הרדמה והחייאה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות
ספרייה חינם / מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הרדמה והחייאה. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

הערות הרצאה, דפי רמאות

תוכן העניינים

1. מושג ההחייאה

החייאה היא ענף ברפואה הקלינית החוקר את בעיות החייאת הגוף, פיתוח עקרונות למניעת מצבים סופניים, שיטות החייאה וטיפול נמרץ. שיטות מעשיות להחייאת הגוף מאוחדות במושג "החייאה".

החייאה (מלטינית "תחייה" או "אנימציה") היא מערכת של אמצעים שמטרתם לשחזר תפקודים חיוניים של הגוף שנפגעו בצורה חדה או אבדו והרחקתו ממצב סופני וממוות קליני. אמצעי החייאה יעילים הם עיסוי לב עקיף ואוורור מלאכותי של הריאות. אם הם לא יעילים תוך 30 דקות, מתברר מוות ביולוגי.

טיפול נמרץ הוא מכלול של אמצעים המשמשים לטיפול במצבים קשים מסכני חיים וכוללים שימוש במגוון רחב של אמצעים טיפוליים, על פי התוויות, לרבות עירוי תוך ורידי, אוורור מכני ממושך, קיצוב חשמלי, שיטות דיאליזה וכו'.

מצב קריטי הוא חוסר האפשרות לשמור על שלמות תפקודי הגוף כתוצאה מחוסר תפקוד חריף של איבר או מערכת, הדורש החלפת תרופה או חומרה-מכשיר.

המצב הסופני הוא מצב גבול בין חיים למוות, הכחדה הפיכה של תפקודי הגוף, לרבות שלבי ייסורים, ייסורים ומוות קליני.

מוות קליני הוא מצב סופני שבו אין זרימת דם ונשימה, פעילות קליפת המוח נעצרת, אך תהליכים מטבוליים נשמרים. עם מוות קליני נותרה האפשרות להחייאה יעילה. משך המוות הקליני הוא בין 5 ל-6 דקות.

מוות ביולוגי הוא הפסקה בלתי הפיכה של תהליכים פיזיולוגיים באיברים וברקמות, בהם החייאה בלתי אפשרית. הוא מתבסס על ידי שילוב של מספר סימנים: היעדר תנועות ספונטניות, התכווצויות הלב והדופק בעורקים גדולים, נשימה, תגובות לגירויים כואבים, רפלקס הקרנית, הרחבת אישונים מקסימלית והיעדר תגובתם לאור. סימנים מהימנים להופעת המוות הם ירידה בטמפרטורת הגוף ל-20 מעלות צלזיוס, הופעת כתמי גופות וקשיחות שרירים.

2. מניפולציות בסיסיות בטיפול נמרץ

ניקור פר עורי וצנתור של הווריד הראשי (תת-קלוויה). התוויות: כמויות גדולות של טיפול עירוי-עירוי, תזונה פרנטרלית, טיפול בניקוי רעלים, טיפול אנטיביוטי תוך ורידי, חיטוט וניגודיות של הלב, מדידת CVP, השתלת קוצב, אי אפשרות לצנתור ורידים היקפיים. התוויות נגד: הפרה של מערכת קרישת הדם, תהליך דלקתי ומוגלתי באתר הדקירה והצנתור, טראומה בעצם הבריח, תסמונת הווריד הנבוב העליון, תסמונת Paget-Schretter.

מכשור ואביזרים לנקב ולצנתור:

מחט לנקב, סט צנתרים מפלסטיק, סט מוליכים, מזרק 10 מ"ל להזרקות תוך שריריות, מספריים, מחזיק מחט, מחט כירורגית וקשירת משי, פלסטר דבק. טכניקה: הצנתור מתבצע בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס, טיפול בידיים של המפעיל, שדה הניתוח ועיטוף בחומר סטרילי. תנוחת המטופל אופקית על הגב כשהזרועות מובאות לגוף ודש הראש בכיוון ההפוך. נעשה שימוש בהרדמה מקומית - תמיסת נובוקאין 0,5-1%. הדקירה עדיף לעשות בצד ימין, שכן בעת ניקוב הווריד התת-שפתי השמאלי, קיים סיכון לפגיעה בצינור הלימפה החזה. נקודת ניקוב - על גבול השליש הפנימי והאמצעי של עצם הבריח 2 ס"מ מתחתיו. המחט מועברת באיטיות בזווית של 45 לעצם הבריח ו-30-40 אל פני החזה בין עצם הבריח לצלע 15 לכיוון הקצה העליון של מפרק הסטרנוקלביקולרי. בעת העברת המחט, בוכנת המזרק מהודקת מעת לעת כדי לקבוע אם היא נכנסת לווריד, ונובוקאין מוזרק לאורך המחט. בעת פירסינג וריד, לפעמים יש תחושה של כישלון. לאחר הכניסה לווריד מנתקים את המזרק מהמחט וסוגרים את הקנולה באצבע. לאחר מכן מוחדר מוליך דרך המחט לאורך של 20-6 ס"מ ומוציאים את המחט. דרך המוליך מעבירים צנתר בקוטר המתאים ויחד עם המוליך מוחדר לווריד בגובה 8-2 ס"מ ולאחר מכן מוציאים את המוליך בזהירות. כדי לבדוק את המיקום הנכון של הצנתר, מחברים אליו מזרק ושואבים לתוכו 3-3 מ"ל של דם, ולאחר מכן מניחים פקק או מתחילים טיפול עירוי. הצנתר מקובע בעזרת קשירת משי לעור. לשם כך, יוצר שרוול של טיח דבק על הצנתר במרחק של 5-XNUMX מ"מ מהעור, עליו קושרים משי, ואז עוברים דרך אוזני הצנתר ושוב קושרים אותו. לאחר קיבוע הצנתר, סוגרים את מקום הדקירה במדבקה אספטית. סיבוכים: דקירה של העורק התת-שפתי, תסחיף אוויר, דקירה של חלל הצדר, פגיעה במקלעת הזרוע, פגיעה בצינור הלימפה החזה, פגיעה בקנה הנשימה, זפק ובלוטת התריס, ספירה במקום הדקירה.

3. טרכאוסטומיה. קוניקוסטומיה

טרכאוסטומיה

אינדיקציות: חסימה של הגרון וקנה הנשימה העליון עקב חסימה על ידי גידול או גוף זר, שיתוק ועווית של מיתרי הקול, נפיחות חמורה של הגרון, מצוקה נשימתית חריפה, שאיבת הקאות, מניעת חנק בפציעות חזה חמורות. כלים: 2 אזמלים, 2 פינצטות אנטומיות וכירורגיות, מספר מהדקים המוסטטיים, מעלית, בדיקה מחורצת, 2 וו חד קהה ו-1 חד שיניים, מרחיב Trousseau או Deschamps, מחטים כירורגיות עם מחזיק מחט.

טֶכנִיקָה. החולה שוכב על גבו, גלגלת מתחת לכתפיו, ראשו נזרק לאחור. אם החולה נמצא במצב של תשניק, מניחים את הרולר רק ברגע האחרון, לפני פתיחת קנה הנשימה. הרדמת הסתננות מקומית מתבצעת עם תמיסה של 0,5-1% של נובוקאין בתוספת אדרנלין. בתשניק חריף ניתן לנתח ללא הרדמה. נקודות זיהוי: זווית סחוס בלוטת התריס ופקעת קשת הסחוס הקריקואיד. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית נעשה מהקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס ועד לחריץ הצוואר אך ורק לאורך קו האמצע של הצוואר. הווריד החציוני של הצוואר נסוג או קושר, מוצא קו לבן, שלאורכו נדחפים השרירים זה מזה בצורה קהה ונחשף האיסטמוס של בלוטת התריס. הקצוות של החתך מוזזים זה מזה בעזרת מרחיב Trousseau, קשירות מוחלות על קצה הפצע ומחדירים בזהירות את צינור הטרכאוסטומיה, תוך הקפדה שקצהו נכנס לומן של קנה הנשימה. פצע הניתוח נתפר. הצינור מקובע על צוואר המטופל באמצעות סד גזה, שנקשר קודם לכן למגן הצינור. הכנס את הצינור הפנימי לתוך הצינור החיצוני. קוניקוסטומיה

המטופל מונח על גבו עם רולר רוחבי בגובה השכמות. ראשו של המטופל מוטה לאחור. הגרון מקובע באצבעות על המשטחים הצדדיים של סחוס בלוטת התריס ומורגש הפער בין בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד, היכן שנמצאת הרצועה בצורת חרוט. בהרדמה מקומית עם אזמל מחודד מבצעים חתך עור רוחבי באורך של כ-2 ס"מ, מרגישים את הרצועה בצורת חרוט ומנתחים אותה או מחוררים אותה. כל צינורית טרכאוסטומיה בקוטר מתאים מוחדרת לתוך החור שנוצר ומתקבעת ברצועת גזה סביב הצוואר. בהיעדר צינורית, ניתן להחליף אותה בחתיכת גומי או צינור פלסטיק בקוטר ובאורך מתאימים. כדי למנוע מחליקה של צינור זה לקנה הנשימה, קצהו החיצוני מנוקב לרוחב במרחק של 2 ס"מ מהקצה ומקובע ברצועת גזה. Conicotome היא צינורית מתכת בקוטר קטן של tracheostomy עם ציר נוקב בתוכה. לאחר דיסקציה של העור מעל הרצועה בצורת חרוט, הוא נקב עם קוניקוטום, המנדרינה מוסרת, והצינורית ממוקמת במצב המבטיח זרימה חופשית של אוויר לקנה הנשימה ומקבעת.

4. אינטובציה של קנה הנשימה

אינדיקציות: היצרות של הגרון, נשימה פתולוגית, אי ספיקת נשימה חריפה, תרדמת II ו-III דרגה, סיכון גבוה לשאיבה במהלך התערבויות כירורגיות באיברי החזה וחלל הבטן, הראש והצוואר, במחלות של הלוע, הגרון וקנה הנשימה. (דלקת חריפה, סרטן, שחפת ועוד). לארינגוסקופ משמש לאינטובציה. הוא מורכב מידית ולהב. הלהבים המעוקלים הנפוצים ביותר, מכיוון שהם פיזיולוגיים יותר. משתמשים בלהבים ישרים עם צוואר ארוך. ההכנה לאינטובציה כוללת בדיקת ציוד ומיקום נכון של המטופל. יש לבדוק את הצינור האנדוטרכיאלי. השרוול נבדק על ידי ניפוחו במזרק 10 מ"ל. בדוק את המגע של הלהב עם ידית הלרינגוסקופ והנורה. יש צורך לוודא שהשאיבה מוכנה במקרה של הפרשת ליחה פתאומית, דימום או הקאות. אינטובציה מוצלחת תלויה במיקום הנכון של המטופל. ראש המטופל צריך להיות ברמה של תהליך xiphoid של אינטובטור. הרמת ראש מתונה עם הארכה בו-זמנית במפרק האטלנטו-אוציפיטל יוצרת מיקום משופר לאינטובציה. ההכנה לאינטובציה כוללת גם החמצן מראש. הלרינגוסקופ מוחזק ביד הלא דומיננטית (עבור רוב האנשים, זו השמאלית), ופיו של המטופל נפתח לרווחה ביד השנייה. הלהב מוחדר לאורך הצד הימני של האורולוע, תוך מניעת נזק לשיניים. הלשון מוזזת שמאלה, והלהב מורם עד לקשת הלוע. קצה להב מעוקל מוחדר ל-vallecula (פוסה הממוקמת על המשטח הקדמי של האפיגלוטיס), בעוד שקצה להב ישר צריך להרים את האפיגלוטיס ישירות. ידית הלרינגוסקופ נדחפת כלפי מעלה וקדימה בניצב ללסת התחתונה עד שמיתרי הקול נכנסים לעין. יש להימנע מהסתמכות על שיניים. הצינור האנדוטרכיאלי נלקח ביד ימין ומועבר דרך הגלוטיס הפתוחה תחת שליטה חזותית. השרוול צריך להיות ממוקם בקנה הנשימה העליון, אך מתחת לגרון. הלרינגוסקופ מוסר מהפה, שוב מונע נזק לשיניים. מיד לאחר האינטובציה, מבצעים אסקה על הריאות משני הצדדים (שכן אפשר להעביר צינור לסימפונות אחד) ובאפיגסטריום (לשביל אינטובציה של הוושט). אם הצינור נמצא בקנה הנשימה, הוא מקובע במקומו עם סרטים והשרוול מנופח. יש למקם את השרוול מעל רמת הסחוס הקריקואיד, שכן עמידה ארוכה בגרון עלולה להוביל לצרידות בתקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים: אינטובציה של הוושט, הסימפונות, מיקום השרוול בגרון, פגיעה בשיניים, פריקת הלסת התחתונה, עווית גרון, הפרעות רפלקס (יתר לחץ דם, טכיקרדיה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר), טראומה בדרכי הנשימה, דלקות וכו'.

5. ניקור וצנתור של החלל האפידורלי

אינדיקציות: תסמונת כאב חמור, התערבויות כירורגיות, מתן שיכוך כאבים לאחר ניתוח. רמת הגדרת החסימה האפידורלית תלויה באיזה איבר צריך להרדים.

רמות עמוד השדרה ו"איברי המטרה" בהרדמה אפידורלית

מכשור: מחטים להרדמה, מחט מיוחדת לניקוב החלל האפידורלי, מזרק לדוגמא, צנתר, פקק, כדורי פילטר, מפיות, סרט דבק וכפפות סטריליות. תנוחת המטופל יושבת או שוכבת על הצד. במקרה זה, יש להביא את הברכיים והסנטר קרוב ככל האפשר לחזה. כך נוצרת כיפוף מירבי של עמוד השדרה, שבה גדלה הזווית בין תהליכי השדרה של חוליות סמוכות ומתאפשרת הגישה לרצועה הצהובה. בתנאים אספטיים ובהרדמה מקומית עם תמיסה 0,5% של נובוקאין, מבצעים ניקור של החלל האפידורלי. המחט מוזרקת במאונך לחלוטין, אך עם אוסטאוכונדרוזיס, זווית נטייה אפשרית או במהלך ניקור באזור אמצע החזה. כאשר המחט נכנסת לעובי הרצועות, מסירים ממנה את המנדרין ומצמידים מזרק עם נוזל. התקדמות נוספת של המחט מתבצעת באיטיות וחלקה תוך לחץ על בוכנת המזרק. עקב ההתנגדות המשמעותית של הרצועות, הנוזל אינו יכול לצאת מהמזרק. המזרק מנותק והקטטר מוחדר 5-7 ס"מ, לא צריכה להיות התנגדות. המחט מוסרת והמנצח מקובע לאחור בעזרת סרט דבק, ומביא אותו אל המשטח הקדמי של החזה. התקע עם המסנן מקובע למוליך. מוזרק חומר הרדמה. לאחר מכן נקבעת רמת הרדמת העור. סיבוכים: הפרעות בדרכי הנשימה וההמודינמיות, שיכרון, פגיעה בדורה מאטר, סיבוכים נוירולוגיים, דלקת קרום הלב.

6. הפרעות תודעה חריפות

התודעה היא הצורה הגבוהה ביותר של השתקפות המציאות, שהיא מכלול של תהליכים נפשיים המאפשרים לאדם לנווט בעולם הסובב אותו, בזמן, באישיותו שלו, מה שמבטיח את התנהגותו. פגיעה בהכרה הוא השם הכללי להפרעות בפעילות האינטגרלית של המוח, המתבטאות בהפרה של היכולת לתפוס, להבין ולהגיב בצורה מספקת את הסביבה, לנווט בה, לזכור אירועים אקטואליים, ליצור קשר דיבור ולבצע פעולות שימושיות שרירותיות. מעשים התנהגותיים. ישנן אפשרויות שונות לדיכוי התודעה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת בעומקים שונים), כמו גם בלבול חריף (מצב הזוי או אנצפלופתיה מטבולית). מידת הפגיעה בהכרה משתנה מבלבול קל לתרדמת, ואין מעברים ברורים בין מצבים אלו. בפועל, מידת הפגיעה בהכרה נקבעת על פי תגובת המטופל לגירויים.

הלם היא צורה של פגיעה בהכרה, המאופיינת בעצימות, האטה וקושי במהלך תהליכים נפשיים, מיצוי מהיר של תשומת הלב, עלייה בסף תפיסת הגירויים החיצוניים, אך תוך שמירה על מגע מילולי מוגבל. ההשתאות מבוססת על הפרת תשומת הלב, כלומר, היכולת לבחור את המידע הדרוש ולתאם תגובות בצורה כזו שהרצף ההגיוני של המחשבות והפעולות לא יופר. הגורמים השכיחים ביותר לקהות חושים הם הפרעות מטבוליות ורעילות, אך לפעמים זה נצפה גם עם נגעים מוקדיים של קליפת המוח, במיוחד האונה הקדמית הימנית. בחולים כאלה ניתן להשיג תשובה חד-הברה או יישום ההוראות הפשוטות ביותר רק לאחר פניות מתמשכות אליה או גירוי נוסף. עם דיכוי נוסף של התודעה, האפשרות של מגע דיבור אובדת ומתפתחת ספוג.

Sopor הוא מצב של דיכאון עמוק של ההכרה עם אובדן האפשרות למגע עם המטופל, אך שימור תגובות הגנה מתואמות ופתיחת עיני המטופל בתגובה לכאב, קול או גירויים אחרים. לא ניתן להעיר את המטופל במלואו גם בעזרת גירויים כואבים, הוא שוכב בעיניים עצומות. התגובה להנחיות מילוליות חלשה או נעדרת לחלוטין, אי אפשר לקבל מילת תגובה או צליל מהמטופל. עם דיכוי נוסף של התודעה, מתפתחת תרדמת.

תרדמת היא מצב לא מודע המאופיין בחוסר רגישות לגירויים חיצוניים. זהו מצב מסכן חיים של דיכאון של תפקודי מערכת העצבים המרכזית והפרעות בוויסות התפקודים החיוניים. תרדמת יכולה להיגרם על ידי הפרעות מטבוליות שונות ונזק מבני.

7. בדיקת חולה עם תרדמת

תוכנית הבדיקה של המטופל היא כדלקמן.

1. הערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

2. בדיקות קליניות כלליות, תוך התחשבות בנתוני מעבדה, המאפשרות להעריך פתולוגיה חוץ גולגולתית.

3. בדיקה נוירולוגית.

מחקרי מעבדה: בדיקת דם קלינית כללית (סימנים לזיהום חיידקי או ויראלי); בדיקת דם ביוכימית: גלוקוז, גורמי קרישת דם (זמן קרישה, פרוטרומבין, פיברינוגן, APTT, אנטיתרומבין III, בדיקות פרקרישה, ספירת טסיות), אוריאה, קריאטינין, בילירובין, ALT, AST, אוסמולריות, אלקטרוליטים (K, Na, Mg , Ca ); בדיקה טוקסיקולוגית של דם, שתן, תכולת קיבה.

מחקרים אינסטרומנטליים: רדיוגרפיה של הגולגולת ועמוד השדרה הצווארי.

התייעצות עם נוירופתולוג (נוירוכירורג) קובעת את הכיוון הנוסף של החיפוש האבחוני: הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית; EEG; דופלרוגרפיה אולטרסאונד. ניקור מותני עם ניתוח של נוזל מוחי הוא חובה לאחר:

1) התייעצות עם רופא עיניים והדרה של סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר - בצקת והגבהה של הדיסקים האופטיים;

2) הרחקה של סימנים של פריצת המוח. נבדלות הלוקליזציות הבאות של פריצת המוח. בקע דיאנצפלי, המתרחש כאשר הלוקליזציה העל-טנטוריאלית המדיאלית נפגעת ומורכבת בעקירה של ה-diencephalon דרך החריץ של הטון המוחין.

תהליך זה קורא:

1) נשימה של Cheyne-Stokes;

2) התכווצות האישונים תוך שמירה על תגובתם לאור;

3) שיתוק של מבט למעלה;

4) שינויים במצב הנפשי.

הפריצה של החלקים המדיאליים של האונה הטמפורלית, המתרחשת כאשר הלוקליזציה העל-טנטוריאלית הצידית מושפעת, מורכבת בעקירה של החלקים המדיאליים של האונה הטמפורלית דרך החריץ של הטון המוח הקטן. הלחץ שנוצר על מבני המוח התיכון מתבטא ב:

1) פגיעה בהכרה;

2) אישון מוגדל, לא מגיב בצד הבקע, הקשור לדחיסה של עצב הגולגולת III;

3) hemiparesis בצד הנגדי. תנועות גלגלי העין לא תמיד מופרעות. פריצת שקדים של המוח הקטן, הנגרמת מלחץ שדוחף את החלק התחתון של המוח הקטן דרך הפורמן מגנום, מה שמוביל לדחיסה של המדולה אובלונגטה. זה גורם:

1) פגיעה בהכרה;

2) הפרות של קצב הנשימה או דום נשימה.

8. טיפול בתרדמת

הטיפול צריך להיות אגרסיבי ככל האפשר ומכוון בעיקר להבטחת חמצון נאות וייצוב ההמודינמיקה המרכזית. אם נשמרת נשימה ספונטנית, מומלצת הנפקת חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר אף. בהיעדר הנשמה ספונטנית או בנוכחות נשימה פתולוגית, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה והמטופל מועבר לאוורור ריאות מלאכותי. עם תסיסה פסיכומוטורית ותגובה לאוורור מכני, יש צורך בשימוש בתרופות הרגעה (בנזודיאזפינים, בוטירופנונים). ייצוב של המודינמיקה המרכזית היא נורמליזציה של לחץ הדם. במצב של יתר לחץ דם, לחץ הדם חייב להיות מופחת, אך לא יותר מ-10% מהמקור לשעה. השפעה טובה היא השימוש בנתרן nitroprusside או מגנזיום סולפט. עם תת לחץ דם משתמשים בדופמין, דופמין, דובוטרקס ותרופות הורמונליות.

בהיעדר נתונים אנמנסטיים ואבחון לא ברור, מבוצע טיפול אקז'ובנטיבוס (תגובה חיובית לחשיפה לתרופות, מצד אחד, נותנת את המפתח לאבחון, מצד שני, עוזרת לקנות זמן כדי להימנע משינויים בלתי הפיכים). :

1) תיאמין - 100 מ"ג לווריד, לאחר מכן - 100 מ"ג תוך שרירית (במיוחד אם יש היסטוריה של אלכוהוליזם, בעת קביעת ריכוזים גבוהים של אתנול בדם);

2) גלוקוז - תמיסה של 40% של 60 מ"ל לווריד (עם רמה לא ידועה של גלוקוז בפלזמה או ברמה של פחות מ-3 ממול לליטר);

3) נלוקסון - 0,4-1,2 מ"ג לווריד, חלקית, שוב ושוב, במיוחד בנוכחות "סימנים אופיאטיים" (עקבות של זריקות תוך ורידיות, אישונים צרים, הפרעות נשימה מרכזיות);

4) anexat (flumazenil) - 0,2 מ"ג למשך 30 שניות, במהלך הדקה הבאה, הזרקו עוד 0,3 מ"ג, על פני כל דקה הבאה - 0,5 מ"ג למינון כולל של 3 מ"ג. בהיעדר השפעה, ניתן להניח כי התרדמת לא נגרמת על ידי תרופות בנזודיאזפינים;

5) במקרה של הרעלה או מנת יתר של תרופה או חומר ידוע, יש לתת תרופה מתאימה (אם קיימת אפשרות לטיפול בתרופה).

הטיפול מתבצע:

1) שליטה בתסמונת עוויתית;

2) תחזוקה של נורמותרמיה;

3) מניעת שאיבת תוכן קיבה;

4) טיפול אורולוגי;

5) ירידה בלחץ התוך גולגולתי.

9. החייאה לב ריאה

החייאה לב ריאה (CPR) היא קומפלקס של אמצעים כירורגיים וטיפוליים המבוצעים בהיעדר פציעות מסכנות חיים ומטרתם לשקם ולתמוך בתפקוד מערכת הלב-נשימה. אינדיקציות להחייאת לב-ריאה: מבוצעת בחולים ללא דופק יעיל בעורקי הצוואר או דופק חוטי וחלש, מחוסרי הכרה ו(או) בהיעדר תנועות נשימה יעילות. המקרים השכיחים ביותר של דום לב ראשוני, כמו גם אי ספיקת נשימה ראשונית.

התוויות נגד: טראומה שאינה תואמת את החיים, שלבים סופניים של מחלות חשוכות מרפא ומוות ביולוגי.

עקרונות בסיסיים

המאמצים העיקריים בהחייאה מכוונים ל:

1) לחיצת חזה;

2) ניפוח אוויר לריאות ואוורור;

3) הכנה ומתן תרופות;

4) התקנה ותחזוקה של גישה תוך ורידית;

5) פעילויות מיוחדות (דפיברילציה, התקנת קוצב לב, אינטובציה של קנה הנשימה).

לפיכך, להשלמת היקף הפעילות המלא, דרושים 4 אנשים וראש צוות. אדם אחד צריך להיות אחראי על החייאה. אדם זה צריך לשלב את כל המידע הזמין ולתעדף השפעה. עליו לעקוב אחר מוניטור הא.ק.ג., השימוש בתרופות ולדאוג לתיקון פעולותיהם של חברי הצוות האחרים. יש להרחיק אותו מביצוע נהלים הפוגעים בתפקיד המנהיגותי. כבר יותר מ-40 שנה, אלפבית ההחייאה ב-Safar משמש להחייאה. במתחם זה מתקיים רצף הפעולות של המחייאה, לפי שמם האנגלי, הן מסומנות באותיות המתאימות.

א - נתיב אוויר - הבטחת סבלנות דרכי הנשימה.

ב' - נשימה - אוורור מלאכותי של הריאות (ALV) בצורה נגישה, למשל בעת נשימה "פה לפה".

C - סירקולציה - הבטחת מחזור הדם - עיסוי לב עקיף.

ד - סמים - הכנסת תרופות.

E - אלקטרוקרדיוגרפיה - רישום א.ק.ג.

F - פרפור - ביצוע, במידת הצורך, דפיברילציה חשמלית (קרדיוורסיה).

G - מדידה - הערכת תוצאות ראשוניות.

H - היפותרמיה - קירור ראש.

I - טיפול נמרץ - טיפול נמרץ לתסמונות שלאחר החייאה.

10. הבטחת סבלנות דרכי הנשימה. IVL

א - נתיב אוויר - ניהול דרכי אוויר

המטופל מונח אופקית על גבו.

הראש נזרק לאחור ככל האפשר.

אם מטופל עם טונוס שרירים מופחת שוכב על גבו, הלשון שלו עלולה לשקוע, כאילו אטפסת את הגרון. במקביל, האפיגלוטיס יורד, וחוסם עוד יותר את דרכי הנשימה. מופיעים: נשימה קולנית, ואז הפרות של קצב הנשימה עד לעצירה מוחלטת. תופעות כאלה מתפתחות במהירות במיוחד אצל חולים מחוסרי הכרה.

כדי למנוע ולחסל את נסיגת הלשון יש להקדים את הלסת התחתונה ובמקביל לבצע מתיחת יתר במפרק העורף-צוואר הרחם. לשם כך, בלחיצת האגודלים על הסנטר, הלסת התחתונה של המטופל מוזזת כלפי מטה, ואז כשהאצבעות מונחות בפינות הלסת, הם דוחפים אותה קדימה, ומשלימים את הטכניקה הזו עם מתיחת יתר של הראש לאחור ( טכניקת סאפאר משולשת). עם התנהלות נכונה ובזמן של מניפולציות אלה, הפטנטיות של דרכי הנשימה ברמה של הלוע משוחזרת במהירות. הגורם לחסימת דרכי הנשימה עשוי להיות גופים זרים. הם מוסרים במהירות עם כל חומרים מאולתרים (מפית). יש להפנות את ראש המטופל הצידה בשל סכנת השאיבה. שחזור הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות מקל על ידי שימוש בתעלות אוויר שונות. המועיל ביותר הוא השימוש בתעלת אוויר בצורת S. לצורך הכנסתו פותחים את פיו של המטופל באצבעות II ו-I מוצלבות, ומקדמים את הצינור לשורש הלשון כך שפתחו "מחליק" לאורך החך. יש להקפיד שצינור האוויר לא יזוז במהלך ההובלה. אם כל ההליכים המתוארים אינם יעילים, אז אנו יכולים להניח נוכחות של חסימה של דרכי הנשימה בסעיפים הבסיסיים. במקרים אלו נדרשת בדיקת גרון ישירה ושאיפה פעילה של הפרשה פתולוגית, ולאחריה אינטובציה של קנה הנשימה למשך 10-15 שניות. רצוי לבצע קוניקוטומי וטרכאוסטומיה.

ב' - נשימה - אוורור ריאות מלאכותי (ALV) בצורה נגישה

השיטה הפשוטה והיעילה ביותר להנשמה מלאכותית בזמן החייאה היא שיטת הפה לפה.

לאחר 2-3 ניפוחים של הריאות, נוכחות של דופק על עורק הצוואר נקבעת, אם זה לא מזוהה, אז הם ממשיכים לשיקום מלאכותי של מחזור הדם. אוורור ידני משמש באמצעות שקית מסוג Ambu מתרחבת עצמית. בשימוש במכשיר הנשמה, קצב הנשימה הוא 12-15 לדקה, נפח השאיפה הוא 0,5-1,0 ליטר. בבית חולים מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה והמטופל מועבר למכונת הנשמה.

11. עיסוי לב עקיף

C-Circulation - הבטחת hemocirculation - לחיצות בחזה

עיסוי לב סגור הוא הדרך הפשוטה והיעילה ביותר לתמיכה חירום במחזור הדם המלאכותי. יש להתחיל מיד בעיסוי לב סגור, מיד עם האבחנה של דום זרימת דם חריף, ללא בירור הגורמים והמנגנונים שלו. במקרים של התכווצויות לב לא יעילות, אין להמתין לדום לב מלא או לשיקום עצמאי של פעילות לב מספקת.

כללים בסיסיים לעיסוי לב סגור.

1. המטופל צריך להיות במצב אופקי על בסיס מוצק (רצפה או ספה נמוכה) כדי למנוע אפשרות של תזוזה של גופו תחת חיזוק הידיים המעסה.

2. אזור היישום של כוח הידיים של מכשיר החייאה ממוקם בשליש התחתון של עצם החזה, אך ורק לאורך קו האמצע; מכשיר ההחייאה יכול להיות משני הצדדים של המטופל.

3. לעיסוי, כף יד אחת מונחת על גבי השנייה ומופעלת לחץ על עצם החזה באזור הממוקם 3-4 אצבעות רוחביות מעל מקום ההתקשרות לעצם החזה של תהליך ה-xiphoid; ידיו של המעסה, המיושרות במפרקי המרפק, ממוקמות כך שרק פרק כף היד מייצר לחץ.

4. דחיסה של החזה של הנפגע מתבצעת עקב כוח המשיכה של פלג הגוף העליון של הרופא. העקירה של עצם החזה לכיוון עמוד השדרה (כלומר, עומק הסטייה של החזה) צריכה להיות 4-6 ס"מ.

5. משך לחיצת חזה אחת הוא 0,5 שניות, המרווח בין לחיצות בודדות הוא 0,5-1 שניות. קצב העיסוי - 60 תנועות עיסוי בדקה. במרווחים, הידיים אינן מוסרות מעצם החזה, האצבעות נשארות מורמות, הזרועות מושטות במלואן במפרקי המרפק.

כאשר החייאה מתבצעת על ידי אדם אחד, לאחר שתי הזרקות מהירות של אוויר לריאות המטופל, מתבצעות 15 לחיצות חזה, כלומר היחס "אוורור: עיסוי" הוא 2: 15. אם 2 אנשים מעורבים בהחייאה, אז יחס זה הוא 1:5, כלומר, יש 5 לחיצות חזה בכל נשימה.

תנאי מוקדם לעיסוי לב הוא מעקב מתמיד אחר יעילותו. יש להתייחס לקריטריונים ליעילות העיסוי כדלקמן.

1. שינוי בצבע העור: הוא הופך פחות חיוור, אפור, ציאנוטי.

2. התכווצות האישונים, אם היו מורחבים, עם הופעת תגובה לאור.

3. הופעת דחף דופק בעורקי הצוואר והירך, ולעיתים בעורק הרדיאלי.

4. קביעת לחץ דם ברמה של 60-70 מ"מ כספית. אומנות. כאשר נמדד בכתף.

5. לעיתים הופעת תנועות נשימה עצמאיות.

12. הכנסת תרופות. רישום א.ק.ג

ד - סמים - הכנסת תרופות.

במקרה של הפסקה חריפה של זרימת הדם, יש להתחיל בהקדם האפשרי בהחדרה של תרופות הממריצות פעילות לב, במידת הצורך, לחזור על עצמה במהלך ההחייאה. לאחר תחילת עיסוי הלב, יש לתת 0,5-1 מ"ל אדרנלין בהקדם האפשרי (תוך ורידי או תוך קנה). כניסותיו החוזרות אפשריות לאחר 2-5 דקות (עד 5-6 מ"ל בסך הכל). עם אסיסטולה, האדרנלין מחדד את שריר הלב ועוזר "להתניע" את הלב, עם פרפור חדרים הוא תורם למעבר של פרפור גלים קטנים לגל גדולים, מה שמקל מאוד על דפיברילציה. אדרנלין מקל על זרימת הדם הכלילי ומגביר את ההתכווצות של שריר הלב.

במקום אפינפרין ניתן להשתמש באיזודרין שהוא יעיל פי 3 מאדרנלין מבחינת יעילות ההשפעה על שריר הלב. המינון הראשוני הוא 1-2 מ"ל לווריד, והמנה הבאים 1-2 מ"ל ב-250 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%. במצבים של הפרעה בזרימת הדם, החמצת המטבולית עולה בהדרגה, ולכן, מיד לאחר עירוי האדרנלין, ניתנת תמיסת 4-5% של נתרן ביקרבונט לווריד בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג ממשקל גופו של המטופל. בתהליך המוות, הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית עולה באופן משמעותי, המוח מדולדל, לכן משתמשים ב-M-cholinolytics. עם אסיסטולה וברדיקרדיה, אטרופין ניתן לווריד בתמיסה של 0,1% - 0,5-1 מ"ל, עד למינון מקסימלי של 3-4 מ"ל. כדי להגביר את הטונוס של שריר הלב ולהפחית את ההשפעה של היפרקלמיה, מומלץ מתן תוך ורידי של 5 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי. ניתן לתת אדרנלין, אטרופין וסידן כלוריד יחד באותו מזרק.

עם טכיקרדיה חמורה ובמיוחד עם התפתחות פרפור, יש לציין שימוש בלידוקאין במינון של 60-80 מ"ג, אך מכיוון שהוא קצר טווח, הוא מוזרק בקצב של 2 מ"ג/דקה. כמו כן, מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים, אשר, על ידי הגברת הרגישות של מבני שריר הלב האדרנראקטיביים לקטכולאמינים ונורמליזציה של חדירות קרומי התא, תורמים לשיקום פעילות לב נאותה. E - אלקטרוקרדיוגרפיה - רישום א.ק.ג. בעזרת מחקר א.ק.ג. נקבע אופי ההפרה של פעילות הלב. לרוב זה יכול להיות אסיסטולה - הפסקה מוחלטת של התכווצויות הלב, פרפור - התכווצות כאוטית לא מתואמת של סיבי שריר הלב בתדירות של 400-500 פעימות לדקה, שבה תפוקת הלב כמעט נעצרת. בתחילה, פרפור גלים גדול הוא ציין, אשר, תוך 1-2 דקות, עובר לפרפור גלים קטנים, ואחריו אסיסטולה. הנוכחות של כל קצב ב-ECG עדיפה על היעדר מוחלט של פעילות חשמלית של שריר הלב. לכן, משימת המפתח של החייאה היא לעורר את הפעילות החשמלית של שריר הלב ולאחר מכן לשנות אותו לקצב יעיל (נוכחות של דופק).

13. דפיברילציה חשמלית

F - פרפור - ביצוע, במידת הצורך, דפיברילציה חשמלית (קרדיוורסיה)

ניתן לבטל פרפור לב על ידי שימוש בדפיברילציה חשמלית. יש צורך להדביק אלקטרודות בחוזקה על החזה (במצב אנט-צדדי, אלקטרודה אחת ממוקמת באזור קודקוד הלב, השנייה באזור התת-שפתי מימין לעצם החזה), מה שמגביר את כוחו של החזה. פריקה ובהתאם, יעילות הדפיברילציה. במספר מטופלים, מיקום האלקטרודות האנטירופוסטריורי (קודקוד הלב - החלל הבין-סקפולרי) של האלקטרודות יעיל יותר. אין להחיל אלקטרודות על שכבות-העל של מוניטור הא.ק.ג.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית יעילה רק כאשר נרשמות על ה-ECG תנודות של גלים גדולים עם משרעת של 0,5 עד 1 mV או יותר. סוג זה של פרפור שריר הלב מעיד על בטיחות משאבי האנרגיה שלו ועל האפשרות לשחזר פעילות לב נאותה. אם התנודות נמוכות, אריתמיות ופולימורפיות, הנצפות בהיפוקסיה חמורה של שריר הלב, אזי האפשרות לשחזר את פעילות הלב לאחר דפיברילציה היא מינימלית. במקרה זה, בעזרת עיסוי לב, אוורור מכני, מתן תוך ורידי של אדרנלין, אטרופין, סידן כלורי, יש צורך להגיע להעברת פרפור לגל גדול, ורק לאחר מכן יש לבצע דפיברילציה. הניסיון הראשון לדפיברילציה מתבצע עם פריקה של 200 J, עם הניסיונות הבאים המטען עולה ל- 360 J. יש להרטיב את האלקטרודות וללחוץ בחוזקה על פני החזה. השגיאות הנפוצות ביותר במהלך דפיברילציה, הגורמות לחוסר היעילות של האחרון, כוללות את הדברים הבאים.

1. הפסקות ארוכות בעיסוי לב או היעדר מוחלט של החייאה במהלך הכנת הדפיברילטור לפריקה.

2. לחיצה רופפת או הרטבה לא מספקת של האלקטרודות.

3. יישום של פריקה על רקע פרפור גלים נמוכים ללא נקיטת אמצעים המגדילים את משאבי האנרגיה של שריר הלב.

4. הפעלת פריקה של מתח נמוך או גבוה מדי.

יש לציין כי דפיברילציה חשמלית של הלב היא שיטה יעילה לתיקון הפרעות קצב לב כגון טכיקרדיה חדה של חדרים, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה צמתים ועל-חדריים ופרפור פרוזדורים. האינדיקציה לדפיברילציה חשמלית, בשלב הטרום-אשפוזי, היא לרוב טכיקרדיה חדה של חדרים. תכונה של דפיברילציה במצבים אלה היא נוכחות ההכרה אצל המטופל והצורך לבטל את התגובה לכאב בעת הפעלת פריקה חשמלית.

14. טיפול נמרץ בתסמונות שלאחר החייאה

I-Intensive Care - טיפול נמרץ לתסמונות שלאחר החייאה

1. תיקון מאזן CBS ומאזן אלקטרוליטים מים. לעתים קרובות לאחר החייאה מתפתחות אלקלוזה מטבולית, היפוקלמיה, היפוכלורמיה והפרעות אלקטרוליטים אחרות. יש שינוי ב-pH לסביבה חומצית או בסיסית. המפתח לתיקון pH הוא אוורור נאות. השימוש בביקרבונט צריך להתבצע תחת שליטה של הרכב הגזים של הדם. ככלל, אין צורך בהחדרה של HCO3 עם שיקום מהיר של זרימת הדם והנשימה. עם לב מתפקד, רמת pH של ~ 7,15 מספיקה לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

2. נורמליזציה של מערכת ההגנה נוגדת החמצון. טיפול אינטנסיבי כולל קומפלקס של תרופות נוגדות חמצון בעלות פעולה רב כיוונית - מאפוסול, יוניטיול, ויטמין C, מולטיביונט, טוקופרול, פרובוקול וכו'.

3. השימוש בנוגדי חמצון מסייע להפחתת עוצמת התהליכים המטבוליים ובעקבות כך להפחתת הצורך בחמצן ובאנרגיה, וכן בניצול מירבי של כמות החמצן המופחתת הזמינה בזמן היפוקסיה. זה מושג באמצעות תרופות הגנה נוירו-וגטטיביות ונוגדי היפוקסן (סדוקסן, דרופידול, חוסמי גנגליון, מקסמין, נתרן אוקסיבוטיראט, ציטוכרום, גוטימין וכו').

4. הגדלת משאבי האנרגיה ניתנת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין והקו-אנזימים העיקריים המעורבים בניצול האנרגיה (ויטמין B6, קוקארבוקסילאז, ATP, ריבוקסין וכו').

5. גירוי סינתזה של חלבונים וחומצות גרעין - מצעים הכרחיים לחלוטין לתפקוד תקין של תאים, סינתזה של אנזימים, אימונוגלובולינים ואחרים, מתבצעת על ידי שימוש בהורמונים אנבוליים (רטבוליל, נרבוליל, אינסולין, רטינול). ), חומצה פולית, כמו גם החדרת פתרונות חומצות אמינו.

6. הפעלת חילוף החומרים האירובי מושגת על ידי החדרת כמות מספקת של מצעי חמצון (גלוקוז), וכן שימוש בחמצון היפרבולי (HBO) - שיטה זו מבטיחה אספקת כמות החמצן הנדרשת גם במצבים של הפרות חדות של אספקתו. .

7. שיפור תהליכי חיזור (חומצה סוצינית, ריבוקסין, טוקופרול וכו').

8. טיפול ניקוי רעלים אקטיבי תורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים. לשם כך נעשה שימוש בשיטות שונות של טיפול בעירוי (ג'לטינול, אלבומין, פלזמה), משתן מאולץ וכו'. במקרים חמורים משתמשים בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות (המוסורפציה, המודיאליזה, פלזמפרזיס).

9. ביטול הפרות של תהליכי microcirculation. לשם כך מבוצע טיפול בהפרין.

15. עווית גרון

לרינגוספאזם הוא סגירת מיתרי הקול האמיתיים והשקריים. בשני המקרים, בהכרח נעשה שימוש בחומרי בקרה (eufillin). אם זה לא עוזר, יש צורך בהחדרת מרפי שרירים קצרי טווח, אינטובציה והעברת המטופל לאוורור מכני. תרופות להרפיית שרירים גורמות לאי ספיקת נשימה בתקופה שלאחר הניתוח אם לא מבוצעת דהקורריזציה מספקת. זה מיוצר בדרך כלל על ידי תרופות אנטיכולינאסטראז (פרוזרין). עד האקסטובציה יש לוודא שהכוח וטונוס השרירים התאוששו (בקשו להרים יד, ללחוץ יד, להרים ראש).

עם שברים מרובים של הצלעות, חלק מהחזה שוקע במהלך השאיפה, מתפתחת הנשימה הפרדוקסלית כביכול, ולכן יש צורך לשחזר את מסגרת החזה. עבור מטופל זה, יש צורך לבצע אינטובציה, לאחר החדרת חומרים מרגיעים, עם העברה נוספת לאוורור מכני (עד לשיקום שלמות החזה).

הדברים הבאים מובילים לירידה בפרנכימה הריאה המתפקדת: אטלקטזיס, קריסת ריאות, דלקת ריאות, השלכות הניתוח, ריאות, המו-, פיותורקס. הבדלים בין אטלקטזיס לקריסה: אטלקטזיס היא חסימה במצב מיושר. מצב זה מאופיין בנוכחות של ריאה לא מאווררת שדרכה עובר מחצית מהדם במחזור הדם, האחרון אינו מחומצן. כתוצאה מכך מתפתח כשל נשימתי חריף. כאשר הריאה קורסת, היא נדחסת על ידי אוויר או נוזל בחלל הצדר. במקביל, מחזור הדם בריאה הדחוסה פוחת בחדות, ומחזור הדם בריאה הבריאה עולה. לכן, קריסה אינה סיבוך מסוכן מבחינת התפתחות אי ספיקת נשימתית חריפה כמו אטלקטזיס. לפני הניתוח יש להעריך את תפקוד הריאה השלמה (ספירוגרפיה נפרדת).

על פי שלב ההתפתחות, אי ספיקת נשימה חריפה מתחלקת ל:

1) תפקוד לקוי;

2) אי ספיקה;

3) כשל בתפקוד התותב.

על פי קצב ההתפתחות, כשל נשימתי חריף מתחלק ל:

1) מהיר ברק (מתפתח תוך דקה);

2) חריף (מתפתח תוך מספר שעות);

3) subacute (מתפתח תוך מספר ימים);

4) כרוני (נמשך שנים).

המרכיבים העיקריים של טיפול נמרץ באי ספיקת נשימה חריפה: טיפול בחמצן, תנוחת ניקוז של המטופל, פיברוברונצ'וסקופיה, טרכאוסטומיה, אינטובציה ואוורור מכני, הרחבת סימפונות, טיפול הורמונלי, HBO.

16. תסחיף ריאתי

תסחיף ריאתי (PE) הוא חסימה של הגזע הראשי או האמצעי, גזעי כלי דם קטנים של עורק הריאה, המוביל לעלייה בלחץ במחזור הריאתי, אי ספיקת חדר ימין.

סיווג קליני של PE

צורה: כבד, בינוני וקליל.

במורד הזרם: פולמיננטי, חריף, חוזר.

לפי רמת הפגיעה בעורק הריאתי: גזע או ענפים ראשיים, ענפים לוברים (סגמנטליים), ענפים קטנים.

המהלך הקליני של PE משתנה למדי. התסמינים השכיחים ביותר הם הופעה פתאומית של קוצר נשימה (RR נע בין 30 ליותר מ-50 לדקה), נשימה מהירה, חיוורון, ציאנוזה לעיתים קרובות יותר, נפיחות של ורידי הצוואר, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי (עד הלם), רטרוסטרנל. כאב, שיעול והמופטיזיס. אוסקולציה קובעת לעתים קרובות את חיזוק הטון II מעל העורק הריאתי.

סימני רנטגן - עלייה בגודל העורק הריאתי הפרוקסימלי, דלדול הדפוס ההיקפי וכן הרמת כיפת הסרעפת.

ה-EKG עשוי לחשוף עומס יתר של המחלקות הנכונות (cor pulmonale):

1) הופעת גלי Q עם עליה בו זמנית במשרעת גלי R ו-S (תסמונת QS);

2) סיבוב הלב סביב ציר האורך עם החדר הימני קדימה (הזזה של אזור המעבר למובילי החזה השמאלי);

3) גובה מקטע ST עם גל שלילי בהובלה III, aUR, V1-V3;

4) המראה או עלייה במידת החסימה של רגל ימין של צרור שלו;

5) שן "ריאתית" גבוהה מחודדת עם סטייה של הציר החשמלי שלה ימינה;

6) טכיקרדיה סינוס או צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים.

אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לזהות קור pulmonale חריפה, קביעת חומרת יתר לחץ דם במחזור הריאתי, הערכת המצב המבני והתפקודי של החדר הימני, זיהוי תרומבואמבוליזם בחלל הלב ובעורקי הריאה הראשיים, הדמיית סגלגל פתח פתוח, אשר יכול להשפיע את חומרת ההפרעות המודינמיות ולהיות הגורם לתסחיף פרדוקסלי. עם זאת, תוצאה אקו-קרדיוגרפית שלילית אינה שוללת בשום אופן את האבחנה של תסחיף ריאתי.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא אנגיוגרפיה של עורק הריאה.

טיפול

1. טיפול נוגד קרישה.

2. טיפול טרומבוליטי.

3. טיפול כירורגי.

17. טיפול חירום בסטטוס אסטמטי

טיפול בחמצן. חמצן רטוב נשאף₂דרך צנתר לאף או דרך מסכה בקצב של 1-2 ליטר לדקה. אדרנלין מגרהα₁-,β., - ו-β₂-קולטנים אדרנרגיים, מרחיב את הסמפונות ומפחית את התנגדות דרכי הנשימה. Eufillin מעכב פוספודיאסטראז, התורם להצטברות של AMP מחזורי ולהסרת ברונכוספזם. כאשר רושמים אמינופילין, יש לקחת בחשבון התוויות נגד, הכוללות עישון וילדות, אי ספיקת לב ותסמונת כלילית חריפה, מחלות כרוניות של הריאות, הכבד והכליות.

עם AS, מינון הטעינה של אמינופילין הוא 3-6 מ"ג/ק"ג, הוא מנוהל תוך ורידי במשך 20 דקות. לאחר מכן בצע עירוי טפטוף תחזוקה של התרופה.

ההשפעה של טיפול בקורטיקוסטרואידים קשורה לדיכוי דלקת בדרכי הנשימה ולרגישות מוגברת לחומרים β-אדרנרגיים. ככל שה-AS חמור יותר, כך גדלה האינדיקציה לטיפול מיידי בקורטיקוסטרואידים. יש לתת מינון גבוה של קורטיקוסטרואידים בתחילה. אם הטיפול אינו יעיל, המינון גדל. לפחות כל 6 שעות ניתנות מינונים מקבילים מתאימים של תרופות אלו. לרוב החולים מוצג טיפול אינהלציה עם b - אדרנומימטיקה; (פנוטרול, אלופנט, סלבוטמול). יוצאי דופן הם מקרים של מנת יתר של תרופות של סימפטומימטיקה.

אם הטיפול המתמשך אינו נותן השפעה, יש לציין מתן תוך ורידי של אגוניסטים β-אדרנרגיים, כגון isoproterenol, מדולל בתמיסת גלוקוז של 5%. התוויות נגד הן מחלת לב (קרדיוסקלרוזיס, אוטם שריר הלב), טכיקרדיה חמורה ותסמינים של טכיפילקסיס, זקנה. קצב המתן של איזופרוטרנול הוא 0,1 מיקרוגרם/ק"ג לדקה אחת עד להופעת טכיקרדיה (HR 1 לדקה אחת או יותר).

טיפול בעירוי הוא המרכיב החשוב ביותר בטיפול ב-AS, שמטרתו לחדש מחסור בנוזלים ולהעלים hypovolemia, הנפח הכולל של טיפול בעירוי הוא 3-5 ליטר ליום. הידרציה מתבצעת על ידי החדרת תמיסות המכילות כמות מספקת של מים חופשיים (תמיסות גלוקוז), וכן תמיסות אלקטרוליטים היפו-איזוטוניות המכילות נתרן וכלור. אינדיקטורים של הידרציה נאותה הם הפסקת הצמא, לשון רטובה, החזרת משתן תקין, פינוי ליחה משופר וירידה בהמטוקריט ל-0,30-0,40.

ניתן להשתמש בהרדמה Halothane בטיפול בהתקף אסטמה חמור שאינו מתאים לטיפול קונבנציונלי.

אוורור מלאכותי של הריאות. אינדיקציות להעברת חולים עם AS לאוורור מכני צריכות להיות קפדניות מאוד, שכן במצב זה היא גורמת לרוב לסיבוכים ומאופיין בתמותה גבוהה. יחד עם זאת, אוורור מכני, אם הוא מבוצע על פי אינדיקציות קפדניות, היא השיטה היחידה שיכולה למנוע התקדמות נוספת של היפוקסיה והיפרקפניה.

18. אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא אי התאמה בין הדרישה לחמצן שריר הלב לבין אספקתו, וכתוצאה מכך נמק מוגבל של שריר הלב. הסיבה השכיחה ביותר היא פקקת, לעתים רחוקות יותר תסחיף, לעתים רחוקות יותר עווית של העורקים הכליליים. פקקת נצפית לרוב על רקע נזק טרשת עורקים לעורקים הכליליים.

באופן קלאסי, אוטם שריר הלב מתחיל בכאב גובר מאחורי עצם החזה, שהוא בוער ולוחץ בטבע. מאופיין בהקרנה נרחבת של כאבים בזרועות (לעתים קרובות בשמאל), בגב, בבטן, בראש, מתחת לשכמות השמאלית, בלסת התחתונה השמאלית וכו'. המטופלים חסרי מנוחה, חרדים, לפעמים הם מציינים תחושת פחד מפני מוות. ישנם סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם - גפיים קרות, זיעה דביקה וכו'. תסמונת הכאב ממושכת, ואינה מוקלת על ידי ניטרוגליצרין במשך 30 דקות או יותר. ישנן הפרעות שונות בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם או עלייתו. המטופלים מציינים באופן סובייקטיבי את התחושה של חוסר אוויר. הסימנים לעיל אופייניים לתקופה I - כואבים או איסכמיים, שמשך הזמן נע בין מספר שעות ליומיים. אובייקטיבית, עלייה בלחץ הדם (ואז ירידה); קצב לב מוגבר או הפרעה בקצב; בשמיעה נשמע צליל IV חריג; קולות הלב עמומים; מבטא על הטון של אבי העורקים II; אין כמעט שינויים ביוכימיים בדם, סימנים אופייניים על הא.ק.ג.

התקופה השנייה היא חריפה (קדחתנית, דלקתית), המאופיינת בהתרחשות של נמק של שריר הלב באתר איסכמיה. הכאב בדרך כלל חולף.

משך התקופה החריפה הוא עד שבועיים.

רווחתו של המטופל משתפרת בהדרגה, אך חולשה כללית, חולשה וטכיקרדיה נמשכות. קולות הלב עמומים. העלייה בטמפרטורת הגוף הנגרמת על ידי התהליך הדלקתי בשריר הלב, בדרך כלל קטנה, עד 38 מעלות צלזיוס, מופיעה בדרך כלל ביום השלישי למחלה. בסוף השבוע הראשון, הטמפרטורה בדרך כלל חוזרת לנורמה.

התקופה השלישית (תקופה תת-חריפה, או צלקת) נמשכת 4-6 שבועות.

אופייני לו הוא נורמליזציה של פרמטרי דם (אנזימים), טמפרטורת הגוף מתנרמלת, כל שאר הסימנים לתהליך חריף נעלמים: ה-ECG משתנה, צלקת רקמת חיבור מתפתחת במקום הנמק.

התקופה הרביעית (תקופת שיקום, החלמה) נמשכת בין 6 חודשים לשנה. אין סימנים קליניים. במהלך תקופה זו מתרחשת היפרטרופיה מפצה של סיבי שריר שריר הלב שלמים ומתפתחים מנגנוני פיצוי אחרים. יש התאוששות הדרגתית של תפקוד שריר הלב. אבל גל ה-Q הפתולוגי נמשך באק"ג.

הטיפול מכוון למניעת סיבוכים, הגבלת אזור האוטם, הקלה בכאב ותיקון היפוקסיה.

19. הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני הוא הפרעה קריטית במחזור הדם עם יתר לחץ דם עורקי וסימנים של הידרדרות חריפה של זרימת הדם באיברים ורקמות.

הסימן האבחוני העיקרי הוא ירידה משמעותית בלחץ הדם הסיסטולי, שהוא מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. ההבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי (לחץ דופק) הוא 20 מ"מ כספית. אומנות. או הולכת וקטנה עוד יותר. בנוסף, מתפתחת מרפאה של הידרדרות חדה בזילוף של איברים ורקמות:

1) פגיעה בהכרה מתרדמה קלה לפסיכוזה או תרדמת, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים עשויים להופיע;

2) משתן פחות מ-20 מ"ל לשעה.

תסמינים של הידרדרות במחזור הדם ההיקפי: ציאנוטי חיוור, שיש, לבנים, עור לח; ורידים היקפיים קרסו, ירידה חדה בטמפרטורה של עור הידיים והרגליים; ירידה בזרימת הדם.

הערך של ה-CVP יכול להיות שונה. אינדיקטורים נורמליים של CVP הם 5-8 ס"מ של מים. אומנות.; מחוון מתחת ל-5 ס"מ מים. אומנות. מעיד על היפובולמיה ולחץ דם נמוך, ומעל 8 ס"מ מים. אומנות. מעיד על אי ספיקת חדר ימין.

טיפול

יש לציין טיפול בחמצן עם חמצן לח באמצעות מסכה או צנתר לאף. ניתנים בכאב נוגדי קרישה במינון של 10 IU, ולאחר מכן עירוי תוך ורידי 000 IU לשעה. יש צורך במתן משככי כאבים: מורפיום 1000% 1 מ"ל תת עורית או תוך ורידי בבולוס; analgin 1,0% 50 מ"ל תוך שרירי, תוך ורידי.

טוניקות כלי דם: קורדיאמין 1-4 מ"ל לווריד; mezaton 1% 1,0 גרם תת עורית, תוך ורידי, בתמיסת מלח; נוראפינפרין 0,2% 1,0 גרם לווריד. הלם קרדיוגני אמיתי מטופל באופן הבא.

כדי להגביר את פעילות ההתכווצות של שריר הלב, נעשה שימוש: strophanthin 0,05% 0,5-0,75 גרם תוך ורידי באיטיות לכל תמיסה איזוטונית 20,0, קורגלוקון 0,01 גרם לווריד, גם בתמיסה איזוטונית או בתערובת מקטבת, גלוקגון 2-4 מ"ג לטפטף תוך ורידי על גבי תמיסה. פתרון מקטב.

נורמליזציה של לחץ הדם: נוראדרנלין 0,2% 2-4 מ"ל לליטר תמיסת גלוקוז 1% או תמיסה איזוטונית. BP נשמר על 5 מ"מ כספית. Art., mezaton 100% 1 גרם לווריד; קורדיאמין 1,0-2 מ"ל, דופמין 4 מ"ג ב-200 מ"ל ריאופוליגלוצין או 400% גלוקוז. עם השפעה לא יציבה מהתרופות לעיל, משתמשים בהידרוקורטיזון 5 מ"ג, פרדניזולון 200-90 מ"ג.

נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של הדם. חיסול היפובולמיה, שכן החלק הנוזלי של הדם מזיע: reopoliglyukin, polyglukin - בנפח של עד 100 מ"ל בקצב של 50,0 מ"ל לדקה.

תיקון מאזן חומצה-בסיס (הילחם נגד חמצת): סודיום ביקרבונט 5% עד 200,0 מ"ל. החדרה מחדש של משככי כאבים. שחזור קצב והפרעות הולכה.

20. משבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בלחץ הדם לרמה שבדרך כלל אינה אופיינית למטופל זה, מה שמוביל להפרעות חריפות במחזור הדם האזורי ולפגיעה באיברי המטרה (לב, מוח, כליות, מעיים). גורמים חיצוניים המעוררים משבר יכולים להיות:

1) מתח פסיכו-רגשי;

2) השפעות מטאורולוגיות;

3) צריכה מופרזת של מלח שולחן. תסמינים קליניים של משבר מתבטאים ברעש

באוזניים, זבובים מהבהבים מול העיניים, כאב ראש מתפרץ באזור העורף, המחמיר על ידי התכופפות, מאמץ, שיעול, בחילות, הקאות, הפרעות בקצב הלב. במהלך משבר מתרחשות הפרות מסוכנות של כלי הדם הכליליים, לעתים רחוקות יותר של זרימת הכליות והבטן, מה שמוביל לשבץ מוחי, אוטם שריר הלב וסיבוכים חמורים אחרים. א.ק.ג מגלה היפרטרופיה של חדר שמאל. צילום חזה מראה לב מוגדל, עיוות אבי העורקים בצורת המספר "3", ריבית של הצלעות כתוצאה מזרימת דם צדדית מוגברת דרך העורקים הבין-צלעיים. אאורטוגרפיה מאשרת את האבחנה.

הצורה הנוירו-וגטטיבית של המשבר מאופיינת בהתפרצות פתאומית, עירור, היפרמיה ולחות של העור, טכיקרדיה, הטלת שתן תכופה, עלייה דומיננטית בלחץ הסיסטולי עם עלייה באמפליטודה של הדופק. משברים כאלה נקראים אחרת יותרת הכליה, או משברים מסוג I. משברים מסוג I הם בדרך כלל מהלך שפיר יחסית, אם כי הם יכולים להוביל להפרעות קצב התקפיות או אנגינה פקטוריס, ובמקרים חמורים, לאוטם שריר הלב.

עם צורת המשבר במים-מלח, המצב מחמיר בהדרגה, ישנוניות, חולשה, עייפות, חוסר התמצאות, חיוורון ונפיחות בפנים ונפיחות. הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי עולים באופן שווה או עם דומיננטיות של האחרון וירידה בלחץ הדופק. משברים כאלה נקראים משברים מסוג II. משברים מסוג II, ככלל, הם חמורים ויכולים להיות מסובכים על ידי אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

יש צורך להדגיש משברים של יתר לחץ דם המתפתחים כתוצאה מהפסקה פתאומית של טיפול קבוע נגד יתר לחץ דם, בפרט נטילת חוסמי B, ניפדיפין, סימפטוליטים ובעיקר קלונידין.

הטיפול במשבר יתר לחץ דם מורכב מירידה דחופה בלחץ הדם לרמה תקינה, הנחוצה כדי למנוע או להגביל פגיעה באיברי המטרה ביתר לחץ דם, למנוע סיבוכים עד מוות במקרים הקשים ביותר, או נכות קבועה בהתפתחות שבץ מוחי. , אוטם שריר הלב.

21. הפרעת קצב. הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים

הפרעת קצב היא קצב לב שאינו סינוס.

סיווג הפרעות קצב

1. הפרה של היווצרות דחפים:

1) בצומת הסינוס:

א) סינוס טכיקרדיה;

ב) סינוס ברדיקרדיה;

ג) הפרעת קצב סינוס;

ד) תסמונת סינוס חולה (SSS);

2) הפרעות קצב חוץ רחמיות:

א) אקסטרסיסטולה;

ב) טכיקרדיה התקפית;

ג) פרפור פרוזדורים ורפרוף;

ד) הבהוב ורפרוף של החדרים.

2. הפרה של הולכת דחף:

1) מסלולים נוספים (צרורות קנט);

2) חסימת לב:

א) פרוזדור (תוך פרוזדורי);

ב) אטריובנטרקולרי;

ג) תוך-חדרי. מנגנונים של הפרעות קצב

ירידה בפוטנציאל המנוחה, סף ההתרגשות מתרחש רק על בסיס מחסור באשלגן תאי, היחס "פלזמה - תא" (בדרך כלל 80 מ"ק אשלגן נמצא בתא ו-5 מ"ק בפלזמה).

אסימטריה של המוקד האלקטרופיזיולוגי-מטבולי של שריר הלב עקב איסכמיה, דלקת, רפרפוזיה במהלך תרומבוליזה. חולשה אלקטרופיזיולוגית של קוצב לב מעולה. מסלולי הולכה מולד של אביזר.

טכיקרדיה על-חדרי הפרוקסימלית היא התקף פתאומי של פעימות לב בתדירות של 150-250 פעימות לדקה.

יש 3 צורות:

1) פרוזדורים;

2) צמתים;

3) חדרים.

האטיולוגיה של טכיקרדיה התקפית על-חדרי קשורה לעתים קרובות יותר לעלייה בפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית. זה מתבטא קלינית בהתקף פתאומי של דפיקות לב, כלי צוואר פועמים, פעילות הלב עוברת לקצב אחר. משך ההתקף הוא בין מספר דקות למספר ימים. מספר פעימות הלב בצורה חדרית הוא בדרך כלל בטווח של 150-180 פעימות לדקה, עם צורות על-חדריות - 180-240 פעימות לדקה.

במהלך התקף, קצב מטוטלת הוא אופייני להאזנה, אין הבדל בין טון I ל-II. זה מגביר את הדרישה לחמצן שריר הלב ויכול לעורר התקף של אי ספיקה כלילית חריפה.

סימני א.ק.ג

1. מתחמי QRS אינם משתנים.

2. בצורה העל-חדרית, גל P מתמזג עם T.

22. אקסטרסיסטולה חדרית. הפרעת הולכה AV

חוץ-סיסטולה חדרית היא התרחשות של קומפלקס QRS מעוות רחב במיוחד, תזוזת ST ו-T בלתי תקינה, הפסקה מפצה מלאה (המרווח בין גל P טרום-ופוסט-אקסטרא-סיסטולי שווה לכפול מרווח ה-RR הרגיל). התרופה המועדפת היא לידוקאין, הניתנת על פי התוכנית לעיל. אולי השימוש בקורדרון במינון של 300-450 מ"ג טפטוף לווריד.

הפרה של הולכה AV עם התפתחות סינקופה (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס)

כאשר ההולכה מופרעת מתרחשים סוגים שונים של בלוקים בלב, יש האטה או הפסקה מוחלטת של הולכת הדחף דרך מערכת ההולכה של הלב. חסימה סינואוריקולרית מאופיינת בתפקוד לקוי של תאי T ופגיעה בהולכה של דחפים מצומת הסינוס לפרוזדורים.

יש 3 מעלות.

אני מדורג - האטת הדחף. ב-ECG - הארכה של מרווח ה-PQ ליותר מ-0,20 שניות. צניחת קומפלקס QRS. מרווח ה-RR יציב.

תואר II - אובדן חלק מהדחפים, הולכה לא מלאה. Mobitz type I - עם ביצוע הדחפים, מרווח ה-PQ מתארך בהדרגה עד לאובדן מוחלט של גל הדופק. QRS לא משתנה. באתר צניחת QRS, המרחק הגדול ביותר הוא RR. מבחינה פרוגנוסטית, סוג זה נוח יחסית.

Mobitz סוג II עם מרווח PQ קבוע וקומפלקס QRS ללא שינוי. יחד עם זאת, לא כל הדחפים מגיעים לחדרים - במקרים מסוימים, כל דחף שני מתבצע, באחרים - כל שלישי וכו', כלומר, יש צניחה תקופתית של קומפלקס QRS 3: 2, 4: 3 , 5:6 וכו' ד.

תואר III - חסימה מוחלטת של הולכה. במקביל, הולכת הדחפים לחדרים נעצרת לחלוטין, ובחדרים נולד מוקד הטרוטופי של קצב אידיו-חדרי, וככל שהאוטומטיזם נמוך יותר, הקליניקה קשה יותר. נצפה ניתוק מוחלט: הקצב הפרוזדורי קרוב לנורמה, ולחדרים יש תדירות משלהם - 40 פעימות לדקה או פחות. זה האחרון תלוי ברמת הנזק: אם צומת AV סובל, 40-50 לדקה 1, אם הרגל של הצרור של His - 20 פעימות לדקה 1 או פחות.

רמת הנזק מסומנת גם על ידי מידת העיוות של קומפלקס QRS. קולות הלב נחלשים, מעת לעת יש צליל "תותח" I, כאשר הסיסטולה של הפרוזדורים והחדרים כמעט חופפים בזמן. יכול להיות טון נוסף III. רשרוש פליטה סיסטולי עשוי להופיע בבסיס הלב. לעתים קרובות נמצא פעימה של הוורידים הקשורים להתכווצות פרוזדורים, בולט במיוחד עם הטון התותח של Strazhesko.

מרפאה

כשל של הלב, אם דחף אחד נופל. ורטיגו אם נופלים מספר דחפים. תסמונת Morgagni-Adams-Stokes (איבוד הכרה), אם 6-8 קומפלקסים נושרים.

טיפול

כדי להחזיר את הקצב הולם, אטרופין ניתנת במינון של 0,5-1 מ"ג עד 3 מ"ג. כל 3 דקות, 1 מ"ג למינון כולל של 0,4 מ"ג/ק"ג. אנטגוניסטים לסידן - איזופטין 0,04 מ"ג/ק"ג. עם אובדן הכרה תכוף, החולה מועבר לטיפול אלקטרופולס קבוע. אבל לעתים קרובות יותר יש לבצע קצב "על פי דרישה".

23. גורמים לאי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה (ARF) היא סיבוך של מספר מחלות כליות וחוץ-כליות המאופיינת בהידרדרות חדה או הפסקת תפקוד הכליות ומתבטאת בתסביך הסימפטומים הבאים: אוליגונוריה, אזוטמיה, היפר הידרציה, פגיעה ב-CBS ומאזן מים ואלקטרוליטים.

הצורות של OOP כוללות:

1) prerenal (המודינמית);

2) כליות (פרנכימלי);

3) postrenal (חסימתי);

4) ארנה.

סיבות להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה.

1. ירידה בתפוקת הלב (הלם קרדיוגני, הפרעות קצב התקפיות, טמפונדה לבבית, תסחיף ריאתי, אי ספיקת לב).

2. טונוס כלי דם מופחת (אלח דם, הלם זיהומי-טוקסי, הלם אנפילקטי, מנת יתר של תרופות להורדת לחץ דם).

3. ירידה בנפח תוך וסקולרי יעיל (איבוד דם, איבוד פלזמה, התייבשות - ירידה של 7-10% ממשקל הגוף).

4. הפרת המודינמיקה התוך-כליתית (נטילת NSAIDs, מעכבי ACE, תרופות רדיופאק, סנדימונית).

5. הרעלת מים - היפרhydration (ייצור לא מבוקר של ADH בגידולים ממאירים, מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית, מנת יתר של תרופות - תרופות, ברביטורטים, תרופות נגד סוכרת סולפנילאמיד, אינדומתצין, אמיטריפטילין, ציקלופוספמיד).

סיבות להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

1. איסכמיה של הכליה.

2. נזק נפרוטוקסי עקב חשיפה ל:

1) תרופות (אמינוגליקוזידים, NSAIDs, תרופות רדיואטיות וכו';

2) נפרוטוקסינים תעשייתיים (מלחי מתכות כבדות);

3) נפרוטוקסינים ביתיים (אתילן גליקול, מתיל אלכוהול, דיכלורואתן, פחמן טטרכלוריד).

3. חסימה תוך צינורית על ידי פיגמנטים:

1) המוגלובין;

2) אוראטים;

3) מיוגלובין;

4) תהליכים דלקתיים;

5) פפיליטיס נמקית (סוכרת, משכך כאבים, נפרופתיה אלכוהולית);

6) פתולוגיה של כלי הדם.

סיבות להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה.

1. פתולוגיה של השופכנים:

1) חסימה;

2) דחיסה.

2. פתולוגיה של שלפוחית השתן.

3. היצרות השופכה.

24. מרפאה וטיפול באי ספיקת כליות חריפה

ישנם חמישה שלבים במהלך הקליני של אי ספיקת כליות חריפה.

שלב I של אי ספיקת כליות חריפה הוא ראשוני, הוא נמשך מרגע הופעת הגורם האטיולוגי ועד להופעת הסימנים הראשונים. בשלב זה, טקטיקות טיפוליות מכוונות להעלמת או למתן את ההשפעה של הגורם האטיולוגי: טיפול נגד הלם, חידוש ה-BCC, מאבק באי ספיקת לב, טיפול אלקליזציה להמוליזה תוך וסקולרית, מאבק בכאב, טיפול במצבי ספיגה ועוד. לצד אטיולוגי טיפול, עווית של כלי כליות מסולקת תחת שליטה של משתן שעתי. ככל שהגירוי של משתן מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר.

שלב II של אי ספיקת כליות חריפה, או אוליגונורית, מאופיין בתפקוד לקוי של 70% מהנפרון. תפוקת שתן של פחות מ-500 מ"ל ליום מעידה על התפתחות אוליגוריה, וירידה ל-50 מ"ל ליום ומטה מעידה על אנוריה. לצד פגיעה ביכולת הפרשת המים של הכליות, סובלים גם תפקודי הריכוז והפרשת החנקן. כמות האלקטרוליטים והחנקן בשתן יורדת בחדות. בשלב זה מתרחשים השינויים הבולטים ביותר בהמוסטזיס.

הטיפול צריך להיות מכוון לקביעות של הסביבה הפנימית על מנת לאפשר זמן והזדמנות להתחדשות האפיתל הכלייתי. מצב של יתר הידרציה מתפתח עקב איבוד אלקטרוליטים בזמן הקאות ושלשולים. לכן, יש צורך לעורר משתן, אך רק בשליטה של CVP. שפר את זרימת הדם הכלייתית. היות ויש צורך בפיקוח קפדני על משתן, מבצעים צנתור שלפוחית השתן. הפרה של תפקוד הפרשת החנקן של הכליות מובילה לאזוטמיה, לכן, כדי למקסם את מניעת פירוק החלבון בגוף, יש צורך להציג כמות מספקת של פחמימות. אם הקורס חמור ואינו ניתן לטיפול, מבצעים מפגשי המודיאליזה. אם הגורם האטיולוגי מוסר, לאחר 5-7 ימים של טיפול, משתן מתחיל לעלות. משך הזמן המרבי של שלב זה הוא עד שבועיים.

שלב III של אי ספיקת כליות חריפה - פוליאורי מוקדם. הוא מאופיין בעלייה מתקדמת בשתן (ב-200-300 מ"ל ליום) עד 3 ליטר. הפרשת החנקן ופונקציות הריכוז של הכליות עדיין לא התאוששו במלואן, אך ריכוז האשלגן, המגנזיום והפוספטים מנרמל בהדרגה. טיפול אינטנסיבי בשלב הפוליאורי המוקדם צריך לכלול את אותם אמצעים כמו בשלב הקודם, למעט גירוי של משתן. לעתים קרובות, המודיאליזה נדרשת. קיים סיכון גבוה להתייבשות.

שלב IV של אי ספיקת כליות חריפה - פוליאוריה מאוחרת. העלייה היומית בשתן מגיעה ל-500-1000 מ"ל, ומשתן יכול להגיע ל-8-10 ליטר ליום או יותר. בכליות מתחילים להתאושש תהליכי חילופי יונים. הפסדים של אשלגן, מגנזיום, זרחן ואלקטרוליטים אחרים גדלים בחדות, החולים נמצאים בסיכון להתייבשות ודהמינרליזציה. לכן, אלקטרוליטים ונוזל ניתנים לווריד בשלב זה.

שלב V OPN, או שלב התאוששות. תפקוד הריכוז של הכליות משוחזר. השתן מתחיל לרדת בהדרגה לנורמה (2-3 ליטר ליום) וצפיפות השתן עולה (1008-1028).

25. אי ספיקת כבד חריפה

אי ספיקת כבד חריפה היא קומפלקס סימפטומים המאופיין בהפרה של תפקודי כבד אחד או יותר עקב נזק חריף או כרוני לפרנכימה שלו.

הביטויים הקליניים של ARF הם כדלקמן.

1. קרישה נגרמת ממחסור בגורמי קרישה ועלייה בפעילות הפיברינוליטית. זה נוטה לדימום ספונטני מהריריות: ניתן לראות דימום במערכת העיכול, הרחם, האף. יתכנו שטפי דם במוח. כדי להעריך את מצב מערכת ההמוסטזיס, זמן הפרותרומבין נקבע.

2. היפוגליקמיה מאופיינת ברמת אינסולין גבוהה בפלזמה, הנובעת מירידה בספיגתו בכבד. זה מוביל להידרדרות מהירה של המצב הנוירולוגי ומוות של חולים.

3. הפרות של איזון מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס. אי ספיקת כליות חריפה בשלב סופי מאופיינת בהיפונתרמיה, היפופוספטמיה, היפוקלצמיה והיפומגנזמיה. לשינוי במצב חומצה-בסיס אין כיוון חד משמעי. אלקלוזה נשימתית הקשורה לגירוי מרכז הנשימה בחומרים רעילים עלולה להיות מוחלפת בחמצת נשימתית עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר ודיכוי פעילות נשימתית.

בהתפתחות של תרדמת כבד כמהלך חמור של המחלה, מבחינים בשלבים של קדםקומה, תרדמת מאיימת ותרדמת ממש. יש גם תרדמת hepatocellular (אנדוגנית), הנובעת מנמק מסיבי של הפרנכימה, פורטו-קאבל (עוקף, shunt, אקסוגני), עקב הדרה משמעותית של הכבד מתהליכים מטבוליים עקב נוכחות של אנסטומוזות פורטו-קאבליות בולטות, ותרדמת מעורבת, המופיעה בעיקר בשחמת כבד.

בתקופה המוקדמת מתפתחות אנורקסיה מתקדמת, בחילות, ירידה בגודל הכבד, עלייה בצהבת, היפרבילירובינמיה ועלייה בתכולת חומצות המרה בדם. בעתיד, הפרעות נוירו-נפשיות, האטה בחשיבה, דיכאון ולפעמים אופוריה מתגברות. מאופיין בחוסר יציבות במצב הרוח, עצבנות, זיכרון מופרע, שינה מופרעת. רפלקסים בגידים מתגברים, רעד קטן של הגפיים אופייני. אזוטמיה מתפתחת. עם טיפול בזמן, חולים יכולים לצאת ממצב זה, אך לעתים קרובות יותר עם שינויים חמורים בלתי הפיכים בכבד, תרדמת מתרחשת.

בתקופת התרדמת, תיתכן עירור, אשר לאחר מכן מוחלף בדיכאון (קהה חושים) ופגיעה מתקדמת בהכרה עד לאובדן מוחלט. מתפתחות תופעות של קרום המוח, רפלקסים פתולוגיים, אי שקט מוטורי, עוויתות. הנשימה מופרעת (כגון Kussmaul, Cheyne-Stokes); הדופק קטן, הפרעות קצב; יש היפותרמיה. פניו של המטופל מסורבלים, הגפיים קרות, ריח כבד מתקתק אופייני נודף מהפה והעור, תופעות דימומיות מתעצמות (שטפי דם בעור, דימומים מהאף, חניכיים, דליות של הוושט ועוד).

26. טיפול באי ספיקת כבד חריפה

תמיכה אינוטרופית בזמן היא מרכיב חיוני בטיפול נמרץ. מניעת סיבוכים זיהומיים - מינוי אנטיביוטיקה של צפלוספורין בשילוב עם תרופות אנטי פטרייתיות (אמפוטריצין-B). מגיני כבד ותרופות מייצבות קרום: פרדניזולון עד 300 מ"ג, ויטמין C 500 מ"ג, טרוקסוואזין 5 מ"ג, נתרן אטמסילאט 750 מ"ג, Essentiale 30 מ"ל, טוקופרול 4 מ"ל תוך שרירי, ציטומאק 35 מ"ג, חומצה קוקארבוקסילאז 300 מ"ג, 30 מ"ג, com-plamin 40 מ"ג, sirepar 900-5 מ"ל, חומצה גלוטמית 10% 1 מ"ל, ויקסול 400 מ"ל לווריד, ויטמינים מקבוצת B.

מעכבי פרוטאז, הכוללים קורטרי-קל 100 אלף יחידות, טרסילול 400 אלף יחידות, אנטגונוסן, גור-דוקס.

גירוי משתן: ריאוגלומן 400 מ"ל, מניטול, לאסיקס עד 200 מ"ג לווריד, אופילין 240 מ"ג. כדי לתקן קרישה, משתמשים במתן תוך ורידי של ויטמין K (10 מ"ג ליום למשך 3 ימים). ההשפעה מתרחשת לאחר 3 שעות.במקרה זה, חיסול היפופרוטרומבינמיה הקשורה לפגיעה בספיגה של ויטמין K, הנובעת ממחסור בחומצות מרה. במקרה של דימום או חשד להליכים פולשניים (צנתור כלי דם, דיאליזה פריטונאלית), מסת טסיות דם או פלזמה טרייה קפואה ניתנת לווריד. בצקת מוחית היא סיבת מוות שכיחה. מניטול ניתנת בשיעור של 1 גרם/ק"ג ממשקל הגוף. בחולים עם אי ספיקת כליות, מניטול נקבע בשילוב עם סינון אולטרה כדי למנוע היפראוסמולריות והידרציה.

עם התפתחות של תרדמת כבד, אשלגן כלורי הוא prescribed (0,4-0,5% תמיסה בתמיסת גלוקוז 5% בנפח של 500 מ"ל טפטוף תוך ורידי) או תמיסת נתרן ביקרבונט (עם חמצת מטבולית); חולים נושמים חמצן לח באמצעות צנתר אף.

עם ירידה בלחץ העורקי והורידי כאחד, פוליגלוקין ואלבומין ניתנים תוך ורידי. בנוכחות דימום מסיבי, ננקטים אמצעים מתאימים לעצירתם, עירוי דם בקבוצה אחת ותרופות המכילות גורמים לקרישת דם. עם סימנים משמעותיים של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, הפרין ניתן לווריד במינון של 10-000 IU בולוס.

במקרה של אי ספיקת כליות, מבצעים המודיאליזה פריטונאלית ופלזמפרזיס, הנותנות תוצאה טובה, אך נטילת הפרין היא התווית נגד לפני מניפולציות אלו. כדי לעצור תסיסה פסיכומוטורית והתקפים, נקבעים דיפרזין, הלופרידול, נתרן אוקסיבוטיראט. במקרים חמורים, פנה לאינטובציה ואוורור מכני.

חשוב לזכור שיש סיכון גבוה לדימום, ולכן יש לבצע את כל המניפולציות בזהירות רבה. כאשר מוציאים את החולה מתרדמת, השלב הבא הוא ביצוע טיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית.

27. הלם

הלם הוא צורה של מצב קריטי של הגוף, המתבטא בחוסר תפקוד של איברים מרובים, המתפתח במפל על בסיס משבר מחזורי כללי וככלל, מסתיים במוות ללא טיפול.

גורם הלם הוא כל השפעה על הגוף העולה על מנגנוני הסתגלות בחוזקה. בהלם, תפקודי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם והכליות משתנים, תהליכי המיקרו-סירקולציה של איברים ורקמות ותהליכים מטבוליים מופרעים.

הלם היא מחלה בעלת אופי פוליאטיולוגי. בהתאם לאטיולוגיה של ההתרחשות, סוגי ההלם עשויים להיות שונים.

1. הלם טראומטי:

1) עם פציעות מכניות - שברים בעצמות, פצעים, דחיסה של רקמות רכות וכו ';

2) עם פציעות כוויות (כוויות תרמיות וכימיות);

3) בהשפעת טמפרטורה נמוכה - הלם קר;

4) במקרה של פציעות חשמליות - התחשמלות.

2. הלם דימום או היפו-וולמי:

1) מתפתח כתוצאה מדימום, איבוד דם חריף;

2) כתוצאה מהפרה חריפה של מאזן המים, מתרחשת התייבשות של הגוף.

3. הלם ספטי (רעיל לחיידקים) (תהליכים מוגלתיים מוכללים הנגרמים ממיקרופלורה גראם-שלילית או גראם-חיובית).

4. הלם אנפילקטי.

5. הלם קרדיוגני (אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה). נחשב בסעיף מצבי חירום בקרדיולוגיה.

עם כל סוגי ההלם, מנגנון ההתפתחות העיקרי הוא הרחבת כלי הדם, וכתוצאה מכך, יכולת המיטה של כלי הדם גדלה, היפובולמיה - נפח הדם במחזור הדם (BCC) יורד, שכן ישנם גורמים שונים: איבוד דם, חלוקה מחדש של נוזל בין הדם לרקמות, או אי התאמה של נפח הדם התקין שמגביר את קיבולת כלי הדם. הפער שנוצר בין ה-BCC לבין הקיבולת של מיטת כלי הדם עומדת בבסיס הירידה בתפוקת הלב והפרעות מיקרו-סירקולציה. זה האחרון מוביל לשינויים רציניים בגוף, שכן כאן מתבצע הפונקציה העיקרית של זרימת הדם - חילופי חומרים וחמצן בין התא לדם. מגיעה עיבוי של הדם, עלייה בצמיגות שלו ומיקרוטרומבוזה תוך קפילרית. לאחר מכן, תפקוד התא מופרע עד מותם. ברקמות, תהליכים אנאירוביים מתחילים לשלוט על אלו האירוביים, מה שמוביל להתפתחות של חמצת מטבולית. הצטברות של מוצרים מטבוליים, בעיקר חומצת חלב, מגבירה את החמצת.

28. הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי הוא קומפלקס של תגובות אלרגיות שונות מסוג מיידי, המגיעות לדרגת חומרה קיצונית.

ישנן את הצורות הבאות של הלם אנפילקטי:

1) צורה קרדיווסקולרית, שבה מתפתח אי ספיקת זרימת דם חריפה, המתבטאת בטכיקרדיה, לעתים קרובות עם הפרעות בקצב הלב, פרפור חדרים ועליזים וירידה בלחץ הדם;

2) צורה נשימתית, מלווה באי ספיקת נשימה חריפה: קוצר נשימה, ציאנוזה, סטרידור, נשימה מבעבעת, תנועות לחות בריאות. זה נובע מהפרה של מחזור הדם הנימים, נפיחות של רקמת הריאה, הגרון, אפיגלוטיס;

3) צורה מוחית עקב היפוקסיה, פגיעה במיקרו-סירקולציה ובצקת מוחית.

לפי חומרת הקורס, מבחינים ב-4 דרגות של הלם אנפילקטי.

תואר I (קל) מאופיין בגירוד בעור, הופעת פריחה, כאב ראש, סחרחורת, תחושת הסמקה לראש.

תואר II (בינוני) - בצקת קווינקה, טכיקרדיה, הורדת לחץ עורקי, עלייה במדד אלגובר מצטרפים לתסמינים שצוינו קודם לכן.

דרגה III (חמורה) מתבטאת באובדן הכרה, אי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית חריפה (קוצר נשימה, ציאנוזה, נשימה סטרידורית, דופק קטן מהיר, ירידה חדה בלחץ הדם, מדד אלגובר גבוה).

דרגת IV (חמורה ביותר) מלווה באובדן הכרה, אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה: הדופק אינו נקבע, לחץ הדם נמוך. יַחַס

1. עירוי אדרנלין לווריד עד לייצוב המודינמי. אתה יכול להשתמש בדופמין 10-15 מק"ג / ק"ג / דקה, ועם תסמינים של ברונכוספזם ו-b - אדרנומימטיקה: אלופנט, בריקניל טפטוף תוך ורידי.

2. טיפול בעירוי בנפח 2500-3000 מ"ל עם שילוב של פוליגלוצין וראופוליגלוצין, אלא אם התגובה נגרמת על ידי תרופות אלו. סודיום ביקרבונט 4% 400 מ"ל, תמיסות גלוקוז לשיקום Bcc והמודינמיקה.

3. מייצבי ממברנה לווריד: פרדניזולון עד 600 מ"ג, חומצה אסקורבית 500 מ"ג, טרוקסוואסין 5 מ"ל, נתרן אטמסילאט 750 מ"ג, ציטוכרום C 30 מ"ג (מומלצים מנות יומיות).

4. מרחיבי סימפונות: אופילין 240-480 מ"ג, נושפה 2 מ"ל, אלופנט (בריקניל) 0,5 מ"ג טפטוף.

5. אנטיהיסטמינים: דיפנהידרמין 40 מ"ג (סופרסטין 60 מ"ג, טבגיל 6 מ"ל), סימטידין 200-400 מ"ג תוך ורידי (מופיעים מנות יומיות).

6. מעכבי פרוטאז: טרסילול 400 אלף יו, קונטרקלי 100 אלף יו.

29. הלם טראומטי

הלם טראומטי הוא מצב פתולוגי וקריטי של הגוף שנוצר כתגובה לפציעה, בו נפגעים ומעכבים תפקודי המערכות והאיברים החיוניים. במהלך הלם טראומה, מובחנים שלבים עגומים וזקפה.

בזמן ההתרחשות, הלם יכול להיות ראשוני (1-2 שעות) ומשני (יותר משעתיים לאחר הפציעה).

שלב זיקפה או שלב התרחשות. נשארת ההכרה, המטופל חיוור, חסר מנוחה, אופורי, לא מספק, יכול לצרוח, לרוץ לאנשהו, לפרוץ וכדומה. בשלב זה משתחרר אדרנלין, עקב כך הלחץ והדופק יכולים להישאר תקינים למשך זמן מה. משך שלב זה הוא ממספר דקות ושעות ועד מספר ימים. אבל ברוב המקרים זה קצר.

השלב הטורפי מחליף את הזיקפה, כאשר המטופל הופך לרדום ואדינמי, לחץ הדם יורד ומופיעה טכיקרדיה. הערכות לגבי חומרת הפציעה ניתנות בטבלה.

הערכת מידת חומרת הפציעה

לאחר חישוב הנקודות, המספר המתקבל מוכפל במקדם (מ-1,2 ל-2,0).

יַחַס. הכיוונים העיקריים בטיפול.

1. ביטול פעולת הגורם הטראומטי.

2. העלמת היפובולמיה.

3. העלמת היפוקסיה.

30. הלם דימום

הלם דימומי הוא מצב של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה המתפתחת לאחר כמות משמעותית של איבוד דם ומובילה לירידה בזילוף של איברים חיוניים.

אטיולוגיה: פציעות עם פגיעה בכלים גדולים, כיבי קיבה ותריסריון חריפים, קרע של מפרצת אבי העורקים, דלקת לבלב דימומית, קרע של טחול או כבד, קרע בצינור או הריון חוץ רחמי, הימצאות אונות שליה ברחם וכו'.

על פי נתונים קליניים וגודל המחסור בנפח הדם, מבחינים בדרגות החומרה הבאות.

1. לא בא לידי ביטוי - אין נתונים קליניים, רמת לחץ הדם תקינה. נפח איבוד הדם הוא עד 10% (500 מ"ל).

2. חלש - טכיקרדיה מינימלית, ירידה קלה בלחץ הדם, כמה סימנים של כיווץ כלי דם היקפי (ידיים ורגליים קרות). נפח איבוד הדם הוא בין 15 ל-25% (750-1200 מ"ל).

3. בינוני - טכיקרדיה עד 100-120 פעימות לדקה, ירידה בלחץ הדופק, לחץ סיסטולי 1-90 מ"מ כספית. אמנות, חרדה, הזעה, חיוורון, אוליגוריה. נפח איבוד הדם הוא בין 100 ל-25% (35-1250 מ"ל).

4. חמור - טכיקרדיה יותר מ-120 פעימות לדקה, לחץ סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, לעתים קרובות לא נקבע על ידי טונומטר, קהות חושים, חיוורון קיצוני, גפיים קרות, אנוריה. נפח איבוד הדם הוא יותר מ-35% (יותר מ-1750 מ"ל). מעבדה בבדיקת הדם הכללית, ירידה ברמת ההמוגלובין, אריתרוציטים והמטוקריט. ה-EKG מראה שינויים לא ספציפיים בקטע ST ובגל T, הנובעים ממחזור כלילית לא מספיק.

הטיפול בהלם דימומי כולל הפסקת דימום, שימוש בטיפול עירוי לשיקום BCC, שימוש בחומרים מכווצי כלי דם או מרחיבי כלי דם, בהתאם למצב. טיפול בעירוי כולל מתן תוך ורידי של נוזלים ואלקטרוליטים בנפח של 4 ליטר (מי מלח, גלוקוז, אלבומין, פוליגלוצין). במקרה של דימום, עירוי של דם ופלזמה בקבוצה בודדת מצוין בנפח כולל של לפחות 4 מנות (מנה אחת היא 1 מ"ל). מוצגת החדרת תרופות הורמונליות, כגון מייצבי ממברנה (פרדניזולון 250-90 מ"ג). בהתאם לאטיולוגיה, מתבצע טיפול ספציפי.

31. הלם ספטי

הלם ספטי הוא חדירת גורם זיהומי ממקורו המקורי למערכת הדם והתפשטותו בכל הגוף. הגורמים הסיבתיים יכולים להיות: סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק, מנינגוקוק וחיידק אנטרוקוק, כמו גם Escherichia, Salmonella ו-Pseudomonas aeruginosa, וכו '. הלם ספטי מלווה בתפקוד לקוי של מערכת הריאה, הכבד והכליות של מערכות הדם. מערכת, אשר מובילה להתרחשות של תסמונת טרומבוהמוראגית (תסמונת Machabeli), אשר מתפתחת בכל המקרים של אלח דם. מהלך האלח דם מושפע מסוג הפתוגן, זה חשוב במיוחד בשיטות טיפול מודרניות. ממצאי מעבדה מצביעים על אנמיה מתקדמת (עקב המוליזה ועיכוב ההמטופואזה). לויקוציטוזיס עד 12 χ 10^9/ליטרעם זאת, במקרים חמורים, כאשר נוצר דיכאון חד של האיברים ההמטופואטיים, ניתן להבחין גם בלוקופניה.

תסמינים קליניים של הלם חיידקי: צמרמורות, חום גבוה, יתר לחץ דם, עור חם יבש - בהתחלה, ובהמשך - קר ורטוב, חיוורון, כיחול, הפרעת מצב נפשי, הקאות, שלשולים, אוליגוריה. מאופיין על ידי נויטרופיליה עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה עד למיאלוציטים; ESR עולה ל-30-60 מ"מ/שעה או יותר. רמת הבילירובין בדם מוגברת (עד 35-85 µmol/l), אשר חלה גם על תכולת החנקן השיורי בדם. קרישת הדם ואינדקס הפרותרומבין יורדים (עד 50-70%), תכולת הסידן והכלורידים מופחתת. סך חלבון הדם מצטמצם, המתרחש עקב אלבומין, ורמת הגלובולינים (אלפא גלובולינים ו-β - גלובולינים) עולה. בשתן, חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים וצילינדרים. רמת הכלורידים בשתן מופחתת, אוריאה וחומצת שתן מוגברת.

הטיפול הוא בעיקרו אטיולוגי באופיו, לכן, לפני מתן מרשם לטיפול אנטיבקטריאלי, יש צורך לקבוע את הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה. יש להשתמש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים במינונים מרביים. כדי לטפל בהלם ספטי, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה המכסה את כל הספקטרום של מיקרואורגניזמים גרם שליליים. הרציונלי ביותר הוא השילוב של ceftazidime ואימפינם, שהוכחו כיעילים נגד Pseudomonas aeruginosa. תרופות כגון קלינדמיצין, מטרונידזול, טיקרצילין או אימיפינם משמשות כתרופות הבחירה כאשר מתרחש פתוגן עמיד. אם תרבית סטפילוקוק מהדם, הכרחי להתחיל טיפול בתרופות פניצילין. טיפול ביתר לחץ דם מורכב בשלב הראשון של הטיפול בהלימות נפח הנוזל התוך-וסקולרי. השתמש בתמיסות גבישיות (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, Ringerlactate) או בקולואידים (אלבומין, דקסטרן, פוליווינילפירולידון). היתרון של קולואידים הוא שכאשר הם מוכנסים, לחצי המילוי הנדרשים מושגים בצורה המהירה ביותר ונשארים כך לאורך זמן. אם אין השפעה, משתמשים בתמיכה אינוטרופית ו(או) תרופות כלי דם.

32. הרעלת מתיל אלכוהול

מתיל אלכוהול נספג בכל הדרכים - בדרכי הנשימה, העיכול והטרנסדרמלי. המינון הקטלני של מתנול בנטילה דרך הפה נע בין 40-250 מ"ל, אך נטילת אפילו 10-20 מ"ל עלולה לגרום לעיוורון. הרעלה מתרחשת גם לאחר נטילת תערובות אלכוהוליות שונות המכילות 1,5 עד 2,5% מתנול. לאחר ספיגתו, מתנול מופץ בכל הרקמות בשל מסיסותו במים. הכמות הגדולה ביותר מצטברת בכליות ובמערכת העיכול, הקטנה ביותר במוח, בשרירים וברקמת השומן.

נגעים אנטומיים פתולוגיים כוללים בצקת מוחית ופגיעה באופי הדלקתי בתחילה, ובהמשך הדיסטרופי, של תאי הגנגליון ברשתית. במקרים מסוימים, בנוסף לפגיעה במערכת העצבים, מתגלים נגעים ניווניים של הכבד, הכליות, הריאות ושריר הלב.

בהשפעה הרעילה של מתנול, ניתן להבחין בפעולה דו-פאזית. בתקופה הראשונית (שלב I), מתנול פועל על הגוף כמולקולה שלמה ויש לו השפעה נרקוטית בעיקרה, אך חלשה יותר מזו של אלכוהול אתילי. לאחר מכן (שלב II), ההשפעה המזיקה של מוצרי חמצון באה לידי ביטוי.

בתמונה הקלינית מבחינים בתקופות: שיכרון, רווחה סמויה או יחסית (נמשך בין מספר שעות ל-1-2 ימים), הביטויים העיקריים של שיכרון, ובתוצאה חיובית, התפתחות הפוכה.

על פי החומרה, מובחנים קל, בינוני (או אופטלמי) וחמור (או כללי).

עם הרעלה קלה מציינים עייפות מהירה, כאבי ראש, בחילות ומצב של שיכרון קל, המתרחשים לאחר תקופה סמויה של 30 דקות עד מספר שעות. ספיגה בו זמנית של אתיל ומתיל אלכוהול מגדילה את תקופת החביון ומפחיתה את חומרת ההרעלה. יַחַס

1. עצירת כניסת רעל לגוף. הפסקת השימוש ברעל, סילוק מהאטמוספרה המזוהמת, סילוק רעל מהעור.

2. סילוק רעל לא נספג (ממערכת העיכול):

1) בדיקה של שטיפת קיבה;

2) שימוש בחומרים סופחים או משלשלים מלוחים;

3) חוקן ניקוי או סיפון.

3. הסרת רעל שנספג:

1) משתן בכפייה;

2) שיטות של ניקוי רעלים חוץ גופי (המוספירציה, המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, ניתוח להחלפת דם).

4. טיפול נגד תרופות, כלומר נטרול הרעל עקב נטרול פיזי או כימי, וכן תחרות עם הרעל על נקודות היישום.

5. שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף.

6. נורמליזציה של מצב המים-אלקטרוליט, חומצה-בסיס של הגוף.

7. טיפול בהשלכות וסיבוכים ארוכי טווח.

33. הרעלת אתיל אלכוהול ואתילן גליקול

בעת נטילת מינונים רעילים - תסיסה, אטקסיה, קהות חושים, תרדמת עם עיכוב רפלקסים, ריח אלכוהול מהפה, שטיפת פנים, דלקת הלחמית, "משחק" של אישונים, הקאות, הטלת שתן בלתי רצונית, טכיקרדיה, נשימה "צרודה". , קריסה, הקאות עם שאיפה אפשרית של הקאה wt.

טיפול

שטיפת קיבה באמצעות בדיקה עבה, ולאחריה הכנסת חומר משלשל מלוח, חוקן סיפון.

תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 0,1% של אטרופין, 2 מ"ל קורדיאמין, 1 מ"ל תמיסת 20% של קפאין, עם קריסה - תוך שרירי 1 מ"ל של תמיסה 1% של מזטון. בהיעדר רפלקסים של הלוע - אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני.

כפיית שתן במתן בו-זמנית של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% בנפח המחושב לפי נוסחת אסטרופ, תמיסות גלוקוז היפרטוניות (10 ו-20%) עם אינסולין, ויטמיני B ו-C, קוקארבוקסילאז, חומצה ניקוטינית.

עם דיכוי נשימתי - לאט תוך ורידי 3-5 מ"ל של תמיסה 1,5% של אטימיזול, 10 מ"ל של תמיסה 2,4% של אמינופילין, 1 מ"ל של תמיסת 5% של אפדרין, שאיפת חמצן. עם שאיפה - ברונכוסקופיה חירום תברואה. אנטיביוטיקה פרנטרלית.

הרעלת אתילן גליקול (נוגד קיפאון).

המינון הקטלני הממוצע הוא כ-100 מ"ל. הוא נספג במהירות במערכת העיכול ומופץ לכל הרקמות, יוצר ריכוז מקסימלי במוח. ההשפעה הרעילה העיקרית נצפתה בפרנכימה הכלייתית, שבה מתפתחים נמק של האפיתל הצינורי, בצקת אינטרסטיציאלית ומוקדים של נמק דימומי בשכבת הקורטיקל. בצקת נמצאת במוח. במרפאת שיכרון, 3 תקופות מובחנות:

1) ראשוני - נמשך עד 12 שעות, תסמינים של נזק ל-CNS על ידי סוג של שיכרון אלכוהול בולטים;

2) נוירוטוקסי - כאשר התסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית התקדמות והפרעות נשימה וקרדיווסקולריות מצטרפות;

3) nephrotoxic - ביום ה-2-5, נזק לכליות שולט בתמונה הקלינית של שיכרון.

טיפול

שטיפת קיבה עם מים או תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, ולאחר מכן הכנסת 30 גרם מגנזיום גופרתי ל-200 מ"ל מים. בתוך 200 מ"ל של תמיסה 30% של אלכוהול אתילי.

3-5 גרם נתרן ביקרבונט ב-100 מ"ל מים. משקה בשפע. תוך שרירית 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1 מ"ל תמיסת קפאין 20%. תוך ורידי 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 5 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5% ו-8 IU של אינסולין, תערובת גלוקוזון-ווקאין, 400 מ"ל פוליגלוקין, 400 מ"ל המודז, 80-120 גרם פורוסמיד, 60-100 מ"ג של פרדניזולון.

34. הרעלת דיכלורואתן

דרכי הכניסה העיקריות הן מערכת העיכול, דרכי הנשימה והעור. המינון הקטלני של DCE לבני אדם במתן דרך הפה הוא 10-20 מ"ל.

ההשפעה הרעילה של DCE נובעת מההשפעה הנרקוטית על מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בכבד, בכליות, במערכת העיכול והשפעה בולטת על מערכת הלב וכלי הדם.

בתמונה הקלינית, הסימפטומים המובילים הם: אנצפלופתיה רעילה, דלקת קיבה רעילה חריפה וגסטרואנטריטיס, פגיעה בנשימה חיצונית, דלקת כבד רעילה, תפקוד כליות לקוי. בשעות הראשונות לאחר המתן מופיעים סחרחורת, אטקסיה, תסיסה פסיכומוטורית, עוויתות טוניות קלוניות, דיכאון הכרה, עד לתרדמת. אחד הסימנים המוקדמים להרעלה הם הפרעות במערכת העיכול בצורה של בחילות, הקאות חוזרות ונשנות עם תערובת של מרה.

הפרה של תפקוד הנשימה החיצונית מתרחשת לעיתים קרובות על פי סוג השאיבה חסימתית וקשורה להפרשת ריור מוגברת, ברונכוריאה ושאיפה. מציינים עיכוב בתפקוד מרכז הנשימה, התפתחות היפרטוניות של שרירי הנשימה ונוקשות בית החזה.

טיפול

במקרה של הרעלה באדים - הוצאת הקורבן מהאזור הפגוע, עם דיכוי נשימתי IVL. אם הרעל נכנס פנימה - שטיפת קיבה באמצעות בדיקה עבה, ולאחר מכן הכנסת 3-4 כפות אבקת פחם פעיל ב-200 מ"ל מים ו-150-200 מ"ל שמן וזלין, חוקן סיפון.

תוך ורידי 20-40 מ"ל תמיסת נתרן תיוסולפט 30%, תוך שרירית 5 מ"ל תמיסת יוניטיול 5%. תוך ורידי 400 מ"ל פוליגלוקין, 400 מ"ל המודז, 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 80-120 מ"ג פורוסמיד (לאסיקס), 6-8 מ"ל תמיסה 5% של חומצה אסקורבית. תוך שרירית 2 מ"ל של קורדיאמין, עם קריסה - 1 מ"ל של תמיסה 1% של מזטון, 1 מ"ל של תמיסת 20% של קפאין, 100-150 מ"ג פרדניזולון. עם עלייה באי ספיקת כבד-כליות, מתבצע טיפול ספציפי.

בולוס תוך ורידי 400 מ"ל פוליגלוקין, 400 מ"ל המודז, 400 מ"ל גלוקוז 5%, 80-120 מ"ג פורוסמיד, 6-8 מ"ל חומצה אסקורבית 5%, 100-150 מ"ג פרדניזולון, לקריסה 1 מ"ל של 1% מסאטון . תוך שרירית 2-4 מ"ל של תיאמין ברומיד 6% ו-2-4 מ"ל פירידוקסין 5%. לתסיסה פסיכומוטורית, 1 מ"ל של תמיסה של 3% פנוזפאם. שאיפת חמצן, במקרה של דיכאון נשימתי - אוורור מכני דרך צינור נשימה.

במהלך היום הראשון, השיטה היעילה והחסכונית ביותר היא דיאליזה פריטונאלית. הרכב תמיסת הדיאליזה הסטנדרטית כולל: אשלגן כלורי 0,3 גרם, נתרן כלורי 8,3 גרם, מגנזיום כלורי 0,1 גרם, סידן כלורי 0,3 גרם, גלוקוז 6 גרם לליטר מים. במקביל, עד 1 ליטר תמיסת אלקטרוליטים בתוספת 2 אלף יחידות פניצילין ו-500 יחידות הפרין מוזרקים לחלל הבטן של המטופל.

35. הרעלה עם רעל פטריות וארס נחשים

לאחר תקופה סמויה הנמשכת בין 1-2 עד 36 שעות, מופיעים כאבי בטן מתכווצים, ריור, בחילות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים, התייבשות, קריסה, הזיות, הזיות, פרכוסים. ביום 2-3 - תופעות של אי ספיקת כליות-כבד עם אנוריה, אזוטמיה, צהבת. בהרעלה חמורה עם קווים ומורלים, המוליזה אפשרית.

טיפול

שטיפת קיבה דרך צינור עבה, ולאחריה הכנסת 3-4 כפות אבקת פחם פעיל ב-200 מ"ל מים ו-30 גרם מגנזיום גופרתי (נתרן) ב-100 מ"ל מים, חוקן סיפון.

תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 0,1% של אטרופין, 2 מ"ל של קורדיאמין. בהרעלת מורל, אטרופין אינו משמש כתרופה נגד.

תוך ורידי 400 מ"ל פוליגלוצין, 400 מ"ל גמודז, 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 4-6 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5%, 80-120 מ"ג פורוסמיד (לסיקס). תוך שרירית 1-2 מ"ל של תמיסה 6% של תיאמין ברומיד ו-2 מ"ל של תמיסה 5% של פירידוקסין הידרוכלוריד (אין להזריק במזרק אחד).

הקלה בתסמונת כאב תוך שרירית עם הכנסת 1 מ"ל של תמיסה 0,2% של פלטיפילין, 2 מ"ל של תמיסה 2% של פפאברין. עם פרכוסים, תסיסה פסיכומוטורית - תוך שרירי 1-2 מ"ל של תמיסה 3% של פנוזפאם או תערובת ליטית (1-2 מ"ל של תמיסה של 2,5% של כלורפרומאזין, 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של דיפנהידרמין, 5-10 מ"ל תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי) תחת שליטה בלחץ הדם.

אילוץ משתן. במקרים חמורים - דימום ספיגה, המודיאליזה מוקדמת. טיפול סימפטומטי. הרעלת ארס נחשים

כאב ונפיחות מתפשטת במהירות במקום הנשיכה, נמנום, דיכאון נשימתי, קריסה, המוליזה תוך וסקולרית עם המוגלובינוריה, שטפי דם תת עוריים חמורים, לעיתים פרכוסים. אולי אי ספיקת כליות. עם נשיכת קוברה, השינויים המקומיים פחות בולטים, הפרעות בולבריות (הפרעות דיבור ובליעה, פטוזיס, שיתוק של השרירים המוטוריים) ודיכאון נשימתי שולט.

טיפול

שאיבת דם ולימפה מהפצע (לא יאוחר מ-30-60 דקות לאחר הנשיכה) שנוצרו במקום הנשיכה באמצעות כוס מוצצת דם. שטיפת הפצע עם תמיסה 1% של אשלגן פרמנגנט. הזרקה לפצע של 0,3-0,5 מ"ל של תמיסה של 0,1% אדרנלין. במידת האפשר, מתן דחוף של סרום ספציפי נגד נחשים חד או רב ערכי לאחר מתן תוך ורידי מקדים של 100-150 מ"ל הידרוקורטיזון או 50-100 מ"ל פרדניזולון.

במקרה של עקיצות קוברה - סרום Anticobra תוך ורידי במינון 300 מ"ל בשילוב 1 מ"ל של תמיסה 0,05% של פרוזרין ומתן חוזר כל 30 דקות עם 1 מ"ל של תמיסה 0,1% של אטרופין.

36. הרעלת חומצה וארסן

שאיפת אדים גורמת לגירוי בעיניים ובדרכי הנשימה העליונות (דמעות, נזלת, שיעול, קוצר נשימה). יתכן עצירת נשימה רפלקסית. לאחר תקופה סמויה (מ-2 עד 24 שעות), נוצרת דלקת ריאות רעילה או בצקת ריאות רעילה. בפגיעה בעיניים, בעור - כוויות כימיות. בעת בליעה - כוויה כימית של חלל הפה, הלוע, הוושט, הקיבה, נפיחות אפשרית של הגרון עם כשל נשימתי. הקאות חוזרות ונשנות עם דם, גירוי בצפק, ולעתים ניקוב של הוושט או הקיבה. קריסה, הלם, תסמונת דימום. המוליזה תוך-וסקולרית אפשרית, נפרוזה המוגלובינורית עם אי ספיקת כליות (כליות-כבד) חריפה.

שטיפת קיבה ללא צינור והקאות מלאכותיות מסוכנים בשל האפשרות של צריבה מחדש של הוושט ושאיבת חומצה. אין להזריק תמיסות משלשלות מלוחות ותמיסות אלקליות.

טיפול

שטיפת קיבה דרך צינור עבה עם מים קרים לאחר הזרקה מקדימה לווריד או תוך שרירית של 1-2 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול. בתוך חתיכות קרח, אלמגל A 15-20 מ"ל כל שעה. תוך ורידי 800 מ"ל פוליגלוקין, 400 מ"ל המודז, תערובת גלוקוזון-ווקאין (400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 25 מ"ל תמיסת נובוקאין 2%), 50-150 מ"ג פרדניזולון או 150-250 מ"ג הידרוקורטיזון, 10 אלף יחידות. של הפרין, 80-120 מ"ג פורוסמיד (Lasix).

הקלה בכאב מושגת על ידי הזרקה לווריד של 1-2 מ"ל תמיסת פנטניל 0,005% ו-2-4 מ"ל תמיסת 0,25% דרפרידול, לכאבי בטן מתמשכים - הזרקה תוך שרירית של 1-2 מ"ל תמיסת פלטיפילין 0,2%, 2 מ"ל של 2 % תמיסת פפאברין. שאיפת חמצן עם חומר נוגד קצף.

עם נפיחות גוברת של הגרון - תוך ורידי 200-400 מ"ג של פרדניזולון, 1-2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין, 10-20 מ"ל של תמיסה 2,4% של אמינופילין, 1-2 מ"ל של תמיסת 5% של אפדרין. . אם אין השפעה, טרכאוסטומיה, שאיפת חמצן, ואם מצוין, אוורור מכני. הרעלה עם ארסן ותרכובותיו: טעם מתכתי בפה, כאבי בטן, הקאות, צואה רופפת, התייבשות קשה, פרכוסים, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, תרדמת, אי ספיקת כליות חריפה. המוליזה תוך-וסקולרית והמוגלובינוריה מתפתחות בהרעלת מימן ארסן.

טיפול

שטיפת קיבה באמצעות בדיקה עבה (2-3 פעמים ביום) עם הקדמה בתחילת הכביסה ובסוף הכביסה 50 מ"ל של תמיסה 5% של יוניתיול, חוקניות סיפון חוזרות בתוספת יוניתיול. המשך טיפול נוגדן לווריד או לשריר עם החדרת תמיסה של 5% של יוניטיול (עד 300 מ"ל ליום), טפטוף תוך ורידי של 20 מ"ל של 10% סידן טטאצין (ED1A) ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%.

37. הרעלה עם אלקלי, אטרופין, קנאביס

הרעלת אלקלי

בעת בליעה מתפתחת כוויה כימית של הקרום הרירי של חלל הפה, הוושט והקיבה. כאבים לאורך הוושט ובבטן, הקאות עם תערובת של דם, דימום ושט-קיבה. ניקוב אפשרי של הוושט, קיבה עם התפתחות של mediastinitis, דלקת הצפק.

עם צריבה של הגרון - צרידות קול, אפוניה, קשיי נשימה (סטרידור). במקרים חמורים - הלם כוויה, אוליגוריה. מגע עם העור גורם לכוויות כימיות.

התייחס כמו בהרעלת חומצה.

הרעלת אטרופין

יובש בפה, צרידות, עור יבש, היפרמי, אישונים מורחבים, קוצר נשימה, דפיקות לב, טכיקרדיה, צמא, בחילות, קשיי שתן.

בהרעלה חמורה - תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, הזיות, פרכוסים, הפרעות בקצב הלב, תרדמת, קריסה.

טיפול

במידת הצורך - שטיפת קיבה דרך בדיקה עבה, משומנת עשירה בשמן וזלין, הכנסת 3-4 כפות. ל. אבקת פחם פעיל ב-200 מ"ל מים ו-30 מ"ג מגנזיום סולפט ב-100 מ"ל מים. תוך ורידי 2-4 מ"ל תמיסת פרוסרין 0,05%, 400-800 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 40-80 מ"ג פורוסמיד (לסיקס). משקה בשפע.

הקלה על תסיסה פסיכומוטורית והתקפים תוך שרירית על ידי מתן 1-2 מ"ל של תמיסה 3% של פנוזפאם או תערובת ליטית (2 מ"ל של תמיסה 2,5% של אמיזין, 2 מ"ל מתמיסה 1% של דיפנהידרמין ו-10 מ"ל של 25 % תמיסה של מגנזיום סולפט ) או 1-2 גרם כלורלי הידרט בחוקן עם 1-2 גרם עמילן לכל 25-50 מ"ל מים, תוך ורידי 10-15 מ"ל של תמיסה 20% של נתרן הידרוקסיבוטיראט, 2-4 מ"ל. של תמיסה 0,5% של סדוקסן.

עם טכיקרדיה חמורה, extrasystole - אנאפרילין תוך ורידי (1-2 מ"ל של תמיסה 0,25%) או טבלית אנפרילין (40 מ"ג) מתחת ללשון. עם קריסה - תוך ורידי 1 מ"ל של תמיסה 1% של מזטון ב-10 מ"ל של תמיסה 0,9% של נתרן כלורי. עם היפרתרמיה חדה - תוך שרירי 2 מ"ל של תמיסה 50% של analgin, חבילות קרח על כלי גדול והראש, עוטפים רטובים.

הרעלת קנאביס (חשיש, מריחואנה, מריחואנה, תוכנית)

יש אופוריה, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות ראייה חיות, אישונים מורחבים, טינטון. לאחר מכן, חולשה, עייפות, דיכאון במצב הרוח, נמנום, ברדיקרדיה, היפותרמיה.

טיפול

במקרה של הרעלת פה - שטיפת קיבה באמצעות בדיקה עבה, ולאחר מכן הכנסת 3-4 כפות. ל. אבקת פחם פעיל ב-200 מ"ל מים. תוך ורידי 400-800 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 5-10 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5% ו-8-16 יחידות אינסולין, 40-80 מ"ג פורוסמיד (לסיקס), תוך שרירי 2 מ"ל תמיסה 6%. של תיאמין ברומיד.

38. הרעלה בקוקאין, דיקאין, משככי כאבים נרקוטיים

הרעלת קוקאין

מתבטאת קלינית בתסיסה כללית, כאבי ראש, סומק פנים, אישונים מורחבים, טכיקרדיה, נשימה מוגברת, לחץ דם מוגבר, הזיות. במקרים חמורים - פרכוסים, תרדמת, שיתוק נשימתי, קריסה.

שטיפת קיבה חוזרת דרך בדיקה עבה עם תמיסה של 0,1% של אשלגן פרמנגנט, ואחריה הכנסת 3-4 כפות. ל. אבקת פחם פעיל ב-200 מ"ל מים ו-30 גרם מגנזיום גופרתי ב-100 מ"ל מים. תוך ורידי 400 מ"ל גמודז, 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 5-10 מ"ל תמיסת חומצה אסקורבית 5%, 40-80 מ"ג פורוסמיד (לסיקס).

כאשר מתרגשים - קיבוע הנפגע, תוך שרירי 1-2 מ"ל של תמיסה 3% של פנוזפאם או תערובת ליטית (1-2 מ"ל של תמיסה 2,5% של כלורפרומאזין, 2 מ"ל מתמיסה 1% של דיפנהידרמין ו-5-10 מ"ל של 25% - תמיסה של מגנזיום גופרתי) בשליטה של לחץ דם.

עם עוויתות, 1-2 גרם של כלורלי הידרט ניתנים בחוקן עם 1-2 גרם של עמילן ב-25-50 מ"ל מים, תוך ורידי באיטיות 15-20 מ"ל של תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, אם אין השפעה, לאט תוך שרירית עד 20 מ"ל של תמיסת 2,5% של נתרן thiopental או hexenal.

עם התפתחות תרדמת, שקית קרח על הראש, תוך ורידי 40 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% עם 4-6 מ"ל תמיסה 5% של חומצה אסקורבית ו-8 יחידות אינסולין, לאט תוך ורידי או תוך שריר 2-4 מ"ל של תמיסת 6% של תיאמין ברומיד ו-2-4 מ"ל של תמיסה של 5% פירידוקסין הידרוכלוריד, 80-120 מ"ג פורוסמיד. עם דיכאון נשימתי חמור, אוורור מכני מתבצע, תוך ורידי באיטיות 2 מ"ל של קורדיאמין, שאיפת חמצן.

הרעלה באמצעות משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום, אומנופון, דרופידול)

ישנוניות או חוסר הכרה, התכווצות אישונים, היפרטוניות בשרירים (לעיתים עוויתות), דיכאון נשימתי, ברדיקרדיה, קריסה. שיתוק נשימתי אפשרי כאשר תודעת המטופל נשמרת.

שטיפת קיבה באמצעות בדיקה עבה (תוך שמירה על ההכרה), ולאחריה הכנסת 3-4 כפות. ל. אבקת פחם פעיל ו-30 גרם נתרן סולפט, חוקן סיפון. תוך ורידי 400 מ"ל גמודז, 400 מ"ל פוליגלוצין, 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, 60-80 מ"ג פורוסמיד (לסיקס). תת עורית 1-2 מ"ל של תמיסה 0,1% של אטרופין, 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1 מ"ל של תמיסת 20% של קפאין.

עם התפתחות של תרדמת, שקית קרח על הראש, תוך ורידי 40 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% עם 5-10 מ"ל של תמיסת 5% חומצה אסקורבית ו-8 יחידות אינסולין, תוך ורידי לאט או תוך שריר 2-4 מ"ל של תמיסה 6% של תיאמין ברומיד ו-2-4 מ"ל של תמיסה 5% של פירידוקסין הידרוכלוריד, 80-120 מ"ג של פורוסמיד (לסיקס). במידת הצורך - צנתור שלפוחית השתן והוצאת שתן.

עם דיכוי נשימתי - IVL, שאיפת חמצן. ספיגה של דימום (2-3 פעמים ביום עד לחזרת ההכרה).

39. כאב

כאב הוא מצב חושי ורגשי לא נעים הנגרם על ידי השפעות פתולוגיות אמיתיות או פוטנציאליות על רקמות.

ב-CNS, הכאב מתנהל בשני מסלולים עיקריים.

נתיב ספציפי - הקרניים האחוריות של חוט השדרה, גרעינים ספציפיים של התלמוס, קליפת המוח האחורית המרכזית. מסלול זה הינו נמוך עצבי, מהיר, מוליך סף, חסר צבע רגשית, כאב מקומי בדיוק (כאב אפיקריטי).

דרך לא ספציפית - הקרניים האחוריות של חוט השדרה, גרעינים לא ספציפיים של התלמוס, הקורטקס של האונות הקדמיות והפריאטליות בצורה מפוזרת. מתנהל מתחת לסף, צבעוני רגשי, כאב מקומי גרוע. הוא איטי, רב עצבי, מכיוון שהוא יוצר בטחונות רבים ל-medulla oblongata, להיווצרות הרשתית, למערכת הלימבית ולהיפוקמפוס. דחפי כאב תת-סף עוברים סיכום בתלמוס. דחפים המתנהלים לאורך מסלול הכאב הלא ספציפי מעוררים את המרכזים הרגשיים של המערכת הלימבית, המרכזים האוטונומיים של ההיפותלמוס והמדולה אובלונגטה. לכן, כאב מלווה בפחד, חוויות כואבות, נשימה מוגברת, דופק, עלייה בלחץ הדם, הרחבת אישונים, הפרעות דיספפטיות. פעולת מערכת הכאב הנוציספטיבית מנוגדת על ידי המערכת האנטי-קונספטיבית, שהנוירונים העיקריים שלה ממוקמים בחומר האפור הפריאקוודוקטלי (אמה של סילבוס מחברת את חדרי III ו- IV). האקסונים שלהם יוצרים מסלולים יורדים אל ה-medulla oblongata וחוט השדרה ומסלולים עולים אל היווצרות הרשתית, התלמוס, ההיפותלמוס, המערכת הלימבית, הגנגליונים הבסיסיים והקורטקס. המתווכים של נוירונים אלה הם פנטאפפטידים: מתנקפלין ולואנקפאלין, שבהם יש מתיונין ולאוצין כחומצות אמינו סופניות, בהתאמה. אנקפלינים מעוררים קולטנים לאופיאטים. בסינפסות אנקפלינרגיות, קולטני אופיאטים ממוקמים על הממברנה הפוסט-סינפטית, אך אותו ממברנה היא פרה-סינפטית עבור סינפסות אחרות. קולטני אופיאטים קשורים ל-adenylate cyclase וגורמים לעיכוב שלו על ידי שיבוש סינתזת cAMP בנוירונים. כתוצאה מכך, כניסת סידן ושחרור מתווכים, כולל מתווכים כאב - פפטידים יורד: חומר P, cholecystokinin, somatostatin, חומצה גלוטמית. קולטני אופיאטים מתרגשים לא רק על ידי מתווכים - אנקפלינים, אלא גם על ידי מרכיבים אחרים של המערכת האנטי-קונספטיבית - הורמוני מוח (אנדורפינים). אגוניסטים לפפטידים של קולטני אופיאטים נוצרים במהלך פרוטאוליזה של חומרי הפפטידים של המוח: פרואופיוקורטין, פרואנקפלינים A ו-B. כל הפפטידים הללו נוצרים בהיפותלמוס. קולטני אופיאטים מעוררים קולטנים בכל מבני המוח המעורבים בהולכה ובתפיסה של כאב, היווצרות תגובות צבעוניות רגשיות לכאב. במקביל, שחרור מתווכי כאב פוחת וכל התגובות הנלוות לכאב נחלשות.

40. תרופות משככי כאבים

משכך כאבים (חומצה אצטילסליצילית, אקמול, מורפיום) היא תרופה המפחיתה כאבים ממקורות שונים. תרופות המפחיתות כאב הנגרם רק על ידי גורם סיבתי מסוים, או מחסלות תסמונת כאב ספציפית, למשל, נוגדי חומצה, ארגוטמין (מיגרנה), קרבמזפין (נוירלגיה), ניטרוגליצרין (אנגינה פקטוריס), אינן שייכות למשככי כאבים קלאסיים. קורטיקוסטרואידים מדכאים את התגובה הדלקתית ואת הכאב הנובע מכך, אך למרות השימוש הנרחב בהם למטרות אלו, הם גם אינם מייצגים משככי כאבים קלאסיים.

משככי כאבים מסווגים לנרקוטיים, הפועלים על מבני מערכת העצבים המרכזיים וגורמים לישנוניות, כגון אופיואידים, וללא נרקוטיים, הפועלים בעיקר על מבנים היקפיים, כגון אקמול, חומצה אצטילסליצילית.

תרופות נוספות המעצימות את השפעת משככי כאבים

התרופות מקבוצה זו אינן משככי כאבים עצמן, אלא משמשות בשילוב עם משככי כאבים לכאב, שכן הן יכולות לשנות את היחס לכאב, תפיסתו ורמתו חרדה, פחד, דיכאון (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות אף לגרום לירידה בצורך בכאב. מורפיום בחולה במצב סופני). תרופות כאלה יכולות להיות תרופות פסיכוטרופיות, כמו גם כאלה המשפיעות על מנגנוני הכאב, למשל, ביטול עווית של שרירים חלקים ומפוספסים.

משככי כאבים נרקוטיים הם תרופות צמחיות וסינטטיות המפחיתות באופן סלקטיבי את תפיסת הכאב, מגבירים את סבילות הכאב על ידי הפחתת הצבע הרגשי של הכאב והליווי הצמחי שלו, גורמים לאופוריה ותלות בסמים.

סיווג משככי כאבים נרקוטיים והאנטגוניסטים שלהם

1. נגזרות של פיפרידין-פננתרן:

1) מורפיום;

2) קודאין (מתילמורפין, חלש פי 5-7 ממורפיום כמשכך כאבים);

3) אתילמורפין (דיונין, שווה בחוזקה למורפיום).

2. נגזרות של פניל-פיפרידין:

1) פרומדול (פי 3-4 חלש ממורפיום);

2) פנטניל (פי 100-400 חזק ממורפיום).

3. נגזרות של דיפניל מתאן:

1) פיריטרמיד (דיפידולור) - שווה למורפיום;

2) טרמדול (טרמאל) - נחות במקצת ממורפיום.

4. אגוניסטים-אנטגוניסטים:

1) אגוניסטים לקולטן לאופיאטים ואנטגוניסטים לקולטן לאופיאטים - בופרנורפין (נורפין) (פי 25-30 חזק ממורפיום);

2) אגוניסטים לקולטן לאופיאטים ואנטגוניסטים לקולטן לאופיאטים - פנטאזוצין (לקסיר) (פי 2-3 חלש ממורפיום) ובוטרפנול (מורדול) (שווה למורפיום).

41. שלבי הרדמה

הרדמה כללית, או הרדמה, היא מצב של הגוף המתאפיין בהשבתה זמנית של התודעה של האדם, רגישות הכאב והרפלקסים שלו, כמו גם הרפיית שרירי השלד, הנגרמת כתוצאה מפעולת משככי כאבים נרקוטיים על מערכת העצבים המרכזית. בהתאם לדרכים להחדרת תרופות לגוף, מבחינים בהרדמה בשאיפה ובאי-שאיפה.

ישנם 4 שלבי הרדמה:

1) שיכוך כאבים;

2) התרגשות;

3) שלב כירורגי, מחולק ל-4 רמות;

4) שלב ההתעוררות. שלב של שיכוך כאבים

החולה בהכרה, אך נרשמה עייפות מסוימת, הוא מנמנם, עונה על שאלות בחד-הברות. רגישות שטחית וכאב נעדרת, אך באשר לרגישות המישוש והתרמית, הן נשמרות. בשלב זה מבוצעות התערבויות כירורגיות קצרות מועד כגון פתיחת ליחה, אבצסים, מחקרים אבחוניים ועוד. השלב הוא קצר מועד, אורך 3-4 דקות.

שלב עירור

בשלב זה מעוכבים מרכזי קליפת המוח, והמרכזים התת-קורטיקליים בזמן זה נמצאים במצב של עירור. יחד עם זאת, תודעת המטופל נעדרת לחלוטין, מציינת עירור מוטורי ודיבור בולט. המטופלים מתחילים לצרוח, מנסים לקום משולחן הניתוחים. Hyperemia של העור הוא ציין, הדופק הופך תכופים, לחץ הדם הסיסטולי עולה. האישון של העין הופך רחב, אבל התגובה לאור נמשכת, דמעות מצוינת. לעתים קרובות יש שיעול, הפרשה מוגברת של הסימפונות, לפעמים הקאות. לא ניתן לבצע התערבות כירורגית על רקע עירור. במהלך תקופה זו, עליך להמשיך להרוות את הגוף בחומר נרקוטי כדי לשפר את ההרדמה. משך השלב תלוי במצבו הכללי של המטופל ובניסיונו של הרופא המרדים. בדרך כלל, משך העירור הוא 7-15 דקות. שלב כירורגי

עם תחילתו של שלב זה של ההרדמה, המטופל נרגע, הנשימה נעשית רגועה ואחידה, קצב הלב ולחץ הדם מתקרבים לתקין. במהלך תקופה זו, התערבויות כירורגיות אפשריות. בהתאם לעומק ההרדמה, מבחינים בין 4 רמות ושלב III של ההרדמה. רמה ראשונה: המטופל רגוע, מספר תנועות הנשימה, מספר התכווצויות הלב ולחץ הדם מתקרבים לערכים ההתחלתיים. האישון מתחיל להצטמצם בהדרגה, תגובתו לאור נשמרת. רמה שניה: תנועת גלגלי העין נעצרת, הם מקובעים במיקום מרכזי. האישונים מתרחבים, ותגובתם לאור נחלשת. טונוס השרירים מופחת, מה שמאפשר לבצע פעולות בטן. הרמה השלישית מאופיינת כהרדמה עמוקה. במקביל, אישוני העיניים מורחבים בתגובה לגירוי אור חזק. הרדמה ברמה הרביעית מהווה סכנת חיים עבור המטופל, שכן עלול להתרחש הפסקת נשימה ומחזור הדם.

שלב התעוררות

ברגע שההחדרה של תרופות נרקוטיות נפסקת, ריכוזן בדם יורד, והמטופל עובר את כל שלבי ההרדמה בסדר הפוך, מתרחשת התעוררות.

42. הכנת המטופל להרדמה

הרופא המרדים לוקח תפקיד ישיר ולעיתים גם עיקרי בהכנת המטופל להרדמה וניתוח. רגע חובה הוא בדיקת המטופל לפני הניתוח, אך יחד עם זאת חשובה לא רק המחלה הבסיסית, שבגינה יש לבצע ניתוח, אלא גם נוכחותן של מחלות נלוות, אותן שואל הרופא המרדים בפירוט. . יש צורך לדעת כיצד המטופל טופל במחלות אלו, השפעת הטיפול, משך הטיפול, נוכחות של תגובות אלרגיות, זמן ההחמרה האחרונה. אם המטופל עובר התערבות כירורגית באופן מתוכנן, אזי, במידת הצורך, מתבצע תיקון של מחלות נלוות קיימות. תברואה של חלל הפה חשובה בנוכחות שיניים רפויות ועשיפות, שכן הן יכולות להוות מקור נוסף ובלתי רצוי לזיהום. הרופא המרדים מגלה ומעריך את מצבו הפסיכו-נוירולוגי של המטופל. אז, למשל, בסכיזופרניה, השימוש בתרופות הזיה (קטמין) הוא התווית נגד. ניתוח במהלך תקופת הפסיכוזה הוא התווית נגד. בנוכחות ליקוי נוירולוגי, הוא מתוקן מראש. להיסטוריה האלרגית חשיבות רבה עבור הרופא המרדים, לשם כך מצוין אי סבילות לתרופות, כמו גם למזון, כימיקלים ביתיים וכו'. אם למטופל יש אנמנזה אלרגית מחמירה, אפילו לא לתרופות, במהלך ההרדמה, עלולה להתפתח תגובה אלרגית עד להלם אנפילקטי. לכן, סוכני חוסר רגישות (diphenhydramine, suprastin) מוכנסים לתרופות קדם-תרופות בכמויות גדולות. נקודה חשובה היא נוכחות של מטופל בניתוחים ובהרדמה בעבר. מסתבר מה הייתה ההרדמה והאם היו סיבוכים. תשומת הלב מופנית למצבו הסומטי של המטופל: צורת הפנים, צורת וסוג החזה, מבנה ואורך הצוואר, חומרת השומן התת עורי, נוכחות בצקת. כל זה נחוץ על מנת לבחור את שיטת ההרדמה והתרופות הנכונה. הכלל הראשון להכנת מטופל להרדמה בכל ניתוח ובעת שימוש בהרדמה כלשהי הוא ניקוי מערכת העיכול (הקיבה נשטפת דרך הגשש, מבצעים חוקניות ניקוי). כדי לדכא את התגובה הפסיכו-רגשית ולדכא את פעילות עצב הוואגוס, לפני הניתוח נותנים למטופל טיפול תרופתי - טרום תרופתי. בלילה, phenazepam נקבע תוך שרירית. לחולים עם מערכת עצבים לאבילית רושמים תרופות הרגעה (סדוקסן, רלניום) יום לפני הניתוח. 40 דקות לפני הניתוח, משככי כאבים נרקוטיים ניתנים תוך שרירית או תת עורית: 1 מ"ל של תמיסה 1-2% של פרומולול או 1 מ"ל פנטוזוצין (לקסיר), 2 מ"ל פנטניל או 1 מ"ל של 1% מורפיום. כדי לדכא את תפקוד עצב הוואגוס ולהפחית ריור, ניתנת 0,5 מ"ל של תמיסה של 0,1% של אטרופין.

43. הרדמה תוך ורידי ושאיפה

היתרונות של הרדמה כללית תוך ורידי הם הכנסתו המהירה של המטופל להרדמה. עם סוג זה של הרדמה, אין התרגשות, והמטופל נרדם במהירות. אבל תרופות נרקוטיות המשמשות למתן תוך ורידי יוצרות הרדמה קצרת טווח, ולכן לא ניתן להשתמש בהן בצורתן הטהורה כמונונרקוזה לניתוחים ארוכי טווח. ברביטורטים - נתרן תיאופנטל והקסנל - מסוגלים לגרום במהירות לשינה נרקוטית, בעוד שאין שלב של עירור, וההתעוררות מהירה. תמונות קליניות של הרדמה שבוצעה על ידי נתרן thiopental והקסנל דומות. לגקסנל יש השפעה פחות מעכבת על מרכז הנשימה. נעשה שימוש בתמיסות מוכנות טריות של נגזרות חומצה ברביטורית. בניתוח, נעשה שימוש בהרדמה עם ברביטורטים כמונונרקוזה לניתוחים קצרי טווח שאורכם אינו עולה על 20 דקות (לדוגמה, פתיחת מורסות, פלגמון, הפחתת נקעים, מניפולציות אבחנתיות ומיקום מחדש של שברי עצמות). נגזרות של חומצה ברביטורית משמשות גם להרדמה אינדוקציה.

נתרן הידרוקסיבוטיראט מנוהל תוך ורידי באיטיות רבה. התרופה יוצרת הרדמה שטחית, ולכן משתמשים בה לרוב בשילוב עם תרופות נרקוטיות אחרות, כמו ברביטורטים - פרופנידיד. הוא משמש לעתים קרובות להרדמה אינדוקציה.

קטמין יכול לשמש עבור מונונרקוס ולהרדמה אינדוקציה. התרופה גורמת לשינה שטחית, מגרה את פעילות מערכת הלב וכלי הדם (לחץ הדם עולה, הדופק מואץ).

הרדמה בשאיפה מתבצעת בעזרת נוזלים (נדיפים) המתנדפים בקלות - אתר, הלוטן, מתוקסי-פלורן (פנטרן), טריכלורואתילן, כלורופורם או חומרים נרקוטיים גזים - תחמוצת חנקן, ציקלופרופן.

בשיטת ההרדמה האנדוטרכאלית, החומר הנרקוטי נכנס לגוף ממכונת ההרדמה דרך צינור המוחדר לקנה הנשימה. היתרון של השיטה הוא בכך שהיא מספקת חופש דרכי אוויר וניתן להשתמש בה בניתוחים בצוואר, בפנים, בראש, מבטלת את האפשרות לשאיבת הקאות, דם; מפחית את כמות התרופה בשימוש; משפר את חילופי הגזים על ידי הפחתת שטח "מת".

הרדמה אנדוטרכיאלית מיועדת להתערבויות כירורגיות גדולות, היא משמשת כהרדמה מרובה רכיבים עם מרפי שרירים (הרדמה משולבת). השימוש הכולל במספר תרופות במינונים קטנים מפחית את ההשפעות הרעילות על הגוף של כל אחת מהן. הרדמה מעורבת מודרנית משמשת לספק שיכוך כאבים, כיבוי התודעה, הרפיה. שיכוך כאבים וכיבוי התודעה מתבצעים על ידי שימוש בחומר נרקוטי אחד או יותר - בשאיפה או לא בשאיפה. ההרדמה מתבצעת ברמה הראשונה של השלב הניתוחי. הרפיית שרירים, או הרפיה, מושגת על ידי מתן חלקי של תרופות להרפיית שרירים.

44. שלבי הרדמה

ישנם שלושה שלבים של הרדמה.

1. מבוא להרדמה. ניתן לבצע הרדמה מבוא עם כל חומר נרקוטי, שכנגדו מתרחשת שנת הרדמה עמוקה למדי ללא שלב עוררות. בעיקר משתמשים ברביטורטים, פנטניל בשילוב עם סומברבין, טחון עם סומברבין. נתרן thiopental משמש גם לעתים קרובות. התרופות משמשות בצורה של תמיסה של 1%, הן ניתנות לווריד במינון של 400-500 מ"ג. על רקע הרדמה אינדוקציה, ניתנים תרופות להרפיית שרירים ומבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה.

2. תחזוקה של הרדמה. כדי לשמור על הרדמה כללית, אתה יכול להשתמש בכל חומר נרקוטי שיכול להגן על הגוף מפני טראומה כירורגית (הלוטן, ציקלופרופן, תחמוצת חנקן עם חמצן), כמו גם נוירולפטה-נלגזיה. ההרדמה נשמרת ברמה הראשונה והשנייה של השלב הניתוחי, וניתנים תרופות להרפיית שרירים להעלמת מתח שרירים, הגורמים לשריר שריר של כל קבוצות שרירי השלד, כולל אלו בדרכי הנשימה. לכן, התנאי העיקרי לשיטת ההרדמה המשולבת המודרנית הוא אוורור מכני, המתבצע על ידי סחיטה קצבית של שקית או פרווה, או שימוש במכשיר הנשמה מלאכותית.

לאחרונה, הנוירולפטאנלגזיה הנפוצה ביותר. בשיטה זו, תחמוצת חנקן עם חמצן, פנטניל, דרופידול, מרפי שרירים משמשים להרדמה.

הרדמה מבוא לווריד. ההרדמה נשמרת על ידי שאיפת תחמוצת החנקן עם חמצן ביחס של 2: 1, מתן חלקי תוך ורידי של פנטניל ודרופידול 1-2 מ"ל כל 15-20 דקות. עם קצב לב מוגבר, פנטניל מנוהל, עם עלייה בלחץ הדם - droperidol. סוג זה של הרדמה בטוח יותר עבור המטופל. פנטניל משפר את הקלה בכאב, דרופידול מדכא תגובות וגטטיביות.

3. גמילה מהרדמה. בסיום הניתוח מפסיק הרופא המרדים בהדרגה את מתן חומרים נרקוטיים ומשככי שרירים. ההכרה חוזרת למטופל, נשימה עצמאית וטונוס השרירים משוחזרים. הקריטריונים להערכת הלימות הנשימה הספונטנית הם אינדיקטורים של PO2, PCO2 ו-pH. לאחר התעוררות, שיקום הנשימה הספונטנית וטונוס שרירי השלד, הרופא המרדים יכול להדיח את המטופל ולהעבירו להתבוננות נוספת בחדר ההתאוששות.

במהלך הרדמה כללית, הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה נקבעים ומוערכים כל הזמן. מדידת לחץ דם, דופק כל 10-15 דקות. אצל אנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם במהלך פעולות בית החזה, יש צורך לפקח כל הזמן על תפקוד שריר הלב.

ניתן להשתמש בתצפית אלקטרואנצפלוגרפית כדי לקבוע את רמת ההרדמה. כדי לשלוט על אוורור ריאות ושינויים מטבוליים במהלך הרדמה וניתוח, יש צורך ללמוד את מצב החומצה-בסיס (PO2, PCO2, pH, BE).

45. סיבוכים של הרדמה

סיבוכים במהלך ההרדמה עלולים להתרחש עקב טכניקת הרדמה לא נכונה או השפעת חומרי הרדמה על איברים חיוניים. סיבוך אחד כזה הוא הקאות. בתחילת השימוש בהרדמה, הקאות עשויות להיות קשורות לאופי המחלה הדומיננטית (היצרות פילורית, חסימת מעיים) או להשפעה הישירה של התרופה על מרכז ההקאות. על רקע ההקאות, השאיבה מסוכנת - כניסת תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות. תוכן קיבה בעל תגובה חומצית בולטת, נופל על מיתרי הקול ואז חודר לקנה הנשימה, יכול להוביל לעווית גרון או ברונכוספזם, וכתוצאה מכך לאי ספיקת נשימה עם היפוקסיה שלאחר מכן - זוהי מה שנקרא תסמונת מנדלסון, המלווה בציאנוזה, ברונכוספזמה. טכיקרדיה.

מסוכן יכול להיות רגורגיטציה - זריקה פסיבית של תוכן קיבה לקנה הנשימה והסמפונות.

סיבוכים ממערכת הנשימה עלולים להופיע עקב פגיעה ביכולת הנשימה. ייתכן שהסיבה לכך היא ליקויים במכונת ההרדמה.

ניתן לקבץ סיבוכים של אינטובציה של קנה הנשימה המבוצעת על ידי גרון ישיר:

1) נזק לשיניים על ידי להב הלרינגוסקופ;

2) פגיעה במיתרי הקול;

3) החדרת צינור אנדוטרכיאלי לוושט;

4) הכנסת צינור אנדוטרכיאלי לסימפונות הימניים;

5) יציאה של הצינור האנדוטרכיאלי מקנה הנשימה או כיפוף שלו.

הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה חדרית, חוץ-סיסטולה, פרפור חדרים) יכולות להתרחש ממספר סיבות:

1) היפוקסיה והיפרקפניה הנובעות מאינטובציה ממושכת או אי אוורור מספק במהלך ההרדמה;

2) מנת יתר של חומרים נרקוטיים - ברביטורטים, הלוטן;

3) שימוש באדרנלין על רקע פלואורוטן, המגביר את הרגישות של הפלורוטן לקטכולאמינים.

נזק עצבי היקפי

סיבוך זה מתרחש יום או יותר לאחר ההרדמה. לרוב, העצבים של הגפיים העליונות והתחתונות ומקלעת הזרוע נפגעים. זוהי תוצאה של מיקום לא נכון של המטופל על שולחן הניתוחים (חטיפת זרועות יותר מ-90 מהגוף, זרוע מאחורי הראש, קיבוע זרועות לקשת שולחן הניתוחים, הנחת הרגליים על המחזיקים ללא ריפוד). המיקום הנכון של המטופל על השולחן מבטל את המתח של גזעי העצבים. הטיפול מתבצע על ידי נוירופתולוג ופיזיותרפיסט.

46. הרדמה מקומית

הרדמה פני השטח

סוג זה של הרדמה מתבצע על ידי מגע של חומר ההרדמה עם איבר כזה או אחר, פני השטח שלו. לצורך כך תמיסת קוקאין 1-3%, תמיסה 0,25-2% דיקאין, תמיסה 1-2% לידוקאין, תמיסה 1-5% טרימקאין ותמיסת 0,5-2% תמיסת פירומקאין. רוב חומרי ההרדמה המקומיים נקשרים לתעלות נתרן שאינן מופעלות, מונעות את הפעלתן וכניסת נתרן לתא במהלך דה-פולריזציה של הממברנה, ובכך משיגים אפקט משכך כאבים.

טכניקת הרדמה משטחית פשוטה ומורכבת משימון, הזלפת תמיסה או ריסוס באמצעות רובי ריסוס מיוחדים. תחילת הפעולה של חומר ההרדמה תלויה ב-pH, כאשר pH נמוך לוקח זמן רב יותר להשפיע מאשר ב-pH גבוה. משך הפעולה של חומר ההרדמה תלוי במידת הקישור שלו לחלבונים. סוג זה של הרדמה משמש במניפולציות אבחנתיות וברפואת עיניים, אף אוזן גרון.

הרדמה אזורית

הרדמה אזורית כוללת הרדמה מקלעת, הולכה, אפידורל, פר-חולייתית ושאר סוגי הרדמה. בניגוד להרדמה כללית, הרדמה אזורית מספקת משכך כאבים כירורגי הולם עקב חסימה היקפית של דחפי כאב תוך שמירה על תפקודים חיוניים תקינים. הרדמה אזורית קשה מבחינה טכנית, ודורשת ידע מדויק על המיקום האנטומי והטופוגרפי של מקלעת העצבים או המוליך העצבי, התמצאות ברורה בנקודות זיהוי קבועות (בליטות עצם, עורקים, שרירים), יכולת להעריך התנגדות רקמות ותחושות המטופל. כדי לכבות את הרגישות לכאב, מספיק להכניס תמיסה של 1% של טרימקאין (לידוקאין), וכדי לכבות את הרגישות הפרופריוספטיבית ולהשיג הרפיית שרירים, יש להשתמש בתמיסות הרדמה מקומית מרוכזות יותר (לדוגמה, טרימקאין 2-2,5%) . שחזור הרגישות הולך בסדר הפוך, כלומר, תחילה מופיעות טונוס שרירים ותחושות פרופריוצפטיות, ולאחר מכן תחושות כאב וטמפרטורה.

השפעת ההרדמה תלויה בכמות חומר ההרדמה החודרת בצורה טרנספרינאורלית וגורמת לחסום סף נאות. הכפלת ריכוז חומר ההרדמה הניתן מאריכה את ההרדמה ב-1/3, והחדרת נפח כפול - רק ב-3-9%.

חומרי הרדמה מקומיים מובילים לרוב לתגובות אנפילקטיות. Trimecaine: משך הפעולה הוא 1-1,5 שעות, המינון היחיד המרבי הוא 800-1000 מ"ג. Lidocaine (xicaine) משמש בתמיסה של 1-2%, משך ההרדמה עד 2,5-3 שעות. Bupivocaine (Marcaine) משמש בתמיסה של 0,5-0,75% במינון יחיד מקסימלי של 150-170 מ"ג, משך הפעולה הוא 8-12 שעות.לשימוש בחומרי הרדמה ארוכי טווח, תוספת לידוקאין מאיצה בבירור את הופעת ההשפעה, ומפחיתה את התקופה הסמויה.

47. הרדמה של מקלעת צוואר הרחם (ASP)

ACS, המבוצע באחד הצדדים או בשני הצדדים, מאפשר לבצע את כל הפעולות בצוואר, בבלוטת התריס, בכלי ברכיוצפלים במקרה של פצעי ירי, פציעות ומחלות גידול. מקלעת צוואר הרחם (us cervicalis) נוצרת מהענפים הקדמיים של ארבעת העצבים הצוואריים העליונים (C1-C4) כשהם יוצאים מהנקבים הבין חולייתיים. הוא ממוקם על פני השטח הקדמיים של שריר הסולם האמצעי והשריר המרים את עצם השכמה, לרוחב התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. העצבים המוטוריים של מקלעת צוואר הרחם עצבבים את שרירי הצוואר, והעצבים התחושתיים - העור של אזור העורף של הראש, המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר, האזור התת-שפתי עד לרמה של צלעות I ו-II. האפרכסת. העצב הגדול ביותר של מקלעת צוואר הרחם הוא phrenic (p. prenicus), אשר נוצר מ-C3-C4 ולעתים רחוקות יותר עקב ענף נוסף מ-C5. רוב העצבים התחושתיים יוצאים באמצע מתחת לקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ומתפצלים בשכבות השטחיות של הצוואר, העור של אזור העורף של הראש והחזה העליון.

טכניקת הרדמה

2 ס"מ מתחת לזווית הלסת התחתונה, קדמית לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, נקבעת הפעימה של עורק הצוואר הפנימי. הענף האופקי של עצם ה-hyoid מתאים לרמת התהליך הרוחבי של החוליה C3. נקודת הזרקת המחט ממוקמת בצומת הקו, המהווה המשך של הענף האופקי של עצם ה-hyoid, עם הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid. בנקודת חיתוך זו, בתנאים אספטיים, נוצרת "קליפת לימון" ומכוונת דרכה מחט הזרקה מבחוץ לפנים ומלפנים לאחור, מקדימה אותו מדיאלית לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד ומאחורי הצוואר הפנימי. עורק (ברווח שבין השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לעורק הצוואר הפנימי המוחשי) עד שהמטופל מפתח פרסטזיה או שהמחט פוגעת בתהליך הרוחבי של חוליית C3. עומק ההזרקה אינו עולה על 2-5 ס"מ. המחט מקובעת היטב במצב זה ומתבצעת בדיקת שאיבה, הקובעת האם קצה המחט נמצא בלומן של הכלי.

לצורך הרדמה מוזרקים 10-12 מ"ל של תמיסת טרימקאין 2% משני הצדדים. כדי לשפר את ההרדמה של מקלעת צוואר הרחם, אתה יכול בנוסף לחסום את הענפים השטחיים העוברים אל המשטח הקדמי של הצוואר. מקום היציאה שלהם הוא באמצע הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. המחט מוזרקת בנקודת יציאתן מתחת לפסיה השטחית של הצוואר. תמיסה של 2% trimecaine ניתנת בכמות של 3-5 מ"ל באופן גולגולתי וקאודי (בצורת מניפה). הרדמה מספקת מתרחשת לאחר 8-12 דקות ומספקת הקלה יעילה בכאב ברוב החולים תוך 1,5-2 שעות.

48. הרדמה של מקלעת הזרוע (APS)

APS מאפשר לבצע את כל הפעולות בגפה העליונה, מפרק הכתף, הכתף, האמה והיד: קטיעות, טיפול כירורגי בפצעים עם מיקום וקיבוע של שברי עצמות, ניתוחים בכלי דם ועצבים, הפחתת פריקת כתף ועוד. תדירות התערבויות כירורגיות בגפה העליונה, במיוחד בזמן מלחמה, מעלה את השאלה לגבי שיטות הרדמה רציונליות במהלך פעולות אלו.

הרדמת מקלעת ברכיאל על ידי וויני

המטופל שוכב על גבו, ראשו מופנה בכיוון ההפוך ממקום הדקירה, הסנטר מובא לחגורת הכתפיים הנגדית. היד מהצד של הדקירה מונחת לאורך הגוף, משוכה מעט למטה. ציוני דרך: שריר sternocleidomastoid, scalenus anterior, רווח בין-סטיציאלי, וריד צוואר חיצוני, עצם הבריח, סחוס קריקואיד.

טכניקת הרדמה. העור מטופל בתמיסת חיטוי. מאחור לשריר sternocleidomastoid, המתאר בבירור עם הרמה קלה של הראש, בגובה הסחוס הקריקואיד, הניחו את קצות האצבעות של יד שמאל על השריר הקדמי. עם תזוזה נוספת של האצבעות לרוחב ב-0,5-1,5 ס"מ, הרווח הבין-סקאלני מורגש בין השרירים הקדמיים והאמצעיים. זה הופך בולט יותר עם נשימה עמוקה, כאשר שרירי הסולם נמתחים. במעמקי החלל הבין-סקאליני מורגשים התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר (תחושת התנגדות מוצקה), ועם לחץ מוגבר בקצה האצבע נגרמת לעיתים קרובות פרסטזיה בכתפיים או בחגורת הכתפיים; זנב בחלל הבין-סקאליני ניתן למשש את העורק התת-שפתי. החלל הבין-סקאליני בחלק העליון נחצה על ידי וריד הצוואר החיצוני. נקודת החדרת המחט נמצאת בחלק העליון של החלל הבין-סקאליני בגובה הסחוס הקריקואיד. בשלב זה נוצרת "קליפת לימון", ודרכה המחט מופנית מדיאלית ומעט כלפי מטה, מלפנים לאחור (דורסלית) לתהליך הרוחבי של C6 בזווית של 30 למישור הסגיטלי. כאשר המחט נעה פנימה למרחק של 1,5-4 ס"מ, נוצרת פרסטזיה, וקצה המחט מונח על התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית ה-6. במצב זה, המחט מקובעת או מושכת למעלה ב-1-2 מ"מ, ולאחר בדיקת שאיבה, 30-40 מ"ל של תמיסת 2% של טרימקאין (לידוקאין) או תמיסה של 0,5-0,75% של בופיבוקאין (מרקיין) מוזרק. במהלך הזרקת המיליליטר הראשונים של תמיסת הרדמה מקומית, המטופל חווה כאב לטווח קצר ("שוק חשמלי"), המעיד על מיקום נכון של קצה המחט. בהיעדר פרסטזיה, ניתן לבדוק את מיקום קצה המחט על ידי הזרקת 0,5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0,9% שנלקחה מהמקרר. הופעת תחושת כאב בגפה העליונה מעידה על מגע של התמיסה הקרה עם העצב.

49. הרדמה של עצבים היקפיים באזור שורש כף היד

עבור ניתוחים ביד, יש צורך להרדים את העצבים האולנריים, החציוניים והרדיאליים. בכל המקרים, המחט מוזרקת בגובה הקפל הפרוקסימלי של פרק כף היד. במהלך ההרדמה, המטופל שוכב על גבו, באזור שורש כף היד, הזרוע מושבת וכפופה מעט. ציוני דרך: ulna styloid, pisiform, flexor carpi ulnaris tendon , flexor carpi longus tendon.

הרדמה של העצב האולנרי

טכניקת הרדמה של ענף כף היד של העצב האולנרי. נקודת החדרת המחט נמצאת בגובה הקפל הקרפלי הפרוקסימלי לגיד flexor carpi ulnaris. המחט מוחדרת לעומק של 1-2 ס"מ דרך הרקמה התת עורית לכיוון העצם הפיסית. לאחר הופעת פרסטזיה ואם בדיקת השאיבה שלילית יש לתקן את המחט ולהזריק 3-5 מ"ל של תמיסת טרימקאין 2%. בהיעדר פרסטזיה, מקדמים את המחט עד שהיא באה במגע עם העצם ובהוצאתה מתבצעת חדירת רקמות בתמיסת טרימקאין 2%.

טכניקת הרדמה של הענף הגבי של העצב האולנרי. נקודת ההזרקה של המחט היא בגובה ההצטלבות של הקפל הפרוקסימלי של שורש כף היד עם הקצה המדיאלי של הגיד של השריר הכופף האולנרי של היד. המחט מכוונת לתהליך הסטיילואידי של האולנה. כדי להשיג פרסטזיה, מוזרקים 3-5 מ"ל של תמיסה של 2% של trimecaine. בהיעדר paresthesia, המחט מוסרת, ומחדירים 5-10 מ"ל של תמיסת טרימקאין 2% לתוך הרקמות.

הרדמה עצבית חציונית

טכניקת הרדמה. נקודת הזרקת המחט ממוקמת על קו קפל העור הפרוקסימלי של פרק כף היד בין הגיד של שריר כף היד הארוך לכופף הרדיאלי של היד. לאחר התקדמות ניצב של המחט דרך הרקמה התת עורית לעומק של 0,5-1 ס"מ וקבלת פרסטזיה, מחט מקובעת ומזריקים 3-5 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%. אם לא ניתן להשיג פרסטזיה בעומק של 1 ס"מ, הרקמות מחודרות בצורת מניפה עם 5-10 מ"ל של תמיסת טרימקאין 2% תוך משיכה איטית של המחט. הרדמה של העצב הרדיאלי

טכניקת הרדמה. נקודת ההזרקה היא בגובה קפל העור הפרוקסימלי של שורש כף היד לרוחב העורק הרדיאלי בהקרנה של החלק העליון של "קופסת הרחה אנטומית" מתבצעת הזרקה, ומכוונים את המחט לכיוון "הסנאף". כאשר מתרחשת paresthesia, המחט מקובעת, עם בדיקת שאיבה שלילית, 3-5 מ"ל של תמיסת trimecaine 2% מוזרק. בהיעדר פרסטזיה, 5-10 מ"ל של תמיסה 2% של טרימקאין מוזרקים בצורת מניפה לתוך הרקמות הבסיסיות, ויוצר "צמיד" חדירה באורך 3-3,5 ס"מ מהגידים של האקסטנסור הקצר והחוטף הארוך של האגודל בצד אחד, למאריך הארוך של האגודל - עם אחר.

50. הרדמה של הגפיים התחתונות

כדי לבצע התערבויות כירורגיות על הגפה התחתונה, יש צורך להרדים את כל ארבעת העצבים העיקריים. שלושה מהם - עצב הירך, האובטורטור והעצב החיצוני העורי של הירך - מקורם במקלעת המותנית, והעצב הסיאטי נוצר בחלקו מהמותני ומשלושה ענפים של מקלעת העצה.

טכניקת הרדמה. העור מטופל בתמיסת חיטוי. נוצרת "קליפת לימון" עם תמיסת הרדמה, ולאחר מכן מזריקים את המחט מתחת לרצועה המפשעתית 1-1,5 ס"מ מתחת ל-0,5-1 ס"מ לרוחב עורק הירך המוחשי. המחט מכוונת דרך הרקמה התת עורית מעט בכיוון הפרוקסימלי מתחת לרצועה המפשעתית, כאשר בעומק של 3-4 ס"מ לאחר ניקור הפאשיה, המחט נכשלת עם אובדן התנגדות ועלולה להתרחש פרסטזיה, המתרחבת אל המשטח הקדמי. של הירך. במצב זה, המחט מקובעת עם האגודל והאצבע של יד שמאל, וקצה כף היד של יד שמאל נלחץ בכוח על הרקמות הרכות של הירך הרחק מהמחט ו-35-40 מ"ל של א. מוזרקת תמיסה של 1,5% טרימקאין. לחץ על רקמות רכות נמשך 1,5-2 דקות. לפיכך, הרדמה של עצב הירך עם הידוק הופכת להרדמה של מקלעת המותני, המתבצעת מהגישה הקדמית. פעולת ההרדמה נמשכת 2-2,5 שעות.

ניתן לבצע הרדמה של מקלעת המותני בגישה האחורית, תוך הרדמה בו-זמנית של עצבי הירך (L2-L4) והעצבים האובטורטורים (L2-L3), עצב גניטופמורלי (L1-L2) והעצב העורי הפמורלי הצידי (L2-L3) . תנוחת המטופל בזמן ההרדמה היא על צד בריא עם רגליים כפופות. נקודות ציון: תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית הרביעית (קו המחבר את פסי הכסל מאחור); 4 ס"מ זנב לאורך פסגות התהליכים השדרתיים מהתהליך השדרה של החוליה המותנית ה-3 ו-4 ס"מ לרוחב מהנקודה האחרונה. טכניקת הרדמה. מתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית ה-5 בכיוון הזנב, נמשך קו באורך 4 ס"מ, שמקצהו משוחזר לרוחב מאונך באורך 3 ס"מ כלפי מעלה. נקודת הסיום של הניצב, השוכנת ליד ציצת הכסל, היא נקודת הזרקת המחט. לאחר יצירת "קליפת לימון" מוחדרת מחט באורך 5-12 ס"מ בניצב לעור עד שהיא נגעה בתהליך הרוחבי של החוליה המותנית ה-15. באופן גולגולתי, מחליקה מהתהליך הרוחבי של החוליה המותנית החמישית, המחט נכנסת לעובי שריר ה-psoas המרובע. במקביל, מורגשת התנגדות להחדרת תמיסה לתוכו באמצעות מזרק (או התנגדות קפיצית מתרחשת עם עיוות של בועת האוויר במזרק). המחט מועברת לעומק שבו יש תחושה של "איבוד התנגדות" (או שבועת האוויר אינה מעוותת). בדיקה זו מצביעה על כך שהמחט נמצאת בפאסיה בין ה- quadrate psoas ל- psoas major. המחט מקובעת בעומק זה ומזריקים 5-5 מ"ל של תמיסה של 35-40% טרימקאין (לידוקאין) להשגת הרדמה.

51. הרדמה של העצב הסיאטי

הרדמה של העצב הסיאטי מהגישה הקדמית

טכניקת הרדמה. המטופל שוכב על הגב. עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והנקודה הבולטת ביותר של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך מחוברים זה לזה על ידי קו ישר, ומהנקודה האחרונה משחזר מאונך למשטח הקדמי של הירך. אורך הניצב שווה למרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי לטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך.קצהו של הניצב הזה הוא נקודת ההקרנה. במצב הפיזיולוגי של הגפה התחתונה, לאחר טיפול בעור בתמיסת חיטוי ויצירת "קליפת לימון", מופנית מחט באורך 12-15 ס"מ אנכית כלפי מטה עד שהיא מונחת על הטרוכנטר הפחות של עצם הירך. לאחר שהמחט מחליקה מהטרוכנטר הפחות, מבלי לשנות את הכיוון הראשי, מעבירים את המחט עוד יותר עמוק - 4-5 ס"מ עד להופעת פרסטזיה. אם לא ניתן להשיג פרסטזיה המחט מוחזרת לעצם ובסיבוב הגפה פנימה ב-7-10 מקדמים שוב את המחט עד להופעת פרסטזיה אצל המטופל.

הרדמה של העצב הסיאטי מהגישה האחורית

טכניקת הרדמה. המטופל שוכב על צדו הבריא, הגפה המורדמת כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 45-60. מהחלק הבולט ביותר של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, נמשך קו ישר לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי, מאמצעו מורידים אנך באורך 4-5 ס"מ לכיוון הזנב. קצה הניצב משמש כנקודת הקרנה לעצב הסיאטי. המחט מוחדרת בזווית של 90 למישור הקדמי של גוף המטופל ומתקדמת עד לקבלת פרסטזיה או מגע עם העצם. במידת הצורך, המחט נמשכת כלפי מעלה ומוחדרת כ-0,5 ס"מ לרוחב או מדיאלי לזריקה הראשונית. קבלת פרסטזיה היא חובה. 20-25 מ"ל של תמיסה 2% של לידוקאין (טרימקאין). טכניקת ההרדמה לא תשתנה אם המטופל שוכב על בטנו.

הרדמה בפוסה הפופליטאלית

טכניקת הרדמה. הפינה העליונה של הפוסה המעוין נמצאת בגובה הקצה העליון של הפיקה. נקודת ההזרקה שוכנת 1-1,5 ס"מ מתחת לזווית העליונה על ה-bisector המוורד מזווית זו, הנוצר מבחוץ על ידי גיד הדו-ראשי, מבפנים על ידי הגידים של השרירים semimembranosus ו- semitendinosus של הירך. כיוון התנועה של המחט הוא אנכי בהחלט כשהמטופל נמצא במצב שכיבה עד לקבלת פרסטזיה של עצב השוקה. בהיעדר פרסתזיה, המחט מכוונת בצורת מניפה, מושכת אותה בכל פעם למעלה לרמת הרקמה התת עורית. לאחר בדיקת שאיבה מוזרקים 5-10 מ"ל של תמיסה 2% של טרימקאין. כדי לחסום את העצב הפרונאלי המשותף מאותה נקודה, המחט מכוונת לרוחב בזווית של 30-45 למישור הקדמי. לאחר קבלת paresthesia, 5-10 מ"ל של תמיסה 2% של trimecaine מוזרק. אין סיבוכים או התוויות נגד.

52. סיבוכים של הרדמה אזורית

במהלך RA, סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות למדי, וניתן לחלק אותם לשתי קבוצות.

1. ספציפיות, הקשורות יותר לשגיאות הטכניות של המתודולוגיה:

1) הזרקה שגויה של חומר הרדמה מקומית לתעלת השדרה או לחלל האפידורלי, תוך ורידי או תוך עורקי (עם הרדמה של מקלעת צוואר הרחם, הרדמה של מקלעת מותני עם גישה מפשעתית);

2) ניקור של חללים ואיברים (חלל פלאורלי, ריאה);

3) היווצרות של המטומה עם הזנחה של ניקור ונזק לכלי גדול; hematoma דוחס את הרקמה שמסביב או צרור נוירווסקולרי;

4) תת לחץ דם ממושך וחמור המתרחש עם ספיגה מהירה של חומר ההרדמה המקומית;

5) טראומה למקלעת העצבים או המוליך עם קצה מחט ההזרקה במהלך מניפולציה גסה;

6) היעדר אפקט משכך כאבים לאחר הרדמת מקלעת או הולכה.

2. לא ספציפי, המתבטא בעיקר בתגובות כלליות ומקומיות של הגוף לפעולת חומר הרדמה מקומית בצורה של תגובות רעילות ואלרגיות. סיבוכים לא ספציפיים עשויים להתפתח בהתאם לזמן, במינון ובמקום מתן חומר ההרדמה. במקרה זה, נגעים של מערכת העצבים המרכזית או הלב וכלי הדם שולטים. סיבוכים מהצד של מערכת העצבים המרכזית יכולים להיות קלים (מוגבלים רק לעירור מרכזי) או חמורים, המתבטאים בעיכוב של מערכת העצבים המרכזית עם שיתוק מוחלט אפשרי. טבעם של סיבוכים לא ספציפיים:

1) מנת יתר של חומר הרדמה עם מתן בו-זמנית של מינון גדול (יותר מ-1 גרם) של טרימקאין או לידוקאין תוך עורקי או תוך ורידי;

2) תגובות אלרגיות להחדרת חומר הרדמה מקומית, המאופיינת במכלול סימפטומים של הפרעות במערכת העצבים המרכזית והלב וכלי הדם: חרדה, פגיעה בהכרה, הפרעות בדיבור, עוויתות שרירים, עוויתות, נשימות עמוקות, הפרעות בקצב הלב, התרחבות QR, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, דום נשימה, אסיסטולה;

3) סיבוכים זיהומיים עקב עיבוד לא איכותי של שדה הניתוח באתר ההרדמה;

4) התפתחות של תת לחץ דם עם הרדמת מקלעת והולכה היא הרבה פחות שכיחה מאשר בהרדמה אפידורלית ועמוד שדרה;

5) עם הכנסת תמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה מקומיים באחוז קטן מהמקרים, מציינת התפתחות של ברדיקרדיה.

53. הרדמה מותנית

מצור לפי וישנבסקי

סוג זה של הרדמה מושג על ידי הזרקת חומר הרדמה לתעלת עמוד השדרה.

טכניקת הדקירה המותנית מתוארת בהרצאה מס' 2. המוזרות הן שרמת הדקירה גבוהה יותר (T12-1_1, L1-L2) ולאחר הוצאת הציר מהמחט, מוזרק מיד חומר הרדמה. נפח חומר ההרדמה הוא 3-5 מ"ל. נרופין ניתן בריכוז של 0,5%, לידוקאין - ב-2%, מרקיין - ב-0,5%. משך ההרדמה 4-6 שעות הרדמה מסוג זה גורמת גם ליתר לחץ דם חמור. ברמת הרדמה גבוהה (T12-L1), יתכן אי ספיקת נשימה. הסיבוך השכיח ביותר הוא כאב ראש.

חסימה וגוסימפטית צווארית על פי A. V. Vishnevsky

המטופל מונח על השולחן על גבו כך שהיד בצד החסימה המוצעת תלויה על קצה השולחן. יש להרפות את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. רולר ממוקם מתחת לחגורת הכתפיים, הראש נסוג לכיוון ההפוך; במצב זה, קווי המתאר האנטומיים של הצוואר מתוארים היטב. השדה מטופל בשימון באלכוהול ויוד. הרופא עומד בצד החסימה באותו שם. אתר ההזרקה הוא הזווית שנוצרת על ידי הצלבה של הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם וריד. האצבע המורה של יד שמאל ממוקמת בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעל המקום שבו היא חוצה עם וריד הצוואר החיצוני. כשהם לוחצים בחוזקה אצבע על המקום הזה, הם מנסים להעביר את הצרור הנוירווסקולרי לקו האמצע. במקרה זה, האצבע מרגישה בקלות את פני השטח הקדמיים של חוליות הצוואר. הזרקת המחט והתקדמותה צריכים להיעשות באיטיות, כלפי מעלה ופנימה, כל זאת תוך התמקדות במשטח הקדמי של עמוד השדרה. המחט נעה לאורך תמיסת נובוקאין 2% הנשלחת במנות קטנות (3-0,25 ס"מ), מה שמבטיח את בטיחות ההזרקה. המזרק במהלך ההזרקה מוסר שוב ושוב מהמחט לצורך שליטה. לאחר שהביאו את המחט אל החוליה, הם מרגישים כיצד היא נשענת עליה. ואז הלחץ על המחט נחלש, עקב כך הוא מתרחק ב-1-2 מ"מ, ולאחר מכן מוזרק 40 עד 60 מ"ל של תמיסה, שמתפשטת בתסנין זוחל לאורך האפונורוזיס הקדם-חולייתי, מכסה את הוואגוס, סימפטי. , ולעיתים קרובות עצבים phrenic, מפריעים (חוסמים) את העברת הגירויים מאזור pleuropulmonary. האפקטיביות של חסימה וגוסימפתטית מתבטאת בהופעת הסימפטום של הורנר (התכווצות האישון, היצרות של פיסורה palpebral ונסיגת גלגל העין). קצב הנשימה והדופק הופכים פחות תכופים, קוצר נשימה וציאנוזה פוחתים והמצב הכללי משתפר.

כדי להימנע מכניסה של המחט לכלי הצוואר, יש להזיז את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם הצרור הנוירווסקולרי הבסיסי חזק מספיק עם האצבע המורה לקו האמצע. חשוב לכוון את המחט כלפי מעלה ופנימה, מכיוון שהזזתה לכיוון אופקי מאיימת להחדיר פתרון מתחת לאפונורוזיס הקדם-ברורלי ובעקבותיו סיבוך בצורת תסמונת כאב שאינה מפסיקה במהלך היום.

54. הערכת חומרת המטופל

הערכת מצבו הסומטי של המטופל.

נקודה אחת - חולים שמחלתם ממוקמת, וככלל, אינה גורמת להפרעות מערכתיות, כלומר אנשים בריאים כמעט.

2 נקודות - זה כולל מטופלים עם הפרעות בלתי-מבוטאות המשבשות באופן מתון את הפעילות החיונית של הגוף ללא שינויים מובהקים בהומאוסטזיס.

3 נקודות - חולים עם הפרעות מערכתיות חיוניות המשבשות באופן משמעותי את תפקוד הגוף, אך אינן מובילות לנכות.

4 נקודות - חולים עם הפרעות מערכתיות קשות המהוות סכנה גבוהה לחיי אדם ומביאות לנכות.

5 נקודות - חולים שמצבם נחשב קריטי, הסיכון למוות תוך 24 שעות גבוה.

נפח ואופי ההתערבות הכירורגית:

נקודה 1 - ניתוחים קטנים ל: הסרת גידולים הממוקמים באופן שטחי ומקומיים, פתיחת מורסות קטנות, כריתת אצבעות ובהונות, קשירה והסרת טחורים, כריתת תוספתן והרניוטומיה לא פשוטה.

2 נקודות - פעולות בדרגת חומרה בינונית: הסרת גידולים ממאירים הממוקמים באופן שטחי הדורשים התערבות ממושכת; פתיחת מורסות מקומיות בחללים; קטיעה ופירוק של הגפיים העליונות והתחתונות; פעולות בכלי שיט היקפי; כריתת תוספתן והרניוטומיה מסובכים הדורשים התערבות נרחבת; משפט חזה ולפרוטומיה; אחרים דומים במורכבות ובהיקף ההתערבות.

3 נקודות - התערבויות כירורגיות נרחבות: ניתוחים רדיקליים באיברי הבטן (למעט אלו המפורטים לעיל); פעולות רדיקליות על איברי חלל החזה. קטיעות גפיים מורחבות, כגון קטיעת גפיים טרנסיליוסקראלית; ניתוח מוח.

4 נקודות - ניתוחים בלב, כלי דם גדולים ועוד התערבויות מורכבות המבוצעות בתנאים מיוחדים (זרימת דם מלאכותית, היפותרמיה וכו').

סיווג המצב האובייקטיבי של המטופל, שפותח על ידי האגודה האמריקאית של מרדימים (ASA).

1. אין הפרעות מערכתיות.

2. הפרעות מערכתיות קלות ללא פגיעה תפקודית.

3. מחלות מערכתיות בינוניות וקשות עם חוסר תפקוד.

4. מחלה מערכתית קשה המהווה כל הזמן איום על החיים ומביאה לכשל בתפקודים.

5. מצב סופני, סיכון גבוה למוות במהלך היום, ללא קשר לניתוח.

6. מוות מוחי, תרומת איברים להשתלה.

55. אוורור ריאות מלאכותי

אוורור ריאות מלאכותי (ALV) מספק חילופי גזים בין האוויר שמסביב (או תערובת מסוימת של גזים) לבין alveoli של הריאות, משמש כאמצעי החייאה במקרה של הפסקת נשימה פתאומית, כמרכיב של הרדמה וכאמצעי לטיפול נמרץ באי ספיקת נשימה חריפה, כמו גם כמה מחלות של מערכת העצבים והשרירים.

ניתן לחלק שיטות מודרניות של אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) לפשוט וחומרה. שיטה פשוטה של אוורור מכאני משמשת בדרך כלל במצבי חירום (דום נשימה, קצב פתולוגי, נשימה עגונית, היפוקסמיה מוגברת ו(או) היפרקפניה והפרעות מטבוליות קשות). הפשוטות ביותר הן שיטות נשיפה של אוורור מכני (הנשמה מלאכותית) מהפה לפה ומהפה לאף. שיטות חומרה משמשות כאשר יש צורך באוורור מכני לטווח ארוך (משעה עד מספר חודשים ואפילו שנים). למכונת הנשמה Phase-50 יכולות מעולות. מכשיר ה-Vita-1 מיוצר לתרגול ילדים. מכונת ההנשמה מחוברת לדרכי הנשימה של המטופל דרך צינורית אנדוטרכיאלית או צינורית טרכאוסטומיה. אוורור החומרה מתבצע במצב תדר רגיל, שנע בין 12 ל-20 מחזורים לדקה. בפועל, ישנן אוורור בתדירות גבוהה (יותר מ-1 מחזורים לדקה), שבהן נפח הגאות והשפל מופחת משמעותית (ל-60 מ"ל או פחות), לחץ חיובי בריאות בתום ההשראה מופחת וכן תוך-חזה. לחץ, וזרימת הדם ללב משתפרת. כמו כן, עם מצב התדר הגבוה, הקלה על ההסתגלות (הסתגלות) של המטופל למכונת ההנשמה.

קיימות שלוש שיטות של אוורור בתדר גבוה: נפח, נדנוד וסילוני. נפח מבוצע בדרך כלל עם קצב נשימה של 80-100 לדקה אחת, IVL תנודתי - 1-600 לדקה אחת, מה שמבטיח את הרטט של זרימת גז מתמשכת או לסירוגין. אוורור הסילון הנפוצה ביותר בתדר גבוה עם קצב נשימה של 3600-1 לדקה, שבו סילון חמצן בלחץ של 100-300 אטמוספירות מועף לדרכי הנשימה דרך מחט או צנתר בקוטר 1-2 מ"מ.

אוורור עזר מתבצע גם, אך במקרה זה נשמרת הנשימה הספונטנית של המטופל. גז מסופק לאחר שהמטופל עושה ניסיון חלש לשאוף, או שהמטופל מסונכרן למצב פעולה שנבחר בנפרד של המכשיר. קיים גם מצב של אוורור חובה לסירוגין (PPVL), המשמש בתהליך של מעבר הדרגתי מאוורור מלאכותי לנשימה ספונטנית. במקרה זה, המטופל נושם בעצמו, אך בנוסף זרימה רציפה של תערובת גז מסופקת לדרכי הנשימה. על רקע זה, בתדירות מוגדרת (מ-10 עד 1 פעם בדקה), המכשיר מבצע שאיפה מלאכותית, חופפת (PPVL מסונכרנת) או לא חופפת (PPVL לא מסונכרנת) עם השאיפה הספונטנית של המטופל. הפחתה הדרגתית בנשימות המלאכותיות מכשירה את המטופל לנשימה עצמאית.

56. טיפול בעירוי

טיפול עירוי הוא הזרקת טפטוף או עירוי לווריד או מתחת לעור של תרופות ונוזלים ביולוגיים על מנת לנרמל את המים-אלקטרוליט, איזון חומצה-בסיס של הגוף, כמו גם עבור משתן כפוי (בשילוב עם משתנים).

אינדיקציות לטיפול בעירוי: כל סוגי ההלם, איבוד דם, היפובולמיה, אובדן נוזלים, אלקטרוליטים וחלבונים כתוצאה מהקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים עזים, סירוב ליטול נוזלים, כוויות, מחלת כליות; הפרות של התוכן של יונים בסיסיים (נתרן, אשלגן, כלור וכו '), חמצת, אלקלוזה והרעלה.

פתרונות קריסטלואידים מסוגלים לפצות על המחסור במים ובאלקטרוליטים. יש למרוח תמיסת נתרן כלורי 0,85%, תמיסות רינגר ורינגר-לוק, תמיסת נתרן כלורי 5%, תמיסות גלוקוז 5-40% ותמיסות אחרות. הם ניתנים תוך ורידי ותת עורי, בזרם (עם התייבשות חמורה) וטפטוף, בנפח של 10-50 מ"ל/ק"ג או יותר.

מטרות הטיפול בעירוי הן: שיקום BCC, סילוק היפובולמיה, הבטחת תפוקת לב נאותה, שמירה והחזרה של אוסמולריות פלזמה תקינה, הבטחת מיקרו-סירקולציה נאותה, מניעת הצטברות תאי דם, נרמול תפקוד הובלת החמצן של הדם.

תמיסות קולואידיות הן תמיסות של חומרים מקרומולקולריים. הם תורמים לאגירת נוזלים במיטה כלי הדם. המודז, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman משמשים. עם הצגתם, סיבוכים אפשריים, המתבטאים בצורה של תגובה אלרגית או פירוגנית.

דרכי מתן - תוך ורידי, בתדירות נמוכה יותר תת עורית וטפטוף. המינון היומי אינו עולה על 30-40 מ"ל/ק"ג. יש להם איכות ניקוי רעלים. כמקור לתזונה פרנטרלית, הם משמשים במקרה של סירוב ממושך לאכול או חוסר יכולת להאכיל דרך הפה.

דקסטרנים הם תחליפי פלזמה קולואידים, מה שהופך אותם ליעילים ביותר בהחלמה מהירה של BCC. לדקסטרנים יש תכונות הגנה ספציפיות מפני מחלות איסכמיות וריפרפוזיה, שהסיכון בהן קיים תמיד במהלך התערבויות כירורגיות גדולות.

פלזמה טרייה קפואה היא מוצר שנלקח מתורם יחיד. FFP מופרד מדם מלא ומוקפא מיד תוך 6 שעות מדגימת הדם. נשמר ב-30 מעלות בשקיות ניילון למשך שנה. בהתחשב בחוסר רגישות של גורמי קרישה, יש לבצע עירוי FFP תוך 1 השעות הראשונות לאחר הפשרה מהירה ב-2 C. עירוי פלזמה טרייה קפואה (FFP) מהווה סיכון גבוה להידבקות בזיהומים מסוכנים כגון HIV, הפטיטיס B ו-C וכו'. של תגובות אנפילקטיות ופירוגניות במהלך עירוי של FFP גבוהה מאוד, ולכן יש לקחת בחשבון תאימות לפי מערכת ABO. ולנשים צעירות יש צורך לקחת בחשבון Rh - תאימות.

מחבר: קולסניקובה M.A.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ היסטוריה רוסית. עריסה

▪ פֵּדָגוֹגִיָה. הערות הרצאה

▪ היסטוריה של המדינה והחוק הפנימיים. עריסה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

Воздушная ловушка для насекомых 01.05.2024

Сельское хозяйство – одна из ключевых отраслей экономики, и борьба с вредителями является неотъемлемой частью этого процесса. Команда ученых из Индийского совета сельскохозяйственных исследований – Центрального научно-исследовательского института картофеля (ICAR-CPRI) в Шимле представила инновационное решение этой проблемы – воздушную ловушку для насекомых, работающую от ветра. Это устройство адресует недостатки традиционных методов борьбы с вредителями, предоставляя данные о популяции насекомых в реальном времени. Ловушка полностью работает за счет энергии ветра, что делает ее экологически чистым решением, не требующим электропитания. Ее уникальная конструкция позволяет отслеживать как вредных, так и полезных насекомых, обеспечивая полный обзор популяции в любой сельскохозяйственной зоне. "Оценивая целевых вредителей в нужное время, мы можем принимать необходимые меры для контроля как насекомых-вредителей, так и болезней", – отмечает Капил ... >>

Угроза космического мусора для магнитного поля Земли 01.05.2024

Все чаще мы слышим об увеличении количества космического мусора, окружающего нашу планету. Однако не только активные спутники и космические аппараты способствуют этой проблеме, но и обломки старых миссий. Рост количества спутников, запускаемых компаниями, как SpaceX, создает не только возможности для развития интернета, но и серьезные угрозы для космической безопасности. Эксперты теперь обращают внимание на потенциальные последствия для магнитного поля Земли. Доктор Джонатан Макдауэлл из Гарвард-Смитсоновского центра астрофизики подчеркивает, что компании стремительно разворачивают спутниковые констелляции, и число спутников может вырасти до 100 000 в следующем десятилетии. Быстрое развитие этих космических армад спутников может привести к загрязнению плазменной среды Земли опасными обломками и угрозе устойчивости магнитосферы. Металлические обломки от использованных ракет могут нарушить ионосферу и магнитосферу. Обе эти системы играют ключевую роль в защите атмосферы и поддер ... >>

התמצקות של חומרים בתפזורת 30.04.2024

יש לא מעט תעלומות בעולם המדע, ואחת מהן היא ההתנהגות המוזרה של חומרים בתפזורת. הם עשויים להתנהג כמו מוצק אבל פתאום הופכים לנוזל זורם. תופעה זו משכה את תשומת לבם של חוקרים רבים, ואולי סוף סוף נתקרב לפתרון התעלומה הזו. דמיינו חול בשעון חול. בדרך כלל הוא זורם בחופשיות, אך במקרים מסוימים החלקיקים שלו מתחילים להיתקע, והופכים מנוזל למוצק. למעבר הזה יש השלכות חשובות על תחומים רבים, מייצור תרופות ועד בנייה. חוקרים מארה"ב ניסו לתאר תופעה זו ולהתקרב להבנתה. במחקר ערכו המדענים סימולציות במעבדה באמצעות נתונים משקיות של חרוזי פוליסטירן. הם גילו שלרעידות בתוך קבוצות אלה יש תדרים ספציפיים, כלומר רק סוגים מסוימים של רעידות יכלו לעבור דרך החומר. קיבלו ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון

מקליט DVD-RAM/-RW/-R רב תקני 31.01.2004

TOSHIBA ELECTRONIC COMPONENTS הוציאה את מקליט ה-DVD-RAM/-RW/-R הרב-סטנדרטי הראשון בעולם.

בנוסף לתמיכה בתקן DVD-RAM, ניתן לנגן ולהקליט תקליטורי DVD-RW. עלות המכשיר 600$.

עוד חדשות מעניינות:

▪ מדפסת תלת מימד מיני בתקציב דה וינצ'י

▪ כדור הארץ דוחף את הירח מהר יותר

▪ Freescale מתחילה למכור שבבי MRAM

▪ נהג אורורה למשאיות

▪ עוגן לפלטפורמת קידוח

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של האתר Consumer Electronics. בחירת מאמרים

▪ מאמר חמוש ומסוכן מאוד. ביטוי עממי

▪ מאמר מדוע איני יכול ליצור תיקיה בשם con ב-Windows? תשובה מפורטת

▪ המאמר של אנו. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ מאמר איתור חניה על שבב LM380N. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר ספק כוח למלחם חשמלי 42V. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר