ספריה טכנית בחינם

רפואת שיניים. הערות ההרצאה: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. רפואת שיניים כמדע. אנטומיה של אזור הלסת (מבנה אנטומי של אזור הלסת)
2. מחלות של השיניים
3. ציוד וציוד של משרד השיניים
4. אנומליות של מערכת השיניים (אנומליות של שיניים בודדות. אנומליות של השיניים. אנומליות של הנשיכה)
5. שחיקת שיניים מוגברת
6. פריודונטיטיס)
7. זיהום מוקד כרוני של חלל הפה. מחלות רירית הפה (מחלות רירית הפה. שינויים המתרחשים ברירית הפה במחלות שונות)
8. פגיעה מכנית ברירית הפה. תכונות התחדשות (טראומה מכנית חריפה. טראומה מכנית כרונית (CMT). נזק כימי לריריות, סוגי הרדמה. טראומה כימית כרונית (CCT). אבחון מצב גוף האדם לפי שפה)
9. מורסות פריומנדיבולריות וליחה
10. אוסטאומיאליטיס של הלסתות (אטיולוגיה, פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של אוסטאומיאליטיס. מרפאה ואבחון של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני חריפה. טיפול)
11. חומרי סתימה מודרניים: סיווגים, דרישות לחומרי מילוי קבועים (חומרים מרוכבים. הגדרה, היסטוריית התפתחות. הרכב כימי של חומרים מרוכבים. מנגנון היצמדות חומרים מרוכבים לדנטין. דרישות בעבודה עם חומר מרוכב. מנגנון הידבקות בין שכבות מרוכבים. שיטות של עבודה עם חומרים מרוכבים אשפרה כימית (בדוגמה של הקומפוזיט המיקרופילי "Degufil"). מתודולוגיה לשימוש בחומר מרוכב מתרפא. עקרונות בנייה ביומימטית של שיניים עם חומרי שיקום. מנגנון הידבקות חומרים מרוכבים לאמייל. שגיאות ו סיבוכים בעת שימוש בחומרים מרוכבים, קומפומרים, GIC)

הרצאה מס' 1. רפואת שיניים כמדע. אנטומיה של אזור הלסת

רפואת שיניים היא דיסציפלינה צעירה יחסית ברפואה: כענף נפרד, היא נוצרה רק בשנות ה-20 של המאה העשרים. שמו בא משני שורשים יוונים "סטומה" - פה, חור ו"לוגוס" - מלמד ופירושו המילולי "מדע של איברי חלל הפה". במובן המודרני, רפואת שיניים מוגדרת כתחום ברפואה קלינית העוסק בחקר מחלות השיניים, רירית הפה, הלסתות, הפנים וחלק מהצוואר, ואשר מפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהן.

אב הטיפוס של רפואת השיניים המודרנית בעת העתיקה היה רפואת השיניים, שבאותה תקופה לא השתייכה לרפואה הרשמית המסורתית, וכירורגיית פה ולסת, שנחשבה לענף של כירורגיה כללית. נציגי רפואת השיניים היו בעיקר מספרות ובעלי מלאכה, ולפעמים פשוט אוטודידקטים. הספר הראשון על רפואת שיניים ברוסיה "רפואת שיניים, או אמנות שיניים על טיפול במחלות, עם יישום של היגיינת ילדים" נכתב ופורסם בשנת 1829 על ידי הרופא הראשי של האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג (כיום ה-St. האקדמיה הצבאית לרפואה פטרבורגית) אלכסיי סובולב. אבל, למרות זאת, התפתחות רפואת השיניים ברוסיה הייתה איטית מאוד; בית הספר הראשון לרפואת שיניים נוסד רק בשנת 1881 על ידי יצירותיהם של נ.ו. סקליפוסובסקי, א.א. לימברג ונ.נ.זמנסקי. אגודת רופאי השיניים הראשונה ברוסיה התארגנה בשנת 1883.

בסוף המאה התשע עשרה - תחילת המאה העשרים. טיפולי השיניים ניתנו בעיקר במוסדות רפואיים פרטיים בתשלום, שירותיהם היו זמינים רק למעגל מצומצם של הציבור, מה שגם לא תרם להתפתחות המהירה של רפואת השיניים. רק לאחר מלחמת העולם הראשונה ולאחר מכן מהפכת אוקטובר, עם שינוי באורח החיים החברתי של המדינה, הופיעו תנאים לפיתוח מהיר של היסודות המעשיים והמדעיים של תחום זה של רפואה. עם הרחבת וחיזוק הבסיס התיאורטי והניסיון המצטבר, הופיעו התנאים המוקדמים למיזוג רפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת לדיסציפלינה אחת על בסיס הדמיון בין תהליכים וגישות פתולוגיות לטיפול. A. A. Limberg, A. I. Evdokimov, G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, A. E. Rauer, F. M. Khitrov, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, M. V. Mukhin.

מאוחר יותר, עם התפתחותה של דיסציפלינה חדשה, נוצרו בה מדורים עצמאיים: רפואת שיניים טיפולית, כירורגית, ילדים ואורתופדית.

1. מבנה אנטומי של אזור הלסת

חלל הפה מיוצג על ידי האיברים והתצורות האנטומיות הבאות: פיסורה של הפה, פרוזדור של חלל הפה, לחיים, שפתיים, חיך קשה, חיך רך, לשון, חניכיים, שיניים, לסתות עליונות ותחתונה.

פיסורה הפה מוגבלת על ידי השפתיים, היוצרות את זוויות הפה בצדדים. עובי השפתיים מיוצג על ידי השריר העגול של הפה והשומן התת עורי. עובי הלחיים מורכב מרקמת שומן (גוש ביש) ומצרורות של השריר הבוקאלי. על פני השטח הפנימיים של הלחיים בהקרנה של הכתר של הטוחנת הגדולה השנייה העליונה, ישנה הבלטה פפילרית של הקרום הרירי, שעל גביו או מתחתיו בפרוזדור של חלל הפה, צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הפרוטידית נפתחת. הפרוזדור של חלל הפה נוצר מלפנים - על ידי סדק הפה (או שפתיים סגורות) והלחיים בצדדים, מאחור - על ידי החניכיים והשיניים העליונות והתחתונות. חניכיים - התהליכים המכתשיים של הלסתות העליונות והחלק המכתשי של הלסת התחתונה, מכוסים בקרום רירי, הם מכסים את השיניים באזור צוואר הרחם. פרוטידים מזווגים, תת לשוניים ותת הלסת, כמו גם בלוטות קטנות רבות של רירית הפה מפרישות רוק (עד 1,5 ליטר ליום). הודות לו, הקרום הרירי והאמייל של השיניים נרטבים כל הזמן. הרוק מכיל חומרים אורגניים ואי-אורגניים, הוא מכיל כ-18 חומצות אמינו, 50 אנזימים, מוצין, חומרים בעלי פעילות אנטיבקטריאלית (לויקינים, אופסונינים, ליזוזים). הרוק מקדם את הבשלת האמייל, רמינרליזציה, בעל אפקט ניקוי, פעילות אנטיבקטריאלית ובו בזמן מעדיף את היווצרות רובד ואבנית, מהווה מדיום לצמיחה ורבייה של מיקרואורגניזמים. החך הקשה נוצר על ידי תהליכי הפלטין של הלסתות העליונות, הניצבים לתהליכים של עצמות הפלטין. החך הרך מיוצג על ידי סיבי שריר מכוסים בקרום רירי עם מספר רב של בלוטות ריריות; קשתות יוצאות ממנו בצדדים - palatoglossal ו-palatine-pharyngeal, שביניהם יש הצטברויות של רקמה לימפואידית (שקד פלטין). הלשון היא איבר שרירי המכוסה בקרום רירי. במבנה שלו מובחנים שורש, גב רחב יותר, גוף, חלק אמצעי וקודקוד. בקרום הרירי המחוספס של הלשון מבחינים בארבעה סוגים של פפילות המכילות בלוטות טעם: חוטי, בצורת עלה, בצורת פטריות, מחוספס.

הלסת העליונה היא עצם בלתי ניתנת לזווג. במבנה הגוף, תהליך הפלטין, הלוקח חלק ביצירת החיך הקשה, התהליך הפרונטלי, המשתתף ביצירת המסלול, התהליך הזיגומטי (מתחבר לעצם הזיגומטית), תהליך המכתשית, הנושאת את החורים של השיניים - alveoli, נבדלים. בגוף הלסת העליונה קיים חלל הנקרא סינוס maxillary, המכיל אוויר ומרופד מבפנים בקרום רירי. בסביבתו הקרובה נמצאים ראשי השורשים של שיניים טוחנות גדולות (בעיקר השישית), מה שיוצר תנאים למעבר של התהליך הדלקתי מהשן והרקמות הסמוכות לסינוס ולהתפתחות סינוסיטיס. הלסת התחתונה היא עצם זזה בלתי מזווגת בעלת צורה של פרסה. במבנהו מבודד גוף, המכיל בקצה העליון של מכתשי שיניים, שני ענפים המסתיימים בתהליכים הקונדילריים והקורונואידים; תהליך הקונדילרי, המתחבר עם הפוסה המפרקית של העצם הטמפורלית, משתתף ביצירת המפרק הטמפורומנדיבולרי, שבגללו מתבצעת תנועה בלסת התחתונה.

הנחת השיניים מתרחשת בבני אדם בשבוע ה-6-7 להתפתחות תוך רחמית מהיריעה האקטודרמלית והמזודרמלית. בגיל 6-7 חודשים מתחילה התפרצות של שיניים זמניות, או חלב, שמסתיימות ב-2,5-3 שנים. הנוסחה האנטומית של השיניים של החסימה הזמנית נראית כך: 212, כלומר, בכל צד של הלסת העליונה והתחתונה יש שתי חותכות, אחת כלבית ושתי טוחנות; המספר הכולל של שיניים זמניות הוא 20. במקביל, יש צמיחה והתפתחות פעילים של תהליכי המכתשית של הלסתות. בקיעת שיניים היא תהליך מורכב שעדיין לא מובן במלואו, מווסת על ידי גורמים נוירו-הומורליים של הגוף ומושפע במידה רבה מגורמים סביבתיים. בגיל 5-6 שנים מתחילה בקיעת השיניים של הנשיכה הקבועה, או הטוחנות, המחליפות לחלוטין את החלביות עד גיל 12-13; עם זאת, תהליך זה מסתיים רק עד גיל 22-24 עם הופעת הטוחנות הגדולות השלישיות ("שיני בינה"), ולפעמים מאוחר יותר. בנשיכה הקבועה יש 32 שיניים, הנוסחה האנטומית שלהן היא: 2123, כלומר שתי חותכות, כלב, שתי קדם טוחנות ושלוש טוחנות בכל צד של הלסת העליונה והתחתונה.

במבנה של שיניים זמניות וקבועות, התצורות הבאות נבדלות:

1) כתר - חלק מהשן הבולט מעל שולי החניכיים לתוך חלל הפה. בתורו, מבודד חלל שן בכתר, אשר בעת הצרתו עובר לתעלת השורש של השן, העיסה היא רקמה רופפת הממלאת את חלל השן ומכילה מספר רב של כלי דם ועצבים;

2) צוואר - חלק מהשן המפריד בין שורשה לכתר וממוקם מתחת לשולי החניכיים;

3) שורש - חלק מהשן, שקוע במכתשית של הלסת, בו עוברת תעלת שורש השן, המסתיימת בחור; המטרה העיקרית של השורש היא לקבע בחוזקה את השן במכתש בעזרת מנגנון רצועות חזק, המיוצג על ידי סיבי רקמת חיבור חזקים המחברים את הצוואר והשורש עם צלחת של חומר עצם קומפקטי של המכתש. צרורות סיבים אלו, יחד עם החניכיים והפריוסטאום, יוצרים את הרצועה המעגלית של השן.

מנגנון הרצועה של השן, יחד עם הדם וכלי הלימפה המספקים לה, העצבים, נקרא פריודונטיום. הוא מספק קיבוע הדוק של השן, ובשל סיבים רופפים ונוזל ביניים בין הסיבים, הוא מספק גם ריפוד.

במבנה ההיסטולוגי של השן מבחינים בשכבות הבאות:

1) אמייל - הרקמה הקשה ביותר של גוף האדם, קרובה בחוזקה ליהלום, היא מכסה את עטרה וצוואר השן, השכבה העבה ביותר שלה ממוקמת מעל פקעות עטרת השן, לכיוון אזור צוואר הרחם עוביה יורד. חוזק האמייל נובע מדרגת המינרליזציה הגבוהה שלו: 97% ממנו מיוצגים על ידי חומרים אנאורגניים, שרובם הם גבישי הידרוקסילפטיט, 1% מהמסה נובעים ממי התגבשות, המהווים את מעטפת ההידרציה הפנימית של קריסטלים. במבנה שלו, האמייל מיוצג על ידי מנסרות אמייל וחומר אינטרפריזמה ("לימפה אמייל");

2) דנטין - הרקמה השנייה בחזקה, המהווה את עיקר רקמות השן, המורכבת מסיבי קולגן וכמות גדולה של מלחים מינרלים (70% ממסת הדנטין היא פוספט ליים); בשכבה החיצונית של החומר העיקרי של הדנטין, סיבי הקולגן מסודרים בצורה רדיאלית (שכבה זו נקראת גם המעטפת), ובפנימית (כמעט עיסת) - משיקית.

בדנטין הפריפולפלי, בתורו, פרדנטין מבודד - השכבה הממוקמת הכי עמוק של צמיחה מתמדת של שכבת הדנטין. במבנהו, הדנטין דומה לרקמה סיבית גסה, שהחומר העיקרי שלה חודר על ידי כמות עצומה (50-120 אלף לכל 1 מ"מ) של צינוריות השיניים הדנטליות הדקות ביותר (קוטר 1-5 מיקרון);

3) המלט מכסה את חלק השורש של השן, דומה במבנהו לרקמת העצם, מכיל סיבי קולגן ומספר רב של תרכובות אנאורגניות. הוא מחולק לראשוני (ללא תאים), צמוד ישירות לדנטין ומכסה את המשטחים הצדדיים של שורש השן, ומשני (תאי), המכיל צמנטוציטים ומכסה את השכבה הראשונית. מלט משני נמצא רק על משטחי השורש של הטוחנות והפרה-טוחנות, כמו גם על קודקוד שורש השן. מלט - מקום ההתקשרות של מנגנון הרצועה לשן;

4) העיסה מיוצגת על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת עם מספר רב של עצבים וכלי דם, שהם ענפים של העורקים והעצבים המתאימים של הלסתות, כמו גם כלי לימפה. עצבים ועורקים בצורת צרור נוירווסקולרי חודרים לתוך חלל השן דרך פתח תעלת השורש. העיסה מבצעת פונקציות שונות: טרופית, רגנרטיבית (עקב אספקת אלמנטים קמביאליים), המתבטאת ביצירת דנטין חלופי חדש במהלך תהליך העששת, מגן (זהו מחסום ביולוגי לחדירת מיקרואורגניזמים לפריודונטיום מהעששת. חלל דרך תעלת השורש), רגיש (קולטני עיסת המסוגלים לקלוט סוגים שונים של גירויים, כולל כאב).

יכולות ההתחדשות הגבוהות של רקמות אזור הלסת נובעות מאספקת דם די שופעת, בעיקר בשל עורק הצוואר החיצוני, המסתעף ללשוני, הפנים, הלסת והרקתי השטחי. מערכת היציאה הוורידית היא למעשה אותה תוכנית כמו אספקת הדם העורקית; דם מאזור הלסת נאסף בסופו של דבר על ידי וריד הפנים, שמתמזג עם הלסת התחתונה וזרם לתוך הצוואר הפנימי.

אזור הלסת מועצב על ידי העצבים הבאים:

1) טריגמינלי (זוג V של עצבים גולגולתיים), מבצעים, בנוסף לעצבוב חושי, גם מוטורי (עבור שרירי הלעיסה) ומשתרע מהצומת הטריגמינלי כחלק משלושה ענפים: עצבי עיניים, לסתות ולסתים;

2) פנים (זוג VII של עצבי גולגולת), המבצעת ויסות מוטורי ואוטונומי (עבור בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לנדיבולריות), במהלכו הוא נותן ענפים של הזמני, הזיגומטי, הבוקאלי, השולי והצווארי.

רשת הלימפה של אזור הלסת מפותחת היטב ומספקת ניקוז לימפה טוב. כל בלוטות הלימפה של אזור זה מחולקות לבלוטות לימפה של הפנים, האזור התת-לנדיבולי והצוואר. מאזור פקעת הלסת העליונה והסינוס המקסילרי מופנית הלימפה לבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות שלרוב לא ניתן למשש אותן. בדרך של יציאת הלימפה מהשיניים, המחסום הראשון מיוצג על ידי הצמתים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים. מהרקמות של אזור הלסת, לימפה דרך כלי הלימפה של הצוואר נכנסת לגזעי הלימפה הצוואריים.

חלל הפה, יחד עם השיניים, מבצעים פונקציות שונות בגוף האדם, כגון:

1) עיבוד מכני של מזון. טחינה יסודית, טחינה, ערבוב והרטבה מונעת פגיעה גסה בקרום הרירי של הוושט, תורמת למעבר חלק של בולוס המזון דרכו;

2) עיבוד כימי של מזון (השלב ​​הראשון של העיכול, המתבצע עקב נוכחות האנזים ptyalin ברוק, המפרק פוליסכרידים רבים לדיסכרידים);

3) הפונקציה של הפקת קול;

4) תפקוד נשימתי;

5) תפקוד רגיש (מנתח) (תפיסה של מישוש, טמפרטורה, טעם, גירויים פיזיים וכימיים על ידי מספר קולטנים של רירית הפה).

הרצאה מס' 2. מחלות בשיניים

מחלות שיניים הן הנפוצות ביותר מבין כל המחלות. הם נמצאים ביותר מ-95% מאוכלוסיית העולם. מחלות אלו כוללות עששת וסיבוכיה: דלקת כף הרגל ופריודונטיטיס. בואו נסתכל מקרוב על הנוסולוגיות הללו.

המונח "עששת" מהשפה הלטינית מתורגם כ"נרקב". בתחילה, מונח זה סימן מחלה של חומר מח העצם, שהתבססה לרוב על תהליך דלקתי. מאוחר יותר, ד"א אנטין הציע לשקול את הנגע הזה בשן כמחלה עששת, אשר לאחר מכן הפכה לנפוצה ותומכת.

נכון לעכשיו, יש מספר עצום של תיאוריות של התרחשות עששת. אחד מהם מסתכם בעובדה שאם לא מקפידים על היגיינת הפה, מופיע רובד הממוקם על המשטחים הצדדיים של השיניים, סדקים, במילים אחרות, באותם מקומות שבהם הוא אינו מוסר במהלך הלעיסה והוא קשור היטב. עם פני השיניים. הרכב הפלאק מורכב בעיקר מפוליסכרידים, מלחים מינרליים, התורמים לדחיסה שלו. ברפואת שיניים מעשית, היווצרות כזו נקראת "רובד שיניים", אשר יחד עם המרכיבים לעיל, כולל מיקרואורגניזמים, המיוצגים בעיקר על ידי סטרפטוקוקים. חיידקים, בתורם, מייצרים חומצה לקטית, אשר משחררת את האמייל והופכת לתחילתו של תהליך עששת. יש לציין כי פעולתם של חיידקים קריוגניים ברובד השיניים מתבטאת בצורה שונה אצל אנשים שונים. בחלק מההתנגדות לעששת גבוהה, באחרים היא חלשה. למרבה הצער, יש מעט אנשים עם עמידות גבוהה, מה שמסביר תפוצה כה רחבה של מחלה זו. אין ספק שעמידות השיניים לעששת קשורה להגנות הטבעיות של הגוף. יש לשים לב כי אצל אנשים עם התנגדות מוחלשת, רובד רך נוצר בצורה פעילה יותר. על פי תיאוריה אחרת, הוא האמין כי תדירות התרחשות של נגעים עששת נקבעת לא רק על ידי מצב הגוף, אלא גם על ידי התכונות וההרכב האיכותי של הרוק. אצל אנשים הנוטים לעששת, הרוק צמיג יותר, תכולת המלחים המינרליים בו משתנה. בהתאם לנתונים העדכניים ביותר, עששת דנטלית מתרחשת בהשפעת השפעות מקומיות וכלליות. עד כה הוכח כי בהופעת עששת, בנוסף לפלאקים הדנטליים, תפקיד מסוים הוא נוכחות של פחמימות ברוק וחדירות אמייל השן.

בהתאם לביטויים של תהליך העששת, מבחינים בארבע צורות של עששת.

נקודה עששת (macula cariosa) - כתם לבנבן, המיוצג על ידי אזור של עכירות אמייל ושבירת אור חלשה יותר. אין סימנים להרס האמייל. בעת בדיקה באזור זה, פגם האמייל אינו מזוהה. פני השטח של תיקון זה חלקים. במקרים מסוימים, בנסיבות לא ברורות, הכתם עלול להיעלם, מה שמצביע בתורו על תפקיד משמעותי של הגורם האנדוגני בפתוגנזה של שיניים. עם זאת, התוצאה הסבירה של שלב זה היא המעבר לשלב הבא של עששת שטחית (עששת שטחית). שלב זה מאופיין בהופעת חספוס ופיגמנטציה במקום הכתם הגיר. בנוסף, ניתן לזהות אזורים של ריכוך האמייל. שלב זה מסתיים כאשר התהליך מתרחב לכל עובי האמייל. עששת בינונית (עששת תקשורת) מאופיינת בנוכחות של חלל עששת, הנמצא בשכבת הדנטין בעומק רדוד. המצב בו נוצר חלל עששת בגודל ניכר (התחתית שלו היא שכבה דקה של דנטין המפרידה בין חלל זה לחדר השיניים) נקרא עששת עמוקה (עששת עמוקה).

התמונה הקלינית ברורה מאוד: היעדר תחושות כאב ספונטניות, התקפי כאב אפיזודיים, הנובעים מגורמים תרמיים וכימיים. לאחר סילוק חומרים מגרים אלה, הכאב נעלם. הופעת כאב עם לחץ מכני מעידה על עששת עמוקה.

חלוקת העששת למספר סוגים מותנית מאוד ואין לה משמעות קלינית משמעותית.

בטיפול בעששת יש צורך תחילה להסיר את האזורים הפגועים של דנטין ואמייל על ידי טיפול מכני עם בור ומקדחה. לאחר מכן, החלל שנוצר, גדול יותר מחלל העששת המקורי, מתמלא בחומר מילוי. טיפול בעששת שטחית ובינונית מתבצע בפגישה אחת, עמוקה - ב-2-3 מפגשים כדי למנוע אפשרות לפתח דלקת דבל. מטופל עם עששת עמוקה בביקור הראשון מקבל מילוי זמני, המוחלף בקבוע לאחר תקופת הבקרה של 7-10 ימים.

למניעת עששת, יש צורך לבצע תברואה מתוכננת של חלל הפה. כל אדם צריך לבקר אצל רופא השיניים בערך פעם בחצי שנה. שיקום מתוכנן מיועד גם לחולים במחלות כרוניות. מחלות כאלה כוללות מחלות לב ראומטיות, דלקת כליות וכו'.

לסניטציה מתוכננת של חלל הפה חשיבות מניעתית רבה במניעת מחלות של מערכת העיכול. חשיבות מיוחדת יש לשיקום המתוכנן של עובדים בתעשייה הכימית, המתמודדים כל הזמן עם חומצות שעלולות להרוס את האמייל והדנטין כתוצאה מהמסת מלחי זרחן, סידן ופלואור. הבסיס של אמצעי מניעה צריך להיות אמצעי זהירות אינדיבידואליים, הכוללים שטיפה תקופתית של הפה עם תמיסת נתרן ביקרבונט 1-3%, בנוסף, יש צורך לשפר את תנאי הייצור.

ככל שתהליך העששת מתפשט לשכבות עמוקות יותר של דנטין, מגיע הרגע שבו נשארת שכבה דקה של דנטין נגוע בין תחתית החלל העששת לחלל השן. יכולתם של מיקרואורגניזמים לחדור דרך צינוריות השיניים לשכבות הדנטין שטרם הושמדו גורמת לזיהום של העיסה הרבה לפני שמופיעים סימני תקשורת ראשונים בין חלל העששת לחלל השן. על פי הקורס הקליני, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת כף הרגל: חריפה וכרונית.

קיים קשר ישיר בין חומרת התפתחות הדלקת של עיסת השיניים לבין הארסיות של מיקרואורגניזמים. בדלקת דלקת חריפה, exudate דוחס את קצות העצבים, אשר, בתורו, מוביל לכאב. במקרה זה, התהליך הדלקתי הופך לבלתי הפיך עקב הפרה חדה של הטרופיזם של העיסה.

המרפאה מאופיינת בהופעת כאב ספונטני חריף והתקף. לעתים קרובות, החולים אינם יכולים לציין במדויק את מיקום השן, שכן הכאב מפוזר בטבעו עקב הקרנתו לאורך ענפי העצב הטריגמינלי. הכאב הפרוקסיסמלי נקבע על ידי מילוי הדם של הכלים, אשר, בתורו, מסביר את הופעת כאבי הלילה (השפעה מוגברת של עצב הוואגוס).

לא קל לזהות את השן הפגועה, כפי שצוין לעיל. במקרים כאלה, הרופא נוקט בטריק קטן. השקיה חלופית של עששת עם סילון דק של מים נותן את תוצאותיה בצורה של כאב בשן הפגועה. התגובה בגירוי מסוג זה יכולה להיות כפולה: מצד אחד, הכאב יכול להתעצם ולהימשך זמן מסוים לאחר הפסקת הגירוי, מצד שני, הוא יכול להתפוגג ולהופיע מחדש לאחר זמן מה. במרפאה מבחינים במספר סוגים של דלקת כף הרגל: דלקת עיסה חריפה-מוגלתית מוקדית חריפה ודלקת עיסה מוגלתית חריפה. במקרה של דלקת בשרניים-מוגלתית, הכאב מוחמר על ידי מים קרים, ועם מוגלתי הוא שוכך זמנית. הודות לחיידקים פיוגניים, התהליך הדלקתי הסרולי מתקדם במהירות לתהליך מוגלתי, מה שמוביל בסופו של דבר לגנגרנה עיסת. בתורו, pulpitis מוגלתי מלווה בכאב מוגבר.

בטיפול בדלקת כף הרגל משתמשים במשככי כאבים לשיכוך כאבים, אך מדד זה לא תמיד יעיל. במקרה של מצב כזה, כל עובד רפואי צריך להיות בעל המיומנות הבאה במתן טיפול חירום. קודם כל, יש צורך לזהות את השן הפגועה בעזרת כפית קטנה (מחפר), ואז לשחרר את חלל העששת ככל האפשר במצב זה. על 1-2 טיפות של חומצה קרבולית 3%, ללוש אבקת נובוקאין למצב עיסה. ואז כמות קטנה של מסה זו מונחת בחלל המשוחרר. כדי למנוע שטיפה מתוך חומר ההרדמה, חלל זה נסגר עם צמר גפן. חומצה קרבולית היא ממס שומן חזק, ולכן היא חודרת היטב לתוך העיסה. האפקט משכך כאבים מושג על ידי פעולת הצריבה של חומצה קרבולית. האפקט משכך כאבים נמשך כ-1-2 ימים.

מחלה זו מתקדמת הרבה יותר לאט מאשר דלקת כף הרגל חריפה. זה עשוי להיות מלווה בכאבים כואבים לסירוגין. במצבים מסוימים, כל תחושות פתולוגיות עשויות להיעדר, מה שמוסבר מנקודת המבט הפתולוגית והאנטומית. הרקמה המתה מוחלפת בגרגירים. לפעמים גרגירים אלו יכולים לבלוט לתוך חלל השן - פוליפ שן.

הטיפול מורכב מביטול התהליך הדלקתי ומניעת התפשטותו, שיכוך כאבים. שיטת הטיפול הקלאסית היא שימוש במשחת ארסן, אשר מוחלת על החלק התחתון של חלל העששת. ארסן הוא רעל פרוטופלזמי הגורם לנמק וחניקה של העיסה ומרכיביה. במקביל, תחושות הכאב נעלמות תוך 3-5 שעות לאחר מריחת הדבק. סטיית העיסה מתחילה להיווצר לאחר 24-48 שעות, המורכבת בהסרה מכנית של העיסה. יש להימנע מלעזוב את העיסה ליותר מ-48 שעות, שכן הדבר עלול להוביל לסיבוכים בצורת תהליך נמק במכתש השיניים, וכן עלול לגרום לדלקת קיבה חריפה במידה והמשחה נבלעה. עבור אותם מטופלים שלא יכלו להגיע לרופא השיניים ביום ובשעה שנקבעו, יש להסיר את המשחה על ידי כל עובד רפואי.

לאחר קטיעה מכנית של העיסה, מתחילים את השלב הבא, הכולל טיפול תרופתי, ולאחר מכן מילוי תעלת השורש במלט נוזלי וממלא את חלל השן בחומר מילוי. יש להוסיף כי ניתן לבצע את הטיפול בפפוליטיס בעזרת הרדמה מקומית, מה שמקל מאוד על ההליך, שכן במקרה זה לא נעשה שימוש במשחת ארסן.

מוות העיסה מפחית באופן משמעותי את פעילות האמייל ועמידות הרקמות, אשר, בתורו, עלול לגרום להתפשטות זיהום, הופעת מוקד חדש של נגעים עששת, או לגרום לאובדן שיניים מוקדם עקב שבריריות האמייל. .

מיקרואורגניזמים עלולים לגרום לדלקת בפריודונטיום - מנגנון הרצועה של השן, ומסוגלים גם לחדור לשם בדרכים שונות, כולל המטוגניות.

הקצאת דלקת חניכיים חריפה ודלקת חניכיים מוגלתית חריפה. במקרה הראשון, המרפאה תתאפיין בכאבים כואבים עם לוקליזציה ברורה, תחושת התארכות של השן הפגועה. בדלקת חניכיים מוגלתית חריפה, ייצפו שינויים מקומיים וכלליים. הכאב מתעצם, מקבל אופי פועם עם מרווחי אור נדירים.

לעתים קרובות יש הקרנה של כאב לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי. אפילו מגע קל עלול לגרום לכאבים עזים. השן נעשית ניידת כתוצאה מהמסה של מנגנון הרצועה. בצקת רקמות רכות והיפרמיה חניכיים באזור השן הפגועה מוצגות.

במהלך הטיפול, תחילה יש צורך להבטיח את יציאת האקסודאט על ידי יצירת ניקוז דרך חלל העששת. לשם כך מסירים את עיסת הגנגר עם מחלץ.

ככלל, זה ממשיך בצורה אסימפטומטית. ישנם את הסוגים הבאים: סיבי, גרגירי, דלקת חניכיים כרונית גרנולומטית. עם דלקת חניכיים סיבית, אין כמעט כאב, העיסה מוחלפת ברקמת חיבור סיבית גסה. במורד הזרם, סוג זה של דלקת חניכיים הוא איטי. בצילום, זה נראה כמו רצועה אחידה צרה, מוגבלת על ידי קווי המתאר של שורש השן וקו הצלחת של החומר הקומפקטי של המכתשית. במקרה זה, דפורמציה בצורה של עיבוי חניכיים נצפה בחלק העליון של שורש השן. עם דלקת חניכיים גרנולית נוצרת רקמת גרנולציה בפריודונטיום. יש הרס של לוחית הקורטיקל במכתשית. בניגוד לפריודונטיטיס סיבית, במקרה זה, הצלחת של חומר העצם הקומפקטי של המכתשית נהרסת. צורה זו של דלקת חניכיים היא הפעילה ביותר, שכן, בנוסף, היא מלווה בהרס של פער החניכיים וצמיחה חודרנית של גרגירים. במקרים מסוימים עלולות להיווצר פיסטולות שעלולות לפרוץ לעור הפנים באזור הפרימקסילרי. כאשר נבדקים על ידי רופא שיניים, נמצאות היפרמיה ונפיחות בשורש השן החולה, ונוכחות של מעבר פיסטול מקלה על האבחנה הנכונה. התמונה הרדיולוגית מאופיינת בדרך כלל בנוכחות של דפורמציה משמעותית של הפער הפרידונטלי. עם דלקת חניכיים גרנולומטית, נוצרת קרום רקמת חיבור בצורת שק המחובר לחלק העליון של שורש השן. היווצרות זו נקראת גרנולומה. בשל העלייה המתמדת בגודל הגרנולומה, יש עלייה בלחץ על הרקמה הסובבת, אשר, בתורו, מוביל להמסה ותזוזה של יסודות העצם של alveoli. יש לציין שלמרות הצמיחה האיטית והעדר הכמעט מוחלט של תסמינים, סוג זה של דלקת חניכיים מסוכן לא פחות מהאחרים, שכן הוא עלול להוביל להרס של רקמת העצם (שבר ספונטני בלסת התחתונה).

אפשרות הטיפול היחידה האפשרית לפתולוגיה זו היא התערבות כירורגית, שמטרתה להסיר את הרקמה הפתולוגית מהמוקד התמידי של דלקת ומניעת חדירת מיקרואורגניזמים דרך תעלת השורש. פעולת הבחירה היא כריתה של קודקוד שורש השן.

נבדלים הסיבוכים הבאים: מקומיים וכלליים. סיבוכים נפוצים כוללים תופעות של שיכרון כתוצאה מספיגת תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים ממוקד הדלקת. הפצת חיידקים לאיברים שונים, אשר, בתורו, יכול להוביל למחלות משניות. סיבוכים מקומיים כוללים כגון דרכי פיסטול וציסטות. הבה נבחן ביתר פירוט מספר יחידות נוזולוגיות.

פיסטולות אודונטוגניות. הם נוצרים כתוצאה מחדירת רקמת גרנולציה לעובי תהליך המכתשית, מתחת לפריוסטאום, ולאחר מכן מתחת לרירית. כתוצאה מכך נוצר מעבר פיסטולי ברמת ההקרנה של קודקוד שורש השן. במקרים מסוימים, חבל הגרנולציה, העוקף את הקרום הרירי של תהליך המכתשית מעל קשת הפרוזדור של הפה, יכול לחדור לעובי הרקמות הרכות, ובכך ליצור הצטברות של רקמת גרגירים ישירות מתחת לעור. במקרים מסוימים, מתרחש איחוי מוגלתי של העור עם היווצרות של צינור פיסטול, אשר בנוסף להפרשה מוגלתית קבועה, יוצר פגם קוסמטי וגורם לאי נוחות פסיכולוגית למטופל.

כדי לאשר את האבחנה של דלקת חניכיים כרונית, יש צורך לבצע אבחון יסודי עם פירוט מירבי של טכניקות אבחון. אחת השיטות העיקריות היא רדיוגרפיה של השן החולה, כמו גם קביעת מישוש של חוט הגרנולציה המשתרע מתהליך המכתשית אל הרקמות הרכות.

הטיפול מכוון לתברואה של מקור הזיהום (שן חולה). יחד עם זאת, במקרים מסוימים, הקורס הפיסטולי מתהדק מעצמו, אחרת מתבצעת curettage של גרגירים.

אם השן החולה אינה ניתנת לטיפול שמרני, מתבצעת כריתה של קודקוד שורש השן או השתלה מחדש. על מנת למנוע הישנות של הפיסטולה, חוצים את חבל הגרנולציה, עבורו מבצעים חתך באורך 2-3 ס"מ, ואז נחשפים הצלחת הקומפקטית של תהליך המכתשית ומקום היציאה של חבל הגרנולציה מהעצם. חוט זה נחצה, ואז הפצע מחובר בגזה עם יודופורם למשך 3-4 ימים.

מדובר בתצורות של צורה דמוית גידול המתרחשות כתוצאה מתהליך דלקתי בפריודונטיום של השן. מחלה זו היא תוצאה של תהליך דלקתי כרוני, הכולל את שאריות האפיתל העוברי, אשר, בתורו, יוצר את השכבה הפנימית של קרום הציסטה.

למרפאה של מחלה זו יש אופי מחוק, ולכן היעדר כאב יכול לעתים קרובות להוביל להרס של הלסת, כמו במקרה הקודם. אבחון מחלה זו, כמו במקרה הקודם, מבוסס בעיקר על נתוני רנטגן. סוג זה של ציסטה מומחז כסידרה מוגדרת בבירור של רקמת העצם בעלת צורה עגולה או אליפסה. בנוסף, ישנן שיטות מחקר מקובלות כמו מישוש, שבאמצעותן ניתן לקבוע את בליטת הלסת התחתונה. במקרים מסוימים, לפנות לנקב של הציסטה כדי למנוע את תהליך הגידול.

הטיפול הוא כירורגי בלבד, בו מתבצעת כריתה חלקית של קרום הציסטה או הסרה מלאה של הממברנה. לפני שממשיכים בפעולה זו נפתרת סוגיית שימור השן שגרמה לתהליך פתולוגי זה וכן השיניים הסמוכות ששורשיהן עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי. במקרים בהם השן יציבה היא מטופלת בטיפול תעלה, סתימת מלט וכריתה של קודקוד השורש.

הרצאה מס' 3. ציוד וציוד מרפאת השיניים

במרפאות ובמחלקות שיניים רצוי להקצות חדר בדיקה ראשוני, חדר אבחון פונקציונלי, חדר הכנה לאמלגם, חדר כביסה ועיקור מכשירים וחדר שירות לפיזיותרפיה.

כדי לארגן מקום עבודה אחד במשרד השיניים, אם אפשר, יש להקצות חדר מרווח עם אור טבעי טוב: שטחו צריך להיות כ-15 מ"ר (כ-4,4 על 3,5 מ'). גובה התקרות במשרד צריך להיות לפחות 3,3 מ'. אם מתוכנן לארגן מספר מקומות עבודה בחדר אחד, יש להוסיף לפחות 7 מ"ר של שטח לכל כיסא נוסף. במידת האפשר, יש למקם את הכיסאות בשורה אחת, מול החלונות, על מנת להבטיח את הרמה הגבוהה ביותר של הארה טבעית של חלל הפה של המטופל וזרימה חופשית של אוויר צח למקום העבודה. בנוסף, יש להצטייד במשרד באוורור אספקה ​​ופלט ובמקורות תאורה מלאכותית. עדיף לצבוע את קירות החדר בצבעי שמן או צבעי ניטרו בגוונים מרגיעים (למשל תכלת או ירוק בהיר). חשוב שהרצפה תהיה שטוחה, ללא רווחים ושקעים, מכוסה לינוליאום עם מעבר לקירות ב-8-10 ס"מ - זה יבטיח את חפיפת מרווחי הפינות בין הרצפה לקירות בקרשים ועל ידי כך תיצור את דרישות היגיינה הכרחיות ויכולת עבודה עם אמלגם.

כדאי גם לספק קולט אדים וכלי אטום שבו מאוחסנת כספית, מכינים סתימות אמלגם מכסף ומעוקרים מכשירים: אמצעי זהירות אלה יסייעו לשמור על מיקרו אקלים אופטימלי בחדר המשרד.

חשוב מאוד לשאוף להשתמש בחצרים של רופא השיניים בצורה רציונלית ככל האפשר: החדר לא צריך להיות עמוס בחפצים מיותרים, הצבת רהיטים וציוד תורם לעבודה המהירה, הברורה והפורייה של הצוות.

בפעילויות היומיומיות, בעת מתן סיוע מוסמך, רופא השיניים משתמש בציוד מיוחד. זה כולל:

1) כיסא שיניים למטופל;

2) מקדחה חשמלית או טורבינה;

3) יחידת שיניים;

4) כיסא לרופא.

כיסא השיניים מיועד למיקום נוח של המטופל, קיבועו בישיבה או שכיבה, הקלה על גישתו של הרופא לשדה הניתוח, ביטול אי נוחות ומתחים של המטופל, אשר בתורו יוצר תנאים נוחים למניפולציות בגוף. חלל פה. הפתרונות העיצוביים וההנדסיים של כסאות שיניים משתפרים מדי שנה, דגמים ישנים מוחלפים בחדשים ונוחים יותר. עם זאת, לכולם יש מספר קווי דמיון. כסא השיניים KZ-2 (אחד הדגמים הראשונים) מצויד בבסיס מתכת מאסיבי, יש לו הרמה (מיכל שמן ומשאבה), שבזכותה ניתן להזיז את המושב לגובה של 520 עד 720 מ"מ. ממפלס הרצפה. בעזרת ברגים מיוחדים ניתן לקבע את גבו בגבהים ובעומקים שונים או להטות לאחור עד למצב אופקי, ישנם גם מספר מנופים המקנים לו מיקום משופע ויכולת תנועה סביב ציר אנכי. שאר הדגמים של כסאות שיניים נבדלים על ידי מערכת מתקדמת יותר של הרמה ותנועה במישורים שונים, גימור טוב יותר.

בעזרת מקדחה, רופא שיניים מבצע את האירוע המרכזי במרפאת רפואת שיניים טיפולית, דהיינו הכנת רקמות דנטליות קשות באמצעות צרורות מסתובבות. מבשרי המקדחים החשמליים והפנאומטיים המודרניים היו מכונות המופעלות ברגל, שהיו מאוד לא נוחות לשימוש. שיפור עיצוב המקדחים נועד להגדיל את מספר הסיבובים במהלך סיבוב המקדחה ולהקטין את גודל המתקן עצמו. מקדחה חשמלית עם תאורה BEO-30-2 היא התקנה מורכבת, היא כוללת:

1) מקדחה חשמלית עם מהירות סיבוב של 1000 עד 30 אלף סיבובים לדקה;

2) מנורה המספקת הארה של השדה הניתוחי, כ-4000 לוקס במרחק של 1 מ';

3) מאוורר;

4) מערכת מפליטת רוק עם רוק;

5) מערכת אספקת מים לקירור בורון.

במשרד המקדחה קבועה לצמיתות, היא מסופקת לחשמל ומים, היא מחוברת למערכת הביוב הכללית.

יחידת השיניים מיועדת לספק סיוע במצבים נייחים. מצויד במנוע חשמלי, מנורה, מפלט רוק, דיאתרמוקואגולטור, מנגנון לאבחון אלקטרו, יחידת מערכת מים, אקדחים למים ואוויר.

לכסא לרופא השיניים מושב מסתובב שבזכותו ניתן לשנות את גובהו ולהסתובב בחופשיות, הגב מכסה את הגב התחתון של הרופא, מונע עייפות והתפתחות של כמה מחלות מקצוע.

מכשירים לאבחון אלקטרו-אודונטו הפכו נפוצים בתרגול של רופאי שיניים; בעזרתם, על פי מחקר הגירוי החשמלי של קולטני כאב בשיניים, נראה שניתן להעריך את מצב העיסה והרקמות הפריאפיקאליות בתנאים רגילים. במצבים פתולוגיים שונים.

בפרקטיקה הקלינית של בדיקה, טיפול בשיניים וברירית הפה, רופא השיניים משתמש בסט כלים מיוחד. העיקריים שבהם הם:

1) מראה שיניים. בעזרתו נבדקים אזורים בחלל הפה שאינם נגישים לראייה ישירה, מקבעים את הלחיים, הלשון, השפתיים, והם גם מוגנים מפני פגיעה בזמן עבודה עם מכשירים חדים. מראות שיניים הן משני סוגים - שטוחות, שנותנות השתקפות אמיתית של האובייקט המדובר, וקעורות, המגדילות אותו. כדי שהמראה לא תתערפל במהלך הפעולה, מומלץ לנגב אותה בתערובת של אלכוהול וגליצרין או לשפשף אותה קלות לאורך המשטח הפנימי של הלחי של המטופל;

2) בדיקה דנטלית. בהתאם לצורה, זה יכול להיות זוויתי או ישר, חד או קהה. בדיקה מחודדת משמשת לאיתור חורים עששת, קביעת כאב וריכוך של רקמות שיניים, לתקשר את חלל השן עם חלל עששת; באמצעות בדיקה קהה מזהים ונמדדים את עומק כיסי החניכיים, מידת החשיפה של שורש השן;

3) פינצטה דנטלית, המשמשת לאחיזה והעברת צמר גפן לתוך חלל הפה כדי לבודד את השן מרוק, טיפול תרופתי בחורים עששת, לימוד מידת ניידות השיניים, אחיזה והעברת מכשירים קטנים;

4) פטריות. בעזרת מרית (מרית ישרה או מעוקלת), חומרים רפואיים, חומר מילוי מוכנסים לחלל העששת של השן, ונוצר סתימה;

5) ווי שיניים, בעלי צורה של מרית ישרה או מעוקלת עם צלעות מחודדות, הם משמשים להסרת משקעי שיניים;

6) מחפר, שהוא ידית עם כפיות חדות משני הצדדים, הוא משמש להסרת שאריות מזון, סתימות זמניות ושאריות דנטין מרוככות מחללים עששת, משקעי שיניים supragingival ו-subgingival.

עיקור מכשירי שיניים מתבצע בשיטת אוויר יבש (בארון ייבוש) או בתאים מיוחדים בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס וזמן חשיפה של 30-40 דקות; בטמפרטורה של 180 מעלות צלזיוס, זמן החשיפה מצטמצם ל-20 דקות. עם זאת, מראות דנטליות, מוצרי פלסטיק וכן מכשירים חדים וחיתוכים הופכים לבלתי שמישים בפעולת חום יבש והרתחה, ולכן רצוי להעבירם לעיקור כימי (קר). כדי לעשות זאת, הם ממוקמים במיכל אמייל או פלסטיק עם נוזל חיטוי למשך 40-45 דקות, סגור היטב עם מכסה. לפני העיקור, חפצים מנקים בתמיסת מי חמצן 0,5%. אפשר להשתמש בתמיסה משולשת המורכבת מנתרן ביקרבונט - 15 גרם, פורמלין - 20 גרם, פנול - 3 גרם לכל 1000 מ"ל מים מזוקקים. לעיקור כימי, מותר להשתמש בתמיסה של 1% של כלורמין, בתמיסה של 1% של כלורהקסידין, בתמיסה של 3% של פורמלין, בתמיסה של 6% של מי חמצן, בתמיסה של 10% של דימקסיד והרכבים אחרים.

הרצאה מס' 4. אנומליות של מערכת השיניים

אנומליות של מערכת השיניים הן בעיקר פתולוגיה מולדת, ולכן היא מתבטאת בגיל צעיר. ניתן לחלק את כל ההפרות למספר קבוצות:

1) חריגות של שיניים בודדות (הפרות עשויות להתייחס לצורת השיניים, גודלן, מיקומן בחלל הפה, מספרן);

2) בנייה לא נכונה של שיניים;

3) סתימה לקויה.

1. חריגות של שיניים בודדות

שיניים ענקיות הן שיניים עם כתרים גדולים מאוד ולא מתאימים. פתולוגיה זו מתרחשת לרוב עם חסימה קבועה וקצת פחות עם חלב. בדרך כלל, החותכות של הלסת העליונה או התחתונה נפגעות, אך גם שיניים אחרות עלולות להיפגע. אנומליה זו של צורת השיניים מתרחשת לעתים קרובות יותר כאשר תהליכי ההתפתחות מופרעים, מה שמוביל להתמזגות של יסודות השיניים, כתוצאה מהפרה של המערכת האנדוקרינית ושינויים ברקע ההורמונלי. שיניים ענקיות, בתורן, יכולות להשפיע על שיניים שכנות - לגרום לחריגות שלהן, למנוע בקיעת שיניים אחרות ולהוביל לצפיפות שיניים. הם יכולים להיות ממוקמים גם מחוץ למשנן. החיסרון העיקרי של שיניים ענקיות הוא פגם קוסמטי בפנים: המראה יוצא הדופן שלהן, שמושך את תשומת הלב של אחרים. הטיפול בפגם זה מורכב מהסרת שיניים ענקיות או שכנות. במקרה שלאחר הוצאת שיניים אלו ותיקון מיקום המנוחה נותרים רווחים בין השיניים, הם פונים לתותבות וסוגרים את הפגמים המתאימים.

לעתים קרובות יש אנומליה הפוכה ישירות בגודל - שיניים קטנות. אלו שיניים בעלות צורה נכונה, אך כתרים קטנים באופן לא פרופורציונלי. פגם כזה נמצא בעיקר בחסימה קבועה, לרוב החותכות נפגעות, בעיקר העליונות והצדדיות. הסיבות להתפתחות אנומליה זו אינן ידועות: ההנחה היא שאי התאמה כזו בין גודל השיניים והלסתות עשויה להתבסס על נטייה תורשתית, כלומר כאשר ילד "יורש" שיניים קטנות מאחד ההורים ו- לסת גדולה מהשני. שיניים קטנות, ככלל, מופרדות על ידי פערים גדולים ומעוותות את ההרמוניה של הפנים עם המראה שלהן. כדי לתקן פגם זה, שיניים כאלה מכוסות בכתרי פלסטיק או מוסרות עם תותבות עוקבות.

סטייה וסטיבולרית היא עקירה של השיניים החוצה מהמשן, סטייה כזו עלולה להשפיע על שן אחת או אפילו כמה שן של הלסת העליונה או התחתונה. לרוב, אנומליה זו משפיעה על החותכות. הסיבות להפרות כאלה יכולות להיות האטה בהחלפת שיני החלב על ידי טוחנות, חוסר מקום פנוי בשיניים, הרגלים רעים, מיקום לא נכון של חיידק השן, הפרה של נשימה באף, ונוכחות של שיניים מיותרות. . בטיפול בפתולוגיה זו מזיזים את השיניים הממוקמות בצורה וסטיבולרית לכיוון הפלאטלי, נותנים להן את המיקום הנכון ומתקבעות לזמן מה כדי לשמר אותה.

עם סידור גבוה או נמוך של השיניים, הם מוזזים בכיוון האנכי. בלסת העליונה, החסימה העליונה היא מיקום גבוה של השן, בעוד שקצהה אינו מגיע למישור בו נסגרים השיניים; infraocclusion - מיקום נמוך של השן. לעיתים ישנו שילוב של חסימה-על ואינפרא של קבוצת שיניים. הגורם לפגם כזה עשוי להיות תת-התפתחות של תהליך המכתשית או נוכחות של כל מכשול מכני המפריע לצמיחה התקינה של השיניים. טיפול: השן ואזור תהליך המכתשית הסמוך לה נתונים למתיחה, לשם כך נעשה שימוש במכשירי מתיחה.

עקירה מזודיסטלית של שיניים מובנת כמיקומן השגוי מול המיקום הרגיל בקשת השיניים או מאחור. ניתן לעקור את השיניים הקדמיות והאחוריות באותה מידה. הסיבות הסבירות ביותר הן מיקום שגוי של חיידק השן, אדנטיה, אובדן מוקדם של חלב ושיניים קבועות בצמוד לשן העקורה והרגלים רעים. העיקרון העיקרי של הטיפול הוא תנועה, שיקום וקיבוע של שיניים במצב נכון, אשר מושגת על ידי שימוש במכשירי יישור שיניים נשלפים ולא ניתנים להסרה.

הטיית פה - מיקום שגוי של השיניים, בו ישנה תזוזה של השיניים פנימה מקשת השיניים, לכיוון החך או לכיוון הלשון. בדרך כלל בהטיה שורש השן נמצא בתהליך המכתשית ורק הכתר שלה מוטה הצידה, עם קורפוס דיסטופיה השן נעקרה לחלוטין מחוץ למשנן. שן אחת או יותר עשויה להיות מושפעת מהעקירה הזו. הסיבות הן: האטה בשינוי שיני החלב, מיקום שגוי של יסודות השיניים הקבועות, הסרה מוקדמת של שיני חלב, נוכחות של שיניים מיותרות, קיצור של הפרנול של הלשון, היצרות בשיניים, הרגלים רעים. שיטת טיפול מקובלת היא הפרדת הנשיכה ותנועת השיניים לכיוון הוסטיבולרי.

דיאסטמה - רווח רחב המפריד בין החותכות המרכזיות, נצפה בעיקר בלסת העליונה. גורמים שונים יכולים לתרום להתפתחות דיאסטמה: אדנטיה, התקשרות נמוכה של פרנול עוצמתי של השפה העליונה, נוכחות של שיניים עליות, נוכחות של מחיצות עצם צפופות רחבות בין החותכות המרכזיות, אובדן מוקדם של אחת מהן, חריגות בצורת השיניים ובגודלן, ומיקום לא נכון של השיניים הקדמיות. הטיפול יכול להיות רק אורתודונטי או מורכב, כולל התערבות כירורגית ואחריה התכנסות חומרה של החותכות.

סיבוב השן – מצב לא נכון בו השן נמצאת במקומה הרגיל, אך מסובבת תוך גרימת ליקויים קוסמטיים ותפקודיים. לרוב, החותכות של הלסת העליונה והתחתונה נתונות לעיוות. סוג זה של אנומליה גורם לליקויים קוסמטיים ותפקודיים. שיניים מסובבות הן לרוב גורם טראומטי לשיני הלסת הנגדית ועלולות לשחרר אותן. הם נוטים להסתובב חוסר מקום בשיניים עקב היצרות או תת התפתחות של תהליך המכתשית, האטה בשינוי השיניים הזמניות על ידי קבועות, חוסר מקום בשיניים עקב שיניים עליות, או נוכחות של שיניים. מה שנקרא שיניים מושפעות. הטיפול בהפרעה זו מורכב מהפניית השן לכיוון הנכון, מתן המיקום הנכון וקיבוע נוסף.

טרנספוזיציה של שיניים - סידור מחדש של שיניים בשיניים. הסיבה היא הנחה לא נכונה של יסודות השיניים.

תנוחת שיניים צפופה. עם אנומליה זו, השיניים ממוקמות קרוב מאוד, בעוד שהן עומדות במצב מסובב לאורך הציר וחופפות זו לזו עקב חוסר מקום בשיניים. פגם כזה מתרחש לעיתים קרובות עם תת התפתחות של תהליך המכתשית או החלק הבסיסי של הלסת, וגם גודלם הגדול יחסית של כתרי השיניים יכול להיות הגורם, מה שמונע את הנחתם וגדילתם במיקום הנכון. הטיפול הוא מיקום נכון של השיניים.

Trema - הרווחים בין השיניים. יש טרמות פיזיולוגיות ופתולוגיות. פיזיולוגיים מתעוררים כתוצאה מצמיחת הלסתות ומתייחסים לתכונות של עקיצת החלב. טרמות פתולוגיות נצפות לאחר החלפת שיני חלב בטוחנות עם פתולוגיית נשיכה נלווית, עם חריגות במיקום השיניים, אדנטיות, חריגות בצורת ובגודל השיניים, עקירה של השיניים.

שיניים מכוערות - שיניים בעלות צורה מגוונת, לא סדירה, לעתים קרובות יותר פגם זה נצפה בלסת העליונה באזור הקדמי שלה. האטיולוגיה של המחלה אינה ברורה, גורם אפשרי הוא הפרה של התפתחות הלסתות וחיידקי השיניים. הטיפול הוא תיקון צורת השן הפגומה באמצעות תותבות או הסרתה.

שיני ספייק הן שיניים בעלות כתרים המחודדים בצורת ספייק. אלה יכולות להיות השיניים הצדדיות של שתי הלסתות, גם החותכות המרכזיות והצדדיות סובלות לעיתים קרובות. הסיבות לעיוות זה אינן ברורות לחלוטין; קחו בחשבון שגורם אפשרי עשוי להיות הפרה של התפתחות חיידקי שיניים. טיפול בפגמים כאלה מורכב בתותבות; לעתים קרובות מסירים שיניים עם קוצים ולאחר מכן מוחלפות בתותבות שונות, שיכולות להיות נשלפות וגם קבועות.

אחת הדוגמאות הנפוצות ביותר לחריגות אלו היא אדנטיה - היעדר מולד של שיניים ובסיסיהן. ישנן שתי צורות של אדנטיה: חלקית ושלמה. הסיבות הסבירות ביותר הן ליקויים בהתפתחות שכבת הנבט החיצונית (האקטודרמלית) (בהמשך נוצר ממנה נבט שן), שינויים ברקע ההורמונלי, תורשה משחקת תפקיד מסוים. טיפול - תותבות, אשר עשוי להקדים קורס של טיפול אורתודונטי.

שיניים על-מספריות הן שיניים עודפות במספר. הם ממוקמים לרוב באזור השיניים הקדמיות ולעיתים הם בצורת קוצים, אך עשויים להידמות לשיניים סמוכות. האטיולוגיה של הופעת שיניים מיותרות אינה ברורה לחלוטין, אך ההנחה היא שהסיבה היא התפתחות לא תקינה של לוח השיניים האפיתל, מה שמוביל ליותר מדי חיידקי שיניים. בקביעת טקטיקת הטיפול נלקחים בחשבון מיקום השן הנוספת והשפעתה על מיקומן של שיניים שלמות. במקרה של עקירה של שיניים סמוכות, מסירים שיניים עליות ומבצעים טיפול אורתודונטי מתאים. עם זאת, ניתן גם לחסוך שן על-מספרית אם היא ממוקמת בקשת ואינה משפיעה לרעה על השיניים הסמוכות, בעוד שצורת הכתר ניתנת לתיקון באמצעות תותבות.

2. חריגות בשיניים

הפרה זו נגרמת מהיצרות התהליכים המכתשיים של הלסתות או התרחבות במקומות שונים ומתבטאת בצפיפות שיניים, בקיעת שיניים וסטיבולרית או בפה, אדנטיה חלקית, סיבובן לאורך הציר, נוכחות של שיניים עליות, דיאסטמה. ישנן צורות רבות של שיניים מוצרות, להלן הצורות הנפוצות ביותר:

1) צורה בעלת זווית חדה. בעזרתו, המשנן מצטמצם באופן שווה באזור הניבים;

2) צורה נפוצה. כל השיניים (הקדמיות והצדדיות) מרווחות באופן הדוק;

3) צורת אוכף. המשנן מצטמצם באזור הקדם טוחנות;

4) צורת V. יש היצרות בחלקים הרוחביים, והחתך הקדמי פועל כזווית חדה;

5) צורה טרפזית. השורה מצטמצמת והחלק הקדמי משוטח;

6) צורה אסימטרית. ההיצרות בולטת יותר בצד אחד של המשנן של כל אחת מהלסתות, וכתוצאה מכך העקיצה הופכת לצלב.

הגורמים העיקריים לעיוות של קשתות השיניים הם תת-התפתחות של הלסתות הנגרמת על ידי מחלות של הילדות המוקדמת. בסיס הטיפול הוא הרחבה וכיווץ של קשתות השיניים ומיקום נכון של השיניים.

3. חריגות נשיכה

חריגות נשיכה הן סטיות ביחסים בין שיניים של הלסת העליונה והתחתונה. ניתן להבחין בין הסטיות הבאות.

פרוגנתיה (נשיכה דיסטלית) היא אי התאמה בין השיניים, המאופיינת בהבלטה של ​​השיניים העליונות או תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה. פרוגנתיה יכולה להיות חלקית או מלאה. אטיולוגיה: תכונה מולדת של שלד הפנים, מחלות ילדות המשפיעות על התפתחות מערכת השלד.

פרוגניה (נשיכה מדיאלית) היא אי התאמה בין השיניים הנובעות מהבליטה של ​​השיניים התחתונות או העקירה המדיאלית של הלסת התחתונה. זה יכול להיות חלקי או מלא. הסיבות עשויות להיות תכונה מולדת של מבנה שלד הפנים, האכלה מלאכותית לא נכונה וכו' הטיפול מושג על ידי תיקון נטיית הפה של החותכות העליונות.

אלה כוללים היצרות של המשנן, אי התאמה בין רוחב המשנן העליון והתחתון. סטיות אנכיות.

נשיכה עמוקה - סגירת המשנן, בעוד השיניים הקדמיות חופפות עם אנטגוניסטים. ישנם שני סוגים של נשיכה - אנכית ואופקית. הסיבות עשויות להיות תכונה מולדת של מבנה שלד הפנים, אובדן מוקדם של ציירים. הטיפול מורכב מניתוק הנשיכה, הרחבת המשנן על הלסת המאוחרת.

נשיכה פתוחה - נוכחות של רווח בין השיניים. פער זה נפוץ יותר באזור השיניים הקדמיות.

קרוסביס הוא סגירה הפוכה של השיניים של החצי הימני או השמאלי של הנשיכה. הסיבות העיקריות הן עיכוב בהחלפת שיני החלב, התפרצות לא תקינה

השיניים האלה. הטיפול מורכב בחיסול גורמים אטיולוגיים.

המום העיקרי של החך הוא דרך שסוע, חד צדדי או דו צדדי. במקרה הראשון, מחיצת האף, העצם הקדם-מקסילרית מחוברים לצלחות הפלטין רק בצד אחד. טיפול כירורגי - התארכות החך הרך.

הרצאה מס' 5. שחיקה מוגברת של שיניים

זהו תהליך טבעי של מחיקת השכבה העליונה של השן לאורך החיים, הנצפה במישור האופקי והאנכי. מחיקה במישור האופקי נצפה על פקעות הניבים, לאורך קצה החיתוך של החותכות, על משטח הלעיסה של קדם טוחנות וטוחנות. יש להתייחס לירידה הקשורה בגובה כתרי השיניים כתגובה אדפטיבית של הגוף. העובדה היא שעם הגיל, מערכת כלי הדם ורקמות מפרקים חניכיים ומפרקים קצביים משתנים. בשחיקה אנכית, בפרט, מובנת שחיקה של משטחי המגע של השן, וכתוצאה מכך חלקי המגע הבין-שיניים מומרים עם הזמן לאזורי מגע. היעלמות מגע בין השיניים לרוב אינה מתרחשת עקב העקירה המדיאלית של השיניים. ידוע שעם הגיל יש שיקוע (נסיגה) של החניכיים והפפילה הבין שינית. זה היה אמור לגרום להיווצרות מרווחים משולשים בין השיניים. עם זאת, התרחשותם נמנעת על ידי הופעת אזור המגע. אצל אנשים מסוימים, הלבוש הפונקציונלי הטבעי הוא איטי או נעדר. ניתן להסביר זאת על ידי שימוש במזון רך, נשיכה עמוקה המקשה על תנועות לרוחב של הלסת התחתונה וחולשה של שרירי הלעיסה.

עם זאת, ישנם חולים בעלי נשיכה תקינה, והם אוכלים מגוון רחב של מזונות, והשחיקה מתבטאת בצורה חלשה עד כדי כך שעם הגיל, הפקעות של הטוחנות והפרה-טוחנות נשארות כמעט ללא שינוי. הסיבות לכך אינן ידועות. לעתים קרובות חולים כאלה סובלים מדלקת חניכיים.

בנוסף לטבעי, יש גם שחיקה מוגברת. הוא מאופיין במהלך מהיר ואיבוד משמעותי של אמייל ודנטין. שחיקת שיניים מוגברת מתרחשת ב-4% מהאנשים בגילאי 25 עד 30 שנים וב-35% - עד 40-50 שנים (V. A. Alekseev). שחיקה מוגברת מפרה את הצורה האנטומית של השיניים: הפקעות וקצוות החיתוך של החותכות נעלמים, בעוד גובה הכתרים יורד. בנשיכה ישירה, קצוות החיתוך ומשטח הלעיסה של כל השיניים נשחקים, ובנשיכה עמוקה נשחקים משטחי השיניים התחתונות. שחיקה מוגברת, שעלתה פעם אחת, גוברת בהתמדה. הוא מעמיק במקומות בהם הדנטין חשוף, ומתעכב במידה מסוימת היכן שהאמייל נשמר. היווצרות היבטים בצורת מכתש מוסברת על ידי קשיות לא שווה של אמייל ודנטין. האחרון רך יותר ולכן נשחק מהר יותר. זה מוביל למסקנה שעם אובדן האמייל, השחיקה גוברת.

יש שלוש דרגות של שחיקה. בדרגה הראשונה נמחקים פקעות וקצוות חיתוך של השיניים, הדרגה השנייה מאופיינת במחיקת כתר כריות המגע, בשלישית - לחניכיים. במקרה זה, לא רק אמייל ודנטין, אלא גם דנטין משני (תחליף) נתונים לשחיקה. בתגובה לשחיקה מתפתחת תגובת הגנה מהצד של עיסת השן. היא מתבטאת בשקיעה של דנטין משני, המעוות את חלל השן, ולעיתים גורם להדבקה המוחלטת שלה. עם ניוון של העיסה, שקיעת הדנטין החלופי עשויה שלא לעמוד בקצב אובדן רקמת השן. כתוצאה מכך, מוות של רקמת עיסת עשוי להתרחש ללא ניקוב של חלל שלה.

שחיקת אמייל עלולה להיות מלווה ברגישות מוגברת לחומרים תרמיים וכימיים. עם שימור התכונות הפלסטיות של העיסה, היפראסתזיה יכולה להיעלם במהירות, מכיוון שנוצרת שכבה של דנטין. עם שחיקה מוגברת, לעיתים מוצאים מוקדי דלקת פרי-אפיקליים (פריודונטיטיס גרנולתי או גרנולומטי, ציסטות), בעוד שלא תמיד נצפים שינויים עששניים. ייתכן שהסיבה לכך היא מוות של העיסה.

שחיקה מוגברת של שיניים היא פוליאטיולוגית. הגורמים לתהליך הפתולוגי עשויים להיות הבאים.

1. אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים, עקב נחיתותן המורפולוגית:

1) תורשתית (תסמונת סטנסון-קפדפון);

2) מולדת (תוצאה של הפרה של אמלו ודנטינוגנזה במחלות של האם והילד);

3) נרכש (תוצאה של תהליכים נוירודיסטרופיים, תפקוד לקוי של מערכת הדם והמנגנון האנדוקריני, הפרעות מטבוליות של אטיולוגיות שונות.

2. עומס יתר פונקציונלי של שיניים עם:

1) אובדן חלקי של שיניים (עם ירידה במספר זוגות השיניים האנטגוניסטים, תפקוד מעורב וכו');

2) פרפונקציות (ברוקסיזם, לעיסה ללא מזון וכו');

3) היפרטוניות של שרירי הלעיסה ממקור מרכזי והיפרטוניות הקשורה למקצוע (רטט, מתח פיזי);

4) טראומה כרונית של השיניים (כולל הרגלים רעים).

סיכונים תעסוקתיים: נמק חומצי ובסיסי, אבק, צריכת חומצה הידרוכלורית עם אכילס. חלק מהסיבות המפורטות עלולות לגרום לשחיקה כללית, וחלקן יכולות לגרום לנזק מקומי בלבד. לדוגמה, עם אי ספיקה מולדת של אמייל ודנטין, ניתן לחזות צורה כללית של שחיקה מוגברת, בעוד שבעומס יתר תפקודי מעורבות בתהליך רק שיניים המחזיקות את הגובה הבין-אלוויאלי.

ברור שהמונח "שחיקה מוגברת" משלב מצבים שונים של מערכת השיניים, שלעתים קרובות הגורמים להם נותרים לא ברורים, אבל המאפיין הפתולוגי והאנטומי משותף לכולם: אובדן מהיר של חומרי האמייל והדנטין של כולם, אולי רק חלק. השיניים.

עם הזמן, כאשר הגורמים והפתוגנזה יוסברו, ניתן יהיה לזהות את סוגי השחיקה המוגברת על פי סיבות אטיולוגיות. אז הטיפול בהפרעה זו יהיה לא רק סימפטומטי, אלא גם מכוון אטיופתוגנטית.

שחיקה מוגברת לוכדת משטחים שונים של השיניים: לעיסה, פלטין, שפתיים וקצוות חיתוך. על פי לוקליזציה של הפגם, שלוש צורות של שחיקה מוגברת נבדלות: אנכית, אופקית ומעורבת. עם צורה אנכית, שחיקה מוגברת בחולים עם חפיפה תקינה של השיניים הקדמיות נצפית על פני הפה של המשטחים הקדמיים והשפתיים העליונים של השיניים התחתונות באותו שם. במקרה של חפיפה הפוכה - אזורי השחיקה ממוקמים הפוך - השיניים העליונות הקדמיות נמחקות מהצד השפתי, והתחתונות באותו השם - מהלשונית. הצורה האופקית מאופיינת בירידה ברקמות הקשות במישור האופקי, וכתוצאה מכך מופיעות היבטי שחיקה אופקיים על משטח הלעיסה או החיתוך. שחיקה מוגברת אופקית לרוב לוכדת את המשן העליון והתחתון כאחד. ישנם חולים עם שחיקה חזקה של רקמות השיניים, הנצפה רק בלסת העליונה, עם שחיקה רגילה של שיניים בלסת התחתונה. עם צורה מעורבת, שחיקה יכולה להתפתח הן במישור האנכי והן באופקי.

הנטייה לשחיקה מוגברת מוגבלת ונשפכת. שחיקה מוגברת מוגבלת או מקומית לוכדת רק שיניים בודדות או קבוצות שיניים, מבלי להתפשט לאורך כל הקשת. בדרך כלל, השיניים הקדמיות נפגעות, אך גם קדם טוחנות וטוחנות יכולות להיות מעורבות בתהליך ההרס. עם צורה כללית (דיפוזית), שחיקה מוגברת נצפתה בכל קשת השיניים.

בהתאם לתגובה המפצה-הסתגלנית של המשנן, השחיקה המוגברת של רקמות השיניים מחולקת לגרסאות הקליניות הבאות: ללא פיצוי, פיצוי ותת פיצוי. אפשרויות אלה הן עם מחיקה כללית והן עם מקומית. שחיקה מוגברת מקומית ללא פיצוי מאופיינת בירידה בגודל הכתרים של שיניים בודדות ובהופעה שלאחר מכן של פער ביניהן (נשיכה פתוחה). הגובה והצורה הבין-אלוויאולרי של הפנים נשמרים עקב נוכחות של שיניים שלמות. שחיקה מפוצה מקומית גורמת לקיצור כתרים של שיניים בודדות, שיניים שחוקות, תוך כדי מגע עם אנטגוניסטים עקב היפרטרופיה של החלק המכתשי (היפרטרופיה פנויה) באזור זה, מה שמוביל להתארכות דנטואלוואולרית. הגובה הבין-אלוויאלי וגובה הפנים נשארים ללא שינוי. שחיקה מוגברת כללית ללא פיצוי של רקמות דנטליות קשות מובילה בהכרח לירידה בגובה כתרי השיניים, המלווה בירידה בגובה הבין-אלוויאולרי ובגובה הפנים. הלסת התחתונה מתקרבת למעלה, העקירה הרחוקה שלה אפשרית. שלד הפנים בחולים עם צורת שחיקה זו, על פי ניתוח צפלומטרי בקרני רנטגן (V.M. Shulkov), מאופיין ב:

1) ירידה במידות האנכיות של כל השיניים, בעיקר עקב קיצור כתריהן;

2) דפורמציה של משטח הסגר;

3) ירידה בעומק החפיפה החרתית ובמרחק הבין-חרצי הסגיטלי;

4) ירידה בגובה interalveolar;

5) הפחתה דנטואלוואולרית באזור הניבים העליונים והפרה-טוחנות הראשונות;

6) הפחתה של שורשי השיניים הקדמיות והפרה-טוחנות;

7) ירידה בחלקי המכתשית באזור השיניים הקדמיות העליונות, הפרה-טוחנות העליונות;

8) שינוי צורת הלסת התחתונה על ידי הפחתת הזווית שלה;

9) התכנסות הלסתות;

10) ירידה בממדי הפנים האנכיים ובאזור הפנים;

11) הפחתה באורך קשתות השיניים;

12) עלייה במרחב הבין-חוסם במצב מנוחה של הלסת התחתונה.

שחיקה מוגברת בפיצוי כללי של רקמות שיניים מתבטאת בהפחתת הממדים האנכיים של כתרי כל השיניים, ירידה בגובה הבין-אלביולרי וגובה השליש התחתון של הפנים אינו משתנה. הירידה בכתרים מפוצה על ידי צמיחת תהליך המכתשית. שלד הפנים בחולים עם צורת שחיקה זו מאופיין ב:

1) ירידה במידות האנכיות של כל השיניים;

2) היעדר שינויים במיקום הלסת התחתונה ושימור הממדים האנכיים של הפנים;

3) דפורמציה של משטח הסגר וירידה בעומק החפיפה החרנית;

4) התארכות דנטואלוואולרית באזור כל השיניים;

5) ירידה בגובה interalveolar;

6) קיצור אורך קשתות השיניים;

7) עלייה באורך בסיס הלסת התחתונה;

8) ירידה באורך שורשי השיניים הקדמיות.

צורה כללית תת-פיצוי של שחיקה מוגברת של שיניים היא תוצאה של התארכות שיניים לא בולטת מספיק, שאינה מפצה במלואה על אובדן רקמות שיניים קשות, מה שתורם לירידה בממדים האנכיים של השליש התחתון של הפנים והתקרבות של הלסת התחתונה. ניתן לשלב שחיקה מוגברת עם אובדן חלק מהשיניים, פתולוגיה של שרירי הלעיסה והמפרקים הטמפורומנדיבולריים. התמונה הקלינית הופכת מורכבת עוד יותר.

טיפול אורטופדי לשחיקה מוגברת.

נבדלות השיטות הבאות לבדיקת חולים:

1) מחקר מפורט של האנמנזה של החיים והמחלה של החולה;

2) רדיוגרפיה של כל השיניים;

3) electroodontodiagnosis של כל השיניים;

4) מחקר של מודלים אבחוניים של לסתות;

5) רדיוגרפיה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

רצוי לבצע בדיקה אלקטרומיוגרפית של שרירי הלעיסה וניתוח רנטגן צפלומטרי של שלד הפנים. טיפול בחולים עם שחיקת שיניים מוגברת צריך לכלול:

1) ביטול הגורם (טיפול בפאראפונקציות, ביטול היפרטוניות של שרירי הלעיסה, חשיפה למזון מוצק וכו');

2) החלפת אובדן של רקמות קשות של שיניים בשיטות אורטופדיות.

תותבות עם שחיקה מוגברת של שיניים מספקות הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות. הראשון פירושו שיפור תפקוד הלעיסה ומראה המטופל, השני - מניעת מחיקה נוספת של רקמות קשות של השן ומניעת מחלות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

מטרות ויעדים, שיטות טיפול אורטופדי בחולים נקבעות על פי צורת שחיקה מוגברת (מפוצה, תת פיצוי, ללא פיצוי), מידת שחיקת השיניים, סיבוכים נלווים (עקירה דיסטלי של הלסת התחתונה, אובדן חלקי של שיניים, תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי). הטיפול בחולים הוא:

1) שחזור הצורה האנטומית והגודל של השיניים;

2) שחזור משטח הסגר של השיניים;

3) שיקום הגובה הבין-אלוויאלי והגובה של השליש התחתון של הפנים;

4) נורמליזציה של המיקום של הלסת התחתונה.

לאחר הגדרת המשימות, נבחרים האמצעים לביצוען. אלה כוללים סוגים שונים של כתרים מלאכותיים, שיבוצים ותותבות נשלפות עם בטנות סגר.

בעת בחירת סוכנים טיפוליים, יש לקחת בחשבון את מידת המחיקה, מצב הפריודונטיום ודרישות האסתטיקה. טיפול בחולים עם שחיקה כללית ללא פיצוי בשלבים המוקדמים הוא מניעתי ומורכב מתותבות עם כתרים נגדיים או שיבוצים. חללים בצורת מכתש מלאים בחומרים מרוכבים.

עם שחיקה מוגברת בדרגה II, תותבות מבוצעות עם כתרים מלאכותיים (צרמט, מתכת-פלסטיק, פורצלן) או תותבות נשלפות עם פלטפורמות סגורות יצוקה. שיקום צורת השן בדרגת שחיקה III מתבצע באמצעות כתרי גדם, שכן תעלות שורש עם שחיקה מוגברת נמחקות לרוב והטיפול בשיניים כאלה קשה. במקרה זה, הגדם קבוע על סיכות parapulpal. יצירת תעלות בשן מתבצעת תוך התחשבות באזורי הבטיחות ובעזרת מקבילי תוך-אורלי. תעלות (בכמות של 3-4) צריכות להיות מקבילות לציר הארוך של השן וממוקמות במרחק שווה מהעיסה ומשטח השורש.

שחזור פני השטח הסגר של שיניים שחוקות היא משימה קשה, היא מתבצעת בשיטות שונות. אחד מהם הוא רישום תנועות הלסת התחתונה באמצעות פנטוגרף ומידול נוסף של תותבות קבועות או בטנות סגר במפרק בודד.

השיטה השנייה מורכבת במודלים של גשרים וכתרים על משטחים סתמיים בודדים המתקבלים באמצעות רישום תוך-אורלי של תנועת הלסת התחתונה על רכסי נשיכה של שעווה קשה. גלילי סתימת שעווה מוחלים על המשנן העליון והתחתון לאורך רוחב השיניים המתאימות 2 מ"מ מעל הגובה הצפוי של הכתרים. יתר על כן, נקבע הגובה הבין-אלוויאלי הנדרש ונבנה מישור תותב. השלב הבא הוא שפשוף הגלילים בתנועות שונות שנעשות על ידי הלסת התחתונה. בסתימה, דוגמנות ובחירת כתרים מלאכותיים מתבצעים תחילה על המשנן העליון לאורך המישור התחתון, ולאחר מכן, על פי צורת השיניים הנגדיות, השיניים התחתונות מעוצבות בהתאמה מלאה.

הטכניקה השלישית כוללת טיפול אורטופדי דו-שלבי. ראשית, כתרים וגשרים מפלסטיק זמניים נעשים על פי השיטה שתוארה לעיל; חולים משתמשים בהם במשך חודש. במהלך תקופה זו מתרחשת היווצרות משטחים סתמיים של תותבות זמניות. בשלב השני, תותבות זמניות מוחלפות בתותבות קבועות. לשם כך נלקחים רשמים מתותבות זמניות, יצוקים דגמים, ואז הם מכווצים במנגנון ואקום תרמי באמצעות פוליסטירן. בחלל הפה, לאחר הוצאת תותבות זמניות, מתקבלים רשמים ויוצרים מודלים מתקפלים. הדפסי שיניים בפוליסטירן ממולאים בשעווה מותכת ומונחת תבנית על הדגם. לאחר התקשות השעווה, מסירים את תבניות הפוליסטירן ונותרת טביעת שעווה של משטח לעיסה בצורת אינדיבידואלית על הדגם. המודל הסופי של מסגרות של תותבות קבועות ושלבים אחרים מתבצע על פי השיטה המקובלת (I. I. Abdullov).

שיקום גובה השליש התחתון של הפנים ומיקום הלסת התחתונה בחולים עם שחיקה מוגברת כללית ללא פיצוי מתבצע בו זמנית או הדרגתי. יחד עם זאת, ניתן להגדיל את הגובה הבין-אלוויאלי בתוך 4-6 מ"מ באזור השיניים הצדדיות בהיעדר מחלה של מפרק הטמפורמנדיבולרי ושרירי הלעיסה. חובה לשמור על מרחק בין-סתמי חופשי של 2 מ"מ לפחות. ירידה בגובה הבין-אלוואולרי ביותר מ-6 מ"מ מסוכנת לשרירי הלעיסה, השיניים החניכיים והמפרק הטמפורמנדיבולרי על ידי התפתחות שינויים פתולוגיים ומחייבת את שיקומו הדרגתי על תותבות נשיכה טיפוליות. השינוי במיקום הלסת התחתונה מתבצע בו זמנית על ידי תותבות או על מכשיר רפואי עם מישור משופע, ואחריו תותבות. תנועה סימולטנית של הלסת התחתונה מיועדת למטופלים בהם המחיקה התפתחה במהירות, אשר פיתחו את ההרגל להחזיק אותה במצב מתקדם. שינוי מיקום הלסת התחתונה צריך להתבצע בשליטה של ​​מכשיר הרנטגן. טיפול ושיקום הצורה מנקודת מבט אנטומית של תפקוד השיניים ומראה המטופלים ללא שינוי בגובה הבין-אלוויאולרי. שיטת הטיפול האורטופדי בחולים נקבעת בעיקר על פי מידת שחיקת השיניים. עם שחיקה בדרגה I, הטיפול הוא מניעתי ומורכב מיצירת מגע תלת נקודתי על כתרים או שיבוצים מנוגדים מבלי לשנות את הגובה הבין-אלוויאולרי. עם בלאי דרגה II, יש צורך לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים ללא עלייה משמעותית בגובה השליש התחתון של הפנים, מכיוון שהאחרון אינו משתנה. לכן, המטופלים זקוקים להכנה מיוחדת, המורכבת ממבנה מחדש של החלק המכתשית ושינוי המיקום של המנוחה התפקודית היחסית של הלסת התחתונה בעזרת פלטת נשיכה טיפולית. כדי להאיץ את תהליכי המבנה מחדש של החלק המכתשי, רצוי להשתמש בקורטיקוטומיה (אוסטאוטומיה קומפקטית). לאחר שנוצר מקום לתותבות, מתבצע שיקום הצורה האנטומית התקינה של השיניים בעזרת מבנים קבועים ונשלפים. בעת מחיקת שיניים מדרגה XNUMX, הטיפול האורטופדי מתבצע במספר דרכים. בחלק מהחולים, על מנת לבצע את המבנה מחדש של חלקי המכתשית, ולאחר מכן תותבות עם כתרי גדם, מתבצעת הכשרה מיוחדת. במטופלים אחרים מתבצעת הכנה מיוחדת של חלל הפה: מילוי שורשי השיניים בשיטת אלברכט ותותבות בתותבות נשלפות. בחולים השלישיים מתבצעת הכנה כירורגית מיוחדת המורכבת בעקירת שורשי שיניים בלויות וחלק מרכס המכתשית. התותבות בחולים אלו מבויימת: מיידית ומרוחקת. הטיפול בחולים עם מחיקה מקומית מתבצע על פי העקרונות שתוארו לעיל, ותלוי בצורת המחיקה. אובדן חלקי של שיניים יכול להתרחש על רקע שכבר מתפתחת שחיקה מוגברת. מאידך, אובדן של שיניים טוחנות וקדם טוחנות עלול להוביל לשחיקה מוגברת של השיניים הקדמיות בשל תפקודן המעורב. התמונה הקלינית במקרה זה מורכבת מאוד, שכן התסמינים של אובדן חלקי של שיניים מונחים על גבי שחיקה מוגברת. בהקשר זה, גם המשימות של התותבות מתרחבות. המשימות הנעשות במהלך תותבות לשחיקה מוגברת כוללות החלפת פגמים הנובעים מאובדן שיניים. העיצובים של תותבות המשמשים בפתרון הבעיה האחרונה נקבעים על ידי תמונה קלינית ספציפית. עם פגמים כלולים ללא שינויים בתצורה של השליש התחתון של הפנים, ניתן להשתמש בתותבות קבועות. עם ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים, תותבות מספקות, בנוסף להחלפת פגמים, והגדלת הגובה הבין-אלוויאלי על כל השיניים הנותרות. כסוכן טיפולי, ניתן להשתמש בגשרים יצוקים מחלק אחד. עם פגמי קצה, מוצג השימוש בעיצובים שונים של תותבות נשלפות.

הרצאה מס' 6. פריודונטיטיס

פריודונטיטיס היא המחלה השנייה בשכיחותה בה נתקלים רופאי שיניים. כ-50% מהאנשים מעל גיל 30 הפונים לטיפול שיניים סובלים ממחלה זו במידה מסוימת. פריודונטיטיס הוא תהליך פתולוגי המערב את החניכיים, פריודונטיום, רקמת העצם, alveoli.

מדענים רבים חקרו את הגורמים לדלקת חניכיים, ביניהם תפקיד חשוב שייך למומחים ביתיים. אז, A. I. Evdokimov פיתח תיאוריה לפיה הסיבה להתפתחות הפתולוגיה בפריודונטיום היא הפרה של התזונה שלה. שינויים טרופיים, בתורם, הם תוצאה של היצרות של לומן של כלי האספקה ​​עקב הטרשת שלהם ושינויים נוירווסקולריים במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. על פי התיאוריה של A.I. Evdokimov, הפרה של אספקת הדם והתזונה של הפריודונטיום מובילה תמיד להתפתחות והתקדמות של ניוון של התהליכים המכתשיים של הלסת העליונה, כמו גם הרצועה המעגלית וכל המנגנון הליגמנטלי של שן. בניגוד לתיאוריה שלו, חוקרים אחרים רואים את הסיבות הבאות להתפתחות דלקת חניכיים:

1) נוכחות של כל חומר גירוי מקומי (לדוגמה, אבנית), המשפיע כל הזמן על החניכיים, מה שמוביל להתפתחות של דלקת מקומית, ירידה בחסינות הרקמה, תוספת של מרכיב חיידקי, התרחשות של דלקת כרונית ושינוי במצב של כלי דם;

2) נוכחות בחלל הפה של מיקרואורגניזמים ספציפיים, כגון אמבה, ספירושטה דנטלית, שיש להם השפעה פתוגנית על הרקמות הרכות של השן ומובילות להתפתחות דלקת;

3) שינוי ברקע ההורמונלי ומחסור בויטמינים (בעיקר ויטמין C), הגורר שינוי ברגישות כלי הדם לדחפים נוירו-הומורליים וכתוצאה מכך להצרת לומן ולפגיעה באספקת הדם ובתזונה של החניכיים. רקמות.

התסמינים הקליניים של דלקת חניכיים מגוונים. הביטויים העיקריים הם דלקת חניכיים סימפטומטית (דלקת בחניכיים), היווצרות כיסי חניכיים פתולוגיים, שחרור מוגלה מהמככיות, ניוון של התהליכים המכתשיים. הסימן הראשון המאותת על התרחשות של תהליך פתולוגי ברקמות החניכיים הוא אי נוחות, אי נוחות בצורה של גירוד, צריבה ופרסטזיה באזור שולי החניכיים. בהמשך מצטרפת לתסמינים אלו נפיחות ונפיחות של פפילות החניכיים, ציאנוזה של החניכיים מופיעה כתוצאה מגודש. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על ריח רע מהפה ודימום בחניכיים. כתרי מתכת, תותבות, קצוות חדים של שיניים שנפגעו בעבר, משקעי אבנית מעוררים לעתים קרובות החמרה של דלקת חניכיים ומחמירים את מהלך זה.

אטרופיה של תהליך המכתשית ושינויים בצורת החניכיים מובילים להיווצרות כיסי חניכיים פתולוגיים, שעומקם יותר מ-2 מ"מ. נוכחות של רוק, שאריות מזון תקועים, פילינג אפיתל מהחניכיים הם תנאי נוח להתפתחות מיקרואורגניזמים בכיסים אלו ולהיווצרות נוזל מוגלתי. אם לוחצים על קצה המסטיק בעזרת כלי קשיח, ניתן לראות את הפרשת המוגלה מתחתיו. הנוכחות של מוקד של דלקת כרונית מובילה להיווצרות רקמת גרנולציה והחלפתה של מנגנון הרצועות של השן, שקיעה של שאריות של רקמות רקמות, חומרים אנאורגניים, אשר מחמירים שינויים אטרופיים ברקמת העצם. סימנים נפוצים של דלקת (עלייה קלה בטמפרטורה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, עייפות) אופייניים אף הם, עקב ספיגה מתמדת לזרם הדם של תוצרי הריקבון ופעילות חיונית של מיקרואורגניזמים. בתמונה הקלינית של דלקת חניכיים, תופעות הרסניות יכולות לגבור על דלקתיות: במקרה זה, ציאנוזה וחיוורון של החניכיים, ירידה בנפחה וגמישותה, החלקה מהשן, ספירה במקרה זה אינה אופיינית, אך התהליך. מסתיים תמיד בנייוון של תהליך המכתשית, הרס של השן של מנגנון הרצועה ואובדן שלה.

לאור חוסר השלמות של מחלוקות על האטיולוגיה של דלקת חניכיים, קשה לגבש בבירור תכנית טיפול פתוגנטי. כדי לקבוע את הגורמים האפשריים למחלה מסוימת ולקבוע תוכנית של אמצעים טיפוליים, מומלץ להזמין מומחים אחרים (נוירופתולוג, אנדוקרינולוג) להתייעצות. אסור לנו לשכוח את ההתפתחות המשנית האפשרית של פריודונטיטיס על רקע תהליך פתולוגי שכבר קיים בגוף. טיפול כללי תורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים בגוף, לחידוש המחסור בויטמינים (בעיקר ויטמינים C ו-P), הגברת היכולות התגובתיות של הגוף, כוחות הגנה והתחדשות, ייצוב המצב הנוירו-פסיכי: אלוורה, זגוגית, אימונומודולטורים, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים, אוטוהמותרפיה. טיפול מקומי נועד לנרמל את המצב האנטומי והפיזיולוגי של הפריודונטיום. לשם כך, תברואה של חלל הפה מתבצעת, כיסי חניכיים נשטפים במי חמצן, חומרי חיטוי שונים, שיניים עם דרגת ניידות III מוסרות. לאחר מכן מבוצע curettage להסרת רקמת גרנולציה. על מנת ליצור תנאים נוחים להצטלקות של פני הפצע, משתמשים בטיפול בלייזר מגנטי ובסולקוסריל. טיפול כירורגי בדלקת חניכיים מתבצע בהרדמה מקומית, על מנת לחשוף את כיס החניכיים מנתחים את רירית החניכיים ומושלכים לאחור, מוציאים גרגירים, שאריות אבנית הממוקמות עמוק וצמחיית האפיתל בעזרת כף חדה, בור או לייזר. קֶרֶן. כדי לעורר יצירת עצם באזורים פגומים, כיסי חניכיים ממולאים בסתימות עצם; השתלה של הומובון רשמי אפשרי. כדי לעורר את זרימת הדם המקומית באזור המושפע מדלקת חניכיים, V. I. Kulazhenko הציע את שיטת הטיפול בוואקום: מנגנון מיוחד יוצר לחץ שלילי באזורים מסוימים של החניכיים, המוביל להרס של נימים, כלי דם חדשים ושלמים נוצרים באתר של המטומה שנוצרה, אשר משפרת מאוד את הטרופיזם של הרקמה. בטיפול המורכב של דלקת חניכיים, רצוי לרשום פיזיותרפיה: אלקטרופורזה של ויטמינים, נובוקאין, עיסוי חניכיים (אצבע, הידרומסאז'). להפחתת העומס על השיניים הנפגעות במהלך תקופת הטיפול, ניתן להשתמש בתותבות מיוחדות ובמכשירים אורטופדיים.

הרצאה מס' 7. זיהום מוקד כרוני של חלל הפה. מחלות של רירית הפה

זיהום כרוני של חלל הפה כבר זמן רב נושא לעניין מוגבר עבור רופאים כגורם אפשרי למחלות סומטיות רבות. לראשונה, הרעיון ששן המושפעת מתהליך זיהומי כמוקד עיקרי עלולה לגרום לנגעים משניים של איברים פנימיים הובע על ידי המדען האנגלי D. Genter בסוף המאה ה-1910. מבוסס על תצפיות קליניות ארוכות טווח. מעט מאוחר יותר, ב-XNUMX, הוא היה הראשון שהציע את המושגים "זיהום מוקד של חלל הפה" ו"אלח דם פה". בעקבות ד' ג'נטר, החוקר האמריקני I. Rosenow, במהלך ניסויים רבים, הגיע למסקנה שכל שן נטועה הופכת בהכרח לגורם לזיהום בגוף. מסקנה זו הובילה להרחבה בלתי מוצדקת של אינדיקציות לעקירת שיניים עם נזק לעיסה. רופאי שיניים ביתיים תרמו תרומה משמעותית לפיתוח רעיונות לגבי זיהום כרוני של חלל הפה. אז, I. G. Lukomsky בכתביו הראה ולאחר מכן הוכיח בפועל כי עקב מהלך ממושך של דלקת כרונית באזור השורש, מתרחשים שינויים פתופיזיולוגיים חמורים ברקמותיו, המובילים, בתורם, להצטברות של רעלים ואנטיגנים המשנים את תגובתיות של הגוף ומעוותת תגובות אימונולוגיות לגורמים רבים. עד כה, ידוע באופן מהימן כי כל הצורות של דלקת חניכיים כרונית ודלקת חניכיים עם מיקרופלורה מגוונת, לעיתים נמשכת מספר שנים, הן מקורות לדלקת כרונית ולרגישות של הגוף, המשפיעות תמיד על איברים ומערכות רבות.

מקורות אודונטוגניים לזיהום כמוקדים כרוניים של שיכרון הם הגורם למחלות כמו נפריטיס, אנדוקרדיטיס, שריר הלב, אירידוציקליטיס, שיגרון. בהקשר זה, רופא מטפל מכל התמחות לא צריך לאבד את מעיניו של מצב חלל הפה של המטופל כגורם אפשרי להתפתחות המחלה או להחמרה במצב ולהתרחשות סיבוכים. הסכנה של הפרות אלה עקב הצורך בתברואה יסודית של חלל הפה. עם התפתחות דלקת חניכיים כרונית מומלצים טיפול שמרני מסוגים שונים לאנשים בריאים למעשה, ואילו לחולים עם פתולוגיה סומטית קיימת, יש להסיר את השן הפגועה כדי למנוע התפשטות של זיהום אודנטוגני בכל הגוף. אמצעי מניעה למניעת התפתחות מוקדי דלקת כרוניים בחלל הפה הם תברואה מתוכננת של חלל הפה לכלל האוכלוסייה, בדיקות מניעה קבועות 2 פעמים בשנה לזיהוי מוקדי זיהום מקומיים חדשים, מתן טיפול שיניים מוסמך ל כל המטופלים הנמצאים בהשגחה מרפאה ועוברים טיפול במרפאות רפואיות כלליות.

1. מחלות של רירית הפה

נגעים ברירית הפה הם, ככלל, מקומיים באופיים ויכולים להתבטא בסימנים מקומיים וכלליים (כאבי ראש, חולשה כללית, חום, חוסר תיאבון); ברוב המקרים, מטופלים פונים לרופא השיניים עם תסמינים כלליים מובהקים. מחלות של רירית הפה יכולות להיות ראשוניות או להיות סימפטומים והשלכות של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף (ביטויים אלרגיים, מחלות של הדם ומערכת העיכול, מחסור בוויטמינים שונים, הפרעות הורמונליות והפרעות מטבוליות). כל המחלות של רירית הפה של אטיולוגיה דלקתית נקראות המונח "סטומטיטיס"; אם רק הקרום הרירי של השפתיים מעורב בתהליך, אז הם מדברים על cheilitis, על הלשון - על גלוסיטיס, על החניכיים - על דלקת חניכיים. , של החך - של פלטיניטיס.

למרות מספר רב של פרסומים ומחקרים שונים על האטיולוגיה, הפתוגנזה והקשר של ביטויים קליניים של stomatitis, הרבה בהתפתחותם נותר בלתי נחקר ולא ברור. אחד הגורמים הקובעים ביותר להתרחשות של תהליך דלקתי ברירית הפה הוא נוכחות של מחלה מערכתית המפחיתה את העמידות הכוללת לפעולת פלורת החיידקים; הסיכון לפתח stomatitis עולה עם מחלות קיימות של הקיבה, המעיים, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם, מח עצם ודם, בלוטות אנדוקריניות. לפיכך, מצב רירית הפה הוא לרוב שיקוף של מצב האורגניזם כולו, והערכתו היא מדד חשוב המאפשר לחשוד במחלה מסוימת בזמן ולהפנות את החולה למומחה המתאים.

כמו במקרה של האטיולוגיה של stomatitis, עדיין אין הסכמה על הסיווג שלהם. הסיווג הנפוץ ביותר שהוצע על ידי A. I. Rybakov והוסף על ידי E. V. Borovsky, המבוסס על הגורם האטיולוגי; על פי ההסמכה הזו נבדלים:

1) סטומטיטיס טראומטי (מתפתח עקב פעולתו של גירוי מכני, כימי, פיזי על הקרום הרירי);

2) stomatitis סימפטומטי (הם ביטויים של מחלות של איברים ומערכות אחרות);

3) סטומטיטיס זיהומית (אלה כוללים תהליכים פתולוגיים המתפתחים עם חצבת, דיפטריה, קדחת ארגמן, שפעת, מלריה וכו');

4) stomatitis ספציפי (נגעים המתרחשים עם שחפת, עגבת, זיהומים פטרייתיים, רעילים, קרינה, פציעות סמים).

דלקת סטומטיטיס טראומטית, סימפטומטית וזיהומית יכולה להתרחש הן בצורה חריפה והן כרונית, בהתאם לגורם הסיבתי, מצב הגוף והאמצעים הטיפוליים המבוצעים, בעוד שסטומטיטיס ספציפי מתרחש, ככלל, באופן כרוני בהתאם למאפייני מהלך המחלות , ביטויים משניים שהם.

יש גם סיווג של stomatitis לפי ביטויים קליניים: catarrhal, ulcerative ו-apthous. סיווג זה נוח יותר לחקר שינויים פתולוגיים ותכונות של צורות בודדות של stomatitis.

Catarrhal stomatitis הוא הנגע השכיח ביותר של רירית הפה; מתפתחת בעיקר במקרה של אי עמידה באמצעי היגיינה, חוסר טיפול בפה, מה שמוביל להופעת משקעים דנטליים מסיביים ועששת. סוג זה של stomatitis נמצא לעתים קרובות בחולים חולים קשים, שקשה לבצע עבורם את אמצעי ההיגיינה הדרושים. הגורמים יכולים להיות גם דלקת קיבה כרונית, תריסריון, קוליטיס, הלמינתיאזות שונות. מבחינה קלינית, catarrhal stomatitis מתבטאת בהיפרמיה חמורה ונפיחות של הקרום הרירי, חדירתו, נוכחות של רובד לבן עליו, אשר לאחר מכן הופך לחום; מאופיין בנפיחות ודימום של הפפילות החניכיים. כמו רוב המחלות הדלקתיות של חלל הפה, stomatitis מלווה בנוכחות של ריח רע מהפה, מספר רב של לויקוציטים נקבע במעבדה גירוד מן הקרום הרירי. הטיפול בסטומטיטיס catarrhal צריך להיות etiotropic: יש צורך להסיר פיקדונות של אבנית, החלקת הקצוות החדים של השיניים. כדי להאיץ את הריפוי, הקרום הרירי מטופל בתמיסת מי חמצן 3%, חלל הפה נשטף מספר פעמים ביום בתמיסות חמות של קמומיל או קלנדולה. מזון חייב להיות עדין מבחינה מכנית, כימית ותרמית. בתנאים אלה של טיפול, התופעות של stomatitis נעלמות במהירות.

מהלך של stomatitis כיבית חמור יותר, המחלה יכולה להתפתח באופן עצמאי או להיות תוצאה של stomatitis catarrhal מתקדמת (עם פנייה לעזרה רפואית בטרם עת, טיפול לא נכון). לרוב, סטומטיטיס כיבית מתרחשת בחולים עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון או דלקת מעיים כרונית במהלך תקופת ההחמרה, זה יכול להופיע גם במחלות של מערכת הדם, כמה מחלות זיהומיות, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות. עם stomatitis כיבית, שלא כמו catarrhal, התהליך הפתולוגי משפיע לא רק על שכבת פני השטח של רירית הפה, אלא על כל העובי שלה. במקרה זה, נוצרים כיבים נמקיים, החודרים עמוק לתוך הרקמות הבסיסיות; אזורים אלה של נמק יכולים להתמזג זה עם זה וליצור משטחים נמקיים נרחבים. המעבר של התהליך הנמק לרקמת העצם של הלסתות והתפתחות אוסטאומיאליטיס אפשריים.

ביטויים קליניים בסטומטיטיס כיבית דומים לאלו בקטארהל (ריח רע מהפה, היפרמיה ונפיחות של הרירית), אך הם בולטים יותר, הופעת שיכרון כללי: כאב ראש, חולשה, חום עד 37,5 מעלות צלזיוס. ביום השלישי למחלה נוצרים רובדים לבנבנים או אפורים מלוכלכים על חלקים נפרדים של רירית הפה, המכסים את פני השטח המכוערים. הרוק מקבל עקביות צמיגה, הריח מהפה רקוב. כל גירוי של הקרום הרירי גורם לכאבים עזים. המחלה מלווה בעלייה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות. בניתוח הכללי של הדם, לוקוציטוזיס ועלייה ברמת ESR נצפים.

יש להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי. חומרים אנטיספטיים ומפיגי ריח משמשים באופן מקומי להשקיה: תמיסת אשלגן פרמנגנט 0,1%, תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת פורצילין (1: 5000), אטקרידין לקטט (ריבנול), ניתן לשלב תרופות אלו בדרכים שונות, אך נוכחות מי חמצן ואשלגן פרמנגנט בכל תכנית נדרש. כדי לחסל כאב, נעשה שימוש בתרסיס של פרופוסול, משחות ואבקות עם הרדמה, אמבטיות תוך-אורליות עם תמיסה של 2-4% של נובוקאין. במקביל, אמצעים ננקטים כדי לחסל את הסימנים של שיכרון כללי, טיפול בוויטמין, מזון נקבע חסכוני עם ערך אנרגיה גבוה. במידת הצורך משתמשים גם באנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים, סידן כלורי. אם הטיפול מתחיל בזמן ומתבצע כראוי, אז המשטחים הכיביים עוברים אפיתל לאחר 8-10 ימים, ולאחר מכן נדרשת ניקיון יסודי של חלל הפה.

מחלה זו מאופיינת בהופעת אפטות בודדות או מרובות על רירית הפה. לרוב, היא פוגעת באנשים הסובלים מאלרגיות שונות, שיגרון, מחלות של מערכת העיכול, שהותקפו על ידי זיהום ויראלי. התסמינים הראשונים של דלקת אפטות מתחילה הם חולשה כללית, חום, אדישות ודיכאון, המלווים בכאבים בפה, לוקופניה קלה ועלייה ב-ESR ל-45 מ"מ לשעה מצוינים בבדיקת הדם הכללית. לאחר מכן, אפטות מופיעות על הקרום הרירי של חלל הפה - מוקדים קטנים (עם גרגירי עדשים) בעלי צורה עגולה או אליפסה, תחום בבירור מאזורים בריאים על ידי גבול אדום צר, במרכז הם מכוסים בציפוי צהוב אפרפר. עקב שקיעת פיברין. בהתפתחותם הם עוברים ארבעה שלבים: פרודרומלי, אפטות, כיבית ושלב ריפוי. אפטות יכולות להחלים בעצמן, ללא צלקת. בטיפול באפטות סטומטיטיס, שטיפת חלל הפה בתמיסות חיטוי נקבעת באופן מקומי, אפטות מטופלות בתמיסה של 3% של מתילן כחול, מפוזרת בתערובת אבקה המורכבת מניסטטין, טטרציקלין וחימר לבן. להרדמה משתמשים בתרחיף של 10% אנסטזין בשמן או בתרסיס של פרופוסול. הטיפול הכללי כרוך במינוי אנטיביוטיקה (ביומיצין, טטרציקלין), אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות (חומצה אצטילסליצילית, אמידופירין 500 מ"ג 2-5 פעמים ביום). במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים. תזונת המטופל חסכנית. לפעמים (לעתים קרובות יותר בחולים הסובלים ממחלות כרוניות של המעי הגס) אפטות stomatitis יכולה לעבור קורס כרוני. במקרה זה, ביטויים חריפים של התהליך הפתולוגי עשויים להיעדר, אפטות מופיעות בכמויות קטנות, תקופות של החמרה מתרחשות לעתים קרובות יותר באביב ובסתיו ונמשכות כ-7-10 ימים.

Aphthous stomatitis חוזרת כרונית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של רירית הפה.

Aphthous Stomatitis חוזרת כרונית (CRAS) היא מחלה כרונית של רירית הפה (OM), המאופיינת בהפוגות תקופתיות והחמרות עם פריחה של אפטות. על פי הספרות, המחלה שכיחה יחסית באנשים משני המינים מעל גיל 20 ומהווה 5-30% מהחולים בין שאר המחלות של רירית הפה.

האטיולוגיה והפתוגנזה של CRAS עדיין לא הובהרו בבירור. ההשקפה המוקדמת ביותר על הגורם לסטומטיטיס צריכה להיחשב בתור התיאוריה של גירוי מכני של רירית הפה. למעשה, טראומה היא רק גורם פרובוקטיבי. מחברים רבים מדברים בעד האטיולוגיה הוויראלית של CRAS. עם זאת, עבודה ניסיונית לא אישרה את האופי הנגיפי של המחלה. לאחרונה, CRAS נחשב לא כתהליך פתולוגי מקומי, אלא כביטוי של מחלה של האורגניזם כולו. הגורמים המעוררים הישנות כוללים טראומה ברירית הפה, היפותרמיה, החמרת מחלות מערכת העיכול, מצבי לחץ וגורמים אקלימיים וגיאוגרפיים.

יחד עם זאת, תשומת הלב מופנית לעובדה שסטומטיטיס התרחשה בעיקר אצל גברים שמעולם לא עישנו קודם לכן. השפעת העישון קשורה לקרטיניזציה מוגברת של רירית הפה, המתרחשת בתגובה לחשיפה המתמדת לגורם הטמפרטורה. כמובן, זה לא אומר שיש לקדם עישון כאמצעי למניעת stomatitis. עישון, כפי שהוכח על ידי מחקרים רבים, הוא הגורם למחלות אנושיות קשות רבות.

התפקיד החשוב של הגורם הסיאלוגני בפתוגנזה של CRAS מעיד על ידי תוצאות של תצפיות קליניות וניסיוניות של E. E. Sklyar (1983). מספר רב של עבודות מציע גם כי יש לשקול את תפקידה של מערכת העצבים בהתפתחות CRAS מנקודת המבט של הפרעות בטרופיזם העצבים. מחקרים קליניים וניסיוניים אישרו את עקרון הרפלקס של הקשר הפתוגני של CRAS עם מחלות של מערכת העיכול. לעתים קרובות, התבוסה של רירית הפה היא התסמין הראשון של מחלות של קיבה, כבד, מעיים וכו '.

לאחרונה, מספר רב למדי של יצירות הופיעו בספרות המאשרות את מנגנון הלחץ של פיתוח CRAS. גורם הלחץ מוביל לשחרור נוראדרנלין ודופמין, המובילים לאיסכמיה של רירית הפה, ובהמשך להרס עם היווצרות אפטות עמוקות וכיבים. חוקרים רבים משווים CRAS עם אוטם שריר הלב, שכן בהשפעת גורמים פסיכו-רגשיים, מערכת קרישת הדם מופרעת. ב-40% מהמקרים, הפרעות ריאולוגיות ב-CRAS מתאפיינות בהזעת פלזמה דרך דפנות הוורידים הפוסט-נימיים, עליה בצמיגות ובריכוז הדם, האטה בזרימת הדם ויצירת אגרגטים אריתרוציטים.

פיתוח היפווויטמינוזיס C עמוק ב-CRAS צריך להיחשב כאחד הטריגרים של הפרעות מטבוליות רבות, המחייבות שימוש בוויטמין זה בטיפול. על רקע hypovitaminosis C, קודם כל, תהליך היווצרות הקולגן מעוכב, וכתוצאה מכך, התפתחות רקמת גרנולציה. נמצאה עיכוב בתפקוד הפגוציטי והעיכול של נויטרופילים, ירידה בפעילות המשלימה והחיידקית של סרום הדם והרוק וירידה חדה ברמת הליזוזים.

ראויה לציון ההשערה שמיקרואורגניזמים דרך הפה בעלי דטרמיננטים אנטיגנים משותפים בעלי אופי אוטואלרגי, יחד עם האפיתל הרירי, יכולים לעורר תגובות חיסוניות תאיות והומורליות ולגרום נזק לרקמות האפיתל. במקרים של CRAS, האשם הוא סוגים מסוימים של סטרפטוקוק פומי וצורת ה-L שלו. HRAS מתפתח כסוג של רגישות יתר מושהית, כמו גם סוג מעורב של אלרגיה, שבו נצפות תגובות מסוג II ו-III. תהליכים אלו כרוכים בשימוש בטיפול בחוסר רגישות ובטיפול אנטי-אלרגי, כפי שנדון להלן.

הסוג הציטוטוקסי (II) מתווך על ידי IgE ו-IgM. האנטיגן קשור תמיד לממברנת התא. התגובה ממשיכה בהשתתפות משלים, הפוגע בקרום התא. עם סוג אימונוקומפלקס (III) של תגובה אלרגית, קומפלקסים חיסוניים נוצרים במיטה כלי הדם עם צריכה גדולה למדי של אנטיגן לתוך הגוף. קומפלקסים חיסוניים מופקדים על קרומי התאים של כלי הדם, ובכך גורמים לנמק של האפיתל. IgZ ו-IgM מעורבים בתגובה. בניגוד לסוג השני של תגובה אלרגית, האנטיגן בסוג האימונוקומפלקס אינו קשור לתא.

בתהליכים אוטואימוניים, נוגדנים עצמיים או לימפוציטים רגישים מיוצרים לאנטיגנים של הרקמה שלו. הסיבה להפרת ה"איסור" של התגובה החיסונית ל"של עצמו" עשויה להיות שינוי של האנטיגנים של האדם עצמו כתוצאה מכל השפעות מזיקות או נוכחות של מה שנקרא אנטיגנים בעלי תגובה צולבת. לאחרונים יש דטרמיננטים דומים מבחינה מבנית הטבועים הן בתאי הגוף והן בחיידקים.

מחלות אוטואימוניות משולבות לעיתים קרובות עם תהליכים לימפופרוליפרטיביים ועם חוסר חיסוני של תאי T. בפרט, עם CRAS, מציינים פגם במדכאי T. ראוי לציין שבקרב אוכלוסיות הלימפוציטים בחולים עם CRAS, מספר התאים הוא 40% בשיעור של 25%.

התפתחות תגובה אלרגית ב-CRAS מואצת בנוכחות גורמים נטייה, ביניהם תורשה מוכרת בדרך כלל.

מעניין לציין ש-CRAS מופיע לרוב אצל אנשים עם סוג דם II. ברור שזה נובע ממספר רב של אימונוגלובולינים מסוג Z.

אלמנטים מורפולוגיים אופייניים ב-CRAS הם אפטות, הממוקמות בדרך כלל בכל אזור של ה-OM ויש להן מחזור התפתחות של 8-10 ימים. Aftas הם לעתים קרובות יותר בודדים, עגולים או סגלגלים בצורתם, יש קווי מתאר קבועים, גובלים בשפה אדומה דקיקה בהירה. אלמנטים של הנגע ממוקמים לעתים קרובות יותר על הבסיס ההיפרמי (עם טונוס סימפטי) או בסיס חיוור של רירית הפה (עם טונוס פאראסימפטטי). גודל האחורי משתנה בין מנוקד דק לקוטר של 5 מ"מ או יותר. הם מכוסים בסרט סיבי צהבהב-לבן, שנמצא באותה רמה עם הקרום הרירי או בולט מעט מעל רמתו.

צוין כי במהלך הפריחה הראשונית, האפטות ממוקמות בעיקר באזור הווסטיבולרי של חלל הפה, ובמהלך ההתקפים הבאים, הם מתרחשים בדרך כלל במקומות המראה הראשוני שלהם. לעתים קרובות, אלמנטים אפטיים נודדים, ומערבים בתהליך הפתולוגי כל אזור או אזור עם נטייה לכסות את החלקים האחוריים של חלל הפה. עם לוקליזציה של אפטות באזור רצפת הפה, על הפרנולום של הלשון, החניכיים, האזור הרטרומולרי וקשתות הפלטין, לאפטות יש צורת פרסה מוארכת, בצורה של סדקים או אפילו צורות גיאומטריות עם לא ממש. קצוות אחידים. רוב המטופלים בזמן הטיפול מתלוננים על כאב מתון, שמתגבר באופן דרמטי בעת אכילה, דיבור. יתרה מכך, ככל שהמרווח בין ההתקפים קצר יותר, התהליך כואב יותר. לעתים קרובות, מצבו הכללי של המטופל מחמיר, כאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה, בחילות מופיעים, טמפרטורה תת חום ודיספפסיה עשויים להתווסף.

ניתן לחלק את CRAS למספר צורות: פיבריניות, נמקיות, בלוטות, צלקות, עיוות, lichenoid. (G. V. Banchenko, I. M. Rabinovich, 1987).

הצורה הפיברינית מופיעה על הקרום הרירי בצורה של כתם צהבהב עם סימני היפרמיה, שעל פני השטח שלו משקע פיברין, מולחם בחוזקה לרקמות שמסביב. עם התקדמות התהליך, הפיברין נדחה ונוצר אפטה, אשר אפיתל במשך 6-8 ימים. כאשר צובעים פיברין במתילן כחול (תמיסת 1%), האחרון אינו נשטף עם מי מלח או רוק. צורה זו של CRAS מתפתחת באותם אזורים ברירית הפה שבהם אין בלוטות רוק קטנות.

בצורה הנמקית, vasospasm קצר טווח מוביל לנמק של האפיתל, ואחריו כיב. רובד נמק אינו מולחם בחוזקה לרקמה הבסיסית ומוסר בקלות על ידי גרידה. תמיסה של מתילן כחול מתקבעת בקלות על רובד סיבי, אך נשטפת בקלות עם מי מלח. אפיתליזציה של צורה זו של CRAS נצפה ביום ה-12-20. הצורה הנמקית של CRAS ממוקמת באזורים בעלי כלי דם בשפע של רירית הפה.

במקרים של צורת הבלוטה, בנוסף לרירית הפה, גם בלוטות הרוק הקטנות באזור השפתיים, הלשון והטבעת הלימפו-לועית מעורבות בתהליך הדלקתי. מופיעים אזורים של היפרמיה, שכנגדם נראה שבלוטות הרוק מורמות עקב בצקת. תמיסה של מתילן כחול קבועה רק באזור של בלוטות רוק קטנות שאינן מתפקדות. אז מופיעה שחיקה, שהופכת במהירות לכיב, שבתחתיתו נראים החלקים הסופיים של בלוטות הרוק הקטנות. בסיס השחיקות והכיבים חודר. שלב האפיתליזציה נמשך עד 30 יום.

צורת ההצטלקות מלווה בפגיעה במבנים האצינריים וברקמת החיבור. תפקוד בלוטות הרוק מופחת באופן ניכר. ריפוי הולך עם היווצרות של צלקת גסה.

הצורה המעוותת מאופיינת בהרס עמוק יותר של רקמת החיבור עד לשכבת השריר. כיב בצורה זו כואב בצורה חדה, בעל אופי נודד, שחיקות קטנות ואפטות מופיעות לעתים קרובות לאורך הפריפריה שלו.

במקרה של הצורה הליכנואידית, אזורים מוגבלים של היפרמיה מופיעים על רירית הפה, גובלים ברכס לבנבן של אפיתל היפרפלסטי. לרוב, צורה זו של HRAS נמצאת בלשון.

בתהליך ההתבוננות הקלינית ניתן לעיתים לציין אלמנטים אפטיים בעלי מחזור התפתחות קצר – 3-4 ימים. B. M. Pashkov (1963), A. I. Rybakov (1965), V. A. Epishev (1968) מכנים אותם "הצורה הפסולה".

התמונה הציטומורפולוגית של אלמנטים תאיים בדלקת אפטות חוזרת כרונית מאופיינת בתכונות מסוימות: ההרכב הציטולוגי של מריחות בחולים מפני השטח של אפטות מיוצג על ידי תאים של אפיתל שהשתנה מעט ומספר קטן של לויקוציטים, עם היווצרות של כיבים. , אפיתליוציטים פחות נפוצים, מספר הלויקוציטים עם שינויים דיסטרופיים בולטים עולה באופן דרמטי.

G.M. Mogilevsky (1975) מבחין פתומורפולוגית בשלושה שלבים של התהליך במהלך CRAS:

1) השלב של כתמים דפיגמנטים ואדתיים. בשלב זה, יש בצקת בין-תאית, הרס של אנשי קשר בין-תאיים, ציטוליזה; באפיתליוציטים, מבני קרום נפגעים. בבסיס subepithelial - בצקת, הרס של מבנים סיביים;

2) שלב שחיקה-כיב. תהליכים נקרוביוטיים ונמקיים מצוינים, מסתנן לויקוציטים מתבטא;

3) שלב הריפוי. האפיתל מתחדש, הפעילות התפקודית של אפיתליוציטים מצוינת.

המרכיב העיקרי של התבוסה של מחלה זו צריך להיחשב שלפוחית, אשר נוצרת כתוצאה מניוון ואקוולרי של התאים של כיסוי האפיתל. שלפוחיות בדרך כלל אינן נראות בבדיקה קלינית. האפטה, אם כן, היא מרכיב משני של הנגע והיא כיב על כל התכונות המשותפות לו. המאפיינים המבדילים של אפטות-אולקוס ב-CRAS כוללות את הנוכחות באזור של הרס מוחלט של כיסוי האפיתל של צבירי תאים בודדים של השכבות הבסיסיות והפראבזאליות שלו, תוך שמירה על תכונות הרבייה הטבועות שלהם. עובדה זו מסבירה את היעדר שינויים ציטריים ברוב המקרים במהלך ריפוי של אפטות גדולות ועמוקות.

יעילות הטיפול בחולים עם CRAS נקבעת במידה רבה על ידי אבחון בזמן, מכיוון שטעויות אבחון נפוצות למדי. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחנה המבדלת של CRAS ו-CHC כרונית. ההבדלים הקליניים בין שתי הצורות הנוזולוגיות הללו אינם ברורים, כמעט לא מורגשים. עם זאת, התבוננות מדוקדקת יותר בדינמיקה של שתי מחלות אלו, תוך התחשבות בנתונים אמנסטיים וניתוח קליני עמוק של מצב החולים, מאפשרת לזהות תכונות מסוימות הגלומות במחלות שונות אטיולוגית אלו.

הופעת הדלקת ב-CHC התאפיינה בהופעת שלפוחיות קטנות מלאות בתוכן שקוף או צהבהב.

לחולים עם CRAS יש נגעים בצורה של כתמים חלביים אופליים או עכורים, בקושי בולטים מעל לרמת רירית הפה. שאריות של האפיתל במקומות כאלה, עקב מריחה עם רוק, כיסו את הנגע בצורה של רובד פסאודו-ממברני. לאחר מכן, הנגעים בחולים רכשו צורה של שחיקה צהבהבה-אפורה, מעוגלת או סגלגלה. עבור stomatitis הרפטית, אופייניים יותר נגעים קטנים (מ-1 עד 3 מ"מ קוטר), הממוקמים בעיקר מקובצים, במספרים גדולים. עם CRAS נצפות אפטות גדולות (מ-3 עד 6 מ"מ קוטר) בעלות בסיס רך, בצורת חרוט, המתנשאות מעל הרירית, מפוזרות ויחידות. עם זיהום הרפס, נגעים ממוקמים לעתים קרובות יותר על השפתיים. עם Aphthous Stomatitis, הלוקליזציה השכיחה ביותר של אפטות צוינה ברירית החזה והלשון. החמרות של CHC לרוב משולבות עם מחלות דרכי נשימה חריפות, CRAS מתרחש לרוב במהלך החמרה של מחלות של מערכת העיכול. אבחנה מבדלת של CRAS ו-CHC מוצגת בטבלה 1.

כמו כן, יש להבדיל בין HRAS לבין מה שנקרא אפטות נויטרופניות, המתפתחות בחולים עם נויטרופניה בתקופה של ירידה חדה במספר הנויטרופילים בדם ההיקפי.

מפפולות עגבת, אפטות שונות בכאב חד, היפרמיה בהירה סביב שחיקה, משך קיום קצר, היעדר טרפונמות חיוורות ותגובות סרולוגיות שליליות לעגבת.

אפטות המופיעות ברירית הפה הן אחד מהתסמינים של מחלת בכצ'ט, שבהן מקדימות או מופיעות במקביל לתסמינים אחרים הקשורים לפגיעה בעיניים ובעור של איברי המין, שבהם מופיעות פריחות אפטות-כיבית. למחלת בהצ'ט יש התפתחות ספטית-אלרגית. לעתים קרובות, בנוסף לנגעים של העיניים, רירית הפה, איברי המין, זה מלווה בתופעות כלליות חמורות, חום, דלקת מפרקים שגרונית וכו'.

תהליך דומה ללא נזק לעיניים, אך עם פתולוגיה של המעי עם פריחות אפטות-כיבית סביב פי הטבעת, יכול להיות מאובחן כאפתוזיס גדול של טוריין. יש להבדיל בין הצטלקות והצורות המעוותות משחפת, עגבת, ניאופלזמה, מחלות דם. סימני אבחון דיפרנציאליים של CRAS עם ביטויים של שחפת, עגבת וניאופלזמה של רירית הפה מוצגים בטבלה מס' 2.

הטיפול באפטות סטומטיטיס חוזרת כרונית צריך להיות מקיף ולבחור בנפרד. ניתן לחלק אותו לכלל ומקומי.

האטיולוגיה של הפתוגנזה של CRAS עדיין לא יכולה להיחשב מובהרת באופן סופי. נסיבות אלו מגבילות במידה רבה את מינויו של טיפול רציונלי למטופלים. לא תמיד ניתן להשיג אפקט טיפולי יציב. בחירת שיטת הטיפול צריכה להתבסס בראש ובראשונה על נתוני בדיקה מפורטת של המטופל, המאפשרת לפתח תכנית טיפול פרטנית.

בהתבסס על התלות האנטומית והתפקודית ההדוקה של חלל הפה ומערכת העיכול, הטיפול ב-CRAS צריך להתחיל בטיפול במחלות של מערכת העיכול. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985) מציעים להשתמש באנפרילין בטיפול הכללי ב-CRAS. תרופה זו, חוסמת באופן סלקטיבי העברת דחפים עצביים בחלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, קוטעת את השפעת הרפלקס מאיברי בטן פגומים ומגינה על רקמות רירית הפה מההשפעות המזיקות של ריכוזים גבוהים של נוראפינפרין.

בפועל, לרוב משתמשים בחוסמי אדרנו: אנפרילין, אובזידין, טרזיקור. הקצה את התרופות הללו במינונים קטנים של 1/2-1/3 טבליות 1-2 פעמים ביום. כדי לחסום אצטילכולין, משתמשים ב-M-anticholinergics: אטרופין, פלטיפילין, אירון, בלטמינל.

אם אלרגן המעורר CRAS אינו מזוהה או מתגלה פוליאלרגיה, אזי נקבע טיפול hyposensitizing לא ספציפי. לשם כך משתמשים באנטי-היסטמינים: דיפנהידרמין (0,05 גרם), טבגיל (0,001 גרם), סופרסטין (0,025 גרם). לאחרונה, פריטול (0,04 גרם), שיש לו גם אפקט אנטי-סרטונין, הוכיח את עצמו כטוב. התרופה נקבעת 1 טבליה 2-3 פעמים ביום. זה טוב לשלב אנטיהיסטמינים עם חומצה E-aminocaproic (0,5-1,0 גרם 4 פעמים ביום). אנטיהיסטמינים נקבעים בקורסים קצרים, המחליפים אותם במשך 7-10 ימים עבור תרופה אחת למשך חודש. תרופות כמו intal, zoditen, מונעות את שחרור תכולת הגרגירים מתאי הפיטום, וניתן לשלב אותן עם אנטיהיסטמינים.

משתמשים גם בתכשירי רגישות יתר (מרתח של חוט, תותי בר, ​​תה ויטמין המכיל ורדים, דומדמניות שחורות, פירות רוה, תמיסת ג'לטין 10%) בתוך 30 מ"ל 4 פעמים ביום לפני הארוחות עם צריכה בו זמנית של חומצה אסקורבית עד 1- 1,5 גרם ליום במהלך של שבועיים, נתרן תיוסולפט וחמצן היפרברי: (לחץ 2 atm, משך הפגישה 1 דקות).

בהתחשב בחשיבות הרבה בפתוגנזה של הפעלת CRAS של מערכת הקאליקריין-קינין, יש לרשום לחולים מעכבי פרוסטגלנדין, בעלי השפעות משככות כאבים וחוסר רגישות. לתרופות הבאות יש השפעה טובה: חומצה מפנאמית (0,5 גרם 3 פעמים ביום), פיררוקסן (0,015 גרם 2 פעמים ביום) וכו'.

תרופות הרגעה משמשות לנרמל את הפונקציות של מערכת העצבים. השפעה טובה הושגה מהתרופה המיובאת novopassita. תכשירים צמחיים אינם גורמים להיפו-רוק ונותנים אפקט הרגעה מתמשך. לאחרונה, נעשה שימוש נרחב בתמציות של ולריאן, אדמונית, פסיפלורה.

על רקע מצבים נוירוטיים חמורים עם הפרעות שינה, תרופות הרגעה ותרופות נוירולפטיות נקבעות: כלוזפיד (0,01 גרם 2-3 פעמים ביום), נוזפאם (0,01 גרם 3 פעמים ביום) וכו '.

בשנים האחרונות, אנטיגנים חיידקיים שונים כממריצים של מערכת החיסון שימשו בהצלחה בפרקטיקה זרה לטיפול בחולים עם CRAS. עבור אימונותרפיה CRAS, משתמשים באלרגנים חיידקיים של Staphylococcus aureus, סטרפטוקוק פיוגני, Escherichia coli.

מהר מאוד, אוטוהמותרפיה מובילה להפוגה, שיש לה השפעה מעוררת חוסר רגישות ובולטת על הגוף. הזרקות תוך שריריות של הדם של המטופל הנלקחים במזרק מוריד נעשות לאחר 1-2 ימים, החל מ-3-5 מ"ל דם והגדלה הדרגתית של המינון ל-9 מ"ל. דם מוקרן UV וזורם מחדש מגביר את עמידות הגוף לזיהום, משפיע לטובה על מערכת הדימום, מאיץ את השינוי בשלבי הדלקת, משפיע לטובה על המצב האימונולוגי של החולה, אינו גורם לסיבוכים ואין לו התוויות נגד לשימוש.

המקום המוביל בטיפול הכללי ב-CRAS תופס על ידי טיפול בוויטמין. כאשר רושמים ויטמינים, רצוי לקחת בחשבון את הסינרגיה והאנטגוניזם של ויטמינים, את האינטראקציה עם הורמונים, מיקרו-אלמנטים וחומרים פעילים פיזיולוגית אחרים, עם כמה קבוצות של תרופות.

עם זאת, במקרה של החמרה ב-CRAS, רצוי שלא לרשום ויטמינים מקבוצת B, שכן הם עלולים להחמיר את חומרת המחלה עקב תגובות אלרגיות. רישום ויטמין Y לחולים יעיל מאוד.בשימוש בתרופה זו נצפית תוצאה חיובית ב-60% מהחולים בהם לא נצפו הישנות תוך 9-12 חודשים.

חל איסור על חולים בתקופת החמרה של CRAS להשתמש במזונות חריפים, חריפים, מחוספסים, משקאות אלכוהוליים.

תרופות המשמשות בשלב הראשון של התהליך צריכות להיות בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית, נקרוליטית, משכך כאבים, לתרום לדיכוי המיקרופלורה ולניקוי מהיר של אפטות או כיבים. בשלב ההידרציה, HRAS רושמים כל מיני חומרי חיטוי בצורת שטיפות ויישומים. יש לזכור שככל שהתהליך הדלקתי בולט יותר, כך ריכוז החומר האנטיספטי נמוך יותר. בין חומרי החיטוי הישנים, רק תכשירי מי חמצן, יוד ואשלגן פרמנגנט שמרו על ערך מסוים. במהלך העשורים האחרונים, נוצרו תרופות כימותרפיות חדשות בעלות תכונות אנטי-מיקרוביאליות בולטות, רעילות נמוכה וספקטרום פעולה רחב. חומר חיטוי כמו דוציצין הוכיח את עצמו היטב. התרופה נותנת השפעה חיידקית ישירה נגד מיקרופלורה גראם חיובית וגרם שלילית, כולל Escherichia coli, Proteus.

כלורהקסידין מאופיין בספקטרום רחב של פעולה, הפעיל ביותר נגד staphylococcus aureus, Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa. התרופה בעלת רעילות נמוכה, בעלת פעילות שטח משמעותית ותכונות חיטוי. עבור CRAS, שטיפת הפה עם תמיסה של chlorhexidine bigluconate יעילה.

למרות הפעילות הקוטלית הגבוהה של תכשירי יוד, השימוש בהם לטיפול ב-CRAS מוגבל בשל האפקט המעצבן והצריבה. לתרופה יודופירון אין השפעה שלילית כזו עקב נוכחותו של פולימר - פוליווינילפירולידון. לרוב, תמיסת 0,5-1% של יודופירון משמשת בצורה של יישומים למשך 10-15 דקות. בשנים האחרונות, התקבלו דיווחים רבים על תוצאות חיוביות בטיפול בנגעים כיבים ברירית הפה עם ליזוזים, דוקסין, ציטכלור, ביוזד, פלואידין, תמיסת כסף מיונן, תמיסת צ'ינוסול 0,1%, תמיסת אלכוהול 1% של כלורופיליפט (2 מ"ל מדולל ב-100 מ"ל מים).

יש ניסיון חיובי בשימוש בתערובת של 0,1% נובואימנין, 0,1% כינוסול, 1% ציטרל-I בכמויות שוות. יישומים מבוצעים על האזורים הפגועים במשך 12-15 דקות. לחדירה טובה יותר של תרופות לשכבת התת-רירית, נעשה שימוש ב-dimexide, המסוגל לחדור לקרום התא מבלי לפגוע בהם במהלך הובלה פעילה של תרופות.

כמו תרופות אנטי דלקתיות, decoctions של wort סנט ג'ון, קלמוס, עלי ליבנה, ברדוק גדול, קלנדולה משמשים. בצקת רקמות וחדירות כלי הדם מופחתים באופן משמעותי בהשפעת תכשירים צמחיים בעלי תכונות עפיצות ושיזוף. אלה כוללים קמומיל, חבוש, קליפת עץ אלון, שתילי אלמון. להרדמה השתמש בחליטה של ​​עלי מרווה, מיץ Kalanchoe. להרדמה מקומית משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים - תחליב אנסטזין בשמני חמניות, אפרסק, ריכוז אנסטזין 5-10%, תמיסת נובוקאין (3-5%), תמיסת פירומקאין 1-2%, תמיסת טרימקאין 2-5%; תמיסת לידוקאין 1-2%.

למשככי כאבים לא נרקוטיים יש השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. משתמשים בנגזרות של חומצה סליצילית, תמיסת נתרן סליצילאט 3-5%, נגזרות פירוזולון (תמיסת אנטיפירין 10%), משחת בוטדיון 5%, השפעה טובה נצפתה בעת שימוש בתמיסה של ריאופירין.

נגזרת חומצה אנתרנית - חומצה מפנאמית. מנגנון פעולתו קשור לעיכוב של פרוטאזות, המפעילים את האנזימים של מערכת הקליקריין-קינין, הגורמים לתגובת כאב בזמן דלקת. יש למרוח תמיסה של 1% בצורה של יישומים למשך 10-15 דקות. האפקט משכך הכאבים נמשך במשך שעתיים.

בשלב הראשוני של CRAS, מוצגים חומרים בעלי יכולת לייצב את ממברנות הליזוזום, ובכך למנוע היווצרות של מתווכים דלקתיים (נגזרות חומצה מפנאמית; סליצילטים; תרופות המעכבות את פעולת האנזימים ההידרוליטיים (טרסילול, קונטריקל, פנטריפין, אמבן, חומצה אמינוקפרואית); חומרים המדכאים את פעולתם של דלקת מתווכים עקב נוכחות של אנטגוניזם תפקודי (אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, סופרסטין, דיאזולין), אנטגוניסטים לסרוטונין (בוטאדיון, פריטול), ברדיקינין (חומצה מפנאמית), אצטילכולין (דיפנהידרמין, סידן, מגנזיום, אלקטרוליטים). חוליה חשובה בטיפול המקומי ב-CRAS הוא שימוש בתרופות המבטלות הפרעות מיקרו-סירקולציה תוך-וסקולריות. לשם כך, שימוש בתרופות המפחיתות ומונעות את הצטברות תאי הדם, מפחיתות צמיגות ומאיצות את זרימת הדם. דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך, נוגדי קרישה וחומרים פיברינוליטים (הפרין, פיבריונוליזין, חומצה אצטילסליצילית).

כיום פותחו משחות על בסיס הידרופילי וניתן להשתמש בהן בטיפול ב-CRAS: משחה "Levosina", "Levomekol", "Dioksikol", "Sulfamekol". לתרופות אלו יש תכונות אנטי-מיקרוביאליות בולטות, יש להן אפקט משכך כאבים והשפעה לא פוליטית.

פותחו סרטים רפואיים לטיפול ב-CRAS. סרטים מסיסים ביולוגיים מכילים 1,5 עד 1,6 גרם של אטרופין סולפט. הביופילם מוחל על המוקד הפתולוגי פעם אחת ביום, ללא קשר לארוחה. בשל המסיסות האיטית של הרכב הפולימר המיוחד, מובטח מגע ארוך טווח של אטרופין עם הקרום הרירי.

בהתחשב בנוכחות של מרכיב אלרגי בפתוגנזה של CRAS, החולים צריכים לעבור שיטת טיפול מורכבת, כולל שימוש במעכבי פרוטאוליזה. ניתן לבצע יישומים בתערובת הבאה: קונטרקלי (5000 יחידות), הפרין (500 יחידות), 1 מ"ל של 1% נובוקאין, הידרוקורטיזון (2,5 מ"ג). יש להקדים לכך טיפול חיטוי ברירית הפה והסרת שכבות נמק בעזרת תכשירי אנזימים: טריפסין, כימוטריפסין, טריליטין.

בשלב השני של מהלך CRAS, השימוש בתרופות המסוגלות לעורר התחדשות מוצדק מבחינה פתוגנטית. אלה כוללים וינילין, משחת acemin, ויטמין A, methyluracil. לסולקוסריל, תמצית מדם של בקר, משוחררת מחלבונים ואינה בעלת תכונות אנטיגניות, יש השפעה טובה. התרופה מאיצה את הצמיחה של גרגירים ואפיתליזציה של שחיקה או כיבים. כדי לעורר אפיתליזציה של אלמנטים אחוריים, רצוי לרשום תמיסה של 1% של נתרן מפנמינאט, משחת אצמין ותמיסה של 1% של ציטרל. יישומים מתבצעים 3-5 פעמים ביום לאחר הארוחות. לשמנים טבעיים יש אפקט קרטופלסטי טוב: שושנה, אשחר ים, שזיף, תירס וכו'.

לאחרונה, לעתים קרובות למדי בספרות יש דיווחים על שימוש בפרופוליס. פרופוליס מיוצג על ידי תערובת של אבקה, חומצה קינמית, אסטרים, פרוויטמין A, ויטמינים B₁, B₂, E, C, PP, N. לפרופוליס יש אפקט אנטי-מיקרוביאלי, אנטי דלקתי, משכך כאבים, מפיג ריח, טוניק בולט.

אתה לא יכול להזניח את הניסיון של הרפואה המסורתית. מתכונים רבים של מרפאים רוסים עוזרים לאנשים להתמודד עם מחלות. אז, עם stomatitis, מרתח של ניצני אספן או קליפה יעילה, והם יכולים לשטוף את הפה עם HRAS, כמו גם לקחת את זה דרך הפה. לעלים ולפירות של החומצה יש השפעה עפיצה ומשכך כאבים. שטיפת הפה בחליטה של ​​עלי חסה טריים, כמו גם שתייתה, מביאה במהירות להיעלמותן של האפטות.

לדלקת סטומטיטיס ארוכת טווח שאינה מרפאת, משתמשים במשחה המורכבת מ-75 גרם של שורש ברדוק טרי כתוש, אשר מוחדר למשך יום ב-200 גרם שמן חמניות, ולאחר מכן מבושלת במשך 15 דקות על אש נמוכה ומסוננת. Shilajit נחשבת לאחת התרופות החזקות ביותר ל-CRAS ברפואה העממית. Shilajit מדולל בריכוז של 1 גרם לכל 1 ליטר מים (מומיה טובה מתמוססת במים חמימים ללא סימני עכירות). קח בבוקר פעם אחת ביום עבור 1-50 גרם של תמיסה. כדי לשפר את ההתחדשות, ניתן לשטוף את הפה בתמיסת מומיה 100-2 פעמים ביום.

לאור האטיולוגיה והפתוגנזה של CRAS, יש צורך עבור אנשים הסובלים מהתקפים תכופים לבצע 2-3 קורסי פיזיותרפיה טיפוליים בשנה. במהלך תקופת ההפוגה, הקרנת UV מבוצעת כדי לנרמל את התגובה האימונוביולוגית של האורגניזם. קרני UV משפרות את תגובות החמצון בגוף, משפיעות לטובה על נשימת הרקמות ומגייסות את פעילות ההגנה של מרכיבי המערכת הרטיקולוהיסטיוציטית. קרני UV תורמות ליצירת אנזים פוטו-ריאקטיבציה מיוחד, שבהשתתפותו מתרחשת סינתזה מתקנת בחומצות גרעין. מהלך הטיפול נקבע בין 3 ל-10 חשיפות מדי יום.

במהלך האפיתליזציה של האחורי, ניתן להשתמש ב-darsonvalization. מפגשים הנמשכים 1-2 דקות מתבצעים מדי יום או לאחר יום אחד, במהלך של 1-10 הליכים. עם ריבוי אפטות, על מנת לשפר את הגוף, מוצעת אירו-איונותרפיה. ההשפעה הפיזיולוגית של אווירונותרפיה תלויה במטענים החשמליים של אווירונים, אשר לאחר אובדן המטענים רוכשים את היכולת להיכנס לתגובות ביוכימיות.

בהשפעת הליך זה, טמפרטורת הגוף מתנרמלת, הפוטנציאל החשמלי של הדם משתנה, האפיתליזציה של אפטות וכיבים מואצת, תחושות הכאב פוחתות.

למרות העובדה שישנם פרסומים רבים המוקדשים לבעיית האטיולוגיה והפתוגנזה של CRAS, המהות של תהליך פתולוגי זה נותרה לא מספיק מובהרת. בהקשר זה, עדיין אין שיטות מהימנות לטיפול ב-CRAS.

בטיפול ב-CRAS, יש צורך לרשום אמצעי תיקון שמטרתם לשחזר את תפקוד מערכת העיכול. בטיפול הכללי של CRAS, מינוי תרופות הרגעה, מתקיים טיפול הרגעה. בתקופה הבין חוזרת, חולים רושמים תרופות המווסתות את חילוף החומרים הבין-סטיציאליים: ביולוגים, אדפטוגנים, ויטמינים. הפרקטיקה הקלינית של השנים האחרונות משכנעת את הצורך באימונותרפיה HRAS. בעזרת אימונוסטימולנטים ניתן להגיע להחלמה מהירה יותר, להשיג הפוגה יציבה. בטיפול המקומי ב-CRAS, חשוב לקחת בחשבון את שלב התהליך, את חומרתו ואת הלוקליזציה של האלמנטים המתפרצים. לאחרונה, רופאים ציינו השפעה טובה בעת שימוש בתרופות צמחיות.

יש עדיין הרבה בעיות לא פתורות בטיפול במחלת פה שכיחה כמו דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית. ניתן להגיע לתוצאות הטובות ביותר על ידי טיפול משולב המכוון בו זמנית לאלמנטים פתוגנטיים שונים, לרבות רפואת צמחים ופיזיותרפיה.

Leukoplakia היא מחלה כרונית של רירית הפה, המתבטאת בהתעבות של האפיתל הרירי, קרטיניזציה ופיזור; הלוקליזציה השכיחה ביותר היא הרירית הבוקאלית לאורך קו סגירת השיניים, בגב ובצידי הלשון, בזווית הפה. מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים מעל גיל 40. הסיבות להתפתחות לוקופלאקיה טרם הובהרו במלואן, אך ידוע כי הגורמים הנטיים הם גירוי מכני מתמיד (חלקי התותב, קצה השן פגום), עישון, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש תכוף בתבלינים חמים, נגעים תרמיים תכופים. המחלה מתחילה, ככלל, ללא תסמינים, תיתכן גירוד קל או תחושת צריבה. מבחינה מורפולוגית, leukoplakia היא מוקד של עיבוי של הקרום הרירי בצבע לבנבן, גודלו יכול להשתנות מגודל של גרגר דוחן לכל המשטח הפנימי של הלחי. ישנן שלוש צורות של לוקופלאקיה:

1) צורה שטוחה (הנגע אינו עולה מעל הרירית השלמה, אין סימני דלקת);

2) צורה וורקוסית, המאופיינת בדחיסה וצמחייה של האפיתל באזורים הפגועים;

3) צורה שחיקה-כיבית, המאופיינת בנוכחות של סדקים, כיבים, תלמים, שהיא מסוכנת עקב אפשרות של ממאירות.

הטיפול כרוך בביטול כל הגורמים המעוררים האפשריים: היגיינת הפה, הימנעות מעישון, אכילת מזון חם מדי או חריף מדי והימנעות ממשקאות אלכוהוליים. השימוש בחומרי צריבה אסור בהחלט. על החולה להיות רשום אצל רופא שיניים או אונקולוג. אם הצורה החרדית מלווה בהופעת סדקים עמוקים, יש צורך לכרות את הנגע ובדיקה היסטולוגית חובה שלו, שתקבע טקטיקות טיפול נוספות.

2. שינויים המתרחשים ברירית הפה במחלות שונות

מאז רירית הפה מעורבת לעתים קרובות בתהליכים פתולוגיים מסוימים המתרחשים בגוף, המחקר של מצבה הוא מאוד אינפורמטיבי. שינויים בדפנות חלל הפה יכולים להופיע הן במהלך המחלה והן הרבה לפני הסימפטומים הראשונים שלה, המעידים על הפרעות באיברים ובמערכות.

גם בהיעדר תלונות של המטופל על הפרעות כלשהן במערכת העיכול, עלולים להופיע תסמינים מסוימים על הקרום הרירי, המצביעים בדרך כלל על החמרה של מחלה כרונית קיימת. הנוכחות והצבע של הפלאק על הלשון מעידים במיוחד. בדרך כלל, מוקדם בבוקר לפני ארוחת הבוקר, הלשון מכוסה בכמות קטנה של ציפוי קל, שנעלם לאחר האכילה. ציפוי הלשון במהלך החמרות של מחלות כרוניות של מערכת העיכול ומחלות זיהומיות מסוימות אינו מצריך טיפול ספציפי. אם, בנוכחות כמות גדולה של רובד צפוף, המטופל מרגיש מביך, אז יש לטפל במשטח הלשון עם ספוגית שהורטבה בעבר בתמיסת מי חמצן, לאחר כל הליך כזה יש צורך לשטוף את הפה עם מים נקיים.

ציאנוזה של הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, הלשון, רצפת הפה מלווה לעיתים קרובות יתר לחץ דם וכמה מומי לב. במקרה זה, לעתים קרובות על פני הרירית יש תחושת צריבה, עקצוץ, גירוד. אוטם שריר הלב קטן-מוקד מאופיין בצבע ציאנוטי של הקרום הרירי, בצקת שלו ויובש בפה. באוטם חריף של שריר הלב, הקרום הרירי הופך לציאנוטי, מופיעים בו סדקים, שחיקות, לפעמים כיבים, ואפילו שטפי דם. נגעים כיביים-נקרוטיים של הקרום הרירי, המגיעים לעיתים לרקמה התת-רירית, מתפתחים לרוב עם כשל במחזור הדם בשלבים III-IV, לעיתים פגמים אלו מדממים, במיוחד בלחיצה. במקרה זה, יש צורך בטיפול זהיר, זהיר וקבוע בחלל הפה והדרה של כל אפשרות של טראומה של רירית הפה.

גרנולוציטוזיס, אשר כשלעצמו מאופיינת בתמונה קלינית חיה מאוד, מלווה גם בשינויים נמקיים כיביים בשפתיים, בלשון, בחניכיים, במשטח הבוקאלי של הקרום הרירי, בשקדים ואף באורופרינקס. טיפול מקומי מורכב מביצוע טיפול אנטיספטי, שירותים יסודיים של חלל הפה, שימוש במשככי כאבים, מינוי אמבטיות; חשוב גם להימנע מפגיעה בקרום הרירי.

עם התפתחות לוקמיה, שינויים פתולוגיים ברירית הפה בצורה של שטפי דם, חניכיים מדממות והופעת כיבים ב-20% מהחולים קודמים לביטויים קליניים אחרים. הטיפול מצטמצם לטיפול אוראלי קבוע ועדין וטיפול במחלה הבסיסית.

מחסור בברזל היפוכרומי ואנמיה מזיקה. הביטויים העיקריים של מחלות אלה בחלל הפה הם צריבה, גירוד ועקצוץ בלשון, ניוון ועיוות של הפפילות של הרירית שלה, יובש בפה. יש צורך בטיפול כללי, ניתן ליישם פתרונות חיטוי באופן מקומי.

טרומבוציטופניה (מחלת ורלהוף) מאופיינת בדימום חוזר (בדרך כלל מהחניכיים, אך תיתכן לוקליזציה אחרת), אשר לעיתים קרובות מתרחשים באופן בלתי צפוי על רקע רווחה מלאה, ללא הפרה קודמת של שלמות הקרום הרירי. לעתים קרובות יש שטפי דם בתת הרירית ומתחת לעור, עלולים להתפתח דימומים מהאף. איבוד דם מתמיד גורם לחיוורון של העור, ציאנוזה של ממברנות ריריות גלויות, רמות המוגלובין נמוכות בבדיקות דם.

תסמונת של קרישה תוך וסקולרית מפושטת. DIC יכול לסבך את מהלך של מספר מחלות, כגון אלח דם, פציעות קשות, מחלת כוויות, לידה מסובכת והרעלות שונות. יחד עם זאת, שינויים משפיעים גם על המבנה החיצוני של הגוף יחד עם הריריות: מופיעים אלמנטים של פריחה, שטפי דם מרובים מתחת לעור ובשכבה התת-רירית, דימום בעור ובחניכיים.

במחלה זו, החלק האחורי של הלשון מכוסה באזורים אדומים, ורודים ולבנים המתחלפים זה בזה, הלשון הופכת דומה למפה גיאוגרפית ("לשון גיאוגרפית"), בעוד שהפגמים אינם גורמים למטופל אי נוחות כלשהי. . תמונת "השפה הגיאוגרפית" נמשכת אצל המטופלים לאורך כל החיים, אך בשל מהלך השפיר של כל טיפול, מצב זה אינו מצריך.

מכיוון שמספר האנשים הנגועים ב-HIV מגיע למספר גדול, ניתן למצוא נגעים ברירית האופייניים לאיידס לעיתים קרובות ביותר. הופעת פגמים ברירית הפה היא אחד הביטויים הראשונים של התהליך הפתולוגי; הם נגרמים על ידי העובדה שכתוצאה מהפרה של התהליכים החיסוניים בגוף וירידה בכוחות המגן שלו, מופעלת המיקרופלורה האופורטוניסטית של חלל הפה. לרוב, איידס מתבטא בדלקת חניכיים, דלקת חניכיים, זיהום פטרייתי, דלקת בטן, יובש בפה, בלוטות רוק מוגדלות. חולים מתלוננים על יובש ברירית הפה, רובד לבן על הלשון, תחושת צריבה בחלקים שונים של חלל הפה, גירוד תקופתי, חניכיים מדממות וצבען האנמי החיוור, כתמים אדמומיות כואבים, חשיפת צווארי השיניים ומחיצות בין השיניים. . שינויים אלו מתרחשים במחלות רבות בגוף ובחלל הפה בפרט, ולכן על רופא השיניים לשים לב למאפיינים אופייניים נוספים של מצבו של המטופל: שינויים במראה הכללי של המטופל, ירידה במשקל, מראה עייף, כחוש, נדודי שינה. , תיאבון מופחת, משך המחלה, עלייה בבלוטות הלימפה בצוואר יכול להצביע בעקיפין על איידס. בנוסף, סימנים ונגעים של מערכת השיניים, כגון הופעת יבלות, פצעים והתקפים ארוכי טווח שאינם מחלימים (במיוחד בזוויות הפה), דלקת חניכיים ממקור לא עשיש ועוד, מאפשרים לחשוד ב נוכחות של כשל חיסוני.

כאשר האבחנה של איידס מאושרת, לחולה נקבע שירותים יסודיים וזהירים של חלל הפה, התברואה שלו מתבצעת; תרופות אנטי-פטרייתיות (ניסטטין, דקאמין, לבורין, ניזורל) ותרופות אנטי-ויראליות (אזידותימידין וכו') משמשות להקרנת הנגע של המיקרופלורה ולמניעת החדרת וירוסים.

כאשר עובדים עם אנשים נגועים ב-HIV, יש צורך לזכור את מידת ההדבקה הגבוהה ביותר שלהם. גם אם לא נעשה שימוש בשיטות אבחון וטיפול פולשניות, ההסתברות להכניס HIV לאורגניזם רגיש ממטופל תוך מתן טיפול היא בין 0,9 ל-5%, לכן, כאשר בוחנים חולי איידס, עליך לעבוד בזהירות רבה, אם אפשר, הימנע מזיהום של ידיים ובגדים עם הפרשותיהם מהאף, העיניים, העור ורירית הפה.

הרצאה מס' 8. טראומה מכנית של רירית הפה. תכונות של התחדשות

1. פגיעה מכנית חריפה

נזק מכני עלול להיגרם כתוצאה מטראומה חריפה כתוצאה מנשיכת הרירית בזמן אכילה, התקף אפילפסיה, מכה, הכנת שיניים לכתרים (בור, בדיקה, דיסק), מילוי שיניים וכן פציעה באמצעות סכין, מזלג, עצם וכו'.

טראומה חריפה לרירית הפה יכולה להיות:

1) פתוח, כלומר, עם הפרות של שלמות הקרום הרירי, כיסוי אפיתל;

2) סגור, כלומר, מבלי להפר את שלמות רירית הפה וכיסוי האפיתל.

לעתים קרובות הם מתרחשים אצל אנשים בריאים כמעט מההשפעה בו זמנית של סוכן טראומטי ונעלמים במהירות לאחר חיסולו.

בהתאם לחוזק, משך הגורם הטראומטי, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

1) עקרות (שפשופים) (שכבת הקרום הרירי עצמה אינה מושפעת);

2) שחיקה (שכבות פני השטח מעורבות בתהליך);

3) פצעים.

אקסקוריאציה היא נגע שבו שכבת הרירית עצמה אינה מושפעת, מתבטא סימפטום כאב, אך ייתכן שלא יהיה דימום המעיד על כך שהשכבה הפפילרית לא נפתחה.

שחיקה היא פגיעה שטחית כאשר מעורבות שכבות האפיתל והפפילריות, אשר מוסברת על ידי הופעת טיפות דם, כמו "טל".

בהתאם לגורם הפועל, הגורם המזיק, הפצע יכול להיות:

1) קצוץ;

2) לחתוך;

3) קרוע;

4) נשך.

הביטויים הקליניים של פצעים אלו תלויים בעומק הנגע, סוג הפציעה ומעורבות כלי הדם. אז, פצע נשך הוא החמור ביותר, שכן יש זיהום חזק. במהלך נשיכה נכנסים לפצע עד 170 סוגי פתוגנים. עצם סוג הפצע (שחור) תורם להפרעה משמעותית במיקרו-סירקולציה. ריפוי, ככלל, מתרחש על ידי כוונה משנית, דרך רקמת גרגירים, עם היווצרות צלקות, לפעמים עיוות העור.

מהלך של פצע פתוח, ללא קשר לסוג הנזק, עובר את השלבים הבאים:

1) שלב של הידרציה (הפרשה), שנמשך 1-2 ימים. חולים מתלוננים על צריבה, כאב, מחמירים על ידי אכילה, דיבור. יש היפרמיה ובצקת בולטת סביב הנגע. מיד לאחר הפציעה ניתן למרוח קרח או קומפרס קר על הפצע. הכאב מוקל על ידי שימוש במשככי כאבים. הפצע נשטף בתמיסות חיטוי. ניתן להשתמש בתרופות משחררות גודש במקרים של נגעים נרחבים (עד משתנים). על מנת למנוע זיהום של הפצע, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות;

2) שלב ההתייבשות (לאחר 1-3 ימים). הכאב שוכך. שלב זה מאופיין ביצירת קרומים על העור ורובד על הרירית. במהלך תקופה זו, בנוסף לתרופות אנטי דלקתיות, ניתן לרשום אנזימים המנקים את פני הפצע מקרום, קשקשים ורובד; NB!!! אם הפצע מרפא בכוונה משנית, אז אנזימים הם התווית נגד, שכן הם מסוגלים להמיס את רקמת הגרנולציה הצעירה שנוצרה לאחרונה. מיקרוסירקולציה משופרת על ידי ASA, הפרין. Acemin, dibunol משפרים תהליכי התחדשות שגשוג;

3) שלב של אפיתליזציה. אפיתל של נגעים טראומטיים חריפים מתרחשת במהירות, תוך 1-3 ימים. כאשר נדבק זיהום משני, הם אינם נרפאים במשך זמן רב. ריפוי אפשרי באמצעות צלקות. מרפאים הוכיחו את עצמם היטב: ויטמינים A, E, קבוצות B, C, K, תמיסות השמן שלהם מכילות O₂, קרטופלסטיקה. מקדם את ההתחדשות של סולקוסריל, הונסוריד, מתיל-אורציל, נתרן נוקלינאט, פנטוקסיל, אקטוביגן, מיץ אלוורה או קולנצ'ו, וינילין, המזור של שסטקובסקי.

פצע סגור - המטומה - שטף דם לתוך הרקמה המקיפה את הכלים. ההמטומה עוברת שינויים על פני מספר שלבים, הנקראים שלבי מהלך ההמטומה:

1) המטומה אדומה - יום 1. צבע ההמטומה נובע מדימום לתוך הרקמות שמסביב של תאי דם אדומים. במקרה של פציעה יש קרע של כלי דם, פקקת ושחרור תאי דם. מיד לאחר הפציעה, כדאי למרוח קר, לבצע יישום קריו. אדרנלין, מזטון, גלזלין, אפדרין, סנארין, נפתזין - מקומית, במיוחד אם רירית הפה פגומה. זרמי אולטרסאונד, לייזר, UHF, Darsanval;

2) המטומה כחולה - יום 2-3 - עקב גודש ורידי, שינויים באלמנטים אחידים. זה טוב להשתמש ב-FTL, טיפול אנטי דלקתי, סוכנים נספגים (bodyagu, heparin) במהלך תקופה זו;

3) המטומה ירוקה - יום 4-5. הצבע נובע מהיווצרות ושחרור של המאזידרין;

4) המטומה צהובה - יום 6-7. מומלץ טיפול פתרון: ranidase, lidase, hyaluronidase, ארס דבורים, ארס נחשים.

2. פציעה מכנית כרונית (CMT)

הם נפוצים יותר מאשר חריפים. הם נגרמים בעיקר מהסיבות הניתוחיות הבאות: שיניים עששות, סתימות לא איכותיות, תותבות וסוגרים שלהן, היעדר נקודת מגע, אבנית, הרגלים רעים, חריגות במיקום השיניים, סתימה לא טובה ועוד 65-70% של CMT מתפתח כתוצאה מטיפול אורטופדי; 13-15% - עקב סתימות, קצוות חדים של שיניים; 10-15% - עקב אי-סתימה; 5-6% - בגלל הרגל רע, הבעות פנים פנטו.

בספרות עד שנות ה-1970. CMT נחשב בצורת היחידות הנוזולוגיות הבאות: כיב דקוביטלי, דלקת סטומטיטיס תותבת, גרנולומה תותבת. נכון לעכשיו, הוא האמין כי המחלות לעיל הן שלבים שונים במהלך של פתולוגיה אחת - פגיעה מכנית כרונית.

התהליך מתפתח לאורך חודשים, שנים. בתחילה מתרחשת ברקמה דלקת קטארלית (היפרמיה, נפיחות, כאב). אבל עם מהלך ארוך של התהליך, היפרמיה מאדום עז הופכת לציאנוטית, הקצוות והבסיסים של הנגע הופכים צפופים יותר לא רק בגלל בצקת, אלא גם כתוצאה מהתפתחות רקמת חיבור צפופה. חשיפה ממושכת לגורם פתוגני מובילה להתפתחות כיבים, שחיקה, מוקפת באפיתל מעונן ומכוסה בפלאק.

נגעים כאלה נצפים לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים שיש להם תנאים מוקדמים להתפתחותם. יש להם צפיפות מופחתת, צפיפות מוגברת, שינוי בהתאמה ובניידות של רירית הפה.

במהלך פגיעה מכנית כרונית, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

1) שלב קטרל. זה מאופיין בצריבה, עקצוץ, תחושת כאב. גלוסלגיה אפשרית, paresthesia.

אובייקטיבית: היפרמיה ובצקת מתפתחות על הרירית במקומות בהתאם לפעולת הגורם הטראומטי. בדיקה מורפולוגית: אקנתוזיס, ניוון ואקוולרי של שכבת האפיתל, נימים עומדים.

2) הפרות של שלמות האפיתל (שחיקה, אפטה, כיב). לעתים קרובות יותר הם ממוקמים על המשטחים הצדדיים של הלשון, הלחיים, החיך הקשה. הם יכולים להיות קטנים או גדולים, מכסים שטח גדול של רקמות. כיב ממושך יכול להתפשט לרקמת השריר, ולעבור מהחך אל העצם, ולגרום לנקב שלו. בדרך כלל הקצוות והתחתית של הכיב היפרמיים, בצקתיים, צפופים במישוש, מעט כואבים. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, ניידות, כואבות. כיבים דקוביטיים יכולים להידרדר לסרטן.

האפיתל מתחדש בדרך כלל תוך 3 ימים. אם שחיקה, אפטה, כיב לא עוברים לשלב הבא, אלא נמשכים 14 ימים, אז מתרחשת לידה מחדש.

3) השלב של תהליכי שגשוג. זו צמחייה, פפילומטוזה. זה האחרון עשוי להיות מלווה בהיפרקרטוזיס.

סוג של פגיעה טראומטית כרונית ברירית הוא דקוביטוס או stomatitis תותבת. מתחת לתותבת מתרחשת תחילה קטר, ואז שחיקה ואפילו כיב, שיכול להיעלם מיד לאחר תיקון התותב בזמן. לבישה ממושכת של תותבת כזו מובילה להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני, המלווה בצמיחת רקמת חיבור באזור הפציעה - מתרחשת פיברומה לוברית או פפילומטוזה. זיהום משני מצטרף לפציעה, אשר מסבך את מהלך התהליך. Papillomatosis יכול להתרחש על החיך הקשה כאשר לובשים תותבת נשלפת מלאה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות הבאות:

1) חזזית פלנוס;

2) לופוס אריתמטוסוס;

3) קנדידה;

4) עגבת;

5) שחפת;

6) דלקת חניכיים נמקית כיבית של וינסנט;

7) כיב טרופי;

8) מחלות דם;

9) מחלות אלרגיות.

סילוק הגורם הוא המפתח להצלחה בטיפול במחלה. חלל הפה נמצא בשיקום. מוצגות שטיפות אנטיספטיות עם אשלגן פרמנגנט 1: 5000, furatsilin 1: 5000, תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2% (סודה), יישומי הפרין על הרירית. בשלב של הפרת שלמות כיסוי האפיתל, יש להחיל:

1) אנזימים המסייעים לנקות את פני השטח של הסרט הנמק;

2) יישומים אנטי דלקתיים וחטאים, משככי כאבים;

3) מהיום השלישי - יישומים של חומרים קרטופלסטיים: גלסקרבין, שמן ורדים, קרטולין, תמיסות שמן של ויטמינים A ו-E, משחת סולקוסריל.

בנגעים טראומטיים, אם הכיב אינו מחלים תוך 10-14 ימים במהלך הטיפול, יש לבצע ביופסיה.

3. פגיעה כימית ברירית הפה, סוגי הרדמה

נזק כימי לרירית הפה יכול לנבוע מחשיפה חריפה או כרונית לחומרים שונים.

נגע חריף מתרחש כאשר חומר חזק נכנס בטעות לקרום הרירי. נגעים אלו נדירים. אפשר לקחת חומרים למטרת התאבדות (חומצה אצטית ואלקלי - אלקטרוליטים). בבית החולים. קלינין בחגים, לעתים קרובות אתה יכול למצוא פגיעה כימית חריפה ברירית הפה.

נגעים המושרים על ידי תרופות ברירית הפה שכיחים יותר (50% מכלל הנגעים). כוויות ריריות אלו הן תוצאה של טעויות שנעשו על ידי רופאי שיניים בטיפול בתרופות הבאות: חנקתי כסף, תערובת רסורצינול-פורמלין, EDTA, חומצה להרחבת תעלות שורש (חנקתי, גופרית, אקווה רג'יה). כאשר הם עולים על הקרום הרירי, הם גורמים לכוויות קשות, החולה מרגיש כאב חד, תחושת צריבה חזקה.

שלבי צריבה:

1) שלב השיכרון (הידרציה, שינויים קטררליים);

2) שלב של נמק. באזור הפגוע מתרחשת קרישה של הרירית, ובהתאם למשך וחוזק ההשפעה של האובייקט הפתוגני, מתרחש נמק, ואחריו היווצרות של שחיקה או כיבים. עם נמק חומצה, האזור הפגוע מכוסה בסרט צפוף (חום מחומצה גופרתית, צהוב מחומצה חנקתית, לבן-אפור מחומצות אחרות). הרירית מסביב והנבדק מודלקים, מולחמים בחוזקה לרקמות הנמק. לכוויות אלקליות יש משטח רופף, העקביות שלהן דומה לג'לי. לאחר דחייה של מסות נמקיות, נוצרים משטחים שחוקים נרחבים וכיבים - כואב מאוד בעת אכילה, דיבור. כיבי כוויות מרפאים לאט מאוד;

3) שלב של צלקות. שחיקה או כיב, מכוסה ברובד נמק, עוברים לשלב הבא - שלב ההצטלקות, האפיתל. צמחייה אפשרית, papillomatosis עם תסמינים של hyperkeratosis.

בעת מתן עזרה ראשונה, יש לפעול לפי העיקרון של נטרול חומצות עם אלקליות, ולהיפך. שטיפה בשפע, השקיה, כביסה. הדבר הפשוט ביותר שניתן לעשות עם כוויות חומצה הוא לשטוף את האזור הפגוע במי סבון, תמיסת נתרן ביקרבונט 1-2%, תחמוצת מגנזיום עם מים, תמיסת אמוניה 0,1%. אלקליים מנוטרלים עם תמיסות חלשות של חומצות - 0,5-1% תמיסות של לימון, חומצות אצטית, 0,1% חומצה הידרוכלורית.

חולים הם prescribed דיאטה, קר על האזורים הפגועים.

הנמק המתהווה מטופל באמצעות משככי כאבים, חומרי חיטוי בצורת יישומים, תכשירי ניטרופורן (כגון furacilin, furazolidon, furagin). הסרט הנמק מוסר על ידי אנזימים. על מנת לחדש את שכבת האפיתל, נעשה שימוש ביישומים של חומרים קרטופלסטיים: וינילין, תמיסות שמן של 1% ציטרל, תרכיז ויטמין A ו-E, סיגרול, קרטולין, שמן ורדים, מזור שוסטקובסקי, לינימנט טזן).

בהיווצרות התכווצויות, משתמשים בכריתה כירורגית של צלקות.

לנגעים הנגרמות על ידי תרופות יש ניהול ספציפי, המורכב משימוש בתרופות נוגדות מיוחדות.

יש את התרופות הנגדיות הבאות.

פנול, חומצה קרבולית, רסורצינול:

1) 40% אלכוהול;

2) שמן קיק;

3) נתרן וסנינאט על בלסם אשוח;

4) נתרן אוסנינאט עם הרדמה בשמן קיק.

חנקתי כסף (לפיס):

1) מלח שולחן;

2) הפתרון של לוגול;

3) טאנין;

4) תה חזק.

ארסן אנהידריד:

1) 2% תמיסת יוד;

2) הפתרון של לוגול;

3) יודינול;

4) יודופירון;

5) יוניטיול;

6) אוגנול;

7) מגנזיה שרופה;

8) 10% Ca, Cl₂.

תמיסת אלכוהול של יוד, פורמלין, נתרן פלואוריד:

1) סודה לשתייה;

2) נתרן תיוסולפט;

3) היפוסולפיט;

4) מי סבון;

5) מי סיד;

6) מגנזיה שרופה;

7) 10 טיפות אמוניה בכוס מים אחת.

אשלגן פרמנגנט:

1) מי חמצן;

2) חומצה אסקורבית;

3) חומצת לימון.

אמוניה, אמוניה, אנטי-דורגלן (אלקלי):

1) חומצת לימון;

2) 0,5% חומצה אצטית;

3) חומצה אסקורבית;

4) חומצה ניקוטינית.

חומצה לקטית:

1) כלורמין 0,25%;

2) סודה לשתייה.

4. פגיעה כימית כרונית (CCT)

הסיבה ל-XHT היא לעתים קרובות יותר פציעות תעסוקה. עוזרי מעבדה כימית, עובדי בית מרקחת, מעשנים וכו' חשופים לנזק.

לפציעות כימיות כרוניות של הקרום הרירי יש אופי מיוחד של ביטוי. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות בצורה של תגובה אלרגית מושהית, במקרים אחרים - בצורה של שיכרון הגוף.

במפעלים תעשייתיים שבהם מתבצעת עבודה לסילוק גורמים מזיקים, פתולוגיה תעסוקתית נדירה מאוד. כספית, סטומטיטיס עופרת בצורות חמורות נעדרים.

עם זאת, בתעשייה הכימית (בייצור חומרים רדיואקטיביים, פולימרים וכו'), שבה משתמשים בחומרים חזקים, עובדים המזניחים אמצעי זהירות בטיחותיים חווים נגעים ברירית.

המידע הבא משמש לביצוע אבחנה.

1. נתונים אנמנסטיים.

2. נתונים אובייקטיביים:

1) ביטויים כלליים (המתאימים לתסמינים הספציפיים של שיכרון);

2) ביטויים מקומיים (לא ספציפיים - תופעות קטררליות, ביטויים ספציפיים אופייניים לכל סוכן משלו).

אז, לוקופלאקיה מקצועית נצפתה אצל עובדים במגע עם בנזן. אותן תופעות נמצאו אצל נהגים, עובדי מפעלי קוק, בתי מלאכה שבהם מייצרים פנול.

מגע ממושך עם חומרי הדברה גורם לדלקת כרונית של רירית הפה, cheilitis exfoliative, leukoplakia של החיך, hyperkeratosis.

שינויים ברירית בצורה של היפרקרטוזיס נגרמים על ידי פעולת פנול, כספית, אנתרציט, שרפים נוזליים, ארסן וכו'. אבחנה מבדלת של נגעים כימיים מוצגת בטבלה מס' 3.

ב-26 באפריל 1986 התרחשה הטרגדיה של צ'רנוביל, שהשלכותיה יהיו בלתי צפויות לאורך זמן. תחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל פעלה על צסיום, בעל זמן מחצית חיים של 33 שנים. זה מסביר את הטרגדיה הנוראה הזו.

יחידות קרינה

רונטגן היא יחידה מחוץ למערכת של מינון החשיפה של קרינת גמא, הנקבעת על ידי השפעתה המייננת על האוויר.

קירי היא יחידת פעילות מחוץ למערכת של איזוטופ רדיואקטיבי.

ראד היא יחידה של ספיגת מינון קרינה מייננת.

1 ראד \u0,01d 100 J / kg. 1 ארג נספגים במסה של XNUMX ק"ג.

מינון ספיגה (מערכת SI) - 100 רד - 1 Gy - 1 J / kg.

מחלת קרינה. ביטוי בפה

ישנן צורות חריפות וכרוניות של מחלת קרינה (ARS). אקוטי מתפתח לאחר הקרנה בודדת במינונים של 100-1000 ראד. הוא מופיע בארבע תקופות.

המינון של הקרנה בודדת הוא החשיפה הכוללת למשך 4 ימים. הלויקוציט חי במשך 4 ימים, נטען בזמן זה ומת. המינון של הקרנה בודדת לא יעלה על 100 ראד.

ARS מתרחש עם חשיפה כוללת לקרני רנטגן, חשיפה לגמא וחשיפה טיפולית.

הפצצה המסוכנת ביותר היא פצצת הפרוטונים, שכן היא גורמת לסטייה כרומוזומלית (מוטציה). הרקמות הרגישות ביותר לפעולת הקרינה הן רקמות שבהן לתאים פעילות מתוטית גבוהה, מספר מתוטי גבוה. בדים אלה כוללים:

1) רקמה לימפואידית (בה לימפוציטים מאומנים - "אוניברסיטה" או "בית ספר" ללימפוציטים. הרקמה מתה, לתאים אין זמן ללמוד, ההגנה מופחתת בחדות;

2) רקמת עצם - הבשלה של תאים של המערכת ההמטופואטית;

3) אפיתל מעי (נגעים במערכת העיכול);

4) אפיתל האשכים אצל בנים והשחלות אצל בנות (הפרעות פוריות ותורשה).

חומרת ה-ARS תלויה במינון הקרינה.

*ס"מ. טבלה מספר 4.

צורות קליניות של ARS:

1) טיפוסי;

2) מעיים;

3) רעיל;

4) עצבני.

האבחון נעשה על בסיס שילוב של הנתונים הבאים:

1) נתונים אנמנסטיים;

2) ביטויים קליניים, כגון:

א) תסמינים של התגובה הכללית הראשונית (בחילות, הקאות, חולשה);

ב) שינויים בדם (לוקוציטוזיס נויטרופילי, לויקופניה יחסית (מוחלטת), פגיעה בתאי הדור הצעיר (המוציטובלסטים, אריתרובלסטים, מיאלובלסטים, נורמובלסטים בזופילים בוגרים, פרומיאלוציטים);

ג) שינוי בתקופה הסמויה (לוקופניה, טרומבוציטופניה).

הפרוגנוזה תלויה במינון הקרינה, ביטויים קליניים, נתוני בדיקות דם:

1) הפרעות במערכת העצבים - ככל שהן מופיעות מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר;

2) ביטויים של תסמונות דיספפטיות 1-2 שעות לאחר ההקרנה - הפרוגנוזה לא חיובית;

3) שינויים בדם ביום הראשון - פרוגנוזה גרועה;

4) אריתמה מוקדמת, הסרת שיער - פרוגנוזה גרועה.

תקופת התגובה הראשונית מתפתחת 1-2 שעות לאחר ההקרנה ונמשכת עד יומיים.

מופיעות בחילות, הקאות, דיספפסיה, הפרעה ברוק, מתבטאים תסמינים נוירולוגיים, ירידה בלוקוציטים בדם ההיקפי.

מרפאה: יובש או ריר יתר בחלל הפה, ירידה בטעם וברגישות של הקרום הרירי, נפיחות של השפתיים והריריות של מחלקות אחרות, מופיעים היפרמיה, שטפי דם פטכיאליים.

מומלץ להפחית את צריכת הרדיואיזוטופים לגוף:

1) להתקלח;

2) לשטוף את הממברנות הריריות בתמיסת סודה;

3) לשטוף את הבטן, המעיים;

4) לרשום מגיני רדיו - חומרים המפחיתים את צריכת האיזוטופים (קופריניל, סלניום, פרציל, טינקטורה של יוד).

יתר לחץ דם מומלץ:

1) קפאין;

2) אדרנלין;

3) סטריכנין;

4) גלוקוז;

5) פוליגלוצין;

6) 0,004 גרם של אטפרזין.

תקופה סמויה - רווחה דמיונית (ממספר שעות ועד 2-5 שבועות). במהלך תקופה זו, תסמינים קליניים אינם מתבטאים: תיתכן אפילציה, הפרעה ברוק, ייתכנו נגעים הרפטיים של רירית הפה, ובאזורים שאינם קרטינים תיתכן קנדידה, ספירוצ'יטוזיס, קיימת ירידה בהמוגלובין בדם. אגרנולוציטוזיס הוא הביטוי העיקרי שמוביל להפרה של ההגנות של הגוף.

בהקשר זה, השימוש בחומרי חיטוי, אנטיביוטיקה אינו רצוי, מכיוון שהוא משפר אגרנולוציטוזיס.

על ORM - xerostomia, אשר ניתן להסיר עם pilocarpine. אפשר לקחת מרירות, שיש להם תכונות רוק (קולטפוס, yarrow). זוהי תקופה של שיקום פעיל של חלל הפה, נטילת תרופות המשחזרות או מגנות על פעילותם של איברים המטופואטיים (תחליפי דם - המוני לויקוציטים וטסיות דם). M-anticholinergics (אטרופין, metacin).

התקופה השלישית (גובה המחלה). על רקע הידרדרות חדה במצב הכללי בחלל הפה, מתרחשת תמונה קלינית של צורה חמורה של דלקת חניכיים נמקית כיבית. הרירית מתנפחת, פפילות החניכיים מתרופפות, נמקיות, רקמת העצם של תהליך המכתשית נספגת, נמקת (נמק קרינה), נדחסת וייתכנו שברים בלסת. הרירית של חלקים אחרים של חלל הפה נתונה לתהליך נמק כיבי עם דימום חמור של הרקמות. הצטרפות של זיהום משני מסבכת את התמונה הקלינית של התהליך הנמק הכיבי. הוא מאופיין בגודל התפוצה, היעדר גבולות חדים ותגובה דלקתית של הרקמות הסובבות. הכיבים מכוסים בציפוי נמק אפור ומלוכלך המפיץ ריח רקוב. על הקרום הרירי של הלשון עשויים להיות סדקים, אובדן טעם.

העור הופך לשיש עקב שטפי דם. המצב הספטי של הגוף מלווה בביטויים קליניים של זיהום.

הקצה למלחמה במצבי ספיגה:

1) אנטיביוטיקה (ביספטול);

2) פירושו לשנות hematopoiesis;

3) סוכנים המנרמלים לויקופוזיס (חומצה פולית);

4) zymosan (in / m (השעיה) ב-0,002 גרם פעם אחת ביום);

5) מגיני רדיו (ציטוסטטיקה); גירוי לא ספציפי של hematopoiesis:

1) מתילאורציל (טבליות, בנרות). משפר את רביית התאים, מגרה לויקופוזיס;

2) מיקסטין 0,05. אפקט מגן רדיו, הרגעה, אפקט היפנוטי, אפקט כיווץ כלי דם, שכן הוא פועל על שרירים חלקים;

3) תרופות אנטי-המורגיות (ויקסול, חומצה אסקורבית, ויטמינים B₁, B₆, הורמון סטרואידים (10-15 מ"ג ליום)).

5. אבחון מצב גוף האדם לפי שפה

מכל חלקי הקרום הרירי של חלל הפה, פני הלשון מגיבים בצורה הרגישה והמוקדמת ביותר לשינויים שונים בגוף האדם. רופאים הודים עתיקים, תוך שימוש בידע איורוודי, קבעו את האיבר הפגוע ואת האבחנה לפי מצב הלשון. ערך מידע הוא צבע הלשון, לחות, נוכחות ומיקומם של תלמים, מצבם של אזורים בודדים, שהם השתקפות של איברים מסוימים, נוכחות וצבע של רובד. אז, השליש הקדמי מתאים ללב ולריאות בלשון, השליש האמצעי מתאים לקיבה, לטחול וללבלב, המעיים מוקרנים על שורש הלשון, הכבד והכליות מוקרנים על המשטחים הצדדיים שלו, קפל העובר לאורך אמצע הלשון משקף את מצב עמוד השדרה. רגישות מוגברת ושינוי צבע של אזורים שונים מצביעים על הפרה של תפקודם של אותם איברים שאליהם קשורים אזורים אלה, עקמומיות הקפל החציוני מעידה על פגיעה בעמוד השדרה, ומקומות הכפיפות מעידים בעקיפין על מחלקת הסבל. פיזור לא אחיד והתחדשות של האפיתל אופייניים לנגעים של מערכת העיכול, דיאתזה, פלישות הלמינתיות ורעילות במהלך ההריון. רעד של הלשון מעיד על תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, התחלה של נוירוזה, תירוטוקסיקוזיס. נוכחותם של סדקים, קפלים עמוקים בלשון מעידה על הפרה של הביואנרגטיקה של הגוף; הופעת טביעות שיניים מתמשכות עליה מעידה על הפרה של תהליכי העיכול.

אבחון לפי צבע הפלאק וצבע הקרום הרירי של הלשון:

1) הלשון ללא רובד, סדקים וקווים ורוד חיוור - הגוף בריא;

2) רובד צהוב - הפרה של הפונקציות של איברי העיכול;

3) ציפוי לבן צפוף - שיכרון, עצירות;

4) רובד לבן צפוף, מתדלדל עם הזמן - סימן לשיפור במצב המטופל;

5) רובד שחור - חוסר תפקוד כרוני חמור של איברי העיכול, המלווה בהתייבשות וחמצת;

6) רובד חום - מחלות ריאות ומערכת העיכול;

7) לשון חיוורת - אנמיה ותשישות של הגוף;

8) לשון מבריקה וחלקה - אנמיה;

9) לשון סגולה - מחלות דם וריאות בשלב מתקדם;

10) לשון אדומה - הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, הריאות והסימפונות, מערכת ההמטופואטית, מעידה גם על תהליך זיהומי;

11) לשון אדומה כהה - מדבר על אותן הפרעות, אבל הפרוגנוזה גרועה יותר, התפתחות של מצב מסכן חיים אפשרי;

12) לשון כחולה - מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, ריאות בשלב מתקדם;

13) לשון כחולה בוהקת - מצב טרום אגונל; מחלות קולגן הן קבוצה רחבה של מחלות; לרוב הם משפיעים על נשים בגיל צעיר ובגיל העמידה. למרות שהאטיולוגיה והפתוגנזה של קולגנוזות עדיין לא נקבעו במדויק, ידוע בוודאות שהן בעלות אופי אלרגי ומלוות בהתפתחות תגובות אוטואימוניות הפוגעות ברקמת החיבור של הגוף. מהלך הקולגנוזיס הוא ארוך, מחזורי, מתקדם, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. במקביל, מתגלים סימני אלרגיה, התפתחותם מעוררת על ידי גורמים אקסוגניים שונים, כגון קירור, פציעה, זיהום בגוף, תרופות ופיזיותרפיה.

הביטויים השכיחים ביותר של שיגרון באזור הלסת הם חיוורון של עור הפנים, ריריות אנמיות, דלקת קטרלית של החניכיים, התעבותן בצורת רולר, חומרת דפוס כלי הדם, היווצרות של גיר רעוע. כתמים, עששת מרובה.

עם צורה זו של קולגנוזיס, צבע השיניים משתנה, האמייל הופך דק יותר, מופיעים עליו כתמים צהובים בהירים (דנטין שקוף), קצוות השיניים נמחקים ויכולים להיהרס לחלוטין, דלקת כלי דם, שטפי דם תת-ריריים ופריחות פטכיות. על הרירית עלול להתפתח. במפרק הטמפורמנדיבולרי מתבטאת תסמונת מפרקית המתבטאת בנוקשות קצרת טווח של שרירי הלעיסה, מגבלה וכאבים בפתיחת הפה ותחושת אי נוחות במפרק זה.

בנוסף לנוכחות של כתמים אדמוניים אופייניים על הפנים בצורת פרפר, עם זאבת אריתמטית מערכתית, רקמות קשות של השיניים מושפעות, עקב כך צבען משתנה, הן הופכות עמומות, כתמי גיר מופיעים באזור צוואר הרחם של השיניים, אזורים של נמק אמייל עם פיגמנטציה צהובה או שחורה. הקרום הרירי של חלל הפה הופך בשלב זה היפרמי, בצקתי; לאורך קו הסגירה של הטוחנות, יכולים להיווצר מוקדים של אפיתל מעונן, מה שנקרא כתמי זאבת, העולים מעל שאר פני השטח. בשלב החריף של זאבת אדמנתית מערכתית בחלל הפה, ניתן להבחין בנגע אדום לוהט חד של כל הקרום הרירי, שעליו מובחנים אזורי בצקת אריתמטיים עם גבולות ברורים, כמו גם מוקדים של אפיתל מפורק, שחיקה ברכות. חֵך. נגע כזה נקרא אננתמה, זהו סימן אבחון אופייני.

מחלה זו מתבטאת בהפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות והתפתחות תהליכים טרשתיים המובילים לעיבוי רקמות. במקביל, המראה של אדם משתנה באופן משמעותי: הניידות של הרקמות הרכות של הפנים פוחתת, הבעות הפנים כמעט נעדרות, קמטים מוחלקים, מתפתחת מיקרוסטומה - ירידה בפתיחת הפה, השפתיים מדוללות. , עקב קיצור הפרנולום של הלשון, ניידותו מוגבלת.

נוירלגיה טריגמינלית. המחלה מתבטאת בהתקפי כאב לאורך ענף אחד או יותר של העצב הטריגמינלי, זה לא נדיר. נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה פוליאטיולוגית, הגורמים לה יכולים להיות זיהומים שונים (עגבת, שחפת, מלריה, שפעת, דלקת שקדים), מחלות מערכת העיכול, שיכרון חריף וכרוני, נגעים אונקולוגיים, שינויים בכלי הדם במוח, כגון טרשת, התפתחות לא תקינה, שיניים. מחלות (סינוסיטיס, דלקת חניכיים כרונית, נוכחות של שן פגועה, ציסטות, פתולוגיה של נשיכה), ארכנואידיטיס. לעתים קרובות יותר נוירלגיה טריגמינלית משפיעה על אנשים מעל גיל 40, ונשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.

הקצאת נוירלגיה אמיתית ומשנית. נוירלגיה אמיתית (או אידיופטית) היא מחלה עצמאית, שלא ניתן לקבוע את הסיבה לה. נוירלגיה משנית (או סימפטומטית) היא מלווה של כל מחלה בסיסית (גידולים, זיהומים, שיכרון, תהליכים stomatogenic, מחלות מוח). מבחינה קלינית, נוירלגיה טריגמינלית מתבטאת בהתקפים של כאב חד, מטלטל או חותך לטווח קצר, תחושת צריבה באזור מסוים בפנים, באזור רירית הפה או בלסת עצמה. הכאב בלתי נסבל, הוא יכול להקרין לצוואר, לצוואר, לרקות, מטופלים לא יכולים לדבר, לאכול, לסובב את הראש, מכיוון שהם חוששים לעורר התקף כאב חדש. הכאב מסתיים ברגע שהוא מתחיל. התקף כואב עשוי להיות מלווה באישונים מורחבים, היפרמיה של אזור העצבים של העצב הטריגמינלי, ריור מוגבר, דמעות, עלייה בכמות הפרשת האף, התכווצויות עוויתיות של השרירים המחקים. אין כאב במהלך השינה.

אחד מענפי העצב הטריגמינלי מושפע בדרך כלל: עם neuralgia של הענף הראשון (מעורב בתהליך הפתולוגי בתדירות נמוכה יותר מהשני והשלישי), הכאב מתרכז במצח, בקשתות superciliary, אזור הזמני הקדמי; neuralgia של הענף השני מאופיינת על ידי כאב באזור השפה העליונה, העפעף התחתון, כנף האף, sulcus nasolabial, אזור זיגומטי, שיניים עליונות, חיך רך וקשה; עם neuralgia של הענף השלישי, הכאב נקבע באזור השפה התחתונה של הסנטר, השיניים, הלחיים והלשון.

במהלך מישוש של האזורים המועצבים על ידי העצב הטריגמינלי, עם העצבים העצביים שלו, נקבעת פרסתזיה של העור, הנקודות הכואבות ביותר מתאימות למקומות שמהם יוצאים הענפים שלו: הגבה, הנקבים התת-אורביטליים והנפשיים.

טיפול בנוירלגיה טריגמינלית צריך לכלול חיסול המחלה הראשונית, יחד עם המטרה להקל על תסמינים כואבים עבור המטופל, ניתן לרשום משככי כאבים, ויטמינים מקבוצת B, פרוזרין, טגרטול, כלורפרומאזין, בחלק מהחולים נצפתה השפעה חיובית בולטת לאחר שימוש בארס דבורים, ממליץ על מינוי נוגדי פרכוסים וחסימה של הענף הפגוע עם נובוקאין (מהלך חסימות הנובוקאין מורכב מ-20-25 זריקות של 3-5 מ"ל של תמיסה של 1% מדי יום). נהלים פיזיותרפיים נקבעים גם: אלקטרופורזה של נובוקאין, טיפול בפרפין, מסכת חצי ברגנייה. במקרים מתקדמים שאינם ניתנים לטיפול שמרני, פונים לטיפול כירורגי שהסוג העיקרי שלו הוא נוירוטומיה.

הרצאה מס' 9. מורסות פריומנדיבולריות וליחה

מורסה היא דלקת מוגלתית מוגבלת של הרקמה התאית עם היווצרות של חלל (ופיר גרנול), תהליך מוגלתי-דלקתי מוגבל לגבולות כל חלל תאי מבודד אחד.

פלגמון - דלקת מוגלתית מפוזרת חריפה של הרקמה (תת עורית, בין-שרירית, אינטרפאציאלית), המאופיינת בנטייה להתפשטות נוספת; תהליך דלקתי מוגלתי מפוזר, המתרחב ל-2-3 או יותר חללים תאיים סמוכים.

צלוליט הוא תהליך דלקתי כבד במרחבים תאיים מסוימים (MCF) (דלקת סרווית של הרקמה התאית - לפי המינוח הבינלאומי של מחלות). אם התהליך הדלקתי הופך מפוזר, אז זה כבר מתפרש כפלגמון.

אטיולוגיה: שני תהליכים פתולוגיים אלו נחשבים יחד לאור הקושי הרב באבחון מבדל.

המאפיינים העיקריים של האבחנה המקומית של ליחה בלסתית מוגלתית ממקור אודנטוגני:

1) סימן ה"שן הסיבתית". הכוונה היא לשן ברקמות הפריאפיקאליות או השוליות שלה מתפתחת או התפתחה דלקת, שהייתה תוצאה של גנגרנה של העיסה או תוצאה של היווצרות דלקת חניכיים שולית. שן כזו היא "מחולל זיהום" המתפשט ומשפיע על הרקמות הסמוכות לה, לכן היא נקראת על תנאי סיבתי;

2) סימן ל"חומרת ההסתננות הדלקתית" של הרקמות הרכות של אזור הלסת. סימפטום זה מתבטא אצל פלגמונים שטחיים ומתבטא בצורה חלשה או נעדר אצל פלגמונים עמוקים. כל פלגמון מלווה בחדירת רקמות דלקתיות אינטנסיביות. כאן אנו מדברים רק על גילויים גלויים של הסתננות וכתוצאה מכך, הפרה של תצורת הפנים או, להיפך, על היעדר, אסימטריה;

3) סימן "תפקוד מוטורי לקוי של הלסת התחתונה". כל תהליך דלקתי באזור לוקליזציה של לפחות אחד משרירי הלעיסה פוגע במידה מסוימת בתפקוד המוטורי של הלסת התחתונה. לדעת את אופי התפקודים המבוצעים על ידי שרירי הלעיסה ולברר את מידת ההפרה שלהם במהלך בדיקת המטופל, ניתן להניח בוודאות מספקת את הלוקליזציה של התפתחות מוקד הדלקת;

4) סימן "קושי בבליעה". הביטוי של סימפטום זה קשור לדחיסה של הדופן הצדדית של הלוע על ידי ההסתננות הדלקתית שנוצרה, וכתוצאה מכך, הופעת כאב שמתגבר כאשר מנסים לבלוע משהו.

סיווגים של מורסות וליחה של אזור הלסת:

1) על פי תכונות טופוגרפיות ואנטומיות;

2) לפי מיקום הרקמה שבה מופיעים הפלגמונים (חלוקתם לפלגמונים של הרקמה התת עורית ולפלגמונים של הרקמה הבין-שרירית);

3) על פי הלוקליזציה הראשונית של התהליך הזיהומי והדלקתי, הדגשת אוסטאופלגמונים ואדנופלגמונים;

4) על פי אופי האקסודאט (סרוס, מוגלתי, ריקבון-דימומי, רקוב-נמק וכו').

תמונה קלינית: דלקת, ככלל, מתחילה בצורה חריפה. יש עלייה מהירה בשינויים מקומיים: הסתננות, היפרמיה, כאב. ברוב החולים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-40 מעלות צלזיוס, במקרים מסוימים יש צמרמורת, אשר מוחלפת בתחושת חום. בנוסף, מציינת חולשה כללית, הנובעת מתופעת השיכרון.

ישנם השלבים הבאים של התהליך הדלקתי:

1) דלקת כבדה;

2) דלקת סרוסית-מוגלתית (עם סימני שינוי המתבטאים במידה זו או אחרת);

3) שלב התיחום של המוקד הזיהומי, ניקוי פצע הניתוח עם תופעות התפשטות.

בהתאם ליחס בין המרכיבים העיקריים של התגובה הדלקתית, נבדלים פלגמון עם דומיננטיות של תופעות אקסודציה (סרוסית, מוגלתית) ופלגמון עם דומיננטיות של תופעות שינוי (נמק ריקבון).

המטרה הסופית של הטיפול בחולים עם מורסות וליחה של אזור הלסת היא ביטול התהליך הזיהומי ושיקום מלא של תפקודי גוף לקויים בזמן הקצר ביותר. זה מושג באמצעות טיפול מורכב.

בעת בחירת אמצעים טיפוליים ספציפיים, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

1) שלב המחלה;

2) אופי התהליך הדלקתי;

3) ארסיות של ההתחלה הזיהומית;

4) סוג תגובת הגוף;

5) לוקליזציה של מוקד הדלקת;

6) מחלות נלוות;

7) גיל המטופל.

המשימה העיקרית של הטיפול בחולים בשלב החריף של המחלה היא הגבלת התפשטות התהליך הזיהומי, החזרת האיזון שהיה קיים בין מוקד הזיהום האודנטוגני הכרוני לבין גופו של החולה.

מורסות וליחה ממוקמות בסמוך ללסת העליונה - באזור אינפראאורביטלי, אזור זיגומטי, אזור אורביטלי, אזור טמפורלי, באזור fossae infratemporal ו-pterygopalatine, חיך קשה ורך.

פתיחת המורסה של האזור האינפראורביטלי מתבצעת לאורך קפל המעבר של הקרום הרירי בגובה השיניים 1-2-3, אולם בשונה מהפריוסטקטומיה, מומלץ לעלות לפוסה הכלבית ב-. דרך קהה (עם מהדק המוסטטי) ולדחוף את השרירים זה מזה. בנוסף, יש לזכור כי ניקוז קונבנציונלי עם רצועת גומי או צלופן אינו מספיק לפעמים, שכן חלל המורסה, למרות הניקוז, ממשיך כל הזמן להתמלא באקסודאט מוגלתי. זאת בשל העובדה שרצועת הניקוז נפרצה על ידי שרירי חיקוי מכווצים. להשגת ניקוז מלא ניתן להשתמש בצינור גומי צר מחורר ולעיתים יש צורך לפתוח את המורסה דרך העור.

אם הפתיחה הניתוחית של המורסה של האזור הזיגומטי מבוצעת לאורך הקצה התחתון של הבליטה הגדולה ביותר של המורסה מצד העור, אזי לרוב יש לבצע את פתיחת הפלגמון בהתאם להתפשטות המורסה. למרחבים הסלולריים הסמוכים. השיטה הרציונלית ביותר היא חתך רחב לאורך ההקרנה של הקצה התחתון של המורסה מצד העור עם הטלת בו-זמנית של פתיחה נגדית באזור ההתפשטות המתהווה של התהליך.

בין הפלגמון הממוקם ליד הלסת התחתונה, הפלגמון הנפוץ ביותר של המשולש התת-לנדיבולרי. זה מתרחש כתוצאה מהתפשטות הזיהום ממוקדים דלקתיים באזור הטוחנות הגדולות התחתונות.

הביטויים הקליניים הראשוניים שלו מאופיינים בהופעת בצקת, ולאחר מכן בחדירה מתחת לקצה התחתון של הגוף של הלסת התחתונה. ההסתננות במהירות יחסית (תוך 2-3 ימים מתחילת המחלה) מתפשטת לכל האזור התת-לנדיבולרי. נפיחות של רקמות רכות עוברות לאזור הלחיים ולחלק הצדדי העליון של הצוואר. העור באזור התת-לנדי מתוח, מבריק, היפרמי, לא נלקח לקפל. פתיחת הפה בדרך כלל אינה מושפעת. בחלל הפה בצד המוקד המוגלתי-דלקתי - נפיחות בינונית והיפרמיה של הקרום הרירי.

הביטויים הקליניים של פלגמון זה אופייניים למדי ואינם גורמים לקשיים באבחון דיפרנציאלי.

עם נגע מבודד של האזור התת-לנדי, נעשה שימוש בגישה חיצונית. חתך עורי באורך 6-7 ס"מ נעשה באזור התת-לסתני לאורך קו המחבר בין נקודה בגובה 2 ס"מ למטה מראש זווית הלסת עם אמצע הסנטר. כיוון זה של החתך מפחית את הסבירות לפגיעה בענף השולי של עצב הפנים, שאצל 25% מהאנשים יורד בלולאה מתחת לבסיס הלסת התחתונה. רקמת השומן התת עורית והשריר התת עורי של הצוואר עם הפאסיה השטחית של הצוואר עוטפת אותו מנותחים לכל אורך החתך בעור. מעל הבדיקה המחורצת, מנתחים גם את הצלחת השטחית של הפאשיה של הצוואר. לאחר מכן, תוך ריבוד ודחיפה של הסיבים בעזרת מהדק המוסטטי, הם חודרים בין קצה הלסת לבלוטת הרוק התת-לסתית אל מעמקי המשולש התת-לנדיבולרי - למרכז המוקד הזיהומי והדלקתי. אם עורק הפנים ווריד הפנים הקדמי נפגשים בדרך, עדיף לחצות אותם בין הקשירות. על מנת למנוע פגיעה בעורק הפנים ובווריד הפנים הקדמי, כאשר מנתחים רקמות במהלך הניתוח, אין להתקרב עם אזמל לעצם גוף הלסת התחתונה, מעבר לקצה. זה משפר את הגישה למוקד הזיהומי ומפחית את הסבירות לדימום משני. לאחר פינוי מוגלה וטיפול חיטוי, מכניסים נקזים לפצע.

מורסה וליחה של האזור התת-מנטלי נפתחים במקביל לקצה הלסת התחתונה או לאורך קו האמצע (בכיוון מהלסת התחתונה לעצם היואיד), העור, רקמת השומן התת עורית והפאשיה השטחית מנותחים; אל המורסה לחדור בדרך הקהה.

הפרוגנוזה לליחה מבודדת של האזורים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים במקרה של טיפול מורכב בזמן היא בדרך כלל חיובית.

משך הטיפול באשפוז בחולים עם פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי - 12 ימים, אזור תת-מנטלי - 6-8 ימים; משך הזמן הכולל של נכות זמנית עבור חולים עם פלגמון של האזור התת-לנדיבולרי הוא 15-16 ימים, האזור התת-מנטלי הוא 12-14 ימים.

תצורת הפנים משתנה בחדות עקב חדירה, נפיחות של הלחיים והרקמות הסמוכות: ישנה נפיחות של העפעפיים, השפתיים ולעיתים באזור התת-לנדיבולרי. עור הלחי מבריק, אינו מתקפל; הקרום הרירי הוא היפרמי, בצקתי.

בחירת הגישה האופרטיבית תלויה בלוקליזציה של המסנן. חתך נעשה או מהצד של חלל הפה, משרטט אותו לאורך קו הסגירה של השיניים, תוך התחשבות במהלך הצינורית, או מהצד של העור, תוך התחשבות במהלך הפנים. עָצָב. לאחר פינוי של exudate מוגלתי, ניקוז הוא הציג לתוך הפצע.

פתיחה כירורגית של הפלגמון מתבצעת על ידי חתך אנכי במקביל לקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ובהתאם להתפשטות המורסה כלולה זווית הלסת. מסננים את החלל בעזרת צינור גומי. כאשר המורסה מתפשטת לחלל ההיקפי, החתך נמשך מטה, גובל בזווית הלסת עם המעבר למשולש התת-לנדי, ולאחר בדיקה דיגיטלית יסודית של החלל, מתבצע ניקוז במהלך היום.

פתיחה כירורגית של הפלגמון של החלל pterygo-maxillary מתבצעת מצד העור באזור התת-לסת עם חתך הגובל בזווית הלסת התחתונה, היוצא מקצה העצם ב-2 ס"מ. חלק מהגיד של שריר הפטריגואיד המדיאלי נחתך עם אזמל, קצוות הכניסה לחלל הסלולרי נדחפים בבוטות זה מזה בעזרת מהדק המוסטטי. אקסודאט מוגלתי יוצא מתחת לשרירים בלחץ, צינור יציאת גומי מוחדר לחלל.

פתיחה כירורגית של המורסה של החלל ההיקפי בשלב הראשוני מתבצעת על ידי חתך תוך-אורלי העובר מעט מדיאלית ואחורית מקפל הפטריגו-לנדיבולרי, הרקמות מנותקות לעומק של 7-8 מ"מ, ולאחר מכן מרובדות עם קהה מלקחיים המוסטטיים, נצמדים למשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד המדיאלי, עד לקבלת מוגלה. פס גומי משמש כניקוז.

עם ליחה של החלל ההיקפי שהתפשט כלפי מטה (מתחת למשנן של הלסת התחתונה), הפתח התוך-אורלי של המורסה הופך לבלתי יעיל, ולכן יש צורך מיד לפנות לחתך מהצד של המשולש התת-לסתני הקרוב יותר ל-. זווית הלסת התחתונה.

לאחר דיסקציה של העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית, השריר התת עורי והעלה החיצוני של הפאשיה העצמית של הצוואר, נמצא המשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד המדיאלי והרקמה מרוחקת בבוטות לאורכו עד לקבלת מוגלה. לאחר בדיקה דיגיטלית של המורסה ושילוב כל הדורבנים שלה לחלל אחד משותף לניקוז, מוחדרים ביום הראשון צינורית וספוגית גזה רופפת שהורטבה בתמיסת אנזים. הספוגית מוסרת למחרת, ומשאירה 1-2 צינורות.

משך הטיפול באשפוז בחולים עם פלגמון של חלל pterygo-mandibular - 6-8 ימים, חלל פריפרינגלי - 12-14 ימים; משך הזמן הכולל של נכות זמנית עבור חולים עם פלגמון של חלל pterygo-mandibular - 10-12 ימים, פריפרינגלי - 16-18 ימים.

הפלגמון של רצפת הפה היא מחלה מוגלתית, כאשר האזורים התת לשוניים, תת-הלנדיבולריים, המשולש התת-מנטלי מושפעים בשילובים שונים.

עם אופיו המפוזר של הפלגמון, ניתן להמליץ ​​רק על חתכים רחבים במקביל לקצה הלסת התחתונה, הנסוגים ממנו ב-2 ס"מ. חתך זה יכול להתבצע לפי אינדיקציות בכל אורך עד לצווארון עם גזירה חלקית של ההצמדה. של שריר maxillohyoid משני הצדדים (עבור 1,5-2 ס"מ).

עם מורסה שנשפכה שירדה רחוק, ניתן לפתוח אותה עם חתך צווארון נוסף באזור הקצה התחתון שלו, העובר לאורך קפל צוואר הרחם העליון. שתי שיטות הפתיחה מספקות ניקוז טוב, עומדות בחוקי ניתוח מוגלתי. על מנת למנוע טעויות אבחון בעת ​​פתיחת פלגמון מפוזר בתחתית חלל הפה, יש צורך לשנות את החלל ההיקפי. אירוע זה צריך להיחשב לא רק כטיפול ואבחנתי, אלא גם כאירוע מניעתי. על מנת לקבל צלקת מלאה מבחינה קוסמטית ביום ה-7-10 לאחר הניתוח, לאחר הפסקת ההפרשה המוגלתית, ניתן למרוח תפרים משניים ולהשאיר פסי ניקוז גומי.

ליחה נמקית של רצפת הפה נפתחת עם חתך בצורת צווארון. ניתן להמליץ ​​לבצע רק חתכים רחבים (המשיגים ניקוז ואוורור של הרקמות) במקביל לקצה הלסת התחתונה, נסיגה ממנו ב-2 ס"מ. 1,5-2 ס"מ). עם מורסה שנשפכה שירדה רחוק, ניתן לפתוח אותה עם חתך צווארון נוסף באזור הקצה התחתון שלו, העובר לאורך קפל צוואר הרחם העליון. שתי שיטות הפתיחה מספקות ניקוז טוב, עומדות בחוקי ניתוח מוגלתי. כל החללים הסלולריים (תת-לנדיבולרי, תת-מנטלי, תת-לשוני) המעורבים בתהליך הדלקתי נפתחים לרווחה ומתנקזים. במקביל נכרת רקמה נמקית. עם לוקליזציה של פלגמון ריקבון-נמק בחללים תאיים אחרים, הם נפתחים לרווחה ומנוקזים מהצד של העור על פי כללים מקובלים.

לפיכך, העזר הניתוחי לפלגמון ריקבון-נמק במספר מקרים כולל כריתת קנה הנשימה עם הטלת טרכאוסטומיה, פתיחה רחבה של הפלגמון, נמק, כריתת נרקטומיה, הסרת השן הגורמת (עם האופי האודנטוגני של המחלה) וכו'. .

טיפול פתוגנטי: חמצון מקומי, המושג על ידי ניפוח תקופתי של חמצן דרך צנתר לתוך הפצע, (HBO) רקמות.

עירוי אזורי של אנטיביוטיקה מתבצע. אנזימים פרוטאוליטיים נמצאים בשימוש נרחב כדי להאיץ את ניקוי הפצעים מרקמות נמקיות. FTL - קרינת UV של הפצע.

עבור פלגמון נפוץ, נרחב, אופיינית תגובה היפררגית של הגוף, לעתים קרובות הם מסובכים על ידי mediastinitis, thrombophlebitis ופקקת של כלי הפנים והמוח, סינוסים של הדורה מאטר, אלח דם.

השכיחות של מהלך פרוגרסיבי של מחלות מוגלתיות היא 3-28%. התמותה עם ליחה נרחבת נעה בין 28 ל-50%, ועם סיבוכים תוך גולגולתיים, דלקת מדיאסטיניטיס, אלח דם - בין 34 ל-90%.

לפי M. A. Gubin, מובחנים השלבים הבאים של המחלה - תגובתי, רעיל וסופני.

השלב של מחלה מוגלתית מתקדמת קובע את הטקטיקה, בחירת השיטות ואמצעי הטיפול, משך הקורס.

קומפלקס מיידי של טיפול (ניתוח, טיפול נמרץ מסוג טיפולי, FTL). התמקדות בוויסות תפקודי הנשימה, מחזור הדם, חילוף החומרים, מערכות העצבים והאנדוקריניות.

יש לעשות שימוש נרחב בהמו-, לימפפוזיציה, ניקוז לימפתי, פלזמפרזיס. בטיפול מקומי בפצעים כדאי להשתמש בדיאליזה מקומית, שאיבה ואקום של אקסודאט, סופגים, אנזימים משותקים, אנטיביוטיקה בעלת השפעה אימונו-קורקטיבה, קרינה אולטרה סגולה, לייזר, אוזון ועוד סוגי השפעה על תהליך הפצע, בהתאם ל השלב שלו.

הפרוגנוזה של פלגמון של רצפת הפה, במיוחד נמק ריקבון ועם התפתחות של סיבוכים, חמורה לחיי החולים. עם פלגמון ריקבון-נמק, תופעות דלקתיות נוטות להתקדמות. Mediastinitis מתפתחת לעתים קרובות יותר, אך עשויה להיות התפשטות כלפי מעלה של זיהום. מחלה דלקתית יכולה להיות מסובכת על ידי הלם ספטי, אי ספיקת נשימה חריפה ואלח דם.

משך הטיפול באשפוז בחולים עם פלגמון רצפת הפה הוא 12-14 ימים, משך הנכות הזמנית הכולל של חולי ליחה מרצפת הפה הוא 18-20 יום. התפתחות סיבוכים מובילה לנכות ארוכת טווח, נכות ולעיתים למוות.

הרצאה מס' 10. אוסטאומיאליטיס של הלסתות

אוסטאומיאליטיס הוא תהליך דלקתי זיהומי של מוח העצם המשפיע על כל חלקי העצם ומאופיין לרוב בהכללה. משמעות המילה אוסטאומיאליטיס היא דלקת במח העצם, אם כי מלכתחילה הייתה משמעותה דלקת של כל העצם. מונח זה הוכנס לספרות בשנת 1831 על ידי פ. ריינאו כדי לציין סיבוך דלקתי של שבר בעצם. ניסיונות של כמה מחברים להחליף את המונח "אוסטאומיאליטיס", כגון "פנוסטיטיס", "אוסטיטיס", לא צלחו, ורוב המנתחים דבקים במונח המקורי.

דלקת בעצמות ידועה כבר זמן רב. הוא מוזכר בעבודותיהם של היפוקרטס, אבו עלי אבן סינא, א.צלסוס, ק.גאלן ואחרים. אבל התמונה המסורתית של התמונה הקלינית של אוסטאומיאליטיס חריפה בשנת 1853 ניתנה על ידי המנתח הצרפתי צ'. M.E. Chassaignac. הסיווג המודרני של אוסטאומיאליטיס נערך תוך התחשבות בצורך בדוח המבוסס על עקרונות ההערכה הכמותית של היבטים שונים של המחלה. לפיכך, פותח סיווג עבודה מפורט של אוסטאומיאליטיס, תוך התחשבות באטיולוגיה, הבימוי, השלב, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי והקורס הקליני שלו.

סיווג של אוסטאומיאליטיס

1. לפי אטיולוגיה:

1) מונו-תרבות;

2) תרבות מעורבת או קשורה:

א) אסוציאציה כפולה;

ב) אסוציאציה משולשת.

2. לפי צורות קליניות:

1) אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף;

2) צורה כללית:

א) רעלת ספיגה;

ב) ספטיקופימיה;

3) צורה מקומית (מוקדית):

א) התפתח לאחר שבר בעצם;

ב) ירי;

ג) טופס לאחר הניתוח (כולל מחט);

ד) טופס לאחר קרינה;

4) צורות לא טיפוסיות:

א) מורסה של ברודי (תהליך תוך-אוססאי איטי);

ב) אלבומינוס (Ollier osteomyelitis);

ג) אנטיביוטיקה;

ד) טרשת (Osteomyelitis Garre).

3. שלבים ושלבים של אוסטאומיאליטיס המטוגני:

1) שלב חריף:

א) שלב תוך-מדולרי;

ב) שלב חוץ מדולרי;

2) שלב תת-חריף:

א) שלב ההחלמה;

ב) שלב התהליך המתמשך;

3) שלב כרוני:

א) שלב החמרה;

ב) שלב הפוגה;

ג) שלב ההתאוששות.

4. לוקליזציה של התהליך והצורות הקליניות:

1) אוסטאומיאליטיס של עצמות צינוריות;

2) אוסטאומיאליטיס של עצמות שטוחות.

צורות מורפולוגיות:

א) מפוזר;

ב) מוקד;

ג) מוקד מפוזר.

5. סיבוכים:

1) מקומי:

א) שבר פתולוגי;

ב) נקע פתולוגי;

ג) מפרק שווא;

2) כללי.

1. אטיולוגיה, פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של אוסטאומיאליטיס

בשנת 1880, לואי פסטר בודד חיידק מהמוגלה של חולה עם אוסטאומיאליטיס וקרא לו סטפילוקוקוס. לאחר מכן, נמצא כי כל מיקרואורגניזם יכול לגרום לאוסטאומיאליטיס, אך הגורם העיקרי שלו הוא Staphylococcus aureus. עם זאת, מאז אמצע שנות ה-70 המאה ה -40 התפקיד של חיידקים גראם שליליים גדל, במיוחד Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ו-Klebsiella, אשר נזרעים לעתים קרובות יותר יחד עם staphylococcus aureus. גם זיהומים ויראליים יכולים להוות גורם אטיולוגי חשוב, שכנגדו מתפתחים 50-XNUMX% ממקרי האוסטאומיאליטיס.

ישנן תיאוריות רבות על הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס. המפורסמים שבהם הם כלי דם, אלרגיים, נוירורפלקס.

אחד ממייסדי תיאוריית כלי הדם בשנת 1888 בקונגרס השלישי של רופאים רוסים הצביע על התכונות של כלי הדם של ילדים התורמים להתרחשות אוסטאומיאליטיס. הוא האמין שהעורקים המזינים את העצם במטפיזות מסתעפים ויוצרים רשת נרחבת שבה זרימת הדם מואטת בחדות, מה שתורם לשיקוע של חיידקים פיוגניים בה. עם זאת, מחקרים מורפולוגיים שלאחר מכן קבעו שהכלים הסופניים במטאפיזות של עצמות ארוכות נעלמים עד גיל שנתיים, ולכן הרעיון של בוברוב התברר כחד צדדי. אבל א' וילנסקי בשנת 2, מבלי להכחיש את התיאוריה התסחפית של התרחשות אוסטאומיאליטיס, האמין שחסימת מערכת העורקים של בלוטת האצטרובל נגרמה לא על ידי חסימה פסיבית על ידי תסחיף מיקרוביאלי, אלא על ידי התפתחות של thrombobarteritis דלקתיות או thrombophlebitis. . עם זאת, יש לפרש נכון את האחרון כנובע משני.

תרומה משמעותית לפיתוח התיאוריה של הפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס הייתה הניסויים של הפתולוג סמולנסק פרופסור S. M. Derizhanov (1837-1840). המחבר עשה רגישות לארנבות עם סרום סוס. לאחר מכן, בהחדרת מנת נסיוב פוסקת לחלל מח העצם, הוא קיבל אוסטאומיאליטיס אלרגית אספטית. בהתבסס על ניסויים אלה, S.M. Derizhanov האמין כי תסחיפים חיידקיים אינם ממלאים כל תפקיד בפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס. המחלה מתפתחת רק על בסיס רגישות של הגוף והתרחשות של דלקת אספטית בעצם, הנובעת ממגוון סיבות. במיקוד האוסטאומיאליטי, שינויים מתרבים בפריוסטאום ובתעלות האוורסיה דוחסים את הכלים מבחוץ, ונפיחות של דפנות הכלים עצמם מפחיתה את הלומן שלהם מבפנים. כל זה מקשה ומשבש את זרימת הדם בעצמות, ותורם להופעת דלקת אוסטאומיאליטיס.

על פי תיאוריית הנוירפלקס, התרחשות אוסטאומיאליטיס מקדמת על ידי וסוסספזם רפלקס ממושך עם פגיעה בזרימת הדם. גורמים המעוררים כלי דם יכולים להיות כל מגרה מהסביבה החיצונית. יחד עם זאת, תפקיד הרגישות של הגוף ונוכחות של זיהום סמוי אינו מוכחש.

בפתוגנזה של אוסטאומיאליטיס חריפה, יש חשיבות מיוחדת למקורות אוטוגניים של מיקרופלורה. מוקדים של זיהום סמוי או רדום בשיניים עששות, שקדים, שחרור מתמיד של רעלים ומוצרי ריקבון, תורמים להתפתחות תגובה אלרגית מושהית, יוצרים נטייה של הגוף להופעת המחלה. במצב זה, באורגניזם רגיש, גירויים לא ספציפיים (טראומה, היפותרמיה, עבודה יתר, מחלה) ממלאים את התפקיד של גורם פותר ויכולים לגרום לדלקת אספטית בעצמות. בתנאים אלה, כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם, הוא הופך לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריף. במקרים אחרים, כתוצאה ממחלה או מהשפעה של גירוי לא ספציפי אחר במצב טרום חולי, הגוף עלול להיות תשוש. במצב זה, זיהום אקסוגני, פעם בגוף מוחלש, יכול לשחק את התפקיד של טריגר. דלקת אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית של הלסתות מתפתחת בדיוק כתוצאה מזיהום מהמוקד הפריודונטלי לתוך עצם הלסת.

שינויים פתולוגיים באוסטאומיאליטיס נחקרים היטב כיום. ביום הראשון, תופעות דלקתיות תגובתיות מצוינות במח העצם: היפרמיה, הרחבת כלי דם, קיפאון דם עם שחרור לויקוציטים ואריתרוציטים דרך דופן כלי הדם שהשתנה, הסתננות בין-תאית והספגה סרונית. ביום 1-3, חלל המדולרי מתמלא במח עצם אדום וצהוב. בחלק מאזוריו נמצאות הצטברויות של אאוזינופילים ונויטרופילים מפולחים, תאי פלזמה בודדים. הצטברות נויטרופילים מפולחים מצוינת גם בתעלות האוורסיות המורחבות של עצם הקורטיקל. ביום ה-5-10 מתקדמת הסתננות מוגלתית עם התפתחות נמק חמור של מח העצם לאורך כל הדרך; כלים מורחבים בחדות עם מוקדי שטפי דם בין פסי העצם, נחשפים הצטברויות מרובות של exudate עם מספר עצום של לויקוציטים מתפוררים. צוינה צמיחה של רקמת גרנולציה באלמנטים המקיפים את מח העצם. ביום ה-15-20, התסמינים של דלקת חריפה נמשכים. במח העצם נראים שדות מלאים במסה נמקית, דטריטוס ומוקפים בהצטברויות גדולות של נויטרופילים ולימפוציטים מפולחים. אזורים נפרדים של היווצרות עצם אנדוסטאלית מתוארים בצורה של פסי עצם פרימיטיביים. בקליפת המוח, התעלות האוורסיות מורחבות ומשתכלות, והסורגים הגרמיים מדללים. ביום 30-35 של המחלה, נמק מתפשט כמעט לכל האלמנטים של רקמת העצם, החומר קליפת המוח נעשה דק יותר. העצם ממשיכה להתמוטט, אין היווצרות אנדוסטאלית, החללים מלאים במסות הומוגניות, שבהן מוצאים סקווסטרים מוקפים באקסודאט מוגלתי. סקווסטרים צמודים לרקמה נמקית, אשר, ללא גבולות חדים, עוברת לרקמת חיבור סיבית. ליד האנדוסטאום מופיעה רקמת גרנולציה, שבה נראים מוקדים מסיביים של נמק עם אזורים במח העצם וכלים מורחבים בחדות, שחדרים בצפיפות עם אלמנטים מיאלואידים בדרגות בשלות שונות.

העיתוי של היווצרות המשבצים שונה. בחלק מהמקרים הם נקבעים בצילומי רנטגן עד סוף השבוע הרביעי, במקרים אחרים, במיוחד עם הרס נרחב, נדרשים 4-3 חודשים עד לדחייה סופית של אזורים מתים. נוכחותם של סקווסטרים מופרדים מעידה על המעבר של התהליך הדלקתי לשלב הכרוני. לאחר המעבר של תהליך דלקתי חריף לכרוני, כלי רקמת העצם החדשים מתרוקנים בהדרגה, מלחי סידן מופקדים בחומר הבין-תאי, ומעניקים צפיפות מיוחדת לרקמת העצם. ככל שיש יותר מוקד הרס, כך השינויים הטרשתיים הבולטים יותר בעצם. לאחר מספר שנים של תהליך השריפה, העצם מקבלת צפיפות יוצאת דופן. כלים כמעט אינם מוגדרים בו; כאשר הוא מעובד עם אזמל, הוא מתפורר. עם זאת, באתר של אוסטאומיאליטיס המועבר במשך זמן רב, אפילו במשך שנים, ניתן לזהות מיקרואבצסים ומוקדי זיהום סמוי. מוקדים אלו, בתנאים מסוימים, נותנים החמרה או הישנות של המחלה גם לאחר שנים רבות.

עם osteomyelitis לטווח ארוך עם פיסטולות והחמרות תכופות, מתרחשים שינויים משמעותיים ברקמות הרכות שמסביב. לפיסטולות יש לעתים קרובות מעברים מפותלים המתקשרים עם חללים הממוקמים בשרירים שמסביב. דפנות הפיסטולות והסתעפויותיהן מכוסות בגרגירים המייצרים סוד פצע, אשר מצטבר בחללים ובחוסר יציאה מספקת, גורם מעת לעת להחמרה של התהליך הדלקתי ברקמות הרכות. במהלך הפוגה, גרגירים מצולקים, פיסטולות סגורות. ההחלפה של תקופות של החמרה והפוגה מובילה לניוון ציטרי ולניוון של שרירים, שומן תת עורי. ברקמות צלקתיות צפופות מושקעים לפעמים מלחי סידן, ומתפתחת דלקת שריר אובנית.

2. מרפאה ואבחון של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני חריפה

עם התפתחות איטית יחסית של אוסטאומיאליטיס, הסימפטום הראשוני הוא כאב באזור השן הגורמת. הקשה של השן כואב מאוד, תחילה נחלש, ולאחר מכן מתגלה הניידות המשמעותית שלה. הקרום הרירי באזור שולי החניכיים משני הצדדים הוא בצקתי והיפרמי. מישוש של אזור זה כואב. טמפרטורת הגוף עולה ל 37,5-38 מעלות צלזיוס, לעתים קרובות יותר חולים חווים חולשה כללית. היווצרות דומה של אוסטאומיאליטיס עשויה להידמות לתמונה של פריוסטיטיס. עם הדינמיקה הפעילה של אוסטאומיאליטיס שהתעוררה באזור מסוים בלסת, הכאב מתפשט במהירות ומתעצם. בשעות הקרובות, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס. צמרמורות מצוינות. במקרים חמורים במיוחד, מצבי דמדומים מצוינים בחולים. התפתחות אוסטאומיאליטיס במקרים כאלה דומה מאוד למהלך של מחלות זיהומיות חריפות.

כאשר בודקים את חלל הפה, מתגלה תמונה של דלקת חניכיים מרובה: השיניים הסמוכות לסיבתיות הן ניידות, כואבות בכלי הקשה. הקרום הרירי של החניכיים הוא היפרמי חד, רופף ובצקתי. אבצס תת-פריוסטאלי מתרחש מוקדם. עניין בתהליך הדלקתי של שרירי הלעיסה גורם להתכווצות שלהם. בשיא התפתחותו של תהליך אקוטי נקבעת ירידה ברגישות העור של אזור הסנטר (סימפטום של וינסנט), שהיא תוצאה של דחיסה של עצב המכתשית התחתון על ידי אקסודאט דלקתי. כבר בתקופה החריפה, לימפדנופתיה של בלוטות לימפה אזוריות מצוינת.

בתנאים נוחים, exudate מוגלתי נשבר מתחת לפריוסטאום, תוך התכה של הקרום הרירי, נשפך לתוך חלל הפה. לעתים קרובות למדי, לפיכך, osteomyelitis מסובך על ידי פלגמון.

כמו כן, exudate מוגלתי יכול לפרוץ, בהתאם לוקליזציה של התהליך, לתוך הסינוס המקסילרי, גרימת סינוסיטיס חריפה, לתוך pterygopalatine fossa, לתוך המסלול, לתוך האזור האינפרמטמפורלי, לבסיס הגולגולת.

השלב החריף של אוסטאומיאליטיס של הלסתות נמשך בין 7 ל-14 ימים. המעבר לשלב התת-חריף מתרחש במהלך היווצרות של מערכת פיסטולית, המבטיחה את יציאת האקסודאט ממוקד הדלקת.

באוסטאומיאליטיס תת-חריפה של הלסת, הכאב פוחת, הדלקת ברירית הפה שוככת, טמפרטורת הגוף יורדת עד תת-חום, בדיקות הדם והשתן קרובות לנורמה. מוגלה מופרש בשפע מהפיסטולה. מבחינה פתולוגית, השלב התת-אקוטי של אוסטאומיאליטיס מאופיין בהגבלה הדרגתית של אזור הנגע בעצמות ותחילת היווצרות של ספיגה. באותה תקופה, יחד עם התהליך הנמק, נצפות תופעות תיקון. בצילום הרנטגן נקבע אזור של אוסטאופורוזיס של העצם עם גבול בולט בין רקמה בריאה ומושפעת, אך עדיין אין קווי מתאר ברורים של המבודד. בשל ספיגת מלחים מינרליים באזור הפגוע של העצם בצילום הרנטגן, היא נקבעת כרקמת עצם חסרת מבנה עם שינוי ברור למדי באזורי הארה ודחיסות העצם.

אוסטאומיאליטיס תת-חריפה נמשכת בממוצע 4-8 ימים וללא סימנים בולטים הופכת לכרונית.

הצורה הכרונית של אוסטאומיאליטיס של הלסתות יכולה להימשך בין 4-6 ימים למספר חודשים. התוצאה הסופית של דלקת אוסטאומיאליטיס כרונית היא הדחייה הסופית של אזורי עצמות נמק עם היווצרות של סקווסטרים. ריפוי עצמי מתרחש רק לאחר חיסול כל ה-sequesters דרך הקורס הפיסטולי, אך הטיפול עדיין חובה.

האבחנה של אוסטאומיאליטיס כרונית אינה גורמת לקשיים גדולים. נוכחות של דרכי פיסטול עם הפרשה מוגלתית, שן סיבתית ונתוני רנטגן (חלל ספסל מלא בסקווסטרים בגדלים שונים נמצא בצילום הרנטגן) ברוב המקרים שולל טעות. במקרים מסוימים, יש צורך לבצע מחקר של מוגלה כדי לא לכלול את צורת העצם של actinomycosis.

3. טיפול

באוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת, פריוסטוטומיה רחבה מוקדמת מסומנת להפחתת לחץ תוך אוסי על ידי הבטחת יציאת האקסודאט ומניעת התפשטות התהליך לאזורים סמוכים. כמו כן, יש צורך לחסל את הגורם העיקרי שגרם להתפתחות אוסטאומיאליטיס (הסרת השן הגורמת). עקירת שיניים חייבת להיות משולבת עם טיפול אנטיביוטי.

אתה יכול גם להשתמש בשיטה של ​​כביסה תוך אוססת. לשם כך, מוחדרות שתי מחטים עבות דרך הצלחת הקורטיקלית לתוך עובי מח העצם. הראשון - בקוטב אחד של גבול הנגע בעצם, השני - באחר. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עם חומר חיטוי או אנטיביוטיקה מטפטפת דרך המחט הראשונה, והנוזל זורם החוצה דרך המחט השנייה. השימוש בשיטה תורם להקלה מהירה בתהליך, להסרת שיכרון ומניעת סיבוכים.

בשלב התת-אקוטי של אוסטאומיאליטיס, הטיפול שנקבע קודם לכן נמשך. בשלב הכרוני עם סיום היווצרותם של סקווסטרים, יש צורך לבחור את הזמן הנכון להתערבות כירורגית. הסרה של סקווסטרים צריכה להתבצע עם דחייתם הסופית, ללא פגיעה בעצם בריאה; ב-roentgenograms נראים ה-sequesters השוכבים בחופשיות בחלל רצף.

כריתת ספיגה מתבצעת, בהתאם לאזור הנגע בלסת, בהרדמה מקומית ובין אם בהרדמה כללית. הגישה לחלל המבודד נקבעת בדרך כלל על ידי אתר היציאה של דרכי הפיסטול. חתך רחב חושף את העצם. עם לוחית קליפת המוח משומרת, הוא מטופל במקום שבו הוא נקב על ידי מערכת הפיסטולים. כפית Curettage להסיר sequesters, granulations. יש להימנע מהרס של המחסום הטבעי לאורך הפריפריה של חלל הסקווסטר. אם נמצא נסח שעדיין לא נפרד לגמרי, אין להפרידו בכוח. יש צורך להשאיר אותו עם ציפייה של דחייה עצמית והסרה דרך הפצע. חלל הסקווסטר נשטף בתמיסת מי חמצן וממלאים בספוגית יודופורם, שקצהו מוכנס לתוך הפצע. קצוות הפצע נתפרים.

במקרה של שבר ספונטני בלסת התחתונה עם היווצרות פגם, יש לציין השתלת עצם. לאחר כריתת ספיגה ויצירת אתרי קליטה על השברים, השתל מונח על שכבת-על ומחוזקת בתפרי תיל.

השיניים המעורבות בתהליך הדלקתי והופכות לניידות יכולות להתחזק ככל שהאירועים החריפים שוככים. עם זאת, שימור שיניים כאלה מצריך לעיתים טיפול דומה לזה של מחלת חניכיים.

הרצאה מס' 11. חומרי מילוי מודרניים: סיווגים, דרישות לחומרי מילוי קבועים

סתימה היא שיקום האנטומיה והתפקוד של החלק ההרוס של השן. בהתאם לכך, החומרים המשמשים למטרה זו נקראים חומרי מילוי. נכון להיום, עקב הופעת חומרים המסוגלים ליצור מחדש רקמות שן בצורתן המקורית (לדוגמה, דנטין - צמנטים יונומרים מזכוכית, קומפומרים (GIC), גוונים אטומים של חומרים מרוכבים; אמייל - מרוכבים היברידיים עדינים), המונח שיקום הוא יותר משמש לעתים קרובות - שיקום של שן רקמות אבודות בצורתה המקורית, כלומר חיקוי של רקמות במונחים של צבע, שקיפות, מבנה פני השטח, תכונות פיזיקליות וכימיות. שחזור מובן כשינוי בצורה, צבע, שקיפות של כתרי השיניים הטבעיות.

חומרי המילוי מחולקים לארבע קבוצות.

1. חומרי מילוי למילוי קבוע:

1) מלט:

א) פוספט אבץ (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Unifas, Viscin וכו');

ב) סיליקט (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

ג) סיליקופוספט (Silidont-2, Laktodont);

ד) יונומר (פוליקרבוקסילאט, יונומר זכוכית);

2) חומרים פולימריים:

א) מונומרים פולימריים לא מלאים (אקרילוקסיד, קרבודנט);

ב) פולימר-מונומר מלא (מרוכבים);

3) compomers (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) חומרים המבוססים על זכוכית פולימרית (סוליטייר);

5) אמלגם (כסף, נחושת).

2. חומרי מילוי זמניים (דנטין מים, משחת דנטין, טמפו, צמנטים אבץ-אוגנול).

3. חומרים לרפידות רפואיות:

1) אבץ-אוגנול;

2) מכיל סידן הידרוקסיד.

4. חומרים למילוי תעלות שורש.

המאפיינים של חומרי מילוי נחשבים בהתאם לדרישות לחומרי מילוי.

דרישות לחומרי מילוי קבועים

1. דרישות טכנולוגיות (או מניפולציה) עבור החומר הראשוני הלא מרפא:

1) הצורה הסופית של החומר צריכה להכיל לא יותר משני רכיבים שמתערבבים בקלות לפני המילוי;

2) לאחר הערבוב, החומר צריך לקבל פלסטיות או עקביות הנוחה למילוי החלל ויצירת צורה אנטומית;

3) הרכב המילוי לאחר הערבוב חייב להיות בעל זמן עבודה מסוים, שבמהלכו הוא שומר על פלסטיות ויכולת להיווצר (בדרך כלל 1,5-2 דקות);

4) זמן הריפוי (תקופת המעבר ממצב פלסטי למצב מוצק) לא צריך להיות ארוך מדי, בדרך כלל 5-7 דקות;

5) אשפרה חייבת להתבצע בנוכחות לחות ובטמפרטורה שאינה עולה על 37 מעלות צלזיוס.

2. דרישות פונקציונליות, כלומר דרישות לחומר הנרפא. חומר המילוי מכל הבחינות צריך להתקרב לאינדיקטורים של הרקמות הקשות של השן:

1) להראות הידבקות לרקמות הקשות של השן שהיא יציבה בזמן ובסביבה לחה;

2) במהלך ריפוי, לתת הצטמקות מינימלית;

3) יש חוזק לחיצה מסוים, חוזק גזירה, קשיות גבוהה ועמידות בפני שחיקה;

4) בעלי ספיגת מים ומסיסות נמוכה;

5) בעלי מקדם התפשטות תרמית קרוב למקדם ההתפשטות התרמית של הרקמות הקשות של השן;

6) בעלי מוליכות תרמית נמוכה.

3. דרישות ביולוגיות: למרכיבי חומר המילוי לא אמורה להיות השפעה רעילה, רגישות על רקמות השן ואיברי חלל הפה; החומר במצב אפוי לא אמור להכיל חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך המסוגלים להתפזר ולשטוף מהמילוי; ה-pH של תמציות מימיות מהחומר הלא נרפא צריך להיות קרוב לנייטרלי.

4. דרישות אסתטיות:

1) חומר המילוי חייב להתאים לצבע, לגוונים, למבנה, לשקיפות של הרקמות הקשות של השן;

2) האיטום חייב להיות בעל יציבות צבע ולא לשנות את איכות המשטח במהלך הפעולה.

1. חומרים מרוכבים. הגדרה, היסטוריית פיתוח

בשנות ה-40. המאה ה -30 נוצרו פלסטיקים אקריליים המתקשים במהירות, שבהם המונומר היה מתיל מתאקרילט, והפולימר היה פולימתיל מתאקרילט. הפילמור שלהם בוצע הודות למערכת היוזמת BPO-Amin (בנזואיל ואמין מי חמצן) בהשפעת טמפרטורת הפה (40-XNUMX מעלות צלזיוס), למשל Acryloxide, Carbodent. קבוצת החומרים שצוינה מאופיינת בתכונות הבאות:

1) הידבקות נמוכה לרקמות השן;

2) חדירות שולית גבוהה, מה שמוביל להפרה של ההתאמה השולית של המילוי, התפתחות עששת משנית ודלקת של העיסה;

3) חוזק לא מספיק;

4) ספיגת מים גבוהה;

5) הצטמקות משמעותית במהלך פילמור, כ-21%;

6) אי התאמה בין מקדם ההתפשטות התרמית לזה של הרקמות הקשות של השן;

7) רעילות גבוהה;

8) אסתטיקה נמוכה, בעיקר עקב שינוי בצבע המילוי (הצהבה) במהלך החמצון של תרכובת האמין.

בשנת 1962, RL BOWEN הציע חומר שבו BIS-GMA, בעל משקל מולקולרי גבוה יותר, שימש כמונומר במקום מתיל מתאקרילט, וקוורץ שטופל בסילנים כחומר מילוי. לפיכך, RL BOWEN הניח את הבסיס לפיתוח חומרים מרוכבים. בנוסף, בשנת 1965, M. Buonocore עשה את התצפית כי היצמדות חומר המילוי לרקמות השן משתפרת באופן משמעותי לאחר טיפול מקדים של האמייל בחומצה זרחתית. שני הישגים מדעיים אלו שימשו תנאי מוקדם לפיתוח שיטות הדבקה לשיקום רקמות השיניים. החומרים המרוכבים הראשונים היו ממולאים במאקרו, עם גודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני בין 10 ל-100 מיקרון. בשנת 1977 פותחו חומרים מרוכבים במילוי מיקרו (גודל החלקיקים של חומר מילוי אנאורגני מ-0,0007 ל-0,04 מיקרומטר). בשנת 1980 הופיעו חומרים מרוכבים היברידיים, שבהם חומר המילוי האנאורגני מכיל תערובת של חלקיקים מיקרו ומקרו. בשנת 1970 פרסם M. Buonocore דו"ח על מילוי סדקים בחומר המתפלמר בהשפעת קרניים אולטרה-סגולות, ומאז 1977 החל ייצור חומרים מרוכבים שנרפאו באור שהתפלמרו בפעולת הצבע הכחול (אורך גל - 450 ננומטר).

חומרים מרוכבים הם חומרי מילוי פולימריים המכילים יותר מ-50% חומר מילוי אנאורגני בגודל של מטופלים בסילנים, ולכן חומרים מרוכבים נקראים פולימרים מלאים, בניגוד לאלו שאינם ממולאים, המכילים פחות מ-50% חומר מילוי אנאורגני (לדוגמה: אקרילוקסיד - 12%, קרבודנט - 43%.

2. הרכב כימי של חומרים מרוכבים

המרכיבים העיקריים של חומרים מרוכבים הם מטריצה ​​אורגנית וחומר מילוי אנאורגני.

יש את הסיווג הבא של חומרים מרוכבים.

1. בהתאם לגודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני ומידת המילוי, נבדלים הבאים:

1) מרוכבים מלאי מאקרו (רגילים, מלאי מאקרו). גודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני הוא בין 5 ל-100 מיקרון, התוכן של חומר המילוי האנאורגני הוא 75-80% במשקל, 50-60% בנפח;

2) חומרים מרוכבים עם חלקיקים קטנים (מילוי מיקרו). גודל החלקיקים של חומר המילוי האנאורגני הוא 1-10 מיקרון;

3) חומרים מרוכבים במילוי מיקרו (מיקרופילציה). גודל החלקיקים של חומר המילוי האי-אורגני הוא בין 0,0007 ל-0,04 מיקרון, תכולת המילוי האנאורגנית היא 30-60% במשקל, 20-30% בנפח.

בהתאם לצורת חומר המילוי האנאורגני, חומרים מרוכבים במילוי מיקרו מחולקים ל:

א) לא הומוגנית (מכילים מיקרו-חלקיקים וקונגלומרטים של מיקרו-חלקיקים מראש);

ב) הומוגנית (מכיל מיקרו-חלקיקים);

4) חומרים מרוכבים היברידיים הם תערובת של חלקיקים גדולים ומיקרו-חלקיקים רגילים. לרוב, חומרים מרוכבים מקבוצה זו מכילים חלקיקים בגודל שבין 0,004 ל-50 מיקרומטר. חומרים מרוכבים היברידיים, הכוללים חלקיקים שאינם גדולים מ-1-3,5 מיקרון, מפוזרים דק. כמות חומר המילוי האנאורגני במשקל היא 75-85%, בנפח 64% או יותר.

2. לפי המטרה, מרוכבים מובחנים:

1) מחלקה A למילוי חללים עששת מדרג I-II (לפי שחור);

2) מחלקה B למילוי חללים עששת III, IV, V כיתות;

3) מרוכבים אוניברסליים (מילוי מיקרו לא הומוגני, מפוזר דק, היברידי).

3. בהתאם לסוג הצורה המקורית ושיטת הריפוי, החומרים מחולקים ל:

1) נרפא באור (משחה אחת);

2) חומרי ריפוי כימיים (ריפוי עצמי):

א) הקלד "הדבק-הדבק";

ב) סוג "אבקה - נוזלית".

בחומר המרוכב הראשון, שהוצע על ידי בואן ב-1962, היה קמח קוורץ כחומר מילוי בגודל חלקיקים של עד 30 מיקרון. כאשר משווים חומרים מרוכבים במילוי מאקרו עם חומרי מילוי מסורתיים (פולימר-מונומר לא מלא), צוינו כיווץ פילמור נמוך יותר וספיגת מים, חוזק מתיחה ולחיצה גבוהים יותר (פי 2,5), ומקדם התפשטות תרמית נמוך יותר. עם זאת, ניסויים קליניים ארוכי טווח הראו שסתימות העשויות מחומרים מרוכבים ממולאים מלוטשים בצורה גרועה, משתנות בצבע, ויש שחיקה בולטת של הסתימה ושל השן האנטגוניסט.

החיסרון העיקרי של מאקרופילים היה נוכחותם של מיקרו-נקבים על פני המילוי, או חספוס. החספוס נוצר עקב גודלם וקשיותם המשמעותיים של חלקיקי המילוי האנאורגניים בהשוואה למטריצה ​​האורגנית, וכן הצורה המצולעת של החלקיקים האנאורגניים, כך שהם מתפוררים במהירות בעת ליטוש ולעיסה. כתוצאה מכך, יש שחיקה משמעותית של הסתימה ושל השן האנטגוניסט (100-150 מיקרון בשנה), הסתימות מלוטשות בצורה גרועה, נקבוביות פני השטח והתת-קרקעיות, יש לסלק אותן (על ידי ניקוי תחריט, כביסה, מריחת דבק , פילמור הדבק, יישום ופילמור המרוכב); אחרת, הם יהיו מוכתמים. לאחר מכן, מבוצע הגימור הסופי (ליטוש) של המילוי. ראשית, משתמשים בגומי, ראשי פלסטיק, דיסקים גמישים, רצועות ולאחר מכן משחות ליטוש. רוב חברות הגימור מייצרות שני סוגי משחות: לליטוש מקדים וסופי, הנבדלות זו מזו במידת הפיזור של החומר השוחק. יש צורך ללמוד היטב את ההוראות, שכן זמן הליטוש עם משחות של חברות שונות שונה. לדוגמא: משחות ליטוש Dentsply: יש להתחיל בליטוש עם משחת Prisma Gloss למשך 63 שניות על כל משטח בנפרד. ליטוש עם משחה זו נותן למשטח ברק רטוב (המילוי בוהק כאשר הוא רטוב ברוק). לאחר מכן, נעשה שימוש במשחת "Frisra Gloss Exstra Fine" (גם עבור 60 מכל משטח), שתעניק ברק יבש (בעת ייבוש השן עם סילון אוויר, הברק של הקומפוזיט דומה לברק האמייל) . אם לא מקפידים על כללים אלה, אי אפשר להגיע לאופטימום אסתטי. יש להזהיר את המטופל כי יש להחזיר ברק יבש כל 6 חודשים. בעת מילוי חללים של מחלקות II, III, IV, משתמשים בחוטים כדי לשלוט בהתאמה השולית של החותם באזור החניכיים, כמו גם לשלוט בנקודת המגע. חוט דנטלי מוכנס לחלל הבין שיניים, ללא דיחוי, אך במאמץ רב מחליק על פני משטח המגע. זה לא אמור להיקרע או להיתקע.

התעלמות מהתאורה הסופית (הארה של כל משטח של השחזור למשך דקה אחת) עלולה לפגוע בחוזק המילוי, וכתוצאה מכך לשיתוק של השחזור.

חומרים מרוכבים בעלי חלקיקים קטנים (מילוי מיקרו) דומים בתכונותיהם למילוי מאקרו, אך עקב ירידה בגודל החלקיקים, יש להם דרגת מילוי גבוהה יותר, הם מועדים פחות לשחיקה (כ-50 מיקרון בשנה) וכן מלוטשים יותר. למילוי באזור הקבוצה הפרונטלית מומלצים Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (איפוי אור), בתחום לעיסת שיניים, P-10, Bis-Fil II (כימיקל) ריפוי), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil משמשים , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (מתרפא באור).

בשנת 1977 נוצרו חומרים מרוכבים במילוי מיקרו, הכוללים חלקיקים של חומר מילוי אנאורגני הקטנים פי 1000 מאלו של מאקרופילים, בשל כך, שטח הפנים הספציפי שלהם גדל פי 1000. חומרים מרוכבים מיקרופיליים מלוטשים בקלות בהשוואה למקרופילים, הם נבדלים על ידי יציבות צבע גבוהה (איפוי אור), פחות שחיקה, מכיוון שהם אינם מאופיינים בחספוס. עם זאת, הם נחותים מהחומרים המרוכבים הקונבנציונליים מבחינת חוזק וקשיות, יש להם מקדם התפשטות תרמית גבוה יותר, הצטמקות משמעותית וספיגת מים. האינדיקציה לשימוש בהם היא מילוי של חללים עששים של קבוצת השיניים הקדמית (מחלקות III, V).

מגוון של חומרים מרוכבים במילוי מיקרו הם חומרים מרוכבים במילוי מיקרו בצורה לא הומוגנית, הכוללים חלקיקים עדינים של סיליקון דו-חמצני ופרי-פולימרים ממולאים במיקרו. בייצור של חומרים מרוכבים אלה, חלקיקים מרוכבים מראש (בגודל של כ-18-20 מיקרומטר) מתווספים למסה העיקרית המכילה חלקיקים מלאים במיקרו, הודות לטכניקה זו, הרוויה בחומר המילוי היא יותר מ-80% במשקל (עבור הומוגנית חלקיקים ממולאים במיקרו, המילוי לפי משקל הוא 30-40%), ב לכן, קבוצת חומרים זו עמידה יותר, והיא משמשת למילוי שיניים חזיתיות וצידיות.

נציגים של חומרים מרוכבים ממולאים (הומוגניים) הם הרכיבים המרוכבים הבאים.

- ראה טבלה מס' 5.

חומר המילוי האנאורגני הוא תערובת של חלקיקים גדולים ומיקרו-חלקיקים רגילים. מגע עם חומר תחריט על שן סמוכה, אם היא אינה מבודדת על ידי מטריצה, עלול להוביל להתפתחות עששת.

נזק חומצי לרירית הפה מוביל לכוויות. יש להסיר את תמיסת התחריט, לשטוף את הפה בתמיסת אלקלית (תמיסת נתרן ביקרבונט 5%) או במים. עם נזק משמעותי לרקמות, הטיפול מתבצע עם חומרי חיטוי, אנזימים, תכשירים קרטופלסטיים.

לאחר התחריט, יש לשלול מגע של האמייל החרוט עם נוזל הפה (המטופל לא צריך לירוק, השימוש בפליט רוק הוא חובה), אחרת המיקרו-חללים נסגרים על ידי מוצין רוק, וההידבקות של החומרים המרוכבים מתדרדרת בחדות. אם האמייל מזוהם ברוק או בדם, יש לחזור על תהליך התחריט (תחריט ניקוי - 10 שניות).

לאחר הכביסה, יש לייבש את החלל עם סילון אוויר, האמייל הופך למט. אם נעשה שימוש בתחריט דנטין, יש לזכור את עקרונות ההדבקה הרטובה. אסור לייבש את הדנטין יתר על המידה, הוא חייב להיות לח, נוצץ, אחרת אוויר נכנס לצינוריות השיניים, דנטין ממוזער; סיבי קולגן נדבקים זה לזה ("אפקט ספגטי"), כתוצאה מכך, היווצרות האזור ההיברידי והגדילים בצינוריות השיניים מופרעת. התוצאה של התופעות לעיל עשויה להיות התרחשות של היפראסתזיה, כמו גם ירידה בעוצמת ההתקשרות של המילוי לדנטין.

בשלב המילוי יתכנו השגיאות והסיבוכים הבאים. בחירה שגויה של מרוכב, התעלמות מאינדיקציות לשימוש בו. זה לא מקובל, למשל, להשתמש בחומר מלא במיקרו על קבוצת השיניים הלעיסה בגלל חוזק נמוך (או מלא מאקרו - באזור השיניים הקדמיות, בגלל אי-אסתטיקה.

*ס"מ. טבלה מס' 6. נציגים של חומרים מרוכבים היברידיים מפוזרים דק.

1. מאפיינים טכנולוגיים:

1) הצורה הסופית של חומרים מרוכבים מרפאים כימית מכילה שני חומרים מרוכבים (מעורבים לפני המילוי): "אבקה - נוזל", "הדבק - הדבק". לאלו שנרפאו באור יש משחה אחת, כך שהם הומוגניים יותר, אין נקבוביות אוויר, הם במינון מדויק, בניגוד לאלה שנרפאו כימית;

2) לאחר ערבוב, חומרים מרוכבים שנרפאו כימיים מקבלים פלסטיות, שאותה הם שומרים במשך 1,5-2 דקות - זמן עבודה. במהלך הזמן הזה, הפלסטיות של החומר משתנה - הוא הופך לצמיג יותר. החדרת החומר והיווצרותו מחוץ לשעות העבודה מביאים להפרה של הידבקות ואובדן האיטום. לכן, לחומרים הניתנים לריפוי כימית יש זמן עבודה מוגבל, בעוד לפוטופולימרים אין;

3) זמן הריפוי עבור אלה שנרפאו כימית הוא בממוצע 5 דקות, עבור פוטופולימרים - 20-40 שניות, אך עבור כל שכבה, לכן, זמן הנחת המילוי מפוטופולימר ארוך יותר.

2. מאפיינים פונקציונליים:

1) לכל החומרים המרוכבים יש הדבקה מספקת, שתלויה בתחריט, בסוג הקשרים או הדבקים שבהם נעשה שימוש (תחריט מגדיל את כוח ההידבקות של חומרים מרוכבים לאמייל ב-75%; קשרי אמייל מספקים כוח הידבקות של 20 MPa לאמייל, ודבקי דנטין יוצרים כוחות הדבקה שונים עם דנטין בהתאם לדור הדבק, שהוא בדור I - 1-3 MPa; דור II - 3-5 MPa; דור III - 12-18 MPa; דורות IV ו-V - 20-30 MPa );

2) לחומרים מרוכבים של ריפוי כימי יש את הכיווץ הגבוה ביותר, בעיקר מסוג "אבקה-נוזל" (מ-1,67 ל-5,68%). ניתן לריפוי באמצעות צילום - בערך 0,5-0,7%, אשר תלוי בעומס חומרי המילוי: ככל שהוא יותר, הצטמקות קטנה יותר (למאקרופילים, להיברידית יש פחות הצטמקות מאשר למילוי מיקרו); בנוסף, הצטמקות בפוטופולימרים מפוצה על ידי ריפוי שכבה אחר שכבה, פילמור מכוון;

3) חוזק הלחיצה והגזירה הוא הגבוה ביותר ברכיבים מרוכבים היברידיים ומקרומילוי, פחות במילוי מיקרו, ולכן הם משמשים באזור השיניים הקדמיות. השחיקה היא הגדולה ביותר במילוי מאקרו בגלל חספוס - 100-150 מיקרון בשנה, פחות במילוי מיקרו, מינימלי בהיברידיות מפוזרות דק - 7-8 מיקרון בשנה ומיקרו-מילוי לא הומוגניים. שיעור הבלאי של חומרים מרוכבים שנרפאו כימי גבוה יותר מזה של אלו שנרפאו באור, אשר קשור לנקבוביות פנימית ולדרגה נמוכה יותר של פילמור;

4) ספיגת המים היא הגדולה ביותר במילוי מיקרו, מה שמפחית משמעותית את חוזקם, פחות בהיברידיות ומקרופילים, מכיוון שהם מכילים פחות רכיבים אורגניים ויותר חומר מילוי;

5) מקדם ההתפשטות התרמית הוא הקרוב ביותר לרקמות מוצקות ב-Macrofilled והיברידיות בשל התוכן הגבוה של חומר המילוי;

6) לכל החומרים המרוכבים יש מוליכות תרמית נמוכה.

3. דרישות ביולוגיות (מאפיינים). הרעילות נקבעת לפי מידת הפילמור, שהיא גדולה יותר עבור פוטופולימרים, ולכן הם מכילים פחות חומרים במשקל מולקולרי נמוך ופחות רעילים. השימוש בדבקי דנטין מדור IV ו-V מאפשר לוותר על רפידות מבודדות במקרה של עששת בינונית, במקרה של עששת עמוקה, החלק התחתון מכוסה בצמנט יונומר זכוכית. חומרים מרוכבים שנרפאו כימית, ככלל, מושלמים בקשרי אמייל, ולכן מומלץ להשתמש באטם מבודד (לעששת בינונית) או באטם מבודד ומרפא (לעששת עמוקה).

4. תכונות אסתטיות. כל החומרים המרוכבים שנרפאו כימית: משנים את צבעם עקב חמצון של בנזואיל פרוקסיד, ממולאים במאקרו - עקב חספוס. בעת פתיחה וכריתה, נעשה שימוש בעקרונות הקלאסיים של טיפול כירורגי בחלל העששת. אם הכוונה היא להשתמש רק בקשרי אמייל (דבקים), אז יש להקפיד על עקרונות מסורתיים בעת יצירת חלל עששת: הקירות והתחתית של החלל המטופל חייבים להיות בזווית ישרה, היווצרות אתרים נוספים מתבצעת עם חללים. של מחלקות II, III, IV. ניתן לנטוש לחלוטין את העקרונות הקלאסיים של היווצרות חלל עששת במקרה של שימוש במערכות דבק אמייל-דנטין. במקרה זה, כל הדנטין או חלק ממנו (במקרה של הנחת אטמים על החלק התחתון של חלל העששת) משמש להדבקה למרוכב.

בשלב עיבוד הקצוות של האמייל, יש צורך ליצור שיפוע בזווית של 45 מעלות או יותר עם חללים של מחלקות III, IV, V, ולאחר מכן לסיים אותו עם בור יהלום עדין. על ידי יצירת שפוע, המשטח הפעיל של אמייל השן גדל להדבקה לחומר המרוכב. בנוסף, מובטח מעבר חלק "מרוכב - אמייל", מה שמקל על השגת אופטימום אסתטי. אם לא מקפידים על כללים אלו, המילוי עלול ליפול והמראה הקוסמטי שלה עלול להפר. בחללים מסוג I ו-II, לעתים קרובות לא נוצרת שיפוע אמייל, מכיוון שהקומפוזיט, שנשחק מהר יותר מהאמייל, נשחק מוקדם יותר, מה שמחמיר את ההתאמה השולית. בנוסף, עלולים להיווצר שבבים של החומר המרוכב על משטח הלעיסה לאורך קו הקיפול. גימור של קצוות האמייל מתבצע בכל המקרים בעת מילוי חללים בדרגה IV. כתוצאה מכך, פני השטח של האמייל הופכים חלקים, אחידים, כאשר שבבי מנסרות האמייל המתרחשים במהלך פתיחת חלל העששת מוסרים. יש הסרה של שכבת האמייל הבלתי מובנית על פני השטח, המכסה את קורות המנסרות, מה שמקל על תחריט החומצה של האמייל שלאחר מכן. אם הגימור לא מתבצע, אז שבבי מנסרות אמייל במהלך תפקוד המילוי מובילים להיווצרות אזורי שמירה, מה שתורם להצטברות מיקרואורגניזמים, רובד ופיתוח עששת משנית.

*ס"מ. טבלה מס' 7. אינדיקטורים פיזיים של כמה חומרי מילוי מרוכבים המשמשים לשיקום שיניים לעיסה.

המשימה של רופא השיניים היא לא רק להשיג מראה אינדיבידואלי, אלא גם לספק את השונות של צבע השיניים הטבעיות בכל תנאי תאורה. הפתרון לבעיה זו אפשרי אם הרופא משחזר את עטרה של השן עם חומרים המחקים באופן אופטי בדיוק רקמות דנטליות:

1) אמייל + אמייל משטח, צומת אמייל-דנטין;

2) דנטין + דנטין פריפולפל (אינו מחקה את העיסה).

לבסוף, רקמות שיניים מלאכותיות חייבות להיכלל בתכנון השיקום בגבולות הטופוגרפיים של רקמות שיניים טבעיות, כגון:

1) מרכז (חלל) השן;

2) דנטין;

3) אמייל.

לחזור על המבנה הטבעי של השן הוא המהות של השיטה הביומימטית של שיקום השן.

החיקוי השלם ביותר של מראה הכתר אפשרי אם מודל השיקום תואם 4 פרמטרים:

1) טופס;

2) צבע;

3) שקיפות.

4) מבנה פני השטח.

3. מנגנון הידבקות של חומרים מרוכבים לדנטין

מאפיינים פתופיזיולוגיים של דנטין:

1) דנטין מורכב מ-50% חומרים אנאורגניים (בעיקר הידרוקסיאפטיט), 30% אורגניים (בעיקר סיבי קולגן) ו-20% מים;

2) פני השטח של הדנטין הם הטרוגניים, הוא נחדר על ידי צינוריות דנטין המכילות תהליכים של אודנטובלסטים ומים. מים מסופקים בלחץ של 25-30 מ"מ כספית. אמנות, כאשר מיובשים, כמות המים עולה, כך שהדנטין של שן חיה תמיד רטוב ולא ניתן לייבש אותו. מידת המינרליזציה של הדנטין היא הטרוגנית. הקצאת דנטין היפר-מינרלי (פריטובולרי) וסוג-מינרליזציה (בין-צינורית);

3) לאחר ההכנה, פני הדנטין מכוסים בשכבה מרוחה המכילה הידרוקסיאפטיטים, שברי קולגן, תהליכים של אודנטובלסטים, מיקרואורגניזמים, מים. שכבת המריחה מונעת את חדירת הדבק לדנטין.

בהתחשב בתכונות לעיל, על מנת להשיג קשר חזק בין דנטין וקומפוזיט, יש צורך:

1) השתמש בדבקים הידרופיליים בעלי צמיגות נמוכה (השימוש בדבקים צמיגים הידרופוביים אינו מקובל, מכיוון שלא ניתן לייבש את הדנטין של שן חיה; במקרה זה, ניתן לצייר אנלוגיה עם מריחת צבע שמן על משטח רטוב);

2) הסר את שכבת המריחה או הספגה וייצב אותה. בהקשר זה, ניתן לחלק מערכות דבק דנטין לשני סוגים:

א) סוג I - המסת השכבה המרוחה וניקוי הדנטין;

ב) סוג II - שמירה וכוללת שכבה משומנת (מיזוג עצמי).

טכניקה להדבקת חומרים מרוכבים לדנטין

1. התניה - טיפול בדנטין עם חומצה להמסת שכבת המריחה, דה-מינרליזציה של הדנטין פני השטח, פתיחת צינוריות הדנטין.

2. פרימינג - טיפול בדנטין עם פריימר, כלומר תמיסה של מונומר הידרופילי בעל צמיגות נמוכה שחודרת לתוך דנטין דה-מינרלי, צינוריות שיניים, ויוצרים גדילים. כתוצאה מכך, נוצר אזור היברידי (חיבור מיקרו-מכני של הדבק לדנטין).

3. מריחת דבק הידרופובי (bond) המספק קשר (כימיקל) עם הקומפוזיט.

בעת שימוש במערכות דבק דנטין מסוג I, משתמשים בתמיסת חומצה (מרכך) להסרת שכבת המריחה. אם מדובר בחומצה אורגנית חלשה בריכוז נמוך (10% לימון, מאלאי, EDTA וכו'), אז האמייל מטופל באופן מסורתי, כלומר 30-40% חומצה זרחתית. כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטה של ​​תחריט מוחלט של אמייל ודנטין עם תמיסה של 30-40% חומצה אורתופוספורית. תחריט חומצה של דנטין אינו מגרה את העיסה, מכיוון שנוצר אזור של דנטין טרשתי במהלך עששת; דלקת כף הרגל הנצפית לאחר המילוי קשורה לרוב עם אטימות לא מספקת של המילוי.

4. בידוד.

5. הכנה קונבנציונלית של החלל עם שיפוע אמייל בזווית של 45°.

6. טיפול רפואי (אין שימוש באלכוהול 70%, אתר, 3% מי חמצן).

7. הטלת רפידות טיפוליות ומבודדות (עם עששת עמוקה) ובידוד - עם ממוצע. יש להעדיף צמנט יונומר זכוכית. רפידות המכילות אאוגנול או פנול מעכבות את תהליך הפילמור.

8. תחריט אמייל. ג'ל התחריט מוחל על ברז האמייל המשופע למשך 30-60 שניות (חלב ושיניים חסרות עיסה נחרטות למשך 120 שניות), ואז החלל נשטף ומייבשים אותו זמן.

9. ערבוב דו רכיבי קשר 1:1, מריחה על האמייל והאטם החרוט, ריסוס.

10. ערבוב משחה בסיסית וקטליטית 1:1 למשך 25 שניות.

11. מילוי החלל. זמן השימוש בחומר המוכן הוא בין 1 ל 1,5 דקות. זמן פילמור 2-2,5 דקות לאחר הערבוב.

12. עיבוד סופי של החותם.

התוויות נגד לשימוש בחומר הן תגובות אלרגיות, היגיינת פה לקויה.

לאחר מריחת הפריימר, מורחים דבק או בונד הידרופובי (על אמייל ועל דנטין), הוא מספק קשר כימי עם הקומפוזיט.

דבקים מסוג II נקראים חריטה עצמית או מיזוג עצמי; הפריימר, בנוסף למונומר בעל צמיגות נמוכה של אצטון או אלכוהול, כולל חומצה (מלאיית, אסטרים אורגניים של חומצה זרחתית). בהשפעת פריימר מיזוג עצמי מתרחשת התמוססות חלקית של שכבת המריחה, פתיחת צינוריות השיניים ודמינרליזציה של הדנטין השטחי. במקביל, מתרחשת הספגה עם מונומרים הידרופיליים. את השכבה המרוחה לא מסירים, אלא מרססים, והמשקעים שלה נופלים על פני הדנטין.

לאחר מריחת הפריימר המיזוג עצמי, נעשה שימוש בקשר הידרופובי. החיסרון של דבקי דנטין מסוג זה הוא יכולתם החלשה לחרוט אמייל, לכן, כיום, גם בשימוש במערכות אלו, מתבצעת טכניקת חריטה כוללת.

כיום, מערכות הדבקה מדור IV ו-V משמשות ברפואת שיניים. דור ה-IV מאופיין בעיבוד בן שלושה שלבים: תחריט מוחלט, מריחת פריימר ולאחר מכן קשר אמייל. בדבקים מהדור החמישי משולבים הפריימר והדבק (בונד); כוח ההדבקה של דבקים מדור IV ו-V הוא 20-30 MPa.

מערכות דבק דור IV:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Opti-bond (Kerr);

3) Scotchbond Multipurpose Plus (3M);

4) כל אג"ח, כל אג"ח 2 (Bisco);

5) ART-bond (Coltene), Bond Solid (Heraeus Kulzer).

מערכות הדבקה מהדור החמישי:

1) צעד אחד (ביסקו);

2) Prime and bond 2.0 (Caulk);

3) Prime and bond 2,1 (Caulk);

4) Liner Bond - II tm (Kuraray);

5) אג"ח יחיד (3M);

6) Suntaс קשר יחיד (Vivadent);

7) קשר סולו (קר).

החיסרון של כל החומרים המרוכבים הוא כיווץ פילמור, שהוא כ-0,5 עד 5% הסיבה להתכווצות היא הירידה במרחק בין מולקולות המונומר עם יצירת שרשרת הפולימר. המרחק הבין מולקולרי לפני פילמור הוא כ-3-4 אנגסטרם, ואחריו 1,54.

הדחף לתגובת הפילמור ניתן על ידי חום, תגובה כימית או פוטוכימית, שכתוצאה ממנה נוצרים רדיקלים חופשיים. הפולימריזציה מתרחשת בשלושה שלבים: התחלה, התפשטות וסיום. שלב ההתפשטות נמשך עד שכל הרדיקלים החופשיים מתאחדים. במהלך הפילמור מתרחשת הצטמקות ומשתחרר חום, כמו בכל תגובה אקסותרמית.

לחומרים מרוכבים יש התכווצות בטווח של 0,5-5,68%, בעוד שההתכווצות בפלסטיק המתקשה במהירות מגיעה ל-21%. הצטמקות הפולימריזציה בולטת ביותר בחומרים מרוכבים שנרפאו כימית.

Dyract PSA דבק חד חלק

תגובת הריפוי מתרחשת בתחילה עקב פילמור יזום האור של החלק המרוכב של המונומר, ולאחר מכן החלק החומצי של המונומר נכנס לתגובה, מה שמוביל לשחרור פלואור והצלבה נוספת של הפולימר.

מאפיינים:

1) הידבקות אמינה לאמייל ודנטין;

2) התאמה לקצה, כמו ברכיבים מרוכבים, אך קלה יותר להשגה;

3) חוזק גדול יותר מזה של GIC, אבל פחות מזה של חומרים מרוכבים;

4) הצטמקות, כמו בחומרים מרוכבים;

5) אסתטיקה ותכונות פני השטח הקרובות לחומרים מרוכבים;

6) שחרור ממושך של פלואור.

אינדיקציות:

1) מחלקות III ו-V של שיניים קבועות;

2) נגעים לא עששים;

3) כל השיעורים, לפי השחור, בשיני חלב.

תכונות DyractAP:

1) גודל חלקיקים מופחת (עד 0,8 מיקרון). התנגדות זו מוגברת לשחיקה, חוזק מוגבר, שחרור פלואור, איכות פני השטח משופרת;

2) הוכנס מונומר חדש. כוח מוגבר;

3) מערכת יוזם משופרת. כוח מוגבר;

4) מיושמות מערכות דבק חדשות Prime and Bond 2,0 או Prime and Bond 2,1.

אינדיקציות:

1) כל המחלקות, לפי השחור, בשיניים קבועות, חללים מדרגות I ו-II, שלא יעלו על 2/3 מהמשטח הבין-שחפת;

2) לחקות דנטין ("טכניקת סנדוויץ'");

3) נגעים לא עששים;

4) למילוי שיני חלב.

לפיכך, Dyract AP דומה במאפיינים לרכבים מיקרו-היברידיים.

4. דרישות בעבודה עם חומר מרוכב

הדרישות הן כדלקמן.

1. הכניסו את מקור האור לבדיקה תקופתית, שכן הידרדרות במאפיינים הפיזיים של המנורה תשפיע על תכונות המרוכב. ככלל, למנורה יש מחוון תפוקת אור, אם הוא לא שם, ניתן למרוח שכבה של חומר מילוי על כרית הערבוב בשכבה של 3-4 מ"מ ולרפא באור למשך 40 שניות. לאחר מכן הסר את שכבת החומר הלא נרפא מלמטה וקבע את גובה המסה שנרפאה במלואה. ככלל, צפיפות ההספק של מנורות ריפוי היא 75-100 W/cm².

2. בהתחשב בכוח החדירה המוגבל של האור, מילוי החלל העששתי והפילמור של האיטום צריכים להיות אינקרמנטליים, כלומר בשכבות, עם עובי של כל שכבה של לא יותר מ-3 מ"מ, מה שתורם לפילמור מלא יותר. והצטמקות מופחתת.

3. בתהליך העבודה עם החומר יש להגן עליו ממקורות אור זרים, במיוחד מאור המנורה של יחידת השיניים, אחרת תתרחש אשפרה מוקדמת של החומר.

4. מנורות בהספק נמוך פחות מ-75 W מציעות חשיפה ארוכה יותר והפחתה בעובי השכבות ל-1-2 מ"מ. בהקשר זה, עלייה בטמפרטורה מתחת לפני המילוי בעומק של 3-2 מ"מ יכולה להגיע בין 1,5 ל-12,3 מעלות צלזיוס ולהוביל לפגיעה בעיסה.

5. כדי לפצות על הצטמקות, נעשה שימוש בטכניקת פילמור כיוונית.

לפיכך, לפוטופולימרים יש את החסרונות הבאים: הטרוגניות של פילמור, משך ומורכבות המילוי, אפשרות של נזק תרמי לעיסה, עלות גבוהה, בעיקר בשל העלות הגבוהה של המנורה.

רוב החסרונות של פוטופולימרים קשורים לחוסר השלמות של מקור האור. הפוטופולימרים הראשונים נרפאו עם פולט אולטרה סגול, מאוחר יותר הוצעו מערכות עם מקורות אור באורך גל ארוכים יותר (אור כחול, אורך גל 400-500 ננומטר), בטוחות לחלל הפה, זמן הריפוי הצטמצם מ-60-90 שניות ל-20 -40 שניות, מידת הפילמור בעובי חומר של 2-2,5 מ"מ. נכון לעכשיו, מקור האור המבטיח ביותר הוא לייזר ארגון, שיכול לבצע פילמר לעומק ולרוחב גדולים יותר.

5. מנגנון הדבקה בין שכבות מרוכבות

בניית מבנה השחזור מבוססת על הדבקה, שלפי ייעודה ניתן לחלק להדבקת החומר המשקם ברקמות שיניים והדבקת שברי החומר המשקם (קומפוזיט או קומפומר), כלומר, טכניקת שכבות עבור שחזור מבנים. (תכונות של קבלת חיבור אמין של המרוכב עם אמייל ודנטין יידונו בסעיף הידבקות מרוכבים לאמייל ודנטין). החיבור של שברי החומר המרוכב זה עם זה נובע מהמוזרות של פילמור של חומרים מרוכבים, כלומר, היווצרות שכבת פני השטח (PS).

שכבת פני השטח נוצרת כתוצאה מהתכווצות פילמור של הקומפוזיט או הקומפומר ועיכוב התהליך על ידי חמצן.

הפילמור של חומרים מרוכבים לריפוי כימיים מופנה לכיוון הטמפרטורה הגבוהה ביותר, כלומר לכיוון העיסה או למרכז המילוי, ולכן מורכבים לריפוי כימיים מיושמים במקביל לתחתית החלל, מכיוון שההתכווצות מופנית לכיוון העיסה. הצטמקות של פוטופולימרים מכוונת למקור האור. אם כיוון ההתכווצות לא נלקח בחשבון בעת ​​שימוש בפוטופולימרים, הרכיב המרוכב מתנתק מהקירות או התחתית, כתוצאה מכך, הבידוד נשבר.

השיטה של ​​פילמור מכוון מאפשרת לך לפצות על הצטמקות.

אני בכיתה. כדי להבטיח חיבור טוב של המרוכב עם התחתית והקירות, הוא מיושם בשכבות אלכסוניות בערך מאמצע התחתית ועד לקצה החלל על משטח הלעיסה. קודם כל, השכבה המושקעת מוארת דרך הקיר המתאים (כדי לפצות על הצטמקות הפילמור), ולאחר מכן היא מוקרנת בניצב לשכבה המרוכבת (כדי להשיג את מידת הפילמור המקסימלית). השכבה הבאה מונחת בכיוון אחר והיא גם משתקפת תחילה דרך הקיר המתאים, ולאחר מכן בניצב לשכבה המרוכבת. כך מושגת התאמה שולית טובה ונמנעת קריעה של קצוות המילוי עקב התכווצות. בעת מילוי חללים גדולים, פילמור מתבצע מארבע נקודות - דרך הפקעות של הטוחנות. לדוגמה: אם השכבה המרוכבת מיושמת תחילה על הקיר הבוקאלי, היא מוארת תחילה דרך הקיר הבוקאלי (20 שניות) ולאחר מכן בניצב לפני השטח של השכבה המרוכבת (20 ש'). השכבה הבאה מונחת על הקיר הלשוני וזורחת דרך הקיר המתאים, ולאחר מכן בניצב.

כיתה ב'. בעת המילוי, הקשה ביותר הוא יצירת נקודות מגע והתאמה שולית טובה בחלק החניכיים. לשם כך, טריזים, מטריצות, מחזיק מטריצה ​​משמשים. כדי לעצור את ההתכווצות, ניתן להכין את חלק החניכיים של המילוי מחומר מרוכב כימי, CRC, מאחר שההתכווצות שלו מופנית לכיוון העיסה. בעת שימוש בפוטופולימר, משתמשים בטריזים מוליכי אור או שהאור מוחזר באמצעות מראה שיניים, תוך הצבתו 1 ס"מ מתחת לגובה צוואר השן בזווית של 45 מעלות לציר האורך של השן.

כיתה ג'. שכבות מונחות על הקירות הוסטיבולריים או הפה, ואחריהן השתקפות דרך הקיר המקביל של השן, שעליה הונחה השכבה המרוכבת. לאחר מכן פילמר בניצב לשכבה. לדוגמה, אם תחילה הוחלה שכבה מרוכבת על הקיר הווסטיבולרי, אז היא עוברת תחילה פילמור דרך הקיר הווסטיבולרי, ולאחר מכן בניצב.

החלק החניכיים של המילוי במחלקות III ו- IV מתפלמר בדומה ל-II.

מחלקה V. בתחילה, נוצר חלק חניכיים, שהסתימות שלו מפולמרות על ידי הפניית מנחה האור מהחניכיים בזווית של 45°. הכיווץ מופנה לכיוון דופן החניכיים של החלל, וכתוצאה מכך התאמה שולית טובה. השכבות הבאות עוברות פילמור על ידי כיוון מנחה האור בניצב.

לאחר פילמור של השכבה האחרונה, מתבצע טיפול גימור להסרת שכבת פני השטח, הנפגעת בקלות וחדירה לצבעים.

בתנאים של דנטין רטוב (לא מיובש יתר על המידה), כוח ההידבקות של ה-SS עם דנטין הוא עד 14 MPa.

בשימוש ב-GIC - Vitremer לעיבוד דנטין, משתמשים בפריימר המכיל HEMA ואלכוהול.

חוזק ה-GIC תלוי בכמות האבקה (ככל שהיא יותר, החומר חזק יותר), מידת הבשלות ומאפייני העיבוד של חומר המילוי. לדוגמה, סוג II GRC בעל חוזק גבוה (עם תכלילים של חלקיקי כסף בחלקיקי זכוכית כתוש) וצמנטים אטמים מסוג III הם בעלי החוזק הגבוה ביותר.

ל-GIC יש ספיגת מים נמוכה ומסיסות הקשורה למידת הבשלות של המלט. הבשלת GIC, בהתאם לסוג המלט, מתרחשת בזמנים שונים (ממספר שבועות עד מספר חודשים).

מקדם ההתפשטות התרמית קרוב למקדם ההתפשטות התרמית של הדנטין.

כאשר מלט נעשה רדיופאק, המאפיינים האסתטיים (שקיפות) מתדרדרים, ולכן מלט קוסמטי בדרך כלל לא אטום לרדיו.

ל-GIC יש רעילות נמוכה לעיסה, מכיוון שהם מכילים חומצה אורגנית חלשה. עם עובי דנטין של יותר מ-0,5 מ"מ, אין השפעה מרגיזה על עיסת השן. במקרה של דילול משמעותי של הדנטין הוא מכוסה בבטנה רפואית המבוססת על סידן הידרוקסיד באזור מסוים.

ל-GIC יש השפעה אנטי-עששת עקב שחרור יוני פלואור למספר חודשים, בנוסף, הם מסוגלים לצבור פלואור המשתחרר ממשחות שיניים בעת השימוש, GICs המכילים כסף משחררים בנוסף יוני כסף.

תכונות אסתטיות גבוהות ב-CRC לעבודות קוסמטיות, בצמנטים בעלי חוזק גבוה ובצמנטים בטנה הם נמוכים עקב תכולת אבקה ויוני פלואור משמעותית.

אבקה: תחמוצת אבץ, תחמוצת מגנזיום, תחמוצת אלומיניום.

נוזל: תמיסת חומצה פוליאקרילית 40%.

החומר הנרפא מורכב מחלקיקי תחמוצת אבץ הקשורים במטריצת אבץ דמוי ג'ל. יוני הסידן של הדנטין מתחברים עם קבוצות הקרבוקסיל של החומצה הפוליאקרילית, ויוני האבץ "מצליבים" את מולקולות החומצה הפוליאקרילית.

מאפיינים: קשר פיזי וכימי עם רקמות קשות, מסיס מעט ברוק (לעומת CFC), אינו מגרה (נוזל הוא חומצה חלשה), אך בעל חוזק נמוך ואסתטיקה ירודה. משמש לבידוד אטמים, סתימות זמניות, קיבוע כתרים.

היחס בין נוזל לאבקה הוא 1: 2, זמן הערבוב הוא 20-30 שניות, המסה המוגמרת נמתחת מאחורי המרית, יוצרת שיניים של עד 1 מ"מ ומאירה.

רפידות מבודדות ורפואיות

חומרים מרוכבים רעילים לעיסת השיניים, לכן, עם עששת בינונית ועמוקה, יש צורך ברפידות טיפוליות ומבודדות. יש לציין כי הרעילות של חומרים מרוכבים קשורה לכמות המונומר שיורי שיכול להתפזר לתוך האבובות השיניים ולפגוע בעיסה. כמות המונומר השיורי גדולה יותר בחומרים מרוכבים שנרפאו כימית, שכן מידת הפילמור שלהם נמוכה יותר בהשוואה לפוטופולימרים, כלומר, חומרים מרוכבים שנרפאו באור רעילים פחות. השימוש בדבקי דנטין מדור IV ו-V (המבודדים בצורה מהימנה את העיסה ומפצים על הצטמקות החומרים המרוכבים) מאפשר להסתדר ללא רפידות בידוד במקרה של עששת בינונית, ובמקרה של עששת עמוקה מורחים רפידות טיפוליות ומבודדות. רק לתחתית החלל. השימוש בצמנטים המכילים אאוגנול אינו מקובל, מכיוון שאוג'נול מעכב פילמור. בעת מילוי תעלות בחומרים המבוססים על תערובת רסורצינול-פורמלין ואוג'נול, מורחים על פי התעלה אטם מבודד עשוי צמנט פוספט, יונומר זכוכית או צמנט פוליקרבוקסילאט.

רפידות רפואיות

עם עששת עמוקה, יש לציין שימוש ברפידות טיפוליות המכילות סידן. סידן הידרוקסיד, המהווה חלק מהרכבם, יוצר רמת pH בסיסית של 12-14, וכתוצאה מכך יש לו השפעה אנטי דלקתית, בקטריוסטטית (התייבשות בולטת) ואפקט אודנטוטרופי - הוא ממריץ יצירת דנטין חלופי .

רפידות טיפוליות מיושמות רק בתחתית החלל בהקרנה של קרני העיסה בשכבה דקה. גידול בנפח ויישום של אטם על הקירות אינו רצוי עקב חוזק נמוך - 6 MPa (צמנט פוספט - 10) MPa) והידבקות לקויה, אחרת הקיבוע של מילוי קבוע מתדרדר. תחריט אמייל ודנטין מתבצע לאחר בידוד הבטנה הרפואית ב-GIC (זכוכית יונומר צמנט), שכן עקב החדירות השולית הגבוהה של הבטנה הרפואית נוצר תחתיה מחסן חומצה, בנוסף הוא מומס על ידי חוּמצָה.

ישנם רפידות רפואיות חד-רכיביות של ריפוי קל (Basic-L) וכימי (Calcipulpa, Calcidont) וריפוי כימי דו-רכיבי (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

רפידות בידוד.

ניתן להשתמש באטמים מבודדים:

1) צמנטים של אבץ פוספט (CFC): Foscin, Phosphate cement, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. צמנטים יונומריים (IC);

2) פוליקרבוקסילאט: מעולה. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) יונומר זכוכית (GIC).

*ס"מ. טבלה מס' 7. צמנטים יונומרים מזכוכית.

העדיפות של המצאת ה-JIC שייכת לווילסון וקית' (1971).

צמנטים יונומרים מזכוכית הם חומרים המבוססים על חומצה פוליאקרילית (פוליאלקנית) וזכוכית אלומינופלואוריסיליקט כתושה. בהתאם לסוג הטופס המקורי, ישנם:

1) סוג "אבקה - נוזל" (אבקה - זכוכית אלומינוסיליקט, נוזל - 30-50% תמיסה של חומצה פוליאקרילית). לדוגמה, מאסטר דנט;

2) סוג "אבקה - מים מזוקקים" (חומצה פוליאקרילית מיובשת ומוסיפה לאבקה, מה שמגדיל את חיי המדף של החומר, מקל על ערבוב ידני, מאפשר לך לקבל סרט דק יותר), מה שנקרא צמנטים הידרופיליים. לדוגמה, Stion APX, Base Line. סוג נאסטה. לדוגמה, lonoseal, Time Line.

לפי שיטת הריפוי, מבדילות האבקות הבאות (ראה טבלה מס' 8).

צמנטים יונומרים מזכוכית מסווגים לפי ייעודם.

סוג 1. הוא משמש לתיקון מבנים אורטופדיים ואורתודונטיים (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

סוג 2 - מלט משקם לשיקום פגמים ברקמות קשות של השן:

1) הקלד לעבודה קוסמטית. עבודות הדורשות שיקום אסתטי, עם עומס סגר קל (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) לעבודה הדורשת חוזק מוגבר של אטמים (Ketak-molar; Argion).

סוג 3 - הנחת צמנטים (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

סוג 4 - למילוי תעלת שורש (Ketak endo applican, Stiodent).

סוג 5 - חומרי איטום (Fugi III).

מאפייני GIC

1. מאפיינים טכנולוגיים (חומר לא אפוי). זמן הערבוב הוא 10-20 שניות, ולאחר מכן החומר מקבל פלסטיות, אשר נשמרת למשך 1,5-2 דקות (עבור חומרים שנרפאו כימית).

2. מאפיינים פונקציונליים. הידבקות לאמייל ודנטין היא בעלת אופי כימי (A. Wilson, 1972) בשל השילוב של יוני סידן של רקמות שן קשות וקבוצות קרבוקסיל של חומצה פוליאקרילית. התנאים הדרושים לקשר חזק הם היעדר חומרים זרים: רובד, רוק, דם, שכבת מריחה על פני הדנטין, לכן יש צורך לטפל מראש באמייל ובדנטין בתמיסה של 10% חומצה פוליאקרילית. למשך 15 שניות, ולאחר מכן כביסה וייבוש. היתרון בשימוש בחומצה פוליאקרילית הוא בכך שהיא משמשת בצמנט ושאריותיה אינן משפיעות על תהליך ריפוי המלט, בנוסף מופעלים יוני סידן באמייל ובדנטין.

כתוצאה מהגימור - המשטח חלק, שקוף, מבריק. תחת תאורה שונה (ישירה, משודרת, אור צדדי), השיקום הוא מונוליטי, הגבול עם רקמות השיניים אינו נראה לעין. אם מתגלה גבול אופטי בין רקמות השיניים למילוי (פס לבן, "סדק בזכוכית"), ניתן להסיק שהקשר נשבר, יש צורך בתיקון: מתבצעת תחריט, דבק אמייל הוא מיושם, ואחריו ריפוי.

לסיכום, ההארה הסופית של כל משטחי המילוי מתבצעת, המשיגה את מידת הפילמור המקסימלית של המרוכב.

לפיכך, מבחני הבקרה להדבקת המרוכב:

1) בעת מריחת החומר המרוכב, החלק צריך להיצמד למשטח ולרדת מהקפסולה או המגבת;

2) לאחר עיבוד פלסטי, חלק מהחומר המרוכב אינו מופרד מהמשטח המלוכד, אלא מעוות;

3) לאחר הגמר, חיבור מונוליטי של הרקמות המרוכבות והשיניים, אין פסים לבנים של הפרדה.

GIC לעבודה קוסמטית (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

היחס בין אבקה לנוזל הוא מ-2,2:1 עד 3,0:1 (אם הנוזל הוא חומצה פוליאקרילית) ומ-2,5:1 עד 6,8:1 (עבור חומרים מעורבים במים מזוקקים).

ניתן לייצג את תגובת הריפוי של CIC כקשר צולב יוני בין שרשראות חומצה פוליאקרילית. בשלב הריפוי הראשוני נוצרים קשרים צולבים עקב יוני סידן הממוקמים על פני החלקיקים. קשרים דו ערכיים אלו אינם יציבים ומתמוססים בקלות במים, ונצפית התייבשות בעת ייבוש. משך השלב הראשוני הוא 4-5 דקות. בשלב השני - הריפוי הסופי - נוצרים קשרים צולבים בין שרשראות החומצה הפוליאקרילית באמצעות יוני אלומיניום תלת ערכיים פחות מסיסים. התוצאה היא מטריצה ​​מוצקה, יציבה ועמידה להתמוססות וייבוש. משך שלב הריפוי הסופי הוא, בהתאם לסוג המלט, בין שבועיים ל-2 חודשים. ספיגה משמעותית במיוחד - אובדן מים - יכולה להתרחש תוך 6 שעות, לכן יש צורך בבידוד בלכות לתקופה זו. יום לאחר מכן, האיטום מעובד, ולאחר מכן בידוד איטום עם לכה (טיפול בצמנטים בעלי חוזק גבוה וצמנטים איטום אפשרי לאחר 24 דקות, מכיוון שהם מקבלים חוזק מספיק ועמידות להתמוססות). משך זמן הריפוי נקבע על ידי מספר גורמים:

1) יש חשיבות לגדלי החלקיקים (באופן כללי, לצמנטים קוסמטיים המתאחים באיטיות יש גודל חלקיקים של עד 50 מיקרון, בעוד שסוגים I ו-III עם תגובת ריפוי מהירה יותר הם חלקיקים קטנים יותר);

2) עליה בכמות הפלואור מפחיתה את זמן ההבשלה, אך מחמירה את השקיפות.

3) הפחתת תכולת הסידן על פני החלקיקים מפחיתה את זמן ההתבגרות, אך מפחיתה את האסתטיקה של החומר.

4) הכנסת חומצה טרטרית מפחיתה את כמות הפלואור, חומרים כאלה שקופים יותר.

5) הכנסת מטריצה ​​מרוכבת המופעלת באור להרכב ה-GIC מפחיתה את זמן הריפוי הראשוני ל-20-40 שניות.

הריפוי הסופי של צמנטים יונומרי זכוכית המופעלים על ידי אור (GIC) מתרחש תוך 24 שעות או יותר.

GITs בעלי חוזק מוגבר (Argion, Ketak Molar)

עלייה בחוזק מושגת על ידי הכנסת אבקת סגסוגת אמלגם, אך התכונות הפיזיקליות אינן משתנות הרבה.

עלייה משמעותית בחוזק ובהתנגדות לשחיקה מושגת על ידי הכנסת להרכב כ-40% ממשקל של מיקרו-חלקיקי כסף, אשר נאפים לחלקיקי זכוכית - "סרמט כסף". לחומרים כאלה יש תכונות פיזיקליות דומות לאלה של אמלגם וחומרים מרוכבים, אך לא משמעותיות עד כדי יצירת קצה השן וממלאים נגעים נרחבים.

ערבוב של אבקה ונוזל ביחס של 4:1 ביד או כמוסה, הקדמה עם כף או מזרק. זמן אשפרה הוא 5-6 דקות, במהלכן נרכשת עמידות להתמוססות ומתאפשר עיבוד החותם. לאחר העיבוד, המלט מבודד בלכה.

המלטים של קבוצה זו אטומים רדיואקטיביים ואינם אסתטיים.

ההיצמדות לדנטין מופחתת מעט עקב נוכחותם של יוני כסף.

אינדיקציות לשימוש:

1) מילוי שיניים זמניות;

2) פילמור על פני השטח של המרוכב.

בהרכבו PS דומה למערכת דבק לא מלאה. ב-PS חדיר לאוויר, תגובת הפילמור מעוכבת לחלוטין (אם מניחים דבק כימי או קל בשקע של המגש, ניתן לראות שהשכבה הממוקמת בתחתית מתרפאה, מה שמדגים את היווצרות ה-PS ואת החדירה. של חמצן לעומק מסוים). פני השטח של חלק מהחומר המרוכב שפולימר עם גישה לאוויר הוא מבריק ולח. שכבה זו מוסרת בקלות, פגומה וחדירה לצבעים; לכן, לאחר השלמת השיקום, יש צורך לטפל בכל פני השטח הנגישים של השחזור באמצעות מכשירי גימור כדי לחשוף קומפוזיט חזק ומפולמר היטב.

PS גם ממלא תפקיד חיובי חשוב, יוצר את האפשרות להצטרף חלק חדש של המרוכב עם אחד שעבר פילמר. על בסיס רעיון זה, היווצרות השחזור מתבצעת ברצף מסוים.

1. בדיקת נוכחות של שכבת משטח מעוכבת על ידי חמצן - המשטח נראה מבריק, "רטוב", הברק מוסר בקלות. כאשר חלק מהקומפוזיט מוכנס, עקב לחץ שנוצר באופן מקומי, השכבה המעוכבת על ידי חמצן מוסרת, והחלק של המרוכב המוכנס נצמד למשטח. אם החומר המרוכב נמשך מאחורי המכשיר או הקפסולה ואינו נדבק, אז המשטח מזוהם בנוזל הפה או החניכיים או שאין PS. החלק שהוכנס מוסר וחוזר על טיפול פני הדבק (תחריט, יישום דבק, פילמור).

2. עיבוד פלסטי של חלק מהקומפוזיט. החלק המודבק מופץ על פני השטח בתנועות טפיחה המכוונות מהמרכז אל הפריפריה, בעוד השכבה מעוכבת החמצן נעקרה. כאשר טמפרטורת הסביבה עולה מעל 24 מעלות צלזיוס, החומר הופך לפלסטיק ונוזל יתר על המידה, ולכן הוא אינו מעביר את הלחץ של הכף; במקרה זה, השכבה המעוכבת על ידי חמצן אינה נעקרה. אולי זו הסיבה לדילמינציה התכופה של שחזורים שנעשו בקיץ או בחדר חם. כתוצאה מעיבוד פלסטי, כאשר מנסים להפריד חלק מהחומר המרוכב בעזרת כלי, הוא מעוות, אך לא מופרד. אחרת, יש צורך להמשיך בעיבוד פלסטי.

3. פילמור.

מלט אטם

הם אינם שקופים ואינם אסתטיים, ולכן הם מכוסים בחומרי שיקום. הם מתקשים במהירות, הופכים עמידים להתמוססות תוך 5 דקות, יש להם הידבקות כימית לאמייל ודנטין, המונעת חדירות שולית, פולטים פלואור והם אטומים לרדיו.

היחס של אבקה ונוזל - מ 1,5: 1 עד 4,0 1,0; במבנה מסוג "סנדוויץ', לפחות 3: 1, מכיוון שכמות גדולה יותר של אבקה מגדילה את החוזק ומפחיתה את זמן הריפוי.

לאחר 5 דקות, הם רוכשים חוזק מספיק, עמידות להתמוססות, וניתן לחרוט עם 37% חומצה זרחתית בו זמנית עם האמייל. מעורבב ידני או בכמוסות, מוזרק בעזרת מרית או מזרק.

בעת מילוי מספר חללים, ה-CIC מוכנס לחלל אחד ומכוסה בחומר שיקום אחר. אם ממלאים מספר חללים בו זמנית, אז כדי למנוע ייבוש יתר, ה-GIC מבודד בלכה. השכבה הבאה של הקומפוזיט צריכה להיות מרובדת, בהתאם לשיטת פילמור מכוונת כדי למנוע הפרדה של GIC מהדנטין. החוזק מספיק כדי להחליף את הדנטין בציפוי לאחר מכן בחומר משקם אחר.

חלק מהצמנטים בעלי חוזק מספיק וניתן להשתמש בהם לבידוד אטמים, קריטריון ההתאמה הוא זמן ההתפרקות (לא יותר מ-7 דקות).

GICs מרפאים באור מכילים 10% מחומר מרוכב שנרפא באור ומתקשים תחת פעולתו של מפעיל אור תוך 20-40 שניות. זמן הריפוי הסופי הנדרש ליצירת שרשראות פוליאקריליות וחוזק סופי של המלט הוא כ-24 שעות.

GIC שונה עם פולימרים רגישים לאור פחות רגישים ללחות והתמוססות (בניסוי - לאחר 10 דקות). היתרון של צמנטים כאלה הוא גם קשר כימי עם המרוכב.

שלבים ליישום צמנט יונומר זכוכית:

1) ניקוי שיניים. התאמת צבעים באמצעות סקאלת גוונים (אם ה-CIC משמש למילוי קבוע);

2) בידוד של השן.

ערבוב הרכיבים מתבצע באופן ידני ובאמצעות מערכת קפסולה, ולאחר מכן הכנסת מרית או מזרק. מערכת ערבוב הקפסולות ולאחריה הזרקה עם מזרק מאפשרת להפחית את רמת הנקבוביות ולמלא באופן שווה את החלל. זמן אשפרה: זמן ערבוב 10-20 שניות, אשפרה ראשונית 5-7 דקות, אשפרה סופית לאחר מספר חודשים. לא ניתן לשנות מאפיינים אלה מבלי לאבד את השקיפות. לאחר הריפוי הראשוני, מבודדים את המלט בלכה מגן על בסיס BIS-GMA (עדיף להשתמש בקשר מחומרים מרוכבים המופעלים באור), והטיפול הסופי מתבצע לאחר 24 שעות, ולאחר מכן בידוד מחדש עם לַכָּה.

תכונות פיזיקליות: GIC של הקבוצה הנבדקת אינם עמידים מספיק לעומסים סגריים, לכן היקפם מוגבל לחללים מסוג III, V, שחיקות, פגמים בצורת טריז, עששת מלט, איטום סדקים, מילוי שיני חלב, סתימה זמנית, חלקם יכול לשמש כחומר בטנה (אם הריפוי הראשוני מתרחש תוך פרק זמן של לא יותר מ-7 דקות).

צלילות רדיו: רוב הצמנטים בקבוצה זו אינם אטומים לרדיו.

מחברים

סוג חדש של חומרי מילוי שהוכנס לפועל מאז 1993. המונח "קומפומר" נגזר משתי מילים "מרוכב" ו"איונומר". החומר משלב את התכונות של חומרים מרוכבים ואיונומרים מזכוכית.

מערכת הדבקה, מטריצת פולימר נלקחה מחומרים מרוכבים, קשר כימי בין חלקיקי זכוכית (מילוי) ומטריצה, שחרור פלואור מהמסה, קרבת התפשטות תרמית לרקמות השן נלקחו מ-CIC. בפרט, החומר Dyract AR מכיל בהרכב המונומר גם קבוצות חומציות וגם שרפים הניתנים לפילמר. תחת פעולת האור מתרחשת פילמור של קבוצות מתאקרילט; בנוסף, בנוכחות מים, הקבוצות החומציות מגיבות עם חלקיקי מילוי. חוזק, קשיות, שחיקה תואמים לרכיבים מיקרו-היברידיים, מה שמאפשר לנו להמליץ ​​על Dyract AR לשיקום כל קבוצות החללים, חיקוי דנטין בעת ​​מילוי בחומרים מרוכבים.

אנשים רבים מקשרים את המונח "קומפוזיטור" ל"דירקט", שאכן היה החומר הראשון של כיתה חדשה. נכון לעכשיו, הוא שופר ומיוצר קומפומר חדש - Dyract AR (קדמי, אחורי) עם תכונות פיזיקליות, כימיות ואסתטיות משופרות. בין נציגים אחרים של מחלקה זו, F 2000 (ЗМ), זרימת Dyract ידועים.

הרכב חומרים מרוכבים (באמצעות Dyract כדוגמה):

1) מונומר (חדש מבחינה איכותית);

2) שרף מרוכב (BIS-GMA) וחומצה פוליאקרילית GIC;

3) אבקה מסוג מיוחד;

4) נוזלי (מ-1,67 עד 5,68%) והכי פחות בחומרים מרוכבים שעברו טיפול באור (0,5-0,7%).

חומרים מרוכבים המופעלים כימית מורכבים משתי משחות או נוזל ואבקה. ההרכב של רכיבים אלה כולל מערכת יוזם של בנזואיל פרוקסיד ואמין. בעת לישה של משחת בסיס המכילה אמין ורכיבים קטליטיים, נוצרים רדיקלים חופשיים המעוררים פילמור. קצב הפילמור תלוי בכמות היזם, הטמפרטורה והנוכחות של מעכבים.

היתרון של פילמור מסוג זה הוא פילמור אחיד ללא קשר לעומק החלל ועובי המילוי וכן שחרור חום לטווח קצר.

חסרונות: שגיאות אפשריות במהלך הערבוב (יחס לא נכון של רכיבים), זמן עבודה לא משמעותי למידול מילוי, חוסר אפשרות ליישום שכבה אחר שכבה, כהה של המילוי עקב חמצון של שאריות תרכובת האמין. בתהליך העבודה עם חומרים כאלה, הצמיגות משתנה במהירות, ולכן, אם החומר אינו מוכנס לחלל תוך זמן העבודה, התאמתו לדפנות החלל קשה.

בתור יוזם פילמור בחומרים מרוכבים הניתנים לפולימר אור, נעשה שימוש בחומר רגיש לאור, למשל, campferoquinone, אשר בהשפעת אור עם אורך גל בטווח של 400-500 ננומטר, מבוקע ליצירת רדיקלים חופשיים.

חומרים המופעלים באור אינם דורשים ערבוב, ולכן אין להם נקבוביות אוויר הטבועה בחומרים מרוכבים כימיים דו-רכיביים, כלומר הם הומוגניים יותר.

פילמור מתרחש על פי פקודה, כך שזמן העבודה של דוגמנות סתימות אינו מוגבל.

יישומים אפשריים שכבה אחר שכבה במידה רבה מאפשרים לך לבחור בצורה מדויקת יותר את צבע החותם. היעדר אמין שלישוני יעניק לחומר יציבות צבע. לפיכך, חומרים מרוכבים מתקשים יותר יפים מבחינה אסתטית.

עם זאת, יש לציין כי מידת הפילמור אינה אחידה, כיווץ הפילמור מופנה למקור הפילמור. מידת ועומק הפילמור תלויים בצבע ובשקיפות של המרוכב, בעוצמת מקור האור ובמרחק החשיפה למקור. הריכוז של קבוצות תת-פולימריזיות הוא ככל שמקור האור נמוך יותר, קרוב יותר.

זמן אשפרה - 5-6 דקות. פילמור סופי לאחר 24 שעות, לכן, לאחר אשפרה, יש צורך להגן עם לכה (מסופק), למשל, Ketak Glaze, גימור לאחר 24 שעות.

התיאור המוצג הוא אינדיקטיבי, הוא לא יכול לקחת בחשבון את המוזרויות של השימוש של נציגים שונים של קבוצה גדולה של צמנטים מלאי זכוכית, ולכן, בכל המקרים, השימוש בהם חייב לעמוד בהוראות היצרן.

6. שיטת עבודה עם חומרים מרוכבים של ריפוי כימי (בדוגמה של מיקרופילמנט מרוכב "Degufil")

לפני העבודה עם חומרים מרוכבים אלה, יש צורך לקבוע את האינדיקציות לשימוש בו (בהתאם לסיווג החללים, על פי Black), עבור החומר המדובר - מחלקות III, V, ניתן למלא חללים של מחלקות אחרות בעת הכנת שן לתותבות קבועות.

1. ניקוי שיניים (אין שימוש במשחות המכילות פלואוריד).

2. בחירת הצבע נעשית בהשוואה לסולם באור יום; יש לנקות ולהרטיב את השן. בחומר הנדון מוצגות משחות בצבע A.₂ או א₃.

טכניקת תחריט מוחלטת: ג'ל חומצה נמרח תחילה על האמייל ולאחר מכן על הדנטין. זמן תחריט לאמייל הוא 15-60 שניות, ולדנטין - 10-15 שניות. כביסה 20-30 שניות. ייבוש - 10 שניות.

יתרונות:

1) חיסכון בזמן - עיבוד רקמות השיניים מתבצע בשלב אחד;

2) השכבה המשומנת והתקעים שלה מוסרים לחלוטין, צינוריות נפתחות, מושגת סטריליות יחסית;

3) חדירות הדנטין מספיקה להיווצרות אזור היברידי.

חסרונות:

1) כאשר הדנטין החרוט מזוהם, הזיהום חודר לתוך העיסה;

2) עם רמה גבוהה של הצטמקות של המרוכב, היפראסתזיה אפשרית.

לטכניקת העבודה עם דנטין חרוט יש כמה מוזרויות. לפני התחריט, הדנטין מכיל 50% הידרוקסיאפטיט, 30% קולגן ו-20% מים. לאחר תחריט - 30% קולגן ו-70% מים. במהלך תהליך ה-priming, המים מוחלפים בדבק ונוצר אזור היברידי. תופעה זו מתאפשרת רק אם סיבי הקולגן נשארים לחים ואינם קורסים, לכן יש להפנות סילוני מים ואוויר אל האמייל, רק אלו המשתקפים אל הדנטין. לאחר הייבוש, האמייל מט, והדנטין נרטב מעט, נוצץ (מה שנקרא קונספט מליטה רטובה). כאשר הדנטין מיובש יתר על המידה נושרים סיבי קולגן - "אפקט הספגטי", המונע חדירת הפריימר ויצירת אזור היברידי (אדוארד סוויפט: חיבור עם דנטין מיובש יתר חרוט - 17 מגפ"ס, נוצץ - 22 מג"פ).

השלב הבא לאחר ההתניה הוא מריחת פריימר. הפריימר מכיל מונומר הידרופילי בעל צמיגות נמוכה (למשל CHEMA - hydroxyethyl methacrylate), החודר לדנטין רטוב; גלוטאראלדהיד (קשר כימי עם קולגן, דנטורציה, מתקן, מחטא חלבון); אלכוהול או אצטון (הפחתת מתח פני המים, תורמים לחדירה העמוקה של המונומר). זמן תחול - 30 שניות או יותר. כתוצאה מהתחולה נוצר אזור היברידי - אזור חדירת מונומר לדנטין וצינוריות דה-מינרליות, עומק החדירה מוגבל על ידי תהליך האודנטובלסט. עם הצטמקות משמעותית של הקומפוזיט נוצר לחץ שלילי הגורם למתח בתהליך שעלול להיות הגורם לרגישות לאחר הניתוח.

7. שיטת היישום של חומר מרוכב שנרפא באור

אני במה. ניקוי פני השיניים מרבד, אבנית.

שלב שני. בחירת צבע חומר.

שלב III. בידוד (צמר גפן, סכר גומי, מפליט רוק, מטריצות, טריזים).

שלב IV. הכנה של חלל עששת. בעת שימוש בחומר מרוכב עם דבקי אמייל, ההכנה מתבצעת באופן מסורתי: זווית ישרה בין התחתית לקירות, עם מחלקות II ו- IV, נדרשת פלטפורמה נוספת. שיפוע הוא חובה, קצוות האמייל נמצאים בזווית של 45 מעלות או יותר כדי להגדיל את שטח הפנים של המגע בין האמייל לחומר המרוכב. עם סוג V - שפוע בצורת להבה. אם משתמשים בחומרים מרוכבים עם מערכות אמייל-דנטין מדור IV, דור V, ניתן לנטוש את העקרונות המסורתיים של הכנה. שפוע אמייל מתבצע בחללים V ו- IV; III class - לפי אינדיקציות אסתטיות.

שלב V. טיפול תרופתי (אין שימוש באלכוהול, אתר, מי חמצן) וייבוש.

שלב VI. הטלת רפידות מבודדות וטיפוליות (ראה סעיף "רפידות טיפוליות מבודדות").

שלב VII. תחריט, כביסה, ייבוש.

Solitare הוא שינוי של חומר החיפוי Artglass "Heraeus kulze" ולכן ניתן לכלול אותו בקבוצת החומרים המבוססים על זכוכית פולימר.

מצרכים:

1) מטריצה ​​אורגנית: אסטרים במשקל מולקולרי גבוה של חומצה מתאקרילית, המגיעים למבנה אמורפי הניתן להרטבה גבוהה, בדומה לזכוכית אורגנית. זכוכית אורגנית מחוברת למילוי אנאורגני שטופל בסילאן;

2) חומר מילוי אנאורגני;

א) חלקיקים polyglobular של סיליקון דו חמצני בגודל של 2 עד 20 מיקרון;

ב) זכוכית פלואור, גודל חלקיקים - מ 0,8 עד 1 מיקרון;

ג) זכוכית המכילה פלואור על בסיס בריום אלומינוסיליקט, גודל החלקיקים הממוצע הוא פחות מ-1 מיקרון;

3) חומצה סיליקית פעילה מבחינה ריאולוגית.

הכמות הכוללת של חומר מילוי אנאורגני היא לא פחות מ-90%.

החומר מומלץ למילוי מחלקות I ו-II של חללים עששת, על פי Black.

זה מוחל עם מערכת דבק של דור IV "סוליד בונד". הצטמקות במהלך פילמור היא 1,5-1,8%, החומר עמיד לעומס לעיסה, פירוק, מלוטש היטב, צבע יציב.

בשימוש בצורה פשוטה:

1) בשימוש עם מטריצות מתכת וטריזי עץ;

2) מיושם בשכבות מקבילות לתחתית, מפולימר באור למשך 40 שניות מכוון בניצב למילוי, עובי השכבות הוא 2 מ"מ ומעלה (למעט השכבה הראשונה).

הצגת Solitare התקיימה בשנת 1997. ניסויים קליניים נמצאים כעת בעיצומם. התוצאות המתקבלות תוך 6 חודשים מאפשרות לנו לקוות שחומר זה יכול לשמש חלופה לאמלגם ולשמש למילוי קבוצת השיניים הלעיסה, יחד עם חומרים מרוכבים היברידיים משובחים.

8. עקרונות של בנייה ביומימטית של שיניים עם חומרים משקמים

שן טבעית היא גוף אופטי שקוף, המורכב משתי רקמות שונות אופטית: אמייל שקוף ובהיר יותר ופחות שקוף (אטום - אטום) ודנטין כהה.

היחס בין אמייל ודנטין יוצר הבדלים במראה של חלקים שונים של עטרת השן, כגון:

1) החלק הצווארי של הכתר, שבו צלחת דקה של אמייל משולבת עם מסה גדולה של דנטין;

2) החלק האמצעי של הכתר, שבו עובי האמייל גדל וכמות הדנטין יורדת באופן משמעותי;

3) קצוות הכתר, כאשר לוחית דנטין דקה משולבת עם שתי לוחות אמייל.

השילוב של אמייל ודנטין יוצר גם הבדלים במראה השיניים השונות אצל אדם אחד: חותכות קלות, בהן אמייל משולב עם כמות קטנה של דנטין; יותר ניבים צהובים - אמייל משולב עם כמות גדולה של דנטין; טוחנות כהות יותר - כמות הדנטין מוגברת עוד יותר בהשוואה לאמייל.

לכתר השן, עקב שקיפות, יש שונות צבע בתנאי תאורה שונים (אור כחול קר שורר בבוקר, אדום חם בערב; עוצמת האור משתנה). טווח השונות של השיניים תלוי בשקיפות האישית של הכתר. לפיכך, לשיניים שקופות יותר יש שונות גדולה יותר, בעוד שלשיניים פחות שקופות יש את ההיפך.

על פי מידת השקיפות, ניתן לחלק את השיניים לשלוש קבוצות מותנות:

1) שיניים "חירשות" אטומות לחלוטין, כאשר אין קצה חיתוך שקוף, בשל המוזרויות של המבנה האישי או השחיקה - אלה שיניים צהובות. טווח שינויי הצבע של המשטח הווסטיבולרי נמוך ומתגלה כאשר השן שקופה מהצד הפה;

2) שיניים שקופות, כאשר רק קצה החיתוך שקוף. ככלל, מדובר בשיניים בגוונים צהובים-אפורים, טווח שינויי הצבע של פני השטח הוסטיבולרי אינו משמעותי;

3) שיניים שקופות מאוד, כאשר קצה החיתוך השקוף תופס 1/3 או 1/4 וגם משטחי המגע שקופים.

9. מנגנון ההדבקה של חומרים מרוכבים עם אמייל

הידבקות מגיעה מ-lat. הדבקה "הדבקה".

בונד מגיע מאנגלית. בונד "בונד".

דבקים וקשרים משמשים לשיפור ההידבקות המיקרו-מכאנית של חומרים מרוכבים לרקמות השיניים, לפצות על כיווץ פילמור ולהפחית את החדירות השולית.

אמייל מורכב בעיקר מחומר אנאורגני - 86%, כמות קטנה של מים - 12% ומרכיב אורגני - 2% (בנפח). הודות להרכב זה, ניתן לייבש את האמייל, ולכן המרכיב האורגני ההידרופובי של המרוכב הוא המונומר BIS-GMA, בעל הידבקות טובה לאמייל. לפיכך, נעשה שימוש בדבקים צמיגים הידרופוביים (קשרים) באזור האמייל, שהמרכיב העיקרי בהם הוא מונומר BIS-GMA.

שיטה לקבלת קשר בין חומרים מרוכבים לאמייל

שלב I - היווצרות שיפוע ב-45 מעלות או יותר. השיפוע הכרחי כדי להגדיל את המשטח הפעיל של הקשר בין האמייל לחומר המרוכב.

שלב II - חריטת האמייל בחומצה. 30-40% חומצה זרחתית משמשת בצורה של נוזל או ג'ל, והג'ל עדיף, שכן הוא נראה בבירור ואינו מתפשט. תקופת התחריט לאמייל היא בין 15 שניות לדקה אחת. כתוצאה מהכבישה:

1) רובד אורגני מוסר מהאמייל;

2) מיקרו-חספוס של האמייל נוצר עקב התמוססות של פריזמות אמייל לעומק של כ-40 מיקרומטר, מה שמגדיל באופן משמעותי את שטח הפנים של ההידבקות של המרוכב והאמייל. לאחר החלת הקשר, המולקולות שלו חודרות למיקרו-חללים. חוזק ההדבקה של המרוכב לאמייל החרוט גבוה ב-75% מזה של זה שלא חרוט;

3) תחריט מאפשר להפחית את החדירות השולית בממשק "אמייל-מרוכב".

שלב III - שימוש בקשרי אמייל (הידרופוביים) המבוססים על המטריצה ​​האורגנית של המרוכב (BIS-GMA monomer), החודרים לתוך המיקרו-חללים של האמייל החרוט. ולאחר פילמור נוצרים תהליכים המספקים הידבקות מיקרו-מכאנית של האמייל לקשר. האחרון משתלב כימית עם המטריצה ​​האורגנית של המרוכב.

זיהוי שיני המטופל מתבצע מיד לאחר ניקוי במברשת ניילון ומשחת שיניים מקצועית (לא מכילה פלואוריד) באור טבעי, פני השיניים חייבים להיות לחים. הערכת תוצאת השיקום מתבצעת לא לפני שעתיים לאחר סיום העבודה, רצוי לאחר 2-1 ימים, ואז מתקבלת החלטה על הצורך בתיקון. שחזור שבוצע כהלכה נראה כהה ושקוף יותר מיד לאחר סיום העבודה עקב ייבוש האמייל שהופך לבהיר יותר ושקוף פחות. לאחר ספיגת מים, הצבע והשקיפות של רקמות השיניים המלאכותיות והטבעיות זהים.

שלב IV - יישום מערכת ההדבקה.

שלב V - מילוי.

שלב VI - עיבוד סופי.

טיפול באמייל בתכשירי פלואור

התוויות נגד: תגובות אלרגיות למרכיבי חומר המילוי, היגיינת פה לקויה, נוכחות של ממריץ דופק מלאכותי.

10. טעויות וסיבוכים בעת שימוש בחומרים מרוכבים, קומקומרים, GRC

בשלב ניקוי השיניים וקביעת הצבע: לפני קביעת צבע השיניים והכנת חלל העששת, יש צורך לנקות את השן מרובד ולהסיר את שכבת הפלאק. לשם כך משתמשים במברשת ניילון ובמשחה נטולת פלואור, אחרת קביעת הצבע לא תתבצע כהלכה. כמו כן, יש צורך להשתמש בכללים הסטנדרטיים לקביעת צבע השיניים (סולם הצללה, שן לחה, אור טבעי). במקרה של שחזורים אסתטיים, חשוב לקבוע את השקיפות האישית של השיניים.

מחברים: קפוסטין ק.מ., אורלוב ד.נ.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ מטרולוגיה, תקינה והסמכה. עריסה

▪ רפואת ילדים חוץ. עריסה

▪ גיאוגרפיה כלכלית. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון לסת צב טיטניום 25.05.2015 מדענים טורקים הצילו צב ים נדיר ממוות על ידי הדפסת תלת מימד של לסת תותבת טיטניום עבורו. צב ים עצבני על סף תשישות הגיע בסופו של דבר במרכז לחקר והצלה של צבי ים באוניברסיטה הטורקית בפמוקלה: לסתות שנפגעו קשות מנעו ממנו לאכול כרגיל בסביבתו הטבעית. ככל הנראה, הצב נפצע מהמנוע החיצוני. לאחר שהקורבן הוחזרה לחיים, התברר שאי אפשר גם להאכיל אותה במעבדה: היא בקושי הצליחה לבלוע אפילו דג קטן. מנהל המרכז, פרופסור יאקופ קאסקה, החליט שהצב במשקל 45 ק"ג זקוק להשתלת לסת. הוא גייס את BTech Innovation, חברה המתמחה ביצירת תותבות תלת מימדיות לבני אדם. מומחים לקחו סדרה של סריקות של לסתות צב ועל בסיסן יצרו שתל באמצעות מדפסת תלת מימד. התהליך עתיר העבודה נמשך כחודשיים. ואז צוות שלם של וטרינרים ומנתחים ביצע ניתוח מורכב בן שעות להתקנת השתל הזה העשוי מטיטניום ברמה רפואית. למרבה המזל, הוא התיישב בצורה מושלמת, ו-18 יום לאחר הניתוח, הצב הלך טוב. לדברי מומחים, חוויה ייחודית זו פותחת הזדמנויות חדשות להצלת בעלי חיים ברחבי העולם.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר קליטת רדיו. מבחר מאמרים

▪ מאמר כלי נשק להגנה עצמית: סיווג, הליך בקשה. יסודות חיים בטוחים

▪ מאמר איך צמחים ובעלי חיים מצליחים לחיות במדבר? תשובה מפורטת

▪ מאמר עץ דולב מזרחי. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ מאמר הנוהל להרכבת רכיבי מחשב. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר חידוד של ספק הכוח AV3302. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024