ספריה טכנית בחינם

רפואת שיניים. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. רפואת שיניים כמדע
2. מבנה אנטומי של אזור הלסת
3. מבנה השיניים
4. עצבוב של אזור הלסת
5. עששת
6. פולפיטיס
7. פריודונטיטיס
8. סיבוכים של דלקת חניכיים. ציסטות רדיקליות של הלסת
9. ציוד וציוד של משרד השיניים
10. חריגות בגודל, צורה ומספר השיניים
11. חריגות במיקום השיניים
12. חריגות של נשיכה וחריגות של שיניים
13. שחיקת שיניים מוגברת
14. אטיולוגיה של שחיקת שיניים מוגברת
15. ביטויים קליניים של שחיקת שיניים מוגברת
16. טיפול בשחיקה מוגברת של שיניים
17. טיפול אורטופדי דו-שלבי בשחיקת שיניים מוגברת
18. דלקת חניכיים
19. זיהום אוראלי מוקדי כרוני
20. מחלות של רירית הפה
21. סטומטיטיס קטארלית וסטומטיטיס כיבית
22. אפטות חריפה סטומטיטיס ולוקופלאקיה
23. Aphthous Stomatitis חוזרת כרונית (CRAS)
24. שינויים המתרחשים ברירית הפה במחלות שונות
25. פגיעה מכנית חריפה של רירית הפה
26. טראומה מכנית כרונית (CMT) של רירית הפה
27. נזק כימי לרירית הפה, סוגי הרדמה
28. פגיעה כימית כרונית (CCT) של רירית הפה
29. אבחון מצב גוף האדם לפי שפה
30. קולגנוזות
31. מחלות עצבים טריגמינליים
32. מורסות פריומנדיבולריות וליחה
33. פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי
34. פלגמון של האזור הבוקאלי, רווחים אחוריים-לסתיים, פטריגו-לסתיים ופרפרינגאליים
35. פלגמון של רצפת הפה
36. אטיולוגיה, פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של אוסטאומיאליטיס
37. מרפאה ואבחון של אוסטאומיאליטיס חריפה
38. טיפול באוסטאומיאליטיס
39. חומרי מילוי מודרניים
40. חומרים מרוכבים. הגדרה, היסטוריית פיתוח
41. סיווג חומרים מרוכבים
42. חומרים מרוכבים במילוי מאקרו
43. חומרים מרוכבים במילוי מיקרו והיברידיים
44. מאפיינים מרוכבים
45. מנגנון הידבקות של חומרים מרוכבים לדנטין
46. פילמור של חומרים מרוכבים
47. דרישות לעבודה עם חומר מרוכב
48. מנגנון הדבקה בין שכבות מרוכבות
49. צמנטים פוליקרבוקסיליטים
50. צמנטים יונומרים מזכוכית
51. מלט אטם
52. מחברים
53. שיטת העבודה עם חומרים מרוכבים של ריפוי כימי (בדוגמה של המיקרופילמנט המרוכב "Degufil")
54. שיטת יישום של חומר מרוכב שנרפא באור
55. עקרונות של בנייה ביומימטית של שיניים עם חומרים משקמים

1. רפואת שיניים כמדע

רפואת שיניים היא דיסציפלינה צעירה יחסית ברפואה: כענף נפרד, היא נוצרה רק בשנות ה-20. המאה ה -XNUMX שמו בא משני שורשים יוונים "סטומה" - פה, חור ו"לוגוס" - מלמד ופירושו המילולי "מדע של איברי חלל הפה". במובן המודרני, רפואת שיניים מוגדרת כתחום ברפואה קלינית העוסק בחקר מחלות השיניים, רירית הפה, הלסתות, הפנים וחלק מהצוואר, ואשר מפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהן.

אב הטיפוס של רפואת השיניים המודרנית בעת העתיקה היה רפואת השיניים, שבאותה תקופה לא השתייכה לרפואה הרשמית המסורתית, וכירורגיית פה ולסת, שנחשבה לענף של כירורגיה כללית. נציגי רפואת השיניים היו בעיקר מספרות ובעלי מלאכה, ולפעמים פשוט אוטודידקטים. הספר הראשון על רפואת שיניים ברוסיה "רפואת שיניים, או אמנות שיניים על טיפול במחלות, עם יישום של היגיינת ילדים" נכתב ופורסם בשנת 1829 על ידי הרופא הראשי של האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג (כיום ה-St. האקדמיה הצבאית לרפואה פטרבורגית) אלכסיי סובולב. אבל, למרות זאת, התפתחות רפואת השיניים ברוסיה הייתה איטית מאוד; בית הספר הראשון לרפואת שיניים נוסד רק בשנת 1881 על ידי יצירותיהם של נ.ו. סקליפוסובסקי, א.א. לימברג ונ.נ.זמנסקי. אגודת רופאי השיניים הראשונה ברוסיה התארגנה בשנת 1883.

בסוף המאה התשע עשרה - תחילת המאה העשרים. טיפולי השיניים ניתנו בעיקר במוסדות רפואיים פרטיים בתשלום, שירותיהם היו זמינים רק למעגל מצומצם של הציבור, מה שגם לא תרם להתפתחות המהירה של רפואת השיניים. רק לאחר מלחמת העולם הראשונה ולאחר מכן מהפכת אוקטובר, עם שינוי באורח החיים החברתי של המדינה, הופיעו תנאים לפיתוח מהיר של היסודות המעשיים והמדעיים של תחום זה של רפואה. עם הרחבת וחיזוק הבסיס התיאורטי והניסיון המצטבר, הופיעו התנאים המוקדמים למיזוג רפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת לדיסציפלינה אחת על בסיס הדמיון בין תהליכים וגישות פתולוגיות לטיפול. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

מאוחר יותר, עם התפתחותה של דיסציפלינה חדשה, נוצרו בה מדורים עצמאיים: רפואת שיניים טיפולית, כירורגית, ילדים ואורתופדית.

2. מבנה אנטומי של אזור הלסת

חלל פה הוא מיוצג על ידי האיברים והתצורות האנטומיות הבאות: פיסורה של הפה, הפרוזדור של חלל הפה, הלחיים, השפתיים, החיך הקשה, החיך הרך, הלשון, החניכיים, השיניים, הלסת העליונה והתחתונה.

פיסורה בפה מוגבל שפתיים, יוצרים את זוויות הפה מהצדדים. עובי השפתיים מיוצג על ידי השריר העגול של הפה והשומן התת עורי. עבה לחיים מרכיבים רקמת שומן (גוש של ביש) וצרורות שרירים בוקאליים. על פני השטח הפנימיים של הלחיים בהקרנה של הכתר של הטוחנה הגדולה השנייה העליונה, יש הבלטה פפילרית של הקרום הרירי, שעל גביו או מתחתיו בפרוזדור של חלל הפה, צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הפרוטידית נפתחת. פרוזדור של חלל הפה נוצר מלפנים - על ידי סדק הפה (או שפתיים סגורות) והלחיים בצדדים, מאחור - על ידי החניכיים והשיניים העליונות והתחתונות. חניכיים - התהליכים המכתשיים של הלסתות העליונות והחלק המכתשי של הלסת התחתונה, מכוסים בקרום רירי, הם מכסים שיניים באזור הצוואר. פרוטידים מזווגים, תת לשוניים ותת הלסת, כמו גם בלוטות קטנות רבות של רירית הפה מפרישות רוק (עד 1,5 ליטר ליום). הודות לו, הקרום הרירי והאמייל של השיניים נרטבים כל הזמן. שמיים מוצקים נוצר על ידי תהליכי הפלאטין של הלסתות העליונות, תהליכים מאונכים של עצמות הפלאטין. שמיים רכים מיוצג על ידי סיבי שריר מכוסים בקרום רירי עם מספר רב של בלוטות ריריות; קשתות יוצאות ממנו בצדדים - palatoglossal ו-palatine-pharyngeal, שביניהם יש הצטברויות של רקמה לימפואידית (שקד פלטין). שפה - איבר שרירי מכוסה בקרום רירי. במבנה שלו מובחנים שורש, גב רחב יותר, גוף, חלק אמצעי וקודקוד. בקרום הרירי המחוספס של הלשון מבחינים בארבעה סוגים של פפילות המכילות בלוטות טעם: חוטי, בצורת עלה, בצורת פטריות, מחוספס.

הלסת העליונה היא עצם בלתי ניתנת לזווג. במבנה הגוף, תהליך הפלטין, הלוקח חלק ביצירת החיך הקשה, התהליך הפרונטלי, המשתתף ביצירת המסלול, התהליך הזיגומטי (מתחבר לעצם הזיגומטית), תהליך המכתשית, הנושאת את החורים של השיניים - alveoli, נבדלים. בגוף הלסת העליונה קיים חלל הנקרא סינוס maxillary, המכיל אוויר ומרופד מבפנים בקרום רירי. בסביבתו הקרובה נמצאים ראשי השורשים של שיניים טוחנות גדולות (בעיקר השישית), מה שיוצר תנאים למעבר של התהליך הדלקתי מהשן והרקמות הסמוכות לסינוס ולהתפתחות סינוסיטיס. הלסת התחתונה היא עצם זזה בלתי מזווגת בעלת צורה של פרסה. במבנה שלו, גוף מבודד, המכיל alveoli שיניים בקצה העליון, שני ענפים המסתיימים בתהליכים הקונדילריים והקורונואידים; התהליך הקונדילרי, המתחבר עם הפוסה המפרקית של העצם הטמפורלית, משתתף ביצירת המפרק הטמפורומנדיבולרי.

3. מבנה השיניים

במבנה של שיניים זמניות וקבועות, התצורות הבאות נבדלות:

1) כֶּתֶר - חלק מהשן בולט מעל שולי החניכיים לתוך חלל הפה. בתורו, מבודד חלל שן בכתר, אשר בעת הצרתו עובר לתעלת השורש של השן, העיסה היא רקמה רופפת הממלאת את חלל השן ומכילה מספר רב של כלי דם ועצבים;

2) צוואר - חלק מהשן המפריד בין שורשה לעטרה וממוקם מתחת לשולי החניכיים;

3) корень - חלק מהשן, שקוע במכתשית של הלסת, הוא עובר דרך התעלה של שורש השן, ומסתיים עם חור; המטרה העיקרית של השורש היא לקבע בחוזקה את השן במכתש בעזרת מנגנון רצועות חזק, המיוצג על ידי סיבי רקמת חיבור חזקים המחברים את הצוואר והשורש עם צלחת של חומר עצם קומפקטי של המכתש.

מנגנון הרצועה של השן, יחד עם הדם וכלי הלימפה המספקים לה, העצבים, נקרא פריודונטיום. הוא מספק קיבוע הדוק של השן, ובשל סיבים רופפים ונוזל ביניים בין הסיבים, הוא מספק גם ריפוד.

במבנה ההיסטולוגי של השן מבחינים בשכבות הבאות:

1) אמייל - הרקמה הקשה ביותר של גוף האדם, קרובה בחוזקה ליהלום, היא מכסה את עטרה וצוואר השן, השכבה העבה ביותר שלה ממוקמת מעל פקעות עטרת השן, לכיוון אזור צוואר הרחם עוביה יורד. חוזק האמייל נובע מהדרגה הגבוהה של המינרליזציה שלו;

2) דנטין - הרקמה השנייה בחזקה, המרכיבה את עיקר רקמות השן, המורכבת מסיבי קולגן וכמות גדולה של מלחים מינרליים (70% ממסת הדנטין היא פוספט ליים); בשכבה החיצונית של החומר העיקרי של הדנטין, סיבי קולגן מסודרים בצורה רדיאלית, ובפנימית (קרוב לעיסה) - משיקית. בדנטין הפריפולפלי, בתורו, פרדנטין מבודד - השכבה הממוקמת הכי עמוק בצמיחה מתמדת של שכבת הדנטין;

3) בטון מכסה את חלק השורש של השן, דומה במבנה לרקמת העצם, משלבת סיבי קולגן ומספר רב של תרכובות אנאורגניות;

4) מוֹך הוא מיוצג על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת עם מספר רב של עצבים וכלי דם, שהם ענפים של העורקים והעצבים המתאימים של הלסתות, כמו גם כלי לימפה. עצבים ועורקים בצורת צרור נוירווסקולרי חודרים לתוך חלל השן דרך פתח תעלת השורש. העיסה מבצעת פונקציות שונות: טרופית, רגנרטיבית (עקב אספקת אלמנטים קמביאליים), המתבטאת ביצירת דנטין חלופי חדש במהלך תהליך העששת, ומגן.

4. עצבוב של אזור הלסת

אזור הלסת מועצב על ידי העצבים הבאים:

1) טריגמינלי (זוג V של עצבים גולגולתיים), המבצע, בנוסף לעצבוב חושי, גם מוטורי (עבור שרירי הלעיסה) ויוצא מהצומת הטריגמינלי כחלק משלושה ענפים: עצבי עיניים, לסת ולסתים;

2) פנים (זוג VII של עצבים גולגולתיים), המבצע ויסות מוטורי ואוטונומי (עבור בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לנדיבולריות), במהלכו הוא מוציא ענפים של הזמני, הזיגומטי, הבוקאלי, השולי והצווארי.

יכולות ההתחדשות הגבוהות של רקמות אזור הלסת נובעות מאספקת דם די בשפע, בעיקר בשל עורק הצוואר החיצוני, המסתעף ללשוני, בפנים, בלסת וטמפורלית השטחית.

רשת הלימפה של אזור הלסת מפותחת היטב ומספקת ניקוז לימפה טוב. כל בלוטות הלימפה של אזור זה מחולקות לבלוטות לימפה של הפנים, האזור התת-לנדיבולי והצוואר. מאזור פקעת הלסת העליונה והסינוס המקסילרי מופנית הלימפה לבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות שלרוב לא ניתן למשש אותן. בדרך של יציאת הלימפה מהשיניים, המחסום הראשון מיוצג על ידי הצמתים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים. מהרקמות של אזור הלסת, לימפה דרך כלי הלימפה של הצוואר נכנסת לגזעי הלימפה הצוואריים.

הנחת השיניים מתרחשת בבני אדם בשבוע ה-6-7 להתפתחות תוך רחמית מהיריעה האקטודרמלית והמזודרמלית. בגיל 6-7 חודשים מתחילה התפרצות של שיניים זמניות, או חלב, שמסתיימות ב-2,5-3 שנים. הנוסחה האנטומית של השיניים של הנשיכה הזמנית נראית כך: 212, כלומר בכל צד של הלסת העליונה והתחתונה ישנן שתי חותכות, אחת כלבית ושתי טוחנות; המספר הכולל של השיניים הזמניות הוא 20. בגיל 5-6 שנים מתחילה בקיעת שיניים קבועות, או טוחנות, אשר עד גיל 12-13 מחליפות לחלוטין את החלב; עם זאת, תהליך זה מסתיים רק עד גיל 22-24 עם הופעת הטוחנות הגדולות השלישיות ("שיני בינה"), ולפעמים מאוחר יותר. בנשיכה הקבועה יש 32 שיניים, הנוסחה האנטומית שלהן נראית כך: 2123, כלומר שתי חותכות, כלב, שתי טוחנות ושלוש טוחנות בכל צד בלסת העליונה והתחתונה. חלל הפה, יחד עם השיניים, מבצעים פונקציות שונות בגוף האדם, כגון:

1) עיבוד מכני של מזון;

2) עיבוד כימי של מזון;

3) הפונקציה של הפקת קול;

4) תפקוד נשימתי;

5) פונקציה רגישה (אנליזטור).

5. עששת

נכון לעכשיו, יש מספר עצום של תיאוריות על התרחשות עששת. אחד מהם מסתכם בעובדה שאם לא מקפידים על היגיינת הפה, מופיע רובד, הממוקם על המשטחים הצדדיים של השיניים, סדקים, במילים אחרות, באותם מקומות שבהם הוא אינו מוסר במהלך הלעיסה והוא קשור היטב. עם פני השיניים. הרכב הפלאק מורכב בעיקר מפוליסכרידים, מלחים מינרליים, התורמים לדחיסה שלו. ברפואת שיניים מעשית, היווצרות כזו נקראת "רובד שיניים", אשר יחד עם המרכיבים לעיל, כולל מיקרואורגניזמים, המיוצגים בעיקר על ידי סטרפטוקוקים. חיידקים, בתורם, מייצרים חומצה לקטית, אשר משחררת את האמייל והופכת לתחילתו של תהליך עששת. אין ספק שעמידות השיניים לעששת קשורה להגנות הטבעיות של הגוף. יש לשים לב כי אצל אנשים עם התנגדות מוחלשת, רובד רך נוצר בצורה פעילה יותר. על פי תיאוריה אחרת, הוא האמין כי תדירות התרחשות של נגעים עששת נקבעת לא רק על ידי מצב הגוף, אלא גם על ידי התכונות וההרכב האיכותי של הרוק. אצל אנשים הנוטים לעששת, הרוק צמיג יותר, תכולת המלחים המינרליים בו משתנה. נוכחות פחמימות ברוק וחדירות אמייל השן ממלאות תפקיד מסוים בהופעת עששת.

נקודה עששת (macula cariosa) - כתם לבנבן, המיוצג על ידי אזור של עכירות אמייל ושבירת אור חלשה יותר. אין סימנים להרס האמייל. בעת בדיקה באזור זה, פגם האמייל אינו מזוהה. התוצאה הסבירה של שלב זה היא המעבר לשלב הבא של עששת שטחית (עששת שטחית). שלב זה מאופיין בהופעת חספוס ופיגמנטציה במקום הכתם הגיר. בנוסף, ניתן לזהות אזורים של ריכוך האמייל. שלב זה מסתיים כאשר התהליך מתרחב לכל עובי האמייל. עששת בינונית (עששת תקשורת) מאופיינת בנוכחות של חלל עששת, הנמצא בשכבת הדנטין בעומק רדוד. מצב בו נוצר חלל עששת בגודל ניכר נקרא עששת עמוקה (עששת פרופונדה).

תמונה קלינית ברור מאוד: היעדר כאב ספונטני, התקפי כאב אפיזודיים, הנובעים מגורמים תרמיים וכימיים. לאחר סילוק חומרים מגרים אלה, הכאב נעלם. הופעת כאב בלחץ מכני מעידה על עששת עמוקה.

ב יַחַס עששת, קודם כל, יש צורך להסיר את האזורים הפגועים של דנטין ואמייל על ידי טיפול מכני עם בור ומקדחה. לאחר מכן, החלל שנוצר, גדול יותר מחלל העששת המקורי, מתמלא בחומר מילוי. טיפול בעששת שטחית ובינונית מתבצע במפגש אחד, עמוק - ב-2-3 מפגשים.

6. דלקת כף הרגל

ככל שתהליך העששת מתפשט לשכבות עמוקות יותר של דנטין, מגיע הרגע שבו נשארת שכבה דקה של דנטין נגוע בין תחתית החלל העששת לחלל השן. יכולתם של מיקרואורגניזמים לחדור דרך צינוריות השיניים לשכבות הדנטין שטרם הושמדו גורמת לזיהום של העיסה הרבה לפני שמופיעים סימני תקשורת ראשונים בין חלל העששת לחלל השן.

פוליטיס חריפה. קיים קשר ישיר בין חומרת התפתחות הדלקת של עיסת השיניים לבין הארסיות של מיקרואורגניזמים. בדלקת דלקת חריפה, exudate דוחס את קצות העצבים, אשר, בתורו, מוביל לכאב.

מרפאה מאופיין בהופעת כאב ספונטני חריף והתקפי. לעתים קרובות, החולים אינם יכולים לציין במדויק את מיקום השן, שכן הכאב הוא מפוזר בטבע עקב הקרנתו לאורך ענפי העצב הטריגמינלי. הכאב ההתקפי נובע ממילוי הדם של כלי הדם.

במרפאה מבחינים במספר סוגים של דלקת כף הרגל: דלקת עיסה חריפה-מוגלתית מוקדית חריפה ודלקת עיסה מוגלתית חריפה. במקרה של דלקת בשרנית מוגלתית, הכאב מוחמר על ידי מים קרים, ועם דלקת מוגלתית הוא שוכך זמנית.

הודות לחיידקים פיוגניים, התהליך הדלקתי הסרווי מתקדם במהירות לתהליך מוגלתי, מה שמוביל בסופו של דבר לגנגרנה של העיסה. בתורו, pulpitis מוגלתי מלווה בכאב מוגבר.

ב יַחַס פולפיטיס כדי להקל על הכאב, משככי כאבים משמשים, אבל מדד זה לא תמיד יעיל.

פוליטיס כרונית. מחלה זו מתקדמת הרבה יותר לאט מאשר דלקת כף הרגל חריפה. זה עשוי להיות מלווה בכאבים כואבים לסירוגין. במצבים מסוימים, כל תחושות פתולוגיות עשויות להיעדר, מה שמוסבר מנקודת המבט הפתולוגית והאנטומית. הרקמה המתה מוחלפת בגרגירים. לפעמים גרגירים אלו יכולים לבלוט לתוך חלל השן - פוליפ שן.

טיפול הוא לחסל את התהליך הדלקתי ולמנוע את התפשטותו, להקל על הכאב. שיטת הטיפול הקלאסית היא שימוש במשחת ארסן, אשר מוחלת על החלק התחתון של חלל העששת. ארסן הוא רעל פרוטופלזמי הגורם לנמק וחניקה של העיסה ומרכיביה.

לאחר קטיעה מכנית של העיסה, מתחילים את השלב הבא, הכולל טיפול תרופתי, ולאחר מכן מילוי תעלת השורש במלט נוזלי וממלא את חלל השן בחומר מילוי. יש להוסיף כי ניתן לבצע את הטיפול בפפוליטיס בעזרת הרדמה מקומית, מה שמקל מאוד על ההליך, שכן במקרה זה לא נעשה שימוש במשחת ארסן.

7. פריודונטיטיס

מיקרואורגניזמים יכולים לגרום לדלקת ב חניכיים - מנגנון הרצועה של השן, ומסוגלים גם לחדור לשם בדרכים שונות, כולל המטוגני.

הקצאת דלקת חניכיים חריפה ודלקת חניכיים מוגלתית חריפה. במקרה הראשון המרפאה תתאפיין בכאבים כואבים עם לוקליזציה ברורה, תחושת התארכות של השן הפגועה. בדלקת חניכיים מוגלתית חריפה, ייצפו שינויים מקומיים וכלליים. הכאב מתעצם, מקבל אופי פועם עם מרווחי אור נדירים. לעתים קרובות יש הקרנה של כאב לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי. אפילו מגע קל עלול לגרום לכאבים עזים. השן נעשית ניידת כתוצאה מהמסה של מנגנון הרצועה.

במהלך הטיפול, תחילה יש צורך להבטיח את יציאת האקסודאט על ידי יצירת ניקוז דרך חלל העששת. לשם כך מסירים את עיסת הגנגר עם מחלץ.

דלקת חניכיים כרונית. ככלל, זה ממשיך בצורה אסימפטומטית. ישנם הסוגים הבאים: סיבי, גרגירי, דלקת חניכיים כרונית גרנולומטית. עם דלקת חניכיים סיבית, אין כמעט כאב, העיסה מוחלפת ברקמת חיבור סיבית גסה. במורד הזרם, סוג זה של דלקת חניכיים הוא איטי. בצילום, זה נראה כמו רצועה אחידה צרה, מוגבלת על ידי קווי המתאר של שורש השן וקו הצלחת של החומר הקומפקטי של המכתשית. במקרה זה, דפורמציה בצורה של עיבוי חניכיים נצפה בחלק העליון של שורש השן. עם דלקת חניכיים גרנולית נוצרת רקמת גרנולציה בפריודונטיום. יש הרס של לוחית הקורטיקל במכתשית. שלא כמו דלקת חניכיים סיבית, במקרה זה, הצלחת של חומר העצם הקומפקטי של המכתשית נהרסת. צורה זו של דלקת חניכיים היא הפעילה ביותר, שכן, בנוסף, היא מלווה בהרס של פער החניכיים וצמיחה חודרנית של גרגירים. במקרים מסוימים עלולות להיווצר פיסטולות שעלולות לפרוץ לעור הפנים באזור הפרימקסילרי. כאשר נבדקים על ידי רופא שיניים, נמצאות היפרמיה ונפיחות בשורש השן החולה, ונוכחות של מעבר פיסטול מקלה על האבחנה הנכונה. עם דלקת חניכיים גרנולומטית נוצרת קרום רקמת חיבור בצורת שק המחובר לחלק העליון של שורש השן. היווצרות זו נקראת גרנולומה. בשל העלייה המתמדת בגודל הגרנולומה, יש עלייה בלחץ על הרקמה הסובבת, אשר, בתורו, מוביל להמסה ותזוזה של יסודות העצם של alveoli.

האפשרות היחידה האפשרית טיפול פתולוגיה זו היא התערבות כירורגית, שמטרתה להסיר רקמה פתולוגית מהמוקד התמידי של דלקת.

8. סיבוכים של דלקת חניכיים. ציסטות רדיקליות של הלסת

ניתן להבחין בסיבוכים הבאים: מקומי וכללי. סיבוכים נפוצים כוללים תופעות של שיכרון כתוצאה מספיגת תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים ממוקד הדלקת. הפצת חיידקים לאיברים שונים, אשר, בתורו, יכול להוביל למחלות משניות. סיבוכים מקומיים כוללים כגון דרכי פיסטול וציסטות. הבה נבחן ביתר פירוט מספר יחידות נוזולוגיות.

פיסטולות אודונטוגניות. הם נוצרים כתוצאה מחדירת רקמת גרנולציה לעובי תהליך המכתשית, מתחת לפריוסטאום, ולאחר מכן מתחת לרירית. כתוצאה מכך נוצר מעבר פיסטי ברמת הקרנת קודקוד שורש השן.

לאישור אִבחוּן דלקת חניכיים כרונית, יש צורך לבצע אבחון יסודי עם פירוט מירבי של טכניקות אבחון. אחת השיטות העיקריות היא רדיוגרפיה של השן החולה, כמו גם קביעת מישוש של חוט הגרנולציה המשתרע מתהליך המכתשית אל הרקמות הרכות.

טיפול מכוון לתברואה של מקור הזיהום (שן חולה). יחד עם זאת, במקרים מסוימים, הקורס הפיסטולי מתהדק באופן עצמאי, אחרת מתבצעת curettage של גרגירים. אם השן החולה אינה ניתנת לטיפול שמרני, מתבצעת כריתה של קודקוד שורש השן או השתלה מחדש. על מנת למנוע הישנות של הפיסטולה, חוצים את חבל הגרנולציה, עבורו מבצעים חתך באורך 2-3 ס"מ, ואז נחשפים הצלחת הקומפקטית של תהליך המכתשית ומקום היציאה של חבל הגרנולציה מהעצם. חוט זה נחצה, ואז הפצע מחובר בגזה עם יודופורם למשך 3-4 ימים.

ציסטות רדיקליות של הלסת - אלו תצורות של צורה דמוית גידול המתרחשות כתוצאה מתהליך דלקתי בפריודונטיום של השן. מחלה זו היא תוצאה של תהליך דלקתי כרוני, הכולל את שאריות האפיתל העוברי, אשר, בתורו, יוצר את השכבה הפנימית של קרום הציסטה.

למרפאה של מחלה זו יש אופי מחוק, ולכן היעדר כאב יכול לעתים קרובות להוביל להרס של הלסת, כמו במקרה הקודם. אבחון מחלה זו, כמו במקרה הקודם, מבוסס בעיקר על נתוני רנטגן. סוג זה של ציסטה מדמיינת כריעה מוגדרת בבירור של רקמת העצם בעלת צורה עגולה או אליפסה. בנוסף, ישנן שיטות מחקר מקובלות כמו מישוש, שבאמצעותן ניתן לקבוע את בליטת הלסת התחתונה.

הטיפול הוא כירורגי בלבד, בו מתבצעת כריתה חלקית של קרום הציסטה או הסרה מלאה של הממברנה. לפני שממשיכים בפעולה זו נפתרת סוגיית שימור השן שגרמה לתהליך פתולוגי זה וכן השיניים הסמוכות ששורשיהן עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.

9. ציוד וציוד של רופא השיניים

במרפאות ובמחלקות שיניים רצוי להקצות חדר בדיקה ראשוני, חדר אבחון פונקציונלי, חדר הכנה לאמלגם, חדר כביסה ועיקור מכשירים וחדר שירות לפיזיותרפיה.

כדי לארגן מקום עבודה אחד במשרד השיניים, במידת האפשר, יש להקצות חדר מרווח עם אור טבעי טוב: שטחו צריך להיות כ-15 מ'² (בערך 4,4 על 3,5 מ'). גובה התקרות במשרד צריך להיות לפחות 3,3 מ'.

בפעילויות היומיומיות, בעת מתן סיוע מוסמך, רופא השיניים משתמש בציוד מיוחד. זה כולל:

1) כיסא שיניים למטופל;

2) מקדחה חשמלית או טורבינה;

3) יחידת שיניים;

4) כיסא לרופא.

כסא השיניים מיועד למיקום נוח של המטופל, קיבועו בישיבה או שכיבה, מקל על גישתו של הרופא לשדה הניתוח, ביטול אי הנוחות והמתח של המטופל.

בעזרת מקדחה, רופא שיניים מבצע את האירוע המרכזי במרפאת רפואת שיניים טיפולית, דהיינו הכנת רקמות שיניים קשות.

יחידת השיניים מיועדת לספק סיוע במצבים נייחים. הוא מצויד במנוע חשמלי, מנורה, מפלט רוק, דיאתרמוקואגולטור, מנגנון לאבחון אלקטרו, יחידת מערכת מים, רובים למים ואוויר. בפרקטיקה הקלינית של בדיקה, טיפול בשיניים וברירית הפה, רופא השיניים משתמש בסט כלים מיוחד. העיקריים שבהם הם:

1) מראה שיניים. בעזרתו נבדקים אזורים בחלל הפה שאינם נגישים לראייה ישירה, מקבעים את הלחיים, הלשון, השפתיים, והם גם מוגנים מפני פגיעה בזמן עבודה עם מכשירים חדים. מראות שיניים הן משני סוגים - שטוחות, שנותנות השתקפות אמיתית של האובייקט המדובר, וקעורות, מגדילות אותו;

2) בדיקה דנטלית. בהתאם לצורה, זה יכול להיות זוויתי או ישר, חד או קהה;

3) פינצטה דנטליתמשמש לאחיזה והעברת צמר גפן לתוך חלל הפה כדי לבודד את השן מהרוק;

4) פטריות. בעזרת מרית (מרית של צורה ישרה או מעוקלת), חומרים מרפא מוכנסים לתוך חלל העששת של השן;

5) ווי שינייםבעל צורה של מרית ישרה או מעוקלת עם צלעות מחודדות;

6) מַחְפֵּר, שהוא עט עם כפיות חדות משני הצדדים.

10. חריגות בגודל, צורה ומספר השיניים

שיניים ענקיות - אלו שיניים עם כתרים גדולים מאוד, לא מתאימים. פתולוגיה זו מתרחשת לרוב עם חסימה קבועה וקצת פחות עם חלב. בדרך כלל, החותכות של הלסת העליונה או התחתונה נפגעות, אך גם שיניים אחרות עלולות להיפגע. הטיפול בפגם זה מורכב בהסרת שיניים ענקיות או סמוכות. במקרה שלאחר הוצאת שיניים אלו ותיקון מיקום המנוחה נותרים רווחים בין השיניים, הם פונים לתותבות וסוגרים את הפגמים המתאימים.

לעתים קרובות יש גם אנומליה הפוכה בגודלה - שיניים קטנות. אלו שיניים בעלות צורה נכונה, אך כתרים קטנים באופן לא פרופורציונלי. פגם כזה נמצא בעיקר בחסימה קבועה, לרוב החותכות נפגעות, בעיקר העליונות והצדדיות. שיניים קטנות, ככלל, מופרדות על ידי פערים גדולים ומעוותות את ההרמוניה של הפנים עם המראה שלהן. כדי לתקן פגם זה, שיניים כאלה מכוסות בכתרי פלסטיק או מוסרות עם תותבות עוקבות.

חריגות בצורת השיניים

שיניים מכוערות - שיניים בעלות צורה מגוונת, לא סדירה, לעתים קרובות יותר פגם זה נצפה בלסת העליונה באזור הקדמי שלה. הטיפול הוא תיקון צורת השן הפגומה באמצעות תותבות או הסרתה.

שיניים מחודדות - אלו שיניים בעלות כתרים, מחודדות בצורת ספייק. אלה יכולות להיות השיניים הצדדיות של שתי הלסתות, גם החותכות המרכזיות והצדדיות סובלות לעיתים קרובות. טיפול בפגמים כאלה מורכב בתותבות; לעתים קרובות מסירים שיניים עם קוצים ולאחר מכן מוחלפות בתותבות שונות, הניתנות להסרה וגם לתיקון.

חריגות במספר השיניים

אחת הדוגמאות הנפוצות ביותר לחריגות אלו היא adentia - היעדר מולד של שיניים ובסיסיהן. ישנן שתי צורות של אדנטיה: חלקית ושלמה. טיפול - תותבות, אשר עשוי להקדים קורס של טיפול אורתודונטי.

שיניים עליות - מספר מופרז של שיניים. הם ממוקמים לרוב באזור השיניים הקדמיות ולעיתים קרובות הם בצורת קוצים, אך עשויים להידמות לשיניים סמוכות. בקביעת טקטיקת הטיפול נלקחים בחשבון מיקום השן הנוספת והשפעתה על מיקומן של שיניים שלמות. במקרה של עקירה של שיניים שכנות, מסירים שיניים עליות ומבצעים טיפול אורתודונטי מתאים. עם זאת, ניתן גם לחסוך שן עלית אם היא ממוקמת בקשת ואינה משפיעה לרעה על השיניים הסמוכות, בעוד שצורת הכתר ניתנת לתיקון באמצעות תותבות.

11. חריגות במנח השיניים

סטייה וסטיבולרית היא עקירה של השיניים החוצה מהמשן, סטייה כזו עלולה להשפיע על שן אחת או אפילו כמה שן של הלסת העליונה או התחתונה. בטיפול בפתולוגיה זו, השיניים הממוקמות באופן וסטיבולרי מוזזות לכיוון הפלאטלי.

עם סידור גבוה או נמוך של שיניים, הם מוזזים בכיוון האנכי. בלסת העליונה, החסימה העליונה היא מיקום גבוה של השן, בעוד שקצהה אינו מגיע למישור בו נסגרים השיניים; infraocclusion - מיקום נמוך של השן. טיפול: השן ואזור תהליך המכתשית הסמוך לה נתונים למתיחה, לשם כך נעשה שימוש במכשירי מתיחה.

עקירה מזודיסטלית של שיניים מובנת כמיקומן השגוי מול המיקום הרגיל בקשת השיניים או מאחור. ניתן לעקור את השיניים הקדמיות והאחוריות באותה מידה. העיקרון העיקרי של הטיפול הוא תנועה, שיקום וקיבוע של שיניים במצב נכון, אשר מושגת על ידי שימוש במכשירי יישור שיניים נשלפים ולא נשלפים.

הטיית פה - מיקום שגוי של השיניים, בו ישנה תזוזה של השיניים פנימה מקשת השיניים, לכיוון החך או לכיוון הלשון. בדרך כלל, בהטיה, שורש השן נמצא בתהליך המכתשית ורק הכתר שלה מוטה הצידה, עם קורפוס דיסטופיה השן נעקרה לחלוטין מחוץ למשנן. שיטת טיפול מקובלת היא הפרדת הנשיכה ותנועת השיניים לכיוון הוסטיבולרי.

דיאסטמה - רווח רחב המפריד בין החותכות המרכזיות נצפה בעיקר בלסת העליונה. גורמים שונים יכולים לתרום להתפתחות של דיאסטמה. הטיפול יכול להיות רק אורתודונטי או מורכב, כולל התערבות כירורגית ואחריה התכנסות חומרה של החותכות.

סיבוב שיניים - מצב לא נכון בו השן נמצאת במקומה הרגיל, אך מסובבת תוך גרימת ליקויים קוסמטיים ותפקודיים. לרוב, החותכות של הלסת העליונה והתחתונה נתונות לעיוות. הטיפול בהפרעה זו מורכב מהפניית השן לכיוון הנכון, מתן המיקום הנכון וקיבוע נוסף.

טרנספוזיציה של שיניים - שינוי שיניים בשיניים.

סידור שיניים צפוף. עם אנומליה זו, השיניים ממוקמות קרוב מאוד, בעוד הן עומדות במצב מסובב לאורך הציר ונשענות זו על זו.

טרמס - רווחים בין השיניים. יש טרמות פיזיולוגיות ופתולוגיות. פיזיולוגיים מתעוררים כתוצאה מצמיחת הלסתות ומתייחסים לתכונות של עקיצת החלב. טרמה פתולוגית נצפתה לאחר החלפת שיני חלב בטוחנות עם פתולוגיית חסימה נלווית.

12. חריגות של נשיכה וחריגות של שיניים

הפרה זו נגרמת מהיצרות התהליכים המכתשיים של הלסתות או התרחבות במקומות שונים ומתבטאת בצפיפות שיניים, בקיעת שיניים וסטיבולרית או בפה, אדנטיה חלקית, סיבובן לאורך הציר, נוכחות של שיניים עליות, דיאסטמה. ישנן צורות רבות של שיניים מוצרות, להלן הצורות הנפוצות ביותר:

1) צורה בעלת זווית חדה;

2) צורה נפוצה;

3) צורת אוכף;

4) צורת V;

5) צורה טרפזית;

6) צורה אסימטרית.

הגורמים העיקריים לעיוות של קשתות השיניים הם תת-התפתחות של הלסתות הנגרמת על ידי מחלות של הילדות המוקדמת. בסיס הטיפול הוא הרחבה וכיווץ של קשתות השיניים ומיקום נכון של השיניים.

חריגות נשיכה

חריגות נשיכה הן סטיות ביחסים בין שיניים של הלסת העליונה והתחתונה. ניתן להבחין בין הסטיות הבאות.

סטיות סגיטליות

פרוגנתיה (חסימה דיסטלית) - אי התאמה בין השיניים, המאופיינת בבליטת השיניים העליונות או תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה. פרוגנתיה יכולה להיות חלקית או מלאה.

פרוגניה (נשיכה מדיאלית) היא אי התאמה בין השיניים הנובעות מהבליטה של ​​השיניים התחתונות או התזוזה המדיאלית של הלסת התחתונה. זה יכול להיות חלקי או מלא. הסיבות עשויות להיות תכונה מולדת של מבנה שלד הפנים, האכלה מלאכותית לא נכונה וכו' הטיפול מושג על ידי תיקון נטיית הפה של החותכות העליונות.

סטיות רוחביות

אלה כוללים היצרות של המשנן, אי התאמה בין רוחב המשנן העליון והתחתון. סטיות אנכיות.

נשיכה עמוקה - סגירת המשנן, בעוד השיניים הקדמיות חופפות עם אנטגוניסטים. ישנם שני סוגים של נשיכה - אנכית ואופקית. הטיפול מורכב מניתוק הנשיכה, הרחבת המשנן על הלסת המאוחרת.

נשיכה פתוחה - נוכחות של רווח בין השיניים. פער זה נפוץ יותר באזור השיניים הקדמיות.

קרוסביס הוא סגירה הפוכה של השיניים של החצי הימני או השמאלי של הנשיכה.

13. שחיקת שיניים מוגברת

זהו תהליך טבעי של מחיקת השכבה העליונה של השן לאורך החיים, הנצפה במישור האופקי והאנכי. מחיקה במישור האופקי נצפה על פקעות הניבים, לאורך קצה החיתוך של החותכות, על משטח הלעיסה של קדם טוחנות וטוחנות. יש להתייחס לירידה הקשורה בגובה כתרי השיניים כתגובה אדפטיבית של הגוף. העובדה היא שעם הגיל, מערכת כלי הדם ורקמות מפרקים חניכיים ומפרקים קצביים משתנים. בשחיקה אנכית, בפרט, מובנת שחיקה של משטחי המגע של השן, וכתוצאה מכך חלקי המגע הבין-שיניים מומרים עם הזמן לאזורי מגע. היעלמות מגע בין השיניים לרוב אינה מתרחשת עקב העקירה המדיאלית של השיניים. ידוע שעם הגיל יש שיקוע (נסיגה) של החניכיים והפפילה הבין שינית. זה היה אמור לגרום להיווצרות מרווחים משולשים בין השיניים. עם זאת, התרחשותם נמנעת על ידי הופעת אזור המגע. אצל אנשים מסוימים, הלבוש הפונקציונלי הטבעי הוא איטי או נעדר. ניתן להסביר זאת על ידי שימוש במזון רך, נשיכה עמוקה המקשה על תנועות לרוחב של הלסת התחתונה וחולשה של שרירי הלעיסה.

עם זאת, ישנם חולים בעלי נשיכה תקינה, והם אוכלים מגוון רחב של מזונות, והשחיקה מתבטאת בצורה חלשה עד כדי כך שעם הגיל, הפקעות של הטוחנות והפרה-טוחנות נשארות כמעט ללא שינוי. הסיבות לכך אינן ידועות. לעתים קרובות חולים כאלה סובלים מדלקת חניכיים.

בנוסף לטבעי, יש גם שחיקה מוגברת. הוא מאופיין במהלך מהיר ואיבוד משמעותי של אמייל ודנטין. שחיקת שיניים מוגברת מתרחשת ב-4% מהאנשים בגילאי 25 עד 30 שנים וב-35% - עד 40-50 שנים (V. A. Alekseev). שחיקה מוגברת מפרה את הצורה האנטומית של השיניים: הפקעות וקצוות החיתוך של החותכות נעלמים, בעוד גובה הכתרים יורד. בנשיכה ישירה, קצוות החיתוך ומשטח הלעיסה של כל השיניים נשחקים, ובנשיכה עמוקה, משטחי השיניים התחתונות נשחקים.

יש שלוש דרגות של שחיקה. בדרגה הראשונה נמחקים פקעות וקצוות חיתוך של השיניים, הדרגה השנייה מאופיינת במחיקת כתר כריות המגע, בשלישית - לחניכיים. במקרה זה, לא רק אמייל ודנטין, אלא גם דנטין משני (תחליף) נתונים לשחיקה. בתגובה לשחיקה מתפתחת תגובת הגנה מהצד של עיסת השן. היא מתבטאת בשקיעה של דנטין משני, המעוות את חלל השן, ולעיתים גורם להדבקה המוחלטת שלה. עם ניוון של העיסה, שקיעת הדנטין החלופי עשויה שלא לעמוד בקצב אובדן רקמת השן. כתוצאה מכך, מוות של רקמת עיסת עשוי להתרחש ללא ניקוב של חלל שלה.

14. אטיולוגיה של שחיקת שיניים מוגברת

שחיקת אמייל עלולה להיות מלווה ברגישות מוגברת לחומרים תרמיים וכימיים.

עם שימור התכונות הפלסטיות של העיסה, היפרסתזיה יכולה להיעלם במהירות, מכיוון שנוצרת שכבת דנטין.

עם שחיקה מוגברת, לעיתים מוצאים מוקדי דלקת פרי-אפיקליים.

שחיקה מוגברת של שיניים היא פוליאטיולוגית. הגורמים לתהליך הפתולוגי עשויים להיות הבאים.

1. אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים, עקב נחיתותן המורפולוגית:

1) תורשתית (תסמונת סטנסון-קפדפון);

2) מולד;

3) נרכש (תוצאה של תהליכים נוירודיסטרופיים, תפקוד לקוי של מערכת הדם והמנגנון האנדוקריני, הפרעות מטבוליות של אטיולוגיות שונות.

2. עומס יתר פונקציונלי של שיניים עם:

1) אובדן חלקי של שיניים (עם ירידה במספר זוגות השיניים האנטגוניסטים, תפקוד מעורב וכו');

2) פרפונקציות (ברוקסיזם, לעיסה ללא מזון וכו');

3) היפרטוניות של שרירי הלעיסה ממקור מרכזי והיפרטוניות הקשורה למקצוע (רטט, מתח פיזי);

4) טראומה כרונית של השיניים.

סיכונים תעסוקתיים: נמק חומצי ובסיסי, אבק, צריכת חומצה הידרוכלורית עם אכילס. חלק מהסיבות המפורטות עלולות לגרום לשחיקה כללית, וחלקן יכולות לגרום לנזק מקומי בלבד.

ברור שהמונח "שחיקה מוגברת" משלב מצבים שונים של מערכת השיניים, שלעתים קרובות הגורמים להם נותרים לא ברורים, אבל המאפיין הפתולוגי והאנטומי משותף לכולם: אובדן מהיר של חומרי האמייל והדנטין של כולם, אולי רק חלק. השיניים.

שחיקה מוגברת לוכדת משטחים שונים של השיניים: לעיסה, פלטין, שפתיים וקצוות חיתוך. על פי לוקליזציה של הפגם, שלוש צורות של שחיקה מוגברת נבדלות: אנכית, אופקית ומעורבת. עם צורה אנכית, שחיקה מוגברת בחולים עם חפיפה תקינה של השיניים הקדמיות נצפית על פני הפה של המשטחים הקדמיים והשפתיים העליונים של השיניים התחתונות באותו שם. הצורה האופקית מאופיינת בירידה ברקמות הקשות במישור האופקי, כתוצאה מכך מופיעות היבטי שחיקה אופקיים על משטח הלעיסה או החיתוך. שחיקה מוגברת אופקית לרוב לוכדת את המשן העליון והתחתון כאחד. ישנם מטופלים עם שחיקה אינטנסיבית של רקמות השיניים, הנצפה רק בלסת העליונה, עם שחיקה רגילה של שיניים בלסת התחתונה. עם צורה מעורבת, שחיקה יכולה להתפתח הן במישור האנכי והן באופקי.

15. ביטויים קליניים של שחיקת שיניים מוגברת

הנטייה לשחיקה מוגברת מוגבלת ונשפכת. שחיקה מוגברת מוגבלת או מקומית לוכדת רק שיניים בודדות או קבוצות שיניים, מבלי להתפשט לאורך כל הקשת. בדרך כלל, השיניים הקדמיות נפגעות, אך גם קדם טוחנות וטוחנות יכולות להיות מעורבות בתהליך ההרס. עם צורה כללית (דיפוזית), שחיקה מוגברת נצפתה בכל קשת השיניים.

בהתאם לתגובה המפצה-הסתגלנית של השיניים, השחיקה המוגברת של רקמות השיניים מחולקת לווריאציות הקליניות הבאות: ללא פיצוי, פיצוי ותת פיצוי. אפשרויות אלה הן עם מחיקה כללית והן עם מקומית. שחיקה מוגברת מקומית ללא פיצוי מאופיינת בירידה בגודל הכתרים של שיניים בודדות ובהופעה שלאחר מכן של פער ביניהן (נשיכה פתוחה). גובה הפנים והצורה הבין-אלוויאולריים נשמרים עקב הימצאות שיניים שלמות. שחיקה מפוצה מקומית גורמת לקיצור כתרים של שיניים בודדות, שיניים שחוקות, תוך כדי מגע עם אנטגוניסטים עקב היפרטרופיה של החלק המכתשי (היפרטרופיה פנויה) באזור זה, מה שמוביל להתארכות דנטואלוואולרית. הגובה הבין-אלוויאלי וגובה הפנים נשארים ללא שינוי. שחיקה מוגברת כללית ללא פיצוי של רקמות דנטליות קשות מובילה בהכרח לירידה בגובה כתרי השיניים, המלווה בירידה בגובה הבין-אלוויאולרי ובגובה הפנים. הלסת התחתונה מתקרבת למעלה, העקירה הרחוקה שלה אפשרית. שלד הפנים בחולים עם צורת שחיקה זו, על פי ניתוח צפלומטרי רנטגן (V.M. Shulkov), מאופיין ב:

1) ירידה במידות האנכיות של כל השיניים;

2) דפורמציה של משטח הסגר;

3) ירידה בעומק החפיפה החרתית ובמרחק הבין-חרצי הסגיטלי;

4) ירידה בגובה interalveolar;

5) הפחתה דנטואלוואולרית באזור הניבים העליונים והפרה-טוחנות הראשונות.

שחיקה מוגברת בפיצוי כללי של רקמות שיניים מתבטאת בהפחתה בממדים האנכיים של כתרי כל השיניים, ירידה בגובה הבין-אלביולרי, וגובה השליש התחתון של הפנים אינו משתנה. הירידה בכתרים מפצה על ידי צמיחת תהליך המכתשית.

צורה כללית תת-פיצוי של שחיקה מוגברת של שיניים היא תוצאה של התארכות שיניים לא בולטת מספיק, שאינה מפצה במלואה על אובדן רקמות שיניים קשות, מה שתורם לירידה בממדים האנכיים של השליש התחתון של הפנים והתקרבות של הלסת התחתונה. ניתן לשלב שחיקה מוגברת עם אובדן חלק מהשיניים, פתולוגיה של שרירי הלעיסה והמפרקים הטמפורומנדיבולריים. התמונה הקלינית הופכת מורכבת עוד יותר.

16. טיפול בשחיקת שיניים מוגברת

טיפול בחולים עם שחיקת שיניים מוגברת צריך לכלול:

1) חיסול הגורם;

2) החלפת אובדן של רקמות קשות של שיניים בשיטות אורטופדיות.

תותבות עם שחיקה מוגברת של שיניים מספקות הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות. הראשון פירושו שיפור תפקוד הלעיסה ומראה המטופל, השני - מניעת מחיקה נוספת של רקמות קשות של השן ומניעת מחלות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

הטיפול בחולים הוא:

1) שחזור הצורה האנטומית והגודל של השיניים;

2) שחזור משטח הסגר של השיניים;

3) שיקום הגובה הבין-אלוויאלי והגובה של השליש התחתון של הפנים;

4) נורמליזציה של מיקום הלסת התחתונה. לאחר הגדרת המשימות, נבחרים האמצעים לביצוען. אלה כוללים סוגים שונים של כתרים מלאכותיים, שיבוצים ותותבות נשלפות עם בטנות סגר.

טיפול בחולים עם שחיקה כללית ללא פיצוי בשלבים המוקדמים הוא מניעתי ומורכב מתותבות עם כתרים נגדיים או שיבוצים. חללים בצורת מכתש מלאים בחומרים מרוכבים.

עם שחיקה מוגברת של תואר II, תותבות מבוצעות עם כתרים מלאכותיים (מתכת-קרמיקה, מתכת-פלסטיק, פורצלן) או תותבות נשלפות עם פלטפורמות סגרות יצוקה. שיקום צורת השן בדרגת שחיקה III מתבצע באמצעות כתרי גדם, שכן תעלות שורש עם שחיקה מוגברת נמחקות לרוב והטיפול בשיניים כאלה קשה. במקרה זה, הגדם קבוע על סיכות parapulpal.

שחזור פני השטח הסגר של שיניים שחוקות היא משימה קשה, היא מתבצעת בשיטות שונות. אחד מהם הוא רישום תנועות הלסת התחתונה באמצעות פנטוגרף ומידול נוסף של תותבות קבועות או בטנות סגר במפרק בודד.

השיטה השנייה מורכבת במודלים של גשרים וכתרים על משטחים סתמיים בודדים המתקבלים באמצעות רישום תוך-אורלי של תנועת הלסת התחתונה על רכסי נשיכה של שעווה קשה. גלילי סתימת שעווה מוחלים על המשנן העליון והתחתון לאורך רוחב השיניים המתאימות 2 מ"מ מעל הגובה הצפוי של הכתרים. לאחר מכן, נקבע הגובה הבין-אלוויאלי הנדרש ונבנה מישור תותב. השלב הבא הוא שפשוף הגלילים בתנועות שונות שנעשות על ידי הלסת התחתונה. בחסימה מתבצעים דוגמנות ובחירה של כתרים מלאכותיים.

17. טיפול אורטופדי דו-שלבי בשחיקת שיניים מוגברת

בתחילה מייצרים כתרים וגשרים זמניים מפלסטיק, והמטופלים משתמשים בהם למשך חודש. במהלך תקופה זו, מתרחשת היווצרות משטחים סתמיים של תותבות זמניות. בשלב השני, תותבות זמניות מוחלפות בתותבות קבועות. לשם כך, נלקחים רשמים מתותבות זמניות, יצוקים מודלים, ואז הם מכווצים במנגנון ואקום תרמי באמצעות פוליסטירן. בחלל הפה, לאחר הוצאת תותבות זמניות, מתקבלים רשמים ויוצרים מודלים מתקפלים. הדפסי שיניים בפוליסטירן ממולאים בשעווה מותכת ומונחת תבנית על הדגם. לאחר שהשעווה התקשה, מסירים את תבניות הפוליסטירן, ומשאירות על הדגם רושם שעווה של משטח לעיסה בצורת אינדיבידואלית.

שיקום גובה השליש התחתון של הפנים ומיקום הלסת התחתונה בחולים עם שחיקה מוגברת כללית ללא פיצוי מתבצע בו זמנית או הדרגתי. יחד עם זאת, ניתן להגדיל את הגובה הבין-אלוויאלי בתוך 4-6 מ"מ באזור השיניים הצדדיות בהיעדר מחלה של מפרק הטמפורמנדיבולרי ושרירי הלעיסה. חובה לשמור על מרחק בין-סתמי חופשי של 2 מ"מ לפחות. השינוי במיקום הלסת התחתונה מתבצע בו-זמנית על ידי תותבות או על מנגנון רפואי עם מישור משופע, ואחריו תותבות. תנועה סימולטנית של הלסת התחתונה מיועדת למטופלים בהם המחיקה התפתחה במהירות, אשר פיתחו את ההרגל להחזיק אותה במצב מתקדם. טיפול ושיקום הצורה מנקודת מבט אנטומית של תפקוד השיניים ומראה המטופלים ללא שינוי בגובה הבין-אלוויאולרי. עם שחיקה בדרגה I, הטיפול הוא מניעתי ומורכב מיצירת מגע תלת נקודתי על כתרים או שיבוצים מנוגדים מבלי לשנות את הגובה הבין-אלוויאולרי. עם בלאי דרגה II, יש צורך לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים ללא עלייה משמעותית בגובה השליש התחתון של הפנים, מכיוון שהאחרון אינו משתנה. בעת מחיקת שיניים מדרגה XNUMX, הטיפול האורטופדי מתבצע במספר דרכים. בחלק מהחולים, על מנת לבצע את המבנה מחדש של חלקי המכתשית, ולאחר מכן תותבות עם כתרי גדם, מתבצעת הכשרה מיוחדת. במטופלים אחרים מתבצעת הכנה מיוחדת של חלל הפה: מילוי שורשי השיניים בשיטת אלברכט ותותבות בתותבות נשלפות. בחולים השלישיים מתבצעת הכנה כירורגית מיוחדת המורכבת בעקירת שורשי שיניים בלויות וחלק מרכס המכתשית. התותבות בחולים אלו מבויימת: מיידית ומרוחקת. הטיפול בחולים עם מחיקה מקומית מתבצע על פי העקרונות שתוארו לעיל, ותלוי בצורת המחיקה.

18. פריודונטיטיס

פריודונטיטיס נקרא תהליך פתולוגי שבו מעורבים החניכיים, פריודונטיום, רקמת העצם, alveoli.

הסיבה להתפתחות הפתולוגיה בפריודונטיום היא הפרה של התזונה שלו. שינויים טרופיים, בתורם, הם תוצאה של היצרות של לומן של כלי האספקה ​​עקב הטרשת שלהם ושינויים נוירווסקולריים במצב התפקוד של מערכת העצבים המרכזית.

הפרה של אספקת הדם והתזונה של הפריודונטיום מובילה תמיד להתפתחות והתקדמות של ניוון של התהליכים המכתשיים של הלסת העליונה, כמו גם הרצועה המעגלית וכל המנגנון הליגמנטלי של השן. שקול את הסיבות הבאות להתפתחות דלקת חניכיים:

1) נוכחות של כל גורם גירוי מקומי (לדוגמה, אבנית), אשר משפיע כל הזמן על החניכיים, מה שמוביל להתפתחות של דלקת מקומית;

2) נוכחות בחלל הפה של מיקרואורגניזמים ספציפיים, כגון אמבה, ספירושטה דנטלית;

3) שינויים ברמות ההורמונליות ומחסור בוויטמין (בעיקר ויטמין C).

תסמינים קליניים דלקת חניכיים מגוונת. הביטויים העיקריים הם דלקת חניכיים סימפטומטית (דלקת בחניכיים), היווצרות כיסי חניכיים פתולוגיים, שחרור מוגלה מהמככיות, ניוון של התהליכים המכתשיים. הסימן הראשון המאותת על התרחשות של תהליך פתולוגי ברקמות החניכיים הוא אי נוחות, אי נוחות בצורה של גירוד, צריבה ופרסטזיה בשולי החניכיים. בהמשך מצטרפת לתסמינים אלו נפיחות ונפיחות של פפילי החניכיים, ציאנוזה של החניכיים מופיעה כתוצאה מגודש.

הנוכחות של מוקד של דלקת כרונית מובילה להיווצרות רקמת גרנולציה והחלפתה של מנגנון הרצועה של השן.

טיפול כללי תורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים בגוף, ממלא את המחסור בויטמינים (בעיקר ויטמינים C ו-P), הגברת היכולות התגובתיות של הגוף, כוחות הגנה והתחדשות, ייצוב המצב הנוירו-נפשי: נעשה שימוש באלו, זגוגית, אימונומודולטורים, אנטיהיסטמינים, מתבצעת אוטוהמותרפיה. טיפול מקומי נועד לנרמל את המצב האנטומי והפיזיולוגי של הפריודונטיום. לשם כך, תברואה של חלל הפה מתבצעת, כיסי חניכיים נשטפים במי חמצן, חומרי חיטוי שונים, שיניים עם דרגת ניידות III מוסרות. לאחר מכן מבוצע curettage כדי להסיר רקמת גרנולציה. על מנת ליצור תנאים נוחים להצטלקות של פני הפצע, משתמשים בטיפול בלייזר מגנטי ובסולקוסריל. טיפול כירורגי בדלקת חניכיים מתבצע בהרדמה מקומית, על מנת לחשוף את כיס החניכיים מנתחים את רירית החניכיים ומושלכים לאחור, מוציאים גרגירים, שאריות אבנית הממוקמות עמוק וצמחיית האפיתל בעזרת כף חדה, בור או לייזר. קֶרֶן.

19. זיהום מוקד כרוני של חלל הפה

זיהום כרוני של חלל הפה כבר זמן רב נושא לעניין מוגבר עבור רופאים כגורם אפשרי למחלות סומטיות רבות. לראשונה, הרעיון ששן המושפעת מתהליך זיהומי כמוקד עיקרי עלולה לגרום לנגעים משניים של איברים פנימיים הובע על ידי המדען האנגלי D. Genter בסוף המאה ה-1910. מבוסס על תצפיות קליניות ארוכות טווח. מעט מאוחר יותר, ב-2, הוא היה הראשון שהציע את המושגים "זיהום מוקד של חלל הפה" ו"אלח דם פה". בעקבות ד' ג'נטר, החוקר האמריקני I. Rosenow, במהלך ניסויים רבים, הגיע למסקנה שכל שן נטועה הופכת בהכרח לגורם לזיהום בגוף. מסקנה זו הובילה להרחבה בלתי מוצדקת של אינדיקציות לעקירת שיניים עם נזק לעיסה. רופאי שיניים ביתיים תרמו תרומה משמעותית לפיתוח רעיונות לגבי זיהום כרוני של חלל הפה. אז, I. G. Lukomsky בכתביו הראה ולאחר מכן הוכיח בפועל כי עקב מהלך ממושך של דלקת כרונית באזור השורש, מתרחשים שינויים פתופיזיולוגיים חמורים ברקמותיו, המובילים, בתורם, להצטברות של רעלים ואנטיגנים המשנים את תגובתיות של הגוף ומעוותת תגובות אימונולוגיות לגורמים רבים. עד כה, ידוע באופן מהימן כי כל הצורות של דלקת חניכיים כרונית ודלקת חניכיים עם מיקרופלורה מגוונת, לעיתים נמשכת מספר שנים, הן מקורות לדלקת כרונית ולרגישות של הגוף, המשפיעות תמיד על איברים ומערכות רבות. מקורות אודונטוגניים לזיהום כמוקדים כרוניים של שיכרון הם הגורם למחלות כמו נפריטיס, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, אירידוציקליטיס, שיגרון. בהקשר זה, רופא מטפל מכל התמחות לא צריך לאבד את מעיניו של מצב חלל הפה של המטופל כגורם אפשרי להתפתחות המחלה או להחמרת המצב ולהתרחשות סיבוכים. הסכנה של הפרות אלה בשל הצורך בתברואה יסודית של חלל הפה. עם התפתחות דלקת חניכיים כרונית, טיפול שמרני מסוגים שונים מומלצים לאנשים בריאים למעשה, בעוד שלחולים עם פתולוגיה סומטית קיימת, יש להסיר את השן הפגועה כדי למנוע התפשטות של זיהום אודנטוגני בכל הגוף. אמצעי מניעה למניעת התפתחות מוקדי דלקת כרוניים בחלל הפה הם תברואה מתוכננת של חלל הפה לכלל האוכלוסייה, בדיקות מניעה קבועות XNUMX פעמים בשנה לזיהוי מוקדי זיהום מקומיים חדשים, מתן טיפול שיניים מוסמך ל כל המטופלים שנמצאים בהשגחה מרפאה ועוברים טיפול במרפאות רפואיות כלליות.

20. מחלות של רירית הפה

נגעים ברירית הפה הם, ככלל, מקומיים באופיים ויכולים להתבטא בסימנים מקומיים וכלליים (כאבי ראש, חולשה כללית, חום, חוסר תיאבון); ברוב המקרים, מטופלים פונים לרופא השיניים עם תסמינים כלליים מובהקים. מחלות של רירית הפה יכולות להיות ראשוניות או להיות סימפטומים והשלכות של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף (ביטויים אלרגיים, מחלות של הדם ומערכת העיכול, מחסור בוויטמינים שונים, הפרעות הורמונליות והפרעות מטבוליות). כל המחלות של רירית הפה של אטיולוגיה דלקתית נקראות המונח "סטומטיטיס", אם רק הקרום הרירי של השפתיים מעורב בתהליך, אז הם מדברים על cheilitis, של הלשון - של glossitis, של החניכיים - של דלקת חניכיים. , של החך - של פלטיניטיס.

למרות מספר רב של פרסומים ומחקרים שונים על האטיולוגיה, הפתוגנזה והקשר של ביטויים קליניים של stomatitis, הרבה בהתפתחותם נותר בלתי נחקר ולא ברור. אחד הגורמים הקובעים ביותר להתרחשות של תהליך דלקתי ברירית הפה הוא נוכחות של מחלה מערכתית המפחיתה את העמידות הכוללת לפעולת פלורת החיידקים; הסיכון לפתח stomatitis עולה עם מחלות קיימות של הקיבה, המעיים, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם, מח עצם ודם, בלוטות אנדוקריניות. לפיכך, מצב רירית הפה הוא לרוב השתקפות של מצב האורגניזם כולו, והערכתו היא מדד חשוב המאפשר לחשוד במחלה כזו או אחרת בזמן.

כמו במקרה של האטיולוגיה של stomatitis, עדיין אין הסכמה על הסיווג שלהם. הסיווג הנפוץ ביותר שהוצע על ידי A. I. Rybakov והוסף על ידי E. V. Borovsky, המבוסס על הגורם האטיולוגי; על פי ההסמכה הזו נבדלים:

1) סטומטיטיס טראומטי;

2) סטומטיטיס סימפטומטי;

3) סטומטיטיס זיהומית;

4) stomatitis ספציפי (נגעים המתרחשים עם שחפת, עגבת, זיהומים פטרייתיים, רעילים, קרינה, פציעות סמים).

דלקת סטומטיטיס טראומטית, סימפטומטית וזיהומית יכולה להתרחש הן בצורה חריפה והן כרונית, בהתאם לגורם הסיבתי, מצב הגוף והאמצעים הטיפוליים המבוצעים, בעוד שסטומטיטיס ספציפי מתרחש, ככלל, באופן כרוני בהתאם למאפייני מהלך המחלות , ביטויים משניים שהם.

יש גם סיווג של stomatitis לפי ביטויים קליניים: catarrhal, ulcerative ו-apthous. סיווג זה נוח יותר לחקר שינויים פתולוגיים ותכונות של צורות בודדות של stomatitis.

21. סטומטיטיס קטארלית וסטומטיטיס כיבית

סטומטיטיס קטררלי הוא הנגע הנפוץ ביותר של רירית הפה; מתפתח בעיקר במקרה של אי עמידה באמצעי היגיינה, חוסר טיפול בפה, מה שמוביל להופעת משקעים דנטליים מסיביים ועששת. מבחינה קלינית, catarrhal stomatitis מתבטאת בהיפרמיה חמורה ונפיחות של הקרום הרירי, חדירתו, נוכחות של רובד לבן עליו, אשר לאחר מכן הופך לחום; מאופיין בנפיחות ודימום של הפפילות החניכיים. כמו רוב המחלות הדלקתיות של חלל הפה, stomatitis מלווה בנוכחות של ריח רע מהפה, מספר רב של לויקוציטים נקבע במעבדה גרידה מהקרום הרירי. הטיפול בסטומטיטיס catarrhal צריך להיות etiotropic: יש צורך להסיר פיקדונות של אבנית, החלקת הקצוות החדים של השיניים. כדי להאיץ את הריפוי, הקרום הרירי מטופל בתמיסת מי חמצן 3%, חלל הפה נשטף מספר פעמים ביום בתמיסות חמות של קמומיל או קלנדולה.

סטומטיטיס כיבית. מהלך של stomatitis כיבית הוא חמור יותר, המחלה יכולה להתפתח באופן עצמאי או להיות תוצאה של stomatitis catarrhal מתקדם. עם stomatitis כיבית, שלא כמו catarrhal, התהליך הפתולוגי משפיע לא רק על שכבת פני השטח של רירית הפה, אלא על כל העובי שלה. במקרה זה, נוצרים כיבים נמקיים, החודרים עמוק לתוך הרקמות הבסיסיות; אזורים אלה של נמק יכולים להתמזג זה עם זה וליצור משטחים נמקיים נרחבים. המעבר של התהליך הנמק לרקמת העצם של הלסתות והתפתחות אוסטאומיאליטיס אפשריים.

ביטויים קליניים בסטומטיטיס כיבית דומים לאלו בסטומטיטיס קטררלי (ריח רע מהפה, היפרמיה ונפיחות של הרירית), אך הם בולטים יותר, הופעת שיכרון כללי: כאב ראש, חולשה, חום עד 37,5^оג.בקירוב ביום ה-2-3 למחלה נוצרים על חלקים מסוימים של רירית הפה פלאקים לבנבנים או אפורים מלוכלכים, המכסים את פני השטח המכוערים. הרוק מקבל עקביות צמיגה, הריח מהפה רקוב. כל גירוי של הקרום הרירי גורם לכאבים עזים. המחלה מלווה בעלייה ובכאב של בלוטות לימפה אזוריות. בניתוח הכללי של הדם, לוקוציטוזיס ועלייה ברמת ESR נצפים.

הטיפול צריך להתחיל בהקדם האפשרי. חומרי חיטוי ומפיג ריח משמשים באופן מקומי להשקיה: תמיסת אשלגן פרמנגנט 0,1%, תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת פורצילין (1:5000), אתקרידין לקטט (ריבנול), ניתן לשלב תרופות אלו בדרכים שונות, אך נוכחות מי חמצן ואשלגן פרמנגנט בכל תכנית נדרש.

22. דלקת סטומטיטיס חריפה ולוקופלאקיה

דלקת סטומטיטיס חריפה. מחלה זו מאופיינת בהופעת אפטות בודדות או מרובות על רירית הפה. לרוב זה פוגע באנשים הסובלים מאלרגיות שונות, שיגרון, מחלות של מערכת העיכול, מותקפים על ידי זיהום ויראלי.

התסמינים הראשונים של דלקת אפטות מתחילה הם חולשה כללית, חום, אדישות ודיכאון, המלווים בכאבים בפה, לוקופניה קלה ועלייה ב-ESR ל-45 מ"מ לשעה מצוינים בבדיקת הדם הכללית.

לאחר מכן, אפטות מופיעות על הקרום הרירי של חלל הפה - מוקדים קטנים (עם גרגירי עדשים) בעלי צורה עגולה או אליפסה, תחום בבירור מאזורים בריאים על ידי גבול אדום צר, במרכז הם מכוסים בציפוי צהוב אפרפר. עקב שקיעת פיברין. בהתפתחותם הם עוברים ארבעה שלבים: פרודרומלי, אפטות, כיבית ושלב ריפוי.

אפטות יכולות להחלים בעצמן, ללא צלקת. בטיפול באפטות סטומטיטיס, שטיפת חלל הפה בתמיסות חיטוי נקבעת באופן מקומי, אפטות מטופלות בתמיסה של 3% של מתילן כחול, מפוזרת בתערובת אבקת המורכבת מניסטטין, טטרציקלין וחימר לבן.

הטיפול הכללי כרוך במינוי אנטיביוטיקה (ביומיצין, טטרציקלין), אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות (חומצה אצטילסליצילית, אמידופירין 500 מ"ג 2-5 פעמים ביום).

לוקופלאקיה

Leukoplakia היא מחלה כרונית של רירית הפה, המתבטאת בהתעבות של האפיתל הרירי, קרטיניזציה ופיזור; הלוקליזציה השכיחה ביותר היא הרירית הבוקאלית לאורך קו סגירת השיניים, בגב ובצידי הלשון, בזווית הפה. המחלה מתחילה, ככלל, ללא תסמינים, תיתכן גירוד קל או תחושת צריבה. מבחינה מורפולוגית, leukoplakia היא מוקד של עיבוי של הקרום הרירי בצבע לבנבן, גודלו יכול להשתנות מגודל של גרגר דוחן לכל המשטח הפנימי של הלחי. ישנן 3 צורות של לוקופלאקיה:

1) צורה שטוחה;

2) צורה וורקוסית, המאופיינת בדחיסה וצמחייה של האפיתל באזורים הפגועים;

3) צורה שחיקתית-כיבית, שהיא מסוכנת עקב אפשרות של ממאירות.

הטיפול כרוך בביטול כל הגורמים המעוררים האפשריים: היגיינת הפה, הימנעות מעישון, אכילת מזון חם מדי או חריף מדי והימנעות ממשקאות אלכוהוליים. אם הצורה החרדית מלווה בהופעת סדקים עמוקים, יש צורך לכרות את הנגע ובדיקה היסטולוגית חובה שלו.

23. Aphthous Stomatitis חוזרת כרונית (CRAS)

HRAS נחשב לא כתהליך פתולוגי מקומי, אלא כביטוי של המחלה של האורגניזם כולו.

הגורמים המעוררים הישנות צריכים לכלול טראומה ברירית הפה, היפותרמיה, החמרה של מחלות מערכת העיכול, מצבי לחץ וגורמים אקלימיים וגיאוגרפיים.

התפתחות תגובה אלרגית ב-CRAS מואצת בנוכחות גורמים נטייה, ביניהם תורשה מוכרת בדרך כלל.

אלמנטים מורפולוגיים אופייניים ב-CRAS הם אפטות, הממוקמות בדרך כלל בכל אזור של ה-OM ויש להן מחזור התפתחות של 8-10 ימים. Aftas הם לעתים קרובות יותר בודדים, עגולים או אליפסים בצורתם, יש קווי מתאר קבועים, גובלים בשפה אדומה דקה בהירה. אלמנטים של הנגע ממוקמים לעתים קרובות יותר על הבסיס ההיפרמי (עם טונוס סימפטי) או בסיס חיוור של רירית הפה (עם טונוס פאראסימפטטי).

גודל האחורי משתנה בין מנוקד דק לקוטר של 5 מ"מ או יותר. הם מכוסים בסרט סיבי צהבהב-לבן, שנמצא באותה רמה עם הקרום הרירי או בולט מעט מעל רמתו.

ניתן לחלק את CRAS למספר צורות: פיבריניות, נמקיות, בלוטות, צלקות, עיוות, lichenoid.

הצורה הפיברינית מופיעה על הקרום הרירי בצורה של כתם צהבהב עם סימני היפרמיה, שעל פני השטח שלו משקע פיברין, מולחם בחוזקה לרקמות שמסביב.

בצורה הנמקית, vasospasm קצר טווח מוביל לנמק של האפיתל, ואחריו כיב. רובד נמק אינו מולחם בחוזקה לרקמה הבסיסית ומוסר בקלות על ידי גרידה.

במקרים של צורת הבלוטה, בנוסף לרירית הפה, גם בלוטות הרוק הקטנות באזור השפתיים, הלשון והטבעת הלימפו-לועית מעורבות בתהליך הדלקתי. מופיעים אזורים של היפרמיה, שכנגדם נראה שבלוטות הרוק מורמות עקב בצקת.

צורת ההצטלקות מלווה בפגיעה במבנים האצינריים וברקמת החיבור. תפקוד בלוטות הרוק מופחת באופן ניכר. ריפוי הולך עם היווצרות של צלקת גסה.

הצורה המעוותת מאופיינת בהרס עמוק יותר של רקמת החיבור עד לשכבת השריר. כיב בצורה זו כואב בצורה חדה, בעל אופי נודד, שחיקות קטנות ואפטות מופיעות לעתים קרובות לאורך הפריפריה שלו.

במקרה של הצורה הליכנואידית, אזורים מוגבלים של היפרמיה מופיעים על רירית הפה, הגובלים ברכס לבנבן של אפיתל היפרפלסטי.

24. שינויים המתרחשים ברירית הפה במחלות שונות

מאז רירית הפה מעורבת לעתים קרובות בתהליכים פתולוגיים מסוימים המתרחשים בגוף, המחקר של מצבה הוא אינפורמטיבי מאוד.

מחלות של מערכת העיכול

גם בהיעדר תלונות של המטופל על הפרעות כלשהן במערכת העיכול, עלולים להופיע תסמינים מסוימים על הקרום הרירי, המצביעים בדרך כלל על החמרה של מחלה כרונית קיימת. הנוכחות והצבע של הפלאק על הלשון מעידים במיוחד. ציפוי הלשון במהלך החמרות של מחלות כרוניות של מערכת העיכול ומחלות זיהומיות מסוימות אינו מצריך טיפול ספציפי.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

ציאנוזה של הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, הלשון, רצפת הפה מלווה לעיתים קרובות יתר לחץ דם וכמה מומי לב. במקרה זה, לעתים קרובות על פני הרירית יש תחושת צריבה, עקצוץ, גירוד.

אוטם שריר הלב קטן-מוקד מאופיין בצבע ציאנוטי של הקרום הרירי, נפיחותו ויובש בפה. באוטם חריף של שריר הלב, הקרום הרירי הופך לציאנוטי, מופיעים בו סדקים, שחיקות, לפעמים כיבים, ואפילו שטפי דם.

מחלות דם

גרנולוציטוזיס, אשר כשלעצמו מאופיינת בתמונה קלינית חיה מאוד, מלווה גם בשינויים נמקיים כיביים בשפתיים, בלשון, בחניכיים, במשטח הבוקאלי של הקרום הרירי, בשקדים ואף באורופרינקס.

מחסור בברזל היפוכרומי ואנמיה מזיקה. הביטויים העיקריים של מחלות אלה בחלל הפה הם צריבה, גירוד ועקצוץ בלשון, ניוון ועיוות של הפפילות של הרירית שלה, יובש בפה.

טרומבוציטופניה (מחלת ורלהוף) מאופיינת בדימום חוזר (בדרך כלל מהחניכיים, אך תיתכן לוקליזציה אחרת), אשר לעיתים קרובות מתרחשים באופן בלתי צפוי על רקע רווחה מלאה, ללא הפרה קודמת של שלמות הקרום הרירי.

תסמונת של קרישה תוך וסקולרית מפושטת. DIC יכול לסבך את מהלך של מספר מחלות, כגון אלח דם, פציעות קשות, מחלת כוויות, לידה מסובכת והרעלות שונות. יחד עם זאת, שינויים משפיעים גם על המבנה החיצוני של הגוף יחד עם הריריות: מופיעים אלמנטים של פריחה, שטפי דם מרובים מתחת לעור ובשכבה התת-רירית, דימום בעור ובחניכיים.

סַפַּחַת

במחלה זו, החלק האחורי של הלשון מכוסה באזורים אדומים, ורודים ולבנים המתחלפים זה בזה, הלשון הופכת דומה למפה גיאוגרפית ("לשון גיאוגרפית"), בעוד שהפגמים אינם גורמים למטופל אי נוחות כלשהי. .

25. פגיעה מכנית חריפה של רירית הפה

נזק מכני יכול להיגרם כתוצאה מטראומה חריפה כתוצאה מנשיכת הרירית בזמן אכילה, התקף אפילפסיה, מכה, הכנת שיניים לכתרים (בור, בדיקה, דיסק), בעת מילוי שיניים.

פצעים פתוחים

לעתים קרובות הם מתרחשים אצל אנשים בריאים כמעט מההשפעה בו זמנית של סוכן טראומטי ונעלמים במהירות לאחר חיסולו.

אקסקוריאציה היא נגע שבו שכבת הרירית עצמה אינה מושפעת, מתבטא סימפטום כאב, אך ייתכן שלא יהיה דימום המעיד על כך שהשכבה הפפילרית לא נפתחה.

שחיקה היא פגיעה שטחית כאשר מעורבות שכבות האפיתל והפפילריות, אשר מוסברת על ידי הופעת טיפות דם, כמו "טל".

ביטויים קליניים של פצעים תלויים בעומק הנגע, סוג הפציעה ומעורבות כלי הדם.

מהלך של פצע פתוח, ללא קשר לסוג הנזק, עובר את השלבים הבאים:

1) שלב של הידרציה (הפרשה), שנמשך 1-2 ימים. חולים מתלוננים על צריבה, כאב, מחמירים על ידי אכילה, דיבור. יש היפרמיה ובצקת בולטת סביב הנגע. מיד לאחר הפציעה ניתן למרוח קרח או קומפרס קר על הפצע. הכאב מוקל על ידי שימוש במשככי כאבים. הפצע נשטף;

2) שלב ההתייבשות (לאחר 1-3 ימים). הכאב שוכך. שלב זה מאופיין ביצירת קרומים על העור ורובד על הרירית. במהלך תקופה זו, אתה יכול להקצות, בנוסף לתרופות אנטי דלקתיות, אנזימים;

3) שלב של אפיתליזציה. אפיתל של נגעים טראומטיים חריפים מתרחשת במהירות, תוך 1-3 ימים. כאשר נדבק זיהום משני, הם אינם נרפאים במשך זמן רב. ריפוי אפשרי באמצעות צלקות. מרפאים הוכיחו את עצמם היטב: ויטמינים A, E, קבוצות B, C, K, תמיסות השמן שלהם.

פצעים סגורים

פצע סגור - המטומה - שטף דם לתוך הרקמה המקיפה את הכלים. ההמטומה עוברת שינויים על פני מספר שלבים, הנקראים שלבי מהלך ההמטומה:

1) המטומה אדומה - יום 1. צבע ההמטומה נובע מדימום לתוך הרקמות שמסביב של תאי דם אדומים. עם פציעה מתרחשים קרע של כלי דם, פקקת ושחרור תאי דם. מיד לאחר הפציעה, זה טוב ליישם קר, לבצע cryoapplication;

2) המטומה כחולה - יום 2-3 - עקב גודש ורידי, שינויים באלמנטים אחידים. זה טוב להשתמש ב-FTL, טיפול אנטי דלקתי בתקופה זו;

3) המטומה ירוקה - יום 4-5. הצבע נובע מהיווצרות ושחרור של המאזידרין;

4) המטומה צהובה - יום 6-7. מומלץ טיפול פתרון: ranidase, lidase, hyaluronidase.

26. פגיעה מכנית כרונית (CMT) של רירית הפה

הם נפוצים יותר מאשר חריפים. הם נגרמים בעיקר מסיבות ההפעלה הבאות: שיניים עששות, סתימות לא איכותיות, שיניים תותבות וסוגרים שלהן, היעדר נקודת מגע, אבנית.

התהליך מתפתח לאורך חודשים, שנים. בתחילה מופיעות ברקמה תופעות של דלקת קטרלית (היפרמיה, נפיחות, כאב). אבל עם מהלך ארוך של התהליך, היפרמיה מאדום עז הופכת לציאנוטית, הקצוות והבסיסים של הנגע הופכים צפופים יותר לא רק בגלל בצקת, אלא גם כתוצאה מהתפתחות רקמת חיבור צפופה.

במהלך פגיעה מכנית כרונית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

1) שלב קטרל. זה מאופיין בצריבה, עקצוץ, תחושת כאב. גלוסלגיה אפשרית. אובייקטיבית: היפרמיה ובצקת מתפתחות על הרירית במקומות לפי פעולת הגורם הטראומטי.

2) הפרות של שלמות האפיתל (שחיקה, אפטה, כיב). לעתים קרובות יותר הם ממוקמים על המשטחים הצדדיים של הלשון, הלחיים, החיך הקשה. כיב ממושך יכול להתפשט לרקמת השריר, ולעבור מהחך אל העצם, ולגרום לנקב שלו. בדרך כלל הקצוות והתחתית של הכיב היפראמיים, בצקתיים, צפופים במישוש, מעט כואבים. האפיתל מתחדש בדרך כלל תוך 3 ימים. אם שחיקה, אפטה, כיב לא עוברים לשלב הבא, אלא נמשכים 14 ימים, אז מתרחשת לידה מחדש.

3) השלב של תהליכי שגשוג. זו צמחייה, פפילומטוזה.

סוג של פגיעה טראומטית כרונית ברירית הוא דקוביטוס או stomatitis תותבת. מתחת לתותבת מתרחשת תחילה קטר, ואז שחיקה ואפילו כיב, שיכול להיעלם מיד לאחר תיקון התותב בזמן. לבישה ממושכת של תותבת כזו מובילה להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני, המלווה בצמיחת רקמת חיבור באזור הפציעה - מתרחשת פיברומה לוברית או פפילומטוזה.

חלל הפה נמצא בשיקום. מוצגות שטיפות אנטיספטיות עם אשלגן פרמנגנט 1:5000, furatsilin 1:5000, תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2% (סודה), יישומי הפרין על הרירית. בשלב של הפרת שלמות כיסוי האפיתל, יש להחיל:

1) אנזימים;

2) יישומים אנטי דלקתיים וחטאים, משככי כאבים;

3) מהיום השלישי - יישומים של חומרים קרטופלסטיים: גלסקרבין, שמן ורדים, קרטולין.

בנגעים טראומטיים, אם הכיב אינו מחלים תוך 10-14 ימים במהלך הטיפול, יש לבצע ביופסיה.

27. פגיעה כימית ברירית הפה, סוגי הרדמה

נזק כימי לרירית הפה יכול לנבוע מחשיפה חריפה או כרונית לחומרים שונים.

נגע חריף מתרחש כאשר חומר חזק נכנס בטעות לקרום הרירי.

נגעים המושרים על ידי תרופות ברירית הפה שכיחים יותר (50% מכלל הנגעים).

כוויות ריריות אלו הן תוצאה של טעויות שנעשו על ידי רופאי שיניים בטיפול בתרופות הבאות: חנקתי כסף, תערובת רסורצינול-פורמלין, EDTA, חומצה להרחבת תעלות שורש (חנקתי, גופרית, אקווה רג'יה). כאשר הם עולים על הקרום הרירי, הם גורמים לכוויות קשות, החולה מרגיש כאב חד, תחושת צריבה חזקה.

שלבי צריבה:

1) שלב של שיכרון (הידרציה, שינויים קטארליים);

2) שלב הנמק. באזור הפגוע מתרחשת קרישה של הרירית, ובהתאם למשך וחוזק ההשפעה של האובייקט הפתוגני, מתרחש נמק, ואחריו היווצרות של שחיקה או כיבים. עם נמק חומצה, האזור הפגוע מכוסה בסרט צפוף (חום מחומצה גופרתית, צהוב מחומצה חנקתית, לבן-אפור מחומצות אחרות). הרירית מסביב והנבדק מודלקים, מולחמים בחוזקה לרקמות הנמק. לכוויות אלקליות יש משטח רופף, העקביות שלהן דומה לג'לי. לאחר דחייה של מסות נמקיות, נוצרים משטחים שחוקים נרחבים וכיבים;

3) שלב הצטלקות. שחיקה או כיב, מכוסה ברובד נמק, עוברים לשלב הבא - שלב ההצטלקות, האפיתל. צמחייה אפשרית, papillomatosis עם תסמינים של hyperkeratosis.

בעת מתן עזרה ראשונה, אתה צריך לפעול על פי העיקרון של נטרול חומצות עם אלקליות, ולהיפך. שטיפה בשפע, השקיה, כביסה. הדבר הפשוט ביותר שניתן לעשות עבור כוויות חומצה הוא לשטוף את האזור הפגוע במי סבון, תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2%. אלקליים מנוטרלים עם תמיסות חלשות של חומצות - 0,5-1% תמיסות של לימון, חומצות אצטית, 0,1% חומצה הידרוכלורית.

חולים הם prescribed דיאטה, קר על האזורים הפגועים.

הנמק שנוצר מטופל במשככי כאבים, חומרי חיטוי בצורת יישומים, תכשירי ניטרופורן (כגון פורצילין, פוראזולידון, פוראגין). הסרט הנמק מוסר על ידי אנזימים. על מנת לחדש את שכבת האפיתל, משתמשים ביישומים של סוכנים קרטופלסטיים: וינילין, תמיסות שמן של 1% ציטרל, תרכיז ויטמין A ו-E, סיגריל, קרטולין.

בהיווצרות התכווצויות, משתמשים בכריתה כירורגית של צלקות.

לנגעים הנגרמות על ידי תרופות יש ניהול ספציפי, המורכב משימוש בתרופות נוגדות מיוחדות.

28. פגיעה כימית כרונית (CCT) של רירית הפה

לפציעות כימיות כרוניות של הקרום הרירי יש אופי מיוחד של ביטוי. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות בצורה של תגובה אלרגית מושהית, במקרים אחרים - בצורה של שיכרון הגוף.

מגע ממושך עם חומרי הדברה גורם לדלקת כרונית של רירית הפה, cheilitis exfoliative, leukoplakia של החיך, hyperkeratosis.

שינויים ברירית בצורה של היפרקרטוזיס נגרמים על ידי פעולת פנול, כספית, אנתרציט, שרפים נוזליים, ארסן וכו'.

קרינה מייננת

מחלת קרינה.

ישנן צורות חריפות וכרוניות של מחלת קרינה (ARS). אקוטי מתפתח לאחר הקרנה בודדת במינונים של 100-1000 ראד. הוא מופיע בארבע תקופות.

צורות קליניות של ARS:

1) טיפוסי;

2) מעיים;

3) רעיל;

4) עצבני.

תקופת התגובה הראשונית מתפתחת 1-2 שעות לאחר ההקרנה ונמשכת עד יומיים.

מופיעות בחילות, הקאות, דיספפסיה, הפרעה ברוק, מתבטאים תסמינים נוירולוגיים, ירידה בלוקוציטים בדם ההיקפי.

מרפאה: יובש או ריר יתר בחלל הפה, ירידה בטעם וברגישות של הקרום הרירי, נפיחות של השפתיים והריריות של מחלקות אחרות, מופיעים היפרמיה, שטפי דם פטכיאליים.

מומלץ להפחית את צריכת הרדיואיזוטופים לגוף:

1) להתקלח;

2) לשטוף את הממברנות הריריות בתמיסת סודה;

3) לשטוף את הבטן, המעיים;

4) לרשום מגיני רדיו.

תקופה סמויה - רווחה דמיונית (ממספר שעות ועד 2-5 שבועות). במהלך תקופה זו, תסמינים קליניים אינם מתבטאים. אגרנולוציטוזיס הוא הביטוי העיקרי שמוביל להפרה של ההגנות של הגוף.

על רירית הפה - xerostomia, אשר ניתן להסיר עם pilocarpine. אפשר לקחת מרירות, שיש להן תכונות רוק (קולטספוט, yarrow). זוהי תקופה של שיקום פעיל של חלל הפה, נטילת תרופות המשחזרות או מגנות על הפעילות של איברים hematopoietic.

התקופה השלישית (גובה המחלה). על רקע הידרדרות חדה במצב הכללי בחלל הפה, מתרחשת תמונה קלינית של צורה חמורה של דלקת חניכיים נמקית כיבית. הרירית מתנפחת, פפילות החניכיים מתרופפות, נמקיות, רקמת העצם של תהליך המכתשית נספגת, נמקת (נמק קרינה), נדחסת וייתכנו שברים בלסת.

29. אבחון מצב גוף האדם לפי שפה

מכל חלקי הקרום הרירי של חלל הפה, פני הלשון מגיבים בצורה הרגישה והמוקדמת ביותר לשינויים שונים בגוף האדם. ערך מידע הוא צבע הלשון, לחות, נוכחות ומיקומם של תלמים, מצבם של אזורים בודדים, שהם השתקפות של איברים מסוימים, נוכחות וצבע של פלאק. אז, השליש הקדמי מתאים ללב ולריאות בלשון, השליש האמצעי מתאים לקיבה, לטחול וללבלב, המעיים מוקרנים על שורש הלשון, הכבד והכליות מוקרנים על המשטחים הצדדיים שלו, קפל העובר לאורך אמצע הלשון משקף את מצב עמוד השדרה. רגישות מוגברת ושינוי צבע של אזורים שונים מצביעים על הפרה של תפקודם של אותם איברים שאליהם קשורים אזורים אלה, עקמומיות הקפל החציוני מעידה על פגיעה בעמוד השדרה, ומקומות הכפיפות מעידים בעקיפין על מחלקת הסבל. פיזור לא אחיד והתחדשות של האפיתל אופייניים לנגעים של מערכת העיכול, דיאתזה, פלישות הלמינתיות ורעילות במהלך ההריון. רעד של הלשון מעיד על חוסר תפקוד של מערכת העצבים האוטונומית, התחלה של נוירוזה, תירוטוקסיקוזיס. נוכחותם של סדקים, קפלים עמוקים בלשון מעידה על הפרה של הביואנרגטיקה של הגוף; הופעת טביעות שיניים מתמשכות עליה מעידה על הפרה של תהליכי העיכול.

אבחון לפי צבע הפלאק וצבע הקרום הרירי של הלשון:

1) לשון ללא רובד, סדקים וקווים, ורוד חיוור - הגוף בריא;

2) רובד צהוב - הפרה של הפונקציות של איברי העיכול;

3) ציפוי לבן צפוף - שיכרון, עצירות;

4) רובד לבן צפוף, מתדלדל עם הזמן - סימן לשיפור במצב המטופל;

5) רובד שחור - חוסר תפקוד כרוני חמור של איברי העיכול, המלווה בהתייבשות וחמצת;

6) רובד חום - מחלות ריאות ומערכת העיכול;

7) לשון חיוורת - אנמיה ותשישות של הגוף;

8) לשון מבריקה וחלקה - אנמיה;

9) לשון סגולה - מחלות דם וריאות בשלב מתקדם;

10) לשון אדומה - הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, הריאות והסימפונות, מערכת ההמטופואטית, מעידה גם על תהליך זיהומי;

11) לשון אדומה כהה - מדבר על אותן הפרעות, אבל הפרוגנוזה גרועה יותר, התפתחות של מצב מסכן חיים אפשרי;

12) לשון כחולה - מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, ריאות בשלב מתקדם;

13) לשון כחולה בהירה - מצב טרום-אגונלי.

30. קולגנוזות

מחלות קולגן - קבוצה נרחבת של מחלות; לרוב הם משפיעים על נשים בגיל צעיר ובגיל העמידה. הם אלרגיים באופיים ומלווים בהתפתחות תגובות אוטואימוניות הפוגעות ברקמת החיבור של הגוף. מהלך הקולגנוזיס הוא ארוך, מחזורי, מתקדם, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. במקביל, מתגלים סימני אלרגיה, התפתחותם מעוררת על ידי גורמים אקסוגניים שונים, כגון קירור, פציעה, זיהום בגוף ותרופות.

שיגרון

הביטויים השכיחים ביותר של שיגרון באזור הלסת הם חיוורון של עור הפנים, ריריות אנמיות, דלקת קטרלית של החניכיים, התעבותן בצורת רולר, חומרת דפוס כלי הדם, היווצרות של גיר רעוע. כתמים, עששת מרובה.

דלקת מפרקים שגרונית

עם צורה זו של קולגנוזיס, צבע השיניים משתנה, האמייל הופך דק יותר, מופיעים עליו כתמים צהובים בהירים (דנטין שקוף), קצוות השיניים נמחקים ויכולים להיהרס לחלוטין, דלקת כלי דם, שטפי דם תת-ריריים, פריחות פטכיות. הרירית עלולה להתפתח.

במפרק הטמפורמנדיבולרי מתבטאת תסמונת מפרקית המתבטאת בנוקשות קצרת טווח של שרירי הלעיסה, מגבלה וכאבים בפתיחת הפה ותחושת אי נוחות במפרק זה.

זאבת אדמנתית מערכתית

בנוסף לנוכחות של כתמים אדמוניים אופייניים על הפנים בצורת פרפר, עם זאבת אריתמטית מערכתית, רקמות קשות של השיניים מושפעות, עקב כך צבען משתנה, הן הופכות עמומות, כתמי גיר מופיעים באזור צוואר הרחם של השיניים, אזורים של נמק אמייל עם פיגמנטציה צהובה או שחורה. הקרום הרירי של חלל הפה הופך בשלב זה היפרמי, בצקתי; לאורך קו הסגירה של הטוחנות, יכולים להיווצר מוקדים של אפיתל מעונן, מה שנקרא כתמי זאבת, העולים מעל שאר פני השטח. בשלב החריף של זאבת אדמנתית מערכתית בחלל הפה, ניתן להבחין בנגע אדום לוהט חד של כל הקרום הרירי, שעליו מובחנים אזורי בצקת אריתמטיים עם גבולות ברורים, כמו גם מוקדים של אפיתל מפורק, שחיקה ברכות. חֵך.

סקלרודרמה מערכתית (טרשת מערכתית מתקדמת)

מחלה זו מתבטאת בהפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות והתפתחות תהליכים טרשתיים המובילים לעיבוי רקמות. במקביל, המראה של אדם משתנה באופן משמעותי: הניידות של הרקמות הרכות של הפנים פוחתת, הבעות הפנים כמעט נעדרות, קמטים מוחלקים, מתפתחת מיקרוסטומה - ירידה בפתיחת הפה, השפתיים מדוללות. , עקב קיצור הפרנולום של הלשון, ניידותו מוגבלת.

31. מחלות של העצב הטריגמינלי

נוירלגיה טריגמינלית. המחלה מתבטאת בהתקפי כאב לאורך ענף אחד או יותר של העצב הטריגמינלי, זה לא נדיר.

נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה פוליאטיולוגית, הגורמים לה יכולים להיות זיהומים שונים (עגבת, שחפת, מלריה, שפעת, דלקת שקדים), מחלות מערכת העיכול, שיכרון חריף וכרוני, נגעים אונקולוגיים, שינויים בכלי הדם במוח, כגון טרשת, התפתחות לא תקינה, שיניים. מחלות (סינוסיטיס, דלקת חניכיים כרונית, נוכחות של שן פגועה, ציסטות, פתולוגיה של נשיכה), ארכנואידיטיס.

הקצאת נוירלגיה אמיתית ומשנית. נָכוֹן (או אידיופתי) נוירלגיה היא מחלה עצמאית, שלא ניתן לקבוע את הגורם לה. מִשׁנִי (או סימפטומטי) נוירלגיה - זהו מלווה של כל מחלה בסיסית (גידולים, זיהומים, שיכרון, תהליכים stomatogenic, מחלות מוח). מבחינה קלינית, נוירלגיה טריגמינלית מתבטאת בהתקפים של כאב חד, מטלטל או חותך לטווח קצר, תחושת צריבה באזור מסוים בפנים, באזור רירית הפה או בלסת עצמה. הכאב בלתי נסבל, הוא יכול להקרין לצוואר, לצוואר, לרקות, המטופלים לא יכולים לדבר, לאכול, לסובב את הראש, מכיוון שהם חוששים לעורר התקף כאב חדש. הכאב מסתיים ברגע שהוא מתחיל. התקף כואב עשוי להיות מלווה באישונים מורחבים, היפרמיה של אזור העצבים של העצב הטריגמינלי, ריור מוגבר, דמעות, עלייה בכמות הפרשת האף, התכווצויות עוויתיות של השרירים המחקים.

אחד מענפי העצב הטריגמינלי מושפע בדרך כלל: עם neuralgia של הענף הראשון (מעורב בתהליך הפתולוגי בתדירות נמוכה יותר מהשני והשלישי), הכאב מתרכז במצח, בקשתות superciliary, אזור הזמני הקדמי; neuralgia של הענף השני מאופיינת על ידי כאב באזור השפה העליונה, העפעף התחתון, כנף האף, sulcus nasolabial, אזור זיגומטי, שיניים עליונות, חיך רך וקשה; עם neuralgia של הענף השלישי, הכאב נקבע באזור השפה התחתונה של הסנטר, השיניים, הלחיים והלשון.

במהלך מישוש של האזורים המועצבים על ידי העצב הטריגמינלי, עם העצבים העצביים שלו, נקבעת פרסתזיה של העור, הנקודות הכואבות ביותר מתאימות למקומות שמהם יוצאים הענפים שלו: הגבה, הנקבים התת-אורביטליים והנפשיים.

טיפול בנוירלגיה טריגמינלית צריך לכלול חיסול המחלה הראשונית, יחד עם המטרה להקל על תסמינים כואבים עבור המטופל, ניתן לרשום משככי כאבים, ויטמינים מקבוצת B, פרוזרין, טגרטול, כלורפרומאזין, בחלק מהחולים נצפתה השפעה חיובית בולטת לאחר שימוש בארס דבורים, ממליץ על מינוי נוגדי פרכוסים וחסימה של הענף הפגוע עם נובוקאין.

32. מורסות פריומקסילריות וליחה

מוּרְסָה - דלקת מוגלתית מוגבלת של הרקמה התאית עם היווצרות של חלל (ופיר גרנולציה), התהליך המוגלתי-דלקתי מוגבל לגבולות כל חלל תאי מבודד אחד.

פלגמון - דלקת חריפה מוגלתית מפוזרת של הרקמה (תת עורית, בין-שרירית, בין-פשציאלית), המאופיינת בנטייה להתפשטות נוספת; תהליך דלקתי מוגלתי מפוזר, המתפשט ל-2-3 חללים תאיים סמוכים או יותר.

צלוליט - תהליך דלקתי כבד בחללים תאיים מסוימים (MCF). אם התהליך הדלקתי הופך מפוזר, אז זה כבר מתפרש כפלגמון.

אטיולוגיה: שני תהליכים פתולוגיים אלו נחשבים יחד לאור הקושי הרב באבחון מבדל.

המאפיינים העיקריים של האבחנה המקומית של ליחה בלסתית מוגלתית ממקור אודנטוגני:

1) סימן של "שן סיבתית";

2) סימן ל"חומרת הסתננות דלקתית" של הרקמות הרכות של אזור הלסת;

3) סימן "תפקוד מוטורי לקוי של הלסת התחתונה";

4) סימן "קושי בבליעה"

סיווגים של מורסות וליחה של אזור הלסת:

1) על פי תכונות טופוגרפיות ואנטומיות;

2) במיקום הסיב שבו מופיע הפלגמון;

3) על פי הלוקליזציה הראשונית של התהליך הזיהומי והדלקתי, הדגשת אוסטאופלגמונים ואדנופלגמונים;

4) לפי אופי האקסודאט.

תמונה קלינית: דלקת, ככלל, מתחילה בצורה חריפה. יש עלייה מהירה בשינויים מקומיים: הסתננות, היפרמיה, כאב. ברוב החולים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-40 מעלות צלזיוס, במקרים מסוימים יש צמרמורת, אשר מוחלפת בתחושת חום. בנוסף, מציינת חולשה כללית, הנובעת מתופעת השיכרון.

ישנם השלבים הבאים של התהליך הדלקתי:

1) דלקת כבדה;

2) דלקת סרוסית-מוגלתית;

3) שלב התיחום של המוקד הזיהומי, ניקוי פצע הניתוח עם תופעות התפשטות.

בהתאם ליחס בין המרכיבים העיקריים של התגובה הדלקתית, נבדלים פלגמון עם דומיננטיות של תופעות אקסודציה (סרוסית, מוגלתית) ופלגמון עם דומיננטיות של תופעות שינוי (נמק ריקבון).

המטרה הסופית של הטיפול בחולים עם מורסות וליחה של אזור הלסת היא ביטול התהליך הזיהומי ושיקום מלא של תפקודי גוף לקויים בזמן הקצר ביותר.

33. פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי

בין הפלגמון הממוקם ליד הלסת התחתונה, הפלגמון הנפוץ ביותר של המשולש התת-לנדיבולרי. זה מתרחש כתוצאה מהתפשטות הזיהום ממוקדים דלקתיים באזור הטוחנות הגדולות התחתונות.

הביטויים הקליניים הראשוניים שלו מאופיינים בהופעת בצקת, ולאחר מכן בחדירה מתחת לקצה התחתון של הגוף של הלסת התחתונה. ההסתננות מתפשטת במהירות יחסית לכל האזור התת-לנדי. נפיחות של רקמות רכות עוברות לאזור הלחיים ולחלק הצדדי העליון של הצוואר. העור באזור התת-לנדי מתוח, מבריק, היפרמי, לא נלקח לקפל. פתיחת הפה בדרך כלל אינה מושפעת. בחלל הפה בצד המוקד המוגלתי-דלקתי - נפיחות בינונית והיפרמיה של הקרום הרירי.

עם נגע מבודד של האזור התת-לנדי, נעשה שימוש בגישה חיצונית. חתך עורי באורך 6-7 ס"מ נעשה באזור התת-לסתני לאורך קו המחבר נקודה בגובה 2 ס"מ למטה מראש זווית הלסת עם אמצע הסנטר. כיוון זה של החתך מפחית את הסבירות לפגיעה בענף השולי של עצב הפנים, שאצל 25% מהאנשים יורד בלולאה מתחת לבסיס הלסת התחתונה. רקמת השומן התת עורית והשריר התת עורי של הצוואר עם הפאסיה השטחית של הצוואר עוטפת אותו מנותחים לכל אורך החתך בעור. מעל הבדיקה המחורצת, מנתחים גם את הצלחת השטחית של הפאשיה של הצוואר. לאחר מכן, תוך ריבוד ודחיפה של הסיבים בעזרת מהדק המוסטטי, הם חודרים בין קצה הלסת לבלוטת הרוק התת-לסתית אל מעמקי המשולש התת-לנדיבולרי - למרכז המוקד הזיהומי והדלקתי. אם עורק הפנים ווריד הפנים הקדמי נפגשים בדרך, עדיף לחצות אותם בין הקשירות. על מנת למנוע פגיעה בעורק הפנים ובווריד הפנים הקדמי, בעת ניתוח רקמות במהלך הניתוח, אין להתקרב עם אזמל לעצם גוף הלסת התחתונה, מעבר לקצה. זה משפר את הגישה למוקד הזיהומי ומפחית את הסבירות לדימום משני.

מורסה וליחה של האזור התת-מנטלי נפתחים במקביל לקצה הלסת התחתונה או לאורך קו האמצע (בכיוון מהלסת התחתונה לעצם היואיד), העור, רקמת השומן התת עורית והפאשיה השטחית מנותחים; אל המורסה לחדור בדרך הקהה.

הפרוגנוזה לליחה מבודדת של האזורים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים במקרה של טיפול מורכב בזמן היא בדרך כלל חיובית.

משך הטיפול באשפוז בחולים עם פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי - 12 ימים, אזור תת-מנטלי - 6-8 ימים; משך הזמן הכולל של נכות זמנית עבור חולים עם פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי הוא 15-16 ימים, האזור התת-מנטלי הוא 12-14 ימים.

34. פלגמון של האזור הבוקאלי, מרווחים אחוריים-לנדיבוליים, פטריגו-לסתיים ופרפרינגאליים

תצורת הפנים משתנה בחדות עקב חדירה, נפיחות של הלחיים והרקמות הסמוכות: ישנה נפיחות של העפעפיים, השפתיים ולעיתים באזור התת-לנדיבולרי.

בחירת הגישה האופרטיבית תלויה בלוקליזציה של המסנן. חתך נעשה או מהצד של חלל הפה, משרטט אותו לאורך קו הסגירה של השיניים, תוך התחשבות במהלך הצינורית, או מהצד של העור, תוך התחשבות במהלך הפנים. עָצָב. לאחר פינוי של exudate מוגלתי, ניקוז הוא הציג לתוך הפצע.

פלגמון מאחורי חלל הלסת התחתונה

פתיחה ניתוחית של הפלגמון מתבצעת עם חתך אנכי במקביל לקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ובהתאם להתפשטות המורסה כלולה זווית הלסת. מסננים את החלל בעזרת צינור גומי.

פלגמון של המרחב הפטריגו-לנדיבולרי

פתיחה כירורגית של הפלגמון של החלל pterygo-maxillary מתבצעת מצד העור באזור התת-לסת עם חתך הגובל בזווית הלסת התחתונה, היוצא מקצה העצם ב-2 ס"מ. חלק מהגיד של שריר הפטריגואיד המדיאלי נחתך עם אזמל, קצוות הכניסה לחלל הסלולרי נדחפים בבוטות זה מזה בעזרת מהדק המוסטטי. אקסודאט מוגלתי יוצא מתחת לשרירים בלחץ, צינור יציאת גומי מוחדר לחלל.

פלגמון של החלל ההיקפי

פתיחה ניתוחית של המורסה של החלל ההיקפי בשלב הראשוני מתבצעת על ידי חתך תוך-אורלי העובר מעט מדיאלית ואחורית מהקפל הפטריגו-לנדיבולרי, הרקמות מנותקות לעומק של 7-8 מ"מ, ולאחר מכן מרובדות עם קהה מלקחיים המוסטטיים, נצמדים למשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד המדיאלי, עד לקבלת מוגלה.

עם ליחה של החלל ההיקפי שהתפשט כלפי מטה (מתחת למשנן של הלסת התחתונה), הפתח התוך-אורלי של המורסה הופך לבלתי יעיל, ולכן יש צורך מיד לפנות לחתך מהצד של המשולש התת-לסתני הקרוב יותר ל-. זווית הלסת התחתונה.

לאחר דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית, השריר התת עורי והעלה החיצוני של הפאשיה העצמית של הצוואר, נמצא המשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד המדיאלי והרקמה מרוחקת בבוטות לאורכו עד לקבלת מוגלה. לאחר בדיקה דיגיטלית של המורסה ושילוב כל הדורבנים שלה לחלל אחד משותף לניקוז, מוחדרים ביום הראשון צינורית וספוגית גזה רופפת שהורטבה בתמיסת אנזים.

משך הטיפול באשפוז בחולים עם פלגמון של חלל pterygo-mandibular - 6-8 ימים, חלל פריפרינגלי - 12-14 ימים; משך הזמן הכולל של נכות זמנית עבור חולים עם פלגמון של חלל pterygo-mandibular - 10-12 ימים, פריפרינגלי - 16-18 ימים.

35. פלגמון של רצפת הפה

הפלגמון של רצפת הפה היא מחלה מוגלתית, כאשר האזורים התת לשוניים, תת-הלנדיבולריים, המשולש התת-מנטלי מושפעים בשילובים שונים.

עם אופיו המפוזר של הפלגמון, ניתן להמליץ ​​רק על חתכים רחבים במקביל לקצה הלסת התחתונה, הנסוגים ממנו ב-2 ס"מ. חתך זה יכול להתבצע לפי אינדיקציות בכל אורך עד לצווארון עם גזירה חלקית של ההצמדה. של שריר maxillohyoid משני הצדדים (עבור 1,5-2 ס"מ).

עם מורסה שנשפכה שירדה רחוק, ניתן לפתוח אותה עם חתך צווארון נוסף באזור הקצה התחתון שלו, העובר לאורך קפל צוואר הרחם העליון. שתי שיטות הפתיחה מספקות ניקוז טוב, עומדות בחוקי ניתוח מוגלתי.

ליחה נמקית של רצפת הפה נפתחת עם חתך בצורת צווארון. ניתן להמליץ ​​לבצע רק חתכים רחבים (המשיגים ניקוז ואוורור של הרקמות) במקביל לקצה הלסת התחתונה, נסיגה ממנו ב-2 ס"מ. 1,5-2 ס"מ). עם מורסה שנשפכה וירדה רחוק, ניתן לפתוח אותו עם חתך צווארון נוסף באזור הקצה התחתון שלו, העובר לאורך קפל צוואר הרחם העליון. שתי שיטות הפתיחה מספקות ניקוז טוב, עומדות בחוקי ניתוח מוגלתי. כל החללים הסלולריים (תת-לנדיבולרי, תת-מנטלי, תת-לשוני) המעורבים בתהליך הדלקתי נפתחים לרווחה ומתנקזים. במקביל נכרת רקמה נמקית.

עם לוקליזציה של פלגמון ריקבון-נמק בחללים תאיים אחרים, הם נפתחים לרווחה ומתנקזים מהצד של העור על פי כללים מקובלים.

לפיכך, העזר הניתוחי לפלגמון ריקבון-נמק במספר מקרים כולל כריתת קנה הנשימה עם הטלת טרכאוסטומיה, פתיחה רחבה של הפלגמון, נמק, כריתת נרקטומיה, הסרת השן הגורמת (עם האופי האודנטוגני של המחלה) וכו'. .

טיפול פתוגנטי: חמצון מקומי, המושג על ידי ניפוח תקופתי של חמצן דרך צנתר לתוך הפצע, (HBO) רקמות.

עירוי אזורי של אנטיביוטיקה מתבצע. אנזימים פרוטאוליטיים נמצאים בשימוש נרחב.

עבור פלגמון נפוץ, נרחב, אופיינית תגובה היפררגית של הגוף, לעתים קרובות הם מסובכים על ידי mediastinitis, thrombophlebitis ופקקת של כלי הפנים והמוח, סינוסים של הדורה מאטר, אלח דם.

יש לעשות שימוש נרחב בהמו-, לימפפוזיציה, ניקוז לימפתי, פלזמפרזיס. בטיפול מקומי בפצעים, רצוי להשתמש בדיאליזה מקומית, שאיבה בוואקום של אקסודט, סופגים, אנזימים משותקים.

36. אטיולוגיה, פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של אוסטאומיאליטיס

כל מיקרואורגניזם יכול לגרום לאוסטאומיאליטיס, אבל הגורם העיקרי שלו הוא Staphylococcus aureus. עם זאת, מאז אמצע שנות ה-70 המאה ה -XNUMX התפקיד של חיידקים גראם שליליים גדל, במיוחד Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ו-Klebsiella, אשר נזרעים לעתים קרובות יותר יחד עם staphylococcus aureus.

ישנן תיאוריות רבות על הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס. המפורסמים שבהם הם כלי דם, אלרגיים, נוירורפלקס.

במיקוד האוסטאומיאליטי, שינויים מתרבים בפריוסטאום ובתעלות האוורסיה דוחסים את הכלים מבחוץ, ונפיחות של דפנות הכלים עצמם מפחיתה את הלומן שלהם מבפנים. כל זה מקשה ומשבש את זרימת הדם בעצמות, ותורם להופעת אוסטאומיאליטיס.

על פי תיאוריית הנוירפלקס, התרחשות של אוסטאומיאליטיס מקודמת על ידי ספאזם רפלקס ממושך עם פגיעה בזרימת הדם.

בפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס חריפה, יש חשיבות מיוחדת למקורות אוטוגניים של מיקרופלורה. מוקדים של זיהום סמוי או רדום בשיניים עששות, שקדים, שחרור מתמיד של רעלים ומוצרי ריקבון, תורמים להתפתחות תגובה אלרגית מושהית, יוצרים נטייה של הגוף להופעת המחלה. במצב זה, באורגניזם עם רגישות, גירויים לא ספציפיים ממלאים את התפקיד של גורם פתרון ויכולים לגרום לדלקת אספטית בעצמות. בתנאים אלה, כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם, הוא הופך לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריף. ביום הראשון, תופעות דלקתיות תגובתיות מצוינות במח העצם: היפרמיה, הרחבת כלי דם, קיפאון דם עם שחרור לויקוציטים ואריתרוציטים דרך דופן כלי הדם שהשתנה, חדירות בין-תאית והספגה סרונית. ביום 1-3, חלל המדולרי מתמלא במח עצם אדום וצהוב. בחלק מאזוריו נמצאות הצטברויות של אאוזינופילים ונויטרופילים מפולחים, תאי פלזמה בודדים. ביום ה-5-10 מתקדמת הסתננות מוגלתית עם התפתחות נמק חמור של מח העצם לאורך כל הדרך; כלים מורחבים בחדות עם מוקדי שטפי דם בין פסי העצם, מתגלים הצטברויות מרובות של exudate עם מספר עצום של לויקוציטים מתפוררים. ביום ה-15-20 נמשכות תופעות הדלקת החריפה. במח העצם נראים שדות מלאים במסה נמקית, דטריטוס ומוקפים בהצטברויות גדולות של נויטרופילים ולימפוציטים מפולחים. ביום 30-35 של המחלה, נמק משתרע כמעט לכל האלמנטים של רקמת העצם, החומר קליפת המוח הופך דק יותר. העצם ממשיכה להתמוטט, אין היווצרות אנדוסטאלית, החללים מלאים במסות הומוגניות, שבהן מוצאים סקווסטרים מוקפים באקסודאט מוגלתי. סקווסטרים צמודים לרקמה נמקית, אשר, ללא גבולות חדים, עוברת לרקמת חיבור סיבית.

37. מרפאה ואבחון של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני חריפה

עם התפתחות איטית יחסית של אוסטאומיאליטיס, הסימפטום הראשוני הוא כאב באזור השן הגורמת. הקשה של השן כואב מאוד, תחילה נחלש, ולאחר מכן מתגלה הניידות המשמעותית שלה. הקרום הרירי באזור שולי החניכיים משני הצדדים הוא בצקתי והיפרמי. מישוש של אזור זה כואב.

טמפרטורת הגוף עולה ל 37,5-38^оC, לעתים קרובות יותר חולים חווים חולשה כללית. היווצרות דומה של אוסטאומיאליטיס עשויה להידמות לתמונה של פריוסטיטיס. עם הדינמיקה הפעילה של אוסטאומיאליטיס שהתעוררה באזור מסוים בלסת, הכאב מתפשט במהירות ומתעצם. בשעות הקרובות, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40^оג. יש צמרמורת. במקרים חמורים במיוחד, מצבי דמדומים מצוינים בחולים.

כאשר בודקים את חלל הפה, מתגלה תמונה של דלקת חניכיים מרובה: השיניים הסמוכות לסיבתיות הן ניידות, כואבות בכלי הקשה. הקרום הרירי של החניכיים הוא היפרמי חד, רופף ובצקתי.

אבצס תת-פריוסטאלי מתרחש מוקדם. עניין בתהליך הדלקתי של שרירי הלעיסה גורם להתכווצות שלהם. בשיא התפתחותו של תהליך אקוטי נקבעת ירידה ברגישות העור של אזור הסנטר (סימפטום של וינסנט), שהיא תוצאה של דחיסה של עצב המכתשית התחתון על ידי אקסודאט דלקתי. כבר בתקופה החריפה, לימפדנופתיה של בלוטות לימפה אזוריות מצוינת.

בתנאים נוחים, exudate מוגלתי נשבר מתחת לפריוסטאום, תוך התכה של הקרום הרירי, נשפך לתוך חלל הפה. לעתים קרובות למדי, לפיכך, osteomyelitis מסובך על ידי פלגמון.

השלב החריף של אוסטאומיאליטיס של הלסתות נמשך בין 7 ל-14 ימים. המעבר לשלב התת-חריף מתרחש במהלך היווצרות של מערכת פיסטולית, המבטיחה את יציאת האקסודאט ממוקד הדלקת.

באוסטאומיאליטיס תת-חריפה של הלסת, הכאב פוחת, הדלקת ברירית הפה שוככת, טמפרטורת הגוף יורדת עד תת-חום, בדיקות הדם והשתן קרובות לנורמה. מוגלה מופרש בשפע מהפיסטולה. מבחינה פתולוגית, השלב התת-אקוטי של אוסטאומיאליטיס מאופיין בהגבלה הדרגתית של אזור הנגע בעצמות ותחילת היווצרות של ספיגה. באותה תקופה, יחד עם התהליך הנמק, נצפות תופעות תיקון. בצילום הרנטגן נקבע אזור של אוסטאופורוזיס של העצם עם גבול בולט בין רקמה בריאה ומושפעת.

אוסטאומיאליטיס תת-חריפה נמשכת בממוצע 4-8 ימים וללא סימנים בולטים הופכת לכרונית.

הצורה הכרונית של אוסטאומיאליטיס של הלסתות יכולה להימשך בין 4-6 ימים למספר חודשים. התוצאה הסופית של דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית היא הדחייה הסופית של אזורי עצמות נמק עם היווצרות של סקווסטרים. ריפוי עצמי מתרחש רק לאחר חיסול כל ה-sequesters דרך הקורס הפיסטולי, אך הטיפול עדיין חובה.

38. טיפול באוסטאומיאליטיס

באוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת, פריוסטוטומיה רחבה מוקדמת מסומנת להפחתת לחץ תוך אוסי על ידי הבטחת יציאת האקסודאט ומניעת התפשטות התהליך לאזורים סמוכים. כמו כן, יש צורך לחסל את הגורם העיקרי שגרם להתפתחות אוסטאומיאליטיס (הסרת השן הגורמת). עקירת שיניים חייבת להיות משולבת עם טיפול אנטיביוטי.

אתה יכול גם להשתמש בשיטה של ​​כביסה תוך אוססת. לשם כך, מוחדרות שתי מחטים עבות דרך הצלחת הקורטיקלית לתוך עובי מח העצם. הראשון - בקוטב אחד של גבול הנגע בעצם, השני - באחר. תמיסת נתרן כלורי איזוטונית עם חומר חיטוי או אנטיביוטיקה מטפטפת דרך המחט הראשונה, והנוזל זורם החוצה דרך המחט השנייה. השימוש בשיטה תורם להקלה מהירה בתהליך, להסרת שיכרון ומניעת סיבוכים.

בשלב התת-אקוטי של אוסטאומיאליטיס, הטיפול שנקבע קודם לכן נמשך. בשלב הכרוני עם סיום היווצרותם של סקווסטרים, יש צורך לבחור את הזמן הנכון להתערבות כירורגית. הסרה של סקווסטרים צריכה להתבצע עם דחייתם הסופית, ללא פגיעה בעצם בריאה; ב-roentgenograms נראים ה-sequesters השוכבים בחופשיות בחלל רצף.

כריתת ספיגה מתבצעת, בהתאם לאזור הנגע בלסת, בהרדמה מקומית ובין אם בהרדמה כללית. הגישה לחלל המבודד נקבעת בדרך כלל על ידי אתר היציאה של דרכי הפיסטול. חתך רחב חושף את העצם. עם לוחית קליפת המוח משומרת, הוא מטופל במקום שבו הוא נקב על ידי מערכת הפיסטולים. כפית Curettage להסיר sequesters, granulations. יש להימנע מהרס של המחסום הטבעי לאורך הפריפריה של חלל הסקווסטר. אם נמצא נסח שעדיין לא נפרד לגמרי, אין להפרידו בכוח. יש צורך להשאיר אותו עם ציפייה של דחייה עצמית והסרה דרך הפצע. חלל הסקווסטר נשטף בתמיסת מי חמצן וממלאים בספוגית יודופורם, שקצהו מוכנס לתוך הפצע. קצוות הפצע נתפרים.

במקרה של שבר ספונטני בלסת התחתונה עם היווצרות פגם, יש לציין השתלת עצם. לאחר כריתת ספיגה ויצירת אתרי קליטה על השברים, השתל מונח על שכבת-על ומחוזקת בתפרי תיל.

השיניים המעורבות בתהליך הדלקתי והופכות לניידות יכולות להתחזק ככל שהאירועים החריפים שוככים. עם זאת, שימור שיניים כאלה מצריך לעיתים טיפול דומה לזה של מחלת חניכיים.

39. חומרי מילוי מודרניים

סתימה היא שיקום האנטומיה והתפקוד של החלק ההרוס של השן. בהתאם לכך, החומרים המשמשים למטרה זו נקראים חומרי מילוי.

חומרי המילוי מחולקים לארבע קבוצות.

1. חומרי מילוי למילוי קבוע.

2. חומרי מילוי זמניים (דנטין מים, משחת דנטין, טמפו, צמנטים אבץ-אוגנול).

3. חומרים לרפידות רפואיות.

4. חומרים למילוי תעלות שורש.

דרישות לחומרי מילוי קבועים.

1. דרישות טכנולוגיות (או מניפולציה) עבור החומר הראשוני הלא מרפא:

1) הצורה הסופית של החומר צריכה להכיל לא יותר משני רכיבים שמתערבבים בקלות לפני המילוי;

2) לאחר הערבוב, החומר צריך לקבל פלסטיות או עקביות הנוחה למילוי החלל ויצירת צורה אנטומית;

3) הרכב המילוי לאחר הערבוב חייב להיות בעל זמן עבודה מסוים, שבמהלכו הוא שומר על פלסטיות ויכולת להיווצר (בדרך כלל 1,5-2 דקות);

4) זמן הריפוי (תקופת המעבר ממצב פלסטי למצב מוצק) לא צריך להיות ארוך מדי, בדרך כלל 5-7 דקות;

5) אשפרה חייבת להתרחש בנוכחות לחות ובטמפרטורה שאינה עולה על 37^оס

2. דרישות פונקציונליות, כלומר דרישות לחומר הנרפא. חומר המילוי מכל הבחינות צריך להתקרב לאינדיקטורים של הרקמות הקשות של השן:

1) להפגין יציב לאורך זמן ובסביבה לחה;

2) במהלך ריפוי, לתת הצטמקות מינימלית;

3) יש חוזק לחיצה מסוים;

4) בעלי ספיגת מים ומסיסות נמוכה;

5) בעלי מקדם התפשטות תרמית קרוב למקדם ההתפשטות התרמית של הרקמות הקשות של השן;

6) בעלי מוליכות תרמית נמוכה.

3. דרישות ביולוגיות: למרכיבי חומר המילוי לא אמורה להיות השפעה רעילה, רגישות על רקמות השן ואיברי חלל הפה.

4. דרישות אסתטיות:

1) חומר המילוי חייב להתאים לצבע, לגוונים, למבנה, לשקיפות של הרקמות הקשות של השן;

2) האיטום חייב להיות בעל יציבות צבע ולא לשנות את איכות המשטח במהלך הפעולה.

40. חומרים מרוכבים. הגדרה, היסטוריית פיתוח

בשנות ה-40. המאה ה -30 נוצרו פלסטיקים אקריליים המתקשים במהירות, שבהם המונומר היה מתיל מתאקרילט, והפולימר היה פולימתיל מתאקרילט. הפילמור שלהם בוצע הודות למערכת היוזם BPO-Amin (בנזואיל ואמין מי חמצן) בהשפעת טמפרטורת הפה (40-XNUMX^оC), למשל אקרילוקסיד, קרבודנט. קבוצת החומרים שצוינה מאופיינת בתכונות הבאות:

1) הידבקות נמוכה לרקמות השן;

2) חדירות שולית גבוהה, מה שמוביל להפרה של ההתאמה השולית של המילוי, התפתחות עששת משנית ודלקת של העיסה;

3) חוזק לא מספיק;

4) ספיגת מים גבוהה;

5) הצטמקות משמעותית במהלך פילמור, כ-21%;

6) אי התאמה בין מקדם ההתפשטות התרמית לזה של הרקמות הקשות של השן;

7) רעילות גבוהה;

8) אסתטיקה נמוכה, בעיקר עקב שינוי בצבע המילוי (הצהבה) במהלך החמצון של תרכובת האמין.

בשנת 1962, RL BOWEN הציע חומר שבו BIS-GMA, בעל משקל מולקולרי גבוה יותר, שימש כמונומר במקום מתיל מתאקרילט, וקוורץ שטופל בסילנים כחומר מילוי. לפיכך, RL BOWEN הניח את הבסיס לפיתוח חומרים מרוכבים. בנוסף, בשנת 1965, M. Buonocore עשה את התצפית כי היצמדות חומר המילוי לרקמות השן משתפרת באופן משמעותי לאחר טיפול מקדים של האמייל בחומצה זרחתית. שני הישגים מדעיים אלו שימשו תנאי מוקדם לפיתוח שיטות הדבקה לשיקום רקמות השיניים. החומרים המרוכבים הראשונים היו ממולאים במאקרו, עם גודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני בין 10 ל-100 מיקרון. בשנת 1977 פותחו חומרים מרוכבים במילוי מיקרו (גודל החלקיקים של חומר מילוי אנאורגני מ-0,0007 ל-0,04 מיקרומטר). בשנת 1980 הופיעו חומרים מרוכבים היברידיים, שבהם חומר המילוי האנאורגני מכיל תערובת של חלקיקים מיקרו ומקרו. בשנת 1970 פרסם M. Buonocore דו"ח על מילוי סדקים בחומר המתפלמר בהשפעת קרניים אולטרה-סגולות, ומאז 1977 החל ייצור חומרים מרוכבים שנרפאו באור שהתפלמרו בפעולת הצבע הכחול (אורך גל - 450 ננומטר).

חומרים מרוכבים הם חומרי מילוי פולימריים המכילים יותר מ-50% חומר מילוי אנאורגני בגודל של מטופלים בסילנים, ולכן חומרים מרוכבים נקראים פולימרים מלאים, בניגוד לאלו שאינם ממולאים, המכילים פחות מ-50% חומר מילוי אנאורגני (לדוגמה: אקרילוקסיד - 12%, קרבודנט - 43%.

41. סיווג חומרים מרוכבים

המרכיבים העיקריים של חומרים מרוכבים הם מטריצה ​​אורגנית וחומר מילוי אנאורגני.

יש את הסיווג הבא של חומרים מרוכבים.

1. בהתאם לגודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני ומידת המילוי, נבדלים הבאים:

1) מרוכבים מלאי מאקרו (רגילים, מלאי מאקרו). גודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני הוא בין 5 ל-100 מיקרון, התוכן של חומר המילוי האנאורגני הוא 75-80% במשקל, 50-60% בנפח;

2) חומרים מרוכבים עם חלקיקים קטנים (מילוי מיקרו). גודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני הוא 1-10 מיקרון;

3) חומרים מרוכבים עם מיקרופילציה (מיקרופילד). גודל החלקיקים של חומר המילוי האי-אורגני הוא בין 0,0007 ל-0,04 מיקרון, תכולת המילוי האנאורגנית היא 30-60% במשקל, 20-30% בנפח. בהתאם לצורת חומר המילוי האנאורגני, חומרים מרוכבים במילוי מיקרו מחולקים ל:

א) לא הומוגנית (מכילים מיקרו-חלקיקים וקונגלומרטים של מיקרו-חלקיקים מראש);

ב) הומוגנית (מכיל מיקרו-חלקיקים).

4) חומרים מרוכבים היברידיים הם תערובת של חלקיקים גדולים ומיקרו-חלקיקים רגילים. לרוב, חומרים מרוכבים מקבוצה זו מכילים חלקיקים בגודל שבין 0,004 ל-50 מיקרומטר. חומרים מרוכבים היברידיים, הכוללים חלקיקים שאינם גדולים מ-1-3,5 מיקרון, מפוזרים דק. כמות חומר המילוי האנאורגני לפי משקל היא 75-85%, בנפח 64% או יותר.

2. לפי המטרה, מרוכבים מובחנים:

1) מחלקה A למילוי חללים עששת מדרג I-II (לפי שחור);

2) מחלקה B למילוי חללים עששת III, IV, V כיתות;

3) מרוכבים אוניברסליים (מילוי מיקרו לא הומוגני, מפוזר דק, היברידי).

3. בהתאם לסוג הצורה המקורית ושיטת הריפוי, החומרים מחולקים ל:

1) נרפא באור (משחה אחת);

2) חומרי ריפוי כימיים (ריפוי עצמי):

א) הקלד "הדבק-הדבק";

ב) סוג "אבקה - נוזלית".

42. חומרים מרוכבים במילוי מאקרו

בחומר המרוכב הראשון, שהוצע על ידי בואן ב-1962, היה קמח קוורץ כחומר מילוי בגודל חלקיקים של עד 30 מיקרון. כאשר משווים חומרים מרוכבים ממולאים עם חומרי מילוי מסורתיים (מונומרים פולימריים לא ממולאים), צוינו כיווץ פילמור נמוך יותר וספיגת מים, חוזק מתיחה ולחיצה גבוהים יותר (פי 2,5), ומקדם התפשטות תרמית נמוך יותר. עם זאת, ניסויים קליניים ארוכי טווח הראו שסתימות העשויות מחומרים מרוכבים ממולאים מלוטשים בצורה גרועה, משתנות בצבע, ויש שחיקה בולטת של הסתימה ושל השן האנטגוניסט.

החיסרון העיקרי של מקרופילים היה נוכחותם של מיקרו-נקבים על פני המילוי, או חספוס. החספוס נוצר עקב גודלם וקשיותם המשמעותיים של חלקיקי המילוי האנאורגניים בהשוואה למטריצה ​​האורגנית, כמו גם הצורה המצולעת של החלקיקים האנאורגניים, כך שהם מתפוררים במהירות בעת ליטוש ולעיסה. כתוצאה מכך, יש שחיקה משמעותית של הסתימה ושל השן האנטגוניסט (100-150 מיקרון בשנה), הסתימות מלוטשות בצורה גרועה, נקבוביות פני השטח והתת-קרקעיות, יש לסלק אותן (על ידי ניקוי תחריט, כביסה, מריחת דבק , פילמור הדבק, יישום ופילמור המרוכב); אחרת, הם יהיו מוכתמים. לאחר מכן, מבוצע הגימור הסופי (ליטוש) של המילוי. ראשית, משתמשים בגומי, ראשי פלסטיק, דיסקים גמישים, רצועות ולאחר מכן משחות ליטוש. רוב חברות הגימור מייצרות שני סוגי משחות: לליטוש מקדים וסופי, הנבדלות זו מזו במידת הפיזור של החומר השוחק. יש צורך ללמוד היטב את ההוראות, שכן זמן הליטוש עם משחות של חברות שונות שונה. לדוגמא: משחות ליטוש שקעים: יש להתחיל בליטוש עם משחת Prisma Gloss למשך 63 שניות על כל משטח בנפרד. ליטוש עם משחה זו נותן למשטח ברק רטוב (המילוי בוהק כאשר הוא רטוב ברוק). לאחר מכן, משתמשים במשחת "Frisra Gloss Exstra Fine" (גם עבור 60 מכל משטח), שתעניק ברק יבש (בעת ייבוש השן עם סילון אוויר, הברק של הקומפוזיט דומה לברק האמייל) . אם לא מקפידים על כללים אלה, אי אפשר להגיע לאופטימום אסתטי. יש להזהיר את המטופל כי יש להחזיר ברק יבש כל 6 חודשים. בעת מילוי חללים של מחלקות II, III, IV, משתמשים בחוטים כדי לשלוט בהתאמה השולית של החותם באזור החניכיים, כמו גם לשלוט בנקודת המגע. חוט דנטלי מוכנס לחלל הבין שיניים, ללא דיחוי, אך במאמץ רב מחליק על פני משטח המגע. זה לא אמור להיקרע או להיתקע.

43. מרוכבים מיקרופילדים והיברידיים

חומרים מרוכבים בעלי חלקיקים קטנים (מילוי מיקרו) דומים בתכונותיהם למילוי מאקרו, אך עקב ירידה בגודל החלקיקים, יש להם דרגת מילוי גבוהה יותר, הם מועדים פחות לשחיקה (כ-50 מיקרון בשנה) וכן מלוטשים יותר. למילוי באזור הקבוצה הפרונטלית מומלצים Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (איפוי אור), בתחום לעיסת שיניים, P-10, Bis-Fil II (כימיקל) ריפוי), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil משמשים , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (מתרפא באור).

בשנת 1977 נוצרו חומרים מרוכבים במילוי מיקרו, הכוללים חלקיקים של חומר מילוי אנאורגני הקטנים פי 1000 מאלו של מאקרופילים, בשל כך, שטח הפנים הספציפי שלהם גדל פי 1000. חומרים מרוכבים מיקרופיליים מלוטשים בקלות בהשוואה למקרופילים, הם נבדלים על ידי יציבות צבע גבוהה (איפוי אור), פחות שחיקה, מכיוון שהם אינם מאופיינים בחספוס. עם זאת, הם נחותים מהחומרים המרוכבים הקונבנציונליים מבחינת חוזק וקשיות, יש להם מקדם התפשטות תרמית גבוה יותר, הצטמקות משמעותית וספיגת מים. האינדיקציה לשימוש בהם היא מילוי של חללים עששים של קבוצת השיניים הקדמית (מחלקות III, V).

מגוון של חומרים מרוכבים במילוי מיקרו הם חומרים מרוכבים במילוי מיקרו באופן לא-הומוגני, הכוללים חלקיקים עדינים של סיליקון דו חמצני ופרי-פולימרים ממולאים במיקרו. בייצור של חומרים מרוכבים אלה, חלקיקים קדם-פולימריזים (בגודל של כ-18-20 מיקרומטר) מתווספים לתפזורת המכילה חלקיקים מלאים במיקרו; הודות לטכניקה זו, הרוויה בחומר המילוי היא יותר מ-80% במשקל.

חומרים מרוכבים היברידיים

חומר המילוי האנאורגני הוא תערובת של חלקיקים גדולים ומיקרו-חלקיקים רגילים. מגע עם חומר תחריט על שן סמוכה, אם היא אינה מבודדת על ידי מטריצה, עלול להוביל להתפתחות עששת.

נזק חומצי לרירית הפה מוביל לכוויות. יש להסיר את תמיסת התחריט, לשטוף את הפה בתמיסת אלקלית (תמיסת נתרן ביקרבונט 5%) או במים. עם נזק משמעותי לרקמות, הטיפול מתבצע עם חומרי חיטוי, אנזימים, תכשירים קרטופלסטיים.

לאחר התחריט, יש לשלול מגע של האמייל החרוט עם נוזל הפה (המטופל לא צריך לירוק, השימוש בפליט רוק הוא חובה), אחרת המיקרו-חללים נסגרים על ידי מוצין רוק, וההידבקות של החומרים המרוכבים מתדרדרת בחדות. אם האמייל מזוהם ברוק או בדם, יש לחזור על תהליך התחריט (תחריט ניקוי - 10 שניות).

לאחר הכביסה, יש לייבש את החלל עם סילון אוויר, האמייל הופך למט.

44. מאפיינים של חומרים מרוכבים

1. מאפיינים טכנולוגיים:

1) הצורה הסופית של חומרים מרוכבים מרפאים כימית מכילה שני חומרים מרוכבים (מעורבים לפני המילוי): "אבקה - נוזל", "הדבק - הדבק";

2) לאחר ערבוב, חומרים מרוכבים שנרפאו כימיים מקבלים פלסטיות, שאותה הם שומרים במשך 1,5-2 דקות - זמן עבודה;

3) זמן הריפוי עבור ריפוי כימי הוא בממוצע 5 דקות, עבור פוטופולימרים - 20-40 שניות.

2. מאפיינים פונקציונליים:

1) לכל החומרים המרוכבים יש הדבקה מספקת, התלויה בתחריט, בסוג הקשרים או הדבקים המשמשים;

2) לחומרים מרוכבים של ריפוי כימי יש את הכיווץ הגדול ביותר, בעיקר מסוג "אבקה-נוזל";

3) חוזק הדחיסה והגזירה הוא הגבוה ביותר עבור חומרים מרוכבים היברידיים ומקרומילוי, פחות עבור מילוי מיקרו;

4) ספיגת המים היא הגדולה ביותר במילוי מיקרו, מה שמפחית משמעותית את חוזקם, פחות בהיברידיות ומקרופילים, מכיוון שהם מכילים פחות רכיבים אורגניים ויותר חומר מילוי;

5) מקדם ההתפשטות התרמית הוא הקרוב ביותר לרקמות מוצקות ב-Macrofilled והיברידיות בשל התוכן הגבוה של חומר המילוי;

6) לכל החומרים המרוכבים יש מוליכות תרמית נמוכה.

3. דרישות ביולוגיות (מאפיינים). הרעילות נקבעת לפי מידת הפילמור, שהיא גדולה יותר עבור פוטופולימרים, ולכן הם מכילים פחות חומרים במשקל מולקולרי נמוך ופחות רעילים.

4. תכונות אסתטיות. כל החומרים המרוכבים שנרפאו כימיים משנים את צבעם עקב חמצון של בנזואיל פרוקסיד, ממולאים במאקרו - עקב חספוס.

המשימה של רופא השיניים היא לא רק להשיג מראה אינדיבידואלי, אלא גם לספק את השונות של צבע השיניים הטבעיות בכל תנאי תאורה. הפתרון לבעיה זו אפשרי אם הרופא משחזר את עטרה של השן עם חומרים המחקים באופן אופטי בדיוק רקמות דנטליות:

1) אמייל + אמייל משטח, צומת אמייל-דנטין;

2) דנטין + דנטין פריפולפל (אינו מחקה את העיסה).

לבסוף, רקמות שיניים מלאכותיות חייבות להיכלל בתכנון השיקום בגבולות הטופוגרפיים של רקמות שיניים טבעיות, כגון:

1) מרכז (חלל) השן;

2) דנטין;

3) אמייל.

לחזור על המבנה הטבעי של השן הוא המהות של השיטה הביומימטית של שיקום השן.

45. מנגנון הידבקות של חומרים מרוכבים לדנטין

מאפיינים פתופיזיולוגיים של דנטין:

1) דנטין מורכב מ-50% חומרים אנאורגניים (בעיקר הידרוקסיאפטיט), 30% אורגניים (בעיקר סיבי קולגן) ו-20% מים;

2) פני השטח של הדנטין הם הטרוגניים, הוא נחדר על ידי צינוריות דנטין המכילות תהליכים של אודנטובלסטים ומים.

בהתחשב בתכונות לעיל, על מנת להשיג קשר חזק בין דנטין וקומפוזיט, יש צורך:

1) השתמש בדבקים הידרופיליים בעלי צמיגות נמוכה;

2) הסר את שכבת המריחה או הספגה וייצב אותה. בהקשר זה, ניתן לחלק מערכות דבק דנטין לסוג II:

א) סוג I - המסת השכבה המרוחה וניקוי הדנטין;

ב) סוג II - שמירה וכוללת שכבה מרוחה.

טכניקה לקבלת חיבור בין חומרים מרוכבים לדנטין.

1. התניה - טיפול בדנטין עם חומצה להמסת שכבת המריחה, דה-מינרליזציה של הדנטין פני השטח, פתיחת צינוריות הדנטין.

2. פרימינג - טיפול בדנטין עם פריימר, כלומר תמיסה של מונומר הידרופילי בעל צמיגות נמוכה שחודרת לתוך דנטין דה-מינרלי, צינוריות שיניים, ויוצרים גדילים. כתוצאה מכך, נוצר אזור היברידי.

3. מריחת דבק הידרופובי (bond) המספק קשר (כימיקל) עם הקומפוזיט.

בעת שימוש במערכות דבק דנטין מסוג I, משתמשים בתמיסת חומצה (מרכך) להסרת שכבת המריחה.

4. בידוד.

5. הכנה קונבנציונלית של החלל עם שיפוע אמייל בזווית של 45°.

6. טיפול רפואי (אין שימוש באלכוהול 70%, אתר, 3% מי חמצן).

7. הטלת רפידות טיפוליות ומבודדות (עם עששת עמוקה) ובידוד - עם ממוצע. רפידות המכילות אאוגנול או פנול מעכבות את תהליך הפילמור.

8. תחריט אמייל. ג'ל התחריט מוחל על הקצה המשופע של האמייל למשך 30-60 שניות, ואז החלל נשטף ומייבש אותו באותו זמן.

9. ערבוב דו רכיבי קשר 1:1, מריחה על האמייל והאטם החרוט, ריסוס.

10. ערבוב משחה בסיסית וקטליטית 1:1 למשך 25 שניות.

11. מילוי החלל. זמן השימוש בחומר המוכן הוא בין 1 ל 1,5 דקות.

12. עיבוד סופי של החותם.

46. ​​פולימריזציה של חומרים מרוכבים

החיסרון של כל החומרים המרוכבים הוא כיווץ פילמור, שהוא כ-0,5 עד 5% הסיבה להתכווצות היא הירידה במרחק בין מולקולות המונומר עם יצירת שרשרת הפולימר. המרחק הבין מולקולרי לפני פילמור הוא כ-3-4 אנגסטרם, ואחריו 1,54.

הדחף לתגובת הפילמור ניתן על ידי חום, תגובה כימית או פוטוכימית, שכתוצאה ממנה נוצרים רדיקלים חופשיים. הפולימריזציה מתרחשת בשלושה שלבים: התחלה, התפשטות וסיום. שלב ההתפשטות נמשך עד שכל הרדיקלים החופשיים מתאחדים. במהלך הפילמור מתרחשת הצטמקות ומשתחרר חום, כמו בכל תגובה אקסותרמית.

לחומרים מרוכבים יש התכווצות בטווח של 0,5-5,68%, בעוד שההתכווצות בפלסטיק המתקשה במהירות מגיעה ל-21%.

הצטמקות הפולימריזציה בולטת ביותר בחומרים מרוכבים שנרפאו כימית.

Dyract PSA דבק חד חלק

תגובת הריפוי מתרחשת בתחילה עקב פילמור יזום האור של החלק המרוכב של המונומר, ולאחר מכן החלק החומצי של המונומר נכנס לתגובה, מה שמוביל לשחרור פלואור והצלבה נוספת של הפולימר.

מאפיינים:

1) הידבקות אמינה לאמייל ודנטין;

2) התאמה לקצה, כמו ברכיבים מרוכבים, אך קלה יותר להשגה;

3) חוזק גדול יותר מזה של GIC, אבל פחות מזה של חומרים מרוכבים;

4) הצטמקות, כמו בחומרים מרוכבים;

5) אסתטיקה ותכונות פני השטח הקרובות לחומרים מרוכבים;

6) שחרור ממושך של פלואור.

אינדיקציות:

1) מחלקות III ו-V של שיניים קבועות;

2) נגעים לא עששים;

3) כל השיעורים, לפי השחור, בשיני חלב.

DyractAP

מאפיינים:

1) גודל חלקיקים מופחת (עד 0,8 מיקרון). התנגדות זו מוגברת לשחיקה, חוזק מוגבר, שחרור פלואור, איכות פני השטח משופרת;

2) הוכנס מונומר חדש, חוזק גדל;

3) מערכת יוזם משופרת, כוח מוגבר;

4) מיושמות מערכות דבק חדשות Prime and Bond 2,0 או Prime and Bond 2,1.

אינדיקציות:

1) כל המחלקות, לפי השחור, בשיניים קבועות, חללים מדרגות I ו-II, שלא יעלו על 2/3 מהמשטח הבין-שחפת;

2) לחקות דנטין ("טכניקת סנדוויץ'");

3) נגעים לא עששים;

4) למילוי שיני חלב.

47. דרישות בעבודה עם חומר מרוכב

הדרישות הן כדלקמן.

1. הכניסו את מקור האור לבדיקה תקופתית, שכן הידרדרות במאפיינים הפיזיים של המנורה תשפיע על תכונות המרוכב. ככלל, למנורה יש מחוון תפוקת אור, אם הוא לא שם, ניתן למרוח שכבה של חומר מילוי על כרית הערבוב בשכבה של 3-4 מ"מ ולרפא באור למשך 40 שניות. לאחר מכן הסר את שכבת החומר הלא נרפא מלמטה וקבע את גובה המסה שנרפאה במלואה. בדרך כלל, צפיפות ההספק של מנורות ריפוי היא 75-100 W/cm².

2. בהתחשב בכוח החדירה המוגבל של האור, מילוי החלל העששתי והפילמור של האיטום צריכים להיות אינקרמנטליים, כלומר בשכבות, עם עובי של כל שכבה של לא יותר מ-3 מ"מ, מה שתורם לפילמור מלא יותר. והצטמקות מופחתת.

3. בתהליך העבודה עם החומר יש להגן עליו ממקורות אור זרים, במיוחד מאור המנורה של יחידת השיניים, אחרת תתרחש אשפרה מוקדמת של החומר.

4. מנורות בהספק נמוך פחות מ-75W מציעות חשיפה ארוכה יותר והפחתה בעובי השכבות ל-1-2 מ"מ. בהקשר זה, העלייה בטמפרטורה מתחת לפני השטח של החותם בעומק של 2-3 מ"מ יכולה להגיע מ-1,5 ל-12,3^оג ולפגוע בעיסה.

5. כדי לפצות על הצטמקות, נעשה שימוש בטכניקת פילמור כיוונית.

לפיכך, לפוטופולימרים יש את החסרונות הבאים: הטרוגניות של פילמור, משך ומורכבות המילוי, אפשרות של נזק תרמי לעיסה, עלות גבוהה, בעיקר בשל העלות הגבוהה של המנורה.

רוב החסרונות של פוטופולימרים קשורים לחוסר השלמות של מקור האור. הפוטופולימרים הראשונים נרפאו עם פולט אולטרה סגול, מאוחר יותר הוצעו מערכות עם מקורות אור באורך גל ארוכים יותר (אור כחול, אורך גל 400-500 ננומטר), בטוחות לחלל הפה, זמן הריפוי הצטמצם מ-60-90 שניות ל-20 -40 שניות, מידת הפילמור בעובי חומר של 2-2,5 מ"מ. נכון לעכשיו, מקור האור המבטיח ביותר הוא לייזר ארגון, שיכול לבצע פילמר לעומק ולרוחב גדולים יותר.

48. מנגנון הדבקה בין שכבות מרוכבות

בניית מבנה השיקום מבוססת על הדבקה, שלפי ייעודה ניתן לחלק להדבקת החומר המשקם ברקמות שיניים והדבקת שברי החומר המשקם (קומפוזיט או קומפומר), כלומר שכבה-אחרת. -טכניקת שכבות לשחזור מבנים.

הפילמור של חומרים מרוכבים לריפוי כימיים מופנה לכיוון הטמפרטורה הגבוהה ביותר, כלומר לכיוון העיסה או למרכז המילוי, ולכן מורכבים לריפוי כימיים מיושמים במקביל לתחתית החלל, מכיוון שההתכווצות מופנית לכיוון העיסה. הצטמקות של פוטופולימרים מכוונת למקור האור.

אני בכיתה. כדי להבטיח חיבור טוב של המרוכב עם התחתית והקירות, הוא מיושם בשכבות אלכסוניות בערך מאמצע התחתית ועד לקצה החלל על משטח הלעיסה. ראשית, השכבה המושקעת מוארת דרך הקיר המתאים (כדי לפצות על הצטמקות הפילמור), ולאחר מכן היא מוקרנת בניצב לשכבה המרוכבת (כדי להשיג את מידת הפילמור המקסימלית). השכבה הבאה מונחת בכיוון אחר והיא גם משתקפת תחילה דרך הקיר המתאים, ולאחר מכן בניצב לשכבה המרוכבת.

כיתה ב'. בעת המילוי, הקשה ביותר הוא יצירת נקודות מגע והתאמה שולית טובה בחלק החניכיים. לשם כך, טריזים, מטריצות, מחזיק מטריצה ​​משמשים. כדי לעצור את ההתכווצות, חלק החניכיים של המילוי יכול להיות מורכב מחומר מרוכב כימי, CRC, מאחר שההתכווצות שלו מופנית לכיוון העיסה.

כיתה ג'. שכבות מונחות על הקירות הוסטיבולריים או הפה, ואחריהן השתקפות דרך הקיר המקביל של השן, שעליה הונחה השכבה המרוכבת.

החלק החניכיים של המילוי במחלקות III ו- IV מתפלמר בדומה ל-II.

מחלקה V. בתחילה, נוצר חלק חניכיים, שהסתימות שלו מפולמרות על ידי הפניית מנחה האור מהחניכיים בזווית של 45°. הכיווץ מופנה לכיוון דופן החניכיים של החלל, וכתוצאה מכך התאמה שולית טובה. השכבות הבאות עוברות פילמור על ידי הכוונת מנחה האור בניצב.

לאחר פילמור של השכבה האחרונה, מתבצע טיפול גימור להסרת שכבת פני השטח, הנפגעת בקלות וחדירה לצבעים.

חוזק ה-GIC תלוי בכמות האבקה (ככל שהיא יותר, החומר חזק יותר), מידת הבשלות ומאפייני העיבוד של חומר המילוי. לדוגמה, סוג II GRC בעל חוזק גבוה (עם תכלילים של חלקיקי כסף בחלקיקי זכוכית כתוש) וצמנטים אטמים מסוג III הם בעלי החוזק הגבוה ביותר.

ל-GIC יש ספיגת מים נמוכה ומסיסות הקשורה למידת הבשלות של המלט. הבשלת GIC, בהתאם לסוג המלט, מתרחשת בזמנים שונים.

49. צמנטים פוליקרבוקסיליטים

אבקה: תחמוצת אבץ, תחמוצת מגנזיום, תחמוצת אלומיניום.

נוזל: תמיסת חומצה פוליאקרילית 40%.

החומר הנרפא מורכב מחלקיקי תחמוצת אבץ הקשורים במטריצת אבץ דמוי ג'ל. יוני הסידן של הדנטין מתחברים עם קבוצות הקרבוקסיל של החומצה הפוליאקרילית, ויוני האבץ "מצליבים" את מולקולות החומצה הפוליאקרילית.

מאפיינים: קשר פיזי וכימי עם רקמות קשות, מסיס מעט ברוק (לעומת CFC), אינו מגרה (נוזל הוא חומצה חלשה), אך בעל חוזק נמוך ואסתטיקה ירודה. משמש לבידוד אטמים, סתימות זמניות, קיבוע כתרים.

היחס בין נוזל לאבקה הוא 1:2, זמן הערבוב הוא 20-30 שניות, המסה המוגמרת נמתחת מאחורי המרית, יוצרת שיניים של עד 1 מ"מ ומאירה.

רפידות מבודדות ורפואיות

חומרים מרוכבים רעילים לעיסת השיניים, לכן, עם עששת בינונית ועמוקה, יש צורך ברפידות טיפוליות ומבודדות. השימוש בדבקי דנטין מדור IV ו-V (המבודדים בצורה מהימנה את העיסה ומפצים על הצטמקות החומרים המרוכבים) מאפשר להסתדר ללא רפידות בידוד במקרה של עששת בינונית, ובמקרה של עששת עמוקה מורחים רפידות טיפוליות ומבודדות. רק לתחתית החלל. השימוש בצמנטים המכילים אאוגנול אינו מקובל, מכיוון שאוג'נול מעכב פילמור. בעת מילוי תעלות בחומרים המבוססים על תערובת רסורצינול-פורמלין ואוג'נול, מורחים על פי התעלה רירית מבודדת עשויה צמנט פוספט, יונומר זכוכית או צמנט פוליקרבוקסילאט.

רפידות רפואיות

עם עששת עמוקה, יש לציין שימוש ברפידות טיפוליות המכילות סידן. סידן הידרוקסיד, המהווה חלק מהרכבם, יוצר רמת pH בסיסית של 12-14, וכתוצאה מכך יש לו השפעה אנטי דלקתית, בקטריוסטטית (התייבשות בולטת) ואפקט אודנטוטרופי - הוא ממריץ יצירת דנטין חלופי .

רפידות טיפוליות מוחלות רק על תחתית החלל בהקרנה של קרני העיסה בשכבה דקה. תחריט אמייל ודנטין מתבצע לאחר בידוד הבטנה הרפואית ב-GIC (זכוכית יונומר צמנט), שכן עקב החדירות השולית הגבוהה של הבטנה הרפואית, נוצר מתחתיה מחסן חומצה.

ישנם רפידות רפואיות חד-רכיביות של ריפוי קל (Basic-L) וכימי (Calcipulpa, Calcidont) וריפוי כימי דו-רכיבי (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

רפידות בידוד

ניתן להשתמש באטמים מבודדים:

1) מלט אבץ פוספט;

2) פוליקרבוקסילאט;

3) יונומר זכוכית (GIC).

50. צמנטים יונומרים מזכוכית

העדיפות של המצאת ה-JIC שייכת לווילסון וקית' (1971).

צמנטים יונומרים מזכוכית הם חומרים המבוססים על חומצה פוליאקרילית (פוליאלקנית) וזכוכית אלומינית-פלואוריליקט כתושה. בהתאם לסוג הטופס המקורי, ישנם:

1) הקלד "אבקה - נוזל"

2) הקלד "אבקה - מים מזוקקים"

צמנטים יונומרים מזכוכית מסווגים לפי ייעודם.

אני מקליד. הוא משמש לקיבוע מבנים אורטופדיים ואורתודונטיים (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji I).

סוג II - מלט משקם לשיקום פגמים ברקמות הקשות של השן:

1) הקלד לעבודה קוסמטית. עבודות הדורשות שיקום אסתטי, בעומס סגר קל (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) לעבודה הדורשת חוזק מוגבר של אטמים (Ketak-molar; Argion).

סוג III - הנחת צמנטים (Bond applican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

סוג IV - למילוי תעלת שורש (Ketak endo applican, Stiodent).

סוג V - חומרי איטום (Fuji III).

מאפייני SIC.

1. מאפיינים טכנולוגיים (חומר לא אפוי). זמן הערבוב הוא 10-20 שניות, ולאחר מכן החומר מקבל פלסטיות, אשר נשמרת למשך 1,5-2 דקות.

2. מאפיינים פונקציונליים. הידבקות לאמייל ודנטין היא בעלת אופי כימי (A. Wilson, 1972) בשל השילוב של יוני סידן של רקמות שן קשות וקבוצות קרבוקסיל של חומצה פוליאקרילית. כתוצאה מהגימור - המשטח חלק, שקוף, מבריק. תחת תאורה שונה (ישירה, משודרת, אור צדדי), השיקום הוא מונוליטי, הגבול עם רקמות השיניים אינו נראה לעין.

JIC לעבודה קוסמטית

היחס בין אבקה לנוזל הוא מ-2,2:1 עד 3,0:1 (אם הנוזל הוא חומצה פוליאקרילית) ומ-2,5:1 עד 6,8:1 (עבור חומרים מעורבים במים מזוקקים).

ניתן לייצג את תגובת הריפוי של CIC כקשר צולב יוני בין שרשראות חומצה פוליאקרילית.

GITs בעלי חוזק מוגבר (Argion, Ketak Molar)

עלייה בחוזק מושגת על ידי הכנסת אבקת סגסוגת אמלגם, אך התכונות הפיזיקליות אינן משתנות הרבה. עלייה משמעותית בחוזק ובהתנגדות לשחיקה מושגת על ידי הכנסת להרכב כ-40% ממשקל של מיקרו-חלקיקי כסף, אשר נאפים לחלקיקי זכוכית - "סרמט כסף".

51. מלט אטם

הם אינם שקופים ואינם אסתטיים, ולכן הם מכוסים בחומרי שיקום. הם מתקשים במהירות, הופכים עמידים להתמוססות תוך 5 דקות, יש להם הידבקות כימית לאמייל ודנטין, המונעת חדירות שולית, פולטים פלואור והם אטומים לרדיו.

היחס בין אבקה לנוזל הוא מ-1,5:1 ל-4,0:1,0; במבנה מסוג "סנדוויץ', לפחות 3:1, שכן כמות גדולה יותר של אבקה מגבירה את החוזק ומפחיתה את זמן ההתאפרות.

לאחר 5 דקות, הם רוכשים חוזק מספיק, עמידות להתמוססות, וניתן לחרוט עם 37% חומצה זרחתית בו זמנית עם האמייל. מעורבב ידני או בכמוסות, מוזרק בעזרת מרית או מזרק.

בעת מילוי מספר חללים, ה-CIC מוכנס לחלל אחד ומכוסה בחומר שיקום אחר. אם ממלאים מספר חללים בו זמנית, אז כדי למנוע ייבוש יתר, ה-GIC מבודד בלכה. השכבה הבאה של הקומפוזיט צריכה להיות מרובדת, בהתאם לשיטת פילמור מכוונת כדי למנוע הפרדה של GIC מהדנטין. החוזק מספיק כדי להחליף את הדנטין בציפוי לאחר מכן בחומר משקם אחר.

GICs מרפאים באור מכילים 10% מחומר מרוכב שנרפא באור ומתקשים תחת פעולתו של מפעיל אור תוך 20-40 שניות. זמן הריפוי הסופי הנדרש ליצירת שרשראות פוליאקריליות ורכישת חוזק סופי ע"י צמנט הוא כ-24 שעות. GIC שונה בפולימרים רגישים לאור פחות רגישים ללחות והתמוססות (בניסוי - לאחר 10 דקות). היתרון של צמנטים כאלה הוא גם קשר כימי עם המרוכב. שלבים ליישום צמנט יונומר זכוכית:

1) ניקוי שיניים;

2) בידוד של השן.

ערבוב הרכיבים מתבצע באופן ידני ובאמצעות מערכת קפסולה, ולאחר מכן הכנסת מרית או מזרק. מערכת ערבוב הקפסולות ולאחריה הזרקה עם מזרק מאפשרת להפחית את רמת הנקבוביות ולמלא באופן שווה את החלל. זמן אשפרה: זמן ערבוב 10-20 שניות, אשפרה ראשונית 5-7 דקות, אשפרה סופית לאחר מספר חודשים. לא ניתן לשנות מאפיינים אלה מבלי לאבד את השקיפות. לאחר הריפוי הראשוני, מבודדים את המלט בלכה מגן על בסיס BIS-GMA (עדיף להשתמש בקשר מחומרים מרוכבים המופעלים באור), והטיפול הסופי מתבצע לאחר 24 שעות, ולאחר מכן בידוד מחדש עם לַכָּה.

מאפיינים פיזיים: GICs של הקבוצה הנבדקת אינם עמידים מספיק לעומסים סתמיים, ולכן היקפם מוגבל לחללים מסוג III, V, שחיקות, פגמים בצורת טריז, עששת מלט, איטום סדקים, מילוי של שיני חלב.

52. מחברים

המונח "קומפומר" נגזר משתי המילים "מרוכב" ו"איונומר".

החומר משלב את התכונות של חומרים מרוכבים ואיונומרים מזכוכית.

מערכת הדבקה, מטריצת פולימר נלקחה מחומרים מרוכבים, קשר כימי בין חלקיקי זכוכית (מילוי) ומטריצה, שחרור פלואור מהמסה, קרבת התפשטות תרמית לרקמות השן נלקחו מ-CIC.

הרכב חומרים מרוכבים (באמצעות Dyract כדוגמה):

1) מונומר (חדש מבחינה איכותית);

2) שרף מרוכב (BIS-GMA) וחומצה פוליאקרילית;

3) אבקה מסוג מיוחד;

4) נוזלי (מ-1,67 עד 5,68%) והכי פחות בחומרים מרוכבים שעברו טיפול באור (0,5-0,7%).

חומרים מרוכבים המופעלים כימית מורכבים משתי משחות או נוזל ואבקה. ההרכב של רכיבים אלה כולל מערכת יוזם של בנזואיל פרוקסיד ואמין.

בעת לישה של משחת הבסיס המכילה אמין ורכיבים קטליטיים, נוצרים רדיקלים חופשיים המעוררים פילמור.

היתרון של פילמור מסוג זה הוא פילמור אחיד ללא קשר לעומק החלל ועובי המילוי וכן שחרור חום לטווח קצר.

חסרונות: שגיאות אפשריות במהלך הערבוב (יחס לא נכון של רכיבים), זמן עבודה לא משמעותי למידול מילוי, חוסר אפשרות ליישום שכבה אחר שכבה, כהה של המילוי עקב חמצון של שאריות תרכובת האמין.

בתור יוזם פילמור בחומרים מרוכבים הניתנים לפולימר אור, נעשה שימוש בחומר רגיש לאור, למשל, campferoquinone, אשר בהשפעת אור עם אורך גל בטווח של 400-500 ננומטר, מבוקע ליצירת רדיקלים חופשיים.

חומרים המופעלים באור אינם דורשים ערבוב, ולכן אין להם נקבוביות אוויר הטבועה בחומרים מרוכבים כימיים דו-רכיביים, כלומר הם הומוגניים יותר.

יישומים אפשריים שכבה אחר שכבה במידה רבה מאפשרים לך לבחור בצורה מדויקת יותר את צבע החותם. היעדר אמין שלישוני יעניק לחומר יציבות צבע. לפיכך, חומרים מרוכבים מתקשים יותר יפים מבחינה אסתטית.

עם זאת, יש לציין כי מידת הפילמור אינה אחידה, כיווץ הפילמור מופנה למקור הפילמור. הריכוז של קבוצות תת-פולימריזיות הוא ככל שמקור האור נמוך יותר, קרוב יותר.

זמן אשפרה - 5-6 דקות. פילמור סופי לאחר 24 שעות, לכן, לאחר אשפרה, יש צורך להגן עם לכה (מסופק), למשל, Ketak Glaze. עיבוד סופי - לאחר 24 שעות.

התיאור המוצג הוא אינדיקטיבי, הוא לא יכול לקחת בחשבון את המוזרויות של השימוש של נציגים שונים של קבוצה גדולה של צמנטים מלאי זכוכית, ולכן, בכל המקרים, השימוש בהם חייב לעמוד בהוראות היצרן.

53. שיטת עבודה עם חומרים מרוכבים של ריפוי כימי (בדוגמה של מיקרופילמנט מרוכב "Degufil")

לפני העבודה עם חומרים מרוכבים אלה, יש צורך לקבוע את האינדיקציות לשימוש בו (בהתאם לסיווג החללים, על פי Black), עבור החומר המדובר - מחלקות III, V, ניתן למלא חללים של מחלקות אחרות בעת הכנת שן לתותבות קבועות.

1. ניקוי שיניים (אין שימוש במשחות המכילות פלואוריד).

2. בחירת הצבע נעשית בהשוואה לסולם באור יום; יש לנקות את השן.

טכניקת תחריט מוחלטת: ג'ל חומצה נמרח תחילה על האמייל ולאחר מכן על הדנטין. זמן תחריט לאמייל הוא 15-60 שניות, ולדנטין - 10-15 שניות. כביסה 20-30 שניות. ייבוש - 10 שניות.

יתרונות:

1) חיסכון בזמן - עיבוד רקמות השיניים מתבצע בשלב אחד;

2) השכבה המשומנת והתקעים שלה מוסרים לחלוטין, צינוריות נפתחות, מושגת סטריליות יחסית;

3) חדירות הדנטין מספיקה להיווצרות אזור היברידי.

חסרונות:

1) כאשר הדנטין החרוט מזוהם, הזיהום חודר לתוך העיסה;

2) עם רמה גבוהה של הצטמקות של המרוכב, היפראסתזיה אפשרית.

לפני התחריט, דנטין מכיל 50% הידרוקסיאפטיט, 30% קולגן ו-20% מים. לאחר תחריט - 30% קולגן ו-70% מים. במהלך תהליך ה-priming, המים מוחלפים בדבק ונוצר אזור היברידי. תופעה זו מתאפשרת רק אם סיבי הקולגן נשארים לחים ואינם קורסים, לכן יש להפנות סילוני מים ואוויר אל האמייל, רק אלו המשתקפים אל הדנטין. לאחר הייבוש, האמייל מט, והדנטין נרטב מעט, נוצץ (מה שנקרא קונספט מליטה רטובה). כאשר הדנטין מתייבש נושרים סיבי קולגן - "אפקט הספגטי", המונע את חדירת הפריימר ויצירת אזור היברידי.

השלב הבא לאחר ההתניה הוא מריחת פריימר. הפריימר מכיל מונומר הידרופילי בעל צמיגות נמוכה (למשל CHEMA - hydroxyethyl methacrylate), החודר לדנטין רטוב; גלוטאראלדהיד (קשר כימי עם קולגן, דנטורציה, מתקן, מחטא חלבון); אלכוהול או אצטון (הפחתת מתח פני המים, תורמים לחדירה העמוקה של המונומר). זמן תחול - 30 שניות או יותר. כתוצאה מהתחולה נוצר אזור היברידי - אזור חדירת מונומר לדנטין וצינוריות דה-מינרליות, עומק החדירה מוגבל על ידי תהליך האודנטובלסט.

54. שיטת היישום של חומר מרוכב שנרפא באור

אני במה. ניקוי פני השיניים מרבד, אבנית.

שלב שני. בחירת צבע חומר.

שלב III. בִּדוּד.

שלב IV. הכנה של חלל עששת. בעת שימוש בחומר מרוכב עם דבקי אמייל, ההכנה מתבצעת באופן מסורתי: זווית ישרה בין התחתית לקירות; במחלקות II ו- IV נדרשת פלטפורמה נוספת. חובה לשפוף את קצה האמייל - בזווית של 45° או יותר כדי להגדיל את שטח הפנים של המגע בין האמייל לחומר המרוכב. עם סוג V - שפוע בצורת להבה. אם נעשה שימוש בחומרים מרוכבים עם מערכות אמייל-דנטין IV, דור V, ניתן לנטוש את העקרונות המסורתיים של הכנה. שפוע אמייל מתבצע בחללים V ו- IV; III class - לפי אינדיקציות אסתטיות.

שלב V. טיפול וייבוש רפואי.

שלב VI. הטלת רפידות בידוד ורפואיות

שלב VII. תחריט, כביסה, ייבוש.

Solitare הוא שינוי של חומר החיפוי Artglass "Heraeus kulze" ולכן ניתן לכלול אותו בקבוצת החומרים המבוססים על זכוכית פולימר.

הרכב: 1) מטריצה ​​אורגנית: אסטרים במשקל מולקולרי גבוה של חומצה מתאקרילית, משיגים מבנה אמורפי הרטיב ביותר, בדומה לזכוכית אורגנית. זכוכית אורגנית מחוברת למילוי אנאורגני שטופל בסילאן;

2) חומר מילוי אנאורגני:

א) חלקיקים polyglobular של סיליקון דו חמצני בגודל של 2 עד 20 מיקרון;

ב) זכוכית פלואור, גודל חלקיקים - מ 0,8 עד 1 מיקרון;

ג) זכוכית המכילה פלואור על בסיס בריום אלומינוסיליקט, גודל החלקיקים הממוצע הוא פחות מ-1 מיקרון;

3) חומצה סיליקית פעילה מבחינה ריאולוגית.

הכמות הכוללת של חומר מילוי אנאורגני היא לא פחות מ-90%.

החומר מומלץ למילוי מחלקות I ו-II של חללים עששת, על פי Black.

זה מוחל עם מערכת דבק של דור IV "סוליד בונד". הצטמקות במהלך פילמור היא 1,5-1,8%, החומר עמיד לעומס לעיסה, פירוק, מלוטש היטב, צבע יציב.

בשימוש בצורה פשוטה:

1) בשימוש עם מטריצות מתכת וטריזי עץ;

2) מיושם בשכבות מקבילות לתחתית, מפולימר באור למשך 40 שניות מכוון בניצב למילוי, עובי השכבות הוא 2 מ"מ ומעלה (למעט השכבה הראשונה).

חומר זה יכול לשמש כחלופה לאמלגם וניתן להשתמש בו למילוי קבוצת השיניים הלעיסה, יחד עם חומרים מרוכבים היברידיים משובחים.

55. עקרונות של בנייה ביומימטית של שיניים עם חומרים משקמים

שן טבעית היא גוף אופטי שקוף, המורכב משתי רקמות שונות אופטית: אמייל שקוף ובהיר יותר ופחות שקוף (אטום - אטום) ודנטין כהה.

היחס בין אמייל ודנטין יוצר הבדלים במראה של חלקים שונים של עטרת השן, כגון:

1) החלק הצווארי של הכתר, שבו צלחת דקה של אמייל משולבת עם מסה גדולה של דנטין;

2) החלק האמצעי של הכתר, שבו עובי האמייל גדל וכמות הדנטין יורדת באופן משמעותי;

3) קצוות הכתר, כאשר לוחית דנטין דקה משולבת עם שתי לוחות אמייל.

השילוב של אמייל ודנטין יוצר גם הבדלים במראה השיניים השונות אצל אדם אחד: חותכות קלות, בהן אמייל משולב עם כמות קטנה של דנטין; יותר ניבים צהובים - אמייל משולב עם כמות גדולה של דנטין; טוחנות כהות יותר - כמות הדנטין מוגברת עוד יותר בהשוואה לאמייל.

לכתר השן, עקב שקיפות, יש שונות צבע בתנאי תאורה שונים (אור כחול קר שורר בבוקר, אדום חם בערב; עוצמת האור משתנה). טווח השונות של השיניים תלוי בשקיפות האישית של הכתר. לפיכך, לשיניים שקופות יותר יש שונות גדולה יותר, בעוד שלשיניים פחות שקופות יש את ההיפך.

על פי מידת השקיפות, ניתן לחלק את השיניים לשלוש קבוצות מותנות:

1) שיניים "חירשות" אטומות לחלוטין, כאשר אין קצה חיתוך שקוף, בשל המוזרויות של המבנה האישי או השחיקה - אלה שיניים צהובות. טווח שינויי הצבע של המשטח הווסטיבולרי נמוך ומתגלה כאשר השן שקופה מהצד הפה;

2) שיניים שקופות, כאשר רק קצה החיתוך שקוף. ככלל, מדובר בשיניים בגוונים צהובים-אפורים, טווח שינויי הצבע של פני השטח הוסטיבולרי אינו משמעותי;

3) שיניים שקופות מאוד, כאשר קצה החיתוך השקוף תופס 1/3 או 1/4 וגם משטחי המגע שקופים.

טעויות וסיבוכים בשימוש בחומרים מרוכבים, compomers, GIC

בשלב ניקוי השיניים וקביעת הצבע: לפני קביעת צבע השיניים והכנת חלל העששת, יש צורך לנקות את השן מרובד ולהסיר את שכבת הפלאק. לשם כך משתמשים במברשת ניילון ובמשחה נטולת פלואור, אחרת קביעת הצבע לא תתבצע כהלכה. כמו כן, יש צורך להשתמש בכללים הסטנדרטיים לקביעת צבע השיניים (סולם הצללה, שן לחה, אור טבעי). במקרה של שחזורים אסתטיים, חשוב לקבוע את השקיפות האישית של השיניים.

56. מנגנון ההדבקה של חומרים מרוכבים עם אמייל

דבקים וקשרים משמשים לשיפור ההידבקות המיקרו-מכאנית של חומרים מרוכבים לרקמות השיניים, לפצות על כיווץ פילמור ולהפחית את החדירות השולית.

אמייל מורכב בעיקר מחומר אנאורגני - 86%, כמות קטנה של מים - 12% ומרכיב אורגני - 2% (בנפח). הודות להרכב זה, ניתן לייבש את האמייל, ולכן המרכיב האורגני ההידרופובי של המרוכב הוא המונומר BIS-GMA, בעל הידבקות טובה לאמייל. לפיכך, נעשה שימוש בדבקים צמיגים הידרופוביים (קשרים) באזור האמייל, שהמרכיב העיקרי בהם הוא מונומר BIS-GMA.

שיטה לקבלת קשר בין חומרים מרוכבים לאמייל

שלב א' - יצירת שיפוע ב-45° או יותר. השיפוע הכרחי כדי להגדיל את פני השטח הפעילים של הקשר בין האמייל לחומר המרוכב.

שלב ב ' - תחריט של אמייל עם חומצה. 30-40% חומצה זרחתית משמשת בצורה של נוזל או ג'ל, והג'ל עדיף, שכן הוא נראה בבירור ואינו מתפשט. תקופת התחריט לאמייל היא בין 15 שניות לדקה אחת.

כתוצאה מהכבישה:

1) רובד אורגני מוסר מהאמייל;

2) מיקרו-חספוס של האמייל נוצר עקב התמוססות של פריזמות אמייל לעומק של כ-40 מיקרומטר, מה שמגדיל באופן משמעותי את שטח הפנים של ההידבקות של המרוכב והאמייל. לאחר החלת הקשר, המולקולות שלו חודרות למיקרו-חללים. חוזק ההדבקה של המרוכב לאמייל החרוט גבוה ב-75% מזה של זה שלא חרוט;

3) תחריט מאפשר להפחית את החדירות השולית בממשק "אמייל-מרוכב".

שלב III - שימוש בקשרי אמייל (הידרופוביים) המבוססים על המטריצה ​​האורגנית של המרוכב (BIS-GMA monomer), החודרים לתוך המיקרו-חללים של האמייל החרוט. ולאחר פילמור נוצרים תהליכים המספקים הידבקות מיקרו-מכאנית של האמייל לקשר.

זיהוי שיני המטופל מתבצע מיד לאחר ניקוי במברשת ניילון ומשחת שיניים מקצועית (לא מכילה פלואוריד) באור טבעי, פני השיניים חייבים להיות לחים. הערכת תוצאת השיקום מתבצעת לא לפני שעתיים לאחר סיום העבודה, רצוי לאחר 2-1 ימים, ואז מתקבלת החלטה על הצורך בתיקון. שחזור שבוצע כהלכה נראה כהה ושקוף יותר מיד לאחר סיום העבודה עקב ייבוש האמייל שהופך לבהיר יותר ושקוף פחות. לאחר ספיגת מים, הצבע והשקיפות של רקמות השיניים המלאכותיות והטבעיות זהים.

שלב IV - יישום מערכת הדבק.

שלב V - מילוי.

שלב VI - עיבוד סופי.

מחברים: קפוסטין ק.מ., אורלוב ד.נ.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ אַנתרוֹפּוֹלוֹגִיָה. עריסה

▪ שפה רוסית. מבחנים אחרונים

▪ דיני מידע. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון מנוע חשמלי ב.מ.וו דור 5 ללא מגנטים נדירים 24.01.2022 הקרוסאובר החשמלי החדש והחזק ביותר BMW iX M60, שהוצג לראשונה ב-CES 2022, יקבל שני מנועים חשמליים ממותגים מהדור החמישי, בהספק כולל של 455 קילוואט / 619 כ"ס. ומומנט מרבי של 1100 ננומטר. המכונית מאיצה מ-0 ל-100 תוך 3,8 שניות ויכולה לנסוע עד 575 קילומטרים ללא טעינה. המהירות המרבית היא 250 קמ"ש. כדי להשיג ביצועים מרשימים כל כך, פיתחה ב.מ.וו מנוע חשמלי נטול מגנטים המשלב רגישות מהאסכולה הישנה עם טכנולוגיית מנוע חשמלי מודרני. והוא אינו משתמש במתכות אדמה נדירות. ה-BMW Gen5 eDrive פועל כמנוע AC סינכרוני תלת פאזי, ובו בזמן מכיל מברשות ומקומוטטור להפעלת פיתולי הרוטור. בחברה מקווים כי חומרים מודרניים וטכנולוגיות איטום חדשות יבטיחו אורך חיים ארוך יותר למנוע החדש. במנוע האספנים ה"מינוס" היה שהמברשות והקולטים התבלו ונוצר אבק וכתוצאה מכך יש להחליף אותם מעת לעת. אבל מודולי המברשת של המנוע החשמלי החדש של BMW ממוקמים בתא אטום, שמונע מאבק לחדור לחיווט הסטטור/רוטור. לדברי יצרנית הרכב, למנוע מהדור החמישי יש צפיפות אנרגיה גדולה יותר, פיזור חום טוב יותר ותדירות מיתוג גבוהה יותר. כל זה נותן סיבובים גבוהים יותר, מומנט וכוח גדולים יותר. הדור החמישי של טכנולוגיית BMW eDrive כולל גם יחידת הנעה שבה משולבים המנוע החשמלי, האלקטרוניקה של המערכת ותיבת ההילוכים בתוך בית מרכזי. מותג היוקרה בנטלי הציג עיצוב מנוע חשמלי כבר בשנת 2020 שאינו משתמש במגנטים נדירים של אדמה. ובשנת 2021, חברת Mahle הגרמנית פיתחה מנוע חשמלי לרכב ללא מגנטים קבועים. קשה יותר ויותר לכרות מתכות אדמה נדירות. סין שולטת ביותר מ-90% מהעתודות בעולם. לכן, חברות שונות מחפשות דרכים להסתדר בלעדיהם.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע אתר מגברים בתדר נמוך. בחירת מאמרים

▪ מאמר מרפסת ללא רטיבות ולכלוך. טיפים למאסטר הבית

▪ כמה אנשים רעבים יש על כדור הארץ? תשובה מפורטת

▪ מאמר מפעיל מכונה בעיבוד מתכת. הוראה סטנדרטית בנושא הגנת העבודה

▪ מאמר חומרי הולכה. מידע כללי. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר התקן אספקת חשמל לסוללת חירום, 12 וולט 200 וואט. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024