ספריה טכנית בחינם

מחלות עצבים. דף רמאות: בקצרה, החשוב ביותר

מדריך / הערות הרצאה, דפי רמאות

הערות למאמר

תוכן העניינים

1. רגישות וסוגי ליקוי חושי
2. סוגי רפלקסים ושיטות לקביעתם
3. היווצרות תנועות רצוניות ובלתי רצוניות
4. איך חוט השדרה
5. המערכת החוץ-פירמידלית והפרעותיה
6. המבנה והתפקודים של המוח הקטן
7. סוגי נזק למוח הקטן
8. מבנה המוח
9. תפקודי מוח והפרות אפשריות של תפקודים אלה
10. תסמינים אופייניים של נזק לאזורים מסוימים בקליפת המוח
11. מבנה מערכת העצבים האוטונומית והלימבית ותפקודין
12. הפרעות אפשריות של מערכת העצבים האוטונומית ושיטות לקביעתן
13. שיתוק
14. הפרעות במחזור הדם במוח: פגיעה בעורק הצוואר הפנימי
15. פגיעה בעורקי המוח הקדמיים והאמצעיים
16. פתולוגיות של העורקים המוחיים הקדמיים והאחוריים
17. ביטויים של נזק לעורקים הבזילריים, החוליות והעורקים של גזע המוח והמוח התיכון
18. תסמינים של פגיעה בגשר המוח
19. פגיעה בעורק של המדולה אולונגאטה ובעורק המוח הקטן האחורי התחתון
20. דלקת קרום המוח
21. אנצפליטיס
22. נוירוסיפיליס
23. טרשת נפוצה
24. תמונה קלינית של נוירולוגיה טריגמינלית
25. תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית אודונטוגנית, מקלעת שיניים ונוירלגיה פוסט-תרפטית
26. דלקת עצבים של עצב הפנים
27. סיאטיקה
28. נוירלגיה של העצב החיצוני של הירך
29. רדיקולופתיה צווארית ורדיקולופתיה ביתית
30. תסמינים של נזק לעצב הרדיאלי
31. תסמינים של פגיעה בעור השחי והשרירי
32. נוירופתיה עצבית חציונית
33. תסמינים של פגיעה בעצב הירך ובפרסתזיה של הירך
34. תסמינים של פגיעה בעצבים הסיאטיים והשוקיים
35. תסמינים קליניים של נזק לעצבי העצם הפיבולריים, העשבונים העליון, העצם התחתון והאחורי
36. תסמינים קליניים של נגעים בעצבים הסיאטיים והשוקיים
37. סיבות להתפתחות מורסה במוח
38. תמונה קלינית של מורסה במוח
39. אבחון וטיפול באבצס במוח
40. אבצס אקסטרדוראלי
41. אפילפסיה
42. הרעיון והתסמינים הקליניים של גידולים של מערכת העצבים
43. שיטות אבחון וטיפול בגידולים של מערכת העצבים
44. סימנים של זעזוע מוח
45. תסמינים קליניים של חבלה במוח, המטומה אפידורלית ותת-דוראלית
46. שברים בגולגולת
47. דיכאון
48. טיפול בדיכאון
49. מַחֲלַת עֲצַבִּים
50. נזק לזוג הראשון והשני של עצבי הגולגולת
51. נזק לזוגות III ו- IV של עצבי הגולגולת
52. נזק לזוג החמישי של עצבי הגולגולת
53. נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת
54. נזק לזוג השמיני של עצבי הגולגולת
55. התבוסה של זוגות IX-X של עצבי גולגולת
56. נזק לזוג עצבי הגולגולת XI-XII

רגישות - היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מהרקמות והאיברים שלו.

המנתח מורכב משלושה חלקים: הקולטן, החלק המוליך והמקטע הקורטיקלי. קולטנים הם התצורות הסופיות של סיבי עצב רגישים הקולטים שינויים בגוף או מחוצה לו ומעבירים אותו בצורה של דחפים. הקולטנים מחולקים לשלוש קבוצות: חוץ, פרופריו ואינטרורצפטורים. אקסטרוצפטורים מיוצגים על ידי מישוש, כאב וטמפרטורה, קולטני אינטרו ממוקמים באיברים הפנימיים - רצפטורים כימיים וברורצפטורים. פרופריוצפטורים ממוקמים בשרירים, רצועות, גידים ומפרקים. הודות להם, לאדם יש מושג על מיקומו של גופו בחלל. ישנם מספר סוגי רגישות. שטחי משלב כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש. רגישות עמוקה כוללת רטט, שריר-מפרק, לחץ ומסה, וחוש מרחבי דו מימדי.

ישנן ארבע גרסאות של ליקוי חושי: היקפי, סגמנטלי, מוליך וקורטיקלי. הווריאציה ההיקפית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעצב ההיקפי וממוקמת באזור העצבנות שלו.

הווריאציה הסגמנטלית מתפתחת כתוצאה מפגיעה בשורש הגב או בגנגליון השדרה במקרה של רגישות עמוקה, במקרה של רגישות שטחית – גם עם פגיעה בקרן הגב או בקומסיס האפור הקדמי של חוט השדרה.

הווריאציה המוליכה של הפרעה חושית מתרחשת כאשר החבל האחורי או הצדי של המוח, גזע המוח, התלמוס, הקפסולה הפנימית או החומר התת-קורטיקלי הלבן נפגעים. הפרה זו מאופיינת בשינוי ברגישות מתחת לרמת הפגיעה במסלול. וריאנט קליפת המוח מתרחש כאשר אזור מסוים של קליפת המוח ניזוק. במקרה זה, יש אובדן מקומי של רגישות.

היפסטזיה - ירידה ברגישות.

היפרסתזיה - רגישות מוגברת.

שיכוך כאבים - אובדן רגישות לכאב.

גירוי בודד יכול להיתפס כמרובה - פוליאסתזיה. המטופל עלול לאתר באופן שגוי את הגירוי.

בדרך כלל זה מצביע על אזור סימטרי בחצי הנגדי של הגוף - אלוכיריה. ייתכן שיש סטייה בתפיסה - דיססתזיה. תחושות ספונטניות של עקצוץ, זחילה, התכווצות - תיתכן פרסטזיה. פגיעה בשורשי הגב של חוט השדרה, במקלעות העצבים ובגזעים גורמת לתסמיני מתח. אלה כוללים את הסימפטומים של Lasègue, Neri, Sicard, Mackiewicz ו- Wasserman.

הסימפטום של Lasegue הוא התרחשות של כאב לאורך העצב הסיאטי כאשר הרגל כפופה במפרק הירך.

התסמין של נרי הוא התרחשות של כאב בגב התחתון בעת ​​כיפוף הראש קדימה.

סימפטום סיקרד - כאב לאורך העצב הסיאטי עם כיפוף גב של כף הרגל.

סימפטום Matskevich - כאב בקדמת הירך בעת כיפוף הרגל במפרק הברך בשכיבה. סימפטום זה מצביע על הפתולוגיה של עצב הירך.

סימפטום של וסרמן - כאבים במשטח הקדמי של הירך בעת הרמת הרגל המושטת בשכיבה.

2. סוגי השתקפויות ושיטות לקביעתם

רפלקס - תגובה המתרחשת בתגובה לגירוי של קולטנים בכל אזור רפלקסוגני. רפלקסים נותנים מושג על מצבם של חלקים שונים של מערכת העצבים האנושית. חקר הרפלקסים הוא לקבוע את טבעם, אחידותם, הסימטריה שלהם. רפלקסים עשויים להיות חיים. ניתן לציין היפורפלקסיה, היפרפלקסיה (עם אזור רפלקסוגני מורחב), ארפלקסיה (היעדר רפלקסים). רפלקסים מחולקים לעומק, או פרופריוצפטיבי (גיד, פריוסטאלי, מפרקי), ושטחי (עור, ריריות).

רפלקסים עמוקים מתרחשים כאשר הקשה עם פטיש על הגיד או הפריוסטאום. כתוצאה מכך, נצפית תגובה מוטורית של קבוצות השרירים המתאימות. על הגפיים העליונות נקבעים בדרך כלל הרפלקסים הבאים: רפלקס מגיד שריר הדו-ראשי של הכתף, מגיד שריר התלת ראשי של הכתף ורפלקס קרפורדיאלי.

רפלקסים בעור מתרחשים כאשר מלטפים אזור עור מסוים עם ידית של מלאוס נוירולוגי. ישנם רפלקסים בבטן: עליון (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה לאורך הקצה התחתון של קשת החוף), אמצעי (מתרחש כאשר עור הבטן מגורה בגובה הטבור) ותחתון (מתרחש כאשר העור מגורה במקביל לקפל המפשעתי). רפלקסים אלו מורכבים מכיווץ של שרירי הבטן ברמה המתאימה וסטיית הטבור לכיוון הגירוי.

נבדלים הרפלקסים הפתולוגיים האקסטנסוריים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס Babinski (הארכת הבוהן הראשונה כתוצאה מגירוי עור מקווק של הקצה החיצוני של הסוליה, עד 2-2,5 שנים הוא פיזיולוגי), רפלקס אופנהיים (הארכה של הבוהן הראשונה בעת הפעלת אצבעות לאורך שוק הרכס כלפי מטה למפרק הקרסול), רפלקס גורדון (הרחבה איטית של הבוהן הראשונה והתפצלות בצורת מניפה של אצבעות אחרות כתוצאה מדחיסה של שרירי השוק), רפלקס שייפר (הרחבה של הבוהן הראשונה כתוצאה מדחיסה של גיד אכילס).

ניתן להבחין ברפלקסי הכיפוף הפתולוגיים הבאים בגפיים התחתונות: רפלקס הרוסולימו (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע בקצות האצבעות במהירות), רפלקס Bekhterev-Mendel (כיפוף אצבעות הרגליים כאשר הפטיש פוגע במשטח האחורי שלו), הרפלקס של ז'וקובסקי. (כיפוף של אצבעות הרגליים כאשר הפטיש מכה על פני הקרקע שלו מתחת לאצבעות), רפלקס של בכטרב (כפיפה של אצבעות הרגליים כאשר מכים בפטיש על פני הקרקע של העקב). רפלקסים פתולוגיים של כפיפה בגפיים העליונות יכולים להיות כגון רפלקס Tremner (כיפוף של האצבעות עם גירויים משיקים מהירים של משטח כף היד של הפלנגות הסופיות של האצבעות II-IV), רפלקס ג'ייקובסון-לאסק (כיפוף משולב של האמה ואצבעות היד כאשר מכים בפטיש על תהליך הסטיילואיד של הרדיוס), רפלקס ז'וקובסקי (כיפוף אצבעות היד כאשר מכים בפטיש על משטח כף היד), רפלקס קרפלי-אצבע של בכטרב (כיפוף של האצבעות). כתוצאה מהקשה עם הפטיש של גב כף היד של המטופל). עם עלייה ברפלקסים בגידים, מופיעים clonuses. הם מורכבים מסדרה של התכווצויות קצביות מהירות של שריר או קבוצת שרירים כאשר הם נמתחים.

3. היווצרות תנועות רצוניות ובלתי רצוניות

ישנם שני סוגים עיקריים של תנועות: לא רצוניות ורצוניות.

תנועות לא רצוניות מבוצעות עקב המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה וגזע המוח. הם ממשיכים לפי סוג פעולת רפלקס פשוטה.

תנועות רצוניות הן פעולות של התנהגות מוטורית אנושית (פרקסיה). הם מבוצעים בהשתתפות קליפת המוח, מערכת חוץ-פירמידלית ומנגנון סגמנטלי של חוט השדרה. תנועות רצוניות קשורות למערכת הפירמידה, שהיא מחלקה של מערכת העצבים. בחלקו התחתון ישנם נוירונים המעצבבים את שרירי הלוע והגרון. בחלק האמצעי יש נוירונים המעצבבים את הגפיים העליונות, בחלק העליון יש נוירונים המעצבבים את הגפיים התחתונות. נוירונים בחלק זה של קליפת המוח שולטים בתנועות רצוניות של הגפיים של החצי הנגדי של הגוף. זה נובע מהדיבור של סיבי עצב בחלק התחתון של המדולה אולונגטה. ישנם שני מסלולים של סיבי עצב: קורטיקו-גרעיני, המסתיים על הגרעינים של המדולה אובלונגטה, וחוט קורטיקו-שדרה.

המסלול השני מכיל בין-נוירונים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה. האקסונים שלהם מסתיימים על נוירונים מוטוריים גדולים הממוקמים שם. Ihaksony עובר דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, ואז 80-85% מהסיבים חוצים בחלק התחתון של המדולה אובלונגטה. יתר על כן, הסיבים נשלחים לנוירונים הבין-קלוריים, שהאקסונים שלהם, בתורם, כבר מתקרבים לנוירונים המוטוריים הגדולים של אלפא וגמא של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. הם נוירונים מוטוריים היקפיים של המסלול המוטורי. האקסונים שלהם נשלחים לשרירי השלד, ומבצעים את העצירות שלהם. נוירונים מוטוריים אלפא גדולים מוליכים דחפים מוטוריים במהירות של 60-100 מ"ש. זה מבטיח תנועות מהירות הקשורות למערכת הפירמידלית.

הנתיב הפירמידלי מתחיל בקליפת המוח, כלומר מתאי בץ הממוקמים ב-gyrus המרכזי הקדמי. האקסונים של תאים אלה נשלחים לקטע של חוט השדרה, שאותו הם מעירים. שם הם יוצרים סינפסה עם נוירון מוטורי גדול או עם תאים של הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת. סיבים מהשליש התחתון של ה-gyrus המרכזי הקדמי מכניסים את שרירי הפנים, הלשון, הלוע והגרון. סיבים אלה מסתיימים על תאי הגרעינים של עצבי הגולגולת. מסלול זה נקרא מסלול קורטיקו-גרעיני. האקסונים של 2/3 העליונים של הגירוס המרכזי הקדמי מסתיימים על נוירונים אלפא מוטוריים גדולים ומעצבבים את שרירי תא המטען והגפיים. מסלול זה נקרא מסלול קורטיקוספינלי. לאחר עזיבת הג'ירוס המרכזי הקדמי, הסיבים עוברים דרך הברך ו-2/3 הקדמיים של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית. הם נכנסים לגזע המוח, עוברים בבסיס רגלי המוח ויוצרים פירמידות.

בגבול שבין המדוללה אולונגאטה לחוט השדרה, רוב הסיבים מצטלבים. ואז חלק זה ממוקם במיתרים הצדדיים של חוט השדרה. סיבים לא מוצלבים ממוקמים בפוניקולים הקדמיים של חוט השדרה, ויוצרים את הצרור של הטורקי.

4. כיצד פועל חוט השדרה

חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה והוא חוט גלילי, אורכו באדם מבוגר 42-46 ס"מ. באזור החוליה הצווארית I, הוא עובר לתוך medulla oblongata.

ברמה של I-II של החוליות המותניות, הוא נעשה דק יותר והופך לחוט דק. עובי חוט השדרה הוא 1 ס"מ. יש לו שני עיבויים: צווארי ומותני. חוט השדרה מורכב מ-31-32 מקטעים, כולל 8 צוואריים, 12 בית חזה, 5 מותני, 5 ססקראלי ו-1-2 קוציגאלי.

מקטע - קטע של חוט השדרה המכיל את השורשים הקדמיים והאחוריים. עיבוי צוואר הרחם של חוט השדרה ממוקם ברמה מ-V צוואר הרחם ועד למקטע I thoracic. זה מספק עצבנות לגפיים העליונות. העיבוי המותני ממוקם מ-I-II lumbar to I-II scral scral. זה מעיר את הגפיים התחתונות. השורשים הקדמיים של חוט השדרה כוללים סיבים מוטוריים, השורשים האחוריים - סיבים תחושתיים. באזור הצומת הבין חולייתי, סיבים אלו מחוברים ויוצרים עצב מעורב. לחוט השדרה יש פיסורה חציונית קדמית, סולקוס חציוני אחורי וסולקוסים קדמיים ואחוריים, המסודרים באופן סימטרי.

ישנו גם פוניקולוס קדמי הממוקם בין הפיסורה המדיאנית הקדמית לסולקוס הצדדי הקדמי; חוט לרוחב - בין החריצים הצדדיים (קדמיים ואחוריים). הפוניקולוס האחורי ממוקם בין ה- sulci האחורי לרוחב האחורי. השורשים הקדמיים של חוט השדרה יוצאים מהסולקוס הצדי הקדמי. השורשים הגביים נכנסים לחוט השדרה באזור ה-sulcus האחורי לרוחב. החלק המרכזי של חוט השדרה נוצר על ידי חומר אפור, החלק ההיקפי על ידי חומר לבן. שני חצאי חוט השדרה מחוברים על ידי הידבקויות של חומר אפור ולבן. הקומיסורה האפורה הקדמית ממוקמת קדמית לתעלה המרכזית, ואחריה הקומיסורה הלבנה הקדמית. מאחור לתעלה המרכזית יש קודם את האפור האחורי ולאחר מכן את הקומיסורה הלבנה האחורית.

תאי החישה הראשוניים ממוקמים בצמתים הבין חולייתיים. הקרניים האחוריות מכילות נוירונים תחושתיים. בחומר הלבן עוברים סיבי השבילים. בזכותם מתבצע החיבור של חוט השדרה עם המוח, כמו גם חלקיו השונים זה עם זה.

החוט הקדמי מכיל סיבים של המסלולים המוטוריים. מסלולים אלו כוללים את הקורטיקל-עמוד השדרה הקדמי (הפירמידלי שאינו מוצלב), הווסטיבולרי-שדרתי (וסטיבולוספינלי), הטקטוספינלי, הרשתית-עמוד השדרה הקדמית.

מסלולים מוטוריים: קורטיקלי-שדרה-מוחי לרוחב (פירמידלי מוצלב), אדום-גרעיני-עמוד שדרה, רטיקולרי-עמוד שדרה, זית-עמוד שדרה. החוטים הצדדיים מכילים מסלולים עולים: spinocerebellar אחורי, spinocerebellar קדמי, spinocerebellar לרוחב. הפוניקולי האחוריים מכילים סיבים עולים היוצרים צרורות דקות ובצורת טריז.

5. מערכת חוץ-פירמידלית והפרעותיה

המערכת החוץ-פירמידלית כוללת הולכה ומסלולים מוטוריים שאינם עוברים דרך הפירמידות של המדולה אובלונגטה. מסלולים אלו מווסתים משוב בין חוט השדרה, גזע המוח, המוח הקטן והקורטקס. המערכת החוץ-פירמידלית כוללת את הגרעין הקאודטי, המעטפת של הגרעין העדשה, הכדור החיוור, הגרעין התת-תלמי, ה-substantia nigra והגרעין האדום.

המרכז של מערכת זו הוא חוט השדרה.

סמיוטיקה של הפרעות חוץ-פירמידליות. התסמינים העיקריים של הפרעות במערכת החוץ-פירמידלית הם דיסטוניה (פגיעה בטונוס השרירים) והפרעות בתנועות לא רצוניות, המתבטאות בהיפרקינזיס, היפוקינזיס ואקינזיס.

ניתן לחלק הפרעות חוץ-פירמידליות לשתי תסמונות קליניות: אקינטית-נוקשה והיפר-קינטית-היפוטונית. התסמונת הראשונה בצורתה הקלאסית באה לידי ביטוי במחלת פרקינסון.

בפתולוגיה זו, פגיעה במבנים של מערכת העצבים היא ניוונית ומובילה לאובדן של נוירוני substantia nigra המכילים מלנין, וכן לאובדן של נוירונים דופמינרגיים הקשורים לסטריאטום.

מחלת פרקינסון היא בדרך כלל דו צדדית. אם התהליך הפתולוגי הוא תורשתי, אז אנחנו מדברים על שיתוק רועד. אם הסיבה לאובדן נוירונים שונה, אז זו מחלת פרקינסון או פרקינסוניזם. גורמים כאלה עשויים להיות עגבת מוחית, טרשת עורקים מוחית, קדחת טיפוס, פגיעה במוח האמצעי במהלך גידול או פציעה, שיכרון חומרים שונים, שימוש ארוך טווח ברסרפין או פנוטיוזין. מובחן גם פרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי, שהוא תוצאה של דלקת מוח עילגית. תסמונת אקינטית-קשיחה מאופיינת בשלישיית תסמינים (אקינזיס, נוקשות, רעד).

הבעת פנים מאופיינת בהיפו- או אמימי-איט, אשר מוסבר על ידי עיכוב תנועת שרירי הפנים. הדיבור סובל גם כתוצאה מנוקשות ורעד של שרירי הלשון. היא נעשית מסוחררת ומונוטונית. תנועות המטופל הופכות לאיטיות ולא גמורות. כל הגוף נמצא במצב של אנטיפלקס. קשיחות מתבטאת בשרירי המתח.

כל הרפלקסים הופכים להיות קשים לעורר. הרעד הוא פסיבי.

תסמונת היפר-קינטית-היפוטונית מתרחשת כתוצאה מפגיעה בסטריאטום. היפרקינזיס בתסמונת זו מופיע כאשר הנוירונים המעכבים של הניאוסטריאטום ניזוקים.

טורטיקוליס עווית ודיסטוניה פיתול הן התסמונות החשובות ביותר של דיסטוניה.

פתולוגיה זו מתבטאת בצורה של תנועות ראש לא רצוניות, כגון פניות והטיות.

עוויתות מיוקלוניות נובעות מנזק לגרעין האדום, למערכת הטגמנטלית המרכזית או למוח הקטן. הם מתבטאים בהתכווצויות מהירות של קבוצות שרירים שונות.

טיקים מתבטאים בצורה של התכווצויות שרירים מהירות בעלי אופי לא רצוני.

6. מבנה ותפקודי המוח הקטן

המוח הקטן הוא המרכז לתיאום תנועה. הוא ממוקם בפוסה הגולגולת האחורית יחד עם גזע המוח. המוח הקטן משמש כגג של הפוסה הגולגולת האחורית. למוח הקטן שלושה זוגות רגליים.

רגליים אלו נוצרות על ידי מסלולים של המוח הקטן (אפרנטי ו-efferent). עמודי המוח העליונים ממוקמים בגובה המוח האמצעי, האמצעיים בגובה הפונס והתחתונים בגובה המדוללה אובלונגטה. למוח הקטן שלושה חלקים: ארכי-, פליאו- וניאו-מוחון. הארכיצרבלום כולל את הגוש והפלקולוס של ה-cerbellar vermis, שהם התצורות העתיקות ביותר. הפליאו-צרבלום כולל את האונה הקדמית של המוח הקטן וכן את החלק האחורי של גוף המוח הקטן. הניאו-צרבלום הוא היצירה החדשה ביותר של המוח הקטן וכולל את כל שאר חלקי ה-vermis ואת שתי ההמיספרות של המוח הקטן. המוח הקטן מורכב משתי המיספרות והורמיס המוחין הממוקם ביניהן. כל חצי כדור מכיל ארבעה זוגות של גרעינים: כדורי, בצורת פקק, משונן וגרעין אוהל.

הגרעין הגדול ביותר של המוח הקטן, הממוקם בחלקו המרכזי, הוא הגרעין המשונן. לליבה זו יש קשרים עם ניאו-ופלאו-מוח. הגרעין המשונן מקבל דחפים מתאי Purkinje. סיבים אפרנטיים מהגרעין הדנטאטי עוברים דרך עמודי המוח העליונים, ומגיעים לגרעין האדום ולגרעין ה-Ventrolateral של התלמוס. בגבול הגשר והמוח התיכון, סיבים אלו מצטלבים. מהתלמוס, הסיבים עוברים לקורטקס המוטורי של המוח. כל הדחפים הנכנסים למוח הקטן דרך סיבים אפרנטיים מסתיימים בקליפת המוח או הגרעינים שלו. דחפים אלו מקורם בקליפת המוח, בגזע המוח ובחוט השדרה. המוח הקטן מקבל כמה דחפים מהמפרקים, הגידים והשרירים. דחפים אלה נעים לאורך מערכת השדרה השדרה הקדמית והאחורית.

התהליכים המרכזיים מתאי גנגליון השדרה נכנסים לחוט השדרה דרך שורשיו האחוריים, שם הם מתפצלים למספר ביטחונות.

חלק אחר של הביטחונות מתחבר לתאי גרעין קלארק הממוקמים בקרן הגב של חוט השדרה. גרעין זה ממוקם מצוואר הרחם VIII ועד למקטעים המותניים II לאורך חוט השדרה. התאים של גרעין החזה הם הנוירונים השניים שהאקסונים שלהם יוצרים את מערכת השדרה האחורית.

peduncles המוח הקטן האמצעיים נוצרים על ידי סיבים מצטלבים של דרכי הצרבלופונטין. הזרועות המוחיות העליונות נושאות סיבים מתפרצים מגרעיניו אל הגרעין האדום, התלמוס והיווצרות הרשתית של גזע המוח. הסיבים של מערכת השדרה השדרה הקדמית עוברים דרך הרגליים הללו.

למוח הקטן יש קשרים עם מסלולים מוטוריים שונים. הפעילות של המוח הקטן אינה בשליטת התודעה, אם כי יש לה קשרים עם קליפת המוח.

המוח הקטן מעורב בוויסות טונוס השרירים, ומספק גם תיאום תנועות. הודות למוח הקטן יש מושג על מיקום הראש בחלל ותנועותיו, המאפשר לשמור על איזון הגוף.

7. סוגי פגיעה במוח הקטן

כאשר הארכיצרבלום נפגע, נוצר חוסר איזון בעמידה והליכה - אטקסיה מוחית. כאשר העיניים עצומות, האטקסיה המוחית אינה משתנה. הסיבה להתרחשותו היא חוסר סינרגיה בשרירים. דחפים יוצאי דופן מהפאלאו-מוח, מפעילים שרירים נגד כוח הכבידה, יוצרים את טונוס השרירים הדרוש לזקוף ולהליכה זקופה. תפקידם של פליאו וארכיצרבלום מכוון לשליטה בטונוס של שרירי השלד. כמו כן, תצורות אלה מתאמות את תפקודם של שרירי האנטגוניסט והאגוניסט, וקובעות הליכה נורמלית והתנהגות סטטית. כאשר הפליאוצרבלום ניזוק, מתפתחת אטקסיה של תא המטען.

אטקסיה היא חוסר תיאום תנועות.

אטקסיה מחולקת לסטטי, סטטי-תנועתי ודינמי. אטקסיה סטטית מאופיינת בחוסר איזון בישיבה ובעמידה. עם אטקסיה סטטית-תנועתית, שיווי משקל מופר בהליכה ובעמידה. אטקסיה דינמית מאופיינת בחוסר איזון בביצוע כל התנועות, במיוחד בעזרת הגפיים העליונות.

אטקסיה סטטית וסטטית-תנועתית מתבטאת בהפרה של ההליכה של המטופל. היא נעשית מזעזעת, עם רגליה מרווחות. המטופל גם לא יכול לעמוד זקוף. בהליכה החולה סוטה לכיוון בו נמצא הנגע. אטקסיה סטטית וסטטית-תנועתית מזוהה גם באמצעות כמה בדיקות.

הבדיקה של רומברג היא שהמטופל צריך לעמוד בעיניים עצומות. במקביל, הזרועות מושטות לפניך, הגרביים והעקבים מוזזים.

קיימת גרסה נוספת של מבחן רומברג, שבה רגל אחת של המטופל נמצאת מול השנייה. בעת ביצוע בדיקה זו, שימו לב לכיוון שאליו סוטה גופו של המטופל.

מבוצעות גם בדיקות לדיסמטריה והיפרמטריה. דיסמטריה היא הפרה של מדד התנועות המבוצעות, שהופכות לתוהרות, מבוצעות במהירות ומוגזמות. הבדיקה שחושפת את הפתולוגיה הזו כוללת בקשה מהמטופל להרים שני חפצים שונים בגודלם. במקרה זה, המטופל אינו יכול להניח את אצבעותיו בצורה מספקת לגודל החפצים. הבדיקה השנייה כוללת את המטופל עומד עם זרועותיו מושטות קדימה, כפות הידיים פונות כלפי מעלה. הוא מתבקש לסובב את ידיו, כפות הידיים כלפי מטה. אם יש פתולוגיה, אז בצד המושפע התנועות המבוצעות נעשות לאט יותר ועם סיבוב גדול יותר. עלייה בנפח התנועות המבוצעות היא היפרמטריה.

במהלך הבדיקה של שילדר על המטופל לעצום את עיניו, למתוח את שתי הידיים קדימה, להרים זרוע אחת למעלה ולאחר מכן להוריד אותה לרמה שבה נמצאת המחוג השניה ולהיפך. עם פגיעה במוח הקטן, מציינים את הורדת הזרוע המורמת מתחת לרמת המושטת.

עם נזק למוח הקטן, המראה של דיבור סרוק מצוין.

התבוסה של המוח הקטן מלווה בהופעת היפרקינזיס מסוגים שונים. ייתכן שיש רעד, או רעד מכוון.

הפתולוגיה של המוח הקטן מלווה בירידה בטונוס השרירים.

8. מבנה המוח

המוח מורכב משתי חצאי כדור, המופרדות על ידי חריץ עמוק המגיע לקורפוס קלוסום. הקורפוס קלוסום הוא שכבה מסיבית של סיבי עצב המחברים את שתי ההמיספרות של המוח. לכל חצי כדור של המוח יש חמש אונות: חזיתית, פריאטלית, אוקסיפיטלית, טמפורלית ואינסולה.

פני המוח מכוסים בקליפת המוח, שיש לה קשר עם מבנים תת-קורטיקליים. חיבור זה מתבצע עקב סיבי העצב הממוקמים בין קליפת המוח לעצם החומר של המוח.

לקליפת המוח יש חריצים דרכם היא מחולקת לפיתולים. החריצים הם ראשוניים, משניים ושלישוניים. חריצים ראשוניים ומשניים הם קבועים, אך חריצים שלישוניים אינם. קליפת המוח מחולקת לקורטקס חדש, עתיק, ישן וקליפת ביניים.

הניאוקורטקס כולל מספר אזורים: עורפית, תחתית וקודקודית עליונה, פוסט-ופרה-מרכזית, טמפורלית, אינסולרית ולימבית.

הקליפה הישנה כוללת את התצורות הבאות: קרן אמון, פאסיה שיניים, סוביקולום, taenia tecta

שני הסוגים האחרונים של קליפת המוח מורכבים משלושה או שכבה אחת של תאי עצב.

במבנה המוח, מובחנים המקטעים הקורטיקליים של המנתחים, המורכבים מגרעין ואלמנטים מפוזרים.

הגרעין הוא קבוצה קומפקטית של נוירונים בקליפת המוח, שיש לה קשרים עם אותו חלק של מערכת העצבים. יסודות מפוזרים הם תאים הממוקמים הרחק מהגרעין. הם מבצעים את אותה פונקציה, אבל פחות מובחנים. קליפת המוח מחולקת לאזורי הקרנה ראשוניים ומשניים. אזורים ראשוניים ממוקמים בשכבות העמוקות של הקורטקס. הגירוי שלהם גורם לתחושות אלמנטריות. אזורי הקרנה משניים ממוקמים בשכבה השנייה והשלישית של הקורטקס. הגירוי שלהם מוביל לביצועים של תפקודים מוחיים גבוהים יותר כמו גנוסיס ופרקסיס.

ובאונה הקדמית של קליפת המוח (בגירוס המרכזי הקדמי ובאונה הפרה-מרכזית) נמצא המרכז המוטורי. בגירוס הקדמי האמצעי נמצא מרכז הפניית העיניים והראש לכיוון ההפוך. בחלק האחורי של הג'ירוס הקדמי האמצעי נמצא מרכז הדיבור הכתוב. המרכז לתיאום תנועות בהליכה זקופה, שמירה על שיווי משקל בעמידה ובישיבה נמצא ב- superior frontal gyrus, חלקיו האחוריים. המרכז המוטורי של הדיבור ממוקם בג'ירוס של ברוקה. לפניו נמצא המרכז המוטורי המוזיקלי, המבטיח את הטונאליות של הדיבור, את יכולת השירה.

בגירוס המרכזי האחורי של האונה הקודקודית של קליפת המוח, יש שדה הקרנה של כאב, טמפרטורה ורגישות מישוש של החצי הנגדי של הגוף. מרכז הסטרוגנוזה ממוקם באותו gyrus, אך אחורי לחלקיו האמצעיים. המרכז לזיהוי תכנית הגוף שלו, חלקיו האישיים, ממוקם מאחור לחלקים העליונים של אותו gyrus.

מרכזו של מנתח השמיעה ממוקם באונה הטמפורלית של קליפת המוח, כלומר בחלק האמצעי של ה-Temporal Gyrus העליון.

9. תפקודי מוח והפרות אפשריות של תפקודים אלו

תפקודי המוח הגבוהים יותר כוללים דיבור, gnosis ו-praxis.

תפקוד הדיבור קשור קשר הדוק לפונקציות הכתיבה והקריאה. מספר מנתחים לוקחים חלק ביישום שלהם, כגון חזותי, שמיעתי, מוטורי וקינסתטי. לביצוע נכון של תפקוד הדיבור, יש צורך לשמר את העצבים של השרירים, בעיקר הלשון, הגרון והחך הרך. גם הבטיחות והמצב של הסינוסים הפרה-אנזאליים וחלל הפה עצמו ממלאים תפקיד משמעותי, שכן הם מבצעים פונקציית תהודה במהלך היווצרות הדיבור.

דיסארטריה היא הפרה של ניסוח הדיבור. מתרחש עם הפרעה בעצבוב של מכשיר הדיבור. זה עשוי להיות שיתוק או פרזיס של מכשיר הדיבור, פגיעה במוח הקטן או במערכת הסטריופאלידר.

דיסלליה היא הגייה לא נכונה של צלילים בדיבור.

אלאליה - פיתוח דיבור מושהה. בדרך כלל, הילד מתחיל לדבר ב-1-1,5 שנים. לפעמים עלא-ליה מתרחשת בקשר לדמנציה, שבה הילד מפגר גם בהתפתחות הנפשית.

הפרעות דיבור ברמה הקורטיקלית הן אגנוזיה ואפרקסיות. ישנם שני סוגי דיבור: חושי ומוטורי. אם הדיבור המוטורי נפגע, אזי מתרחשת אפרקסיה בדיבור. אם הדיבור החושי מופרע, אז מתפתחת אגנוזיה של הדיבור.

גנוסיס - הכרה שבזכותה אדם מכוון בחלל. בעזרת gnosis, אדם לומד את הגודל והצורה של אובייקטים, את היחסים המרחביים שלהם. הפרעות גנוסיס מתרחשות כאשר יש הפרה של הפרשנות של דחפים נכנסים, כמו גם הפרה של השוואה של הנתונים שהתקבלו עם אותן תמונות המאוחסנות בזיכרון. הפרעות של גנוזה נקראות אגנוזיה. הם מאופיינים באובדן תחושת ה"היכרות" של החפצים הסובבים ושל העולם כולו.

אגנוזיה יכולה להיות מוחלטת. יחד עם זאת, יש דיסאוריינטציה מוחלטת במרחב. אגנוזיה יכולה להיות חזותית, רגישה, בעלת טעם וריח. אגנוזיה חזותית מתפתחת כתוצאה מפגיעה באזורי העורף של קליפת המוח, המאופיינת בפגיעה בזיהוי עצמים שהמטופל רואה. אגנוזיות שמיעתיות מתפתחות כתוצאה מפגיעה בקורטקס באזור הגירוס השל. הם מאופיינים בזיהוי לקוי של צלילים שהיו מוכרים בעבר. אגנוזיות רגישות מאופיינות בהפרעה בזיהוי של תמונות מישוש, כאב, טמפרטורה ודימויים פרופריוצפטיביים.

פרקסיס היא פעולה מכוונת. במהלך חייו, אדם לומד תנועות רבות, המתבצעות עקב היווצרות קשרים מיוחדים בקליפת המוח. כאשר הקשרים הללו נפגעים, היכולת לבצע פעולות מסוימות נפגעת או אובדת לחלוטין, כלומר נוצרות אפרקסיות, שבהן אין שיתוק ופרזיס, גם טונוס השרירים אינו נפגע, פעולות מוטוריות אלמנטריות נשמרות. אפרקסיה מתפתחת כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם באזור הפריאטלי-אוקסיפיטלי-טמפורלי של ההמיספרה הדומיננטית של המוח, למרות ששני חצאי הגוף סובלים.

10. תסמינים אופייניים של פגיעה באזורים מסוימים בקליפת המוח

תסמינים של נזק לחלקים בודדים של קליפת המוח תלויים במיקום התהליך הפתולוגי. ייתכן שלא יהיו תסמינים של נזק, אלא תסמינים של גירוי של אזורי קליפת המוח בודדים.

אונה קדמית. פגיעה באזור ה-gyrus המרכזי הקדמי מובילה להתפתחות מונופלגיה, hemiplegia ואי ספיקה של עצבי הפנים וההיפוגלוס מהסוג המרכזי. אם מתרחש גירוי של אזור זה, נצפית אפילפסיה ג'קסונית מוטורית - התקפי עווית מוקדיים.

עם פגיעה במרכז הקורטיקלי של המבט, שנמצא באזור החלק האחורי של הגירוס הקדמי האמצעי, נצפה שיתוק או paresis של המבט. יחד עם זאת, חוסר האפשרות של סיבוב סימולטני של גלגלי העיניים לכיוון הנגע מצוין.

עם גירוי של אזור זה, המראה של התקפים עוויתיים שליליים הוא ציין. הם מתחילים עם סיבוב של הראש, כמו גם גלגלי עיניים בכיוון המנוגד לנגע.

פגיעה במרכז ברוקה מביאה להתפתחות אפזיה מוטורית. זה יכול להתרחש בשילוב עם אגרפיה. עם נזק לקליפת המוח של האונה הקדמית, המראה של סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי ורפלקסים אחיזה הוא ציין. ישנם גם שינויים אופייניים בנפש בצורה של אבוליה, אדישות, אובדן יוזמה וכו'.

אונה פריאטלית. מעורבות של ה-gyrus המרכזי האחורי גורמת למונו-הרדמה, hemianesthesia והמיאטקסיה רגישה. עם גירוי של אותו אזור, מתרחשת התפתחות של התקפים ג'קסוניים, המאופיינים בהתקפי חוסר תחושה, עקצוצים, צריבה ופרסטזיה במקומות מסוימים. התבוסה של האונה הקודקודית יכולה להוביל לאסטראוגנוזיס, אנוזגנוזיה, אפרקסיה מסוגים שונים, אלקסיה ואקלקוליה.

החלק הזמני. התבוסה של אזור מנתח השמיעה מובילה להתפתחות של אגנוזיה שמיעתית. אם המרכז של ברוקה (מרכז הדיבור החושי) מושפע, אז מתרחשת אפזיה חושית. גירוי של קליפת המוח של האזור הטמפורלי יכול לגרום לפגיעה בזיכרון, הפרעות בדמדומים של התודעה.

כמו כן ניתן להבחין בהזיות שונות: טעם, ריח, שמיעתי. לפעמים יש התקפי סחרחורת, הקשורים לנזק לחלק הקורטיקלי של מנתח הווסטיבולרי.

אונה עורפית. התבוסה שלו מובילה למגוון של הפרעות ראייה: הומיאנופסיה הומונית, מטמורפופסיה, מאקרו ומיקרופסיה, הזיות ראייה, פוטומות. בנוסף להפרעות אלו, תיתכן ירידה בזיכרון החזותי, הפרעות התמצאות במרחב ואטקסיה קונטרלטרליות.

11. מבנה מערכת העצבים האוטונומית והלימבית ותפקודין

מערכת העצבים האוטונומית מסדירה את כל התהליכים המתרחשים בגוף (תפקוד כל האיברים הפנימיים, שמירה על הומאוסטזיס), והיא גם מבצעת פונקציה אדפטיבית-טרופית.

סיבי עצב אוטונומיים קיימים בכל עצבי הגולגולת ועמוד השדרה. מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לחטיבות מרכזיות והיקפיות. החלק המרכזי נוצר על ידי כל התאים והסיבים במוח ובחוט השדרה. החלק ההיקפי כולל את כל התצורות האחרות של מערכת העצבים האוטונומית. מערכת העצבים האוטונומית מכילה גם חלוקות סימפטיות ופאראסימפתטיות.

החלק המרכזי של מערכת העצבים הסימפתטית ממוקם בקליפת המוח, גרעיני ההיפותלמוס, גזע המוח, היווצרות רשתית וקרניים לרוחב של חוט השדרה. החלק ההיקפי של מערכת העצבים הסימפתטית מתחיל מהנוירונים של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה, כלומר מ-TSS ועד LII כולל. הגזע הסימפטי ממוקם לאורך המשטח הצדי של עמוד השדרה. יש לו 24 זוגות של צמתים סימפטיים. מתוכם, 3 צוואריים, 12 חזה, 5 מותניים ו-4 ססקראליים.

מסיבים של התחתון - מקלעת המעצבבת את הלב. הסיבים של הצמתים הסימפתטיים של בית החזה מעצבבים את אבי העורקים, הריאות, הסמפונות ואיברי הבטן. הסיבים של הצמתים המותניים נשלחים לאיברי האגן.

מערכת העצבים הפאראסימפתטית מחולקת לחטיבות craniobulbar ו-sacral. החלק הראשון ממוקם במוח, והשני בחוט השדרה. המנגנונים הסגמנטליים של מערכת העצבים האוטונומית הם חוט השדרה, הגרעינים האוטונומיים והגזע הסימפתטי. המנגנונים העל-סגמנטליים הם ההיפותלמוס והמכלול הלימבי-רטיקולרי.

ההיפותלמוס מחובר למוח ולחוט השדרה. הודות לו, נוירו-רפלקס וויסות נוירוהומורלי מסופק.

החלקים האחוריים של ההיפותלמוס קשורים למערכת הטרופוטרופית, המעורבת בשמירה על הומאוסטזיס. ההיפותלמוס מעורב בוויסות הערות והשינה, חילוף החומרים, הרקע האנדוקריני, אזור איברי המין ותפקודים של כל איברי ומערכות הגוף. עבודתה של מערכת העצבים האוטונומית ממשיכה תחת שליטה של ​​המכלול הלימבי-רטיקולרי. האזור הלימבי כולל את ה-para-hipocampal ו-cingulate gyrus.

המערכת הלימבית היא תצורות קורטיקליות ותת-קורטיקליות מחוברות זו לזו שיש להן תפקודים ודפוסי התפתחות משותפים. המערכת הלימבית כוללת את המחיצה השקופה, ה-vaulted gyrus, ההיפוקמפוס, ה-dentate gyrus, חלק ממסלול ההרחה בבסיס המוח וכו'. המבנים התת-קורטיקליים של המערכת הלימבית כוללים את ההיפותלמוס, הגרעין הקאודטי, הגרעין. של הפרנולום, הפוטאמן, האמיגדלה, הפקעת הקדמית של הלמוס.

מערכת העצבים האוטונומית מעורבת בוויסות טונוס כלי הדם ופעילות הלב, פעילות הפרשה של הבלוטות, ויסות חום, ויסות תהליכים מטבוליים, תפקוד אנדוקריני, משתתפת בעצבוב של שרירים חלקים ומבצעת תפקוד אדפטיבי-טרופי.

12. הפרעות אפשריות של מערכת העצבים האוטונומית ושיטות לקביעתן

חוסר ויסות של טונוס כלי הדם נקרא דיסטוניה וגטוסקולרית. הם מאופיינים בלאביליות של לחץ דם, סחרחורת, הזעה, גפיים קרות וכו'.

התבוסה של מערכת העצבים האוטונומית מלווה בהפרה של ויסות חום והזעה. באזור הדיאנצפלי נמצאים המרכזים הגבוהים ביותר של ויסות חום. התבוסה של אזור זה מובילה למשברים היפר-תרמיים, המאופיינים בעליות התקפיות בטמפרטורת הגוף.

מחקרי הזעה מבוצעים באמצעות הזרקת פילוקרפין, התחממות באמבטיה קלה, מתן דרך הפה של אספירין או אמידופירין. סליצילטים משפיעים על מרכזי הוויסות בהיפותלמוס. אם הסיבים הפוסט-גנגליונים של מערכת העצבים האוטונומית מושפעים, אז השימוש בשיטות אלה אינו גורם להזעה. אם הסיבים הפרה-גנגליונים או הקרניים הצדדיות של חוט השדרה נפגעות, הזעה יכולה להיגרם רק במקטעים הפגועים על ידי הזרקות של פילוקרפין. אם אזור ההיפותלמוס או הקשר שלו עם הנוירונים של חוט השדרה מושפע, אז נטילת אספירין אינה גורמת להזעה.

בעזרת מערכת העצבים האוטונומית מתבצע ויסות תפקוד אברי האגן. העצבים של שלפוחית ​​השתן מתבצעת על ידי המקטעים המותניים I-III של חוט השדרה. סיבים סימפטיים גורמים לכיווץ של הסוגר של שלפוחית ​​השתן ולהתכווצות בו זמנית של הדטרוזר. אם הטון של מערכת העצבים הסימפתטית עולה, אזי מתפתחת אצירת שתן. הפרעות במתן שתן יכולות להתבטא באצירת שתן או בריחת שתן. עם נגעים דו-צדדיים של השפעות קליפת המוח-עמוד השדרה-מוחי, מתרחשת אצירת שתן זמנית. יש דחף דחוף להשתין. עם התבוסה של מרכזי עמוד השדרה, מתפתחת בריחת שתן אמיתית. זה מאופיין בשחרור מתמיד של שתן בטיפות עם כניסתו לשלפוחית ​​השתן. פעולת עשיית הצרכים מווסתת על ידי מערכת העצבים האוטונומית ברמה של מקטעי קודש II-IV של חוט השדרה, כמו גם על ידי קליפת המוח. פגיעה במבנים של מערכת העצבים האוטונומית גורמת להפרעה הדומה להפרעות במתן שתן.

החלוקה הפאראסימפתטית מעירה את סוגר האישון ואת שריר הריסי. שרירי העין הנותרים מועצבים על ידי החלוקה הסימפתטית. עלייה בגוון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית מובילה למיוזיס, אנאופטלמוס וצניחת עפעף קלה. שלישיית התסמינים הזו היא תסמונת ברנרד-הורנר. לרוב, התסמונת מתרחשת כאשר מקטעי חוט השדרה נפגעים ברמת C8-TM. התבוסה של הצמתים של תא המטען הסימפתטי מובילה להיפרפתיה, קאוזלגיה, הזעה לקויה, הפרעות בעור, שומן תת עורי ועצמות. התבוסה של צומת האוזן גורמת להופעת כאב שהוא קדמי לאפרכסת. התבוסה של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה מובילה להפרעות מאותו אופי, הממוקמות באזור העצבים הסגמנטלי.

נזק להיפותלמוס מוביל למגוון תסמונות.

13. שיתוק

התבוסה של כל חלק של מערכת הפירמידה גורמת להפרה של תנועות רצוניות, שעשויות להיות שלמות או חלקיות. אובדן מוחלט של תנועות רצוניות נקרא שיתוק, או פלגיה, חלקית - paresis.

שיתוק יכול להיות מרכזי או היקפי. שיתוק מרכזי מתפתח כתוצאה מפגיעה בדרכי הפירמידה לאורך הנוירון המוטורי המרכזי בכל אזור: בקורטקס המוטורי, בקפסולה הפנימית, בגזע המוח או בחוט השדרה. לשיתוק מרכזי יש תסמינים אופייניים, כגון יתר לחץ דם שרירי, היפר-רפלקסיה, הרחבת האזור הרפלקסוגני, clonuses של כפות הרגליים, פיקות הברכיים והידיים, רפלקסים פתולוגיים, רפלקסים מגנים וסינקינזיס פתולוגי. יתר לחץ דם שרירי מאופיין בעלייה בטונוס של מכופפי הזרוע ומרחיכי הרגל בצד אחד. נוצרת תנוחת ורניק-מאן. זה מורכב מהבאת וכיפוף הזרוע, בעוד הרגל מורחבת. רפלקסים פתולוגיים יכולים להיות קרפל וכף רגל, אשר מחולקים לכיפוף ואקסטנסור.

שיתוק היקפי מתפתח כתוצאה מפגיעה בכל חלק של הנוירון המוטורי ההיקפי: נוירונים אלפא מוטוריים גדולים, תאים של הגרעינים המוטוריים של גזע המוח, שורש קדמי של חוט השדרה, מקלעת עצב, עצבים היקפיים.

שיתוק היקפי מאופיין בסימפטומים הבאים: ארפלקסיה, אטוניית שרירים, ניוון, תגובת ניוון, עוויתות שרירים פיברילרים או פקקולריים.

מכלול הסימפטומים של הפרעות תנועה תלוי ברמת הנזק למערכת הפירמידה. עם נזק לעצב ההיקפי, ניוון של קבוצת השרירים המועצבת על ידי עצב זה הוא ציין, רפלקסים נושרים. יש כאבים, הפרה של רגישות והפרעות אוטונומיות. פגיעה בשורשים הקדמיים של חוט השדרה גורמת לשיתוק היקפי של השרירים המקבלים עצבוב משורש זה, ולעוויתות פשקולריות. עם פגיעה בקרניים הקדמיות, שיתוק היקפי מתפתח באזור העצבים של קטע זה של חוט השדרה.

מאופיין בעוויתות שריר פיברילריות, ניוון ותגובות ניוון. נגע של החוט הצדי גורם לשיתוק מרכזי של השרירים מתחת לרמת הנגע. פגיעה ב-cauda equina מובילה לשיתוק היקפי של הרגליים, הפרעה במתן שתן, רגישות באזור פרינאום וכאב חד. נגע ברמת ההגדלה המותנית גורם לשיתוק רפוי ולהרדמה של הגפיים התחתונות; פגיעה באזור בית החזה - שיתוק ספסטי ברגליים, רגישות לקויה של כל סוגי ההולכה; פגיעה בעיבוי צוואר הרחם - שיתוק מרכזי ברגליים ופגיעה חושית מסוג הולכה. נגע באזור הכיאזמה גורם לשיתוק של הגפה התחתונה בצד הנגדי, ולשיתוק של הגפה העליונה באותו הצד. פגיעה בגזע המוח גורמת להמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי. נזק ל-gyrus המרכזי הקדמי מוביל למונופרזיס.

14. הפרעות במחזור הדם המוחי: פגיעה בעורק הצוואר הפנימי

אספקת הדם למוח מתבצעת על ידי עורקי הצוואר והחוליות הפנימיים. עורק העיניים יוצא מהאחרון בחלל הגולגולת. עורק הצוואר הפנימי עצמו מתחלק לעורק המוח הקדמי והאמצעי. עורקי החוליות מתחברים יחד ויוצרים את העורק הבזילרי. זה, בתורו, מחולק לשני עורקים מוחיים אחוריים. מערכת העורקים החולייתית-בזילרית מחוברת לעורקי הצוואר הפנימיים, וכתוצאה מכך נוצר מעגל עורקי של המוח הגדול, הפועל כאנסטומוזה מוחי. מחלות כרוניות של אבי העורקים והעורקים מובילות לפגיעה בזרימת הדם בכלי הדם עקב מחיקה או הרחבת נגעים. הגורמים השכיחים ביותר למחיקה או היצרות של העורקים הם:

1) מחיקת טרשת עורקים;

2) דלקת עורקים לא ספציפית;

3) thromboangiitis obliterans (אנדרטריטיס).

עורק הצוואר הפנימי מספק דם לרוב ההמיספרות - הקורטקס של האזורים הקדמיים, הפריאטליים, הטמפורליים, החומר הלבן התת-קורטיקלי, הצמתים התת-קורטיקליים והקפסולה הפנימית.

חומרת השינויים המוקדיים במוח והביטויים הקליניים תלויים בעיקר במצב של מחזור הדם הצדדי.

עם אי ספיקה של זרימת צדדית, מוקדים קטנים של אוטם מוחי מתרחשים בדרך כלל באזורים של אספקת דם סמוכים באזורים הקורטיקליים-תת-קורטיקליים של ההמיספרה, בעיקר באגן של עורק המוח האמצעי.

עם פקקת תוך גולגולתית של עורק הצוואר הפנימי, מתפתחים מוקדים נרחבים של אוטם באגן הענפים השטחיים והעמוקים של העורקים המוחיים האמצעיים והקדמיים, מלווה בתסמינים נוירולוגיים מסיביים ולעיתים קרובות מובילים למוות. נגע אטום בתקופתו הראשונית ממשיך בצורה של תאונות חולפות במוח: חולים חווים חוסר תחושה וחולשה לטווח קצר בגפיים, לעיתים הפרעות אפאזיות, ירידה בראייה בעין אחת או תסמינים אחרים.

הפרעות במחזור הדם המוחי עם תסמונת מוקד מתמשכת מתנהלות אחרת. הצורה החריפה מאופיינת בהתפרצות פתאומית של אפופלקטיפורמה. הצורה התת-חריפה מתפתחת לאט, במשך מספר שעות או 1-2 ימים. הצורה הכרונית, או הפסאודוטומורית, מאופיינת בעלייה איטית מאוד (במשך מספר ימים או אפילו שבועות) בתסמינים.

קיימת תסמונת אופטו-פירמידלית מתחלפת: עיוורון או ירידה בראייה, לעיתים עם ניוון של עצב הראייה בצד העורק הפגוע והפרעות פירמידליות בצד הנגדי.

התסמין השכיח ביותר הוא פרזיס של הגפיים הנגדיות, לרוב מסוג קליפת המוח עם נגע חמור יותר ביד, לעיתים רק מונופרזיס.

עם פגיעה בעורק הצוואר השמאלי, מתפתחת לעתים קרובות אפזיה, בדרך כלל מוטורית. ייתכנו גם הפרעות תחושתיות, hemianopsia.

15. פגיעה בעורק המוח הקדמי והאמצעי

ענפי עורק המוח הקדמיים השטחיים מספקים דם למשטח המדיאלי של האונה הקדמית והפריאטלית, האונה הפרה-מרכזית, חלקית פני השטח האורביטלי של האונה הקדמית, פני השטח החיצוניים של הג'ירוס הקדמי הראשון, החלק העליון של הפריאטל המרכזית והעליונה. gyri, רוב הקורפוס קלוסום (למעט חלקיו האחוריים ביותר). הענפים המרכזיים (העמוקים) (הגדול שבהם הוא העורק החוזר של Huebner) מספקים דם לירך הקדמית של הקפסולה הפנימית, לחלקים הקדמיים של ראש הגרעין הקאודטי, לפוטמן של הגלובוס פאלידוס, בחלקו להיפותלמוס. אזור, והאפנדימה של הקרן הקדמית של החדר הצדי.

עם אוטמים נרחבים באגן עורק המוח הקדמי, הוא מאופיין בשיתוק ספסטי של הגפיים של הצד הנגדי - הזרוע הפרוקסימלית והרגל הדיסטלית. לעיתים קרובות נצפית אצירת שתן (או בריחת שתן). עם נגעים דו-צדדיים, נצפות לעיתים קרובות הפרעות נפשיות (חוסר ספונטניות, ירידה בביקורת, זיכרון מוחלש וכו'). אפרקסיה של יד שמאל מתרחשת לעתים קרובות (עם נגעים בצד שמאל) כתוצאה מנזק לקורפוס קלוסום. לעיתים נצפות הפרעות רגישות קלות ברגל המשותקת. עם נזק באזור האספקה ​​של העורק הפרה-מרכזי, מתפתחת בדרך כלל מונופרזיס של כף הרגל, המדמה paresis היקפי; כאשר האזור המסופק על ידי העורק הפריקלוזל ניזוק, מתרחשת אפרקסיה בצד שמאל.

הענפים הבאים של עורק המוח נבדלים:

1) ענפים מרכזיים (עמוקים) המשתרעים מהחלק הראשוני של גזע העורק ומזינים חלק ניכר מהצמתים התת-קורטיקליים ומהקפסולה הפנימית;

2) ענפי קליפת המוח: העורק הזמני הקדמי, היוצא מהחלק הראשוני של תא המטען של עורק המוח האמצעי ומזין את רוב האזור הטמפורלי; ענפים עולים המשתרעים מגזע משותף: אורביטלי-פרונטלי, פרה-מרכזי (פררולנד), מרכזי (רולנד), עורקים פריאטליים קדמיים; עורקים עורקים עורקים אחוריים, אחוריים וזוויתיים.

האגן של עורק המוח האמצעי הוא אזור בו מתפתח התקף לב לעיתים קרובות במיוחד.

עם חסימה והצרה של העורק, זה תלוי בגודל האוטם והלוקליזציה שלו, אשר, בתורו, קשורה לרמת התהליך החסימה וליעילות של מחזור הדם.

התסמונת הקלינית עם אוטם מוחלט באגן עורק המוח האמצעי מורכבת מהמיפלגיה נגדית, המיאנסתזיה והמיאנופסיה. במקרה של אוטם בהמיספרה השמאלית, מתרחשת אפזיה מסוג מעורבת או מוחלטת; במקרה של אוטם בהמיספרה הימנית, מתרחשת אנוזגנוזיה. אם האגן של ענפי הקורטיקליים האחוריים של העורק אינו מושפע, אזי אין hemianopia, הפרעות תחושתיות פחות עמוקות, והדיבור לרוב נפגע על ידי סוג האפאזיה המוטורית.

עם התקף לב באגן הענפים העמוקים, נצפית hemiplegia ספסטי, לסירוגין - רגישות לקויה, עם מוקדים בהמיספרה השמאלית - אפזיה מוטורית קצרת טווח. עם אוטם נרחב באגן ענפי קליפת המוח, hemiplegia או hemiparesis עם נגע דומיננטי של תפקוד היד, הפרעות של כל סוגי הרגישות, ההמיאנופסיה מצוינות; במקרה של נגעים בהמיספרה השמאלית, בנוסף, אפזיה מסוג מעורב או כולל, פגיעה בספירה, בכתיבה, בקריאה ובאפרקסיה.

16. פתולוגיות של עורקי המוח הקדמיים והאחוריים

העורק הווילוס הקדמי לוקח חלק באספקת הדם ל-2/3 האחורי של עצם הירך האחורי, ולעיתים גם לחלק הרטרולנטיקולרי של הקפסולה הפנימית, גרעין הזנב, מקטעים פנימיים של הגלובוס פאלידוס, הדופן הצדדית של הקרן התחתונה. , והחדר הצידי.

עם חסימת עורק זה, החסר הנוירולוגי אינו משמעותי, מכיוון שלאזור המושקה על ידו יש רשת מיוצגת עשירה של אנסטומוזות; באופן קבוע יותר יש התקף לב בחלק המדיאלי של הכדור החיוור.

הענפים שלו בקליפת המוח מספקים דם לקליפת המוח ולחומר הלבן הבסיסי של האזור העורפי-פריאטלי, האזור האחורי והמדיאלי-בזאלי של האזור הטמפורלי.

ענפים מרכזיים (עמוקים) (מחורר תלמו, תלמו-ברך, פרמילרי מספקים דם לחלק משמעותי של פקעת הראייה, אזור ההיפותלמוס האחורי, עיבוי הקורפוס קלוסום, כתר הראייה וגוף הגרעין התחתון (לואיס); ענפים מסתעפים גם מהעורק למוח התיכון.

נצפתה hemianopsia Homonymous או hemianopsia מרובע עליון, מורפופסיה ואגנוזיה חזותית מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. עם אוטמים בהמיספרה השמאלית, ניתן להבחין באלקסיה ואפאזיה חושית לא חדה. לפעמים קודמת להם אמנזיה חולפת.

אוטמים דו צדדיים בקליפת המוח העורפית עשויים להיות מלווים בראייה "צינורית" עקב hemianopia דו צדדית עם שימור הראייה המקולרית.

אם שדות הראייה וחדות הראייה באוטמים מוחיים באגן עורקי המוח האחוריים אינם מופרעים באופן גס, אזי עשויות להתגלות הפרות מסוימות של תפקודי ראייה גבוהים יותר. לכן, עם אוטמים דו-צדדיים במפגש של אזורי הקודקוד והעורף, לפעמים מתרחשת תסמונת של אגנוזיה על הפנים (פרוסופגנוזיה), כאשר החולה מאבד את היכולת לזהות את פניהם של קרובי משפחה וחברים תוך שמירה על היכולת לזהות חפצים מסביב. . אותה תסמונת עם אותה לוקליזציה עלולה להיות מלווה בהפרה של התמצאות בחלל, אובדן זיכרון טופוגרפי. כאשר האוטם מתפשט לחלקים המדיאליים-בזאליים של האזור הטמפורלי, מתרחשות הפרעות זיכרון בולטות כגון תסמונת קורסקוב עם פגיעה דומיננטית בזיכרון לטווח קצר (מבצעי), הפרעות רגשיות ורגשיות.

כאשר אזור זה מושפע, מתרחשת תסמונת Dejerine-Roussy התלמית הקלאסית, כולל hemihypesthesia או hemianesthesia, כמו גם היפרפתיה ודיססתזיה, כאב תלמי בחצי הגוף המנוגד למוקד, hemiparesis קונטרלטרלי חולף; hemianopsia, hyperkinesis של אופי אתטוטי או choreoathetotic, hemiataxia, הפרעות טרופיות וצמחיות נצפות באופן לא עקבי. האוטם בבריכה של העורק המחורר thalamo הורס את החלק האחורי של אזור ההיפותלמוס, את הגרעין הדורסודיאלי של התלמוס אופטיקוס, את הגרעין החציוני של לואיס, את גופו של לואיס ואת המסלול הדנטורוברוטלאמי. התסמונת הקלינית מאופיינת באטקסיה חמורה ורעד מכוון בגפיים הנגדיות.

17. גילויי פגיעה בעורקים הראשיים, החוליות והעורקים של גזע המוח והמוח התיכון

הוא נותן ענפים ל-cerbral pons (pons), למוח הקטן וממשיך עם שני עורקי המוח האחוריים. לחסימה מלאה (פקקת) של העורק מקדימות הפרעות מחזוריות מרובות במערכת החוליות - התקפי סחרחורת, דיסארטריה, שיתוק חולף ושיתוק של הגפיים, עצבים גולגולתיים ותסמינים נוספים. חסימה חריפה (פקקת) של העורק מלווה בסימפטומים של נזק דומיננטי לפונס של המוח עם הפרעת הכרה עד לתרדמת.

ישנם אישונים צרים (עם ראש סיכה), משברים וגטטיביים-קרביים, היפרתרמיה, הפרעה בתפקודים חיוניים.

הוא מספק דם ל-medulla oblongata, בחלקו לחוט השדרה הצווארי (עורק השדרה הקדמי), ולמוח הקטן.

נגע אטום של החלק החוץ-גולגולתי של העורק מאופיין ב"כתמים" של הנגע של חלקים שונים באגן של מערכת החוליה; לעתים קרובות יש הפרעות וסטיבולריות (סחרחורת, ניסטגמוס), הפרעות סטטיות ותיאום תנועות, הפרעות ראייה ו-oculomotor, dysarthria; הפרעות מוטוריות ותחושתיות פחות בולטות. לעתים קרובות יש הפרעות זיכרון, במיוחד עבור אירועים עכשוויים, כגון תסמונת קורסקוב, ואמנזיה חולפת.

חסימה של העורק התוך גולגולתי מאופיינת בשילוב של תסמונות מתחלפות מתמשכות של נגעים של המדולה אולונגטה עם תסמינים של איסכמיה חולפת של חלקי הפה של גזע המוח, האונות העורפית והרקתיות.

כתוצאה מכך, זרימת הדם לגזע המוח מוגבלת, וייתכנו תסמיני אכילה.

אספקת הדם לגזע המוח מתבצעת על ידי ענפים של העורקים הראשיים והחוליות, כמו גם העורק המוחי האחורי. שלוש קבוצות של ענפים יוצאות מהם: עורקים פרמדיים, המזינים בעיקר את החלקים האמצעיים של גזע המוח (בבסיס); עורקים קצרים (העוטפים) המספקים דם למקטעים הצדדיים של תא המטען, ועורקי מעטפת ארוכים המספקים את הקטעים הגבי של תא המטען והמוח הקטן.

אוטמים באזור גזע המוח הם תוצאה של פגיעה בעורקים של מערכת החוליות ברמות שונות. נגעים איסכמיים בגזע המוח מאופיינים ב"כתמים" הידועים, פיזור של מספר מוקדי אוטם, לרוב קטנים.

מכאן הפולימורפיזם הגדול של ביטויים קליניים במקרים שונים.

העורקים הפרמדיים של המוח התיכון יוצאים מהעורקים המוחיים והבזילאריים האחוריים וניזונים בעיקר מהחלקים האמצעיים והמדיאליים של רגלי המוח.

עם התקף לב באגן העורקים הללו, מתפתחת לרוב תסמונת הגרעין האדום התחתון - שיתוק של העצב האוקולומוטורי בצד הנגע, אטקסיה ורעד בעל אופי מכוון בגפיים הנגדיות; לפעמים נצפתה גם היפרקינזיס choreiform. עם התקף לב המערב את הבסיס של עמודי המוח, תסמונת וובר מתפתחת.

18. תסמינים של פגיעה בגשר המוח

העורקים הפרמדיים עולים מהעורק הבזילרי ומספקים דם בעיקר לבסיס ה-pons: המסלולים הפירמידליים, הגרעינים האפורים של ה-pons, הסיבים של ה-pons עצמם וחלק מהלולאה המדיאלית. באזור הצמיג סובל לפעמים גרעין העצב האדוק.

אוטם באזור זה מאופיין בהמיפלגיה נגדית, שיתוק מרכזי של עצבי הפנים וההיפוגלוס (אוטם פונטיני מדיאלי). טונוס השרירים בגפיים משותקות בתקופה הראשונית לאחר שבץ מופחת בדרך כלל, רפלקסים מגנים נעדרים או מתבטאים בצורה חלשה. כאשר האוטם ממוקם בחלק התחתון של הגשר, מציינים פרזיס של המבט מסוג הגשר (העיניים מסתכלות על הגפיים המשותקות) או שיתוק של עצב האבדוקס בצד המוקד. לעיתים מצטרף לכך שיתוק היקפי של עצב הפנים באותו צד.

אוטם דו-צדדי באגן העורקים הפונטיניים הפרמדיים מוביל לטטרפלגיה או טטרפרזיס, תסמונות פסאודובולבריות ומוחיות.

ענפי מעטפת קצרים יוצאים מהעורק הראשי ומספקים דם למקטעים הצדדיים של המוח, לפעמים למערכת הספינותלמית, כמו גם לחלקים הצדדיים של הלולאה המדיאלית והפירמידלית. אוטם באגן של ענפים אלה מוביל להתפתחות של תסמונת פונטין לרוחב.

מבחינה קלינית, התסמונת המוחלטרית המוחלטת הנצפית ביותר, בשילוב עם הפרה של רגישות, ולפעמים סימנים פירמידליים בצד הנגדי; תסמונת הורנר עשויה להופיע בצד הפוקוס. עם מוקדים בשליש האמצעי והתחתון של החלק הצדדי של הגשר, יש הפרעה בכאב וברגישות לטמפרטורה של עור הפנים בצד הנגע והפרעה בסוגי רגישות אלו בצד הנגדי של. תא המטען והגפיים, כלומר, עשויות להופיע hemihypesthesia או hemianesthesia לסירוגין.

אוטם של חלקי הפה של הטגמנטום של גשר המוח באזור אספקת הדם של העורק המוח הקטן מכסה את עמוד המוח המוח העליון, ה- spinothalamic fascicle, המסלול המרכזי של הטגמנטום, ובחלקו האחורי האורכי. fasciculus. מבחינה קלינית נצפו הפרעות של כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי לנגע, הפרעות במוח הקטן בצד ההומלטרלי, פרזיס מבטים מסוג פונטין ולעיתים ניסטגמוס בהסתכלות לעבר הנגע. אוטם בחלק הזנב של הטגמנטום של הגשר, אשר אספקת הדם שלו מתבצעת על ידי העורק המוח הקטן הקדמי התחתון והעורקים הקצרים circumflex, מלווה בתסמינים קלים של המוח הקטן, הפרעת רגישות מנותקת בחצי הגוף הנגדי. , ולעיתים שיתוק היקפי של עצב הפנים בצד הנגע.

עם אוטמים דו-צדדיים באזור הגשר, תסמונת פסאודובולבר מתבטאת בבירור.

התבוסה המוחלטת של הגשר מלווה לעיתים במה שנקרא תסמונת נעולה - תסמונת חישול, כאשר החולה אינו יכול להזיז את גפיו ולדבר, אך הוא שומר על הכרה, תנועות עיניים ומיצמוץ מרצון, מה שללא ספק מקל על המגע של החולה עם אחרים.

19. פגיעה בעורק המדוללה אולונגאטה ובעורק המוח הקטן האחורי התחתון

עורקים פרמדיים בחלק הפה של המדולה אובלונגטה יוצאים מעורקי החוליות, בחלק הזנב - מעורק השדרה הקדמי. הם מספקים דם למערכת הפירמידלית, ללולאה המדיאלית, לסיבים התת-גרעיניים ולגרעין של העצב ההיפוגלוסאלי. עם התקף לב באזור זה, מתרחשת מה שנקרא תסמונת medulla oblongata המדיאלית - שיתוק של העצב ההיפוגלוסלי בצד המוקד

הענף הגדול ביותר של עורק החוליה הוא עורק ה-circumflex הארוך עבור medulla oblongata. הוא מזין את החלקים הצדדיים של המדולה אולונגאטה (הגוף הלבבי, אזור הגרעינים הווסטיבולריים, הגרעין היורד ושורש העצב הטריגמינלי, המסלול הספינוטאלימי, גרעיני ה- glossopharyngeal ו-vagus) ואת המוח הקטן. התקף לב באזור זה מתפתח עם חסימה של העורקים המוחיים האחוריים והתחתונים, מבחינה קלינית הוא מתבטא כתסמונת ולנברג-זקרצ'נקו, שהיא תסמונת צידית של המדוללה אובלונגטה.

עם פגיעה בחלקים התחתונים של גזע המוח ובמקטעים העליונים של חוט השדרה, שבעמודים הצדדיים שבהם עובר הנתיב הרטיקולו-ספינלי, לפעמים מתרחשת תסמונת אונדין (השם לקוח מהמיתולוגיה הגרמנית) - אובדן האפשרות של אוטומטית נשימה עקב ניתוק מרכז הנשימה של המדולה אולונגאטה מהנוירונים המוטוריים בעמוד השדרה של שרירי הנשימה, בעוד שהחיבורים של האחרונים עם קליפת המוח נשארים ללא פגע. יחד עם זאת, הנשימה במצב של ערות אינה מופרעת, בעוד שבחלום מתרחשת הפרה חמורה של הנשימה, עד להפסקה עם תוצאה קטלנית.

חוט השדרה מסופק בדם מהעורקים הקדמיים ושני העורקים האחוריים.

עורקי עמוד השדרה מקבלים דם מהעורקים הרדיקולריים. המערכת העליונה של העורקים הרדיקולריים נותנת ענפים לצוואר הרחם ולשלושה מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה. המערכת האמצעית של העורקים הרדיקולריים מספקת דם למקטעי החזה IV עד VIII. המערכת התחתונה - העורק של אדמקייביץ' - מספקת דם לבית החזה התחתון, כמו גם לכל החלקים המותניים והססקראליים של חוט השדרה.

יציאת הדם מחוט השדרה מתבצעת דרך הוורידים הרדיקולריים. דרכם זורם דם למקלעת החוליות הקדמית והאחורית. הם ממוקמים בין הסדינים של הדורה מאטר. ממקלעות הוורידים, הדם נכנס לוורידים הצוואריים, החוליות, הבין צלעיים והמותניים. אם מקלעות הוורידים מתרחבות בצורה דליות, אז חוט השדרה נדחס בתעלת השדרה.

תסמינים נוירולוגיים במקרה של הפרעות במחזור הדם באגן של עורק השדרה הקדמי תלויים ברמת הנגע. אם הפתולוגיה גבוהה יותר מאשר עיבוי צוואר הרחם, אז מתפתחת טטרפלגיה ספסטית, רגישות שטחית מופרעת ונראות הפרעות מרכזיות של תפקודי האגן. אם המוקד ממוקם באזור בית החזה, אזי מציינים פרפלגיה ספסטית של הרגליים. אם זרימת הדם באגן של עורק עמוד השדרה האחורי מופרעת, אזי מצוינים שיתוק ספסטי, הפרעות בתפקודי האגן והפרה של רגישות עמוקה.

20. דלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח היא דלקת של קרומי המוח. יש דלקת קרום המוח צרובה ומוגלתית. על פי הפתוגנזה, דלקת קרום המוח מחולקת לראשונית ומשנית. על פי לוקליזציה, דלקת קרום המוח מחולקת לכלל ומוגבל, כמו גם בזאלי וקמור) (על משטח קמור). במורד הזרם להבחין בדלקת קרום המוח פולמיננטית, חריפה, תת-חריפה וכרונית. על פי חומרת דלקת קרום המוח מתחלק לצורה קלה, בינונית, קשה וחמורה ביותר. על פי האטיולוגיה, נבדלים דלקת קרום המוח חיידקית, ויראלית, פטרייתית ופרוטוזואלית.

ישנם שלושה מנגנונים להתפתחות דלקת קרום המוח: כתוצאה מפגיעה קרניו-מוחית פתוחה או פגיעה חולייתית-עמוד השדרה, התפשטות לימפוגנית או פריניוראלית של הפתוגן, התפשטות המטוגנית של הפתוגן.

דלקת קרום המוח מאופיינת בשלוש תסמונות: זיהומיות כלליות, קרום המוח, תסמונת של שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

להבהרת האבחנה מתבצע מחקר של נוזל מוחי בשיטות בקטריולוגיות או אחרות. התסמונת הזיהומית הכללית כוללת חום, צמרמורות, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, קצב לב מוגבר וקצב נשימה.

תסמונת קרום המוח כוללת כאבי ראש, הקאות, תנוחת קרום המוח, תסמינים של קרניג וברודז'ינסקי, נוקשות צוואר. המחלה מתחילה בהופעת כאב ראש כתוצאה מגירוי של הקולטנים של קרומי המוח על ידי תהליך דלקתי ורעלים. הקאות מתרחשות עם כאב ראש, אינן קשורות לצריכת מזון. קשיחות שרירי הצוואר נקבעת כאשר מנסים לכופף את הראש באופן פסיבי בשכיבה ומורכבת מתחושת התנגדות הגורמת לכאב אצל המטופל.

הסימפטום של קרניג הוא הופעת כאב בגב התחתון וברגל כאשר מנסים להאריך אותו באופן פסיבי במפרק הברך. הרגל כפופה במפרק הירך בזווית ישרה. ישנה גם עלייה ברגישות לצלילים חזקים, ריחות שונים. כאשר גלגלי העיניים זזים, מופיעה כאב. התסמין הזיגומטי של Bekhterev אופייני - כאב מקומי בעת הקשה לאורך הקשת הזיגומטית. שיטת מחקר חובה היא ניקור מותני.

דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה בלחץ CSF, שינוי בצבע ה-CSF, pleocytosis, תלוי אם דלקת קרום המוח סרואית או מוגלתית, מספר הלויקוציטים או הלימפוציטים עולה.

דלקת קרום המוח המוחית מגיפה נגרמת על ידי המנינגוקוקוס של וויקסלבאום ומועברת בטיפות ובמגע. תקופת הדגירה היא 1-5 ימים. זה מאופיין בהתפרצות חריפה: הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש עזים, הקאות, ההכרה מופרעת. סיבוכי המחלה יכולים להיות בצקת מוחית ואי ספיקת אדרנל חריפה.

דלקת קרום המוח מוגלתית משנית יכולה להתרחש עם נתיבי זיהום, מגע, פרינורליים, המטוגנים או לימפוגניים. תסמינים אופייניים הם חולשה, חום עד 40 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, הקאות אינן קבועות.

יום לאחר מכן מופיעים תסמיני קונכייה והפרעות נפשיות. עצבי הגולגולת מושפעים לעתים קרובות.

21. דלקת המוח

דלקת המוח היא דלקת של המוח. מִיוּן.

I. דלקת מוח ראשונית. נְגִיפִי:

1) arbovirus, עונתי, מועבר (קרצייה אביב-קיץ; יתוש יפני; אוסטרלי; אמריקאי);

2) ויראלי ללא עונתיות ברורה (Coxsackie enteroviral ו-ECHO; הרפטי; שפעת; עם כלבת);

3) נגרם על ידי וירוס לא ידוע (מגיפה (Economo)).

מיקרוביאלי וריקציאלי (עם נוירוסיפיליס, עם טיפוס).

II. דלקת המוח משנית. נְגִיפִי:

1) עם חצבת;

2) עם אבעבועות רוח;

3) עם אדמת.

לאחר חיסון (DTP, חיסון נגד אבעבועות שחורות, נגד כלבת).

חיידקים וריקטציאליים (סטפילוקוקלי; סטרפטוקוקל; מלריה; טוקסופלזמה).

III. דלקת המוח הנגרמת על ידי זיהומים איטיים (דמיאלינציה), דלקת מוח טרשתית תת-חריפה.

בהתבסס על לוקליזציה, הם מחולקים לגזע המוח, המוח הקטן, המזנספלי והדיאנצפלי. לפי אופי האקסודאט: מוגלתי, לא מוגלתי. לפי שכיחות: מוקד, מפוזר. המחלה יכולה להיות מועברת בדרכים שונות, לרוב בהמטוגנית. נוירונים נהרסים על ידי הנגיף עצמו והרעלים שלו. דופן כלי הדם מושפעת, מה שמוביל לנפיחות ולהפרעות בכלי הדם של המוח. כל דלקת המוח מאופיינת בנוכחות של תקופה פרודרומלית, תסמיני מוח כלליים ותסמינים מוקדיים של נזק למערכת העצבים המרכזית. התקופה הפרודרומית נמשכת עד מספר ימים ומאופיינת בסימפטומים של מחלה זיהומית. תסמינים נפוצים במוח כוללים כאבי ראש, הקאות, פוטופוביה והפרעות נפשיות ונפשיות. תסמינים מוקדיים תלויים בלוקליזציה של התהליך.

דלקת מוח קרציות נגרמת על ידי וירוס נוירוטרופי החודר דרך התזונה או דרך עקיצת קרציה. תקופת הדגירה לזיהום במעיים, עם עקיצת קרציה היא 8-20 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה: הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש, הקאות, כאבים כואבים בגב התחתון ושרירים. ייתכנו הפרעות דיספפטיות, היפרמיה של העור. המרווח בין העלייה הראשונה והשנייה בטמפרטורה הוא 2-5 ימים. יש לציין הפרעות נפשיות. דלקת מוח קרציות מחולקת לצורות קליניות: פוליו, קרום המוח, אנצפליטי, נמחק ופוליראדיקולונאוריטיס.

דלקת המוח של חיסון מתפתחת כתוצאה מתגובה אלרגית של המוח לחיסון. התסמינים מופיעים לאחר 1-2 שבועות. זה מאופיין בהתפרצות חריפה, הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש, הקאות ופגיעה בהכרה. המראה של שיתוק מרכזי הוא אופייני. בנוזל השדרה, כמות החלבון והסוכר מוגברת, ציטוזיס לימפוציטי.

דלקת מוח חצבת מתפתחת 3-5 ימים לאחר הופעת הפריחה, המאופיינת בהתפרצות חריפה. ייתכן שהטמפרטורה לא תעלה, ההכרה מופרעת, עוויתות עשויות להופיע. מאופיין בסימפטומים של קרום המוח. דלקת המוח עם אבעבועות רוח מתפתחת שבוע לאחר הופעת הפריחה. טמפרטורת הגוף עולה, ההכרה מופרעת, מופיעים עוויתות ותסמינים של קרום המוח.

22. נוירוסיפיליס

נוירוסיפיליס נגרמת על ידי spirochete pallidum. זה מחולק מוקדם ומאוחר. נוירוסיפיליס מוקדם מתפתח ב-5 השנים הראשונות לאחר ההדבקה. הוא מאופיין בפגיעה בקרום המוח ובכלי הדם. מבחינה קלינית, זה יכול להתקדם באופן סמוי, ללא תסמינים של קרום המוח. מופיעים כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, כאב בעת הזזת העיניים, חולשה וחולשה. ישנם שינויים אופייניים בנוזל השדרה: כמות החלבון היא 0,5-1,5 גרם/ליטר, ציטוזיס לימפוציטי, תגובה חיובית של וסרמן.

נוירוסיפיליס מאוחרת מתפתחת לא לפני 8 שנים לאחר ההדבקה. מתאים לתקופה השלישונית של עגבת. זה מאופיין בסימפטומים מוחיים, תסמינים של קרום המוח, תסמינים של נזק לעצב הגולגולתי. עגבת כלי דם עלולה להתפתח. הוא מאופיין בשינויים בדופן כלי הדם. קרומי המוח אינם מושפעים. נוירוסיפיליס ממשיך לפי סוג השבץ, שניתן לחזור עליו. תסמינים מוקדיים תלויים בלוקליזציה של התהליך. Vliquore הגדיל את כמות החלבון ל-0,5-1 גרם/ליטר, מונוציטוזיס (20-70 ב-1 μl), עם שיטות מחקר מיוחדות, נקבעות טרפונמות חיוורות.

טאבס הגב מתפתח לרוב 16-25 שנים לאחר ההדבקה. פתולוגיה זו מתרחשת בכ-2% מהחולים ולעתים קרובות יותר משפיעה על גברים. הסימפטומטולוגיה של צורה זו של עגבת נקבעת על ידי הנגע השולט של העמודים האחוריים והשורשים האחוריים של חוט השדרה. באזור העמודים האחוריים מציינים ניוון, ואזורים אלה נראים כמו שטוחים ושקועים. יחד עם העמודים האחוריים, סובלים גם סיבי העצבים של הקרניים האחוריות, המחברים את האחרונים עם הקרניים הקדמיות של חוט השדרה (אפקט צדדי). ברוב המקרים, תופעות ניווניות מלוות בתהליכים דלקתיים, בעיקר ה- pia mater של משטח הגב של חוט השדרה.

עם יובש, מבנים עצביים רבים מושפעים, אך המערכת של נוירון היקפי רגיש הקשור לתאי הצמתים הבין-חולייתיים ולתהליכים שלהם, כמו גם לתאי הגרעינים של עצבי גולגולת רגישים ותהליכים, לרוב ובעמוק. ניווני. סימן מוקדם הוא רפלקס הגידים הלא אחיד של הגפיים התחתונות, אשר תחילה פוחתים ולאחר מכן נעלמים (קודם ברך, לאחר מכן אכילס) תוך שמירה על רפלקסים בעור.

הפרעות באיברי האגן שכיחות מאוד ביובש. קודם כל, תפקוד שלפוחית ​​השתן סובל בצורה של אצירת שתן קלה בזמן מתן שתן, במקרים נדירים מתרחשת אצירת שתן מלאה. לעתים קרובות, חולשה של הסוגר של שלפוחית ​​השתן יכולה להתפתח.

הפרעות באישון הן מוקדמות, תכופות ואופייניות. הם מתבטאים בצורה של מיוזיס, anisocoria, שינויים בצורת האישונים, היעדר תגובתם לאור תוך שמירה על התאמה. תיתכן ניוון ראשוני של עצב הראייה, בקשר לכך עלול להתרחש עיוורון. עקב פגיעה בעצב השמיעה, ישנה ירידה בשמיעה באוזן אחת או בשתיהן. בעמוד השדרה מצטרפות לעיתים קרובות תופעות של שיתוק מתקדם: היחלשות חדה של הזיכרון, נדודי שינה מתמשכים, דמנציה, מצב מאניה. יש שיתוק היקפי ומרכזי של הגפיים, אבל הם לא שייכים לביטויים תכופים.

השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם כל צורות העגבת היא טיפול אנטי עגבת ספציפי, כולל שימוש בפניצילין, יוד, ביסמוט.

23. טרשת נפוצה

מחלה דמיאלינטית, המאופיינת בנגע רב מוקדי של מערכת העצבים ובמהלך גלי. יש לו אטיולוגיה זיהומית. הוא מאופיין בתקופת דגירה ארוכה.

הפתוגנזה טמונה בעובדה שהחומר הזיהומי חודר למערכת העצבים המרכזית, משבש את הסינתזה של חומצות גרעין ומשמיד את המיאלין. כתוצאה מכך נוצרים נוגדנים נגד חלבון מיאלין בסיסי, התומכים בדמיאלינציה. תהליכים דלקתיים ושגשוג ברקמת המזנכימלית מצוינים גם כן. כל זה מוביל להיווצרות פלאקים של טרשת נפוצה. התפקוד ההורמונלי של קליפת יותרת הכליה מופרע, כשל חיסוני מתמשך מתפתח. הופעת המחלה איטית וחסרת תסמינים. התסמינים הראשונים הם סימנים של פגיעה בעצב הראייה. הם מורכבים מירידה בחדות הראייה, בהירות, במראה החיות. ייתכנו הפרעות במוח הקטן, הפרעות תחושתיות בגפיים. רפלקסים בבטן עשויים לרדת או להיעלם.

צורות קליניות של טרשת נפוצה: מוחין, מוח שדרתי, עמוד שדרה, מוחין, אופטי, גזע. הצורה המוחי-שדרתית היא הנפוצה ביותר. הוא מאופיין במולטיפוקאליות, מופיעים תסמינים של המוח הקטן, תסמינים של נזק לתצורות פירמידליות, מערכות ראייה, אוקולומוטוריות ואחרות.

בצורת עמוד השדרה מופיעים תסמינים של פגיעה בחוט השדרה. הצורה המוחית מאופיינת באטקסיה, דיסמטריה, הפרעות בכתב יד, ניסטגמוס ודיבור מעורפל. הצורה האופטית מאופיינת בירידה בחדות הראייה. בדיקה מגלה סקוטומות, הדיסק האופטי חיוור, שדות הראייה מצטמצמים. צורת הגזע מאופיינת בהתקדמות מהירה.

בדם, לוקו-, לימפו-, נויטרופניה, צבירה של טסיות דם מוגברת, כמות הפיברינוגן מוגברת. בנוזל השדרה, כמות החלבון מוגברת, pleocytosis הוא 15-20 ב-1 μl. כמות IgG,M,A גדלה בסרום ובנוזל השדרה.שיטות מחקר נוספות הן הדמיית תהודה מגנטית.

מחלה מתקדמת כרונית של מערכת העצבים, המאופיינת בפגיעה בתאי העצב המוטוריים של המוח וחוט השדרה, ניוון של סיבי הקורטיקל-עמוד השדרה והקורטיקלי-גרעיני.

מציינים תסמינים של נזק לנוירונים מוטוריים מרכזיים והיקפיים כאחד. הופעת המחלה מאופיינת בנייוון של השרירים הדיסטליים של הזרועות, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות. הנגע הוא בדרך כלל סימטרי. לרוב נפגעים החוטים הצדדיים של חוט השדרה, המתבטאת ברפלקסים פתולוגיים, הרחבת אזורים רפלקסוגניים, רפלקסים גידים ופריוסטאליים.

טונוס השרירים יכול להיות מוגבר או מופחת, בהתאם לסוג הפארזה. התקדמות המחלה מובילה לפריזה של הרגליים. אופייני הוא התבוסה של הגרעינים של זוגות IX-XII של עצבי גולגולת, המתבטאת בהפרה של בליעה, ביטוי ופונציה. תפקיד השפה מקולקל. רפלקס הלוע נעדר, תנועות הראש מוגבלות.

24. תמונה קלינית של נוירולוגיה טריגמינלית

נוירלגיה טריגמינלית מגיעה בשתי צורות: ראשונית ומשנית (סימפטומטית). ראשוני מתפתח באופן עצמאי, ללא כל תלות בתהליך הפתולוגי או במצב שכבר קיימים בגוף. משני הוא סיבוך של מחלה קיימת.

נוירלגיה טריגמינלית אפשרית עם מחלות שיניים, סינוסים פרה-אנזאליים, זיהומים כלליים והרעלות, היצרות של התעלה המנדיבולרית או התת-אורביטלית וכו'.

הפתוגנזה של המחלה מגוונת. המחלה מתחילה בהופעת מקור היקפי של דחפי כאב. כתוצאה מהתפשטות דחפי כאב ממקור היקפי, מתרחש גירוי ברמות שונות של העצב הטריגמינלי, כמו גם תצורות וגטטיביות היקפיות של הפנים.

נוירלגיה טריגמינלית מאופיינת בהופעת התקפי כאב עזים הנמשכים עד מספר דקות, המלווים בהתכווצות רפלקסית של שרירי הפנים ובביטויים אוטונומיים, כגון ריור יתר, דמעות, שטיפה בפנים.

לוקליזציה של כאב נקבעת על ידי אזור העצבים של הענף המושפע של העצב הטריגמינלי. התקופה האינטריקלית מאופיינת בהיעדר כאב. לעתים קרובות נוירלגיה טריגמינלית לוכדת את עצבי הלסת או המנדיבולריים. בזמן התקף כאב או מיד אחריו נקבעות נקודות כאב הממוקמות בנקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי.

בנוסף, במקומות של עצבוב, בחלק מהמקרים, מוצאים אזורים של hyperesthesia. אין תסמינים אורגניים בתקופה האינטריקלית. במהלך התקף, כאב יכול להיות בעל אופי שונה: צריבה, קריעה, חיתוך, ירי, דקירה, כאילו מזעזע. התקפי כאב עשויים שלא להיות בודדים, אבל מגיעים עם מרווח קטן בזה אחר זה. אחת משיטות הטיפול היא אלכוהוליזציה של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי. במקרה זה, הפוגה מתרחשת במהירות.

עם משך זמן קצר של המחלה, חולים רושמים נוגדי פרכוסים, כגון קרבמזפין. מיושם דרך הפה בצורת טבליות, החל בטבליה אחת (1 גרם) 0,2-1 פעמים ביום. המינון של התרופה בשימוש גדל בהדרגה, ומביא עד 2 טבליות (2 גרם) 0,4-3 פעמים ביום.

בנפרד, עצבית טריגמינלית ממקור היקפית מובחנת, המתרחשת כאשר תהליך פתולוגי משפיע על החלק ההיקפי של העצב.

תהליכים פתולוגיים כאלה יכולים להיות סתימה, מחלות של הסינוסים הפרה-נאסאליים, השיניים והלסתות, דלקת קרום המוח הבסיסית וכו'.

התכונות הבאות נבדלות: מיקוד הכאב בתחילת המחלה מתאים למיקום התהליך הפתולוגי הראשוני (פציעה, דלקת וכו'). התקף כאב מתפתח על רקע תחושות כאב קודמות באזור המועצב על ידי הענף הפגוע של העצב הטריגמינלי. משך התקף הכאב משתנה תוך מספר ימים, הכאב נחלש בהדרגה.

25. תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית אודונטוגנית, מקלעת שיניים ונוירלגיה פוסט-תרפטית

זה מתרחש עם תהליכים פתולוגיים שונים של שיניים ולסתות, כמו גם עם שיטות לא נכונות לטיפול שלהם. בנוסף, מחלות חניכיים שונות (דלקת חניכיים), אוסטאומיאליטיס בלסת העליונה והתחתונה, הימצאות שאריות של שברי עצמות של שן עקורה בחור, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים ועוד, משמשות כגורמים אטיולוגיים. שילוב של כל גורם אחד עם השני אפשרי. נוירלגיה אודונטוגנית פוגעת בדרך כלל בעצבי הלסת והלסת התחתונה, מה שמסביר את הופעת הכאב באזורי העצבים של ענפים אלו של העצב הטריגמינלי.

המרפאה מאופיינת בקורס ארוך, חומרה מובהקת של תסמינים, כואבים וצמחיים. הטיפול הוא במשככי כאבים שאינם נרקוטיים. בתקופה החריפה נעשה שימוש בטיפול UHF, קרינה אולטרה סגולה, אולטרסאונד, זרמים דיאדינמיים, זרמים סינוסואידים מאופננים, חום בינוני באזורים כואבים. במהלך תקופת ההפוגה, אלקטרופורזה עם נובוקאין או סידן כלורי מסומנת על האזורים הכואבים. כדי לחסל את מוקד הדלקת, נעשה שימוש בפונופורזה עם הידרוקורטיזון ותרופות אנטי-זיהומיות.

מאופיין קלינית בכאבים עזים בלסת העליונה והתחתונה. מתרחש כאשר מקלעת השיניים העליונה או התחתונה ניזוקה.

לטיפול משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים, בפרט משככי כאבים שאינם נרקוטיים (לדוגמה, 5-10% לידוקאין או משחת אלחוש 3-10 פעמים ביום, תלוי בעוצמת הכאב). תכשירי ויטמין נרשמים גם.

שיטות פיזיותרפיה מתייחסות לשיטות טיפול נוספות.

אטיולוגיה - וירוס הרפס זוסטר. ישנן מספר צורות של המחלה: כאב מפוזר, מקומי בפנים ובראש (תסביך סימפטומים של מעטפת); שלב חריף של נוירלגיה; נוירלגיה פוסט-תרפטית מוקדמת ומאוחרת. נוירלגיה פוסט-תרפטית מוקדמת מאופיינת על ידי משך ביטויים קליניים של עד 6 חודשים, מאוחר - משישה חודשים עד מספר שנים. ביטויים נבדלים על ידי הופעה פתאומית.

מאפיין הוא חולשה כללית, חום, כאבי ראש. משך תקופה זו אינו עולה על 3 ימים. אז מתחיל השלב החריף של המחלה, המאופיין בהופעת כאבים עזים בעלי אופי בוער באזורי העצבות של עצבי העיניים והלסת. במקרים נדירים יותר, לוקליזציה של כאב מכסה את אזורי העצבים של כל הענפים של העצב הטריגמינלי. הכאב מלווה בנפיחות ובגירוד של העור של חצי פנים בצד הנגע. לאחר כ-5 ימים מופיעות התפרצויות הרפטיות באזורי העצבים של הענפים הפגועים, מיקומם תואם לוקליזציה של הכאב.

לאחר 1-2 שבועות, השלפוחיות הרפטיות מתייבשות, מופיעים קרומים במקומם, אשר נושרים לאחר מכן. בדיקה אובייקטיבית על החצי המושפע של הפנים קובעת היפסתזיה, היפראסתזיה, היפרפתיה. לאחר 3-6 שבועות, ביטויי המחלה נעלמים ללא עקבות.

בטיפול משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים, אינטרפרון, דאוקסיריבונוקלאז וכו'.

26. דלקת עצבים של עצב הפנים

לרוב, דלקת עצבית של עצב הפנים נגרמת על ידי מגוון גורמים זיהומיים על רקע התקררות, יתר לחץ דם, טראומה, טרשת עורקים של כלי המוח וכו'. במקרה של פגיעה בזרימת הדם בעורק החוליה, נגע מבודד של עצב הפנים נצפה. דלקת עצבית יכולה להיות סיבוך של מחלות כגון דלקת אוזניים, פרוטיטיס, תהליכים פתולוגיים של בסיס המוח, במיוחד נוכחות של מוקד של דלקת. קיימת אפשרות להתפתחות פתאומית של שיתוק פנים במהלך הרדמה של העצב המכתשי התחתון.

מרפאה. בדרך כלל, דלקת עצבים של עצב הפנים מתרחשת בצורה חריפה עם הופעת שיתוק או paresis של שרירי הפנים. לעתים קרובות יותר רק צד אחד מושפע, רק ל-2% מהמקרים של המחלה יש תסמינים דו-צדדיים.

בתחילה, יתכנו כאב קל ופרסטזיה באזור תהליך המסטואיד ואפרכסת. הם מקדימים את התפתחות הפרעות התנועה ב-1-2 ימים או מתרחשים במקביל איתן. התבוסה של הצומת של הברך של עצב הפנים גורמת להופעת הכאב העז ביותר. ביטויים קליניים אחרים של דלקת עצבים תלויים ברמת הנזק לעצב הפנים. נזק לגרעין מעורר התרחשות של שיתוק מבודד (פרזיס) של שרירי הפנים. השילוב עם סימפטומים של פגיעה בעצב הוסטיבולוקוקליארי מעיד על פגיעה בשורש עצב הפנים ביציאה מגזע המוח.

קיים נגע עצבי בתוך הפירמידה של העצם הטמפורלית עד למקום מוצאו של העצב האבני הגדול. במקרה זה, קסרופטלמיה (עין יבשה), הפרעה ברוק, טעם והיפראקוזיס מצטרפות לשיתוק של שרירי הפנים. במקרה של פגיעה בעצב הפנים מתחת למקום המוצא של העצב האבני הגדול, אך מעל למקור העצב הסטאפדיאלי, במקום קסרופטלמיה, נצפית דמעות. היעדר היפראקוזיס מעיד על נזק עצבי לאחר עזיבת העצב הסטאפדיאלי. נוכחות של הפרעות מוטוריות נצפתה עם נזק ביציאה מהפורמן הסטילומאסטואיד.

יַחַס. בתחילה, יש צורך לברר את הגורם למחלה ולחסל אותה בעזרת קומפלקס של אמצעים טיפוליים המשפיעים לא רק על הגורם האטיולוגי עצמו, אלא גם על כל הקישורים בפתוגנזה של המחלה. יש צורך לרשום תרופות אנטי דלקתיות, נוגדי עוויתות, מרחיבי כלי דם. במקרה של תסמונת כאב חמור, משתמשים במשככי כאבים. כדי לחסל את המרכיב הדלקתי, משתמשים בתכשירים של גלוקוקורטיקואידים, כגון פרדניזון.

המטרה הבאה של הטיפול היא להאיץ את תהליכי ההתחדשות של סיבי עצב, לשחזר את המוליכות שלהם. מתבצעת מניעת ניוון של שרירים חיקויים ופיתוח התכווצויות. כשיטות טיפול נוספות, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות, כגון טיפול UHF, אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון של מחצית הפנים הפגועה ותהליך המסטואיד.

27. סיאטיקה

פגיעה בשורשי עצבי עמוד השדרה, המתאפיינת בהופעת כאב, וכן בהפרעת רגישות מהסוג הרדיקולרי, לעתים רחוקות יותר - paresis היקפי ושיתוק. שיתוק שרירים היקפי מתפתח עקב פגיעה בשורשים הקדמיים של חוט השדרה.

ברוב המקרים, הגורמים המעוררים התפתחות של רדיקוליטיס הם טראומה, דלקת, ניאופלזמות שונות, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, פריצת דיסק, דיסקוזיס.

מרפאה. התמונה הקלינית של רדיקוליטיס כוללת תסמינים של נזק הן לשורשים הקדמיים והן האחוריים של חוט השדרה. בתחילה מופיעים תסמינים של פגיעה בשורשים הרגישים (האחוריים). קומפלקס הסימפטומים הרדיקולריים כולל תסמינים של גירוי וצניחת. בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה מופיעים תסמינים של גירוי. מבחינה קלינית, הסימפטומים של גירוי מאופיינים בעלייה ברפלקסים פריוסטאליים וגידים, הופעת כאב, פרסטזיה והיפר-אסתזיה של סוגים שטחיים של רגישות. תסמינים של צניחה כוללים היחלשות של הגיד והרפלקסים הפריוסטאליים עד להיעלמותם המוחלטת, היפסטה סגמנטלית או הרדמה. פגיעה בשורשים יכולה להתבטא במגוון תסמינים: סימפטום של לסגו, בכטרב, דג'רין ועוד. נגעים בשורשים גורמים להפרעות ברגישות, בתנועות ורפלקסים מהסוג הסגמנטלי. אפשריות גם הפרעות טרופיות.

שלב המחלה והלוקליזציה של התהליך הפתולוגי משפיעים על השינוי בהרכב נוזל המוח. השלב הראשוני של הסיאטיקה מאופיין בגירוי של השורשים, מה שמסביר את העלייה במספר היסודות התאיים בנוזל השדרה.

עם התקדמות המחלה, התהליך הפתולוגי עובר לעצב הרדיקולרי. מתפתחת נפיחות של העצב, כמות החלבון עולה, יש ציטוזה מוגברת או תקינה. לעתים קרובות התמונה הקלינית של רדיקולופתיה מלווה בסימפטומים של קרום המוח. במקרה של הצטרפות לתסמינים של קרום המוח, מאובחנת מנינגורה-דיקוליטיס. התמונה הקלינית של סיאטיקה מאופיינת באסימטריה של סימפטומים. Ganglioradiculitis מתפתח כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לגנגליון השדרה. מבחינה קלינית, מחלה זו מאופיינת בתוספת של שלבקת חוגרת לסימפטומים של רדיקולופתיה, אשר, בבדיקה אובייקטיבית, מתבטאת בנוכחות של פריחה הרפטית באזורים המקבלים עצבוב מסיבים של השורשים הפגועים.

כאב עם רדיקולופתיה נקרא רדיקול. חיזוק של כאב רדיקולרי יכול להיגרם משיעול, התעטשות, הרמת משקולות, מאמץ בזמן פעולת עשיית הצרכים וכן מהפיכת הגו והטיה. במהלך ביצוע הפעולות הללו, ישנה עלייה ביתר לחץ דם תוך-רדיקולרי, מה שמסביר את העלייה בכאב. הבסיס לכאב מוגבר הם הפרעות מיקרו-מחזוריות, כמו גם נפיחות של השורשים והפות שלהם. תסמיני כאב ונקודות כאב מתגלים עם עלייה מלאכותית של יתר לחץ דם תוך-רדיקולרי.

התסמין השכיח ביותר של סכיאטיקה לומבו-סקרל הוא הופעת כאב באזור המותני, כמו גם בגפה התחתונה. היות והעצבים הסיאטיים והפמורליים נוצרים על ידי סיבים של שורשי עמוד השדרה המותני וחוט השדרה, כאב יכול להיות מקומי לאורך העצבים הללו. בדרך כלל, כאב בגפה התחתונה הוא מקומי על החלק האחורי של הירך, בפוסה הפופליטאלי, כף הרגל, האצבעות, כלומר, מתאים למהלך של העצב הסיאטי.

28. נוירלגיה של העצב החיצוני של הירך

עם neuralgia של עצב העור החיצוני של הירך, הכאב הוא מקומי על פני השטח החיצוניים שלה. דלקת עצבית של עצב הירך מאופיינת בסימפטומים של מתח וסרמן ומטסקוביץ'. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם ארתרוזיס-דלקת מפרקים של מפרק הירך.

מאפיין ייחודי של מחלה זו הוא הכאב המתרחש במהלך סיבוב וחטיפת הירך, הממוקם באזור מפרק הירך.

שיטה נוספת לאבחנה מבדלת היא בדיקת רנטגן של מפרק הירך, המראה נוכחות של שינויים פתולוגיים באצטבולום ובראש הירך.

המאפיינים האופייניים של coxitis הם כאב במהלך חטיפה והרחבה של הירך, מוגבלות בניידות במפרק הירך, שינויים במהלך בדיקת רנטגן.

יַחַס. במהלך החמרה של המחלה מוצגת מנוחה, כמו גם משככי הכאבים הדרושים. המטופל מוקצה למנוחה במיטה עד להפסקת הכאב החריף. במקרה זה, המטופל צריך להיות ממוקם על מיטה לא מתכופפת. אפשר להשתמש בחום מקומי בצורה של כרית חימום, שיש לה השפעה טיפולית חיובית.

אפשר להשתמש בהליכים מקומיים, כגון בנקים, פלסטרים חרדל, שפשוף.

למשחות עם ארס נחש או דבורים הכלולות בהרכבן יש השפעה טובה. לייצר שפשוף משחות אלה לוקליזציה של כאב. נעשה שימוש בטיפול בוויטמין B1 ו-B12. בתקופת החמרה של המחלה, נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי: קרינת UV וזרמים דיאדינמיים באזור המותני, הישבן, הליבה, הרגל התחתונה. כדי לעצור את תסמונת הכאב, נעשה שימוש בחסימות הידרוקורטיזון, שיכולות להיות תוך עוריות, תת עוריות, רדיקולריות, שריריות ואפידורליות.

עם חסימת נובוקאין תוך-עורית, 0,25-0,5% נובוקאין מוכנס לאזור המותני הפרה-חולייתי עד שנוצרת קליפת לימון.

בתום התקופה האקוטית נעשה שימוש בטיפול מתיחה, כלומר טיפול במתיחה, בעזרת משקל גופו של המטופל עצמו או בעזרת מכשירים נוספים. בנוסף לשיטות הנ"ל, נעשה שימוש בפיזיותרפיה, מגוון אמבטיות, טיפול בבוץ וכדומה. במקרה של תסמונות כאב ממושכות, פונים לשימוש בתרופות הרגעה ונוגדי דיכאון.

במקרה של תסמונת כאב מתמשכת שאינה חולפת לאחר האמצעים הנ"ל, הפרעות תנועה בולטות, ניתן להשתמש בסוגי טיפול כירורגיים. צניחת הדיסק הבין חולייתי, המובילה לדחיסה של העורק הרדיקולרי-עמוד השדרה, הפרעות באגן, שיתוק ופארזיס, היא אינדיקציה להתערבות כירורגית דחופה.

29. רדיקולופתיה צווארית ורדיקולופתיה ביתית

התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמונת כאב מסוג lumbago. הגורם המעורר בהופעת תסמונת הכאב הוא פעילות גופנית או תנועה מביכה. במקרה זה, הכאב מתרחש באופן פתאומי, בעוד הראש מכוון במצב מאולץ. בדרך כלל הכאב מקרין לאמה ולאזור העל-קפלולי. אופייני להופעת פרסטזיה באזורים שונים של הגפה העליונה. לרוב, paresthesias הם מקומיים באצבעות. שיעול, התעטשות, תנועות פתאומיות של הראש, לחץ על עמוד השדרה הצווארי, חטיפה או הרמה של הזרוע הפגועה גורמים לעלייה בכאב.

בדיקה אובייקטיבית באזורים המקבלים עצבוב מסיבים של השורש הפגוע קובעת היפסטה או הרדמה (במקרים נדירים יותר). אולי התפתחות של תת לחץ דם של השרירים של הגפה העליונה הפגועה. שורשי OVI-OVII מושפעים לרוב בעמוד השדרה הצווארי.

התבוסה של שורשים אלה מובילה לירידה ברפלקסים, הן בגיד והן בפריוסטאלי. נגע הדחיסה הנפוץ ביותר של שורשי צוואר הרחם.

עם נגע דחיסה של השורשים של OVI ו-OVII, התמונה הקלינית תהיה שונה. תסמונת רדיקולרית דחיסה ברמת OVI מתבטאת בהפרת רגישות באזור העור המקבל עצבוב מסיבים שלו. אזור זה מכסה את החלל מהצוואר וחגורת הכתפיים ועד לאצבע הראשונה של האיבר הפגוע. הפרעות רגישות מוצגות בצורה של כאב, paresthesia, ואז hypesthesia מתפתח. גם השריר הדו-ראשי של הכתף מעורב בתהליך הפתולוגי המתבטא בחולשתו והיפוטרופיה ובירידה ברפלקס הגיד.

נגע דחיסה של שורש חוט השדרה הצווארי ברמת CV1I מתבטא גם בהפרת רגישות בצורת כאב ופרסטזיה באזור המקבל עצבוב מסיבים של שורש זה. במקרה זה, הפרת הרגישות ממוקמת באזור מהצוואר וחגורת הכתפיים ועד לאצבעות II ו-III של הגפה העליונה הפגועה. תסמונת הכאב לרוב לוכדת את אזור עצם השכמה מהצד הפגוע.

מאפיין ייחודי של נגע הדחיסה של שורש CVII הוא ניוון וחולשה של שריר התלת ראשי של הכתף, כמו גם ירידה או היעלמות מוחלטת של הרפלקס מהגיד שלו. נגע דחיסה סימולטני של שורשי צוואר הרחם OVI ו-OVII מתבטא בהיפוטרופיה של שרירי האמה והיד. השרירים הממוקמים באזור הטנור נפגעים במיוחד.

מהלך המחלה יכול להיות מסובך על ידי תוספת של אי ספיקת כלי דם של המערכת vertebrobasilar, כמו גם הפרעות בעמוד השדרה.

עם רדיקולופתיה צווארית, תסמונת הכאב נמשכת בדרך כלל 1,5-2 שבועות.

טקטיקות טיפוליות כוללות את אותם עקרונות כמו בטיפול בסכיאטיקה לומבו-סקראלית. תכונה של הטיפול ברדיקולופתיה צווארית היא מתיחה של עמוד השדרה הצווארי. לשם כך משתמשים בלולאת גליסון ובצווארון בד-כותנה.

30. תסמינים של פגיעה בעצב הרדיאלי

פתולוגיה זו שכיחה יותר מאשר נגעים אחרים של העצבים של הגפה העליונה. נזק עצבי נגרם ממספר סיבות. העצב יכול להיות מושפע במהלך השינה אם המטופל ישן על משטח קשה, תוך שהוא מכניס את היד מתחת לראשו או מתחת לגו. בעיקרון, נגע כזה מתרחש במהלך שינה עמוקה, אשר עשוי להיות קשור לשיכרון או עייפות. זהו מה שנקרא שיתוק שינה. כמו כן, נוירופתיה של העצב הרדיאלי יכולה להתרחש בהשפעת דחיסה ממושכת על ידי קב או חוסם עורקים כתוצאה משברים של עצם הזרוע. במקרים מסוימים, נוירופתיה רדיאלית יכולה להתרחש עקב טכניקת הזרקה לא נכונה אל פני השטח החיצוניים של הכתף, אשר יכולה להתרחש כאשר העצב ממוקם בצורה לא תקינה.

במקרים נדירים למדי, גורמים המעוררים פגיעה בעצב הרדיאלי יכולים להיות מחלות (כגון שפעת, דלקת ריאות, טיפוס וכו') או שיכרון (למשל הרעלת אלכוהול או עופרת). תפקידו של העצב הרדיאלי מעורב. הסיבים המוטוריים הכלולים בהרכבו מעצבבים את שרירי הפושט של האמה, הכוללים את השריר התלת ראשי, השריר האולנרי, שריר היד: פושטת שורש כף היד (קצרה וארוכה), פושטת האצבעות, פושטת האצבע הקטנה, שריר ארוך אשר חוטף את האגודל, תומך קשת. עצבוב את השרירים הנ"ל, העצב מבצע את הפונקציות המוטוריות הבאות: הרחבה במפרק המרפק, במפרק שורש כף היד, הרחבה של הפלנגות הראשיות של האצבעות, חטיפת האגודל, סופינציה של היד.

עם פגיעה בעצב הרדיאלי ברמות שונות, יצוינו ביטויים קליניים שונים. העצב הרדיאלי יכול להיות מושפע בבית השחי, בשליש העליון, בשליש האמצעי ובשליש התחתון של הכתף. פגיעה בעצב בבית השחי ובשליש העליון של הכתף מביאה להתפתחות שיתוק של השרירים המקבלים עצבוב מסיביו. התמונה הקלינית הבאה אופיינית: היד צונחת כשהיד מורמת, האצבע הראשונה של היד מובאת אל השנייה. המטופל אינו יכול ליישר את האמה והיד, כיוון שתפקוד שרירי המתח נפגע. זה ציין את חוסר האפשרות של חטיפת האצבע הראשונה של היד, supination של האמה.

בדיקה מגלה אובדן של רפלקס המתח האולנרי, כמו גם ירידה ברפלקס הקרורדאלי. כל סוגי הרגישות על העור של I, II ומחצית האצבעות III של היד מופרות. הפרעות רגישות מתבטאות לרוב בצורה של paresthesias.

פגיעה בעצב הרדיאלי באזור השליש האמצעי של הכתף מתאפיינת קלינית בשימור הארכת האמה, כמו גם ברפלקס האולנרי. הרגישות על עור הכתף נשמרת. התבוסה של העצב האולנרי נמצא במקום השני בתדירות בין הנגעים של כל העצבים המרכיבים את מקלעת הזרוע.

ברוב המקרים, הגורם לנוירופתיה של העצב האולנרי הוא הדחיסה שלו באזור מפרק המרפק.

בנוסף לדחיסה, נוירופתיה עצבית אולנרית יכולה להיגרם משבר של הקונדיל המדיאלי של הכתף או שברים על-קונדילריים.

31. תסמינים של פגיעה בעור השחי והשרירי

עצב בית השחי בתפקודו מעורב.

הסיבים המוטוריים של העצב עצבבים את הדלתא ושרירים מינוריים. הסיבים התחושתיים של עצב בית השחי הם חלק מהעצב העורי הצדי העליון של הכתף ומעצבבים את העור של פני השטח החיצוניים של הכתף.

נזק לעצב בית השחי אפשרי בהשפעת מספר סיבות.

ברוב המקרים, נוירופתיה ביתית נגרמת מפציעה, כגון שבר או פריקה של הכתף, פצע ירי, דחיסה ממושכת של סיב העצב (למשל עם קב), מיקום לא נכון של הכתף בזמן שינה או הרדמה. , וכו.

מבחינה קלינית, התבוסה של עצב זה מאופיינת בעובדה שהמטופל אינו יכול לקחת את ידו לרמה האופקית, אשר מוסברת על ידי התפתחות של שיתוק וניוון של שריר הדלתא. יש רפיון במפרק הכתף. גם רגישות העור של המשטח החיצוני של השליש העליון של הכתף מופרעת.

בתפקידו, עצב זה מעורבב. הסיבים המוטוריים המרכיבים את העצב השרירי עורבים את השרירים הדו-ראשיים, הכתפיים והקוראקוברכיאליים.

סיבי עצב רגישים מעירים את העור על פני השטח החיצוניים של האמה.

העצב השרירי כולל ענפים של העצב הצידי של האמה. עם פגיעה בעצב השרירי, מציינים ניוון של השרירים הדו-ראשיים, הברכיאליס וה-coracobrachial. יש אובדן של רפלקס כפיפה-מרפק, כמו גם הפרה של כל סוגי רגישות העור על פני השטח הרדיאליים של האמה והטנור.

32. נוירופתיה של העצב המדיאני

נוירופתיה עצבית חציונית פחות שכיחה מאשר פגיעה בעצב אולנרי.

נוירופתיה יכולה להיות תוצאה של פגיעה בגפה העליונה, נזק עצבי במקרה של הפרה של הטכניקה של הזרקה תוך ורידית לווריד הקוביטלי, פצעים חתוכים במשטח כף היד של האמה מעל מפרק שורש כף היד, כמו גם מאמץ יתר. של יד בעל אופי מקצועי.

תפקוד העצב המדיאני מעורב. הסיבים המוטוריים של העצב המדיאני מעצבבים את השרירים הבאים של הגפה העליונה: מכופף הרדיאלי של היד, שריר כף היד הארוך, מכופף האצבעות (שטחי ועמוק), מכופף האצבע הראשונה של היד (ארוך). וקצר), הפרונטור העגול והמרובע, השריר שמסיר את האגודל, וגם שריר שמנוגד את האגודל ליד.

בשל העובדה שהעצב המדיאני מעיר את השרירים הנ"ל של הגפה העליונה, כאשר הם מתכווצים, מתבצעים סוגי התנועה הבאים: כיפוף והרחבה של האצבעות II ו-III באזור הפלנגות האמצעיות והדיסטליות שלהן, כיפוף של אצבע ה-I באזור הפאלנקס המרוחק שלה, התנגדות של אצבעות I של היד לשאר האצבעות, פרונציה של האמה.

סוגים מסוימים של תנועות מבוצעים באמצעות עצבוב של שרירים מסוימים על ידי העצב המדיאני יחד עם האולנר.

סוגים אלה של פעולות מוטוריות כוללות כיפוף כף היד של היד, כיפוף של האצבעות באזור הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות שלהן, למעט האגודל.

הרכב העצב המדיאני כולל סיבים תחושתיים המעצבבים את העור על פני השטח הרדיאליים של היד, משטח כף היד מאצבעות I עד IV של היד, והמשטח האחורי של הפלנגות הדיסטליות של אצבעות אלו.

נזק לעצב המדיאני מוביל להפרה של פרונציה, הפרה של כיפוף כף היד, כמו גם אצבעות I, II ו-III. יש הפרה של הארכת האצבעות II ו-III באזור הפלנגות הדיסטליות שלהן. המטופל מאבד את היכולת לכופף אצבעות I, II ו-III כאשר הוא מנסה לקפוץ את ידו לאגרוף. חוסר האפשרות להעמיד את אגודל היד לשאר הוא אופייני.

הפרת הרגישות ממוקמת בדרך כלל על פני כף היד של היד, אותו משטח של I, II, III וחלק מהאצבעות IV, כמו גם על המשטח האחורי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות השנייה, השלישית וחלקית IV. של היד.

ברוב המקרים אופייני להופעת כאב בעל אופי סיבתי.

האטרופיה של שרירי היד נקבעת, בולטת במיוחד באזור הטנור. כתוצאה מניוון, האצבע הראשונה של היד מותקנת עם האצבע השנייה באותו מישור. מה שנקרא כפת הקוף מתפתחת.

כמו כן, בשל ניוון, חוסר האפשרות של האגודל להתכופף כאשר מנסים לקפוץ את היד לאגרוף. נצפות הפרעות צמחוניות, המתבטאות בצורה של חיוורון וציאנוזה של העור, ציפורניים שבירות, הופעת שחיקה וכיבים, הזעה לקויה וכו'.

יַחַס. בתחילה נעשה שימוש בשיטות טיפול שמרניות, כגון ויטמינים מקבוצת B, תרופות אנטיכולינאסטראז ופיזיותרפיה.

33. תסמינים של פגיעה בעצב הירך ופרסתזיה של הירך

תפקידו של עצב הירך מעורב. הוא מורכב מסיבים מוטוריים ותחושתיים. הסיבים המוטוריים של עצב הירך עצבבים מספר שרירים של הגפה התחתונה. שרירים אלו כוללים את ה- iliopsoas, quadriceps femoris ו-sartorius. כל השרירים הללו, כאשר הם מכווצים, מבצעים פונקציות מסוימות שנפגעות כאשר עצב הירך נפגע.

שריר ה-iliopsoas מכופף את הירך במפרק הירך. הארבע ראשי מכופף את הירך וגם מאריך את הרגל התחתונה. התכווצות שריר הסארטוריוס גורמת לכיפוף של הגפה התחתונה במפרקי הברך והירכיים. הסיבים התחושתיים של עצב הירך הם חלק מהענפים העוריים הקדמיים של עצב הירך והעצב הסאפוני. הענפים העוריים הקדמיים מעצבבים את העור על פני השטח הקדמיים של שני השליש התחתון של הירך. העצב הסאפנוס מעיר את פני השטח הקדמי של הרגל התחתונה. נזק לעצב הירך יכול להיות מקומי מעל הרצועה המפשעתית או מתחתיה. עם פגיעה בעצב הירך מתחת לרצועה המפשעתית, צניחה של רפלקס הברך, ניוון של שריר הארבע ראשי, הפרעה בהארכת הרגל והפרעות בכל סוגי הרגישות באזור הדרמטומים המקבלים עצבוב מהגוף. עצב saphenous נצפים.

עם פגיעה בעצב הירך מעל הרצועה המפשעתית, נצפים כל התסמינים לעיל, שאליהם מתווספים ביטויים של תפקוד לקוי של שריר ה-Iliac psoas. המטופל מתלונן על קושי בהליכה ובריצה, הקשור בחוסר האפשרות להביא את הירך אל הבטן. בנוסף, יש הפרה של כל סוגי הרגישות על העור של המשטח הקדמי של הירך. בנוסף לכל הביטויים הקליניים הללו, יש סימפטום של מאצקביץ' ותסמין של וסרמן.

הסימפטום של מאצקביץ' הוא שכאשר השוק של האיבר הפגוע כפוף, למטופל, שנמצא במצב שכיבה, יש כאבים במשטח הקדמי של הירך. הסימפטום של וסרמן מתבטא בהופעת כאב במקרה של הרמת רגל מושטת למעלה בחולה השוכב על בטנו. במקרה זה, הכאב ממוקם על פני השטח הקדמיים של הירך.

עם neuralgia של העצב העורי של הירך או עם דלקת העצבים שלה, המראה של paresthesia בעור של הירך הוא ציין. ברוב המקרים, פתולוגיה זו היא חד צדדית. ביטויים של המחלה הם התקפות של paresthesia, המתבטאים בתחושת צריבה, חוסר תחושה, עקצוץ עם לוקליזציה בעור של פני השטח החיצוניים של הירך. בעמידה או הליכה ממושכת, הפרשות מתעצמות. חיזוק התחושות הללו דורש עצירה מיידית ומנוחה של האיבר הפגוע. אם תמשיך ללכת, פרסטזיה יכולה להפוך לכאב שורף. התקפות של paresthesia מתרחשות כתוצאה מלחיצה על העצב העורי של הירך עם תחבושת או חגורה ליד עצם הכסל העליונה הקדמית. לרוב, פרסטזיה בירך מתפתחת בגיל מבוגר.

תנאי הכרחי להשגת אפקט טיפולי חיובי הוא ביטול הגורם המיידי שהוביל להתפתחות של פרסתזיה בירך. יש צורך לבצע טיפול סימפטומטי, כולל מינוי noshpa, papaverine, עיסוי והליכים תרמיים משמשים גם.

34. תסמינים של פגיעה בעצבים הסיאטיים והשוקיים

העצב הסיאטי בתפקודו מעורב. מבין כל העצבים ההיקפיים, העצב הסיאטי הוא הגדול ביותר. העצב הסיאטי עוזב את חלל האגן בין שחפת הקש והטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, היכן שממוקם הנקבים. לאחר מכן, העצב הסיאטי עובר לאורך החלק האחורי של הירך, לכיוון הפוסה הפופליטאלית.

עובר לאורך החלק האחורי של הירך, העצב פולט מספר ענפים המעצבבים מספר שרירים. שרירים אלו הם שרירי הירך הדו-ראשי, ה- semitendinosus וה- semimembranosus. שרירים אלו מכופפים את הרגל התחתונה ומסובבים אותה פנימה. במקרה שהעצב הסיאטי מושפע גבוה, אזי תפקוד העצבים השוקה והפרונאלי נפגע. אובדן התפקודים שלהם מתבטא קלינית בהרדמה של העור באזור הרגל התחתונה וכף הרגל, שיתוק היקפי של כף הרגל ואצבעותיה וכן היעלמות רפלקס אכילס. בנוסף, יש לציין את חוסר האפשרות לכופף את הרגל התחתונה של הגפה הפגועה.

מכיוון שהעצב הסיאטי מעורב, בנוסף למוטורי ולתחושתי, הוא כולל גם סיבים אוטונומיים. זה מסביר את נוכחותן של מספר הפרעות אוטונומיות בנגעים של העצב הסיאטי. במישוש של האיבר הפגוע, נקבעת כאב חד, הממוקם לאורך העצב הסיאטי, כמו גם הענפים שלו. תחושות הכאב העזות ביותר ממוקמות במקומות המכוסים בצורה גרועה על ידי רקמות רכות. במישוש, במהלך היישום של גירוי, תחושות כאב מקרינות למעלה ולמטה לאורך מהלך העצב.

בהתאם לתפקוד המבוצע, עצב השוקה מעורבב. הסיבים המוטוריים של העצב עצבבים מספר שרירים של הגפה התחתונה, כגון שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה, מכופפי כף הרגל (ארוכים וקצרים), מכופפי הבוהן הגדולה (ארוכה וקצרה), שריר החוטף את הבוהן הגדולה, ואת שריר השוקה האחורי. עם נזק לעצב השוקה, כל התנועות המבוצעות במהלך התכווצות השרירים לעיל של הגפה התחתונה מופרות.

סיבים תחושתיים של עצב השוקה הם חלק מהעצב העורי הצדדי הגבי, כמו גם עצבי הצמח הצדדיים והמדיאליים. כחלק מהעצב העורי, סיבים תחושתיים מעצבבים את העור בחלק האחורי של הרגל. כחלק מהעצבים הצמחיים, סיבים תחושתיים מכניסים עצבים לעור הסוליה והאצבעות. התבוסה של עצב השוקה מאופיינת בביטויים הקליניים הבאים: החולה אינו יכול לייצר כיפוף כף הרגל והאצבעות על הגפה הפגועה, צוין חוסר האפשרות להפנות את כף הרגל פנימה, כף הרגל והאצבעות של האיבר הפגוע נמצאות בפנים. במצב מורחב, תנוחה זו נקראת רגל העקב.

בנוסף, למטופל אין יכולת לעלות על בהונות הגפה התחתונה הפגועה ולדרוך על העקב בהליכה.

בנוסף למוטורי, נצפות גם הפרעות תחושתיות. הפר את כל סוגי הרגישות על העור של החלק האחורי של הרגל, הסוליה והאצבע. בבוהן הגדולה של הגפה הפגועה, יש אובדן תחושת שרירים-מפרקים.

35. תסמינים קליניים של נגעים של עצבי העצם השוקה, העצם העליון, התחתון והאחורי.

עצב זה מעורב בתפקודו. העצב הפרונאלי המשותף מתחלק לשני ענפים סופניים, שהם העצבים הפרונאליים העמוקים והשטחיים. סיבים מוטוריים הם חלק משני הענפים הסופיים של העצב הפרונאלי המשותף.

העצב הפרונאלי השטחי (כלומר, הסיבים המוטוריים שלו) מעיר את השרירים הפרונאליים (ארוכים וקצרים). במהלך התכווצות, השרירים הללו חוטפים את כף הרגל כלפי חוץ ומעלים את הקצה הצידי שלה. הסיבים המוטוריים של העצב הפרונאלי העמוק מעצבבים את השרירים החודרים לכף הרגל.

שרירים אלו הם מושכי כף הרגל ומרחיבי האצבעות. סיבים רגישים של העצב הפרונאלי המשותף מעצבבים את העור על פני השטח החיצוניים של הרגל התחתונה ועל הגב של כף הרגל. התבוסה של העצב הפרונאלי המשותף מובילה לחוסר אפשרות הארכה של כף הרגל והאצבעות, וכן מצוין חוסר האפשרות לסובב את כף הרגל כלפי חוץ.

בבדיקה נצפית תמונה של "רגל סוס". הוא מאופיין בפרונציה ובפנייה קלה פנימה. במקרה זה, האצבעות נמצאות במצב כפוף. בהליכה, המטופל אינו מסוגל לעמוד על עקבו, בזמן שהוא נוגע ברצפה באצבעות כף הרגל הפגועה.

כדי להימנע מלגעת ברצפה באצבע, המטופל מרים את רגלו גבוה בזמן ההליכה. כאשר מורידים את הגפה הפגועה, המטופל נוגע תחילה ברצפה עם הבוהן, בקצה הצדדי של כף הרגל, ולאחר מכן עם כל הסוליה. על העור של המשטח החיצוני של הרגל התחתונה ועל הגב של כף הרגל, יש הפרה של כל סוגי הרגישות.

מאחר ועם פגיעה בעצב הפרונאלי המשותף נשמר תפקוד העצב הטיביאלי, אין הפרה של תחושת השרירים-מפרקים באצבעות הרגליים. גם רפלקס אכילס נשאר שלם.

עצב העכוז העליון הוא מוטורי בתפקוד. הסיבים שלו מעצבבים את שרירי העכוז האמצעיים והקטנים, כמו גם את השריר שמותח את הפאשיה לאטה. עם התכווצות השרירים הנ"ל, הירך נחטפת כלפי חוץ. התבוסה של עצב הגלוטאלי העליון גורמת להפרה של תנועה זו. במקרה של נזק עצבי דו-צדדי, החולה מתנדנד לצדדים בהליכה. הפרה זו נקראת הליכה ברווז. בתפקידו, עצב העכוז התחתון הוא מוטורי. הסיבים שלו מעירים את שריר הגלוטאוס מקסימוס. התכווצות הסיבים של שריר זה גורמת לחטיפת הירך לאחור, וכן ליישור תא המטען ממצב כפוף. פגיעה בעצב העכוז התחתון מתבטאת בקושי או בחוסר יכולת לבצע תנועות אלו.

לפי תפקידו, עצב זה רגיש. הסיבים שלו מעצבבים את העור באזור הישבן התחתון, כמו גם את החלק האחורי של הירך. נזק לעצב העורי האחורי של הירך מתבטא קלינית בהפרה או אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות באזורי העצבים שלה.

36. תסמינים קליניים של נגעים של עצבי הסיאט והשוק

מבחינה קלינית, פתולוגיה זו מתבטאת בהתפתחות של paresis או שיתוק של כף הרגל והאצבעות, הכיפוף של הגפה התחתונה הפגועה במפרק הברך מופרע, רפלקס אכילס נחלש או נעלם לחלוטין.

בנוסף להפרעות מוטוריות, הפרעות חושיות מצוינות גם עם דלקת עצב סיאטית. על העור באזור המשטח האחורי של הרגל התחתונה והמשטח הגבי של כף הרגל, ישנה הפרה של סוגי רגישות שטחיים בעלי אופי היקפי. כאב חד הוא ציין לאורך העצב הסיאטי.

בנוסף, אופייני להופעת הפרעות טרופיות וצמחיות באיבר הפגוע. במישוש, נקבע כאב חד לאורך העצב הסיאטי. הכאב ממוקם בנקודות של באלה. נקודות אלו ממוקמות מתחת לקפל העכוז (נקודת היציאה של העצב הסיאטי), בחלק האחורי של הירך (הפוסה הפופליטאלית), על פני השטח הגבי של כף הרגל.

לאבחנה נכונה, יש צורך לקבוע את נוכחותם של סימפטומים של מתח על גזעי העצבים. התסמין של נרי הוא הופעת כאב באזור המותני המתרחש כאשר ראשו של המטופל כפוף. סימפטום לאסגו מורכב משני שלבים. השלב הראשון מאופיין בהופעת כאב באזור המותני כאשר הרגל המושטת של המטופל מורמת. השלב השני של התסמין הוא היעלמות הכאב כאשר רגלו של המטופל כפופה במפרק הברך. סימפטום של בונט: כאשר הגפה התחתונה מוצמדת, מתרחש כאב באזור המותני או לאורך העצב הסיאטי. סימפטום Sika-ra מתגלה כאשר כף רגלו של המטופל מכופפת או אינה כפופה ומאופיין בהופעת כאב בפוסה הפופליטאלית. הסימפטום של וילנקין מתרחש עם הקשה חזקה באזור הגלוטאלי ומתבטא בהופעת כאב הממוקם לאורך העצב הסיאטי.

עם פתולוגיה זו, כף הרגל של האיבר הפגוע תלויה למטה, חוסר האפשרות של הארכת כף הרגל והאצבעות מצוין. המטופל, בהליכה, אינו יכול לעמוד על עקבו ולכן עומד על אצבעות הרגליים.

בנוסף להפרעות תנועה, יש הפרה של רגישות, הממוקמת על העור באזור המשטח החיצוני של הרגל התחתונה, פני השטח הגבי של כף הרגל, כמו גם אצבעות I ו-II. בדרך כלל, דלקת עצבים של העצב הפרונאלי המשותף נגרמת כתוצאה מטראומה, פריקה של מפרק הברך, כמו גם שיכרון חושים שונים כמו אלכוהול, ארסן ועופרת.

עם פתולוגיה זו, יש קושי או חוסר אפשרות לכיפוף כף הרגל והאצבעות על הגפה הפגועה. בבדיקה, כף הרגל מורמת. בהליכה המטופל אינו יכול לעמוד על בהונות הרגליים ולכן נשען על העקב. בנוסף להפרעות אלו, יש תת לחץ דם של שרירי השוק, כמו גם ניוון שלהם. יש אובדן של רפלקס אכילס. על העור באזור המשטח האחורי של הרגל התחתונה וסוליית כף הרגל, מצוינות הפרעות רגישות, כמו גם כאבים בעלי אופי שורף ובלתי נסבל.

37. סיבות להתפתחות מורסה מוחית

מורסה מוחית היא הצטברות מקומית של מוגלה הממוקמת ברקמת המוח. בדרך כלל, מורסה במוח מתרחשת כמחלה משנית, בתנאי שיש מוקד זיהומיות הממוקם מחוץ למערכת העצבים המרכזית. חובה היא חדירת גורם זיהומי למוח. יחד עם זאת, לא אחת, אלא כמה אבצסים יכולים להתקיים.

אטיולוגיה ופתוגנזה. לרוב, הגורמים הגורמים למורסה במוח הם המיקרואורגניזמים הבאים: סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, E. coli, פטריות, טוקסופלזמה, במקרים נדירים יותר, מורסה נגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים. על פי הפתומורפולוגיה שלהם, מורסות המוח מחולקות ל-encapsulated (interstitial) ולא-encapsulated (parenchymal).

מורסות אינטרסטיציאליות מאופיינות בנוכחות של קפסולת רקמת חיבור. הקפסולה מפרידה את אזור המורסה מרקמת המוח. בדרך כלל הקפסולה מתבטאת היטב ומכילה מספר רב של אלמנטים גליאליים.

מורסות פרנכימליות אינן מכילות קפסולת רקמת חיבור. בהתייחס לפרוגנוזה ולמהלך הקליני, מורסות פרנכימליות פחות טובות, שכן להצטברות מוגלה אין גבולות והיא עוברת בחופשיות לרקמת המוח. המראה הפתולוגי של מורסה תלוי בתגובתיות של האורגניזם הפגוע ובארסיות של הגורם הזיהומי.

מורסות ביניים נוצרות במקרה של ארסיות נמוכה של הגורם הזיהומי ועמידות גבוהה של האורגניזם. מורסות פרנכימליות מתרחשות עם תגובתיות נמוכה של האורגניזם הפגוע וארסיות גבוהה של הגורם הזיהומי.

ישנם מספר מנגנונים להתפתחות מורסות מוחיות: גרורתי, מגע, טראומטי.

מנגנון ההתרחשות הגרורתי מאופיין בחדירה של גורם זיהומי ממוקד מוגלתי קיים בדרך ההמטוגנית. מוקדים מוגלתיים יכולים להיות מורסות הממוקמות על הצוואר, הירך או הרגל, אוסטאומיאליטיס, מחלות דלקתיות מוגלתיות של הריאות וצדר. מנגנון המגע של התפתחות מורסה מוחית מאופיין במעבר של תהליך מוגלתי מהמוקדים המצויים בתצורות הגולגולת לרקמת המוח. מורסות אלו כוללות אוטוגניות ורינוגניות. מורסות אוטוגניות הן בדרך כלל סיבוך של מחלות כמו מסטואידיטיס, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית.

מורסות רינוגניות של המוח הן סיבוך של מחלות דלקתיות מוגלתיות של הסינוסים הפרנאסאליים. בנוסף, מורסה במגע יכולה להיות סיבוך של מחלות מוגלתיות של המסלול, חלל הפה והלוע. המנגנון הטראומטי של התרחשות מורסה במוח מתרחש במקרים נדירים מאוד. הסיבה למורסה טראומטית היא פגיעה מוחית טראומטית, שבגללה הגורם הזיהומי חודר לרקמת המוח המרוסקת וגורם להתפתחות דלקת מוגלתית מקומית.

התרחשות של אבצס במקרה של פגיעה קרניו-מוחית סגורה מוסברת על ידי זיהום אוטו. במקביל, המיקרופלורה שלו, אשר רוכשת תכונות ארסיות, פועלת כגורם מדבק.

38. תמונה קלינית של אבצס במוח

במהלך התפתחות אבצס מבחינים בארבעה שלבים: ראשוני, סמוי, מפורש וסופני. כל התמונה הקלינית של מורסה מאופיינת בנוכחות של קבוצות הסימפטומים הבאות: זיהומיות כלליות, מוחיות, מוקדיות.

השלב הראשוני (מנינגואנצפלי) מאופיין בפגיעה בקרום המוח באזור מצומצם. יש התפשטות הדרגתית של הפוקוס מקרמי המוח לאזור הסמוך של רקמת המוח. יש היווצרות של אבצס מוגבל. מבחינה קלינית, השלב הראשוני מאופיין בהידרדרות מתקדמת של מצבו של החולה ותסמיני שיכרון (חום, צמרמורות).

בנוסף, ישנם תסמינים של גירוי של קרומי המוח, הכוללים כאבי ראש, סימפטום של קרניג וכן תסמינים של ברודז'ינסקי העליון, האמצעי והתחתון.

לאחר מכן מתפתח השלב השני של המורסה - סמוי, המאופיין פתומורפולוגית בתחימה של אזור הנמק והיווצרות קפסולת רקמת חיבור, המתבטאת בהיעדר תסמינים.

המהלך האסימפטומטי של השלב השני של המורסה קשור להפעלה של מנגנונים אדפטיביים-פיצויים שונים של האורגניזם הפגוע. במקרים מסוימים, המטופלים עדיין מתלוננים על חולשה, עייפות, אדישות, ירידה ביכולת העבודה וכו'. השלב הסמוי יכול להימשך עד מספר חודשים. במקרה של דקומפנסציה מתרחשת התפתחות השלב השלישי של מורסה מוחית - שלב מפורש (נוירולוגי). בשלב זה ישנה נפיחות של המוח ונפיחות של החומר שלו. במקרה זה, זרימת נוזל המוח, שנוצרה כתוצאה מהשלב הסמוי, מופרעת.

המורסה המוחית מתחילה להפעיל לחץ על מבני המוח, אשר, בתורו, מוביל לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. שינויים אלו תורמים לכאב ראש מוגבר. במקרה זה, הכאב עשוי להיות קבוע. יש עלייה בכאבי הראש בבוקר. לוקליזציה של כאב תלויה במיקום המורסה. במקרה של פריצת דרך של מוגלה ממוקד המורסה לתוך חדרי המוח, מציינים תסיסה פסיכומוטורית של המטופל.

תכונה ייחודית של המורסה המוחית היא נוכחותם של התסמינים הקליניים הבאים: פגיעה בקואורדינציה של תנועות, אדיאדוצ'וקינזיס (בעיקר בצד המוקד), אטקסיה, ניסטגמוס, תסמונת יתר לחץ דם.

השלב המפורש של מורסה במוח מתפתח בפרק זמן קצר למדי (7-8 ימים). בהיעדר או טקטיקות שגויות של טיפול, עלולה להתרחש פריצת דרך של מוגלה לחלל התת-עכבישי או לחדרי המוח. במקרה זה, מתרחשת התפתחות של דלקת קרום המוח משנית או דלקת חדרית מוגלתית. התפשטות המוגלה במדולה מביאה לפגיעה במבני גזע המוח, המתבטאת בהפרעה בתפקוד של מרכזי כלי הדם והנשימה של המדולה אובלונגטה. זה קובע את תחילת השלב הסופני של מהלך מורסה מוחית, שברוב המקרים מוביל למוות.

39. אבחון וטיפול באבצס במוח

האבחון כולל נטילת היסטוריה נכונה ומלאה, בדיקה אובייקטיבית ושיטות נוספות (מכשירי ומעבדה). יש צורך לקבוע את הנוכחות בגוף של מוקדים כרוניים של זיהום, פציעות מוח טראומטיות קודמות, כמו גם נוכחות של תסמינים זיהומיות כלליות, מוחיות ומקומיות של מורסה מוחית. יש צורך לערוך בדיקת רנטגן של הגולגולת, סינוסים paranasal.

אקואנצפלוגרפיה חיונית לביצוע אבחנה. במחקר זה, במקרה של מיקום המורסה בהמיספרה, נקבעת העקירה של המבנים החציוניים של המוח. בעלת ערך אבחנתי היא השיטה של ​​אבססוגרפיה. בסוג זה של מחקר, נעשה שימוש באוויר, כמו גם בחומרי ניגוד כבדים מסיסים במים.

שיטת האבססוגרפיה קובעת את הלוקליזציה של מוקד המורסה, צורתה וגודלה. שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת. בעזרתו, ניתן לבצע בידול עם היווצרות גידול.

יַחַס. ישנן שיטות ניתוחיות ושמרניות לטיפול במורסה במוח. במקרים מסוימים, למרות העובדה שהניתוח נחשב לשיטה הנכונה היחידה לטיפול בפתולוגיה זו, יש לפנות לטיפול תרופתי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן כמוסת המורסה שנוצרה, המתרחשת בשבוע הרביעי או החמישי לאחר זיהוי הסימנים הראשונים של הפתולוגיה, כמו גם האיום של יתד.

נעשה שימוש בסוגי הטיפול הכירורגי הבאים: קרניוטומיה, ניקוז מורסה מלעורית. האינדיקציה לקרניוטומיה היא מורסה מוחית גדולה (או מרובה). ברוב המקרים מסירים מורסה מרקמת המוח יחד עם הקפסולה שלה. הפעולה משלימה על ידי הכנסת מינונים גדולים למדי של אנטיביוטיקה למטופל.

ניקוז מוקד המורסה מתבצע תחת שליטה חובה של טומוגרפיה ממוחשבת. המורסה מנוקזת דרך חור בגולגולת. שיטת טיפול זו נחשבת לנכונה היחידה אם מוקד המורסה ממוקם עמוק מספיק במוח או באזור המשמעותי התפקודי שלו. על פי האינדיקציות, ניתן לנקז מחדש את האזור הפגוע.

התוויות נגד לשיטת הטיפול הכירורגית הן מורסות מוח מרובות שאינן ניתנות לניתוח, מורסות בשלב של דלקת המוח, מורסות עמוקות. תכשירים אנטיביוטיים משמשים כטיפול שמרני. מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא בדרך כלל 6 עד 8 שבועות. בתחילה, תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח נקבעות. לאחר מכן (לאחר קבלת תוצאות בדיקה בקטריולוגית של נוזל המוח השדרה), תרופות נקבעות תוך התחשבות ברגישות של הסוכנים הזיהומיים המבודדים.

במקרה של נגעים סטרפטוקוקליים או נגעים של רוב המיקרואורגניזמים האנאירוביים, נקבע מלח נתרן בנזילפניצילין (פניצילין G).

40. אבצס אקסטרדוראלי

למורסה חוץ-דוראלית יש בדרך כלל מנגנון מגע של התרחשות. מקור הזיהום ברוב המקרים הוא osteoperiostitis, תהליך עששת הממוקם בדופן הסינוס הפרנאסאלי, שיכול להתרחש עם הדלקת הכרונית שלהם (פרונטיטיס, אתמוידיטיס, sphenoiditis). הופעת המחלה מאופיינת בהופעת מוקד מוגבל של דלקת באזור הדורה מאטר, כלומר השכבה החיצונית שלו. הדלקת מקבלת אופי של מוגלתי או נמק. התהליך הפתולוגי מתקדם בהדרגה. עם הזמן נוצר מוקד מוגלתי בין עצם הגולגולת לדורה מאטר. זה בדרך כלל תחום מהרקמות הסובבות על ידי רקמת גרנולציה והידבקויות. לוקליזציה של מורסה חוץ-דוראלית עשויה להיות שונה. במקרה של סינוסיטיס חזיתי או אתמוידיטיס, המוקד המוגלתי ממוקם בפוסה הגולגולת הקדמית. עם sphenoiditis, הוא ממוקם בפוסה הגולגולת האמצעית.

התלונה העיקרית של מורסה חוץ-דוראלית היא כאבי ראש. במקרים מסוימים, זה בטעות כהחמרה של סינוסיטיס כרונית. לעתים קרובות מחלה זו מתרחשת ללא כל סימפטומים, וגילויה הוא מקרי, המתרחש במהלך פעולות שונות על הסינוסים הפרה-נאסאליים.

היעדר תסמינים במקרה זה נובע מהעובדה שהמורסה מתרוקנת לתוך הסינוס הפאראנאסאלי דרך פיסטולה. במקרים מסוימים, התרוקנות המורסה אינה מתרחשת, והיא גדלה בהדרגה בנפחה. עלייה זו מובילה לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ולהופעת התסמינים הבאים: כאבי ראש, בחילות, הקאות, גודש בראש עצב הראייה, ברדיקרדיה. כתוצאה מעלייה בלחץ התוך גולגולתי, יכולה להתרחש דחיסה של מערכת הריח ונורה הריח, עם הפרה של תפקוד הריח. עצבי האבדוקס, הפנים, הטריגמינלים, הלוע הגלוסי והוואגוס עשויים להיות מושפעים אף הם. זה מוביל ליתר לחץ דם של שרירי הפנים, הפרעה בחטיפת העין כלפי חוץ בצד הפגוע, הפחתה או אובדן מוחלט של רפלקס הקרנית, paresis של שרירי החיך הרך.

הגורמים לאבצס תת-דורלי מגוונים. זה יכול להתפתח כאשר מורסה חוץ-דוראלית עוברת דרך ה-dura mater, יכול להיות מנגנון המטוגני של התרחשות, והוא יכול גם להיות סיבוך של סינוסיטיס כרונית מחמירה.

בחלל התת-דוראלי, המורסה מוגבלת להידבקויות של הארכנואיד, כמו גם רקמת חיבור ואלמנטים גליאליים. אם לא מטופל, התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לכל פני השטח של קרומי המוח, מה שמוביל להתפתחות של leptomeningitis מפוזר. התרחשות של מורסה תת-דוראלית מובילה לעלייה בלחץ התוך-גולגולתי.

התמונה הקלינית מאופיינת בסימנים של מעורבות בתהליך הפתולוגי של קרומי המוח ורקמת המוח. בבדיקות דם מציינים עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס נויטרופילי. במחקר של נוזל מוחי, עלייה בחלבון ואלמנטים תאיים נקבעת.

יַחַס. השתמש בטיפול כירורגי של מורסות אלה.

41. אפילפסיה

אפילפסיה היא מחלה כרונית המתבטאת בהתקפים חוזרים, עוויתיים או אחרים, איבוד הכרה ומלווה בשינויי אישיות. אפילפסיה היא ראשונית או משנית. קיימת גם תסמונת אפילפטית הדומה לאפילפסיה.

בסיס המחלה הוא מוכנות מוגברת לעוויתות. זה נובע מהמוזרויות של תהליכים מטבוליים במוח. התפתחות אפילפסיה יכולה להיות מעוררת על ידי פציעות, זיהומים, שיכרון וגורמים סביבתיים אחרים.

התמונה הקלינית כוללת התקפים עוויתיים גדולים וקלים, התקפים וגטטיביים-קרביים ונפשיים, וכן הפרעות נפשיות. בדרך כלל הופעת המחלה מתרחשת בגיל 5-15 שנים. מאופיין בקורס פרוגרסיבי. תדירות ההתקפים וחומרתם עולה בהדרגה. גם אופי ההתקפים משתנה. התקף גראנד מאל מגיע פתאום. בדרך כלל אין מבשרי התקפים, אם כי תוך 1-2 ימים מצב הבריאות עלול להחמיר, שינה, תיאבון עלול להיות מופרע וכאב ראש עשוי להופיע. ברוב המקרים, לפני ההתקף הילה. אופיו תלוי באזור המוח המגורה. ההילה נמשכת כמה שניות. אז החולה מאבד את הכרתו ונופל.

מופיעים עוויתות. בתחילה, הם טוניקים ונמשכים 15-20 שניות. לאחר מכן הפרכוסים הופכים לשלוניים ונמשכים 2-3 דקות. התדירות שלהם יורדת בהדרגה ומתרחשת הרפיית שרירים כללית.

תקופה זו מאופיינת בהתרחבות של האישונים, היעדר תגובתם לאור, ניתן להבחין במתן שתן לא רצוני. במשך כמה דקות ההכרה נשארת ספונטנית, ואז היא מתבהרת בהדרגה. החולים אינם זוכרים את ההתקף עצמו. לאחר ההתקף, מצבו של החולה ישנוני, רדום. התקפי עווית קטנים מאופיינים באובדן הכרה לטווח קצר. החולה לא נופל. במהלך תקופה זו, המטופלים יכולים לבצע מגוון תנועות. החולים אינם זוכרים את מהלך ההתקף. אפילפסיה סימפטומטית יכולה להתרחש עם גידולי מוח, במיוחד באונה הקדמית והרקתית. אפילפסיות אלו מאופיינות בהתקפים ג'קסוניים. סטטוס אפילפטיקוס מאופיין בסדרה של התקפים.

ההילה המוקדית יכולה להיות חושית, חזותית, ריחנית, שמיעתית, שכלית, וגטטיבית, מוטורית, דיבור ורגישה. ההילה החושית מאופיינת בהפרעות של איברי החישה. עם ההילה החזותית, יש חזון של כדורים מבריקים, ניצוצות בהירים, הקשורים לנזק לאונה העורפית. הזיות ראייה מורכבות, מאקרו או מיקרופסיה, המיאנופסיה, אמאורוזיס עלולות להופיע. הילת הריח מתרחשת כאשר האונה הטמפורלית מושפעת. הוא מאופיין בהזיות ריח, המשולבות לעתים קרובות עם טעם.

ההילה הנפשית מתבטאת ברגשות של פחד, אימה, אושר או שמחה. ההילה המוטורית מתבטאת בהופעת אוטומטיזם מוטורי. ההילה הרגישה מאופיינת בהתרחשות של פרסתזיה בחלקים שונים של הגוף.

הטיפול באפילפסיה הינו אינדיבידואלי, ארוך טווח, מתמשך ומורכב. לאחר הפסקת ההתקפים, הטיפול צריך להימשך 2-3 שנים. מינון התרופות מופחת בהדרגה. העיקר הוא מינוי נוגדי פרכוסים.

42. הרעיון והתסמינים הקליניים של גידולים של מערכת העצבים

גידולי מוח הם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית. גידולי מוח הם תהליכים נפחיים תוך גולגולתיים, הכוללים נגעים הנגרמים על ידי תצורות ציסטיות וגרנולומטיות שיש להן אטיולוגיה זיהומית או טפילית.

סיווג (L. O. Badalian 1984).

I. ניאופלזמות.

1. ראשי:

1) גליומות (אסטרוציטומות, אסטרובלסטומות, גליובלסטומות; אוליגודנדרוציטומות, אוליגודנדרובלסטומות; אפנדיומות, אפנדימובלסטומות, כורואידקרצינומות, כורואידפפילומות; מדולובלסטומות; גנגליונואורומות, נוירובליאסטרוציטומות, נוירובליאסטרוציטומות);

2) מנינגיומות, ארכנואינדותליומות, המנגיומות, אנגיוריקולומות, אנגיוריטיקולוסרקומות;

3) נוירומות, נוירופיברומות מרובות;

4) גידולים מולדים - craniopharyngiomas, dermoids, teratomas;

5) גידולי יותרת המוח - אדנומות, פיברומות, אנגיומות, סרקומות וכו';

6) גידולים של בלוטת האצטרובל - pinealoma, אצטרובל נאובלסטומה;

7) גליומות של עצב הראייה;

2. גרורתי (קרצינומות; סרקומות).

II. ציסטות טפיליות וגרנולומות.

1. אכינוקוקוזיס.

2. ציסטיקרקוזיס.

III. נגעים דלקתיים של המוח.

1. שחפת.

2. עגבת.

3. סיסטיק ארכנואידיטיס.

4. אבצס של המוח.

גידולי מוח מתבטאים בתסמינים מוחיים ומוקדיים. תסמינים מוקדיים הם תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, פגיעה בדינמיקה של CSF. תסמינים מוקדיים תלויים בלוקליזציה של הגידול, בדחיסה ובעקירה של רקמת המוח. הפרעות רגשיות, ככלל, משולבות עם חוסר תפקוד אוטונומי-ויסרלי, הכולל רגישות כלי דם, הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העיכול.

כאב ראש הוא התסמין העיקרי שמופיע תמיד עם גידולי מוח. כאב הראש מתגבר בהדרגה משך ועוצמתו. בשלבים מאוחרים יותר, זה הופך קבוע. כאב ראש יכול להיות מפוזר או מקומי באזור מסוים. הלוקליזציה של כאב הראש תואמת לפעמים את מיקום הגידול. סימפטום אופייני לגידול במוח הוא הקאות. עם תהליכים נפחיים של המוח, הממוקמים subtentorially, הקאות הוא ציין כל הזמן. במקרה זה, זה יכול להיחשב כסימפטום מוקד. בדרך כלל הקאות אינן מלוות בבחילות, מופיעות לרוב בשיא כאב הראש, ולעיתים לאחר ההקאה החולה חש הקלה.

עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי, במקרים מסוימים, עשויים להופיע התקפים אפילפטיים, אשר אפשריים עם גידולי מוח של לוקליזציות שונות. לפעמים הם התסמין הראשון של גידול. לעתים קרובות, מופיעים תסמינים פירמידליים, ועלולים להתרחש אובדן שמיעה פתאומי, מצוקה נשימתית, לחץ דם מוגבר וטכיקרדיה. אם שלב התהליך מגיע רחוק מספיק, אז מתפתחת קשיחות מושחתת. אם יש דחיסה של גג המוח האמצעי, אז יש הפרה של תיאום התנועות של גלגלי העיניים. ייתכן גם שיתוק מבט כלפי מעלה.

43. שיטות אבחון וטיפול בגידולים של מערכת העצבים

ניתן לקבוע סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי במהלך שיטות מחקר נוספות. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, מוצאים פטמות גודשות של עצבי הראייה, שהיא אחת התסמינים המוקדמים ביותר בגידולים בפוסה הגולגולת האחורית. התוצאה של סטגנציה בקרקעית הקרקע היא התפתחות ניוון משני של עצב הראייה, מה שמוביל לירידה בחדות הראייה.

כאשר הגידול ממוקם ב-cerbellar vermis, יש הפרה של תיאום סטטי. מאפיין הוא הפרה של ההליכה: המטופל מתנודד לשני הכיוונים ולעיתים קרובות נופל.

פגיעה בהמיספרות המוחיות מובילה לאטקסיה בגפיים בצד הנגע. הפרעת דיבור אופיינית. הוא הופך מקושקש, מאופנן בצורה לא אחידה. אם הגידול דוחס את גשר המוח, אז ישנם תסמינים של נזק לעצבי הגולגולת V, VI, VII, VIII, המתבטאת בירידה ברפלקסים של הקרנית, פזילה, דיפלופיה, אסימטריה של קפלי האף. כמו סחרחורת וטינטון.

רוב הגידולים בגזע המוח הם גליומות. השלב הראשוני של התפתחות הגידול מאופיין בתסמונות מתחלפות.

גידולים במוח האמצעי מאופיינים בהתפתחות של הפרעות אוקולומוטוריות, פטוזיס, דיפלופיה, פגיעה בהתכנסות ובהתאמה ופזילה. אפשר גם לפתח תסמונות מתחלפות של ובר, בנדיקט או קלוד. כאשר גג המוח האמצעי מושפע, מתפתחת פרזיס של המבט למעלה או למטה, ניסטגמוס אנכי או מתכנס, אובדן שמיעה ואטקסיה.

עם גידול של הגשר, מתפתחות פרזיס של מבט לכיוון הנגע, תסמונות מילארד-גבלר ו-Foville לסירוגין, אטקסיה והפרעות אוטונומיות. עם גידולים של גזע המוח באזור החדר הרביעי, התמונה הקלינית מאופיינת בסימפטומים של הפרעות ליקוורודינמיות והתקפי חסימה, המתבטאים בכאב ראש פתאומי, הקאות, הפרעות הכרה והפרעות במערכת הנשימה והלב וכלי הדם. . נתונים אנמנסטיים יכולים להצביע על לוקליזציה של התהליך בדיוק רב יותר. אבחון כולל גם שיטות מחקר קליניות מיוחדות. בבדיקת קרקעית העין מתגלים התרחבות ורידים, היצרות של העורקים ונפיחות של פטמת עצב הראייה. בעת ביצוע ניקור מותני מתגלה לחץ מוגבר של נוזל המוח, ובבדיקה מתגלה ניתוק חלבון-תאים.

בעת ביצוע אלקטרואנצפלוגרפיה, שינויים ברורים מצוינים בנוכחות גידולים הממוקמים קרוב יותר לפני השטח של ההמיספרות המוחיות. שיטת טיפול רדיקלית היא התערבות כירורגית, אשר יעילה יותר באבחון מוקדם של התהליך הפתולוגי והסרת הגידול לפני התפתחות תסמינים חמורים בעלי אופי כללי ומקומי. אם הניאופלזמה, עקב לוקליזציה או ממאירות שלה, אינה נגישה להסרה כירורגית, אזי משתמשים בשיטה של ​​החדרת איזוטופים רדיואקטיביים ישירות לגידול עצמו, מה שגורם להרס של רקמת הגידול.

44. סימני זעזוע מוח

זעזוע מוח מתפתח ללא שינויים מורפולוגיים בולטים וקשור לפגיעה מוחית טראומטית. כתוצאה מפגיעה, לגל CSF יש השפעה פתולוגית על גזע המוח ועל אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.

הפרעה בפעילות עצבית והפרה של נוירודינמיקה קליפת המוח-תת-קורטיקלית מוסברת על ידי מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים ורגישות מוגברת לנזק טראומטי למוח גזע ההיפותלמוס. הפרעה פתאומית של ההכרה, עייפות, אדינמיה, עייפות, נמנום כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית וביטויים קליניים אחרים בעתיד, כמו גם הפיכותם במהלך שחזור דחפים עצביים, מוסברת על ידי הפרה של קשרים בין-עצביים של הפיך. אופי אורגני פונקציונלי ובלתי הפיך ברמות שונות של המערכת הרשתית של גזע המוח.

תהליך פתולוגי מורכב המתפתח כתוצאה מפציעה נובע מהפרעות ראשוניות רשתיות-סאב-קורטיקליות, אליהן מצטרפות תופעות דיס-סירקולטוריות, הפרעות נוירו-הומורליות-אנדוקריניות ומטבוליות התורמות להתפתחות היפוקסיה, בצקות ונפיחות במוח. כלי הדם עוברים עווית או התרחבות, זרימת הדם מואטת, מתפתחת קיפאון, חדירות דופן כלי הדם גוברת, מה שמוביל לפלסמורגיה ודיפדיה. סטגנציה מתפתחת במערכת הוורידים עם לחץ מוגבר. הדינמיקה של CSF מופרעת, המתבטאת בשינוי בייצור CSF, הפרה של זרימתו ומחזור הדם הרגיל שלו.

מרפאה. ראשית, זעזוע מוח מתבטא באובדן הכרה, שחומרתו ומשכו תלויים בחומרת הפציעה. התקופה החריפה מאופיינת בכאבי ראש, הקאות, בחילות, סחרחורות, אשר מחמירות בתנועות שונות. לעיתים קרובות מציינים הפרעות וגטטיביות-וסומוטוריות: שינוי בגוון (אדמומיות או הלבנה), שינוי בדופק, לחץ דם, אי ספיקת נשימה, חום וליקוציטוזיס. בזמן הפציעה האישונים הורחבו, התגובה לאור הייתה איטית. לאחר פציעה, ניסטגמוס נמצא לעתים קרובות. זה יכול להיות מתמשך ויכול להימשך לאורך זמן. כאשר מזיזים את גלגלי העיניים, מציינים כאב. אפשריות תופעות קלות של קרום המוח. אם הפציעה חמורה, יתכן ירידה בטונוס השרירים, אסימטריה של עצבוב הפנים, רפלקסים בגידים ובעור, כמו גם רפלקסים פתולוגיים. במידה קלה, אובדן ההכרה הוא קצר מועד. ייתכן שאין אובדן הכרה. במקרה זה, החולים המומים, ההתמצאות במרחב מופרעת. חולים מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, הקאות וחולשה כללית. החומרה הממוצעת של זעזוע מוח מאופיינת בהפרעה ממושכת יותר של ההכרה, אמנזיה רטרוגרדית אופיינית. ישנוניות ועייפות נראים. חולים מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות וטינטון. דרגה חמורה של פגיעה מאופיינת באובדן הכרה ממושך, הפרעות במערכת הנשימה והלב וכלי הדם. הגוון משתנה (סגול או חיוור), זיעה קרה, מופיעה אקרוציאנוזיס. יש צורך לספק מנוחה למטופל. ההסעה לבית החולים מתבצעת בשכיבה. סיוע חירום כולל ביטול הפרעות ממערכת הנשימה והלב וכלי הדם, הסרה ממצב של הלם. חיסול הפרעות בפעילות הלב מושגת על ידי החדרת strophanthin או corglicon.

45. תסמינים קליניים של חבלה במוח, המטומה אפידורלית ותת-דוראלית

זה מתבטא בהפרעות מוחיות וגזע בשילוב עם תסמינים מוקדיים, התלויים באתר הפגיעה ברקמת המוח.

התסמינים נובעים מחבלות של רקמת המוח כנגד הדופן הפנימית של הקמרון או בסיס הגולגולת. חבורה מאופיינת בהפרעה בהכרה בצורה של קהות חושים או תרדמת של משך ועומק משתנים.

תסמינים מוקדיים תלויים בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות נקבעים נזקים לעצב הפנים, פרזיס של שרירי האוקולומוטוריים, רפלקסים פתולוגיים, הפרעות תנועה או תחושה, תסמיני קרום המוח, חום וכו'.

עזרה ראשונה וטיפול בתקופה החריפה שלאחר הפציעה דומים לאלה של זעזוע מוח חמור. לאחר עזיבת התקופה החריפה, נקבעים תכשירי יוד, אלקטרופורזה של יוד טרנסברלי, תרופות אנטיכולינאסטראז, ביולוגיסטימולנטים.

במקרה של הפרעות תנועה, מבוצעים עיסוי ותרגילים טיפוליים, במקרה של הפרעות אפטיות, מומלץ שיעורים עם קלינאי תקשורת.

ממוקם בין העצם לדורה מאטר. מקור היווצרותם הוא עורקי קרום המוח, ורידים של הדורה מאטר, סינוסים ורידים. המטומות אפידורליות מתבטאות בתסמינים מוחיים ומוקדיים. תסמינים מוחיים הם תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

תסמינים מוקדיים תלויים במיקום ההמטומה.

עם דחיסה של רגלי המוח, פזילה מתפצלת, פטוזיס, התרחבות או היצרות של האישונים, תגובת האישון לאור נעדרת בצד הדחיסה.

עם דחיסה של medulla oblongata, יש הפרות של מערכות הנשימה והלב וכלי הדם. צד הנגע נקבע על פי מקום הפגיעה בעצב האוקולומוטורי, המתבטא בהרחבת אישונים בצד הדחיסה, פטוזיס, פגיעה בתגובת אישונים לאור, המורחבת בצד ההמטומה.

במחקר של נוזל מוחי, תערובת קטנה של דם נקבעת. קרניוגרפיה משמשת לאבחון.

להתפתח כתוצאה מפגיעה בכלי הדורה. סימפטום אופייני הוא כאב ראש מתפרץ ולוחץ. לעתים קרובות מציינים בחילות, הקאות, נמנום, פגיעה בהכרה. האישונים הופכים לא אחידים.

המטומה תת-דוראלית מאופיינת בהתפתחות מהירה של קהה או תרדמת ביום הראשון לאחר הפציעה. ישנן הפרעות גזע מובהקות, תסמיני מעטפת, הרפלקסים הופכים לא-סימטריים, בהדרגה הרפלקסים מעוכבים.

בנוזל השדרה יש תערובת של דם, מחקר קרקעית הקרקע מגלה דיסקים אופטיים גדושים. המטומות תת-דוראליות יכולות להיות כרוניות, כאשר התסמינים מחמירים בהדרגה במשך מספר שבועות או שנים לאחר הפציעה.

46. ​​שברים בגולגולת

שבר בקמרון הגולגולת נוצר במהלך צילום רנטגן של הגולגולת. השבר בדרך כלל קשור לחומרת הפציעה.

אם שבר הגולגולת סגור, אז מתגלים תסמינים של זעזוע מוח וגם של חבלה במוח. שברים ליניאריים בהיעדר נתונים על נוכחות של המטומה תוך גולגולתית או נזק לרקמת המוח אינם דורשים טיפול כירורגי. ניתוחים מבוצעים לשברים מדוכאים של עצמות הגולגולת.

שבר של בסיס הגולגולת הוא תוצאה של עוצמה משמעותית של השפעה מכנית במהלך טראומה. אבחון פתולוגיה זו מבוסס על נתוני בדיקה נוירולוגית. שברים בגולגולת מתבטאים בתסמינים מוחיים, הפרעות בגבעול, תסמינים של פגיעה בעצב הגולגולת, תסמינים של קרום המוח וכן דימומים ושיכר מהאף, האוזניים, הפה והאף. ברוב המקרים, יש דימום מתעלת השמע החיצונית, המתרחש כאשר הפירמידה של העצם הטמפורלית נשברת עם קרע בקרום התוף. דימום מהאף מתרחש כאשר העצם האתמואידית נשברת.

כאשר העצם הראשית נשברת, נצפה דימום מהפה ומהאף. עם אלכוהול, נזק לדורה מאטר הוא ציין. במקרה זה מדברים על נזק חודר. נוכחות של שבר בגולגולת מעידה על דימום ממושך וכבד מהאף או תעלת השמע החיצונית בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים. אם השבר ממוקם באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית, יש לציין סימפטום של משקפיים - חבורות בעפעפיים וברקמות הפריאורביטליות. עם שבר, סימפטום זה הוא סימטרי ובולט באופן משמעותי. לפעמים מציינים exophthalmos מאוחר. במקרה של שבר באזור הפוסה הגולגולת האמצעית, אופיינית היווצרות המטומה מעל השריר הטמפורלי. המטומה זו נקבעת על ידי מישוש בצורה של גידול עם עקביות דביקה. שבר בפוסה הגולגולת האחורית מתבטא בחבלות באזור המסטואיד. עם שברים של בסיס הגולגולת, תסמינים של נזק לעצבי הגולגולת נצפים. ברוב המקרים, עצבי הפנים והשמע נפגעים. במקרים נדירים יותר, עצב האוקולומוטורי, האבדוקנס, הטרוקלאר, הריח, הראייה והטריגמינל נפגעים. במקרים חמורים, שבר בבסיס הגולגולת יכול להוביל למוות מיד או זמן קצר לאחר הפציעה.

סיבוך המפר את שלמות ה-dura mater הוא התפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית. השלכות מתמשכות של שבר בגולגולת הן כאבי ראש, תסמינים פירמידליים ותסמינים של נזק לעצב הגולגולתי.

אבחון של דימום תוך גולגולתי מבוסס על ניקור מותני. אם יש דימום ומשקאות חריפים מתעלת השמיעה החיצונית, אז הוא מכוסה בגזה סטרילית ומוחלת תחבושת. אנטיביוטיקה ניתנת כדי למנוע סיבוכים. נעשה שימוש בתרופות המגבירות את קרישת הדם. טיפול כירורגי מתבצע בשברים דחוסים ודיכאוניים באזורים הפראבאזאליים ובדימומים תוך גולגולתיים נרחבים.

47. דיכאון

דיכאון הוא הפרעה נפשית, שמאפייניה העיקריים הם: ירידה במצב הרוח (היפותמיה), הערכה שלילית, פסימית של עצמו, מיקומו במציאות הסובבת, עתידו.

יחד עם זה, דיכאון מלווה פעמים רבות בעייפות, בירידה במניעי התמריצים לפעילות, בתפקוד לקוי בעבודה של איברים ומערכות רבות (קרדיווסקולאריות, נשימתיות, אנדוקריניות וכו').

דיכאון מחמיר את הביטוי, מחמיר את מהלך כל מחלה גופנית ומסבך את הטיפול בה. קשיים משמעותיים קשורים לבעיית הדיכאון בפסיכיאטריה ובנרקולוגיה.

המושג "דיכאון" כולל מגוון רחב של ביטויים פסיכופתולוגיים הנבדלים במבנה הביולוגי, חומרת ומשך ההפרעות.

בסיווג הקודם של דיכאון הובחנו במסגרת מחלות נפש (פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה, פסיכוגניה ועוד).

בהתאם לביטויים הקליניים, נקבעו סוגי הדיכאון העיקריים: פשוט (מלנכולי, חרדתי, אדיש) ומורכב (דיכאון עם אשליות).

בין הסימנים הקלאסיים של דיכאון ניתן להבחין כמו רגשות דכדוך, רגשות אשמה, ביטויים אובדניים, הפרעות בקצב היממה (תנודות במצב הרוח במהלך היום עם התחושה הגרועה ביותר בבוקר ושיפור קל בשעות אחר הצהריים והערב), חרדה. , עיכוב אינטלקטואלי ומוטורי, אדישות , דיספוריה (זעף, מרירות, עצבנות, התנהגות הפגנת ותביעות כלפי אחרים), אנהדוניה (אובדן תחושת העונג, חוסר יכולת לחוות שמחה, עונג, מלווה בתחושת אי נוחות נפשית).

על פי הסיווג המודרני (ICD - 10), יש חשיבות עיקרית לגרסאות של מהלך הדיכאון: אפיזודה דיכאונית בודדת, דיכאון חוזר (חוזר), הפרעות דו קוטביות (שינוי שלבים דיכאוניים ומאניים), ציקלותימיה, דיסתימיה. על פי חומרת הדיכאון מחולקים למתון, בינוני וחמור.

בנוסף לביטויים הנ"ל, דיכאון מלווה בתסמינים סומטיים כלליים: חולשה, כאבי פרקים (כאבי מפרקים), קשיי נשימה, דפיקות לב, ירידה במשקל, כאבי בטן, נדודי שינה, מיאלגיה (כאבי שרירים), כאבים בחזה, חוסר תיאבון, עצירות. , הטלת שתן מהירה.

דיכאון הוא אחד המצבים הקיימים כל הזמן בחולי נפש. דיכאון נצפה בחולים עם פתולוגיה אונקולוגית, מחלת עורקים כליליים, מחלות אנדוקרינולוגיות (סוכרת, נגעים בבלוטת התריס), בפרקטיקה כירורגית (דיכאון לפני ואחרי ניתוח).

יש גם קבוצה של דיכאון עונתי, דיכאון בגיל מאוחר, דיכאון תגובתי (פסיכוגני) המתרחש תחת ההשפעות השליליות של מתח פסיכו-סוציאלי, טראומה נפשית.

48. טיפול בדיכאון

השיטה המובילה לטיפול בדיכאון בשלב הנוכחי היא טיפול פסיכולוגי. יחד עם תרופות, נעשה שימוש נרחב בשיטות של פיזיו-, פיטו- ופסיכותרפיה עם אלמנטים של פסיכו-תיקון ושיטות סוציו-שיקומיות אחרות. הנעשית בשילוב עם טיפול תרופתי, פסיכותרפיה (שמטרתה בעיקר לתקן עיוות דיכאוני של החשיבה, הפחתת תוקפנות, חוסר תקווה) היא היעילה ביותר.

מאז תחילת עידן הפסיכופרמקולוגיה, המקום העיקרי בין ההשפעות הטיפוליות של דיכאון שייך לתרופות נוגדות דיכאון (thymoanaleptics). בנוסף להם, תרופות מקבוצות אחרות נמצאות בשימוש נרחב:

תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיקה). יש להם את התכונות הבאות: הם מפחיתים פעילות פסיכומוטורית, מקלים על תסיסה פסיכומוטורית ויש להם השפעה אנטי פסיכוטית.

תרופות חרדה (תרופות הרגעה). הם עוצרים את מצב החרדה, המתח הרגשי, הפחד, הפרעות שינה.

Nootropics. אלו הן תרופות בעלות השפעה חיובית על התהליכים המטבוליים של המוח, ומגבירות את ההתנגדות של מבני המוח לגורמים שליליים שונים, בפרט, להיפוקסיה ולמתח קיצוני.

פסיכוסטימולנטים. הם מגבירים ביצועים נפשיים ופיזיים, סיבולת, מפחיתים את תחושת העייפות.

נורמוטימיקה. זוהי קבוצה של תרופות המווסתות ביטויים רגשיים.

הם משמשים בעיקר בשלבי הטיפול המונע, ככלל, במוסדות פסיכיאטריים מיוחדים.

בטיפול בדיכאון יש השפעה טובה לשימוש באמצעי עזר כמו פיזיותרפיה וצמחי מרפא. עם עצבנות, הפרעות שינה, משתמשים בצמחי מרפא עם מרכיב הרגעה (ולריאן, עפר, עוזרר, אדמונית, אורגנו).

תרופות נוגדות דיכאון לפיטו מופרדות לקבוצה נפרדת. אלה כוללים leuzea, aralia, zamaniha, וכו 'בין קרנות אלה, יש צורך להדגיש את התמצית של סנט ג'ון wort.

החומרים הפעילים הכלולים בהרכבו אפשרו ליצור ג'לריום תרופה מודרני וללא-ו-פסיט. תכשירים צמחיים נסבלים היטב, אין להם תופעות לוואי, ניתנים לשילוב עם תרופות אחרות ואינם מראים סימני תלות.

תפקיד מיוחד בביטול ביטויי דיכאון שייך להשפעה הפסיכותרפויטית.

מחקר הפעולה של איפרוניאזיד הראה שהוא מעכב את האנזים מונואמין אוקסידאז (MAO). אנזים זה משבית את נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין (חומרים נוירוטרנסמיטרים המיוצרים על ידי מבני מערכת העצבים ומקלים על העברת דחף עצבי). החומרים הללו הם הממלאים את התפקיד החשוב ביותר בפעילות מערכת העצבים המרכזית, וחוסר האיזון שלהם גורם למספר הפרעות סומטיות ופסיכוגניות, אחת מהן היא דיכאון. עם דיכאון, יש ירידה בפעילות העברת הדחפים במערכות נוירוטרנסמיטר.

49. נוירוזה

נוירוזה היא מחלה של מערכת העצבים בעלת אופי תפקודי, הנובעת מעומס יתר של תהליכי פעילות עצבים גבוהה יותר. נוירוזים מהווים עד 1/3 מכל המחלות הנוירולוגיות.

נוירוזים מתעוררים כתוצאה מתקופות וחומרה שונות של טראומה נפשית או עבודה יתר כרונית. הפרעות נוירודינמיות של פעילות עצבית גבוהה יותר ומבנים של ההיפותלמוס ממלאות תפקיד בפתוגנזה. גם מצב מערכת העצבים האוטונומית, זיהומים ושיכרון חושים מהעבר משחקים תפקיד. בקליניקה של נוירוזות שולטות הפרעות רגשיות-רגשיות וסומאטוגטטיביות. חולים עם נוירוזות שומרים על גישה ביקורתית למצבם (בניגוד לחולים עם פסיכופתיה).

ישנם סוגי נוירוזה הבאים: נוירסתניה, נוירוזה היסטרית, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית.

נוירסטניה היא הצורה הנפוצה ביותר של נוירוזה. זה מורכב מפסיכוגניה וסומטוגניה. על פי ביטויים קליניים, נהוג להבחין במספר צורות של neurasthenia.

Hypersthenic, המתבטא בהתרגשות מוגברת, בריחת שתן, הפרעת קשב ושינה, תגובה מוגברת לגורמים מרגיזים קלים תוך שמירה על כושר העבודה.

צורת החולשה העצבנית מאופיינת בירידה בכושר העבודה בשעות הערב, היחלשות הקשב, דמעות, כאבי ראש, ריגוש רגשי וחוסר סבלנות.

לעתים קרובות מטופלים שמים לב להפרעות בפעילות של איברים פנימיים, הם חשדניים, נופלים לעתים קרובות למצב של חרדה.

הצורה ההיפוסטנית מתבטאת באדינמיה, נוכחות של תסמונת אסתנית, אדישות, עייפות, נדודי שינה.

הפרעות וגטטיביות בצורה של קרירות, הזעה מוגברת, אקרוציאנוזיס אופייניות לכל הצורות.

המחלה מתחילה בדרך כלל בגיל 20-40 שנים.

בטיפול בחולים עם נוירסטניה, נעשה שימוש בשיטות שונות: תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, פיזיותרפיה (שינה אלקטרוסית, אלקטרופורזה של חומרים רפואיים), פסיכותרפיה.

תשומת לב רבה בטיפול במחלה זו צריכה להינתן לתיקון התחום הסומטי. בין התרופות, השימוש בתרופות הרגעה (Elenium, diazepam, nitrazepam) יעיל.

מקבוצת תרופות נוגדות דיכאון, אימטריפטילין, מליפרמין וכו' משמשים במינונים קטנים.גראנדקסין, סידנו-פחמימות נקבעים מפסיכוסטימולנטים.

היסטריה היא המצב השני בשכיחותו אחרי נוירסטניה. הרוב המכריע של החולים הם נשים. ביטוייו מגוונים: התקפים, חירשות היסטרית, אילם, אסטסיה-אבסיה, אך לרוב החולים יש הפרעות באיברים הפנימיים, הפרעות שינה, חשק המיני.

בטיפול בהיסטריה, שיטות פסיכותרפיה, בעיקר היפנוזה וטכניקות פיזיותרפיה (זהה כמו נוירסטניה), נותנות השפעה טובה.

50. נזק לזוג I ו-II של עצבי הגולגולת

מסלול עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של חלל האף. האקסונים של הנוירונים הראשונים עוברים לתוך חלל הגולגולת דרך הצלחת של העצם האתמואידית, ומסתיימים בנורת הריח על גופם של הנוירונים השניים. האקסונים של הנוירונים השניים מרכיבים את מערכת הריח, אשר עוברת למרכזי הריח הראשוניים.

מרכזי הריח הראשוניים כוללים את משולש הריח, החומר המחורר הקדמי והמחיצה השקופה. התסמינים העיקריים כוללים אנוסמיה, היפוסמיה, היפראוסמיה, דיסוזמיה והזיות ריח.

החשיבות הגדולה ביותר ניתנת לאנוסמיה והיפוסמיה חד צדדית. זאת בשל העובדה שברוב המקרים היפוסממיה דו-צדדית ואנוסמיה נגרמות על ידי נזלת חריפה או כרונית.

אובדן או ירידה בחוש הריח הם תוצאה של פגיעה בעצב הריח ברמה עד למשולש הריח. התבוסה של הנוירון השלישי אינה מובילה להפרה של תפקוד הריח, שכן נוירון זה ממוקם בקליפת המוח משני הצדדים.

הזיות ריח הן תוצאה של גירוי של שדה הקרנת הריח, שיכול להיות עם תצורות גידולים בהיפוקמפוס.

שלושת הנוירונים הראשונים של מסלול הראייה ממוקמים ברשתית. הנוירון הראשון מיוצג על ידי מוטות וחרוטים. הנוירונים השניים הם תאים דו-קוטביים.

תאי הגנגליון הם הנוירונים השלישיים של המסלול. האקסונים שלהם יוצרים את עצב הראייה, אשר נכנס לחלל הגולגולת דרך הפתח האופטי במסלול. קדמי לסללה טורצ'יקה, העצב יוצר את הכיאזמה האופטית. רק חלק מסיבים של עצבי הראייה חוצים. לאחר דיוק, הסיבים האופטיים נקראים מערכת הראייה. בשל דיוק של הסיבים בכל מערכת אופטית, ישנם סיבים חזותיים מאותם חצאי הרשתית של עין ימין ושמאל. הסיבים של מערכת הראייה מסתיימים בגוף הג'יניקולטי הצידי, בכרית התלמוס ובקוליקולי העליון של ה-quadrigemina.

הנוירון הבא ממוקם בגוף הגניקולטי החיצוני, שהאקסונים שלו יוצרים את צרור ה-Graciole. צרור זה מסתיים בתאי קליפת המוח הממוקמים באזור חריץ הדורבן על פני השטח הפנימיים של האונה העורפית.

תסמיני נזק. ירידה בראייה (אמבליופיה) או עיוורון בצד הפגוע של עצב הראייה. תגובת האישון לאור נשמרת. עם התבוסה של חלק מהנוירונים של המסלול ברשתית או בעצב הראייה, נוצרת סקוטומה. הוא מאופיין באובדן של כל חלק משדה הראייה. פגיעה אפשרית בסיבים האופטיים הממוקמים מדיאלית ומבצעים חיתוך מלא, יש אובדן של החצי החיצוני של שדה הראייה משני הצדדים (מה שנקרא hemianopsia bitemporal), או binosal hemianopsia (איבוד של חצי משדה הראייה על החלק הפנימי של שתי העיניים עם נזק לחלק מהסיבים האופטיים הממוקמים לרוחב).

51. נזק לזוגות III ו- IV של עצבי הגולגולת

מסלול ההולכה של העצב הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בתאי קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח. האקסונים של הנוירונים הראשונים יוצרים נתיב קורטיקלי-גרעיני המוביל לגרעיני העצב האוקולומוטורי הממוקמים משני הצדדים. במוח ישנם חמישה גרעינים של העצב האוקולומוטורי, שבהם נמצאים גופי הנוירונים השניים. גרעינים אלה הם תאים קטנים וגדולים. הגרעינים ממוקמים במוח התיכון ברמת הקוליקולי העליון של ה-quadrigemina ברגליים של המוח. מגרעיני העצב מתבצעת העצבות של השרירים החיצוניים של העין, השריר המרים את העפעף העליון, השריר שמצר את האישון ושריר הריסי. כל הסיבים המגיעים מגרעיני העצב האוקולומוטורי יוצאים מרגלי המוח, עוברים דרך ה-dura mater, הסינוס המעורה, עוזבים את חלל הגולגולת דרך הסדק האורביטלי העליון ונכנסים למסלול.

תסמיני נזק. פגיעה בגזע העצבים מובילה לשיתוק של כל השרירים האוקולומוטוריים. כאשר חלק מגרעין התא הגדול ניזוק, העצבים של השריר החיצוני של העין מופרעת. מבחינה קלינית, יש שיתוק מוחלט או חולשה של השריר הזה.

במקרה של שיתוק מוחלט, החולה אינו יכול לפקוח את עיניו. עם חולשה של השריר המרים את העפעף העליון, המטופל פותח את העין באופן חלקי. אם גרעין התא הגדול של העצב האוקולומוטורי מושפע, שריר ה-levator Levator של העפעף העליון הוא האחרון שנפגע, אקזוטרופיה או אופתלמופלגיה חיצונית מתרחשת כאשר רק השרירים החיצוניים נפגעים.

נזק לגרעין האוקולומוטורי מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של תסמונת וובר לסירוגין, הקשורה לפגיעה בו-זמנית בסיבים של דרכי הפירמידה והספינותלמיות. ההמיפלגיה בצד הנגדי לנגע ​​מצטרפת לביטויים הקליניים. פגיעה בגזע העצבים מאופיינת באופטלמופלגיה חיצונית ופנימית. אופטלמופלגיה פנימית מלווה בהופעת מידריאזיס, אניסוקוריה, הפרעה באקומודציה ותגובת אישונים לאור. מידריאזיס מתרחשת כתוצאה משיתוק של הסוגר של האישון.

נתיב ההולכה הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים בתאי הגרעין של העצב הטרוקליארי משני הצדדים. הגרעין ממוקם בגזע המוח באזור הקוליקולי התחתון של ה-quadrigemina. ישנם נוירונים היקפיים של המסלול.

סיבי עצב, הממוקמים לאורכם מהנוירון המרכזי לנוירון ההיקפי, מרכיבים את המסלול הקורטיקלי-גרעיני. הסיבים היוצאים מגרעין העצב הטרוקליארי חוצים באזור המפרש המדולרי. עם התכווצות השריר הזה, גלגל העין פונה כלפי מטה והחוצה.

תסמיני נזק. נגע מבודד של זוג ה-IV של עצבי הגולגולת הוא נדיר ביותר. מבחינה קלינית, התבוסה של העצב הטרוקליארי מתבטאת בהגבלת הניידות של גלגל העין כלפי חוץ ומטה. מכיוון שהעצבוב של השריר האלכסוני העליון של העין מופרעת, גלגל העין פונה פנימה ולמעלה. עם פתולוגיה זו, ראייה כפולה (דיפלופיה) תהיה אופיינית, המתרחשת כאשר מסתכלים למטה ולצדדים.

52. תבוסה של זוג ה-V של עצבי הגולגולת

הזוג החמישי של עצבי הגולגולת מעורב. המסלול החושי של עצב מורכב מתאי עצב. הנוירון הראשון ממוקם בצומת החצי-לנרי של העצב הטריגמינלי, הממוקם בין שכבות ה-dura mater על פני השטח הקדמיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. האקסונים של נוירונים אלה יוצרים שורש משותף של העצב הטריגמינלי, הנכנס לגשר המוח ומסתיים בתאי גרעין עמוד השדרה, השייך לסוג הרגישות השטחי.

סיבים תחושתיים של העצב הטריגמינלי יוצרים שלושה ענפים: עצבי העיניים, עצבי המקסילרי והלסת התחתונה. לעצב המקסילרי שני ענפים: העצב הזיגומטי ועצבי הפטריגופלאטין.

העצב הזיגומטי מעיר את העור של האזורים הזיגומטיים והזמניים. סיבים רגישים של עצב הלסת מכניסים את הקרום הרירי של חלל האף, השקדים, קשת הלוע, חיך רך וקשה, סינוס ספנואיד, תאים אתמואידים אחוריים.

המשכו של עצב זה הוא העצב האינפראורביטלי, היוצא דרך הנקבים האינפראורביטליים לפנים, שם הוא מתחלק לענפים הסופיים שלו. העצב האינפראורביטלי מעורב בעצבוב הרגישה של עור העפעף התחתון, הכנף החיצונית של האף, הקרום הרירי והעור של השפה העליונה לזווית הפה, הקרום הרירי של פרוזדור האף. העצב המנדיבולרי מעורב. זה מעיר את שרירי הלעיסה עם סיבים מוטוריים.

סיבים תחושתיים עצבבים את הסנטר, השפה התחתונה, רצפת הפה, שני שלישים קדמיים של הלשון, שיני הלסת התחתונה, עור הלחי התחתונה, החלק הקדמי של האפרכסת, קרום התוף, תעלת השמע החיצונית והדורה מאטר.

תסמיני נזק. אם גרעין חוט השדרה ניזוק או פגום, מתפתחת הפרעת רגישות מהסוג הסגמנטלי. במקרים מסוימים, ניתן לאבד רגישות לכאב ולטמפרטורות תוך שמירה על סוגי רגישות עמוקים כמו תחושת רטט, לחץ וכו'.

עם דלקת של עצב הפנים, כאב מופיע בחצי הפגוע של הפנים, אשר נמצא לעתים קרובות יותר באזור האוזן ומאחורי תהליך המסטואיד. פחות שכיח, הוא ממוקם באזור השפתיים העליונות והתחתונה, המצח והלסת התחתונה. במקרה של נזק לענף כלשהו של העצב הטריגמינלי, הרגישות של מין אחד או יותר באזור העצוב של ענף זה מופרעת. כאשר עצב הראייה ניזוק, הרפלקסים העל-ציליריים והקרנית נעלמים.

ירידה או היעלמות מוחלטת של רגישות הטעם של 2/3 הלשון הקדמיים מחד מעידה על נגע של עצב הלסת התחתונה באותו צד. כמו כן, עם פגיעה בעצב הלסת התחתונה, רפלקס הלסת התחתונה נעלם. paresis או שיתוק חד צדדי של שרירי הלעיסה מתרחשים כאשר הגרעין המוטורי של העצב הטריגמינלי או הסיבים המוטוריים של העצב המנדיבולרי באותו צד מושפעים.

במקרה של פגיעה דו-צדדית באותן תצורות עצבים, הלסת התחתונה צונחת.

53. נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת

נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת מאופיין קלינית בהופעה של פזילה מתכנסת. תלונה אופיינית של חולים היא הכפלת התמונה, הממוקמת במישור האופקי. לעיתים קרובות מצטרפת תסמונת גובלר לסירוגין עם התפתחות ההמיפלגיה בצד הנגדי לנגע.

לרוב יש תבוסה בו-זמנית של זוגות III, IV ו-VI של עצבי גולגולת, הקשורה לנוכחות של כמה מאפיינים אנטומיים של מיקומם. הסיבים של עצבים אלה ממוקמים קרוב לסיבים של מסלולים אחרים בגזע המוח.

עם פגיעה בצרור האורך האחורי, שהיא מערכת אסוציאטיבית, מתפתחת אופתלמופלגיה פנימית גרעינית. נגעים בו-זמניים של העצבים האוקולומוטוריים קשורים למיקומם הקרוב זה לזה בסינוס המערה, כמו גם לעצב העיניים (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי), עורק הצוואר הפנימי.

בנוסף, הנזק הבו-זמני לעצבים אלו קשור למיקומם הקרוב ביציאה מחלל הגולגולת. כאשר תהליכים פתולוגיים מופיעים על בסיס הגולגולת או על פני השטח הבסיסיים של המוח, ברוב המקרים, מתרחש נגע מבודד של עצב האבדוקס. זה נובע מהיקפו הגדול בבסיס הגולגולת. אם נפגעים הסיבים המוטוריים של זוג עצבי הגולגולת VII, מתפתח שיתוק היקפי של שרירי הפנים בצד הנגע, המתבטא באסימטריה של הפנים: מחצית הפנים בצד הנגע של העצב הופך ללא תנועה, דמוי מסכה, הקפלים הקדמיים והנאסולביאליים מוחלקים, העין בצד הפגוע לא נסגרת, הסדק האצבעוני מתרחב, זווית הפה למטה.

התופעה של בל מציינת - פנייה כלפי מעלה של גלגל העין כאשר מנסים לסגור את העין בצד הנגע. קיימת דמעת שיתוק עקב היעדר מצמוץ. שיתוק מבודד של השרירים המחקים של הפנים אופייני לפגיעה בגרעין המוטורי של עצב הפנים. במקרה של התקשרות של נגע לסיבים הרדיקולריים, מתווספת לתסמינים הקליניים תסמונת מיאר-גובלר (שיתוק מרכזי של הגפיים בצד הנגדי לנגע).

עם פגיעה בעצב הפנים בזווית הצרבלופונטין, בנוסף לשיתוק של שרירי הפנים, יש ירידה בשמיעה או חירשות, היעדר רפלקס הקרנית, המעיד על נגע בו-זמני של עצבי השמיעה והטריגמינליים. פתולוגיה זו מתרחשת עם דלקת של זווית cerebellopontine (arachnoiditis), נוירומה אקוסטית. תוספת של היפראקוזיה והפרת טעם מעידים על פגיעה בעצב לפני שהעצב האבני הגדול עוזב אותו בתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית.

נזק לעצב שמעל למיתר התוף, אך מתחת למקור העצב הסטאפדיאלי, מאופיין בהפרעת טעם, דמעות.

שיתוק של השרירים המחקים בשילוב עם דמעות מתרחש במקרה של פגיעה בעצב הפנים מתחת לפריקת המיתר התוף.

54. תבוסה של זוג עצבי הגולגולת השמיני

אם הסיבים של זוג עצבי הגולגולת VIII של גרעיני שבלול השמיעה נפגעים, אין פגיעה בתפקוד השמיעה. עם פגיעה בעצב ברמות שונות, עלולות להופיע הזיות שמיעה, תסמיני גירוי, אובדן שמיעה, חירשות. ירידה בחדות השמיעה או חירשות מצד אחד מתרחשת כאשר העצב נפגע ברמת הקולטן, כאשר החלק השבלולי של העצב והגרעינים הקדמיים או האחוריים שלו נפגעים.

עלולים להצטרף גם תסמינים של גירוי בצורה של תחושת שריקה, רעש, פצפוץ. זה נובע מגירוי של קליפת המוח של החלק האמצעי של gyrus הטמפורלי העליון על ידי מגוון תהליכים פתולוגיים באזור זה, כגון גידולים.

חלק קדמי. במטוס השמיעה הפנימי, ישנו צומת וסטיבולרי שנוצר על ידי הנוירונים הראשונים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. דנדריטים של נוירונים יוצרים קולטנים של מבוך האוזן הפנימית, הממוקמים בשקיות הממברנות ובאמפולות של התעלות החצי-מעגליות.

האקסונים של הנוירונים הראשונים מרכיבים את החלק הווסטיבולרי של זוג עצבי הגולגולת VIII, הממוקמים בעצם הטמפורלית ונכנסים דרך פתח השמיעה הפנימי לתוך החומר של המוח באזור זווית הפונטינה המוחית.

סיבי העצבים של החלק הוסטיבולרי מסתיימים על הנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים, שהם הנוירונים השניים של המסלול של מנתח הווסטיבולרי. הגרעינים של החלק הווסטיבולרי ממוקמים בחלק התחתון של החדר IV, בחלקו הרוחבי, ומיוצגים על ידי לרוחב, מדיאלי, עליון, תחתון.

הנוירונים של הגרעין הצידי של החלק הוסטיבולרי יוצרים את המסלול הוסטיבולו-שדרתי, שהוא חלק מחוט השדרה ומסתיים בנוירונים של הקרניים הקדמיות.

האקסונים של הנוירונים של גרעין זה יוצרים צרור אורך מדיאלי, הממוקם בחוט השדרה משני הצדדים. למהלך הסיבים בצרור שני כיוונים: ירידה ועלייה. סיבי עצב יורדים מעורבים ביצירת חלק מהחבל הקדמי. סיבים עולים ממוקמים לגרעין העצב האוקולומוטורי. לסיבים של צרור האורך המדיאלי יש קשר עם הגרעינים של זוגות III, IV, VI של עצבי גולגולת, שבגללם מועברים דחפים מהתעלות החצי-מעגליות לגרעיני העצבים האוקולומוטוריים, מה שגורם לתנועת גלגלי העין כאשר שינויים בתנוחת הגוף בחלל. ישנם גם קשרים דו-צדדיים עם המוח הקטן, היווצרות הרשתית, הגרעין האחורי של עצב הוואגוס.

תסמיני הנגע מאופיינים בשלישית תסמינים: סחרחורת, ניסטגמוס, פגיעה בקואורדינציה של התנועה. יש אטקסיה וסטיבולרית, המתבטאת בהליכה רועדת, סטייה של המטופל לכיוון הנגע. סחרחורת מאופיינת בהתקפים הנמשכים עד מספר שעות, העלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. ההתקף מלווה בניסטגמוס אופקי או אופקי-סיבובי. כאשר עצב ניזוק בצד אחד, ניסטגמוס מתפתח בכיוון המנוגד לנגע. עם גירוי של החלק הוסטיבולרי, ניסטגמוס מתפתח לכיוון הנגע.

55. תבוסה של IX-X זוגות של עצבי גולגולת

זוג IX-X של עצבי גולגולת מעורבים. המסלול החושי של העצב הוא תלת-עצבי. גופי הנוירון הראשון ממוקמים בצמתים של עצב הלוע הגלוסי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, בחך הרך, הלוע, הלוע, צינור השמיעה, חלל התוף והמשטח הקדמי של האפיגלוטיס. האקסונים של הנוירונים הראשונים נכנסים למוח מאחורי הזית, מסתיימים בתאי הגרעין של המסלול הבודד, שהם הנוירונים השניים. האקסונים שלהם חוצים, מסתיימים בתאי התלמוס, שם נמצאים גופי הנוירונים השלישיים. האקסונים של הנוירונים השלישיים עוברים דרך הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיימים בתאי הקורטקס של החלק התחתון של ה-postcentral gyrus.

הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו מסתיימים על התאים של הגרעין הכפול משני הצדדים, שם נמצאים הנוירונים השניים. האקסונים שלהם מעירים את הסיבים של שריר הסטיילו-לוע. סיבים פאראסימפתטיים מקורם בתאי ההיפותלמוס הקדמי, מסתיימים בתאי גרעין הרוק התחתון.

תסמינים של נזק כוללים הפרעת טעם בשליש האחורי של הלשון, אובדן תחושה במחצית העליונה של הלוע והזיות טעם המתפתחות בעת גירוי על ידי אזורי הקרנה בקליפת המוח הממוקמים באונה הטמפורלית של המוח. גירוי העצב עצמו מתבטא בכאבי צריבה בעוצמה משתנה באזור שורש הלשון והשקדים הנמשכים 1-2 דקות, המקרינים לווילון הפלטין, הגרון, האוזן. הכאב מעורר דיבור, אכילה, צחוק, פיהוק, הזזת הראש.

הוא מעורב. המסלול הרגיש הוא שלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים יוצרים את הצמתים של עצב הוואגוס. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים על הדורה מאטר של הפוסה הגולגולת האחורית, הקרום הרירי של הלוע, הגרון, קנה הנשימה העליון, איברים פנימיים, עור האפרכסת והקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית. האקסונים של הנוירונים הראשונים מסתיימים בתאי הגרעין של ה-Solitary tract ב-medulla oblongata, שהם הנוירונים השניים. האקסונים שלהם מסתיימים על תאי תלמי, שהם הנוירונים השלישיים.

המסלול המוטורי מתחיל בתאי הקורטקס של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלהם מסתיימים על התאים של הנוירונים השניים הממוקמים בגרעין הכפול. האקסונים של הנוירונים השניים מעצבבים את החך הרך, הגרון, האפיגלוטיס, הוושט העליון והשרירים המפוספסים של הלוע. סיבי העצבים האוטונומיים של עצב הוואגוס הם פאראסימפטיים. הם מתחילים מהגרעינים של ההיפותלמוס הקדמי, ומסתיימים בגרעין הגב האוטונומי.

תסמיני נזק. שיתוק של שרירי הלוע והוושט, הפרה של בליעה, מה שמוביל לחדירת מזון נוזלי לאף. המטופל מפתח גוון קול באף, הוא הופך לצרוד, אשר מוסבר על ידי שיתוק של מיתרי הקול. במקרה של פגיעה דו-צדדית בעצב הוואגוס, עלולים להתפתח אפוניה וחנק. כאשר עצב הוואגוס נפגע, מופרעת פעילות שריר הלב, המתבטאת בטכיקרדיה או ברדיקרדיה כאשר הוא מגורה.

56. נזק לזוג XI-XII של עצבי הגולגולת

הוא מורכב משני חלקים: ואגוס ועמוד השדרה. המסלול המוטורי המוליך הוא שני נוירונים.

הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לגזע המוח, pons, medulla oblongata, עוברים תחילה דרך הקפסולה הפנימית. סיבי העצבים מחולקים לשני חלקים, המסתיימים ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית.

הנוירון השני מורכב משני חלקים - עמוד השדרה והוואגוס. הסיבים של חלק עמוד השדרה בוקעים מחוט השדרה ברמת CI-CV, ויוצרים גזע משותף שנכנס לחלל הגולגולת דרך הפורמן מגנום. לאחר היציאה מתחלקים סיבי העצב לשני ענפים - פנימיים וחיצוניים. הענף הפנימי עובר לעצב הגרון התחתון. הענף החיצוני מעיר את שרירי הטרפז והסטרנוקלידומאסטואיד.

תסמיני נזק. עם נזק עצבי חד צדדי, קשה להרים את הכתפיים, הפניית הראש לכיוון המנוגד לנגע ​​מוגבלת בחדות. במקרה זה, הראש סוטה לכיוון העצב הפגוע. עם נזק עצבי דו צדדי, אי אפשר לסובב את הראש לשני הכיוונים, הראש נזרק לאחור.

כאשר העצב מגורה, מתפתחת עווית שריר טוניק המתבטאת בהופעת טורטיקוליס ספסטי (הראש מופנה לכיוון הנגע). עם גירוי דו-צדדי, מתפתחים עוויתות קלוניות של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד.

לרוב, העצב הוא מוטורי, אך הוא מכיל גם חלק קטן מסיבים התחושתיים של ענף העצב הלשוני. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של השליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. הסיבים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים בתאי הגרעין של העצב ההיפוגלוסאלי בצד הנגדי.

התאים של הגרעין של זוג עצבי הגולגולת XII הם נוירונים היקפיים של המסלול.

הסיבים המוטוריים של צמד ה-XII מעצבבים את השרירים הממוקמים בעובי הלשון עצמה, כמו גם את השרירים שמניעים את הלשון קדימה ולמטה, למעלה ואחורה.

תסמיני נזק. עם פגיעה בעצב ההיפוגלוסלי ברמות שונות, עלול להתרחש שיתוק היקפי או מרכזי (פרזיס) של שרירי הלשון. שיתוק או פרזיס היקפי מתפתח במקרה של פגיעה בגרעין העצב ההיפוגלוסלי או בסיבי העצב היוצאים מגרעין זה. במקביל, מתפתחים ביטויים קליניים במחצית משרירי הלשון מהצד המתאים לנגע. נגע חד צדדי של העצב ההיפוגלוסלי מוביל לירידה קלה בתפקוד הלשון, הקשורה לשזירה של סיבי השריר של שני החצאים שלה.

חמור יותר הוא נזק עצבי דו צדדי, המאופיין בגלוסופגיה (שיתוק הלשון). במקרה של פגיעה בקטע של המסלול מהנוירון המרכזי להיקפי, מתפתח שיתוק מרכזי של שרירי הלשון. במקרה זה, יש סטייה של הלשון לכיוון בריא.

מחברים: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

אנו ממליצים על מאמרים מעניינים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות:

▪ כלכלה עולמית. הערות הרצאה

▪ יחסי ציבור. עריסה

▪ אינפורמטיקה וטכנולוגיות מידע. הערות הרצאה

ראה מאמרים אחרים סעיף הערות הרצאה, דפי רמאות.

תקרא ותכתוב שימושי הערות על מאמר זה.

<< חזרה

חדשות אחרונות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה:

עור מלאכותי לחיקוי מגע 15.04.2024

בעולם טכנולוגי מודרני בו המרחק הופך להיות נפוץ יותר ויותר, חשוב לשמור על קשר ותחושת קרבה. ההתפתחויות האחרונות בעור מלאכותי על ידי מדענים גרמנים מאוניברסיטת Saarland מייצגים עידן חדש באינטראקציות וירטואליות. חוקרים גרמנים מאוניברסיטת Saarland פיתחו סרטים דקים במיוחד שיכולים להעביר את תחושת המגע למרחקים. טכנולוגיה חדשנית זו מספקת הזדמנויות חדשות לתקשורת וירטואלית, במיוחד עבור אלה שמוצאים את עצמם רחוקים מיקיריהם. הסרטים הדקים במיוחד שפיתחו החוקרים, בעובי של 50 מיקרומטר בלבד, ניתנים לשילוב בטקסטיל וללבוש כמו עור שני. סרטים אלה פועלים כחיישנים המזהים אותות מישוש מאמא או אבא, וכמפעילים המשדרים את התנועות הללו לתינוק. הורים הנוגעים בבד מפעילים חיישנים המגיבים ללחץ ומעוותים את הסרט הדק במיוחד. זֶה ... >>

פסולת חתולים של Petgugu Global 15.04.2024

טיפול בחיות מחמד יכול להיות לעתים קרובות אתגר, במיוחד כשמדובר בשמירה על ניקיון הבית שלך. הוצג פתרון מעניין חדש של הסטארטאפ Petgugu Global, שיקל על בעלי החתולים ויעזור להם לשמור על ביתם נקי ומסודר בצורה מושלמת. הסטארט-אפ Petgugu Global חשפה אסלת חתולים ייחודית שיכולה לשטוף צואה אוטומטית, ולשמור על הבית שלכם נקי ורענן. מכשיר חדשני זה מצויד בחיישנים חכמים שונים המנטרים את פעילות האסלה של חיית המחמד שלכם ופועלים לניקוי אוטומטי לאחר השימוש. המכשיר מתחבר למערכת הביוב ומבטיח פינוי פסולת יעיל ללא צורך בהתערבות של הבעלים. בנוסף, לאסלה קיבולת אחסון גדולה הניתנת לשטיפה, מה שהופך אותה לאידיאלית עבור משקי בית מרובי חתולים. קערת המלטה לחתולים של Petgugu מיועדת לשימוש עם המלטה מסיסת במים ומציעה מגוון זרמים נוספים ... >>

האטרקטיביות של גברים אכפתיים 14.04.2024

הסטריאוטיפ שנשים מעדיפות "בנים רעים" כבר מזמן נפוץ. עם זאת, מחקר עדכני שנערך על ידי מדענים בריטים מאוניברסיטת מונאש מציע נקודת מבט חדשה בנושא זה. הם בדקו כיצד נשים הגיבו לאחריות הרגשית של גברים ולנכונותם לעזור לאחרים. ממצאי המחקר עשויים לשנות את ההבנה שלנו לגבי מה הופך גברים לאטרקטיביים לנשים. מחקר שנערך על ידי מדענים מאוניברסיטת מונאש מוביל לממצאים חדשים לגבי האטרקטיביות של גברים לנשים. בניסוי הראו לנשים תצלומים של גברים עם סיפורים קצרים על התנהגותם במצבים שונים, כולל תגובתם למפגש עם חסר בית. חלק מהגברים התעלמו מההומלס, בעוד שאחרים עזרו לו, כמו לקנות לו אוכל. מחקר מצא שגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב היו מושכים יותר לנשים בהשוואה לגברים שהפגינו אמפתיה וטוב לב. ... >>

חדשות אקראיות מהארכיון אימון שינה יעיל 09.09.2012 בבוקר אדם מסוגל לזכור את האסוציאציות שנוצרו במוחו במהלך השינה - כך נאמר ב-Nature Neuroscience על ידי מדענים ממכון המחקר החדש של ויצמן, שם נערכו סדרת ניסויים במתנדבים. המהות של עבודתם הייתה שהמתנדבים הניסויים בחלום היו נתונים תחילה להשפעות חלופיות של ריחות וצלילים, ולאחר מכן רק לצלילים. מדענים גילו שלאחר שהתעוררו, הנבדקים, לאחר ששמעו את הצליל מהחלום שלהם, נזכרו בקלות וללא תקלות בריח התואם לו. במילים אחרות, מדענים הצליחו להוכיח שאנשים יכולים ללמוד ולהטמיע מידע חדש בזמן שהם ישנים. ניסויים למידת שינה נמשכים כבר זמן רב. מאז שנות ה-60 של המאה הקודמת, סטודנטים ניסו להירדם עם רשמקול עם הרצאות לפני הבחינות - התוצאות היו מדכאות. המבחנים המחמירים ביותר של לימוד שינה "מאוזניים" לא הצליחו להוכיח שידע חדש למעשה נשאר בזיכרון לאחר ההתעוררות. התברר שקשה מאוד להשיג זאת. אז היו שיקולים שיש צורך להשתמש לא רק שמיעתי, אלא גם בסוגים אחרים של זיכרון. אבל בעוד שיותר ויותר מחקרים מראים את החשיבות של שימוש בשינה לצורך למידה, אף מדען עדיין לא הצליח להוכיח שהמוח של מבוגר ישן באמת סופג מידע חדש. המדען הישראלי הנודע פרופסור נועם סובל ותלמידתו לתואר שני ענת ארזי מהמחלקה לנוירוביולוגיה של מכון ויצמן למדע, בשיתוף חוקרים מהמרכז השיקומי לוינשטיין והמכללה האקדמית תל אביב יפו, ​​החליטו להתנסות בהשפעות המורכבות של צלילים וריחות על בני אדם. מתנדבים נרדמו בתא מיוחד, ומצב השינה שלהם נוטר כל הזמן על ידי חיישנים. התוצאות נבדקו בקפדנות רבה. לדוגמה, אם הנבדק התעורר אפילו לרגע, תוצאותיו נדחו ללא רחמים. החדר התמלא לסירוגין בריחות נעימים ולא נעימים, ואותות קול מסוימים תאמו אותם. בשינה, אנשים התחילו לנשום עמוק יותר אם הם אוהבים את הריח, או לנשום זמן קצר אם הריח היה לא נעים. הם גם הגיבו אם בחלום שמעו רק צליל אחד שליווה בעבר את הניחוחות המקבילים. ומה שהכי בולט, לאחר ההתעוררות, הנבדקים הגיבו באופן רפלקסיבי לאותם צלילים באותו אופן כמו בחלום - הם החלו לנשום עמוק יותר לצלילי ריחות "נעימים", ולהיפך לקולות "לא נעימים". " יחידות. ולמרות שהם לא זכרו את הצלילים עצמם.

עדכון חדשות של מדע וטכנולוגיה, אלקטרוניקה חדשה

חומרים מעניינים של הספרייה הטכנית החופשית:

▪ חלק של מגברי הספק RF באתר. בחירת מאמרים

▪ מאמר סיווג גלקסיות. היסטוריה ומהות הגילוי המדעי

▪ מאמר מתי היה אופנתי בגני חיות להראות שחורים יחד עם חיות? תשובה מפורטת

▪ המאמר של סוויד כסוף. אגדות, טיפוח, שיטות יישום

▪ ממיר ממשק RS232-RS422. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

▪ מאמר שבבים להעברת נתונים בערוץ רדיו. אנציקלופדיה של רדיו אלקטרוניקה והנדסת חשמל

השאר את תגובתך למאמר זה:

כל השפות של דף זה

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

בית | הספרייה | מאמרים | <font><font>מפת אתר</font></font> | ביקורות על האתר

www.diagram.com.ua
2000-2024