ספריה טכנית בחינם

ניתוח כללי. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. אספסיס. סְטֶרִילִיזַציָה
2. חומר חיטוי מכני
3. חומרי חיטוי פיזיים, כימיים וביולוגיים
4. שלב טרום ניתוחי
5. תקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח
6. פעולות כירורגיות
7. אינדיקציות שיתופיות. סיכון מבצעי
8. הרדמה מקומית
9. הרדמה תוך ורידי וחסימה פארארנלית
10. הרדמה בעמוד השדרה
11. הַרדָמָה. מרכיביו וסוגיו
12. שלבים של הרדמת אתר
13. סוגים מסוימים של הרדמה
14. מרפאה לאובדן דם חריף
15. תמונה קלינית של סוגים שונים של דימומים
16. תפסיק לדמם
17. עירוי דם. השתייכות לקבוצת דם
18. שיטה לקביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO
19. מערכת רזוס
20. תחליפי דם
21. סיבוכים של עירוי דם
22. פתופיזיולוגיה של תהליך הפצע
23. עקרונות כלליים של טיפול בפצעים
24. זיהום מוגלתי
25. עקרונות כלליים של טיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות
26. טיפול מקומי. חתכים למחלות מוגלתיות
27. דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם
28. חַזֶרֶת
29. אבצס וגנגרנה של הריאה
30. אמפיאמה פלאורלית
31. Mediastinitis מוגלתי
32. פורונקל, קרבונקל
33. מוּרְסָה
34. פלגמון
35. Erysipelas
36. אוסטאומיאליטיס
37. מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד
38. צורות קליניות של עבריינים. עקרונות כלליים של טיפול
39. טטנוס
40. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. אטיולוגיה ופתוגנזה
41. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. מרפאה וטיפול
42. שורף. דרגות של נזק לעור
43. קביעת אזור הכוויה. הפתוגנזה של הנגע
44. טיפול בכוויות
45. כְּוִיַת קוֹר
46. פגיעה ברקמות הרכות
47. שברים בעצמות
48. עקרונות טיפול בשברים
49. אֶלַח הַדָם
50. הפתוגנזה של אלח דם
51. אלח דם ניתוחי
52. סיבוכים ספטיים. טיפול באלח דם
53. יסודות האונקולוגיה הכירורגית
54. סיווג של גידולים
55. אטיולוגיה, פתוגנזה של גידולים. אבחון של מחלת גידול
56. טיפול בסרטן

אספסיס היא קבוצה של אמצעים שמטרתם למנוע זיהום של פצע הניתוח על ידי מיקרואורגניזמים. עקרונות האספסיס מתבצעים בשיטות שונות: כימית, פיזיקלית, ביולוגית. יש להקפיד על עקרונות האספסיס בקפידה ובקפדנות, החל ממגע ראשון של המטופל עם הרופא במיון, עם רופא המיון. כדי למנוע חדירת זיהום לפצע, מורחים עליו מיד תחבושת גזה סטרילית. המשימה העיקרית של אספסיס בבית חולים כירורגי היא למנוע מגורמים מיקרוביאליים להיכנס לפצע. כל המכשירים, הרקמות, החומרים והידיים של המנתח במגע עם הפצע חייבים להיות סטריליים. בנוסף למניעת דרך הדבקה זו בפצע, יש צורך למנוע את דרך העברת הזיהום באוויר.

אחת הנקודות המרכזיות היא ארגון עבודת בית החולים. מחלקה לכירורגיה מוגלתית - מחלקה זו צריכה להיות מבודדת ממחלקות אחרות, אנשי רפואה, חולים עצמם לא צריכים לבוא במגע עם חולים ממחלקות אחרות. אם מחלקה כזו לא מסופקת בבית החולים, יש למחלקה חדרי ניתוח נפרדים, חדרי מניפולציה, חדרי הלבשה לחולים במחלות דלקתיות מוגלתיות. בנוסף, ידוע שתכולת המיקרואורגניזמים באוויר חדר הניתוח במהלך היום עולה משמעותית, לכן חשוב ביותר להחליף לבגדים סטריליים בעבודה בחדר הניתוח, להשתמש במסכות גזה סטריליות, כובעים, מגביל לחלוטין כל אפשרות של מיקרואורגניזמים לחדור לפצע.

עיקור היא שיטה שמטרתה לסלק מיקרואורגניזמים חיים ונבגים שלהם מפני השטח של חומרים, מכשירים וחפצים אחרים הבאים במגע עם פני הפצע לפני, אחרי ובמהלך הניתוח.

יש לעקר חבישות, תחתונים, חומרי תפרים, כפפות גומי ומכשירים. ישנן שיטות עיקור הבאות.

1. הרתחה (משך הזמן תלוי בסוג הזיהום).

2. עיבוד בקיטור זורם או בקיטור המסופקים בלחץ במכשיר מיוחד - אוטוקלאב (לעיקור חבישות מזוהמות, פשתן, חלוקים, כיסויי נעליים). בקרת הטמפרטורה מתבצעת בדרכים שונות. אחת השיטות הללו היא להכניס מבחנות המכילות חומרים שנקודת ההיתוך שלהם מתאימה או נמוכה במקצת מהטמפרטורה הנדרשת במנגנון העיקור לתוך ביקס. ההתכה של חומרים אלו מעידה על כך שהטמפרטורה הנדרשת לעיקור הושגה.

3. השפעה קוטל חיידקים של קרינה אולטרה סגולה (לחיטוי אוויר בחדרי ניתוח, חדרי הלבשה וחדרי מניפולציה).

מנורות קוטלי חיידקים נדלקות בסוף יום העבודה לאחר ניקוי המקום במשך 3 שעות, רצוי לבצע טיפול עם מנורות במהלך היום.

2. חומר חיטוי מכני

חיטוי הוא קבוצה של אמצעים כימיים, פיזיים, ביולוגיים ואחרים שמטרתם הרס של מיקרואורגניזמים בגוף המטופל או בפצע.

חומר חיטוי מכני. שיטה זו מבוססת על הסרה מכנית של מיקרואורגניזמים מהפצע. המניפולציה העיקרית שמטרתה להשיג מטרה זו היא הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע. ראשית, העור מסביב לפצע מנקים באמצעות חיטוי, הרדמה מקומית מתבצעת, ולאחר מכן מסירים מהפצע את כל שאריות הרקמות שאינן בנות קיימא. הפצע מיובש בעזרת צמר גפן סטרילי ושוטף בתמיסת חיטוי. קצוות הפצע נכרתים מבחינה כלכלית, ומסירים את כל הרקמות שאינן קיימות. בבחינת תחתית הפצע, נקבע אם יש נזק לכלי, לגזע העצבים, לשרירים. אם יש נזק, מעריכים את מידתו ואם לא ניתן לשחזר את הכלי, הכלי נקשר בפצע. אם הנזק אינו כה משמעותי, מבצעים תפר כלי דם, משחזר את שלמותו. באופן דומה, גזעי העצבים משוחזרים, התפר הראשוני של העצב מוחל ותפרים את קצוות השרירים. אם הטיפול הראשוני בפצע בוצע בזמן (לא יאוחר מ-24 שעות לאחר הפציעה) והסבירות לסיבוכים זניחה, התפר מוחל מיד לאחריו. זה התפר המקורי. מורחים תפר דחוי ראשוני על הפצע אם חלפו יותר מ-24 שעות מאז קבלת הפצע לפני הטיפול הניתוחי.במקרה זה מורחים תפרים לאחר טיפול כירורגי בפצע, אך מהדקים רק לאחר 5 ימים, כאשר הסבירות של 2b סיבוכים מוגלתיים הוא מינימלי, אבל לפני הופעת גרגירים. אם כבר יש סימנים בפצע המאפשרים לחשוד באפשרות של זיהום, הפצע נשאר פתוח ונתפר רק לאחר הופעת הגרגירים הראשונים. זהו תפר מושהה.

השיטה של ​​חומרי חיטוי מכניים, הנקראת טמפון Mikulich, ידועה ברבים. המהות של שיטה זו היא ליצור תנאים נוחים יותר להסרת טמפונים מנקזים מהפצע. זה משפר את יציאת התוכן ותורם להסרה מדויקת יותר של טמפונים מהפצע. כדי ליצור טמפון Mikulich, יש צורך לתפור חוט למפית גזה רב שכבתית סטרילית. הנישה המתקבלת מלאה בספוגיות צמר גפן סטריליות, אותן יש להסיר בזמן על מנת למנוע הידרדרות ביעילות יציאת התוכן. יש להחליף את המפית בזמן.

3. חומרי חיטוי פיזיים, כימיים וביולוגיים

חיטוי פיזי. השיטה הפיזית נחשבת להשפעה על הפצע של ספקטרום הקרינה האולטרה סגול, שיש לה השפעה חיידקית על אזור הפצע.

שיטות פיזיקליות של אנטיספסיס מבוססות על שימוש בשיטות פיזיקליות להפחתת זיהום מיקרוביאלי של הפצע. שיטות כאלה כוללות התקנת ניקוז. ידוע כי התנאי העיקרי לריפוי זיהום מוגלתי הוא הסרה של אקסודאט מוגלתי מהמוקד. הכלל הבסיסי של ניתוח מוגלתי הוא יצירת שני חתכים - צמצם וצמצם נגדי. החתך הראשון נוצר במיקום התנודה, והשני (ייתכן שיהיו כמה) נוצר בחלק התחתון של הפצע - ליציאה הטובה ביותר מתחתית הפצע.

במקרים מסוימים מורחים חבישות גזה אספטיות על הפצע כדי להבטיח את יציאת תוכן הפצע. יעילות השיטה מוגברת באופן משמעותי אם תחבושת הגזה מוספגת בתמיסת נתרן כלוריד היפרטונית. לאורך שיפוע הריכוז, ההפרשה מהפצע (יחד עם דטריטוס) נכנסת לחבישה, ובכך משפרת משמעותית את ניקוז הפצע.

חיטוי כימי. שיטות חיטוי כימיות מיוצגות על ידי מגוון כימיקלים שיש להם השפעה מזיקה על הצמיחה והרבייה של חיידקים. חומרים כאלה כוללים, למשל, תרופות סולפה.

השימוש במי חמצן כחומר חיטוי נפוץ בניתוח מוגלתי. מנגנון הפעולה שלו מעורב.

אז, חדירת מי חמצן לפצע ושחרור חמצן בצורה של קצף שופע, המורכב מבועות קטנות, מצד אחד, משפיעים לרעה על מיקרואורגניזמים וגורמים למותם, מצד שני, תורמים ל הסרה מכנית של תוכן מוגלתי ודברי רקמות מהפצע המוגלתי.

חיטוי ביולוגי. שיטות חיטוי ביולוגיות הן כיום הקבוצה האפקטיבית הנרחבת ביותר של שיטות חיטוי. מדובר באנטיביוטיקה - תכשירים כימיים הפועלים קוטל חיידקים ובקטריוסטטי, וכיום הדגש הוא על פיתוח אנטיביוטיקה ביעילות מרבית ובמינימום תופעות לוואי. ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח בשלבים המוקדמים של המחלה עד לאימות הפתוגנים. בנוסף, קבוצה זו של סוכנים כוללת בקטריופאג'ים, סרומים וטוקסואידים.

שיטות הפעולה של תרופות חיטוי מגוונות למדי. אז, משחות עם שימוש בתרופות חיטוי, sulfonamides, אנטיביוטיקה נפוצים.

4. שלב טרום ניתוח

התקופה הטרום ניתוחית מתחילה מרגע הגעת המטופל לטיפול אשפוז ומסתיימת עם תחילת הניתוח עצמו. התקופה הטרום-ניתוחית עצמה מורכבת משני בלוקים, שלעתים קרובות (במיוחד בניתוח חירום) לא ניתן לחלק אותם לפי זמן. זהו בלוק של אבחון ובלוק של אמצעי הכנה. בשלב האבחון של התקופה הטרום-ניתוחית, יש להשיג את המטרות הבאות: יש צורך להבהיר את האבחנה של המחלה הבסיסית, לאסוף מידע על מחלות נלוות בצורה המלאה ביותר, לברר את הפונקציונליות של האיברים והמערכות של החולה, להחליט על הטקטיקה של ניהול המטופל, במידת הצורך, לנסח בבירור אינדיקציות עבורו, להחליט עם הנפח הדרוש של ההתערבות הכירורגית הקרובה.

בלוק ההכנה כולל את הפעילויות הבאות: שיטות טיפול שמרניות במחלה הבסיסית, תיקון תפקודי גוף לקויים שמטרתם הכנה לניתוח, הכנה ישירה לניתוח.

על מנת למלא באופן מלא את כל הדרישות לבדיקת מטופל בשלב האבחון, יש צורך לדבוק באלגוריתם מסוים. החלק והעברת:

1) בדיקה מקדימה (בכפוף לניתוח יסודי של תלונות, קורות חיים ומחלות, שאצל חולים כרוניים מוצאים את עקבותיהם מתחילת המחלה, ובחולי חירום - מתחילת התקף זה);

2) בדיקה גופנית מלאה של המטופל (מישוש, כלי הקשה, האזנה לפי כל הדרישות);

3) המינימום ההכרחי של שיטות בדיקה מיוחדות: בדיקה ביוכימית של דם ושתן, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, זמן קרישת דם וקרישת דם, בדיקה אצל רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון, התייעצות עם מטפל, אורולוג - לגברים, גינקולוג - לנשים, כל החולים מעל גיל 40 - א.ק.ג. עם טיפול מתוכנן, יתכנו גם מחקרים נוספים (על מנת להבהיר את נוכחותן של מחלות נלוות).

משך התקופה הטרום-ניתוחית יכול להשתנות בטווח רחב מאוד - ממספר דקות ועד מספר חודשים (בהתאם לדחיפות ההתערבות הכירורגית). בשנים האחרונות חלה מגמה של הפחתה בהתערבות טרום ניתוחית. בשל העלות הגבוהה של יום השהות של המטופל בבית החולים, עיקר הפעילות של בלוק האבחון במהלך ניתוחים אלקטיביים מתבצעת בשלב החוץ. אפילו תחום שלם של ניתוחי חוץ מתפתח, אבל עוד על כך בהמשך. התוצאה של התקופה הטרום ניתוחית היא כתיבת אפיקריסיס טרום ניתוחי, אשר אמור לשקף את הנקודות העיקריות הבאות: הרציונל לאבחון, האינדיקציות להתערבות הכירורגית המוצעת והיקפה, ההרדמה המוצעת והסכמתו המתועדת בהכרח של המטופל ל- מבצע.

5. תקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח

לפי הקצאת זמן:

1) תקופה מוקדמת לאחר הניתוח (מסיום הניתוח עד 7 ימים);

2) תקופה מאוחרת לאחר הניתוח (לאחר 10 ימים).

משך התקופה שלאחר הניתוח עשוי להשתנות בחולים שונים, אפילו עם אותו סוג של ניתוחים.

השלב הראשון של OSA, או שלב החרדה, נמשך בממוצע 1 עד 3 ימים.

שלב ההתנגדות, או השלב האנבולי, נמשך עד 15 ימים. בשלב זה, תהליכי אנבוליזם מתחילים לשלוט.

השלב האנאבולי עובר בצורה חלקה לשלב ההבראה, או השלב של התאוששות משקל הגוף.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, החולה בדרך כלל מודאג מכאבים באזור הניתוח, חולשה כללית, חוסר תיאבון ולעיתים בחילות, במיוחד לאחר התערבויות באיברי הבטן, צמא, נפיחות וגזים, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות למספרי חום ( עד 38 מעלות צלזיוס).

לאחר התערבויות חירום, סיבוכים מתפתחים לעתים קרובות יותר. בין הסיבוכים יש לציין:

1) דימום. בצע עדכון של הפצע והקשירה של כלי הדם המדמם;

2) סיבוכים ממערכת הנשימה. מתבטא בהופעת קוצר נשימה, ציאנוזה, טכיקרדיה;

3) אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (בצקת ריאות). מתבטא בחוסר אוויר, חיוורון, הזעה, אקרוציאנוזה, טכיקרדיה, ליחה מדממת, נפיחות של ורידי צוואר הרחם. הטיפול בסיבוך זה מתבצע במצבים של סיבוך החייאה;

4) paresis שלאחר הניתוח של מערכת העיכול. מתבטא בבחילות, הקאות, שיהוקים. בטיפול נעשה שימוש באמצעים כמו חסימה אפידורלית, חסימות פרירנליות, משיטות פרמקולוגיות - הכנסת פרוזרין;

5) התפתחות של אי ספיקת כבד-כליות. מתבטאת בהתפתחות והתקדמות של צהבת, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, נמנום, עייפות, ירידה בשתן, תלונות על בחילות והקאות;

6) סיבוכים תרומבואמבוליים. לרוב הם מתפתחים בחולים עם נטייה להיווצרות קרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות, עם פרפור פרוזדורים לאחר ניתוחים בכלי הדם והלב. כדי למנוע סיבוכים אלה, נעשה שימוש בהפרין ובאנלוגים במשקל מולקולרי נמוך שלו על פי תוכניות מיוחדות.

למניעת סיבוכים, יש חשיבות רבה לאמצעים הכלליים הבאים:

1) המאבק בכאב. זה חשוב ביותר, כי כאב חמור הוא גורם מתח רב עוצמה;

2) שיפור תפקוד הנשימה החיצונית;

3) להילחם נגד היפוקסיה והיפווולמיה;

4) הפעלה מוקדמת של המטופל.

6. פעולות כירורגיות

פעולה כירורגית היא קומפלקס של אמצעים המתבצעים באמצעות השפעות פיזיולוגיות ומכאניות על איברים ורקמות הגוף. הפעולות מחולקות לדם וללא דם. פעולות דם הן התערבויות כירורגיות המתרחשות עם פירוק העור והרקמות התת עוריות.

סיווג פעולות לפי מטרה.

1. תרופתי:

1) רדיקלי (בעזרתו המוקד הפתולוגי מוסר לחלוטין מהגוף);

2) פליאטיבי (כתוצאה מניתוח זה, חיי המטופל מתארכים, אך המוקד הפתולוגי המיידי (גידול וכו') נשאר בגוף).

2. אבחנתי (לפרוטומיה אבחנתית).

הניתוחים מחולקים גם לראשוני ולחוזר (מבוצע על אותו איבר ומאותה סיבה - כריתה מחדש, רלפרוטומיה, כריתה).

סיווג הפעולות לפי אופי ההתערבות שבוצעה:

1) הסרת המוקד הפתולוגי;

2) משקם ומשקם;

3) פלסטיק.

סיווג הפעולות בהתאם למידת הזיהום החיידקי של פצע הניתוח:

1) נקי (אספטי);

2) לא אספטי;

3) פעולות מוגלתיות.

יש גם דבר כזה ניתוחים בו-זמניים, כלומר כאלה שבהם מבוצעות מספר התערבויות כירורגיות בכמה איברים בו-זמנית למספר מחלות (כריתת פה וכריתת ערמונית).

ניתוח משולב הוא טיפול במחלה אחת בעזרת ניתוחים באיברים שונים.

התערבות כירורגית יכולה להיות חד-שלבית, כאשר ניתן להשיג את כל המטרות במהלך הניתוח, וכן דו-שלבית (למשל ניתוח לחסימת המעי הגס בעל אופי גידול) ורב-שלבית (ניתוח שחזור). עבור היצרות כוויות של הוושט). במקרה האחרון, הניתוח כולל מספר ניתוחים המופרדים בזמן.

שלבי התערבות כירורגית:

1) גישה תפעולית. צריך להיות סלחן. בביטוי פיגורטיבי, "זה צריך להיות גדול כמו שצריך, וקטן ככל האפשר". כמו כן, הגישה המבצעית צריכה להיות אנטומית ופיזיולוגית;

2) קליטה מבצעית. הסרת איבר (אקטומיה) או כריתה (חלקית) שלו;

3) שחזור (הטלת אנסטומוזות וכו');

4) תפירת הפצע.

7. אינדיקציות לשיתוף פעולה. סיכון מבצעי

בהתאם לתזמון שבו יש צורך לבצע ניתוח, האינדיקציות לניתוח עשויות להיות כדלקמן:

1) חירום. יש להשלים את הפעולה ללא דיחוי. העיכוב הקל ביותר יכול להוביל לפרוגנוזה גרועה יותר, לאיכות חיים נוספת, ובמקרים מסוימים אף למוות. לדרוש התערבות חירום דימום, ניקוב של איבר חלול, דלקת הצפק;

2) דחוף. לא ניתן לדחות את הניתוח לאורך זמן עקב התקדמות המחלה. בשעת חירום הניתוח אינו מבוצע בשל הצורך להכין את המטופל לניתוח ולפיצוי על פגיעה בתפקודי הגוף;

3) מתוכנן. ניתן לבצע פעולה מתוכננת בכל עת. זה מבוצע ברגע הטוב ביותר עבור המטופל, שכן מצבו של המטופל אינו גורם לדאגה מיוחדת. אינדיקציות לניתוח מתוכנן: מומים, תסמונת כאב מתישה, אובדן או ירידה בכושר העבודה, ניתוח מונע.

התערבויות כירורגיות חירום מבוצעות בתנאים המהווים איום על החיים.

הסיכון התפעולי מתחלק ל:

1) לא משמעותי;

2) מתון;

3) בינוני יחסית;

4) גבוה;

5) חירום (התערבות רק מסיבות בריאותיות). הגורמים הבאים חשובים להערכת הסיכון התפעולי:

1) נפח ומשך התערבות כירורגית (פעולות בקטגוריות 1, 2, 3, 4);

2) סוג התערבות כירורגית;

3) אופי המחלה הבסיסית;

4) הימצאות מחלות נלוות וחומרתן;

5) מגדר (עבור גברים, כל שאר הדברים שווים, הסיכון גבוה יותר);

6) גיל;

7) כישורי המרדים והצוות הכירורגי, ציוד חדר ניתוח.

החשוב ביותר לקביעת הסיכון למחלות נלוות הוא פתולוגיה לבבית: מחלת עורקים כליליים (כולל אוטם שריר הלב), יתר לחץ דם, מחלת לב ראומטית, קור pulmonale, הפרעות קצב לב.

ללא קשר למידת הסיכון המסוים, יש דבר כזה מוות בהרדמה, כלומר, מוות בלתי צפוי של מטופל כתוצאה מהרדמה, שאינו קשור ישירות להליך הניתוחי ולסיבוכיו. תופעה זו נצפית במקרה 1 לכל 10 הרדמות.

8. הרדמה מקומית

הרדמה היא כיבוי של כל סוג של רגישות, כולל כאב, על ידי שימוש במגוון חומרים רפואיים. הרדמה יכולה להיות כללית מגוון ההתערבויות הרפואיות המבוצעות בהרדמה מקומית הוא רחב למדי. יש קבוצה של חולים שמראים להם שימוש בהרדמה מקומית. מדובר בחולים מבוגרים, לרוב עם מחלות נלוות שונות.

ילדות היא התווית נגד להרדמה מקומית, שכן לניתוח, אפילו קטן, יכול להיות השפעה משמעותית על נפשו של הילד. הסבירות לפתח תגובה לא מספקת מחייבת לסרב להשתמש בהרדמה מקומית בקבוצת אנשים הסובלים ממחלות נפש. התווית נגד חשובה היא נוכחות של דימום פנימי, ובמקרה זה יש חשיבות עליונה להפסקתו על פי התוויות חיוניות למטופל.

חסם עצב קוסטאלי

השימוש בהרדמה זו מיועד לשברים בצלעות כדי למנוע דחפי כאב, למנוע התפתחות של הלם ולהבטיח תנועות נשימה נאותות של בית החזה.

היישום של טכניקה זו הוא להרדים את העצבים הבין צלעיים המתאימים לאזור הפגוע. יש צורך להרדים את אזור העצב הממוקם קרוב יותר לעמוד השדרה. לאחר קביעת מקום ההרדמה על פיו, מורדמים את העור, ולאחר מכן, תוך רישום תמיסה של נובוקאין, מקדמים את המחט עד שהיא מונחת על הצלע. לאחר מכן המחט מחליקה לאורך פני הצלע, תחילה למטה (מזרקים חצי מנת חומר ההרדמה), ולאחר מכן למעלה (שאר התרופה מוזרקת).

התוויות נגד להרדמה זו, כמו גם לסוגים אחרים של הרדמה מקומית, הן הימצאות מחלות עור במקום ההזרקה, צלקות המקשות על כניסת המחט.

הרדמה בהסתננות

שיטת היישום. מראש, יש צורך לבצע הכנה לפני הניתוח על פי כל הכללים, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל.

הגישה הקצרה ביותר נקבעת, ובהתחשב בכך, מוזרק חומר הרדמה לעור. לרוב מדובר בתמיסה של נובוקאין בריכוז נמוך. כל חלק חדש של החומר מוזרק לשולי הגוש שנוצר בהזרקה הקודמת, וכך נוצרת חלחול הרדמה בצורת קליפת לימון על פני כל שטח החתך העתידי. לאחר מכן, מזיזים את המחט עמוק יותר לתוך הרקמה התת עורית, מוזרק חלק חדש מתמיסת ההרדמה.

רקמה תת עורית מחודרת גם על כל אזור החתך. רק לאחר מכן מתבצעת דיסקציה של העור והרקמות התת עוריות עם אזמל.

לאחר מכן, מתבצעת חדירת שכבות-שכבה של שכבות שרירים, תוך התחשבות במבנה האנטומי שלהן. מכיוון שהשרירים נמצאים במקרים פאשיאליים, חלוקת התמיסה דרך המקרים לדרגת הסתננות הדוקה עם התרופה מספקת הרדמה מספקת לכל גזעי העצבים וקצות העצבים. חשוב לתת כמות מספקת של התרופה עד להשגת האפקט הרצוי.

9. הרדמה תוך ורידית וחסימה פארה-כליתית

הרדמה תוך ורידי. לרוב, סוג זה של הרדמה משמש בטראומטולוגיה, שכן הוא מבטיח כי חומר ההרדמה נכנס לכלי הדם, מהם הוא מתפשט לגזעי העצבים, והרדמה של כל הגפה. ככלל, הרדמה כזו נחוצה למיקום מחדש של שברי עצם בשברים, הפחתת נקעים, טיפול כירורגי ראשוני ומשני של פצעים נרחבים. תכונה של שיטה זו היא בידוד זרימת הדם מזרימת הדם המערכתית כדי למנוע כניסת חומר הרדמה לתוכה והתפתחות של השפעות מערכתיות לא רצויות. לצורך ביצוע הרדמה יש צורך להרים את הגפה למספר דקות על מנת לרוקן ככל האפשר את כלי הגפה. לאחר מכן, יש למרוח חוסם עורקים על הגפה כדי לדחוס את העורקים המזינים את הגפה. אלטרנטיבה לחוסם עורקים יכולה להיות שרוול ממכשיר מדידת לחץ, אליו מוזרק אוויר עד שמגיעים ללחץ העולה על הלחץ במערכת העורקים, ומשאירים אותו למשך פעולות ניתוחיות. נפח ההתערבות הכירורגית או המניפולציות על הגפה קטן, לכן נעשה שימוש נרחב בהרדמה תוך ורידי למטרות אלה. מגבלה נוספת היא הצורך בהסרה זהירה ואיטית של השרוול או חוסם העורקים על מנת שהחומר ייכנס לאט לאט למחזור הדם. השימוש בשיטה זו אסור בנוכחות היסטוריה של תגובות אלרגיות לנובוקאין או לחומרי הרדמה אחרים.

חסימה פרינפרית. בהרדמה מסוג זה מוזרקת תמיסה של נובוקאין או חומר הרדמה אחר לרקמה הפרירנלית, שם היא מתפשטת ומשפיעה על מקלעות העצבים - מקלעת הכליה, מקלעת השמש, וגם על עצבי הצליאק. כתוצאה מכך, רגישות לכאב מבוטלת באזור העצבים של מקלעות אלו.

טכניקת הרדמה. הנקודה שיש להנחות בה בעת החדרת מחט עם תמיסה של נובוקאין או חומר הרדמה אחר היא החלק העליון של הזווית הנוצרת בצד אחד על ידי השרירים הארוכים ביותר של הגב, ובצד השני על ידי הצלע השתים עשרה. על חוצה של זווית זו, צעד אחורה 1 ס"מ, מצא נקודה. בשלב זה (באחד או בשני הצדדים) העור מורדם. לאחר מכן, שליחה מראש של תמיסה של נובוקאין, הקדם בזהירות ובאטיות את המחט פנימה בזווית ישרה. תחושת הכישלון מצביעה על כך שהמחט נכנסה לרקמה הפרירנלית. על מנת לוודא, עליך למשוך את בוכנת המזרק לכיוונך. אם באותו זמן דם לא מופיע במזרק, אז המחט נמצאת בסיבים, במקרה זה מוזרקת תמיסת נובוקאין. אם מופיע דם במזרק, זה מצביע על כך שהמחט נכנסה לכלי.

התוויות ואמצעי זהירות, כמו במקרים קודמים, קשורים לאפשרות לפתח מנת יתר של התרופה ולהופעת תגובה אלרגית אליה.

10. הרדמה בעמוד השדרה

בעיות כלליות. זוהי אחת השיטות היעילות ביותר לשיכוך כאבים. מנגנון פעולתו קשור להחדרת תמיסת הרדמה לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. במקביל, השורשים האחוריים של חוט השדרה נחסמים ומכבים סיבים תחושתיים ומוטוריים מתחת לאתר ההרדמה. תכונה זו של הרדמה תת-עכבישית קשורה לחוסר האפשרות להשתמש בהרדמה מסוג זה במהלך התערבויות כירורגיות באיברים שמרכזי העצבות שלהם ממוקמים מעל המרכזים המעצבבים את הסרעפת. במקרה זה, כיבוי הסיבים המוטוריים יוביל לשיתוק של הסרעפת ולעצירת נשימה.

כדי להקל על הגישה, על המטופל לשבת או לשכב על הצד, לכופף את גבו ככל האפשר ולהצמיד את ראשו לברכיו. במצב זה, המרחק בין תהליכי השדרה של החוליות הוא הגדול ביותר, זה מספק גישה נכונה. ככלל, הזרקת מחט מובילה ליישור רפלקס של הגב. על מנת לשמור על המטופל במצב גב כפוף יש צורך בסייעת שתחזיק את המטופל במצב הרצוי (לעיתים יש להיעזר בכמה אנשים).

ריכוז חשוב, כל העוזרים חייבים לציית בקפדנות להוראות הרופא המבצע הרדמה מסוג זה. מכיוון שמשמעות ההרדמה טמונה בחדירת המחט לחלל התת עכבישי, יש צורך להקפיד בקפידה על כללי האספסיס והאנטיספסיס כדי למנוע התפתחות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים. אזור הזרקת המחט ממוקם באמצע המרחק בין תהליכי עמוד השדרה של II ו-III או III ו-IV של החוליות המותניות. בדרך כלל, באותה רמה עם תהליכי עמוד השדרה של החוליה המותנית IV, יש קו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. העור במקום ההזרקה המוצעת של המחט מטופל בקפידה עם אלכוהול, ואז הוא מורדם עם תמיסה של נובוקאין, ולאחר מכן המחט מוחדרת אך ורק לאורך קו האמצע של הגוף בין תהליכי עמוד השדרה. לייצר תנועות סיבוביות, המחט מוזרקת לאט, שולחת מראש תמיסה של נובוקאין.

התחושה של כשל במחט עשויה להצביע על הימצאות בחלל התת-עכבישי. לשם הבהרה, הנוזל הזורם מתוך המחט נצפה לאחר הסרת המנדרין ממנה. אם מדובר בנוזל צהבהב שקוף, ככל הנראה מדובר בנוזל מוחי, אז המחט מוחדרת בצורה נכונה ונמצאת בחלל התת-עכבישי. אם משתחרר דם מהמחט, זה אומר שהדקירה בוצעה בצורה שגויה, והמחט מוסרת, ולאחר מכן חוזרות על כל המניפולציות, תוך החדרת המחט בין תהליכים אחרים בעמוד השדרה. לפני ההרדמה, כמות קטנה של נוזל מוחי נלקחת לתוך המחט, הוא מעורבב עם תמיסת נובוקאין, ואז מוזרק לתוך החלל התת-עכבישי. על מנת למנוע את פקיעת ה-CSF, אתר הדקירה נסגר הרמטית באמצעות פלסטר.

11. הרדמה. מרכיביו וסוגיו

הרדמה היא שינה עמוקה המושרה באופן מלאכותי עם אובדן הכרה, שיכוך כאבים, עיכוב של רפלקסים והרפיית שרירים. הרדמה היא הליך מורכב רב-מרכיבים הכולל:

1) שינה נרקוטית (הנגרמת על ידי תרופות להרדמה). כולל:

א) כיבוי התודעה - אמנזיה רטרוגרדית מלאה (אירועים שקרו למטופל במהלך ההרדמה מתועדים בזיכרון);

ב) ירידה ברגישות (הרדמה, היפסטזיה, הרדמה);

ג) שיכוך כאבים תקין;

2) חסימה נוירו-וגטטיבית. יש צורך לייצב את התגובות של מערכת העצבים האוטונומית להתערבות כירורגית, שכן הצמחייה אינה נשלטת במידה רבה על ידי מערכת העצבים המרכזית ואינה מווסתת על ידי תרופות הרדמה. לכן, מרכיב זה של הרדמה מתבצע באמצעות אפקטורים היקפיים של מערכת העצבים האוטונומית - תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי אדרנו, חוסמי גנגליו;

3) הרפיית שרירים. השימוש בו ישים רק עבור הרדמה אנדוטרכיאלית עם נשימה מבוקרת, אך הוא הכרחי עבור פעולות על מערכת העיכול והתערבויות טראומטיות גדולות;

4) שמירה על מצב נאות של תפקודים חיוניים: חילופי גזים, זרימת דם, זרימת דם מערכתית תקינה ואיברים. ניתן לעקוב אחר מצב זרימת הדם לפי ערך לחץ הדם, וכן (בעקיפין) לפי כמות השתן המופרשת בשעה (שעת חיוב שתן). זה לא צריך להיות נמוך מ-50 מ"ל לשעה. שמירה על זרימת דם ברמה נאותה מושגת על ידי דילול דם - דילול דם - על ידי עירוי תוך ורידי קבוע של תמיסות מלח בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי; 5) שמירה על תהליכים מטבוליים ברמה הראויה. יש צורך לקחת בחשבון כמה חום מאבד המטופל במהלך הניתוח, ולבצע חימום נאות או, להיפך, קירור המטופל. אינדיקציות להתערבות כירורגית בהרדמה נקבעות לפי חומרת ההתערבות המתוכננת ומצבו של המטופל. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר וההתערבות נרחבת יותר, כך יש יותר אינדיקציות להרדמה. התערבויות קלות במצב משביע רצון יחסית של המטופל מתבצעות בהרדמה מקומית.

סיווג ההרדמה לפי דרך מתן החומר הנרקוטי לגוף.

1. אינהלציה (חומר נרקוטי בצורת אדים מסופק למערכת הנשימה של החולה ומתפזר דרך המכתשים לדם):

1) מסכה;

2) אנדוטרכיאלי.

2. תוך ורידי.

3. משולבת (ככלל, הרדמה אינדוקציה עם תרופה הניתנת תוך ורידי, ולאחריה חיבור של הרדמת אינהלציה).

12. שלבים של הרדמת אתר

במה ראשונה. שיכוך כאבים (שלב היפנוטי, הרדמה עגולה). מבחינה קלינית, שלב זה מתבטא בדיכאון הדרגתי של תודעת המטופל, אשר עם זאת אינו נעלם לחלוטין בשלב זה. השינוי החשוב ביותר בשלב זה נוגע לרגישות לכאב, שנעלמת כמעט. סוגי הרגישות הנותרים נשמרים.

שלב שני. שלב עירור. בשלב זה החולה מאבד את הכרתו, אך חלה עלייה בפעילות המוטורית והאוטונומית. החולה אינו אחראי על מעשיו.

משך שלב זה במהלך הרדמת אתר יכול להגיע ל-12 דקות. עם העמקת ההרדמה, המטופל נרגע בהדרגה, השלב הבא של ההרדמה מתחיל.

שלב שלישי. שלב שינה בהרדמה (ניתוחי). בשלב זה מתבצעות כל ההתערבויות הכירורגיות. בהתאם לעומק ההרדמה, ישנן מספר רמות של שינה בהרדמה.

סימנים של הרמה הראשונה, או שלבים של רפלקסים משומרים.

1. רק השתקפויות פני השטח נעדרות.

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ולחץ דם ברמת טרום הרדמה.

4. האישונים מעט מצומצמים, התגובה לאור חיה.

5. גלגלי עיניים נעים בצורה חלקה.

6. שרירי השלד במצב טוב. הרמה השנייה מאופיינת בביטויים הבאים.

1. להחליש ולאחר מכן להיעלם לחלוטין רפלקסים.

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ולחץ דם ברמת התורם.

4. אישונים מתרחבים בהדרגה.

5. אין תנועה של גלגלי העיניים.

6. מתחילה הרפיה של שרירי השלד. לרמה השלישית יש את הקליניקה הבאה

שלטים.

1. אין רפלקסים.

2. הנשימה מתבצעת רק עקב תנועות של הסרעפת, לכן רדודה ומהירה.

3. לחץ הדם יורד, הדופק עולה.

4. אישונים מתרחבים.

5. שרירי השלד רפויים לחלוטין.

6. המעבר של המטופל לרמת הרדמה זו מסוכן לחייו.

הרמה הרביעית נקראה בעבר אטונלית, שכן מצבו של האורגניזם ברמה זו הוא למעשה קריטי. החולה זקוק למכלול של אמצעי החייאה.

1. כל הרפלקסים נעדרים, אין תגובה של האישון לאור.

2. האישונים מורחבים בצורה מקסימלית.

3. הנשימה שטחית, מואצת בחדות.

4. טכיקרדיה, דופק חוטי.

5. אין טונוס שרירים.

שלב רביעי. מתרחש לאחר הפסקת אספקת התרופות.

13. סוגים מסוימים של הרדמה

הרדמת מסכה. בהרדמה מסוג זה, חומר ההרדמה במצב גזי מסופק לדרכי הנשימה של המטופל באמצעות מסכה בעיצוב מיוחד. המטופל יכול לנשום בעצמו, או שתערובת הגז מסופקת בלחץ. בעת ביצוע הרדמה במסכת אינהלציה, יש צורך לדאוג לחופשיות קבועה של דרכי הנשימה. לשם כך, ישנן מספר שיטות.

1. זריקת הראש לאחור והצבתו במצב רטרופלקס.

2. הבאת הלסת התחתונה קדימה.

3. הקמת צינור הפה או הלוע.

הרדמה מסכה די קשה לסבול על ידי מטופלים.

היתרונות של הרדמה אנדוטרכיאלית. זה

הבטחת אוורור יציב קבוע של הריאות ומניעת חסימה של דרכי הנשימה על ידי שאיבה. החיסרון הוא המורכבות הגבוהה יותר של הליך זה.

תכונות אלו של הרדמה אנדוטרכיאלית קובעות את היקף היישום שלה.

1. פעולות עם סיכון מוגבר לשאיפה.

2. ניתוחים עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים, בעיקר חזה, שבהן עשוי להיווצר לעיתים קרובות צורך באוורור נפרד של הריאות, אשר מושג באמצעות צינורות אנדוטרכיאליים כפולים לומן.

3. ניתוחים בראש ובצוואר.

4. פעולות עם הפיכת הגוף על הצד או הבטן (אורולוגי וכו'), בהן הנשימה הספונטנית הופכת לקשה מאוד.

5. התערבויות כירורגיות ארוכות טווח.

בכירורגיה מודרנית, קשה להסתדר ללא שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

תרופות אלו משמשות להרדמה במהלך צנרת קנה הנשימה, ניתוחי בטן, במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות בריאות (צנרת קנה הנשימה בצינור כפול לומן מאפשרת אוורור של ריאה אחת בלבד). יש להם את היכולת להעצים את פעולתם של מרכיבי הרדמה אחרים, כך שכאשר משתמשים בהם יחד, ניתן להפחית את ריכוז חומר ההרדמה. בנוסף להרדמה, הם משמשים בטיפול בטטנוס, טיפול חירום עבור עווית גרון.

עבור הרדמה משולבת, מספר תרופות משמשות בו זמנית. מדובר במספר תרופות להרדמת שאיפה, או שילוב של הרדמה תוך ורידי ואינהלציית, או שימוש בחומר הרדמה ובמרפי שרירים (בעת הפחתת נקעים).

בשילוב עם הרדמה נעשה שימוש גם בשיטות מיוחדות להשפעה על הגוף - תת לחץ דם מבוקרת והיפותרמיה מבוקרת. בעזרת תת לחץ דם מבוקרת מושגת ירידה בזילוף הרקמה, כולל בתחום ההתערבות הכירורגית, מה שמוביל למזעור איבוד הדם.

14. מרפאה לאובדן דם חריף

הדם מבצע מספר פונקציות חשובות בגוף, המופחתות בעיקר לשמירה על הומאוסטזיס. הודות לתפקוד ההובלה של הדם בגוף, מתאפשר חילוף מתמיד של גזים, חומרי פלסטיק וחומרי אנרגיה, מתבצע ויסות הורמונלי וכו'. תפקיד החיץ של הדם הוא לשמור על איזון חומצה-בסיס, איזון אלקטרוליט ואוסמוטי .

מרפאת הדימומים מורכבת מסימנים מקומיים וכלליים של איבוד דם.

תסמינים של איבוד דם חריף הם סימן קליני מאחד לכל סוגי הדימומים. איבוד דם קטלני נחשב לנפח כזה של איבוד דם כאשר אדם מאבד מחצית מכל הדם במחזור הדם. הגורם החשוב השני הקובע את תגובת הגוף לאיבוד דם הוא הקצב שלו. עם דימום מגזע עורקי גדול, מוות יכול להתרחש אפילו עם נפחים קטנים יותר של איבוד דם. זאת בשל העובדה שלתגובות המפצות של הגוף אין זמן לעבוד ברמה המתאימה, למשל, עם אובדן דם כרוני בנפח. ביטויים קליניים כלליים של אובדן דם חריף זהים עבור כל הדימומים. יש תלונות על סחרחורת, חולשה, צמא, זבובים מול העיניים, נמנום. העור חיוור, עם שיעור גבוה של דימום, ניתן להבחין בזיעה קרה. קריסה אורתוסטטית, התפתחות של סינקופה הם תכופים. בדיקה אובייקטיבית מגלה טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ודופק של מילוי קטן. עם התפתחות הלם דימומי, משתן פוחת. בניתוח של דם אדום יש ירידה בהמוגלובין, בהמטוקריט ובמספר תאי הדם האדומים.

ישנן מספר דרגות חומרה של איבוד דם חריף.

1. עם חוסר בנפח הדם במחזור הדם (BCC) של 5-10%. המצב הכללי יחסית משביע רצון, יש עלייה בדופק, אבל הוא בעל מילוי מספק. לחץ עורקי (BP) תקין. כאשר בודקים דם, המוגלובין הוא יותר מ-80 גרם לליטר. בקפילרוסקופיה, מצב המיקרו-סירקולציה משביע רצון: על רקע ורוד, זרימת דם מהירה, לפחות 3-4 לולאות.

2. עם מחסור של BCC עד 15%. מצב כללי בדרגת חומרה בינונית. יש טכיקרדיה עד 110 בדקה אחת. לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-1 מ"מ כספית. אומנות. בניתוח של דם אדום, ירידה בהמוגלובין מ-80 ל-80 גרם לליטר. קפילרוסקופיה מגלה זרימת דם מהירה, אך על רקע חיוור.

3. עם מחסור של BCC עד 30%. מצב כללי חמור של המטופל. הדופק הוא דמוי חוט, בתדירות של 120 פעימות לדקה. הלחץ העורקי יורד ל-1 מ"מ כספית. אומנות. עם קפילרוסקופיה, רקע חיוור, האטה בזרימת הדם, 60-1 לולאות.

4. עם גירעון BCC של יותר מ-30%. המטופל נמצא במצב חמור מאוד, לעתים קרובות עגום. דופק ולחץ דם בעורקים ההיקפיים נעדרים.

15. תמונה קלינית של סוגים שונים של דימומים

ניתן לקבוע בבירור מאיזה כלי הדם זורם רק עם דימום חיצוני. כאשר העורקים נפגעים, הדם נשפך לסביבה החיצונית בסילון פועם חזק. דם ארגמן. זהו מצב מסוכן מאוד, שכן דימום עורקי מוביל במהירות לאנמיה קריטית של החולה.

דימום ורידי, ככלל, מאופיין בזרימה מתמדת של דם בצבע כהה. אבל לפעמים (כאשר גזעים ורידים גדולים נפגעים), ייתכנו טעויות אבחון, שכן פעימת שידור של הדם אפשרית. דימום ורידי מסוכן עם התפתחות אפשרית של תסחיף אוויר.

עם דימום נימי, יש זרימה קבועה של דם מכל פני השטח של הרקמה הפגועה (כמו טל). חמורים במיוחד הם דימומים נימיים המתרחשים בעת טראומה של איברים פרנכימליים (כליות, כבד, טחול, ריאות). זה נובע מהמאפיינים המבניים של הרשת הנימים באיברים אלה. דימום במקרה זה קשה מאוד לעצור, ובמהלך ניתוח באיברים אלה הוא הופך לבעיה רצינית.

עם סוגים שונים של דימומים פנימיים, המרפאה שונה ולא ברורה כמו דימום חיצוני.

שיטות לקביעת נפח איבוד הדם. השיטה של ​​ליבוב משמשת להתערבויות כירורגיות. כמות הדם שאבדו על ידי המטופלים במהלך ההתערבות מוגדרת כ-57% מהמסה של כל רפידות הגזה והכדורים שבהם נעשה שימוש.

שיטה לקביעת איבוד דם לפי משקל סגולי של דם (לפי ואן סליק). המשקל הסגולי של הדם נקבע באמצעות סט מבחנות המכילות תמיסה של גופרת נחושת בדילולים שונים. הדם המנותח מטפטף ברציפות לתוך התמיסות. המשקל הסגולי של הדילול בו הטיפה אינה שוקעת ומתעכבת זמן מה נחשב שווה למשקל הסגולי של הדם. נפח איבוד הדם נקבע על ידי הנוסחה:

Ukr \u37d 1,065 שעות (XNUMX - x),

שבו Ukr - נפח איבוד דם;

x - משקל סגולי מסוים של דם, וכן על פי נוסחת בורובסקי, תוך התחשבות בערך ההמטוקריט וצמיגות הדם. נוסחה זו שונה במקצת עבור גברים ונשים.

DCCm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCzh = 1000 × V + 60 × Ht - 6060,

כאשר DCKm - מחסור בדם במחזור הדם לגברים;

DCKzh - מחסור בדם במחזור הדם לנשים;

V - צמיגות הדם;

Ht - המטוקריט.

החיסרון היחיד של נוסחה זו יכול להיחשב לאי דיוק מסוים של הערכים שנקבעו בעזרתה בתקופה המוקדמת שלאחר איבוד הדם, כאשר דילול דם מפצה (דילול דם) טרם התרחש. כתוצאה מכך, ישנה הערכת חסר של איבוד דם.

16. להפסיק לדמם

שיטות עצירה זמניות

1. לחץ אצבע. שיטה להפסקת דימום באופן מיידי. מקומות של לחץ דיגיטלי של העורקים:

1) עורק הצוואר. הקצה הפנימי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד נמצא בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. העורק נלחץ כנגד פקעת הצוואר על התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית VI;

2) עורק תת-שפתי. ניתן להשיג הגבלת זרימת דם דרכו על ידי הזזת הזרוע אחורה ככל האפשר במפרק הכתף;

3) עורק בית השחי. הוא נלחץ בבית השחי אל עצם הזרוע. המקום המשוער של לחיצה הוא לאורך הגבול הקדמי של צמיחת השיער;

4) עורק ברכיאלי. לוחץ על עצם הכתף. המקום המשוער של לחיצה הוא המשטח הפנימי של הכתף;

5) עורק הירך. לוחץ על עצם הערווה. המקום המשוער של הלחיצה הוא הגבול בין השליש האמצעי והפנימי של הרצועה המפשעתית.

2. כיפוף מירבי של הגפה במפרק עם הרולר (עורקי) באמצעות:

1) תחבושת לחץ;

2) חוסם עורקים. זה מוחל פרוקסימלית למקום הפציעה לדימום עורקי, דיסטלית עבור דימום ורידי. באמצעות חוסם עורקים לדימום עורקי ניתן למרוח אותו לכל היותר 1,5 שעות, אם לאחר זמן זה נמשך הצורך בשימוש בו, ממיסים אותו למשך 15-20 דקות ולאחר מכן מורחים אותו שוב, אך למקום אחר;

3) הידוק על הכלי בפצע;

4) ניתוח ארטרופלסטיקה זמני; 5) חשיפה לקור (עם דימום נימי).

שיטות עצירה סופית

1. קשירה של הכלי בפצע.

2. קשירה של הכלי לכל אורכו.

3. תפר כלי דם.

4. השתלת כלי דם.

5. אמבוליזציה של כלי דם.

6. תותבות כלי.

7. קרישת לייזר.

8. Diathermocoagulation.

שיטות ביוכימיות להשפעה על מערכת הדימום.

1. שיטות המשפיעות על הגוף בכללותו:

1) עירוי של רכיבי דם;

2) מסת טסיות דם, פיברינוגן תוך ורידי;

3) קריופציפציה תוך ורידי;

4) חומצה אמינוקפרואית פרנטרלית ואנטרלית.

2. שיטות להשפעה מקומית:

1) טמפונדה של הפצע עם שריר או omentum;

2) ספוג המוסטטי.

17. עירוי דם. השתייכות לקבוצת דם

עירוי דם הוא אחת השיטות הנפוצות והיעילות בטיפול בחולים כירורגיים. הצורך בעירוי דם מתעורר במגוון מצבים.

הנפוץ שבהם הוא אובדן דם חריף, שעלול להתרחש עם נזק טראומטי לכלי דם במהלך פציעות, פציעות, שברים. דימום יכול להתרחש לא רק עם נזק ישיר לכלי הדם, אלא גם עם פציעות סגורות. דימום יכול להתרחש עם ניקוב של איברים פנימיים, שהוא סיבוך של מחלות רבות.

אינדיקציות לעירוי דם הן כמה מצבים המתרחשים במהלך דימום. אלה הם הלם דימומי, אנמיה, התערבויות כירורגיות הקשורות לאובדן דם, אובדן דם רב במהלך לידה מסובכת. לעתים קרובות ניתן לתת עירוי דם עבור אינדיקציות אימונולוגיות.

גם דם מלא וגם מרכיביו (פלזמה, מסת אריתרוציטים) וגם תחליפי דם נתונים לעירוי.

דם מלא ניתן לקבל מתורמים, אשר חייבים לעבור בדיקה קפדנית. דם המתקבל מתורמים נבדק לנוכחות מחלות אלו, השתייכותו הקבוצתית נקבעת ונרשמת על פי מערכות ABO ו-Rhesus. על האריזה נרשמים תאריך דגימת הדם, שם התורם, תאריך התפוגה והשיוך לקבוצה.

אחסון דם יכול להתבצע רק על ידי מניעת קרישה שלו, לשם כך מוסיפים נתרן ציטראט לדם. הדם מאוחסן בטמפרטורה מוגדרת בהחלט במקררים מיוחדים.

יש להקפיד על הכלל הבסיסי של עירוי דם: הדם של התורם ודם הנמען חייבים להתאים לקבוצות של מערכת ABO ו-Rh, וגם להיות בעלי התאמה אישית.

נכון לעכשיו, מערכת ABO נחשבת למקובלת. הוא מבוסס על הקצאת קבוצות דם בודדות לפי תכולת האגלוטינינים והאגלוטינוגנים שבהם. התלות של היווצרות סוג דם כזה או אחר באדם נקבעת גנטית.

באנשים עם קבוצת דם I (O), אין אגלוטינוגנים באריתרוציטים, אך ישנם אגלוטינינים בסרום (a ו-b). לבעלי קבוצת דם II (A) יש אגלוטינוגן A ואגלוטינין b בסרום הדם. אנשים עם קבוצת דם III (B) מכילים agglutinogen B באריתרוציטים ויש להם agglutinins (a) בסרום. ולבסוף, קבוצת הדם הנדירה ביותר - IV (AB) - מכילה את שני האגלוטינוגנים באריתרוציטים, אך אין לה אגלוטינינים בסרום. כאשר האגלוטינינים בעלי אותו שם מקיימים אינטראקציה עם אגלוטינוגנים (לדוגמה, A ו-a), דבר אפשרי, נניח, בעת עירוי לתורם עם דם מקבוצה II של מקבל מקבוצה III, תתרחש תגובת אגלוטינציה (הדבקה) של אריתרוציטים . קבוצות דם אלו אינן מתאימות.

18. שיטה לקביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO

כדי לערוך את המחקר, נדרשים סרמים סטנדרטיים להמגלוטינציה I (O), II (A), III (B), IV (AB), ויש להציג את שלושת הגרסאות הראשונות של הסרום בשתי סדרות.

הסרום חייב להיות מתאים לשימוש, לשם כך חובה לבדוק את התאמתו לתאריך התפוגה המצוין על תווית הסרום, לקבוע חזותית את מצבו. אין להשתמש בסרום אם הוא עכור, מכיל זיהומים, פתיתים, תרחיף, שינה צבע.

הסרום נחשב מתאים לשימוש אם הוא שקוף, לאמפולה תווית המציינת את תכונותיה העיקריות (סדרה, תאריך תפוגה, שיוך קבוצתי, סימון צבע לפי השיוך הקבוצתי), האמפולה לא פגומה, לא נפתחה.

יש צורך בצלחת נקייה, אותה יש לחלק לארבעה חלקים, תוך ציון ההתאמה לכל קבוצת דם ספציפית, מחט מצלקת, צמר גפן סטרילי, שקף זכוכית נקי ויבש ללא שומן ואלכוהול. על צלחת, בהתאם לסימון, מורחים טיפה מכל סרום. ואז העור של כרית האצבע הרביעית של יד שמאל מטופל עם צמר גפן סטרילי עם אלכוהול. בעזרת מצלקת מחוררים את העור ומסירים את טיפת הדם הראשונה שיצאה (תערובת של אלכוהול ונוזל רקמות אליו עלולה לעוות את תוצאות המחקר). את טיפת הדם הבאה לוקחים עם פינה של שקף זכוכית, עבור כל טיפת סרום - עם פינה נקייה של הכוס.

לצורך מחקר, מוסיפים טיפת דם לטיפה של סרום המגלוטינציה ביחס של 10: 1. לאחר מכן, מסובבים בעדינות ומנערים את הצלחת, מערבבים את הדם. צבירה בדרך כלל מתגלה בצורה של אובדן של פתיתים המוצגים היטב. כדי להבהיר את התוצאה, מוסיפים לטיפה תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, ולאחר מכן התוצאה מוערכת באמינות מספקת.

אחד התנאים המוקדמים למחקר הוא עמידה במשטר הטמפרטורה.

אם ההמגלוטינציה מתרחשת בירידה עם סרום I (O), III (B), אך לא מתרחשת עם סרום II

(A), והתוצאה דומה לסרה של שני הסרה, כלומר הדם הנבדק שייך לקבוצה III (B) לפי מערכת ABO.

אם ההמגלוטינציה מתרחשת בטיפה עם סרה I (O), II (A), אך אינה מתרחשת עם סרום III

(ב), זה אומר שהדם המנותח שייך לקבוצת II (A) לפי מערכת ABO.

אבל מצב כזה אפשרי גם כאשר ההמגלוטינציה אינה מתרחשת עם אף אחד מהסרים הנחקרים, ושתי הסדרות. המשמעות היא שהדם הנחקר אינו מכיל אגלוטינוגנים ושייך לקבוצה I (O) לפי מערכת ABO.

אם מתרחשת אגלוטינציה עם כל הסרום, ושתי הסדרות, המשמעות היא שהסרום הבדיקה מכיל שני אגלוטינוגנים (A ו-B) ושייך לקבוצה IV (AB) לפי מערכת ABO.

19. מערכת Rh

ביצוע בדיקה ביולוגית

נוכחות אנגיגנים של מערכת Rhesus מאפשרת לסווג אנשים כאלה כ-Rh-חיוביים, היעדר זה - כ-Rh-שליליים. נכון להיום, בעת עירוי דם, מקפידים על הכלל של עירוי דם רק מאותה קבוצה לפי מערכת Rh על מנת למנוע את התרחשותם של סיבוכים לאחר עירוי.

שיטת אקספרס לקביעת קיבוץ דם לפי מערכת Rh. לצורך המחקר יש צורך בסרום סטנדרטי נגד רזוס השייך לקבוצת IV (AB) לפי מערכת ABO, צלחת פטרי, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסה 30% של ריאופוליגלוצין, נקייה ויבשה. , שקף זכוכית ללא שומן. ראשית, יש צורך לדלל את הסרום הסטנדרטי נגד רזוס בתמיסה של ריאופוליגלוצין ולמרוח טיפה ממנו על צלחת פטרי. בנוסף, מורחים על צלחת הפטרי טיפה של סרום מקבוצת IV (AB), שאינו מכיל נוגדנים. טיפת דם נלקחת בזווית של שקף זכוכית, מוסיפים לטיפת סרום ומערבבים בעדינות. לוקחים טיפה מזווית אחרת כדי להוסיף לסרום אחר וגם מערבבים. התוצאה המוקדמת מוערכת לאחר 4 דקות, לאחר מכן יש להוסיף טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לכל טיפה, לאחר 2 דקות התוצאה הסופית מוערכת. אם לא נצפו פתיתי צבירה בשתי הטיפות, הדבר מצביע על כך שהדם הנבדק הוא שלילי Rh. אם התרחשה אגלוטינציה עם שני הסמים, תוצאת המחקר לא יכולה להיחשב מהימנה. לבסוף, אם מתרחשת אגלוטינציה עם סרום אנטי-Rh, אך לא מתרחשת עם בקרה אחרת, הדם נחשב ל-Rh חיובי.

לבסוף, אם נמצא שדם התורם ודם המקבל תואמים במערכות ABO ו-Rhesus, יש לבצע בדיקת התאמה ביולוגית לעירוי. לאחר חיבור מערכת עירוי הדם, פתח את המהדק והזריק כ-20 מ"ל מדם התורם בסילון, לאחר מכן סגור את המהדק וצפה בזהירות בתגובת המטופל למשך 3 דקות. אם נצפתה הסמקה בפנים, תסיסה פסיכומוטורית, המטופל נוטה לקום, התנהגות לא הולמת, טכיקרדיה וטכיפניה, וייתכן שייווצר ירידה בלחץ הדם. נשימה מוגברת עשויה להיות משולבת עם תחושה של חוסר אוויר. תגובה כזו מהווה התווית נגד מוחלטת לעירוי של דם של תורם זה למקבל זה. אם הבדיקה הביולוגית אינה מלווה בהופעת תגובה דומה כאשר חוזרים עליה פעמיים, היא נחשבת מתאימה לעירוי. העירוי נמשך, אולם במהלך כל הזמן יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המקבל, לחץ הדם שלו, טמפרטורת הגוף, מצבו הכללי, קצב הנשימה והקצב, להעריך את תדירות ואיכות הדופק, לשים לב לסובייקטיבי. תחושות של המטופל: תחושת חום, תחושת חוסר אוויר, גירוד בעור, כאב באזור המותני, צמרמורות וכו'. ניטור כזה של מצב המטופל מתבצע תוך 4 שעות לאחר עירוי הדם.

20. תחליפי דם

בנוסף למוצרי דם, עירוי של נוזלים מחליפי דם עשוי להיות נחוץ לטיפול הולם. תנאים שונים דורשים הרכב ומנגנון פעולה שונים של אמצעי עירוי. העירוי של אמצעי עירוי מתבצע כדי לעמוד במספר יעדים.

1. חידוש ה-BCC. אם כתוצאה מאובדן דם נרחב או התייבשות ממקור אחר, כגון הקאות רבות, חלה ירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, אז היפובולמיה חמורה יכולה להוביל להתפתחות של סיבוך אדיר כמו הלם. בנוסף, גם עם איבוד דם קל ותגובה חיובית לעירוי דם, לא מומלץ לתת עירוי יותר מ-500 מ"ל, שכן הדבר מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים לאחר העירוי. כדי לתקן היפובולמיה והפרעות מיקרו-סירקולציה, מעבירים עירוי תמיסות קולואידיות המודינמיות. התמיסה הנפוצה ביותר של 10% של דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך - ריאופוליגלוצין. לחומר זה מגוון תכונות שעיקרן החלפת מחסור ב-BCC, עלייה בתכונות הריאולוגיות, יכולת לשפר את המיקרו-סירקולציה על ידי הפחתת הצטברות תאי הדם והפחתת צמיגותו. התרופה משמשת לזעזועים ממקורות שונים, שיכרון חמור, הרעלה, עם מחלות דלקתיות מוגלתיות קשות (דלקת הצפק), בטיפול במחלת כוויות. התרופה מופרשת על ידי הכליות, ולכן מחלת כליות כרונית חמורה מהווה התווית נגד לשימוש בה.

2. סילוק רעלים מהגוף. בעיה כזו מתעוררת במצבים שונים, כגון הרעלה חריפה וכרונית, תסמונת דחיסה ממושכת, מחלת כוויות, אלח דם, מחלות מוגלתיות-דלקתיות וזיהומיות קשות ומצבים נוספים המלווים בכניסה של כמות משמעותית של חומרים רעילים לדם. במצבים כאלה, אמצעי העירוי שהוכנסו נועדו להקל על שיכרון חמור. המודז היא תמיסת מלח מים של תרכובת פולימר במשקל מולקולרי נמוך. בשל המבנה הכימי שלו הוא מסוגל לקשור חומרים רעילים, לדלל את הריכוז ולהוציאם דרך הכליות. בדומה לריאופוליגלוצין, התרופה אינה מומלצת לשימוש בחולים עם מחלת כליות כרונית חמורה, במיוחד כאלו המלוות בהיווצרות של אי ספיקת כליות ואסטמה של הסימפונות.

3. תפקוד תזונתי. מספר תרופות משמשות עם התפקיד העיקרי - תזונה פרנטרלית.

יש לזכור שההשפעה האפקטיבית של אמצעי עירוי אפשרית רק אם ניתנת שתן מאולץ, המתאים לנפח הנוזל הנכנס, המתבצע על ידי החדרת תמיסה של משתנים בקצה המערכת, למשל, לאסיקס (פורוזמיד). .

21. סיבוכים של עירוי דם

הסיבוכים החמורים ביותר ועדיין מופיעים של המוטרנספוזיה צריכים להיחשב לסיבוכים המוליטיים (בעיקר הלם המוטרנספוזיה). סיבוך זה מתפתח במהלך עירוי של דם מקבוצה אחרת. במקביל, מתפתחת המוליזה מאסיבית של אריתרוציטים במיטה כלי הדם, ההמוגלובין המשוחרר נכנס לצינוריות הכליה וסותם אותן, כשהוא מתיישב בשתן חומצי. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת.

התמונה הקלינית נשלטת על ידי ביטויים של אי ספיקה קרדיווסקולרית, לחץ הדם הסיסטולי עשוי לרדת ל-50 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. יחד עם זה, נצפית טכיקרדיה, הדופק כל כך חלש מילוי ומתח שהוא נקבע רק על העורקים המרכזיים. עורו של המטופל חיוור, קר, מכוסה זיעה קרה דביקה. בריאות, rales יבש נקבעים על ההאזנה. התסמין המוביל הוא אי ספיקת כליות, המתבטאת בירידה של שעת החיוב של שתן, פחות מ-10 מ"ל. שתן מעונן, ורוד. בפרמטרים מעבדתיים - אזוטמיה.

הטיפול בהלם עירוי צריך להיות דו-שלבי.

1. בשלב הראשון יש צורך להפסיק את עירוי הדם בסימני ההלם הראשונים, להשאיר את המחט בווריד: דרכה יבוצע טיפול עירוי מאסיבי:

1) לעירוי, נעשה שימוש גם בתמיסות גבישיות (תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת Ringer-Locke, מי מלח) וגם בתרופות המשפיעות על התכונות הריאולוגיות של הדם (ריאופוליגלוצין, תמיסות של עמילן הידרוקסיל). מטרת הטיפול בעירוי היא לייצב את לחץ הדם הסיסטולי לפחות ברמה של 90-100 מ"מ כספית. אומנות.;

2) יש צורך גם להחדיר פרדניזון לווריד בכמות של 60-90 מ"ג, מה שיוביל לעלייה בטונוס כלי הדם, שמירה על לחץ הדם, כמו גם תיקון של הפרעות חיסוניות;

3) מבוצע חסימה פארארנלית דו-צדדית עם תמיסה של 0,25% של נובוקאין על מנת לשמור על זרימת דם תוך-כליתית, כמו גם הקלה בכאב;

4) כאשר לחץ הדם מתייצב, יש צורך להיעזר בתרופות משתנות - לאסיקס במינונים גבוהים (240-360 מ"ג) תוך ורידי - על מנת להפחית את חומרת אי ספיקת הכליות החריפה ולמנוע את התקדמותה.

2. בשלב השני של הסיוע למטופל עם הלם המוטרנספוזיה, מתבצעים אמצעים מקבוצת הטיפול הסימפטומטי. קבוצה זו כוללת:

1) מינוי אנטיהיסטמינים;

2) שימוש בתרופות קרדיווסקולריות ובתרופות אנלפטיות;

3) מינוי אפילין לווריד;

4) תיקון הפרות של מצב חומצה-בסיס;

5) ביצוע המודיאליזה במידת הצורך.

22. פתופיזיולוגיה של תהליך הפצע

שלב של דלקת. השלב הראשון בדרך לריפוי פצעים. תהליך ריפוי הפצע מתחיל מהרגע בו הדימום נפסק בפצע בפעולת גורמי קרישה בפלסמה והמוסטזיס של טסיות הדם. חומצה נוצרת בפצע וברקמות שמסביב עקב פגיעה באספקת הדם לאזורים הפגועים והצטברות חומצות אורגניות. אם ערך ה-pH התקין של הסביבה הפנימית של הגוף הוא 7,3, ה-pH בפצע יכול לרדת ל-5 או אפילו נמוך יותר.

עם החמצה מוגזמת בפצע, תהליכי ההגנה החיסונית מופרעים, אך באופן כללי, חמצת בפצע היא מגנה בטבעה, שכן היא מונעת רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים. עלייה בחומציות הרקמה מובילה להידרופיליות שלהן ולעלייה מקבילה בחדירות הנימים.

במקביל להתפתחות החמצת מתרחשת גם היפרקלמיה. ישנה הפרשה פעילה לתוך הפצע, התורמת לניקוי שלו. בצקת ונפיחות בו-זמנית של קצוות הפצעים מובילים להתכנסותם וליישורם, עקב כך אזור הדלקת תחום מהסביבה. במקביל, מודבקים קצוות הפצע יחד עם השוואה מדויקת שלהם עקב איבוד הפיברין על דפנות הפצע. בפצע, יש שינוי בחילוף החומרים, תהליכים מטבוליים מוזזים לכיוון קטבוליזם. במקביל, נצפית נדידה של תאים דלקתיים לתוך הפצע. תאים אלו, בפעולת מתווכים דלקתיים, משחררים אנזימים וחומרים פעילים ביולוגית לתוך הפצע.

פרוטאזות מעודדות תמוגה של רקמות שאינן קיימות. אוקסידאז מונע הצטברות יתר של רעלים. Superoxide dismutase מוביל להצטברות של מיני חמצן תגובתיים, שיש להם השפעה רעילה על מיקרואורגניזמים.

ליפאז הורס את קרומי ההגנה של תאים מיקרוביאליים והופך אותם לזמינים לפעולה של גורמי הגנה אחרים. בסוף שלב הדלקת, הפצע מתפנה מתוצרי ריקבון (אם יש), מעבר חלק לשלב הבא. כאשר הפצע מרפא מכוונה ראשונית, שלב זה הוא קצר ואורך 2-3 ימים, אך כאשר הפצע מחלים על ידי כוונה משנית וספורס, שלב זה יכול להימשך יותר משבוע.

שלב התפשטות. מחזיק עד 14-28 ימים מרגע הפציעה. הוא מאופיין בדומיננטיות של תהליכי גרנולציה.

גרנולציה היא רקמת חיבור צעירה המכילה מספר רב של אלמנטים תאיים המסוגלים להתרבות. טרופיזם של רקמות משתפר, נימים חדשים גדלים לתוך רקמות חדשות שנוצרו, תהליכי מיקרו-סירקולציה משתפרים, בצקת רקמות פוחתת. תהליכים מטבוליים עוברים שוב לכיוון אנבוליזם.

שלב ההתחדשות. בהתאם לאופן ההחלמה של הפצע (על ידי כוונה ראשונית או משנית), אפיתל של הפצע נצפה על ידי זחילת האפיתל מקצוות הפצע (ההחלמה מתרחשת תחת גלד או כוונה ראשונית), או שנוצרת צלקת רקמת חיבור גסה (ריפוי מתרחש על ידי כוונה משנית).

23. עקרונות כלליים של טיפול בפצעים

בטיפול בפצעים מקריים, יש להקפיד על ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. זה מסופק על ידי הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע.

בשלב העזרה הראשונה, יש צורך להפסיק דימום, הפצע נסגר עם תחבושת אספטית. אם יש נזק למנגנון העצם, מבצעים סד. טיפול כירורגי בפצע כולל:

1) להפסיק דימום;

2) עדכון של חלל הפצע, הסרת גופים זרים ורקמות לא-קיימא;

3) כריתה של קצוות הפצע, טיפול בחומרי חיטוי;

4) השוואה בין קצוות הפצע (תפירה). לְהַקְצוֹת:

1) טיפול כירורגי ראשוני (עד 6 שעות מרגע הפציעה);

2) טיפול כירורגי מושהה (6-24 שעות מרגע הפציעה);

3) טיפול כירורגי מאוחר (לאחר 24 שעות לאחר הפציעה).

במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני, מושגים התנאים שבהם הפצע יחלים מכוונה ראשונית. במקרים מסוימים, נכון יותר להשאיר את הפצע כדי להחלים מתוך כוונה ראשונה. כאשר כורתים את קצוות הפצע, יש צורך להסיר רק את אלו שאינם ברי קיימא, על מנת לבצע לאחר מכן השוואה נאותה של קצוות הפצע ללא מתח חזק (מכיוון שבמתח חזק מתרחשת איסכמיה של קצוות הפצע). , מה שמקשה על הריפוי).

השלב האחרון של הטיפול הכירורגי הראשון הוא תפירת הפצע. בהתאם לזמן ולתנאי היישום, התפרים נבדלים:

1) ראשוני. הם מיושמים ומהודקים מיד לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני. הפצע נתפר בחוזקה. התנאי למריחת תפרים ראשוניים הוא שלא יעברו יותר מ-6 שעות מרגע הפציעה;

2) תפרים מושהים ראשוניים. לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, חוט מועבר בכל השכבות, אך הוא אינו קשור. חבישה אספטית מונחת על הפצע;

3) תפרים מוקדמים משניים. מונח על פצע מוגלתי לאחר ניקויו ותחילת הגרנולציה;

4) תפרים מאוחרים משניים. מונח על גבי לאחר היווצרות צלקת, אשר נכרת. קצוות הפצע מושווים.

עקרונות של טיפול כירורגי פעיל בפצעים מוגלתיים ומחלות כירורגיות מוגלתיות חריפות.

1. טיפול כירורגי בפצע או מוקד מוגלתי.

2. ניקוז הפצע עם ניקוז PVC ושטיפה ארוכת טווח בתמיסות חיטוי.

3. סגירת פצע מוקדמת עם עיכוב ראשוני, תפרים משניים מוקדמים והשתלת עור.

4. טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי.

5. הגברת התגובתיות הספציפית והלא ספציפית של הגוף.

24. זיהום מוגלתי

הפרת כללי האספסיס והאנטיספסיס בניתוח, הן במהלך הניתוח והן לאחריו, עלולה להוביל לזיהום מוגלתי. ככלל, תהליך דלקתי מוגלתי מתרחש באתר של החדרת חיידקים פתוגנים לתוך הפצע. הופעת הדלקת והתקדמותה מוקלים על ידי ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף. כמו כל מחלה אחרת, דלקת מוגלתית של כל לוקליזציה מתרחשת עם שילוב של גורם אטיולוגי, אורגניזם רגיש ותנאים סביבתיים שבהם הם מקיימים אינטראקציה.

הגורם האטיולוגי של זיהום מוגלתי יכול להיות מיקרואורגניזמים שונים. אלו הם staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, streptococci, Escherichia coli ועוד כמה אחרים, הגורמים אף הם לדלקת רקמה אירובית מוגלתית. סוג זה של זיהום אינו ספציפי. זיהום של פצעים באדמה, פצעים סגורים עמוקים תורמים להתרחשות של זיהום אנאירובי, כלומר זיהום, שתנאי מוקדם להתרחשותו הוא חוסר האפשרות הכמעט מוחלט של גישה חמצן לפצע. דוגמה לזיהום כזה היא גנגרנה בגז.

זיהום כירורגי ספציפי מתרחש כאשר פתוגנים של דיפתריה, טטנוס, אנתרקס ועוד כמה חודרים לפצע. בנוסף, זיהום רקב מבודד.

כניסת גורם אטיולוגי לחללים התאיים או לחללים של הגוף מובילה לשינויים אופייניים בתאים ובחומרים פעילים ביולוגית.

כל דלקת מוגלתית מלווה בהופעת תסמינים כלליים ומקומיים של זיהום. התסמינים המקומיים כוללים את חמשת הבאים: אדמומיות, כאב, חום, נפיחות ופגיעה בתפקוד.

כמה תסמינים כלליים של שיכרון מוגלתי מתגלים. אלה כוללים חום, לעתים קרובות מקבל אופי קדחתני, חולשה, עייפות, עצבנות, ירידה בביצועים, נמנום, כאבי ראש, חוסר תיאבון ועוד כמה.

ניתן לחשוד בתהליך הדלקתי, הממוקם באיברים ובחללי הגוף, שאינו נגיש לבדיקה ישירה, אם יש תסמינים כלליים של מחלה זיהומית.

העקרונות הכלליים של טיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות כוללים שיטות טיפול כירורגיות ושמרניות.

ניתוחים, ככלל, כוללים פתיחת מוקד מוגלתי, ניקויו, שטיפתו בחומרי חיטוי, תמיסת אנטיביוטיקה וניקוז הפצע.

שיטות טיפול שמרניות כבר בתחילת המחלה עשויות לכלול שימוש בכמה שיטות טיפול פיזיותרפיות, כגון חשיפת המסנן לקרינה בתדירות גבוהה או אינפרא אדום, שימוש במשחות אנטי דלקתיות, שימוש באנטיביוטיקה דרך הפה והפרנטרל. , שימוש בחומרים המגבירים את העמידות הבלתי ספציפית הכללית של האורגניזם, ויטמינים, ניקוי רעלים פרנטרלי - טיפול בקטיון במקרה של מצב חמור של המטופל.

25. עקרונות כלליים של טיפול במחלות מוגלתיות-דלקתיות

טיפול שמרני מתבצע בשלב ההסתננות של התהליך הדלקתי לפני הופעת התנודות, עם תופעות כלליות מעט בולטות, מוקדים מוגלתיים קטנים, הנוטים להיות מוגבלים. טיפול שמרני מיוצג במידה רבה על ידי אמצעים כלליים. שלושה מרכיבים חיוניים מעורבים בתהליך הדלקתי: הגורם הגורם לחיידקים, האורגניזם הרגיש עם חסינות מופחתת והסביבה שבה הם מקיימים אינטראקציה. לכן, ההשפעה שמטרתה לעורר את הגנות הגוף חשובה לא פחות מהמאבק בגורם זיהומי. אמצעים כאלה כוללים הקפדה על מנוחה במיטה עם תסמינים כלליים חמורים של המחלה, אי מוביליזציה של הגפה, אם המיקוד הדלקתי הוא על הגפיים. בין מדדי ההשפעה הכלליים, ארגון התזונה הנכונה של המטופל מובחן. עקרונות כלליים של תזונה בשיא המחלה, עם חום גבוה: התזונה היא מרובה, חלקית, במנות קטנות, כמות מוגברת של חלבון בכל המחלות הדלקתיות המוגלתיות, שכן היא אובדת עם אקסודאט. מוצגת צריכה בשפע של נוזלים, במיוחד לפתנים, משקאות פירות מפירות טריים, מרק שושנים. החל ממריצים ביוגניים, כגון גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג. הפעלת היכולות החיסוניות מתבצעת בעזרת עירוי של פלזמה היפראימונית. לעיתים, לצורך ניקוי רעלים, מבצעים עירוי תוך ורידי של גמודז, דקסטרנים (פוליגלוצין, ריאופוליוקין), גלוקוז עם חומצה אסקורבית ותמיסות מלח. פוליגלוצין וראופוליגליוקין שייכים לדקסטרנים (פולימרים גלוקוז). מנגנון פעולתם קשור לשיפור בתכונות הריאולוגיות של הדם, ירידה בצמיגותו, נורמליזציה של זרימת הדם והסרה של חומרים רעילים מהגוף. כדי לעורר את המערכת החיסונית, עירוי אוטומטי אפשרי. בהתאם לחומרת המצב, ניתן להשתמש בתרופות סימפטומטיות שונות, שכן בצורות קשות של מחלות דלקתיות מוגלתיות, שינויים רבים משפיעים על איברים ומערכות איברים רבים.

טיפול אטיולוגי כולל טיפול אנטיביוטי. לפני ביצועו, יש צורך לערוך מחקר של הפרשות מוגלתיות מהמוקד (חיסון על מדיה תזונתית) כדי לאמת את הפתוגן, כדי לזהות את רגישותו לאנטיביוטיקה. עדיפות למתן תוך שרירי או תוך ורידי. בהיעדר נתונים על האטיולוגיה של התהליך, תרופות רחבות טווח (ניתן להשתמש בצפלוספורינים, טטרציקלינים, פניצילינים) משמשות מיד או, בהתבסס על התמונה הקלינית, מניחים הנחה לגבי הפתוגן. במקרה של מחלות כירורגיות ספציפיות, מתבצע טיפול ספציפי - החדרת חיסונים, סרה, גמא גלובולינים, במגע עם אדם חולה או בנוכחות פצע מזוהם באנמנזה, ניתן לבצע חיסונים מניעתיים.

26. טיפול מקומי. חתכים למחלות מוגלתיות

שיטות טיפול שמרניות. טיפול מקומי במחלה בשלב ההסתננות כולל חשיפה אליה באמצעות טכניקות פיזיותרפיות, כגון UHF, חשיפה לקור או חום (קומפרסים, כריות חימום). הקפד למרוח משחות מקומיות, הכוללות אנטיביוטיקה, תכשירי sulfanilamide.

טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית לטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות. עם מורסות מוגבלות קטנות, panaritiums, תופעות כלליות קלות, הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז. מחלות בדרגת חומרה בינונית, מורסות וליחה בגודל ניכר, מחלות מוגלתיות-דלקתיות של חללים, איברים פנימיים, שחין הממוקמים על הפנים מהווים אינדיקציה לאשפוז וטיפול בבית חולים.

בהתאם לגודל המוקד המוגלתי, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או כללית. החתך חייב להיעשות במקום של התנודות הגדולות ביותר, תוך התחשבות תמיד במיקום התצורות האנטומיות: נדן פאשיו-שרירי, צרורות נוירווסקולריות. החתכים חייבים להיעשות במקביל ובצעד אחורה מתצורות אלו. אם יש פסים עמוקים שאינם מאפשרים ניקוי המוקד דרך החתך הראשון, יש צורך לבצע חתך נוסף, תוך קביעת מיקומו לאורך האצבע הממוקמת באזור הפס. לאחר פתיחת הפוקוס, הוא מתנקה מאקסודאט מוגלתי, דטריטוס רקמות, הפוקוס נבדק באצבע מטופשת לזיהוי פסים. לאחר מכן הוא נשטף עם חומר חיטוי, תמיסות אנטיביוטיות. לאחר סיום הניתוח הפצע לעולם אינו נתפר בחוזקה, לניקוז הטוב ביותר יש צורך בצמצם ופתח נגדי, דרכם מסירים נקזי גומי, דרכם מנוקזים את התכולה. רצוי לבצע חתך לאורך הרמה הנמוכה ביותר של המוקד המוגלתי. חבישות מורכבות מהוצאת הנקזים והחלפתם בחדשים, שטיפת הפצע בתמיסת חיטוי, מילוי הפצע במשחה המכילה אנטיביוטיקה ומריחת חבישה אספטית. אפשר להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים, תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית - כדי להפחית את השפעות ההפרשה ולשפר את יציאת המוגלה.

יש לנתח את הקרבונקל עם חתך צולב.

עם דלקת שד תת-אראולרית, כאשר מוגלה ממוקמת סביב הפטמה, יש צורך לבצע חתך פארא-אריולרי, כלומר, חתך סביב הפטמה של בלוטת החלב, אם יש מורסה בעובי של רקמת בלוטת החלב, חתך רדיאלי נעשה במקביל למהלך צינורות החלב כדי למנוע את הנזק שלהם. תוך חזה: המורסה ממוקמת בסיב הממוקם בין שרירי דופן החזה לרקמת השד. במקרה זה, החתך נעשה לאורך קפל המעבר של השד.

עם parotitis מוגלתי, חתכים נעשים במקביל לענפי הלסת התחתונה.

במחלות דלקתיות מוגלתיות של היד מבצעים חתכים במקביל למיקום סיבי העצב.

27. דלקת השד

דלקת השד היא מחלה דלקתית מוגלתית של רקמת השד. המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר (סוכנים סיבתיים של תהליך זה) הם staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa.

חדירת הגורם הזיהומי מתרחשת דרך סדקים בפטמה (לרוב) או בצינורות החלב. דרך ההדבקה ההמטוגנית היא נדירה ביותר.

פולשים, מיקרואורגניזמים מקבלים סביבה נוחה לצמיחה ורבייה, מתרחשת דלקת כבדה. זהו השלב הראשוני של התהליך ויכול להיות הפיך גם בטיפול שמרני.

לאחר מכן, לויקוציטים מתחילים לנדוד למוקד, עלייה בחדירות כלי הדם מובילה לשחרור החלק הנוזלי של הדם לתוך הרקמה - exudate. שינויים אלה מצביעים על שלבים חודרים וספורטיביים עוקבים של דלקת מוגלתית של בלוטת החלב.

על ידי לוקליזציה, דלקת השד הסואריאולרית מובחנת, בעוד שמוקד הדלקת ממוקם סביב העטרה, רטרו-מרומי - הדלקת ממוקמת בחלל הרטרו-שדי, תוך-שדי - מוקד הדלקת ממוקם ישירות ברקמת השד.

המחלה מתפתחת במהירות. התסמינים הראשונים קשורים לגלקטוסטזיס וכוללים כאב עז בעל אופי מתפרץ, בעיקר בבלוטת חלב אחת. יש הפרה של הפרשת חלב מהבלוטה הזו, הוא גדל בגודל, מתעבה.

בריאותה הכללית של האישה מתדרדרת.

ישנן תלונות בעלות אופי כללי, לרבות הופעת חום, צמרמורות, לרוב מתעצמות בערב, ירידה בביצועים, תיאבון והפרעות שינה.

בבדיקת הדם הכללית, מציינים עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), הופעת לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. כאשר בודקים את המטופל, מציינים עלייה בנפח בלוטת חלב אחת, אדמומיות מקומית והיפרמיה. כאשר מופיע מוקד של נשימה בבלוטת החלב, מצבם הכללי של החולים מחמיר באופן משמעותי, חום יכול לקבל אופי קדחתני ומתבטאות תלונות כלליות. במבט בבלוטת החלב, יש מוקד של אדמומיות, שמעליו נקבע ריכוך (תנודה).

הטיפול הכירורגי כולל פתיחה וניקוז של הפוקוס. בהתאם לוקליזציה של הדלקת, מבודדים חתכים paraareolar, רדיאלי וחתך לאורך קפל המעבר של בלוטת החלב. שוטפים את המורסה, מסירים אקסודאט, מנקים את כל הפסים, מחטאים את החלל שלו, מתקינים ניקוזים.

שיטות הטיפול הנפוצות כוללות איסור חמור על האכלה בזמן מחלה (אך יש לבטא חלב), שימוש בתרופות המדכאות הנקה.

בעת אימות הגורם הסיבתי של המחלה, טיפול אנטיביוטי מתבצע, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. בהתאם לחומרת המחלה, לעיתים ניתן להצביע על טיפול בניקוי רעלים, טיפול בוויטמין ותיקון חילוף החומרים במים ואלקטרוליטים.

28. חזרת

פרוטיטיס היא מחלה המלווה בדלקת מוגלתית של בלוטות הרוק הפרוטיד. סוכנים סיבתיים של מיקרואורגניזמים דומים לפתוגנים של צורות אחרות של זיהום מוגלתי. הזיהום יכול לחדור לבלוטה ישירות דרך צינור ההפרשה (רטרוגרד), בדרך הלימפוגנית (לדוגמה, עם ציסטות שיניים מודגמות), או, וזה הרבה פחות נפוץ, בדרך ההמטוגנית. סכנת המחלה טמונה בהמסה אפשרית של מחיצות רקמת החיבור ובהתפשטות הדלקת לחללים התאיים של הצוואר, ולעיתים אף למדיאסטינום. אולי התפתחות של paresis של ענפים בודדים ואת הגזע הראשי של עצב הפנים.

התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. המטופל מתלונן על חולשה, חולשה, עייפות וביטויים אחרים של שיכרון מוגלתי. היווצרות המורסות בבלוטה מלווה בהופעת נפיחות, נפיחות ואדמומיות של הלחי, מתחת ללסת התחתונה. העור הופך חלק, מתוח, במקומות מסוימים ניתן לקבוע את הסימפטום של תנודות, כאן העור דליל מקסימלי. במישוש, כאב חד הוא ציין. הכאב הקשור להופעת בצקת והתפשטותה לרקמות הסובבות מלווה לעיסה, בליעה, פתיחת הפה, ולכן המטופלים מעדיפים לא לדבר, לצרוך מזון נוזלי בלבד. עם תמונה מפורטת אפשר לעשות אבחנה כבר כשבודקים מטופל - המראה של מטופל עם חזרת כל כך אופייני. הסגלגל של הפנים מעוות בגלל בליטה של ​​הלחי. כאשר בוחנים את חלל הפה, ניתן להבחין בנפיחות מסוימת של הקרום הרירי של הלחי, החיך הרך והלוע מהצד של הדלקת. בניתוח כללי של דם, לויקוציטוזיס עם מעבר של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR אפשרית.

טיפול באשפוז מתבצע. המטופל צריך להבטיח את שאר כל השרירים והתצורות המעורבים בתהליך. לשם כך, אסור לחלוטין לדבר, ללעוס, מזון נוזלי מותר, רצוי מספר פעמים ביום במנות קטנות, רצוי חסכון מכני וכימי, המזון הנלקח לא צריך להיות חם או קר. טיפול שמרני אפשרי בשלבים המוקדמים של המחלה (זרמי UHF, קומפרסים מחממים וכו'). הקפד לבצע טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזם אליו. טיפול כירורגי מיועד לחוסר היעילות של טיפול שמרני, הופעת תנודות. החתכים נעשים במקומות של ריכוך נחוש, אולם הטופוגרפיה של עצב הפנים נלקחת בחשבון בקפדנות: אחד הסיבוכים הקשים של הניתוח הוא שיתוק הענפים שלו עקב הצטלבותם. הקפד לערוך בדיקה יסודית של הפצע עם הסרת כל הפסים, דטריט רקמות, הפרשות מוגלתיות, ולאחר מכן כביסה עם תמיסה של מי חמצן והתקנת מספר נקזים באתרי החתך. שטיפת הפצע והחלפת הנקזים מתבצעת מדי יום.

29. אבצס וגנגרנה של הריאה

אבצס ריאתי הוא מוקד מוגבל של דלקת מוגלתית של רקמת הריאה. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת מוגלתית בריאות הוא Staphylococcus aureus. גנגרנה של הריאה היא תהליך דלקתי בלתי מוגבל ברקמה שלה.

התמונה הקלינית מורכבת מתסמינים כלליים של זיהום מוגלתי וביטויים מקומיים של המחלה. תקופת היווצרות המורסה מסומנת בהופעת חום גבוה (בעיקר בערבים), המלווה בצמרמורות רועדות. יש כאבים בחזה הקשורים למעורבות הצדר בתהליך.

מטופלים עשויים להתלונן על שיעול עם כמות מועטה של ​​כיח מוקופרולנטי או מוגלתי. הופעת קוצר נשימה בעל אופי מעורב בזמן מאמץ גופני, ועם תהליך בולט, גם במנוחה.

בבדיקה ניתן להבחין בעלייה בתדירות תנועות הנשימה ובפיגור של חצי בית החזה החולה מהבריא בפעולת הנשימה. שיטות מחקר קליניות מאפשרות לזהות את אזור צליל הקשה עמום ואת אזור רעד הקול המוגבר התואם לו, ונשימת שלפוחית ​​מוחלשת נקבעת באופן אוקולטיבי. לאחר היווצרות המורסה, הוא נפתח בדרך כלל או בסימפונות, או במיקום תת-פלורלי בחלל הצדר.

ניתן לחשוד בפריצת דרך של מורסה ריאתית לתוך הסימפונות כאשר ישנן תלונות על הפרשת כמות גדולה של כיח כואב מוגלתי בפה מלא, ולאחר מכן החולה חש הקלה משמעותית כמעט מיד. טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, כאבי חזה וקוצר נשימה יורדים.

שיטות קליניות של בדיקה מאפשרות לזהות במהלך תקופה זו צליל טימפני במישוש, ו-auscultatory - מקומי בהתאם לאזור של המוקד rales לחות גסות. בבדיקת הדם הכללית מתגלים שינויים האופייניים לדלקת מוגלתית.

גנגרנה של הריאה מלווה בשיכרון חמור ביותר של הגוף. המחלה מובילה במהירות להיווצרות כשל נשימתי. הליחה שמשתעלת היא דימומית בטבעה. שיטות בדיקה קליניות מאפשרות לך לקבוע צליל הקשה עמום על כל אזור רקמת הריאה. אוסקולט חושף גלים לחים על כל אזור הריאות.

המשימה הראשונית היא ניקוי, ובהמשך ביטול מוחלט של מוקד הדלקת המוגלתית. לשם כך, בהתאם למיקום המורסה, או שהיא מנוקזת, או שמשתמשים בניקוז אינסטרומנטלי של המורסה ובמתן תוך-סימפונות של אנטיביוטיקה.

טיפולים כירורגיים לגנגרנה של הריאה כוללים הסרה של אונת הריאה (כריתת אונה) או של כל הריאה (כריתת ריאות).

שיטות טיפול שמרניות לאחר פתיחת מורסה דרך הסימפונות לשיפור הניקוז עשויות לכלול שימוש במכיחים, מדללי כיח.

נכון לעכשיו, השיטה העיקרית לטיפול במחלות כאלה היא טיפול אנטיביוטי.

30. אמפיאמה פלאורלית

אמפיאמה היא אוסף של מוגלה בחללי הגוף. דלקת של חלל הצדר, שבה האקסודאט המצטבר בו הוא מוגלתי בטבעו, נקראת אמפיאמה פלאורלית.

אמפיאמות מסווגות לפי מיקום והיקף הדלקת למוגבלות ולבלתי מוגבלות. אמפיאמות מוגבלות מקומיות מחולקות לאפיקי (באזור קודקוד הריאה), בזאלי (באזור המשטח הסרעפתי של הריאה), מדיאסטינל (מוקרן על פני השטח המדיאלי של הריאה הפונה ל-mediastinum), פריאטלי ( מוקרן על פני השטח הצדדיים של הריאה). Unlimited מחולקים לסך הכל, סכום המשנה והקטן.

אמפיאמה חריפה מלווה בנוכחות של תסמינים כלליים ומקומיים. הופעת המחלה היא חריפה: מופיע חום, הטמפרטורה עולה לערכים משמעותיים. אמפיאמה בלתי מוגבלת מלווה בהופעת סימפטומים של שיכרון. מעורבות בתהליך הצדר מובילה להופעת כאבים בחזה, המחמירים בנשימה עמוקה. לעתים קרובות יש תלונות על שיעול עם כמות קטנה של כיח, תסמינים של אי ספיקת נשימה. בבדיקה, ציאנוזה אפורה מפוזרת בולטת נקבעת, מטופלים נוקטים לעתים קרובות בעמדה מאולצת עם ראש מורם של המיטה או ישיבה. כאשר בוחנים ישירות את בית החזה, מבחינים באסימטריה במהלך הנשימה של החצי הבריא והחולה של בית החזה. כאשר קובעים קול רועד על אזור התפלטות דלקתית, הוא מופחת בחדות או לא מזוהה, כלי הקשה חושף צליל הקשה עמום. צליל הקשה טימפני נקבע מעל הפרשה הדחוסה של הריאה. אוסקולציה מעל הפרשות המוגלתיות מגלה את היעדר רעשי נשימה, נשימה קשה נקבעת על פני הריאה הדחוסה. בדיקת דם כללית מגלה שינויים דלקתיים כלליים - עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לעיתים מציינת ירידה ברמת ההמוגלובין. בניתוח ביוכימי של דם - hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysproteinemia. אזור הצטברות המוגלה מוגדר ברנטגן כהאפלה הומוגנית, ניתן לחשוד בתפליט מסיבי בהתבסס על נוכחות של גבול אלכסוני של הצל המתאים לקו ההקשה של אליס-דמואזו-סוקולוב.

הטיפול במחלה מחולק לשיטות שמרניות וכירורגיות. זהו ניקור פלאורלי המספק גם אפקט אבחנתי וגם טיפולי. בנוסף לפסיבי, ישנה שיטה אקטיבית לשטיפת חלל הצדר - שטיפה פלאורלית. רצוי ליטול תכשירי ויטמינים, ממריצים ביוגניים, כגון תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה. לאחר שאובחנו אמפיאמה פלאורלית, יש צורך להתחיל מיד בטיפול אנטיביוטי: ראשית, עם אנטיביוטיקה רחבת טווח, לאחר הבהרת הרגישות של מיקרואורגניזמים, לרשום את האנטיביוטיקה הדרושה בהתאם לעקרונות הטיפול האנטיביוטי.

31. דלקת מדיה מוגלתית

Mediastinitis היא דלקת מוגלתית של רקמת המדיאסטינום. המחלה מתרחשת במהלך המעבר של התהליך הדלקתי מהחללים התאיים הנמצאים בסביבה הקרובה (לדוגמה, רקמת הצוואר, פצעים חודרים של הוושט, דלקת מוגלתית של קרום הצדר) או חדירה ישירה של גורם זיהומי. במהלך פציעות של האיברים המדיאסטינליים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חיידקים פתוגניים הגורמים להתפתחות דלקת של איברי המדיאסטינלי אינם ספציפיים - הם יכולים לגרום לדלקת מוגלתית של כל לוקליזציה. קודם כל, הם כוללים staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa וכו '.

בנוכחות פצעים חודרים, די קל לחשוד בהתרחשות של mediastinitis כאשר מופיעים תסמינים אופייניים. קשיים מסוימים יכולים להיגרם על ידי אבחנה של mediastinitis על רקע מחלות דלקתיות אחרות. התמונה הקלאסית של המחלה מאופיינת בהופעה של כאב חריף בעיקר עמום במעמקי החזה, תחושת כובד, מלאות, התפשטות גם לצוואר ו(בהתאמה, אזור לוקליזציה של מוגלה) המשטח הקדמי או האחורי של בית החזה. הכאב מוחמר על ידי לחץ על החזה, עם נשימה עמוקה. דחיסה של הריאות על ידי איברים מוגדלים דלקתיים של המדיאסטינום מובילה להופעת קוצר נשימה מעורב אינטנסיבי. סימנים של תהליך דלקתי כללי באים לידי ביטוי בבירור. הם יכולים להופיע על רקע של רווחה מלאה או להצטרף לתסמינים הקיימים של מחלה דלקתית. לעתים קרובות יש זיעה יורדת, צמרמורת, טמפרטורת גוף קדחתנית. כדי לאשר את האבחנה, בדיקת רנטגן מסייעת במובנים רבים, המאפשרת לקבוע עלייה בצל של המדיאסטינום בכיוון זה או אחר, לעיתים דחיסה של הריאה.

הטיפול במחלה זו מתבצע בהתאם לכללים הבסיסיים של ניתוח מוגלתי. אז, טיפול כירורגי כולל קביעת הגישה הקצרה ביותר למוקד, הסרת דטריטוס, שאריות רקמות, מוגלה, שטיפת הפצע בתמיסה אנטיביוטית וניקוז. ניתן לבצע ניקוז אקטיבי עם הזרקת תמיסה אנטיביוטית בלחץ נמוך ושאיבתה לאחר מכן דרך צינור ניקוז נוסף. יש צורך לחסן את ההפרשה המוגלתית, לקבוע את רגישות המיקרואורגניזם לאנטיביוטיקה ובהתאם למידע שהתקבל, לרשום את האנטיביוטיקה הדרושה (רצוי מתן פרנטרלי של התרופה). עד אז, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח. אם הגורם ל-mediastinitis היה פצע חודר של הצוואר, הוושט, קנה הנשימה, מבצעים בתחילה ניתוח להחזרת שלמות האיבר הפגוע. אם המדיאסטיניטיס התפתחה כמעבר של דלקת מהחללים התאיים של הצוואר, תחילה יש צורך לחטא את המוקד העיקרי של הזיהום, תוך הסרה קפדנית של זבל ופסי מוגלה אפשריים.

32. Furuncle, carbuncle

פרונקל היא דלקת של זקיק השערה, בלוטת החלב הסמוכה לו, והרקמה סביב תצורות אלו.

קרבונקל הוא תהליך נרחב יותר הכולל מספר בלוטות חלב, זקיקי שיער, רקמות מסביב, לא רק עם העור, אלא גם עם שומן תת עורי. הגורמים הנפוצים ביותר למחלות אלו הם סטרפטו או סטפילוקוקוס.

כל תקופת היווצרות והתפתחות הפוכה של רתיחה, ככלל, אינה לוקחת יותר מ 5-7 ימים. שחין מרובות נקראים furunculosis. במרכז ראש הרתיחה יש שערה. ה-furuncle עצמו הוא בתחילה פוסטולה (מורסה) בצבע ארגמן עז עם ראש לבן מוגלתי בראשו. בחולים זה גורם לתחושות כואבות לא נעימות במגע, לפעמים גירוד קל.

במישוש, נקבעת הסתננות סביב הרתיחה. החלק העליון של המורסה מתייבש תחילה, ולאחר מכן נדחה יחד עם מוגלה, שיער, רקמות נמקיות. לאחר הניקוי, הפצע מחלים.

לוקליזציה תכופה של הקרבונקל היא הקרקפת, הצוואר, הגב, הגב התחתון. לקרבונקל יש גודל גדול יותר, תחילת היווצרותו קשורה להופעת מסתנן בקוטר של עד כמה סנטימטרים. העור מעל ההסתנן מתוח, היפרמי, מבריק. מעליו יש מספר ראשים לבנבנים. לאחר זמן מה, הם נדחים, ככלל, יחד עם רקמות נמקיות, פירי שיער. במקומו נוצר פגם עור משמעותי יותר.

תלונות נפוצות עם פחמימות ושחין: טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון מתבטאים מעט. ספירת דם מלאה משקפת סימנים לא ספציפיים של דלקת מוגלתית - עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לפעמים סימנים של אנמיה.

השיטות הכלליות להשפעה על גוף המטופל כוללות מדדים של משטר ותזונה נכונה. עדיף מנוחה במיטה. ארוחות צריכות להיות עשירות בקלוריות, אך יש להגביל את הפחמימות הניתנות לעיכול בקלות. רצוי להכניס יותר מהרגיל, את כמות המזונות העשירים בחלבון.

טיפול מקומי נקבע בהתאם לשלב המחלה. בתחילת המחלה, ניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה. מיד לאחר האבחון יש צורך להתחיל בטיפול אנטיביוטי (אנטיביוטיקה רחבת טווח) באמצעות זריקות תוך שריריות, חבישות מקומיות עם משחה המכילה אנטיביוטיקה.

התערבות כירורגית - דיסקציה של היווצרות עם חתך צולב בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס. מסירים הפרשות מוגלתיות ורקמות שהשתנו, הפצע נשטף בתמיסת אנטיביוטית ומורחים עליו חבישה אספטית עם תמיסה של אנטיביוטיקה או אנזימים פרוטאוליטיים.

33. אבצס

מורסה היא היווצרות מוגבלת על ידי קפסולה חודרת, שבתוכה יש חלל המכיל exudate מוגלתי. המורסה אינה נוטה להתפשט לרקמות שמסביב. מורסה יכולה להתרחש בכל חלק בגוף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של המחלה יכול להיות staphylococci, streptococci, E. coli, לעתים רחוקות יותר - מיקרואורגניזמים אחרים. היווצרות מורסה קשורה לחדירה של מיקרואורגניזמים לרקמות ישירות, למשל, עם פציעות, פצעים, הזרקות של רקמות שלמות או ספירה של הסתננות, המטומות ותצורות דומות, ספירה של ציסטות. התנאים להיווצרות מורסות באיברים מסוימים הם הפרה של יציאת התוכן מהבלוטות והיצמדות של זיהום. מורסות מרובות באיברים שונים מתרחשות עם אלח דם. מורסה מתבטאת בתסמינים מקומיים וכלליים של זיהום מוגלתי. פריצת דרך ספונטנית של מורסה לחללים תאיים, חללי גוף היא תוצאה לא חיובית. להחלמה, יש צורך לנקות את המורסה מתוכן מוגלתי על ידי פתיחתו כלפי חוץ.

המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה. תסמינים נפוצים כוללים חום, חולשה, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון. תסמינים מקומיים מיוצגים על ידי הסימנים העיקריים של דלקת - אדמומיות, כאב בהקרנה של המורסה, היפרמיה, נפיחות וחוסר תפקוד של האיבר שבו נמצאת המורסה.

בדרך כלל, נוכחות של תלונות קשורה לכל השפעות טראומטיות או מניפולציות רפואיות המבוצעות תוך הפרה של כללי האספסיס והאנטיספסיס. אם המורסה ממוקמת קרוב מתחת לעור, כל סימני הדלקת מומחשים היטב.

מורסה מאופיינת בסימפטום של תנודה: מספר ימים לאחר הופעת המורסה מופיעה במרכזה ריכוך, הנקבע בקלות על ידי בדיקה בטן.

ממש בתחילת המחלה, כאשר המורסה טרם נוצרה, אך ישנם נתונים אנמנסטיים המצביעים על אפשרות התרחשותה, מותר להשתמש בשיטות טיפול שמרניות.

אלה כוללים שיטות פיזיותרפיות, חשיפה לזרמי UHF. נוכחות של חלל מוגלתי היא אינדיקציה לטיפול כירורגי.

העקרונות שלו זהים עבור כיבים של לוקליזציות שונות. לפעמים, עם מורסה קטנה, מבצעים ניקוב ומסירים את האקסודאט המוגלתי.

כאשר זורעים אותו על חומרי הזנה, מזוהים המיקרואורגניזם הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה.

לאחר מכן, רצוי לערוך טיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות בתוצאות הזריעה.

לאחר ניקור מזריקים פתרונות של אנטיביוטיקה או חיטוי לחלל המורסה, לרוב מי חמצן. לפעמים, לאחר דקירה, מבצעים חתך לאורך המחט לניקוי החלל, הסרת פסים ודריטוס, לאחר מכן שוטפים את החלל בתמיסות אנטיביוטיות, מייבשים ומתקינים ניקוזים. הנקזים מוחלפים מדי יום וחלל המורסה מחוטא.

34. פלגמון

פלגמון היא דלקת מוגלתית של חללים תאיים שאינה נוטה להגביל. הפלגמון מלווה בתסמינים כלליים בולטים יותר מאשר מורסה. הסוכנים הסיבתיים של פלגמון יכולים להיות אותם מיקרואורגניזמים שגורמים להיווצרות מורסה.

הסיבות לפלגמון מגוונות. כדי להסביר את מנגנון ההתרחשות, יש צורך לדעת בפירוט את התכונות האנטומיות של החללים התאיים ואת הקשר שלהם עם תצורות שונות.

אז, פלגמון יכול להתרחש כאשר מורסה פורצת לתוך החללים הסלולריים, suppuration של hematomas נרחב, פציעות וכניסה ישירה של סוכנים זיהומיים לתוך החללים התאיים.

לאחר שהתעוררה במקום אחד, מוגלה מתחילה להתפשט דרך החללים התאיים, מעטפת השרירים, לאורך הצרורות הנוירווסקולריות. זה מסוכן ביותר, מכיוון שהוא מוביל להופעת מוקדי דלקת באיברים ובחללים אחרים, ועלול להוביל להופעת דלקת קרום המוח מוגלתית, אלח דם ודימום עצבני.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, התופעות הכלליות בולטות מאוד: חולשה, עצבנות, חולשה. החום קדחתני באופיו, עולה בשעות הערב ומלווה בצמרמורות. מופיעים תסמינים של שיכרון: עייפות, נמנום, אובדן תיאבון, טכיקרדיה, תנועות נשימה מוגברות, חיוורון של העור.

ביטויים מקומיים של המחלה כוללים היפרמיה מפוזרת, נפיחות, כאב. העור באותו זמן הופך היפרמי, חם. מעל הפלגמון יש כאב ניכר במישוש ותסמין של תנודות.

הטיפול דומה לזה שתואר קודם במורסות. ההבדל יכול להיות רק הצורך בטיפול אנטיביוטי מיידי, תוך התחשבות במיקרופלורה רגישה ובטיפול כירורגי בהתאם להטלת צמצם ופתיחה נגדית, ניקוי פסים, הסרת מוגלה ורקמות נמקיות. יש לשטוף את הפצע בתמיסות של אנטיביוטיקה או חיטוי, יש ליישם מספר נקזים כדי לשפר את יציאת התוכן. במידת הצורך, טיפול ניקוי רעלים מתבצע באמצעות hemodez, עירוי פלזמה, תמיסות מלח.

35. Erysipelas

Erysipelas משפיע בעיקר על העור, לפעמים ריריות. הגורם הסיבתי של אריסיפלס הוא סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A. Erysipelas ממוקמת בדרך כלל על העור של אזורים חשופים בגוף: גפיים, פנים, צוואר. להתרחשות המחלה, יש צורך שהפתוגן ייכנס לעור הפגוע. זה מוביל להתרחשות של דלקת כבדה של העור. בהתאם לרמת הנגע, נבדלות מספר צורות קליניות של המחלה. אלו הן צורות אדמומיות (אדמומיות של העור), בוריות (שלפוחיות), פלגמוניות ונמקיות.

לצורה האריתמטית של אדמומית יש סימנים כמו היפרמיה עורית אינטנסיבית מאוד, שקווי המתאר שלה לא אחידים וברורים מאוד, אזור ההיפרמיה יכול להיות בכל גודל, עולה מעל רמת העור. באופן סובייקטיבי, חולים משווים את התחושה באתר של אדמומית עם צריבה סרפד, בנוסף, הם מציינים כאב עז. במישוש, ניתן להבחין בהתנפחות של האתר, עלייה בטמפרטורת העור וכאב במישוש, אך בניגוד לכאב, הוא ממוקם בשולי הנקודה האריתמטית. עם ההתאוששות, שינויים אלו עוברים התפתחות הפוכה.

הצורה הבולוסית של המחלה מאופיינת בהופעת שלפוחיות מלאות באקסודאט סרוזי על רקע אזור ההיפרמיה, לפעמים היא לובשת אופי של דימום זרומי.

הצורה הפלגמונית של erysipelas ממוקמת מתחת לדרמיס בשומן התת עורי, שם הפתוגן גורם להתפתחות דלקת מוגלתית. הלוקליזציה שלו על הגפיים עם שינויים קלים בעור מאפשרת להבדיל צורה זו מהפלגמון הרגיל.

גרסאות חמורות ביותר של המחלה מתבטאות בשינויים נמקיים בעור. תסמינים כלליים של המחלה, האופייניים לכל המחלות הדלקתיות, מתבטאים בדרגות שונות בהתאם לצורתה.

עם הצורה האריתמטית, טיפול בבית אפשרי. אבל בכל מקרה, יש צורך לקחת בחשבון את מידת ההדבקה הגבוהה של החולה. מידת השיכרון (במקרים חמורים של מהלך המחלה) קובעת את הטיפול בניקוי רעלים בהתאם להתוויות. עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, רצוי להשתמש במשככי כאבים להורדת חום. טיפול אנטיביוטי מוקדם מאפשר לך להפסיק את התקדמות המחלה כבר בהתחלה. ניתן להשתמש בתרופות הרגישות לסטרפטוקוקוס, מקבוצת הפניצילינים (אמפיצילין, אוקסצילין וכו'), רצוי מתן פרנטרלי של תרופות. טיפול מקומי בצורת הבולוסית של המחלה יכול להתבצע באמצעות משחות אנטיביוטיות. צורות פלגמוניות ונמקיות של המחלה דורשות התערבות כירורגית בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול כירורגי במחלות פיו-דלקתיות.

36. אוסטאומיאליטיס

אוסטאומיאליטיס הוא תהליך דלקתי הממוקם ברקמת העצם. במחלה זו, מוח העצם מעורב בתהליך הפתולוגי, כמו גם כל החלקים המרכיבים את רקמת העצם, הפריוסטאום.

אטיולוגיה - חיידקים פתוגניים המשותפים לכל המחלות המוגלתיות-דלקתיות. הם גורמים לאוסטאומיאליטיס לא ספציפי. אוסטאומיאליטיס ספציפי יכול להיגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis, הגורם הסיבתי של עגבת, ועוד כמה אחרים. הפתוגן חודר למבנה העצם בדרכים שונות. חדירה ישירה של מיקרואורגניזמים במגע ישיר נצפתה בנוכחות שברים פתוחים ואי ציות לכללי האספסיס והאנטיאספסיס, כאשר הפתוגן חודר לפריוסטאום ישירות דרך פני הפצע. חדירת מגע של הפתוגן נצפית עם פצע ירי לעצם.

דרך נוספת של חדירה - דרך מוח העצם - מתבצעת בדרך ההמטוגנית. זה מתממש בנוכחות מוקד של מחלה מוגלתית-דלקתית חריפה או כרונית בגוף. עם זרימת הדם, ניתן להכניס את הגורם החיידקי לתוך העצם, בעוד הדלקת מתפשטת מבפנים החוצה. ילדים נפגעים לרוב מאוסטאומיאליטיס, מכיוון שסוג אספקת הדם לעצם גורם להם לחדירת חיידקים.

הביטויים הקליניים של המחלה תלויים בתגובת הגוף להחדרת גורם זיהומי. אז, המחלה יכולה להתבטא רק על ידי סימפטומים מקומיים או תגובה בולטת מכל האיברים והמערכות של הגוף.

תסמינים כלליים של מחלה מוגלתית יכולים להתבטא באופן משמעותי באוסטאומיאליטיס: עלייה בטמפרטורת הגוף למספרי חום, כאבי ראש, נמנום, ירידה בביצועים. על פי הטמפרטורה, מספר התכווצויות הלב, תדירות תנועות הנשימה עולה, חיוורון של העור עשוי להופיע. התלונות מתעצמות במהלך המחלה הבסיסית, או שהתלונות הללו מופיעות זמן קצר לאחר המחלה הדלקתית. תסמינים מקומיים של המחלה עשויים להופיע על רקע פצע ירי או פצע של פצע הממוקם על הגפיים. תסמינים מקומיים מתבטאים בכאב או בתחושת כבדות, מתפרצת בתוך העצם. האיבר המושפע מתנפח, הופך להיפרמי, העור מעל אתר הדלקת יכול להיות חם, התפקוד של המפרקים הממוקמים קרוב מופרע בחדות. המטופל חוסך על האיבר הפגוע בכל דרך אפשרית, הקשה לאורך ציר האיבר היא כואבת. האבחנה הופכת ברורה יותר במקרה של פיסטולה מוגלתית הנפתחת על פני העצם, ממנה מופרדת מוגלה עם פיסות עצם נמקית.

הטיפול המקומי מורכב מיצירת יציאה למוגלה, ניקוי התעלה המדולרית וניקוזה. הטיפול הכללי מורכב מניקוי רעלים, טיפול אנטיביוטי, טיפול דיאטה מספק, טיפול באשפוז עם אימוביליזציה חובה של הגפה הפגועה.

37. מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד

מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד נפוצות למדי בקרב האוכלוסייה.

הסכנה שלהם טמונה בעובדה שעם טיפול בטרם עת, הסבירות לסיבוכים גבוהה מאוד, ביניהם יתכן אף אובדן חלקי, ובמקרים חמורים נדירים, אובדן מוחלט של תפקוד היד. זה חשוב מאוד, כי כישורים מקצועיים אובדים, ויש צורך לבצע הסבה לסוג אחר של עבודה.

מחלות ידיים נפוצות בקרב אנשים העוסקים בעבודה פיזית, בעיקר עובדים בעלי פרופילים שונים וכו'.

גורמים נטיים הם הפרות של כללי ההיגיינה האישית, וכתוצאה מכך מיקרואורגניזמים פתוגניים מצטברים כל הזמן על הידיים. בעיקרון, מדובר באותם חיידקים כמו הגורמים הגורמים למחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות, ביניהן סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus וכו'. עור, שאדם לא שם לב אליו, אינו מטפל בו. תמיסה אנטיספטית, לא מורחת תחבושת אספטית.

תורם במיוחד להתפתחות דלקת הוא נוכחות של גוף זר בפצע (לדוגמה, רסיסים או שברי זכוכית). חיידקים יכולים לחדור לתוך הרקמות הרכות של האצבע ובזריקה מקרית.

כתוצאה מהשינויים שתוארו לעיל, מתרחשת תגובה דלקתית אופיינית עם התפתחות של שינויים כלליים ומקומיים. שינויים כלליים אינם שונים מאלה בתהליכים מוגלתיים-דלקתיים אחרים, מידת חומרתם תלויה במידת התהליך הדלקתי ובתגובתיות הכללית של הגוף. יחד עם זאת, קיים כלל אוניברסלי לפיו ההתוויה לטיפול כירורגי במחלות אלו היא הלילה הראשון ללא שינה מאז הופעת המחלה, הקשור לחומרת הכאב.

בנוסף, ישנה עלייה בטמפרטורת הגוף (לעיתים עד לערכי חום), תסמינים של שיכרון מוגלתי - כאבי ראש, חולשה, הידרדרות בביצועים, אדישות, אדינמיה, אובדן תיאבון, ישנוניות, או להיפך, הפרעות שינה.

תסמינים מקומיים של המחלה כוללים סימנים מקומיים של דלקת: זהו כאב במקום הדלקת, כאשר הכאב הגדול ביותר מתרחש במישוש במקום התנודות, היפרמיה, נפיחות, עור חם למגע מעל מקום הדלקת, חלקות של קווי המתאר של התלמים והקווים.

בבדיקה, יש לציין כי העור, חם למגע, דליל, מתוח, היפרמי ומבריק. התסמינים המפורטים לעיל אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם בכל צורה קלינית של מחלות דלקתיות מוגלתיות של היד. בנוסף, ישנם תסמינים ספציפיים לכל מחלה בנפרד. בהתאם לוקליזציה, ניתן לקבוע את מעורבותם של אזורים מסוימים בתהליך הפתולוגי ואת הסבירות לסיבוכים.

38. צורות קליניות של עבריינים. עקרונות כלליים של טיפול

ישנם את הסוגים הבאים של עבריינים: עור, תת עורי, פרוניכיה, מפרקי, תת-רחתי, עצם, גיד, פנדקטיליטיס.

panaritium עורית היא הצורה הטובה והבטוחה ביותר מכל הפאנריטיום. במקרה זה, ההפרשה מצטברת מתחת לאפידרמיס, המוגדרת חזותית כבועה מלאה במוגלה או הפרשות דימומיות. הטיפול בו מורכב מפתיחה, טיפול בתמיסת חיטוי ומריחת חבישה אספטית.

פנאריטיום תת עורי הוא הצטברות של הפרשה מוגלתית בעיקר מתחת לעור. יחד עם זאת, ניתן לציין תסמינים כלליים של מחלה מוגלתית, אך לרוב הם מתבטאים מעט. כשמסתכלים על אחד מהפלנגות של האצבעות, בעיקר פרוקסימלי, אזור של נפיחות, נקבעת היפרמיה, כאשר בוחנים עם בדיקה בצורת פעמון, ניתן לקבוע תנודות, יש לציין חלקות של קפל העור הבין-פלנגאלי.

Paronychia היא דלקת של הקפל periungual. בבדיקה מציינים נפיחות, היפרמיה, נפיחות, כאב במישוש וכאב באזור הגלגלת הפרי-אונגואלית.

עבריין תת-פוני מתפתח במקרים מסוימים כסיבוך של פרוניכיה, באחרים - כמחלה עצמאית. במקרה זה, ההפרשה המוגלתית מצטברת מתחת לצלחת הציפורן, מה שמוביל להתנדנדות שלה, כאב במישוש של הפלנקס הדיסטלי וצלחת הציפורן, ובסופו של דבר לפריקתו.

panaritium articular מתפתח כאשר אזור המפרק נפגע ומתרחש זיהום. יחד עם זאת, כאב, נפיחות, נפיחות והיפרמיה בולטים ביותר באזור המפרק הפגוע, הוא נמצא במצב כפוף, תנועות במפרק בלתי אפשריות.

עצם panaritium הוא סיבוך של סוגים אחרים של panaritium, שבו התהליך הדלקתי מתפשט לעצם. לאחר זמן מסוים, הפרשה מוגלתית מוגלתית עם דטריטוס יוצאת דרך הפצע.

בהתאם לשלב בו נמצא התהליך הדלקתי, ניתן להעדיף שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות כאחד. אז, בשלב הראשוני של חדירת רקמות, מוצגים אמצעים התורמים לספיגה של ההסתננות. אלה הליכים פיזיותרפיים, בפרט אלקטרופורזה, UHF.

בשלב התנודה, הנקבע בקלות על ידי בדיקה בצורת כפתור במהלך מישוש של אזור הדלקת, מתבצעת פעולה כירורגית בהתאם לכללים הבסיסיים של ניתוח מוגלתי: חתך נעשה תוך התחשבות בתצורות האנטומיות והטופוגרפיות של היד, החלל מנוקה מוגלה ודברי רקמות, נשטף בתמיסת חיטוי ומותקן ניקוז. טיפול אנטיביוטי מוצג תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה.

39. טטנוס

טטנוס הוא זיהום כירורגי ספציפי, המתבטא בסימפטומים אופייניים של התכווצות שריר טוניק, במקרים הקשים ביותר המובילים למותו של החולה מחנק.

ישנם טטנוס כללי ומקומי, וכן מספר צורות קליניות בהתאם לחומרת המחלה. חיידק הטטנוס הוא מיקרואורגניזם אנאירובי היוצר נבגים. הוא יכול להישאר באדמה זמן רב במצב לא פעיל (בצורת נבגים), והוא חודר לגוף האדם כאשר הוא נפצע. חודר לתוך הגוף, הפתוגן מתחיל לשחרר רעלים: טטנוספסמין וטטנו-ליזין. טטנוספסמין גורם לעווית ולהתפתחות עוויתות של שרירי השלד, וטטנוליזין - המוליזה של אריתרוציטים. תקופת הדגירה של טטנוס היא 4 עד 15 ימים (לעיתים מוארכת ל-31 ימים).

טטנוס מקומי מתפתח כאשר הרעלן פועל על אזור מוגבל בגוף, כגון טטנוס באחת הגפיים. לעתים קרובות, ביטויים מקומיים של טטנוס קודמים לביטויים הכלליים שלו. בנוסף לאקוטית, יש צורות כרוניות ומחוקות של טטנוס, כמו גם טטנוס בולט.

המחלה מתחילה בתקופה פרודרומלית, שביטוייה משותפים למחלות זיהומיות רבות. זהו חולשה כללית, חולשה, כאב ראש.

הסימן העיקרי המצביע על טטנוס בשלב זה של המחלה הוא התכווצויות שרירים ליד הפצע המזוהם ובמרחק קצר ממנו. לאחר מספר שעות (לפעמים ימים), התסמינים הכלליים מחמירים.

בין התסמינים הספציפיים של טטנוס כללי, מופיעה הופעת עוויתות עוויתות, ולאחר מכן עוויתות טוניות וקולוניות של השרירים המפוספסים של הגוף. הבעת הפנים נקראת חיוך סרדוני. עוויתות טוניק הופכות יותר ויותר בולטים, ואז הם רוכשים אופי של clonus. עוויתות מערבות בתהליך בהדרגה את כל השרירים המפוספסים של הגוף.

במקרים החמורים ביותר, פרכוסים קלוניים מקבלים אופי של אופיסטוטונוס, כלומר כיווץ כל השרירים מקבל אופי מקסימלי.

שיטות טיפול לא ספציפיות כוללות מספר פעילויות. בהתאם למצבו של המטופל, יש צורך בטיפול בניקוי רעלים, בטיפול נוגד פרכוסים, לרבות מרפי שרירים, ברביטורטים ותרופות הרגעה. טיפול ניקוי רעלים מתבצע עם עירוי נוזלים מחליפי דם (המודז, פלזמה), פתרונות מלוחים משמשים. הקפידו לייצר אסלת פצעים עם הסרת כל המסות המוגלתיות-נמקיות ושטיפת הפצע בתמיסת חיטוי. הפעולה מסתיימת בהתקנת ניקוז חובה.

שיטות הטיפול הספציפיות בטטנוס כוללות שימוש בסרום אנטי טטנוס וגמא גלובולין נגד טטנוס.

40. דלקת הצפק. אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת הצפק היא דלקת של הצפק עם אקסודאט, לעתים קרובות בעלת אופי חריף, המלווה בשינויים מובהקים בתפקוד של כל האיברים והמערכות, הפרעות חמורות בחילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים.

תכונות אנטומיות של הצפק. הצפק הוא קרום סרוסי. יש לו שני סדינים - קרניים וקודקודים. היריעה הקרבית מכסה את האיברים הפנימיים של חלל הבטן, והיריעה הקדמית מבפנים צמודה לדופן הבטן. בין היריעות יש כמות מינימלית של נוזל שמבטיחה את החלקה של היריעות זו לזו. לממברנה הסרוסית יש מספר רב של קולטנים; לכן, אקסודאט בחלל הצפק או חוטי פיברין מגרים את הקולטנים וגורמים לכאב עז. הצפק מספק חילוף חומרים ונוזלים. זה מספק תפקוד מגן של הצפק: אובדן חוטי פיברין והשתתפות האומנטום גורמים להגבלה של התהליך הדלקתי בחלל הבטן. דלקת צפק כזו נקראת מורסות בטן. אופי האקסודט, כמו בתהליכים דלקתיים אחרים, עשוי להיות שונה. מדובר בתכנים סרוויס, מוגלתי, סרווי-מוגלתי, לעיתים מדמם ונרקב. הגבלת הדלקת באזור מסוים מתבצעת בדרך כלל על ידי הלחמת יריעות הצפק באמצעות חוטי פיברין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. החיידקים הגורמים לדלקת הצפק הם מגוונים. אלה כוללים staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, אבל מיקרופלורה מעורבת שולטת. בנוסף לא ספציפי, דלקת צפק ספציפית מובחנת גם, למשל, דלקת הצפק עם זיהום שחפת של הגוף. עבור התרחשות של דלקת של הצפק, יש צורך בשינוי במקרואורגניזם - הפרה של התנגדות לא ספציפית.

הזיהום חודר לתוך חלל הצפק במחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן - דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה המוגלתית, ובדרך כלל במקרה זה, דלקת מוגלתית של האיבר החלול מביאה תחילה לעלייה בחדירות דופן האיבר וחדירה אל תוך חלל הצפק. חלל הבטן של מיקרואורגניזמים והפרשות.

עם התקדמות התהליך והיעדר טיפול הולם, עולה הסבירות לנקב של האיבר ולחדירת תוכן מוגלתי בכמויות גדולות לתוך חלל הבטן.

סיבה נוספת לדלקת הצפק היא חדירת תוכן נגוע במהלך ניקוב של איברים פנימיים. זה מסוכן ביותר, שכן במהלך ניקוב של איבר חלול, מיקרופלורה ארסית במיוחד נכנסת לצפק, וגורמת לתהליך דלקתי אופייני.

גורם זיהומי יכול לחדור לתוך חלל הצפק ישירות עם פצעים חודרים בבטן, לאחר פעולות כירורגיות אם לא מקפידים על כללים אספטיים וחיטוי או תפרים אינם מיושמים כראוי.

41. דלקת הצפק. מרפאה וטיפול

הופעת המחלה מתבטאת בסימני מחלה או מצב פתולוגי שהובילו להתפתחות דלקת הצפק.

בתחילת המחלה הכאב ממוקם ישירות מעל האיבר, שמחלתו גרמה להתפתחות דלקת הצפק. הכאב עז מאוד, הוא קבוע, הוא אינו מוקל על ידי משככי כאבים להורדת חום, חולים נוטים לנקוט בעמדה מאולצת.

סימפטום אובייקטיבי של דלקת בצפק הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג.

עם דלקת מוגבלת של הצפק, סימפטום זה יכול להיות חיובי רק על אזור הדלקת. בבדיקה מציינים מתח שרירים מקומי או נרחב של דופן הבטן הקדמית, ועם דלקת מפוזרת, ניתן להבחין בנסיגת שריר סקפואיד.

התוצאה החיובית ביותר של המחלה היא הגבלת הדלקת באזור מסוים.

בשלב הראשוני של הדלקת, עלולות להתרחש הקאות. בנוסף לתסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות דלקת הצפק, ישנה קבוצת תסמינים הקשורים להתפתחות תהליך דלקתי נרחב.

לאבחון של דלקת הצפק, טכיקרדיה חשובה מאוד, שכן למחלה זו יש סימפטום אופייני - אי התאמה בין טכיקרדיה לטמפרטורת הגוף.

במהלך לפרוסקופיה בתחילת הדלקת, הצפק נראה היפרמי, בצקתי, מעובה, עמום, לפעמים מחוספס. בדרך כלל, שינויים אלה מתבטאים באופן מקסימלי ישירות מעל אזור המוקד הדלקתי.

בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס, בתחילה חסרת משמעות, עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ESR מעט מעל לנורמה.

בדיקת דם ביוכימית מגלה ירידה בסך חלבון סרום הדם, עלייה ברמת הפיברינוגן, חלבון C-reactive, עם דלקת של האיברים הפנימיים, ניתן לציין הופעת סמנים ספציפיים.

שיכרון משמעותי מוביל להופעת מראה אופייני המופיע עם דלקת הצפק. הפנים של מטופל כזה חיוורות, העיניים שקועות, תווי הפנים מתחילים להתחדד, האף ועצמות הלחיים בולטות באופן משמעותי על הפנים.

השלב הבא של המחלה מתפתח 3 ימים לאחר הופעת המחלה. ישנן הפרעות חמורות בהמודינמיקה, הפרעה בפעילות של כל איברי ומערכות הגוף, אשר בשלב הסופי עלולות להוביל לאי ספיקת איברים מרובה ולמוות.

בשלב הראשוני של המחלה, גישה צריכה להיות מסוגלת לחסל את הגורם המקורי למחלה. לייצר לפרוטומיה חציונית, לספק את הגישה הדרושה לכל האיברים של חלל הבטן. המטרה הראשונית של הטיפול היא לחסל את הגורם המיידי להתפתחות דלקת הצפק. לאחר מכן יש צורך להסיר את האקסודט ולחטא את חלל הצפק.

סיים את הפעולה עם התקנת ניקוזים. תמיסת אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל הצפק.

42. כוויות. דרגות של נזק לעור

כוויות הן נזק לעור כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות גבוהות, חומצות מרוכזות או אלקליות וחומרים פעילים כימית אחרים.

על פי הבסיס האטיולוגי, ניתן להבחין בין הקבוצות הבאות של כוויות: מחשיפה לטמפרטורת אוויר גבוהה, נוזלים או מוצקים בטמפרטורה גבוהה, חומצות, אלקליות וחומרים פעילים כימית אחרים. על פי אופי הנגע בעור, נמק קרישה ונמק קוליק מובחן.

קרישה, או נמק יבש, מתרחשת כאשר פני העור חשופים לחומצות, טמפרטורות גבוהות (יותר מ-60 מעלות צלזיוס). הנזק במקרה זה הוא שטחי, נוצר קרום כהה קשה על העור - גלד - עם קווי מתאר מוגדרים בבירור. נמק קוליקווציונלי, או רטוב, מתרחש כאשר העור נחשף לבסיסים, טמפרטורות נמוכות יחסית - פחות מ-60 מעלות צלזיוס. במקרה זה, הנזק עמוק יותר ומתפשט על פני שטח הרבה יותר גדול מהאלקלי הפועל בתחילה.

לפי עומק הנגע, מבחינים כוויות עמוקות ושטחיות. קיים סיווג לפיו עומק הנזק לרקמות בזמן כוויות מתחלק למספר דרגות.

תואר I - כוויות שטחיות, רק השכבה העליונה של האפידרמיס מושפעת, רק היפרמיה של העור נקבעת חזותית. באופן סובייקטיבי, יש תחושה של חום, צריבה של העור. כוויות כאלה מתרחשות לעתים קרובות אצל אנשים עם סוג עור בהיר כאשר הם נחשפים לאור השמש. הם דורשים טיפול סימפטומטי שמרני בלבד וחולפים מעצמם, ללא שינויים עור קבועים מאחור.

דרגת II - כוויות שטחיות, לעומת זאת, בנוסף להיפרמיה, באתר החשיפה לגורם מופיעות שלפוחיות עם תוכן סרוזי, הנובעות מקילוף של שכבות פני השטח של האפידרמיס מהשכבות הבסיסיות. באופן סובייקטיבי, סימפטומים בולטים יותר מצוינים: תחושת צריבה, חום, כאב, מישוש של האזור הפגוע - כאב. כוויות כאלה נצפות לרוב בחיי היומיום, לפעמים מציינים כוויות שמש בחומרה זו. הטיפול הוא שמרני, אסור לפתוח שלפוחיות.

תואר III - כוויות שטחיות, עם זאת, נמק של שכבות פני השטח של העור הוא ציין. כוויות אלו קשות הרבה יותר הן מבחינת התגובה מהאורגניזם כולו והן מבחינת משך ההחלמה מהן. אף על פי כן, עם תואר זה, נותרת האפשרות לשיקום עצמי של השכבות העליונות של העור.

דרגת IIIB - כוויות עמוקות, מוות של הדרמיס כולו מצוין עם מעורבות של זקיקי שיער, זיעה ובלוטות חלב. כאשר בודקים כוויה, נקבעת רגישות לגירויים כואבים באזור הנזק. כוויות עמוקות מלוות באובדן רגישות לכאב. נדרש אשפוז דחוף בבית חולים לכוויות לטיפול מקומי (כירורגי) וכללי הולם.

דרגת IV - כוויות עמוקות, שבהן לא רק כל שכבות העור, אלא גם השומן התת עורי הבסיסי, רקמת השריר ואפילו העצם עלולים להיפגע.

43. קביעת אזור הכוויה. הפתוגנזה של הנגע

על מנת לקבוע את אזור הכוויה, נעשה שימוש במספר שיטות. השיטה הפשוטה ביותר, שאינה דורשת כלים נוספים ומדויקת למדי היא שיטת "הדקל". לאחר מחקר מסוים, התברר באופן אמין שגודל כף היד האנושית תואם ל-1% מהעור של גוף האדם. כך, על ידי השוואת אזור הכוויה לגודל כף היד, ניתן לקבוע את שטח הכוויה המדויק. כלל נוסף לקביעת שטח הכוויה הוא גם די פשוט - זהו כלל ה"תשע". ידוע ששטחם של אזורים שונים בגוף הוא 9% משטח העור הכולל, למעט הפרינאום, ששטחו הוא 1%. 9% מהשטח הכולל מתאים לגפה העליונה, הירך, הרגל התחתונה עם כף הרגל, כמו גם הראש והצוואר. 18% מהשטח הכולל הם המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף.

מחלת כוויות היא קומפלקס של שינויים פתופיזיולוגיים בגוף, שהחשובים שבהם הם הפרעות המודינמיות, שיכרון חמור של הגוף. למחלת הכוויות מספר שלבים בהתפתחותה. הראשון שבהם הוא הלם כוויה. ההיבט הפתוגני המוביל בהתרחשותו הוא התייבשות חמורה של הגוף. זהו הלם היפו-וולמי. כתוצאה מהתייבשות חלה ירידה בנפח הדם במחזור הדם. קיימת אי התאמה בין נפח מיטת כלי הדם לבין כמות הדם במחזור הדם. בנוסף, עלייה בצמיגות הדם, הנובעת משחרור החלק הנוזלי של הדם לרקמות, גורמת להפרה של מיקרו-סירקולציה, ירידת דם. מתרחשת ריכוזיות מפצה של מחזור הדם. מבחינה קלינית, ניתן לחשוד בהלם כוויות בחולה אם במהלך התבוננות דינמית מבחינים בירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, טכיפניאה, עייפות ונמנום. יש צורך לבצע ניטור דינמי של תפקוד הכליות. המטופלים מציינים צמא, במהלך בדיקה, יובש של העור, הריריות והלשון הוא ציין.

אם הלם הכוויה הופסק בהצלחה, מתחיל השלב הבא של מהלך מחלת הכוויה - רעלת כוויה חריפה. זה מלווה בכניסה לדם של כמות משמעותית של חומרים רעילים הנוצרים כתוצאה מפירוק רקמות. תסמונת רעילה resorptive מלווה בהופעת חום, מידתה תלויה בהיקף הנגע. בנוסף, כמות משמעותית של רעלים משפיעה על כל האיברים והמערכות, ומשבשת משמעותית את פעילותם. ניטור דינמי של פרמטרי מעבדה נחוץ לאבחון בזמן של אי ספיקת איברים. התקופה הבאה של septicotoxemia מלווה בהתפתחות של סיבוכים מוגלתיים.

פצע כוויה הוא שער לחדירה של חומרים זיהומיים לגוף, והתהליך המוגלתי יכול לקבל כל אופי, עד אלח דם.

44. טיפול בכוויות

נגעים בעור בצורת כוויות נמצאים לעתים קרובות בילדים צעירים כתוצאה מחוסר תשומת לב מספקת של מבוגרים. כוויות תעסוקתיות מתרחשות כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות בעבודה עם חומרים פעילים כימית ונפיצה. כוויות כתוצאה מחשיפה לסוגים שונים של נשק נמצאות בקרב לוחמים באזור הקרבות. לפעמים מתרחשות כוויות במהלך ניסיונות אובדניים.

הטיפול תלוי במידת, שלב, היקף הנזק. מקובל כי הטיפול מתחלק לשמרני וניתוחי, וכן מקומי וכללי. לפני הטיפול, יש צורך לעשות אסלה ראשונית של פצע הכוויה, לטפל בהיקפו עם צמר גפן סטרילי טבול במי סבון חמים. גופים זרים, פיסות בגדים, אפידרמיס פילינג מוסרים, שלפוחיות נפתחות עם מכשירים סטריליים. יש דרך פתוחה לטיפול בכוויות. לשם כך, יש צורך לשמור על טמפרטורה קבועה בחדר (כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות וסיבוכים אחרים, שכן החולה חייב לשכב ללא בגדים) ולחות אופטימלית. על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים מוגלתיים, המטופל צריך להיות במחלקה פרטנית. טיפול בחולים כאלה צריך להיות יסודי ביותר, יש צורך ליישר כל הזמן את הסדין בזהירות כדי למנוע היווצרות של פצעי שינה. פני השטח של פצע הכוויה מטופלים בדרך כלל במשחות חיטוי. בהתאם לדרגת הכוויה, יש צורך לבצע הרדמה מספקת, במקרים חמורים אף באמצעות משככי כאבים נרקוטיים, הדבר יסייע בהקלת מהלך הלם הכוויה. טיפול כירורגי מיועד לכוויות עמוקות. בשלבים המוקדמים, זה מורכב בהסרת רקמה נמקית. כוויות עמוקות מהוות אינדיקציה להשתלה של שכבות העור השטחיות. מנקודת מבט אימונולוגית, על מנת למנוע התפתחות של דחייה, יש צורך להשתמש בשכבות פני העור שלך כתורם, אשר נלקחות עם כלי מיוחד. את דש העור חורצים בצורה מסוימת, המאפשרת לו להימתח, ומורחים על האזורים הפגועים. חשיבות רבה במניעה ובטיפול בהלם כוויה היא עירוי נוזלים נאות. היפובולמיה, שיכרון ועיבוי הדם הם אינדיקציות לעירוי של המודז, ריאופוליגלוצין, תמיסות מלח, פלזמה, אלבומין. לעתים קרובות מוצג מינוי של תכשירים אנטי-היסטמינים.

אם הכוויה התרחשה עקב מגע עם העור של כימיקלים, יש צורך להתחיל מיד לשטוף את מקום הכוויה תחת מים זורמים קרירים למשך 15-20 דקות. בדרך כלל זמן זה מספיק להסרה מלאה של החומר מפני השטח של העור. אותה עזרה ראשונה לכוויות תרמיות. לאחר מכן, יש צורך למרוח תחבושת יבשה ונקייה ולהתייעץ עם רופא. אסור לטפל בעצמך בשטח הכוויה, לנקב או לחתוך את הבועות.

45. עקיצת קור

הכפור הוא נגע בעור הנובע מהפרעות במיקרו-סירקולציה בכלי הדם הקשורים לחשיפה לטמפרטורות נמוכות על העור. חשיפה של העור לקור מובילה ל-vasospasm.

סיווג כוויות קור לפי עומק.

תואר I - כוויות קור שטחיות, שבהן לא מתרחשים שינויים מורפולוגיים בעור, כל השינויים שחלו הם הפיכים. זה מתבטא בהלבנת העור, לפעמים paresthesia בצורה של עקצוץ, עם זאת, רגישות לכאב נשמרת לחלוטין, שכן שינויים נמקיים בעור אינם נצפים.

עזרה ראשונה עבור כוויות קור מורכבת בחימום האיבר בכל אמצעי, שפשוף האזור הפגוע. פני העור מטופלים בתמיסת אלכוהול ומבודדים, מכוסים קודם לכן בתחבושת סטרילית.

תואר II - כוויות קור שטחיות, שבהן שכבת פני השטח של האפידרמיס פגומה. למרות זאת, מתרחש גם שיקום מלא של העור, אך מעט יותר (עד 10 ימים).

סימן מובהק של כוויות קור בדרגה זו הוא הופעת שלפוחיות מלאות בתוכן סרוסי באתר הנגע. לאחר פתיחת שלפוחית ​​השתן, העור נראה דק, היפרמי, מבריק, נפצע בקלות וכואב מאוד במישוש. הטיפול בכוויות קור כאלה הוא שמרני; מיד לאחר הפתיחה מוחל עליהם תחבושת אספטית.

דרגה III - כוויות קור אלו נחשבות עמוקות. שינויים מורפולוגיים המייחדים את צורת הנגע הזו מלווים בשינויים נמקיים בשכבת הפנים של העור, הדרמיס, עד לשומן התת עורי. בחימום מתפתח נמק של העור, התחדשות לא מתרחשת, נוצרת רקמת גרגירים, ובהמשך נוצרת צלקת רקמת חיבור. במבט לאחר ההתחממות, אזור הכפור נראה בצקתי ביותר, העור הוא היפרמי חד, ציאנוזה מופיעה במקומות מסוימים, לפעמים עשויות להיווצר שלפוחיות, התוכן שלהן כולל תערובת של דם. יש צורך לטפל בהפרעות מיקרו-סירקולציה. לייצר עירוי תוך ורידי של rheopolyglucin, polyglucin, על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים, ניתנות פתרונות אנטיביוטיים, כדי להפחית את הסבירות לקרישי דם - הפרין, טרנטל.

דרגת IV - כוויות קור עמוקות - דרגת עומק הנזק הגבוהה ביותר בעת חשיפה לטמפרטורות נמוכות. שינויים נמקיים מתפתחים לא רק בעור, אלא גם ברקמות הבסיסיות. התחדשות הפוכה אינה אפשרית. התגובה לכל סוג של גירויים אובדת. האיבר נראה ציאנוטי, העור קר למגע, אקטיבי ופסיבי, תנועות במפרקים בלתי אפשריות. לאחר חימום הגפה, צבעו משתנה לצ'י-אנוטי כהה, בצקת משמעותית מתפתחת לא רק מעל האזור הפגוע, אלא גם למרחק ניכר ממקום הפציעה הראשונית.

46. ​​פציעות רקמות רכות

יש פגיעה פתוחה (עם פגיעה בשלמות העור) וסגורה (ללא הפרה של שלמות העור) לרקמות הרכות.

חבורה היא פגיעה סגורה ברקמות רכות הנובעת מהשפעה של גורם מכני בעוצמה משתנה. הסימן המטרה העיקרי של חבורה הוא דימום.

חבורה מלווה בסימפטום סובייקטיבי כמו כאב במקום הפציעה. עם פציעות קטנות, הכאב אינו משמעותי במיוחד, רק כאשר נוצרת המטומה נרחבת, הכאב יכול להיות עז. החבורה מלווה בבצקות ונפיחות באזור הפציעה. הטיפול בחבלות הוא בעיקרו סימפטומטי ומורכב ממריחה מקומית של קרמים וספיגים שונים.

מתמתחת וקריעה. פציעות אלו קשורות גם להשפעה של גורם מכני. סוג זה של פציעה אופייני לשרירים וגידים. גם נקעים וגם קרעים של שרירים וגידים מלווים בתסמינים כמו כאב, נפיחות, נפיחות, חוסר תפקוד. הקרע מלווה בחומרה רבה יותר של תחושות סובייקטיביות, הכאב בזמן הקרע הוא עז ביותר, בצקות ונפיחות מתבטאות ישירות מעל אזור הפציעה, תפקוד השריר או הגיד אובד לחלוטין.

הטיפול בנזק לא שלם (מתיחה) הוא שמרני, הטיפול בקרעים הוא כירורגי ומורכב מתפירת השריר או הגיד במצב העדין ביותר של הגפה (לרוב כיפוף). לאחר מכן, הגפה משותקת במצב מועיל מבחינה תפקודית עד לשיקום מלא של השלמות.

אימוביליזציה בהובלה היא מערכת של אמצעים שמטרתם ליצור חוסר תנועה של הגוף במהלך ההובלה לבית החולים.

סדים סטנדרטיים מיוצגים על ידי סד הסולם של Cramer, שמסגרתו מעוצבת ביעילות לקיבוע של הגפיים העליונות או התחתונות.

הצמיג Dieterikhs משמש לקיבוע של הגפיים התחתונות. הוא מורכב מלוחות עץ הנעים זה ביחס לזה, סוליית דיקט, קבועה עם מחברים מיוחדים.

עבור immobilization במקרה של נזק לעמוד השדרה הצווארי, צווארון Shants משמש, אשר עם הקצוות שלו צריך לנוח נגד תצורות עצם - החזה ואת תהליכי המסטואיד של העצם הטמפורלית.

צמיגים פנאומטיים קלים מאוד לשימוש, שעיקרון הפעולה של אשר מבוסס על יצירת immobilization עקב אוויר כפוי.

בין הכלים הזמינים, לוחות, מקלות, אפילו ענפים מעצים, משתמשים בשברי סקי. הקיבוע מתבצע בעזרת צעיפים, צעיפים, פיסות חומר עמיד.

בעת ביצוע אימוביליזציה של תחבורה, יש להקפיד על כללים מסוימים. יש לתקן שני מפרקים סמוכים. מכיוון שהקיבוע נעשה על בסיס מוצק, יש צורך להגן על הרקמות הרכות מפני נזק.

47. שברים בעצמות

שבר הוא פגיעה בעצם הנובעת מפגיעה מכנית, המובילה להפרה בשלמותה. השברים מסווגים לפי הפרת שלמות העור לפתוח, בהם שברי עצמות פוגעים בעור מבפנים וניתן לראות אותם בעומק הפצע בבדיקה, וסגורים, כאשר העור אינו פגום, וכן ניתן לשפוט שבר רק לפי נוכחותם של סימנים מסוימים לשבר. על פי אופי הנזק, השברים מחולקים לרוחבי, סליל, מפורק, אלכסוני. זה נשפט לפי אופי המיקום היחסי של שברי הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של העצם, על פי בדיקת רנטגן. על פי עקרון העקירה של שברים, נבדלים שברים עם עקירה ובלעדיה. העקירה של שברים יכולה להיות סיבובית, ויכולה להתרחש לאורך, רוחב, ציר. כדי לקבוע את העקירה, יש צורך לצייר קווים דמיוניים על תמונת הרנטגן המתאימים לצירים של השברים הדיסטליים והפרוקסימליים.

ניתן לחשוד בשברים סגורים בנוכחות הסימנים הבאים: האנמנזה מגלה נוכחות של כל פציעה בעלת מנגנון אופייני, שלאחריה חש החולה כאב, נפיחות, היפרמיה ולעיתים חוסר תפקוד.

נפיחות נוצרת מיד במקום השבר כתוצאה מנפיחות של הרקמות שמסביב.

במישוש ובניסיון לעקור את השברים הדיסטליים והפרוקסימליים, ניתן לקבוע את קריסת הגפיים המשפשפות (קרפיטוס) וזהו סימן פתוגנומוני לשבר. השבר גורם לתנועה פתולוגית של הגפה במקום השבר, ישנה פגיעה משמעותית בתפקוד ותנועה אקטיבית עלולה לאבד לחלוטין.

שברים פתוחים מלווים בהופעת כל התסמינים לעיל, נוכחות של שברי עצם בפצע היא סימן אמין לשבר. שברים אלו מלווים במספר גדול משמעותית של סיבוכים מאשר סגורים. אלה כוללים פגיעה בגזעי העצבים ובצרורות כלי הדם, סיבוכים זיהומיים, פגיעה באיברים פנימיים וחוסר איחוד.

כדי לאשר את האבחנה המשוערת, יש צורך לייצר צילומי רנטגן, לפחות בשתי תחזיות. בדרך כלל נדרשות התצוגה הקדמית (או החזיתית), הצידית (או הסגיטלית) ו-3/4. תמונות רנטגן מאפשרות לך לאבחן באופן אמין את עובדת השבר, כדי להבהיר את טיבו.

אם לנפגע יש שבר סגור, חל איסור מוחלט לבצע הפחתה במקום. יש צורך לבצע הרדמה, להעביר אימוביליזציה באמצעים סטנדרטיים או מאולתרים, לסגור את הפצע בחבישה אספטית, במידת הצורך, לעצור את הדימום ולקחת את המטופל לבית חולים מיוחד. אם השבר נסגר, לאחר השבתה בהובלה, המטופל נלקח לבית החולים.

48. עקרונות טיפול בשברים

טיפול בשברים בבית החולים מורכב משיטות שונות של מיקום מחדש וקיבוע שברים במצב הנדרש. עקרונות הטיפול הכלליים כוללים תזונה נכונה ושימוש בתרופות המאיצות את היווצרות התחדשות העצם.

להרדמה נאותה, מספיק להכניס 20-50 מ"ל לאזור השבר (בהתאם למסיביות הנזק, שברים בעצמות גדולות דורשים כמות גדולה יותר של חומר הרדמה). לצורך הרדמה מזריקים את המחט ישירות להמטומה, לאחר מכן מושכים את בוכנת המזרק לעבר עצמה ובמידה ומופיע דם במזרק, מוזרק תכולת המזרק לאזור ההמטומה. לאחר הרדמה, מיקום מחדש אפשרי. הבחנה בין צמצום פתוח לסגור. מיקום מחדש פתוח מתבצע ישירות בפצע אם השבר פתוח. בנוסף, אינדיקציות למיקום מחדש פתוח היא הנחת רקמות רכות או שברי עצם בין שברים. מיקום מחדש סגור מתבצע באמצעות מתיחה לאורך ציר האיבר ושליטה על השבר הדיסטלי שלו. לצורך מיקום מחדש, יש צורך באסיסטנט שיחזיק את שבר העצם הפרוקסימלי. בהתאם לאופי השבר, שהוקם על ידי צילום רנטגן, מבוצע מיקום מחדש של שברים. אז, עקירה לאורך הציר מתבטלת על ידי מתיחה לאורך ציר האיבר, תזוזה לאורך הרוחב - על ידי מתיחה של השבר הדיסטלי בכיוון ההפוך לעקירה. עקירה סיבובית מתבטלת על ידי מתיחה לאורך ציר הגפה עם סיבוב בו-זמנית של הפרגמנט המרוחק שלו בכיוון המנוגד לעקירה, תוך החזקת הפרוקסימלי בו-זמנית. האפקטיביות של מיקום מחדש ידני נשלטת על ידי תוצאות תמונת הרנטגן. אם מיקום מחדש ידני לא שיחזר לחלוטין את הציר, יש צורך לפנות לשיטות מיקום מחדש של החומרה. קיבוע שברים במיקום הנכון ניתן לבצע באמצעות מריחת תחבושת גבס המחזיקה את השברים במיקום הנכון.

ישנן שיטות למיקום מחדש וקיבוע של החומרה המאפשרות לא רק לבטל את העקירה, אלא גם לשמור את השברים במיקום הנכון עד להיווצרות התחדשות העצם. שיטות אלו כוללות מתיחת שלד, בה מעבירים חישורים מיוחדים דרך בליטות עצם שונות, אליהן מוצמד עומס. במהלך מיקום מחדש, הציר הנכון של הגפה נקבע על ידי השבר הפרוקסימלי. העומס הגדול ביותר משמש לשברים של עצם הירך. תזוזות מבוטלות על ידי יצירת דחף מנוגד לתזוזה של שברים. שיטות הקיבוע כוללות אוסטאוסינתזה סגורה ופתוחה. צמיגים מיוחדים CITO, מנגנון Ilizarov נמצאים בשימוש נרחב.

תוצאה חיובית של שבר עשויה להיות שיקום מלא של שלמות העצם עם שימור תפקודה, פחות טוב - שבר מאוחה עם חוסר תפקוד חלקי, היווצרות של מפרק שגוי, שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה עם שימור התפקוד והחלקי שלו. הֶפסֵד.

49. אלח דם

אלח דם הוא הכללה של זיהום המתרחשת עקב פריצת דרך של הופעת הזיהומים לתוך מחזור הדם המערכתי. בנוכחות מיקוד מוגלתי ועלייה בסימני שיכרון, יש להתחיל באמצעים טיפוליים להסרת זיהום מקומי בהקדם האפשרי, שכן קדחת מוגלתית-resorptive הופך לאלח דם מלא תוך 7-10 ימים.

שער הכניסה הוא מקום ההדבקה. ככלל, זהו אזור של רקמה פגומה.

הבחנה בין מוקדי זיהום ראשוניים ומשניים.

1. ראשוני - אזור של דלקת במקום הביצוע. בדרך כלל עולה בקנה אחד עם שער הכניסה, אבל לא תמיד.

2. מוקדים משניים, מה שנקרא גרורתיים או פימיים.

סיווג אלח דם

לפי מיקום שער הכניסה.

1. ניתוח:

1) חד;

2) כרוני.

2. יאטרוגני.

3. אלח דם מיילדותי-גינקולוגי, טבורי, יילוד.

4. אורולוגי.

5. אודונטוגנית ואוטורינולרינגולוגית.

בכל מקרה, כאשר שער הכניסה ידוע, אלח דם הוא משני.

אלח דם נקרא ראשוני אם לא ניתן לזהות את המוקד הראשוני (שער הכניסה). במקרה זה, ההנחה היא שהמוקד של זיהום אוטו רדום הוא המקור לאלח דם.

לפי קצב התפתחות התמונה הקלינית.

1. ברק (מוביל למוות תוך מספר ימים).

2. חריפה (מגיל חודש עד חודשיים).

3. Subacute (נמשך עד שישה חודשים).

4. כרוניאוספסיס. לפי כוח המשיכה.

1. חומרה בינונית.

2. כבד.

3. כבד במיוחד.

אין מהלך קל של אלח דם. לפי אטיולוגיה (סוג הפתוגן).

1. אלח דם הנגרמת על ידי פלורה גרם שלילית.

2. אלח דם הנגרמת על ידי פלורה גרם חיובית.

3. אלח דם חמור ביותר הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים, בפרט בקטרואידים.

שלבים של אלח דם.

1. רעיל.

2. ספטיסמיה.

3. Septicopyemia (עם התפתחות של מוקדים פימיים).

אחד הקריטריונים החשובים לאלח דם הוא אחידות המינים של מיקרואורגניזמים שנזרעו ממוקדים ראשוניים ומשניים של זיהום ודם.

50. פתוגנזה של אלח דם

מיקרואורגניזמים עדיין נחשבים לגורם העיקרי לאלח דם, שקובע את מהלכו, והארסיות של הפתוגן, המינון שלו הם בעלי חשיבות מכרעת (טיטר המיקרואורגניזמים חייב להיות לפחות 10: 5 לכל גרם רקמה). כמו כן יש להכיר במצב גופו של החולה כגורמים חשובים ביותר המשפיעים על התפתחות אלח דם, וגורמים כגון מצב מוקדי הזיהום הראשוניים והמשניים, חומרת ומשך השיכרון ומצב מערכת החיסון של הגוף. הם בעלי חשיבות מכרעת. הכללת זיהום מתרחשת על רקע תגובות אלרגיות לסוכן מיקרוביאלי. במצב לא מספק של המערכת החיסונית, המיקרואורגניזם נכנס למחזור הדם המערכתי מהמוקד העיקרי. השיכרון שקודם ומתוחזק על ידי המוקד העיקרי משנה את התגובתיות הכללית של האורגניזם ויוצר מצב של רגישות. המחסור במערכת החיסונית מפוצה על ידי תגובתיות מוגברת של גורמי הגנה לא ספציפיים (דלקת מקרופאג-נויטרופילית), אשר יחד עם הנטייה האלרגית של הגוף, מובילה להתפתחות תגובה דלקתית בלתי מבוקרת - מה שנקרא תסמונת תגובה דלקתית מערכתית. במצב זה, יש שחרור מוגזם של מתווכים דלקתיים הן מקומית ברקמה והן לתוך מחזור הדם הסיסטמי, מה שגורם לנזק מסיבי לרקמות ולהגברת הרעלת. מקורות הרעלים הם רקמות פגומות, אנזימים, חומרים פעילים ביולוגית של תאים דלקתיים ומוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים.

המוקד העיקרי הוא לא רק מקור קבוע של הגורם המיקרוביאלי, אלא גם שומר באופן רציף על מצב של רגישות ותגובתיות יתר. אלח דם יכול להיות מוגבל רק להתפתחות של מצב של שיכרון ותגובה דלקתית מערכתית, מה שנקרא ספטיסמיה, אבל לעתים קרובות יותר שינויים פתולוגיים מתקדמים, ספטיקופימיה מתפתחת.

מוקדים פימיים מוגלתיים משניים מתרחשים במהלך גרורות של המיקרופלורה, דבר אפשרי עם ירידה בו זמנית הן בפעילות האנטיבקטריאלית של הדם והן בהפרה של גורמי הגנה מקומיים. מיקרואוטמים מיקרוביאליים ומיקרואמבוליזם אינם הגורם למוקד הפימי. הבסיס הוא הפרה של הפעילות של מערכות אנזימים מקומיות, אך מצד שני, המוקדים הפימיים המתקבלים גורמים להפעלה של לימפוציטים ונויטרופילים, לשחרור מוגזם של האנזימים שלהם ולנזק לרקמות, אך מיקרואורגניזמים מתיישבים על הרקמה הפגועה וגורמים ל- התפתחות של דלקת מוגלתית. כאשר היא מתרחשת, המוקד המוגלתי המשני מתחיל לבצע את אותן פונקציות כמו המוקד הראשוני, כלומר, הוא יוצר ושומר על מצב של שיכרון ותגובתיות יתר. לפיכך, נוצר מעגל קסמים: מוקדים פימיים תומכים בשכרות, ורעלת, בתורה, קובעת את האפשרות לפתח מוקדים של זיהום משני.

51. אלח דם ניתוחי

אלח דם ניתוחי היא מחלה זיהומית נפוצה חמורה ביותר, שהרגע האטיולוגי העיקרי שלה הוא הפרה של תפקוד מערכת החיסון (מחסור חיסוני), מה שמוביל להכללה של הזיהום.

לפי אופיו של שער הכניסה, ניתן לסווג אלח דם ניתוחי ל:

1) פצע;

2) לשרוף;

3) אנגיוגני;

4) בטן;

5) פריטונאלי;

6) לבלב;

7) כולנגיוגני;

8) מעיים.

באופן מסורתי, הביטויים הקליניים של אלח דם נחשבים לסימנים כגון:

1) נוכחות של מוקד מוגלתי ראשוני;

2) נוכחות של סימפטומים של שיכרון חמור, כגון טכיקרדיה, יתר לחץ דם, הפרעות כלליות, סימני התייבשות;

3) תרביות דם חוזרות חיוביות (לפחות 3 פעמים);

4) נוכחות של מה שנקרא קדחת ספיגה;

5) הופעת מוקדים זיהומיים משניים;

6) שינויים דלקתיים בולטים בהמוגרמה.

סימפטום פחות נפוץ של אלח דם הוא היווצרות של כשל נשימתי, דלקת תגובתית רעילה של איברים ובצקת היקפית. לעתים קרובות מתפתחת שריר הלב. הפרות במערכת המוסטזיס הן תכופות, המתבטאות בתרומבוציטופניה ודימום מוגבר.

לאבחון בזמן ונכון של אלח דם, יש צורך בהבנה מוצקה של הסימנים של מה שנקרא פצע ספיגה. הוא מאופיין ב:

1) גרגירים חיוורים רפויים המדממים כאשר נוגעים בהם;

2) נוכחות של סרטי פיברין;

3) הפרשה גרועה, סרוסית-מדממת או חומה-חומה מהפצע עם ריח ריקבון לא נעים;

4) הפסקת הדינמיקה של התהליך (הפצע אינו אפיתל, מפסיק להתנקות).

כדי לאבחן אלח דם, יש לחזור על תרביות דם למרות תוצאות שליליות, וליטול דם בשעות שונות של היום. על מנת לבצע אבחנה של ספטיקופימיה, יש צורך לקבוע את העובדה שלמטופל יש בקטרמיה.

על פי ההמלצות המודרניות, קריטריוני האבחון החובה הם:

1) נוכחות של מוקד זיהום;

2) התערבות כירורגית קודמת;

3) נוכחות של לפחות שלושה מתוך ארבעת הסימנים לתסמונת תגובה דלקתית מערכתית.

52. סיבוכים ספטי. טיפול באלח דם

להלם זיהומי-רעיל יש פתוגנזה מורכבת: מצד אחד, רעלנים חיידקיים גורמים לירידה בטונוס העורקים ולהפרה במערכת המיקרו-סירקולציה, מצד שני, נצפית הפרה של המודינמיקה מערכתית עקב דלקת שריר הלב רעילה. בהלם זיהומי-רעיל, כשל קרדיווסקולרי חריף הופך לביטוי הקליני המוביל. נצפית טכיקרדיה - 120 פעימות לדקה ומעלה, קולות הלב עמומים, הדופק מתמלא חלש, לחץ הדם הסיסטולי יורד (90-70 מ"מ כספית ומטה). העור חיוור, הגפיים קרות, הזעה אינה נדירה. יש ירידה במתן שתן. ככלל, מבשר הלם הוא עלייה חדה בטמפרטורה עם צמרמורת (עד 40-41 מעלות צלזיוס), ואז טמפרטורת הגוף יורדת למספרים נורמליים, תמונה מלאה של הלם מתפתחת.

הקישורים העיקריים של הטיפול.

1. ביטול שיכרון.

2. תברואה של מוקדים דלקתיים מוגלתיים ודיכוי זיהום.

3. תיקון הפרעות חיסוניות.

במובנים רבים, אותם אמצעים משמשים להשגת מטרות אלו (כטיפול בניקוי רעלים)

1. טיפול עירוי מסיבי. עד 4-5 ליטר ליום של תמיסות מחליפי פלזמה (ניאוקומפנסן, gemodez, rheopolyglucin, עמילן הידרוקסיל). בעת ביצוע טיפול עירוי, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתיקון הפרעות אלקטרוליטים, שינויים במצב חומצה-בסיס (חיסול חמצת).

2. משתן מאולץ.

3. פלזמפרזיס.

4. לימפה ודימום.

5. חמצון היפרברי.

6. הסרת מוגלה.

לשיקום מוקדי זיהום - טיפול מקומי:

1) הסרת מוגלה, רקמות נמקיות, ניקוז רחב של הפצע;

2) שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים מקומיים (levomecol וכו').

טיפול מערכתי:

1) טיפול אנטיביוטי מאסיבי עם שימוש לפחות בשתי תרופות רחבות-ספקטרום או ממוקדות, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן המבודד. אנטיביוטיקה רק פרנטרלית (שריר, וריד, עורק אזורי או אנדולימפטי).

2) טיפול אנטיביוטי מתבצע במשך זמן רב (במשך חודשים) עד לתוצאה שלילית של תרבית דם או התאוששות קלינית, אם התרבית הראשונית לא נתנה צמיחה.

ניתן להשתמש בשיטות שונות לתיקון הפרעות חיסוניות: הכנסת תרחיף לויקוציטים, שימוש באינטרפרון, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית, במקרים חמורים, שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

53. יסודות האונקולוגיה הכירורגית

אונקולוגיה היא מדע החוקר את בעיות הקרצינוגנזה (גורמים ומנגנוני התפתחות), אבחון וטיפול ומניעה של מחלות גידול. האונקולוגיה מקדישה תשומת לב רבה לניאופלזמות ממאירות בשל משמעותן החברתית והרפואית הגדולה. מחלות אונקולוגיות הן הגורם השני למוות (מיד אחרי מחלות של מערכת הלב וכלי הדם). מדי שנה, כ-10 מיליון אנשים חולים במחלות אונקולוגיות, חצי יותר מתים ממחלות אלו מדי שנה. בשלב הנוכחי, סרטן הריאות תופס את המקום הראשון מבחינת תחלואה ותמותה, שגבר על סרטן הקיבה אצל גברים וסרטן השד אצל נשים. במקום השלישי נמצא סרטן המעי הגס. מכל הניאופלזמות הממאירות, הרוב המכריע הם גידולי אפיתל.

גידולים שפירים, כפי שהשם מרמז, אינם מסוכנים כמו ממאירים. אין אטיפיה ברקמת הגידול. התפתחות גידול שפיר מבוססת על תהליכי היפרפלזיה פשוטה של ​​אלמנטים תאיים ורקמות. צמיחתו של גידול כזה איטית, מסת הגידול אינה צומחת לתוך הרקמות שמסביב, אלא רק דוחפת אותן אחורה. במקרה זה, לעתים קרובות נוצרת פסאודוקפסולה. גידול שפיר לעולם אינו שולח גרורות, לא מתרחשים בו תהליכי ריקבון, ולכן, עם פתולוגיה זו, שיכרון אינו מתפתח. בקשר לכל המאפיינים לעיל, גידול שפיר (למעט חריגים נדירים) אינו מוביל למוות. יש דבר כזה גידול שפיר יחסית. זוהי ניאופלזמה הגדלה בנפח של חלל מוגבל, כמו חלל הגולגולת. באופן טבעי, צמיחת הגידול מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, דחיסה של מבנים חיוניים ובהתאם למוות.

ניאופלזמה ממאירה מאופיינת בתכונות הבאות:

1) אטיפיה תאית ורקמות. תאי גידול מאבדים את תכונותיהם הקודמות ורוכשים חדשים;

2) היכולת לבצע אוטונומיות, כלומר, בלתי נשלטת על ידי תהליכים אורגניזמים של ויסות, צמיחה;

3) צמיחה חודרת מהירה, כלומר נביטה של ​​רקמות מסביב על ידי גידול;

4) היכולת לבצע גרורות. ישנן גם מספר מחלות שהן מבשרות ומבשרות של מחלות גידול. אלה הם מה שנקרא אובליגאט (גידול מתפתח בהכרח בתוצאה של המחלה) ואופציונלי (גידול מתפתח באחוז גדול מהמקרים, אך לא בהכרח) מראש. מדובר במחלות דלקתיות כרוניות (דלקת קיבה אטרופית כרונית, סינוסיטיס, פיסטולות, אוסטאומיאליטיס), מצבים המלווים בשגשוג רקמות (מאסטופתיה, פוליפים, פפילומות, נבי), שחיקת צוואר הרחם וכן מספר מחלות ספציפיות.

54. סיווג גידולים

סיווג לפי רקמות - מקור צמיחת הגידול.

1. אפיתל:

א) שפיר;

ב) ממאיר (סרטן).

2. רקמת חיבור.

3. רקמת שריר.

4. כלי דם.

5. רקמת עצבים.

6. תאי דם.

7. גידולים מעורבים.

8. גידולים מתאי פיגמנט. סיווג קליני בינלאומי עבור TNM

האות T (גידול) מציינת בסיווג זה את הגודל והשכיחות של המוקד הראשוני. לכל לוקליזציה של גידול יש קריטריונים משלו, אבל בכל מקרה, tis (מהלטינית Tumor in situ - "סרטן במקום") - לא מנביט את קרום הבסיס, T1 - גודל הגידול הקטן ביותר, T4 - גידול בגודל משמעותי עם נביטה של ​​רקמות מסביב וריקבון.

האות N (נודולוס) משקפת את מצב מנגנון הלימפה. Nx - מצב בלוטות הלימפה האזוריות אינו ידוע, אין גרורות רחוקות. N0 - אימת היעדר גרורות בבלוטות הלימפה. N1 - גרורות בודדות בבלוטות לימפה אזוריות. N2 - נגעים מרובים של בלוטות לימפה אזוריות. N3 - גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות.

האות M (גרורות) משקפת נוכחות של גרורות מרוחקות. אינדקס 0 - ללא גרורות מרוחקות. אינדקס 1 מצביע על נוכחות של גרורות.

יש גם ייעודי אותיות מיוחדים שממוקמים לאחר בדיקה פתואיסטולוגית (אי אפשר לקבוע אותם קלינית).

האות P (חדירה) משקפת את עומק חדירת הגידול לדופן של איבר חלול.

האות G (דור) בסיווג זה משקפת את מידת ההתמיינות של תאי הגידול. ככל שהמדד גבוה יותר, הגידול מובחן פחות והפרוגנוזה גרועה יותר.

שלב קליני של סרטן לפי טרפזניקוב

אני במה. גידול בתוך האיבר, ללא גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב שני. הגידול אינו גדל לתוך הרקמות הסובבות, אך יש גרורות בודדות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III. הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב, יש גרורות בבלוטות הלימפה. יכולת הכריתה של הגידול בשלב זה כבר מוטלת בספק. לא ניתן להסיר לחלוטין תאי גידול בניתוח.

שלב IV. יש גרורות רחוקות של הגידול. למרות שמאמינים שרק טיפול סימפטומטי אפשרי בשלב זה, ניתן לבצע כריתה של המוקד העיקרי של צמיחת הגידול וגרורות בודדות.

55. אטיולוגיה, פתוגנזה של גידולים. אבחון של מחלת גידול

מספר רב של תיאוריות (קרצינוגנזה כימית ונגיפית, דיסמבריוגנזה) הועלו כדי להסביר את האטיולוגיה של גידולים. על פי תפיסות מודרניות, ניאופלזמה ממאירה מתרחשת כתוצאה מפעולה של גורמים רבים, הן הסביבה החיצונית והן הפנימית של הגוף. הגורמים הסביבתיים החשובים ביותר הם כימיקלים – חומרים מסרטנים החודרים לגוף האדם עם מזון, אוויר ומים. בכל מקרה, החומר המסרטן גורם לפגיעה במנגנון הגנטי של התא ולמוטציה שלו. התא הופך להיות בן אלמוות פוטנציאלי. עם כישלון ההגנה החיסונית של הגוף, מתרחשת רבייה נוספת של התא הפגוע ושינוי בתכונותיו (עם כל דור חדש, התאים הופכים ליותר ויותר ממאירים ואוטונומיים). הפרה של תגובות חיסוניות ציטוטוקסיות משחקת תפקיד חשוב מאוד בהתפתחות מחלת גידול.

לאחר כ-800 חלוקות של התא המקורי, הגידול מקבל גודל הניתן לזיהוי קלינית. כל התקופה של הקורס הפרה-קליני של מחלת גידול נמשכת 10-15 שנים. נותרו 1,5-2 שנים מהרגע שבו ניתן לזהות גידול ועד למוות (ללא טיפול).

תאים לא טיפוסיים מאופיינים לא רק באטיפיה מורפולוגית אלא גם באטיפיה מטבולית. בקשר עם סטייה של תהליכים מטבוליים, רקמת הגידול הופכת למלכודת עבור מצעי האנרגיה והפלסטיק של הגוף, משחררת כמות גדולה של תוצרים מטבוליים שאינם מחומצנים ומביאה במהירות לתשישות החולה ולהתפתחות שיכרון. ברקמה של גידול ממאיר, בשל צמיחתו המהירה, אין זמן להיווצר מיטה מיקרו-מחזורית נאותה (לכלים אין זמן לצמוח מאחורי הגידול), כתוצאה מכך, תהליכי חילוף החומרים ונשימת הרקמות הם מופרעים, תהליכים נקרוביוטיים מתפתחים, מה שמוביל להופעת מוקדים של ריקבון גידול, היוצרים ושומרים על מצב של שיכרון.

על מנת לזהות מחלה אונקולוגית בזמן, על הרופא להיות בעל עירנות אונקולוגית. קביעת אבחנה על סמך סימנים קליניים ברורים (דימום, כאבים חדים, התפוררות הגידול, ניקוב לחלל הבטן ועוד) כבר מאוחרת, שכן הגידול מתבטא קלינית בשלבים. למטופל חשוב שהניאופלזמה תתגלה מוקדם ככל האפשר, בשלב I, אזי ההסתברות שהמטופל יחיה לאחר הטיפול 5 שנים היא 80-90%. בהקשר זה, בדיקות מיון, שניתן לבצע במהלך בדיקות מונעות, רוכשות תפקיד חשוב.

יש להשלים בדיקה של חולה אונקולוגי בבדיקה היסטופתולוגית של היווצרות חשודה. האבחנה של ניאופלזמה ממאירה אינה ברת קיימא ללא אישור מורפולוגי.

56. טיפול בסרטן

הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול גם אמצעים שמרניים וגם טיפול כירורגי.

טיפול כירורגי עשוי להקדים צעדים שמרניים, בצע אותם, אך תרופה מלאה לניאופלזמה ממאירה ללא הסרת המוקד העיקרי מוטלת בספק.

ניתוח לסרטן יכול להיות:

1) רדיקלי;

2) סימפטומטי;

3) פליאטיבי.

פעולות רדיקליות מרמזות על הסרה מלאה של המוקד הפתולוגי מהגוף. זה אפשרי הודות ליישום העקרונות הבאים:

1) אבלסטיות. במהלך הניתוח, יש צורך להקפיד על אבסטים, כמו גם אספסיס. התפזרות של הניתוח היא מניעת התפשטות תאי הגידול ברקמות בריאות. לצורך כך, הגידול נכרת בתוך רקמות בריאות, מבלי להשפיע על הגידול. על מנת לבדוק את התקיעה לאחר הכריתה, מתבצעת בדיקה ציטולוגית דחופה של מריחת ההחתמה מהמשטח שנותר לאחר הכריתה;

2) ייעוד. זוהי הסרה של רקמות סמוכות ובלוטות לימפה אזוריות. נפח דיסקציה של בלוטות הלימפה נקבע בהתאם לשכיחות התהליך, אך יש לזכור תמיד שהסרה רדיקלית של בלוטות הלימפה מובילה להתרחשות של לימפוסטזיס לאחר הניתוח;

3) אנטי-בלסטים. מדובר בהרס של תאי גידול מתקדמים מקומית, שממילא מתפוגגים במהלך הניתוח. זה מושג על ידי שבבים את היקף המוקד הפתולוגי עם תרופות נגד גידולים, זלוף אזורי איתם. ניתוח פליאטיבי מתבצע אם אי אפשר לבצע ניתוח רדיקלי במלואו.

פעולות סימפטומטיות מבוצעות לתיקון הפרעות מתעוררות בפעילותם של איברים ומערכות הקשורות לנוכחות של צומת גידול, למשל, הטלת אנטרוסטומיה או אנסטומוזה מעקף בגידול החוסם את קטע היציאה של הקיבה.

טיפול כירורגי בגידולים משולב בדרך כלל עם שיטות טיפול אחרות, כגון הקרנות, כימותרפיה, הורמונלי ואימונותרפיה. ניתן ליישם טיפול בקרינה וכימותרפיה בתקופה שלפני הניתוח על מנת להפחית את נפח הגידול, להסיר דלקת פריפוקלית וחדירה לרקמות מסביב. ככלל, מהלך הטיפול לפני הניתוח אינו ארוך, שכן לשיטות אלו תופעות לוואי רבות ועלולות להוביל לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. עיקר האמצעים הטיפוליים הללו מבוצעים בתקופה שלאחר הניתוח. אם למטופל יש שלבים II-III של התהליך, יש להשלים טיפול כירורגי בהכרח עם השפעה מערכתית על הגוף (כימותרפיה).

מחברים: Mishinkin P.N., Neganova A.Yu.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ מדעי החומרים. הערות הרצאה

▪ תורת הלמידה. עריסה

▪ ספרות זרה של המאה ה-XNUMX בקצרה. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

ממריץ מוח מושתל 30.04.2024

בשנים האחרונות התקדם המחקר המדעי בתחום הנוירוטכנולוגיה ופותח אופקים חדשים לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. אחד ההישגים המשמעותיים היה יצירת ממריץ המוח המושתל הקטן ביותר, שהוצג על ידי מעבדה באוניברסיטת רייס. מכשיר חדשני זה, הנקרא Digitally Programmable Over-brain Therapeutic (DOT), מבטיח לחולל מהפכה בטיפולים על ידי מתן יותר אוטונומיה ונגישות למטופלים. השתל, שפותח בשיתוף מוטיב נוירוטק ורופאים, מציג גישה חדשנית לגירוי מוחי. הוא מופעל באמצעות משדר חיצוני באמצעות העברת כוח מגנו-אלקטרי, ומבטל את הצורך בחוטים ובסוללות גדולות האופייניות לטכנולוגיות קיימות. זה הופך את ההליך לפחות פולשני ומספק יותר הזדמנויות לשיפור איכות החיים של המטופלים. בנוסף לשימוש בטיפול, להתנגד ... >>

תפיסת הזמן תלויה במה מסתכלים 29.04.2024

המחקר בתחום הפסיכולוגיה של הזמן ממשיך להפתיע אותנו בתוצאותיו. התגליות האחרונות של מדענים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון (ארה"ב) התבררו כמדהימות למדי: הם גילו שמה שאנו מסתכלים עליו יכול להשפיע רבות על תחושת הזמן שלנו. במהלך הניסוי, 52 משתתפים עברו סדרה של מבחנים, העריכו את משך הצפייה בתמונות שונות. התוצאות היו מפתיעות: לגודל ולפרטי התמונות הייתה השפעה משמעותית על תפיסת הזמן. סצנות גדולות יותר ופחות עמוסות יצרו אשליה של זמן מאט, בעוד שתמונות קטנות ועמוסות יותר נתנו תחושה שהזמן מואץ. חוקרים מציעים שעומס חזותי או עומס יתר על הפרטים עלולים להקשות על תפיסת העולם סביבנו, מה שבתורו יכול להוביל לתפיסה מהירה יותר של זמן. לפיכך, הוכח שתפיסת הזמן שלנו קשורה קשר הדוק למה שאנו מסתכלים עליו. יותר ויותר קטן ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון מכשירים חדשים מבית באפלו 11.01.2013 חברת Buffalo היפנית הדגימה מספר מכשירים חדשים. הושקה באביב 400, סדרת התקני האחסון LinkStation 2013 תחליף את קו LinkStation Pro בתכונות חדשות רבות. המכשירים החדשים מספקים קצבי העברה של עד 80MB/s ותומכים ב-BuffaloLink לגישה מרחוק וניהול תוכן לאורך כל מחזור חיי המוצר. סדרת LinkStation 400 כוללת את המכשירים הבאים: LinkStation 410D - פתרון מפתח עם כונן בודד של עד 4 TB (זמין ברבעון השני של 2013 במחיר שוק מומלץ של 229 דולר ל-2 טרה-בתים (LS410D0201), 269 דולר עבור 3 טרה-בייט (LS410D0301) ו-$399 עבור 4TB (LS410D0401)); LinkStation 420D הוא פתרון סוהר עם שני כוננים עד 8TB (זמין ברבעון השני של 2013 ב-MSRP של $289 עבור 2TB (LS420D0202), $369 עבור 4TB (LS420D0402), $469 עבור 6TB (LS420D0602 עבור 719TB) ו-8$ עבור 420TB); LinkStation 0802E - מפרץ כפול (שני תאי כונן קשיח), מארז כונן עשה זאת בעצמך ריק (זמין ברבעון השני של שנת 421 במחיר מומלץ לצרכן של $2013 (LS149DE)). קו הנתבים והמתאמים האלחוטיים של AirStation יורחב ברבעון השני של 2 עם שני נתבי 2013ac חדשים ומתאם USB 802.11ac. DriveStation DDR, כונן קשיח חיצוני USB 11 בעל ביצועים גבוהים עם זיכרון RAM של 3.0GB למהירויות העברת קבצים מהירות יותר, יהיה זמין גם ברבעון השני של 1. Buffalo Technology הציגה גם את Air LinkTheater החדש. המתאם האלחוטי תואם Miracast ומאפשר למשתמשים לשתף את התצוגה האלחוטית שלהם ממספר מכשירים נתמכים. משתמשים יכולים להציג בקלות תוכן מהסמארטפונים או הטאבלטים של אנדרואיד על מסך טלוויזיה או מקרן בחדר ישיבות בזמן אמת. ה-LinkTheater Air תואם Miracast וגודלו הקטן מקל על הנחתו.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ קטע באתר החשמלאי. PUE. בחירת מאמרים

▪ מאמר קלף כמו דביק. ביטוי עממי

▪ מאמר מה המשמעות של קצב מוזיקלי? תשובה מפורטת

▪ מאמר מפלי ויקטוריה. נס טבע

▪ כתבה ארבעה מגברים אנלוגיים על שני שבבי CMOS דיגיטליים. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר ווסת כוח לתנורי חימום חשמליים. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024