חודר לתוך הרקמה התת עורית של הגוף כולו וגורם לנפיחות של הפנים, השפתיים, בלוטות החלב, הצוואר, שק האשכים. הלשון בולטת מהפה. גז מפעיל לחץ על הבטן, מה שמוביל להקאות שלאחר המוות.

סולפוהמוגלובין וגופרית ברזל, המתפשטים בכלי הדם, מכתימים אותם, מה שמצוין בצורה של "רשת ורידים רקובה" בצבע ירוק מלוכלך לאחר 3-5 ימים. לאחר 8-12 ימים, לעור של הגופה כולה יש צבע ירוק מלוכלך. האפידרמיס מתקלף, נוצרות שלפוחיות עם תוכן דמי. השיער משנה את צבעו לאחר 3 שנים. פגיעה בעצמות, עקבות של זריקה על העור ותבניתו, עקבות של קרדיו-טרשת נמשכים זמן רב יחסית.

ז'ירובובסק. מילים נרדפות - ספינינג, ספינינג של שומנים. תנאי היווצרות - סביבה לחה ללא גישה לאוויר. תופעה זו מתבטאת היטב אצל אנשים עם רקמת שומן תת עורית משמעותית.

מים חודרים דרך העור (תופעת המריחה), ואז חודרים למעיים ושוטפים ממנו מיקרואורגניזמים. ריקבון נחלש בחדות ואף נפסק. בפעולת המים, השומן מתפרק לגליצרול וחומצות שומן: אולאית, פלמיטית, סטארית וכו'. חומצות אלו מתחברות עם מתכות אלקליות ואדמה אלקליין, הנמצאות בשפע ברקמות הגוף ובמי המאגרים. נוצרת שעווה שומנית, בעלת עקביות ג'לטינית בצבע אפור מלוכלך (תרכובות של אשלגן ונתרן), או חומר צפוף בצבע אפור-לבן (תרכובות של סידן ומגנזיום). תהליך זה נתון לרקמה תת עורית, הצטברויות שומן בחלל החזה והבטן, במוח ובכבד. עם זאת, נשמרים תכונות אישיות, צורת איברים, עקבות של נזק לרקמות ואיברים.

הסימנים הראשונים של ספינינג של רקמות הגופה נצפים מ 25 ימים עד 3 חודשים. הסבון המלא מתרחש לא לפני 6-12 חודשים על גופות של מבוגרים, על גופות של ילדים מהר יותר.

חניטה. חניטה טבעית מתרחשת בטמפרטורות סביבה שונות (בדרך כלל גבוהות), חוסר לחות, גישה ותנועה של אוויר יבש ושחרור מהיר של נוזל מהגופה. בימים הראשונים לאחר המוות מתרחשים תהליכי ריקבון באופן אינטנסיבי בגופה. איברים פרנכימליים (ריאות, כבד, כליות ואיברים אחרים) הופכים לגוש נוזלי שזורם החוצה דרך הרקמה המפורקת. ירידה בכמות הנוזל יוצרת תנאים לא נוחים לחיים של מיקרואורגניזמים ריקביים, וכתוצאה מכך נפסקת ריקבון בהדרגה והגופה מתחילה להתייבש במהירות. הייבוש מתחיל, ככלל, באזורים נטולי אפידרמיס, באזורים מרוחים בעור, בעיניים פקוחות - באזור הקרנית והלחמית, בשפתיים, בקצות האצבעות וכו'. ייבוש מלא של הגופה הוא נצפה לרוב באדמה יבשה, רופפת, מאווררת היטב ויונקת לחות אדמה, בחדרים עם אוורור מספק.

גופות של אנשים רזים וכחושים נחנטות בקלות. בממוצע, חניטה של ​​גופה מתרחשת לאחר 6-12 חודשים; במקרים מסוימים, ניתן לחנוט גופה של מבוגר תוך 2-3 חודשים. המסה של המומיה היא 1/10 ממסת הגוף המקורית. צבע העור הוא קלף, חום צהבהב או חום כהה. האיברים הפנימיים מתייבשים ומקבלים צורה שטוחה. הרקמות הופכות צפופות. במהלך החניטה, המראה של האדם נשמר בדרגות שונות. אתה יכול לקבוע מין, גיל, תכונות אנטומיות. נשארו עקבות של ירייה, פצעים חריפים וחריץ חנק.

שיזוף כבול. הספגה ושיזוף של רקמות ואיברים עם חומצות הומיות, שהן תוצרי ריקבון של צמחים מתים, מתרחשת בביצות כבול. העור הופך לחום כהה, צפוף. איברים פנימיים מופחתים. מלחים מינרליים נשטפים מהעצמות, כך שצורתם של האחרונים משתנה. עצמות נראות כמו סחוס. כל הנזק נשמר. במצב זה, גופות יכולות להישמר במשך זמן רב מאוד, לפעמים במשך מאות שנים.

הרצאה מס' 14

בדיקת גופת תינוק שזה עתה נולד

המחקר של גופת תינוק שזה עתה נולד מתבצע בדרך כלל על פי התוכנית הכללית שאומצה ברפואה משפטית. עם זאת, למחקר זה יש כמה מוזרויות. בפרט, מגוון הבעיות שיש לפתור במקרה זה כולל הבהרת מספר הנסיבות הבאות:

1) האם התינוק הוא בן יומו, בן לידה מלא (אם לא, מהו גיל הרחם שלו), בר-קיימא;

2) אם נולד חי או מת;

3) האם נשם וכמה זמן חי לאחר הלידה;

4) האם ניתן לו טיפול נאות;

5) מה גרם למוות.

בעת פתרון בעיות אלו, המומחה מונחה על ידי מספר סימנים. כמובן שבבדיקת גופה של יילוד, כמו בסוגים אחרים של בדיקה רפואית משפטית, לא ניתן לצאת מקיומו, היעדרו או חומרתו של סימן אחד, מכלול סימנים נלקח בחשבון תוך התחשבות חובה במאפיינים האישיים. של האורגניזם.

לנושא תינוק שזה עתה נולד יש חשיבות רפואית ומשפטית רבה. העובדה היא שהמונח "רצח תינוקות" מרמז על הרג של אם על ידי ילדה ישירות או בתוך פרק זמן קצר יחסית לאחר הלידה. מן הסתם, בנסיבות אלה, לתשובה לשאלה על ילוד התינוק חשיבות רבה בהכשרת המעשה שבוצע, שכן קיפוח מכוון מחיי ילד, שבוצעה על ידי האם במועד מאוחר יותר לאחר הלידה, כבר יכיל סימנים לא של רצח תינוקות, אלא של רצח רגיל. בנוסף, יש לזכור נסיבה נוספת בעלת אופי רפואי גרידא. לפעמים (אם כי לעתים רחוקות מאוד) אישה שהייתה קודם לכן רגילה לחלוטין, במהלך פרק הזמן המקביל ללידה, או מיד לאחריה, חווה הפרעה נפשית חריפה זמנית - מה שנקרא "השפעת בלבול של אשנבורג". בהיותה במצב זה וללא השגחה חיצונית, אישה יכולה לבצע מעשים חסרי היגיון, כולל הריגת ילדה שזה עתה נולד. הפסיכוזה הזו חולפת במהירות, כך שאם הילד שנהרג אינו יילוד, אין צורך לדבר על "השפעת הבלבול". כמובן שאם יש סיבה לחשוד בקיום פסיכוזה, יש לעבור את החשוד בבדיקה פסיכיאטרית משפטית.

ישנם שלושה סימנים שאין עוררין על תינוק שזה עתה נולד:

1) חבל הטבור;

2) נוכחות של גידול לידה;

3) נוכחות של חומר סיכה מקורי דמוי גבינה. מיד לאחר הלידה, לתינוק יש עסיסי,

חבל טבור לח ומבריק. לפעמים איתה יש שליה לא מופרדת (שליה או מקום התינוק), אבל בדרך כלל קצה חבל הטבור נחתך (או נתלש). על מנת להציל את חיי הילד, כדי למנוע דימום טבורי, קושרים את חבל הטבור. היעדר קשירה כזו, כמו גם מצב קצה חבל הטבור (שבירה במקום חיתוך) עשויים להעיד במידה מסוימת על הנסיבות שבהן התרחשה הלידה. בעתיד, חבל הטבור מתייבש ונופל ביום ה-4-10 לאחר הלידה. הטבור מחלים כשבועיים לאחר הלידה.

בהתחשב במשמעות המשפטית של חבל הטבור לקביעת עובדת היילוד, כמו גם לקביעת משך חייו החוץ רחמי של תינוק, יש לבחון אותו בקפידה ולתאר בפירוט בדוח הנתיחה.

במהלך הלידה, על אותו חלק בגוף התינוק שזז קדימה לאורך תעלת הלידה (לעתים קרובות יותר זה הראש), נוצר גידול לידה כתוצאה מפעולת שאיבה בעיקר. יש לו אופי של נפיחות רכה נרחבת, הנראית בבירור על החלק המתאים של הגוף, מבלי להפר את שלמות העור; על החתך, זוהי הספגה ג'לטינית מדממת של הרקמות הרכות התת עוריות.

הגידול בלידה חולף בדרך כלל תוך יום לאחר הלידה. אין לבלבל את זה עם פציעות טראומטיות אפשריות המתרחשות לאחר הלידה עקב מכות, חבורות וכו'. אלה האחרונות מלוות לרוב בטראומה של העור (שפשופים, פצעים), ולפעמים הרקמות הרכות הבסיסיות ואפילו האיברים הפנימיים.

שומן גבינה הוא מסה של מותג לבן. לפני הלידה, חומר סיכה זה מכסה את כל גופו של התינוק בשכבה דקה. במעבר בתעלת הלידה הוא נמחק חלקית, אך תמיד ניתן למצוא את שאריותיו בבתי השחי, בקפלי הפשע, מאחורי האפרכסות וגם בקפלים עמוקים של העור, למשל, בצוואר.

אם התינוק נולד בלידה מלאה או פג, נקבע על פי אם התינוק נולד בלידה או לפניה.

משך ההריון הרגיל הוא 280 ימים, או 10 חודשים ירחיים (חודש ירח הוא 28 ימים). יתכנו חריגות מתקופה זו; במקרים כאלה, התינוק ייחשב פג או לאחר לידה.

לידת תינוק עד לידה מאופיינת בשילוב של מספר סימנים. אורך גופו 50 ס"מ, היקף ראשו 32 ס"מ, המרחק בין הכתפיים 12 ס"מ, בין הטרוכנטרים של הירכיים 9,5 ס"מ ומשקלו 3 ק"ג. עורו של תינוק בלידה מלאה ורוד, אלסטי ומכוסה פוך עדין באזור הכתפיים. ציפורניים נמשכות מעבר לקצוות האצבעות, בעוד שציפורני הרגליים נמשכות עד הקצוות. הסחוס של האף והאוזניים צפוף ואלסטי. בלוטות החלב אצל בנים ובנות נפוחות מעט. אצל בנים האשכים ממוקמים בשק האשכים, אצל בנות השפתיים הגדולות מכסות את השפתיים הקטנות. קטע רוחבי של האפיפיזה הדיסטלית של עצם הירך בחלק המרכזי של החתך מראה בבירור את מה שנקרא גרעין עצם בצורת מוקד אדום כהה בקוטר מרבי של 0,5 ס"מ, הממוקם על רקע רקמה סחוסית לבנה.

בפג, אורך הגוף, מידות ומשקל אחרים יהיו קטנים יותר, ככל שהוא פג יותר. העור חיוור, רפוי, מקומט, בכל מקום מכוסה במוך. לפנים יש מראה ישן, סחוסי האף והאפרכסות נטולי גמישות. ציפורני הידיים והרגליים אינן מגיעות לקצות האצבעות. אצל בנים שק האשכים ריק בגלל מיקומם של האשכים בחלל הבטן. אצל בנות השפתיים הגדולות אינן מכסות את הקטנות.

כאשר בודקים גופה של פג, חשוב לקבוע את הגיל התוך רחמי. הוא האמין כי הקריטריון המהימן ביותר לקביעה אם תינוק הוא למועד מלא הוא אורך הגוף. המתודולוגיה המשמשת בפרקטיקה רפואית משפטית היא כדלקמן. עד לחודש הירח החמישי, אורך גופו של התינוק, מבוטא בסנטימטרים, שווה לריבוע של מספר חודשי הירח של חיים תוך רחמיים. המשמעות היא שעד סוף החודש הראשון אורך הגוף יהיה 1 ס"מ, עד סוף החודש השני - 4 ס"מ, השלישי - 9 ס"מ, הרביעי - 16 ס"מ, החמישי - 25 ס"מ. לאחר חמש. תקופה -חודש, אורך הגוף, מבוטא בסנטימטרים, שווה למספר חודשי הירח כפול 5. כלומר, עד סוף החודש השישי אורך הגוף יהיה 30 ס"מ, עד סוף החודש השביעי - 35 ס"מ וכו'. בהתאם לטכניקה זו, בחודש הירח העשירי, אורך גופו של תינוק בלידה מלאה יהיה 50 ס"מ. טכניקה זו נותנת הזדמנות לענות על השאלה באיזה חודש ירח בחיי הרחם הפג נולד.

התשובה לשאלות לגבי לידה מלאה או פג, כמו גם משך חיי הרחם שלו, קובעת במידה רבה את חוות דעת המומחה לגבי כל השאלות הבאות - לגבי כדאיות, לידת חי וסיבת המוות.

כדאיות או אי-כדאיות של תינוק פירושה יכולתו או חוסר יכולתו לחיות לאחר הלידה. אי-כדאיות יכולה להיגרם, ראשית, מפגות, שנית, ממומים התפתחותיים (מומים) ושלישית, ממחלות תוך רחמיות.

במוסדות מיילדותיים שבהם ניתן להעניק טיפול רפואי מוסמך, בלתי סבירים (הפלות) נחשבים לפגים שנולדו בטווח של חיים תוך רחמי עד 7 חודשים ירחיים, בעלי אורך גוף של לא יותר מ-35 ס"מ ומשקלם לא יותר מ-1. ק"ג. אם הלידה מתרחשת בהיעדר טיפול רפואי (לידה סודית), אז, ככלל, גם ילדים שנולדו לפני החודש השמיני אינם שורדים. תינוקות שנולדו לאחר תקופה זו יכולים לחיות, אך גופם נחלש בתקופה הראשונית של החיים מחוץ לרחם, ולכן רגיש יותר להשפעות חיצוניות שליליות. בעתיד, מצבם מתאזן ואינו ניתן להבחנה ממצבם של תינוקות מלאים.

בחקר הפלות מחוץ לבית חולים, בדיקה רפואית משפטית מכוונת לזהות פגיעות גוף שונות העלולות להעיד על שימוש בחפצים שונים, לרבות חפצים מחודדים (מסרגות וכדומה) לצורך הוצאת העובר.

אחת הסיבות לאי-כדאיות בחלק מהמקרים היא מומים באיברים חיוניים – זרימת דם, נשימה וכדומה (למשל מיקום הלב מחוץ לבית החזה, העדר קנה נשימה, היעדר מוח). גם מחלות של העובר ברחם (עגבת, מחלות דם) גורמות לאי-כדאיות.

אין לבלבל בין אי-כדאיות לבין לידה מת. ילדים שאינם ברי קיימא יכולים לפעמים להיוולד בחיים, אך הם מתים בהכרח זמן קצר לאחר הלידה.

קביעת לידת חי או לידת מת של תינוק מתבצעת בעיקר בשתי שיטות - בדיקות ריאתיות ובדיקות מערכת העיכול. בעזרתם נפתרת השאלה האם התינוק נשם או לא נשם. ישנן שיטות נוספות, אך שיטות אלו מומלצות לשימוש חובה בכל המקרים הללו.

בזמן הרחם, הריאות של התינוק נמצאות במצב ממוטט ואינן מכילות אוויר. לאחר הלידה, כבר בנשימות הראשונות, הן מתיישרות והופכות לאווריריות. על זה מבוססת בדיקת הריאה. הריאות טובלות במים, ואם יש בהן אוויר הן צפות למעלה. עם זאת, יכול להיות גם שבתינוק נושם, לא כל הריאות יתרחבו, אלא רק חלקים מסוימים מהן. ריאות כאלה עלולות שלא לצוף. במקרה זה, הריאות נחתכות לחתיכות עם מספריים מתחת למים: החלקים המיושרים (הנושמים) צפים, השאר שוקעים. אולם, למבחן זה לבדו לא ניתן לייחס חשיבות מכרעת. לדוגמה, היווצרות גז ריקבון עלולה לגרום לריאות שאינן נושמות לצוף. בנוסף, הריאות של גופות קפואות יכולות גם לצוף, ללא קשר לשאלה אם הן נושמות או לא. לפעמים יש קריסה משנית של רקמת ריאה שכבר נושמת, שתאבד את כושר הציפה שלה.

בדיקת מערכת העיכול מבוססת על העובדה שתינוק חי לא רק שואף, אלא גם בולע אוויר. בהתאם לכך, הקיבה המכילה אוויר, כשהיא שקועה במים, צפה למעלה. לאחר 6 שעות חיים מחוץ לרחם, בדרך כלל נקבעת חדירת אוויר למעי הדק ולאחר 12 שעות למעי הגס (ניתן להשתמש בזה לקביעת תוחלת החיים לאחר הלידה). בעת ביצוע בדיקת מערכת העיכול קושרים תחילה את הקיבה בשני קצותיה ולאחר מכן חותכים אותה. הליך זה לביצוע בדיקה זו נועד למנוע שאיבה של אוויר מבחוץ או להיפך, להיסחט מהבטן. כמובן, כל מה שנאמר על ההשפעה המפריעה של ריקבון במהלך ייצור דגימת ריאות ישים באופן מלא לדגימת מערכת העיכול.

מהאמור לעיל ברור ששתי הבדיקות אינן ספציפיות לחלוטין. לכן, כדאי לשים לב לסימנים אחרים של חיים ולידה מת. לריאות שאינן נושמות צבע אדום כהה וכחלחל אחיד על פני השטח ועל החתך, הן במצב ממוטט ולא מורחב, וכתוצאה מכך הריאות אינן ממלאות את כל נפח חללי הצדר. העקביות שלהם צפופה ובשרנית. לריאות הנשימות יש מראה משויש - אזורים ורודים חיוורים מתחלפים באדומים; הריאות ממלאות את חללי הצדר, הן מרגישות רכות למגע. בדיקה היסטולוגית של הריאות עשויה להכריע. ברור שהנוכחות של חלב מכורבל בבטן מעידה על כך שהילד לא רק חי, אלא גם אכל.

תוחלת החיים של תינוק לאחר הלידה נקבעת בצורה מדויקת למדי, במיוחד ביום הראשון, תוך שימוש בשיטות לעיל ללימוד מאפייני חבל הטבור ומידת חדירת האוויר למעי.

חשובה גם הנוכחות במעי הגס של הצואה המקורית - מסה עיסה ירוקה כהה. התרוקנות המעי הגס מהצואה המקורית מתרחשת בדרך כלל ביום ה-2-4 לאחר הלידה. עם זאת, ייתכן גם כאן סטיות. לכן, עם תשניק, הצואה המקורית יכולה להיות מופרשת מהמעי הן לפני הלידה (ברחם) והן מיד לאחר לידת הילד.

קשירת חבל הטבור, מצב העור (זיהום), הימצאות חיתול וכדומה מעידים על מתן טיפול או אי מתן טיפול.

הסיבות למוות ביילוד עשויות להיות באופן כללי כמו אצל מבוגר - טבעיות ואלימות, אך יש להן כמה פרטים אופייניים לגיל זה.

הסיבות השכיחות ביותר למוות טבעי של תינוק ברחם ויילוד הן אלו הקשורות למהלך הבלתי תקין של הלידה. קטגוריית גורמים זו כוללת חניקה הנובעת מהפרעות במחזור הדם תוך רחמי - ניתוק מקום התינוק, שבירה של חבל הטבור, דחיסה שלו בין ראש העובר לדפנות תעלת הלידה, הסתבכות חבל הטבור סביב צוואר העובר עם דחיסה. של המכתב. סיבת המוות עשויה להיות טראומה מלידה המתרחשת במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה, המובילה לקרע של הדורה מאטר, קרע של איברים פנימיים והפרעה בשלמות עצמות הגולגולת.

יש לציין במיוחד פגיעות לא מכוונות שנגרמות לעובר על ידי האם בתהליך של עזרה עצמית במהלך הלידה. זה קורה לעתים קרובות יותר כאשר יולדת ראשונית יולדת ללא סיוע. במאמץ לזרז את הלידה, היא מנסה לפעמים בעזרת הידיים לחלץ את הילד מהחלק שהופיע מחסך איברי המין. במקרה זה, מתרחשים שפשופים, שריטות (עקבות ציפורניים), פציעות בעמוד השדרה, קרעים של הרקמות הרכות של הצוואר ודחיסה שלו עם תשניק לאחר מכן.

הסיבות למוות האלים של יילוד שונות, אך טבען הספציפי נובע ממצבו חסר האונים של התינוק וחוסר יכולתו להתנגד.

לעתים קרובות יותר מאחרים, הוא נותר במצב חסר אונים. במקרה זה, התינוק מת בדרך כלל מפעולה של טמפרטורה נמוכה (אפילו טמפרטורת חדר רגילה היא קטלנית עבורו אם הגוף אינו מכוסה). זה מקל על ידי אובדן דם, שהסיבה לכך היא חבל טבור לא קשור.

זוהי צורה פסיבית של רצח תינוקות. בין הצורות הפעילות, חניקה חסימתית מכנית, המופיעה כתוצאה מהחדרת גופים זרים שונים ללומן של דרכי הנשימה, וכן עקב סגירת הפה והאף עם חפצים או ידיים שונים, לרוב רכים. , יש לציין כגורם השכיח ביותר.

ניתן לבצע רצועה על ידי דחיסה של הצוואר ביד, חבל, ובמקרים נדירים גם חבל הטבור.

לעתים קרובות יש טביעה של ילד במאגרים, בתי שימוש, ולפעמים בדלי מים, באמבטיה וכו'.

הסיבה לפציעות טראומטיות יכולה להיות גם מכה על ידי חפץ קשיח קהה כלשהו, ​​וגם תוצאה של זריקת ילד בנפילה ומכה בחפץ קשיח קהה. לפעמים האם מסבירה שהפילה את התינוק בטעות, או מדברת על נפילה ספונטנית של התינוק כתוצאה מלידה מהירה. זה מקובל בדרך כלל, אבל לעתים קרובות מספר רב של פציעות, כמו גם לוקליזציה שלהם על חלקים ומשטחים שונים של הגוף, מאפשרים לדחות את הגרסה שהציג הרוצח.

הריגת יילודים בעזרת דקירה, דקירה, חיתוך וחפצים חדים אחרים אינה שכיחה.

הרעלה ביילודים היא נדירה. במקרה זה, גם רעלים קאוסטיים וגם רעלים אחרים יכולים להופיע. שיטת מתן הרעל, למשל, עם חוקן, עשויה להיות גם יוצאת דופן.

לעיתים ישנם מקרים של ביתור או שריפה של גופת ילד על מנת להסתיר את עקבות הפשע.

הבדיקות בכל מקרי המוות של תינוקות שזה עתה נולדו מבוצעות על פי הכללים הכלליים לחקר גופה עם תיאור ותיעוד יסודי חובה של הנתונים שנמצאו, וכן תיאור מפורט של הבדיקות שבוצעו והתוצאות שהתקבלו.

הרצאה מס' 15

בדיקה רפואית משפטית של ראיות פיזיות ממקור ביולוגי

כאשר מציאת עקבות דם קשה במיוחד, ניתן להשתמש בבדיקות דם מקדימות. שלוש תגובות נפוצות ביותר: עם תמיסה של 3% של מי חמצן, בדיקת בנזידין ששונתה על ידי V. I. Voskoboinikov ותגובה עם luminol.

התגובות רגישות מאוד, אבל לא ספציפיות ולא קבועות: ניתן לקבל תוצאה חיובית לא רק בדם ודם יכול לפעמים לתת תוצאה שלילית. תוצאה חיובית מאפשרת לבחור פריטים (חלקיהם) שישלחו לבדיקה. יש להזניח תוצאה שלילית אם נסיבות האירוע מאפשרות להתייחס ללימוד של נושאים ספציפיים כמבטיחים.

משתמשים בדגימות ראשוניות במקרים בהם לא ניתן לזהות עקבות דם גלויים ומתעוררת השאלה: מה יש להסיר למחקר?

הבדיקות קלות לביצוע. טיפה של תמיסת מי חמצן 3% מונחת על קצה הכתם. בנוכחות דם נוצר קצף דק לבן.

בעת בדיקה עם בנזידין, מכינים מגיב המורכב מתערובת אבקה מכנית: חמצן בריום (5 חלקים), בנזידין בסיסי (2 חלקים), חומצת לימון (10 חלקים). לפני השימוש, כמות קטנה של אבקה (בקצה הסכין) מומסת במים (1/4 כוס). מקלון צמר גפן קטן מורטב בתמיסה ונוגע עד קצה העקבות. בנוכחות דם, הספוגית מקבלת צבע כחול עז.

בחדר חשוך, אם יש צורך לבחון שטח גדול יחסית או לזהות עקבות דם לאחר הסרתו, משתמשים בתגובה עם לומינול. טיפה מהריאגנט מוחל על קצה העקבות או שהחדר מרוסס איתה. בנוכחות דם מופיע הבזק כחלחל בוהק - זוהר, שנמשך כמעט דקה.

ביסוס נוכחות דם

קביעת נוכחות הדם מבוססת על זיהוי החומר הצבוע בדם - המוגלובין ונגזרותיו. שיטות המחקר הנפוצות ביותר הן כרומטוגרפיה של שכבה דקה, מיקרולומינסנציה, ניתוח ספקטרלי ומיקרוספקטרלי. הם מבוססים על יכולת ההמוגלובין ונגזרותיו לקלוט גלי אור באורך מסוים.

עבור כל נגזרת המוגלובין, אופי הספקטרום הללו הוא ספציפי מבחינת מספר, מיקום, רוחב ועוצמת פסי הקליטה. כדי לבסס את נוכחות הדם, נעשה שימוש מעשי בספקטרום של נגזרות המוגלובין - המוכרומוגן והמטופורפירין, המתקבלות לאחר טיפול בחלק מהעקבות עם ריאגנטים מתאימים. למחקר כזה, מספיקה כמות זניחה של האובייקט; התגובה רגישה מאוד, ותוצאותיה נקבעות באמצעות חיבורים ספקטרליים SPO-1, AU-16, ספקטרוסקופ ראייה ישירה ומיקרוסקופ. בדיקה מיקרוספקטרלית מאפשרת לזהות נוכחות דם גם לאחר ניסיונות להסירו (לשטוף אותו) עקבות של זמן רב. זיהוי ספקטרום המוכרומוגן או המטופורפירין מאשר את נוכחות הדם.

שיטת הכרומטוגרפיה הדקה היא העיקרית ומאפשרת לקבל תוצאה חיובית גם במקרים קשים. שיטה זו מבוססת על העובדה שהממס, כשהוא עובר דרך התמציות המוחלות על לוחות הסילופול, מוביל לפירוק הדם לרכיבים, ולאחר מכן מטופלים האחרונים בתמיסת אלכוהול של בנזידין ותמיסת מי חמצן 3%. .

שיטת המיקרולומינסנציה מבוססת על העובדה שלנגזרים של המוגלובין, בפרט המטופורפירין, יש קרינה בהירה באור UV. השיטה אינפורמטיבית במחקר של עקבות דם ישנים ונשטפים.

קביעת סוג הדם

ביצוע מחקר כזה מוכתב מחד על פי נסיבות האירוע, כאשר במהלך החקירה עולות גרסאות לגבי מקור הדם על חפצים לא רק מבני אדם, אלא גם מציפורים, יונקים, דגים וכן על מצד שני, זה נקבע על ידי מחקר נוסף על ההשתייכות הקבוצתית של דם בעקבות, שלא ניתן לבצע מבלי לקבוע את סוג הדם.

כדי לקבוע את סוג הדם, משתמשים לרוב בתגובת משקעי החלבון (Chistovich-Ulengut). תגובת המשקעים כוללת שני מרכיבים: תמצית מכתם דם וסרום חיסוני המזרזע סוג מסוים של חלבון. תגובה זו מבוססת על האינטראקציה של החלבון מכתם הדם עם הסרום המתאים; אם התגובה חיובית, נוצר משקעים. מיוצרים סרומים המזרעים חלבון בבני אדם, בקר (גדול, קטן), סוסים, חזירים, חתולים, כלבים וציפורים. יש לזכור שניתן להכין סרה, חלבונים משקעים וחיות אחרות.

בנוסף לניסוי המרכזי בתמצית מכתם דם, מתבצעים ניסויי בקרה, לרבות עם תמציות מחפץ מחוץ לכתמי הדם, שכן חלבון אנושי יכול להיות על חפצים (לרוב על בגדים) ולא רק בדם ( למשל, הפרשות מהאף, זיעה, שתן וכו'). במקרים כאלה, אי אפשר לקבוע את סוג הדם. במידה ולא התקבלה תוצאה חיובית עם סרום לחלבון אנושי, על המומחה לבצע בדיקת משקעים עם סרום שהוכן לחלבונים ממינים שונים של בעלי חיים עד לקבלת תוצאה חיובית.

נכון לעכשיו, כדי לקבוע את סוג הדם, נעשה שימוש בתגובות משקעים בג'ל אגר, נגד אימונואלקטרופורזה ואימונופלואורסצנטיות.

תגובת משקעי הג'ל הוצעה על ידי O. Ouchterlony (1949). העיקרון שלו הוא כדלקמן: אנטיגן ונוגדן ממוקמים בשתי בארות באגר, הם מתפזרים זה לתוך זה ונוצר פס משקעים בנקודת המגע.

אימונו-אלקטרופורזה נגדית (אלקטרופרציפיטציה) הוצעה לראשונה על ידי Bussardom (1959). מהות התגובה היא כדלקמן: שברי גלובולין של סרום המכילים נוגדנים מכוונים מ-"+" ל-"-", ואנטיגנים - מ-"-" ל-"+". כך, כשהם נעים זה אל זה, הם יוצרים להקת משקעים. תגובה זו יכולה להתבצע הן בג'ל אגר והן על סרטי אצטט תאית.

תגובת אימונופלואורסצנציה RIF הוצעה בשנת 1942 על ידי Coons et al. הוא מבוסס על הארה של נוגדנים המסומנים בפלואורכרומים שונים, בעוד הנוגדנים באים במגע עם אנטיגנים על פני השטח של אובייקטי המחקר. נעשה שימוש בתגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה, המורכבת משני שלבים:

1) מגע של האנטיגן עם סרום לא פלואורסצנטי;

2) טיפול במושא המחקר עם סרום זוהר.

לאחר קביעת שייכות הדם לאדם, נקבעת קבוצתו.

קביעת קבוצת הדם

כאשר חוקרים פשעים חמורים כגון רצח, אונס, שבוצעו בהעדר עדים, יש חשיבות מיוחדת לבירור השייכות האפשרית של הדם לקורבן או לחשוד.

השתייכות לקבוצה יכולה להיקבע עקבות של דם על חפצים, ברקמות של חלקים מפורקים של גופות, בדם נוזלי שנלקח מקורבנות או חשוד כדגימות. כאשר בודקים גופה עם פציעות המלוות בדימום חיצוני, חובה לקבוע את קבוצת הדם שנלקחה מהגופה. בעתיד עלולים להימצא עקבות דם על חפצים, על חשודים בביצוע פשע, על כלי רכב ובזירת האירוע. יש להשוות את השיוך הקבוצתי של עקבות אלו עם השיוך הקבוצתי של דגימות הדם של הנפטר.

קביעת קיבוץ הדם מבוססת על זיהוי חומרים ספציפיים הנמצאים על פני כדוריות הדם האדומות (אנטיגנים) ובנסיוב הדם (אגלוטינינים). בסרום הדם של אדם בריא, ככלל, אין אגלוטינינים המגיבים עם אנטיגנים שנמצאים באריתרוציטים של אדם זה. זה הבסיס לחלוקה של כל האנשים לקבוצות. סימנים קבוצתיים מתפתחים בתקופת החיים של הרחם. לאחר מכן, מאפיינים אלה אינם משתנים מבחינה איכותית. בדם יבש ובעקבותיו, אגלוטינינים יכולים להימשך מספר שנים. אנטיגנים נמשכים הרבה יותר זמן.

בנוסף לאריתרוציטים, אותם אנטיגנים נמצאים באיברים וברקמות אנושיות, בהפרשותיו, מה שמאפשר לקבוע את השתייכותם לקבוצה. לכל אדם יש סט אינדיבידואלי של אנטיגנים וחלבוני סרום האופייניים לו.

השיוך הקבוצתי של עקבות דם נקבע באופן מעשי בתוך המערכת האיזוזרולוגית של אריתרוציטים ABO, במידת הצורך, על פי מערכות P, Lewis, MNSs, Rhesus, מערכת גלובולינים בסרום. בדם נוזלי אפשר הגדרה רחבה יותר. ניתן לזהות או לא לכלול בכתמי דם נוזליים כמות גדולה משמעותית של מערכות אריתרוציטים וסרום, מערכות אנזימים וכו'.

על פי מערכת ABO, דם אנושי מחולק לארבע קבוצות: O(I), A(II), V(III) ו-AB(IV). בעת קביעת השיוך הקבוצתי של דגימות דם נוזליות, אריתרוציטים וסרום נבדקים בנפרד. כאשר בודקים כתמים, נקבעת תגובת בקרה עם חומר האובייקט - שליטה באובייקט הנשא.

קשיים בקביעת קיבוץ הדם בכתמים נובעים בעיקר מהשפעת החומר עצמו, החפץ שעליו נמצאו עקבות דם וכן כמות קטנה של דם בכתמים, החוזק הראשוני של אנטיגנים ואגלוטינינים.

קביעת קיבוץ הדם מאפשרת להוציא את השתייכותו לאדם מסוים (קורבן או חשוד) או לציין שלא ניתן לעשות חריג כזה.

ההשתייכות הקבוצתית של דם נוזלי נקבעת בקשר להכרעה בשאלות בנושא אבהות שנויה במחלוקת, החלפת ילדים, גניבת ילד, ולחלופין, לגבי אמהות שנויה במחלוקת. המחקר מבוסס על דפוסי העברה של תכונות קבוצתיות לצאצאים על ידי תורשה.

בידול של דם של מבוגר ועובר

דם של עובר, תינוק שזה עתה נולד וילד מתחת לגיל שנה בערך שונה מדם של אדם מבוגר מגיל זה. ההבדלים נעוצים במבנה של כמה חלבונים ספציפיים, בפרט R-fetoprotein. הבידול של חלבונים הנמצאים בדם של מבוגר מהחלבונים המקבילים של תינוק מתבצע באמצעות שיטות אלקטרופורזה. כמו כן, ניתן לזהות הבדלים בפעילות של אנזימים מסוימים באמצעות שיטות ביוכימיות. השיטות הנ"ל אינן בשימוש נרחב בפרקטיקה היומיומית בשל מורכבות היישום שלהן, כמו גם הצורך להשתמש בריאגנטים וציוד יקרים.

בנוסף, המוגלובין למבוגרים פחות עמיד לדנטורציה אלקלית מאשר המוגלובין עוברי.

בשנת 1958 הציעו חוקרים גרמנים שיטה ציטולוגית לזיהוי המוגלובין עוברי למטרות קליניות.

בשנת 1984 הציע N. V. Belikhina שיטה לאיתור FeHb לבדיקה משפטית של ראיות פיזיות. הבסיס הבסיסי של השיטה הוא ש-FeHb עמיד יותר בפני HCl (חומצה הידרוכלורית) ופפסין מאשר Hb באדם בוגר.

אפשרויות של מוצא אזורי של דם

בפרקטיקה משפטית, משתמשים בשיטות לזיהוי זיהומים בעקבות דם. טבעם של זיהומים אלו נובע ממקום הדימום. לתאים ולרקמות של כל איבר יש מבנה אישי משלהם. אפילו רקמות מאותו סוג באיברים שונים יכולים להיות הבדלים מסוימים. כך, למשל, עם דימום מהאף, ניתן לקבוע טומאה המורכבת מרייר ותאי רקמה של האפיתל של חלל האף, עם דימום מהרחם, מוצאים תאים של האפיתל המתאים וריר אופייני, עם דימום מהרחם. פי הטבעת, ניתן לזהות צואה כטומאה.

נכון להיום מפותחות שיטות חדשות המבוססות על זיהוי זיהומים בצורת אנזימים בעקבות דם ועל מדידת פעילות אנזימטית.

קביעת גיל כתמי הדם

ההמוגלובין הכלול באריתרוציטים משתנה בהדרגה בהשפעת גורמים סביבתיים. שינויים אלו נקראים "הזדקנות". עם הזמן ההמוגלובין הופך מאוקסיהמוגלובין להמטופורפירין במספר שלבים. לכל צורה של המוגלובין יש מאפיינים ספקטרליים משלה. השיטה הספקטרופוטומטרית קובעת את שלב המרת ההמוגלובין. בהתבסס על התוצאות של יישום שיטה זו, ניתן לשפוט את גיל היווצרות הדם בכתם על פי עדויות מהותיות. עם זאת, תהליך ה"הזדקנות" של המוגלובין מושפע בכל מקרה ממכלול גורמים בודדים. ביניהם ניתן להצביע על לחות, אור שמש, טמפרטורה, תכונות החומר של החפץ עליו נמצא עקבות הדם וכן מצבו הראשוני של הדם וכו'. נסיבות אלו הופכות את התוצאה של קביעת הגיל של היווצרות כתמי דם משוערת מאוד.

יחד עם זאת, כיום, באמצעות שיטות ביוכימיות, ניתן לענות על שאלת המרשם של עקבות דם על ידי קביעת הפעילות האנזימטית של הדם. חלק מאנזימי הדם שומרים על פעילותם למשך 80-100 ימים.

קביעת כמות הדם הנוזלי שנשפך על ידי עקבותיו

במקרים מסוימים, בקשר לחקירת מקרים הכרוכים בגרימת חבלות המלוות בדימום חיצוני, נוצר צורך לקבוע את כמות הדימום בשרידי הדם. ידוע שבייבוש 1000 מ"ל דם נוזלי מתקבלים כ-211 גרם שאריות יבשות. על סמך נתונים אלו ניתן לקבוע, לפי כמות הדם היבש בעקבות שהתגלו, את הנפח הראשוני של הדם הנוזלי היוצא. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את האופי המשוער של חישובים אלה, עקב מספר נסיבות. העובדה היא שמידת הייבוש של הדם וקבלת שאריות יבשות בכל מקרה הם אינדיבידואליים. ויחד עם זאת, לא ניתן למדוד במדויק את מסת הדם היבש בעקבותיו.

קביעת מצב ההריון על ידי כתמי דם

ישנן עדויות שזמן קצר לאחר תחילת ההריון, החל מהיום ה-8-10 להריונה בערך, מופיע בדם האישה ההורמון המתאים. יש לו יציבות טובה בסביבה החיצונית. כתוצאה מכך, גילויו בעקבות דם אינו קשה ומהווה הוכחה למקור הדם מאישה הרה.

כמו כן בדם של נשים בהריון יש אנזים - אוקסיטוצינאז. לאחר הלידה, הוא נעלם בהדרגה במהלך החודש הראשון. אנזים זה גם נשמר היטב בשרידי דם. ניתן לזהות אותו אפילו 2-3 חודשים לאחר היווצרות כתם דם. גילוי נוכחות אנזים זה בעקבות דם מעיד גם על מקור דם מאישה הרה או אישה שילדה לאחרונה.

קביעת מקור הדם מאדם חי או מגוויה

שאלה זו מתעוררת לעתים רחוקות בפרקטיקה משפטית. העיקרון של הטכניקה המשמשת לכך הוא כדלקמן. זמן מה לאחר המוות, לאחר כ-1-2 שעות, אנזימים מתחילים לחדור לדם הגופה, שבמהלך החיים היו אך ורק ברקמות. כתוצאה מכך, בהדרגה הדם בגופה רוכש תכונות אחרות. הפתרון לסוגיה זו מבוסס על זיהוי האנזימים הנ"ל בעקבות הדם. עם זאת, יש לציין כי מכיוון שדמו של אדם שנפטר לאחרונה אינו שונה למעשה מדם של אדם חי, טכניקה זו אינה פועלת במצב כזה. לכן, לא ניתן לומר שהכתם נוצר בעוד האדם בחיים, או מיד לאחר תחילת המוות.

קביעה או הדרה של מקור הדם מאדם מסוים

לשאלת מקור הדם מאדם מסוים יש חשיבות רבה במקרים של פתרון פשעים נגד אדם. חוות דעת מומחה על מקור הדם על מכשיר הפגיעה, וכן על גופו או בגדיו של הנפגע מהחשוד, או על מקור הדם על כל ראיה מהותית מהקורבן, היא אחת הראיות החשובות.

ניתן לפתור בעיה זו בשתי דרכים. הראשון הוא להשוות בין קיבוץ הדם מראיות פיזיות לבין דם מאדם ספציפי. בדם אנושי, במרכיביו השונים, ישנם חלבוני אנטיגן; הם נקבעים על פי התכונות האישיות של ה-DNA, אשר עובר בירושה לכל אדם משני ההורים. אנטיגנים אלו דומים מאוד באנשים שונים ומייצגים גרסאות של המבנה של אותו חלבון, אך ישנם כמה הבדלים במבנה של חלבונים אלו. אנטיגנים מאותו סוג הנבדלים זה מזה נקראים איזואנטיגנים. אנטיגנים מאותו סוג עם ההבדלים לעיל מהווים את המערכת. לדוגמה, על פי מערכת ABO, ניתן לחלק אנשים לארבע קבוצות דם, שההבדלים ביניהן נקבעים על ידי נוכחות או היעדר שני איזואנטיגנים. ישנן גם מערכות אחרות עם מספר שונה של קבוצות בהן. לדוגמה, במערכת MNSs יש תשע קבוצות. ניתן לקבוע את סוג הדם של כל אדם נתון באמצעות מערכות רבות. לדוגמה, על פי מערכת ABO, דם של אדם עשוי להשתייך לקבוצה הראשונה, על פי מערכת MNSs - לשמינית וכו'. יש יותר מ-300 אלף גרסאות של קבוצות דם, למשל, על פי עשר מערכות. כתוצאה מכך, גרסה ספציפית של קבוצות דם לפי עשר מערכות מתרחשת באחד מכל 300 אלף אנשים. מספר אפשרויות קבוצת הדם עבור מערכות אחרות או עבור מספר שונה של מערכות ישתנה במידה זו או אחרת. אף על פי כן, האמור לעיל ממחיש בצורה ברורה למדי את האפשרות להשתמש בשיטה זו, למשל, כדי לזהות אשם ספציפי ממספר סופי וקטן יחסית של חשודים.

הגישה השנייה לביסוס מקור הדם מאדם מסוים מתבצעת באמצעות שיטה גנטית מולקולרית צעירה יחסית. שיטה זו חושפת את המאפיינים האישיים של המבנה של חומצה דאוקסיריבונוקלאית (DNA). כל חלק בגוף, דם ואפילו הפרשות יכול להיות נתון למחקר. התנאי העיקרי לשיטה זו הוא נוכחות של DNA בחומר הבדיקה. לשיטה יש מהימנות גבוהה מאוד של התוצאות, מה שמאפשר לא בצורה הסתברותית, כפי שקורה ברוב השיטות הפורנזיות, אלא בצורה כמעט קטגורית, לשפוט את הזהות הביולוגית או השוני של החפצים הנבדקים. מגבלות היישום של שיטה זו קשורות לעוצמת העבודה הגבוהה שלה, לעוצמת המדע, וגם לעלות גבוהה יחסית.

לעתים רחוקות יותר יש צורך לבדוק עקבות של הפרשות אחרות (מלבד דם וזרע) של אדם או חלקים מרקמות הרכות והעצם שלו. עקבות של רוק ניתן למצוא על סתימות, בדלי סיגריות, בולי דואר, מעטפות ובאזורים פגומים בבגדי הקורבנות. עקבות של זיעה, הפרשות מהאף, שתן וצואה נבדקים על חלקים שונים של הבגדים של אדם או חפצים אחרים שנמצאו בזירת האירוע. הפרשות איברי המין הנשיות עשויות להיות על בגד או גופו של אדם החשוד בביצוע פשע. חלקים מרקמת עצם או רכה נמצאים במקרים של פירוק גופות או פציעות המלוות בהפרדה של חלקי גוף (אצבעות, ידיים, רגליים). על ידי בחינת עקבות של הפרשות אלו נקבעת נוכחותן, נקבע המין ומתגלה מאפיין קבוצתי. כאשר בוחנים חלקים בגוף (סחוס, עור, עצמות וכו'), ניתן לקבוע את מינם. נוכחות עקבות של הפרשות נקבעת בשתי שיטות עיקריות - בדיקה מורפולוגית ותגובות צבע ביוכימיות (עמילאז - לרוק, קריאטינין - לשתן, חומצות אמינו - לזיעה). קביעת סוג הפריקה מבוססת על תגובת המשקעים; עבור שתן, נוצרת תגובה לתוצר החמצון של חומצת שתן. המינים והשיוך לקבוצה של הצואה אינם נקבעים. השיוך הקבוצתי של הפרשות אחרות נקבע בתוך מערכת ה-ABO האיזוזרולוגית של אריתרוציטים על ידי זיהוי אנטיגנים. קביעת ההשתייכות הקבוצתית של הפרשה שוללת את מקורה מאדם ספציפי או מציעה שעקבות הפרשה על חפץ מסוים יכולים להגיע מהקורבן או החשוד או מאדם אחר עם אותו סוג דם.

בדיקת שיער משפטית

שיער הוא אחת הנגזרות של העור בצורה של תצורות קרניות. ליונקים ובמיוחד לבני אדם יש שיער. שיער מכסה כמעט את כל פני השטח של גוף האדם. הם מתבטאים היטב על הראש, בבתי השחי, על הערווה, לפעמים על החזה ובחלקים אחרים של הגוף. בחלקים שונים של הגוף, שיער יכול להיות שונה באופן משמעותי זה מזה. מבנה השערה מחולק לפיר ולשורש. ציר השיער בקצה אחד מסתיים בנורה, שהיא עיבוי הממוקם בעובי העור. זקיק השיער הוא המקום לצמיחת השיער. ישנן שלוש שכבות במבנה השיער: החיצונית ביותר נמצאת הקוטיקולה, מתחתיה השכבה הקורטיקלית, ובמרכזה הפיר. שינוי שיער טבעי מתרחש ללא הרף. כמה שערות נושרות. ניתן להסיר שיער גם כתוצאה משבירה, חיתוך או משיכה. במקביל, צומח שיער קיים וגם חדש.

מכאן ברור שבמקום ניתן למצוא שיער אדם ממקורות אזוריים שונים וכן שיער בעלי חיים. זיהוי שיער צריך להיעשות על ידי בדיקה קפדנית של חפצים שונים בעין בלתי מזוינת, וכן באמצעות זכוכית מגדלת. השיער שזוהה נתפס כראוי וארוז להכללה בתיק כראיה מהותית. בדו"ח בדיקת הזירה ועל גבי האריזה נרשמות מקום מציאת השיער. אפשר להשתמש בצילום ובצילום וידאו כדי לתעד את מיקום זיהוי השיער. לאחר מכן השיער נשלח לבדיקה משפטית. במהלך מחקר זה, נקבע תחילה כי החפצים שנתפסו הם אכן שיער. לשם כך נקבעים אלמנטים האופייניים למבנה השיער בצורת מוט ונורה, כמו גם אלמנטים של המבנה הפנימי של המוט והציפורן. לפי מבנה השערה, ניתן גם לשפוט האם השיער שייך לאדם או לבעל חיים. בחקר שיער אדם, לפי תכונותיהם המורפולוגיות, ניתן לשפוט את מקור השיער מחלק מסוים בגוף: מהקרקפת; מאזור השפם והזקן על הפנים; מגבות וריסים; מבית השחי; מהערווה ומאזורים אחרים בגוף. מומחים שופטים את מנגנון ההפרדה של השיער ממקום צמיחתו לפי מצב קצוות השורש של השיער.

זיהוי זקיק שיער עשוי להעיד על העובדה שהשיער נשלף מהשורש, הימצאות גבול ברור של הפרדה של חלק אחד של השערה מחלק אחר מעיד על חיתוך השערה וכו'. כאשר בודקים מספר שערות , ניתן לבסס בצורה מהימנה את נוכחותם של כל מאפיינים המציינים את ההשפעה של גורמים פיזיקליים תרמיים, כימיים ואחרים. למשל, גילוי העובדה שהחלקים העליונים של השיער נצבעו בצבע כלשהו מעיד על כך שהאדם צבע את שיער ראשו. לפעמים ניתן לקבוע את אופי הצבע המשמש לכך. לפי מיקום הגבול בין החלקים הצבועים והלא צבועים, ניתן לשפוט לפני כמה זמן הם הוכתמו. האופי של שכבות חוץ על השיער יכול ליידע אותנו על טיפוח השיער, על מצבם התברואתי וההיגייני. כאשר מזהים תכונות ספציפיות של השיער שזוהה, ניתן לשפוט תכונות אחרות של מצבם. לדוגמה, בעת שימוש בניתוח ספקטרלי פליטה, ניתן לקבוע את ההרכב היסודי של שערות שזוהו. תוצאות יישום שיטת מחקר זו יכולות לאפיין חלק מהנסיבות במקרה מסוים. כשמוצאים שיער במקום, מתעניינת החקירה כמובן בשאלה: מה צבע השיער של הנבדק שממנו מקורו.

במבט ראשון קל לענות על שאלה זו, אך בפועל יש בעיות בפתרון שלה. הם נובעים מהעובדה ששערות בודדות על ראשו של אדם, ובחלקים אחרים של הגוף, יכולות להיות שונות באופן משמעותי בצבע ממכלול השערות בכללותן. יתר על כן, הבדלים אלה עשויים לנבוע לא רק בנוכחות שיער אפור בקרב שחורים, אלא גם שיער בלונדיני בקרב כהים או כהים בקרב הבהירים. שילובי צבעים יכולים להיות שונים מאוד. לכן, עם כמות קטנה של שיער, כמו גם כאשר מתגלים עקבות לשינויים שלהם, לפעמים קשה לשפוט את צבע השיער של האדם שממנו הם הגיעו. שאלת מקור השיער מאדם מסוים מוכרעת על ידי מחקר השוואתי של השיער שנמצא במהלך בדיקת הזירה ודגימות השיער שנלקחו מהחשוד ומהקורבן, ובמידת הצורך מאנשים אחרים שיכלו השאירו את השיער במקום. דגימות שיער נלקחות מראשו של אדם מחמישה אזורים: חזיתית, עורפית, פריאטלית ושניים טמפורליים. שיער מכל אזור נלקח בכמות של לפחות 15-20 חתיכות על ידי חיתוך בשורש.

אם יש צורך להשוות בין זקיקי שיער שנמצאו במקום לבין דגימות של זקיקי שיער מאדם מסוים, יש להסיר את השיער על ידי משיכה מהשורש. אם יש צורך להשוות שערות מאזורים אחרים בגוף, יש לקחת דגימות מתאימות. הסרת דגימות שיער מתבצעת בהתאם לדרישות הפרוצדורליות, שיער מכל אזור בגוף ארוז במעטפות נפרדות עם הכתובות המתאימות. אם ידועים שינויים כלשהם בשיער מרגע האירוע ועד לרגע נטילת הדגימות לבדיקה, עובדה זו צריכה לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול ההסרה. השוואת שיער ישירה נעשית על ידי מומחה בכל המאפיינים האפשריים. מאפיינים כלליים מושווים: אורך, עובי, דפוס לציפורן וכו '. מנתחים מאפיינים אישיים: נוכחותם או היעדרם על השיער המושווה, אפשרות ההשפעה עליהם על ידי גורם הזמן, כמו גם גורמים חיצוניים, ועוד הרבה יותר. בנוסף למאפיינים מורפולוגיים, ניתן להשוות כמה פרמטרים פיזיים, למשל חוזק מתיחה, צפיפות אופטית של שיער מקומי והמינרליזציה שלהם.

במחקר סרולוגי של שיער, אנטיגנים של מערכת ABO מבוססים היטב, מה שמאפשר לשפוט את מקורם מאדם מסוים. בנוכחות תאים באזור זקיקי השיער, ניתן לקבוע את מין בעליהם. עם הרחקת מקור השיער שנמצא בזירה מקורבן העבירה או זרים, ניתן להניח את מקור השיער מהפושע ולנסות לקבל כמה שיותר מידע אודותיו מהשיער שזוהה.

התוצאות של מחקר שיער עשויות להכיל מידע שונה על מאפיינים חשובים כל כך של האדם המבוקש כמו מין, צבע שיער, תכונות טיפוח שיער; עובדת מגע עם כימיקלים פחות נפוצים; קבוצת דם לפי מערכת ABO; נוכחות של סוגים שונים של מחלות וכמה אחרות. קביעת מאפיינים כאלה יכולה להיות בעלת חשיבות רבה לחיפוש אחר פושע. שיער כמושא למחקר משפטי בתיקים פליליים הוא אינפורמטיבי למדי ונחקר היטב במונחים מדעיים ומעשיים. עם הכנסתן של שיטות מחקר גנטי מולקולרי לפרקטיקה היומיומית של המומחים, תפקידו של השיער כאובייקט - מקור לראיות בתיקים פליליים - יגדל עוד יותר.

מחבר: לוין ד.ג.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ המשפט הפרטי הבינלאומי. הערות הרצאה

▪ חוק הבנקאות. הערות הרצאה

▪ אינפורמטיקה וטכנולוגיות מידע. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון מים מטוהרים עלולים להפוך לרעילים 12.12.2023 מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת קליפורניה בברקלי ואוניברסיטת ג'ונס הופקינס בבולטימור מעלה שאלות לגבי בטיחותם של מים מטוהרים לבני אדם. מדענים הגיעו למסקנה שכמעט כל השיטות הקיימות לטיהור מים טבעיים, המיועדות לשימוש ביתי נוסף, אינן מסוגלות להרוס לחלוטין חומרים מזיקים. העבודה המדעית מדגישה את החשיבות של תהליך טיהור המים לא רק, אלא גם בקרה קפדנית של החומרים הנוצרים כתוצאה מתהליך זה. בניגוד לאמונה הרווחת כי מים מטוהרים הם תמיד בטוחים, מדענים מציינים את הסיכונים הפוטנציאליים של טרנספורמציה של יסודות רעילים במהלך טיהור. זוהי תזכורת לצורך בשיפור מתמיד של שיטות טיפול במים ופיתוח טכנולוגיות בטוחות יותר כדי להבטיח גישה אמינה למים נקיים ובטוחים לכולם. במהלך תהליך הטיהור, יסודות רעילים עוברים טרנספורמציה, ורוכשים מבנה מולקולרי חדש, מה שהופך אותם למסוכנים עוד יותר עבור גוף האדם. "בתהליך טיהור המים אנו מתמודדים עם שחרור של חומרים מזיקים. לפעמים החומרים הנובעים מהטיהור מתגלים כרעילים ביותר", אמר ד"ר קרסטן פראס. אחת הדוגמאות הברורות לטרנספורמציה כזו היא פנול. חומר זה, בשימוש נרחב בייצור, נמצא לעתים קרובות במקורות מים טבעיים עקב זיהום מפסולת תעשייתית. במהלך תהליך הטיהור חלקיקי הפנול עוברים שינויים והופכים לרעילים עוד יותר.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע אתר מחוונים, חיישנים, גלאים. בחירת מאמרים

▪ מאמר בריגנטין מרימה מפרשים. ביטוי עממי

▪ מאמר מתי ואיפה הייתה המהירות המותרת למכוניות בתוך גבולות העיר 3 קמ"ש? תשובה מפורטת

▪ מאמר פיתוח אזורי חיתוך-רוח. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ כתבה מגבר כוח דו-ערוצי מבוסס על שבב MAX9751. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר החלפה של בוררי ערוצי טלוויזיה. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024